На носочках: тревожные признаки в разном возрасте, польза упражений и гимнастики, как отличить норму от болезни и способы лечения – 4 группы причин, лечение, что необходимо делать

4 группы причин, лечение, что необходимо делать

Последнее обновление статьи: 24.04.2018 г.

Ходьба на цыпочках предполагает, что ребёнок ходит на пальцах или не соприкасается пяткой с поверхностью, когда делает шаг. Это считается «нормальным» в возрасте от 2 до 3 лет.

Причины

Их можно разделить на 4 группы:

1. Неврологические состояния — детский церебральный паралич, мышечная дистрофия и другие двигательные нарушения. При этих состояниях мышцы икр у ребёнка жёсткие, из-за этого малышу трудно или невозможно опустить пятку на твёрдую поверхность. Поэтому, чтобы сделать шаг, ребёнок встаёт на цыпочки.
2. Ортопедические заболевания — воспаление пяточной кости, короткое пяточное сухожилие, косолапость. В этом случае структурные изменения в стопе делают невозможным или мучительным опущение пятки на поверхность.
3. Поведенческие расстройства (аутизм). Если ребёнок стал ходить на носочках, возможно, это проявление определённых симптомов, множество из которых приходят с аутизмом.
4. Идиопатическое хождение на цыпочках.

Существуют такие случаи, когда здоровые дети, не имея каких-либо болезней, всё ещё упорно ходят на пальчиках. Это известно как идиопатическая ходьба на носках и диагностируется путём исключения всех прочих болезней, которые вызывают данный способ ходьбы.

Идиопатическая ходьба на цыпочках предполагает, что ребёнок часто становится на носочки при ходьбе из-за сложившейся привычки. Также в отдельных исследованиях указывается, что члены семьи также обладают этой чертой.

Наиболее распространённое явление у ребёнка с идиопатической ходьбой на носках — жёсткие мышцы голени. Это приводит к тому, что опустить пятку на поверхность становится ещё труднее и может вызвать боль при попытках занятия спортом.

Идиопатическая ходьба бывает связана с гипер- или гипочувствительностью. Некоторым детям может не нравиться прикасаться стопами к различным поверхностям. И тогда ребёнок встаёт на носочки, чтобы избежать полного прикосновения стопы.

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы беспокоитесь, общение с врачом не принесёт никакого вреда.

Но назначьте встречу как можно скорее в следующих случаях:

• если ребёнок ходит на носочках большую часть времени;
• при ощупывании вы пальцами ощущаете, что у малыша жёсткие мышцы голени;
• ребёнок не скоординирован;
• ребёнок постоянно спотыкается;
• малыш демонстрирует признаки задержки развития моторных навыков;
• ребёнок не может переносить массу тела на свою ногу;
• кроха потеряла моторные навыки, которые у него уже были.

Врач проверит ребёнка на церебральный паралич и другие серьёзные причины ходьбы на цыпочках. Он также может порекомендовать обратиться к логопеду, так как задержка речевого развития часто сопровождает данный способ ходьбы.

Лечение

Эффективность терапии зависит от ряда факторов.

Они могут использоваться при определении плана коррекции.

При составлении такого плана руководствуются ответами на вопросы:

• в чём причина?;
• пятки ребёнка когда-либо контактируют с землёй или малыш всегда склонен ходить на цыпочках?;
• насколько жёсткие у ребёнка икроножные мышцы и были ли затронуты мышцы стопы и голеностопного сустава?.

Когда ребёнок ходит на носочках, что необходимо делать?

Многие из планов лечения, которые может назначить врач как для идиопатической, так и для причинно-следственной ходьбы на носочках, включают сразу несколько направлений воздействий.

Упражнения на дому

Выполнение упражнений дома будет очень полезным для вашего ребёнка. Они позволят мышцам голени растянуться и, следовательно, усилить переднюю часть ног. Занятия обеспечат дополнительный диапазон движения и устойчивость лодыжек, позволят ребёнку переступать с пятки на носок и твёрдо стоять на ногах.

Растяжение — это первый шаг. После этого важно, чтобы вы и ребёнок участвовали в занятиях и упражнениях, которые направлены на использовании растянутых мышц.

Важно заниматься упражнениями, которые являются интересными и подходят для возраста ребёнка. Вы можете посоветоваться со специалистом по лечебной физкультуре, чтобы узнать о приятных и инновационных упражнениях, которые вы сможете делать дома с малышом.

Массаж

Поможет деткам опускаться на пятку при ходьбе. Лучше, чтобы массаж ножек детям с таким способом ходьбы выполнял специалист. Но если такой возможности нет, родители могут выполнить требуемые манипуляции сами, предварительно проконсультировавшись с детским массажистом или мануальным терапевтом.

Вовремя начатые сеансы массажа в сочетании с остальными методами, назначенными доктором, прекрасно помогут справиться с данной проблемой.

Обувь

Следующие типы обуви могут поспособствовать ограничению желания у ребёнка ходить на цыпочках:

• туфли на плоском ходу. Воздержитесь от использования обуви с клиньями или приподнятыми каблуками. Приподнятое положение стопы изначально сократит икроножную мышцу и приводит к вставанию на пальцы. Идеальный вариант — обувь на плоской подошве;
• пискливые ботинки. В некоторых туфлях есть пищалки на пятках. Ребёнок получает дополнительное удовольствие, опуская при шаге пятку на поверхность;
• обувь, которая загорается. Некоторые марки обуви снабжены фонариками, расположенными в задней части стопы. Чем больше ребёнок опускается на пятку при ходьбе, тем больше загорится свет.

Хирургия в лечении

Если ходьба на носочках является симптомом серьёзного расстройства, может потребоваться хирургическое вмешательство. Но сначала врач попытается исправить проблему с помощью нехирургических методов. Если он не видит улучшения в течение 12 месяцев, то порекомендует операцию. Хирургическое вмешательство в основном сосредоточено на удлинении пяточного сухожилия.

Планы лечения

Если ребёнок находится в возрасте до двух лет, наблюдение, безусловно, является лучшим планом лечения.

Поэтому, когда ребёнок 9 месяцев ходит на носочках, не стоит сразу бить тревогу. Пока просто наблюдайте.

В возрасте старше двух лет дети должны пройти скрининг на предмет развития или присутствия неврологических расстройств, которые могут потенциально объяснить стойкость ходьбы на носочках. Если ни одна из них не найдена, данный способ ходьбы описывается как идиопатический, то есть никакая основная причина не может быть идентифицирована.

Дети с ходьбой на носках по идиопатическим причинам в возрасте старше двух лет могут продолжать наблюдаться, особенно если есть улучшение. Или можно делать простое растяжение и другие упражнения.

Если применение этих простых процедур терпит неудачу, можно рассмотреть вопрос о хирургическом удлинении пяточного сухожилия.

Прогноз

В большинстве случаев ходьба на носках у детей не требует никакого лечения. Более вероятно, что ребёнок самостоятельно разработает нормальный стиль ходьбы. Но если вы используете вышеуказанные варианты лечения, то, возможно, увидите улучшение раньше.

В случае если хождение на пальцах ног связана с когнитивным или неврологическим расстройством, потребуется больше времени и сил, чтобы решить проблему.

Изолированно хождение на носочках не вызывает беспокойства. Это становится проблемой только тогда, когда оно связано с более серьёзной проблемой здоровья. Главное — обратиться за медицинской помощью, как только сможете.

При раннем вмешательстве случаи церебрального паралича и аутизма могут стать более управляемыми.

Так что не пренебрегайте ходьбой на пальцах у ребёнка, не воспринимайте это как ещё одну детскую причуду.

Независимо от диагноза вашему ребёнку больше всего нужна ваша любовь и поддержка. Каждый малыш особенный и будет реагировать по-разному на любое вмешательство. Другими словами, то, что эффективно для одного, может оказаться тщетным для другого. Тем не менее при надлежащей поддержке, терпении и качественной терапии ходьбу на носочках можно излечить.

Ребенок ходит на носочках, что делать?

Больше всего в отечественном здравоохранении поражает ситуация, когда есть распространенное явление, но оно не имеет названия. Так произошло с ходьбой на носках.

Ей-богу, в нашей стране ситуация с «носочками» доходит до абсурда. Всё начинается еще до того момента, как ребенок научился ходить.

Встал и поджал пальцы – срочно на массаж. Почему-то никто не хочет рассматривать вариант, что ребенку интересны новые ощущения и он активно экспериментирует со своим телом.

Большинство детей встают на носки из-за желания быть выше – это первое, что нужно иметь в виду.

Малыш пошел, но окружающим снова не дает покоя его манера ставить ногу. Не впадайте в панику: в год ребенка осмотрит педиатр, невролог, ортопед, хирург.

Вероятность того, что 5 врачей (иногда смотрит еще и психиатр) пропустят грубую патологию, крайне низкая. Если что-то не так, они заметят.

В этот же период большую обеспокоенность у родителей вызывают сроки, в которые малыш должен пойти самостоятельно.

Всемирная организация здравоохранения определила верхнюю границу диапазона нормального развития — это 18 месяцев, и в большинстве стран мира врачи ориентируются именно на этот срок. Таким образом, до 18 месяцев нельзя критично оценивать ходьбу у здорового ребенка.

Теперь подробно рассмотрим проблему ходьбы на носках. В первую очередь необходимо исключить заболевания.

Для этого нам нужно ответить на ряд вопросов.

Ребенок всегда ходит на носках?

Если да, то с большой вероятностью это может быть или повышение тонуса в мышцах голени, или укорочение сухожилия. И то и другое проверить достаточно просто.

Для этого необходимо попробовать присесть, не отрывая пяток, или понаблюдать, как ребенок поднимается по лестнице/наклонной поверхности, или походить на пятках. При возникновении трудностей необходимо посетить ортопеда.

У ребенка есть признаки аутистического поведения?

Не секрет, что при расстройствах аутического спектра дети демонстрируют стереотипные движения. Иногда это бывают особенности ходьбы.

Вовлечены обе ноги или одна?

Если обе – это заставляет думать о некоторых неврологических заболеваниях, которые имеют свойство медленно прогрессировать. Все они имеют дополнительные симптомы и могут быть диагностированы на раннем сроке.

Родители ребенка ходили в детстве на носках?

Последние исследования ставят жирную точку в отношении этого вопроса. Ходьба на носках у здоровых детей в большинстве случаев наследуется от родителей. Отдельно упоминается, что это явление встречается чаще у мальчиков, чьи отцы имели в детстве такую особенность походки.

Ребенок всегда так ходил или начал недавно? Испытывает боль при ходьбе и/или щадит ногу?

Понаблюдайте, в каких ситуациях малыш встает на носочки, – таким образом вы исключите травму или воспалительный процесс.

Чаще всего особенности походки меняются с возрастом и постепенно дети начинают ставить ногу привычным для всех нас способом.

Как можно помочь такому ребенку?

Не стоит воспринимать его походку как болезнь, но не надо и игнорировать. Если она сохраняется после 2 лет – то малыша стоит показать доктору,
Безусловно, можно обращать внимание ребенка на походку и лучше делать это в игровой форме. «Походил на носочках, а теперь давай походим на пятках».

Я крайне скептически отношусь к использованию ортопедической обуви, так как она нужна только при грубой патологии и изготавливается на заказ.

Чаще всего при ходьбе на носках нет грубой патологии, но есть дефицит движений в голеностопном суставе, который будет усиливаться при фиксации ноги жесткой обувью.

 

А это значит, что лучшее лечение – гимнастика и разнообразная физическая активность.

Самым маленьким помогает ходьба по наклонной поверхности, а дети постарше очень любят растяжку.

Как видите, не всё так сложно, как кажется.

P.S. Это действительно частое и безобидное явление, даже мой сынуля ходит на носках, так же как когда-то и я, его папа!

________________________________________________

Williams CM, Tinley P, Curtin M. The Toe Walking Tool: a novel method for assessing idiopathic toe walking children. Gait Posture. 2010 Oct; 32(4): 508–11.

Данияр Жураев

Фото dtpositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Ребенок ходит на носочках (на цыпочках): причины, что делать

Каждый родитель ждет первых шагов ребенка. И вот, наконец-то малыш пошел. Но если ребенок ходит на носочках или цыпочках, не опускаясь на пятки, как меленький артист балета, что должно это вызывать у родителей: умиление или тревогу? Многим это кажется даже очень милым. Однако взрослые должны учитывать, что если ребенок ходит на носочках — это может быть сигналом того, что у малыша гипотонус (или гипотонус) мышц. Одна из причин — возможное кислородное голодание, которое было у ребенка, когда он находился еще в утробе или при родах.

Причины ходьбы на носочках

Когда родители замечают такой синдром, лучше обратиться к врачу за консультацией. Просто на всякий случай. Гипертонус — не обязательно признак чего-то необратимого. Наиболее вероятная причина, почему ребенок ходит на носочках или цыпочках — нарушенное, неравномерное напряжение мышц. Но не стоит переживать раньше времени. Многие детские врачи придерживаются мнения, что если малыш периодически ходит на носочках в два или даже в три года, это еще не повод бить тревогу. Вполне возможно, что чадо просто забавляется и экспериментирует, ему интересно попробовать разные способы.

Еще одна причина — ребенок неуверенно чувствует себя при ходьбе, поэтому быстро перебирает ногами, стараясь меньше касаться пола. Часто это происходит, когда малыш и стоит еще не научился стоять на месте, а родители пытаются его «водить». Здесь лучше не спешить, дать малышу возможность освоиться и привыкнуть.

Но иногда ходьба на носочках — симптом серьезных отклонений в развитии. Поэтому обследование у специалистов обязательно. Родителей должно насторожить, если ребенок ходит на носочках большую часть времени, спотыкается, у него плохо с координацией или у него напряжены мышцы голени.

Если малыш ходит на цыпочках

• Мышечная дистония. Когда мышцы напрягаются неравномерно. Может пройти сама, без вмешательства врачей и какого-либо специального лечения. Малыш начинает больше двигаться. И не только ходить, а лазать, активно ползать, вставать и стоять на ногах. При этом развиваются различные группы мышц, нагрузка становится сбалансированной, дистония сходит на нет.
• Склонность к повышенной активности. Ребенок встает на носочки, начинает быстро бегать, выплескивая таким образом лишнюю энергию. Если увеличить физическую нагрузку — синдром уйдет.
• Любознательность малыша. Не самая последняя из безобидных причин ходьбы на цыпочках. Малыш экспериментирует, пробует разные способы передвижения. А еще это просто любопытство. Так ребенок становится выше. И может что-то рассмотреть, увидеть и понять лучше. В таких случаях малыш полностью уверен в том, что делает. В любой момент он может встать на всю стопу и ходить «как положено».
• Родовая травма. Глубину проблемы и возможность лечения в каждом конкретном случае определяют специалисты.
• Детский церебральный паралич. Тяжелая болезнь. И походка балеруна — только один из симптомов и не самый яркий. Этот недуг диагностируется любым педиатром еще в первые месяцы жизни малыша.

Возможные осложнения

Даже если родители не считают, что стоит чего-то опасаться, консультация у специалиста нужна обязательно. Если нет серьезных проблем, но ребенок продолжает упорно ходить на цыпочках, последствиями могут быть такими:

• проблемы с осанкой;
• кривошея;
• сложности с развитием;
• косолапость;
• плоскостопие;
• болезнь сухожилий;
• искривление ног.

Ребенок как бы растаптывает переднюю часть стопы, на нее приходится вся нагрузка. На пятку, наоборот, нет никакой нагрузки. Это может привести к неправильному развитию костей и сухожилий стопы и голени.

Основные способы лечения

Лучше получить консультацию не только у педиатра, но провериться у ортопеда, физиотерапевта и невролога. Врачи дадут профессиональные советы, если это необходимо. Впрочем, комплексное лечение требуется далеко не во всех случаях. Основные процедуры, которые назначают медики:

• Расслабляющие ванночки с травами. Как правило, назначают лаванду, ромашку или череду.
• Профессиональный массаж.
• Лечебная гимнастика. Упражнение на растяжку и укрепление голеностопа.
• Парафиновые обертывания ног. Применяется только по назначению врача. Строго противопоказаны при сердечнососудистых заболеваниях.
• Физиотерапия и электрофорез. Такие процедуры назначаются только после консультации с педиатром. Процедуры проводятся под наблюдением специалистов.

Что можно делать дома самостоятельно

Для улучшения результатов лечебные занятия и массаж можно делать еще и дома. Комплекс упражнений посоветует врач. Обычно это прыжки, ходьба по-утячьи, по разным наклонным и неровным поверхностям. Ходьба на внутренней половине стопы и на внешней попеременно. При этих упражнениях задействуются различные группы мышц. Проще (и веселее) проводить такие занятия в форме игры. Что и как делать, нужно уточнить у врача.

Основные приемы, которые обычно советуют медики:

1. Осторожно размять икроножную мышцу малыша.
2. Без сильного нажатия несколько раз провести по стопе, выписывая восьмерку.
3. Аккуратно нажимая на ножку, двигать стопу малыша от себя, потом к себе.

Начатые вовремя и регулярные сеансы массажа в сочетании с другими методами дают быстрый результат. Массаж и физкультура могут (и должны) проводиться в форме игры. Это будет не только полезно для здоровья, но добавит еще несколько счастливых и радостных минут общения с малышом.

Если есть возможность, можно записать ребенка в бассейн. Плавание не только снизит гипертонус мышц, но и укрепит весь организм, повысит иммунитет, улучшит обменные процессы в организме и принесет малышу кучу положительных эмоций.

Внимание на обувь!

Какую обувь носит ребенок, делающий первые шаги — очень важно. Но здесь главное — не переусердствовать. Многие врачи советуют, надевать малышу обувь как можно позже и реже. Стопа при этом формируется естественно, что лучше для здоровья. Но в некоторых ситуациях — поход в поликлинику, на улицу, в гости — обувь для ребенка все-таки нужна.

Есть некоторые хитрости при выборе обуви для малыша, который любит ходить на носочках. Это обувь с «пищалками» на пятках. Тогда ребенок специально будет опускать стопу, ведь ботинки издают такие забавные звуки. С этим также справятся ботинки с лампочками. Веселые встроенные фонарики на месте каблука позабавят малыша и научат опираться на пятки.

Подведем итоги

Самое главное — без паники! Если ребенок ходит на носочках или цыпочках, не нужно подозревать самое худшее. Все может быть вполне безобидно. В любом случае нужна консультация врачей. Даже при патологиях специальными упражнениями, занятиями и другими лечебными мерами можно исправить ситуацию.

Самое главное для ребенка — любовь и внимание родителей. Терпение в сочетании с качественной терапией, помогают справляться со многими проблемами.

Новорожденный Развитие до года

Почему ребенок ходит на носочках: лечение и профилактика

Многое родители в определенные этапы развития своего малыша могут наблюдать, что малыш отдает предпочтение ходьбе на носочках. Это может быть связано с тем, что маленькому непоседе хочется казаться выше своих сверстников, либо могут быть некоторые нарушения со стороны здоровья. Однако для своевременной и правильной диагностики следует обратиться за консультацией к своему патронажному врачу.

В некоторых случаях это просто безобидный период для малыша, а в некоторых ситуациях этот симптом может оказаться опасным для здоровья и требующий правильного лечения.

В каком возрасте стоит бить тревогу?

Для детей 1,5 – 3 года хождение на цыпочках вполне нормальное явление. Они только начинают познавать мир и изучают возможности своего тела. Конечно, родителям нужно всегда обращать внимание и наблюдать за другими неврологическими проблемами. Если никаких расстройств не выявлено, то это временная забава малыша, которая вскорости ему станет не интересна, и он сможет ходить нормально.
Однако даже в такой ситуации будет не лишней консультация врача.

Кроме того, чтобы вовремя определить недуг, родителям стоит обратить внимание на следующее:

• Нарушение сна без видимых причин;
• Чрезмерная возбудимость или апатия;
• Плохая координация движения;
• Ребенку более 5-ти лет;
• Мышечная скованность;

В этих случаях необходимо безотлагательно посетить врача-невролога, который определит причины и назначит своевременную терапию.

Причины ходьбы ребенка на носочках

Постоянное наблюдение со стороны родителей за поведением своего крохи, позволяет более точно определить причины и факторы, влияющие на ходьбу ребенка. Например, это может быть простая пародия на любимого героя из мультика, либо простое желание до чего-то дотянуться.

Также причиной ходьбы на носочках может стать мокрый пол или рассыпанные на нем мелкие частички. Родителям стоит сразу не паниковать, а объективно разобраться в сложившейся ситуации.

Очень часто хождение на цыпочках наблюдается у малышей, которых усаживают в ходунки. При движении ребенку нужно дотянуться до пола, чтобы оттолкнуться и это может войти в привычку.

Но это временные моменты, когда кроха ходит на носочках не постоянно. Однако если это наблюдается регулярно, то это может быть мышечный тонус, который можно устранить с помощью специального лечения.

За частую такой недуг встречается у детей:

• Рожденные раньше положенного срока;
• Тяжелая беременность и роды;
• Родовая травма;
• Повышенное эмоциональное состояние.

В любом случае, не стоит расстраиваться и паниковать, а приступать к лечению и выполнять все рекомендованные процедуры. Уже вскорости комплексная терапия даст положительные результаты.

Как действовать родителям если ребенок ходит на цыпочках?

Как правило, если родители замечают какие-либо отклонения у малыша начинают бить тревогу и стараются выявить причины недуга. Однако в некоторых ситуациях родители попросту не обращают на это внимание и даже просто ругают малыша, чтобы он ходил правильно.
Прежде всего следует ответственно подойти к решению вопроса и пройти консультацию у нескольких специалистов. Если у ребенка наблюдаются неврологические нарушения, то самостоятельно решить ее не получится. Можно попросту навредить здоровью и развитию своего малыша.

Если своевременно определена причина неврологического недуга, то медицинский работник назначает курс массажа и гомеопатическое лечение. Кроме того, в комплексе может быть рекомендовано посещение бассейна, как можно больше проводить время на свежем воздухе, конные прогулки.

Если физиотерапия не приносит желаемых результатов, то возможна корректировка лечения и назначены более сложные препараты.
Следует помнить, что на этапе лечения очень важна домашняя обстановка. То есть постоянные конфликты или игнорирование ребенка не принесут положительных результатов. Очень важно, окружить свое чадо максимальной заботой и любовью и соблюдать режим дня. Такие дети очень эмоциональные и правильный подход приведет к выздоровлению.

• Регулярный дневной сон;
• Правильное распределение дня;
• Вечером избегать активных игр;
• Перед сном рекомендовано принимать водные процедуры;
• Не перенапрягать нервную систему;
• Избегать стрессовых ситуаций;
• Проводить время на свежем воздухе.

Кроме того, специалисты рекомендуют проводить регулярные физические упражнения, которые направленны на расслабление мышц. Разминать стопы и икроножные мышцы.

Также очень важно объяснить малышу, что так ходить вредно и это может привести к заболеванию. Во время ходьбы постоянно напоминайте ребенку, чтобы он не ходил на носочках.

Вред ходунков для ребенка

Однозначного ответа на вред или пользу ходунков нет. Однако многие специалисты отметили, что дети, которые ходят в ходунках чаще других начинают ходить на носочках.

Это может быть связано с несвоевременным знакомством с этим предметом. То есть рост или возраст малыша еще недостаточен, поэтому ему приходится вытягиваться до поверхности, чтобы оттолкнуться от нее.

Поэтому очень важно обращать внимание на высоту ходунков. Посадив малыша в новый для него предмет, обязательно убедитесь, что стопа полностью достает до пола.

Какие опасности несет ходьба на пальцах?

Постоянное хождение ребенка на носочках может привести к следующим нежелательным последствиям и осложнениям:

1. Кривошея.
2. Искривление позвоночника.
3. Неправильное развитие стопы и ее деформация.

Поэтому очень важно вовремя обратиться к остеопату или неврологу для своевременного лечения.

Профилактика в домашних условиях

Если родители заметили, что малыш предпочитает ходить на носочках, то следует обратить внимание из-за чего он так себя ведет. Если это случается нерегулярно, то бить тревогу не стоит. Но если это происходит постоянно, то здесь нужно уделить внимание на здоровье своего малыша.

Конечно, в первую очередь следует посетить врача, который назначит соответствующее лечение. А также в комплексе с основной терапией с ребенком можно заниматься дома.

Для того, чтобы избавиться от этого неприятного недуга малышу можно предложить несколько упражнений в виде игры.

1. Прыжки. Например, определить дистанцию и допрыгать до финиша.
2. Лазание по канату.
3. Хождение по неровным поверхностям. Для этого можно использовать различные предметы и пробовать ходить по ним босиком.
4. Мишка косолапый. Ребенку следует пройтись ступнями вовнутрь.
5. Высоко и низко. Ребенок должен попеременно потянуться вверх, поднимаясь на носочки и вернуться в исходное положение. Таким образом у малыша укрепляется икроножная мышца.

Однако следует внимательно следить за поведением ребенка. Если он проявляет нежелание к той или иной игре, то следует изменить правила или попробовать позже.

Всегда занятия должны проводиться в хорошем настроении и желательно со старшими. Ребенок будет брать пример и с удовольствием выполнять свои упражнения каждый день.

Советы специалистов

Если малыш уже начинает учиться ходить, то родители должны очень ответственно подойти к выбору обуви. Следует помнить, что у крохи только формируется опорно-двигательный аппарат и некачественная обувь может привести к нежелательным последствиям.

1. Обувь должна быть выполнена из натуральных тканей.
2. Обувь должна иметь закрытый жесткий задник.
3. Фиксация, чтобы ножка не скользила.

Никогда не ругайте ребенка, если он часто ходит на носочках, лучше спокойно контролировать и исправлять его если он так делает. Постепенно эта привычка забудется, и он будет правильно наступать на поверхности.

Если же ребенок так ходит из-за неврологических проблем, то стоит сразу же обратится к врачу для эффективного лечения. Не стоит пробовать исправить все самостоятельно. В некоторых случаях это может только усугубить ситуацию.

Всегда соблюдайте все рекомендации специалиста. Если положительных результатов не наблюдается, то нужно повторно обратиться к врачу. В таком случае будет проведена корректировка терапии.

Следует помнить, что своевременное обращение к квалифицированному врачу позволит быстро все исправить и Ваш ребенок будет здоров и счастлив.

Постоянно показывайте упражнения на своем примере. В таком случае малышу будет интересно повторять, и он незаметно для себя выполнит все предложение ему лечебные процедуры.

Уделяйте максимальное внимание здоровью своих детей.

причины и варианты решения проблемы

Когда ребенок впервые начинает ходить на носочках, многие родители не придают этому значения. Однако со временем взгляд все чаще цепляется за особенности походки любимого ребенка, и начинают закрадываться опасения. К тому же старшие родственники часто нагнетают обстановку, говоря, что если ходит малыш на цыпочках, значит, обязательно чем-то болен. Разберемся, когда помощь медиков действительно необходима ребёнку, а также, как фильтровать рекомендации специалистов, чтобы не лечить то, чего нет.

Когда ходьба на носочках у детей — норма?

Возраст

Если годовалый ребенок ходит на носочках — это не повод бежать к неврологу за лекарствами и ортопеду за «специальной» обувью. Становление походки формируется у детей до 2-х лет, поэтому обращаться за консультацией к врачу ранее этого возраста нецелесообразно.

В промежутке с 2 до 3 лет такое проявление также считается допустимым, если нет других отклонений, и ваш педиатр не видит причин для беспокойства. Вот когда трехлетний ребенок ходит на носках, то обращение к специалисту будет уже не лишним, чтобы вовремя выяснить причину и начать коррекцию, если это потребуется. 

Единственная жалоба

Если ваш малыш ходит на носочках, и больше никаких других отклонений у него не замечено — выдыхайте. Серьезные заболевания, которых мы все внутренне боимся, имеют ряд дополнительных симптомов, помимо этого. 

Обе ноги заодно

Нормой считается, если ребёнок ходит на цыпочках (причина при этом может быть не определена) и при этом всегда в процессе задействует обе ноги одинаково. То есть вы не видите в походке явных перекосов и разного подъема стопы. 

Не влияет на координацию

Неопасная для здоровья форма ходьбы на носочках не будет сказываться на координации движений ребенка. Прихрамывания и другие явные отклонения, которые делают походку странной — повод показаться врачу. 

Эпизодичность

Когда ребенок начинает ходить на носочках, что делать родителям? Правильный ответ: наблюдать. Если малыш так делает временно, эпизодически и при этом сохраняет возможность ходить с опорой на всю стопу, то это также вариант нормы. 

Ребенок начал ходить на носочках: причины отклонения

Почему дети ходят на носочках без явной на то причины? Им просто нравится это! Ребенок освоил новый навык и втянулся, а если при этом он замечает к себе повышенное внимание взрослых, то и практиковать будет еще чаще. 

Для случаев, когда причина того, почему маленький ребенок ходит на цыпочках, не ясна, есть термин идиопатическая ходьба. Часто она наблюдается у детей, чьи родители или родственники также в детстве ходили на носках, то есть вполне передаётся по наследству. Особенной коррекции и лечения не требует, проходит самостоятельно с возрастом без лечения, если, конечно, не будут выявлены другие отклонения. 

Еще один безобидный вариант, почему дети ходят на цыпочках — они становятся выше. Значит, могут увидеть что-то интересное и дотянуться до чего-то запретного.

Да и в целом это такой момент подражания: например, ребенок чувствует себя большим, как папа, или изображает маму, которая так ходит на каблуках. Поэтому прежде, чем устраивать панику из разряда «почему маленький ребенок ходит на носочках, а не как положено?», дайте малышу спокойно изучить возможности своего тела и походки, направляйте, но не пугайте и не ругайте его. 

Бывает, что ребенок ходит на цыпочках, причины для этого, на первый взгляд нет, но позже выясняется, что всё просто — малышу некомфортно. Катализатором может стать слишком холодный пол, либо грязный и липкий. Бывает, что ребенок помнит о том, как больно встал на что-то или слегка травмировал ступню и поэтому машинально приподнимается на носки. 

Почему дети ходят на носочках? Провоцирующие факторы

• Использование ходунков. В них часто ребёнок стоит на носочках, поэтому и в дальнейшем использует такую манеру хождения. 
• Гиперактивность, темпераментность, стресс. В общем всё, что выводит нервную систему малыша из равновесия, может послужить толчком к тому, чтобы ребенок начал ходить на цыпочках.
• У недоношенных детей встречается перивентрикулярная лейкомаляция — поражение белого вещества полушарий мозга, которое может провоцировать проблемы с координацией и моторными функциями, в том числе вызывать ходьбу на носках. 
• Укорочение ахиллова сухожилия или икроножных мышц, воспаление пяточной кости и другие изменения в стопе доставляют ребенку дискомфорт и заставляют подниматься на цыпочки при ходьбе. Диагностировать нарушение и назначить лечение может только врач. 
• Когда ребенок ходит на носочках, родители должны исключить расстройства неврологического спектра: аутизм, ДЦП, так как такой симптом имеет место быть при данных диагнозах. А вот синдром пирамидной недостаточности (нарушение работы отдела нервной системы, отвечающего за передвижения) врачи доказательной медицины считают диагнозом для тревожных мам, но никак не заболеванием, требующим лечения. 

Ребенок ходит на носочках: что делать

Врачи считают, что до 3-х лет из-за большой нагрузки при ходьбе и сильном развитии мышц голеностопа, дети могут так перемещаться и при этом не иметь отклонений. 

На западе, если ребёнок ходит на цыпочках, но в остальном здоров, врачи не считают это патологией вплоть до 6 лет. 

Однако, даже если нет опасных причин, из-за которых ребенок постоянно ходит на носочках, стоит с 3-летнего возраста уделять время занятиям, направленным на поддержание нормального формирования стопы. Ведь подобная безобидная привычка может негативно повлиять на естественное развитие растущей ножки малыша. 

Что делать, если ребенок ходит на цыпочках, в первую очередь? Купить ортоковрики и расположить их в той зоне, где малыш ежедневно бывает больше всего. Попробовать плавание и массаж, перекатывание различных предметов стопой и комплексы ЛФК. 

Если от подобной терапии нет эффекта спустя время, вы подозреваете, что в данном конкретном случае хождение на носках не относится к норме, то необходима консультация педиатра, а также невролога и ортопеда. 

Если ребенок ходит на носочках: что делать и как лечить

В первую очередь используют консервативное лечение, к нему относятся:

• хождение босиком по неровным поверхностям;
• лечебный массаж;
• плавание с тренером;
• различные виды ходьбы: в полуприседе, «гуськом», на пятках, на внутренней и внешней сторонах стопы;
• лазание;
• катание на велосипеде (кручение педалей) для детей постарше.

Если указанные занятия не помогают и ребенок ходит на цыпочках, что делать дальше должен решать врач. В зависимости от ситуации с проблемой будет бороться либо невролог, подбирая специальные препараты и терапию, либо ортопед-хирург, который, при отсутствии положительной динамики и с учетом поставленного диагноза, может рекомендовать оперативное вмешательство.

Резюмируем для тех, у кого малыш ходит на носочках. Что делать? Для начала до 2-3 лет оставить в покое и не ругать, сбавить градус внимания и наблюдать со стороны, если других проблем со здоровьем нет.

Ребенок начал ходить на носочках спонтанно, ему больше 3-х лет, есть другие жалобы на развитие и самочувствие? Это уже веский повод обратиться к специалисту, не откладывая. 

Помните, что «страшные» диагнозы всегда имеют ряд других симптомов, помимо ходьбы на цыпочках, поэтому пропустить их вы вряд ли сможете, а излишний контроль и опека не идут на пользу ни малышу, ни маме.

Детский ортопед Кирилл Шлыков рассказал, как должна развиваться стопа ребенка, нужна ли детям ортопедическая обувь и в чем правильно ходить дома.

---

— поделитесь с друзьями!

---

Подпишитесь на нас в фейсбуке:

Читать дальше

Почему дети ходят на носочках: причины :: SYL.ru

Все родители с нетерпением ждут, когда их малыш сделает первые самостоятельные шаги. Но иногда радостное событие омрачается, и ребенок ставит ногу при передвижении на носок. У мам и пап возникает вопрос, почему дети ходят на носочках, что они сделали не так и как с этим бороться. Давайте узнаем.

Возраст имеет значение

Процесс освоения ходьбой продолжается вплоть до трехлетнего возраста. Ведь, если даже малыш уже в восемь месяцев делает свои первые шаги, это вовсе не означает, что к году он полностью освоит данный навык. В 7-8 месяцев большинство здоровых детей самостоятельно стоит у опоры. Естественным положением будет опора на носочки.

К 11 месяцам мамы и папы ждут часа, когда чадо самостоятельно пойдет. Чтобы ускорить процесс, водят его за ручки. При этом малышу просто сложно ступать полностью на всю стопу. Но когда ребенок пытается самостоятельно ходить, ему уже не удобно так делать. Возникает вопрос о том, почему годовалый ребенок ходит на носочках. Дело в том, что даже у двухлетнего карапуза продолжается развитие мышц голени. Периодически ребенок может начинать приподниматься на носках.

Почему он так делает?

Сразу необходимо отметить, что далеко не всегда хождение на цыпочках вызвано серьезной проблемой. Иногда ребенку просто так пока удобно. Возможно, он просто подражает маме, которая постоянно находится на каблуках. Бывает, что малыш, по каким-либо причинам, не хочет или боится полностью наступать на подошву.

Важно, что последствия от такой привычки могут быть разные. Ведь походка «балерины» может закрепиться и привести к неожиданным результатам. Родителям следует выяснить, почему ребенок начал ходить на носочках, и устранить причину. Она может быть совсем банальная, однако встречаются более серьезные причины. Часто бывает, что хождение на носочках проходит быстро и бесследно. Если же нет, то необходимо проконсультироваться с врачом.

Медицинский аспект

На осмотре врач постарается выяснить у мамы, почему ребенок стал ходить на носочках. Если родители объективной причины не видят, специалист может выдвинуть ряд медицинских оснований. Основной версией может являться «пирамидальная недостаточность». Ее суть заключается в следующем:

• Нервная система, которая отвечает за двигательную активность, похожа на пирамиду.
• Она состоит из нескольких отделов, среди которых: спинной мозг, головной мозг и кора головного мозга.
• Сбой одной из систем приводит к нарушениям в походке.

Если проанализировать основные заболевания, которые способствуют тому, что ребенок начинает ходить на носочках, то получится следующий список:

1. Гипертонус или повышенный тонус мышц. С проблемой необходимо бороться с помощью массажа и физиолечения. Могут рекомендовать плавание в бассейне.
2. Хождению на носочках способствует родовая травма. Наблюдается, когда ребенок шел вперед ножками. Необходима специальная гимнастика.
3. К сожалению, первым симптомом ДЦП может стать хождение на цыпочках. Однако подобный диагноз ставят намного раньше, чем ребенок сделает первые шаги.
4. Бывает, что ребенку уже исполнилось три года, а он все продолжает неправильно ходить. В этом случае необходима комплексная диагностика нервной системы. Дело может быть во внутричерепном давлении или других патологиях.

К неправильной постановке стопы приводят различные удерживающие устройства. Ходунки и прочие изделия вызывают желание у ребенка тянуть носок, поэтому привычка закрепляется. Но это больше относится к ошибкам взрослых, чем к медицинскому аспекту. Однако последствия могут быть серьезные.

К кому обратиться?

В основном, причины, почему дети ходят на носочках, носят неврологический характер. Поэтому, если перед родителями встала подобная проблема, необходимо проконсультироваться с невропатологом. Главное — соблюдать все его рекомендации и сделать посещения систематическими.

В частых случаях проблема вызывается мышечной дистонией. Тогда будут назначены курсы массажа, которые обязательно необходимо пройти. Врач может дать направление на ФТЛ, парафинотерапию, электрофорез и другие физиопроцедуры. Важно понимать, что лечение не принесет вреда, а польза довольно ощутимая. Плавание в бассейне также рекомендовано, но после разрешения врача.

Стоит ли беспокоиться?

Решать вопрос о том, почему ребенок в год ходит на носочках, следует с лечащим врачом. Если ребенок только-только делает первые шаги и при этом становится на носок, то причиной является повышенный тонус. Проблема может сохраняться 3-4 месяца и исчезнуть сама собой. Но если подобное поведение продолжается более полугода, то пора бить тревогу.

Также стоит забеспокоиться, если малыш сначала ходил нормально, а потом вдруг стал подниматься на носки. Возможной причиной могут быть перенесенные заболевания, которые повлияли на развитие нервной системы. В данном случае разобраться сможет только специалист.

Однозначно, лучше лишний раз показаться врачу, даже если повод незначительный. Потому что хождение на носочках может привести к неприятным последствиям или быть следствием заболевания. Если пустить все на самотек, то впоследствии у ребенка может развиться сколиоз, плоскостопие или косолапость.

Неврологические проблемы

Важно выяснить, почему ребенок начинает ходить на носочках. Есть довольно безобидные причины, но могут быть и довольно серьезные. Рассмотрим основную из них – пирамидальную недостаточность.

Диагноз могут поставить, если малышу уже почти два года, а он продолжает осваивать походку балерины. Здесь важно оценить симптомы в комплексе. Насторожить родителей и врача должны:

• Плохой сон.
• Запрокидывание головы назад.
• Беспокойное поведение.
• Поджатие пальчиков.

В этом случае ребенку может быть поставлен диагноз «пирамидальная недостаточность». Причинами могут быть патологии внутриутробного развития и проблемы в родах. Важно выполнять все рекомендации специалиста и не оставлять проблему без соответствующего лечения. Главное задача врача — не только выяснить, почему дети ходят на носочках, но и помочь преодолеть трудности.

Возможные лечебные процедуры

Заболевание требует медикаментозной терапии и физиолечения. Невропатолог может назначить весь комплекс:

1. Лекарственные препараты. В каждом конкретном случае медикаменты подбираются индивидуально. Необходимы поддерживающие и стимулирующие развитие нервной системы средства. Обязателен витаминно-минеральный комплекс.
2. Лечебный массаж. Назначается курсами. Важно придерживаться схемы и не пропускать процедуры. Массаж помогает снять мышечный тонус и укрепить мышцы. Маме рекомендуется освоить базовые приемы для ежедневного ухода за ребенком.
3. Физиопроцедуры не менее важны. Они не только укрепляют мышцы, снимают нервное напряжение, но и укрепляют иммунитет.
4. Особое внимание уделяется обуви. Лучший выбором будет ортопедическая, выполненная на заказ. Но основными правилами при выборе являются: твердый задник, закрытый носок и небольшой каблучок.
5. Лечебная гимнастика, плавание, хождение по массажному коврику. Весь комплекс поможет быстрее избавиться от проблемы.
6. Парафинотерапия. Суть метода заключается в разогревании мышц с помощью подогретого парафина. Процедуру проводит только специально обученный работник.

Не стоит постоянно одевать ребенку обувь, пускай даже самую правильную. В летний период очень полезно хождение босиком. Пусть малыш исследует траву, камушки и другую поверхность. Ножкам это пойдет только на пользу.

Что можно сделать дома?

Важно разобраться, почему дети ходят на носочках. Если проблема серьезная, то ею должны заниматься врачи. Но родители должны принимать активное участие и совершать определенные действия, чтобы улучшить ситуацию. Разобравшись с вопросом, почему маленькие дети ходят на носочках, следует заняться решением проблемы. Так, дома мама может выполнять следующие действия:

• Делать массаж стоп. При этом пальцем необходимо выводить восьмерки. Таким образом стимулируются рефлексы.
• Проводить небольшую гимнастику. При этом стопы сгибаются и разгибаются.
• Обязательно разминать икроножные мышцы, чтобы сделать мышцы более эластичными. При этом важно соблюдать осторожность и не давить сильно.
• Если ребенок только начинает ходить, полезно ставить его на фитбол. Малыш должен перебирать ножками, а родители его поддерживают под мышки.

Эти методы подходят для только осваивающих ходьбу малышей. Если карапуз уже довольно резво бегает, можно с ним заниматься физкультурой.

Физкультминутки для двухлеток

Если ребенок продолжает ходить на носочках, даже после двух лет, то лечение продолжается. При этом рекомендуется заниматься с ребенком посильной физкультурой:

1. Бегание по лестнице укрепляет икроножные мышцы и снимает зажатость.
2. Карабканье по горкам и шведской лестнице развивает мышечный скелет и способствует снижению тонуса.
3. Прыжки на батуте помогают развить координацию движений и также снимают напряжение в мышцах.
4. Ходьба по «лечебным дорожкам». В комнате можно выложить дорожку, которая состоит из камушков, коврика, с нашитыми пуговицами и других предметов.
5. Полезно катать пальчиками ног гимнастическую палку.
6. Ходьба боком, спиной и волнообразно веселят малыша и развивают чувство равновесия.

Можно приобрести массажный коврик и положить перед входом в детскую комнату. Так, проходя каждый раз в помещение, малыш получает непроизвольный массаж.

В заключение

Если возник вопрос о том, почему ребенок 1 года ходит на носочках, значит пора обратиться к врачу. Часто проблема решается довольно быстро. Родители, которые выполняют все рекомендации специалиста, отмечают улучшение уже через две-три недели после начала процедур. В любом случае, полезно дома самостоятельно заниматься с ребенком, уделить внимание подбору правильной обуви и исключить использование ходунков. Тогда о проблеме можно будет скоро забыть.

Ходит на носочках — 29 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Кардиолог, Терапевт, Педиатр

Здравствуйте!ортопедич обувь носит?

Татьяна, 12 апреля 2019

Клиент

Маргуба, здравствуйте! Сейчас не носит. Только ортопедические стельки в обувь. Массаж делали курс, полгода назад где-то. В садик не ходит. Дома часто носится везде (по диванам, кроватям). Такой возраст, когда заставить ооочень трудно. Отказывается в жестких сандалях дома ходить. Снимает и все. К ортопедам ходили, говорят массаж, обувь, лук.

Невролог

Добрый день! Вы обращались к ортопеду?

Татьяна, 12 апреля 2019

Клиент

Артём, здравствуйте! К ортопедам ходили, говорят массаж, обувь, лфк. Спина ровная. Сейчас ортопедические стельки в обувь только. Массаж делали курс, полгода назад где-то. В садик не ходит. Дома часто носится везде (по диванам, кроватям). Такой возраст, когда заставить ооочень трудно. Отказывается в жестких сандалях дома ходить. Снимает и все.

Педиатр, Психиатр

Консультация ортопеда и невролога. Вероятно, здесь имеет место гипертонус мышц. А с причиной гипертонуса и лечением- надо определиться с соответствующими специалистами.

Кардиолог, Терапевт, Педиатр

Поговорите с инструктором ЛФКи врачом физиотерапевтом. Можно подключить плавание.

Татьяна, 12 апреля 2019

Клиент

Маргуба, поняла Вас. Корректируется ли это в возрасте 4-5 лет?

Кардиолог, Терапевт, Педиатр

При активном всестороннем лечении думаю прогноз хороший

Татьяна, 12 апреля 2019

Клиент

Маргуба, поняла Вас. Спасибо!

Кардиолог, Терапевт, Педиатр

Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Здравствуйте гипертонус н/ к
Нужно электрофорез массаж
Ортопедическая обувь
Сделайте рентген поясничного отдела позвоночника

Татьяна, 12 апреля 2019

Клиент

Елена, здравствуйте! Поняла Вас. Можно ли это исправить в 4-5 лет? Елена, здравствуйте! Поняла Вас. Можно ли это будет исравить в 4-5 лет?
Носим ортопедические стельки в обувь на улицу. Массаж делали курс, полгода назад где-то. В садик не ходит. Дома часто носится везде (по диванам, кроватям). Такой возраст, когда все заставить ооочень трудно. Отказывается в жестких сандалях дома ходить. Снимает и все.

Гастроэнтеролог, Инфекционист

Здравствуйте! Надо настаивать на ношении специальной обуви дома,делать массаж,специальные упражнения,физиотерапию,ходить в бассейн.

Татьяна, 12 апреля 2019

Клиент

Нина, здравствуйте! Поняла Вас. Можно ли это скорректировать в 4-5 лет?

Гастроэнтеролог, Инфекционист

Чем раньше Вы начнете заниматься.тем будет лучше.

Татьяна, 12 апреля 2019

Клиент

Нина, хорошо. Спасибо Вам!

Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Если на рентген ни чего страшного,то можно конечно

Татьяна, 12 апреля 2019

Клиент

Елена, хорошо. Спасибо Вам!

Невролог, Терапевт

Добрый день. Предпочтения у ребенка могут быть разные, но больно быть не должно. Возможно, есть гипертонус мышц, оттого и нога становится неправильно. Обязательно нужно работать в этом направлении! Помимо внешних проявлений это влечет за собой гипертрофию одних мышц и гипотрофию других, далее корректировать это будет сложнее в том числе и по этой причине. После 4-5 лет, когда ребенок будет более сознателен, возможно, будет проще проводить занятия, носить обувь, но и времени будет требоваться больше, потому, чем раньше-тем лучше!

Татьяна, 12 апреля 2019

Клиент

Виктория, здравствуйте! Спасибо за ответ!

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте, Татьяна!
Необходим очный осмотр невролога, чтобы сопоставить тонус мышц и живость рефлексов. При их повышении необходимо исключить ишемическое поражение головного мозга, ДЦП. Нередкая причина хождения на носочках у детей связана с укорочением ахиллового сухожилия. У мальчиков мы думаем о миопатии (мышечной дистрофии) Дюшена. В лечении избегайте электростимуляцию, чтобы не увеличивать и так большой тонус в икроножных мышцах, применяйте упражнения для растяжения ахиллового сухожилия, больше пассивных разгибаний в голеностопных суставах, упражнения для активных движений тыльного сгибания стоп.
Чем раньше начнете лечение, тем лучше. Иначе, потребуется хирургическая коррекция ахиллового сухожилия.

Татьяна, 12 апреля 2019

Клиент

Эльвира, спасибо Вам за ответ!

Ортопед, Травматолог

Добрый вечер. Для решения проблемы необходимо очная консультация ортопеда. Надо смотреть есть эквинус или нет стоп.Если проблемы с тонусом мышц, то необходимы курсы массажа, ношение обуви.Если эквинус ,стопа в среднее положение не выводится показано оперативное лечение. Скорее всего стопа варусная а не плосковальгусная. Нужно видеть ребенка!!!!Если что готов помочь.

Татьяна, 12 апреля 2019

Клиент

Владислав, здравствуйте! Спасибо за ответ. Добавила фото к вопросу. Может понятнее будет. Можно ли начинать активное лечение (лфк, массаж, плавание и т.д.) после 4-5 лет?

Ортопед, Травматолог

Татьяна,на фото выраженная плоско-вальгусная деформация обеих стоп с дислокацией таранных костей. Вам необходимо консервативное лечение начать сейчас.После 4-5 лет может сформироваться более грубая деформация, которая потребует ортопедический хирургической коррекции!

Татьяна, 13 апреля 2019

Клиент

Владислав, доброе утро! Поняла Вас. Что входит в это лечение?

Ортопед, Травматолог

Татьяна, лфк,укрепление внутренней 6руппы мышц коленей,наружняя-расслабление,плавание, велосипед,электростимуляция мышц голеней,ортопедические индивидуальные стельки с выкладкой сводов и супинатором.

Ортопед, Травматолог

Татьяна, 13 апреля 2019

Клиент

Владислав, поняла Вас. Спасибо за ответ!