Лечить стоматит у детей: Стоматит у детей — причины, симптомы, виды стоматита, диагностика и лечение детского стоматита в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Симптомы и лечение герпесного стоматита у детей и взрослых

Возбудителем герпесного стоматита является ДНК-вирус простого герпеса человека. Существуют две разновидности этого вируса. Вирус простого герпеса 1 (HSV-1), как правило, ассоциируется с ротовой полостью, а вирус простого герпеса 2 — с областью гениталий.

Причина и симптомы стоматита

Симптомы этого вируса, как правило, скрытые, и ребёнок и его родители не знают о том, что он заражён этим вирусом. Вирус очень легко передаётся, даже если при этом нет никаких симптомов. Передача жидкости ротовой полости, такой как слюна, также может привести к заражению вирусом одного человека другим.

Когда симптомы заболевания всё же присутствуют, они включают в себя жар, чувство недомогания, слюнотечение изо рта, дисфагию (также известную как затруднение глотания) и язвочки и ранки во рту (согласно данным Национальных институтов здравоохранения). Дёсны ребёнка могут покраснеть, опухнуть, проявлять болезненность при прикосновении к ним и кровоточить.

Постановка диагноза

Как правило, доктор может выявить герпесный стоматит в ходе визуального осмотра, хотя он может направить пациента на сдачу анализов, чтобы подтвердить свой диагноз, отмечает Университетская больница Ага Хана.

Лечение стоматита

После того, как вирус герпеса попал в организм человека, он остаётся там на всю жизнь. Как правило, проявления заболевания случаются редко. Для здоровых людей этот вирус не является серьёзной проблемой или чем-то заметным. Поскольку проявления стоматита являются самоограничивающимися, их можно лечить с помощью средств против боли и жара для детей, отпускаемых без рецепта. Ребёнку также необходимо пить много жидкости во время проявления вируса герпесного стоматита, особенно если у него нет аппетита. Ситуация обычно разрешается через две недели или раньше.

Повторные проявления вируса простого герпеса 1 не обязательно происходят у всех людей, инфицированных этим вирусом. Иногда, если проявления вируса случаются часто, врач может выписать такие противовирусные препараты, как ацикловир, в таблетках или в виде мази, — но это не лекарство, а средство, чтобы ограничить продолжительность проявления заболевания.

Для профилактики стоматита всегда необходимо тщательно заботиться о гигиене полости рта. Чистите зубы два раза в день качественной зубной пастой.

Спрей от стоматита — применение спрея при стоматите у взрослых и детей

© ООО  «Анджелини Фарма Рус», Россия, 2021
Отпускается без рецепта

Список литературы

1. Янкова В. Г., Грибанова С. В. и др. Сравнительный анализ качества распыления аэрозольно-спрейных форм препаратов для лечения воспалительных заболеваний горла. Вопросы практической педиатрии. – 2016. – №6.– С. 23–27.

2. Ложкин Ю. А., Гобызов О. А., Янкова В. Г., Грибанова С. В., Удянская И. Л., Григорьева В. Ю., Краснюк И. И. (мл.), Галайко А. И. Анализ дисперсного состава и динамических характеристик распыла аэрозольно-спрейных форм препаратов для горла. Вопросы практической педиатрии. – 2016. – №6. – С. 30–35.

3. Согласно инструкции по медицинскому применению препаратов Тантум® Верде.

4. Савлевич Е.Л. и соавторы. Важные нюансы воспалительного процесса в ротоглотке и выбор тактики оптимального лечения // Медицинский совет. – 2017. – №16.

Информация, размещенная на сайте, носит справочный характер и не может считаться консультацией медицинского работника или заменить ее. Для получения более подробной информации мы рекомендуем вам обратиться к специалисту.

Нажимая на кнопку «Поделиться в социальных сетях», я подтверждаю, что выражаю собственное мнение о продукте Тантум^® Верде. Мое мнение основано исключительно на моей собственной оценке данного продукта, я подтверждаю, что оно не мотивировано получением каких-либо благ или преференций производителя/импортера/продавцов продукта.
Номера регистрационных удостоверений: ЛСР-002911/10 от 07.04.2010, П N014279/02 от 11.12.2008, П N014279/03 от 22.12.2008, П N014279/01 от 27.11.2008

Если у Вас возникла нежелательная реакция при использовании лекарственного препарата ООО «Анджелини Фарма Рус»», пожалуйста, сообщите эту информацию в медицинский отдел компании. Вы можете написать нам по электронной почте [email protected], или связаться с нами по телефону +7 495 933 3950

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

Стоматит у ребенка: причины, виды, признаки, лечение

Стоматит – это воспаление слизистых оболочек полости рта, возникающее как ответ иммунной системы на различные виды раздражителей. Поражения могут возникать на деснах, языке, внутренней поверхности губ и щек. 

Инфекция может возникнуть у ребенка любого возраста, но болезни наиболее подвержены малыши в возрасте до 3 лет.

Спровоцировать стоматит могут разные возбудители – от их типа зависит стратегия лечения. Поэтому при обнаружении признаков заболевания маленькому пациенту показана консультация стоматолога.

Почему возникает стоматит

К распространенным причинам заболевания относятся:

• дрожжеподобные грибки Candida;

• вирусы семейства герпес;

• патогенные бактерии.

Возбудители могут попасть в ротовую полость ребенка от грязных рук, игрушек, тесных контактов с носителями. К внутренним факторам, способствующим развитию заболевания, относят слабый иммунитет, а также механические травмы слизистых (например, из-за прорезывания зубов).

Симптомы стоматита

Симптоматика может различаться в зависимости от вида возбудителя и формы заболевания:

1. Для кандидозного типа, вызываемого грибком, на начальных стадиях характерны сухость слизистой, неприятный вкус и запах, жжение. Затем ткани покрываются белыми точками, которые со временем превращаются в творожистый налет.

2. Для вирусного (герпетического) типа характерно появления язв во рту, сопровождающееся жаром, краснотой и припухлостью десен, неприятным запахом изо рта. У малышей эта форма стоматита протекает легко, у детей старшего возраста часто наблюдаются симптомы интоксикации.

3. Признаками бактериального типа являются отек и сильная болезненность слизистых, появление язв и пузырьков, гнилостный запах. На фоне заболевания поднимается температура, могут возникнуть головные боли и ломота в суставах.

4. Афтозный тип стоматита может возникнуть из-за сбоя в иммунной системе, при наличии инфекций в организме, патологий ЖКТ, а также в результате аллергической реакции и при приеме некоторых лекарственных препаратов. При заболевании во рту появляются болезненные язвы белого цвета с красной каймой, также характерны зуд и жжение слизистых, повышение температуры, снижение аппетита.

Как лечить стоматит у ребенка

Первое, что должен сделать родитель – это обратиться к врачу. Стоматолог определит тип заболевания и назначит подходящее лечение:

• Медикаментозную терапию – прием противовирусных, противовоспалительных средств, антибиотиков, иммуномодуляторов, антигистаминных.

• Местное применение антисептических средств, анальгетиков.

• Физиотерапевтические процедуры (ультрафонофорез).

• Соблюдение режима питания – исключение из рациона твердой и раздражающей пищи на время лечения.

Лечение стоматита у детей в Перми — Стоматологическая клиника Костамед

Стоматит — это инфекционное заболевание, с которым может столкнуться как взрослый, так и ребенок. Тем не менее, стоматит чаще всего возникает у детей и младенцев. Начало болезни, когда на слизистой ротовой полости и деснах появляются пузырьки, многие родители даже не замечают. А когда у малыша повышается температура, он становится вялым и сонливым, могут перепутать с любым другим недугом, вплоть до прорезывания зубок. Через неделю состояние малыша улучшается, но вирус герпеса, который и является провокатором болезни, навсегда поселяется в организме, и заболевание обостряется через время снова.

Отметим, что при возникновении пузырьков во рту или на губах лучше все-таки обратиться к стоматологу. Особенно это целесообразно сделать, если стоматитом заболел взрослый человек, ведь в таком случае протекание недуга намного тяжелее, чем в детстве. А на фоне ослабленного иммунитета и вовсе может привести к смерти.

Подготовка к лечению стоматита

Несмотря на то, что диагностировать болезнь опытный стоматолог может и во время визуального осмотра, в критических случаях, когда течение заболевания затянулось, мы все же рекомендуем сделать анализ — мазки-отпечатки со слизистой оболочки ротовой полости. Только так мы можем быть уверены на 100%, что диагноз поставлен корректно, а значит, и лечение будет эффективным.

Также мы оцениваем состояние иммунной системы у наших маленьких пациентов при помощи исследования иммуноглобулина А и лизоцима. Целесообразность такой диагностики обусловлена взаимосвязью между состоянием иммунитета и подверженностью инфицированию.

Лечение острого стоматита

Поскольку главный симптом болезни — боль, врач сделает все, чтобы облегчить состояние малыша, и он смог спать и принимать пищу. Для этого мы назначаем:

1. Для обезболивания. Анестезирующие мази, которыми нужно смазывать каждый очаг при язвенном стоматите.

2. Для устранения язвочек. Полоскание полости рта лекарственными растворами и прием витамина С.

3. Для повышения иммунитета. Назначаем специальные препараты.

4. Физиопроцедуры. Кварцевание, ультрафиолет, гелий-неоновый лазер, ингаляции 5%-ным раствором аскорбиновой кислоты.

Если Ваш здоровый малыш контактировал с больным ребенком, приводите его в клинику Костамед — мы проведем профилактическое мероприятие, чтобы снизить риск проявления стоматита или облегчить его течение. Процедура заключается в обработке ротовой полости противовирусными препаратами и совершенно безопасна.

 

Лечение стоматита у детей: советы врача

Если ваш ребенок постоянно капризничает, отказывается от еды и жалуется на боль во рту, скорее всего, у него стоматит. Это воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости, которое проявляется сыпью, болезненными язвочками, образованием белого налета.

Как же избавиться от этой неприятности? Все методики лечения описаны в нашей статье.

Как лечить стоматит у детей?

Терапия состоит из нескольких этапов:

• местное обезболивание, необходимое, чтобы ребенок смог нормально покушать;
• обработка язвочек на слизистой рта лекарственными препаратами;
• нанесение ранозаживляющих средств;
• применение препаратов, укрепляющих иммунную систему.

Многие родители делают ошибку, используя сомнительные народные средства, например, смазывают ротовую полость зеленкой или перекисью водорода. Этого не стоит делать, так как пораженная слизистая еще больше травмируется.

Для эффективного лечения стоматита необходимо устранить не только симптомы, но и сами причины заболевания. Для этого нужно показать ребенка стоматологу, врач определит тип недуга и подберет безопасные средства, учитывая возраст малыша.

Лечение кандидозного стоматита у детей

• Местная терапия

  Основа лечения – это создание нейтрального рН ротовой полости за счет применения щелочных препаратов. Ведь известно, что грибок колонизирует только при кислотной среде. Также следует обрабатывать пораженные участки кремами или мазями на основе клотрималоза. Курс лечения назначает врач, необходимо строго додерживаться рекомендаций специалиста. Если прекратить терапию раньше времени, может сформироваться устойчивость организма к воздействию лекарственного препарата.

• Общее лечение

  Кандидозный стоматит может вызвать повышение температуры до 38 градусов. В данном случае необходимо облегчить состояние ребенка с помощью жаропонижающих средств. Для детей школьного возраста назначаются противогрибковые препараты в виде таблеток и суспензий. Рекомендуется также придерживаться специальной диеты, ограничив употребление кислых продуктов и сладостей.

Лечение герпетического стоматита у ребенка

• Местное лечение

  Для обработки эрозий используются антисептические спреи, а также натуральные препараты на основе прополиса, ромашки, календулы. При образовании первых пузырьков необходимо проводить обработку противовирусными мазями (Бонафтон, Ацикловир).

• Общее лечение

  Главная составляющая в борьбе с вирусами – это повышение защитных сил организма. Для этого применяются иммуностимуляторы. Витаминотерапия также является обязательной составляющей курса лечения. Но помните: то, что подходит взрослому, не подходит ребенку. Поэтому все препараты применяются строго по назначению врача.

Как устранить афтозный стоматит у ребенка?

• Местные препараты

  Для обработки афт используются антимикробные медикаменты с безопасной для ребенка концентрацией. Воспалительный процесс протекает индивидуально у каждого малыша, поэтому подбор лекарств проводится только после тщательной диагностики врача. Также доктор назначает антисептические полоскания.

• Общая терапия

  При аллергической этимологии заболевания применяются соответствующие антигистаминные препараты. Дополнительно рекомендуется употребление витаминов С и группы В.

Любой вид стоматита может возникнуть из-за плохой гигиены, когда в ротовой полости начинают размножаться патогенные микроорганизмы. Поэтому приучайте ребенка чистить зубы еще с малых лет. Любой детский стоматолог может провести урок гигиены для вашего малыша и наглядно продемонстрировать все этапы ухода. Также не забывайте вовремя лечить кариес, чтобы не допустить распространение инфекции на десна и слизистую. Молочные зубы нуждаются в таком же качественном лечении, как и постоянные.

Найти хорошего детского стоматолога можно благодаря проверенной информации на сайте Mydentist. Просто укажите свой район, а также подходящую ценовую категорию в нашей системе поиска.

цены в стоматологии White&White Dental Studio

Стоматит на губе у ребенка: помощь в профессиональной стоматологии

В стенах клиники «White and White» к каждому маленькому посетителю доктора проявляют деликатный и аккуратный подход. Деток окружают заботой и опекой, а с родителями подробно оговаривают все формальные детали – цену и сроки лечения, особенности терапии и пр.

Виды стоматита

В соответствии с выявленной симптоматикой дантист может поставить такие диагнозы ребенку:

Герпетический стоматит

Чаще всего запись с таким диагнозом появляется в карточке деток, которые имеют ослабленный иммунитет. Болезнь обычно проявляется в раннем периоде развития, когда мама прекращает кормить грудью, и переводит сына или дочку на прикормы. В отсутствии антител, которые ранее поступали с материнским молоком, организм начинает хуже справляться с вирусами.

Так появляется герпетический стоматит. Его обнаруживают даже у новорожденных младенцев, которых сразу кормили искусственными смесями. Недуг протекает с характерными признаками – на тканях ротовой полости появляется множество мелких болезненных пузырьков. Когда они лопаются, образуются кровоточащие язвочки. Малыш испытывает боль и дискомфорт. Длятся состояния до недели, могут сопровождаться лихорадкой и высокой температурой.

Афтозный стоматит

Сталкиваются дантисты и с афтозной разновидностью заболевания. При его протекании во рту ребенка образовываются язвы округлой или овальной формы, которые обрамлены красной, воспаленной каемкой. В центре поражения присутствует желтый налет. Пятна появляются на языке, внутренней стороне щек, на губах.

Основы терапии

План лечения врач составляет в персональном порядке, обязательно контролирует каждый этап. Терапия назначается исходя из диагностированного вида стоматита:

Герпетический стоматит медики лечат местными процедурами. Деткам прописывают различные мази с действием, направленным против герпеса, назначают полоскания ротовой полости отварами на основе целебных трав и растений:

• • ромашки;
• • шалфея;
• • тысячелистника.

Чтобы ранки затянулись быстрее, и прекратили доставлять дискомфорт ребенку, пораженные участки обрабатывают настоем с прополисом.

Афтозный стоматит дантисты лечат совместно с другими профильными специалистами. Консультации могут предоставлять аллергологи, гастроэнтерологи. Малышам выписывают медицинские препараты с антисептическими свойствами, рекомендуют обрабатывать пораженные афты содой, борной кислотой, синькой. Дополнительно для укрепления иммунитета советуют принимать минералы и витамины.

Мукоцеле: причины, симптомы и лечение

Киста слизистой оболочки полости рта, также называемая мукоцеле, представляет собой безвредное опухшее пятно. Тем не менее, это хорошая идея, особенно если это надоедает.

Симптомы кисты слизистой рта

Есть два типа. Мукоцеле появляются на внутренней стороне нижней части губ, десен, неба или под языком. Те, что находятся на дне рта, называются ранулами. Они встречаются редко, но, поскольку они больше, они могут вызвать больше проблем с речью, жеванием и глотанием.

Мукоцеле может иметь следующие признаки:

• Подвижный и безболезненный
• Мягкий, круглый, куполообразный
• Перламутровый или полупрозрачный или синеватый цвет
• Диаметр 2-10 миллиметров

Причины кисты слизистой рта

Откуда взялась киста ротовой полости? Он сосредоточен на небольшой слюнной железе, которая производит слюну во рту.

Вот что происходит:

Ваша слюна перемещается из слюнной железы по крошечным трубочкам (протокам) в ваш рот.Один из этих каналов может быть поврежден или заблокирован. Чаще всего это происходит, если вы неоднократно кусаете или посасываете нижнюю губу или щеку.

Попадание в лицо также может повредить канал. Помните это «лобовое столкновение» в вашем баскетбольном матче в прошлом месяце? Может быть, это был изначальный виновник.

Что происходит после повреждения воздуховода? Слизь просачивается наружу, скапливается, отделяется стеной и вызывает опухоль, похожую на кисту. Подобное накопление происходит при закупорке воздуховода.

Несколько других распространенных причин включают:

• Разрыв слюнной железы: шишка или травма могут вызвать опухоль или воспаление слюнной железы и привести к скоплению слизи.
• Пирсинг: кисты могут образовываться из-за инфекции, особенно при пирсинге губы. Любой пирсинг должен делать профессионал, чтобы инструменты были чистыми и стерильными, а во избежание инфекций.
• Повреждения, вызванные вашими зубами: Если вы не позаботитесь о ваших зубах, это может привести к скоплению бактерий.Эти бактерии могут блокировать слюнные железы и приводить к кистам.

Диагностика кисты слизистой полости рта

Ваш врач может определить, что у вас мукоцеле, просто взглянув на него. Если нет, они могут порекомендовать один из следующих:

• Биопсия: Ваш врач возьмет крошечный образец кисты и отправит его в лабораторию для более детального изучения.
• Ультразвук: использует звуковые волны для отображения изображений внутренней части кисты на экране компьютера.
• Компьютерная томография (КТ): это серия рентгеновских снимков, сделанных под разными углами; вместе они дают вашему врачу более подробное изображение кисты.

Лечение кисты слизистой рта

Мукоцеле часто проходит без лечения. Но иногда они увеличиваются. Не пытайтесь их открыть или лечить самостоятельно. Обратитесь к своему врачу, педиатру вашего ребенка или стоматологу за советом.

Это два типа лечения, которые чаще всего используют врач или стоматолог:

Удаление железы. Дантист или врач могут использовать скальпель или лазер для удаления слюнной железы. Местная анестезия притупляет боль.

Помогаем сформировать новый воздуховод.Этот метод, называемый марсупиализацией, способствует формированию протока новой формы и помогает слюне покинуть слюнную железу.

Дантист или врач:

• Дезинфицирует область
• Налагает шов на мукоцеле и завязывает узел
• Осторожно выдавливает слюну
• Снимает шов примерно через неделю

Другие виды лечения, которые могут принести отек или предотвращение необходимости в хирургическом вмешательстве включают уколы стероидов и нанесение лекарств на поверхность мукоцеле.

Перспективы кисты слизистой полости рта

Кисты мукоцеле скорее неприятны, чем вредны, но вам все равно следует обратиться к специалисту, который позаботится о них. Они могут вернуться после удаления, и может возникнуть боль в местах, где они были удалены.

Помните, когда могут появиться кисты, и постарайтесь избежать соблазна пососать щеку или укусить губу, когда они действительно появляются. Если вы заметили кисту или образование во рту, или у вас возникли проблемы с глотанием или разговором, позвоните своему врачу, чтобы назначить правильный курс лечения.

Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор

Abstract

Афтозный стоматит — болезненный и часто повторяющийся воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта, который может появляться вторично по отношению к различным четко определенным болезненным процессам. Идиопатический рецидивирующий афтозный стоматит называют рецидивирующим афтозным стоматитом. Дифференциальный диагноз рецидивирующих афтозных язв является обширным и варьируется от идиопатических доброкачественных причин до наследственных синдромов лихорадки, заболеваний соединительной ткани или даже воспалительных заболеваний кишечника.Тщательный анамнез и анализ систем могут помочь клиницисту определить, связано ли это с системным воспалительным процессом или действительно идиопатическим. Лечение афтозного стоматита — непростая задача. При рецидивирующем афтозном стоматите или резистентном афтозном стоматите, вызванном основным заболеванием, лечение первой линии состоит из местных лекарств с использованием системных лекарств по мере необходимости. Здесь авторы обсуждают дифференциальную диагностику и лестницу лечения афтозного стоматита, описанную в литературе.

Болезненные афтозные язвы в полости рта, обычно называемые афтами, или язвенными поражениями, на протяжении тысячелетий регулярно отмечались медицинскими и стоматологическими профессионалами у здоровых в остальном пациентов пациентов. Они являются наиболее частым поражением слизистой оболочки полости рта в общей популяции. ¹ Термин aphthae происходит от греческого слова aphthi , что означает «поджигать» или «воспламенять», и считается, что он впервые был использован философом Гиппократом для описания боли, связанной с обычным заболеванием. расстройство ротовой полости во время учебы (вероятно, афтозный стоматит). ² Местная травма, генетические факторы, недостаточность питания, вирусные и бактериальные инфекции, а также иммунные или эндокринные нарушения — все это были этиологическими факторами частых язв в полости рта. У части пациентов нельзя установить этиологию, и необходимо поставить диагноз исключения; такие случаи называются рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС). Существуют три формы РАС: незначительная (> 70% случаев), большая (10%) и герпетиформная (10%). ³ Эти подтипы различаются по морфологии, распространению, тяжести и прогнозу ().Несмотря на свои отличительные характеристики, все формы РАС оказывают значительное влияние на качество жизни и мешают повседневной деятельности.

Таблица 1.

Клинические признаки малого, большого и герпетиформного рецидивирующего афтозного стоматита (RAS)

HERPETIFORM RAS HERPETIFORM RAS в течение <30 дней Рубцевание нечасто

	MINOR RAS	MAJOR RAS	HERPETIFORM RAS
Равно	Равно	Женский
Морфология	Круглые или овальные поражения Серо-белые псевдомембраны Эритематозный ореол	Круглые или овальные поражения Серо-белые язвы с образованием глубоких контуров 123 с образованием мелких контуров 9012 Часто очаговые поражения 9012
Распространение	Губы, щеки, язык, дно рта	Губы, мягкое небо, глотка	Губы, щеки, язык, дно, десна
		Количество язв 1–5	1–10	10–100
Размер язв	<10 мм	> 10 мм	2–3 мм
Прогноз	Поражения рассасываются через 4–14 дней Без рубцов	Поражения сохраняются> 6 недель Высокий риск123 рубцевания

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИКА ЯЗВ РТА

Перед постановкой диагноза РАС необходимо рассмотреть потенциально упускаемые из виду причины язв в полости рта (Таблица 2).Некоторые состояния могут проявляться афтозными язвами слизистой оболочки, что требует тщательного обследования, чтобы сузить разницу. Медицинское обследование следует проводить для выявления вторичных травм, связанных с зубными протезами, широко распространенных пузырно-пузырчатых высыпаний и признаков гормонального дисбаланса. Присутствие лихорадки должно побуждать к обследованию на наличие инфекции, а если лихорадка повторяется — синдромов лихорадки (Таблица 2). Анализ крови должен использоваться, чтобы исключить гематологический дефицит или дефицит питательных веществ и антител, связанных с аутоиммунитетом.Дифференциальный диагноз язв в полости рта включает несколько состояний, включая рецидивирующий афтозный стоматит, кожно-слизистые синдромы, вызванные лекарствами, аутоиммунные нарушения, гематологические нарушения, недостаточность питания, синдромы лихорадки, пузырно-пузырчатые заболевания и инфекции. ³ Диагноз РАС не может быть поставлен, если не рассмотрены и не устранены другие причины афтозного стоматита.

Таблица 1.

цинк, дефицит железа B1, B2, B6, B12 бактериальный 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 курение, гормональный фон (менструальный)

Рецидивирующий афтозный стоматит (идиопатический)
Индуцированный лекарственным средством Фиксированная лекарственная сыпь, линейный IgA-буллезный дерматоз, лекарственный буллезный пемфигус, индуцированный лекарственным средством Stevens синдром, токсический эпидермальный некролиз
Аутоиммунные заболевания Болезнь Крона (орофациальный гранулематоз), болезнь Бехчета, целиакия, системная красная волчанка, красный плоский лишай Линейный IgA буллезный дерматоз	9011 9011 9011 9012 9011 9012 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9012 9012 аппараты, некротическая сиалометаплазия
Гематологическая Анемия, нейтропения, гиперэозинофильный синдром
Синдромы лихорадки Синдром лихорадки Семейная средиземноморская лихорадка, гипериммуноглобулинемия D с синдромом периодической лихорадки (HIDS)
Везикулобуллезные расстройства Вульгарная пузырчатка, линейная болезнь IgA, мультиформная эритема
Вирус Коксаки A, простой герпес, опоясывающий герпес, цитомегаловирус, Эпштейна-Барра, вирус иммунодефицита человека
Грибковые Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis
Унаследованные Буллезный эпидермолиз 12129 Буллезный эпидермолиз

Рецидивирующий афтозный стоматит. RAS, наиболее частое заболевание, поражающее полость рта, характеризуется периодическим нарушением слизистой оболочки полости рта в виде болезненных язв. ¹ Это диагноз исключения, и перед постановкой диагноза РАС необходимо изучить другие причины язвенного стоматита. На RAS приходится 25 процентов рецидивов язв у взрослых и 40 процентов у детей. ⁴ По степени тяжести стоматит представлен одним из трех подтипов.

Малая РАН. Незначительный РАС является наиболее распространенной формой и обычно возникает у пациентов в возрасте от 5 до 19 лет. Вспышки характеризуются несколькими поверхностными круглыми изъязвлениями размером <10 мм, сопровождающимися серой псевдомембраной и эритематозным ореолом. ⁵ Незначительные афты обычно ограничиваются губами, языком и слизистой оболочкой щек. ⁴

Большой РАН. Major RAS имеет более широкое распространение (обычно распространяется на десны и слизистую оболочку глотки), больше по размеру (> 10 мм) и имеет более длительную вспышку.Незначительные афты обычно рассасываются в течение 14 дней после появления, тогда как основные афты могут сохраняться более шести недель. Кроме того, крупные афты также представляют значительный риск рубцевания. ⁵

Герпетиформная РАН. Герпетиформный РАС представляет собой десятки мелких глубоких язв, которые часто сливаются и, следовательно, представляют собой большие язвы с неправильным контуром. Вспышки не проходят и обычно проходят в течение одного месяца. Независимо от подтипа, поражения РАС могут ухудшить способность эффективно говорить, глотать и поддерживать гигиену полости рта. ⁵

Лекарственные кожно-слизистые синдромы и их идиопатические аналоги. Имеются убедительные доказательства того, что несколько кожных высыпаний возникают в результате фармакологического лечения. Эти кожно-слизистые высыпания различаются по степени тяжести (спектр может варьироваться от доброкачественных до опасных для жизни) и были связаны с несколькими классами лекарств, включая антибиотики, химиотерапевтические препараты, противоэпилептические, диуретические, противовоспалительные и антиретровирусные препараты.Хотя следующие объекты различаются гистологически, диагноз ткани часто не является необходимым для постановки диагноза новой или рецидивирующей афтозной язвы. Возраст пациента и подробный анамнез, включая любые недавние госпитализации и любые безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства в связи с появлением симптомов, важны для оценки возможности вызванного лекарством кожно-слизистого синдрома. В дополнение к фиксированной лекарственной сыпи, некоторые дерматиты, такие как буллезный дерматоз с линейным иммуноглобулином A (IgA), рубцовый пемфигоид, вульгарная пузырчатка или их лекарственные аналоги, могут проявляться как афтозный стоматит.Клиническая картина и характерные гистопатологические данные, связанные с каждым извержением, имеют решающее значение для постановки диагноза.

Фиксированная лекарственная сыпь (FDE) обычно появляется в течение одной-двух недель после первого воздействия лекарственного средства и в течение 1-2 дней после повторного воздействия. Кожные проявления включают одну или несколько резко отграниченных круглых отечных бляшек. Внутри поражения может быть центральная область сумерек, изъязвление или отслоение эпидермиса. Эти поражения распространяются в пользу губ, лица, рук, ног и гениталий.При локализации на слизистой оболочке полости рта ФДЭ может проявляться как язвенный афтозный стоматит. ⁶ Как правило, сульфаниламиды являются наиболее частым препаратом, связанным с ФДЭ, при этом также часто используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), барбитураты, тетрациклины и карбамазепин. ^{7 , 8} В частности, язвы полости рта, бисфосфонаты, химиотерапевтические препараты (например, метотрексат), вазодилататоры (никорандил) и пропилтиоурацил могут быть провоцирующими факторами рецидивирующего язвенного стоматита.Было обнаружено, что напроксен и котримоксазол являются основными индукторами связанных с лекарственными препаратами поражений полости рта, расположенных на тыльной стороне языка или на твердом небе. ⁶ При подозрении на фиксированную лекарственную сыпь, как правило, допустимо прекратить прием всех лекарств, которые не являются жизненно важными для благополучия пациента. Администрирование местных кортикостероидов и антигистаминных препаратов, в дополнение к прекращению приема всех возможных виновников лекарств, является разумным лечением подозреваемой фиксированной лекарственной сыпи.

Линейный буллезный дерматоз IgA (LABD) проявляется напряженными пузырьками и пузырями, которые появляются в любом месте от 1 до 15 дней после начала приема лекарств.Это вызвано аутоантителами IgA, продуцируемыми против нескольких различных антигенов в зоне базальной мембраны. ⁹ Золотым стандартом для постановки диагноза LABD является прямая иммунофлуоресценция (DIF). При DIF есть линейные отложения IgA вдоль базальной мембраны в дермо-эпидермальном соединении (DEJ). Также в редких случаях могут сосуществовать IgG, IgM и C3. ⁹ Наиболее часто применяемым лекарством является ванкомицин, за ним следуют пенициллины и цефалоспорины, каптоприл, НПВП, фенитоин, сульфонамиды рифампина, амиодарон, фуросемид, литий и гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF).Разрешение обычно происходит в течение четырех недель после отмены препарата, хотя дапсон или сульфапиридин являются эффективными методами лечения для ускоренного разрешения. ⁹

Рубцовый пемфигоид, также известный как пемфигоид слизистой оболочки, представляет собой аутоиммунное образование пузырей, которое поражает зоны базальной мембраны конъюнктивы, ротовой полости, носоглотки, гортани, пищевода, мочеполовых путей и ануса. Заболевание полости рта проявляется в виде пузырьков, эрозий, десквамативного гингивита и, в некоторых случаях, рубцевания.Диагноз устанавливается путем сочетания клинических данных и прямых иммунофлюоресцентных исследований перилезионной слизистой оболочки, демонстрирующих отложение IgG, C3, а иногда и IgA вдоль зоны базальной мембраны. Лечение зависит от пораженных участков и степени заболевания; В тяжелых случаях обычно сначала назначают системные кортикостероиды с последующим приемом стероидов. ¹⁰

На пузырчатку, вызванную лекарственными препаратами, приходится 10 процентов от общего числа случаев пузырчатки в развитых странах.Существуют убедительные доказательства того, что гуморальный иммунный ответ против десмосом запускается сульфгидрильной или тиоловой группой, обнаруженной на определенных лекарствах. Считается, что тиоловые группы взаимодействуют с белками, которые вызывают антигенность десмоглеинов, что приводит к продукции антител. Чаще всего участвуют пеницилламин и каптоприл, причем пенициллин, ингибиторы АПФ, тиомалат золота-натрия и пиритинол также являются частыми виновниками. В отличие от классической вульгарной пузырчатки, прямая иммунофлюоресценция перилезионной кожи не всегда бывает положительной при пузырчатке, вызванной лекарственными средствами.Пемфигус, вызванный лекарственными препаратами, часто проходит после отмены препарата. ¹¹

Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) являются редкими, опасными для жизни (уровень смертности 25% и 35% соответственно) кожно-слизистыми высыпаниями, которые возникают в результате отделения кожи в дермо-эпидермальный переход. Поскольку SJS и TEN представляют собой единый спектр заболеваний и различаются только степенью поражения поверхности тела, они часто вызываются одними и теми же лекарствами. ¹² Антибиотики, за которыми следуют НПВП и противосудорожные препараты, являются наиболее частыми преципитаторами спектра SJS / TEN. Триметоприм-сульфаметоксазол, фенитоин, невирапин, фенобарбитал и ламотриджин являются специфическими препаратами, которые обычно используются. В течение одной-трех недель после начала приема препарата, вызывающего нарушение, у пациентов могут развиться системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка, головная боль и кашель, за которыми следует макулярная сыпь. Поражения выглядят как сливающиеся болезненные, эритематозные или темные пятна с положительным признаком Никольского.Почти всегда поражаются слизистые оболочки полости рта, глаз или половых органов. При подозрении на SJS или TEN пациента необходимо поместить в отделение интенсивной терапии для интенсивного лечения, чтобы избежать потери жидкости и инфекции. ¹³

Нарушения всасывания и связанные с ними гематологические нарушения. Рецидивирующие язвы во рту часто возникают как проявление сбоев в работе желудочно-кишечного тракта. Воспалительное заболевание кишечника, целиакия и другие синдромы мальабсорбции обычно связаны.

Поражения полости рта обнаруживаются почти у 20 процентов пациентов с болезнью Крона, и хотя эти поражения могут различаться по грубой морфологии, их гистология выявляет гранулемы в 90 процентах случаев. ¹⁴ Оральные афты, связанные с болезнью Крона, обычно возникают в виде линейных эрозий вдоль нижнечелюстных и верхнечелюстных борозд. Вегетативный пиостоматит (оральный эквивалент гангренозной пиодермии, наблюдаемый при язвенном колите и болезни Крона) представляет собой отдельную сущность, различимую при биопсии, но также является дифференциалом болезненных поражений полости рта у пациента, страдающего болезнью Крона.Гистопатология язвы полости рта при болезни Крона показывает классическое гранулематозное воспаление, тогда как вегетативный пиостоматит показывает акантоз с нейтрофилами. ¹⁵

В крупном канадском исследовании пациентов с подтвержденной биопсией целиакией 16 процентов детей (<16 лет) и 26 процентов взрослых признали наличие рецидивирующих афтозных язв. ¹⁶ Патогенез афтозных язв при целиакии неясен, хотя он может быть связан с низким уровнем сывороточного железа, фолиевой кислоты и B12, вторичным по отношению к мальабсорбции у этих пациентов. ¹⁶ Следует признать, что поражения полости рта, связанные с глютеновой болезнью, могут предшествовать желудочно-кишечным симптомам на несколько лет, поэтому скрининг на тканевую трансглутаминазу и эндомизиальные антитела следует проводить даже при отсутствии поражений желудочно-кишечного тракта.

Было обнаружено, что ряд гематологических нарушений чаще встречается у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами, чем в общей популяции. Недавнее исследование показало, что дефицит витамина B12, фолиевой кислоты и железа, возникающий по отдельности или вместе, был связан с афтозным стоматитом у пациентов любого возраста.Исследование показало, что общая частота гематологических нарушений составила 56,2 процента у 32 взрослых пациентов с рецидивирующим афтозом по сравнению с семью процентами контрольной группы, проживающей в том же географическом районе. ² Анемия, возможно, вызванная этими недостатками, была обнаружена у 34,4% пациентов с рецидивирующим афтозом по сравнению с 6,9% в контрольной группе. Общий анализ крови может быть диагностикой этих недостатков, и было обнаружено, что афтозный стоматит резко поддается лечению у этих пациентов. ² Следует также изучить возможность дефицита витамина С, поскольку одно исследование показало, что ежедневный прием 2000 мг / м 2 ² аскорбата приводил к 50-процентному сокращению вспышек язвы полости рта и снижению уровня боли у пациентов с незначительными нарушениями. рецидивирующий афтозный стоматит. ⁵

Болезнь Бехчета. Болезнь Бехчета, васкулит сложной этиологии, связана со значительными изъязвлениями полости рта и половых органов. В 80% случаев настоящим признаком является афтоз слизистой оболочки.Могут наблюдаться поражение глаз в форме переднего или заднего увеита, кожных поражений, таких как узловатая эритема, и, реже, дефицита центральной нервной системы. Часто возникают сосудистые поражения мелких и крупных сосудов, которые могут проявляться коронарным артериитом, артериальным или венозным тромбозом. Положительный тест на патергию может быть полезен, но не является необходимым для установления диагноза болезни Бехчета. ¹⁷ Пациенты могут предъявлять только афтоз слизистой оболочки и кровохарканье.Патогномоничных признаков болезни Бехчета нет; скорее, диагноз ставится на основе системы баллов (рецидивирующее поражение глаз, рецидивирующий афтоз полости рта и рецидивирующий афтоз гениталий — по два балла, а поражения кожи, поражение ЦНС и сосудистые поражения — по 1 баллу), в которой> 4 баллов указывают на болезнь Бехчета. болезнь. ¹⁷ Гистопатология неспецифическая, свидетельствует о лейкоцитокластическом васкулите. Лечение кожно-слизистых заболеваний не является излечивающим и в тяжелых случаях состоит в основном из местных и внутриочаговых стероидов, противовоспалительных средств и иммунодепрессантов.

Синдромы периодической лихорадки и другие аутовоспалительные заболевания. Афтоз слизистой оболочки часто является признаком системного синдрома, который включает рецидивирующую лихорадку без известного источника инфекции; такие синдромы называют аутовоспалительными заболеваниями. Синдром PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, аденит шейки матки), циклическая нейтропения и гипериммуноглобулин D — это некоторые аутовоспалительные заболевания, которые следует учитывать при дифференциации от рецидивирующего афтозного стоматита, когда также присутствуют неослабевающие или циклические лихорадки.

Синдром PFAPA, также известный как синдром Маршалла, является наследственным аутовоспалительным заболеванием, для которого характерны эпизоды лихорадки продолжительностью от трех до шести дней каждые четыре-восемь недель. ¹⁸ Эпизоды лихорадки сопровождаются афтозным стоматитом, шейным аденитом, фарингитом, болями в животе и суставах. ¹⁹ PFAPA является наиболее распространенным синдромом лихорадки у детей, но точный генетический маркер, ответственный за него, не определен. Пациенты полностью бессимптомны между эпизодами, и приступы обычно быстро реагируют на однократную дозу кортикостероидов.Хотя кортикостероиды уменьшают тяжесть приступов, они не предотвращают приступы в будущем. В некоторых случаях прием стероидов действительно увеличивал частоту приступов. Было высказано предположение, что уровни интерлейкина 1 (IL-1), в частности IL-1β, повышены в PFAPA, и лечение рекомбинантным антагонистом рецептора IL-1 дало многообещающие ответы пациентов. Введение колхицина, уменьшая миграцию и адгезию нейтрофилов, также показало многообещающее снижение количества атак PFAPA, хотя необходимы дополнительные исследования с большим количеством субъектов.В некоторых рефрактерных случаях возможным решением является аденотонзиллэктомия. ¹⁸

Когда рецидивирующие афтозные язвы возникают с периодичностью примерно каждые три недели, дерматолог должен быть предупрежден о возможности циклической нейтропении. ²⁰ Циклическая нейтропения наследуется по аутосомно-доминантному типу, поэтому обычно имеется семейный анамнез, а эпизоды нейтропении присутствуют при рождении или вскоре после него. Мутации в гене ELANE, который кодирует эластазу нейтрофилов, вызывают циклическую нейтропению. ²⁰ Эпизоды происходят каждые 21 день и длятся от трех до пяти дней. У пациентов наблюдаются болезненные язвы в полости рта и толстой кишки, фарингит, периодическая лихорадка и боли в животе. Дерматологи и стоматологи должны быть предупреждены о возможности циклической нейтропении у педиатрических пациентов с рецидивирующими язвами в полости рта или пародонтитом. ²¹

Синдром гипериммуноглобулина D (HIDS) — аутосомно-рецессивное заболевание, которое проявляется в течение первого года жизни приступами лихорадки продолжительностью от четырех до семи дней, пальпируемой лимфаденопатией, спленомегалией и кожными поражениями.Афтозные язвы возникают в большом количестве в 49 процентах случаев HIDS, причем настолько сильно, что до постановки диагноза HIDS их ошибочно принимают за болезнь Бехчета. ^{22 , 23}

Заражение. Хотя это трудно вовлечь из-за нормальной колонизации слизистой оболочки полости рта, считается, что некоторые бактерии, вирусы и грибки играют роль либо в ускорении, либо в сохранении рецидивирующего афтозного стоматита.

Helicobacter pylori ( H.pylori ) — грамотрицательные бактерии, наиболее известные тем, что колонизируют слизистую оболочку желудка и играют большую роль в формировании язвенной болезни. Однако роль H. pylori в RAS более противоречива. Когда-то это считалось провоцирующим фактором РАС, когда бактерии H. pylori были выделены из активных язв, и ликвидация инфекции привела к исчезновению язв в полости рта. Более поздняя литература предполагает, что H. pylori , скорее всего, является инфекцией пассажира, а не фактическим триггером РАС. ²⁴ Существует мало свидетельств того, что существует бактериальный триггер РАС, хотя большая бактериальная нагрузка в нормальной флоре полости рта может ухудшить или замедлить заживление активных язв.

В педиатрии оральные энантемы часто связаны с системной вирусной инфекцией. Герпетическая ангина и болезнь рук и ягодиц проявляются везикулами полости рта и вызываются штаммами неполиомиелитных энтеровирусов, включая эховирус и вирус Коксаки. Герпетическая ангина обычно проявляется в виде нескольких небольших пузырьков на передних фасциальных столбах, миндалинах, мягком небе или язычке.Пузырьки, возникающие при заболеваниях рук, ног и рта, поражают слизистую оболочку щеки, язык, мягкое небо и десны. Поражения на руках и ногах представляют собой красные папулы, которые превращаются в пузырьки, окруженные красным ореолом. Оба вирусных синдрома связаны с недомоганием, лихорадкой и заболеванием верхних дыхательных путей, которое лечится только при поддерживающей терапии. ^{25 , 26}

И у детей, и у взрослых герпетиформный РАС часто ошибочно диагностируется как герпетический гингивостоматит, поэтому целесообразно выполнить мазок Цанка, вирусную культуру или вирусную полимеразную цепную реакцию (ПЦР), или биопсия кожи очагов поражения, чтобы исключить инфекцию простого герпеса.Наличие недомогания, лихорадки, головной боли, анорексии и раздражительности может указывать на клинический диагноз герпетического гингивостоматита, так как обычно отсутствуют продромальные симптомы, связанные с герпетиформным РАС.

Факторы окружающей среды. В течение нескольких лет полагалось, что лавровый сульфат натрия (SLS), синтетический детергент, используемый в стоматологии, косметике и средствах личной гигиены, был причиной вспышек РАС. Было высказано предположение, что SLS денатурирует слой муцина полости рта, обнажая тем самым подлежащий эпителий. ²⁷ В более недавнем рандомизированном контролируемом клиническом исследовании сравнивалась частота вспышек РАС у пораженных и контрольных пациентов с использованием препаратов с различным количеством SLS. В этом испытании был сделан вывод, что продукты, не содержащие SLS, положительно влияют на процесс заживления язв, но не снижают количество афт или количество эпизодов у субъектов. ²⁸

В недавнем исследовании изучалась взаимосвязь между психологическим стрессом, РАС и красным плоским лишаем полости рта. Был сделан вывод о высокой корреляции между уровнем тревожности, депрессии и психологического стресса с симптомами РАС и красного плоского лишая. ²⁹ Отдельное исследование смартфонов, проведенное в 2014 году, показало, что РАС не был связан с общей тяжестью депрессии, измеряемой такими характеристиками, как печаль, бессонница, нарушение концентрации внимания, самообвинение, мысли о смерти или ангедония. Однако в этом исследовании РАС ассоциировался с увеличением количества сна, снижением аппетита, низким уровнем энергии и чувством вялости. ³⁰

Интересно, что в нескольких исследованиях сообщалось о защитном эффекте курения при афтозном стоматите. ^{31 , 32} Недавнее поперечное исследование подтвердило защитное действие никотина на РАС в зависимости от дозы.Был сделан вывод, что курение защищает только при достаточно высоких уровнях потребления, что приводит к очень высоким концентрациям никотина, которые образуют защитный слой кератина на слизистой оболочке полости рта. Корреляции между продолжительностью курения и тяжестью поражения РАС не обнаружено. Следует отметить, что не было изменений и в уже существующих язвах при курении. ³²

Язвы во рту — HSE.ie

Язвы во рту — обычное явление, и они должны исчезнуть сами по себе в течение недели или 2.

Они редко являются признаком чего-то серьезного, но могут быть неудобными для жизни.

Они могут быть очень болезненными для младенцев и детей и часто развиваются во время стресса. Они могут помешать вашему ребенку есть и пить.

Проверить, есть ли язва во рту

Язвы во рту обычно небольшие, кремово-белого цвета и появляются на:

• внутри рта
• губ
• деснах
• языке

Эти типы язв во рту известны как язвы язвы (афтозные язвы).

У вас может быть несколько язв одновременно, и они могут меняться в размере.

Язвы во рту не заразны. Но иногда они являются симптомом заразной болезни.

Травматическая язва

Травматическая язва может возникнуть после травмы. Иногда причина кроется в укусе изнутри щеки или трении о щеку шершавым зубом.

Травматическая язва обычно начинается с болезненного пятна на внутренней стороне щеки. Он становится больше и превращается в болезненный желтый кратер. Заживление может занять до 14 дней.

Герпес

Язвы во рту отличаются от герпеса.Герпес — белые болезненные волдыри. Они часто начинаются с покалывания, зуда или жжения.

Обычно они появляются на губах или вокруг них, но также могут появляться:

• на небе
• на деснах
• на внутренней стороне щек

Причиной герпеса является вирус герпеса. Вирус может быть опасным или даже смертельным для маленьких детей. Риск наиболее высок в первые 4 недели после рождения.

Признак другой инфекции

Если у вас или вашего ребенка несколько язв во рту, это может быть симптомом:

• болезни рук, ягодиц — заразного заболевания, которое также вызывает сыпь на руках и ногах
• в полости рта Красный плоский лишай — заболевание, вызывающее белый кружевной узор на щеках
• Инфекция молочницы — грибковая инфекция, которая может вызывать белые творожистые волдыри

Причины язв во рту

Причины одиночных язв во рту обычно возникают из-за того, что вы можно попытаться избежать, например:

• кусать внутреннюю часть щеки
• плохо подогнанные протезы, скобы, грубые пломбы или острый зуб
• порезы или ожоги во время еды или питья — например, жесткая пища или горячие напитки
• Повреждение десен зубной щеткой или раздражающей зубной пастой
• Чувство усталости, стресса или беспокойства

Иногда причиной является то, что вы не всегда можете контролировать, например: 90 003

• гормональные изменения — например, во время беременности
• ваши гены — в некоторых семьях язвы во рту возникают чаще
• хронические заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), глютеновая болезнь или болезнь Бехчета
• дефицит витамина B12 или дефицит железа
• лекарства — включая некоторые противовоспалительные средства или бета-блокаторы

Лечение язв во рту

Язвы во рту требуют времени, чтобы зажить, и быстрого решения нет.

Избегание вещей, которые раздражают язву во рту, может помочь:

• ускорить процесс заживления
• уменьшить боль
• уменьшить вероятность ее возвращения

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы остановить возвращение язвы.

Лечение у фармацевта

Фармацевт может порекомендовать лечение для заживления язв, предотвращения инфекции или уменьшения боли.

Например:

• антимикробная жидкость для полоскания рта
• обезболивающая жидкость для полоскания рта, гель или спрей

Вы можете купить их без рецепта, но они могут не всегда работать.

Лечение язв во рту у младенцев и детей

Дайте вашему ребенку обезболивающее, например детский парацетамол, если он болеет. Всегда следуйте инструкциям на упаковке.

Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно жидкости, например воды и молока. Попробуйте предложить им холодные напитки через трубочку, если у них сильно болит рот.

Предложите им прохладную мягкую пищу. Грубые продукты, такие как тосты или хлопья, могут повредить рот.

Избегайте кислых фруктов и фруктовых соков.Они могут ужалить рот.

Предлагайте ребенку частое кормление грудью. Если вы кормите ребенка из бутылочки, убедитесь, что вы используете правильную соску из бутылочки. Это поможет избежать травм ротовой полости ребенка.

Лечение у вашего терапевта

Обратитесь к терапевту, если у вашего ребенка есть симптомы обезвоживания.

Большинство язв во рту безвредны. Но длительная язва во рту иногда является признаком рака ротовой полости. Лучше всего проверить это.

Ваш терапевт может назначить лечение, например, леденцы с кортикостероидами.

Если язвы продолжают возвращаться, ваш терапевт может отправить вас или вашего ребенка на анализ крови. Это нужно для того, чтобы увидеть, есть ли основная причина, например, глютеновая болезнь или низкий уровень определенных витаминов или железа.

Диета при боли во рту — Детская исследовательская больница Св. Иуды

Лучевая терапия, химиотерапия и инфекции могут вызвать язвы во рту, болезненность десен и боль в горле. Это состояние называется мукозитом (mew koh SY tis). Любая пища, которую трудно пережевать или проглотить, усложнит прием пищи вашему ребенку.Может быть больно есть определенные типы продуктов, включая те, которые содержат сильные специи, те, которые являются кислыми, и те, которые подаются очень горячими или очень холодными.

Еда, которую легко пережевывать и глотать, облегчит прием пищи для вашего ребенка. Эти идеи могут помочь:

• Готовьте продукты, пока они не станут мягкими и нежными.
• Нарезать продукты небольшими кусочками.
• Смешивайте продукты с соусами и подливками, чтобы вашему ребенку было легче глотать.
• Используйте блендер, чтобы приготовить пюре (сделать кремообразным).
• Используйте соломинку, чтобы облегчить глотание.
• Попробуйте несколько раз в день поесть небольшими порциями.

Лучшие продукты от боли во рту

Напитки

Какао, молоко и фруктовые соки (кроме цитрусовых), вода; (избегать газированных напитков)

Хлеб и крупяные изделия

Крупа, овсянка, мягкий хлеб, сухие завтраки, пропитанные молоком, кексы, паста с белым соусом, сыром или маслом

Десерты

Желатин, мороженое, пудинг, мягкое печенье, йогурт, фруктовое мороженое, пирожное без орехов

Фрукты

Вареные или консервированные фрукты, мягкие фрукты

Мясные продукты, заменители мяса и яйца

Яичница-болтунья, яйца вкрутую, мягкое мясо, творог, нарезанный сыр , сливочное арахисовое масло

Овощи

Мягкие овощи, такие как картофель (пюре или запеченные), стручковая фасоль, зеленый горошек, вареный шпинат, кабачки, спаржа, фасоль

Прочее

Супы (кроме томатов) , сливочное масло, майонез, масла, сливочный соус

Рецепты

Ананасовый взбитый с миндальным или кокосовым молоком

На 4-6 порций

Ингредиенты

• 6-7 стаканов замороженного ананаса
• 1 стакан пастеризованного миндального молока или жирного пастеризованного кокосового молока
• 1 столовая ложка меда

Инструкции

1. Поместите все ингредиенты в блендер или кухонный комбайн.
2. Взбивайте до однородной консистенции, как мягкое мороженое или шербет.
3. Разлить по тарелкам или стаканам и подавать. Если у вас есть лишнее, его можно заморозить и подать позже.

Чем хорош этот рецепт?

Мед помогает системе борьбы с инфекциями (иммунной системе) организма. Это также может помочь при симптомах мукозита (язв во рту). Использование полножирного миндального или кокосового молока дает вашему ребенку полезный жир, который может помочь остановить потерю веса. Язвы во рту могут ощущаться от холода.

---

Медово-йогуртовый смузи с фруктами

На 4 порции

Ингредиенты

• Одна (1) упаковка нежирного йогурта (без добавок, ваниль или фруктовый) по 8 унций
• 1 стакан замороженных фруктов или ягод , например, черника, клубника, персики или ананас
• 1/2 стакана воды
• 1/3 стакана меда
• 1 ½ чайной ложки ванили
• Кубики льда

Инструкции

1. Поместите все ингредиенты, кроме кубиков льда. блендер.Взбить до однородной массы.
2. Добавьте в смесь столько кубиков льда, чтобы получилось 4 ½ стакана.
3. Снова перемешайте, пока смесь не станет однородной. Подавать сразу.

Чем хорош этот рецепт?

Мед и йогурт могут помочь при мукозите (язвах во рту). Холод также может быть приятным, когда у вашего ребенка есть язвы во рту.

---

Ванильный или шоколадный крем из пшеницы®

На 2 или 3 порции

Ингредиенты

• 1 стакан воды
• 1 стакан половинки или сливок
• 4 столовые ложки порошкообразной смеси горячего шоколада
• 1 пакет гвоздики ® Breakfast Essentials ™ со вкусом французской ванили или шоколада
• 2 столовые ложки сахара
• 4 капли ванильного экстракта
• 2 чайные ложки сливочного масла
• 1 столовая ложка молотого льняного семени
• 6 столовых ложек Cream of Wheat®

Инструкции

1. Смешайте все ингредиенты, кроме сливок, в кастрюле среднего размера.Варить на среднем огне до горячего состояния.
2. Добавьте сливки и убавьте огонь ниже среднего. Постоянно помешивайте, пока смесь не загустеет.
3. Перелейте в широкую суповую тарелку, чтобы немного остыть. Сверху налейте немного сливок.
4. Полностью перемешайте сливки. Подавать сразу.

Чем хорош этот рецепт?

Пшеница и лен содержат цинк, который может помочь системе борьбы с инфекциями (иммунной системе) организма. Цинк также может помочь при диарее.Льняное семя содержит полезные жир, белок и клетчатку.

---

Банановый пудинг

На 8-10 порций

Ингредиенты

• 5 унций ванильного пудинга быстрого приготовления
• 2 стакана цельного молока
• 14 унций сгущенного молока
• 1 столовая ложка 12 унций ванильного экстракта
1 столовая ложка ванильного экстракта контейнер для взбитого топпинга
• 14 банановых пюре

Инструкции

1. В большой миске взбивайте смесь для пудинга и молоко в течение 2 минут вручную или с помощью ручного миксера.
2. Добавьте сгущенное молоко и взбейте смесь до однородной массы.
3. Добавьте ваниль, взбитую начинку и бананы. Можно подавать сразу или после того, как оно застынет в холодильнике.

Чем хорош этот рецепт?

Этот рецепт содержит калий и жир, которые помогают пищеварению вашего ребенка и добавляют калорий в рацион. Холодная температура также может быть приятной, когда у вашего ребенка есть язвы во рту.

---

Фруктовый смузи

На 2-4 порции

Ингредиенты

• 2 стакана шпината (сваренного, осушенного и охлажденного, если на диете с низким содержанием бактерий)
• 1 стакан цельного молока (может потребоваться добавить больше, в зависимости от степени тонкости хотите смузи)
• 2 стакана ананаса (свежего, замороженного или консервированного)
• 4 банана (их очистка и предварительная заморозка улучшают текстуру)
• 1 стакан протеинового порошка
• стакана молотого льна
• Измельченный подслащенный кокос по вкусу
• Кубики льда

Инструкции

1. Положите шпинат и цельное молоко в блендер и перемешайте.
2. Добавьте свежие фрукты и замороженные бананы. Снова перемешайте.
3. Добавьте протеиновый порошок и молотый лен и перемешивайте, пока смесь хорошо не перемешается.
4. Добавьте тертый кокосовый орех с сахаром по вкусу. Добавляйте лед до тех пор, пока смузи не приобретет текстуру и толщину, которые нравятся вашему ребенку.

Вы можете разделить этот рецепт пополам или использовать разные фрукты в зависимости от того, что больше всего нравится вашему ребенку. Если ваш ребенок сидит на диете с низким содержанием бактерий, этот смузи нужно пить сразу.

Чем хорош этот рецепт?

Шпинат и лен содержат цинк, который может помочь системе борьбы с инфекциями (иммунной системе) организма.Цинк также может помочь при диарее. Лен содержит полезные жир, белок и клетчатку.

---

Pina Colada Protein Pop

На 2-4 порции в зависимости от размера форм для угощений

Ингредиенты

• чашки ананаса
• 1 чашка кокосового молока
• 2 ложки протеинового порошка
• Половина банана

Инструкции

Поместите все ингредиенты в блендер. Взбить до однородной массы, затем вылить смесь в формы для замораживания и заморозить.

Чем хорош этот рецепт?

Кокосовое молоко содержит жир, чтобы добавить калорий в рацион вашего ребенка. Протеиновый порошок — отличный способ увеличить количество белка в форме, которую ваш ребенок может пить или лизать в замороженном виде. Холод также может быть приятным, когда у вашего ребенка есть язвы во рту.

---

Шоколадное фруктовое мороженое с арахисовым маслом

На 4-6 порций в зависимости от размера формы для угощения

Ингредиенты

• 2 столовые ложки арахисового масла
• 2 стакана цельного молока
• 1 чайная ложка какао-порошка

Инструкции Поместите все ингредиенты в блендер.Взбить до однородной массы, затем разлить по формам для заморозки и заморозить.

Чем хорош этот рецепт?

Цельное молоко содержит жир, чтобы добавить калорий в рацион вашего ребенка. Арахисовая паста — отличный способ увеличить количество белка в той форме, которую ваш ребенок может пить или лизать в замороженном виде. Холод также может быть приятным, когда у вашего ребенка есть язвы во рту.

Язвы (афтозные язвы) у детей

Что такое язвы у детей?

Язвы (афтозные язвы) — это небольшие язвы во рту.Они часто находятся внутри губ, на задней части неба (мягкое небо), на щеках или на языке.

Что вызывает язвы у ребенка?

Эксперты не знают точной причины. Но считается, что на развитие язвы влияют многие факторы. Это:

• Ослабленная иммунная система

• Аллергия на пищевые продукты, такие как кофе, шоколад, сыр, орехи и цитрусовые

• Напряжение

• Вирусы и бактерии

• Травма рта

• Плохое питание

• Некоторые лекарственные средства

• Раздражение от ортодонтических скоб

Язвы язвы часто впервые появляются у детей и подростков в возрасте от 10 до 19 лет.Примерно у 3 из 10 пострадавших детей язвы появляются спустя годы после первой вспышки. Они не могут передаваться от одного ребенка другому.

Язвы, которые продолжают возвращаться, могут быть связаны с глютеновой болезнью, воспалительным заболеванием кишечника или ВИЧ-инфекцией.

Каковы симптомы язвы у ребенка?

Каждый ребенок может чувствовать симптомы по-своему. Ниже приведены наиболее частые симптомы афтозного стоматита:

• Болезненные язвы во рту, часто внутри губ, на щеках или на языке

• Белые или серые язвы с красной каймой

• Проблемы с едой или разговором из-за язв

• Без температуры (в большинстве случаев)

Язвы часто заживают в течение 7–14 дней.Они имеют тенденцию возвращаться.

Как диагностировать язвы у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка часто может поставить диагноз на основе полной истории болезни и медицинского осмотра. Но вашему ребенку также могут потребоваться эти тесты, чтобы исключить другие причины:

Как лечат язвы у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Цель лечения — облегчить симптомы.Лечение может включать:

• Пить больше жидкости

• Прием парацетамола при лихорадке или боли

• Соблюдение надлежащей гигиены полости рта

• Использование лекарств на коже для облегчения боли от язв

• Использование ополаскивателей для облегчения боли

Ваш ребенок может чувствовать себя лучше, если не ест острую, соленую или кислую пищу.Эти продукты могут вызвать раздражение во рту.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Если есть язвы, позвоните лечащему врачу вашего ребенка:

Основные сведения о язве у детей

• Язвы — это маленькие белые или серые язвы с красной каймой, которые видны во рту.

• Их часто можно найти внутри губ, на щеках или на языке.

• Эксперты не знают точной причины. Но они могут быть связаны с такими вещами, как пищевая аллергия, стресс, плохое питание или определенные лекарства.

• Язвы отличаются от других язв. Им часто ставят диагноз просто при медицинском осмотре.

• Лечение может включать пероральные лекарства или лекарства для кожи, облегчающие боль.При вторичных инфекциях могут быть назначены антибиотики.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Revisor médico: Michael Kapner MD
Revisor médico: Stacey Wojcik MBA BSN RN

Последняя версия: 01.04.2021

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Устойчивый рецидивирующий афтозный стоматит, вылеченный этанерцептом | Стоматологическая медицина | JAMA дерматология

50-летняя женщина обратилась с жалобой на рецидивирующий афтозный стоматит в течение 24 лет. Обычно еженедельно появлялось от 9 до 12 новых очагов поражения, которые разрешались примерно через 2 недели. Она испытала сопутствующую боль, дисфагию и отек губ и языка с субъективной степенью боли 9 (шкала от 1 до 10).Симптомы обострились перед менструацией и не изменились при использовании оральных контрацептивов и после менопаузы. Связи с едой или травмой полости рта не было, но она сообщила о вспышках эмоционального стресса. Она отрицала сопутствующий жар, генитальные язвы, кожные поражения или жалобы на глаза.

При физикальном осмотре были обнаружены небольшие эрозии (<5 мм) на левой боковой части языка, слизистой оболочке десен и неороговевшей слизистой губ, окруженных эритематозными ореолами (рис. 1).

Рисунок 1.

Мелкие язвы на некератинизированной слизистой оболочке губ до начала лечения этанерцептом.

Полный анализ крови, уровни азота мочевины сыворотки, креатинина, электролитов, витаминов B ₁ , B ₂ , B ₆ , B ₁₂ , фолиевой кислоты, цинка, ферритина, сывороточного железа, тиреотропина и антинуклеарные антитела и культура вируса простого герпеса были в пределах нормы или были отрицательными.Патч-тестирование на чувствительность к амальгамам с хлоридом ртути также было отрицательным. Биопсия показала изъязвление слизистой оболочки с острым и хроническим воспалением.

Частые постепенные курсы перорального приема преднизона привели к уменьшению боли и заживлению язв. Внутримышечные и местные кортикостероиды, вязкий лидокаин, ацикловир, пероральный эритромицин, доксициклин, пастилки клотримазола и жидкости для полоскания рта, состоящие из гидрохлорида дифенгидрамина, гидрохлорида тетрациклина и преднизона, обеспечивали лишь минимальное и временное улучшение симптомов.Дапсон был начат в ноябре 1995 г., но прекращен из-за отека Квинке. Колхицин был начат в марте 1996 года, но его не переносили из-за диареи. Миноциклин, доксициклин и ацикловир не были эффективны.

Талидомид, от 50 до 100 мг в день, был начат в ноябре 1998 года, что привело к значительному улучшению симптомов пациента. Однако прием талидомида был прекращен из-за сенсорной периферической нейропатии в пальцах ног. Она начала лечение габапентином, что привело к улучшению ее невропатических симптомов.После прекращения приема талидомида у нее наблюдались обострения, состоящие из 9–12 новых эрозий каждые 2 недели с субъективной тяжестью боли 8, что снова потребовало системных кортикостероидов.

Варианты лечения рецидивирующего афтозного стоматита включают местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды, азатиоприн, дапсон, колхицин, пентоксифиллин, пероральный тетрациклин и талидомид. У нашей пациентки афтозный стоматит успешно лечился с помощью талидомида.Однако у нее развилась сенсорная нейропатия, которая потребовала ее прекращения. Другие варианты лечения либо не переносились, либо были неэффективными.

Этанерцепт (Энбрел), 25 мг подкожно два раза в неделю, было начато в мае 2001 г., что привело к значительному улучшению афтозного стоматита у пациента в течение 1 месяца (рис. 2). После 7 месяцев лечения состояние пациента продолжало обостряться, но с меньшей частотой, тяжестью и продолжительностью.Обострения возникали только один раз в месяц, обычно с 3 эрозиями и субъективной степенью боли от 3 до 4. Обострения исчезли за 3-5 дней (в отличие от 2 недель до терапии), и их лечили сиропом преднизолона, полосканием и отхаркиванием. С тех пор пациенту не нужны системные кортикостероиды. Во время одного сильного обострения (степень боли, 6 баллов) в октябре 2001 г. пациент добавил 1 дополнительную дозу этанерцепта (25 мг, 3 раза в неделю вместо двух раз в неделю) в течение 1 недели, и на следующий день обострение исчезло.

Рисунок 2.

Разрешение язв с помощью лечения этанерцептом.

Единственными побочными эффектами этанерцепта у нашего пациента были легкая эритема, уплотнение и болезненность в местах инъекции этанерцепта. Эти реакции в месте инъекции возникают на следующий день после введения этанерцепта и проходят в течение 3 дней, оставляя поствоспалительную гиперпигментацию и легкое уплотнение. Она обработала эти области кремом гидрокортизона валерата для местного применения.Полный и дифференциальный анализ крови через 1 и 7 месяцев лечения этанерцептом был в пределах нормы.

Рецидивирующий афтозный стоматит является наиболее распространенным воспалительным язвенным заболеванием слизистой оболочки полости рта в Северной Америке. Поражения представляют собой локализованные болезненные неглубокие язвы, обычно на некератинизированной или слабо ороговевшей слизистой оболочке, часто покрытые серым фибромембранозным слоем и окруженные эритематозным ореолом.К участкам предрасположенности относятся вентральная поверхность языка, дно рта и слизистые оболочки щек, губ, мягкого неба и ротоглотки. Поражения делятся на 3 группы: незначительные, большие и герпетиформные язвы. Чаще всего встречаются мелкие афтозные язвы размером менее 1,0 см, рассасывающиеся без образования рубцов в течение 1-2 недель. Большие афтозные язвы (язвы Саттона) встречаются реже, обычно больше 1,0 см и глубже, и медленно заживают в течение 10–30 дней с образованием рубцов. Герпетиформные язвы — наименее распространенный вариант с многочисленными сгруппированными язвами размером 1-2 мм, которые сливаются и заживают в течение 7-30 дней. ^{1 -3} У большинства пациентов наблюдаются нечастые рецидивы, от 2 до 4 раз в год (простой афтоз), в то время как у некоторых наблюдается почти постоянная активность заболевания, большие и глубокие язвы, выраженная боль или инвалидность, а также случайные генитальные или перианальные язвы ( сложный афтоз). Может возникнуть продромальное ощущение жжения или покалывания в этом месте. Поражения обычно отмечаются в детстве или подростковом возрасте и рецидивируют с возрастом, уменьшаясь по частоте и степени тяжести. Распространенность рецидивирующего афтозного стоматита колеблется от 5% до 50% в общей популяции.Женщины страдают чаще, чем мужчины. ²

Причина неясна, имеется множество возможных предрасполагающих факторов, включая травмы, эмоциональный стресс, гормональное состояние, семейный анамнез, пищевая гиперчувствительность, вирусы, бактерии и нарушение иммунной регуляции. ^{2 , 3} У курильщиков афтозный стоматит реже и с меньшей степенью тяжести, чем у некурящих, что, возможно, связано с усилением ороговения из-за раздражения табака. ⁴ Доказательства указывают на цитотоксический эффект лимфоцитов периферической крови по отношению к эпителиальным клеткам полости рта.У пациентов с активными рецидивирующими афтозными язвами были обнаружены пониженные или обратные соотношения клеток CD4 / CD8 и повышенные уровни Т-клеточного рецептора-γδ + по сравнению с контрольными субъектами и пациентами с неактивным заболеванием. ⁵ Повышенные уровни интерлейкина (IL) 2, интерферона γ, фактора некроза опухоли (TNF) α, IL-4 и матричной РНК IL-5 и более низкие уровни информационной РНК IL-10 были обнаружены в поражениях афтозного стоматита по сравнению с со здоровым контролем. ⁶ Высокая экспрессия TNF-α в рецидивирующих афтозных язвах может способствовать активации и привлечению лейкоцитов в этих поражениях. ⁷

Сопутствующие системные заболевания или устранимые причины, такие как болезнь Бехчета; язвы во рту и на гениталиях с синдромом воспаленного хряща (MAGIC); синдром лихорадки, афтоза, фарингита и аденита (FAPA); Синдром Рейтера; циклическая нейтропения; болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека; воспалительное заболевание кишечника; глютеновая болезнь; и дефицит витаминов (B ₁ , B ₂ , B ₆ , B ₁₂ , фолиевой кислоты, цинка и железа) должен быть исключен.Однако у большинства пациентов нет ассоциированного состояния. ^{2 , 8 -10}

Наиболее эффективные варианты лечения включают местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды ^{3 , 11 -13} ; азатиоприн ¹⁴ ; дапсон ¹⁵ ; колхицин ^{16 , 17} ; пентоксифиллин ¹⁸ ; и талидомид. ^{19 -21} Патч-тестирование пищевых добавок и ароматизаторов также может иметь значение. ²² Сообщается, что безглютеновая диета эффективна для некоторых пациентов даже при отсутствии очевидной целиакии. ²³ Талидомид остается наиболее эффективным средством в дозах от 100 до 300 мг / сут при лечении малого и большого рецидивирующего афтозного стоматита. ^{19 , 21} Талидомид подавляет производство TNF и снижает его активность, ускоряя деградацию его матричной РНК. ^{24 , 25} Тератогенность, седативный эффект и периферическая сенсорная нейропатия, связанные с талидомидом, к сожалению, ограничивают его использование. ²⁶

Этанерцепт (Энбрел) представляет собой рекомбинантный TNF-растворимый рецептор, состоящий из димерного слитого белка, состоящего из внеклеточной части человеческого рецептора TNF (p75), связанной с Fc-частью человеческого иммуноглобулина (IgG). Основное действие этанерцепта — конкурентное ингибирование связывания TNF с рецепторами TNF на клеточной поверхности, предотвращение клеточных ответов, опосредованных TNF. ²⁷ Этанерцепт эффективен в снижении активности заболевания ревматоидного артрита, ювенильного ревматоидного артрита, псориаза и псориатического артрита, ^{27 -30} и в настоящее время изучается при других заболеваниях, таких как хроническая сердечная недостаточность, саркоидоз, анкилозирующий спондилит. , и гранулематоз Вегенера. ²⁷

Этанерцепт хорошо переносится, и наиболее частыми событиями являются реакции в месте инъекции от легкой до умеренной, которые не приводят к изъязвлению или прекращению лечения. Единственным побочным эффектом, который испытал наш пациент, были реакции в месте инъекции, о которых сообщалось у 20–49% пациентов в течение первых 2 месяцев лечения и впоследствии их частота уменьшалась. Реакции в месте инъекции характеризуются эритемой, болью, зудом или отеком; возникают через 1-2 дня после инъекции; и длится от 3 до 5 дней.Более 90% реакций в месте инъекции проходят без лечения; остальные лечатся пероральными или местными антигистаминными препаратами или местными кортикостероидами. ^{31 -34} Реакции в месте инъекции могут быть примером реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной Т-лимфоцитами, которая со временем ослабевает из-за возможной индукции толерантности. Вспомните реакции, реакции в местах предыдущих инъекций после последней инъекции, также могут возникать при продолжении лечения этанерцептом. ³³ Сообщений о необычных осложнениях немного.Brion et al. ³⁵ сообщили о дискоидной волчанке и некротическом васкулите у пациентов с ревматоидным артритом, принимающих этанерцепт. У некоторых пациентов (0,4–3%) вырабатываются антитела к этанерцепту, но эти антитела носят спорадический характер и не нейтрализуют и не коррелируют с клиническим ответом или побочными эффектами. ^{29 , 36} Этанерцепт был связан с инфекциями верхних дыхательных путей, но тяжелые инфекции не превышали те, которые наблюдались в контрольных группах. ^{31 , 34 , 37} Частота нелимфоидных злокачественных новообразований аналогична ожидаемой в контрольной группе того же возраста.Однако необходимо долгосрочное наблюдение. ³⁷ Число наблюдаемых на сегодняшний день случаев туберкулеза у пациентов, получающих этанерцепт, аналогично ожидаемой фоновой заболеваемости. В отличие от опыта с моноклональными антителами против TNF, временной связи между введением этанерцепта и началом клинического туберкулеза нет. В клинических испытаниях этанерцепта не требуется кожных пробы на туберкулиновую кислоту, но может потребоваться у пациентов с факторами риска туберкулеза. ³⁸ Стоимость этанерцепта, 25 мг подкожно два раза в неделю, составляет примерно 1500 долларов в месяц.

Насколько нам известно, об этанерцепте

ранее не сообщалось о лечении рецидивирующего афтозного стоматита, но он обеспечил заметное улучшение заболевания с минимальными побочными эффектами у нашего пациента, который не мог переносить талидомид. Мы предполагаем, что ее улучшение связано с ингибированием этанерцептом клеточных ответов, опосредованных TNF. Это открытие может предложить новый вариант лечения этого хронического изнурительного расстройства.

Автор, ответственный за переписку: Джоан Гитарт, доктор медицины, отделение дерматологии, 675 N St Clair, Suite 19-150, Chicago, IL 60611 (электронная почта: j-guitart @ northwestern.edu).

Принята к публикации 21 мая 2002 г.

Авторы не имеют финансовой заинтересованности в данной статье.

Статья

Клиницисты, местные и региональные сообщества, резиденты и стипендиаты приглашаются представить в этот раздел случаи проблем в управлении и терапии. Дела должны соответствовать установленному образцу. Присылайте 4 копии рукописи через два интервала с неосновным правым полем и 4 комплекта иллюстраций.Микрофотографии и иллюстрации должны быть четкими и представляться в виде позитивных цветных прозрачных пленок (35-мм слайды) или черно-белых распечаток. Не отправляйте цветные распечатки без оригинальных прозрачных пленок. Материал должен сопровождаться обязательным заявлением о передаче авторских прав, как указано в «Инструкциях для авторов». Материал для этого раздела должен быть отправлен Джорджу Дж. Хруза, доктору медицины, Laser and Dermatologic Surgery Center Inc, 14377 Woodlake Dr, Suite 111, St Louis, MO 63017.

1.Портье SRHegarty AKaliakatsou FHodgson ТАСкулли C Рецидивирующий афтозный стоматит. Clin Dermatol. 2000; 18569-578PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Роджерс III RS Рецидивирующий афтозный стоматит: клиническая характеристика и сопутствующие системные нарушения. Semin Cutan Med Surg. 1997; 16278-283PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Axell THenricsson V Связь между рецидивирующими афтозными язвами и табакокурением. Scand J Dent Res. 1985; 93239-242PubMedGoogle Scholar5.Pedersen ARyder LP Гамма-дельта Т-клеточная фракция периферической крови увеличивается при рецидивирующем афтозном изъязвлении. Clin Immunol Immunopathol. 1994; 7298-104PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Buno IJHuff JCWeston WLCook DTBrice SL Повышенные уровни гамма-интерферона, фактора некроза опухоли α, интерлейкинов 2, 4 и 5, но не интерлейкина 10, присутствуют при рецидивирующем афтозном стоматите. Arch Dermatol. 1998; 134827-831PubMedGoogle Scholar7.Natah С.С. Хайринен-Иммонен Риетанен JMalmstrom MKonttinen YT Иммунолокализация клеток, экспрессирующих фактор некроза опухоли альфа, в рецидивирующих афтозных поражениях язвы (RAU). J Oral Pathol Med. 2000; 2919-25PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Tyldesley WR Стоматит и рецидивирующие язвы в полости рта: нужен ли полный анализ крови? Br J Oral Surg. 1983; 2127-30PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Wray ДФергюсон MMHutcheon WADagg JH Дефицит питания при повторяющихся афтах. J Oral Pathol. 1978; 7418-423PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Nolan AMcIntosh WBAllam BFLamey PJ Рецидивирующие афтозные язвы: статус витаминов B1, B2 и B6 и ответ на заместительную терапию. J Oral Pathol Med. 1991; 20389-391PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Сильверман S JrLozada-Нур FMigliorati C Клиническая эффективность преднизона в лечении пациентов с воспалительными язвенными заболеваниями полости рта: исследование пятидесяти пяти пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985; 59360-363PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Lozada F Преднизон и азатиоприн в лечении пациентов с везикулоэрозивными заболеваниями полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981; 52257-263PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Katz JLangevitz ПШемер JBarak SLivneh A Профилактика рецидивирующего афтозного стоматита с помощью колхицина: открытое исследование. J Am Acad Dermatol. 1994; 31459-461PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Руах CBStram JRChasin WD Лечение тяжелого рецидивирующего афтозного стоматита колхицином. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988; 114671-675PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Вахба-Яхав А.В. Пентоксифиллин при трудноизлечимом рецидивирующем афтозном стоматите: открытое исследование. J Am Acad Dermatol. 1995; 33680-682PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Ревуз JGuillaume JCJanier M и другие. Перекрестное исследование талидомида и плацебо при тяжелом рецидивирующем афтозном стоматите. Arch Dermatol. 1990; 126923-927PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Bonnetblanc JMRoyer CBedane C Талидомид и рецидивирующий афтозный стоматит: последующее исследование. Дерматология. 1996; 193321-323PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Nolan ALamey PJMilligan KAForsyth Рецидивирующее афтозное изъязвление и пищевая чувствительность. J Oral Pathol Med. 1991; 20473-475PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Sampaio EPSarno ЭНГалилли RCohn ЗАКаплан G Талидомид избирательно подавляет продукцию фактора некроза опухоли альфа стимулированными моноцитами человека. J Exp Med. 1991; 173699-703PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Moreira ALSampaio EPZmuidzinas AFrindt PSmith КАКаплан G Талидомид оказывает ингибирующее действие на фактор некроза опухоли альфа, усиливая деградацию мРНК. J Exp Med. 1993; 1771675-1680PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Mease П.Дж.Гоффе BSMetz JVanderStoep AFinck BBurge DJ Etanercept в лечении псориатического артрита и псориаза: рандомизированное исследование. Ланцет. 2000; 356385-390PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Weinblatt М.Е.Кремер JMBankhurst ОБЪЯВЛЕНИЕ и другие. Испытание этанерцепта, рекомбинантного рецептора фактора некроза опухоли: слитого белка Fc, у пациентов с ревматоидным артритом, получающих метотрексат. N Engl J Med. 1999; 340253-259PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Yazici Еркан Д.Локшин MD Предварительное исследование этанерцепта в лечении тяжелого устойчивого псориатического артрита. Clin Exp Rheumatol. 2000; 18732-734PubMedGoogle Scholar31.Moreland LWBaumgartner SWSchiff MH и другие. Лечение ревматоидного артрита рекомбинантным слитым белком рецептор фактора некроза опухоли человека (p75) -Fc. N Engl J Med. 1997; 337141-147PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Murphy FTEnzenauer RJBattafarano Д.Ф. Давид-Баджар К. Реакции в месте инъекции, связанные с этанерцептом. Arch Dermatol. 2000; 136556-557PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Зельцер RValle LTanck Холист MMRitchlin CGaspari А.А. Клинические, гистологические и иммунофенотипические характеристики реакций в месте инъекции, связанных с этанерцептом: рецептор рекомбинантного фактора некроза опухоли α: слитый белок Fc. Arch Dermatol. 2001; 137893-899PubMedGoogle Scholar34.Weinblatt MEMoreland LWSchiff MH и другие. Длительное лечение пациентов с ревматоидным артритом без БПРП и лечение в фазе III с помощью слитого белка рецептора TNF p75 Fc (TNFR: Fc; Enbrel) [аннотация]. Arthritis Rheum. 1997; 40 (доп.) S126Google Scholar35.Brion PHMittal-Henkle А.Калунян KC Аутоиммунная кожная сыпь, связанная с приемом этанерцепта при ревматоидном артрите [письмо]. Ann Intern Med. 1999; 131634PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Lovell DJGiannini EHReiff А и другие. Группа совместного исследования детской ревматологии, Этанерцепт у детей с полиартикулярным ювенильным ревматоидным артритом. N Engl J Med. 2000; 342763-769PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Zitnik RWallis WJBurge Диджей и другие. Сообщения о туберкулезе при терапии этанерцептом (Энбрел) [аннотация]. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 165 (доп.) A440Google Scholar

Изъязвление полости рта. Симптомы и причины язв во рту

Язвы во рту характеризуются потерей слизистой оболочки рта. Эта потеря может быть острой или хронической, локализованной или диффузной. Это одна из наиболее распространенных проблем полости рта, возникающих в первичной медико-санитарной помощи, и может возникнуть в результате ряда заболеваний.Некоторые из них связаны с проблемами вокруг ротоглотки, но существует широкий спектр системных заболеваний, которые также могут вызывать эти поражения. См. Также отдельные статьи «Проблемы во рту» и «Некоторые стоматологические и пародонтальные заболевания».

Эпидемиология

^{[1, 2]}

Язвы во рту — обычное заболевание. По оценкам, он имеет 4% -ную распространенность в США, и считается, что 25% мирового населения страдают афтозными язвами, одной из наиболее частых причин изъязвления ротовой полости.Считается, что в Великобритании рецидивирующие афтозные язвы страдают 20% населения.

Афтозные язвы чаще встречаются у:

• Женщины.
• Лица моложе 40 лет.
• Некурящие.
• Лица белого британского этнического происхождения.
• Лица с высшим социально-экономическим статусом.

Заболеваемость раком полости рта в Великобритании растет, при этом статистика Cancer Research UK показывает 7 591 новый случай в 2013 году и рост на 92% с конца 1970-х годов. ^[3] .

Этиология

Эти поражения могут возникать в результате большого количества (иногда перекрывающихся) заболеваний, подробно описанных в двух разделах ниже. Наиболее частые причины — местная травма и рецидивирующие афтозные язвы.

Местные причины изъязвления ротовой полости

Механическая травма

• Наиболее частая причина изъязвления слизистой оболочки полости рта.
• Чаще всего это вызвано зубными протезами, скобами или острыми / сломанными зубами.
• Это также может быть связано с прикусыванием языка или щеки, царапанием ногтями или употреблением грубой пищи.
• Любая язва обычно начинает заживать в течение 10 дней после устранения причины. Устойчивость после устранения предполагаемой причины должна привести к срочному дальнейшему расследованию.

Химическое повреждение

• Это может произойти в результате прямого контакта слизистой оболочки полости рта с аспирином (оставляя белые бляшки, которые отслаиваются).
• Бисфосфонаты также могут вызывать химические ожоги, если они растворяются во рту, а не принимаются в соответствии с инструкциями (проглатывают целиком, запивая стаканом воды, сидя в вертикальном положении).
• Это также может быть вызвано неправильной очисткой / ополаскиванием зубных протезов, которые затем заменяются во рту. Язвы, связанные с протезами, обычно располагаются вдоль десен. Обычно они более болезненны, чем механические язвы.

Термическое повреждение

• Термическое повреждение возникает в результате контакта слизистой оболочки с горячей пищей или жидкостями.
• Хотя чаще всего поражается небо, эти травмы также могут возникать на губе, языке или ротоглотке.

Рецидивирующие афтозные язвы

^{[2, 4]}

• Они также известны как «язвы».
• Состояние характеризуется четко выраженными болезненными, неглубокими круглыми или яйцевидными язвами, не связанными с системным заболеванием. Они не заразны.
• Они обычно начинаются в детстве и с возрастом уменьшаются по частоте / тяжести.
• Около 40% случаев имеют семейный анамнез.
• У предрасположенных людей язвы могут вызвать следующие заболевания:
  • Местная травма.
  • Напряжение.
  • Пищевая чувствительность (например, шоколад, кофе, арахис, миндаль, клубника, сыр и помидоры).
  • Гормональные изменения (они имеют тенденцию к исчезновению во время беременности).
  • Отказ от курения.

• Обычно афтозные язвы заживают в течение 10-14 дней и не оставляют рубцов.

Инфекционные язвы

• Могут возникнуть первичные герпетические язвы (вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и типа 2 (ВПГ-2). Вторичная неспецифическая бактериальная инфекция хронических язв может замедлить процесс заживления. Первичный герпетический гингивостоматит — это первичная симптоматическая инфекция, вызванная ВПГ, вовлекающая ротовую полость.
• Вирус герпеса человека 8 (HHV-8) связан с саркомой десны Капоши.
• Candida albicans — нормальный комменсал, но он может подавлять другие микробы в определенных ситуациях, например, у тех, кто длительно принимал антибиотики или стероидные ингаляторы, или у людей с ослабленным иммунитетом. Часто встречается у младенцев. Бляшки белого налета характерны для кандидоза полости рта (молочницы).
• Многие системные инфекции могут вызывать язвы во рту — см. Раздел «Системные причины» ниже.

Неопластические состояния

^{[3, 5]}

• Плоскоклеточная карцинома (SCC) составляет 90% всех неоплазий полости рта, а злокачественная меланома, лимфома и метастазы составляют оставшиеся 10%.
• Табакокурение является основным фактором риска, которого можно избежать, и на него приходится 65% случаев заболевания в Великобритании. Алкоголь еще больше увеличивает риск и считается фактором в 30% случаев.
• Заболеваемость значительно варьируется географически — в Великобритании рак ротовой полости составляет 2% от всех онкологических заболеваний и занимает 14-е место по распространенности; в Индии рак ротовой полости является второй по частоте причиной смертности от рака.
• SCC может начаться как белые поражения (лейкоплакия) или красные поражения (эритроплакия): белые пятна несут 5% риск злокачественности, а красные поражения являются злокачественными, пока не будет доказано иное (риск 50%).
• Распространение происходит через подчелюстные и шейные лимфатические узлы; они будут задействованы при поступлении у 30% пациентов.
• Они часто представляют собой медленно растущие, безболезненные, незаживающие язвы с приподнятыми краями, обычно на боковой стороне языка, дне рта или на мягком небе.

Язвы после облучения

• Изъязвление возникает либо остро (в результате прямого повреждения эпителиальных клеток), либо более длительно, вторично по отношению к атрофии эпителия и повреждению нижележащих кровеносных сосудов.
• Острая реакция обычно начинается в течение второй недели облучения и проявляется в виде эритемы, за которой следует пятнистый мукозит, который сливается с образованием язв, покрытых желто-белой псевдомембраной с яркой эритематозной границей. Часто вовлекаются губы.
• Может присутствовать сильная боль и жжение. Заживление обычно начинается по окончании терапии и обычно завершается в течение 3-4 недель, хотя изменение цвета и атрофия слизистой оболочки могут сохраняться на всю жизнь.

Ишемические язвы: некротизирующая сиалометаплазия

Это необычное заболевание, которое приводит к образованию больших участков глубоких язв на одной стороне твердого, а иногда и мягкого неба. Это состояние, вероятно, связано с ишемическим событием и связано с такими факторами, как курение, употребление алкоголя, ношение зубных протезов, недавняя операция и системное заболевание.Это также может быть признаком нервной булимии. Клинические и гистопатологические особенности могут имитировать SCC.

Системные причины изъязвления ротовой полости

Хотя афтозные язвы не связаны с системным заболеванием, язвы во рту могут возникать при системном заболевании. В этих условиях могут потребоваться лекарства для контроля симптомов и может потребоваться одновременное противомикробное лечение вторичных инфекций. Однако в конечном итоге необходимо устранить первопричину.

Системные причины изъязвления ротовой полости являются следующими:

• Аутоиммунные состояния:
• Дерматозы:
• Воспалительные состояния:
  
• Фармацевтические агенты, действующие с помощью различных прямых и косвенных механизмов:
  • Метотрексат и другие цитотоксические агенты, используемые для химиотерапии.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • Бисфосфонаты.
  • Никорандил.
  • Пропилтиоурацил.
  • Рекреационные наркотики, такие как кокаин.
• Системные инфекции:
• Унаследованные состояния:
• Различные различные состояния:

Презентация

История

Спросите о:

• Боль. Большинство язв болезненны и поэтому проявляются рано; Заметным исключением является рак ротовой полости на ранних стадиях.
• Продолжительность. Спросите, как долго сохраняется язва и является ли это повторяющейся проблемой.
• Недавние стоматологические проблемы или изменения.
• Симптомы системных заболеваний.
• Восприятие причины. (Они могут связать это с конкретным событием или причиной.)
• Прошлая история болезни.
• Лекарства.
• Курение и употребление алкоголя.

Осмотр

• Осмотрите губы и попросите пациента открыть рот (и удалить зубные протезы, если они есть): осмотрите слизистую оболочку щеки, язык (в том числе под языком), десны и зубы.
• Отметьте расположение, размер и сопутствующие особенности поражения (например, пигментацию, кровотечение, наличие бляшек или отшелушивание слизистой).
• Осмотрите твердое небо (в поисках предшествующей травмы, пигментации и телеангиэктазий).
• Попросите человека высунуть язык и сказать «ааа», чтобы осмотреть ротоглотку.
• Прощупайте поражение пальцем в перчатке: привязка или уплотнение подозрительно и требует дальнейшего исследования.
• Обратите внимание на местную лимфаденопатию и признаки системного заболевания.

Исследования

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 12 февраля 2021 г.

В сентябре 2020 г. и недавно в январе 2021 г. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) обновил свое руководство по распознаванию подозрений на рак и направлению к специалистам.Однако в этих версиях обновлений нет изменений, касающихся рака полости рта. Рекомендации касаются ниже ^[6] .

Во многих случаях исследования не требуются, и диагноз ставится клинически. Если это подтверждают история болезни или обследование, могут потребоваться анализы крови. (FBC, СОЭ, ферритин, фолат, B12, например.) Направление к специализированному вторичному исследованию, где это уместно, обсуждается ниже.

Менеджмент

^{[2, 7]}

Общие принципы

• Установите причину.
• Важно установить диагноз в каждом случае, так как многие причины этих поражений требуют особого лечения в дополнение к местному лечению.
• Местное лечение направлено на защиту изъязвленной области, облегчение боли, уменьшение воспаления или контроль вторичной инфекции. Доступные варианты обсуждаются ниже.
• Необъяснимая язва продолжительностью более трех недель требует срочного осмотра специалистом через двухнедельный путь направления к специалистам ^[6] .

Простые жидкости для полоскания рта

• Теплый солевой раствор для полоскания рта (половина чайной ложки соли в стакане теплой воды или разбавленный состав для полоскания рта хлоридом натрия с равным количеством воды) оказывает механическое очищающее действие и может облегчить боль при травматических изъязвлениях .
• Используйте до исчезновения дискомфорта и отека.

Антисептические жидкости для полоскания рта

• Используется для лечения вторичных бактериальных инфекций.
• Может ускорить заживление рецидивирующих афт.
• Хлоргексидин — это жидкость для полоскания рта при афтозных язвах. Он также полезен при лечении стоматита зубных протезов и в качестве профилактики кандидоза полости рта у пациентов с ослабленным иммунитетом. Он доступен в виде жидкости для полоскания рта, геля и спрея. При регулярном использовании он может окрашивать зубы.

Кортикостероиды

• Местные средства доступны в виде растворимых в слизистой оболочке ротовой полости таблеток, жидкостей для полоскания рта, паст и спреев для ингаляторов.
• Наиболее эффективен при применении в «продромальной» фазе афтозных язв.
• Таблетки гидрокортизона для слизистой оболочки полости рта должны растворяться рядом с язвой и полезны при рецидивирующих афтах и ​​эрозивных лихеноидных поражениях.
• Ингалятор беклометазона дипропионата 50–100 мкг, распыляемый два раза в день на слизистую оболочку полости рта, можно использовать для лечения язв в полости рта, хотя это не лицензированное показание. В качестве альтернативы растворимые в воде таблетки бетаметазона, растворенные в воде, можно использовать в качестве жидкости для полоскания рта для лечения язв в полости рта, хотя это также не лицензировано.
• Системная терапия кортикостероидами предназначена для тяжелых состояний, таких как вульгарная пузырчатка.
• Молочница во рту — это потенциальный побочный эффект лечения.

Местные анальгетики

Их роль ограничена, так как короткая продолжительность действия препятствует хорошему поддержанию обезболивания в течение дня. В основном они показаны при невыносимой и трудноизлечимой боли при хронических изъязвлениях (например, при больших афтах). Варианты включают:

• Местный анестетик: 5% -ная мазь с лидокаином, леденцы или спрей, содержащий местный анестетик, можно наносить на язву.Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не производить анестезию глотки перед едой (риск удушья).
• Противовоспалительные препараты: бензидамин и флурбипрофен являются НПВП. Бензидамин для полоскания рта или спрей может быть полезным, особенно для уменьшения дискомфорта при постлучевом мукозите. Однако полоскание для рта с полной концентрацией может вызвать некоторое жжение, и его можно разбавить таким же объемом воды. Пастилки флурбипрофена лицензированы для облегчения боли в горле.
• Гель салицилата холина может облегчить рецидивирующие афты, но чрезмерное нанесение или удержание под зубным протезом раздражает слизистую оболочку и может вызвать изъязвление.Салицилат холина является активным ингредиентом обычно используемого препарата Bonjela®, доступного без рецепта.

Другие агенты

• Желатиновая паста кармеллоза (например, Orabase®) доступна без рецепта.
• Адкортил в Orabase® больше не доступен в Великобритании.
• Пероральные низкие дозы доксициклина (например, 20 мг два раза в день в течение трех месяцев) могут быть полезны при лечении пародонтита.
• В некоторых случаях могут потребоваться системные анальгетики.
• Было предложено несколько системных методов лечения рецидивирующих афтозных язв; однако ни одно лечение не было признано эффективным, поэтому нет однозначного мнения относительно наилучшего системного вмешательства ^[8] .

Направление

^[2]

Рекомендации NICE рекомендуют следующие ^[6] :

• При двухнедельном подозрении на рак рассмотрите возможность направления к хирургу-стоматологу или челюстно-лицевому хирургу при наличии необъяснимых изъязвлений в полости рта. полость продолжительностью более трех недель.
• Рассмотрите возможность срочного направления к стоматологу на прием в течение двух недель тем, у кого в полости рта есть красное или красно-белое пятно, соответствующее эритроплакии или эритролейкоплакии.Дантист может направить вас сразу после двухнедельного подозрения на рак, если поражение является подозрительным.

Также срочно направьте людей с необъяснимыми красными или белыми пятнами, болезненными, опухшими или кровоточащими.