Роды в 40+: врач о поздних родах
О рисках позднего материнства и о современных методах их предотвращения рассказала врач-акушер гинеколог высшей категории Пилипенко Людмила Николаевна
Роды в 40+ сегодня в тренде
Современные женщины рожают всё позже: уже никого не удивишь первой беременностью после сорока лет. Да что сорок — достаточно примеров успешных родов и после пятидесяти лет. Причин такого репродуктивного поведения много, и они, как правило, комплексные. Это могут быть и экономические, и психологические, и какие угодно другие причины. Но — самое главное — уровень современной медицины и новые репродуктивные технологии делают позднее материнство физически возможным.
И действительно, в последние годы родами в возрасте за 40 уже никого не удивишь, это стало вполне обыденным явлением.
Мало того, во многих развитых странах мира, в частности в Великобритании и в США, количество женщин, родивших после 40, уже превышает число тех, кто стал мамой до 20-летнего возраста.
Развитие репродуктивных технологий и успехи медицины сдвигает женский возраст деторождения все дальше. Бриджит Нильсен родила в 54 года, Джанет Джексон – в 50 лет, Холли Берри – в 47, Рэйчел Вайс– в 48.
Поскольку беременность и роды оказывают огромную нагрузку на все органы и системы материнского организма, возникает вопрос: насколько безопасно очень позднее материнство для женщины и для ребенка?
У женщин старше 40 частота осложнений беременности и родов значительно выше, чем у тех, кто рожает в более молодом возрасте.
Если вы решили отложить материнство на после 40, будьте готовы к тому, что беременность и роды могут быть связаны с высокими рисками.
К решению родить после 40, безусловно, необходимо подходить с еще большей осознанностью, чем к беременности в молодом возрасте.
На одной чаше весов – новая страница в жизни и масса позитивных эмоций, а на другой – высокий риск хромосомных аномалий у ребенка.
С точки зрения природы всё довольно однозначно: рожать детей лучше с 23 до 35 лет.
Потому что у молодых женщин качество яйцеклеток лучше, вероятность хромосомной патологии у плода меньше, у них самих ещё много сил и здоровья, чтобы не только успешно выносить и родить малыша, но и вставать к нему по ночам в первые годы. Начиная с тридцати пяти лет начинается, можно сказать, обратный отсчет, и фертильность женщины потихоньку падает, а рисков становится всё больше.
Женщине, которая решилась родить после сорока лет, нужно понимать особенности такой беременности и стараться снизить эти риски всеми возможными способами.
Возрастает риск патологий у плода
Начиная с 35 лет, а особенно после 40, растет вероятность хромосомной аномалии у ребенка. Это могут быть как относительно часто встречающиеся патологии типа синдрома Дауна, Патау или Эдвардса, так и более редкие. Возьмём синдром Дауна, как наиболее часто встречающийся и совместимый с жизнью. Так, если у 30-летней матери шансы рождения малыша с синдромом Дауна составляют примерно один к 800, то к 40 годам речь идет уже о соотношении один к ста, а в 44 года – один к 25.
Поэтому все эти категоричные заявления «Ты что, в 40 лет забеременела? У тебя родится ребенок с синдромом Дауна!» далеки от правды. Да, риск увеличивается, но вероятность всё равно не критическая.
Кроме того, существуют современные высокоточные и безопасные методы тестирования плода на генетические отклонения. Например, проводят неинвазивный пренатальный тест, то есть тест по крови матери, начиная с 10-11 недель беременности. Из крови матери выделяют ДНК плода и смотрят, если ли там генетические аномалии — причем как частотные, так и достаточно редкие.
Конечно, есть более традиционные и тоже достаточно точные методы исследования, но они связаны с риском для плода, потому как тестируются ткани, которые предварительно достаются из полости матки.
Также существуют скрининги, которые проводят в первом и втором триместре в женских консультациях по крови и УЗИ. Точность их достаточно низкая, и если вам принципиально знание о наличии или отсутствии хромосомной аномалии у плода, то желательно воспользоваться более точными методами.
50% поздних беременностей прерывается до 12 недель
Так же параллельно с ростом вероятности патологий растет и частота прерываний беременности на ранних сроках, то есть это взаимосвязанные вещи. Половина всех поздних беременностей прерывается до двенадцати недель. Соответственно, это будет либо замершая беременность, либо выкидыш.
Кесарево поможет избежать внутриутробной гибели плода
Помимо генетических дефектов у эмбриона и прерывания беременности на ранних сроках, у женщин старшей возрастной группы может возникнуть ряд других проблем, связанных именно с возрастом и здоровьем. Это может быть целый багаж гинекологических заболеваний, какие-то операции, миомы матки, возникшие в возрасте 38-40 лет. И всё это может оказывать влияние на течение беременности, на риски кровотечения во время родов, даже на сами роды.
Достоверно известно, что у беременных старше 39 лет желательно не ждать сорока недель, а родоразрешать раньше.
Потому что, начиная с тридцать девятой недели возрастает процент внутриутробной гибели плода: плацента работает под большой нагрузкой, организм практически потратил все свои силы на беременность. В нормальной ситуации организм понимает, что его ресурсов не хватит, и начинаются роды.
У пациенток старшей возрастной группы механизм «пора на выход» может не запуститься, и плод просто гибнет внутриутробно. И это нормальный ребенок, с нормальным набором хромосом, просто плацента на последних сроках уже не справляется со своей функцией, а «рычажок» на начало родов не срабатывает. Поэтому таким женщинам врачи рекомендуют проводить кесарево сечение на сроке 38-39 недель.
Главное — здоровый образ жизни
Вообще исход беременности и родов зависит от того, насколько женщина здорова. В сорок лет у разных людей организм может сохраниться по-разному. Немалую роль играет место жительства семьи: одно дело, когда женщина живёт на природе, питается натуральными продуктами, достаточно двигается, и совсем другое, когда она живёт в мегаполисе, ест продукты из ближайшего супермаркета, мало находится на свежем воздухе, зато много сидит за монитором и нервничает.
Но это не значит, что, если здоровье не очень, не стоит мечтать о ребенке. Даже в самых сложных случаях получаются здоровые дети, хотя такие беременности вести, конечно, сложнее. Этим в нашем медицинском центре занимается сразу несколько специалистов: эндокринолог, терапевт, гинеколог. Мы живём на йоддефицитной территории, и чем дольше мы на ней живём, тем больше шансов, что будут накапливаться нарушения в работе щитовидной железы, гипотиреоз, например.
Следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.
Не стоит думать, что, когда вам исполнилось 40 лет, — всё, рожать нельзя.
Принимая решение рожать в более позднем возрасте, женщине нужно пройти полное обследование. То есть не только посмотреть репродуктивную систему, но и проверить сердце, сосуды, гормоны и так далее. Не менее важно начать (хотя бы начать!) вести здоровый образ жизни: бросить вредные привычки, начать правильно питаться и полюбить физическую нагрузку.
Наш медицинский центр «Авиценна» более 11 лет успешно специализируется на лечении бесплодия и невынашивания беременности, а также на подготовке женщин к беременности и дальнейшем ведении беременности.
Акушеры — гинекологи совместно с урологом – андрологом и узкими специалистами решают многочисленные проблемы будущих родителей, чтобы родился здоровый долгожданный малыш.
Для подготовки к беременности применяется комплексный подход и высокоэффективные методики. Для обследования мужчин: MAP-тест, электронная микроскопия сперматозоидов. Применяются новейшие диагностические и лечебные технологии: лабораторная диагностика, ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, физиотерапия, гирудотерапия, плазмотерапия, карбокситерапия, кинейзиотейпирование, рефлексотерапия, мануальная терапия.
Помните: нет ничего невозможного и возраст старше 40 не является приговором! От возможности стать счастливыми родителями Вас отделяет всего три шага:
— настроиться;
— обратиться к специалистам нашей клиники;
— получить необходимую квалифицированную помощь.
Специалисты МЦ «Авиценна» рекомендуют приходить на прием к врачу обоим партнерам — для более эффективной подготовки к желаемой беременности.»
Записаться на консультацию врача акушера-гинеколога высшей категории Пилипенко Людмилы Николаевны по телефонам 8 (3452) 59-39-57 или через систему он-лайн записи на сайте
«старородящие» – о том, почему рожать поздно – не приговор – Москва 24, 24.09.2019
Свой юбилей Алла Демидова встречает в Париже в футболке «5:0 в мою пользу». С ней любимые мужчины: супруг и младший из детей – сын. Вадюху, как называет сына Алла, она родила в 37. Именно второй ребенок пробудил в ней небывалую легкость на подъем, открыл второе дыхание и дал понять: все только начинается. 37 лет на языке гинекологов – возраст фертильный, в сознании большинства – тот момент, когда «часики» почти оттикали. Москва 24 поговорила с молодыми родителями, которые не обращают внимания на стереотипы – решились на ребенка тогда, когда ничего не мешало уже «пожить для себя».
Колдовство, бабка и жертвенный баран
Фото: предоставлено героем материала
Своего первого ребенка, дочь Соню, Алла родила в 21 год. «Все шло, как говорится, по традиции, как у людей: вышла замуж, через год родила. Беременность далась нелегко, почти всю пролежала на сохранении. И мамашей я стала придурковатой (это я сейчас понимаю), наверное, в силу возраста. Так, например, с книгой доктора Спока не расставалась даже на ночь, не доверяла житейскому опыту мамы, а пеленки-распашонки (к слову, о памперсах мы тогда не слышали) кипятила едва не до года и гладила с двух сторон, потому что… боже упаси!» Алла не могла даже думать о втором ребенке, не могла даже представить, что когда-то придется все это пережить снова.
«Вот тут я решила завести еще ребенка! А он не заводился, – недоумевает женщина. – Сначала я была терпелива и последовательна, потом стала нервничать, завидовать всем беременным и ненавидеть тех, кто идет на прерывание этой мечты». Алла пыталась понять причину неудач десять лет. Ей поставили диагноз «вторичное бесплодие», но ни одно из многочисленных обследований не могло установить причину. «Я и сама пыталась понять: узнала, что открыли новую инфекцию, и она может быть причиной. Я летела к врачу и мечтала, чтобы ее у меня нашли. Потом вылечили – и нет проблем! Не находили. Отстала от врачей, когда профессор, обследовавшая меня, сказала: «А может, вам к бабке сходить?» – Ходила. И баранов покупала на заклание, и трусы сшивала, и на перекрестке колдовала!» Не помогало ничего.
Еще 15–20 лет назад женщина после 25 считалась старородящей. Сейчас поздно – понятие, растяжимое на десятилетие. С весьма условными границами. Гинекологи и репродуктологи все же предупреждают: с возрастом фертильность снижается, а вероятность осложнений беременности возрастает. Примерно в 32 года начинает снижаться фертильность, а с 37 темп снижения ускоряется. У каждой женщины с рождения фиксированное количество яйцеклеток – их не бесконечно много. К тому же с возрастом могут прогрессировать некоторые «женские» заболевания, также после 35 общее состояние здоровья часто оказывается неидеальным – все это не идет на пользу зачатию и беременности. Любые неполадки в организме могут осложнить течение беременности, а еще после 35 повышается шанс на многоплодную беременность. «Многоплодная беременность – это не осложнение и не патология, но такая беременность чаще заканчивается преждевременными родами, преэклампсией (повышенное до опасных пределов артериальное давление), задержкой роста плода и гестационным сахарным диабетом», – предупреждает к. м. н. акушер-гинеколог Татьяна Румянцева, добавляя, что это не повод для паники – а повод для более пристального внимания к себе и наблюдения у врача.
Однажды Алла встретила одноклассника с младенцем на руках. «Где взял ребенка?» – говорю. – Он рассказал про ЭКО, а я узнала, что процедура доступна в России не только олигархам». Женщина начала прощупывать почву, собирать информацию, выписывать названия необходимых анализов и…
На правах дамы в положении первое время Алла наслаждалась свои состоянием, позволяла себе все, «кроме работы», набрала 32 килограмма и любила каждый день ее новой жизни. «Мне было 37 лет, дочь училась в 10 классе, муж сдувал пылинки – ну чем не кайф! Мы с мужем только в одном расходились: я все эти годы мечтала о девочке и почему-то имя ей придумала – Эмилия. Он хотел мальчика. А если уж девочка суждена, то чтобы звали ее как-то иначе».
Фото: предоставлено героем материала
О том, что у пары будет вторая девочка, родители узнали на восьмой неделе беременности. Алла знала, что чем старше роженица, тем выше риск генных мутаций. И решилась на хорионбиопсию. «Это чудовищная процедура и по ощущениям (прокол через живот), и по возможным последствиям… Да, я написала расписку о своей осведомленности, что в 15 процентах случаев после этой процедуры возможны выкидыши. Я рисковала своей столь долгожданной беременностью! Но все равно пошла на это. Через 2 недели в НИИ акушерства и гинекологии Ростова-на-Дону мне сообщили: «Два ХХ! У вас будет здоровая девочка!» Но на свет появился мальчик. Пара была рада, однако еще через несколько лет после родов, прогуливаясь около того самого НИИ, Алла каждый раз хотела зайти и спросить: «А где девочка? Я ведь не пол определять ходила. А если бы вы в главном ошиблись?»
После 35–40 лет количество половых клеток с мутациями растет – причем и у женщин, и у мужчин. «В 20 лет риски оцениваются как 1 случай из 525, в 30 – 1 из 385, в 35 – 1 из 200, а в 40 –1 из 65. После 35 риск патологий повышается, но не разом, а постепенно, – говорит Румянцева. – И отмечу, что даже после 45 лет 2/3 беременностей будут протекать без осложнений и закончатся своевременными родами».
Вадик родился в 2006 году. В отличие от тихой, спокойной дочери Сони, сын «орал дни и ночи напролет», требовал постоянного нахождения на руках, не отпускал из своего поля зрения ни на минуту. «Физически было намного тяжелее. Но от этого счастья – не меньше. Я с упоением таскала сыночка на руках, не обращая внимания на боли в спине. А потому что – сколько там таскать? Годик с небольшим и все! Дети так быстро растут, я это уже знала. Однажды, ползая с ребенком на полу, поймала себя на мысли: «Через годика три-четыре еще рожу», а потом вдруг вспомнила, сколько мне лет… Жаль! Да и в профессию возвращаться надо: там меня тоже ждут дети».
Мама в 21 от мамы в 37 отличается, по мнению Аллы, великодушием! Старшая дочь даже немного ревновала к братику. «Вот Вадику можно все!» – высказывала она мне. Ну да! Крупы по всей кухне разметал – так это мелкую моторику развивает. В грязи извалялся – так дети очень быстро отмываются». Как только Алла вышла из декрета, Соня узнала, что беременна. Но эйфории от перспективы стать бабушкой молодая мама не ощутила. «Я очень отстранено воспринимала предстоящую смену статуса, даже страдала от этого. Одноклассницы мои вокруг мурлычат, что они скоро станут бабушками, а я… А я сама недавно из декрета! Но когда накануне родов дочери я спросила, как они назовут ребеночка, Соня твердо ответила: «Нашу дочь будут звать Эмилией!» И вот тут я впервые заплакала! Потому что мечты сбываются!
Папа (без)выходного дня
Фото: предоставлено героем материала
Павел Федин гордо называет себя многодетным отцом. Его старшей дочери Анастасии 20, старшему сыну Роману 17, Егору – 5, а Лерочке – 3 года. Младшая дочь родилась, когда Павлу был 41 год. Для женщины этот возраст находится на верхней границе фертильности, к мужчинам и общество, и природа в этом вопросе лояльнее. Однако репродуктологи признают: у мужчин тоже «тикают часики». Стать папой после 35 все труднее, понятие мужской фертильности никто не отменял. «Строго говоря, в 30 лет у мужчины наступает переломный момент, после которого падает уровень тестостерона, – пояснил Москве 24 андролог и репродуктолог Евгений Греков. – Не стоит забывать и о том, что с возрастом увеличивается дефицит витаминов, становится больше заболеваний, следовательно, увеличивается количество мутированных ДНК. Пик мужской репродукции приходится на период 23–30 лет – именно в этом возрасте больше всего активных и качественных сперматозоидов».
Но каждый организм индивидуален, и Павел – тому подтверждение. У пары родился сын, когда Павлу было 39 лет, а его супруге 32 года.
По словам молодого папы, воплотить мечту в жизнь не составило особого труда. «У нас не было как таковых попыток забеременеть. Мы просто решили, что хотим еще ребенка и будем рады, если это случится. Положились в этом вопросе на случай. Знаю, что кто-то безуспешно пытается годами, ходит к врачам, но у нас получилось все без проблем».
«Нужно понимать, что сперматогенез идет постоянно, поэтому у мужчин в этом вопросе преимущество, – рассказывает Москве 24 репродуктолог Мария Милютина. – Все следы негативных факторов остаются в репродуктивной системе женщины, а у мужчины все обновляется. За 80 лет ВОЗ снизила количественные нормы сперматозоидов в спермограмме, с 60 миллионов до 15 миллионов. То есть то, что еще 30 лет назад не проходило нижнюю планку, сегодня норма!»
У Павла есть сын и дочь от первого брака. Но тогда, 20 лет назад, юный и амбициозный, он думал больше о карьере, чем о семье. Говорит, не познал радости быть папой, потому что голова была занята другим. «Когда появилась Настя, я делал карьеру. Когда через три года родился Рома, я тоже делал карьеру: ночевал на работе, был таким папой выходного дня. Детьми занималась жена, я же проводил мало времени с ними. При этом я, конечно, их любил, но не уделял должного внимания, не погружался во все эти заботы, связанные с детьми. Не могу сказать, что я не переживал по этому поводу. Переживал, потому что всегда любил и хотел детей. Но быть отцом – это не зачать ребенка и купать его как-нибудь иногда, потому что надо. Сейчас я могу констатировать, что полноценным папой я стал только с третьим ребенком, в 39 лет, причем карьера никуда не делась, я не жертвовал ей, просто научился осознанней распоряжаться временем и выстроил приоритеты».
Фото: depositphotos/ArturVerkhovetskiy
Руководитель среднего звена в одной из компаний IT-сферы Павел не делит обязанности по уходу и воспитанию ребенка на мужские и женские. Начиная с третьего ребенка, он научился кормить, выбирать одежду, разбираться в прививках и мультиках: «Про купание и подгузники я вообще молчу. Конечно, у нас есть няня, но это мои дети, и я делаю все, чтобы быть с ними, заботиться о них, разделять простые житейские радости и хлопоты. Если дочь захотела розовое платье, я везу ее в магазин за розовым платьем. Раньше я считал, что это задача мамы, а теперь понял, что это не так. Папа, который приносит деньги, но не вкладывает время в детей, это просто дядя. И такие дяди очень многое теряют. В молодости я этого не понимал».
Молодой папаша говорит, что ему нравится искать подход к воспитанию мальчика и девочки, нравится быть разным с каждым из них. Ездить с сыном в загородный дом «мужской компанией» он любит не меньше, чем по вечерам обнимать дочурку, которая сидит у него на руках.
Павел
руководитель в IT-сфере
Павел говорит, что всегда считал, что детей должно быть много, но сейчас они с супругой решили остановиться – возраст дает о себе знать. «Конечно, я бодрый молодой папаша. Но я адекватно оцениваю свои года: мне 44, и хотя я могу еще раз стать отцом, все же считаю, что это поздно. Мне важно быть для своих детей в бодром здравии, активным. В 60 лет мне самому себя будет трудно назвать молодым папой. И я не хочу, чтобы люди смотрели на меня и не могли понять, кто рядом с младенцем: папа или дедушка, – размышляет Павел. – Я бы посоветовал мужчинам не бояться становиться отцами в первый, второй, третий, четвертый раз в зрелом, но не слишком позднем возрасте. Дети открывают тебе мир, не стоит бояться бытовых дел: разбираться в одежде и мультиках может быть интересно! Только полноценно участвуя в воспитании, можно полноправно говорить, что это твой ребенок, а ты – отец».
Мама, бабушка и счастливая женщина
Фото: depositphotos/boggy22
Когда дочь Татьяны и Владимира Грибановых Надежда училась в колледже, родители думали о том, о чем обычно думают все родители повзрослевших детей: лишь бы девушка нашла работу и достойного мужчину. «Ну а о чем еще? Девица взрослая, переживаешь за нее все равно как за маленькую. Конечно, она уже давно многое умеет сама, но мы от этого не перестаем быть родителями», – рассказывает Владимир. А Татьяна добавляет: «Скучно нам не было: работа есть, родственников рядом много, если какой-то праздник, то и тамадой могу быть, и цветочки из бумаги вырезать, и шарики навесить, и плакаты нарисовать. Но детишек очень люблю и всегда говорила, что если бог пошлет еще, очень обрадуюсь!»
Семья живет недалеко от Краснодара в небольшом поселке. По врачам Татьяна решила не бегать раньше времени – а вдруг получится и без них. «Мне было 39, когда я забеременела, а в 40 родила. Сначала как-то не поверила. Думаю, ой, как это так: начиталась, что страшно, сложно, что мы старые уже. Какие ж мы старые, я понять не могу? Силы есть, желание есть, любовь есть. Так ведь и у молодых не всегда с первого раза получается!» – и с Татьяной тут сложно спорить даже специалистам. Гинекологи советуют женщинам старше 35 лет идти к врачу, если беременность не наступает через полгода после первой попытки. При этом это должны быть активные попытки – не менее 11-ти в месяц.
«Раньше после 25 уже на всех бездетных или тех, кто хочет второго, смотрели сочувственно, сейчас можно родить и в 40. Да, к этому моменту у женщины останется половина яйцеклеток, да, могут развиться сопутствующие заболевания: иллюзии, что можно откладывать беременность до такого возраста, быть не должно, – поясняет Милютина. Потому что, несмотря на то, что мы перестали женщин после 25 лет называть старородящими, человеческий организм не научился избегать старения: он так же, как и раньше, с годами не молодеет. Просто сейчас шагнули далеко возможности медицины, скрининги, появилось ЭКО. Но сейчас в принципе люди стали менее здоровы. Сегодняшняя 20-летняя менее здоровая, чем 20-летняя тогда».
Риск преждевременных родов повышается в зависимости от возраста. В 30 лет он равен шести процентам, в 45 лет может достигнуть 12 процентов. Но это не означает, что в 30 женщина легко выносит беременность и родит здорового ребенка, а в 45 – нет.
Риск выкидыша у женщины до 30 лет оценивают примерно в 10 процентов, от 30 до 39 лет – 17 процентов, в возрасте 40–44 года – до 33 процентов.
Есть риск развития диабета во время беременности. У женщин после 40 эта болезнь возникает в три раза чаще, чем в возрасте до 30 лет.
Кесарево сечение. Роженицам до 30 лет кесарево делают только в 14 процентах случаев, от 30 до 40 лет вероятность таких родов возрастает до 40 процентов, после 40 лет – до 47 процентов. «Но возраст или ЭКО в анамнезе – это не показатель для кесарева!» – напоминает Румянцева.
Татьяна говорит, что очень хотела забеременеть и родить сама, но к занятиям любовью по расписанию относилась скептически: когда знаешь, что надо, сразу перестает хотеться. Самым сложным было перестать постоянно держать в голове мысль о беременности. И когда они с супругом отпустили ситуацию и расслабились, все и произошло. «Конечно, сначала все удивлялись, все-таки непривычно, что в семье, где обычно рожали «как все», вдруг вот такое событие. Хотя моя покойная бабушка родила 10 детей, последнего, по тем временам, поздно. Я одно могу сказать: когда хочешь, все получается. Вторая беременность тяжелее была физически, но проще, потому что осознанная. Ты знаешь, что делать (хотя думаешь, что знаешь, потому что дети такие разные, да и времени прошло много, все меняется), это придает уверенности.
Сейчас вообще не знаю, что бы я делала без Катьки. Наверно, ощущала бы первое приближение старости, грустила бы по этому поводу. А младшая дочь не дает грустить, она гиперактивная, ураган просто. С ней хочешь-не хочешь будешь молодой, бодрой и активной. На лестницу без перил лезет, по дому носится, сшибая все на пути, за ней глаз да глаз!» – рассказывает молодая мама трехлетнего «урагана». Женщина говорит, что они с супругом почувствовали жизнь заново: забот прибавилось, но зато «раскисать» некогда. Детский смех перечеркивает любой беспорядок в доме. Когда Катя была совсем маленькая, старшая дочь Тани и Владимира тоже стала мамой. «Ох, это так тяжело, конечно, хотя у нас бабушки, дедушки, братья под боком. У меня сначала в голове не укладывалось, я понять не могла: мама я молодая или бабушка, а потом плюнула, не все ли равно?»
Как подготовиться к беременности, если вам за 30
Фото: depositphotos/aremafoto
Перинатальная диагностика шагнула вперед, поэтому можно утверждать, что это косвенно влияет на то, что не юных матерей становится больше: женщины знают, что медицина может и помочь подготовиться к беременности, и выявить на раннем сроке возможные отклонения. Уверенность, опыт, а также ощущение профессиональной реализации и почвы под ногами убирают страхи, присущие беременности в совсем молодом возрасте. А психологический комфорт и позитивный настрой в материнстве, как ни крути, важен. Хотя и вторичен по отношению к физическим возможностям организма.
«В идеале надо сделать тест на онкоцитологию шейки матки, сходить к эндокринологу и проверить состояние щитовидки и поджелудочной», – рекомендует Румянцева. А вот полное обследование организма просто так, без показаний, делать не нужно. «Обязательно проконтролировать уровень артериального давления и уровень сахара в крови. А дальше сконцентрироваться на слабых местах организма, о которых зрелая женщина обязательно знает. Если есть варикоз, идем на консультацию к флебологу, с давлением и головными болями – к терапевту и кардиологу, беспокоят суставы и позвоночник – записываемся к ортопеду или хирургу».
Из обязательного минимума – здоровый образ жизни, свободный от вредной пищи, курения и алкоголя. Прием фолиевой кислоты (предварительно проконсультировавшись с врачом) и консультация у терапевта, чтобы убедиться в отсутствии заболеваний, о которых вы можете не знать. Следует как можно раньше встать на учет, не пренебрегать дополнительными обследованиями, если их назначит врач, а также получить медико-генетическую консультацию.
Беременность после 35 лет
В настоящее время беременность (даже первая) после 35 лет довольно нормальное и распространенное явление. Ведь на сегодняшний день, большинство представительниц прекрасного пола только к этому возрасту, кстати, считающимся совершенным, обретают не только материальное благополучие, но также умение жить, работать и целенаправленно мыслить. Она уже полна жизненной энергии, которую умеет правильно расходовать на что и на кого. Именно, на кого! У некоторых уже имеется первенец и хочется снова почувствовать счастье материнства. А может быть до 35 лет женщина не планировала ребенка, пока полностью не согласовала все жизненные вопросы. И вот, долгожданный момент наступил!
Радует то, что женщина в совершенном возрасте (30-35.. лет) хотя и ушла далеко за пределы молодости, но у нее есть свои преимущества. Она опытна, уверенна и знает чего желает. Беременность для нее не «внезапность» а психологический настрой. Ведь психологическая готовность один из важных факторов позволяющих родить здорового малыша. Поэтому, большинство психологов мира в один голос утверждают что от нашего настроения зависит результат, все наши мысли имеют свойство материализоваться. Но нельзя забывать и о физической подготовке, которая в 20-25 лет более успешна чем в 35-40 лет.
Хотя и существует поговорка «риск благородное дело», это не значит что мы должны сломя голову бросаться в неизвестное. И так как всем известно, что доля риска присутствует в нашей жизни всегда. Беременность – не исключение. И риск этот возрастает с увеличением вашего возраста. Но и это мнение разделяется на две половины, например, наши врачи считают беременность в 35 лет риском, в медицинских карточках отмечая с 25 лет, как рожениц «повышенного риска». Наверное такое утверждение, да еще подчеркнутое красным карандашом выведет из равновесия любую женщину, несмотря на отличное здоровье. А медицинские коллеги с Запада уверены в другом, что явно видно на количестве их рожениц в возрасте за 30, решившихся планово на первого ребенка, ведь впереди еще столько возможностей! Какое оптимистическое настроение по сравнению с первым утверждением.
Наверное риск имеет место в любом возрасте, особенно когда существуют проблемы со здоровьем. Поэтому, лучше судить не по реальному возрасту готовность к зачатию, а скорее всего по биологическому. Ведь у большинства 35-ти летних женщин при обследовании выявляется хорошее, соответствующее норме, функционирование внутренних органов и систем равных 25 летнему возрасту.
Да, для женщины, решившей родить после 35 лет, имеется вероятность того, что она может не забеременеть вообще, в виду того, что способность яйцеклетки к оплодотворению уменьшается с возрастом. Если вы забеременели, то такие опасения вам не грозят. Не помешает участие в данном деле грамотного специалиста, который перед тем как забеременеть, предложит женщине обследование, включая такие анализы как:
- анализы на различные инфекции, передаваемые через половые пути;
- общие анализы крови и мочи;
- гормональный уровень;
- гемостазиограмма
- анализ на волчаночный антикоагулянт
- выявление антифосфолипидного синдрома
- мнение генетика;
- состояние иммунной системы;
- УЗИ
- исследование различных факторов риска.
Как в любом деле есть «за» и «против», несмотря на достижения 21 века в медицинской области, риск беременности после 35 существует. Поэтому, женщина решившая стать мамой должна осознавать, что осложнения могут быть как для матери, так и для плода. По мнению многих специалистов, наиболее частой опасностью является вероятность рождения ребенка с пороком сердца, желудочно-кишечного тракта, синдромом Дауна. Риск растет вместе с возрастом: хромосомные нарушения проявляются чаще всего у женщин старшего возраста, яйцеклетки их также не молоды, воздействие на них лекарств, инфекций и т.д. длилось более продолжительное время жизни.
Предотвратить появление синдрома Дауна невозможно. Но существует возможность диагностировать его еще во время беременности на дородовых исследованиях. Такая диагностика необходима всем женщинам, решившим рожать после 35 лет, а также тем, которые относятся к группам повышенного риска. При выявлении синдрома Дауна либо каких-нибудь других нарушений родителям необходимо будет решать, предварительно проконсультировавшись с генетиками, педиатрами, другими специалистами по болезням плода, следует ли прерывать беременность.
Такая статистика не дает повод к беспокойствам, так как всего 1% детей рожденных до 35 страдают такими пороками, 1,5% в 38 летнем возрасте и 6% тем, кому за 40. Не стоит делать выводы молниеносно, а постараться настроиться на роды, проконсультировавшись еще раз с другими специалистами.
Существует еще одна опасность отклонения здоровья у женщин после 35 лет: высокое кровяное давление, особенно у страдающих избыточным весом. Также возможно заболевание сахарным диабетом, болезнь венозных сосудов. Но все это поддается контролю.
Беременные женщины после 35 лет подвергаются опасности выкидыша, которая обусловлена вероятностью неправильного развития плода.
У некоторых женщин могут возникнуть трудности во время родов в связи с уменьшением упругости мышц и увеличением эластичности суставов. Избавить вас от таких проблем сможет здоровый образ жизни и регулярные упражнения для беременных.
На сегодняшний день достижения современной медицины позволяют диагностировать врожденные дефекты еще до рождения ребенка. Существует немалое количество приемов, позволяющих это сделать (например, амниопункция, биопсия хорнока, USG и другие), тем самым уменьшить риск рождения ребенка с врожденными дефектами развития. Для предотвращения преждевременных родов значительную помощь могут оказать специальные лекарства и тщательный медицинский контроль. С помощью специального оборудования можно во время родов оценить существующие угрозы для плода, предпринять необходимые действия и предотвратить возможные родовые травмы.
Но ни одно достижение медицины для нормального течения беременности и родов не может приравниваться к тому, что зависит от самой мамы, чтобы исход беременности был успешным как для нее самой, так и для ее ребенка. Речь идет о выполнении физических упражнениях, соблюдении специальной диеты, о высококачественном дородовом уходе.
Рассмотрев некоторые минусы родов после 35, нельзя забывать и про плюсы. По некоторым исследованиям было выявлено, что женщины решившиеся на беременность в таком возрасте, способствуют омоложению своего организма, в некоторых случаях даже избавляются от хронических заболеваниях, менее подвержены инсультам и имеют нормальный уровень холестерина. Что касается психологической стороны было отмечено, что мамы этой возрастной группы (после 35 лет) лучше выполняют роль родителя, благодаря своей зрелости и «знанию» жизни. Они более терпеливы, сдержанны, уравновешенны.
Пусть физических сил меньше, чем ранее, но, можно сказать, ни одна женщина не пожалела о том, что стала матерью. Наверное, это и не возможно. Ведь теперь с вами самое дорогое, что может быть в жизни!
Естественные роды у пациенток с рубцом на матке после операции кесарево сечение
«Большинство пациенток, имеющих в анамнезе одну операцию кесарево сечение и неосложненную беременность, должны быть проинформированы о возможности родов через естественные родовые пути, — делится информацией о естественных родах после КС заведующая акушерским отделением платных медицинских услуг, кандидат медицинских наук Карпова Елена Викторовна.
— Естественные роды с рубцом на матке могут проводиться в акушерских стационарах второй или третьей группы, имеющих в своем составе отделения анестезиологии и реанимации, отделение реанимации для новорожденных, современные кровосберегающие технологии и оборудование, возможность проведения экстренного кесарева сечения круглосуточно, врачей акушеров-гинекологов, имеющих опыт ведения родов с рубцом на матке.
Доказано, что роды через естественные родовые пути у беременных с рубцом на матке по сравнению с плановой повторной операцией имеют преимущества, а именно: снижение риска кровопотери, инфекционного процесса, минимальный период реабилитации. Безусловно, не следует забывать о рисках таких родов – частота разрыва матки у рожениц с рубцом составляет 0,5-1%.
Ведение родов с рубцом на матке имеет ряд особенностей:
- беременная должна быть госпитализирована в стационар на сроке 39 недель
- наблюдаться в родовом блоке с начала родовой деятельности
- обезболивание родов не противопоказано (методом выбора является эпидуральная аналгезия)
- акушерские операции, такие как амниотомия, вакуум-экстракция плода и др. проводятся по показаниям, аналогичным у рожениц без рубца на матке
- третий период родов ведется активно, с контрольным ручным обследованием полости матки для определения состоятельности рубца после родов
Выписка из родильного дома при неосложненном течении послеродового периода осуществляется на 3 сутки после выполнения УЗИ и получения результатов анализов.
Таким образом, решение о родах через естественные родовые пути с рубцом на матке после операции кесарево сечение принимается в индивидуальном порядке после общения беременной с акушером-гинекологом, ознакомления с течением предыдущих родов и послеродового периода, разъяснения всех возможных рисков и подписания информированного добровольного согласия.
Итак, каким группам беременных можно задуматься о естественных родах с рубцом на матке:
- желание пациентки и ее психологический комфорт
- одна операция кесарева сечения в анамнезе
- разрез на матке в нижнем сегменте (необходимо предоставить выписки о предыдущих родах)
- отсутствие осложнений послеоперационного периода (температура, воспаление, кровотечение)
- показания к первой операции относительные: слабость родовой деятельности, тазовое предлежание, хроническая гипоксия плода, крупный плод, сумма различных показаний
- предполагаемая масса плода не более 4000 г
- состоятельный рубец на матке по данным УЗИ в доношенном сроке беременности
Следовательно, роды у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения возможны и предпочтительны, однако, им должен предшествовать серьезный отбор беременных на амбулаторном и стационарном этапах.»
Беременность с одной трубой: что нужно знать?
Для многих женщин очень актуальным является вопрос беременности с одной маточной трубой. Наиболее частая причина удаления одной из фаллопиевых труб – развитие плодного яйца вне полости матки, то есть внематочная беременность. Это осложнение опасно для здоровья женщины, поэтому врачи прерывают такую беременность хирургическим путем, зачастую с экстирпацией трубы, в которой развивалось плодное яйцо. Шансы забеременеть есть даже у женщин с одной маточной трубой, если вовремя обратиться за помощью к специалистам.
Возможна ли беременность с одной маточной трубой?
Если состояние второй фаллопиевой трубы пригодно для зачатия, то беременность после внематочной беременности с удалением трубы возможна. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в просвете маточной трубы, поэтому если у женщины всего одна труба, но она проходима, то шансы забеременеть достаточно высоки.
Овуляция у здоровой женщины происходит по очереди то в правом, то в левом яичнике, соответственно и зачатие может произойти, как в правой, так и в левой фаллопиевой трубе. Если один месяц вызревает яйцеклетка в яичнике справа, но правая труба удалена, то оплодотворение не произойдет. Однако в следующем месяце, когда овуляция в левом яичнике и левая маточная труба проходима – зачатие естественным путем и беременность с одной трубой может произойти.
На каком сроке внематочной беременности лопается труба?
Внематочная беременность – это серьезное осложнение, возникающее, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки. Обычно прикрепление (имплантация) происходит в одной из фаллопиевых труб, однако также возможна имплантация в ткани яичника, брюшной полости или в рудиментарном роге матки, при ее аномальном строении.
Основные причины этого состояния:
- Перенесенные операции на органах малого таза
- Хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов
- Гормональный дисбаланс
- Аномалии строения органов репродуктивной системы
- Использование экстренной контрацепции
- Новообразования матки, фаллопиевых труб
На ранних сроках внематочная беременность сопровождается теми же симптомами, что и маточная. Женщину может беспокоить слабость, сонливость, утренняя тошнота, перепады настроения. Самый опасный период, в котором может произойти такое грозное осложнение, как разрыв маточной трубы – это срок с 6 до 10 недель.
Симптомы, при которых следует заподозрить внематочную беременность с угрозой разрыва трубы
| Симптом | Характеристика |
| Боль в животе | При прогрессирующей внематочной беременности боль может носить ноющий, режущий или схваткоообразный характер. Локализуется внизу живота на стороне пораженной трубы. |
| Боль при мочеиспускании и опорожнении кишечника | Отмечается чувство болезненности и давления на задний проход, боль также может усиливаться при мочеиспускании. |
| Кровотечение | Кровотечение из фаллопиевой трубы происходит в брюшную полость, но в связи с понижением уровня прогестерона развивается также маточное кровотечение. Выделения обычно не обильные, по характеру напоминают менструацию. |
| Шок | Возникает из-за большой кровопотери, сопровождается бледностью, учащенным сердцебиением, падением артериального давления, потерей сознания. |
При появлении тревожных симптомов нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Можно ли сохранить трубу при внематочной беременности?
Для многих женщин беременность с одной трубой после внематочной беременности представляется рискованной и маловероятной. Поэтому в большинстве случаев пациентки заинтересованы в сохранении трубы при внематочной беременности. Это возможно при проведении лапароскопического оперативного вмешательства, которое не только лучше переносится, но и позволяет извлечь только плодное яйцо, сохранив фаллопиеву трубу и возможность зачатия естественным путем.
Такие операции проводятся на сроке до 8 недель с первого дня последней менструации. На более поздних сроках риск разрыва трубы повышается в разы, и врачи отдают предпочтение полостному оперативному вмешательству. Реабилитация после лапароскопии проходит намного легче и быстрее, также сводится к минимум риск развития спаечных процессов в полости малого таза. Шансы на естественную беременность после лапароскопии маточных труб повышаются.
Как забеременеть с одной трубой?
Наличие только одной фаллопиевой трубы у женщины – не противопоказание к беременности естественным путем. Однако нужно правильно подготовиться к этому событию и своевременно позаботиться о своем организме.
Основные советы, как забеременеть с одной трубой после внематочной беременности:
- Следующую беременность следует планировать не раньше, чем через 6 месяцев после операции по удалению маточной трубы. За это время организм восстановится, нормализуется уровень половых гормонов;
- Пройти ГСГ (гистеросальпингографию). Процедура необходима для проверки проходимости оставшейся маточной трубы;
- Вместе с партнером сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Хроническое воспаление снижает шансы на успешное зачатие, особенно у женщин после внематочной беременности;
- Позаботиться о правильном питании и отказе от вредных привычек. Сбалансированный рацион и здоровый образ жизни повышают вероятность долгожданной беременности.
Видео
Беременность с одной трубой – реальная возможность для женщины обрести счастье материнства. Внематочная беременность с последующим удалением трубы является сильным стрессом для любой женщины. Однако правильная подготовка, устранение возможных рисков и наблюдение у компетентных врачей повышают шансы забеременеть естественным путем.
первые месячные после беременности | Libresse
Когда менструальный цикл нормализуется, возможно, Вам захочется вернуться к использованию тампонов, если Вы так привыкли. Перед использованием тампона или менструальной чаши важно подождать не менее шести недель, иначе существует риск инфицирования [2]. При послеродовом осмотре примерно через шесть недель после родов Вы можете узнать у своего врача, можно ли Вам снова начать использовать их после возвращения месячных.
После естественных родов, возможно, Вам понадобится тампон большего размера. Это связано с тем, что Ваш вагинальный канал будет ослабевать, по крайней мере, в течение нескольких месяцев, и Вам может быть сложно удержать тампон. Может показаться странным, что Ваше тело отличается от того, которое Вы помните, но это происходит очень часто и только потому, что Ваше тело проделало большую работу, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Если это так, попробуйте тампон большего размера. Продолжайте, пока не найдете размер и впитываемость, которые лучше всего подходят для Вас, помня о том, что в идеале Вам следует менять тампон примерно каждые четыре часа.
Если Вы обычно используете тампоны с самой высокой впитывающей способностью и обнаружили, что они не держатся внутри, возможно, Вам придется подождать, пока тазовое дно не укрепится в достаточной степени, чтобы снова начать использовать тампоны. Спроси своего врача об упражнениях для тазового дна, которые помогут укрепить мышцы влагалища. Потратьте несколько минут, ожидая в очереди в супермаркете, во время просмотра любимого телешоу, чтобы потренировать тазовое дно — это непременно изменит ситуацию!
Возможно, на некоторое время Вам понадобится дополнительная защита, если Вы начнете пользоваться тампонами после родов. Вы можете предпочесть обычную прокладку или ежедневную прокладку, а также тампон, чтобы защитить свою одежду от несчастных случаев. Это может произойти, пока Вы еще не решили, какая впитывающая способность прокладки Вам нужна, чтобы соответствовать Вашему циклу, но все это часть страданий и удовольствия от жизни с месячными.
Ответы на вопросы от врачей клиники «ЛИЦ» в СПб
Алиса (25 лет), 20 ноября 2020 года
Где сделать аборт, почему в клиниках ЛИЦ?
Наталья У., 19 ноября 2020 года
Миома матки можно ли забеременеть?
Наталья Е. (23 года), 11 ноября 2020 года
Две недели назад делала аборт таблетками, как восстановить организм после медикаментозного аборта?
Елена С. (21 год), 10 октября 2020 года
Подскажите можно забеременеть сразу после месячных?
Татьяна (24 года), 10 октября 2020 года
Добрый день. Скажите какой вид аборта лучше?
Анонимно (Женщина, 21 год), 02 октября 2020 года
Прерванный акт вероятность беременности часто или нет?
Милана А. (26 лет), 15 сентября 2020 года
Можно делать медикаментозное прерывание беременности при кормлении грудью? Роды были 8 месяцев назад
Светлана Г. (32 года), 10 сентября 2020 года
Сдавала анализы так как задержка месячных на 56 дней. На УЗИ малого таза гинеколог сказал все нормально и назначила анализы на гормоны. По анализам только пролактин повышен, что это значит и опасно ли это?
Надежда Иванова (20 лет), 14 августа 2020 года
До какого срока можно прервать беременность? Мне на УЗИ поставили 12 нед. и 5 дней.
Наталья (29 лет), 25 июля 2020 года
Чем грозит аборт при эндометриозе?
Алена Владимировна (23 года), 22 июля 2020 года
Моя девушка принесла мне фото УЗИ и сказала , что беременна от меня. Прилагаю фото УЗИ. Посмотрите, для меня очень важно понять беременность это или нет. По УЗИ говорит что срок 3-4 недели, а я точно знаю, что от меня она не могла забеременеть в это время.
Надежда Д. (48 лет), 21 июля 2020 года
Каким способом удаляют миому матки?
Антонина П. (48 лет), 14 июля 2020 года
При каких размерах удаляют миому матки?
Ирина С. (43 года), 03 июня 2020 года
Когда делать узи при миоме матки?
Анонимно (19 лет), 23 мая 2020 года
Можно ли у вас сделать аборт анонимно
Алена (25 лет), 07 мая 2020 года
Чем грозит аборт на 12 неделе
Инна (25 лет), 05 апреля 2020 года
Аборт по медицинским показаниям до какого срока
Татьяна Г. (34 года), 02 апреля 2020 года
Два года назад было кесарево сечение, сейчас у меня беременность 3 недели. Можно ли делать медикаментозное прерывание беременности после кесарева?
Полина К., 05 февраля 2020 года
У меня обнаружили уреаплазму, доктор говорит ее не нужно лечить, а подружка говорит, что ее доктор назначал ей лечение. Нужно ли лечить уреаплазму?
Елена М. (32 года), 24 декабря 2019 года
У меня замершая беременность срок 4-5 недель, врач направляет на выскабливание, что делать ? Это единственный вариант?
Маргарита Р., 18 декабря 2019 года
Когда начинаются месячные после удаления миомы матки?
Ирина Ф. (44 года), 23 октября 2019 года
Какая миома матки считается большой?
Евгения М. (40 лет), 22 октября 2019 года
После удаления миомы матки можно ли загорать?
Ирина М. (45 лет), 17 сентября 2019 года
Можно ли ставить спираль при миоме матки?
Женщины, родившие с помощью кесарева сечения, с меньшей вероятностью зачат последующих детей
ХЕРШИ, Пенсильвания. — Женщины, родившие первого ребенка с помощью кесарева сечения (кесарево сечение), с меньшей вероятностью зачат второго ребенка, чем женщины, родившие естественным путем, несмотря на то, что она с такой же вероятностью планирует следующую беременность, согласно исследователям Медицинского колледжа Пенсильвании. Команда наблюдала за более чем 2000 женщинами в течение трех лет после того, как они родили первого ребенка.
Кристен Керулф, профессор общественного здравоохранения, сказала, что, хотя предыдущие исследования показали, что женщины, родившие с помощью кесарева сечения, реже рожали последующих детей, исследователям было неясно, было ли это связано с выбором матери или с более низким уровнем зачатия. .
Исследователи наблюдали за женщинами до рождения их первого ребенка и опрашивали их каждые шесть месяцев до трех лет после их первых родов. Во время каждого интервью они просили женщин сообщить, как часто у них были незащищенные половые контакты за каждый из предыдущих шести месяцев.
Керулфф и его коллеги проанализировали данные 2021 женщины в возрасте от 18 до 35 лет, которые предоставили данные о незащищенном половом акте и результирующих зачатиях в течение трех лет после их первых родов.Почти 600 из этих женщин родили своего первого ребенка с помощью кесарева сечения, и эти женщины были более старше, имели избыточный вес и ожирение, были ниже ростом и с большей вероятностью обращались за советом по бесплодию, тестированием или лечением.
Примерно 69% женщин, родивших с помощью кесарева сечения, забеременели после незащищенного полового акта по сравнению с примерно 78% женщин, родивших вагинально. У женщин, родивших с помощью кесарева сечения, также была снижена вероятность живорождения. Связь сохранилась после того, как исследователи учли возраст матери, индекс массы тела до беременности, время до зачатия первого ребенка, прибавку в весе во время беременности, предшествующие искусственные аборты, диабет, гипертензию, госпитализацию во время беременности и другие факторы.
Доктор Ричард Легро, соавтор рукописи, опубликованной в JAMA Open Network, и председатель отделения акушерства и гинекологии Медицинского центра им. Милтона С. Херши в Пенсильвании, говорит, что контроль полового акта был ключевым преимуществом исследования и позволил исследователи, чтобы исключить травму или затяжную боль от кесарева сечения. Хотя в исследовании не были изучены причины снижения уровня зачатия, он подозревает, что это могут быть некоторые физиологические причины.
«Возможно, рубцы на тазовых или маточных трубах в результате контакта с открытым воздухом и загрязнителями могут повлиять на последующие попытки забеременеть», — сказал Легро.«Также возможно, что образование рубца от хирургической раны в матке, хотя и не в области имплантации беременных, может иметь длительное влияние на процесс имплантации».
Основываясь на результатах этого исследования, Керулфф и Легро рекомендуют женщинам до 35 лет, которые не могут забеременеть после года незащищенного полового акта после кесарева сечения, обращаться за медицинской помощью. Легро отметил, что данные этого исследования могут быть полезны врачам, консультирующим женщин, которые решили сделать кесарево сечение.
«Важно, чтобы женщины, решившие сделать кесарево сечение, знали, что в будущем у них могут быть проблемы с зачатием», — сказал Легро.
Ян Пол, Кэрол Вайсман, Марианна Хиллемайер, Мин Ван и Джон Репке из Медицинского колледжа штата Пенсильвания также внесли свой вклад в это исследование.
Это исследование финансировалось Национальным институтом здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здоровья (NIH). Авторы полностью несут ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения NIH.
Вагинальные роды после кесарева сечения: VBAC:
Если вы перенесли кесарево сечение, вы не одиноки. Если вы хотите попробовать вагинальные роды после кесарева сечения, вас должно воодушевить знание того, что 90% женщин, перенесших кесарево сечение, являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения. По статистике, самый высокий уровень VBAC приходится на женщин, которые перенесли как вагинальные роды, так и роды после кесарева сечения и, имея возможность выбора, решили рожать естественным путем.
Согласно большинству опубликованных исследований, 60-80% — примерно 3-4 из 5 — женщин, ранее перенесших кесарево сечение, могут успешно родить естественным путем. Прочитав следующую информацию и обсудив возможность с вашим лечащим врачом, вы сможете принять обоснованное решение о выборе VBAC.
Вагинальные роды после кесарева сечения и риск разрыва матки
Наибольшую озабоченность у женщин, перенесших ранее кесарево сечение, вызывает риск разрыва матки во время родов через естественные родовые пути.По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), если у вас ранее было кесарево сечение с низким поперечным разрезом, риск разрыва матки при естественных родах составляет от 0,2 до 1,5%, что составляет примерно 1 шанс из 500 1. .
Некоторые исследования документально подтвердили повышенную частоту разрыва матки у женщин, подвергшихся индукции или увеличению родов. Вам следует обсудить возможные осложнения, связанные с индукцией, со своим врачом. Недавно ACOG заявил, что VBAC более безопасен, чем повторное кесарево сечение, и VBAC с более чем одним предыдущим кесаревым сечением не представляет повышенного риска. 2
Если вам объяснили следующие причины предыдущего кесарева сечения и вы планируете повторное кесарево сечение, вы можете обсудить следующее со своим врачом:
Дистоция : Дистоция означает длительные и тяжелые роды из-за медленного раскрытия шейки матки, малого таза или большого ребенка. Многие женщины, которым назначали эту причину предыдущего кесарева сечения, в следующий раз рожают естественным путем и, как правило, рожают более крупного ребенка, чем их первый.ACOG заявляет, что эффекты [или трудности] родов с ребенком весом более 8 ¾ фунтов не были подтверждены.
Нет свидетельств того, что крупному ребенку требуется кесарево сечение. Таз и голова ребенка не являются жесткими структурами, и оба принимают форму и меняют форму, чтобы позволить родиться. Во время родов женщина может использовать определенные приемы, которые помогут раскрыть таз, что позволит родить крупного ребенка. Например, приседание увеличивает выход таза на 10%.
Генитальный герпес : В течение многих лет из-за риска передачи герпеса ребенку во время родов женщины с герпесом в анамнезе почти всегда рожали путем кесарева сечения.Врачи изучают посевы на последних неделях беременности и, если обнаруживают активный вирус, назначают кесарево сечение. Сегодня ACOG определила и рекомендовала, что если во время родов нет видимого поражения, вагинальные роды допустимы.
Дистресс плода : Если жизнь ребенка находится под угрозой из-за дистресса плода или других осложнений, нет никаких сомнений в том, что большинство матерей подумают о кесаревом сечении. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 9% родов с помощью кесарева сечения в 1991 году были вызваны дистрессом плода.Мониторинг сердечного ритма плода для выявления дистресса плода может быть рутинной частью процедуры VBAC.
Каким критериям я должен соответствовать, чтобы рассматривать возможность родов через естественные родовые пути после кесарева сечения?
- Не более 2-х низких поперечных кесарева сечения.
- Нет дополнительных маточных рубцов, аномалий или предыдущих разрывов.
- Ваш лечащий врач должен быть готов следить за родами и при необходимости выполнять или направлять на кесарево сечение.
- В месте вашего рождения должен находиться персонал по выходным и вечером на случай, если потребуется кесарево сечение.
Какие еще критерии сделали бы меня хорошим кандидатом на VBAC?
- Если первоначальная причина кесарева сечения не повторяется при этой беременности
- У вас нет серьезных проблем со здоровьем
- Малыш нормальных размеров
- Ребенок опущен головой
Сравнение повторного кесарева сечения и VBAC:
Повторное кесарево сечение | VBAC |
| Обычные риски хирургического вмешательства | Вероятность разрыва матки менее 1%.Если происходит разрыв матки, у вас есть риск потери крови, гистерэктомии, повреждения мочевого пузыря, инфекции и образования тромбов |
| Пребывание в больнице примерно 4 дня | Пребывание в больнице примерно 2 дня |
| Развитие инфекции в матке, мочевом пузыре или кожном разрезе | Риск заражения увеличивается вдвое, если попытка родов через естественные родовые пути приводит к кесареву сечению |
| Травма мочевого пузыря, кишечника или прилегающих органов | Возможность разрыва или эпизиотомии |
| Образование тромбов в ногах или тазу после операции | |
| Постоянная боль и дискомфорт вокруг разреза | Временная боль и дискомфорт вокруг влагалища |
| Небольшая вероятность того, что у ребенка будут проблемы с дыханием 3 | Легкие ребенка очищаются, когда ребенок проходит через родовые пути |
| Если вы планируете рожать еще много детей, примите во внимание, что чем больше операций перенесла женщина, тем выше риск хирургических осложнений.Четвертое или пятое кесарево сечение более рискованно, чем первое или второе. |
Хотите узнать больше?
Составлено на основе следующих источников:
Практический бюллетень ACOG, № 5, июль 1999 г.
ACOG, Акушерство сегодня, Зима № 36, стр. 47.
Левин Е.М., Гай В., Бартон Дж. Дж., Стром К.М.. Способ родов и риск респираторных заболеваний у новорожденных. Obstet Gynecol 2001; 97 (3): 439-42.
Международная сеть информирования о кесаревом сечении, https: //www.ican-online.org /
Успешная беременность после иссечения эндометриоза рубца после кесарева сечения с маточно-пузырно-кожной фистулой: отчет о редком случае
Int J Appl Basic Med Res. Октябрь-декабрь 2016 г .; 6 (4): 300–302.
Сунил Кумар Джунджа
Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия
Пуджа Тандон
Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана,
, Лудхиана, Индия, ЧопраОтделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия
Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия
Адрес для корреспонденции: Dr.Пуджа Тандон, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия. E-mail: moc.oohay@77nodnatajooprdПоступило 31 марта 2016 г .; Принято 29 августа 2016 г.
Авторские права: © Международный журнал прикладных и фундаментальных медицинских исследований, 2016 г.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и строить произведение на некоммерческой основе при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.
Реферат
Рубцовый эндометриоз — нечастый вид экстратазового эндометриоза. Наиболее распространенной экстратазовой формой эндометриоза является кожный эндометриоз, включающий рубцовые ткани, возникающие после акушерских или гинекологических процедур, таких как эпизиотомия, гистеротомия, кесарево сечение и даже лапароскопическая операция. Клинические проявления рубцового эндометриоза, то есть болезненные опухоли, имитируют другие дерматологические и / или хирургические состояния и задерживают постановку диагноза. Рубцовый эндометриоз очень редко может осложниться кожно-маточным свищом, о которых в мировой литературе сообщается об очень небольшом количестве случаев.Мы сообщаем о случае 36-летней женщины с рубцовым эндометриозом с осложненным кожно-маточным свищом через 11 лет после последнего кесарева сечения нижнего сегмента, успешно перенесшего лапаротомию-фистулэктомию и рукавную резекцию мочевого пузыря с восстановлением с последующим успешным спонтанным зачатием. и беременность, прерванная путем кесарева сечения нижнего сегмента.
Ключевые слова: Эндометриоз, кесарево сечение нижнего сегмента, маточно-пузырно-кожный свищ
ВВЕДЕНИЕ
Эндометриоз определяется как наличие эндометриоподобной стромы и желез вне полости матки.Обычно это происходит в областях таза, таких как яичники, тупик, связки матки, брюшина таза, кишечник и ректовагинальная перегородка. Внелазовый эндометриоз может быть обнаружен в необычных местах, таких как нервная система, грудная клетка, мочевыводящие пути, желудочно-кишечный тракт и кожные ткани; среди них наиболее частым местом является брюшная стенка. Существуют различные теории относительно рубцового эндометриоза. Один из них — прямая имплантация ткани эндометрия в рубцы во время операции.Под воздействием оптимального гормонального стимула эти клетки могут размножаться (теория клеточного транспорта) или соседние ткани могут подвергаться метаплазии, что приводит к рубцовому эндометриозу (теория целомической метаплазии). По лимфатическим или сосудистым путям ткань эндометрия может достичь хирургического рубца и затем вызвать эндометриоз рубца.
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
36-летняя женщина P2L1 обратилась в октябре 2013 г. с жалобами на боль и припухлость в области рубца после кесарева сечения в течение 11 лет.Кроме того, она описала циклическое кровотечение вместе с гноем из этого рубца после кесарева сечения в течение 11 лет. Ранее у нее были одни самопроизвольные роды через естественные родовые пути 14 лет назад и кесарево сечение 12 лет назад в связи с отсутствием прогрессирования родов. Она описала боль над рубцом после кесарева сечения на нижнем конце, которая усилилась во время менструации, а затем заметила опухоль над рубцом после кесарева сечения на нижнем конце. Она заметила легкое кровотечение из шрама в течение 1 — дней менструации, за которым последовал гной.При осмотре обнаружен хорошо заживший рубец после кесарева сечения, умеренно пигментированный участок, болезненность на нижнем конце вертикального подпупочного рубца при пальпации. Ультразвук [] показал, что нечеткое гипоэхогенное дольчатое поражение размером 3,3 см × 2,7 см видно по отношению к верхней поверхности матки до поверхности кожи в месте рубца. Внутри него также был замечен линейный тракт, заполненный жидкостью. На основании характерного анамнеза и результатов обследования сохранен наиболее вероятный диагноз — рубцовый эндометриоз с кожно-маточным свищом.Пациенту выполнена диагностическая лапаротомия. Во время операции был идентифицирован перевернутый Y-образный свищ с помощью тонкой трубки для кормления грудных детей, соединяющей кожу живота с маткой и куполом мочевого пузыря. Свищ иссечен, препарат отправлен в патологоанатомическое отделение. Левая сальпингэктомия была выполнена ввиду гидросальпинкса, и, поскольку купол мочевого пузыря имел некоторую припухлость, прикрепленную к свищевому тракту, рукавная резекция мочевого пузыря с восстановлением была выполнена одним сплошным слоем.Матка также была закрыта в два слоя. Гистопатология иссеченного тракта подтвердила эндометриоз. Послеоперационное течение пациентки протекало без осложнений, боли утихли. После этого кровотечения и выделений из шрама не было. Она забеременела спонтанно в мае 2014 года, у нее была запланированная беременность в нашей больнице, и ее дородовой период протекал без осложнений. Ей было выполнено экстренное кесарево сечение нижнего сегмента в связи с дистрессом плода и преждевременным разрывом плодных оболочек на 34 неделе 2 дня беременности.Она родила здорового ребенка мужского пола массой при рождении 2,42 кг. Послеоперационный период у пациента протекал без осложнений.
Ультразвуковое изображение свищевого тракта
ОБСУЖДЕНИЕ
Эндометриоз — это наличие ткани эндометрия за пределами полости матки, которое можно увидеть как внутри, так и за пределами брюшной полости. Внелазовый эндометриоз встречается редко, но есть сообщения об эндометриозе почти во всех местах, включая почки, легкие и центральную нервную систему [1]. В предыдущих отчетах об эндометриозе в рубцах после кесарева сечения сообщалось о заболеваемости от 0 до 0%.03% и 0,4%. [2] В исследовании, проведенном Akbulut и др. . [3] в 2010 году, заболеваемость составила 0,1% среди женщин, перенесших кесарево сечение.
Прямая механическая имплантация кажется наиболее правдоподобной теорией для объяснения рубцового эндометриоза.
Во время кесарева сечения ткань эндометрия может быть засеяна в рану, и при оптимальном гормональном воздействии эти клетки размножаются. Ткань эндометрия может обладать определенными способностями, которые делают возможной имплантацию и трансплантацию во время беременности.Интервал между предшествующим хирургическим лечением и появлением симптомов составлял от 1 до 20 лет [4]. Сообщается, что частота сопутствующего эндометриоза таза с рубцовым эндометриозом колеблется от 14,2% до 26% [5]. В идеале все пациенты должны быть обследованы на наличие сопутствующего тазового эндометриоза, и на этом этапе необходимо провести послеоперационное наблюдение в течение нескольких лет, и пациентка должна находиться под наблюдением гинеколога. Диагностика рубцового эндометриоза должна включать подробный сбор анамнеза и тазовое обследование.Можно использовать сонографию и цитологическое исследование тонкой иглы, но обычно это диагностируется путем хирургического иссечения [6] и гистопатологического исследования.
Хотя это редкое событие, злокачественная трансформация эндометриоза брюшной стенки возможна [1]. Тематическое исследование Стивенса и др. . предположили, что эндометриоз в рубце после кесарева сечения может трансформироваться в метастатическую аденокарциному. [7] Полное хирургическое иссечение, включая прилегающую фасцию или кожу, является рекомендуемым методом лечения рубцового эндометриоза.[8] Таким образом, широкое иссечение с краем не менее 1 см считается методом выбора, даже при рецидивирующих поражениях. Было предложено несколько профилактических процедур для предотвращения остаточного загрязнения раны. Принято считать, что инокуляция эндометрия в операционную область является наиболее частой причиной эндометриоза брюшной стенки, настоятельно рекомендуется выбросить использованную губку сразу после очистки полости матки, шовный материал, используемый для матки, не следует использовать повторно. при закрытии брюшной стенки, и, наконец, операционная область должна быть тщательно очищена и орошена физиологическим раствором перед закрытием.[9]
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эндометриоз следует рассматривать как диагноз у пациента с болью в абдоминальном рубце, особенно с кесаревым сечением в анамнезе, даже через много лет после первоначальной операции. Тщательное закрытие и предотвращение заражения (смена перчаток, игл перед закрытием) после кесарева сечения может предотвратить рубцовый эндометриоз.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликты интересов
Конфликты интересов отсутствуют.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Друкала З., Циборовска-Зелинска Б., Кубрак Дж., Роговска Д. Результат мультимодальной терапии рецидивирующей аденокарциномы, возникшей в результате эндометриоза рубца после кесарева сечения — клинический случай. Rep Pract Oncol Radiother. 2010; 15: 75–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Nominato NS, Prates LF, Lauar I, Morais J, Maia L, Geber S. Кесарево сечение значительно увеличивает риск рубцового эндометриоза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010; 152: 83–5. [PubMed] [Google Scholar] 3.Акбулут С., Севинц М.М., Бакир С., Чакабай Б., Сезгин А. Эндометриоз рубцов в брюшной стенке: предсказуемое состояние для опытных хирургов. Acta Chir Belg. 2010; 110: 303–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Когер К.Э., Шатни С.Х., Ходж К., МакКленатан Дж. Х. Хирургический рубец эндометриомы. Surg Gynecol Obstet. 1993. 177: 243–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Рани П.Р., Саундарарагаван С., Раджарам П. Эндометриоз в рубцах на животе — обзор 27 случаев. Int J Gynaecol Obstet. 1991; 36: 215–8. [PubMed] [Google Scholar] 6.Тэн СС, Ян Х.М., Чен К.Ф., Ян СиДжей, Чен Л.С., Го Ц.Л. Эндометриоз брюшной стенки: забытое, но, возможно, предотвратимое осложнение. Тайвань J Obstet Gynecol. 2008; 47: 42–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Стивенс Э., Прадхан Т.С., Чак Й., Ли Ю. Злокачественная трансформация эндометриоза в рубец на брюшной стенке после кесарева сечения: история болезни. J Reprod Med. 2013; 58: 264–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дуглас С., Ротими О. Экстрагенитальный эндометриоз — клинико-патологический обзор опыта больницы в Глазго с иллюстрациями случаев.J Obstet Gynaecol. 2004; 24: 804–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Chatterjee SK. Эндометриоз рубцов: клинико-патологическое исследование 17 случаев. Obstet Gynecol. 1980; 56: 81–4. [PubMed] [Google Scholar]4 вещи, которые нужно знать о вагинальных родах после кесарева сечения (VBACs)
По данным Национального института здоровья (NIH), от 60 до 80 процентов женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC) успешны. Врач акушерства и гинекологии Калифорнийского университета в Дэвисе Майкл Трифиро отвечает на некоторые часто задаваемые вопросы о VBAC.
Майкл Трифиро
Q: Как долго выполнялись VBAC? Менялось ли мнение о них в медицинском сообществе с течением времени?
A: Раньше, когда женщине делали кесарево сечение (или кесарево сечение), ей всегда говорили сделать кесарево сечение. VBAC появились в 1970-х годах и стали обычной практикой с 1980-х годов. С конца 1990-х годов произошло небольшое снижение частоты VBAC из-за опасений по поводу безопасности, что VBAC следует проводить в больничных учреждениях, которые могут предоставить неотложную операцию, если это необходимо.В результате женщины во многих небольших сообществах либо не могут иметь VBAC, либо им приходится преодолевать большие расстояния, чтобы оказаться в медицинских учреждениях, способных оказать безопасную помощь VBAC.
При проведении в соответствующих условиях больницы медицинское заключение всегда заключалось в том, что VBAC является разумным вариантом для женщин, которые были проинформированы о рисках.
Вопрос: Что вызывает наибольшую озабоченность при использовании VBAC? Каковы риски повторного кесарева сечения? Как соотносятся эти риски?
A: Наибольшую озабоченность вызывает риск раскрытия предыдущего кесарева сечения (также известного как разрыв матки).К счастью, для наиболее распространенного типа кесарева сечения риск этого составляет менее 1%. Но если это произойдет, у матери и ребенка будет внутреннее кровотечение. Это настоящая чрезвычайная ситуация.
При повторном кесаревом сечении необходимо учитывать как краткосрочные, так и долгосрочные риски. В краткосрочной перспективе кесарево сечение сопряжено с теми же рисками, что и любая операция на брюшной полости, такими как риск кровотечения и инфекции, с минимальным риском для ребенка. Долгосрочные риски кесарева сечения зависят от того, сколько кесарево сечений перенесла женщина.
Чем больше у женщины кесарева сечения, тем выше риск будущей беременности. Существует риск того, что плацента прикрепится к рубцу кесарева сечения и «вторгнется» в матку (известное как «приросшая плацента»). Это может вызвать сильное кровотечение и травму других органов во время родов. Это также может вызвать необходимость в ранних родах и, возможно, потребовать гистерэктомии.
В целом, как VBAC, так и повторное кесарево сечение имеют риски и преимущества.
Решение будет зависеть от нескольких факторов, например, планирует ли пациентка беременность в будущем, причина предыдущего кесарева сечения и то, как она планирует свои роды.
Q: Что делает некоторых женщин лучше или хуже кандидатов на VBAC?
A: Причина, по которой женщине потребовалось кесарево сечение во время предыдущей беременности, является самым надежным предиктором того, будет ли у нее успешный VBAC. Если бы у женщины были осложнения (например, шейка матки перестала расширяться или она не могла родить), вероятность успешного проведения VBAC была бы ниже.
Если причина была в чем-то другом (частота сердечных сокращений ребенка не переносила роды, ягодичное положение и т. Д.), есть большая вероятность, что у нее будут нормальные роды, как у женщины, которая никогда раньше не рожала. Если у женщины когда-либо ранее были роды через естественные родовые пути, это также значительно увеличивает ее шансы на успешное проведение VBAC.
Некоторые типы кесарева сечения также представляют значительно больший риск, поэтому вашему врачу важно знать детали предыдущих кесарево сечений.
Q: Что бы вы сказали пациенту в вашем офисе, который рассматривал возможность VBAC?
A: Женщинам, перенесшим кесарево сечение, необходимо обсудить свои цели и историю со своим акушерским врачом, чтобы прийти к совместному решению.
Две вещи, которые следует учитывать:
- При принятии решения важно учитывать будущее женщины в области планирования семьи.
- В целом, VBAC безопасны, но должны выполняться в больнице, которая оборудована для проведения экстренного кесарева сечения, чтобы обеспечить безопасность как матери, так и ребенка.
Ссылки по теме
Вы кандидат? Врачи говорят, что вагинальные роды после кесарева сечения могут быть безопасным и подходящим вариантом для многих женщин — стр. 23 журнала WebMD Magazine
Facebook Live с Майклом Трифиро о VBAC
Как дефекты рубца после кесарева сечения могут вызвать бесплодие
Кэтрин Вулф, The Spinoff
Дефекты «в настоящее время недостаточно диагностируются и, следовательно, могут оставаться невылеченными с ошеломляющей скоростью», — говорит один из многих экспертов, призывающих предоставить женщинам больше информации.
Малоизвестное осложнение кесарева сечения вызывает бесплодие у небольшого меньшинства женщин во всем мире. Эксперты говорят, что в настоящее время есть достаточно веских доказательств, что женщин следует регулярно предупреждать о риске, если они проходят процедуру или рассматривают ее.
«Знание — сила», — сказал доктор Фарр Нежат, первый хирург-акушер и гинеколог из Нью-Йорка. «Я определенно считаю, что женщины должны знать, и я не верю, что ты собираешься кого-то напугать».
Заболевание, обычно называемое дефектом рубца после кесарева сечения, нишей, мешочком или перешейком, представляет собой небольшой карман, образующийся на рубце на внутренней стороне матки.Дефекты очень распространены — примерно от 20% до 80% женщин они разовьются — и у большинства женщин они не вызывают проблем.
Но иногда дефект действует как резервуар, задерживая менструальную кровь от каждого цикла и оставаясь постоянно воспаленным. У небольшой группы женщин — мы не знаем, сколько — эта жидкость может повредить сперму и помешать имплантации эмбриона, в результате чего они будут бесплодны или с трудом могут забеременеть.
Кроме того, около одной трети женщин с дефектом будут иметь симптомы аномального кровотечения и кровянистых выделений между менструациями, постоянной боли, очень болезненных менструаций или боли во время секса.Те, кто остался бесплодным, не всегда имеют эти симптомы.
Симптомы очень часто можно устранить и восстановить фертильность с помощью относительно простой операции. С 2003 года в литературе описано около 1200 таких операций.
Эта первая описанная операция была проведена известным хирургом доктором Камраном Нежатом, специалистом в области эндометриоза и малоинвазивной хирургии. Он живет в Северной Калифорнии и считает, что с тех пор выполнил около 50 таких ремонтов.
Камран Нежат — брат Фарра, которого цитируют выше, — недавно написал в академической статье, что из-за постоянного отсутствия осведомленности о дефектах «в настоящее время не диагностируются и, следовательно, их можно не лечить с ошеломляющей скоростью».
Веллингтонский специалист по фертильности д-р Саймон МакДауэлл, который выступал от имени Королевского австралийско-новозеландского колледжа акушеров и гинекологов, сказал: «Я действительно думаю, что это причина бесплодия, я думаю, и я думаю, что она, вероятно, нераспознана. во многих ситуациях ». По его словам, в Новой Зеландии большинство врачей общей практики не знали об этом заболевании, и даже некоторые специалисты по фертильности не уделяли ему должного внимания.
«Я считаю, что позиция колледжа состоит в том, что женщины должны быть проинформированы абсолютно.”
Макдауэлл предсказал, что Колледж разработает официальные рекомендации по диагностике и лечению проблемных дефектов в ближайшие несколько лет. (Министерство здравоохранения не хранит данных об этом заболевании, но говорит, что такие рекомендации будут использоваться для информирования важных источников, таких как брошюры, выдаваемые женщинам после кесарева сечения). Макдауэлл подчеркнул, что дефекты обычно не вызывают проблем, и очень небольшой риск бесплодия не должен удерживать женщину от кесарева сечения, если оно ей необходимо.
Женщинам, страдающим необъяснимым кровотечением или болью, или женщинам, пытающимся забеременеть после кесарева сечения, следует обратиться за помощью к специалисту. «И не думайте, что у вас возникнут проблемы с беременностью из-за кесарева сечения — но хорошо обученный специалист по репродуктивности сочтет это возможной причиной».
Прочитать расследование полностью: Кесарево сечение может вызвать бесплодие. Моя сделала.Повторное кесарево сечение может быть более безопасным вариантом для мам и младенцев
Для женщин, родивших первого ребенка с помощью кесарева сечения, рождение второго ребенка также с помощью кесарева сечения может быть несколько безопаснее как для матери, так и для ребенка, чем вагинальные роды, показывает новое исследование.
Австралийские исследователи обнаружили, что среди младенцев, рожденных в результате планового повторного кесарева сечения, 0,9 процента умерли или имели серьезные осложнения, по сравнению с 2,4 процентами детей, рожденных в результате плановых вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения.
И 0,8 процента матерей, перенесших повторное кесарево сечение, испытали сильное кровотечение, в то время как у 2,3 процента матерей, родивших естественным путем после предыдущего кесарева сечения, произошло.
«Риски для женщин и их детей невелики», но между группами были значительные различия, — сказал автор исследования д-р.Кэролайн Кроутер, профессор акушерства и гинекологии Австралийского исследовательского центра здоровья женщин и младенцев в Аделаиде.
Исследование опубликовано сегодня (13 марта) в журнале PLoS Medicine.
Изменение взглядов на кесарево сечение
Долгое время считалось, что женщинам, перенесшим кесарево сечение, потребуется кесарево сечение при всех будущих беременностях. Наиболее опасным осложнением вагинальных родов после кесарева сечения является разрыв матки во время родов, который может привести к гистерэктомии у матери или неврологическим осложнениям у ребенка.Но разрывы матки случаются редко.
В 2010 году Национальный институт здоровья (NIH) попросил группу экспертов изучить научные данные по этому поводу, поскольку некоторые больницы США запретили вагинальные роды после кесарева сечения матери, и многие врачи не рекомендовали их.
Комиссия NIH рекомендовала, чтобы «пробные роды», означающие запланированную попытку родов естественным путем, были «разумным вариантом» для многих беременных женщин, перенесших одно кесарево сечение.
Спустя несколько месяцев Американский колледж акушерства и гинекологии обновил свои руководящие принципы, расширив рекомендации NIH и предложив вагинальные роды после кесарева сечения «безопасным и подходящим вариантом для большинства женщин», включая женщин, перенесших два кесарева сечения, и тех, кто вынашивает двойняшки.
В новом исследовании ученые наблюдали за 2323 беременными женщинами в Австралии, которые рожали в 14 больницах в течение пяти лет. Все раньше рожали один раз с помощью кесарева сечения и беременность была не менее 37 недель. Ни у кого не было близнецов или других близнецов.
Около 1225 женщин планировали роды через естественные родовые пути, в то время как почти 1100 женщин выбрали повторное кесарево сечение. Когда пришло время рожать, 98 процентов матерей, которые планировали сделать кесарево сечение, преуспели в родах, и только 43 процента женщин, надеявшихся на естественные роды после первого кесарева сечения, сделали.
Не было случаев младенческой смерти среди детей, рожденных в результате планового кесарева сечения; два ребенка родились мертворожденными среди запланированных вагинальных родов.
По данным Национального центра статистики здравоохранения, частота кесарева сечения достигла рекордного уровня в 2009 году, примерно при каждом третьем рождении в США.
Оценка рисков и преимуществ
Доктор К. Эдвард Уэллс, клинический профессор акушерства в Юго-Западном медицинском центре Техасского университета в Далласе, входил в состав комиссии NIH.Он сказал, что новое исследование было «увлекательным», потому что оно было одним из первых, в котором рассматривались запланированные предпочтения женщин в отношении родов.
Уэллс сказал, что был удивлен, увидев более высокий риск младенческой смерти и серьезных осложнений в группе вагинальных родов. Однако, по его словам, обнадеживает тот факт, что у матерей низкий риск разрыва матки.
В рамках своего исследования исследователи также провели небольшое рандомизированное исследование, ставшее золотым стандартом в медицинских исследованиях.
В исследовании приняли участие всего 22 пациента — большинство женщин не захотели участвовать, потому что это означало отказ от выбора метода родоразрешения и включение учеными в группу.Ни у одной из матерей или младенцев, участвовавших в исследовании, не развилось никаких осложнений.
Уэллс отметил, что в ходе испытания рассматривались самые лучшие кандидаты на вагинальные роды после кесарева сечения.
«Я думаю, что это исследование станет важным справочным материалом для многих из нас», — сказал Уэллс.
Доктор Джеффри Эккер, акушер из группы высокого риска из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, согласился, что это большое и хорошо проведенное исследование.
«Самым важным сообщением для многих женщин, перенесших одно предыдущее кесарево сечение, является то, что пробные роды являются безопасной и подходящей альтернативой запланированным повторным родам при второй беременности», — сказал Экер.
Для некоторых женщин запланированное повторное кесарево сечение может иметь небольшую пользу, но парам необходимо рассматривать свои решения с точки зрения их индивидуальных обстоятельств, сказал он.
Передайте : После родов с помощью кесарева сечения повторное кесарево сечение может быть более безопасным вариантом для женщин, чем роды через естественные родовые пути.
Эта история была предоставлена MyHealthNewsDaily , сайтом-партнером LiveScience. Следите за MyHealthNewsDaily в Twitter @ MyHealth_MHND .Найдите нас на Facebook .
Почему плановое кесарево сечение после 35 лет может быть слишком рискованным | Ваша беременность имеет значение
Почти ежедневно мои коллеги-акушеры / гинекологи и я Разговоры о рисках и преимуществах планового кесарева сечения (кесарево сечение) роды с пациентами 35 лет и старше.
Женщины, желающие сделать плановое кесарево сечение: часто профессионалы, которые хотят скоординировать свой декретный отпуск с работы. Многие из них рожают первых детей и не планируют иметь больше.Они есть часто читал кесарево сечение и узнал, что в целом процедура довольно низкий риск. Итак, в чем может быть вред?
До В последнее время врачам было трудно противостоять этим вопросам. Мы знаем, что женщины 35 лет и старше уже подвергаются большему риску материнская заболеваемость, чем у более молодых женщин. И мы знаем, что кесарево сечение обычно несет больший риск, чем вагинальные роды. И большая часть предыдущих исследований оценили риски кесарева сечения только в отношении будущих беременностей.
Но в 2019 году исследование опубликовано в канадских Журнал медицинской ассоциации ( CMAJ) предлагает что компромисс между риском и удобством планового кесарева сечения для женщин в эта возрастная группа сильно искажена. Исследователи обнаружили, что женщины 35 и пожилые люди, которым было назначено кесарево сечение, могут иметь двойной риск тяжелой материнской заболеваемости — связанный с родами осложнения со здоровьем у матери — чем у рожениц того же возраста вагинально. Более того, их врачи соглашаются с этим.
Факты о кесаревом сечении, которые должны знать женщины старше 35 лет
Как уже упоминалось, предыдущее исследование оценивало Риски кесарева сечения с точки зрения будущих беременностей. Однако в этом исследовании рассматривается риски, связанные с текущей беременностью. Исследователи обнаружили, что женщины старше 35 лет у которых было запланировано кесарево сечение, подвергались большему риску ряда тяжелых материнских заболеваемости, в том числе:
- Кровоизлияние
- Инсульт
- Сгустки крови в легких
- Почки, печень и сердце дисфункция
- Поступление в реанимацию ед.
Хотя точная причина тяжести риска женщинам в этой возрастной группе еще не известно, исследователи в исследовании предполагают потенциальные ранее существовавшие состояния или хирургическое восстановление, связанное с возрастом осложнения могут сыграть роль.
В последние десятилетия возраст матери в доставка увеличилась в странах с более высокими доходами. В исследовании CMAJ говорится, что примерно 17 процентов беременностей в США — для матерей старше 35 лет. В этой же возрастной группе кесарево сечение этот показатель почти вдвое выше, чем у молодых матерей (43 процента).