Лимфоциты повышены у детей: 5 причин, что это значит и как лечить?

Показаниями для проведения общего анализа крови являются:

• лихорадка более 5 суток или повторный подъем температуры тела,
• увеличение лимфоузлов, печени или селезенки,
• боли в суставах,
• появление сыпи,
• отсутствие эффекта от проводимого лечения,
• нарушение самочувствия или тяжелое общее состояние ребенка.

Правильно определить диагноз и назначить правильное лечение может только врач! Пройти онлайн-консультацию квалифицированного специалиста и записаться на приём в своем городе можно по ссылке:

ПОЛУЧИТЬ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЮ И ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Как диагностировать лимфоцитоз у детей?

Поставить диагноз лимфоцитов может только врач педиатр после получения результатов общего анализа крови. Для получения наиболее точных результатов общий анализ крови сдается утром натощак (дети до 1 года – не менее 2-3 часов, старше года – 8 часов голода). Пить воду можно в обычном режиме.

Следует помнить, что физическое перенапряжение, стресс, прием некоторых медикаментов, проведение ряда исследований (например, рентгенографического)

могут повлиять на результаты анализа. С другой стороны, в экстренной ситуации допустимо проведение общего анализа крови в течение дня через 1 час после еды.

Полученные данные, а также план дальнейшего обследования и лечения необходимо обсудить с педиатром, так как все изменения в анализах крови необходимо сопоставить с клинической картиной заболевания.

Расшифровка результатов

Для расшифровки результатов анализа крови необходимо иметьспециализированные знания. Поэтому этим могут заниматься только врачи. Во-первых, маловероятно, что вы сможете получить результаты анализов раньше врача, а во-вторых,

только специалисты могут дать четкий диагноз по этим данным.

Угроза и последствия лимфоцитоза

Главная угроза при лимфоцитозе это не только перенапряжение организма из-за постоянной выработки белых клеток крови и их борьбы с «вредителями».

Лимфоциты могут атаковать полезные клетки или бактерии.
А значит, если их будет больше, то и последствия будут хуже.





Приведем пример с

беременностью женщин. Появление зародыша в организме женщины расценивается лимфоцитами как появление чужеродного организма, и они его атакуют. Если со здоровьем все в порядке, то организм сам снижает количество лимфоцитов, чтобы сохранить плод. Но если белых клеток чересчур много, это может привести к печальным последствиям.

Как нормализовать уровень лимфоцитов

Для того, чтобы нормализировать уровень лимфоцитов в крови, необходимо лечить причину этого состояния. Ведь лимфопения – это симптом основной болезни, к примеру ОРВИ или гриппа. Но не стоит забывать, что курс лечения должен прописать врач.

Самолечение ребенка может только ухудшить ситуацию.

Профилактика

Для сохранения нужного уровня лимфоцитов в норме достаточно соблюдать обычные правила профилактики для поддержания здорового образа жизни человека: правильное питание, спорт и физкультура, здоровый сон, проветривание помещений и т.д.

Следить за уровнем лимфоцитов нужно постоянно. Они служат «лакмусовой бумажкой» общего состояния здоровья человека. Что делать, если уровень лимфоцитов у ребенка ниже нормы, читайте в нашем материале.

Автор: Алексей Кравченко
Фото: Анастасия Ряжская

Повышены лимфоциты у ребёнка — Педиатрия — 27.05.2021

/

анонимно, Мужчина, 1 год

Добрый день. Подскажите у ребенка , на данный момент возраст 1,5 года повышены лимфоциты, последние показатели 63.1 До этого сдавали месяц назад были 67, тромбоциты 394 до данного анализа болел 2,5 недели назад. Еще ранее была сдана кровь ребенок был здоров более 3х мес тромбоциты 301, лимфоциты 50.5. Нужно ли , что-то дообследовать? Ребенок активный, кушает хорошо, все в пределах нормы по развитию. На днях прививка пентаксим , не знаю ставить ли с такими лейкоцитами.

К вопросу приложено фото

Отвечает Семенченя Татьяна Николаевна

педиатр

Здравствуйте! Давайте малышу больше пить жидкости, прививку вряд ли вам разрешат проводить, если уровень лимфоцитов будет высоким. Такое состояние по крови может наблюдаться после перенесенного ОРВИ, и в возрасте до 2 лет. Его просто наблюдают, если в целом кровь остается спокойной, и уровень клеток крови не меняется резко. Растите здоровенькими!

анонимно

Так ребёноку 1 год 5 месяцев. Педиатр сказал, что такие показатели до 4х лет, потом идёт перекрест крови в 4 и они падают. Верно ли это?

Семенченя Татьяна Николаевна

Не у всех деток лимфоциты держатся длительно на таком уровне, обычно это бывает после перенесенного ОРВИ, но если малыш не болел, то врачи наблюдают за лимфоцитозом. При высоком уровне лимфоцитов прививки не рекомендуются. Перекрест есть в 4 мес и 4 года. К 4 годам лейкоцитарная формула выравнивается, но уровень нейтрофилов и лимфоцитов могут оставаться измененными до 12-14 лет, пока полностью не будут соответствовать крови взрослого человека. Все зависит от формирования иммунного ответа.

анонимно

Прививку нам ни кто не отменил в итоге, поэтому что сказали до 65% это для его возраста (1,5 года) норма. И в итоге я не могу понять стоит обследовать ребенка всё же, либо это его норма и не стоит паниковать. Не болел он 1,5 месяца уже, 30 дней назад была сделана прививка КПК и вот через 30 дней после неё лимфоцитов 63%. Когда не болел долгое время и не было прививок были 50% (возраст 1 год- 1,3года)

Семенченя Татьяна Николаевна

Здравствуйте! Паниковать не стоит, это обычное явление для детей данного возраста, у них может быть транзиторный лимфоцитоз, но если уровень лимфоцитов растет при повторном анализе, то вакцинация не рекомендуется, если же уровень лимфоцитов держится на одном уровне, а самочувствие малыша в порядке, вам могут провести плановую вакцинацию. Дополнительных обследований не требуется.

анонимно

Все поняла спасибо. Нет у нас не растёт, они выросли на фоне болезни, а потом начали уменьшаться наоборот.

Семенченя Татьяна Николаевна

Значит все хорошо у вас! Здоровья вам!

Похожие вопросы

Горвиц Марина (Женщина, 41 год)

Повышены лимфоциты у ребенка 2 9

Добрый день! У Ребенка 2,9 с утра поднимается температура 37,2- 37,4 , к обеду все в норме. Больше никаких симптомов нет, аппетит и сон в норме, активный . Сдали анализ…

Алина Сокарева (Женщина, 27 лет)

Понижены нейтрофилы и повышены лимфоциты у ребёнка 4 месяца

Здравствуйте, моему ребенку сейчас 4 месяца, мальчик. В 3 месяца Проходили обследование в больнице в связи с затяжной желтухой и пониженным гемоглобином. В больнице нас обследовали поставили диагноз нормохромная анемия (неуточненная)…

анонимно (Женщина, 6 лет)

Повышены лимфоциты у ребёнка 6 лет

Здравствуйте! Дочке 6 лет, 21.04.19 на приёме у врача, выявили синусит. Прописали лечение, направили сдать анализы. Лечение:(назонекс, ингаляции мирамистином, лора один, цинабсин) Анализы: ОАК, ОАМ, АСЛО, СРБ мазок из зева…

Ксения Рябокинь (Женщина, 1 год)

Повышены лимфоциты у ребёнка

Добрый день! У дочери (1г10мес) предполагают атопический дерматит, Сдавали анализы, среди которых общий анализ крови. Меня беспокоит, что сильно повышены лимфоциты (везде написано, что это воспаление) Дочь чувствует себя хорошо….

анонимно (Женщина, 29 лет)

Повышены лимфоциты у ребенка

Здравствуйте,доктор! Помогите пожалуйста понять наш анализ крови. В связи с местом работы,мы сейчас находимся в регионе,где медицина оставляет желать лучшего. Мы ходили в поликлинику ,сказали все отлично. Сдавали общ.анализ крови 2…

анонимно (Женщина, 3 года)

Повышены лимфоциты у ребенка

Здравствуйте! Дочке 3 года. Сдавали анализ крови, сильно повышены лимфоциты, педиатр направила на узи органов. На узи все в пределе нормы (немного увеличена печень и поджелудочная, но сказали что возрастное,…

анонимно (Мужчина, 10 лет)

Повышены лимфоциты у ребенка 10 лет 61

Здравствуйте! Два раза подряд сдавали кровь ребенку! Повышены лимфоциты и снижены сегментоядерные нейтрофилы! В марте болел толи скарлатиной, толи стертым мононуклеозом (была точечная сыпь и через 3-4 недели облезали пальчики…

Подход к ребенку с лимфоцитозом или лимфоцитопенией

Обзор литературы актуален до: Сентябрь 2022. | Последнее обновление этой темы: 31 мая 2022 г.

ВВЕДЕНИЕ. Лимфоциты представляют собой подмножество лейкоцитов (лейкоцитов), которые составляют неотъемлемую часть иммунной системы. Они способствуют гуморальному и клеточному иммунитету организма против чужеродных белков и патогенов. Увеличение циркулирующих лимфоцитов (лимфоцитоз) можно наблюдать после инфекций, таких как инфекционный мононуклеоз и коклюш, или при лимфопролиферативных заболеваниях, таких как острый и хронический лимфолейкоз. Подобный набор заболеваний может вызывать снижение числа лимфоцитов (лимфоцитопению), хотя следует также учитывать иммунодефицитные состояния, особенно у младенцев и детей младшего возраста.

Здесь будут рассмотрены различные причины лимфоцитоза и лимфоцитопении у детей. Информация об остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ), нейтрофилии, нейтропении и лимфоцитозе/лимфоцитопении у взрослых представлена ​​отдельно.

● ALL – (См. «Обзор клинической картины и диагностика острого лимфобластного лейкоза/лимфомы у детей».)

● Нейтрофилия – (См. «Подход к пациенту с нейтрофилией».)

● Нейтропения – (См. «Обзор нейтропении у детей и подростков».)

● Взрослые – (См. «Подход к взрослым при лимфоцитозе или лимфоцитопении». ) кол-во (ALC) равно произведению общего количества лейкоцитов (WBC) и процентного содержания лимфоцитов в дифференциале WBC:

     ALC  = WBC (клеток/мкл) x  процент лимфоцитов ÷  100

Лимфоцитоз — У отдельных лиц старше 12 лет лимфоцитоз определяется как ALC >4000 клеток/мкл (также выражается как >4000/мм ³ или >4,0 x 10 ⁹ /л). Уровни лимфоцитов в крови выше у новорожденных и детей младшего возраста, у которых нормальный абсолютный уровень лимфоцитов в крови может достигать 8000/мкл. Хотя эти определения применимы в целом, увеличение некоторых субпопуляций лимфоцитов может быть весьма значительным, даже если нормальное значение общего АЛК не превышено.

Однако хроническая клональная пролиферация лимфоцитов у детей исчезающе редка. Лимфоцитоз обычно обусловлен инфекционными причинами (таблица 1) или хроническими воспалительными состояниями с относительной нейтропенией. Когда рассматривается возможность злокачественного новообразования у взрослых, возраст и ALC являются лучшими предикторами аномального иммунофенотипа по данным проточной цитометрии. Пороговые значения ALC >4,0 x 10 ⁹ /л для пациентов старше 67 лет и 6,7 х 10 ⁹ клеток/л для пациентов в возрасте от 50 до 67 лет. Приблизительно 1,3 процента лиц старше 50 лет будут иметь ALC>4,0 x 10 ⁹ , а 59 процентов из них будут иметь аномальный иммунофенотип [1,2]. Причины клонального лимфоцитоза подробно обсуждаются отдельно.

Лимфоцитопения — Лимфоцитопения по-разному определяется у детей старшего возраста как ALC <1500 клеток/мкл. Младенцы обычно имеют более высокое число лимфоцитов, а лимфоцитопения обычно определяется как ALC <4500 клеток/мкл у детей в возрасте до восьми месяцев [3]. (См. «Лимфоцитопения» ниже.)

Субпопуляции лимфоцитов — лимфоциты циркулирующей крови включают популяции Т-клеток, В-клеток и естественных киллеров (NK). Их нормальные относительные пропорции в крови составляют:

●Т-клетки (например, клетки CD3 ⁺ ) – от 60 до 80 процентов

●В-клетки (например, клетки CD20 ⁺ ) – от 10 до 20 процентов

● NK-клетки (например, CD56 ⁺ клеток) – от 5 до 10 процентов

Нормальные относительные доли подтипов Т-клеток в крови:

● Хелперные/индукторные Т-клетки (т. е. CD4 ⁺ Т-клетки) – от 60 до 70 процентов

● Супрессорные/цитотоксические Т-клетки (т.е. CD8 ⁺ Т-клетки) – от 30 до 40 процентов

Клональные по сравнению с реактивными лимфоцитоз — Лимфоцитоз может быть либо реактивной поликлональной пролиферацией, либо клональной экспансией.

● Реактивный лимфоцитоз — Этот термин относится к поликлональному лимфоцитозу у пациента без гематологического заболевания в анамнезе, у которого есть заболевание, которое может быть связано с лимфоцитозом, и у которого число лимфоцитов нормализуется или ожидается, что нормализуется менее чем через два месяца после разрешения этого состояния. Примерами являются вирусная инфекция и коклюш.

● Клональный лимфоцитоз – Этот термин относится к лимфоцитозу и установленному диагнозу острого или хронического лимфопролиферативного заболевания. Примерами являются моноклональный В-клеточный лимфоцитоз (MBL), хронический лимфоцитарный лейкоз (CLL) и лимфопролиферативные заболевания крупных гранулярных лимфоцитов.

В то время как злокачественные разрастания лимфоцитов являются клональными, в настоящее время распознаются незлокачественные клональные разрастания Т-клеток и В-клеток. Эти расстройства могут оставаться стабильными или могут прогрессировать до злокачественного новообразования. (См. «Клинические особенности и диагностика хронического лимфоцитарного лейкоза/мелкоклеточной лимфоцитарной лимфомы», раздел «Моноклональный В-клеточный лимфоцитоз» и «Клинические проявления, патологические особенности и диагностика Т-клеточного крупнозернистого лимфоцитарного лейкоза», раздел «Т-клеточная клонопатия». неизвестного значения».)

Клональность при злокачественных лимфопролиферативных заболеваниях обычно определяется наличием одной или нескольких определяющих аномалий:

● Аномальный кариотип, характерный для рассматриваемого заболевания, такой как хромосомная транслокация t(12;21), наблюдаемая во многих случаях детский ОЛЛ (см. «Классификация, цитогенетика и молекулярная генетика острого лимфобластного лейкоза/лимфомы»).

●Клональная реаранжировка генов иммуноглобулинов, наблюдаемая при различных В-клеточных лимфомах/лейкозах (см. «Общие аспекты цитогенетического анализа при гематологических злокачественных новообразованиях»).

● Наличие одной легкой цепи (например, либо каппа, либо лямбда, но не обеих) в циркулирующих лимфоидных клетках, наблюдаемое при В-клеточном ХЛЛ (см. «Клинические особенности и диагностика хронического лимфоцитарного лейкоза/мелкоклеточной лимфоцитарной лимфомы» , раздел «Иммунофенотип»).

● Клональная реаранжировка Т-клеточного рецептора, наблюдаемая при различных Т-клеточных лейкозах, таких как Т-клеточный лейкоз LGL (см. ‘).

●Злокачественные NK-клетки, по определению, не проявляют клональных реаранжировок генов иммуноглобулинов или Т-клеточного рецептора. Однако, как и при агрессивном лейкозе NK-клеток, они могут показать вирус Эпштейна-Барра (EBV), клонально интегрированный в клеточную ДНК [4] и/или могут показать клональные хромосомные аномалии.

ОБСЛЕДОВАНИЕ РЕБЕНКА С ЛИМФОЦИТОЗОМ — Полный анамнез и физикальное обследование, а также общий анализ крови (CBC) и исследование мазка периферической крови необходимы для начальной оценки ребенка с лимфоцитозом. В частности, следует определить, есть ли в анамнезе недавняя инфекция, которая могла бы объяснить лимфоцитоз.

Дифференциальный диагноз будет зависеть от возраста пациента и симптомов.

●У детей довольно часто встречаются «атипичные» или «вирусные» лимфоциты. Наличие выраженной лимфаденопатии или спленомегалии свидетельствует о ВЭБ-инфекции даже при отсутствии системных симптомов. Серология ВЭБ показана в большинстве случаев лимфоцитоза у детей и молодых людей.

● Наличие анемии, тромбоцитопении или нейтропении в сочетании с лимфоцитозом свидетельствует о злокачественном процессе и требует немедленного направления к гематологу. Если лимфоцитоз умеренной степени и присутствует при повторных измерениях с течением времени, следует провести проточную цитометрию с анализом субпопуляции лимфоцитов. Необходимо получить консультацию гематолога.

Морфология лимфоцитов крови — реактивный лимфоцитоз может быть спутан со злокачественным лимфоцитозом (т. е. различными лейкемическими состояниями) неопытным наблюдателем, рассматривающим мазок крови, окрашенный по Райту-Гимзе. Определенные фенотипические характеристики могут указывать на реактивную или злокачественную причину лимфоцитоза, что может быть подтверждено дополнительным тестированием.

Реактивный лимфоцитоз — В целом реактивный лимфоцитоз обусловлен наличием в периферической крови одного из двух типов лимфоцитов:

● Абсолютное увеличение зрелых малых лимфоцитов нормального вида, наблюдаемое при коклюше и инфекционном лимфоцитозе (рис. 1).

●Абсолютное увеличение более крупных лимфоцитов с обильной базофильной цитоплазмой и большим ядром неправильной формы, содержащим редкое ядрышко. Инфекционный мононуклеоз на второй-третьей неделе болезни приводит к заметному увеличению этих более крупных форм лимфоцитов, так называемых «атипичных», «трансформированных» или «вариантов лимфы» (рис. 2). Аналогичные результаты можно увидеть и при других вирусных заболеваниях, перечисленных в таблице (таблица 1).

Злокачественный лимфоцитоз — ряд различных типов лимфоидных клеток может появляться в периферической крови при различных злокачественных лимфопролиферативных заболеваниях. Ранние фазы В-, Т- или NK-клеточных лимфопролиферативных злокачественных новообразований могут имитировать доброкачественный поликлональный или реактивный лимфоцитоз. Костный мозг, иммунофенотипирование, исследования генной перестройки и/или цитогенетические исследования необходимы для дифференциации хронического лимфоцитарного лейкоза или, иногда, Т-клеточного лейкоза от доброкачественного лимфоцитоза.

В частности, у младенцев и очень маленьких детей нормальные периферические лимфоциты могут казаться незрелыми и могут быть ошибочно приняты за лимфобласты лицами, не привыкшими рассматривать мазки крови у детей. Точно так же костный мозг маленьких детей может содержать гематогоны (т. е. нормально созревающие предшественники В-клеток), которые выглядят незрелыми и могут быть трудно морфологически отличимы от бластов лимфоцитарного лейкоза. Их можно идентифицировать с помощью проточной цитометрии. Гематогоны составляют до 6,4% периферических лимфоцитов у 60% детей в возрасте до одного месяца [5] и могут составлять от 0,01 до 1,3% лейкоцитов у взрослых по данным чувствительной проточной цитометрии [6,7].

Обычно к тому времени, когда у ребенка появляются признаки значительного злокачественного лимфоцитоза, в анализе крови появляются другие признаки (например, анемия, нейтропения, тромбоцитопения), которые предполагают диагноз лейкемии. Жалобы на боли в костях, особенно в спине или бедрах, которые очень редко встречаются у детей, а также на лимфаденопатию или гепатоспленомегалию, являются другими тревожными находками на фоне лимфоцитоза. Злокачественные поражения лимфоцитов обсуждаются отдельно. (См. «Обзор клинической картины и диагностики острого лимфобластного лейкоза/лимфомы у детей» и «Клинические проявления, патологические особенности и диагностика В-клеточного острого лимфобластного лейкоза/лимфомы» и «Стадирование и прогноз хронического лимфолейкоза». )

Некоторые лимфоидные злокачественные новообразования могут иметь различное количество лимфоидных клеток в периферической крови как часть патологического процесса. Хотя они могут быть достаточно отличительными, чтобы предположить основной диагноз, это очень редкое проявление у детей с лимфоидными злокачественными новообразованиями, отличными от лейкемии.

Лимфобласты при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) могут иметь различную морфологию, при которой бласты практически не имеют цитоплазмы (рис. 3), имеют обильную голубоватую цитоплазму (рис. 4) или темно-синюю цитоплазму лимфобластов типа Беркитта (рис. 5). (См. «Клинические проявления, патологические особенности и диагностика В-клеточного острого лимфобластного лейкоза/лимфомы», раздел «Морфология» и «Оценка мазка периферической крови», раздел «Тревожные данные».)

ПРИЧИНЫ РЕАКТИВНОГО ЛИМФОЦИТОЗА — Обычная причина реактивного лимфоцитоза — одна из множества вирусных инфекций, наиболее часто наблюдаемая у детей и молодых людей (таблица 1).

Инфекционный мононуклеоз — вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) является основной причиной инфекционного мононуклеоза, который связан с выраженным реактивным «атипичным» лимфоцитозом (рисунок 2). Пик этих атипичных лимфоцитов приходится на вторую и третью неделю болезни и сохраняется до двух месяцев [8,9].]. Пероральное выделение вируса продолжается в среднем 174 дня, а виремия — до 90 дней у студентов колледжей [10]. (См. «Инфекционный мононуклеоз», раздел «Передача».)

Хотя ВЭБ поражает В-лимфоциты, реактивный лимфоцитоз в крови обусловлен абсолютным увеличением Т-лимфоцитов, преимущественно подтипа CD8 ⁺ [10]. (См. «Инфекционный мононуклеоз».)

Синдром мононуклеоза — Клиническая картина, напоминающая инфекционный мононуклеоз (синдром мононуклеоза), может быть вызвана рядом инфекционных агентов, отличных от ВЭБ. Двумя наиболее важными формами, которые следует включать в дифференциальную диагностику синдрома мононуклеоза, являются инфекции цитомегаловирусом (ЦМВ) и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-1).

● Цитомегаловирус (ЦМВ) в существенном меньшинстве случаев вызывает синдром инфекционного мононуклеоза [11]. (См. «Эпидемиология, клинические проявления и лечение цитомегаловирусной инфекции у иммунокомпетентных взрослых».)

● При первичной инфекции ВИЧ-1 у пациентов может проявляться синдром мононуклеоза. Это проявление первичной ВИЧ-инфекции иногда связано с сопутствующей ЦМВ-инфекцией [12-14]. При первичном ВИЧ лимфоцитоз периферической крови имеет иммунофенотипический паттерн CD3+/CD8+ (т.е. супрессорные/цитотоксические Т-клетки) [15]. (См. «Острая и ранняя ВИЧ-инфекция: патогенез и эпидемиология» и «Естественное течение и клинические особенности ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков».)

●Другие инфекции, в том числе герпесвирус человека 6-го типа [16], аденовирус 12-го типа [17] и токсоплазмоз [18].

Другие вирусные заболевания – Инфекция Т-лимфотропным вирусом человека типа I (HTLV-I) привела к самокупирующемуся лимфоцитозу незрелых Т-клеток до 20 000/мкл, переходящему в лимфоцитоз зрелых Т-клеток с соотношением CD4/CD8 4,5:1 [19]. Пациенты с эпидемическим паротитом, ветряной оспой, гриппом, гепатитом, краснухой или корью обычно имеют реактивный лимфоцитоз как признак заболевания [20].

Инфекционный лимфоцитоз — ряд вирусов, включая вирус Коксаки B2, полиовирус и другие энтеровирусы, связаны с доброкачественным состоянием, называемым инфекционным лимфоцитозом у детей [21–23]. У пораженных пациентов общее количество лейкоцитов колеблется от 20 000 до 100 000/мкл с 60–90% малых зрелых Т-лимфоцитов [21–23]. Заболевание часто сопровождается легкой эозинофилией и проходит в течение 4–10 недель. Диагноз обычно ставится случайно при проведении анализа крови. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, хотя могут возникать лихорадка, респираторные признаки и симптомы, диарея или боль в животе, редко менингоэнцефалит или кореподобная сыпь [21,22].

Коклюш — Острые бактериальные инфекции редко вызывают лимфоцитоз, за ​​исключением коклюша (коклюша), из-за инфекции Bordetella pertussis. В одном исследовании с участием 11 детей абсолютное количество лимфоцитов колебалось от 6500 до 54 800/мкл, в среднем 20 300/мкл [24]. В мазках лейкоцитарной пленки выявлено значительное увеличение малых лимфоцитов с извитыми и расщепленными ядрами; средний процент циркулирующих лейкоцитов составлял 21 процент В-клеток и 53 процента Т-клеток (т. е. нормальный процент по иммунофенотипу) [24]. Это увеличение числа лимфоцитов, по-видимому, является результатом блокады нормальной экстравазации лимфоцитов из крови в лимфатические узлы. а не увеличение продукции лимфоцитов.

Напротив, при идентичном клиническом заболевании, вызванном B. parapertussis, лимфоцитоз не наблюдается. В одном исследовании 114 пациентов, у 38 из которых была инфекция B. parapertussis, а у остальных — B. pertussis, среднее количество лейкоцитов и лимфоцитов было значительно ниже при первой инфекции (7600 против 12 500/мкл и 3500 против 7800/мкл соответственно). [25]. И B. pertussis, и B. parapertussis экспрессируют коклюшный токсин; B. pertussis также, по-видимому, продуцирует токсин фактора, стимулирующего лимфоцитоз [25].

Хотя наличие лимфоцитоза не очень специфично для диагностики коклюша, отсутствие лимфоцитоза делает коклюш маловероятным [26]. (См. «Коклюшная инфекция у подростков и взрослых: клинические проявления и диагностика» и «Коклюшная инфекция у младенцев и детей: клиника и диагностика».) солитарной лимфаденопатией и системными признаками и симптомами хронического воспаления. В мазке крови можно увидеть большие атипичные лимфоциты, обычно с легкой эозинофилией и моноцитозом, анемией или тромбоцитопенией [27]. Другие системные хронические инфекции, такие как риккетсиоз, туберкулез, бруцеллез и сифилис, часто имеют аналогичную картину крови. (См. «Микробиология, эпидемиология, клинические проявления и диагностика болезни кошачьих царапин».)

Токсоплазмоз — Токсоплазмоз обычно вызывает бессимптомную инфекцию или лимфаденопатию у иммунокомпетентных пациентов, но может вызывать диссеминированные проявления у пациентов с ослабленным иммунитетом. Лимфаденопатия включает множественные участки лимфатических узлов и в одной трети случаев сопровождается гепатоспленомегалией. Как отмечалось выше, гематологическая картина может давать синдром мононуклеоза (т. е. имитирующий синдром инфекционного мононуклеоза) с лимфоцитозом и большими реактивными атипичными лимфоцитами; эозинофилия встречается в 10–20% случаев [18,28].

Бабезиоз — Бабезиоз – это переносимое клещами заболевание, вызываемое Babesia microti в Соединенных Штатах; это эндемично для Мартас-Винъярд, Нантакет и Лонг-Айленд. Это также вызвано Babesia divergens в Европе. (См. «Бабезиоз: микробиология, эпидемиология и патогенез».)

Как и в случае с Plasmodium, бабезиоз поражает эритроциты, вызывая гемолитическую анемию; клинические проявления очень напоминают малярию. Микроорганизмы видны в мазке крови (рис. 6 и 7), в котором также выявляется до 15% атипичных лимфоцитов [29].-31]. Однако общий анализ лейкоцитов не повышен. (См. «Бабезиоз: клинические проявления и диагностика», раздел «Клинические проявления».)

Неинфекционные причины — Реакции гиперчувствительности и стресс являются наиболее распространенными причинами неинфекционного реактивного лимфоцитоза.

Реакции гиперчувствительности — Реакции гиперчувствительности либо вызваны лекарствами, либо связаны с острой сывороточной болезнью. Синдромы гиперчувствительности, вызванные лекарственными препаратами, обычно возникают через две-шесть недель после начала приема препарата и включают лихорадку, лейкоцитоз с эозинофилией и атипичный лимфоцитоз. Эти реакции могут прогрессировать до полиорганной недостаточности. Эти реакции могут быть связаны с определенными типами HLA, чаще связаны с определенными классами препаратов, такими как противосудорожные препараты, и могут иметь смертность до 10% [32,33]. (См. «Лекарственная гиперчувствительность: Классификация и клинические признаки».)

Стресс-индуцированный лимфоцитоз — преходящий атипичный лимфоцитоз с абсолютным числом лимфоцитов в диапазоне от 4000 до 13 000/мкл, часто сопровождаемый нейтрофилией, наблюдался в группе из 73 взрослых в возрасте от 43 до 93 лет с неотложными состояниями сердца, травмой или эпилептическим статусом. 34]. Их смертность составляла 50 процентов, а изменение картины крови приписывалось либо стрессу, либо введению адреналина. В исследовании более 45 000 взрослых стационарных пациентов лимфоцитоз сам по себе, независимо от травмы, предсказывал трехкратное увеличение риска смерти в течение 30 дней после госпитализации [35]. Механизм, по-видимому, заключается в перераспределении лимфоцитов, индуцированном адреналином [36].

Наличие лимфоцитоза после травмы является признаком раннего распознавания пациентов с высоким риском [37]. Другое исследование отделения неотложной помощи с участием 10 взрослых с серповидноклеточной анемией и 15 других с травмой или серьезными острыми заболеваниями и абсолютным лимфоцитозом продемонстрировало увеличение числа CD20+ В-клеток, а также Т-клеток CD3, CD4, CD8 и CD56. фенотипы [38]. Эти результаты имитировали эффекты парентерального введения адреналина: pan-B и pan-T лимфоцитоз с заметным увеличением клеток CD56 (в 4-5 раз) и клеток CD8 (в 3-4 раза), а также умеренным увеличением клеток CD20 и CD4. (в два раза) [38,39].

Лимфоцитоз после спленэктомии — после спленэктомии у большинства пациентов наблюдается увеличение циркулирующих крупных гранулярных лимфоцитов [40,41]. В одной серии из 23 пациентов, у большинства из которых была лимфома Ходжкина, спленэктомия была связана с лимфоцитозом у 20; абсолютное количество лимфоцитов варьировало от 4000 до 8700/мкл [40]. Лимфоцитоз сохранялся почти без изменений в течение медианы наблюдения 50 месяцев. Некоторые пациенты имеют типичную морфологию крупных гранулярных лимфоцитов с первичной экспансией NK-клеток [41]. In vitro естественные киллеры и антителозависимая клеточная цитотоксическая активность остаются нормальными [42].

ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — Ряд лимфопролиферативных заболеваний связаны с периферическим лимфоцитозом. На ранних стадиях их бывает трудно отличить от случаев реактивного лимфоцитоза. Чтобы различить эти две возможности, могут потребоваться серийные анализы крови. Однако наличие бластных форм (т.е. лимфобластов) и/или количество лимфоцитов >20 000/мкл требует немедленного направления к гематологу. Некоторые из них обсуждаются в этом разделе.

Наследственный поликлональный В-клеточный лимфоцитоз — у пациентов из одной семьи в младенчестве отмечалось количество лейкоцитов в диапазоне 30 000 с 85 процентами лимфоцитов и спленомегалией из-за поликлональных В-клеток [43,44]. Лимфоцитоз сохранялся на протяжении всего детства и к четвертому десятилетию жизни стал неотличим от хронического лимфоцитарного лейкоза (ХЛЛ). (См. «Подход к взрослым с лимфоцитозом или лимфоцитопенией».)

Лимфопролиферативное заболевание крупных гранулярных лимфоцитов — Лимфопролиферативное заболевание крупных гранулярных лимфоцитов представляет собой относительно редкий атипичный лимфоцитоз, характеризующийся наличием в крови > 2000/мкл крупных лимфоцитов. со слегка эксцентричным ядром и обильной бледно-голубой цитоплазмой, содержащей много азурофильных гранул (рис. 8) [45]. Фенотипически эти клетки можно разделить на экспансии CD3+/CD8+/CD4-T-клеток или CD3-/CD56+ NK-клеток, которые обычно являются клональными [46,47]. Эти пациенты редко могут поступать в детстве, но обычно проявляются на четвертом или пятом десятилетии жизни с аутоиммунными проявлениями и нейтропенией. Хотя у них может быть абсолютный лимфоцитоз, у них также могут быть нормальные общие лимфоциты с повышенным процентом цитотоксических лимфоцитов [48-50]. (См. «Лечение крупнозернистого лимфоцитарного лейкоза» и «Естественный киллерный (NK) лейкоз крупнозернистых лимфоцитов».)

ЛИМФОЦИТОПЕНИЯ — Причины лимфоцитопении (т. е. абсолютное количество лимфоцитов <1500/мкл у детей старшего возраста или взрослых, <4500/мкл у младенцев) разнообразны и включают, среди прочего, инфекции, ятрогенные причины, системные заболевания и врожденные иммунодефицитные состояния. Частичный перечень этих причин представлен в таблице (табл. 2).

Лимфоцитопения у госпитализированных пациентов чаще всего обратима. Это было показано в исследовании 1042 взрослых с абсолютным числом лимфоцитов <600/мкл, которые были выявлены в течение 102 дней в одной клинической больнице. Для 69У 8 пациентов, у которых были предыдущие и последующие анализы крови, лимфоцитопения постоянно присутствовала только у 6% [51]. Наиболее частыми причинами лимфоцитопении в этом отчете были:

●Бактериальный или грибковый сепсис – 24%

●Послеоперационное состояние – 22%

●Злокачественные новообразования – 17%

●Применение глюкокортикоидов – 15%

3

3 ●Котохимическая терапия и/или лучевая терапия – 9 процентов

●Травма или кровотечение – 8 процентов

Основным методом лечения изолированной персистирующей лимфоцитопении является наблюдение. Если никакие другие клеточные линии не задействованы; нет симптомов; и отсутствие в анамнезе инфекций, язв во рту или ревматологических проблем, мы бы проследили клинически с помощью серийных анализов крови. Следует провести оценку на ВИЧ и инфекции, указанные в таблице (таблица 2). Тем не менее, в большинстве случаев, вероятно, будут некоторые симптомы, которые будут определять оценку. При отсутствии каких-либо признаков, которыми можно было бы руководствоваться при диагностической оценке, следующим шагом будет оценка иммунодефицита. (См. «Первичные гуморальные иммунодефициты: обзор» и «Комбинированные иммунодефициты».)

Уменьшение субпопуляций лимфоцитов — В дополнение к снижению общего числа циркулирующих лимфоцитов может возникнуть дефицит одной или нескольких субпопуляций лимфоцитов (например, В-клеток, Т-клеток, NK-клеток), что может быть характерно для ряда специфических нарушений, таких как первичные или вторичные иммунодефицитные состояния. Пациенты с иммунодефицитом могут иметь ряд заболеваний, таких как:

● Рецидивирующие инфекции

● Аутоиммунные заболевания

● Воспалительные заболевания (например, воспалительное заболевание кишечника, воспалительный артрит)

● Злокачественные новообразования (например, лимфома)

● Аллергические заболевания (например, атопический дерматит, пищевая аллергия, аллергический риносинусит, астма)

Подход к пациентам с подозрением на первичный иммунодефицит описан отдельно. (См. «Лабораторная оценка иммунной системы», раздел «Первоначальный подход к пациенту» и «Лабораторная оценка иммунной системы», раздел «Нарушения клеточного иммунитета».)

РЕЗЮМЕ

● Абсолютное количество лимфоцитов (АЛК) – ALC рассчитывается следующим образом:

ALC = лейкоциты x процент лимфоцитов ÷ 100

● Лимфоцитоз

• Дети старше 12 лет – Для детей старше 12 лет лимфоцитоз определяется как ALC >4000 клеток/мкл (>4,0 x 10 ⁹ /л).

• Дети младшего возраста – Уровни циркулирующих лимфоцитов выше у новорожденных и детей младшего возраста (например, нормальная АЛК до 8000/мкл).

● Причины лимфоцитоза – Лимфоцитоз может быть реактивным процессом или клональным заболеванием (например, лимфопролиферативным злокачественным новообразованием).

• Реактивный – Наиболее частой причиной реактивного лимфоцитоза у детей является инфекция, включая вирусные, бактериальные и другие агенты (таблица 1). Реже лимфоцитоз связан с реакцией гиперчувствительности, аутоиммунными/ревматологическими заболеваниями, стрессом, заболеваниями щитовидной железы и другими причинами. (См. «Причины реактивного лимфоцитоза» выше.)

• Злокачественный – Злокачественный лимфоцитоз у детей может быть вызван острым лимфобластным лейкозом/лимфобластной лимфомой, крупнозернистым лимфоцитозом и другими. (См. «Обзор клинической картины и диагностики острого лимфобластного лейкоза/лимфомы у детей» и «Клинические проявления, патологические особенности и диагностика Т-клеточного лейкоза крупных гранулоцитов».) Клинический – История и физическое обследование должны оценить недавние инфекции и отметить лимфаденопатию и гепатоспленомегалию. (См. «Обследование ребенка с лимфоцитозом» выше.)

• Общий анализ крови (ОАК) с дифференциальным подсчетом – Оценка аномалий эритроцитов, других миелоидных клеток и тромбоцитов и расчет АЛК.

• Мазок крови – В мазке крови следует отметить наличие атипичных лимфоцитов (крупные лимфоциты с обильной базофильной цитоплазмой и крупным ядром неправильной формы) (фото 2), лимфобластов (фото 3), больших зернистых лимфоцитов (фото 8 ) и другие находки лимфоцитов или других клонов. (См. раздел «Морфология лимфоцитов крови» выше.)

● Дополнительная оценка – Дополнительная оценка должна быть индивидуальной, на основе клинических и лабораторных данных.

• Тревожные признаки – Направление к педиатрическому гематологу на аспирацию костного мозга или другое специализированное исследование следует рассмотреть при наличии признаков, свидетельствующих о гематологическом злокачественном новообразовании. Примеры включают ALC > 20 000/мкл, прогрессивный рост ALC, лимфобласты или аномалии в других линиях крови.

• Другие — Для детей, которые клинически стабильны и не имеют ни одного из вышеперечисленных признаков, мы отслеживаем ALC с помощью серийных CBC.

● Лимфоцитопения – Нет единого мнения, но мы определяем лимфоцитопению как:

• Младенцы – АЛК <4500/мкл у детей до 8 месяцев

● Причины лимфоцитопении – Причины включают врожденные иммунодефициты, инфекции, ятрогенные причины и системные заболевания (таблица 2). (См. «Лимфоцитопения» выше.)

БЛАГОДАРНОСТЬ — Коллектив редакции UpToDate выражает признательность Лоуренсу А. Боксеру, доктору медицинских наук, ныне покойному, за участие в более ранней версии этого тематического обзора.

Что вызывает высокий уровень лимфоцитов и низкий уровень нейтрофилов у ребенка?

Что вызывает высокие лимфоциты и низкие нейтрофилы у ребенка?

Пресс Введите
искать

iCliniq / Ответы / Гематология / Высокое количество лимфоцитов / Что вызывает высокие лимфоциты и низкие нейтрофилы у ребенка?

Ответил

Доктор Госвами Партх Раджендрагири

и с медицинской точки зрения проверено командой медицинского обзора

iCliniq

.

Это премиальных вопроса и ответа , опубликованных 20 июня 2017 г. и последний раз рассмотренных: 21 ноября 2019 г.

Вопрос пациента

Привет, доктор,

У моего 1,5-летнего мальчика низкий уровень нейтрофилов (17%) и высокий уровень лимфоцитов (74%). У него нормальный гемоглобин и общий лейкоциты. Мы сделали этот анализ крови через неделю после прививки. На самом деле жалоб нет, и мы сделали анализ крови, чтобы проверить, есть ли дефицит железа. Я приложил отчет крови для вашей справки. Пожалуйста, проверьте.

Ответил д-р Госвами Партх Раджендрагири

#

Привет,

Добро пожаловать на icliniq.com.

• Согласно предоставленному отчету, количество лимфоцитов немного выше . В случае ребенка в возрасте от 1 до 3 лет количество лимфоцитов может достигать 70% .
• Лимфоцитоз считается у ребенка 1,5 лет при абсолютном количестве лимфоцитов более 9000. Здесь в вашем случае не более 9000. Следовательно, следует провести клиническую корреляцию, поскольку временная вирусная инфекция может привести к лимфоцитозу .
• Итак, подтвердите любую существенную историю болезни вашего ребенка для дальнейших комментариев.
• С учетом всего этого Вы можете обратиться к педиатру для диспансеризации. Заботиться.

Для получения дополнительной информации обратитесь к гематологу онлайн —> https://www.icliniq.com/ask-a-doctor-online/hematologist

---

Был ли этот ответ полезен?

 |

Те же симптомы не означают, что у вас такая же проблема. Обратитесь к врачу прямо сейчас!

---

Читайте также ответы:

• Высокий уровень лимфоцитов
• Лимфоцитоз
• Вирусная инфекция

Комплексное второе медицинское заключение. Отправьте заявку

Читайте также

---

Остеопороз: важная проблема общественного здравоохранения
Остеопороз — это проблема, которую в значительной степени можно предотвратить. В этой статье основное внимание уделяется причинам остеопороза и доступности…   Читать дальше»

---

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ) — факторы риска, симптомы, диагностика, лечение, профилактика и прогноз
Болезнь, вызванная вирусом Эбола, представляет собой смертельная вирусная инфекция, вызываемая одним из пяти известных видов вируса Эбола. Прочтите этот ар…   Подробнее»

---

Советы по предотвращению рака молочной железы
В этой статье обсуждаются факторы риска и несколько советов по предотвращению рака молочной железы. Подробнее»

Задать вопрос о здоровье врачу онлайн?

Спросите гематолога сейчас

* гарантированный ответ в течение 4 часов.

• Новый пользователь
• Существующий пользователь

Электронная почта

Пароль

Показать

Забыли свой пароль?




Отказ от ответственности: Никакой контент, опубликованный на этом веб-сайте, не предназначен для замены профессиональной медицинской диагностики, консультации или лечения у квалифицированного врача. Обратитесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику, если у вас возникнут вопросы относительно ваших симптомов и состояния здоровья, чтобы поставить полный медицинский диагноз.