Манту на что проверяют: Стоит ли отказываться от пробы Манту?

Стоит ли отказываться от пробы Манту?

Проба Манту  – эту процедуру проводят всем без исключения детям на территории СНГ, в США, европейских странах.

— Туберкулиновая проба, или реакция Манту, или скарификационное исследование Пирке – это исследование реакции иммунной системы на проникновение палочки Коха, которая является возбудителем туберкулеза, в организм. Важно! Это не прививка! Проба Манту – это инструмент диагностики! Введение туберкулина не вызывает образования защитных антител! О препарате Туберкулин – сложная смесь экстрактов микобактерий-возбудителей туберкулеза. Первоначально для постановки пробы использовали препарат из мертвых бактерий и результатов их жизнедеятельности. Этот вид туберкулина вызывал большое число аллергических реакций. В настоящее время используется очищенная форма препарата или PPD-туберкулин. Технология производства достаточно сложна. Вероятность развития аллергических реакций на фоне применения PPD-туберкулина крайне низкая. Препарат производится в готовом виде и не требует дополнительного разведения.

Это исключает человеческий фактор при проведении диагностических мероприятий. В составе стандартной дозы – активный субстрат в количестве 0,85%, остальные вещества являются консервантами, стабилизаторами. В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы или ТЕ.

— Исследование проводят у детей:

1. Если в роддоме не проводилась вакцинация против туберкулеза (БЦЖ), в возрасте старше 2-х месяцев ставится р. Манту,через 36 часов производится БЦЖ в случае отрицательного ответа пробы;
2. До возраста 18 лет проба является ежегодно обязательной: если семья проживает в общежитии;
3. Особенности пробы: На месте введения препарата развивается воспалительный процесс и формируется папула. Фрагменты патогена притягивают Т-лимфоциты, отвечающие за формирование местной иммунной реакции. Особенностью пробы является то, что на микобактерии реагируют только те лимфоциты, которые ранее сталкивались с этим патогеном. Если клетки организма контактировали с микобактериями, то воспалительный процесс будет интенсивным.
   По сути, туберкулиновая проба – это своеобразная реакция гиперчувствительности, но проведенная в диагностических целях.

Подготовка к туберкулезной пробе

Специфической и длительной подготовки к диагностическому мероприятию не требуется. Достаточно жить в привычном ритме. В поликлинику желательно приходить в не раздражающей кожу одежде. Перед тем как пройти исследование на туберкулез обязательно следует посетить педиатра, семейного врача. Анализы мочи или крови показаны лишь в тех случаях, когда врач сомневается в состоянии иммунитета. Самостоятельно или предварительно их сдавать не нужно. Предварительно анализы мочи или крови необходимо сдавать только по предписанию врача. Если у ребёнка в анамнезе присутствовали факты аллергии любой этиологии, то перед тем как делать пробу следует дать ему антигистаминный препарат. Не вводите новые продукты питания в рацион в течение 1 недели до предполагаемой даты проведения туберкулиновой пробы. Техника проведения Манипуляция проводится в прививочном кабинете поликлиники или стационара в условиях асептики.

Место инъекции – изнутри предплечья – обрабатывается антисептиком. Количество препарата для исследования составляет 0,1 мл. Для введения туберкулина используют специальный шприц. Игла вводится срезом вверх внутрикожно. Отверстие должно полностью погрузиться в дермальный слой.

Процесс введения туберкулина под кожу.После введения иглы кожу слегка приподнимают. Это помогает контролировать глубину введения инструмента. После введения туберкулина появляется специфическое выбухание или папула. Народное название «пуговка».

Реакция организма на введение туберкулина различна. Реакция по дням: В первый день – в норме любые реакции отсутствуют. Возможно незначительное покраснение без уплотнения в месте инъекции. На второй день – появляется папула. Присутствует гиперемия покровов. Уплотнение не должно чесаться. Появление незначительного зуда не является признаком патологии. На третьи сутки клиническая картина не изменяется. Чем большее количество лимфоцитов сталкивалось с палочками Коха в предшествующем пробе периоде, тем больше будет папула и покраснение в месте введения препарата.

Нормальная реакция на пробу Манту у ребенка

Проверяют размеры папулы на 3 день или через 48–72 часа после того, как поставили пробу Манту. Используют прозрачную линейку. Место медицинского работника должно быть освещено. Линейку располагают поперек продольной оси предплечья. Грубо говоря, поперек лучевой и локтевой костей. Недопустимы подручные или самодельные материалы. Врач проводит замер только уплотнения. Размеры гиперемированного участка не учитываются.

Измерение папулы Манту. Нормы для разного возраста: 1 год с учетом прививки БЦЖ – от 5 мм до 1 см. 2 года с учетом БЦЖ – допустимый размер до 16 мм. 6 лет – иммунная защита угасает. Размер папулы будет менее 1 см. 7 лет – проводится повторная вакцинация, поэтому реакция на пробу будет ярко выражена. У подростков (им ставится диаскинтест) иммунная защита снижается, размер папулы менее 1 см. у взрослых – нормальной считается папула размерами до 4 мм. Реакция Манту редко применяется в диагностической практике у пациентов старше 18 лет, так как снимок готов в течение часа после прохождения флюорографии или рентгеновского исследования. А ответ организма на туберкулин приходится ждать 72 часа.

Оценка реакции на пробу Манту. Туберкулиновая проба показывает антиген-антитело реакцию организма на введение инактивированного возбудителя туберкулеза. Большая папула не является диагнозом, а просто подтверждает контакт пациента с носителем микобактерий.

Виды реакций:

Отрицательная – присутствует след от инъекции, папула не образуется. Сомнительная – папула не более 4 мм в диаметре или присутствует краснота, но уплотнение не образуется. Положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм. Гиперергическая реакция – у детей папула более 16 мм, у взрослых – от 21 мм в диаметре. Может присутствовать очаг некроза, образовываться гнойники, наблюдается воспалительный процесс в и увеличение ближайших лимфатических коллекторов. Ложноотрицательная реакция – наблюдается даже при подтверждённом диагнозе «туберкулез». Причиной такого ответа организма являются заболевания иммунной системы, в том числе ВИЧ-инфекция. Ложноотрицательная реакция возможна при недавнем инфицировании, рекомендуется повторить пробу через 10 дней.

Дети возрастом до 6 месяцев нечувствительны к туберкулину. Первая проба показана в возрасте 12 месяцев. Если исследование проводят ранее этого срока, то результат может оказаться ложноотрицательным. Ложноположительная реакция – при доказанном отсутствии инфицирования туберкулезом. Возможна при развитии аллергической реакции на туберкулин, эпизоде инфекционного заболевания в недавнем прошлом. Кроме этого, подобные реакции возникают при инфицировании другими представителями класса «микобактерии».

Воспалительный процесс при гиперергической реакции на пробу Манту. Вираж пробы.

Размеры папулы пугают в большей степени пациентов, чем медицинского работника. Врача насторожит вираж Манту. Педиатр сравнивает показатели предыдущей пробы с размерами папулы при текущем исследовании. Например, 2 года подряд размер уплотнения был 12 мм, а в этом – 17 мм. Если папула увеличилась, то возможно в течение года произошло инфицирование. Но в любом случае нужно учитывать возможную аллергическую реакцию на введение препарата.

Противопоказания

Препарат не оказывает влияния на иммунную систему организма, так как в составе туберкулина отсутствуют живые микобактерии. Исследование показано как здоровым детям, так и имеющим хронические заболевания. Пробу не проводят в следующих случаях: заболевания кожных покровов в стадии декомпенсации; острый инфекционный, воспалительный или бактериальный процесс на момент предполагаемого исследования; виток аллергии на момент проведения пробы; эпилепсия; факт вакцинации в недавнем прошлом.

Исследование при помощи туберкулина проводят не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки или лечения препаратами группы «иммуноглобулины». Возможные последствия и осложнения Препарат Туберкулин может вызвать аллергическую реакцию Единственное осложнение пробы Манту – аллергическая реакция на туберкулин. Чтобы её избежать, принимайте сами и давайте детям антигистаминный препарат перед процедурой. Плохая реакция после пробы Манту не является диагнозом. Это один из инструментов исследования, не следует зацикливаться на размерах пуговки.

А дополнительно нужно сделать рентген грудной клетки, исключить внелегочные формы заболевания. При туберкулезе любого органа дополнительную симптоматику не заметить невозможно. 

 

Другие методы ранней диагностики туберкулеза

Документы, выпущенные Минздравом

рекомендаций по совершенствованию выявления туберкулеза), предусматривают использование других диагностических процедур выявления туберкулёза у детей.

К ним относятся:

тестирование Диаскином. Представляет собой ту же подкожную инъекцию, но не содержащую туберкулин. Является более совершенным, чем проба Манту с более высокой точностью результатов;

квантифероновые тесты. Представляет собой лабораторное исследование крови на предмет определения гамма-интерферона, высвобождаемого in vitro специфическими протеинами микобактерии туберкулеза;

т-спот. Представляет собой анализ крови, определяющий реакцию Т-лимфоцитов на антигены, находящиеся в микобактериях туберкулеза.

Применение диаскинтеста введено в медицинскую практику около 8 лет назад приказом Минздрава России от 29.10.2009 номер 855. Этим приказом было введено приложение, касающееся совершенствования туберкулезной диагностики в России.

Реакция Манту: проверка на туберкулез

Внутрикожная инъекция на предплечье, известная, как «пуговка» – основной метод раннего выявления туберкулеза. О том, как проводится реакция Манту, рассказала заместитель директора центра «Здоровье» по медико-санитарной части Ирина Елизарова.

Всем новорожденным еще в роддоме проводится вакцинация против туберкулеза (БЦЖ). Затем делают пробы Манту, чтобы проверить, есть ли у ребенка иммунитет после вакцинации. Первый раз реакция Манту проводится в 12 месяцев, затем ежегодно до 18 лет.

Пробу Манту делают внутрикожно в области передней поверхности предплечья. Ребенку вводят 0,1 мл туберкулина. Оценка результатов проводится через 72 часа, на третий день. На месте пробы часто возникает небольшое покраснение. Место инъекции нельзя чесать, мазать чем-либо, мочить водой. Ни в коем случае не заклеивайте его пластырем и не забинтовывайте, это может вызвать раздражение кожи и приведет к искажению результатов. Лучше наденьте на ребенка одежду с длинными рукавами.

На третий день на месте инъекции обычно образуется папула – небольшое уплотнение кожи, которое измеряют и оценивают. При надавливании она становится белой и видны ее четкие границы. Измеряется только поперечный размер самой папулы, окружающее ее покраснение фиксируют, если нет самой папулы.

Отрицательной реакцией Манту считается полное отсутствие покраснения и папулы или ее размер не более 1 мм. Если папула имеет размер 2-4 мм, или есть покраснение без нее, то такая реакция Манту считается сомнительной. Положительная реакция Манту фиксируется, когда папула превышает 5 мм. При гиперергической реакции размер папулы у детей и подростков бывает 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. Также при гиперергической реакции на месте инъекции могут появиться язвы, гнойнички.

Если впервые выявлена положительная реакция Манту, или рост папулы при сравнении результатов выявил разницу более, чем на 5 мм за год, то ребенка направляют для дальнейшего обследования.

У реакции Манту есть противопоказания. Пробу не проводят, если есть кожные заболевания на внутренней поверхности предплечья, при аллергии, острых заболеваниях и обострении хронических болезней, а также при эпилепсии. Не делают реакцию Манту и в период карантина в детском саду или школе по причине любой инфекции.

Ученые опровергли все мифы о туберкулезе

https://ria.ru/20190301/1551452911.html

Ученые опровергли все мифы о туберкулезе

Ученые опровергли все мифы о туберкулезе — РИА Новости, 01.03.2019

Ученые опровергли все мифы о туберкулезе

В России большинство населения контактировало с возбудителем туберкулеза. А самый распространенный в стране штамм устойчив практически ко всем… РИА Новости, 01.03.2019

2019-03-01T08:00

2019-03-01T08:00

2019-03-01T13:25

первый мгму имени сеченова

туберкулез

наука

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn25. img.ria.ru/images/155145/18/1551451815_0:154:3030:1858_1920x0_80_0_0_7c34da32f65d0f821488b26aa41f4e80.jpg

МОСКВА, 1 мар — РИА Новости, Альфия Еникеева. В России большинство населения контактировало с возбудителем туберкулеза. А самый распространенный в стране штамм устойчив практически ко всем противотуберкулезным препаратам. Почему важно вакцинировать детей БЦЖ и не отказываться от проб Манту — в материале РИА Новости. Контактируют, но не заболеваютКаждый год в мире туберкулезом заболевают около десяти миллионов человек. Примерно полтора миллиона умирают — больше, чем от других инфекций. И это несмотря на то, что с 2000-го удалось предотвратить 54 миллиона смертей от этой болезни, уверяют эксперты ВОЗ. «Россия, к сожалению, входит в число стран с наибольшим уровнем бремени туберкулеза. У нас более 80 процентов взрослого населения с учетом положительной реакции на кожные иммунологические тесты встречалось с туберкулезом. Что касается детей, то у них возможная положительная реакция на пробу Манту обусловлена как ответом на прививку БЦЖ — ее делают в роддоме и повторно в возрасте 6-7 лет — так и инфицированием микобактериями. Они могут попасть в организм ребенка при встрече с больным туберкулезом», — рассказал РИА Новости заведующий кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии Первого МГМУ имени Сеченова профессор Дмитрий Гиллер.Бацилла Кальметта — Герена, или БЦЖ — единственная доступная сегодня противотуберкулезная вакцина. Она содержит штамм ослабленной туберкулезной палочки (Mycobacterium bovis), которая практически утратила вирулентность для человека. То есть заразить она не сможет, а вот защитить при встрече с возбудителем — вполне. Согласно различным научным исследованиям, эффективность этой прививки — 60-80 процентов. Ее действенность зависит от возраста человека: наибольшую защиту она обеспечивает новорожденным. «БЦЖ не столько предотвращает — хотя привитые, конечно, болеют намного реже, чем непривитые — сколько помогает. Вакцина облегчает болезнь, если она возникнет. У привитых практически не развиваются молниеносные смертельные формы туберкулеза. А так как Россия относится к странам с высоким уровнем заболеваемости, эта прививка — и по мнению ВОЗ, и по мнению наших ученых, — имеет очень большое значение для защиты прежде всего детей от этого тяжелого заболевания «, — подчеркивает Дмитрий Гиллер. Профессор не отрицает, что после БЦЖ бывают осложнения, например, воспаление лимфатических узлов или большой рубец на месте прививки, но «на всю Россию это доли процента». В большинстве же случаев вакцина предохраняет от болезни. Пора ли отменять МантуЕжегодно всех российских детей и подростков проверяют на туберкулез дополнительно. Им вводят внутрикожно туберкулин — смесь белков, углеводов и липидов, полученных экстракцией из клеток возбудителей туберкулеза Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis, — и по реакции организма определяют, есть ли у них инфекция. Дело в том, что вещества, входящие в состав туберкулина, играют роль антигенов, иными словами провоцируют реакцию иммунной системы человека. Именно так и проводится знаменитая проба Манту.»Манту — это не прививка. Это своего рода кожный иммунологический тест. И он очень информативен у детей. Единственное, в первые пять лет после прививки вакциной БЦЖ эта проба может быть положительной — как ответ на прививку. Она не отличает болезнетворные микробы от прививочных. Поэтому если у ребенка после введения туберкулина покраснение на месте постановки пробы, это не значит, что он точно болен туберкулезом. Это может быть аллергической реакцией на введение препарата. В таких случаях проводят диагностику «Диаскинтестом», — уточнил Дмитрий Гиллер.»Диаскинтест» — разработка российских ученых. Проводится он примерно так же, как Манту, — внутрикожно. В отличие от туберкулина, сделанного из микобактерий патогенного штамма, аллерген «Диаскинтеста» содержит рекомбинантный белок, антигены которого есть в вирулентном штамме. Они появляются в период размножения микобактерий туберкулеза и отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ. Именно поэтому препарат умеет отличать патогенный штамм возбудителя от прививочного.По данным сотрудников Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом департамента здравоохранения города Москвы, «Диаскинтест», в отличие от пробы Манту, никогда не вызывает ложноположительной реакции у здоровых детей, привитых в прошлом БЦЖ. «Сейчас среди педиатров идет серьезная дискуссия, стоит ли заменить пробу Манту «Диаскинтестом». Дело в том, что оба эти метода несут примерно одну и ту же информацию. «Диаскинтест», на мой взгляд, более удобный. Он не вызывает аллергию на прививочный штамм микобактерий, а проба Манту дает реакцию организма, в том числе и на вакцину. Но для того чтобы тест дал положительный ответ, должно пройти какое-то время. То есть он не покажет, что ребенок болеет, до тех пор, пока не накопится достаточное количество болезнетворных бактерий. А вот проба Манту способна определить состояние, когда болезни еще нет, но ребенок имеет высокий шанс заболеть или уже болен, но это начало болезни. Поэтому лично я считаю, что оба теста для детей надо сохранить, каждый из них имеет свои плюсы и минусы, а вместе несут более полную информацию», — отметил профессор Гиллер. Выход естьГлавная проблема России в борьбе с туберкулезом — это штаммы его возбудителей, распространенные в нашей стране. Как выяснили отечественные исследователи, более половины обнаруженных у нас штаммов принадлежат к линии Beijing B0/W148. Ее представители отличаются высокой контагиозностью (то есть легко передаются) и высокой устойчивостью к большинству противотуберкулезных препаратов. Кроме того, эти бактерии хорошо выживают в человеческих макрофагах (иммунных клетках, поглощающих патогены). «По прошлогоднему отчету ВОЗ, во всем мире растет число лекарственно устойчивых форм туберкулеза. И в России — самый большой процент распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза на долю населения. И широкая устойчивость — грубо говоря, почти ко всему. В прошлом году во всех странах мира таких больных было чуть более восьми тысяч. Из них три с половиной тысячи проживали в России. Такого процента нет больше нигде. Вдобавок это сопряжено с очень низкой долей выздоровевших», — рассказал Дмитрий Гиллер.Согласно отчету ВОЗ, эффективность лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (к двум основным препаратам — рифампицину и изониазиду) оценивается в 55 процентов, с широкой лекарственной устойчивостью — в 28 процентов. Риск смерти при развитии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в мире по данным ВОЗ превышает 40 процентов.Чтобы помочь пациентам с этими формами заболевания, исследователи из Университета Джона Хопкинса предлагают синтезировать специфичные в отношении микобактерий антибиотики. Ученые уже получили кристаллы ДНК-гиразы микобактерий (Mycobacterium tuberculosis) в комплексе с ДНК и различными фторхинолонами. Предполагается, что эти данные можно будет использовать для создания противотуберкулезных препаратов.Российские исследователи продвинулись дальше. По словам профессора Гиллера, в течение последних семи лет ему с коллегами неоднократно удавалось вылечить пациентов с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.»Туберкулез, не поддающийся терапии лекарствами, можно вылечить хирургическими методами. Свыше 95 процентов пациентов, прошедших лечение у нас в клинике фтизиопульмонологии Первого МГМУ до 2017 года (сейчас она передана Минздраву. — Прим. ред.) выздоровели и через пять лет были трудоспособны. То есть с применением хирургии эти самые опасные лекарственно- устойчивые формы туберкулеза излечимы. Но, конечно, лучше до этого не доводить. Поэтому новорожденным необходимо проводить прививки вакциной БЦЖ, детям и подросткам ежегодно проводить кожные иммунологические тесты с применением пробы Манту и/или «Диаскинтеста», а взрослым — хотя бы раз в год делать флюорографию. Это все значительно снижает риски пострадать от туберкулеза», — подчеркнул эксперт.

https://ria.ru/20181023/1531238651.html

https://ria.ru/20180607/1522231510.html

https://ria.ru/20170127/1486617577.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/155145/18/1551451815_174:0:2857:2012_1920x0_80_0_0_a4ab16fa10abc8ccc2821f06d4424ad2.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

первый мгму имени сеченова, туберкулез

МОСКВА, 1 мар — РИА Новости, Альфия Еникеева. В России большинство населения контактировало с возбудителем туберкулеза. А самый распространенный в стране штамм устойчив практически ко всем противотуберкулезным препаратам. Почему важно вакцинировать детей БЦЖ и не отказываться от проб Манту — в материале РИА Новости.

Контактируют, но не заболевают

Каждый год в мире туберкулезом заболевают около десяти миллионов человек. Примерно полтора миллиона умирают — больше, чем от других инфекций. И это несмотря на то, что с 2000-го удалось предотвратить 54 миллиона смертей от этой болезни, уверяют эксперты ВОЗ.

«Россия, к сожалению, входит в число стран с наибольшим уровнем бремени туберкулеза. У нас более 80 процентов взрослого населения с учетом положительной реакции на кожные иммунологические тесты встречалось с туберкулезом. Что касается детей, то у них возможная положительная реакция на пробу Манту обусловлена как ответом на прививку БЦЖ — ее делают в роддоме и повторно в возрасте 6-7 лет — так и инфицированием микобактериями. Они могут попасть в организм ребенка при встрече с больным туберкулезом», — рассказал РИА Новости заведующий кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии Первого МГМУ имени Сеченова профессор Дмитрий Гиллер.

Бацилла Кальметта — Герена, или БЦЖ — единственная доступная сегодня противотуберкулезная вакцина. Она содержит штамм ослабленной туберкулезной палочки (Mycobacterium bovis), которая практически утратила вирулентность для человека. То есть заразить она не сможет, а вот защитить при встрече с возбудителем — вполне.

Согласно различным научным исследованиям, эффективность этой прививки — 60-80 процентов. Ее действенность зависит от возраста человека: наибольшую защиту она обеспечивает новорожденным.

23 октября 2018, 03:14НаукаРоссийские ученые создали прибор для ранней диагностики рака и туберкулеза

«БЦЖ не столько предотвращает — хотя привитые, конечно, болеют намного реже, чем непривитые — сколько помогает. Вакцина облегчает болезнь, если она возникнет. У привитых практически не развиваются молниеносные смертельные формы туберкулеза. А так как Россия относится к странам с высоким уровнем заболеваемости, эта прививка — и по мнению ВОЗ, и по мнению наших ученых, — имеет очень большое значение для защиты прежде всего детей от этого тяжелого заболевания «, — подчеркивает Дмитрий Гиллер.

Профессор не отрицает, что после БЦЖ бывают осложнения, например, воспаление лимфатических узлов или большой рубец на месте прививки, но «на всю Россию это доли процента». В большинстве же случаев вакцина предохраняет от болезни.

Пора ли отменять Манту

Ежегодно всех российских детей и подростков проверяют на туберкулез дополнительно. Им вводят внутрикожно туберкулин — смесь белков, углеводов и липидов, полученных экстракцией из клеток возбудителей туберкулеза Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis, — и по реакции организма определяют, есть ли у них инфекция. Дело в том, что вещества, входящие в состав туберкулина, играют роль антигенов, иными словами провоцируют реакцию иммунной системы человека. Именно так и проводится знаменитая проба Манту.

«Манту — это не прививка. Это своего рода кожный иммунологический тест. И он очень информативен у детей. Единственное, в первые пять лет после прививки вакциной БЦЖ эта проба может быть положительной — как ответ на прививку. Она не отличает болезнетворные микробы от прививочных. Поэтому если у ребенка после введения туберкулина покраснение на месте постановки пробы, это не значит, что он точно болен туберкулезом. Это может быть аллергической реакцией на введение препарата. В таких случаях проводят диагностику «Диаскинтестом», — уточнил Дмитрий Гиллер.

«Диаскинтест» — разработка российских ученых. Проводится он примерно так же, как Манту, — внутрикожно. В отличие от туберкулина, сделанного из микобактерий патогенного штамма, аллерген «Диаскинтеста» содержит рекомбинантный белок, антигены которого есть в вирулентном штамме. Они появляются в период размножения микобактерий туберкулеза и отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ. Именно поэтому препарат умеет отличать патогенный штамм возбудителя от прививочного.

По данным сотрудников Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом департамента здравоохранения города Москвы, «Диаскинтест», в отличие от пробы Манту, никогда не вызывает ложноположительной реакции у здоровых детей, привитых в прошлом БЦЖ.

«Сейчас среди педиатров идет серьезная дискуссия, стоит ли заменить пробу Манту «Диаскинтестом». Дело в том, что оба эти метода несут примерно одну и ту же информацию. «Диаскинтест», на мой взгляд, более удобный. Он не вызывает аллергию на прививочный штамм микобактерий, а проба Манту дает реакцию организма, в том числе и на вакцину. Но для того чтобы тест дал положительный ответ, должно пройти какое-то время. То есть он не покажет, что ребенок болеет, до тех пор, пока не накопится достаточное количество болезнетворных бактерий. А вот проба Манту способна определить состояние, когда болезни еще нет, но ребенок имеет высокий шанс заболеть или уже болен, но это начало болезни. Поэтому лично я считаю, что оба теста для детей надо сохранить, каждый из них имеет свои плюсы и минусы, а вместе несут более полную информацию», — отметил профессор Гиллер.

7 июня 2018, 11:05НаукаБиологи из России создали уникальную систему диагностики туберкулеза

Выход есть

Главная проблема России в борьбе с туберкулезом — это штаммы его возбудителей, распространенные в нашей стране. Как выяснили отечественные исследователи, более половины обнаруженных у нас штаммов принадлежат к линии Beijing B0/W148. Ее представители отличаются высокой контагиозностью (то есть легко передаются) и высокой устойчивостью к большинству противотуберкулезных препаратов. Кроме того, эти бактерии хорошо выживают в человеческих макрофагах (иммунных клетках, поглощающих патогены).

«По прошлогоднему отчету ВОЗ, во всем мире растет число лекарственно устойчивых форм туберкулеза. И в России — самый большой процент распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза на долю населения. И широкая устойчивость — грубо говоря, почти ко всему. В прошлом году во всех странах мира таких больных было чуть более восьми тысяч. Из них три с половиной тысячи проживали в России. Такого процента нет больше нигде. Вдобавок это сопряжено с очень низкой долей выздоровевших», — рассказал Дмитрий Гиллер.

Согласно отчету ВОЗ, эффективность лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (к двум основным препаратам — рифампицину и изониазиду) оценивается в 55 процентов, с широкой лекарственной устойчивостью — в 28 процентов. Риск смерти при развитии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в мире по данным ВОЗ превышает 40 процентов.Чтобы помочь пациентам с этими формами заболевания, исследователи из Университета Джона Хопкинса предлагают синтезировать специфичные в отношении микобактерий антибиотики. Ученые уже получили кристаллы ДНК-гиразы микобактерий (Mycobacterium tuberculosis) в комплексе с ДНК и различными фторхинолонами. Предполагается, что эти данные можно будет использовать для создания противотуберкулезных препаратов.27 января 2017, 13:14НаукаУченые выяснили, почему туберкулез не уничтожил все человечество

Российские исследователи продвинулись дальше. По словам профессора Гиллера, в течение последних семи лет ему с коллегами неоднократно удавалось вылечить пациентов с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.

«Туберкулез, не поддающийся терапии лекарствами, можно вылечить хирургическими методами. Свыше 95 процентов пациентов, прошедших лечение у нас в клинике фтизиопульмонологии Первого МГМУ до 2017 года (сейчас она передана Минздраву. — Прим. ред.) выздоровели и через пять лет были трудоспособны. То есть с применением хирургии эти самые опасные лекарственно- устойчивые формы туберкулеза излечимы. Но, конечно, лучше до этого не доводить. Поэтому новорожденным необходимо проводить прививки вакциной БЦЖ, детям и подросткам ежегодно проводить кожные иммунологические тесты с применением пробы Манту и/или «Диаскинтеста», а взрослым — хотя бы раз в год делать флюорографию. Это все значительно снижает риски пострадать от туберкулеза», — подчеркнул эксперт.

В Перми родители фальсифицируют справки об отсутствии у детей туберкулеза :: Пермь :: РБК

В Перми выявили факты фальсификаций результатов анализов на туберкулез у детей. И речь уже не о единичных случаях:по данным заведующего кафедрой фтизиопульмонологии ПГМУ д.м.н. Александра Шурыгина, в последнее время выявлено уже 10 случаев фальсификации.

«На сегодняшний день участились такие случаи, что подделывается справка из лаборатории о том, что они проходили тот или иной тест и вот с такими отрицательными результатами анализов они приходят к фтизиатру. А наши фтизиатры проверяют информацию, потому что отчасти половина тестов делается на нашей базе противотуберкулезного учреждения и дополнительно в других коммерческих лабораториях, но со многими из них у нас достигнуто соглашение. Мы делаем им запрос и в течение одного дня они выдают нам анализ. Мы выявили уже 10 случаев фальсификации. На сегодняшний день документы направлены в прокуратуру и в УВД», – сообщил РБК-Пермь заведующий кафедрой фтизиопульмонологии ПГМУ к.м.н. Александр Шурыгин.

Основное количество людей, которые подделывают справки – отказники. По словам медиков, такие люди не хотят делать ни пробу манту, ни альтернативные методы диагностики. Все из-за того, что манту, по мнению родителей, вредит здоровью ребенка, а альтернативные методы диагностики, такие как Т-spot TB, обзорная рентгенография органов грудной клетки или квантифероновый тест, сильно бьют по карману.

«Одна мамочка, например, набрала на компьютере просто результат чужого анализа. Сразу сомнения – настоящий ли анализ. Потому что подлинные анализы выглядят следующим образом: девятизначное число, росписи заведующих, заведующая сейчас там не Серова, умудряются предыдущего доктора указывать, без печатей, и врачи лаборанты тут совершенно другие указаны», – сообщила РБК-Пермь заведующая ДОЛТ №5 Лариса Перова.

По словам заведующей, родители научились подделывать не только результаты анализов, но и справку от фтизиатра. Приходится сталкиваться с подделками 1-2 раза в неделю.

Детям и подросткам до 17 лет полагается иммунодиагностика, детям до 7 лет – реакция манту, старше 7 – диаскинтест. Ряд родителей отказывается от проведения иммунологических проб. По их мнению, в каждом случае региональный минздрав обязан разъяснять, что именно предлагают ввести ребенку во время обследования.

«Ситуация могла бы решаться на уровне Пермского края очень легко и просто, если бы дорогостоящий коммерческий тест включили в программу ОМС. Это мои дети, еще пол миллиона детей пошли бы в общеобразовательную школу, в детский сад. Камень преткновения – если ты проходишь этот дорогостоящий тест, ты обязан пойти к этому узкому специалисту фтизиатру, в этот очаг инфекции, куда приходят люди заболевшие, куда ходят люди постоянно состоящие на учете. Здоровый ребенок имеет право на отказ от медицинского вмешательства», – поделилась с РБК-Пермь родитель Светлана Пентина.

Читайте на РБК Pro

Тем не менее врачи считают, что ситуация проблемная потому, что ребенок, который не обследован с фальсифицированной справкой может попасть в коллектив. По данным Александра Шурыгина, заболеваемость в прошлом году составляла 69 человек на 100 тыс населения – это, как отмечают эксперты, не самая тяжелая ситуация, но и не лучшая. Поэтому общий риск инфицирования достаточно высок.

Родителей российских школьников могут обязать предоставлять образовательным организациям информацию о состоянии здоровья детей, если им необходимы особые условия обучения, питания или занятий физкультуры. Законопроект об этом уже внесен в Госдуму. А пермские фтизиатры напоминают – за подделку результатов анализов предусмотрена уголовная ответственность.

Режим работы процедурно-прививочного кабинета ДПО32 — Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 78»

Прививочный кабинет (кабинет №208)

День недели	Время работы	Примечание	Проветривание
Понедельник	9:00 — 14:30		с 12:00 до 12:30 с 14:30 до 15:00 с 17:00 до 17:30 с 19:30 до 20:00 (Основание-СаНПин 2.1.3.2630-10 от 2010)
Вторник	13:00 — 19:30
Среда	9:00 — 12:00
Четверг	13:00 — 19:30
Пятница	9:00 — 9:50
	10:00 — 11:00	1,3,5 Пятница (только БЦЖ-вакцинация)
	11:10 — 14:30

Постановка пробы Манту и АТР (кабинет №207)

День недели	Время работы	Примечание	Проветривание
Понедельник	11:00 — 19:30	р. Манту	с 12:00 до 12:30 с 14:30 до 15:00 с 17:00 до 17:30 (Основание-СаНПин 2.1.3.2630-10 от 2010)
	16:00 — 18:00	АТР
Вторник	11:00 — 19:30	р. Манту

Проверка пробы Манту и АТР (кабинет №207)

День недели	Время работы	Примечание	Проветривание
Четверг	11:00 — 19:00	р. Манту	с 12:00 до 12:30 с 14:30 до 15:00 с 17:00 до 17:30 (Основание-СаНПин 2.1.3.2630-10 от 2010)
	11:00 — 19:00	АТР
Пятница	11:00 — 19:00	р. Манту

Забор крови из вены (ПО ТАЛОНАМ). Кабинет №207

Еженедельно с понедельника по пятницу   с  08:45 до 10:45

Забор крови из пальца (ПО ТАЛОНАМ). Кабинет №110

Еженедельно с понедельника по пятницу   с  08:15 до 10:45

Проверить ребенка на туберкулез можно будет альтернативными способами — Российская газета

Пробу Манту никто отменять не собирается. Растиражированная некоторыми интернет-изданиями новость о том, что якобы Уполномоченный по правам ребенка Анна Кузнецова предложила отказаться от реакции Манту, оказалась всего лишь манипуляцией словами.

Специально для «РГ» Анна Кузнецова пояснила, что в аппарат уполномоченного поступает огромное количество обращений от родителей, которые жалуются на неправомерный недопуск к образовательному процессу из-за отсутствия у ребенка диагностики на туберкулез. Детский омбудсмен уже провела встречи с представителями Министерства здравоохранения РФ и Генеральной прокуратуры, на которых обсудили, как урегулировать данную ситуацию.

— В настоящее время по результатам Всероссийского совещания детских омбудсменов и проведенной совместной работы с минздравом врачами-фтизиатрами разрабатываются соответствующие рекомендации, а также решается вопрос о возможности использования при диагностике альтернативных методов, таких как Диаскин-тест и Т-спот-тест, — сказала Анна Кузнецова. — Вместе с тем наличие или отсутствие прививок не может влиять на реализацию гарантированного конституционного права каждого на образование.

Проверка на туберкулез при поступлении в детские учреждения, в школу принята во всем мире

Тем временем директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава РФ Олег Салагай сообщил, что Всероссийское общество фтизиатров приняло рекомендации по проведению тестирования на туберкулез. «Результаты каждого из этих тестов (реакция Манту, Диаскин-тест и Т-тест) будут признаваться достаточными для приема ребенка в дошкольное учреждение», — пояснил он.

Комментарий

Валентина Аксенова, главный детский специалист-фтизиатр Минздрава РФ:

 — Время от времени возникают дискуссии на одну и ту же тему: надо ли ребенку, особенно перед поступлением в школу, детский сад, делать прививки, проходить проверку на туберкулез. Дискуссии громкие, число участников порой зашкаливает. Постепенно интерес к ним сходит на нет. Но, увы, не навсегда. Сходит потому, что здравый смысл, мировой опыт, рекомендации Всемирной организации здравоохранения доказывают: нет — во всяком случае, пока — иного пути предотвращения опасных болезней, охраны здоровья детей в том числе. А возникновению дискуссий обычно предшествует какой-либо сбой при проведении той или иной профилактической, диагностической манипуляции. И вместо профессионального разбора ЧП, принятия конкретных мер по конкретному случаю, звучат призывы: изъять, запретить. Вот и сейчас: дайте альтернативу Манту и Диаскин-тесту! Школы и детские сады должны принимать детей без этих проб. Требование проведения таких проб возводится чуть ли не в нарушение прав ребенка.

Между тем проверка на туберкулез при поступлении в детские учреждения, в школу принята во всем мире. Проведение того же Манту рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения. Известно же, что туберкулез у детей возникает чаще, чем у взрослых, прежде всего, непосредственно после контакта с источником инфекции. Вы не проверили своего ребенка. А ведь у него может быть пока еще скрытая форма туберкулеза. И значит, в зоне риска не только он сам, но и дети, с которыми он общается.

Манту и Диаскин-тест — проверенные и зарекомендовавшие себя методы диагностики. Диаскин-тест более современный. По эффекту они на равных. Есть ли им надежная альтернатива? Можно говорить о специальном анализе крови на наличие микробактерий, которую берут из вены и исследуют в лабораториях, для этого оборудованных. Повсеместно этот метод пока не внедрен в силу разных причин. Там, где для его проведения есть условия, он проводится, в отличие от Манту и Диаскин-теста, на коммерческой основе. Говорить о его предпочтительности перед Манту или Диаскин-тестом оснований нет. Родителям дано право выбора. Но не дано — и не может быть дано! — право отказа от исследования на туберкулез и поступления в детский сад или школу без его проведения.

На какой день проверяют манту?

Для проверки термопары в котле отопления нужен тестер для измерения напряжения, также хорошо бы чтобы тестер поддерживал измерение силы тока. Термопара это сплав двух металлов, при нагревании термопары под действием температуры выделяется электрический ток.

Берем тестер и меряем напряжение на концах термопары. Если термопара исправна напряжение должно быть в пределах от 0.4 до 1 Вольта, некоторые типы термопары могут выдавать большее напряжение. Потом переключаем тестер в режим измерения тока и замеряем ток, ток должен быть от 1 Ампера и выше. Если же ни напряжения ни тока нет, значит термопара не исправна.

Зависит от условий в которых вы проверяете.

Самое простое для авто такого типа, особенно зимой, разогнать машину и резко ударить по тормозам. По следам торможения увидите как «схватились» тормоза. Задние подхватывают чуть позже передних. Как то так.

Успехов.

Аудит материалов всегда будет одним из наиболее важных видов проверки, потому что материальные ресурсы могут достигать 90% в статье расходов независимо от профиля организации. То есть цифры на бумаге хороши, но конкретно существующая картошка может сгнить по своему почину, не спрашивая благословения у «важных бумаг», что прямым образом может повлиять на себестоимость получаемого из неё продукта, и знать, что на самом деле происходит под крышей терминала невозможно без регулярного аудита.

Документация должна правильно отражать поступление и расход материальных активов, учитывать возникновение любых излишков и их дальнейшую судьбу. Простыми словами: если что-то числится на складе, то оно должно там быть.

Работа склада должна быть организована надлежащим образом, включая делегирование полномочий по отпуску и приёму материалов, а также чётко очерченные рамки материальной ответственности.

Актуальность аудита материалов никогда не потеряет своей актуальности, потому что он (аудит) соединяет высокую теорию (планирование и расчёты) с практикой (реальный приход-расход ресурсов). Очень интересный материал на эту тему (с конкретными примерами) помещён здесь. При его осмыслении и творческой переработке необходимый «вордовский лист» текста непременно наберётся.

Существительное солнцем относится ко второму склонению и стоит в творительном падеже (чем?), имеет окончание -ем, которое не проверяется, а пишется по правилу. В названных существительных пишется окончание -ом, -ем. Если окончание безударное, а основа оканчивается на шипящую или Ц, то пишется с буквой Е. Сравните: концом — здесь в безударном окончании пишется О.

У добросовестных продавцов, точно будет не мало людей в друзьях или в группе. Очень многие продавцы ведут фото отчет (покупатели присылают фото себя с товаром). Еще у нормального продавца точно в обсуждениях будет раздел отзывы. Еще отличительная черта — это то чо мошенники просят деньги вперед, типа это предоплата, а реальные продавцы (чаще всего) работают без предоплаты.

Афганское манту — пикантные пельмени с говядиной и луком

Вам просто не нравятся хорошие клецки? Комфортная еда в лучшем виде! Нежные, рыхлые снаружи окружают ароматную начинку. Ням!

Практически в каждой культуре есть своя версия (или версии) клецки. Некоторые из них сладкие, например австрийские и немецкие пельмени с абрикосом или арабский катайф, вид блинов с начинкой, часто с начинкой из сладкого сыра или сливок. В то время как некоторые из них несладкие, например, польские вареники или аргентинские эмпанада.Они бывают приготовленными на пару, вареными, жареными, запеченными и даже замороженными. И их любят почти все во всем мире!

Именно этот пельмени, называемый манту, привозят к нам из Афганистана.

Немного манту + история афганской кулинарии

Афганистан, расположенный в самом сердце древних торговых путей Шелкового пути, испытал влияние пищевых культур Дальнего Востока, Индии, Персии и Средиземноморья. Манту с их обертками вонтон, мясной начинкой со специями и йогуртовым соусом с приправами наглядно демонстрируют, как разные кулинарные культуры могут красиво сочетаться в райских блюдах.

Записи о манту восходят, по крайней мере, к тюркским и монгольским всадникам Средней Азии, которые, как говорят, носили с собой замороженных манту во время холодных зимних путешествий и варили их в горшках на кострах для вкусной и согревающей еды. Сегодня манту чрезвычайно популярны во всем Афганистане. Пикантные маленькие клецки часто подают на торжества, но их также можно найти на многих рынках и у уличных торговцев.

Между прочим, во время своего исследования я наткнулся на это прекрасное видео о Шелковом пути в Афганистане, созданное National Geographic.Это всего около 3 минут, и оно того стоит. NationalGeographic.org/audio/silk-road-afghanistan

Несколько советов по изготовлению манту

В то время как моя версия манту довольно проста, приготовление клецок может занять довольно много времени. Набивать и складывать обертки лучше всего, сидя за столом с одним-двумя хорошими друзьями, а может быть, с бокалом вина или с тремя.

Или, если вокруг вашего дома есть дети, это может быть идеальной задачей для делегирования полномочий. Или, если вы больше похожи на меня, вы будете просто стоять на кухне, набивать и складывать начинку, время от времени жевать ложку начинки и смотреть любимую еду по телевизору.😉

При заворачивании манту пальцем или кистью слегка смочите края обертки, затем сожмите два противоположных угла вместе.

Сожмите два последних угла вместе, чтобы получился симпатичный маленький пакетик, затем распарьте в один слой. Вкусность только и ждет!

Если вы готовите манту для вечеринки, вы можете приготовить мясную начинку и йогуртовый соус за день или два заранее. Мне также удавалось держать приготовленные на пару манту в теплой духовке — только не забудьте накрыть их кусочком слегка промасленной фольги, чтобы они не высохли.

Лук — важный ингредиент в моем рецепте манту — в нем почти равные части говядины и лука. Я уверен, что вы заметите, что лук добавляют в смесь для начинки в сыром виде, что придает блюду сильный луковый вкус. Если вы хотите немного уменьшить вкус сырого лука, готовьте лук вместе с говядиной. Я использовал белый лук, но красный или желтый тоже подойдут.

Афганская поваренная книга

Как приготовить афганские пельмени манту с говядиной

В прошлые выходные мои родители исполнились 40 лет со дня свадьбы.Всю жизнь они были как две капли воды в стручке. Я женат 13 лет, и я ценю и дорожу той связью, которую на этот раз установили между нами. Я могу только представить, что 40 лет создают для такой пары, как мои родители, которые так много пережили вместе, оставив свою нормальную счастливую жизнь в Афганистане из-за войны. А пока они вырастили четверых детей! Признание их связи горько-сладко, учитывая недавний непоправимый ущерб, который болезнь моего отца нанесла его способности оставаться прежним, и каково должно быть для моей матери, что ее лучшая подруга изменилась таким образом.

В честь их годовщины мы создали день манту. Мои братья и сестры, их партнеры и я приготовили 180 пельменей манту и съели большую часть из них на воскресный обед с нашими родителями. Обычно манту подают вместе с рисом и другими блюдами. Мы уделили этим маленьким пельменям то внимание, которого они заслуживают за столом, и приготовили только салат, за которым последовал юбилейный торт! Что и говорить, мы пережили пищевую кому! Вот рецепт, который вы можете попробовать дома!

По этому рецепту получается 80 пельменей.

Ингредиенты:

800 грамм постного говяжьего фарша

1 или 2 маленьких зеленых чили по желанию, мелко нарезанные

4 зубчика чеснока

8 TBSP Оливковое масло

2 ч.л.

2 ч.л. порошка кориандра

2 ч.л. черного перца

Щепотка соли

Вода

3 больших луковицы Квадраты из теста Wonton Skin — необходимо 80 листов

1 чашка колотого желтого горошка, хорошо промытого

3 TBSP томатной пасты

Йогуртовый соус

3 измельченных зубчика чеснока

2 стакана йогурта

1 сухих листьев мяты

1 веточка свежего розмарина (по желанию)

Масляная посыпка

измельченных зубчиков чеснока

оливковое масло 1 чайная ложка сухой мяты

Метод

Приготовление смеси для фарша

Взвесить 180 грамм мясного фарша и отложить в сторону.

Положите оставшийся фарш в отдельную миску со следующими ингредиентами; зеленый перец чили и раздавить два зубчика чеснока. Хорошо смешать.

Добавьте 3 столовые ложки масла в толстую сковороду и добавьте следующие ингредиенты: 1 чайную ложку куркумы, тмина, кориандрового порошка, перца и соли.

Когда специи станут ароматными, добавьте одну мелко нарезанную луковицу и 2 столовые ложки воды и убавьте огонь. Накройте крышкой и дайте луку вспотеть до мягкости. Добавьте фарш, который вы смешали с чесноком и перцем чили.Перемешайте, чтобы смесь хорошо смешалась с луком. Убедитесь, что вся влага высохла и мясо хорошо подрумянилось. Посолить и поперчить, при необходимости добавить.

Снимите тепло. Один из оставшихся луковиц очень мелко нарезать, добавить в приготовленный фарш и хорошо перемешать. Отложите, чтобы остыть.

Начинка для кнедликов

Когда смесь остынет, начните наполнять кожуру теста. Выложите на скамейку несколько квадратов теста. Смочите водой внешние края тестовых квадратов.Капните примерно 1 чайную ложку приготовленной смеси из фарша в центр квадрата для выпечки. Возьмите два противоположных угла каждого квадрата и склейте их вместе, затем соедините два других противоположных угла вместе на концах. Должен получиться небольшой сверток с начинкой внутри. Продолжайте, пока все фарш и кожура теста не будут готовы. Положить клецки в пароварку и готовить на пару 3-5 минут. Убедитесь, что кожица пельменей прожарена, прежде чем снимать их. Если нет, готовьте дольше в зависимости от типа пароварки.

Приготовление соуса

Поместите желтый колотый горошек в миску, подходящую для микроволновой печи, накройте водой и накройте полиэтиленовой пленкой. Варить в микроволновке 10-15 минут на среднем огне. Вынуть, промыть и отложить. Их следует размягчать, но не разрушать.

В глубокую кастрюлю добавьте 5 столовых ложек оливкового масла и по 1 чайной ложке тмина, семян кориандра и куркумы, а также последнюю крупную луковицу, мелко нарезанную с оставшимися зубчиками чеснока. Когда лук станет мягким, добавьте оставленный фарш.Убедитесь, что мясо хорошо подрумянилось. Добавьте томатную пасту.

Готовьте, регулярно помешивая, пока фарш не приготовится. Добавьте горох и достаточно воды, чтобы покрыть смесь. Тушить на слабом огне. Посолите по вкусу и добавьте еще нарезанного свежего перца чили, если хотите пикантного. Продолжайте добавлять воду, пока горох не станет мягким, но сохранит свою форму. Когда разрезанный желтый горошек сварится, убавьте огонь и тушите. Позвольте влаге загустеть, чтобы у вас остался прекрасный соус. Отложите и согрейте.

Йогуртовый соус

Возьмите половину йогурта и положите в блендер со всеми ингредиентами. Взбивайте, пока травы и чеснок полностью не разложатся. Перелейте смесь в большую миску. Добавьте остаток йогурта и хорошо перемешайте. Добавьте соль и перец по вкусу. Мой рецепт — добавлять розмарин, он нетрадиционный, но вкус, который он добавляет, потрясающий!

Приготовление кнедликов и масляной заправки

После того, как отливки и соус будут приготовлены.Вы готовы служить. Выложите йогуртовый соус на большое блюдо. Выложите клецки на йогуртовый соус одним слоем. Добавьте еще йогурта поверх кнедликов. Выложите соус сверху, чтобы покрыть клецки.

Приготовьте масляную заправку, нагревая масло и обжаривая чеснок до мягкого коричневого цвета, но не подгоревшего. Добавьте сухие листья мяты и быстро перемешайте. Вылейте сверху блюдо и сразу подавайте.

Получите мою афганскую книгу рецептов. У него есть меню ужина для новичков и для афганской вечеринки у вас дома.

NB: Из остатков фарша или соуса на следующий день можно приготовить омлет, разогрея его и разбив в него яйцо. Очень вкусно!

Nooria’s Mantu «Fiesta Farms

»

По сути, это афганские клецки, приготовленные двумя разными способами — с мясом и с вегетарианскими блюдами. Йогурт, намазанный на дно тарелки, придает свежий вкус, как в яркий летний день. Это версия Нурии на основе мяса. Не бойтесь сырого лука. Это действительно делает его невероятно вкусным.

Ингредиенты для начинки манту

• ½ фунта говяжьего фарша
• Соль
• Черный перец
• ½ фунта лука
• 1 пучок кориандра
• Упаковка оберток для пельменей или оберток Wonton (можно купить в местном продуктовом магазине)

Ингредиенты для 2 начинок

Топпинг — Томатный соус

• 1 луковица
• Томатный соус 400 мл
• Масло — 3 столовые ложки
• Соль — щепотка
• 3 Чесночные перчатки
• Черный перец — щепотка
• ½ стакана замороженных овощей (зеленые пироги, смесь кукурузы и моркови)

Нарезать лук и обжарить на масле, добавить чеснок, а затем добавить томатный соус, когда лук и чеснок станут мягкими.Смешайте и добавьте соль, черный перец. Через минуту добавьте замороженные овощи и дайте им покипеть около 5 минут.

Топпинг — Йогуртовый соус

• Йогурт 250 мл
• 2 Чесночные перчатки
• ½ чайной ложки сушеной мяты

— Чеснок мелко нарезать, смешать с йогуртом и добавить мяту

Проезд

Приготовьте говяжий фарш с солью и черным перцем, пока вся вода не испарится. Убедитесь, что говяжий фарш разбит на мелкие кусочки (он не должен образовывать большие куски)

При приготовлении положите его на бок, чтобы он мог остыть

Используйте кухонный комбайн, чтобы мелко нарезать лук (он должен быть цельным).Отложите в миску.

Нарежьте кориандр на мелкие кусочки с помощью кухонного комбайна

Смешать лук, говядину и кориандр (все должно быть комнатной температуры)

Нужно проверить специи и соль на свой вкус.

Убедитесь, что обертки имеют комнатную температуру. Выньте один; обмакните уголки бинта в воду. С помощью столовой ложки разметьте смесь и поместите ее в центр обертки. Соедините углы вместе и сделайте любую форму, которая вам нравится.

Завернут один ваш клецок; поместите его на пароварку. Убедитесь, что противень пароварки залит маслом. Когда противень наполнится, доведите воду до кипения и поставьте пароварку сверху.

Дайте ему пропариться примерно 20-30 минут, но следите за тем, чтобы клецки были твердыми, но мягкими.

Обслуживание

Возьмите большую тарелку, выложите на нее йогуртовую смесь (разложите по кругу).

Положить сверху клецки и залить смесью томатного соуса и еще смеси йогурта.

Mantu Boutique Hotel Room: Обзоры и фотографии — Чунцин 2021: Предложения и цена

Сколько стоит проживание в Mantu Boutique Hotel?

Цены в Mantu Boutique Hotel могут меняться в зависимости от дат, политики отеля и других факторов. Чтобы посмотреть цены, выберите даты, на которые вы хотите остановиться в отеле.

Какой аэропорт ближе всего к Mantu Boutique Hotel?

Ближайший аэропорт — международный аэропорт Цзянбэй. Он находится в 17 км от отеля и примерно в 22 минутах езды на такси.

Какое время заезда и выезда в Mantu Boutique Hotel?

Время заезда с 14:00, а время выезда до 12:00.

Предоставляет ли Mantu Boutique Hotel услуги трансфера из аэропорта?

Нет, бутик-отель Mantu не предоставляет услуги трансфера из аэропорта.

Какие удобства и услуги есть в Mantu Boutique Hotel?

Mantu Boutique Hotel предлагает следующие удобства и услуги: Стойка регистрации (24 часа).

Есть ли в Mantu Boutique Hotel бассейн?

Нет, в бутик-отеле Mantu нет бассейна.

Есть ли в Mantu Boutique Hotel фитнес-центр?

Нет, в бутик-отеле Mantu нет фитнес-центров.

Предоставляет ли Mantu Boutique Hotel бесплатный Wi-Fi?

Пожалуйста, просмотрите список удобств на странице отеля.

Есть ли в Mantu Boutique Hotel номера для некурящих?

Подробности смотрите в списке гостиниц.

Предлагает ли Mantu Boutique Hotel завтрак?

Нет, в бутик-отеле Mantu не подают завтрак.

Есть ли в Mantu Boutique Hotel ресторан?

Да, гости могут поесть в: Ресторане.

Есть ли парковка в отеле Mantu Boutique Hotel?

Нет, в Mantu Boutique Hotel нет парковки.

Есть ли в Mantu Boutique Hotel удобства для детей?

Нет, в Mantu Boutique Hotel нет детских удобств.

Где находится Mantu Boutique Hotel?

Адрес отеля: проспект Цзинкай. Отель находится в 8,58 км от центра города.

Находится ли Mantu Boutique Hotel рядом с остановками транспорта?

Ближайшая станция — Хемулу.Это 1,9 км от отеля. Посмотреть на карте

Находится ли отель Mantu Boutique рядом с популярными достопримечательностями?

Mantu Boutique Hotel находится рядом со следующими достопримечательностями: клуб Ouyuehuabing (aiqinhaigouwugongyuan) (примерно 512 м), парк развлечений Xingdao (примерно 523 м), парк 8D Kongzhong Lanqiu (примерно 574 м).

Есть ли в Mantu Boutique Hotel горячие источники?

Нет, в бутик-отеле Mantu нет горячих источников.

Политика конфиденциальности | Манту

Кто мы

Адрес нашего сайта: https: // mantu.com.

1. Персональные данные

Mantu Group SA (совместно именуемая «Mantu Group», «мы», «нас», «наш») обязуется поддерживать конфиденциальность и безопасность ваших личных данных, собранных через этот веб-сайт, посвященный Mantu Group. Мы обязуемся обеспечивать наилучший уровень защиты ваших личных данных при использовании нашего веб-сайта, наших услуг или взаимодействия с нами в соответствии с нашими юридическими обязательствами в соответствии с применимыми законами о защите данных.

Мы рекомендуем вам прочитать настоящее заявление перед использованием нашего веб-сайта.Использование вами этого веб-сайта означает, что вы понимаете и соглашаетесь со всеми условиями настоящей Политики, включая, помимо прочего, способы сбора, использования и передачи ваших личных данных.

Под личными данными понимаются любые данные, которые сами по себе или совместно с другими данными могут быть использованы для идентификации физического лица, например, помимо прочего, ваше имя или контактная информация.

Идентификация контроллера данных
Персональные данные собирает:
MANTU GROUP SA
Chemin des Coquelicots 16
CH-1214 Vernier
CHE-476.382.049

2. Сбор, использование и раскрытие собранных персональных данных

Мы не требуем от посетителей регистрации или предоставления информации для просмотра нашего сайта. Мы не собираем никакую личную информацию о вас, за исключением случаев, когда это явно запрошено.

Однако есть обстоятельства, при которых вы можете указать свои личные данные, например:

• Контакт: данные, собранные в контактной форме (фамилия, имя (имена) и адрес электронной почты), подлежат обработке в информационных целях. Мы будем следить за вашими комментариями и запросами, которые вы отправляете нам через наш веб-сайт. , например, онлайн-запросы или запросы, связанные с бизнесом.

Эта контактная форма создается компанией HubSpot, и личные данные обрабатываются и защищаются ими в ЕС перед передачей и хранением в США. Переводы гарантируются ЕС-США. Privacy Shield, соответствующие меры безопасности

В каждом случае мы будем связываться с вами через переданный вами контакт.

3. Правовая основа обработки

Mantu Group обрабатывает ваши личные данные в рамках услуг, на которые вы согласились при регистрации на нашем сайте, приняв наши Условия и положения и нашу Политику конфиденциальности.Однако личные данные также могут обрабатываться в связи с юридическими обязательствами или для удовлетворения нашего законного интереса в их обработке.

В этом контексте вы имеете право отозвать свое согласие в любое время, отправив запрос по адресу [email protected], приложив копию своего удостоверения личности или паспорта.

4. Получатели

Mantu Group относится к глобальной организации и может относиться к одному или нескольким подразделениям Компании в составе Группы, каждое из которых является отдельным юридическим лицом.Mantu Group оставляет за собой право делиться с другими дочерними предприятиями своей Группы, включая аффилированные, дочерние компании или компании, в которых Mantu Group имеет долю, любыми личными данными и информацией, собранной об одной из наших компаний в любой стране. Получателями всех собранных персональных данных являются наши внутренние службы, отвечающие за вышеупомянутые цели.

Mantu Group оставляет за собой право передавать персональные данные Клиентам исключительно с целью выполнения своих договорных обязательств, когда это необходимо.

Mantu Group не продает и не передает ваши личные данные третьим лицам в маркетинговых целях.

По требованию повесток в суд, постановлений суда или судебного процесса мы можем раскрыть ваши личные данные и другую связанную информацию, если это необходимо. Мы также можем устанавливать, защищать или осуществлять наши законные права или защищаться от судебных исков или требований.

5. Срок хранения данных

Mantu Group будет хранить ваши персональные данные до тех пор, пока это необходимо для достижения целей, для которых они были собраны, или в соответствии с требованиями применимого законодательства или нормативных актов.

6. Безопасность данных

Mantu Group внедрила соответствующие технические и организационные меры для обеспечения безопасности, конфиденциальности, целостности, доступности и отказоустойчивости нашей информационной системы и услуг, ваших данных, а также для защиты данных от уничтожения, потери, изменения, несанкционированного раскрытия или несанкционированный доступ к персональным данным, переданным, сохраненным или иным образом обработанным.

Мы обязуемся обеспечить наилучший уровень защиты ваших личных данных и использовать все доступные средства для обеспечения безопасности и конфиденциальности, в частности:

• Шифрование большинства наших услуг с использованием технологии SSL
• Проведение внутреннего аудита сбора, хранения и обработки данных, включая меры физической безопасности, для предотвращения несанкционированного доступа к нашим системам
• Ограничьте доступ к личным данным только для сотрудников, у которых есть профессиональные потребности чтобы получить к нему доступ.

Чтобы гарантировать надлежащий уровень защиты всей вашей личной информации, наш Интернет-сайт размещен в Европейском Союзе. Хостом является Amaris Technologies GmbH, зарегистрированный офис которой расположен по адресу Rivergate Gate 2 D2, 92 Handelskai, 1200 Wien, AUSTRIA, компания, зарегистрированная и существующая в соответствии с австрийским законодательством под номером FN177463a. Кроме того, часть веб-сайта размещена на серверах Microsoft Azure в Лондоне, Великобритания.

7.Права субъекта данных

Все пользователи настоящего веб-сайта имеют право на доступ, исправление, запрос на переносимость, возражение на законных основаниях против обработки своей личной информации, удаление своих личных данных или подача жалобы в надзорный орган.

Эти права можно реализовать, отправив электронное письмо на адрес [email protected], приложив копию своего удостоверения личности или паспорта.

8. DPO и группа защиты данных

В целях соблюдения статьи 37 GDPR компания Mantu Group, ее подразделения и бренды назначили одного сотрудника по защите данных.Сотрудник по защите данных — это внешний консультант из Парижа, Франция, который был назначен всеми соответствующими органами по защите данных в Европейском Союзе. Вы можете связаться с сотрудником по защите данных по любым вопросам, связанным с защитой личных данных, отправив электронное письмо на адрес [email protected].

Кроме того, сотрудника по защите данных поддерживает специальная команда, состоящая из представителей различных задействованных отделов.

9.Изменения

Мы оставляем за собой право изменять, модифицировать, добавлять или удалять части этой Политики в любое время и по нашему собственному усмотрению. Пожалуйста, проверяйте нашу страницу периодически, чтобы отслеживать изменения.

10. Политика в отношении файлов cookie

Этот веб-сайт использует файлы cookie. Мы используем файлы cookie для персонализации контента и рекламы, предоставления функций социальных сетей и анализа нашего трафика. Мы также передаем информацию об использовании вами нашего сайта нашим партнерам по социальным сетям, рекламе и аналитике, которые могут объединить ее с другой информацией, которую вы им предоставили или которую они собрали в результате использования вами их услуг.Вы соглашаетесь на использование наших файлов cookie, если продолжаете использовать наш веб-сайт.

Файлы cookie

— это небольшие текстовые файлы, которые могут использоваться веб-сайтами для повышения эффективности работы пользователей.

Закон гласит, что мы можем хранить файлы cookie на вашем устройстве, если они строго необходимы для работы этого сайта. Для всех других типов файлов cookie нам необходимо ваше разрешение.

Этот сайт использует различные типы файлов cookie. Некоторые файлы cookie размещаются сторонними службами, которые появляются на наших страницах.

Вы можете в любое время изменить или отозвать свое согласие с Заявлением о файлах cookie на нашем веб-сайте.

Ваше согласие распространяется на следующие домены: www.mantu.com

Вы можете установить свои предпочтения согласия и определить, как вы хотите, чтобы ваши данные использовались в зависимости от целей. Вы можете установить для нас свои предпочтения независимо от предпочтений сторонних партнеров. У каждой цели есть описание, чтобы вы знали, как мы и партнеры используем ваши данные.

На какое инфекционное заболевание проверяют тесты Манту и Хита

Ответ на тесты Манту и Хита проверьте, на какое инфекционное заболевание

Вопрос: На какое инфекционное заболевание проверяют тесты Манту и Хита?

Ответ: Туберкулез

Источник: http: // www.keloo.ro/doc/10000_intrebari.pdf

Автор текста: http://www.cartiaz.ro/

Тексты соответствующих авторов, и мы благодарим их за возможность, которую они дают нам, представить свои бесплатные тексты в иллюстративных и образовательных целях. Если вы являетесь автором интересующего вас текста и запрашиваете удаление текста или добавление другой информации, отправьте электронное письмо после необходимых проверок, мы удовлетворим ваш запрос в кратчайшие сроки.

Викторина, ответ на вопрос, на какое инфекционное заболевание проверяют тесты Манту и Хита

На какое инфекционное заболевание проверяют тесты Манту и Хита

Следующие ниже тексты являются собственностью их авторов, и мы благодарим их за предоставленную нам возможность бесплатно поделиться с учениками, преподавателями и пользователями Интернета, их тексты будут использоваться только в иллюстративных образовательных и научных целях.

Вся информация на нашем сайте предназначена для некоммерческих образовательных целей

Информация о медицине и здоровье, содержащаяся на сайте , носит общий характер и цель, которая является чисто информативной и по этой причине не может ни в коем случае заменять совет врача или квалифицированного лица, имеющего законную профессию.

банальный вопрос и ответы тесты Манту и Хита проверяют на какое инфекционное заболевание

Общие вопросы и ответы

www.riassuntini.com

Mantu Boutique $ 17 (̶3̶0̶). Спецпредложения отелей в Мачу-Пикчу

Окно

Трансфер (бесплатно)

Бесплатный Wi-Fi

Билетная касса

Мобильная точка доступа

Помещение полностью находится на первом этаже

Высокий туалет

Услуга пробуждения

Интернет

Терраса / патио

Ежедневная уборка

Повышенная доступность

Семейные номера

Постельное белье

Консьерж-сервис

Полотенца

Вентилятор

Сейф

Обмен валюты на месте

Доставка продуктов питания

Огнетушитель

Сувенирный магазин

Услуги прачечной

Услуги по глажению одежды

Телевизор с плоским экраном

Многоязычный персонал

Массаж

Бесплатные туалетные принадлежности

Шампунь

Магазины (на территории)

Обслуживание номеров

Отопление

Душ

Бесконтактная регистрация заезда / выезда

Экскурсионное бюро

Маски для гостей доступны

Физическое дистанцирование в обеденных зонах

Правила физического дистанцирования

Адаптер

Аптечка

Действует процесс проверки здоровья гостей

Доступны смежные номера

Розетка возле кровати

Дополнительный туалет

Видеонаблюдение в местах общего пользования

Гипоаллергенный номер

Видеонаблюдение за пределами собственности

Курение запрещено

Звукоизолированные номера

Ресторан

Дезинфицирующее средство для рук в гостевых домах и ключевых зонах

Фен

Бутылка воды

Шкафчики

Завтрак в номер

Экраны или физические барьеры между персоналом и гостями в соответствующих местах

Люкс

Кабельное или спутниковое телевидение

Телефон

Использование чистящих химикатов, эффективных против коронавируса

Вид на горы

Круглосуточная охрана

Подушка без перьев

Туалет

Туалетная бумага

Жилье опломбировано после уборки

Детские телеканалы

Все тарелки, столовые приборы, стаканы и другая посуда продезинфицированы

Вид на город

Доставленная еда надежно накрыта

Пресс для брюк

Урны для мусора

Гости могут отказаться от уборки номера

телевизор

На верхние этажи можно подняться по лестнице

Персонал соблюдает все протоколы безопасности в соответствии с указаниями местных властей

Рабочий стол

Кофейня

Собственная ванная комната

Душевая кабина

Гардероб или шкаф

Круглосуточная стойка регистрации

Доступно хранилище

.