Может ли быть температура после прививки манту: Бывает ли реакция на манту у ребенка температура, аллергия

Температура после Манту у детей и взрослых: причины, как избежать?

Свернуть

• Причины повышения температуры
• Что делать?
• Можно ли заболеть от пробы Манту?
• Как избежать повышения температуры тела?

Сегодня сложно найти человека, который бы не знал, что такое реакция Манту. Для детей и взрослых не секрет, что это инъекция, которую делают всем детям в школе, и связана она с туберкулезом. Но мало кто знает, что эта безобидная процедура может сопровождаться осложнениями. Одно из них – повышение температуры. Хорошо это или плохо разберемся в этой статье.

Если после Манту поднялась температура, это означает, что на лекарство отреагировал весь организм в целом, а это уже неправильно. Нужно срочно обратиться к врачу, оставлять это без внимания нельзя.

Возможно, что причиной температуры является не укол, а инфекция, которая находилась в организме. Проведение пробы лишь совпало по времени.

Хотя бывают случаи, когда инъекция ускоряет рост болезнетворных бактерий. Это происходит, когда иммунная система ослаблена после перенесенного заболевания. Так или иначе, разобраться в причинах должен врач, самолечением заниматься нельзя.

Причины повышения температуры

Соглашаясь на пробу, пациент должен знать, что после Манту может подняться температура. Причин такой реакции организма может быть много, определять их должен специалист. Рассмотрим некоторые из них:

1. Индивидуальная непереносимость вводимого препарата. Если такое в организме присутствует, то иммунная система будет всегда давать такую реакцию на эту процедуру.
2. Пациент аллергик, и введенный туберкулин был принят в качестве аллергена. В этом случае может не только подняться температура, но и возникнуть другие симптомы аллергии.
3. Инфекция в организме. Возможно, что пробу поставили до того, как стали видимыми симптомы начинающегося инфекционного заболевания.
4. Просроченный туберкулин. Из-за халатности некоторых медиков, такое может произойти и привести к серьезным последствиям не только с температурой, но и более тяжелыми симптомами.
5. Понижение иммунитета после перенесенных болезней.

Когда поднимается температура после Манту до 37 градусов, это не опасно, обычно за три дня все проходит само. Но если она достигает высших отметок, нужно бить тревогу и вызывать скорую. Особенно, если проба сделана ребенку.

к содержанию ↑

Что делать?

Повышение температуры после Манту до любого уровня должно насторожить. Особенно, если она поднялась у ребенка. Для каждого случая есть свои рекомендации:

1. До 37. Такая температура неопасна, и можно ограничиться наблюдением и постоянным контролем.
2. До 38. В этом случае нужно срочно обращаться к врачу. Возможно, температура будет повышаться и дальше.
3. До 39 и выше. Это уже критическое состояние и промедление может плохо кончиться. Пациенту нужна срочная помощь специалиста.

Температура после прививки Манту у детей должна быть под постоянным контролем у родителей. Любые изменения должны вызывать тревогу. Первая помощь проводится в зависимости от причин. Их определяет врач, и он же назначает лечение.

к содержанию ↑

Можно ли заболеть от пробы Манту?

От самой пробы заболеть нельзя. Туберкулин сам по себе неопасен и вреда организму не несет. Но пренебрежение противопоказаниями и невнимательность медиков может вызвать осложнения, порой тяжелые.

Когда у ребенка после прививки Манту поднялась температура, а родители этого не заметили, может случиться беда. И тут причиной будет не сама прививка, а родительская невнимательность.

Переживать нужно не только тогда, когда поднялась температура, но также при:

1. Сильном увеличении папулы и ее болезненности.
2. Появлении других симптомов в виде головной и мышечной боли, диспепсических явлений и угнетении ЦНС.
3. Возникновении аллергических реакций на теле, затруднении дыхания.
4. Невозможности сбить температуру из-за того, что ее показатели не меняются при применении жаропонижающих.

Иногда родители скрывают от врача истинное состояние ребенка, что также может привести к осложнению. Просто родителям не хочется приходить снова в поликлинику на процедуру, так как они надеются, что пронесет. Поэтому не говорят врачу о недавней простуде, которую пытались лечить самостоятельно, но не долечили.

к содержанию ↑

Как избежать повышения температуры тела?

Существует ряд требований, которые необходимо выполнять прежде, чем ставить пробу Манту:

1. Если есть предчувствие, что в организме есть инфекция, процедуру лучше перенести на другое время и принять меры для лечения.
2. Нельзя рисковать, если есть непереносимость туберкулина. В таком случае лучше отказаться от Манту и сменить препарат.
3. Перед инъекцией обязательно нужно измерить температуру. При малейшем повышении процедура противопоказана.
4. Пациента необходимо проинструктировать, как вести себя в дальнейшем. Объяснить, что нельзя чесать и смачивать место укола.
5. Если человек недавно лечился от инфекции, нужно выждать неделю, чтобы восстановился иммунитет.
6. Маленьким деткам противопоказана проба в то время, когда режутся зубки.

Если выполнить все эти требования, проба Манту пройдет гладко и безболезненно. Осложнения чаще всего бывают у детей, взрослые более выносливы по отношению к этой инъекции.

Таким образом, реакция Манту не столь безобидна, как кажется на первый взгляд. Здоровые взрослые и дети переносят ее легко, но когда есть факторы, способствующие осложнениям, этот маленький укол может вырасти в большую проблему. Но это не значит, что нужно отказываться от инъекции. Несмотря на риски, у нее есть преимущества перед другими. Она не дорогая, доступная и при соблюдении правил проведения, осложнения дает редко.

Проба Манту детям — сделать в Москве

Туберкулез относится к стигматизированным болезням, в обществе принято считать, что заболеть им могут только определенные люди, проживающие в плохих условиях. Туберкулезная инфекция может вызвать заболевание и у людей, которые находятся в высоком социальном статусе. Для своевременной диагностики существует скрининговый метод.

Проба Манту назначается пациентам для уточнения наличия заболевания/инфицирования, отбора лиц, которым будет необходима ревакцинация против туберкулеза. 

Провести туберкулинодиагностику в Москве вы сможете в клинике доказательной медицины «Наше Время». У нас работают медики, которые проведут процедуру максимально аккуратно и верно интерпретируют результаты.

Что позволяет диагностировать туберкулиновая проба

• Туберкулиновая проба детям выполняется при достижении 2 месяцев. Это быстрая, информативная процедура, результаты которой легко расшифровать.
• Туберкулин вызывает у инфицированных или вакцинированных лиц реакцию — покраснение (гиперемию) или плотное возвышение (инфильтрат).
• По результатам невозможно оценить активность инфекционного процесса, но можно заподозрить факт заболевания.

Что влияет на результаты?

Недостатком метода является зависимость результата от многих факторов:

• Чувствительность кожи
• Наличие аллергических реакций
• Недавно введенные вакцины

Как проводится тест и оценка результата

Проба Манту проводится ежегодно. В четные годы — используют правую руку, в нечетные – левую. Применяются тонкие иглы, введение проводится строго внутрикожно в кожу предплечья 0,1 мл. В результате образуется “пуговка” — белесый бугорок 7-10 мм.

Обрабатывать или заклеивать его не нужно. Оценка пробы Манту производится спустя 72 часа. Результаты могут быть:

• Отрицательными – на коже остался след от иглы
• Сомнительной — есть уплотнение 2-4 мм/покраснение любого размера
• Положительными – уплотнение 5 мм и более
• Гиперегическими —  >17 мм у детей >21 – у взрослых, везикулонекротические изменения

Когда необходимо обратиться к врачу

Как правило, проба Манту хорошо переносится детьми. Какие-либо побочные эффекты возникают крайне редко. После Манту некоторые дети жалуются на ухудшение самочувствия: головную боль, температуру.

Обратиться к фтизиатру нужно, если:

• Положительная реакция возникла после ряда отрицательных
• Увеличение на 6 мм больше, чем в прошлый раз
• Гиперергическая реакция

Необходимо провести более детальное обследование, которое позволит уточнить диагноз. 

Рекомендация после проведения теста

После введения прививки Манту детям нужно помнить о следующих рекомендациях:

• Необходимо оберегать место введения туберкулина от значительных термических и механических воздействий (баня, сауна, массаж, трение)
• “Мочить Манту” — можно. Главное не растирать мочалкой и не расчесывать

Все эти факторы воздействуют на кожный покров. Это может стать причиной ложноположительного результата.

Здоровые дети с отрицательной, сомнительной и положительной реакциями могут вакцинироваться в день проверки.

Подготовка к тесту

Чтобы сделать Манту ребенку, специальной подготовки не требуется. Перед процедурой врачу необходимо убедиться в отсутствии ограничений, среди которых:

• Наличие распространенного кожного заболевания
• Активный инфекционный процесс
• Обострение хронических патологий
• Постановка прививок в течение последнего месяца
• Наличие карантина в учебном заведении

Рекомендовано проводить тест сидя во избежании падений. Эмоционально лабильные дети и взрослые могут упасть в обморок во время проведения укола.

Проведение пробы Манту детям в Москве

Поставить пробу Манту ребенку в Москве очищенным туберкулином (ППД-Л) вы сможете в клинике доказательной медицины «Наше Время». Обращаясь к нам, вы получаете следующие преимущества:

• Опытные врачи. Наши доктора найдут общий язык с любым пациентом
• Удобное расположение. Клиника находится вблизи станции метро, рядом находится 2 бесплатные парковки
• Современное оборудование. В нашем медицинском центре ребенок при необходимости пройдет диагностику
• Доступные цены. Мы стараемся, чтобы стоимость наших услуг была доступна каждой семье

Чтобы записаться на прием, вам нужно связаться с администратором. Он ответит на все ваши вопросы и подберет удобное время для посещения. Кроме того, вы можете воспользоваться системой онлайн-записи.

Как выглядит положительный кожный тест на туберкулез?

Кожная проба на туберкулез может помочь врачу определить, нуждаетесь ли вы в лечении. Положительный тест у всех выглядит по-разному, в зависимости от ваших факторов риска.

Туберкулез — это высококонтагиозное заболевание, поражающее в первую очередь легкие и дыхательную систему. Это вызвано инфекцией бактерий под названием Mycobacterium tuberculosis ( Mtb ).

Воздействие Mtb может привести либо к активному заболеванию ТБ, либо к латентной ТБ инфекции. Латентный ТБ означает, что у вас есть инфекция, но нет признаков или симптомов. Латентная инфекция может в конечном итоге реактивироваться во вторичную туберкулезную инфекцию. Если это произойдет, у вас могут возникнуть такие симптомы, как:

• кашель
• лихорадка
• озноб

Врачи могут лечить латентный туберкулез, чтобы предотвратить активное заболевание в будущем. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у 1 из 10 человек с латентной инфекцией туберкулеза разовьется активная реинфекция. Это может произойти спустя годы после первоначального заражения.

Врач может лечить активный туберкулез комбинацией лекарств в течение примерно 6 месяцев.

Анализ крови или кожи может помочь медицинским работникам диагностировать туберкулез. Если ваш кожный тест положительный или если у вас может быть ложноотрицательный результат, врач может назначить анализ крови на туберкулез.

Результаты этих анализов могут определить, следует ли вам получать лечение и какие лекарства.

Поделиться на PinterestВот пример медицинского работника, измеряющего результат кожной пробы на туберкулез. Mark Thomas/Alamy Stock Photo

По данным CDC, кожная проба на туберкулез, также называемая туберкулиновой кожной пробой Манту (ТКП), обычно хорошо переносится и редко вызывает негативные реакции.

Тест состоит из двух частей:

Часть первая

Врач вводит небольшое количество туберкулина под кожу, обычно в предплечье. Туберкулин представляет собой стерильный экстракт очищенного белкового производного (PPD), полученный из бактерий, вызывающих туберкулез.

В месте инъекции образуется небольшая бледная шишка.

Часть вторая

Через 48-72 часа после инъекции врач проверит вашу кожу, чтобы узнать, как она отреагировала на туберкулин. Реакция вашей кожи поможет врачу определить, есть ли у вас туберкулезная инфекция.

Если вы ждете более 72 часов, пока врач проверит вашу кожу, вы должны начать новый тест.

Если ваш тест на туберкулез положительный и у вас есть симптомы или вы считаетесь подверженным высокому риску заражения туберкулезом, врач, скорее всего, пропишет лекарство для устранения инфекции и облегчения симптомов.

Если у вас низкий риск заражения туберкулезом, но у вас положительный тест, врач может порекомендовать вам сдать анализ крови на туберкулез для подтверждения диагноза. Анализ крови более точен, чем кожная проба, но, как и при кожной пробе, он не позволяет отличить активную форму туберкулеза от латентной инфекции.

Врач может назначить рентген грудной клетки или компьютерную томографию, чтобы определить, есть ли у вас активная или латентная форма туберкулеза, а также анализ мокроты для выявления бактерий в вашем организме и выбора наиболее эффективного лекарства.

Если у вас инфекция Mtb , , кожа вокруг места инъекции должна начать опухать и твердеть в течение 48–72 часов.

Этот бугорок или уплотнение также может менять цвет. Но размер уплотнения, а не цвет, будет определять ваши результаты.

Врач или медицинский работник измерит уплотнение на вашем предплечье, перпендикулярно оси между рукой и локтем. Чтобы определить, является ли ваш тест положительным или отрицательным, врач будет учитывать два фактора: размер уплотнения и риск заражения:

Размер индорации	Результат
Менее 5 мм	Отрицательный
не менее 5 мм	положительно, если у вас есть • имел последние TB. ВИЧ-положительный • перенесли трансплантацию органов • принимают иммунодепрессанты • ранее болели туберкулезом
не менее 10 мм	положительны, если вы: • недавно иммигрировали из страны с высокой заболеваемостью туберкулезом • живут в условиях повышенного риска • работают в больнице, медицинской лаборатории или другом месте повышенного риска • находятся в возрасте до 4 лет • употребляли инъекционные наркотики
15 мм или более	положительный результат

Уплотнение менее 5 миллиметров (мм) является отрицательным результатом. Если у вас есть симптомы или вы знаете, что контактировали с больным туберкулезом, врач может порекомендовать вам пройти еще один тест.

Если уплотнение составляет не менее 5 мм, оно считается положительным у людей, которые:

• имели недавний контакт с больным туберкулезом
• ВИЧ-позитивны
• перенесли трансплантацию органов

Врач может интерпретировать 5-миллиметровое уплотнение как положительный результат, если вы принимаете иммунодепрессанты или ранее болели туберкулезом .

Уплотнение не менее 10 мм может считаться положительным результатом, если вы недавно иммигрировали из страны с высокой распространенностью ТБ.

То же самое верно, если вы живете в среде повышенного риска, например, в доме престарелых, или работаете в среде повышенного риска, например, в больнице или медицинской лаборатории. Уплотнение размером 10 мм также может считаться положительным у детей в возрасте до 4 лет или у людей, употребляющих инъекционные наркотики.

Уплотнение размером 15 мм и более считается положительным у всех, даже у тех, кто не подозревает, что подвергался воздействию туберкулеза.

Поделиться на Pinterest Хотя отрицательный кожный тест на туберкулез может быть обнадеживающим, это не всегда означает, что у человека нет туберкулеза. Общественное достояние, через Wikimedia Commons

Поделиться на Pinterest У здоровых людей в возрасте 4 лет и старше, не имеющих проблем с иммунной системой и не подверженных риску заражения, результат теста положительный, если диаметр опухоли (уплотнения) в самом широком месте более 15 мм. Общественное достояние, через Wikimedia Commons

Поделиться на PinterestКожный тест на туберкулез — это внутрикожный тест. Это означает, что игла должна поместить исследуемую жидкость между слоями кожи, а не под кожу. Поэтому у человека не должно быть кровотечения после получения теста. Кровотечение означает, что игла слишком глубоко проникла в кожу. Грег Ноблох, общественное достояние, через Wikimedia Commons

Поделиться на PinterestВозможно, у вас преувеличенная реакция кожи на этот тест. В зависимости от вашего риска заражения это может указывать на ложноположительный результат. Ваш лечащий врач может захотеть повторить тест, если возникает такая реакция. BrazilPhotos/Alamy Stock Photo

Поделиться на PinterestВот как может выглядеть кожа, когда вы будете готовы к интерпретации своего теста. Mediscan/Alamy Stock Photo

Кожный тест на туберкулез не может отличить активную форму туберкулеза от латентной инфекции, но симптомы проявляются только в том случае, если у вас активная форма туберкулеза.

Если ваш тест положительный, и у вас есть симптомы или существует высокий риск заражения туберкулезом, врач, скорее всего, назначит вам лекарство для лечения инфекции и облегчения симптомов.

Если у вас низкий риск заражения туберкулезом, но у вас положительный тест, врач может порекомендовать вам дополнительное обследование, например анализ крови на туберкулез.

Ложноположительный результат

Положительный результат теста возможен без туберкулеза. Причины ложноположительного результата теста включают:

• Вы получили вакцину против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). В некоторых странах вакцина БЦЖ используется для снижения риска развития туберкулеза у человека.
• Медицинский работник неправильно провел ваш тест.
• Медицинский работник неправильно интерпретировал результаты вашего теста.
• У вас инфекция, вызванная нетуберкулезными микобактериями.

Ложноотрицательный результат

Вы также можете получить ложноотрицательный результат. Это означает, что результаты теста отрицательные, но у вас есть туберкулезная инфекция. Это может быть связано с тем, что:

• Медицинский работник неправильно провел ваш тест.
• Медицинский работник неточно интерпретировал результаты вашего теста.
• Вам сделали пересадку органов.
• Вы переболели туберкулезом в течение последних 8–10 недель.
• Вы недавно получили живую вакцину против кори или оспы.

Кроме того, у младенцев иногда могут быть ложноотрицательные результаты кожных проб.

Если вы получили отрицательный результат, но ваши симптомы или риск заражения туберкулезом предполагают, что у вас может быть инфекция, врач может немедленно провести повторную кожную пробу. Вы также можете сдать анализ крови в любое время.

Только активная форма туберкулеза вызывает симптомы. Латентного туберкулеза нет.

Одним из наиболее распространенных симптомов туберкулеза является кашель, который длится более 3 недель. Вы также можете кашлять кровью. Другие симптомы включают:

• усталость
• лихорадка
• ночная потливость
• непреднамеренная потеря веса
• снижение аппетита

Эти симптомы могут проявляться при многих состояниях, поэтому важно пройти обследование, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез.

Отрицательный результат теста может оказаться полезным, так как он может исключить туберкулез и помочь врачу найти другие причины ваших симптомов.

Если у вас положительная кожная проба, врач, скорее всего, назначит вам рентгенографию грудной клетки или другие анализы, чтобы определить, есть ли у вас активная или латентная форма туберкулеза.

Врач проверит ваши легкие на наличие белых пятен, которые указывают на области, где ваша иммунная система реагирует на бактерии.

Врач может использовать компьютерную томографию вместо (или после) рентгенографии грудной клетки, поскольку компьютерная томография дает более подробные изображения.

Врач также может назначить анализ мокроты. Мокрота – это слизь, выделяющаяся при кашле. Лабораторный тест может определить тип бактерий туберкулеза, вызывающих инфекцию, что помогает врачам решить, какое лекарство назначить.

Для лечения активного туберкулеза вам, как правило, необходимо пройти два этапа лечения: интенсивный и продолжающий.

Во время фазы интенсивного лечения врач, скорее всего, назначит комбинацию из четырех препаратов, которую вы обычно принимаете в течение 2 месяцев. Эти лекарства могут включать:

• изониазид
• рифамицин
• этамбутол
• пиразинамид

Во время фазы продолжения врач, скорее всего, назначит вам комбинацию изониазида и рифампина в течение 4 месяцев.

Для лечения латентного туберкулеза врач, скорее всего, назначит вам следующие лекарства, по отдельности или вместе, которые вы будете принимать в течение 3–4 месяцев:

• изониазид
• рифапентин
• рифампин

Короткие 3–4-месячные курсы лечения считаются безопасными и эффективными для лечения латентного ТБ.

Более длительные варианты лечения, которые могут длиться до 9 месяцев, могут быть использованы, если более короткие варианты лечения невозможны или недоступны.

Туберкулез очень заразен, но поддается лечению.

Кожная проба может помочь определить, есть ли у вас туберкулез, но она не может отличить активную форму туберкулеза от латентной инфекции.

Кожный тест включает в себя небольшую инъекцию в предплечье и измерение небольшого бугорка или уплотнения, которое появляется через 48–72 часа. В зависимости от размера уплотнения и вашего риска заражения туберкулезом врач определит, был ли у вас положительный или отрицательный результат на туберкулез.

Если у вас положительный результат теста, врач, скорее всего, назначит рентген грудной клетки или компьютерную томографию и ряд лекарств.

Приложение 5. Ответы на часто задаваемые вопросы по ТСТ

Что такое туберкулиновая кожная проба (139) ?

Туберкулиновая кожная проба (ТКП), впервые представленная в 1908 году, остается наиболее часто используемым тестом на туберкулезную инфекцию в мире из-за его низкой стоимости и возможности проведения в условиях ограниченных ресурсов. Нет необходимости в сложном лабораторном оборудовании или процедурах или обученных техниках, хотя требуется обучение правильному внутрикожному введению очищенного туберкулинового белкового производного (PPD). Внутрикожное введение туберкулина вызывает реакцию гиперчувствительности замедленного типа при наличии у человека туберкулезной инфекции. Т-клетки у таких людей сенсибилизированы из-за предшествующего М.tuberculosis , и туберкулин вызывает рекрутирование этих иммунных клеток в месте кожной пробы, вызывая местную воспалительную реакцию. Медсестры и другие медицинские работники с соответствующей подготовкой и навыками могут проводить и читать ТКП. Они также должны быть в состоянии объяснить испытуемым, что означает результат теста в их конкретном случае.

Как проводится ТКП?

Введение ТКП должно быть стандартизировано для каждой страны с использованием либо 5 туберкулиновых единиц (ТЕ) очищенного белкового производного (PPD-S), либо 2 ТЕ туберкулинового PPD RT23, которые дают аналогичные реакции у лиц, инфицированных М. туберкулёз . Для стандартизации показаний и интерпретации результатов более широко используют 5 ТЕ туберкулина ППД РТ23.

Туберкулин следует вводить строго внутрикожно на внутреннюю поверхность предплечья. При правильном выполнении инъекции должен образоваться дискретный волдырь (6–10 мм). При неправильном введении можно немедленно ввести еще одну тестовую дозу в участок на расстоянии не менее 5 см (2 дюйма) от первоначальной инъекции. В примечании к протоколу должно быть указано место, выбранное для второго испытания. После теста чрезвычайно важно убедиться, что человек возвращается для считывания тестовой реакции в течение 48–72 часов. Человека проинструктировали содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его.

Каковы этапы туберкулиновой кожной пробы?

1. Подготовка и проведение теста

– Проконсультируйте человека по поводу теста и объясните необходимость вернуться в течение 48–72 часов, чтобы прочитать результат теста.

– Идеальное место для инъекции – ладонной стороны левого предплечья, 5-10 см от локтевого сустава, без мышечных краев, волос, вен, татуировок, ран или шрамов. Место должно быть очищено водой с мылом, если оно заметно загрязнено. Другие места также могут быть использованы (например, правое предплечье, обе стороны груди и спины), если есть травмы, раны, большие шрамы, повязки, хирургические слепки и полная татуировка левого предплечья или ампутация.

– Туберкулиновые флаконы представляют собой многодозовые флаконы (10 доз или 50 доз). Флаконы следует хранить при температуре 2–8°C и не подвергать воздействию прямых солнечных лучей. Флакон можно использовать в течение одного месяца после вскрытия, и его следует утилизировать при изменении цвета жидкости или через 30 дней.

– Используйте градуированный шприц/туберкулиновый шприц на 1 мл, который может точно дозировать 0,1 мл раствора с помощью иглы размером от четверти до половины дюйма 27 калибра. Наберите 0,1 мл (5 ЕД) туберкулина или в соответствии с инструкциями производителя удалите воздух и лишние капли.

– Туберкулин следует вводить в течение 20 минут после загрузки в шприц.

– После осторожной обработки участка кожи спиртовым тампоном растяните выбранный участок кожи большим и указательным пальцами, медленно введите иглу срезом вверх под углом от 5 до 15 градусов, проведите иглу через эпидермиса примерно на 3 мм так, чтобы весь скос был покрыт и виден прямо под кожей. Освободите растянутую кожу и медленно введите туберкулин и проверьте, нет ли утечки. Если утечки нет, продолжайте медленно вводить до тех пор, пока не будет введен весь 0,1 мл раствора, и быстро извлеките иглу. При появлении капельки крови аккуратно промокните место инъекции спиртосодержащим дезинфицирующим средством, не выдавливая туберкулин.

– Правильная инъекция приведет к образованию бледной волдыри диаметром 6–10 мм. Если волдырь менее 6 мм в диаметре, тест необходимо повторить.

2. Чтение реакции ТКП

– Тест следует считывать через 48–72 часа (НЕ ранее 48 часов или после 72 часов).

– Чтение проводить при хорошем освещении, предплечье слегка согнуто в локтевом суставе. Оцените наличие уплотнения (пальпируемое, возвышающееся, затвердевшее место или припухлость), начиная с осмотра, а затем пальпируя легкими, нежными движениями. Проведите кончиками пальцев по поверхности предплечья во всех четырех направлениях, чтобы найти края или края уплотнения. Используя кончик пальца в качестве ориентира, слегка отметьте самые широкие края уплотнения на предплечье тонкой линией или точкой. Если края уплотнения неровные, отметьте и измерьте самый длинный диаметр.

– Диаметр уплотнения измеряется на предплечье, от стороны большого пальца руки до стороны мизинца. Используя пластиковые весы, поместите нулевую линейку внутри края отмеченной тонкой линии или точки и измерьте линейку внутри правой точки или края тонкой линии. Если результат находится между двумя делениями миллиметровой шкалы, запишите меньшее деление.

– Не измеряйте покраснение или синяк.

– В качестве альтернативы используйте метод шариковой ручки для чтения (140) . Линия шариковой ручкой может быть проведена по поперечной оси предплечья, начиная на расстоянии 1-2 см от видимой кожной пробы и медленно продвигаясь к ее центру, оказывая умеренное давление на кожу. Точка, в которой возникает сопротивление смещению пера, определяет внешний предел уплотнения. Слегка отметьте тонкой линией или точкой самые широкие края уплотнения на предплечье и используйте линейку для измерения диаметра, как указано выше.

3. Запись переменных

– Обратите внимание на точное местонахождение администрации TST.

– Если уплотнения нет, запишите как «Ноль». В противном случае запишите точный размер уплотнения в миллиметрах. Не записывайте как положительное или отрицательное.

– Запишите нежелательные явления в месте проведения исследования, если таковые имеются, такие как образование везикул, булл, лимфангит, изъязвление или некроз.

Как интерпретируются реакции ТКП?

ТКП измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Результат кожной пробы интерпретируется с учетом риска заражения человека туберкулезом и прогрессирования заболевания при заражении, а также размера уплотнения в миллиметрах. Тем не менее, нет корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего заболевания ТБ (плохая положительная прогностическая ценность) или риском развития ТБ в будущем (141) . Нет никакой корреляции между величиной реакций ТКП после вакцинации БЦЖ и защитой от туберкулеза. В целом, результаты ТКП следует интерпретировать с осторожностью, учитывая индивидуальные клинические факторы риска, прежде чем определять размер положительного уплотнения (5 мм, 10 мм или 15 мм). Следует также отметить образование везикул, булл, лимфангит, изъязвление и некроз в месте исследования, поскольку они могут свидетельствовать о высокой степени чувствительности к туберкулину и, следовательно, о наличии туберкулезной инфекции (142) .

Отрицательный результат теста может указывать на отсутствие инфекции M.tuberculosis или на то, что человек заразился недавно и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. С момента заражения до развития клеточно-опосредованного иммунитета существует период окна продолжительностью до 12 недель, когда ТКП будет отрицательной. Большинство детей с отрицательным результатом могут не быть инфицированы М.tuberculosis . Люди с иммунологическими нарушениями, особенно с ВИЧ и низким числом Т-лимфоцитов CD4 или тяжелым недоеданием, часто показывают отрицательные результаты теста PPD. Отсутствие клеточно-опосредованного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с анергией из-за подавления иммунитета. В следующей таблице классифицированы состояния, при которых считается, что различные размеры уплотнений указывают на туберкулезную инфекцию.

Что такое ложноположительные реакции?

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.tuberculosis. Причины могут включать

• Заражение нетуберкулезными микобактериями

• Предыдущая вакцинация БЦЖ (предыдущая вакцинация может привести к ложноположительному результату в течение многих лет) (143)

• Низкий риск заражения ТБ (из-за низкой специфичности ТКП большинство положительных реакций у лиц с низким риском следует считать ложноположительными) (144)

• Ошибки при проведении ТКП или интерпретации реакции.

Что такое ложноотрицательные реакции?

Отрицательный результат ТКП обычно означает, что человек никогда не контактировал с M. tuberculosis. Однако следующие факторы могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин.

• Кожная анергия (т. е. неспособность реагировать из-за ослабленной иммунной системы или иммунодепрессантов)

• Недавняя инфекция ТБ (в течение 12 недель после контакта) или очень старая инфекция ТБ (много лет)

• Все дети в возрасте до пяти лет; чем младше ребенок, тем выше вероятность

• Недавняя вакцинация живым вирусом (корь и оспа) или вирусные заболевания (корь и ветряная оспа)

• Подавляющее туберкулезное заболевание (милиарный туберкулез, туберкулезный менингит)

• Ошибка в ТКП введение (подкожная инъекция, недостаточная доза) или интерпретация реакции.

Каковы побочные реакции ТКП?

• В течение 12 часов с: лихорадка, боль в месте инъекции, зуд, дискомфорт, эритема, сыпь.

• До 3 дней ТКП: кровоизлияние или гематома в месте инъекции, везикулы, язвы и некроз (высокочувствительные лица). Рубец в месте инъекции также может образоваться из-за резко положительной реакции.

Кто может получить TST?

Большинство людей могут получить TST. Он противопоказан только лицам, у которых была тяжелая реакция (например, некроз, образование пузырей, анафилактический шок или изъязвление) на предыдущую ТКП. Он не противопоказан даже младенцам, детям, беременным женщинам, лицам, инфицированным ВИЧ, или лицам, вакцинированным БЦЖ.

Как часто можно повторять TST?

Как правило, повторное размещение TST не связано с риском. Если человек не возвращается в течение 48–72 часов для измерения TST, второй тест может быть проведен как можно скорее.

Когда ТКП противопоказана?

• Известная гиперчувствительность к любому из компонентов туберкулиновой пробы

• Тяжелые реакции на предыдущие туберкулиновые пробы

• Ситуации, когда повторный тест не даст новой информации (например, предыдущие реакции туберкулиновой пробы ≥15 мм, диагностированное заболевание ТБ или известное предыдущее заболевание туберкулезом)

• Младенцы в возрасте до 12 недель.

Что такое усиленная реакция?

Если сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная ТКП может дать отрицательный или слабо положительный ответ, поскольку в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ. Однако, если тест повторяется, могут быть получены более высокие показания из-за того, что иммунный ответ «вспоминается» или «стимулируется» первым тестом. Проведение такого второго ТКП после первоначальной отрицательной реакции называется двухэтапным тестированием. Второе ускоренное чтение используется для принятия решений или сравнения в будущем. Бустирование проводится максимум в течение одной-пяти недель после первоначального теста и может продолжаться до двух лет (145) .

Почему проводится двухэтапное тестирование?

Двухэтапное тестирование полезно для начального тестирования кожи у взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование, например у медицинских работников. Такой двухэтапный подход может снизить вероятность того, что усиленная реакция на последующую ТКП будет ошибочно истолкована как недавняя инфекция (рассматривается в условиях низкого бремени ТБ).

Что такое преобразование TST?

В то время как бустирование представляет собой отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия представляет собой развитие новой или усиленной гиперчувствительности вследствие инфицирования туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ. Изменение реактивности ТКП в течение двух лет после отрицательного теста (146) называется конверсионной, отрицательной реакцией на положительную и увеличением уплотнения ≥10 мм по сравнению с предыдущим показателем.

Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью ТБ 4% среди подростков (147) и до 6% среди контактов с больными ТБ с положительным мазком (148) . Если решено повторно проверить контакт на конверсию, второй туберкулиновый тест следует провести через восемь недель после последнего контакта с исходным пациентом.

Что такое реверсия TST?

Реверсия ТКП определяется как изменение результата ТКП с положительного на отрицательный. Это необычно для здоровых людей, однако отмечается у пожилых людей во время двухэтапного тестирования.

Можно ли проводить ТКП лицам, получающим прививки?

Вакцинация живыми вирусами может повлиять на реакции ТКП. Для лиц, которым планируется пройти ТКП, тестирование должно быть проведено:

• либо в день вакцинации живой вирусной вакциной, либо

• Через 4–6 недель после введения живой вирусной вакцины (например, против коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, желтой лихорадки).

Как вакцинация БЦЖ влияет на результаты ТКП?

Прививка БЦЖ может давать ложноположительный результат у детей. Когда БЦЖ вводится при рождении, как это делается в большинстве стран мира, она оказывает переменное, ограниченное влияние на ТКП. Однако история вакцинации БЦЖ имеет ограниченное влияние на интерпретацию результатов ТКП в более позднем возрасте.