Налет во рту у новорожденного: всегда ли это молочница — клиника «Добробут»

Доступные методы и профилактики лечения белого налета на языке у грудничков в статье на сайте Pandaland.kz

Pandalad всегда старается быть полезным для мам, пап и бабушек. Сегодня обсудим тему белого налета на языке у грудничков. Выясним причины возникновения «белой молочной дорожки», рассмотрим методы и профилактику лечения при этом недуге, а также узнаем мнение опытного и популярного детского педиатра –  Евгения Комаровского.

Белый налет на языке у ребенка

Первый год для новоиспеченных родителей не простой, ведь им предстоит научиться очень многому. В первую очередь важно следить за самочувствием малыша, чтобы в случае необходимости вовремя заметить недомогания и предпринять нужные меры. Одна из распространённых проблем – белый налет на языке у новорожденного ребенка. Причины его появления могут быть самыми разными. В большинстве случаев налет состоит из обычных остатков еды после кормления грудью или молочной смесью. Но также белый язык у новорожденного может быть проявлением:

• молочницы
• вирусного стоматита
• и других заболеваний

Самая распространенная причина белого языка у малыша довольно безобидна – налет может появиться после кормления грудью или молочной смесью. Но также белый язык может быть связан с такими заболеваниями, как молочница или вирусный стоматит, которые требуют медицинского вмешательства.

Многих родителей интересует, как определить, в каком случае стоит обратиться к врачу, а когда причин для беспокойства нет?

Отвечаем:

Смочите ватную палочку в воде и аккуратно проведите ей по языку. Обычный налет легко снимается, а при заболевании он останется на языке из-за густой творожной консистенции. Во втором случае под налетом также может обнаружиться покраснение.

Есть и другие признаки, сигнализирующие о болезни:

• Если налет только на языке, то, скорее всего, это обычный след после кормления.
• А вот если белыми пятнами покрыта внутренняя часть щек, небо и десна, то, скорее всего, это молочница. Также при заболевании малыш может терять аппетит и капризничать.

Причины появления молочницы и стоматита связаны с попаданием бактерий в рот крохи.

По словам доктора Комаровского, действительно у детей может появиться молочница. Грибковый налет возникает не только на языке, но, как правило, на слизистых оболочках (на внутренней поверхности щек и языке). Белая дорожка на языке – это так называемый молочный налет. Данное явление возникает потому, что у ребенка пересыхает во рту.

Молочный налет и молочница возникают по одним и тем же причинам, потому что во рту пересыхает густая слюна. Считается, если во рту не будет пересыхать, то весь налет исчезнет без всяких вмешательств.

Доктор не рекомендует протирать полость рта, потому что это травмирует слизистую. Евгений Комаровский отмечает, что этот метод не эффективен и даже вреден. Родителям необходимо создать условия, при которых у ребенка не будет пересыхания во рту.

Украинский педиатр выделяет несколько главных причин пересыхания:

• редкие гуляния
• сухой и теплый воздух
• продолжительные крики
• затрудненное носовое дыхание

Поводом для возникновения молочницы у маленьких детей достаточно. Доктор отмечает, что суетиться нужно тогда, когда пятнышки появились не только на языке, но и на щеках. Для детей, находящихся на грудном или искусственном вскармливании, белый налет на языке – норма.

Самым эффективный способ лечения и профилактики молочницы — восстановление бактерицидных свойств слюны. Для этого родителям нужно:

• много гулять
• увлажнить/проветрить комнату
• после употребления молока дать пару глотков воды, чтобы во рту не было остатков молока.  Если ребенок находится в комфортных условиях, если у него нет патологических потерь жидкостей, то в допаивании ребенок не нуждается. Если в комнате жара и у ребенка пересыхает во рту, при этом кроха испытывает дискомфорт, то ему необходима дополнительная жидкость (обычная вода).

Татьяна, 29 лет

По словам Татьяны, она впервые столкнулась с белым налетом на языке, когда родила третьего ребенка. У двоих старших детей не было никаких белых дорожек в полости рта, а вот у младшего сына появился налет в первый месяц рождения. Женщина не понимала, почему у ребенка белый налет на языке. Малыш был капризным, беспокойным и много плакал. Татьяна обратилась к педиатру и врач назначил метод лечения, после которого Татьяна и ее семья забыла о молочнице.

Бибигуль, 30 лет

Бибигуль, впервые став мамой, не знала, что белый налет на языке у грудничков довольно распространенный случай. Женщина с мужем жили в другом городе вдали от родных, поэтому особо обращаться за советом было не к кому. Первые три месяца после родов у дочери Бибигуль не было никаких признаков молочницы, а после малышка начала плохо кушать и не брала грудь. Женщина записалась на прием к педиатру, где и обнаружили молочницу.

Как мы уже говорили белый налет не нужно целенаправленно убирать. Если родители хотят убедиться в том, какой это вид налета, то можно аккуратно провести по белой дорожке смоченной ватной палочкой. Если налет легко убирается, и под ним нет никаких покраснений, то это свидетельствует о засохшем молоке. В ином случае можно говорить о возникшем заболевании.  

Еще раз подчеркнем, что налет, образованный засохшим грудным молоком или молочной смесью является нормой. Будет полезно, если после кормления вы будете давать малышу глоточек воды – таким образом, вы очистите рот от остатков молока и снизите риск размножения бактерий.

Для профилактики подобных заболеваний необходимо тщательно следить за стерильностью:

• детских игрушек
• сосок
• всей посуды

При грудном вскармливании важно следить за гигиеной груди.  

Если вы подозреваете, что налет связан с заболеванием у малыша, то для лечения белого налета на языке у ребенка нужно обязательно обратиться к врачу. Специалист сможет определить главную причину возникновения налета и порекомендовать безопасное лечение.

Важно!

Не занимайтесь самолечением. Лекарственные препараты должен назначать врач после осмотра ребенка.

Смотрите также: Сезон обострения, лечим детскую простуду правильно

Фото: unsplash.com и открытые источники

Как удалить налет с языка

Белый налет на языке – это слой органических веществ, бактерий и омертвевших клеток, сопровождаемый отеком сосочков языка, который может говорить о различных заболеваниях легких, почек или желудочно-кишечного тракта: гастрит, язва желудка, энтероколит.

Налет на языке – распространенное явление, которое многие считают просто особенностью своего организма. И нередко забывают о том, что чистить нужно не только зубы, но и язык. При этом многие не знают, что появление налета – это симптом, обычно связанный с проблемами пищеварения. И необходимо не просто регулярно счищать налет, но найти корень проблемы и подобрать соответствующее лечение.

Если не лечиться и не проводить процедуры по уходу за ротовой полостью ежедневно, язык выглядит как будто обожженный, появляется неприятный запах изо рта. Правильное лечение назначается врачом после проведения анализов, а мы попробуем разобраться, как убрать налет с языка.

Содержание:

Рассматривая вопрос, как избавиться от белого налёта на языке, нужно начинать с основ. Язык здорового человека должен иметь розовый цвет, поверхность упругая, слегка увлажнённая. При этом лёгкий белый налёт не считается патологией, и эта неприятность без труда устраняется обычной чисткой. Другое дело, когда появляется сильный налёт. Это может свидетельствовать о наличии в организме серьёзного заболевания.

Чистка языка от налёта в домашних условиях помогает решить следующие проблемы:

• Снижает концентрацию болезнетворных бактерий в полости рта;
• Предотвращает появление зубного камня и кариеса;
• Освежает дыхание;
• Улучшает работу вкусовых рецепторов.

Почему появляется белый налёт? Основная причина кроется в остатках пищи, которые застревают между языковыми сосочками. В результате создаётся благоприятная среда для размножения бактерий. Большая часть этих микроорганизмов погибает, но не исчезает бесследно. При контакте со слюной и частичками эпителия они прилипают к языку, образуя налёт. При этом этот налёт частично удаляется слюноотделением. Плёночка обычно остаётся в труднодоступных местах, например, на корне языка. Если её во время не почистить, она начинает распространяться на другие участки, постепенно покрывая весь язык. Учитывая, что это – останки бактерий, вероятность развития стоматологических заболеваний резко повышается.

Языковой налёт может быть физиологическим явлением или являться побочным симптомом серьёзного заболевания. В первом случае, убрать белый налет на языке можно самостоятельно, не обращаясь к стоматологу. Во втором, потребуется помощь квалифицированного специалиста.Белый язык может говорить непосредственно о грибковой инфекции или обезвоживании организма

Физиологические признаки:

• Равномерный белый или желтоватый цвет;
• Тонкий слой, через который хорошо различимы языковые сосочки;
• Отсутствие неприятного запаха, боли, других симптомов;
• Появляется по определённым причинам, например, из-за жажды;
• Легко вычистить зубной щёткой.

Патологические признаки:

• Плотная консистенция, плохо поддающаяся удалению;
• Нездоровый цвет: жёлтый, коричневый, серый;
• Покрывает всю поверхность языка;
• Сопровождается неприятным запахом;
• Во рту появляется кисловатый или горький привкус.

Как и чем чистить язык от налёта взрослому человеку? Существует несколько способов быстро справиться с этой проблемой. Рассмотрим каждый из них более детально.

Скребки

Это специальные приспособления в форме петли, выполненные из гигиенического пластика. Скребки эффективно снимают налёт, не доставляя дискомфортных ощущений и рвотных рефлексов. Инструментом нужно проводить от основания языка к кончику, пока плёнка не исчезнет. После этого ротовую полость можно прополоскать антибактериальным раствором.

Зубные щётки

У большинства моделей предусмотрены специальные накладки на задней поверхности или съёмные насадки для удаления налёта. Гигиенические процедуры производятся по схеме, рассмотренной выше. Для усиления эффекта на поверхность насадки можно нанести небольшое количество зубной пасты.

Ирригаторы

Это современные устройства для комплексного ухода за ротовой полостью. Суть работы ирригатора заключается в направленной подаче струи воды, которая мягко, но эффективно удаляет остатки пищи, налёт на зубной эмали и языке. Работают ирригаторы очень деликатно, вероятность повреждения слизистой полностью исключается. При этом для усиления эффекта, воду можно заменить лечебной жидкостью с антибактериальным или противовоспалительным действием.

Ложки

Продаются в аптеках, по внешнему виду напоминают небольшую лопаточку с закруглёнными краями. Благодаря такой форме, вероятность травмировать язык, исключается.

Для ирригаторов выпускаются специальные насадки-ложки. Например, сменная насадка ТС-100Е. Этот инструмент рекомендован стоматологами для проведения ежедневных гигиенических процедур, эффективно устраняет налёт, способствует освежению дыхания.

Полоскания

Для чистки языка используются отвары на основе лекарственных трав и растений:

• Кора дуба;
• Прополис;
• Календула;
• Шалфей.

Однако важно понимать, что при помощи одних отваров вычистить налёт не получится. Этот способ не может заменить механическую чистку и используется скорее в профилактических целях.

Как правильно очистить язык от налёта при помощи зубной щётки? Для этого достаточно соблюдать следующие правила:

• Очистка выполняется после основных гигиенических процедур: чистки зубного ряда и полосканий ротовой полости;
• Налёт удаляется поступательными движениями: щётка идёт в одном направлении, вначале от корня к кончику языка;
• Затем щётка двигается в поперечном направлении, после этого – в возвратном: от кончика к корню;
• В каждом направлении делается по 4-6 движений;
• После этого аккуратно обрабатывается внутренняя поверхность щёк,
• На завершающем этапе проводится полоскание антибактериальным раствором.

Чистка языка от налёта ирригатором выполняется с соблюдение таких правил:

• Процедура начинается с небольшого напора, который постепенно усиливается;
• Угол попадания струи должен варьироваться в пределах 60-90 градусов;
• Длительность чистки – 2-3 минуты;
• Вначале обрабатывается общая поверхность языка, потом труднодоступные участки;
• Выполнять процедуру нужно ежедневно, минимум 1 раз.

При этом важно понимать, что использование ирригаторов не означает отказа от механической чистки зубов щёткой. Лечебные жидкости для устройства применяются строго по назначению врача.

1. Чистить зубы и язык минимум дважды в день;
2. Включить в суточный рацион кисломолочную продукцию, есть больше овощей и фруктов;
3. Сократить количество потребляемых в пищу специй, острых и копчёных продуктов;
4. Отказаться от курения и алкогольных напитков;
5. Регулярно проходить профилактический осмотр у стоматолога;
6. Не запускать заболевания желудочно-кишечного тракта.

Нужно ли чистить язык от налёта? Безусловно, даже если речь идёт о физиологических особенностях организма. Появившаяся на языке плёночка – это следы жизнедеятельности болезнетворных бактерий, поэтому если оставить налёт без внимания, создаётся благоприятная среда для развития инфекционных заболеваний ротовой полости.

Благодаря ирригаторам и другим приспособлениям, ухаживать за полостью рта совсем не сложно, и, тратя всего несколько минут в день, можно сохранить белоснежную улыбку на долгие годы.

Подходящие товары

Вопросы и ответы

Почему язык покраснел без причины?

Ярко-красный язык бывает у людей с B12-дефицитной анемией, но тут, опять же, стоит обратиться к Вашему врачу.

Как избавиться от тошноты во время чистки языка?

Старайтесь не смотреть в зеркало во время процесса чистки, не зацикливайте свое внимание на процедуре. Язык стоит прижать к нижнему ряду зубов.

Кандидоз или молочница во рту, симптомы и основные причины

Кандидоз полости рта: что это такое?

На выстилке ротовой полости может поселиться грибок рода Candida, который вызывает заболевание под названием кандидоз, или молочница полости рта. При этом заболевании на языке и внутренней поверхности щек появляются бляшки белого цвета. Во время чистки языка они могут вызывать болезненность и даже небольшую кровоточивость. Без лечения кандидоз способен распространиться и на другие участки полости рта, например, заднюю стенку глотки, миндалины, десны и нёбо.

Хотя от кандидоза полости рта не застрахован никто, это заболевание чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом, а также у обладателей зубных протезов, пациентов, принимающих ингаляционные кортикостероиды, и младенцев. Также молочница ротовой полости возникает у лиц, проходящих химио- или радиотерапию, пациентов с синдромом сухого рта (ксеростомией) в анамнезе и курильщиков.

Причины развития кандидоза полости рта

Возникновению молочницы полости рта способствует ряд вполне определенных факторов. Причинами заболевания может стать как ослабление иммунной системы (вызванное болезнью или применением некоторых препаратов), так и прием антибиотиков, при котором изменяется естественный микробный баланс в организме человека.

Результатом сбоев в работе естественных защитных механизмов может стать значительное нарушение баланса «полезных» и «вредных» микробов. В нормальных обстоятельствах иммунная система борется с опасными для человека вирусами и бактериями, однако при ослабленном иммунитете эта борьба становится не такой эффективной, что и позволяет размножаться грибку, вызывающему кандидоз полости рта.

Вагинальные грибковые инфекции, диабет, большинство форм рака, ВИЧ/СПИД – все эти заболевания ослабляют организм и делают его более уязвимым для молочницы ротовой полости.

Кандидоз полости рта у взрослых с ослабленной иммунной системой

Кандидоз ротовой полости может распространиться и на другие органы – легкие, печень и пищеварительный тракт. При проникновении инфекции в кишечник возможно нарушение его работы и еще большее ослабление организма.

В зависимости от тяжести заболевания вам могут прописать противогрибковые препараты, выпускаемые в форме таблеток, леденцов и ополаскивателя для полости рта, который нужно глотать. Также может быть назначен прием амфотерицина B, который часто используется при лечении ВИЧ на поздних стадиях и резистентных к другим противогрибковым средствам инфекций.

Поскольку некоторые противогрибковые препараты способны повреждать печень, врач, вероятно, будет регулярно делать анализ крови и наблюдать за состоянием вашей печени (особенно если ее уже затронула инфекция). Эта же стратегия должна применяться и в том случае, если предполагается длительное лечение или у вас есть заболевания печени.

Симптомы молочницы ротовой полости у детей и взрослых

В некоторых случаях симптомы кандидоза полости рта могут возникнуть не сразу: иногда они способны проявиться совершенно неожиданно. Вот несколько характерных признаков того, что у вас может быть кандидоз ротовой полости:

• Белые, творожистые бляшки в любой части полости рта
• Необычная боль при привычных движениях языка и челюсти
• Кровоточивость бляшек, если их потереть
• Трещины и покраснения в уголках губ (чаще при ношении протезов)
• Сухость во рту
• Заметная утрата чувства вкуса при приеме пищи и напитков

Хотя чаще всего молочница развивается на наиболее хорошо различимых участках полости рта, поражения могут возникнуть и в пищеводе. При этом становится трудно глотать или появляется ощущение, что еда застревает в горле. Такое происходит в самых тяжелых случаях, и если у вас есть любой из этих симптомов, следует немедленно обратиться к стоматологу или участковому терапевту.

В ожидании лечения вы можете самостоятельно облегчить боль, если таковая присутствует. Ешьте несладкий йогурт или принимайте пробиотики, содержащие ацидофильные лактобактерии. Ни то, ни другое не является лекарством в прямом смысле слова, однако может помочь восстановить нормальную микрофлору. Если инфекция сохраняется, врач, скорее всего, назначит вам прием противогрибковых средств или антибиотиков.

Симптомы кандидоза ротовой полости у младенцев и кормящих матерей

При кандидозе полости рта младенец может испытывать трудности во время кормления или сделаться беспокойнее и раздражительнее, чем раньше. Проявлением молочницы, скорее всего, станут белые бляшки во рту ребенка. Матерям следует внимательно следить за состоянием полости рта малыша, поскольку кандидоз передается при кормлении грудью, и если это произойдет, а ребенок после этого выздоровеет, то мать может непреднамеренно заразить его снова.

Будучи кормящей матерью, обращайте внимание на следующие признаки и симптомы:

• Зуд, чувствительность или необычное покраснение сосков
• Блестящая или отслаивающаяся кожа вокруг альвеол
• Непривычная боль во время кормлений или между ними
• Сильная, пронзительная боль в груди

При появлении белых бляшек у вас во рту или в полости рта вашего ребенка немедленно обратитесь к терапевту или стоматологу. Не откладывайте визит к врачу и при возникновении симптомов кандидоза у детей постарше или подростков, поскольку основным заболеванием, на фоне которого развилась молочница, может оказаться диабет.

Ввиду того, что лечить в данном случае нужно двух людей сразу, врач может прибегнуть к особой стратегии, например, для начала прописать два разных противогрибковых препарата: крем для вашей груди и другое лекарство для вашего ребенка.

Если вы кормите грудью, используйте лактационные вкладыши, чтобы предотвратить попадание грибка на одежду. Не покупайте вкладыши с пластмассовыми мембранами, поскольку они лишь способствуют размножению грибка. Многоразовые вкладыши (и, разумеется, сам бюстгальтер) нужно стирать в горячей воде с отбеливателем: это поможет не дать инфекции распространиться.

В том случае, если вы кормите ребенка не только грудью, но и из бутылочки, а также даете ему соску-пустышку, ежедневно мойте все предметы, контактирующие с полостью рта малыша, в растворе из равных частей воды и уксуса. После мытья дайте вещам высохнуть на воздухе, чтобы предотвратить размножение грибка. Точно также нужно обрабатывать все части молокоотсоса, особенно его съемные детали.

Консультация у терапевта или стоматолога

Заподозрив, что у вас есть заболевание полости рта, требующее врачебного наблюдения, составьте список всех имеющихся симптомов, включая и те, которые могут показаться вам не связанными с молочницей: врач поймет, важны они или нет. Включите в этот список и явления немедицинского характера, например, повышенный уровень стресса и причины беспокойного состояния. Укажите, бываете ли вы в обществе людей с ослабленным иммунитетом.

Также вам нужно будет подготовить перечень всех лекарств, которые вы принимаете. Кроме того, запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу. Это поможет вам выяснить все интересующие вас подробности и получить исчерпывающую консультацию вне зависимости от того, есть у вас кандидоз полости рта или нет.

Врач может задать вам уточняющие вопросы, которые позволят ему сузить поиск диагноза на основании выявленных им и описанных вами симптомов. Постарайтесь отвечать максимально откровенно и честно, чтобы врач смог быстрее диагностировать заболевание и начать лечение, не дожидаясь осложнений.

Если осмотр полости рта не позволит врачу поставить точный диагноз, он обязательно возьмет небольшой образец и либо сам исследует его, либо отдаст на анализ в лабораторию.

Если инфекция уже затронула не только полость рта, но и пищевод, может потребоваться пара исследований. Прежде всего, врач возьмет мазок с задней стенки глотки, чтобы установить, какие именно бактерии или грибки стали (и стали ли) причиной возникновения симптомов. Затем вам, возможно, придется пройти эндоскопическое обследование, в ходе которого врач с помощью эндоскопа (гибкой трубки с подсветкой) осмотрит ваш пищевод, желудок и верхнюю часть тонкого кишечника. Это позволит определить, как далеко распространилась инфекция.

Образ жизни и домашние средства борьбы с молочницей полости рта

На начальной стадии кандидоза сдержать развитие заболевания поможет качественная гигиена полости рта – чистка зубов дважды в день и как минимум ежедневное использование зубной нити будут способствовать своевременному удалению остатков пищи и налета с поверхности зубов, из межзубных промежутков и вдоль линии десны. Вместо обычного ополаскивателя применяйте раствор, для приготовления которого вам понадобится чайная ложка соли и стакан теплой воды. Полощите рот этим раствором в течение двух минут; после этого раствор нужно сплюнуть.

Кандидоз полости рта – заразное заболевание, которое может распространиться на внутренние органы и причинить им серьезный вред, лишив вас возможности нормально питаться (при поражении пищевода, желудка и кишечника). Если вы подозреваете у себя наличие одного или нескольких симптомов молочницы полости рта, немедленно обратитесь к стоматологу для постановки точного диагноза. Выявив кандидоз на ранней стадии, врач сможет облегчить симптомы и остановить инфекцию.

Чем опасен белый налет на языке грудничка

Довольно часто молодые мамы сталкиваются с такой проблемой, как белый налет на языке у новорожденного ребенка. Причины этому могут быть разными, в некоторых случаях это нормально, а в других надо принимать срочные меры.

Язык является главным показателем состояния здоровья желудка у малыша. Из-за того, что поверхность слизистой шершавая, на ней остаются частицы еды. Это влияет на цвет языка, поэтому не стоит пугаться белого налета. Каждая съеденная пища имеет свой оттенок, и через полчаса от него не остается следа. Благодаря слюне налет смывается, и язык приобретает обычный цвет. У грудного ребенка пища однообразная, обычно это молоко или смеси. Отсюда и белый окрас на слизистой, что является нормой для многих младенцев.

При этом поведение малыша остается обычным и не меняется. Он не чувствует дискомфорта, а толщина налета очень тонкая, что через нее просвечивается розовый язычок. Щеки и десны тоже остаются нормальными, не меняя своего цвета. В этом случае беспокоиться нет смысла, такой налет не является опасным. В то же время, если не промывать полость рта у грудничка, то это может стать средой обитания для грибков. Они же, в свою очередь, могут вызвать молочницу. Поэтому необходимо давать ребенку воду с ложечки, чтобы быстрее смыть белую поверхность языка. Не нужно принимать преждевременные меры, через некоторое время все придет в норму само по себе.

Когда у ребенка появляется молочница, то цвет языка тоже становится белым. Такой болезненный налет можно легко отличить по многим факторам, которые сразу бросаются в глаза. Во-первых, грибки быстро размножаются, покрывают белым слоем не только язык, но десна и небо. Кроме этого, слой налета очень толстый, чем-то напоминает творог.

Такая проблема у малыша может возникнуть уже в утробе матери или после рождения. Слизистая новорожденного ребенка очень слабая и легко может подцепить заразу. А заразиться молочницей грудничок может от различных предметов. Это могут быть соски, игрушки, поцелуи, и даже материнская грудь.

Также существует много факторов, способных повлиять на появление молочницы. Если младенец часто срыгивает или пьет мало жидкости, то грибки сразу же начинают распространяться в полости рта. Когда у малыша закладывается нос, он начинает дышать только ртом, что плохо сказывается на слизистой. Необходимо следить за тем, чтобы малыш пил как можно больше жидкости.

При этом поведение грудничка кардинально меняется, он становится капризным и постоянно плачет. Если пытаться убрать налет своими руками, язык начинает кровоточить. Лучше всего обратиться за помощью к медикам.

Чтобы не возникло этой опасной проблемы, нужно все тщательно дезинфицировать и следить за гигиеной.

Вы уже сталкивались с такой проблемой? Как вылечили своего малыша?

Белый налет на языке у грудничка — норма и патология | Мир мам: блог педиатра

Часто мамы после кормления замечают белый налет на языке у новорожденных или грудничков и задаются вопросом, почему он появился?

Это явление очень распространено и знания об этой проблеме важны для всех без исключения родителей. Причины появления белого налета на язычке грудничка могут быть разными — в каких ситуациях стоит беспокоится и принимать меры, а в каких оставить все как есть, в этой статье рассмотрим подробнее.

Когда белый налет на языке — норма

Язык – это зеркало питания и показатель состояние здоровья всего пищеварительного тракта. Его слизистая особенная — имеет шершавую поверхность, поэтому частицы еды задерживаются и окрашивают ее в соответствующий цвет. Обычно слизистая приобретает оттенок съеденной пищи, а следующая порция питания снимает предыдущий налет и окрашивает в свой цвет. Через полчаса от такого налета обычно не остается и следа: слюна постепенно смывает молоко или другую пищу, которая остается на языке.

У грудничка пища однообразная — грудное молоко или смесь, поэтому белый налет на поверхности языка у младенца в большинстве случаев является нормой. Следы от него обычно видны только на языке: десны и щеки не покрываются в этом случае даже минимальным налетом (что и отличает его от молочницы). Кроме этого поведение малыша не изменяется и он от этого не испытывает дискомфорта, нет признаков беспокойства. Слой налета очень тонкий: сквозь него явно просвечивает розовый язычок. Понятно, что такой белый налет на языке у грудного ребенка неопасен, но он может стать прекрасной средой обитания грибка, вызывающего молочницу. Поэтому если налет сохраняется долго — дайте крохе немного водички с ложечки — она быстрее смоет этот налет.

Кормление малыша смесью может также вызвать белый налет на языке у месячного ребенка. Это явление полностью безопасно: следы пищи постепенно удаляются с помощью слюны.

Отличить безопасный налет от молочницы можно по этим признакам:

• слой покрывает не только язык, но и десны и небо;
• он легко удаляется с помощью воды;
• белесый слой полупрозрачный и распределяется по поверхности языка ровно.

Избавляться от него в этом случае не стоит: постепенно все придет в норму само.

Когда белый налет вызван болезнью — отличительные особенности

Молочница или стоматит, спровоцированный избыточным ростом грибков рода кандида — самая частая причина появления патологического налета в полости рта грудничка. Возбудители этой болезни постоянно обитают на слизистых у всех взрослых людей, и это считается нормой. Здоровый иммунитет взрослого человека не дает им бесконтрольно развиваться.

Способность к слюноотделению у маленьких деток низкая, активность лизоцима слюны невысокая, а другие факторы защиты в стадии формирования крепкого иммунитета, поэтому из-за дрожжеподобных грибков, которые чувствуют себя на слизистых рта малютки полными хозяевами и развивается кандидозный стоматит.

У детей выделяют два пути его возникновения:

1. Внутриутробный;
2. Постнатальный (после рождения).

Внутриутробный (врожденный) путь заражения происходит при контакте плода с инфицированными околоплодными водами. Ребенок в процессе рождения тесно соприкасается с родовыми путями матери, тогда и происходит заражение.

Дети, рожденные от матерей с урогенитальным кандидозом, страдают молочницей в 20 раз чаще, чем рожденные от матерей, которые являются просто носительницами этого возбудителя.

В дальнейшем (постнатальный путь) заражение грибком может произойти через руки матери или медперсонала.

Вторым предрасполагающим фактом является то, что слизистая рта новорожденного еще слаба в плане защиты.

Заразиться грибком грудничок может разными путями:

• соски и игрушки;
• материнская грудь;
• воздух;
• поцелуи.

Также нужно учитывать влияние факторов, провоцирующих развитие кандидоза:

1. Частые срыгивания.
2. Дефицит жидкости.
3. Горячий и сухой воздух в помещении и пересушивание слизистых.

Повышая влажность в комнате и давая ребенку достаточно воды, можно избежать излишней сухости слизистых. Это поможет им нормально выполнять свои функции и ограничивать рост грибка.

Также сухость слизистой рта возникает при заложенности носа, когда ребенок вынужден дышать ртом. В этом случае слизистую надо чаще увлажнять и восстанавливать носовое дыхание — чистить носик малыша. О правильном его проведении можно прочитать в этой статье — «Как чистить носик грудничка»

Реже белый налет сопровождают острые респираторные заболевания:

• ангина;
• скарлатина;
• вирусные инфекции;
• при лечении гормональными спреями.

«Плохой» белый налет имеет определенные особенности:

1. Он начинает «скатываться» и формирует комочки, которые располагаются не только на поверхности языка, но и на внутренней стороне щек, десен.
2. Он выглядит как творог, и из-за этого и получил название «молочница». Иногда скопления появляются на губах.
3. При попытке убрать налет, слизистая начинает кровоточить, под ними видно покраснение (воспаление). При безобидном белом налете нет воспаления!
4. При этом ребенок становится капризным, плохо берет грудь, может повышаться температура.

При появлении этих признаков нужно обратиться к специалисту.

До визита к педиатру соблюдайте все правила гигиены:

• регулярно кипятите соски;
• стерилизуйте бутылочки для молока или смеси.

Не забывайте об этом и после выздоровления: это поможет избежать повторной активизации дрожжеподобных грибков.

Кормящей маме на протяжении всего периода лактации целесообразно будет обрабатывать грудь в области сосков содовым раствором.

Ребенок с белыми бляшками на языке

ИСТОРИЯ

3-месячная девочка, родившаяся от 24-летней беременной 2, пара 1 матери на 37 неделе беременности после неосложненной беременности и нормальных самопроизвольных родов представлен белый язык. Оценка по шкале Апгар составила 5 баллов через 1 минуту и ​​9 баллов через 5 минут. Вес при рождении 3,1 кг, длина 49,5 см. На грудном вскармливании, процветающий младенец. Ни мать, ни ребенок не принимали антибиотики. Течение новорожденных без осложнений.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Белые творожистые дискретные бляшки на языке и небе.В остальном результаты осмотра ничем не примечательны. В частности, нет опрелостей.

ЧТО ВАШ ДИАГНОСТИКА?
(ответ на следующей странице)

Какой у вас диагноз?
Ответ: Кандидоз полости рта

Кандидоз — наиболее частая грибковая инфекция полости рта. ¹ Candida — это оральный комменсальный грибок, обнаруживаемый у 45–65% здоровых младенцев и от 30% до 55% здоровых взрослых. ^2,3 Обычно он становится патогенным, когда иммунная защита хозяина подрывается. ⁴

ЭТИОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Candida albicans чаще всего ассоциируется с заболеваниями полости рта. ^4,6 Кандидоз полости рта также может быть вызван Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei, Candida parapsilosis, Candida guilliermondii, Candida lusitaniae, Candida stellatoidea, и Candida dubliniensis. ^3,5,6 Грибок может быть заражен во время родов во время прохождения через инфицированные родовые пути, через кожу груди матери во время кормления грудью и через зараженные фомиты (например, пустышки и соски от бутылочек). ¹

Кандидоз полости рта поражает от 2% до 5% в остальном здоровых новорожденных. ¹ Заболеваемость намного выше у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. ⁷ Кандидоз полости рта редко возникает после 12 месяцев, но может возникать у детей старшего возраста с факторами риска. К ним относятся использование антибиотиков широкого спектра действия, использование ингаляционных или системных кортикостероидов, сахарный диабет, ксеростомия и иммунодефицит. ^2,5,8,9

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Наиболее частым проявлением является псевдомембранозный кандидоз (молочница), который характеризуется белыми творожистыми дискретными бляшками на любой части слизистой оболочки полости рта. ^1,5,8 Прилипшая псевдомембрана состоит из слущенных эпителиальных клеток, кератина, лейкоцитов, некротической ткани и частиц пищи. Вытирая бляшки, вы можете обнаружить под ними грубую, эритематозную, а иногда и кровоточащую слизистую. ¹ Эритематозный или атрофический кандидоз проявляется в виде гладких эритематозных пятен, часто на небе, деснах и тыльной стороне языка. ^1,5,8 Интенсивность окраски может варьироваться от огненно-красного до едва различимого розового пятна. ⁸

Кандидоз полости рта обычно протекает бессимптомно.Некоторые младенцы могут испытывать суетливость, недостаточное питание и отказ от еды. Дети старшего возраста могут жаловаться на болезненность во рту, кислый вкус, трудности с вкусом пищи или чувство жжения. ¹

ДИАГНОСТИКА

Диагноз кандидоза полости рта часто является клиническим, особенно когда поражение является типичным. Сопутствующий монилиальный пеленочный дерматит может помочь в диагностике. Может быть проведено влажное исследование мазков с гидроксидом калия, взятых из пораженного участка, или культуры грибка с пептонно-глюкозным агаром Сабуро.Однако выделение Candida при отсутствии клинической корреляции не указывает на активную инфекцию. ³

Молочный творог можно отличить от псевдомембранозного кандидоза по легкости его удаления со слизистой оболочки полости рта. Другие дифференциальные диагнозы включают мукозит полости рта в результате химиотерапии, ожоги слизистой оболочки полости рта, лейкоплакию полости рта и другие грибковые инфекции полости рта. ¹

ОСЛОЖНЕНИЯ

Орофарингеальный Кандидоз в тяжелой форме может ухудшить речь, питание, вкус и качество жизни. ⁵ Иногда инфекция может распространяться на пищевод. ⁸ Редко системное распространение и фунгемия могут привести к восприимчивым и ослабленным людям. ³

ЛЕЧЕНИЕ

По возможности необходимо устранить все предрасполагающие факторы. У иммунокомпетентных детей кандидоз полости рта обычно хорошо поддается лечению пероральной суспензией нистатина или пастами клотримазола, применяемыми к поражениям. ¹⁰ Однако младенцам не рекомендуются пастилки. ¹⁰ Продолжительность лечения обычно составляет 2 недели, но должна продолжаться 2–3 дня после разрешения поражения. ¹

Лечение флуконазолом, миконазолом, итраконазолом или кетоконазолом может увеличить показатели излечения и может быть назначено для упорных или рецидивирующих инфекций, а также для пациентов с ослабленным иммунитетом. ^1,10 Однако связанные с этим затраты значительно выше. ^5,10

Поражения рта у новорожденных

РЕЗЮМЕ

Поражения ротовой полости у новорожденных представляют собой широкий спектр заболеваний, часто вызывающих опасения и беспокойство среди родителей.Раннее обследование и своевременная диагностика могут помочь в разумном ведении и послужить ориентиром для определения будущего течения болезни. Настоящий обзор направлен на включение и описание диагностических признаков часто встречающихся поражений полости рта у новорожденных.

Как цитировать эту статью: Патил С., Рао Р.С., Маджумдар Б., Джафер М., Маралинганнавар М., Сукумаран А. Поражения рта у новорожденных. Int J Clin Pediatr Dent 2016; 9 (2): 131-138.

Ключевые слова: Врожденные, стоматологические, новорожденные, новообразования, новорожденные, поражения полости рта.

ВВЕДЕНИЕ

Болезни полости рта составляют важную область педиатрической специальности, однако многие из них диагностируются неправильно или остаются без лечения из-за нехватки ресурсов и образования родителей. Хотя поражения обычно ограничены ротовой полостью, они могут дать определенные ключи к разгадке более серьезных системных состояний. Широкий спектр заболеваний проявляется особенностями ротовой полости у новорожденных (и), большинство из которых протекает бессимптомно и доброкачественно, и обычно проходит без какого-либо вмешательства.Тем не менее, тщательное клиническое обследование и знание различных поражений необходимы для точной диагностики, лечения, а также для консультирования родителей.

Рабочая классификация неонатальных поражений полости рта

Таблица 1: Сводка оральных проявлений неонатальных поражений

CYSTS

Киста десны / зубной пластинки новорожденных

Кисты десны часто наблюдаются у новорожденных (13.8%) без гендерных пристрастий. ¹ Предполагается, что они возникают из зубной пластинки. Они выглядят как небольшие, множественные, узловатые поражения от белого до кремового цвета на гребнях верхнечелюстных и нижнечелюстных зубных гребней. Гистопатология показывает, что это настоящие кисты, заполненные кератином. Лечение не показано, так как они непоколебимы. ^2,3

Жемчуг Эпштейна

Это недонтогенные кисты, заполненные кератином, с распространенностью 35,2% и без гендерной принадлежности. ^1,2 Это, по-видимому, захваченные остатки эпителия.Клинически они протекают бессимптомно и появляются в виде узелков в области среднего небного шва по линии сращения. Лечение не показано. ^2,3

Узелки Бона

Это кератиновые кисты с распространенностью 47,4% без гендерной принадлежности. ^1,2 Они, по-видимому, являются производными структур небных слюнных желез. Клинически они проявляются в виде многочисленных узелков на стыке твердого и мягкого неба. Лечение не показано. ^2,3

Киста с высыпанием

Киста с высыпанием (ЭК) у новорожденных — большая редкость.Clark et al сообщили о шести случаях ЭК у новорожденных, а Bodner et al сообщили о двух случаях. ⁴ Их причиной могут быть дегенеративные кистозные изменения в восстановленном эпителии эмали или остатки зубной пластинки. ^3,4 Патогенез включает препятствие высыпанию из-за перекрывающей плотной фиброзной слизистой оболочки. ² Клинически они проявляются в виде синеватых, куполообразных, полупрозрачных сжимаемых опухолей внутри слизистой оболочки над прорезавшимся зубом. В диагностике помогает тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB).Лечение включает марсупиализацию или хирургическое удаление. ^3,4

Эпидермоидные и дермоидные кисты

Это редкие доброкачественные нарушения развития с частотой 7% в области головы и шеи. Сообщалось примерно о 30 случаях заболевания новорожденных. ⁵ Обычно ротовая полость включает дно рта и подподбородочную область (23,3%). ⁶ Это клинически бессимптомные, медленно растущие кисты, диагностируемые при увеличении. Это вызывает респираторный дистресс и затруднения при кормлении новорожденных.Диагностика основана на пренатальном / натальном ультразвуковом исследовании (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) / компьютерной томографии (КТ), FNAB и гистопатологии, исключая ранулу, дермоидную кисту, тератому, гетеротопическую кисту желудочно-кишечного тракта, дупликацию кисты передней кишки и лимфатическую мальформацию. . Гистологически эпидермоидная киста выстлана только эпидермисом, а дермоидная киста дополнительно показывает наличие придаточных желез. Лечение включает хирургическую энуклеацию. Рецидивы редки. ⁵

ИНФЕКЦИИ

Неонатальный остеомиелит верхней челюсти

Это относительно редкая инфекция с высокой летальностью, наблюдаемая в неонатальном периоде.По оценкам, заболеваемость составляет от 1 до 7 на 1000 госпитализаций, причем предпочтение отдается мужчинам (1,6: 1) и недоношенным новорожденным. Общие факторы риска включают ятрогены, катетеризацию, длительную госпитализацию, статус парентерального питания, респираторную поддержку и внутрибольничные инфекции. ⁷ Возбудители включают Staphylococcus aureus (наиболее часто), Streptococcus группы B (Streptococcus agalactiae), и грамотрицательные организмы (Escherichia coli и Klebsiella pneumonia). ^7,8 Поражение верхней челюсти составляет примерно 4%, и начальные клинические проявления включают острое начало лихорадки с последующим отеком и покраснением щеки, отек век с конъюнктивитом и односторонние выделения из носа. ⁹ Особенности хронического остеомиелита у новорожденных проявляются редко. Диагноз ставится на основании положительных результатов посева крови и тестов (скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, количество лейкоцитов). ⁸ Лечение включает эмпирическую схему приема противомикробных препаратов с хирургическим вмешательством или без него.Прогноз плохой, заболеваемость высокая. ⁷

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных

Впервые о ней сообщили Хасс и Батиньяни в середине 1930-х годов. Заболеваемость колеблется от 1 на 3 000 до 20 000 живорождений. Поражения ротовой полости вызываются вирусом простого герпеса (ВПГ) 1, тогда как поражения половых органов вызваны как ВПГ1, так и ВПГ2. Передача происходит во время родов и облегчается статусом материнских антител, материнской инфекцией, то есть первичной или рецидивирующей, продолжительностью разрыва плодных оболочек, целостностью кожно-слизистых барьеров и способом доставки, т.е.е., кесарево сечение или нормальное. ¹⁰

Инкубационный период варьируется от 4 до 21 дня после родов, при этом симптомы появляются от 6 до 21 дня. Высыпания обычно затрагивают рот, кожу головы, лицо, подошвы ног и ладони. Обычно везикулярные высыпания появляются в виде отдельных единиц или скоплений диаметром от 1 до 3 мм, которые часто изъязвляются в течение нескольких дней. Проявления различаются в зависимости от типа инфекции (). Другие конституциональные симптомы включают цианоз и респираторную недостаточность.Прогрессирующие симптомы включают судороги, гепатит, пневмонит и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. ¹¹ Диагностические методы включают серологические тесты, анализ амплификации с помощью полимеразной цепной реакции спинномозговой жидкости (CSF) и вирусные культуры. Лечебно-профилактические мероприятия включают противовирусную терапию ацикловиром. ¹⁰ Прогноз SEM-инфекции хороший (уровень смертности 0%), но 70% младенцев с заболеваниями кожи, глаз и рта прогрессируют либо до центральной нервной системы, либо с диссеминированным заболеванием, оба имеют более высокую летальность или необратимые последствия. ¹¹

Типы неонатальной инфекции простого герпеса

Кандидоз новорожденных

Диссеминированный или инвазивный кандидоз является второй наиболее частой причиной смертности с зарегистрированной заболеваемостью от 2 до 20% среди недоношенных новорожденных. Передача Candida может происходить вертикально или из-за внешних загрязнений. Наиболее распространенные условно-патогенные виды Candida включают Candida albicans (75%), за которыми следуют Candida glabrata, Candida krusei, Candida tropicalis, и Candida parapsilosis. Факторы риска включают незрелую иммунную систему, длительную катетеризацию, длительное пребывание в больнице и т. Д. Оральные проявления включают белые бляшки на слизистой оболочке полости рта, состоящие из гиф, эпителиальных клеток и некротических тканей. Выдающиеся системные признаки включают менингит, эндофтальмит, сердечно-сосудистые проявления и инфекции мочевыводящих путей. ¹² Диагноз подтверждается посевом грибков в крови, моче и спинномозговой жидкости. Колонизация слизистой оболочки полости рта организмом Candida играет решающую роль в развитии инвазивного кандидоза; следовательно, в качестве профилактической меры считается, что соблюдение гигиены полости рта является важной профилактической мерой. ¹³

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Мукоцеле

Мукоцеле обычно возникает из-за изменений малых слюнных желез, которые встречаются примерно у 2,7% пациентов в возрасте до одного года. ¹⁴ Он может быть двух типов: экстравазация и ретенционная мукоцеле, первая из которых наиболее часто поражает нижнюю губу. Тип экстравазации часто поражает младшую возрастную группу и возникает из-за травмы. ^14,15 Клинически он проявляется как синеватый (в зависимости от близости к поверхности), полупрозрачный и непостоянный отек, который может вызвать механическое препятствие во время кормления. ¹⁴ Диагноз может быть подтвержден FNAB и гистопатологическим исследованием. Обычное лечение включает хирургическое удаление. ¹⁵

Ранула

Ранула — редкость у новорожденных, проявляющаяся в виде припухлости дна ротовой полости и обычно вызывается экстравазацией муцина, а не ретенционной кистой. Заболеваемость оценивается примерно в 0,74%. Клинические особенности показывают заметное сходство с таковым при мукоцеле. Диагноз можно поставить с помощью FNAB, МРТ и гистопатологического исследования. ¹⁶ Лечение включает наблюдение за бессимптомными случаями, аспирацию, криохирургию, марсупиализацию или хирургическое иссечение с подъязычной железой или без нее, в зависимости от варианта (шейная или глубокая ранула). ¹⁷

Болезнь Риги-Феде

Болезнь Риги-Феде (RFD) — редкое доброкачественное реактивное заболевание слизистой оболочки, впервые идентифицированное и позднее описанное Ригой (1881) и Феде (1890) соответственно. Постулируемый фактор, который вносит наибольший вклад, — это травма. Это обычно связано с рождением / неонатальными зубами у новорожденных и другими заболеваниями, такими как синдром Райли-Дея, синдром Леша-Найхана, синдром Туретта и церебральный паралич.Домингес-Круз и др. Классифицировали RFD на «преждевременные RFD» (присутствующие в течение первых 6 месяцев жизни, связанные с натальными и неонатальными зубами и не имеющие корреляции с неврологическими расстройствами) и «поздние RFD» (обычно появляющиеся через 6-8 месяцев после родов). жизнь, связанная с первым прорезыванием зубов, и может быть связана с неврологическими расстройствами). ¹⁸ Клинически поражение выглядит язвенным, однофокальным / многоочаговым и иногда болезненным, часто возникающим на вентральной поверхности языка в средней линии.Другие участки включают губы, нёбо, десны, слизистую оболочку вестибулярного аппарата и дно рта. Диагноз подтверждается клиническим обследованием и гистопатологией, чтобы исключить другие возможные причины язв, вызванных бактериальными или грибковыми инфекциями, иммунологическими заболеваниями и новообразованиями. Лечение включает удаление зубов, кортикостероиды, зубные кольца, дезинфицирующие средства для полости рта, сглаживание режущего края и использование защитных стоматологических приспособлений. ^18-20

Кератоз при грудном вскармливании

Недавно Kiat-Amnuay и Bouquot сообщили о случае кератоза при грудном вскармливании, не поддающегося лечению противогрибковыми препаратами, у двухмесячного ребенка.Анамнез, полученный от родителей, выявил необычную привычку к активному сосанию губ в перерывах между кормлениями. Цитопатология грибковых структур не обнаружила. По мере ослабления привычки поражение регрессировало к 4-й неделе без рецидива. ²¹

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Неонатальная пузырчатка обыкновенная

Это редкое пузырно-пузырчатое заболевание новорожденных. Рукко и др. Впервые описали поражение в 1975 году, и на сегодняшний день зарегистрировано более 21 случая. ²² Это вызвано трансплацентарной передачей аутоантител материнского иммуноглобулина G (в основном класса 4) против трансмембранного гликопротеина десмоглеина 3 (Dsg3).Он характеризуется множественными кожными, слизистыми или кожно-слизистыми изъязвлениями вскоре после рождения. Диагноз подтверждается гистопатологией и иммунофлюоресценцией. Симптомы спонтанно исчезают в течение 2–3 недель. ²²

ОПУХОЛИ

Гемангиома

Гемангиомы — наиболее частые сосудистые доброкачественные новообразования у детей с 2–3 и 22–30% распространенностью у новорожденных и недоношенных новорожденных с недостаточным весом, соответственно, с преобладанием женского пола (3: 1-5: 1). ). Обычно поражается область головы и шеи (60%), кроме туловища (25%) и конечностей (15%).Обычно в ротовой полости находятся губы, слизистая оболочка щеки, язык и, в редких случаях, нёбо и язычок. ²³ К различным предрасполагающим факторам относятся детородный возраст, гестационная гипертензия и масса тела ребенка при рождении. Синдром Касабаха-Мерритта был связан с обширными гемангиомами у младенцев. ²⁴ Обычно они присутствуют при рождении, но имеют тенденцию к развитию через несколько недель. Естественное течение гемангиомы следует за фазой быстрого разрастания (0-1 год), фазой инволюции (1-5 лет) и фазой инволюции (5-10 лет).Клинически это проявляется как быстро растущее пятно с последующим регрессом в пятнистые пигменты. Диагноз подтверждается анамнезом, FNAC, МРТ и / цветным допплеровским УЗИ, гистопатологией и иммуногистохимией (транспортер глюкозы 1), исключающими другие сосудистые мальформации. ²⁵ Рекомендации по лечению основаны на стадии поражения и включают лекарства (пропранолол, кортикостероиды, α-интерферон), лазеры (CO ₂ , диод, импульсный краситель с импульсной лампой) и хирургические коррекции. Полное исчезновение происходит в 70% случаев, но примерно в 40-50% случаев наблюдаются необратимые изменения кожи, такие как телеангиэктазы, точечные рубцы, анетодермия, гипопигментация, фиброзно-жировые остатки и т. Д., без какого-либо обезображивания. ²⁶

Лимфангиома

Лимфангиомы — это доброкачественные новообразования лимфатических каналов, при этом 50% случаев отмечаются при рождении и 90% развиваются в возрасте до 2 лет. Распространенность составляет 1–3 на 10 000 живорожденных, в равной степени затрагивая оба пола. , охватывающая 75% области головы и шеи, за которой следуют туловище, живот и конечности. ^24,27 Незавершенная разработка; эктопическое отложение лимфатических тканей; врожденная обструкция или секвестрация примитивных лимфатических каналов; и роль фактора роста эндотелия сосудов (VEGFR) -2 и 3 являются предполагаемыми способами этиопатогенеза.Гистологически его можно разделить на простую форму, кавернозную, кистозную и доброкачественную лимфангиоэндотелиому. Участки полости рта включают тыльную часть языка, губы, слизистую оболочку щеки, мягкое небо и дно рта в порядке убывания предпочтения. Клинически это медленное прогрессирующее поражение с поверхностными сине-черными или красными геморрагическими приподнятыми узелками, при этом более глубокие поражения представляют собой мягкие диффузные разрастания нормального цвета, а кистозные формы проявляются в виде мягких безболезненных поражений, заполненных жидкостью и обычно располагающихся на шее. .Оральные проявления включают макроглоссию, сиалорею, дисфагию, косметические отклонения, изъязвления, деформацию челюстей, трудности с речью и жеванием, а также проблемы с кормлением. Другие признаки включают респираторный дистресс, инфекцию и лихорадку, а также внезапное преувеличение. Диагноз подтверждается клиническим обследованием, МРТ / КТ / цветным допплерографическим обследованием и гистопатологией, а также иммуногистохимическими лимфатическими маркерами, такими как D2-40, Prox-1, антиген, связанный с фактором VIII, CD-31, LYVE-1, подпланин и VEGFR-3.Пренатальной диагностике может помочь хромосомный анализ хромосом 13, 18, 21, X и Y. Методы лечения включают хирургическое вмешательство, криотерапию, электрокоагуляцию, склеротерапию, стероиды, эмболизацию и лигирование, лазерную хирургию (иттрий-алюминиевый гранат, допированный неодимом, CO ₂ ), радиочастотной абляции тканей и лучевой терапии. Рецидивы высоки, 39% в случае языка, за которым следуют гортань и гортань. ²⁷

Гистиоцитоз клеток Лангерганса X

Гистиоцитоз X клеток Лангерганса (LCH) составляет широкую группу нарушений, при этом гистиоциты являются общей исходной клеткой.Гистиоцитоз X из клеток Лангерганса встречается с частотой 1 случай на 200 000 детей в возрасте до 15 лет с мужской склонностью. Он классифицируется как эозинофильная гранулома, болезнь Ханда-Шуллера-Кристиана (от 3 до 6 лет) и болезнь Леттерера-Сиве (до 2 лет). ²⁸ Другой вариант, врожденный самовосстанавливающийся ретикулогистиоцитоз / Хашимото-Притцкера, присутствует при рождении и демонстрирует полную инволюцию в течение 2–3 месяцев. Характерные признаки включают эритематозные везикуло-пустулы с коркой / без корки и экзематозное шелушение на коже. ²⁹ Оральные проявления включают петехии, литические поражения костей с вовлечением задней нижней челюсти, а также боль и отек десны, соответствующие накоплению клеток Лангерганса. Другие участки с литическими поражениями включают череп, бедро, таз и позвонки. Системные симптомы могут включать гепатомегалию, спленомегалию, поражение легких, панцитопению, поражение центральной нервной системы, несахарный диабет и т. Д., В зависимости от степени тяжести. Диагноз подтверждается гистопатологическими и иммуногистохимическими исследованиями (CD1a и / или S100) и полным биохимическим профилем печени и крови с помощью КТ / МРТ для оценки степени системного поражения.Возможные различия включают себорейный дерматит, литические поражения челюстей, лейкоз, лимфому и метастатические опухоли. ²⁸ Методы лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Прогноз зависит от возраста и степени системного поражения. ^28,29

Врожденный эпулис новорожденного

Это одна из редких доброкачественных опухолей полости рта, впервые описанных Нейманом в 1871 году. ^30,31 Опухоль имеет женскую пристрастие (8: 1-10: 1) ratio) с оценочной заболеваемостью 0.0006%. ³² Предлагаемая различная этиология включает одонтогенное, нейрогенное, миобластическое, эндокринологическое, фибробластическое или гистиоцитарное происхождение. ³¹ Поражение происходит в три раза чаще на верхней челюсти, чем на нижней челюсти, часто затрагивая альвеолярный гребень в области клыка. Клиническая картина включает дольчатую или яйцевидную, сидячую или ножковидную опухоль различных размеров, покрытую гладкой нормальной / красноватой поверхностью слизистой оболочки. Более крупные поражения вызывают механическое препятствие при кормлении и дыхании новорожденных.Диагноз подтверждается с помощью УЗИ, КТ / МРТ и гистопатологии, которая похожа на другие гранулярно-клеточные опухоли у взрослых, но отличается исключительно своим происхождением из неонатальной десны, рассеянным присутствием одонтогенного эпителия, отсутствием интерстициальных клеток с угловатыми клетками. тела и более сложная сосудистая сеть. ³⁰ Другой возможный дифференциальный диагноз включает дермоидные кисты, тератому, гемангиому, лимфатические мальформации, рабдомиосаркому и меланотические нейроэктодермальные опухоли младенчества (MNTI).Лечение включает полное хирургическое удаление без рецидивов. ³¹

Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенчества

Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенчества — редкое пигментное доброкачественное новообразование. Наблюдается в первые 6 месяцев жизни с мужским пристрастием. Он происходит из клеток нервного гребня. Он обычно присутствует в черепно-лицевой области (92,8%), верхней челюсти (61,4%), черепе (15,7%), нижней челюсти (6,4%), головном мозге (5,7%) и гениталиях.Участки полости рта включают язык, небо, слизистую оболочку щеки и дно рта. Клинически он характеризуется безболезненным, неязвенным, расширяющимся, быстрорастущим, пигментированным и местно агрессивным поведением. Диагноз ставится на основании клинической оценки, КТ / МРТ и гистопатологии. Микроскопически он представляет собой двухфазную опухоль, состоящую из круглых клеток, подобных нейробластам, и меланоцитарных клеток. Дифференциальный диагноз включает саркому Юинга, десмопластическую мелкоклеточную опухоль, рабдомиосаркому, периферическую нейроэпителиому, нейробластому, периферическую примитивную нейроэктодермальную опухоль, лимфому и злокачественную меланому.Методы лечения включают хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию по отдельности или в сочетании. Сообщается о высокой частоте рецидивов (10-15%), метастазов (3%) и злокачественной трансформации (6,5%). ^33,34

Epignathus

Epignathus или тератома глотки — исключительно редкая форма тератомы, прикрепляемой к основанию черепа, обычно к твердому нёбу или нижней челюсти. Это часто встречается у женщин (соотношение 3: 1) с частотой примерно 1 на 35 000–200 000 живорождений.Тератомы происходят из плеврипотентных клеток одного или нескольких из трех зародышевых листков. Он представляет собой однонаправленный рост, который выступает через ротовую полость с редким внутричерепным расширением и в сочетании с волчьей пастью и раздвоением языка или носа. Другие проявления включают повышенный уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери, механическое кормление, обструкцию дыхательных путей и гибель плода. Диагноз подтверждается клиническим обследованием, УЗИ и КТ / МРТ, за исключением гемангиомы, лимфангиомы, дермоидной кисты, синципитального энцефалоцеле и других доброкачественных или злокачественных образований мягких тканей новорожденных.Прогноз плохой, а уровень смертности высок как у плода, так и у новорожденных. ³⁵

Хористома полости рта

Хористома представляет собой гистологически нормальную ткань, находящуюся в неродной локализации. Хористомы полости рта — это исключительно редкие аберрантные нарушения развития с мужским предрасположением. В области головы и шеи наиболее частыми локализацией являются язык (хористома языка), дно рта, глотка и гипофаринкс. ³⁶ Хористома полости рта может включать слюнную железу, хрящевую, костную, язычную щитовидную железу, сальную, глиальную, желудочную и респираторную слизистые оболочки. ³⁷ Клинически это бессимптомное образование больших размеров, вызывающее затруднение при кормлении и дыхании у новорожденных. Диагностика поддерживается клиническим обследованием, визуализацией и гистопатологией, что исключает другие подобные неонатальные поражения полости рта, такие как мукоцеле, лимфатическая мальформация, венозная мальформация и дермоидная киста. Лечение включает полное хирургическое удаление. О рецидивах не сообщается. ³⁶

Сиалобластома

Сиалобластома была изобретена Тейлором (1988). ³⁹ Это редкое новообразование слюнной железы эпителиального происхождения, зарегистрировано около 30 случаев. Новообразование напоминает фазу развития слюнных желез. Он отмечается как опухоль различных размеров с участием околоушной железы, за которой следует поднижнечелюстная железа. Паралич лицевого нерва может присутствовать в случае поражения околоушной железы. Лечение включает хирургическое удаление. Сообщается о местных рецидивах. Химиотерапия и лучевая терапия противопоказаны. Прогноз благоприятный. ^38,39

Гемангиоэндотелиома (HAE) околоушной железы

Это доброкачественное новообразование слюнной железы, присутствующее при рождении, но проявляющееся позже. Обычно поражаются женщины (3: 1). Его естественное течение включает пролиферативную фазу, за которой следует фаза инволюции. Клинически это проявляется в виде множественных быстрорастущих околоушных масс, часто вместе с наличием кожного поражения (детской гемангиомы). В диагностике помогают изображения и гистопатология. К другим поражениям новорожденных, поражающим околоушную железу, относятся сиалобластома, врожденная детская фибросаркома, одиночный детский миофиброматоз и сосудистые мальформации.Хирургическая резекция сопряжена с риском повреждения лицевого нерва. ⁴⁰

Злокачественные новообразования

В 40-летнем обзоре солидных злокачественных новообразований у новорожденных, проведенном Hasen Xue et al (1995), было обнаружено, что злокачественные новообразования чрезвычайно редки у новорожденных и поражение тканей ротовой полости еще реже. В большинстве случаев речь идет о голове и шее, за которыми следуют туловище и конечности. Поражение ротовой полости было замечено только в двух случаях: злокачественная меланома (твердое небо) и веретено-клеточная саркома (язык). ⁴¹ В другом обзоре за 60 лет, проведенном Campbell et al (1987), наблюдался только один случай рабдомиосаркомы (язык). Такие случаи требуют быстрой диагностики и мультимодального лечения для выживания без болезней. ⁴²

Поражения рта у новорожденных

РЕЗЮМЕ

Поражения ротовой полости у новорожденных представляют собой широкий спектр заболеваний, часто вызывающих опасения и беспокойство среди родителей. Раннее обследование и своевременная диагностика могут помочь в разумном ведении и послужить ориентиром для определения будущего течения болезни.Настоящий обзор направлен на включение и описание диагностических признаков часто встречающихся поражений полости рта у новорожденных.

Как цитировать эту статью: Патил С., Рао Р.С., Маджумдар Б., Джафер М., Маралинганнавар М., Сукумаран А. Поражения рта у новорожденных. Int J Clin Pediatr Dent 2016; 9 (2): 131-138.

Ключевые слова: Врожденные, стоматологические, новорожденные, новообразования, новорожденные, поражения полости рта.

ВВЕДЕНИЕ

Болезни полости рта составляют важную область педиатрической специальности, однако многие из них диагностируются неправильно или остаются без лечения из-за нехватки ресурсов и образования родителей.Хотя поражения обычно ограничены ротовой полостью, они могут дать определенные ключи к разгадке более серьезных системных состояний. Широкий спектр заболеваний проявляется особенностями ротовой полости у новорожденных (и), большинство из которых протекает бессимптомно и доброкачественно, и обычно проходит без какого-либо вмешательства. Тем не менее, тщательное клиническое обследование и знание различных поражений необходимы для точной диагностики, лечения, а также для консультирования родителей.

Рабочая классификация неонатальных поражений полости рта

Таблица 1: Сводка оральных проявлений неонатальных поражений

CYSTS

Киста десны / зубной пластинки новорожденных

Кисты десны часто наблюдаются у новорожденных (13.8%) без гендерных пристрастий. ¹ Предполагается, что они возникают из зубной пластинки. Они выглядят как небольшие, множественные, узловатые поражения от белого до кремового цвета на гребнях верхнечелюстных и нижнечелюстных зубных гребней. Гистопатология показывает, что это настоящие кисты, заполненные кератином. Лечение не показано, так как они непоколебимы. ^2,3

Жемчуг Эпштейна

Это недонтогенные кисты, заполненные кератином, с распространенностью 35,2% и без гендерной принадлежности. ^1,2 Это, по-видимому, захваченные остатки эпителия.Клинически они протекают бессимптомно и появляются в виде узелков в области среднего небного шва по линии сращения. Лечение не показано. ^2,3

Узелки Бона

Это кератиновые кисты с распространенностью 47,4% без гендерной принадлежности. ^1,2 Они, по-видимому, являются производными структур небных слюнных желез. Клинически они проявляются в виде многочисленных узелков на стыке твердого и мягкого неба. Лечение не показано. ^2,3

Киста с высыпанием

Киста с высыпанием (ЭК) у новорожденных — большая редкость.Clark et al сообщили о шести случаях ЭК у новорожденных, а Bodner et al сообщили о двух случаях. ⁴ Их причиной могут быть дегенеративные кистозные изменения в восстановленном эпителии эмали или остатки зубной пластинки. ^3,4 Патогенез включает препятствие высыпанию из-за перекрывающей плотной фиброзной слизистой оболочки. ² Клинически они проявляются в виде синеватых, куполообразных, полупрозрачных сжимаемых опухолей внутри слизистой оболочки над прорезавшимся зубом. В диагностике помогает тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB).Лечение включает марсупиализацию или хирургическое удаление. ^3,4

Эпидермоидные и дермоидные кисты

Это редкие доброкачественные нарушения развития с частотой 7% в области головы и шеи. Сообщалось примерно о 30 случаях заболевания новорожденных. ⁵ Обычно ротовая полость включает дно рта и подподбородочную область (23,3%). ⁶ Это клинически бессимптомные, медленно растущие кисты, диагностируемые при увеличении. Это вызывает респираторный дистресс и затруднения при кормлении новорожденных.Диагностика основана на пренатальном / натальном ультразвуковом исследовании (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) / компьютерной томографии (КТ), FNAB и гистопатологии, исключая ранулу, дермоидную кисту, тератому, гетеротопическую кисту желудочно-кишечного тракта, дупликацию кисты передней кишки и лимфатическую мальформацию. . Гистологически эпидермоидная киста выстлана только эпидермисом, а дермоидная киста дополнительно показывает наличие придаточных желез. Лечение включает хирургическую энуклеацию. Рецидивы редки. ⁵

ИНФЕКЦИИ

Неонатальный остеомиелит верхней челюсти

Это относительно редкая инфекция с высокой летальностью, наблюдаемая в неонатальном периоде.По оценкам, заболеваемость составляет от 1 до 7 на 1000 госпитализаций, причем предпочтение отдается мужчинам (1,6: 1) и недоношенным новорожденным. Общие факторы риска включают ятрогены, катетеризацию, длительную госпитализацию, статус парентерального питания, респираторную поддержку и внутрибольничные инфекции. ⁷ Возбудители включают Staphylococcus aureus (наиболее часто), Streptococcus группы B (Streptococcus agalactiae), и грамотрицательные организмы (Escherichia coli и Klebsiella pneumonia). ^7,8 Поражение верхней челюсти составляет примерно 4%, и начальные клинические проявления включают острое начало лихорадки с последующим отеком и покраснением щеки, отек век с конъюнктивитом и односторонние выделения из носа. ⁹ Особенности хронического остеомиелита у новорожденных проявляются редко. Диагноз ставится на основании положительных результатов посева крови и тестов (скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, количество лейкоцитов). ⁸ Лечение включает эмпирическую схему приема противомикробных препаратов с хирургическим вмешательством или без него.Прогноз плохой, заболеваемость высокая. ⁷

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных

Впервые о ней сообщили Хасс и Батиньяни в середине 1930-х годов. Заболеваемость колеблется от 1 на 3 000 до 20 000 живорождений. Поражения ротовой полости вызываются вирусом простого герпеса (ВПГ) 1, тогда как поражения половых органов вызваны как ВПГ1, так и ВПГ2. Передача происходит во время родов и облегчается статусом материнских антител, материнской инфекцией, то есть первичной или рецидивирующей, продолжительностью разрыва плодных оболочек, целостностью кожно-слизистых барьеров и способом доставки, т.е.е., кесарево сечение или нормальное. ¹⁰

Инкубационный период варьируется от 4 до 21 дня после родов, при этом симптомы появляются от 6 до 21 дня. Высыпания обычно затрагивают рот, кожу головы, лицо, подошвы ног и ладони. Обычно везикулярные высыпания появляются в виде отдельных единиц или скоплений диаметром от 1 до 3 мм, которые часто изъязвляются в течение нескольких дней. Проявления различаются в зависимости от типа инфекции (). Другие конституциональные симптомы включают цианоз и респираторную недостаточность.Прогрессирующие симптомы включают судороги, гепатит, пневмонит и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. ¹¹ Диагностические методы включают серологические тесты, анализ амплификации с помощью полимеразной цепной реакции спинномозговой жидкости (CSF) и вирусные культуры. Лечебно-профилактические мероприятия включают противовирусную терапию ацикловиром. ¹⁰ Прогноз SEM-инфекции хороший (уровень смертности 0%), но 70% младенцев с заболеваниями кожи, глаз и рта прогрессируют либо до центральной нервной системы, либо с диссеминированным заболеванием, оба имеют более высокую летальность или необратимые последствия. ¹¹

Типы неонатальной инфекции простого герпеса

Кандидоз новорожденных

Диссеминированный или инвазивный кандидоз является второй наиболее частой причиной смертности с зарегистрированной заболеваемостью от 2 до 20% среди недоношенных новорожденных. Передача Candida может происходить вертикально или из-за внешних загрязнений. Наиболее распространенные условно-патогенные виды Candida включают Candida albicans (75%), за которыми следуют Candida glabrata, Candida krusei, Candida tropicalis, и Candida parapsilosis. Факторы риска включают незрелую иммунную систему, длительную катетеризацию, длительное пребывание в больнице и т. Д. Оральные проявления включают белые бляшки на слизистой оболочке полости рта, состоящие из гиф, эпителиальных клеток и некротических тканей. Выдающиеся системные признаки включают менингит, эндофтальмит, сердечно-сосудистые проявления и инфекции мочевыводящих путей. ¹² Диагноз подтверждается посевом грибков в крови, моче и спинномозговой жидкости. Колонизация слизистой оболочки полости рта организмом Candida играет решающую роль в развитии инвазивного кандидоза; следовательно, в качестве профилактической меры считается, что соблюдение гигиены полости рта является важной профилактической мерой. ¹³

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Мукоцеле

Мукоцеле обычно возникает из-за изменений малых слюнных желез, которые встречаются примерно у 2,7% пациентов в возрасте до одного года. ¹⁴ Он может быть двух типов: экстравазация и ретенционная мукоцеле, первая из которых наиболее часто поражает нижнюю губу. Тип экстравазации часто поражает младшую возрастную группу и возникает из-за травмы. ^14,15 Клинически он проявляется как синеватый (в зависимости от близости к поверхности), полупрозрачный и непостоянный отек, который может вызвать механическое препятствие во время кормления. ¹⁴ Диагноз может быть подтвержден FNAB и гистопатологическим исследованием. Обычное лечение включает хирургическое удаление. ¹⁵

Ранула

Ранула — редкость у новорожденных, проявляющаяся в виде припухлости дна ротовой полости и обычно вызывается экстравазацией муцина, а не ретенционной кистой. Заболеваемость оценивается примерно в 0,74%. Клинические особенности показывают заметное сходство с таковым при мукоцеле. Диагноз можно поставить с помощью FNAB, МРТ и гистопатологического исследования. ¹⁶ Лечение включает наблюдение за бессимптомными случаями, аспирацию, криохирургию, марсупиализацию или хирургическое иссечение с подъязычной железой или без нее, в зависимости от варианта (шейная или глубокая ранула). ¹⁷

Болезнь Риги-Феде

Болезнь Риги-Феде (RFD) — редкое доброкачественное реактивное заболевание слизистой оболочки, впервые идентифицированное и позднее описанное Ригой (1881) и Феде (1890) соответственно. Постулируемый фактор, который вносит наибольший вклад, — это травма. Это обычно связано с рождением / неонатальными зубами у новорожденных и другими заболеваниями, такими как синдром Райли-Дея, синдром Леша-Найхана, синдром Туретта и церебральный паралич.Домингес-Круз и др. Классифицировали RFD на «преждевременные RFD» (присутствующие в течение первых 6 месяцев жизни, связанные с натальными и неонатальными зубами и не имеющие корреляции с неврологическими расстройствами) и «поздние RFD» (обычно появляющиеся через 6-8 месяцев после родов). жизнь, связанная с первым прорезыванием зубов, и может быть связана с неврологическими расстройствами). ¹⁸ Клинически поражение выглядит язвенным, однофокальным / многоочаговым и иногда болезненным, часто возникающим на вентральной поверхности языка в средней линии.Другие участки включают губы, нёбо, десны, слизистую оболочку вестибулярного аппарата и дно рта. Диагноз подтверждается клиническим обследованием и гистопатологией, чтобы исключить другие возможные причины язв, вызванных бактериальными или грибковыми инфекциями, иммунологическими заболеваниями и новообразованиями. Лечение включает удаление зубов, кортикостероиды, зубные кольца, дезинфицирующие средства для полости рта, сглаживание режущего края и использование защитных стоматологических приспособлений. ^18-20

Кератоз при грудном вскармливании

Недавно Kiat-Amnuay и Bouquot сообщили о случае кератоза при грудном вскармливании, не поддающегося лечению противогрибковыми препаратами, у двухмесячного ребенка.Анамнез, полученный от родителей, выявил необычную привычку к активному сосанию губ в перерывах между кормлениями. Цитопатология грибковых структур не обнаружила. По мере ослабления привычки поражение регрессировало к 4-й неделе без рецидива. ²¹

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Неонатальная пузырчатка обыкновенная

Это редкое пузырно-пузырчатое заболевание новорожденных. Рукко и др. Впервые описали поражение в 1975 году, и на сегодняшний день зарегистрировано более 21 случая. ²² Это вызвано трансплацентарной передачей аутоантител материнского иммуноглобулина G (в основном класса 4) против трансмембранного гликопротеина десмоглеина 3 (Dsg3).Он характеризуется множественными кожными, слизистыми или кожно-слизистыми изъязвлениями вскоре после рождения. Диагноз подтверждается гистопатологией и иммунофлюоресценцией. Симптомы спонтанно исчезают в течение 2–3 недель. ²²

ОПУХОЛИ

Гемангиома

Гемангиомы — наиболее частые сосудистые доброкачественные новообразования у детей с 2–3 и 22–30% распространенностью у новорожденных и недоношенных новорожденных с недостаточным весом, соответственно, с преобладанием женского пола (3: 1-5: 1). ). Обычно поражается область головы и шеи (60%), кроме туловища (25%) и конечностей (15%).Обычно в ротовой полости находятся губы, слизистая оболочка щеки, язык и, в редких случаях, нёбо и язычок. ²³ К различным предрасполагающим факторам относятся детородный возраст, гестационная гипертензия и масса тела ребенка при рождении. Синдром Касабаха-Мерритта был связан с обширными гемангиомами у младенцев. ²⁴ Обычно они присутствуют при рождении, но имеют тенденцию к развитию через несколько недель. Естественное течение гемангиомы следует за фазой быстрого разрастания (0-1 год), фазой инволюции (1-5 лет) и фазой инволюции (5-10 лет).Клинически это проявляется как быстро растущее пятно с последующим регрессом в пятнистые пигменты. Диагноз подтверждается анамнезом, FNAC, МРТ и / цветным допплеровским УЗИ, гистопатологией и иммуногистохимией (транспортер глюкозы 1), исключающими другие сосудистые мальформации. ²⁵ Рекомендации по лечению основаны на стадии поражения и включают лекарства (пропранолол, кортикостероиды, α-интерферон), лазеры (CO ₂ , диод, импульсный краситель с импульсной лампой) и хирургические коррекции. Полное исчезновение происходит в 70% случаев, но примерно в 40-50% случаев наблюдаются необратимые изменения кожи, такие как телеангиэктазы, точечные рубцы, анетодермия, гипопигментация, фиброзно-жировые остатки и т. Д., без какого-либо обезображивания. ²⁶

Лимфангиома

Лимфангиомы — это доброкачественные новообразования лимфатических каналов, при этом 50% случаев отмечаются при рождении и 90% развиваются в возрасте до 2 лет. Распространенность составляет 1–3 на 10 000 живорожденных, в равной степени затрагивая оба пола. , охватывающая 75% области головы и шеи, за которой следуют туловище, живот и конечности. ^24,27 Незавершенная разработка; эктопическое отложение лимфатических тканей; врожденная обструкция или секвестрация примитивных лимфатических каналов; и роль фактора роста эндотелия сосудов (VEGFR) -2 и 3 являются предполагаемыми способами этиопатогенеза.Гистологически его можно разделить на простую форму, кавернозную, кистозную и доброкачественную лимфангиоэндотелиому. Участки полости рта включают тыльную часть языка, губы, слизистую оболочку щеки, мягкое небо и дно рта в порядке убывания предпочтения. Клинически это медленное прогрессирующее поражение с поверхностными сине-черными или красными геморрагическими приподнятыми узелками, при этом более глубокие поражения представляют собой мягкие диффузные разрастания нормального цвета, а кистозные формы проявляются в виде мягких безболезненных поражений, заполненных жидкостью и обычно располагающихся на шее. .Оральные проявления включают макроглоссию, сиалорею, дисфагию, косметические отклонения, изъязвления, деформацию челюстей, трудности с речью и жеванием, а также проблемы с кормлением. Другие признаки включают респираторный дистресс, инфекцию и лихорадку, а также внезапное преувеличение. Диагноз подтверждается клиническим обследованием, МРТ / КТ / цветным допплерографическим обследованием и гистопатологией, а также иммуногистохимическими лимфатическими маркерами, такими как D2-40, Prox-1, антиген, связанный с фактором VIII, CD-31, LYVE-1, подпланин и VEGFR-3.Пренатальной диагностике может помочь хромосомный анализ хромосом 13, 18, 21, X и Y. Методы лечения включают хирургическое вмешательство, криотерапию, электрокоагуляцию, склеротерапию, стероиды, эмболизацию и лигирование, лазерную хирургию (иттрий-алюминиевый гранат, допированный неодимом, CO ₂ ), радиочастотной абляции тканей и лучевой терапии. Рецидивы высоки, 39% в случае языка, за которым следуют гортань и гортань. ²⁷

Гистиоцитоз клеток Лангерганса X

Гистиоцитоз X клеток Лангерганса (LCH) составляет широкую группу нарушений, при этом гистиоциты являются общей исходной клеткой.Гистиоцитоз X из клеток Лангерганса встречается с частотой 1 случай на 200 000 детей в возрасте до 15 лет с мужской склонностью. Он классифицируется как эозинофильная гранулома, болезнь Ханда-Шуллера-Кристиана (от 3 до 6 лет) и болезнь Леттерера-Сиве (до 2 лет). ²⁸ Другой вариант, врожденный самовосстанавливающийся ретикулогистиоцитоз / Хашимото-Притцкера, присутствует при рождении и демонстрирует полную инволюцию в течение 2–3 месяцев. Характерные признаки включают эритематозные везикуло-пустулы с коркой / без корки и экзематозное шелушение на коже. ²⁹ Оральные проявления включают петехии, литические поражения костей с вовлечением задней нижней челюсти, а также боль и отек десны, соответствующие накоплению клеток Лангерганса. Другие участки с литическими поражениями включают череп, бедро, таз и позвонки. Системные симптомы могут включать гепатомегалию, спленомегалию, поражение легких, панцитопению, поражение центральной нервной системы, несахарный диабет и т. Д., В зависимости от степени тяжести. Диагноз подтверждается гистопатологическими и иммуногистохимическими исследованиями (CD1a и / или S100) и полным биохимическим профилем печени и крови с помощью КТ / МРТ для оценки степени системного поражения.Возможные различия включают себорейный дерматит, литические поражения челюстей, лейкоз, лимфому и метастатические опухоли. ²⁸ Методы лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Прогноз зависит от возраста и степени системного поражения. ^28,29

Врожденный эпулис новорожденного

Это одна из редких доброкачественных опухолей полости рта, впервые описанных Нейманом в 1871 году. ^30,31 Опухоль имеет женскую пристрастие (8: 1-10: 1) ratio) с оценочной заболеваемостью 0.0006%. ³² Предлагаемая различная этиология включает одонтогенное, нейрогенное, миобластическое, эндокринологическое, фибробластическое или гистиоцитарное происхождение. ³¹ Поражение происходит в три раза чаще на верхней челюсти, чем на нижней челюсти, часто затрагивая альвеолярный гребень в области клыка. Клиническая картина включает дольчатую или яйцевидную, сидячую или ножковидную опухоль различных размеров, покрытую гладкой нормальной / красноватой поверхностью слизистой оболочки. Более крупные поражения вызывают механическое препятствие при кормлении и дыхании новорожденных.Диагноз подтверждается с помощью УЗИ, КТ / МРТ и гистопатологии, которая похожа на другие гранулярно-клеточные опухоли у взрослых, но отличается исключительно своим происхождением из неонатальной десны, рассеянным присутствием одонтогенного эпителия, отсутствием интерстициальных клеток с угловатыми клетками. тела и более сложная сосудистая сеть. ³⁰ Другой возможный дифференциальный диагноз включает дермоидные кисты, тератому, гемангиому, лимфатические мальформации, рабдомиосаркому и меланотические нейроэктодермальные опухоли младенчества (MNTI).Лечение включает полное хирургическое удаление без рецидивов. ³¹

Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенчества

Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенчества — редкое пигментное доброкачественное новообразование. Наблюдается в первые 6 месяцев жизни с мужским пристрастием. Он происходит из клеток нервного гребня. Он обычно присутствует в черепно-лицевой области (92,8%), верхней челюсти (61,4%), черепе (15,7%), нижней челюсти (6,4%), головном мозге (5,7%) и гениталиях.Участки полости рта включают язык, небо, слизистую оболочку щеки и дно рта. Клинически он характеризуется безболезненным, неязвенным, расширяющимся, быстрорастущим, пигментированным и местно агрессивным поведением. Диагноз ставится на основании клинической оценки, КТ / МРТ и гистопатологии. Микроскопически он представляет собой двухфазную опухоль, состоящую из круглых клеток, подобных нейробластам, и меланоцитарных клеток. Дифференциальный диагноз включает саркому Юинга, десмопластическую мелкоклеточную опухоль, рабдомиосаркому, периферическую нейроэпителиому, нейробластому, периферическую примитивную нейроэктодермальную опухоль, лимфому и злокачественную меланому.Методы лечения включают хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию по отдельности или в сочетании. Сообщается о высокой частоте рецидивов (10-15%), метастазов (3%) и злокачественной трансформации (6,5%). ^33,34

Epignathus

Epignathus или тератома глотки — исключительно редкая форма тератомы, прикрепляемой к основанию черепа, обычно к твердому нёбу или нижней челюсти. Это часто встречается у женщин (соотношение 3: 1) с частотой примерно 1 на 35 000–200 000 живорождений.Тератомы происходят из плеврипотентных клеток одного или нескольких из трех зародышевых листков. Он представляет собой однонаправленный рост, который выступает через ротовую полость с редким внутричерепным расширением и в сочетании с волчьей пастью и раздвоением языка или носа. Другие проявления включают повышенный уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери, механическое кормление, обструкцию дыхательных путей и гибель плода. Диагноз подтверждается клиническим обследованием, УЗИ и КТ / МРТ, за исключением гемангиомы, лимфангиомы, дермоидной кисты, синципитального энцефалоцеле и других доброкачественных или злокачественных образований мягких тканей новорожденных.Прогноз плохой, а уровень смертности высок как у плода, так и у новорожденных. ³⁵

Хористома полости рта

Хористома представляет собой гистологически нормальную ткань, находящуюся в неродной локализации. Хористомы полости рта — это исключительно редкие аберрантные нарушения развития с мужским предрасположением. В области головы и шеи наиболее частыми локализацией являются язык (хористома языка), дно рта, глотка и гипофаринкс. ³⁶ Хористома полости рта может включать слюнную железу, хрящевую, костную, язычную щитовидную железу, сальную, глиальную, желудочную и респираторную слизистые оболочки. ³⁷ Клинически это бессимптомное образование больших размеров, вызывающее затруднение при кормлении и дыхании у новорожденных. Диагностика поддерживается клиническим обследованием, визуализацией и гистопатологией, что исключает другие подобные неонатальные поражения полости рта, такие как мукоцеле, лимфатическая мальформация, венозная мальформация и дермоидная киста. Лечение включает полное хирургическое удаление. О рецидивах не сообщается. ³⁶

Сиалобластома

Сиалобластома была изобретена Тейлором (1988). ³⁹ Это редкое новообразование слюнной железы эпителиального происхождения, зарегистрировано около 30 случаев. Новообразование напоминает фазу развития слюнных желез. Он отмечается как опухоль различных размеров с участием околоушной железы, за которой следует поднижнечелюстная железа. Паралич лицевого нерва может присутствовать в случае поражения околоушной железы. Лечение включает хирургическое удаление. Сообщается о местных рецидивах. Химиотерапия и лучевая терапия противопоказаны. Прогноз благоприятный. ^38,39

Гемангиоэндотелиома (HAE) околоушной железы

Это доброкачественное новообразование слюнной железы, присутствующее при рождении, но проявляющееся позже. Обычно поражаются женщины (3: 1). Его естественное течение включает пролиферативную фазу, за которой следует фаза инволюции. Клинически это проявляется в виде множественных быстрорастущих околоушных масс, часто вместе с наличием кожного поражения (детской гемангиомы). В диагностике помогают изображения и гистопатология. К другим поражениям новорожденных, поражающим околоушную железу, относятся сиалобластома, врожденная детская фибросаркома, одиночный детский миофиброматоз и сосудистые мальформации.Хирургическая резекция сопряжена с риском повреждения лицевого нерва. ⁴⁰

Злокачественные новообразования

В 40-летнем обзоре солидных злокачественных новообразований у новорожденных, проведенном Hasen Xue et al (1995), было обнаружено, что злокачественные новообразования чрезвычайно редки у новорожденных и поражение тканей ротовой полости еще реже. В большинстве случаев речь идет о голове и шее, за которыми следуют туловище и конечности. Поражение ротовой полости было замечено только в двух случаях: злокачественная меланома (твердое небо) и веретено-клеточная саркома (язык). ⁴¹ В другом обзоре за 60 лет, проведенном Campbell et al (1987), наблюдался только один случай рабдомиосаркомы (язык). Такие случаи требуют быстрой диагностики и мультимодального лечения для выживания без болезней. ⁴²

Поражения рта у новорожденных

РЕЗЮМЕ

Поражения ротовой полости у новорожденных представляют собой широкий спектр заболеваний, часто вызывающих опасения и беспокойство среди родителей. Раннее обследование и своевременная диагностика могут помочь в разумном ведении и послужить ориентиром для определения будущего течения болезни.Настоящий обзор направлен на включение и описание диагностических признаков часто встречающихся поражений полости рта у новорожденных.

Как цитировать эту статью: Патил С., Рао Р.С., Маджумдар Б., Джафер М., Маралинганнавар М., Сукумаран А. Поражения рта у новорожденных. Int J Clin Pediatr Dent 2016; 9 (2): 131-138.

Ключевые слова: Врожденные, стоматологические, новорожденные, новообразования, новорожденные, поражения полости рта.

ВВЕДЕНИЕ

Болезни полости рта составляют важную область педиатрической специальности, однако многие из них диагностируются неправильно или остаются без лечения из-за нехватки ресурсов и образования родителей.Хотя поражения обычно ограничены ротовой полостью, они могут дать определенные ключи к разгадке более серьезных системных состояний. Широкий спектр заболеваний проявляется особенностями ротовой полости у новорожденных (и), большинство из которых протекает бессимптомно и доброкачественно, и обычно проходит без какого-либо вмешательства. Тем не менее, тщательное клиническое обследование и знание различных поражений необходимы для точной диагностики, лечения, а также для консультирования родителей.

Рабочая классификация неонатальных поражений полости рта

Таблица 1: Сводка оральных проявлений неонатальных поражений

CYSTS

Киста десны / зубной пластинки новорожденных

Кисты десны часто наблюдаются у новорожденных (13.8%) без гендерных пристрастий. ¹ Предполагается, что они возникают из зубной пластинки. Они выглядят как небольшие, множественные, узловатые поражения от белого до кремового цвета на гребнях верхнечелюстных и нижнечелюстных зубных гребней. Гистопатология показывает, что это настоящие кисты, заполненные кератином. Лечение не показано, так как они непоколебимы. ^2,3

Жемчуг Эпштейна

Это недонтогенные кисты, заполненные кератином, с распространенностью 35,2% и без гендерной принадлежности. ^1,2 Это, по-видимому, захваченные остатки эпителия.Клинически они протекают бессимптомно и появляются в виде узелков в области среднего небного шва по линии сращения. Лечение не показано. ^2,3

Узелки Бона

Это кератиновые кисты с распространенностью 47,4% без гендерной принадлежности. ^1,2 Они, по-видимому, являются производными структур небных слюнных желез. Клинически они проявляются в виде многочисленных узелков на стыке твердого и мягкого неба. Лечение не показано. ^2,3

Киста с высыпанием

Киста с высыпанием (ЭК) у новорожденных — большая редкость.Clark et al сообщили о шести случаях ЭК у новорожденных, а Bodner et al сообщили о двух случаях. ⁴ Их причиной могут быть дегенеративные кистозные изменения в восстановленном эпителии эмали или остатки зубной пластинки. ^3,4 Патогенез включает препятствие высыпанию из-за перекрывающей плотной фиброзной слизистой оболочки. ² Клинически они проявляются в виде синеватых, куполообразных, полупрозрачных сжимаемых опухолей внутри слизистой оболочки над прорезавшимся зубом. В диагностике помогает тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB).Лечение включает марсупиализацию или хирургическое удаление. ^3,4

Эпидермоидные и дермоидные кисты

Это редкие доброкачественные нарушения развития с частотой 7% в области головы и шеи. Сообщалось примерно о 30 случаях заболевания новорожденных. ⁵ Обычно ротовая полость включает дно рта и подподбородочную область (23,3%). ⁶ Это клинически бессимптомные, медленно растущие кисты, диагностируемые при увеличении. Это вызывает респираторный дистресс и затруднения при кормлении новорожденных.Диагностика основана на пренатальном / натальном ультразвуковом исследовании (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) / компьютерной томографии (КТ), FNAB и гистопатологии, исключая ранулу, дермоидную кисту, тератому, гетеротопическую кисту желудочно-кишечного тракта, дупликацию кисты передней кишки и лимфатическую мальформацию. . Гистологически эпидермоидная киста выстлана только эпидермисом, а дермоидная киста дополнительно показывает наличие придаточных желез. Лечение включает хирургическую энуклеацию. Рецидивы редки. ⁵

ИНФЕКЦИИ

Неонатальный остеомиелит верхней челюсти

Это относительно редкая инфекция с высокой летальностью, наблюдаемая в неонатальном периоде.По оценкам, заболеваемость составляет от 1 до 7 на 1000 госпитализаций, причем предпочтение отдается мужчинам (1,6: 1) и недоношенным новорожденным. Общие факторы риска включают ятрогены, катетеризацию, длительную госпитализацию, статус парентерального питания, респираторную поддержку и внутрибольничные инфекции. ⁷ Возбудители включают Staphylococcus aureus (наиболее часто), Streptococcus группы B (Streptococcus agalactiae), и грамотрицательные организмы (Escherichia coli и Klebsiella pneumonia). ^7,8 Поражение верхней челюсти составляет примерно 4%, и начальные клинические проявления включают острое начало лихорадки с последующим отеком и покраснением щеки, отек век с конъюнктивитом и односторонние выделения из носа. ⁹ Особенности хронического остеомиелита у новорожденных проявляются редко. Диагноз ставится на основании положительных результатов посева крови и тестов (скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, количество лейкоцитов). ⁸ Лечение включает эмпирическую схему приема противомикробных препаратов с хирургическим вмешательством или без него.Прогноз плохой, заболеваемость высокая. ⁷

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных

Впервые о ней сообщили Хасс и Батиньяни в середине 1930-х годов. Заболеваемость колеблется от 1 на 3 000 до 20 000 живорождений. Поражения ротовой полости вызываются вирусом простого герпеса (ВПГ) 1, тогда как поражения половых органов вызваны как ВПГ1, так и ВПГ2. Передача происходит во время родов и облегчается статусом материнских антител, материнской инфекцией, то есть первичной или рецидивирующей, продолжительностью разрыва плодных оболочек, целостностью кожно-слизистых барьеров и способом доставки, т.е.е., кесарево сечение или нормальное. ¹⁰

Инкубационный период варьируется от 4 до 21 дня после родов, при этом симптомы появляются от 6 до 21 дня. Высыпания обычно затрагивают рот, кожу головы, лицо, подошвы ног и ладони. Обычно везикулярные высыпания появляются в виде отдельных единиц или скоплений диаметром от 1 до 3 мм, которые часто изъязвляются в течение нескольких дней. Проявления различаются в зависимости от типа инфекции (). Другие конституциональные симптомы включают цианоз и респираторную недостаточность.Прогрессирующие симптомы включают судороги, гепатит, пневмонит и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. ¹¹ Диагностические методы включают серологические тесты, анализ амплификации с помощью полимеразной цепной реакции спинномозговой жидкости (CSF) и вирусные культуры. Лечебно-профилактические мероприятия включают противовирусную терапию ацикловиром. ¹⁰ Прогноз SEM-инфекции хороший (уровень смертности 0%), но 70% младенцев с заболеваниями кожи, глаз и рта прогрессируют либо до центральной нервной системы, либо с диссеминированным заболеванием, оба имеют более высокую летальность или необратимые последствия. ¹¹

Типы неонатальной инфекции простого герпеса

Кандидоз новорожденных

Диссеминированный или инвазивный кандидоз является второй наиболее частой причиной смертности с зарегистрированной заболеваемостью от 2 до 20% среди недоношенных новорожденных. Передача Candida может происходить вертикально или из-за внешних загрязнений. Наиболее распространенные условно-патогенные виды Candida включают Candida albicans (75%), за которыми следуют Candida glabrata, Candida krusei, Candida tropicalis, и Candida parapsilosis. Факторы риска включают незрелую иммунную систему, длительную катетеризацию, длительное пребывание в больнице и т. Д. Оральные проявления включают белые бляшки на слизистой оболочке полости рта, состоящие из гиф, эпителиальных клеток и некротических тканей. Выдающиеся системные признаки включают менингит, эндофтальмит, сердечно-сосудистые проявления и инфекции мочевыводящих путей. ¹² Диагноз подтверждается посевом грибков в крови, моче и спинномозговой жидкости. Колонизация слизистой оболочки полости рта организмом Candida играет решающую роль в развитии инвазивного кандидоза; следовательно, в качестве профилактической меры считается, что соблюдение гигиены полости рта является важной профилактической мерой. ¹³

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Мукоцеле

Мукоцеле обычно возникает из-за изменений малых слюнных желез, которые встречаются примерно у 2,7% пациентов в возрасте до одного года. ¹⁴ Он может быть двух типов: экстравазация и ретенционная мукоцеле, первая из которых наиболее часто поражает нижнюю губу. Тип экстравазации часто поражает младшую возрастную группу и возникает из-за травмы. ^14,15 Клинически он проявляется как синеватый (в зависимости от близости к поверхности), полупрозрачный и непостоянный отек, который может вызвать механическое препятствие во время кормления. ¹⁴ Диагноз может быть подтвержден FNAB и гистопатологическим исследованием. Обычное лечение включает хирургическое удаление. ¹⁵

Ранула

Ранула — редкость у новорожденных, проявляющаяся в виде припухлости дна ротовой полости и обычно вызывается экстравазацией муцина, а не ретенционной кистой. Заболеваемость оценивается примерно в 0,74%. Клинические особенности показывают заметное сходство с таковым при мукоцеле. Диагноз можно поставить с помощью FNAB, МРТ и гистопатологического исследования. ¹⁶ Лечение включает наблюдение за бессимптомными случаями, аспирацию, криохирургию, марсупиализацию или хирургическое иссечение с подъязычной железой или без нее, в зависимости от варианта (шейная или глубокая ранула). ¹⁷

Болезнь Риги-Феде

Болезнь Риги-Феде (RFD) — редкое доброкачественное реактивное заболевание слизистой оболочки, впервые идентифицированное и позднее описанное Ригой (1881) и Феде (1890) соответственно. Постулируемый фактор, который вносит наибольший вклад, — это травма. Это обычно связано с рождением / неонатальными зубами у новорожденных и другими заболеваниями, такими как синдром Райли-Дея, синдром Леша-Найхана, синдром Туретта и церебральный паралич.Домингес-Круз и др. Классифицировали RFD на «преждевременные RFD» (присутствующие в течение первых 6 месяцев жизни, связанные с натальными и неонатальными зубами и не имеющие корреляции с неврологическими расстройствами) и «поздние RFD» (обычно появляющиеся через 6-8 месяцев после родов). жизнь, связанная с первым прорезыванием зубов, и может быть связана с неврологическими расстройствами). ¹⁸ Клинически поражение выглядит язвенным, однофокальным / многоочаговым и иногда болезненным, часто возникающим на вентральной поверхности языка в средней линии.Другие участки включают губы, нёбо, десны, слизистую оболочку вестибулярного аппарата и дно рта. Диагноз подтверждается клиническим обследованием и гистопатологией, чтобы исключить другие возможные причины язв, вызванных бактериальными или грибковыми инфекциями, иммунологическими заболеваниями и новообразованиями. Лечение включает удаление зубов, кортикостероиды, зубные кольца, дезинфицирующие средства для полости рта, сглаживание режущего края и использование защитных стоматологических приспособлений. ^18-20

Кератоз при грудном вскармливании

Недавно Kiat-Amnuay и Bouquot сообщили о случае кератоза при грудном вскармливании, не поддающегося лечению противогрибковыми препаратами, у двухмесячного ребенка.Анамнез, полученный от родителей, выявил необычную привычку к активному сосанию губ в перерывах между кормлениями. Цитопатология грибковых структур не обнаружила. По мере ослабления привычки поражение регрессировало к 4-й неделе без рецидива. ²¹

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Неонатальная пузырчатка обыкновенная

Это редкое пузырно-пузырчатое заболевание новорожденных. Рукко и др. Впервые описали поражение в 1975 году, и на сегодняшний день зарегистрировано более 21 случая. ²² Это вызвано трансплацентарной передачей аутоантител материнского иммуноглобулина G (в основном класса 4) против трансмембранного гликопротеина десмоглеина 3 (Dsg3).Он характеризуется множественными кожными, слизистыми или кожно-слизистыми изъязвлениями вскоре после рождения. Диагноз подтверждается гистопатологией и иммунофлюоресценцией. Симптомы спонтанно исчезают в течение 2–3 недель. ²²

ОПУХОЛИ

Гемангиома

Гемангиомы — наиболее частые сосудистые доброкачественные новообразования у детей с 2–3 и 22–30% распространенностью у новорожденных и недоношенных новорожденных с недостаточным весом, соответственно, с преобладанием женского пола (3: 1-5: 1). ). Обычно поражается область головы и шеи (60%), кроме туловища (25%) и конечностей (15%).Обычно в ротовой полости находятся губы, слизистая оболочка щеки, язык и, в редких случаях, нёбо и язычок. ²³ К различным предрасполагающим факторам относятся детородный возраст, гестационная гипертензия и масса тела ребенка при рождении. Синдром Касабаха-Мерритта был связан с обширными гемангиомами у младенцев. ²⁴ Обычно они присутствуют при рождении, но имеют тенденцию к развитию через несколько недель. Естественное течение гемангиомы следует за фазой быстрого разрастания (0-1 год), фазой инволюции (1-5 лет) и фазой инволюции (5-10 лет).Клинически это проявляется как быстро растущее пятно с последующим регрессом в пятнистые пигменты. Диагноз подтверждается анамнезом, FNAC, МРТ и / цветным допплеровским УЗИ, гистопатологией и иммуногистохимией (транспортер глюкозы 1), исключающими другие сосудистые мальформации. ²⁵ Рекомендации по лечению основаны на стадии поражения и включают лекарства (пропранолол, кортикостероиды, α-интерферон), лазеры (CO ₂ , диод, импульсный краситель с импульсной лампой) и хирургические коррекции. Полное исчезновение происходит в 70% случаев, но примерно в 40-50% случаев наблюдаются необратимые изменения кожи, такие как телеангиэктазы, точечные рубцы, анетодермия, гипопигментация, фиброзно-жировые остатки и т. Д., без какого-либо обезображивания. ²⁶

Лимфангиома

Лимфангиомы — это доброкачественные новообразования лимфатических каналов, при этом 50% случаев отмечаются при рождении и 90% развиваются в возрасте до 2 лет. Распространенность составляет 1–3 на 10 000 живорожденных, в равной степени затрагивая оба пола. , охватывающая 75% области головы и шеи, за которой следуют туловище, живот и конечности. ^24,27 Незавершенная разработка; эктопическое отложение лимфатических тканей; врожденная обструкция или секвестрация примитивных лимфатических каналов; и роль фактора роста эндотелия сосудов (VEGFR) -2 и 3 являются предполагаемыми способами этиопатогенеза.Гистологически его можно разделить на простую форму, кавернозную, кистозную и доброкачественную лимфангиоэндотелиому. Участки полости рта включают тыльную часть языка, губы, слизистую оболочку щеки, мягкое небо и дно рта в порядке убывания предпочтения. Клинически это медленное прогрессирующее поражение с поверхностными сине-черными или красными геморрагическими приподнятыми узелками, при этом более глубокие поражения представляют собой мягкие диффузные разрастания нормального цвета, а кистозные формы проявляются в виде мягких безболезненных поражений, заполненных жидкостью и обычно располагающихся на шее. .Оральные проявления включают макроглоссию, сиалорею, дисфагию, косметические отклонения, изъязвления, деформацию челюстей, трудности с речью и жеванием, а также проблемы с кормлением. Другие признаки включают респираторный дистресс, инфекцию и лихорадку, а также внезапное преувеличение. Диагноз подтверждается клиническим обследованием, МРТ / КТ / цветным допплерографическим обследованием и гистопатологией, а также иммуногистохимическими лимфатическими маркерами, такими как D2-40, Prox-1, антиген, связанный с фактором VIII, CD-31, LYVE-1, подпланин и VEGFR-3.Пренатальной диагностике может помочь хромосомный анализ хромосом 13, 18, 21, X и Y. Методы лечения включают хирургическое вмешательство, криотерапию, электрокоагуляцию, склеротерапию, стероиды, эмболизацию и лигирование, лазерную хирургию (иттрий-алюминиевый гранат, допированный неодимом, CO ₂ ), радиочастотной абляции тканей и лучевой терапии. Рецидивы высоки, 39% в случае языка, за которым следуют гортань и гортань. ²⁷

Гистиоцитоз клеток Лангерганса X

Гистиоцитоз X клеток Лангерганса (LCH) составляет широкую группу нарушений, при этом гистиоциты являются общей исходной клеткой.Гистиоцитоз X из клеток Лангерганса встречается с частотой 1 случай на 200 000 детей в возрасте до 15 лет с мужской склонностью. Он классифицируется как эозинофильная гранулома, болезнь Ханда-Шуллера-Кристиана (от 3 до 6 лет) и болезнь Леттерера-Сиве (до 2 лет). ²⁸ Другой вариант, врожденный самовосстанавливающийся ретикулогистиоцитоз / Хашимото-Притцкера, присутствует при рождении и демонстрирует полную инволюцию в течение 2–3 месяцев. Характерные признаки включают эритематозные везикуло-пустулы с коркой / без корки и экзематозное шелушение на коже. ²⁹ Оральные проявления включают петехии, литические поражения костей с вовлечением задней нижней челюсти, а также боль и отек десны, соответствующие накоплению клеток Лангерганса. Другие участки с литическими поражениями включают череп, бедро, таз и позвонки. Системные симптомы могут включать гепатомегалию, спленомегалию, поражение легких, панцитопению, поражение центральной нервной системы, несахарный диабет и т. Д., В зависимости от степени тяжести. Диагноз подтверждается гистопатологическими и иммуногистохимическими исследованиями (CD1a и / или S100) и полным биохимическим профилем печени и крови с помощью КТ / МРТ для оценки степени системного поражения.Возможные различия включают себорейный дерматит, литические поражения челюстей, лейкоз, лимфому и метастатические опухоли. ²⁸ Методы лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Прогноз зависит от возраста и степени системного поражения. ^28,29

Врожденный эпулис новорожденного

Это одна из редких доброкачественных опухолей полости рта, впервые описанных Нейманом в 1871 году. ^30,31 Опухоль имеет женскую пристрастие (8: 1-10: 1) ratio) с оценочной заболеваемостью 0.0006%. ³² Предлагаемая различная этиология включает одонтогенное, нейрогенное, миобластическое, эндокринологическое, фибробластическое или гистиоцитарное происхождение. ³¹ Поражение происходит в три раза чаще на верхней челюсти, чем на нижней челюсти, часто затрагивая альвеолярный гребень в области клыка. Клиническая картина включает дольчатую или яйцевидную, сидячую или ножковидную опухоль различных размеров, покрытую гладкой нормальной / красноватой поверхностью слизистой оболочки. Более крупные поражения вызывают механическое препятствие при кормлении и дыхании новорожденных.Диагноз подтверждается с помощью УЗИ, КТ / МРТ и гистопатологии, которая похожа на другие гранулярно-клеточные опухоли у взрослых, но отличается исключительно своим происхождением из неонатальной десны, рассеянным присутствием одонтогенного эпителия, отсутствием интерстициальных клеток с угловатыми клетками. тела и более сложная сосудистая сеть. ³⁰ Другой возможный дифференциальный диагноз включает дермоидные кисты, тератому, гемангиому, лимфатические мальформации, рабдомиосаркому и меланотические нейроэктодермальные опухоли младенчества (MNTI).Лечение включает полное хирургическое удаление без рецидивов. ³¹

Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенчества

Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенчества — редкое пигментное доброкачественное новообразование. Наблюдается в первые 6 месяцев жизни с мужским пристрастием. Он происходит из клеток нервного гребня. Он обычно присутствует в черепно-лицевой области (92,8%), верхней челюсти (61,4%), черепе (15,7%), нижней челюсти (6,4%), головном мозге (5,7%) и гениталиях.Участки полости рта включают язык, небо, слизистую оболочку щеки и дно рта. Клинически он характеризуется безболезненным, неязвенным, расширяющимся, быстрорастущим, пигментированным и местно агрессивным поведением. Диагноз ставится на основании клинической оценки, КТ / МРТ и гистопатологии. Микроскопически он представляет собой двухфазную опухоль, состоящую из круглых клеток, подобных нейробластам, и меланоцитарных клеток. Дифференциальный диагноз включает саркому Юинга, десмопластическую мелкоклеточную опухоль, рабдомиосаркому, периферическую нейроэпителиому, нейробластому, периферическую примитивную нейроэктодермальную опухоль, лимфому и злокачественную меланому.Методы лечения включают хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию по отдельности или в сочетании. Сообщается о высокой частоте рецидивов (10-15%), метастазов (3%) и злокачественной трансформации (6,5%). ^33,34

Epignathus

Epignathus или тератома глотки — исключительно редкая форма тератомы, прикрепляемой к основанию черепа, обычно к твердому нёбу или нижней челюсти. Это часто встречается у женщин (соотношение 3: 1) с частотой примерно 1 на 35 000–200 000 живорождений.Тератомы происходят из плеврипотентных клеток одного или нескольких из трех зародышевых листков. Он представляет собой однонаправленный рост, который выступает через ротовую полость с редким внутричерепным расширением и в сочетании с волчьей пастью и раздвоением языка или носа. Другие проявления включают повышенный уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери, механическое кормление, обструкцию дыхательных путей и гибель плода. Диагноз подтверждается клиническим обследованием, УЗИ и КТ / МРТ, за исключением гемангиомы, лимфангиомы, дермоидной кисты, синципитального энцефалоцеле и других доброкачественных или злокачественных образований мягких тканей новорожденных.Прогноз плохой, а уровень смертности высок как у плода, так и у новорожденных. ³⁵

Хористома полости рта

Хористома представляет собой гистологически нормальную ткань, находящуюся в неродной локализации. Хористомы полости рта — это исключительно редкие аберрантные нарушения развития с мужским предрасположением. В области головы и шеи наиболее частыми локализацией являются язык (хористома языка), дно рта, глотка и гипофаринкс. ³⁶ Хористома полости рта может включать слюнную железу, хрящевую, костную, язычную щитовидную железу, сальную, глиальную, желудочную и респираторную слизистые оболочки. ³⁷ Клинически это бессимптомное образование больших размеров, вызывающее затруднение при кормлении и дыхании у новорожденных. Диагностика поддерживается клиническим обследованием, визуализацией и гистопатологией, что исключает другие подобные неонатальные поражения полости рта, такие как мукоцеле, лимфатическая мальформация, венозная мальформация и дермоидная киста. Лечение включает полное хирургическое удаление. О рецидивах не сообщается. ³⁶

Сиалобластома

Сиалобластома была изобретена Тейлором (1988). ³⁹ Это редкое новообразование слюнной железы эпителиального происхождения, зарегистрировано около 30 случаев. Новообразование напоминает фазу развития слюнных желез. Он отмечается как опухоль различных размеров с участием околоушной железы, за которой следует поднижнечелюстная железа. Паралич лицевого нерва может присутствовать в случае поражения околоушной железы. Лечение включает хирургическое удаление. Сообщается о местных рецидивах. Химиотерапия и лучевая терапия противопоказаны. Прогноз благоприятный. ^38,39

Гемангиоэндотелиома (HAE) околоушной железы

Это доброкачественное новообразование слюнной железы, присутствующее при рождении, но проявляющееся позже. Обычно поражаются женщины (3: 1). Его естественное течение включает пролиферативную фазу, за которой следует фаза инволюции. Клинически это проявляется в виде множественных быстрорастущих околоушных масс, часто вместе с наличием кожного поражения (детской гемангиомы). В диагностике помогают изображения и гистопатология. К другим поражениям новорожденных, поражающим околоушную железу, относятся сиалобластома, врожденная детская фибросаркома, одиночный детский миофиброматоз и сосудистые мальформации.Хирургическая резекция сопряжена с риском повреждения лицевого нерва. ⁴⁰

Злокачественные новообразования

В 40-летнем обзоре солидных злокачественных новообразований у новорожденных, проведенном Hasen Xue et al (1995), было обнаружено, что злокачественные новообразования чрезвычайно редки у новорожденных и поражение тканей ротовой полости еще реже. В большинстве случаев речь идет о голове и шее, за которыми следуют туловище и конечности. Поражение ротовой полости было замечено только в двух случаях: злокачественная меланома (твердое небо) и веретено-клеточная саркома (язык). ⁴¹ В другом обзоре за 60 лет, проведенном Campbell et al (1987), наблюдался только один случай рабдомиосаркомы (язык). Такие случаи требуют быстрой диагностики и мультимодального лечения для выживания без болезней. ⁴²

Поражения рта у новорожденных

РЕЗЮМЕ

Поражения ротовой полости у новорожденных представляют собой широкий спектр заболеваний, часто вызывающих опасения и беспокойство среди родителей. Раннее обследование и своевременная диагностика могут помочь в разумном ведении и послужить ориентиром для определения будущего течения болезни.Настоящий обзор направлен на включение и описание диагностических признаков часто встречающихся поражений полости рта у новорожденных.

Как цитировать эту статью: Патил С., Рао Р.С., Маджумдар Б., Джафер М., Маралинганнавар М., Сукумаран А. Поражения рта у новорожденных. Int J Clin Pediatr Dent 2016; 9 (2): 131-138.

Ключевые слова: Врожденные, стоматологические, новорожденные, новообразования, новорожденные, поражения полости рта.

ВВЕДЕНИЕ

Болезни полости рта составляют важную область педиатрической специальности, однако многие из них диагностируются неправильно или остаются без лечения из-за нехватки ресурсов и образования родителей.Хотя поражения обычно ограничены ротовой полостью, они могут дать определенные ключи к разгадке более серьезных системных состояний. Широкий спектр заболеваний проявляется особенностями ротовой полости у новорожденных (и), большинство из которых протекает бессимптомно и доброкачественно, и обычно проходит без какого-либо вмешательства. Тем не менее, тщательное клиническое обследование и знание различных поражений необходимы для точной диагностики, лечения, а также для консультирования родителей.

Рабочая классификация неонатальных поражений полости рта

Таблица 1: Сводка оральных проявлений неонатальных поражений

CYSTS

Киста десны / зубной пластинки новорожденных

Кисты десны часто наблюдаются у новорожденных (13.8%) без гендерных пристрастий. ¹ Предполагается, что они возникают из зубной пластинки. Они выглядят как небольшие, множественные, узловатые поражения от белого до кремового цвета на гребнях верхнечелюстных и нижнечелюстных зубных гребней. Гистопатология показывает, что это настоящие кисты, заполненные кератином. Лечение не показано, так как они непоколебимы. ^2,3

Жемчуг Эпштейна

Это недонтогенные кисты, заполненные кератином, с распространенностью 35,2% и без гендерной принадлежности. ^1,2 Это, по-видимому, захваченные остатки эпителия.Клинически они протекают бессимптомно и появляются в виде узелков в области среднего небного шва по линии сращения. Лечение не показано. ^2,3

Узелки Бона

Это кератиновые кисты с распространенностью 47,4% без гендерной принадлежности. ^1,2 Они, по-видимому, являются производными структур небных слюнных желез. Клинически они проявляются в виде многочисленных узелков на стыке твердого и мягкого неба. Лечение не показано. ^2,3

Киста с высыпанием

Киста с высыпанием (ЭК) у новорожденных — большая редкость.Clark et al сообщили о шести случаях ЭК у новорожденных, а Bodner et al сообщили о двух случаях. ⁴ Их причиной могут быть дегенеративные кистозные изменения в восстановленном эпителии эмали или остатки зубной пластинки. ^3,4 Патогенез включает препятствие высыпанию из-за перекрывающей плотной фиброзной слизистой оболочки. ² Клинически они проявляются в виде синеватых, куполообразных, полупрозрачных сжимаемых опухолей внутри слизистой оболочки над прорезавшимся зубом. В диагностике помогает тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB).Лечение включает марсупиализацию или хирургическое удаление. ^3,4

Эпидермоидные и дермоидные кисты

Это редкие доброкачественные нарушения развития с частотой 7% в области головы и шеи. Сообщалось примерно о 30 случаях заболевания новорожденных. ⁵ Обычно ротовая полость включает дно рта и подподбородочную область (23,3%). ⁶ Это клинически бессимптомные, медленно растущие кисты, диагностируемые при увеличении. Это вызывает респираторный дистресс и затруднения при кормлении новорожденных.Диагностика основана на пренатальном / натальном ультразвуковом исследовании (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) / компьютерной томографии (КТ), FNAB и гистопатологии, исключая ранулу, дермоидную кисту, тератому, гетеротопическую кисту желудочно-кишечного тракта, дупликацию кисты передней кишки и лимфатическую мальформацию. . Гистологически эпидермоидная киста выстлана только эпидермисом, а дермоидная киста дополнительно показывает наличие придаточных желез. Лечение включает хирургическую энуклеацию. Рецидивы редки. ⁵

ИНФЕКЦИИ

Неонатальный остеомиелит верхней челюсти

Это относительно редкая инфекция с высокой летальностью, наблюдаемая в неонатальном периоде.По оценкам, заболеваемость составляет от 1 до 7 на 1000 госпитализаций, причем предпочтение отдается мужчинам (1,6: 1) и недоношенным новорожденным. Общие факторы риска включают ятрогены, катетеризацию, длительную госпитализацию, статус парентерального питания, респираторную поддержку и внутрибольничные инфекции. ⁷ Возбудители включают Staphylococcus aureus (наиболее часто), Streptococcus группы B (Streptococcus agalactiae), и грамотрицательные организмы (Escherichia coli и Klebsiella pneumonia). ^7,8 Поражение верхней челюсти составляет примерно 4%, и начальные клинические проявления включают острое начало лихорадки с последующим отеком и покраснением щеки, отек век с конъюнктивитом и односторонние выделения из носа. ⁹ Особенности хронического остеомиелита у новорожденных проявляются редко. Диагноз ставится на основании положительных результатов посева крови и тестов (скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, количество лейкоцитов). ⁸ Лечение включает эмпирическую схему приема противомикробных препаратов с хирургическим вмешательством или без него.Прогноз плохой, заболеваемость высокая. ⁷

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных

Впервые о ней сообщили Хасс и Батиньяни в середине 1930-х годов. Заболеваемость колеблется от 1 на 3 000 до 20 000 живорождений. Поражения ротовой полости вызываются вирусом простого герпеса (ВПГ) 1, тогда как поражения половых органов вызваны как ВПГ1, так и ВПГ2. Передача происходит во время родов и облегчается статусом материнских антител, материнской инфекцией, то есть первичной или рецидивирующей, продолжительностью разрыва плодных оболочек, целостностью кожно-слизистых барьеров и способом доставки, т.е.е., кесарево сечение или нормальное. ¹⁰

Инкубационный период варьируется от 4 до 21 дня после родов, при этом симптомы появляются от 6 до 21 дня. Высыпания обычно затрагивают рот, кожу головы, лицо, подошвы ног и ладони. Обычно везикулярные высыпания появляются в виде отдельных единиц или скоплений диаметром от 1 до 3 мм, которые часто изъязвляются в течение нескольких дней. Проявления различаются в зависимости от типа инфекции (). Другие конституциональные симптомы включают цианоз и респираторную недостаточность.Прогрессирующие симптомы включают судороги, гепатит, пневмонит и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. ¹¹ Диагностические методы включают серологические тесты, анализ амплификации с помощью полимеразной цепной реакции спинномозговой жидкости (CSF) и вирусные культуры. Лечебно-профилактические мероприятия включают противовирусную терапию ацикловиром. ¹⁰ Прогноз SEM-инфекции хороший (уровень смертности 0%), но 70% младенцев с заболеваниями кожи, глаз и рта прогрессируют либо до центральной нервной системы, либо с диссеминированным заболеванием, оба имеют более высокую летальность или необратимые последствия. ¹¹

Типы неонатальной инфекции простого герпеса

Кандидоз новорожденных

Диссеминированный или инвазивный кандидоз является второй наиболее частой причиной смертности с зарегистрированной заболеваемостью от 2 до 20% среди недоношенных новорожденных. Передача Candida может происходить вертикально или из-за внешних загрязнений. Наиболее распространенные условно-патогенные виды Candida включают Candida albicans (75%), за которыми следуют Candida glabrata, Candida krusei, Candida tropicalis, и Candida parapsilosis. Факторы риска включают незрелую иммунную систему, длительную катетеризацию, длительное пребывание в больнице и т. Д. Оральные проявления включают белые бляшки на слизистой оболочке полости рта, состоящие из гиф, эпителиальных клеток и некротических тканей. Выдающиеся системные признаки включают менингит, эндофтальмит, сердечно-сосудистые проявления и инфекции мочевыводящих путей. ¹² Диагноз подтверждается посевом грибков в крови, моче и спинномозговой жидкости. Колонизация слизистой оболочки полости рта организмом Candida играет решающую роль в развитии инвазивного кандидоза; следовательно, в качестве профилактической меры считается, что соблюдение гигиены полости рта является важной профилактической мерой. ¹³

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Мукоцеле

Мукоцеле обычно возникает из-за изменений малых слюнных желез, которые встречаются примерно у 2,7% пациентов в возрасте до одного года. ¹⁴ Он может быть двух типов: экстравазация и ретенционная мукоцеле, первая из которых наиболее часто поражает нижнюю губу. Тип экстравазации часто поражает младшую возрастную группу и возникает из-за травмы. ^14,15 Клинически он проявляется как синеватый (в зависимости от близости к поверхности), полупрозрачный и непостоянный отек, который может вызвать механическое препятствие во время кормления. ¹⁴ Диагноз может быть подтвержден FNAB и гистопатологическим исследованием. Обычное лечение включает хирургическое удаление. ¹⁵

Ранула

Ранула — редкость у новорожденных, проявляющаяся в виде припухлости дна ротовой полости и обычно вызывается экстравазацией муцина, а не ретенционной кистой. Заболеваемость оценивается примерно в 0,74%. Клинические особенности показывают заметное сходство с таковым при мукоцеле. Диагноз можно поставить с помощью FNAB, МРТ и гистопатологического исследования. ¹⁶ Лечение включает наблюдение за бессимптомными случаями, аспирацию, криохирургию, марсупиализацию или хирургическое иссечение с подъязычной железой или без нее, в зависимости от варианта (шейная или глубокая ранула). ¹⁷

Болезнь Риги-Феде

Болезнь Риги-Феде (RFD) — редкое доброкачественное реактивное заболевание слизистой оболочки, впервые идентифицированное и позднее описанное Ригой (1881) и Феде (1890) соответственно. Постулируемый фактор, который вносит наибольший вклад, — это травма. Это обычно связано с рождением / неонатальными зубами у новорожденных и другими заболеваниями, такими как синдром Райли-Дея, синдром Леша-Найхана, синдром Туретта и церебральный паралич.Домингес-Круз и др. Классифицировали RFD на «преждевременные RFD» (присутствующие в течение первых 6 месяцев жизни, связанные с натальными и неонатальными зубами и не имеющие корреляции с неврологическими расстройствами) и «поздние RFD» (обычно появляющиеся через 6-8 месяцев после родов). жизнь, связанная с первым прорезыванием зубов, и может быть связана с неврологическими расстройствами). ¹⁸ Клинически поражение выглядит язвенным, однофокальным / многоочаговым и иногда болезненным, часто возникающим на вентральной поверхности языка в средней линии.Другие участки включают губы, нёбо, десны, слизистую оболочку вестибулярного аппарата и дно рта. Диагноз подтверждается клиническим обследованием и гистопатологией, чтобы исключить другие возможные причины язв, вызванных бактериальными или грибковыми инфекциями, иммунологическими заболеваниями и новообразованиями. Лечение включает удаление зубов, кортикостероиды, зубные кольца, дезинфицирующие средства для полости рта, сглаживание режущего края и использование защитных стоматологических приспособлений. ^18-20

Кератоз при грудном вскармливании

Недавно Kiat-Amnuay и Bouquot сообщили о случае кератоза при грудном вскармливании, не поддающегося лечению противогрибковыми препаратами, у двухмесячного ребенка.Анамнез, полученный от родителей, выявил необычную привычку к активному сосанию губ в перерывах между кормлениями. Цитопатология грибковых структур не обнаружила. По мере ослабления привычки поражение регрессировало к 4-й неделе без рецидива. ²¹

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Неонатальная пузырчатка обыкновенная

Это редкое пузырно-пузырчатое заболевание новорожденных. Рукко и др. Впервые описали поражение в 1975 году, и на сегодняшний день зарегистрировано более 21 случая. ²² Это вызвано трансплацентарной передачей аутоантител материнского иммуноглобулина G (в основном класса 4) против трансмембранного гликопротеина десмоглеина 3 (Dsg3).Он характеризуется множественными кожными, слизистыми или кожно-слизистыми изъязвлениями вскоре после рождения. Диагноз подтверждается гистопатологией и иммунофлюоресценцией. Симптомы спонтанно исчезают в течение 2–3 недель. ²²

ОПУХОЛИ

Гемангиома

Гемангиомы — наиболее частые сосудистые доброкачественные новообразования у детей с 2–3 и 22–30% распространенностью у новорожденных и недоношенных новорожденных с недостаточным весом, соответственно, с преобладанием женского пола (3: 1-5: 1). ). Обычно поражается область головы и шеи (60%), кроме туловища (25%) и конечностей (15%).Обычно в ротовой полости находятся губы, слизистая оболочка щеки, язык и, в редких случаях, нёбо и язычок. ²³ К различным предрасполагающим факторам относятся детородный возраст, гестационная гипертензия и масса тела ребенка при рождении. Синдром Касабаха-Мерритта был связан с обширными гемангиомами у младенцев. ²⁴ Обычно они присутствуют при рождении, но имеют тенденцию к развитию через несколько недель. Естественное течение гемангиомы следует за фазой быстрого разрастания (0-1 год), фазой инволюции (1-5 лет) и фазой инволюции (5-10 лет).Клинически это проявляется как быстро растущее пятно с последующим регрессом в пятнистые пигменты. Диагноз подтверждается анамнезом, FNAC, МРТ и / цветным допплеровским УЗИ, гистопатологией и иммуногистохимией (транспортер глюкозы 1), исключающими другие сосудистые мальформации. ²⁵ Рекомендации по лечению основаны на стадии поражения и включают лекарства (пропранолол, кортикостероиды, α-интерферон), лазеры (CO ₂ , диод, импульсный краситель с импульсной лампой) и хирургические коррекции. Полное исчезновение происходит в 70% случаев, но примерно в 40-50% случаев наблюдаются необратимые изменения кожи, такие как телеангиэктазы, точечные рубцы, анетодермия, гипопигментация, фиброзно-жировые остатки и т. Д., без какого-либо обезображивания. ²⁶

Лимфангиома

Лимфангиомы — это доброкачественные новообразования лимфатических каналов, при этом 50% случаев отмечаются при рождении и 90% развиваются в возрасте до 2 лет. Распространенность составляет 1–3 на 10 000 живорожденных, в равной степени затрагивая оба пола. , охватывающая 75% области головы и шеи, за которой следуют туловище, живот и конечности. ^24,27 Незавершенная разработка; эктопическое отложение лимфатических тканей; врожденная обструкция или секвестрация примитивных лимфатических каналов; и роль фактора роста эндотелия сосудов (VEGFR) -2 и 3 являются предполагаемыми способами этиопатогенеза.Гистологически его можно разделить на простую форму, кавернозную, кистозную и доброкачественную лимфангиоэндотелиому. Участки полости рта включают тыльную часть языка, губы, слизистую оболочку щеки, мягкое небо и дно рта в порядке убывания предпочтения. Клинически это медленное прогрессирующее поражение с поверхностными сине-черными или красными геморрагическими приподнятыми узелками, при этом более глубокие поражения представляют собой мягкие диффузные разрастания нормального цвета, а кистозные формы проявляются в виде мягких безболезненных поражений, заполненных жидкостью и обычно располагающихся на шее. .Оральные проявления включают макроглоссию, сиалорею, дисфагию, косметические отклонения, изъязвления, деформацию челюстей, трудности с речью и жеванием, а также проблемы с кормлением. Другие признаки включают респираторный дистресс, инфекцию и лихорадку, а также внезапное преувеличение. Диагноз подтверждается клиническим обследованием, МРТ / КТ / цветным допплерографическим обследованием и гистопатологией, а также иммуногистохимическими лимфатическими маркерами, такими как D2-40, Prox-1, антиген, связанный с фактором VIII, CD-31, LYVE-1, подпланин и VEGFR-3.Пренатальной диагностике может помочь хромосомный анализ хромосом 13, 18, 21, X и Y. Методы лечения включают хирургическое вмешательство, криотерапию, электрокоагуляцию, склеротерапию, стероиды, эмболизацию и лигирование, лазерную хирургию (иттрий-алюминиевый гранат, допированный неодимом, CO ₂ ), радиочастотной абляции тканей и лучевой терапии. Рецидивы высоки, 39% в случае языка, за которым следуют гортань и гортань. ²⁷

Гистиоцитоз клеток Лангерганса X

Гистиоцитоз X клеток Лангерганса (LCH) составляет широкую группу нарушений, при этом гистиоциты являются общей исходной клеткой.Гистиоцитоз X из клеток Лангерганса встречается с частотой 1 случай на 200 000 детей в возрасте до 15 лет с мужской склонностью. Он классифицируется как эозинофильная гранулома, болезнь Ханда-Шуллера-Кристиана (от 3 до 6 лет) и болезнь Леттерера-Сиве (до 2 лет). ²⁸ Другой вариант, врожденный самовосстанавливающийся ретикулогистиоцитоз / Хашимото-Притцкера, присутствует при рождении и демонстрирует полную инволюцию в течение 2–3 месяцев. Характерные признаки включают эритематозные везикуло-пустулы с коркой / без корки и экзематозное шелушение на коже. ²⁹ Оральные проявления включают петехии, литические поражения костей с вовлечением задней нижней челюсти, а также боль и отек десны, соответствующие накоплению клеток Лангерганса. Другие участки с литическими поражениями включают череп, бедро, таз и позвонки. Системные симптомы могут включать гепатомегалию, спленомегалию, поражение легких, панцитопению, поражение центральной нервной системы, несахарный диабет и т. Д., В зависимости от степени тяжести. Диагноз подтверждается гистопатологическими и иммуногистохимическими исследованиями (CD1a и / или S100) и полным биохимическим профилем печени и крови с помощью КТ / МРТ для оценки степени системного поражения.Возможные различия включают себорейный дерматит, литические поражения челюстей, лейкоз, лимфому и метастатические опухоли. ²⁸ Методы лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Прогноз зависит от возраста и степени системного поражения. ^28,29

Врожденный эпулис новорожденного

Это одна из редких доброкачественных опухолей полости рта, впервые описанных Нейманом в 1871 году. ^30,31 Опухоль имеет женскую пристрастие (8: 1-10: 1) ratio) с оценочной заболеваемостью 0.0006%. ³² Предлагаемая различная этиология включает одонтогенное, нейрогенное, миобластическое, эндокринологическое, фибробластическое или гистиоцитарное происхождение. ³¹ Поражение происходит в три раза чаще на верхней челюсти, чем на нижней челюсти, часто затрагивая альвеолярный гребень в области клыка. Клиническая картина включает дольчатую или яйцевидную, сидячую или ножковидную опухоль различных размеров, покрытую гладкой нормальной / красноватой поверхностью слизистой оболочки. Более крупные поражения вызывают механическое препятствие при кормлении и дыхании новорожденных.Диагноз подтверждается с помощью УЗИ, КТ / МРТ и гистопатологии, которая похожа на другие гранулярно-клеточные опухоли у взрослых, но отличается исключительно своим происхождением из неонатальной десны, рассеянным присутствием одонтогенного эпителия, отсутствием интерстициальных клеток с угловатыми клетками. тела и более сложная сосудистая сеть. ³⁰ Другой возможный дифференциальный диагноз включает дермоидные кисты, тератому, гемангиому, лимфатические мальформации, рабдомиосаркому и меланотические нейроэктодермальные опухоли младенчества (MNTI).Лечение включает полное хирургическое удаление без рецидивов. ³¹

Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенчества

Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенчества — редкое пигментное доброкачественное новообразование. Наблюдается в первые 6 месяцев жизни с мужским пристрастием. Он происходит из клеток нервного гребня. Он обычно присутствует в черепно-лицевой области (92,8%), верхней челюсти (61,4%), черепе (15,7%), нижней челюсти (6,4%), головном мозге (5,7%) и гениталиях.Участки полости рта включают язык, небо, слизистую оболочку щеки и дно рта. Клинически он характеризуется безболезненным, неязвенным, расширяющимся, быстрорастущим, пигментированным и местно агрессивным поведением. Диагноз ставится на основании клинической оценки, КТ / МРТ и гистопатологии. Микроскопически он представляет собой двухфазную опухоль, состоящую из круглых клеток, подобных нейробластам, и меланоцитарных клеток. Дифференциальный диагноз включает саркому Юинга, десмопластическую мелкоклеточную опухоль, рабдомиосаркому, периферическую нейроэпителиому, нейробластому, периферическую примитивную нейроэктодермальную опухоль, лимфому и злокачественную меланому.Методы лечения включают хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию по отдельности или в сочетании. Сообщается о высокой частоте рецидивов (10-15%), метастазов (3%) и злокачественной трансформации (6,5%). ^33,34

Epignathus

Epignathus или тератома глотки — исключительно редкая форма тератомы, прикрепляемой к основанию черепа, обычно к твердому нёбу или нижней челюсти. Это часто встречается у женщин (соотношение 3: 1) с частотой примерно 1 на 35 000–200 000 живорождений.Тератомы происходят из плеврипотентных клеток одного или нескольких из трех зародышевых листков. Он представляет собой однонаправленный рост, который выступает через ротовую полость с редким внутричерепным расширением и в сочетании с волчьей пастью и раздвоением языка или носа. Другие проявления включают повышенный уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери, механическое кормление, обструкцию дыхательных путей и гибель плода. Диагноз подтверждается клиническим обследованием, УЗИ и КТ / МРТ, за исключением гемангиомы, лимфангиомы, дермоидной кисты, синципитального энцефалоцеле и других доброкачественных или злокачественных образований мягких тканей новорожденных.Прогноз плохой, а уровень смертности высок как у плода, так и у новорожденных. ³⁵

Хористома полости рта

Хористома представляет собой гистологически нормальную ткань, находящуюся в неродной локализации. Хористомы полости рта — это исключительно редкие аберрантные нарушения развития с мужским предрасположением. В области головы и шеи наиболее частыми локализацией являются язык (хористома языка), дно рта, глотка и гипофаринкс. ³⁶ Хористома полости рта может включать слюнную железу, хрящевую, костную, язычную щитовидную железу, сальную, глиальную, желудочную и респираторную слизистые оболочки. ³⁷ Клинически это бессимптомное образование больших размеров, вызывающее затруднение при кормлении и дыхании у новорожденных. Диагностика поддерживается клиническим обследованием, визуализацией и гистопатологией, что исключает другие подобные неонатальные поражения полости рта, такие как мукоцеле, лимфатическая мальформация, венозная мальформация и дермоидная киста. Лечение включает полное хирургическое удаление. О рецидивах не сообщается. ³⁶

Сиалобластома

Сиалобластома была изобретена Тейлором (1988). ³⁹ Это редкое новообразование слюнной железы эпителиального происхождения, зарегистрировано около 30 случаев. Новообразование напоминает фазу развития слюнных желез. Он отмечается как опухоль различных размеров с участием околоушной железы, за которой следует поднижнечелюстная железа. Паралич лицевого нерва может присутствовать в случае поражения околоушной железы. Лечение включает хирургическое удаление. Сообщается о местных рецидивах. Химиотерапия и лучевая терапия противопоказаны. Прогноз благоприятный. ^38,39

Гемангиоэндотелиома (HAE) околоушной железы

Это доброкачественное новообразование слюнной железы, присутствующее при рождении, но проявляющееся позже. Обычно поражаются женщины (3: 1). Его естественное течение включает пролиферативную фазу, за которой следует фаза инволюции. Клинически это проявляется в виде множественных быстрорастущих околоушных масс, часто вместе с наличием кожного поражения (детской гемангиомы). В диагностике помогают изображения и гистопатология. К другим поражениям новорожденных, поражающим околоушную железу, относятся сиалобластома, врожденная детская фибросаркома, одиночный детский миофиброматоз и сосудистые мальформации.Хирургическая резекция сопряжена с риском повреждения лицевого нерва. ⁴⁰

Злокачественные новообразования

В 40-летнем обзоре солидных злокачественных новообразований у новорожденных, проведенном Hasen Xue et al (1995), было обнаружено, что злокачественные новообразования чрезвычайно редки у новорожденных и поражение тканей ротовой полости еще реже. В большинстве случаев речь идет о голове и шее, за которыми следуют туловище и конечности. Поражение ротовой полости было замечено только в двух случаях: злокачественная меланома (твердое небо) и веретено-клеточная саркома (язык). ⁴¹ В другом обзоре за 60 лет, проведенном Campbell et al (1987), наблюдался только один случай рабдомиосаркомы (язык). Такие случаи требуют быстрой диагностики и мультимодального лечения для выживания без болезней. ⁴²

Профилактика кариеса зубов в раннем детстве

Кариес зубов в раннем детстве — это тяжелая форма кариеса, поражающая зубы младенцев и детей младшего возраста.Обычно он обнаруживается на верхних передних зубах, но могут быть поражены и другие зубы.

Как происходит распад?

Гниение развивается, когда сахар часто остается на зубах — и в течение длительного времени. Эти сахара содержатся во многих продуктах питания и напитках, в том числе:

• молоко
• сок
• сердечный
• мед
• безалкогольных напитков.

Зубной налет — это липкая, почти невидимая пленка бактерий, которая ежедневно образуется на зубах и использует сахара для производства кислот, поражающих зубы. Когда кислотные атаки случаются часто, со временем зубы могут разрушиться.

Эмаль на молочных зубах мягче и тоньше, чем на взрослых зубах, что способствует их более легкому и быстрому разрушению.

Белые пятна на зубах ребенка означают начало разрушения зубов в раннем детстве.

Когда начинается распад?

Распад может начаться, как только зуб появится во рту.

Беловатые пятна на поверхности зуба рядом с линией десен могут быть ранним признаком кариеса. На этой ранней стадии «белого пятна» процесс распада можно остановить и / или обратить вспять с помощью фторида.

Если ее не лечить, она может быстро превратиться в дыру, которая потребует стоматологического лечения. На этой более поздней стадии кариеса зубы приобретают желто-коричневый или черный цвет.

Как у маленьких детей развивается кариес?

Распад чаще встречается у младенцев и детей ясельного возраста, которые:

Развитый кариес зубов в раннем детстве.

• засыпать сосанием бутылки, наполненной сладкой жидкостью
• засыпать сосанием соски, смоченной сладким веществом, например медом
• продлили (более одного года) грудное вскармливание по требованию
• имеют плохую гигиену полости рта
• имеют диету с высоким содержанием сахара и много перекусов.

Засыпание во время сосания бутылки или пустышки, смоченной сладким веществом, особенно опасно для зубов, поскольку во время сна вырабатывается меньше слюны.Слюна играет важную роль в вымывании вредных кислот зубного налета.

Частое перекусывание также может способствовать разложению зубов, поскольку между приемами пищи остается меньше времени, чтобы зубы могли восстановиться от кислотных атак зубного налета.

Что следует знать родителям о кариесе

Дети рождаются с бактериями во рту, вызывающими гниение.

Эти бактерии передаются ребенку от родителей или опекунов через дегустацию пищи и / или через чистку пустышки или соски во рту.

Сохраняя здоровье своего рта, родители могут снизить риск разложения у себя и своих детей.

Гигиену полости рта следует начинать с рождения, даже до прорезывания (прорезывания) зубов. Начните с чистки десен вашего ребенка после кормления, а затем начинайте чистить зубы, как только они прорезываются. Узнайте больше о прорезывании зубов и о том, как сохранить здоровье десен и зубов вашего ребенка.

Как предотвратить кариес?

Следуйте этим простым рекомендациям, чтобы предотвратить кариес у ребенка:

• Не позволяйте бутылке с молоком или подслащенными жидкостями оставаться во рту ребенка после того, как он заснул.
• Если ребенку нужна бутылочка для комфорта или для сна, давайте ему только охлажденную кипяченую воду в бутылке
• Не давайте ликер или соки в бутылках. Лучше всего утоляет жажду вода.
• Замените бутылку чашкой, когда вашему ребенку будет от 6 до 12 месяцев.
• Не обмакивайте пустышку вашего ребенка в подслащенные вещества.
• Избегайте сладких и липких закусок.
• Чистите ребенку зубы два раза в день.
• Выбирайте лекарства без сахара.
• Начните посещать стоматолога к первому дню рождения вашего ребенка.

Куда обратиться за помощью

Стоматологические услуги

Можно также

Помните

• Кариес зубов в раннем детстве можно предотвратить.
• Эмаль на молочных зубах мягче и тоньше, чем на взрослых зубах, и может легче и быстрее разрушаться.
• Бактерии, вызывающие разрушение зубов, часто передаются детям от родителей или опекунов, поэтому важно, чтобы родители / опекуны также поддерживали хорошее здоровье полости рта.

Стоматологические услуги

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача.Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

Чистка зубов для двоих: как здоровье полости рта влияет на ребенка

Автор: J. Shahangian, DDS, MS

Быть беременной мамочкой означает приносить всевозможные жертвы. В это время будущая мама может настолько сосредоточиться на том, чтобы сделать все идеально для своего малыша, что может пренебречь собственным здоровьем.Но мама, которая заботится о себе, также заботится о своем нерожденном ребенке — это особенно верно, когда речь идет о здоровье полости рта.

Посещение стоматолога позволит ему или ей оценить ваше текущее состояние полости рта и составить план стоматологического плана на оставшуюся часть вашей беременности. Когда вы заботитесь о своих зубах и деснах, это может иметь значение для вашего ребенка как до, так и после рождения.

Причины ухудшения здоровья зубов и десен:

Состояние зубов и десен будущей мамы часто ухудшается во время беременности.Чтобы помочь вам понять это, вот несколько вещей, которые могут вызвать проблемы:

• Все устали в конце дня, но прибавляется беременность, и это ведет к совершенно новому уровню истощения. В результате обычная чистка зубов щеткой и зубной нитью в ночное время может быть пропущена — в дополнение к регулярным визитам к стоматологу. Это может привести к накоплению налета и бактерий и, в конечном итоге, к кариесу.

• Гормональные изменения во время беременности могут поставить под угрозу здоровье десен мамы и могут вызвать гингивит при беременности — раздражение десен, кровоточащее из-за воспаления.И да, если вам интересно, это так неприятно, как кажется. Без лечения гингивит может привести к пародонтиту — более серьезной форме заболевания десен, включающей потерю костной массы. Исследования также предполагают связь между преждевременными родами, младенцами с низкой массой тела при рождении и гингивитом.

• Утреннее недомогание может повредить рот. Желудочная кислота попадает в рот и может ослабить зубную эмаль, что подвергает будущих мам большему риску кариеса.

• Чаще переедание во время беременности является обычным явлением, но частые перекусы и выпас скота приводят к постоянному контакту зубов с кислотой, содержащейся в пище.Это также приводит к увеличению производства кислотолюбивых бактерий, таких как Streptococcus mutans , которые производят больше кислоты для ослабления эмали.

• Беременным мамам необходимы пренатальные витамины, содержащие фолиевую кислоту, для поддержания здоровья их детей во время беременности. При выборе витаминов избегайте жевательных или жевательных витаминов, особенно если вы едите их после чистки зубов или перед сном. Они прилипают к зубам и в большинстве своем содержат сахар, который может повредить зубы.

Как здоровье полости рта мамы можно связать со здоровьем ребенка:

Здоровье полости рта мамы связано со здоровьем ее будущего ребенка — и все это может быть связано с бактериями во рту.

• Когда у беременной женщины наблюдается чрезмерный рост бактерий во рту, они могут попасть в кровоток через десны и попасть в матку, вызывая выработку химических веществ, называемых простагландинами, которые, как предполагается, вызывают преждевременные роды.

• После рождения ребенка мама потенциально может передать свои бактерии новорожденному (это называется вертикальной передачей). Таким образом, мама, у которой во рту много кислотолюбивых бактерий, передаст большее количество этих бактерий своему новорожденному.

Чистка зубов может снизить риск осложнений беременности:

Будущие матери, которые тщательно чистят зубы, могут снизить риск опасных осложнений во время беременности и сделать шаг к снижению риска будущей стоматологической инфекции у своего новорожденного ребенка. Чистите зубы зубной пастой с фтором не реже двух раз в день и, если возможно, после каждого приема пищи. Вы также должны пользоваться зубной нитью каждый день.

Полноценное питание сохраняет полость рта здоровой и крепкой; разумное, сбалансированное питание, содержащее кальций и ограниченное избыточной кислотностью и сахаром, лучше всего подходит для здоровья полости рта вам и вашему ребенку.Более частые чистки у стоматолога также помогут контролировать зубной налет и предотвратить гингивит.

Помните…

Мама, у которой здоровье полости рта не очень хорошее, с большей вероятностью передаст агрессивные и вредные бактерии своему новорожденному, что может вызвать проблемы в будущем (подумайте о двухлетнем ребенке, которому нужно запломбировать полость). Итак, при употреблении правильных продуктов, избегании неправильных (например, конфет, печенья и другой липкой пищи) и принесении всевозможных жертв, чтобы сделать своего ребенка идеальным, мамам необходимо уделять первоочередное внимание здоровью полости рта.И обязательно посещайте своего стоматолога для регулярных осмотров.

Может показаться, что это не так, но когда мама чистит зубы, она чистит зубы на двоих!

Дополнительная информация и ресурсы:

О докторе Шахангиане:

Дж. Шахангиан, доктор медицинских наук, является сертифицированным детским стоматологом и членом Секции гигиены полости рта Американской академии педиатрии. Он практикует в своем родном городе Сан-Диего в Scripps Pediatric Dentistry и является доцентом детской стоматологии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.Доктор Шаханиган также работает в детской больнице Рэди и является гордым отцом трех девочек. Следуйте за ним в Twitter @SugarBugMeNot и загляните в его блог.