Диагностика туберкулеза (реакция Манту, Диаскинтест)
Диагностика туберкулеза (реакция Манту, Диаскин тест)
Реакция Манту – это ответ организма на введение туберкулина (несмотря на название, саму туберкулезную палочку это прапарат не содержит). После введения в кожу препарата возникает небольшое специфическое воспаление в виде папулы (пуговки), измеряя линейкой ее диаметр можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке.
У взрослых пациентов для регулярного обследования на туберкулез проба Манту не используется. С этой целью ежегодно нужно делать рентген легких или флюрографию. Пробу Манту проводят для дополнительной диагностики туберкулеза, совместно с другими методами, если есть симптомы заболевания, или для контроля активности туберкулезного процесса после лечения.
После постановки пробы Манту не рекомендуется мочить кожу в этом месте. Нельзя смазывать место реакции никакими лекарственными растворами или мазями, заклеивать, расчесывать, так как это может повлиять на результат.
Диаскинтест является дополнительным методом диагностики туберкулеза. Он позволяет определить наличие или отсутствие микобактерий tbc (туберкулеза) в организме. Диаскинтест является более специфичным тестом, поскольку в его состав входят белки, вызывающие иммунную реакцию в организме только на микобактерии, вызывающие туберкулез.
Противопоказания к проведению пробы Манту и Диаскинтеста одинаковые:
— от предыдущей вакцинации должно пройти не менее 1 месяца
— эти методы диагностики не проводятся, если человек имеет контакт с туберкулезными больными (Обследование по поводу контакта с больными туберкулезом в нашем центре не проводится, эту категорию пациентов консультируют, обследуют и наблюдают в динамике только врачи-фтизиатры! Если фтизиатр назначил проведение Диаскин-теста или реакции Манту, и на руках есть направление, в условиях нашего медицинского центра мы сможем провести эти пробы и оценить их результат. Но это не исключает и не заменяет дальнейшее наблюдение у фтизиатра.)
— кожные заболевания
— инфекционные заболевания (процедура проводится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов)
— аллергические заболевания в стадии обострения
— эпилепсия.
Туберкулёз: симптомы, профилактика, диагностика — ГБУЗ МО «Павлово-Посадская ЦРБ»
Опубликовано Мар 24 2019 в Полезная информация, Полезное для слайдера
Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулёза – Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха).
Ежегодно в России от туберкулёза умирают более 20 тысяч человек. По всему миру среди детей до 15 лет каждый год выявляется более 1 миллиона новых случаев туберкулёза.
Вероятность инфицирования у детей выше, так как меньше бактерий туберкулёза требуется для заражения. Течение заболевания у детей тяжелее, чем у взрослых.
Детский туберкулёз
Туберкулез у детей является большой проблемой на сегодняшний день. Признаки и симптомы туберкулёза у детей не имеют специфичности.
- Вероятность заражения туберкулёзом у детей выше, так как меньше бактерий туберкулёза требуется для заражения.
- Интервал между заражением и болезнью у детей короче.
- У детей данное заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых.
Ежегодно по всему миру среди детей в возрасте до 15 лет регистрируется 1 миллион случаев туберкулёза. В 1993 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулёз проблемой глобальной опасности.
Симптомы туберкулёза
- ухудшение общего самочувствия
- незначительное повышение температуры тела (субфебрильная температура)
- покашливание
- нервозность, беспокойство
- потеря аппетита, снижение веса
- слабость, потливость, тахикардия
Отсутствие аппетита и потеря веса — первые признаки туберкулёза у детей.
У детей чаще, чем у взрослых, могут развиваться более серьезные формы туберкулеза, такие как милиарный туберкулез и менингит.
Как происходит заражение туберкулёзом?
Воздушно-капельный путь: при кашле, чихании, во время разговора
Контактно-бытовой путь: при контакте с вещами больного, посудой, загрязнёнными возбудителем туберкулёза.
Заражение может произойти при употреблении в пищу молочных продуктов, не прошедших термическую обработку. В основном туберкулёз поражает органы дыхания, но нередко встречаются внелёгочные формы. Поражаться могут суставы, почки, лимфатическая система, глаза, кожа, нервная система.
Профилактика туберкулёза
Основным способом профилактики туберкулёза у детей является прививка БЦЖ. БЦЖ – это вакцина, которая защищает ребёнка от туберкулёза.
Дети, привитые от туберкулёза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем не привитые.
В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию от туберкулёза проводят в роддоме (при отсутствии противопоказаний) в первые 3-7 дней жизни ребёнка.
Если ребёнок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев необходимо ему провести туберкулиновую пробу Манту.
Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет.
Что такое проба Манту?
Для диагностики туберкулёза у детей большую ценность представляет туберкулиновая проба (реакция Манту), которая является основным методом выявления туберкулёза у детей младше 14 лет. Данный метод считается наиболее безопасным.
Проба Манту – внутрикожное введение туберкулина – смесь из органических веществ, полученная из микобактерий туберкулёза. Суть метода заключается в том, что при инфицировании микобактериями туберкулёза в результате заражения или вакцинации вакциной БЦЖ, в месте введения туберкулина
- Кому необходимо проводить пробу Манту:
- Здоровым детям, привитым БЦЖ, — 1 раз в год независимо от результата предыдущих проб. Пробу Манту проводят 1 раз в год всем подросткам в возрасте до 18 лет, независимо от результата предыдущих проб.
- Детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания), — 2 раза в год до получения ребёнком прививки БЦЖ-М вакциной.
- При необходимости (обследование ребёнка на туберкулёз, подготовка к прививке БЦЖ). Перед проведением пробы ребёнку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубника, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые ранее вызывали у ребёнка аллергическую реакцию.
В день постановки туберкулиновых проб проводят медицинский осмотр детей. Оценку результатов пробы проводит врач через 3 суток.
- Кого могут направить по результатам пробы Манту в противотуберкулезный диспансер?
- с впервые положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
- со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более;
- с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более или увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
- с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более.
В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляют на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер по месту жительства детей:
Туберкулез излечим при раннем выявлении!
Есть версия, что прививка БЦЖ дает иммунитет против Covid-19. Что говорят ученые и что мы знаем наверняка?
- Николай Воронин
- Корреспондент по вопросам науки
Автор фото, Getty Images
В конце марта, когда эпидемия Covid-19 распространилась по всему миру, а число подтвержденных случаев стало измеряться сотнями тысяч, многие обратили внимание на подозрительное совпадение.
В разных государствах заболевание распространяется с разной скоростью. И почему-то коронавирус — во всяком случае на первый взгляд — проявляет значительно меньшую активность в странах, где детей в обязательном порядке прививают от туберкулеза при помощи вакцины БЦЖ, в том числе и в России.
Что это — простое совпадение? Или тут есть какая-то закономерность?
Учитывая масштаб эпидемии и страх перед новым вирусом, который у многих лишь подогревают введенные по всему миру беспрецедентные ограничительные меры, в соцсетях и на разного рода околонаучных сайтах мгновенно стали появляться самые разнообразные версии.
Кто-то всерьез полагает, что изобретенная 100 лет назад вакцина от туберкулеза может заодно защитить и от коронавирусной инфекции, о существовании которой ученые ничего не знали еще в декабре.
Автор фото, GETTY/Universal History Archive
Подпись к фото,В начале 1960-х гг. в Китае проходила массовая кампания по вакцинации от туберкулеза
Другие, напротив, утверждают, что никакой связи нет и быть не может: совпадения случайны, а иммунитет от коронавируса, который якобы дает вакцина и в который многим так хочется верить, — выдумка, никаких научных подтверждений этому нет.
Так что говорит наука и что мы знаем наверняка?
Подозрительное совпадение
Примерно до середины февраля, пока практически не изученная болезнь бушевала только в Китае, казалось, что новый вирус косит всех без разбора широкой косой — правда, чаще отдавая предпочтение мужчинам.
Однако когда вирус добрался до самых отдаленных уголков планеты, стало очевидно, что в разных странах эпидемия развивается по-разному.
Где-то — как в Италии или США — число подтвержденных случаев заражения и погибших пациентов вскоре начинает расти не по дням, а по часам. А где-то — например, в Японии или Таиланде — эпидемия распространяется гораздо медленнее, несмотря на то что первых больных там выявили гораздо раньше.
На это влияет много факторов: огромную роль играет средний возраст населения, а также культурные нормы, состояние системы здравоохранения, опыт ранее пережитых эпидемий и т.д. Кроме того, описание течения эпидемий в конкретных странах зависит и от того, как организовано тестирование, каким образом ведется статистика и предоставляется информация.
Тем не менее ряд ученых и аналитиков предположили, что есть еще один фактор — скорость развития и тяжесть эпидемии в той или иной стране коррелируется с тем, делают ли там детям в обязательном порядке БЦЖ.
Эта теория основывается, главным образом, на публичной статистике заражения коронавирусом. Занимающиеся исследованиями медики говорят, что наличие БЦЖ у конкретного человека совершенно точно не дает ему иммунитета от нового вируса. Вакцинированные пациенты есть и среди тяжело больных, и в числе погибших от Covid-19.
В то же время нельзя исключать, что в ходе пандемии прививка может оказаться полезной в национальных масштабах: во всяком случае предварительные данные этой теории не противоречат.
Первое профильное исследование на эту тему было опубликовано в конце марта группой ученых из Нью-Йорка. Оно еще не было официально отрецензировано другими учеными, работающими в этой области, однако авторы работы делают очень смелое заявление.
«Наши данные дают основания предполагать, что вакцинация БЦЖ, по-видимому, значительно снижает смертность, связанную с Covid-19, — пишут они. — Мы также обнаружили, что, чем раньше та или иная страна начала практику вакцинации БЦЖ, тем значительнее снижается число смертей на каждый миллион жителей».
Эпидемиологи из Университета Техаса провели еще более масштабное исследование, изучив статистику 178 стран, и пришли к тому же выводу. По их подсчетам, число инфицированных на душу населения в странах с обязательной вакцинацией от туберкулеза ниже примерно в десять раз, а жертв Covid-19 — в 20 раз меньше, чем там, где БЦЖ больше не делают.
Что же это за вакцина такая, что в ней особенного?
«Прививка от всего»: попытка первая
Разработанная во Франции еще в 1921 году, БЦЖ (от французского Bacillus Calmette-Guérin — бацилла Кальмета-Герена) и сегодня остается единственной доступной и эффективной прививкой от туберкулеза, рекомендованной ВОЗ.
Действует она точно так же, как и любая другая вакцина. Здоровому человеку вводится ослабленный возбудитель инфекции, чтобы «познакомить» организм с потенциальной опасностью и выработать специфический иммунитет.
Специфический — значит направленный против какого-то конкретного вируса или бактерии, вызывающего то или иное заболевание. Именно поэтому прививок так много: для каждой болезни — своя.
Вакцина БЦЖ разработана именно для защиты от туберкулеза, и по идее ни от чего больше она защищать не может и не должна.
Однако пара ученых Петер Ааби и Кристина Стабелл Бенн (оба датчане, но работают преимущественно в Гвинее-Бисау) много лет изучают побочные эффекты вакцинирования и утверждают, что БЦЖ обеспечивает эффективную защиту и от других болезней, укрепляя иммунитет в целом.
Если верить их исследованиям, которые ведутся уже несколько десятилетий, люди, вакцинированные БЦЖ, становятся в среднем на 30% менее восприимчивы ко всем известным науке инфекциям без исключения. Будь то патогенный вирус, бактерия или грибок — без разницы: вероятность заражения снижается почти на треть.
Впрочем, все эти годы научное сообщество относилось к работам Ааби и Бенн довольно прохладно. Их публикации в научных журналах неоднократно критиковали за неточности методологии, а проведенное в 2014 году масштабное исследование ВОЗ окончательно постановило: если у БЦЖ и есть какие-то дополнительные преимущества, то они настолько малы, что их не стоит принимать в расчет.
На этом историю можно было бы считать закрытой. Но в 2020 году грянула пандемия коронавируса — и ученые заметили неожиданные цифры и странные корреляции.
Италия, США… кто следующий?
В мире не так много стран, где вакцинация от туберкулеза никогда не была обязательной и поголовной. Их можно буквально пересчитать по пальцам: Бельгия, Италия, Канада, Ливан, Нидерланды, США.
БЦЖ там ставят выборочно — отдельным категориям населения и лишь в рекомендательном порядке.
Две страны из этого списка давно входят в число печальных лидеров по числу подтвержденных случаев Covid-19. В США живет больше четверти всех «официально инфицированных» мира. В Италии, население которой впятеро меньше, — каждый десятый.
Еще три страны не входят в первую десятку по абсолютным цифрам, но идут друг за другом сразу после нее: Бельгия на 11-м месте, Нидерланды — на 12-м, Канада — 13-я.
При этом все три сильно опережают, скажем, Японию или Таиланд, где население в несколько раз больше, а первые случаи коронавируса были зафиксированы гораздо раньше. Если в 126-миллионной Японии за все время эпидемии от Covid-19 умерло меньше 100 человек, то в 11-миллионной Бельгии — уже свыше 2000.
В Институте экономического анализа, основанном экономистом Андреем Илларионовым, изучили статистику погибших и инфицированных из 36 стран, где «взрывная» стадия эпидемии коронавируса началась больше месяца назад, и сравнили их с проводимой там политикой вакцинации.
Приведенные Институтом расчеты показали: в шести «невакцинированных» государствах эпидемия Covid-19 разрастается значительно быстрее, чем в странах, где БЦЖ в обязательном порядке ставят до сих пор. Как по общему числу инфицированных на 1 млн населения, так и по количеству погибших.
Страны, где раньше прививку делали всем поголовно, но в какой-то момент перестали, по числу выявленных случаев не уступают «невакцинированным», но при этом доля смертельных исходов там меньше в несколько раз.
Похожий анализ провели эксперты Института биологии развития (ИБР) РАН и и казахстанского Университета Назарбаева. Там страны разделили не на три, а на две категории: те, где обязательная вакцинация БЦЖ не проводится по меньшей мере 30 лет (Бельгия, Германия, Испания, Нидерланды, Швейцария), и те, где она по-прежнему входит в национальный календарь прививок — как в ЕС (Болгария, Венгрия, Латвия, Польша, Румыния, Словакия), так и в других регионах (Гонконг, Индонезия, Казахстан, Китай, Мексика, Филиппины, Южная Корея, Япония).
В отличие от Илларионова, биологи намеренно не включили в список США и Россию, где эпидемия началась позже, однако в остальном результаты обоих исследований оказались очень близки.
«Во второй группе распространенность Covid-19 была существенно ниже, что подтверждает гипотезу о возможной протективности вакцины БЦЖ против Covid-19», — говорится в письме, которое ученые направили в журнал Lancet.
В то же время эксперты ИБР подчеркивают: «Различия между этими группами стран потенциально могут быть обусловлены другими факторами и лишь косвенно быть связанными с вакцинацией БЦЖ».
Ловушка цифр
Возможно ли, что столь очевидная связь, подтвержденная сразу несколькими исследованиями, объясняется каким-то другими причинами?
Безусловно, и статистика знает массу подобных примеров. Например, число пожарных машин, отправленных к месту возгорания, находится в прямой зависимости с ущербом от огня, поскольку оба показателя зависят в первую очередь от размеров пожара. Однако это совершенно не означает, что ущерб можно снизить, выслав на место меньше пожарных расчетов.
Профессор ИБР РАН Ирина Лядова приводит два возможных альтернативных объяснения тесной связи между БЦЖ и распространением коронавируса.
Во-первых, обязательную вакцинацию БЦЖ проводят страны с относительно высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Многие из них (хотя далеко не все) — очень небогатые государства, а это может снижать уровень и качество тестирования и создавать видимость более благополучной ситуации по Covid-19.
Во-вторых, на тяжесть эпидемии в разных странах сильно влияет скорость принятия и уровень введенных карантинных мер.
«Мы не можем полностью исключить наличие связи между этим показателем и политикой по БЦЖ-вакцинации, поскольку оба показателя зависят от исторически сложившихся особенностей организации эпидемиологических служб и систем здравоохранения», — отмечает она.
«Таким образом, полностью исключить то, что в странах, применяющих вакцину БЦЖ, более благоприятное течение эпидемиологического процесса связано не непосредственно с протективной активностью БЦЖ, а с другими факторами, пока нельзя», — заключает профессор Лядова.
«Тренированный иммунитет»
Есть ли у биологов в принципе какие-либо фундаментальные основания предполагать, что противотуберкулезная вакцина может помогать при других вирусных инфекциях?
Такие основания есть, и впервые этот механизм был описан в статье, опубликованной в журнале Science в 2016 г. Ее авторы из Нидерландов высказывали предположение, что память нашей иммунной системы может формироваться не только за счет мутации или рекомбинации каких-то генов (так работают прививки), но и без физических изменений в ДНК.
Работа группы ученых из Нидерландов так и называлась «Тренированный иммунитет», и про БЦЖ там не было ни слова. Однако проверить свою теорию исследователи решили именно с помощью этой прививки (и двойного слепого тестирования).
В итоге им удалось на практике доказать, что БЦЖ может защитить организм и от инфекции, не имеющей к туберкулезу никакого отношения. Сначала это сработало с желтой лихорадкой, а потом — и с другими вирусами. Вакцинированные заражались реже контрольной группы, а, даже подхватив инфекцию, болели не так тяжело и выздоравливали быстрее.
Но как насчет коронавируса? Значит ли это, что БЦЖ и тут может оказывать аналогичный эффект?
Все эксперты подчеркивают: утверждать, что вакцина действительно делает людей менее восприимчивыми к вирусу SARS-CoV-2, можно будет только по результатам соответствующих клинических испытаний.
Это единственный научный способ проверить, имеет ли обнаруженная корреляция причинно-следственную связь.
«Да, это лишь корреляция, но гипотеза имеет под собой научное основание — в виде как недавних, так и довольно старых исследований, опубликованных в серьезных журналах, — считает профессор кафедры иммунологии МГУ и член-корреспондент РАН Дмитрий Купраш. — Медики правильно делают, что проверяют эту гипотезу».
Испытания уже начались и проводятся сразу в нескольких странах. В Австралии, где БЦЖ не делают уже почти 40 лет, БЦЖ планируется поставить 4000 молодым сотрудникам больниц.
Хотя профессор Школы системной биологии в американском Университете Джорджа Мэнсона Анча Баранова высказывает сомнение, что защитный эффект БЦЖ от тяжелого течения болезни можно будет убедительно доказать на взрослых. Есть немало доказательств того, что прививка, сделанная в детстве более эффективна.
В ожидании результатов
В российском НИИ вакцин и сывороток подтверждают: доказательства связи вакцинации БЦЖ со сниженным риском различных немикобактериальных инфекций, аллергий, онкологических заболеваний и общей смертности действительно существуют.
«Подобные неспецифические эффекты вакцинации БЦЖ могут быть опосредованы клетками врожденной иммунной системы, а не специфическими Т-клетками памяти», — объясняет директор института, член-корреспондент РАН Оксана Свитич.
Если не вдаваться в подробности, после прививки клетки врожденного иммунитета достаточно долгое время остаются в активированном состоянии: они выделяют вещества, препятствующие воспалению, и приобретают способность «сдвигать» иммунный ответ, оказывая защиту от любых бактериальных и вирусных инфекций.
Кроме того, вакцина может стимулировать так называемый гетерологичный иммунитет, попутно активируя и специфические Т-лимфоциты других антигенов.
«Таким образом, вакцинация БЦЖ не может дать специфического защитного иммунитета против коронавируса, однако возможно неспецифическое защитное воздействие вследствие активации системы врожденного иммунитета», — считает Свитич.
В то же время она полагает, что даже в таком случае «это вряд ли скажется скорости распространения эпидемии в странах с разными подходами к вакцинации против туберкулеза».
Так это или нет, можно будет сказать лишь по результатам ретроспективных исследований, когда пандемия будет позади. Даже результаты текущих клинических испытаний появятся не раньше конца декабря.
Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.
Аллергия на Манту
Реакция Манту является ключевым методом обследования детей на туберкулез.
Проводится путем подкожного введения туберкулина и наблюдения за ответом организма на вещество. Помимо специфической воспалительной реакции, которая является нормальной, у некоторых детей появляется аллергия на Манту. Это атипичный ответ детского организма на введенный туберкулин.
Проба Манту делается детям до 14-летнего возраста. Затем основным методом диагностики является флюорография органов грудной клетки.
Введение туберкулина вызывает сложную иммунную реакцию, основную роль в которой играют представители клеточного иммунитета — лимфоциты. Вакцина не содержит микобактерии туберкулеза, а лишь продукты ее жизнедеятельности. Инъекция не защищает ребенка от заболевания и не формирует специфического иммунитета, а всего лишь устанавливает факт контакта с возбудителем — это не прививка от туберкулеза. Эту роль выполняет вакцинация БЦЖ, защищающая организм от туберкулеза и способствующая формированию специфического иммунитета ребенка.
Как правило, в поствакцинальную реакцию вовлекаются только те лимфоциты, которые ранее контактировали с микобактерией туберкулеза. В результате этого активность воспаления увеличивается и ребенку ставят положительную пробу Манту, но это не означает наличие туберкулезной палочки в организме.
Далеко не у всех детей большая «пуговка» — именно так именуют покраснение после инъекции — свидетельствуют о контакте с больным туберкулезом. Частой причиной появления покраснения более нормы является поствакцинальная аллергия на Манту. Индивидуальная реакция организма на сложный состав туберкулина может быть непредсказуемой и аллергия на пробу появляется даже у здоровых детей.
У детей с предрасположенностью к аллергическим реакциям негативные последствия после инъекции возникают чаще и это необходимо учитывать при проведении диагностики. Здесь ключевую роль играют наследственные факторы, предрасположенность ребенка к различным аллергенам и так далее.
Причины возникновения
Основной причиной развития аллергической реакции на пробу Манту является невосприятие организмом вводимых компонентов. При туберкулиновой пробе вводятся следующие составляющие:
- туберкулин;
- фенол, выступающий в роли консерванта;
- натрия хлорид;
- соли фосфатного раствора;
- стабилизатор.
Такой состав может быть воспринят враждебно иммунной системой малыша и закономерной ожидаемой реакцией организма будет аллергия. Поэтому бывает аллергия на реакцию Манту как у ребенка-аллергика, так и здорового малыша без каких-либо к тому предпосылок.
Факторы, провоцирующие аллергию
Аллергическая реакция на пробу Манту может быть спровоцирована и определенными факторами, присутствующими в жизни ребенка. Не зная об этом, очень легко столкнуться с неправильной трактовкой размеров папулы и причин ее увеличения. И лишь после работы врача-фтизиатра и детского врача, проведенной с ребенком, устанавливается наличие факторов, спровоцировавших аллергическую реакцию. К таким факторам относят:
- наличие заражения гельминтами;
- проба Манту, сделанная на фоне простудного заболевания;
- неудовлетворительное качество питания;
- повышенный радиационный фон в местности, где проживает семья;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- наличие хронических заболеваний;
- недавно перенесенные инфекции;
- у девочек определенную роль может сыграть фаза менструального цикла.
При действии провоцирующих факторов можно обнаружить у ребенка аллергию на пробу Манту, которая изначально воспринимается как положительная.
Симптомы и признаки
Если туберкулиновая проба спровоцировала у ребенка аллергическую реакцию, у малыша появляется специфический ответ, не свойственный нормальному течению реакции на введение реагента. В данном случае симптоматика проявляется:
- затруднением дыхания;
- отечностью носоглотки;
- выделением большого количества слизи из носа;
- тошнотой или рвотой;
- повышенным потоотделением;
- повышением температуры тела;
- потерей аппетита;
- проявлениями слабости;
- началом атипичной кожной реакции, например, появлением крапивничной сыпи в месте укола Манту.
Как отличить от других проявлений
Негативная реакция может быть не только аллергическим проявлением на введение туберкулина. Это может быть проявление самостоятельных патологий, которые не связаны с пробой Манту, но их симптомы совпали во времени. Среди таких заболеваний указывают потницу, простуду, возникновение одышки при физической нагрузке.
Появление кожной реакции может быть банальным ответом на раздражение синтетической или грубой тканью, соприкасающейся с кожей.
Онлайн консультация врача-инфекциониста, аллерголога-иммунолога Гордиенко Наталии Николаевны
Консультация онлайн
В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.
Профилактические меры
При склонности к аллергической реакции, в том числе и на введение туберкулина, нужно отдать должное профилактическим мерам. Это поможет существенно снизить негативные проявления организма, а возможно и вовсе избавиться от аллергии.
Для профилактики рекомендованы следующие меры:
- коррекция рациона — врачи расскажу, какие продукты, которые нельзя кушать, должны быть исключены за несколько дней до предполагаемой реакции Манту;
- для лучшего перенесения инъекции необходимо после укола сменить одежду на хлопчатобумажную, гипоаллергенную;
- с ребенком нужно провести профилактическую беседу и объяснить, что расчесывание зудящей папулы способствует нарастанию аллергической реакции и неправильному результату диагностики.
Можно ли делать манту при аллергии
Реакция Манту при аллергии врачами не приветствуется. На сегодняшний день есть несколько других способов, когда диагностика и анализы дают такой же информативный результат, как и проба Манту. Поэтому нет смысла делать Манту при аллергии и намеренно провоцировать у ребенка негативную реакцию. Если у ребенка есть противопоказания к проведению, в том числе и аллергическая реакция, ему назначают альтернативные методы исследования:
- полимеразно-цепная реакция;
- квантифероновый тест;
- Диаскин-тест;
- иммуноферментный анализ;
- флюорографическое исследование;
- анализ мокроты.
Каждый из этих методов диагностики имеет свои характеристики, и врач назначит исследование с учетом индивидуальных особенностей пациента. Это даст возможность получить наиболее достоверный результат.
Будут ли достоверны результаты пробы
При наличии различных видов аллергии у детей, спровоцированных введением туберкулина, результаты диагностики нельзя считать достоверными. В данном случае иммунная система ребенка испытывает перегрузку и отвечают гиперреакцией, которая может оцениваться как положительная реакция на пробу Манту. В любом случае ребенку-аллергику не рекомендовано проводить исследование с применением туберкулина, при необходимости диагностики пробу Манту необходимо заменить на другие способы.
Проба Манту, как и другой аллерген, способна вызывать негативный ответ у ребенка после введения. При своевременно принятых мерах аллергию можно купировать, но все равно доверять такому результату диагностики не следует. Провести аналогичное исследование помогут более современные диагностические методы.
Вопросы и ответы, связанные с постановкой пробы манту
Современные родители хотят всё знать. Они штурмуют Интернет в поисках ответов на самые разные вопросы, в том числе — медицинские. Одна из популярных тем — проба Манту. О ней можно услышать разное: говорят, что Манту не имеет 100% эффективности, что туберкулин содержит опасный для жизни фенол и вообще может заразить ребёнка туберкулезом, и что пробу Манту делать сейчас не обязательно. Неспециалисту трудно разобраться в потоке специфической информации. И, видя эту обеспокоенность родителей, мы решили попытаться ответить на большинство самых частых вопросов о пробе Манту.
Насколько опасна проба Манту?
Проба Манту это основной метод выявления туберкулеза у детей. Это не прививка, а диагностический тест на наличие туберкулезной палочки в организме ребенка (исследование напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат — туберкулин). Манту — это внутрикожная проба, ни живых, ни мертвых туберкулезных палочек в ней нет. Она безвредна как для здоровых детей, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.
Говорят, в туберкулине содержится фенол.
Иногда родители не желают проводить своим детям реакцию Манту, ссылаясь на то, что в туберкулине присутствует фенол. Но нашему организму не привыкать к фенолу. Он образуется самостоятельно у нас в кишечнике и тканях. В сутки в организме образуется 160 мг фенола — это в 640 раз больше, чем в одной пробе манту. Также фенол содержится в сыре, рыбе, мясе цыплят, табачном дыме и чае. Фенол выделяется из смол, покрывающих мебель и из некоторых синтетических тканей.
Некоторые родители пытаются заменить пробу Манту ежегодным рентгеном…
Это два совершенно разных вида обследования ребенка. Реакция Манту дает возможность определить: инфицирован ли ребенок туберкулезной палочкой, а рентген показывает, заболел ли ребенок туберкулезом или выявляет другую самую разную патологию со стороны легких.
Некоторые родители переживают: «Ребенка поставят на учет, и нас выгонят из садика, или будут не так относиться в школе»…
Если ребенка поставили на учет, ничего страшного. Такие детки посещают садик, школу. Они не туберкулезные больные, не выделяют туберкулезной палочки и не опасны ни для семьи, ни для окружающих. Дети наблюдаются, обследуются, лечатся и их постепенно снимают с учета. Обычно это происходит через год-два, в зависимости от диагноза. Никто этих деток не боится.
А вот ещё говорят, что пробу делают всем, даже больным детям. Есть противопоказания у пробы Манту?
Противопоказания есть. В основном, временные. Если ребёнок болел пневмонией, плевритом, бронхопневмонией, на 2 месяца врач дает медотвод. Тот же срок при инфекционных заболеваниях (корь, краснуха, ветрянка). После бронхита надо подождать 1–1,5 месяца. Не проводят пробу Манту в период обострений кожных и аллергических заболеваний, и т. д. Следует помнить, что на результат реакции может влиять недавно перенесенная инфекция. Проба Манту после острой инфекции ставится через месяц (минимум через 3 нед.) после заболевания. Однако не стоит отчаиваться, подобное влияние перенесенных инфекций на результат проб крайне индивидуально и зависит от характера и тяжести перенесенного заболевания, а также от свойств иммунной системы каждого конкретного ребенка. В ряде случаев перенесенное заболевание может не отразиться на пробе. Но в будущем следует помнить об этом. И т. к. обычно о пробах Манту предупреждают заранее, вы, зная, что ваш ребенок недавно болел, должны будете предупредить об этом своего классного руководителя или школьную медсестру.
А есть такие дети, кому совсем нельзя ее ставить?
Проба Манту не вредна для организма здорового ребенка или ребенка с наличием хронической соматической патологии (болезни сердца, легких, пищеварения). В туберкулине нет микобактерий туберкулеза, а те дозировки, в которых он вводится в толщу кожи не оказывают влияния на иммунитет и на организм в целом. Однако, проба запрещена к проведению у детей ранее года, так как результат ее будет искаженным или неточным, что зависит от возрастных особенностей иммунитета — реакции могут быть ложными или отрицательными. Кроме того, есть ряд противопоказаний для проведения реакции Манту в любом возрасте (о них уже упоминалось чуть выше): болезни кожи в месте инъекции, обострения хронических болезней, тогда Манту делают через месяц с момента ремиссии, острые инфекции, аллергические болезни в стадии обострения, приступы эпилепсии, карантин по детским инфекциям.
А как вообще ребёнок может заразиться туберкулезом? Если семья хорошая, и мы не контактируем с больными туберкулезом?
Следует помнить, что у детей, особенно у подростков, иммунитет развит намного слабее, чем у взрослых. Резко снижен иммунитет у детей, часто болеющих простудными заболеваниями. Есть места общего пользования, общественный транспорт. Но сегодня обследование на туберкулез проходят не все, а многие для поступления на работу или учебу покупают липовые справки, не проходя флюорографии. Поэтому многие болеют, не замечая мелких симптомов, ездят в транспорте, гуляют по улице и даже работают в детских садах и школах воспитателями и нянечками. Многие туберкулезные диспансеры — не закрытого типа, больные могут ездить в транспорте, вести активный образ жизни. Так происходит заражение не только взрослых, но и детей, подростков.
Мы забыли про Манту и намочили ее, теперь результат не верен? Как же правильно за ней ухаживать?
Пробу Манту мочить можно. Это внутрикожная проба, поэтому вода внутрь кожи никак попасть не может. Если следовать логике намачивания, то вода, наоборот, должна бы вымыть антиген и сделать пробу менее выраженной. Поверие о том, что не следует допускать попадания воды на место постановки туберкулиновой пробы пошло с тех времен, когда вместо пробы Манту ставили пробу Пирке, которая проводилась путем царапания кожи сквозь капли туберкулина, и соответственно на месте постановки пробы была открытая ранка. Намоченное место постановки туберкулиновой пробы может спровоцировать зуд преимущественно у детей страдающих аллергическими заболеваниями, поэтому единственное, что рекомендуется — не натирать место постановки пробы Манту щётками и мочалками, а детям с отягощенным аллергическим фоном проводить пробу на фоне антигистаминной терапии, также ограничить шоколад и др. аллергены. За пробой не нужно ухаживать никак. Если ручка намокла при купании, промокните место укола сухой мягкой тканью, и не стоит заклеивать место укола пластырем, мазать перекисью или зеленкой.
Как должна выглядеть «пуговка»?
После постановки пробы на 2–3 день образуется специфическое уплотнение кожи — т.н. «папула» (инфильтрат, уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи. При легком нажатии на него прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцами) папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией — она более плотная. С точки зрения анатомии, эта папула представляет собой результат своего рода насыщения кожи клетками, а именно лимфоцитами, сенсибилизированными (то есть чувствительными) к палочке Коха. Естественно, что чем больше в организме «знающих» о микобактерии лимфоцитов (а узнать о микобактериях они могут либо после вакцинации БЦЖ, либо после непосредственного инфицирования), тем больше будет инфильтрат (папула). Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.
И как же оценить размеры этой самой папулы?
Тут все просто. При отрицательной реакции нет полностью инфильтрата или на месте инъекции только место укола 1-2 мм, сомнительной будет реакция при папуле в 2–4 мм или красноте любого размера без инфильтрата, положительна реакция возникает при папуле от 5 мм, причем средняя интенсивность — это 5–9 мм, интенсивная реакция — это 10–14 мм, выраженная реакция — это более 15 мм. Гиперергическая реакция ставится при инфильтрате более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, а также при пузырьках или зоне некроза в области пробы, наличии реакции лимфоузлов.
Как часто необходимо проводить пробу Манту?
В соответствии с Приказом Минздрава РФ в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес., независимо от результатов предыдущей пробы. Постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год не является желательной. В сомнительных случаях проба Манту повторяется обычно через 6 месяцев. В каждом сомнительном случае, когда речь идет о повторном проведении пробы Манту в более короткий срок, назначать эти внеплановые пробы, оговаривать сроки их проведения в праве только специалист — фтизиатр… и только.
Нам в карточке поставили «вираж туберкулиновой пробы» — что это такое?
Виражом пробы Манту называют увеличение размеров пуговки в сравнении с прошлым годом и ранее выявленными результатами. Это очень ценный диагностический признак, имеющий определенные критерии для оценки:
- впервые появилась положительная Манту более 5 мм диаметром, когда ранее были отрицательные.
- предыдущая реакция с нынешней разнится в 6 и более мм,
- реакция более 17 мм,
- реакция более 12 мм спустя 4 года после прививки от туберкулеза.
Именно вираж пробы обычно говорит в пользу инфицирования в течение последнего года жизни. При этом необходимо исключать аллергические реакции, дефекты в выполнении пробы или сочетание пробы с вакцинациями. Нужно также помнить об особом, «бустерном» эффекте пробы — когда ее проводят часто, более раза в год, он может дать очень сильную реакцию.
У нас положительная проба Манту — неужели малыш болен?
Проба Манту показывает не только инфицирование микобактериями туберкулеза, но и отражает степень напряженности иммунитета при проведении вакцинации БЦЖ. Чтоб определить — инфекция это или иммунитет от прививки, врач будет учитывать размер рубчика на плече после проведения прививки, ее обычно ставят в роддоме. Кроме того, учитывают возраст малыша, результаты ранее проведенных Манту и размер папулы на сегодня. Рубчик ищут на левом плече, он обычно от 2 до 10 мм, чем больше рубчик, тем активнее иммунитет, обычно сколько миллиметров, столько и лет. Если же рубца нет — это говорит об отсутствии иммунитета на прививку, при таком условии положительная Манту скорее будет говорить в пользу инфицирования. При нормальном рубчике реакция в первые 2 года должна быть положительной, а в последующие годы он будет постепенно угасать, примерно к 6–7 годам Манту должна становиться отрицательной. В семь лет таким детям делают повторную БЦЖ ревакцинацию, с целью подкрепления иммунитета. Если же после постепенного уменьшения размеров Манту появился вираж, скорее всего, произошло инфицирование и тогда вам понадобится консультация фтизиатра и решение вопроса о химиопрофилактике.
Памятка по профилактике туберкулеза
Памятки по туберкулезу
УПРАВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
ОБУЗ «ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ»
ПАМЯТКА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
Заболеваемость туберкулезом в России является одной из серьезнейших социальных проблем и борьба с ней рассматривается как важнейшая государственная задача.
Решение этой задачи невозможно без понимания населением опасности этой инфекции и представления об основных принципах профилактики.
Туберкулез – инфекционная болезнь с затяжным течением, поражающая людей в любом возрасте и уносящая из жизни на всем земном шаре ежегодно не менее 3 млн. человек. Возбудителями туберкулеза являются микобактерии (туберкулезные палочки), открытые в 1882 году Р. Кохом.
Современные социально-экономические условия, а также высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам позволяют инфекции в условиях пренебрежения мерами профилактики поражать все слои населения.
Осложнению эпидемической ситуации по туберкулезу способствуют низкие показатели здоровья населения, активность миграционных процессов, сохранение в значительном количестве социально – неадаптированных групп населения (беженцы, мигранты, переселенцы, бездомные). Остро стоит проблема туберкулеза в тюрьмах.
Среди заболевших с каждым годом все больше становится больных с тяжелыми, остро прогрессирующими формами туберкулеза. Увеличивается число больных с лекарственной устойчивостью микобактерии к противотуберкулезным препаратам, что приводит к хронизации процесса.
В целях раннего выявления туберкулеза подростки и взрослые должны регулярно не реже 1 раза в 2 года проходить флюорографию органов грудной клетки. Для распознавания туберкулеза у детей ставят реакцию Манту.
Прививки вакциной БЦЖ или БЦЖ-м являются хорошей защитой от тяжелых форм туберкулеза и летальных случаев от него. Однако в последние годы увеличивается количество безосновательных отказов от вакцинации против туберкулеза, что ведет к значительному росту случаев туберкулеза среди детей и подростков.
К факторам, способствующим заболеванию туберкулезом, следует прежде всего отнести:
— неполноценное питание;
— алкоголизм;
— табакокурение;
— наркоманию;
— плохие бытовые условия;
— резкую перемену климата;
— инфекционные и простудные болезни;
— ВИЧ-инфицированность;
— наличие сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, хронические неспецифические болезни легких).
Источником инфекции чаще всего является человек, но могут быть и пораженные туберкулезом крупный рогатый скот и птицы.
При заболевании туберкулезом крупного рогатого скота (КРС), микобактерии туберкулеза выделяются во внешнюю среду с молоком, фекалиями и мочой животного и зачастую заболевание протекает в скрытой форме, без клинических проявлений. Выделения больного животного создают угрозу заболевания лиц, ухаживающих за животными и употребляющих в пищу молоко и мясо больного животного.
Заболевание начинается незначительными проявлениями, развиваются которые очень медленно, так что человек долгое время может не обращать на них внимание.
Основными признаками туберкулеза могут быть: слабость, повышенная утомляемость, небольшое периодическое повышение температуры, похудание, кашель, потом – кровохарканье, боли в груди, стойкое повышение температуры тела, потливость (особенно ночью), ознобы, одышка.
Чем позже диагностируется болезнь, тем труднее ее лечить. В случае выявления туберкулеза при наличии симптомов заболевания лечение будет длительным и сложным. Именно поэтому необходимо регулярно проходить флюорографию, чтобы выявить заболевание на ранней стадии, когда оно еще не ощущается. Тогда возможность быстрого излечения без серьезных последствий очень высока.
Лечение туберкулеза осложняется возникновением лекарственной устойчивости, то есть возникновением форм туберкулеза, не чувствительных к имеющимся противотуберкулезным препаратам.
Первостепенная роль в профилактике туберкулеза принадлежит здоровому образу жизни, правильному питанию, разумному сочетанию труда и отдыха, оздоровлению условий труда.
ПОМНИТЕ! При появлении первых признаков заболевания туберкулезом у Вас или у Ваших родных и близких необходимо немедленно обратиться к врачу!
Следует понимать, что уклонение от обследования может привести к выявлению заболевания уже в тяжелой форме, которое лечится годами и заканчивается инвалидностью и даже смертью, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть излечен без последствий.
Успех или поражение в битве с туберкулезом более, чем наполовину зависит от самого пациента. Его воля, желание выздороветь несмотря ни на что способны творить чудеса.
6 ответов на самые актуальные вопросы о туберкулёзе
Памятка для населения
1.Что такое туберкулёз и как происходит заражение?
Туберкулез — это болезнь, которая вызывается микобактерией туберкулёза. Как правило, туберкулез поражает легкие, но в редких случаях может затрагивать другие части тела, например лимфатические узлы, костную систему и даже мозг.
Туберкулез – уникальная инфекция. Попадание в организм туберкулезной палочки (бактерии Коха, микобактерии туберкулеза) почти всегда приводит к инфицированию, и очень редко – к развитию активного заболевания. Инфицирование (заражение) палочкой Коха происходит один раз в жизни – обычно в детском или подростковом возрасте, при первом контакте человека с микроорганизмом. Одна-две палочки Коха, попавшие в дыхательные пути ребенка вместе с вдыхаемым воздухом, приводят к заражению и развитию локального воспаления, однако, благодаря высокой активности иммунитета, организм быстро справляется с инфекцией и наступает самовыздоровление. Все эти процессы происходят совершенно незаметно, не имеют клинических проявлений и, как правило, не приводят к развитию активного туберкулеза. О том, что произошло заражение туберкулезом, врачи узнают из результатов очередной пробы Манту, которые у инфицированных палочкой туберкулеза людей имеют совершенно определенные характеристики.
Несмотря на то, что иммунная система поборола возбудитель, некоторое количество микобактерий навсегда остается в организме человека (в основном – в органах лимфатической системы) в неактивном состоянии. Наличие «спящих» бактерий становится основой для развития активного туберкулеза в тех случаях, когда активность иммунитета снижается и палочки туберкулеза выходят из под его контроля. Однако это происходит не всегда – по данным статистики активная форма туберкулеза (то есть туберкулез с клиническими проявлениями, специфическими изменениями на рентгенограмме и в результатах лабораторных анализов) развивается только у 1-5% инфицированных людей.
- Надо сказать, что к 20-25 годам инфицирование туберкулезом происходит у 90-95% людей, и большая часть этих людей (несмотря на зараженность туберкулезом) остается здоровой. То есть заражение туберкулезом не равноценно заболеванию!
Инфицированные (зараженные) туберкулёзом люди не больны туберкулезом, не распространяют туберкулёзную палочку и поэтому – не опасны для окружающих. Обычно у инфицированного туберкулезом человека регистрируется положительная проба Манту, тогда как результаты рентгена легких и анализа мокроты не имеют отклонений от нормы.
Однако спустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета в результате какой-либо другой болезни, недостаточного питания или стресса, микобактерии туберкулеза начинают размножаться и дают начало развитию активного туберкулеза. Вторым, более редким вариантом развития заболевания является развитие инфекции при повторном заражении- при контакте инфицированного ранее человека с больным открытой формой ТБ. (Об открытой форме туберкулеза (бактериовыделении) говорят в том случае, когда при помощи бактериологического исследования (посева) или микроскопии в мокроте больного обнаруживаются палочки Коха.)
Заражение в таком случае происходит при длительном контакте с человеком, у которого болезнь находиться в активной форме. Теоретически, нужно было бы проводить по восемь часов в день в течение полугода, или жить с кем то, кто с болен открытой формой туберкулеза 24 часа сутки в течение около двух месяцев, чтобы заразиться, да и то вероятность заболеть составила бы не более 10%. А в случае если человек больной туберкулезом прошел соответствующее лечение хотя бы на протяжении двух недель, заражение маловероятно. Туберкулез не распространяется через прикосновения к предметам, которыми пользовался больной.
2.Какие факторы влияют на сопротивляемость ТБ.
На состояние защитных сил организма оказывают влияние следующие факторы:
ü качество питания. Существуют веские доказательства того, что голодание или недостаточность питания снижают сопротивляемость организма.
ü потребление токсичных продуктов. Курение табака и употребление алкоголя значительно снижают защитные силы организма; такое же влияние оказываю гормоны и другие препараты, применяемые при лечении некоторых заболеваний.
ü сопутствующие заболевания. Туберкулезу особенно подвержены ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, болезнями органов дыхания, психическими заболеваниями, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и др.
ü стресс. Доказано, что стресс и депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы.
3. Что делать, чтобы уберечься от ТБ.
Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:
üрегулярно проходить профилактические флюорографические осмотры
üне курить, не употреблять алкогольные напитки и наркотики, т.к. они значительно снижают защитные силы организма
üзаниматься физической культурой, спортом и закаливанием, это значительно повысит устойчивость организма к туберкулезу и другим болезням
üполноценно питаться
üстараться избегать нервных стрессов
üсоблюдать правила личной гигиены
4. Как обследовать контактных лиц и предупредить развитие заболевания?
Обследование контактных лиц включает рентгенологическое исследование органов грудной клетки, исследование мокроты на наличие палочки туберкулеза, общеклинические исследования крови и мочи. Химиопрофилактика проводится у лиц с наиболее высоким риском развития туберкулеза (прежде всего – у людей с иммунодефицитными состояниями, лиц, подвергающихся массивному воздействию агрессивных штаммов туберкулеза) при помощи 1-2 противотуберкулезных препаратов, назначаемых в минимальных дозировках.
5. Излечим ли туберкулез?
Все должны знать, что туберкулез — излечимое заболевание!
В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь. Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру. Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.
6. Как долго больной туберкулезом должен лечиться?
Больной должен полноценно пролечиться не менее 6–8 месяцев: Противотуберкулезные препараты очень дорогие, но больному они предоставляются бесплатно. Если больной прекратит лечение досрочно или не будет принимать все прописанные ему лекарства, это приводит к возникновению лекарственной устойчивости и впоследствии микобактериями туберкулеза с лекарственной устойчивостью могут быть инфицированы члены семьи больного и окружающие.
Устойчивость к одному препарату поддается лечению другими противотуберкулезными препаратами. А вот когда возникает резистентность к нескольким основным противотуберкулезным препаратам, это представляет значительную опасность и для больного, и для общества.
Лечить больных с множественной устойчивостью палочки Коха сложно и чрезвычайно дорого (курс лечения стоит в 100–150 раз дороже обычного курса лечения), длительность лечения может достигать нескольких лет и далеко не всегда оно оказывается успешным: можно потерять не только легкое (после оперативного вмешательства), но и жизнь. Поэтому главное – соблюдение больными предписанных сроков и методов лечения и прием всех препаратов, которые прописал фтизиатр.
Курск, 2017г.
Туберкулез
Памятка для населения
Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной палочкой (микробактерией).
Кроме того, что это заболевание инфекционное, большое значение приобретает аллергия, болезнь развивается у людей, которые реагируют на возбудитель туберкулеза.
Огромное значение для развития заболевания имеют нормальные условия жизни людей: питание, быт, контакт с больными туберкулезом, особенно тесный контакт — семейный или производственный.
Заболеваемость зависит от возраста больного. Сегодня чаще заболевают пожилые люди и люди трудоспособного возраста.
В период ухудшения эпидемиологической обстановки в стране необходимо более внимательно относиться к своему здоровью. Пожилые люди часто были инфицированы в годы Великой Отечественной войны и многие из них перенесли первичные формы туберкулеза, происходило самоизлечение, у них остались изменения в легких и лимфоузлах в виде кальцинатов, что может привести к возникновению заболевания.
Ухудшение их здоровья чаще связано со снижением иммунитета, а он зависит от многих условий: увядание некоторых функций организма, несбалансированное питание, психические травмы и другое.
В предыдущие десятилетия большая часть этих людей регулярно проходила флюорографическое исследование и, в случае выявления у них каких-либо изменений, они обследовались, брались на учет с остаточными изменениями, за ними велось наблюдение и по мере необходимости – лечение, в том числе – профилактическое.
В последние годы регулярность обследования нарушена, одна из причин: невозможность пройти исследование, особенно, из отдаленных районов, да и в городах, если некому сопровождать пожилого человека.
Следующая группа риска – больные хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-и перстной кишки, больные, длительно принимающие гормональные препараты.
Среди следующих групп – чаще мужчины среднего возраста, женщины в детородном возрасте; часто болеющие дети из неблагополучных семей, где неудовлетворительные материально-бытовые условия, у которых прививки либо сделаны несвоевременно, либо некачественно.
Заболевание туберкулезом детей чаще наблюдается при контакте с родителями, родственниками или случайном соприкосновении с больным. Профилактика туберкулеза заключается в создании иммунитета к туберкулезной инфекции, проводя прививки вакциной БЦЖ в роддоме и, повторяя через 5-6 лет, если туберкулезные пробы отрицательные.
В детском возрасте своевременное выявление инфицирования ребенка позволят ежегодное проведение туберкулиновых проб до 12-летнего возраста. При появлении положительной пробы необходимо углубленное исследование с целью раннего выявления туберкулеза и, если даже не найдено изменений, проводится профилактическое лечение, которое позволяет предупредить его.
Вакцинация, которую проводят в роддоме, может защитить от тяжелых форм туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза, но не может предупредить заболеваний вообще, однако, если и заболевает ребенок, течение процесса гладкое, без осложнений и хорошо излечивается.
У подростков для раннего выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы и флюорографическое исследование легких. У взрослых людей туберкулиновые пробы не играют большой роли в ранней диагностике туберкулеза, большое значение имеет регулярное флюорографическое исследование.
Каковы же основные признаки данного заболевания?
У детей возникают симптомы интоксикации: плохой сон, беспокойство, повышение температуры до субфебрильных цифр (37,2 – 37,4 градуса), чаще всего во второй половине дня, снижение массы тела, увеличение лимфатических узлов: шейных, над- и подключичных, подбородочных, подчелюстных, затылочных, кубитальных.
Лимфоузлы безболезненные, некрупные (с горошину), но их бывает 5-6 групп. Кожные покровы бледные, часто влажные.
У подростков заболевание поначалу малозаметно, но затем протекает чаще остро, с температурой, кашлем, болями в грудной клетке.
У взрослых заболевание характеризуется кашлем, с выделением легко отделяющейся мокроты, в виде единых плевков, чаще по утрам, повышением температуры до 380С по вечерам, слабостью, плохим аппетитом, недомоганием, повышенной потливостью, плохим сном и настроением. При наличии вышеуказанных признаков, необходимо провести флюорографическое исследование грудной клетки, исследование мокроты.
Туберкулез нередко развивается после перенесения инфекционных заболеваний (в том числе гриппа), которые значительно снижают иммунитет.
У детей снижающим иммунитет к туберкулезу являются инфекционные заболевания инфекционные заболевания: корь, грипп, паротит и другие. Поэтому, если у пациента в течение года появляется несколько раз гриппоподобное заболевание, ему следует провести флюорографию.
В период любых народных невзгод (война, голод, психические травмы) увеличивается число больных туберкулезом, снижается иммунитет
Ухудшение экономических, материально-бытовых условий, наличие большого числа эмигрантов, бомжей, алкоголиков, наркоманов, отсутствие полноценного питания приводят к снижению иммунитетов, коль он снижен, а многие из людей инфицированы, у них развивается туберкулез.
БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ К СВОЕМ ЗДОРОВЬЮ, НЕ РИСКУЙТЕ, РЕГУЛЯРНО ПРОХОДИТЕ ФЛЮОРОГРАФИЮ, ПОЗАБОТЬТЕСЬ О ПРИВИВКАХ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.
Туберкулез легче предупредить, а если это невозможно. своевременно выявить и лечить!
Курск, 2017г.
Туберкулез у женщин.
Памятка для населения
Эта болезнь стара как мир и была известна более 4000 тыс. лет назад. Она до сих пор является наиболее распространенной на земном шаре. Эту болезнь именовали по разному – «чахотка», «гробовая болезнь», и даже «болезнь русской демократии». Несмотря ни на что она продолжает существовать не просто, доставляя хлопоты, но и унося человеческие жизни.
Следует обратить внимание на особенности туберкулеза у женщин, ведь женщина это будущая или настоящая мать и от ее здоровья в первую очередь зависит здоровье подрастающего поколения, а по большому счету и нации в целом. А наше общество отнюдь не окружает женщин любовью и заботой, подчас заставляя выполнять совершенно не свойственные функции от техногенных процессов до изнурительного физического труда, вознаграждая ее за это мизерной зарплатой и прелестями новой жизни – курением, употреблением алкоголя, постоянными стрессами в основном из-за будущего детей их обучения, трудоустройства, службы в вооруженных силах. А заработная плата не позволяет женщине хорошо питаться, не говоря уже о такой «экзотике» как бананы, апельсины, ананасы и другие полезные витаминосодержащие продукты, часто они просто не по карману нашим женщинам. Все это, разумеется, не способствует укреплению женского здоровья и способности организма противостоять туберкулезной инфекции. Средства массовой информации постоянно обращаются к этой теме. И это не прихоть, а насущная необходимость. С 1991 года заболеваемость туберкулезом стала, неуклонно расти и в целом ситуацию с этой болезнью следует расценивать как крайне напряженную.
Поэтому при появлении слабости, повышенной утомляемости, похудении, потливости, особенно по ночам, кашля с мокротой, болей в грудной клетке, повышением температуры тела следует немедленно обращаться к врачу в поликлинику и обязательно выполнять все предписанные им назначения. Это важно, потому что если болезнь своевременно распознать, то она легче поддается и лечению, и значительно труднее лечить запущенные формы болезни. Следует подчеркнуть, что в своевременном распознавании туберкулеза важную роль играет флюорографическое обследование, так как свыше 75 – 80% всех больных с запущенной формой туберкулеза более 2-х лет не проходили флюорографию. А ведь туберкулез у взрослых женщин часто является «концом песни, запетой у колыбели ребенка».
Сегодня, когда «чахотка» в нашем обществе наступает, первоначальная роль в ее профилактике принадлежит здоровому образу жизни, правильному, полноценному питанию, разумному сочетанию труда и отдыха, оздоровлению условий труда. Вместе с тем большое значение имеют прививки против туберкулеза за вакциной БЦЖ, которые на 85% защищают от развития этой болезни. Не следует забывать и о таких мерах, направленных на повышение сопротивляемости организма туберкулезной инфекции: как физкультура, спорт, закаливание организма, охрана материнства и детства.
Курск, 2017г.
показания, побочные эффекты, отличия от Манту
Рассказывает педиатр, к.м.н. Юлия Климова
В дополнение к реакции Манту, которую используют для ежегодной массовой скрининговой диагностики туберкулеза, с 2008 года начали использовать Диаскинтест. Этот препарат является разработкой Российских специалистов НИИ молекулярной медицины Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова. Диаскинтест, в отличие от реакции Манту, обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью, что позволяет уменьшить вероятность развития ложноположительных реакций, имеющих место в 40-60% случаев проведения реакции Манту.Хотя этот вид диагностики является разработкой российский ученых, научный интерес к ней высок и за рубежом. В Дании, Китае и Индонезии, Великобритании и Новой Зеландии ученые изучают свойства белка, входящего в состав Диаскинтест, ищут новые пути улучшения диагностики туберкулеза.
Проба подобна любым другим аллергопробам с аллергенами животного или растительного происхождения, с помощью которых диагностируют поллинозы, бронхиальную астму и другие аллергические заболевания.
О туберкулезе
В повседневной жизни нас окружает множество болезнетворных микроорганизмов. С одними мы способны легко и быстро справляться самостоятельно, против других разработана вакцинация, а третьи представляют реальную угрозу.
Несмотря на многочисленные профилактические меры, туберкулез все еще представляет угрозу здоровью людей и на территории Российской Федерации, и за ее пределами. А для людей, не вакцинированных от туберкулеза, и пациентов с первичным или приобретенным иммунодефицитом может представлять смертельную опасность.
Эта болезнь неразрывно связана с различными социальными проблемами: вооруженными конфликтами, бедностью, недоступностью медицинской помощи, с наркоманией, алкоголизмом, а также болезнью, вызываемой ВИЧ. Активная миграция населения способствует повышению риска распространения инфекции даже на благополучные по этому заболеванию районы.
Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом в России за последние годы, ситуацию все еще сложно назвать благополучной. Для начального периода болезни характерно отсутствие ярких клинических проявлений, либо они очень слабы. Это могут быть слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, раздражительность. Словом, такие состояния, которые легко недооценить и отнести к причинам, не связанным с такой грозной болезнью. Врачи называют эти проявления неспецифическими, а в случае туберкулеза — симптомами интоксикации. В этот момент особенно важно вовремя начать лечение, не допустить, чтобы болезнетворная бактерия одержала верх.
Мнение эксперта
Колпакова Людмила, врач-фтизиатр:«Действительно, давно замечено, что бактерия туберкулеза при попадании в организм может активно размножаться и длительно не вызывать никаких симптомов. Инфекционный период протекает скрыто и незаметно. Доктору очень важно иметь результат исследования, подтверждающий факт попадания бактерий туберкулеза в организм пациента. Положительная кожная проба с препаратом Диаскинтест внешне напоминает укус комара или ожог крапивы. Для пациента такая реакция иногда бывает неожиданной, и тогда он пытается объяснить себе и доктору, что это всего лишь аллергия. Да, это аллергическая реакция на специфический аллерген туберкулеза, а еще подтверждение повышенного риска развития туберкулеза. Заражение бактерией туберкулеза — это еще не болезнь. Здоровая иммунная система, рекомендации доктора, в некоторых случаях — медикаментозная профилактика защитят от заболевания».
Процесс проведения теста
Пробу с препаратом Диаскинтест проводят аналогично тесту Манту следующим образом: внутрикожно вводят 0,1 мл препарата, в результате в месте введения образуется папула или, как ее называют иначе, «пуговка». Через 72 часа пробу оценивает педиатр или специально обученная медицинская сестра. До этого момента не следует допускать раздражения папулы нанесением различных химическх веществ, таких как гель для душа, шампунь, крем и т.п. Нельзя заклеивать или забинтовывать место пробы. На результат теста может повлиять реакция на избыточное потоотделение, к примеру, во время тренировки, или трение одежды.
В Детской клинике ЕМС диагностика туберкулеза с использованием Диаскинтеста проводится ежедневно, не требует специальной подготовки. Она не займет много времени, но позволит удостовериться в отсутствии опасной болезни.
Можно ли мочить манту?
Место введения как пробы манту, так и диаскинтеста, можно мочить, но нельзя тереть, чесать и применять моющие средства, такие как мыло, гель для душа и пр.
Различия реакции манту и диаскинтеста
Реакция Манту, как и Диаскинтест, является внутрикожной диагностической пробой для выявления туберкулеза. Различия состоят в составе препарата. При проведении реакции Манту используют туберкулин, который содержит частицы микобактерий человечьего и бычьего видов. В состав Диаскинтеста входит рекомбинантный белок с двумя связанными между собой антигенами — ESAT6 и CFP10, которые характерны лишь для патогенных штаммов микобактерий туберкулеза и которые отсутствуют в вакцинальных штаммах.
За счет чего достигается такая точность?
Диаскинтест содержит белок, включающий два антигена, характерные именно для тех видов микобактерий туберкулеза, которые могут вызывать заражение и болезнь. Важно, что этих антигенов нет в вакцинном штамме БЦЖ, который используют для вакцинации. Таким образом, результат реакции будет положительным только в том случае, если в организме имеет место размножение возбудителей туберкулеза, и будет отсутствовать ложноположительная реакция, связанная с вакцинальном штаммом микобактерий.
Показания к тесту
Согласно Приказу Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года, Диаскинтест нужно выполнять ежегодно всем детям от 8 до 17 лет включительно. Дети из групп высокого риска, в том числе не вакцинированные против туберкулеза, нуждаются в таком обследовании дважды в год. Врач может порекомендовать проведение пробы, если ребенок, например, долго кашляет без видимых причин или жалуется на боли в ногах, чувствует слабость, много потеет, имеются нарушения сна, аппетита, внимания, снижение успеваемости в школе. Диаскинтест требуется в случае длительного повышения температуры тела без видимых причин, особенно сопровождающегося снижением веса. Эту современную диагностическую пробу проводят не только детям, но и взрослым для того, чтобы быстро и вовремя выявить причину длительного недомогания. Кроме того, Диаскинтест используют в качестве дополнительной диагностики при необходимости уточнения результатов пробы Манту, причем его можно проводить одновременно (на разных руках) или последовательно с туберкулиновой пробой.
Противопоказания к тесту
Проведение Диаскинтеста противопоказано в период обострения любых заболеваний, в течение месяца после любой вакцинации, при эпилепсии, выраженных кожных заболеваниях, во время карантина, а также при повышенной чувствительности к любым компонентам препарата.
Результаты теста и их оценка
Для оценки, того, положительный или отрицательный получился тест, пробу проверяют через 72 часа после постановки путем измерения папулы прозрачной линейкой. При отрицательной реакции на коже не будет уплотнения (инфильтрата) или покраснения (гиперемии) в месте инъекции. «Уколочная» реакция до 2 мм также учитывается как отрицательная. Людям с сомнительной или положительной реакцией необходимо провести более углубленное обследование для исключения заболевания, вызванного микобактериями.
Побочные действия
Редко после введения препарата наблюдаются кратковременные реакции: повышение температуры, слабость, головная боль.
Диаскинтест – цена в Москве
Стоимость проведения диаскинтеста в Детской клинике ЕМС указана в прайс-листе ниже. Перед проведением диаскинтеста обязательна консультация педиатра.
Консультация педиатра оплачивается отдельно.
Наши специалисты
Манипуляцию проводят опытные педиатры, имеющие все необходимые сертификаты, в том числе на проведение вакцинопрофилактики. Так же в ЕМС взрослых и детей принимает врач-фтизиатр, который проводит дифференциальную диагностику легочных заболеваний: туберкулеза, в том числе «малых» форм и латентной туберкулезной инфекции, пневмонии, хронических неспецифических заболеваний легких, в том числе «редких» патологий: саркоидоза, альвеолитов, гистиоцитоза Х, поражений органов дыхания при иммунодефицитных состояниях.
Список литературы
1. Приказ МЗ РФ №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» от 29 декабря 2014 года
2. Приказ Минздрава РФ от 21.03.2017 N 124н
«Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»
3. Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. // Педиатрическая фармакология, 2015. – N 1. – С.99-103
4. Bai X., Liang Y., Yang Y., Zhang J., Wu X. A new method of screening for latent tuberculosis infection: Results from army recruits in Beijing in 2014. Immunol. Lett. 2017 Jun;186:28-32. doi: 10.1016/j.imlet.2017.03.014. Epub 2017 Mar 27.
5. Aagaard C., Govaerts M., Meikle V., Vallecillo A.J., Gutierrez-Pabello J.A., Suarez-Güemes F., McNair J., Cataldi A., Espitia C., Andersen P., Pollock J.M. Optimizing antigen cocktails for detection of Mycobacterium bovis in herds with different prevalences of bovine tuberculosis: ESAT6-CFP10 mixture shows optimal sensitivity and specificity. J. Clin Microbiol. 2006 Dec;44(12):4326-35. Epub 2006 Sep 27.
6. Slogotskaya L., Bogorodskaya E., Ivanova D., Sevostyanova T. Comparative sensitivity of the test with tuberculosis recombinant allergen, containing ESAT6-CFP10 protein, and Mantoux test with 2 TU PPD-L in newly diagnosed tuberculosis children and adolescents in Moscow. PLoS One. 2018 Dec 21;13(12):e0208705. doi: .1371/journal.pone.0208705. eCollection 2018
Обследование на туберкулез | DermNet NZ
Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, август 2015 г.
Что такое туберкулез?
Туберкулез (ТБ) — серьезная бактериальная инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis ( M. tuberculosis ). Активная системная инфекция может вызвать серьезное заболевание и смерть, если ее не распознать и не лечить. Он также может передаваться другим людям. Симптомы активной системной инфекции могут включать:
- Лихорадка, ночная потливость
- Кашель
- Боль в груди
- Отхаркивать мокроту и / или кровь
- Слабость, утомляемость
- Похудание, потеря аппетита.
Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать любую часть тела, включая кожу (кожный туберкулез).
Что такое скрининг на туберкулез?
Скрининг на туберкулез — это обследование и обследование пациента, у которого нет симптомов активного туберкулеза. Скрининг проводится для выявления и лечения латентного туберкулеза, чтобы его можно было эффективно вылечить до того, как он перейдет в активную инфекцию.
Что такое скрытый туберкулез?
Скрытый туберкулез возникает, когда пациенты носят живые M.tuberculosis , не зная, что они инфицированы, потому что их иммунная система сдерживала, но не убивала бактерии. У здоровых людей туберкулезные микобактерии могут оставаться живыми в организме, не вызывая заболеваний в течение многих лет. Скрытый туберкулез не заразен.
Если баланс между иммунной системой и туберкулезными микобактериями нарушен, например, иммуносупрессивными препаратами или другими иммуностимулирующими препаратами (например, биологическими препаратами), латентный ТБ может стать активным.
Кто подвержен риску заболевания туберкулезом?
Активная или латентная инфекция ТБ не распространена в Новой Зеландии и других развитых странах, но продолжает регистрироваться в определенных группах населения.Факторы риска заражения туберкулезом включают:
- Тесный контакт с больным активным туберкулезом
- Проживание или посещение страны или сообщества, где распространен туберкулез
- Проживание в густонаселенном районе, включая такие учреждения, как дом отдыха, больница длительного пребывания, тюрьма
- Работа в больницах и учреждениях здравоохранения
Когда следует проводить скрининг на туберкулез?
Скрининг на туберкулез должен проводиться среди людей с риском заболевания туберкулезом и среди людей с риском превращения необнаруженного латентного туберкулеза в активный туберкулез.Примеры включают:
- Лечение кортикостероидами, биопрепаратами, особенно ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (TNFα), и иммуносупрессорами, такими как азатиоприн, циклоспорин, микофенолят или химиотерапия
- Болезнь, в частности инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), лейкемия, лимфома, диабет, алкоголизм и почечная недостаточность
- Слабость (пожилой возраст, очень молодой возраст, а также длительные или заядлые курильщики).
Какие тесты на туберкулез проводятся?
После сбора анамнеза и общего обследования основные скрининговые тесты на ТБ:
- Рентген грудной клетки
- Туберкулиновая кожная проба (проба Манту)
- Анализ крови на ТБ (у взрослых) — определение высвобождения гамма-интерферона.
Кожные пробы и анализы крови на ТБ обычно положительны у пациентов с латентным ТБ; они демонстрируют предшествующее заражение и хороший уровень иммунитета к нему. Тесты также положительны у пациентов с активным туберкулезом.
Результаты теста могут потребовать экспертной интерпретации. В зависимости от симптомов могут потребоваться и другие тесты.
Рентген грудной клетки
Латентный ТБ можно заподозрить на рентгеновском снимке грудной клетки, если присутствует / присутствует любой из следующих признаков:
- Фиброзная зона
- Верхушечное рубцевание
- Затупление реберно-диафрагмального угла
- Кальцификация
- Плевральное утолщение.
Пациенты с активным туберкулезом могут иметь кавитацию или другие признаки на рентгеновских снимках. У пациента с латентным туберкулезом может быть нормальный рентген грудной клетки.
Туберкулиновая кожная проба
Туберкулиновая кожная проба или проба Манту содержит очищенное производное белка (PPD) бактерий ТБ, поэтому ее также называют PPD-пробой. Исследуемый материал не содержит живых бактерий и не может вызывать туберкулез. Тест проводится специально обученными лаборантами и другими медицинскими работниками.
- Тест обычно проводится на внутренней стороне предплечья.
- Выбранный участок сначала очищается спиртовым тампоном.
- 0,1 мл туберкулина (PPD) вводят внутрикожно, поднимая пузырек диаметром 6–10 мм.
Обследование полигона проводится через 2-3 дня. Диаметр утолщения твердой кожи фиксируется в миллиметрах. Тест классифицируется как отрицательный (без уплотнения или уплотнение менее 5 мм) или ненормальный (уплотнение более 5 мм). На исчезновение аномальных тестов могут пройти недели, и они могут оставить след или шрам. Проба Манту будет положительной после эффективной иммунизации БЦЖ.
Тяжелые реакции на пробу Манту (активный туберкулез)
Анализ крови на ТБ
Обычный анализ крови на ТБ — это анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Есть несколько вариантов, включая QuantiFERON Gold ™. Одно из преимуществ теста IGRA перед кожным тестом заключается в том, что он не дает положительных результатов после иммунизации БЦЖ. Недостатком является сложность и дороговизна точного проведения теста.
Результаты анализов могут быть положительными (вероятно инфицирование), отрицательными (маловероятно), неопределенными или пограничными (неопределенными).Пограничные реакции чаще наблюдаются у пациентов, принимающих иммунодепрессанты, системные стероиды и противомалярийные препараты, у пациентов, не болеющих туберкулезом. В качестве меры предосторожности тест следует повторить позже.
Мои тесты отрицательные. Могу ли я быть уверенным, что у меня нет туберкулеза?
Даже если изначально отрицательный результат, тесты на ТБ следует время от времени повторять у пациентов, которые находятся в группе риска заражения ТБ, и у тех, кто подвержен риску перехода латентного ТБ в активный ТБ.
Что будет, если тесты положительны?
Если какой-либо из скрининговых тестов положителен, результат должен быть оценен врачом. Могут потребоваться дальнейшие тесты и наблюдение.
Лечение туберкулеза рекомендуется пациентам с активным туберкулезом и тем, кто подвержен риску преобразования латентного туберкулеза в активный туберкулез, например, если у них есть хронический иммунодефицит или лечение иммунодепрессантами.
Обычное лечение — изониазид в течение 6 месяцев, рифампицин в течение 3 месяцев или их комбинация.Рекомендации различаются для разных групп населения, а также в случае беременности или заболевания печени (см. Ссылки).
Следует ли повторить скрининговые тесты на туберкулез?
Тестирование на туберкулез следует повторять ежегодно или около того у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты, или у других пациентов со значительным риском активного ТБ.
Кожный тестТБ | Лабораторные тесты онлайн
Источники, использованные в текущем обзоре
Herchline, T.и Амороса, Дж. (обновлено 9 ноября 2017 г.). Туберкулез (ТБ). Спасение от инфекционных заболеваний. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/230802-overview. Доступ 5.05.18.
Батра, В. и Анг, Дж. (Обновлено 26 апреля 2018 г.). Детский туберкулез. Медицинская педиатрия: общая медицина. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/969401-overview#showall. Доступ 5.05.18.
Баркер А. (март 2018 г., обновленная информация). Mycobacterium tuberculosis — Туберкулез.ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/mycobacterium-tuberculosis. Доступ 5.05.18.
Lewinsohn, D. et. al. (2017 3 января). Официальное американское торакальное общество / Американское общество инфекционных заболеваний / Центры по контролю и профилактике заболеваний Руководство по клинической практике: Диагностика туберкулеза у взрослых и детей. Клинические инфекционные болезни, Том 64, выпуск 2, 15 января 2017 г., страницы 111–115. Доступно в Интернете по адресу https: // Academic.oup.com/cid/article/64/2/111/2811357. Доступ 5.05.18.
Stewart, R. et. al. (23 марта 2018). Туберкулез — США, 2017 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 23 марта; 67 (11): 317–323. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5868206/. Доступ 5.05.18.
Титус, К. (апрель 2018 г.). Тестирование на туберкулез: новые подходы к старому бедствию. CAP сегодня. Доступно в Интернете по адресу http://www.captodayonline.com/tb-testing-new-approaches-old-scourge/. Доступ 14.05.18.
Источники, использованные в предыдущих обзорах
Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].
Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.
Хеймердингер, М. (2000). Туберкулез. ACP-ASIM [Он-лайн отчет о сессии]. Доступно в Интернете по адресу http://www.acponline.org/vas2000/sessions/tb.htm.
Киршнер Дж. (1 февраля 2000 г.). Означают ли положительные результаты мазка мокроты на КУБ неэффективность лечения? Американский семейный врач [Интернет-журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000201/tips/25.html.
Джерант, А. и др. (2000, 1 мая). Выявление и лечение туберкулеза. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000501/2667.html.
Садовский Р. (15 мая 2001 г.). Диагностика туберкулеза у детей.Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20010515/tips/9.html.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (13 августа 2002 г., пересмотрено). Часто задаваемые вопросы, вопросы и ответы о туберкулезе. Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и туберкулеза Отдел ликвидации туберкулеза [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/faqs/qa.htm.
Туберкулез. Руководство по медицинской информации Merck — Домашняя версия [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual_home/sec17/181.htm.
Tan, L.J. (обновлено 28 июня 2000 г.). Заявление ATS / CDC пересматривает методы лечения и тестирования на скрытую туберкулезную инфекцию. Американская медицинская ассоциация [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ama-assn.org/ama/pub/article/1865-2125.html.
Mazurek, G. & Villarino, M. (обновлено 18 декабря 2002 г.). Руководство по использованию теста QuantiFERON®-TB для диагностики скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis.Центры по контролю и профилактике заболеваний Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности [он-лайн отчет]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/di51cha1.htm.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (23 марта 2002 г., пересмотрено). Коинфекция ТБ и ВИЧ. Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и туберкулеза, Отдел ликвидации туберкулеза [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/TB_HIVcoinfection/default.htm.
Туберкулез: угроза древнего врага, «Я должен умереть»: туберкулез в истории.НАЯДА [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.niaid.nih.gov/newsroom/focuson/tb02/story.htm.
Туберкулез (ТБ). Американская ассоциация легких [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/lungtb.html.
(январь 2002 г.). Информационный бюллетень Американской ассоциации легких: туберкулез. ALA [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/tbfac.html.
(январь 2002 г.). Информационный бюллетень Американской ассоциации легких: кожный тест на туберкулез.ALA [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/tbskinfac.html.
(январь 2002 г.). Информационный бюллетень Американской ассоциации легких: детский туберкулез. ALA [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/pedtbfac.html.
NIAID (1 декабря 1999 г., обновлено). Глобальное бремя туберкулеза. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, Национальные институты здоровья [Электронная публикация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.niaid.nih.gov/publications/blueprint/page2.htm.
Туберкулиновая кожная проба. Hendrick Health System AccessMed [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hendrickhealth.org/healthy/00069330.html.
Туберкулез. Hendrick Health System AccessMed [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hendrickhealth.org/healthy/00069340.html.
Микобактериология, Введение в род микобактерий. Микробиология общественного здравоохранения Северной Альберты, Ошибки в Интернете [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www2.provlab.ab.ca/bugs/mycob/mbintro.htm.
Микобактериология, Кислотно-быстрые процедуры окрашивания микобактерий. Микробиология общественного здравоохранения Северной Альберты, Ошибки в Интернете [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www2.provlab.ab.ca/bugs/mycob/afb_stain/afb_tutorial.htm.
Холл, Г. (2001). Практическая микробиология, обновленная информация о бульонных средах для выделения видов микобактерий. Medscape от Infect Med 18 (1): 28-30, 2001 [Электронный журнал].Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/410131.
Туберкулин очищенное производное белка (Манту) Tubersol. Авентис Пастер Инк. (Свифтвотер, Пенсильвания) [Вкладыш в упаковку].
(28 октября 1996 г., ред. L). AccuProbe, Комплексный тест для идентификации микобактерий туберкулеза. Gen-Probe [Вставка пакета]. Доступно в Интернете по адресу http://www.gen-probe.com/mtd.html.
(март 2006 г.). Золотой тест QuantiFERON-TB. По состоянию на 10 декабря 2006 г. Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и туберкулеза, Подразделение по ликвидации туберкулеза. Информационный бюллетень [онлайн-информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/tbfactsheets/250103.htm.
(апрель 2006 г.). Диагностика туберкулеза. По состоянию на 10 декабря 2006 г. Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и туберкулеза, Подразделение по ликвидации туберкулеза. Информационный бюллетень [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/tbfactsheets/250102.htm.
QuantiFERON — TB Gold In-Tube: часто задаваемые вопросы. Доступно на сайте http://www.cellestis.com/. По состоянию на ноябрь 2008 г.
(Обновлено 1 июня 2009 г.).Тестирование и диагностика, Тестирование на туберкулезную инфекцию. CDC по туберкулезу (ТБ) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/topic/testing/default.htm. По состоянию на июнь 2010 г.
Zhao, X. et. al. (30 ноября 2009 г.). Является ли анализ крови QuantiFERON-TB хорошей заменой туберкулиновой кожной пробы при скрининге на туберкулез? Пилотное исследование в Медицинском центре Беркшира. Medscape из Американский журнал клинической патологии . 2009; 132 (5): 678-686. [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/712651. По состоянию на июнь 2010 г.
Herchline, T. et. al. (9 июня 2010 г.). Туберкулез. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/230802-overview. По состоянию на июнь 2010 г.
(проверено 1 июня 2009 г.). QuantiFERON®-TB Gold Test, Информационный бюллетень CDC по туберкулезу (ТБ) [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/QFT.htm. По состоянию на июнь 2010 г.
(1 октября 2009 г.). Иммиграционные требования CDC: Технические инструкции по скринингу и лечению туберкулеза, CDC [онлайн-информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/pdf/tuberculosis-ti-2009.pdf. По состоянию на июнь 2010 г.
(проверено 1 июня 2009 г.). Туберкулиновая кожная проба. CDC, Информационный бюллетень по туберкулезу (ТБ) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm. По состоянию на июнь 2010 г.
Madariaga, M. et. al. (16 ноября 2007 г.). Клиническая применимость гамма-анализа интерферона в диагностике туберкулеза от J Am Board Fam Med . 2007; 20 (6): 540-547 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/565794. По состоянию на июнь 2010 г.
Mazurek, G. et. al. (25 июня 2010 г.). Обновленное руководство по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для обнаружения инфекции Mycobacterium tuberculosis — США, 2010 г. CDC, Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR) 25 июня 2010 г. / Vol.59 / № РР – 5 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/. По состоянию на июнь 2010 г.
Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 953-954.
(июль 2010 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулез, Тестирование на ТБ, Беременность. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/topic/populations/pregnancy/default.htm. По состоянию на март 2010 г.
Патель, Н.(Обновлено 17 января 2014 г.). Скрининг на туберкулез. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1947912-overview. По состоянию на август 2014 г.
Posey, D. et. al. (2104). Внедрение новых требований к скринингу на туберкулез для иммигрантов и беженцев из США — 2007–2014 гг. Medscape Multispecialty из Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 2014; 63 (11): 234-236. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/822422.По состоянию на август 2014 г.
(20 марта 2014 г.). Туберкулез в США достиг рекордно низкого уровня: CDC. HealthDay [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://consumer.healthday.com/infectious-disease-information-21/antibiotics-news-30/tuberculosis-in-u-s-hits-record-low-cdc-686024.html. По состоянию на август 2014 г.
(Обновлено 21 декабря 2012 г.) Вопросы и ответы о туберкулезе. Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/faqs/default.htm. По состоянию на август 2014 г.
(© 2014). Туберкулез. Американская ассоциация легких [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lung.org/lung-disease/tuberculosis/. По состоянию на август 2014 г.
(обновлено 1 сентября 2012 г.). Туберкулиновая кожная проба. Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm. По состоянию на август 2014 г.
Грин, Н. (обзор, январь 2014 г.).Туберкулез. TeensHealth от Nemours [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/teen/infections/bacterial_viral/tuberculosis.html. По состоянию на август 2014 г.
Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 985-987.
Скрытая туберкулезная инфекция (ЛТИ): симптомы, диагностика и лечение
Туберкулез (too ber cu LOW sis) или ТБ — это общее название микроба Mycobacterium tuberculosis.Люди с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ) не чувствуют себя больными. У них нет никаких симптомов, но потенциально может развиться активный туберкулез. Кроме того, люди с ЛТИ не заразны. Это означает, что они не могут передавать туберкулез другим людям. Основные способы диагностики ЛТИ — проведение туберкулиновой кожной пробы (ТКП) на предплечье или сдача анализа крови на ТБ в дополнение к рентгенографии грудной клетки (рентген), если один из этих тестов дает положительный результат.
Треть населения мира страдает ЛТИ.Бактерии туберкулеза находятся в спящем состоянии в организме. Большинство людей с ЛТИ могут бороться с микробами, чтобы они не росли. Это зависит от иммунной системы человека. ЛТБИ можно лечить, чтобы предотвратить активный туберкулез. См. Helping Hand HH-I-209, Активный туберкулез (ТБ) .
Факторы риска для LTBI
Тесный контакт со следующими людьми увеличивает риск заражения ЛТИ.
- Люди с активным туберкулезом.
- Те, кто родились, путешествовали или жили за границей.
- Группы с высоким уровнем передачи туберкулеза, такие как бездомные, потребители инъекционных наркотиков и люди с ВИЧ / СПИДом.
- Люди с высоким риском туберкулеза, например, в больницах, тюрьмах, домах престарелых, приютах для бездомных или лагерях беженцев.
У некоторых людей больше шансов заболеть туберкулезом (активный туберкулез), чем у других, включая людей с ослабленной иммунной системой, людей с определенными заболеваниями, очень молодых (младше одного года) и пожилых людей.
Признаки и симптомы
Люди с ЛТБИ здоровы и не чувствуют себя больными.
- У них обычно отрицательный (нормальный) рентген грудной клетки.
- У них положительных результатов теста TST и / или положительных результатов анализа крови на ТБ.
Диагностика
Определенные тесты используются для диагностики инфекции ТБ, в том числе следующие:
Симптомы и результаты рентгена грудной клетки отрицательные (нормальные) у людей с ЛТИ.
Лечение
Обычное лечение ЛТИ — прием антибиотика под названием изониазид (INH) один раз в день в течение девяти месяцев. Ваш ребенок будет посещать туберкулезный диспансер один раз в месяц, чтобы мы могли контролировать вес ребенка и при необходимости корректировать дозу лекарства.
Другой вариант для детей от 2 лет и старше включает еженедельное лечение в противотуберкулезной клинике изониазидом и рифапентином в течение 12 недель. Мы обсудим эти варианты с вами, чтобы определить наиболее подходящую терапию для вашего ребенка и семьи.Какое бы лекарство ни принимал ваш ребенок, мы будем наблюдать за вашим ребенком вместе с вами, чтобы убедиться, что он или она переносит терапию.
Очень важно, чтобы ваш ребенок принимал это лекарство и записывался на прием в соответствии с указаниями.
На что обращать внимание дома
Ожидается, что рифамицины (рифампицин, рифапентин и другие) заставят мочу, стул и другие биологические жидкости (например, слезы и слюну) стать оранжевыми. Этот оранжевый цвет исчезнет по окончании терапии.Во время терапии контактные линзы могут стать необратимыми.
Следите за всеми побочными эффектами лекарств и сообщайте о них. К ним относятся:
- Боль в животе
- Тошнота
- Рвота
- Желтоватая кожа или глаза
- Сыпь
- Лихорадка
- Изменения в видении
- Покалывание в пальцах рук и ног
Деятельность, диета и другая информация
- Не давайте вашему ребенку парацетамол (Тайленол®) или алкоголь в любой форме.Прием любого из них при приеме противотуберкулезных препаратов может нанести вред печени.
- Если ваш ребенок принимает изониазид ежедневно, как правило, его следует принимать натощак, либо за час до еды, либо через два часа после еды. Иногда вашему ребенку может потребоваться прием INH во время еды. В таком случае его не следует принимать с молочными продуктами.
- Скорее всего, у вашего ребенка до конца жизни будут положительные результаты кожной пробы на ТБ и анализа крови на ТБ. Поэтому при тестировании на туберкулез в будущем вашему ребенку потребуется рентген грудной клетки.Кожный анализ и анализ крови на туберкулез не помогут определить рецидив или новую инфекцию.
- Подростки, использующие гормональные контрацептивы и получающие рифампицин, должны будут использовать барьерный метод для предотвращения беременности.
Если у Вас есть вопросы, звоните:
Национальная детская туберкулезная больница, туберкулез (614) 722-4452, пн-пт, 8.00 — 16.30. В остальное время звоните по телефону (614) 722-2000, а затем попросите вызвать дежурного врача по телефону.
Скрытая туберкулезная инфекция (ЛТИ) (PDF)
HH-I-354 16.07.2016, Национальная детская больница, 2016 г.
Как диагностируют туберкулез | Everyday Health
Вероятность того, что средний человек в США заразится туберкулезом (ТБ), мала, но если вы думаете, что подверглись воздействию бактерий, вызывающих эту инфекцию, важно пройти тестирование.Люди могут переносить латентный туберкулез в течение многих лет, прежде чем он станет активным и заболеет. Активный туберкулез представляет опасность для здоровья населения, поскольку при отсутствии лечения он может передаваться другим людям. (1)
«Кто угодно может заболеть туберкулезом. Это инфекционное заболевание, — говорит Ли Райхман, доктор медицинских наук, профессор медицины и эпидемиологии и почетный исполнительный директор Глобального института туберкулеза Рутгерса в Ньюарке, штат Нью-Джерси. Но болезнь распространяется довольно тяжело. Он объясняет, что для заражения туберкулезом требуется шесть месяцев восьмичасового контакта в день или два месяца круглосуточного контакта.
Около 30 процентов людей, подвергшихся воздействию Mycobacterium tuberculosis , заболеют латентным туберкулезом, и если его не лечить, от 5 до 10 процентов этих людей могут в какой-то момент в своей жизни заболеть активным туберкулезом. (2)
Поскольку туберкулезные бактерии растут медленно и симптомы можно спутать с симптомами других заболеваний, требуется тщательное тестирование. Для окончательной диагностики активного туберкулеза может потребоваться несколько лабораторных тестов и методов визуализации.
Чтобы замедлить распространение туберкулеза, необходимо вовремя его поймать и лечить. Если туберкулез обнаружен на латентной стадии, его можно вылечить до того, как болезнь станет активной и заразной.
В США скрининг на латентный ТБ проводится в следующих группах населения: (1,3,4)
- Люди, недавно приехавшие в США из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (включая Россию и в странах Латинской Америки, Карибского бассейна, Африки и Восточной Европы)
- Люди, работа или условия жизни которых позволяют им контактировать с людьми, больными активным туберкулезом
- Люди, которые начинают принимать лекарство, подавляющее иммунную систему, которое может реактивация латентного туберкулеза
- Люди с другими заболеваниями, повышающими риск развития активного туберкулеза после инфицирования, такими как инсулино-требующий диабет, терминальная стадия почечной недостаточности, предшествующая гастрэктомия или ВИЧ-инфекция
- Люди, принимающие препараты, блокирующие некроз опухоли фактор альфа, такой как Ремикейд (инфликсимаб), Хумира (адалимумаб) или Энбрел (этанерцепт)
Если вы находитесь в группе высокого риска, стоит поговорить вместе с врачом, чтобы решить, подходит ли вам этот анализ, — говорит Хайан Якуб, доктор медицины, терапевт из региональной клиники Остина в Техасе.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют обследовать всех, у кого есть следующие симптомы активного туберкулеза: (4)
- Кашель, который длится три недели или дольше
- Потеря веса, которую невозможно объяснить
- Кашель вверх кровь
- Боль в груди
- Потеря аппетита
- Ночная потливость
- Лихорадка
- Усталость
Перед назначением анализов ваш врач проверит ваши лимфатические узлы на опухоль, послушает ваши легкие, обсудит ваши симптомы и спросит несколько вопросов, чтобы получить представление о вашем возможном заражении туберкулезом.(5)
Скрининговые тесты на туберкулез и кто должен их получить
Скрининговые тесты чаще используются для выявления латентного туберкулеза у людей с ослабленной иммунной системой или у тех, кто недавно мог быть заражен активным туберкулезом. (3,4)
Три теста используются для скрининга на туберкулез:
- Рентген грудной клетки (лучше всего используется для скрининга на активный ТБ)
- Туберкулиновая кожная проба
- Анализы крови (анализ высвобождения гамма-интерферона, QuantiFERON -TB Gold и T-Spot)
Рентген грудной клетки делается для выявления изменений в легких, которые могут показать признаки активного туберкулеза или шрамы от перенесенной туберкулезной инфекции.Врачи будут искать повреждения или что-либо еще, что не кажется нормальным, что может означать, что у человека легочный туберкулез. Пятна на легких также могут означать, что иммунная система пытается сдержать распространение бактерий туберкулеза.
Туберкулиновая кожная проба, также известная как проба Манту или PPD (очищенное производное белка), проводится путем инъекции раствора, содержащего белок, полученный из бактерий туберкулеза, непосредственно под верхний слой кожи на предплечье. Он состоит из двух частей; Сначала делается инъекция, а затем человек возвращается в кабинет врача через 48 или 72 часа, чтобы обследовать место инъекции.Если на коже в месте инъекции появляется приподнятая красная шишка, это указывает на то, что человек может быть инфицирован туберкулезом. (4,5,6)
Если кожная проба положительна, врачи учтут факторы риска человека, а затем назначат дополнительное обследование, чтобы определить лучший курс лечения. Кожная проба может дать ложноположительный результат, если человек ранее был вакцинирован вакциной против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) или инфицирован другими бактериями, которые являются близкими родственниками туберкулеза. По этой причине врачи не полагаются только на кожную пробу для подтверждения диагноза.(5)
Кожная проба также может дать ложноотрицательный результат. Это может произойти у людей, которые были инфицированы совсем недавно или у которых есть ВИЧ / СПИД, или у детей и пожилых людей.
Фирменные анализы крови одобрены в США для диагностики латентной инфекции ТБ. Анализ крови можно заказать отдельно или после положительной кожной пробы. Как и туберкулиновая кожная проба, различные анализы крови позволяют измерить иммунный ответ организма на присутствие Mycobacterium tuberculosis .Анализы проводятся в лаборатории после взятия образца крови.
Анализы крови не реагируют на вакцину БЦЖ, поэтому они могут помочь исключить ложноположительный результат кожной пробы у тех, кто, возможно, получил вакцину.
Диагностические тесты для определения активного туберкулеза по сравнению с латентным туберкулезом
Ни кожная туберкулиновая проба, ни какие-либо анализы крови не могут отличить активное заболевание от латентного. Рентген грудной клетки также имеет свои ограничения, поскольку воздействие туберкулеза на легкие аналогично влиянию многих других состояний.
Для более точного диагноза необходимы другие анализы: (6,7,8,9)
- Мокрота — это слизь, которая выделяется при кашле. Если анализ кожи или крови положительный, врачи берут образцы мокроты и проверяют наличие Mycobacterium tuberculosis . Мокрота также может быть проверена на лекарственно-устойчивые штаммы; результаты помогают врачам выбрать правильные лекарства для лечения. Результаты лабораторных исследований занимают от четырех до восьми недель.
- Молекулярные тесты могут использоваться для обнаружения генетического материала бактерий, что помогает идентифицировать устойчивые к лекарствам штаммы.
- Образцы мокроты или других жидкостей организма, а также образцы тканей, полученные при биопсии легких, лимфатических узлов или других тканей, можно культивировать для выращивания бактерий и облегчения наблюдения за ними под микроскопом. На культивирование бактерий ТБ может уйти от четырех до восьми недель, прежде чем появится какой-либо рост, что затрудняет выявление ТБ.
Также можно провести различные лабораторные исследования, чтобы определить, какие лекарства лучше всего подойдут для лечения штамма туберкулеза, который есть у человека.
Визуализирующие тесты могут использоваться для диагностики активного туберкулеза: (4,5,6,7,10)
- Рентген может быть использован для выявления легочного туберкулеза в легких, а также туберкулеза, поражающего кости или позвоночник.
- Компьютерная томография (КТ) может использоваться для выявления туберкулеза позвоночника или для лучшего обзора легких, если результаты рентгенологического исследования неспецифичны. КТ-сканирование предлагает больше деталей, чем рентгеновские снимки.
- При подозрении на туберкулезную инфекцию можно сделать МРТ позвоночника или головного мозга.
- Сканирование костей можно использовать, чтобы отличить метастатические (раковые) поражения от поражений, вызванных туберкулезом.
Почему рекомендуется тестирование на ВИЧ при постановке диагноза ТБ
Поскольку туберкулез тесно связан с ВИЧ, стало обычной практикой проходить тестирование на ВИЧ у лиц с подозрением на туберкулез, чей ВИЧ-статус неизвестен.Это позволяет при необходимости также начать лечение ВИЧ-инфекции и координировать его с лечением туберкулеза. (11)
CDC рекомендует пройти тестирование на ВИЧ всем, кто может болеть туберкулезом или у кого диагностирован латентный туберкулез. Это потому, что ВИЧ является известным фактором риска заражения латентным туберкулезом и его активной формы. ТБ также более опасен для людей с ВИЧ. После выявления и лечения ВИЧ результаты лечения туберкулеза улучшаются. (11)
«Как только ВИЧ находится под контролем, риск рецидива туберкулеза снижается», — говорит Алексея Гаффни-Адамс, доктор медицины, терапевт и педиатр со специализированной подготовкой по инфекционным заболеваниям в Stony Brook Medicine в Смиттауне, штат Нью-Йорк.
Начало лечения туберкулеза после постановки диагноза
Положительный диагноз активного туберкулеза может занять некоторое время. В случаях, когда имеется серьезное подозрение на туберкулез, врачи часто начинают лечение до того, как диагноз будет подтвержден лабораторной изоляцией бактерий ТБ.
Туберкулез лечится путем приема ряда лекарств в течение нескольких месяцев для уничтожения бактерий. Активный туберкулез требует больше времени для лечения, чем латентный туберкулез, поскольку бактерии размножаются.(6)
Дополнительная отчетность Ингрид Штраух.
Туберкулез
Туберкулез (ТБ)
Тестирование на ТБ может называться очищенным производным белка (PPD), тестом Манту, тестом на высвобождение гамма-интерферона (IGRA), тестом на туберкулез кожи (TST) или тестом на зубах (этот метод тестирования больше не рекомендуется из-за отсутствия точности).
Тестирование школьников и персонала
Полное описание требований к тестированию на ТБ для школ находится в главе 23 Кодекса 28 PA.Информацию для школьников можно найти в Раздел 23.9 и персонал в Раздел 23.44.
Требования к школьникам
Кодекс государственных школ Пенсильвании, раздел 1402 (a) (4) требует, чтобы учащиеся прошли тестирование на туберкулез. Правила школьного здравоохранения требуют, чтобы тестирование проводилось при поступлении в школу и в девятом классе. Однако в ноябре 1997 г. в школы было направлено совместное письмо от министерств здравоохранения и образования с призывом к школьным советам подать заявку на изменение требований к тестированию на туберкулез, которое позволило бы отменить все тесты на туберкулез учащихся или проводить только тестирование. студенты из группы высокого риска.Это изменение касается только студентов. Посмотреть
копия письма.
Все школы должны продолжать тестирование сотрудников и волонтеров, как указано ниже. Если школа расположена в районе с окружным или муниципальным отделом здравоохранения, от этих местных отделов здравоохранения могут быть требования или запросы об изменении политики тестирования на туберкулез. Если школьная политика изменилась в результате этих запросов или требований, школа также должна подать запрос на изменение в Департамент здравоохранения (как указано ниже).
Запросить изменение для тестирования студентов на туберкулез
Школьное учреждение должно отправить письмо с подробным описанием запрашиваемого изменения в Отдел школьного здравоохранения (1) на бланке школы, (2) подписанное суперинтендантом / генеральным директором и (3) подтверждающее, что запрошенное изменение было внесено в политику / процедуры школьного образования в области здравоохранения с одобрения школьного совета. Письмо должно быть отправлено по адресу: Директор отдела школьного здравоохранения, 30 Kline Plaza, Harrisburg, PA 17104.По получении запроса Отдел школьного здравоохранения и министр здравоохранения либо отклонят, либо утвердят запрос и сообщат школьному учреждению о решении в бумажном письме, отправленном суперинтенданту / генеральному директору.
Требования к школьному персоналу
Раздел 1418 (b) Кодекса государственных школ Пенсильвании требует, чтобы школьный персонал проходил тестирование на туберкулез. Школьный персонал, подлежащий тестированию, включает сотрудников и независимых подрядчиков, которые предоставляют прямые услуги учащимся от имени школы, включая, помимо прочего, учителей, медсестер, администраторов, врачей, стоматологов, стоматологов-гигиенистов, смотрителей, дворников, поваров, работников кафетерия, автобусов. водители, библиотекари, психологи, аудиологи и консультанты, а также студенты-преподаватели и волонтеры.Департамент здравоохранения определяет «прямые услуги» как лиц, непосредственно контактирующих со студентами 10 и более часов в неделю. В законе нет положения, разрешающего внесение изменений в школьный персонал / волонтеров. Они должны быть проверены «до работы в школе».
Туберкулиновая проба проводится школьным врачом или врачом по выбору работника. Это лицо должно предоставить школе бланк, подтверждающий, что тест на туберкулез был проведен в течение трех месяцев до данных, которые школа получит бланк.Школьный персонал, у которого есть документально подтвержденный несущественный туберкулиновый тест, не обязан проходить дополнительные тесты, если он не инфицирован активным туберкулезом или не получил указание от министра здравоохранения иным образом пройти дополнительный тест.
ТБ Ресурсы
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Туберкулез
Справочник по туберкулезу для школьных медсестер (2015 г.) Из Глобального института туберкулеза Медицинской школы Нью-Джерси. Информацию о том, кого и когда проводить скрининг на ТБ, можно найти в Приложении C к настоящему справочнику.Образец оценки риска ТБ и инструмент можно найти в Приложениях C и E.
Что родителям нужно знать о туберкулезе у детей От Глобального института туберкулеза Медицинской школы Нью-Джерси.
CDC Тестирование на ТБ и введение живой вакцины Тест на ТБ и живую вакцину можно провести во время одного визита. Если живая вакцина была введена недавно, тестирование на туберкулез следует отложить как минимум на четыре недели после вакцинации. Тестирование на туберкулез можно выполнить и прочитать перед введением живой вакцины.Прокрутите вниз до последнего вопроса часто задаваемых вопросов.
Туберкулез: симптомы, лечение и профилактика
Туберкулез (ТБ) — это бактериальная инфекция, часто поражающая легкие, которая может быть смертельной, если ее не лечить. Фактически, туберкулез является одной из 10 основных причин смерти во всем мире, а рост распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза представляет собой «кризис общественного здравоохранения и угрозу безопасности здоровья», согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) .
Туберкулез, одна из старейших болезней, известных людям, была основной причиной смерти в США.С. и Европе в прошлом веке, но достижения в условиях жизни и внедрение антибиотиков неуклонно снижали количество случаев заболевания в развитых странах. В США Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о 9025 случаях туберкулеза в 2018 году, и, по оценкам агентства, до 13 миллионов американцев живут с одной из форм бессимптомного туберкулеза.
Четверть населения мира инфицирована бактериями TB , согласно CDC .Однако не все инфицированные бактериями заболевают. Это называется скрытой инфекцией; человек с латентным туберкулезом не испытывает симптомов и не может передавать болезнь другим людям.
Симптомы туберкулеза
Инкубационный период или время, необходимое для появления симптомов после заражения туберкулезом, варьируется от нескольких недель до многих лет, согласно CDC .
Общие симптомы активной инфекции ТБ включают кашель, откашливание крови или мокроты, боль в груди, утомляемость и ночную потливость.Туберкулез может повредить легкие во время инфекции, вызывая воспаление, затрудняющее дыхание. У пациента с активной туберкулезной инфекцией также может быть патология грудной клетки Рентген .
Хотя туберкулез может быть ошибочно принят за пневмонию или хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) , конкретные симптомы и диагностические исследования делают туберкулез прямым диагнозом, сказала Сабина Эрт, профессор микробиологии и иммунологии в Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке.
Латентная инфекция ТБ, с другой стороны, не вызывает никаких симптомов, и только диагностические тесты могут выявить, есть ли ТБ у здорового человека. Скрытые инфекции могут превратиться в активное заболевание через годы, а у некоторых людей с латентными инфекциями ТБ активное заболевание никогда не развивается. По словам Эрта, неясно, что вызывает активизацию латентной туберкулезной инфекции и почему у некоторых людей не развивается активная форма.
ТБ характеризуется длительной холодной войной с иммунной системой организма , — сказал Николас Мензис, доцент кафедры глобального здравоохранения Гарвардского университета T.Школа общественного здравоохранения Х. Чана в Бостоне. По словам Мензис, скрытая инфекция является признаком того, что иммунная система контролирует количество бактерий туберкулеза.
Диагностика туберкулеза
Для диагностики туберкулеза обычно используются два типа тестов: кожная проба и анализы крови.
Медицинский работник, проводящий кожную пробу на туберкулез, также известную как кожная проба Манту, или проба на очищенное производное белка, вводит туберкулин, стерильный протеиновый экстракт из бактерии туберкулеза, в кожу руки человека.В течение двух-трех дней человек, прошедший тестирование на туберкулез, должен вернуться к своему врачу, который будет искать положительную реакцию в месте инъекции. Реакция может выглядеть как приподнятая, твердая или опухшая область, и врач может измерить размер этой области линейкой в соответствии с CDC . Положительная реакция означает, что человек инфицирован бактериями ТБ, но необходимы дальнейшие тесты, такие как рентген грудной клетки или физикальное обследование, чтобы отличить активную инфекцию от скрытой.По словам Эрта, кожная проба на туберкулез является наиболее часто используемым диагностическим инструментом в США.
В странах и регионах, где туберкулез является эндемичным, таких как Индия, Китай и Индонезия, анализы крови более эффективны для диагностики туберкулеза. Это потому, что человек, получивший вакцину от туберкулеза Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ), может дать ложноположительный результат после кожной пробы. По данным Национального института здоровья , (NIH), эта вакцина в США применяется редко, но обычно там, где распространен туберкулез.
Для анализа крови необходимо отправить образцы крови в лабораторию, где они подвергаются воздействию бактерий туберкулеза. Белые кровяные тельца будут производить определенное химическое вещество, если они уже встречались с туберкулезом раньше. Как и кожная проба, одни только анализы крови не могут определить, является ли инфекция активной или латентной.
Общие симптомы активной туберкулезной инфекции включают кашель, откашливание крови или мокроты, боль в груди, усталость и ночную потливость. (Изображение предоставлено Shutterstock)Как лечится туберкулез?
Активные туберкулезные инфекции лечат комбинированными лекарственными препаратами.В качестве антибиотиков первой линии назначают изониазид, рифампин, этамбутол и пиразинамид. Этот режим может длиться от шести до девяти месяцев, согласно CDC .
У пациентов, не завершивших полный курс лечения, могут развиться ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) или широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ). МЛУ-ТБ определяется как устойчивый как минимум к рифампицину и изониазиду, тогда как ШЛУ-ТБ устойчив как к этим препаратам первого ряда, так и по крайней мере к двум препаратам второго ряда. ВОЗ оценивает , что в 2016 г. 4.1% новых случаев ТБ и 19% ранее леченных случаев ТБ были устойчивыми к МЛУ или рифампицину, а в 123 странах на сегодняшний день зарегистрирован как минимум один случай ШЛУ-ТБ.
МЛУ или ШЛУ являются результатом того, что антибиотики не уничтожают все бактерии ТБ, согласно обзору, опубликованному в журнале Clinical Infectious Diseases . Если бактерии остаются в конце режима (что вероятно, когда режим не завершен), то у этих бактерий есть более высокий шанс стать устойчивым к лекарствам, созданным для борьбы с ними.
Одна из целей текущих исследований туберкулеза — открыть новые лекарства и отрегулировать существующие методы лечения, чтобы сократить режим приема лекарств, — сказал Эрт. По ее словам, даже сокращение срока до двух месяцев было бы «большим шагом вперед».
По окончании лечения бактерии ТБ выводятся из организма. По данным CDC, хотя вероятность новой инфекции все еще существует, большинству здоровых людей больше не потребуется лечение.
Профилактика туберкулеза
Столетие назад Альбер Кальметт и Камиль Герэн, оба исследователи из Института Пастера во Франции, разработали вакцину от туберкулеза из ослабленных штаммов бактерии.Формы вакцины БЦЖ сегодня производятся различными производителями по всему миру, но есть разногласий по поводу ее эффективности .
Согласно Национальной службы здравоохранения Великобритании , вакцина БЦЖ эффективна от 70% до 80% против наиболее тяжелых форм туберкулеза, включая туберкулезный менингит у детей, но менее эффективна для профилактики респираторного туберкулеза у взрослых. По данным CDC, вакцина не широко используется в США, но может вводиться детям, если их семьи из мест с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, если туберкулез был зарегистрирован в их районе или если они планируют поехать в страну. с высокими показателями туберкулеза.
Один из подходов ВОЗ к профилактике ТБ заключается в том, чтобы управлять латентными инфекциями ТБ, чтобы предотвратить их прогрессирование в активное заболевание. В 2018 году CDC обновил свои рекомендации по лечению латентного туберкулеза. После диагностики латентного туберкулеза пациенту может быть назначен курс лечения изониазидом, рифампицином или комбинацией изониазида и рифапентина. Рекомендуемая CDC продолжительность для этого лечения зависит от используемого препарата и от того, является ли пациент взрослым или ребенком, но оно может длиться от трех до девяти месяцев.
ТБ известен как болезнь бедности, сказал Мензис, «и не зря: если кто-то инфицирован туберкулезом, у него гораздо больше шансов перейти в активную форму, если он имеет недостаточный вес». Другие факторы риска включают пожилой возраст и ослабленную иммунную систему. Согласно NIH , туберкулез — одна из основных причин смерти среди людей с ВИЧ, заболевание, ослабляющее иммунную систему.
Дополнительные ресурсы:
Ответы на атипичные кожные туберкулиновые пробы
Через 24 часа после получения стандартной кожной пробы, содержащей 5 единиц очищенного белкового производного туберкулина (PPD), у 22-летнего афроамериканца с слегка розоватый, приподнятый, плотный налет на месте инъекции ( A ).Его предыдущие результаты теста PPD были отрицательными. Он отрицал какие-либо конституциональные симптомы и высыпания. В остальном он был здоров, не принимал никаких лекарств и не имел ВИЧ.
Бляшка имела диаметр 20 мм и гранулематозный вид с резкими границами, которые не изменились после 48 часов наблюдения. Ударная биопсия поражения показала выраженный спонгиотический дерматит с внутриэпидермальной и субэпидермальной везикуляцией и разбросанными эозинофилами, что соответствует гиперчувствительности туберкулинового типа.
Во время теста PPD (Манту) туберкулиновый антиген вводится внутрикожно. Положительный ответ, который обозначается уплотнением, образованием пузырей или гиперчувствительностью, представляет собой реакцию гиперчувствительности IV типа (замедленного типа). 1 В реакциях типа IV участвуют сенсибилизированные Т-лимфоциты, которые рекрутируются в участок PPD, где высвобождаются цитокины, такие как интерферон гамма и фактор некроза опухоли. Последующее уплотнение возникает в результате расширения сосудов, отека, отложения фибрина и привлечения других воспалительных клеток.
Согласно вкладышу в упаковку, атипичные реакции, такие как волдыри, гранулемы и местный некроз, после теста PPD очень редки. 2 Из более чем 5000 туберкулиновых кожных тестов, которые мы провели за последние 5 лет, был только 1 случай образования волдырей на участке PPD ( B ) и 1 гиперчувствительная реакция повышенной чувствительности (см. фото A ) . Тем не менее, местный некроз был зарегистрирован у 2,5% пациентов с положительным ответом. 3
Новый анализ на основе сыворотки — QuantiFERON-TB — оказался эффективным инструментом для выявления скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis .Анализ может различать ответы, вызванные нетуберкулезными микобактериями; интерпретация результатов гораздо более объективна, чем кожная проба. 4 Ключевой момент: неосложненное уплотнение типично для обычного положительного ответа. Могут возникать местный некроз, образование пузырей и преувеличенные реакции, которые также считаются положительными реакциями.
Мнения или утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частной точкой зрения авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие точку зрения Министерства армии или Министерства обороны.
Ссылки:
Ссылки: 1. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376-1395.
2. Производное очищенного белка туберкулина (Манту) Tubersol ® Диагностический антиген. Авентис Пастер, Свифтвотер, Пенсильвания. Доступно по адресу: www.