На 20 неделе беременности расположение плода: Все о 20 неделе беременности — календарь беременности

Содержание

Что такое плацента

Она связывает между собой два организма — матери и плода, обеспечивая его необходимыми питательными веществами.

Где находится и как выглядит плацента?

При нормально протекающей беременности плацента располагается в теле матки по ее задней (чаще) или передней стенке. Она полностью формируется к 15 16-й неделе беременности, после 20-й неделиначинается активный обмен через плацентарные сосуды. С 22 по 36 неделюбеременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости.

Рисунок 1. Схематичное изображение места расположения плаценты в матке беременной женщины. Фото: Wikipedia (Public Domain)

По внешнему виду плацента похожа на круглый плоский диск. К моменту родов масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр — 15-18 см и толщину — 2-3 см. В плаценте различают две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки, и противоположную — плодовую.

Функции плаценты

Фото: zffoto / freepik.com

Во-первых, через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.

Во-вторых, плод получает через плаценту питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Необходимо помнить, что многие вещества (алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, вирусы) легко проникают через нее и могут оказывать повреждающее действие на плод. Кроме того, с ее помощью плод избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.
В-третьих, плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода, задерживая клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции его отторжения. В тоже время плацента пропускает материнские антитела, защищающие плод от инфекций.
В-четвертых, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны (хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген, пролактин и т.д.), необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода.

В норме плацента вместе с оболочками (послед) рождается через 10-15 минут после рождения плода. Ее внимательно осматривают и отправляют на морфологическое исследование. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.).

Что хотят знать о плаценте врачи?

Во время беременности важно выявить признаки нарушения функции плаценты — плацентарной недостаточности. Для этого во время ультразвукового исследования изучают структуру плаценты, ее расположение в полости матки, толщину, соответствие размеров плода сроку беременности. Кроме того, изучается кровоток в плацентарных сосудах.

Степень зрелости

Фото: wavebreakmedia-micro / freepik.com

Этот параметр, как говорят врачи, «ультразвуковой», то есть он зависит от плотности определяемых при ультразвуковом исследовании структур плаценты.

Различают четыре степени зрелости плаценты:

В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты.
Первая степень считается допустимой с 27 по 34 неделю.
Вторая — с 34 по 39.
Начиная с 37 недели может определяться третья степень зрелости плаценты.

В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Место прикрепления

Фото: kuprevich / freepik.com

Определяется с помощью УЗИ. Как было сказано выше, при нормальной беременности плацента располагается в теле матки. Иногда при ультразвуковом исследовании в первой половине беременности обнаруживается, что плацента располагается в нижних отделах матки, доходя или даже перекрывая область внутреннего зева шейки матки. В дальнейшем, по мере прогрессирования беременности, плацента чаще всего смещается из нижних отделов матки верх. Однако, если после срока 32 недели плацента по-прежнему перекрывает область внутреннего зева, такое состояние называется * предлежанием плаценты**, что является серьезным осложнением беременности.

Предлежание плаценты может привести к развитию кровотечения, которое может возникать во II-III триместре беременности или во время родов.

Ультразвуковой снимок с предлежанием плаценты. Turk J Obstet Gynecol / ResearchGate (Creative Commons Attribution 2.5 Generic license)

Толщина

Тоже определяется посредством ультразвукового исследования— плацентометрии: после установления места прикрепления плаценты отыскивается участок, где она имеет наибольший размер, который и определяется. Толщина плаценты, как уже было сказано, непрерывно увеличивается до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Отклонение от нормы хотя бы одного из этих показателей может свидетельствовать о неблагополучии в течение беременности.

Источники

Tiwari D., Das CR., Sultana R., Kashyap N., Islam M., Bose PD., Saikia AK., Bose S. Increased homocysteine mediated oxidative stress as key determinant of hepatitis E virus (HEV) infected pregnancy complication and outcome: A study from Northeast India. // Infect Genet Evol — 2021 — Vol — NNULL — p.104882; PMID:33905889
Salmanian B., Belfort MA., Shamshirsaz AA. The risk of placenta accreta spectrum in women with in vitro fertilization in different populations. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905744
Olmos-Ortiz A., Olivares-Huerta A., García-Quiroz J., Zariñán T., Chavira R., Zaga-Clavellina V., Avila E., Halhali A., Durand M., Larrea F., Díaz L. Placentas associated with female neonates from pregnancies complicated by urinary-tract infections have higher cAMP content and cytokines expression than males. // Am J Reprod Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.e13434; PMID:33905581

Tandl V., Hoch D., Bandres-Meriz J., Nikodijevic S., Desoye G., Majali-Martinez A. Different regulation of IRE1α and eIF2α pathways by oxygen and insulin in ACH-3P trophoblast model. // Reproduction — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904834
Ji S., Gumina D., McPeak K., Moldovan R., Post MD., Su EJ. Human placental villous stromal extracellular matrix regulates fetoplacental angiogenesis in severe fetal growth restriction. // Clin Sci (Lond) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904582
Shmeleva EV., Colucci F. Maternal natural killer cells at the intersection between reproduction and mucosal immunity. // Mucosal Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903735
Moreno-Sepulveda J., Espinós JJ., Checa MA. Lower risk of adverse perinatal outcomes in natural versus artificial frozen-thawed embryo transfer cycles: a systematic review and meta-analysis. // Reprod Biomed Online — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903031

Owen MD., Cassidy AL., Weeks AD. Why are women still dying from obstetric hemorrhage? A narrative review of perspectives from high and low resource settings. // Int J Obstet Anesth — 2021 — Vol — NNULL — p.102982; PMID:33903002
Liu CN., Yu FB., Xu YZ., Li JS., Guan ZH., Sun MN., Liu CA., He F., Chen DJ. Prevalence and risk factors of severe postpartum hemorrhage: a retrospective cohort study. // BMC Pregnancy Childbirth — 2021 — Vol21 — N1 — p.332; PMID:33902475
Munoz JL., Kimura AM., Xenakis E., Jenkins DH., Braverman MA., Ramsey PS., Ireland KE. Whole blood transfusion reduces overall component transfusion in cases of placenta accreta spectrum: a pilot program. // J Matern Fetal Neonatal Med — 2021 — Vol — NNULL — p.1-6; PMID:33902384

УЗИ плода на разных сроках беременности. Определение пола и патологических отклонений в развитии плода

УЗИ при беременности: особенности процедуры

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это метод исследования внутренних органов и тканей, который стал возможным отражению ультразвуковых колебаний от структур разной плотности. УЗИ плода на разных сроках беременности помогает врачу не только определить пол ребенка, но и понять, насколько нормально развивается будущий ребенок.

Что такое УЗИ

То, что устанавливается на живот беременной женщине, называется трансдюсером (датчиком). Именно он производит колебания звуковых волн, причем они имеют такую большую частоту, что человек их услышать просто не в состоянии. При УЗИ-скрининге беременной женщины ультразвуковые волны проникают вглубь тела, сталкиваются и с внутренними органами женщины и с плодом в матке. Так как все ткани и органы в теле женщины имеют разную плотность, ультразвук отражается от них с разной скоростью и возвращается обратно в датчик. В свою очередь датчик улавливает их и отправляет в анализирующую часть аппарата, которая представляет собой мощный компьютер. Далее разница в скорости трансформируется в видеоизображение, которое и видит на мониторе врач и сама будущая мама. Более подробную информацию об ультразвуковом исследовании можно получить на нашем сайте Добробут.ком.

УЗИ при беременности не сопровождается болью или дискомфортом, не влечет за собой негативных последствий для плода и самой женщины.

Первый триместр беременности

УЗИ на ранних сроках беременности – это единственный достоверный метод диагностирования внематочной беременности, угрозы выкидыша, «пузырного заноса». Выполненное ультразвуковое исследование позволяет не только определить проблему, но и подобрать эффективное лечение, что поможет, в некоторых случаях, сохранить беременность.

Кроме этого, акушерское УЗИ (именно так называют первое УЗИ беременных) поможет врачу:

при подтверждении беременности определить уровень развития плода и вовремя обратить внимание на патологические отклонения
определить срок беременности – по УЗИ это делается с очень высокой точностью

зарегистрировать факт маточной беременности на крайне ранних сроках – 2, 5 – 3 недели от зачатия
диагностировать гинекологическое заболевание в том случае, если есть задержка менструации, а беременность не подтверждается.

УЗИ на 12 недели беременности (конец первого триместра) позволяет врачу выявить грубые патологические отклонения в развитии плода – например, часто при таком исследовании диагностируются грубые уродства, несовместимые с жизнью или гарантирующие инвалидизацию малыша после рождения. Родители при таком раннем диагностировании тяжелых патологий плода могут решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Чаще всего вопрос решается кардинально – женщина дает согласие на искусственное прерывание беременности. И это по статистике имеет гораздо меньше последствий, чем гибель плода на поздних сроках беременности, либо смерть уже рожденного малыша.

Первое УЗИ при беременности уже может подтвердить факт многоплодной беременности.

УЗИ беременных во втором триместре

Второй триместр беременности – это активный рост и развитие плода, врач именно в этот период может узнать пол ребенка на УЗИ, оценить состояние плаценты (ее размер, возраст и место прикрепления), определить соответствие уровня развития будущего малыша принятым нормам. Такая информация считается очень важной, потому что дает возможность своевременно провести экстренное врачебное вмешательство и в некоторых случаях спасти жизнь не только будущему малышу, но и самой женщине.

УЗИ беременных во втором триместре помогает на ранних стадиях выявить развитие гестоза (поздний токсикоз), провести диагностику антифосфолипидного синдрома (основная причина невынашивания плода и преждевременных родов). Основной же задачей рассматриваемого метода исследования во втором триместре беременности является пренатальная диагностика врожденных уродств у будущего ребенка. Размеры и уровень развития органов плода дают возможность врачу внимательно рассмотреть и пальцы на руках/ногах, и строение позвонков. Возможности 3д УЗИ при беременности, когда изображение плода передается на экран «в объеме», врач использует для обнаружения различных врожденных пороков развития. Это помогает и специалистам, и будущим родителям морально подготовиться к рождению ребенка с отклонениями, выбрать тактику дальнейшего ведения беременности и планировать лечение новорожденного для устранения пороков.

Самое приятное, что дает второе УЗИ: девочка или мальчик находится в утробе матери на этих сроках беременности, определяется почти со 100%-ой точностью.

УЗИ в третьем триместре беременности

Главная цель рассматриваемого метода исследования на поздних сроках беременности – это оценка фетоплацентарного комплекса. Под этим термином подразумевается «рабочее» состояние плаценты и показатели развития плода (размеры, уровень зрелости органов и систем). УЗИ на 32 недели беременности дает возможность врачу определить задержку внутриутробного развития плода, либо фетоплацентарную недостаточность. Такие отклонения могут потребовать немедленного врачебного вмешательства, которое позволит предотвратить рождение незрелого, ослабленного и маловесного ребенка.

УЗИ двойни на третьем триместре беременности позволяет определить расположение будущих детей, дать прогнозы по поводу предстоящих родов, врач может на основании таких исследований направить женщину на кесарево сечение. На третьем триместре беременности рассматриваемое исследование позволяет выявить и те патологии, которые на более ранних сроках просто невозможно диагностировать – например, гидронефроз плода или мегауретер. В некоторых случаях ультразвуковое исследование помогает не только провести точную диагностику, но и осуществить лечение патологий непосредственно в полости матки.

Если женщине делают 4д УЗИ при беременности в третьем триместре, то она сможет на мониторе увидеть не только пол будущего ребенка, но и его движения пальчиками, конечностями и веками.

УЗИ ребенка по неделям беременности – это обязательная процедура для всех беременных женщин. Если беременность протекает без каких-либо осложнений, то план проведения рассматриваемого метода исследования будет следующим:

на 10-14 неделе беременности
на 20-24 неделе беременности
на 32-34 неделе беременности.

В случае обнаружения каких-либо патологий беременной женщине может назначаться и 10, и более УЗИ.

УЗИ беременных – это гарантия своевременной диагностики отклонений и в здоровье самой женщины и в развитии плода. Поэтому отказываться от такого исследования не стоит – вред здоровью нанесен не будет, зато врачи смогут с высокой точностью дать прогнозы и по течению беременности, по родам и по развитию будущего ребенка.

Связанные услуги:
Ультразвуковое исследование
Консультация акушера-гинеколога при беременности

20 неделя беременности: развитие плода | Гевискон | Babyblog.ru

20 неделя беременности — поздравляем! Половина пути пройдена! Пережить вторую половину вам будет легче психологически, ведь вы уже успели полюбить маленькую крошку, шевеления которой уже стали ощутимыми. Настало время второго обязательного УЗИ, придётся пройти ещё несколько анализов.

Живот на 20 неделе беременности растёт, знакомые спрашивают вас о возможном пополнении, и вам уже нечего скрывать. Самый лёгкий и благополучный второй триместр продолжается.

Что происходит на 20 неделе беременности

Матка поднимается и всё прибавляет в размерах. Живот на 20 неделе уже выдаёт вперёд, пупок начинает выступать. У некоторых женщин из сосков начинает выделяться полупрозрачная жидкость желтоватого цвета — молозиво. Выдавливать её нельзя, достаточно просто протереть грудь мягкой салфеткой. Это предшественник будущего грудного молока, вырабатываться оно может в небольших количествах вплоть до самых родов.

Если ребёнок толкается очень сильно, возможно, ему не хватает кислорода. Вам стоит чаще бывать на свежем воздухе, а может, и заняться фитнесом для беременных.

Растягивается кожа живота, ведь матка растёт. От этого может появиться лёгкий зуд, однако, специальные крема и лосьоны помогут его снять.

Плод на 20 неделе беременности

Вроде недавно тест на беременность дал положительный ответ, а уже размеры плода на 20 неделе беременности достигают в весе 260 г, а в длине до 16 см. Через пару недель теоретически плод становится уже жизнеспособным. Практически все органы и системы сформированы, но им ещё предстоит сложный путь совершенствования и готовность функционировать вне утробы мамы.

Малыш уже слышит, различает свет, он умеет сосать пальчик, поворачивает головку. Большую часть времени он спит, но всё же не забывает «поиграть». Кожа малютки стала плотнее, под ней накапливается жирок. А вот личико крошки ещё напоминает старичка, так как там жира нет совсем.

На 20 неделе крошка впервые открывает глазки: у него уже есть не только веки, но и реснички. Ребёночек активен, и вы чувствуете его шевеления.

Расположение плода на 20 неделе беременности: многие детки уже в 20 недель выбирают положение головкой вниз. Но если в вашем случае это не так, даже не думайте волноваться. Вероятно, он ещё не раз перевернётся.

Прекрасное настроение и отличный аппетит

20 недель — это прекрасный аппетит, хорошее самочувствие и боли где-либо, как исключение. Даже пресловутая изжога беспокоит только тех мам, кто и до беременности имел проблемы по части ЖКТ.

Отсюда и хорошее настроение будущей мамы, которая радуется половине пройденного пути. Теперь, вероятно, вы начинаете отсчитывать недельки до долгожданного декретного отпуска. Если вы чувствуете себя отлично, не нужно отказываться от походов в кафе, в музеи, на публичные мероприятия. Положительные эмоции вам просто необходимы.

Измените сырку с фруктом

После того, как беременность пересекла свой экватор, прибавка веса не заставит себя долго ждать. Особенно это касается мамочек, которые не придерживаются правильного режима питания. Сделайте, наконец, свой холодильник красивым изнутри: пусть сладкий глазированный сырок уступит место фруктам и овощам, а соки в коробках — ягодным морсам.

Обязательно кушайте каши, гречневая и овсяная в этот период предпочтительны (они богаты железом). Творожок с ягодами или сухофруктами на ранний ужин будут оптимальным вариантом, а через пару часов (но не перед самым сном) ешьте отварную рыбу или говядину.

УЗИ на 20 неделе беременности

На этот срок будет назначено скрининговое УЗИ. Также будущая мама сдаст анализы крови и мочи. Бояться второго УЗИ не стоит: вы увидите, как бьётся сердечко малыша, как он забавно двигается. Скорее всего, вам скажут и пол малютки.

Нередко именно в 20 недель назначают очередной осмотр на кресле. Он будет безболезненным, доктор проверит, в каком состоянии шейка матки.

Ощущения на 20 неделе беременности

Позаботьтесь о своей груди: у многих женщин последующие проблемы в виде неэстетичного вида молочных желез никак не связаны с кормлением. Скорее, неправильный бюстгальтер и отсутствие ухода за грудью во время беременности стали тому причиной. Сходите в хороший магазин и подберите себе удобную модель бюстгальтера. О креме против растяжек тоже пора побеспокоиться.

Если уже на 20 неделе появились отёки — идите к врачу немедленно. Это не характерное для этого срока явление. О любых странных ощущениях, болях говорите доктору.

Носите одежду по размеру, не увлекайтесь слишком узкими моделями. Обувь также должна быть удобной, допустим небольшой широкий каблучок 3–5 см.

Добавить в закладки

УЗИ 3D 4D плода при беременности в Москве ВАО Гольяново

Дипломированные специалисты с большим медицинским стажем по ультразвуковой диагностике.
Использование современного оборудования УЗИ 3D-4D при беременности.
Врачи принимают без выходных и ежедневно.
Ведение беременности.

Цены на УЗИ 3D-4D

Услуга	Цена
Объёмное УЗИ 3D–4D без записи на USB носитель	2900 р.
Объёмное УЗИ 3D–4D с записью на USB носитель	3500 р.
Ультразвуковое исследование шейки матки	1000 р.
Ультразвуковое обследование органов малого таза ТА/ТВ	2000 р.

Врачи УЗИ и гинекологии:

Врач акушер гинеколог и УЗД — Бущук Ольга Владимировна.
Врач акушер гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук — Абаева Инна Сергеевна.
Врач УЗД — Дунаева Наталья Николаевна.

Врач акушер гинеколог, репродуктолог.

Запись онлайн

Врач акушер-гинеколог

Запись онлайн

Сегодня уже трудно себе представить, что в составе медицинских диагностических процедур когда-то не было ультразвукового исследования. На смену двухмерному ультразвуковому сканированию, которое позволяло получать плоское изображение, пришло трехмерное УЗИ 3D и 4D).

Клиенты гинекологического отделения мед центра «Надежда», будущие папы и мамы, по достоинству оценили возможности, ультразвукового исследования 3D или 4D во время беременности. Только представьте себе, что еще задолго до рождения малыша Вы можете его увидеть, разглядеть все части тела, личико, первые эмоции. Это и многое другое – очевидные достоинства ультразвукового исследования 3D, обеспечивающего изображение плода в трех плоскостях: по высоте, глубине и по длине.

3D или 4D плода при беременности можно сделать в Москве ВАО Гольяново в медицинском центре «Надежда» Ежедневно и без выходных по предварительной записи. Предварительная запись позволяет не стоять в очереди и пройти процедуру в удобное время. Ближайшее метро к клинике Щелковская.

Первые упоминания о процедуре УЗИ 3D относятся к 1998 году, когда австрийские ученые разработали конструкцию аппарата. Конечно, трехмерная диагностика того времени было далеко несовершенным, но это был настоящий прорыв в диагностике.

Трехмерное УЗИ 3D-4D при беременности в Москве ВАО Гольяново

Услуги трехмерного УЗИ во время беременности проводится в Москве ВАО метро Щелковская, район Гольяново. В нашем центре установлено самое современное оборудование для проведения ультразвукового обследования 3D в акушерстве в соответствии с высочайшими требованиями к качеству диагностики плода. Вы должны понимать, что трехмерное УЗИ – это не просто способ заранее познакомиться со своим малышом.

Различие 3D и 4D обследований:

3D – статическое объемное изображение, которое переносится на бумажный носитель.
4D – происходит видео изображение в реальном времени, позволяет наиболее точно определить пол ребенка. Результаты можно записать на USB диск.

Объёмная эхография 3D–4D — это прежде всего возможность проведения тщательной диагностики развития плода, формирования его органов и систем, своевременного выявления нарушений (пороков) развития. Многих будущих мам интересует вопрос безопасности ультразвукового исследования.

В настоящее время уже накоплен большой опыт применения данной методики в медицине, позволяющий с уверенностью говорить о безопасности ультразвука для здоровья будущей мамы и плода. А современная аппаратура делает эту процедуру безопасной, информативной и комфортной. Вы можете сделать объёмную эхографию при беременности без какого-либо дискомфорта.

В ходе исследования врач гинеколог узист получает информацию о размерах головки и других частей тела малыша, оценивает их соответствие срокам беременности, фиксирует полноценность развития лицевой части черепа, конечностей, скелета. Объемное изображение при УЗИ 3D дает возможность диагностировать малейшие нюансы анатомии плода. Обязательно оценивается сердечная деятельность малыша, активность движения конечностей, положение плода в матке, степень развития плаценты. Одним словом, трехмерная объёмная эхография, проведенная вовремя и качественно, гарантирует эффективное выявление возможных проблем и их устранение.

Иногда необходимо делать допплерографию плода. Это исследование делается для оценивания кровообращения мамы и ребенка. Допплерография определяет в полном ли объеме малыш получает кислород. Данную процедуру проводят на 18 неделе, когда полного формирования плаценты.

Оно направлено на оценку кровообращения матери, малыша и плаценты. Помогает узнать хватает ли ребенку кислорода и имеется ли патология сосудов. Проводят данную диагностику после окончания формирования плаценты. Заканчивает формироваться на 18 неделе беременности.

Сроки проведения объемной диагностики плода

Сроки и кратность проведения ультразвуковой диагностики 3D-4D плода регламентированы, ведь это не возможность будущим родителям наблюдать, как растет и развивается малыш, а, прежде всего, диагностическая медицинская процедура.

3 стадии проведения ультразвукового исследования плода при беременности:

Первое исследование плода рекомендуется на сроке 10-12 недель при беременности. Оно необходимо для подтверждения факта беременности, определения ее локализации (маточная, внематочная), срока, количества плодов. Уже в этом сроке объемной диагностики 3D-4D во время беременности выявляет грубые пороки развития плода, особенности формирования плаценты.
Второе трехмерное УЗИ назначается по достижению срока у беременной 20-24 недели. Просматриваются части тела ребенка, можно определить его пол, количество околоплодных вод. Еще одна обязательная процедура проводится в 32-34 недели беременности. Оно используется для определения соответствия размеров плода срокам с момента зачатия ребенка и расположения плода в матке.
Третье УЗИ беременной девушки необходимо для того, чтобы врач акушер-гинеколог смог определить тактику ведения приближающихся родов.

У трехмерного УЗИ и ряд преимуществ перед двухмерным. Прежде всего, мама и папа могут увидеть малыша, получить объемное изображение плода в режиме реального времени. Кроме того, аппаратура позволяет записать исследования 3D-4D УЗИ на USB диск – это будет первое видео Вашего малыша, замечательная память.

Врачи же рассматривают УЗИ 3D как возможность определить особенности развития органов и систем плода, на самых ранних этапах диагностировать аномалии развития, вовремя принять меры к их коррекции. Одновременно с исследованием организма плода, у врачей есть возможность провести диагностику состояния организма матери.

Запись на 3D-4D УЗИ в Москве (ВАО) Гольяново

Записаться на процедуру и сделать ультразвуковое исследование 3D-4D при беременности позвонив по телефону клиники +7 (495) 603-78-12. Медицинская клиника «Надежда» находится в Москве (ВАО) в районе Гольяново на Хабаровской улице 4к1. До клиники легко добраться от метро Щелковская. Сделаем все возможное для здоровья пациента.

Развитие вашего ребенка: второй триместр

С момента зачатия до родов ваш растущий ребенок проходит несколько стадий развития. Средний период беременности называется вторым триместром. Он состоит из 13-й или 14-й недель по 26 или 27-ю неделю. Сроки могут варьироваться в зависимости от вашего врача. В это время ваш ребенок продолжает расти и меняться почти ежедневно. Вот краткое описание того, как ваш ребенок развивается во втором триместре.

Путь к благополучию

Когда начинается второй триместр, рост вашего ребенка составляет около 3 дюймов.Ваш врач может сказать вам, что ваш ребенок измеряет определенную длину «от макушки до крупа». Это означает, что вашего ребенка измеряют от макушки до низа (а не с головы до пят), потому что ноги скручены к животу ребенка.

В начале второго триместра голова вашего ребенка является самой большой частью его тела. В течение следующих нескольких недель остальная часть тела вашего ребенка станет длиннее, чтобы наверстать упущенное. К концу второго триместра ваш ребенок может вырасти на 9 дюймов или даже больше.

Ниже приведены другие основные моменты второго триместра.

Ваш ребенок начнет слышать определенные звуки, например сердцебиение, примерно к 18-й неделе беременности. Слух вашего ребенка продолжит улучшаться, и он сможет слышать ваш голос.
Глаза вашего ребенка могут открыться уже на 20-й неделе. Перед этим веки были закрыты. Однако глаза вашего ребенка ничего не видят до третьего триместра.
К концу второго триместра у вашего ребенка будут отпечатки пальцев и следы ног.
Тонкие волосы и белое воскообразное вещество покрывают и защищают кожу вашего ребенка. Кожа тонкая, рыхлая, морщинистая. В третьем триместре жир начнет накапливаться под кожей.
Пищеварительная система вашего ребенка заработает. Ребенок также начнет вырабатывать и выделять мочу, которая становится околоплодными водами.
Нервная система вашего ребенка развивается, и к концу второго триместра он сможет чувствовать все ваши движения и окружающую среду.
К середине второго триместра пол ребенка должен быть определен. Если у вас есть УЗИ, вы сможете узнать пол своего ребенка, если хотите. Помните, что ваш ребенок должен находиться в идеальном положении, чтобы врач или техник мог видеть половые органы.

На что обратить внимание

Ваш ребенок почти все время шевелится на протяжении всей беременности. Однако вы не почувствуете этого примерно до 20-й недели. Сначала вы можете заметить чувство трепетания.Может быть трудно сказать, ваш ли это ребенок или что-то еще. Вскоре движения станут очень заметными. Ваш партнер также может чувствовать движение ребенка. Вы даже можете увидеть, как движется ваш живот, когда ваш ребенок «пинает».

Движения вашего ребенка помогают ему подготовиться к жизни вне вашего тела. Мышцы становятся сильнее, когда ваш ребенок учится пинать, сосать, открывать и сжимать руки. Ваш ребенок также тренируется гримасничать, например хмуриться, улыбаться и прищуриваться.

Вопросы к врачу

Как часто я буду проходить УЗИ?
Могу ли я услышать сердцебиение моего ребенка?
Какого пола мой ребенок?
Что я могу сделать, чтобы помочь ребенку услышать мой голос или другие звуки?
Как часто я должен чувствовать, что мой ребенок шевелится или «пинает»?
Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни, чтобы поддержать развитие моего ребенка?

Ресурсы

Американская академия семейных врачей, Изменения в организме во время беременности: второй триместр

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

выкидышей (для родителей) — Main Line Health

Что такое выкидыш?

Выкидыш — это потеря беременности (потеря эмбриона или плода до того, как он станет достаточно развитым, чтобы выжить). Иногда это происходит еще до того, как женщина узнает о своей беременности. К сожалению, выкидыши случаются довольно часто.

Выкидыш обычно происходит в первые 3 месяца беременности, до 12 недель беременности.Очень небольшое количество случаев прерывания беременности называется мертворождением и происходит после 20 недель беременности.

Что происходит во время выкидыша?

Часто женщина может иметь очень обильные менструальные выделения и не осознавать, что это выкидыш, потому что она не знала, что беременна.

У некоторых женщин, у которых произошел выкидыш, наблюдаются спазмы, кровянистые выделения, сильное кровотечение, боль в животе, тазовая боль, слабость или боль в спине. Кровянистые выделения не всегда означают выкидыш. Многие беременные женщины имеют кровянистые выделения на ранних сроках беременности и рожают здорового ребенка.Но на всякий случай проконсультируйтесь с врачом, если у вас появятся кровянистые выделения или какой-либо из этих симптомов в любое время во время беременности.

Что такое мертворождение?

Многие специалисты определяют мертворождение как смерть ребенка после 20-й недели беременности. Это может произойти до родов, во время родов или родов. Мертворождение также иногда называют внутриутробной смертью плода или дородовой смертью.

Есть некоторые известные факторы риска мертворождения, такие как курение, ожирение, проблемы с плацентой, беременность продолжительностью более 42 недель и некоторые инфекции.Но причина многих мертворождений не обнаружена.

Наиболее частым признаком мертворождения является снижение подвижности ребенка. Если вы заметили, что ваш ребенок двигается меньше, чем обычно, немедленно обратитесь к врачу. Ваш врач может использовать УЗИ для определения сердцебиения или, на более поздних сроках беременности, провести нестрессовый тест плода. Это включает в себя лежа на спине с электронными мониторами на животе. Мониторы регистрируют частоту сердечных сокращений и движения ребенка, а также сокращения матки.

Почему случаются выкидыши?

Наиболее частой причиной потери беременности является проблема с хромосомами, которая делает невозможным нормальное развитие плода.

Другие факторы, которые могут сыграть роль, включают:

низкий или высокий уровень гормонов у матери, таких как гормон щитовидной железы
неконтролируемый диабет у матери
воздействие опасностей окружающей среды и рабочего места, таких как радиация или токсические вещества
некоторые инфекции
аномалии матки
несостоятельность шейки матки, когда шейка матки начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться) до наступления срока беременности
мать принимает некоторые лекарства, такие как препарат от прыщей Аккутан

Выкидыш также может быть более вероятным у беременных женщин, которые:

курят, потому что никотин и другие химические вещества в кровотоке матери вызывают у плода меньше кислорода
употребляют алкоголь или запрещенные наркотики

Что происходит после Выкидыш?

Если у женщины произошел выкидыш, ее врач проведет осмотр органов малого таза и ультразвуковое исследование для подтверждения выкидыша.Если в матке нет тканей плода или если беременность находится на очень раннем сроке, многим из них не потребуется дальнейшее лечение.

Иногда в матке все еще находится плод или другие ткани, оставшиеся после беременности. Это нужно будет удалить врачу. Врач может дать лекарство, чтобы помочь прохождение ткани, или может расширить шейку матки:

расширение и выскабливание (D&C), соскоб слизистой оболочки матки
расширение и удаление (D&E), отсасывание матки для удаления тканей плода или плаценты

У женщины могут возникнуть кровотечение или спазмы после этих процедур.

Если ребенок умирает позже во время беременности, врач может вызвать роды. После родов врач проведет осмотр ребенка и плаценты, чтобы определить причину смерти, если она все еще неизвестна.

Женщины, у которых было несколько выкидышей, могут захотеть пройти обследование, чтобы узнать, повышают ли вероятность выкидыша какие-либо анатомические, генетические или гормональные проблемы.

Можно ли предотвратить выкидыши?

В большинстве случаев выкидыш нельзя предотвратить, потому что он вызван хромосомной аномалией или проблемами с развитием плода.Тем не менее, некоторые вещи — например, курение и употребление алкоголя — подвергают женщину более высокому риску потерять беременность.

Хороший дородовой уход может помочь мамам и их детям оставаться здоровыми на протяжении всей беременности. Если вы беременны:

Соблюдайте здоровую диету с большим количеством фолиевой кислоты и кальция.
Принимайте витамины для беременных ежедневно.
Регулярно выполняйте физические упражнения после одобрения врача.
Поддерживайте здоровый вес. У беременных с избыточным весом или слишком худых женщин вероятность выкидыша выше.
Избегайте наркотиков и алкоголя.
Избегайте мясных деликатесов и непастеризованных мягких сыров, таких как фета, и других продуктов, которые могут быть переносчиками листериоза.
Ограничьте потребление кофеина.
Если куришь, брось.
Обсудите со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете. Если ваш врач не скажет вам иное, во время беременности следует избегать приема многих рецептурных и внебиржевых лекарств.
Избегайте действий, которые могут привести к ударам в живот.
Убедитесь, что вы в курсе всех рекомендуемых вакцин.
Знайте семейный медицинский и генетический анамнез.
Сходите на все запланированные дородовые визиты и обсудите любые проблемы со своим врачом.
Немедленно позвоните своему врачу, если у вас жар; быть больным; заметьте, что ребенок меньше двигается; или у вас кровотечение, кровянистые выделения или спазмы.

Повторная попытка после выкидыша

Если у вас случился выкидыш, найдите время, чтобы скорбеть. Потеря ребенка во время беременности похожа на потерю любого близкого человека. Дайте себе время на эмоциональное и физическое исцеление.Некоторые медицинские работники рекомендуют женщинам подождать один или несколько менструальных циклов, прежде чем снова пытаться забеременеть.

Еще кое-что, что может помочь вам пережить это трудное время:

Найдите группу поддержки. Спросите своего врача о местных группах поддержки для женщин, которые пытаются снова после потери.
Найдите истории успеха. Другие женщины, у которых была успешная беременность после выкидыша, могут быть большим источником поддержки.Ваш врач может знать, с кем поговорить.

Во время будущих беременностей это может помочь:

Проявить инициативу. Чем больше вы знаете о медицинских аспектах своей беременности, тем лучше вы сможете обсудить варианты лечения и результаты со своим врачом.
Следите за движениями ребенка. Если вы достаточно далеко, чтобы чувствовать пинки и уколы — обычно между 18 и 22 неделями — ведите журнал активности ребенка каждое утро и ночь и сообщайте врачу о любых изменениях или отсутствии движений.Если ваш ребенок не двигается, съешьте или выпейте что-нибудь сладкое и лягте на бок. Вы должны почувствовать не менее 10 движений за 2 часа. Если вы этого не сделаете, немедленно позвоните своему врачу.
Постарайтесь не сравнивать. Нет двух абсолютно одинаковых беременностей, поэтому постарайтесь не зацикливаться на каких-либо сходствах между этой беременностью и той, которая закончилась потерей.
Сохраняйте позитивный настрой. Представьте себе хороший конец, который поможет вам оставаться позитивным.

Стадии развития плода — второй триместр | Департамент здравоохранения

Этапы развития плода — второй триместр

Стадии развития плода — второй триместр

14-23 недели

НЕДЕЛЯ 14 (16 недель после первого дня последней нормальной менструации) Размер плода около 4 ³/₄ дюймов от головы до крупа и вес 4 унции. Голова прямо, руки и ноги развиты. Глаза ребенка начали смотреть вперед и медленно двигаться, а уши почти достигли своего окончательного положения. Ребенок может сосать ртом. Движения ребенка все еще слишком легкие, чтобы их можно было почувствовать, но они становятся скоординированными и могут быть обнаружены во время ультразвукового исследования.

НЕДЕЛЯ 16 (18 недель после первого дня последней нормальной менструации) Плод составляет около 5 дюймов от головы до крупа и весит около 8 унций. Кожа розовая и прозрачная, уши торчат из головы. Ребенок может начать слышать.

18 НЕДЕЛЯ (20 недель после первого дня последней нормальной менструации) Размер плода около 6 ¹/₄ дюймов от головы до крупа. Все органы и структуры сформированы, и начинается период простого роста. Дыхательные движения происходят, но легкие недостаточно развиты, чтобы выжить за пределами матки. К этому времени женщина может почувствовать движение плода.

НЕДЕЛЯ 20 (22 недели после первого дня последней нормальной менструации) Плод около 7 ¹/₂ дюймов от головы до крупа и весит около 1 фунта. У ребенка ногти на пальцах рук и ног, отпечатки пальцев и, возможно, волосы на голове и теле. Это самый низкий предел жизнеспособности (это означает, что ребенок может иметь возможность выживания вне тела женщины с помощью служб интенсивной терапии). До этого времени мало шансов, что ребенок сможет выжить вне тела женщины. Появляются брови и ресницы. Теперь у ребенка увеличилось развитие мышц и он стал более активным. Сердцебиение плода можно услышать с помощью стетоскопа. К двадцати неделям беременности у будущего ребенка есть физические структуры, необходимые для переживания боли. Есть свидетельства того, что к двадцати неделям беременности нерожденные дети стремятся уклоняться от определенных раздражителей так же, как младенец или взрослый будут их раздражать.

НЕДЕЛЯ 22 (24 недели после первого дня последней нормальной менструации) Размер плода около 8 ¹/₄ дюймов от головы до крупа и вес около 1 ¹/₄ фунтов. В развитии легких происходят изменения, поэтому некоторые дети могут выжить в условиях интенсивной терапии, если они родятся в этот момент. Младенец регулярно спит и просыпается. На голове у него растут настоящие волосы.

Эхокардиограмма плода | SO + GI сканирование

Пороки сердца плода

Врожденные пороки сердца очень распространены и встречаются примерно у 1 из 100 рожденных детей.Тяжесть этих поражений сердца варьируется от очень незначительных до более сложных и серьезных проблем.

Идеальное время для сканирования сердца плода — после 23 недель. Однако рутинное сканирование обычно выполняется на сроке 18–20 недель, потому что некоторые варианты лечения, такие как прерывание беременности, более трудны после 20 недель беременности.

В 20 недель сердце размером с ноготь большого пальца, и ему нужно много доработать до рождения. Поэтому неудивительно, что некоторые проблемы с сердцем плода не будут очевидны при обычном сканировании в течение 18-20 недель.При оптимальных условиях визуализации можно заподозрить многие из основных аномалий.

Сердце с 4 камерами

Перегородка через 19 недель

19 недель 4-камерное сердце

Кому нужна эхокардиограмма плода?

Некоторые беременные женщины подвергаются повышенному риску рождения ребенка с врожденным пороком сердца (ВПС). Их следует рассмотреть для направления на специализированную эхокардиограмму плода.

У плода повышенная вероятность ИБС, если:

Имеется большой семейный анамнез врожденных пороков сердца.
1 из 50 шансов, что у плода будут проблемы с сердцем, если у брата или сестры ИБС
Вероятность 1 из 10-20, если у родителя есть CHD
Мать больна инсулинозависимым сахарным диабетом 1 типа
Аномальное сердцебиение / ритм плода
Утолщенная полупрозрачность воротниковой зоны через 12 недель более 3,5 мм
Аномалии сердца плода, обнаруженные при обычном ультразвуковом исследовании беременности
Аномалия другого крупного органа системы
Воздействие некоторых лекарств на ранних сроках беременности, например некоторых противоэпилептических препаратов, может повредить развивающееся сердце

УЗИ сердца плода требует большого опыта и знаний.Общий скрининг сердца обычно проводится при сканировании через 18–20 недель. Если есть какие-либо вопросы об аномалии сердца плода, требуется быстрое направление на третичное сканирование. Во время третичного сканирования специалист по УЗИ плода не только повторно оценит состояние сердца плода, но также внимательно изучит остальную часть плода в поисках других возможных проблем. В некоторых случаях будет показано кариотипирование плода (тестирование хромосом плода), и паре предложат CVS или амниоцентез.

При подтверждении аномалии сердца плода обычно проводится сканирование у детского кардиолога. Это предоставит очень конкретную информацию о возможных сценариях развития ребенка после рождения. Обычно детский кардиолог вместе со специалистом по УЗИ плода выполняет эхокардиограмму (УЗИ) сердца ребенка. После рождения ребенка детский кардиолог также проведет эхокардиограмму (УЗИ), чтобы оценить состояние сердца.

Детский кардиолог обычно занимается уходом за ребенком вместе с неонатологом (педиатром) и кардиохирургом и решает необходимость любого лечения. Некоторые из наиболее распространенных врожденных проблем с сердцем, такие как небольшой дефект межжелудочковой перегородки (отверстие в сердце), часто не требуют хирургического вмешательства, тогда как более сложные проблемы с сердцем требуют хирургического вмешательства.

Выявление порока сердца плода

Некоторые пороки сердца не выявляются пренатально даже при детальном экспертном обследовании.Как правило, это незначительные дефекты, такие как небольшие отверстия в сердце или легкие аномалии клапанов. Кроме того, некоторые пороки сердца не проявляются до рождения. Результаты очень сильно зависят от того, насколько четко видно сердце, и будут зависеть от положения плода и качества изображения матери.

После завершения сканирования парам / членам семьи будет объяснено полное обсуждение результатов и их значение.

Дальнейшее сканирование сердца плода обычно проводят на 32 и 36 неделе беременности.Частота будет зависеть от проблемы плода и кардиолога, участвующего в вашем случае.

Рождение ребенка с пороком сердца плода

Выявление проблемы с сердцем плода позволит подробно обсудить, что, вероятно, ждет ребенка и его семью после рождения. Серьезные поражения сердца потребуют родоразрешения в крупной больнице третичного уровня в Брисбене, которая имеет соответствующие отделения интенсивной терапии новорожденных. Ваш акушер позаботится об этом за вас.

После того, как ваш акушер решит, в какую больницу вы должны родить, вы можете организовать экскурсию в отделение интенсивной терапии и кардиологическое отделение, чтобы подготовиться к тому, где будет находиться ваш ребенок. Вероятно, лучше всего это делать в третьем триместре.

Нормальная анатомия сердца плода

У плода кровообращение в утробе иное, чем при рождении, и ребенок дышит легкими. Это создает различное давление потока на разные части сердца, и ультразвуковые изображения часто отличаются от того, что было в утробе матери, по сравнению с тем, что наблюдается у ребенка в послеродовой период.

В нормальном сердце есть две насосные камеры, называемые желудочками, и две камеры, которые принимают кровь, называемые предсердиями. Обогащенная кислородом кровь (из плаценты) проходит в левое предсердие, а затем поступает в левую насосную камеру, левый желудочек. Затем он откачивается через аорту и по всему телу.

Схема кровообращения плода. Обратите внимание на открытый артериальный проток

Затем кровь возвращается в правое предсердие через полую вену (основные вены).Большая часть этой крови попадает в левое предсердие через нормальное отверстие в сердце — овальное отверстие. Здесь он смешивается с насыщенной кислородом кровью, поступающей из плаценты. Остаток крови из правого предсердия затем переходит в правый желудочек. Поскольку плод не использует свои легкие, большая часть этой крови перекачивается по артериальному протоку в нисходящую аорту. Кровь проходит через пупочные артерии через плаценту, чтобы получить кровь, обогащенную кислородом, и обратно через пупочную вену и обратно в левое предсердие.

Кровообращение новорожденных. Примечание. Артериальный проток закрыт.

После рождения артериальный проток закрывается, и кровь из правого желудочка перекачивается через легкие для получения кислорода. Из легких он проходит в левое предсердие, а затем в левую насосную камеру и через аорту к телу.

Дополнительная информация

Посетите веб-сайт кардиологии RCH, чтобы получить базовый обзор различных врожденных пороков сердца.

Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение

1. Everett C. Частота и исход кровотечений до 20-й недели беременности: проспективное исследование из общей практики. BMJ . 1997; 315 (7099): 32–34 ….

2. Хасан Р., Бэрд Д.Д., Селедка АХ, Ольшан А.Ф., Йонссон Фанк ML, Hartmann KE. Связь между вагинальным кровотечением в первом триместре и выкидышем. Акушерский гинекол . 2009. 114 (4): 860–867.

3. Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики Американского колледжа акушеров и гинекологов. 150. Выкидыш на раннем сроке. Акушерский гинекол . 2015; 125 (5): 1258–1267.

4. Роджерс С.К., Чанг С, ДеБарделебен JT, Хорроу ММ. Нормальные и аномальные результаты УЗИ в раннем первом триместре беременности: обзор рекомендаций консенсусной группы Общества радиологов в ультразвуковой диагностике 2012 г. Радиография . 2015. 35 (7): 2135–2148.

5. Дубиле П.М., Бенсон CB, Борн Т, и другие.; Общество радиологов в ультразвуковой мультиспециализированной группе по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med . 2013. 369 (15): 1443–1451.

6. Дойчман М., Тубай АТ, Турок Д.Кровотечение в первом триместре. Ам Фам Врач . 2009. 79 (11): 985–994.

7. Джонс Дж., Жоньо Э. Угроза выкидыша как предиктор акушерского исхода. Акушерский гинекол . 2006. 107 (4): 845–850.

8. Проект доступа к репродуктивному здоровью. Алгоритм кровотечения в первом триместре. 1 ноября 2017 г. https://www.reproductiveaccess.org/resource/first-trimester-bleeding-algorithm/. По состоянию на 10 ноября 2017 г.

9. Стюарт Б.К., Назар-Стюарт V, Тойвола Б.Биохимическая дискриминация патологической беременности на ранних сроках нормальной внутриутробной беременности у пациенток с симптомами. Ам Дж. Клин Патол . 1995. 103 (4): 386–390.

10. Barnhart KT, Го В, Кэри М.С., и другие. Различия в повышении сывороточного хорионического гонадотропина на ранних сроках беременности в зависимости от расы и значения при поступлении. Акушерский гинекол . 2016; 128 (3): 504–511.

11. Barnhart KT, Саммель MD, Ринаудо П.Ф., Чжоу Л, Hummel AC, Го В.Пациенты с симптомами с ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью: новое определение кривых ХГЧ. Акушерский гинекол . 2004. 104 (1): 50–55.

12. Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень практики № 181: предотвращение аллоиммунизации Rh D. Акушерский гинекол . 2017; 130 (2): e57 – e70.

13. Verhaegen J, Галлос ID, ван Мелло Н.М., и другие. Точность однократного теста на прогестерон для прогнозирования исхода беременности на ранних сроках у женщин с болью или кровотечением: метаанализ когортных исследований. BMJ . 2012; 345: e6077.

14. Коннолли А, Райан Д.Х., Stuebe AM, Wolfe HM. Переоценка дискриминационных и пороговых уровней сывороточного β-ХГЧ на ранних сроках беременности. Акушерский гинекол . 2013; 121 (1): 65–70.

15. Barnhart KT. Клиническая практика. Внематочная беременность. N Engl J Med . 2009. 361 (4): 379–387.

16. Практический бюллетень ACOG No. 193: трубная внематочная беременность. Акушерский гинекол .2018; 131 (3): e91 – e103.

17. Пулозе Т, Ричардсон Р, Юингс П, Фокс Р. Вероятность прерывания беременности на ранних сроках у женщин с вагинальным кровотечением и живым плодом-одиночкой при ультразвуковом сканировании. Дж. Обстет Гинекол . 2006. 26 (8): 782–784.

18. Wahabi HA, Файед А.А., Эсмаил С.А., Аль-Зейдан РА. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD005943.

19. McCall CA, Граймс Д.А., Lyerly AD. «Лечебный» постельный режим при беременности: неэтично и не подтверждается данными. Акушерский гинекол . 2013. 121 (6): 1305–1308.

20. Нанда К., Лопес Л.М., Граймс Д.А., Пелоджиа А, Нанда Г. Ожидаемая помощь в сравнении с хирургическим лечением выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD003518.

21. Триндер Дж., Броклхерст П., Портер Р, Прочтите M, Вяс С, Смит Л.Ведение выкидыша: выжидательное, медикаментозное или хирургическое? Результаты рандомизированного контролируемого исследования (исследование лечения невынашивания беременности (MIST)). BMJ . 2006. 332 (7552): 1235–1240.

22. Ким С, Барнард С, Нейлсон JP, Хикки М, Васкес JC, Доу Л. Лечение неполного выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; (1): CD007223.

23. Wieringa-De Waard M, Хартман Э. Анкум WM, Рейцма Ж.Б., Bindels PJ, Bonsel GJ.Ожидаемое ведение по сравнению с хирургической эвакуацией при невынашивании беременности в первом триместре: качество жизни, связанное со здоровьем, у рандомизированных и нерандомизированных пациентов. Репродукция Человека . 2002. 17 (6): 1638–1642.

24. Луиза С, Джерми К, Май C, Костелло Г, Коллинз В.П., Bourne TH. Результат выжидательной тактики самопроизвольного выкидыша в первом триместре: обсервационное исследование. BMJ . 2002. 324 (7342): 873–875.

25.Нейлсон JP, Хикки М, Васкес Дж. Медикаментозное лечение ранней гибели плода (менее 24 недель). Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD002253.

26. Schreiber CA, Creinin MD, Атрио Дж, Соналкар С, Рэтклифф SJ, Barnhart KT. Предварительное лечение мифепристоном для лечения потери беременности на ранних сроках. N Engl J Med . 2018. 378 (23): 2161–2170.

27. Чжан Дж., Жиль Ж. М., Барнхарт К., Creinin MD, Вестхофф С, Фредерик ММ; Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) Управление ранней неудачей беременности.Сравнение медикаментозного лечения с использованием мизопростола и хирургического лечения несостоятельности беременности на ранних сроках. N Engl J Med . 2005. 353 (8): 761–769.

28. Tunçalp O, Гюльмезоглу А.М., Souza JP. Хирургические процедуры по эвакуации неполного выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD001993.

29. Westfall JM, Софокл А, Бургграф H, Эллис С. Ручная вакуум-аспирация при аборте в первом триместре. Арка Фам Мед . 1998. 7 (6): 559–562.

30. Блюменталь П.Д., Ремсбург RE. Анализ времени и затрат на ведение неполного аборта с помощью ручной вакуум-аспирации. Int J Gynaecol Obstet . 1994. 45 (3): 261–267.

31. Обух СФ, Го В, Кэри М.С., и другие. Прогнозирование снижения уровня хорионического гонадотропина человека при разрешающейся беременности неизвестной локализации. Акушерский гинекол .2013; 122 (2 п.1): 337–343.

32. Сопер Дж., Mutch D, Шинк Дж. и другие.; Комитет по практическим бюллетеням — гинекология, Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 53. Диагностика и лечение гестационной трофобластической болезни. Акушерский гинекол . 2004. 103 (6): 1365–1377.

33. Schliep KC, Митчелл Э.М., Мамфорд С.Л., и другие. Попытка зачать ребенка после потери беременности на ранних сроках: оценка того, как долго парам следует ждать. Акушерский гинекол . 2016; 127 (2): 204–212.

34. Sundermann AC, Hartmann KE, Джонс Ш., Торстенсон Э.С., Велес Эдвардс ДР. Период между беременностями после невынашивания беременности и риск повторного выкидыша. Акушерский гинекол . 2017; 130 (6): 1312–1318.

35. Мерфи Ф.А., Липп А, Powles DL. Наблюдение за улучшением психологического состояния женщин после выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (3): CD008679.

36. Крянга А.А., Шапиро-Мендоза СК, Биш К.Л., Зейн С, Берг CJ, Каллаган ВМ. Тенденции смертности от внематочной беременности в США: 1980–2007 гг. Акушерский гинекол . 2011; 117 (4): 837–843.

37. Анкум В.М., Мол BW, Ван дер Вин Ф, Bossuyt PM. Факторы риска внематочной беременности: метаанализ. Фертил Стерил . 1996. 65 (6): 1093–1099.

38. Craig LB, Хан С. Ожидаемое ведение внематочной беременности. Clin Obstet Gynecol . 2012; 55 (2): 461–470.

39. Бараш Ю.Х., Бьюкенен Э.М., Хиллсон К. Диагностика и ведение внематочной беременности. Ам Фам Врач . 2014; 90 (1): 34–40.

40. Гайениус П.Дж., Мол F, Мол BW, Босуйт П.М., Анкум WM, ван дер Вин Ф. Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD000324.

41. Мадхра М., Otify M, Хорн А.В. Внематочная беременность. Obstet Gynaecol Reprod Med . 2017; 27 (8): 245–250.

Варианты массы тела при рождении связаны с вариабельным внутриутробным ростом плода с 20 недель беременности

Беременные женщины (> 18 лет), посещающие сканирование шейной прозрачности на 12 неделе беременности в больнице при Университете Роскилле, были приглашены для участия в этом исследовании. как описано ранее ^39,40.

В дополнение к сканированию прозрачности шеи на 12 неделе беременности, женщинам было предложено пройти ультразвуковое исследование пороков развития на 20 неделе беременности и сканирование роста плода на 25 и 32 неделе беременности. В исследование было включено 753 беременных. Критериями исключения были отсутствие генотипов, гестационный диабет матери, преэклампсия и вынашивание близнецов, неполное наблюдение, включение двойной беременности или наличие акардиального близнеца, в результате чего в исследовании осталось 665 беременностей.

Ультразвуковое сканирование

Ультразвуковое сканирование было выполнено на ультразвуковых сканерах GE Healthcare (Бакингемшир, Великобритания) обученными акушерками или врачами. Оценка гестационного возраста была основана на ультразвуковых измерениях длины коронки и крестца плода (CRL) при сканировании затылочной кости. Оценка веса плода проводилась на основе двумерного ультразвукового исследования и включала измерения окружности живота (AC) в мм, двухстороннего диаметра (BPD) в мм, затылочно-лобного диаметра (OFD) в мм и длины бедренной кости (FL). ) в мм.БЛД измеряли с помощью ультразвукового зонда в аксиальной плоскости, проходя через таламус и прозрачную полую перегородку с датчиком, перпендикулярным центральной оси головы. Расстояние от внешнего края ближней теменной стенки свода черепа до внутреннего края дальней паритальной стенки свода черепа было названо БЛД, в то время как расстояние от ближней затылочной стенки до дальней лобной стенки свода черепа было измерено как БЛД. FL измеряли как самую длинную длину бедренной кости в горизонтальной плоскости.{(1,326-0,00326 \ times {\ rm {AC}} \ times {\ rm {FL}} / 100) + (0,0107 \ times {\ rm {HC}} / 10) + (0,0438 \ times {\ rm { AC}} / 10) + (0,158 \ times {\ rm {FL}} / 10)).} $$

Согласно определению малый для гестационного возраста (SGA) новорожденный ребенок с массой тела при рождении ниже -15% (<10 ^-го процентиля) для гестационного возраста при рождении. Согласно определению, большой для гестационного возраста (LGA) был ребенок с массой тела при рождении> 22% (> 90 ^th процентиль) для данного гестационного возраста при рождении ^41,42.

Исход беременности

Исход беременности был получен из медицинских карт пациенток, включая данные о массе тела при рождении, способе родов и поле ребенка. Рождение ребенка определялось как рождение ребенка после 22 недель беременности и регистрировалось как 0–5. Женщины, которые ранее не рожали (число детей = 0), женщины, родившие один раз (число детей = 1), дважды (число детей = 2), три раза (число детей = 3) или четыре раза (число детей = 4) до обследовала беременность.

Антропометрические измерения

Все женщины сообщили о своем возрасте, весе до беременности и росте при первом посещении.ИМТ был рассчитан как ИМТ = вес (кг) / рост ² (м). Кроме того, матери сообщили, курили они во время беременности или нет. Сообщалось о наличии у них каких-либо заболеваний до или во время беременности. Точно так же, если женщины лечились лекарствами во время беременности, это регистрировалось.

Биохимические измерения

Женщинам с индексом массы тела (ИМТ) до беременности ≥ 27 кг / м ², семейным анамнезом диабета, глюкозурией или предшествующими рождениями ребенка весом ≥ 4500 г предложили пероральный тест на толерантность к глюкозе ( OGTT) согласно клинической практике Дании.OGTT выполняли на 14-20 неделе, если у женщины были два фактора риска или предыдущий GDM, или на 28-30 неделе беременности, если у женщины был только один фактор риска. OGTT был основан на приеме 75 г глюкозы после минимального 10-часового ночного голодания, с концентрацией глюкозы в плазме, измеренной через два часа после приема.

Кислотно-щелочное исследование пуповинной крови было выполнено после родов как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении. После того, как образец для кислотно-основного тестирования был получен, образец пуповинной крови был взят для генотипирования.Из-за этой процедуры невозможно было получить кровь для генотипирования у всех детей из-за свертывания пуповинных сосудов, недостаточного количества крови для анализа или неосведомленности акушерки / врача. Всего было отобрано 753 образца пуповинной крови и хранилось в морозильной камере -80 ° C до извлечения ДНК.

Генотипирование и контроль качества

Мы использовали ДНК из образцов пуповинной крови 753 детей для генотипирования с помощью платформы Illumina Infinium HumanCoreExome Beadchip (Illumina, Сан-Диего, Калифорния).Генотипы были определены с помощью модуля Genotyping (версия 1.9.4) программного обеспечения GenomeStudio (версия 2011.1, Illumina). Мы исключили дубликаты, этнические выбросы и выборки с экстремальными коэффициентами инбридинга, с неправильной маркировкой или отсутствием пола или частотой звонков <95%, оставив 701 ребенка, который прошел все критерии контроля качества.

Оценка генетического риска

Генетические варианты, отобранные для GRS, были основаны на 60 локусах повышения веса при рождении, идентифицированных GWAS ¹³. Варианты или прокси ( r ² ≥ 0.90) для 60 локусов, связанных с BW, были получены из Human ExomeBeadChip. Два локуса отсутствовали в массиве; rs139975827 не был захвачен никаким прокси, а rs11096402 был расположен на X-хромосоме, что не было вменено. Следовательно, мы включили 58 локусов в невзвешенный GRS, который был построен путем суммирования доз для каждого аллеля, повышающего вес при рождении. GRS варьировал от 47,5 до 78,8 аллелей и имел нормальное распределение. {2} \ times {\ rm {GRS}} $$

(2)

Фиксированный эффект взаимодействия с линейной составляющей времени не был указан, поскольку он представляет собой начальную скорость роста в момент времени = 0; слишком рано для того, чтобы GRS оказал какой-либо измеримый биологический эффект.{{\ rm {2}}} \ times {\ rm {BMI}} $$

(3)

Вес плода в граммах был логарифмически преобразован перед анализом для решения проблемы повышения гетероскедастичности измерений веса во время беременности. Модели были подогнаны по ограниченному максимальному правдоподобию с использованием гауссовой пространственной структуры для моделирования корреляции между неэквидистантными во времени оценками веса. Допущения модели оценивались визуально путем проверки графиков нормальной вероятности и графиков остатков.

Чтобы оценить влияние отдельных генетических вариантов на общий внутриутробный рост, были подобраны аналогичные модели условного роста с поправкой на пол плода и ИМТ матери до беременности и без нее. Модели GRS и эффектов индивидуальных вариантов были приспособлены с измерениями массы тела при рождении и без них, чтобы оценить, была ли масса при рождении единственным фактором выявленных ассоциаций.

Взаимодействие между GRS и характеристиками материнской среды, такими как ИМТ, курение и уровни глюкозы, были протестированы путем включения соответствующих условий взаимодействия в модель (т.е. GA ² × GRS × BMI).

Особые периоды роста

Чтобы оценить влияние GRS в определенные периоды гестационного роста, мы использовали несколько моделей линейной регрессии. Например, чтобы оценить влияние на рост от сканирования пороков развития на 20 неделе до первого сканирования для конкретного исследования на 25 неделе беременности, мы указали модель, описывающую вес на 25 неделе как функцию GRS, включая вес на 20 неделе. для корректировки роста до рассматриваемого периода и фактического гестационного возраста при обоих измерениях для корректировки фактического возраста, в котором проводилось ультразвуковое сканирование (вес _{25 недель} ~ GRS + вес _{20 недель} + GA _{20 недель} + GA _{25 недель}).

Рост от 25 до 32 недель и от 32 недель до рождения моделировался таким же образом. Чтобы скорректировать влияние пола плода и ИМТ матери до беременности, в модель были добавлены основные эффекты этих ковариат (вес _{25 недель} ~ GRS + вес _{20 недель} + GA _{20 недель} + GA _{25 недель} + пол + ИМТ).

Для оценки влияния отдельных вариантов на определенные периоды гестационного роста были подобраны аналогичные модели с поправкой на пол плода и ИМТ матери до беременности и без нее.Коррекция на множественное тестирование не проводилась, поскольку эти локусы были ранее идентифицированы для ассоциации с BW, и поэтому можно предположить, что они связаны с ростом плода.

Масса тела при рождении

Влияние ИМТ матери до беременности на массу тела при рождении оценивалось с помощью простой линейной регрессии, тогда как множественная линейная регрессия с поправкой на пол плода, ИМТ до беременности матери и гестационный возраст при рождении применялась для проверки связи между GRS и вес при рождении.

Заболевания взрослых в Великобритании Биобанк

Мы использовали варианты увеличения веса при рождении в GRS, чтобы проверить связь с внутриутробным ростом. Эти варианты ранее были протестированы на связь с СД2, гипертонией и ИМТ при массе тела при рождении GWAS ¹³. В соответствии с этим мы хотели проверить, участвовали ли варианты, связанные с внутриутробным ростом (а не только масса тела при рождении), в развитии метаболических заболеваний, используя данные британского биобанка для 490 000 человек.Мы предположили, что это даст представление о генетических аспектах траекторий роста плода и о том, в каком направлении они влияют на более поздние метаболические заболевания. Связь между вариантами внутриутробного развития и СД2 или гипертонией (МКБ-10) была проверена с помощью логистической регрессии, а связь с ИМТ, измеренным на исходном уровне, была проверена с помощью простой линейной регрессии. Мы дополнительно проверили все направления эффектов ассоциаций с ИМТ в сводной статистике GIANT GWAS и для СД2 в сводной статистике DIAGRAM GWAS ^20,21.

Этика

Исследование было одобрено Комитетом по этике для региона Зеландия (SJ-55 и SJ-347) и Датским агентством по защите данных и зарегистрировано на ClinicalTrials.gov (идентификатор: NCT00836524). Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Все участники исследования предоставили письменное информированное согласие.

Доступность данных

Авторы подтверждают, что по утвержденным причинам к данным, лежащим в основе выводов, применяются некоторые ограничения доступа.Данные доступны в Центре фундаментальных метаболических исследований Ново Нордиск, Отдел метаболической генетики, с авторами которого можно связаться.

Если у вашего ребенка тазовое предлежание | Ричмонд акушер-гинеколог

Если у вашего ребенка тазовое предлежание

Большинство младенцев принимают нормальное положение головы вниз в матке матери за несколько недель до рождения. Но если этого не произойдет, ягодицы или ягодицы и ступни ребенка будут на месте, чтобы выступить первыми во время родов.Это называется тазовым предлежанием. Это происходит примерно у 3 из 100 доношенных детей.

Хотя большинство детей с тазовым предлежанием рождаются здоровыми, риск некоторых проблем у них немного выше, чем у детей в нормальном положении. Большинство этих проблем выявляется 20-недельным УЗИ. Так что, если к этому моменту ничего не было идентифицировано, скорее всего, ребенок нормальный. Ваш врач может порекомендовать кесарево сечение или попытаться вернуть ребенка в правильное положение с помощью процедуры, называемой внешним вариантом.

Казенная часть

За 3-4 недели до родов у матери большинство младенцев переходят в предлежание вниз головой или макушкой. Большинство младенцев, которые к тому времени не перевернутся, будут иметь тазовое предлежание, когда придет время родов. Ребенок будет сидеть в матке с поднятой головой, ягодицами, ступнями или обоими вниз — у входа в родовые пути, готовый выйти первым.

Диагностика

Один из способов узнать, в каком положении находится ребенок, — это осторожно ощупать ребенка через живот и матку матери.Положив руки в определенные точки на нижней части живота, врач может попытаться определить общее положение головы, спины и ягодиц ребенка. Если врач считает, что у ребенка может быть тазовое предлежание, для подтверждения диагноза можно использовать УЗИ. Поскольку ваш ребенок может продолжать двигаться до конца беременности, мы не сможем точно сказать, успокоился ли ваш ребенок в тазовое предлежание, пока не начнутся роды.

Факторы, связанные с

Причины тазового предлежания до конца не выяснены.Однако известно, что тазовое предлежание чаще встречается при наличии других факторов:

У матери было более одной беременности
В матке находится более одного плода (близнецы и более)
В матке содержится слишком много или слишком мало околоплодных вод (жидкость, которая окружает ребенка внутри матки)
Матка имеет неправильную форму или имеет аномальные разрастания, например миомы
Плацента (ткань внутри матки, которая связана с ребенком) частично или полностью покрывает отверстие матки — состояние, известное как предлежание плаценты.
Ребенок почему-то не может повернуться

Недоношенные дети (родившиеся на 3 и более недель раньше срока и весом менее 5 1/2 фунтов) также чаще страдают тазовым предлежанием.На ранних сроках беременности форма матки и форма головы и тела ребенка таковы, что чаще встречается тазовое предлежание. Врожденные дефекты также чаще встречаются у детей с тазовым предлежанием и могут быть причиной того, почему эти дети не приняли правильное положение перед родами. Шансы на это очень малы, потому что большинство этих дефектов можно было бы увидеть на предыдущих ультразвуковых исследованиях.

Можно ли изменить представление казенной части?

В некоторых случаях положение ребенка можно изменить с помощью метода, называемого внешней версией.Эта техника заключается в перемещении или повороте ребенка вручную в положение вниз головой. Это не требует хирургического вмешательства. Врач кладет руки на определенные ключевые точки на нижней части живота, а затем осторожно пытается подтолкнуть ребенка вниз головой, как если бы ребенок делал медленное сальто внутри матки.

Часто матери сначала дают лекарство, чтобы расслабить ее матку. Это лекарство может вызвать у вас нервозность и учащенное сердцебиение, но обычно это бывает умеренно.Кроме того, в случае возникновения проблем используются несколько мер предосторожности. Предварительно проведенное ультразвуковое исследование позволяет врачу лучше изучить состояние и положение ребенка, расположение плаценты и количество околоплодных вод в матке. Если колени ребенка вытянуты, вероятность успеха варианта очень низкая.

До, во время и после версии будет внимательно проверяться сердцебиение вашего ребенка. Если возникнут какие-либо проблемы, попытки повернуть ребенка будут немедленно прекращены. Примерно половина попыток создания версии оказывается успешной.В случае неудачи практически нет шансов, что ребенок развернется сам. У некоторых младенцев после успешной версии снова появляется тазовое предлежание. Если это произойдет, ваш врач может попробовать еще раз, но версию, как правило, сложнее выполнить, поскольку время родов приближается.

Риски версии

Риск версии очень низкий. Главный риск — боль. Давление на живот может вызывать дискомфорт. Если это будет слишком неудобно, процедура будет остановлена.Риск для ребенка — дистресс. Этого можно избежать, наблюдая за частотой сердечных сокращений ребенка во время процедуры. Еще один риск — разрыв плодных оболочек. Это маловероятно, но это одна из причин, по которой это делается в больнице. Редко у пациентов будет кровотечение. С любыми возникающими проблемами можно справиться, ведь за пациентом можно наблюдать на мониторе или делать кесарево сечение.

Роды через естественные родовые пути: риски и осложнения

Во время рождения голова ребенка является самой большой и самой твердой частью его тела.Есть шанс, что тело сможет доставить, но голова застрянет. Это маловероятно, но если это произойдет, это может стать серьезной проблемой для ребенка и / или матери. По этой причине большинство пар не хотят рисковать, и кесарево сечение является предпочтительным путем доставки, если версия не была предпринята или была неудачной. Недоношенные дети почти всегда рождаются путем кесарева сечения.

Другая проблема — выпадение пуповины. Это означает, что пуповина соскальзывает со дна матки по направлению к родовым путям.Когда ягодицы и ножки ребенка опускаются в родовые пути, пуповина может сдавливаться, что замедляет снабжение ребенка кислородом и кровью. Это риск для пациентов с ребенком в тазовом предлежании и расширенной шейкой матки, у которых начинаются схватки или разрываются плодные оболочки. Поэтому, если у вашего ребенка тазовое предлежание и происходит что-либо из этого, вам следует как можно скорее позвонить своему врачу.

Наконец…

Большинство детей с тазовым предлежанием рождаются здоровыми и нормальными. Однако тазовое предлежание ставит перед матерью и врачом несколько трудных вариантов.Некоторые проблемы у младенцев с тазовым предлежанием остаются, несмотря на используемый способ родов. Когда вы узнаете о проблемах и возможных решениях, вам будет удобнее работать со своим врачом, чтобы роды прошли как можно более гладко.

Глоссарий

Тазовое предлежание: Ситуация, при которой плод расположен ягодицами или ступнями вниз в верхней части родового канала, готовый родиться первым.
Кесарево сечение: Рождение ребенка через разрез в брюшной полости и матке матери.
Электронный мониторинг плода: метод, при котором электронные приборы используются для регистрации сердцебиения плода и сокращений матки матери.
Внешняя версия: Техника, выполняемая на поздних сроках беременности, при которой врач вручную пытается привести ребенка с тазовым предлежанием в нормальное положение с опущенной головой.
Предлежание плаценты: Состояние, при котором плацента лежит очень низко в матке, так что выходное отверстие матки частично или полностью закрыто.
Недоношенные: родились до 37 недель.
Вершинное предлежание: положение, которое обычно принимает плод перед родами, при котором голова опущена вниз, у входа в родовые пути, и готова родиться первой.