Можно ли забеременеть после кесарева через год: Роды после кесарева – как это бывает?

Содержание

Роды после кесарева: опыт одной мамы

Екатерина Зубарева

25.09.2018

Статья

Моя история естественных родов после кесарева сечения начиналась с фразы: «Выберите день, в который появится ваш ребёнок…». Расскажу всё по порядку

Как только врач узнаёт, что вы беременны, а ваши первые роды прошли путём кесарева сечения, то вы автоматически попадаете в группу «плановое кесарево». А если между беременностями прошло меньше трёх лет, то с вами вообще никто не будет разговаривать о других вариантах. Мои дети – погодки. Я забеременела, когда моему старшему ребёнку было 6 месяцев.

Пережив свои первые, как я их называю «ужасные роды», я и не думала о втором ребёнке. Мне казалось, мой организм мне этого не позволит. И о том, что операции во второй раз можно избежать, я не знала.

Уж слишком часто в нашей медицине используется фраза «один раз кесарево – кесарево всегда», а пережить это ещё раз я не была готова.

Но вот на четвертом месяце беременности я узнала о моей малышке, которая тайно росла у меня под сердцем и никого не беспокоила. Мне стало страшно, я же помню слова врачей: «Следующая беременность возможна только через три года и ни днём раньше». На мой вопрос лечащему врачу: «И что же теперь? Я смогу выносить и родить?» он ответил: «Ну, что же, попробуем, это будет нелегко, но всё возможно». Это теперь я уже знаю, что беременность со швом или без – это просто беременность, и протекает она так же.

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

Я прочитала огромное количество информации про беременность с рубцом на матке, о родах после кесарева, как это может отразиться на ребёнке и много чего ещё. И узнала, что это совсем не в диковинку, и многие женщины с рубцом на матке во всём мире спокойно вынашивают ребёнка, да ещё и рожают сами, естественным путём.

И я решила, что сделаю всё возможное, чтобы родить сама. Никто не верил в это: ни мой муж, ни мои родные, ни врачи. Поддержки у меня не было никакой. Только мысль держалась в голове, что я никак не могу «выбрать день, в который родится мой ребёнок», я не могу согласиться на «плановое кесарево». Ребёнок должен родиться тогда, когда ему это нужно и ни минутой раньше. Почему-то я была уверенна в том, что у нас всё будет хорошо.

Беременность моя протекала хорошо. У меня был маленький ребёнок, которого нужно было много носить на руках, и я это делала. Целый день проводила на ногах: я студентка, мне нужно ходить на занятия, я убирала дома, готовила, играла и гуляла с ребёнком – тяжело мне не было. Я не принимала никакие таблетки и не ходила в женскую консультацию. Я делала плановые УЗИ, и этого было достаточно, чтобы удостовериться, что с ребёнком всё хорошо. Врач УЗИ, узнав, что я собралась рожать сама, очень долго кричала на всю клинику и уговаривала меня этого не делать.

После чего я даже сама начала сомневаться, но ненадолго. Тем временем день предполагаемых родов был всё ближе, и мне нужно было найти врача, который согласится принимать у меня роды. Я начала читать информацию о роддомах и врачах. Чего я там только не начиталась! Но после долгих поисков, я его нашла – человека, который часто принимает роды у женщин с рубцом на матке. И нашла я его в роддоме, который определён по моему месту жительства, в роддоме, в который я ни за что, ни при каких обстоятельствах не хотела ехать – такая у него репутация. В день икс я пошла договариваться и слёзно просить меня курировать. Врач согласился без проблем и нареканий, только с условием, что к началу родов рубец будет не меньше 3 мм. К началу моих родов он был 3,5 мм.

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

В нашей семье принято рожать долго и упорно. Я не надеялась ни в первый, ни во второй раз, что всё будет быстро. Схватки у меня начались утром в пятницу, а родила я утром в понедельник. Учитывая опыт первых родов, я решила, что в роддом поеду как можно позже. Все три дня со схватками я гуляла, играла с ребёнком, пылесосила, мыла посуду, танцевала и делала гимнастику. Ночью в воскресенье я решила, что пора ехать в роддом, у меня отошла пробка. Воды у меня отошли непосредственно перед появлением ребёнка, на полном раскрытии. Позвонила врачу, чтобы готовился меня встречать. Приехала я к нему с раскрытием в 8 см и через 1,5 часа родила мою малышку. Ничем нам в роддоме навредить не успели, только КТГ поставили ненадолго. Никаких стимуляций, эпидуральной анастезии и прочего не ставили. Я просто приехала и родила сама, без чьей-либо помощи.

И вот он – долгожданный, самый счастливый момент моей жизни: моя малышка лежит у меня на животе, очень недовольная ярким светом. Такая маленькая и беззащитная. Мой комочек счастья.

Через несколько часов после родов мой врач спросил: «Ну, как ощущения?». И я ответила: «Я счастлива!».

А у вас есть опыт родов после кесарева?

Поделитесь в комментариях!

Беременность и кесерово | perinatal-kbr

Сейчас такое время, когда наблюдается определенный «беби бум». Мама, не успев родить одного ребенка, снова беременна и готова подарить своему супругу еще одного малыша. Невероятно? Но это происходит довольно часто. Кто-то как можно скорее хочет расширить семью, кто-то просто мечтает иметь много детей, у кого-то возраст поджимает. Дети – это радость в жизни, ценный дар с небес. Но все же стоит ли так быстро беременеть после первых родов, особенно если первые роды происходили при помощи кесарева сечения? Рассмотрим этот вопрос подробно и развернуто.

Данный вопрос очень серьезен, поэтому нужно подойти к нему со всей ответственностью. Прежде чем принимать решение необходимо взвесить все «плюсы» и «минусы». На вторую беременность оказывает влияние ряд факторов, которые нужно учесть. После данной операции на матке, безусловно, останется рубец и если неправильно подойти к планированию второй беременности, то может случиться катастрофа – мама и ребенок погибнут.

Но если подойти ко всему серьезно и не спешить, то все получится. Врачи настоятельно советуют не беременеть после операции «кесарева» как минимум два года. Установлено, что в течение всего этого времени формируется ткань рубца. Перед второй беременностью необходимо пройти УЗИ, для того, чтобы увидеть состояние внутреннего шва. Только по результатам УЗИ-контроля врач сможет реально оценить состояние рубца на матке, проверить, нет ли спаек и выявить другие опасные факторы. Так же очень важно как протекала первая беременность у женщины, нет ли у нее хронических и наследственных заболеваний. Только взвесив все результаты исследований, и оценив физическое состояние матери, врач сможет вынести вердикт по планированию второй беременности. Дать необходимые рекомендации и предупредить о возможном риске. Кроме этого существуют другие способы обследований рубца на матке. Лучше всего – пройти все.

• Гистероскопия – данная процедура проводится при помощи эндоскопа, который осторожно внедряют в полость матки.

Такую процедуру проводят, как минимум, через год после кесарева сечения.
• Гистерография – при данной процедуре в матку впрыскивают контрастное вещество, а потом делают рентгеновские снимки, как в прямой проекции, так и в боковой.

Самый хороший результат, если на снимках и при других исследованиях рубец, практически, незаметен. Это говорит о том, что ткань полностью восстановилась. Так же врачи обращают внимание на то, из какой ткани сформировался рубец. Если из соединительной ткани, то это очень плохо. Беременность при рубце из данной ткани очень опасна для жизни, как женщины, так и ребенка. Самый лучший вариант, чтобы ткань рубца состояла полностью из мышечной ткани.

Кроме всего, женщине нужно морально приготовиться к тому, что ей не будет позволено очень многое. Важно беречь себя на протяжении всего периода вынашивания. Ни в коем случае не носить тяжестей, не поднимать первого ребенка на руки и особо не активничать. При любых болях в области живота, даже при малейших кровотечениях немедленно обращаться за медицинской помощью.

То есть нужно приготовиться к тому, что придется «беречься» и жалеть себя. Из этого всего следует, что вторая беременность должна быть запланированной, не случайной. Не стоит относиться к этому легкомысленно, как бы ни хотелось скорее завести второго ребенка. Помните, что планы прилежного всегда вознаграждаются, а глупые почти всегда наступают на «грабли». Тем более что в данном случае на кону стоит две жизни. Только разумный подход и здравый смысл помогут в таком важном деле.

Беременность после кесарева сечения в Челябинске

Число женщин, перенесших операцию кесарева сечения и другие операции, оставляющие рубцы на матке, растет с каждым годом. Рубец на матке повышает риск осложнения беременности и родов. Поэтому ведение беременности у женщин с рубцом на матке имеет свои особенности. Это относится и к перечню обследований и к определению сроков родов.

Течение текущей беременности и роды у женщин с кесаревым сечением зависит от того, каким образом проходило восстановление организма после операции. После кесарева сечения или других операций заживление послеоперационного рубца на матке идет по-разному, на качество заживления влияет целый ряд факторов:

Состояние организма беременной накануне родов и наличие осложнений во время родов;
Длительность безводного периода;
Локализация разреза на матке и примененная техника ушивания разреза;
Качество материала для шва;
Длительность операции, объем кровопотери;
Характер течения и ведения послеоперационного периода.

Особенно распространены осложнения для первого кесарева сечения.

К неполноценному восстановлению рассеченной стенки матки чаще всего приводят тяжелый гестоз, предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ожирение, анемия, хронические инфекционные заболевания.

Особенности течения беременности после кесарева сечения

Женщин после кесарева сечения ставят на учет по беременности как можно раньше для тщательного обследования и планирования беременности.

Если вы относитесь к этой группе риска, то на первом приеме врач поставит Вас в известность о всех возможных осложнениях во время беременности и в родах.

При беременности у женщин с рубцом на матке возможны следующие осложнения:

аномальное расположение плаценты
неправильное положение плода.
частые клинические признаки угрозы прерывания беременности.
риск разрыва матки на границе рубцовой и мышечной ткани. озникает так как рубцовая ткань менее эластичная, признаками такой угрозы может быть болезненность рубца.

К признакам несостоятельности рубца на матке относятся:

Сохраняющаяся на фоне лечения угрозы прерывания беременности или периодически возникающая болезненность в области рубца, особенно при пальпации и шевелении плода;
Истончение в области рубца, которое определяется пальпаторно и с помощью УЗИ;
Гипоксия плода.

Факторы риска несостоятельности рубца (разрыва ткани на границе рубца и мышц).

К таким факторам относятся:

воспалительные осложнения после предыдущего кесарева сечения
аборты, выполненные в промежутке после кесарева сечения до наступления настоящей беременности, также ухудшают ее прогноз, т. к травмируется стенка матки и риск несостоятельности рубца при этом увеличивается.

Женщине после кесарева сечения следует очень внимательно следить за состоянием своего организма.

Необходимо экстренно обратиться к врачу, если есть боли внизу живота, в пояснице, по всему животу, в области рубца, боли при физической нагрузке, которые не снимаются после приема болеутоляющих средств.

В комплексе мероприятий по подготовке к предстоящей беременности важную роль имеет оценка состояния рубца на матке. Наиболее распространенным методом диагностики является гистеросальпингография. Исследование проводят не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Но данный метод не позволяет абсолютно достоверно оценить состояние рубца.
Семейная клиника «Жемчужина» предлагает современный и достоверный метод исследования — гистероскопию.

Прогноз следующей после кесарева сечения беременности зависит от следующих факторов:

Возраста женщины;
Сопутствующих заболеваний;
Характера течения и ведения предыдущей беременности;
Показаний к выполнению кесарева сечения;
Техники выполнения операции и качества шовного материала;
Течения и ведения послеоперационного периода.

Чтобы предотвратить формирование несостоятельного рубца важно применение рациональной контрацепции. В течение первых 6 – 8 месяцев после операции рекомендовано применение барьерных методов. При отсутствии лактации и других противопоказаний возможно применение гормональных контрацептивов. В дальнейшем, но не ранее, чем через 6 месяцев возможно введение внутриматочной системы.

Перед родами

Перед родами, ближе к прогнозируемому сроку, необходимо следить за состоянием организма еще внимательней. Схваткообразные или ноющие боли внизу живота, длительностью до суток — повод незамедлительно обратиться к врачу с предположением угрозы разрыва матки. К признакам этого состояния относятся так же: изменение сердцебиения плода, тошнота, рвота, головокружения, обморочное состояние, боли в эпигастральной области (в воображаемом треугольнике, который «рисуется», если провести линию, касающуюся нижнего края ребер и выделить область выше неё, ограниченную сверху самими ребрами).

При наличии перечисленных признаков врач чаще всего делает УЗИ диагностику состояния рубца. Поэтому для беременных после кесарева сечения женщин на сроке от 28 -37 недель назначают дополнительное ультразвуковое обследование.

Плановая госпитализация и роды

Так как риск разрыва матки при повторных родах после кесарева сечения велик, беременные женщины с рубцом на матке госпитализируются на сроке 37-38 недель.

При госпитализации надо иметь при себе выписку из амбулаторной карты о предыдущей операции, данных обследования вне беременности, характере течения данной беременности и данных обследований во время настоящей беременности. Чаще всего роды для женщин с рубцом на матке проводят повторным кесаревым сечением. При этом стараются максимально приблизить дату операции к срокам родов.

Планирование беременности после кесарева сечения

Запланированная последующая беременность может быть рекомендована через 2 – 3 месяца после отмены гормональных контрацептивов или внутриматочной спирали, но не ранее, чем через 2 года после кесарева сечения.

Снова беременна… или когда можно рожать второго ребенка?

Сколько будет в семье детей, решают супруги, исходя из материальных возможностей, религиозных убеждений, уровнем здоровья. Но как узнать, что организм женщины восстановился и готов снова вынашивать малыша? Специалисты считают, что оптимальный промежуток между рождением детей 2,5 – 5 лет. От чего это зависит и правда ли это, попробуем разобраться.

Физиология: от нее не уйти

Беременность затрагивает все системы и органы организма женщины, это касается и опорно-двигательный аппарат, и нервную систему. Организм во время беременности перестраивается, чтобы создать максимально благоприятные условия для развития плода.

В тех пор как оплодотворенная яйцеклетка попадает в стенки матки, требования плода постоянно растут. Организму приходится подстраиваться по них. Плод должен получать достаточное количество жиров, белков, витаминов, углеводов и других важных веществ. Все это плод получает из организма матери. Продукты жизнедеятельности плода выводятся выделительной системой матери. Организм беременной женщины перестраивается каждый триместр.

После родов организм должен восстановиться, и восстановление будет происходить тоже постепенно. По данным Всемирной организации здравоохранения период полного восстановления составляет около двух, двух с половиной лет. Поэтому этот период и признан оптимальным для наступления следующей беременности. В таком случае женскому организму не будет причинен вред, а беременность будет развиваться благоприятно. В этот период входит 9 месяцев для восстановления после родов, 12 месяцев, необходимых для кормления первого ребенка грудью, 9 месяцев – вынашивание очередного ребенка.

Как не спешить, но и не опоздать?

Короткие интервалы между родами могут отрицательно сказаться на ребенке и на здоровье мамы. Если женщина забеременела сразу после первых родов, ее организм еще не восстановился, наблюдается дефицит витаминов, сказывается стресс и кровопотеря. Организм получает очень сильную нагрузку – беременность, роды, кормление грудью, опять беременность.

Это может привести к таким осложнениям, как невынашивание ребенка, недостаточность кровообращения в плаценте, патология прикрепления плаценты, анемия и др.

Слишком большой период между беременностями также нежелателен. Наступление повторной беременности в 40 лет и старше может способствовать развитию у ребенка хромосомных аномалий, повышается риск невынашивания, поскольку с возрастом кровоснабжение матки ухудшается.

Все в этом мире индивидуально

Оптимальный промежуток времени между родами должен определяться, исходя из психоэмоциональной готовности женщины стать в очередной раз мамой и ее здоровьем. Также следует учесть, как протекала предыдущая беременность, и проходили роды.

Если были оперативные роды, т.е. кесарево сечение, следует знать, что организму потребуется больше времени для восстановления. Врач должен оценить, в каком состоянии находится послеоперационный шов и рубец на матке.

Чтобы матка смогла восстановиться до своей первозданной целостности нужно полтора-два года. Соединительная ткань, из которой состоит рубец на матке, должна замениться мышечными волокнами. Специалисты советуют женщинам, перенесшим кесарево сечение, предохраняться от следующей беременности минимум два года. Следует именно предохраняться, поскольку аборты после кесарева сечения окажут негативное воздействие и ухудшат прогноз последующих беременностей.

Если первая беременность протекала с осложнениями, необходимо беречься и дать организму больше времени для восстановления.

Женщинам следует знать, что беременность может наступить еще до первой послеродовой менструации, поэтому 50% женщин, которые не предохраняются, беременеют в первые три месяца после родов. Поэтому, если вы не уверены, что готовы сейчас рожать второго ребенка, лучше не рисковать.

Лазерная коррекция зрения и беременность

— «Когда можно планировать беременность после лазерной коррекции зрения?»

— «Можно ли рожать естественным путем или необходимо делать кесарево сечение?»

— «Не ухудшится ли зрение после родов?»

… это наиболее частые вопросы наших пациенток, касательно операции по лазерной коррекции зрения.

Как же все-таки влияет лазерная коррекция зрения на последующую беременность и роды (и влияет ли вообще), рассказывает главный врач Центра микрохирургии глаза «Прозрение», хирург-офтальмолог высшей категории Рустам Махмутович Гилязев.

— Правда ли, что при высокой близорукости рожать самостоятельно нельзя?

— Возможность рожать самостоятельно определяется не степенью близорукости, а наличием или отсутствием дистрофических очагов на сетчатке. Существует очень много разных видов дистрофии сетчатки и лечатся они по-разному. При миопии (близорукости) чаще всего бывает периферическая дистрофия. Иногда она приводит к разрывам и отслойке сетчатки. Такая дистрофия лечится с помощью лазеркоагуляции сетчатки. Т.е. вокруг дистрофических очагов производятся лазерные микроскопические прижигания, которые укрепляют сетчатку и не дают ей рваться и отслаиваться. Другие виды дистрофии требуют другого лечения. Если такие дистрофические очаги у Вас есть, то нужно делать кесарево сечение, если нет — можно рожать естественным путем. В любом случае, нужно проконсультироваться у офтальмолога и осмотреть глазное дно.

— Можно ли делать лазерную коррекцию до родов? Возможны ли роды естественным путем после операции или обязательно нужно будет делать кесарево сечение?

— Никаких ограничений на этот счет нет, лазерную коррекцию зрения делают как до, так после родов. Операция проводится на роговице и на слои лежащие глубже (такие, как сетчатка) не воздействует. С помощью лазера меняется только форма роговицы, за счет чего и улучшается зрение. Ни беременность, ни роды не могут вернуть форму роговицы в исходное состояние.

Как уже писалось выше, для определения способа родоразрешения учитывается состояние глазного дна и сетчатки, от проведенной операции по лазерной коррекции зрения это никоим образом не зависит.

— Откуда же возникли эти домыслы о противопоказании лазерной коррекции для нерожавших женщин?

— Дело в том, что предшественница лазерной коррекции – радиальная кератотомия (ФРК) действительно имела ряд ограничений, в том числе и на физические нагрузки. Суть его состояла в том, что на роговицу глаза наносились насечки (от зрачка к периферии роговицы), которые впоследствии срастались. В результате изменялась форма роговицы, и улучшалось зрение.

Лазерная коррекция зрения, которая применяется сегодня, глубокие слои роговицы не затрагивает, а испарение роговичной ткани происходит из средних слоев. Этот метод безопасен и безболезнен.

— Через какое время после операции на глаза можно беременеть? Можно ли делать операцию по устранению близорукости, если уже находишься в положении?

— От беременности стоит воздержаться в течение 3-6 месяцев после операции. Это нужно для того, чтобы глаза полностью восстановились после лазерной коррекции (адаптация глаза, восстановление роговицы).

Во время беременности и в период грудного кормления операцию делать не стоит, поскольку в организме в это время происходит серьезная гормональная перестройка.

— Не упадет ли зрение после лазерной коррекции зрения после естественных родов?

— Беременность — своего рода «стресс» для организма и некоторый риск снижения зрения есть сам по себе, вне зависимости, была ли проведена лазерная коррекция или нет. Если до лазерной коррекции зрения близорукость была стабильной и зрение не падало, то и после родов значительных изменений быть не должно.

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

На предоперационном приеме Хирург-гинеколог подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально у каждой пациентки.

В настоящее время все большее количество беременностей заканчивается оперативным родорозрешением путей операции Кесарево сечение. В связи с этим увеличилась частота такой патологии,как несостоятельность рубца на матке.Избежать данного осложнения выполнением определенных действий практически невозможно – все зависит от организма женщины, ее реакции на шовный материал, расположения матки и ранее возникшей ситуации, приведшей к применению хирургического родоразрешения.

Рубец на матке после кесарева сечения может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет достаточную толщину и не содержит каких-либо полостей(ниш). Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш). Надо лечить несостоятельный рубец на матке? Ответ зависит от дальнейших планов пациентки на деторождение, от беспокоящих ее симптомов. Решение принимается индивидуально в каждом отдельном случае!

Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, вращение плаценты в область рубца.

Все эти состояния угрожают жизни пациентки и плода. Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали. Диагностика несостоятельности рубца на матке сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований. Все виды обследований для постановки данного диагноза Вы можете провести в нашем МЦ Парацельс в день обращения на прием хирурга-гинеколога!

Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или частичный (истончение миометрия до 2 мм) дефект миометрия в виде ниши(углубления) в проекции рубца на матке. Так же характерна неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие грубой рубцовой ткани. Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно точным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве.

При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным вышеперечисленных исследований показано выполнение диагностической гистероскопии. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают скудность сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца. Данная патология лечится только оперативным путем. Наиболее эффективен метод пластики рубца через лапаротомный доступ. Лапаротомия — оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются через разрез на передней брюшной стенке женщины. Доступ при лапаротомии, может быть продольным и поперечным, решение о виде

лапаротомии принимается хирургом и зависит от многих факторов, таких как, сопутствующие заболевания, проведенные ранее оперативные вмешательства и наличие послеоперационного рубца у пациентки.

В большинстве случаев, для проведения пластики рубца на матке используется поперечный надлобковый доступ (по Пфанненштилю). После вхождения в брюшную полость хирург-гинеколог проводит смотр и оценку внутренних органов, выделяет матку, оценивает рубец.

Проводится полное или частичное иссечение несостоятельного рубца на матке в пределах здоровых тканей, при необходимости, разделение спаек.После чего восстанавливается стенка матки несколькими рядами швов. Для ушивания стенки матки используется рассасывающийся материал.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Передняя брюшная стенка ушивается. Кожа ушивается внутрикожным, косметическим швом. На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

Показания:

Частичная или полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке, у женщин, планирующих беременность.
Полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке с выраженными клиническими проявлениями.
Выраженный эндометриоз матки в области несостоятельного рубца.

Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

кольпоскопия-12мес
УЗИ органов малого таза
УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.
УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
Мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала -10дн
онкоцитология с шейки матки — 6мес
Общий анализ мочи-10 дн,
Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн
Коагулограмма — 10дн
Группа Крови и резус фактор
Флюрография — 6мес.
Маммография -24мес (после 36 лет)
УЗИ молочных желез (до 36 лет)-12мес
Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание: Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек, приводит к полноценному заживлению рубца на матке.

Естественные роды у пациенток с рубцом на матке после операции кесарево сечение

«Большинство пациенток, имеющих в анамнезе одну операцию кесарево сечение и неосложненную беременность, должны быть проинформированы о возможности родов через естественные родовые пути, — делится информацией о естественных родах после КС заведующая акушерским отделением платных медицинских услуг, кандидат медицинских наук Карпова Елена Викторовна.

— Естественные роды с рубцом на матке могут проводиться в акушерских стационарах второй или третьей группы, имеющих в своем составе отделения анестезиологии и реанимации, отделение реанимации для новорожденных, современные кровосберегающие технологии и оборудование, возможность проведения экстренного кесарева сечения круглосуточно, врачей акушеров-гинекологов, имеющих опыт ведения родов с рубцом на матке.

Доказано, что роды через естественные родовые пути у беременных с рубцом на матке по сравнению с плановой повторной операцией имеют преимущества, а именно: снижение риска кровопотери, инфекционного процесса, минимальный период реабилитации. Безусловно, не следует забывать о рисках таких родов – частота разрыва матки у рожениц с рубцом составляет 0,5-1%.

Ведение родов с рубцом на матке имеет ряд особенностей:

беременная должна быть госпитализирована в стационар на сроке 39 недель
наблюдаться в родовом блоке с начала родовой деятельности
обезболивание родов не противопоказано (методом выбора является эпидуральная аналгезия)
акушерские операции, такие как амниотомия, вакуум-экстракция плода и др. проводятся по показаниям, аналогичным у рожениц без рубца на матке
третий период родов ведется активно, с контрольным ручным обследованием полости матки для определения состоятельности рубца после родов

Выписка из родильного дома при неосложненном течении послеродового периода осуществляется на 3 сутки после выполнения УЗИ и получения результатов анализов.

Таким образом, решение о родах через естественные родовые пути с рубцом на матке после операции кесарево сечение принимается в индивидуальном порядке после общения беременной с акушером-гинекологом, ознакомления с течением предыдущих родов и послеродового периода, разъяснения всех возможных рисков и подписания информированного добровольного согласия.

Итак, каким группам беременных можно задуматься о естественных родах с рубцом на матке:

желание пациентки и ее психологический комфорт
одна операция кесарева сечения в анамнезе
разрез на матке в нижнем сегменте (необходимо предоставить выписки о предыдущих родах)
отсутствие осложнений послеоперационного периода (температура, воспаление, кровотечение)
показания к первой операции относительные: слабость родовой деятельности, тазовое предлежание, хроническая гипоксия плода, крупный плод, сумма различных показаний
предполагаемая масса плода не более 4000 г
состоятельный рубец на матке по данным УЗИ в доношенном сроке беременности

Следовательно, роды у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения возможны и предпочтительны, однако, им должен предшествовать серьезный отбор беременных на амбулаторном и стационарном этапах.»

Проблемы с фертильностью и беременность после кесарева сечения

Если у вас уже родился ребенок с помощью кесарева сечения, вы более чем знакомы с этой процедурой. Хотя те, кто не прошел через это, видят в этом просто «разрезание вас, чтобы вынуть ребенка», вы, вероятно, понимаете, что кесарево сечение представляет собой серьезную операцию. Женщины, перенесшие кесарево сечение, могут пострадать от ряда побочных эффектов и у них могут развиться проблемы, которые сохранятся на всю жизнь и могут повлиять на способность к зачатию.

Что происходит во время кесарева сечения?

Кесарево сечение выполняется, когда установлено, что по той или иной причине женщина не может родить естественным путем. Решение о проведении кесарева сечения может быть принято задолго до родов или может быть принято в последнюю минуту, если мать или ребенок находятся в тяжелом состоянии.
Во время кесарева сечения ребенка хирургическим путем удаляют из матки матери.

Для этого делают разрез в брюшной полости, а затем в матке.Эксперты объясняют, что способ разреза матки очень важен, потому что то, как заживление рубца может повлиять на способность женщины снова забеременеть, а также может повлиять на то, как будут происходить любые последующие роды.

В США больше женщин, чем когда-либо прежде, рожают с помощью кесарева сечения. Данные показывают, что почти каждая третья женщина не рожает естественным путем. Исследователи предполагают, что причиной этого является растущий уровень ожирения среди женщин в США и частое использование эпидуральной анестезии, а также лекарств, вызывающих роды, которые могут вызвать осложнения.

Кесарево сечение может спасти жизнь матери и ребенку, но наблюдается новая тенденция к сокращению количества этих процедур, поскольку они также могут вызвать проблемы при следующей беременности. Кроме того, 90 процентов женщин, родивших первого ребенка с помощью кесарева сечения, будут делать это во всех последующих родах.

Кесарево сечение и рубцы

Как и при любой операции, связанной с разрезом, образование рубцовой ткани после кесарева сечения является нормальным явлением. Однако иногда это рубцевание может вызвать сильное воспаление или препятствия, которые затруднят будущую беременность.

Кроме того, рубцовая ткань может разрастаться и вызывать образование больших масс, которые могут вызвать эндометриоз. Эндометриоз не только болезнен, но также может вызвать бесплодие. Если это очень серьезно, врач может предложить удаление клеток и ткани эндометрия.

Другие осложнения, вызванные кесаревым сечением, которые могут способствовать проблемам с фертильностью, включают:

Инфекции, возникающие в месте разреза
Повреждение или закупорка маточных труб
Кровоизлияния, вызванные хирургическим вмешательством
Повреждение других органов в этой области, включая мочевой пузырь или желудок
Изменение овуляции или менструального цикла

Решение проблемы бесплодия — беременность после кесарева сечения

Как правило, женщинам, перенесшим кесарево сечение, рекомендуется подождать не менее 18-24 месяцев, прежде чем пытаться снова зачать ребенка.Это дает организму шанс на правильное и полное заживление. Крайне важно НЕ пытаться зачать новую беременность в течение 6-12 месяцев после кесарева сечения. В этот момент риск разрыва матки становится высоким, а осложнения беременности могут быть опасными для жизни.

Если, однако, вы подождали рекомендованное время и все еще не забеременели хотя бы через 6 месяцев попыток, возможно, вы страдаете вторичным бесплодием, вызванным предыдущим кесаревым сечением. Это проблема, о которой не так много говорят ни в Интернете, ни где-либо еще, и вам бы хотелось, чтобы друзья и семья посоветовали вам не беспокоиться об этом.В конце концов, у вас ведь уже есть один ребенок?

Тем не менее, если вы хотите иметь больше детей, эту форму бесплодия так же трудно понять, как и первичное бесплодие, и вам нужно решить эту проблему, чтобы продолжать строить свою семью.

Лучший способ узнать больше о беременности после кесарева сечения — это проконсультироваться с опытным репродуктологом, который действительно может определить с помощью тестирования, вызвана ли ваша проблема зачатия рубцами кесарева сечения или другой связанной причиной или чем-то еще.

Вы сможете получить нужные ответы и узнать больше о том, что вам нужно сделать, чтобы снова забеременеть.

Вернитесь назад

Кесарево сечение при первых родах связано с нарушением фертильности в будущем

Согласно проспективному когортному исследованию, у женщин, родивших первого ребенка с помощью кесарева сечения, вероятность рождения второго ребенка в течение следующих 3 лет была ниже, чем у женщин, родивших естественным путем.

Кесарево сечение было связано с 15% меньшей вероятностью зачатия, чем вагинальные роды в течение 3 лет последующего наблюдения, независимо от того, пытались ли женщины зачать ребенка (скорректированное отношение рисков 0,85, 95% ДИ 0,74–0,96), — сообщила Кристен. Керулфф, доктор философии из Медицинского колледжа штата Пенсильвания в Херши, и его коллеги.

У женщин, которые родили первого ребенка с помощью кесарева сечения, также было меньше шансов на последующие живорождения, чем у женщин, родивших естественным путем (42,8% против 50,1%, соответственно), писали исследователи в JAMA Network Open .

В интервью MedPage Today Кьерулфф выдвинул гипотезу о том, что физиологические различия женщин, связанные со способом их первых родов, влияют на способность забеременеть в будущем. Она также отметила, что у некоторых женщин в месте разреза кесарева сечения — в нише — появляется дефект, который может привести к легочной инфекции, которая может ухудшить фертильность.

Венди Куохунг, доктор медицины из Медицинской школы Бостонского университета и Бостонского медицинского центра, сказала, что это первое крупномасштабное проспективное исследование, в котором изучается, влияет ли способ родоразрешения на будущее зачатие и живорождение.

«Это большая проблема, потому что в США так много кесарева сечения», — сказала она MedPage Today .

Но Куохунг, который не участвовал в исследовании, также сказал, что направление причинности все еще остается под вопросом.

«Сама процедура кесарева сечения не обязательно может быть причиной более низких последующих показателей зачатия», — сказал Куохунг. «Скорее, необходимость перенести кесарево сечение может быть признаком того, что это женщины, у которых уже были нарушения репродуктивной функции».

Предыдущее исследование показало, что женщины, которые рожают через кесарево сечение, имеют более низкие показатели зачатия в будущем, но мало исследований изучали роль планов зачатия или характер самого кесарева сечения, писали Керулфф и его коллеги.Это побудило группу провести исследование первого ребенка с участием предполагаемой многоцентровой когорты из более чем 3000 нерожавших женщин в Пенсильвании. Участницы исследования были включены во время беременности и наблюдались в течение 36 месяцев после родов.

Исследователи брали интервью у участниц исследования один раз во время беременности и каждые шесть месяцев в послеродовой период. Интервью измеряли уровень незащищенного секса и зачатия в течение трехлетнего периода наблюдения. Зачатия включали те, которые не привели к рождению живого ребенка.

Исследователи измерили ковариаты, включая, помимо прочего, демографические факторы, планы завести еще одного ребенка в течение трех лет, ИМТ перед беременностью, предшествующее бесплодие и показания для кесарева сечения, такие как хроническая и гестационная гипертензия, преэклампсия, диабет и легкая беременность. заболевания тканей, такие как миома матки ..

Из 3000 женщин, участвовавших в исследовании, 2423 завершили трехлетнее наблюдение. Факторы, связанные с отказом от последующего наблюдения, включали небелую расу, наличие менее высшего образования и не состоящее в браке.

Чуть менее 30% участников родили своего первого ребенка с помощью кесарева сечения. Они с большей вероятностью были старше, имели больший вес и обращались за советом по бесплодию или лечением, по сравнению с участниками, рожавшими естественным путем.

Участники не различались по способу родов в отношении планов зачатия через три года, наличия у них незащищенного секса в течение периода последующего наблюдения, частоты незащищенных половых контактов каждый месяц и среднего возраста их первого ребенка, когда они начали. незащищенный секс.

Ограничения исследования включали его ограничение одним штатом США; участники также были в большинстве своем белыми и имели более высокий социально-экономический статус при первых родах, чем население в целом. Кроме того, женщины сообщают о показателях незащищенного секса, использования противозачаточных средств и исходах беременности, что может привести к смещению воспоминаний в этих результатах.

Несмотря на то, что необходимы дальнейшие исследования показаний для кесарева сечения, Куохунг сказал, что эти результаты были достаточно убедительными, чтобы потребовать клинического внимания: «В свете результатов исследования я думаю, что важно снизить частоту кесарева сечения настолько, насколько это возможно, » она сказала.

Последнее обновление: 23 апреля 2020 г.

Раскрытие информации

Это исследование финансировалось Национальным институтом здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер.

Соавторы сообщили о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения в ходе этого исследования, а также о финансировании от Guerbet, Ferring, Bayer, Fractyl и AbbVie.

Женщины, родившие с помощью кесарева сечения, с меньшей вероятностью зачат последующих детей — ScienceDaily

Женщины, родившие первого ребенка с помощью кесарева сечения (кесарево сечение), с меньшей вероятностью зачат второго ребенка, чем те, кто рожает естественным путем, несмотря на то, что по мнению исследователей Медицинского колледжа Пенсильванского университета, с такой же вероятностью спланировать следующую беременность.Команда наблюдала за более чем 2000 женщинами в течение трех лет после того, как они родили первого ребенка.

Кристен Керулфф, профессор общественного здравоохранения, сказала, что, хотя предыдущие исследования показали, что женщины, родившие с помощью кесарева сечения, реже рожали последующих детей, исследователям было неясно, было ли это связано с выбором матери или с более низким уровнем зачатия. .

Исследователи наблюдали за женщинами до рождения их первого ребенка и опрашивали их каждые шесть месяцев до трех лет после их первых родов.Во время каждого интервью они просили женщин сообщить, как часто у них был незащищенный половой акт в каждый из предыдущих шести месяцев.

Керулфф и его коллеги проанализировали данные 2021 женщины в возрасте от 18 до 35 лет, которые предоставили данные о незащищенном половом акте и результирующих зачатиях в течение трех лет после их первых родов. Почти 600 из этих женщин родили своего первого ребенка с помощью кесарева сечения, и эти женщины были более старше, имели избыточный вес и ожирение, были ниже ростом и с большей вероятностью обращались за советом по бесплодию, тестированием или лечением.

Примерно 69% женщин, родивших с помощью кесарева сечения, забеременели после незащищенного полового акта по сравнению с примерно 78% женщин, родивших вагинально. У женщин, родивших с помощью кесарева сечения, также была снижена вероятность живорождения. Связь сохранилась после того, как исследователи учли возраст матери, индекс массы тела до беременности, время до зачатия первого ребенка, прибавку в весе во время беременности, предшествующие искусственные аборты, диабет, гипертензию, госпитализацию во время беременности и другие факторы.

Доктор Ричард Легро, соавтор рукописи, опубликованной в JAMA Network Open , и председатель отделения акушерства и гинекологии в Медицинском центре штата Пенсильвания Милтон С. Херши, говорит, что контроль полового акта был ключевым преимуществом исследования. и позволил исследователям исключить травму или длительную боль от кесарева сечения. Хотя в исследовании не были изучены причины снижения уровня зачатия, он подозревает, что это могут быть некоторые физиологические причины.

«Возможно, рубцы на тазовых или маточных трубах в результате пребывания на открытом воздухе и загрязняющих веществах могут повлиять на последующие попытки забеременеть», — сказал Легро. «Также возможно, что образование рубца от хирургической раны в матке, хотя и не в области имплантации беременных, может иметь длительное влияние на процесс имплантации».

Основываясь на результатах этого исследования, Керулфф и Легро рекомендуют женщинам до 35 лет, которые не могут забеременеть после года незащищенного полового акта после кесарева сечения, обращаться за медицинской помощью.Легро отметил, что данные этого исследования могут быть полезны врачам, консультирующим женщин, которые решили сделать кесарево сечение.

«Важно, чтобы женщины, решившие сделать кесарево сечение, знали, что в будущем у них могут возникнуть проблемы с зачатием», — сказал Легро.

История Источник:

Материалы предоставлены Penn State . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Планирование следующей беременности — NHS

Вы можете увеличить свои шансы снова забеременеть, если у вас и вашего партнера хорошее здоровье.

Плохое питание, курение, употребление алкоголя и нездоровые условия труда могут повлиять на качество спермы и предотвратить беременность.

Вы оба должны убедиться, что ваш образ жизни как можно более здоровый, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Прочтите дополнительную информацию и советы для людей, пытающихся забеременеть, в том числе советы по диете, отказу от курения, алкоголя и физических упражнений.

В разделах, посвященных здоровому питанию и фитнесу, на этом веб-сайте также есть полезные советы.Это включает в себя ежедневный 5-дневный рацион, похудение, бесплатную физическую форму и советы по здоровому питанию для вегетарианцев и веганов.

Фолиевая кислота

Женщины должны принимать таблетку фолиевой кислоты 400 мкг каждый день, пытаясь забеременеть, до 12 недель беременности.

Снижает риск рождения ребенка с дефектами головного, спинного или спинного мозга, такими как расщелина позвоночника. Вы можете приобрести эти таблетки в супермаркете или в аптеке.

Также полезно есть продукты, содержащие этот важный витамин.К ним относятся листовые зеленые овощи, хлопья для завтрака и хлеб с добавлением фолиевой кислоты.

Вам понадобится большая доза фолиевой кислоты, если:

у вас или у биологического отца ребенка есть дефекты головного, спинного или спинного мозга (они известны как дефекты нервной трубки)
вы или биологический отец ребенка имеете семейный анамнез с дефектами нервной трубки
у вас была предыдущая беременность, вызванная дефектами нервной трубки
у вас глютеновая болезнь
у вас диабет
вы принимаете противоэпилептические препараты
вы принимаете антиретровирусные препараты лекарство от ВИЧ
у вас ИМТ 30 или выше

Обратитесь за советом к терапевту.

Краснуха (немецкая корь) и беременность

В настоящее время краснуха в Великобритании встречается редко благодаря вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).

Но если вы заразитесь на ранних сроках беременности, это может привести к серьезным врожденным дефектам и выкидышу.

Если вы не уверены, сделали ли вы 2 дозы вакцины MMR, попросите своего терапевта проверить.

Вы можете сделать прививки в своей терапевтической клинике, если вам не сделали обе дозы или нет записей.

Вам следует избегать беременности в течение 1 месяца после вакцинации MMR.

Имейте в виду, что вакцина MMR не подходит для беременных женщин.

Ваш вес и фертильность

Сохранение здорового веса может повысить ваши шансы на беременность.

Это особенно важно, если вы или ваш партнер страдаете ожирением (у вас ИМТ 30 или более), поскольку это означает, что у вас, вероятно, будет более низкая фертильность.

Перед тем, как забеременеть, вы можете узнать, здоровый ли у вас вес, и получить индивидуальный совет с помощью калькулятора здорового веса ИМТ.

Если вам нужна помощь или совет, обратитесь к терапевту или медсестре.

Лекарства и лекарства при пробах

Некоторые лекарства могут нанести вред вашему ребенку, если вы принимаете их во время беременности, тогда как другие безопасны.

Если вы или ваш партнер регулярно принимаете лекарства, поговорите со своим врачом о любых возможных последствиях для фертильности или беременности.

В идеале делайте это до того, как начнете пытаться зачать ребенка или как только вы узнаете, что беременны.

Проконсультируйтесь с врачом, акушеркой или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, в том числе лечебные травы.

Подробнее о лекарствах для беременных.

Незаконные препараты могут повлиять на вашу способность зачать или развитие вашего ребенка, если вы беременны.

Чтобы получить дружеский и конфиденциальный совет, обращайтесь:

Подробнее о запрещенных наркотиках при беременности.

Диабет и эпилепсия

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пытаться забеременеть, если у вас диабет. Во время беременности вам понадобится дополнительный уход.

Вам также следует поговорить со своим врачом, если у вас эпилепсия. Некоторые лекарства, применяемые для лечения эпилепсии, могут вызывать врожденные дефекты.

Ваш врач может порекомендовать альтернативные лекарства от эпилепсии.

Послеродовая депрессия и послеродовой психоз

Если вы ранее испытывали послеродовую депрессию или послеродовой психоз, поговорите со своим врачом, прежде чем пытаться забеременеть.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

ИППП могут повлиять на ваше здоровье и вашу способность забеременеть. Если есть вероятность, что у вас или вашего партнера есть ИППП, важно пройти диагностику и пройти курс лечения до того, как вы забеременеете.

ИППП могут передаваться через незащищенный секс с инфицированным человеком. Некоторые ИППП могут передаваться от одного человека к другому без проникновения.

ВИЧ, гепатит B и гепатит C также могут передаваться при совместном использовании инъекционных наркотиков, таких как иглы.

Если вы ВИЧ-инфицированы, вы можете передать вирус своему ребенку во время беременности, родов или кормления грудью. См. «Жизнь с ВИЧ», чтобы узнать больше о беременности и ВИЧ.

Риски, связанные с работой во время беременности

На работе некоторые люди подвергаются воздействию рентгеновских лучей, пестицидов или других факторов, которые могут повлиять на их фертильность.

Поговорите с терапевтом, если вас это беспокоит. Они могут сообщить вам о любых возможных рисках для вашей фертильности.

Дополнительную информацию см. В разделе «Работа и беременность».

Вагинальные роды после кесарева сечения

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут родить следующего ребенка через естественные родовые пути.

Это частично зависит от того, почему вам делали кесарево сечение и сколько кесарева сечения вы делали. Вас проконсультирует терапевт, акушерка или акушер.

Вам посоветуют сделать кесарево сечение следующему ребенку, если у вас:

ранее был разрыв матки (разрыв стенки матки)
ранее перенесла операцию на матке
есть вертикальный рубец на вашем теле матка
имеет предлежание плаценты (где шейка матки заблокирована плацентой)

У большинства женщин, которым рекомендуется попытаться родоразрешения через естественные родовые пути при последующих беременностях, роды остаются нормальными.

Но если проблемы возникают во время родов, акушер и акушер могут посоветовать вам сделать кесарево сечение. Это связано с риском осложнений, которые могут возникнуть в результате предыдущего рубцевания.

Скрининговый тест шейки матки

Если вам нужно пройти скрининг шейки матки (мазок), вам следует пройти этот тест, прежде чем вы попытаетесь забеременеть.

Если вас просят сдать мазок во время беременности, вы должны сообщить своему терапевту или в клинику, что вы беременны.Обычно вам рекомендуется перенести тест на дату примерно через 12 недель после рождения ребенка.

Подробнее о скрининге шейки матки во время беременности.

Трудно забеременеть?

Чтобы забеременеть во второй или третий раз, может потребоваться некоторое время, даже если в последний раз это произошло очень быстро.

Узнайте лучшее время месяца для секса, если вы хотите забеременеть. Если через несколько месяцев вы все еще не беременны, обратитесь к врачу.

Видео: менструальный цикл

Эта анимация подробно объясняет, как работает менструальный цикл.

Последний раз просмотр СМИ: 21 октября 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 21 октября 2023 г.

Беременность и роды после кесарева сечения

Когда я могу снова забеременеть после кесарева сечения?

Рекомендуется подождать около года после кесарева сечения (кесарево сечение), прежде чем снова забеременеть.Восстановление после кесарева сечения обычно занимает больше времени, чем восстановление после вагинальных родов, даже если роды были несложными. Важно дать вашему организму время восстановиться, прежде чем вы снова начнете пытаться. Чем дольше вы будете оставлять шрам для заживления, тем он будет сильнее.

Особенно важно убедиться, что ваш шрам полностью зажил, если вы хотите в следующий раз попробовать роды через естественные родовые пути. Это связано с тем, что рубец может немного приоткрыться, что называется расхождением матки.Это может не вызвать серьезных проблем, но может увеличить вероятность разрыва матки (разрыва стенки матки), что может вызвать серьезные проблемы как для мамы, так и для ребенка. Шансы на разрыв матки выше, если в следующий раз у вас будут роды через естественные родовые пути, но это все еще редко.

Может быть полезно подумать о том, сколько времени вам потребовалось, чтобы восстановиться после последнего кесарева сечения, о вашем текущем физическом здоровье и о том, чувствуете ли вы эмоциональную готовность. Есть много положительных вещей, которые вы можете сделать, чтобы повысить свои шансы на здоровую беременность и ребенка.Узнайте больше о планировании беременности.

Конечно, беременность не всегда планируется. Или вы можете захотеть забеременеть раньше по своим собственным причинам. Если вы забеременели в течение года после кесарева сечения, вы все равно сможете рожать естественным путем, если захотите. Ваш врач или акушерка обсудят с вами лучшие варианты родов.

Какие у меня есть возможности для повторных родов после кесарева сечения?

У вас могут быть естественные роды после кесарева сечения (VBAC) или планового повторного кесарева сечения (ERCS).Если вы в хорошей форме и здоровы, оба варианта являются безопасным выбором с очень небольшими рисками.

Ваше решение будет зависеть от нескольких вещей. Сюда входит история вашей беременности, история болезни и то, как протекает ваша текущая беременность.

«Я бы посоветовал прислушиваться к мнению ваших медицинских специалистов и сохранять непредвзятость. Я хотела VBAC после травматического экстренного кесарева сечения, нескольких выкидышей и тяжелой беременности. К сожалению, этого не произошло, но мое факультативное кесарево сечение было удивительно цивилизованным и полностью контрастировало с первым рождением! »
Аманда

Обсуждения с акушеркой и врачом (акушером)

Ваш врач или акушерка обсудят с вами возможные варианты лечения, в идеале до 28-й недели беременности.Это может включать разговор о:

, почему вам в прошлый раз сделали кесарево сечение
, если у вас когда-либо были роды естественным путем
, если были какие-либо осложнения во время последнего кесарева сечения или во время выздоровления
тип разреза, который был сделан во время операции кесарева сечения (горизонтальный разрез чуть ниже линии бикини или вертикальный разрез от пупка) Вертикальный разрез бывает редко.
как вы относитесь к своему последнему опыту родов
как протекает ваша текущая беременность, были ли какие-либо проблемы или осложнения
сколько еще детей вы надеетесь иметь в будущем — риски возрастают с каждым кесаревым сечением, поэтому, если вы планируете иметь больше детей, возможно, лучше попытаться избежать повторного кесарева сечения, если это возможно.

Если вы все же решите попробовать роды через естественные родовые пути (VBAC), вам будет рекомендовано рожать в больнице. Это сделано для того, чтобы при необходимости можно было провести экстренное кесарево сечение или переливание крови. Это еще более важно, если ваши роды вызваны (начаты искусственно), потому что риск некоторых осложнений, таких как разрыв матки, выше.

Придется ли мне сделать еще одно кесарево сечение?

Вам могут посоветовать сделать еще одно кесарево сечение, если у вас есть:

вертикальный рубец на матке
Предлежание плаценты
был разрыв / расхождение матки до
ранее перенес операцию на матке.

Могу ли я родить через естественные родовые пути, если у меня было более одного кесарева сечения?

Если у вас было более одного кесарева сечения, у вас должна быть возможность поговорить со старшим акушером (врачом) о потенциальных рисках и преимуществах для вас.

Как можно скорее поговорите со своей акушеркой, чтобы назначить консультацию акушера.

«Мне сделали экстренное кесарево сечение моему первому радужному ребенку. Когда я забеременела вторым, я знала, что хочу попробовать VBAC, но на этот раз у меня были гораздо более реалистичные ожидания, так как это была беременность с высоким риском.Во время родов был момент, когда я думала, что мне придется сделать еще одно кесарево сечение, но, к счастью, мне удалось родить через естественные родовые пути. Я проделал то же самое со своим третьим и надеюсь, что смогу сделать то же самое со своим четвертым. Я думаю, что каждая мама, перенесшая кесарево сечение, должна надеяться, что ей удастся сделать VBAC, если она этого хочет, но тем не менее гордиться собой ».
Кара

Каковы мои шансы на успешные вагинальные роды после кесарева сечения?

После 1 кесарева сечения большинство женщин могут рожать естественным путем (если у них неосложненная беременность и роды рождаются естественным путем).

Есть некоторые факторы, которые повышают вероятность успешных родов через естественные родовые пути. К ним относятся, если:

у вас когда-либо были роды через естественные родовые пути, особенно если роды произошли естественным путем после кесарева сечения
роды начинаются естественным путем
Вы имели нормальный вес на момент беременности.

Каковы преимущества естественных родов после кесарева сечения?

Успешные вагинальные роды после кесарева сечения имеют меньше осложнений, чем плановое кесарево сечение (ECRS).Если у вас роды естественным путем:

ваше выздоровление будет быстрее
Ваше пребывание в больнице может быть короче
вы избежите рисков операции
у вашего ребенка будет меньше шансов на начальные проблемы с дыханием.

Каковы недостатки вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC)?

Вам может потребоваться экстренное кесарево сечение во время родов. Это случается примерно с 25% женщин.

Также:

у вас немного выше вероятность необходимости переливания крови по сравнению с женщинами, которые выбрали плановое кесарево сечение
рубец на матке может отделиться и / или разорваться (расхождение / разрыв).Это может произойти у 1 из 200 женщин. Этот риск увеличивается, если ваши роды инициированы (начаты искусственно). Если это может произойти, вам предложат экстренное кесарево сечение
серьезный риск для вашего ребенка, такой как травма головного мозга или мертворождение, выше, чем при плановом кесаревом сечении, но такой же, как если бы у вас были роды в первый раз
Вам может потребоваться помощь в родах
: вы можете испытать разрыв промежности с вовлечением мышцы, контролирующей задний проход или прямую кишку (разрыв третьей или четвертой степени), что обычно связано с родовспоможением.

Каковы преимущества планового кесарева сечения после кесарева сечения (ECRS)?

Существует меньший риск отделения или разрыва рубца после кесарева сечения (1 из 1000).
Вы будете знать дату запланированных родов. Хотя у некоторых женщин роды рождаются раньше этого срока, и иногда эта дата может быть изменена по другим причинам.

Каковы недостатки планового кесарева сечения после кесарева сечения (ECRS)?

Повторное кесарево сечение обычно занимает больше времени, чем первая операция, из-за образования рубцовой ткани.Рубцовая ткань также может затруднить операцию и вызвать повреждение кишечника или мочевого пузыря.

Вы можете заразиться раневой инфекцией, которая заживает через несколько недель.
Возможно, вам понадобится переливание крови.
У вас повышен риск образования тромба (тромбоза) в ногах (тромбоз глубоких вен) или легких (тромбоэмболия легочной артерии).
У вас может быть более длительный период восстановления, и вам может потребоваться дополнительная помощь дома. Вы не сможете водить машину в течение примерно 6 недель после операции (уточните в своей страховой компании).
Вам с большей вероятностью понадобится плановое кесарево сечение при будущих беременностях. С каждым кесаревым сечением появляется больше рубцовой ткани. Это увеличивает вероятность прорастания плаценты в рубец, что затрудняет ее удаление во время будущих родов. Это может вызвать кровотечение, и вам может потребоваться гистерэктомия. Это означает, что вам предстоит операция по удалению матки, и вы больше не сможете забеременеть. Риск серьезных проблем, подобных этой, увеличивается с каждым кесаревым сечением.
Кожа вашего ребенка может быть случайно порезана во время кесарева сечения.Это происходит у 2 из 100 детей, рожденных с помощью кесарева сечения. Обычно это очень незначительный порез, который заживает без дальнейшего вреда.
Проблемы с дыханием у вашего ребенка довольно часты после кесарева сечения, но обычно длятся недолго. Этот риск несколько выше после кесарева сечения, чем после родов через естественные родовые пути.

Где я могу рожать в следующий раз?

Обычно рекомендуется рожать в больнице или акушерке. Но где вы родите, в конечном счете, ваш выбор, поэтому поговорите со своим врачом или акушеркой о том, что лучше для вас.

Что произойдет, когда у меня начнутся роды, если я планирую вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Обратитесь в больницу, как только вы подумаете, что у вас начались схватки или у вас отошли воды. Как только у вас начнутся регулярные схватки, вам будет рекомендовано постоянно контролировать сердцебиение ребенка во время родов. Это поможет акушерам и врачам следить за здоровьем вашего ребенка.

Вы можете выбрать различные варианты обезболивания. Ваша акушерка сможет объяснить вам различные варианты.

Что произойдет, если у меня не начнутся роды, если я планирую вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Ваш врач обсудит с вами возможные варианты действий во время беременности в рамках планирования родов.

Если у вас не начнутся роды естественным путем к 41 неделе, ваши варианты могут включать:

ожидание естественного начала работы
вызывает роды (это может увеличить риск разрыва рубца на матке и снизить вероятность успешных родов через естественные родовые пути).

Что произойдет, если у меня запланировано плановое кесарево сечение, но у меня начнутся роды?

Немедленно сообщите в бригаду родильного дома, если у вас начнутся роды. Скорее всего, вам предложат экстренное кесарево сечение, но если роды протекают на поздних стадиях, для вас может быть безопаснее роды через естественные родовые пути.

Бригада родильного дома обсудит это с вами.

Как скоро можно забеременеть после рождения ребенка?

Распространены мифы о послеродовой фертильности.От слухов о том, что невозможно забеременеть во время кормления грудью, до убеждений, что организм не забеременеет, пока он не будет «готов», бывает трудно получить факты.

Хотя маловероятно, но можно забеременеть менее чем через 6 недель после рождения ребенка. Однако это невозможно, пока женщина снова не овулирует. Момент, когда происходит овуляция, варьируется от человека к человеку, что означает, что некоторые женщины могут забеременеть раньше, чем другие.

Иногда овуляция происходит перед месячными, поэтому женщина также может забеременеть до первого послеродового периода.

В этой статье вы узнаете больше о том, как скоро женщина может забеременеть после рождения ребенка, а также о том, как долго ждать и о возможных рисках слишком близких беременностей.

Овуляция происходит, когда яичник выпускает яйцеклетку для оплодотворения. Если яйцеклетка неоплодотворена, организм изгоняет яйцеклетку, слизистую оболочку матки и кровь во время менструального цикла. Овуляция должна произойти, чтобы женщина могла забеременеть, а регулярные месячные являются признаком того, что у женщины произошла овуляция.

Обзор предыдущих исследований 2011 года показал, что у женщин первая овуляция происходит в период от 45 до 94 дней после родов.У большинства женщин овуляция наступила не ранее, чем через 6 недель после родов, но у некоторых овуляция наступила раньше.

Обычно у женщин, не кормящих грудью, овуляция происходит раньше после родов, чем у женщин, кормящих грудью.

Однако первый цикл овуляции у женщины может произойти до того, как у нее наступит первый послеродовой период. Это означает, что женщина может забеременеть до возобновления менструации.

Беременность вызывает множество гормональных сдвигов, и организму требуется время, чтобы прийти в норму.У многих женщин первые несколько послеродовых периодов нерегулярны.

Грудное вскармливание часто предотвращает овуляцию, но это не всегда так. Однако у женщин, которые кормят грудью своих младенцев исключительно в течение 6 месяцев, вероятность овуляции в это время ниже, чем у женщин, которые не кормят грудью.

Некоторые женщины используют грудное вскармливание как метод контроля над рождаемостью. Врачи называют это методом лактационной аменореи (МЛА). Аменорея означает отсутствие менструации.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), для того, чтобы LAM имела наилучшие шансы предотвратить беременность, должны присутствовать следующие три фактора:

Ребенок должен быть младше 6 месяцев.После 6 месяцев кормление грудью становится реже, что увеличивает риск возобновления овуляции.
Мать должна кормить исключительно или почти исключительно грудью. Если давать ребенку смесь или другую пищу, время между кормлениями увеличивается. Наиболее эффективной стратегией является кормление грудью по требованию с интервалами между кормлениями не более 4–6 часов.
У женщины, должно быть, не вернулись месячные. Хотя не все менструирующие женщины являются фертильными, возвращение менструации говорит о том, что организм готовится к овуляции.

Исследования эффективности ЛАМ неоднозначны. Одна из основных проблем этого метода заключается в том, что его сложно использовать правильно. Уход от ребенка на ночь или долгие дни на работе может привести к перерывам в грудном вскармливании, что сделает этот метод менее эффективным.

Согласно данным Planned Parenthood, эффективность LAM составляет около 98 процентов, если люди используют этот метод в первые 6 месяцев после рождения ребенка.

Через 6 месяцев после родов ЛАМ менее эффективна.Женщины, которые не рассматривают возможность повторной беременности, могут подумать о том, чтобы начать использовать другой метод контрацепции.

Поделиться на Pinterest Всемирная организация здравоохранения советует подождать 24 месяца, прежде чем пытаться зачать еще одного ребенка.

Слишком ранняя беременность после родов увеличивает риск неблагоприятных исходов как для женщины, так и для ребенка. Восстановление после рождения требует времени, особенно если были осложнения.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), самый безопасный вариант — подождать 24 месяца, прежде чем пытаться зачать еще одного ребенка.Благотворительная организация March of Dimes предлагает подождать не менее 18 месяцев.

Женщинам, у которых была потеря беременности, мертворождение, кровотечение или хирургические роды, возможно, придется подождать дольше. Поговорите с акушеркой или врачом, чтобы узнать время следующей беременности.

Некоторые женщины не могут представить себе, что у них родится еще один ребенок, в то время как другим не терпится начать планировать еще одного ребенка.

Нет правильного или неправильного мнения о том, чтобы забеременеть после родов. Но практические соображения, в том числе вопрос о том, может ли беременность нарушить грудное вскармливание и безопасность беременности вскоре после родов, должны сыграть роль в принятии решения.

Кроме того, различаются рекомендации относительно того, когда можно безопасно заниматься сексом после родов. В общем, лучше подождать, пока не прекратится послеродовое кровотечение, исчезнут боли и женщина захочет заняться сексом.

Рассмотрите возможность использования последнего послеродового визита к врачу как возможности обсудить варианты противозачаточных средств и задать вопросы о фертильности, а также о любых проблемах, связанных с сексом.

У женщин есть множество способов предотвратить беременность, включая презервативы и гормональные контрацептивы, которые можно безопасно использовать во время кормления грудью.Во многих случаях метод ЛАМ эффективен в течение первых 6 месяцев после родов.

Кесарево сечение может вызвать бесплодие. Мой сделал

Для некоторых женщин это может быть разница между ребенком и нет. Я повторю еще раз: кесарево сечение может вызвать бесплодие. Кэтрин Вулф пишет.

Эта функция стала возможной благодаря взносам читателей через Spinoff Longform Fund. Щелкните здесь, чтобы поддержать наши журналистские расследования .

В октябре 2014 года у меня было что-то вроде кесарева сечения, когда ваша кровать опускается в театр из-за упорядоченного проклятия «ебать, ебать, ебать», когда он бежит к лифту. Такие, когда не идет речь о согласии, не говоря уже о риске, и у анестезиолога есть время только спросить: «У вас аллергия на какие-либо лекарства?» прежде чем ударить вас. Такой, в котором не рождается ваш маленький мальчик.

Я все еще плачу, когда говорю об этом. Я плачу. Но эй, как говорится, выжили.

Наш сын зачат в первый же месяц нашей попытки. Когда ему было почти два года, мы снова начали попытки.

Совсем скоро ему исполнится четыре года.

Эти последние два года были мрачными, ошеломляющими, месяц за месяцем ничего, ничего, ничего, с очень ранними выкидышами.

Различные врачи общей практики были настроены оптимистично, но к прошлому лету я не был так оптимистичен: я направил себя в Fertility Associates. Они провели тесты и задали много вопросов и поместили нас в общую категорию: необъяснимое бесплодие .

Сначала я принял кломифен, кувалду с лекарством, которое заставляет яичники выделять больше яиц. Через несколько дней после положительного теста у меня случился выкидыш. Когда из меня выпали сгустки, я тоже упал и провел недели на дне моря.

Мы вытащили большое оружие: ЭКО. Часто во время этого процесса внутри вас застревает ультразвуковая палочка, чтобы специалисты могли подсчитать яйца и измерить фолликулы и тому подобное; Однажды врач увидел жидкость в моей матке. Жидкости там наверняка не должно было быть.Тем не менее, через несколько дней это было снова на моем следующем УЗИ. По совету нашего специалиста мы решили продолжить сбор яйцеклеток, но заморозить все эмбрионы, пока мы не выясним, что это за жидкость, и разобраться с ней.

По дороге домой я погуглил несколько вариаций на тему «жидкая фертильность матки». Вот дерьмо, — сказала я мужу. С любовью, бывает так, что шрам после кесарева сечения заживает непонятным образом и делает вас бесплодием.

Holy shit , сказал я, прокручивая, прокручивая, вся эта путаница и потери внезапно кристаллизовались, щелкая на месте.Это было кесарево сечение.

МРТ подтвердила диагноз. У меня был дефект рубца после кесарева сечения, также известный как ниша, мешочек, перешеек, дивертикул или синдром рубца после кесарева сечения.

Представьте себе крошечную пещеру, карман, выдолбленный из мускулистой внутренней стенки матки.

А теперь представьте, как он наполняется менструальной кровью каждый месяц и держится за эту кровь около недели, одновременно изливая в смесь свои собственные воспалительные гадости.

Это объективно мерзко. Медицинские работники называют смесь «цитотоксической», и это слово вы не должны использовать рядом с маткой: оно означает «токсично для живых клеток».Сперма — это живые клетки. Таковы эмбрионы.

Вот широко распространенная гипотеза о том, как эта жидкость влияет на фертильность: каждый месяц моя матка будет производить много прекрасной эластичной слизи, предназначенной для поддержания жизни сперматозоидов в их долгом плавании к фаллопиевым трубам. И каждый месяц эта цитотоксическая жидкость вымывалась слизью и смешивалась с ней.

Вдобавок ко всему, постоянное воспаление, вызванное дефектом, вероятно, изменило природу слизистой оболочки моей матки, сделав имплантацию — то место, где зарождается зародыш и технически происходит беременность — намного труднее.

Короче говоря, эта штука полностью исчерпывала наши шансы. И не только наши.

Когда я беседовал со специалистами и читал медицинскую литературу, я пришел к пониманию, что это состояние на пороге. Сейчас об этом мало кто знает. Многие из тех, кто это делает, убеждены — даже в отсутствие золотых стандартов рандомизированных контролируемых исследований — что это вызывает бесплодие, и что пора начать информировать женщин.

«Знание — сила», — сказал д-р Фарр Нежат, новатор в области акушерства и гинекологии, возглавляющий частную клинику в Нью-Йорке.«Я определенно считаю, что женщины должны знать, и я не верю, что ты собираешься кого-то напугать». Веллингтонский специалист по фертильности доктор Саймон Макдауэлл думает, что я мог бы, но все же твердо придерживается информированного согласия. Он работает в Fertility Associates (он меня не лечил) и выступал от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии.

«Я действительно думаю, что это причина бесплодия, я верю, и я думаю, что во многих ситуациях она, вероятно, не распознается», — сказал он.Другими словами: есть женщины, которые, как и я, понятия не имеют, что это мешает им забеременеть.

«Я считаю, что позиция колледжа такова, что женщины должны быть проинформированы, безусловно».

Уловка состоит в том, чтобы передать информацию о рисках и симптомах таким образом, чтобы не вызывать чрезмерного беспокойства и чрезмерного лечения, сказал Макдауэлл.

Поехали.

Автор и ее ребенок (прилагается)

Если вам сделали кесарево сечение, велика вероятность, что у вас есть дефект.В одном исследовании исследователи просканировали 162 женщин после процедуры и обнаружили, что после одного кесарева сечения риск дефекта достиг 61%. После трех кесарева сечения все стало черным по белому: женщина смотрит на стопроцентный риск.

Мы не знаем наверняка, что вызывает дефекты, хотя, помимо нескольких кесарева сечения, мы знаем, что наличие ретрофлексированной (обращенной назад) матки увеличивает риск. Считается, что если у женщины начнутся роды, когда становится необходимым кесарево сечение, вероятность образования дефекта выше, потому что стенка матки истончается во время родов и меньше способна правильно срастаться.

Хирургические методы также были отмечены красным флажком. Однократное закрытие, при котором акушер-гинеколог использует один «укус» иглы, чтобы сшить два слоя стенки матки, экономит время, но неоднократно обнаруживалось, что он может способствовать возникновению дефектов. В некоторых странах это остается нормой. В Новой Зеландии, как заверил меня МакДауэлл, акушеров обучают выполнять двойное закрытие, когда они сшивают закрытые слои по одному.

Он подчеркнул, что дефекты обычно не являются проблемой.

Считается, что примерно у каждой третьей женщины дефект вызывает аномальное кровотечение. У некоторых будет хроническая боль в области таза, боль во время секса или необычайно болезненные периоды.

Д-р Сеана Нежат из Атланты, штат Джорджия, подчеркнула, что эти побочные эффекты сами по себе могут быть значительными. «За последний год я видел более 10 пациентов, испытывающих боль и нерегулярные кровотечения с различной степенью дефекта после кесарева сечения».

(Нежат — медицинский директор по обучению и обучению, а также директор по минимально инвазивной хирургии и робототехнике в больнице Нортсайд, которая рожает больше детей — 21 000 в год — чем любая другая общественная больница в США.Он один из трех братьев Нежат, которые участвовали в написании этой истории.)

Никто из опрошенных для этой истории не стал бы задумываться о том, как часто дефекты вызывают бесплодие. Это дыра в данных, пожалуй, самая значительная.

Но все они указывают на очень большое число, нависшее над всем этим: частота кесарева сечения.

Наши последние данные относятся к 2015 году, и в том же году в Новой Зеландии этот показатель составлял 25%. Это 14 859 женщин.

У скольких из них сейчас дефект? Давайте проявим оптимизм и воспользуемся нижней границей диапазона 19–84%, который часто цитируется в литературе.Наш лучший сценарий для этого года — 2 823 дефекта. Сотни этих женщин, вероятно, страдают от боли или у них странное кровотечение. Мы не знаем, сколько из них сейчас бесплодны. Но это можно исправить.

Хирурги уже 17 лет успешно восстанавливают рубцы после кесарева сечения. В одной статье, опубликованной в январе, количество зарегистрированных случаев, то есть ремонтов, о которых врачи писали в медицинских журналах, с 2005 года составило около 1200. Иногда хирурги обращаются к дефекту с инструментами, вставленными через шейку матки.Это называется гистероскопией. Другой вариант, который у меня был, — это лапароскопия: в основном хирург воздействует на дефект — конечно, деликатно — с гладкой внешней стенки матки. Чтобы найти дефект, хирурги часто вставляют крошечный фонарик в шейку матки, направляют его на стенку матки и ищут место, где он светится наиболее ярко.

Большая часть недавней литературы о дефектах сосредоточена на том, какой тип исправления лучше. На первый взгляд, они оба на удивление хороши, но Макдауэлл предупредил, что все, что нам нужно, это отчеты о случаях.«Мы говорим о пяти уровнях доказательств, и это доказательства пятого уровня».

Как в плохом конце?

«Плохой конец».

Суть в том, что у нас нет контрфактов: сколько женщин забеременели бы без операции? Макдауэлл сказал, что количество подходящих кандидатов для лечения настолько мало, что практически невозможно собрать статистическую огневую мощь, необходимую для рандомизированного контролируемого исследования.

И, он согласился, ни одна бесплодная женщина не собирается поднимать руку на испытание, которое могло бы увидеть, что она будет включена в контрольную (не получающую лечение) группу.

Итак, вот где мы.

Автор и ее сын (предоставлено)

В статье 2016 года два канадских эксперта изучили данные 32 испытаний и обнаружили, что после операции по исправлению дефекта симптомы мажущих кровянистых выделений и кровотечений исчезли у более чем 60% женщин. Что касается плодородия?

Лапароскопическая операция принесла успех — процент наступления беременности — составил 86%. После гистероскопических операций частота наступления беременности составила от 77,8% до 100%.

Авторы осторожно описывают эти цифры: «Лечение следует применять только в отдельных случаях», — пишут они, — и только после устранения других возможных причин кровотечения или бесплодия.Читая этот отрывок, я представляю, как Макдауэлл яростно кивает.

Он сказал, что оперировал бы меня, но я редкость — кандидат в хирургию из учебника. Молодые и здоровые, зачатие впервые; странное кровотечение после кесарева сечения; вторичное бесплодие с исключенными другими причинами; дефект подтвержден.

Когда мы впервые поговорили, Макдауэлл никогда не предлагал операцию по устранению дефекта — он не затронул случай, когда был убежден, что это поможет. Через несколько дней он написал по электронной почте: «Это немного безумие, но сегодня утром я видел кого-то, кто нуждается в ремонте… Самый серьезный дефект, который я когда-либо видел.У нее мажущие кровянистые выделения почти ежедневно в течение большей части месяца. Мы просто не можем вернуть эмбрион, пока он не будет отсортирован! »

Мой гремлин был вырезан три недели назад, оставив у меня четыре крошечных крестообразных шрама на животе («поцелуи на животе, мамочка!») Плюс еще один больший через пупок.

Дефект настолько глубоко въелся в стенку моей матки, что моему хирургу было легко видеть свет, проникающий изнутри. Стена была толщиной всего 2 мм, что, по литературным источникам, делает мой дефект «значительным».Мой хирург назвал это мембраной, а не мышцей.

Вопросы и ответы: Дефекты рубца после кесарева сечения и фертильность: что вам нужно знать

Здесь я обязан упомянуть два пугающих, но редких аспекта этих дефектов.

Первый: дефекты обеспечивают еще один участок (наряду с маточными трубами) для внематочной беременности. Подобно тем, что в трубах, такая беременность нежизнеспособна и крайне опасна для женщины. Сьюзан Уиллман, специалист по фертильности из Калифорнии, объяснила: «В этой ситуации плацента имплантируется на дефект, который не имеет нормальных слоев эндометрия и мышечной стенки, и существует риск того, что беременность вызовет внутреннее кровотечение на ранних сроках беременности.

Кошмарный сценарий: это кровотечение ошибочно диагностируется как продолжающийся выкидыш, и хирурги невольно проводят D&C, соскабливая и без того опасно тонкую стенку матки.

В Нью-Йорке д-р Фарр Нежат лечит двух женщин, у которых беременность была прервана после кесарева сечения, и которые ожидают хирургического лечения дефекта. «Лучше отремонтировать и исправить это до того, как забеременеть», — твердо сказал он.

Вторая проблема: дефекты — даже бессимптомные — могут привести к тому, что стенка матки станет настолько тонкой, что разорвется во время беременности или родов, вызывая внутреннее кровотечение, которое может угрожать жизни как ребенка, так и матери.Уиллман сказал, что частота этого составляет около 1%. Мне сказали, если бы одна из моих беременностей дожила до третьего триместра, у меня был бы серьезный риск разрыва.

Ужасно, сказал я. Верно, согласился Уиллман. «У меня был пациент, который потерял ребенка. Ее допустили к родам. Итак, когда у нее начались схватки, она не спеша собирала сумку, чтобы добраться до больницы. [Дефект шрама] разорвался дома, и ребенок родился из разрыва и по прибытии умер. Это было ужасно.Ужасный.»

Неудивительно, что Уиллман непреклонен в том, что это истончение стенки матки заслуживает большего внимания — возможно, беременным женщинам, перенесшим сечение, следует регулярно сканировать, сказала она, чтобы определить, подходят ли они для вагинальных родов.

Если дефект рубца после кесарева сечения представляет собой темный мешающий карман, данные о состоянии в Новой Зеландии — это черная дыра. Вакуум. Это сбивает с толку. Вот лучшее, что я могу сделать: мой хирург Сунил Пиллэй с 2009 года выполнил еще шесть операций по исправлению дефектов.Пять из этих женщин забеременели. Похоже, он часто бывает дефектным — он слышал только об одном другом специалисте, который проводил операцию в Гамильтоне (на наши звонки, подтверждающие это, и в другие клиники по лечению бесплодия, не ответили).

Заслуженный профессор Шарлотта Поль, эпидемиолог из Университета Отаго, видит здесь два фактора.

«Во-первых, о вновь выявленных или подозреваемых осложнениях операции обычно не сообщают», — сказала она в электронном письме.Лекарства подпадают под давно установившуюся национальную систему отчетности, которая, в свою очередь, связана с международным надзором Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Для медицинских устройств существует меньше мер безопасности, но Medsafe создала систему для отслеживания побочных эффектов. Он имеет право отзывать товары с рынка.

Хирургические осложнения проходят по живописному маршруту.

«Скорее всего, они будут опубликованы в медицинских журналах, и при наличии достаточных доказательств органы, ответственные за разработку руководств, будут включать информацию в свои руководства.”

В случае кесарева сечения этим органом будет Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии.

Колледж еще не разработал каких-либо рекомендаций по устранению дефектов, подтвердил Саймон Макдауэлл. Он подозревает, что это произойдет в ближайшие несколько лет, но из-за того, что, вероятно, будет продолжаться отсутствие веских доказательств, они могут быть «немного бессвязными» — вроде «будьте в курсе и обращайтесь за помощью, если вас это беспокоит». .

Мы не одиноки в отсутствии руководящих принципов.Япония — единственная из известных мне стран, у которой хороший старт. Три года назад Японское общество акушерства и гинекологии провело опрос сотен больниц и клиник по лечению бесплодия на предмет их опыта и показателей успешности, а также протестировало новые диагностические критерии.

Вернемся к Шарлотте Поль и ее второй теории о недостатке осведомленности, не говоря уже о клинической ясности, в отношении дефектов. Просто: «возможно, доказательства еще недостаточно веские».

Она передала это контактному лицу в ВОЗ, гинекологу Кейптауна доктору Табо Матсасенгу.

«Есть некоторые свидетельства того, что недостаточная фертильность может быть вторичным результатом дефектов рубцов на матке после кесарева сечения», — ответил он. «Прежде чем ВОЗ сможет дать какую-либо рекомендацию, необходимо провести систематический обзор». (Мы направили вопросы прямо в ВОЗ и ждем ответа.)

В моей голове снова кивает Макдауэлл.

Он подчеркивает, что если бы проблемные дефекты были чем-то, кроме очень редкого, мы бы увидели, что бесплодие проявляется в массовых исследованиях, в которых изучаются коэффициенты фертильности после кесарева сечения.

Это сложная и запутанная область исследований. Результаты — и интерпретации — сильно различаются.

В конце прошлого года исследователи из Эдинбурга обработали данные 80 предыдущих исследований, получив выборку из почти 30 миллионов женщин. Они пришли к выводу, что кесарево сечение повышает вероятность субфертильности в 1,6 раза, и что на каждые 1500 женщин, перенесших кесарево сечение, 166 останутся с субфертильностью.

Французский акушер-гинеколог Оливье Доннез и соавторы в хорошо известной статье «Фертильность и стерильность » от 2017 г. сводят это так: «Риск бесплодия [после кесарева сечения] оценивается в пределах от 4% до 19%.Они вторят другим академикам, подчеркивая, что даже если истина находится на нижнем пределе этого диапазона, «тем не менее, это оказывает значительное влияние, учитывая большое количество [кесарева сечения], выполняемых во всем мире». Сьюзан Уиллман читает литературу. что кесарево сечение снижает фертильность у 5-10% женщин. Она изучает масштабные исследования, которые выявили корреляцию между кесаревым сечением и бесплодием, а также исследования ЭКО, которые позволяют более детально увеличить масштаб.

В одном из таких исследований, опубликованном в 2016 году, 975 женщин прошли два курса лечения.В первый раз чуть более половины женщин родили через кесарево сечение. Когда эти женщины вернулись, чтобы попытаться завести еще одного ребенка — с использованием эмбрионов, замороженных во время их первого лечения, — у них было меньше шансов сохранить жизнеспособную беременность, чем у женщин, родивших естественным путем. Разница была значительной: 53% против 62%.

Вот проблема: факторы, побуждающие женщину к кесареву сечению, в частности возраст, также склонны к бесплодию. Эти «смешивающие факторы» не всегда учитываются в исследованиях (некоторые из них относятся к исследованию ЭКО, как и многие из них в Эдинбургском исследовании), но МакДауэлл считает, что они объясняют разрыв в фертильности между женщинами, перенесшими кесарево сечение, и женщинами, перенесшими кесарево сечение. вагинальные роды.Если такие женщины, как я, фигурируют в этих данных, они забиты в угол, вне поля зрения.

Его вывод: «Не существует однозначной причинно-следственной связи между кесаревым сечением и недостаточной фертильностью или проблемами с беременностью».

Внутри родильного отделения. (Getty Images)

Итак. Следует ли регулярно проверять женщину на предмет дефектов рубца после кесарева сечения? Нет, он в этом уверен. «Вы обнаружите проблему, которой не существует … Вы в конечном итоге попытаетесь исправить людей, которые не сломлены. Подавляющее большинство людей, занимающих определенную нишу, забеременеют без каких-либо проблем, поэтому, если вы начнете их проверять, вы добавите беспокойства и беспокойства.

Хуже того: мы можем закончить чрезмерным лечением женщин. Корректирующая операция сопряжена с определенными рисками и «должна быть довольно необычной процедурой».

С другой стороны, информирование женщин должно быть рутинным делом, но делать это нужно вдумчиво. Он не хотел бы, чтобы женщины, которым нужно кесарево сечение, избегали его из-за дефектов. Однако он обязательно проинформирует их о риске.

У него был бы немного другой разговор, возможно, с женщиной, желающей сделать кесарево сечение исключительно для удобства или для защиты своего тазового дна.(Ни тот, ни другой сценарий не происходит часто, — подчеркнул он.)

«Я думаю, что об этом стоит говорить там. Это должна быть причина [не делать кесарево сечение]. Знаешь: сначала не навреди. Вполне возможно, что если кому-то сделают ненужное кесарево сечение, у него будет бесплодие. Это возможно.

Сначала не навреди. Он все время возвращается к этому. «Вы делаете что-то, только если знаете, что это необходимо. Следовательно, мы не должны регулярно лечить ниши и не должны регулярно делать кесарево сечение.Мы просто должны убедиться, что принимаем правильные решения ».

Что насчет женщин, читающих эту историю и думающих, что у них может быть шрам? «Я бы посоветовал всем женщинам заводить детей пораньше, а если у вас не получается, обратитесь за помощью к специалисту. И не думайте, что у вас возникнут проблемы с беременностью из-за кесарева сечения — хорошо обученный специалист по репродуктивным заболеваниям сочтет это возможной причиной ».

Но большинство врачей общей практики не знают о дефектах, считает МакДауэлл, и даже некоторые специалисты по фертильности не уделяют этому заболеванию должного внимания.

Из форумов по бесплодию я почерпнул, что моя история типична для женщин с проблемным дефектом шрама. Мы склонны блуждать в темноте, цепляясь за кломифен, ЭКО, иглоукалывание и органику, прежде чем, наконец, — если нам повезет — не поставим диагноз.

«Мой документ не поверил мне, поэтому мне буквально пришлось пойти в PubMed и распечатать для него литературу, потому что она не является общеизвестной или понятной», — написала одна женщина в 2015 году.

В прошлом году это написала другая. : «После нескольких лет попыток и [мне] сказали, что у меня необъяснимое вторичное бесплодие, рубцовый дефект был идентифицирован только при обычном сканировании … после многих инвазивных исследовательских операций.У меня тоже было постоянное коричневое кровотечение и жидкость в мешочке с сечением … Мне тоже интересно, почему последствия этих дефектов только сейчас проявляются ».

В ноябре мама по имени Мишель поделилась своей длинной мучительной историей на веб-сайте американского специалиста, у которого, как известно, были дефекты шрамов (я попросил его прокомментировать, но не получил ответа). Изначально ей сказали, что она, вероятно, в менопаузе или страдает от рака. Даже после того, как дефект был окончательно диагностирован, найти хирурга было непросто:

«Я пошел к шести врачам здесь, в Хьюстоне, в конце концов, это Хьюстон с одним из лучших медицинских центров в мире.Один раз только один из врачей проводил операцию ». В итоге она прилетела в Чикаго на операцию.

По оценкам Сьюзан Уиллман, только около трети специалистов по фертильности — специалистов по фертильности — слышали о дефектах и о том, что они могут сделать с фертильностью. Я обнаружил, что веб-сайт клиники, которую она возглавляла до недавнего времени, дает пациентам хорошую информацию о дефектах.

«Я думаю, что реальное количество [женщин с фертильностью, нарушенных из-за дефекта], невелико», — сказала она мне.«Но я действительно думаю, что это заслуживает повышенного внимания».

Автор и ее сын сегодня (предоставлено)

Из всех опрошенных для этой статьи доктор Камран Нежат, известный хирург из Северной Калифорнии, известный своей работой с эндометриозом и малоинвазивной хирургией, на сегодняшний день имеет наибольший опыт в лечении дефектов рубцов после кесарева сечения. Он выполнил первое лапароскопическое восстановление дефекта в 2001 году, и, по оценкам, с тех пор он провел корректирующую операцию более чем у 50 женщин (Уиллман имел четырех пациентов с проблемными дефектами и провел одну операцию; Фарр Нежат исправил шесть за последние два года; Сеана Нежат, девять).

Нежат не прекращал формально сопоставлять свои данные, но «неизменно результат был очень положительным», — сказал он.

«Большинство пациенток беременеют вскоре после необходимого трехмесячного периода заживления после операции».

Как все эти женщины находят Нежат?

В основном это молва, сказал он. Женщины рассказывают своим друзьям: активные женщины, у которых есть ресурсы для проведения собственных исследований.

«Мы недалеко от Кремниевой долины. Пациенты здесь высокообразованы и проводят исследования, прежде чем искать специалиста.

Он никогда не разговаривал с репортером о дефектах рубца после кесарева сечения и не видел, чтобы они упоминались в основных средствах массовой информации (я тоже, если не считать поверхностную статью, которая была опубликована в региональных газетах в Индии на прошлой неделе). Он очень хотел помочь с этой историей и моим недостатком. Он предложил мне сделать операцию, посоветовать хирургу. По его словам, женщины приезжали к нему из Австралии в поисках его опыта.

Я спросил его, достаточно ли сильна наука на данный момент, чтобы на нее можно было положиться.Можем ли мы сказать: да, это вызывает бесплодие, и это можно исправить?

«Нет вопросов. Определенно наука есть ».

Пока же осведомленности нет.

«Большинство репродуктивных эндокринологов и специалистов по бесплодию даже не знают об этом. Я видел это снова и снова. Они не знают, что эта сущность существует.

«Многие врачи не верят, что это вызывает проблемы, и не направляют своих пациентов. И многие пациенты в конечном итоге сдаются.Но некоторые пациенты, когда они пробуют ЭКО, не забеременеют, тогда их направляют врачи ». В последние годы он заметил больше рефералов.

Тем не менее: все эти женщины сдаются; все эти женщины, пытающиеся и пытающиеся. Я спросил Нежата, разделяет ли он мое разочарование и чувство безотлагательности.

«Совершенно верно».

Его чувства превосходят даже ограничения академического письма. Здесь он является ведущим автором статьи Fertility and Sterility , опубликованной с похвалой Доннесу, провозгласившей это «критическим возрождением» в литературе.

«Дефекты рубца после кесарева сечения описываются в течение 20 лет, а лапароскопическое лечение проводится более 15 лет; тем не менее, пациенты могут страдать от боли, кровотечения и бесплодия в течение многих лет, прежде чем они найдут врача, знакомого с диагнозом, не говоря уже о лечении ниши ».

Дефекты «в настоящее время недостаточно диагностируются и, следовательно, могут оставаться без лечения с огромной скоростью», — написал он.

«По-прежнему не хватает качественной литературы и внимания к этой теме.В наши дни средства массовой информации распространяют вирусные истории с взрывной скоростью, но признание медицинских и хирургических методов лечения по-прежнему отстает от их открытий на десятилетия ».

Нежат сказал мне, что он видел такое же отставание, когда он впервые применил малоинвазивную хирургию — разновидность, которую я проводил, с крошечными разрезами и поразительно коротким временем восстановления.

«Есть много техник, которые моя команда и я изобрели более 30 лет назад, и многие годы они ассоциировались с противостоянием.Теперь весь мир хочет их делать ».

Точно так же Нежат прогнозирует, что устранение дефектов станет очень распространенной процедурой. «Просто дайте ему время, наверное, 10-15 лет». Похоже, долгое время.

«Это история медицины: все занимает много времени».

Вот то, что я хотел бы увидеть прямо сейчас. Все, кто цитируется в этой истории, поддерживают меня в этом, хотя Макдауэлл ориентировочно.

Добавьте одно или два предложения к брошюрам, которые женщины забирают домой из больницы после кесарева сечения.Что-то информативное, но не слишком тревожное. Примерно так: «Для меньшинства женщин дефекты рубца после кесарева сечения могут стать причиной бесплодия. Если вы пытаетесь забеременеть, или если у вас необычная боль, кровотечение или кровянистые выделения, сообщите об этом своему врачу ».

Слишком много? Учитывайте предупреждения, адресованные беременным женщинам и молодым родителям, на каждом этапе пути. Нас предупреждают о питье во время беременности, о суши, сахаре, наборе веса, парацетамоле, о сне на спине, о сне с младенцем. Предупреждение о рисках и симптомах дефектов было бы еще одним в списке.

«Вы правы, — сказал Макдауэлл. «Я думаю, это справедливый момент».

То, что он знает, и теперь я понимаю до мозга костей, это то, что в игре о бесплодии все сводится ко времени. Время — это две строчки на тесте на беременность. Пора вытащить детский стульчик из гаража. Время — младший брат или сестра.

Два месяца, прежде чем мы получим разрешение на запуск. Осенью планируем перенести один из замороженных эмбрионов.

Для нас ранняя диагностика могла бы сэкономить два года, два выкидыша и кучу денег.Это могло изменить облик нашей семьи. Даже если все будет идти в ногу со временем, наши дети будут махать друг другу руками через пятилетнюю разницу в возрасте.

Конечно, эти два потерянных года могут оказаться разницей между одним ребенком и двумя. Мне 35 лет.

Ссылки на журналы цитируются по всему тексту выше.

Кесарево сечение может вызвать бесплодие. Передай это дальше.

Обновление 22 мая 2020 г .: Кэтрин забеременела естественным путем вскоре после публикации этой статьи, и ее беременность и второе кесарево сечение прошли без проблем, хотя ей сказали, что любая будущая беременность будет опасна из-за истончения стенки матки. вокруг места дефекта.Она добилась успеха в своем иске ACC о лечении травмы, в том числе о стоимости лечения бесплодия до постановки диагноза, и советует любому, кто занимает аналогичную должность, привлечь юриста.

Ее маленькой девочке Леони скоро исполнится год.

Вы можете прочитать больше здесь, и c свяжитесь с автором по адресу [email protected]

Q&A: Дефекты рубца после кесарева сечения и фертильность: что вам нужно знать

Эта функция стала возможной благодаря взносы читателей через Spinoff Longform Fund.
Нажмите ниже, чтобы поддержать наши журналистские расследования

Подпишитесь на еженедельную новостную рассылку Rec Room, доставляющую последние видео, подкасты и другие рекомендации The Spinoff прямо на ваш почтовый ящик.

Роды после кесарева: опыт одной мамы

А у вас есть опыт родов после кесарева?

Беременность и кесерово | perinatal-kbr

Беременность после кесарева сечения в Челябинске

Особенности течения беременности после кесарева сечения

Факторы риска несостоятельности рубца (разрыва ткани на границе рубца и мышц).

Перед родами

Плановая госпитализация и роды

Планирование беременности после кесарева сечения

Снова беременна… или когда можно рожать второго ребенка?

Физиология: от нее не уйти

Как не спешить, но и не опоздать?

Все в этом мире индивидуально

Лазерная коррекция зрения и беременность

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Естественные роды у пациенток с рубцом на матке после операции кесарево сечение

Ведение родов с рубцом на матке имеет ряд особенностей:

Проблемы с фертильностью и беременность после кесарева сечения

Что происходит во время кесарева сечения?

Кесарево сечение и рубцы

Решение проблемы бесплодия — беременность после кесарева сечения

Кесарево сечение при первых родах связано с нарушением фертильности в будущем

Женщины, родившие с помощью кесарева сечения, с меньшей вероятностью зачат последующих детей — ScienceDaily

Планирование следующей беременности — NHS

Фолиевая кислота

Краснуха (немецкая корь) и беременность

Ваш вес и фертильность

Лекарства и лекарства при пробах

Диабет и эпилепсия

Послеродовая депрессия и послеродовой психоз

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Риски, связанные с работой во время беременности

Вагинальные роды после кесарева сечения

Скрининговый тест шейки матки

Трудно забеременеть?

Видео: менструальный цикл

Беременность и роды после кесарева сечения

Когда я могу снова забеременеть после кесарева сечения?

Какие у меня есть возможности для повторных родов после кесарева сечения?

Обсуждения с акушеркой и врачом (акушером)

Придется ли мне сделать еще одно кесарево сечение?

Могу ли я родить через естественные родовые пути, если у меня было более одного кесарева сечения?

Каковы мои шансы на успешные вагинальные роды после кесарева сечения?

Каковы преимущества естественных родов после кесарева сечения?

Каковы недостатки вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC)?

Каковы преимущества планового кесарева сечения после кесарева сечения (ECRS)?

Каковы недостатки планового кесарева сечения после кесарева сечения (ECRS)?

Где я могу рожать в следующий раз?

Что произойдет, когда у меня начнутся роды, если я планирую вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Что произойдет, если у меня не начнутся роды, если я планирую вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Что произойдет, если у меня запланировано плановое кесарево сечение, но у меня начнутся роды?

Как скоро можно забеременеть после рождения ребенка?

Кесарево сечение может вызвать бесплодие. Мой сделал

Вопросы и ответы: Дефекты рубца после кесарева сечения и фертильность: что вам нужно знать

Q&A: Дефекты рубца после кесарева сечения и фертильность: что вам нужно знать

Добавить комментарий Отменить ответ