Лекарственный электрофорез – показания и противопоказания к процедуре. Проведение электрофореза с гидрокортизоном и другими препаратами в Москве

Лекарственный электрофорез | Компетентно о здоровье на iLive

Лекарственный электрофорез: механизм действия

Механизм действия лекарственного электрофореза обусловливается влиянием гальванического тока и особенностью вводимого вещества. В случае применения несильнодействующих средств основной эффект определяет постоянный ток, сильнодействующих — фармакологические свойства и специфичность препарата.

Лекарственный электрофорез оказывает на организм противовоспалительное, рассасывающее, местноанестезирующее действие, улучшает кровоснабжение тканей и проводимость периферических нервных волокон, уменьшает патологическую им — пульсацию с периферии, нормализует функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы.

Методика лекарственного электрофореза

Методика лекарственного электрофореза существенно не отличается от методики гальванизации. Помимо обычных электродов, используется лекарственная прокладка из фильтровальной бумаги или нескольких слоев марли, смоченная лекарственным раствором. Лекарства могут вводиться также из растворов через ванночку (ванночковый электрофорез), методом внутритканевого электрофореза. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день.

Суть внутритканевого электрофореза заключается в том, что больному вводят лекарственное вещество одним из известных способов (внутривенно, подкожно, внутримышечно, ингаляционно), а затем, после достижения максимальной концентрации его в крови, поперечно на очаг поражения проводят гальванизацию.

Методики лекарственного электрофореза

С целью повышения эффективности способа разрабатываются новые и совершенствуются существующие методики лекарственного электрофореза. В частности, для использования предлагаются следующие методики:

• пролонгированная гальванизация (электрофорез). Заключается в применении тока малой силы (100-200 мкА) при большой продолжительности воздействий. Методика разработана и внедрена в практику Н.А. Гавриковым (1977, 1983). В качестве источника постоянного тока может использоваться батарея типа «Крона». Курс лечения — 20-30 процедур. Процедуры оказывают седативное, болеутоляющее, сосудорегулирующее действие на организм. Они применяются при длительных, упорных болевых синдромах, в комплексной терапии генуинной и травматической эпилепсии, при дегенеративно-дистрофических поражений суставов и позвоночника;
• лабильная гальванизация или электрофорез. Один из электродов (индифферентный) укрепляется стабильно, второй перемещается со скоростью 3-5 см в секунду по поверхности тела. Для исключения колебаний тока при проведении воздействий в аппарат дополнительно вводится стабилизирующее устройство. Процедуры способствуют повышению обменных процессов, усилению кровоснабжения тканей, улучшению возбудимости и проводимости нервно-мышечных образований. Целесообразно применение метода в комплексе лечения больных травматическими невритами, токсическими и первичными полинейропатиями и полирадикулоневритами, неврозами (истерией) и др.;
• внутритканевой (внутриорганный) электрофорез или электроэлиминация. Внутривенно струйно или капельно, через канюлю, подкожно, внутримышечно вводят лекарственное вещество или смесь веществ. Поперечно по отношению к очагу поражения накладывают гальванические электроды, с тем, чтобы в зоне патологического процесса вследствие улучшения кровоснабжения, микроциркуляции, повышения адсорбционной способности тканей увеличить концентрацию лекарств. При струйном введении лекарств гальванический ток включают одновременно с введением препарата, при капельном — после введения 2/3 содержимого капельницы, при парентеральном — в случае достижения максимальной концентрации препарата в крови. При внутритканевом электрофорезе возможно использование смеси лекарственных веществ, препараты вводятся без учета полярности, нет потери лекарств.

В неврологической клинике внутритканевой электрофорез может использоваться при травмах и заболеваниях ЦНС;

• вакуум-электрофорез — электрофорез в условиях пониженного атмосферного давления. Применяется аппарат ЭВАК-1, состоящий из вакуумного насоса, вакуумных кювет, аппарата для гальванизации «Поток-1». Вакуум-электрофорез выпрямленными токами осуществляется на соответствующих аппаратах для низкочастотной терапии. Кюветы представляют собой резиновые или пластмассовые колпачки с подпружинными свинцовыми электродами внутри. Во время процедуры кювета прикладывается к коже или слизистой оболочке, прокладка смачивается лекарственным раствором. После создания разряженного давления кожа приподнимается вверх и плотно контактирует с лекарственной прокладкой. Продолжительность процедуры — 5-10 мин. Можно поочередно воздействовать на 2-3 участка. Вакуум-электрофорез проводят один раз в 4-5 дней. Курс лечения — 5-10 процедур. При вакуум-электрофорезе увеличиваются количество вводимого лекарственного вещества, глубина его проникновения. Вакуум-терапия способствует повышению обмена веществ и усилению кровообращения. Метод может использоваться при хроническом болевом синдроме у больных шейным и поясничным остеохондрозом, при травмах периферических нервов;
• микроэлектрофорез. При проведении используют ватный вкладыш, в гнездо которого вставляют ватный фитилек, смоченный лекарственным раствором. Поверх его располагают электрод так, чтобы создать контакт между металлическим наконечником и ватой. Вкладыш с фитильком выпуклой стороной помешают на точку акупунктуры (ТА) Воздействуют на ТА через акупунктурные иглы из нержавеющей стали с помощью специальных зажимов. Провода от зажимов фиксируют к коже лейкопластырем во избежание натяжения и изгиба игл. Микроэлектрофорез осуществляется путем проникновения лекарственного вещества в ТА. Величина тока на лице — 5-50 мкА, на туловище — 100-120, на конечностях 100-200 мкА. Продолжительность воздействия — 2-30 мин. Для проведения электропунктуры и микроэлектрофореза в ТА применяются следующие аппараты: «ПЭП-1», «Элита-1», типа «ЭЛАП», «Реф-лекс-30-01», «Индикатор-2 МТ», «Биотонус» и др. Микроэлектрофорез целесообразно назначать при гипертонической болезни 1-11А стадии, мигрени, бессоннице, постэнцефалитических гиперкинезах, заболеваниях периферической нервной системы (радикулиты, невралгии, травматические невриты и плекситы, неврит лицевого нерва), последствиях черепно-мозговой травмы;
• сочетанное воздействие ультразвуком и электрофорезом — электрофонофорез лекарственных веществ. Изготовлено специальное устройство, состоящее из терапевтического источника высокочастотного переменного тока, преобразующего ультразвукового датчика, источника выпрямленного и стабилизированного тока, электронасадки, индифферентного электрода. Электронасадка состоит из двух цилиндров, помещенных один в другой. Пространство между их стенками заполняется лекарственным раствором. Основание внутреннего цилиндра представляет собой излучающую поверхность вводимого в цилиндр ультразвукового датчика. Внизу пространство между стенками цилиндра выполнено из тефлона и имеет 6 круглых отверстий, заполненных пористым стеклом. Над ними в полости между стенками цилиндров установлен кольцеобразный металлический электрод, который контактирует с раствором лекарственного вещества.

Процедура выполняется следующим образом: индифферентный электрод фиксируют на коже и присоединяют к одному из полюсов источника тока. Заполненную лекарственным раствором элсктронасадку закрепляют на ультразвуковом датчике и соединяют с другим полюсом источника тока. Плавно наращивают ток до необходимой величины (плотность тока 0,03-0,05 мА/см2), затем включают ультразвук (интенсивность 0,2-0,6 Вт/см2). Воздействуют на зоны по стабильной и лабильной методикам в течение 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день.

Метод можно использовать при лечении больных шейным и поясничным остеохондрозом с болевым синдромом, невралгических болях различного генеза.

Для введения лекарственных веществ, кроме гальванического, может использоваться пульсирующий ток, постоянный по направлению, но периодически меняющийся по напряжению, а также выпрямленные импульсные токи низкой частоты (диадинамические, синусоидальные модулированные, прямоугольные, экспоненциальные, флюктуирующие), обладающие электрофоретическим эффектом. При этом потенцируется болеутоляющее, сосудорасширяющее, рассасывающее действие импульсных токов и вводимых лекарственных веществ. По сравнению с классическим электрофорезом, при электрофорезе импульсными токами вводится меньшее количество лекарственных веществ, однако глубина их проникновения несколько возрастает. Электрофорез импульсными токами применяется для лечения больных с болевым и вегетативно-сосудистым синдромами, при травмах спинного мозга, невритах лицевого нерва и др.

Лекарственный электрофорез

Под лекарственным электрофорезом понимают сочетанное воздействие на организм больного постоянного гальванического или импульсного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью через неповрежденную кожу или слизистые оболочки. При электрофорезе лекарственные вещества вводятся в ткани в виде положительно и отрицательно заряженных частиц (ионов) через межклеточные щели, протоки потовых и сальных желез. Количество вводимого лекарственного вещества невелико (2-10 % содержащегося на прокладке) и зависит от свойств лекарств, их концентрации, силы тока, продолжительности воздействия, площади электродов, кровоснабжения кожи. Основная масса лекарств оседает в эпидермисе, небольшое количество − в дерме и подкожно-жировой клетчатке. Депонирование лекарственных веществ в коже обеспечивает их длительное рефлекторное или очаговое воздействие на организм (в течение суток и более). На фоне действия постоянного тока возрастает фармакологическая активность лекарственных средств, так как они вводятся в ткани в ионном и химически чистом виде. Постоянный ток вызывает изменения функциональных свойств тканей, повышая их чувствительность к лекарственным веществам. Побочное действие лекарств уменьшается, поскольку они поступают в организм в незначительных количествах, минуя желудочно-кишечный тракт. Вместе с тем, концентрация препарата в патологическом очаге возрастает и может в несколько раз превышать ту, которая достигается при парентеральном введении лекарств. Лекарственные вещества вводятся в организм соответственно их полярности: положительно заряженные частицы (катионы) − с анода, отрицательно заряженные (анионы) − с катода. Оптимальный растворитель для лекарств − дистиллированная вода, обеспечивающая наилучшую электролитическую диссоциацию и высокую электрофоретическую подвижность лекарственных веществ. Кроме воды, для водонерастворимых и мало растворимых веществ используются этиловый спирт и универсальный растворитель − диметилсульфоксид (димексид, ДМСО), который одновременно является и хорошим переносчиком лекарственных веществ. Для растворения применяются 5, 10, 25 и 50 % растворы ДМСО. Сложные вещества − белки и аминокислоты представляют собой амфотерные соединения, имеющие изоэлектрическую точку. Электрофорез их проводится из растворов, рН которых отличается от изоэлектрической точки белков и аминокислот. В качестве растворителя для сложных веществ используются подкисленная (5-8 каплями 5 % раствора соляной кислоты) или подщелоченная (5-8 каплями 5 % раствора натрия гидроксида) дистиллированная вода, а также буферные растворы (ацетатный, фосфатный буфер и др.). В связи с наличием в буферном растворе большого количества подвижных ионов применение его ограничено, поэтому в практике чаще используют подкисление или подщелачивание водных растворов. При подкислении раствора белки и аминокислоты приобретают положительный заряд и вводятся с положительного полюса, при подщелачивании − отрицательный заряд и вводятся с отрицательного полюса.

Механизм действия лекарственного электрофореза обусловливается влиянием гальванического тока и особенностью вводимого вещества. В случае применения несильнодействующих средств основной эффект определяет постоянный ток, сильнодействующих − фармакологические свойства и специфичность препарата. Лекарственный электрофорез оказывает на организм противовоспалительное, рассасывающее, местно-анестезирующее действие, улучшает кровоснабжение тканей и проводимость периферических нервных волокон, уменьшает патологическую импульсацию с периферии, нормализует функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы. Методика лекарственного электрофореза существенно не отличается от методики гальванизации. Помимо обычных электродов, используется лекарственная прокладка из фильтровальной бумаги или нескольких слоев марли, смоченная лекарственным раствором. Лекарства могут вводиться также из растворов через ванночку (ванночковый элктрофорез), методом внутритканевого электрофореза. Продолжительность воздействия − 20-30 мин. Курс лечения − 10-15 процедур, ежедневно или через день. Суть внутритканевого электрофореза заключается в том, что больному вводят лекарственное вещество одним из известных способов (внутривенно, подкожно, внутримышечно, ингаляционно), а затем, после достижения максимальной концентрации его в крови, поперечно на очаг поражения проводят гальванизацию.

Показания: церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления и последствия ишемических и геморрагических инсультов, состояние после удаления сосудистых аневризм, церебральные арахноидиты, последствия черепно-мозговой травмы, гипоталамические синдромы различного генеза, последствия клещевых менингоэнцефалитов, инфекционно-аллергические и травматические невриты, невралгии тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, травмы и заболевания спинного мозга, шейный и поясничный остеохондроз, болезнь Бехтерева, вибрационная болезнь, болезнь Рейно и др.

Противопоказания: такие же, как при гальванизации, и, кроме того, непереносимость лекарственных веществ. С целью повышения эффективности способа разрабатываются новые и совершенствуются существующие методики лекарственного электрофореза. В частности, для использования предлагаются следующие методики: пролонгированная гальванизация (электрофорез). Заключается в применении тока малой силы (100-200 мкА) при большой продолжительности воздействий. В качестве источника постоянного тока может использоваться батарея типа «Крона». Курс лечения − 20-30 процедур. Процедуры оказывают седативное, болеутоляющее, сосудорегулирующее действие на организм. Они примняются при длительных, упорных болевых синдромах, в комплексной терапии генуинной и травматической эпилепсии, при дегенеративно-дистрофических пораженных суставов и позвоночника; лабильная гальванизация или электрофорез. Один из электродов (индифферентный) укрепляется стабильно, второй перемещается со скоростью 3-5 см в секунду по поверхности тела. Для исключения колебаний тока при проведении воздействий в аппарат дополнительно вводится стабилизирующее устройство. Процедуры способствуют повышению обменных процессов, усилению кровоснабжения тканей, улучшению возбудимости и проводимости нервно-мышечных образований. Целесообразно применение метода в комплексе лечения больных травматическими невритами, токсическими и первичными полинейропатиями и полирадикулоневритами, неврозами (истерией) и др.; внутритканевой (внутриорганный) электрофорез или электроэлиминация. Внутривенно струйно или капельно, через канюлю, подкожно, внутримышечно вводят лекарственное вещество или смесь веществ. Поперечно по отношению к очагу поражения накладывают гальванические электроды, с тем, чтобы в зоне патологического процесса вследствие улучшения кровоснабжения, микроциркуляции, повышения адсорбционной способности тканей увеличить концентрацию лекарств. При струйном введении лекарств гальванический ток включают одновременно с введением препарата, при капельном − после введения 2/3 содержимого капельницы, при парентеральном − в случае достижения максимальной концентрации препарата в крови. При внутритканевом электрофорезе возможно использование смеси лекарственных веществ, препараты вводятся без учета полярности, нет потери лекарств. В неврологической клинике внутритканевой электрофорез может использоваться при травмах и заболеваниях ЦНС; вакуум-электрофорез − электрофорез в условиях пониженного атмосферного давления. Применяется аппарат ЭВАК-1, состоящий из вакуумного насоса, вакуумных кювет, аппарата для гальванизации «Поток-1». Вакуум-электрофорез выпрямленными токами осуществляется насоответствующих аппаратах для низкочастотной терапии. Кюветы представляют собой резиновые или пластмассовые колпачки с подпружинными свинцовыми электродами внутри. Во время процедуры кювета прикладывается к коже или слизистой оболочке, прокладка смачивается лекарственным раствором. После создания разряженного давления кожа приподнимается вверх и плотно контактирует с лекарственной прокладкой. Продолжительность процедуры − 5-10 мин. Можно поочередно воздействовать на 2-3 участка. Вакуум-электрофорез проводят один раз в 4-5 дней. Курс лечения − 5-10 процедур. При вакуум-электрофорезе увеличиваются количество вводимого лекарственного вещества, глубина его проникновения. Вакуум-терапия способствует повышению обмена веществ и усилению кровообращения. Метод может использоваться при хроническом болевом синдроме у больных шейным и поясничным остеохондрозом, при травмах периферических нервов; микроэлектрофорез. При проведении используют ватный вкладыш, в гнездо которого вставляют ватный фитилек, смоченный лекарственным раствором. Поверх его располагают электрод так, чтобы создать контакт между металлическим наконечником и ватой. Вкладыш с фитильком выпуклой стороной помешают на точку акупунктуры (ТА) Воздействуют на ТА через акупунктурные иглы из нержавеющей стали с помощью специальных зажимов. Провода от зажимов фиксируют к коже лейкопластырем во избежание натяжения и изгиба игл. Микроэлектрофорез осуществляется путем проникновения лекарственного вещества в ТА. Величина тока на лице − 5-50 мкА, на туловище − 100-120, на конечностях 100-200 мкА. Продолжительность воздействия − 2-30 мин. Для проведения электропунктуры и микроэлектрофореза в ТА применяются следующие аппараты: «ПЭП-1», «Элита-1», типа «ЭЛАП», «Рефлекс-30-01», «Индикатор-2 МТ», «Биотонус» и др. Микроэлектрофорез целесообразно назначать при гипертонической болезни III А стадии, мигрени, бессоннице, постэнцефалитических гиперкинезах, заболеваниях периферической нервной системы (радикулиты, невралгии, травматические невриты и плекситы, неврит лицевого нерва), последствиях черепно-мозговой травмы; сочетанное воздействие ультразвуком и электрофорезом − электрофонофорез лекарственных веществ. Изготовлено специальное устройство, состоящее из терапевтического источника высокочастотного переменного тока, преобразующего ультразвукового дат­чика, источника выпрямленного и стабилизированного тока, электронасадки, индифферентного электрода. Электронасадка состоит из двух цилиндров, помещенных один в другой. Пространство между их стенками заполняется лекарственным раствором. Основание внутреннего цилиндра представляет собой излучающую поверхность вводимого в цилиндр ультразвукового датчика. Внизу пространство между стенками цилиндра выполнено из тефлона и имеет 6 круглых отверстий, заполненных пористым стеклом. Над ними в полости между стенками цилиндров установлен кольцеобразный металлический электрод, который контактирует с раствором лекарственного вещества. Процедура выполняется следующим образом: индифферентный электрод фиксируют на коже и присоединяют к одному из полюсов источника тока. Заполненную лекарственным раствором элсктронасадку закрепляют на ультразвуковом датчике и соединяют с другим полюсом источника тока. Плавно наращивают ток до необходимой величины (плотность тока 0,03-0,05 мА/см²) затем включают ультразвук (интенсивность 0,2-0,6 Вт/см²). Воздействуют на зоны по стабильной и лабильной методикам в течение 10-15 мин. Курс лечения − 10-15 процедур, ежедневно или через день. Метод можно использовать при лечении больных шейным и поясничным остеохондрозом с болевым синдромом, невралгических болях различного генеза.

Для введения лекарственных веществ, кроме гальванического, может использоваться пульсирующий ток, постоянный по направлению, но периодически меняющийся по напряжению, а также выпрямленные импульсные токи низкой частоты (диадинамические, синусоидальные модулированные, прямоугольные, экспоненциальные, флюктуирующие), обладающие электрофоретическим эффектом. При этом потенцируется болеутоляющее, сосудорасширяющее, рассасывающее действие импульсных токов и вводимых лекарственных веществ. По сравнению с классическим электрофорезом, при электрофорезе импульсными токами вводится меньшее количество лекарственных веществ, однако глубина их проникновения несколько возрастает. Электрофорез импульсными токами применяется для лечения больных с болевым и вегетативно-сосудистым синдромами, при травмах спинного мозга, невритах лицевого нерва и др.

1.2 Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез – это введение лекарственных веществ (ЛВ) при помощи постоянного тока в организм через кожу или слизистые оболочки (рис.4).

Преимущества электрофореза:

♦ Сочетанное действие постоянного электрического тока и ЛВ;

♦ Отсутствие общего токсического действия ЛВ;

♦ Возможность вводить избирательно тот или иной ион в зависимости от его полярности в ткани, малодоступные для других способов введения ЛВ.

Рис.4 Аппарат для электрофореза.

Показания для использования гальванизации и электрофореза:

1) Хронические воспалительные процессы.

2) Гингивиты.

3) Пародонтиты.

4) Пародонтоз.

5) Артроз, артрит (тризмы).

6) Рубцы.

7) Посттравматические состояния.

8) Глоссалгия.

9) Невралгия и невриты.

10) Заболевания зубов.

11) Заболевания слюнных желез.

Противопоказания для использования гальванизации и электрофореза:

1) Острые воспалительные (гнойные) процессы.

2) Злокачественные новообразования.

3) Декомпенсация сердечной деятельности, заболевания крови.

4) Выраженный склероз сосудов головного мозга.

5) Эпилепсия.

6) Острые заболевания кожи.

7) Туберкулез в активной фазе.

8) Токсическое состояние, кахексия.

9) Индивидуальная непереносимость.

10) Вторая половина беременности.

11) Лихорадочное состояние.

Гальванизация и электрофорез в детском возрасте.

Гальванизацию и электрофорез можно применять и в детском возрасте. При проведении процедуры пользуются электродами с припаянными к ним проводам, а не зажимами. Электроды обязательно должны фиксироваться бинтами. Так как чувствительность кожи детей к постоянному току повышена, силу тока увеличивают медленно, доводя в течение 3-4 минут до назначенной врачом. Плотность тока зависит от возраста ребенка – в пределах 0,03-0,08 мА на 1 см2 площади. Прокладки физиопроцедуры у детей проводятся с меньшей мощностью, до появления легкого покалывания, в течение 5-10 минут.

Гальванический воротник по А.Е.Щербаку:

Гальванизация и электрофорез области лица («полумаска Бергонье»):

1.3 Электроодонтодиагностика (эод)

ЭОД – это определение реакции нервных рецепторов пульпы на электрический ток (рис. 5). Методика была разработана Рубиным Л.Р., но в 1866 г. A. Maigtio предложил использовать электрический ток для диагностики кариеса.

При патологии зубов и периодонтальных тканей снижается порог возбудимости в пределах 7-60 мкА, что свидетельствует о патологическом процессе в коронковой пульпе. Снижение возбудимости в пределах 60-90мкА – в корневой пульпе. Реакция на 100 мкА появляется при нормальном состоянии периодонта, на 300мкА и выше – при патологическом процессе в периодонте. Снижение возбудимости до 101-200 мкА происходит при гибели пульпы и реагировании тактильных рецепторов периодонта. При пародонтозе, неврите иногда отмечается повышение возбудимости до 1,5 – 0,5 мкА, что используется при диф. диагностике.

Рис. 5 Аппарат ЭОД.

Показания к применению ЭОД:

♦ Кариес, пульпит, периодонтит

♦ Пародонтит

♦ Радикулярная киста

♦ Травма зубов и челюстей

♦ Гайморит

♦ Остеомиелит

♦ Неврит

♦ Опухоль челюстей.

Техника и методика электроодонтодиагностики

1. Подготовить аппарат к работе:

— подсоединить активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам, заземлить;

— включить в сеть.

2. Подготовить пациента к процедуре:

— усадить удобно;

— объяснить, возможные ощущения во время электроодонтодиагностики;

— положить резиновый коврик на пол для изоляции кресла больного и врача;

— подготовить зуб для исследования.

Для исследования зуб необходимо изолировать от слюны, высушить ватным шариком в направлении от режущего края к экватору (нельзя применять спирт, эфир). При наличии зубных отложений их обязательно удаляют. Если зубы кариозные, то необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. Для точной диагностики при наличии пломбы из амальгамы ее удаляют, т.к. пломба из амальгамы — хороший проводник электрического тока, по которому электрический ток хорошо разветвляется. Во избежание утечки тока при проверке возбудимости зуба с пломбой, имеющей контакт с соседней пломбой, необходимо ввести целлулоидную пластину, смазанную вазелином между ними. Расположить электроды в зависимости от используемого аппарата. Так, пассивный электрод при работе с аппаратом ЭОД-2м располагается вместе с увлажненной прокладкой на тыле кисти и фиксируется бинтом; при работе с аппаратом ЭОМ-1 дается больному в руку.

Активный электрод располагают на чувствительных точках:

— середина режущего края фронтальных зубов;

— верхушка переднего щечного бугра у моляров;

— верхушка переднего бугра у премоляров;

— со дна кариозной полости в 3—4 точках.

3. Провести процедуру:

— нажать клавиши «50-200» (переключение диапазонов), при этом загорается сигнальная лампочка «50» или «200».

Начинают исследования на диапазоне 50 мкА. При работе с аппаратом ЭОМ-3 после размещения электродов на пациенте медсестра плавно и медленно выводит ручку потенциометра вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), о чем пациент извещает звуком «А-А». Медсестра регистрирует пороговую силу тока и отпускает ручку потенциометра, выключает клавишу «Сеть».

При работе с аппаратом ЭОМ-1 после размещения электродов пациент нажимает кнопку выключателя и импульсы поступают в цепь пациента (рука врача, держащая активный электрод, должна быть в резиновой перчатке). При появлении минимальных ощущений в зубе пациент снимает большой палец с кнопки и размыкает цепь (перед каждым исследованием стрелка возвращается на нуль). Врач регистрирует пороговую силу тока по шкале миллиамперметра. Нельзя проводить исследования электровозбудимости с пломбы, прилегающей к десне, необходимо следить, чтобы не было контакта электродержателя активного электрода со слизистой оболочкой. Во время процедуры зубы периодически высушиваются, т.к. они увлажняются при дыхании.

5. Общая гальванизация и лекарственный электрофорез по Вермелю

Расположение электродов: один электрод площадью 300 кв. см помещают в межлопаточной области и соединяют с одним полюсом (как правило, с анодом), два других (по 150 кв. см каждый) располагают на икроножных мышцах и соединяют раздвоенным проводом с другим полюсом. Сила тока от 5–10 до 15–30 мА, продолжительность одной процедуры 10–15–20 минут для детей и 15–20–30 минут для взрослых; ежедневно или через день; на курс лечения 10–20 процедур.

Назначается в целях воздействия на вегетативные отделы нервной системы при функциональных расстройствах ЦНС и соматических заболеваниях.

При электрофорезе по Вермелю лекарственное вещество вводится с электрода, расположенного в межлопаточной области.

6. Интраназальный электрофорез (по Гращенкову – Кассилю)

Расположение электродов: ватные или марлевые турунды, смоченные раствором лекарственного препарата, вводят в оба носовых хода на глубину 1–2 см. На верхнюю губу помещают клеенку размером 2×5 см, на которую укладывают концы турунд, а сверху –электрод, который соединяют с одним полюсом. Второй электрод площадью 80 см² помещается на задней поверхности шеи. Сила тока от 0,2–0,5 до 2–3 мА, продолжительность процедуры от 10 до 25–30 минут, ежедневно, на курс лечения 10–20 процедур.

Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (электрофорез 0,5% раствора витамина B1), бронхиальная астма (электрофорез димедрола и хлористого кальция), мигрень, диэнцефальный синдром (электрофорез новокаина или витамина В1), заболевания носа, придаточных пазух, уха.

5.8. Некоторые частные методики в стоматологии

1. Трансканальный электрофорез периодонта

Формируют кариозную полость и раскрывают полость зуба. Удаляют коронковую и корневую пульпу. В полость зуба вводят тампон, смоченный лекарственным веществом. Далее берут одножильный изолированный медный провод и зачищают один конец на 2 мм, другой на 2 см. Короткий конец вводят в полость зуба путем ввинчивания в ватный тампон. Затем подогретым шпателем берут кусочек липкого зуботехнического воска, разогревают его на спиртовке и вносят в кариозную полость. Полностью изолируют весь оголенный, оставшийся не введенный в тампон, отрезок провода. Затем воск наносится на жевательную поверхность. После затвердения воска проводник присоединяют к клемме аппарата ГР-2, а индифферентный электрод располагают на правом предплечье или по переходной складке в преддверии полости рта. Сила тока до 3 мкА, время 20 мин.

2. Трансканальная анодгальванизация периодонта

После подготовки зуба (по методике № 1) в полость зуба вводят тампон, смоченный водой, в который вставляют одножильный провод, изолируют полость липким воском и присоединяют проводник к (+) клемме аппарата. Катод накладывают на правую руку. Сила тока до 2 мА, время 5–10 мин.

3. Поперечное воздействие на ткани в области пораженного зуба

Два ротовых электрода с активной боковой поверхностью площадью 2 см²располагают с вестибулярной и оральной стороны соответственно проекции корня зуба.

4. Продольное воздействие на десны

Один электрод размером 10×1 см накладывают на слизистую оболочку альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны, второй такой же электрод накладывают на слизистую оболочку десны нижней челюсти. Оба проводника от электродов присоединяют к одной клемме аппарата, индифферентный электрод размером 8×10 см накладывают на правое предплечье с наружной стороны.

5. Сегментарное воздействие при заболевании пародонта

Один десневой электрод размером 10×1 см накладывают на слизистую оболочку альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны, второй — на слизистую оболочку альвеолярного отростка нижней челюсти. Соединенные вместе проводники от электродов присоединяют к одной клемме аппарата. К другой клемме присоединяют индифферентный электрод площадью 80 см². Этот электрод располагают в области верхних шейных позвонков, если он анод, и нижних шейных позвонков, если он катод.

6. Поперечное воздействие на околоушную слюнную железу

Электрод размером 8×3 см накладывают впереди и книзу от наружного слухового прохода. Второй электрод площадью 2 см² накладывают на слизистую оболочку щеки в области первого верхнего моляра соответственно проекции выводного протока железы.

7. Поперечное воздействие на височно-нижнечелюстной сустав

Электрод 4×5 см накладывают на пораженный сустав. Второй ротовой, с активной верхушкой электрод площадью 2 см², вводят при открытом рте в ретромолярный треугольник. Плотность тока до 0,3 мА/см².

8. Воздействие на лицо по методике Бергонье

Трехлопастный электрод площадью 200 см² накладывают на одну половину лица, второй — такой же площади, располагают на противоположном плече, сила тока до 5 мА, продолжительность 30 мин.

5.9. Правила назначения гальванизации и лекарственного электрофореза

При оформлении назначения на физиотерапевтическое лечение по форме № 044/у указывается фамилия, имя и отчество пациента, возраст, домашний адрес, основной диагноз (по поводу которого назначается процедура). В рецептурной части указывается название назначаемого метода физиотерапии, зона воздействия, сила тока и площадь прокладок (или плотность тока в мА/см²) продолжительность воздействия, частоту проведения и количество процедур на курс лечения.

Примеры назначений гальванизации и лекарственного электрофореза:

Б-й Н., 27 лет. Д-з: Нейроциркуляторная дистония. Гальванический воротник по Щербаку. Сила тока от 6 до 16 мА, от 6 до 16 мин., ч/день, № 12–16.

Отметить на клише:

Расположение воротника и знак (+).

Расположение индифферентного электрода (–) — на пояснице.

Б-я С., 8 лет. Д-з: инфекционно-аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, ухудшение течения.

Назначение: 2 % Са — электрофорез (+) эндоназально. Сила тока 0,1–0,5 мА, 8–10 мин., ч/день, № 10.

Отметить на клише: раздвоенный анод (+) в носовых ходах, (–) — на задней поверхности шеи.

Б-й К., 32 г. Д-з: острый пульпит.

Трансканальная анодгальванизация (+) в полость зуба (одножильный провод), индифферентный электрод (–) накладывают на правую руку. Сила тока до 2 мА, 5 мин., 4–6 процедур.

MedUniver.com-___________________ — Стр 61

				Таблица
	Лекарственные вещества, наиболее часто используемые для электрофореза
	Вводимый ион	Используемое	Концентрация раствора	Полярность
	или частица	вещество	или количество вещества
	1	2	3	4
	Адебит	Адебит	2-5 % в 25%-ном ДМСО	+/-
	Адреналин	Адреналина гидрохлорид	0,1 %, 0,5-1 мл	+
	Алоэ	Экстракт алоэ жидкий,	1:3	+/-
		сок алоэ
	Амизил	Амизил	1 %, 1-2 мл	+
	Аминазин	Аминазин	1%	+
	Аминокапроновой	ε-Аминокапроновая кислота	1-5 %	+
	кислоты радикал
	Анальгин	Анальгин	2-5 % (водный) или
			5-10 % в 25%-ном ДМСО	+/-
	Анаприлин	Анаприлин	0,5 %	+
	Апрофен	Апрофен	0,5-1 %	+
	Аскорбиновой	Аскорбиновая кислота	2-5 %	—
	кислоты радикал
	Аспарагиновой	Аспарагиновая кислота	1-2 % (в дистиллированной	—
			воде, подщелоченной до	—
	кислоты радикал		рН = 8,9)
		Панангин	1-2%
	Атропин	Атропина сульфат	0,1 %, 1 мл	+
	Ацетилсалициловой	Ацетилсалициловая кислота	5-10 % в 50%-ном ДМСО	—
	кислоты радикал
	Ацетилхолин	Ацетилхолина гидрохлорид	0,1-0,5 %	+
	Баралгин	Баралгин	2%	—
	Барбамил	Барбамил (амитал-натрий)	3-5%	—
	Барбитал	Барбитал-натрий	3-5%	—
	Бензогексоний	Бензогексоний	1-2 %	+
	Бром	Натрия (калия) бромид	2-5 %	—
	Витамин B1	Тиамина бромид	2%	+
	Витамин B12	Цианкобаламин	100-200мкг	+
	Витамин Е	Токоферола ацетат	2 % в 5%-ном ДМСО (0,5 мл на	+
			процедуру)
	Витамин U	Метилметионинсульфония	1 %	+
		хлорид
	Галоперидол	Галоперидол	0,5 %	+
	γ-Оксимасляной	Натрия оксибутират	2-5 % (0,5-1 мл на процедуру)	+
	кислоты радикал
	Ганглерон	Ганглерон	0,25-0,5 %	+
	Гексоний	Гексоний	2,5%	+
	Гепарин	Гепарина натриевая соль	5000-10000 ЕД на процедуру	—