Может ли от манту быть температура: может ли быть, нормальная реакция или осложнение

Может ли у ребенка подняться температура после пробы Манту и что делать, если малыш заболел?

Туберкулез – серьезная бактериальная инфекция, которая находится в десятке самых опасных. По данным ВОЗ, каждый год инфицируется более 11 млн человек, из которых 1,5 млн – дети в возрасте до 14 лет. В адаптационный период болезнь никак себя не проявляет. Пациента беспокоит лишь небольшой кашель, который воспринимается как симптом других заболеваний. Важно диагностировать туберкулез на ранних стадиях, когда организм быстрее реагирует на лечение.

Для чего делают пробу Манту?

Врачи всего мира настаивают на проведении вакцинации новорожденных. Первая прививка БЦЖ делается еще в роддоме на 3 день (подробнее в статье: для чего делают прививку БЦЖ?). В организм вводят ослабленные микобактерии Кальметта–Герена с целью профилактики тяжелых форм туберкулеза и его осложнений.

По прошествии года для диагностики болезни ребенку ставят пробу Манту. Делается она небольшой иглой на уровне запястья. Манту не является вакциной, а призвана проверить насколько прививка была эффективна. В составе пробы – туберкулин. Это небольшое количество разных антигенов, по которым врач определит устойчивость иммунитета к болезни. На месте укола проявляется реакция – небольшое воспаление, вызванное работой иммунных клеток крови. Введенные микобактерии притягивают к себе лимфоциты. Чем больше покраснение, тем вероятнее, что реакция положительная.

Однозначно утверждать о наличии заболевания нельзя, так как на реакцию может влиять масса факторов, которые стоит учитывать – это индивидуальное состояние организма ребенка, динамика проб, банальная аллергия и прочее (рекомендуем прочитать: по каким причинам у ребенка может возникнуть аллергия на пробу Манту?). Опытный врач в случае возникших подозрений на туберкулез отправит малыша на дальнейшее обследование.

Каждый год всем детям старше 12-ти месяцев делают пробу Манту

Факторы, при которых не рекомендуется Манту:

• детский возраст до 1 года;
• наличие температуры, ОРВИ, ОРЗ;
• обострение хронических заболеваний;
• кожные высыпания;
• период прорезывая зубов.

Нормальная реакция на туберкулиновую пробу

Какая реакция считается нормальной, и когда родителям нужно волноваться о состоянии крохи? Стоит ли переживать, если у малыша температура? Видимая реакция появляется на вторые сутки после пробы. Возникает покраснение кожи вокруг папулы. Обследование результата Манту назначают спустя 72 часа. В первую очередь врач визуально осматривает место укола на наличие гиперемии. Затем пальпируя, определяет упругость и толщину воспаления.

Прозрачной линейкой измеряет размер папулы. Обратите внимание, замер идет именно пуговки, а не покраснения вокруг. Для собственного успокоения проверку можно выполнить даже в домашних условиях (подробнее в статье: как измерить пробу Манту у ребенка в домашних условиях?).

Нормальные показатели:

• для годовалого ребенка – 5-10 мм;
• для детей от 2 до 5 лет – 8-16 мм;
• для детей от 6 и старше – до 10 мм.

К 7 годам у вакцинированного ребенка снижается уровень «памяти» иммунитета на возбудителей туберкулеза. Следовательно, требуется повторная вакцинация.

Нередко бывает так, что отсутствует какая-либо реакция на туберкулиновую пробу, то есть нет ни папулы, ни покраснения. Причиной этому могут быть два явления:

1. Иммунитет малыша не отвечает на микобактерии, то есть прививка БЦЖ была не эффективна, и врач выпишет направление на ревакцинацию.
2. Иммунная система абсолютно устойчива к палочке Коха. То есть это генетическая особенность организма малыша, который не воспринимать болезнь. Узнать об этом родители могут по ближайшим родственникам, у которых будет подобная реакция.

Причины повышения температуры после Манту

Организм человека индивидуален, после Манту возможно появление побочных эффектов: слабость, потеря аппетита, температура. Однако эти симптомы могут проявляться по причинам, не связанным с туберкулиновой пробой. Например, вирусная инфекция, которая не успела развиться до посещения прививочного кабинета.

Если температура после Манту высокая и держится продолжительное время, а на месте пробы возникла воспаление с гноем, то это повод обратиться к врачу. Таким детям противопоказаны Манту из-за восприимчивости организма к бактериям туберкулеза.

Редко давать температуру может аллергия на пробу. Как правило, попутно возникает недомогание, нарушение дыхания и кожные высыпания.

Температура может подняться:

• если использованы некачественные медицинские препараты или обеспечено их неверное хранение и производство;
• место папулы расчесано, не соблюдены гигиенические нормы;
• воспаление при механическом повреждении места укола, например, оно натерто мочалкой.

При каких симптомах родителям нужно бить тревогу?

В особых случаях после пробы Манту возникнет необходимость госпитализации. Если температура поднимается до 38 градусов и выше, не помогают жаропонижающие препараты, возникла сильная опухлость, покраснение или гнойные выделения в месте пробы, тяжелое состояние с нарушением дыхания, то следует вызвать неотложку и везти ребенка в больницу.

Непосредственно после самой пробы нужно оставаться в поликлинике еще как минимум минут 15-20. Такие меры предосторожности важны при резкой ответной реакции организма – анафилактическом шоке. Это очень сильная аллергия на препарат, а точнее его непереносимость. Если такое произошло, у врачей будет время для оказания помощи и спасения малыша.

Как избежать повышения температуры тела?

Во избежание нежелательных последствий следует придерживаться рекомендаций специалистов. Во-первых, нужно пройти полное обследование у терапевта на наличие противопоказаний. Во-вторых, в день пробы ребенок должен быть здоров. В-третьих, обязательно замерить температуру и при незначительном повышении дождаться выздоровления.

Чтобы достоверно оценить реакцию Манту, необходимо соблюдать рекомендации по уходу за местом укола

Советы по уходу за местом укола:

1. Соблюдать нормы гигиены – не трогать грязными руками, не чесать, исключить на несколько дней игры с домашними животными, следить за чистотой одежды.
2. Не допускать перегревания или переохлаждения.
3. Не использовать дезинфицирующие средства: зеленку, йод, мази, пластыри.
4. Не употреблять в пищу продукты, которые могут вызвать аллергию: шоколад, цитрусовые, экзотические фрукты, ягоды.
5. Если перечисленные требования нарушены, следующая Манту ставится не раньше чем через год.

Ребенок заболел после Манту

Соблюдены все меры предосторожности, но после Манту ребенок все равно заболел. Такое иногда случается. Повышается температура, возможен кашель и боли в горле, насморк и недомогание. Не стоит паниковать, очевидно, что это вирусная инфекция, попавшая в организм еще до Манту и вызвавшая ОРЗ или грипп. Терапевт в детской поликлинике обследует пациента и назначит лечение. ОРВИ, которое проявилось после пробы, не повлияет на показатели. На третий день после Манту педиатр измерит реакцию и сделает заключение.

Может ли ребенок от пробы Манту заразиться туберкулезом?

Многие родители отказываются от прививки и диагностики, боясь негативных последствий, например, что ребенок будет инфицирован. Эти опасения безосновательны. Манту не содержит живых бактерий. Гораздо тяжелее могут быть последствия, если не вакцинироваться и не проверяться.

Туберкулез – распространенное заболевание с тяжелыми осложнениями. Заразиться можно где угодно независимо от социального статуса. Проба Манту помогает своевременно выявить болезнь. Она применяется во всех странах и рекомендована врачами и фтизиатрами.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Повышение температуры после Манту — МедВопрос и консультация врача

Рома

Реакция Манту — это не прививка, это тест на наличие туберкулезной палочки в организме ребенка. На введение туберкулина (вещества — реагента пробы Манту) организм отвечает реакцией по типу аллергической. Появление покраснения (гиперемии) и папулы является следствием этой аллергической реакции, по ее распространенности можно судить о наличии/отсутствии в организме патогена. Если туберкулезная палочка есть, то организм отвечает активно на известный патоген и реакция Манту обширная, то есть положительная. Если организм не знаком с туберкулезом, то папула в предела обей реактивности организма (у вакцинированных детей папула в среднем до 10 мм, у детей склонных к аллергии чуть больше, но из года в год они равны, плюс/минус 1-3 мм).
При непереносимости туберкулина (аллергии на него) организм может ответить общей аллергической реакцией, то есть анафилактическим шоком, отеком Квинке, в особых случаях общим недомоганием, лихорадкой, потерей сознания и прочее. Как правило, неадекватная реакция на организма развивается в первые часы после контакта с аллергеном, и быстро нарастает.  

Учитывая, что осмотр ребенка перед проведением пробы Манту не был проведен должным образом, то нельзя исключить индивидуальную непереносимость. Также, имеет значение, сколько раз был введен туберкулин на протяжении жизни ребенка. Если ребенок впервые проводит р. Манту (или второй раз в жизни), то вероятность того, что лихорадка именно из- за туберкулина выше.  
Настоятельно рекомендую непрерывно наблюдать за ребенком, за появлением новых симптомов. При выявлении признаков респираторной инфекции (кашель, «насморк», «красное горло»- явления фарингита) необходим скорейший осмотр педиатра для назначения терапии.  
Эффективность туберкулинодиагностики (р. Манту) на фоне респираторной или иной инфекции может меняться существенно. Так как, все ресурсы организма «брошены» на борьбу с инфекцией, то реакция Манту может давать ложноположительный результат. Поэтому при выявлении папулы, больше 3 мм от результата прошлых лет, необходимо провести диаскин- тест. Диаскин тест — это качественная реакция на туберкулез, то есть не дает должных ответов, либо «да», либо «нет». Методика сравнима с р. Манту, но сам реагент другой. Как правило, Д- тест назначается фтизиатром (специалистом по туберкулезу).  

Именно из- за большого количества ложно положительных проб реакцию Манту проводят на фоне соматического здоровья (вне обострения хронических проблем со здоровьем).

почему поднялась, что делать, если 37, в 1 или 2 года

Температура после прививки Манту – не нормальная реакция организма на вводимый препарат. Симптом может быть вызван инфекционным заболеванием, аллергией на туберкулин, нарушением гигиенических норм, низкокачественной вакциной, индивидуальной непереносимостью вещества.

Чаще всего нормализуются показатели температуры тела в течение 1-2 суток при назначении малышу жаропонижающих средств. Но существует ряд симптомов, которые свидетельствуют о необходимости немедленного вызова врача – тошнота и рвота, судорожные подергивания конечностей, спутанность сознания, понос, нагноение в месте инъекции и другие.

Родители могут предотвратить повышение температуры тела после пробы Манту, для чего нужно скорректировать меню, избегать контакта с водой и не допускать расчесывания место укола, заблаговременно давать антигистаминные препараты.

📌 Содержание статьи

Манту и температура после прививки: повышенная — норма или отклонения

Повышенная температура тела после прививки Манту не считается нормальной реакцией организма. Допускается лишь покраснение кожи в месте введения препарата, отечность, а все остальные симптомы свидетельствуют о патологических процессах в организме. Стоит учитывать и человеческий фактор:

• неправильное хранение вакцины;
• нарушения правил ее перевозки;
• несоблюдение санитарно-гигиенических условий при проведении Манту;
• нарушение родителями правил поведения/жизни малыша после вакцинации.

Вакцина должна храниться в холодильной камере

Все это может негативно сказаться на восприимчивости препарата организмом, что и приведет к гипертермии.

Что провоцирует температуру после прививки Манту у ребенка

Спровоцировать повышение температуры тела у ребенка после прививки Манту могут следующие факторы:

• Индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к туберкулину. Если организм не воспринимает препарат адекватно, то он будет стараться «вытолкать» его из собственных тканей/клеток. Подобная реакция в виде гипертермии будет отмечаться после каждой прививки, поэтому врач должен будет подобрать другой метод диагностики туберкулеза.
• Аллергические реакции на различные внешние/внутренние раздражители в анамнезе у ребенка. Аллергия является ответной реакцией иммунной системы на проникновение в организм чужеродных веществ. Последние называются аллергенами, и именно в таком качестве воспринимается введенный туберкулин.
• Инфекционный процесс в организме. Любое заболевание, связанное с проникновением инфекционного агента, начинается с инкубационного периода – какая-либо симптоматика отсутствует, но инфекция уже активно разносится кровотоком. Введенный туберкулин срабатывает как «спусковой крючок», скорость размножения микробов в разы повышается. В таком случае повышение температуры тела – следствие прогрессирующего инфекционного заболевания.

• Использование вакцины низкого качества. Подобное может произойти, если «сработал» человеческий фактор и вещество не правильно хранилось или перевозилось. В таком случае высокая температура тела будет сочетаться с другими тяжелыми симптомами отравления организма.
• Текущий в организме воспалительный процесс. Речь идет о прорезывании зубов у малыша, травмах с повреждением суставов или мягких тканей и других процессах, которые априори сопровождаются воспалением низкой интенсивности. Туберкулин способен усиливать патологию, потому что в момент его введения на организм сильно увеличивается нагрузка.

Кроме этого, часто наблюдается повышение температуры тела после прививки Манту на фоне сниженного иммунитета (например, если ребенок недавно переболел простудой или любым другим заболеванием) и инфицирования места введения вакцины (несоблюдение элементарных гигиенических норм).

Рекомендуем прочитать о том, какая может быть альтернатива Манту для детей. Из статьи вы узнаете, когда нужна альтернатива Манту, преимуществах и недостатках Диаскинтеста, Т-спот анализа, ПЦР, квантиферонового теста.

А здесь подробнее о том, через сколько дней проверяют Манту.

Как долго держится гипертермия

В зависимости от того, какой именно фактор спровоцировал гипертермию, будут зависеть сроки ее сохранения. Если повышение температуры тела является следствием повышенной чувствительности организма к туберкулину, то уже на 2-3 день показатели нормализуются и стабилизируются.

Гипертермия на фоне патологии воспалительного или инфекционного характера будет сохраняться до получения квалифицированной медицинской помощи и приема лекарственных препаратов противовирусных или антибактериальных.

После прививки Манту поднялась температура: что делать

Если после прививки Манту поднялась температура, то родители могут сделать следующее:

• создать комфортные условия для малыша – закрыть шторы, «приглушить» звук телевизора, установить постельный режим;
• дать жаропонижающее средство, которое использовалось и ранее для снятия симптома;
• обеспечить обильное питье – вода с лимоном, чай без сахара, морсы/компоты.

Важно выяснить причину такой реакции организма на введенный туберкулин. Родители должны контролировать состояние папулы в месте инъекции, и если она просто покраснела и отекла, то оставить диагностические мероприятия врачам.

А вот появление нарыва с гнойным содержимым, потемнение кожи (некротические изменения) свидетельствуют о занесении в место укола инфекционного агента, а это уже состояние, требующее незамедлительного вмешательства медицинских работников.

Когда нужно обратиться к врачу

К врачу стоит обратиться, если повышенная температура тела сопровождается другими тревожными симптомами:

• На утро после вчерашнего введения вакцины у ребенка поднялась температура тела выше 38 градусов и показатели не уменьшаются после приема жаропонижающих средств.
• Папула резко увеличилась в размерах, ее поверхность стала болезненной при прикосновении даже кончиками пальцев, присутствуют симптомы ее нагноения.
• Ребенок жалуется на боль в мышцах, отмечаются кратковременные судороги в нижних конечностях, понос, тошнота с рвотой.
• У малыша замутненное сознание, затрудненное дыхание, отчетливо определяется нарастающая отечность лица и тела, ребенка беспокоит сильный зуд кожных покровов.

Перечисленные состояния – повод для госпитализации пациента и дальнейшего его обследования врачами разных специализаций.

Можно ли делать Манту при температуре

Делать пробу Манту при повышенной температуре тела категорически запрещено, даже если показатели субфебрильные (не превышают 37 градусов). Реакция организма в таком случае непредсказуема: может развиться сильная аллергия, активизироваться воспалительные/инфекционные процессы. С уверенностью можно сказать о получении ложных данных при последующем измерении размеров папулы.

Врачи не делают вакцинацию даже если у ребенка незначительное повышение температуры тела было за 2-3 дня до назначенного укола — нужно будет выждать еще 3-5 дней, контролируя его состояние.

Что делать, чтобы избежать температурной реакции после прививки Манту

Температурную реакцию после прививки Манту можно предупредить, для чего родители должны:

• Ограничить употребление продуктов питания из гипераллергенной группы – шоколад, клубника, цитрусовые, орехи и так далее. Скорректировать меню следует минимум за 3 дня до предположительной вакцинации и придерживаться его еще 3 дня после.

• Не вводить новые блюда/продукты в качестве прикорма малышу. Это касается и более старших детей – им нельзя за 2-3 дня до инъекции употреблять торты, мороженое, фастфуд, морепродукты, если до этого они не присутствовали в меню.
• Утром дня вакцинации, до похода в поликлиническое отделение, нужно сделать контрольный замер температуры тела ребенка. Даже показатели в 36,9 могут являться поводом для сдвигания сроков проведения пробы Манту.
• Отказаться от прививки, если менее чем 30 дней назад ребенок перенес инфекционное заболевание. В противном случае после введения туберкулина возможны осложнения, да и результаты не будут достоверными.
• За 3 суток до вакцинации ребенку дают антигистаминные препараты типа Зодак, Супрастин, Диазолин в минимальных дозах. Подбор конкретного средства осуществляет педиатр, он же рекомендует дозировку.
• Не делать прививку в период активного прорезывания зубов у малыша. Ограничение касается даже тех случаев, когда ребенок нормально переносит этот процесс и температура тела его в пределах нормы.
• Не допускать намокания папулы, предотвратить расчесывание места укола. Ребенок не купается в течение 72 часов, а принимает теплый душ.

Рекомендуем прочитать о том, чем опасна большая Манту. Из статьи вы узнаете, как правильно оценить размеры Манту, причинах увеличенной Манту у ребенка, что делать при большой папуле.

А здесь подробнее о том, до какого возраста делают Манту.

Повышение температуры тела после пробы Манту не является нормальной реакцией организма. Нужно будет установить первопричину такого состояния и устранить провоцирующие факторы, учесть их на будущее. Сделать это в домашних условиях практически невозможно, понадобится квалифицированная медицинская помощь.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, что делать при повышении температуры после прививки:

Первые признаки гайморита и синусита

Первые признаки гайморита (синусита)

Гайморит является одним из самых неприятных заболеваний органов верхних дыхательных путей, и его диагностика является важным способом предотвратить переход острой формы гайморита (если она диагностирована) в хроническую. Гайморит может возникнуть на фоне гриппа, скарлатины, патологических процессов, которые протекают в полости рта, различных инфекций дыхательных путей.

Первые признаки заболевания

Первыми признаками заболевания являются:

• напряжение в области пораженной гайморовой пазухи;
• зубная боль в области той же пазухи, которая усиливается при жевании;
• также появляются сильные боли в области скулы, виска и лба, часто захватывающие часть лица или даже всю его поверхность. 

Зубная боль возникает в результате воспаления тройничного нерва или при сдавлении отеком. Болевые ощущения в области носа и около носа постепенно усиливаются, наиболее выражены вечером. Со временем конкретная локализация пропадает и наблюдается общая головная боль.

Головная боль – это один из основных признаков гайморита. Она может ощущаться как боль позади глаз, боль в подглазничной области при давлении на нее. Она заметно снижается в положении лежа, так как гной выходит из пораженной гайморовой пазухи, в результате чего давление снижается.

Дополнительные признаки

Нарушение дыхания в результате заложенности носа и насморк также являются одними из симптомов заболевания. Часто наблюдается выделения слизистого или гнойного характера (с характерным желтым цветом). Отмечается заложенность обеих половин носа.

При остром гайморите повышается температура до 38 градусов и выше, что связано с инфекционным процессом. При хронической форме, как правило, температура до такого уровня не поднимается. Общая слабость (недоедание, мышечная слабость, усталость, сонливость) также сопровождает воспаление гайморовых пазух.

Острый гайморит протекает в течение, обычно, двух-трех недель и в благоприятном случае все заканчивается полным выздоровлением. Однако стоит помнить, что при появлении первых симптомов все же стоит обратиться к врачу для того, чтобы ускорить лечение и предотвратить переход заболевания в хроническую форму.

информационных бюллетеней | Тестирование и диагностика | Тестирование на туберкулез (ТБ) | ТБ

(значок PDFpdf — 667 КБ)

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, которое передается от человека к человеку по воздуху. Когда больной туберкулезом кашляет, говорит, смеется, поет или чихает, люди, находящиеся поблизости, могут вдыхать бактерии туберкулеза в свои легкие. Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела, такие как мозг, позвоночник или почки.

бактерии туберкулеза могут жить в организме, не причиняя вреда человеку.Это называется скрытой инфекцией ТБ . Люди с латентной инфекцией ТБ не чувствуют себя больными, не имеют симптомов ТБ и не могут передавать бактерии ТБ другим людям. У некоторых людей с латентной инфекцией ТБ развивается болезнь ТБ . Люди с туберкулезом могут передавать бактерии другим людям, чувствовать себя плохо и могут иметь такие симптомы, как жар, ночная потливость, кашель и потеря веса.

Существует два вида тестов, которые используются для определения того, инфицирован ли человек бактериями ТБ: туберкулиновая кожная проба и анализы крови на ТБ.

Туберкулиновая кожная проба (ТСТ)

Что такое TST?

Кожная туберкулиновая проба Манту — это тест, позволяющий проверить, инфицирован ли человек бактериями туберкулеза.

Как работает TST?

С помощью маленькой иглы врач вводит жидкость (называемую туберкулин) в кожу нижней части руки. При введении появится небольшая бледная шишка. Это отличается от прививки от бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) (вакцина против туберкулеза, которую получают многие люди, живущие за пределами США).

Лицо, прошедшее TST, должно вернуться в течение 2 или 3 дней, чтобы обученный медицинский работник проследил за реакцией на руке, в которую была введена жидкость. Медицинский работник будет искать припухлость, твердую область или припухлость и, если она есть, измерить ее размер с помощью линейки. Покраснение само по себе не считается частью реакции.

Что означает положительный результат ТКП?

Результат ТКП зависит от размера припухлости, твердой области или припухлости. Это также зависит от риска инфицирования человека бактериями ТБ и прогрессирования ТБ в случае инфицирования.

• Положительный тест TST: это означает, что организм человека инфицирован бактериями ТБ. Необходимы дополнительные тесты, чтобы определить, есть ли у человека латентная туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом. Затем медицинский работник предоставит необходимое лечение.
• Отрицательный TST: это означает, что организм человека не отреагировал на тест, и что латентная инфекция ТБ или заболевание ТБ маловероятны.

Кто может получить TST?

Практически каждый может пройти ТКП, включая младенцев, детей, беременных женщин, людей, живущих с ВИЧ, и людей, которым делали прививку БЦЖ.Люди, у которых была серьезная реакция на предыдущую ТКП, не должны проходить повторную ТКП.

Как часто можно проводить ТКП?

Обычно нет проблем с повторением TST, если у человека не было серьезной реакции на предыдущий TST.

Тестирование на туберкулез у людей с БЦЖ

Люди, которые ранее делали прививку БЦЖ, могут получить TST. У некоторых людей прививка БЦЖ может вызвать положительный результат ТКП, если они не инфицированы бактериями ТБ. Если ТКП положительный, необходимы дополнительные тесты.

Анализы крови на ТБ

Что такое анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)?

IGRA — это анализ крови, который может определить, был ли человек инфицирован бактериями ТБ. IGRA измеряет, насколько сильно иммунная система человека реагирует на бактерии туберкулеза, анализируя кровь человека в лаборатории. Два IGRA одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и доступны в США:

1. Тест QuantiFERON® – TB Gold In-Tube (QFT – GIT)
2. T – SPOT®.Тест на ТБ (T – Spot)

Как работает IGRA?

Кровь собирается в специальные пробирки с помощью иглы. Кровь доставляется в лабораторию в соответствии с инструкциями по тестированию IGRA. Лаборатория проводит тест и сообщает о результатах поставщику медицинских услуг.

Что означает положительный результат IGRA?

• Положительный результат IGRA: это означает, что человек инфицирован бактериями ТБ. Необходимы дополнительные тесты, чтобы определить, есть ли у человека латентная туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом.Затем медицинский работник предоставит необходимое лечение.
• Отрицательный IGRA: это означает, что кровь человека не отреагировала на анализ и что латентная инфекция ТБ или заболевание ТБ маловероятны.

Кто может получить IGRA?

Любой желающий может получить IGRA вместо TST. Это может быть в любой ситуации, когда рекомендуется TST. В общем, человек должен иметь либо TST, либо IGRA, но не то и другое одновременно. Есть редкие исключения, когда результаты обоих тестов могут быть полезны при определении того, был ли человек инфицирован туберкулезом.IGRA являются предпочтительным методом тестирования на туберкулезную инфекцию для следующих лиц:

• Люди, получившие прививку БЦЖ
• Люди, которым трудно вернуться на второй прием, чтобы посмотреть TST после того, как тест был проведен

Как часто можно давать IGRA?

Нет проблем с повторением IGRA.

Кому следует пройти обследование на туберкулез?

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендуют проводить тестирование групп населения, подверженных повышенному риску заражения туберкулезом.Некоторых людей следует обследовать на наличие бактерий ТБ, потому что они с большей вероятностью заболеют ТБ, в том числе:

• Люди, которые проводили время с больным туберкулезом
• Люди с ВИЧ-инфекцией или другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему
• Люди с симптомами туберкулеза (лихорадка, ночная потливость, кашель и потеря веса)
• Жители страны, где распространено заболевание туберкулезом (большинство стран Латинской Америки, Карибского бассейна, Африки, Азии, Восточной Европы и России)
• Люди, которые живут или работают где-то в Соединенных Штатах, где заболевание туберкулезом более распространено (приюты для бездомных, тюрьмы или тюрьмы, или некоторые дома престарелых)
• Люди, употребляющие запрещенные наркотики

Выбор теста TB

Выбор теста на туберкулез должен выполняться лечащим врачом.Факторы, влияющие на выбор теста, включают причину тестирования, доступность теста и стоимость. Как правило, не рекомендуется тестировать человека одновременно с TST и IGRA.

Диагностика латентной инфекции туберкулеза или туберкулеза

Если обнаруживается, что человек инфицирован бактериями ТБ, необходимы другие тесты, чтобы определить, есть ли у человека заболевание ТБ. Заболевание туберкулезом можно диагностировать на основании истории болезни, медицинского осмотра, рентгенологического исследования грудной клетки и других лабораторных тестов. Заболевание туберкулезом лечится путем приема нескольких препаратов в соответствии с рекомендациями врача.

Если человек не болен туберкулезом, но в его организме есть бактерии туберкулеза, то диагностируется скрытая туберкулезная инфекция. Решение о лечении от латентной туберкулезной инфекции будет основано на шансах человека заболеть туберкулезом.

Ссылки по теме

стероидов снижают распространенность положительного туберкулинового кожного теста при ревматоидном артрите: влияние на терапию анти-TNF

Туберкулиновый кожный тест использовался в качестве индикатора латентного туберкулеза у пациентов с ревматоидным артритом (РА) перед введением биологических препаратов.Влияние модифицирующих заболевание противоревматических препаратов (DMARD) и стероидов на результат туберкулиновой кожной пробы (TST) может иметь важное значение для интерпретации результатов этого теста. Цели . Выявить распространенность положительной ТКП у ревматоидных пациентов и влияние стандартного лечения на результаты ТКП. Метод . В это поперечное исследование было включено двести пятьдесят пациентов с РА старше 18 лет, классифицированных с использованием критериев ACR 1987 года для РА, из ревматологов на открытом воздухе.Были записаны демографические данные, активность заболевания, продолжительность заболевания и терапия. Всем пациентам была проведена ТКП. Результатов . У 51 пациента (20,4%) обнаружен туберкулин-положительный статус. Прием метотрексата не влиял на туберкулиновую положительную реакцию, но она была значительно ниже у пациентов, недавно принимавших стероиды, по сравнению с пациентами, которые не принимали стероиды в течение последних 3 месяцев (3% против 25%, P = 0,002). Заключение . Распространенность туберкулиновой положительности у пациентов с РА оказалась низкой.Метотрексат не повлиял на результаты; однако результаты кожной туберкулиновой пробы у пациентов, недавно принимавших стероиды, скорее всего, будут отрицательными.

1. Введение

Связь между ревматоидным артритом (РА) и туберкулезом (ТБ) началась более девяти десятилетий назад, когда несколько клиницистов в Германии и Форрестье во Франции связали хроническое воспаление туберкулеза с воспалением ревматоидного артрита и Таким образом, в 1920-х годах для лечения РА использовали соли золота [1, 2], основываясь на том факте, что ауротиосульфат натрия был эффективен при лечении туберкулеза легких [3].Bahr et al. даже подчеркнули роль перекрестно-реактивных микобактериальных антигенов в этиопатогенезе РА [4].

Со временем, когда дальнейшие исследования отрицали этиологическую роль микобактерий в РА, отношения между ними изменились, так что возникновение двух заболеваний вместе не считалось зависимым друг от друга. С появлением стероидов и БПВП в лечении РА исследователи начали обсуждать увеличение заболеваемости туберкулезом при РА из-за иммуносупрессии.В крупном наблюдательном когортном исследовании из Японии сообщается о 3,2-кратном повышении риска туберкулеза у пациентов с РА, получавших стандартную терапию [5]. Аналогичные результаты были получены в Испании и Швеции еще до эры анти-TNF, тогда как исследования в США не выявили разницы в заболеваемости туберкулезом между населением в целом и страдающими РА, получающими стандартную терапию [6–8]. Далее, с введением биологических препаратов для лечения РА, вопрос о связи между ними снова обострился.Различные исследования предполагают увеличение риска реактивации латентного ТБ в 5–10 раз при использовании антител против TNF [9–12].

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) использовалась как индикатор латентного туберкулеза (ЛТБИ) у пациентов с РА до введения биопрепаратов. Хотя существуют исследования, посвященные влиянию терапии РА на заболеваемость туберкулезом, влияние БПВП, которые используются в качестве стандартной терапии у пациентов с РА, на результат туберкулиновой пробы неизвестно. Этот эффект может иметь важное значение для интерпретации результатов туберкулиновой пробы перед биологической терапией.Таким образом, это исследование было предпринято с целью определения распространенности положительной TST и влияния стандартного лечения (DMARD и стероиды) на результаты TST у пациентов с ревматоидным артритом.

2. Материал и метод

Пациенты для этого наблюдательного, перекрестного и проспективного исследования были набраны из амбулаторного отделения ревматологического отделения Медицинского университета имени короля Джорджа, Уттар-Прадеш, Лакхнау, Индия. Распространенность туберкулеза в Индии, согласно отчету Центрального управления по борьбе с туберкулезом Индии за 2013 год, составляет 256 на сто тысяч населения [13].По данным различных исследований, распространенность латентного туберкулеза в Индии составляет около 38% [14, 15]. Что касается проникновения БЦЖ, всеобщая вакцинация БЦЖ началась в Индии в конце 50-х годов, и в настоящее время все дети вакцинируются БЦЖ. Исследование было одобрено Комитетом по институциональной этике Медицинского университета KG в Лакхнау. Информированное согласие было получено от всех пациентов перед любой процедурой, связанной с исследованием. Размер выборки был рассчитан исходя из предположения о снижении распространенности туберкулиновой чувствительности у пациентов с РА (25%) по сравнению с таковой в общей популяции (38%) [14, 15].Пациенты с ревматоидным артритом (РА) мужского и женского пола старше 18 лет, классифицированные с использованием критериев ACR 1987 г. для РА [16], были включены в исследование в течение 20 месяцев (с августа 2011 г. по март 2013 г.). Все последовательные пациенты с РА, еще не включенные в наше исследование, посещающие ревматологическую клинику каждый день в нашем отделении, дававшие согласие и соблюдающие критерии включения и исключения, были включены независимо от приема терапии. Пациенты с любым другим заболеванием соединительной ткани или артритом, кроме РА, любым иммунодепрессивным состоянием и гематологическими злокачественными новообразованиями, пациенты с биологическими препаратами, беременные женщины и пациенты с активным туберкулезом или туберкулезом в анамнезе были исключены.

Регистрировались демографические данные, активность заболевания (DAS 28 — оценка СОЭ), продолжительность заболевания и терапия. Оценка DAS 28 <2,6 была определена как ремиссия, <3,2 как низкая активность заболевания, <5,1 как умеренная активность заболевания и ≥5,1 как высокая активность заболевания. Пациенты, подвергавшиеся воздействию табака в форме жевания табака или активного или пассивного курения, классифицировались как курильщики, а те, кто не подвергался воздействию табака, классифицировались как некурящие. Все пациенты были обследованы клинически, подверглись цифровой рентгенографии грудной клетки и обследованы, как требуется, для исключения активного туберкулеза.Каждому пациенту проведена туберкулиновая кожная проба. Очищенное производное белка (PPD) 1 TU (0,1 мл) вводили в сгибательную сторону предплечья. Использованный препарат представлял собой «PPD-RT-23 с Tween 80». Результаты были прочитаны через 72 часа. Туберкулиновая проба считалась положительной, если уплотнение превышало 10 мм. Он считался отрицательным, если он составлял менее 5 мм, и сомнительным, если он составлял от 5 до 10 мм.

Пациенты были разделены на пять групп в зависимости от приема метотрексата (MTX) в течение последних трех месяцев (контрольный MTX: пациенты, которые не принимали MTX, пациенты A в дозе мг / неделя, пациенты B, получавшие метотрексат –15 мг / неделю. , C-пациенты, принимающие метотрексат –22.5 мг / неделя и D-пациенты, получавшие метотрексат мг / неделя). В соответствии с приемом стероидов пациенты были разделены на три группы (контрольные S-пациенты, не принимавшие стероиды в течение последних трех месяцев, I-пациенты, недавно принимавшие стероиды, определяемые как прием любой дозы стероида в любой форме (пероральной, внутримышечной или внутримышечной). -участок) в течение 1 недели до туберкулиновой пробы, и пациенты II группы, принимавшие стероиды в анамнезе в течение последних трех месяцев, но не в течение последней недели).

Статистический анализ проводился с использованием SPSS 16.0 программное обеспечение. Для проверки гипотезы о равенстве пропорций между группами использовался критерий хи-квадрат. Точный критерий Фишера применялся там, где ожидаемое значение ячейки было меньше 5. Для сравнения средних значений непрерывных переменных использовался критерий Стьюдента t .

3. Результаты

Всего 300 пациентов, подходящих для участия в исследовании, были приглашены для участия в исследовании с августа 2011 года по март 2013 года. Только 256 пациентов дали согласие, из которых шесть пациентов не явились для чтения теста TST. через 72 часа и, таким образом, были исключены, в результате чего общее количество участников исследования составило 250.В первую очередь это были пациенты среднего возраста (47,2 ± 10,9 года), женщины (85,2%), некурящие (77,2%) со средней продолжительностью РА 80,8 ± 63,7 месяцев и умеренной активностью заболевания (43,6%) на момент включения в исследование. 69,2% пациентов оказались положительными на ревматоидный фактор. Ни один из пациентов не проходил ТКП в течение последних двух лет. Демографический профиль различных групп пациентов, основанный на дозе метотрексата, представлен в таблице 1. Демографический профиль пациентов, недавно принимавших стероиды, был аналогичен таковому у пациентов, не принимавших стероиды, с точки зрения возраста (,), статуса курения (хи-квадрат = 0.69,), положительность ревматоидного фактора (хи-квадрат = 0,09,), продолжительность заболевания (,) и тяжесть заболевания (,) (Таблица 2).

9018 Control MTX () Группа A () Группа B () Группа C () Группа D () Возраст (лет) (среднее ± стандартное отклонение) Соотношение полов (М: Ж) 01:07.5 01: 03.9 01: 03.5 1: 06 1: 10 Курильщики, м (%) 24 (20,2) 12 (27,3) 3 (11,1) 15 (30,6) 3 (27,3) RF-положительный, м (%) 86 (72,3) 34 (77,3) 14 (51,8) 32 (65,3) 7 ( 63,6) Продолжительность заболевания в месяцах (среднее ± стандартное отклонение) балл по шкале DAS 28 (среднее значение ± стандартное отклонение)

Контрольный MTX: пациенты, которые не принимали MTX. Группа A: пациенты, принимающие метотрексат <7,5 мг / неделю. Группа B: пациенты, принимающие метотрексат> 7,5–15 мг / нед. Группа C: пациенты, принимающие метотрексат> 15–22,5 мг / нед. Группа D: пациенты, принимающие метотрексат> 22,5 мг / нед.

лет Контроль S () Группа I () значение среднее значение 48,0 ± 10,5 47.2 ± 10,9 0,66 Соотношение полов (М: Ж) 01: 06,3 1: 08 Курильщики, м (%) 39 (21,4) 10 (27,8 ) 0,41 RF-положительный, м (%) 126 (69,2) 24 (66,7) 0,76 Длительность заболевания в месяцах (среднее ± стандартное отклонение) 85,7 ± 67,1 68,4 ± 52,2 0,089 Оценка по DAS28 (среднее ± стандартное отклонение) 4.8 ± 1,4 5,1 ± 1,5 0,185 Туберкулин положительный, м (%) 45 (24,7) 1 (2,8) 0,002

6 Контроль S: пациенты, не принимавшие стероиды в течение последних трех месяцев. Группа I: пациенты, недавно принимавшие стероиды, определяемые как прием любой дозы стероида в любой форме (перорально, внутримышечно или внутрисуставно) в течение 1 недели до туберкулиновой пробы.

Пятьдесят один (20,4%) изучаемых пациентов были туберкулин-положительными, 187 (74,8%) — отрицательными, в то время как 12 (4,8%) имели сомнительные результаты. Хотя на туберкулиновую положительную реакцию не влиял прием метотрексата у пациентов (таблица 3), он был значительно ниже у пациентов, недавно принимавших стероиды (группа I) (), по сравнению с пациентами, не принимавшими стероиды в течение 3 месяцев (контроль S). Не было существенной разницы между контролем S и группой II (Таблица 4).

Значение 9019 Контроль 19) Дозозависимая группа Число пациентов с положительной реакцией на ТКП (%) Доверительный интервал 10.83, 27,16 0,135 Группа A () 4 (9) 5,26, 32,73 Группа B () 8 (30) 1,04, 36,95 Группа () 14 (29) 6,03, 31,97 Группа D () 2 (18) 0,00, 50,15

Контрольные пациенты с MTX: не принимал МТХ. Группа A: пациенты, принимающие метотрексат <7.5 мг / нед. Группа B: пациенты, принимающие метотрексат> 7,5–15 мг / нед. Группа C: пациенты, принимающие метотрексат> 15–22,5 мг / нед. Группа D: пациенты, принимающие метотрексат> 22,5 мг / нед.

Значение Контроль ) Группы, основанные на применении стероидов Количество пациентов с положительной реакцией на ТКП (%) Доверительный интервал 45 (25) 17.49, 31,95 0,009 Группа I () 1 (3) 0,00, 9,18 Группа II () 5 (16) 0,52, 30,72

Контроль S: пациенты, не принимавшие стероиды в течение последних трех месяцев. Группа I: пациенты, недавно принимавшие стероиды, определяемые как прием любой дозы стероида в любой форме (перорально, внутримышечно или внутрисуставно) в течение 1 недели до туберкулиновой пробы. Группа II: пациенты, принимавшие стероиды в анамнезе в течение последних трех месяцев, но не в течение последней недели.

4. Обсуждение

Согласно отчету ВОЗ, одна треть населения мира имеет скрытую туберкулезную инфекцию [17]. В районе Анталии, Турция, среди невакцинированной группы БЦЖ положительный результат ТКП отсутствовал в возрастных группах 5–7 лет, 2% — в 14–25 лет и 7% — в возрастных группах старше 60 лет [18]. В исследовании, проведенном в 2007 году, было установлено, что распространенность положительной туберкулиновой кожной пробы в Швеции составляет 22% [19].Проспективное исследование серийного туберкулинового кожного теста, проведенного на 642 пациентах из отделений хронической помощи больницы Управления ветеранов, выявило положительный результат у 23,6% [20]. В исследовании, проведенном в Тайване, 34,2% исследуемой популяции дали положительный результат на ТКП [21]. Из Индии Сил и др. сообщили, что в 1954 г. распространенность туберкулезной инфекции составляла 38,9% [14], а Narian et al. аналогичные цифры были получены в 1963 г. (38,3%) [15]. Распространенность туберкулезной инфекции среди сельского населения Южной Индии в 1968 г. составила 30% (среди женщин 25% и мужчин 35%) [22].В нашем исследовании 20,4% пациентов с ревматоидным артритом оказались положительными на ТКП. Исследование было проведено в одном центре в Северной Индии, и, возможно, его потребуется повторить в многоцентровом исследовании. Сравнивая результаты нашего исследования с доступными данными о населении, мы можем сделать вывод, что наличие ревматоидного артрита влияет на результаты туберкулиновой пробы в нашей популяции. В исследовании, проведенном в Италии, также было обнаружено, что распространенность латентного туберкулеза с использованием ТКП среди пациентов, страдающих иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями, составляет 18.8% [23]. Более низкие показатели положительности TST при РА могут быть связаны с самим заболеванием или лекарствами, используемыми для его лечения.

Другое предположение из этого исследования заключалось в том, что доза метотрексата не влияет на результаты туберкулиновой пробы. Однако даже низкие дозы недавнего приема стероидов значительно снижают шансы туберкулиновой реакции. Эти результаты перекликаются с результатами прошлых исследований. Исследование, проведенное во Флоренции, Италия, показало, что доля положительных результатов TST была значительно ниже у пациентов, получавших стероиды, по сравнению с долей положительных результатов у пациентов, которые не получали лечение стероидами.В том же исследовании, учитывая влияние каждого класса лекарств с помощью многофакторного анализа, было обнаружено, что использование DMARD не связано с оценкой результатов тестов, в то время как использование стероидов было связано с более низкой вероятностью TST или Quantiferon-TB Gold In- Пробирка (QFT-GIT) положительная оценка [23]. В руководстве по политике программы по борьбе с туберкулезом Северной Каролины указано, что ложноотрицательные реакции на ТКП могут быть вызваны высокими дозами стероидов (> 15 мг преднизона или его эквивалента, вводимого ежедневно в течение одного месяца или дольше) [24].Schatz et al. также выявили, что у пациентов, получавших ежедневные кортикостероиды, туберкулиновый негатив был связан с более высокой дозой кортикостероидов [25]. Напротив, в нашем исследовании среди пациентов, принимавших стероиды в течение последнего месяца, восемь пациентов принимали стероиды, что эквивалентно <15 мг преднизолона, и ни один из них не был признан положительным по туберкулину. Однако это не является статистически значимым из-за небольшого числа пациентов, но требует дальнейшего изучения ввиду его клинической значимости.

В этом исследовании последовательные пациенты с РА, соответствующие критериям включения, были включены из амбулаторного отделения и затем сгруппированы в соответствии с их терапией. Это привело к образованию непропорциональных групп, что является ограничением исследования. Еще одним ограничением исследования является то, что пациенты получали разные формы и дозы разных кортикостероидов. У некоторых пациентов иммуносупрессия длительного действия могла повлиять на результаты. Наши данные показывают, что независимо от дозы или формы принимаемых стероидов процент положительных результатов ТКП наиболее высок у пациентов, не получавших стероиды в последние три месяца (25%), ниже у тех, кто принимал стероиды в последние три месяца (16%). и самый низкий у тех, кто принимал стероиды в течение одной недели после тестирования TST (3%).Эта промежуточная степень положительности TST в группе, получавшей стероиды в последние 3 месяца, но не в последнюю 1 неделю, может быть из-за разной величины и продолжительности иммуносупрессивного эффекта различных форм стероидов, принимаемых пациентами.

Несмотря на то, что 2 миллиарда человек страдают латентной формой ТБ, только небольшая часть (<10 миллионов в год) заболевает активной формой ТБ [26]. Однако у пациентов с РА лечение ингибиторами TNF- α показывает повышенный риск серьезных инфекций, угрожающих жизни, включая реактивацию латентной инфекции ТБ [27].Таким образом, скрининг на активный ТБ и ЛТИ стал обязательным до начала терапии TNF [28, 29], а туберкулиновая кожная проба и QFT-GIT остаются широко используемыми тестами [30–33]. Bélard et al. показали, что преднизолон серьезно подавляет показатели QFT-GIT и TST, в то время как кортикостероиды длительного действия метотрексат, азатиоприн и 5-ASA не имеют аналогичного пагубного эффекта, и предложили обследовать пациентов на ЛТБИ с помощью QFT-GIT или TST до начало терапии преднизолоном и отрицательные результаты QFT-GIT или TST интерпретируются с осторожностью у пациентов, получавших какой-либо кортикостероид [34].Мы поддерживаем эту точку зрения и особенно обеспокоены пациентами с РА, которым запланирована терапия ингибитором TNF- α , поскольку большинство этих пациентов из-за высокой активности заболевания обычно уже принимают стероиды в той или иной форме. В исследовании ATTRACT около 60% пациентов принимали кортикостероиды в дозе 10 мг или меньше в начале исследования [35]. В такой ситуации нельзя полагаться на ТКП для выявления скрытого туберкулеза. Наше исследование показывает, что прием стероидов в течение последней недели значительно снижает вероятность положительного туберкулинового туберкулеза.Поэтому у пациентов с РА перед введением биопрепаратов следует с осторожностью прочитать туберкулиновую пробу, если в анамнезе есть недавний прием стероидов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Финансирование

Эта работа была поддержана Советом по научным и промышленным исследованиям через грант No. 13 (8478-А) / Пул-2011.

MDH выпускает новый туберкулиновый протокол

MDH выпускает новый туберкулиновый протокол Министерство здравоохранения Миннесоты (MDH) создало новые инструменты, связанные с кожными туберкулиновыми тестами: «Туберкулиновая кожная проба (TST): Хранение туберкулина и необходимость его введения» — это информационный бюллетень на одну страницу, в котором представлен обзор надлежащего хранения туберкулина (включая диапазон температур, мониторинг температуры и тип холодильника для use) и необходимость в законном рецепте для применения TST. «Протокол кожных туберкулиновых тестов (TST) для скрининга медицинских работников» представляет собой шаблонный протокол на трех страницах, который медицинские учреждения могут адаптировать для собственного использования. Протокол включает руководство по администрированию, чтению, интерпретации и документированию TST. Информационный бюллетень и шаблон протокола можно найти здесь Эти инструменты MDH вносят значительные изменения в протоколы TST, которые в настоящее время используются многими домами престарелых и поставщиками медицинских услуг на дому: Это разъяснение может потребовать от некоторых агентств по уходу на дому изменить способ приобретения, хранения и администрирования TST для новых сотрудников. Все поставщики должны убедиться, что у их медсестер есть законный рецепт на проведение TST. Это может быть сделано с помощью индивидуального заказа для пациента или протокола для конкретного состояния, подписанного лицензированным врачом, выписывающим рецепты. Медсестры, принимающие ТКП без подписанных протоколов (подписанных уполномоченным лицом, выписывающим рецепты) или предписаний врача, выписывающего лекарства, работают за пределами своей юридической сферы деятельности. Все поставщики должны проверить, как они хранят туберкулин, поскольку документ MDH очень специфичен с точки зрения надлежащего хранения: Храните туберкулин при температуре от 2 до 8 ° C (от 35 до 46º F) и защищайте его от света (храните в оригинальной упаковке).Следите за температурой холодильника с помощью цифрового термометра, вставив зонд во флакон с биосодержащим гликолем или флакон со стеклянными шариками. Туберкулин, который подвергался воздействию отрицательных температур (32 ° F или ниже) или хранился при температуре выше 46 ° F, следует выбросить. Используйте автономный или медицинский холодильник, подходящий для хранения туберкулина, вакцин и лекарств. Не используйте холодильник в общежитии (комбинированный холодильник и морозильник с одной дверцей). Не кладите туберкулин в дверцу холодильника.Дата открытия флакона с туберкулином и выбросить его через 30 дней. Не храните флакон с туберкулином вместе с другими флаконами, такими как Tdap, которые могут быть ошибочно приняты за туберкулин. Вопросы по этим документам можно направлять Бет Кингдон по телефону 651-201-5529.

Симптомы и диагностика туберкулеза | Американская ассоциация легких

Каковы симптомы туберкулеза?

У человека с латентным или неактивным туберкулезом не будет никаких симптомов.Возможно, у вас все еще есть туберкулезная инфекция, но бактерии в вашем организме еще не причиняют вреда.

Симптомы активного туберкулеза включают:

• Кашель, который длится более трех недель
• Потеря аппетита и непреднамеренная потеря веса
• Лихорадка
• Озноб
• Ночная потливость

Вы можете испытывать другие симптомы, связанные с функцией конкретного пораженного органа или системы. Кашель с кровью или слизью (мокротой) является признаком туберкулеза легких.Боль в костях может означать, что бактерии вторглись в ваши кости.

Эти симптомы могут возникать и при других заболеваниях, поэтому важно обратиться к врачу и дать ему выяснить, есть ли у вас туберкулез. Если вы думаете, что заразились туберкулезом, пройдите тест на туберкулез.

Как диагностируется туберкулез?

Ваш врач начнет с сбора истории болезни пациента, чтобы определить, могли ли вы подвергнуться воздействию. Во время медицинского осмотра они будут использовать стетоскоп, чтобы послушать ваши легкие и проверить лимфатические узлы на шее на предмет отека.

Если ваш врач подозревает туберкулез, он может назначить анализ кожи или крови.

Кожная проба проводится путем введения небольшого количества жидкости, называемой туберкулин, в кожу руки. Вам скажут вернуться в офис в течение 48–72 часов, чтобы медицинский работник проверил руку, чтобы убедиться, что на коже не образовалась шишка или уплотнение (утолщение). Это может быть трудно почувствовать, поэтому опытный медицинский работник должен изучить реакцию. Медицинский работник измерит шишку или уплотнение и скажет вам, положительная или отрицательная ваша реакция на тест.Если результат положительный, это обычно означает, что вы инфицированы микробом туберкулеза. Он не говорит о том, развился ли у вас туберкулез в клинической форме. Кожная проба не на 100% точна, что означает, что у вас может быть ложноположительный или ложноотрицательный результат, поэтому ваш врач может назначить дальнейшее тестирование независимо от результата.

Анализ крови на ТБ определяет, как ваша иммунная система реагирует на микробы, вызывающие ТБ. Эта информация будет использоваться для более точного подтверждения или исключения латентного или активного ТБ. Требуется всего одно посещение офиса.

Если анализы кожи или крови указывают на необходимость дальнейшего анализа, ваш врач может назначить рентген грудной клетки или компьютерную томографию для выявления видимых признаков туберкулеза в ваших легких. Они также могут проверить вашу мокроту (слизь при кашле) на наличие бактерий, чтобы узнать, есть ли у вас клинически активный туберкулез, и если да, то какой у вас штамм туберкулеза. Результаты этих тестов могут занять от одного до двух месяцев.

Тестирование на туберкулез — врачи неотложной помощи

Что такое туберкулез (ТБ)?

Туберкулез, также известный как ТБ, — это воздушно-капельная инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis.Это инфекционное заболевание чаще всего поражает легкие, но могут инфицироваться и другие части тела.

В большинстве случаев люди, являющиеся носителями бактерий туберкулеза, не имеют симптомов и не заразны. Однако, когда появляются симптомы туберкулеза, инфекция считается активной и может быть серьезной и даже опасной для жизни.

Туберкулез очень заразен при наличии симптомов. Бактерии распространяются по воздуху крошечными капельками, когда инфицированный человек кашляет или чихает.Лишь некоторые из этих бактерий могут привести к распространению инфекции на человека, который вдыхает воздушно-капельную каплю.

К счастью, хотя туберкулез может быть серьезным заболеванием, его можно вылечить с помощью правильного диагноза и лечения.
Зарезервируйте свое время

Каковы симптомы туберкулеза?
Туберкулезная инфекция может быть латентной или активной. При латентном туберкулезе бактерии Mycobacterium tuberculosis присутствуют, но симптомы отсутствуют, и инфекция не заразна.Однако в дальнейшем латентный ТБ может активизироваться. Когда ТБ активен, симптомы присутствуют, и инфекция может распространяться.

Признаки и симптомы активного туберкулеза включают:

• Кашель, продолжающийся три недели и более
• Кашляет кровью
• Боль в груди или боль при дыхании или кашле
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость
• Слабость
• Субфебрильная температура
• Ночные поты
• Озноб
• Потеря аппетита

Если у вас проявляются эти симптомы, обратитесь к врачу или в Отделение неотложной помощи КЛИНИКА ПОБЛИЗОСТИ ВАС .Независимо от того, есть ли у вас симптомы или нет, если вы обеспокоены возможным заражением туберкулезом, служба немедленной помощи врачам предлагает три типа тестирования на туберкулез для пациентов старше 24 месяцев.

Что такое тест на туберкулин Манту / PPD ?
Первый тип теста на туберкулез, предлагаемый в отделении неотложной медицинской помощи врачей, известен как тест PPD или туберкулиновая кожная проба Манту. Тест требует двух отдельных визитов в клинику: первое для проведения теста, а второе для осмотра и интерпретации результатов.При первом посещении тест проводится путем небольшой инъекции очищенного производного белка туберкулина (PPD) под кожу предплечья.

Для получения результатов пациент должен прийти на второй прием через 48-72 часа. На втором приеме наши сотрудники осматривают предплечье на наличие признаков реакции на введенный белок. Наши сотрудники, обученные чтению теста, при необходимости, также попросят нашего поставщика рассмотреть историю болезни пациента, а также размер опухоли или приподнятой твердой области, которая может появиться.

Туберкулиновая кожная проба Манту выявляет наличие туберкулеза или подверженность туберкулезу. Отрицательный ответ на тест означает, что пациент не подвергался воздействию Mycobacterium tuberculosis, а положительный ответ указывает на возможность заражения. Результат теста также будет положительным, если пациент недавно получил вакцину БЦЖ против туберкулеза (эта вакцина недоступна в США). Дальнейшее обследование с помощью анализа крови и рентгена необходимо, чтобы подтвердить, есть ли у пациента активная инфекция туберкулеза.

Что такое анализ крови на ТБ?

Полезной альтернативой тесту Манту / PPD является тест QuantiFERON-TB Gold Test (QFT). Этот анализ крови требует только одного посещения клиники. Это высокочувствительный тест, который определяет наличие туберкулеза и не зависит от вакцины БЦЖ. Когда вы или ваш ребенок проходите Золотой тест QuantiFERON-TB на туберкулез в клинике неотложной медицинской помощи, результаты обычно доступны всего через несколько дней.

Что такое двухэтапный тест на ТБ?

Двухэтапные тесты на туберкулез доступны для взрослых, которым в будущем предстоит пройти повторное тестирование.Обычно это касается людей, работающих в определенных профессиях, например, в сфере здравоохранения. Цель двухэтапного теста — предоставить точную основу для будущих тестов, наблюдая за естественным иммунным ответом организма на последующие инъекции туберкулина.

При двухэтапном тесте туберкулиновая кожная проба Манту проводится дважды, каждый с интервалом в три месяца.

Где я могу пройти тест на ТБ?

Тестирование на туберкулез доступно во всех клиниках скорой медицинской помощи.Пациенты могут прийти без предварительной записи или зарезервировать время онлайн . найдите ближайшую клинику здесь.

Обновленная информация о скрытой туберкулезной инфекции

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по применению схемы изониазид-рифапентин с прямым наблюдением для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis [опубликованная поправка представлена ​​в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61 (4): 80]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2011; 60 (48): 1650–1653 ….

2. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Туберкулез (ТБ). http://www.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/Understanding/Pages/overview.aspx. По состоянию на 29 января 2014 г.

3. Американское торакальное общество; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med . 2000; 161 (4 пт 2): S221 – S247.

4.Скрининг на туберкулез и туберкулезную инфекцию среди групп высокого риска. Рекомендации Консультативного совета по ликвидации туберкулеза. MMWR Recomm Rep . 1995; 44 (RR-11): 19–34.

5. Американское торакальное общество. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. MMWR RecommRep . 2000; 49 (RR-6): 1–51.

6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационный бюллетень: тенденции развития туберкулеза, 2012 г.http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/statistics/TBTrends.htm. По состоянию на 29 января 2014 г.

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Основная учебная программа по туберкулезу: что должен знать врач. http://www.cdc.gov/tb/education/corecurr/index.htm. По состоянию на 29 января 2014 г.

8. LoBue P; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Здоровье путешественников: Глава 3. Инфекционные болезни, связанные с путешествиями: туберкулез. http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/tuberculosis.htm. По состоянию на 29 января 2014 г.

9. Mazurek GH, Джереб Дж, Вернон А, LoBue P, Гольдберг С, Castro K; Экспертный комитет IGRA; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновленные рекомендации по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis — США, 2010 г. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-5): 1–25.

10. Туберкулез. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред.Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 680–701.

11. Mancuso JD, Триббл D, Мазурек Г.Х., и другие. Влияние целевого тестирования на скрытую туберкулезную инфекцию с использованием коммерчески доступных диагностических средств. Клиническая инфекция . 2011. 53 (3): 234–244.

12. Hauck FR, Neese BH, Панчал А.С., Эль-Амин В. Выявление и лечение скрытой туберкулезной инфекции. Ам Фам Врач . 2009. 79 (10): 879–886.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Скрытая туберкулезная инфекция: руководство для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. http://www.cdc.gov/tb/publications/LTBI/diagnosis.htm#7. По состоянию на 29 января 2014 г.

14. Фархат М., Гринуэй C, Пай М, Мензис Д. Ложноположительные туберкулиновые кожные пробы: каков абсолютный эффект БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий? Int J Tuberc Lung Dis .2006. 10 (11): 1192–1204.

15. Кампманн Б., Уиттакер Э, Уильямс А, и другие. Анализ высвобождения гамма-интерферона не позволяет выявить больше детей с активным туберкулезом, чем туберкулиновая кожная проба. Eur Respir J . 2009. 33 (6): 1374–1382.

16. Мачингаидзе С, Wiysonge CS, Гонсалес-Ангуло Y, и другие. Полезность анализа высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции и заболеваний у детей: систематический обзор и метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 2011. 30 (8): 694–700.

17. Мензис Д., Пай М, Комсток Г. Метаанализ: новые тесты для диагностики латентной туберкулезной инфекции: области неопределенности и рекомендации для исследований [опубликованная поправка опубликована в Ann Intern Med. 2007; 146 (9): 688]. Энн Интерн Мед. . 2007. 146 (5): 340–354.

18. Мартинсон Н.А., Барнс Г.Л., Моултон LH, и другие. Новые схемы профилактики туберкулеза у взрослых с ВИЧ-инфекцией. N Engl J Med . 2011; 365 (1): 11–20.

19. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по применению схемы изониазидрифапентина с прямым наблюдением для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis [опубликованная поправка представлена ​​в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61 (4): 80]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011. 60 (48): 1650–1653.

20. Пай М, Цверлинг А, Мензис Д. Систематический обзор: Анализы на основе Т-клеток для диагностики латентной туберкулезной инфекции: обновленная информация. Энн Интерн Мед. . 2008. 149 (3): 177–184.

21. Диль Р., Loddenkemper R, Ниманн С, Мейвальд-Вальтер К., Ниенхаус А. Отрицательная и положительная прогностическая ценность анализа высвобождения гамма-интерферона из цельной крови для развития активного туберкулеза: обновленная информация. Am J Respir Crit Care Med . 2011. 183 (1): 88–95.

22. Чжао Х, Мазлагич D, Флинн Э.А., Эрнандес Х, Abbott CL. Является ли анализ крови QuantiFERON-TB хорошей заменой туберкулиновой кожной пробы при скрининге на туберкулез? Пилотное исследование в медицинском центре Berkshire. Ам Дж. Клин Патол . 2009. 132 (5): 678–686.

23. Nienhaus A, Шаблон А, Коста JT, Диль Р. Систематический обзор затрат и экономической эффективности различных стратегий скрининга на ТБ. BMC Health Serv Res . 2011; 11: 247.

24. Пооран А, Стенд H, Миллер РФ, и другие. Различные стратегии скрининга (одиночный или двойной) для диагностики подозрения на латентный туберкулез: анализ экономической эффективности. BMC Pulm Med . 2010; 10: 7.

25. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Клиническая диагностика и лечение туберкулеза, меры по его профилактике и борьбе. http://guidance.nice.org.uk/CG117. По состоянию на 30 января 2014 г.

26. Vassilopoulos D, Стамулис Н, Hadziyannis E, Архимандрит AJ. Полезность твердофазного иммуноферментного анализа (Elispot) по сравнению с туберкулиновым кожным тестированием для скрининга на латентный туберкулез у ревматических пациентов, которым назначено лечение противоопухолевым фактором некроза. Дж. Ревматол . 2008. 35 (7): 1271–1276.

27. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационные бюллетени по туберкулезу (ТБ). http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/IGRA.htm. По состоянию на 30 января 2014 г.

28. Mancuso JD, Мазурек Г.Х., Триббл D, и другие. Несоответствие между коммерчески доступными диагностическими средствами латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med . 2012. 185 (4): 427–434.

29. Андерсен П., Мунк МЕНЯ, Поллок Дж. М., Доэрти TM. Специфическая иммунная диагностика туберкулеза. Ланцет . 2000. 356 (9235): 1099–1104.

30. Лобуэ П.А., Moser KS. Использование изониазида при латентной туберкулезной инфекции в государственной клинике. Am J Respir Crit Care Med . 2003. 168 (4): 443–447.

31. Мензис Д., Дион MJ, Рабинович Б, Манникс С, Брассард П, Шварцман К.Завершение лечения и стоимость рандомизированного исследования рифампицина в течение 4 месяцев по сравнению с изониазидом в течение 9 месяцев. Am J Respir Crit Care Med . 2004. 170 (4): 445–449.

32. Зякас П.Д., Милонакис Э. 4 месяца рифампицина по сравнению с 9 месяцами изониазида для лечения латентной туберкулезной инфекции: метаанализ и исследование экономической эффективности, основное внимание в котором уделяется соблюдению режима лечения и токсичности для печени. Клиническая инфекция . 2009. 49 (12): 1883–1889.

33. Гонконгская служба грудных вскармливаний / Центр исследования туберкулеза; Мадрас / Британский совет медицинских исследований. Двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание трех схем противотуберкулезной химиопрофилактики у пациентов с силикозом в Гонконге. Am Rev Respir Dis . 1992. 145 (1): 36–41.

34. Стерлинг TR, Villarino ME, Борисов А.С., и другие.; Исследовательская группа Консорциума исследований ТБ ПРОФИЛАКТИКА ТБ. Три месяца рифапентина и изониазида при латентной туберкулезной инфекции.