Можно ли при манту курить: Влияет ли курение на реакцию Манту? — Спрашивалка

Содержание

Страница не найдена — Почемуже.рф

Пропустить и перейти к содержимому

По данному адресу ничего не найдено. Попробуйте воспользоваться поиском или одной из ссылок ниже.

Поиск для:

Архивы

Архивы Выберите месяц Октябрь 2022 Сентябрь 2022 Август 2022 Июль 2022 Июнь 2022 Май 2022 Апрель 2022 Март 2022 Февраль 2022 Январь 2022 Декабрь 2021 Ноябрь 2021 Октябрь 2021 Сентябрь 2021 Август 2021 Июль 2021 Июнь 2021 Май 2021 Апрель 2021 Март 2021 Февраль 2021 Январь 2021 Декабрь 2020 Ноябрь 2020 Октябрь 2020 Сентябрь 2020 Август 2020 Июль 2020 Июнь 2020 Май 2020 Апрель 2020 Март 2020 Февраль 2020 Январь 2020 Декабрь 2019 Ноябрь 2019 Октябрь 2019 Сентябрь 2019 Август 2019 Июль 2019 Июнь 2019 Май 2019 Апрель 2019 Март 2019 Февраль 2019 Январь 2019 Декабрь 2018 Ноябрь 2018 Октябрь 2018 Сентябрь 2018 Август 2018 Июль 2018 Июнь 2018 Май 2018 Апрель 2018 Март 2018 Февраль 2018 Январь 2018 Декабрь 2017 Ноябрь 2017 Октябрь 2017 Сентябрь 2017 Август 2017 Июль 2017 Июнь 2017 Май 2017 Апрель 2017 Март 2017 Февраль 2017 Январь 2017 Декабрь 2016 Ноябрь 2016 Октябрь 2016 Сентябрь 2016 Август 2016 Июль 2016 Июнь 2016 Май 2016 Апрель 2016 Март 2016 Февраль 2016 Январь 2016 Декабрь 2015 Ноябрь 2015 Октябрь 2015 Сентябрь 2015 Август 2015 Июль 2015 Июнь 2015 Май 2015 Апрель 2015 Март 2015 Февраль 2015 Январь 2015 Декабрь 2014 Ноябрь 2014 Октябрь 2014 Сентябрь 2014 Август 2014 Июль 2014 Июнь 2014 Май 2014 Апрель 2014 Март 2014 Февраль 2014 Январь 2014 Декабрь 2013 Ноябрь 2013 Октябрь 2013 Сентябрь 2013 Август 2013 Июль 2013 Июнь 2013 Май 2013 Апрель 2013 Март 2013 Февраль 2013 Январь 2013 Декабрь 2012 Ноябрь 2012 Октябрь 2012 Сентябрь 2012 Август 2012 Июль 2012 Июнь 2012

Рубрики

РубрикиВыберите рубрику1 Апреля23 февраля8 МартаHand-madeSEOTV, Кино, СериалыАвиаперелетыАвто, МотоАвтокредитованиеАвтострахованиеАдресаАквариумные рыбкиАксессуарыАксессуары и комплектующиеАктивный отдыхАрендаАренда автомобилейАстрологияБанкиБез рубрикиБезалкогольныеБезопасностьБезопасность ребенкаБеременность, РодыБизнесБизнес-образованиеБлоггингБрендыБытовая техникаВеб-дизайнВечеринкиВиды деятельностиВинаВодные виды спортаВоенная службаВолосыВоспитание и обучение ребенкаВысшее образованиеГЕОГигиенаГлазаГородаГуманитарные наукиДеловая этикаДепрессия и стрессДетиДетские праздникиДиетыДизайнДизайн дачиДизайн квартирыДистанционное образованиеДни рождения и юбилеиДокументы и визыДомашнее хозяйствоДругие авто-темыДругие виды спортаДругие домашние питомцыДругие хоббиДругоеДружбаЕдаЕстественные наукиЖенское здоровьеЖивотныеЖКХЗаболеванияЗависимостиЗаказ билетовЗапчасти и аксессуарыЗаработокЗдоровое питаниеЗдоровьеЗдоровье ребенкаЗемельные участкиЗубыИгрушки и развлеченияИгрыИностранные языкиИнтересное!ИнтернетИпотекаИскусствоЙога и пилатесКазиноКвартира, дача, домКовры, шторы, тканиКожаКоктейлиКоммерческая недвижимостьКомплектующие и аксессуарыКомпьютеры и ПОКормаКосметикаКрасотаКредитыКрепкие напиткиКультурные традицииКухняЛандшафтный дизайнЛегкая атлетика и гимнастикаЛекарстваЛечениеЛечение болезнейЛикеры и вермутыЛингвистикаЛитератураЛитератураЛицоЛичные финансыМагияМакияжМарки автомобилейМассажи и СПАМатематикаМебельМедицинские учрежденияМедицинское оборудованиеМелкий ремонтМенеджментМеста отдыхаМикроклиматМодаМодные тенденцииМотоциклы и скутерыМужское здоровьеМузыкаНалогиНапиткиНастольные игрыНаукаНедвижимостьНеопознанноеНетрадиционная медицинаНовостиНовый годНогтиНоутбукиНоутбукиОборудованиеОбразованиеОбувьОбщениеОбщение с ГАИОбщественные движенияОбщество и КультураОдеждаОнОнлайн-шопингОперационные системыОстальные бизнес-вопросыОстальные вопросы по медицинеОстальные вопросы по работеОтдых и праздникиОтдых на природеОтелиОтношения в коллективеОтношения и СемьяОтношения с детьмиОтношения с работодателемОтношения с родителямиОфисная техникаОхота/РыбалкаПарфюмерияПериферияПивоПланирование и организацияПланшетыПластиковые картыПляжный отдыхПовышение квалификацииПодаркиПодключениеПоиск работыПокупка и продажаПокупка и продажаПолезные советыПолезные советыПопугаи и канарейкиПороды кошекПороды собакПосудаПосуда и аксессуарыПредпринимательствоПриметыПрическиПроблемы в бракеПрограммное обеспечениеПродукты бытовой химииПродукты питанияПсихологияРаботаРабота на домуРабота над собойРазвитие ребенкаРасставания и разводыРастениеводствоРекламаРелигиозные праздникиРелигияРемонтРемонт дачиРемонт и сервисРемонт и сервисРемонт квартирыРестораныРецептыРисованиеРукоделиеСад и огородСалоны красотыСантехникаСвадьбаСветСвиданияСвязьСексСемейный бюджетСемьяСервировкаСистемы безопасностиСмартфоныСоветы по карьереСоциальные сетиСпециальное образование (техникумы и ПТУ)СпортСпортивные тренажерыСпортивный инвентарьСреднее образованиеСтраныСтрахованиеСтроительные материалыСтроительствоТанцыТелефоныТелоТехникаТурагентстваТуризм и путешествияУборка комнатУборка кухниУпотребление и сочетаниеУпотребление и сочетаниеУправление автомобилемУправление бизнесомУправление сайтамиУсыновлениеУход за младенцамиУход и воспитаниеУютФинансыФитнес-клубыФлиртФото и видеотехникаФотографияФутболХоббиХостинг сайтовЧай и кофеЧистка ковров и тканейЧистка кожи и мехаЧистка мебелиЧистка одежды и обувиЧувстваЭзотерикаЭлектроникаЭмоцииЭстетическая хирургияЭтикаЮвелирные украшенияЮриспруденция

Туберкулёз

Справка: +7 (4162) 23-86-44
E-mail: AOKB@amurzdrav. ru
[email protected]
«Горячая линия» ГАУЗ АО «АОКБ»: +7 (4162) 23-86-40
Моб.: +7 (914) 538-77-67
«Горячая линия» ОСП Благовещенского района: +7 (4162) 23-88-00

АОКБ — самое крупное
лечебно-профилактическое учреждение на Дальнем Востоке, оказывающее плановую и экстренную медицинскую помощь жителям Амурской области практически по всем медицинским профилям в круглосуточном режиме.

Вход для
сотрудников

Версия для слабовидящих

Режим, график работы АОКБ, телефоны:

Справка (8:00-20:00)	8-(4162)-23-86-44
Стационар (круглосуточно)
приемное отделение	8-(4162)-23-83-53
Поликлиника (пн-пт 8:00-14:30)
регистратура взрослая 7:00-15:30 регистратура детская 7:30-14:30	8-(4162)-23-82-50 (Многоканальный) 8-(4162)-23-82-24 8-(4162)-23-82-27
Перинатальный центр (круглосуточно)
приемное отделение	8-(4162)-23-10-18
Центр охраны здоровья семьи и репродукции (пн-пт 8:00-14:30)
регистратура (с 7:30 до 15:30) Отделение вспомогательных репродуктивных технологий	8-(4162)-23-10-08 8-(4162)-23-83-47
**************************** Отделение платных услуг
стационар (пн-пт 8:00-15:30) поликлиника (пн-пт 8:00-15:30) перинатальный центр (пн-пт 8:00-15:30) пат. анатомия (регистратура) (пн-пт 8:00-15:00) (суб 8:00-12:00)	8-(4162)-23-88-23 (доб.2) 8-9145-500-313 8-(4162)-23-88-23 (доб.1) 8-9145-500-323 8-(4162)-23-88-23 (доб.3) 8-9145-574-103 8-(4162)-23-88-23 (доб.4)
Лечебно-диагностический центр (отделение палат повышенной комфортности)
(пн-пт 8:00-15:30)	8-(4162)-23-82-20
**************************** Обособленные структурные подразделения АОКБ
Колл-центр Благовещенского района (пн-пт 8:00-17:00, суббота с 8:00-12:00)	8-(4162)-238-800
«Горячая линия» Благовещенского района (пн-пт 8:00-17:00)	8-(4162)-238-800
Благовещенская ЦРБ (пн-пт 8:00-15:12) (с. Чигири)
регистратура 8:00-14:45	8-(4162)-47-05-34
Благовещенская ЦРБ (пн-пт 8:00-15:48) (ул. Воронкова, 26)
регистратура 8:00-14:45	8-(4162)-23-82-00
Сергеевская врачебная амбулатория (пн-пт 8:00-15:12)	8-(4162)-393-830
Волковская врачебная амбулатория
стационар поликлиника (пн-пт 8:00-15:12)	8-(4162)-390-468
Новопетровская врачебная амбулатория (пн-пт 8:00-15:12)	8-(4162)-391-858
Единая диспетчерская служба скорой помощи Благовещенского района	8-(4162)-47-05-73 8-(4162)-47-03-05
Диспетчер	8-929-479-03-19

Туберкулёз

Туберкулёз (от лат. tuberculum – «бугорок») – широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий или иначе палочками Коха.

Основным источником инфици-рования туберкулезом являются носители с открытыми формами туберкулеза, то есть те, кто выделяют бациллы Коха во внешнюю среду.
Пути передачи туберкулёза:

Воздушно-капельный. Туберкулёзные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного активным туберкулёзом. При вдыхании эти капельки с микобактериями попадают в лёгкие здорового человека. Это самый распространённый путь заражения.
Алиментарный. Проникновение происходит через пищеварительный тракт.
Контактный.
Внутриутробное заражение от больной туберкулёзом матери (встречается крайне редко).

ЧАЩЕ ВСЕГО ПОСЛЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ МИКОБАКТЕРИЯМИ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРОТЕКАЕТ В БЕССИМПТОМНОЙ, СКРЫТОЙ ФОРМЕ.
Различают два основных вида туберкулёза: ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ и ВНЕЛЁГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ:

органов пищеварительной системы;
органов мочеполовой системы;
центральной нервной системы;
костей и суставов;
кожи;
глаз.

Классические симптомы туберкулёза лёгких:

длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем;
лихорадка;
слабость;
ночная потливость;
значительное похудение.

Различают открытую и закрытую формы туберкулёза. При открытой форме в мокроте или в других естественных выделениях больного обнаруживаются микобактерии туберкулёза. Если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может заразить окружающих. При «закрытой» – больные эпидемиологически не опасны или малоопасны для окружающих.

Диагностика туберкулёза:

флюорография, рентгенография и компьютерная томография поражённых органов и систем;
микробиологическое ис-следование различного биологического материала;
кожная туберкулиновая проба (реакция Манту).

ПРОФИЛАКТИКА

Основной профилактикой туберкулёза на сегодняшний день является вакцина БЦЖ.

Прививку делают в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребёнка. В 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию.
С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях, всем взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным «группам риска»).

ТУБЕРКУЛЁЗ, ВЫЯВЛЕННЫЙ НА РАННИХ СТАДИЯХ ИЗЛЕЧИМ!

Лечение туберкулёза сложное и длительное, требующее приёма препаратов в течение минимум шести месяцев. Лиц, контактировавших с больным, обследуют рентгенологически или с помощью реакции Манту, с возможностью назначения профилактического лечения противотуберкулёзными препаратами.

Своевременно начатое лечение позволяет добиться полного восстановления трудоспособности. При несвоевременной диагностике или неаккуратном лечении происходит инвалидизация пациента, зачастую в итоге приводящая к его смерти.

БЕРЕГИТЕ СВОЁ ЗДОРОВЬЕ!

Курение сигарет и конверсия туберкулиновых кожных проб среди взрослых заключенных

. 1997 г., май-июнь; 13(3):175-81.

Р. Х. Андерсон ¹ , F S Sy, S Thompson, C Addy

принадлежность

¹ Отделение сестринского дела, Армейский медицинский центр Мэдигана, Такома, Вашингтон, США.

PMID: 9181204

Р. Х. Андерсон и соавт. Am J Prev Med. 1997 май-июнь.

. 1997 г., май-июнь; 13(3):175-81.

Авторы

Р. Х. Андерсон ¹ , Ф. С. Си, С. Томпсон, К. Адди

принадлежность

¹ Отделение сестринского дела, Армейский медицинский центр Мэдигана, Такома, Вашингтон, США.

PMID: 9181204

Абстрактный

Введение: Цель этого исследования случай-контроль заключалась в том, чтобы определить, играет ли курение роль в конверсии туберкулиновых кожных проб среди заключенных Южной Каролины.

Полученные результаты: Основные результаты этого исследования показывают, что курильщики с большей вероятностью преобразовывали туберкулиновые кожные пробы во время заключения, чем некурящие (отношение шансов [ОШ] = 1,78, доверительный интервал 95% [ДИ = 0,98, 3,21). Заключенные, которые выкуривали от 1 до 20 сигарет в день до заключения (ОШ = 1,32, 95% ДИ = 0,76, 2,31), и те, кто выкуривал >

20 сигарет в день до заключения (ОШ = 1,75, 95% ДИ = 0,83, 3,71). ) с большей вероятностью стали конвертерами во время заключения, чем некурящие, что свидетельствует о дозозависимом эффекте. Было обнаружено, что конвертеры сократили количество выкуриваемых сигарет в день с момента заключения. Те заключенные, которые выкуривают от 1 до 10 сигарет в день (ОШ = 1,88, 95% ДИ = 0,96, 3,69), а те, кто выкуривал > 10 сигарет в день с момента заключения (ОШ = 1,87, 95% ДИ = 0,92, 3,78), с большей вероятностью стали конвертерами, чем некурящие. Интересно, что заключенные, которые курили в течение 15 лет или менее, с большей вероятностью преобразовывали кожные туберкулиновые пробы, чем некурящие (ОШ = 1,60, 95% ДИ = 0,81, 3,16), в то время как те, кто курил более 15 лет, чаще преобразователи, чем некурящие в заключении (ОШ = 2,12, 95% ДИ = 1,03, 4,36).

Выводы: Это говорит о том, что кумулятивные эффекты, связанные с продолжительностью курения, могут быть более важными, чем количество выкуренных сигарет в отношении конверсии туберкулиновых кожных проб. Это согласуется с пониманием того, что длительное курение сигарет оказывает неблагоприятное воздействие на защитные механизмы легких, а именно на мукоцилиарный клиренс потенциальных патогенов, таких как микобактерии туберкулеза.

Цитируется

Взаимосвязь доза-реакция курения с туберкулезной инфекцией: перекрестное исследование среди 21008 сельских жителей Китая.
Чжан Х, Синь Х, Ли Х, Ли Х, Ли М, Лу В, Бай Л, Ван Х, Лю Дж, Джин К, Гао Л. Чжан Х и др. ПЛОС Один. 6 апреля 2017 г.; 12(4):e0175183. doi: 10.1371/journal.pone.0175183. Электронная коллекция 2017. ПЛОС Один. 2017. PMID: 28384350 Бесплатная статья ЧВК.
Лизосомальные расстройства повышают восприимчивость к туберкулезу, нарушая миграцию макрофагов.
Берг Р.Д., Левитт С., О’Салливан М.П., О’Лири С.М., Камбье С.Дж., Кэмерон Дж., Такаки К.К., Моэнс С.Б., Тобин Д.М., Кин Дж., Рамакришнан Л. Берг Р.Д. и соавт. Клетка. 2016 24 марта; 165 (1): 139-152. doi: 10.1016/j.cell.2016.02.034. Клетка. 2016. PMID: 27015311 Бесплатная статья ЧВК.
Распространенность и факторы риска латентного туберкулеза среди подростков в сельских районах Восточной Уганды.
Мумпе-Мванджа Д., Вервер С., Йека А., Этвом А., Ваако Дж., Ссенгуба В., Матову Дж.К., Ваньензе Р.К., Мусоке П., Маянджа-Кизза Х. Mumpe-Mwanja D, et al. Afr Health Sci. 2015 сен; 15 (3): 851-60. дои: 10.4314/ahs.v15i3.20. Afr Health Sci. 2015. PMID: 26957974 Бесплатная статья ЧВК.
Результаты отслеживания тесных контактов с использованием двух различных программных подходов из случаев индекса туберкулеза: ретроспективное квазиэкспериментальное исследование.
Лоредо К., Кайо-Сезар М., Эфрон А., де Мелло Ф.К., Конде М.Б. Лоредо С. и др. BMC Пульм Мед. 2014 7 августа; 14:133. дои: 10.1186/1471-2466-14-133. BMC Пульм Мед. 2014. PMID: 25098441 Бесплатная статья ЧВК.
Связь между активным и пассивным курением и латентной туберкулезной инфекцией у взрослых и детей в США: результаты NHANES.
Линдси Р.П., Шин С.С., Гарфейн Р.С., Руш М.Л., Новотный Т.Э. Линдси Р.П. и др. ПЛОС Один. 2014 24 марта; 9 (3): e93137. doi: 10.1371/journal.pone.0093137. Электронная коллекция 2014. ПЛОС Один. 2014. PMID: 24664240 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

Курение и туберкулез: случайность или причинно-следственная связь?

Текст статьи

Меню статьи

Статья
Текст
Артикул
информация
Цитата
Инструменты
Поделиться
Быстрое реагирование
Артикул
метрика
Оповещения

PDF

Редакция

Курение и туберкулез: случайность или причинно-следственная связь?

Бесплатно

G H Bothamley

Адрес для переписки:
Dr G H Bothamley
NE London TB Network, Университетская больница Хомертон, Лондон E9 6SR, Великобритания; graham. bothamleyhomerton.nhs.uk

http://dx.doi.org/10.1136/thx.2004.036012

Статистика с Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

курение
туберкулез
инфекция

В 1956 г. Doll and Hill ¹ писали, что « связь между курением и смертностью от туберкулеза легких четкая, но при таком заболевании, на которое влияют социальные факторы, более точные данные имеются. необходимо для обоснования гипотезы о прямой причине и следствии ».

Основными факторами риска туберкулеза человека являются (1) туберкулезная бацилла, (2) восприимчивый хозяин и (3) окружающая среда, которая позволяет туберкулезным бациллам выживать при переходе от одного хозяина к другому. Все остальные факторы риска подпадают под эти заголовки. Если курение является фактором риска туберкулеза, то оно должно действовать, повышая восприимчивость человека-хозяина или вероятность передачи, побуждая заразных людей кашлять (это требует, чтобы курение было не только личным, но и социальным занятием). Если связь между курением и туберкулезом скорее очевидна, чем реальна, то курение может указывать на другие факторы риска. К ним относятся социальный класс — сам по себе показатель перенаселенности, плохой вентиляции и помещений без естественного освещения, а также плохого питания — общее плохое состояние здоровья и, все чаще, ВИЧ-инфекция с проституцией и внутривенным употреблением наркотиков.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ТУБЕРКУЛИНУ И КУРЕНИЕ

Туберкулезная инфекция и туберкулез как болезнь — совершенно разные состояния. Первый обычно характеризуется туберкулиновой реактивностью (несмотря на известную проблему контакта с нетуберкулезными микобактериями и перекрестной реактивностью смеси антигенов ² ). Приблизительно одна треть населения земного шара может быть инфицирована туберкулезной палочкой, но только восемь миллионов (0,4%) ежегодно заболевают туберкулезом.

Исследования противоречат друг другу относительно того, влияет ли курение на отсроченную гиперчувствительность к туберкулину. Kuemmerer и Comstock ³ отметили, что туберкулиновые реакции были выше у детей, у которых курили оба родителя, но они также заметили, что образование, проживание в городе, иммиграция и перенаселенность были значительными ассоциациями. Хотя было обнаружено, что оценка теста Хифа напрямую связана с пачкой лет курения в домах престарелых в Великобритании, социальный класс не был определен как возможный смешанный фактор. ⁴ Аналогичное исследование в Гонконге не выявило связи с курением, ⁵, в то время как опрос вьетнамских иммигрантов в Австралии показал положительную связь между реакцией на туберкулин и курением в анамнезе. ⁶ В Норвегии линейный регрессионный анализ связал курение и мужской пол с большей реактивностью туберкулина. ⁷ В исследовании, проведенном в Кувейте, туберкулиновая реактивность была выше у курильщиков, и одномерный дисперсионный анализ показал дозозависимую реакцию на пачку-год у здоровых людей, но не у больных туберкулезом. ⁸ Ни в одном из этих исследований не учитывался социально-экономический статус и его возможное смешанное влияние на курение и туберкулез.

В этом выпуске журнала Thorax исследование Den Boon et al ⁹ в социально однородной группе снова показывает, что туберкулиновая реактивность может быть связана с курением, особенно если это составляет более 15 пачко-лет. Что еще более интересно, в проспективном исследовании, проведенном в Соединенных Штатах, изучалась вероятность того, что курильщики с большей вероятностью разовьют положительную реакцию на туберкулин в тюрьме. ¹⁰ Только у тех, кто курил более 15 лет, чаще наблюдалась туберкулиновая конверсия (относительный риск 2,12, 95% доверительный интервал от 1,03 до 4,36). Авторы пришли к выводу, что кумулятивный эффект длительного курения был более значительным, чем количество выкуренных сигарет, в увеличении вероятности заражения Mycobacterium tuberculosis в местах лишения свободы. Широкие доверительные интервалы, с более низким значением, дающим относительный риск курения <3% для конверсии туберкулина, рекомендуют дальнейшее исследование с большей силой и с оценкой продолжительности тюремного заключения. Воздействие M avium-intracellulare распространен на юге США и может влиять на конверсию туберкулина. Сопутствующая ВИЧ-инфекция чаще встречается у лиц в возрасте 20–35 лет и может также спутать чувствительность к туберкулину. В будущем проспективном исследовании необходимо будет изучить социальное поведение хронических курильщиков и вероятность того, что индексный случай будет среди тех, кто курит более 15 лет.

Таким образом, доказательств прямого влияния курения на туберкулиновую реактивность недостаточно.

КУРЕНИЕ И ТУБЕРКУЛЕЗ

Как уже упоминалось, туберкулез как заболевание сильно отличается от туберкулезной инфекции, определяемой положительной туберкулиновой реакцией. Несколько исследований, начатых в 1956 г., связывают курение с туберкулезом (обзор Maurya et al. ¹¹). Как и в более позднем исследовании ¹², возможность смешения социально-экономических факторов с курением и туберкулезом рассматривалась лишь изредка. ¹³ Ю et al ¹⁴ использовали биномиальную регрессию, чтобы предположить, что интенсивное курение связано с туберкулезом легких, хотя и то, и другое было связано с мужским полом и возрастом. Исследование методом «случай-контроль» с сопоставлением почтового индекса улицы, пола, даты рождения и этнического происхождения в Ливерпуле показало, что курение в течение >30 лет было связано с развитием всех форм туберкулеза, ¹⁵, но это не было значимым с поправкой на количество рассматриваемых факторов. Проспективная оценка 42 655 человек, зарегистрированных в Службе здравоохранения престарелых в Гонконге, показала, что туберкулез легких чаще встречается у нынешних курильщиков, чем у бывших курильщиков, и оба эти заболевания встречаются чаще, чем у никогда не куривших. Анализ пропорциональных рисков Кокса учитывал 18 потенциальных смешанных факторов, включая алкоголь, и несколько связанных с социально-экономическим статусом. У нынешних курильщиков также наблюдалась зависимость доза-реакция на развитие туберкулеза легких. Небольшое исследование контактов больных туберкулезом с положительным результатом мазка мокроты сравнило 46 взрослых пациентов с положительным результатом посева туберкулеза легких и 46 пациентов с положительным результатом на туберкулин без активного туберкулеза. ¹⁶ Корректировка отношения шансов по возрасту, полу и социально-экономическому статусу продемонстрировала зависимость доза-реакция между количеством выкуриваемых сигарет и риском активного туберкулеза легких. В аналогичном исследовании в той же группе сравнивали детей, контактировавших с туберкулезом, у которых позже развилось заболевание, с теми, кто оставался здоровым в течение периода исследования, несмотря на положительную туберкулиновую кожную пробу. ¹⁷ Пассивное курение, судя по истории курения у взрослых и уровням котинина в моче, было связано с риском развития туберкулеза легких (примерно 80% первично-комплексного заболевания). Можно было бы предположить, что инфекционная нагрузка, связанная с кашлевым поведением курящего взрослого и использованием уровня котинина в качестве маркера близости взрослого, была значительной, если бы пассивное курение само по себе не было значимым фактором в развитии активного туберкулеза. Полученные данные согласуются с гипотезами о том, что как длительное курение, так и курение в настоящее время могут быть связаны с развитием активного туберкулеза легких.

ПОСЛЕДСТВИЯ КУРЕНИЯ И ИММУННЫЙ ОТВЕТ В ЛЕГКИХ

Альвеолярный макрофаг, вероятно, является первой клеткой, поглощающей туберкулезную палочку после инфекции. Эти клетки подавляют локальный иммунный ответ, чтобы сохранить архитектуру легких. ¹⁸ Силикоз связан с повышенной заболеваемостью туберкулезом, что свидетельствует о защитной функции этих клеток. Курение ухудшает фагоцитарную функцию альвеолярных макрофагов. ¹⁹ Как курение, так и туберкулез вызывают апоптоз этих клеток. ^20, ²¹ Однако курение увеличивает в четыре раза количество макрофагов, которые можно собрать при промывании бронхов. ²² Сигаретный дым активирует альвеолярные макрофаги, вызывая местную воспалительную реакцию, ²³, но никотин подавляет функцию презентации антигена, вызывая специфический иммунный ответ. ²⁴ Хроническое воздействие сигаретного дыма снижает экспрессию поверхностных белков, связанных с презентацией антигена легочными макрофагами. ^25, ²⁶ Другие предположили, что человеческие альвеолярные пневмоциты типа II могут быть первым портом захода для туберкулезной палочки, ²⁷, но опять же, это место инфекции может стимулировать врожденный иммунитет, а не специфический. ²⁸ Пока неизвестно, влияет ли курение на экспрессию важных поверхностных белков в этих клетках.

Интерлейкин-18 (ранее известный как фактор, индуцирующий интерферон-γ) снижается в индуцированной мокроте у курильщиков. ²⁹ Никотин нарушает передачу сигнала, опосредованную антигенными рецепторами ³⁰ и вызывает анергию Т-клеток. ³¹ Активность естественных клеток-киллеров также меньше и значительно подавлена альвеолярными макрофагами из жидкости бронхоальвеолярного лаважа у курильщиков по сравнению с некурящими. ³²

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Связь курения с туберкулезом легких можно объяснить снижением специфического иммунитета и, возможно, усилением неспецифической воспалительной реакции. Такая модель могла бы предсказать, что курение во время контакта с бациллами туберкулеза с меньшей вероятностью вызовет замедленную гиперчувствительность, но с большей вероятностью вызовет заболевание. Если это верно, любое повышение чувствительности к туберкулину, связанное с курением, должно объясняться социальным поведением, а не реакцией хозяина.

ССЫЛКИ

↵
Кукла R , Hill AB. Рак легких и другие причины смертности в связи с курением; второй отчет о смертности британских врачей. BMJ1956;12:1071–81.
↵
Comstock GW , Daniel TM, Snider DE Jr, и др. Туберкулиновая кожная проба. Am Rev Respir Dis1981; 124: 356–63.
↵
Kuemmerer JM , Comstock GW. Социологические сопутствующие туберкулиновой чувствительности. Am Rev Respir Dis1967; 96: 885–92.
↵
Нисар М , Уильямс К.С., Эшби Д., и др. Туберкулинодиагностика в домах престарелых. Thorax1993;48:1257–60.
↵
Woo J , Chan HS, Hazlett CB, и др. Туберкулез среди пожилых китайцев в жилых домах: туберкулиновая реактивность и предполагаемая распространенность. Геронтология1996;42:155–62.
↵
Завод AJ , Watkins RE, Gushulak B, и др. Предикторы туберкулиновой реактивности у потенциальных вьетнамских мигрантов: влияние курения. Epidemiol Infect2002;128:37–45.
↵
Jentoft HF , Omenaas E, Eide GE, и др. Туберкулиновая реактивность: распространенность и предикторы у вакцинированных БЦЖ молодых взрослых норвежцев. Респир Мед2002;96:1033–9.
↵
Abal AT , Nair PC, Sugathan TN, и др. Влияние курения на кожные реакции гиперчувствительности замедленного типа с помощью кожной туберкулиновой пробы. Respir Med2003;97:672–5.
↵
Den Boon S , van Lill SWP, Borgdorff MW, и др. Связь между курением и заражением туберкулезом: опрос населения в зоне высокой заболеваемости туберкулезом. Thorax2005;60:555–7.
↵
Anderson RH , Sy FS, Thompson S, et al. Курение сигарет и конверсия туберкулиновой кожной пробы среди взрослых заключенных. Am J Prev Med1997;13:175–81.
↵
Maurya V , Vijayan VK, Shah A. Курение и туберкулез: упущенная связь. Int J Tuberc Lung Dis2002; 6: 942–51.
↵
Гаджалакшми В. , Пето Р., Канака Т.С., и др. Курение и смертность от туберкулеза и других заболеваний в Индии: ретроспективное исследование 43 000 случаев смерти взрослых мужчин и 35 000 контролей. Ланцет 2003; 362: 507–15.
↵
Гупта I , Санкар Д. Потребление табака в Индии: новый взгляд с использованием данных Национального выборочного обследования. J Политика общественного здравоохранения, 2003; 24: 246–50.
↵
Yu GP , Hsieh CC, Peng J. Факторы риска, связанные с распространенностью туберкулеза легких среди санитарных работников в Шанхае. Tubercle1988;69:105–12.
↵
Tocque K , Bellis MA, Beeching NJ, et al. Исследование случай-контроль факторов риска образа жизни, связанных с туберкулезом, в Ливерпуле, Северо-Западная Англия. Европейское дыхание J2001;18:959–64.
↵
Alcaide J , Altet MN, Plans P, и др. Курение сигарет как фактор риска туберкулеза у молодых людей: исследование случай-контроль. Tuberc Lung Dis1996;77:112–6.
↵
Altet MN , Alcaide J, Plans P, и др. Пассивное курение и риск заболевания туберкулезом у детей сразу после заражения. Исследование случай-контроль. Tuberc Lung Dis1996;77:537–44.
↵
Upham JW , Strickland DH, Bilyk N, и др. Альвеолярные макрофаги человека и грызунов избирательно ингибируют пролиферацию Т-клеток, но допускают активацию Т-клеток и секрецию цитокинов. Иммунология, 1995; 84:142–7.
↵
Elssner A , carter JE, Yunger TM, и др. Инфекция ВИЧ-1 не нарушает фагоцитарную функцию альвеолярных макрофагов человека, если она не сочетается с курением сигарет. Грудь2004;125:1071-6.
↵
Aoshiba K , Tamaoki J, Nagai A. Острое воздействие сигаретного дыма вызывает апоптоз альвеолярных макрофагов. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol2001;281:L1392–401.
↵
Keane J , Balcewicz-Sablinska MK, Remold HG, и др. Заражение Mycobacterium tuberculosis способствует апоптозу альвеолярных макрофагов человека. Infect Immun1997;65:298–304.
↵
Харрис Дж. О. , Свенсон Э. В., Джонсон Дж. Э. Альвеолярные макрофаги человека: сравнение фагоцитарной способности, утилизации глюкозы и ультраструктуры у курильщиков и некурящих. Дж. Клин Инвест1970;69:2086–96.
↵
Kirkham PA , Spooner G, Ffoulkes-Jones C, et al. Сигаретный дым вызывает адгезию макрофагов и активацию продуктов перекисного окисления липидов и рецепторов-мусорщиков. Бесплатный Радик Биол Мед2003;35:697–710.
↵
Nouri-Shirazi M , Guinet E. Доказательства иммуносупрессивной роли никотина в функциях дендритных клеток человека. Иммунология 2003; 109: 365–73.
↵
Pankow W , Neumann K, Ruschoff J, et al. Снижение плотности антигена HLA-DR на альвеолярных макрофагах. Лунг1991;169:255–62.
↵
Skold CM , Lundahl J, Hallden G, et al. Хроническое воздействие дыма изменяет фенотип и метаболический ответ альвеолярных макрофагов человека. Clin Exp Immunol1996;106:108–13.
↵
Bermudez LE , Goodman J. Mycobacterium tuberculosis вторгается и размножается внутри альвеолярных клеток II типа. Infect Immun1996;64:1400–6.
↵
Schulz C , Kratzel K, Wolf K, и др. Активация клеток бронхиального эпителия у курильщиков без обструкции дыхательных путей и больных ХОБЛ. Грудь2004;125:1706–13.
↵
McKay A , Komai-Koma M, Macleod KJ, и др. Уровни интерлейкина-18 в индуцированной мокроте снижены у астматиков и обычных курильщиков. Clin Exp Allergy2004;34:904–10.
↵
Geng Y , Savage SM, Johnson LJ, и др. Влияние никотина на иммунный ответ. I. Хроническое воздействие никотина ухудшает опосредованную антигенными рецепторами передачу сигнала в лимфоцитах.