Ложный круп причины у детей: Ложный круп у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ложного крупа у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

С возрастом вероятность развития крупа снижается, а после 6-7 лет это состояние чаще возникает у детей с пороками развития гортани и трахеи или у детей с аллергическими реакциями (отек гортани у них связан не с вирусной инфекцией, а с аллергией).

Как все начинается?

Обычно сначала появляются привычные симптомы острой респираторной инфекции, то есть насморк, кашель, возможно повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру и ранним утром: это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос. Затем вдох становится «шумным» – сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время при отсутствии лечения эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

При крупе малышу трудно именно вдохнуть. Вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить, как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами). Этот признак появляется только при выраженном отеке дыхательных путей и является поводом к незамедлительной помощи ребенку.

Что делать при ложном крупе?

Итак, основные три признака развития ложного крупа у ребенка – это осиплость голоса, грубый «лающий» кашель и шумное дыхание. У ребенка с вирусной инфекцией эти симптомы часто проявляются внезапно ночью или под утро. Если вам уже приходилось встречаться с таким состоянием, как круп, скорее всего, у вас дома есть небулайзер для ингаляций и четкая инструкция от педиатра о последовательности ваших действий.

Если у вашего ребенка это случилось впервые, нужно вызвать бригаду скорой помощи, не тратя время на наблюдение. Постарайтесь успокоить себя и ребенка, потому что при волнении и плаче мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.

Профилактика ложного крупа

Профилактические мероприятия, прежде всего, включают меры, направленные на предупреждение вирусных заболеваний. Но если у ребенка ранее уже наблюдались симптомы ложного крупа, приобретите небулайзер. В случае предпосылок к затруднению дыхания (появления хриплого голоса, единичные эпизоды «лающего» сухого кашля днем во время бодрствования) проведите ингаляцию с лекарством (назначается врачом) за 2 часа до сна, предотвратив таким образом возникновение приступа.

Справка о компании

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Количество застрахованных — более 19 млн человек. Региональная сеть — более 660 подразделений в 40 субъектах РФ. СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2019 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.

По вопросам порядка получения медицинской помощи в рамках системы ОМС застрахованные СОГАЗ-Мед могут обратиться к страховому представителю по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (Звонок по России бесплатный) или уточнить информацию на сайте www.sogaz-med.ru.

симптомы и лечение. Признаки, причины и диагностика ложного крупа у ребенка.

Ложный круп – острый воспалительный процесс, локализующийся в гортани. Сопровождается отеком подскладочной области. Это состояние приводит к обструкции. Воспаление чревато сужением области под голосовыми связками, что проявляется шумным и затрудненным дыханием. Распространенная причина – вирусная инфекция. От ларингита отличается стенозированием гортани.

Данное заболевание наиболее распространено у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. По мере взросления ребенка это состояние перестает быть опасным для жизни, т. к. трахея становится больше и проблемы с дыханием, как правило, не возникают. Круп может появиться в любое время года, но чаще встречается в осенние и зимние месяцы.

Причины развития болезни

Этиология обычно вирусная – вирусы парагриппа, особенно I типа вызывают заболевание в 75% случаев. Относительно частые причины ложного крупа у детей: респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и коронавирус человека. Инфекция обычно распространяется при вдыхании зараженного воздуха, или при контакте с предметами, с которыми контактировал зараженный человек.

Грипп – относительно редкая причина, которая требует более длительной госпитализации и имеет повышенный риск повторного приступа. Риновирус, энтеровирус и простой герпес являются спорадическими факторами возникновения легкого крупа.

Также возможно развитие на фоне бактериального заражения микоплазмой, стрептококком, хламидией, золотистым стафилококком и др. Дифтерия была наиболее распространенной формой смертельного стенозирующего ларингита в другую эпоху, но в настоящее время данное заболевание практически отсутствует благодаря вакцинации населения.

Симптомы ложного крупа

Болезнь может начинаться как простуда, с заложенным носом или ринитом и лихорадкой. По мере того, как дыхательные пути набухают, могут возникнуть следующие признаки:

• лающий кашель, который усиливается в ночные часы;

• шумное, учащенное дыхание;

• хрипота или осиплость голоса;

• инспираторный тип одышки;

• чрезмерное беспокойство.

Симптомы ложного крупа у детей появляются на 2-3 день от начала ОРИ (острой респираторной инфекции). Как правило, возникает увеличение шейных лимфатических узлов (лимфаденит).

При острой вирусной форме начало симптомов обычно постепенное, начиная с ринореи, легкого кашля и лихорадки. Прогрессирует через 12-48 часов, появляются типичные симптомы, дисфония, собачий кашель. Стридор (свистящее шумное дыхание) сначала возникает только при возбуждении или плаче, но с увеличением тяжести проявляется также в состоянии покоя.

Клиническое течение обычно колеблется, с ремиссией от 2 до 7 дней, хотя кашель может сохраняться дольше. В отличие от ларинготрахеита, ложный круп всегда возникает ночью – начало и прекращение симптомов резкие. Лихорадка обычно отсутствует. Эпизоды могут повторяться в течение двух ночей.

Альвеолярный газообмен является нормальным, и гипоксия будет только тогда, когда произойдет почти полная обструкция. Чрезмерная бледность, цианоз и ухудшение общего самочувствия требуют оказания немедленной медицинской помощи.

Возможные осложнения

При нарушении дыхания, которое характерно для II и III стадии болезни, возможно присоединение бактериальной флоры. При этом на стенках гортани образуется пленка гнойно-фибринозного типа.

При отсутствии своевременного лечения инфекция распространяется ниже, что чревато развитием трахеобронхита, бронхита или пневмонии. Среди распространенных осложнений следует выделить синусит, гнойный менингит, ангину, конъюнктивит и отит.

Диагностика ложного крупа

Как правило, диагноз является клиническим, и никаких дополнительных обследований не требуется. Необходимо провести быструю оценку общего самочувствия, жизненно важных признаков и психического состояния, чтобы выявить детей с тяжелым респираторным дистрессом и дыхательной недостаточностью. Диагностика должна проводиться в спокойной обстановке.

Тяжесть болезни определяется наличием стридора в покое, втягиванием грудной стенки, наличием или отсутствием бледности или цианоза и психической стабильностью.

Дополнительные методы диагностики:

• Пульсоксиметрия имеет ограниченную полезность, поскольку пульс может быть нормальным даже при значительной степени обструкции дыхательных путей. Пульс рекомендуется контролировать при тяжелом состоянии.

• Радиологическая оценка обычно не требуется. Рентген шеи может показать типичное прогрессирующее и симметричное сужение трахеи при субглотическом стенозе. Назначается при сомнительном диагнозе, нетипичном течении, подозрении на наличие инородного тела.

Проведение аспирации носоглотки для поиска возможной инфекционной этиологии может быть полезно у госпитализированных пациентов и для борьбы с инфекцией. Следует установить дифференциальный диагноз, прежде всего, при спазматическом ларингите, эпиглоттите и бактериальном трахеите и с другими причинами острой обструкции. Аспирация инородного тела может резко дебютировать, но ее также следует исключить у детей, которые не реагируют на лечение или имеют длительное восстановление.

Наличие хронических симптомов, постоянные или повторяющиеся, а также отсутствие катаральных признаков или лихорадки должны вызывать подозрение на врожденные аномалии дыхательных путей (ларингомаляция, паралич голосовых связок, субглотический стеноз, субглотическая гемангиома и пр.).

Ретрофарингеальный или периамиллальный абсцесс можно принять за ложный круп. В данном случае назначается КТ (компьютерная томография), которая позволяет установить точную причину. Дисфагия и чрезмерное слюноотделение могут указывать на эпиглоттит, инородное тело в дыхательных путях или пищеводе. Аллергический ангионевротический отек также может имитировать болезнь, хотя он обычно возникает на фоне других анафилактических проявлений.

Лечение ложного крупа

Если развивается респираторный паттерн, родители должны как можно быстрее проконсультироваться с педиатром или отоларингологом. Кортикоиды являются наиболее эффективными препаратами. Однократная доза перорального дексаметазона эффективна во всех случаях, независимо от тяжести болезни. Перед врачами стоит задача успокоить ребенка и родителей. Для улучшения самочувствия пациента назначаются обезболивающие и антигистаминные средства.

Ингаляция небулайзером и свежий воздух способствуют уменьшению сухости слизистых оболочек, что улучшает самочувствие. Если есть респираторный дистресс, а насыщение O2 составляет менее 94%, то возникает необходимость в дополнительной кислородной терапии.

Лечение включает использование следующих медикаментозных средств:

• Кортикоиды. Уменьшают отек и обладают противовоспалительным действием, а также снимают интенсивность симптомов. Никаких побочных эффектов при кратковременном использовании не возникает. Кортикостероиды исключают необходимость в адреналине и интубации.

• Адреналин. Также доказал свою эффективность, особенно в умеренных и тяжелых случаях. Снижает потребность в интубации. Эффект наступает через 10 минут.

Дети с легкой стадией крупа, могут лечиться в домашних условиях. Больной должен находиться в удобном положении, много пить и соблюдать постельный режим, т. к. усталость и плач усугубляют болезнь. Увлажнители домашнего использования (например, испарители холодного тумана) уменьшают сухость верхних дыхательных путей и облегчают дыхание. Выздоровление наступает, как правило, на 3-4 день.

Первая помощь при ложном крупе у детей включает принятие мер, которые направлены на открытие дыхательных путей. Для этого нужно обеспечить приток свежего воздуха или вывести ребенка на улицу. Хороший эффект дают паровые ингаляции.

Детей с усиливающимся или продолжающимся респираторным дистрессом, тахикардией, усталостью, обезвоживанием или синеватым окрашиванием кожи госпитализируют. Назначается лечение кислородом. При улучшении самочувствия пациент может быть выписан домой.

Использование антибиотиков ограничено редкими случаями, когда у ребенка также развивается бактериальная инфекция. Вирусная природа заболевания требует назначения противовирусных препаратов.

Профилактика

Не существует лекарств, предотвращающих стеноз гортани. Бесполезно давать ребенку иммуномодулирующие средства. От ложного крупа не застрахованы даже те дети, которые отличаются крепким здоровьем.

Для предотвращения болезни рекомендуется:

1. Чаще проветривать квартиру.

2. Обеспечить ежедневную влажную уборку.

3. Одевать ребенка по сезону.

4. Ежедневно гулять на свежем воздухе.

5. Ограничить аллергенные продукты при простуде.

Преимущества лечения ложного крупа в клинике «РебенОК»

При появлении первых признаков болезни обратитесь в медицинский центр к педиатру или ЛОРу. У нас работают компетентные специалисты, имеющие большой практический опыт. Самолечение недопустимо, поскольку есть риск для здоровья и жизни.

Предлагаем воспользоваться услугой вызова врача на дом. Специалист прибудет по указанному в заявке адресу, проведет диагностику, окажет первую помощь и расскажет, как лечить заболевание. При необходимости пациент будет приглашен в клинику. Также можно проконсультироваться со специалистом онлайн.

Литература:

1. Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г., Алексеева О.В. Вирусный и рецидивирующий круп у детей [Электронный ресурс]

2. Бабаченко И.В., Блохин Б.М., Бойкова Н.Э. Круп у детей (острый обструктивный ларингит) МКБ-10 J 05.0: клинические рекомендации. — Москва: Оригинал-макет, 2015. — 32 с. // [Электронный ресурс]

Ложный круп: причины, симптомы, лечение

Ложный круп
 

Крупом в медицине называют острое воспалительное заболевание верхних и нижних дыхательных путей, которое осложняется сужением гортани. Именно в этом участке дыхательной системы расположен голосовой аппарат. Чаще всего крупом болеют дети (1). Почему это происходит, какие виды крупа выделяют и как лечить заболевание?
 

Круп и его причины
 

Термин «круп» произошел от английского глагола to croup – каркать. И действительно, основным симптомом заболевания является лающий, каркающий кашель, который развивается на фоне воспалительного процесса в гортани. Он может быть вызван разными причинами, среди которых могут быть:
 

• Дифтерия – инфекционное заболевание, которое развивается при заражении дифтерийным коринебактериями. Они вырабатывают особый токсин, который способствует формированию в горле утолщенного налета. Это приводит к сужению и обструкции дыхательных путей, затруднению глотания и поражению голосовых связок. Круп при дифтерии называют истинным (1).
• Вирусные респираторные заболевания, или ОРВИ (простуда и грипп). Круп, который развивается на фоне простуды, называют ложным, или псевдокрупом. В медицинской терминологии часто используют название острый стенозирующий подсвязочный ларинготрахеит или острый ларингит. Обычно он возникает при гриппе, парагриппе, респираторно-синцитиальной, аденовирусной инфекции (1).
• Бактериальные инфекции – крайне редко ложный круп появляется на фоне первичной бактериальной инфекции. Возбудителями могут становиться золотистый стафиолококк, гемофильная палочка, микоплазма (1).
   

У взрослых болезнь встречается редко, чаще болеют дети, что обусловлено возрастными анатомическими особенностями строения гортани. Ее диаметр в несколько раз меньше по сравнению с диаметром гортани взрослого. Меньшие размеры имеют и ширина голосовой щели у малышей, особенно у грудных младенцев. Именно они и составляют группу высокого риска по развитию заболевания (4).
 

Болезнь чаще всего возникает в возрасте от 3 месяцев до 3, реже до 5 лет. У мальчиков болезнь встречается в несколько раз чаще, чем у девочек. Пик заболеваемости приходится на сезон гриппа и ОРВИ: осень, зиму и весну.
 

Как может протекать ложный круп у малышей?

Вирусы проникают с током вдыхаемого воздуха в носоглотку, а затем распространяются в гортань и трахею. Иногда поражаются нижние дыхательные пути – бронхи. В таком случае говорят о развитии ларинготрахеобронхита (2).
 

Заболевание может протекать по-разному: одни дети болеют довольно легко, в то время как другие переносят болезнь тяжело и нередко попадают в стационар. Степень тяжести ложного крупа зависит от множества факторов: возбудителя, который вызвал инфекцию, общего состояния ребенка, его иммунного ответа и других. Выделяют четыре степени тяжести.
 

I стадия – самая легкая. Клинические симптомы этой формы заболевания: лающий кашель, осиплость голоса, свистящее шумное дыхание, обусловленное сужением гортани или трахеи. Оно появляется только когда ребенок плачет или волнуется, то есть при напряжении (1,2).
 

II стадия – умеренная. При этом течении свистящее дыхание появляется уже в покое, а при плаче оно намного усиливается. Ребенка также мучает лающий кашель. В таких ситуациях организм уже не получает необходимого количества кислорода из-за нарушения дыхательной функции, и возникает легкая степень дыхательной недостаточности (1,2).
 

III стадия протекает намного тяжелее: у ребенка возникает выраженная дыхательная недостаточность (1,2).
 

IV стадия ложного крупа требует немедленной, экстренной медицинской помощи – в таких случаях из-за тяжелой дыхательной недостаточности у ребенка возникает сильная одышка, дыхание шумное, свистящее, кожные покровы бледнеют и приобретают синюшный оттенок. Из-за острой нехватки кислорода появляется нарастающее помрачение сознания (1,2).
 

Распространенные проявления
 

Первые признаки заболевания появляются в начале ОРВИ, на 2-3 день, реже на 3-5 сутки. К общей картине простуды (насморку, повышению температуры тела, боли в горле, слабости и пр.) присоединяются (3,5):
 

• осиплость голоса – появляется из-за нарушения подвижности голосовых связок в результате воспаления;
• «лающий» кашель – результат раздражения нервных окончаний вследствие отечности слизистой оболочки дыхательных путей
• затруднение вдоха, шумное, свистящее дыхание – появляется в момент вдоха при прохождении воздуха через суженную из-за воспалительного отека голосовую щель;
• повышение температуры тела до 38,5–39° С, возникающее вследствие общей интоксикации организма.
   

Примечательно, что приступ кашля и затрудненного дыхания чаще возникает ночью. В это время суток происходит активация блуждающего нерва, что в свою очередь стимулирует выработку слизи, усиливает сократительную активность мускулатуры дыхательных путей. Из-за того, что ребенок лежит, дренажная функция легких ухудшается. Снижению дыхательной функции способствует и нахождение малыша в недостаточно проветриваемом ночью помещении (4).
 

На фоне лихорадки возникает интоксикация, которая проявляется усталостью, слабостью; в то же время ребенок становится возбужденным и беспокойным (3). Обычно ложный круп у детей ограничивается I или II степенью тяжести. Иногда улучшение наступает спонтанно, в течение 1–2 дней после появления симптомов ларингита. Но так случается не всегда, особенно у маленьких детей, которые склонны к развитию бронхоспазма (3).
 

При появлении признаков ложного крупа важно обратиться к врачу, чтобы вовремя провести диагностику и лечение.
 

Ингаляционная терапия
 

Основная цель лечения – восстановление проходимости дыхательных путей, нормализация дыхательной и газотранспортной функции. Детям независимо от тяжести состояния показано пребывание в условиях повышенной влажности – комнаты нужно регулярно проветривать, при необходимости использовать увлажнители воздуха (5,7).
 

Ингаляционная терапия играет важную роль в успешном лечении заболевания. При ингаляциях, удается быстро доставить лекарственные вещества непосредственно в зону воспаления – верхние и нижние дыхательные пути. Одним из оптимальных способов ингаляционной доставки лекарств считается использование небулайзеров. Они имеют ряд преимуществ:
 

• обеспечивают надежную доставку препаратов в дыхательные пути, причем независимо от активности вдоха малыша;
• использовать небулайзеры очень легко, техника ингаляции отличается простотой;
• при применении небулайзеров можно доставлять высокую дозу препарата, в том числе и в наиболее удаленные участки дыхательных путей;
   

Немаловажно, что небулайзерную терапию можно проводить детям любого возраста, в том числе совсем маленьким. При проведении ингаляций у детей раннего возраста нужно использовать специальную маску соответствующего размера (7).
 

При ложном крупе могут назначаться паровые ингаляции, позволяющие предупредить высыхание секрета в гортани и эффективно увлажнить слизистые оболочки дыхательных путей (5,7).
 

Какие лекарства могут назначать для терапии ложного крупа?
 

Медикаментозная терапия может включать (5–7):
 

• гормональные лекарства, часто их назначают ингаляционно; препараты этой группы помогают уменьшить воспаление, отечность и облегчить дыхание ребенка, их могут применять при крупе II–III степени
• препараты, разжижающие мокроту и облегчающие выведение слизи;
• противоаллергические препараты, помогающие подавить аллергическую реакцию;
• жаропонижающие препараты – при повышении температуры тела;
• антибактериальные средства – врач может назначать их при развитии бактериальных осложнений.
  

Как понять, что у ребенка круп?

Как понять, что у ребенка круп?
В первую очередь важно помнить: это инфекционное заболевание и возникновения такого явления как «круп» всегда связано с инфекцией дыхательных путей. Особое внимание следует обратить, если воспаление сопровождается «лающим» кашлем, затруднением дыхания и осиплостью в голосе.

Что такое круп?
Отличительной чертой течения заболевания является то, что инфекционный процесс очень редко поражает только гортань, обычно задействуется трахея и даже бронхи. Причина может быть в различных заболеваниях: грипп, парагрипп, аденовироз, скарлатина, дифтерия. Круп может быть истинным и ложным. Истинный круп наблюдается только при дифтерии. Ложный круп наблюдается при всех остальных инфекциях дыхательных путей. 

Основные симптомы крупа:
• затрудненное «свистящее» дыхание. Причем, чем сильнее отек гортани, тем сильнее шум слышимый при дыхании больного. Внимание: если шум усилился, то значит, нарастает отек гортани и необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
• «лающий» кашель – возникает, как правило, за некоторое время до того как вы услышите «свистящее» дыхание.
• осиплость или охриплость голоса также является симптомом, но только при наличии двух других симптомов, описанных выше.

Статистика показывает, что круп развивается преимущественно у детей дошкольного возраста. Объясняется это особенностью строения детского организма в данном возрасте. Как уже говорилось, круп чаще всего является последствием ОРВИ или простуды, однако, при некоторых болезнях может развиться похожее на круп состояние:
• Дифтерия – сопровождается истинным крупом. При дифтерии состояние постепенно ухудшается и постепенно становится очень тяжелым, также для дифтерии характерно образование на миндалинах плотного белого налета. Дифтерия отличается крайне опасным течением, поэтому при подозрении на дифтерию ребенка срочно госпитализируют. 
• Аллергический отек гортани – развивается внезапно (в течение нескольких минут) и сопровождается только признаками крупа без каких-либо других симптомов простуды. При подозрении на аллергический отек гортани НУЖНО СРОЧНО вызвать скорую.
• Ларингоспазм – развивается главным образом у детей до двух лет как проявление рахита. При ларингоспазме ребенок безо всяких на то причин, начинает задыхаться, синеет, кричит тонким голосом. 

Если врач говорит о необходимости госпитализации, то не отказывайтесь – в стационаре проведут соответствующее исследование и выяснят полную картину заболевания, а главное причину крупа. В соответствии с диагностированным заболеванием, Вам назначат лечение.

Профилактика крупа.
Основное внимание необходимо уделить правильному закаливанию ребенка. Следует чаще гулять на свежем воздухе, так как это поможет улучшить работу верхних дыхательных путей и укрепить иммунитет. Курить вблизи ребенка и использование в помещении, где находится ребенок, ароматических масел, свечей — запрещается. Они могут вызвать раздражение дыхательных путей. Профилактика вирусных заболеваний у детей заключается в соблюдении принципов правильного питания и употреблении витаминов. Это поможет укрепить защитные силы организма и будет способствовать правильному и здоровому развитию. Очень полезен курортно-оздоровительный отдых, хотя бы раз в год. Также следует не забывать проходить ежегодную диспансеризацию и иммунизацию детей.

Ведь Ваше внимание к здоровью ребенка поможет ему расти крепким и сильным, а также избежать проблем со здоровьем в будущем!

Назад

Ложный круп

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Острый стеноз гортани (=круп). Что делать?

Он же острый ларинготрахеит. 

Он же ложный круп.

Состояние, при котором на фоне ОРВИ развивается:

🔹 Лающий кашель;

🔹 Осиплость голоса;

🔹 Шумный ВДОХ с затрудненным дыханием.

Причина — воспаление слизистой в области голосовых складок гортани.

Чаще всего встречается у детей до 3 лет.

Основная причина Такой реакции на ОРВИ — наследственность. У родителей, страдавших в детстве от ложного крупа, и дети, скорее всего, будут этим страдать.

Важно знать:

🔹 Эти эпизоды пройдут с возрастом.

🔹 НЕ связаны с аллергией.

Типичная картина: у ребенка признаки ОРВИ (насморк, температура).

Ночью ребенок просыпается от дающего кашля и затрудненного дыхания.

Он испуган, плачет, может быть возбужден.

Что делать?

1️⃣ Успокоиться самим и успокоить ребенка. Ларинготрахеит в большинстве случаев не угрожает жизни и проходит самостоятельно (хотя выглядит это страшно, особенно в первый раз). Лечить можно дома. К тому же чем выраженнее беспокойство у ребенка, тем тяжелее ему дышать.

Возьмите на руки, утешьте, включите мультик.

2️⃣ Откройте окно, чтобы в комнате стало прохладно. Подойдите с ребенком к окну и вместе посмотрите, что там (отвлечение). Включите увлажнитель. Если его нет — идите с ребенком в ванну и включите воду.

3️⃣ Используйте глюкокортикостероиды (ГКС).

Гормоны могут быть в виде таблеток, уколов или ингаляции через небулайзер.

Нет никаких преимуществ у уколов в сравнении с таблетками, так как препарат не мгновенного действия, а эффект наступает в течение 2 часов (да, это не препарат скорой помощи, об этом написано в инструкции)

4️⃣ Доза Пульмикорта выше, чем при обструктивном бронхите — 2 мг за раз.

5️⃣ Если отвлечение, успокоение и гормоны без эффекта — ребенку все ещё тяжело дышать — вызывайте скорую.

Как бороться с ложным крупом

Ложный круп — обычно безобидное заболевание, но оно может стать серьезным.

Острый ларингит, известный как ложный круп или псевдокруп, представляет собой воспалительное заболевание верхних дыхательных путей.

— Набухание слизистой оболочки гортани, трахеи и голосовых связок, часто вызванное ложным крупом. Вирус часто ассоциируется с вирусом парагриппа. Вирус гриппа и RS также может вызвать ложный круп.

Об этом заявила педиатр из Doktorbarnegod Аннетт Реш.

Ложный круп чаще всего поражает детей в возрасте от шести месяцев до трех лет.

Как холодный

Медицинская сестра из муниципалитета Тромсё, Мэри Лайн Микалсен, говорит, что исходной точкой ложного крупа является простуда.

Признаки ложного тела:

• Лающий кашель
• Проблемы с дыханием
• Лихорадка
• Свистящее дыхание
• Затруднение глотания
• Синеватый цвет лица
  Источник: Полный лексикон

Прочтите эту статью на норвежском языке: Slik håndterer du falsk krupp

— Вирус простуды заразен, поэтому ложный круп сам по себе не является инфекционным заболеванием.

Микалсен говорит, что симптомы ложного крупа — это жесткий лающий кашель и затрудненное дыхание. Симптомы могут появиться быстро, обычно в течение нескольких часов, и ребенок, по всей видимости, становится здоровым в начале дня. Таким образом, это состояние можно рассматривать как тяжелое как для ребенка, так и для родителей, потому что многие боятся удушья.

— Симптомы ложного крупа обычно возникают после отхода ко сну, и у ребенка часто бывает умеренная температура, — говорит медсестра.

Лечение ложного крупа

Тот факт, что ребенок просыпается посреди ночи с проблемами дыхания после того, как, очевидно, выздоровел перед сном, естественным образом может вызвать беспокойство.

Лечение и профилактика ложного тела

• Холодный воздух
• Холодный напиток
• Вертикальное положение
• Кортизон
• Sympatomimetium

Источник: Полная лексика

Реш призывает, прежде всего, убедить ребенка в том, что затруднение дыхания не ухудшится.

— Первое, что вам следует сделать, это принять ребенка сидя и дать ему дышать холодным воздухом.

Микалсен добавляет, что в спальне должно быть прохладно и просторно, а ребенок должен лежать высоко в кровати.Однако, даже если прохладный воздух помогает, убедитесь, что ребенок не замерзнет и не замерзнет.

— Обычно ребенку становится лучше, когда его вынимают из постели и голова не плоская.

Обратиться к врачу

И Реш, и Микалсен советуют обращаться к врачу, если дыхание сильно затруднено, ребенок находится в плохой форме, и вы беспокоитесь о его состоянии, но не можете улучшить его с помощью домашних мер.

— Кортизон, адреналин и кислородные добавки могут быть типичным средством лечения ложного крупа, когда вы идете к врачу с ребенком.По словам педиатра, его обычно назначают 1-2 дня подряд и помогают облегчить дыхание ребенка в самые тяжелые дни инфекции.

Она добавляет, что дети, которые реагируют на вирусные инфекции ложным крупом, часто могут реагировать таким образом несколько раз.

— Однако лекарства от самого вируса нет, но основная цель лечения — смягчить кашель, чтобы ребенку было легче дышать, — говорит Микалсен.

Однако ложный круп обычно безвредное заболевание и часто проходит сам по себе через 1-2 ночи.

Госпитализация

Реш говорит, что некоторых детей, возможно, придется госпитализировать, так как у некоторых возникает серьезная реакция крупа. Однако это часто относится к детям, у которых относительно часто развивается ложный круп.

Обратитесь к врачу / 113 когда:

• У ребенка затрудненное дыхание
• Ребенок кажется очень слабым
• Если припадок закончился и через 20-30 минут ребенок тяжело дышит
• При высокой температуре
• По вялости и плохому общему состоянию

Источник: Аптека 1

— Дети, страдающие астмой и хроническими заболеваниями, также будут нуждаться в лекарствах в большей степени, чем полностью здоровые дети.

Она добавляет, что причина, по которой большинство детей в возрасте от шести месяцев до трех лет подвергаются наибольшему риску, заключается в том, что у них более узкие горловые трубы и их иммунная система не полностью развита.

— В крайних случаях у ребенка может появиться бледная кожа и серо-голубые губы, что означает, что ребенку не хватает воздуха. Тогда нужно как можно скорее связаться со 113, — советует педиатр.

В детский сад?

Микалсен заключает, говоря, что, когда ребенок борется с кашлем и дыханием, общее состояние не будет таким характером, как детский сад — это то, что вы, как родители, вообще рассматриваете на этом этапе.

Ложный круп.

ЛОЖНЫЙ КРУП. I67 факт, что это широко известно как «ложный круп» и дополнительный факт, что определенная форма этого смертельного заболевание дифтерией еще называют крупом, достаточно, чтобы назвать некоторые из его ужасы. Однако он не требует каких-либо заимствованных функций для создания приступ так называемого крупа настораживает засвидетельствовать, и это к насилию эти симптомы во время пароксизма что внушающий страх характер болезнь, без сомнения, в значительной степени будет прослеживается.Ложный круп всегда возникает из-за спазмов. мышц гортани. В гортань, как известно моим читателям, специальный орган голоса, расположенный в верхняя часть трахеи, состоящая из хрящевой коробки поперек которые представляют собой растянутые складки слизистой мембрана, голосовые связки, которые, по их вибрации, из-за прохождения воздуха из легких, производят звук. Приступы возникают у младенцев от от нескольких месяцев до третьего года, и нередко через год или два. Говорят, что мальчики более подвержены ему чем девушки.Рефлекторное раздражение от зубов — частая причина, наиболее часто встречающиеся во время первый зубной ряд, но довольно частый во второй. Раздражение от желудок и кишечник нередко участвуют в причинно-следственной связи. В в некоторых семьях наследственно. Часто присутствуют увеличенные миндалины. Возбуждающей причиной обычно является раздражение слизистой оболочки гортань из-за простуды, но нервный элемент — главный фактор в атаке. Характерным признаком заболевания является спазм мышц нижнего отдела позвоночника. гортань.Вторжение внезапно, ребенок обычно ложится спать с легким холодно; вероятно лихорадит, и немного охриплость присутствует. Иногда приступу предшествует легкая болячка горло или кашель; реже есть отсутствие нарушения общего самочувствия. В полночь или позже ребенок просыпается от удушья, появляется своеобразное свистящее или хрипящее дыхание. Губы посинели, глаза выпуклые, а тело купались в поту; кажется, как будто смерть от удушья была неминуема.Сильная охриплость и резкий кашель, напоминающий лай. Через несколько минут насилие пароксизма проходит, и ребенок, который сильно испугался, становится легче; дыхание больше регулярный, кашель более мягкий, а в час или два измученный маленький больной засыпает. Вторая атака может произойти в ту же ночь, но это обычно не повторяется до следующего один, а днем ​​ребенок вроде неплохо. Второй приступ обычно легче первого, и иногда следует третий, что обычно заканчивает неприятности для время.Из вышеизложенного видно, что такой приступ, как описано, не имеет ничего общего с ларингитом, будь то воспалительного или дифтеритического типа. В истинном крупе участвуют высокая температура, сильная прострация и не происходит при приступах, которые быстро уйти и оставить ребенка в хорошем состоянии здоровье. Он не вызывает дифтерию, и ложная мембрана отсутствует или не образуется. Ложный круп — это чисто спазматическое поражение, и, несмотря на кажущуюся тяжесть симптомы никогда не исчезнут фатально.Симптомы настолько характерны, что нетрудно понять

Что такое круп? Что вызывает это?

Круп — это заболевание, которое раздражает верхние дыхательные пути ребенка и вызывает их опухание. Поскольку дыхательные пути ниже голосовых связок сужаются, вашему ребенку становится трудно дышать. Их дыхание будет шумным, и у них будет кашель, очень похожий на пронзительный лай тюленя или собачий лай. Их голос также будет звучать хриплым и хриплым, особенно когда они плачут.

Чаще всего причиной крупа является инфекция. Есть два типа этого состояния — вирусное и спазматическое. Его также называют ларинготрахеобронхитом.

Причины и факторы риска крупа

Круп чаще встречается осенью и в начале зимы. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Наибольшему риску подвержены младенцы и дети в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Состояние заразно, особенно в первые несколько дней или до тех пор, пока у ребенка не спадет температура.

Вирусный круп вызывается любым вирусом, поражающим голосовой аппарат (также называемый гортань) и дыхательное горло (трахею). Вирус, который чаще всего вызывает круп, — это парагрипп. Сначала симптомы слабые, но затем усиливаются.

Спастический круп встречается редко. Возникает внезапно, часто посреди ночи. Врачи считают, что это может быть вызвано аллергией или рефлюксом из желудка. Это происходит, когда содержимое желудка ребенка возвращается обратно в пищевод.

Кашель, похожий на круп, могут вызывать и другие факторы.Ваш ребенок мог вдохнуть что-то с мелкими частицами, например, порошок или муку. Пищевая аллергия может вызвать отек горла. Если вы подозреваете пищевую аллергию, немедленно звоните по номеру 911. Другие инфекции, включая эпиглоттит или бактериальный трахеит, имеют аналогичные симптомы.

Симптомы крупа

Круп может начаться как простуда. Но со временем у вашего ребенка разовьется «лающий» кашель. Они также могут издавать пронзительный хрипящий звук в нижних дыхательных путях при вдохе.Звук крупа в верхних дыхательных путях — резкий, громкий звук, известный как «стридор». Также может быть низкая температура.

Симптомы усиливаются ночью. У вашего ребенка также может быть покраснение вокруг глаз, увеличение лимфатических узлов или сыпь.

Каждый раз, когда у вашего ребенка возникают проблемы с дыханием, втягивание (когда его кожа туго стягивается вокруг ребер) или стридор в покое, немедленно звоните своему врачу или 911. Стридор, когда плачет, возбужден или играет, или лающий кашель не является скорая медицинская помощь. Но если у вас есть какие-либо проблемы, позвоните врачу вашего ребенка.

Диагностика крупа

Врач обычно может диагностировать круп, осматривая вашего ребенка и выслушивая его симптомы. Но им могут потребоваться тесты, чтобы исключить другие причины. Врач вашего ребенка может:

• Слушать его дыхание
• Заглядывать в его горло
• Спрашивать о недавних заболеваниях или проблемах с дыханием
• Сделать рентген, чтобы проверить, не застряло ли что-нибудь в горле
• Проверить уровень кислорода в крови

Лечение крупа

В большинстве случаев случаи крупа протекают в легкой форме, и их можно лечить в домашних условиях.Постарайтесь успокоить ребенка и успокоить его. Плач может усилить кашель. Держите их вертикально.

Убедитесь, что у вашего ребенка много питья. Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол и ибупрофен для лечения лихорадки.

Им может легче дышать паром или прохладным туманом.

Позвоните врачу, если ваш ребенок:

• Выглядит больным
• Имеет проблемы с дыханием
• Не говорит и не пьет
• Шумное дыхание даже в спокойном состоянии

Если им придется обратиться к врачу, они могут получить дыхательные процедуры или доза стероидов, чтобы уменьшить отек в горле и сохранить дыхательные пути открытыми.

Круп (ларинготрахеит)

Круп — это общее название ларинготрахеита. Это когда происходит инфицирование голосового аппарата (гортани), трахеи (дыхательного горла) и дыхательных путей из легких (бронхов). Это обычное заболевание, которое редко имеет серьезные последствия.

Круп в основном поражает детей в возрасте до шести лет. Часто лечение не требуется, но иногда назначают лекарства.

• О крупе
• Симптомы
• Осложнения
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Источники
• Связанные темы

О крупе

Круп — это состояние, при котором части респираторной (дыхательной) системы вашего ребенка заражаются, что приводит к воспалению.Также образуется густая слизь. Дыхательные пути из легких могут быть опухшими, что затрудняет попадание воздуха в легкие и из них.

Примерно трое из 100 детей будут болеть крупом каждый год. В основном он поражает детей в возрасте от нескольких месяцев до шести лет, но они, скорее всего, заразятся им, если им меньше трех лет. Это связано с тем, что в этом возрасте у детей трахеи и дыхательные пути меньше, поэтому они с большей вероятностью станут уже, если они инфицированы.По этой причине у детей младшего возраста симптомы обычно более выражены.

Дети могут заболеть крупом более одного раза. Чаще встречается осенью и зимой в Великобритании.

Симптомы

Очень вероятно, что первым признаком, который вы заметите, будет кашель вашего ребенка. У многих детей это часто начинается внезапно ночью. Кашель имеет очень узнаваемый звук, похожий на лай собаки. Его также сравнивают с шумом, издаваемым печатью. Другие симптомы включают:

• резкий шум при вдохе (стридор)
• Охриплое горло
• насморк
• легкая лихорадка
• проблемы с дыханием
• грудь много движется вверх и вниз во время дыхания

Вероятно, вы обнаружите, что симптомы у вашего ребенка ухудшаются ночью.

Эти симптомы могут быть вызваны не только крупом, но и другими проблемами. Вам следует обратиться к своему терапевту за советом.

Осложнения

Круп обычно длится не дольше нескольких дней. Однако иногда у детей с тяжелым крупом может развиться ушная инфекция или пневмония (воспаление легких).

Если инфекция очень тяжелая, это может привести к тому, что ваш ребенок не сможет дышать, потому что дыхательные пути слишком опухшие. Если это произойдет, вашему ребенку нужно будет лечь в больницу.В трахею вашего ребенка будет вставлена ​​трубка для подачи кислорода. Пока это происходит, ваш ребенок будет находиться под седативными препаратами от 24 до 48 часов. Седация снимает тревогу и вызывает временное расслабление, не укладывая ребенка в сон.

Важно, чтобы вы немедленно обратились к своему терапевту, если состояние вашего ребенка ухудшится или возникнут какие-либо осложнения. Вам следует вызвать скорую помощь, если ваш ребенок не может дышать, у него посинение вокруг рта или если кожа вокруг его / ее шеи или грудной клетки втянута.

Причины

Около трех четвертей людей, заболевших крупом, заболевают вирусом парагриппа. Это также может быть вызвано другими вирусами, включая респираторно-синцитиальный вирус. Он принадлежит к тому же семейству вирусов, что и вирус парагриппа и вирус кори. В очень редких случаях круп может быть вызван бактериями или аллергической реакцией.

Диагноз

Ваш терапевт спросит о симптомах вашего ребенка и осмотрит его / ее, в частности осмотрев горло, чтобы увидеть, не опухло ли оно.Ваш терапевт также может спросить о истории болезни вашего ребенка. Обычно этого достаточно для диагностики крупа.

Стридор и другие проблемы с дыханием также могут быть вызваны застреванием чего-либо в горле или другими инфекциями, кроме крупа. Если ваш терапевт не уверен, что вызывает симптомы, он или она может сделать рентгеновский снимок горла и груди вашего ребенка.

Лечение

Большинство детей, у которых развивается круп, выздоравливают в течение нескольких дней и не нуждаются в каком-либо лечении.У некоторых детей инфекция может длиться до недели.

Самопомощь

Важно следить за тем, чтобы ваш ребенок пил много жидкости, чтобы не обезвоживаться. Симптомы вашего ребенка, вероятно, улучшатся, если он будет оставаться в максимально вертикальном положении.

Паровая ингаляция уже много лет используется для лечения крупа, но нет никаких научных доказательств того, что это действительно работает. Однако, если у вашего ребенка небольшой круп, вы можете обнаружить, что это помогает ему / ей чувствовать себя более комфортно.

Вы можете создать парную атмосферу, включив горячие краны в ванной и закрыв дверь, чтобы пар оставался внутри. Очень важно держать ребенка подальше от горячей воды и стараться не ошпарить его. Также можно купить увлажнители воздуха.

Лекарства

Ваш терапевт может прописать лекарство, называемое кортикостероидом. Ваш ребенок, скорее всего, получит одну дозу лекарства, называемого дексаметазон, перорально. Это лекарство очень эффективно для облегчения симптомов крупа, и вашему ребенку, вероятно, не понадобится дополнительное лечение.

Если у вашего ребенка круп более тяжелый, ему могут прописать лекарство под названием будесонид. Однако его нужно вдыхать как газ через маску — процесс занимает больше времени, и маленьких детей это может расстроить.

Иногда вашему ребенку также могут дать ингаляцию адреналина. Это гормон (химическое вещество, вырабатываемое вашим организмом), который можно вырабатывать искусственно. Это вызывает расширение дыхательных путей, и эффект длится около двух-трех часов.

Профилактика

Круп распространяется воздушно-капельным путем, которые выделяются при кашле или чихании инфицированного человека.Болезнь также может передаваться при прикосновении к загрязненной поверхности. Вы можете снизить риск крупа, регулярно моя руки. По возможности держите ребенка подальше от людей с респираторной инфекцией.

Источники

• Круп (обновлено). Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com, по состоянию на 6 декабря 2007 г.
• Waterston T, Helms P, Ward Platt M. Педиатрия. Понимание здоровья ребенка. 1-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1997
• Часто задаваемые вопросы о респираторно-синцитиальном вирусе (RSV).Агентство по охране здоровья. www.hpa.org.uk, по состоянию на 13 февраля 2008 г.
• Круп. Причины. NHS Direct. www.nhsdirect.nhs.uk, по состоянию на 6 декабря 2007 г.
• Мур М., Литтл П. Ингаляции увлажненного воздуха для лечения крупа. Кокрановская база данных систематических обзоров 2006 г., выпуск 3. Ст. №: CD002870.pub2
• Британский национальный фармакологический справочник для детей (BNFC). Бронходилататоры. Издательская группа BMJ, 2007 г.

Связанные темы

Пневмония

Круп — одно из клинических проявлений нового коронавируса у детей

Проявления нового коронавируса разнообразны и могут проявляться через респираторные, желудочно-кишечные и даже нервные симптомы.Поражение дыхательных путей обычно представляет собой инфекцию верхних путей или пневмонию, но также может проявляться и в других формах легочных заболеваний. Мальчик 3 лет обратился с жалобами на кашель, охриплость голоса и стридор. Его лечили дексаметазоном и распыленным адреналином, и был установлен клинический диагноз круп. После лечения его симптомы на короткое время улучшились, но внезапно кашель усилился и сопровождался дыхательной недостаточностью и судорогами. Затем ему была проведена интубация и искусственная вентиляция легких.Из-за эпидемии коронавируса анализ полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) был взят из глоточного секрета и дал положительный результат. Ребенок был изолирован. Из-за чрезмерной респираторной секреции и ухудшения общего состояния была проведена бронхоскопия с изображением, совместимым с бактериальным трахеитом. Его лечили антибиотиками широкого спектра действия, противовирусными препаратами и поддерживающей терапией. Наконец, через 4 недели лечения ребенок выписан в хорошем общем состоянии.Круп является одним из респираторных симптомов нового коронавируса и может быть фактором риска бактериального трахеита. Поэтому наличие клинических проявлений крупа свидетельствует о необходимости проведения ПЦР-тестирования на коронавирус.

1. Введение

Новый коронавирус впервые появился в Ухане, Китай. Он быстро распространился по миру и стал известен как COVID-19 [1]. Заболеваемость этой инфекцией у детей младше 18 лет относительно низкая (около 2,4% от всех зарегистрированных случаев) [2].Клинические проявления у детей отличаются от таковых у взрослых и обычно более легкие. Заболевание возникает у детей вследствие домашнего заражения COVID-19 [1]. Основные клинические проявления включают лихорадку, озноб, миалгию, слабость и респираторные симптомы, такие как кашель, тахипноэ, втягивание и одышку [1]. Поражение дыхательных путей обычно представляет собой инфекцию верхних дыхательных путей или пневмонию, но также может проявляться другими формами легочных заболеваний [3]. По нашим сведениям, у детей было зарегистрировано несколько случаев крупа после COVID-19, но не было зарегистрировано бактериального трахеита после крупа COVID-19 [4, 5]; зарегистрирован только один случай бактериальной суперинфекционной пневмонии [5].Однако, согласно исследованиям научной литературы, у взрослых было зарегистрировано два случая ларинготрахеита, вторичного по отношению к COVID-19 [6].

Круп — это гетерогенная группа острых инфекционных процессов, характеризующихся лающим кашлем, который может сопровождаться охриплостью голоса, стридором на выдохе и респираторным дистресс-синдромом [7]. Кашель, напоминающий лающий, является признаком заболевания у младенцев и детей младшего возраста, тогда как охриплость голоса преобладает у детей старшего возраста и взрослых [8]. Причины крупа — вирусные инфекции.Примерно 75% случаев составляют вирус парагриппа, а остальные включают грипп A и B, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и корь [7]. Другой причиной крупа является коронавирус человека NL63 (HCoV-NL63) [8]. Частота осложнений у детей с крупом составляет 15% [7]. Бактериальный трахеит — одно из наиболее серьезных осложнений крупа, связанное с риском обструкции дыхательных путей [7, 8]. Обычно он следует за вирусным крупом и редко встречается вначале [7]. Заболеваемость летом или весной очень редка [9].

2. Описание клинического случая

В отделение неотложной помощи доставлен 3-летний мальчик с кашлем, охриплостью и явным стридором. Он был госпитализирован с диагнозом круп и лечился аэрозольным адреналином и дексаметазоном. Состояние улучшилось через несколько часов, после чего его выписали. Он является третьим ребенком в семье некровных родителей, у которого в анамнезе не было каких-либо заболеваний. Вскоре после выписки он вернулся из-за обострения кашля, респираторной недостаточности, генерализованных судорог и взгляда снизу вверх.Приступ длился около десяти минут. Ни у него, ни у его родственников ранее не было припадков. Сначала ребенок был полностью в сознании, но через короткое время у него появился сильный кашель, одышка и отравление. Затем его интубировали и перевели в отделение детской интенсивной терапии (PICU). Его лечение было начато с ванкомицина (45 мг / кг / день, разделенного на 4 дозы — производства Exir Pharmaceutical Co., Иран), меропенема (120 мг / кг / день, разделенного на три дозы — производства Dana Pharmaceutical Co., Иран) и фенитоин. Были отправлены необходимые параклинические анализы. ПЦР-тест на коронавирус был взят из глоточного секрета из-за эпидемии коронавируса и истории посещения вечеринки за несколько дней до госпитализации. В семье ребенка не было симптомов COVID-19, и все они дали отрицательный результат ПЦР на коронавирус. Он был в группе детей, и болезнь, вероятно, распространяется оттуда. Результаты лабораторного теста были следующими:

(L: 19%, N: 75%), (нормальный диапазон:),, (нормальный диапазон:), (нормальный диапазон: 50-115 мг / дл), ( нормальный диапазон: 5-18 мг / дл), (нормальный диапазон: 0.3-0,7 мг / дл), (нормальный диапазон: 8-13 мг / дл), (нормальный диапазон: 136-146 мэкв / л), (нормальный диапазон: 3,5-5,1 мэкв / л), (нормальный диапазон: <5 отрицательный), (нормальный диапазон: до 41 Ед / л), (нормальный диапазон: до 41 Ед / л), (нормальный диапазон: 11-13,5 секунд), (нормальный диапазон: 0,8-1,1), (нормальный диапазон: 25-35 секунд), (нормальный диапазон: 230-460 Ед / л), (нормальный диапазон: <10 мм / час), посев крови = отрицательный.

Контактная изоляция была инициирована, но его состояние постепенно ухудшалось, поскольку увеличивались стридоры и выделения из дыхательных путей.Рентген грудной клетки показал двусторонние перибронхиальные манжеты в парахилярной области и консолидацию в правой верхней доле (рис. 1).