Матка на 8 неделе беременности: 8 неделя беременности: что происходит с плодом

Содержание

Искусственное прерывание беременности (медикаментозный аборт) в Йошкар-Оле

Медикаментозный (таблетированный) аборт – это современный способ прерывания беременности на сроке до 8 недель без использования хирургических методов. Медикаментозное прерывание беременности основано на фармакологическом воздействии специальных препаратов на организм женщины, что позволяет достичь высокой результативности, а главное безопасности для здоровья, как физического, так и психологического, именно поэтому данный вид аборта является наиболее щадящим во всех отношениях.

Однако решение по медикаментозному аборту можно принимать исключительно после приёма гинеколога и соответствующего обследования.

Так как у медикаментозного аборта есть ограничения по сроку беременности (до 8 недель), необходимо провести обследование для определения точного срока беременности. Экспресс-тест в этом случае не даёт достоверных данных, поэтому консультация гинеколога продолжается направлением на ультразвуковое исследование (УЗИ) плода.

Так же берётся мазок на флору.

После точной диагностики срока беременности, а также при отсутствии любых противопоказаний, можно приступать к медикаментозному прерыванию беременности, которое заключается в приёме препаратов с действующим веществом мифепристон.

Этот медикамент, попадая в организм, блокирует действие гормона прогестерона, который поддерживает беременность. Затем под действием препаратов развитие зародыша останавливается, шейка матки размягчается и открывается, в результате чего плодное яйцо просто не может прикрепиться к стенке матки. Спустя 36-48 часов пациентке назначаются аналоги простагландинов, под воздействием которых матка начинает сокращаться, в результате запускается процесс самопроизвольной очистки полости матки, и происходит выкидыш.

Контрольное УЗИ, а также гинекологический осмотр проводятся через 8-14 дней после завершения всей процедуры медикаментозного аборта, с целью убедиться, что плодные ткани полностью вышли из полости матки.

Медикаментозное прерывание беременности – один из самых безопасных способов аборта, который выбирают в среднем 70%-80% женщин по всему миру.

Однако, уважаемы женщины, помните, что любое прерывание беременности может привести к нежелательным последствиям для вашего здоровья!

Медикаментозный аборт не требует хирургического вмешательства, а значит, является наименее травматичным, не повреждающим слизистую оболочку матки.
Прерывание беременности происходит на очень ранних сроках, когда гормональные изменения еще не успели развиться в значительной степени.
Процедура медикаментозного аборта практически безболезненна и не требует обезболивания.

Высокая результативность (97%) и абсолютная безопасность.
Психологически медикаментозный аборт переносится пациентками значительно легче, т. к. процесс воспринимается естественной менструацией с более обильными выделениями.
Менструальная функция восстанавливается через 28-30 дней.
После медикаментозного аборта интимные отношения можно возобновить через 7-14 дней.
Медикаментозный аборт исключает возможность развития бесплодия, т.к. блокировка прогестерона носит временный характер и является обратимой.

Если вы хотите сделать медикаментозный аборт в Йошкар-Оле обращайтесь в клинику «Здраväki» запишитесь на консультацию к гинекологу оставив заявку в онлайн форме или звоните по номеру телефона: 8 (8362) 25-03-03, так же вы всегда можете написать нам в через viber

Услуга	Стоимость
Искусственное прерывание беременности (таблетированный аборт)	4500.00

8 неделя беременности — боли, живот, размер плода

Возраст плода на 8 неделе беременности составляет 6 недель, а задержка очередной менструации 4 недели. Этот срок является одним из критических периодов, так как к 8 неделям беременности плацента должна окончательно сформироваться и взять на себя все функции по жизнеобеспечению нового организма. В это же время эмбрион становится плодом.

Изменения плода

Все главные органы и системы растущего организма уже заложены, и продолжают созревать и дифференцироваться. Тело плода приобретает характерную эмбриональную позу, которую и сохранит до самых родов. Размер плода на 8 неделе беременности составляет около 14 – 19 мм, а вес — 1 г.

Интенсивно развиваются мышечная, костная и хрящевая ткани, у плода появляется мышечный тонус. Движения будущего малыша ручками и ножками становятся все интенсивнее, их хорошо видно на УЗИ в 8 недель беременности, но будущий младенец еще настолько мал, что мать не ощущает его шевелений. Руки в своем развитии опережают ноги, они крупнее и более дифференцированы – отчетливо можно отличить границы плеча и предплечья, начинают вырисовываться фаланги пальцев, сами пальцы на руках уже отделены друг от друга, перепонки между ними отсутствуют. На стопах же пальчики все еще остаются сросшимися.

Плод на 8 неделе беременности уже мало похож на эмбрион животных, он приобретает все более «человеческий» внешний вид. На веках появляются ресницы, уже хорошо выступают наружу верхняя губа, ушные раковины и нос. Более отчетливо выделяется шея. В дыхательной системе начинает вырисовываться бронхиальное дерево и главная дыхательная мышца — диафрагма.

Желудок плода начинает вырабатывать небольшие количества желудочного сока, а почки – мочу. Интенсивно развиваются все органы чувств:

На языке образуются вкусовые сосочки;
В слизистой носа закладываются первые обонятельные рецепторы;
Нервные волокна формируют зрительный нерв;
Кожа – орган осязания плода – еще очень тонка и почти прозрачна, но в ней появляются первые чувствительные рецепторы, а также закладываются сальные и потовые железы.

Наружные половые органы не сформированы – на месте промежности пока еще находится только бугорок, и по УЗИ в 8 недель беременности невозможно определить пол будущего ребенка.

Изменения в организме женщины на 8 неделе беременности

Изменения, связанные с беременностью, заметны все больше и больше. Матка продолжает расти быстрыми темпами, хотя живота на 8 неделе беременности еще не видно из-под одежды.

Увеличение матки на 8 неделе беременности может заметить акушер-гинеколог при внутреннем исследовании — при бимануальной пальпации. При осмотре шейки матки в зеркалах врач также может отметить изменение цвета слизистой оболочки влагалища со светло-розового до темно-розового.

Изменения касаются и психического настроя беременной женщины – она чаще всего становится более сентиментальной, плаксивой и капризной, характерны изменения вкусовых предпочтений и аппетита. Они могут быть прямо противоположными – повышенный аппетит, склонность к необычным видам пищи или постоянная тошнота и рвота.

Грудь беременной женщины может стать болезненней, соски чувствительными к прикосновениям. На поверхности кожи груди могут просвечивать поверхностные вены.

Что нужно делать на 8 неделе беременности

Если женщина на 8 неделе беременности еще не стоит на учете по беременности, стоит сделать это сейчас. Желательно выбрать врача, который будет наблюдать всю беременность от начала до конца. Для будущей мамы, особенно если это первые роды, акушер может порекомендовать курсы для беременных и занятия по психопрофилактической подготовке к предстоящим родам.

Не стоит затягивать с посещением специалистов и назначенными анализами. В случае каких-то проблем в состоянии здоровья их нужно будет решить, учитывая наличие беременности. Некоторые виды обследования и лечения на сроке беременности 8 недель могут отрицательно сказаться на состоянии плода. Это рентгенография, наркоз и обезболивание при лечении зубов и др. Обо всех возможных противопоказаниях лучше узнать у своего врача.

Матка все время увеличивается в размерах и давит на окружающие органы, это может провоцировать боли на 8 неделе беременности. Причины боли могут быть разные – натяжение круглых связок матки, раздражение седалищного нерва, инфекции мочевыводящих путей, довольно частые при беременности.

Учащается мочеиспускание в связи с близостью матки, но в норме боли на 8 неделе беременности при этом быть не должно. Симптомы дизурии – опасный признак пиелонефрита или цистита беременных.

Выделение на 8 неделе беременности даже небольшого количества крови из половых путей указывает на начавшийся выкидыш, такая ситуация требует экстренного обращения к врачу.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

8-я неделя беременности | Passion.ru

Угрожающий аборт трудно поддается диагностике, поскольку из пяти женщин у одной наблюдаются кровотечения на ранних этапах беременности, но это кончается выкидышем только в 15 процентах случаев.

Начинающийся аборт сопровождается прогрессирующими схватками, расширением шейки матки и усилением выделений крови, сгустков крови и даже тканей, что указывает на начинающуюся отслойку плодного яйца от стенки матки. В данных обстоятельствах аборт почти неизбежен. Обычно далее происходит сокращение матки и выталкивание плода.

Неполный аборт

Плодное яйцо может выделиться из матки не полностью, а частями. Одни части выходят наружу, а другие остаются в матке. Неполный аборт обычно сопровождается значительным кровотечением, которое продолжается до тех пор, пока матка полностью не освободится.

Несостоявшийся аборт

Несостоявшийся аборт — это продолжительное удержание эмбриона, который давно погиб. При этом может не быть кровотечения и иных симптомов. Со времени гибели эмбриона до обнаружения аборта проходят обычно недели.

Привычный выкидыш

Обычно так говорят после трех или более самопроизвольных абортов.

Если у вас возникли проблемы

Если вы опасаетесь выкидыша, сообщите об этом врачу немедленно! Первым признаком обычно является кровотечение, затем схватки. Нужно учитывать возможность внематочной (скорее всего трубной) беременности. Нормальную беременность можно отличить по количественному уровню хорионического гонадротропина человека, однако один замер ни о чем не скажет. Врачу нужно будет отслеживать изменения ХГ в течение нескольких дней.

При гестационном возрасте беременности свыше пяти недель поможет ультразвуковое обследование.

Если ультразвук выявил сердцебиение ребенка, это должно несколько успокоить вас, даже если кровотечение продолжается. Однако нужно будет подождать неделю или 10 дней и сделать повторное обследование, чтобы убедиться в том, что плод продолжает развиваться.

Чем длительнее кровотечение и схватки, тем больше вероятность выкидыша. Если наружу вышли сгустки крови и тканей (их называют продуктом оплодотворения, пока не образовался эмбрион), после чего кровотечения и схватки прекратились, то скорее всего у вас был выкидыш.

Однако, возможно, не все остатки плодного яйца вышли наружу, поэтому необходим кюретаж (выскабливание) полости матки. Эта не очень сложная операция необходима, чтобы очистить матку и исключить этим длительное кровотечение, а также риск анемии (малокровия) и возникновения инфекции.

Некоторым женщинам дают прогестерон, чтобы поддержать нормальный ход беременности. Однако эффективность прогестерона пока еще спорна. Он может оказать вредное воздействие на ребенка.

Резус-фактор крови и выкидыши

Неделя беременности 8 — Американская ассоциация беременности

Беременность на 8 неделе

Вы завершили почти два месяца! Вот что вас ждет на восьмой неделе беременности. Если вы только что узнали, что беременны, вы можете прочитать 1-7 недель. Получите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных.

Как рассчитывается беременность?

Это просто напоминание о том, что беременность рассчитывается с первой даты вашего последнего менструального цикла (LMP), а не с момента зачатия.

Какие изменения происходят с вашим телом на 8 неделе беременности?

Хотя внешне ваше тело может не выглядеть так, как будто оно изменилось, многие изменения произошли во всем вашем теле. До беременности ваша матка была размером с кулак, а сейчас она размером с грейпфрут. Возможно, вы заметили изменения и в своей груди. Они могут быть более нежными и чувствительными. Это совершенно нормально, поскольку ваше тело готовится к лактации. Еще одно произошедшее изменение, о котором вы, возможно, не знали, — это то, что объем вашей крови увеличился на 40-50 процентов .

Что происходит с вашим ребенком на 8 неделе беременности?

Все, что есть у взрослого человека, теперь присутствует в вашем ребенке. Уши продолжают формироваться внешне и внутренне. Кости начинают развиваться, и мышцы могут сокращаться. Пальцы рук и ног перепончатые и становятся длиннее. Черты лица вашего ребенка продолжают развиваться. Кончик носа присутствует, а веки теперь более развиты. Эмбриональный хвост тоже исчезает, и тело вашего ребенка начинает выпрямляться.Хотя пол вашего ребенка уже определен, внешние гениталии все еще формируются и не могут быть четко видны.

Насколько велик ваш ребенок?

Эмбрион имеет размер чуть больше дюйма (2,54 сантиметра) и примерно размера фасоли .

Что вы должны запланировать на эту неделю?

Возможно, вы собираетесь на первое дородовое посещение, или это может быть еще через пару недель. (Первое дородовое посещение обычно составляет от 8 до 12 недель после последней менструации.) Если вы не встречались со своим врачом до беременности, это может быть более длительный прием. Ваш врач запросит вашу историю болезни, которая включает:

Вы также можете ожидать:

Медицинский осмотр с мазком Папаниколау, посевом из шейки матки и УЗИ
Возможность ответить на любые ваши вопросы

Советы по улучшению беременности

Во время беременности у некоторых женщин кожа становится жирной и они страдают акне.Если вы принимаете лекарства, отпускаемые без рецепта, важно знать, какие ингредиенты содержат эти продукты. Если у вас есть вопросы относительно безопасности того или иного лекарства во время беременности, лучше всего проконсультироваться с вашим лечащим врачом или фармацевтом.

Советы партнеру мамы

Если у вас есть домашние животные, возможно, вам придется позаботиться о них, пока ваш партнер беременен. Беременной женщине следует с осторожностью менять наполнитель для кошачьего туалета из-за возможности заразиться токсоплазмозом.Вы также можете помочь ей, купив корм для собак и кошек, чтобы ей не приходилось поднимать большие сумки.

Хотите узнать больше?

Расширение и эвакуация (D&E) | Детская больница CS Mott

Обзор хирургии

Дилатация и эвакуация (D&E) проводится на вторых 12 неделях (втором триместре) беременности. Обычно он включает комбинацию вакуумной аспирации, дилатации и выскабливания (D&C), а также использование хирургических инструментов (например, щипцов).

Ультразвук проводится перед D&E для определения размера матки и количества недель беременности.

Устройство, называемое шейным (осмотическим) расширителем, часто вставляется в шейку матки перед процедурой, чтобы помочь медленно открыть (расширить) шейку матки. Расширение шейки матки снижает риск травмы шейки матки во время процедуры. Мизопростол можно также назначить за несколько часов до операции. Это лекарство может помочь смягчить шейку матки.

D&E обычно занимает 30 минут.Обычно это делается в больнице, но не требует ночевки. Это также можно сделать в клинике, где врачи проходят специальную подготовку по прерыванию беременности. Во время процедуры D&E ваш врач:

даст вам первую дозу антибиотика для предотвращения инфекции.
Расположите вас на столе для осмотра в той же позе, что и при осмотре органов малого таза, с ногами на стременах, лежа на спине.
Вставьте зеркало во влагалище.
Очистите влагалище и шейку матки антисептическим раствором.
Сделайте вам инъекцию обезболивающего в шейную область (парацервикальная блокада) вместе с успокаивающим средством. Если процедура проводится в операционной, вам могут сделать инъекцию спинномозговой анестезии в жидкость вокруг спинного мозга. Это приведет к онемению области между ног. Или ваш врач может использовать общую анестезию, от которой вы теряете сознание.
Захватите шейку матки инструментом, чтобы удерживать матку на месте.
Расширьте цервикальный канал с помощью зондов увеличивающегося размера.Для прерывания беременности во вторые 12 недель шейка матки должна быть расширена больше, чем требуется для вакуумной аспирации.
Введите полую трубку (канюлю) в матку. Канюля прикрепляется трубкой к бутылке и насосу, который обеспечивает легкий вакуум для удаления ткани матки. Во время остальной части процедуры ощущаются спазмы.
Введите захватывающий инструмент (щипцы) в матку, чтобы захватить более крупные кусочки ткани. Это более вероятно при беременности сроком 16 недель и более и проводится до того, как слизистая оболочка матки соскабливается кюреткой.
Используйте изогнутый инструмент (кюретку), чтобы аккуратно очистить слизистую оболочку матки и удалить ткань матки.
Использовать всасывание. Это можно сделать в качестве последнего шага, чтобы убедиться, что содержимое матки полностью удалено.
Дайте вам лекарство, чтобы уменьшить кровотечение во время процедуры.

Ткань матки, удаленная во время D&E, исследуется, чтобы убедиться, что вся ткань удалена и процедура завершена.

Врачи могут использовать ультразвук во время процедуры D&E, чтобы подтвердить, что вся ткань удалена и беременность закончилась.

Чего ожидать после операции

Дилатация и эвакуация (D&E) — это хирургическая процедура. Нормальное выздоровление включает:

Нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения в течение первых 2 недель. В течение первой недели избегайте тампонов и используйте только прокладки.
Спазмы, похожие на менструальные спазмы, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, поскольку матка сжимается до размеров небеременных.

После процедуры

Вводятся антибиотики для предотвращения инфекции.
Отдохни спокойно в этот день. На следующий день вы можете заниматься обычными делами в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
Ацетаминофен (например, Тайленол) или ибупрофен (например, Адвил) может помочь облегчить спазматическую боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
Могут быть назначены лекарства, чтобы помочь матке сократиться и вернуться к размеру до беременности.
Не вступайте в половой акт в течение как минимум 1 недели или дольше в соответствии с рекомендациями врача.
Когда вы снова начнете половую жизнь, воспользуйтесь противозачаточными средствами. И используйте презервативы, чтобы предотвратить заражение. Чтобы узнать больше, см. Тему «Контроль рождаемости».

Спросите своего врача, можно ли вам принимать парацетамол (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил). Они могут помочь облегчить схваткообразную боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Признаки осложнений

Немедленно позвоните своему врачу. , если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов после аборта:

Сильное кровотечение.Как медикаментозные, так и хирургические аборты обычно вызывают кровотечение, отличное от нормального менструального цикла. Сильное кровотечение может означать:
- Прохождение сгустков размером больше мяча для гольфа, продолжительностью 2 или более часов.
- Замачивание более 2 больших подушечек в час в течение 2 часов подряд.
- Сильное кровотечение в течение 12 часов подряд.
Признаки инфекции во всем теле, например головная боль, мышечные боли, головокружение или общее недомогание.Тяжелое заражение возможно без температуры.
Сильная боль в животе, которая не купируется обезболивающими, отдыхом или теплом
Приливы или лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, продолжающаяся более 4 часов
Рвота продолжительностью более 4-6 часов
Внезапное вздутие живота или учащенное сердцебиение
Выделения из влагалища, которые увеличились в количестве или имеют неприятный запах
Боль, отек или покраснение в области половых органов

Обратитесь к врачу, чтобы записаться на прием , если у вас были какие-либо из этих симптомов после недавнего аборта:

Кровотечение (без кровянистых выделений) более 2 недель
Новые необъяснимые симптомы, которые могут быть вызваны лекарствами, использованными в вашем лечении
Отсутствие менструации в течение 6 недель после процедуры
Признаки и симптомы депрессии.Гормональные изменения после беременности могут вызвать депрессию, требующую лечения.

Зачем это нужно

Дилатация и эвакуация (D&E) — один из доступных методов аборта во втором триместре. D&E проводится для полного удаления всей ткани матки для прерывания беременности во втором триместре беременности.

D&E иногда рекомендуется женщинам, у которых во втором триместре диагностирован плод, имеющий серьезные медицинские проблемы или аномалии.
Женщина, беременная в результате изнасилования или инцеста, не может подтвердить беременность до второго триместра из-за своей эмоциональной реакции на травмирующую причину беременности.
Женщине, у которой нет доступа к доступному специалисту по аборту в ее районе или доступ которой ограничен законодательными ограничениями, может потребоваться несколько недель, чтобы сделать плановый аборт. Если аборт откладывается, может потребоваться D&E.

Расширение и эвакуация также могут использоваться для удаления ткани, оставшейся после выкидыша.

Как хорошо это работает

Расширение и эвакуация — безопасный и эффективный метод. Это стало стандартным лечением в Соединенных Штатах при аборте во втором триместре беременности.

Риски

Риски дилатации и эвакуации (D&E) включают:

Повреждение слизистой оболочки матки или шейки матки.
Дыра в стенке матки (перфорация матки).Это редко. Чаще всего это происходит при раскрытии шейки матки. Во втором триместре кровотечение может быть более вероятным, и может потребоваться лечение. Если кровотечение вызывает беспокойство, можно использовать лапароскопию (процедура, в которой используется прибор для просмотра с подсветкой), чтобы увидеть, остановилось ли кровотечение.
Заражение. Бактерии могут попасть в матку во время процедуры и вызвать инфекцию. Это более вероятно, если до процедуры присутствовала нелеченная инфекция, такая как инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).Назначение антибиотиков во время и после процедуры D&E снизит этот риск.
Кровотечение от умеренного до сильного (кровоизлияние), которое иногда вызывается:
- Травмой слизистой оболочки матки или шейки матки.
- Прободение матки.
- Матка несокращающаяся (атония).
- Разрыв матки. В редких случаях рубец от разреза матки разрывается, когда лекарство используется для стимуляции схваток.
- Ткань, остающаяся в матке (задержанные продукты зачатия).

Риск хирургических абортов, сделанных во втором триместре беременности, выше, чем у тех, которые сделаны в первом триместре, особенно если они сделаны после 16 недель беременности.

К другим редким осложнениям относятся:

Ткань, остающаяся в матке (задержанные продукты зачатия). Спастические боли в животе и кровотечение повторяются в течение недели после процедуры. Иногда длительное кровотечение возникает только через несколько недель.
Тромбы.Если матка не сокращается для прохождения всей ткани, отверстие шейки матки может быть заблокировано. Это предотвращает выход крови из матки. Матка становится увеличенной и болезненной, часто с болью в животе, спазмами и тошнотой.

Повторная вакуумная аспирация и лекарства для остановки кровотечения используются для лечения задержанных продуктов зачатия или сгустков крови.

Что думать

Маловероятно, что аборт повлияет на вашу фертильность, поэтому можно забеременеть через несколько недель сразу после процедуры.Избегайте половых сношений до тех пор, пока ваше тело полностью не восстановится, в течение как минимум 1 недели или в соответствии с рекомендациями врача. Когда вы снова начнете половую жизнь, используйте противозачаточные средства и презервативы, чтобы предотвратить заражение.

Консультации по поводу аборта во втором триместре могут быть более сложными, чем по поводу прерывания беременности на ранних сроках, из-за продолжительности беременности и причины аборта.

Если у вас продолжаются эмоциональные реакции после аборта, обратитесь за консультацией к психологу или другому лицензированному специалисту в области психического здоровья.

Депрессия может быть вызвана изменением гормонов беременности после аборта. Если у вас наблюдаются симптомы депрессии более 2 недель, такие как усталость, сон или изменение аппетита, или чувство печали, пустоты, беспокойства или раздражительности, обратитесь к врачу по поводу лечения.

Больница или хирургический центр могут отправить вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.

Если вы сделали аборт в амбулаторном центре и возникли осложнения, вас могут отвезти в больницу.

Сразу после операции вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами. Вы, вероятно, останетесь в зоне восстановления какое-то время, а затем вернетесь домой. В дополнение к особым инструкциям вашего врача медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении. Вы отправитесь домой со страницей с инструкциями по уходу, в которых будет указано, к кому обращаться в случае возникновения проблемы.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Ребекка Х. Аллен, доктор медицины, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология
Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Э.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Ребекка Х. Аллен, доктор медицины, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология, Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

Визуализация вагинального кровотечения на ранних сроках беременности

Кровотечение в первом триместре беременности является обычным явлением. Несмотря на то что обычно без постоянных последствий, это может быть признаком осложнения, например, угроза прерывания беременности или неудачная внутриутробная беременность, или другая серьезная патология, например внематочная беременность или гестационный трофобластическая болезнь.Знакомство с образцами изображений этих сущности важны, так как неправильный диагноз может нанести вред матери, плод или и то, и другое. В этом обзоре основное внимание будет уделено наиболее частым причинам кровотечение в первом триместре, их визуализация и диагностические алгоритмы.

Визуализация при беременности

Радиология играет важную роль в выявлении и ранней диагностике осложнения беременности, при этом УЗИ (УЗИ) является основным методом визуализации модальность. Почти все случаи кровотечения в первом триместре могут быть адекватно оценен с комбинацией клинической оценки, сыворотка Анализ β-ХГЧ и УЗИ, предпочтительно эндовагинальным методом.Магнитный резонансная томография имеет ограниченную роль, особенно если США технически неадекватный или в условиях неопределенного придаточного масса. КТ практически не играет роли в оценке первого триместра. кровотечение. Эти рекомендации и дальнейшее обсуждение изложены в самая последняя редакция критериев соответствия ACR для первого Триместровое кровотечение (таблица 1). ¹

УЗИ можно получить трансабдоминальным или эндовагинальным путем. подходы; обычно оба используются в тандеме.Трансабдоминальное сканирование обычно получается первым, с низкочастотным изогнутым или векторным преобразователь, обычно 4-6 МГц. Это обеспечивает большое поле зрения, оптимально для демонстрации крупных или широко распространенных процессов, таких как крупные придаточные массы или гемоперитонеум. Эндовагинальное УЗИ обычно требуется для более детальная оценка матки и яичников. Эндовагинальный датчики используют более высокую частоту, обычно 8-10 МГц, что дает повышенное разрешение за счет меньшего проникновения в ткани. Потому что точные измерения ранних гестационных процессов имеют решающее значение, По возможности следует использовать эндовагинальную визуализацию.Для этого обзор, все ссылки на размер основаны на эндовагинальных измерениях, если только иначе указано.

Нормальное раннее развитие

Децидуальная реакция появляется первой

Хотя первый триместр начинается в первый день последнего менструальный цикл, оплодотворение происходит примерно через две недели, знаменуя начало периода концептуса первого триместра (Менструальный возраст 3-5 недель). Имплантация бластоцисты в эндометрий возникает во время четвертой менструальной недели, после чего эндометрий называется децидуальной оболочкой.² За это время очень ранний хорионический мешок может быть виден как небольшой мешок, заполненный жидкостью с эхогенным ободком, расположенным эксцентрично внутри эндометрия, известный как «внутрипадающий признак» (рис. 1). ³ Это может быть наблюдается уже через 4,5 недели и почти на 100% специфичен для внутриутробная беременность (IUP), хотя чувствительность к ней составляет всего 60-68%. ⁴ Он предшествует «двойному децидуальному знаку», который состоит из двух концентрические эхогенные кольца: децидуальная капсула, окружающая гестационный мешок, а decidua parietalis — противоположный стенка эндометрия, часто разделенная тонким скоплением жидкости внутри полости эндометрия (рис. 2).⁵ Как и Внутридецидуальный знак, двойной децидуальный знак очень специфичен, но нечувствительный; кроме того, желточный мешок может быть виден до того, как этот признак очевидно, что делает его менее полезным для подтверждения раннего IUP. Важно отметить, что следует отличать эти два ранних признака ВМС от жидкости скопление в канале эндометрия, «псевдогестационный мешок» (Рисунок 3).

Внешний вид желточного мешка

Желточный мешок — это первая структура, которую можно визуализировать в ранний гестационный мешок (хорионический мешок), обычно ко времени Диаметр гестационного мешка (MSD) составляет 8-10 мм (рис. 4).⁶ А нормальный желточный мешок всегда меньше 6 мм в диаметре; желточный мешок большой более 6 мм почти на 100% специфичны для патологической беременности. ⁷ Вскоре после появления желточного мешка зародыш обычно виден на примерно 6 недель, когда MSD больше 16 мм, как небольшой эхогенная структура вдоль одной стороны желточного мешка. Сердечная деятельность может обычно идентифицируются по тому времени, когда эмбрион становится видимым.

Формирование амниона и зародыша

Формирование амниотического мешка совпадает с образованием желтка мешочек, но обычно не виден на этой ранней стадии, вторичный по отношению к его очень тонкая мембрана.К 7 неделям беременности амниотический мешок становится видимым, когда он наполняется жидкостью и отделяется от эмбриона (Рисунок 5). К тому времени, когда амниотический мешок станет видимым, эмбрион может быть легко идентифицировать; отсутствие эмбриона или «признак пустого амниона» — это высокоспецифичен для неудачной беременности (рис. 6). ⁸ По мере увеличения амниотического мешка он постепенно стирает хорионический мешок с полным слиянием к 12 неделям гестации. ⁹

В случае отсутствия визуализации любого из вышеперечисленных в настройках положительный результат β-ХГЧ в моче или сыворотке, беременность следует рассматривать как беременность неизвестного происхождения, или PUL.

Несостоявшаяся внутриутробная беременность

Знакомство с конкретными критериями США для диагностики неисправности или неисправности. анэмбриональная беременность («зараженная яйцеклетка») (рис. 6) имеет важное значение. В традиционно преподаваемые пороги дискриминации по размеру для объявления аномальная беременность была поставлена под сомнение, ¹⁰ и Общество ультразвуковых радиологов впоследствии приняло пересмотренную критерии; результаты их консенсусного заявления на конференции недавно был опубликован.¹¹ Короче говоря, основная причина обновленные критерии заключались в повышении специфичности изображения диагностика неудачной IUP для предотвращения нежелательного прекращения очень ранние, но потенциально жизнеспособные беременности.

Традиционное радиологическое обучение было «кратным пяти» Правило: 1) желточный мешок должен быть виден, когда средний гестационный мешок диаметр (GSD)> 10 мм; 2) эмбрион должен быть виден, когда средний GSD> 15; и 3) сердцебиение должно присутствовать, когда коронка длина крупа (CRL) эмбриона> 5 мм.Хотя, вероятно, указывает на ненормальная беременность, они не специфичны. Строгое соблюдение этих критерии редко приводят к ложному диагнозу неудачного беременность, когда на самом деле существует потенциально жизнеспособная беременность, которая может пострадать вмешательство. Пересмотренные критерии диагностики Несостоятельность беременности следующие (таблица 2). ¹¹ Обратите внимание на увеличение пороговых значений CRL и среднего размера GSD, ниже которых не следует диагностировать неудачную беременность.

Одна из самых важных новых концепций заключается в том, что диагностика Несостоявшаяся беременность не должна быть сделана на основании однократного повышения уровня β-ХГЧ измерение в настройках PUL.Может развиться нормальная беременность после УЗИ без IUP и β-ХГЧ больше, чем традиционный дискриминационный порог 2000 или даже 3000 мМЕ / мл. ^12,13 Следовательно, диагноз неудачной или внематочной беременности никогда не должен основываться на однократном измерении β-ХГЧ при отсутствии окончательного УЗИ. Выводы.

Угроза прерывания беременности

Термин «угроза прерывания беременности» применяется к любой беременности сроком менее 20 недель с аномальным кровотечением, болью или схватками, с закрытым шейка матки.Кровотечение происходит до 27% беременностей с последующим риск выкидыша примерно 12%. ¹⁴

Субхорионное кровотечение

Субхорионическое или перигестационное кровотечение присутствует примерно у 20% женщин с угрозой прерывания беременности, ¹⁵ и является наиболее частой причиной кровотечения при обычных IUP, обычно предъявляя в конце первого триместра. В США они отображаются как гиперэхогенный или гипоэхогенный, в зависимости от возраста продуктов крови (Рисунок 7).Чаще всего они не связаны с какими-либо значительными клинические последствия, особенно при наличии сердечной деятельности плода. Большие кровотечения, определяемые как охватывающие более 2/3 окружности гестационный мешок, с большей вероятностью приведет к прерыванию беременности (Рисунок 8). ¹⁶ Для гематом меньшего размера не подтверждены прогностические пороги размера, ¹⁷, хотя это открытие является фактором риска последующих осложнений беременности. ^18,19

Внематочная беременность

На внематочную беременность приходится 2% всех беременностей по сравнению с прошлым годом. Об этом сообщает U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний в 1992 году. ²⁰ Заболеваемость выше у пациентов с ранее перенесенной внематочной болезнью. беременность, заболевания маточных труб, наличие внутриматочной спирали и тем, кто подвергается экстракорпоральному оплодотворению. ²¹ Классика клиническая триада — боль, кровотечение и образование придатков; однако это присутствует только в меньшинстве случаев. Подавляющее большинство внематочных беременность происходит в маточной трубе (трубная внематочная). Менее употребителен локализации включают интерстициальный (роговой), шейный, в пределах кесарева сечения разрез рубца, или яичника.Иногда единственная находка в США будет бесплатной. жидкость.

Трубная беременность

Визуализация живого эмбриона вне полости матки 100% специфичен для внематочной беременности, но на практике встречается редко. Чаще выявляется придаточное трубное кольцо. В США это состоит из эхогенное кольцо с центральной жидкостью, отделенное от яичника. Кольцо может содержать или не содержать желточный мешок или эмбрион. Кольцо обычно больше эхогенный, чем кольцо желтого тела, с которым оно может потенциально запутаться (рисунок 9).^22,23 Отличительные между ними жизненно важно, поскольку неправильный диагноз желтого тела как внематочная беременность на фоне PUL может иметь трагические последствия. Давление эндовагинального датчика на яичник может помочь определить, поражение находится внутри яичника или отдельно от него. Как яичниковая внематочная беременность чрезвычайно редка, что свидетельствует о внутри яичниковом расположение подтверждает желтое тело и по существу исключает внематочную масса.

Часто внематочный масса без классического кольцевидного вида из-за кровоизлияния.В то время как наличие цветового потока помогает подтвердить внематочную беременность. массы, обратное не всегда верно. Не все эктопии сосудистые, а отсутствие цветного доплеровского течения не исключает внематочной беременность. Хотя большое количество кровотечений обычно указывает на разорванная внематочная киста, иногда может присутствовать разорванная геморрагическая киста с аналогичной клинической и УЗИ картиной.

Интерстициальная беременность

При внематочной беременности имплантаты внутри интерстициального сегмента маточная труба, это называется интерстициальной (или роговой) эктопией.Их можно ошибочно принять за IUP, если не исследовать полностью, поскольку они могут имеют нормальный интерфейс с эндометрием по их внутреннему краю. Кроме того, важно отличие от трубной эктопии, так как роговая беременность имеет повышенный риск сильного кровотечения и смертность.

Промежуточное положение можно определить по эксцентрическому положению. высоко в матке, а также наличием только тонкого мантия миометрия по внешнему краю, обычно менее 5 мм толстый.^24,25 Еще одна полезная функция — «Знак интерстициальной линии», представляющий собой тонкую эхогенную линию, идущую от канала эндометрия непосредственно к гестационному мешку, представляя роговой сегмент эндометриального канала или интерстициальная часть маточная труба (рисунок 10). ²⁶

Шейная беременность

Как и при интерстициальной внематочной беременности, риск значительного кровотечение и смертность увеличиваются при эктопии шейки матки по сравнению с трубная эктопия.Гестационный мешок при шейной внематочной беременности должен отличить от гестационного мешка, проходящего через шейку матки во время аборта. В случае внематочной шейки матки гестационный мешок обычно сохраняет свою нормальную круглую или слегка яйцевидную форму форма. Дополнительно наличие перигестационного кровотока по цвету Допплер может помочь в различении (рис. 11 ⁾. ^27,28 Проходящий гестационный мешок имеет зубчатый или удлиненный вид без эмбриональной сердечной деятельности (рис. 12).²⁹

Кесарево сечение рубец беременность

Беременности, имплантированные в месте рубца после кесарева сечения, часто приводят к самопроизвольному выкидышу (44%), но имеют повышенный риск развитие предлежания плаценты и приросшей плаценты, если они развиваются позже во время беременности и связаны с повышенным риском тяжелых кровотечение при родах. ³⁰ Диагноз легче установить в первый триместр, когда полость матки пуста, гестационный мешок, имплантированный спереди на уровне шейного зева или на видимом или предполагаемом участке рубца после кесарева сечения, и перигестационный доплеровский поток (рисунок 13).

Ведение внематочной беременности

Внематочную беременность можно лечить медикаментозно или хирургическим путем. Визуализация особенности, влияющие на управление, включают размер внематочной болезни; наличие сердечной деятельности эмбриона, кровотечение из таза или маточных труб разрыв; и расположение внематочной. Нехирургические методы включают: системный метотрексат или местная инъекция под контролем УЗИ метотрексат или KCl. При эктопии маточных труб — сальпингостомия или сальпингэктомия может быть выполнено. При интерстициальной эктопии может потребоваться роговая резекция или гистерэктомия.Кесарево сечение или эктопия шейки матки могут потребовать сочетание медикаментозной и хирургической терапии.

Сосудистые причины кровотечения

Сохраненные продукты зачатия

Сохраненные продукты зачатия (RPOC) можно найти по следующему адресу: терапевтический или самопроизвольный аборт, а также послеродовой. Следующий аборт в первом триместре обычно бывает нормальным или слегка повышенным β-ХГЧ. Наличие задержанного гестационного мешка не является диагностическим. дилемма, но встречается редко.Наличие кровотока в утолщенный эндометрий, особенно когда он связан с видимой массой, весьма наводит на мысль о RPOC (рис. 14). Однако отсутствие Доплеровский поток не обязательно исключает RPOC. К сожалению, есть нет окончательного порога толщины эндометрия, который является полностью конкретным; однако толщина <10 мм, вероятно, исключает возможность клинически значимый RPOC. ³¹

Артериовенозная мальформация

Артериовенозные мальформации (АВМ) матки могут быть либо врожденный или приобретенный; и может встречаться в настройке предшествующего терапевтический аборт, дилатация и выскабливание, кесарево сечение или инвазивная опухоль, такая как карцинома эндометрия или гестационная трофобластическая болезнь.¹⁷ ПТрМ могут состоять из одного артериовенозный свищ (АВФ) или сложное строение из множества сосудов. УЗИ обычно демонстрирует сложную массу с выявлением цветного допплера. внутренний поток (рисунок 15). Спектральный доплер демонстрирует низкое сопротивление формы волны артериальной и пульсирующей венозной крови, соответствующие сосудистое шунтирование. ³²

При ультразвуковом исследовании АВМ и АВМ часто пересекаются. RPOC, а различение не всегда возможно. RPOC, как правило, расположен внутри эндометрия, с АВМ в миометрии; тем не мение, наличие неоднородной крови в полости эндометрия может затемнить края миометрия или имитировать RPOC.Клинический анамнез и сыворотка β-ХГЧ помогает различать эти два объекта.

Гестационная трофобластическая болезнь

Кровотечение — одно из наиболее частых клинических проявлений этого спектр заболеваний, который включает пузырный занос, инвазивный родинок, и хориокарцинома. Признак — чрезмерное производство β-ХГЧ. Другие классические признаки быстро увеличивающейся матки, гиперемезиса gravidarum и преэклампсия чаще встречаются во втором триместре. ³³

Пузырьковый пузырек

Полная пузырно-пузырчатая родинка — наиболее распространенное из этих образований.На США, классический вид «грозди винограда» часто отсутствует в первый триместр и внешний вид изменчив. Результаты могут включать небольшая эхогенная масса без кистозных пространств или смешанное твердое и кистозное образование масса внутри эндометрия. ³⁴ Кисты лютеиновой теки в яичники возникают в результате увеличения производства β-ХГЧ, но обычно не присутствует до второго триместра. Отсутствие сосудов, цветовой поток обычно не помогает в диагностике полной пузырно-пузырчатой родинки (рис. 16). ³⁵

Инвазивный родинок / хориокарцинома

Отличие неинвазивных родинок от инвазивных родинка / хориокарцинома не всегда возможна при УЗИ.В отличие от эхинококковые родинки, инвазивные родинки и хориокарциномы демонстрируют цветовой поток на доплеровском изображении с формами сигналов с низким импедансом (рис. 17). ³⁵ Инвазивные родинки глубоко прорастают в миометрий, иногда с проникновение в ткани параметрия и брюшину, но редко метастазировать. Напротив, хориокарцинома легко метастазирует в легкие и реже таз ¹⁷, для которых полезна КТ (рис. 18). Магнитно-резонансная томография может помочь в оценке стойкого остаточного поражения таза.

Заключение

Ультразвук позволяет легко определить наиболее частые причины вагинального кровотечение на ранних сроках беременности и играет важную роль у пациентки управление. Знакомство с внешним видом США, а также новые правила важно, чтобы избежать нанесения потенциального вреда матери или развивающийся плод.

Список литературы

Lane BF, Wong-You-Cheong JJ, Javitt MC, et al. Критерии соответствия ACR _® Кровотечение в первом триместре. Можно купить в http: // www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/FirstTrimesterBleeding.pdf. Американский колледж радиологии. По состоянию на 28 апреля 2014 г.
Gupta N, Angtuaco TL. Эмбриозонология в первом триместре беременности. УЗИ . 2007; 2: 175-185.
Yeh HC. Сонографические признаки беременности на ранних сроках. Crit Rev. Диагностика изображений . 1988; 28: 181-211.
Чанг Дж., Левин Д., Свайр М. и др. Внутридецидуальный признак: надежен ли он для диагностики ранней внутриутробной беременности? AJR Am J Roentgenol .2004; 183: 725-731.
Bradley WG, Fiske CE, Filly RA. Признак двойного мешка ранней внутриутробной беременности: использование для исключения внематочной беременности. Радиология .1982; 143: 223-226.
Nyberg DA, Mack LA, Laing FC, Patten RM. Отличить нормальный рост гестационного мешка от аномального на ранних сроках беременности. J Ультразвук Med . 1987; 6: 23-27.
Stampone C, Nicotra M, Muttinelli C, Cosmi EV. Трансвагинальная сонография желточного мешка при нормальной и патологической беременности. J Clin Ultrasound .1996; 24: 3-9.
McKenna KM, Feldstein VA, Goldstein RB, Filly RA. Пустой амнион: признак неудачной беременности. J Ультразвук Med . 1995; 14: 117-121.
Coady AM. Первый триместр, гинекологические аспекты. В: Аллан П.Л., Бакстер GM, Уэстон MJ, ред. Клиническое УЗИ. 3-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 2011: 740-769.
Abdallah Y, Daemen A, Kirk E, et al. Ограничения тока определение выкидыша с использованием среднего диаметра гестационного мешка и Измерение длины макушки и крупа: многоцентровое обсервационное исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011; 38: 497-502.
Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, et al. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med . 2013; 369: 1443-1451.
Doubilet PM, Benson CB. Еще одно свидетельство против надежности дискриминационного уровня хорионического гонадотропина человека. J Ультразвук Med . 2011; 30: 1637-1642.
Mehta TS, Levine D, Beckwith B. Лечение внематочной беременности: это уровень хорионического гонадотропина человека 2000 мМЕ / мл разумный порог? Радиология .1997; 205: 569-573.
Хасан Р., Бэрд Д.Д., Херринг А.Х. и др. Особенности и предикторы вагинального кровотечения в первом триместре беременности. Энн Эпидемиол . 2010; 20: 524-531.
Нюберг Д.А., Лайнг ФК. Угрожающий аборт и аномалия в первую очередь триместр внутриутробной беременности. В: Паттерсон А.С., изд. Трансвагинальный УЗИ. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1992: 85-103.
Bennett GL, Bromley B, Lieberman E, Benacerraf BR. Субхорионический кровоизлияние при беременности в первом триместре: прогноз беременности результат с сонографией. Радиология . 1996; 200: 803-806.
Dighe M, Cuevas C, Moshiri M и др. Сонография при кровотечении в первом триместре. Дж. Клин Ультразвук . 2008; 36: 352-366.
Надь С., Буш М., Стоун Дж. И др. Клиническое значение субхорионические и ретроплацентарные гематомы выявляются в первые триместр беременности. Акушерский гинекол . 2003; 102: 94-100.
Borlum KG, Thomsen A, Clausen I, Eriksen G. Долгосрочный прогноз беременности у женщин с внутриутробными гематомами. Акушерский гинекол . 1989; 74: 231-233.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995; 44: 46-48.
Левин Д. Внематочная беременность. Радиология . 2007; 245: 385-397.
Frates MC, Visweswaran A, Laing FC. Сравнение трубного кольца и эхогенность желтого тела: полезная дифференцирующая характеристика. J Ультразвук Med . 2001; 20: 27-31.
Stein MW, Ricci ZJ, Novak L и др. Сонографическое сравнение трубного кольца внематочной беременности с желтым телом. J Ультразвук Med . 2004; 23: 57-62.
Chen GD, Lin MT, Lee MS. Диагностика интерстициальной беременности с помощью сонографии. Дж. Клин Ультразвук . 1994; 22: 439-442.
Graham M, Cooperberg PL. Ультразвуковая диагностика интерстициальной беременности: выводы и подводные камни. Дж. Клин Ультразвук . 1979; 7: 433-437.
Ackerman TE, Levi CS, Dashefsky SM, et al.Интерстициальная линия: сонографические данные при интерстициальной (роговой) внематочной беременности. Радиология . 1993; 189: 83-87.
Jurkovic D, Hacket E, Campbell S. Диагностика и лечение ранних шейная беременность: обзор и отчет о двух пролеченных случаях консервативно. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1996; 8: 373-380.
Vas W, Suresh PL, Tang-Barton P, et al. Ультрасонографическая дифференциация шейного аборта от шейной беременности. Дж. Клин Ультразвук .1984; 12: 553-557.
Kakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Сонография неотложных акушерских и гинекологических состояний: часть I, неотложные родовспоможения. AJR Am J Roentgenol . 2000; 174: 641-649.
Юркович Д., Хиллаби К., Вельфер Б. и др. Диагностика в первом триместре и ведение беременных с имплантацией в нижний сегмент матки Рубец после кесарева сечения. Ультразвуковой акушерский аппарат Гинеколь . 2003; 21: 220-227.
Коричневый DL.УЗИ органов малого таза у пациенток после аборта и в послеродовом периоде. Ультразвук Q . 2005; 21: 27-37.
Полат П., Сума С., Кантарси М. и др. Цветной допплер-УЗИ в оценке сосудистых аномалий матки. Рентгенография . 2002; 22: 47-53.
Hou JL, Wan XR, Xiang Y и др. Изменения клинических признаков пузырно-пузырного заноса: анализ 113 случаев. J Репрод Мед . 2008; 53: 629-633.
Green CL, Angtuaco TL, Shah HR, Parmley TH.Гестационная трофобластическая болезнь: спектр радиологической диагностики. Рентгенография . 1996; 16: 1371-1384.
Чжоу Q, Лэй XY, Xie Q, Cardoza JD. Сонографическая и допплеровская визуализация в диагностике и лечении гестационной трофобластической болезни: 12-летний опыт работы. J Ультразвук Med . 2005; 24: 15-24.

Вернуться к началу

недель беременности

Хорошо, дамы! Вы либо приближаетесь к концу второго триместра, либо только начинаете начало третьего! УРА! Вы так хорошо преуспели за последние несколько месяцев.Это тяжелая работа, таскать с собой другого человека, бороться со всей этой тошнотой и рвотой и просто чувствовать себя противно! Поздравьте себя и побалуйте себя педикюром или маникюром, а может быть, походом в салон или к массажисту. Ваш животик все еще продолжает расти (и он будет расти до конца), вы можете почувствовать боль в спине, давление в тазу, судороги ног или головные боли. На 26 неделе ваша матка будет примерно на 2 1/2 дюйма выше пупка, а прибавка в весе должна составить 16-22 фунтов.Если вам ближе 29 недель, ваша матка находится примерно на 3 1/2–4 дюйма над пупком, а прибавка в весе должна составлять около 19–25 фунтов. К настоящему времени вы должны чувствовать много движений — толчки, удары, перекаты и т. Д. локти! Питание важнее, чем когда-либо в этом последнем триместре … продолжайте здоровое питание, принимайте витамины для беременных и дополнительную таблетку железа, если это предписано. Ниже приведена таблица питания, которая поможет вам, если вам интересно, какие продукты есть сколько рекомендуется порций в день.

Питание

Давайте поговорим об этой плаценте …

Плацента — замечательный одноразовый орган, который, если бы его не было, мы не смогли бы воспроизвести. Плацента выполняет множество функций: она перемещает кислород, углекислый газ и питание к ребенку и от него, а также уносит отходы. К 7-8-й неделе он производит эстроген и прогестерон, а к концу 12-й недели он полностью функционирует.

Вы когда-нибудь видели плаценту? Это плоский орган круглой или овальной формы, размером 6-8 дюймов и толщиной от 3/4 до 1 1/4 дюйма.Он весит около 17-24 унций. Плаценты различаются по размеру. Сторона плаценты, прикрепленная к матке, выглядит мясистой или губчатой. Сторона, которая находится рядом с ребенком, гладкая и покрыта амниотическим мешком или оболочкой. Пуповина — это связующее звено от плаценты к ребенку.

Этот визит

Артериальное давление
Вес
Проверить мочу на белок и сахар
Обсудите свои результаты или возьмите кровь на анализ на глюколу и гемоглобин и гематокрит

Классы родовспоможения

Пришло время подумать о ваших собственных мыслях о том, какими вы хотели бы видеть свои роды и роды.Для вашего опыта доступно множество вариантов родов … это касается вас и вашего ребенка и того, какой метод лучше всего подходит для вас. Доступны многие из них, в том числе Ламаз, метод Брэдли, гипнорождение и роды изнутри. Все это разные типы уроков по родам, которые предлагают разные способы справиться с дискомфортом во время родов. Пожалуйста, учитесь и приносите свои вопросы с собой во время посещения.

Детские новости

У вашего ребенка теперь есть четкие циклы сна / бодрствования, которые, если вы внимательно следите, могут быть определенные периоды дня, когда ваш ребенок очень активен, а в другое время — очень тихий.На этом этапе все 5 чувств ребенка также полностью развиты. На 26 неделе ваш ребенок весит почти 2 фунта и составляет около 9 1/4 дюйма в длину.

На 27 неделе веки больше не срослись, и сетчатка, которая является задней частью глаза, полностью сформировала все слои. В течение этой недели ребенок весит чуть больше 2 фунтов и составляет около 9 2/3 дюйма в длину.

На 28 неделе мозг образует удивительные бороздки и углубления на своей поверхности, и количество мозговой ткани также увеличивается! Ваш малыш становится умнее !! Брови и ресницы присутствуют, а волосы на голове становятся длиннее! Тело малыша наполняется и становится более пухлым! Ваш ребенок весит почти 2 1/2 фунта и приближается к 10 дюймам в длину! УХ ТЫ! Как здорово!

На 29 неделе ребенок весит около 2 3/4 фунта и имеет длину около 10 1/2 дюймов.Ребенок продолжает набирать вес, ногти отросли до кончиков пальцев, а их кожа покрыта густым сырным веществом, называемым верникс. Верникс — это то, что защищает кожу, пока внутри вас растет ребенок!

Преждевременные роды

Помните о страшных преждевременных родах !! Преждевременные роды — это начало родов после 20 и до 37 недели. К сожалению, несмотря на все усилия исследователей, мы не можем точно определить причину преждевременных родов и родов.Обратите внимание на следующие признаки и симптомы и в случае их возникновения обратитесь к своему поставщику услуг:

Болезненные спазмы, похожие на менструальные,
Тупая боль в пояснице — отличается от обычной боли в спине
Низкое давление в животе или боль
Изменение характера или количества выделений из влагалища (более густые, жидкие, водянистые, кровянистые, коричневые)
Сокращения — ощущаются чаще, чем каждые 10 минут в течение 1 часа или более — не уменьшаются при смене положения
Преждевременный выход воды из строя

Беременность на 8 неделе: подготовка к первому посещению врача

К восьмой неделе ваш малыш становится размером с кольцо, и в его развитии много крошечных, но важных частей, включая пальцы рук и ног, дыхательные пути и клетки мозга.

ПОНИМАНИЕ ВАШЕГО ТЕЛА: физические изменения во время беременности

Совет недели:
На этом этапе это может показаться немного преждевременным — особенно если мысль о родах все еще немного пугает — но на самом деле сейчас хорошее время, чтобы начать думать о том, как вы хотите доставить . Если ваша цель — рожать дома или в родильном доме, важно выбрать поставщика, который работает в этих условиях. Если вы испытываете сильные чувства по поводу кесарева сечения, использования лекарств во время родов или других проблем, обсудите их со своим врачом, чтобы убедиться, что вы на том же пути.Также проведите исследование и поговорите со своим партнером о своих предпочтениях, чтобы вы могли принимать обоснованные решения сейчас и на протяжении всей остальной беременности.

Если бы вы могли видеть своего ребенка, вы бы заметили, что у него маленькие перепончатые пальцы рук и ног и, возможно, даже маленькие веки, которые скоро закроют ее чувствительные глаза. Возможно, начинает формироваться кончик ее носа и верхняя губа. Позади лица нервные клетки начинают соединяться друг с другом и формировать то, что в конечном итоге станет сложными нервными путями.

Чуть ниже дыхательные трубки ребенка развиваются и достигают легких. Более того, в ее сердце сформировались очень важные аортальный и легочный клапаны, которые помогают мышце биться с поразительной скоростью 150 импульсов в минуту.

Если ваша беременность относится к группе повышенного риска, вы, скорее всего, уже обращались к своему врачу. Однако при многих беременностях первое дородовое посещение происходит где-то между настоящим моментом и 10-й неделей.

На вашем первом приеме ваш лечащий врач заполнит исчерпывающий анамнез.Он или она спросит, есть ли у вас какие-либо медицинские или психосоциальные проблемы, дата вашего последнего менструального цикла, ваша история методов контроля рождаемости и других лекарств, если вы ранее были госпитализированы, есть ли у вас какие-либо лекарственные аллергии и о состоянии вашей семьи. история болезни. Вы можете записать эти детали, если думаете, что у вас могут возникнуть проблемы с запоминанием всего.

Визит будет включать в себя измерение вашего артериального давления, роста и веса, а также осмотр груди и тазовых органов, а также мазок Папаниколау, если вы не проходили ни разу в последнее время.Они также, вероятно, возьмут кровь для проверки вашей группы крови, анемии и других медицинских и генетических состояний. Еще рано слышать сердцебиение вашего ребенка, поэтому, возможно, придется подождать до вашего следующего визита.

Ваш лечащий врач может также поговорить с вами о более обширном генетическом тестировании и предложить вам скрининговые тесты, которые могут дать вам некоторую информацию о риске развития у вашего ребенка синдрома Дауна, а также о других хромосомных проблемах и врожденных дефектах.

Существует новый двухэтапный пренатальный скрининг, который можно проводить между 9 и 13 неделями. Он сочетает в себе анализ крови и специализированное ультразвуковое исследование для оценки риска синдрома Дауна или трисомии 18 у вашего ребенка. Этот скрининг менее инвазивен, чем амниоцентез или ворсин хориона. выборка (CVS), но не является окончательной. Если указан риск, скрининг может помочь вам решить, хотите ли вы продолжить тестирование.

В таком случае CVS — это генетический тест, который можно проводить на 10–12 неделе беременности.Врач удаляет небольшой кусочек плаценты, чтобы проверить наличие потенциальных генетических проблем. Хотя CVS не может обнаружить дефекты нервной трубки, некоторые женщины предпочитают это, потому что они могут получить результаты раньше, чем при амниоцентезе, который обычно проводится между 15 и 18 неделями.

Оба теста являются инвазивными и включают очень небольшой риск осложнений, включая выкидыш, поэтому важно провести исследование и поговорить со своим партнером и медицинским работником, чтобы решить, какое тестирование подходит вам. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о генетическом тестировании .

Наконец, ваш врач может поговорить с вами об особенностях образа жизни, включая питание и упражнения. Принесите список вопросов, касающихся ваших проблем и текущих привычек. Пришло время спросить, чем вы хотите заниматься во время беременности.

Вы также можете спросить о философии рождения этой практики, чтобы убедиться, что она соответствует вашей собственной. Например, если ваша цель — родить естественным путем, поговорите с ними об этом и убедитесь, что они поддерживают ваши планы.

Если вы оставите свой визит, сомневаясь в своем выборе поставщиков, имейте в виду, что вы всегда можете изменить практику, если чувствуете себя некомфортно или обеспокоены тем, что их философия родов отличается от вашей. Если вы хотите продолжить работу с выбранным вами поставщиком, вы, вероятно, назначите встречу на четыре недели позже, прежде чем покинуть офис.

Подробнее:
Секс во время беременности: что работает, а что нет
Пренатальные тесты
Вакцина против гриппа во время беременности: это безопасно?

Влияние искусственных циклов с предварительной обработкой агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона и без него на исходы переноса замороженных эмбрионов у пациентов с аденомиозом

Всего в этом исследовании была проанализирована 341 женщина.Сто шестьдесят женщин в группе A подверглись лечению с подавлением GnRH-a на основе цикла заместительной гормональной терапии, а остальные сто восемьдесят один пациент в группе B получали только заместительную гормональную терапию. В группе A 73,75% и 15,625% пациентов, соответственно, подверглись однократному и двукратному подавлению GnRH-a, и только 10,625% пациентов подверглись не менее чем трехкратному подавлению GnRH-a.

Исходные показатели пациентов представлены в таблице 1.Не было значимой разницы в возрасте, росте, весе или индексе массы тела (ИМТ) (34,56 ± 4,49 против 35,25 ± 4,95, P = 0,18; 162,63 ± 5,57 см против 161,56 ± 5,29 см, P = 0,08. ; 64,99 ± 11,04 кг против 63,76 ± 9,42 кг, P = 0,27; 24,56 ± 3,87 против 24,43 ± 3,42, P = 0,73) между двумя группами. Типы бесплодия и исходные значения гормонов, включая ФСГ, ЛГ, E2 и ПРЛ, были сопоставимы между двумя группами (6,54 ± 1,89 МЕ / л по сравнению с 6,32 ± 2,04 МЕ / л, P = 0.31; 4,39 ± 2,05 МЕ / л по сравнению с 4,85 ± 2,57 МЕ / л, P = 0,07; 42,38 ± 33,86 пг / мл против 48,08 ± 76,54 пг / мл, P = 0,39; 19,87 ± 35,15 нг / мл против 16,76 ± 19,48 пг / мл, P = 0,31). Процентное соотношение первичного и вторичного бесплодия, продолжительности бесплодия и причин бесплодия, в основном включая женские факторы, мужские и женские факторы и неизвестные факторы, также были сопоставимы между двумя группами (40,62% против 33,70%, 59,38% против 66,30%, P = 0,19; 4,07 ± 3.27 против 4,29 ± 3,45, P = 0,55; 91,25% против 93,89%, 6,88% против 3,87%, 1,87% против 2,74%, P = 0,41). Толщина эндометрия у пациентов в группе B была ниже, чем в группе A (0,96 ± 0,20 см против 0,91 ± 0,18 см, P = 0,02), но оба средних значения были выше 7 мм, и разница не имела клинических проявлений. значение ¹⁸.

Таблица 1 Сравнение исходных данных двух групп.

Эмбриологические данные представлены в таблице 2.Время переноса эмбриона было разделено на две категории: перенос эмбриона на стадии дробления и перенос эмбриона на стадии бластоцисты. Эмбрионы на стадии дробления были определены как эмбрионы на двухклеточной стадии вплоть до стадии морулы, но не включая ее. Эмбрионы на стадии бластоцисты определялись как эмбрионы, у которых доимплантационное развитие происходило примерно на 5–6 день после оплодотворения или ИКСИ. Бластоциста содержала заполненную жидкостью центральную полость (бластоцеле), внешний слой клеток (трофэктодерму) и внутреннюю группу клеток (внутреннюю клеточную массу).Количество перенесенных эмбрионов обычно не превышало двух. Время переноса эмбрионов и количество перенесенных эмбрионов явно не различались между двумя группами. Процент переноса эмбрионов на 3-й, 5-й и 6-й день и процентное соотношение одного и двух эмбрионов в двух группах существенно не различались (1,25% против 2,76%, 72,5% против 75,14%, 26,25%). % против 22,10%, P = 0,44; 89,83% против 88,40%, 10,62% против 11,60%, P = 0,78). Высококачественные эмбрионы D3 обычно определялись как эмбрионы, полученные из нормальных оплодотворенных яиц, и количество эмбриональных клеток на третий день после оплодотворения составляло 7–9, размер клеток соответствовал стадии развития, степень фрагментации была менее 10%, и эмбрион не был многоядерным.Высококачественные бластоцисты обычно определялись как бластоцисты стадии 3 и выше в стандарте оценки Гарднера, а оценка внутренней клеточной массы и трофобластов не содержала C. Не было существенной разницы в процентном соотношении высококачественных эмбрионов D3 и высококачественных эмбрионов. соотношение бластоцист между двумя группами (25,00% против 77,78%, P = 0,22; 70,52% против 74,61%, P = 0,38).

Таблица 2 Сравнение эмбриологических характеристик двух групп.

Учитывая, что некоторым участникам может быть проведен перенос свежих эмбрионов перед FET, количество этих пациентов сравнивалось, и разница не была статистически значимой (53.13% против 52,49%, P = 0,91). В то же время мы проанализировали репродуктивные результаты переноса свежих эмбрионов между двумя группами. Группа с пониженной регуляцией GnRH-a по частоте клинической беременности, частоте биохимической беременности, частоте внематочной беременности, частоте клинических выкидышей и частоте живорождений не показала каких-либо существенных различий по сравнению с группой гормонозаместительного цикла (30,59% против 24,21%, P = 0,34; 8,24% против 7,37%, P = 0,83; 73,08% против 56.52%, P = 0,23; 3,85% против 8,70%, P = 0,91; 8,24% против 10,53%, P = 0,60).

Как показано в таблице 3, мы сравнили исходы беременности у пациенток с бесплодием с аденомиозом в двух группах. Среди обеих групп частота клинической беременности (40,63% против 42,54%, P = 0,72) и частота живорождений (23,75% против 23,75%, P = 0,74) не различались, а частота клинических выкидышей не различалась. (41,5% против 44,2%, P = 0,754), биохимические показатели беременности (13.75% против 11,05%, P = 0,45) и частота внематочной беременности (3,08% против 3,90%, P = 1) были аналогичными.

Таблица 3 Сравнение клинических исходов беременности между двумя группами.

Бинарная логистическая регрессия, показанная в таблице 4, показала, что ИМТ, толщина эндометрия в день запуска ХГЧ или количество высококачественных эмбрионов не связаны с частотой клинической беременности. Однако это был возраст и стадия эмбриона на момент переноса (OR 0,42, 95% ДИ от 0,19 до 0,93 для пациентов от 31 до 35 лет по сравнению с пациентами не старше 30 лет; OR 0.61, 95% ДИ от 0,30 до 1,26 для пациентов от 36 до 40 лет по сравнению с пациентами не старше 30 лет; OR 0,70, 95% ДИ от 0,33 до 1,48 для пациентов от 41 до 45 лет по сравнению с пациентами не старше 30 лет; OR 0,38, 95% ДИ 0,76–1,96 для женщин, перенесших эмбрион на 5-й день, по сравнению с женщинами, перенесшими эмбрион на 3-й день; OR 0,37, 95% доверительный интервал от 0,20 до 0,68 для женщин, перенесших перенос эмбрионов на 6 день, по сравнению с женщинами, перенесшими перенос эмбрионов на 3 день), которые были независимыми переменными, связанными с частотой клинической беременности.Что касается показателей живорождения, бинарный логистический регрессионный анализ, представленный в таблице 5, показал, что не было никакой связи с ИМТ, толщиной эндометрия в день запуска ХГЧ и количеством высококачественных эмбрионов. Возраст и стадия эмбриона на момент переноса были независимыми переменными, связанными с частотой живорождений для пациентов с аденомиозом (OR 0,16, 95% CI 0,06–0,48 для пациентов от 31 до 35 лет по сравнению с пациентами не старше 30 лет; ИЛИ 0,42, 95% ДИ от 0,15 до 1,20 для пациентов от 36 до 40 лет по сравнению с пациентами не старше 30 лет; OR 0.38, 95% ДИ от 0,13 до 1,11 для пациентов от 41 до 45 лет по сравнению с пациентами не старше 30 лет; OR 0,20 95% ДИ 0,03–1,32 для женщин, перенесших перенос эмбрионов на 5-й день, по сравнению с женщинами, перенесшими перенос эмбрионов на 3-й день; OR 0,26, 95% ДИ 0,11–0,59 для женщин, перенесших перенос эмбрионов на 6-й день, по сравнению с женщинами, перенесшими перенос эмбрионов на 3-й день).

Таблица 4 Бинарная логистическая регрессия влияющих факторов на частоту наступления беременности в двух группах. Таблица 5 Бинарная логистическая регрессия влияющих факторов на коэффициент живорождения в двух группах.

Подсчитывали время подавления GnRH-a в исследуемой группе. В общей сложности 73,75% и 15,625% пациентов подверглись одной и двум процедурам подавления GnRH-a, соответственно, и только 10,625% пациентов перенесли не менее трех событий подавления GnRH-a.

Молоко матки питает человеческий эмбрион в течение первых недель беременности

Энди Коглан

Ожидание подачи

Назовите это молоком жизни — не грудным молоком, а молоком матки.В течение первых 11 недель беременности, до того, как матери будет обеспечена кровоснабжение, богатое питательными веществами, все материалы и энергия, необходимые для построения ребенка, поступают из секретов желез в слизистой оболочке матки.

Впервые исследователи подробно выяснили, как питательные вещества попадают из этих желез в развивающийся эмбрион. «Это похоже на быстрорастущую строительную площадку, — говорит Джон Аплин из Манчестерского университета в Великобритании.

Во время беременности слизистая оболочка матки ведет себя совершенно иначе, чем обычно: железы начинают накапливать большое количество глюкозы в виде гликогена, который затем секретируется для питания эмбриона в течение первых 11 недель.

По истечении этого времени кровоснабжение матери, поступающее через пуповину, вступает во владение, и выделения «материнского молока» высыхают. Но как гликоген и другие материалы, необходимые для создания ребенка, доставлялись к эмбриону и плаценте, до сих пор оставалось загадкой.

Жизненно важные питательные вещества

Для исследования Аплин и его коллеги исследовали матку, плаценту и эмбриональную ткань, пожертвованную женщинами, которые решили прервать беременность. Образцы были взяты со всех стадий ранней беременности, поэтому исследователи смогли проанализировать, как они менялись с течением времени.

С помощью окрашивающего красителя они смогли увидеть, где в тканях присутствует гликоген. Они обнаружили, что его много в углублениях слизистой оболочки матки, где он расщепляется на более мелкие молекулы. Затем эти молекулы диффундируют в полость за пределами плаценты, известную как межворсинчатое пространство. Оттуда они всасываются в плаценту.

«Как только сахар появляется, его часть сразу используется в качестве энергии, чтобы помочь эмбриону расти, а остальная часть снова превращается в запасную молекулу, гликоген», — говорит Аплин.

Команда также отслеживала перенос веществ, называемых гликопротеинами. Они жизненно важны для роста, поскольку содержат не только фрагменты сахара, но и белок, который можно расщепить на аминокислоты — строительные блоки, из которых собирается ткань.

Неустойчивое состояние

Аплин говорит, что в первые решающие недели молоко матки является единственным источником питания эмбриона. Это не случайно: в начале беременности плацента намного больше, чем растущий эмбрион, поэтому давление артериальной крови, скорее всего, выбьет эмбрион из стенки матки.Только к 11 неделям он становится достаточно большим, чтобы выдерживать и принимать кровь своей матери.

Затем Аплин и его коллеги надеются исследовать, как диета матери и другие факторы, такие как курение, влияют на накопление гликогена в слизистой оболочке матки. «Возможно, эти триггерные настройки в эмбрионе влияют на риск ожирения или диабета в жизни», — говорит он.

«Первые несколько недель беременности — критическая фаза для эмбрионального развития», — говорит Грэм Бертон из Кембриджского университета, чья команда обнаружила в 2002 году, что выстилка матки, а не кровь матери, питает эмбрион.

«За последнее десятилетие в нашем понимании произошла революция в связи с открытием того, что питательные вещества поставляются этими железами в слизистой оболочке матки в течение первого триместра — так называемое« маточное молоко », — говорит Бертон.