Манту 6 мм это нормально: норма, когда делают прививку, можно ли мочить, реакция у детей в 2021 году

Posted on

Содержание

Вопросы педиатра — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Дочери 11 месяцев. Она очень любит фруктовый сок и отказывается от других напитков, даже от воды. В день дочка может выпить 5–6 баночек сока по 200 мл. Не вредно ли ребенку пить столько сока?

– Фруктовые соки не являются сбалансированным питанием – ведь в них по сравнению с другими жидкостями много сахара. Даже если на детском соке написано, что он не содержит сахара, в нем все равно есть углеводы – фруктоза и сахароза. В норме ребенок 2 лет может пить 60–80 мл сока в день. Дети, пьющие чересчур много сока (а ваша дочка пьет почти 1000 мл в сутки!), получают лишние калории; кроме того, фруктовый сок всегда влияет на работу поджелудочной железы. Злоупотребление соками косвенно ведет к ожирению и даже к сахарному диабету, поэтому вам стоит ограничить дочку в питье сока.

Моему ребенку сделали пробу Манту и при измерении на третий день «пуговка» равнялась 6 мм. Это нормальный показатель? И что означают размеры пробы?

– Да, это нормальный показатель. Вообще, реакция на пробу Манту через 1–1,5 года после вакцинации БЦЖ может быть отрицательной, сомнительной и у 60% детей – положительной. Положительная реакция на туберкулин у 2–3-летнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии. Положительные реакции как проявления поствакцинальной аллергии достигают наибольшей интенсивности к 1–2 годам. Это происходит потому, что к этому возрасту поствакцинальный иммунитет достигает максимальной выраженности. Поэтому в первые два года жизни после вакцинации БЦЖ положительные реакции на пробу Манту могут быть диаметром от 5 до 16 мм.

Никак не могу научить сына пользоваться горшком. Может быть, он пока еще маленький и не стоит мучить себя и ребенка?

– Нет какого-то одного определенного возраста, в котором ребенок должен начать ходить на горшок, у всех детей это происходит в свои сроки. Прежде чем малыш научится пользоваться горшком, необходимо, чтобы он достиг определенного уровня развития. В среднем это происходит к 18 месяцам жизни, когда стенки мочевого пузыря становятся достаточно сильными и он способен удерживать большое количество мочи. В этом же возрасте в голове ребенка формируется связь: мочевой пузырь полный – пора идти на горшок. Поэтому именно с 1,5 года врачи обычно советуют начать приучать ребенка писать в горшок. В этом возрасте усилий и времени на это понадобится гораздо меньше, чем, например, в 1 год. Примерно с 2 лет ребенок начинает ощущать наполненность прямой кишки, он уже может контролировать себя в этом процессе. С этого возраста можно попробовать высаживать ребенка на горшок, чтобы он покакал. Но опять же – все эти сроки индивидуальны, поэтому ориентируйтесь на развитие и готовность своего ребенка, а не на среднестатистические цифры. В конце концов все здоровые дети когда-то начинают ходить на горшок!

Сыну 4 месяца. После проведения УЗИ тазобедренных суставов врач сказал, что ядра окостенения отсутствуют. Что это значит и надо ли обратиться к какому-то специалисту?

– Ядра окостенения появляются у всех в разном возрасте, в норме от 3 до 6 месяцев. Если нет даже начальных признаков окостенения в виде отдельных штрихов, значит, возможно есть задержка окостенения. Вызывают ее различные причины – от рахита до дисплазии. Если по данным ультразвукового исследования тазобедренных суставов дисплазия не выявлена, возможно, у ребенка есть рахит. Нужно показать малыша педиатру и ортопеду, которые назначат необходимое лечение.

Мой сын на грудном вскармливании. Нам предстоит длительная поездка на машине. Как груднички перенесят дорогу?

– Путешествовать с ребенком, который получает грудь, очень просто. Все, что ему необходимо, – это его мама. Не нужно перевозить и хранить смеси, мыть и стерилизовать бутылочки и соски. Кроме того, покормить малыша можно в любом месте: и в самой машине во время пути, и на стоянке. Не будет и проблем со сном: приложившись к груди, кроха заснет в нужное для него время где угодно. Так что дети в таком возрасте, как правило, переносят дорогу хорошо, ведь пока еще большую часть суток они спят.

Как растет ребенок в первый год после рождения? Что влияет на его рост?

– Рост ребенка после рождения происходит по определенным закономерностям: наиболее интенсивно малыш растет в первые 3 месяца жизни, в среднем, на 3 см ежемесячно. С 3-го по 6-й месяц ребенок прибавляет по 2,5 см каждый месяц. C 6-го по 9-й месяц малыш растет еще медленнее: прибавка составляет 1,5–2 см ежемесячно. C 10-го по 12 месяц – по 1 см в месяц. В среднем за год малыш вырастает на 25 см, и в 1 год его рост (опять-таки в среднем) равен 75 см.

Рост ребенка зависит от наследственности: у высоких родителей дети могут родиться с ростом выше среднего показателя 50 см, соответственно в 1 год рост такого ребенка будет выше 75 см, хотя он прибавит те же 25 см за год. И, конечно, рост зависит от качества питания: чем качественнее питается малыш, тем больше полезных компонентов он получит и тем лучше будет развиваться.

Моему ребенку исполнился год, можно ли ему вводить в рацион коровье молоко? И если нет, то чем можно заменить коровье молоко?

– Специалисты по питанию считают, что коровье молоко стоит давать ребенку после 2–3 лет. В нем почти в три раза больше белков, чем в грудном молоке, и в два с лишним раза больше, чем в молочных смесях. Содержание минеральных веществ (соли, кальция и фосфора) в коровьем молоке также слишком велико. Такое количество белков и минералов организму ребенка просто не нужно и, по сути, является балластом и перегружает почки. На коровье молоко также часто бывает аллергия, и чем раньше оно вводится, тем больше вероятность возникновения заболевания. Поэтому цельное коровье молоко рекомендуют давать как можно позже, а вместо него ребенку вводят разнообразные адаптированные молочные смеси. Сейчас педиатры часто советуют смеси на основе козьего молока (например, смесь «Нэнни-3»). Эта смесь на основе молока коз из Новой Зеландии практически не содержит высокоаллергенного белка, в то же время в ней сохранен молочный жир, витамины и минералы в естественном виде.

Ребенку 2,5 года. Он часто болеет ОРВИ. При обследовании в слюне ребенка обнаружен цитомегаловирус, хотя все результаты на внутриутробные инфекции во время беременности были отрицательными. Где же ребенок мог заразиться?

– Маленькие дети могут заразиться цитомегаловирусной инфекцией не только от родителей, но и от других детей в детском саду или на детской площадке (заражение обычно происходит через слюну). Цитомегаловирус у детей, как и у взрослых, часто проявляется как ОРВИ: повышается температура тела, появляется насморк, отечность зева, увеличиваются лимфатические узлы, ребенок быстро утомляется. Острая форма инфекции лечится с помощью обычных противовирусных препаратов. Скрыто протекающая форма цитомегаловирусной инфекции при нормальном иммунитете – довольно распространенное явление и чаще всего не приносит какого-либо вреда здоровью.

Проба Манту. Ранняя диагностика туберкулеза.

Проба Манту — это основной метод  обследования детей на туберкулез. Этот тест представляет собой кожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция. Данный тест является средством заблаговременного определения и профилактики туберкулеза.

Техника проведения пробы Манту

Манту проводится путем внутрикожного введения туберкулина на внутреннюю поверхность предплечья. Туберкулин — это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза, то есть это аллерген. Туберкулин не содержит микобактерий и, соответственно, не может вызвать заболевание. При технически правильном (внутрикожном) введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула – она выглядит, как укус комара. Оценку туберкулиновой пробы проводят через 72 часа (через три дня).

Оценка реакции на пробу Манту

У детей, привитых вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4-5 лет обычно стойко положительная — более 5 мм, но не больше 16 мм, и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».

Однако возможны и другие варианты – если у привитых детей реакция Манту отрицательная, то проведенная ранее вакцинация может быть признана неэффективной, и детям могут предложить повторную вакцинацию.
Более тревожны следующие ситуации, реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм, по сравнению с предыдущей пробой, при этом:

  • рядом появляются пузырьки
  • увеличиваются лимфоузлы
  • красная дорожка от пробы к локтю

все это – признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть – инфицирования возбудителем туберкулеза. Во всех этих ситуациях детей обязательно направляют на консультацию к фтизиатру.

Другие ситуации, в которых дети отправляются на консультацию к фтизиатру:

  • впервые положительная реакция (5 мм и более), не связанная с прививкой от туберкулеза
  • стойко сохраняющаяся реакция с папулой в 12 мм и более со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более
  • нарастание чувствительности к туберкулину у ребенка с ранее положительной реакцией Манту – увеличение инфильтрата (папулы) на 6 мм и более, или при инфильтрате более 12 мм и нарастании пробы;
  • гиперэргическая реакция на туберкулин – инфильтрат 17 мм и более, или меньших размеров с везикулами (пузырьками) и некрозами.

Риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%, поэтому консультация фтизиатра является важной составляющей в структуре заблаговременного выявления туберкулеза. Такая консультация позволяет исключить т.н. ложноположительные реакции, выявить необходимость профилактического лечения, т.к. лечение заболевания в более поздние сроки гораздо сложнее. Отказ от профилактического лечения может в будущем повлечь гораздо более серьезные последствия, чем вероятные побочные эффекты лекарственных средств. Задача врача оценить соотношение риска и пользы от лечения и донести эту информацию до родителей ребенка.

Мифы о пробе Манту

Проба Манту — это прививка. Это не так, туберкулиновые пробы являются диагностическими тестами, направленными на раннее выявление инфицированности туберкулезом.

Существует довольно распространенный миф, что в период от введения туберкулина до измерения реакции нельзя есть определенные продукты, сладкое. Этот миф ничем не подтвержден, сладкое не влияет на размер реакции Манту. Увеличение образования могут вызвать лишь аллергены.

Еще один из популярных мифов — о недопустимости контакта Манту с водой. Скорее всего, данный миф сохранился со времен применения проб Пирке, которые действительно нельзя было мочить, потому что они были скарификационные — т.е. наносились на кожу, предварительно поцарапанную специальным инструментом. Манту, вводимая под кожу, не изменяет свой результат от попадания воды. Т.о. Манту мочить можно.

Так же стали появляться слухи о влиянии проб Манту на количество заболеваний лейкозом, в частности распространению этой информации способствует деятель анти-вакцинаторского движения Галина Червонская, призывая людей отказаться от подобных проверок своего здоровья. Объективных и научно обоснованных доводов в пользу этой теории не предоставлено.

Проба Манту у детей

Манту безвредна как для здоровых детей, так и для детей с различными заболеваниями. Однако перенесенные болезни и прививки могут повлиять на чувствительность ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет оценку динамики чувствительности к туберкулину, поэтому есть определенные противопоказания:

  • кожные заболевания
  • острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения
  • эпилепсия
  • аллергические состояния
  • ревматизм в острой и подострой фазах
  • бронхиальная астма в период обострения
  • аллергии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

Пробу Манту можно проводить только через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов заболевания или снятия карантина. Тот же интервал нужно выдержать и после профилактических прививок.

разбираемся в нюансах — Sibmeda

Заболеваемость туберкулёзом в Сибири остаётся на высоком уровне. При этом родители всё чаще отказываются проводить детям пробы Манту, по разным причинам. Какие сегодня есть альтернативные варианты? Чем отличается от Манту Диаскинтест? Можно ли сделать в Новосибирске Т-тест, и примут ли его результат фтизиатры? Такие вопросы портал «Сибмеда» задал врачу-фтизиатру высшей категории Елене Шиловой.


– Елена Петровна, насколько актуальна проблема туберкулёза в Новосибирской области у детского населения? Как обстоит ситуация? Какие тенденции?

– Проблема заболеваемости туберкулезом остается актуальной, как среди взрослого населения, так и среди детей и подростков.  Туберкулёз – это социальная болезнь, но это не значит, что болеют только социально дезадаптированные лица. Это значит, что болезнь широко распространена в обществе и затрагивает все слои населения, независимо от социального статуса.

Заболеваемость туберкулёзом взрослых в Новосибирской области в последние годы снижается, но остаётся на высоком уровне (97,7 на 100 тыс. населения) и превышает заболеваемость в Российской Федерации в 1,8 раза (53,3 тыс. населения).

Заболеваемость туберкулёзом детей в нашем регионе также превышает общероссийский показатель в 1,8 раз: в Новосибирской области это 21,1 на 100 тыс. детей, в РФ – 11,5 на 100 тыс. детей. Заболеваемость подростков в Новосибирской области – 42,7 на 100 тыс., в РФ, в среднем, – 23,9 тыс.

Поэтому, несмотря на наметившуюся тенденцию к снижению заболеваемости, ситуация по туберкулёзу остаётся напряженной. И дети оказались заложниками этой неблагополучной ситуации, так как в обществе много больных туберкулёзом, и ребёнок неизбежно, рано или поздно, встречается с туберкулёзной инфекцией. Одна из задач по раннему выявлению туберкулёзной инфекции у детей заключается в том, чтобы сделать эту встречу наиболее безопасной для ребёнка.

– Какая в настоящее время в РФ применяется система для диагностики туберкулёза у детей?

– Существует несколько этапов выявления туберкулёза у детей. Ранее выявление туберкулёза у детей и подростков – это выявление первичного инфицирования («виража» туберкулиновых проб), ранней туберкулёзной интоксикации, латентной туберкулёзной инфекции, то есть тех состояний, когда ещё не сформировался очаг туберкулёза в органах и тканях. Изменений на рентгенограммах ещё нет, а есть только иммунологическая перестройка в ответ на внедрение возбудителя туберкулёза в организм.


Второй этап – это своевременное выявление: очаг туберкулёзного воспаления уже сформировался, что подтверждается изменениями на рентгенограмме, но он малых размеров, отграничен, нет распада, нет выделения микобактерий туберкулёза – это так называемые «закрытые» формы туберкулёза. Клинические проявления не выражены.

Далее следует несвоевременное выявление. Туберкулёзное воспаление в этом случае носит распространённый характер, изменения на рентгенограмме уже выраженные, может быть распад, выделение микобактерий туберкулёза, то есть «открытые» формы туберкулёза. Клинические проявления уже выражены.

И наконец о позднем выявлении туберкулёза говорят, когда выявляются запущенные формы туберкулёза с грубыми необратимыми изменениями в лёгких.

В настоящее время в основе профилактической работы по туберкулёзу – раннее выявление туберкулеза, которое основано на проведении иммунодиагностики (пробы Манту с 2 ТЕ и Диаскинтеста).

Для ранней диагностики туберкулёза у детей до 7 лет используется проба Манту с 2 ТЕ, с 8 лет – проба с Диаскинтестом.

– Насколько эффективна эта система?

– Существующая система раннего выявления туберкулёза работает эффективно. Проба Манту позволяет зафиксировать встречу с инфекцией и провести мероприятия, предупреждающие заболевание туберкулёзом, либо выявить ограниченные формы туберкулёза.

У большинства детей и подростков заболевание туберкулёзом выявлено профилактическими методами, к которым относится проба Манту, Диаскинтест, флюорография с 15-ти лет.

Также есть случаи, когда при обследовании членов семьи по поводу положительной пробы Манту у ребёнка выявляли туберкулёз у родителей.


– Традиционно много вопросов вызывает у родителей реакция Манту. Как оценивают этот вид диагностики профессионалы, его плюсы и минусы, эффективность?

– Проба Манту на сегодняшний день остаётся единственным методом выявления сенсибилизации (чувствительности) организма ребёнка к возбудителю туберкулеза.

Причём, эта чувствительность появляется только в том случае, если в организме присутствует возбудитель туберкулёза: это происходит в двух случаях: прививка БЦЖ, содержащая живые ослабленные возбудители туберкулеза, и спонтанное инфицирование патогенными микобактериями туберкулёза.

Недостаток пробы Манту заключается в том, что у детей раннего возраста (до 3х лет), привитых вакциной БЦЖ, трудно отличить поствакцинальную аллергию (ответ на БЦЖ) от инфекционной (ответ на встречу с инфекцией). Также у детей с отягощённым аллергическим анамнезом проба может быть чуть больше.

Однако важно понимать: проба Манту специфична, то есть будет положительной только у тех детей, в организме которых есть возбудитель туберкулёза. Глисты, паразиты, лямблии на образование инфильтрата в ответ на пробу Манту не влияют! По пробе Манту мы глисты не выявляем, также, как и пищевую аллергию!

Проба Манту – это не прививка, это диагностический тест для выявления наличия чувствительности к возбудителю туберкулёза, поэтому о какой эффективности может идти речь? Мы можем говорить об информативности, да – проба информативна.


– Какие правила постановки Манту необходимо соблюдать, чтобы минимизировать риски недостоверного результата?

– Проба Манту проводится 1 раз в год привитым вакциной БЦЖ, не привитым вакциной БЦЖ – 2 раза в год (1 раз в 6 месяцев). Проба проводится только здоровым детям. Если ребёнок болел, то через месяц после выздоровления.

Понятия «ложный результат пробы Манту» не существует. Детям с отягощённым аллергическим анамнезом пробу Манту лучше проводить на фоне подготовки любым антигистаминными препаратом по схеме 5 дней до и 2 дня после пробы.

Пробу Манту всегда проводят перед профилактическими прививками, если же была проведена прививка, то через месяц после неё.

При проведении пробы Манту препарат (туберкулин) вводят строго внутрикожно, в месте введения образуется белая папула, «пуговичка». Место введения ни в коем случае нельзя заклеивать, заматывать, чесать! Душ ребёнку принять можно, но не тереть. Оценивают пробу Манту через три дня (72 часа).

– А как правильно оценить результаты пробы Манту?

– Результат пробы Манту оценивают по размеру папулы в месте введения туберкулина (укола). Измеряют не всё покраснение, а только уплотнение – более яркую часть. Понятие «нормы» пробы Манту не существует, для каждого ребёнка оценивается индивидуально. Поэтому важно делать пробу регулярно, ежегодно.

У ребёнка, привитого вакциной БЦЖ в роддоме, в 1 год проба Манту должна быть положительной (папула 5-11 мм). Затем её размер снижается, и к 5-7 годам становится отрицательной. Это называется поствакцинальная аллергия, то есть ответная реакция на прививку БЦЖ.

Если проба была отрицательной (след от укола, покраснение без уплотнения), а через год стала положительной (папула 5 мм и более), либо вместо уменьшения увеличилась на 6 мм, то мы говорим о «вираже» туберкулиновых проб. Он возникает при попадании в организм возбудителя туберкулёза, то есть указывает на встречу с туберкулёзной инфекцией, но это не значит, что ребёнок заболел туберкулёзом!

У ребёнка, не привитого против туберкулёза, проба Манту должна быть отрицательной, а появление положительной пробы Манту (папула 5 мм и более) говорит об инфицировании микобактериями туберкулеза.


– Если результаты Манту выходит за пределы нормы, то как производится дальнейшая диагностика? Какие обследования должен пройти ребёнок?

– При появлении впервые положительной пробы Манту или при её увеличении цель дальнейшего обследования заключается в исключении наличия заболевания туберкулёза и (или) предупреждении его развития.

Ребёнку педиатр назначает общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи) и рентгенограмму органов грудной клетки. Родителям и всем членам семьи старше 15-ти лет обязательно флюорографическое обследование.

С данными проведённого обследования ребёнка направляют к фтизиатру для того, чтобы исключить заболевание туберкулёзом, и, если необходимо, помочь ребенку справиться с инфекцией.

Фтизиатр назначает ребёнку пробу с Диаскинтестом: при отрицательном результате пробы ребёнка оставляют под наблюдением в течение года. Диаскитнест повторяют через 3-6-12 месяцев. При сомнительном и положительном назначают дополнительные обследования для того, чтобы исключить наличие заболевания туберкулёзом. Используется компьютерная томография, УЗИ внутренних органов.

При исключении наличия заболевания ребёнку назначают профилактическое лечение на 3 месяца, для того, чтобы он не заболел туберкулезом. Всё это делается в интересах ребенка.


– Можно ли считать самым точным методом рентген-диагностику?

– Нет, нельзя.  Рентгенодиагностика, как метод обследования на туберкулёз органов дыхания, применим только у взрослых и подростков в возрасте 15 лет и старше. Это связано с особенностями иммунного ответа на туберкулёзную инфекцию.

Для ребёнка наиболее информативны пробы – Манту и (или) Диаскинтест. Когда мы находим у ребёнка на рентгенограмме туберкулёзные изменения, то мы уже опоздали – это болезнь, а пробы помогают вовремя принять меры и предотвратить заболевание туберкулёзом. 

– Что нового сейчас вводится в систему диагностики туберкулёза?

– В диагностике туберкулёзной инфекции у детей в настоящее время с 8-ми лет рекомендуется использовать пробу с Диаскинтестом.

Альтернативный метод обследования на туберкулёз у нас Новосибирске появился недавно – это Т-тест (ТВ-spot).

В качестве профилактического метода обследования на туберкулез нельзя использовать ПЦР-диагностику и ИФА.

– Диаскинтест обладает какими-либо преимуществами по сравнению с Манту?

– Диаскинтест не лучше и не хуже пробы Манту, он другой. В организме ребёнка возможно присутствие трёх видов микобактерии туберкулёза. Первый – это вакцинный штамм БЦЖ, который ребёнок получает при прививке. Второй – это неактивные патогенные микобактерии (L-формы, они попали в организм и иммунитет с ними справился). И третий – это патогенные микобактерии, которые активные, размножаются и готовы вызвать или уже вызвали заболевание туберкулёзом.

При присутствии любого из этих возбудителей проба Манту будет положительной, так как она показывает его наличие в организме. А вот проба с Диаскинтестом будет положительной только у тех, у которых есть активные, размножающиеся патогенные микобактерии туберкулёза.


При этом у детей с поствакцинальным ответом на БЦЖ и с неактивными микобактериями проба с Диаскинтестом будет отрицательной.

Таким образом, проба с Диаскинтестом позволяет нам выявить группу высокого риска по заболеванию туберкулёзом.

Например, ребёнку в 1 год мы делаем пробу Манту для того, чтобы оценить эффективность вакцинации БЦЖ. Она должна быть положительной – и это нормально. А Диаскинтест будет отрицательным, соответственно, необходимости в его проведении нет.

– Доступен ли Диаскинтест всем детям в Новосибирске? Могут ли его уже сейчас родители выбрать как альтернативу Манту?

– Диаскинтест детям до 7-ми лет должен проводиться только по назначению врача-фтизиатра. В настоящее время он проводится в противотуберкулёзных диспансерах. В Новосибирске в общелечебной сети Диаскинтест в 2016 году проводился детям с 14-ти лет.

Диаскинтест, как альтернативу пробе Манту, выбрать, конечно же, можно, но нужно ли?  Для того, чтобы ответить, нужно определиться, что нам нужно – здоровый ребёнок или справка.

– Исследование Т-тест (ТВ-spot, Т-спот) по анализу крови – в чём заключается? Делают ли его в Новосибирске и принимают ли результаты фтизиатры?

– Т-тест – это определение активной туберкулёзной инфекции, как при Диаскинтесте, по анализу крови. Кровь берётся из вены.

В Новосибирске Т-тест делают в клинике «Новоклиник» и НИИ туберкулёза.  Фтизиатры данный тест принимают, как метод профилактического обследования на туберкулёз.

– Если сегодня родители отказываются от Манту, то их направляют к фтизиатру, чтобы получить справку. Какие требуются анализы и документы, чтобы получить справку об отсутствии туберкулёза без Манту?

– Для того, чтобы получить у фтизиатра справку об отсутствии заболевания туберкулёзом без проведения пробы Манту, необходимо провести одно из обследований: Диаскинтест (Т-тест) либо рентгенограмму грудной клетки, а также ОАК, ОАМ и ФЛГ родителей и всех членов семьи старше 15-ти лет, проживающих в одной квартире.

Читайте также:

Туберкулёз: сибирская специфика

Внесены изменения в порядок проведения диагностики туберкулёза у детей

Россия попала в четвёрку стран с высоким распространением лекарственно-устойчивого туберкулёза


сколько см, мм должна быть, допустимые реакции после прививки, величина папулы по годам, как определить

Проверка реакции Манту — один из методов диагностики туберкулеза у взрослых. Пациенты, достигшие восемнадцати лет, один раз в два года проходят обязательное флюорографическое обследование.

В случаях, когда необходимо исключить инфицирование после контакта с носителем заболевания (открытая форма туберкулеза), Манту делают достаточно часто.

Специальным шприцем под кожу вводят водный раствор туберкулина. Этот препарат абсолютно безвреден (измельченные, обработанные термически фрагменты тканей возбудителя сохраняют минимум информации о нем). Через 72 часа специалисты оценивают реакцию: у взрослого человека она должна быть отрицательной. Только в этом случае можно с уверенностью сказать, что инфицирования не произошло.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Допустимые размеры Манту в зависимости от возраста

Справка! Принципы расшифровки реакции Манту отличаются у взрослых и у детей, а также подростков до 15 лет.

Детям в первые дни жизни в роддоме делается прививка БЦЖ, после которой реакция на туберкулин становится положительной на срок от 3 до 7-8 лет (размер папулы составляет не более 10-12 мм).

Какого размера должна быть реакция у детей

Такая реакция не говорит о заражении, это норма в таком возрасте (если не превышает допустимые пределы).

В 7 лет делается вторая обязательная прививка. Иммунитет, который она обеспечивает, сохраняется до 14-15 лет, на такой же срок сохраняется и положительная (сомнительная) реакция на пробу Манту.

Только через пять-семь лет после вакцинации организм утрачивает иммунную память о возбудителе. С этого момента проба Манту становится точным и корректным методом диагностики заражения туберкулезом.

Сколько см должна быть прививка в норме у взрослого

Организм здорового непривитого человека не должен реагировать на туберкулин. Отрицательная реакция (полное отсутствие следов укола на коже предплечья) говорит о том, что туберкулезная палочка в него не попадала и он её «не знает». Любая другая реакция — повод для дополнительного обследования.

Как определить результат

Основные реакции на пробу Манту бывают двух видов: гиперемия и папула. Гиперемией называется покраснение кожи вокруг места укола. После правильно поставленной внутрикожной пробы (накожная проба называется пробой Пирке) никаких царапин и механических повреждений верхнего слоя кожи предплечья быть не должно.


Фото 1. Манту — внутрикожная проба, поэтому не должно быть повреждений после укола.

Тем не менее, покраснение может быть значительным как сразу после Манту, так и в первый, и на второй день после него. Интенсивность гиперемии зависит от многих причин, в том числе от свойств самой кожи, проявлений аллергии. Покраснение при диагностике туберкулеза — вторичный признак. Его размер оценивается только на третьи сутки (во время визита к врачу) как часть общей картины.

В случае заболевания ярко-красный цвет имеет и весь участок, на котором проводилась проба. От места укола к локтевому суставу бывает заметен ярко-красный след в виде дорожки. Это опасный признак. Если покраснение присутствует, но кожа гладкая — заранее беспокоиться не стоит.

Размер папулы по годам

Внимание! Главный показатель положительной реакции Манту — уплотнение кожи вокруг укола, возвышающееся над её поверхностью. Такая опухоль четко определяется при пальпации (прощупывании) и называется папулой. При инфицировании туберкулезной палочкой цвет инфильтрата — ярко-красный.

Папула измеряется специальной прозрачной линейкой. Перед определением её диаметра на место укола при помощи этой же линейки аккуратно надавливают, чтобы определить границы инфильтрата. Участок исследования немного бледнеет; становится заметно, если папула имеет специфический четкий контур, характерный для заражения.


Фото 2. Размер папулы определяют прозрачной линейкой.

Диаметр папулы измеряется перпендикулярно линии плеча. Если фтизиатр осматривает реакцию после терапевта, то есть в течение недели после укола, заметно и то, что инфильтрат не исчезает и не бледнеет. Он становится коричневым, пигментируется — это значит произошло заражение.

Размер папулы может говорить о сомнительной, слабоположительной, положительной или гиперергической (ярко выраженной) реакции на туберкулин. Опухоль создают антитела-защитники (Т-лимфоциты), они появляются в организме только в том случае, если он уже имел дело с инфекцией и знает, как ей противостоять.

  1. Папула размером до 4 мм оценивается как «сомнительная» реакция Манту. Возможно, заражение произошло недавно. Возможно, с местом укола неаккуратно обращались. Возможна аллергия на компоненты самого туберкулина или аллергическая реакция организма на продукты, химикаты или другие медикаменты. Сомнительная реакция — повод для назначения дополнительных анализов (анализы крови, мокроты, диаскинтест или рентгеновское исследование).

  2. Папула от 5-9 миллиметров до 2 сантиметров — положительная реакция. Комплексное исследование обязательно.

    При отрицательных результатах остальных тестов реакция признается «ложноположительной». Возможно, организм инфицирован другой, не туберкулезной микобактерией.

  3. При диаметре папулы в 21 сантиметр реакция признается гиперергической или ярко выраженной.

    У взрослых такая папула — серьезное основание для диагноза «инфицирование туберкулезной палочкой» или «заболевание туберкулезом». У детей этот показатель равняется 17 мм.

При гиперергической реакции папула может гноиться, иногда она представляет собой сплошную рану. На коже предплечья вокруг папулы заметны некротические изменения, пузырьки и волдыри — все это, независимо от размера инфильтрата, является дополнительными признаками заражения.

Вам также будет интересно:

Ложноотрицательная реакция после прививки

Заражение туберкулезом (и даже заболевание) возможно и в том случае, если реакция Манту отрицательная. Такая реакция наблюдается, когда иммунитет серьезно расстроен (например, при ВИЧ). Отрицательная реакция при заражении бывает у маленьких детей, у которых иммунитет еще не сформировался.

Люди, долго болеющие туберкулезом, зачастую перестают реагировать на туберкулин. Поэтому при диагностике туберкулеза диагноз никогда не ставится на основании одной только пробы Манту.

Важно! Правильно оценить весь комплекс признаков заражения при оценке результата пробы Манту способен только специалист.

Ведь туберкулез — социальное заболевание, необходимость лечения зачастую изменяет привычный уклад, отражается на карьере и личной жизни. Пациент, который обращается к врачу с симптомами, похожими на симптомы туберкулеза, а также после контакта с больным, всегда испытывает стресс, это нормально.

Однако современный образованный человек должен понимать, что ранняя диагностика — это половина успеха в лечении. Такой человек также должен стремиться обладать достаточной информацией о том, какие размеры Манту допустимы в зависимости от возраста и как правильно подготовиться к проверке реакции.

Что может повлиять на размер Манту

Для визита на процедуру выберите удобную одежду из натуральных материалов, не расчесывайте и не растирайте папулу, не используйте для ухода за ней йод, зеленку, пластырь.

Перед проведением диагностики особенно важным становится соблюдение режима питания и правил здорового образа жизни. Исключите из рациона все возможные аллергены, не принимайте лишних лекарств.

Не переутомляйтесь, избегайте переохлаждения и мест большого скопления людей, где можно подхватить инфекцию. Если в день проверки или в течение трех дней после неё начнется заболевание, которого не заметил врач, результат пробы не будет точным.

Осмотр терапевта перед проверкой Манту проводится всегда. Как бы ни была важна оперативная диагностика, необходимо исключить противопоказания. Проба не ставится при высокой температуре, обострении хронических болезней и любом заболевании, находящемся в острой стадии. При кашле, насморке, желудочно-кишечных расстройствах, болезнях кожи, астме, эпилепсии, проявлениях аллергии врач дает медотвод или предлагает другие методы исследования.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, каких размеров должна быть Манту в норме.

Оцени статью:

Средняя оценка: 3.5 из 5.
Оценили: 6 читателей.

Поделись с друзьями!

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Манту серия 010816 817 — что означает, расшифровка результатов

Проба Манту знакома многим еще со школьной скамьи. Детям до 14 лет в обязательном порядке производили пробы на наличие инфекции туберкулеза в крови. Манту серия 010816 817 используется в этом году, манту серия 10 92 использовалась в 2014 году. Серия и номер пробы обязательно должны быть занесены в карточку ребенка, поскольку так можно выявить причину возникших осложнений и качество препарата.

В этом году тем, кто собирается делать пробу на туберкулез, необходимо знать, что серию и номер препарата в карточке у ребенка должны записать в обязательном порядке. В Москве это может быть манту серия номер 10 86. Это может выглядеть как манту серия 10 95, или еще как-то, но цифры должны быть. Номер и серия могут меняться, в зависимости от города или года, а также от производителя пробы. Например, серия манту 10 53 1214 использовалась в 2016 году в Санкт-Петербурге. Срок годности этой серии 1214 до января 2017 года.

Профилактическая проба ставится один раз в год, при этом показатели прошлого года не берутся во внимание. Кроме этого некоторым группам лиц доктора советуют проводить пробу дважды в год.

К таким относятся:
  • дети, не имеющие прививок;
  • лица с хроническими заболеваниями иммунной системы, а также сахарным диабетом;
  • имеющие болезни легких невыясненного происхождения.

По закону родители могут отказаться от проведения пробы Манту и ребенка не имеют права не записать в детский сад. Но специалисты все же рекомендуют проводить пробу для раннего выявления проблемы.

Профилактические прививки и проба Манту

Перед тем как поставить пробу Манту, следует внимательно изучить календарь прививок. Некоторые из них могут влиять на результаты пробы. В большинстве случаев пробу Манту ставят до всех запланированных прививок.

Среди них:
  1. АКДС.
  2. Прививка против кори.
  3. Коклюша.
  4. Полиомиелита.

Если данные прививки сделаны, то пробу желательно ставить не раньше чем через месяц. Иначе возможны нежелательные осложнения и искажения результата. После прививки БЦЖ Манту можно проводить только через год.

Проба Манту сама по себе не является прививкой. Но остальные прививки могут исказить результаты, а потому лучше поставить Манту до начала вакцинации.

Оценка результатов внутрикожной пробы

Каждый год проба Манту ставится в разные руки. Ребенок при этом должен сидеть. Туберкулин вводится внутрикожно. На поверхности образуется пуговка, размер которой может составлять 7-9 мм. Затем через три дня папула, которая возникла на месте введения туберкулина, измеряется и данные записываются в карточку.

Оценка производится следующим образом:

  1. Отсутствие папулы или ее микроскопический размер говорят об отрицательной пробе Манту.
  2. Размер 2-4 мм. Является сомнительным результатом.
  3. Положительный результат считается при размерах 5-16 мм. Он может быть плохо выраженным или интенсивным, но в любом случае это положительный результат.
  4. Если размер пуговки более 17 мм, значит реакция считается сильно выраженной или гиперергической.

Кроме того, результаты сравнивают с прошлогодними, и могут установить усиливающуюся реакцию, а также вираж проб. Положительная проба может означать наличие инфекции, поэтому обязательно посетить врача–фтизиатра, который проведет дополнительные исследования и подтвердит наличие инфекции, а также назначит лечение.

Результаты реакции Манту не являются диагнозом. Это всего лишь реакция организма. Если результат отрицательный, можно привиться от туберкулеза, а при положительном следует сходить в поликлинику.

Что может повлиять на пробу

Организм у всех людей индивидуален, и существует несколько внешних причин, которые могут повлиять на общий результат пробы Манту.

Среди них:

  • индивидуальная непереносимость;
  • наличие хронических болезней;
  • аллергии разного характера;
  • неправильная технология введения туберкулина;
  • ошибки в хранении препарата;
  • поддельный препарат. Именно поэтому необходимо запомнить его серию и номер, а также производителя.

Проба Манту выявляет первичную инфекцию, но при неправильном введении или при плохом изучении анамнеза ребенка, может получиться аллергическая реакция или недостоверная информация о результатах.

Любые анализы и тесты должны проводиться в определенных условиях, иначе есть риск получить искаженные результаты.

Интерпретация результатов пробы Манту

Положительный результат не всегда означает наличие инфекции. Положительная проба может означать недавно проведенную вакцинацию. Результаты трактуются следующим образом.

  1. Отрицательный результат означает, что в организме нет инфекции, а также нет реакций на прививку БЦЖ.
  2. Сомнительный результат считается также отрицательным.
  3. Положительный результат, а также виражи проб и сильно выраженные результат говорят о наличии инфекции, или о реакции на прививку БЦЖ.

Для дальнейшего обследования необходимо отправить больного к фтизиатру. Это делается и в случае с сильно выраженной реакцией, а также при многолетних проявлениях красного пятна большого диаметра, которое возникает вокруг пульпы. Фтизиатр уже проведет дополнительные исследования и назначит лечение в случае необходимости.

Идти к врачу или нет вам скажет специалист после измерения пробы Манту. Главное, не паниковать, так как положительный результат не является диагнозом.

Серия препарата, с помощью которого производится проба Манту, является гарантией его качества. Серия записывается в карточку, это может быть 14/300040, серия 817. Также необходимо посмотреть срок годности — препарат 2013 или 2015 года использовать нельзя. Срок годности также указывается в карточке. Споров о необходимости данной пробы очень много, особенно учитывая возможность заменить ее на диаскинтест.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

0 из 17 заданий окончено

Вопросы:

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17

Информация

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

    Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
    Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

  • Есть повод задуматься.

    С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

  • Срочно обратитесь к специалисту!

    Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17
  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре

Туберкулез подвздошной кости с двухкомпонентным абсцессом

Описание

Мужчина 39 лет обратился с коварными болями в спине и паху в течение 2 недель и хромал в течение 7 дней в амбулаторное ортопедическое отделение. В течение последних двух недель у него была анорексия, и он заметил потерю веса примерно на 7 кг, хотя по-прежнему не было лихорадки. При осмотре обнаружена ложная деформация правого бедра и болезненность в правой подвздошной ямке. Рентген таза показал нечеткое литическое поражение в передней половине правой подвздошной лопасти с минимальными периостальными реакциями (рис. 1).Его лабораторное исследование показало высокий гемоглобин 12 г / дл, скорость оседания эритроцитов на 64 мм, падение в конце первого часа, повышенное общее количество лимфоцитов 13 × 10 9 / л с лимфоцитозом 40%. Его параметры почек, печени и питания были в пределах нормы (альбумин> 3500 мг / дл, абсолютное количество лимфоцитов> 1500 / мм 3 ). На рентгенограмме дорсолюмбо-крестцовой области и грудной клетки без особенностей. Была проведена МРТ, которая показала повышенную интенсивность на T2 и изображениях подвздошной кости с подавлением жира с эрозиями в коре головного мозга, а также гиперинтенсивное скопление T2 в прилегающей подвздошной мышце и ягодичных мышцах, указывающих на абсцесс (рис. 2).УЗИ того же самого показало гипоэхогенное скопление переднемедиальнее правой подвздошной кости (рис. 3). Около 30 мл аспирата, который выглядел гнойным и густым, было удалено под контролем и отправлено на окрашивание по Граму, Цейлу Нильсену (ZN) и эксперту по генам (тест на амплификацию нуклеиновых кислот на основе катриджа (CBNAAT)). Окрашивание по Граму показало более 100 лейкоцитов на поле с малым увеличением, но окрашивание ZN (показывающее несколько кислотоустойчивых бактерий) и окрашивание по генам (CBNAAT) были положительными, подтверждая Mycobacterium и чувствительность к рифампицину.Пациенту был начат курс из четырех препаратов противотуберкулезной терапии в соответствии с пересмотренной национальной программой борьбы с туберкулезом (категория 1: изониазид, рифампицин, пирозинамид и этанбутол (HRZE) в течение 2 месяцев, затем изониазид, рифампицин (HR) в течение 4 месяцев. ). Примерно через 2 месяца наблюдения у него было значительное клиническое улучшение с чувством общего благополучия, восстановлением аппетита и увеличением веса примерно на 4 кг.

Рисунок 1

Рентгеновский снимок таза с обоих бедер показывает нечеткое литическое поражение (стрелка) с вовлечением правой подвздошной кости с минимальной надкостничной реакцией.

Рисунок 2

Корональная (A) и аксиальная (B) МРТ с подавлением жира показывает повышенную интенсивность сигнала в правой подвздошной кости, небольшую область разжижения и прилегающую корковую эрозию. Наряду с поражением кости наблюдается гиперинтенсивный сбор медиально, смещая подвздошную мышцу и латерально в ягодичных мышцах. На аксиальном T1WI (C) скопление кажется гипоинтенсивным. T1WI, T1 взвешенное изображение.

Рисунок 3

Ультразвуковое изображение правой / левой поясничной области по длинной оси в серой шкале показывает большое гипоэхогенное поражение (толстая черная стрелка) в поясничной мышце, видимое перед корой поясничного отдела позвоночника (тонкая черная стрелка) с небольшими анэхогенными участками ( тонкая белая стрелка) внутри него (что указывает на некроз и, следовательно, образование абсцесса).

Туберкулез — серьезное бремя для здоровья, особенно в странах с низким и средним доходом. На внелегочный туберкулез приходится 10–15% заболеваний, из которых около 10% связаны со скелетом, главным образом с поражением позвоночника с последующим поражением костно-суставного аппарата. Изолированное поражение костей встречается редко, но сообщается о ребрах, длинных костях, пястных костях, лицевых костях и тазе.1 Диагностика в таких случаях может быть затруднена из-за атипичности и часто не учитывается. Визуализация играет важную роль в таком сценарии.Обычный рентгеновский снимок может показать деструкцию кости, но на компьютерной томографии его лучше разглядеть. Абсцесс таза можно подтвердить с помощью УЗИ, а также выявить дефект подвздошной кости. Мы выделяем здесь результаты МРТ, по которым можно очень хорошо оценить двухкомпонентный абсцесс вместе с поражением подвздошной кости. Подвздошно-поясничный (ИП) абсцесс в странах с низким и средним доходом в основном является первичным, а во вторую очередь может быть вызван соседним спондилодисцитом2. Согласно стандартным представлениям в нашем месте абсцесс ИП должен быть туберкулезным, если не доказано иное.Следовательно, мы могли оперативно поставить диагноз с помощью окрашивания ZN и эксперта по генам.

Особые находки в нашем случае:

  1. Изолированное поражение тазовой кости при туберкулезе встречается редко.

  2. Вторичный абсцесс IP возникает из-за патологии желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы, но в нашем случае он в основном гнойный, но туберкулезный.

  3. Вторичный туберкулезный абсцесс IP распространяется от соседних позвонков (спондилодисцит), чего не было.

CBNAAT — эффективный и быстрый тест с высокой чувствительностью (95.7%) и специфичности (99,3%), что является очень полезным инструментом для ранней диагностики даже в случаях, когда окрашивание отрицательное. Пациенту потребуется повторное наблюдение, поскольку рецидивы не редкость. Визуализация играет очень важную роль в диагностике туберкулеза скелета. Дифференциальный диагноз, который необходимо иметь в виду, включает гнойный абсцесс, другие гранулематозные состояния, гематомы, увеличенную сумку IP и псевдоаневризму.4

Мы намерены выделить классические результаты МРТ, дополненные другими диагностическими изображениями в этой ситуации.

Очки обучения

  • Туберкулез может проявляться как изолированный остеомиелит.

  • Абсцесс подвздошной кишки при туберкулезе может возникать без поражения позвоночника.

  • Кортикальная эрозия и перфорация подвздошной кости могут затрагивать обе стороны, что приводит к двухкомпартментному абсцессу.

  • Ультразвуковой дренаж помогает в диагностике и лечении с помощью противотуберкулезных препаратов.

404 — NetCE

Мы сообщаем о зачетных единицах продолжения образования следующим лицам:

Специалисты в области здравоохранения Флориды: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для большинства медицинских профессий.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу Джорджии: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер Джорджии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах). завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет администраторов домов престарелых штата Джорджия: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для администраторов дома престарелых Джорджии.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на ваш сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Департамент медсестер округа Колумбия: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для медсестер округа Колумбия.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Арканзаса: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер из Арканзаса.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах). завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу штата Нью-Мексико: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер из Нью-Мексико.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет Нью-Мексико: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для врачей из Нью-Мексико.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Огайо: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей из Огайо.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах). завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Южной Каролины: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер из Южной Каролины.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медицинских экспертов штата Теннесси и Совет по остеопатическим исследованиям штата Теннесси: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей из Теннесси и врачей-остеопатов.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотренным в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий. с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Западная Вирджиния RN / APRN Правление: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для RN ​​и APRN Западной Вирджинии.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Комиссия медицинских экспертов штата Луизиана: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей из Луизианы.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Стоматологический совет Луизианы: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker по стоматологическим профессиям Луизианы.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Миссисипи: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей и помощников врача из Миссисипи.Дата завершения сообщается CE Broker можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех ваших действий укомплектован NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Алабамы: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово к Совету медсестер Алабамы.Сообщенную дату завершения можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Правлением штата Алабама. медсестер по телефону 1-800-656-5318.

Специалисты в области здравоохранения Пенсильвании: NetCE сообщает о зачетных единицах продолжающегося обучения по курсу Выявление жестокого обращения с детьми и сообщение о нем: трехчасовое требование штата Пенсильвания в течение 24 часов в Государственный департамент, который передает результаты вашей комиссии.Дата завершения сообщенный может быть просмотрен в вашем сертификате (ах) об окончании. Этот курс выполняет как двухчасовое продление, требование и требование начальной лицензии на 3 часа для большинства специалистов в области здравоохранения. Пожалуйста, позвольте 14 до 28 дней для вашей Правления на обработку завершения. Вы можете отслеживать статус своей лицензии в Интернете по адресу www.pals.pa.gov/#/page/default .

Американский совет по внутренней медицине (ABIM): NetCE сообщает ABIM о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME).Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен на деятельность. Провайдер мероприятий CME несет ответственность за заполнение участников. информация для ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC. Завершение этого курса составляет разрешение поделиться данными о завершении с ACCME. Вы должны указать свой номер ABIM и дату рождения на страницу лицензии вашего профиля для получения кредита.Вы можете проверить статус своей сертификации на странице www.abim.org .

Американский совет анестезиологии (ABA): NetCE сообщает ABA о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен за деятельность в обновленном Сопровождении сертификации Американского совета анестезиологов (ABA) в программе анестезиологии (MOCA) ®, известной как MOCA 2.0®. Вы должны указать свой номер ABA и дату рождения на Страница лицензии вашего профиля для получения кредита.

Американский совет педиатрии (ABP): NetCE сообщает ABP о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен на участие в программе поддержки сертификации (MOC) Американского совета педиатрии.Провайдер мероприятий CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участников в ACCME для цель предоставления кредита ABP MOC. Вы должны указать свой номер ABP и дату рождения на странице лицензии ваш профиль для получения кредита.

Национальная ассоциация фармацевтов (NABP): NetCE сообщит о вашем кредите в Национальную ассоциацию фармацевтических советов (NABP) при условии, что вы добавите ваш идентификатор электронного профиля NABP и дату рождения в вашей учетной записи.Если вы решите отказаться от ввода этой информации, вы соглашаетесь не возлагать на NetCE ответственность за предоставление отчетности по вашему кредиту. Для получения дополнительной информации о преимуществах чтобы зарегистрироваться для получения идентификатора электронного профиля NABP, перейдите по ссылке https://nabp.pharmacy/cpe-monitor-service .

Нью-Йорк: NetCE не сообщать о зачетных единицах непрерывного образования для специалистов здравоохранения Нью-Йорка, завершивших инфекционный контроль, или Жестокое обращение с детьми, хотя оба наших курса одобрены государством.

Для лицензиатов, завершивших наш курс по обращению с детьми в Нью-Йорке, по завершении вы получите Сертификат Окончание Департамента образования Нью-Йорка. Пожалуйста, заполните Часть A: Информация о стажере и вернитесь на NetCE по почте, факсу или электронной почте. После получения NetCE заполнит часть B формы и вернет ее вам. Затем вы должны отправить заполненную форму в Департамент образования штата Нью-Йорк (адрес указан в форме).

Prueba del Mantoux para la tuberculosis -canalSALUD

⌚ 5 Min de lectura | Para saber si una persona se ha contagiado de la tuberculosis pero la enfermedad se encuentra latente, es decir, no existen síntomas, se realiza una lo que se llama prueba del Mantoux o bien de la tuberculina.

¿En qué consiste la prueba del Matoux?


La prueba del Mantoux состоит из срединного введения и медикаментозного лечения туберкулеза (0,1 мл).Al introducir el líquido se производит una elevación de la piel, un habón, de menos de un centímetro de diámetro. Es importantante que la persona no se rasque, se frote ni manifestule esta zona , ni tampoco conviene cubrirlo.

Al cabo de 48 o 72 horas lo que se hace es medir el diámetro de la zona de piel influenada en el punto de la inyección . Solamente se debe medir el diámetro de la zona Indurada, no la rojez (eritema) que se Produce alrededor de la misma. En función де лос milímetros de dicha Indración se считает que la prueba es positiva o negativa.El punto de corte для рассмотрения la prueba del Mantoux positiva o negativa variará en función de la situación de cada paciente. Así pues, una lectura de 5 mm de diámetro o más será positiva en:

  • Pacientes con VIH
  • Personas en contacto cercano con pacientes con tuberculosis activa
  • Personas con imágenes radiológicas de tuberculosis de tuberculosis antigua curada

    • Диаметр 10 мм от диаметра сердца en:

    • Personas con factores de riesgo Diferentes del VIH
    • Antecedentes de consumo de drogas o consumo activo de drogas por vena
    • Personas que vivan en резидентские, больничные и центральные desintoxicación
    • Personal sanitario
    • Menores de 5 años

    Una lectura de 15 мм диаметром о más será positiva en el resto de personas (que no cumplan ninguno de los criterios anteriores).

    Si la Indración que se mide es menor a estos diámetros para estos grupos de personas se considerará negativa en las personas menores de 65 años. En aquellas personas mayores de 65 nos condentia reptir la prueba a los 7-10 día s de la primera, ya que la capidad de respuesta a la tuberculina disminuye con el paso de los anños. Si el resultado vuelve a ser negativo entonces se podrá afirmar que no hay influencción.

    Algunas personas pueden estar vacunadas contra la tuberculosis mediante una vacuna que se llama BCG (bacilo de Calmette-Guérin), hecho que puede alterar los resultados de la prueba del Mantoux si la vacunación se haúltiado en el ñ. En pacientes vacunados se Thinkrar que es negativa si la Indracion mide menos de 15 мм , кроме 5 мм или 10 мм или 10 мм, en los mismos casos expuestos anteriormente para estos diámetros respectivamente.

    Igualmente, si se realiza una prueba de la tuberculina que resulta negativa y al cabo de dos años se repite y se observa un aumento del diámetro de la indración de 10 мм или más conpecto a la primera prueba, se considerará siempre. Es lo que se denomina convertión tuberculínica e impla que se ha adquirido la infcción recientemente.

    ¿Qué pasa si el resultado el positivo?


    Se deberán realizar pruebas para descartar que haya una influencción activa desconocida, mediante radiografías de tórax y cultivos de esputo. En caso de haber enfermedad activa se deberá realizar un tratamiento con varios antibióticos durante un tiempo longado.

    Si, por el contrario, no hay influencción activa, se deberá realizar profilaxis con un antibiótico, isoniazida, durante 6 meses siempre que existan los factores de riesgo mencionados anteriorienmente (portadores del VIH —en es es de 12 meses-, convivencia con personas con tuberculosis activa, личная санитария и т. д.) La isoniazida puede tener efectos secundarios como erupciones cutáneas, molestias gastrointestinales или afectación hepática, por lo que es muy importante no tomarcohol durante el tratamiento con el antibiótico.

    Tener una prueba del Mantoux positiva no impla que se pueda contagiar necesariamente a otras personas, a menos que se haya objetivado que se padece influencción activa. La gran mayoría de personas con un Mantoux positivo no tienen Capacidad de contagiar a otros .

    Incluso tras un tratamiento correctiveo tras tener una prueba de la tuberculina positiva existe una posibilidad mínima de desarrolla una tuberculosis activa , dado que existen bacilos de la tuberculosis que hanzistenbiida la tuberculosis que hanzistenbias lalados aralados aralados. Es удобенте hacer un reposo relativo, no agotarse sobremanera y mantener hábitos de vida saludables (alimentación, horas de sueño, actividad física moderada) durante el tratamiento con isoniazida.

    Memahami Fungsi Tes Mantoux dan Prosedur yang Dilakukan

    Tes Mantoux atau туберкулиновая кожная проба (TST) adalah pemeriksaan yang dilakukan Untuk mengetahui ada atau tidaknya kena tidaknya kena Tes ini sangat disarankan bagi Anda yang kerap melakukan kontak langsung dengan penderita tuberkulosis.

    Penyakit tuberkulosis (TB) merupakan penyakit paru yang disbabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis yang dapat menular.Penularan penyakit TB dapat terjadi melalui udara, misalnya saat penderita TB batuk kemudian percikan air liurnya yang mengandung bakteri terhirup oleh orang di sekitar.

    Prosedur Tes Mantoux

    Tes mantoux dilakukan dengan cara menyuntikkan sejumlah zat kecil cairan yang Disbut dengan PPD tuberculin , pada kulit lengan. Паска пенюнтикан, биасанья акан тербентук бенджолан кесил ди пермукаан кулит.

    Dokter akan memberi tanda batas awal di sekeliling benjolan tersebut menggunakan spidol agar dapat diketahui apabila nanti terdapat perubahan ukuran benjolan.48-72 jam setelah tes Mantoux dilakukan, dokter akan memeriksa kembali benjolan yang terbentuk untuk melihat adanya perubahan.

    Jika tidak muncul pembesaran pada benjolan, dapat disimpulkan bahwa hasil tes Mantoux negatif atau pasien tidak terpapar kuman TB. Сементара, пада хасил тес янь менунджуккан пенамбахан укуран бенджолан, биасанья себаньяк 5-9 мм дан терлихат аданья пераданган, ини берарти тес манту дикатакан позитиф, якни пасиен седанг атау судах пернах терпапар куман туберкулез. Hasil tes ini memerlukan pemeriksaan lebih lanjut Untuk memastikan apakah terdapatfeksi TB.

    Hal yang Dapat Memengaruhi Hasil Tes Mantoux

    Meski dapat menjadi acuan untuk mengetahui ada atau tidaknya kuman TB dalam tubuh, hasil tes Mantoux bisa saja keliru pada beberapa kondisi tertentu. Hal ini dikenal dengan hasil tes negatif palsu atau positif palsu.

    Pada hasil tes negatif palsu, tes Mantoux akan menunjukkan hasil negatif, padahal sebenarnya pasien terinfeksi kuman TB. Кекелируан акан хасил тес ини биса дисебабкан олех беберапа хал, сеперти:

    • Кетидакмампуан тубух унтук береакси терхадап удзи кулит карена дайа тахан тубух ян лема.
    • Инфекси ТБ бару терджади, якни антара 8-10 булан
    • Инфекси куман ТБ терджади суд лама (бертахун-тахун)
    • Бару мелакукан ваксин янь менгандунг вирус хидуп, сеперти вакси кампак атау какар.
    • Menderita penyakit yang disablebabkan oleh virus, seperti campak atau cacar air.
    • Menderita penyakit yang menurunkan daya tahan tubuh, seperti kanker atau AIDS.
    • Teknik penyuntikan yang salah
    • Salah mengartikan reaksi yang muncul

    Sementara itu, pada hasil tes positif palsu, tes Mantoux akan menunjukkan hasil yang positif, padahal pasien sesidakguhnya.Kekeliruan hasil tes ini bisa DISBABKAN Beberapa Hal, seperti:

    • Terindentifikasi adanya bakteri M ycobacterium , tapi bukan jenis tuberculosis
    • Baru melakukan salgen imunisasi
    • Salah mengartikan reaksi yang muncul

    Meski tes Mantoux bisa menjadi tolak ukur adanya kuman TB dalam tubuh, kerap kali terdapat kekeliruan pada hasi tes ini.Мака дари Иту Untuk Hasil Ян лебих Акурат, Доктер Биасанья Акан Мерекомендасикан Пемериксаан Ланджутан, Сеперти Фото Рентген Дада Дан Пемериксаан Дахак, Гуна Мемастикан Ада Атау Тидакня Инфекси ТБ Далам Тубух.

    AF_manual prova tuberculinica_grafica_2.indd

    % PDF-1.3 % 1 0 объект >] / Pages 3 0 R / Type / Catalog / ViewerPreferences >>> эндобдж 2 0 obj > поток 2014-08-06T11: 18: 17-03: 002014-08-06T11: 18: 25-03: 002014-08-06T11: 18: 25-03: 00 Adobe InDesign CS5.5 (7.5.3)

  • 1JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAD / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA ALEDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0Xp / T8A4GMTjUkmmuT6bf3R5JKbH7P6f / ANxqf + 22 / wBySlfs / p // AHGp / wC22 / 3J KV + z + n / 9xqf + 22 / 3JKV + z + n / APcan / ttv9ySlfs / p / 8A3Gp / 7bb / AHJKV + z + n / 8Acan / ALbb / ckp X7P6f / 3Gp / 7bb / ckpX7P6f8A9xqf + 22 / 3JKV + z + n / wDcan / ttv8AckpX7P6f / wBxqf8Attv9ySlf s / p // can / ttv9ySlfs / p / wD3Gp / 7bb / ckpX7P6f / ANxqf + 22 / wBySlfs / p // AHGp / wC22 / 3JKV + z + n / 9xqf + 22 / 3JKV + z + n / APcan / ttv9ySlfs / p / 8A3Gp / 7bb / AHJKV + z + n / 8Acan / ALbb / ckpX7P6 f / 3Gp / 7bb / ckpX7P6f8A9xqf + 22 / 3JKV + z + n / wDcan / ttv8Ackp4L7Li / wChr / zR / ckp73p // J + N / wATX / 1ISU2ElKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJT5 + kp7jp // ACfjf8TX / wBSElNhJSklKSU4mV1rrVGTZTT0ay + tji1lotADwPzo9MpKRft / r3 / lFb / 28P8A0kkp X7f69 / 5RW / 8Abw / 9JpKV + 3 + vf + UVv / bw / wDSaSm30zqnVMzINOZ0x + FXtLvVdYHiRHtjY1JTqpKU kpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKfP0lPcdP / AOT8b / ia / wDqQkpsJKUkpSSniuqW9IHUckXd ZzKLBY7dVWH7WGfotjskpq + t0T / y + z / usSUr1uif + X2f91iSlet0T / y + z / usSUr1uif + X2f91iSl et0T / wAvs / 7rElNjp3Uuh5GZXlu6xl5Ar3forW2FrtzS3X4Skp2v + ev1e / 07v + 23 / wDkUlK / 56 / V 7 / Tu / wC23 / 8AkUlK / wCev1e / 07v + 23 / + RSUr / nr9Xv8ATu / 7bf8A + RSU7qSlJKUkpSSlJKUkpSSn z9JT3HT / APk / G / 4mv / qQkpsJKUkpSSmBqqJksaSeSQElK9Gn / Rt + 4JKV6NP + jb9wSUr0af8ARt + 4 JKV6NP8Ao2 / cElK9Gn / Rt + 4JKV6NP + jb9wSUr0af9G37gkpXo0 / 6Nv3BJSvRp / 0bfuCSlejT / o2 / cElM0lKSUpJSklKSUpJSklPn6SnuOn / 8n43 / ABNf / UhJTYSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSk lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklPn6SnuOn / 8AJ + N / xNf / AFISU2ElKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSkl KSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJT5 + kp7jp / 8Ayfjf8TX / ANSElNhJSklKSUpJSklKSUpJSklK SUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU + fpKe46f8A8n43 / E1 / 9SElNhJSklKSUpJSklKSUpJS klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU + fpKe46f / yfjf8AE1 / 9SElNhJSklKSUpJSklKSU pJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU + fpKe46f / wAn43 / E1 / 8AUhJTYSUpJSklKSUp JSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklPn6SnuOn / wDJ + N / xNf8A1ISU2ElKSUpJ SklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJT5 + kp7jp / wDyfjf8TX / 1ISU2ElKS UpJTXPUMAWvo + 0VG2uN9Qe0vbJDRLQZ5cAlSz3YXV6thJexY9lg3McHCS2WmRLTtI + RCSAQWSSUd N9WQz1KXbmhzmTBHurcWOGvg5pSRGQkNEiSUWNlY + ZU2 / GeLGOAcCPBwD2yDqPa4HVJbCcZiwze9 lbHWWODGMBc5zjAAGpJJSSSAFV2MtY2ypwex4DmuaZBB4IISUCCNGN19WO0Pudta57KwYJ91jgxo 08XOSVKQjuubqW2Cp1jRYYhhIDjO4jTz2H7ikriF0zSSjvvqxqLMi92yqppe90Ew1oknSUkSkIiy kSSpJSklKSUpJT5 + kp7jp / 8Ayfjf8TX / ANSElNhJSklKSU5PVuhO6kb3MyPRNzaWwa22t / Qm4 + 5r zDgfV + RCINNfNy / uXrV1 + F / xav8AzTrLS2y5j3Blza7jV + l32lrm2vs9Q7nV7fbxAS4ln3Id + / nr / BV31WfY3IbXkVA5Dnv9S3Gbc9gfY63Y0vfGzXiOdUrVLkyb1GvhfVPjfV91GDk4j722HJ2Ev9KJ LAJNgNji / dHuEgRoIStdHlqgRe6Ppf1Zf03OZl / ag9rGvHpNpDB + kc921rtznBg3fQ4nVIm1uHlD jnd / h / L7Gu / 6r5Jymbrq31uffc + z0Wt9M2fZg0Vta8Q / 9ETv8eRKNrTycuLfudvL + G6TH + rtZr24 + XTeaQaT6lQuax7aqKCQ31IFjfR78SRCVphyorSV1ptfQD7dGA + rWUwMxW202NNLmuyLcat4rd6r rQ2qov2t3C0h3kaBK0DlJDSxtvXj0Dc6f0B2Dk1ZDrxaaq2s3entsdtqZTtNm8 + z2btsfS1lAlkx ctwSBv8AlVfYwo + rbqulWdNdlucbL2Xi4MDXN9M1kAAGN36PV3c6nVK9UR5WsZjxdbanTfq7isfj 2tz6ctwcy6oNrYGFtRua41sY + B / PcjhwnVEljxcrEUeIHr + f8ftTM + rgxqdluXVvcw0VPspaWhz2 Y9LYbbY + Ttx9R33IWuHK8I1l4beQ / Ylzfq39s6fi4Lr2H7NjnG32VepMiseoxvqN2vHp6GTyUgV2 TleOAjewrZudJ6a / prMhtlwuORc6 / wBtYqDdwa3btaSPzee6RNsuHEcd63ZtvoMqklKSUpJT5 + kp 7jp // J + N / wATX / 1ISU2ElKSUpJTzHVusZuPn9QoZm / Z / s1dT8Wr0mv8AVsc1x9OS0n3EfFOAaObP OM5DiqqplT1PrLundUzy8utx7TTXjem0iqBW5zvaNztoeefBCgmOXLwTl26LDq3URi5eTRk / asfB upsGR6bR61RE5FejY9o7hGle9PhkQbESNe46tTO + sXVcbFqyW2Fr7mvzGNe1rWGkviuofonOcQwS dRzMpAMeTmskYg / X6fY7P1sbeeiXPosdWWOrc / YAZZvaHTIOgmdPBCO7Y53i9o0XKs + seTT0 / MrG U67LZk1jHsFbdcd3oxY7azZtcC7XzRpgPNSEJC7NivLRj07PycfqNtGNfudd1a9j8PYNanOO + 7fG 72x4wkQjFklGZAP6Z08O6F / 1k636OU8k1WVVvfZW5tX6AixrWbG7i86GDvHwSoLTzWWpf2aOxnZm bh5mNh5Oacek0l7ss1NJttDo9ONpa3TXQINnJOUJCJlQrfuWpj / WDLfV0 / Ffa45js405n6MANr3W gMd7NrSRtiNdEaY48zIiIv1cVH8XMweo5eB0rfivDHV9LZa07Wkh42mxvLgex4RI1YMeWUMen7n7 XSyc3qFWacDKtZk + hn4Gyx1TAQ28uLgBtIEbdHc + aDNPJMT4SbqUfxSV9byW42bk5WQ4ZNIsh3Bl bQaQLAxj9zmknQySdPuQpcOYlwyJOv7vZvfVvqGV1DEvdlvFj6Mh2IsbHuaGseDIZWD9PnaEiGXl ckskTfQuug2FJKUkpSSnz9JT3HT / APk / G / 4mv / qQkpsJKUkpSSkNeJj1ZF2XWyLsgMFrpJ3CsEM0 JgRu7JLRCIkT1KZJcpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJT5 + kp7jp // J + N / wAT X / 1ISU2ElKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJT5 + kp7jp // ACfj f8TX / wBSElNhJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU + fpKe46f / AMn43 / E1 / wDUhJTYSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklPn6Sn uOn / APJ + N / xNf / UhJTYSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklPn 6SnuOn / 8n43 / ABNf / UhJTYSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSk lPn6SnuOn / 8AJ + N / xNf / AFISU2ElKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSkl KSUpJT5 + kp7jp / 8Ayfjf8TX / ANSElNhJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklK SUpJSklKSU + fpKe46f8A8n43 / E1 / 9SElNhJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJS klKSUpJSklKSU + fpKe46f / yfjf8AE1 / 9SElNhJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU pJSklKSUpJSklKSU + fpKe46f / wAn43 / E1 / 8AUhJTYSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUp JSklKSUpJSklKSUpJSklPn6SnuOn / wDJ + N / xNf8A1ISU2ElKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJ SklKSUpJSklLBzSYBEjskpdJSklKSUpJT5 + kp7jp / wDyfjf8TX / 1ISU2ElKSUpJSklKSUpJSklKS UpJSklKSUpJSklKSUpJTm9QOTk3DGpltZJrdI9riWteZ0MjafhyCOElNbJbh5NQyLskWBo3enaZo IaBu2tJ0jb4ujmCkphg / WH7XdU3CpvycV9m319u1obH0vUtLd8OPAG7nmPclO8kpSSlJKfP0lPcd P / 5Pxv8Aia / + pCSmwkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSljMac9klPM3n6w517mMNWLX uc5jS0X2uaIBeAHbDtcdWiD5lJTZb0rotd / 2 / LdXfltaBbc + HWu2sZW7foABtZ7vaI14kpKb + DU0 2i5oPsY4F55Jtfv9OTDorDQOO6Sm + kpSSlJKfP0lPcdP / wCT8b / ia / 8AqQkpsJKUkpSSnFzPqp07 NybMu2zID7TucGWQ2fIbUlIf + ZXSv9Llf9u / + YpKV / zK6V / pcr / t3 / zFJTr9PwKem4rcShz3MYSQ bDud7jPOiSmykpSSlJKUkpSSlJKUkpSSmFlVdoAeJ2mWnggwRII1GhSU13dNqfcbrbLLJ / NcQANI 02taePNJTZYxlbQytoa0cAaBJTJJSklKSU + fpKe46f8A8n43 / E1 / 9SElNhJSklKSUpJSklKSUpJS klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU + fpKeuwep9NZhY7H5dDXCmsEGxgI9o / lJKT / tbp X / czH / 7dZ / 5JJSv2t0r / ALmY / wD26z / ySSlftbpX / czH / wC3Wf8AkklK / a3Sv + 5mP / 26z / ySSlft bpX / AHMx / wDt1n / kklK / a3Sv + 5mP / wBus / 8AJJKV + 1ulf9zMf / t1n / kklK / a3Sv + 5mP / ANus / wDJ JKV + 1ulf9zMf / t1n / kklK / a3Sv8AuZj / APbrP / JJKV + 1ulf9zMf / ALdZ / wCSSUr9rdK / 7mY // brP / JJKV + 1ulf8AczH / AO3Wf + SSUr9rdK / 7mY // AG6z / wAkkpX7W6V / 3Mx / + 3Wf + SSUr9rdK / 7mY / 8A 26z / AMkkpX7W6V / 3Mx / + 3Wf + SSUr9rdK / wC5mP8A9us / 8kkpX7W6V / 3Mx / 8At1n / AJJJSv2t0r / u Zj / 9us / 8kkpX7W6V / wBzMf8A7dZ / 5JJTwv2vE / 01f + eP70lP / 9k =
  • 2JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAD / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA ALEDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0Xp / T8A4GMTjUkmmuT6bf3R5JKbH7P6f / ANxqf + 22 / wBySlfs / p // AHGp / wC22 / 3J KV + z + n / 9xqf + 22 / 3JKV + z + n / APcan / ttv9ySlfs / p / 8A3Gp / 7bb / AHJKV + z + n / 8Acan / ALbb / ckp X7P6f / 3Gp / 7bb / ckpX7P6f8A9xqf + 22 / 3JKV + z + n / wDcan / ttv8AckpX7P6f / wBxqf8Attv9ySlf s / p // can / ttv9ySlfs / p / wD3Gp / 7bb / ckpX7P6f / ANxqf + 22 / wBySlfs / p // AHGp / wC22 / 3JKV + z + n / 9xqf + 22 / 3JKV + z + n / APcan / ttv9ySlfs / p / 8A3Gp / 7bb / AHJKV + z + n / 8Acan / ALbb / ckpX7P6 f / 3Gp / 7bb / ckpX7P6f8A9xqf + 22 / 3JKV + z + n / wDcan / ttv8Ackp8o9Gr9xv3BJD6v0 // AJPxv + Jr / wCpCSWwkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKfI0kPqnT / APk / G / 4mv / qQklsJKc / qeX1fHewdNwRmNcCXuNra9p8IdykppftP60 / + Uzf / AGJr / vSUr9p / Wn / ymb / 7 E1 / 3pKV + 0 / rT / wCUzf8A2Jr / AL0lOp0 + 7NvxxZn44xbpINQeLNOx3N0SU2UlKSUpJSklKSUpJSkl KSUpJSklKSUpJSklKSUpJT5Gkh9U6f8A8n43 / E1 / 9SEkthJTxf16uyB1DEx6mW3NdWbDRQ6xj7Sx 7W + mHUNdYBteXu2DcQzRJTgG6 + vO9DIryMPFsi3IxHPvttoY2z05Fj2V3enZ329mktMJKaDrupW9 PZbXbdUz0GGx0PePtmyze0F1jD6f0dd23f5JKWvyerHFFx9ahjt / 2cBzniQ1xdvfZ6Z2usA2zrsJ 2y7akp6z6tZPUGdB6pYyy5lzMlgpd6ZutbWW0bJqs1ksPunzKSl / 2r9Yf + 5mZ / 7jmJKV + 1frD / 3M zP8A3HMSUr9q / WH / ALmZn / uOYkpX7V + sP / czM / 8AccxJSv2r9Yf + 5mZ / 7jmJKV + 1frD / ANzMz / 3H MSUr9q / WH / uZmf8AuOYkpX7V + sP / AHMzP / ccxJSv2r9Yf + 5mZ / 7jmJKV + 1frD / 3MzP8A3HMSUr9q / WH / ALmZn / uOYkpX7V + sP / czM / 8AccxJTo9BzurZHUBXmZGRbVscdtuI2hsjj3hJT0qSlJKfI0kP qnT / APk / G / 4mv / qQklsJKeP + unQendU6hhZmX1X9m247CK27d273B26dzSCCORqkp5531O + rt3Ua + o5f1hZlOrsFjqr6vVZYR / pfUsc58 / yiUlMq / qd9U2dWPVX9Uw7Zbt + yOxGjH + jsn0mPb8fikpnh / VD6nYmdlZr + oYWQ3KmMe7GmqqXB36Jotbt4hJTp / Vnpn1V + r3R8nozuqty6cq4XOcZqcCAwADYf 5CSm79n + o / 8A3K / 8Hs / 8kkpX2f6j / wDcr / wez / ySSlfZ / qP / ANyv / B7P / JJKV9n + o / 8A3K / 8Hs / 8 kkpX2f6j / wDcr / wez / ySSlfZ / qP / ANyv / B7P / JJKV9n + o / 8A3K / 8Hs / 8kkpX2f6j / wDcr / wez / yS SlfZ / qP / ANyv / B7P / JJKdDA6t9WOm0fZ8XMYGbi6HPc4yfN0 + CSmz / zl6D / 3Nq + 8 / wBySlf85eg / 9zavvP8AckpNi9a6XnXehiZLLbCCdrTrA5SU3UlKSU + RpIfVOn / 8n43 / ABNf / UhJLYSU5vVem5ud ZW / Fy2YoYCHB2PXfJJ5mzhJTR / 5vdX / 8tav / AGBoSUr / AJvdX / 8ALWr / ANgaElK / 5vdX / wDLWr / 2 BoSUr / m91f8A8tav / YGhJSv + b3V // LWr / wBgaElJ8LombRkNszM2rKqAM1fZKq5kae5uuiSnT + xY f + gq / wAxv9ySlfYsP / QVf5jf7klK + xYf + gq / zG / 3JKV9iw / 9BV / mN / uSUr7Fh / 6Cr / Mb / ckpX2LD / wBBV / mN / uSUr7Fh / wCgq / zG / wBySlfYsP8A0FX + Y3 + 5JSvsWH / oKv8AMb / ckpX2LD / 0FX + Y3 + 5J S7MbHqdurqYx3i1oB / AJKSpKUkp8jSQ + qdP / AOT8b / ia / wDqQklsJKaPUOn5WY9jsfOtxA0EFtQa Q7zO5JTU / YfUf / LjK + 5n9ySlfsPqP / lxlfcz + 5JSv2h2H / y4yvuZ / ckpX7D6j / 5cZX3M / uSUr9h9 R / 8ALjK + 5n9ySlfsPqP / AJcZX3M / uSU3 + n4l + HU6u / Ksy3OduD7QAQI49qSm0kpSSlJKUkpSSlJK UkpSSlJKUkpSSlJKfI0kPqnT / wDk / G / 4mv8A6kJJbCSnB + seZdi3UtqycnHDmkkY9Dbgdfzi4iEl OP8AtbM / 8seo / wDsGz / ySSlftbM / 8seo / wDsGz / ySSmdPUs261lLeo9QBscGAuw2AAuManckp2v2 P1r / AMurf + 2a0lK / Y / Wv / Lq3 / tmtJTb6dhZ2IXnMzn5ocBtDmNZtiZ + j4pKbySlJKeY6rf1tvULm 4r88VAjYKcet7OB9FznAlJTU + 0 / WP9 / qf / sLV / 5JJSvtP1j / AH + p / wDsLV / 5JJSvtP1j / f6n / wCw tX / kklK + 0 / WP9 / qf / sLV / wCSSU6tHS + t3U12u6vfWXtDix9FYc2RO13mElJP2P1r / wAurf8AtmtJ Sv2P1r / y6t / 7ZrSUnwendSxrxbldSflVwR6Tq2MEnvLUlOkkpSSnyNJD6p0 // k / G / wCJr / 6kJJbC SnnPrTt9ejds + gfpZgxe / wC6T7klOHFfhV / 7lWf3pKVFfhV / 7lWf3pKVFfhV / wC5Vn96SlRX4Vf + 5Vn96Sm / 0 / rF3TanVUV4jmvduJt6jW8zEcuPkkptf86s3 / Q4P / sdUkpX / OrN / wBDg / 8AsdUkp0Oj dXyupW2Mtrx2sraDuoyGXmSdAQzhJTznX6sF3WMk2np28ubPruyxZ9Fv0vSOz7klOf6PTfHpP + fn f + SSUr0em + PSf8 / O / wDJJKV6PTfHpP8An53 / AJJJTb6d1BvSnvswLuk1OsAa4zmOkDX8 / ckp6vpH W8TqTW0DIquy2s32toDwzQgEt9QAxqElOmkpSSlJKUkpSSnyNJD6p0 // AJPxv + Jr / wCpCSWwkp5r 61vDciiWh4sPOGzK7 / vP + ikpwvVH + jb / AO4qr + 9JTYwcnCpvD87FGRVBBrb02thnsdwSU6P7U + q / / lO7 / wBg2JKV + 1Pqv / 5Tu / 8AYNiSlftT6r / + U7v / AGDYkp2MbpnRMrHryGdPx2ttaHhr6GBwB8Rt SUk / YnRv + 4GL / wBss / 8AIpKTY2DhYZccTHqoL43GpjWTHE7QElPMdZdcOp37XZoEiPRtqaz6I + iH 6pKaW7I / e6j / ANvUJKVuyP3uo / 8Ab1CSm90 / AbmVOsv6hl4jmu2hlt1RJEc + 0JKehx / sDK6scW13 Pa1rNzi0veQIkx3KSm02uthlrQ0 + IACSmSSlJKUkpSSlJKfI0kPqnT / + T8b / AImv / qQklsJKec + t O316N2z6B + lmDF7 / ALpPuSU4cV + FX / uVZ / ekpUV + FX / uVZ / ekpPj9PysxpdiYxva0w41dSDwD57Z SU7nRGdXw3NxLsH0sZznOfa / J9ZzTt00ieQElO4kpSSlJKUkp4nrz8cdWyA9uIXbhJtove / 6LeXM G0pKaG / F / cwP / YXI / uSUrfi / uYH / ALC5H9ySlb8X9zA / 9hcj + 5JTo9J6dk5jvtfTWdPa6h5hxpuY Q7kRuhJTt + l9bv8AT4P + ZZ / ekpXpfW7 / AE + D / mWf3pKZ0V / WgXVnIuwjUHD1AxlgcWz7ts94SU6y SlJKUkp8jSQ + qdP / AOT8b / ia / wDqQklsJKea + tbLH5FGwE + wzGEzL7 / vWA7fgkpwvRvj6Dte / wCy af8AyKSlvRyP3H / + 4in / AMikpsY + T1bDaW4l2RQ1xlwq6ZWwE + e0BJSX9q / WH / uZmf8AuOYkpu9I 6x1JmYG9QszMquwem1pwhUGvc5sPLm9gJSU9SkpSSlJKcTP6z1fGy7KMfBquqYQG2Oya6ydAdWOM hJSsDrXUr8ltediU4tJB3WjJqfBA09rXTqkp1ftuH / p6v89v96SlfbcP / T1f57f70lK + 24f + nq / z 2 / 3pKStc17Q5pDmnUEagpKXSUpJSklKSUpJT5Gkh9U6f / wAn43 / E1 / 8AUhJLYSU5fVsLpeVZW7qG ScdzWkNAu9KRPhIlJTQ / Zh2b / wDLB / 8A7F / + ZJKV + yPq3 / 5YP / 8AYv8A8ySUlp + r3RckE4 + VdaG8 + nkudE + MEpKbuB0PE6df9oofc5xaWxZY54gx2PwSU6KSlJKUkpSSnnep2fVoZ1ozcGy6 + R6lgpe4 EwPzh5JKavq / VD / ytt / 9h4pKV6v1Q / 8AK23 / ANh4pKb3T + mfVrqTh3Y + AGhh3n1a3MOvhuSU2 / 8A m10H / uFV9x / vSU6FNNWPUyiloZXWA1jRwAOAkpmkpSSlJKUkpSSnyNJD6p0 // k / G / wCJr / 6kJJbC SnG670vOz7an4lODaGNIccxrnOBJ / N2tOiSnL / 5udZ / 7i9H / AO23 / wDkElJ8P6uZoyWHPxOlnHk + oKa3b4gxt3NjlJTvYuBhYIcMOhlAfBcK2hsxxMJKbCSlJKUkpSSlJKcTPxcezLse / rV2K4kTQ25j AzQcNdqkpr / YsX / 54r // AGIrSUr7Fi // ADxX / wDsRWkpPV0R97PUo61mWM43Mta4aeYakpn / AM3s n / y3zv8Atwf + RSU67GljGsJLi0AbjyY7lJTJJSklKSUpJSklPkaSh2Tp / wDyfjf8TX / 1ISS2ElOF 9Yc63EupbX1F + AHNJLW4wyN2vM9klOT + 2cn / AMv7f / ccP7klN / p / 1lw8apzM / OtzXl0tf9ldVAj6 MMaUlNv / AJ29F / ft / wC2bP8AyKSlf87ei / v2 / wDbNn / kUlK / 529F / ft / 7Zs / 8ikpX / O3ov79v / bN n / kUlK / 529F / ft / 7Zs / 8ikpnR9aOkZF1dFT7C + 1wY2angS4wNS1JTz3XsvHr6tkMeembg4T9oouf Z9Fv0nMqc0 / ekpofbsXx6P8A + w2R / wCkElK + 3Yvj0f8A9hsj / wBIJKer + rlXU2VNfb9iGBZX6lQx GvYS5xaQYe1ukSkp20lKSUpJSklKSUpJSklPkaSh2Tp // J + N / wATX / 1ISS2ElOF9YcTPyLqXYePk Xta0hxoym4wBnuHNMpKcn9mdb / 7gZ3 / uTZ / 5BJSv2Z1v / uBnf + 5Nn / kElK / ZnW / + 4Gd / 7k2f + QSU yZ0rrDnta / CzmNJAc79pMMDuY2JKdj / mvjf9zc7 / ANiD / ckpdn1ax63teMzNJaQYN5IMeOiSnYSU pJTx3W7MsdUyBXflsbIhtWbXUwe1vFbjISU0fVzv + 5Of / wC5Gn + 9JSvVzv8AuTn / APuRp / vSUr1c 7 / uTn / 8AuRp / vSUr1c7 / ALk5 / wD7kaf70lNkYXX3AOa3qpB1BGaxJTodMv6706t7H9PzMveQd2Rk seWwOAkp0cfqnVrb2V3dJspY5wDrDawhoPeAkp1UlKSUpJT5Gkh9U6f / AMn43 / E1 / wDUhJLYSU4P 1j6hfhXUtqz7MIOaSW14zcjdrzLjokpx / wBu5n / l3f8A + 49n96Sm
    • Y + Mx7c / LvzXOMtd9l9L aPCGTKSm5 / zx6P4X / wDbTklK / wCePR / C / wD7ackp1MDOo6jjNy8fd6byQN4LToY4KSmwkpSSlJKe H6 + cYdXyd / o7twndjPsP0W8vBgpKa2Di09QymYmP9m9Sydu / Ee0e0Fx1LvAJKdX / AJoZn / dD / th4 / kklK / 5oZn / dD / th4 / kklK / 5oZn / AHQ / 7Yd / 5JJTpNw / rQxoY3NxQ1oAA9E6AfNJSSnG + srbq3X5 mO + oOBsa2ogls + 4Az4JKdZJSklKSUpJT5Gkh9U6f / wAn43 / E1 / 8AUhJLYSU839abCy + gDfqw / Rzq 8Pv + 7Z9L4pKcP13f8L / 7maElK9d3 / C / + 5mhJSvXd / wAL / wC5mhJTpdL6Zk9Qe11rcynGcCRkV9RZ e0kaQBW3xSU6v / NfG / 7m53 / sQf7klLs + rWPW9rxmZpLSDBvJBjx0SU7CSlJKeL65ZaOrZAa9wAIi Oo1Ufmj / AATnS1JTQ9bI / ff / AO5en / ySSletkfvv / wDcvT / 5JJSvWyP33 / 8AuXp / 8kkpnTZY + 1jb bX11ucA9 / wC1qTtaTqYDtYSU97SazTWan + owtBY8HdubGjt3eUlM0lKSUpJSklKSU + RpIfVOn / 8A J + N / xNf / AFISS2ElPN / WkPN9G2vf7Dr9jblxr + 876PwSU4m23 / Qf / CmtJSttv + g / + FNaSlbbf9B / 8Ka0lPQ9B6o1tdPTX497Xkuh5xfs9Qkuf9FpgJKd5JSklKSUpJTg9QyemMzLW39Dvy7ARuvZiMta / QcPJ1SU1vtfRv8A528r / wBgGf3pKV9r6N / 87eV / 7AM / vSUr7X0b / wCdvK / 9gGf3pKbGF + xs3Ibj / sGzh4An1MjDYxggTq7VJTusYypja62hjGANa1ogADQAAJKZJKUkpSSlJKUkp8jSQ + qdP / 5Pxv8A ia / + pCSWwkpwfrH0 / PzLqXYdBua1pDiLzTBnwBEpKcj9hdb / AO4Tv / Y13 / kklK / YXW / + 4Tv / AGNd / wCSSUr9hdb / AO4Tv / Y13 / kklK / YXW / + 4Tv / AGNd / wCSSU9J0fpVfT6hZ + kF1zGeqx9htDXASQ0n zKSnRSUpJSklOTmfVnpudkvy7zd6lhBdtsLRoANAPgkpD / zO6P43 / wDbrklK / wCZ3R / G / wD7dckp X / M7o / jf / wBuuSUr / md0fxv / AO3XJKS4n1X6Zh5FeVSbt9R3N3WEifMJKddJSklKSUpJSklPkaSH 1Tp // J + N / wATX / 1ISS2ElOf1LrWP0t7K7qr7DYC4Glm8CNNdQkpp / wDO7A / 7jZn / AGyf / JJKV / zu wP8AuNmf9sn / AMkkpX / O7AmPs2Z / 2z / 5kkpX / O7A / wC42Z / 2yf8AySSk + B9YcTqGS3Fqoya3OBId bXtboJ5lJTqpKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkp8jSQ + qdP / wCT8b / ia / 8AqQklsJKU kpSSlJKUkpSSlJKUkprZ + dT06j7Re17m7g2K2l5k + Q + CSnP / AOdXTv8ARZX / AGw / + 5JSv + dXTv8A RZX / AGw / + 5JTd6d1TH6m17sdtjRWQD6rCznw3fBJTcSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklPkaSh2Tp / 8A yfjf8TX / ANSEkthJTndUr6s97HdObhOYGnecwPJB / k7OySnM39d / e6J99iSlb + u / vdE ++ xJSt / Xf 3uiffYkpW / rv73RPvsSUrf1397on32JKVv67 + 90T77ElK39d / e6J99iSlb + u / vdE ++ xJSt / Xf3ui ffYkpW / rv73RPvsSUrf1397on32JKVv67 + 90T77ElK39d / e6J99iSlb + u / vdE ++ xJSt / Xf3uiffY kpW / rv73RPvsSU2 + lu6ocsDLPTDXtP8ARC / 1J / taQkp2UlKSU + RpIfVOn / 8AJ + N / xNf / AFISS2El Of1Svq9kDp9mMyotItGQHGf83tCSnmf2Qz / S9F + 93 / k0lJ6 / q1l3MFlNfSrGO4cxljgY05DklM / + avUP9D0z / tu3 + 9JSv + avUP8AQ9M / 7bt / vSUr / mr1D / Q9M / 7bt / vSUr / mr1D / AEPTP + 27f70lK / 5q 9Q / 0PTP + 27f70lK / 5q9Q / wBD0z / tu3 + 9JSv + avUP9D0z / tu3 + 9JSv + avUP8AQ9M / 7bt / vSUr / mr1 D / Q9M / 7bt / vSUr / mr1D / AEPTP + 27f70lK / 5q9Q / 0PTP + 27f70lOlhfVjpzcdo6hiYz75O40tcGRO kbjPCSk // NroP / cKr7j / AHpKV / za6D / 3Cq + 4 / wB6Sk2L0XpeDd6 + JjMqsAI3NGsHlJTdSUpJT5Gk h9U6f / yfjf8AE1 / 9SEkthJTC0E1PAaHktI2nh3nBSU8z + zsv / wCdzD ​​/ 7dZ / 5FJTcx7 / rBi1Noxuj 0VVMnaxmQ0ASZMDb4lJST7f9Zv8Ayqq / 9iG / + RSU2un5PV7rXN6hhsxWBstc20WSZ4gAJKb6SlJK UkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkp8jSQ + qdP / AOT8b / ia / wDqQklsJKR3Op2mu57Wh5II LtpIOiSnF / 5t / Vz953 / sQ / 8A8mkpX / Nv6ufvO / 8AYh // AJNJSv8Am39XP3nf + xD / APyaSlf82 / q5 + 87 / ANiH / wDk0lK / 5t / Vz953 / sQ // wAmkpX / ADb + rn7zv / Yh / wD5NJSbE6L0LCyGZVD4srJLS69z hqI4LyO6SnT + 043 + lZ / nD + 9JSvtON / pWf5w / vSUr7Tjf6Vn + cP70lK + 043 + lZ / nD + 9JSvtON / pWf 5w / vSUr7Tjf6Vn + cP70lK + 043 + lZ / nD + 9JTQ6h22vBtbXXj25Yc3dvo2uA1iDLhqkpq / 86v / ADXZ f3M / 8mkps9P67 + 0MkY / 2PIokF2 + 0NDdO2jikp1UlKSU + RpIfVOn / APJ + N / xNf / UhJLYSUpJSklOP k9P + sdmRY / G6q2mpziWVnHY7a3sNxGqSkX7M + tP / AJct / wDYav8AuSUr9mfWn / y5b / 7DV / 3JKV + z PrT / AOXLf / Yav + 5JSv2Z9af / AC5b / wCw1f8AckpX7M + tP / ly3 / 2Gr / uSUr9mfWn / AMuW / wDsNX / c kpX7M + TP / ly3 / wBhq / 7klK / Zn1p / 8uW / + w1f9ySlfsz60 / 8Aly3 / ANhq / wC5JSv2Z9af / Llv / sNX / ckpX7M + tP8A5ct / 9hq / 7klK / Zn1p / 8ALlv / ALDV / wBySlfsz60 / + XLf / Yav + 5JSv2Z9af8Ay5b / AOw1f9ySmz0 / C65RkCzP6i3Kpgg1CllevY7m6pKdRJSklPkaSh2Tp / 8Ayfjf8TX / ANSEkthJTidf 6nbg3VMrz6MMPaSW3VusLoPI2pKcv / nDk / 8Al1h / 9sWf3JKV / wA4cn / y6w / + 2LP7klKb9YcjcN3W sMidQKLOPuSU7P8Azr + r3 / cxn + a // wAikpX / ADr + r3 / cxn + a / wD8ikpX / Ov6vf8Acxn + a / 8A8ikp X / Ov6vf9zGf5r / 8AyKSlf86 / q9 / 3MZ / mv / 8AIpKV / wA6 / q9 / 3MZ / mv8A / IpKV / zr + r3 / AHMZ / mv / APIpKZV / WfoV1jaq8trn2ODWja7UkwB9FJTqJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkp8jSQ + qdP / 5Pxv8Aia / + pCSWwkpz + pdMuz3sfVmWYoYCCK2tMz3O4FJTT / 5uZf8A5a3 / AOZX / wCRSUr / AJuZf / lrf / mV / wDk UlK / 5uZf / lrf / mV / + RSUr / m5l / 8Alrf / AJlf / kUlK / 5uZf8A5a3 / AOZX / wCRSUr / AJuZf / lrf / mV / wDkUlK / 5uZf / lrf / mV / + RSUr / m5l / 8Alrf / AJlf / kUlK / 5uZf8A5a3 / AOZX / wCRSUr / AJuZf / lr f / mV / wDkUlOtRjMpprrdFj62tabHAbnECNxjuUlJklKSUpJSklKSUpJSklKSU + RpIfVOn / 8AJ + N / xNf / AFISS2ElKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJT5Gkh9U6f8A 8n43 / E1 / 9SEkthJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU + RpIfSs HqfTWYWOx + XQ1wprBBsYCPaP5SSU / wC1ulf9zMf / ALdZ / wCSSUr9rdK / 7mY // brP / JJKV + 1ulf8A czH / AO3Wf + SSUr9rdK / 7mY // AG6z / wAkkpX7W6V / 3Mx / + 3Wf + SSUr9rdK / 7mY / 8A26z / AMkkpX7W 6V / 3Mx / + 3Wf + SSUr9rdK / wC5mP8A9us / 8kkpX7W6V / 3Mx / 8At1n / AJJJSv2t0r / uZj / 9us / 8kkpX 7W6V / wBzMf8A7dZ / 5JJSv2t0r / uZj / 8AbrP / ACSSlftbpX / czH / 7dZ / 5JJSv2t0r / uZj / wDbrP8A ySSlftbpX / czH / 7dZ / 5JJSv2t0r / ALmY / wD26z / ySSlftbpX / czH / wC3Wf8AkklK / a3Sv + 5mP / 26 z / ySSlftbpX / AHMx / wDt1n / kklK / a3Sv + 5mP / wBus / 8AJJKV + 1ulf9zMf / t1n / kklPlnqV / vN + 8J Если / Z uuid: 374d17da-d951-a349-88ab-a302fff8be7fxmp.сделал: 74117FED200711688595B140F713CF4Cxmp.did: 01A8355710206811871FB1777CE34766proof: pdf1
  • createdxmp.iid: 74117FED200711688595B140F713CF4C2014-01-22T11: 44do26-02:
  • Savedxmp.iid: 74117FEE200711688595B140F713CF4C2014-01-22T11: 55: 01-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 74117FEF200711688595B140F713CF4C2014-01-22T11: 55: 01-02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 74117FF0200711688595B140F713CF4C2014-01-22T12: 04: 51-02: 00 Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 74117FF1200711688595B140F713CF4C2014-01-22T12: 04: 51-02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 74117FE3200711689F7794958D39F6672014-01-22T13: 17: 23-02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 74117FE4200711689F7794958D39F6672014-01-22T13: 19: 05-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • Savedxmp.iid: 74117FE5200711689F7794958D39F6672014-01-22T13: 20: 28-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненныйxmp.iid: 74117FE6200711689F7794958D39F6672014-01-22T13: 22: 09-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 74117FE7200711689F7794958D39F6672014-01-22T13: 22: 52-02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • Savedxmp.iid: 74117FE8200711689F7794958D39F6672014-01-22T13: 23: 32-02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • Savedxmp.iid: 74117FE9200711689F7794958D39F6672014-01-22T13: 24: 04-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 74117FEA200711689F7794958D39F6672014-01-22T13: 24: 30-02: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid: 74117FEB200711689F7794958D39F6672014-01-22T13: 24: 41-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 74117FEC200711689F7794958D39F6672014-01-22T13: 27: 37-02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 0C090BFC200911689F7794958D39F6672014-01-22T13: 28: 48-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 0C090BFD200911689F7794958D39F6672014-01-22T13: 30: 16-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненныйxmp.iid: 0C090BFE200911689F7794958D39F6672014-01-22T13: 35: 14-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 0C090BFF200911689F7794958D39F6672014-01-22T13: 35: 40-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 0C090C00200911689F7794958D39F6672014-01-22T13: 36: 10-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 0C090C01200911689F7794958D39F6672014-01-22T13: 39: 52-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 0C090C02200911689F7794958D39F6672014-01-22T13: 41: 12-02: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid: 0C090C03200911689F7794958D39F6672014-01-22T13: 49: 40-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 0C090C04200911689F7794958D39F6672014-01-22T13: 52: 09-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • Savedxmp.iid: 0C090C05200911689F7794958D39F6672014-01-22T13: 54: 06-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • Savedxmp.iid: 0C090C06200911689F7794958D39F6672014-01-22T13: 54: 21-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненныйxmp.iid: A801788E200C11689F7794958D39F6672014-01-22T13: 54: 38-02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: A801788F200C11689F7794958D39F6672014-01-22T13: 55: 23-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: A80178C11689F7794958D39F6672014-01-22T13: 55: 44-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: A8017891200C11689F7794958D39F6672014-01-22T13: 59: 25-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: A8017892200C11689F7794958D39F6672014-01-22T14: 02: 15-02: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid: A8017893200C11689F7794958D39F6672014-01-22T14: 03: 14-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: A8017894200C11689F7794958D39F6672014-01-22T14: 03: 28-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: A8017895200C11689F7794958D39F6672014-01-22T14: 05: 20-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: A8017896200C11689F7794958D39F6672014-01-22T14: 06: 08-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненныйxmp.iid: A8017897200C11689F7794958D39F6672014-01-22T14: 06: 52-02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: A8017898200C11689F7794958D39F6672014-01-22T14: 07: 56-02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: EEDF75E2200E11689F7794958D39F6672014-01-22T14: 10: 56-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: EEDF75E3200E11689F7794958D39F6672014-01-22T14: 11: 04-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: EEDF75E4200E11689F7794958D39F6672014-01-22T14: 11: 57-02: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid: EEDF75E5200E11689F7794958D39F6672014-01-22T14: 13: 31-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: EEDF75E6200E11689F7794958D39F6672014-01-22T14: 14: 01-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: EEDF75E7200E11689F7794958D39F6672014-01-22T14: 16: 18-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: EEDF75E8200E11689F7794958D39F6672014-01-22T14: 16: 29-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненныйxmp.iid: EEDF75E9200E11689F7794958D39F6672014-01-22T14: 16: 38-02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: EEDF75EA200E11689F7794958D39F6672014-01-22T14: 17: 32-02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: EEDF75EB200E11689F7794958D39F6672014-01-22T14: 21: 58-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: EEDF75EC200E11689F7794958D39F6672014-01-22T14: 23: 01-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: BE4E5536201011689F7794958D39F6672014-01-22T14: 23: 53-02: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid: BE4E5537201011689F7794958D39F6672014-01-22T14: 25: 05-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: BE4E5538201011689F7794958D39F6672014-01-22T14: 25: 21-02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: BE4E5539201011689F7794958D39F6672014-01-22T14: 26: 15-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: BE4E553A201011689F7794958D39F6672014-01-22T14: 27: 09-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненныйxmp.iid: BE4E553B201011689F7794958D39F6672014-01-22T14: 27: 26-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: BE4E553C201011689F7794958D39F6672014-01-22T14: 28: 12-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: BE4E553D201011689F7794958D39F6672014-01-22T14: 29: 59-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: BE4E553E201011689F7794958D39F6672014-01-22T14: 48: 28-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: BE4E553F201011689F7794958D39F6672014-01-22T14: 48: 41-02: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid: BE4E5540201011689F7794958D39F6672014-01-22T14: 48: 48-02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 6577B6BA201411689F7794958D39F6672014-01-22T14: 50: 02-02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 6577B6BB201411689F7794958D39F6672014-01-22T14: 51: 06-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 6577B6BC201411689F7794958D39F6672014-01-22T14: 54: 53-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненныйxmp.iid: 6577B6BD201411689F7794958D39F6672014-01-22T14: 55: 32-02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 6577B6BE201411689F7794958D39F6672014-01-22T14: 58: 12-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 6577B6BF201411689F7794958D39F6672014-01-22T14: 59: 18-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 6577B6C0201411689F7794958D39F6672014-01-22T14: 59: 33-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 6577B6C1201411689F7794958D39F6672014-01-22T15: 01: 13-02: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid: 6577B6C2201411689F7794958D39F6672014-01-22T15: 01: 39-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • Savedxmp.iid: 6577B6C3201411689F7794958D39F6672014-01-22T15: 02: 03-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 6577B6C4201411689F7794958D39F6672014-01-22T15: 04: 12-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 6784BB72201611689F7794958D39F6672014-01-22T15: 04: 25-02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненныйxmp.iid: 6784BB73201611689F7794958D39F6672014-01-22T15: 05: 55-02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 6784BB74201611689F7794958D39F6672014-01-22T15: 07: 02-02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 6784BB75201611689F7794958D39F6672014-01-22T15: 07: 48-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 6784BB76201611689F7794958D39F6672014-01-22T15: 08: 57-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 6784BB77201611689F7794958D39F6672014-01-22T15: 09: 10-02: 00 Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 6784BB78201611689F7794958D39F6672014-01-22T15: 09: 10-02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6784BB79201611689F7794958D39F6672014-01-22T15: 12: 28-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 6784BB7A201611689F7794958D39F6672014-01-22T15: 13: 43-02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 6784BB7B201611689F7794958D39F6672014-01-22T15: 14: 10-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненныйxmp.iid: 6784BB7C201611689F7794958D39F6672014-01-22T15: 14: 17-02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: C8A92C20201711689F7794958D39F6672014-01-22T15: 14: 17-02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C8A92C21201711689F7794958D39F6672014-01-22T15: 15: 15-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: C8A92C22201711689F7794958D39F6672014-01-22T15: 17: 13-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: C8A92C23201711689F7794958D39F6672014-01-22T15: 17: 59-02: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid: C8A92C24201711689F7794958D39F6672014-01-22T15: 19: 54-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: C8A92C25201711689F7794958D39F6672014-01-22T15: 21: 02-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: C8A92C26201711689F7794958D39F6672014-01-22T15: 22: 05-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: C8A92C27201711689F7794958D39F6672014-01-22T15: 22: 25-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненныйxmp.iid: C8A92C28201711689F7794958D39F6672014-01-22T15: 22: 31-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: C8A92C29201711689F7794958D39F6672014-01-22T15: 22: 36-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: C8A92C2A201711689F7794958D39F6672014-01-22T15: 23: 51-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 2F1BA0911689F7794958D39F6672014-01-22T15: 24: 18-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 2F1BA091201911689F7794958D39F6672014-01-22T15: 24: 36-02: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid: 2F1BA092201911689F7794958D39F6672014-01-22T15: 24: 50-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 2F1BA093201911689F7794958D39F6672014-01-22T15: 25: 14-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 2F1BA094201911689F7794958D39F6672014-01-22T15: 25: 30-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 2F1BA095201911689F7794958D39F6672014-01-22T15: 25: 47-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненныйxmp.iid: 2F1BA096201911689F7794958D39F6672014-01-22T15: 26: 57-02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 2F1BA097201911689F7794958D39F6672014-01-22T15: 28: 46-02: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 2F1BA098201911689F7794958D39F6672014-01-22T15: 29: 13-02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 2F1BA099201911689F7794958D39F6672014-01-22T15: 29: 13-02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 18CB776E200B1168A7BAB7F1527D81422014-01-28T13: 19: 30-02: 00 Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 18CB776F200B1168A7BAB7F1527D81422014-01-28T13: 19: 30-02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 18CB7770200B1168A7BAB7F1527D81422014-01-28T13: 24: 13-02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 5701CD3982A9E311B6F390ECBAF7754E2014-03-11T22: 04: 13-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 5801CD3982A9E311B6F390ECBAF7754E2014-03-11T22: 04: 13-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: A5DE2E0583A9E311B6F390ECBAF7754E2014-03-11T22: 09: 54-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 7FDCBC729CA9E311B6F390ECBAF7754E2014-03-12T01: 11: 55-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 80DCBC729CA9E311B6F390ECBAF7754E2014-03-12T01: 12: 08-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • savedxmp.iid: B809617A9CA9E311B6F390ECBAF7754E2014-03-12T01: 12: 08-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • сохраненныйxmp.iid: 7BE934DB9FA9E311B6F390ECBAF7754E2014-03-12T01: 36: 19-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 7CE934DB9FA9E311B6F390ECBAF7754E2014-03-12T01: 37: 34-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • savedxmp.iid: BFFACF07A0A9E311B6F390ECBAF7754E2014-03-12T01: 37: 34-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 32D215EC66AAE311A1B4C1D1B98BA2672014-03-13T01: 21: 17-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • сохраненныйxmp.iid: 33D215EC66AAE311A1B4C1D1B98BA2672014-03-13T01: 21: 33-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • savedxmp.iid: E13379F566AAE311A1B4C1D1B98BA2672014-03-13T01: 21: 33-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 13752EE624ABE311935CAD6C008288372014-03-14T00: 01: 31-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 14752EE624ABE311935CAD6C008288372014-03-14T00: 19: 01-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 245BBA6327ABE311935CAD6C008288372014-03-14T00: 19: 01-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 51FE2F30FBABE311A12C995E90D360172014-03-15T01: 38: 51-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 52FE2F30FBABE311A12C995E90D360172014-03-15T01: 39: 03-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • savedxmp.iid: 49F02BBCFBABE311A12C995E90D360172014-03-15T01: 39: 03-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • сохраненныйxmp.iid: 7DB7F2E335ADE311B31CFCDFF815F4FC2014-03-16T15: 07: 52-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • savedxmp.iid: E012F6E335ADE311B31CFCDFF815F4FC2014-03-16T15: 07: 52-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 8702DCCB4CADE311B31CFCDFF815F4FC2014-03-16T17: 51: 50-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 8802DCCB4CADE311B31CFCDFF815F4FC2014-03-16T17: 52-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: BA4AFED14CADE311B31CFCDFF815F4FC2014-03-16T17: 52-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 6099F1114DADE311B31CFCDFF815F4FC2014-03-16T17: 53: 47-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 6199F1114DADE311B31CFCDFF815F4FC2014-03-16T17: 54: 34-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • savedxmp.iid: 53E9C72D4DADE311B31CFCDFF815F4FC2014-03-16T17: 54: 34-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • сохраненныйxmp.iid: 3383E70284ADE31188ACB69478F14B172014-03-17T00: 27: 04-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 3483E70284ADE31188ACB69478F14B172014-03-17T00: 27: 33-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • savedxmp.iid: 3583E70284ADE31188ACB69478F14B172014-03-17T00: 27: 33-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 3683E70284ADE31188ACB69478F14B172014-03-17T00: 27: 41-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 3783E70284ADE31188ACB69478F14B172014-03-17T00: 27: 41-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 8858E3D5ACB3E311B3EC9A5FE941CA182014-03-24T21: 01: 48-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • savedxmp.iid: 38B531A9B0B3E311B3EC9A5FE941CA182014-03-24T21: 01: 48-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 52B75FB0CCB3E311B3EC9A5FE941CA182014-03-25T00: 22: 26-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • сохраненныйxmp.iid: 53B75FB0CCB3E311B3EC9A5FE941CA182014-03-25T00: 22: 26-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • savedxmp.iid: 54B75FB0CCB3E311B3EC9A5FE941CA182014-03-25T00: 25: 17-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 38836674D8B3E311B3EC9A5FE941CA182014-03-25T01: 46: 39-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 55D757150F206811871FE4286EFCABD42014-03-25T12: 16: 24-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 56D757150F206811871FE4286EFCABD42014-03-25T12: 16: 24-03: 00 Adobe InDesign 7.5 / метаданные
  • savedxmp.iid: FBC183350F206811871FE4286EFCABD42014-03-25T12: 17: 18-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CCFB1B410F206811871FE4286EFCABD42014-03-25T12: 17: 37-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 97A552710F206811871FE4286EFCABD42014-03-25T12: 18: 58-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 5CF980F60F206811871FE4286EFCABD42014-03-25T12: 22: 41-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6BFAE94410206811871FE4286EFCABD42014-03-25T12: 24: 53-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: ECC0EB1F13206811871FE4286EFCABD42014-03-25T12: 45: 19-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: EDC0EB1F13206811871FE4286EFCABD42014-03-25T12: 46: 33-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 823753FB13206811871FE4286EFCABD42014-03-25T12: 51: 28-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 8C3753FB13206811871FE4286EFCABD42014-03-25T12: 51: 54-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5F37756414206811871FE4286EFCABD42014-03-25T12: 54: 24-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 80E5329F14206811871FE4286EFCABD42014-03-25T12: 56: 02-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: A177C4DB14206811871FE4286EFCABD42014-03-25T12: 57: 44-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: DEE7E5ED14206811871FE4286EFCABD42014-03-25T12: 58: 14-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: DFE7E5ED14206811871FE4286EFCABD42014-03-25T12: 58: 59-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F415EA6315206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 01: 32-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 41CBF37415206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 02: 01-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 98033AB71A206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 39: 40-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: B55811C71A206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 40: 06-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 145D6EE71A206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 41: 01-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 8B38CDF31A206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 41: 21-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 2059DE121B206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 42: 14-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 2A59DE121B206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 42: 25-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5B624A2A1B206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 42: 53-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: BE0454421B206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 43: 33-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 817B985E1B206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 44: 21-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 24CDB7671B206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 44: 36-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 61DE6DEE1B206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 48: 22-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: E87083131C206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 49: 24-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5F0943251C206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 49: 54-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: EE231B341C206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 50: 19-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 459F824E1C206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 51: 03-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 469F824E1C206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 51: 21-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 479F824E1C206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 51: 53-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 50B815981C206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 53: 07-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 51B815981C206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 56: 03-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 9268E7191D206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 56: 44-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 357B5A221D206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 56: 59-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5C65A0291D206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 57: 11-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6665A0291D206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 58: 13-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 1F7F51861D206811871FE4286EFCABD42014-03-25T13: 59: 46-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 2CD8B3B21D206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 01: 01-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 91D385D91D206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 02: 06-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CE0AF2DE1D206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 02: 15-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: CF0AF2DE1D206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 02: 39-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 0C73B9201E206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 04: 05-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E565E6491E206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 05: 14-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 061C4E5A1E206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 05: 42-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 118CD06F1E206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 06: 18-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: EA08B04620206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 19: 28-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 43C577BD20206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 22: 47-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 885A10D120206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 23: 20-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 895A10D120206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 25: 34-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: B45CDA4B21206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 26: 46-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: BE5CDA4B21206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 29: 58-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: FB05A1D421206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 30: 36-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 2C33112D22206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 33: 04-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 45D3523B22206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 33: 28-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 049EDF5A22206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 34: 21-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: EF258D7022206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 34: 57-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: FEBAE59522206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 36-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: BDEAF5EF22206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 38: 31-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CE12E5F822206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 38: 46-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: EB73964A23206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 41: 03-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: EE80CB7C23206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 42: 27-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F880CB7C23206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 42: 41-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4093959423206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 43: 07-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4193959423206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 44: 12-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 9E5355ED23206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 45: 36-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A85355ED23206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 45: 48-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A4863F0624206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 46: 18-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: AE863F0624206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 47: 54-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 9B4AFF4D24206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 48: 18-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 7A39F16E24206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 49: 14-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5FE6C93925206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 54: 54-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F657703E25206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 55: 02-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: F757703E25206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 56: 56-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 8A1B058925206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 57: 07-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 3BF2E6AF25206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 58: 12-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 0825A9BA25206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 58: 30-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 2B1722C225206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 58: 43-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: AC9245C925206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 58: 55-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: AD9245C925206811871FE4286EFCABD42014-03-25T14: 59: 39-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 8E47939326206811871FE4286EFCABD42014-03-25T15: 04: 34-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: ADDF2432112068118C14F9FF01C12D6D2014-03-31T13: 17: 44-03: 00Adobe InDesign 7.5 / метаданные
  • savedxmp.iid: 32B33892112068118C14F9FF01C12D6D2014-03-31T13: 17: 44-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6EAD77D3112068118C14F9FF01C12D6D2014-03-31T13: 19: 33-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 3C6CC0BC132068118C14F9FF01C12D6D2014-03-31T13: 33: 14-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 3D6CC0BC132068118C14F9FF01C12D6D2014-03-31T13: 33: 14-03: 00 Adobe InDesign 7.5 / метаданные
  • savedxmp.iid: E213F9F136B9E311AD8ADC94A23BAC842014-03-31T21: 45: 39-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: E313F9F136B9E311AD8ADC94A23BAC842014-03-31T21: 45: 39-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • savedxmp.iid: 85088D2337B9E311AD8ADC94A23BAC842014-03-31T21: 47: 02-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • сохраненныйxmp.iid: 8051D88838B9E311AD8ADC94A23BAC842014-03-31T21: 57: 01-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 71E19CBFD9BAE3118E608C5FC03D296F2014-04-02T23: 43: 33-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • savedxmp.iid: 7369B0BFD9BAE3118E608C5FC03D296F2014-04-02T23: 43: 33-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 7469B0BFD9BAE3118E608C5FC03D296F2014-04-02T23: 44: 42-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • сохраненныйxmp.iid: B353979A092068118A6D8163D68167202014-04-03T13: 15: 47-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: B453979A092068118A6D8163D68167202014-04-03T13: 15: 47-03: 00Adobe InDesign 7.5 / метаданные
  • savedxmp.iid: DE0A14DF092068118A6D8163D68167202014-04-03T13: 17: 42-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 86D7B60A0A2068118A6D8163D68167202014-04-03T13: 18: 56-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 87D7B60A0A2068118A6D8163D68167202014-04-03T13: 20: 48-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C49311710A2068118A6D8163D68167202014-04-03T13: 21: 47-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C59311710A2068118A6D8163D68167202014-04-03T13: 22: 47-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 39E1EAD20A2068118A6D8163D68167202014-04-03T13: 24: 31-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 2F458BF30A2068118A6D8163D68167202014-04-03T13: 25: 26-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A1779C4E0B2068118A6D8163D68167202014-04-03T13: 27: 59-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 857644DE0B2068118A6D8163D68167202014-04-03T13: 32-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CE6923140C2068118A6D8163D68167202014-04-03T13: 33: 30-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: BAA6DE6B0C2068118A6D8163D68167202014-04-03T13: 35: 58-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: BBA6DE6B0C2068118A6D8163D68167202014-04-03T14: 30: 27-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6255ED32142068118A6D8163D68167202014-04-03T14: 31: 38-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4D994A4D142068118A6D8163D68167202014-04-03T14: 32: 22-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 8066BB64142068118A6D8163D68167202014-04-03T14: 33: 02-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 2BFF978B142068118A6D8163D68167202014-04-03T14: 34: 07-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 96147395142068118A6D8163D68167202014-04-03T14: 34: 23-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5738D1AD142068118A6D8163D68167202014-04-03T14: 35: 04-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: FC69D924152068118A6D8163D68167202014-04-03T14: 38: 24-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: ADE74F6C152068118A6D8163D68167202014-04-03T14: 40: 24-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 103F2C9A152068118A6D8163D68167202014-04-03T14: 41: 41-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C03406D9152068118A6D8163D68167202014-04-03T14: 43: 26-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: E7742B34162068118A6D8163D68167202014-04-03T14: 45: 59-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 61DA2D226BBBE311A4A0E81FD04B98852014-04-03T17: 04: 16-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 62DA2D226BBBE311A4A0E81FD04B98852014-04-03T17: 04: 16-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • savedxmp.iid: 41C3D026A0BBE3118713C7CBAEF42C3E2014-04-03T23: 23: 47-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • сохраненныйxmp.iid: B7E9B3FCA5BBE3118713C7CBAEF42C3E2014-04-04T00: 05: 33-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: B8E9B3FCA5BBE3118713C7CBAEF42C3E2014-04-04T00: 06: 38-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • savedxmp.iid: A9FC6623A6BBE3118713C7CBAEF42C3E2014-04-04T00: 06: 38-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 35438FEBA7BBE3118713C7CBAEF42C3E2014-04-04T00: 19: 23-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • сохраненныйxmp.iid: 5DD5BB411E2068118A6D87CD81B086092014-04-04T14: 28: 03-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5ED5BB411E2068118A6D87CD81B086092014-04-04T14: 28: 03-03: 00Adobe InDesign 7.5 / метаданные
  • savedxmp.iid: 5134DDA11E2068118A6D87CD81B086092014-04-04T14: 30: 45-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 10707EC01E2068118A6D87CD81B086092014-04-04T14: 31: 36-03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 2FF6170F1F2068118A6D87CD81B086092014-04-04T14: 33: 48-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C194AFE852BCE3118B3596B396C564202014-04-04T20: 43: 22-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: C294AFE852BCE3118B3596B396C564202014-04-04T20: 43: 22-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • savedxmp.iid: 73214D0453BCE3118B3596B396C564202014-04-04T20: 44: 09-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • сохраненныйxmp.iid: 58B8BBA512C1E311857DCABE32384D972014-04-10T21: 45: 58-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 59B8BBA512C1E311857DCABE32384D972014-04-10T21: 46: 41-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • savedxmp.iid: 9A5A1FBF12C1E311857DCABE32384D972014-04-10T21: 46: 41-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: E3596F9217CCE311AF9AEB270F3999702014-04-24T22: 36: 30-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • сохраненныйxmp.iid: E4596F9217CCE311AF9AEB270F3999702014-04-24T22: 56: 12-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • savedxmp.iid: D48C62C71CCCE311AF9AEB270F3999702014-04-24T22: 56: 12-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 0083DE3A3BCFE311BDF1B8BF2C162F392014-04-28T22: 11: 44-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 0183DE3A3BCFE311BDF1B8BF2C162F392014-04-28T22: 11: 44-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: 0483DE3A3BCFE311BDF1B8BF2C162F392014-04-28T22: 13: 17-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 6094A98ACCD9E3119406E756AC9E0FED2014-05-12T08: 57: 07-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 6194A98ACCD9E3119406E756AC9E0FED2014-05-12T08: 57: 07-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • savedxmp.iid: 91E6BD99CCD9E3119406E756AC9E0FED2014-05-12T08: 57: 32-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • сохраненныйxmp.iid: 11883B66CFD9E3119406E756AC9E0FED2014-05-12T09: 17: 34-03: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: 12883B66CFD9E3119406E756AC9E0FED2014-05-12T09: 17: 34-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) / метаданные
  • savedxmp.iid: 467FFB0AC0DFE3119EE1CC180C9ACB6B2014-05-19T22: 42: 46-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • savedxmp.iid: F42C91DAFD15E4119C05FA43CBC834A12014-07-27T23: 21: 16-03: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) /
  • сохраненныйxmp.iid: B1F7EE9D15206811871FB1777CE347662014-07-29T14: 24: 04-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: B2F7EE9D15206811871FB1777CE347662014-07-29T14: 24: 04-03: 00Adobe InDesign 7.5 / метаданные
  • savedxmp.iid: DFEA3D0516206811871FB1777CE347662014-07-29T14: 26: 58-03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
    • xmp.indd Библиотека Adobe PDF 9.9FalsePDF / X-1: 2001PDF / X-1: 2001PDF / X-1a: 2001 конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 44 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [29.1732 29.1732 539.409 766.181] / Тип / Страница >> эндобдж 45 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [29.1732 29.1732 539.409 766.181] / Type / Page >> эндобдж 46 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [29.1732 29.1732 539.409 766.181] / Type / Page >> эндобдж 47 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [29.1732 29.1732 539.409 766.181] / Type / Page >> эндобдж 48 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [29.1732 29.1732 539.409 766.181] / Тип / Страница >> эндобдж 49 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [29.1732 29.1732 539.409 766.181] / Type / Page >> эндобдж 68 0 объект > поток HRn | + c «Řc & ݪ EMB / m_p; 7t8ÜaCG⛜ & 8MT1 «u] @ms {c7vE ҥy% HE! Mi [Ӟl`: W 4GQo` {» Fu & Yjhoaԯ] wj $ Y-TK1_ ۺ` ƛgB0R] AeYP! Cl2ͨ8 (-) #? & = p «B} ў» G * M) fp; DxHqEF3Ea, չ OPHIfF4 7% L «g`R9234dGsϷ | vK

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файлах cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Tes Mantoux Untuk TBC, Prosedur, dan Memahami Hasilnya

    Pertama, dokter akan menyuntikkan sejumlah kecil larutan steril, yang mengandung tuberkulin. Tuberkulin adalah sebagian kecil protein murni yang berasal dari Mycobacterium tuberculosis . Jika seseorang terinfeksi TBC, система kekebalan tubuhnya akan bereaksi terhadap cairan tuberkulin yang disuntikkan.

    Suntikan biasanya dilakukan di lengan bawah bagian dalam. Кетика Тес Манту Дилакукан Денган Бенар, Титик Инджекси Акан Мембентук Бенджолан Кесил Пада Кулит, Тапи Букан Багиан Кемерахан Ян Мункул Джуга Акибат Инджекси.Benjolan ini Disbut dengan Indurasi.

    Tes kulit TBC tahap kedua harus dilakukan antara 48-72 jam setelah injeksi tuberkulin pertama dilakukan. Dokter akan memeriksa untuk melihat apa yang terjadi pada kulit dan bagaimana tubuh meresponnya.

    Dalam tahap kedua tes Mantoux ini, dokter akan mengukur диаметр Benjolan Indurasi di lengan bawah secara searah dengan диаметр panjang tangan. Ukuran индукции biasanya dicatat dalam satuan milimeter. Setelahnya, dokter mengajukan beberapa pertanyaan Untuk memastikan kondisi kesehatan Anda.

    Apa yang harus saya lakukan setelah menjalani tes Mantoux?

    Anda dapat kembali beraktivitas normal tepat setelah tes kulit TBC dilakukan. Намун, тердапат беберапа хал янг харус Анда перхатикан, яиту:

    • Хиндари менггарук атау менгосок багиан бекас сунтикан туберкулин.
    • Биаркан багян бекас сунтикан тербука, джанган дитутупи денган пербан, плестер, атау диолези салеп.
    • Jika muncul одолжение ди bekas suntikan yang menyebabkan rasa tidak nyaman, Anda dapat mengompresnya dengan air dingin.

    Mantoux test adalah tes yang bersifat aman dan sangat jarang menimbulkan efek samping serius. Джика эфек сампинг мункул, кондиси ян мунгкин акан анда расакан бэрупа бенгкак, кемерахан, одолжение, дан раса гатал. Efek samping каламбур hanya berlangsung Untuk sementara waktu.

    Pemeriksaan tindak lanjut mungkin diperlukan setelah memperoleh hasil uji tuberkulin.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *