Ночной гость. Как лечить ложный круп? | Здоровье ребенка | Здоровье
Наш эксперт – врач-педиатр высшей категории, член Союза педиатров России Оксана Мурзина.
По науке эта болезнь носит длинное название – острый стенозирующий ларинготрахеит. А по-простому – ложный круп (от шотландского «croup» – «каркать»). Ведь каркающий или лающий кашель вместе с затруднённым дыханием и осипшим голосом – его типичные симптомы.
Астма ни при чём
Такую клиническую картину на первый взгляд легко принять за приступ бронхиальной астмы, но при астме больному трудно сделать выдох, а при ложном крупе с этим проблем нет, но зато нарушен вдох. Нехватка воздуха во время приступа возникает из-за сужения гортани, которое развивается вследствие отёка слизистой оболочки дыхательных путей.
Ложный круп – это, как можно догадаться из названия, не самостоятельная болезнь, но довольно неприятное осложнение, которое может возникнуть у ребёнка на фоне ОРВИ (в основном гриппа, рино-, адено- и энтеровирусов), а также коклюша, кори, скарлатины. Но у некоторых детей крупом заканчивается любая простуда. Особенно склонны к его развитию дети-аллергики.
Сохраняйте спокойствие!
Чаще всего приступ ложного крупа возникает ночью. И развивается мгновенно и сильно, хотя ещё накануне ничто, как говорится, не предвещало – ну был у ребёнка лёгкий насморк или кашель, да и всё. Страшные каркающие звуки, прорывающиеся сквозь детский плач, будят мам и пап среди ночи, и те, испуганные, бегут к малышу. Несмотря на то, что вид задыхающегося ребёнка, испуганно хватающего ртом воздух, даже самого спокойного родителя способен привести в состояние ужаса, впадать в панику не следует. Действовать надо спокойно и уверенно.
Как правило, к страшным последствиям ложный круп не приводит. Но если затруднение дыхания прогрессирует и возникает угроза жизни, врач делает малышу укол адреналина или даже проводит экстренную трахеотомию, вводя в трахею ребёнка специальную трубку, через которую тот будет дышать, пока у него сохраняется сильный спазм гортани. Но если родители будут действовать правильно, необходимости в таком вмешательстве не возникнет.
Как, в больницу?
Тем не менее при ложном крупе, особенно если приступ возник впервые, обязательно нужно вызывать «скорую помощь». Медики оценят степень опасности и в зависимости от этого либо назначат домашнее лечение, либо порекомендуют лечь в стационар. Отправиться в больницу иногда нужно и для того, чтобы убедиться, что у ребёнка ложный круп, а не истинный, который возникает на фоне дифтерии и гораздо более опасен, но при этом часто протекает точно так же. Также спутать ложный круп можно с отёком Квинке, возникающим при аллергии, с заглоточным абсцессом или, например, с ситуацией, возникшей из-за попадания в горло инородного предмета.
Для облегчения состояния ребёнка медики могут применить глюкокортикоиды (вводятся в виде таблеток, внутривенно или через небулайзер, а также в свечках ректально). Обычно уже на второй день ребёнку становится легче, а через неделю малыш выздоравливает.
Типичные ошибки
При ложном крупе категорически нельзя:
Ставить горчичники и проводить растирания мазями. Эфирные масла и резкие запахи способны вызвать рефлекторный спазм мышц гортани и ухудшить состояние.
Засовывать ребёнку в рот ложки и другие предметы (так некоторые родители поступают, дабы ребёнок не задохнулся). Эта мера неэффективна, но при этом создаёт риск травмы гортани. Но можно попытаться вызвать у ребёнка рвотный рефлекс, аккуратно дотронувшись черенком чайной ложкой до задней стенки глотки, чтобы снять спазм гортани.
Укутывать больного. Так малышу будет лишь труднее дышать.
Давать мёд, варенье, соки цитрусовых, поскольку у детей-аллергиков они могут усилить отёк.
Применять любые препараты в виде леденцов, спреев или сиропов. Лекарства при ложном крупе могут быть только в виде таблеток (их обязательно надо растолочь) или растворов.
Подавлять кашель, применяя противокашлевые препараты. Поступать надо как раз наоборот. Ведь кашель – это защитный механизм, поэтому его надо стимулировать!
Секреты педиатра: как лечить ложный круп | Здоровье ребенка | Здоровье
Практикующий педиатр с большим стажем, врач высшей категории Елена Злотья делится секретами ухода за больным и здоровым ребенком.
Ложный круп? Без паники!
Когда родители впервые сталкиваются с этой проблемой, то страшно пугаются. Речь об осложнении острой респираторной инфекции – ложном крупе (остром обструктивном ларингите), который легко распознать по грубому кашлю, напоминающему воронье карканье.
Собственно, само название этого состояния и произошло от шотландского croup – каркать. Как правило, события разворачиваются по одному и тому же сценарию: сначала у ребенка сипнет голос, а затем появляется лающий кашель, который малыш всеми силами пытается подавить, поскольку кашлять ему больно.
Это лишь усугубляет и без того потенциально опасное состояние крохи, ведь слизистая горла и гортани у детей очень рыхлая, и нарастающий отек в конце концов может вызвать затруднение дыхания.
Поэтому при возникновении признаков ложного крупа (истинный, с образованием плотных пленок в горле бывает только при дифтерии) нужно обязательно вызывать врача. Желательно посчитать частоту дыхания за одну минуту каждые 30–40 минут, что можно сделать, положив спящему ребенку руку на животик или на грудь, засекая время по секундной стрелке часов. А если частота дыхания ребенка нарастает, вызывать «скорую».
Но до приезда врача и сами родители могут существенно облегчить состояние своего ребенка. Как? Для начала сбить ему температуру: на фоне ее подъема дыхание становится еще более частым, а значит, усугубляется дыхательная недостаточность.
Другое действенное средство при ложном крупе – отвлекающая терапия: горячие ножные и ручные ванны, которые можно проводить, если у ребенка нет высокой температуры.
Большое облегчение при ложном крупе приносят и ингаляции с минеральной водой или водой с добавлением питьевой соды, разрыхляющей мокроту и облегчающей ее откашливание. Скопление мокроты помимо отека также может стать причиной затрудненного дыхания. Если ингалятора дома нет, его можно заменить кастрюлей с горячей водой и подышать над паром (только соблюдая меры осторожности, чтобы не ошпарить ребенка) или же занести ребенка в наполненную паром ванную комнату. Вдыхание влажного теплого воздуха облегчает дыхание.
Если состояние ребенка проводить тепловые процедуры не позволяет, можно выпаивать кроху теплой щелочной водой. И обязательно с ложки: мелкие глотки приводят к сокращению хрящей гортани и «выталкиванию» мокроты из верхних дыхательных путей ближе к ротовой полости. При этом можно придерживаться следующего принципа: 5–6 глотков питья – откашливание, 5–6 сглатываний – откашливание и т. д. Важно, чтобы питье было без цвета, без вкуса и без запаха, чтобы не раздражать слизистую горла и не вызвать еще больший ее отек. Это же касается капель и микстур.
В экстренной ситуации помочь ребенку избавиться от скопившейся слизи можно также, спровоцировав у него рвоту самым обычным способом – сунув ему палец в рот и надавив на корень языка.
Не лишним будет дать ребенку антигистаминный препарат, поскольку круп чаще бывает у детей с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям и с «поломкой» иммунитета. Поэтому после выздоровления ребенка желательно показать иммунологу и аллергологу. Ведь при следующей инфекции ложный круп может вернуться.
Читайте в соцсетях!
симптомы, лечение и первая помощь в домашних условиях
Ложным крупом называют воспаление гортани, при котором появляется серьезный отек подскладочной области. Со временем у больных возникает стеноз гортани, сопровождающийся одышкой и ухудшением дыхания. Прежде чем приступить к лечению болезни, надо ознакомиться с ее особенностями и основными способами терапии.
Причины заболевания
Существуют различные причины, из-за которых у детей и взрослых появляется данная патология. Чаще всего заболевание развивается из-за вирусных инфекций, к которым относят грипп и другие простудные заболевания. Также болезнь возникает в результате реакции человеческого организма на травмы или аллергены.
Многих интересует, у людей каких возрастов ложный круп встречается чаще всего. Этот тип заболевания диагностируется только у детей и подростков младше 15-16 лет. У взрослых людей часто появляется не ложный, а истинный круп. Заболевание развивается под воздействием дифтерии и других болезней инфекционного характера.
Классификация и виды болезни
Разобравшись с тем, что же такое ложный круп, рекомендуется ознакомиться с разновидностями этой патологии. Заболевание отличается своей этиологией, в зависимости от которой выделяется бактериальная и вирусная форма. Есть и другие признаки, по которым можно классифицировать патологию. Например, по отсутствию или наличию осложнений болезнь может быть неосложненной или осложненной.
Наиболее распространенной считается классификация по стадии стеноза гортани. Первая стадия не заразна для остальных людей и сопровождается слабой одышкой при переутомлениях. На следующей стадии симптомы усиливаются и проявляются даже без физических нагрузок. Третья и четвертая стадии считаются наиболее опасными, так как иногда они приводят к смерти пациента.
Симптомы ложного крупа
Рекомендуется заранее ознакомиться с характерными симптомами заболевания, чтобы знать, как проявляется ложный круп.
Клиническая картина заболевания напрямую зависит от степени стеноза гортани:
- Первая степень. При такой форме патологии пациенты страдают от сильной одышки, появляющейся при физических нагрузках. В спокойном состоянии проблем с дыханием нет. Некоторые пациенты жалуются на учащенное сердцебиение и слабый кашель.
- Вторая степень. В этом случае самочувствие пациентов ухудшается, и проявляются симптомы, которые часто встречаются при парагриппе. Кожа пациентов бледнеет, а около ротовой полости появляется небольшой отек. Со временем ухудшается дыхание, из-за чего одышка начинает беспокоить даже в состоянии спокойствия. Также усиливается кашель, и появляется хрипота в голосе.
- Третья степень. Такую форму болезни называют декомпенсированным стенозом, при котором у большинства пациентов появляется заторможенность и помрачается сознание. Постепенно снижается артериальное давление, и учащается биение сердца.
- Четвертая степень. Это наиболее опасная стадия стеноза гортани, при которой многие пациенты теряют сознание. У больного практически полностью останавливается дыхание, и понижается кровяное давление до критических показателей. Пациентов с четвертой степенью стеноза надо немедленно госпитализировать, так как без своевременной помощи они могут погибнуть.
Возможные осложнения
Как и многие другие заболевания, ложный круп часто сопровождается серьезными осложнениями. Чаще всего они проявляются только на третьей и четвертой стадии стеноза. В этом случае в гортани пациентов постепенно формируется гнойная пленка, которая затрудняет дыхание.
У некоторых из-за ложного крупа появляются приступы пневмонии, и развивается трахеобронхит.
Если своевременно не остановить прогрессирование инфекции, у человека появятся симптомы гнойного менингита, ангины, отита и конъюнктивита.
Диагностика
Перед лечением необходимо обязательно провести дифференциальную диагностику, чтобы точно убедиться в наличии ложного крупа. Для установления диагноза обращаются к отоларингологу или педиатру, чтобы они смогли при помощи данных анамнеза и клинической картины сделать вывод о состоянии здоровья пациента. Во время диф. диагностики проводится визуальный осмотр пациента и делается аускультация легких.
Некоторых больных приходится дополнительно обследовать, и поэтому для них проводят бакпосев мазка, при помощи которого определяется возбудитель патологии. Также при диагностике могут назначить иммуноферментный анализ и полимеразную цепную реакцию. Это поможет определить возбудителей, которые относятся к хламидийной флоре.
Лечение заболевания
При появлении первых признаков ложного крупа необходимо немедленно приступить к лечению патологии.
Бывают случаи, когда симптоматика развивается слишком быстро, и пациенту сразу становится плохо
. В таком случае придется заняться оказанием первой помощи, чтобы улучшить самочувствие человека.
Для этого необходимо:
- Вызвать неотложную скорую помощь. Рекомендуется сразу же пригласить специалистов, чтобы они осмотрели пациента.
- Успокоить больного. Человека с таким заболеванием обязательно успокаивают, так как в таком состоянии люди потребляют меньше кислорода.
- Обеспечить доступ свежего воздуха. Не секрет, что у людей с ложным крупом затрудненное дыхание, и поэтому надо обязательно улучшить поступление свежего воздуха. Для этого рекомендуется вывести человека на балкон на 5-10 минут.
При лечении патологии пользуются антигистаминными средствами, которые помогают быстро устранить отеки и избавиться от кашля. На последних стадиях заболевания рекомендуется воспользоваться глюкокортикоидными лекарствами, которые помогают восстановить состояние гортани. Перед применением любых препаратов посещают врача и сдают анализы.
Народные средства
Многих интересует, как можно снять симптомы ложного крупа при помощи народных методов.
Крайне не рекомендуется использовать средства нетрадиционной медицины при терапии болезни в своих домашних условиях, так как это опасно для жизни.
Многие люди не знают этого и пользуются некоторыми народными методами лечения.
Прогревание
Противопоказано заниматься прогреванием гортани горячим паром или принимать ванну с горячей водой, так как такие процедуры усиливают воспалительный процесс. Это приводит к ухудшению состояния и развитию отечности гортани.
Рвотный рефлекс
Некоторые считают, что рвотные центры находятся недалеко от дыхательных и поэтому, провоцируя рвоту, люди улучшают дыхание. Однако это не так, и искусственное вызывание рвотного рефлекса только ухудшит дыхание на некоторое время.
Ингаляции
Часто люди пытаются лечиться ингаляциями с помощью горячего пара. Однако в этом случае такой метод терапии противопоказан, так как горячий пар усилит кашель и боль в гортани.
Употребление жидкости
Единственный безопасный метод народной медицины, которым можно пользоваться, чтобы вылечить ложный круп — регулярное употребление жидкости. Постоянное питье воды или теплого чая улучшит дыхание и не даст сгущаться накопившейся в гортани жидкости.
Меры профилактики
Чтобы предотвратить появление и развитие патологии, необходимо заняться профилактикой. Многих интересует, что надо делать для профилактики ложного крупа.
Некоторые для этого пьют антибиотики, однако это не поможет. Заболевание имеет вирусную природу, и поэтому антибиотики не смогут защитить от него.
Для профилактики болезни проводят такие мероприятия:
- не контактировать с людьми, которые больны вирусной инфекцией;
- регулярно проветривать помещение, чтобы в нем был свежий воздух;
- каждый день пить много жидкости;
- ограничить время нахождения около источников резких и неприятных запахов.
При соблюдении вышеперечисленных профилактических мер люди смогут уберечь себя от патологии, и поэтому им никогда не придется лечить ложный круп.
Отличие ложного крупа от истинного
Чтобы отличить ложный круп от истинного, надо ознакомиться с отличительными особенностями этих болезней. В отличие от ложного при истинном крупе гортань сужается постепенно и сопровождается легким удушьем. При этом голосовые связки повреждаются, из-за чего у пациентов пропадает голос. При визуальном осмотре на гортани можно заметить дифтерийный налет.
Заключение
Ложный круп считается серьезной болезнью, которую надо лечить при проявлении первых признаков. Чтобы быстро избавиться от патологии, надо ознакомиться с ее симптомами и основными методами терапии.
причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве
Ложный круп (от шотландского «croup» — каркать) является острым воспалительным процессом гортани, который у человека развивается на фоне инфекции. Такое заболевание приводит к сужению просвета гортани, и как следствие — затруднению дыхания. Приставку «ложный» добавляют для того, чтобы отличить его от истинного крупа (дифтерийного), который имеет очень похожие симптомы.
В отоларингологии его также называют:
- стенозирующий ларинготрахеит,
- острый стеноз гортани,
- подсвязочный ларингит,
- подскладочный ларингит.
Чаще всего ложный круп в современном мире встречается у детей от 1 до 3 лет, что обусловлено недостаточно большими размерами и воронкообразной формой гортани, а также рыхлой клетчаткой подскладочной области. Заболеваемость имеет сезонную форму, пик которой приходится на начало зимы.
Дети школьного возраста не болеют ложным крупом. У взрослых пациентов отмечается только дифтерийная форма крупа.
Причины возникновения
Развивается это заболевание, как правило, как осложнение инфекции верхних дыхательных путей, таких как вирус гриппа, ОРВИ, фарингит, острый ринит, корь, скарлатина, ветряная оспа, герпес, коклюш и т.п. Также он может начаться во время обострения хронического тонзиллита.
Ложный круп бактериальной этиологии (стрептококки, гемофильная палочка, пневмококки, стафилококки) имеет более тяжелое течение болезни и встречается значительно реже. Возникает он в качестве осложнения фарингита.
Развитию этого заболевания способствуют:
- ослабленное состояние организма ребенка вследствие родовой травмы,
- искусственное вскармливание,
- снижение иммунитета,
- авитаминоз,
- перенесенная при родах гипоксия плода,
- короткие голосовые связки,
- обилие лимфатических образований в слизистой оболочке,
- диатез,
- рахит.
В отличие от ларингита, при ложном крупе воспалительный процесс сопровождается стенозом гортани, что и приводит к нарушению прохождения в дыхательные пути воздуха. Недостаточное поступление в организм кислорода на начальной стадии заболевания может компенсироваться за счет более интенсивного дыхания и усиленной работы дыхательных мышц. В свою очередь четко выраженный стеноз уже приводит к кислородному голоданию (гипоксии), в результате чего нарушается работа сердечно-сосудистой системы и ЦНС.
Симптоматика
Клинические проявления состоят из триады симптомов:
- сиплый голос,
- «лающий» сухой кашель,
- тяжелое и шумное дыхание.
Начинается вирусный круп внезапно, нередко он начинает проявлять первые признаки во время сна. Предшествовать заболеванию могут недомогание, гипертермия, слабость, легкий насморк и кашель.
Степени выраженности признаков стеноза:
- Компенсированная. Она включает в себя все те симптомы, которые проявляются только при определенных физических нагрузках, т.е. одышка при вдохе (инспираторная). При этом газовый состав крови находится в норме.
- Субкомпенсированная. Усиленные признаки начинают проявляться даже в состоянии покоя. Для того, чтобы вдохнуть, приходится задействовать дополнительную мускулатуру, за счет чего дыхательный процесс сопровождается шумом, который слышен на расстоянии. Могут отмечаться цианоз вокруг рта и побледнение кожи, беспокойство и возбуждение пациента. Такое состояние ребенка продолжается на протяжении 3-4 дней и может иметь форму ярко выраженных приступов. Лечение лучше всего начать уже на этой стадии, чтобы избежать неблагоприятных последствий.
- Декомпенсированная. Главный признак наступления этой стадии — резкое ухудшение состояния. Это обусловлено резкими изменениями в газовом составе крови больного. Все симптомы принимают постоянный характер и заметно нарастают: одышка усиливается, наблюдается более беспокойное состояние, сменяющееся периодически сонливостью, дыхание сбивчивое (аритмичное), кашель — поверхностный.
- Терминальная стадия — асфиксия. Состояние пациента крайне тяжелое. Дыхание периодически останавливается, может развиться кома в следствие сильного недостатка кислорода в крови.
Диагностика
Для диагностики лечения потребуется помощь отоларинголога, терапевта или педиатра. Если наблюдаются осложнения в бронхах или легких, пациент будет направлен также к пульмонологу. При наличии туберкулеза гортани обследование проходит совместно с фтизиатром, при сифилисе с венерологом соответственно.
Для диагностики крупа понадобятся:
- характерная клиника,
- данные ларингоскопии и аускультации,
- анамнез заболевания,
- дополнительные исследования.
Аускультация легких позволяет выслушать сухие свистящие хрипы. Влажные хрипы сигнализируют об усугубленности болезненного состояния. Картина ларингоскопии позволит оценить степень распространенности воспалительного процесса, на сколько сужена гортань, а также выявляет фибринозные пленки, которые характерны для дифтерии. Микроскопия и анализ мазков из зева (бакпосев) дают возможность верифицировать возбудителя инфекции. Сифилис выявляется с помощью RPR-теста. Анализ крови позволяет судить о том, на какой стадии заболевания находится пациент.
Если наблюдается развитие осложнений, ребенку необходимо провести отоскопию, фарингоскопию, рентгенографию легких, люмбальную пункцию или риноскопию, в зависимости от характера осложнений.
При коклюше, заглоточном абсцессе, бронхиальной астме и опухолями гортани проводится дифдиагностика крупа.
Лечение
Если у пациента обнаружен истинный круп, его в сразу же переводят в инфекционное отделение стационарной клиники. В зависимости от степени тяжести состояния, непосредственное лечение производится путем введения антидифтерийной сыворотки внутривенно или внутримышечно. Также применяется дезинтоксикационное лечение, которое представляет собой введение раствора глюкозы, кокарбоксилазы и глюкокортикостероидов (по показаниям) с помощью капельницы. При выраженной интоксикации могут применяться методы экстракорпоральной гемокоррекции.
Ложный круп могут быть вылечен при прохождении курса с приемом антигистаминных, антисептических и седативных препаратов. При наличии сухого кашля следует принимать противокашлевые средства, такие как окселадин, глауцин, кодеин, преноксдиазин, а при влажном — муколитики (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).
Назначение глюкокортикостероидов необходимо при самых тяжелых случаях декомпенсированного стеноза гортани. Вирусный круп может быть вылечен противовирусными препаратами (протефлазид, интерферон альфа-2b). Бактериальный ложный круп или угроза повторного инфицирования требуют проведения антибиотикотерапии. Подбирать наиболее подходящий антибиотик поможет выполнение антибиотикограммы в ходе бакпосева. При наличии признаков гипоксии проводится оксигенотерапия.
Ярко выраженный стеноз гортани, при котором возникает угроза асфиксии, является показанием к проведению трахеотомии.
На ранних стадиях для лечения вполне достаточно ингаляций с физраствором. Более тяжелые стадии требуют экстренного врачебного, а иногда и хирургического вмешательства.
Профилактика
Поскольку ложный круп имеет вирусное происхождение, прием антибиотических препаратов не может предотвратить развитие заболевания. Склонность к патологии такого типа обусловлена исключительно врожденной предрасположенностью пациента и особенностями вызвавшего болезнь вируса. Поэтому каких-либо специфических методов профилактики пока не существует.
Общая профилактика:
- избегать всяческих контактов здорового ребенка с инфицированными пациентами,
- соблюдать правила гигиены,
- поддерживать нормальную влажность в детской комнате,
- пить очищенную воду,
- исключить наличие резких запахов в непосредственной близости к детям.
Для профилактики истинного крупа и дифтерии проводят массовую вакцинацию детей (возрастом от 3-х месяцев).
что можно и нельзя. Наш ребенок.
Содержание:
Ларингит — серьезное осложнение во время болезни ребенка, и относиться к нему надо соответственно. Вся тяжесть заключается в том, что переход из одной степени ларингита в другую длится всего несколько минут. В таком случае правильная диагностика и своевременное оказание помощи имеют огромное значение.
Ларингит — это воспаление слизистой гортани. Он имеет несколько форм: собственно ларингит, когда происходит воспаление гортани, ларинготрахеит, когда воспаление опускается ниже гортани до трахеи, а также стенозирующий ларингит (ложный круп, острый ларингит), когда у ребенка возникает дыхательная недостаточность вследствие сужения просвета гортани.
Ложным круп называется потому, что истинный круп является следствием дифтерии. Но поскольку благодаря вакцинации дифтерия «спряталась» и встречается очень редко, то круп теперь вызывается другими заболеваниями, и стал носить название «ложный».
Самым опасным из всех форм ларингита является именно ложный круп. Чаще всего он возникает у детей от полугода до 3-4 лет. Связано это с анатомическим строением гортани у детей. Диаметр ее узкий, а поверхность — рыхлая, поэтому именно здесь часто возникает отек. Поскольку просвет гортани уменьшается, проходящий воздух создает усиленное колебание голосовых связок, что является причиной изменения голоса у ребенка.
Интересно, что ларингит никак не связан с состоянием иммунитета ребенка. Педиатр Евгений Комаровский говорит, что в основном ларингит «знаком» детям, которые внешне пышут здоровьем, пухленькие, кругленькие, без недостатка внимания.
К содержанию
Причины острого ларингита
Причинами острого ларингита, который вызывает спазм и сужение просвета гортани, могут быть:
- ОРВИ. Вирусы парагриппа, кори, дифтерии, коклюша могут размножаться на слизистой гортани, вызывая лающий кашель. Стенозирующий ларингит, вызванный вирусами, встречается в межсезонье, в период их особой активности.
- Аллергия. Неприятные резкие запахи, а также шерсть и корм для животных, бытовые аллергены, пища, могут вызывать у малыша спазм гортани. Даже если вы убрали животное из помещения, его шерсть может оставаться там месяцами и вызывать приступы.
- Анатомические особенности. У ребенка может быть врожденное состояние, когда слизистая особенно рыхлая, склонная мгновенно давать отеки. Также может наблюдаться утолщенный жировой слой в гортани, что способствует быстрому сужению ее просвета при отеке.
- Лекарственные препараты. Детям младшего возраста нужно с особенной осторожностью применять спреи для носоглотки и ротовой полости. Поскольку струя лекарства, выпущенная из бутылочки, усиленно ударяется о заднюю стенку глотки, что может вызвать рефлекторный спазм.
- Стрессы. При ложном крупе любой стресс может кардинально ухудшить состояние ребенка. Поэтому ни в коем случае нельзя его тревожить, давать плакать, нервничать. Детская нервная система еще не так совершенна, как взрослая, поэтому часто может реагировать неадекватно на внешнее воздействие (к примеру, дать спазм гортани при испуге). Так что болеющему малышу должен быть обеспечен максимальный покой и тишина.
К содержанию
Диагностика ларингита
Ларингит — коварное осложнение, поскольку оно может быть как единичным, так и многократным после видимого улучшения состояния организма.
Проявление симптомов ларингита начинается внезапно, причем можно четко отследить его развитие даже поминутно. Чаще всего ложный круп появляется под утро. Дети ведут себя беспокойно, дыхание сбивается, нервная система в состоянии стресса из-за нехватки кислорода. В некоторых случаях может повышаться температура до серьезных отметок (39-40оС), а дыхание становится быстрым, отрывистым и поверхностным. Кожные покровы могут бледнеть, носогубный треугольник дает синий оттенок, иногда синеют ногтевые пластины и кончики пальцев. В тяжелых случаях, когда у ребенка развилась серьезная дыхательная недостаточность, мышцы живота напрягаются, пытаясь протолкнуть воздух сквозь суженный просвет гортани.
При крупе кашель отличается от привычного: это каркающий, лающий сухой и надрывный звук. Первый симптом развития крупа — затрудненное дыхание именно на вдохе, поскольку для различных других заболеваний характерен затрудненный выдох.
Существует три признака развития стеноза гортани:
- изменение голоса ребенка;
- дыхательная недостаточность;
- повышение температуры тела (иногда).
На фоне воспаления слизистой гортани помимо отека возникает слизь, которая может быть причиной кашля. Для эффективного лечения ларингита первым делом нужно позаботиться о том, чтобы эта слизь не засыхала, ее не было много, и она могла быть эвакуирована без применения лекарственных препаратов.
К содержанию
Лечение ларингита
Лечение острого воспаления гортани у детей должно быть адекватно его степени. Различают несколько степеней тяжести течения ларингита.
Первая степень позволяет лечить ребенка в домашних условиях. Для этого необходимо обеспечить ему полный покой, чтобы малыш не переживал стрессовые ситуации. Объясните ребенку, что разговаривать сейчас не нужно, голосовые связки требуют покоя. Не стоит применять мази с резким запахом, они могут усугубить состояние ребенка.
Дома можно ингалировать малыша через небулайзер. Мелкодисперсные частички жидкости хорошо проникают в верхние отделы дыхательных путей. Но заниматься самолечением тоже нельзя, ребенок должен быть осмотрен врачом. Нельзя давать пить ребенку молоко с медом, поскольку мед — аллерген. Для детей младшего возраста запрещено употреблять отвары трав, поскольку они тоже могут спровоцировать ухудшение ларингита.
Ларингит 2, 3 стадий лечится в условиях стационара, поскольку переход из одной степени в другую может занять всего несколько минут. Ребенок осматривается врачом, не издавая резкого шума и не проводя нервирующих ребенка манипуляций (забор крови). В больнице ребенка лечат симптоматически: проводят антибиотикотерапию, дают жаропонижающее, ставят капельницы и делают ингаляции.
Бывает и так, что ребенка забирают из дома с тяжелой дыхательной недостаточностью, а в больницу он приезжает почти здоровым. Это происходит из-за того, что домашний микроклимат или слишком сухой и теплый, или в нем присутствует много аллергенов. Происходит смена обстановки плюс свежий воздух, и состояние малыша резко улучшается. Пока родители не избавятся от наличия аллергенов дома, ларингиты могут быть «частыми гостями».
Четвертая степень тяжести лечится в условиях реанимации. Ребенку проводят трахиостому, вставляют трубочку ниже гортани и обеспечивают дыхание искусственно, пока гортань «не работает». После улучшения состояния, снятия отека трубочку извлекают, и ребенок дышит сам.
К содержанию
Ложный круп: что делать в первую очередь
Как только родители стали замечать изменение голоса ребенка, легкое покашливание, сбивчивость дыхания, нужно применять действия, направленные на купирование приступа. Обязательно вызвать скорую помощь, а пока она в пути, включить увлажнитель, проветрить комнату. Воздух в помещении должен быть не выше 18оС, влажность 50-70%. Если нет увлажнителя, заведите ребенка в ванную комнату, включите струю холодной (подчеркиваем) воды, и пусть малыш дышит увлажненным воздухом.
Нельзя применять паровые ингаляторы, поскольку слизь может быть засохшей на слизистой гортани, а при воздействии горячим паром разбухнет, и может возникнуть полное перекрытие гортани. Также ни в коем случае не давайте ребенку отхаркивающие средства во время ларингита. Это приведет к гиперсекреции слизи и ребенок физически не сможет ее всю откашлять, будет захлебываться ею.
Родителей детей, болеющих острыми ларингитами, можно утешить тем, что данное состояние ребенок перерастает. Гортань становится шире, слизистая перестает быть рыхлой, нервная система совершенствуется, и ларингиты исчезают. Редко когда можно встретить ребенка старше 4-5 лет с ларингитом.
причины, симптомы, диагностика и лечение
Круп — синдром, возникающий при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей в результате суживающей просвет гортани отечности. Клинически круп проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, шумным дыханием и одышкой с затрудненным вдохом. Диагностика и дифференциальная диагностика крупа производится на основании клиники и истории развития заболевания, данных аускультации легких, ларингоскопии, бактериологического посева, исследования газового состава крови и пр. Лечится круп в зависимости от этиологии противовирусными препаратами, антибиотиками или специфической антидифтерийной сывороткой. Симптоматическая терапия проводится антиспастическими, седативными, антигистаминными, противокашлевыми, гормональными и муколитическими препаратами.
Общие сведения
Поскольку круп представляет собой воспаление гортани (ларингит), сопровождающееся ее стенозом, то в отоларингологии он также носит название стенозирующий ларингит. Круп может наблюдаться при сочетании ларингита с воспалительным процессом в расположенных ниже отделах дыхательных путей (трахеитом и бронхитом). Различают истинный (дифтерийный) круп, который развивается при дифтерии, и ложный круп, наблюдающийся при других инфекционных заболеваниях. Наиболее часто круп отмечается у детей в возрасте 1-6 лет. Рыхлая клетчатка у детей этого возраста способствует развитию выраженного отека, особенности иннервации обуславливают появление рефлекторного спазма гортанных мышц, а конусовидная форма гортани и ее малый размер благоприятствуют быстрому возникновению обструкции. У взрослых, как правило, наблюдается истинный круп.
Круп
Причины возникновения крупа
Круп имеет инфекционную этиологию и может быть вызван бактериями или вирусами, реже — грибковой флорой. Инфекционные агенты проникают в гортань воздушно-капельным путем через носоглотку при вдыхании зараженного воздуха. Истинный круп возникает при инфицировании дифтерийной палочкой. Ложный круп часто развивается на фоне ринита, фарингита или ларинготрахеита вирусного генеза при ОРВИ, гриппе, аденовирусной инфекции, скарлатине, кори, ветряной оспе. Бактериальная этиология ложного крупа обычно обусловлена неспецифической микрофлорой: стафилококком, стрептококком, гемофильной палочкой. В редких случаях наблюдается круп, вызванный специфической инфекцией при ларингите, возникшем на фоне микоплазмоза, хламидиоза, сифилиса, туберкулеза и пр.
Развитию крупа на фоне инфекционного заболевания способствует ослабленное состояние организма, которое чаще наблюдается у детей, перенесших гипоксию плода, родовую травму, рахит; страдающих хроническими заболеваниями или диатезом.
Патогенез
Круп возникает в результате нескольких составляющих, сопровождающих воспалительный процесс в гортани: значительного отека гортани, рефлекторного спазма суживающих гортань мышц, скопления в ее просвете густого секрета (мокроты) и фибринозных пленок. В зависимости от распространенности воспалительного поражения верхних дыхательных путей может наблюдаться ларингит, ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит. Во всех этих случаях характеризующее круп стенозирование происходит именно на уровне подскладочного пространства гортани, поскольку область голосовых связок является наиболее узким местом дыхательного тракта.
Обуславливающая круп обструкция приводит к затруднению вдоха и уменьшению количества воздуха, попадающего во время вдоха в дыхательные пути. Соответственно уменьшается и количество поступающего в организм кислорода, что вызывает развитие гипоксии — кислородного голодания. При этом состояние больного крупом напрямую зависит от степени обструкции. На начальном этапе затруднение прохождения воздуха в дыхательные пути компенсируется усиленной работой дыхательных мышц. Выраженное сужение гортани приводит к срыву компенсаторных механизмов и появлению парадоксального дыхания. Круп в этой стадии может закончиться полным прекращением поступления воздуха в дыхательные пути (асфиксией) и смертельным исходом.
Истинный круп отличается тем, что в его патогенезе ведущая роль принадлежит неуклонно прогрессирующей отечности гортани, в то время как ложный круп характеризуется внезапным возникновением рефлекторного спазма гортанных мышц или обтурации просвета гортани скопившейся в ней густой слизью. Вследствие этого у пациентов с дифтерийным крупом наблюдается постепенно нарастающее усугубление дыхательных нарушений, а у пациентов с ложным крупом дыхательная обструкция возникает приступообразно.
Классификация
Наиболее важное значение в клинической практике имеет разделение крупа на истинный и ложный. По причине возникновения ложный круп классифицируется на бактериальный и вирусный.
Истинный круп характеризуется стадийностью течения с последовательным переходом из одной стадии в другую. В зависимости от этого выделяют: круп дисфонической (катаральной) стадии, круп стенотической стадии и круп асфиксической стадии. Ложный круп классифицируется по степени стеноза гортани. Различают круп с компенсированным стенозом (I степень), круп с субкомпенсированным стенозом (II степень), круп с декомпенсированным стенозом (III степень) и круп в терминальной стадии стеноза (IV степень).
Симптомы крупа
Независимо от этиологии круп проявляется кашлем специфического лающего характера, шумным дыханием (стридором), осиплостью голоса и общей симптоматикой. Сужение просвета гортани обуславливает наличие типичной для пациентов с крупом инспираторной одышки — дыхания с затрудненным вдохом. Выраженная одышка сопровождается втяжением межреберий и яремной ямки. При декомпенсации стеноза гортани возможно появление смешанной инспираторно-экспираторной одышки и парадоксального дыхания. Последнее характеризуется тем, что грудная клетка неправильно участвует в дыхательном акте: в фазу выдоха она расширяется, а в период вдоха уменьшается.
У пациентов с крупом воздух с шумом проходит через стенозированную гортань, вызывая стридор. Круп, в патогенезе которого преобладает отек гортани, проявляется свистящим дыханием. При выраженной гиперсекреции и скоплении мокроты в просвете гортани дыхание приобретает клокочущий и хрипящий характер. Если доминирует спастический компонент обструкции, то звуковая характеристика дыхания носит изменчивый характер. Уменьшение интенсивности сопровождающего дыхание шума может свидетельствовать о усугублении стеноза.
Общая симптоматика в зависимости от вида возбудителя и состояния реактивности организма больного крупом может быть выражена в различной степени. Дифтерийный круп характеризуется высоким подъемом температуры и значительной интоксикацией: головная боль, потеря аппетита, слабость, утомляемость. Ложный круп, обусловленный аденовирусной или парагриппозной инфекцией, чаще протекает с субфебрильной температурой. В зависимости от степени обструкции дыхательных путей у пациента с крупом наблюдаются признаки гипоксии: беспокойство или заторможенность, бледность кожных покровов, периоральный или диффузный цианоз, тахикардия, в стадии декомпенсации сменяющаяся брадикардией. Течение крупа может осложниться развитием бронхита, пневмонии, отита, конъюнктивита, синусита, менингита.
Диагностика
Круп может быть диагностирован педиатром, терапевтом или отоларингологом. При развитии бронхо-легочных осложнений инфекции необходима консультация пульмонолога. Круп при сифилисе диагностируется совместно с венерологом, при туберкулезе гортани — совместно с фтизиатром. Диагностировать круп позволяет характерная клиника, анамнез заболевания, данные аускультации, ларингоскопии и дополнительных исследований.
При аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы свистящего характера. Появлении влажных хрипов говорит о усугублении заболевания. Ларингоскопическая картина позволяет определить степень сужения гортани и распространенность процесса, выявить характерные для дифтерии фибринозные пленки. Верификация возбудителя проводится при микроскопии и бакпосеве мазков из зева, ПЦР-исследовании, ИФА и РИФ диагностике. Для выявления сифилиса обязательным является RPR-тест. О степени гипоксии судят по результатам анализа газового состава крови и ее кислотно-основного состояния.
При развитии осложнений в зависимости от их характера пациенту проводят фарингоскопию, отоскопию, риноскопию, рентгенографию легких и околоносовых пазух, люмбальную пункцию. Дифдиагностика крупа проводится с коклюшем, инородным телом гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, бронхиальной астмой, опухолями гортани, у грудных детей — с врожденным стридором.
Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа
Истинный и ложный круп возникают на фоне основного заболевания на 2-3-й день от подъема температуры и появления общих симптомов. Схожее начало сменяется заметным различием в дальнейшем течении заболевания. Так, истинный круп характеризуется постепенным увеличением степени обструкции гортани и соответствующим постепенным развитием дыхательных нарушений. В его течении выделяют дисфоническую стадию, протекающую без признаков обструкции, стенотическую и асфиксическую стадии. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время).
Отечность голосовых связок, сопровождающая истинный круп, приводит к постепенному усугублению нарушений голоса (дисфонии) вплоть до полной афонии. Характерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. При наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождается осиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.
В ходе ларингоскопии у пациентов с истинным крупом выявляются катаральные изменения слизистой гортани (отек и гиперемия), сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают под собой небольшие язвенные дефекты. При ложном крупе ларингоскопия определяет катаральное воспаление, стеноз гортани и скопление в ней большого количества густой слизи. Возможно наличие легко удаляемого налета. Окончательно дифференцировать истинный и ложный круп помогает бактериологическое исследование мазков из зева. Выявление дифтерийной палочки на 100% подтверждает диагноз истинного крупа.
Лечение крупа
Пациенты с истинным крупом в обязательном порядке госпитализируются в инфекционный стационар. Их лечение в зависимости от тяжести состояния проводят внутримышечным или внутривенным введением антидифтерийной сыворотки. Используют дезинтоксикационное лечение: капельное введение раствора глюкозы, кокарбоксилазу, по показаниям — глюкокортикостероиды (преднизолон). При развитии выраженной интоксикации применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции (дискретный и мембранный плазмофорез, гемосорбцию).
Лечение ложного крупа проводится антигистаминными, антиспастическими, седативными препаратами. При сухом изнуряющем кашле показаны противокашлевые средства (глауцин, преноксдиазин, окселадин, кодеин), при влажном кашле — муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол). В тяжелых случаях при суб- и декомпенсированном стенозе гортани возможно назначение глюкокортикостероидов. Круп вирусной этиологии лечится препаратами с противовирусным эффектом (интерферон альфа-2b, протефлазид). Пациентам с бактериальным крупом или угрозой вторичного инфицирования проводится антибиотикотерапия. Препарат подбирается в соответствие с результатами выполненной в ходе бакпосева антибиотикограммы. Проводится ингаляционная терапия щелочными растворами, при признаках гипоксии — оксигенотерапия. Выраженный стеноз гортани с угрозой асфиксии является показанием к трахеотомии.
Профилактика
Специфическая профилактика дифтерии и истинного крупа проводится путем массовой вакцинации детей, начиная с трех месяцев жизни. Ложный круп не имеет специфических мер профилактики. В его предупреждении важная роль отводится повышению защитных сил организма (правильное питание, закаливание и здоровый образ жизни), своевременному лечению воспалительных заболеваний носоглотки и инфекций верхних дыхательных путей.
Ложный круп у детей — Статьи — Дети 3-7 лет
Мы жили вместе до брака 4 года, 6 лет в браке, нам чуть за 30. Всегда отношения были на зависть окружающим, мы были как попугайчики-неразлучники, почти никогда не ругались, идиллия да гармония. Все изменилось резко с рождением ребенка 2 года назад. Ребенок долгожданный и очень любимый. Но он родился, и все полетело в пропасть. Внешние обстоятельства складываются так, что мы все глубже скатываемся в конфликт и раздражение.После рождения ребенка я осталась в изоляции, в 4х стенах с беспокойным ребенком, который орал сутками, я сходила с ума. Помощи нет, бабушек нет, муж поменял работу и стал приходить ежедневно в 21.00, а на зарплате это мало отразилось. Просила отложить его хобби (которое отнимало еще 7 ч в нед) пока ребенок маленький, т.к. с таким графиком мы не видим его совсем и мне нужна помощь. Неохотно сделал это и припоминает мне, что я его вынудила.
Потом они поссорились с моим папой. Я очень переживала, пыталась примирить их. Не вышло.
С ребенком постоянно что-то случалось — в 5 дней судороги, в 2 мес ожег, в 4 мес чуть в ванной не утонул, когда я отвернулась за одеждой и полотенцем (круг лопнул, ребенок был на дне, все без единого звука), в 5 мес перевернулась коляска, несколько раз нас пыталась сбить машина и очень много такого.
Мы поссорились с его мамой, он встал на ее сторону.
По ошибке перевел крупную сумму не туда по работе, пришлось возвращать эти деньги фирме долго и мучительно.
Настоял на самостоятельной замене труб, в результате вся ванная раскурочена, теперь нужен ремонт.
Ребенок попал в больницу, где неправильно его лечили, я бегала с ребенком в ужасном состоянии по всем кабинетам, у меня был нервный срыв.
Мужу отказали в продлении вида на жительство и мы были под угрозой депортации. Потребовалось много сил и денег, чтобы остаться.
Ребенок пошел в сад, воспитатели творили беспредел, много нервов оставила я там.
Полетела электропроводка, бытовая техника, со здоровьем так себе.
Ну и вишенка на торте — на прошлой неделе у нас украли 45000р.
Мы стали раздражать друг друга. Почти каждое пребывание вместе заканчивается ссорой, заводимся с полоборота. Мы оба обожаем ребенка, которому 2,4, но друг с другом у нас находиться долго не получается, так что с ребенком мы по очереди. Я уезжала с ребенком в отпуск на мес, не помогло. Стало хуже. Он перебрался на диван. Попытки общения исходят только с моей стороны, Не говорит ни о своих проблемах, ни о совместных планах, ничего не обсуждает со мной. Нет внимания. Такое чувство, что из общего у нас только ребенок. Когда пытаюсь наладить контакт, ответ «начни с себя». Я стараюсь, говорю ему приятности, отмечаю его достижения — отвечает язвительно. И начинает бесить еще больше. Обнимаю или прилягу рядом — в ответ ничего. Когда я не чувствую отдачи, у меня опускаются руки или я раздражаюсь.Из-за чего ссоры:
— занималась ребенком, просила его проконтролировать время — мы опоздали на поезд
— нет совместных занятий никаких (раньше ели вместе, в магазин ходили вместе, гуляли вместе, спали в одной кровати, были общие увлечения)
— его работа, из-за которой мы не видимся, и она не настолько денежная, чтобы это терпеть, но менять ничего не хочет
— хобби, на которое он готов потратить еще 7 ч в нед, а я против
— отношения с родственниками
— считает, что я его контролирую (попросила не напиваться на корпорате и хочу знать, сколько у нас денег)
Хочет отдохнуть от нас и всех забот — взять пару дней и побыть в лесу. На это ничего не сказала, хотя мне обидно.
Он отличный папа, и старается для нас, и проблемы внешние решает. Но со мной ведет себя холодно. На работу не звони — я занят, вечером — общаться не хочу, устал (смотрит фильмы/сидит в игре), спит один на диване, в выходные с ребенком гуляет целый день, иногда в баню с друзьями.
Что делать? Равнодушие тяжело терпеть, контакт найти не получается, разрушать семью не хочу. Знаю же, что у нас может быть по-другому (было же целых 8 лет!), как это вернуть?