На 15 неделе беременности заболела: Поликлиника №1 | Страница не найдена

Спустя десять дней пропали запахи. Я сделала тест – а он положительный. Больше никаких симптомов не было: ни кашля, ни температуры. Даже запахи через четыре дня вернулись. Но все равно, поначалу было ощущение, что мир рушится. У меня ведь шла 40-я неделя беременности…

Единственный роддом в Москве, который принимает беременных с коронавирусом – это 15-й. Туда меня и отвезли на «скорой».

Что делать? Кричать-визжать и биться головой об стенку – бессмысленно. Вариантов у меня все равно не было. Эта пандемия ведь перевернула не только мои планы, а чуть ли не весь мир. Так что постаралась смириться и успокоиться, чтобы не навредить сыну.

Когда Максим появился на свет, мне его показали только издалека, и сразу унесли. Так положено. Но уже на вторую минуту после рождения мне сделали его фотографию.

И дальше мы каждый день разговаривали с педиатром по видеосвязи, она мне его показывала, присылала фотки… Кормить грудью запрещено, естественное вскармливание мы налаживали уже дома после выписки.

Спустя два дня Максима перевели в инфекционную больницу. Потому что в «красной» зоне нет условий для скрининга и полноценного обследования новорожденных. А я должна была оставаться на карантине в роддоме, пока не пришли два отрицательных теста.

Получилось, что меня выписали на пятый день после родов. А Максимке вирус вообще не передался, нам повезло. И когда ему исполнилось 10 дней, мы уже были дома. Витя в итоге забирал нас из роддома и больницы по отдельности. Но главное, что все хорошо!

Когда после родов меня отвезли в реанимацию, я видела: там все битком. Есть девочки на ранних сроках, а это очень опасно для ребенка. Меня даже выписали пораньше, чтобы освободить место для более тяжелой больной.

И с каждым днем народ все прибывал… Так что хочу всем сказать: коронавирус — это действительно страшно. Берегите себя», – рассказала Матвеева.

почему болят зубы во время беременности

Дата публикации: 25-01-2019
Дата обновления: 13-08-2021

Иногда будущие мамы отказываются от визита к стоматологу, потому что боятся навредить малышу. Но современные технологии
и медикаменты позволяют сделать лечение и удаление зубов
абсолютно безопасными. Давайте развеем несколько популярных мифов и определимся, когда стоит обратиться к врачу.

Содержание:

1. Почему болят зубы во время беременности?
2. Когда стоит обратиться к врачу?
3. Какие процедуры разрешены в этот период, а какие категорически запрещены?
4. Можно ли женщинам в положении делать рентген зубов?
5. Что делать, если болит зуб во время беременности, а к врачу не попасть
6. Какова профилактика стоматологических заболеваний у беременных?

Почему болят зубы во время беременности?

Женщина в положении может стать частым посетителем стоматологии. Связано это с несколькими факторами:

• повышение кислотности полости рта из-за токсикоза;
• изменение гормонального фона, и, как следствие, изменение и нарушение обмена веществ;
• недостаток микроэлементов и витаминов в организме.

Все это провоцирует возникновение кариеса и воспаление десен, слизистой; может вызвать болезненные ощущения. Терпеть
неудобства не стоит: психологическое состояние беременной не менее важно, чем ее физическое здоровье.

Изменения, которые происходят в организме в связи с беременностью, также могут спровоцировать развитие заболеваний зубов

Когда стоит обратиться к врачу?

Профилактический осмотр полости рта на ранних сроках беременности обязателен даже при отсутствии неприятных симптомов. Если есть подозрение на разрушение зубов или воспалительные процессы, запишитесь в клинику как можно быстрее.

Изменения, которые происходят в организме в связи с беременностью, также могут спровоцировать развитие
заболеваний зубов

Чаще всего у беременных бывает:

1. Боль – даже если она несильная и однократная, нужно посетить стоматолога. Обычно этот симптом говорит о наличии
   кариеса, который проще и быстрее вылечить на начальной стадии. Тогда врач сможет обойтись без сильнодействующих
   препаратов, которые противопоказаны беременным.
2. Неприятная реакция на слишком горячую или холодную пищу – повышенная чувствительность зубов сигнализирует о
   повреждении эмали. Если обратиться к стоматологу своевременно, он восстановит покрытие зуба и сохранит его от
   разрушения.
3. Появление воспаления на слизистой оболочке рта – тревожный симптом начала инфекционного заболевания, которое
   может оказаться опасным для женщины и плода. Требуется срочная диагностика и лечение.
4. Кровоточивость десен – этот признак может указывать на различные заболевания (пародонтоз, гингивит, обострение
   хронических проблем) и требует срочной диагностики.

При подозрении на любые проблемы с зубами обратитесь в стоматологическую клинику. Обязательно нужно сообщить врачу о беременности, чтобы он мог составить план лечения и подобрать безопасные препараты.

Какие процедуры разрешены в этот период, а какие категорически запрещены?

Беременность накладывает ряд ограничений на проведение лечения, в том числе и стоматологического.

Допустимо:

• Лечение кариеса, особенно на самых начальных стадиях.
  Если зуб едва затронут, можно даже обойтись без обезболивания. При повышенной чувствительности используют спрей
  с минимальным содержанием адреналина.
• Фторирование, отбеливание эмали. Эти манипуляции относятся к разряду абсолютно безопасных процедур.
• Лечение десен. Его можно проводить в любом триместре, используя противовоспалительные средства.
• Установка коронок и съемных протезов. Она не навредит ни будущей маме, ни ребенку.
• Удаление зуба. При уровне современной медицины считается относительно безопасной манипуляцией для беременных, но
  
  проводят его в крайних случаях

Запрещено:

• Имплантация зуба, из-за необходимости принимать сильнодействующие лекарства.
• Удаление «восьмерок». Происходит сильное травмирование челюсти: большая раневая поверхность может стать очагом инфекции.
• Исправление прикуса. Во время вынашивания ребенка организм женщины теряет много кальция, поэтому брекеты, скорее всего, станут причиной разрушения зубов. Если беременность наступила уже во время лечения, его прерывают до момента рождения ребенка.
• Использование общего наркоза в качестве обезболивания.

Проведение местной анестезии специальными препаратами, содержащими минимальный процент адреналина и с расчетом правильных дозировок, не считается опасным для плода.

Можно ли женщинам в положении делать рентген зубов?

Беременность не считается противопоказанием для рентгенографии зубов. Делают снимки с помощью компьютерных радиовизиографов, выдающих очень маленькую дозу облучения. Тело женщины при этом закрыто специальным защитным фартуком, а пучок излучения направлен в челюстную область.

Тем не менее такую процедуру следует проходить только при крайней необходимости и ограничиться снимком одного-двух зубов. Длительное плановое лечение, при котором периодически требуется рентгенография, лучше отложить до момента рождения ребенка и завершения грудного вскармливания.

Что делать, если болит зуб во время беременности, а к врачу не попасть

Для начала можно выпить что-то болеутоляющее. Самым безопасным считается парацетамол. В отличие от других анальгетиков, при соблюдении рекомендованных дозировок он не навредит плоду.

До встречи с врачом также можно попробовать снизить болевые ощущения теплыми полосканиями. Для этого применяют отвары с противовоспалительным действием: кору дуба, шалфей, ромашку. Полоскать можно примерно один раз в полтора-два часа.

Сильную боль купируют с помощью новокаина, нанесенного на тампон и приложенного к десне в районе больного зуба. Однако использовать такой способ при беременности нужно с осторожностью. В любом случае заниматься самолечением нельзя, следует быстрее попасть на прием к стоматологу.

Запишитесь в «Кларимед» в любое удобное время, мы работаем круглосуточно. Звоните: +7 (495) 316-96-16 или запишитесь на klarimed24.ru. Если боль
сильная, мы постараемся принять вас немедленно.

Во время беременности нужно наполнить свой рацион кальций содержащими продуктами: молоком, творогом, сыром

Какова профилактика стоматологических заболеваний у беременных?

Позаботиться о хорошем состоянии зубов и ротовой полости нужно заранее. В период вынашивания ребенка обязателен визит к
врачу на ранних сроках для выявления возможных проблем и проведения санации полости рта.

Профилактические мероприятия против кариеса и воспалений:

1. Гигиенические процедуры. Регулярная чистка зубов не только с помощью пасты, но и специальной нити.
2. Употребление продуктов с большим содержанием кальция и исключение из рациона тех, что мешают его усвоению.
3. Применение витаминных комплексов, назначенных врачом.
4. Посещение стоматолога в период беременности для профилактического осмотра.

Соблюдение правил гигиены и внимательное отношение к состоянию зубов – залог здоровья ребенка и беременной. Если у вас остались вопросы, запишитесь к нам на бесплатную консультацию.

Специалисты клиники «Кларимед» помогут вам сохранить зубы здоровыми во время беременности и грудного вскармливания.

Лечение ОРВИ при беременности

Опасность ОРВИ при беременности заключается в большом риске для жизни и здоровья будущего малыша. Особенно негативно влияют вирусные инфекции на плод во время первого триместра. Поскольку происходит закладка тканей и основных систем органов, возможно формирование грубых пороков развития, не исключена гибель плода. После 12-й недели беременности ОРВИ менее опасны, но все же могут стать причиной фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода или преждевременных родов.

Болеть ОРВИ, будучи беременной, крайне нежелательно. Однако, заболев, паниковать тоже не стоит. Главное – своевременное и эффективное лечение. ОРВИ не всегда приводят к порокам развития или осложнениям. Большинство мам, перенесших инфекцию во время вынашивания, рожают совершенно здоровых детей.

Чтобы вовремя начать лечение, избежать осложнений и рисков для ребенка, надо уметь различать и интерпретировать симптомы ОРВИ. К ним относятся общая слабость, усталость, снижение аппетита, незначительное повышение температуры, насморк, першение, покраснение горла, боль при глотании, кашель. При первых же проявлениях следует незамедлительно приступить к лечению – вначале инфекции вылечиться намного легче, симптомы могут отступить уже после чашки теплого чая и крепкого сна.

Необходимо помнить, что при беременности необходимо максимально сократить прием любых медикаментов. Большинство из них негативно сказывается на состоянии плода, противопоказано беременным, некоторые препараты категорически запрещены, поскольку опасны для ребёнка.

Справляться с ОРВИ в данной ситуации следует более щадящими методами. Обязателен постельный режим.С целью снижения температуры беременной показано обильное питье, включающее зеленый чай, чай с малиной, натуральные соки, морсы. Исключение – третий триместр, когда жидкость женщине противопоказана. Если температура не превышает 38°С, сбивать её путем приема лекарственных препаратов не нужно.

Беременной рекомендован полноценный отдых, спокойствие, продолжительный здоровый сон. Но ночь можно одеть теплые шерстяные носки, однако парить ноги или принимать горячую ванну не стоит.

Не менее важно питание, включающие свежие овощи и фрукты, витамины, особенно аскорбиновую кислоту.

Избавиться от болей в горле и навязчивого кашля помогут полоскание горла отваром из ромашки или раствором пищевой соды, ингаляции с ромашкой или мятой, употребление подогретого молока с медом.

Для новорожденных и для беременных рекомендовано использовать препараты, после консультации с специалистом. Чаще всего рекомендуют Витаферон (в форме суппозиторий). Он выпускается в форме ректальных свеч, поэтому удобен в использовании для беременных и младенцев. 

При заложенности носа можно использовать капли алоэ или каланхоэ. Эффективно промывание носа солевым раствором с добавлением йода.

Следует запомнить раз и навсегда: применение антибиотиков для лечения ОРВИ, особенно во время беременности, – категорически необоснованно, неэффективно и бессмысленно. Антибиотики – это антибактериальные средства, они никоим образом не воздействуют на вирусы,являющиеся возбудителями ОРВИ. К тому же, практически все они противопоказаны беременным. Принимать антибиотики можно только с разрешения врача, в случае развития серьезных осложнений, например, пневмонии, отита, синусита.

Необходимо тщательно следить за температурой тела. При её подъеме свыше 38°С следует немедленно сбить её. Для этого подойдут жаропонижающие средства на основе парацетамола. Аспирин и все препараты, содержащие его, строго противопоказаны, ведь опасны для плода.

Для лечения насморка, кашля предпочтительней использовать средства, имеющие более локализированный характер действия (то есть спреи для горла или капли), чем препараты, которые принимаются внутрь.

Чтобы избавиться от заложенности носа или насморка, используйте капли Пиносол или Аквамарис. Они отлично подходят беременным, в то время, как нафтизин запрещен.

Для борьбы с кашлем беременным показаны сиропы «Доктор Мом» и «Геделикс».

С целью укрепления иммунитета при беременности разрешено использовать Витаферон, имеющий в составе интерферон. Когда большинство лекарственных средств запрещено, этот препарат является настоящим спасением. Он имеет ряд преимуществ в сравнении с другими препаратами в основе которых интерферон альфа-2b.

Сюда относится удобная и наиболее безопасна для применения форма выпуска – в ректальных свечах, щадящее действие на иммунную систему, наличие в составе аскорбиновой кислоты, которая повышает активность интерферона, да и вообще показана всем беременным женщинам для повышения иммунитета. У препарата гораздо меньше противопоказаний и побочных эффектов, чем у других аналогичных средств. Поэтому Витаферон рекомендован беременным не только для лечения ОРВИ, но и для комплексного лечения и профилактики других бактериальных и вирусных заболеваний.

Грипп при беременности в первом, втором триместре: как лечить

Содержание:

1. Простуда и грипп при беременности: как различить?
2. Грипп при беременности: последствия
3. Когда грипп для беременных наиболее опасен?
4. Профилактика гриппа при беременности: препараты
5. Лечение гриппа при беременности

Грипп относится к инфекционным заболеваниям, которые могут вызвать нарушения течения беременности и возникновение патологий у плода. Есть ли способы избежать заболевания гриппом, можно ли вакцинироваться во время беременности и как поступить, если вы все же заболели — подробная информация обо всех аспектах заболеваемости гриппом содержится на нашем сайте.

Вирус гриппа проникает в организм беременной женщины воздушно-капельным путем, быстро распространяется и разрушает слизистые оболочки дыхательных путей, вызывая разнообразные осложнения.

Простуда и грипп при беременности: как различить?

Симптомы ОРВИ и гриппа очень схожи между собой: те же кашель, чихание, заложенность носа, озноб, повышение температуры и головная боль. Но есть и некоторые специфические симптомы при вирусе гриппа:

• начало заболевания обычно острое: температура тела повышается резко и высоко — до 39-40 градусов; озноб, боль в суставах;

• бледность кожных покровов, иногда — посинение носогубного треугольника и яркий румянец на щеках; светобоязнь и непереносимость громких звуков;

• слабость, чувство разбитости, головокружение;

• кашель и насморк появляются не сразу, а только на второй-третий день заболевания;

• иногда — боли в животе, рвота, понос, особенно если это кишечный грипп при беременности;

• острое состояние длится около 7 дней — дольше, чем обычная ОРВИ.

Но не стоит слишком увлекаться и искать признаки гриппа при беременности на форуме или опрашивать болеющих знакомых, ведь самым надежным методом диагностики является не оценка внешних симптомов, а лабораторные исследования:

Особенно важно настоять на проведении анализов, если в регионе официально не объявлена эпидемия гриппа и врач ограничивается визуальным осмотром беременной и постановкой диагноза ОРВИ. От того, насколько быстро и правильно будет диагностировано заболевание беременной, зависит тактика лечения и здоровье будущего малыша.

Грипп при беременности: последствия

Грипп опасен осложнениями, которые могут затронуть любые органы и системы организма. Вот лишь некоторые из них:

• со стороны дыхательной системы: бронхит, трахеобронхит, синусит, аденоидит, тонзиллит, отит;

• со стороны сердечнососудистой системы: воспаление мышц и оболочек сердца, сердечная недостаточность;

• со стороны репродуктивной системы: гормональные сбои, выкидыши, преждевременные роды, недостаточность кровоснабжения в плаценте, маловодие, внутриутробная задержка развития плода;

• во время гриппа при беременности нередко обостряются хронические заболевания органов ЖКТ, мочеполовой и эндокринной системы, сердечно-сосудистые заболевания и аллергические реакции.

Когда грипп для беременных наиболее опасен?

Самое нежелательное — заболеть гриппом в первом триместре беременности, когда происходит формирование внутренних органов малыша. Если женщина заболевает гриппом в первом триместре, беременность часто прерывается самопроизвольно.

Если прерывания не произошло, женщина успешно вылечилась, но волнуется, как малыш перенес болезнь, необходимо в рекомендуемые для скрининга сроки сделать УЗИ и сдать кровь на АФП, ХГЧ и эстриол, чтобы исключить вероятность патологий у плода.

В первом триместре следует особенно тщательно подбирать препараты от гриппа. При беременности разрешены некоторые лекарственные средства, в том числе, некоторые антибиотики, но в срок до 12 недель многие препараты употреблять можно, только если потенциальная польза для матери значительно превышает возможный риск для ребенка.

Во втором и третьем триместрах заболевание гриппом уже не так опасно для беременности, однако грипп может вызвать внутриутробное инфицирование плода, приводящее к рождению детей с отклонениями в развитии и предрасположенностью к различным заболеваниям в период новорожденности.

Если женщина при беременности заболела гриппом, необходимо как можно скорее обратиться к терапевту для назначения лечения. Если вы беспокоитесь о том, как перенесенная инфекция повлияла на плод, можно обратиться за консультацией к генетику.

Профилактика гриппа при беременности: препараты

Для профилактики гриппа часто используются Оксолиновая мазь или Виферон-гель — их наносят на слизистую носа перед выходом из дома. Если вам предстоит поездка в общественном транспорте в разгар сезонной эпидемии гриппа, не пренебрегайте марлевой повязкой.

Профилактика гриппа при беременности заключается не только в использовании лекарственных препаратов, но и в соблюдении здорового образа жизни. Беременной женщине следует качественно питаться, принимать витамины, чаще проветривать помещение, где она находится, избегать мест большого скопления народа, особенно в период эпидемий.

Эффективно защитит и прививка от гриппа при беременности: ее можно делать с 14 недель беременности — инактивированный вирус гриппа, содержащийся в вакцине, безопасен как для матери, так и для ребенка.

Лечение гриппа при беременности

Для борьбы с вирусом гриппа и его неприятными симптомами существует немало препаратов, разрешенных даже беременным женщинам.

• Для снижения температуры можно применять Парацетамол, если заложен нос — капли Пиносол, если болит горло — поможет отвар ромашки, содовый раствор или раствор Фурацилина для полоскания, а также таблетки для рассасывания Фарингосепт, в качестве отхаркивающего средства подойдет корень алтея.

• Иммуномодуляторы — еще один способ, как вылечить грипп при беременности, но перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом.

• Многие будущие мамы применяют для лечения ОРВИ и гриппа гомеопатию: Оциллококцинум и Грипп Хель при беременности разрешены для употребления.

• В качестве лекарства от гриппа при беременности можно применять также народные методы и фитотерапию. Противокашлевые грудные сборы, ингаляции с настоем из календулы или ромашки или эфирным маслом пихты, эвкалипта, чайного дерева, обильное питье с витамином С: морсы, чай с малиной или лимоном и медом, отвар шиповника — все это поможет беременной женщине выздороветь быстрее.

А вот антибиотики — это не то, чем нужно лечить грипп при беременности. Антибиотики могут помочь только при бактериальных осложнениях, вызванных гриппом, а на сам вирус они не действуют.

При беременности болеть гриппом очень неприятно, но далеко не всегда это приводит к неприятным последствиям. Даже тяжело переболевшая гриппом женщина может родить малыша без патологий, главное — своевременная диагностика, лечение строго под контролем врача и позитивный настрой!

Читай нас на Яндекс Дзен

Утреннее недомогание | Доктор Ева Кретович

Утреннее недомогание — один из наиболее частых симптомов беременности.

Почти две трети всех беременных женщин в той или иной степени страдают от утреннего недомогания. Это более распространено и обычно более тяжело у женщин, беременных более чем одним ребенком, то есть двойней и тройней.

У утреннего недомогания есть положительная сторона — женщины, страдающие тошнотой на ранних сроках беременности, реже страдают выкидышем.

Симптомы включают потерю аппетита, тошноту и рвоту.

Обычно утреннее недомогание усиливается утром, но оно может проявиться в любой момент — днем, вечером или ночью.

В большинстве случаев утреннее недомогание начинается примерно на четвертой неделе беременности, то есть вскоре после задержки менструации и сразу после положительного результата теста на беременность.

Обычно оно начинает успокаиваться примерно через 12 недель. У некоторых женщин тошнота немного ухудшится примерно через 16 недель, после чего она начнет утихать.Небольшой процент женщин будет продолжать чувствовать недомогание на протяжении всей беременности.

В большинстве случаев утреннее недомогание не причиняет вреда ни вам, ни вашему ребенку. Однако тяжелое утреннее недомогание, которое включает тяжелую повторяющуюся рвоту, обезвоживание и потерю веса, отличается и требует немедленной медицинской помощи.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы справиться с утренним недомоганием?

• Съешьте несколько сухих крекеров или простого сладкого печенья, а затем выпейте чашку некрепкого черного чая перед тем, как встать с постели утром
• Ешьте часто, небольшими порциями и не позволяйте себе голодать, так как это может чтобы усилить тошноту
• Не ешьте ничего, что вызывает у вас тошноту, ешьте все, что вы можете, в целом пища с высоким содержанием углеводов и белка обычно хорошо переносится.
• Пейте как можно больше — глотками безалкогольного лимонада, безалкогольной минеральной воды, некрепкого чая и имбирного чая. Также может быть полезно сосание кубиков льда.
• Носите одежду, которая не слишком облегает талию.
• Отдыхайте как можно больше, избегайте физических упражнений, таких как тренажерный зал. По возможности возьмите выходной и поспите. На следующий день вы почувствуете себя намного лучше.
• Рассмотрите возможность точечного массажа или иглоукалывания
• Могут помочь безрецептурные витаминные добавки, такие как комбинации витамина B6 и имбиря.Высокие дозы витамина B6 могут быть вредными, поэтому, если вы сомневаетесь, поговорите со своим акушером.
• При необходимости можно использовать рецептурные лекарства для облегчения тошноты. Ваш акушер сможет посоветовать вам, какие из них безопасны для использования во время беременности.

Hyperemesis gravidarum (тяжелое недомогание при беременности)

Что такое гиперемезис беременных?

HG встречается чаще, чем вы думаете. Это поражает примерно одну из 60 будущих мам настолько серьезно, что им требуется стационарное лечение (Fiaschi et al, 2016).

HG обычно начинается между четырьмя и шестью неделями беременности (HER Foundation 2013). Он имеет тенденцию достигать пика через восемь недель (Fiaschi et al, 2016), а затем снижается примерно через 15 недель (HER Foundation 2013).

HG, скорее всего, закончится к тому времени, когда вы приблизитесь к 20 неделе беременности (HER Foundation 2013). К сожалению, у некоторых женщин он не проходит полностью до конца беременности (HER Foundation 2013, NHS 2016, Smith et al 2018a).

Что вызывает гиперемезис беременных?

У вас может быть больше шансов получить HG, если:

• Вы ждете двойню или тройню, особенно если одна из них — девочка.
• Вы чернокожего африканца или выходца из Азии.
• У вас диабет 1 типа.
• Вы ждете девушку.
• У вас высокое кровяное давление, независимо от того, развилось ли оно до или во время беременности.
• Вы ждете первого ребенка.
  (Фиаски и др., 2016)

Подробнее о причинах тошноты и рвоты при беременности.

Страдаю ли я нормальным заболеванием беременности или гиперемезисом беременных?

Тошнота во время беременности может перерасти в HG, поэтому, если вы боретесь, быстро обратитесь к врачу или акушерке. Раннее лечение может предотвратить развитие HG или, по крайней мере, уменьшить ваши симптомы (NHS 2016, NICE 2018, Smith et al 2019). Вам не нужно ждать, пока у вас появятся более очевидные симптомы HG, а именно:

• Вы обезвожены, потому что не можете удерживать жидкость (NICE 2018).Вы делаете очень маленькие сорняки, не плачете в течение восьми часов или выделяете темную мочу (NICE 2018). Вы также можете почувствовать головокружение или головокружение, когда встаете (Смит и др., 2018b).
• Сильная рвота не прекращается, и она началась в первом триместре. У вас может быть кровь в рвоте.
• У вас болит живот.
• Вы худеете, а не набираете его.
• У вас жар или диарея, а также тошнота и рвота.
  (Chapman 2016, London et al 2017, NICE 2018, RCOG 2016, Smith 2018a, Smith et al 2018b)

У некоторых женщин запор возникает из-за обезвоживания, и они не могут нормально питаться (NHS 2016).

Тошнота при беременности — очень распространенное явление, поэтому, если вам трудно убедить терапевта в том, что у вас HG (Лондон и др., 2017), может помочь вести дневник, чтобы записать его на следующий прием. Запишите:

• Сколько часов вы чувствовали себя плохо за последние 24 часа.
• Сколько раз вы болели за последние 24 часа.
• Как часто у вас рвота или рвота без каких-либо проблем в течение последних 24 часов.
• Как мало еды или питья вы можете съесть.
• Сколько часов вы спите.
• Симптомы, указывающие на обезвоживание.
• Ваш текущий вес и вес до беременности.
• Как HG влияет на вашу работу и семейную жизнь.
  (Лондон и др., 2017, NICE 2018, RCOG, 2016)

Какие симптомы беременности являются нормальными?

Как диагностируется HG?

Ваш врач или акушерка также могут предложить записать вас на дополнительное сканирование, чтобы проверить, ожидаете ли вы более одного ребенка или у вас есть редкое осложнение, называемое молярной беременностью (NICE 2018).

Они могут направить вас в больницу для проведения анализов крови, чтобы проверить наличие других состояний, которые могут вызывать у вас заболевания, например, проблемы с печенью или щитовидной железой (NICE 2018).

Узнайте, какие еще симптомы беременности вы никогда не должны игнорировать.

Как лечить гиперемезис беременных?

Беспокоиться или чувствовать себя виноватым из-за приема лекарств во время беременности, особенно в первом триместре, естественно. Тем не менее, важно лечиться от HG, а лекарства от болезней имеют хорошие показатели безопасности.Этот вид лекарства вряд ли нанесет вред вашему ребенку (NICE 2018).

Большинство женщин могут проходить лечение дома или амбулаторно в отделении оценки беременности в больнице, если оно есть на месте (HER Foundation 2013, RCOG 2016). Мониторинг и раннее ведение дома могут означать, что вам не нужно будет посещать больницу слишком много раз для лечения.

Однако есть некоторые обстоятельства, при которых вам необходимо попасть в больницу:

• Вы так больны, что не можете проглотить или удержать лекарство.
• Ваше лекарство не подействовало.
• Вы по-прежнему не можете пить или есть и продолжаете худеть.
• Ваш врач считает, что вы обезвожены или у вас возникли медицинские осложнения (NICE 2018).
• У вас HG и хроническое заболевание, например диабет (NICE 2018).

Каким бы ни был ваш план лечения, врач будет ежедневно осматривать вас, пока ваши симптомы не улучшатся. Когда она подумает, что вы достаточно здоровы, чтобы пойти домой, она позаботится о том, чтобы у вас был план лечения, который поможет вам оставаться как можно лучше. Вам может потребоваться несколько госпитализаций, пока вы страдаете от HG (RCOG, 2016).

Вредит ли моему ребенку гиперемезис беременных?

Лечение может помочь вам восстановить водный баланс и восстановить вес, который вы потеряли из-за рвоты (Smith et al 2018a). Без этого существует риск того, что ваш ребенок при рождении может быть меньше среднего (NICE 2018, NHS 2018).

Если HG продлится до второго триместра или дольше, ваша акушерка или врач предложат вам сканирование роста, чтобы контролировать размер вашего ребенка (NICE 2018).

Какое влияние на меня окажет гиперемезис беременных?

HG может быть настолько далеким от того, что вы ожидали почувствовать, когда забеременели, что вы можете почувствовать себя изолированным и замкнутым (Dean et al 2018, NHS 2016).

Ваше обостренное обоняние может означать, что вы не можете переносить запах своего партнера или других детей (Chapman 2016).

Вам может казаться, что никто не понимает, как вы себя ужасно чувствуете. Вы можете чувствовать себя виноватым из-за того, что не можете есть или принимать лекарства во время беременности (HER Foundation 2013).

Возможно, вы гораздо более чувствительны к движению, шуму и свету. HG может затруднить использование экранов, потому что усугубляет болезнь. Это может повлиять на то, сможете ли вы продолжать выполнять свою работу (HER Foundation 2013).

Простые вещи, такие как душ, вождение автомобиля или покупки, могут показаться невозможными (Dean et al 2018, HER Foundation 2013).Ваши отношения с партнером могут оказаться под большим напряжением (Chapman 2016, HER Foundation 2013), потому что вы не можете нормально функционировать, и вы оба можете быть сбиты с толку происходящим (HER Foundation 2013).

HG может в течение длительного времени затруднять заботу о себе и своей семье (Chapman 2016, Dean et al 2018). Вы можете чувствовать себя виноватым из-за того, что не можете быть родителем или партнером, которым хотите быть (HER Foundation 2013). Постарайтесь не поддаваться чувству вины.Вы больны, и это абсолютно не ваша вина.

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить симптомы HG и справиться с ними:

• Поговорите со своим врачом или акушеркой на раннем этапе и объясните, как плохо вы себя чувствуете и что вам нужно лечение (NHS 2016 ).
  
• Попросите вашего партнера, семью и друзей о поддержке и помощи с приготовлением пищи, покупками, уходом за детьми и домашними делами (NHS 2016).
  
• Выполняйте свои пристрастия, для чего бы они ни были. Вы можете обнаружить, что то, чего вы жаждете, остается лучше (HER Foundation 2013).
  
• Избегайте взглядов и запахов, вызывающих тошноту (HER Foundation 2013, NICE 2018). Если вас тошнит от запаха готовки, попробуйте есть только холодную пищу.
  
• Сохраняйте водный баланс, делая глотки жидкости или сосая кубики льда (NICE 2018).
  
• Выплюнуть слюну, а не пытаться ее проглотить.
  
• Ешьте все, что вы можете съесть, понемногу и часто, и не беспокойтесь о том, что вы едите. Попробуйте мягкие блюда с низким содержанием углеводов и жиров, но с высоким содержанием белка (NICE 2018).Когда вы почувствуете себя лучше, вы можете выбрать более разнообразную диету, поскольку ваш ребенок будет получать все, что ему нужно, из резервов вашего тела.
  
• Не принимайте добавки, содержащие железо, если они ухудшают ваше самочувствие (NICE 2018, RCOG 2016).
  
• Успокойся. Усталость может усилить тошноту и рвоту (NICE 2018).

Какие осложнения могут возникнуть при гиперемезисе беременных?

У вас вряд ли разовьются более серьезные осложнения, пока вы лечите HG. Иногда невылеченный HG может привести к травмам, вызванным сильной и частой рвотой, например, разрыв кровеносного сосуда в глазу (HER Foundation 2013, NICE 2018) или разрыв пищевода (пищевода), который требует срочного вмешательства. лечение (HER Foundation 2013, NICE 2018).

Обезвоживание и невозможность много двигаться может увеличить ваши шансы на развитие тромбоза глубоких вен (ТГВ) (NHS 2016, NICE 2018, RCOG 2016).Если у вас случаются приступы в больнице, ваш врач может предложить вам регулярные инъекции лекарства, называемого низкомолекулярным гепарином (НМГ), для предотвращения ТГВ (RCOG 2016).

Могу ли я снова заболеть гиперемезисом беременных?

Примерно каждая десятая женщина, у которой был HG во время первой беременности, испытывает его во всех беременностях (Nurmi et al 2018).

К сожалению, невозможно предсказать, пострадает ли вас снова (Нурми и др., 2018). Это понятно, если вы боитесь перенести еще одну беременность с HG. Хотя любые физические симптомы исчезают после рождения ребенка, психологические эффекты HG могут сохраняться.

Каждая пятая женщина, перенесшая HD, имеет симптомы посттравматического стресса (ПТСР) после родов (Christodoulou-Smith et al 2011). Это может повлиять на то, можете ли вы или хотите ли вы кормить грудью, а также на ваши близкие отношения (Christodoulou-Smith et al, 2011).

Психологические эффекты HG могут длиться в течение нескольких месяцев после рождения ребенка (Kjeldgaard et al 2017). Поговорите со своей акушеркой, патронажной сестрой или терапевтом, если вы испытываете трудности. Большинство женщин выздоравливают от травмы ГГ примерно через год после родов, поэтому в конце туннеля есть свет (Kjeldgaard et al, 2017).

Где я могу получить помощь и поддержку при гиперемезисе беременных?

Дополнительную информацию и поддержку можно получить по телефону:

Последний раз отзыв: июль 2019 г.

Список литературы

Christodoulou-Smith J, Gold JI, Romero R, et al. 2011. Симптомы посттравматического стресса после беременности, осложненной гиперемезисом беременных. J Matern Fetal Neonatal Med 24 (11): 1307-11. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на июль 2019 г.]

Dean C, Bannigan K, Marsden J. 2018. Анализ влияния гиперемезиса беременных на жизнь и психическое здоровье женщин. BJM 26 (2): 109-19. www.magonlinelibrary.com [дата обращения: июль 2019 г.]

Fiaschi L, Nelson-Piercy C, Tata LJ. 2016. Госпитализация по поводу гиперемезиса беременных: общенациональное исследование возникновения, повторения и факторов риска среди 8,2 миллиона беременностей. Hum Reprod 31 (8): 1675-84. Acade.oup.com [по состоянию на июль 2019 г.]

HER Foundation. 2013. Понимание гиперемезиса. Образовательный и исследовательский фонд «Гиперемезис». www.helpher.org [по состоянию на июль 2019 г.]

Kjeldgaard H, Eberhard-Gran M, Benth JS, et al.2017. Гиперемезис беременных и риск эмоционального стресса во время и после беременности. Aech Womens Ment Health 20 (6): 747-756. www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в июле 2019 г.]

London V, Grube S, Shere DM, et al. 2017. Hyperemesis gravidarum: обзор новейшей литературы. Pharmacol 100: 161-71. www.karger.com [по состоянию на июль 2019 г.]

NHS. 2016. Сильная рвота при беременности. NHS, Здоровье от А до Я, Беременность и младенец. www.nhs.uk [Проверено в июле 2019 г.]

NHS.2018. Тошнота и утреннее недомогание. NHS, Здоровье от А до Я, Беременность и младенец. www.nhs.uk [Проверено в июле 2019 г.]

NICE. 2018. Тошнота / рвота при беременности. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk [Проверено в июле 2019 г.]

RCOG. 2016. Лечение тошноты и рвоты при беременности и гиперемезиса беременных. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 69.www.rcog.org.uk [Проверено в июле 2019 г.]

Smith JA, Fox KA, Clark S. 2018a. Клинические особенности и оценка тошноты и рвоты при беременности. UpToDate. www.uptodate.com [Доступ в июле 2019 г.]

Smith JA, Fox KA, Clark S. 2018b. Обучение пациентов: тошнота и рвота во время беременности (помимо основ). UpToDate. www.uptodate.com [Доступ в июле 2019 г.]

Smith JA, Fox KA, Clark S. 2019. Лечение и исход тошноты и рвоты во время беременности. UpToDate. www.uptodate.com [по состоянию на июль 2019 г.]

Утренняя болезнь во 2-м триместре с повышением риска беременности

Согласно новому исследованию, проведенному в Швеции, женщины с тяжелым утренним недомоганием подвергаются повышенному риску осложнений беременности, особенно если проблема возникает во втором триместре.

В исследовании у будущих матерей, которые были госпитализированы по поводу тяжелого утреннего недомогания, называемого hyperemesis gravidarum, во втором триместре беременности вероятность развития преэклампсии была в два раза выше, и 1.В 4 раза больше шансов родить ребенка, который был маленьким для его или ее гестационного возраста, по сравнению с женщинами, которые не страдали тяжелым утренним недомоганием. Второй триместр был определен как период между 12 и 21 неделями беременности.

Женщины, госпитализированные по поводу гиперемезиса беременных во втором триместре, также примерно в три раза чаще страдали отслойкой плаценты, которая происходит при отделении плаценты от стенки матки, по сравнению с женщинами без гиперемезиса беременных.

Утреннее недомогание, достаточно серьезное, чтобы потребовать госпитализации, встречается очень редко. Во время исследования, в котором участвовало более 1 миллиона женщин, всего 1,1 процента женщин были госпитализированы из-за этого заболевания.

Hyperemesis gravidarum попала в заголовки международных новостей в прошлом месяце, когда Кейт Миддлтон, герцогиня Кембриджская, провела четыре дня в больнице из-за этого заболевания. На прошлой неделе сообщалось, что Миддлтон получает гипнотерапию для лечения этого состояния.

Тяжелое утреннее недомогание может вызвать у женщины недоедание и обезвоживание, и ранее оно было связано с преждевременными родами.[См. 3 риска для здоровья, связанного с тяжелым утренним недомоганием.]

Результаты исследования показывают, что гиперемезис беременных во втором триместре требует «повышенной бдительности и наблюдения во время беременности для развития любых неблагоприятных исходов», — заявила исследователь исследования Мари Болин из Департамент женского и детского здоровья Уппсальского университета.

Хотя большинство женщин испытывают тошноту и рвоту на ранних сроках беременности, они обычно проходят через 10–16 недель.

Считается, что тяжелое утреннее недомогание вызвано высоким уровнем гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который вырабатывается плацентой и вырабатывается в основном в течение первого триместра. По словам исследователей, высокий уровень ХГЧ во втором триместре может указывать на аномальное формирование плаценты.

Исследование будет опубликовано 30 января в журнале BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии.

Передай дальше: Утреннее недомогание во втором триместре связано с повышенным риском осложнений беременности.

Эта история предоставлена ​​MyHealthNewsDaily, сайтом-партнером LiveScience. Следуйте за Рэйчел Реттнер в Twitter @RachaelRettner или MyHealthNewsDaily @MyHealth_MHND . Мы также на Facebook и Google+ .

Ваша мама была права: «Утреннее недомогание» означает меньшую вероятность выкидыша

Когда дело доходит до беременности, ходит много женских сказок.Если у вас изжога, значит, у ребенка будет много волос. Если сердцебиение ребенка ниже 140, у вас мальчик. Если у вас тошнота и рвота, у вас не будет выкидыша.

Первые два — мифы. Недавнее исследование предполагает, что последнее может быть правдой.

Более трех четвертей женщин сообщают о тошноте с рвотой или без нее на ранних сроках беременности. Тошнота и рвота во время беременности могут нанести ущерб благополучию и качеству жизни женщины. Многие предполагали, что тошнота является хорошим признаком здоровой беременности, но до сих пор убедительных доказательств, подтверждающих это мнение, не было.

Недавнее исследование, проведенное в журнале JAMA Internal Medicine , проливает новый свет на эту проблему. Это исследование было мощным, потому что пациенты были зарегистрированы до зачатия и регистрировали симптомы тошноты и рвоты еще до того, как узнали, что беременны. Этот дизайн исследования известен как проспективная когорта до зачатия. У женщин, участвовавших в исследовании, в прошлом были одна или две потери беременности. Почти две трети женщин сообщили о тошноте к восьмой неделе беременности, а более четверти имели и тошноту, и рвоту.Только тошнота или тошнота с рвотой были связаны с 50-75% снижением риска потери беременности.

Тошнота и рвота во время беременности часто называют «утренним недомоганием», но лучше назвать «тошнотой в течение всего дня», поскольку она может возникать в любое время, в том числе ночью. Обычно он начинается на восьмой неделе беременности и проходит во втором триместре. У некоторых незадачливых женщин он длится несколько недель или месяцев.

Измените диету и образ жизни.Большинство женщин считают, что есть тосты или крекеры утром, даже перед тем, как встать с постели, — это хороший трюк, поскольку пустой желудок усиливает тошноту. Точно так же может помочь периодическое поедание крекеров, так называемое «выпас скота», питье жидкости и частый прием пищи небольшими порциями вместо трех обильных приемов пищи. Было показано, что имбирь (имбирный эль или чай из настоящего имбиря или жевательные имбирные конфеты) облегчает тошноту. Могут помочь добавки с витамином B ₆ и доксиламин, лекарство, которое содержится в безрецептурных снотворных.Доступен рецептурный препарат, в котором сочетаются витамин B ₆ и доксиламин. Было обнаружено, что их безопасно принимать во время беременности. Ваш лечащий врач также может порекомендовать рецептурные препараты от тошноты, если эти меры не помогают.

Новости о том, что тошнота и рвота являются положительным признаком, могут успокоить и помочь женщинам, испытывающим эти тяжелые симптомы во время беременности, вынести их, зная, что свет находится в конце пути.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарий к этой публикации закрыт.

Тошнота и рвота при беременности

Введение

Тошнота и рвота — обычное явление во время беременности, которым страдают 70–80% всех беременных женщин. Хотя у большинства женщин с тошнотой и рвотой во время беременности (невирапин) симптомы ограничиваются первым триместром, у небольшого процента женщин наблюдается длительный курс лечения, при котором симптомы распространяются до родов.У женщин с сильной тошнотой и рвотой во время беременности может быть гиперемезис беременных (HG), заболевание, отличное от невирапина, которое, если его не лечить, может привести к серьезным заболеваниям матери и плода.

Различные метаболические и нервно-мышечные факторы вовлечены в патогенез NVP и HG; однако их точная причина неизвестна. Следовательно, лечение невирапина и гормона роста может быть затруднено, поскольку не известны ни оптимальные цели для лечения, ни полный эффект потенциальных методов лечения на развивающийся плод.В этой статье рассматриваются эпидемиология, патология, диагностика, исходы и лечение невирапина и HG.

Эпидемиология

По оценкам, 70–80% беременных женщин получают невирапин [1]. В Соединенных Штатах и ​​Канаде ежегодно страдают примерно 4 000 000 и 350 000 женщин, соответственно [2].

Невирапин чаще встречается в западных странах и в городах и редко встречается у африканцев, коренных американцев, эскимосов и большинства азиатских популяций [3].Только несколько исследований изучали расовое распределение невирапина в данной популяции. Одно такое исследование, проведенное в Канаде с участием 367 женщин, показало, что азиаты и чернокожие реже сообщали о симптомах невирапина, чем европейцы. Социально-демографические факторы не учитывали расовые / этнические различия в распространенности заболеваний, предполагая, что генетические и / или культурные факторы могут иметь значение [4].

HG встречается редко по сравнению с невирапином и встречается в 0,3–2% всех беременностей [5]. Заболеваемость, по-видимому, зависит от этнической принадлежности [6] и колеблется от 3 до 20 на 1000 беременностей [7].Он чаще диагностируется у женщин в Индии, Пакистане, азиатах и ​​новозеландцах по сравнению с европейцами, американскими индейцами и эскимосами [8].

Факторы риска

Данные совместного перинатального проекта, одного из крупнейших на сегодняшний день исследований беременных женщин, показали, что невирапин чаще встречается у молодых женщин, первородящих, женщин с образованием менее 12 лет, некурящих и женщины с ожирением [9]. Сообщалось также о повышенном риске невирапина в первом триместре у женщин с многоплодной беременностью по сравнению с женщинами с одноплодной беременностью (87% vs.73%, p <0,01) [10].

NVP ассоциируется с низким уровнем дохода и статусом неполной занятости [11]). Было также установлено, что домохозяйки подвергаются повышенному риску, в то время как женщины, работающие в белых воротничках, по-видимому, защищены [12]. Однако остается неясным, является ли статус занятости истинным фактором риска для невирапина или мешающим фактором, поскольку затронутые женщины могут уволиться из-за своих симптомов. Точно так же их решение не работать вне дома может быть связано с многоплодием и необходимостью заботиться о других детях [13].

Генетика матери также может служить фактором риска невирапина. Данные из большой норвежской популяции близнецов показывают более высокий уровень использования лекарств от тошноты во время беременности среди монозиготных близнецов женского пола по сравнению с дизиготными близнецами женского пола [14]. Кроме того, более высокий уровень тошноты был обнаружен у женщин, матери которых испытывали тошноту во время беременности [15]. Также было показано, что личный анамнез невирапина является фактором риска невирапина при последующих беременностях [15]; однако этот результат не был согласован во всех исследованиях [16]

Другие факторы риска невирапина включают в себя укачивание в анамнезе, возможно, из-за общего вестибулярного механизма [17] и мигренозные головные боли в анамнезе [18].Женщины, у которых в анамнезе отмечалась тошнота при приеме эстроген-содержащих оральных контрацептивов, также, по-видимому, подвержены повышенному риску приема невирапина [19].

Расположение желтого тела также может служить фактором риска невирапина. Ультразвуковые исследования показали, что беременные женщины чаще испытывают тошноту и рвоту, когда желтое тело находится в правом яичнике [20]. Это может быть связано с различиями в венозном оттоке между левым и правым яичником и более высокой концентрацией половых стероидов, когда желтое тело находится на правой стороне [21].

Более высокое суточное потребление жиров, особенно насыщенных, до беременности увеличивает риск госпитализации по поводу невирапина [22]. Курение до беременности и прием витаминов до и / или на ранних сроках беременности связаны со снижением риска невирапина [23]. Было обнаружено, что употребление алкоголя матерью до зачатия также защищает от невирапина [24].

Факторы риска HG аналогичны факторам риска NVP. К ним относятся многоплодная беременность, трофобластическая болезнь, HG в предшествующей беременности, аномалии плода, такие как триплоидия, трисомия 21 и водянка плода, а также недоношенность [25].Семейный анамнез HG также является фактором риска: примерно 28% женщин сообщают о HG у своих матерей и 19% сообщают, что у их сестер были подобные симптомы [26]. Дополнительные факторы риска включают статус в браке или партнерстве и возраст старше 30 лет. Курение сигарет может быть защитным действием [27].

Индекс массы тела матери был оценен как фактор риска HG с неубедительными результатами. В исследовании Depue et al. Ожирение увеличивает риск HG на 50% [28]. Работа Седергрена и др.тем не менее, было обнаружено, что низкий индекс массы тела (<20 кг / м2) был связан с повышением риска HG на 40% и что ожирение снижает риск госпитализации по поводу HG [29]. Более недавнее исследование 33 647 женщин в Норвегии показало, что недостаточный или избыточный вес увеличивает риск HG, но только у некурящих [30]. Предполагается, что женщины с недостаточным весом и низким индексом массы тела имеют низкий уровень эстрогена перед беременностью и, таким образом, могут иметь преувеличенный ответ в течение первого триместра, когда уровень эстрогена резко возрастает [31].Напротив, у женщин с ожирением жировые отложения могут нейтрализовать плацентарные факторы, которые, как считается, вносят вклад в патогенез [29].

Что касается пола плода, то в нескольких исследованиях была обнаружена связь между HG и женским полом плода. Используя данные Шведского медицинского регистра рождений, Kallen et al. обнаружили, что HG чрезмерно представлен в 3068 беременностях, когда ребенок был девочкой [32]. Аналогичным образом, в исследовании беременных женщин, госпитализированных с HG в первом триместре, шансы на рождение ребенка женского пола были на 50% выше в случаях по сравнению со здоровыми беременными контрольными (OR 1.5, 95% ДИ 1,4, 1,7) [33].

Патогенез

Метаболические и гормональные факторы

Хотя точный патогенез NVP и HG неизвестен, широко распространено мнение, что гестационная рвота является результатом различных метаболических и эндокринных факторов, многие из которых имеют плацентарное происхождение. Наиболее важным фактором является хорионический гонадатропин человека (ХГЧ). Эта связь между ХГЧ и невирапином в значительной степени основана на временном соотношении между пиком невирапина и пиком продукции ХГЧ, оба из которых происходят между 12 и 14 неделями беременности.Кроме того, тошнота и рвота часто усиливаются у беременных женщин с состояниями, связанными с повышенным уровнем ХГЧ, такими как молярная беременность, многоплодная беременность и синдром Дауна [13]. У женщин, принимающих невирапин, также были обнаружены более высокие уровни ХГЧ в моче [34] и сыворотке крови по сравнению с бессимптомными [35]. Кроме того, исследование Goodwin et al. обнаружили, что концентрация ХГЧ положительно коррелировала с тяжестью тошноты и рвоты у женщин с ХГЧ [36].

Несмотря на множество исследований, связывающих ХГЧ с невирапином и ГГ, другие не обнаружили взаимосвязи между уровнем ХГЧ в сыворотке у беременных в течение первого триместра и частотой или интенсивностью тошноты и рвоты.В исследовании Soules et al., Даже в подгруппе женщин с молярной беременностью, у которых уровни ХГЧ у женщин были в 5-10 раз выше, чем в контрольной группе, корреляции не было обнаружено [37]. Кроме того, исследования показали, что высокие уровни ХГЧ связаны с задержкой роста плода и преждевременными родами [38], тогда как невирапин, по-видимому, защищает от преждевременных родов, поэтому маловероятно, что ХГЧ является единственным участником патогенеза невирапина.

Постулируется, что различные биологические формы (т.е. изоформ) ХГЧ может объяснять различия между уровнями ХГЧ и тошнотой и рвотой у здоровых и больных людей [39]. Каждая изоформа ХГЧ имеет уникальный период полураспада и активность рецептора лютеинизирующего гормона и тиреотропного гормона (ТТГ). Изоформы без карбоксиконцевой части имеют более короткий период полураспада, но являются более мощными стимуляторами лютеинизирующего гормона и рецепторов ТТГ. Напротив, гипергликозилированный ХГЧ имеет более длительный период полувыведения и большую продолжительность действия [40]. Эти различные изоформы ХГЧ, вероятно, являются результатом генетических факторов или долгосрочных изменений окружающей среды, которые, таким образом, могут объяснять различия в заболеваемости ХГЧ, обнаруженные в разных популяциях.Помимо вариабельности изоформ, мутации рецептора ХГЧ могут также объяснить некоторую вариабельность взаимоотношений между невирапином и ХГЧ [39].

Гормоны яичников, эстроген и прогестерон, также участвуют в патогенезе невирапина и гормона роста. Известно, что некоторые женщины испытывают тошноту при приеме оральных контрацептивов. Более того, состояния высокой концентрации эстрогена, такие как низкий паритет и высокий индекс массы тела матери, были связаны с более высокой частотой HG [28].Считается, что эстроген способствует HG, стимулируя выработку оксида азота с помощью азотоксидаз-синтетазы, которая, в свою очередь, расслабляет гладкие мышцы, замедляя прохождение через желудочно-кишечный тракт и опорожнение желудка.

Jarnfelt et al. сообщили о значительной связи между рвотой беременных и непереносимостью оральных контрацептивов в анамнезе [40]. Используя более количественный подход, Depue et al. Обнаружили, что средние уровни общего эстрадиола были на 26% выше, а средние уровни связывающей способности половых гормонов и глобулинов были на 37% выше у пациентов с HG, чем у контрольных субъектов, после поправки на гестационный возраст [ 28].Однако важно отметить, что, как и взаимосвязь между ХГЧ и невирапином, взаимосвязь между уровнями эстрогена и невирапином была противоречивой во всех исследованиях [35]. Обзор 17 исследований показал положительную связь между невирапином и эстрогеном только в 5 исследованиях [41]. Кроме того, пик уровня эстрогена приходится на третий триместр беременности, а уровень гормона роста имеет тенденцию улучшаться на поздних сроках беременности [8].

Прогестерон в сочетании с эстрогеном также может играть роль в невирапин. Прогестерон снижает сократимость гладких мышц и может нарушить опорожнение желудка и привести к усилению тошноты и рвоты.Используя эластогастографию после стандартного приема пищи, Walsh et al. показали, что такое же нарушение медленноволнового желудочного ритма, которое наблюдается у женщин с невирапином, может быть вызвано у небеременных женщин одним прогестероном или в сочетании с эстрадиолом в дозах, которые воспроизводят уровни во время беременности [42]. Однако в других исследованиях не было обнаружено каких-либо существенных различий между уровнями прогестерона у женщин, принимавших или не принимавших невирапин [28].

Роль плацентарного простагландина E2 (PGE2) также оценивалась в патогенезе невирапина из-за его влияния на гладкие мышцы желудка [43].ХГЧ стимулирует плацентарный PGE2 и, как и пики ХГЧ, между 9 и 12 неделями беременности. North et al. количественно определил материнский PGE2 в сыворотке крови и обнаружил, что его уровни были выше в периоды тошноты и рвоты у 18 женщин на ранних сроках беременности по сравнению с бессимптомными периодами. Они также оценили материнские уровни бета-интерлейкина-1 и альфа-фактора некроза опухоли и обнаружили, что оба этих уровня сходны во время симптоматического и бессимптомного периодов [44].

Предполагается, что серотонин способствует развитию невирапина из-за его роли в тошноте и рвоте, вызванной химиотерапией.Исследование Borgeat et al. однако не выявили каких-либо различий в уровнях серотонина среди беременных женщин с HG, бессимптомных беременных женщин и небеременных женщин [45]. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее антагонист серотониновых 5-HT3 рецепторов, онданстерон и прометазин, не выявило значительных различий в контроле симптомов [46].

Из-за перекрестной реактивности между ХГЧ и рецептором тиреотропного гормона (ТТГ) дисфункция щитовидной железы также изучалась как возможный механизм развития невирапина и гормона роста. [36].Этот «биохимический тиреотоксикоз» характеризуется подавленным ТТГ и немного повышенным FT4. Несмотря на эти лабораторные отклонения, женщины с HG, как правило, эутиреоидны, без предшествующих заболеваний щитовидной железы, зоба и отрицательных антител к щитовидной железе [47]. Кроме того, исследования не обнаружили взаимосвязи между дисфункцией щитовидной железы и тяжестью симптомов [48], и почти все женщины с HG имеют нормальный уровень ТТГ к 20 неделе беременности без какого-либо вмешательства [49].

Недавно была предложена связь между гормоном лептином и HG.Было обнаружено, что повышенные уровни лептина в сыворотке крови во время беременности, возможно, в результате увеличения общей жировой массы и продукции плаценты, были значительно выше у пациенток с HG по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой [50, 51]. Лептин может способствовать развитию HG, увеличивая секрецию hCG за счет паракринного действия плаценты или снижая аппетит и вызывая более сильную тошноту и рвоту. Примечательно, однако, что другие проспективные когортные исследования не обнаружили аналогичной статистически значимой разницы в уровнях лептина в сыворотке крови у больных HG между случаями и контрольной группой [52, 53].

Было высказано предположение, что нарушение регуляции иммунной системы может происходить у женщин с HG. Повышенные концентрации внеклеточной ДНК плода были обнаружены в сыворотке крови матери [54], вызывая гиперактивный материнский иммунный ответ и повреждение трофобластов. Более того, нормальный сдвиг во время беременности, когда типы Т-хелперов переходят в Т-хелперные клетки 1 типа, более преувеличен у женщин с HG [55]. Это, в свою очередь, приводит к увеличению высвобождения интерлейкина-4, а также фактора некроза опухоли альфа, оба из которых связаны с HG [56].Также было обнаружено, что аденозин повышается в HG, и его роль заключается в ослаблении TNF-альфа [57]. В проспективном исследовании [58] также было обнаружено, что уровни интерлейкина-6 повышаются при приеме HG [58], а также повышаются уровни иммуноглобулина G (IgG), IgM, уровни комплемента и количество лимфоцитов [59]. Однако невозможно точно определить роль этих иммунологических факторов, потому что в голодных состояниях иммунная система обычно подавляется, а не активируется; таким образом, возможно усиление иммунных факторов, наблюдаемое в HG, могло быть попыткой ограничить прогрессирование HG [8].

Другие гормоны, включая тиреотропный гормон, гормон роста, пролактин, адренокортикостимулирующий гормон, кортизол, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, также оценивались и не считаются способствующими патогенезу NVP [60].

Helicobacter pylori

Повышенная частота инфицирования Helicobacter pylori (H. pylori) наблюдалась у женщин с HG и теперь считается, что она играет роль в ее патогенезе.Frigo et al. обнаружили, что 90,5% женщин с HG были H. plyori IgG-положительными, по сравнению с 46,5% контрольной группы [61]. Багис и др. использовали золотой стандарт тестирования, гистологическое исследование биопсии слизистой оболочки, и обнаружили, что 95% пациентов с HG дали положительный результат на H. pylori по сравнению с 50% в контрольной группе. Они также обнаружили более высокую плотность H. pylori в антральном отделе и теле желудка у пациентов с HG, предполагая возможную связь между плотностью H. pylori и тяжестью симптомов [62].

Систематический обзор, проведенный в 2007 г. и оценивающий 14 исследований случай-контроль с 1966 по 2007 г., обнаружил значительную связь между инфекцией H.pylori у матери и HG в 10 исследованиях. Отношение шансов в исследованиях варьировало от 0,55 до 109,33 [63]. Аналогичным образом, обновленный систематический обзор и метаанализ 25 исследований 2009 года выявили объединенное отношение шансов 3,32 (95% доверительный интервал: 2,25–4,90) для инфекции H. pylori у женщин с HG [64]. Примечательно, что в обоих обзорах была обнаружена высокая разнородность исследований.

Инфекция H. pylori во время беременности может произойти из-за вызванных стероидными гормонами изменений рН желудочного сока [65] и / или повышенной чувствительности из-за изменений гуморального и клеточного иммунитета [66]. Однако нет четких доказательств того, что беременность предрасполагает к инфекции de novo H. pylori . Напротив, было высказано предположение, что H. pylori может усугублять вызванные гормонами изменения нервной и электрической функций желудка и тем самым повышать риск того, что инфицированные женщины окажутся в более тяжелой части спектра тошноты и рвота [67].

Хотя связь между H. pylori и HG интригует, важно отметить, что инфекция не обязательно коррелирует с симптомами. Фактически, у большинства инфицированных женщин симптомы отсутствуют [8]. В исследовании Weyermann et al., 23% из 898 послеродовых матерей дали положительный результат на H. pylori по результатам дыхательного теста с 13C-мочевиной; однако положительный результат не коррелировал с симптомами тошноты, рвоты или рефлюкса во время беременности [68]. Аналогичным образом, Wu et al. Обнаружили, что 69% беременных женщин являются серопозитивными по H.pylori по сравнению с 50% в общей популяции, однако, не обнаружили никакой корреляции между статусом антител и желудочно-кишечными симптомами [69].

Почему H pylori нельзя точно связать с невирапином, а HG объясняется несколькими факторами. Во-первых, в большинстве исследований для оценки инфекции использовалось тестирование на антитела. Однако серологическое тестирование на H. pylori не позволяет отличить активную инфекцию от перенесенной инфекции [70], и активная инфекция по сравнению с прошлой инфекцией может по-разному влиять на симптомы.Во-вторых, большинство исследований не оценивали и / или не учитывали штамм H. pylori . Цитотоксин-ассоциированный белок гена A (CagA) является маркером увеличения пептических язв и связан с более агрессивным штаммом H pylori [71]. Только одно исследование, включенное в метаанализ 2009 года, оценивало патогенность CagA. В этом исследовании Xia et al. Позитивность CagA была более распространена у пациентов с HG [72].

Лечение уничтожает H. pylori у большинства пациентов, однако в настоящее время нет рекомендаций по оценке или лечению H.pylori во время беременности, поскольку последующее облегчение симптомов HG широко не изучалось. Сообщения о случаях и серии случаев предполагают, что лечение и искоренение H. pylori может уменьшить тошноту и рвоту во время беременности и должно рассматриваться у пациентов с трудноизлечимыми симптомами [73]. Однако необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, следует ли и когда начинать лечение во время беременности, учитывая опасения по поводу безопасности лекарств. В настоящее время специалисты рекомендуют, чтобы после завершения беременности и кормления грудью пациентов лечили тройной терапией в течение двух недель [74].

Желудочно-кишечная дисфункция

Изменения давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) в состоянии покоя и перистальтики пищевода были связаны с приемом невирапина. Хотя эти изменения чаще связаны с изжогой во время беременности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать атипичные симптомы, такие как тошнота [75], и способствовать развитию невирапина. Эстроген и прогестерон являются вероятными медиаторами нарушения моторики пищевода при беременности, при этом эстроген служит праймером, а прогестерон вызывает расслабление LES [76].

Изменения ритмической активности желудка могут способствовать появлению невирапина. Нормальная миоэлектрическая активность желудка приводит к медленному распространению волны от проксимального отдела тела к дистальному отделу антрального отдела со скоростью 3 цикла в минуту (cpm). Нарушение ритма, увеличение или уменьшение распространения медленных волн, связано с тошнотой [74]. Используя эластогастрографию (EGG), Koch et al. продемонстрировали, что люди с нормальной медленноволновой активностью реже жаловались на тошноту во время беременности [77]. Напротив, люди с более высокими или более медленными показателями чаще жаловались на тошноту.Аналогичным образом Riezzo et al. обнаружили, что беременные женщины без симптомов тошноты и рвоты на момент записи EGG имеют нормальную миоэлектрическую активность 3 импульса в минуту. Они также обнаружили, что беременные женщины, принимавшие невирапин, имели более нестабильную активность EGG по сравнению с женщинами после добровольных абортов и небеременными контрольными женщинами. Они предположили, что это может быть связано с восстановлением нормальной картины медленных волн желудка после аборта после нормализации уровней эстрадиола и прогестерона [78].

Примечательно, однако, что многие исследования не обнаружили различий в моторике желудка у беременных и небеременных женщин.С помощью сцинтографии желудка не было обнаружено значительных различий в скорости опорожнения жидкости у беременных женщин до добровольного аборта, через 6 недель после аборта и у небеременных женщин контрольной группы [79]. Используя методы разбавления красителя феноловым красным, Davison et al. обнаружили, что опорожнение желудка задерживается во время родов, но не в третьем триместре по сравнению с небеременной контрольной группой [80]. Точно так же исследования с использованием парацетамола не показали задержки опорожнения желудка в первом, втором или третьем триместре [81].

Нарушения моторики желудка во время беременности связаны с высоким уровнем прогестерона.Более того, на поздних сроках беременности компрессия из-за увеличенной матки может усугубить симптомы.

Состав пищи также может играть патогенную роль при невирапине. Jednak et al. продемонстрировали, что прием пищи с преобладанием белка ассоциировался с уменьшением симптомов и корректировкой медленных аритмий. Прием пищи с преобладанием углеводов или жиров не влиял на симптомы или медленные аритмии [82].

Наконец, время прохождения через тонкий кишечник было оценено в отношении патогенеза невирапина. Используя дыхательный тест с водородом лактулозы, косвенный показатель времени прохождения через тонкий кишечник, Lawson et al.было обнаружено, что время прохождения во втором и третьем триместре увеличивается по сравнению с первым триместром, причем наибольшее время наблюдается при наивысшем уровне прогестерона [83]. Wald et al. использовали аналогичные методы и обнаружили, что время транзита увеличивается в третьем триместре, когда уровни прогестерона и эстрогена были высокими по сравнению с послеродовым периодом [84]. Однако в обоих этих исследованиях задержка кишечного транзита не коррелировала с невирапином.

Психосоциальные факторы

Ранние исследования показали, что невирапин может быть психосоматическим заболеванием, при котором рвота представляет собой внутрипсихический конфликт.Некоторые предполагают, что невирапин — это проявление подсознательной попытки беременной женщины отвергнуть нежелательную беременность [85], поскольку исследования показали, что женщины, принимающие невирапин в первом триместре, с большей вероятностью будут иметь незапланированную или нежелательную беременность [86].

HG также ассоциируется с психологическими расстройствами, а именно с невротическими наклонностями, истерией, неприятием женственности, отказом от беременности, а также с депрессией и психологическим стрессом, связанным с бедностью и семейными конфликтами [8].Однако недавние исследования не обнаружили определенных психогенных причин HG [87, 88]. Некоторые, таким образом, утверждают, что социокультурные факторы, а не научные данные привели к маркировке ГГ как психологически обоснованного состояния и что более вероятно, что психологические расстройства, такие как депрессия, являются результатом, а не причиной ГГ [89].

Таким образом, хотя NVP и HG, вероятно, не являются результатом конверсионного расстройства или другого психологического расстройства, общепризнано, что у затронутых женщин психологические реакции переплетаются с их физическими симптомами и, возможно, усугубляют их.

Диагностика и клинические особенности

Анамнез и физический осмотр

Несмотря на популярное использование термина «утреннее недомогание», у большинства пострадавших женщин невирапин сохраняется в течение дня и менее чем в 2% случаев ограничивается утренним периодом. женщин [90]. Она часто начинается в течение нескольких недель после отсутствия менструации и поэтому в большинстве культур карикатурно рассматривается как начальный признак беременности. Симптомы обычно достигают пика между 10 и 16 неделями беременности и обычно проходят через 20 недель.Однако до 10% женщин продолжают проявлять симптомы после 22 недель [90].

В то время как обезвоживание и ортостаз могут возникать у женщин с ГГ, у большинства женщин с невирапином показатели жизненно важных функций нормальные, а медицинский осмотр доброкачественен. Однако следует провести тщательный осмотр брюшной полости, чтобы исключить перитонит и другие внутрибрюшные причины тошноты и рвоты.

Дифференциальный диагноз

Учитывая высокую распространенность невирапина, тошнота и рвота в первом триместре обычно вызваны невирапином.Однако, если присутствуют изменения в привычке кишечника, боли в животе и рвота желчью, необходимо провести соответствующие исследования для исключения других причин. Дифференциальный диагноз для невирапина включает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, непроходимость тонкой кишки, острый холецистит, холелитиаз, панкреатит, а также аппендицит, гастроэнтерит, нефролитиаз, пиелонефрит и гепатит [74]

Для диагностики невирапина не рекомендуется проводить никаких специальных лабораторных исследований, кроме теста на беременность.Однако другие тесты могут быть полезны для исключения других причин тошноты и рвоты. Лейкоцитоз не должен наблюдаться при приеме невирапина и может указывать на инфекционную или воспалительную причину, такую ​​как холецистит, инфекция мочевыводящих путей и панкреатит. Повышение аминотрансфераз может указывать на хронический гепатит. Отклонение от нормы ТТГ может указывать на гипотиреоз или гипертиреоз, которые могут вызывать тошноту и рвоту. Повышение уровня глюкозы в сыворотке крови может указывать на диабет и может вызывать тошноту и рвоту из-за снижения сократимости антрального отдела и ускорения желудочных аритмий [91].

Радиографическая визуализация обычно не требуется для диагностики невирапина. УЗИ органов малого таза можно рассматривать для документирования беременности и оценки состояний, повышающих риск невирапина, таких как многоплодная беременность. Рентген брюшной полости, как правило, бесполезен и, хотя и представляет низкий риск для плода, в первом триместре по-прежнему является относительно противоречивым.

Верхняя эндоскопия может быть безопасно выполнена во время беременности и может рассматриваться как исключение гастрита и ЯБД как причин тошноты и рвоты во время беременности.В одном крупном центре тошнота и рвота были вторыми по частоте показаниями к эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта во время беременности после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [92].

Результат

Большинство исследований показало, что невирапин ассоциирован с благоприятным исходом для плода. Метаанализ 11 исследований Weigel et al. обнаружили сильную значимую связь между тошнотой и рвотой во время беременности и снижением риска выкидыша (обычное отношение шансов = 0,36, 95% доверительный интервал от 0,32 до 0,42) и отсутствие устойчивой связи с перинатальной смертностью [93].Более того, было обнаружено, что женщины без невирапина рожают раньше, чем женщины, принимавшие невирапин [94].

Однако в некоторых исследованиях сообщалось о неблагоприятных исходах, особенно когда невирапин считается тяжелым. Деучар и др. обнаружили повышенный риск задержки внутриутробного развития плода у женщин с тяжелой формой невирапина, но не смогли учесть возможное влияние противорвотных препаратов на рост плода [95]. Аналогичным образом, Zhou et al. Обнаружили повышенный риск низкой массы тела при рождении у женщин с тяжелой формой невирапина, вероятно, из-за пагубного воздействия тошноты и рвоты на питание матери [96].

В проспективном исследовании с участием 16 398 женщин не было обнаружено различий в врожденных аномалиях между теми, кто принимал и не принимал невирапин [97]. Кроме того, ретроспективное исследование показало более низкий риск врожденных пороков сердца у младенцев, рожденных женщинами с ранним началом невирапина, требующими применения противорвотных средств, по сравнению с женщинами без тошноты [98].

Не совсем понятно, как невирапин защищает развивающийся плод, однако было описано несколько теорий. Некоторые утверждали, что тошнота и рвота позволяют беременной женщине избегать или исключать продукты, которые могут быть тератогенными или вызывать аборт.Это может объяснить тесную временную взаимосвязь между развитием пищевых отвращений во время беременности и возникновением тошноты [99]. Невирапин может также снизить потребление энергии и уровень анаболических гормонов, инсулина и фактора роста инсулина, что приводит к оттоку дефицитных питательных веществ к плаценте и плоду [100].

Несмотря на благоприятное воздействие на плод, психосоциальная заболеваемость беременных, принимающих невирапин, является значительной и, возможно, недооцененной. В исследовании Smith et al. из 593 австралийских женщин с невирапином большинство сообщили, что их симптомы оказали серьезное негативное влияние на занятость, домашние обязанности и воспитание детей: 96% женщин сообщили о легком или умеренном дистрессе от тошноты и 28% сообщили о умеренном или тяжелом дистрессе [101].Аналогичным образом, исследование Mazzotta et al. канадских женщин обнаружили, что более сильная тошнота и рвота связаны с более частым чувством депрессии, рассмотрением вопроса о прерывании беременности, неблагоприятным воздействием на отношения женщин со своими партнерами или повседневной жизнью их партнеров, а также предполагаемой вероятностью того, что невирапин может нанести вред их ребенку. . Примечательно, что женщины с легкими симптомами также сообщали о тех же психосоциальных проблемах, предполагая, что тяжесть тошноты или рвоты неадекватно отражает дистресс, вызванный невирапином [2].

О’Брайен и Набер также показали значительную психосоциальную заболеваемость у женщин, страдающих невирапином. Они обнаружили, что пострадавшие женщины сообщали о снижении социальных обязательств и ухудшении отношений с супругами и детьми. Женщины с тяжелыми симптомами также сообщали о частой плаксивости, раздражительности, повышенных нарушениях сна и пониженном настроении [102]. Используя краткую форму 36, Attard et al. обнаружили, что женщины с невирапином имели более низкие показатели физического функционирования, физической роли, телесной боли, жизнеспособности, социального функционирования и эмоциональной роли при обследовании, оценивающем качество жизни, по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой на ранних сроках беременности и женщинами с хронической депрессией.Показатели психического здоровья женщин, принимавших невирапин, были аналогичны показателям женщин, страдающих депрессией [103].

Помимо психосоциальной заболеваемости, невирапин также создает серьезное финансовое бремя. В 2002 году стоимость тяжелого невирапина оценивалась примерно в 130 миллионов долларов, исходя из затрат на больницу, связанных в среднем с 39 000 госпитализаций. Эта цифра, вероятно, сильно занижена, поскольку она не включает потерю производительности дома, плату за врачей или стоимость лечения [104].

Было подсчитано, что 206 рабочих часов теряется на каждую работающую женщину с невирапином [2], и что на долю невирапина приходится 28% всех отпусков по болезни во время беременности до 28 недели [19]. Кроме того, работа Валлакотта и др. показывает, что 50% пострадавших женщин считают, что их эффективность работы значительно снизилась [105].

HYPEREMESIS GRAVDIARUM

Hyperemesis gravidarum (HG) — это состояние сильной тошноты и рвоты во время беременности, приводящее к дисбалансу жидкости, электролитов и кислотно-щелочного баланса, дефициту питания и потере веса [8].Некоторые определили это как возникновение более трех эпизодов рвоты в день, сопровождающихся кетонурией и потерей веса более чем на 3 кг или 5% массы тела [63]. HG является наиболее частой причиной госпитализации на ранних сроках беременности и уступает только преждевременным родам на протяжении всей беременности [106]. В Соединенных Штатах ежегодно более 36 000 женщин попадают в больницу из-за HG, а стоимость лечения оценивается более чем в 250 миллионов долларов в год только на госпитализацию [107].В отличие от невирапина, который связан с благоприятным исходом для плода, HG представляет значительный риск для здоровья матери и плода.

Диагностика и клинические особенности

HG проявляется в первом триместре беременности, обычно начиная с 4–5 недель беременности. Помимо сильной тошноты и рвоты, у 60% женщин с HG также наблюдается избыточное слюноотделение или птиализм [108]. Пациенты также могут жаловаться на симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, такие как дискомфорт за грудиной и изжогу. Уникальный для беременных количественный показатель рвоты и тошноты (PUQE), который рассчитывается с использованием количества часов тошноты в день, количества эпизодов рвоты в день и количества эпизодов рвоты в день, можно использовать для отслеживания тяжести симптомов. [109].

Пациенты могут иметь признаки обезвоживания, такие как сухость слизистых оболочек, тахикардия, плохой тургор кожи и постуральная гипотензия. Пациенты с тяжелым поражением также могут иметь истощение мышц и слабость и / или изменения психического статуса.

Лабораторные отклонения от нормы у женщин с HG могут включать повышенный уровень азота мочевины в сыворотке крови, креатинин и гематокрит, а также кетонурию и повышенный удельный вес мочи. Кроме того, могут быть обнаружены электролитные нарушения, подтверждающие диагноз гипохлоремического метаболического алкалоза или метаболического ацидоза с выраженным сокращением объема [39].Уровни преальбумина (транстиретина в плазме) могут быть низкими, что свидетельствует о плохом белковом питании матери и, возможно, предсказывает более низкую массу плода при рождении [110]. Также возможен дефицит витаминов и минералов, таких как витамин B1 (тиамин), железо, кальций и фолиевая кислота [74].

Функциональные пробы печени могут быть ненормальными у 50% госпитализированных пациентов с ГГ [111]. Может наблюдаться легкая гипербилирубинемия (билирубин <4 мг на децилитр) и / или повышение уровня щелочной фосфатазы вдвое выше верхней границы нормы [112].Трансаминит средней степени тяжести является наиболее частым нарушением функции печени, когда уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) обычно превышают уровни аспартатаминотранферазы (АСТ). Повышение уровня трансаминаз обычно в два-три раза превышает верхний предел нормы; однако сообщалось об уровнях, превышающих 1000 Ед / мл [113]. Аномальные пробы печени разрешаются сразу после исчезновения рвоты.

Повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке крови наблюдается у 10–15% женщин [39]. Одно исследование показало повышенный уровень амилазы у 24% пациентов с HG [114].Считается, что это происходит из-за чрезмерного производства амилазы слюнными железами, а не из секреции поджелудочной железы, и является результатом, а не причиной HG [8].

Уровни тиреотропного гормона могут быть низкими в HG из-за перекрестной реакции между альфа-субъединицей ХГЧ и рецептором ТТГ. В большинстве случаев этот биохимический тиреотоксикоз не имеет клинического значения, поскольку пациенты являются эутиреоидными. Уровень гормонов щитовидной железы обычно нормализуется без лечения после родов.

HG — это клинический диагноз, основанный на симптомах и исключении других состояний.Как и невирапин, для диагностики HG не требуется специального тестирования; тем не менее, УЗИ брюшной полости и таза может быть полезным для исключения других причин, таких как заболевание желчного пузыря, пузырный занос, а также для диагностики многоплодной беременности. Дифференциальный диагноз включает невирапин, острый тиреоидит, расстройства пищевого поведения, заболевание желчевыводящих путей, вирусный гепатит и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Результат

В отличие от невирапина, HG ассоциируется как с неблагоприятными исходами для матери, так и для плода. В исследовании более 150000 одноплодных беременностей младенцы, рожденные женщинами с гиперемезисом и низкой прибавкой в ​​весе во время беременности (<7 кг), с большей вероятностью имели низкий вес при рождении, небольшой для гестационного возраста, рожденные до 37 недель гестации и имели 5- минутная оценка по шкале Апгар <7 [5].

Общие материнские осложнения включают потерю веса, обезвоживание, дефицит питательных микроэлементов и мышечную слабость. Более серьезные, хотя и редкие, осложнения включают слезы Мэллори-Вейсса, разрыв пищевода, энцефалопатию Вернике с психозом Корсакова или без него, миелинолиз центрального моста из-за быстрой коррекции тяжелой гипонатриемии, кровоизлияния в сетчатку и спонтанного пневмомедиастинума [47]. Сообщалось также о спазме сосудов головного мозга из-за повышенной симпатической активности [115].

HG способствует возникновению многих психологических проблем и может привести к прерыванию желанной беременности и снижению вероятности попытки повторной беременности [116]. Poursharif et al. обнаружили, что 15% из 808 женщин с HG имели по крайней мере одно прерывание из-за болезни. Интересно, что у тех женщин, которые прервали беременность, не было более тяжелого заболевания, чем у женщин с HG, которые сохранили беременность, но в два раза больше вероятность того, что их врач был безразличен или не обращал внимания на тяжесть их болезни [117].

Долгосрочные последствия HG для матерей неизвестны. Несколько исследований показывают повышенный риск рака груди [118]. Имеются также сообщения о повышенных показателях депрессии, посттравматического стрессового расстройства и различных неврологических расстройств [39].

Некоторые исследования не обнаружили повышенного риска неблагоприятных исходов для плода у женщин с HG. Bashiri et al., Например, сообщили о более низкой частоте самопроизвольных выкидышей на ранних сроках у женщин с ГГ по сравнению с населением в целом и не обнаружили различий в перинатальных исходах [6].Тем не менее, другие исследования обнаружили связь между HG и задержкой роста плода, преэклампсией и малой для гестационного возраста [119]. В ретроспективном исследовании 3068 женщин HG был связан с более ранними родами и более низкой массой тела при рождении. Эти исходы наиболее вероятны у женщин, потерявших более 5% массы тела перед беременностью [120]. Аналогичным образом Dodds et al. обнаружили более высокие показатели низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и гибели плода у женщин с ХГ, которые в целом набрали менее 7 кг во время беременности [5].Многократные госпитализации по поводу HG, по-видимому, являются еще одним фактором риска более низкой массы тела новорожденного при рождении [108].

Различные врожденные пороки развития чаще наблюдались у женщин с ХГ [32]. К ним относятся синдром Дауна, дисплазия тазобедренного сустава, неопущение яичек, пороки развития скелета, дефекты центральной нервной системы и кожные аномалии. Сообщалось о коагулопатии и хондродисплазии плода из-за дефицита витамина К [121] с внутричерепным кровоизлиянием плода в третьем триместре [122].Некоторые виды рака у детей, такие как рак яичек или лейкемия, также были связаны с материнским HG, однако данные противоречивы [39].

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения является улучшение симптомов при минимальном риске для матери и плода. Чтобы достичь этого, обычно требуется мультимодальный подход, адаптированный к каждому человеку. Методы лечения варьируются от простых диетических модификаций до лекарственной терапии и полного родительского питания. Степень тяжести симптомов и потеря веса матери важны для определения агрессивности лечения.Для оценки тяжести симптомов можно использовать PUQEscore и опросник по влиянию гиперемезии на симптомы (HIS). Обновленная оценка PUQE оценивает симптомы в течение 24 часов [123], в то время как HIS учитывает психосоциальные факторы в дополнение к физическим симптомам [124].

В настоящее время исследования показывают, что лечение невирапина неоптимально. Одно недавнее проспективное исследование 283 женщин, принимавших невирапин в первом триместре, показало, что только половину из них спросили об интенсивности и серьезности их симптомов, менее четверти опрошенных, мешали ли их симптомы их повседневным задачам и работе.В этом исследовании Lacasse et al. Только 27% женщин были предложены противорвотные средства, а еще 14% было рекомендовано нефармакологическое лечение [125].

Нефармакологическая терапия

Диетические меры

Начальная терапия невирапина и гормона роста должна включать изменения в диете. Пострадавшим женщинам следует избегать обильных приемов пищи и вместо этого есть несколько небольших приемов пищи в течение дня, которые являются мягкими и с низким содержанием жира, поскольку жирная пища может еще больше замедлить опорожнение желудка. Употребление в пищу большего количества белков, чем углеводов, и употребление большего количества жидкости, чем твердой пищи, также может уменьшить тошноту, улучшая желудочные аритмии, связанные с невирапином [82].Рекомендуются небольшие объемы соленых жидкостей, таких как спортивные напитки с заменой электролитов, а если запах горячей пищи является ядовитым, следует приготовить холодную пищу [126].

Эмоциональная поддержка

Эмоциональная поддержка всегда должна предлагаться медицинским работником. Кроме того, поддерживающая психотерапия, поведенческая терапия и гипнотерапия могут быть полезны женщинам с тяжелыми симптомами и / или тем, у кого личностные характеристики, супружеские или семейные конфликты играют роль [60].Цель психотерапии — не вникать в психологию, которая может способствовать НВП, а скорее воодушевить, объяснить, успокоить и позволить пациенту выразить стресс [95].

Акупрессура / иглоукалывание

Акупрессура китайской точки акупунктуры P6 (Нейгуань) снижает тошноту у пациентов с тошнотой, вызванной химиотерапией, а также послеоперационной тошнотой и рвотой, и может быть полезна при лечении HG. В соответствии с принципом ци, приложение давления к этой точке блокирует ненормальное замедление энергии и облегчает симптомы, связанные с точкой давления [13].Давление может производиться вручную или с помощью резинки на внутренней стороне запястья. Кроме того, ReliefBand, электрический нервный стимулятор на батарейках, который можно носить на запястье, недавно был одобрен FDA и может также использоваться для стимуляции участка P6 [127].

Доказательства наличия акупрессуры противоречивы. Один обзор семи испытаний показал, что точечный массаж точки Нэйгуань может облегчить симптомы тошноты [128]. Недавнее плацебо-контролируемое исследование 60 женщин с невирапином показало, что группа лечения испытала облегчение от тошноты на следующий день после начала точечного массажа на участке P6, который длился до конца периода наблюдения.Для сравнения, группа, получавшая точечный массаж на незначительном участке, испытала первоначальное облегчение симптомов, но к 6-му дню симптомы вернулись и не отличались от группы, не получавшей лечения [129].

Хотя исследования преимуществ акупрессуры не дали окончательных результатов, некоторые эксперты считают, что это вмешательство следует предлагать, так как нет известных побочных эффектов [130].

Иглоукалывание менее изучено, но одно слепое рандомизированное контролируемое исследование с 593 женщинами менее 14 недель беременности показало, что у женщин, получавших иглоукалывание еженедельно в течение 4 недель, было меньше тошноты и сухой рвоты по сравнению с контрольной группой [131].Однако не исключено, что состояние некоторых женщин улучшилось просто с увеличением срока беременности [13].

Имбирь

Имбирь — единственное нефармакологическое вмешательство, рекомендованное Американским колледжем акушерства и гинекологии [132]. Считается, что имбирь помогает улучшить невирапин, стимулируя моторику желудочно-кишечного тракта и стимулируя отток слюны, желчи и желудочного секрета. Было показано, что один компонент имбиря обладает такой же активностью, что и антагонист 5-HT3, ондансетрон.Кроме того, было обнаружено, что его экстракт подавляет рост некоторых штаммов H. pylori [133].

В двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании 70% женщин с HG, получавших 250 мг порошкообразного корня имбиря четыре раза в день, предпочли период приема имбиря по сравнению с периодом приема плацебо. Женщины, принимавшие имбирь, также сообщили о значительном облегчении симптомов [134]. Аналогичным образом, во втором испытании с участием 70 беременных женщин на сроке беременности 17 недель или менее, получавших 250 мг имбиря четыре раза в день или плацебо для Через 4 дня было обнаружено, что у женщин в группе лечения наблюдалось значительное улучшение симптомов тошноты по сравнению с женщинами в группе плацебо ( P <.001) [135].

Что касается безопасности имбиря при беременности, исследование «случай-контроль» с участием 187 беременных женщин не выявило увеличения частоты серьезных пороков развития при использовании имбиря в первом триместре [136]. Однако теоретический риск кровотечения существует, поскольку имбирь ингибирует томбоксансинтетазу и может подавлять функцию тромбоцитов. Таким образом, одновременный прием антикоагулянтов с имбирем не рекомендуется [137].

Фармакологическое лечение

Пиридоксин-доксиламин

Комбинация пиридоксина (витамин B6) (категория беременности A) и доксиламина (категория B), ранее доступная как бендектин, является единственным лекарством, специально предназначенным для лечения NVP. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Он по-прежнему доступен в Канаде в виде таблеток с отсроченным высвобождением, содержащих 10 мг пиридоксина и 10 мг доксиламина под торговым названием диклектин.

Бенедектин был снят с продажи в 1983 году в США из-за сообщений о врожденных пороках развития при использовании в первом триместре. Однако до его отмены 30 миллионов женщин принимали его в течение почти 25 лет. Несколько небольших рандомизированных контролируемых исследований подтверждают его эффективность [138]. Кроме того, метаанализ, включавший 170 000 воздействий, показал, что комбинация пиридоксин-доксиламин безопасна и не вызывает побочных эффектов у плода [139].Другие крупные исследования также не показали увеличения врожденных аномалий по сравнению с фоновой частотой [140]. Тем не менее, Бенедектин по-прежнему не продается в США. Однако женщины могут делать свои собственные препараты, комбинируя 10 мг пиридоксина с половиной таблетки Unisom, которая представляет собой 25 мг доксиламина.

В качестве альтернативы можно принимать пиридоксин сам по себе. Хотя взаимосвязи между уровнями пиридоксина и невирапина не обнаружено, несколько исследований показали улучшение показателей тошноты у пациентов, принимающих пиридоксин с тяжелой тошнотой [141], и уменьшение эпизодов рвоты по сравнению с женщинами, принимающими плацебо [138].Нет никаких известных доказательств токсичности витамина B6, однако пиридоксин в больших дозах был связан с обратимой периферической невропатией у небеременных взрослых [13].

Противорвотные средства

Фенотиазины, хлорпромазин (торазин) и прохлорперазин (компазин), являются центральными и периферическими антагонистами дофамина, которые, как было показано, уменьшают симптомы у невирапина и HG [142]. Они относятся к категории беременности C.

Исследование с участием 12 764 беременных женщин выявило несколько повышенный риск врожденных дефектов при использовании фенотиазинов в первом триместре, особенно при использовании хлорпромазина, однако потенциальных мешающих факторов, таких как употребление алкоголя и продолжительность лечения, не было [ 143].Другое исследование показало, что у младенцев от матерей, принимавших хлорпромазин, наблюдались экстрапирамидные признаки и желтуха; значимых нарушений постнатального развития не было [144].

Прометазин (фенерган) не показал тератогенных эффектов в одном исследовании [145], но в другом исследовании было обнаружено усиление врожденного вывиха бедра [146].

Промоторные агенты

Метоклопрамид (Реглан) широко используется для лечения невирапина [147]. Это категория беременности B. Считается, что метоклопрамид улучшает симптомы за счет увеличения давления нижнего сфинктера пищевода и увеличения желудочного транзита.Он также корректирует желудочные аритмии, стимулируя антральные сокращения и стимулируя антродуоденальные сокращения. Недавнее исследование показало, что 10 мг метоклопрамида каждые 8 ​​часов так же эффективны для уменьшения количества эпизодов рвоты и улучшения самочувствия у женщин с HG во время их первой госпитализации, как 25 мг прометазина, вводимого каждые 8 ​​часов в течение 24 часов. Профиль побочных эффектов был лучше в группе, получавшей метоклопрамид, с меньшей сонливостью, головокружением и дистонией [148].

Что касается безопасности, исследование 81703 родов в период с 1998 по 2007 год в Израиле, при котором метоклопрамид подвергался воздействию 4,2% женщин, не выявило повышенного риска серьезных врожденных пороков развития, низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смерти при применении метаклопрамида. используйте [149]. Аналогичным образом, датское исследование 309 беременных женщин, принимающих метаклопрамид, не выявило повышенного риска [150].

Несмотря на свою эффективность, использование метоклопрамида ограничено профилем его побочных эффектов, который включает дистонию, беспокойство и сонливость.В 2009 году FDA добавило метоклопрамиду предупреждение в виде черного ящика из-за риска поздней дискинезии при хроническом применении.

Другие прокинетики, такие как домперидон и эритромицин, при невирапин не изучались [74].

Антигистаминные и антихолинергические препараты

Антигистаминные препараты косвенно влияют на вестибулярную систему, уменьшая стимуляцию центра рвоты [151]. Рандомизированные контролируемые исследования использования антигистаминных препаратов при невирапинах ограничены; однако было показано, что меклизин (анитверт), дименгирдинат (драмамин) и дифенгирамин (бенадрил) лучше контролируют симптомы, чем плацебо [142].Кроме того, объединенные данные семи испытаний с 1951 по 1975 год показали, что антигистаминные препараты эффективны [152]. Метаанализ более чем 24 контролируемых исследований с участием более 200 000 беременных женщин показал, что антигистаминные препараты (в частности, блокаторы h2), назначенные в течение первого триместра, не увеличивали тератогенный риск [153]. Ранее считалось, что меклизин обладает тератогенным действием, но теперь исследования показывают, что его безопасно использовать во время беременности [154]. Дименгидринат и дифенгидрамин имеют противоречивые результаты по безопасности [74].

В одном исследовании женщин, перенесших плановое кесарево сечение, трансдермальный скополамин оказался более эффективным в уменьшении тошноты, рвоты и рвоты из-за эпидуральной анальгезии морфином по сравнению с плацебо [155]. Однако исследований по применению скополамина в первом триместре нет, так как скополамин может вызывать хромосомные аберрации и обмены сестрин-хроматид в здоровых взрослых лимфоцитах, а также может приводить к врожденным порокам развития, включая деформации конечностей и туловищ [156].

Другие агенты

Ондансетрон (Зофран) (категория беременности B) широко используется для лечения послеоперационной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, и в настоящее время является одним из наиболее часто назначаемых противорвотных средств [157].Считается, что он действует как центрально, так и периферически, блокируя серотониновые рецепторы в тонком кишечнике и в мозговом центре рвоты [151]. Его безопасность во время беременности была определена в недавнем исследовании, которое не показало значительного увеличения числа выкидышей, серьезных пороков развития или веса при рождении между младенцами, получавшими ондансетрон, и контрольной группой, не подвергавшейся воздействию [158].

Было проведено одно рандомизированное контролируемое исследование ондансетрона для лечения HG. В этом небольшом исследовании с участием 30 женщин не было обнаружено никакой пользы от ондансетрона 10 мг, вводимого внутривенно каждые 8 ​​часов по мере необходимости, по сравнению с прометазином 50 мг, вводимым внутривенно каждые 8 ​​часов с точки зрения тошноты, увеличения веса, количества дней госпитализации или общих доз лекарства [46]. .Однако было обнаружено, что прометазин вызывает большее седативное действие. Тем не менее, сообщения о клинических случаях и обширный клинический опыт подтверждают эффективность ондансетрона для лечения HG и его лучшую переносимость по сравнению с более старыми противорвотными средствами [159, 160].

Дроперидол (инапсин) — антагонист дофамина, который является эффективным противорвотным средством при послеоперационной тошноте и рвоте. Небольшое исследование женщин с ГГ показало, что сочетание непрерывной инфузии дроперидола и болюсного внутривенного введения дифенгидрамина привело к более коротким госпитализациям и меньшему количеству повторных госпитализаций по сравнению с исторической контрольной группой, которая получала другие формы парентеральной терапии.Кроме того, не было значительных различий в материнских или перинатальных исходах [161]. Однако следует отметить, что дроперидол имеет предупреждение в виде черного ящика, поскольку он может вызывать удлинение интервала QT и сердечные аритмии [74].

Пероральные и внутривенные кортикостероиды использовались для резистентных случаев HG с различными результатами. Считается, что они оказывают противорвотное действие на триггерную зону хеморецепторов в стволе мозга, а также постулируют, что они корректируют «относительную надпочечниковую недостаточность», вызванную HG, при которой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система неспособна реагировать на повышенные потребности кортизола. на ранних сроках беременности.

В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 40 женщин с HG, получавших метилпреднизолон 16 мг перорально 3 раза в день в течение 3 дней с последующим снижением дозы на 2 недели по сравнению с 25 мг прометазина перорально 3 раза в день в течение 2 недель, более низкая частота повторных — госпитализация была обнаружена в группе, получавшей стероиды [162]. Другие исследования не показали статистически значимого преимущества кортикостероидов. Рандомизированное исследование Yost et al. не было обнаружено значительного уменьшения количества посещений скорой помощи или повторных госпитализаций при добавлении парентерального и перорального метилпреднизолона к режиму прометазина и метоклопрамида [163].

Нет установленных руководств по использованию кортикостероидов для HG. Однако возможный режим, который был предложен, состоит в том, чтобы 48 мг метилпреднизолона вводить перорально или внутривенно в три приема в течение двух-трех дней. Если в течение трех дней не наблюдается ответа, рекомендуется прекратить лечение, поскольку ответ после 72 часов маловероятен [151].

Что касается безопасности, недавний метаанализ показал небольшое увеличение основных пороков развития и 3,4-кратное увеличение расщелины ротовой полости у младенцев, матери которых принимали кортикостероиды в первом триместре [164].

В последнее время проявился интерес к кислотоснижающим препаратам для невирапина, поскольку одно недавнее когортное исследование показало, что у женщин с одновременно невирапином и изжогой и / или кислотным рефлюксом тошнота и рвота были более тяжелыми, чем у женщин без изжоги или кислотного рефлюкса [165]. Более того, последующие исследования показали, что лечение изжоги и / или рефлюкса приводит к улучшению показателей PUQE и качества жизни [166].

Антациды, содержащие алюминий или кальций, являются препаратами первой линии для лечения кислотного рефлюкса и изжоги во время беременности и могут использоваться для лечения женщин с невирапином.Магнийсодержащие антациды вызывают нефролитиаз, гипотонию и респираторную недостаточность у плода и не рекомендуются во время беременности. Антациды, содержащие бикарбонаты, могут вызывать метаболический ацидоз плода и перегрузку жидкостью, поэтому их применение не рекомендуется [167].

Блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы можно безопасно использовать для лечения кислотного рефлюкса и / или изжоги у женщин, принимающих невирапин [168, 169].

Нутриционная поддержка

Для женщин с трудноизлечимыми симптомами, которые не реагируют на изменение диеты и фармакологического лечения и не могут поддерживать вес за счет перорального приема, может потребоваться нутритивная поддержка.В этой популяции следует использовать внутривенную инфузионную терапию, энтеральное питание или парентеральное питание для предотвращения задержки внутриутробного развития плода, обезвоживания и истощения матери.

Роль внутривенной гидратации заключается в увеличении объема и восстановлении электролитов. Госпитализированным пациентам при необходимости можно быстро ввести физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом, а затем скорректировать его для соответствия диурезу. Внутривенно тиамин следует вводить перед приемом любых жидкостей, содержащих декстрозу, чтобы избежать энцефалопатии Вернике.Женщины, нуждающиеся в многократной госпитализации, могут быть рассмотрены для внутривенной гидратации в домашних условиях [74].

Следует рассмотреть возможность энтерального зондового питания и полного парентерального питания, если внутривенная терапия не способствует уменьшению симптомов и все еще сохраняется дефицит калорий. Однако исследования энтерального питания для HG ограничены. Одно небольшое исследование женщин с HG, получавших энтеральное питание с использованием 8-французского назогастрального зонда, показало улучшение симптомов в течение 24 часов после установки зонда.Через 8 дней пациенты были выписаны, в среднем на 43 дополнительных дня амбулаторного энтерального питания, после чего оральное питание можно было возобновить [170].

В дополнение к назогастральным зондам, для поддержания питания у женщин с HG успешно использовались зонды для чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG) [171]. Однако оба эти режима кормления ограничены риском усиления тошноты и рвоты, вызванных внутрижелудочным кормлением. Постпилорические питательные трубки, как назоеюнальные [172, 173], так и чрескожная эндоскопическая гастроеюностомия [174] пытались снизить этот риск, однако смещение зондов [175] из-за продолжающейся рвоты и рвоты, а также скручивания желудка является частым осложнением. .Кроме того, назоэнтериальные трубки, как назогастральные, так и назоеюнальные, плохо переносятся многими женщинами из-за эстетических соображений и физического дискомфорта. Недавно хирургическая еюностомия была описана как альтернативный способ питания для женщин с HG. В одном небольшом исследовании пяти женщинам с HG была выполнена хирургическая еюностомия во втором триместре. Изотоническое питание через зонд вводилось до целевого калорийного фактора. Увеличение веса матери произошло в 5 из 6 беременностей, и все беременности закончились доношенными родами.Никаких серьезных осложнений не произошло, что свидетельствует о том, что еюностомия может быть безопасным и эффективным методом нутритивной поддержки у женщин с HG [176].

Для женщин, которые не переносят энтеральное питание, следует рассмотреть возможность парентерального питания. Однако это лечение является дорогостоящим и связано со значительной материнской заболеваемостью. Russo-Steiglitz et al. сообщили о 9% частоте осложнений при парентеральном питании через периферически введенные центральные катетеры во время беременности и о 50% частоте осложнений при использовании центрально установленных катетеров.Инфекция и тромбоз были двумя наиболее часто встречающимися осложнениями и предположительно возникли в результате гиперкоагуляции, связанной с беременностью, и иммунологического подавления [177]. Holmgren и др. Аналогичным образом показали высокий уровень осложнений у женщин, которым вводили парентеральное питание через PICC. В исследовании 94 женщин с HG 66,4% из тех, кто получал парентеральное питание через PICC, требовали лечения тромбоэмболии, инфекции или того и другого. Пациенты, получавшие парентеральное питание, также имели более высокий уровень неонатальных осложнений, включая поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных, небольшой размер для гестационного возраста, прерывание беременности из-за HG и потерю плода по сравнению с женщинами, получавшими энтеральное питание [178].Таким образом, хотя парентеральное питание может быть более приемлемым для пациентов, его следует применять только для отдельных пациентов с HG.

Информация для авторов

Ноэль М. Ли, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Сентенниал Билдинг, UW Medical Foundation, 1685 Highland Avenue, Madison, WI 53705, телефон: (608) 263-1995, факс: (608) 265-5677.

Сумона Саха, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Столетнее здание Медицинского фонда UW, 1685 Highland Avenue, комната 4224, Мэдисон, штат Висконсин, 53705, телефон: (608) 263-1995, факс: (608) 265-5677.

Утренняя болезнь при беременности | Рвота и недомогание при беременности

Многие беременные женщины чувствуют тошноту или рвоту на ранних сроках беременности. В большинстве случаев он протекает в легкой форме и не требует специального лечения. В более тяжелых случаях иногда используются лекарства от болезней. Недостаток жидкости в организме (обезвоживание) — осложнение в тяжелых случаях. Обратитесь к врачу, если подозреваете, что у вас обезвоживание.

Что такое тошнота и рвота при беременности?

Большинство беременных чувствуют тошноту и рвоту на ранних сроках беременности.Так что это можно считать нормальным периодом беременности. Это часто называют утренним недомоганием, но симптомы могут появиться в любое время, а не только по утрам. Симптомы в большинстве случаев легкие. Чувство тошноты (тошноты) обычно приходит и уходит. Обычно они длятся от одного до четырех часов за раз. У некоторых женщин наблюдаются более серьезные симптомы и частые и / или более продолжительные приступы рвоты. У вас может просто появиться тошнота, а рвоты не будет.

Болезнь и рвота обычно начинаются до 9-й недели беременности.У 9 из 10 женщин симптомы исчезли к 16 неделе беременности. Однако некоторые беременные женщины болеют на протяжении всей беременности.

Болезнь и рвота во время беременности могут быть трудной проблемой. Это может помешать жизни беременной женщины. Это может повлиять на ваше настроение, вашу работу, вашу домашнюю ситуацию и вашу способность заботиться о своей семье. Поддержка и помощь семьи и друзей могут облегчить жизнь.

Что такое гиперемезис беременных?

У очень небольшого числа беременных (менее 1 из 100 беременных) тошнота и рвота являются продолжительными и очень тяжелыми.Это приводит к тому, что им не хватает жидкости в организме (обезвоживание) и они теряют вес. У них также может развиться витаминная недостаточность. Из-за того, что они не могут есть, у беременной женщины могут развиться признаки голода. Это подтверждается поиском в моче веществ, называемых кетонами (с помощью простого теста на образец мочи). Кетоны вырабатываются, если ваше тело вынуждено расщеплять жир для получения энергии, если вас рвет и вы не можете усвоить пищу.

Эта сильная рвота во время беременности известна как гиперемезис беременных.Этим женщинам часто требуется госпитализация для внутривенного введения жидкости и другого лечения.

Что вызывает тошноту и рвоту во время беременности?

Точная причина болезни неизвестна. Вероятно, это связано с гормональными изменениями беременности. Чувство тошноты и рвоты усиливается при многоплодной беременности и многоплодной беременности.

Существует ряд факторов риска, которые могут повысить вероятность возникновения тошноты и рвоты во время беременности. К ним относятся следующие:

• Если у вас есть ребенок женского пола.
• Если это ваша первая беременность.
• Если у вас или у вашей матери или сестры были тошнота и рвота во время предыдущих беременностей.
• Если у вас двойня или другая многоплодная беременность.
• Если у вас в анамнезе укачивание.
• Если у вас в анамнезе мигрень.
• Если вы почувствовали тошноту при приеме комбинированных пероральных противозачаточных таблеток.
• Если вы чем-то обеспокоены или нервничаете.
• Если вы страдаете ожирением.
• Если вы моложе женщины.

Влияют ли на ребенка тошнота и рвота?

Обычно нет. Ребенок получает питание из резервов вашего тела, даже если вы плохо питаетесь во время рвоты. Рвота и рвота не причинят вреда вашему ребенку. Фактически, некоторые исследования показали, что тошнота и рвота на ранних сроках беременности являются хорошим показателем того, что ваша беременность протекает нормально и будет иметь успешный исход.

Ваш ребенок может пострадать, если у вас разовьется гиперемезис беременных и вы серьезно заболеете из-за недостатка жидкости в организме (обезвоживание), которое не лечится.В этом случае наиболее вероятная проблема заключается в том, что у вашего ребенка будет низкий вес при рождении. Однако не все дети, рожденные женщинами с гиперемезисом беременных, имеют низкий вес при рождении.

Нужно ли мне расследование?

Если вы испытываете легкое недомогание (тошноту) и рвоту во время беременности, вам, как правило, не требуется никаких специальных тестов или обследований.

Может потребоваться расследование:

• Если ваши симптомы станут более серьезными.
• Если вы не можете удерживать пищу или жидкости.
• Если начнете худеть.

Обследование может включать анализ мочи для поиска кетонов в моче (как описано выше) и некоторые анализы крови.

Что я могу сделать, чтобы облегчить тошноту и рвоту?

В большинстве случаев, поскольку симптомы часто легкие, специального лечения не требуется. Однако есть определенные вещи, которые вы можете попытаться облегчить. К ним относятся следующие:

• Небольшие, но частые приемы пищи могут помочь.Лучше всего употреблять продукты с высоким содержанием углеводов, такие как хлеб, крекеры и т. Д. Некоторые люди говорят, что болезнь усугубляется, если вообще ничего не есть. Регулярное употребление пищи может облегчить симптомы. Некоторые женщины говорят, что полезно съесть простое (или имбирное) печенье примерно за 20 минут до подъема. Холодные блюда могут быть лучше, если тошнота связана с запахами еды.
• Имбирь . Некоторые исследования показали, что прием таблеток или сиропа имбиря может быть эффективным для облегчения чувства тошноты и рвоты во время беременности.Однако следует проявлять осторожность, поскольку качество имбирных продуктов различается, и они не строго регулируются в Великобритании. Прежде чем принимать имбирный продукт, вам следует обсудить это с фармацевтом или терапевтом. Также может помочь пища, содержащая имбирь.
• Как избежать триггеров . Некоторые женщины считают, что болезнь может спровоцировать спусковой механизм. Например, запах или эмоциональное напряжение. По возможности избегайте всего, что может вызвать у вас симптомы.
• Много пить , чтобы избежать недостатка жидкости в организме (обезвоживания).Небольшое и частое питье, а не большое количество может помочь предотвратить рвоту. Старайтесь выпивать не менее двух литров в день. Вода, вероятно, лучший напиток, если вы чувствуете себя плохо. Холодные и сладкие напитки иногда могут ухудшить симптомы у некоторых людей.
• Остальное . Убедитесь, что вы много отдыхаете и спите на ранних сроках беременности. Считается, что усталость усиливает тошноту и рвоту во время беременности.
• Акупрессура . Точечный массаж P6 (запястье) может быть эффективным для снятия тошноты и рвоты во время беременности.Точечный массаж — это приложение только давления и без игл. Пока еще не очень много доказательств того, насколько это эффективно при беременности.

Примечание : как правило, вы не должны использовать безрецептурные средства от тошноты и рвоты во время беременности. Это связано с тем, что их безопасность и эффективность при тошноте и рвоте во время беременности сомнительны.

Когда нужны лекарства от болезней?

Большинству беременных женщин удается достаточно есть и пить, и они не нуждаются в лекарствах от болезней.Тем не менее, можно порекомендовать лекарство от болезней, если ваши симптомы стойкие и тяжелые или не проходят с помощью вышеуказанных мер.

Во время беременности лучше избегать приема лекарств (в том числе лечебных трав, так как их состав часто бывает неопределенным). Однако некоторые лекарства использовались в течение ряда лет для лечения чувства тошноты и рвоты во время беременности и считаются безопасными. Например, многие женщины использовали прометазин, циклизин или прохлорперазин, и нет никаких доказательств того, что они вредят развивающемуся ребенку.Если они не помогают, иногда используются другие, такие как метоклопрамид и ондансетрон.

Всегда обращайтесь к врачу перед тем, как принимать лекарство от болезней, когда вы беременны. Лучше всего использовать лекарства в течение как можно более короткого времени. Однако некоторым женщинам может потребоваться прием лекарств в течение нескольких недель, прежде чем симптомы исчезнут.

Что делать, если эти методы лечения не работают?

У небольшого числа женщин требуется больничная помощь для капельного введения жидкости. Больничная помощь может потребоваться, если вы не реагируете на лекарства или не можете их сдерживать.Вам может потребоваться госпитализация, если вы заболеете, похудеете или почувствуете нехватку жидкости в организме (обезвоживание).

Другие причины рвоты

Помните, не всякая рвота может быть вызвана беременностью. Вы по-прежнему можете заразиться другими заболеваниями, например, инфекциями мочевыводящих путей. Вам следует срочно обратиться к врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы, которые вас беспокоят, в частности, любой из следующих симптомов:

• Очень темная моча или отсутствие мочеиспускания более восьми часов.
• Боли в животе.
• Высокая температура (лихорадка).
• Боль при мочеиспускании.
• Головная боль.
• Жидкий стул (диарея).
• Желтая кожа (желтуха).
• Сильная слабость или обморочное состояние.
• Кровь в рвоте.
• Повторяющаяся непреодолимая рвота.

Головокружение при беременности | Бэбицентр

Почему я чувствую головокружение, слабость или головокружение во время беременности?

Вы можете иногда чувствовать головокружение или головокружение во время беременности, потому что ваша сердечно-сосудистая система претерпевает драматические изменения: учащается пульс, сердце перекачивает больше крови в минуту, а количество крови в вашем теле увеличивается на 30-50 процентов. .

При большинстве беременностей кровеносные сосуды расширяются, и кровяное давление постепенно падает, достигая самой низкой точки в середине беременности. Затем он начинает восстанавливаться, возвращаясь к своему обычному уровню к концу беременности. Во втором и третьем триместрах растущая матка также оказывает давление на вены и замедляет кровообращение в нижней половине вашего тела.

Ваша сердечно-сосудистая и нервная системы обычно могут приспособиться к этим изменениям и поддерживать адекватный приток крови к мозгу. Но иногда они не адаптируются достаточно быстро, что может вызвать у вас головокружение или головокружение или даже обморок.

У вас также больше шансов почувствовать головокружение, если у вас анемия, вы недостаточно едите и пьете, переусердствуете во время тренировок или перегреваетесь.

Что делать, если во время беременности у меня кружится голова?

Ложитесь, как только почувствуете головокружение. Лежа на боку увеличивает приток крови к телу и мозгу, что может уберечь вас от обморока и в целом избавить от головокружения.

Если вы не можете лечь в такое место, то сядьте, чтобы не упасть.Попытайтесь положить голову между коленями. (Конечно, вы больше не сможете этого делать, если вы очень беременны.)

Если вы делаете что-либо, что может поставить вас или других под угрозу, например, вождение, остановитесь и немедленно остановитесь .

Как избежать головокружения во время беременности?

Вы можете принять меры, чтобы уменьшить головокружение во время беременности. Вот несколько распространенных причин головокружения во время беременности, а также меры предосторожности, которые вы можете предпринять:

Не вставайте слишком быстро. Когда вы сидите, у вас в ступнях и голенях скапливается кровь. Если ваше тело не может приспособиться, когда вы встаете, к сердцу возвращается недостаточное количество крови от ног. В результате ваше кровяное давление быстро падает, и вы можете чувствовать себя слабым.

Во избежание этого не вставайте со стула или кровати. Когда вы ложитесь, медленно сядьте и оставайтесь сидеть несколько минут, свесив ноги с края кровати или дивана. Затем медленно поднимитесь из положения сидя в положение стоя.

Кровь может также скапливаться в ступнях и ногах, когда вы долгое время стоите на одном месте.Если вы не можете двигаться, попробуйте встряхнуть ногами, чтобы улучшить кровообращение.

Ношение поддерживающих чулок также может улучшить кровообращение в нижней половине тела.

Не лежите на спине. Во втором и третьем триместрах ваша растущая матка может замедлить кровообращение в ваших ногах, сжимая большую вену (нижнюю полую вену), по которой кровь из нижней части тела возвращается к сердцу и тазовым венам. Лежание на спине может усугубить эту проблему.

Около 8 процентов беременных женщин во втором или третьем триместре заболевают заболеванием, называемым гипотензивным синдромом в положении лежа на спине. Если у вас есть это состояние, это означает, что когда вы лежите на спине, ваше сердце перекачивает меньше крови и ваше кровяное давление падает, поэтому вы можете чувствовать беспокойство, головокружение и тошноту, пока не измените положение.

Чтобы избежать этой проблемы, лягте на бок, а не на спину. Подушка, размещенная позади вас или под бедром, может помочь вам оставаться на боку (или, по крайней мере, достаточно наклонена, чтобы матка не сдавливала полую вену).

Ешьте и пейте регулярно. Недостаточное питание может привести к низкому уровню сахара в крови (гипогликемии), что может вызвать головокружение или обморок. Это может произойти намного легче, когда вы беременны. Не допускайте слишком низкого уровня сахара в крови, часто ешьте в течение дня небольшими порциями вместо трех больших. Если вы проголодаетесь в дороге, возьмите с собой здоровые закуски.

Обезвоживание может иметь аналогичный эффект, поэтому не забывайте пить много воды.Институт медицины рекомендует беременным женщинам выпивать около 10 чашек по 8 унций воды или других напитков каждый день. Вам может понадобиться еще больше, если вы тренируетесь или вам жарко. (Если ваша моча темно-желтая или мутная, вы пьете недостаточно.)

Избегайте перегрева. Проведение времени в горячей комнате, принятие горячей ванны или душа может вызвать расширение кровеносных сосудов, снижение артериального давления и одурманение.

Если вы чувствуете головокружение, когда вам становится слишком жарко, избегайте душных, людных мест и одевайтесь в несколько слоев, чтобы при необходимости можно было сбросить одежду.Принимайте теплый душ или ванну вместо горячих и старайтесь, чтобы в ванной было прохладно.

Не переусердствуйте во время тренировок. Физические упражнения иногда могут вызвать гипервентиляцию и обморок. Хотя упражнения могут улучшить кровообращение, будьте осторожны, чтобы не переборщить. Расслабьтесь и прекратите, если почувствуете усталость или недомогание.

Какие еще состояния могут вызвать головокружение во время беременности?

Другие, менее распространенные причины головокружения во время беременности, возможно, не так легко обнаружить или предотвратить, но есть вещи, которые вы можете попробовать:

Вазовагальный обморок: У некоторых людей кружится голова, когда они напрягаются, чтобы кашлять, мочиться или иметь испражнение.Эти действия могут вызвать снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений, что приведет к головокружению и обмороку. ( Вазовагал означает, что ваш блуждающий нерв влияет на вашу систему кровообращения; обморок, означает обморок.) Обезвоживание, беспокойство и боль также могут быть триггерами.

Беременные женщины более склонны к вазовагальным обморокам. Помимо головокружения, ему часто предшествуют такие предупреждающие признаки, как ощущение тепла, бледности, потливости, тошноты, зевоты и гипервентиляции. Обратите внимание на эти симптомы и немедленно лягте, чтобы не потерять сознание.

Анемия: Если вы страдаете анемией, у вас не так много красных кровяных телец, которые переносят кислород в мозг и другие органы, что может вызвать у вас головокружение. Дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, поэтому обязательно соблюдайте диету, богатую железом, и принимайте пренатальные витамины с железом, особенно во втором и третьем триместрах. Если вы страдаете анемией, ваш врач может также прописать отдельную добавку железа.

Беспокойство: Когда вы чувствуете тревогу, у вас может возникнуть гипервентиляция и головокружение.Ознакомьтесь с нашей статьей о том, как справиться со стрессом и тревогой во время беременности, чтобы узнать, как снизить уровень стресса. Если вам кажется, что ничего не помогает, попросите своего врача направить вас к терапевту, который поможет выяснить, что вам нужно делать, чтобы почувствовать себя лучше.

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу головокружения во время беременности?

Чувство легкого головокружения от жары, голода или слишком быстрого подъема, как правило, не является поводом для беспокойства. Но если у вас постоянное головокружение, частые приступы головокружения или какие-либо другие проблемы, поговорите со своим врачом.

Также позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, которые вы не должны игнорировать:

Также немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы упали в обморок или у вас кружится голова после травмы головы. На ранних сроках беременности звоните по номеру 911, если у вас головокружение, боли в животе и учащенный пульс. Это может указывать на то, что у вас может быть разрыв внематочной беременности, которая требует неотложной медицинской помощи.