На месте манту только точка от укола: Проба Манту | Клиника Рассвет

Нельзя делать туберкулиновую пробу во время обострения любого заболевания. Ангина, грипп, ОРВИ являются противопоказанием к постановке укола.

После пробы рекомендуется изменить рацион ребенка. На столе должны быть полезные продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Это обеспечит нормальное функционирование иммунной системы. От тяжелой пищи лучше отказаться. Организм потратит много сил на ее переваривание, что может привести к ослаблению защитных механизмов. Диетологи не советуют давать малышам мандарины, жирное мясо, яйца, шоколад и клубнику.

Если соблюдать эти правила, то риск развития побочных реакций на пробу минимален.

Зачем делают Манту

Несмотря на то что современная медицина имеет высокий уровень, риск заболеть туберкулезом остается высоким даже в развитых государствах. Именно поэтому проба Манту ставится повсеместно детям, начиная с раннего возраста. Она позволяет выявить наличие возбудителя заболевания и вовремя начать лечение.

1. Нельзя ставить пробу при наличии противопоказаний (аллергия на компоненты препарата, недавно перенесенное заболевание — бронхиальная астма, кожные болезни и так далее).
2. Несоблюдение правил ухода за папулой может повлечь искажение результата.
3. После инъекции нужно обеспечить разнообразное питание, употребление продуктов, богатых витаминами.

Родители, которые боятся ставить Манту своему ребенку, подвергают жизнь и здоровье крохи риску. Вероятность возникновения побочных реакций на пробу невысока, а своевременное выявление наличия туберкулеза гораздо важнее.

Проба Манту используется на протяжении уже семидесяти лет и хорошо себя зарекомендовала. Третье поколение населения планеты прошло через постановку инъекции. Это помогло спасти тысячи жизней и обезопасить человечество от эпидемии туберкулеза.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

0 из 17 заданий окончено

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17

Информация

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

• Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

  Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

• Есть повод задуматься.

  С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

• Срочно обратитесь к специалисту!

  Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Что такое папула при манту и какой должен быть размер по годам

Манту проводят с целью выявления в организме туберкулеза. Такая процедура редко становится причиной осложнений, но многие родители отказываются ее проводить. Причина такого решения – страх возникновения побочных эффектов. Но врачи настаивают на введении туберкулиновой пробы всем детям старше года, так как с ее помощью можно своевременно обнаружить палочку Коха и начать лечение.

Цели проведения пробы Манту и описание папулы

Вакцину вводят под кожу в минимальной дозе (2 ед.). После попадания в организм туберкулина в месте укола происходит ответная реакция и формируется папула. В зависимости от особенностей организма, она может иметь разный вид. Обычно у малышей на месте инъекции возникает покраснение, при этом папула Манту возвышается над поверхностью кожи.

Размер уплотнения зависит от того, был ли ранее контакт организма с микобактериями. Если прививка БЦЖ была правильно сделана, то происходит выработка лимфоцитов, в результате чего место укола скроется под папулой. В другом случае, когда организм не контактировал раньше с микобактериями папула и покраснение на коже отсутствуют.

Шишечка на месте укола возникает сразу после введения туберкулина, при этом ее размер может изменяться на протяжение трех дней. У годовалых детей папула увеличивается до одного сантиметра. В более взрослом возрасте ее размер сокращается до 5-7 мм. Это объясняется противостоянием организма инфекции.

Если у ребенка с возрастом менее 7- ми лет через два дня папула исчезает и остается точка, это указывает на наличие отрицательного результата и возможно потребуется повторное назначение БЦЖ. Родители должны понимать, то такие бактерии должны быть в организме и их минимального количества достаточно для выработки иммунитета против туберкулеза.

Состояние папулы врачи оценивают на третий день после инъекции. Результат может быть сомнительным, если ее размеры определять раньше этого срока.

Предположить развитие у ребенка туберкулеза можно, если есть эффект «виража». То есть по сравнению с прошлым годом папула стала больше.

Также предварительно выявить такой диагноз можно, если отрицательная реакция меняется на положительную, при этом не проводились вакцинации или на протяжение 3-4 лет размер папулы превышал 16 мм.

Если возникают подобные ситуации, то ребенка посылают в тубдиспансер для дополнительной диагностики.

Какой должна быть папула у детей

Даже при отсутствии в организме микобактерий, после введения туберкулина на коже появится красное уплотнение. Результат такой диагностики оценивается по диаметру сформированного образования. Для каждого возраста ребенка своя норма Манту, поэтому диаметры папулы могут отличаться:

1. У годовалого ребенка новообразование может быть размером в пределах 5-10 мм. Такая реакция объясняется тем, что в этом возрасте еще есть воздействие прививки БЦЖ.
2. В 2-4 года норма прививки Манту составляет 5-10 мм.
3. Так как с каждым последующим годом содержание инфильтрата после прививки БЦЖ уменьшается, шишечка уменьшается до 6 мм.
4. В возрасте 7-14 лет у многих детей после пробы часто диагностируется отрицательная или сомнительная реакция.

В крайне редких случаях у полностью здоровых детей формируются атипичные папулы. Такая ситуация возникает на фоне проблем со здоровьем, поэтому проводится дополнительная диагностика.

Какие факторы влияют на размеры папулы

Основной фактор, искажающий результат пробы Манту – аллергическая реакция. Она возникает по причинам:

1. Прием лекарственных препаратов.
2. Употребление аллергических продуктов.
3. Контакт с внешними возбудителями аллергии.
4. Наличие паразитирующих организмов на теле.
5. Инфекционные болезни.
6. Неблагоприятные экологические условия.
7. Наличие хронических патологий.
8. Неправильная культура питания, сезонный авитаминоз.
9. Использование вакцины неудовлетворительного качества.
10. Индивидуальные особенности кожи.
11. Прием противоаллергических препаратов.

Внимание! Сейчас тестирование Манту проводят методом подкожного введения вещества, поэтому риск искажения результатов при попадании влаги исключается.

Противопоказания к прививке Манту

Бывают ситуации, когда рекомендуется отказаться от введения туберкулина и провести альтернативный метод диагностики легких. К противопоказаниям для вакцинации относятся случаи:

1. Наличие инфекционных болезней в острой форме.
2. Хронические заболевания в стадии обострения.
3. Высокий риск развития аллергической реакции.
4. Наличие у ребенка кожных заболеваний: дерматита, сыпи или экземы.
5. Резкая смена климата.

Внимание! Перед тем как вводить ребенку под кожу туберкулин медсестра должна предупредить родителей о риске развития осложнений.

О чем говорит большой размер папулы манту

Положительный результат возникает на фоне аллергической реакции на первоначальную прививку БЦЖ и считается нормальным явлением. У многих привитых малышей в возрасте 12-18 месяцев именно такая реакция на вакцину.

Если обнаружен положительный результат, то врач внимательно изучает сведения:

1. Когда и при каких условиях была сделана прививка БЦЖ.
2. Болел ли ребенок инфекционными болезнями.
3. Имеется ли индивидуальная непереносимость препарата.

По внешнему виду папулы опытный врач легко отличит положительный результат пробы Манту от реакции, свидетельствующей о наличии серьезной инфекции.

Внимание! Сразу после прививки возникает образование розового цвета, которое исчезает через две недели. При наличии туберкулеза папула имеет темный окрас и не исчезает так быстро.

Осложнения и последствия пробы Манту

К известным побочным эффектам, которые могут возникнуть при проведении вакцинации, относятся:

1. Головная боль. Это проявление не опасно, но оно указывает на то, что организм неправильно воспринимает туберкулин.
2. Гиперергическая реакция. При специфической реакции появляется сильное покраснение кожи без формирования папулы. Если у ребенка диагностирована гиперемия, то его направляют на дополнительную диагностику, которая даст возможность поставить верный диагноз.
3. Нарушение функций ЖКТ (диарея, запоры или рвота).
4. Повышенная температура тела. Например, ребенок недавно переболел ОРВИ или ОРЗ.
5. Общее недомогание и сонливость.
6. Появление зуда и раздражения в месте инъекции. При введении любого медицинского препарата может появиться аллергическая реакция. Если такая ситуация наблюдается и в случае введения туберкулина, то в будущем пробу Манту заменяют на другой метод диагностики.

Какие существуют альтернативы Манту

Существуют современные методы, с помощью которых можно обнаружить заболевание у детей и взрослых, это:

1. Диаскинтест. С целью выявления болезни применяются не мертвые микобактерии, а рекомбинантный аллерген. Преимущество такого теста – гарантия получения правильного результата.
2. Сдача крови на анализ. У человека, зараженного туберкулезом, состав крови не меняется, при этом скорость оседания эритроцитов становится выше во много раз.
3. Полимеразная цепная реакция. Такой метод назначают, если имеются внелегочные формы болезни.
4. Квантифероновый тест. При его проведении получают 100%-ный правильный результат. Этот метод является не только точным, но и щадящим.

Несмотря на положительные стороны этих исследований, такие диагностические процедуры проводят на платной основе.

Проверяем размер “пуговки” после прививки Манту – нормы у ребенка и взрослого

Туберкулиновая проба или известная каждому реакция Манту является необходимой диагностической мерой, которая позволяет определять у пациентов разного возраста наличие туберкулезной инфекции в их организме. Данная проба представляет собой быстрый и достоверный способ контроля эффективности проведенной прививки БЦЖ.

Для этого в среднюю треть плеча под кожу вводится минимальное количество туберкулина в дозе 0,1 мл, представляющего собой неспособные к заражению фрагменты микобактерий туберкулеза человека.

Оценка результатов реакции дает возможность специалистам говорить о наличии у пациента иммунитета к инфекции или его отсутствии, а также вероятном инфицировании организма палочкой Коха. Когда проводят оценку результатов пробы Манту и как правильно их расценивать?

Как и через сколько дней делают расшифровку результатов туберкулиновой пробы?

Если ребенка не удалось показать специалисту на третий день, можно это сделать в течение недели, тогда результат оценивается, как приближенный к реальности.

О результатах реакции судят по размеру и характеру возникшей в месте укола папулы. Для этого медсестра или врач с помощью прозрачной линейки измеряет диаметр образования и заносит полученный результат в карточку пациента.

В нашей стране фтизиатры ведут ежегодный учет пробы Манту, который позволяет наблюдать за ней в динамике и вовремя обнаружить отклонения от нормы, являющиеся признаком вероятного инфицирования.

Какая должна быть реакция на прививку Манту: норма у ребенка и взрослого

Поэтому важно знать, какой является норма реакции с туберкулином для детей разного возраста, чтобы уметь правильно оценить ситуацию и не разводить по этому поводу панику.

У детей в 1 год нормальная реакция Манту всегда будет положительной, то есть представлять собой папулу с гиперемией размером от 5 до 10 мм. Очень редко такая проба носит сомнительный характер (папула около 3-4 мм).

• Отрицательная реакция при сформированном рубце от БЦЖ наоборот свидетельствует о недостаточности привитого иммунитета и необходимости повторить прививку против туберкулеза.
• Гиперергическая реакция с папулой более 15 мм – сигнал для начала более углубленной диагностики с целью подтверждения инфицирования ребенка палочкой Коха.
• В два года нормальная проба Манту оценивается по возникшей папуле от 5 до 15 мм, так как именно в этом возрасте постпрививочный иммунитет достигает своего апогея.

При отрицательной реакции можно предполагать, что иммунная защита у ребенка отсутствует и он восприимчив к патогенным микроорганизмам. Иммунитет у малышей от 3 до 5 лет начинает постепенно слабеть, поэтому нормой для них является реакция в виде папулы до 5 мм или же полное отсутствие любых проявлений.

Тогда как в пять лет у детей встречается несколько вариантов нормальной пробы Манту, в частности, отрицательная, положительная и сомнительная, у шестилеток она, как правило, отсутствует.

К семи годам иммунная память о прививке в родильном доме уже полностью стирается. Поэтому у большинства школьников этого возраста отмечается отрицательная реакция на введение подкожно туберкулина.

После повторной иммунизации у ребенка начинают активно вырабатываться антитела, что провоцирует появление положительной реакции при пробе Манту.

Иммунитет при условии правильно выполненной вакцинации остается на высоком уровне примерно до 10 лет, а затем начинает слабеть, что на практике проявляется сомнительными или отрицательными туберкулиновыми реакциями.

В 13-14 лет нормой становится отрицательный ответ на введение раствора туберкулина. В 14-летнем возрасте детей рекомендуется снова ревакцинировать.

У взрослых проба Манту, как правило, отрицательная.

Какой размер папулы не допускается?

Папула размером более 15 мм называется гиперергической и является признаком инфицирования организма пациента микобактериями туберкулеза.

Образование имеет ряд дополнительных характеристик, позволяющих предположить у ребенка или взрослого развитие инфекционного процесса:

• туберкулезное уплотнение на предплечье имеет розовый или бледно-розовый цвет;
• от папулы до локтя в случае развития туберкулеза идет красноватая дорожка;
• возле места укола начинают появляться мелкие пузырьки с прозрачным секретом;
• в центре образования возникает зона некроза, которая быстро приобретает черный цвет.

Если дополнительные признаки гиперергического уплотнения у пациента отсутствуют, тогда в результате более детальной диагностики удастся подтвердить аллергическую природу формирования и исключить наличие туберкулезной инфекции.

Причины получения ложноположительного результата

Иногда у абсолютно здоровых пациентов разного возраста диагностируется ложноположительный результат диагностики без других признаков инфицирования. Такое покрасневшее уплотнение не имеет дополнительных свойств гиперергии и достигает в диаметре 5 и больше миллиметров.

Главными причинами развития ложноположительной реакции являются:

• несоблюдение правил ухода за местом укола в виде растирания и расчесывания кожи, заклеивания «пуговки» пластырем, попадания воды на ранку;
• нарушение рекомендованного режима питания в период подготовки к процедуре и три дня после нее, а именно включение в меню потенциально аллергенных продуктов (яйца, цитрусовые фрукты, морсы, красные ягоды и плоды, шоколад).

Можно ли проводить туберкулинодиагностику и вакцинацию одновременно?

В одновременном проведении пробы Манту и вакцинации против туберкулеза нет необходимости, поэтому одновременное их проведение является не целесообразным.

Прививку БЦЖ можно делать детям, у которых в возрасте до пяти лет при туберкулиновой диагностике определяется отрицательная реакция, являющаяся подтверждением отсутствия иммунитета против туберкулеза. Решение о необходимости вакцинации может принять только фтизиатр на основе ранее проведенной диагностики.

При наличии показаний к вакцинации БЦЖ после пробы Манту профилактический укол вакцины следует сделать не позднее 14 дня после диагностической процедуры (туберкулиновая реакция).

Если этот момент был упущен по причине наличия у пациента временных противопоказаний, тогда перед иммунизацией ему необходимо будет повторно сделать пробу Манту.

Видео по теме

Доктор Комаровский о пробе Манту:

Что означает папула при пробе Манту?

Папула Манту – это припухший и покрасневший круглый участок кожи в месте постановки пробы. Он возвышается над поверхностью и плотный на ощупь.

При проведении туберкулиндиагностики препарат вводится под кожу. На месте укола сразу образуется небольшая «пуговка», которая исчезает примерно через два часа.

Далее, в течение 72 часов, развивается иммунная реакция организма на следы микобактерий туберкулёза.

Папула может появиться снова (положительная или сомнительная реакция) или не возникнуть совсем (отрицательная реакция). По величине и цвету папулы врач определяет, насколько сформирован иммунитет к туберкулёзу у ребёнка после прививки БЦЖ, и не произошло ли инфицирование.

Особенности папулы

Размер и цвет папулы в каждом возрасте оцениваются по-разному. К тому же врач обязательно учитывает индивидуальные особенности иммунитета ребёнка, динамику изменения пробы и эпидемиологическую ситуацию в регионе. При сомнительной или положительной реакции Манту могут быть назначены дополнительные исследования.

Важно учитывать, что папула не является сама по себе тревожным сигналом, если речь идёт о проверке методом пробы Манту, тогда как папула при диаскинтесте это однозначный повод обратиться к фтизиатру.

Значения нормы и патологии при проверке

В каждом возрастном периоде ребёнка есть несколько факторов, влияющих на оценку характера реакции Манту. Ниже представлена таблица нормальных и отклоняющихся от нормы значений размера папулы при проведённой пробе Манту.

Правила ухода за папулой

Для получения достоверных данных при диагностике туберкулёза методом пробы Манту достаточно соблюдать несколько простых правил:

• Исключить контакт места укола с грубой тканью рукавов одежды. Трение кожи вместе с потом способно само по себе вызвать раздражение на нежной детской коже.
• Не заклеивать пластырем, не бинтовать. Нет никакой необходимости изолировать место укола от контакта с воздухом. Под повязкой проба может вспотеть и увеличиться в размерах.
• Не тереть губкой или мочалкой. Мочить Манту можно.
• Не чесать. Зуд в месте укола может быть достаточно сильным. Это необходимо учесть родителям и пристально наблюдать за тем, чтоб ребёнок не расчёсывал место укола.
• Не мазать кремом, йодом, антисептиками или антигистаминными мазями.
• Соблюдать гипоаллергенную диету и не вводить новых продуктов, чтоб не спровоцировать ложноположительную реакцию.
• Не греть и не прикладывать холод к месту пробы. Нагрев или охлаждение заставят иммунитет кожи работать иначе.

В месте укола может появиться небольшой синяк. Так получается в случае попадания иглы в кровеносный сосуд, расположенный в коже. Такая гематома не опасна, не требует лечения и никак не скажется на интерпретации врачом внешнего вида папулы.

Оценка результатов диагностики

Проверять результаты пробы Манту должен врач. Как правило, оценка проводится через 72 часа после введения пробы. Прозрачной линейкой педиатр измеряет диаметр припухлости, оценивает степень покраснения и характер уплотнения.

Если помимо папулы есть ещё и покраснение (гиперемия), врач измеряет только размер выпуклости без учёта красноты. Данные измерения записываются в карту ребёнка и сверяются с предыдущими результатами.

Доктор смотрит на то, как выглядит место введения пробы, учитывает индивидуальные особенности ребёнка и историю его развития.

Сомнительная реакция потребует дополнительного наблюдения. При папуле спорных размеров в карте ребёнка делается соответствующая отметка. Достоверный результат станет понятен при оценке реакции Манту через год.

Любое серьёзное отклонение от нормы станет причиной для обращения в туберкулёзный диспансер для сдачи дополнительных анализов и консультации фтизиатра.

Особо насторожить врачей и родителей должен крайне атипичный внешний вид папулы.

Гиперергическая реакция

При гиперергической реакции папула Манту большая, с выраженным покраснением. Может наблюдаться красная дорожка по направлению от места пробы к локтевому сгибу.

Реже возникает воспаление лимфоузлов, нагноение и некроз тканей в области укола, сыпь по телу. Такая реакция практически стопроцентно указывает на развитие в организме туберкулёза.

Ребёнку срочно необходимо обследование в диспансере и скорейшее лечение.

Вираж туберкулиновой пробы

Если на протяжении нескольких лет кожная реакция на туберкулин была отрицательной или стабильно уменьшалась в размерах, а потом внезапно дала положительный результат в виде папулы, врачи говорят о так называемом вираже пробы. С большой вероятностью произошло инфицирование микобактериями туберкулёза. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти дополнительные обследования.

Что такое папулы при Манту и какой размер считается нормальным

Что такое папула при манту и ее особенности

Каждый человек сталкивается с процедурой проведения теста Манту. Она необходима для определения чувствительности организма на введение ослабленной инфекции туберкулеза.

Папула, появляющаяся после инъекции, является результатом реакции местного иммунитета на попадание туберкулина. Возникает явление по причине скопления Т лимфоцитов, которые несут ответственность за первый барьер защиты организма.

Он отличается от антительного иммунитета, в формировании которого активную позицию занимают специфические белки.

После ведения препарата под кожу пациента на месте укола формируется покраснение, которое за несколько минут после процедуры достигает большого размера. Через некоторое время оно рассасывается. Красное пятно не имеет диагностической важности. Измеряется исключительно папула.

После того, как в организм поступают ослабленные клетки инфекции, происходит конфликт лимфоцитов с чужеродными агентами.

В результате их слияния, на месте укола возникает небольшое уплотнение – папула, отреагировавшая проба Манту. По ее размеру диагностируют степень реакции организма.

Не нужно пытаться самостоятельно определить результат диагностики. Оценивает ответ специалист, учитывая все факторы и индивидуальные особенности человека.

На период достижения ребенка семилетнего возраста, размер папулы не должен превышать отметку в 5 миллиметров. Если она больше, появляются подозрения на инфицирование. Иногда они не оправданы. Размер новообразования 13 мм у годовалого ребенка можно принимать за норму. В таком возрасте отметка колеблется, это не должно вызывать беспокойство.

При 15 мм необходимо дополнительное клиническое обследование. Потребуется прохождение рентгенографии для определения увеличения лимфатических узлов в легких.

Метка 2 сантиметра – серьезный повод для беспокойства. Необходимо пройти перечень диагностических процедур, с целью исключения туберкулеза. Риск обнаружения болезни достаточно высок, обследования занимают несколько месяцев.

Реакция Манту с папулой или без

В зависимости от выраженности воспалительного процессе, различают степени реакции человеческого организма.

Важность представляет динамика увеличения размера папулы. Если на протяжении нескольких лет увеличение ее размера отсутствует, это свидетельствует о положительном ответе организма в пределах нормы.

Таблица возможных вариантов реакции

В первые дни жизни ребенка проводится вакцинация БЦЖ. Эта прививка позволяет организму научиться распознавать опасную инфекцию туберкулеза. Первое Манту проводится примерно в возрасте 12 месяцев.

Если проба дает положительный ответ значит, клеточный иммунитет сформировался. При заражении иммунная система справится с болезнетворными клетками. Если ответа нет, вакцинация прошла безрезультатно. Организм не готов к встрече с бактерией. Если проба Манту неоднократно дает отрицательную реакцию, БЦЖ проводят повторно в возрасте 7 лет.

Отсутствие папулы и отрицательная проба не говорят о хорошем результате. Так же дело обстоит, когда папула превышает порог в 17 миллиметров. Это означает сильную аллергическую реакцию, а как исход — о вероятности заражения палочкой Коха.

Факторы, влияющие на туберкулиновую пробу

Главным фактором, который способен исказить результаты тестирования, является аллергическая реакция. Часто гипперактивная реакция Манту возникает по причине:

• приема медикаментозных препаратов;
• употребления конкретного вида пищи;
• контакта с определенными внешними возбудителями;
• паразитирующих микроорганизмов на теле человека;
• заболеваний инфекционного характера;
• неблагоприятных экологических условиях проживания;
• хронических заболеваниях;
• неправильном питании и авитаминозе;
• некачественного раствора;
• индивидуальной особенности кожного покрова.

Необходимо ли принимать антигистаминные препараты перед проведением пробы Манту? Как описывает в одной из программ доктор Комаровский, проба на туберкулин и есть тестом аллергической реакции. Он показывает, как воспринимает организм чужеродные клетки. Прием препаратов антигистаминного характера исказят результаты процедуры, приводя к рискам потери времени и сведений.

Что означает положительный результат тестирования

При положительном ответе организма на проведение пробы, перед тем как приступать к процедурам, необходимо выяснить несколько сопоставляющих факторов. Важную роль время от предыдущего тест и проведения вакцинации БЦЖ.

Вполне вероятно, что в организме человека еще сохранились клетки антигена, и они дают подобный результат. Не стоит опускать человеческий фактор.

При воздействии разнообразных внешних раздражителей, папула Манту может увеличиться в размере и дать ложный результат тестирования. Ребенок может расчесать место укола.

Рекомендуем почитать:

Большая папула и положительный ответ могут быть результатом аллергической реакции на первое БЦЖ. Это считается нормальным. У большинства привитых детей к 12 – 18 месяцам наблюдается подобная реакция.

Менее чем у 40% можно увидеть сомнительную или отрицательную реакцию. Аллергия развивается спустя 45-60 дней, и достигает своего пика к первому – второму году жизни.

Детям раннего возраста часто диагностируют папулу размером в 16 мм.

После обнаружения крупной папулы, врач педиатр направляет ребенка к узконаправленному специалисту – фтизиатру. Врач проводит дополнительное диагностическое обследование, с целью выяснения обстоятельств явления.

При наличии положительного результата, во внимание принимаются сведения о:

• ранее проведенной прививки БЦЖ;
• ранее перенесенные заболевания инфекционного характера;
• индивидуальная непереносимость компонентов препаратов для теста.

Специалисты отличают положительные результаты пробы, возникшие после вакцинации от той, которая показывает наличие опасной инфекции, благодаря внешнему виду папулы. После прививки она имеет слабо выраженное розовое окрашивание и исчезает спустя 1.5 -2 недели. Показатель туберкулеза выглядит темной, интенсивно окрашенной папулой. Образование не исчезает длительное время.

Противопоказания к процедуре

Подкожное введение туберкулина безопасно для ребенка и не может привести к особым осложнениям. Существует ряд противопоказаний, которые ограничивают проведение процедуры.

Не следует проводить тест в период заболевания. Можно получить искаженные данные. То же относиться к карантинному периоду. Чтобы сделать адекватную диагностику, следует, чтобы ребенок не подавал признаков болезни.

Не нужно делать подкожную пробу людям, страдающим эпилептическими приступами, при острых аллергических и кожных заболеваниях в период обострения.

Возникновение папулы на месте укола во время пробы на туберкулез – считается нормальным явлением. Беспокойство у врачей вызывает ее полное отсутствие. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать результат теста. Опытный специалист оценит ситуацию в каждом конкретном случае.

Статья проверена редакцией

Папула Манту: что это такое и какой размер считается нормой

Манту делают детям от года до 14 лет. Это не прививка в полном смысле слова, а способ обследования на заболевание.

По результатам процедуры медики судят о возможном присутствии в организме возбудителей тяжелого недуга. Вакцинируют против туберкулеза БЦЖ новорожденных еще в роддоме.

К возрасту 7 лет действие препарата прекращается. Проба помогает узнать, есть ли еще в организме иммунитет против инфекции.

Манту делается для следующих целей:

1. Выявление тех детей, у которых реакция сильно выражена. Требуется дополнительное обследование, так как есть подозрение, что они больны.
2. Наблюдение за динамикой на протяжении нескольких лет. По ней судят о том, что в организме возможно есть болезнетворные бактерии и началось развитие туберкулеза.
3. Определение лиц, у которых нет иммунного ответа на Манту (отсутствует бугорок и покраснение, остается только след от укола в виде точки), таких детей необходимо прививать от недуга заново.

Узнать информацию о профилактике туберкулеза вы можете на видео от канала Profilaktika Tomsk.

Шприцем под кожу ниже локтя на внутренней стороне руки вводят специальное вещество — туберкулин. Заразиться данным заболеванием от него невозможно. Ведь препарат производится из частичек болезнетворных микобактерий, которые обезврежены нагреванием. Это вакцина считается неживой. Со стороны пациента никакой подготовки к процедуре не требуется.

Противопоказания

Нельзя делать пробу Манту в следующих случаях:

• когда ребенок страдает эпилепсией;
• есть инфекционное или вирусное заболевание, грипп, карантин в школе или детском саду;
• имеются болезни кожных покровов;
• при аллергии любого происхождения;
• есть хронические недуги, особенно в острой форме.

Мнение детского врача о пробе Манту вы узнаете на видео от канала Доктор Комаровский.

Прививка проводится ребенку в первый раз в 1 год при условии, что в течение 7 дней после рождения была введена вакцина БЦЖ. Она способствует выработке иммунитета к возбудителю заболевания. При отсутствии вакцинации рекомендуется делать прививку раз в полгода.

Проба Манту обычно не проводится грудничку, так как доктора отмечают на нее нестабильную реакцию организма. В течение первого года жизни у малыша активно формируется иммунная система, и результат прививки является неинформативным.

Прививку делают специальным туберкулиновым шприцем подкожно. Вводится две туберкулезные единицы, вокруг которых возникает набухание в виде пуговки (папула).

В месте укола скапливаются лимфоциты, обеспечивающие ответ иммунной системы на введение антигена туберкулеза. За счет взаимодействия лимфоцитов и туберкулина происходит реакция в виде уплотнения с покраснением кожи.

Результат реакции Манту зависит от того, встречался ли организм малыша до прививки с палочкой туберкулеза.

Варианты реакции:

• формируется пуговичка – организм сталкивался с палочкой;
• место укола имеет вид точки – не было контакта.

Видео снято Здоровьесберегающим каналом. 

Большинство детей сталкиваются с туберкулезной палочкой путем введения вакцины БЦЖ в роддоме. В своем составе она содержит ослабленный живой возбудитель заболевания, за счет чего формируются антитела. Поэтому в норме реакция Манту у детей 1 года составляет 10 мм.

В дальнейшем с каждым годом размер пуговки уменьшается до 4-6 мм. При реакции в виде точки в возрасте до 7 лет, отрицательный результат взаимодействия с возбудителем, должна проводиться ревакцинация БЦЖ. Иммунная система повторно активизируется для борьбы с палочкой Коха.

Замеры папулы проводятся через 72 часа после пробы. Важно измерять только уплотнение, не учитывая покраснение кожи вокруг.

Существует ряд противопоказаний для проведения пробы Манту:

• кожные болезни;
• острые или хронические заболевания в стадии обострения – проба может быть проведена не ранее, чем через 30 дней после исчезновения симптоматики;
• эпилепсия;
• аллергические состояния в стадии обострения или непереносимость компонентов пробы;
• простудные недуги;
• вакцинация профилактическими прививками менее 4 недель назад.

Иммунитет в течение месяца после прививки или заболевания может неправдиво среагировать на туберкулин. В связи с этим и возник период в 30 дней, который рекомендовано выдержать до проведения ревакцинации. Лучше прививать малыша после пробы Манту, разрешается сразу же после замера реакции.

Размер Манту у детей 1 года колеблется в диапазоне 9-11 мм. Что является положительным результатом в пределах нормы, если ребенку делали БЦЖ в первую неделю жизни. Такая реакция подтвержает, что организм ранее контактировал с палочкой Коха и боролся с ней.

Все показатели были подтверждены врачами как норма. Зачастую такой же результат повторяется и в два года, а с 3 лет начинается уменьшаться.

Внутрикожная инъекция I Idevax — VAX-ID

Сегодня большинство внутрикожных инъекций проводится с помощью иглы нормального размера по методу Манту . Это сложная техника, требующая большого опыта: иглу нужно вводить в кожу под углом от 5 до 15 градусов. По этой причине внутрикожная инъекция в настоящее время нечасто используется для вакцинации, хотя внутрикожная вакцинация имеет много преимуществ по сравнению с другими типами вакцинации. (1-5)

Альтернативным методом внутрикожной инъекции является внутрикожная микроинъекция.Некоторые устройства для микроинъекций, такие как VAX-ID, предлагают решение проблемы техники Манту.

Использование более коротких игл

Внутрикожные микроинъекции

Дерма расположена прямо под эпидермисом или верхним слоем кожи. Следовательно, до него можно легко добраться с помощью более короткой иглы, если эта игла расположена под углом 90 градусов.

Другими словами, до дермы можно легко добраться с помощью внутрикожной микроинъекции. Внутрикожная микроинъекция включает системы инъекций, специально разработанные для внутрикожной инъекции с помощью микроиглы, например VAX-ID.Преимуществом таких систем является их удобство использования, что позволяет использовать инструмент даже неподготовленному персоналу (1; 3; 6). Кроме того, они вызывают меньше боли у пациента, а короткая игла для инъекций делает инъекции более безопасными (1-3; 5; 6).

VAX-ID — новое устройство, предназначенное для внутрикожной вакцинации с помощью короткой иглы. С этим устройством внутрикожные инъекции безопаснее и проще. Короткая игла для внутрикожных инъекций, защищенная пластиковым держателем, вызывает меньше боли у пациентов и предотвращает укол иглой.Прочтите страницу технических характеристик продукта VAX-ID, чтобы узнать больше об устройстве.

Массивы микроигл для внутрикожных инъекций
Помимо устройств для внутрикожных инъекций (таких как VAX-ID), которые уже доступны для внутрикожных инъекций, разрабатываются новые устройства для внутрикожных инъекций, в том числе массивы микроигл.

Массивы микроигл состоят из множества микроигл, которые могут быть твердыми или биоразлагаемыми (растворяющимися в организме после инъекции).Можно различать твердые внутрикожные микроиглы, изготовленные из неразлагаемого материала, такого как нержавеющая сталь, стекло или титан; и твердые микроиглы с полым центром. Иногда внутрикожные микроиглы сочетаются с лейкопластырем. (1; 6)

Саморастворяющиеся микроиглы могут быть изготовлены из сахара, производных сахара или других саморастворяющихся материалов. Преимуществом этого типа внутрикожной вакцинации является отсутствие острых отходов, так как иглы растворяются в течение нескольких минут после вакцинации.(1; 6)

Однако большая часть этих наборов внутрикожных игл в настоящее время доступна только для исследований. Только техника Манту и устройства для внутрикожных микроинъекций, такие как VAX-ID, уже доступны для внутрикожных инъекций.

Устройства для татуировки для внутрикожной инъекции
Помимо устройств для внутрикожных микроинъекций (таких как VAX-ID), которые уже доступны для внутрикожной инъекции, в настоящее время проводятся исследования устройств для татуировки для внутрикожной инъекции.

Устройства для нанесения татуировок можно использовать для вакцинации: с помощью этой техники короткая инъекционная игла (или несколько игл) проникает в кожу посредством вибраций с высокой частотой. Основным преимуществом этого метода внутрикожной инъекции является большая площадь поверхности, на которую вводится вакцина, что заставляет ее влиять на более широкую популяцию клеток. (1; 6)

Однако этот метод в настоящее время доступен только для исследования. Только техника Манту и устройства для внутрикожных микроинъекций, такие как VAX-ID, уже доступны для внутрикожных инъекций.

Без игл

Внутрикожные инжекторы жидкости
Помимо устройств для внутрикожных микроинъекций (таких как VAX-ID), которые уже доступны для внутрикожных инъекций, разрабатываются новые устройства для внутрикожных инъекций, включая внутрикожные инжекторы для струй жидкости.

не содержат игл. Вместо этого в этих инструментах для внутрикожных инъекций используется быстрый поток инъекционной жидкости (или вакцины) под высоким давлением для проникновения через кожу (6).Внутрикожные струйные инъекторы использовались в проектах массовой вакцинации или в качестве альтернативы инъекциям инсулина для пациентов с диабетом. Однако иногда небольшие количества вакцины не попадают на кожу, а «выплескиваются» из устройства, часто вызывая тревогу как у пациента, так и у администратора (1).

Большинство этих наборов внутрикожных игл в настоящее время доступны только для исследований. Только техника Манту и устройства для внутрикожных микроинъекций, такие как VAX-ID, уже доступны для внутрикожных инъекций.

Баллистические внутрикожные инъекторы
Кроме внутрикожных струйных инъекторов, баллистические инъекторы посылают через кожу не жидкий поток, а твердые частицы. Существует несколько версий этого метода внутрикожной инъекции, но большинство из них доступны только для исследований. Примеры включают «генную пушку» для переноса генов и устройства, которые проникают через кожу с частицами золота или сахара. (1; 6)

Однако большая часть этих наборов внутрикожных игл в настоящее время доступна только для исследований.Только техника Манту и устройства для внутрикожных микроинъекций, такие как VAX-ID, уже доступны для внутрикожных инъекций.

Внутрикожная инъекция, используемая для вакцинации

Вакцинация путем внутрикожной инъекции имеет много преимуществ по сравнению с другими типами вакцинации, таких как улучшенный иммунный ответ на вакцину, возможное снижение дозы антигена (9) и уменьшение беспокойства и боли (1-3; 5; 6). Чтобы узнать больше о преимуществах внутрикожной инъекции для вакцинации, щелкните здесь.

Тестирование на ТБ — правда о ТБ

Если ваш терапевт подозревает, что у вас туберкулез, он отправит вас на тестирование. Если у вас есть туберкулез, лучше узнать об этом как можно скорее. Отсрочка лечения увеличивает вероятность того, что у вас могут развиться долгосрочные проблемы со здоровьем, и может подвергнуть риску близких вам людей.

Виды тестов на туберкулез

Существует ряд тестов, позволяющих определить, есть ли у вас туберкулез, например анализ мокроты, посев и рентген.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки может показать повреждение ваших легких, но вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы доказать, что у вас туберкулез, например, анализы мокроты и посева или сканирование.

Исследование мокроты

Лаборатория будет использовать микроскоп для исследования мокроты (мокроты), которую вы откашливаете. Если в мокроте есть микробы туберкулеза, у вас туберкулез легких или горла (туберкулез легких). Этот тест также помогает врачам понять, насколько вы заразны.

Биопсия

Если есть подозрение, что у вас туберкулез, но не легкие или горло, врач может взять биопсию для проверки на туберкулез. Это небольшой образец ткани или жидкости, взятый из того места, где предположительно находится туберкулез.

Тест на культуру

Этот тест использует вашу мокроту или образец ткани для выращивания любых бактерий туберкулеза, которые могут там присутствовать. Он сообщает врачам, насколько вы заразны и устойчив ли ваш туберкулез к каким-либо антибиотикам. Это помогает убедиться, что они назначат вам комбинацию лекарств, которая вылечит вас. Поскольку культура туберкулеза растет медленно, для получения некоторых результатов может потребоваться до восьми недель.

Тестирование на латентный TB

Если вы проходите тестирование на латентный туберкулез, вам могут быть предложены два типа тестов:

Кожная проба на туберкулез

Кожная проба (также называемая пробой Манту) — это инъекция небольшого количества экстракта туберкулина под кожу предплечья.Если вы подвергались воздействию бактерий туберкулеза в прошлом, ваша кожа может стать приподнятой и красной, что может означать положительный результат. Обычно это не болезненно, но может вызывать зуд. Вы также можете получить положительный результат, если вам сделали прививку от туберкулеза (называемую БЦЖ).

Тест ИГРА

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) — это анализ крови, с помощью которого можно диагностировать латентный ТБ по клеткам иммунной системы в крови.

Вполне вероятно, что вам также понадобится рентген грудной клетки и оценка у врача или медсестры-специалиста.

Обследование перед вакцинацией БЦЖ

Перед вакцинацией БЦЖ людям делают кожную пробу (также называемую пробой Манту). Это инъекция небольшого количества экстракта туберкулина под кожу предплечья. Если результат теста отрицательный, вам могут назначить БЦЖ в следующие три месяца.

Узнайте больше о диагностике туберкулеза в нашей информационной брошюре для пациентов, туберкулез и его диагноз

Читайте дальше, чтобы узнать о лечении туберкулеза

mTST — подход мобильного здравоохранения к обучению и обеспечению качества проведения туберкулиновых кожных проб и чтения

Аннотация

Фон

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) — это относительно простой тест для выявления латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ), но он требует регулярного контроля качества, чтобы гарантировать правильную методику проведения и чтения.Целью этого исследования было оценить точность и воспроизводимость подхода mhealth ( mTST ) для измерения размера опухоли сразу после введения TST (инъекционный пузырь TST) и через 48–72 часов (уплотнение TST).

Методы

Пять неклинических и один клинический обозреватели измерили размер пузырьков для инъекций TST и уплотнения TST с помощью смартфонов, полученных с помощью фотографий мест введения TST и показаний у пациентов или инъекций физиологического раствора добровольцам.Эталонным стандартом было измерение на месте (измеренное опытной медсестрой по борьбе с туберкулезом) фактического пузырька для инъекции TST или уплотнения. Согласие измерений рецензентов с эталонным стандартом, а также согласие между рецензентами и внутри них оценивалось с использованием коэффициента Каппа Коэна.

Результаты

При использовании метода mTST для оценки размера пузыря на 64 фотографиях различных инъекций TST согласие между рецензентами и эталонным стандартом было очень хорошим или отличным (κ варьировался от 0.75–0,87), а воспроизводимость показаний в пределах рецензента была превосходной (κ варьировала от 0,86 до 0,96). Используя метод mTST для оценки уплотнения TST на 72 фотографиях, рецензенты смогли обнаружить отсутствие уплотнения (<5 мм) и уплотнения 15 мм или более с точностью 95% и 92% соответственно, но точность для реакций составила только 20% и 77%. 5-9мм и 10-14мм соответственно.

Заключение

Подход mTST представляется надежным инструментом для оценки проведения TST. Подход mTST был точен для определения уплотнений размером 0-4 мм или 15 + мм, но менее точен для реакций 5-14 мм.Мы считаем, что подход mTST может быть полезен для обучения и обеспечения качества в тех местах, где наблюдение на месте невозможно.

Образец цитирования: Moayedi-Nia S, Barss L, Oxlade O, Valiquette C, Ly M-X, Campbell JR, et al. (2019) mTST — подход мобильного здравоохранения к обучению и обеспечению качества проведения туберкулиновых кожных проб и чтения. PLoS ONE 14 (4): e0215240. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240

Редактор: Уолтер Дехорити, Центр медицинских наук Университета Нью-Мексико, Отделение инфекционных заболеваний, США

Поступила: 28 ноября 2018 г .; Принята к печати: 28 марта 2019 г .; Опубликовано: 17 апреля 2019 г.

Авторские права: © 2019 Moayedi-Nia et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: DM получил грант на эту работу от Канадских институтов исследований в области здравоохранения (CIHR, http: // www.cihr-irsc.gc.ca) номер гранта FDN-143350. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

По последним оценкам, примерно 1,7 миллиарда человек во всем мире страдают латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) [1]. Среди этого огромного населения примерно у 10% (170 миллионов человек) в течение жизни разовьется активный туберкулез (ТБ).Было показано, что обследование и лечение людей с ЛТИ значительно снижают риск перехода в активный туберкулез [2]. Тестирование на LTBI — важный элемент управления LTBI. Для диагностики можно использовать либо туберкулиновую кожную пробу (TST), либо анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) [3]. ТКП часто является единственным доступным методом, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), где заболеваемость активным и латентным ТБ наиболее высока [4,5]. Однако неправильная техника введения была названа потенциальной причиной ложноотрицательных результатов TST [6], а плохая техника чтения также может привести к неверным результатам.Несмотря на то, что методы проведения TST и чтения относительно просты, необходимы обучение и наблюдение для установления и поддержания навыков, как и для любого диагностического теста.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала разработать и протестировать цифровые инструменты для поддержки программного управления ЛТИ [7]. Смартфоны являются одним из таких потенциальных инструментов, поскольку они становятся все более доступными, удобными для пользователя и могут предоставлять изображения высокой четкости, которые можно легко передавать, что позволяет оценивать и получать обратную связь от экспертов, находящихся на расстоянии [8].Владение смартфонами значительно увеличилось в СНСД за последние несколько лет [9]. По оценкам, к 2025 году 71% населения мира будет владеть смартфонами, причем наибольший рост будет наблюдаться в регионах с низким и средним уровнем доходов [10]. Цифровые изображения, показываемые на смартфонах, используются для поддержки обучения медицинских работников методам скрининга рака шейки матки, послеоперационного мониторинга ран и выявления меланомы [11–13]. На сегодняшний день в двух исследованиях оценивались изображения на смартфонах , имитирующих уплотнений TST, и было обнаружено, что эти изображения можно использовать для точного измерения размера уплотнения [14,15].Ни одно исследование не оценивало эту технологию при ее использовании для улучшения фактического проведения туберкулиновых тестов или чтения на людях с использованием мобильного TST (mTST), определяемого как использование фотографий места инъекции TST, сделанных медицинским работником сразу после инъекции туберкулина и оцененных дистанционно специалистом. опытный рецензент.

Целью этого исследования было оценить точность и воспроизводимость mTST с использованием независимых измерений набухания («пузыря»), возникшего сразу после реальной инъекции TST, и уплотнений TST у пациентов, проведенных сторонними экспертами, с использованием сделанных фотографий. со смартфоном и передали обозревателям.

Методы

Установление наилучшего технического метода фотосъемки с помощью смартфона

В ходе предварительной работы мы оценили технические характеристики, необходимые для получения качественной фотографии с помощью смартфона инъекционной пузырьковой камеры сразу после введения TST и уплотнения через 48–72 часов. Для определения оптимальных условий и спецификаций для съемки были протестированы различные марки смартфонов (размером от 4,8 до 6,5 дюймов в длину), расположение, углы, расстояние от места инъекции или уплотнения, освещение, шкала измерения и передача фотографий. фото инъекционного пузыря и уплотнения.Фотографии, полученные с использованием различных технологий, были проанализированы с целью выбора оптимальных характеристик, необходимых для получения высококачественного изображения. Мы обнаружили, что тип или размер используемого мобильного телефона не влияет на качество фотографий или используемые методы. Мы также обнаружили, что качество изображений, сделанных с помощью смартфона, было достаточным при использовании изображений с низким разрешением. Другие технические характеристики кратко изложены в инструкции по эксплуатации и сопровождающем видео, разработанном для описания метода mTST. (См. Приложение S1: «Инструкции по mTST — Медицинские работники» и видео по следующей ссылке: https: // youtu.быть / S8gLaIPqvho).

На рис. 1 показаны четыре основных этапа получения высококачественной фотографии места инъекции туберкулина. Примеры фотографий инъекции TST, которые являются адекватным (хорошим) качеством и неадекватным (плохим) качеством, показаны на Рис. A в Приложении S2.

Рис. 1. Способ фотографирования места инъекции туберкулина.

A: Расположите шприц проксимальнее места инъекции TST на предплечье на расстоянии, эквивалентном ширине большого пальца. B: Расположите смартфон дистальнее места инъекции на расстоянии, эквивалентном длине смартфона.C: Включите вспышку и удерживайте смартфон так, чтобы объектив камеры находился у верхнего края телефона (а не напротив руки) и был направлен в сторону места инъекции туберкулина. D: коснитесь экрана, чтобы сосредоточиться на месте инъекции TST. Сделайте минимум 3 фотографии.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.g001

Четыре основных шага, описывающих, как сделать снимок уплотнения TST через 48–72 часа после инъекции туберкулина, показаны на рис. четыре различных размера уплотнения на рис. B в приложении S2.

Рис. 2. Способ фотографирования уплотнения ТКП.

A: Расположите руку пациента на черном фоне. Ручку или карандаш следует держать на 2 см выше места, где была сделана инъекция TST. B: Расположите смартфон примерно на одном расстоянии смартфона (в продольном направлении) от предплечья пациента. C: Выключите вспышку и удерживайте смартфон так, чтобы объектив камеры находился у нижнего края телефона (ближе к руке) и был направлен в сторону уплотнения. D: Коснитесь экрана, чтобы сосредоточиться на месте уплотнения.Сделайте минимум 3 фотографии.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.g002

Получение эталонных стандартных измерений и фотографирование mTST на месте

Последовательные пациенты старше 18 лет, которые прошли TST по клиническим показаниям в амбулаторной респираторной клинике Montreal Chest Institute в Монреале, Квебек, Канада, в период с 1 августа 2017 года по 31 июля 2018 года потенциально имели право участвовать в этом исследовании. Фотографии mTST введения и / или уплотнения TST делались, если пациенты давали устное согласие.Размер выборки был рассчитан для определения общего количества участников, необходимых для исследования, однако это не было сделано для конкретных подгрупп (т.е. по размеру реакции для показаний уплотнения). Чтобы получить достаточное количество участников в разных группах, мы оценили уровень точности, который требовался для оценок, и продолжали добавлять участников, пока не достигли этого уровня точности.

Одна из двух медсестер по борьбе с туберкулезом, каждая из которых имеет более десяти лет опыта в проведении и чтении ТКП, выполняла ТКП с использованием техники Манту.Он состоял из внутрикожной инъекции 0,1 мл (5 туберкулиновых единиц) очищенного производного белка (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья, примерно в 10 см дистальнее локтя [6]. Чтобы смоделировать неправильное введение TST, мы использовали стандартную технику введения TST для введения нормального физиологического раствора объемом 0,05 мл здоровым добровольцам. Измерение размера «пузыря», полученного сразу после инъекции этого недостаточного количества исследуемого материала, использовалось для определения точки отсечения, чтобы определить, была ли инъекция выполнена с «правильной» техникой.

Эталонным стандартом для размера «пузыря» в месте инъекции TST было измерение этой же медсестрой по туберкулезу пузыря сразу после введения TST. Диаметр пузырька для инъекций измеряли по его самому широкому поперечному диаметру (под прямым углом к ​​длинной оси предплечья) с помощью линейки типа штангенциркуля и записывали (рис. C в приложении S2). Фотографии mTST пузыря для инъекции TST были сделаны сразу после измерения пузыря в месте инъекции.

Эталонным стандартом для уплотнения TST было показание через 48–72 часа после введения TST теми же медсестрами.Поперечный диаметр уплотнения определяли с помощью метода шариковой ручки [6], измеряли линейкой штангенциркуля и записывали в мм. Фотографии уплотнения были сделаны непосредственно перед измерением уплотнения на месте.

Измерение фотографий mTST рецензентами

Были отобраны пять рецензентов, не имеющих опыта проведения или чтения TST ( неклинических рецензентов, ). Чтобы определить, влияет ли опыт на точность оценки уплотнений, одна опытная медсестра (, клинический обозреватель ) также просмотрела все изображения уплотнений.Всем рецензентам были предоставлены письменные инструкции, в которых описано, как измерить пузырек на цифровой фотографии, и они просмотрели обучающее видео (см. Приложение S3 для: «Инструкции mTST по обеспечению качества администрирования TST» и видео, доступное по адресу: https: // youtu .be / DZbuygias7w). Рецензентам была предоставлена ​​серия фотографий смартфонов в случайной последовательности, и они были не осведомлены об измерении пузырьков и уплотнений на месте.

Измерение пузыря.

Для измерения пузырька для инъекций диаметр пузырька для инъекций при его самом широком поперечном диаметре был измерен путем предварительного рисования цифровой линии через пузырь с помощью стандартного программного обеспечения для редактирования фотографий (например,грамм. Microsoft Paint или Preview (Mac)) на компьютере. Затем линию поместили рядом с туберкулиновым шприцем, который появился на изображении, чтобы определить количество отметок на туберкулиновом шприце (рис. 3). Затем результат измерения (в количестве делений) был преобразован в миллиметры и записан (см. Таблицу E Приложения S3). Мы разделили размер пузырьков на «правильный» и «неправильный», основываясь на фактическом количестве введенного тестового материала.

Рис. 3. Чтение фотографий места инъекции ТКП.

A: Используя стандартное программное обеспечение для редактирования фотографий (например, Microsoft Paint или Preview), нарисуйте цифровую линию на пузыре в самом широком месте. B: Переместите линию, чтобы совместить с отметками на шприце. C: запишите количество делений и преобразуйте результат измерения в миллиметры.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.g003

Измерение индуктивности.

Изображения mTST, показывающие уплотнение, были классифицированы как «уплотнение отсутствует», если уплотнение не было видно, или «уплотнение присутствует», если уплотнение было видно.

Надежность считывателя.

Рецензенты измеряли каждое изображение в двух отдельных случаях с интервалом не менее двух недель, чтобы оценить надежность внутри рецензента. Для второго чтения фотографии были предоставлены в другом порядке; рецензенты оставались слепыми к измерениям на месте и не имели доступа к своему первоначальному прочтению.

Анализ данных — Оценка соответствия стандарту

Измерение пузыря.

Для инъекций TST мы сначала должны были определить размер пузыря, чтобы он служил оптимальной точкой отсечения для различения правильного и неправильного введения TST на основе количества введенного материала.Для этого мы исследовали частотное распределение размеров «пузырей» после инъекции правильного количества туберкулина или физиологического раствора (0,1 мл) и неправильного объема (0,05 мл) физиологического раствора. Всего было выполнено 96 измерений пузырьков после 16 инъекций TST. 78 измерений пузырьков были получены с использованием правильного объема (0,1 мл) введенного материала, а 18 — с использованием неправильного объема (0,05 мл). Как показано на рис. 4, 71/78 (91%) измерений mTST инъекций с использованием правильного объема (0,1 мл) исследуемого материала и только 2/18 (11%) измерений mTST инъекций, выполненных с использованием неправильного объема (0 .05 мл) исследуемого материала составляли ≥7 мм.

Рис 4. Количество измерений.

По размеру пузырька (мм), сообщенному обозревателями, для 78 измерений пузырьков, полученных с использованием правильного объема (0,1 мл) введенного материала, и 18 измерений, которые использовали неправильный объем (0,05 мл).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.g004

На основании этого вывода размер пузыря в месте инъекции 7 мм был выбран в качестве оптимальной точки отсечки для определения того, был ли введен правильный объем туберкулина. .

Затем эта точка отсечения использовалась для разделения всех показаний (эталона и рецензентов) на «правильное» или «неправильное» применение TST, что позволило оценить коэффициент Каппа Коэна (κ) между эталонным стандартом и каждым измерением рецензента, а также между и в пределах рецензенты.

Измерение индуктивности.

Контрольные измерения уплотнения были разделены на следующие категории: 0–4 мм, 5–9 мм, 10–14 мм и 15 + мм. Считалось, что показания в категориях ≥5 мм имеют «уплотнение».В каждой из категорий был рассчитан процент считываний, в которых рецензенты правильно сообщили об отсутствии или наличии уплотнения. Мы повторили эти вычисления после разделения всех показаний на категории 0–9 мм и 10 + мм.

Этика

Этическое одобрение для этого исследования было получено от совета по этике исследований Исследовательского института Центра здоровья Университета Макгилла (MUHC-REB # 2018–3787). Пациенты устно согласились разрешить медсестре сфотографировать место проведения TST (администрация или чтение).В процедуре устного согласия использовались устные письма на английском или французском языках, одобренные MUHC-REB. Поскольку информация, идентифицирующая личность пациента, не собиралась, письменное согласие не было сочтено необходимым. В карту пациента делали отметку, если было дано устное согласие на участие в исследовании. Для сохранения конфиденциальности не собиралась никакая личная или идентифицирующая информация, а также не делались фотографии, если в области инъекции TST была какая-либо потенциально идентифицируемая информация или следы (например, татуировки, родинки).Когда фотографии хранились в электронном виде, на них была указана только дата фотографии и измерения медсестры.

Результаты

Пузырь администрирования ТСТ

Были оценены 64 фотографии приема ТКП. Используя 7-миллиметровую точку разреза, которую мы определили, чтобы лучше различать инъекции правильного и неправильного количества исследуемого материала, совпадение измерений на этих фотографиях с эталонным измерением (на месте) было отличным для трех рецензентов и значительным для двух других.Для всех рецензентов почти идеальное согласие внутри предмета наблюдалось для повторяющихся чтений (Таблица 1).

Таблица 1. Соглашение между каждым неклиническим экспертом и эталонным стандартом для измерения и классификации пузырьков TST — оценивается как правильное (7 мм или более) или неправильное (менее 6 мм).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.t001

Индукция TST

Для 72 фотографий уплотнений TST соответствие между показаниями пяти неклинических экспертов и эталонным стандартом показано в Таблице 2 и Таблице 3.

Таблица 2. Точность показаний mTST пятью неклиническими (NC) обозревателями и одним клиническим обозревателем 72 различных фотографий уплотнения по сравнению с измерением на месте опытной медсестрой по борьбе с туберкулезом.

Показания разделены на 4 группы в зависимости от размера измеренного уплотнения TST (с использованием эталонного стандарта).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.t002

Таблица 3. Точность показаний mTST пятью неклиническими (NC) обозревателями и одним клиническим обозревателем 72 различных фотографий уплотнения по сравнению с Измерение на месте опытной медсестрой по борьбе с туберкулезом.

Показания разделены на две размерные группы в зависимости от размера измеренного уплотнения TST (с использованием эталонного стандарта).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.t003

Когда уплотнение TST составляло 0–4 мм («уплотнение отсутствует»), согласие было отличным, в среднем 95%. Согласие между рецензентами и эталонным стандартом было намного хуже (20%) для реакций TST в диапазоне 5-9 мм, но улучшилось до 77% для реакций в диапазоне 10-14 мм и до 92% для реакций размером 15 мм и более.Интересно, что согласие между клиническим обозревателем и эталонным стандартом было таким же, как у пяти неклинических обозревателей для всех размеров уплотнения.

Согласие между наблюдателями также было высоким для отрицательных реакций TST и крупных реакций, но ниже для уплотнений TST 5–9 мм и 10–14 мм (таблица 4) для всех рецензентов (доклинических и клинических).

Таблица 4. Согласие между рецензентом, если уплотнение присутствует или отсутствует при повторной оценке фотографий mTST TST (выполненных с интервалом в 1 месяц) пятью неклиническими (NC) рецензентами и одним клиническим рецензентом.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.t004

Как видно на рис. 5, вероятность того, что уплотнение было обнаружено авторами обзора, увеличивалась почти линейно с увеличением размера уплотнения, измеренного на месте.

Обсуждение

В этом исследовании мы показали, что рецензенты, использующие подход mTST, имели хорошую точность при определении инъекций TST правильного и неправильного количества тестового материала, и что интерпретация этих фотографий хорошо воспроизводима, на основе между рецензентами и внутри них. соглашение.Используя подход mTST, рецензенты могли точно определить уплотнения TST менее 5 мм и более 14 мм по сравнению с эталонным стандартом измерений на месте, проводимым опытной медсестрой по борьбе с туберкулезом. Однако этот подход был менее точным для уплотнений размером 5–14 мм. Согласие внутри и между рецензентами было очень хорошим, что указывает на то, что уплотнения при чтении с помощью метода mTST обеспечивают воспроизводимые результаты.

Это исследование имело несколько сильных сторон. Исследование проводилось полностью с использованием широко доступных смартфонов, что увеличивает потенциальную применимость результатов.У неклинических составителей обзора не было предыдущего опыта применения или чтения TST, однако после короткого обучения они смогли добиться воспроизводимо точных оценок применения TST по сравнению с эталонным стандартом. Для оценки уплотнения TST результаты были менее точными, но все же хорошо воспроизводимыми и не хуже, чем оценки опытного клинического обозревателя. Это говорит о том, что наши результаты должны быть легко воспроизведены в других условиях, даже если рецензенты не имели большого опыта работы с методами TST.В отличие от двух недавних исследований [13,14], в нашем исследовании оценивали реальные инъекции TST и уплотнения у пациентов, что сделало результаты более актуальными для клинической практики.

Тем не менее, у нашего исследования были важные ограничения. Количество измерений меньших уплотнений TST (в диапазоне 5–9 мм и 10–14 мм) было ограничено, и оказалось, что именно размер уплотнений был наиболее трудным для чтения. Будущие исследования с большим количеством участников будут полезны для получения дополнительной информации, особенно для группы, у которой были небольшие (5-9 мм) и промежуточные (10-14 мм) реакции.Разработка дополнительных технологий также может помочь в чтении в группах, которые было трудно читать с использованием одних только 2D-изображений. Учитывая естественную вариабельность кожных реакций человека при чтении цифровых изображений, разработка приложения, которое могло бы производить автоматическое считывание с оценкой, могла бы стать следующим полезным шагом.

ВОЗ призвала к усилению лечения латентного ТБ в странах с низким и средним уровнем дохода (4) и рекомендовала тестирование на ЛТБИ для выявления кандидатов на терапию ЛТИ, хотя это не требуется для детей младше 5 лет и ВИЧ-инфицированных [ 4].В этих рекомендациях также отмечалось, что «TST может потребовать значительно меньше ресурсов, чем IGRA, и может быть более привычным для практиков в условиях ограниченных ресурсов» [4]. У TST есть много преимуществ для крупномасштабной реализации в этих условиях — особенно простота теста, поскольку он может быть выполнен практически в любом месте без необходимости в лабораторных условиях и по более низкой цене, чем коммерческие IGRA. Однако проблема, с которой сталкиваются программы по борьбе с туберкулезом в условиях ограниченных ресурсов, заключается в том, как обеспечить адекватное обучение и контроль качества для широкомасштабного распространения ТКП.

Как и любой диагностический тест, TST требует правильных методов введения и чтения для получения точных результатов. Прямое наблюдение для постоянного мониторинга и обеспечения качества может быть затруднено в условиях, когда ТКП проводится только время от времени, или в удаленных общинах. Сделать фотографии для mTST очень просто — требуется только смартфон и возможность передавать изображения. Мы показали, что просмотр фотографий mTST также прост, легко усваивается и легко воспроизводится.Помимо размера пузыря, mTST может использоваться для определения неправильного расположения инъекции, чрезмерного кровотечения или утечки туберкулинового материала. В нашем исследовании это не оценивалось, поскольку это казалось самоочевидным, а также эти ошибки не были допущены опытными медсестрами по борьбе с туберкулезом в нашем учреждении. Однако использование mTST для выявления этих ошибок можно легко включить в обучение и практику. MTST также может быть полезен при предоставлении рекомендаций по уходу за тяжелыми реакциями, такими как локальные волдыри.Следовательно, мы считаем, что этот метод может быть полезен в условиях низкой и высокой заболеваемости для последующего мониторинга и контроля качества как проведения ТКП, так и чтения. Мы разработали несколько инструментов для внедрения этого метода, включая учебные пособия, онлайн-видео и обучающие наборы фотографий правильных и правильных инъекций TST, а также уплотнения различных размеров. Они доступны в Интернете или могут быть предоставлены авторами по запросу.

Заключение

В заключение, подход mTST представляется надежным для оценки техники инъекции TST.Хотя этот метод менее точен для обнаружения небольших уплотнений TST в диапазоне 5–9 мм, он гораздо более надежен для более крупных уплотнений, в частности уплотнений размером 15 мм и более. Мы считаем, что mTST — это простой и легко реализуемый метод, который может служить полезным инструментом обучения и контроля качества во многих ситуациях.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Амели Чабо Фоссо, Денису Фрэнсису и Хану Нгуену за помощь в сборе данных.

Список литературы

1. 1.Houben RMGJ, Dodd PJ. Глобальное бремя скрытой туберкулезной инфекции: переоценка с использованием математического моделирования. PLOS Med. 2016 25 октября; 13 (10): e1002152. pmid: 27780211
2. 2. Гетахун Х., Маттеелли А., Чейссон Р. Э., Равильоне М. Скрытая инфекция Mycobacterium tuberculosis. N Engl J Med. 2015 28 мая; 372 (22): 2127–35. pmid: 26017823
3. 3. Пай М., Бер М. Анализ скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis и выделения гамма-интерферона. Microbiol Spectr.2016; 4 (5).
4. 4. ВОЗ | Скрытая инфекция ТБ: обновленные и сводные рекомендации по программному управлению [Интернет]. КТО. [цитируется 30 октября 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/tb/publications/2018/latent-tuberculosis-infection/en/
5. 5. Глобальный отчет о туберкулезе, 2017 г. [Интернет]. [цитировано 4 ноября 2018 г.]. Доступно по адресу: http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js23360en/
6. 6. Канадская ассоциация легких, Канадское торакальное общество, Агентство общественного здравоохранения Канады, Центр инфекционных заболеваний и инфекционного контроля (Канада).Канадские стандарты по туберкулезу. [Интернет]. 2014 [цитируется 20 августа 2018 г.]. Доступно по адресу: https://central.bac-lac.gc.ca/.item?id=HP40-18-2014-eng&op=pdf&app=Library
7. 7. Всемирная организация здравоохранения. «Европейское респираторное общество. Цифровое здоровье для стратегии покончить с туберкулезом: программа действий (WHO / HTM / TB / 2015.21)». (2016).
8. 8. Tachakra S, Wang XH, Istepanian RSH, Song YH. Мобильное электронное здравоохранение: эволюция телемедицины без проводов. Telemed J E-Health Off J Am Telemed Assoc.2003. 9 (3): 247–57.
9. 9. Пуштер Дж. Владение смартфонами и использование Интернета продолжает расти в странах с развивающейся экономикой [Интернет]. Проект глобального отношения исследовательского центра Pew Research Center. 2016 [цитируется 20 августа 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.pewglobal.org/2016/02/22/smartphone-ownership-and-internet-usage-continues-to-climb-in-emerging-economies/
10. 10. Мобильная экономика 2018 [Интернет]. [цитируется 30 октября 2018 г.]. Доступно по адресу: https://www.gsma.com/mobileeconomy/wp-content/uploads/2018/02/The-Mobile-Economy-Global-2018.pdf
11. 11. Йейтс К.Э., Слит Дж., Хопман В., Гинзбург О., Хеус К., Эндрюс Л. и др. Оценка стратегии обучения на основе смартфонов среди медицинских работников Скрининг рака шейки матки в Северной Танзании: метод Килиманджаро. J Glob Oncol. 2016 декабрь; 2 (6): 356–64. pmid: 28717721
12. 12. Уайзман Дж. Т., Фернандес-Тейлор С., Гюнтер Р., Барнс М.Л., Сондерс Р.С., Ратуз П.Дж. и др. Согласование между экспертами и проверка контрольного списка для оценки послеоперационной раны с использованием изображений смартфона в сосудистой хирургии.J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016; 4 (3): 320–328.e2. pmid: 27318052
13. 13. Thissen M, Udrea A, Hacking M, von Braunmuehl T., Ruzicka T. Приложение mHealth для оценки риска пигментных и непигментированных кожных поражений — исследование чувствительности и специфичности в выявлении злокачественных новообразований. Telemed J E-Health Off J Am Telemed Assoc. 2017 декабрь; 23 (12): 948–54.
14. 14. Дендере Р., Муцвангва Т., Голиаф Р., Рангака М.Х., Абубакар И., Дуглас Т.С. Измерение размера кожного налета с использованием изображений смартфона и фотограмметрической реконструкции: экспериментальное исследование.JMIR Biomed Eng. 2017; 2 (1): e3.
15. 15. Нараги С., Муцвангва Т., Голиаф Р., Рангака М.Х., Дуглас Т.С. Оценка латентной туберкулезной инфекции с помощью мобильного телефона: подтверждение концепции интегрированной системы захвата и анализа изображений. Comput Biol Med. 1 июля 2018 г .; 98: 76–84. pmid: 29775913

Обзор доказательств

Было опубликовано множество статей о точности и использовании тестов высвобождения гамма-интерферона.Здесь мы рассматриваем клиническое применение, преимущества и ограничения туберкулиновой кожной пробы и тестов высвобождения гамма-интерферона и даем обзор самых последних систематических обзоров, проведенных для различных показаний к использованию этих тестов. Мы пришли к выводу, что оба теста точны для выявления латентного туберкулеза, хотя тесты высвобождения гамма-интерферона имеют более высокую специфичность, чем туберкулиновые кожные пробы в популяциях, вакцинированных БЦЖ, особенно если БЦЖ получена после младенчества.Однако оба теста плохо подходят для прогнозирования риска прогрессирования туберкулеза в активной форме. Анализы высвобождения гамма-интерферона имеют значительные ограничения при серийном тестировании из-за спонтанной изменчивости и отсутствия валидированного определения конверсии и реверсии, что затрудняет для клиницистов интерпретацию изменений в категории (конверсии и реверсии). До сих пор наиболее важные клинические доказательства того, что профилактическая терапия изониазидом снижает риск прогрессирования заболевания, были получены только у лиц с положительным туберкулиновым кожным тестом.

1. Введение

Туберкулез (ТБ) — важная причина заболеваемости и смертности во всем мире [1]. Усилия и инвестиции правительственных и неправительственных организаций в последние десятилетия по борьбе с эпидемией привели к устойчивому снижению заболеваемости и смертности [2]. Однако треть населения мира страдает латентной туберкулезной (ЛТБИ) инфекцией, и для достижения Целей тысячелетия Организации Объединенных Наций по ликвидации этого заболевания к 2050 году необходимо сочетать диагностику и лечение активного заболевания с новыми подходами. чтобы уменьшить этот огромный резервуар ЛТИ, достаточный для генерации новых случаев ТБ на многие десятилетия, даже если передача была подавлена ​​[3].Таким образом, помимо быстрого, точного и недорогого выявления активного ТБ, выявление и лечение ЛТИ также является важной стратегией борьбы с ТБ [1]. В данной статье мы суммируем преимущества и ограничения туберкулиновой кожной пробы (ТКП) и делаем обзор доказательств использования новейших методов анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA) для диагностики ЛТИ (Таблица 1).

2.Туберкулиновая кожная проба

До начала этого века ТКП была единственным диагностическим методом для выявления ЛТИ. Тест основан на реакции гиперчувствительности замедленного типа, которая возникает, когда инфицированные M. tuberculosis подвергаются воздействию определенных антигенных компонентов, присутствующих в экстрактах фильтрата культур, «туберкулинах». При этом типе реакции Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются к коже, в которую был введен туберкулин, и высвобождают лимфокины.Результатом является местное уплотнение кожи из-за местного расширения сосудов, отека, отложения фибрина и привлечения других воспалительных клеток в эту область [4]. Индурация более 5 мм считается положительной реакцией. Могут быть рассмотрены различные размеры обрезки. Несмотря на широкое распространение, TST имеет ограничения. Чувствительность к ТКП может снижаться из-за недоедания, тяжелых заболеваний туберкулеза и иммунодефицита, например, связанных с ВИЧ [5, 6]. Снижение специфичности ТКП может иметь место в условиях, где распространены нетуберкулезные микобактерии (НТМ), и в группах населения, получивших вакцинацию БЦЖ в младенчестве, хотя влияние вакцинации БЦЖ на реакции ТКП очень незначительно через 10 лет и более, если вакцинация проводится в младенчестве [ 7].Кроме того, для выполнения ТКП требуется два посещения врача для инъекции туберкулина и измерения уплотнения, что приводит к потере чтения примерно в 10% случаев [8]. Кроме того, измерение размера реакции зависит от вариабельности между наблюдателями, хотя она значительно уменьшается при адекватном обучении [9–11]. Кроме того, один положительный результат ТКП не позволяет отличить недавнюю инфекцию от отдаленной, которая имеет более низкий риск прогрессирования заболевания [12, 13]. Хотя показано, что реверсия ТКП имеет место, они чаще встречаются у пожилых людей и оцениваются в 8% в год [14].Когда туберкулиновая реакция достигает 10 мм или больше, дополнительные тесты становятся не интерпретируемыми [15], а это означает, что серийная ТКП не имеет места в мониторинге ответа на лечение. Более того, известно, что повторные инъекции туберкулина вызывают бустер-феномен [15]. По этой причине в ситуациях, когда показано серийное тестирование, рекомендуется двухэтапный туберкулиновый тест во время первого тестирования [16]. Наконец, в странах с низким и средним уровнем доходов с высокой заболеваемостью ТБ диагностика ЛТИ затруднена из-за дополнительной нагрузки, связанной с ТКП [17].В этих странах выявление и лечение активного ТБ является приоритетом, хотя некоторые из них могли бы инвестировать в выявление и лечение ЛТИ, если бы был доступен более простой тест [18].

Тем не менее, у TST есть много преимуществ. Это испытание, имеющее вековую историю, которое широко использовалось, и его клиническое применение очень хорошо изучено. Пороговые значения были установлены для показаний к профилактической терапии изониазидом (IPT) для разных возрастов и групп риска [19]. Что еще более важно, польза IPT в группах с положительной TST была широко доказана, как и отсутствие пользы от IPT у TST-отрицательных субъектов [19, 20].Наконец, есть очень четкие определения конверсии и повышения [15]. Конверсия определяется как уплотнение более 10 мм с увеличением как минимум на 6 мм по сравнению с предыдущим результатом. Это связано с тем, что стандартное отклонение повторных показаний (вариации внутри и между наблюдателями и вариации внутри объекта) составляет 3 мм. Таким образом, ожидается, что 95% пациентов будут иметь увеличение менее 6 мм (два стандартных отклонения), не связанное с воздействием ТБ. Таким образом, основное применение ТКП — выявление ЛТИ, но только ее роль в оценке риска прогрессирования заболевания ограничена.Его следует интерпретировать в свете клинической ситуации и эпидемиологического анамнеза, чтобы можно было оценить риск заболевания.

3. Анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

IGRA были разработаны для выявления иммунного ответа на специфические антигены M. tuberculosis , которые не присутствуют в БЦЖ или некоторых нетуберкулезных микобактериях. Два теста коммерчески доступны; один основан на Elispot (T-SPOT.TB, Oxford Immunotec, UK), а другой — на методе иммуноферментного анализа (ELISA) (QuantiFERON-TB Gold-in-Tube, Cellestis, Австралия, QFT-GIT) .Оба теста основаны на принципе, что Т-клетки человека, заразившегося туберкулезом, будут реагировать путем секреции цитокинового гамма-интерферона (IFN-γ ) при рестимуляции антигенами M. tuberculosis [21]. Чтобы избежать перекрестной реактивности, в этих тестах используются антигены, кодируемые в области различия 1 (RD1), части генома Mycobacterium tuberculosis , которая отсутствует в геноме БЦЖ и многих НТМ [21]. QFT-GIT использует цельную кровь пациента и основан на измерении ELISA IFN-γ , продуцируемого в ответ на три M.tuberculosis (ESAT-6, CFP-10 и TB7.7). Второй тест, T-SPOT.TB , , основан на иммуноферментном измерении количества периферических мононуклеарных клеток, которые продуцируют IFN-γ после стимуляции двумя микобактериальными антигенами: ESAT-6 и CFP-10.

С тех пор, как они стали коммерчески доступными, было опубликовано несколько публикаций о точности, предсказательной ценности, рентабельности и показаниях IGRA. Многие страны с высоким уровнем дохода включили эти тесты в свои национальные руководства [32].Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) недавно опубликовала рекомендации против их использования в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) [33], поскольку большинство исследований IGRA проводилось в странах с высоким уровнем доходов и просто экстраполировали на страны с низким и средним уровнем доходов. среда со средним уровнем дохода и высоким уровнем фоновой инфекции ТБ неуместна. Кроме того, систематические обзоры показали, что эффективность IGRA различается в условиях высокой и низкой заболеваемости ТБ и ВИЧ, с относительно более низкой чувствительностью в условиях высокого бремени [33].Еще один важный аспект против их использования в СНСД — это стоимость. Учитывая аналогичную производительность, но более высокие затраты, не рекомендуется заменять IGRA TST в качестве меры общественного здравоохранения в условиях ограниченного бюджета.

4. Точность IGRA для диагностики LTBI

Оценка точности этих тестов для диагностики LTBI была затруднена из-за отсутствия золотого стандарта. Таким образом, оценка новых методов основана на использовании косвенных показателей для ЛТИ, таких как активный туберкулез, градиенты подверженности туберкулезу, уровни заболеваемости туберкулезом в нелеченых когортах и ​​результаты рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих пользу профилактического лечения у пациентов с положительными и отрицательными результатами тестов. .Здесь мы кратко рассмотрим доказательства с использованием каждого из этих подходов.

4.1. Активный ТБ

Большинство исследований чувствительности проводилось на пациентах с активным ТБ, исходя из принципа, что пациенты с активным ТБ обязательно инфицированы. Основным недостатком этого подхода является то, что у пациентов с активным туберкулезом обычно наблюдается иммуносупрессия из-за самого заболевания или недоедания, что препятствует способности реагировать как на туберкулин, так и на специфические антигены M. tuberculosis , присутствующие в тестах IGRA [22].Таким образом, в этих исследованиях, вероятно, будет недооценена чувствительность тестов TST и IGRA на ЛТИ. И наоборот, специфичность оценивалась у субъектов, которые, как считается, не подвергались воздействию антигенов ТБ, что трудно доказать. В мета-анализе Pai et al. [22] оценили точность IGRA для диагностики ЛТИ. Чувствительность определялась путем использования пациентов с впервые диагностированным активным туберкулезом в качестве суррогата латентной инфекции. Этот метаанализ включал исследования, проведенные в странах с низким и высоким бременем ТБ, и обнаружил совокупную чувствительность 78% (95% доверительный интервал (ДИ), от 73% до 82%) для QuantiFERON-TB Gold и 92% (ДИ, От 90% до 93%) для T-SPOT.Туберкулез. Чувствительность как к TST, так и к Quanti-FERON была очень неоднородной, возможно, из-за коинфекции ВИЧ, запущенного заболевания и недоедания, которые снижают иммунный ответ. Действительно, в исследовании с участием в основном пациентов с активным ТБ с отрицательным мазком мокроты, то есть с вероятным ранним заболеванием, 10% были отрицательными на ТКП [34], в то время как в исследовании, проведенном в Японии, 43% пациентов с распространенным ТБ были отрицательными на ТКП [35]. . Все исследования специфичности проводились в странах с низким уровнем заболеваемости туберкулезом и различными политиками вакцины БЦЖ, и было обнаружено, что совокупная специфичность 98% (ДИ от 96% до 99%) для всех исследований QFT с небольшими различиями между вакцинированными БЦЖ и не вакцинированными БЦЖ. населения (96% против 99%, соотв.) и 93% (ДИ от 86% до 100%) для T-SPOT.TB (только одно исследование среди субъектов, вакцинированных БЦЖ). Чувствительность TST была аналогичной, с объединенной оценкой 77% (ДИ от 71% до 82%). Однако специфичность показала более заметную разницу между участниками, не вакцинированными и не вакцинированными БЦЖ. У субъектов, не вакцинированных БЦЖ, совокупная оценка была стабильно высокой, 97% (ДИ от 95% до 99%), но в популяции, вакцинированной БЦЖ, специфичность составляла всего 59% (ДИ от 46% до 73%). Однако четыре из 6 исследований были из стран, где вакцинация БЦЖ проводится после младенчества или проводится несколько раз [36].Ни в одном исследовании не проводилось прямое сравнение TST и IGRA в популяциях, вакцинированных БЦЖ только при рождении, где специфичность TST намного выше.

4.2. Градиенты воздействия

Обычно воздействие ТБ фиксируется либо как дихотомическая переменная (подвергается и не подвергается воздействию), либо как градиент (степень воздействия оценивается в зависимости от продолжительности или близости). В исследованиях градиента воздействия контакты распределяются по 3 или более категориям от наиболее до наименее подверженных воздействию. Доля положительных результатов должна быть параллельна градиенту экспозиции.Лучший тест должен продемонстрировать самую близкую корреляцию положительной пропорции с этим градиентом. Основная проблема этих методов — сложность количественного определения точной степени воздействия контактов. Кроме того, иногда критерии воздействия в разных исследованиях различаются, что затрудняет обобщение оценок. В общей сложности 10 исследований в педиатрической популяции использовали этот метод [37–46]. Были большие различия в определении групп воздействия. Для TST в большинстве исследований использовалась точка отсечения 10 мм, в то время как 2 исследования использовали 5 мм и одно исследование 15 мм.Общее объединенное отношение шансов (OR) составляло 1,34 (ДИ, 0,66–2,72), 1,93 (ДИ, 0,98–3,77) и 1,83 (ДИ, 0,67–5,02) для TST при использовании 5 мм, 10 мм или 15 мм. соответственно, как пороговое значение [47]. Для QuantiFERON объединенный OR составил 3,51 (ДИ, 1,85–6,66), а для T-SPOT — 1,31 (ДИ, 0,76–2,27) [47]. Все доверительные интервалы перекрываются, что указывает на одинаковую производительность для всех тестов [47].

4.3. Заболеваемость ТБ в когортах

Более важным, чем выявление лиц с ЛТИ, является признание тех, у кого болезнь прогрессирует в активной форме, потому что именно они получат пользу от профилактической терапии изониазидом (ПТИ).До сих пор было показано, что IGRA имеют низкую прогностическую способность к прогрессированию от LTBI к активному заболеванию, хотя люди с положительным IGRA имеют немного более высокий риск, чем пациенты с положительными результатами TST [30, 48–51].

Два недавних метаанализа рассмотрели прогностическую ценность TST и QFT [30, 31]. Один обзор включал пятнадцать исследований, сравнивающих заболеваемость активным туберкулезом у IGRA-положительных и TST-положительных субъектов [31], включая исследования у детей, медицинских работников и ЛЖВС [47, 52, 53].Среди этих исследований 5 изучали риск прогрессирования ТБ у ЛЖВС [54–58]. Три показали более высокий риск у IGRA-положительных субъектов по сравнению с IGRA-отрицательными субъектами [54–56], а у 2 — нет [57, 58]. Напротив, риск развития активного туберкулеза у ЛЖВС с положительной реакцией на пробу ТКП хорошо задокументирован. Более того, польза IPT у TST-положительных ЛЖВС подтверждена во многих исследованиях [20, 59]. В целом, уровень заболеваемости ТБ в среднем за 4 года был очень низким как у TST-, так и у IGRA-положительных испытуемых (3.От 7 до 4,8 и от 1,0 до 4,5 на 1000 человек в год соответственно). Эти низкие показатели заболеваемости показывают, что оба теста имеют низкую прогностическую ценность для активного заболевания.

Второй обзор прогностической ценности IGRA [30] включал больше исследований, так как он не исключал те, в которых результаты IGRA не были скрыты от лечащего врача, игнорируя риск «систематической ошибки включения» этих исследований. Хотя авторы обнаружили, что частота прогрессирования коммерческих IGRA была значительно выше, чем у TST (2.7% против 1,5%), они также пришли к выводу, что оба показателя являются низкими в абсолютном выражении [30].

4.4. Доказательства пользы от профилактической терапии изониазидом

Более важным, чем установление точности и прогностической ценности этих тестов, является оценка пользы от ИПТ в снижении риска прогрессирования заболевания в активную фазу у субъектов с положительным результатом. Несмотря на то, что существуют очень убедительные доказательства защиты от IPT у TST-положительных субъектов [19, 20], до сих пор нет исследований, показывающих прямые доказательства эффективности IPT на основе результатов IGRA.Косвенные доказательства этого преимущества основаны на защите изониазидом от ТБ у пациентов с положительным результатом ТКП. Недавнее исследование, проведенное в Ботсване, показало, что длительная ПТИ у TST-положительных людей, живущих с ВИЧ / СПИДом (ЛЖВС), оказывает сильное влияние на выживаемость. Исследование также показало, что изониазид малоэффективен у ЛЖВС с отрицательной ТКП [20, 59].

Преобразование TST обычно отражает недавнее заражение. Риск прогрессирования заболевания у недавно перешедших в обращение еще выше, поэтому ПТИ рекомендуется независимо от ВИЧ-статуса или фона заболеваемости туберкулезом.Однако для ЛЖВС, у которых после начала высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) наблюдается положительный результат ТКП, конверсию следует интерпретировать с осторожностью, поскольку это может быть связано с восстановлением иммунитета, а не с недавней инфекцией.

Учитывая сходство TST и IGRA в когортных исследованиях, разумно полагать, что IPT у IGRA-положительных лиц должна обеспечивать, по крайней мере, ту же пользу, что и у TST-позитивных людей [60], но отсутствие пользы в IGRA- отрицательные лица еще предстоит оценить.

5. IGRA как маркер излечения после лечения LTBI

Как отмечалось ранее, реверсия TST не связана с успешным лечением LTBI. Чтобы проверить полезность IGRA для мониторинга лечения ТБ и ЛТИ, тесты IGRA применялись последовательно во время и после лечения пациентов с активным ТБ и здоровых субъектов, проходящих лечение ЛТИ [61–76]. В целом результаты были весьма противоречивыми: увеличение или уменьшение уровней гамма-интерферона наблюдалось случайным образом, независимо от клинического ответа на лечение [77].Chee et al. [63] сравнивали QFT-GIT и T-SPOT.TB на исходном уровне, после завершения лечения и через 6 месяцев у иммунокомпетентных пациентов с положительной мокротой. Хотя наблюдалась значительная частота реверсий (13,9% для T-SPOT.TB против 39,2% для QFT-IT), значительная часть пациентов оставалась положительной через 6 месяцев после лечения ТБ (79% и 46% с T-SPOT. TB и QFT-GIT, соответственно). Нет никаких долгосрочных исследований IGRA при последующем наблюдении за субъектами, лечившимися от LTBI, но несколько краткосрочных исследований показали, что снижение количественных результатов может происходить после IPT, независимо от реверсии.Dyrhol-Riise et al. [71] тестировали эффективность QFT-GIT для мониторинга лечения ЛТИ у пациентов до и через три и 15 месяцев после начала лечения изониазидом и рифампицином. Ответы на IFN-γ были сопоставимы в трех временных точках без статистически значимых изменений в течение курса лечения. Недавний метаанализ подтверждает эти выводы [77]. Таким образом, в настоящее время IGRA не место для мониторинга реакции на лечение ТБ или ЛТИ.

6.ЛТБИ в особых группах населения

Точность тестов IGRA была проверена в различных субпопуляциях, таких как дети [38, 47, 48, 56, 78–84], ЛЖВС [23, 29, 39, 40, 47, 54, 55, 85–103], другие пациенты с ослабленным иммунитетом (пациенты с почечной недостаточностью или принимающие ингибиторы фактора некроза опухоли альфа) [104–106] и медицинские работники [53].

6.1. Пациенты с ослабленным иммунитетом

Как и в случае иммунокомпетентных популяций, чувствительность тестов IGRA у ЛЖВС также анализировалась у пациентов с активным туберкулезом.В 18 исследованиях, 16 из них в СНСД [52], чувствительность тестов TST и IGRA была ниже у ЛЖВС, поскольку оба требовали адекватного иммунного ответа. Суммарная чувствительность QFT-GIT составила 60% (ДИ от 34 до 82%). T-SPOT.TB, по-видимому, немного меньше подвержен влиянию иммуносупрессии, с совокупной чувствительностью 76% (ДИ, от 45% до 92%) [18], но только пять исследований сравнивали их чувствительность напрямую [93, 107–110], только одно исследование показало, что QFT-GIT с большей чувствительностью, чем T-SPOT.TB, у ЛЖВС [110]. Аналогичным образом, 14 исследований проанализировали роль IGRA у пациентов с аутоиммунным заболеванием [111–124], 10 из них — в странах, где вакцинация БЦЖ обычно не проводится [111–113, 116–118, 120, 121, 123, 124] .Большинство исследований включали небольшое количество пациентов, иммуносупрессивная терапия была вариативной или еще не начата, и очень немногие из них были проведены в странах с высокой распространенностью ТБ. Прежде всего, в этой популяции не проводилось продольного исследования для оценки риска прогрессирования заболевания [106]. Наконец, нет исследований о роли тестов IGRA среди пациентов с трансплантацией при иммуносупрессивной терапии.

Как упоминалось выше, следует проявлять особую осторожность при интерпретации конверсии и реверсии у ЛЖВС.Реверсия может быть следствием снижения иммунитета и должна насторожить врача. Напротив, лечение ЛТИ / ТБ у наивных TST-отрицательных лиц с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции (количество CD4 + клеток <200/ мкл л), начатое на ВААРТ, должно быть повторно проверено на ЛТИ, как только они достигнуты числа CD4 + клеток> 200/ мк л [125].

6.2. Дети

Что касается ЛТИ у самых маленьких, хотя несколько исследований показали более низкую чувствительность тестов IGRA у очень маленьких детей [39, 40, 47, 87, 126–128], чувствительность и специфичность IGRA у детей старшего возраста, подвергшихся воздействию индексные случаи такие же, как и у взрослых, если они не инфицированы ВИЧ [47].Хотя не ожидается, что БЦЖ повлияет на IGRA, более низкая чувствительность, обнаруженная как в TST, так и в IGRA среди очень маленьких детей, может быть объяснена иммунной незрелостью или охватом популяции с основными состояниями, которые могут влиять на иммунитет, такими как коинфекции с гельминтами и недоедание. [129]. В целом, чувствительность и специфичность среди всех детей с активным туберкулезом были одинаковыми для TST, QFT-G / QFT-GIT (QFT) и T-SPOT.TB с совокупной чувствительностью 80% (ДИ, от 70% до 90%). ), 83% (ДИ от 75% до 92%) и 84% (от 63% до 100%) соответственно.Суммарная специфичность для TST, QFT и T-SPOT.TB составила 85% (ДИ, от 63% до 100%), 91% (ДИ, от 78% до 100%) и 94% (от 87% до 100%), соответственно. [47].

6.3. Группы с высоким риском заражения и серийное тестирование

Группы с высоким уровнем облучения, такие как медицинские работники и заключенные, а также пациенты с высоким риском заболевания, такие как ЛЖВС, проходят скрининг на ЛТИ каждые 6–12 месяцев. Хотя было описано, что инъекция туберкулина также может приводить к усилению ответов IGRA, этот эффект не наблюдается при QFT-GIT или T-SPOT.ТБ проводится в течение 3 дней после проведения ТКП [24, 130].

В отличие от TST, который следует повторять только в том случае, если ранее он был отрицательным, тесты IGRA могут быть повторены независимо от их предыдущих результатов. Тем не менее, серийные испытуемые, не проходящие лечение, показывают, что существует высокая частота спонтанных реверсий и конверсий, хотя всегда труднее узнать, является ли конверсия спонтанной или следствием реальных инфекций ТБ [23, 131–135]. Другими возможными объяснениями конверсии могут быть неспецифические инфекции и вакцины, вариативность лабораторных методов, таких как подготовка к взятию крови, задержка и время инкубации, а также партия набора.Биологические переменные также могут вмешиваться. Хотя есть некоторые свидетельства того, что преобразование QFT-GIT связано с повышенным риском развития туберкулеза [136], прогностическая ценность преобразования IGRA (QFT) для развития туберкулеза все еще остается спорной, и колебания в IFN- γ ответов среди лиц, прошедших серийное тестирование, о которых сообщалось в лонгитюдных исследованиях, остаются необъясненными и неспецифическими.

Кроме того, спонтанные реверсии более вероятны у субъектов с пограничными результатами, близкими к пороговому значению, не связаны с лечением и более вероятны при отрицательном результате ТКП [24, 137–140].В таких случаях это интерпретируется как самоликвидация инфекции, но для такого вывода недостаточно доказательств [71, 125, 141]. По этим причинам последовательное тестирование с помощью QFT-GIT и T.SPOT-TB следует считать ненадежным и не рекомендуется, по крайней мере, до тех пор, пока явления преобразования и реверсии не будут лучше изучены.

7. Выводы и рекомендации

Еще многое предстоит узнать об IGRA. До тех пор IGRA можно интерпретировать так же, как TST для диагностики LTBI; За исключением популяций, вакцинированных БЦЖ после младенчества, IGRA имеют более высокую прогностическую ценность положительного результата из-за их более высокой специфичности.

Что еще более важно, хотя и TST, и IGRA полезны для выявления LTBI, ни один из тестов не является достаточно точным для прогнозирования риска заболевания, и положительные тесты должны интерпретироваться в свете других клинических факторов риска. Скрининг на ЛТБИ рекомендуется только тем, у кого есть известный фактор риска прогрессирования заболевания, например недавняя инфекция, молодой возраст и подавление иммунитета. Клиницисты могут столкнуться с противоречивыми результатами TST и IGRA и не знать, как вести себя с такими пациентами.Поскольку защита от IPT хорошо установлена ​​только среди субъектов TST + и поскольку спонтанная реверсия положительного IGRA очень распространена, если TST отрицательный, авторы рекомендуют не лечить людей с TST- / IGRA +, если только они не имеют очень высокого риска заболевания, как в ВИЧ-позитивные люди и явно подвержены ТБ, и в этом случае следует рассмотреть возможность лечения ЛТИ [142].

Врачам по-прежнему необходимо полагаться на клинические и эпидемиологические основания, чтобы решить, показана ли ИПТ конкретному пациенту с положительным результатом ТКП или IGRA.Это решение должно учитывать наличие факторов риска развития заболевания и риск гепатотоксичности от ПТИ, который увеличивается с возрастом. Также следует учитывать предпочтения пациентов. Чтобы помочь врачам принять решение, был разработан интересный инструмент, доступный по адресу http://www.tstin3d.com [12].

Что касается мониторинга лечения и других видов использования серийных тестов, необходимы дополнительные знания, прежде чем мы сможем включить IGRA в клиническую практику.

Благодарности

Этот обзор был поддержан CNPq (558383 / 2009-2), FAPERJ (E-26/102.712/2008 и E-26 / 110.637 / 2012) и ICOHRTA (5U 2R TW006883-02). Ни одно из финансирующих агентств не несет ответственности за заявления в этом документе. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ответы на атипичные кожные туберкулиновые пробы

Через 24 часа после прохождения стандартной кожной пробы с 5-ю единицами очищенного протеинового производного туберкулина (PPD) у 22-летнего афроамериканца появился слегка розовый, приподнятый твердый налет. в месте укола ( A ).Его предыдущие результаты теста PPD были отрицательными. Он отрицал какие-либо конституциональные симптомы и высыпания. В остальном он был здоров, не принимал никаких лекарств и не имел ВИЧ.

Бляшка имела диаметр 20 мм и гранулематозный вид с резкими границами, которые не изменились после 48 часов наблюдения. Ударная биопсия поражения показала выраженный спонгиотический дерматит с внутриэпидермальной и субэпидермальной везикуляцией и разбросанными эозинофилами, что соответствует гиперчувствительности туберкулинового типа.

Во время теста PPD (Манту) туберкулиновый антиген вводится внутрикожно. Положительный ответ, который обозначается уплотнением, образованием пузырей или гиперчувствительностью, представляет собой реакцию гиперчувствительности IV типа (замедленного типа). ¹ Реакции типа IV вовлекают сенсибилизированные Т-лимфоциты, которые рекрутируются в участок PPD, где высвобождаются цитокины, такие как интерферон гамма и фактор некроза опухоли. Последующее уплотнение возникает в результате расширения сосудов, отека, отложения фибрина и привлечения других воспалительных клеток.

Согласно вкладышу в упаковку, атипичные реакции, такие как волдыри, гранулемы и местный некроз, после теста PPD очень редки. ² Из более чем 5000 кожных туберкулиновых тестов, которые мы провели за последние 5 лет, был только 1 случай образования волдырей на участке PPD ( B ) и 1 гиперчувствительная реакция повышенной чувствительности (см. фото A ) . Тем не менее, местный некроз был зарегистрирован у 2,5% пациентов с положительным ответом. ³

Новый анализ на основе сыворотки — QuantiFERON-TB — оказался эффективным инструментом для выявления скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis .Анализ может различать ответы, вызванные нетуберкулезными микобактериями; интерпретация результатов гораздо более объективна, чем при кожной пробе. ⁴ Ключевой момент: неосложненное уплотнение типично для обычного положительного ответа. Могут возникать местный некроз, образование пузырей и преувеличенные реакции, которые также считаются положительными реакциями.

Мнения или утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частной точкой зрения авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие точку зрения Министерства армии или Министерства обороны.

PPD Vs. QuantiFERON — Мобильное здоровье

Соискателю требуется пройти тест на туберкулез, но какой тест они выберут — тест PPD или QuantiFERON?

При выборе теста на туберкулез пациент должен учитывать множество факторов, включая стоимость, эффективность и доступность. Кроме того, медицинские термины и сокращения, связанные с туберкулезом, могут сбивать с толку пациентов. По этой причине мы создали Информационный бюллетень по тестам на туберкулез. Ниже мы описываем плюсы и минусы двух наиболее часто используемых тестов на туберкулез: очищенного протеинового производного (PPD) и QuantiFERONS.

Что такое тест PPD?

Во время теста PPD пациенту устанавливается имплант Манту под верхний слой кожи на предплечье. Имплант PPD содержит антигены туберкулеза, называемые очищенными производными белка (PPD). Если пациент подвергся воздействию бактерий туберкулеза, в месте инъекции в течение двух дней появится плотная красная шишка.

По этой причине клиницист должен прочитать уплотнение (область инъекции пациента) через 24–48 часов после процедуры для подтверждения результатов исследования.Это означает, что пациенты должны сделать два визитов в офис при выполнении теста PPD. В зависимости от размера уплотнения (его нет или 5-15 мм) врач сделает прогноз.

Помимо неудобств, связанных с повторным посещением, PPD имеют репутацию менее надежных. Это потому, что результаты в значительной степени зависят от того, что клиницист читает.

Каковы плюсы и минусы PPD?

Обычно имплант PPD является наиболее доступным вариантом теста на туберкулез.Однако из-за того, что для чтения требуется повторное посещение, PPD может быть не самым экономичным выбором. Кроме того, ложные срабатывания, один из недостатков PPD, могут происходить регулярно. В конечном итоге эти недостатки могут стоить вам или вашему агентству дополнительной недели ожидания экзаменов.

Что такое тест QuantiFERON?

Анализ крови QuantiFERON (QFT) на туберкулез. Пациенты должны сдать кровь для исследования QuantiFERON. Однако кандидаты QFT получают результаты экзаменов через 48-72 часа.По сравнению с временем ожидания PPD, QuantiFERON дает значительное преимущество.

Каковы плюсы и минусы теста QuantiFERON?

Одобренный FDA тест QFT содержит коктейль из трех микобактериальных белков, которые стимулируют Т-клетки пациента in vitro на высвобождение гамма-интерферона. Затем измеряют гамма-интерферон с помощью технологии ELISA.

С точки зрения непрофессионала это означает, что тест QuantiFERON имеет высокую степень надежности. Это также предотвращает ложноположительные показания, характерные для PPD.

Хотя QuantiFERON и является более дорогим тестом, он в среднем экономит 4 дня ожидания. В конечном итоге эта задержка может стоить пациентам потенциальной работы или агентствам — потенциальному случаю.

Как диагностируют туберкулез (ТБ)

Существует два разных типа тестов, используемых для выявления памяти иммунной системы о присутствии бактерий туберкулеза (ТБ) — кожная проба Манту и анализ высвобождения гамма-интерферона, тип анализа крови. Если ваш кожный тест положительный, он означает, что вы инфицированы бактериями ТБ, но не обязательно страдаете активной и заразной формой заболевания; это называется скрытым туберкулезом.Ваш врач проведет дополнительное обследование, включая рентген грудной клетки и посев мокроты, чтобы выяснить, есть ли у вас активный туберкулез.

Ваш лечащий врач порекомендует вам лучший тест на ТБ в зависимости от причины тестирования, доступности теста и стоимости. Как правило, не рекомендуется сдавать одновременно кожную пробу и анализ крови.

Кроме того, ваш врач проведет медицинский осмотр и изучит вашу историю болезни. Некоторые заболевания, такие как ВИЧ и диабет, могут повысить риск заболевания туберкулезом.

Кожные пробы

В кожной пробе Манту используется очищенное производное туберкулина (PPD) — раствор, содержащий определенные компоненты бактерии TB. Шприц с маленькой иглой заполняется раствором PPD, который затем вводится под кожу на предплечье. .

PPD заставляет специализированные клетки иммунной системы, известные как Т-клетки, распознавать введенное производное как угрожающего захватчика, вызывая кожную реакцию.Степень ответа интерпретируется, чтобы оценить, является ли кто-то отрицательным или положительным по туберкулезу.

В отличие от вакцинации, которая проводится внутримышечно, инъекция PPD настолько поверхностна, что оставляет небольшой бледный приподнятый участок кожи, называемый «волдырем» в месте инъекции. В конечном итоге волдырь исчезнет в течение нескольких часов, но если он никогда не появляется, тест необходимо повторить.

Результаты

Кожная реакция достигает своего пика примерно через 48-72 часа после инъекции PPD.Вы должны вернуться к своему лечащему врачу в течение этого периода времени, чтобы правильно интерпретировать вашу реакцию. Слишком долгое или недолгое ожидание может привести к неточным результатам.

Ваш врач будет искать приподнятый, огрубевший участок кожи, называемый уплотнением. Его размер будет определять, положительный или отрицательный результат на ТБ, и то, какой размер указывает на ТБ, зависит от других факторов риска, которые могут быть у вас.

Например, у здоровых в остальном людей уплотнение должно быть больше (15 мм), чем у людей с ослабленным иммунитетом, скажем, из-за ВИЧ, или тех, кто недавно контактировал с кем-то с активной инфекцией ТБ (5 мм).Меньшее уплотнение указывает на отсутствие инфекции ТБ.

Положительный результат теста также приведет к покраснению и зуду.

Ложноотрицательные и ложноположительные результаты чаще встречаются при проведении кожной пробы, чем при анализе крови. Эти результаты часто возникают из-за неправильного проведения кожной пробы или неверной интерпретации ее результатов. Ложноотрицательный результат может также произойти, если вы только недавно заразились туберкулезом; обнаруживаемый иммунный ответ может не развиться в течение 8–10 недель после контакта с бактериями.

Руководство по обсуждению с врачом-туберкулезом

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Лаборатории и анализы крови

Анализ крови, который может идентифицировать бактерии ТБ, является альтернативой кожной пробе, которую часто предпочитают по нескольким причинам.Если ваш анализ крови положительный, ваш врач может также взять образец мокроты и посеять его, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез.

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

Анализы крови, используемые для определения наличия бактерий ТБ, называются анализами высвобождения гамма-интерферона (IGRA). С их помощью кровь собирается в специальные пробирки с помощью иглы, а затем отправляется в лабораторию для анализа. Нет необходимости в последующем наблюдении за пациентом, и результаты будут доступны примерно через 24 часа.

Есть два теста IGRA, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA):

• Тест QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-GIT)
• Тест T-SPOT.TB (T-Spot)

Эти анализы крови часто предпочтительнее, потому что они имеют тенденцию быть более точными, чем кожная проба. Отчасти это связано с тем, что люди довольно часто пропускают требуемые 48-72 часа для правильной оценки результатов кожных тестов.

Анализ крови также более точен, чем кожный тест, у людей, получивших бациллу Кальметта-Герена (БЦЖ), вакцину от туберкулеза, которая используется во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза.

Положительный результат теста на туберкулез может означать, что в какой-то момент вашей жизни вы были заражены туберкулезом.

В этом случае необходимы другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас латентный туберкулез, который не вызывает симптомов и не является заразным, или активный туберкулез.

Посев мокроты

Если ваш кожный анализ или анализ крови положительный на бактерии ТБ, ваш врач проведет последующие анализы, включая посев образца мокроты (мокроты). Мокрота — это густая жидкость, вырабатываемая в легких в результате болезни.Образец будет помещен в пробирку или чашку Петри, чтобы увидеть, растут ли бактерии. Mycobacterium tuberculosis имеет тенденцию к медленному росту, поэтому для получения точных результатов может потребоваться до 21 дня.

Визуализация

Положительный результат теста на туберкулез также побудит вас сделать рентген грудной клетки. Если у вас активный туберкулез, результат этого теста обычно будет ненормальным, возможно, с отображением темной области.

Иногда туберкулез появляется в органах за пределами легких; в этих случаях также могут использоваться компьютерная томография и МРТ.

Дифференциальная диагностика

Некоторые из симптомов (ТБ) — кашель, лихорадка, потеря аппетита, потеря веса и ночная потливость — являются общими признаками многих других заболеваний, в том числе поражающих легкие. Это включает:

Полный набор тестов на ТБ вместе со специальными тестами на вышеуказанные заболевания позволит поставить точный диагноз.

Часто задаваемые вопросы

Могу ли я получить ложноположительный результат теста на ТБ?

да.Есть вероятность, что ваша кожная проба может быть ошибочной, если тест будет проведен неправильно или неверно истолкован. Вы также можете пройти ложноположительный кожный тест, если вы были вакцинированы Bacillus Calmette-Guerin (BCG), вакциной, которую вводят детям в странах, где распространен туберкулез (в Соединенных Штатах она не применяется).

Зачем мне проходить обследование на туберкулез, если у меня нет симптомов?

Если вы работаете в здравоохранении или другом учреждении, где существует риск заражения или передачи туберкулеза, вам может потребоваться пройти обследование, чтобы убедиться, что у вас нет латентного туберкулеза.Это когда вы не проявляете никаких симптомов, но инфекция дремлет внутри вашего тела.