| G40 | Эпилепсия |
| Исключено: | |
| паралич Тодда (G83.8) | |
| синдром Ландау-Клеффнера (F80.3) | |
| судорожный припадок БДУ (R56.8) | |
| эпилептический статус (G41.-) | |
| G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом | |
| G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками | |
| G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками | |
| G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы | |
| G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов | |
| G40.5 Особые эпилептические синдромы | |
| G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них) | |
| G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков grand mal | |
| G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии | |
| G40.9 Эпилепсия неуточненная | |
| G41 | Эпилептический статус |
| G41.0 Эпилептический статус grand mal (судорожных припадков) | |
| Исключено: эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова] (G40.5) | |
| G41.1 Зпилептический статус petit mal (малых припадков) | |
| G41.2 Сложный парциальный эпилептический статус | |
| G41.8 Другой уточненный эпилептический статус | |
| G41.9 Эпилептический статус неуточненный | |
| G43 | Мигрень |
| Исключено: головная боль БДУ (R51) | |
| G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень] | |
| G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень] | |
| G43.2 Мигренозный статус | |
| G43.3 Осложненная мигрень | |
| G43.8 Другая мигрень | |
| G43.9 Мигрень неуточненная | |
| G44 | Другие синдромы головной боли |
| Исключено: | |
| атипичная лицевая боль (G50.1) | |
| головная боль БДУ (R51) | |
| невралгия тройничного нерва (G50.0) | |
| G44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли | |
| G44.1 Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках | |
| G44.2 Головная боль напряженного типа | |
| G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль | |
| G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках | |
| G44.8 Другой уточненный синдром головной боли | |
| G45 | Преходящие церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы |
| Исключено: неонатальная церебральная ишемия (P91.0) | |
| G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы | |
| G45.1 Синдром сонной артерии (полушарный) | |
| G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий | |
| G45.3 Преходящая слепота | |
| G45.4 Транзиторная глобальная [преходящая полная] амнезия | |
| Исключено: амнезия БДУ (R41.3) | |
| G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы | |
| G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная | |
| G46* | Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67+) |
| G46.0* Синдром средней мозговой артерии (I66.0+) | |
| G46.1* Синдром передней мозговой артерии (I66.1+) | |
| G46.2* Синдром задней мозговой артерии (I66.2+) | |
| G46.3* Синдром инсульта в стволе головного мозга (I60-I67+) | |
| G46.4* Синдром мозжечкового инсульта (I60-I67+) | |
| G46.5* Чисто двигательный лакунарный синдром (I60-I67+) | |
| G46.6* Чисто чувствительный лакунарный синдром (I60-I67+) | |
| G46.7* Другие лакунарные синдромы (I60-I67+) | |
| G46.8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60-I67+) | |
| G47 | Расстройства сна |
| Исключено: | |
| кошмары (F51.5) | |
| ночные ужасы (F51.4) | |
| расстройства сна неорганической этиологии (F51.-) | |
| снохождение (F51.3) | |
| G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница] | |
| G47.1 Нарушения в виде повышенной сонливости [гиперсомния] | |
| G47.2 Нарушения цикличности сна и бодрствования | |
| G47.3 Апноэ во сне | |
| Исключено: | |
| апноэ во сне у новорожденных (P28.3) | |
| пиквикский синдром (E66.2) | |
| G47.4 Нарколепсия и катаплексия | |
| G47.8 Другие нарушения сна | |
| G47.9 Нарушение сна неуточненное |
Аффективно–респираторные приступы у детей: причины, код по МКБ–10
Далеко не редким считается такое явление, как аффективно-респираторные приступы у детей. Это не является заболеванием, а скорее состояние детей раннего возраста, сопровождающееся внезапно проявляющейся остановкой дыхания.
Обычно такое может произойти после сильного удара, пережитого испуга или истерики. У малыша при этом заметно меняется состояние кожного покрова, приобретающего бледный или даже синеватый оттенок, что повергает его родителей в шоковое состояние. Это и понятно, ведь взрослые не совсем имеют представление о том, что означают эти кратковременные приступы и несут ли они в себе угрозу для здоровья и жизни ребенка.
Если рассматривать код описываемого состояния по МКБ 10, то здесь оно характеризуется как “Аномальное дыхание”, которое нередко сопровождается еще и сильными судорогами, не на шутку пугающими родителей. Так что же это за приступы? Какие причины могут поспособствовать их проявлениям и насколько они опасны?
Характеристика недуга
Итак, аффективно-респираторные приступы – это разновидность обморочного состояния или истерических припадков. Чтобы хоть как-то разобраться с этим понятием, следует все-таки рассмотреть подробнее значение “аффективно-респираторный”. Слово “аффект” означает эмоцию, контролировать которую человеку не подвластно, а вот респираторный – это все, что касается органов дыхания. Другими словами, АРП – это процесс нарушения нормального дыхания в период сильнейшего эмоционального перевозбуждения.
Если остановиться на этом вопросе подробнее, то аффективно-респираторные приступы случаются у детей, чье эмоциональное состояние находится в не совсем нормальном состоянии. Как утверждают ученые мира, такие приступы одолевают детей очень капризных, избалованных и легковозбудимых.
Зачастую с аффективно респираторными приступами сталкиваются родители ребятишек, которым едва исполнилось 1,5 года и продолжаться они могут до 4-6 лет.
Хочется предупредить родителей, которые еще не сталкивались с этим, что описываемые приступы могут им показаться игрой малыша, его стремление продемонстрировать свое недовольство, капризы. Некоторые родители могут воспринять приступ за очередную истерику и вовремя не принять соответствующих мер. Им стоит взять на заметку, что описываемый пароксизм – это проявление так называемого патологического рефлекса, который срабатывает во время плача или истерики именно в ту минуту, когда ребенок выдыхает из легких большую часть воздуха.
Аффективно-респираторный пароксизм возникает у детей в момент очень сильного плача от обиды, злости или негодования по поводу сложившихся не в его пользу обстоятельств. В один из таких моментов ребенок резко прекращает плакать, открывает рот и не произносит ни звука. Родителям стоит учесть, что именно в этот момент у детей останавливается дыхание и этот момент продолжается 35-40 секунд.
Принятая классификация
Кстати, по тому, каков внешний вид приобретает лицо ребенка, у которого наступил приступ, можно определить вид припадка. Они разделяются на:
- бледные;
- синие.
Бледные приступы происходят в случае резкого падения или сильного удара малыша. К такому состоянию может привести и укол. В такие моменты у крохи не прощупывается пульс, и он даже не успевает заплакать.
Причины “синих” приступов кроются в очень сильной обиде малыша на что-либо, несогласии с чем-либо или неудержимой ярости. Такие приступы случаются чаще всего у малышей возрастом 1,5-2,5 года. Ребенок начинает сильно капризничать, плакать, кричать, если что-то пошло не так, как хотел этого он. На момент очень сильного вздоха в непроизвольном порядке его дыхание задерживается, а лицо приобретет синеватый оттенок. В связи с такой ситуацией у многих малышей проявляется гипертонус или резкое снижение тонуса мышц, вследствие чего тело его как бы обмякает. Малыш может выгнуться дугой. Хоть ситуация и пугающая, но в основном малыши выходят из нее без помощи взрослых.
Опасность АРП
Многих родителей интересует, а не опасны ли такие приступы для их чада? Врачи все в один голос твердят, что нет. Это состояние является возрастным и общее состояние здоровья малыша от этого никак не страдает. Вызов врача потребуется лишь в том случае, когда остановка дыхания задержалась более чем на 1 минуту.
Если аффективно-респираторный приступ случился один раз, родителям стоит успокоиться и не принимать подобную ситуацию близко к сердцу. Если же они происходят многократно, то есть более 1 раза в неделю, потребуется помощь квалифицированного невролога. Помощь врача не окажется лишней, если приступ начался иначе или по-другому закончился, то есть родители заметили у своего ребенка не характерные для приступа симптомы.
Хоть пароксизмы и проходят в большинстве случаев самостоятельно, родителям все же стоит взять себе на заметку несколько полезных советов, как помочь своему ребенку во время припадка:
- Ни в коем случае нельзя впадать в панику, а лучше взять малыша на руки и помнить о том, что эти приступы не нанесут малышу никакого вреда.
- Можно похлопать по щечкам, подергать носик, пощипать в области шеи или брызнуть холодной водой в личико.
- Родителям стоит помнить, что самый верный ход – это начать действовать в самом начале приступа, а не тогда, когда он достигнет своего пика. Так приступ легче остановить.
- После того, как приступ прошел, не стоит заострять на этом внимания, ведь большинство детей после произошедшего ничего не помнят. Лучше отвлечь ребенка на что-то другое.
Главная миссия родителей
Многие родители почему-то уверены в том, что негативные эмоции малышу ни к чему и в любую минуту стараются ему угодить, лишь бы не нервничал, не плакал, не капризничал. Однако такие действия ни к чему хорошему не приводят, а только лишь вредят. Нужно показывать, рассказывать детям, как правильно реагировать на неудачи, обиды, огорчения. Нужно с самого маленького возраста учить ребенка правильно реагировать на окружающую ситуацию, а главное, контролировать свои эмоции.
Родителям стоит также осмотреться вокруг и подумать, а не является ли причиной частых аффективно-респираторных приступов у ребенка сложившаяся вокруг него атмосфера. Может быть, именно та обстановка, в которой растет и развивается кроха, и оказывает свое негативное воздействие. Отсюда следует, что бороться с АРП – это главная задача родителей, а не врачей.
Бытует мнение, что такие приступы в основном случаются у детей, в чьих семьях наблюдаются частые конфликтные ситуации между родителями. Причиной могут послужить постоянные стрессы или повышенная опека над ребенком.
Синдром АРП, как утверждают врачи, связан именно с состоянием психологического здоровья малыша, чему родители и должны уделить особое внимание.
Очень важно обратить внимание на отношения родителей с ребенком. Немаловажное значение имеет и режим дня. Если ребенок голоден и уставший, капризов, соответственно, будет больше.
Медикаментозная терапия
Если же у ребенка наблюдаются регулярные аффективно-респираторные припадки, можно попробовать применить медикаментозное лечение. Только назначение должен обязательно выписывать врач.
Как и многие другие заболевания, связанные с расстройством нервной системы, АРП следует лечить при помощи седативных препаратов, нейропротекторов и витаминов группы В. Курс лечения должен продлиться примерно 2 месяца.
Так как седативные препараты нежелательны для ребенка, их рекомендуется заменить успокоительными травами, такими как:
- пустырник;
- корень пиона.
Дозировка этих трав также имеет немаловажное значение при лечении малыша. Она рассчитывается в зависимости от возраста, то есть одна капля лекарства на год жизни. Неплохой результат дают и ванны с применением хвои или морской соли.
Родители должны строго настрого запомнить, что никакого самостоятельного лечения аффективно респираторных приступов не должно быть.
Самостоятельное лечение может оказать здоровью малыша непоправимый вред.
Только лишь врач сможет помочь и назначить грамотную терапию.
Дополнительная информация
Аффективно-респираторные приступы не опасны для жизни ребенка, но все-таки лучше, когда ребенок растет без них. А проявление этих приступов, оказывается, можно избежать. Главное условие – это обязательная спокойная и дружественная обстановка. Не нужно кричать на ребенка. Взрослым категорически воспрещается выяснять свои отношения в присутствии малыша. Нужно помнить, что истерические припадки у ребенка – это результат поведения и воспитания родителей и в том, что малыша частенько одолевают эти приступы, следует винить только взрослых.
Если же приступы начались, взрослым стоит пересмотреть свою модель поведения, а может в чем-то и исправиться. Нужно постараться не допускать возникновения ситуации, которая провоцирует истерики и плач у крохи.
И еще одно очень важно правило – нужно уметь разговаривать со своим чадом. Необходимо проявить терпение, любовь, а в момент детского срыва отвлекать внимание малыша на что-то веселое, увлекательное. И тогда приступы уже не нагрянут!
|
N п/п |
Код по МКБ 10 <1> |
Нозологические единицы |
Особенности течения заболевания, требующие обучения на дому (форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания, течение заболевания, осложнения, терапия) |
|
|
Новообразования |
||
|
1. |
C00 — C97 |
Злокачественные новообразования |
В условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата; состояние после трансплантации |
|
|
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
||
|
2. |
D60 — D61 |
Апластические анемии |
В условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата; состояние после трансплантации костного мозга |
|
3. |
D66 — D67 |
Нарушение свертываемости крови |
Тяжелой степени |
|
4. |
D69 |
Пурпура и другие геморрагические состояния |
Тяжелой степени и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 |
|
5. |
D89 |
Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
месяца) при наличии побочных действий и нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата |
|
|
Болезни эндокринной системы |
||
|
6. |
E10 |
Сахарный диабет I типа |
Тяжелой степени |
|
|
Психические расстройства и расстройства поведения | ||
|
7. |
F06.6 |
Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство |
Со стойкими значительными неконтролируемыми нарушениями поведения, но не представляющими опасность для себя и (или) окружающих, на фоне фармакорезистентности или длительного подбора терапии (более 1 месяца) |
|
8. |
F07 |
Расстройства личности и поведения вследствие болезни повреждения и дисфункции головного мозга |
|
|
9. |
F20 — F29 |
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства |
|
|
10. |
F30 — F39 |
Расстройства настроения (аффективные расстройства) |
|
|
11. |
F70 — F79 |
Умственная отсталость |
|
|
12. |
F84 |
Общие расстройства психологического развития |
Тяжелой степени, со стойкими значительными неконтролируемыми нарушениями поведения, но не представляющими опасность для себя и (или) окружающих, на фоне фармакорезистентности или длительного подбора терапии (более 1 месяца) |
|
13. |
F90.1 |
Гиперкинетическое расстройство поведения |
|
|
14. |
F95.2 |
Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков (синдром де ла Туретта) |
|
|
15. |
F98.1 |
Энкопрез неорганической природы |
Тяжелой степени, исключается каломазание |
|
16. |
F98.8 |
Другие уточненные эмоциональные расстройства и расстройства поведения с началом, обычно приходящимся на детский возраст |
Тяжелой степени, со стойкими значительными неконтролируемыми нарушениями поведения, но не представляющими опасность для себя и (или) окружающих, на фоне фармакорезистентности или длительного подбора терапии (более 1 месяца) |
|
|
Болезни нервной системы |
||
|
17. |
G12 |
Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы |
Тяжелые двигательные нарушения, затрудняющие нахождение и (или) передвижение на инвалидной коляске |
|
18. |
G24.1 |
Идиопатическая семейная дистония |
Тяжелой степени, на фоне фармакорезистентности или подбора терапии (более 1 месяца) |
|
19. |
G24.2 |
Идиопатическая несемейная дистония |
|
|
20. |
G25.3 |
Миоклонус |
|
|
21. |
G25.4 |
Хорея, вызванная лекарственным средством |
|
|
22. |
G25.5 |
Другие виды хореи |
|
|
23. |
G25.8 |
Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения |
|
|
24. |
G31.8 |
Другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы |
В условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата; тяжелые двигательные нарушения, затрудняющие нахождение и/или передвижение на инвалидной коляске |
|
25. |
G35 — G37 |
Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы |
|
|
26. |
G40 |
Эпилепсия |
Эпилепсия, сопровождающаяся частыми (более 4 раз в месяц) дневными генерализованными вторичногенерализованными и (или) приступами, в том числе с риском развития эпилептического статуса, на фоне фармакорезистентности или длительного подбора противосудорожной терапии (более 1 месяца) |
|
27. |
G43 |
Мигрень |
Тяжелая форма мигрени (долговременные приступы с выраженными сопутствующими проявлениями, перерывы между приступами — несколько дней) |
|
28. |
G71.0 |
Мышечная дистрофия |
Тяжелые двигательные нарушения, затрудняющие нахождение и (или) передвижение на инвалидной коляске |
|
29. |
G71.2 |
Врожденные миопатии |
|
|
30. |
G71.3 |
Митохондриальная миопатия, не классифицированная в других рубриках |
|
|
31. |
G71.8 |
Другие первичные поражения мышц |
|
|
32. |
G72.8 |
Другие уточненные миопатии |
|
|
33. |
G80 |
Детский церебральный паралич |
|
|
34. |
G82 |
Параплегия и тетраплегия |
|
|
|
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
||
|
35. |
h26 |
Кератит |
Часто рецидивирующий, вялотекущий и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата |
|
36. |
h30.1 |
Хронический иридоциклит |
|
|
37. |
h40 |
Хориоретинальное воспаление |
|
|
38. |
h56 |
Неврит зрительного нерва |
|
|
39. |
h43 |
Отслойка и разрывы сетчатки |
В течение 1 года после хирургического лечения |
|
40. |
h50.3 — h50.6 |
Глаукомы |
Терминальная стадия |
|
Q15.0 |
Врожденная глаукома |
||
|
Болезни системы кровообращения |
|||
|
41. |
I50 |
Сердечная недостаточность |
Стадии II, III |
|
|
Болезни органов дыхания |
||
|
42. |
J43 |
Эмфизема |
Тяжелой степени; состояние после трансплантации легкого |
|
43. |
J44 |
Другая хроническая обструктивная легочная болезнь |
|
|
44. |
J96.1 |
Хроническая респираторная недостаточность |
II, III степени тяжести |
|
|
Болезни органов пищеварения |
||
|
45. |
K50 — K52 |
Неинфекционный энтерит и колит |
Тяжелой степени с частым рецидивирующим течением |
|
46. |
K72.1 |
Хроническая печеночная недостаточность |
Тяжелой степени |
|
47. |
K74 |
Фиброз и цирроз печени |
Состояние после трансплантации печени |
|
|
Болезни кожи |
||
|
48. |
L10 — L14 |
Буллезные нарушения |
Тяжелой степени |
|
49. |
L20 — L30 |
Дерматит и экзема |
Тяжелой степени и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата |
|
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
|||
|
50. |
M05 — M14 |
Воспалительные полиартропатии |
Тяжелой степени и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата |
|
51. |
M24 |
Другие поражения суставов |
Состояния после хирургического лечения на суставах, требующие длительной (более 1 месяца) иммобилизации в гипсовой повязке таза и (или) нижних конечностей |
|
52. |
M30 — M36 |
Системные поражения соединительной ткани |
В условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и (или) нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата |
|
53. |
M91.1 |
Юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Легга-Калве-Пертеса) |
После хирургического лечения и требующий иммобилизации в гипсовой повязке (более 1 месяца), затрудняющей нахождение и (или) передвижение на инвалидной коляске |
|
|
Болезни мочеполовой сферы |
||
|
54. |
N01 — N08 |
Гломерулярные болезни |
Тяжелой степени и (или) в условиях длительного применения иммуносупресивной терапии (более 1 месяца) при наличии побочных действий и нежелательных реакций, связанных с применением лекарственного препарата; состояние после трансплантации почки |
|
55. |
N10 — N16 |
Тубуло-интерстициальные болезни почек |
Тяжелой степени, осложненное течение; состояние после трансплантации почки |
|
56. |
N18 |
Хроническая почечная недостаточность |
Тяжелой степени |
|
|
Последствия травм |
||
|
57. |
T90 |
Последствия травм головы |
Осложненные наличием дефекта костей свода черепа, требующего хирургического лечения (пластика костей свода черепа), или осложненные носительством трахеостомической канюли |
|
58. |
T91 |
Последствия травм шеи и туловища |
Требующие длительной иммобилизации в гипсовой повязке (более 1 месяца), затрудняющей нахождение и (или) передвижение на инвалидной коляске |
|
59. |
T93 |
Последствия травм нижней конечности |
|
|
60. |
T94.0 |
Последствия травм, захватывающих несколько областей тела |
|
Мужчина 40 лет с повторными припадками
Мужчина сорока лет неоднократно в течение 15 лет проходил обследование в неврологических отделениях и специализированных эпилептических больницах. Заключение всегда было психогенными, неэпилептическими припадками (ПНЭС), но не было предложений по лечению. До начала лечения он также прошел несколько психиатрических обследований, которые показали, что приступы являются диссоциативными и соответствуют психогенным, неэпилептическим припадкам. Психотерапевтические и медицинские подходы оказались неэффективными.
Первый приступ у пациента произошел в связи с высокой температурой во время путешествия в отпуск. Припадок состоял из потери сознания и атипичных судорог. Он был осмотрен в больнице, в том числе неврологом, но никаких признаков органической патологии головного мозга не обнаружено. Повышенное потребление алкоголя в праздничные дни в сочетании с высокой температурой были постулированы как возможные триггерные факторы. В течение следующих шести лет у него было два подобных эпизода в связи с респираторной инфекцией и лихорадкой.
Известно, что алкоголь вызывает приступы, усугубляет контроль над приступами у пациентов с эпилепсией или вызывает эпилепсию. При каждой третьей госпитализации после приступа эпилепсии перед приступом было употреблено больше алкоголя, чем обычно (1). Эпизоды, вызванные лихорадкой, также обычны, но чаще встречаются у детей. Как правило, они не вызывают повреждения головного мозга (2).
Через восемь лет после первого припадка у него начались периодические припадки, которые начинались с непроизвольных движений, в основном конечностей, в состоянии полного сознания и сопровождались гипервентиляцией.Эти движения сопровождались потерей сознания без недержания мочи или кала и амнезией в отношении периода припадков. Судороги могут длиться от нескольких минут до 40 минут, а также могут возникать сериями в течение нескольких часов. В одни дни у него могли не наблюдаться припадки, в другие — несколько. В целом у него было в среднем от 6 до 30 приступов в месяц. Припадки были спровоцированы стрессом на работе, бессонницей, множеством людей и шумом. После приступов он обычно был сонным и утомленным, с болями в спине и коленях, которые могли длиться несколько дней.
Еще через три года ему стало все труднее подбирать слова для обозначения предметов. Он также обнаружил, что в «плохие дни», перед новыми приступами, речь и движения были медленнее.
За эти годы неоднократно поступал на обследование в неврологическое отделение, ему была сделана люмбальная пункция, ЭЭГ и МРТ головы. Не было никаких выводов, которые могли бы объяснить его состояние. ЭЭГ интерпретировалась как умеренно патологическая с немного высокой медленной активностью в левой передней височной области, но без определенной эпилептической активности.Заключение: припадки психогенные, неэпилептические. Он не получал никакой медицинской помощи, кроме эсциталопрама и диазепама, которые не оказали заметного эффекта.
Психогенные неэпилептические припадки можно определить как наблюдаемое внезапное изменение поведения или сознания, подобное припадку, которое напоминает эпилептический припадок, но не сопровождается изменениями ЭЭГ, характерными для эпилептических припадков, или другими признаками эпилепсии или других симптомов. соматические причины. Однако многие считают, что случаи острых госпитализаций с тяжелыми драматическими припадками, подобными GTC, когда психиатрическое обследование не выявляет психического расстройства, можно классифицировать как конверсию / диссоциацию.В результате эти приступы классифицируются как диссоциативные / психогенные неэпилептические припадки.
Трижды его обследовали в специализированных центрах эпилепсии. Был проведен 24-часовой, 26-канальный долгосрочный мониторинг ЭЭГ, во время которого у пациента были три характерных для него приступа. Мониторинг выявил короткие всплески ритмической тета-интериктальной активности с частотой 5-6 Гц, частично временно увеличенные с левосторонним преобладанием, что создавало неуверенность в том, может ли это быть патологическим состоянием или редким физиологическим вариантом.Однако был сделан вывод, что приступы были психогенными, и диазепам и эсциталопрам были отменены.
Еще два неврологических обследования позже дали тот же результат. В одном случае 45 мг диазепама внутримышечно вводили во время длительного приступа, но без эффекта.
Процедура дифференциальной диагностики для различения психогенных, неэпилептических припадков и эпилепсии улучшилась за последние 30 лет, особенно после внедрения видео-ЭЭГ-мониторинга (3).Частота психогенных, неэпилептических припадков в общей популяции оценивается примерно в 1,5 на 100 000 (4, 5), и 25-30% всех тех, кто направлен в центры эпилепсии из-за резистентной к лечению эпилепсии, получают этот диагноз (6, 7 ). Неадекватный диагноз может помешать надлежащему картированию, обработке и лечению основных психосоциальных причин, что приведет к продлению расстройства и связанной с ним стигматизации, а также к статусу пациента как инвалида. В тех случаях, когда прописаны неэффективные противосудорожные препараты, также могут возникнуть стрессовые побочные эффекты.
Заключение психиатрической экспертизы заключалось в том, что у пациента была «склонность к зависимости и избеганию конфликтов», но не было найдено оснований для дальнейшего обследования / лечения. Его также обследовал и лечил психолог, занимающийся частной практикой, но традиционные инструменты скрининга не выявили никаких признаков психического расстройства. Тем не менее, Миннесотский многофазный опросник личности (MMPI) (8) выявил особенности избегания конфликтов, тенденции психосоматических реакций, бессознательное подавление, усиленный контроль, подавление агрессии и ограниченное самоанализ.Предполагалось, что у пациента был относительно ограниченный репертуар совладания и реакций с тенденцией к диссоциации и психосоматической судорожной реакцией в стрессовых ситуациях. Терапия была сосредоточена в первую очередь на изучении личностного фона приступов, триггерных факторов и способов их предотвращения. Пациент хорошо сотрудничал, но терапия не привела к устойчивому улучшению частоты или тяжести припадков.
В течение шести недель наблюдения и оценки в психиатрическом отделении еженедельно наблюдалось несколько инцидентов, связанных с потерей сознания и судорогами.Больная выписана с диагнозом диссоциативные судороги (F 44.5). Несколько недель он пробовал прегабалин, но безрезультатно.
Рассматриваемые проблемы привели к участившимся отпускам по болезни и, наконец, к пенсии по инвалидности через 14 лет после первого изъятия.
Согласно МКБ-10, диссоциативные судороги могут «очень близко имитировать эпилептические припадки с точки зрения движений, но прикусывание языка, синяки из-за падений и недержание мочи встречаются редко, а сознание сохраняется или заменяется состоянием ступора или транса. .»(9).
После того, как пациент сообщил с течением времени, очевидно без всякой причины, о растущей тенденции к депрессивности и раздражительности, особенно до приступов, его лечащий врач снова направил его в региональный психиатрический центр с просьбой о «психологической помощи в разрешении ситуаций, когда он происходят припадки ». Пациент описал себя психиатру как очень энергичного и эмоционально нестабильного человека, который реагировал раздражительностью и чрезмерными эмоциональными реакциями на небольшие инциденты.Он упомянул о проблемах с сохранением спокойствия, особенно когда он чувствовал себя вовлеченным, и что в периоды до того, как ему была назначена пенсия по инвалидности, он мог работать более 12-14 часов в день, при этом мало нуждался во сне (3-4 часа в день ) и небольшое чувство усталости. Обнаружены признаки биполярного расстройства II типа, и пациент согласился на лечение ламотриджином. Препарат титровали обычным способом до суточной дозы 200 мг.
Ряд исследований показывает, что биполярные расстройства часто не диагностируются в первичной медико-санитарной помощи, отчасти из-за отсутствия типичных маниакальных симптомов (10, 11).Такие симптомы, как легкая эйфория, необычная раздражительность и снижение потребности во сне в течение как минимум четырех дней, могут быть достаточными, чтобы вызвать подозрение на биполярное расстройство (10, 11). Ламотригин используется как стабилизатор настроения при биполярных расстройствах и как противосудорожное средство при эпилепсии. Существующие данные указывают на то, что биполярные расстройства и эпилепсия могут иметь некоторые общие биологические механизмы (12, 13).
Через несколько недель после начала лечения произошло значительное стабильное улучшение состояния здоровья и качества жизни пациента.Его припадки становились все реже и короче, пациент чувствовал, что его настроение стало более стабильным, он лучше контролировал свои чувства и перестал чувствовать себя неустойчивым. Через несколько месяцев его суточная доза была увеличена до 300 мг. Спустя несколько недель у него в среднем случался пятнадцатиминутный припадок каждую вторую неделю. Он был еще менее раздражителен, и его настроение было более стабильным. В течение одного периода он испытал ряд конфликтных ситуаций, в некоторые дни у него было несколько припадков, но в целом он все еще оставался более стабильным и спокойным.Он описал качество своей жизни как значительно улучшившееся. После консультации с неврологом дозу постепенно увеличивали до 600 мг в сутки, ламотриджин в сыворотке крови составил 29 ммоль / мл (10-60 ммоль / л). После этого приступы возникали в среднем 1-2 раза в месяц и длились 15-20 минут. Примерно через 2,5 года после начала приема ламотригина у пациента возникают приступы с интервалом в 3-4 недели. Он доволен лечением, чувствует себя стабильно и сообщает о хорошем качестве жизни.
ОбсуждениеНаш пациент прошел повторные неврологические осмотры в течение 15 лет как в неврологических отделениях, так и в специализированных центрах эпилепсии. Все пришли к выводу, что приступы психогенные, неэпилептические, но не было предложений по лечению. До настоящего обследования и лечения он также прошел несколько психиатрических / психологических обследований, которые показали, что приступы являются психогенными (диссоциативными) и соответствуют психогенным, неэпилептическим припадкам.Психотерапевтические и лечебные подходы оказались неэффективными.
Bodde et al. (14) описывают пятиуровневую модель психологических факторов, которые могут быть вовлечены в психогенные, неэпилептические припадки (вставка 1). Эта модель похожа на другие модели, используемые для объяснения соматоформных расстройств. Применительно к нашему пациенту у него были а) эмоциональная нестабильность, личностные защитные тенденции и биполярное расстройство, б) проблемы с регулированием повседневного стресса, в) явные триггерные факторы в виде переутомления, бессонницы и шума и г) «выгода». »Что приступы имели эффект отвлечения эмоций и чувств, которые возникали в ситуациях, в которых произошли припадки (амнезия).Таким образом, психосоциальный анамнез пациента вполне соответствует психогенным, неэпилептическим припадкам.
КОРОБКА 1
Пятиуровневая модель психологических факторов, которые могут быть задействованы в психогенных, неэпилептических припадках, Бодде и др. (14).
а)
Психологические факторы , которые могут вызвать состояние, например сексуальное насилие и расстройства личности.
б)
Факторы уязвимости, , которые могут вызывать предрасположенность к психосоматическим реакциям, таким как склонность к диссоциации и ограниченная способность регулировать стресс или разрешать конфликты.
в)
Формирующие факторы, например, близкие родственники со схожими симптомами.
г)
Пусковые факторы, такие как стресс и межличностные конфликты.
д)
Факторы пролонгации, такие как улучшение в форме внимания и заботы, а также избегание преодоления трудностей и ситуационных проблем.
Ранее психологическая оценка нашего пациента была тщательной, но не привела к эффективному лечению.Когда неврологическая оценка направлена только на исключение эпилепсии, психогенные, неэпилептические припадки становятся диагнозом исключения. Положительный диагноз необходим также для выявления и лечения основного психического расстройства. Это может быть особенно сложно, когда ответственность за различные аспекты сложной проблемы ложится на разные дисциплины — в данном случае неврологию и психиатрию.
Психогенные неэпилептические припадки обычно рассматриваются как состояние, которое следует лечить в области психиатрии (15).Однако наш пример показывает, что эти пациенты могут оказаться между двумя стульями неврологии и психиатрии, вместо того, чтобы сотрудничать между этими специальностями при обследовании и лечении.
Неврологические обследования также дали неспецифические результаты ЭЭГ, которые не соответствовали «чистым» психогенным, неэпилептическим припадкам. Например: могли ли первые приступы, сопровождавшиеся лихорадкой, вызвать повреждение головного мозга, которое не выявила ЭЭГ?
Модель стресс-уязвимость, в которой ось абсцисс представляет непрерывную уязвимость или измерение органичности, а ось ординат представляет измерение непрерывного напряжения, допускает все возможные комбинации органичности и стресса (16).В этой истории болезни кажется, что было трудно обсудить возможные последствия нескольких возможных патологических результатов ЭЭГ при сохранении диагноза.
Однако существующие исследования показали, что психогенные неэпилептические припадки никоим образом не исключают возможности коморбидной эпилепсии. Некоторые исследования показали, что до 50% пациентов с этим заболеванием также страдают коморбидной эпилепсией или имели ее в прошлом, и что эпилептический компонент серьезно недооценен (17-19).
Сравнение психогенных, неэпилептических припадков и эпилепсии логично, поскольку наиболее очевидным клиническим проявлением являются припадки. В попытке понять патогенез в более широкой биопсихосоциальной перспективе следует использовать более широкий подход дифференциальной диагностики.
Лечение ламотриджином было начато после того, как новая психиатрическая экспертиза пришла к выводу, что психические проблемы пациента соответствуют биполярному расстройству II типа.В то время больной несколько лет был инвалидом из-за припадков.
Взаимосвязь между эпилепсией и биполярным расстройством была предметом обширных дискуссий, особенно в неврологических публикациях. Несколько исследований показали, что эпилепсия и аффективные расстройства имеют много общих патофизиологических особенностей (20–24). Обширная коморбидность аффективных расстройств, особенно депрессий (25), биполярности (26, 27) и эпилепсии, обнаружение растущего числа общих патогенетических особенностей и польза, получаемая от противосудорожных и антидепрессантов пациентами в обеих диагностических группах (28), указывают на то, что эти два условия более тесно связаны, чем считалось ранее.
Наша история болезни с учетом эффективности ламотригина может указывать на то, что психогенные неэпилептические припадки следует рассматривать в связи как с фундаментальной органической патологией головного мозга, которую не всегда можно обнаружить с помощью существующих методов обследования, так и с биполярными расстройствами. Наша определенная рекомендация состоит в том, что диагностика и лечение пациентов с этим заболеванием требуют тесного сотрудничества между неврологами и психиатрами.
% PDF-1.7 % 1 0 объект > / Метаданные 9673 0 R / ViewerPreferences 9674 0 R >> эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Annots [21 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R 34 0 R 35 0 R 36 0 R 42 0 R 44 0 R 45 0 R 46 0 R 47 0 R 49 0 R 50 0 R 51 0 R 52 0 R 54 0 R 55 0 R 56 0 R 57 0 R 59 0 R 60 0 R 61 0 R 62 0 R 64 0 R 65 0 R 66 0 R 67 0 R 69 0 R 70 0 R 71 0 R 72 0 R 74 0 R 75 0 R 76 0 R 77 0 R 79 0 R 80 0 R 81 0 R 82 0 R 84 0 R 85 0 R 86 0 R 87 0 R 89 0 R 90 0 R 91 0 R 92 0 R 94 0 R 95 0 R 96 0 R 97 0 R 99 0 R 100 0 R 101 0 R 102 0 R 104 0 R 105 0 R 106 0 R 107 0 R 109 0 R 110 0 R 111 0 R 112 0 R 114 0 R 115 0 R 116 0 R 117 0 R 119 0 R 120 0 R 121 0 R 122 0 R 124 0 R 125 0 R 126 0 R 127 0 R 129 0 R 130 0 R 131 0 R 132 0 R 134 0 R 135 0 R 136 0 R 137 0 R 139 0 R 140 0 R 141 0 R 142 0 R 144 0 R 145 0 R 146 0 R 147 0 R 149 0 R 150 0 R 151 0 R 152 0 R 154 0 R 155 0 R 156 0 R 157 0 R 159 0 R 160 0 R 161 0 R 162 0 R 164 0 R 165 0 R 166 0 R 167 0 R 169 0 R 170 0 R 171 0 R 172 0 R 174 0 R 175 0 R 176 0 R 177 0 R 179 0 R 180 0 R 181 0 R 182 0 R 184 0 R 185 0 186 0 R 187 0 R 189 0 R 190 0 R 191 0 R 192 0 R 194 0 R 195 0 R 196 0 R 197 0 R 199 0 R 200 0 R 201 0 R 202 0 R 204 0 R 205 0 R 206 0 R 207 0 R 209 0 R 210 0 R 211 0 R] / MediaBox [0 0 595.Va% 5qL0j $ 2 {LrLIB [[S¦pȵ * QRdN # .dQ ߮? T9 | N.
PTSD Codig Fact Sheet
Загрузите полную версию в формате PDF. Текущая процедурная терминология (CPT ® ) Коды
Первоначальная оценка обычно требует много времени для определения дифференциального диагноза, плана диагностики и возможных вариантов лечения. Поэтому большинство педиатров сообщают либо код кабинета / амбулаторного обследования и ведения (E / M), используя время в качестве ключевого фактора *, либо код консультации для первоначальной оценки:
Physician Evaluation & Management Services
| 99201 | Визит в кабинет или другое амбулаторное отделение, новый пациент; самостоятельно ограниченная или незначительная проблема, 10 мин. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 99202 | проблема от низкой до средней степени серьезности, 20 мин. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 99203 | проблема средней степени тяжести, 30 мин. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 99204 | проблема средней и высокой степени серьезности, 45 мин. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 99205 | проблема высокой степени серьезности, 60 мин. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Новый пациент — это пациент, который не получал каких-либо профессиональных личных услуг, оказываемых врачами и другими квалифицированными медицинскими работниками, которые могут сообщать об услугах по оценке и управлению, о которых сообщается в соответствии с конкретным кодом (кодами) CPT. ) от врача / квалифицированного медицинского работника или другого врача / квалифицированного медицинского работника той же специальности и узкой специализации, которые принадлежат к той же групповой практике, в течение последних трех лет. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 99211 | Визит в офис или другое амбулаторное учреждение, установленный пациент ; минимальная задача, 5 мин. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 99212 | Самостоятельная или незначительная проблема, 10 мин. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 99213 | проблема от низкой до средней степени серьезности, 15 мин. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 99214 | проблема средней степени тяжести, 25 мин. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 99215 | проблема средней и высокой степени серьезности, 40 мин. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 992 41 | Офис или другая амбулаторная консультация , новый или постоянный пациент; самостоятельная или незначительная проблема, 15 мин.ПРИМЕЧАНИЕ. Для использования этих кодов требуется следующее: a) Письменный или устный запрос на консультацию документируется в карте пациента; b) Мнение консультанта, а также любые заказанные или выполненные услуги отражаются в карте пациента; и c) Мнение консультанта и любые оказанные услуги оформляются в виде письменного отчета, который отправляется запрашивающему врачу или другому соответствующему источнику ( Примечание: Пациенты / родители не могут инициировать консультацию) Отчетность об услугах Э / М с использованием «Времени»
Услуги врача без личного присутствия
Психиатрические диагностические или оценочные процедуры интервью
Психотерапия
Скрининг и тестирование
Услуги немедицинского провайдера (NPP)
Услуги без личного присутствия: NPP
Разные услуги
Расстройства, связанные с травмами и стрессом
Диссоциативные расстройства F44.0 Диссоциативная амнезия Поведенческие / эмоциональные расстройства F90.0 Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, преимущественно невнимательный тип Депрессивные расстройства F32.0 Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, легкая форма Расстройства, связанные с тревогой F40.01 Агорафобия с паническим расстройством F40.02 Агорафобия без панического расстройства F40.10 Социальная фобия неуточненная F40.11 Социальная фобия, генерализованная F40.8 Фобические тревожные расстройства, прочее (фобическое тревожное расстройство детство) F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревога] без агорафобии (панической атаки) F41.1 Генерализованное тревожное расстройство F41.9 Тревожное расстройство неуточненное F93.0 Тревожное расстройство разлуки в детстве Расстройства питания и элиминации F50.8 Расстройства пищевого поведения, прочие (психогенная рвота) Расстройства нервного развития F70 Легкая умственная отсталость Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства F60.5 Обсессивно-компульсивное расстройство личности Расстройства сна F51.01 Первичная бессонница
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и привыкание: Если поставщик документирует несколько моделей употребления, только нужно сообщить.Используйте следующую иерархию: использование — злоупотребление — зависимость (например, если использование и зависимость задокументированы, только код зависимости). Если в коды F10-F17 включен знак минуса (-), требуется последняя цифра. Не забудьте указать последнюю цифру из следующего списка:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| F10.10 | Злоупотребление алкоголем, неосложненное | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| F10.14 | Злоупотребление алкоголем с алкогольным расстройством настроения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| F10.159 | Злоупотребление алкоголем с алкогольным психотическим расстройством, неуточненное | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| F10.159 .18- | Злоупотребление алохолом при алкогольной зависимости | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| F10.19 | Злоупотребление алкоголем при неуточненном алкогольном расстройстве | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| F10.20 | Алкогольная зависимость, неосложненная | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| F10.21 | Алкогольная зависимость в стадии ремиссии | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| F10.24 | Алкогольная зависимость с алкогольным расстройством настроения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| F10.259 | Алкогольная зависимость с алкогольным психотическим расстройством, неуточненная | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| F10.28- | Алкогольная зависимость с алкоголем | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| F10.29 | Алкогольная зависимость с неуточненным алкогольным расстройством | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| F10.94 | Употребление алкоголя, неуточненное с расстройством настроения, вызванным алкоголем | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| F10.959 | Употребление алкоголя, неуточненное с алкогольным психотическим расстройством, неуточненным вызванное алкоголем | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| F10.99 | Употребление алкоголя неуточненное с неуточненным алкогольным расстройством |
Каннабис
| F12.10 | Злоупотребление каннабисом, неосложненное | |
| F12.18- | Злоупотребление каннабисом с включением каннабиса | |
| F12.19 | Злоупотребление каннабисом с неуточненным расстройством, включающим каннабис | Зависимость от каннабиса, неосложненная |
| F12.21 | Зависимость от каннабиса, в стадии ремиссии | |
| F12.28- | Зависимость от каннабиса с включением каннабиса | |
| F12.29 | Зависимость от каннабиса с неуточненным расстройством, вызванным каннабисом | |
| F12.90 | Использование каннабиса, неуточненное, неосложненное | |
| F12.98- | Использование каннабиса, неуточненное с | . 99Употребление каннабиса, неуточненное с неуточненным расстройством, вызванным каннабисом |
| Седативное F13.10 | Седативное, снотворное или анксиолитическое злоупотребление, неосложненное | |
| F13.129 | Злоупотребление седативными, снотворными или анксиолитическими средствами с интоксикацией, неуточненное | |
| F12.14 | Злоупотребление седативными, снотворными или анксиолитическими средствами с седативными, снотворными или содержащими анксиолитиками расстройство настроения | |
| F13.18-907 , снотворное или анксиолитические препараты с седативными средствами. гипонотические или анксиолитические препараты | ||
| F13.21 | Седативная, снотворная или анксиолитическая зависимость, в стадии ремиссии | |
| F13.90 | Использование седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненное, неосложненное | |
| F13.94 | Использование седативных, снотворных или анксиолитических средств с седативными, снотворными или содержащими анксиолитиками расстройство настроения | |
| F13.9 , снотворное или анксиолитическое средство с седативным средством. гипонотические или анксиолитические препараты | ||
| F13.99 | Использование седативных, снотворных или анксиолитических средств, неуточненных с неспецифическим седативным, гипонотическим или анксиолитическим расстройством |
, стимуляторы
| F15.10 | Злоупотребление другими стимуляторами (расстройства, связанные с амфетамином или кофеином), неосложненное |
| F15.14 | Злоупотребление другими стимуляторами (расстройства, связанные с амфетамином или кофеином) с расстройством настроения, вызванным стимуляторами |
| F15.18 — | Злоупотребление другими стимуляторами (расстройства, связанные с амфетамином или кофеином) с индуцированным стимулятором |
| F15.19 | Злоупотребление другими стимуляторами (расстройства, связанные с амфетамином или кофеином) с неуточненным стимулятором, включая расстройство |
| F15.20 | Зависимость от других стимуляторов (расстройства, связанные с амфетамином или кофеин), неосложненная |
| F15.21 | Зависимость от других стимуляторов (расстройства, связанные с амфетамином или кофеин), при ремиссиоине |
| F15.24 | Другое зависимость от стимуляторов (расстройства, связанные с амфетамином или кофеин) с расстройством настроения, вызванным стимуляторами |
| F15.28- | Зависимость от других стимуляторов (расстройства, связанные с амфетамином или кофеин) со стимулированным расстройством |
| F15.29 | Зависимость от других стимуляторов (расстройства, связанные с амфетамином или кофеин) с неуточненным расстройством, вызванным стимуляторами |
| F15.90 | Использование других стимуляторов (расстройства, связанные с амфетамином или кофеин), неуточненное, неосложненное |
| F15 .94 | Использование других стимуляторов (расстройства, связанные с амфетамином или кофеин), неуточненное с расстройством настроения, вызванным стимулятором |
| F15.98- | Использование других стимуляторов (расстройства, связанные с амфетамином или кофеином), неуточненное с вызванным стимулятором |
| F15.99 | Использование других стимуляторов (расстройства, связанные с амфетамином или кофеин), неуточненное с неуточненным расстройством, вызванным стимуляторами |
Никотин (например, сигареты)
| F17.200 | Никотин неосложненная | ||
| F17.201 | Никотиновая зависимость неуточненная, в стадии ремиссии | ||
| F17.203 | Никотиновая зависимость неуточненная, с отменой | ||
| F17.20- | Никотиновая зависимость, неуточненная, с | ||
| F17.210 | Никотиновая зависимость, сигараты, неосложненная | ||
| F17.211 | Никотиновая зависимость, сигареты, в стадии ремиссии | 9017.2 | Никотиновая зависимость, сигареты, с отменой |
| F17.218- | Никотиновая зависимость, сигареты, с |
Прочее
| Другие расстройства личности и поведения, вызванные известным физиологическим состоянием | |||
| F07.9 | Неуточненное расстройство личности и поведения, обусловленное известным физиологическим состоянием | ||
| F30.8 | Другие маниакальные эпизоды | ||
| F39 | Расстройство настроения (аффективное), неуточненное | ||
| F45.41 | Болевое расстройство, связанное исключительно с психологическими факторами | F45.42Болевое расстройство со связанным психологическим фактором (код также связан с острой или хронической болью (G89.-)) | |
| F48.1 | Синдром деперсонализации-дереализации | ||
| F48.8 | Другие уточненные непсихотические психические расстройства | ||
| F48.9 | Непсихотическое психическое расстройство неуточненное | ||
| F68.11 | Мнимое расстройство с преимущественно психологическими признаками и симптомами | F68135.12 | Мнимое расстройство с преимущественно физическими признаками и симптомами |
| F68.13 | Мнимое расстройство с комбинированными психологическими и физическими признаками и симптомами |
Симптомы, признаки и плохо определенные условия
Используйте эти коды при отсутствии окончательного психического диагноза или когда признак или симптом не является частью течения болезни или считается случайным.
| G44.201 | Голова напряженного типа, неуточненная, трудноизлечимая | |
| G47.9 | Нарушение сна, неуточненное | |
| N39.44 | R06.02 | Одышка |
| R06.4 | Гипервентиляция | |
| R07.9 | Боль в груди неуточненная | |
| R10.0 | Острая боль в животе | |
| R10.84 | Генерализованная боль в животе | |
| R11.0 | Тошнота | |
| R11.11 | Рвота без тошноты | |
| R11.2 | Тошнота 146 с рвотой | , неуточненная .8Другие уточненные симптомы и признаки, касающиеся пищеварительной системы и брюшной полости |
R42 Головокружение
R45.0 Нервозность
R45.83 Сильный плач ребенка, подростка или взрослого
R45.89 Другие симптомы и признаки, связанные с эмоциональным состоянием
R47.89 Другие нарушения речи
R47.9 Неуточненные нарушения речи
R51 Головная боль
R53.81 Другое недомогание
R53.82 Хроническая усталость неуточненная
R53.83 усталость
R63.3 Проблемы с кормлением
R63.4 Ненормальная потеря веса
R63.5 Ненормальная прибавка в весе
R68.89 Другие общие симптомы и признаки
Z-коды
Z-коды представляют для встреч.Категории Z00-Z99 предназначены для случаев, когда обстоятельства, отличные от болезни, травмы или внешней причины, классифицируемые по категориям A00-Y89, записываются как «диагнозы» или «проблемы». Это может возникнуть двумя основными способами.
(a) Когда человек, который может быть болен или не болеть, обращается в службу здравоохранения с определенной целью, например, для получения ограниченного ухода или услуг
при текущем состоянии, для пожертвования органа или ткани, для проведения профилактической вакцинации (иммунизация) или обсуждение проблемы само по себе не является заболеванием или травмой.
(b) Когда присутствуют некоторые обстоятельства или проблемы, которые влияют на состояние здоровья человека, но сами по себе не являются текущим заболеванием или травмой.
| Z13.4 | Встреча для скрининга на определенные нарушения развития в детстве (не для обычного скрининга) |
| Z13.89 | Встреча для скрининга на другие расстройства (тревога, депрессия) |
| Z59.5 | Крайняя бедность |
| Z59.6 | Низкий доход |
| Z59.7 | Недостаточное социальное страхование и социальная поддержка |
| Z59.8 | Другие проблемы, связанные с жилищными и экономическими условиями |
| Z60.3 | Аккультурация трудность |
| Z60.4 | Социальная изоляция и отторжение |
| Z60.5 | Цель (предполагаемой) неблагоприятной дискриминации и преследования |
| Z60.9 | Проблемы, связанные с социальной средой, неуточненные |
| Z62.21 | Статус патронатного воспитания (защита детей) |
| Z62.810 | Личный анамнез физического и сексуального насилия в детстве |
| Z62.811 | Личный анамнез психологического насилия в детстве |
| Z62.812 | Личный анамнез пренебрежения в детстве |
| Z62.819 | Личный анамнез неуточненного насилия в детстве |
| Z63.4 | Исчезновение и смерть членов семьи (* тяжелая утрата) |
| Z63.72 | Алкоголизм и наркомания в семье |
| Z63.8 | Другие уточненные проблемы, связанные с группой первичной поддержки |
| Z65.3 | Проблемы, связанные с юридическими обстоятельствами |
| Z69.010 | Обращение за психиатрической помощью для жертвы жестокого обращения родителей с ребенком |
| Z69.020 | Центр психиатрической помощи жертвам жестокого обращения со стороны родителей |
| Z71.89 | Консультации, другие уточненные |
| Z71.9 | Консультации неуточненные |
| Z72.0 Употребление табака | |
| Z77.011 | Контакт и (предполагаемое) воздействие свинца |
| Z81.0 | Семейный анамнез умственной отсталости (состояния, классифицируемые по F70-F79) |
| Z81.8 | Семейный анамнез других психических и поведенческих расстройств |
| Z83.2 | Семейный анамнез болезней крови и кроветворных органов и некоторых нарушений, связанных с иммунным механизмом (анемия) |
| Z86.2 | В личном анамнезе болезни крови и кроветворных органов и некоторые нарушения, связанные с иммунным механизмом |
| Z86.39 | В личном анамнезе другие психические и поведенческие расстройства |
| Z86.59 Z86.69 | Другие болезни нервной системы и органов чувств в анамнезе |
| Другие болезни нервной системы и органов чувств в анамнезе | |
| Z87.09 | Прочие болезни в личном анамнезе органов дыхания |
| Z87.19 | В личном анамнезе другие заболевания органов пищеварения |
| Z87.798 | В личном анамнезе другие (исправленные) врожденные пороки развития |
| Z87.81 | В личном анамнезе (залеченный) травматический перелом |
| Z87.820 | В личном анамнезе черепно-мозговая травма |
| Z87.828 | В личном анамнезе другие (залеченные) физические травмы и травма |
| Z88.9 | Статус аллергии на неуточненные лекарства, медикаменты и биологические вещества Статус |
| Z91.09 | Другой статус аллергии, кроме лекарств и биологических веществ |
| Z91.14 | Другое несоблюдение пациентом режима приема лекарств |
| Z91.19 | Несоблюдение пациентом другого режима лечения и режима |
+ Коды указываются отдельно, то есть они указываются отдельно, то есть дополнение к соответствующему коду для предоставляемой услуги
— Указано, что для кода ICD-10-CM требуется еще один символ
Current Procedural Terminology® 2015 American Medical Association.Все права защищены.
Начало и рецидив психических расстройств, связанных с классами антигипертензивных препаратов — Департамент клинической неврологии Наффилда
Резюме: Основные классы гипотензивных препаратов (АГТ) связаны с различными рисками психических расстройств. Однако существующие данные в основном ограничиваются депрессией, и не всегда учитывались смешивающие переменные. Мы стремились восполнить пробел в доказательствах, используя TriNetX Analytics, сеть электронных медицинских карт.Среди 58,6 миллионов пациентов в возрасте 18–90 лет пациенты, которым был назначен блокатор кальциевых каналов (БКК), сравнивались с пациентами, принимавшими диуретик, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокатор рецепторов ангиотензина (БРА) или β-блокатор. Когорты были сопоставлены по шкале предрасположенности по возрасту, полу, расе и артериальному давлению. В течение двухлетнего периода воздействия мы измерили частоту и соотношение риска первого диагноза (коды МКБ-10) или рецидива психотических, аффективных и тревожных расстройств, а также расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ и расстройств сна.Размеры когорт варьировались от 33 734 до 32 2814 человек. БКК были связаны с более низкой частотой психотических, аффективных и тревожных расстройств, чем бета-адреноблокаторы (отношение риска 0,69–0,99), и более высокой частотой, чем БРА (отношения риска 1,04–2,23) как для первого, так и для повторного диагноза. Сравнение БКК с ИАПФ или диуретиками показало меньшие отношения риска, которые варьировались между расстройствами, а также между первым эпизодом и рецидивом. Классы АГТ также были связаны с частотой употребления психоактивных веществ и нарушений сна.Результаты остались в основном неизменными после более обширного сопоставления когорт на предмет дополнительных потенциальных факторов. При вторичном анализе сравнение БРА и ИАПФ показало более низкие показатели психотических, аффективных расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, с БРА, но более высокие риски тревожности и нарушений сна. В заключение, классы АГТ по-разному связаны с частотой психических расстройств.