Последствия отказа от пробы манту / fryazino.org
|
Родители вправе отказаться от проведения их детям пробы Манту. Для этого им необходимо подать соответствующее заявление. Однако для посещения необследованным ребенком образовательной организации потребуется справка врача-фтизиатра. |
Туберкулез — это инфекционное заболевание, входящее в Перечень социально значимых заболеваний, а также в Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В целях профилактики туберкулеза и оказания противотуберкулезной помощи проводится комплекс мероприятий, направленных, в частности, на раннее выявление заболевания (абз. 2, 8, 9 ст. 1 Закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ; Перечни, утв. Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 N 715).
Для выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры.
1) для детей в возрасте от 1 года до 7 лет (включительно) — иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с двумя туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении;
2) для детей в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) — иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении;
3) для детей в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) — иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких).
Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.
Вместе с тем гражданин либо, если речь идет о ребенке младше 15 лет, один из его родителей или иной законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства. В данном случае им должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа в доступной для них форме. Такой отказ оформляется в виде документа на бумажном носителе либо формируется в виде электронного документа (ч. 3, 4, 7 ст. 20 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ). Как правило, заявление об отказе оформляется по установленной форме. Ее выдают в организации, которая проводит пробу Манту.
Однако, отсутствие профилактических прививок влечет, в частности, временный отказ в приеме ребенка в образовательную организацию в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий. Однако иммунодиагностический тест на туберкулезную инфекцию (проба Манту, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным) профилактической прививкой не является и, соответственно, отказ от его проведения не вызывает указанные последствия (п.
Вместе с тем образовательная организация обязана создавать безопасные условия обучения, воспитания, присмотра и ухода за обучающимися, их содержания в соответствии с установленными нормами, обеспечивающими жизнь и здоровье обучающихся (п. 2 ч. 6 ст. 28 Закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ).
Таким образом, отсутствие обследования на туберкулезную инфекцию предполагает зачисление ребенка в образовательную организацию с последующим выбором форм и методов образовательного процесса, исключающих посещение необследованным ребенком здорового детского коллектива (Клинические рекомендации, направленные Письмом Минздрава России от 07.04.2017 N 15-2/10/2-2343; ч. 4 ст. 3 Закона от 25.12.2018 N 489-ФЗ).
В этом случае обеспечивается право на общее образование тех детей, чьи законные представители отказались от иммунодиагностики, и право на охрану здоровья иных детей, обучающихся в образовательной организации (Решение Верховного Суда РФ N АКПИ19-115).
При этом дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в образовательную организацию, если у них имеется заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания (п. 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60; п. 1174 Перечня, утв. Постановлением Правительства РФ от 31.12.2020 N 2467; Письмо Минздрава России от 08.04.2019 N 15-2/927-07).
Старший помощник
городского прокурора
А.В. Полякова
12.03.2021 14:19
Назад | Наверх
Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту
Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб.диспансер по результатам реакции Манту.
Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.
Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.
Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacteriumtuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacteriumtuberculosis, Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т. к. вакцина БЦЖ содержит другой вид M.bovis — Поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения.
При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может. Аналогично туберкулину он является неполным антигеном (гаптеном): на его введение иммунитет не вырабатывается, а уже имеющиеся в организме.готовые специфические антитела вступают с ним в реакцию. В остальном состав этого препарата аналогичен туберкулину (фенол, полисорбат 80 и т. д.) — препарат белковый, поэтому без консервантов не обойтись.
Техника проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.
Оценка результатов.
Положительным тест считается при наличии папулы любого размера.
Сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы.
Отрицательной: след от укола.
Лица с сомнительной и положительной реакцией ( в соответствии с инструкцией к препарату) обследуются на туберкулез.
Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем, в настоящее время он активно рекламируется.
Манту официально признается неточной (точность ее результатов оценивается, как 50-70%), а у диаскинтеста – 90%. Обсуждается возможность заменить Манту диаскинтестомдлямассовой диагностике туберкулеза у детей. С октября 2009г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается (но обследование в т.ч. рентгенологическое по этому же приказу все же проводится).
Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест?
Потому что у него тоже есть недостатки. Если туберкулин достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:
1. Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции.
В разных источниках информация в отношении возбудителя коровьего туберкулеза и чувствительности к нему диаскинтеста расходится: из приказа 109 следует что тест чувствителен к наличию в организме вирулентных M.bovis , а из инструкции препарата — спавочникVidal — следует, что тест чувствителен только к Mycobacteriumtuberculosis — возбудителю человеческого туберкулеза . Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом — проводится.
2. Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.
3. Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитнымисостояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т.
д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.
Поэтому не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.
Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод в совокупности с другими, в том числе у детей направленных на консультацию к фтизиатру по поводу увеличения р.Манту — для уточнения активности бактерий.
Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет, т. к. то и другое – кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.
Выводы:
Как у любого медицинского препарата у диаскинтеста имеется 2 стороны: преимущества и недостатки.
Диаскинтест очень ценное достижение современной науки, но для скрининговой диагностики туберкулеза он не подходит из-за достаточно высокой вероятности ложно отрицательных результатов.
Знать о наличии этого препарата родителям очень полезно, чтобы иметь возможность грамотно задать вопросы фтизиатру, если этот метод диагностики Вам не предлагают.
Многие родители не хотят делать ребенку кожные пробы и рентгенографию, считая это вредным. Они пытаются найти замену этим методам. Существует ли на сегодняшний день такой абсолютно достоверный и безопасный метод, который можно использовать для массовой диагностики туберкулеза?
Анализы крови.
Остановимся на методах обследования, которые основаны на заборе крови (или других биологических жидкостей) у ребенка, следовательно, являются безвредными.
1.ПЦР – полимеразная цепная реакция.
Этот метод основан на обнаружении частичек ДНК возбудителя туберкулеза в биологических жидкостях: крови, моче, мокроте и т. д. Метод достаточно чувствителен, позволяет обнаружить возбудителя при наличии нескольких сотен микробов в 1 мл биологической жидкости. Но возбудитель может находиться внутри очажка или внутри клеток, в этом случае в биологических жидкостях невозможно обнаружить даже фрагментов его ДНК – следовательно, ПЦР будет отрицательной. У детей с клиническим туберкулезом легких чувствительность этого метода колеблется от 25 до 83% т. е. при наличии клинически подтвержденного туберкулеза, а следовательно наличии возбудителя в организме, положительный результат ПЦР был от 25 до 83% больных детей, у остальных отрицательным. А специфичность ПЦР — 90%, т. е. в 10% случаев возможны ложноположительные результаты. Отсюда следует, что отрицательный результат ПЦР не исключает диагноза туберкулез и как самостоятельный метод для диагностики туберкулеза не используется. Этот метод выгодно отличается от других тем, что он обнаруживает непосредственно антиген (частички ДНК бактерий), а не антитела, как все другие методы диагностики. Поэтому его с успехом можно применять в тех случаях, когда возбудитель в организме присутствует, а иммунитет к нему не вырабатывается. Этот тест применяют в основном у детей с тяжелыми формами туберкулеза, у детей с иммунодефицитами, при различных формах внелегочного туберкулеза, когда диагноз не удается установить другими методами.
2.РПГА. Реакция непрямойгемаглютинации.
Метод основан на выявлении специфических антител в крови больного тубекулезом. Для анализа используется кровь больного и препарат: Диагностикумэритроцитарный туберкулезный антигенный сухой – бараньи эритроциты, на которых осажден антиген микобактерий туберкулеза. При туберкулезе реакция бывает положительной в 70-90% случаев, т. е. возможны ложноотрицательные результаты. Используют его как иммунологический тест для определения активности процесса и эффективности лечения.
3.ИФА. Иммуноферментный анализ.
Метод основан на обнаружении антител к возбудителю туберкулеза в крови больного. У пациента берется кровь и тестируется на наличие антител, при этом используется: Тест система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза. Чувствительность метода составляет 60-70%, специфичность 90%, что не позволяет использовать метод для скринингового (массового), обследования населения на туберкулез. Метод используется для подтверждения диагноза и определения активности процесса.
4.Квантифероновый тест.
Тест проводится в пробирке: у больного берется кровь из вены и исследуется. Широко применяется для диагностики скрытого (латентного) туберкулеза за рубежом. У нас так же проводится в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, но широкого распространения пока не получил.
Этот метод основан на определении в крови пациента специфического интерферрона. Т-лимфоциты пациента стимулируются специфическими антигенами М. tuberculosis. Только у людей инфицированных именно этим видом микобактерий тест будет положительным. У вакцинированных БЦЖ, а также инфицированных возбудителем коровьего туберкулеза тест будет отрицательным.
Недостатки.
Квантифероновый тест имеет чувствительность 89% (в 11% возможны ложноотрицательные результаты), т.е. отрицательный тест не исключает диагноз туберкулез, поэтому применяется он у нас в России не вместо Манту и рентгена, а вместе с ними для уточнения диагноза.
Специфичность у него 99,2 %, это выше, чем у других методов диагностики туберкулеза. Поэтому положительный тест практически в 100% случаев служит доказательством инфицированности человека туберкулезом. Именно инфицированности, а не болезни.
Для взрослого населения он не представляет большой ценности и для скрининговой диагностики туберкулеза использоваться не может, т.к. в России микобактерией туберкулеза инфицирована большая часть взрослого населения.
А для ребенка его положительный результат подтверждает инфицированность микобактерией человеческого туберкулеза, но не показывает интенсивность (активность) этой инфицированности. Для подтверждения или исключения диагноза туберкулез все-равно нужен рентген, а для решения вопроса о назначении ребенку профилактического лечения кожные пробы: Манту или диаскинтест.
Этот тест широко используется для диагностики скрытого туберкулеза у лиц с иммунодефицитами и ВИЧ-инфекцией, когда Манту может быть ложно отрицательной. Этот тест может помочь подтвердить или снять диагноз туберкулез в сомнительных случаях. Но заменой Манту он не является.
Выводы:
Все выше перечисленные методы, включая диаскинтест, дают достаточно большой % ложно отрицательных результатов, при их массовом применении есть большая вероятность пропустить больных туберкулезом, поэтому для скринингового обследования детей ни один из них не подходит.
При всей своей неточности (50-70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по-прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.
У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое, которое хорошо дополняется перечисленными выше методами. По совокупности всех методов обследования выставляется окончательный диагноз.
Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.
Среди взрослого населения России около 90% людей инфицировано туберкулезом, поэтому все мероприятия направлены на выявление явных клинических форм болезни, особенно легочных форм с бактериовыделением. Поэтому у взрослого населения скринингом служит обязательнаяфлюрография, а другие методы являются дополнительными (уточняющими).
Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами РФ. В случае отказа – ребенок может не допускаться в коллектив.
Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т.е. исключает попадание в детский коллектив детей – бактериовыделителей, т.е. являющихся заразными для других.
Следовательно, ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так:
вместо Манту – только рентген.
Источники информации:
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза»
Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»
Кожный тестPPD Информация | Гора Синай
Стандарт очищенного белкового производного; кожная проба на туберкулез; туберкулиновая кожная проба; Проба Манту
Кожный тест PPD — это метод, используемый для диагностики тихой (латентной) инфекции туберкулеза (ТБ). PPD означает очищенное белковое производное.
Туберкулез вызывается группой микроорганизмов Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum и несколькими другими, более редкими подтипами. Туберкулез обычно проявляется как легочная (легочная) инфекция. Тем не менее, он может заразить другие органы в организме. В последнее время появились устойчивые к антибиотикам штаммы туберкулеза. В связи с увеличением числа больных СПИДом с ослабленным иммунитетом и бездомных, не получающих медицинской помощи, сегодня туберкулез встречается все чаще. (Изображение предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний.)
Здесь виден положительный иммунологический ответ на антиген PPD. Размер папулы более 2 см в диаметре.
Очищенное белковое производное представляет собой антиген (вещество, стимулирующее иммунную систему к устранению или борьбе с чужеродными веществами в организме), который вводят под кожу на предплечье. Через 48-72 часа место инъекции осматривает врач. Этот кожный тест помогает определить, был ли человек когда-либо заражен микроорганизмом, вызывающим туберкулез.
Как проводится тест
Для проведения этого теста вам потребуется дважды посетить офис вашего поставщика медицинских услуг.
При первом посещении врач очистит участок вашей кожи, обычно внутреннюю часть предплечья. Вам сделают небольшую инъекцию (инъекцию), содержащую PPD. Иглу осторожно вводят под верхний слой кожи, вызывая образование бугорка (рубца). Этот бугорок обычно проходит через несколько часов после впитывания материала.
Через 48–72 часа вы должны вернуться в офис вашего поставщика медицинских услуг (в некоторых случаях это можно сделать виртуально). Ваш поставщик проверит область, чтобы увидеть, была ли у вас сильная реакция на тест.
Как подготовиться к тесту
Специальной подготовки к этому тесту нет.
Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо был положительный кожный тест PPD. Если это так, вам не следует проходить повторный тест PPD, за исключением необычных обстоятельств.
Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо заболевания или если вы принимаете определенные лекарства, такие как стероиды, которые могут повлиять на вашу иммунную систему. Эти ситуации могут привести к неточным результатам теста.
Сообщите своему врачу, если вы получили вакцину БЦЖ, и если да, то когда вы ее сделали. (Эта вакцина вводится только за пределами США).
Ощущения от теста
Вы почувствуете легкое покалывание, когда игла будет вставлена чуть ниже поверхности кожи.
Зачем проводится тест
Этот тест проводится, чтобы выяснить, контактировали ли вы когда-либо с бактериями, вызывающими туберкулез.
Туберкулез – легко распространяемое (заразное) заболевание. Чаще всего поражаются легкие. Бактерии могут оставаться неактивными (бездействующими) в легких в течение многих лет. Такая ситуация называется латентным туберкулезом.
Большинство людей в Соединенных Штатах, инфицированных бактериями, не имеют признаков или симптомов активного туберкулеза.
Вам, скорее всего, понадобится этот тест, если вы:
- Возможно, находился рядом с больным туберкулезом
- Работа в сфере здравоохранения
- Имеют ослабленную иммунную систему из-за приема некоторых лекарств или болезней (таких как рак или ВИЧ/СПИД)
Нормальные результаты
При отрицательной реакции кожа в месте проведения PPD-теста не отечна или отек очень небольшой. Это измерение отличается для детей, людей с ВИЧ и других групп высокого риска.
Кожный тест PPD не является идеальным скрининговым тестом. У некоторых людей, инфицированных бактериями, вызывающими туберкулез, может не быть реакции. Кроме того, ложноотрицательный результат могут вызвать болезни или лекарства, ослабляющие иммунную систему.
Что означают ненормальные результаты
Аномальный (положительный) результат означает, что вы инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез. Вам может потребоваться лечение, чтобы снизить риск возвращения болезни (реактивация болезни). Положительный кожный тест не означает, что у человека активная форма туберкулеза. Необходимо провести дополнительные тесты, чтобы проверить, есть ли активное заболевание.
Небольшая реакция (5 мм твердой припухлости на месте) считается положительной у людей:
- Больных ВИЧ/СПИДом
- Перенесших трансплантацию органов
- Имеющих подавленную иммунную систему или принимающих стероидная терапия (около 15 мг преднизолона в день в течение 1 месяца)
- Те, кто был в тесном контакте с больным активным туберкулезом
- У кого изменения на рентгенограмме грудной клетки выглядят как перенесенный туберкулез
Обширные реакции (больше или равно 10 мм) считаются положительными в:
- Люди с известным отрицательным тестом за последние 2 года
- Люди с диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, повышающими вероятность заражения активным туберкулезом
- Медицинские работники
- Потребители инъекционных наркотиков
- Переехавшие иммигранты из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом за последние 5 лет
- Дети в возрасте до 4 лет
- Младенцы, дети и подростки, контактирующие со взрослыми из групп высокого риска дома престарелых и приюты для бездомных
У людей, которым неизвестен риск заболевания ТБ, твердая припухлость размером 15 мм или более на месте указывает на положительную реакцию.
У людей, родившихся за пределами США и получивших вакцину БЦЖ, может быть ложноположительный результат теста.
Риски
Существует очень небольшой риск сильного покраснения и отека руки у людей, у которых ранее был положительный тест на PPD, и у которых тест повторится. Как правило, люди, у которых в прошлом был положительный результат теста, не должны проходить повторное тестирование. Эта реакция также может возникать у некоторых людей, которые ранее не проходили тестирование.
Фицджеральд Д.В., Стерлинг Т.Р., Хаас Д.В. Микобактерии туберкулеза. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 249.
Родино К.Г., Вудс Г.Л., Венгенак Н.Л. Микобактерии. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Генри Клиническая диагностика и лечение с помощью лабораторных методов. 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022:глава 59.
Последнее рассмотрение: 23.11.2021
Рецензировал: Джатин М. Вьяс, доктор медицинских наук, доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Медицинский сотрудник, отделение инфекционных заболеваний, медицинский факультет Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, Массачусетс. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.
Тест на ТБ (туберкулез): цель, процедура и результаты
Обзор
Кожный тест на туберкулез измеряет реакцию вашей иммунной системы на раствор очищенного белкового производного (PPD), введенный под кожу.Что такое тест на ТБ (туберкулез)?
Тест на туберкулез позволяет определить, инфицированы ли вы комплексом Mycobacterium tuberculosis , который представляет собой бактерию, вызывающую туберкулез (ТБ). Существует два типа скрининг-тестов на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ): кожная проба и анализ крови.
Кожная проба на туберкулез также называется пробой Манту или туберкулиновой кожной пробой (ТКП). Анализ крови на туберкулез также называется анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA), но иногда вы можете услышать «QuantiFERON» (наиболее часто используемый коммерческий тест). Кожные тесты на туберкулез более распространены и предпочтительны для детей в возрасте до 5 лет. Но анализы крови на туберкулез становятся все более распространенными, особенно для медицинских работников и людей с ослабленной иммунной системой.
Анализы кожи и крови на ТБ могут показать, были ли вы когда-либо инфицированы комплексом M.tuberculosis , но они не могут отличить латентную (латентную) или активную инфекцию ТБ. Вам потребуются дополнительные анализы (например, анализ мокроты), чтобы определить, есть ли у вас активная инфекция.
Что такое туберкулез?
Туберкулез — это серьезная бактериальная инфекция, которая в основном поражает легкие, но может также поражать практически все органы, включая мозг, позвоночник и почки. Туберкулез передается от человека к человеку через кашель или чихание. Он также иногда распространяется через трансплантацию донорского органа.
Не каждый инфицированный туберкулезом заболевает симптомами. Примерно 25% населения мира имеют латентную туберкулезную инфекцию (ЛТБИ). Если у вас латентный туберкулез, вы не чувствуете себя больным и не можете заразить других.
В то время как многие люди с латентным туберкулезом никогда не почувствуют никаких симптомов заболевания, другие, особенно те, у кого ослабленная иммунная система или у кого она развивается, могут заболеть активной формой этой опасной инфекции, называемой активным туберкулезом.
В связи с этим скрининг на ЛТБИ с помощью тестов является распространенным и важным инструментом общественного здравоохранения.
Кто должен пройти обследование на туберкулез?
Вам может потребоваться пройти тест на туберкулез, если у вас есть симптомы активной туберкулезной инфекции или если вы подвержены повышенному риску заражения туберкулезом. Кроме того, некоторые детские сады, больницы и другие учреждения требуют, чтобы вы прошли тестирование на туберкулез, чтобы работать там.
Симптомы активной туберкулезной инфекции включают:
- Сильный кашель, продолжающийся более двух недель.
- Боль в груди.
- Кашель с кровью или мокротой (слизью).
- Усталость или слабость.
- Потеря аппетита.
- Необъяснимая потеря веса.
- Озноб и лихорадка.
- Ночные поты.
Вы можете подвергаться повышенному риску заражения туберкулезом, если вы:
- Медицинский работник, который взаимодействует с людьми и заботится о них.
- Живите или работайте в местах с высоким уровнем заражения туберкулезом, включая приюты для бездомных, дома престарелых и тюрьмы.
- Был контакт с больным активным туберкулезом.
- Есть заболевание или вы принимаете лекарства, которые ослабляют вашу иммунную систему.
- Употребляйте наркотики внутривенно.
- Путешествовали или жили в районе, эндемичном по туберкулезу, включая страны/регионы, кроме США, Канады, Австралии, Новой Зеландии, Японии, Северной и Западной Европы.
Кто проводит тест на туберкулез?
Любой поставщик медицинских услуг, специально обученный проведению и оценке результатов кожной пробы на туберкулез, может проводить эту пробу.
Медицинский работник, называемый флеботомистом, обычно выполняет забор крови, в том числе для анализа крови на туберкулез, но любой медицинский работник, обученный взятию крови, может выполнять эту задачу. Затем они отправляют образец в лабораторию, где медицинский технолог готовит образцы и проводит тест.
Детали теста
Как работает тест на ТБ (туберкулез)?
Оба типа тестов на туберкулез — кожная проба и анализ крови — работают путем измерения реакции вашей иммунной системы на антигены, взятые из бактерии, вызывающей туберкулез: Микобактерии туберкулеза . Антиген – это любое вещество, которое заставляет вашу иммунную систему вырабатывать антитела против него. Это означает, что ваша иммунная система не распознает вещество и пытается бороться с ним.
Как работает кожная проба на туберкулез
Кожная проба на туберкулез измеряет реакцию вашей иммунной системы на раствор очищенного белкового производного (PPD), введенный под кожу. PPD — это белок, полученный из бактерий, вызывающих туберкулез — Mycobacterium tuberculosis 9.0110 .
Это не живые бактерии, и вы от них не заболеете. Если вы когда-либо контактировали с бактериями туберкулеза, ваша кожа отреагирует на антигены образованием твердой красной шишки в месте инъекции в течение трех дней.
Как работает анализ крови на туберкулез
В большинстве случаев, если вы инфицированы туберкулезом, клетки крови из вашего образца крови высвобождают белок, называемый гамма-интерфероном (IFN-γ), при смешивании с антигенами, полученными из Mycobacterium туберкулез в лаборатории.
Для проведения тестов ученые лаборатории смешивают ваш образец крови с антигенами и контролями и измеряют реакцию с помощью метода, называемого иммуноанализом. Они интерпретируют ваши результаты как отрицательные, положительные или неопределенные.
Что мне нужно сделать, чтобы подготовиться к тесту на туберкулез?
Вам не нужно делать ничего особенного, чтобы подготовиться к кожному тесту на туберкулез или анализу крови.
Чего следует ожидать во время теста на ТБ (туберкулез)?
Процесс тестирования на ТБ (туберкулез) отличается в зависимости от того, какой тип вы получаете — кожный тест или анализ крови.
Процесс кожной пробы на туберкулез
Кожная проба на туберкулез требует двух или трех посещений поставщика медицинских услуг. Во время первого визита вам в руку вводят жидкость. Во время второго визита медицинский работник оценивает реакцию вашей кожи на инъекцию. Если все еще отрицательный, необходим третий визит (72 часа).
Во время первого визита:
- Медицинский работник очистит и продезинфицирует кожу на внутренней стороне нижней части руки.
- Они введут небольшое количество жидкости (называемой туберкулином или PPD) с помощью крошечной иглы под кожу на внутренней стороне нижней части руки.
- Медицинский работник может отметить место инъекции, обведя его ручкой. Это облегчает им поиск области при оценке реакции.
- В месте впрыскивания жидкости образуется небольшая шишка. Это должно пройти через несколько часов.
Затем вы вернетесь к своему врачу в течение 48–72 часов, чтобы он проверил реакцию на вашей руке, куда вводили жидкость. Твердая припухлость и покраснение в этом месте могут указывать на туберкулёзную инфекцию. Важно пойти на вторую встречу, чтобы получить официальный результат. Если вы не вернетесь в течение 72 часов, вам нужно будет пройти тест снова. У людей с ослабленным иммунитетом и со слабой кожей результаты кожных тестов могут быть ненадежными.
Процесс анализа крови на туберкулез
Во время анализа крови или забора крови вы можете столкнуться со следующими симптомами:
- Вы будете сидеть в кресле, и медицинский работник проверит ваши руки на наличие легкодоступной вены. Обычно это внутренняя часть руки по другую сторону локтя.
- Как только они обнаружат вену, они очистят и продезинфицируют область.
- Затем вам введут маленькую иглу в вену, чтобы взять образец крови. Это может ощущаться как небольшой щипок.
- После введения иглы в пробирку соберется небольшое количество крови.
- Как только у них будет достаточно крови для анализа, они удалят иглу и приложат ватный тампон или марлю к месту, чтобы остановить кровотечение.
- Они наложат повязку на это место, и с тобой будет покончено.
Вся процедура обычно занимает менее пяти минут.
После того, как поставщик медицинских услуг возьмет у вас образец крови, он отправит его в лабораторию для анализа. Как только результаты теста будут получены, ваш лечащий врач поделится ими с вами.
Болезнен ли тест на туберкулез?
Как при кожном тесте на туберкулез, так и при анализе крови вы можете почувствовать небольшой укол иглой, но это будет ненадолго. Для кожного ТБ-теста жидкость, которую вводит медицинский работник, не должна обжигать или вызывать неприятные ощущения.
Каковы риски теста на ТБ (туберкулез)?
Существует очень мало рисков при проведении кожной пробы на туберкулез или анализа крови.
При проведении кожной пробы на туберкулез вы можете почувствовать пощипывание во время инъекции. При анализе крови на туберкулез у вас может быть небольшая болезненность или синяк в месте забора крови, но это обычно быстро проходит.
Результаты и последующие действия
Когда я должен узнать результаты моего теста на ТБ (туберкулез)?
Проведение кожного ТБ-теста занимает от 48 до 72 часов (от двух до трех дней). После второго визита к лечащему врачу он сможет сказать вам, указывает ли реакция вашей кожи на то, что у вас может быть туберкулезная инфекция, а может и нет.
В большинстве случаев вы должны получить результаты анализа крови на туберкулез в течение одного-двух дней, хотя это может занять и больше времени.
Какие результаты вы получаете при тестировании на ТБ (туберкулез)?
Результаты кожной пробы на туберкулез или анализа крови могут быть положительными или отрицательными. Важно помнить, что эти тесты показывают, только если вы были подвержены заражению ТБ (туберкулезом), а не в активной или латентной форме. Те, кто получил противотуберкулезную вакцину (БЦЖ), могут показать ложноположительные результаты кожных проб.
Положительный результат теста на туберкулез
Если ваш кожный тест на туберкулез или анализ крови положительный, это, вероятно, означает, что вы подверглись воздействию бактерии, вызывающей туберкулез. Ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, назначит дополнительные тесты, чтобы помочь поставить диагноз. Тесты, позволяющие диагностировать активную форму туберкулеза, включают рентгенографию органов грудной клетки и лабораторные анализы образца мокроты. Мокрота — это густая слизь, которую вы отхаркиваете из легких. Это отличается от слюны или слюны. Вам нужно будет лечиться от туберкулеза, будь то латентный или активный.
Отрицательный тест на туберкулез
Если ваш анализ кожи или крови на туберкулез отрицательный, вы, вероятно, не контактировали с бактерией туберкулеза. Отрицательный кожный тест на туберкулез означает, что ваша кожа не отреагировала на жидкость. Вам может потребоваться дополнительное тестирование, если ваши результаты были отрицательными, но у вас есть симптомы туберкулеза.
Как выглядит положительный тест на туберкулез?
Положительный результат кожной пробы на туберкулез выглядит как плотная красная шишка. Ваш врач измерит размер твердости бугорка (уплотнения). Ваш врач учитывает ваши конкретные факторы риска, чтобы определить результаты вашего теста. Вы считаетесь положительным, если ваша шишка:
- Больше или равно 5 миллиметров (мм), и у вас нарушена иммунная система.
- Равно 10 мм, и вы медицинский работник.
- Равно 15 мм и у вас нет никаких факторов риска.
Даже если вы думаете, что знаете результат своего теста на основании внешнего вида вашей кожи через 48–72 часа после первой инъекции жидкости, важно обратиться к врачу во время второго визита, чтобы получить надлежащую оценку. Они специально обучены наблюдать за реакцией вашей кожи и должны задокументировать ваш результат.
Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу ТБ (туберкулеза)?
Если у вас есть симптомы ТБ (туберкулеза), такие как непрекращающийся кашель, боль в груди и лихорадка, или вы думаете, что контактировали с больным активной формой ТБ, важно как можно скорее обратиться к врачу.
Туберкулез может быть смертельным, если его не лечить должным образом. Большинство случаев туберкулеза можно вылечить, если принимать антибиотики в соответствии с указаниями врача. Следует лечить как активный, так и латентный ТБ, но тип и лекарства, а также продолжительность их приема различаются, если у вас активный и латентный ТБ.