Прививки детям в роддоме: зачем они нужны?
Зачем проводят вакцинацию БЦЖ
ВОЗ рекомендует массовую вакцинацию новорожденных против туберкулёза во всех странах, где эта болезнь распространена. Россия к таким странам однозначно относится, поэтому на 3-5 день после рождения, еще в роддоме, всем новорожденным бесплатно делают прививку БЦЖ-М.
От чего защищает вакцина БЦЖ-М?
Важно, что вакцина БЦЖ-М не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная. Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти.
БЦЖ-М достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм. Эффективность БЦЖ-М у новорожденных составляет в среднем 82%: прививка в пять раз снижает риск генерализованного туберкулёза и менингита. Неизвестно, насколько БЦЖ-М защищает детей от легочной формы туберкулеза: исследования в разных странах показывают противоречивые данные. Британские исследования показывают, что у детей школьного возраста эффективность защиты от легочной формы туберкулеза может составлять 64%.
У нас обычная семья, среди наших знакомых нет больных туберкулёзом. Насколько велика вероятность, что маленький ребенок заразится?
Она весьма велика.
Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией. Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Среди взрослых чаще заболевают люди ослабленные, живущие в плохих условиях, при недостатке света и свежего воздуха, плохо питающиеся (мигранты, заключённые) или те, кто постоянно контактирует с больным (например, члены семьи). Однако маленькому ребенку, с его ещё не сформированным иммунитетом, может быть достаточно единственного случайного контакта с больным в транспорте или магазине.
Каждый больной активной формой туберкулёза выделяет в сутки с мокротой от 15 млн до 7 млрд бацилл Коха, которые распространяются в радиусе 1—6 метра. Палочка Коха весьма устойчива: она выдерживает замораживание до минус 269°C, сохраняет жизнеспособность в высохшей мокроте на одежде до 3-4 месяцев, в молочных продуктах — до года, на книгах— до шести месяцев.
В среднем один больной с активной формой туберкулёза способен за год заразить 10-15 человек. Из этих данных ясно, что прививка БЦЖ-М действительно актуальна в России на сегодняшний день.
БЦЖ-М — что это за вакцина?
БЦЖ-М — живая вакцина, то есть, она приготовлена из штамма ослабленной туберкулёзной палочки. Это одна из самых старых вакцин, но аналогов ей во всем мире пока нет.
Какие осложнения возможны при вакцинации БЦЖ-М?
- Холодный абсцесс — как правило, при нарушении техники введения, чаще у детей, который вакцинируют в поликлинике.
- Лимфаденит (частота 0,35 случаев на 1 млн вакцинаций).
- Генерализованная БЦЖ-инфекция (БЦЖит) — как правило, у детей с врожденными иммунодефицитами.
Почему БЦЖ-М нужно привить именно в роддоме?
- Во-первых, чтобы защитить ребенка с первых же дней жизни.
- Во-вторых, эффективность БЦЖ-М со временем падает (её необходимо ввести до года, но некоторые педиатры считают, что после 6 месяцев она уже не имеет смысла).
- В-третьих, чем младше ребенок, тем меньше вероятность осложнений — воспаления лимфоузлов или холодного абсцесса.
Снижает вероятность осложнений и умелое введение вакцины. Вакцина БЦЖ-М вводится строго ВНУТРИКОЖНО! Медсестры в роддоме проводят вакцинацию БЦЖ ежедневно, постоянно и массово: у них, что называется, «рука набита», а в поликлиниках эту прививку делают нечасто и потому чаще «промахиваются».
Что если я хочу уехать из роддома на 2-3 день?
Прививку БЦЖ-М можно делать и раньше, чем на 3-5 день жизни малыша. Если вы хотите уйти из роддома на 2-3 день, вы можете попросить медперсонал перенести прививку на 2 день.
Существуют ли противопоказания к вакцинации БЦЖ-М?
Да. Это:
- Недоношенность новорожденного, внутриутробная гипотрофия III-IV степени. При массе менее 2000 граммов новорожденного не должны вакцинировать до момента, когда он наберет нужный вес.
- Острые заболевания и обострения хронических заболеваний. В этом случае вакцинация откладывается до выздоровления или стабилизации состояния.
- Если мать ВИЧ-инфицирована, вакцинация ребёнка откладывается до 18 месяцев (вплоть до окончательного выяснения статуса ребенка).
- Первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования у ребенка.
Зачем нужно делать пробу Манту, Диаскинтест и флюорографию?
Рано или поздно 70-90% россиян сталкиваются с бактерией туберкулёза. Один из десяти в результате этой встречи заболевает. Мы помним, что БЦЖ-М не защищает от туберкулёза; именно поэтому каждый из нас должен проводить проверки себе и своим детям. Пробы, такие как Манту, Диаскинтест, Т-спот, выявляют, столкнулся ли ребенок уже с бактерией туберкулёза или нет. При инфицировании происходит так называемый «вираж туберкулиновой пробы», и далее ребенок или подросток формирует собственный клеточный иммунитет. Вероятность того, что он при этом заболеет, ниже, если была сделана прививка БЦЖ-М (выше мы говорили об эффективности против туберкулёза у школьников, которая хоть и не очень высока, но все-таки присутствует).
Зачем проводят вакцинацию против гепатита B?
Гепатит В — смертельная опасность для маленького ребенка. Если взрослый, заразившись, может десятки лет жить в ремиссии и даже не знать о заболевании, то у детей этот вирус очень быстро вызывает цирроз печени и рак.
Вирус гепатита В живет в окружающей среде 7 дней. Таким образом, он может жить не только на медицинских инструментах, но и на предметах гигиены, одежде и т. д. Для передачи вируса хватает микротрещины кожи или слизистой. Таким образом, риск есть при любых врачебных манипуляциях, не говоря о переливании крови в случае ожога или аварии.
Кроме того, 30% носителей вируса не знают о своей болезни. Мать может передать ребенку гепатит В, даже если она проверялась во время беременности, и особенно — если не проверялась. Поэтому в первые 24 часа после рождения очень важно ввести ребенку вакцину против гепатита В.
Каков дальнейший график вакцинации против гепатита В?
Обычно её проводят по схеме 0-1 мес — 6 мес, но возможны и другие схемы вакцинации в зависимости от препарата.
Как долго защищает прививка от гепатита В?
Ранее считалось, что защита длится не дольше 5-7 лет, но в дальнейшем оказалось, что даже спустя 25 лет после завершения вакцинации защита все еще сохраняется. Таким образом, прививка в младенчестве предохраняет, в том числе, и от заражения в результате рискованного сексуального поведения у подростков и молодых людей.
Можно ли прививать гепатит В, если у новорожденного «желтушка»?
Можно. Никакой связи между вакцинацией и желтухой новорожденного нет.
- Во-первых, вакцина от гепатита В никак не влияет на функционирование печени. Все процессы, связанные с вакцинацией, происходят только в иммунной системе.
- Во-вторых, желтуха новорожденных также связана не с печенью, а с тем, что происходит замена фетального гемоглобина на взрослый. Разрушаясь, гемоглобин превращается в билирубин. Он выводится печенью новорожденного, но при этом сам орган никак не страдает.
Какие осложнения могут возникнуть после вакцинации против гепатита В?
Вакцины против гепатита В практически никогда не вызывают заметной реакции. Это одна из самых легко переносимых прививок и у детей, и у взрослых.
Прививки в роддоме очень важны. Их нужно обязательно сделать.
БЦЖ-М — несовершенная, но незаменимая вакцина, которая действительно спасает жизни в условиях серьезной ситуации с туберкулезом в России. Вакцина против гепатита В — безопасная и эффективная защита от потенциально смертельной и также широко распространенной инфекции.
Стоит начать прививаться с первых дней, а как придерживаться календаря прививок в дальнейшем — мы расскажем вам в следующей статье.
Статью для вас подготовил педиатр-неонатолог клиники Euromed Kids — Исаева-Петрова Ирина Борисовна
График прививок для детей в России
Первые прививки новорожденным
Вакцинация начинается в первые часы жизни маленького человечка. Порой молодая мама еще не отдохнула от родов, а ей уже предстоит определиться, давать ли согласие на прививки своему ребенку или нет. Первая прививка новорожденному в роддоме делается как можно раньше, желательно в течение суток после появления на свет. Это вакцина от гепатита В.Данное заболевание имеет вирусную природу. «Объектом интереса» возбудителя является печень, выполняющая в организме огромное количество функций. Болезнь зачастую имеет длительное малосимптомное течение. Особенно опасен гепатит В своими последствиями. Он часто переходит в необратимые, опасные для жизни состояния — цирроз или рак печени. И дети первого года жизни являются одной из самых уязвимых категорий.
Казалось бы, что может угрожать малышу в роддоме? Почему первая прививка ребенку делается так рано? Данная манипуляция предупреждает развитие вирусного процесса, если передача вируса от мамы ребенку уже произошла в процессе родов. Конечно, на протяжении беременности каждая женщина, наблюдающаяся специалистом, неоднократно сдает кровь на определение возбудителя гепатита В в крови. Однако полностью исключить ложноотрицательный результат данного анализа нельзя.
Если в роддоме первая прививка в жизни ребенка от гепатита не делается, риск развития возбудителя в организме значительно возрастает.
Первые прививки в роддоме формируют надежный, но не пожизненный иммунитет. Продлить и усилить защиту помогает ревакцинация. После первой прививки от гепатита В в роддоме на первом году жизни делается еще две или три, в зависимости от выбранной схемы вакцинации.
Когда мама пытается разобраться в вопросе, делать ли прививки новорожденным в роддоме, рекомендуем обратиться к статистике.
- Только один из десяти заболевших вирусным гепатитом полностью выздоравливает.
- По завершении цикла у 95% людей определяется высокий уровень антител, которые защищают организм от заболевания на долгие годы или даже на всю жизнь.
- Применение ранней вакцинации от гепатита В позволило снизить процент инфицированных во всем мире в 8–15 раз.
Какие еще прививки делают новорожденным в роддоме?
Помимо прививки от гепатита В до выписки из роддома ребенку вводится вакцина БЦЖ. Данная аббревиатура происходит от Bacillus Calmette-Guérin. Французские ученые Кальметт и Герен около ста лет назад предложили использовать ослабленную палочку Коха для профилактики туберкулеза.Прививают малыша на 3–5 сутки после рождения, обычно за день до выписки. Вакцина вводится специальным шприцем объемом 1 мл внутрь кожи. Место укола — граница верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Вскоре на месте укола образуется уплотнение. Это может произойти уже через несколько дней, а иногда гораздо позже, через месяц-полтора. Размер такого уплотнения — до 1 см. В последующем оно претерпевает изменения, трансформируясь в пузырек с прозрачным, а затем мутным содержимым.
Итогом становится формирование у ребенка на плече рубчика размером от 3 мм до 1 см примерно через полгода после постановки прививки от туберкулеза в роддоме новорожденным. Этот рубчик говорит о наличии специфической противотуберкулезной защиты. Если он не образовался или, наоборот, инфильтрат имеет размеры больше 1 см, необходима консультация специалиста.
До годовалого возраста малыш получает вакцины минимум от шести заболеваний. Многие из прививок требуют повторной ревакцинации.
В ряде случаев в качестве первой прививки детям от туберкулеза используется «облегченная» вакцина БЦЖ-М, дающая меньшую нагрузку на организм. Показаниями для ее применения является недоношенность, когда вес малыша при рождении составляет менее 2,5 кг. Такая вакцина делается перед выпиской из роддома или из отделения для выхаживания недоношенных. БЦЖ-М вводится детям, не привитым от туберкулеза в роддоме из-за имеющихся противопоказаний, когда они в дальнейшем получают разрешение на вакцинацию. Допустимо введение облегченной вакцины и в районах с низкой заболеваемостью.
Когда показаны и противопоказаны прививки новорожденным?
Только что появившийся на свет малыш так мал и беззащитен, что маме хочется, по возможности, оградить его от любых вмешательств. Поэтому многие сомневаются: ставить ли прививки новорожденным или подождать некоторое время и дать окрепнуть маленькому человечку?
Родители должны понимать, что вакцинация как раз и защитит кроху от атаки вредоносных возбудителей. Ведь туберкулезная бактерия может проникнуть в организм даже при кашле больного на улице или в транспорте. И нет никакой гарантии, что организм крохи сможет самостоятельно побороть болезнь.
Прививки в роддоме начинают цикл вакцинации и проводятся в соответствии с календарем профилактических прививок. При отсутствии противопоказаний не рекомендуется отступать от существующего графика.
Первые прививки детям подготавливают ребенка к встрече с возбудителями болезней путем тренировки иммунной системы. При поступлении небольшого количества ослабленных или убитых агентов (или их синтетических аналогов) иммунная система реагирует выработкой специфических антител, которые нейтрализуют неприятеля, и эта информация сохраняется в Т- и В-лимфоцитах. Это клетки памяти, они хранят информацию о бактериях и вирусах, с которыми сталкивался организм.
Благодаря «феномену иммунологической памяти» при повторном поступлении возбудителей в организм защита будет быстрой и эффективной. А значит, болезнь не разовьется вовсе или будет протекать легко и без осложнений.
Прививки детям в роддоме не выполняют при наличии противопоказаний. Они, в свою очередь, бывают истинные и ложные. Противопоказания первой группы могут быть временными или постоянными, относительными или абсолютными. При наличии относительных противопоказаний (острое заболевание, повышение температуры) первую прививку в жизни ребенка делают после выздоровления малыша. Абсолютным противопоказанием являются иммунодефицитные состояния.
Женщина вправе отказаться от вакцинации, однако рекомендуется тщательно взвесить «за» и «против» перед принятием решения о постановке прививки новорожденным.
Перед тем как сделать прививки в роддоме новорожденным, специалист информирует маму о том, какую вакцину будут вводить ребенку, о возможных реакциях на нее и вероятных последствиях отказа. Мама может задать любой вопрос, касающийся этой темы, и попросить разъяснений.
Понравилась статья?
Подпишись на наш канал в Яндекс Дзен!
прививка БЦЖ, прививка от гепатита B
Для чего нужна прививка БЦЖ?
Еще в середине прошлого века от туберкулеза было разработано лечение. Проблема в том, что возбудитель инфекции – микобактерия туберкулеза, имеет особенное, сложное строение. Это делает его очень устойчивым к воздействию внешней среды и практически нечувствительным к дезинфекции. А к специфическим антибиотикам, созданным для лечения, возбудитель быстро вырабатывает устойчивость.
На сегодняшний день доля резистентного (устойчивого к лечению) туберкулеза доходит до 50%. Туберкулез развивается далеко не сразу после инфицирования. Болезнь может возникнуть спустя годы, и протекать длительно и малосимптомно. При этом инфицированный человек выделяет микроб в окружающую среду, заражая других. Отсюда важность своевременной диагностики инфекции (проба Манту, флюорография, диаскинтект). Все вышеизложенное приводит ученых к тому, что вакцина БЦЖ до сих пор остается актуальной.
Когда делают прививку БЦЖ?
Прививку делают на 3-7 сутки жизни. Если ребенок, к 7-ми годам не успевает проконтактировать с микобактерией туберкулеза, проводится ревакцинация. Вакцинация непривитых взрослых малоэффективна и проводится, только если человеку предстоит поездка в страну с высоким уровнем заболеваемости.
Что входит в состав прививки БЦЖ?
В состав вакцины входит микобактерия bovis (бычья) и растворитель – глутамат натрия. Bovis выбрали потому, что она сходна по структуре с туберкулезной микобактерией, но безопаснее. Этот микроб выращивают на специальной питательной среде, аттенуируют (ослабляют) при помощи многократного деления вне организма. Так бактерия теряет способность вызывать болезнь. Штамм бактерии, входящий в состав вакцины, размножают не бесконтрольно. Его свойства (возможность спровоцировать заболевание и способность создать иммунитет) постоянно контролируются при производстве. Штамм, применяемый для вакцины в России, считается одним из самых безопасных в мире. Несколько позже для вакцинации ослабленных детей была разработана вакцина БЦЖ – М, содержащая меньшее количество штаммов микобактерии.
Что происходит после прививки БЦЖ?
После введения вакцины БЦЖ на месте инъекции возникает ряд изменений. Примерно через месяц после прививки на месте введения появляется покраснение и уплотнение. Затем гнойничок. Он покрывается корочкой, которая потом отпадает, оставляя после себя рубчик. Происходит это примерно к полугоду. Иногда воспаление настолько активное, что из ранки может выделяться гной. Все эти изменения являются нормальными, свидетельствуют о том, что у малыша формируется иммунитет. С ранкой в процессе воспаления не нужно делать никаких манипуляций. Она подживет сама собой, когда придет время.
Какие осложнения могут быть после прививки БЦЖ?
Чаще других встречаются холодный абсцесс, лимфаденит, БЦЖ-остеит. Такие осложнения встречаются при нарушении техники введения вакцины – вакцина вводится не внутрикожно, а подкожно. Наиболее опасным и наиболее редким из осложнений (4 случая на 100 000 привитых малышей) является БЦЖ-остеит. Он требует долгого и сложного лечения.
Общие осложнения не характерны для вакцины БЦЖ. Их возникновение свидетельствует о наличии у ребёнка иммунодефицита.
Как и после других прививок, после БЦЖ возможны острые аллергические реакции и/или местные аллергические проявления.
Эффективна ли прививка БЦЖ?
Данные об эффективности очень разнятся. В нашей стране эффективность вакцины составляет примерно 60% для защиты от легочной формы туберкулеза и до 80% — от тяжелых нелегочных форм. Кроме того, по данным некоторых исследований, БЦЖ снижает риск развития рака мочевого пузыря. А также формирует иммунитет к некоторым другим видам бактериальной инфекции.Когда делать прививку от туберкулеза нельзя?
- Если ребенок родился недоношенным (с массой тела меньше 2500 г) прививка откладывается.
- При иммунодефицитных состояниях у ребенка.
- если ребенок ВИЧ-инфицирован или родился от матери с ВИЧ.
- При наличии опухолевых поражений.
- Если у ребенка острая инфекция или обострение хронической (тогда медотвод временный).
- Почему прививку делают так рано?
Дело в том, что вакцина не защищает от инфицирования туберкулезной палочкой. Она только способствует тому, чтобы не развивалось заболевание и его тяжелые формы. А это означает, что множество людей являются носителями инфекции. Если сюда прибавить высокую устойчивость микроба к физическим и химическим факторам, выходит, что риск инфицирования младенца не так уж и низок. Новорожденные дети в разы чаще болеют генерализованными формами туберкулеза, которые гораздо тяжелее лечатся и приводят к тяжелым последствиям.
Прививка от гепатита B
Гепатит В – вирусная инфекция, для которой характерно поражение клеток печени с последующей гибелью. А также длительное течение с частой хронизацией и устойчивостью к проводимому лечению.
Прививка от гепатита введена в календарь сравнительно недавно, примерно в 80-х годах прошлого века. Такое позднее введение прививки в национальный календарь обусловлено особенностью строения вируса и частым отсутствием характерной клиники у больных.
Почему нужно обязательно делать прививку от гепатита В?
Большинство взрослых людей после заражения гепатитом выздоравливают самостоятельно. Еще у части вирус остается в организме и никак себя не проявляет. Такое бессимптомное носительство не требует лечения. Хотя человек остается заразным.
Однако, примерно у 20% инфицированных взрослых и 80% детей развивается заболевание, приводящее к воспалению и гибели печеночных клеток. После перенесенного острого процесса на месте гибели гепатоцитов формируется фиброз. Затем может развиться цирроз печени с возможностью образования опухолей. Существующее лечение проводится длительно. Препараты обладают выраженным токсическим действием и неспособны полностью вывести вирус из организма, только перевести болезнь в неактивную форму.
Когда делают прививку от гепатита В?
Согласно национальному календарю прививку делают в первые 12 часов жизни, затем в 1 месяц и в 6 месяцев. Детям из групп риска прививка делается четырехкратно. В роддоме, затем в 1,2 и 12 месяцев. К группе риска относятся дети:
— родившиеся от матерей носителей HBsAg (одного из компонентов вируса гепатита В),
— от матерей больных вирусным гепатитом В,
— от матерей не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В,
— от матерей, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества,
— из семей, в которых есть носитель HBsAg, или больной острым вирусным гепатитом В, а также хроническими вирусными гепатитами.
Ранее не привитые дети и взрослые, не относящиеся к группам риска, прививаются по той же схеме – 0-1-6 мес.
Что входит в состав прививки от гепатита В?
Вакцина относится к субъединичным. Основной компонент – часть оболочки вируса. Кроме того, в состав вакцины входит адъювант (вещество улучшающее выработку иммунитета) – гидроксид алюминия, и консервант тиомерсал.
Что происходит после прививки от гепатита В?
После окончания курса вакцинации (в 6 месяцев – у детей не из группы риска) вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Вакцина имеет практически 100% эффективность.
Какие осложнения могут быть после прививки от гепатита В?
Эта прививка одна из наименее реактогенных. Могут наблюдаться местные реакции: покраснение, уплотнение в месте введения, отек. Общие реакции: слабость, мышечные боли, повышение температуры тела, пронзительный плач. Все реакции проходят самостоятельно и не требуют лечения.
Когда делать прививку от гепатита В нельзя?
- Если на предыдущее введение развилась выраженная реакция – повышение температуры тела выше 40*С, отек и покраснение в месте введения больше 8 см в диаметре.
- У детей с выраженными иммунодефицитами на фоне ВИЧ-инфекции.
- У детей с острыми заболеваниями, а также при обострении хронических заболеваний показан временных медотвод.
- У женщинв период беременности и кормления грудью.
Почему прививку делают так рано?
Это связано с:
— высоким риском хронического течения заболевания у младенцев – до 95% при инфицировании в родах;
— быстрым развитием у них тяжелых осложнений – фиброза и цирроза печени, острого гломерулдонефрита;
— распространённостью и устойчивостью вируса к воздействию окружающей среды;
— частыми ложноотрицательными обследованиями на носительство вируса у беременных,
— особенностью механизма передачи. Вирус передается через кровь, а значит, есть риск инфицирования младенца в случае, если ему будут необходимы инвазивные (предусматривающие проникновения в ткани и кровяное русло) вмешательства.
Вакцинация новорожденных: прививать или нет?
Нужно ли малышу делать прививки? А если «да», то какие, когда, каким препаратом, не опасно ли это? Эти и другие вопросы интересуют наших мамочек.
Ставить или не ставить вакцину – выбор родителей и сделать его необходимо уже в родильном доме, где новорожденного будут ждать первые две прививки. О целесообразности вакцинации вы можете почитать сами.
На наиболее частые вопросы относительно вакцинации в роддоме мы попросили ответить заведующую отделением новорожденных ИГПЦ, врача высшей категории Ольгу Вениаминовну Неудачину.
Какие вакцины получают малыши в роддоме?
Согласно Национальному календарю профилактических прививок, в первые сутки после рождения малыша вакцинируют от вирусного гепатита B, а на третий день проводят вакцинацию против туберкулеза (БЦЖ).
Какого производства вакцины в акушерском стационаре ИГПЦ?
Мы используем вакцины как отечественного, так и импортного производства.
Можно ли привезти для малыша в роддом свои вакцины?
Нет, нельзя, потому что тогда никто не сможет гарантировать их сохранность и качество. Вакцины – это специфические препараты, которые нуждаются в соблюдении «холодовой цепи» – строгой системы, обеспечивающей необходимые условия хранения и транспортировки иммунобиологических препаратов от предприятия-изготовителя до каждого роддома и непосредственно каждого малыша. Это большая ответственность, которую несем в том числе и мы.
Куда делают прививки малышам?
Прививка от гепатита B делается внутримышечно в передненаружную часть бедра, а БЦЖ – внутрикожно в место на границе верхней и средней трети левого плеча.
Какие реакции организма новорожденных допустимы на прививки от гепатита B и БЦЖ?
Прививка против вирусного гепатита В может вызвать кратковременную местную реакцию в виде покраснения места инъекции, реже повышение температуры (условно нормальным считается рост температуры тела до 37–37,5 градуса). При повторных вакцинациях вероятность такой реакции снижается. Когда проводится прививка БЦЖ у новорожденных, реакция наступает не сразу: через четыре-шесть недель на месте укола образуется уплотнение (возможно, также покраснение), которое через два-три месяца исчезнет, оставив небольшой рубец. Такая реакция новорожденного на прививку БЦЖ является естественной и будет свидетельствовать о выработке иммунитета.
Где узнать какие прививки делали малышу в роддоме?
Информация о прививках, которые получил ребенок в роддоме, есть в выписке, которая выдается на руки. В ней указаны название вакцины, ее серийный номер и дата вакцинации.
Можно ли отказаться от прививок в родильном доме?
Да, вы можете отказаться от прививок. Об этом необходимо заранее (уже находясь в роддоме) уведомить специалистов и подписать информированный отказ.
Если мамочка давала согласие на прививки в роддоме, но их не сделали, почему?
Перед вакцинацией малышей осматривает врач-неонатолог. Если состояние здоровья ребенка вызывает у врача сомнения или у новорожденного диагностировано какое-либо заболевание, то от прививки будет дан медицинский отвод.
Если не сделали прививки малышу в роддоме, где ставить их потом?
Далее за вакцинацией проследит участковый педиатр. Он будет своевременно уведомлять вас о сроках вакцинации согласно Национального календаря профилактических прививок, осматривать ребенка и направлять его на непосредственно на вакцинацию.
Как проводится вакцинация недоношенных детей?
Ребенок, родившийся ранее 37-ми недель беременности, считается недоношенным.
В сравнении с доношенными новорожденными, антитела, передающиеся от матери, через плаценту к ребенку, недоношенные дети получают в меньшем количестве. У недоношенного ребенка не только пониженное количество антител, но и они исчезают быстрее, чем у детей, родившихся в срок. Поэтому, крайне важно вакцинировать недоношенных детей, с целью помочь им справиться с инфекционными заболеваниями.
В какие сроки вакцинируют недоношенных детей?
Как правило, недоношенных детей вакцинируют в соответствии с его хронологическим возрастом. То есть, в соответствии с возрастом от момента рождения. Недоношенные дети хорошо реагируют на прививки и могут вырабатывать антитела к инфекциям, против которых они получили вакцину.
Как рекомендуется вакцинировать недоношенных детей?
Существуют специальные рекомендации для недоношенных детей, касающиеся вакцины против гепатита В и туберкулеза. Также недоношенным детям в группе повышенного риска, рекомендуется пассивная иммунизация против респираторно-синтициального вируса (RSV).
В какие сроки ставят прививку против вирусного гепатита В?
Недоношенный ребенок, который родился у матери, не носительницы вирусного гепатита В, должен получить первую дозу вакцины против гепатита В при выписке из родильного дома или больницы, или когда ребенок наберет в весе более 2 000 граммов, или когда ему исполнится один месяц (в соответствии с тем, что произойдет раньше).
В случае, если мама ребенка больна гепатитом В или у нее выявлен HbS – антиген, правила иммунизации иные и преследуют цель предотвращения заболевания малыша, если все-таки вирус передался от мамы к ребенку через плаценту. Тогда всем новорожденным с весом более 2 000 граммов, доношенным или недоношенным, в первые сутки жизни вводится и вакцина против гепатита В, и иммуноглобулин, содержащий готовые антитела к гепатиту В. Если вес малыша при рождении менее 2 000 граммов, то ему вводят только специфический иммуноглобулин, а вакцинация проводится позднее. Разумеется, во всех случаях перед вакцинацией оценивают наличие противопоказаний.
Какая вакцина вводится недоношенному ребенку от туберкулеза и когда?
Недоношенные дети вакцинируются ослабленной вакциной (БЦЖ-М) перед выпиской (а не сразу после рождения, как обычные дети), если нет других противопоказаний.
Что означает пассивная иммунизация против РСВ?
Респираторно-синтициальный вирус или RSV (Respriratory syncytial virus) является очень распространенным возбудителем респираторных заболеваний у младенцев. До двух лет, практически каждый ребенок заражается этим вирусом. Но для детей, родившихся недоношенными или малышей, ослабленных сложными заболеваниями (например, с пороками сердца), заражение респираторно-синтициальным вирусом может привести к очень тяжелому, иногда даже фатальному заболеванию.
Поэтому, детям до 2-х лет, родившимся недоношенными, а также имеющим заболевания, ослабляющие дыхательную систему, вводят не прививку, а препарат, содержащий моноклональные антитела к респираторно-синтициальному вирусу, которые сразу начинают защищать ребенка. Поскольку препарат – не вакцина, то это и не вакцинация. Для такого действия есть термин «пассивная иммунизация», то есть введение сразу готовых антител.
В каких дозировках применяются вакцины у недоношенных детей?
Дозы при проведении прививок у недоношенных детей не отличаются от таковых у доношенных детей.
Уважаемые мамы и папы!
Самый эффективный и безопасный способ защитить ваших малышей от инфекций – это привить их. Вакцинация считается самым большим достижением профилактической медицины. Она защищают вас и ваших детей, предотвращая очень опасные болезни. Даже частичная защита – это лучше, чем вообще никакой. У вакцинированных детей, если даже они заболевают, болезнь протекает в более легкой форме и дает меньше осложнений. Современные вакцины – препараты нового поколения, которые часто содержат только геном возбудителя, а не сам микроб. Кроме того, технологии изготовления современных вакцин намного более продвинуты и уже лишены тех веществ, которые ранее могли вызвать побочные реакции. Другими словами, современная вакцинация – это безопасный и эффективный способ защитить вашего малыша и вас самих от инфекционных болезней.
Надеемся, что наши ответы помогут колеблющимся или отрицающим пользу прививок родителям пересмотреть свои взгляды, а тем, кто всегда был «за», еще больше укрепиться в своей поддержке вакцинирования детей.
С заботой о ваших детях, Иркутский городской перинатальный центр!
Мои первые прививки
Согласно календарю профилактических прививок новорожденным детям в роддоме делается две прививки: против вирусного гепатита В и против туберкулеза. Прививки проводятся по назначению врача и только после получения письменного согласия матери.
Вакцинация против гепатита «В»
Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом, с гемоконтактным механизмом передачи, протекающий в различных клинических вариантах (желтушная, безжелтушная, стертая, бессимптомная форма и др.) с возможным развитием хронических форм, цирроза печени и онкологических заболеваний печени.
Вирус гепатита В содержится в крови больного и биологических жидкостях (слеза, спинно-мозговая жидкость, сперма, влагалищный секрет, слюна, желчь, грудное молоко). В испражнениях возбудитель не обнаруживают.
Вирус гепатита В передается от человека к человеку естественными путями: половым, внутриутробно, во время родов, возможна передача вируса от матери к ребенку во время ухода и кормления грудью, при использовании колющих и режущих предметов, а также совместном использовании предметов личной гигиены (полотенца, зубные щетки, мочалка и др.).
Заражение также возможно при переливании инфицированной крови или плазмы, несоблюдении техники лечебно-диагностических парентеральных манипуляций.
Вакцинация от гепатита В введена в календарь прививок детей (грудного возраста) в большинстве стран мира. Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В в ГКРД № 2 в настоящее время применяют вакцину Эувакс, производство Корея. Вакцина представляет собой раствор, содержащий основной иммуногенный белок вируса гепатита В, HВs Ag. Вакцина вводится строго внутримышечно в первые 12 часов жизни ребенка. Вакцинация в роддоме не проводится новорожденным с массой тела при рождении менее 1,5 кг. Таким детям прививку делают в более старшем возрасте, при достижении веса 2,0 кг
Для того, чтобы у ребенка сформировался иммунитет, необходимо соблюдение схемы введения вакцины: после первой вакцинации в роддоме, повторно вакцина вводится в 2,3 и 4 мес. После четырёх положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 99% случаев, обеспечивая защиту на срок до 15 лет.
Кроме того, если защитный уровень антител в крови снижается по истечении этого времени, организм привитого человека остается способным обеспечить защитный уровень антител в ответ на контакт с вирусом гепатита В.
Современные вакцины не вызывают серьезных побочных реакций.
Возможна болезненность, покраснение и припухание в месте введения (обычно через 2-3 дня эти реакции проходят самостоятельно). Редко отмечаются повышение температуры тела, общие реакции (беспокойство, недомогание и др.).
Вакцинация против туберкулеза
Следующей прививкой, которую проводят малышам, является противотуберкулезная вакцина БЦЖ.
Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы.
Существует мнение, что M. tuberculosis инфицирована треть населения Земли, и примерно каждую секунду возникает новый случай инфекции. Туберкулез является бичем .бедного населения развивающихся стран и густонаселенных городов. Однако, и в развитых странах всё больше людей заражаются туберкулёзом. Причиной этого явления считается изменение условий окружающей среды, влияние на иммунную систему неконтролируемого употребления антибактериальных, иммуносупрессивных препаратов, злоупотребления психоактивными веществами и особенно при ВИЧ-инфекции. По статистическим данным в странах Запада активной формой туберкулеза болеют10 человек на 100 тысяч населения, в России — 130 человек, в Беларуси — около 50 человек на 100 тысяч.
В Республике Беларусь проблеме туберкулеза придается большое государственное значение. Показатель заболеваемости в нашей стране ниже, чем в странах СНГ, но все же туберкулез остается распространенным заболеванием И к сожалению, в связи с появлением остропрогрессирующих форм с высокой устойчивой ко всем лекарствам, увеличилась смертность от туберкулеза.
Помните!
Чтобы вылечить одного больного требуются месяцы и годы, а чтобы заразить тысячу, достаточно одного больного и несколько дней.
Основным источником инфекции является больной туберкулезом — бактериовыделитель. Потенциальные бактериовыделители – практически все нелеченные больные активным туберкулезом. Однако наиболее опасны для здоровых людей невыявленные и не знающие о своем заболевании бактериовыелители. На 2-ом месте в качестве источника инфекции находятся больные животные.
Наиболее частым путем передачи является аэрогенный, реже алиментарный, очень редко передача происходит через поврежденную кожу, конъюнктиву глаз, слизистую оболочку миндалин, иногда встречается и внутриутробное заражение.
Вакцинацию проводят в 118 странах мира. Она не применяется только там, где зарегистрирована низкая заболеваемость . Это рекомендации ВОЗ, которые основаны на доказательной базе.
Считается, что вакцинация БЦЖ в 90% случаев предупреждает развитие туберкулеза, особенно тяжелых его форм. Но надо понимать, что она не предохраняет от заболевания: если привитый ребенок попадет в продолжительный контакт с больным, он может заболеть. Но вакцинация предохраняет человека от генерализованных форм и агрессивного протекания заболевания .
В роддоме применяется ослабленная туберкулезная вакцина для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М), производство Россия. Вакцин которая представляет собой живые высушенные ослабленные микобактерии, которые размножаясь в организме привитого, приводят к формированию длительного стойкого иммунитета.
Вакцинация проводится по назначению врача на 3-5 день жизни здоровым новорожденным. Вакцинация может проводиться в день выписки из роддома Вакцина вводится строго внутрикожно в область плеча специальным одноразовым стерильным туберкулиновым шприцем. В роддоме прививку проводят высоко профессиональные медицинские сестры с большим опытом работы, которые ежегодно подтверждают свой профессиональный уровень в тубдиспансере и получают специальные удостоверения.
В норме у вакцинированных на месте инъекции через 4-6 недель последовательно развивается специфическая реакция: уплотнение – плотный бугорок – гнойничок – язва, покрытая корочкой, при отпадении которой остается рубчик. Ни в коем случае нельзя вмешиваться в данный процесс (выдавливать, обрабатывать, вскрывать, перевязывать и т.д.). При правильной технике вакцинации частота образования рубца достигает 93-95%.
Осложнения при вакцинации редки и обычно носят местный характер: воспаление лимфоузлов, реже – подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, возможно формирование грубого рубца — келоида. Крайне редко встречаются аллергические реакции, удаленная от места прививки БЦЖ-инфекция (частота 0,5 случая на 100 000 привитых). Чрезвычайно редко, при врожденном иммунодефиците, встречается генерализованная БЦЖ-инфекция (0,3-0,4 случая на 100 000 привитых).
Уважаемые родители, мы рассказали вам о первых прививках проводимых в роддоме. Каждый должен решить сам для себя (и для своего ребенка) вопрос о необходимости вакцинации, но на наш взгляд прививки несут в себе гораздо больше плюсов, чем минусов.
Хочется пожелать крепкого здоровья Вам и Вашим малышам!
Заведующий отделением для новорожденных детей Илькевич Н.Г.
Национальный календарь профилактических прививок
(установлен Постановлением Министерства Здравоохранения Республики Беларусь 17.05.2018 №42)
Название вакцины |
К какому заболеванию вырабатывается иммунитет |
Период вакцинации |
Место введения вакцины |
---|---|---|---|
Вакцина против вирусного гепатита В (ВГВ) |
вирусный гепатит В |
новорожденные в первые 12 часов жизни, дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев |
вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность средней части бедра (детям первых лет жизни), в область плеча – дельтовидную мышцу (пациентам других возрастов) |
БЦЖ-М |
туберкулез |
новорожденные на 3-5 день жизни |
вводится внутрикожно в верхнюю треть левого плеча |
Комбинированная вакцина против дифтерии, коклюша, столбняка (КДС) |
дифтерия, столбняк, коклюш |
дети в возрасте 2, 3, 4 и 18 месяцев |
вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра |
Вакцина против гемофильной инфекции (ХИБ) |
гемофильная инфекция |
дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев |
вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность средней части бедра (детям – до 2-х лет), в область плеча – дельтовидная мышца (пациентам других возрастов) |
Вакцина против полиомиелита (ИПВ) |
полиомиелит |
дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев и 7 лет |
вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность средней части бедра (детям – до 2-х лет), в область плеча – дельтовидная мышца (пациентам других возрастов) |
Вакцина против пневмококковой инфекции |
пневмококковая инфекция |
дети в возрасте 2, 4, 12 месяцев при наличии показаний |
вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра (детям первого года жизни), в область плеча – дельтовидная мышца (детям старше 1 года) |
Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи |
корь, эпидемический паротит, краснуха |
дети в возрасте 12 месяцев и 6 лет |
вводится подкожно, допускается внутримышечное введение |
АДС |
дифтерия и столбняк |
дети в возрасте 6 лет |
вводится внутримышечно в передне-наружную часть бедра |
АДС-М |
дифтерия и столбняк |
дети в возрасте 16 лет, взрослые в 26 лет и каждые последующие 10 лет жизни до достижения 66 лет |
вводится глубоко подкожно в подлопаточную область (подросткам и взрослым), внутримышечно в передне-наружную часть бедра |
АД-М |
дифтерия |
дети в возрасте 11 лет |
вводится глубоко подкожно в подлопаточную область (подросткам и взрослым), внутримышечно в передне-наружную часть бедра |
Вакцина против гриппа |
грипп |
дети от 6 месяцев и взрослые |
вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра (детям – до 3-х лет), внутримышечно или глубоко подкожно в верхнюю треть наружной поверхности плеча (пациентам других возрастов) |
Прививки в роддоме. Шаги к здоровью. Социальный проект для детей и родителей, врачей-педиатров
Календарь профилактических прививок в Украине включает в себя вакцинацию от 10 различных заболеваний и регулируется приказом Министерства Здравоохранения «О порядке проведения профилактических прививок и контроль качества и учета иммунобиологических препаратов». В роддоме новорожденному делают 2 прививки: против гепатита В и туберкулеза. Решение о необходимости вакцинации своего ребенка принимают только родители. Перед вакцинацией в обязательном порядке берется согласие на ее проведение.
Если ребенок здоров и не имеет каких-либо медицинских противопоказаний, то его желательно вакцинировать, чтобы уберечь от возможного инфицирования вирусом гепатита В или микобактериями туберкулеза.
Прививка от туберкулеза
Малыши до 1 года жизни очень восприимчивы к любой инфекции. Риск заболеть туберкулезом у ребенка до 1 года (при контакте с больным человеком), в 10 раз выше, чем у взрослого.
Вакцина против туберкулеза была создана в 1919 г. С середины 1950-х годов вакцинация от туберкулеза стала обязательной в Европе, а с 1962 г. и на всей территории бывшего СССР. К сожалению, вакцинация против туберкулеза не гарантирует 100% защиту от заболевания. Но она защищает ребенка от развития тяжелых форм, а при инфицировании – болезнь протекает в более легкой форме и имеет благоприятный исход.
Первую прививку от туберкулеза (БЦЖ) делают в роддоме на 3-5 сутки жизни. Вакцину вводят внутрикожно в верхнюю треть плеча. Если по каким-либо причинам вакцинация не была проведена, то ее сделают в детской поликлинике по месту жительства. После 2 месяцев жизни. Перед проведением БЦЖ обязательно проводят пробу Манту, которая определяет, не успел ли ребенок инфицироваться микобактериями туберкулеза.
После вакцинации БЦЖ иммунитет формируется в течение 2 месяцев и проявляется это в виде местной реакции в области введения прививки с последующим формированием рубчика. Чем больше размер рубчика, тем выше индекс защиты от туберкулеза. Место введения вакцины запрещено тереть мочалкой, обильно мылить, смазывать антисептическими растворами, детскими кремами. При появлении корочки ее ни в коем случае нельзя удалять.
Вакцина БЦЖ содержит живые ослабленные бактерии. Прививка БЦЖ в редких случаях может давать осложнения. Чаще они связаны с неправильной техникой введения вакцины.
К осложнениям относятся:
- появление язвочки,
- холодные абсцессы,
- образование келоидного рубца,
- распространение инфекции на лимфатические узлы.
Прививка от гепатита В
Прививка в роддоме от гепатита В проводится в первые 12 часов жизни малыша в переднебоковую поверхность бедра.
Вирус гепатита В поражает печеночные клетки и может привести к развитию таких тяжелых состояний как острая печеночная недостаточность, цирроз и рак печени. Риск заражения вирусом существует в любом возрасте, однако, если инфицируется ребенок в периоде новорожденности (первые 28 дней жизни), вероятность формирования у него хронического гепатита до 5 лет составляет 85%.
Вот почему так важно делать прививки малышу в роддоме, до его контакта с окружающим миром.
Вакцина от гепатита В содержит поверхностный антиген вируса, имеет высокую степень очистки и хорошо переносится.
Могут быть местные изменения в месте введения в виде уплотнения, покраснения, незначительное повышение температуры, изменение поведения ребенка (капризность, плаксивость). Все эти изменения проявляются в течение 1-2 дней от момента вакцинации и не требуют специального лечения.
Молодым родителям нужно знать, что перед вакцинацией малыша обязательно посмотрит врач и даст медицинское разрешение на вакцинацию. При любых изменениях в состоянии здоровья, вакцинация откладывается и может быть проведена после выздоровления.
Если прививок нет в роддоме или в поликлинике, то родители могут:
- Ждать, когда появятся бесплатные прививки и вакцинироваться тем, что имеется, но график вакцинации при этом будет нарушен.
- Покупать вакцины в аптеке самостоятельно (при их наличии) и прививаться в поликлинике по месту обслуживания. Для этого нужно получить рецепт у участкового педиатра для приобретения вакцины.
- Можно обратиться в частный медицинский центр, в котором вашему ребенку сделают необходимые прививки (при наличии), но это потребует немалых финансовых вложений.
Лучшая борьба с болезнями — это профилактика. Подарите ребенку шанс на здоровое будущее.
Кибалка Екатерина Владимировна,
кафедры детских болезней ФПО ЗГМУ
Поделитесь ссылкой на страницу:
Прививки новорожденному. Делать или нет?. Компания «Буду мамой»
Малыш только появился на свет, а уже необходимо делать кучу различных прививок! Будущие мамочки задаются вопросами: обязательно или нет делать прививки, что будет, если прививку пропустить, какие осложнения возможны после того, как прививки сделаны?
Давайте начнем с самого начала! Что такое вакцинация и для чего она необходима? Суть вакцинации заключается во введении в организм специального медицинского препарата, в ответ на который начинают производиться антитела. Они и будут защищать человека именно от той опасной инфекционной болезни, против которой направлена прививка. Вакцинация позволяет значительно снизить риск заболевания у детей первого года жизни. Это очень важно — чем меньше ребенок, тем слабее его иммунная система. Если же малыш все-таки заболеет, то сделанная заранее прививка поспособствует протеканию болезни в более легкой форме.
В нашей стране действует введенный приказом Министра здравоохранения Национальный календарь профилактических прививок, которые делаются детям, начиная с первых часов их жизни. Это прививка против гепатита В – она делается новорожденным всего через 12 часов после рождения. Последующие прививки против гепатита В ставятся в 1 и 6 месяцы.
Врачи выступают за вакцинацию против гепатита В поскольку новорожденные рискуют стать хроническими носителями этого заболевания. Данная инфекционная болезнь приводит к серьезным поражениям печени, она имеет разные формы, как бессимптомное вирусоносительство, желтуха, острый гепатит, печеночная недостаточность. Если инфекция попадет в детский организм слишком рано, то есть риск, что она перерастет в хронический гепатит. По этой причине медики рекомендуют вакцинировать здоровых новорожденных. Вакцинация проводится внутримышечно в бедро.
Вторая прививка малышу в роддоме – от туберкулеза (или БЦЖ).
Прививка БЦЖ в роддоме – необходимость, или мера, от которой можно отказаться? Туберкулез всегда был и остается распространенным инфекционным заболеванием, которое провоцируют различные микробактерии. Чтобы заразиться данной болезнью, не нужен прямой контакт с больным человеком. А потому врачи советуют ставить соответствующие прививки в роддоме. Новорожденным делают прививку БЦЖ на третьи сутки после появления на свет. Мы рассказали про самые первые прививки, которые ставятся новорожденному еще до выписки из роддома. С остальным перечнем Вы сможете ознакомиться в Национальном календаре профилактических прививок.
Помимо вопросов, какие прививки нужно делать новорожденным, будущих мамочек интересуют и другие аспекты вакцинации.
Когда прививать нельзя? Нельзя прививать новорожденного, у которого имеется какая-либо острая болезнь. Особенно важно, чтобы не было инфекционной болезни, так как вакцинация влияет на иммунитет. Ведь чтобы организм отреагировал на прививку, как положено, его иммунная система не должна быть занята другими «делами». Так что такие симптомы, как сыпь, повышенная температура тела, понос и насморк должны насторожить родителей и помешать вакцинировать малыша в тот момент.
Что будет если пропустить прививку? Если по каким-либо причинам ваш малыш не был привит в соответствии с календарем прививок, то, вероятнее всего, его организм недостаточно защищен от опасных инфекций и может потребоваться продолжение иммунизации. Каждая из вакцин отличается по антигенному составу, интенсивности реакций, которые она вызывает в организме и продолжительности действия. Поэтому вопрос о том, каковы дальнейшие сроки вакцинации, решается всегда индивидуально, учитывая состояние иммунной системы ребенка, перенесенные им заболевания и разновидность вакцин.
Могут ли прививки вызвать осложнения? Реакция возможна на абсолютно любую прививку. Она проявляется вялостью, плохим аппетитом, повышенной температурой и другими симптомами. Одни прививки дети переносят преимущественно легко другие дают реакции у большого количества малышей
Важно не путать реакцию на вакцину и осложнение после вакцинации. Если реакции на прививки довольно распространены и считаются нормальным явлением, то осложнения появляются крайне редко. К ним относят температуру 40 градусов, потерю сознания, сыпь по всему телу, нагноение места укола, судороги и другие неблагоприятные симптомы. Осложнения всегда анализируются врачами и могут являться препятствием для дальнейшей вакцинации.
Мы не агитируем «за» или «против» вакцинации. Нам лишь хочется предоставить вам полезную информацию. Полноценные ответы на все вопросы вы можете получить только у своего лечащего врача.
БЦЖ в мочевой пузырь | Рак мочевого пузыря
BCG означает Bacillius Calmette-Guerin. Это вакцина, которая является разновидностью иммунотерапевтического лекарства.
Обычно вам вводят БЦЖ в мочевой пузырь, если у вас есть высокий риск рецидива рака мочевого пузыря на ранней стадии или его распространения в более глубокие слои мочевого пузыря.
Что такое BCG
БЦЖ — вакцина от туберкулеза (ТБ). Это также очень хорошо помогает остановить или задержать рост рака мочевого пузыря или его распространение в более глубокие слои мочевого пузыря.
Вакцина содержит ослабленные бактерии, поэтому ее можно использовать в качестве лекарства.
Мы не совсем уверены, как БЦЖ действует при раке мочевого пузыря. Похоже, что это стимулирует рост клеток иммунной системы и их активность в слизистой оболочке мочевого пузыря. Эти клетки, вероятно, убивают любые раковые клетки, которые могли вырасти снова или остались позади. Это называется иммунотерапией.
BCG помогает остановить повторение рака мочевого пузыря у многих людей.
Когда есть
Обычно БЦЖ вводится в мочевой пузырь один раз в неделю в течение 6 недель.Это называется вводным курсом.
Затем вам могут вводить БЦЖ в мочевой пузырь каждые несколько недель или месяцев в течение следующих 1–3 лет. Это будет зависеть от вашего риска развития инвазивного рака мочевого пузыря. Это называется поддерживающей терапией БЦЖ.
Где у вас есть BCG
Обычно вы лечитесь в онкологической клинике.
Перед запуском BCG
Перед каждым курсом лечения нужно прекратить пить жидкости. Это предотвратит разведение препарата мочой в мочевом пузыре и поможет вам легче удерживать БЦЖ.В вашей больнице вам сообщат, когда следует бросить пить.
В тот день, когда медсестра проверит вашу мочу, нет ли у вас инфекции. Вы также обратитесь к врачу.
Как это у вас
БЦЖ — жидкость. Ваш врач или медсестра вводят жидкость в мочевой пузырь через трубку в уретре (катетер). Обычно затем катетер удаляют.
Вы не должны мочиться в течение 2 часов. Это дает БЦЖ время контактировать со слизистой оболочкой мочевого пузыря. Некоторые больницы могут просить вас время от времени менять положение, чтобы лекарство достигло всех частей оболочки мочевого пузыря.
При мочеиспускании необходимо соблюдать осторожность в течение 6 часов после лечения, поскольку вакцина содержит бактерии. Мужчинам следует сесть, чтобы помочиться, чтобы уменьшить вероятность разбрызгивания.
После того, как вы сходите в туалет, налейте около полпинты чистого отбеливателя в унитаз и оставьте его на 15 минут перед смывом.
После мочеиспускания немедленно вымойте руки и гениталии теплой мыльной водой.
Когда ты пойдешь домой
Некоторые больницы позволяют вам пойти домой с лекарством в мочевом пузыре, если вы живете поблизости и не против лечиться.Ваша команда сообщит вам, сможете ли вы это сделать. Вам следует следовать советам о том, что делать при мочеиспускании.
После процедуры необходимо пить много жидкости (2–3 литра) в течение 24 часов. Это помогает очистить вашу систему от BCG.
Вы не должны заниматься сексом в течение 24 часов после каждого сеанса лечения. Во время курса лечения и в течение недели после него вы должны носить презерватив во время секса.
Рак мочевого пузыря и его лечение может быть трудным. Сообщите своему врачу или медсестре о любых проблемах или побочных эффектах, которые у вас есть.Медсестра даст вам номера телефонов, по которым можно позвонить, если у вас возникнут проблемы дома.
Возможные побочные эффекты
У вас могут возникнуть побочные эффекты. Сюда могут входить:
- раздражение мочевого пузыря, которое немного похоже на инфекцию мочи
- мочеиспускание чаще и срочнее, чем обычно
- наличие крови или посторонних веществ в моче
- гриппоподобные симптомы в течение 24-48 часов после каждого лечения
- дискомфорт и боль при мочеиспускании
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, сообщите об этом своему врачу или медсестре-специалисту.Они могут помочь облегчить и вылечить эти побочные эффекты.
Существует также очень небольшая вероятность того, что часть BCG может попасть в вашу систему. У вас могут появиться такие симптомы, как:
- жар и озноб
- боль в суставах или мышцах
- тошнота или рвота
- кашель
- кожная сыпь
- чувство сильной усталости
Вы должны немедленно сообщить своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов или у вас высокая температура более 48 часов.Не ждите следующего приема. Вам может потребоваться лечение противотуберкулезными препаратами.
БЦЖ Лечение рака мочевого пузыря: что нужно знать
Bacillus Calmette – Guerin — это форма иммунотерапии, которую врачи могут использовать для лечения некоторых форм рака мочевого пузыря. После операции по удалению рака это лечение может помочь предотвратить его повторное появление.
В этой статье мы обсудим, что такое терапия Bacillus Calmette – Guerin (БЦЖ), когда врачи ее применяют и чего ожидать во время лечения.
Мы также рассматриваем побочные эффекты, альтернативные варианты лечения и перспективы, связанные с раком мочевого пузыря.
БЦЖ — это бактерия, аналогичная той, которая вызывает туберкулез (ТБ). Однако БЦЖ не вызывает серьезных заболеваний. Врачи используют его для вакцинации людей от туберкулеза.
Врачи могут также использовать БЦЖ как тип внутрипузырной иммунотерапии для лечения некоторых ранних форм рака мочевого пузыря.
Иммунотерапия стимулирует иммунную систему человека атаковать и уничтожать раковые клетки.Внутрипузырный означает, что лечение направлено конкретно на мочевой пузырь.
Используя катетер, медицинский работник вводит БЦЖ в мочевой пузырь человека в виде жидкого лекарственного средства. Катетер — это гибкая трубка, которую профессионалы могут ввести через уретру в мочевой пузырь.
Этот способ доставки позволяет лекарству напрямую контактировать с раковыми клетками мочевого пузыря. Это заставляет иммунную систему нацеливаться на них, а не на другие части тела.
БЦЖ терапия наиболее эффективна на ранних стадиях рака мочевого пузыря.То есть до того, как рак распространился на другие части тела.
Человек часто подвергается иммунотерапии БЦЖ в течение 24 часов после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (TURBT).
ТУР мочевого пузыря — это операция, которую врачи используют для лечения рака мочевого пузыря на ранней стадии. Обычно это означает либо неинвазивную (стадия 0), либо малоинвазивную (стадия 1) формы заболевания.
Людям, у которых рак глубже проник в мочевой пузырь или распространился на другие части тела, врач порекомендует другие варианты лечения.
Во время TURBT хирург пытается удалить все раковые клетки из мочевого пузыря. Цель иммунотерапии БЦЖ — предотвратить рецидив рака после ТУР.
Обычно человек получает иммунотерапию БЦЖ один раз в неделю в течение 6 недель. Врач может порекомендовать еще 6 недель БЦЖ, если сочтет это необходимым.
Поделиться на Pinterest После лечения жизненно важно пить много жидкости, чтобы вывести БЦЖ из мочевого пузыря.Медицинский работник расскажет человеку, как лучше всего подготовиться к иммунотерапии БЦЖ.Они могут попросить человека не пить жидкости за несколько часов до процедуры. Они также могут порекомендовать человеку избегать употребления кофеина сразу после иммунотерапии БЦЖ. Это позволяет препарату оставаться в мочевом пузыре в течение более длительного периода времени.
Непосредственно перед процедурой человек обычно опорожняет мочевой пузырь. Затем, чтобы провести лечение БЦЖ, медицинский работник обезболит область гениталий и вставит катетер в мочевой пузырь пациента.Затем они введут препарат БЦЖ в мочевой пузырь.
Затем медицинский работник закроет катетер крышкой или удалит его, чтобы жидкость оставалась внутри мочевого пузыря в течение определенного периода времени. Затем они могут попросить человека лечь на спину и вращаться из стороны в сторону. Это движение помогает жидкости достичь всех частей мочевого пузыря.
Во время лечения человеку нужно будет задерживать мочу около 2 часов. После этого медицинский работник попросит пациента опорожнить мочевой пузырь.
Препарат БЦЖ содержит живые бактерии, которые человек может передать другим людям. Поэтому важно соблюдать меры предосторожности при мочеиспускании в течение 6 часов после лечения.
Такие меры предосторожности включают:
- обильное питье, чтобы помочь вывести БЦЖ из мочевого пузыря
- сидя, не стоя, при мочеиспускании
- добавление неразбавленного отбеливателя и ожидание 15 минут перед смыванием
- тщательное мытье рук и гениталий после мочеиспускание
Врачи также рекомендуют использовать презерватив во время секса при еженедельных курсах лечения БЦЖ.Женщинам, получающим иммунотерапию БЦЖ, также следует избегать беременности и кормления грудью до окончания лечения.
По истечении первых 6 недель врач может порекомендовать человеку продолжать регулярное лечение БЦЖ в течение от нескольких месяцев до 3 лет.
Иммунотерапия БЦЖ может вызвать ряд побочных эффектов. Часто люди испытывают симптомы гриппа, такие как озноб, жар и усталость, в течение 2–3 дней после лечения.
К другим частым побочным эффектам относятся:
Бактерия БЦЖ, хотя и редко, может распространяться за пределы мочевого пузыря и вызывать инфекцию.Когда это происходит, человек может испытывать:
- одышку
- головокружение
- лихорадку, не поддающуюся лечению
- спутанность сознания
- боль в суставах
- усталость
- кожную сыпь
Если инфекция распространяется, это может привести к дополнительным осложнениям, например:
Людям, у которых наблюдаются симптомы инфекции или какие-либо другие серьезные побочные эффекты после лечения БЦЖ, следует немедленно поговорить со своим врачом.
Есть много вариантов лечения для людей с раком мочевого пузыря. Человек должен поговорить со своим врачом о том, какие варианты лечения ему подходят.
Врач основывает свои рекомендации по лечению на нескольких факторах, включая:
- стадию рака мочевого пузыря
- тип рака мочевого пузыря
- общее состояние здоровья человека и возраст
- переносимость человеком определенных видов лечения
- успех любого предыдущего лечения
Другие варианты лечения рака мочевого пузыря включают:
Человеку может потребоваться комбинация различных методов лечения для успешного лечения рака.
Перспективы рака мочевого пузыря будут зависеть от того, насколько рано врач сможет диагностировать и лечить болезнь.
По данным Национального института рака, общая 5-летняя относительная выживаемость при раке мочевого пузыря составляет 76,8%. Это означает, что у людей с раком мочевого пузыря на 76,8% больше шансов прожить не менее 5 лет после постановки диагноза.
Врачи обычно используют иммунотерапию БЦЖ для лечения рака мочевого пузыря 0 и 1 стадии. 5-летняя относительная выживаемость людей с раком мочевого пузыря 0 стадии составляет 95.4 процента. Для людей с раком мочевого пузыря 1 стадии этот показатель составляет 69,4 процента.
Однако эти цифры являются приблизительными, и у всех будут разные взгляды. Также важно отметить, что врачи основывали эти цифры на данных за 2008–2014 гг. И что методы лечения рака постоянно улучшаются.
БЦЖ — вид иммунотерапии рака мочевого пузыря. Врачи обычно применяют БЦЖ, чтобы предотвратить рецидив рака после ТУР у людей с ранней стадией заболевания. БЦЖ неэффективна против рака мочевого пузыря, который распространился на другие части тела.
Медицинский работник введет лекарство прямо в мочевой пузырь с помощью катетера. Затем человеку нужно будет задержать мочу в течение 2 часов, прежде чем опорожнить мочевой пузырь.
БЦЖ — это разновидность бактерий. В течение нескольких часов после процедуры человеку необходимо будет соблюдать меры предосторожности при мочеиспускании, чтобы предотвратить передачу бактерии другим людям.
Некоторые люди могут испытывать симптомы гриппа в течение нескольких дней после терапии БЦЖ.
В редких случаях БЦЖ может распространиться на другие части тела и вызвать инфекцию.Любой, у кого есть признаки инфекции или серьезные побочные эффекты, должен немедленно поговорить со своим врачом.
Что нужно знать о БЦЖ при раке мочевого пузыря
Знаете ли вы, что май — это месяц осведомленности о раке мочевого пузыря? Пришло время повысить осведомленность и рассказать факты об этой болезни. Просвещение и повышение осведомленности о раке мочевого пузыря — важная часть приближения к излечению.
Если у вас или у вашего близкого диагностирован рак мочевого пузыря, это может напугать.Однако ваш врач и медицинская бригада всегда готовы вам помочь.
Поговорите со своим лечащим врачом обо всех доступных формах лечения. Они расскажут вам о возможных рисках и побочных эффектах лечения для качества вашей жизни.
Варианты лечения будут зависеть от того, насколько разросся ваш рак. Ваш уролог определит стадию и оценку вашего рака и определит, как лучше всего управлять вашим лечением с учетом вашего риска. Лечение также зависит от вашего общего состояния здоровья и возраста.Посетите нашу статью о состоянии, чтобы узнать больше о вариантах лечения рака мочевого пузыря.
Чего ожидать от внутрипузырной терапии
Внутрипузырная терапия («внутри мочевого пузыря») — это когда лечебный препарат вводится непосредственно в мочевой пузырь. Препарат вводится в мочевой пузырь с помощью катетера (тонкой трубки, вводимой через уретру). Вы задержите лекарство в мочевом пузыре в течение одного-двух часов, а затем выпустите его. Внутрипузырная химиотерапия обычно проводится сразу после операции.
Внутрипузырная иммунотерапия Иммунотерапия
Иммунотерапия — это лечение, которое повышает способность вашей иммунной системы бороться с раком. Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) — это иммунотерапевтический препарат, применяемый при раке мочевого пузыря. БЦЖ также использовалась в качестве противотуберкулезной вакцины.
Первый курс БЦЖ-терапии, вероятно, продлится около шести недель. Обычно это делается в кабинете врача, а не в больнице или операционной. Вы можете пройти курс лечения БЦЖ более одного раза.
Препарат БЦЖ вводится в мочевой пузырь через катетер. Терапия заставляет иммунную систему атаковать раковые клетки мочевого пузыря. Это одно из самых эффективных средств лечения рака мочевого пузыря, особенно карциномы in situ (CIS). Не рекомендуется, если у вас слабая иммунная система или определенные симптомы. Побочные эффекты могут включать:
- Часто мочеиспускание
- Боль при мочеиспускании
- Гриппоподобные симптомы
- Боль в суставах
- Лихорадка или озноб
- Бактерии, поражающие все тело (реже)
Важное сообщение о нехватке BCG
Bacillus Calmette-Guérin (BCG) — это стандартный вариант лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.Компания Merck & Co., единственный производитель и поставщик БЦЖ в США, сообщила Фонду помощи урологам, что в настоящее время они испытывают глобальную нехватку БЦЖ из-за растущего использования и потребности в этом продукте во всем мире.
Хотя Merck увеличила производство BCG, они ожидают, что этот дефицит сохранится до 2019 года.
Фонд очень обеспокоен нехваткой лекарств, и мы понимаем, что такая ситуация может вызвать стресс для врачей и пациентов.Чтобы свести к минимуму перебои в уходе за пациентами, Фонд урологической помощи тесно сотрудничает с Американской урологической ассоциацией (AUA), Американской ассоциацией клинических урологов, сетью защиты интересов рака мочевого пузыря и Обществом урологической онкологии, чтобы разработать стратегии, помогающие поставщикам лечить пациентов рак мочевого пузыря, в то время как ограничение поставок продолжается.
Кроме того, продолжаются усилия по привлечению Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для выявления и утверждения других источников БЦЖ.Фонд Urology Care Foundation поддерживает контакты с AUA и Merck и будет делиться новыми новостями по мере их появления.
Для получения дополнительной информации о BCG просмотрите часто задаваемые вопросы Merck или свяжитесь с их национальным сервисным центром по телефону 1-800-444-2080.
Фонд составил список часто задаваемых вопросов относительно дефицита BCG. [pdf]
Специальное обновление BCAN — Дефицит BCG: веб-семинар о возможных вариантах лечения
Посмотреть запись этой программы с участием Dr.Сет Лернер, доктор Роберт Сватак и защитник пациентов Рик Бэнгс.
Создано 19 февраля 2019 г.
Последнее обновление 18 марта 2019 г.
Внутрипузырная иммунотерапия с бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ)
- Номер ссылки: HEY-666/2018
- Отделения: Урология
Вы можете перевести эту страницу с помощью кнопки наушников (внизу слева), а затем выберите глобус, чтобы изменить язык страницы.Нужна помощь в выборе языка? См. Раздел «Поддерживаемые голоса и языки Browsealoud».
Введение
Этот буклет создан для того, чтобы дать вам общую информацию о вашем лечении. Этот буклет должен дать ответы на большинство ваших вопросов. Он не предназначен для замены разговора между вами и вашим врачом, но может служить отправной точкой для обсуждения. Если после прочтения у вас возникнут какие-либо опасения или вам потребуется дополнительное объяснение, обсудите это с членом медицинской бригады.
Что такое внутрипузырная иммунотерапия с помощью бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ)?
Ваш консультант-уролог направил вас для лечения поверхностного рака мочевого пузыря с помощью Bacillus Calmette – Guérin (BCG). Поверхностный рак мочевого пузыря поражает только внутреннюю поверхность мочевого пузыря, но может рецидивировать или прогрессировать до более агрессивного заболевания. Целью лечения является снижение риска развития новых опухолей в будущем путем введения БЦЖ в мочевой пузырь.
БЦЖ — это широко используемая вакцина против туберкулеза (ТБ), содержащая бактерии из того же семейства, что и бактерии ТБ. Эта бактерия была изменена, чтобы снизить риск заражения, сохранив при этом способность стимулировать иммунную систему, достаточную для ее положительного эффекта. Не до конца понятно, как работает БЦЖ, но известно, что лечение вызывает воспалительную реакцию в мочевом пузыре, которая, в свою очередь, активирует вашу иммунную систему для уничтожения раковых клеток. Средство вводится прямо в мочевой пузырь, поэтому оно может покрыть всю слизистую оболочку мочевого пузыря и обеспечить максимальный эффект.
Что будет?
Обычно вы будете проходить курс лечения БЦЖ еженедельно в течение 6 недель с последующим перерывом на несколько недель. Во время перерыва в лечении врач или медсестра назначат вам телескопическое обследование мочевого пузыря (цистоскопию). Затем вы получите еще 3 курса БЦЖ. Это называется индукционной терапией.
Если лечение БЦЖ работает хорошо, то его можно назначать еженедельно в течение 3 недель каждые 6 месяцев. Это называется поддерживающей терапией, и ее можно проводить до 3 лет.Все это время вам будут регулярно делать цистоскопию.
Лечение будет проходить в дневном отделении больницы 15 Castle Hill. Вам нужно будет остаться в больнице всего на пару часов, а затем вы сможете вернуться домой.
Лечение
Вам следует явиться в приемную отделения дневного обслуживания отделения 15 больницы Касл-Хилл. Затем медсестра попросит вас сдать образец мочи. Это необходимо для проверки отсутствия инфекции или кровотечения, когда было бы небезопасно проводить лечение.Затем вас попросят лечь на кушетку, и медсестра вставит тонкую трубку (катетер) через уретру (водопроводную трубку) в мочевой пузырь. Когда вся моча вытечет, медсестра введет раствор БЦЖ (примерно полстакана жидкости) в мочевой пузырь через катетер.
Затем катетер удаляют, и вас попросят не мочиться в течение часа. Затем вы можете сесть в зоне ожидания, и вам будет рекомендовано время от времени передвигаться, поскольку это помогает лечению правильно покрыть ваш мочевой пузырь.
Через час вам нужно будет помочиться, после чего вы сможете пойти домой. Пожалуйста, сообщите медперсоналу, если вы не можете мочиться после этого часа.
Сообщите медсестре, если к вам применимы какие-либо из следующих условий:
- У вас инфекция мочевыводящих путей или вы плохо себя чувствуете из-за какого-либо другого заболевания (если у вас инфекция, прием БЦЖ может быть отложен)
- Вы принимаете антибиотики или иммунодепрессанты (препараты, подавляющие или уменьшающие силу иммунной системы организма.Их еще называют препаратами против отторжения). Эти лекарства могут уменьшить действие БЦЖ.
- Вы болели (или заболели) туберкулезом
- Вы ВИЧ-инфицированы
- Вы беременны или кормите ребенка грудью
- Вы недавно перенесли или скоро должны получить прививку от гриппа (вам не следует делать прививку от гриппа в течение 6 недель до и после лечения)
- Вы страдаете ослабленной иммунной системой (пониженный иммунитет против инфекционных заболеваний)
Есть ли побочные эффекты?
Большинство процедур имеет побочные эффекты.Хотя перечисленные ниже осложнения хорошо известны, у большинства пациентов не возникает никаких проблем.
Обычное (больше 1 из 10)
- Инфекция мочевыводящих путей (если вы заразились, следующую дозу БЦЖ придется отложить).
- Некоторый дискомфорт в мочевом пузыре.
- Симптомы гриппа, которые могут длиться 2–3 дня.
- Срочная потребность в мочеиспускании и более частое мочеиспускание, которое может длиться 2–3 дня.
Иногда (от 1 из 10 до 1 из 50)
- Сужение уретры (водопровода) после многократного использования катетера.
- Воспаление, которое может поражать различные части тела (печень, суставы и заднюю часть глаза).
Редко (менее 1 из 50)
- Постоянная или сильная боль после лечения, иногда приводящая к удалению мочевого пузыря.
- Генерализованная и, возможно, серьезная инфекция, вызванная бактериями БЦЖ, нуждающаяся в лечении в больнице мощными антибиотиками.
Когда я вернусь домой
В течение 6 часов после лечения вы должны мочиться сидя, чтобы избежать брызг.Затем вылейте в унитаз две чашки неразбавленного бытового отбеливателя и оставьте на 15 минут перед смывом.
В первые несколько дней после лечения вы должны пить много жидкости (от 2 до 3 литров в день). Простые лекарства, такие как парацетамол, могут помочь облегчить любые симптомы гриппа.
Чтобы защитить вашего партнера от передачи БЦЖ, рекомендуется воздерживаться от половых контактов во время курса лечения и в течение недели после последнего сеанса лечения.Использование презерватива может защитить вашего партнера, если он используется правильно и не рвется.
Пожалуйста, обратитесь в отдел за советом, если вы чувствуете, что ваши симптомы серьезны или не исчезают. Также важно сообщить персоналу, если у вас появляется кашель, который длится дольше, чем ожидалось.
Если вам потребуется дополнительная консультация по вопросам, изложенным в этой брошюре, не стесняйтесь обращаться в дневное отделение урологии по телефону (01482) 622193 или к медсестрам-урологам по телефону (01482) 622173 / (01482) 626755
Заявление об ограничении ответственности
Части этой брошюры были составлены с любезного разрешения веб-сайта информации для пациентов Британской ассоциации урологических хирургов (BAUS) https: // www.baus.org.uk/patients/default.aspx
Были приложены все усилия, чтобы предоставить точную информацию, но в этом буклете все еще могут быть ошибки или упущения. BAUS не несет ответственности за какие-либо убытки в результате действий, предпринятых (или не предпринятых) в результате этой информации.
Общие консультации и согласие
Этот буклет должен был дать ответ на большинство ваших вопросов, но помните, что это только отправная точка для обсуждения с медицинским персоналом.
Согласие на лечение
Прежде чем какой-либо врач, медсестра или терапевт осмотрит вас или назначит вам лечение, они должны получить ваше согласие или разрешение.Чтобы принять решение, вам необходимо получить от медицинских работников информацию о предлагаемом вам лечении или обследовании. Вы всегда должны задавать им больше вопросов, если вы чего-то не понимаете или хотите получить дополнительную информацию.
Информация, которую вы получаете, должна касаться вашего состояния, доступных вам альтернатив, а также наличия рисков и преимуществ. Важно то, что ваше согласие является подлинным или действительным .Это означает:
- вы должны иметь возможность дать свое согласие
- вам должно быть предоставлено достаточно информации, чтобы вы могли принять решение
- вы должны действовать по собственной воле, а не под сильным влиянием другого человека
Информация о вас
Мы собираем и используем вашу информацию, чтобы предоставить вам уход и лечение. В рамках вашего лечения информация о вас будет передана членам медицинской бригады, с некоторыми из которых вы, возможно, не встретитесь.Ваша информация также может быть использована для помощи в обучении персонала, для проверки качества нашего обслуживания, для управления и планирования медицинских услуг, а также для помощи в исследованиях. По возможности мы используем анонимные данные.
Мы можем передавать соответствующую информацию другим организациям здравоохранения, которые предоставляют вам услуги. Вся информация считается строго конфиденциальной и не передается никому, кому она не нужна. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или к лицу, за которым вы ухаживаете.
В соответствии с Общим регламентом защиты данных и Законом о защите данных 2018 года мы несем ответственность за сохранение конфиденциальности любой имеющейся у нас информации о вас.Для получения дополнительной информации посетите следующую страницу: Конфиденциальная информация о вас.
Если вам или вашему опекуну требуется информация о вашем здоровье и благополучии, а также о вашем уходе и лечении в другом формате, например, крупным шрифтом, шрифтом Брайля или аудио, из-за инвалидности, нарушения или сенсорной потери, сообщите об этом сотруднику, и это можно устроить.
Лечение неинвазивного рака мочевого пузыря
Основными методами лечения, когда раковые клетки обнаруживаются только во внутренней оболочке мочевого пузыря (немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря), являются хирургическое вмешательство, иммунотерапия и внутрипузырная химиотерапия.В большинстве случаев используется хирургическое вмешательство, само по себе или в сочетании с другими методами лечения.
После лечения ваш врач будет регулярно наблюдать за вами. См. Ниже информацию об этих встречах.
Хирургия
Большинство людей с неинвазивным раком мочевого пузыря проходят операцию, называемую трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря). Это делается во время цистоскопии под общим наркозом. Это занимает 15–40 минут и не требует внешних порезов на теле.
Тонкая полая трубка с источником света и камерой, известная как цистоскоп, проходит через уретру в мочевой пузырь. Хирург может использовать проволочную петлю на цистоскопе, чтобы удалить опухоль через уретру. Другие методы уничтожения раковых клеток включают выжигание основания опухоли с помощью цистоскопа (фульгурация) или использование высокоэнергетического лазера.
Если рак достиг собственной пластинки или имеет высокую степень злокачественности, вам может потребоваться повторная ТУР через 2–6 недель после первой, чтобы убедиться, что все микроскопические опухоли удалены.Если рак возвращается после стандартного лечения, ваш хирург может сделать еще одну ТУРМТ или может предложить удаление мочевого пузыря с помощью операции, известной как цистэктомия.
Наблюдение после операции
Рак мочевого пузыря может вернуться даже после того, как он был успешно удален из мочевого пузыря. Вам необходимо будет регулярно проходить контрольную цистоскопию, чтобы как можно раньше находить новые опухоли, независимо от того, есть ли у вас дополнительные симптомы или нет. Это называется контрольной цистоскопией.
Частота проведения цистоскопии зависит от степени и стадии рака, а также от того, как давно он был диагностирован.
Для получения дополнительной информации о посещениях врача после операции обратитесь к своему хирургу или обратитесь к врачу по вопросам последующего наблюдения.
Чего ожидать после операции
Время восстановления
Большинству людей, перенесших операцию по поводу ТУРМТ, необходимо оставаться в больнице в течение 1-2 дней. Важно дать вашему телу время на восстановление после операции. Когда вы пойдете домой, избегайте подъема тяжестей, физических упражнений или сексуальной активности в течение 3-4 недель.
Капельницы и трубки
В мочевом пузыре может быть тонкая трубка (катетер) для слива мочи в мешок.Катетер может быть подключен к системе, которая вымывает кровь и тромбы из мочевого пузыря. Это называется орошением мочевого пузыря.
Когда ваша моча станет прозрачной, катетер будет удален, и вы сможете пойти домой. Если опухоль небольшая, катетер может не понадобиться, и вас могут выписать из больницы в тот же день. Важно постоянно пить много воды, чтобы промыть мочевой пузырь и сохранить чистоту мочи.
Побочные эффекты хирургического вмешательства на ТУРМТ
Наиболее частыми побочными эффектами после ТУР мочевого пузыря являются кровь в моче, проблемы с хранением мочи и инфекции мочевого пузыря.Кровь в моче в течение двух недель после процедуры — это нормально.
Признаки проблем с хранением мочи или инфекции мочевого пузыря включают: ощущение холода, дрожи, жара или пота; жжение или боль при мочеиспускании; частые и неотложные потребности в мочеиспускании; проходящие сгустки крови; или трудности с мочеиспусканием. Чтобы предотвратить заражение, врач может назначить курс антибиотиков.
Иммунотерапия
В иммунотерапии используются вещества, которые стимулируют естественную защиту организма (иммунную систему) для борьбы с болезнями.Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) — это вакцина, которая изначально использовалась для лечения туберкулеза. Он также может стимулировать иммунную систему человека, чтобы остановить или отсрочить рецидив рака мочевого пузыря или его инвазивный характер.
Комбинация БЦЖ и ТУР мочевого пузыря является наиболее эффективным средством лечения многих неинвазивных форм рака мочевого пузыря, включая карциному in situ, опухоли высокой степени злокачественности и опухоли, прорастающие в собственную пластинку.
БЦЖ вводится один раз в неделю в течение шести недель, начиная с 2–4 недель после операции ТУРМТ.Его вводят прямо в мочевой пузырь через катетер. Вас могут попросить менять положение каждые 15 минут, чтобы вакцина распространилась по всему мочевому пузырю. Каждый сеанс лечения длится до двух часов.
Для большинства людей за начальным курсом еженедельного лечения БЦЖ следует так называемая поддерживающая БЦЖ. Поддерживающая терапия БЦЖ снижает риск рецидива или распространения болезни. Это лечение может длиться 1–3 года, но лечение проводится гораздо реже, часто ежемесячно.За подробностями обратитесь к своему врачу.
Безопасное использование вакцины БЦЖ в домашних условиях
После лечения БЦЖ ваша медицинская бригада попросит вас соблюдать эти меры безопасности. Это связано с тем, что вакцина БЦЖ содержит живые бактерии, которые могут нанести вред здоровым людям.
- В течение первых шести часов после лечения БЦЖ во время мочеиспускания сядьте на унитаз, чтобы избежать разбрызгивания.
- Налейте небольшое количество бытового отбеливателя в унитаз и оставьте на 15 минут, прежде чем смыть и протереть сиденье унитаза.
- После посещения туалета тщательно вымойте руки.
- Если вы носите прокладки при недержании в случае протечки, будьте осторожны при их утилизации. Нанесите отбеливатель на использованную подушку, дайте ей впитаться, затем поместите подушку в пластиковый пакет, закройте его и положите в мусорное ведро. Вы можете вернуть его в больницу или лечебный центр для утилизации в мусорную корзину.
- Если на какую-либо одежду попала моча, стирайте отдельно в теплой воде с отбеливателем.
- Вымойте или примите душ, если ваша кожа контактирует с мочой в течение первых нескольких дней после лечения.
- Обратитесь к своему врачу или медсестре, если у вас есть вопросы об этих мерах безопасности.
Побочные эффекты лечения БЦЖ
Общие побочные эффекты БЦЖ включают частое мочеиспускание, жжение или боль при мочеиспускании и кровь в моче, а также легкий жар и усталость в течение нескольких дней. Сообщите своему врачу о любых других лекарствах или дополнительных методах лечения, которые вы принимаете, поскольку они могут повлиять на то, насколько хорошо рак мочевого пузыря реагирует на БЦЖ.Например, известно, что препарат варфарин (разжижитель крови) взаимодействует с БЦЖ.
Если у вас появляются симптомы гриппа, такие как лихорадка выше 38 ° C, которая длится дольше 72 часов, боль в суставах, кашель, кожная сыпь или сильная усталость, или ваша кожа становится желтой (желтуха), это Важно немедленно связаться с медсестрой или врачом. Это может означать, что инфекция БЦЖ распространилась по всему телу. Однако это необычная реакция.
Внутрипузырная химиотерапия
Химиотерапия — это лечение рака противораковыми (цитотоксическими) препаратами.Он нацелен на уничтожение раковых клеток, нанося при этом наименьший ущерб здоровым клеткам. Хотя препараты обычно вводятся в виде таблеток или вводятся в вену (системная химиотерапия), при внутрипузырной химиотерапии препараты вводятся непосредственно в мочевой пузырь с помощью гибкой трубки, называемой катетером, которая вводится через уретру.
Внутрипузырная химиотерапия используется только при неинвазивном раке мочевого пузыря. Это помогает предотвратить рецидив рака. Эта форма химиотерапии не может воздействовать на раковые клетки за пределами оболочки мочевого пузыря или других частей тела, поэтому она не подходит для лечения инвазивного рака мочевого пузыря.Каждое лечение называется инстилляцией.
Людям с низким риском рецидива обычно делают одну инстилляцию во время операции по поводу ТУРМТ. Раствор оставляют в мочевом пузыре на 60 минут, а затем выводят через катетер.
Людям с умеренным риском рецидива обычно проводят инстилляции еженедельно в течение шести недель. После того, как мочевой пузырь наполнен химиотерапией, он остается в мочевом пузыре на срок до двух часов, а затем дренируется через катетер. Вас могут попросить менять положение каждые 15 минут, чтобы химиотерапия охватила весь мочевой пузырь.
В период внутрипузырной химиотерапии врач может посоветовать вам использовать контрацептивы.
Побочные эффекты внутрипузырной химиотерапии
Поскольку при внутрипузырной химиотерапии препараты вводятся непосредственно в мочевой пузырь, она имеет меньше побочных эффектов, чем системная химиотерапия (когда препараты достигают всего тела).
Основной побочный эффект — воспаление мочевого пузыря (цистит). Признаки включают желание чаще мочиться или чувство жжения при мочеиспускании.Обильное питье после лечения может помочь. Если у вас развивается инфекция мочевого пузыря, врач может назначить антибиотики. У некоторых людей внутрипузырная химиотерапия может вызвать сыпь на руках или ногах. Сообщите своему врачу, если это произойдет.
Ключевые моменты
- Основные методы лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря включают хирургическое вмешательство, БЦЖ (иммунотерапию) и внутрипузырную химиотерапию. Вам может быть сделана только операция или комбинация этих методов лечения.
- Большинство людей перенесли операцию трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря).Это делается во время цистоскопии под общим наркозом.
- При TURBT тонкая трубка вводится через уретру в мочевой пузырь, и врач использует проволочную петлю для удаления рака.
- ТУР можно повторить, если рак вернется.
- В иммунотерапии используется вакцина, известная как Bacillus Calmette-Guérin (BCG), которая заставляет иммунную систему организма пытаться уничтожить рак. Он вводится прямо в мочевой пузырь. БЦЖ обычно проводится еженедельно в течение шести недель с последующей длительной поддерживающей терапией.
- БЦЖ может вызывать побочные эффекты, похожие на грипп. Поскольку это живая вакцина, вам нужно будет соблюдать некоторые меры безопасности дома.
- Химиотерапевтические препараты можно вводить непосредственно в мочевой пузырь через гибкую трубку, называемую катетером. Это называется внутрипузырной химиотерапией.
- Каждый раз, когда вводятся химиотерапевтические препараты, это называется инстилляцией.
- Наиболее частым побочным эффектом внутрипузырной химиотерапии является воспаление мочевого пузыря (цистит).
Эксперты-рецензенты:
Фил Данди, хирург-уролог, больница Эпворт, Виктория; Дэвид Конна, потребитель; Д-р Элизабет Хови, старший штатный специалист, Центр комплексного лечения рака Нелун, Больница Принца Уэльского, и старший преподаватель Университета Нового Южного Уэльса, Новый Южный Уэльс; Коллин Макдональд, клиническая медсестра-консультант по урологии, больница Вестмид, Новый Южный Уэльс; Катрина Ниенабер, 13 11 20 консультант, Совет по онкологическим заболеваниям Западной Австралии, Вашингтон; Керри Санторо, медсестра-консультант по урологии, Центральная больница репатриации, Южная Америка.
Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО
Bacillus Calmette Guerin (BCG) Лечение немышечного инвазивного рака мочевого пузыря
Обзор
Что такое БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin) лечение немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря?
БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) — это внутрипузырная иммунотерапия с использованием бактерии Mycobacterium bovis (туберкулез крупного рогатого скота), которая была уменьшена, чтобы причинить меньший вред организму.Бактерии по-прежнему остаются жизнеспособными (или «живыми»), так что они могут активно работать в организме, убивая раковые клетки.
Внутрипузырный — это способ введения лекарства в мочевой пузырь. Жидкие препараты вводятся непосредственно в мочевой пузырь через катетер.
БЦЖ используется в качестве терапии и защиты от рака мочевого пузыря, который возвращается через некоторое время у пациентов с более агрессивным диагнозом рака мочевого пузыря. В настоящее время это наиболее эффективное лечение.
Детали процедуры
Что мне нужно знать, чтобы подготовиться к лечению БЦЖ?
- По возможности ограничьте потребление жидкости, напитков с кофеином и диуретиков (водяных таблеток) за 4 часа до процедуры.
По возможности не мочиться (не мочиться) в течение 1-2 часов после процедуры.
После первого мочеиспускания после процедуры и в течение шести часов после нее вас попросят выполнить следующие инструкции:
Сядьте на мочеиспускание, чтобы избежать разбрызгивания мочи. Не используйте общественные туалеты и не выходите на улицу.
- После каждой пустоты добавьте 2 стакана неразбавленного отбеливателя в унитаз, закройте крышку и подождите 15-20 минут, а затем сполосните унитаз. Повторяйте с каждой пустотой в течение 6 часов.
- Увеличьте потребление жидкости, чтобы разжижить мочу. Начните после первой процедуры аннулирования.
- Если вы ведете половую жизнь, используйте презерватив во время полового акта на протяжении всего курса лечения.
- Если у вас недержание мочи, немедленно постирайте одежду в стиральной машине. Не стирайте с другой одеждой.
- Если вы носите прокладку при недержании, налейте отбеливатель на прокладку, дайте впитаться, затем поместите в пластиковый пакет и выбросьте в мусор.
- Позвоните в урологическую клинику или к поставщику, если озноб, сильная дрожь и температура выше 101.3 ° F (38,5 ° C).
- Ацетаминофен или ибупрофен можно использовать при лихорадке и болях в теле.
- Вам могут потребоваться спазмолитические препараты, которые помогут с частотой и срочно.
Риски / преимущества
Каковы возможные побочные эффекты и осложнения лечения БЦЖ?
Преимущества этого лечения перевешивают риски и побочные эффекты.
Общие побочные эффекты в течение 24 часов после процедуры, которые НЕ требуют телефонного звонка в офис, включают:
- Небольшое количество крови в моче
- Лихорадка (99-100 ° F)
- Усталость
- Частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и жжение при мочеиспускании
- Болезненность мышц или суставов
При необходимости вам дадут рецепты для устранения симптомов мочеиспускания. Вы сможете лечить лихорадку с помощью безрецептурных обезболивающих / жаропонижающих препаратов.
Другие побочные эффекты, от менее распространенных до редких (для некоторых может потребоваться обращение к врачу):
- Кожная сыпь / высыпания
- Температура выше 101,3 ° F
- Тошнота / рвота / анорексия (отсутствие аппетита)
- Недержание мочи
- Спазмы мочевого пузыря
- Кровь в моче с невозможностью мочеиспускания из-за сгустков
- Инфекция мочевыводящих путей
- Воспаление в области яичка / мошонки
- Образование абсцесса
- Обструкция мочеточника
- Контрактура / некроз мочевого пузыря (гибель клеток)
- БЦЖ сепсис
- Нейтропения (низкое количество лейкоцитов, которые борются с инфекцией)
- Некроз тканей с утечкой жидкости
- Пневмонит
- Гепатит
Внутрипузырная БЦЖ противопоказана (не должна использоваться) при следующих условиях:
- В течение 7-14 дней после операции на мочевом пузыре или простате, включая биопсии
- В течение 7-14 дней после травматической катетеризации
- Травматическая катетеризация или кровь в моче день лечения
- Беременные или кормящие пациенты
- Больные туберкулезом в активной форме
- Пациенты с ослабленным иммунитетом и врожденным или приобретенным иммунодефицитом.Если лечение по-прежнему считается необходимым, необходимо обсудить информированное согласие с лечащим врачом и зарегистрировать его в истории болезни пациента.
- Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей: сильное жжение при мочеиспускании; моча с неприятным запахом; лихорадка / озноб; или если у вас была инфекция мочевыводящих путей и наблюдались похожие симптомы
- При болезни с повышенной температурой
- Пациенты, получающие лечение определенными антибиотиками, которые могут повлиять на эффективность БЦЖ (перед назначением обсудите с врачом, выписывающим рецепт, или с сотрудничающим врачом)
- Любые предыдущие аллергии или побочные реакции на БЦЖ
- Пациенты, неспособные удерживать раствор в мочевом пузыре в течение желаемого времени пребывания
- Прием антибиотиков с названием, оканчивающимся на «–флоксацин»
История вакцины БЦЖ
РЕЗЮМЕ
Туберкулез (ТБ) по-прежнему является причиной 2 миллионов смертей каждый год, несмотря на то, что он является излечимым инфекционным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем.Термины «потребление» и «туберкулез» исторически использовались для описания туберкулеза, от которого в XIX веке был причиной каждой четвертой смерти. Из-за своей инфекционной природы, хронического прогрессирования и длительного лечения туберкулез является тяжелым бременем для общества. Более того, появление туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и нынешняя эпидемия ТБ-ВИЧ вызвали еще большую озабоченность. С давних времен лечение и профилактика туберкулеза стало постоянной проблемой. Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) — единственная доступная на сегодняшний день вакцина, которая использовалась более 90 лет с поразительными показателями безопасности.Однако его эффективность остается спорной. Универсальной политики вакцинации БЦЖ не существует: некоторые страны просто рекомендуют ее использование, а другие внедрили программы иммунизации. В этой статье мы рассмотрим несколько важных этапов разработки вакцины БЦЖ с момента открытия до сегодняшнего дня.
Ключевые слова: Туберкулез, БЦЖ, вакцина, история, обзор
ВВЕДЕНИЕ
Люди были инфицированы M. tuberculosis (Mtb) на протяжении тысячелетий. Инфекция ТБ характеризуется сложной иммунологической реакцией, которая приводит к уникальному взаимодействию хозяина и патогена, что затрудняет лечение и контроль.Более того, туберкулез является заболеванием, связанным с бедностью, и имеет серьезные социальные последствия. Внедрение бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) и химиотерапии в прошлом веке знаменует собой важный шаг вперед в истории туберкулеза (ТБ), что вселяет оптимизм в отношении борьбы с болезнью, особенно в эндемичных регионах. На сегодняшний день БЦЖ остается наиболее широко используемой вакциной во всем мире и была введена более чем 4 миллиардам человек с поразительными показателями безопасности (1,2). Рядом с БЦЖ нет других вакцин для лечения туберкулеза, и из множества новых кандидатов в разработке ни одна не приближается к рыночной.В этом обзоре мы обсуждаем основные вехи в истории туберкулеза и БЦЖ.
Ранняя история туберкулеза
Mtb, внутриклеточный патоген, вызывающий туберкулез, был открыт в 1882 году Робертом Кохом и вызывает больше человеческих смертей, чем любой другой отдельный патоген сегодня (3-5). В начале прошлого века надеялись, что туберкулез можно победить путем вакцинации недавно разработанной вакциной БЦЖ M. bovis, выделенной и названной в честь Кальметта и Герена в Лилле, Франция (6). Эти надежды были подкреплены разработкой первых противотуберкулезных препаратов во время Второй мировой войны Селманом Ваксманом, который обнаружил бактериостатическую активность стрептомицина в отношении Mtb (7).Первоначально лечение стрептомицином казалось очень эффективным, но ситуация изменилась, когда быстро развивалась лекарственная устойчивость, что является ранним свидетельством способности Mtb приобретать лекарственную устойчивость при лечении отдельными антибиотиками. Несмотря на это раннее написанное на стене, неправильное представление о том, что туберкулез можно победить с помощью антибиотиков и вакцинации БЦЖ, приводило к самоуспокоенности на несколько десятилетий. Эта ситуация кардинально изменилась только в начале 1990-х годов, когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез глобальной чрезвычайной ситуацией (8).С этого времени ученые-фтизиатры, которые сосредоточили большую часть своих усилий на других областях исследований и разработок из-за отсутствия интереса к ТБ и отсутствия финансирования, смогли переориентировать усилия и начать значительную деятельность по изучению ТБ (9 ). Появление туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), вызванное эпидемией ВИЧ, стало причиной этого сдвига интереса. Вскоре исследователи определили последовательность генома Mtb и начали анализировать иммунологию туберкулеза и клеточную биологию (10).
2012 — 91 год вакцинации БЦЖ
В 1900 году Альбер Кальмет и Камилла Герэн начали свои исследования противотуберкулезной вакцины в Институте Пастера в Лилле.Они культивировали туберкулезные палочки на глицериновой и картофельной среде, но обнаружили, что получить гомогенную суспензию бацилл было сложно. Пытаясь противодействовать их склонности к слипанию, они попробовали эффект добавления бычьей желчи в среду и, к своему удивлению, отметили, что субкультивирование привело к снижению вирулентности организма. Именно это случайное наблюдение побудило их осуществить свой долгосрочный проект по производству вакцины из этой ослабленной туберкулезной палочки (11).
В 1908 году, начиная с вирулентного штамма туберкулезной палочки крупного рогатого скота, предоставленного Нокардом (первоначально выделенного им в 1902 году из вымени туберкулезной коровы), они культивировали его на своей желчи, глицерине и картофельной среде, а затем приступили к субкультивированию на примерно три недельных интервала. К 1913 году они были готовы начать испытание вакцинации крупного рогатого скота, которое было прервано началом Первой мировой войны. Субкультивирование продолжалось на протяжении всей немецкой оккупации Лилля, несмотря на значительно возросшую стоимость картофеля и трудности с получением подходящей бычьей желчи на бойне. .Тем не менее, им удалось добиться этого благодаря милости ветеринаров немецких оккупационных сил. К 1919 году, после примерно 230 субкультур, проведенных в течение предыдущих 11 лет, у них была туберкулезная палочка, которая не вызвала прогрессирующего туберкулеза при введении морским свинкам, кроликам, крупному рогатому скоту или лошадям. По предложению Герина они назвали его Bacille Bilie Calmette-Guerin; позже они опустили «Bilie», и так родилась BCG (11).
В 1921 году Кальметт решил, что пришло время испытать вакцину на человеке.Первое введение БЦЖ человеку было сделано Бенджамином Вейл-Халле (1875–1958) при содействии Раймона Терпина (1895–1988) в больнице Шарите в Париже. Женщина умерла от туберкулеза через несколько часов после рождения здорового ребенка. 18 июля 1921 года Weill-Halle и Turpin ввели ребенку дозу БЦЖ перорально. Нежелательных последствий не было. Пероральный путь был выбран, поскольку Кальметт считал желудочно-кишечный тракт обычным путем естественного заражения туберкулезной палочкой.Затем Weill-Halle попробовала подкожный и кожный способы введения на других младенцах, но родители возражали против местных реакций, и поэтому пероральный метод был продолжен с использованием эмульсии БЦЖ, приготовленной Боке и Негре. К 1924 г. они смогли сообщить о серии 664 пероральных вакцинаций младенцев БЦЖ (12). Институт Пастера в Лилле начал массовое производство вакцины БЦЖ для медицинских работников. С 1924 по 1928 год 114 000 младенцев были вакцинированы без серьезных осложнений (13).В 1928 году Кальметт позвонил Герену, чтобы присоединиться к нему в Париже, поскольку он не считал необходимым для Герена продолжать эксперименты с БЦЖ на животных в Лилле. К 1931 году здесь была специальная лаборатория по приготовлению БЦЖ, и ей был назначен Герен.
Таким образом, оказалось, что метод вакцинации БЦЖ безопасен. Но не менее важным был вопрос его эффективности. Статистика Кальметта и Герена показала снижение смертности от туберкулеза среди восприимчивых младенцев, вакцинированных БЦЖ.За пределами Франции вакцинация БЦЖ также была взята на вооружение, особенно в Барселоне Луисом Сайе; а в скандинавских странах Арвид Валлгрен в Гетеборге (14) и Йоханнес Хеймбек в Осло (15) первыми стали применять БЦЖ через кожу. В Великобритании, однако, сохранялся значительный скептицизм, и статистика Кальметта и Герена была подвергнута резкой критике в 1928 году профессором М. Гринвудом (16). Более того, в Соединенных Штатах Петров и его коллеги из санатория Трюдо сообщили в 1929 году, что в образце БЦЖ, предоставленном Кальметтом, они выделили вирулентные туберкулезные бациллы, что ставит под серьезные сомнения утверждение Кальметта о том, что БЦЖ является «вирусным фиксатором» (17). .Несмотря на эти тревожные сообщения, Кальмет и Герен были уверены в безопасности BCG до тех пор, пока не случилась «Любекская катастрофа».
Любекская катастрофа (1930)
В 1930 году трагическая катастрофа в Любеке подорвала доверие к BCG. В этом городе на севере Германии программа вакцинации новорожденных была предпринята профессором Дейке, директором Любекской больницы общего профиля, и доктором Альштедтом, главным врачом Департамента здравоохранения Любека. БЦЖ поставлялась из Института Пастера в Париже, но была подготовлена для введения в туберкулезной лаборатории в Любеке, и использовался пероральный путь.Через четыре-шесть недель у большого числа младенцев развился туберкулез. Из 250 вакцинированных, 73 умерли в первый год, еще 135 были инфицированы, но выздоровели. Правительство Германии начало расследование, возглавляемое профессором Бруно Ланге из Института Роберта Коха в Берлине и профессором Людвигом Ланге из Министерства здравоохранения Германии. Через 20 месяцев в их отчете БЦЖ была оправдана как причина катастрофы, которую они приписали небрежному заражению вакцины вирулентными туберкулезными бациллами в лабораториях Любека (18).Двое врачей были приговорены к лишению свободы.
Когда известие о Любекской катастрофе распространилось по всему миру, Кальметт и Герен стали объектами серьезной критики, и оба они оказались под большим напряжением. В августе 1930 года на заседании Международного союза борьбы с туберкулезом в Осло Кальметт защищался и получил бурные овации. Хотя в отчете немецкого расследования БЦЖ была реабилитирована как причина катастрофы, доверие к вакцине было подорвано.
Первые исследования БЦЖ
К концу 1940-х годов появилось несколько исследований, свидетельствующих о полезности БЦЖ для защиты от туберкулеза. Туберкулез стал серьезной проблемой после Второй мировой войны, и использование БЦЖ поощрялось, в частности, со стороны ЮНИСЕФ, молодой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и скандинавских обществ Красного Креста. В течение следующего десятилетия кампании распространились на развивающиеся страны. Также в 1950-х годах основные испытания были организованы Советом по медицинским исследованиям в Соединенном Королевстве и Службой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах.Вскоре стало очевидно, что процедура, применявшаяся в Соединенном Королевстве (копенгагенский штамм БЦЖ, вводимая туберкулин-отрицательным 13-летним детям), была очень эффективной против туберкулеза (19), тогда как в Соединенных Штатах (штамм Tice, применяемый к туберкулин-отрицательным детям). разного возраста) практически не обеспечивали защиты (20). На основании этих результатов соответствующие агентства общественного здравоохранения рекомендовали БЦЖ в качестве рутинной процедуры для туберкулин-отрицательных подростков в Соединенном Королевстве, тогда как БЦЖ не рекомендовалась для рутинного использования в Соединенных Штатах, а ограничивалась определенными группами населения высокого риска.Большинство стран мира последовали примеру Европы и ВОЗ и ввели рутинную вакцинацию БЦЖ по разным графикам (например, при рождении, поступлении в школу, окончании школы), тогда как Нидерланды и США отказались от рутинного использования вакцины БЦЖ и обосновали свое решение. Стратегия борьбы с туберкулезом после отслеживания контактов и использования туберкулина для выявления лиц для профилактического лечения.
Эффективность BCG
Две гипотезы возникли на раннем этапе как объяснение несопоставимых результатов, наблюдаемых при разных оценках BCG.Один объяснил различия вариабельностью между штаммами БЦЖ (21). Фактически, БЦЖ никогда не клонировалась и проходила пассирование в разных условиях в разных лабораториях с момента ее первоначального получения в 1920-х годах. Было признано, что штаммы, произведенные разными производителями, различаются по микробиологическим свойствам (22), и поэтому было небезосновательно предположить, что они могут отражаться в различиях в иммуногенности (23). Альтернативная гипотеза возникла вокруг испытаний USPHS, в которых отмечалось, что плохие результаты наблюдались в Алабаме, Джорджии и Пуэрто-Рико, в популяциях, которые, как известно, подвергались воздействию многих различных микобактерий из окружающей среды.Таким образом, первоначально Палмер и его коллеги предположили, что воздействие различных микобактерий окружающей среды может само по себе обеспечивать некоторую защиту от туберкулеза и по-разному влиять на иммунную систему, и что БЦЖ не может значительно улучшить на этом фоне (24).
В попытке выбрать между этими точками зрения в районе Чинглепут на юге Индии, начиная с 1968 г., было организовано крупное испытание при содействии Индийского совета медицинских исследований, ВОЗ и США.S. Служба общественного здравоохранения (25). План состоял в том, чтобы сравнить два разных штамма БЦЖ (Париж / Пастер и Датский), каждый в двух дозах, в районе, который, как известно, имеет очень высокую распространенность воздействия микобактерий из окружающей среды. Сопутствующее испытание планировалось провести в районе на севере Индии с небольшим воздействием микобактерий окружающей среды, но, к сожалению, отчасти из-за политических волнений, оно так и не было начато. Результаты исследования Chingleput были обнародованы в 1979 году, и они показали, что ни одна вакцина не обеспечивала никакой защиты от туберкулеза легких (25).Подробные результаты этого исследования несколько странны. Риск заболевания среди лиц, считавшихся туберкулином «отрицательным» вначале, был намного ниже, чем предполагалось вначале, и оказалось, что на самом деле было больше случаев среди вакцин, чем среди контрольной группы в интервале вскоре после вакцинации (хотя статистическая значимость этого наблюдения сомнительно). Хотя два семинара, организованных ВОЗ, рассмотрели это испытание и пришли к выводу, что результаты нельзя отнести к методологической ошибке (26), полностью подробное представление результатов этого масштабного испытания так и не появилось, и без подробных данных трудно понять точное что случилось.Неожиданные результаты исследования Chingleput привели к серии наблюдательных исследований, направленных на оценку использования БЦЖ в различных популяциях мира (27). Хотя большинство исследований показало некоторую степень защиты, общее впечатление — одно из больших вариаций, для которых пока нет универсально согласованного объяснения.
ВАКЦИНЫ БЦЖ сегодня
Сегодня используется несколько вакцин БЦЖ. Основными производителями на международном рынке являются Pasteur-Merieux-Connaught, Датский институт сывороток Statens, Evans Medeva (который принял старую вакцину Glaxo) и японская лаборатория BCG в Токио.Каждая из этих вакцин БЦЖ производится по-своему, и признано, что они различаются по разным качествам, таким как доля жизнеспособных клеток на дозу (22). Штаммы BCG, полученные из исходного штамма Paris после 1925 г. (например, современные штаммы Pasteur, Copenhagen, Glaxo-Evans), лишены области генома, известной как RD-2, которая все еще присутствует в штаммах, полученных ранее этой даты [представлен современных бразильских (моро), японских и русских сортов] (28,29).
Фенотипические различия между этими штаммами вакцины БЦЖ были впервые обнаружены в 1920-х годах, а совсем недавно молекулярные исследования определили их геномные различия.Хотя несколько исследований на животных и людях предполагают, что конкретный штамм вакцины БЦЖ, используемый для иммунизации, влияет на специфический для микобактерий иммунный ответ, в настоящее время недостаточно данных, чтобы поддержать или рекомендовать один штамм вакцины БЦЖ.
Однако большая часть населения мира обеспечена вакциной БЦЖ, закупленной ЮНИСЕФ (Детским фондом Организации Объединенных Наций) от имени Глобального альянса по вакцинам и иммунизации. ЮНИСЕФ использует только четырех поставщиков вакцины БЦЖ, которые производят только три различных штамма вакцины БЦЖ: БЦЖ-Дания, произведенная Государственным институтом сыворотки в Дании, БЦЖ-Россия (генетически идентична БЦЖ-Болгария), произведенная Bulbio (BB-NCIPD) в Болгарии и Институтом сыворотки в Индии и BCG-Japan, произведенным Японской лабораторией BCG.
На людях было проведено три исследования защитной эффективности, вызванной различными штаммами вакцины БЦЖ (ссылка на вставке). В двух исследованиях (с периодом наблюдения от 4 до 50 лет) вакцина BCG Pasteur имела статистически значимо лучшую защитную эффективность, чем BCG-Phipps или BCG-Glaxo (30). В третьем исследовании (с 15-летним наблюдением) BCG-Дания продемонстрировала более высокую защитную эффективность, чем BCG-Pasteur (25 и 17% соответственно) (31).
Эти исследования дают лишь ограниченную информацию о защитной эффективности, обеспечиваемой штаммами вакцины БЦЖ, наиболее часто используемыми в настоящее время, поскольку BCG-Phipps и BCG-Glaxo больше не используются, а BCG-Pasteur используется в очень немногих странах для определения оптимального штамма вакцины BCG имеет серьезные последствия.
Во-первых, учитывая большую популяцию младенцев, получающих вакцину БЦЖ каждый год, даже небольшое повышение защитного иммунитета в результате использования определенного штамма БЦЖ может привести к повышению защиты от туберкулеза для большого числа детей. Во-вторых, в стадии разработки находится ряд новых противотуберкулезных вакцин, включая вакцины, предназначенные для замены БЦЖ, и вакцины, предназначенные для усиления вакцины БЦЖ (5). Наиболее продвинутыми являются субъединичные или бустерные вакцины на основе живых векторов, разработанные для использования после введения начальной дозы текущей вакцины БЦЖ.Поэтому остается важным определить, какой штамм вакцины БЦЖ вызывает лучший первичный иммунный ответ против туберкулеза, для последующей бустерной иммунизации.
Одно из недавних исследований Н. Ритца и его компании. (32) пришли к выводу, что существуют значительные различия в иммунном ответе, индуцированном различными штаммами вакцины БЦЖ у новорожденных. Иммунизация БЦЖ-Дания или БЦЖ-Япония вызвала более высокую частоту полифункциональных и цитотоксических Т-клеток, специфичных для микобактерий, и более высокие концентрации цитокинов Th2, чем иммунизация БЦЖ-Россия.Эти результаты имеют потенциально важное значение для глобальной политики противотуберкулезной иммунизации и будущих испытаний противотуберкулезной вакцины.