Лечение затянувшегося насморка у детей: Причины и лечение насморка у детей

Лечение затяжного насморка у взрослого и ребенка

Насморк не из тех проблем, которые угрожают вашей жизни. Однако он очень мешает: не позволяет свободно дышать, создает неудобства на работе или в общественных местах, меняет тембр голоса и просто раздражает. Острый ринит обычно возникает в результате вирусной инфекции и проходит вместе с ней в течение одной-двух недель. В ряде случаев насморк сохраняется длительное время, переходя в хроническую форму.

Откуда берется насморк

Существует множество потенциальных причин для развития долгого насморка. Все они связаны со строением и основными функциями носа, особенно — его слизистой оболочки. Носоглотка — тот первый барьер, который должны преодолеть потенциальные вредители при попадании в человеческий организм. Она защищает от вирусов, бактерий, частичек пыли, дыма и других посторонних веществ или предметов. Выделение слизи и заложенность носа — это реакция на раздражение, которая и воспринимается человеком как насморк. Прежде чем приступить к лечению затянувшегося насморка, нужно определить (и по возможности избегать) те триггеры, которые его провоцируют. Чаще всего это аллергены (пыльца, пыль, перхоть домашних животных), запахи (духи и другая парфюмерия), раздражители вроде сигаретного дыма (а также дыма костра, сжигаемых листьев). Реже — острая пища, резкое изменение температуры, сухость воздуха и даже сильные эмоции.

Общие рекомендации: профилактика затяжного насморка

Первая задача — исключить из своего окружения факторы, которые вызывают длительный насморк. Очень важна чистота в тех местах, где вы часто бываете. Что касается жилища, то это регулярная тщательная уборка, стирка, кондиционирование и фильтрация воздуха. Эти меры уберут из вашего окружения такой мощный аллерген, как пылевые клещи (живут в волокне ковров и коврового покрытия, в обивке мягкой мебели, в матрасах и постельных принадлежностях). Продуманная профилактика избавит от проблемы, как вылечить болезнь. Также необходимо позаботиться о гигиене носоглотки. И это не только своевременная очистка от выделений, но и поддержание здоровой влажности. Может показаться нелогичным, однако чрезмерная сухость вызывает нарушение защитной функции слизистой оболочки, что приводит к возникновению насморка. Специалисты советуют орошать носовую полость солевыми растворами, которые можно купить без рецепта. Они не только эффективны, но и безопасны, поэтому показаны для лечения длительного насморка у ребенка и взрослых.

Медикаментозное лечение

Чтобы выбрать, чем лечить затяжной насморк, необходимо установить его причину.

При неаллергическом рините средней тяжести помогают противоотечные средства и медикаментозные назальные спреи. Как правило, этого бывает достаточно. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хронический синусит — воспаление околоносовых пазух, которое длится более трех месяцев. Слизь накапливается в пазухах и частично блокирует их. Синусит проходит с целым рядом неприятных симптомов: постоянный насморк , кашель, повышенная температура, головная боль, заложенность носа, возможна боль в горле. Лечение предусматривает прием антибиотиков или противогрибковых препаратов (в зависимости от того, чем вызвано воспаление) и локальные мероприятия: закапывание, промывание, удаление слизи. Очистка пазух хирургическим путем производится, если консервативное лечение не дает нужного эффекта.

Аллергический ринит. Исключив вещества, вызывающие аллергическую реакцию, вы избавитесь и от насморка. Если это невозможно, лечение базируется на приеме антигистаминных препаратов, а в качестве дополнительных мер необходимо регулярно очищать носовую полость и укреплять кровеносные сосуды слизистой.

Лечение препаратом Аквалор

Независимо от причин ринита, спрей Аквалор помогает избавиться от него или заметно облегчает состояние, так как быстро вылечиться от насморка бывает сложно. Препарат воздействует на слизистую носа составом, о лечебных свойствах которого позаботилась сама природа. Он содержит морскую соль, йод, набор полезных микроэлементов в виде ионов — все это в удобной для применения форме. Спрей хорошо подходит для лечения затяжного насморка у взрослого: он проникает во все части носовой полости, промывают их тщательно, но достаточно бережно.

Лекарство имеет несколько модификаций, различающихся концентрацией солей и наличием дополнительных компонентов. При раздражении слизистой можно обойтись увлажнением при помощи препарата Аквалор софт, Аквалор норм выручает тех, кто страдает от инфекционного ринита, варианты «форте» и «экстра форте» подойдут для лечения хронического насморка различной этиологии. Солевой раствор можно применять с любой частотой, он не вызывает привыкания и не приводит к повреждению тканей. Его назначают как основное или дополнительное средство в зависимости от природы и длительности заболевания.

Когда в доме появляется ребенок, обязательным препаратом в домашней аптечке становятся назальные капли Аквалор беби. С их помощью заботливые родители поддерживают нужную малышу увлажненность слизистой носа, очищают полость от корочек и слизи. У них есть и другое назначение — терапевтическое. Они помогут очистить носик от выделений, снимут отек слизистой и уменьшат воспаление в полости носа. Достаточно аккуратно капнуть раствор в ноздрю и удалить содержимое аспиратором.

В режиме нон-стоп. Чем лечить затяжной насморк | Здоровая жизнь | Здоровье

Эксперт – врач-отоларинголог Алексей Кошелев.

Виды воспалений

Затянувшийся насморк означает, что воспаление перешло на придаточные пазухи носа – заполненные воздухом пространства, расположенные внутри лицевых костей. Например, воспаление верхнечелюстной пазухи – это гайморит, лобной – фронтит. Этмоидит – воспаление клеток решётчатого лабиринта, то есть слизистой на особой решётчатой костной ткани, которая разграничивает носовую полость от полости черепа, а сфеноидит – воспаление пазух основной кости, находящейся глубоко в полости черепа. Впрочем, термины эти для любознательных, а вот об опасностях, которые таит затяжной насморк, важно знать каждому. Если инфекция проникнет в пазухи, нужно немедленно идти к врачу. Ведь неправильное самолечение может привести к гнойному процессу, воспалению глазного яблока и даже воспалению мозговой оболочки.

5 поводов для тревоги

Как не пропустить симптомы, которые сигналят о начале осложнения?

Через 3–4 дня после начала насморка появилась головная боль, особенно когда наклоняетесь вперёд. Или возникли болевые ощущения в области лба, переносицы, щёк. Они могут быть и не сильными.
Вокруг глаз, в области переносицы, щёк заметны отёки.

Вялое течение насморка продолжается дольше 10 дней.

Долгое время держится субфебрильная температура в пределах 37,1–37,5 градуса.

Насморка как такового нет, но нос заложен, хотя прошло 10–14 дней.

Что включает диагностика

После осмотра пациента отоларинголог может назначить одно из обследований:
УЗИ пазух носа. Это скрининговая процедура, довольно точно определяющая причину жалоб пациента при заложенности носа, обильных слизистых выделениях, отёчности.

Рентген пазух носа – более детальное обследование. Он позволяет обнаружить отёки и жидкость в придаточных носовых пазухах, наличие в них новообразований (киста, опухоль), изъяны строения лицевого скелета, повреждения.

Эндоскопия помогает с помощью специального прибора (эндоскопа) детально рассмотреть, что творится в труднодоступных глубинах носовых пазух, и поставить точный диагноз. Однако, если процесс гнойный, такое исследование не проводят.

Риноцитограмма. Проще говоря, мазок из носа, который берут, чтобы определить вид возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам. Обычно процедура нужна в тех ситуациях, когда продолжительный насморк плохо поддаётся лечению.

Как лечить

Лечение затянувшегося насморка всегда комплексное. Дома придётся несколько раз в день промывать нос солевым раствором, использовать сосудосуживающие капли и антигистаминные средства, которые уменьшают отёк слизистой и облегчают дыхание. При гнойном процессе не обойтись без антибиотиков – иначе от инфекции не избавиться.

Если у пациента не получается промывать нос самостоятельно, то на помощь придёт врач с помощью специального ямик-катетера. Преимуществом данного метода является возможность лечебного воздействия управляемым давлением на все околоносовые пазухи одновременно без какого-либо хирургического вмешательства.

Ещё одним эффективным и часто применяемым промыванием является метод «кукушки»: в одну ноздрю с помощью шприца без иглы вводят лечебный раствор, из другой откачивают содержимое пазух специальным электроотсосом. После таких процедур в пазухи носа вводят антибактериальный препарат.

Когда стихнет острый процесс, назначается физиотерапия: фоно- и электрофорез, лазеротерапия и другие.

Иногда при запущенном гайморите и других гнойных воспалениях не обойтись без прокола стенки пазухи. Это крайняя мера, выполняемая при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Также хирургическое вмешательство требуется при хроническом насморке, вызванном полипами или искривлениями носовой перегородки.

Точечный массаж

Массаж делается круговыми движениями, нажимая на точки большими или указательными пальцами. Движения повторять 10 раз. Для наилучшего эффекта сделать 3 прохода по всем точкам.

Точка 1. Под краешками ноздрей.

Точка 2. Внешние уголки глаз.

Точка 3. Основание переносицы, между бровями.

Точка 4. Чуть выше мочки уха.

Внимание! Нельзя проводить массаж при высокой температуре, острых гнойных процессах, а также в местах, где есть родинки, угри и другие образования.

Смотрите также:

Затяжной насморк: причины, диагностика и современные подходы к лечению

С.Э. Яремчук, к.м.н., старший научный сотрудник ГУ «Институт отоларингологии имени профессора О.С. Коломийченко АМН Украины»

Причины длительного насморка и заложенности носа могут быть различными. Как правило, при острой респираторной патологии симптомы заложенности носа и насморк проходят без особых вмешательств в течение 5-7 дней, что связано с жизненным циклом вируса. Однако вследствие иммуносупрессивного действия вирусов часто присоединяется вторичная инфекция и развивается воспалительное заболевание околоносовых пазух – синуит, основными жалобами при котором являются заложенность полости носа и слизисто-гнойные выделения. Иногда заложенность носа и насморк могут появиться без какой-либо видимой причины. Однако при тщательном сборе анамнеза выясняется, что заложенность сопровождается пароксизмами чихания, зудом кожи и слизистой оболочки. В таком случае можно заподозрить аллергическую причину заложенности носа.

Для диагностики фактора, вызвавшего длительный насморк и заложенность носа, помимо тщательного сбора анамнеза и передней риноскопии необходимо провести компьютерную томографию околоносовых пазух, эндоскопию, а также выполнить скарификационные пробы и определить уровень специфического иммуноглобулина Е, который является маркером аллергического процесса. К сожалению, большая часть пациентов, занимаясь самолечением, пытается устранить насморк и заложенность полости носа с помощью сосудосуживающих капель, вазоконстрикторный эффект которых обусловлен воздействием основного действующего вещества – местного α-адреноблокатора на мышечный слой сосудистой стенки, что вызывает спазм сосудов и, как следствие, улучшение носового дыхания. Действие капель ограничено во времени: как правило, эффект длится от 4 до 6 ч. Если такие, даже самые обычные и простые средства применять часто и на протяжении длительного времени, мышечная стенка сосудов как бы отказывается работать самостоятельно. Развивается так называемый ятрогенный ринит, вызванный длительным применением сосудосуживающих капель. Как же избежать такого негативного влияния? Прежде всего, нужно определить причину заложенности носа и начать этиопатогенетическое лечение данной патологии.
При выявлении аллергической этиологии во время лечения хронического синуита необходимо использовать рекомендации, разработанные ведущими аллергологами Европы, – ARIA (аллергический ринит и его влияние на астму), являющиеся основными при лечении аллергического ринита [3]. Согласно ARIА, основными препаратами для лечения указанной патологии являются антигистаминные препараты (АГП) и топические глюкокортикостероиды (ГКС). Топические ГКС уменьшают назальную и бронхиальную гиперреактивность, активно подавляют воспаление слизистой оболочки. Регулярное профилактическое использование этих препаратов у взрослых и детей способствует уменьшению количества выделений из полости носа, заложенности носа, чихания и зуда, а также предотвращает развитие приступов удушья. Согласно рекомендациям ARIA, специфическую иммунотерапию (СИТ) следует проводить на фоне приема назальных ГКС, что поможет избежать обострения аллергического процесса, вызванного СИТ.
Среди средств, применяемых в терапии заложенности носа, особое место занимают АГП. Блокируя гистаминовые рецепторы, они тем самым препятствуют развитию негативных проявлений, вызываемых действием данного медиатора воспаления: отеку слизистой оболочки, зуду, пропотеванию экссудата через сосудистую стенку и т. д. Практически все АГП, за исключением дезлоратадина, цетиризина и фексофенадина, биотрансформируются в печени с помощью изоферментов системы цитохрома Р450 в активные метаболиты. Цетиризин и фексофенадин в печени не метаболизируются, а выводятся с мочой и калом в основном в неизменном виде. Дезлоратадин представляет собой активный метаболит и не связан с цитохромом Р450. Почему это так важно? Метаболизму с помощью системы ферментов цитохрома Р450 подвержены многие лекарственные средства (например кетоконазол, итраконазол, эритромицин, эстрогенсодержащие оральные контрацептивы и др.) и пищевые продукты (грейпфрутовый сок). Одновременное назначение с ними антагонистов h2-рецепторов ведет к конкурентному взаимодействию на путях биотрансформации и повышению концентрации АГП в крови, что, в свою очередь, может провоцировать развитие кардиотоксического эффекта, что наблюдается при назначении терфенадина и астемизола, в связи с чем они исключены из продажи на территории России. Относительно других АГП ІІ поколения клинические данные, позволяющие связать развитие таких осложнений с их приемом, отсутствуют. АГП ІІ поколения значительно реже вызывают нежелательные кардиотоксические и холинергические эффекты, чем их предшественники.
При воспалительной этиологии затяжного насморка и заложенности носа возникает порочный круг: в ответ на снижение иммунитета, вызванного холодом и/или внедрением вирусов, развивается воспаление, сопровождающееся вторичной альтерацией и экссудацией, и, как следствие, развивается отек слизистой оболочки полости носа. Это приводит к закрытию соустий околоносовых пазух, нарушению их вентиляции и дренажа. В пазухе скапливается слизь, клетки страдают от гипоксии, вследствие застоя изменяется кислотность секрета. Данный процесс приводит к нарастанию явлений вторичной альтерации, то есть продолжению гибели клеток. Присоединение бактериальной инфекции и гибель клеток замыкают цикл воспаления, происходит новое повреждение, воспаляется собственная пластинка слизистой оболочки [1, 2]. Таким образом, основной задачей врача является разрыв данного порочного круга. Для этого, как правило, воздействуют одновременно на несколько звеньев патогенеза: устраняют отек слизистой оболочки и блокаду соустьев за счет использования сосудосуживающих, противовоспалительных, антибактериальных или противовирусных препаратов. Иммуномодулирующие препараты способствуют активированию собственных защитных сил организма и усиливают эффект противовоспалительных и антимикробных средств.
Нужно помнить, что многие синтетические муколитики не сочетаются с антибактериальными препаратами. Антимикробная терапия может назначаться только при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции, к тому же использование антибактериальных препаратов у беременных (особенно в І триместре) и при лактации строго ограничено, так как они могут вызвать различные пороки развития плода, дисбактериоз и другие нарушения у грудных детей. Противовирусная терапия при инфекциях верхних дыхательных путей, как правило, не назначается. Вот почему особый интерес в последнее время привлекает использование комплексных фитопрепаратов, заключающих в себе опыт десятков поколений и последние достижения науки.
Фитониринг (от англ. phito – растительный и engineering – разработка, технология) — направление фитотерапии, которое позволяет с помощью самых современных научных методов выявлять действующие вещества растений и на их основе разрабатывать и производить лекарственные средства с использованием инновационных технологий. Благодаря фитонирингу, принципы которого были разработаны компанией «Бионорика АГ», стало возможным соединить фитотерапию и современные технологии, осуществлять тщательный контроль эффективности и безопасности фитопрепаратов на основе методов доказательной медицины. Особое внимание следует обратить на препараты с комплексным механизмом действия, влияющие на различные звенья патогенеза одновременно. К таким препаратам относится Синупрет, содержащий экстракты корня генцианы, цветков примулы, травы щавеля, цветков бузины и травы вербены. На протяжении многих тысячелетий в народной медицине эти растения используются для лечения различных заболеваний, но появление фитониринговых разработок и подходов раскрыло новые потенциалы применения растительных препаратов и определило их место в современной медицине. Препарат Синупрет стал одним из наиболее успешных растительных препаратов компании «Бионорика АГ» благодаря значительным терапевтическим возможностям и доказанной безопасности [4, 5, 9, 12, 14, 15]. Синупрет разжижает вязкую слизь, уменьшает отек слизистой оболочки, способствует открытию соустий околоносовых пазух, снижает риск бактериальной инфекции и способствует ее ликвидации, потенцирует действие антибактериальных препаратов, улучшает эвакуацию секрета, снижает тяжесть и длительность заболевания, что доказано в ходе различных клинических исследований, результаты которых приведены в табл. 1 и 2.
Всего же, по данным J. Melzer, R. Saller, A. Schapoval (2006) [10], было проведено 22 клинических исследования (из них 6 сравнительных), в ходе которых доказана высокая клиническая эффективность и безопасность Синупрета. Результаты сравнительных клинических исследований, дизайн которых приведен выше, представлены в табл. 3 и 4.
Как видно из данных, приведенных в табл. 3 и 4, применение Синупрета достоверно более эффективно по сравнению с плацебо и препаратами сравнения. Таким образом, качественный стандартизированный фитопрепарат, обладающий противовоспалительным, антибактериальным, противовирусным и иммуномодулирующим действием, можно с успехом применять при лечении синуитов у пациентов различных возрастных категорий, у беременных и кормящих матерей. В табл. 5 приведены данные о всех побочных явлениях, возникших в результате приема Синупрета, в сравнении с плацебо и препаратами сравнения.
Таким образом, побочные явления, возникающие при приеме Синупрета, в процентном отношении сопоставимы с таковыми при использовании плацебо, что свидетельствует о высоком профиле безопасности исследуемого препарата.
Подытоживая результаты многочисленных, различных по дизайну клинических исследований, следует отметить высокую эффективность Синупрета в комплексном лечении синуитов, а также отличный профиль безопасности, позволяющий применять Синупрет у больных различных возрастных групп, а также у беременных и кормящих.

Выводы

Лечение затяжного насморка и заложенности носа должно быть патогенетическим и основаться на передовых достижениях фармакологии и фитотерапии.

Література
1. Заболотный Д.И. Современные методы консервативного лечения больных острым и хроническим экссудативным синуитом // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1989. – № 6. – С. 3-9.
2. Козлов В.С., Шиленкова В.В., Шиленков А.А. Синуситы: современный взгляд на проблему // Consilium Medicum. – 2003. – Т. 5, № 4.
3. Bousquet et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. Allergy 2002; 57: 841 / Bousquet et al. Allergy 2003; 58: 192.
4. Bebear JP, Darrouzet V. Efficacie de la N-acetyl cysteine par voie orale dans les sinusites chroniques [Efficacy of N-acetylcysteine by oral route in chronic sinusitis]. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 1988; 109: 185-186.
5. Berghorn K, Langer W. Doppelblindstudie Sinupret Tropfen vs. Plazebo auf Basis einer Therapie mit Antibiotikum und abschwellenden Nasentropen bei akuter Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Wildbad, unpublished report, 1990.
6. Boner AL, Valletta EA, Andreoli A, Vallone G, Baronio L. A combination of cefuroxime and N-acetylcysteine for the treatment of maxillary sinusitis in children with respiratory allergy. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1984; 22: 511-514.
7. Braum D. Randomisierte Vergleichsstudie Sinupret Dragees vs. Fluimucil Granulat bei akuter und chronischer Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Giessen, unpublished report, 1986
8. Kraus P. Randomisierte Vergleichsstudie Sinupret Dragees vs. Gelomyrtol f. bei akuter und chronischer Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Amberg, unpublished report, 1986.
9. Lecheler J. Doppelblindstudie Sinupret Dragees vs. Placebo bei akuter, chronischer und allergischer Sinusitis bei jugendlichen Asthmapatienten. Obersalzberg, Asthma-Therapiezentrum, Biometrischer Bericht, 1986.
10. Herbal medicines for the treatment of rhinosinusitis: a systematic review Otolaryngology-head and neck surgery 2006; 135: 496-506
11. Neubauer N. Randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie mit Sinupret Dragees auf Basis einer Therapie mit Antibiotikum und abschwellenden Nasentropfen bei akuter und chronischer Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Munchen, unpublished report, 1987.
12. Rhee CS, Majima Y, Cho JS, Arima S, Min YG, Sakakura Y. Effects of mucokinetic drugs on rheological properties of reconstituted human nasal mucus. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 125: 101-105.
13. Simm KJ, Pape HJ. Doppelblindstudie Sinupret vs. Mucosolvan, mit/ohne abschwellendem Nasenspray bei akuter Sinusitis. Gemeinschaftspraxis, Hamburg unpublished report, 1992.
14. Wahls M. Randomisierte kontrollierte Doppelblindstudie Sinupret Tropfen vs. Mucosolvan Tropfen bei akuter Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Detmold, Bundeswehrkrankenhaus Munchen, unpublished report, 1990.
15. Weber U, Ludtke R, Friese KH, Fischer I, Moeller H: A non-randomised pilot study to compare complementary and conventional treatments of acute sinusitis. Forsch Komplementarmed Klass Natur-heilkd 2002; 9: 99-104.

***

Затяжной насморк у ребенка: откуда берется и что делать

Ринит может быть реакций на пыль и гельминтов

У малыша пятый день течет из носа, начался кашель, а выделения стали густыми и желто-зелеными. Многие родители впадают в панику: «Что, если это гайморит? А что, если вредная слизь «пойдет» в ушко или еще хуже — «опустится» в бронхи?». Ребенка заставляют активно сморкаться, для подстраховки дают антибиотики, кутают в сто одежек и не пускают на улицу. Дальше по-разному: либо болезнь отступает, и мама вздыхает с облегчением, либо возникают осложнения, и в семье ищут виновных. Между тем спрогнозировать, во что разовьется острый ринит, — практически невозможно. А все потому, что насморком начинаются ОРВИ, коклюш и парагрипп, но такими же сиптомами детский организм реагирует, например, на сигаретный дым или бытовую химию. Усиленная борьба с этим недугом без выяснения его причины не только не поможет, но и навредит: от капель и спреев ринит у ребенка может стать хроническим.

ТРИ ГЛАВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЗАТЯЖНОГО НАСМОРКА

Отечность и заложенность носа, ворох салфеток в карманах знакомы каждому взрослому. Однако больше и дольше ринитом болеют дети. У дошкольников и деток младшего школьного возраста насморк как симптом или самостоятельное заболевание может появляться 6—8 раз в году. То есть едва ли не каждый месяц, за исключением летнего периода.

Вчера, 08:15 Вчера, 12:14 Вчера, 10:06

Детский насморк может носить затяжной характер и длиться 14 дней.

«На это есть несколько причин, — объясняет врач общей практики, медицинский блогер, популяризатор доказательной медицины Сергей Макаров. — Во-первых, возрастная незрелость иммунной системы ребенка и маленький опыт борьбы с вирусами. Существует более 200 разновидностей вирусов, способных спровоцировать ОРВИ, и ребенок 3—4-х лет, который только пошел в садик, начинает последовательно с ними «знакомиться».

Во-вторых, из-за того, что носовые ходы у ребенка узкие, выделения отходят трудно. Поэтому детский насморк, как правило, носит затяжной характер и может длиться 10-14 дней.

«Все это время ребенок может покашливать. Но это не значит, что болезнь затронула горло: кашель провоцируют выделения, которые стекают по задней стенке глотки и раздражают вход в дыхательные пути. Повысится ли при этом температура, будут ли вовлечены в заболевание другие органы, зависит только от типа вируса и от того, встречался ли с ним организм раньше. Так, при риновирусе насморком все начнется, и, чаще всего, им же все закончится. А вирус парагриппа начнется насморком, но через пару дней с максимальной вероятностью спровоцирует ларингит», — поясняет Макаров.

Третья причина — различные аллергены. «Маленьких пациентов с аллергическим ринитом становится все больше, — отмечает врач-отоларинголог Лина Пелевина. — И острую форму такого насморка сложно отличить от вирусного ринита самостоятельно. У ребенка наблюдается такая же отечность носа, затрудненное дыхание и обильные выделения, еще может беспокоить слезотечение и зуд в глазах. Если он встречается с аллергеном не слишком часто, мама может и не подозревать о наличии у него аллергии, путая обострения аллергического ринита с легким течением ОРВИ. Если такие «легкие ОРВИ» повторяются все чаще, нужно обратиться к врачу, сдать анализы и установить их истинную причину».

ПРАВИЛЬНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Спрогнозировать развитие осложнений и начать их лечение заблаговременно невозможно: здесь не помогут ни назальные интерфероны, ни противомикробный сульфацил натрия. Также не стоит при первом чихе использовать капли с антибиотиками: их «местное действие» обожжет чувствительную слизистую ребенка.

«Если ринит протекает без осложнений — достаточно регулярного промывания носа солевым раствором, — подчеркивает Пелевина. — Если выделения мешают кушать и спать, можно использовать сосудосужающие капли. В этом случае важно соблюдать дозировку и не применять их дольше 5—7 дней». Кстати, они лишь снимают отек, но не уменьшают количество выделений. А от них важно правильно избавляться. «Есть мнение, что частое промывание носа может вызвать отит, — говорит Макаров. — Но это верно, только если ребенка заставляют усиленно сморкаться: повышенное давление в полости носа переносит возбудителей в полость среднего уха. Удаляйте выделения аккуратно: в идеале при помощи аспиратора».

Промывание носа помогает не только при вирусном, но и при аллергическом рините. А вот сосудосуживающие капли в этом случае не помощники. «Аллергический ринит может длиться долго. Если все это время капать нос, начнется хронический медикаментозный ринит, — предупреждает Пелевина. — Важно установить, что является аллергеном. Иногда затяжные риниты порождает паразитарная (например, глистная) инвазия: так слизистая носа реагирует на переизбыток токсинов. И стоит назначить противогельминтную терапию, как насморк проходит».

Читайте также:

Екатерина Степаненко редактор

Родилась в городе Славянск Донецкой области. Окончила НУБиП Украины, отучившись на юридическом факультете. Приобрела опыт работы в самых разных областях — от туризма до геймдева. В 2013 году пришла на сайт Segodnya.ua, и остается с ним до сих пор.

Больше статей автора

причины, симптомы, как эффективно вылечить насморк в домашних условиях

Без своевременного лечения насморка повышается риск развития осложнений — вплоть до хронических заболеваний носа.

Как следует лечить насморк?

Для снижения риска заражения при сезонных ОРВИ могут быть использованы некоторые средства на основе морской воды.

Подробнее о средствах…

Средство на основе натуральной морской воды — грамотная профилактика заболеваний носа и носовой полости.

Подробнее…

Риностоп^® Аква Софт рекомендуется для орошения раздраженной, особо чувствительной и/или травмированной слизистой полости носа, в том числе при аллергии, а также сухости слизистой оболочки.

Почему выбирают Риностоп^® Аква софт?
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Риностоп^® Аква Форте — средство для орошения полости носа при сильной заложенности.

Подробнее о составе…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Риностоп^® Аква тщательно промывает все отделы полости носа и носоглотки, способствуя активному их очищению от бактерий, вирусов, аллергенов, корок, слизи, частиц пыли.

Узнать состав препарата…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Затрудненное дыхание, бесконечные носовые платки, раздражение на крыльях носа — с насморком хоть раз сталкивался, наверное, каждый взрослый человек. В этом состоянии нет ничего приятного. Оно может лишить сил и основательно испортить настроение на несколько дней. Для того чтобы максимально сократить этот срок, современная медицина предлагает различные лекарства — некоторые можно применять только по назначению врача, а другие — на безрецептурной основе. В этой статье мы попробуем разобраться в разновидностях и принципах действия таких препаратов.

Причины и виды насморка

Что такое насморк, известно всем: и взрослым, и детям. Но не все представляют себе механизм его появления. А ведь для того чтобы понять, как быстро от него избавиться, стоит заинтересоваться этим вопросом.

Внутренняя оболочка носовой полости производит слизь, которая обладает антисептическим действием, убивая множество вредных микроорганизмов, попадающих вместе с воздухом. Мерцательные клетки слизистой носа с микроскопическими ресничками обеспечивают непрерывное движение этой жидкости по направлению от носовых отверстий к гортани, поэтому в отсутствие заболеваний, человек не замечает работы данного механизма. Однако стоит инфекции или аллергену взять верх над иммунной защитой, возникает отек слизистой оболочки и мозг «дает команду» об увеличении секреции слизи. Реснички перестают справляться со своей работой — так и возникает насморк. Кроме того иногда под воздействием патогенных факторов количество подвижных ресничек снижается — это может стать поводом для затяжного заболевания.

Существует несколько типов насморка. Среди основных можно выделить следующие:

• Острый ринит. Возникает вследствие инфекционного поражения слизистой оболочки. Имеет несколько стадий: первая характеризуется сухостью и жжением в носу, вторая — заложенностью носовых проходов и большим количеством жидкой слизи, третья — появлением гнойных выделений из носа, возникших вследствие ответа иммунной системы. После этого симптомы постепенно сходят на нет. Весь процесс может занимать как 2–3 дня, так и более длительное время в зависимости от особенностей и состояния организма.
• Хронический ринит. Это заболевание, которое можно охарактеризовать как длительный непроходящий насморк с периодами ремиссии (исчезновения симптомов). Оно возникает в результате плохо пролеченного заболевания или при сложном его течении.
• Аллергический ринит. Возникает вследствие немедленной реакции организма на определенный аллерген. Часто имеет сезонный характер.

Независимо от причины, насморк может стать предпосылкой для серьезных проблем со здоровьем.

Куда приводит… насморк

Пожалуй, каждый слышал поговорку, что если насморк лечить, то он проходит за 2 недели, а если нет — за 14 дней. Возможно, иногда так и происходит. Но иногда непролеченный насморк ведет прямиком к возникновению гораздо более опасных и неприятных заболеваний.

Слизь, которая забивает носовые проходы, застаивается и способствует продвижению инфекции по дыхательным путям. В результате безобидный насморк может перерасти в синусит, т.е. воспаление носовых пазух. Это в отсутствие лечения может стать причиной возникновения и более опасных заболеваний.

Кстати
Длительная заложенность носа может быть причиной головных болей, усталости, общего недомогания.

Неправильная терапия или ее отсутствие грозит превращением острого насморка в хронический. А это значит, что выздоровление откладывается на неопределенный срок. Для того чтобы заболевание не получило развития, следует предпринять меры.

Чем лечить сильный насморк?

Прежде чем выбирать лекарство для взрослых, необходимо точно знать причину возникновения ринита. В зависимости от нее может потребоваться один из следующих препаратов:

• Противоаллергические лекарства. Основаны на действующем веществе, блокирующем реакции гистамина, отвечающего за проявления аллергии. Могут выпускаться как в форме таблеток, так и в других видах, например, назальных спреев. Показанием к назначению может служить аллергический ринит, в том числе и круглогодичный.
• Противовирусные лекарства. Могут быть использованы как для профилактики, так и для лечения насморка у взрослых на начальных стадиях, в первые дни болезни. Действие лекарств направлено на стимуляцию иммунной системы или непосредственно на атаку вируса. Существуют назальные формы противовирусных лекарств. Их применяют при ОРЗ, ОРВИ, простуде.
• Антибактериальные лекарства (антибиотики). Использование при насморке антибиотиков может быть рационально лишь при присоединении к обычной причине ринита — вирусного заражения — осложнения в виде бактериальной инфекции. Антибиотики могут назначить при хроническом насморке или при распространении воспаления в околоносовые пазухи.
• Глюкокортикостероиды. Это гормональные средства, которые имеют противовоспалительное, иммуннорегулирующее и антиаллергическое действие. Для лечения насморка подходят препараты местного применения — капли или спреи. Их используют при хроническом рините, синусите, полипах, аллергическом рините.

Каждое из этих средств можно назвать «тяжелой артиллерией» в лечении насморка у взрослых. Они имеют определенные противопоказания и побочные эффекты, поэтому данные медикаменты не всегда можно употреблять без назначения врача.

Существует еще два типа лекарств, которые широко применяют для лечения ринита, вызванного различными причинами. Это сосудосуживающие средства, противостоящие насморку практически любой этиологии, а также препараты на основе морской воды. Давайте рассмотрим их подробнее.

Сосудосуживающие препараты

Популярность данных средств обусловлена быстрым наступлением эффекта: уменьшением отека слизистой носа, который и вызывает ощущение «заложенности». Сосудосуживающие лекарства снижают приток крови к тканям слизистой поверхности, за счет чего их отечность быстро спадает.

Подобные лекарства актуальны при сильной заложенности носа, которая значительно снижает качество жизни пациента — мешает нормально спать, работать, учиться и т.д[1]. Длительность действия сосудосуживающих средств для носа составляет в среднем 3–8 часов, однако есть и более «продолжительные» варианты — до 12 часов. Часто выпускаются в виде капель и спреев для носа иногда — гелей и мазей.

Врачи не рекомендуют использование сосудосуживающих капель для носа сроком более 3–5 дней[2]. Связано это с возможным развитием эффекта привыкания. Однако в тех случаях, когда избавиться от заложенности необходимо максимально быстро и на непродолжительное время (например, во время деловой встречи), сосудосуживающие препараты для носа могут быть весьма актуальны.

Существует несколько действующих веществ, которые сужают сосуды, являясь распространенными компонентами капель и спреев против заложенности носа:

• Ксилометазолин. Действие препаратов на его основе длится до 8–10 часов, проявляется через несколько минут после приема[3]. Основные представители рынка в высокой ценовой категории — спреи «Отривин» и «Ксимелин», в доступной — «Риностоп» и «Снуп».

На заметку
Препарат «Снуп» имеет в составе морскую воду, однако в качестве дополнительного компонента. Поэтому ее действие может быть выражено довольно слабо.

• Оксиметазолин. Длительность действия может достигать 12 часов, средство не рекомендуют принимать дольше 5–7 дней как, впрочем, и препараты на основе ксилометазалина. Торговые названия, которые можно встретить в аптеках, — «Риностоп Экстра», «Африн», «Називин».
• Нафазолин. Данное действующее вещество избавляет от отека на срок до 4–6 часов. При регулярном применении привыкание к препаратам может возникнуть уже через 7 дней[4]. Одним из известных представителей рынка является «Нафтизин».

Кстати
Действие сосудосуживающих спреев и капель может быть ослаблено из-за болезненного состояния полости носа. Поэтому перед их применением рекомендуют промыть нос раствором морской воды — он очистит поверхность от загрязнений и повысит биодоступность лекарства.

Препараты на основе морской воды

Промывание носа подсоленной в домашних условиях водой уже не актуально. Теперь на полках аптек можно найти специальные растворы натуральной морской воды разной концентрации, каждая предназначена для решения определенных задач. Почему она полезна для носа? Минеральный состав натуральной морской воды близок к составу крови и других жидкостей организма, поэтому не вызывает раздражения или сухости слизистой. Кроме того, морская вода содержит множество полезных микроэлементов, которые восстанавливают внутреннюю защитную оболочку носа. Подобные средства разжижают слизь, способствуя ее легкому выведению, а также очищают нос от патогенных бактерий, возбудителей инфекций и аллергенов.

Растворы морской воды для носа обычно выпускаются в виде спреев и капель. Подходят для лечения любого типа насморка или заложенности носа, как у взрослых, так и у детей — здесь главное правильно выбрать концентрацию раствора:

• Изотонический раствор морской воды содержит 0,9 г/л хлорида натрия, содержащегося в морской воде, что практически совпадает с его концентрацией в крови. Очищает и увлажняет слизистую, выводит слизь, борется с воспалением, восстанавливает функции слизистой оболочки носа. Подходит для дополнения лечения острого и хронического насморка, аллергического насморка, а также для профилактики этих заболеваний и ежедневного гигиенического ухода за полостью носа, а также для борьбы с ощущением сухости слизистой носа. В аптеках можно встретить изотонические растворы из линейки «Риностоп Аква» — они представлены тремя видами: «Риностоп Аква Софт» (для ежедневной гигиены и увлажнения) и «Риностоп Аква Норм» (для профилактики и лечения ринита и простуды), а также «Риностоп Аква Беби» — для ежедневного ухода и орошения носа у детей с рождения.
• Гипертонический раствор имеет более серьезную концентрацию — свыше 0,9 г/л хлорида натрия морской воды (обычно около 2,2 г/л). Он предназначен для борьбы с заложенностью носа, то есть — отеком тканей. В отличие от сосудосуживающих средств, гипертонический раствор морской воды «вытягивает» скопившуюся здесь жидкость, в результате чего отеки уменьшаются[5]. В аптеках можно встретить такие препараты под названием «Аквалор Форте», а также «Риностоп Аква Форте» — они могут помочь даже при сильной заложенности носа. Положительным моментом гипертонических растворов морской воды является возможность их длительного применения без риска развития привыкания, как это происходит при применении сосудосуживающих средств.

Как выбрать безрецептурный препарат от насморка?

В первую очередь обращайте внимание на состав средства от насморка, например, натуральная морская вода по целебным свойствам отличается от воды на основе морской соли. Последняя обладает сниженным количеством полезных минеральных веществ за счет технологии их производства[6]. Также необходимо учитывать возрастные ограничения. Не каждый спрей подойдет для ребенка, ведь в младшем возрасте носовые перегородки более уязвимы — необходимо использовать специальные насадки с ограничительным кольцом для определения глубины введения спрея в носовой ход ребенка, а также предполагающие мягкое распыление для бережного и нетравматичного орошения полости.

Не стоит относиться к насморку легкомысленно — это ставшее привычным заболевание может быть причиной довольно серьезных осложнений, если от него вовремя не избавиться. Но, как мы выяснили, есть разные группы средств для решения проблемы насморка: сосудосуживающие препараты и средства на основе натуральной морской воды. Первые сужают сосуды слизистой носа и тем самым уменьшают заложенность носа. Их применение целесообразно не более 5–7 дней. Средства же на основе морской воды действуют мягко и естественно. Причем применять их можно в течение длительного периода времени, а также в профилактических целях. Это особенно важно для тех, кто не понаслышке знает, что болезни легче избежать, чем ее лечить.

Хронический насморк у взрослых симптомы и лечение

Насморк (или, по медицинской терминологии, ринит) в большинстве случаев развивается остро и зачастую является одним из проявлений ОРЗ.

Но нередко встречается и хроническая форма этого заболевания.

Хронический ринит отличается затяжным течением и его симптомы существуют у пациента на протяжении не менее чем 4 недель.

Как проявляется хронический насморк?

К типичным симптомам хронического насморка относят:

• Чувство заложенности носа, затруднение носового дыхания, что у некоторых пациентов приводит к преимущественному вдоху через постоянно полуоткрытый рот. В зависимости от формы ринита такие жалобы могут быть постоянными или перемежающимися, нередко они усиливаются в положении лежа.
• Длительно существующие выделения из носа водянистого, слизистого или гнойного характера. Они могут отделяться при сморкании или спускаться по задней стенке глотки, провоцируя першение в горле и кашель.
• Сухость в носу, дискомфорт при вдыхании воздуха, периодическое чихание.
• Изменение тембра голоса, гнусавость.
• Ухудшение обоняния.

Многие пациенты отмечают снижение слуха, периодически возникающее чувство заложенности ушей. Это вторичные, не обязательные проявления хронического насморка.

Когда говорят о хроническом насморке?

Выраженность симптомов может колебаться, от значительного ослабления в период ремиссии до ощутимого нарастания и усиления во время обострения. А у некоторых пациентов проявления хронического насморка постоянны и практически неизменны.

Что может приводить к хроническому насморку?

Хронический насморк – это полиэтиологичная патология, а значит к нему могут приводить множество причин, таких как:

• Анатомические особенности строения носовой полости: врожденные и приобретенные искривления носовой перегородки, деформация других анатомических образований.
• Нерациональное лечение острого ринита, с самовольным использованием различных препаратов и народных средств, несоблюдением рекомендаций врача. Это приводит к присоединению вторичной бактериальной инфекции с развитием осложнений в виде синуситов и затяжных ринофарингитов.
• Злоупотребление местными сосудосуживающими препаратами в течение длительного времени.
• Аллергия.
• Нарушение работы вегетативной нервной системы, с преобладанием активности ее парасимпатического звена. Это рассматривается как ключевой патогенетический механизм вазомоторного хронического ринита.
• Хронические эндогенные интоксикации и сосудистые расстройства (при почечной и печеночной недостаточности, сердечно-сосудистой патологии, диабете, подагре и пр.). Особенно выделяют гормональный дисбаланс в период беременности.

Также предрасполагают к формированию хронического ринита проживание в экологически неблагоприятной местности, работа в условиях запыленности и повышенной загрязненности воздуха, курение. Избыток пылевых частиц во вдыхаемом воздухе парализует работу ресничек эпителия носовой полости, провоцирует избыточную секрецию слизи, травмирует слизистую оболочку.

К достаточно редким причинам хронического ринита относят специфические инфекции, если они протекают с поражением тканей носа и придаточных пазух. Это может быть туберкулез, сифилис и некоторые другие заболевания.

Как избавиться от хронического насморка и зачем это делать?

Хронический ринит даже при вялотекущем течении требует обязательного лечения. Причем необходима не симптоматическая терапия, а действительно результативные методики, направленные на ликвидацию ключевых патогенетических механизмов.

Длительно существующее воспаление в полости носа может приводить к серьезным последствиям:

• Склонность к частым простудным заболеваниям. Воспаленная слизистая оболочка носа не способна служит эффективным барьером для микроорганизмов, а постоянное ротовое дыхание предрасполагает к проникновению инфекционных агентов в верхние дыхательные пути.
• Постоянные головные боли, снижение работоспособности.
• Постепенная деформация костей лицевого черепа, связанная с дыханием через рот. Особенно часто это происходит у детей.
• Формирование хронических синуситов, что означает формирование гнойного очага в придаточных пазухах носа. Это происходит из-за нарушения дренажа пазух через естественные соустья и присоединения вторичной инфекции. Может приводить к грозным осложнениям, так как околоносовые пазухи находятся в непосредственной близости к полости глазницы, головному мозгу.

Лечение хронического насморка должно быть комплексным. Нередко для достижения необходимого стойкого результата требуется комбинация консервативной терапии и современных малоинвазивных хирургических методик.

Консервативная терапия при хроническом насморке

Традиционно консервативное лечение хронического насморка включает:

• Прекращение контакта с раздражающими факторами, аллергенами. Промывание носа изотоническими солевыми растворами для “очищения” слизистой оболочки.
• Назначение местных препаратов с противовоспалительным действием. В некоторых случаях по назначению врача используются местные гормональные препараты в виде спрея.
• При инфекционной природе ринита – применение противомикробных средств.
• При атрофических формах болезни – применение местных средств, увлажняющих, защищающих и смягчающих слизистую оболочку.
• Физиотерапия, бальнеологическое лечение, иглорефлексотерапия.

К сожалению, консервативных мер нередко оказывается недостаточно для излечения затяжного насморка. С их помощью можно улучшить состояние слизистой оболочки носа, смягчить симптомы, а иногда и добиться ремиссии. Но устранить структурные изменения в полости носа им не под силу. Поэтому при многих формах хронического ринита базовый метод лечения – малоинвазивные ЛОР-операции.

Лечение хронического насморка

Клиника Доктора Коренченко – это специализированный ЛОР-центр, ориентированный на современную диагностику и грамотное полноценное лечение заболеваний ЛОР-органов.

«Арсенал» опытных высококвалифицированных специалистов Клиники доктора Коренченко широк. При хроническом насморке могут быть использованы следующие малоинвазивные вмешательства:

• Лазерная пластика остиомеатального комплекса, что помогает бескровным способом восстановить проходимость соустьев основных придаточных пазух носа.
• Удаление полипов носа эндоскопическим методом – эффективный способ лечения полипозного ринита.
• Молекулярно-квантовая редукция гипертрофированных нижних носовых раковин. Один из самых современных методов. Инновационная методика позволяет безопасно, без риска ожогов уменьшать объем тканей даже вблизи крупных сосудистых сплетений и кавернозных образований.
• Эндоскопическое удаление буллы носовой раковины.
• Эндоскопическое удаление кист гайморовой пазухи.

Современные высокотехнологичные ЛОР-операции в Клинике Доктора Коренченко – оптимальный способ лечения при многих формах хронического насморка. Их несомненными достоинствами являются высокая эффективность, малоинвазивность, бескровность, возможность проведения вмешательства в амбулаторных условиях.

Хронический насморк может быть устранен, если для его лечения используется грамотный комплексный подход и современные результативные малоинвазивные операции.

Немного о коронавирусной инфекции в оториноларингологии, гайморите и затянувшемся насморке.

ЛОР-органы — входные ворота инфекции, в связи с чем, заболевания ЛОР-органов статистически являются одними из самых распространенных в общей палитре болезней человека.

Один из главных симптомов у пациентов с коронавирусом — это отсутствие или нарушение обоняния, нередко сочетающееся с нарушением вкусовых ощущений.

Алгоритм обследования пациентов с жалобами на снижение обоняния после перенесенной новой коронавирусной инфекции.

В первую очередь это осмотр специалиста-оториноларинголога, выяснение анамнеза и эпиданамнеза, инструментальное обследование полости носа, глотки, уха. При необходимости рекомендуется проведение рентгенографии, компьютерной  томографии  носа и околоносовых пазух.

Как часто встречаются нарушения обоняния среди тех, кто инфицирован новым коронавирусом? Должен ли этот симптом насторожить человека при отсутствии других?

Надо сказать, что нарушение обоняния фиксируется в  50% — 80% случаев. Такая высокая частота  данного симптома, безусловно, должна насторожить человека, в том числе и при отсутствии других проявлений. 

Помимо снижения обоняния, какие еще оториноларингологические симптомы могут быть у пациентов с COVID-19? Относится ли к симптомам-маркерам снижение слуха?

Кроме нарушения обоняния и вкуса, выявляется симптоматика обычного острого респираторного вирусного заболевания: заложенность носа, ринорея, боль в горле, поверхностный кашель. Что касается нарушений слуха, отмечено, что они  были зафиксированы, но официальных данных (статистики)   не  опубликовано. На нарушение слуха следует обязательно обращать внимание и проводить необходимое обследование. При инфицировании пациента может быть манифестирование  и многих других заболеваний. Поэтому необходима  дифференциальная диагностика, в том числе с онкологическими и другими опухолевыми процессами.

— По каким признакам можно понять, что затянувшийся насморк — это уже гайморит?

— У гайморита есть два основных признака: затруднение дыхания и отделяемое из носа. И если это отделяемое продолжается больше 10 дней, это повод задуматься, нет ли верхнечелюстного синусита (т. е. гайморита). Или если после пяти дней лечения ОРВИ на фоне небольшого улучшения общее состояние начало ухудшаться: стала сильнее болеть голова, повысилась температура, появилось гнойное отделяемое из полости носа.

— Может ли коронавирус осложниться гайморитом?

— Да. Ковид — это вирусная инфекция, которая может впоследствии, как и любое вирусное заболевание, осложниться бактериальным воспалительным процессом в пазухах носа, то есть гайморитом.

— Потеря обоняния может быть симптомом гайморита или это обязательный признак коронавируса?

— Да, потеря обоняния характерна для ковида. Но обоняние может пропасть или ухудшиться на фоне и насморка, и обычного вирусного процесса, и аллергических реакций, и полипов в носу.

— Как только начинается простуда, сильный насморк, обязательно нужно обеспечивать хороший дренаж из верхнечелюстных пазух и из носа, чтобы предотвратить осложнения в виде синусита. Освободить полость носа можно с помощью сосудосуживающих капель. А затем воспользоваться препаратами с экстрактом цикламена. Так предотвратите бактериальное обсеменение пазух носа, гнойный гайморит и, как следствие, — проколы. Эти препараты не вызывают привыкания и сразу отвечают на вопрос, подходят они вам или нет. Начинаете чихать, есть обильное слизистое отделяемое из носа — значит, препарат работает. Также в Академии здоровья выполняем промывание носа и придаточных пазух носа методом перемещения по Протэтцу (Кукушка), после данной процедуры значительно улучшается дренаж пазух.

— Как отличить ковид от гайморита? Ведь лечить эти болезни надо по-разному: при гайморите назначают антибиотики, а при ковиде — нет…

— Отличить их на первом этапе самостоятельно бывает сложно. Что касается антибиотиков, то при гайморите в них нуждаются только 2% пациентов. У большинства этот процесс проходит сам или с использованием других веществ. Например, экстракта сока цикламена. Он разжижает мокроту, вызывает ее интенсивное выделение, благодаря чему вымываются вирусы и бактерии. На первом этапе заболевания надо как раз добиться, чтобы был хороший отток из полости носа и околоносовых пазух.

— У ребенка внезапно появился неприятный запах из носа, а позже начали выделяться желтые сопли из одной ноздри. В чем может быть проблема?

— Велика вероятность, что в ноздре, из которой начались выделения, находится инородное тело — кусок бумаги, бусина или что-то еще, что дети часто засовывают в нос. Поэтому в такой ситуации надо срочно обратиться к доктору.

— Народный метод лечения насморка луком, чесноком или хозяйственным мылом насколько эффективен? И как долго можно использовать назальные спреи, чтобы не вызвать привыкание?

— Лук, чеснок и хозяйственное мыло могут вызвать ухудшение или потерю обоняния, причем безвозвратно. Особенно сок чеснока или лука. Есть чеснок и лук можно, даже чесночные бусы носить, но не капать сок в нос!

Что касается привыкания, то на любом назальном спрее написано, сколько им можно пользоваться. Если он не помогает в указанные сроки и есть необходимость пользоваться дольше — посоветуйтесь с врачом.

Будьте здоровы!  Врач оториноларинголог: Мунина И.Г.

Источник: 2020 Стопкоронавирус.РФ

Как справиться с хроническим ринитом

Хронический ринит лучше всего описать как набор симптомов, который сохраняется в течение месяцев или даже лет. Эти симптомы обычно включают насморк, зуд в носу, чихание, заложенность носа или постназальное выделение. В зависимости от первопричины ринита его можно классифицировать как аллергический или неаллергический.

Аллергический ринит

Аллергический ринит — распространенное заболевание, и даже если вы можете определить причину появления симптомов, состояние все равно может стать хроническим.Это может быть связано с тем, что у вас несколько аллергий, а их триггеры трудно избежать, потому что вы плохо реагируете на лечение или другие факторы.

Помимо назальных симптомов, многие люди с аллергическим ринитом страдают от зуда или слезотечения. Контроль симптомов хронического аллергического ринита важен для предотвращения таких осложнений, как хронический синусит.

Диагностика

Если ваша конкретная аллергия еще не выявлена, это может быть важным первым шагом в управлении вашим заболеванием.Это часто делает специалист, называемый иммунологом, но также может быть назначен аллергологом, врачом по лечению ушей, носа, горла (отоларинголог) или даже терапевтом. Наиболее частыми виновниками круглогодичного (многолетнего) хронического ринита являются пыль, плесень и перхоть домашних животных.

После того, как вы определили триггеры аллергии, вам следует принять меры, чтобы по возможности их избежать. Например, если у вас аллергия на пылевых клещей, может оказаться полезным регулярная чистка и снижение влажности в доме.Если у вас аллергия на перхоть домашних животных, не пускайте домашних животных в спальню на ночь, чтобы контролировать симптомы.

Лечение

Ваши симптомы также можно контролировать с помощью таких лекарств, как антигистаминные препараты. В настоящее время в США без рецепта можно приобрести множество различных антигистаминных препаратов, включая дифенгидрамин, лоратадин, цетиризин и фексофенадин. Астепро (азеластина гидрохлорид) — назальный спрей, который также был одобрен для использования без рецепта.

Антигистаминные препараты второго поколения, такие как лоратадин, фексофенадин и цетиризин, как правило, обладают меньшим седативным действием, чем антигистаминные препараты первого поколения, такие как дифенгидрамин. Перед приемом антигистаминного препарата рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом. Обязательно сообщите им о любых аллергиях, которые у вас есть, а также о других лекарствах, которые вы, возможно, принимаете.

Противоотечные средства для носа можно использовать в дополнение к антигистаминным средствам, чтобы контролировать симптомы. Хотя африн (оксиметазолин), назальный вазоконстриктор, продается без рецепта, он с большей вероятностью вызовет заложенность носа, чем назальные деконгестанты, если они используются более трех дней.

Веривелл / JR Bee

Вы также можете попробовать нети-пот или увлажнитель с прохладным туманом, чтобы контролировать симптомы. Они доступны в большинстве аптек и могут помочь разжижить выделения, облегчая такие симптомы, как заложенность носа и постназальное выделение.

Вы также должны знать, что такие симптомы, как лихорадка, крайняя усталость, выделения из носа с неприятным запахом, боль на лице или зубная боль, могут быть симптомами инфекции носовых пазух — распространенного осложнения аллергического ринита. Если у вас есть эти симптомы, вам следует обратиться к врачу, поскольку может потребоваться дополнительное лечение (например, антибиотики).

Хронический неаллергический ринит

Вы, наверное, догадались, но неаллергический ринит — это ринит, который не вызван аллергией или инфекцией. Это состояние также можно назвать неинфекционным ринитом, идиопатическим ринитом, вазомоторным ринитом или внутренним ринитом. Симптомы должны сохраняться не менее года, чтобы считаться хроническими.

Хронический неаллергический ринит характеризуется теми же симптомами, что и аллергический ринит, в частности носовыми симптомами, такими как заложенность носа и насморк.Однако люди с неаллергическим ринитом редко испытывают глазные симптомы.

Люди с этим заболеванием также могут быть чрезвычайно чувствительны к сильным запахам. Справиться с неаллергическим ринитом может быть непросто, так как определить причину ваших симптомов может быть сложно.

В зависимости от первопричины неаллергического ринита вы можете подвергаться риску развития таких осложнений, как инфекции носовых пазух или полипы носа.

Если симптомы ринита сопровождаются лихорадкой, лицевой болью, головными болями, зубной болью, сильной усталостью или выделениями из носа с неприятным запахом, немедленно обратитесь к врачу.Это может быть признаком инфекции носовых пазух, требующей лечения антибиотиками.

Состояния, которые имитируют хронический неаллергический ринит, включают рикошетную заложенность, побочные эффекты лекарств и ларингофарингеальный рефлюкс.

Диагностика

Стоит отметить, что даже несмотря на то, что у людей с неаллергическим ринитом кожные пробы на аллергию отрицательные, некоторые исследования показывают, что до половины людей с этим заболеванием имеют локализованные аллергические реакции (в основном в носовых проходах).Есть много других теорий относительно того, что вызывает это состояние, многие из которых включают аномалии нервной системы.

Несмотря на то, что определить точную причину ваших симптомов может быть сложно, некоторые триггеры были идентифицированы. К ним относятся холодная погода или резкие перепады температур, употребление острой пищи и воздействие химикатов или других веществ, которые могут вызывать раздражение (например, загрязнение воздуха).

Возможно, вам придется вести дневник, чтобы определять причины, вызывающие у вас симптомы, чтобы вы могли сделать все возможное, чтобы избежать этих триггеров.

Лечение

Чтобы справиться с симптомами хронического неаллергического ринита, можно использовать лекарства, но большинство людей с этим заболеванием считают, что пероральные антигистаминные препараты бесполезны.

Безрецептурные пероральные деконгестанты, такие как псевдоэфедрин или фенилэфрин, могут помочь или не помочь контролировать ваши симптомы. Просто убедитесь, что вы проконсультируетесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем пробовать их, и помните о противоотечных средствах, которые могут вызвать застойные явления при повторном использовании более трех дней за раз.

Лекарства, которые помогают в лечении хронического неаллергического ринита, включают интраназальные стероиды, такие как флутиказон, интраназальный антигистаминный препарат азеластин и интраназальный бронходилататор под названием Атровент (ипратропиум).

Существует также новый назальный спрей Dymista, содержащий как флутиказон, так и азеластин. Все эти лекарства доступны в Соединенных Штатах, а некоторые требуют рецепта. Ваш лечащий врач может помочь вам решить, подходит ли вам один или их сочетание.

Другие меры, которые могут помочь вам справиться с хроническим неаллергическим ринитом, могут включать использование увлажнителя с прохладным туманом и питье большого количества воды, чтобы разжижить выделения. Вы также можете попробовать использовать безрецептурный солевой назальный спрей или попробовать промывание носа с помощью нети-пота, шприца с грушей или других приспособлений. Они продаются в большинстве аптек.

Натуральные средства помогают некоторым людям контролировать симптомы, но доказательства их эффективности очень ограничены.Сюда могут входить такие средства, как назальный спрей с капсаицином с эвкалиптолом или иглоукалывание.

Вы можете попробовать некоторые из этих методов лечения, если лекарства не помогли контролировать ваши симптомы. Однако имейте в виду, что в настоящее время недостаточно положительных исследований, чтобы рекомендовать эти методы лечения.

В редких случаях может потребоваться операция для восстановления искривленной перегородки, удаления полипов носа или уменьшения носовых раковин (той части носа, которая согревает и увлажняет воздух).

Стойкий ринит. Аллергический и неаллергический стойкий ринит

Что такое ринит и что такое стойкий ринит?

Ринит

Ринит означает воспаление носа. Общие симптомы включают чихание, заложенность или заложенность носа, насморк (водянистые выделения) и зуд в носу. Менее распространенные симптомы включают зуд в горле, потерю обоняния, боль в лице, головную боль, зуд и слезотечение, красные глаза. Самая частая причина ринита — простуда. Сенная лихорадка — еще одна частая причина.Ринит обычно поражает обе ноздри одновременно.

Стойкий ринит

Это означает, что симптомы ринита сохраняются надолго. Одно из определений, которое врачи используют для определения стойкого ринита, — это симптомы ринита, которые длятся час или более в течение большей части года. Однако на практике есть большие различия. Во многих случаях симптомы присутствуют большую часть дня в течение некоторого времени. В некоторых случаях симптомы приходят и уходят.

Степень серьезности может быть разной. У некоторых людей возникает легкое раздражение носа, которое приходит и уходит, не вызывая особых проблем.С другой стороны, некоторых людей беспокоят регулярные ежедневные симптомы. Серьезные симптомы могут повлиять на их работу, учебу, дом и социальную жизнь.

Что вызывает стойкий ринит?

Причины стойкого ринита можно разделить на аллергические и неаллергические. Наиболее частой причиной стойкого ринита является аллергическая причина.

Стойкий аллергический ринит

Наиболее частой причиной стойкого ринита является аллергия на клеща домашней пыли. Однако часто встречается аллергия на домашних или других животных. Примечание : то, что вызывает аллергию (клещ домашней пыли, мертвая кожа животных и т. Д.), Часто называют аллергеном.

• Клещ домашней пыли — крошечное существо, которое присутствует в каждом доме. В основном она обитает в спальнях, матрасах, подушках и коврах в составе пыли. Обычно это не причиняет вреда, но у некоторых людей аллергия на крошечный помет (фекалии) клеща. Клещи домашней пыли присутствуют круглый год, но часто их численность достигает максимума весной и осенью.
• Домашние животные — в некоторых случаях причиной аллергии являются хлопья мертвой кожи животных, а также моча и слюна домашних животных, таких как кошка, собака, лошадь, хомяк, морская свинка и т. Д.
• Другие аллергии встречаются реже. Иногда возникает аллергия на что-то на работе. Например, аллергия на лабораторных животных или на латекс, на муку или древесную пыль или на другие химические вещества. Это можно заподозрить, если симптомы уменьшатся в выходные или праздничные дни.

Сенная лихорадка (вызванная аллергией на пыльцу) — еще один тип аллергического ринита.Однако сенная лихорадка, как правило, носит сезонный характер и непостоянна, поскольку возникает в течение определенного периода каждого года. Например, это происходит во время сезона пыльцы трав в конце весны и начале лета. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Сенная лихорадка».

Симптомы аллергии в носу возникают из-за реакции вашей иммунной системы на аллерген (например, пыльцу или помет клещей домашней пыли). Клетки слизистой оболочки носа выделяют гистамин и другие химические вещества при контакте с аллергеном.Это вызывает воспаление носа (ринит) и развитие типичных симптомов.

Стойкий неаллергический ринит

Стойкий ринит может иметь различные другие причины или триггеры. Эти триггеры могут сами по себе вызывать ринит, но они также могут усугубить симптомы, если у вас уже есть аллергический ринит. К ним относятся следующие:

• Раздражение носа дымом, резкими запахами, парами, химическими веществами, перепадами температуры или влажности.
• Гормональные изменения во время беременности и полового созревания, которые иногда могут вызывать назальные симптомы.
• Если у вас сверхактивная щитовидная железа, это также может иногда приводить к риниту.
• Еда и напитки — в основном горячая, острая пища или алкоголь. Причиной может быть чувствительность к определенным пищевым красителям или консервантам.
• Эмоции, такие как стресс или сексуальное возбуждение, иногда могут влиять на ваш нос.
• Лекарства — побочное действие некоторых лекарств является редкой причиной.К ним относятся бета-блокаторы, аспирин и другие противовоспалительные препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), противозачаточные таблетки и хлорпромазин.
• Медикаментозный ринит — это название ринита, который может возникнуть из-за чрезмерного использования назальных противоотечных спреев. Эти спреи используются для облегчения заложенности носа и уменьшения отека кровеносных сосудов в носу. Однако, если они используются более семи дней, отек может вернуться. Возникает соблазн использовать еще более противозастойное средство, и может возникнуть порочный круг.Аналогичная проблема может возникнуть у людей, злоупотребляющих кокаином.

У некоторых людей не может быть обнаружено никаких специфических триггеров для их стойкого ринита. Это называется идиопатическим ринитом. Идиопатический означает, что не было обнаружено определенной причины.

У кого развивается стойкий ринит?

Постоянный ринит — обычное дело. Он может поражать любого человека в любом возрасте, но чаще поражает взрослых, чем детей. Это становится все более распространенным среди пожилых людей. Многие люди с постоянным ринитом говорят, что у них постоянная простуда.Однако простуда возникает из-за вирусных инфекций и обычно длится около недели. Стойкий ринит возникает не из-за инфекции.

Аллергический ринит (будь то сенная лихорадка или стойкий ринит), как правило, передается по наследству. Кроме того, вероятность развития аллергического ринита выше, если у вас уже есть астма или экзема. Точно так же, если у вас аллергический ринит, у вас больше шансов заболеть экземой или астмой. Астма, экзема и аллергический ринит известны вместе как атопические состояния или атопия.Склонность к атопии может передаваться по наследству.

Нужны ли тесты?

Обычно нет. Большинство случаев связано с аллергией, и симптомы обычно типичны. Ваш врач обычно может диагностировать стойкий аллергический ринит, рассказывая вам о ваших симптомах и вашей истории болезни. Они также могут осмотреть ваш нос.

При подозрении на стойкий аллергический ринит ваш лечащий врач может помочь подтвердить диагноз. Иногда, если причина стойкого ринита неясна или диагноз вызывает сомнения, ваш лечащий врач может предложить анализы крови или кожную аллергию.Эти тесты помогают найти точную причину ваших симптомов. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Тест на аллергию на укол кожи». Подтверждение точной причины любой аллергии может помочь, если вы хотите попытаться ее избежать (см. Ниже).

Другие тесты, такие как подробное обследование носа, иногда необходимы для поиска других возможных причин ваших симптомов. Они также могут потребоваться при подозрении на осложнения (например, чтобы проверить наличие полипа в носу). Они могут включать рентгеновские снимки и сканирование.

Какие методы лечения обычно используются?

Следующие варианты лечения предназначены для аллергического ринита — наиболее частой причины стойкого ринита. Неаллергический ринит труднее поддается лечению и зависит от причины. Стероидные и антигистаминные назальные спреи обычно рекомендуются при неаллергическом рините.

Обычно используемые методы лечения аллергического ринита включают устранение причины аллергии, назальные спреи с антигистаминными препаратами, таблетки с антигистаминными препаратами и стероидные спреи для носа.

Примечание : если симптомы ринита не контролируются лекарствами, которые вы принимаете через 2–4 недели, вам следует обсудить это со своим врачом. Возможно, вам придется попробовать другое лечение или добавить другое лечение.

Как избежать причины аллергии

Если у вас стойкий ринит, вызванный аллергией, устраняя причину аллергии, симптомы должны уменьшиться и прекратиться. Однако это не так просто, как кажется.

• Если у вас аллергия на клещей домашней пыли, вы можете обнаружить, что симптомы будут менее серьезными, если вы уменьшите количество клещей в своем доме.Это тяжелая работа, требующая использования покрывала, регулярной уборки и уборки пылесосом с особым вниманием к спальне и постельному белью. Меры, которые необходимо предпринять, могут быть неудобными и дорогостоящими. Кроме того, в клинических испытаниях и исследованиях отсутствуют качественные доказательства эффективности сокращения численности клещей домашней пыли с точки зрения уменьшения симптомов ринита. Это может быть связано с тем, что полностью очистить дом от клещей домашней пыли невозможно.
• Если причиной является домашнее животное, то некоторым людям легко отказаться от домашнего животного.Однако для других было бы большой печалью потерять домашнее животное. Это может помочь, если вы не подпускаете домашних животных к основным жилым помещениям и, в частности, к своей спальне. Также может помочь регулярное мытье домашних животных.

См. Отдельную брошюру «Домашний пылевой клещ и аллергия на домашних животных» для получения дополнительной информации о том, как уменьшить количество домашних пылевых клещей. Однако лечение назальным спреем или таблетками (см. Ниже) часто дает такой эффект, что у вас может не быть особой мотивации или необходимости избегать причины аллергии. При этом считается, что если у вас есть аллергия на домашних животных или животных, и вы избегаете дальнейших контактов, вы можете снизить риск развития астмы.

Антигистаминные спреи для носа

Доза антигистаминного спрея для носа, такого как азеластин, может быстро облегчить зуд, чихание и слезотечение (в течение примерно 15 минут). Возможно, это не так хорошо для уменьшения заторов. Антигистаминные препараты действуют, блокируя действие гистамина. Это одно из химических веществ, вызывающих аллергические реакции. При легких симптомах можно использовать спрей. Его также можно принимать регулярно, чтобы избавиться от симптомов.

Антигистаминные таблетки (или жидкие лекарства)

Антигистаминные препараты, принимаемые внутрь (таблетки или жидкости), являются альтернативой.Они облегчают большинство симптомов, но могут быть не очень эффективны для облегчения заложенности носа (заложенности носа). Антигистаминные препараты, принимаемые внутрь, хороши, если у вас есть симптомы со стороны глаз, а также симптомы со стороны носа. Их также обычно дают маленьким детям вместо назального спрея. Доза обычно действует в течение часа. Следовательно, его можно принимать по мере необходимости, если симптомы легкие или приходят и уходят. Можно также принимать регулярно, если симптомы возникают каждый день.

Есть несколько типов антигистаминных препаратов, которые вы можете купить в аптеке или получить по рецепту.Старые типы, такие как хлорфенамин, работают хорошо, но у некоторых людей вызывают сонливость, поэтому их не следует принимать, если вы управляете автомобилем или работаете с механизмами. Есть несколько более новых, которые вызывают меньшую сонливость, такие как акривастин и биластин. Спросите совета у фармацевта.

Если вы беременны или кормите грудью, рекомендуется по возможности избегать приема антигистаминных препаратов. Обычно вначале пытаются начать лечение стероидным назальным спреем (см. Ниже). Иногда можно использовать антигистаминные препараты, если ваши симптомы не контролируются.Обсудите со своим врачом или фармацевтом, если вы беременны или кормите грудью и страдаете ринитом.

Стероидные назальные спреи

Стероидные назальные спреи, такие как беклометазон, обычно хорошо справляются со всеми назальными симптомами (зуд, чихание, слезотечение и заложенность носа). Он уменьшает воспаление в носу. Стероидный назальный спрей также облегчает симптомы со стороны глаз. Непонятно, как это помогает при глазных симптомах, но часто помогает! Также иногда используются стероидные капли в нос.

Для достижения полного эффекта от стероидного спрея требуется несколько дней.Таким образом, при первом запуске у вас не будет немедленного облегчения симптомов. У некоторых людей для достижения полного эффекта может потребоваться до трех недель или больше. Так что проявите настойчивость. Стероидный назальный спрей, как правило, является наиболее эффективным средством лечения при более серьезных симптомах. Его также можно использовать в дополнение к антигистаминным препаратам, если симптомы полностью не контролируются одним из них.

Вам нужно использовать спрей каждый день, чтобы избавиться от симптомов. Однако, как только симптомы исчезнут, доза стероидного спрея часто может быть уменьшена до низкой поддерживающей дозы каждый день, чтобы симптомы исчезли.Есть несколько типов, которые вы можете купить в аптеке или получить по рецепту. Побочные эффекты или проблемы со стероидными спреями для носа возникают редко (подробности см. В листовке-вкладыше).

Другие варианты лечения

Другие назальные спреи

Иногда используются следующие. Их, как правило, используют, если есть проблемы с любым из вышеперечисленных методов лечения. Иногда один из них используется в качестве дополнительного лечения в дополнение к одному или нескольким из вышеперечисленных методов лечения, если симптомы полностью не контролируются:

• Назальный спрей кромогликата натрия.Как и в случае со стероидными спреями, для усиления эффекта требуется время, и их нужно принимать регулярно. Считается, что он работает, останавливая высвобождение гистамина из определенных клеток. Один из недостатков — его нужно принимать 4-5 раз в день (стероидные спреи принимают 1-2 раза в день).
• Назальный спрей с бромидом ипратропия стоит попробовать, если у вас много водянистых выделений. Он не влияет на чихание или заложенность носа.
• Противоотечные спреи для носа, которые можно купить в аптеке, обычно не рекомендуются более чем на несколько дней.Они немедленно очищают заложенный нос. Однако, если вы используете его более семи дней, часто развивается отскок, более серьезная заложенность носа. Когда вы впервые используете стероидный назальный спрей, это может быть полезно в течение нескольких дней, чтобы прочистить заложенный нос. Затем стероид может попасть на слизистую носа, чтобы работать. Не используйте противозастойные назальные спреи более семи дней. Вам также не следует использовать противоотечный назальный спрей, если вы принимаете антидепрессант, называемый ингибитором моноаминоксидазы (MAOI).

Глазные капли

Если у вас есть глазные симптомы, при необходимости вы можете использовать глазные капли в дополнение к другим методам лечения:

• Глазные капли антигистаминные действуют быстро, поэтому вы можете использовать их по мере необходимости для облегчения обострения- вверх глазных симптомов. При необходимости вы также можете использовать их регулярно. Есть несколько типов — например, эмедастин и азеластин.
• Стабилизаторы тучных клеток — еще один тип глазных капель. Есть разные типы — например, кетотифен и недокромил.Считается, что они работают, останавливая высвобождение гистамина из определенных клеток (тучных клеток). Их нужно использовать регулярно, чтобы предотвратить симптомы.

Лечение тяжелых симптомов

Редко назначается короткий курс стероидных таблеток. Например, для студентов, сдающих экзамены, у которых есть тяжелые симптомы, которые не облегчаются другими методами лечения. Стероиды обычно помогают уменьшить воспаление. Короткий курс обычно безопасен. Однако не следует принимать стероидные таблетки в течение длительного времени для лечения ринита, поскольку могут развиться серьезные побочные эффекты.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Оральные стероиды».

Иммунотерапия (десенсибилизация)

Это лечение иногда используется, в основном в тех случаях, когда симптомы тяжелые и не помогают другим лечением. Это делается с помощью серии инъекций аллергена, вызывающего ринит, в увеличивающихся количествах. Идея состоит в том, что ваша иммунная система станет нечувствительной к аллергену. Это означает, что аллергическая реакция, которая возникает у вашего тела при воздействии аллергена в будущем, уменьшается, что улучшает ваши симптомы.Разрабатывается еще одна методика, заключающаяся в помещении аллергена под язык. Однако это еще не может быть широко доступно.

Хирургия

Хирургия нечасто используется для лечения стойкого аллергического ринита, но иногда требуется, если у вас развиваются такие осложнения, как полипы носа (см. Ниже).

Как долго нужно лечение?

Стойкий ринит — это постоянное (хроническое) заболевание, которое обычно требует регулярного лечения для предотвращения симптомов. Однако со временем состояние может облегчиться, а в некоторых случаях даже полностью исчезнуть.Возможно, стоит прекращать лечение каждые шесть месяцев или около того, чтобы увидеть, вернутся ли симптомы без лечения. Если симптомы вернутся, лечение можно будет возобновить.

Конечно, если у вас стойкий ринит, вызванный аллергией, если вы удалите источник аллергии, ваши симптомы уменьшатся и прекратятся. Возможно, вам больше не понадобится лечение.

Есть ли осложнения стойкого ринита?

Синусит

Синусит — наиболее частое осложнение стойкого ринита.Пазухи — это небольшие заполненные воздухом пространства внутри скул и лба. Они выделяют слизь, которая через небольшие каналы попадает в нос. Аллергены могут раздражать слизистую носовых пазух так же, как они раздражают слизистую носа.

Если у вас заложенный или заложенный нос или много выделений из носа, это может помешать правильному дренированию носовых пазух в нос. Это означает, что слизь в носовых пазухах закупоривается и ее легче заразить. Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Острый синусит » и «Хронический синусит».

Носовые полипы

Носовые полипы иногда являются осложнением ринита. Носовой полип — это опухоль, которая может вырасти из слизистой оболочки носа. Когда он полностью вырастает, он больше похож на виноград. Может образовываться один полип или может быть несколько полипов вместе. Иногда полипы могут образовываться и в носовых пазухах. Обычно они телесного, бледно-серого или розового цвета.

Если полип большой или имеется большое количество полипов, может развиться ряд проблем. Это может повлиять на ваше обоняние или ощущение заложенности носа, что приведет к затруднению дыхания.Иногда полипы могут блокировать дренаж пазух и приводить к синуситу, как описано выше. Большие полипы, возможно, потребуется удалить хирургическим путем, но более мелкие полипы часто можно лечить стероидными каплями для носа (см. Выше), которые помогают уменьшить их размер. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Носовые полипы».

Границы | Аллергический ринит в детстве и новый алгоритм EUFOREA

Введение

Термин «ринит» обозначает комплекс симптомов, включающий два или более из следующих: зуд в носу, чихание, ринорею и заложенность носа.Аллергический ринит (АР) опосредован IgE и обычно вызван сенсибилизацией к вдыхаемым аллергенам. Другие формы ринита бывают инфекционными, неаллергическими, неинфекционными (1).

AR — наиболее распространенное иммунологическое заболевание у человека, с распространенностью до 50% в некоторых странах. Часто это банальное явление, но на самом деле оно представляет собой глобальную проблему здравоохранения, вызывающую заболеваемость во всем мире. У детей АР может не только снижать качество жизни из-за своих симптомов, но может поражать смежные органы, такие как носовые пазухи, уши и грудную клетку, и вызывать проблемы со сном, что приводит к снижению успеваемости в школе / работе (эквивалентно тому, что наблюдается у взрослых), семейным трудностям. и меньшее участие в мероприятиях на свежем воздухе (2–4).Бремя детской АР показано на рисунке 1.

Рисунок 1 . Бремя аллергического ринита у детей 6–15 лет. Умеренный и тяжелый ринит и плохой контроль симптомов вызывают более 6 нездоровых дней в месяц. Воспроизведено из Bosnic-Anticevich S et al. Влияние аллергического ринита на повседневную жизнь детей: выводы австралийского перекрестного исследования. BMJ Open. (2020) 10: e038870. DOI: 10.1136 / bmjopen-2020-038870, с разрешения. * Нездоровые дни = количество дней плохого эмоционального здоровья и количество дней плохого физического здоровья вместе взятых. ^† Статистически значимая разница между группами по каждому показателю (дни здорового и нездорового состояния).

Назальные симптомы и заложенность носа с большей вероятностью были связаны с плохим качеством жизни у подростков, чем у взрослых или детей младшего возраста, соответственно (5). Кроме того, АР предрасполагает к астме (6) и снижает контроль сопутствующей детской астмы, увеличивая вероятность госпитализации [OR = 2,34, 95% ДИ (1,41–3,91)], посещения врача (4,4 против 3,4, p < 0.0001), стоимость лекарств от астмы [среднее значение 6,7 фунтов стерлингов, 95% доверительный интервал (6,5–7,0)], использование бета-агонистов короткого действия и пероральных кортикостероидов (0,091 против 0,146, p <0,0001) (7, 8) .

Европейский форум по исследованиям и образованию в области аллергии и заболеваний дыхательных путей (EUFOREA) имеет миссию по обеспечению оптимального ухода за пациентами, страдающими аллергией и хроническими респираторными заболеваниями (9, 10). Недавно расширенной глобальной группой экспертов EUFOREA было разработано карманное руководство для взрослых AR, включая новый алгоритм лечения (11).Последний был разработан на основе существующих руководств и с целью позволить всем поставщикам медицинских услуг адекватно лечить АР у взрослых. Возникла необходимость в разработке педиатрической версии, поскольку частота простуды и разнообразные проявления АР означают, что диагноз часто упускается, лечение неадекватно и возможности изменить течение аллергического заболевания с помощью аллергенспецифической иммунотерапии (АИТ). тратятся впустую.

В этой статье документируются данные о распространенности АР и естественном течении болезни, а затем даются рекомендации по управлению с алгоритмом, основанным на обновленных существующих рекомендациях (12–15).Первоначально разработанный GS и UW с использованием поисковых запросов, включающих термины «детский аллергический ринит» и «аллергический ринит у детей» и «детский ринит», каждый из которых сочетался со всеми возможными методами лечения, а также с «образованием», «профилактикой», «развитием», « исходы »,« побочные эффекты »и« безопасность », затем это было изменено и адаптировано другими авторами до тех пор, пока не была согласована окончательная версия.

Эпидемиология

Большая часть наших текущих знаний об эпидемиологии АР у детей получена из широко принятого стандартизованного инструмента, исследования Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC), впервые проведенного в 1997 году и с тех пор повторенного дважды (16).

На первом этапе исследования завершили 156 центров в 56 странах (17). Распространенность аллергических заболеваний в разных центрах варьировалась более чем в 20 раз (18). Симптомы ринита (а также астмы и экземы) были более частыми в некоторых богатых западных странах, например в Великобритании, Новой Зеландии, Австралии, но не во всех, например в Испании (16–18). Тяжелые симптомы чаще возникали в странах с низким и средним уровнем дохода, особенно в Африке и Латинской Америке (19, 20), что свидетельствует о важной и значительной заболеваемости ринитом.

В третьей фазе ISAAC две трети центров повторили исследование и показали, что симптомы астмы, ринита и экземы значительно усилились за последние 15 лет, особенно у детей младшего возраста. АР часто начинается в возрасте до 5 секунд, но его распространенность увеличилась с 8,5% у лиц в возрасте 6–7 лет до 14,6% у лиц в возрасте 13–14 лет (21).

ISAAC Phase Two также предоставил новую информацию о факторах, потенциально влияющих на распространенность симптомов астмы, ринита и экземы.Вероятной причиной больших вариаций оказались экологические, а не генетические факторы. Фрукты, овощи, рыба и средиземноморская диета оказались защитными; у детей, которые ели фаст-фуд, симптомы были выше (22). Была обнаружена очень слабая связь между аллергией (атопией) и риноконъюнктивитом, особенно в менее богатых центрах (23). Однако такие основные факторы могут быть неправильно поняты, если фенотип ринита не диагностирован. Основной вопрос ISAAC для диагностики АР был: «Были ли у вашего ребенка когда-нибудь проблемы с чиханием, насморком или заложенностью носа, когда он / она не болел простудой или гриппом?» Последующие запросы включали зуд в глазах и диагноз АР или сенной лихорадки, а также время появления назальных симптомов.Отсутствие подробного анамнеза и тестирования IgE дает довольно низкую точность диагностики АР, оцениваемую как около 60% в недавнем корейском исследовании, в котором было сочтено, что опрос ISAAC переоценивает истинную распространенность АР (24). Роли врожденной и приобретенной иммунной систем при рините могут различаться у людей, с разными аллергенами и в разных частях земного шара; атопия может быть более актуальной в богатых регионах (25).

Естественная история аллергического ринита

Лучший способ понять естественную историю хронических заболеваний, включая их основные детерминанты, — это наблюдение и перспективное наблюдение за когортами детей в течение многих лет, если возможно, начиная с рождения.За последние десятилетия в Европе и США был создан ряд когорт. Их основные послания относительно аллергического ринита следующие:

Заболеваемость аллергической сенсибилизацией и аллергическим (в основном сезонным) ринитом очень низкая в первые 2 года. По имеющимся сведениям, очень у очень немногих младенцев и детей ясельного возраста развиваются симптомы аллергического типа в течение любого сезона пыльцы до третьего года жизни. В общем, кажется, что необходимо 2 года (сезона) воздействия аллергенов окружающей среды, прежде чем можно будет наблюдать аллергическую сенсибилизацию путем измерения специфических сывороточных IgE.Процент новых случаев сезонной АР увеличивается в возрасте от 3 до 12 лет с постоянной скоростью ~ 2% в год (26, 27). Положительный семейный анамнез (отец или мать с аллергическим ринитом) является лучшим предиктором аллергического ринита (28). В начале жизни IgE-ответы на источники аллергенов в помещении или на улице могут быть направлены только на меньшую часть аллергенов, но 12-месячная распространенность сенсибилизации увеличивается из года в год в течение первого десятилетия жизни (рис. 2). Систематическая оценка процесса сенсибилизации была проведена при аллергии на пыльцу травы и березы: анализ последовательных проб крови на антитела IgE к пыльце травы и березы, включая отдельные молекулы аллергена, продемонстрировал процесс сенсибилизации, который предшествует появлению симптомов несколькими симптомами. годы.Ответы IgE на отдельные аллергены пыльцы увеличиваются со временем (распространение молекулярного аллергена), а концентрации IgE в сыворотке повышаются в течение докимптоматических лет (рис. 3). После установления сенсибилизации к пыльце вероятность появления симптомов в течение следующих 3 лет сильно возрастает (отношение шансов 13,6). Таким образом, простое обнаружение доклинической аллергической сенсибилизации может позволить предсказать начало сенной лихорадки аллерген-специфическим образом (29).

Рисунок 2 .Постепенное увеличение частоты симптомов ринита и сопутствующих заболеваний в Немецком многоцентровом исследовании аллергии (MAS), которое началось в 1990 году в пяти городах Германии и включало 1314 новорожденных для изучения естественного течения атопических заболеваний (26, 27). ).

Рисунок 3 . Развитие молекулярных IgE-ответов у детей, у которых в первом десятилетии жизни развилась аллергия на пыльцу трав. Последовательные пробы крови были получены в доклинической фазе, а также в течение первых 5 лет с сезонными симптомами.Дети были частью проспективного когортного исследования MAS (29).

Более 60% детей с АР сообщают о сопутствующих глазных симптомах, часто плохо распознаваемых как аллергические по природе (30), к 20 годам. От одной до двух третей из них имеют тяжелые стойкие симптомы (согласно определению ARIA), влияющие на их повседневную жизнь. У мальчиков симптомы ринита развиваются раньше, но в подростковом возрасте у девочек наблюдается более высокая заболеваемость во время и после полового созревания, достигая сопоставимой частоты к 20 годам (31).Этот половой сдвиг наиболее сильно проявляется у мультиморбидных пациентов как с астмой, так и с ринитом (31).

Коморбидность у детей с атопией характерна уже в первые 5 лет жизни. У многих детей с аллергическим ринитом в младенчестве была экзема. Около половины детей с тяжелым стойким аллергическим ринитом сообщают об эпизодах хрипов. Эти результаты согласуются с концепцией объединенных дыхательных путей, которая предполагает, что у маленьких детей, как и у взрослых, часто наблюдается прогрессирование ринита в хрипы, и лежит в основе важности лечения обоих участков аллергического воспаления для достижения контроля над заболеванием (32). ).

Ринит в детстве — надежный предиктор развития астмы у подростков и взрослых. В немецкой когорте новорожденных MAS ринит у детей дошкольного возраста был фактором риска последующего хрипа, когда он был связан с аллергической сенсибилизацией. Это также верно в отношении симптомов круглогодичного хронического ринита, которые связаны с сенсибилизацией к клещам домашней пыли. В этих случаях причинно-следственную связь между воздействием аллергена и зарегистрированными симптомами труднее продемонстрировать, чем в случае исключительно сезонных симптомов (33).

Лечение АР у детей

Диагностика

История

Частота простудных заболеваний в детстве означает, что АР можно неправильно диагностировать или игнорировать. АР диагностируется на основании подробного анамнеза, подтвержденного осмотром пациента в целом, а также носа, а также, при необходимости, тестированием на аллерген-специфический IgE. В истории болезни (см. Вставки 1, 2) следует указать, где и когда возникают назальные симптомы, а также обостряющие и облегчающие их факторы. Кроме того, следует искать другие симптомы, особенно астму, экзему, ЛОР-проблемы и пищевую аллергию, а также их влияние на сон и качество жизни.Следует изучить анамнез или семейный анамнез аллергических заболеваний и / или проблем с иммунитетом, а также социальный анамнез, включая обзор опробованных методов лечения, тех, которые в настоящее время принимаются, и их эффективности.

Вставка 1. Симптомами ринита являются выделения из носа, заложенность носа, зуд, чихание, которые часто возникают у детей из-за вирусной простуды. Этот блок дает подсказки для диагноза AR.

Ринит может быть аллергическим, если

• Вовлечены глаза Заметен зуд — ребенок отдает аллергическое приветствие, у него аллергическая складка

• Воздействие известного аллергена достоверно вызывает симптомы

• В личном или семейном анамнезе другие аллергические заболевания

• У некоторых детей имеется сопутствующая патология (астма, атопическая экзема, риносинусит, нарушение слуха, нарушение сна, проблемы с поведением, пищевой синдром пыльцы).Всегда спрашивайте у таких пациентов о назальных симптомах

• Всегда спрашивайте об астме у детей с ринитом и наоборот.

Вставка 2. Красные флажки — для внимания специалистов.

• Дети с односторонними симптомами, тяжелая заложенность носа + — апноэ во сне

• Дети до 2 лет и дети с симптомами ринита в анамнезе постоянно проявляются с рождения (34, 35)

• Дети с полипами носа

• Те, кто не поддается лечению.

Экзамен

Это должно включать измерение роста, которое требует контроля, особенно у детей, получающих кортикостероиды в нескольких учреждениях (36).

Наличие конъюнктивита, аллергической складки на носу, аллергического приветствия или двойных складок под глазами (линии Денни-Моргана) — все это свидетельствует о наличии у пациента аллергического диатеза (рис. 4). Следует проверить способность дышать через нос. У детей с АР средней и тяжелой степени тяжести или неконтролируемыми симптомами необходимо обследование носа, как наружное, так и внутреннее.Если насендоскопия недоступна, достаточно отоскопа. Обильные прозрачные выделения и опухшие бледные носовые раковины предполагают АР, но слизистая оболочка может быть нормальной или покраснеть при использовании СИН. Носовые полипы должны побуждать к обследованию на муковисцидоз (37).

Рисунок 4 . У этого ребенка типичные изменения лица, связанные с аллергией: он бледен, дышит ртом, с темными кругами под глазами, поперечной складкой носа, двойными складками на глазах и потерей боковой брови. На фотографии справа он показывает аллергический салют.

Направление от ЛОР рекомендуется пациентам с кровотечением, односторонним заболеванием, высоким образованием корок, выраженными отклонениями перегородки и перфорацией перегородки, а также пациентам, которые не поддаются медикаментозному лечению (12).

Осмотр уха целесообразен, поскольку средний отит с выпотом является сопутствующим заболеванием у детей с ринитом, так же как и выслушивание грудной клетки и объективное измерение функции нижних дыхательных путей, где это возможно, проверка на наличие сопутствующей астмы и наблюдение за кожей на предмет экземы (12 ).

Расследование

При наличии в анамнезе явных симптомов, связанных с воздействием известного аллергена, в качестве диагностического инструмента можно использовать пробное эффективное лечение, такое как интраназальные кортикостероиды (ИНС), с дальнейшим исследованием, если оно бесполезно.

Аллергическая сенсибилизация может быть продемонстрирована с помощью кожной пробы или анализа специфических сывороточных IgE-антител. И то, и другое можно применять в любом возрасте. Если рассматривается возможность иммунотерапии аллергенами (АИТ), то тестирование обязательно.Результаты теста на IgE нуждаются в интерпретации в свете истории болезни, поскольку могут быть как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Чувствительность кожного укола составляет от 68 до 100%, а специфичность — от 70 до 91% (38).

Компонентно-разрешенная диагностика, учитывающая реактивность по отношению к определенным молекулам внутри аллергена, таким как Phl p 1, Phl p 5, Bet v 1 или Pru p 3, обычно не используется, но может предсказать стойкость AR и вероятность будущего развития астмы или пищевого синдрома пыльцы.Это также может быть полезно для расшифровки перекрестной сенсибилизации и обеспечения точного содержания вакцины (39–41).

Для включения или исключения различных форм ринита могут потребоваться другие тесты, такие как оценка назального оксида азота и частоты биений ресничек, введение аллергена в носу, компьютерная томография, мазки из носа, посев из носа и анализ носовой жидкости на β-трансферрин (37) .

Лечение

Лечение АР включает обучение, избегание аллергенов, фармакотерапию и АИТ (12, 13, 42).

Алгоритм EUFOREA (рис. 5) включает их и основан на обновлении предыдущих руководств, основанных на фактических данных. Он охватывает лечение детской АР на всех уровнях и любой степени тяжести (12–15).

Рисунок 5 . Алгоритм ведения детей с аллергическим ринитом EUFOREA. Это включает в себя меры, общие для всех пациентов, и предоставляет постепенное руководство по терапии, основанное на симптомах и их реакции на терапию. Предлагается наглядная визуальная аналоговая шкала с плохим контролем, обозначенным двумя показанными грустными лицами.Это требует проверки.

Образование

Обучение родителей / опекунов, а также ребенка для улучшения понимания и согласия имеет жизненно важное значение, а также экономит время и средства при аллергических заболеваниях (12, 43). Он включает в себя характер заболевания, обнаружение и устранение триггеров, таких как аллергены и загрязнители, объяснение предлагаемых лекарств и демонстрацию способа использования назальных спреев (рис. 6), если они назначены (12). Продолжение контакта с пациентом с помощью мобильных приложений и телемедицины может улучшить результаты, а также предоставить данные для анализа.По возможности дети должны оценивать свои собственные симптомы, поскольку лица, осуществляющие уход, обычно менее способны адекватно оценить бремя болезни (44).

Рисунок 6 . Как пользоваться спреем для носа. Спрей необходимо наносить на боковые стенки носа, а не на перегородку. Его не следует сильно вдыхать в нос, а следует медленно перемещать путем мукоцилиарного клиренса по слизистой оболочке носа, где кортикостероид может проникать в эпителиальные клетки и оказывать свое действие. От Scadding et al.(12), с разрешения.

Визуальная аналоговая шкала эмодзи в настоящее время исследуется на предмет достоверности (рис. 7).

Рисунок 7 . Предлагаемая визуальная аналоговая шкала с использованием смайлов для детей младшего возраста, чтобы выразить свои чувства по поводу своих симптомов.

Предотвращение аллергенов / загрязнителей

В условиях нынешней пандемии COVID детям старшего возраста рекомендуется ношение масок. Они также могут уменьшить симптомы АР и возможность распространения вируса через чихание (45).

Систематический обзор 221 исследования Королевского колледжа педиатрии и здоровья детей Великобритании (RCPCH), недавно представленный доказательствами связи загрязнения воздуха внутри помещений с рядом проблем со здоровьем у детей, включая астму, одышку, конъюнктивит, дерматит и экзему. Источники загрязнения воздуха внутри помещений включают курение, сырость, сжигание ископаемого топлива и древесины, пыль, химические вещества из строительных материалов и мебели, аэрозольные спреи и чистящие средства. Качество воздуха в помещении, как правило, хуже в некачественном жилье, где вентиляция может быть неадекватной или недостаточной.Улучшенная вентиляция и неаллергенные зеленые растения помогают смягчить последствия загрязнения.

Необходимо избегать попадания аллергенов и загрязняющих веществ как внутри, так и снаружи дома. Убеждение родителей не курить дома может облегчить симптомы у детей, равно как и отказ от газовых плит. Избегать серьезных контактов с известными аллергенами, такими как домашние животные, домашние пылевые клещи и плесень, является разумным, многочисленные меры действительно показывают пользу при АР и астме, поэтому при астме и АР рекомендуются антиаллергенные постельные принадлежности и фильтры HEPA на пылесосах (https: // www.asthma.org.uk/advice/triggers/dust-mites/ и https://www.asthma.org.uk/advice/triggers/indoor-environment/).

Следующим шагом является использование физиологического раствора для носа, который можно рекомендовать для всех возрастов. Он уменьшает симптомы и необходимость в фармакотерапии и может использоваться как регулярно, так и после воздействия аллергенов или загрязняющих веществ. Данные свидетельствуют о том, что наиболее эффективны морская вода или умеренно гипертонический раствор (46, 47).

Фармакотерапия

Антигистаминные препараты

Несмотря на то, что препарат широко применяется в качестве терапии первой линии, использование педиатрических антигистаминных препаратов сопряжено с проблемами.Во-первых, существует мало хорошо контролируемых исследований по лечению AR некоторых широко доступных молекул, особенно у маленьких детей. В частности, седативные антигистаминные препараты первого поколения не имеют убедительных доказательств эффективности и, как известно, обладают побочными эффектами, такими как задержка психомоторного развития и нарушение поведения, поэтому их не рекомендуют (42).

Имеются доказательства эквивалентной эффективности и безопасности нескольких антигистаминных препаратов второго поколения при детской АР. Мета-анализ с участием более 2500 пациентов консолидировал клинические данные о применении рупатадина при аллергическом риноконъюнктивите у взрослых и детей (уровень доказательности Ia, рекомендация A).Другие недавние достижения включают обсервационные исследования рупатадина в повседневной клинической практике и одобрение новой лекарственной формы (пероральный раствор 1 мг / мл) для использования у детей (48). У детей в возрасте 6–11 лет цетиризин, но не лоратадин, превосходил плацебо (49). Однако в тайваньском исследовании лоратадин превзошел ципрогептадин (50). Также имеются убедительные доказательства использования фексофенадина (51, 52), который вместе с биластином (доступным в Европе для детей старше 6 лет) показывает наименьшее проникновение в мозг (53).

Еще одна проблема заключается в том, что при испытаниях лекарств часто родители или опекун оценивают симптомы ребенка. Для использования детьми необходима система подсчета очков. Мы предложили один, использующий эмодзи, в настоящее время он оценивается на предмет достоверности (рисунок 7).

Наконец, пероральные антигистаминные препараты слабо эффективны в борьбе с носовыми симптомами, поэтому они наиболее подходят для легкой АР и там, где у одного и того же пациента наблюдаются другие гистамин-опосредованные симптомы. Если один пероральный антигистаминный препарат не справляется с симптомами, нет смысла пробовать другой, пациента следует переключить на интраназальный антигистаминный препарат или кортикостероид.

Антигистаминные препараты для местного применения при интраназальном введении действуют быстро (15 мин) и более эффективны, чем пероральные. Азеластин продемонстрировал эффективность и безопасность у детей с АР в 2 европейских двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях в параллельных группах и в открытом исследовании в США (54). Олопатадин также показал эффективность при детском аллергическом рините (55). Основным побочным эффектом интраназального азеластина является горький вкус, который ощущают около 10% пациентов. Отвращение к вкусу было меньше при приеме олопатадина (56).

Кортикостероиды интраназальные (ИНС)

Существуют доказательства хорошего качества в отношении эффективности ИНС при АР у детей (12).INS более эффективны, чем h2-антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, особенно при заложенности носа, хотя для их максимальной эффективности требуется несколько часов или дней (56). ИНС являются полезными препаратами первой линии для лечения АР от умеренной до тяжелой степени.

Молекулы с наименьшей системной биодоступностью из носа — это циклесонид, флутиказона пропионат, флутиказона фуроат и мометазона фуроат (57). Они имеют хорошие данные о безопасности и предпочтительны для длительного использования в педиатрии.Рост у детей является чувствительной мерой воздействия кортикостероидов, поэтому важно контролировать его.

Обучение правильному использованию этих спреев (рис. 6) снижает частые побочные эффекты, такие как раздражение носа, жжение и носовое кровотечение. Длительное применение ИНС не повреждает слизистую носа (58).

Комбинированная терапия

Тем детям, у которых АР остается неконтролируемым, несмотря на регулярное применение ИНС, рекомендуется добавить антигистаминные препараты. Для лиц старше 6 лет доступен назальный спрей с комбинацией фиксированных доз (FDC), содержащий азеластин и флутиказона пропионат (MP-Aze-Flu).В испытании это улучшило качество жизни, но не общую оценку назальных симптомов, у всех участвовавших детей — но улучшилось у тех детей, которые оценивали свои собственные симптомы, показывая важность самооценки (44).

В некоторых странах есть также КПФ с мометазона фуроатом и олопатадином. Эти FDC быстро активны, более эффективны, чем отдельные соединения, вводимые отдельно более 12 с и взрослыми, и в значительной степени хорошо переносятся (за исключением горького вкуса у некоторых пациентов).Комбинированные препараты могут быть наиболее полезны пациентам, например подросткам, которые склонны периодически лечить свои симптомы.

Дополнительная терапия

INS Plus Устные антигистаминные препараты

У взрослых сочетание пероральных h2-антигистаминных препаратов и INS не увеличивает эффективность INS, за исключением иногда глазных симптомов (59, 60). Комбинация официально не тестировалась у детей, однако добавление пероральных антигистаминных препаратов к ИНС имеет смысл, когда сохраняются симптомы, вызванные экстраназальным действием гистамина.

Антилейкотриены

Доказательства их эффективности аналогичны эффективности пероральных антигистаминных препаратов при АР, хотя существует генетически обусловленный спектр чувствительности (61, 62).

Они могут оказать полезную дополнительную помощь детям с АР и астмой, но следует контролировать возможные неблагоприятные психиатрические эффекты (63).

Противоотечные средства для местного применения

Они вызывают сужение сосудов и увеличивают проходимость носовых дыхательных путей, но не влияют на другие симптомы ринита.Регулярное употребление может привести к медикаментозному риниту. Кратковременное использование под контролем специалиста рекомендуется при полной заложенности носа. Это может привести к попаданию других лечебных спреев.

Устные кортикостероиды

При очень серьезных симптомах может потребоваться рецепт на эти препараты. Кратковременное использование необходимо из-за возможных серьезных побочных эффектов (12). Инъекционные депо кортикостероиды имеют неблагоприятный профиль риска и не должны использоваться (12).

Глазные симптомы

INS в некоторой степени уменьшает глазные симптомы.Глазные капли кромогликат или антигистаминные препараты подходят пациентам старше 3 лет. Олопатадин — стабилизатор тучных клеток, разрешенный для использования в педиатрии в некоторых странах. Тяжелые глазные симптомы требуют офтальмологического заключения как для проверки весеннего конъюнктивита, так и для разрешения использования глазных капель с кортикостероидами, которые могут использоваться только под таким наблюдением из-за опасности герпетического кератита (12).

Аллерген-специфическая иммунотерапия

В то время как предотвращение аллергенов окружающей среды, нереальное для многих пациентов, и противоаллергическая / противовоспалительная фармакотерапия нацелены на симптоматический контроль, аллергенспецифическая иммунотерапия (АИТ), основанная на применении соответствующих аллергенов у пациентов с аллергией различными путями, является более амбициозной. .AIT не только уменьшает симптомы, но и есть доказательства того, что он может изменить течение болезни.

Было продемонстрировано, что у детей, а также у взрослых это специфическое для аллергена лечение приводит к уменьшению симптомов и меньшей потребности в лекарствах не только на время лечения, но и как минимум на 2 года после его окончания (64).

Крупные плацебо-контролируемые исследования с использованием подкожной и — совсем недавно сублингвальной иммунотерапии предоставили убедительные доказательства способности этого лечения изменять болезнь.В недавнем исследовании GRAZAX, которое проводилось у детей с сезонным ринитом, но без симптомов астмы во время сезона пыльцы трав в Европе, было продемонстрировано, что в течение 5 лет (3 года лечения и два года наблюдения) не только симптомы сезонного ринита. были снижены, но также снизилась частота симптомов астмы, а также потребность в лекарствах от астмы в течение всего 5-летнего периода (65) (Рисунок 8).

Рисунок 8 . Результаты исследования GAP (65) показывают снижение симптомов астмы, использования лекарств и обратимости ОФВ1 у детей с аллергией на пыльцу трав, которые лечились сублингвальной иммунотерапией (SLIT) пыльцой трав, по сравнению с теми, кто получал плацебо.

Иммунотерапия практиковалась в Европе и США в течение десятилетий без убедительных научных доказательств эффективности до тех пор, пока Франкланд и Огюстин (66) не опубликовали первое плацебо-контролируемое исследование с экстрактами пыльцы травы, и на рубеже веков до появления новых критериев безопасность и эффективность были определены органами здравоохранения до утверждения на рынке. В настоящее время FDA и EMA запрашивают планы клинических разработок всех иммунотерапевтических продуктов, отвечающие строгим критериям клинических результатов, таким как заранее заданные размеры эффекта и т. Д.Сегодняшняя регистрация также включает педиатрический план обследования. При сезонной аллергии на пыльцу широко используется как предсезонная, так и совмещенная иммунотерапия; при круглогодичной аллергии с использованием аллергенов домашней пыли (например, клещей домашней пыли) рекомендуется постоянное лечение в течение 3 лет, чтобы уменьшить количество симптомов, уменьшить потребность в лекарствах и долгосрочную индукцию толерантности, которая длится годами, даже после прекращения АИТ .

Долгосрочные исследования безопасности у детей показывают, что, хотя сублингвальная и подкожная иммунотерапия вызывает местные побочные эффекты в местах нанесения аллергена, особенно в течение первых недель лечения, серьезные системные побочные реакции возникают очень редко (67).Оральные реакции можно уменьшить, прикладывая таблетку к вестибулу, между внутренней губой и зубами, где дендритные клетки более многочисленны (67).

Таким образом, данное лечение можно считать безопасным с 5-го года жизни.

Учитывая ухудшение состояния детей дошкольного и школьного возраста во время дневных занятий, а также во время сна, учитывая повышенный риск аллерген-индуцированной астмы в этом возрастном периоде, следует рекомендовать рассмотреть аллергенспецифическую иммунотерапию не позднее, чем через 2 года появления аллергических симптомов.В последние годы сильные клинические эффекты SLIT и SCIT у пациентов с сезонным аллергическим ринитом могут быть подтверждены реальными данными, полученными из банков данных в Германии и Франции (68, 69).

А как насчет биопрепаратов?

До сих пор на рынке не было никаких биопрепаратов от аллергического ринита. Несколько исследований у детей, в которых сочеталась аллергенспецифическая иммунотерапия с анти-IgE, показали, что может наблюдаться сильный неспецифический терапевтический эффект моноклональных антител — в дополнение к симптоматическому эффекту AIT (70, 71).

В отличие от АИТ биопрепараты значительно дороже и не приводят к длительной модификации хронического заболевания. Однако кажется многообещающим рассмотреть вопрос о будущем лечении анти-IgE для детей с очень тяжелыми поражениями, которые показали недостаточный ответ на SIT.

Профилактика

Хотя некоторые профилактические вмешательства кажутся многообещающими при атопическом дерматите или пищевой аллергии (72), возможности для лечения аллергического ринита кажутся ограниченными. В немецком проспективном когортном исследовании новорожденных ни один поддающийся изменению фактор риска не был связан с АР.В когорте новорожденных GINI не наблюдалось снижения частоты аллергического ринита после изменения диеты в младенчестве. Множество других подходов (пробиотики) не продемонстрировали профилактического эффекта. Таким образом, помимо аллерген-специфической иммунотерапии вмешательства, направленные на первичную профилактику АР, в настоящее время недоступны. Однако высокий уровень бутирата в молодом возрасте связан с определенной степенью защиты от атопии (73, 74).

Обсуждение

Появление новых методов лечения и недостаточное использование существующих эффективных методов лечения, таких как INS и AIT, означало, что возникла необходимость в новом руководстве по лечению детской АР.Мы адаптировали и обновили доказательства из предыдущих руководств и объединили их с обширным личным опытом. Предоставление детям большего контроля за счет наблюдения за их собственными симптомами и применения их собственных назальных спреев должно улучшить согласованность и контроль, но это требует подтверждения.

Авторские взносы

GS и UW исследовали доказательства и составили оригинальный документ. Затем он был отредактирован и окончательно одобрен всеми авторами.

Конфликт интересов

PS использовался в компании Allergy Medical Group (Брисбен).

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сноски

Список литературы

1. Буске Дж., Халтаев Н., Круз А. А., Денбург Дж., Фоккенс В. Дж., Тогиас А. и др. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия. (2008) 63: 8–160.DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2007.01620.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Leger D, Bonnefoy B, Pigearias B, de La Giclais B, Chartier A. Плохой сон тесно связан с аллергическим ринитом, вызванным клещами домашней пыли, у взрослых и детей. Allergy Asthma Clin Immunol. (2017) 13:36. DOI: 10.1186 / s13223-017-0208-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Cingi C, Gevaert P, Mösges R, Rondon C, Hox V, Hupin C и др.Множественные заболевания аллергического ринита у взрослых: Отчет рабочей группы Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Clin Transl Allergy . (2017) 7:17. DOI: 10.1186 / s13601-017-0153-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Буске Дж., Нойкирх Ф., Буске П.Дж., Гехано П., Клоссек Дж. М., Ле Гал М. и др. Степень тяжести и обострение аллергического ринита у пациентов, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью. J Allergy Clin Immunol. (2006) 117: 158–62.DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.09.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Blaiss MS, Hammerby E, Robinson S, Kennedy-Martin T., Buchs S. Бремя аллергического ринита и аллергического риноконъюнктивита у подростков: обзор литературы. Ann Allergy Asthma Immunol. (2018) 121: 43–52.e3. DOI: 10.1016 / j.anai.2018.03.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Шаабан Р., Зурейк М., Сусан Д., Нойкирх С., Генрих Дж., Суньер Дж. И др.Ринит и начало астмы: продольное популяционное исследование. Ланцет. (2008) 372: 1049–57. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 61446-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Томас М., Кочевар В.С., Чжан К., Инь Д.Д., Прайс Д. Использование ресурсов здравоохранения, связанных с астмой, среди детей-астматиков с сопутствующим аллергическим ринитом и без него. Педиатрия. (2005) 115: 129–34. DOI: 10.1542 / peds.2004-0067

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Lasmar LMLBF, Camargos PAM, Ordones AB, Gaspar GR, Campos EG, Ribeiro GA. Распространенность аллергического ринита и его влияние на обращение за службами неотложной помощи в группе детей и подростков с устойчивой астмой средней и тяжелой степени тяжести. J Pediatr. (2007) 83: 555–61. DOI: 10.2223 / JPED.1727

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Scadding GK, Hellings PW, Bachert C., Bjermer L, Diamant Z, Gevaert P, et al. Помощь при аллергических респираторных заболеваниях в эпоху COVID-19: заявление EUFOREA. World Allergy Organ J. (2020) 13: 100124. DOI: 10.1016 / j.waojou.2020.100124

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Прокопакис Э., Вардуниотис А., Бахерт С., Буске Дж., Кэрри С., Кастельнуэво П. и др. Дебаты о будущем ринологии 2018, отчет EUFOREA. Ринология. (2020) 58: 384–93. DOI: 10.4193 / Rhin19.455

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Hellings PW, Scadding GK, Bachert C., Bjermer L, Canonica GW, Cardell LO, et al.Алгоритм лечения аллергического ринита EUFOREA. Ринология. (2020) 58: 618–22. DOI: 10.4193 / Rhin20.246

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Скэддинг Г.К., Кариявасам Х.Н., Скэддинг Г., Миракиан Р., Бакли Р.Дж., Диксон Т. и др. Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г .; первое издание 2007 г.). Clin Exp Allergy. (2017) 47: 856–89. DOI: 10.1111 / CEA.12953

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Робертс Г., Ксатципсалти М., Боррего Л.М., Кустович А., Халкен С., Хеллингс П.В. и др. Детский ринит: позиционный документ Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Аллергия. (2013) 68: 1102–16. DOI: 10.1111 / all.12235

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Bousquet J, Schünemann HJ, Togias A, Bachert C, Erhola M, Hellings PW, et al. Аллергический ринит нового поколения и его влияние на астму (ARIA) Рекомендации по лечению аллергического ринита, основанные на классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценки (GRADE) и реальных данных. J. Allergy Clin Immunol. (2020) 145: 70–80.e73. DOI: 10.1016 / j.jaci.2019.06.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, Baroody FM, Bernstein JA, Craig TJ, et al. Ринит 2020: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol. (2020) 146: 721–67. DOI: 10.1016 / j.jaci.2020.07.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Ашер М.И., Кейл Ю., Андерсон Х.Р., Бисли Р., Крейн Дж., Мартинес Ф. и др.Международное исследование астмы и аллергии в детстве (ISAAC): обоснование и методы. Eur Respir J. (1995) 8: 483–91. DOI: 10.1183 / 0

36.95.08030483

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Страчан Д., Сиббальд Б., Вейланд С., Айт-Халед Н., Анабвани Г., Росс Андерсон Н. и др. Мировые различия в распространенности симптомов аллергического риноконъюнктивита у детей: международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC). Pediatr Allergy Immunol. (1997) 8: 161–8. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.1997.tb00156.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Бизли Р. Руководящий комитет ISAAC. Глобальные различия в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита, атопической экземы: ISAAC. Ланцет . (1998) 351: P1225–32. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 07302-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Айт-Халед Н., Пирс Н., Андерсон Х.Р., Эллвуд П., Монтефорт С., Шах Дж. И др.Глобальная карта распространенности симптомов риноконъюнктивита у детей: третья фаза международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC). Аллергия. (2009) 64: 123–48. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2008.01884.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Неффен Х., Мелло Дж. Ф. младший, Соле Д., Наспиц С. К., Додеро А. Е., Гарза Х. Л. и др. Носовая аллергия у населения Латинской Америки: результаты исследования аллергии в Латинской Америке. Allergy Asthma Proc. (2010) 31 (Дополнение 1): S9–27. DOI: 10.2500 / aap.2010.31.3347

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Ашер М.И., Монтефорт С., Бьёркстен Б., Лай К.К., Страчан Д.П., Вейланд С.К. и др. Мировые временные тенденции в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы в детском возрасте: первая и третья фазы ISAAC — повторные межстрановые перекрестные исследования. Ланцет. (2006) 368: 733–43. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 69283-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Эллвуд П., Ашер М.И., Гарсия-Маркос Л., Уильямс Х., Кейл Ю., Робертсон С. и др. Вызывает ли фаст-фуд астму, риноконъюнктивит и экзему? Глобальные результаты третьего этапа Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Thorax. (2013) 68: 351–60. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2012-202285

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Weinmayr G, Forastiere F, Weiland SK, Rzehak P, Abramidze T., Annesi-Maesano I, et al. Международные различия в распространенности ринита и его связь с сенсибилизацией к круглогодичным и сезонным аллергенам. Eur Respir J. (2008) 32: 1250–61. DOI: 10.1183 / 0

36.00157807

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Ким Д.Х., Лим Д.Х., Самра М., Ким Э.Х., Ким Дж.Х. Насколько точны вопросы ISAAC для диагностики аллергического ринита у корейских детей? Int J Environ Res Public Health. (2018) 15: 1527. DOI: 10.3390 / ijerph25071527

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Scadding GK, Scadding GW.Врожденный и адаптивный иммунитет: клетки ILC2 и Th3 при аллергических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol Pract. (2021) 9: 1851–7. DOI: 10.1016 / j.jaip.2021.02.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Гоф Х., Грабенхенрих Л., Райх А., Экерс Н., Ницше О., Шрамм Д. и др. Аллергическая мультиморбидность астмы, ринита и экземы более 20 лет в немецкой когорте новорожденных MAS. Pediatr Allergy Immunol. (2015) 26: 431–7.DOI: 10.1111 / pai.12410

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Грабенхенрих Л.Б., Кейл Т., Райх А., Гоф Х., Бешорнер Дж., Хоффманн У. и др. Прогнозирование и профилактика аллергического ринита: когортное исследование при рождении 20 лет. J Allergy Clin Immunol. (2015) 136: 932–40. DOI: 10.1016 / j.jaci.2015.03.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Хатцлер Л., Панетта В., Илли С., Хофмайер С., Рорбах А., Хакиме Д. и др.Родительская сенная лихорадка усиливает IgE к пыльце как доклинический биомаркер сенной лихорадки в детстве. Pediatr Allergy Immunol. (2014) 25: 366–73. DOI: 10.1111 / pai.12248

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Хацлер Л., Панетта В., Лау С., Вагнер П., Бергманн Р. Л., Илли С. и др. Молекулярное распространение и прогностическая ценность доклинического ответа IgE на Phleum pratense у детей с сенной лихорадкой. J Allergy Clin Immunol. (2012) 130: 894–901.DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.05.053

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Уильямс, округ Колумбия, Эдни Дж., Дева Б., Смит П.К. Распознавание аллергического конъюнктивита у больных аллергическим ринитом. World Allergy Organ J. (2013) 6: 4. DOI: 10.1186 / 1939-4551-6-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Келлер Т., Хоманн С., Стэндл М., Вейга А.Х., Геринг Ю., Мелен Э и др. Смена пола при одиночном заболевании и мультиморбидной астме и рините в период полового созревания — исследование MeDALL. Аллергия. (2018) 73: 602–14. DOI: 10.1111 / all.13312

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Кулиг М., Тэке Ю., Форстер Дж., Эденхартер Дж., Бергманн Р., Лау С. и др. Уровни IgE в сыворотке крови в течение первых 6 лет жизни. J Pediatr. (1999) 134: 453–8. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (99) 70203-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Ван У, Кейл Т., Грабенхенрих Л. Развитие аллергического ринита в детстве.В: Sampson HA, Wahn U, редакторы. Аллергия, иммунитет и толерантность в раннем детстве . Academic Press (2016), 103–111. DOI: 10.1016 / B978-0-12-420226-9.00007-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Ротироти Дж., Робертс Дж., Скаддинг Г.К. Ринит у детей: общие клинические проявления и дифференциальные диагнозы. Pediatr Allergy Immunol. (2015) 26: 103–10. DOI: 10.1111 / pai.12339

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Грейнер А.Н., Хеллингс П.В., Ротироти Г., Скаддинг Г.К. Аллергический ринит. Ланцет. (2011) 378: 2112–22. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60130-X

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Менер Д.Д., Шаргородский Дж., Варадхан Р., Лин С.Ю. Актуальные интраназальные кортикостероиды и скорость роста у детей: метаанализ. Int Forum Allergy Rhinol. (2015) 5: 95–103. DOI: 10.1002 / alr.21430

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Scadding GK, Hellings P, Alobid I, Bachert C, Fokkens W., van Wijk RG, et al. Диагностические инструменты в ринологии Позиционный документ EAACI. Clin Trans Allergy. (2011) 1: 2. DOI: 10.1186 / 2045-7022-1-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Невис И.Ф., Бинкли К., Кабали С. Диагностическая точность кожных тестов на аллергический ринит: систематический обзор и метаанализ. Allergy Asthma Clin Immunol. (2016) 12:20. DOI: 10.1186 / s13223-016-0126-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39.Чиприани Ф., Триподи С., Панетта В., Перна С., Потапова Е., Донди А. и др. Ранние молекулярные биомаркеры, предсказывающие развитие аллергического ринита и его сопутствующих заболеваний: продольное многоцентровое исследование когорты пациентов. Pediatr Allergy Immunol. (2019) 30: 325–34. DOI: 10.1111 / pai.13036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Авторы Руководящего комитета и члены экспертной комиссии. Согласованный документ WAO — ARIA — GA2LEN по молекулярной диагностике аллергии (PAMD @): обновление 2020. World Allergy Organ J . (2020) 13: 100091. DOI: 10.1016 / j.waojou.2019.100091

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Вестман М., Оберг К., Апостолович Д., Люпинек С., Гаттингер П., Миттерманн И. и др. Сенсибилизация к молекулам аллергенов пыльцы трав в когорте рождения — естественный Phl p 4 как ранний индикатор аллергии на пыльцу трав. J Allergy Clin Immunol. (2020) 145: 1174–81.e6. DOI: 10.1016 / j.jaci.2020.01.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42.Скэддинг Г. К. Оптимальное лечение аллергического ринита. Arch Dis Child. (2015) 100: 576–82. DOI: 10.1136 / archdischild-2014-306300

CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Гератизаде А., Верфель Т., Волленберг А., Абрахам С., Планк-Хабиби С., Шнопп С. и др. Эффекты структурированного обучения пациентов с атопическим дерматитом: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol. (2017) 140: 845–53. DOI: 10.1016 / j.jaci.2017.01.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Бергер В., Мельцер Е.О., Амар Н., Фокс А.Т., Джаст Дж, Мураро А. и др. Эффективность MP-AzeFlu у детей с сезонным аллергическим ринитом: важность оценки педиатрических симптомов. Pediatr Allergy Immunol. (2016) 27: 126–33. DOI: 10.1111 / pai.12540

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Дрор А.А., Эйзенбах Н., Маршак Т., Лайоус Е., Зигрон А., Шивацки С. и др. Уменьшение симптомов аллергического ринита с использованием маски для лица во время пандемии COVID-19. J Allergy Clin Immunol Pract. (2020) 8: 3590–3. DOI: 10.1016 / j.jaip.2020.08.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Hermelingmeier KE, Weber RK, Hellmich M, Heubach CP, Mosges R. Назальное орошение как анадъюнктивное лечение аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy. (2012) 26: e119–25. DOI: 10.2500 / ajra.2012.26.3787

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47.Head K, Snidvongs K, Glew S, Scadding G, Schilder AGM, Philpott C и др. Орошение солевым раствором при аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev. (2018) 6: CD012597. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012597.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Муллол Дж., Буске Дж., Бахерт С., Каноника Г.В., Хименес-Арнау А., Ковальски М.Л. и др. Обновленная информация о рупатадине в лечении аллергических расстройств. Аллергия. (2015) 70 (Дополнение 100): 1–24. DOI: 10.1111 / all.12531

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49.Nayak AS, Berger WE, LaForce CF, Urdaneta ER, Patel MK, Franklin KB и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование цетиризина и лоратадина у детей с сезонным аллергическим ринитом. Allergy Asthma Proc. (2017) 38: 222–30. DOI: 10.2500 / aap.2017.38.4050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Ву К.Г., Ли TH, Ван Т.Й., Сюй К.Л., Чен СиДжей. Сравнительное исследование сиропа лоратадина и раствора ципрогептадина HCL для лечения круглогодичного аллергического ринита у тайваньских детей в возрасте 2-12 лет. Int J Immunopathol Pharmacol. (2012) 25: 231–7. DOI: 10.1177 / 039463201202500125

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Ван У, Мельцер Э.О., Финн А.Ф. мл., Ковальски М.Л., Декоста П., Хедлин Г. и др. Фексофенадин эффективен и безопасен у детей (в возрасте 6-11 лет) с сезонным аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. (2003) 111: 763–9. DOI: 10.1067 / mai.2003.1384

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52.Meltzer EO, ​​Scheinmann P, Rosado Pinto JE, Bachert C, Hedlin G, Wahn U и др. Безопасность и эффективность перорального приема фексофенадина у детей с сезонным аллергическим ринитом — объединенный анализ трех исследований. Pediatr Allergy Immunol. (2004) 15: 253–60. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2004.00167.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Каваути Х., Янаи К., Ван Д. Ю., Итахаши К., Окубо К. Антигистаминные препараты для лечения аллергического ринита с точки зрения неседативных свойств. Int J Mol Sci. (2019) 20: 213. DOI: 10.3390 / ijms20010213

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Мельцер Э.О., Блейсс М., Фэйрчайлд С.Дж. Подробный отчет о назальном спрее олопатадин 0,6% как о лечении детей с сезонным аллергическим ринитом. Allergy Asthma Proc. (2011) 32: 213–20. DOI: 10.2500 / aap.2011.32.3448

CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Шах С.Р., Наяк А., Ратнер П., Роланд П., Майкл Уолл Г.Эффекты назального спрея олопатадина гидрохлорида 0,6% при лечении сезонного аллергического ринита: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, активное и плацебо-контролируемое исследование фазы III у подростков и взрослых. Clin Ther. (2009) 31: 99–107. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2009.01.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Уоллес Д.В., Дикевич М.С. Сравнение доказательств в рекомендациях по аллергическому риниту. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2017) 17: 286–94. DOI: 10.1097 / ACI.0000000000000375

CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Миншалл Э., Гаффар О., Кэмерон Л., О’Брайен Ф., Куинн Х., Роу-Джонс Дж. И др. Оценка с помощью биопсии носа долгосрочного использования водного назального спрея мометазона фуроата (Nasonex) при лечении круглогодичного ринита. Otolaryngol Head Neck Surg. (1998) 118: 648–54. DOI: 10.1016 / S0194-5998 (98) 70235-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59.Brozek JL, Bousquet J, Agache I, Agarwal A, Bachert C, Bosnic-Anticevich S. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), пересмотр рекомендаций 2016 г. J Allergy Clin Immunol. (2017) 140: 950–8. DOI: 10.1016 / j.jaci.2017.03.050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Уоллес Д.В., Дикевич М.С., Оппенгеймер Дж., Портной Дж. М., Ланг Д. М.. Фармакологическое лечение сезонного аллергического ринита: синопсис руководства совместной рабочей группы 2017 г. по параметрам практики. Ann.Intern Med. (2017) 167: 876–81. DOI: 10.7326 / M17-2203

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Чжао М., Ли Х., Ли Х. Релевантность полиморфизма гена CYSLTR1 для тяжести аллергического ринита и клинической реакции на монтелукаст у детей. Eur Arch Otorhinolaryngol. (2021 г.). DOI: 10.1007 / s00405-021-06771-z. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62.Scadding GW, Scadding GK. Последние достижения в антилейкотриеновой терапии. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2010) 10: 370–6. DOI: 10.1097 / ACI.0b013e32833bfa20

CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Валлерстедт С.М., Брунлёф Г., Сундстрём А., Эрикссон А.Л. Монтелукаст и психические расстройства у детей. Pharmacoepidemiol Drug Saf. (2009) 18: 858–64. DOI: 10.1002 / pds.1794

CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Ван У, Табар А., Куна П., Халкен С., Монтагут А., де Бомонт О. и др.Эффективность и безопасность сублингвальных таблеток иммунотерапии с 5 пыльцой трав при аллергическом риноконъюнктивите у детей. J Allergy Clin Immunol. (2009) 123: 160–6.e3. DOI: 10.1016 / j.jaci.2008.10.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Valovirta E, Petersen TH, Piotrowska T., Laursen MK, Andersen JS, Sørensen HF, et al. Результаты 5-летнего исследования профилактики астмы (GAP) таблетками сублингвальной иммунотерапии SQ у детей с аллергией на пыльцу трав. J Allergy Clin Immunol. (2018) 141: 529–38.e13. DOI: 10.1016 / j.jaci.2017.06.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Франкланд А.В., Огюстин Р. Профилактика летней сенной лихорадки и астмы: контролируемое испытание, сравнивающее неочищенные экстракты пыльцы трав с изолированным основным белковым компонентом. Ланцет. (1954) 266: 1055–7. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (54) 91620-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67.Мосгес Р. Специфическая иммунотерапия. Какая лучшая практика? В: Sih Tania IX Руководство ИАПО по детской оториноларингологии 2010 Ed . Сан-Паулу: Vida & Consciencia. п. 150.

Google Scholar

68. Zielen S, Devillier P, Heinrich J, Richter H, Wahn U. Сублингвальная иммунотерапия обеспечивает долгосрочное облегчение аллергического ринита и снижает риск астмы: ретроспективный анализ реальных баз данных. Аллергия. (2018) 73: 165–77. DOI: 10.1111 / все.13213

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Грэдман Дж., Халкен С. Профилактический эффект иммунотерапии аллергенами на астму и новые сенсибилизации. J Allergy Clin Immunol Pract. (2021) 9: 1813–7. DOI: 10.1016 / j.jaip.2021.03.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Rolinck-Werninghaus C, Hamelmann E, Keil T., Kulig M, Koetz K, Gerstner B, et al. Совместное сезонное применение анти-IgE после предсезонной специфической иммунотерапии снижает количество глазных и назальных симптомов и снижает использование лекарств для спасения у детей с аллергией на пыльцу трав. Аллергия. (2004) 59: 973–9. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2004.00552.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Куэр Дж., Браубургер Дж., Зилен С., Шауэр Ю., Камин В., Фон Берг А. и др. Эффективность комбинированного лечения анти-IgE плюс специфическая иммунотерапия у полисенсибилизированных детей и подростков с сезонным аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. (2002) 109: 274–80. DOI: 10.1067 / mai.2002.121949

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72.Вентер С., Гринхоут М., Мейер Р.В., Агостони С., Риз И., дю Туа Дж. И др. Документ с изложением позиции EAACI по разнообразию рациона во время беременности, младенчества и детства: новые концепции и значение для исследований аллергии и астмы. Аллергия. (2020) 75: 497–523. DOI: 10.1111 / all.14051

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Roduit C, Frei R, Ferstl R, Loeliger S, Westermann P, Rhyner C, et al. PASTURE / EFRAIM исследовательская группа. Высокий уровень бутирата и пропионата в молодом возрасте связан с защитой от атопии. Аллергия. (2019) 74: 799–809. DOI: 10.1111 / all.13660

CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Meirlaen L, Levy EI, Vandenplas Y. Профилактика и лечение с помощью про, пре и синбиотиков у детей с астмой и аллергическим ринитом: обзорный обзор. Питательные вещества. (2021) 13: 934. DOI: 10.3390 / nu13030934

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аллергический ринит | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Целью лечения аллергического ринита является облегчение симптомов.Терапевтические варианты, доступные для достижения этой цели, включают меры избегания, орошение носа физиологическим раствором, пероральные антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды, комбинированные интраназальные кортикостероидные / антигистаминные спреи; антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA) и иммунотерапия аллергенами (см. рис. 2). Другие методы лечения, которые могут быть полезны некоторым пациентам, включают противоотечные средства и пероральные кортикостероиды. Если симптомы пациента сохраняются, несмотря на соответствующее лечение, следует рассмотреть возможность направления к аллергологу.Как упоминалось ранее, аллергический ринит и астма, по-видимому, представляют собой комбинированное воспалительное заболевание дыхательных путей, и поэтому лечение астмы также является важным фактором для пациентов с аллергическим ринитом.

Рис. 2

Упрощенный пошаговый алгоритм лечения аллергического ринита. Процедуры можно использовать по отдельности или в любой комбинации

Избегание аллергенов

Лечение аллергического ринита первой линии включает избегание соответствующих аллергенов (например,g., клещей домашней пыли, плесени, домашних животных, пыльцы) и раздражителей (например, табачного дыма). Пациенты с аллергией на клещей домашней пыли должны быть проинструктированы использовать непроницаемые для аллергенов чехлы для постельных принадлежностей и поддерживать относительную влажность в доме ниже 50% (для подавления роста клещей). Воздействие пыльцы и плесени на открытом воздухе можно уменьшить, если держать окна закрытыми, использовать оконные сетчатые фильтры, использовать кондиционер и ограничить количество времени, проводимого на открытом воздухе в пиковые сезоны, связанные с пыльцой. Пациентам с аллергией на перхоть животных рекомендуется вывести животное из дома, что обычно приводит к значительному уменьшению симптомов в течение 4–6 месяцев.Однако соблюдение этой рекомендации оставляет желать лучшего, поэтому для снижения уровня аллергенов может потребоваться использование высокоэффективных фильтров для твердых частиц (HEPA) и ограничение выхода животных из спальни или на улицу. Меры по снижению воздействия аллергенов плесени включают очистку фунгицидами, осушение до уровня менее 50%, устранение любых повреждений водой и фильтрацию HEPA. Эти стратегии избегания могут эффективно улучшить симптомы аллергического ринита, и пациентам следует рекомендовать использовать комбинацию мер для достижения оптимальных результатов [1].

Антигистаминные препараты

Пероральные антигистаминные препараты второго поколения (например, дезлоратадин [Эриус], фексофенадин [Аллегра], лоратадин [Кларитин], цетиризин [Реактин]) являются фармакологическими препаратами первой линии, рекомендованными для всех пациентов с аллергическим ринитом. . Недавно в Канаде были представлены два новых антигистаминных препарата второго поколения — биластин (Blexten) и рупатадин (Rupall). В настоящее время эти антигистаминные препараты доступны только по рецепту (см. Таблицу 3, где приведен список антигистаминных препаратов второго поколения и рекомендуемые режимы их дозирования).

Таблица 3 Обзор вариантов фармакологического лечения аллергического ринита

Было обнаружено, что пероральные антигистаминные препараты второго поколения эффективно уменьшают чихание, зуд и ринорею при регулярном приеме во время максимальных симптомов или до контакта с аллергеном. Хотя более старые седативные антигистаминные препараты (первого поколения) (например, дифенгидрамин, хлорфенирамин) также эффективны для облегчения симптомов, было показано, что они отрицательно влияют на когнитивные функции и функционирование и, следовательно, обычно не рекомендуются для лечения аллергического ринита [ 1, 14].

Интраназальные кортикостероиды

Интраназальные кортикостероиды также являются терапевтическими вариантами первой линии для пациентов с легкими стойкими или умеренными / тяжелыми симптомами, и их можно использовать отдельно или в комбинации с пероральными антигистаминными препаратами. При регулярном и правильном применении интраназальные кортикостероиды эффективно уменьшают воспаление слизистой оболочки носа и улучшают патологию слизистой оболочки. Исследования и метаанализы показали, что интраназальные кортикостероиды превосходят антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов в контроле симптомов аллергического ринита, включая заложенность носа и ринорею [19,20,21,22].Также было показано, что они улучшают глазные симптомы и уменьшают симптомы со стороны нижних дыхательных путей у пациентов с сопутствующей астмой и аллергическим ринитом [23,24,25].

Кортикостероиды для интраназального введения, доступные в Канаде, показаны в Таблице 3 и включают флутиказона фуроат (Авамис), беклометазон (Беконаза), флутиказона пропионат (Флоназа), триамцинолона ацетонид (Назакорт), мометазона фуроат (Назонезонекс) (Одесоникозид) (Ринокорт). Поскольку для оптимального клинического ответа необходимо правильное применение назального спрея, пациенты должны быть проинформированы о правильном использовании этих интраназальных устройств.В идеале интраназальные кортикостероиды лучше всего начинать непосредственно перед воздействием соответствующих аллергенов, и, поскольку их пиковый эффект может развиться через несколько дней, их следует использовать регулярно [4].

Наиболее частыми побочными эффектами интраназальных кортикостероидов являются раздражение носа и покалывание. Однако эти побочные эффекты обычно можно предотвратить, направив спрей немного подальше от носовой перегородки [1]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что интраназальный беклометазон и триамцинолон, но не другие интраназальные кортикостероиды, могут замедлять рост у детей по сравнению с плацебо.Однако долгосрочные исследования, посвященные влиянию обычных доз беклометазона для интраназального введения на рост, отсутствуют [26,27,28,29].

Важно отметить, что у большинства пациентов с аллергическим ринитом, обращающихся к лечащему врачу, наблюдаются симптомы от умеренной до тяжелой, и им требуется интраназальный прием кортикостероидов. Bousquet et al. [30] отметили улучшение результатов у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами, получавших комбинацию этих агентов.

Комбинированный назальный спрей для кортикостероидов и антигистаминных препаратов

Если интраназальные кортикостероиды неэффективны, можно попробовать комбинированный спрей кортикостероид / антигистаминный препарат.Комбинация флутиказона пропионата / азеластина гидрохлорида (Dymista) теперь доступна в Канаде. Было показано, что этот комбинированный спрей более эффективен, чем отдельные компоненты, с профилем безопасности, аналогичным интраназальным кортикостероидам [31,32,33,34].

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA)

LTRA монтелукаст и зафирлукаст также эффективны при лечении аллергического ринита; однако они, по-видимому, не так эффективны, как интраназальные кортикостероиды [35,36,37].Хотя одно краткосрочное исследование показало, что комбинация LTRA и антигистаминных препаратов столь же эффективна, как и интраназальные кортикостероиды [38], более долгосрочные исследования показали, что интраназальные кортикостероиды более эффективны, чем комбинация для уменьшения ночных и назальных симптомов [20, 39]. . Важно отметить, что в Канаде монтелукаст — единственный препарат, назначаемый для лечения аллергического ринита у взрослых.

LTRA следует рассматривать, когда пероральные антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды и / или комбинированные кортикостероидные / антигистаминные спреи плохо переносятся или неэффективны для контроля симптомов аллергического ринита.Если комбинированная фармакологическая терапия с пероральными антигистаминными препаратами, интраназальными кортикостероидами, комбинированными кортикостероидными / антигистаминными спреями и LTRA неэффективна или не переносится, следует рассмотреть возможность иммунотерапии аллергенами [1, 14].

Аллергеновая иммунотерапия

Аллергенная иммунотерапия включает подкожное введение постепенно увеличивающихся количеств релевантных аллергенов пациента до тех пор, пока не будет достигнута доза, эффективная для индукции иммунологической толерантности к аллергену (см. Allergen — specific Immunotherapy article в этом дополнении ).Аллергенная иммунотерапия — эффективное лечение аллергического ринита, особенно у пациентов с перемежающимся (сезонным) аллергическим ринитом, вызванным пыльцой, в том числе пыльцой деревьев, травы и амброзии [40,41,42,43]. Также было показано, что он эффективен для лечения аллергического ринита, вызванного клещами домашней пыли, альтернарией, тараканами и перхотью кошек и собак (хотя следует отметить, что терапевтические дозы аллергена собак трудно получить с доступными экстрактами аллергенов. в Канаде).Иммунотерапию аллергенами следует назначать пациентам, у которых оптимальные меры избегания и фармакотерапия недостаточны для контроля симптомов или плохо переносятся. Поскольку эта форма терапии сопряжена с риском анафилактических реакций, ее должны назначать только врачи, прошедшие соответствующую подготовку по лечению аллергии и имеющие все необходимое для лечения возможной опасной для жизни анафилаксии [1].

Данные свидетельствуют о том, что по крайней мере 3 года аллерген-специфической иммунотерапии дает положительный эффект у пациентов с аллергическим ринитом, который может сохраняться в течение нескольких лет после прекращения терапии [44, 45].В Канаде большинство аллергологов рассматривают возможность прекращения иммунотерапии после 5 лет адекватного лечения. Иммунотерапия также может снизить риск будущего развития астмы у детей с аллергическим ринитом [41].

Обычно иммунотерапия аллергеном проводится на постоянной основе с еженедельным постепенным увеличением дозы в течение 6–8 месяцев с последующими поддерживающими инъекциями максимальной переносимой дозы каждые 3–4 недели в течение 3–5 лет. По истечении этого периода у многих пациентов наблюдается продолжительный защитный эффект, поэтому следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии.Также доступны предсезонные препараты, которые вводятся ежегодно [1, 14].

Сублингвальная иммунотерапия — это способ снижения чувствительности пациентов, при котором под язык помещают таблетку экстракта аллергена до тех пор, пока она не растворится. В настоящее время он доступен для лечения аллергии на травы и амброзию, а также от аллергического ринита, вызванного клещами домашней пыли (с конъюнктивитом или без него). В настоящее время в Канаде доступны четыре препарата для иммунотерапии в виде сублингвальных таблеток: Oralair ^® , Grastek ^® , Ragwitek ^® и Acarizax ™ [46,47,48,49].Сублингвальный путь иммунотерапии предлагает множество потенциальных преимуществ по сравнению с подкожным путем, включая удобство отказа от инъекций, удобство домашнего введения и благоприятный профиль безопасности. Подобно подкожной иммунотерапии, сублингвальная иммунотерапия показана пациентам с аллергическим ринитом, которые не ответили на традиционную фармакотерапию или не переносили ее, или тем, кто отрицательно относится к использованию этих традиционных методов лечения.

Наиболее частыми побочными эффектами сублингвальной иммунотерапии являются местные реакции, такие как зуд полости рта, раздражение горла и зуд ушей [42].Эти симптомы обычно проходят после 1-й недели терапии. При этом типе иммунотерапии существует очень небольшой риск более серьезных системных аллергических реакций, поэтому некоторые аллергологи могут предложить пациенту автоинжектор адреналина в случае возникновения реакции дома. Риск системных аллергических реакций намного ниже при сублингвальной иммунотерапии по сравнению с традиционными инъекциями [42].

Подобно подкожной иммунотерапии, сублингвальная иммунотерапия противопоказана пациентам с тяжелой, нестабильной или неконтролируемой астмой.В идеале его следует избегать у пациентов, получающих терапию бета-адреноблокаторами, а также у пациентов с активным воспалением полости рта или язвами [46,47,48,49,50]. Сублингвальную иммунотерапию следует проводить только с использованием продуктов, одобренных Министерством здравоохранения Канады, о которых говорилось выше.

Упрощенный пошаговый алгоритм лечения аллергического ринита представлен на рис. 2. Обратите внимание, что легкий периодический аллергический ринит обычно можно эффективно лечить с помощью мер профилактики и пероральных антигистаминных препаратов. Однако, как упоминалось ранее, большинство пациентов с аллергическим ринитом имеют симптомы от умеренной до тяжелой, и, следовательно, потребуется пробное введение интраназальных кортикостероидов.

Другие варианты лечения

Пероральные и интраназальные деконгестанты (например, псевдоэфедрин, фенилэфрин) полезны для облегчения заложенности носа у пациентов с аллергическим ринитом. Однако профиль побочных эффектов, связанных с пероральными деконгестантами (например, возбуждение, бессонница, головная боль, сердцебиение), может ограничивать их длительное применение. Кроме того, эти агенты противопоказаны пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией и тяжелой ишемической болезнью сердца. Длительное применение интраназальных деконгестантов сопряжено с риском медикаментозного ринита (отскока заложенности носа), поэтому эти препараты не следует применять более 3–5 дней [51].Пероральные кортикостероиды также показали свою эффективность у пациентов с тяжелым аллергическим ринитом, который не поддается лечению пероральными антигистаминными препаратами и интраназальными кортикостероидами [1, 4].

Хотя и не так эффективен, как интраназальные кортикостероиды, интраназальный кромогликат натрия (Cromolyn) снижает чихание, ринорею и зуд в носу и, следовательно, является разумным терапевтическим вариантом для некоторых пациентов. Антитело против IgE, омализумаб, также показало свою эффективность при сезонном аллергическом рините и астме [1], однако в настоящее время оно не одобрено для лечения аллергического ринита.

Хирургическая терапия может быть полезна некоторым пациентам с ринитом, полипозом или хроническим заболеванием носовых пазух, которые не поддаются лечению. Большинство хирургических вмешательств можно проводить под местной анестезией в офисе или амбулаторно [1].

Важно отметить, что аллергический ринит может обостриться во время беременности и, как следствие, потребовать медикаментозного лечения. Прежде чем рекомендовать беременным женщинам какую-либо медикаментозную терапию, необходимо учитывать соотношение пользы и риска фармакологических агентов для лечения аллергического ринита.Кромогликат натрия для интраназального введения может использоваться в качестве терапии первой линии при аллергическом рините во время беременности, поскольку не было отмечено тератогенных эффектов кромонов у людей или животных. Антигистаминные препараты также могут быть рассмотрены при аллергическом рините во время беременности. Не рекомендуется начинать или увеличивать иммунотерапию аллергенами во время беременности из-за риска анафилаксии для плода. Однако поддерживающие дозы считаются безопасными и эффективными во время беременности [1].

Дополнительные и альтернативные лекарства (CAM)

Учитывая популярность дополнительных и альтернативных лекарств (CAM) среди населения в целом, для врачей разумно спрашивать пациентов об их использовании CAM без осуждения.Учитывая ограниченное количество хорошо спланированных клинических испытаний, изучающих эффективность КАМ при аллергическом рините, клиницистам сложно оценить эти методы лечения и дать рекомендации. Тем не менее, поскольку будут пациенты, которые захотят использовать КАМ для лечения аллергического ринита, рекомендуется предоставить некоторую информацию об этих методах лечения, включая обсуждение отсутствия высококачественных исследований, оценивающих некоторые из этих методов лечения.

Для лечения аллергического ринита использовались различные САМ, включая традиционные китайские лекарства, иглоукалывание, гомеопатию и лечение травами [52].В ряде исследований было показано, что иглоукалывание приносит умеренную пользу пациентам с аллергическим ринитом [52, 53]. Однако иглоукалывание занимает много времени.

Хронический ринит | Лечение носа

Каковы симптомы хронического ринита?

Симптомы хронического ринита обычно включают:

• Перегрузка
• Дыхание через рот
• Давление пазухи
• Инфекции носовых пазух
• Насморк
• Постназальный капельница
• Хронический кашель
• Боль в горле

Что вызывает хронический ринит?

Ринит имеет множество возможных причин и подразделяется на три категории, включая:

• Аллергический ринит
• Неаллергический или вазомоторный ринит
• Смешанный ринит (сочетание аллергического и неаллергического)

Что такое аллергический ринит?

При аллергическом рините (сенной лихорадке) симптомы часто возникают из-за аллергической реакции на аллерген.Наиболее распространенные аллергены включают сезонную пыльцу (с деревьев, трав и сорняков), а также постоянные домашние аллергены, такие как пылевые клещи, перхоть домашних животных и некоторые плесени. Другие аллергены могут включать некоторые раздражители на рабочем месте. Пища не является частой причиной аллергического ринита у взрослых, но некоторые продукты могут вызывать назальные симптомы у некоторых маленьких детей.

Симптомы обычно включают чихание, насморк, заложенность носа и зуд в носу и горле. Выделения из носа обычно прозрачные и водянистые.Если симптомы проявляются только в определенное время года, скорее всего, у вас аллергический ринит. Однако, если аллергеном является перхоть домашних животных или домашняя пыль, у вас будут круглогодичные симптомы, которые называют круглогодичным аллергическим ринитом.

Лечение аллергического ринита обычно включает лекарства от аллергии или иммунотерапию (уколы от аллергии).

Что такое неаллергический ринит?

Неаллергический ринит — это медицинский термин, используемый для обозначения людей, у которых есть симптомы, похожие на носовые аллергии, но у которых нет какой-либо идентифицируемой причины для этого.Люди с неаллергическим ринитом не реагируют на лечение аллергии, и тесты на аллергию дают отрицательный результат. В отличие от аллергического ринита, неаллергический ринит не затрагивает иммунную систему. А неаллергический ринит редко вызывает зуд в носу, глазах или горле, в отличие от аллергической формы.

Вазомоторный ринит связан с изменением контроля центральной нервной системы кровеносных сосудов носа. Этот гиперактивный нерв в носу стимулирует заложенность слизистой оболочки носа, насморк и постназальные выделения.В результате люди более чувствительны к различным факторам, включая изменения влажности или воздействие химикатов (например, пары, дым, сквозняки или ветер).

Что еще может вызвать ринит?

Другие причины хронического ринита могут включать заложенность носа, например искривленную перегородку, полип носа или инородное тело (особенно у детей), которые могут привести к заложенности носа. Инфекции носовых пазух также могут привести к заложенности носа и появлению цветных выделений из носа.

Как диагностируется хронический ринит?

Диагноз хронического ринита в основном основывается на симптоматических критериях.Ваш ЛОР (уши, нос и горло) врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и осмотрит ваш нос.

В рамках вашей первоначальной оценки ваш врач может назначить рентгеновский снимок носовых пазух, чтобы определить, присутствует ли инфекция носовых пазух. Кожная проба на аллергию также может быть проведена, чтобы определить, вызывают ли определенные аллергены некоторые или все ваши назальные симптомы.

Как лечится хронический ринит?

Для лечения хронического ринита врач может назначить лекарства, такие как назальные антигистаминные препараты, назальные кортикостероиды или пероральные антигистаминные препараты, чтобы облегчить симптомы.Есть также некоторые домашние средства, такие как орошение носа, которые могут помочь, а также некоторые безрецептурные противозастойные спреи для носа.

Если у вас есть определенные триггеры, вызывающие ваши симптомы, ваш врач может посоветовать вам избегать этих триггеров — таких вещей, как дровяные печи и камины, чистящие средства и бытовые спреи, духи и душистые продукты. Кроме того, вам могут посоветовать бросить курить или не находиться рядом с курящими людьми, особенно если это один из ваших триггеров.

Если вы не отреагируете на медицинское лечение симптомов, ваш врач может назначить лечение ClariFix (это лечение доступно только по рецепту) или RhinAer.

Что такое ClariFix?

ClariFix — это одобренное FDA медицинское устройство, используемое для лечения хронического ринита у взрослых. В криотерапии ClariFix используется революционная технология охлаждения, которая воздействует на воспаленную ткань носа и нижележащие нервы, охлаждая их до отрицательных температур, чтобы уменьшить нервные сигналы и улучшить назальные симптомы.Это лечение обеспечивает долгосрочное облегчение симптомов хронического ринита, уменьшая симптомы насморка и заложенности носа.

Часто задаваемые вопросы о ClariFix

Лечение

ClariFix обеспечивает более длительное решение, поскольку воздействует на носовые нервы, которые могут выйти из равновесия, вызывая симптомы со стороны носа. Прерывая проводящие пути носовых нервов, лечение ClariFix уменьшает ваши симптомы, связанные с хроническим ринитом.

В клиническом исследовании 4 из 5 человек сообщили о длительном улучшении с помощью устройства ClariFix, включая уменьшение симптомов насморка и заложенности носа.Симптомы хронического ринита улучшились на 56% через 90 дней, а улучшение сохранялось через 1 год.

После лечения пациентам рекомендуется использовать орошение солевым раствором в течение 3 недель, чтобы помочь с временным застоем.

У большинства пациентов улучшение наступает через 7–30 дней после лечения.

Время восстановления после лечения минимально.Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности на следующий день.

ClariFix безопасен. В клиническом исследовании было обнаружено, что устройство ClariFix хорошо переносится и не имеет серьезных побочных эффектов, связанных с устройством или процедурой.

В устройстве ClariFix используется специальный охлаждающий зонд, чтобы заморозить небольшой участок ткани носа в задней части носа.Время охлаждения занимает всего несколько минут, и пациенты могут отправиться домой через 30 минут после процедуры.

При любой процедуре криохирургии есть некоторые побочные эффекты, но те, которые связаны с носовым ходом, включают боль / дискомфорт, головную боль, лицевую боль, кровотечение, сухость в носу и закупорку ушей. Эти симптомы обычно проходят сами по себе сразу после лечения или в течение недели или двух после лечения.

Большинство пациентов переносят лечение очень хорошо. В исследовании с участием 27 пациентов криотерапия хорошо переносилась, и пациенты сообщили о средней оценке боли 1,19 по шкале боли Wong-Baker FACES (0 = минимальный балл, 5 = максимальный балл).

Да, ClariFix можно сделать в кабинете вашего врача под местной анестезией.

Во время процедуры ваш врач помещает баллон ClariFix внутрь носа (под эндоскопическим контролем) на нерв, вызывающий хронический ринит, и быстро охлаждает его с помощью газообразного азота.

Симптомы, причины, методы лечения и тесты

Обзор

Что такое неаллергический ринит?

Неаллергический ринит возникает, когда ткани внутри носа воспаляются (опухают).Его еще называют вазомоторным ринитом.

У многих людей неаллергический ринит возникает в результате воздействия определенных факторов, таких как запахи или определенные лекарства. У некоторых людей это состояние развивается из-за проблем со здоровьем.

Это состояние не является результатом воздействия аллергенов. Воспаление носа из-за аллергенов вызвано аллергическим ринитом.

Кто может болеть неаллергическим ринитом?

Неаллергический ринит может развиться у любого человека.

Симптомы и причины

Что вызывает неаллергический ринит?

Неаллергический ринит возникает, когда ткани носа воспаляются и опухают в результате скопления жидкости.

Воспаление может возникнуть в результате вирусных заболеваний или воздействия определенных триггеров, в том числе:

Триггеры окружающей среды

• Дым
• Острая еда
• Духи
• Пары от краски
• Падение температуры
• Напряжение

Лекарственные препараты

Гормональный дисбаланс из-за:

• Половая зрелость
• Беременность
• Гормональные препараты, например противозачаточные таблетки

Неаллергический ринит также может быть результатом злоупотребления запрещенными наркотиками, такими как кокаин.

Каковы симптомы неаллергического ринита?

Для большинства людей симптомы неаллергического ринита включают:

• Постназальный капельница
• Насморк или заложенность носа
• Чихание
• Снижение обоняния

В редких случаях неаллергический ринит вызывает образование корки с неприятным запахом внутри носа. При попытке удалить корку внутренние ткани носа могут кровоточить.

Диагностика и тесты

Как диагностируется неаллергический ринит?

Ваш врач диагностирует неаллергический ринит после медицинского осмотра и изучения вашей истории болезни.В некоторых случаях дальнейшее обследование помогает подтвердить ваш диагноз.

Ваш врач может порекомендовать пройти тест на аллергию, чтобы подтвердить, что аллергия не является причиной вашего заболевания. В тестах на аллергию используются анализы крови или кожный укол, при котором ваше тело подвергается действию небольшого количества определенных аллергенов.

В редких случаях врачи исследуют внутреннюю часть носа и носовые ходы с помощью длинной гибкой трубки, называемой эндоскопом. Во время обследования врач может определить любые другие проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы, например полипы в носу.Носовые полипы — это доброкачественные образования тканей в пазухах или носовых проходах.

Ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию (КТ). Этот тест использует рентгеновские лучи для создания подробных изображений внутренней части вашего носа. Ваш врач может назначить другие тесты, например, тест носового вдоха, чтобы измерить, сколько воздуха поступает в ваши легкие, когда вы вдыхаете.

Ведение и лечение

Как лечится неаллергический ринит?

Не существует лекарства от неаллергического ринита.Многие люди справляются с симптомами с помощью мер по уходу за собой, изменения окружающей среды и лекарств.

Неаллергический ринит, вызванный вирусной инфекцией, обычно проходит самостоятельно без лечения.

Если ваше состояние вызвано воздействием таких триггеров, как парфюмерия, лечение может быть столь же простым, как предотвращение триггеров, вызывающих ваши симптомы.

Повышение влажности воздуха дома или на рабочем месте может облегчить симптомы. Может быть полезно промыть носовые ходы физиологическим раствором (соленой водой), чтобы очистить нос и носовые полости.

Выписанные лекарства могут уменьшить воспаление носа и облегчить симптомы. Эти лекарства могут включать:

• Противозастойные назальные спреи для снятия заложенности носа
• Антигистаминные спреи для носа, уменьшающие воспаление в носу
• Спреи для носа с кортикостероидами для уменьшения воспаления носа
• Антихолинергические спреи для носа, снижающие количество слизи, образующейся в носу

Какие осложнения связаны с неаллергическим ринитом?

При отсутствии лечения неаллергический ринит может вызвать длительную закупорку носовых ходов или постоянный насморк.Эти условия могут вызвать осложнения, в том числе:

• Инфекции среднего уха
• Полипы носа
• Гайморит, воспаление носовых пазух
• Проблемы со сном и чувство усталости в течение дня
• Раздражительность
• Проблемы с концентрацией внимания

Профилактика

Можно ли предотвратить неаллергический ринит?

Не существует способа предотвратить неаллергический ринит. Вы можете снизить риск, избегая триггеров, которые, как известно, вызывают ринит.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с неаллергическим ринитом?

Для многих людей неаллергический ринит является хроническим или длительным заболеванием. Со временем это может приходить и уходить. Неаллергический ринит, вызванный вирусными инфекциями, обычно быстро проходит.

Жить с

Когда мне следует связаться с врачом?

Если у вас есть симптомы неаллергического ринита, которые не проходят, проконсультируйтесь с врачом.Ваш врач может помочь определить, вызывает ли неаллергический ринит ваши симптомы.

Неаллергический ринит: общие причины и методы лечения

Что такое неаллергический ринит?

Неаллергический ринит описывает набор симптомов, которые напоминают назальную аллергию или сенную лихорадку, но возникают без известной причины.

Симптомы неаллергического ринита

Симптомы неаллергического ринита во многом схожи с симптомами аллергии, например:

Причины неаллергического ринита и факторы риска

Обычно он развивается в зрелом возрасте, а симптомы сохраняются круглый год.

В отличие от аллергического ринита, неаллергический ринит не затрагивает иммунную систему. Около 58 миллионов американцев страдают аллергическим ринитом. Для сравнения, у 19 миллионов человек неаллергический ринит.

Часто причины неаллергического ринита неизвестны. И состояние часто подтверждается только после исключения других состояний, таких как аллергический ринит или инфекция.

Раздражители окружающей среды являются частыми триггерами неаллергического ринита. Некоторые из них встречаются дома, а другие чаще встречаются на рабочем месте.

Примеры того, что может вызвать симптомы:

• Выхлоп автомобиля
• Хлор
• Сигаретный дым
• Чистящие растворы
• Клей
• Лак для волос
• Латекс
• Моющие средства для стирки
• Соли металлов
• Духи
• Смог
• Древесная пыль

Когда такие триггеры вызывают неаллергический ринит, они также часто вызывают астму.

Некоторые лекарства могут вызывать неаллергический ринит.Примеры включают:

Еда и напитки также могут быть триггерами. Примеры включают:

• Горячие продукты, такие как суп
• Острые продукты
• Алкогольные напитки, особенно пиво и вино

Другие триггеры включают:

• Незаконные наркотики. Кокаин и другие уличные наркотики, которые нюхают, часто вызывают хронический неаллергический ринит.
• Погодные изменения. Внезапные изменения погоды или температуры могут вызвать неаллергический ринит. У лыжников, например, часто бывает насморк.А некоторые люди страдают от любого воздействия холода. В некоторых случаях люди даже начинают чихать, покинув холодную комнату с кондиционером.
• Гормональные изменения. Неаллергический ринит часто возникает в периоды гормонального дисбаланса. Например, это может произойти во время полового созревания, менструации или беременности. Обычно он начинается на втором месяце беременности и продолжается до родов. Гормональные состояния, такие как гипотиреоз, также могут вызывать симптомы.

Несколько факторов могут повысить вероятность развития неаллергического ринита:

Воздействие раздражителей. Такие вещи, как табачный дым, выхлопные газы автомобилей и смог могут повысить ваши шансы на неаллергический ринит.

Воздействие паров. Химические вещества, выделяющие пары, например растворители или краски, могут вызывать неаллергический ринит.

Использование противоотечных спреев или капель для носа. Если вы используете безрецептурные противозастойные спреи или капли для носа более нескольких дней за раз, заложенность носа может ухудшиться после того, как они исчезнут. Это называется «отскок».

Возраст старше 20 лет. Неаллергический ринит встречается у большинства людей после 20 лет.

Женщина. Заложенность носа имеет тенденцию к ухудшению во время менструации или во время беременности.

Длительные проблемы со здоровьем. Некоторые хронические проблемы со здоровьем, такие как синдром хронической усталости, недостаточная активность щитовидной железы или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), могут вызывать неаллергический ринит или усугублять его.

Напряжение. И физический, и эмоциональный стресс могут сделать вас более предрасположенными к ринитам.

Диагностика неаллергического ринита

Не существует определенного теста, который бы показал, есть ли у вас неаллергический ринит. Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит вас о симптомах, которые у вас есть. Единственный способ убедиться, что аллергия не является причиной ваших симптомов, — это пройти тест на аллергию. Доктор может назначить вам два вида анализов:

• Анализ крови. Измеряет количество антител иммуноглобулина E (IgE) в вашей крови, чтобы увидеть, есть ли у вашей иммунной системы ответ на определенные аллергены.
• Кожный тест . Врач уколет вашу кожу иглой и подвергнет ее воздействию небольшого количества чего-то, что вызывает аллергию у многих людей, например плесени, пыльцы или перхоти домашних животных. Если у вас аллергия на какой-либо из них, в этом месте на коже появится бугорок, похожий на укус насекомого.

Ваш врач также захочет убедиться, что проблема в ваших пазухах, такая как разрастание (полип) или искривление перегородки, не является причиной ваших симптомов. Чтобы проверить это, они могут заказать один из двух визуализационных тестов, чтобы заглянуть внутрь ваших носовых пазух.

• Носовая эндоскопия . Врач вставит вам в ноздри узкую оптоволоконную трубку, называемую эндоскопом, чтобы осмотреть пазухи и носовые ходы.
• Компьютерная томография: Это компьютеризированный рентгеновский снимок, который делает детальные снимки ваших носовых пазух.

Лечение неаллергического ринита

Неаллергический ринит невозможно вылечить. Но это можно контролировать:

• Как избежать триггеров ринита
• Использование домашних средств, таких как орошение носа
• Принятие безрецептурных и рецептурных лекарств

Уколы от аллергии — иммунотерапия — не используются для лечения неаллергического ринита .

Если у вас неаллергический ринит, важно не курить и не разрешать курить в доме.

Другие стратегии по снижению воздействия триггеров включают:

• Избегайте дровяных печей и каминов, если они вызывают симптомы.
• Избегайте чистящих средств, бытовых спреев, духов и ароматических продуктов, если они вызывают симптомы.
• Попросите семью, друзей и коллег не использовать ароматизированные продукты, вызывающие симптомы.
• Избегайте любых химических веществ или материалов, которые могут вызвать у вас чихание или насморк.

Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы сейчас принимаете. Если ваш неаллергический ринит вызван необходимым вам лекарством, ваш врач может предложить замену.

Многим людям с неаллергическим ринитом полезно орошение носа. Это относится к полосканию ноздрей соленой водой — физиологическим раствором — один или несколько раз в день. Для этого можно приобрести такие безрецептурные продукты, как шприцы для шариков, горшки для нети и распылители для бутылочек.

Во время каждого орошения промывайте каждую ноздрю не менее 200 мл (около 3/4 стакана) раствора коммерческого или домашнего приготовления.

Важно отметить, что согласно CDC, если вы промываете или промываете носовые пазухи, используйте дистиллированную, стерильную или ранее кипяченую воду для приготовления раствора для промывания. Также важно промывать ирригационное устройство после каждого использования и оставлять его сушиться на воздухе.

При проведении один или два раза в день орошение носа может особенно помочь при лечении постназального подтекания. Это также полезный метод очистки носовых пазух перед использованием лечебных назальных спреев.

Лекарства от неаллергического ринита включают:

• Назальные антигистаминные препараты .Рецептурные препараты, такие как азеластин (астелин) и олопатадин (патаназа), могут облегчить симптомы постназального подтекания, заложенности носа и чихания в течение нескольких минут. Они наиболее эффективны при регулярном использовании.
• Назальные глюкокортикоиды. Ежедневное употребление таких лекарств, как будесонид (аллергия на ринокорт), флутиказон (флоназа) или триамцинолон (аллергия на назакорт 24HR), может помочь облегчить симптомы. Эти назальные спреи можно приобрести без рецепта. Чтобы увидеть полный эффект, могут потребоваться дни или недели.Иногда людям полезно использовать комбинацию назальных антигистаминных препаратов и назальных глюкокортикоидов.
• Ипратропиум назальный. Ипратропия бромид (Атровент) считается лучшим средством для лечения водянистых выделений из носа, возникающих в результате употребления и употребления определенных продуктов и напитков.
• Противоотечные средства. Устные противоотечные препараты, такие как псевдоэфедрин, могут помочь уменьшить заложенность носа. Но они обычно не рекомендуются, если только назальные антигистаминные препараты и назальные глюкокортикоиды не помогают избавиться от симптомов.Противоотечные назальные спреи, содержащие оксиметазолин (африн) и фенилэфрин (нео-синефрин), не следует использовать более 2–3 дней за раз. Это может вызвать перегрузку (отскок).

В некоторых случаях операция по удалению полипов носа или коррекции искривленной перегородки может улучшить действие лекарств от неаллергического ринита. Однако хирургическое вмешательство считается лечением только в том случае, если другие методы лечения не смогли уменьшить симптомы.

Осложнения неаллергического ринита

Неаллергический ринит может причинять столько же страданий, как и аллергический ринит.Он также может быть связан с одними и теми же осложнениями, например:

Оба типа ринита связаны с:

• Снижение продуктивности на работе
• Увеличение количества посещений врача
• Побочные эффекты от лечения, такие как сонливость, носовое кровотечение и носовые кровотечения.