Манту реакция последствия: Проба Манту в вопросах и ответах

Отказ от манту | Особое детство

Действительно, реакция (проба) Манту – это не прививка, она не включена в Национальный календарь прививок (ПРИКАЗ Минздрава РФ от 27.06.2001 N 229 (ред. от 17.01.2006) «О НАЦИОНАЛЬНОМ КАЛЕНДАРЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК И КАЛЕНДАРЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ»). Реакция Манту это основной метод профилактического обследования детей на туберкулез, иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

На основании статьи 33 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1):

«Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения… .
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.», т.е. вы как родитель (законный представитель) имеете право на отказ от медицинского вмешательства в отношении вашего ребёнка.

На основании статьи 7 части 3 Федерального закона РФ от 18.06.2001 N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации»:

«Противотуберкулезная помощь несовершеннолетним в возрасте до четырнадцати лет… оказывается с согласия их законных представителей…», т.е. противотуберкулёзная помощь несовершеннолетним (а к ней относится и реакция Манту) оказывается только с согласия их законных представителей.

Таким образом, в соответствии с действующим законодательством РФ вы имеете право отказаться от реакции Манту, и никаких последствий этого отказа нормативные правовые акты не предусматривают.

Заметим (!), что «кожная туберкулиновая проба (проба Манту) известна своей поразительной неточностью и огромным количеством ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Гипердиагностика туберкулеза может привести к ничем не оправданному облучению при рентгенологических исследованиях и назначению отнюдь не безопасного «профилактического» лечения. В состав биопрепарата, использующегося для ежегодной пробы Манту, входят фенол и полисорбат-80, чьи кумулятивные токсические эффекты на детский организм никогда не изучались» (Коток А. Беспощадная иммунизация. М.: Гомеопатическая Медицина, 2004. с. 419).

Предупреждение для аллергиков: чем может быть опасна прививка от COVID-19 | Европа и европейцы: новости и аналитика | DW

Прошло всего несколько дней с начала массовой вакцинации от коронавируса в Великобритании, но местные власти уже выступили с предупреждением: людям, склонным к острым аллергическим реакциям, не следует делать прививки вакциной, разработанной немецкой фармацевтической компанией BioNTech и ее американским партнером Pfizer. В первый же день прививку сделали сотням человек, и у двух из них возникли проблемы.

Предупреждение для аллергиков

Пострадали двое сотрудников Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS). У обоих в анамнезе были острые аллергические реакции, и оба носили с собой заготовленные заранее шприцы с адреналином. Сейчас с пациентами снова все в порядке, сказал глава NHS Стивен Поуис, выступая перед парламентской комитетом в Лондоне.

Десяткам тысяч жителей Великобритании должны сделать прививку в ближайшие дни

Особенно осторожными нужно быть тем, с кем уже раньше случался анафилактический шок. Эта острая аллергическая реакция может возникнуть на еду, медикаменты или на вакцину. Анафилактический шок — самая сильная из известных аллергических реакций, которая может угрожать жизни. Обычно реагируют как минимум две разные системы органов: дыхательные пути и кожа, но также и желудочно-кишечный тракт и во многих случаях сердечно-сосудистая система. Такая экстремальная реакция организма обычно возникает внезапно, и состояние человека может ухудшиться за очень короткий срок. Анафилактический шок требует экстренной медицинской помощи.

Однако не все аллергические реакции приводят к столь тяжелым и опасным для жизни последствиям. Организм может реагировать по-разному: возможны высыпания на коже, затрудненное дыхание, отек лица или языка.

Британские власти призывают людей, страдающих от аллергии, сообщать об этом перед вакцинацией. Им — в зависимости от аллергологического анамнеза — могут не рекомендовать прививку новой вакциной. Особенно это касается тех, кому приходится носить с собой заранее заготовленный шприц с адреналином, как это было в случае с сотрудниками NHS.

90-летняя Маргарет Кинан

Клинические испытания вакцины не выявили угрозы здоровью

Были ли известно о такой возможной реакции на вакцину заранее? «В ходе центрального клинического испытания третьей фазы испытуемые в целом хорошо переносили вакцину, — сообщило немецкое информационное агентство dpa. — Независимый комитет по мониторингу данных не сообщал о серьезных угрозах здоровью». В испытаниях вакцины BioNTech/Pfizer приняли участие 44 000 человек, 42 000 уже получили вторую прививку.

Британке Маргарет Кинан еще предстоит получить эту вторую прививку. 7 декабря ей первой в Великобритании ввели новую вакцину от коронавируса. При этом она входит в группу риска: через несколько дней ей исполнится 91 год. Несмотря ни на что, Кинан призвала соотечественников также принять участие в крупнейшей в стране программе вакцинации.

Смотритетакже:

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Европу захлестнула вторая волна коронавируса

  С приходом осени число новых случаев заражения коронавирусной инфекцией резко взмыло вверх: к ноябрю во многих государствах Европы ежедневный прирост исчислялся десятками тысяч случаев. На фоне всплеска заболеваний COVID-19 все больше стран вновь стали вводить многочисленные ограничения, пытаясь замедлить распространение коронавируса и предотвратить коллапс системы здравоохранения.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Германия: мягкий локдаун

  К началу ноября в Германии был установлен новый антирекорд числа заражений — суточный прирост инфицированных SARS-CoV-2 превысил отметку в 20 тысяч. Пытаясь его уменьшить, власти со 2 ноября ввели мягкий локдаун. Канцлер Ангела Меркель призвала жителей страны к пониманию необходимости введенных противоэпидемиологических мер. К середине ноября суточные показатели стали снижаться.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Германия: клубы и спортзалы закрыты, рестораны работают только навынос

  Мягкий или частичный локдаун в Германии в основном коснулся сферы досуга и развлечений: закрыты клубы, дискотеки, спортзалы и театры; рестораны, кафе и бары могут торговать только навынос. Школы и детские сады продолжают работать. Ограничения предположительно будут действовать до конца ноября.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Маски: неизменный атрибут осеннего гардероба

  Одним из главных требований социального дистанцирования в Германии остается ношение защитных масок. Во многих немецких городах их теперь нужно носить не только в общественном транспорте, но и на оживленных улицах. За нарушение этого правила предусмотрены штрафы от 50 до 250 евро — в зависимости от федеральной земли.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Россия: антирекорды числа заражений и летальных исходов

  Суточные показатели прироста заражений коронавирусом в РФ к ноябрю превысили 22 тысячи. 17 ноября в стране был зафиксирован антирекорд смертности — от последствий COVID-19 за сутки умерли 442 человека. Регионы с трудом справляются со второй волной: СМИ пишут о том, что в некоторых больницах койки и раскладушки ставят в коридорах, больным не хватает кислорода, а скорую приходится ждать сутками.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  В Москве — одни из самых суровых ограничений в РФ

  Несмотря на антирекорды числа зараженных SARS-CoV-2, локдаун в РФ пока объявлять не собираются, вводя точечные ограничения на уровне регионов. Одни из самых суровых — в Москве. С 13 ноября столичные бары и рестораны не могут работать по ночам, вузы переведены на удаленку, запрещено посещение «культурных, выставочных, просветительских мероприятий». Ограничения продлятся до 15 января 2021 года.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Беларусь: массовые демонстрации в условиях пандемии

  На фоне роста заражений SARS-CoV-2 в Беларуси ее жители продолжают выходить на многотысячные акции протеста. Лукашенко уже обвинил протестующих в том, что их действия осложняют борьбу с COVID-19. О массовых задержаниях и арестах демонстрантов и об антисанитарных условиях в СИЗО власти умалчивают. К 14 ноября суточный прирост заболеваний превысил 1200 случаев. Многие считают статистику заниженной.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Украина: киноиндустрия и ресторанный бизнес боятся не пережить локдаун выходного дня

  Уровень суточных заражений коронавирусом в Украине к середине ноября достиг максимума с начала пандемии, превысив 12 тысяч. В стране введен локдаун выходного дня: по субботам и воскресеньям работают только продовольственные магазины, аптеки, транспорт и заправки. Рестораны, бары и кафе могут торговать навынос. Рестораторы, представители киноиндустрии и сферы торговли опасаются за свой бизнес.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Австрия: жесткий локдаун до 6 декабря

  В борьбе с коронавирусом австрийские власти ввели жесткий локдаун. С 17 ноября по 6 декабря выходить из дома разрешается только по определенным причинам — например, для посещения продуктовых магазинов и аптек, поездок на работу, на прием к врачу. Разрешены также прогулки и пробежки. Все магазины за исключением супермаркетов закрыты, аптеки, банки и автозаправки продолжат работать.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Франция: больных COVID-19 отправляют на лечение в Германию

  Франция находится на четвертом месте в мире по уровню распространения коронавируса. С начала пандемии здесь выявлено 1,9 млн заражений. Система здравоохранения страны перегружена, некоторых пациентов перевозят на лечение в ФРГ. С конца октября в стране действует локдаун. Жителям отводится один час в день, чтобы сходить в магазин, к врачу или прогуляться в радиусе не более одного километра от дома.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Швеция: коронавирус стал третьей по распространенности причиной смерти

  В первом полугодии 2020 года последствия заражения коронавирусом стали третьей по распространенности причиной смерти в Швеции. Около 10 процентов от общего числа умерших в стране скончались от последствий COVID-19, говорится в отчете Минздрава.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Италия: объятия с родителями через пластиковую штору

  Италия входит в десятку стран, наиболее пострадавших от коронавируса. Число заражений с начала пандемии превысило миллион. С ноября в стране действует комендантский час. Территория Италии разделена на три зоны риска, в регионах «красной зоны» — частичный локдаун. Многие дома престарелых закрыты для посещения. В одном из них оборудовали комнату с пластиковыми шторами, чтобы люди могли обняться.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Дания: жертвами коронавируса стали норки

  Власти Дании распорядились уничтожить всех норок на фермах страны. Причиной стал обнаруженный у норок мутировавший коронавирус SARS-CoV-2, который распространяется на людей и снижает способность к образованию антител. Дания является крупнейшим в мире производителем меха норки. В стране работают 1139 норковых ферм, на которых в сумме живут около 15-17 миллионов норок.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Свет в конце туннеля: вакцины от коронавируса могут появиться уже в начале 2021 года

  Немецкая фармацевтическая компания BioNTech и американская корпорация Pfizer 9 ноября объявили о том, что разработанная ими вакцина показала эффективность в 90%. Неделей спустя о 95-процентной действенности своей вакцины заявила американская фирма Moderna. Обе компании намерены подать в США заявку об ускоренной регистрации препарата. Есть надежда, что уже в начале 2021 года вакцина будет доступна.

  Автор: Марина Барановская

Мочить нельзя отказываться: отец судится с детсадом за право не делать сыну манту | Статьи

В Тюмени отец ребенка, которого отказались брать в детский сад из-за отсутствия туберкулиновой пробы (реакции Манту), подал в суд на дошкольное учреждение. Ребенка не допустили до занятий, несмотря на наличие справки от врача. Позицию отца уже поддержала уполномоченный по правам ребенка Анна Кузнецова. Тем не менее в родительской среде споры насчет необходимости прививок — едва ли не самая животрепещущая тема. Можно ли отказывать в приеме в детский сад детям антипрививочников и несут ли они опасность для здоровья сверстников — в материале «Известий».

Суд против манту

Член тюменского облизбиркома Александр Лобов подал заявление в суд после того, как его сыну не разрешили посещать детский сад № 158. Лобов предоставил в дошкольное учреждения справки от врачей, подтверждающие отсутствие у ребенка инфекций, но получил отказ. После этого отец обращался в прокуратуру. В ведомстве выявили нарушения в работе специалистов детсада, однако ребенку по-прежнему не разрешили посещать группу.

По словам Лобова, это первый случай подобного судебного разбирательства в Тюменской области. Решить конфликт в досудебном порядке не удалось. В департаменте образования предложили мальчику учиться дистанционно. Но такой вариант родителей не устроил, и они направили жалобу в аппарат регионального уполномоченного по правам ребенка.

Уполномоченный по правам ребенка в Тюменской области Андрей Степанов заявил, что это не первый конфликт на почве нежелания родителей делать своим детям туберкулиновую пробу. По его словам, право родителей не делать прививки своим детям не должно противоречить праву других детей на комфортную и здоровую среду.

Фото: ТАСС/Артем Ленц

«Если родитель претендует на то, чтобы его ребенок имел возможность ходить в детский сад, то должен выполнить условия, которые это регламентируют. А если этого не сделать, то и возможности не будет. Интересы одного ребенка не должны ставить под угрозу интересы других. Если в группе будут ребята с более слабым иммунитетом, то они могут подцепить инфекцию и заболеть. В ситуации с Лобовым и многих других получается, что государство сталкивает лбами детский сад и родителей ребенка», — прокомментировал ситуацию «Известиям» уполномоченный по правам ребенка в Тюменской области Андрей Степанов.

По его словам, подобные проблемы порождаются несовершенством законодательных актов. Точку в этом вопросе мешает поставить отсутствие четкой позиции государства по вопросу прививок.

«Право на жизнь и здоровье принадлежит ребенку, а не родителю. Если есть новые методы диагностики туберкулеза, то почему бы его не включить в ОМС. Проблема назрела и даже перезрела. Ее можно решить двумя способами: либо вакцинация должна быть обязательной, либо мы так и будем порождать конфликты

. Мы уже давно просим на уровне государства поставить в этом вопросе точку и точно сказать, можно или нельзя. Это нечестно по отношению к людям. Государство должно четко выразить свою позицию. Когда существует правовая неопределенность, то есть только одно достойное цивилизованное решение — суд», — добавил детский омбудсмен Тюменской области.

Не добившись желаемого от регионального омбудсмена, отец мальчика обратился к уполномоченному по правам ребенка при президенте РФ Анне Кузнецовой, которая признала подобный отказ неправомерным.

Закон в данной ситуации действительно полностью на стороне Лобова. По Конституции медицинская помощь — это право граждан, а не их обязанность, поэтому и отказ от прививок — добровольное дело каждого гражданина, рассказала «Известиям» председатель коллегии адвокатов, специалист по семейному праву Виктория Данильченко.

Аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении (туберкулин) для проведения пробы Манту

Фото: ТАСС/Дмитрий Рогулин

«Отказ в поступлении в школу или детский сад детей, чьи родители принципиально не делают прививки, может быть только на основании решения органов государственной власти субъекта РФ или главных государственных санитарных врачей о введении карантина на территории данного образовательного учреждения. Отказ по любым другим причинам — повод обратиться с жалобой в прокуратуру либо в страховую организацию, выдавшую ребенку полис обязательного медицинского страхования, поскольку она обязана защищать интересы застрахованных лиц, в Росздравнадзор или его территориальное управление», — отмечает адвокат. В рамках закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» образовательные и оздоровительные учреждения могут вносить подобные правила в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе эпидемий.

Не блокируют, но предостерегают

Александр Лобов не уточнил, сделаны ли ребенку другие прививки, однако на его странице в соцсети есть подписки сразу на три группы антипрививочников и еще одну, посвященную натуропатии и народному целительству. Сторонники альтернативной медицины в большинстве своем выступают категорически против прививок.

Фото: ТАСС

С недавних пор популярные соцсети обратили пристальное внимание на популяризаторов антипрививочного движения. «ВКонтакте» выпускает предупреждения при переходе в группы антипрививочной направленности о том, что они содержат недостоверную информацию, а материалы сообщества могут быть опасны для здоровья. В феврале YouTube пометил видеоролики про вред прививок маркировкой вредного и опасного контента и отключил для них монетизацию. Видеохостинг расположил около роликов, продвигающих отказ от прививок, ссылку на страницу в Википедии.

Instagram и Facebook также убрали страницы антипрививочников из рекомендуемых и предлагают пользователям ознакомиться с исследованием Всемирной организации здравоохранения, которая считает отказ от прививок — одной из главных угроз современности. Как показало недавнее исследование журнала Vaccine, более половины рекламы против прививок в Facebook спонсировались всего двумя организациями.

Штрафы и опыт

В прошлом году министр здравоохранения Вероника Скворцова заявила, что кабмин рассматривает возможность введения штрафов для отказавшихся от прививок для детей родителей. В конечном счете после шквала критики от этой идеи отказались. Но вскоре эту тему поднял президент Владимир Путин. Глава государства не исключил, что могут быть приняты административные меры. «Сейчас какая-то мода вообще не делать прививок», — отметил Путин, напомнив, что в ряде европейских стран за это уже действуют карательные меры.

Европейский опыт он упомянул неслучайно. В нескольких странах ЕС введена ответственность за отказ от прививок вплоть до изъятия детей из семьи.

В Италии ограничения касаются пребывания непривитых детей в государственных детских садах и школах. Если ребенок пойдет в образовательное учреждение без прививок, его родителей ждет штраф €500.

Оценка туберкулиновой пробы Манту у ребенка

Фото: ТАСС/Владимир Смирнов

В Германии с марта 2020 года родителей обяжут предоставлять подтверждение прививок от кори перед приемом в школу и детский сад. Родители должны будут предоставить в школу или детский сад подтверждение того, что ребенок имеет прививку. За нарушение закона взимается штраф в размере €2,5 тыс. Делать прививки также обязали персонал детских садов, школ, больниц и других общественных учреждений. При этом решение об обязательной вакцинации в Германии поддерживает около 70% населения, согласно опросам.

«Та угроза, с которой столкнулись европейские государства в виде возврата инфекций, считавшихся уже побежденными, предупреждает и нас о том, что с профилактическими прививками заигрывать опасно. И прежде всего в отношении наших детей.

Если мы будем размывать коллективный иммунитет, достигший высокого уровня благодаря массовым прививкам, то нас ждет такая же угроза. Отрицать прививки — это право, которое сегодня законом определено, но при этом твое благополучие не должно сказываться на благополучии других», — подчеркнул уполномоченный по правам ребенка Тюменской области Андрей Степанов.

Эмоциональное передергивание фактов

В России уровень доверия к прививкам — один из самых низких в мире, рассказал в беседе с «Известиями» научный журналист, врач-терапевт высшей квалификационной категории Алексей Водовозов. По оценкам Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Россия входит в тройку стран с наибольшим недоверием к прививкам. В нашей стране около 28% людей верит в то, что прививки наносят вред здоровью.

«Это связано с отсутствием грамотной и адекватной информации о прививках на русском языке, не аффилированной с государственными учреждениями. В тех же соцсетях расходится в основном антипрививочная информация, потому что она яркая и эмоциональная. Там берут единичные случаи и раздувают их до размеров слона, притом что далеко не всегда эти случаи реально связаны с вакцинами. Кроме того, есть перекосы со стороны сторонников прививок в медицине в целом. Зачастую прививки преподносят как 100-процентную защиту от инфекций, но это не так», — рассказал Водовозов.

Проведение пробы Манту в поликлинике

Фото: ТАСС

Антипрививочные сообщества, по его словам, занимаются передергиванием фактов и подтасовкой информации. Кроме того, они пользуются авторитетом звезд шоу-бизнеса, которые являются убежденными антипрививочниками.

«Одна из больших ошибок заключается в том, что люди думают, что антипрививочники — люди искренние, они же борются против продажной «фармацевтической мафии», которая мечтает на них заработать. Но даже следуя этой логике, «фарммафии» было бы выгодно, чтобы люди болели: продать средство для лечения тяжелых состояний выгоднее, чем продать вакцину. Та же корь может доводить ребенка до реанимации, и потребуется масса самых разнообразных лекарств, которые стоят во много раз дороже вакцины», — добавил эксперт.

Несмотря на альтруистический посыл, антипрививочное движение имеет своих выгодополучателей. Финансово заинтересованными в распространении этих идей являются не люди, волнующиеся о здоровье, а авторы книг, зарабатывающие миллионы на больших тиражах и выездных семинарах.

Популяционный щит

Существуют личные и общественные причины, по которым люди делают прививки, поясняет Водовозов. Личная заключается в том, чтобы снизить риск заболевания конкретного человека, в данном случае ребенка. А общественная связана с тем, чтобы предотвратить превращение человека в звено инфекции.

Фото: ТАСС/Дмитрий Рогулин

«Если мы представим некую массу из 100 человек, из которой 50 не привиты, — инфекция пойдет по классической схеме и будет распространяться в геометрической прогрессии. Все непривитые и часть привитых (потому что гарантия от прививки не 100%) заболеют. А если будет всего пять непривитых, то инфекция не успеет развернуться. Она быстро упрется в тупик, сожжет свое топливо на старте, и эпидемический процесс не запустится. И, наверное, самая важная причина: существуют люди с противопоказаниями к прививкам. Это группа, составляющая до 7% в любой популяции, которой нельзя делать прививки по состоянию здоровья, а не по идеологическим причинам. Делая прививки тем, кому здоровье это позволяет, мы автоматически защищаем более слабую группу своим популяционным щитом», — подчеркнул врач-терапевт.

К тому же у инфекций есть свойство приобретать новые штаммы в случае, если она циркулирует постоянно. Именно это, по словам Водовозова, происходит с вирусом гриппа. Но при массовом отказе от прививок нечто подобное может произойти с другими инфекциями, а в таком случае эффективность существующих вакцин и лекарств может существенно упасть.

«Когда инфекция выходит на оперативный простор, есть немалый шанс изменения штамма. Мы прекрасно видим это на примере вируса гриппа и ничего с ним поделать не можем. Если бы нечто подобное происходило с корью или краснухой, они тоже могли бы очень быстро приобретать новые свойства. И как только бы это происходило, то профилактические препараты, которые у нас были, становятся непригодными либо их эффективность снижается. Лучше, если мы просто не дадим инфекции развиваться. Та же корь — основная причина смерти детей до пяти лет во всем мире», — резюмировал Водовозов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Противопоказания к Манту у детей 💉, побочные реакции, последствия и осложнения

На протяжении десятилетий почти все школьники сталкиваются с проведением пробы Манту. Анализируя “пуговку”, врач делает вывод о риске заражения очень тяжелой и опасной болезнью – туберкулезом. Процедуру повторяют ежегодно. Однако многие родители до конца не понимают, насколько необходимо это мероприятие и наносит ли оно вред.

Польза Манту в том, что это – своего рода индикатор присутствия в организме возбудителя туберкулеза. Учитывая то, что количество инфицированных туберкулезом людей с каждым годом увеличивается, прививка от туберкулеза (БЦЖ) должна быть сделана всем новорожденным. Манту позволяет контролировать действие вакцинации, чтобы своевременно выявить заболевание и начать терапию.

Несмотря на то, что Манту является основным методом профилактического обследования детей на туберкулез, проба имеет ряд противопоказаний

Проба Манту – польза или вред?

В последнее время число больных туберкулезом стремительно увеличивается. Один из самых доступных и простых средств выявить данное инфекционное заболевание – провести туберкулиновую пробу. Манту – это не прививка, а тест на присутствие туберкулезной палочки в организме. Главным условием является предварительный осмотр врачом-терапевтом, который должен исключить повышение температуры тела, любые кожные заболевания, нарушение работы иммунитета, а также оценить вероятность аллергии.

Начиная с 1 годика и до 15 лет Манту считается обязательной процедурой один раз в год. В область предплечья подкожно вводится маленькое количество обезвреженных ферментов туберкулезных бактерий, которые термически обработаны. Анализируя реакцию детского организма на “пуговку”, врач может оценить процесс формирования иммунитета против туберкулеза и шансы ребенка противостоять этому опасному заболеванию.

Несмотря на то, что Манту используют с целью диагностики уже достаточно давно, мнения врачей относительно ее безопасности разделяются. Одни специалисты считают, что проба – это не прививка, поэтому на иммунитет она не оказывает никакого влияния. А другие считают, что возможны неожиданные негативные последствия, поскольку механизм взаимодействия туберкулина и иммунитета до сих пор в точности неизвестен, а в состав туберкулина, который вводят ребенку, входит много вредных веществ.

Туберкулин – разнородная смесь из органических веществ различной сложности, которые получены из микобактерий. В его составе нет самой палочки Коха, а только продукты ее жизнедеятельности. Кроме того, препарат содержит натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, соли фосфатного буферного раствора и фенол, который выступает консервантом. Также могут присутствовать следы балластных примесей.

После введения туберкулина в организме не вырабатываются специфические антитела, поэтому антигеном его назвать нельзя. Токсином он тоже не является. Большая часть специалистов относят его к группе неполных антигенов.

Нормальная реакция на Манту

Реакцию можно анализировать, когда пройдет трое суток, но не больше недели после проведения пробы. Именно в это период можно увидеть специфическую папулу, которая более плотная и отличается покраснением на фоне остального кожного покрова. Медики для измерения ее диаметра используют прозрачную миллиметровую линейку, которую располагают поперек предплечья. В случаях, когда папула не просматривается, гипермированный участок кожи не представляет диагностической ценности.

Результат считают отрицательным, если на месте пробы Манту нет никаких изменений, а если папула присутствует и есть покраснение кожи, то положительным (подробнее в статье: о чем говорит отрицательная реакция Манту?). Диаметр папулы напрямую зависит от количества присутствующих возбудителей – чем больше их в организме ребенка, тем больше будет диаметр “пуговки”. Результаты диагностики фиксируются в медицинской карте.

Временные противопоказания

Манту разрешено ставить ребенку только при условии, что на момент проведения он абсолютно здоров и в течение предыдущих 30 дней ничем не болел, в том числе простудными заболеваниями. В противном случае результат может быть искажен.

Противопоказанием к проведению пробы Манту являются следующие состояния:

• кожная сыпь любого характера;
• аллергия;
• хронические и острые инфекционные заболевания;
• любые простудные заболевания.

Еще одно противопоказание – делать прививку и Манту в одном периоде, потому что последняя сильно ослабляет иммунитет, что может стать причиной неправильной реакции на пробу. Перерыв между процедурами составляет от нескольких недель до двух месяцев в зависимости от вида вакцины. Врач-фтизиатр может настаивать на временном отказе от проведения пробы, если ребенок недавно перенес сложную инфекцию или страдает затяжной аллергией. Этот период может продлиться до полугода. При объявлении карантина в коллективе, который посещает ребенок, пробу можно делать только после снятия карантина.

Абсолютные противопоказания

Во избежание развития осложнений, связанных с пробой, необходимо понимать, при каких условиях проведение процедуры недопустимо. Определенной категории детей проводить пробу нельзя в связи с имеющимися заболеваниями. Сюда относятся дети, страдающие:

• дерматитами;
• хроническими формами инфекционных заболеваний;
• ревматизмом;
• бронхиальной астмой;
• эпилепсией;
• шизофренией;
• различными неврологическим заболеваниями.

Перед проведением пробы Манту врач обязан уточнить, нет ли у ребенка временных или абсолютных противопоказаний

Проведение пробы данной категории детей может повлечь за собой тяжелую аллергическую реакцию и дать искаженный результат. Именно поэтому врачу-фтизиатру предоставляется вся история болезни ребенка для предотвращения нежелательной реакции. Только врач может принимать решение, можно проводить пробу малышу либо есть противопоказания.

Побочные эффекты и осложнения у ребенка

Многих родителей волнует вопрос: может ли Манту вызывать осложнения? Официальная медицина утверждает, что риск развития осложнений минимальный, а в педиатрической практике отмечается немного иная картина. Установлено, что прививка Манту может вызывать следующие побочные эффекты:

• нарушения со стороны ЖКХ;
• слабость и апатия;
• повышение температуры;
• рвота;
• сыпь на коже;
• покраснение и шелушение кожи;
• через неделю после проведения пробы ребенок может начать кашлять.

У детей со слабым иммунитетом и аллергиков проба Манту может вызвать побочные эффекты, схожие с симптомами интоксикации

Симптоматика после проведения пробы достаточно похожа на проявление реакции организма при взаимодействии с токсичными веществами. Из этого напрашивается вывод, что Манту все же содержит в составе токсины (фенол), хоть и небольшую часть, поэтому у особо чувствительных деток, склонных к аллергии, может вызвать побочные эффекты. Обычно через 1-3 дня симптомы самостоятельно проходят. При значительно выраженных побочных симптомах, которые держатся более 3 дней, следует обязательно обратится к врачу.

Если врач не досмотрел у ребенка насморк перед проведением Манту, то реакция организма может быть непредсказуемой. Ваше чадо может перенести пробу без всяких необычных симптомов, а может начаться обострение насморка и перейти в хроническую форму. Таким образом, проведение пробы целесообразно только при условии, что ребенок абсолютно здоров и врач не увидел никаких скрытых патологий.

Есть ли альтернативные методы проверки на туберкулез?

В большинстве случаев для диагностики туберкулеза, которая проводится раз в год, используется проба Манту. Однако для определенной категории детей это метод недопустим, поэтому медики используют альтернативные варианты проверки реакции организма на палочку Коха. Самые популярные из них:

• иммунограмма;
• метод Суслова;
• диаскинтест;
• интерфероновый тест.

Иммунограмма

Для проведения иммунограммы у ребенка берут кровь из вены, которую затем исследуют на количество клеток, вырабатывающихся для борьбы с микобактерией. Показатель позволяет проанализировать способность иммунитета ребенка противостоять болезни.

Метод Суслова

Метод Суслова основан на изучении капли венозной крови с добавлением определенного количества туберкулина. Через микроскоп специалист изучает характерный рисунок кровяных телец. Достоверность такого метода составляет всего лишь 50%. Такая диагностика всегда проводится в комплексе с дополнительными мероприятиям, список которых зависит от возраста малыша (рентген легких, флюорография, томография и т. д.).

Диаскинтест

Диаскинтест представляет собой внутрикожный тест высокой чувствительности, с помощью которого можно совершенно безопасно проверить ребенка на носительство и зараженность туберкулезом. Принцип взаимодействия, как и при Манту: специфический белок, входящий в состав вводимого препарата, вызывает реакцию, по интенсивности взаимодействия которой вычисляют вероятность заболевания.

Большая часть противопоказаний для Манту сохраняется и при диаскинтесте (температура, острые формы болезней, вакцинация и аллергические реакции). Сочетание Манту и диаскинтеста позволяют поставить малышу точный диагноз.

Интерфероновый тест

Современная разработка в сфере исследования туберкулеза – интерфероновый тест (квантифероновый). В его основе лежит анализ специфического интерферона, который вырабатывают Т-лимфоциты, имеющие контакт с вакцинированной или зараженной микобактерией. Преимущество этого теста в том, что он не имеет противопоказаний и побочных эффектов, хорошо переносится даже во время болезни малыша.

Точность этой диагностики самая высокая, на нее не влияют внешние факторы, и искажение результатов сведено к минимуму. Единственным недостатком является то, что результат при инфицировании и заболевании не различим.

Если рассматривать стоимость этих способов, то самым доступным методом на сегодня остается проба Манту, а вот проведение квантиферонового теста обойдется дороже всего. Ранняя диагностика заболевания очень важна, поэтому, даже если ребенку противопоказана проба Манту, стоит использовать любые альтернативные варианты.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Прививки, причины заражения и последствия. Что нужно знать родителям о туберкулёзе у детей

Рязанский детский фтизиатр Инна Филиппова ответила на  наиболее распространённые вопросы родителей о туберкулёзе. Медик призвала рязанцев не пренебрегать профилактическими осмотрами детей  и обследоваться самим.

Прививка против туберкулёза «заражает» детей этим заболеванием?

Да. Так действует любая «живая» вакцина (против кори, эпидемического паротита, гриппа, туляремии и дригих болезней). Но прививочные микроорганизмы искусственно ослаблены и не могут вызвать развитие самого заболевания. Доза чётко установлена в экспериментальных исследованиях и выверена многолетним опытом применения.

Под влиянием прививки против туберкулёза (БЦЖ) формируется иммунитет, который защищает организм ребенка от развития у него смертельно опасных форм болезни — распространенных (генерализованных) и туберкулёзного менингита.

Если ребёнок привит от туберкулёза, то проба Манту у него будет положительная?

В первые годы после прививки — да. Но её размер не должен превышать 12 мм, должна быть чёткая тенденция к угасанию пробы Манту с каждым годом, вплоть до отрицательного результата к 6-7 годам. В этой возрастной группе должны провести повторную прививку против туберкулеза. Если эти правила нарушаются, то ребёнка направляют на консультацию к детскому врачу-фтизиатру.

Почему до сих пор используется «старая» диагностика в виде пробы Манту, ведь появились современные методы диагностики — проба с Диаскинтестом и иммунные методы исследования крови? Неужели она достоверна и работает?

Да, работает, особенно в той возрастной группе детей, у которых она проводится: с 1 года до 7 лет. У годовалых детей реакция Манту позволяет косвенно оценить степень напряженности прививочного иммунитета, сформированного вакциной против туберкулёза. У детей дошкольного возраста, особенно с двух до четырёх лет в так называемый «критический» период формирования иммунитета, существует достаточно высокий риск заражения туберкулёзом, так как в эти годы ребёнок активно социализируется (детский сад). В 6-7 лет наступает следующий «критический» период иммунитета: в это время у ребёнка происходит изменение клеточного состава крови, а также возникает стресс от поступления в школу, что опять же требует повышенного внимания к здоровью детей этой возрастной группы.

Зачем при обследовании детей для исключения у них заболевания туберкулёзом врач спрашивает данные ФЛГ обследования взрослых из окружения ребенка?

Здесь всё просто: именно из семьи ребёнок может заразиться туберкулезом, если болеет кто-то из родственников, ещё не знающий о своем заболевании. В прошлом году на моём участке при обследовании детей из разных семей выявили двоих больных туберкулезом взрослых. В одном случае это был дедушка ребенка, в другом — дядя, брат мамы. Оба заболевших имели «открытую», заразную форму туберкулёза, а значит заражали не только близких, но и соседей, коллег, попутчиков на транспорте. Ребёнок всегда является индикатором эпидемиологического благополучия семьи в отношении туберкулеза.

Где и как можно заразиться туберкулёзом?

Туберкулёз — это инфекция с аэрогенным механизмом передачи. Это значит, что туберкулёзные микобактерии «передаются по воздуху» от больного, выделяющего эти микробы. Частички слизи из дыхательных путей больного туберкулёзом при кашле, чихании, разговоре, пении выделяются в окружающую воздушную среду как раз на высоте дыхания, что может привести к заражению окружающих людей. Эти заражённые частички слизи с микробами оседают вниз, на пол, ковер и другие поверхности — ребенок, играя, также может заразиться.

Другой путь передачи туберкулёза — через пищеварительный тракт, но на это путь приходиться не более 10% случаев заражения, а в последние годы и того реже. В основном данный механизм заражения возможен при употреблении молока больных туберкулёзом коров.

Для иллюстрации приведу печальный пример из жизни: в одном из многоквартирных домов проживал больной туберкулёзом, в этом же подъезде родители из другой квартиры оставляли детскую коляску на первом этаже. Произошло заражение младенца туберкулёзом. К сожалению, ребёнок погиб.

Можно ли вакцинироваться от коронавируса при положительной пробе Манту

Фото: Геннадий БИСЕНОВ

Продолжаем отвечать на самые частые народные вопросы о последствиях COVID-19 и вакцинации от коронавируса. Сегодня наши консультанты — замдиректора Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, доктор медицинских наук Наталья Пшеничная и замруководителя научного центра «Вектор», где была разработана вакцина «ЭпиВакКорона», Татьяна Непомнящих.

? Подскажите, пожалуйста, можно ли вакцинироваться от коронавируса, если противопоказана прививка БЦЖ из-за положительной реакции манту? Если да, то какую вакцину лучше использовать — «Спутник V» или «Эпиваккорона»?

Зарина

— В вашем случае речь идет не о противопоказаниях в отношении вакцинации в целом, а о противопоказании к иммунопрофилактике конкретной вакциной БЦЖ в связи с положительной реакцией на туберкулин (проба Манту). Прежде всего вам нужно проконсультироваться с фтизиатром по поводу возможного первичного инфицирования микобактериями туберкулеза.

Если противопоказаний со стороны фтизиатра к вакцинации от ковида не будет и не было аллергических реакций на другие прививки, то нужно рассмотреть целесособразность вакцинации от COVID-19. Выбор вакцины — за врачом, который вас наблюдает или проводит вакцинацию.

? Мне 71 год. После вакцинации «ЭпиВакКороной» нет антител, проверяли тест-системой АО Вектор — Бест (антитела к SARS-CoV-2 спайковому (S) белку, IgG). Анализы сдавал через 49 дней после первой инъекции и 60 дней, т.е. дважды. Оба раза не обнаружено. Помогите разобраться, как быть.

Мукатдес Ибрагимович

— «ЭпиВакКорона» это вакцина, которая состоит из трех пептидов, то есть мелких кусочков белков коронавируса, «выращенных» в лаборатории. Новая технологическая платформа пептидных вакцин требует выработки новых подходов к определению поствакцинального иммунитета. Иными словами, нужны специальные тест-системы как для оценки гуморального (антитела), так и клеточного вирус-специфического иммунного ответа.

В то же время большинство существующих на рынке тестов нацелены на обнаружение широкого спектра антител к различным участкам оболочечного белка S нового коронавируса. И их чувствительности может быть недостаточно для определения небольшого пула ключевых антител, образующихся после прививки вакциной «ЭпиВакКорона».

Для оценки уровня иммунитета после вакцинации этим препаратом необходима специальная ИФА тест-система «SARS-CoV-2-IgG-Вектор». Она учитывает особенности формирования иммунитета в ответ на введение пептидной вакцины. Такие ИФА тест-системы поставляются во все регионы, где проводится иммунизация населения вакциной «ЭпиВакКорона». По вопросам бесплатного определения уровня антител после вакцинации нужно обращаться в ту медицинскую организацию, где вы получали прививку.

? Уточните, пожалуйста, если у меня показатель простатспецифического антигена (ПСА) составляет 6,4, то можно ли делать прививку от коронавируса?

Олег

— Норма ПСА зависит от возраста мужчины (как правило, эти данные указываются в расшифровке результата анализа. — Ред.). Если показатель превышает возрастную норму, то вам прежде всего нужно проконсультироваться у врача-уролога. Если с его стороны противопоказаний не будет, то можно вакцинироваться при отсутствии каких-либо других отводов по медицинским показаниям.

Уважаемые читатели! Если у вас есть вопросы о коронавирусной инфекции и вакцинации, присылайте их по электронной почте на адрес [email protected] c пометкой «Ковид-вопросы».

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Аспирин при коронавирусе и вакцинации: поможет или навредит, рассказал эксперт по безопасности пациентов

Результаты научных исследований о роли популярного лекарства «КП» прокомментировал кандидат медицинских наук, доцент норвежского университета OsloMet Юрий Киселев (подробности)

Список 77 сравнительных препаратов для диагностики и исследований

Просмотр информации о манните маннитол	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: маннитол системного действия Брендовое название: Аридол Класс препарата: разные диуретики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Lexiscan Лексискан	5.3	22 отзыва		Rx	C	N
Общее название: regadenoson systemic Класс препарата: сердечные стрессовые агенты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о глюкагоне глюкагон	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: глюкагон системный Брендовое название: GlucaGen Класс препарата: агенты, повышающие уровень глюкозы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации об Аплисоле Аплисол	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: Производное очищенного туберкулина белка системного действия Класс препарата: биологические диагностические in vivo Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации об очищенном производном белка туберкулина производное очищенного туберкулина белка	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: Производное очищенного туберкулина белка системного действия Бренды: Аплисол, Туберсол Класс препарата: биологические диагностические in vivo Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Посмотреть информацию о Аридол Аридол	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: маннитол системного действия Класс препарата: разные диуретики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Tubersol Туберсол	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: Производное очищенного туберкулина белка системного действия Класс препарата: биологические диагностические in vivo Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Гастрографине Гастрографин	3.0	1 отзыв		Rx	C	N
Общее название: диатризоат системного действия Класс препарата: ионные йодированные контрастные вещества Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Thyrogen Тироген	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: Тиротропин альфа системный Класс препарата: биологические препараты для диагностики in vivo, препараты для щитовидной железы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотреть информацию о метопироне Метопирон	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: Метирапон системного действия Класс препарата: биологические препараты для диагностики in vivo, ингибиторы кортикостероидов надпочечников Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Cysview Cysview	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: гексаминолевулинат системного действия Класс препарата: фотосенсибилизаторы злокачественных новообразований Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о метирапоне метирапон	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: Метирапон системного действия Брендовое название: Метопирон Класс препарата: биологические препараты для диагностики in vivo, ингибиторы кортикостероидов надпочечников Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о GlucaGen GlucaGen	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: глюкагон системный Класс препарата: агенты, повышающие уровень глюкозы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о тетрофосмине тетрофосмин	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: тетрофосмин системного действия Брендовое название: Myoview Класс препарата: радиологические конъюгирующие агенты Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Амивиде Амивид	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: флорбетапир F 18 системный Класс препарата: диагностические радиофармпрепараты Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию об AdreView AdreView	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: iobenguane I 123 systemic Класс препарата: диагностические радиофармпрепараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о регаденозоне регаденозон	5.0	24 отзыва		Rx	C	N
Общее название: regadenoson systemic Брендовое название: Лексискан Класс препарата: сердечные стрессовые агенты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Посмотреть информацию о DaTscan DaTscan	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: ioflupane I 123 systemic Класс препарата: диагностические радиофармпрепараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотреть информацию о Lymphoseek Лимфосек	10	1 отзыв		Rx	C	N
Общее название: тилманосепт системный Класс препарата: радиологические конъюгирующие агенты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о метахолине метахолин	7.0	1 отзыв		Rx	C	N
Общее название: метахолин системного действия Брендовое название: Провохолин Класс препарата: разные агенты без категорий Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Провохолине Провохолин	7.0	1 отзыв		Rx	C	N
Общее название: метахолин системного действия Класс препарата: разные агенты без категорий Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о натрия йодид-i-131 йодид натрия-131	Показатель	Добавить отзыв		Rx	Икс	N
Общее название: натрия йодид-я-131 системный Брендовое название: Hicon Класс препарата: терапевтические радиофармпрепараты, антитиреоидные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Просмотр информации о iobenguane I 123 iobenguane I 123	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: iobenguane I 123 systemic Брендовое название: AdreView Класс препарата: диагностические радиофармпрепараты Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о Лимфазурине Лимфазурин	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: синий изосульфан системный Класс препарата: лимфатические окрашивающие агенты Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о ChiRhoStim ChiRhoStim	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: secretin systemic Класс препарата: биологические диагностические in vivo Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Mantoux-ppd — механизм, показания, противопоказания, дозировка, побочный эффект, взаимодействие, печеночная доза | Индекс лекарственного средства

Синонимы:

PPD, Tuberculin PPD, производное туберкулина, очищенное от белка

Механизм:

Производное белка, очищенное от туберкулина, показано для выявления реакции гиперчувствительности замедленного типа на туберкулин как средство выявления инфекции Mycobacterium туберкулез.

Показание:

• Диагностика латентной туберкулезной инфекции

Противопоказания:

Аллергия на любой компонент производного туберкулина, очищенного протеина или аллергическая реакция на предыдущий тест, являются противопоказаниями к применению туберкулина. Его не следует назначать лицам, у которых ранее наблюдались тяжелые реакции (например, везикуляция, изъязвление или некроз) из-за серьезности реакций, которые могут возникнуть на участке тестирования.

Дозировка:

1-2 ЕД 23 RT PPD 0,1 мл внутрикожно на левое предплечье. Результат считывается через 48-72 часа после приема.

Побочное действие:

Обостренные реакции, такие как изъязвление и регионарная лимфаденопатия, могут возникать редко. Лимфангит и анафилаксия очень редки. Кровотечение в месте инъекции (возникающее в течение 3 дней после кожной пробы), сыпь, пузырьки, изъязвления, зуд, боль, покраснение или припухлость в месте инъекции.

Взаимодействие:

Реакция на тест может быть снижена или подавлена ​​на срок до 6 недель у лиц, получающих кортикостероиды или иммунодепрессанты.Реактивность к PPD может быть временно снижена некоторыми живыми вирусными вакцинами (корь, эпидемический паротит, краснуха, оральный полиомиелит, желтая лихорадка и ветряная оспа). Следовательно, если необходимо провести туберкулиновый тест, его следует проводить либо до, либо одновременно, в разных местах, с этими вакцинами в комбинированной форме или в виде отдельных антигенов, либо тестирование следует отложить на 4-6 недель.

Печеночная доза:

Корректировать дозу не рекомендуется.

Влияние повторных сравнительных внутрикожных туберкулиновых тестов на результаты тестов: продольное исследование на благородных оленях, свободных от туберкулеза | BMC Veterinary Research

1.

Милнер Дж. М., Боненфант С., Мистеруд А., Гайяр Дж. М., Чаньи С., Стенсет, Северная Каролина. Временное и пространственное развитие промысла благородных оленей в Европе: биологические и культурные факторы. J Appl Ecol. 2006; 43: 721–34.

Артикул Google Scholar

2.

Ловари С., Эрреро Дж., Конрой Дж., Маран Т., Джаннатос Дж., Штуббе М., Оланье С., Дждейди Т., Массети М., Надер I, де Смет К., Кузин Ф. Cervus elaphus . Красный список видов, находящихся под угрозой исчезновения Международного союза охраны природы (МСОП).2008. http://dx.doi.org/10.2305/IUCN.UK.2008.RLTS.T41785A10541893.en.

Google Scholar

3.

Гортасар С, Че Амат А, О’Брайен DJ. Открытые вопросы и последние достижения в борьбе с инфекционным заболеванием с множественными хозяевами: туберкулезом животных. Мамм Ред. 2015; 45 (3): 160–75.

Артикул Google Scholar

4.

Карта Т., Альварес Дж, де ла Ластра Дж. М. П., Гортасар К. Дикая природа и паратуберкулез: обзор.Res Vet Sci. 2013; 94 (2): 191–97.

CAS Статья PubMed Google Scholar

5.

Queiros J, Alvareza J, Carta T, Mateos A, Ortiz JA, Fernández-de-Mera IG, Martín-Hernando MP, Gortázar C. Неожиданно высокие ответы на туберкулиновую кожную пробу у выращиваемых благородных оленей: последствия для борьбы с туберкулезом. Ранее Vet Med. 2012; 104 (3-4): 327–34.

CAS Статья PubMed Google Scholar

6.

Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA). Тестирование на туберкулез у оленей — научное заключение комиссии по здоровью и благополучию животных. 2008. EFSA-Q-2006-179.

Google Scholar

7.

Всемирная организация здравоохранения животных (МЭБ). Туберкулез крупного рогатого скота. Туберкулиновая проба. Руководство по диагностическим тестам и вакцинам для наземных животных. 6-е изд. 2009. с. 6–7.

Google Scholar

8.

Куни Р., Казда Дж., Куинн Дж., Кук Б., Мюллер К., Монаган М. Экологические микобактерии в Ирландии как источник неспецифической сенсибилизации к туберкулинам. Ир Вет Дж. 1997; 50 (6): 370–3.

Google Scholar

9.

Кёлер Х, Гира Х, Циммер К., Драгер К.Г., Беркерт Б., Лемзер Б., Хауслейтнер Д., Кублер К., Клавонн В., Хесс Р.Г. Иммунные реакции у крупного рогатого скота после иммунизации вакциной Mycobacterium paratuberculosis и их значение для диагностики M.paratuberculosis и M. bovis . J Vet Med B Infect Dis Vet Public Health. 2001. 48: 185–95.

Артикул PubMed Google Scholar

10.

Хоуп Дж. К., Том М. Л., Вильярреал-Рамос Б., Вордермейер Х. М., Хьюинсон Р. Дж., Ховард С. Дж.. Воздействие Mycobacterium avium вызывает низкий уровень защиты от инфекции Mycobacterium bovis , но ставит под угрозу диагностику заболевания у крупного рогатого скота. Clin Exp Immunol.2005; 141: 432–39.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

de Lisle GW, Havill PF. Микобактерии, выделенные от оленей в Новой Зеландии в 1970-1983 гг. NZ Vet J. 1985; 33 (8): 138–40.

Артикул Google Scholar

12.

Том М., Морган Дж. Х., Хоуп Дж. С., Вильярреал-Рамос Б., Мартин М., Ховард С.Дж. Влияние повторных туберкулиновых кожных тестов крупного рогатого скота на иммунный ответ и заболевание после экспериментального заражения Mycobacterium bovis .Вет Иммунол Иммуноп. 2004. 102: 399–412.

CAS Статья Google Scholar

13.

Коад М., Клиффорд Д., Родс С.Г., Хьюинсон Р.Г., Вордермейер Н.М., Уилан А.О. Повторные кожные туберкулиновые пробы приводят к десенсибилизации у естественно инфицированного туберкулезного крупного рогатого скота, что связано с повышенным уровнем интерлейкина-10 и снижением интерлейкина-1 бета-ответов. Vet Res. 2010; 41: 14.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Фернандес-де-Мера И.Г., Яросо Р., Мартин-Эрнандо М.П., ​​Кейрос Дж., Карта Т., Ортис Дж. А., Висенте Дж., Гортасар С. Сезон испытаний влияет на увеличение кожной складки благородных оленей в ответ на фитогемагглютинин. Ранее Vet Med. 2011; 100: 79–83.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Fernández-de-Mera IG, Höfle U, Vicente J, García A, Rodríguez O, Gortázar C. Оптимальная доза и время при тестировании кожи оленей на фитогемагглютинин. NZ Vet J.2006; 54: 357–59.

Артикул Google Scholar

16.

Фернандес-де-Мера И.Г., Висенте Дж., Хёфле У., Родригес О., Гаспар-Лопес Э., Гортасар С. Влияние пола и возраста на кожные тесты оленей на фитогемагглютинин. NZ Vet J. 2008; 56: 71–3.

Артикул Google Scholar

17.

Фернандес-де-Мера И.Г., Висенте Дж., Хофле У., Руис-Фонс Ф., Ортис Дж. А., Гортасар С. Факторы, влияющие на чувствительность кожных пробы благородных оленей к туберкулину крупного рогатого скота и птиц, а также к фитогемагглютинину.Ранее Vet Med. 2009; 90: 119–26.

Артикул PubMed Google Scholar

18.

Уотерс В.Р., Палмер М.В., Такер Т.С., Орлоски К., Нол П., Харрингтон Н.П., Олсен С.К., Ноннеке Б.Дж. Посев крови и условия стимуляции для диагностики туберкулеза шейки матки с помощью теста Cervigam. Vet Rec. 2008; 162: 203–8.

CAS Статья PubMed Google Scholar

19.

Aurtenetxe O, Barral M, Vicente J, de la Fuente J, Gortázar C, Juste RA. Разработка и валидация иммуноферментного анализа на антитела против Mycobacterium bovis у европейского дикого кабана. BMC Vet Res. 2008; 4: 43.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

20.

Безос Дж., Казаль С., Ромеро Б., Шредер Б., Хардеггер Р., Ребер А. Дж., Лопес Л., Руэда П., Домингес Л. Современные методы предубойной диагностики туберкулеза крупного рогатого скота.Res Vet Sci. 2014; 97: S44–52.

Артикул PubMed Google Scholar

21.

Боаделла М., Барасона Дж. А., Диас-Санчес С., Лященко К. П., Гринвальд Р., Эсфандиари Дж., Гортазар С. Проведение иммунохроматографических тестов и тестов ELISA для выявления лани, инфицированной Mycobacterium bovis . Ранее Vet Med. 2012; 104: 160–64.

CAS Статья PubMed Google Scholar

22.

Гриффин Дж. Ф., Спиттл Э, Роджерс К., Лиггетт С., Купер М., Баккер Д., Баннантин Дж. П. Иммуноферментный анализ иммуноглобулина G1 для диагностики болезни Джона у благородных оленей ( Cervus elaphus ). Clin Diagn Lab Immunol. 2005; 12 (12): 1401–09.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

23.

Баддл Б.М., Уилсон Т., Денис М., Гринвальд Р., Эсфандиари Дж., Лященко К.П., Лиггетт С., Макинтош К.Г. Чувствительность, специфичность и смешивающие факторы новых серологических тестов, используемых для быстрой диагностики туберкулеза крупного рогатого скота у выращиваемых на фермах благородных оленей ( Cervus elaphus ).Clin Vaccine Immunol. 2010. 17 (4): 626–30.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

24.

Уотерс В.Р., Стивенс Г.Е., Шенбаум М.А., Орлоски К.А., Робб-Остерман С., Харрис Н.Б., Холл С.М., Томсен Б.В., Уилсон А.Дж., Бранниан Р.Э., Нельсон Дж. Т., Шафер С., Эсфандиари Дж., Даттон М., Гринвальд Р, Лященко К.П. Туберкулез крупного рогатого скота в стаде выращиваемых на фермах лосей и ланей в Небраске: неудачный результат туберкулиновой кожной пробы и возможности для серодиагностики.Vet Med Int. 2011; 2011: 953985. DOI: 10,4061 / 2011/953985.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

25.

García-Bocanegra I, Pérez de Val B, Arenas-Montes A, Paniagua J, Boadella M, Gortázar C, Arenas A. Распространенность серотипа и факторы риска, связанные с Mycobacterium bovis в диких видах парнокопытных из южной Испании , 2006-2010 гг. PLoS One. 2012; 7 (4): e34908. DOI: 10.1371 / journal.pone.0034908.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

26.

Wadhwa A, Johnson RE, Mackintosh CG, Griffin JFT, Waters WR, Bannantine JP, Eda S.Использование этанольного экстракта Mycobacterium bovis для обнаружения специфических антител в сыворотках выращиваемых благородных оленей ( Cervus elaphus ) с коровами туберкулез. BMC Vet Res. 2013; 9: 256.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

27.

Кроуфорд Г.С., Зиккарди М.Х., Гонсалес Б.Дж., Вудс Л.М., Фишер Дж.К., Мэннинг Е.Д. Mycobacterium avium подвид paratuberculosis и Mycobacterium avium subsp. avium в стаде лосей Туле ( Cervus elaphus nannodes ). J Wildl Dis. 2006; 42: 715–23.

Артикул PubMed Google Scholar

28.

Поллок Дж. М., Нил С. Д.. Mycobacterium bovis Инфекция и туберкулез крупного рогатого скота. Вет Дж. 2002; 163: 115–27.

CAS Статья PubMed Google Scholar

29.

Лайтбоди К.А., Макнейр Дж., Нил С.Д., Поллок Дж. М.. Ответы антител изотипа IgG на эпитопы белка MPB70 Mycobacterium bovis у иммунизированного крупного рогатого скота и у крупного рогатого скота с туберкулиновым кожным тестом. Vet Microbiol. 2000; 75: 177–88.

CAS Статья PubMed Google Scholar

30.

Уотерс В. Р., Палмер М. В., Текер Т. К., Баннантин Дж. П., Вордемайер Х. М., Хьюинсон Р. Г., Гринвальд Р., Эсфандиари Дж., Макнейр Дж., Поллок Дж. М., Андерсен П., Лященко К. П..Ранний ответ антител на экспериментальную инфекцию Mycobacterium bovis у крупного рогатого скота. Clin Vaccine Immunol. 2006; 13: 648–54.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

31.

Waters WR, Buddle BM, Vordermeier HM, Gormley E, Palmer MV, Thacker TC, Bannantine JP, Stabel JR, Linscott R, Martel E, Milian F, Foshaug W., Lawrence JC. Разработка и оценка иммуноферментного анализа для выявления туберкулеза крупного рогатого скота.Clin Vaccine Immunol. 2011; 18: 1882–88.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

32.

Casal C, Díez-Guerrier A, Álvarez J, Rodriguez-Campos S, Mateos A, Linscott R, Martel E, Lawrence JC, Whelan C, Clarke J, O’Brien A, Domínguez L, Aranaz A • Стратегическое использование серологии для диагностики туберкулеза крупного рогатого скота после внутрикожной кожной пробы. Vet Microbiol. 2014; 170: 342–51.

Артикул PubMed Google Scholar

33.

ASAB. Руководство по обращению с животными в поведенческих исследованиях и обучении. Anim Behav. 2005; 69: 1–6.

Артикул Google Scholar

34.

Griffin JFT, Nagai S, Buchan GS. Туберкулез у одомашненных благородных оленей — Сравнение очищенного производного белка и специфического белка MPB70 для диагностических исследований in vitro. Res Vet Sci. 1991; 50: 279–85.

CAS Статья PubMed Google Scholar

35.

Corrin KC, Carter CE, Kissling RC, de Lisle GW. Оценка сравнительного туберкулинового кожного теста для выявления туберкулеза у разводимых благородных оленей. NZ Vet J. 1993; 41: 12–20.

CAS Статья Google Scholar

36.

Коллиас-младший Г.В., Тоен, Колорадо, Фаулер, штат Мэн. Оценка сравнительной кожной пробы шейки матки на туберкулин у шейки матки, подвергшейся естественному воздействию микобактерий. J Am Vet Med Assoc. 1982. 181 (11): 1257–62.

PubMed Google Scholar

37.

Рейес-Гарсия Р., Перес-де-ла-Ластра Дж. М., Висенте Дж., Руис-Фонс Ф., Гарридо Дж. М., Гортасар К. Крупномасштабное ИФА-тестирование испанского благородного оленя на паратуберкулез. Вет Иммунол Иммуноп. 2008; 124: 75–81.

Артикул Google Scholar

38.

Boadella M, Lyashchenko K, Greenwald R, Esfandiari J, Jaroso R, Carta T, Garrido JM, Vicente J, de la Fuente J, Gortázar C. Серологические тесты для выявления антител против Mycobacterium bovis и Mycobacterium avium подвид paratuberculosis у евразийского дикого кабана ( Sus scrofa scrofa ).J Vet Diagn Invest. 2011; 23: 77–83.

Артикул PubMed Google Scholar

39.

Барри С., Корбетт Д., Баккер Д., Андерсен П., Макнейр Дж., Штамм С. Влияние комплексных инфекций Mycobacterium avium на стандартные диагностические тесты Mycobacterium bovis . Vet Med Int. 2011; 2011: 145092. DOI: 10.4061 / 2011/145092.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

40.

Валлийский доктор медицины, Каннингем Р.Т., Корбетт Д.М., Гирвин Р.М., Макнейр Дж., Скуче Р.А., Брайсон Д.Г., Поллок Дж. М.. Влияние патологического прогрессирования на баланс между клеточными и гуморальными иммунными ответами при туберкулезе крупного рогатого скота. Иммунол. 2005. 114 (1): 101–11.

CAS Статья Google Scholar

41.

Шиллер И., Оеш Б., Вордермайер Х.М., Палмер М.В., Харрис Б.Н., Орлоски К.А., Баддл Б.М., Такер Т.С., Лященко К.П., Уотерс В.Р. Туберкулез крупного рогатого скота: обзор текущих и новых диагностических методов с точки зрения их значимости для контроля и искоренения болезней.Transbound Emerg Dis. 2010. 57 (4): 205–20.

CAS PubMed Google Scholar

42.

Waters WR, Palmer MV, Stafne MR, Bass KE, Maggioli MF, Thacker TC, Linscott R, Lawrence JC, Nelson JT, Esfandiari J, Greenwald R, Lyashchenko KP. Влияние серийных кожных тестов с очищенным производным белка на уровень и качество антител к комплексным и определенным антигенам у крупного рогатого скота, инфицированного Mycobacterium bovis . Clin Vaccine Immunol.2015; 22 (6): 641–49.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

43.

Cauthen GM, Snider DE, Onorato IM. Повышение чувствительности к туберкулину среди беженцев из Юго-Восточной Азии. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 149: 1597–600.

CAS Статья PubMed Google Scholar

44.

Томпсон, штат Нью-Джерси, Глассрот, Д.Л., Снайдер-младший, Д.Е., Фарер Л.С. Бустер-феномен в серийном туберкулиновом тесте.Am Rev Respir Dis. 1979. 119 (4): 587–97.

CAS PubMed Google Scholar

45.

Bass JB, Серио РА. Использование повторных кожных проб для устранения бустерного феномена в серийных туберкулиновых пробах. Am Rev Respir Dis. 1981; 123 (4 Pt 1): 394–96.

PubMed Google Scholar

46.

de Val BP, López-Soria S, Nofrarías M, Martín M, Vordermeier HM, Villarreal-Ramos B, Romera N, Escobar M, Solanes D, Cardona PJ, Domingo M.Экспериментальная модель туберкулеза домашней козы после эндобронхиальной инфекции Mycobacterium caprae . Clin Vaccine Immunol. 2011; 18 (11): 1872–81.

Артикул Google Scholar

Реакции гиперчувствительности замедленного типа: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Автор

Стюарт Л. Абрамсон, доктор медицинских наук Директор службы аллергии и иммунологии, клиника Шеннон / Медицинский центр Шеннона

Стюарт Л. Абрамсон, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американская академия педиатрии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Майкл Р. Саймон, доктор медицины, магистр медицины Почетный клинический профессор кафедры внутренней медицины и педиатрии медицинского факультета государственного университета Уэйна; Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского факультета Университета Окленда Уильяма Бомонта; Адъюнкт-персонал, отделение аллергии и иммунологии, отделение внутренней медицины, больница Уильяма Бомонта

Майкл Р. Саймон, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американского колледжа аллергии, астмы и Иммунология, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Мичиганское общество аллергии и астмы, Медицинское общество штата Мичиган, Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Общество экспериментальной биологии и медицины

Раскрытие информации: имеют 5% или больше капитала интерес к: Secretory IgA, Inc.; siRNAx, Inc.
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: siRNAx, Inc.

Главный редактор

Майкл Калинер, доктор медицины Клинический профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона; Медицинский директор Института астмы и аллергии

Майкл Калинер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, Американского общества клинических исследований. Расследование, Американское торакальное общество, Ассоциация американских врачей

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Мелвин Бергер, доктор медицины, доктор философии Адъюнкт-профессор педиатрии и патологии, Университет Кейс Вестерн Резерв; Старший медицинский директор, клинические исследования и разработки, CSL Behring, LLC

Мелвин Бергер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, Американская академия педиатрии, Американская ассоциация врачей. Иммунологи, Американское педиатрическое общество, Американское общество клинических исследований, Общество клинической иммунологии

Раскрытие информации: Получал зарплату от CSL Behring за работу; Получил долю владения от CSL Behring за трудоустройство; Получен гонорар за консультацию от Американского фонда медицинского страхования для профильного специалиста по работе сети оценки безопасности клинической иммунизации cdc.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим авторам Walter Duane Hinshaw, DO; Грегори Пол Нейман, доктор медицины; и Стивен Марк Олмстед, DO; к разработке и написанию этой статьи.

Jornal de Pediatria — Распечатать страницу

Введение Туберкулез (ТБ) является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Одна треть считается, что население мира инфицировано Mycobacterium tuberculosis (MT).Во всем мире зарегистрировано около 8,8 миллиона новых случаев туберкулеза. каждый год. Из этих случаев 3,9 миллиона имеют положительный мазок и примерно 1,7 миллиона. миллиона умирают от туберкулеза. Почти два миллиарда человек болеют латентным туберкулезом (ЛТБИ), и у небольшого числа пациентов развивается клинический туберкулез, в зависимости от таких факторов, как развитие иммунодефицита или других неизвестных состояний. Легочный туберкулез является наиболее частой клинической формой и несет ответственность за передачу бацилла туберкулеза.Хотя произошло резкое снижение встречаемости ТБ в большинстве промышленно развитых стран, заболеваемость остается высокой в ​​регионах. такие как Африка и Восточная Европа. В целом заболеваемость туберкулезом имеет тенденцию к росту. страны с высоким уровнем заболеваемости СПИДом. В промышленно развитых странах рост случаев туберкулеза коррелирует с более высокий уровень бедности и социальное неравенство. Страны с низкой заболеваемостью туберкулезом сосредоточили свое внимание на выявлении и лечение инфицированных людей, чтобы предотвратить появление новых случаев.В некоторых из этих стран использование вакцины БЦЖ было прекращено, чтобы для защиты диагностической ценности очищенного производного белка (PPD) как индикатора предыдущей инфекции MT. В других странах, например, в Бразилии, вакцина БЦЖ вводится. при рождении. Другие меры контроля включают раннюю диагностику, лечение больных туберкулезом, и химиопрофилактика контактов. Целью настоящего исследования является обзор наиболее важных исследований, посвященных на защитную эффективность первой и второй доз вакцины БЦЖ против ТБ, а также оценить основные показания и противопоказания для этой вакцины.Поэтому систематический обзор был проведен путем поиска в PubMed с использованием следующих Ключевые слова: БЦЖ, вакцина, туберкулез, рубец БЦЖ, БЦЖ и ТКП, БЦЖ и ППД, либо отдельно или вместе. Обзор охватывал период примерно 50 лет. Исследования были сгруппированы в соответствии с их дизайном (клинические испытания, случай-контроль. исследований, описательных исследований и метаанализов), и результаты были представлены соответственно. Некоторые недавние исследования новых вакцин, теста PPD и шрамов от вакцины, среди другие аспекты также были включены в обзор. Впервые разработана вакцина БЦЖ Альбертом Кальметтом и Камиллой Герен в 1921 году, после 13 лет последовательных субкультур штамма, выделенного Нокардом в 1908 г., известного как «Лайт Нокард», который вызвал туберкулезный мастит крупного рогатого скота. Последовательные субкультуры были сделаны до тех пор, пока 1921 г., когда штамм был лиофилизирован в Институте Пастера. Последовательный субкультуры вызвали восемь генетических мутаций за 40-летний период; Следовательно штамм, привезенный Хулио Эльвио Моро в Уругвай в 1925 году, уже претерпел две мутации. Вакцина БЦЖ была привезена в Бразилию Арлиндо де Ассис в 1927 году. дочерний штамм вакцины БЦЖ, принесенный Моро, который затем был назван BCG Moreau — Рио-де-Жанейро. Несмотря на генетические мутации, первоначально описанная защитная эффективность не был восстановлен, и бразильский штамм считается одним из самых иммуногенных среди 12 вакцин, доступных в настоящее время. Вакцина БЦЖ производится несколькими лабораториями по всему миру. Хотя препараты были изготовлены из аттенуированного M. bovis , они могут не быть бактериологически идентичны, из-за биологической изменчивости штаммов, с разным генотипом и фенотипические характеристики. В результате, в зависимости от штамма, они имеют разная жизнеспособность, иммуногенность, реактогенность и остаточная вирулентность. Недавний Исследования генома показали, что вакцина БЦЖ отличается некоторыми генетическими особенностями. BCG Впервые вакцина была применена в 1921 году у новорожденного ребенка, мать которого болела туберкулезом. Младенец заболевание не развилось, побочных эффектов не было. Вакцина была широко использовался в Европе в период с 1920 по 1930 годы. В 1929/30 году в Любеке, Германия, использование партии пероральной вакцины БЦЖ, непреднамеренно зараженной вирулентным Бацилла туберкулеза вызвала 72 случая смерти среди 251 вакцинированного ребенка, что дало отрицательный результат. влияние на вакцинацию БЦЖ; однако позже это было расценено как единичное событие, и подобных случаев не было. Внутрикожная вакцинация БЦЖ была введена в 1927 году, тогда как множественные пункции вакцинация начали использовать в 1939 году. В Бразилии внутрикожная БЦЖ была введена только в 1968 году; до этого вакцину делали перорально. После 1930 г. были проведены первые клинические испытания началась оценка защитной эффективности первой дозы БЦЖ. Из-за благоприятные результаты, полученные после 1948 г., Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) поощрял кампании вакцинации всех по всему миру.Примерно 1,5 миллиарда человек были вакцинированы между 1948 и 1974 годами. В 1974 году ВОЗ запустила Расширенный Программа иммунизации. В настоящее время вакцинация БЦЖ охватывает 85% новорожденных. Было подсчитано, что около 100 миллионов детей вакцинированы БЦЖ. вакцинацию каждый год, с более низкими показателями вакцинации в Африке, Юго-Восточной Азии и Западная часть Тихого океана. Помимо воздействия на туберкулез, защитная эффективность вакцины БЦЖ также был описан для лечения других микобактериальных инфекций, таких как как проказа и язва Бурули. Также была продемонстрирована эффективность иммунотерапии некоторых видов рака, особенно рак мочевого пузыря. Также были сообщения об эффективности вакцины БЦЖ против анкилостомоза и другие гельминтозы. Снижение частоты атопии у детей, вакцинированных БЦЖ также были описаны. Защитная эффективность первой дозы БЦЖ против туберкулез легких Было проведено несколько исследований для оценки защитная эффективность вакцины БЦЖ против туберкулеза легких.Эти исследования показывают большие расхождения в защитной эффективности, в зависимости от дизайна исследования или географические районы, где они были выполнены, среди прочего. Это подогревали неуверенность в отношении защиты, обеспечиваемой вакциной, в результате чего тема весьма противоречивая. В литературе существует общее мнение о защита, обеспечиваемая первой дозой вакцины БЦЖ от тяжелых и диссеминированных формы туберкулеза у детей, особенно в отношении туберкулезного менингита и милиарный туберкулез.Тем не менее, до сих пор существуют разногласия по поводу защитной эффективности. вакцины БЦЖ против легочного туберкулеза, клиническая форма, которая оказывает большое влияние на Борьба с туберкулезом. Несколько клинических испытаний по оценке защиты вакцины БЦЖ против легочного туберкулеза, проведенные после 1930 г., показали эффективность между 0 и 80%. Крупнейшее клиническое испытание, проведенное для оценки эффективности вакцины БЦЖ, было проведено в Мадрасе, Индия, и не продемонстрировало защиты от туберкулеза.Это несоответствие в эффективности приводит к неуверенности в защитной роли первой дозы Вакцина БЦЖ против легочного туберкулеза с возможными последствиями для борьбы с туберкулезом в сообщество. Несколько Были проведены исследования случай-контроль для оценки защиты, обеспечиваемой первая доза вакцины БЦЖ против всех форм туберкулеза. В целом эти исследования показывают уровень эффективности от 16 до 73%. Защита от туберкулеза легких колеблется от 10 до 66%, тогда как защита от туберкулезного менингита и милиарного туберкулез был неизменно высоким (более 50%) во всех исследованиях.Эти исследования различаются по некоторым аспектам, например, по возрасту случаев, включенных в анализ, доля различных клинических форм туберкулеза, источник контроля, отбор критерии контроля и размер выборки, которые могут повлиять на уровни защиты полученный. Исследования случай-контроль, проведенные с ВИЧ-позитивными детьми, не дали никаких результатов. доказательства защитной эффективности вакцины БЦЖ против легочных и внелегочных Туберкулез. Мета-анализ были также проведены для анализа различных полученных результатов. Результаты были гомогенный для защитной эффективности вакцины БЦЖ против туберкулезного менингита и милиарный туберкулез — от 72 до 100%, с итоговой оценкой 86%. Сводные оценки защиты, обеспечиваемой вакциной БЦЖ против всех форм ТБ были аналогичны для рандомизированных клинических испытаний (РКИ) и исследований случай-контроль (51 и 50% соответственно). Тем не менее, защитная эффективность вакцины БЦЖ против туберкулеза легких была невысокой. довольно неоднородны, так как несколько РКИ выявили уровень от -88 до 79%. Признавая что такие различия возникают из-за факторов, которые не всегда известны (см. следующий тема), попытки предоставить сводную и общую оценку, которая представляет защитная эффективность вакцины БЦЖ одинаково в различных контекстах была критиковали. Неоднородность защитной эффективности БЦЖ Неоднородность защитной эффективности БЦЖ, особенно Что касается легочного туберкулеза, это связано с несколькими факторами, а именно: Биологическая изменчивость вакцины БЦЖ из-за разных штаммов Это происходит из-за возможных мутаций и иммуногенных различий между штаммами, выращенными в разных лабораториях и в последовательных культурах годами.Это может повлиять на эффективность вакцины, но нет консенсус по этому поводу. Исследования с использованием одного и того же штамма БЦЖ в разных странах сообщать о несовпадающих уровнях защиты. Экспозиция к микобактериям окружающей среды (EM) Воздействие на популяции других микобактерии могут влиять на иммунный ответ реципиента, мешая эффективность вакцины БЦЖ. Клинические испытания, проведенные с населением из стран расположенный далеко от экватора, с низкой распространенностью или отсутствием ЭМ, имел высокую эффективность ставки (более 70%).Низкая защитная эффективность, наблюдаемая в исследовании, проведенном на юге Индии согласуется с гетерологичным иммунитетом, приобретенным через предыдущее воздействие микобактерий в окружающей среде. Мета-анализ показал, что 41% несоответствия в оценке эффективности связано с географической широтой, что может представляют воздействие ЭМ. Путь заражения Различия в естествознании инфекции и болезни также могут влиять на защитные эффективность вакцины.Вакцина может иметь защитный эффект, если болезнь является результатом первичной инфекции (например, менингита и диссеминированного туберкулеза). Там бы иметь низкую защитную эффективность против туберкулеза, вызванного экзогенной реинфекцией. Если это гипотеза верна, в этих популяциях будет низкая защитная эффективность с высоким риском заражения и высокой частотой экзогенного повторного заражения. Прочие факторы Прочие факторы, связанные с использованием вакцина, такая как жизнеспособность, использованная доза, способ введения вакцины; связанный с хозяином факторы, такие как статус питания, другие инфекции и генетические аспекты, могут также мешают оценке эффективности вакцины. дюйм Короче говоря, хотя есть некоторые свидетельства того, что возникновение ЭМ является более последовательным фактор для объяснения различных показателей защитной эффективности, это всего лишь гипотеза, без каких-либо убедительных доказательств. Длина защитного эффективность вакцины БЦЖ Продолжительность защитной эффективности вакцины БЦЖ играет важную роль в разработке политики вакцинации. Согласно литературным данным, защита, обеспечиваемая вакциной БЦЖ, снижается. с течением времени. В Великобритании Совет медицинских исследований провел исследование между 1950 г. и 1970 г., в том числе 54 239 участников в возрасте 14 и 15 лет, оценить защитную эффективность вакцины БЦЖ. Среднегодовая заболеваемость за весь период наблюдения составил 0,98 / 1000 среди невакцинированных нереактивных лиц и до 0,23 / 1000 в двух группах, получивших вакцина, с защитой 77% на период.Однако анализ показал каждые пять лет показало, что защита снизилась с 84% в первый раз. от пяти до 59% между 10 и 15 годами, что свидетельствует о снижении защитной эффективности. Исследование, основанное на плацебо-контролируемом клиническом исследовании, включая американское Недавно была опубликована книга «Индейцы и коренные жители Аляски». Защитная эффективность вакцины БЦЖ в начале периода наблюдения (1935-1947 гг.) составили до 77%. Новая оценка, охватывающая период с 1948 по 1998 год, выявила защитную эффективность 52% в течение шести десятилетий наблюдения с первоначальным снижением во время этот период.Исследование контрольной группы РКИ на эффективность второй дозы. вакцины БЦЖ у бразильских детей школьного возраста продемонстрировали, что защитный Эффективность неонатальной БЦЖ против всех форм туберкулеза сохраняется от 15 до 20 лет. Эти данные, если они подтвердятся, предполагают, что продолжительность защиты неонатального БЦЖ длится дольше, чем описано ранее в литературе, хотя есть некоторые доказательства того, что эта защитная эффективность выше в годы, близкие к вакцинации. Ревакцинация БЦЖ ВОЗ рекомендует использование одной дозы вакцины БЦЖ против туберкулеза ввиду отсутствия доказательств, подтверждающих применение дополнительных доз. Некоторые страны, такие как Россия, Португалия, Чили и Венгрия, используют повторные дозы. вакцины БЦЖ против легочного туберкулеза, исходя из предположения, что защита обеспеченность вакциной уменьшается со временем. Большинство доказательств, касающихся Вторая доза вакцины БЦЖ основана на наблюдательных исследованиях.В Венгрии после В 1959 году они начали ревакцинацию БЦЖ у лиц моложе 20 лет, которые не реагировали на PPD. В последующие годы произошло резкое снижение заболеваемость туберкулезом среди ревакцинированных детей по сравнению со взрослым населением, что было связано с использованной политикой ревакцинации. В Чили исследование случай-контроль не обнаружило защитной эффективности после дополнительных дозы вакцины БЦЖ. В Финляндии после 1990 г., после отмены второй дозы вакцины БЦЖ у PPD-неактивных детей количество случаев не увеличилось по сравнению с когорта детей, ревакцинированных вакциной БЦЖ. РКИ, проведенное в Малави для оценки эффективности второй дозы БЦЖ. вакцина против туберкулеза не проявила защитного действия, несмотря на снижение на 50% при заболеваемости проказой. В Бразилии результаты РКИ ревакцинации детей школьного возраста в двух столицы, Сальвадор и Манаус, показали, что вторая доза вакцины БЦЖ не имел защитного эффекта против легочного туберкулеза, и, следовательно, эта практика было противопоказано. В Японии исследование второй дозы вакцины БЦЖ показало, что японцы Политика ревакцинации была неэффективной в качестве превентивной меры, учитывая низкую распространенность туберкулеза, предполагаемые затраты и отсутствие защиты, обеспечиваемой вторым доза. рубец БЦЖ Вакцина БЦЖ оставляет типичный рубец, свидетельствующий о предыдущей вакцинации БЦЖ. Исследования, проведенные в двух бразильских городах, показали высокую чувствительность и специфичность. рубца как индикатор вакцинации БЦЖ. Однако другие исследования показали, что от 17 до 25% детей, ранее вакцинированных с БЦЖ не остается рубца. Наличие вакцинного рубца указывает на предыдущую вакцинацию БЦЖ, но есть в литературе нет доказательств связи между вакцинным рубцом и защитой или иммунитет против туберкулеза. Несмотря на это, Министерство здравоохранения посредством Programa Nacional de Imunizações (Бразильская национальная Программа иммунизации), рекомендует детям, у которых нет шрамов от вакцины пройти вакцинацию, даже если у них есть положительный анамнез вакцинации БЦЖ, из-за теоретическая возможность того, что нежизнеспособные единицы вакцины могли быть используется, что приводит к отсутствию реакции на кожную пробу. При применении вакцины БЦЖ у новорожденных и младенцев местная реакция возникает позже, на второй неделе, с уплотнение от 3 до 9 мм в месте вакцинации с последующим размягчением центральная зона между пятой и восьмой неделями, с образованием корки. После этого отваливается, корочка оставляет в месте прокола язву диаметром от 2 до 6 мм. сайт, который медленно заживает между восьмой и десятой неделями. г. размер вакцинного рубца коррелирует с PPD-ответом до вакцинации.Лица с более высокой реактивностью кожной туберкулиновой пробы до вакцинации вакцинный рубец примерно на 2,8 мм больше. Более того, меньший шрам от вакцины, связанный с использованием меньшей дозы Сообщалось о вакцине БЦЖ (0,05 мл). Размер вакцинного рубца также связан с количеством доз БЦЖ. вакцина, увеличивающаяся с увеличением количества доз. Тем не менее, исследование бразильских детей школьного возраста, прошедших ревакцинацию, показало, что второй шрам был меньше первого, образовавшийся от вакцины дается в неонатальном периоде. Кожа реакция на вакцину БЦЖ при внутрикожном введении отличается при первом вакцинация сравнивается с ревакцинацией. Ревакцинация детей школьного возраста использование той же дозы вакцины БЦЖ, введенной в первый год жизни, дает сильные и ранняя реакция на вакцину, совместимая с реакцией Коха. Это означает, что гиперемия и уплотнение наблюдаются в течение первых 72 часов, и развивается язва. на сайте со второй недели.Однако полное исцеление занимает больше времени. Было описано, что почти две трети ревакцинированных детей школьного возраста показать полное заживление рубца на десятой неделе; поэтому нет быстрого исцеление, как описано в экспериментальной модели Коха. Внутрикожный туберкулиновый тест и вакцина БЦЖ В 1890 году Роберт Кох разработал первый туберкулин, получивший название старый туберкулин . Только в 1920-х годах туберкулин считался окончательным методом лечения. для обнаружения M.tuberculosis инфекция. В 1955 г. ВОЗ стандартизировала показания внутрикожной туберкулиновой кожной пробы (ID-TST) через 48-72 часа после его применения. В 1958 году Statens Seruminstitut в Дании произвел большую партию «Renset Туберкулин (очищенный туберкулин) RT23 »(PPD-RT23) с целью хранения стандартизированный препарат. Этот тест использовался для исследования контактов людей с активными Туберкулез, особенно детский. Министерство здравоохранения Бразилии рекомендует туберкулиновую кожную пробу с 0,1 мл PPD RT23, вводимого внутрикожно, предпочтительно в переднюю медиальную треть предплечье по методике Манту. PPD-реакция измеряет реакцию на туберкулин. В общем, отклик больше более 10 мм считается положительным. В популяциях, вакцинированных БЦЖ, реакция PPD трудно интерпретировать, поскольку давность вакцинации (до 15 лет) может мешают этому ответу.Туберкулиновый ответ ниже (ОР 2,4; 95% ДИ 2,00-2,97) после применения вакцины БЦЖ новорожденным и выше после послеродового вакцинация (ОР 10; 95% ДИ 5,29-18,89). При интерпретации ответа PPD один следует учитывать распространенность туберкулезной инфекции, помимо история вакцинации. В странах с низким уровнем заболеваемости туберкулезом это ответ связан с использованием вакцины БЦЖ. В Бразилии у младенцев, вакцинированных в неонатальном периоде, выявлен туберкулин. конверсия кожных тестов превышает 80%. У детей школьного возраста сильная реакция ID-TST выявлялась у 60-80% детей. дети проходят тестирование в срок до 10 месяцев после вакцинации. В литературе есть свидетельства того, что реактивность туберкулина после вакцинации уменьшается со временем. В Сан-Паулу из 11 455 детей школьного возраста вакцинированы в первый год жизни только 6,4% имели уплотнение равное или более более 10 мм. Положительный туберкулиновый кожный тест (сильная реакция ID-TST) через два года после первого вакцинацию маленьких детей не следует приписывать применению вакцины. в неонатальном периоде. Даже в странах с широким охватом вакцинами туберкулиновая кожная проба используется в качестве адъюванта при показании химиопрофилактики для контактов больных активным туберкулезом. На основании ответа на тест Министерство здравоохранения Бразилии рекомендует использовать изониазид в следующих случаях: ситуации: лица моложе 15 лет, без клинических признаков активный туберкулез, лица, имевшие контакт с туберкулезной палочкой, непривитые лица, у которых реакция ID-TST превышает 10 мм, или вакцинированные лица с реакцией ID-TST более 15 мм; люди с недавней туберкулиновой кожей тестовое преобразование, т.е.е., при увеличении реакции ID-TST не менее 10 мм в последние 12 месяцев; в коренном населении, во всех, кто имел контакт с палочкой, люди с сильной реакцией ID-TST, независимо от возраста или вакцины статус после исключения туберкулеза; в случае иммуносупрессии, в результате либо от употребления наркотиков, либо от болезни, домашнего контакта с активным туберкулезом; частные лица с сильной туберкулиновой реактивностью, без признаков активного туберкулеза, но с клиническими проявлениями. состояния, связанные с повышенным риском таких заболеваний, как диабет, тяжелые нефропатии, саркоидоз, лимфома, алкоголизм и силикоз. В литературе есть свидетельства того, что положительный туберкулиновый тест дает не означает, что вакцина индуцирует иммунитет, т. е. наличие замедленного типа гиперчувствительность не связана с защитной эффективностью. Как правило, уплотнения размером более 15 мм в большей степени связаны с инфицированием Бацилла туберкулеза, чем гиперчувствительность кожи, вызванная вакциной. Другие тесты имеют был разработан, чтобы различать инфекцию, вызванную туберкулезной палочкой. и тот, который вызван вакциной БЦЖ. Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разрешило использование в vitro тест (QuantiFERON® TB Gold Test — QTF-G, Cellestis, Limited, Carnegie, Виктория, Австралия). Этот тест основан на том факте, что MT производит определенные антигены, а именно цель-6 раннего секреторного антигена (ESAT-6) и фильтрат культуры Белок-10 (CFP-10), который не продуцируется БЦЖ или другими ЭМ. Кровь инфицированный человек (с активным или латентным туберкулезом) при инкубации с двумя антигены, заставит сенсибилизированные лимфоциты продуцировать гамма-интерферон (IFN- ).Положительный результат, полученный с помощью ELISA, указывает на инфекцию MT. Использование этого тест ограничен из-за его дороговизны, необходимости специализированной лаборатории, а также потому, что он не тестировался на людях моложе 17 лет. БЦЖ и проказа Хотя вакцина БЦЖ изначально был разработан для защиты от туберкулеза, он также защищает от проказа. Начиная с 1960 г., контролируемые клинические испытания были проведены в шести страны. Что касается защиты, обеспечиваемой второй дозой вакцины БЦЖ в население в целом, эффективность варьировала от 0 до 50%, в Бразилии и Малави соответственно. Защитная эффективность первой дозы вакцины БЦЖ соответствовало 14% в Индии, в общей популяции, и 80% у лиц, контактировавших с больными проказой. Несколько исследований случай-контроль были проведены для оценки защитной эффективности вакцины БЦЖ против лепры; 12 из них для оценки первой дозы вакцины. Большинство этих исследований проводилось среди групп населения, охваченных программами борьбы с туберкулезом. Один из них был проведен с контактами больных проказой, в обычных медицинских учреждениях. Сервисы. В этих исследованиях общий уровень защиты варьировался от 36 до 90%. Короче говоря, было продемонстрировано, что первая доза вакцины БЦЖ защищает против проказы, и что дополнительная доза обеспечивает дополнительную защиту. Однако, поскольку оценки различаются, получить итоговую оценку невозможно, и следовательно, нельзя обобщать высокую защитную эффективность, наблюдаемую в некоторых исследованиях. Вопросы, связанные с тем, когда, кому и как часто следует вводить вакцину, актуальны. еще не полностью прояснены. В Бразилии вакцинация / ревакцинация рекомендована Министерством Бразилии. здоровья для контактов больных проказой. Несмотря на это, влияние этой стратегии по заболеваемости проказой в обществе и ее экономической эффективности еще не были показаны. Неблагоприятные события вакцинации БЦЖ In Как правило, вакцинация БЦЖ сопровождается кратковременной местной реакцией. доброкачественный, с нечастым возникновением нежелательных явлений.Штамм Моро, в частности, оказался очень безопасным. Возникновение нежелательных явлений, связанных с использованием вакцины БЦЖ, связано с к концентрации бацилл в вакцине, возрасту ребенка, штамму и вакцинации метод. Эти явления варьируются от медленно заживающих язв в месте вакцинации до гипертрофии. и / или нагноение сателлитных лимфатических узлов, до гематогенного распространения, особенно при нанесении на более глубокий слой кожи или пациентам с ослабленным иммунитетом. наиболее частыми побочными эффектами являются язвы на месте вакцинации, возникшие в результате несоответствующее применение (например, вводится подкожно, а не внутрикожно), чрезмерная доза или вторичное загрязнение в месте прокола. Редкое неблагоприятное Событие — регионарный гнойный лимфаденит. Заболеваемость 0,1 на 1000 вакцинированных детей наблюдали в Дании, а в некоторых развивающихся странах до пяти 1000 детей страдают. Большинство этих побочных эффектов происходит в первые пять месяцев после вакцинации.Распространенная инфекция, вызванная палочкой БЦЖ, встречается редко и может привести к смерти. Уровень заболеваемости этим событием колеблется от 0,19 до 1,56 на миллион вакцинированных. Недавно в Канаде частота возникновения этого нежелательного явления оценивалась у 205 человек. случаев на миллион доз, это число намного больше, чем у сообщалось ранее. Сообщалось о его возникновении через шесть месяцев после вакцинации. обычно у детей с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, которые ошибочно вакцинированы. Развитие прогрессирующей иммуносупрессии может привести к реактивации латентной Организмы БЦЖ, вызывающие местные или диссеминированные побочные эффекты. Распространение BCG описан у больных СПИДом. Число зарегистрированных случаев среди больных СПИДом низкий, возможно, из-за заниженных случаев, поскольку диагноз зависит от наличие лаборатории для проведения процедуры. Еще одно редкое нежелательное явление — остит с частотой 0.От 6 до 46 случаев на миллион вакцинированных детей. Ревакцинация БЦЖ существенно не связана с частотой нежелательных события в населении. Однако частота болей и лимфаденопатии после ревакцинации была выше. чем у детей школьного возраста, получивших первую дозу вакцины. При первой вакцинации чаще встречается подмышечная лимфаденопатия. среди новорожденных, чем среди детей старшего возраста. БЦЖ и ВИЧ / СПИД Эпидемии ВИЧ / СПИДа способствовал увеличению заболеваемости туберкулезом в нескольких странах. Главный Объяснение этого факта заключается в том, что пациенты с ВИЧ / СПИДом имеют ослабленный иммунитет, что способствует реактивации LTBI. У детей с синдромами иммунодефицита развиваются лимфаденит или диссеминация БЦЖ после вакцинации. Исследование, проведенное с пациенты с ослабленным иммунитетом в Южной Африке показывают, что высокая частота детей со СПИДом и с лимфаденитом и / или диссеминированным туберкулезом в результате употребления датской вакцины БЦЖ, вводимой в неонатальный период. ВОЗ рекомендует вакцинацию БЦЖ при рождении ВИЧ-инфицированным младенцам, живущим в страны с высокой распространенностью туберкулеза. Тем не менее вакцина противопоказана. для ВИЧ-инфицированных младенцев с клиническими признаками заболевания или с иммуносупрессией. В странах с низкой распространенностью ТБ инфицированные люди обычно не заболевают. вакцинированы. Использование БЦЖ в повседневной практике Первый доза БЦЖ при рождении рекомендуется в большинстве стран, особенно в странах с высокая заболеваемость туберкулезом, например, в Бразилии.Эта рекомендация направлена ​​на предотвращение возникновение тяжелых форм туберкулеза у детей. В странах с низкой распространенностью туберкулеза (например, в Англии и других странах Европы), первая доза БЦЖ назначается детям школьного возраста (12 и 13 лет) с отрицательная туберкулиновая кожная проба. Другие страны применяют повторные дозы вакцины БЦЖ, такие как Португалия и Швейцария (две дозы). Россия и другие восточноевропейские страны рекомендуют использовать до пяти доз вакцины БЦЖ.Однако эти стратегии спорны, поскольку нет доказательств, подтверждающих дополнительные защита при использовании более одной дозы вакцины БЦЖ. Использование БЦЖ у медицинских работников Медицинские работники (МР) подвержены риску ТБ, который чаще встречается среди этих специалистов, чем в другие рабочие. В последнее время в больницах наблюдаются вспышки туберкулеза, в некоторых из них вызваны штаммами с множественной лекарственной устойчивостью.Страны с низким уровнем бремени нагрузки сообщили вспышки среди групп пациентов и медицинских работников. Многие эксперты утверждают, что медработники, не реагирующие на ID-TST, должны быть вакцинированы. Это было показано, что люди, которые не реагируют на ID-TST, в большей степени риск заражения при длительном контакте с бациллоносными пациентами (как это происходит с некоторыми студентами-медиками и медсестрами), чем с реакцией ID-TST между 5 и 15 мм. Еще до появления стрептомицина, первого эффективного препарата для лечения туберкулеза, была продемонстрирована защита вакцины БЦЖ от туберкулеза у студентов-медиков и других медицинских работников. Эти исследования подчеркивают важность вакцина как изолированный элемент защиты этих специфических групп. В В Бразилии некоторые медицинские школы предпочитают не вакцинировать своих студентов, а вместо этого ежегодный ID-TST; при подтверждении конверсии туберкулиновой кожной пробы они рекомендуют химиопрофилактику изониазидом (INH). Эта стратегия эффективна против развития заболеваний, вызванных INH-чувствительными бациллы, но имеет некоторые ограничения из-за низкого соблюдения медработниками шестимесячного INH терапия, помимо гепатотоксичности. Более того, его эффективность при контактах с носителями МЛУ-ТБ не подтверждена. В США озабоченность развитием МЛУ-ТБ побудил Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовать вакцинацию медработников, которые были ID-TST-отрицательными и контактировали с носителями МЛУ-ТБ, когда меры физической защиты доступны не полностью. Рекомендации для вакцинации БЦЖ в Бразилии Штамм, используемый в Бразилии, Моро — Рио de Janeiro, лиофилизирован и годен в течение шести месяцев при хранении при температуре от 2 до 8 ºC. Выпускается в янтарных колбах по 20 доз. Доза вакцины соответствует до 0,1 мл вакцины, восстановленной физиологическим раствором. Это содержит от 800000 до одного миллиона жизнеспособных бацилл на миллиметр до 4-6 часов после разбавления, при условии, что он не подвергается воздействию прямых солнечных лучей или что он выдерживается менее получаса при комнатной температуре и непрямых Солнечный свет. По В марте 2006 г. рекомендации Министерства здравоохранения Бразилии были следующими: a) Иммунизация детей первого месяца жизни: первая доза БЦЖ вакцину следует вводить как можно ближе ко времени рождения младенцам с массой тела более 2000 г, и является обязательным в первый год жизни. б) Ревакцинация детей школьного возраста: министерство Бразилии Министерства здравоохранения рекомендует вакцинацию БЦЖ детям школьного возраста, не прошедшим предварительную вакцинацию. туберкулиновая кожная проба, основанная на таких факторах, как: стойкость заболеваемости туберкулезом 50/100 000 за последние 10 лет; рост эпидемий туберкулеза и ВИЧ / СПИДа, особенно среди подростков и молодых людей; сохранение стабильного уровня туберкулезного менингоэнцефалит у лиц старше пяти лет. Эта политика была пересмотрена, и следует проводить ревакцинацию детей школьного возраста. больше не рекомендуется. c) Иммунизация студентов и медработников: Министерство здравоохранения Бразилии рекомендует проводить иммунизацию каждого медработника. кто обращается к пациентам с туберкулезом и проказой и изначально не имеет ID-TST-отрицательного результата, со шрамом от вакцины или без него. Эта политика в настоящее время пересматривается, и медицинские работники участвуют исключительно в программах по борьбе с туберкулезом. вакцинироваться следует только в случае отсутствия рубца от БЦЖ и отрицательного результата ID-TST. Результаты. Основные противопоказания к вакцинации БЦЖ Противопоказания к вакцинации БЦЖ могут быть относительными или временными. (вес <2 кг; кожные реакции в месте вакцинации; тяжелые заболевания; применение иммунодепрессантов) или абсолютного (приобретенный или врожденный иммунодефицит). Перспективы для новых вакцин против туберкулеза Преимущества вакцины БЦЖ для стран со средней или высокой заболеваемостью туберкулезом, безусловно, перевешивают недостатки, которые уже обсуждались здесь (переменная защитная эффективность против легочного ТБ и, в зависимости от географического региона, влияние на результаты кожных проб, всего противопоказание для пациентов с ослабленным иммунитетом).Однако попытки были сделано для разработки как минимум одной новой вакцины, способной заменить БЦЖ. Идеальная вакцина должны обеспечивать большую защитную эффективность против туберкулеза и иметь меньше вариаций в различные контексты и клинические формы, преодоление этого и других ранее описанных недостатки вакцины БЦЖ. Также была предпринята попытка разработать новые вакцины, которые можно использовать в иммунотерапии и комбинировать с обычными лечение туберкулеза. Сотни вакцин-кандидатов были разработаны с использованием различных концепции, а некоторые из них уже находятся в фазе I или II клинических испытаний.Надеюсь, некоторые из них скоро перейдут к фазе III. Разные концепции были использованы для разработки этих вакцин, таких как: аттенуированные M. tuberculosis ; субъединицы BCG или M. tuberculosis , такие как ESAT 6; коиммунизация БЦЖ с кодируемым плазмидой IL-12; ДНК-вакцина, кодирующая экспрессию антигенных белков, таких как Hsp 60, 85 B или Hsp 65, все из которых все еще проходят испытания.Некоторые результаты обнадеживают. Недавно BCG вакцина, модифицированная генной инженерией, приобрела способность блокировать ген уреазы, продуцируемой исходной БЦЖ при фагоцитозе макрофагом, в помимо введения гена, отвечающего за производство лизина, полученного из Listeria monocytogenes . Это привело к выражению новых антигенов БЦЖ в цитоплазме и на поверхности макрофагов, что позволяет для стимуляции клеток CD4 + и CD8 +.Результат, хотя и экспериментальный, состоит в том, что эта рекомбинантная вакцина имеет более широкий спектр и более эффективную иммунную ответ, обеспечивающий лучшую защиту от Mycobacterium tuberculosis инфекция. Исследования на животных с использованием ДНК-вакцин показали индукцию защитной эффективности. против туберкулеза у неинфицированных животных и лечебный эффект у инфицированных. Этот выдвигает гипотезу лечения ТБ, а также МЛУ-ТБ не только традиционными методами. лекарства, но также с иммунотерапевтическим подходом. г. внедрение и тестирование новых вакцин были поводом для беспокойства в странах. с высокой заболеваемостью туберкулезом. В этих странах влияние вакцины БЦЖ на заболеваемость туберкулезного менингита или милиарного туберкулеза — достаточная причина, чтобы рекомендовать его использование. Следовательно, этика диктует, что новая вакцина против туберкулеза должна только пройти тестирование в группах населения, ранее вакцинированных вакциной БЦЖ, до тех пор, пока не будут четко установлены преимущества новой вакцины.Только тогда будет Полностью заменить вакцину БЦЖ.

Руководство CDC относительно одновременных прививок от туберкулеза и COVID-19

Это руководство было создано в ответ на определение CDC, что неясно, оказывает ли мРНК вакцина COVID-19 какое-либо влияние на результат теста на ТБ (как TST, так и T-пятно). Хотя некоторые живые вирусные вакцины могут вызывать иммуносупрессию и давать ложноотрицательный результат теста, вакцина COVID-19 не является вакциной «живого вируса».Однако эксперты ошибаются в осторожности, поскольку влияние мРНК-вакцины на иммунную систему в настоящее время неясно.

CDC также указывает, что «нет данных для информирования о влиянии мРНК вакцины COVID-19 на туберкулиновую кожную пробу (TST) (вводимую путем внутрикожного введения 0,1 см3 очищенного производного белка) или на анализ высвобождения гамма-интерферона. (IGRA) Нет никаких иммунологических оснований полагать, что TST или анализ крови на IGRA повлияют на эффективность вакцины против мРНК COVID-19. «

CDC выпустил следующие передовые методы для медицинского персонала или пациентов, которым требуется базовое тестирование на туберкулез (при приеме на работу или в учреждении) одновременно с вакцинацией мРНК COVID-19.

• Проведите скрининг симптомов ТБ у всего медицинского персонала или пациентов.
• При использовании IGRA возьмите кровь перед вакцинацией мРНК COVID-19.
• Если вы используете TST, разместите до вакцинации мРНК COVID-19.
• Если вакцинация мРНК COVID-19 уже проводилась, отложите TST или IGRA до 4 недель после завершения вакцинации 2 дозами мРНК COVID-19.

Пока действуют эти правила тестирования, они могут потенциально повлиять на сотрудников, которым требуется как тест на туберкулез, так и вакцина против COVID-19. Работодатели и субъекты должны знать, что тест на ТБ может быть отложен, если он совпадает с графиком вакцинации сотрудников от COVID-19, как указано выше в соответствии с руководящими принципами CDC.

ИСТОЧНИК: Центры по контролю и профилактике заболеваний

Опубликовано: 14 января, 2021

Все права защищены © 2021 Business Information Group, Inc.
Этот документ и / или презентация предоставляются нашим клиентам в качестве услуги. Его содержимое предназначено исключительно для информационных целей и не должно рассматриваться или восприниматься как юридическая консультация или обязательная судебная практика, а также не должно передаваться третьим лицам. Лица, нуждающиеся в юридической помощи, должны проконсультироваться с компетентным юристом. Хотя эти материалы были подготовлены с особой тщательностью, мы не можем гарантировать точность, актуальность или полноту содержащейся в них информации.Любой, кто использует эту информацию, делает это на свой страх и риск.

Каковы побочные эффекты туберкулиновой пробы?

Туберкулин — это очищенное производное белка, используемое для определения того, подвергался ли человек воздействию белка туберкулина (бактерии, вызывающей туберкулез). Тест проводится, чтобы определить, есть ли у человека уже антитела к туберкулезным бактериям в результате предыдущей инъекции или факторов окружающей среды. Как и в случае с большинством бактериальных тестов, есть некоторые побочные эффекты, связанные с использованием.

Это чрезвычайная ситуация?

Если вы испытываете серьезные медицинские симптомы, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Общие побочные эффекты

Как уже упоминалось, с использованием этого теста связаны определенные побочные эффекты. К ним относятся:

• боль в месте инъекции
  
• головная боль
  
• тошнота
  
• сыпь
  
• зуд
  
• лихорадка
  
• 
  
• головокружение
• общее головокружение рвота
  
• диарея

Хотя они считаются наиболее частыми побочными эффектами, связанными с использованием этого теста, они затрагивают лишь небольшое количество пользователей.

Тяжелые побочные эффекты

Продукты, разрешенные перед тестом на щитовидную железу

К сожалению, прием этого теста также вызывает маловероятные, но возможные серьезные побочные эффекты. Эти побочные эффекты очень редки.

Важная информация по безопасности

Этот тест не следует проводить, если вы беременны или кормите грудью, поскольку химические вещества, присутствующие во время инъекции, могут оказать негативное влияние на будущего или новорожденного ребенка. Зуд, раздражение и отек в месте инъекции — нормальная реакция. Если у вас аллергия на какие-либо продукты или лекарства, сообщите об этом врачу перед инъекцией, чтобы определить, безопасно ли это для вас.

• Этот тест не следует проводить, если вы беременны или кормите грудью, поскольку химические вещества, присутствующие во время инъекции, могут оказать негативное влияние на будущего или новорожденного ребенка.
  
• Если у вас аллергия на какие-либо продукты или лекарства, сообщите об этом врачу перед инъекцией, чтобы определить, безопасно ли это для вас.

Использование

Какие лекарства проверяются при анализе мочи?

Туберкулиновая проба вводится в форме инъекций и должна проводиться профессиональным медиком в медицинских условиях 1. Проба вводится пациенту в предплечье, и на месте инъекции образуется сыпь, напоминающая колесо. Как только это произойдет, вас попросят вернуться к врачу через 72 часа, чтобы определить результаты. Результаты определяются в зависимости от раздражения, присутствующего по прошествии 72 часов.

• Туберкулиновая проба вводится в форме инъекций и должна проводиться профессиональным медиком в медицинских учреждениях 1.
  
• Проба вводится пациенту в предплечье и вызывает появление сыпи в виде колеса на месте инъекция.

Предупреждение

Если у вас возникнут какие-либо из вышеперечисленных побочных эффектов, немедленно обратитесь к врачу.

При подозрении на передозировку обратитесь в токсикологический центр и сразу же обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.