Почему не получается забеременеть вторым ребенком
После первых успешных родов большинство женщин уверены, что со второй беременностью проблем не будет. Решение о втором ребенке принято, проходит несколько месяцев, а беременность так и не наступила. В чем может быть проблема?
Причин, по которым не наступает вторая беременность, может быть несколько. Это могут быть:
- проблемы со здоровьем женщины;
- проблемы со здоровьем мужчины;
- маленький временной промежуток после предыдущих родов;
- пожилой возраст матери;
- нерегулярные занятия сексом;
- наконец, просто стресс.
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины.
Нерегулярные занятия сексом
Если первый ребенок еще совсем маленький, большинство молодых родителей не могут похвастаться бурной сексуальной жизнью. Секс происходит, когда есть возможность уединиться. Меж тем, чтобы наступила повторная беременность, активно заниматься сексом надо в середине менструального цикла женщины. В это время происходит овуляция, и только тогда может наступить зачатие.
Маленький срок после первых родов
Если пара решила завести второго ребенка сразу после первых родов, причина может быть в том, что организм матери еще не восстановился. Надо убедиться, что менструальный цикл полностью вошел в норму, месячные наступают регулярно, обильно. При этом в период лактации, то есть кормления грудью, овуляция может подавляться гормонами. Это не значит, что кормящая мать не может забеременеть вовсе, но в этом может быть причина.
Изменения в репродуктивной системе матери
С одной стороны, женщина, которая однажды родила, уже не может считаться бесплодной. С другой – после первых родов в репродуктивной системе могут произойти изменения, препятствующие новой беременности. Инфекции родовых путей, скрытые воспаления, спайки, кисты, сбои гормональной системы – вот только несколько причин, которые могут не давать забеременеть повторно. При этом женщина может чувствовать себя превосходно, без каких-либо неприятных симптомов. Поэтому при сложностях со второй беременностью рекомендуется осмотр врача-гинеколога и комплексное обследование репродуктивной системы:
- анализ микрофлоры влагалища;
- мазок на возбудителей ЗППП;
- УЗИ органов малого таза;
- проверка маточных труб на проходимость;
- лапароскопия (осмотр с помощью специальных манипуляторов).
Возрастные репродуктивные проблемы
После 35 лет у женщин начинает снижаться активность половой системы. Овуляция наступает реже, и угадать нужный день для зачатия все сложнее. Для того, чтоб повысить вероятность беременности, лучше вычислять дни овуляции, измеряя ректальную температуру. Возможно, лечащий врач пропишет стимулирующую терапию, чтобы подстегнуть активность репродуктивной системы.
Постоянный стресс и психологические проблемы
Не все состояния пациента доказательная медицина способна аргументированно объяснить, но так или иначе, есть прямая связь: если женщина находится в постоянном стрессе, ее одолевают страхи, заботы и тревоги, беременность может не наступать очень долго.
Чтобы снизить уровень тревожности, есть простой способ: супруги отправляются в отпуск. Старшего ребенка лучше на это время оставить бабушкам. Супруги должны сосредоточиться друг на друге и максимально расслабиться в другой обстановке.
Проблемы с репродуктивным здоровьем партнера
Примерно в 30% случаев беременность не наступает из-за проблем у партнера. Самые распространенные причины неспособности мужчины оплодотворить партнершу – это:
- патологии половых органов, непроходимость семенных канатиков, другие врожденные особенности;
- варикоцеле и другие заболевания смежных систем, ведущие к бесплодию;
- острые или хронические инфекции мочеполовых путей, залеченные воспаления;
- недостаточная активность сперматозоидов в результате вредных привычек;
- возрастные изменения.
Если женщина хочет завести второго ребенка с новым мужем, вероятность, что проблема на его стороне весьма высока. Если у мужчины уже есть дети, особенно с этой же партнершей, то вряд ли дело во врожденных пороках: скорее всего, виновата инфекция половых органов, заболевание смежной системы или возраст. Для того, чтобы выяснить, так ли это, мужчине надо сделать спермограмму. Анализ спермы покажет, каково содержание активных сперматозоидов, и достаточно ли оно для оплодотворения. Если подозрения подтвердятся, мужчине следует пройти дополнительные обследование, и возможно, лечение.
как быстро забеременеть после кесарева — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Сравнительная характеристика рисков повторного кесарева сечения и вагинальных родов после КС
Написал перевод с английского Ольги Кормилиной09.02.2009
Разрыв матки может иметь ужасные последствия, и акцент на этом редком, но потенциально катастрофическом осложнении отпугивает многих женщин от попытки родов через естественные родовые пути. Единственное о чем доктор «ЗАБЫЛ» упомянуть так это о том, что плановое кесарево сечение также не исключает вероятности разрыва матки, и сама по себе операция угрожает совокупностью значительных рисков как для вас, так и для вашего ребенка. Ни плановое кесарево сечение, ни попытка вагинальных родов после кесарева сечения не спасают от потенциальных рисков.Источник
Разрыв матки
Многие женщины даже не представляют себе, что выбирая повторное плановое кесарево сечение, они не спасаются от риска разрыва матки. Со слов врачей создается впечатление, что разрыв случается только в процессе вагинальных родов, и что, выбирая плановое кесарево сечение, вы исключаете даже малейшую вероятность разрыва. Хотя большинство исследований акцентируют внимание на разрыве матки в процессе вагинальных родов, однако, разрыв матки может произойти и происходит также и во время беременности. В этом случае он является более опасным и может привести к гистерэктомии (удалению матки) и к гибели младенца. Это НЕ правда, что принимая решение против вагинальных родов после кесарева сечения, вы исключаете риск разрыва матки. В действительности, результаты исследований показывают более высокий уровень разрыва матки в группе женщин, выбирающих плановое кесарево сечение после кесарева сечения! Так что помните, о том, что само по себе предыдущее кесарево сечение является фактором риска разрыва матки.
Как можно сравнить риск разрыва матки в вагинальных родах и повторном КС? Это зависит от того, результаты какого исследования брать в расчет. В мета-анализе Розена ( 1991 г.) заболеваемость и смертность связывали с операцией кесарево сечение, попытки вагинальных родов НЕ сопровождались разрывом матки или смертью плодов. Тем не менее, в сравнительном мета-анализе Мозуркевича и Хютона ( 2000 г.) в период между 1989-1999 годами попытка родов через естественные родовые пути сопровождалась небольшим увеличением показателей разрыва матки и вследствие этого гибели плодов, однако абсолютный риск по прежнему оставался небольшим: 0,4% - разрывы и 0,2% - гибель плода в группе вагинальных родов после кесарева сечения; 0,2% - разрывы и 0,1% - гибель плода в группе повторного планового КС после предыдущего кесарева сечения.Итак, почему же в исследовании 1991 года не было обнаружено увеличения риска разрыва матки или гибели плода при попытке вагинальных родов после кесарева сечения, а в исследовании за 2000 год увеличение было обнаружено? Увеличение риска разрыва, которое было обнаружено в некоторых исследованиях в 90-годы, можно объяснить возможным чрезмерным использованием лекарственных средств или даже методов анализа. Хотя относительно данного исследования нет полной ясности, все же решение в пользу попытки вагинальных родов может лишь незначительно повышать риск разрыва матки (особенно сегодня, при высокой частоте стимуляции родовой деятельности и использовании медикаментов в родах). При этом абсолютный риск разрыва остается низким, но некоторые разрывы и связанные с этим летальные исходы, все равно будут происходить, не взирая ни на что. Однако и плановое повторное кесарево сечение не предотвращает разрыв матки или гибели плода, как предполагают некоторые доктора. И не ясно повышается ли риск разрыва матки по рубцу хоть на небольшой процент при попытке вагинальных родов после кесарева сечения или нет; некоторые придерживаются мнения, что риск все-таки увеличивается, но выводы других исследований противоречат данному мнению.
Неразумно «преграждать дорогу» к вагинальным родам только по причине незначительного риска разрыва матки.
Матка женщины, пережившей кесарево сечение, может разорваться в любой момент в течение беременности, а не только во время родов.
Доктора ведь не настаивают, чтобы женщина, имеющая в анамнезе кесарево сечение, всю беременность провела в клинике из-за вероятности разрыва матки, или чтобы женщина полностью воздерживалась от последующей беременности просто потому, что у нее выше угроза разрыва матки. Риск разрыва матки существует в обеих группах, но по статистике он очень небольшой. Помните о возможных рисках в будущем.Помните о соотношении риска разрыва матки по сравнению с рисками других возможных осложнений. Хотя многие врачи любят использовать тактику запугивания разрывом рубца, относительный риск разрыва рубца можно сравнить с другими редко встречающимися возможными осложнениями в процессе родовой деятельности. Доктор Брюс Фламм перечислил эти разнообразные риски в своей книге под названием «Роды после кесарева сечения: Медицинские факты». Он перечислил вероятность отслойки плаценты (преждевременной отслойки плаценты), риск около 1%, риск предлежания плаценты (когда плацента закрывает внутренний зев матки) около 0,5%, риск гипоксии плода в процессе родовой деятельности около 1-5%, риск выпадения пуповины около 1%.
Согласно данным показателям, средний риск разрыва матки по рубцу после предшествующего кесарева сечения (<1%) , то есть меньше чем риск любого другого возможного осложнения; средний риск разрыва матки по рубцу после двух и более кесаревых сечений, предположительно, немного выше, чем риск развития данных осложнений и примерно такой же, как риск гипоксии плода. Если доктор «не запрещает» некесаренным мамам попытаться родить самостоятельно из-за страха отслойки плаценты, предлежания плаценты, выпадения пуповины или гипоксии плода, почему же доктор «запрещает» попытку самостоятельных родов прокесаренным мамам из-за опасений разрыва матки?
Риски повторного кесарева сечения для матери
Кроме того, не стоит забывать, что повторное кесарево сечение также представляет угрозу как для матери, так и для ребенка. Хотя на сегодняшний день, методика операции и условия ее проведения стали гораздо безопаснее, все же данная операция так и продолжает относиться к БОЛЬШОЙ хирургии и представляет собой небольшой, но вполне реальный риск. С каждой последующей операцией риск возрастает. К сожалению, риски повторной операции редко упоминаются акушерами-гинекологами в процессе обсуждения с матерями рисков и выгод при попытке вагинальных родов, и в так называемой «форме согласия на вагинальные роды после кс» редко делается равнозначный акцент о потенциальных рисках операции кесарева сечения.Большинство женщин осведомлены о потенциальных рисках, которые возможны при попытке вагинальных родах после кесарева сечения, но не знают о потенциальных реальных рисках повторного КС. Например, кровопотеря при кесаревом сечении примерно в два раза выше и может увеличиваться при каждой последующей операции. Рубцевание ткани и образование спаек приводит к продолжительным болям, онемению или к другим проблемам; чем больше кесаревых сечений вы имели в прошлом, тем продолжительнее и сложнее хирургическая операция из-за рубцевания тканей или спаечных процессов. Некоторые женщины ощущают онемение, покалывание, жжение или боль в области разреза спустя годы после операции. Уровень инфекционных осложнений также намного выше после оперативных родов (особенно у крупных женщин), весьма вероятны респираторные проблемы после использования анестезии, также после операции кесарево сечение ухудшается работа кишечника или же возникают проблемы с образованием тромбов, которые могут привести к летальному исходу. Хотя и редко, но также происходит паралич вследствие использования спинальной/эпидуральной анестезии, а риск летального исхода для матери во время операции кесарево сечение примерно в 2-4 раза выше, нежели при родоразрешении через естественные родовые пути.
Риски кесарева сечения не ограничиваются возможностью умереть во время или сразу после операции? В Вашингтоне женщины, у которых было кесарево сечение, имели на 80% выше риск посттравматической повторной госпитализации в течение двух месяцев после оперативных родов (Лондон - Рошелле, 2000 г.). Они находились в группе высокого риска по возникновению внутриматочных инфекций, осложнений связанных с хирургическим вмешательством (что в 30 раз выше (!), нежели при вагинальных родах), пневмокардиальных и тромбоэмболических осложнений. Хотя конкретное число небольшое, исследования обнаружили, что 1,7 % женщин, у которых было кесарево сечение, были повторно госпитализированы в клинику из-за возникновения дополнительных осложнений, подобных вышеуказанным, в течение двух месяцев после операции. А это, в свою очередь, приводит к огромным экономическим и особенно личным затратам, что значительно обременяет семью и сильно затрудняет заботу о новорожденных детях.
Также существуют некоторые факты, что среди женщин, у которых было кесарево сечение, более высокий уровень других проблем со здоровьем таких, как аппендицит и проблемы с желчным пузырем (Лондон - Рошелле, 2000 г.). Удивительно, мало кто связывает данные проблемы с кесаревым сечением, что еще раз подтверждает, как несерьезно наше общество относится к операции кесарева сечения по сравнению с другими видами оперативного вмешательства. Таким образом, хотя и вероятность не высокая, но повторное кесарево сечение может увеличивать опасность возникновения болезни желчного пузыря или других проблем.
Даже если ваше восстановление после планового кесарева сечения прошло без особых проблем, все равно, восстановление после операции будет более долгим, чем после вагинальных родов. Физическое восстановление обычно занимает более длительное время: многие матери испытывают значительные проблемы в связи с посттравматической депрессией или даже посттравматическим расстройством. Не смотря на, что у большинства матерей восстановление после кесарева сечения проходит хорошо, все же это не самый легкий путь для начала родительства, особенно если у вас есть старшие дети, которые также нуждаются в вашем внимании. Активисты вагинальных родов после кесарева сечения указывают на то, что в случае вашего решения усыновить ребенка, вы вероятнее всего не захотите иметь обширное оперативное вмешательство в день получения опекунства над ребенком. Да, вероятно вы сможете справиться с ситуацией, если два события выпадают на один и тот же день, но, естественно, это не самый простой путь. Кесарево сечение - операция, оказывающая стрессовое воздействие не только на тело и психику, но и на ранний период материнства и на семейную жизнь. В показателях рисков для матери, плановое кесарево сечение несет в себе существенные потенциальные проблемы.
Риски планового кесарева сечения для плода
Плановое кесарево сечение также может представлять угрозу для ребенка, включая высокий уровень респираторных проблем (респираторный дистресс синдром) и проблем связанных с ранним развитием. Во время родов ребенок готовится к дыханию во внешнем мире, и у детей, рожденных с помощью КС, намного выше уровень респираторных проблем и намного чаще развивается респираторный дистресс синдром и эти проблемы могут быть весьма серьезными.
Добавим, многие акушерские протоколы назначают плановое кесарево сечение на 38-ю неделю беременности. А если существуют какие-то затруднения в определении точной даты зачатия или если менструальный цикл женщины более продолжительный, чем обычно, это в свою очередь может привести к рождению ребенка раньше времени (ятрогенная недоношенность) и влечет за собой сопутствующие риски развития желтухи, респираторных проблем, гипогликемии, трудностей со вскармливанием и т.д. Хук ( 1997 г.) обнаружил, что 9% детей, рожденных с помощью планового кесарева сечения, на самом деле были младше, чем предполагалось быть на 38 неделе, таким образом, при плановом кесаревом сечении существует серьезная угроза.
Также существует риск ранения ребенка в процессе операции; некоторые дети получили ранения скальпелем в процессе рассечения стенки матки, после чего у некоторых из них остались шрамы. К тому же, дети, появившиеся на свет при плавном кесаревом сечении испытывали проблемы с грудным вскармливанием, так как у матерей позднее приходило молоко в связи с недостатком гормонов, запускающих механизм лактации, а также в связи с чрезмерной кровопотерей в процессе операции, приводящей к анемии. Это еще одна из основных причин недостатка молока у многих женщин. Хотя в определенных ситуациях кесарево сечение является спасительной операцией (которой мы можем быть действительно благодарны), кесарево сечение НЕ является естественным путем, предназначенным для появления ребенка на свет.
Риски в последующих беременностях
Кроме того, если вы планируете беременности, повторное кесарево сечение может нанести реальный вред. Этот важный факт редко упоминается акушерами-гинекологами; здоровье вашего следующего ребенка может зависеть от того, какой метод родоразрешения вы выберете сегодня. На полость матки с каждым разом наносится новый рубец, что увеличивает риск последующих проблем. Например, Хемминки ( 1996 г.) обнаружил, что хоть существующий риск и небольшой, но женщины с кесаревым сечением в анамнезе имеют «пониженную фертильность», включая внематочные беременности и большее число неудачных попыток забеременеть. Кроме того, риск преждевременной отслойки плаценты (преждевременного отслоения плаценты от внутренней поверхности матки, которая может убить ребенка) у женщин с предыдущим кесаревым сечением увеличивается в 2-4 раза (!).
При обсуждении вагинальных родов после кесарева сечения часто делается акцент на наихудшем сценарии - смерти ребенка из-за разрыва матки, но ведь преждевременная отслойка плаценты также часто смертельна для ребенка.
Хотя и преждевременная отслойка плаценты и разрыв матки обычно обнаруживаются вовремя для того, чтобы спасти ребенка, но они также несут потенциальные катастрофические последствия и к этому нужно относиться очень серьезно.
Доктора не должны скрывать информацию о рисках отслойки плаценты из-за повторного кесарева сечения.
Кесарево сечение вызывает существенный риск других проблем с плацентой, которые возрастают с увеличением количества операций. Например, общепризнано, что предлежание плаценты (низкое расположение плаценты, которая полностью или частично закрывает внутренний зев матки, что сопровождается повышенным риском кровотечения и возможной смертью матери и/или ребенка) намного чаще встречается у женщин с рубцом на матке.
Хемминки обнаружил, что риск предлежания плаценты в 4-5 раз выше у женщин, чья первая беременность закончилась кесаревым сечением. И риск данной патологии, несомненно, увеличивается с каждой последующей операцией. Хендрикс ( 1999 г.) обнаружил увеличение риска предлежания плаценты в 2,2 раза после 1 кесарева сечения, в 4,1 раза после 2 кесаревых сечений и в 22,4 раза после 3 операций. Ананс ( 1997 г.) обнаружил увеличение риска предлежания плаценты в 4,5 раза после 1 кесарева сечения, в 7,4 раз после 2 кесарева сечений и в 6,5 раз после 3 кесаревых сечений, и в 44,9 раз после 4 и более КС. Эти данные дают представление об абсолютных рисках.
Сравнить эти показатели легко, полезно узнать также, как часто встречается данная патология у женщин с предыдущим кесаревым сечением диагностировалось предлежание плаценты по сравнению с процентным соотношением к общему числу беременностей. Ананс ( 1997 г.) обнаружил, что усредненное значение случаев предлежания плаценты из всей популяции впредь до 1985 года было 0,36%, но после 1985 года значение возросло до 0,48%, наблюдается значительное увеличение, когда рассматривается большие популяции и масштабные исследования. Они предположили, что данное увеличение связано с возросшим уровнем операций кесарево сечений, а также УЗИ-исследований. Чатопедхуау ( 1993 г.) обнаружил, что уровень предлежания плаценты у женщин без кесарева сечения в анамнезе равен 0,44% в отличие от уровня предлежания плаценты у женщин с кесаревым сечением в анамнезе, который равен 2,54%, то есть мы видим 5-кратное увеличение. Зайдех ( 1998 г.) обнаружил, что у женщин без кесарева сечения в анамнезе, уровень предлежания плаценты равен 0,25% , в отличие от 1,87% уровня предлежания плаценты у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. Уровень предлежания плаценты был 1,78% после 1 кесарева сечения, 2,4% после 2 кесарева сечений и 2,8% после 3 и более операций.
Таким образом, когда вы рассматриваете уровень разрыва матки после 2 и более кесаревых сечений (где-то 1-2% с использованием питоцина), вам также следует подумать о том, что при повторном кесаревом сечении также возрастает угроза предлежания плаценты при последующих беременностях (где-то 2-3%) которая также представляет опасность для вашей жизни и жизни вашего ребенка.
Вдобавок, предлежание плаценты иногда сопровождается потенциально катастрофическим осложнением - приращением плаценты. Плацента фактически прорастает через стенку матки (и даже иногда в органы и ткани, расположенные вокруг нее, например, мочевой пузырь) и не может отделиться после родов. Данная патология часто приводит к гистерэктомии (удаление матки) и иногда даже к смерти матери. В действительности, в нескольких исследованиях, посвященных вагинальным родам после кесарева сечения, авторы подробно исследовали типичные вопросы ведения таких родов и обратили внимание на случающиеся время от времени материнские смерти обусловленные вращением плаценты, включая упомянутое выше исследование Чатопэдхуау 1993 года. Асакура ( 1995 г.) отметил несколько случаев гистерэктомии из-за вращения плаценты и обнаружил, что у женщин имеющих более одной операции кесарева сечения в прошлом удаление матки происходит в 11,3 раз чаще. В мета-анализе 2000 года Мозеркевича и Хьютона указывается, что риск гистерэктомии в группе женщин, рожающих после кесарева сечения, как и в группе повторного планового КС после КС в 0,39 раз выше, чем при обычной беременности; вероятно, риск вращения плаценты значительно увеличивается у женщин после повторных оперативных родов. Таким образом, хотя риск удаления матки существует, как при попытке самостоятельных родов после кесарева сечения, так и в группе, выбирающих повторное КС, каждым последующим КС риск увеличивается.
Хотя вращение плаценты может произойти и без предшествующего кесарева сечения, все же данная патология чаще обнаруживается после оперативных родов. Например, Зайдех ( 1998 г.) обнаружил, что вращение плаценты, сопровождающееся предлежанием плаценты, составляет 9% случаев без КС в анамнезе, в отличие от 40,8% случаев после предыдущего кесарева сечения. Также, Чатопэдхуау (1993) обнаружил предлежание плаценты, сопровождающееся ее приращением, только в 4,5 % случаях без КС в анамнезе, по сравнению с 38.2% случаев после предыдущего кесарева сечения. Чатопэдхуау также проанализировал взаимосвязь частоты приращения плаценты относительно количества предшествующих кесаревых сечений: после одного КС предлежание плаценты (это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева) сопровождается приращением плаценты к мышечному слою (placenta accreta) в 10 % случаев. А после двух и более КС - в 59,2 % случаев. Двум из трех женщин, имеющих данную патологию, потребуется гистероктомия.
Риски неудачной попытки самостоятельных родов
Справедливо отметить, что существует один существенный фактор, затрудняющий попытку родов через естественные родовые пути, и этот фактор - более высокий уровень инфекций и других проблем в случае неудачной попытки самостоятельных родов. Это правда, что в группе женщин, чья попытка родить естественно потерпела неудачу, больше случаев инфекционных осложнений и хирургических повреждений и т.п., чем в группе на плановое кесарево сечение. Некоторые доктора приводят доводы о потенциально повышенной смертности среди группы женщин с неудачной попыткой самостоятельных родов как основную причину - отказаться от попытки самостоятельных родов (и в то же время забывают напомнить обо всех рисках, связанных с плановым кесаревым сечением).
Хотя в группе женщин, которым не удалось родить естественным путем, уровень заболеваемости немного выше, но этот показатель незначительный. Не разумно побуждать к оперативному вмешательству только потому, что у небольшого процента женщин из-за неудачной попытки самостоятельных родов с рубцом на матке могут возникнуть инфекционные заболевания, некоторые из которых можно избежать более тщательным интранатальным наблюдением.
Безусловно, наихудший сценарий - это разрыв матки. Возможно, он более вероятен для женщин, планирующих попытку вагинальных родов, чем в группе на плановое кесарево сечение. Однако, вопрос в том, насколько часто ( данные исследований различаются, и далеко не все показывают увеличение риска при попытке вагинальных родов после кесарева сечения) и сколько из этих разрывов возможно было избежать, если более тщательно подходить к вопросу об использовании стимуляции, отказаться от применения медикаментов при многоплодной беременности, а также питоцина. Вероятно, при более осторожном использовании протоколов в родах риск разрыва матки по рубцу между двумя группами был бы одинаковым. Но также важно заметить, что гибели плода и других негативных последствий в результате разрыва матки крайне редка. Большинство разрывов нижних поперечных рубцов, при условии, что они были вовремя диагностированы и были предприняты быстрые действия для устранения последствий, не приводят к смерти плода или другим осложнениям, а также к необходимости гистерэктомии (удаление матки).
Риск постоянной угрозы существует и нужно отнестись к этому серьезно, но в большинстве случаев ситуация разрешается без серьезных проблем. (И, конечно же, также существует значительный вред от планового кесарева сечения.)
Помните, что, в общем, женщины и дети после родов через естественные родовые пути, чувствуют себя гораздо лучше (меньше инфекционных осложнений, меньше кровопотери, более низкая заболеваемость) чем женщины и дети после планового кесарева сечения после кесарева сечения.
Ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения с компетентным доктором составляют около 70%. Поэтому в группе женщин, пытающихся родить самостоятельно успешно или нет, согласно статистике, имеет больше шансов на благополучный исход, чем в группе, выбирающих повторное КС. Эта тенденция сохранится, пока количество успешных вагинальных родов после кесарева сечения будет оставаться высоким. Если же уровень успешных вагинальных родов после кесарева сечения будет меньше, чем уровень потенциальной заболеваемости в группе женщин, чья попытка ЕР после КС закончилась неудачей, это может уменьшить или же совершенно уничтожить статические преимущества, которые всегда имела группа женщин, выбирающих самостоятельных роды после КС. Из всего этого следует, что очень важно найти акушера-гинеколога, имеющего значительный опыт ведения вагинальных родов после кесарева сечения, с его убежденностью и такой линией поведения, которая активно содействует вагинальным родам после кесарева сечения!
Другими словами, если вы собираетесь рожать естественным путем после кс, выбирайте только такого врача, который искренне поддерживает вагинальные роды после кесарева сечения, придерживается такой линии поведения, которая сводит к минимуму потенциальную заболеваемость, и имеет большой опыт в ведении вагинальных родов после кесарева сечения. Если вы выберете врача, склонного вмешиваться, например, настаивающего на ранней индукции родовой деятельности, или того, у которого мало опыта по ведению таких родов, высока вероятность того, что ваша попытка закончится неудачно и приведет к осложнениям.
Потенциальную заболеваемость и неудачи при попытке самостоятельных родов вероятно можно свести к минимуму, если уменьшить количество вагинальных исследований и других процедур, производимых в процессе родовой деятельности, а также профилактику антибиотиками в процессе родов на случай разрыва, раннее вскрытие околоплодного пузыря и излишнее внимание к послеоперационному рубцу.
Вместо того чтобы поощрять хирургическое вмешательство как способ избежать осложнений в случае неудачной попытки самостоятельных родов после кс, акушеры-гинекологи должны больше внимания акцентировать на способах предотвращения разрыва, на методах улучшающих исход в случае разрыва матки и методах, позволяющих свести к минимуму инфекционные и других осложнений. Хотя их процент невелик в группе женщин, чья попытка самостоятельных родов, закончилась экстренным кесаревым сечением.
Заключение
Несмотря на то, что существуют некоторые потенциально очень серьезные последствия в результате попытки самостоятельных родов, риски относительно небольшие и обычно не имеют катастрофических последствий, если только осложнения не происходят слишком быстро. Подобным образом, существуют также потенциально серьезные последствия планового кесарева сечения, хотя их значения преуменьшают, как в исследованиях о родах с рубцом на матке, так и врачи в своих рекомендациях. Ни попытка самостоятельных родов после кесарева сечения ни плановое кесарево сечение после кесарева сечения совершенно не спасает от риска разрыва матки; риск разрыва вероятно немного выше в группе планирующих самостоятельные роды (особенно при использовании питоцина и т.п.) но риск вполне разумный, по сравнению с риском связанным с множественными кесаревыми сечениями, особенно если сравнивать с благополучными исходами вагинальных родов после кс.
Преимущества вагинальных родов после кесарева сечения достаточно существенны как для матери, так и для ребенка, и данные факторы являются разумным основанием для желающих самостоятельно рожать после кс. Согласно статистике, шансы на успех у планирующих рожать самостоятельно велики. И если вы планируете еще беременности, тогда попытка рожать самостоятельно имеет большой смысл, так как каждое удачное кесарево сечение подставляет вас и вашего будущего ребенка под серьезные осложнения с плацентой. Однако, как всегда, каждый конкретный случай должен рассматриваться индивидуально и каждая женщина должна решить, что есть правильно для конкретно нее. По статистике, общие шансы на лучший исход имеется в группе планирующей рожать самостоятельно, но, безусловно, вероятно, что в некоторых случаях, плановое кесарево сечение является более благоприятным выбором. Каждый случай должен решаться на индивидуальной основе.
И наконец, как всегда, важно помнить в перспективе обо всех этих цифрах. Вероятно, шансы очень хорошие: около 97-98 %, что даже в случае вашего выбора в пользу планового кесарева сечения, ваша следующая беременность, не осложнится предлежанием плаценты. Точно также, ваши шансы очень хорошие: 98-99% и в случае вашего выбора в пользу самостоятельных родов после кесарева сечения, что разрыва матки не произойдет. Но, не смотря на все вышесказанное, важно помнить, что, ни плановое кесарево сечение, ни попытка самостоятельных родов после кесарева сечения не являются абсолютно безопасными. Абсолютный уровень осложнений, связанных с плановым кесаревым сечением и попыткой самостоятельных родов очень небольшой, есть шансы, что у вас не будет серьезных проблем. Так или иначе, вам решать.
Беременность при эпилепсии — ГБУЗ МО МОНИИАГ
Иметь здоровых детей – естественное желание каждой женщины. Множество мифов и предрассудков мешают женщинам, страдающим эпилепсией, решиться на рождение ребенка, в то время как многие заблуждения не имеют под собой никаких оснований. При правильном подходе к планированию беременности и лекарственной терапии, велика вероятность того, что женщина, страдающая эпилепсией, сможет родить здорового ребенка.
Эпилепсия осложняет приблизительно 0,3-0,5% беременностей. От 14 до 32% этих пациенток отмечают увеличение частоты приступов во время беременности. Беременные с сохраняющимися или впервые выявленными судорожными приступами относятся к группе высокого риска и требуют пристального наблюдения неврологом и акушером гинекологом.
Также существует риск рождения ребенка с пороками развития, вызванный тем, что большинство противоэпилептических препаратов (ПЭП) обладают негативным воздействием на плод. Это воздействие называется «тератогенный эффект», которое может приводить к возникновению врожденных пороков развития у ребенка или нарушениям развития и обучения по мере его роста.
Если во время лечения эпилепсии женщина не планирует беременность, рекомендуется использовать надежные средства контрацепции, чтобы избежать незапланированной беременности.
Каковы же действия женщины с эпилепсией, планирующей беременность?
ДО ЗАЧАТИЯ НЕОБХОДИМО ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ЭПИЛЕПТОЛОГА
ДЛЯ РЕШЕНИЯ СЛЕДУЮЩИХ ВОПРОСОВ
1. Необходимость противосудорожной терапии.
2. Определение минимального количества (в идеале монотерапия) и минимальной эффективной дозы ПЭП, на фоне приема которых нет приступов.
3. Прием ПЭП с медленным высвобождением активного вещества или разделение суточной дозы для снижения максимальной концентрации в крови, что может снизить риск пороков развития у ребенка.
4. Начать прием фолиевой кислоты в дозировке не менее 1 мг в сутки.
ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
1. Все ПЭП являются тератогенными, единого мнения о том, какой из ПЭП наиболее безопасен, не существует.
2. Риск аномалий развития плода повышается с увеличением количества и дозировки принимаемых ПЭП.
3. Аномалии развития плода, обусловленные приемом ПЭП, могут возникать только в первые недели беременности, когда происходит закладка всех систем и органов плода.
4. Изменение терапии ПЭП после I триместра никак не влияет на риск врожденных аномалий развития.
5. У 95% детей, рожденных матерями, получающими лечение ПЭП, отклонений не наблюдается!
БЕРЕМЕННОСТЬ НАСТУПИЛА, ЧТО ДАЛЬШЕ?
1. Эпилепсия не является противопоказанием для вынашивания беременности.
2. Не отменять ПЭП! Не менять самостоятельно дозировку ПЭП! Не проводить замену ПЭП, на фоне которого была достигнута ремиссия эпилепсии — прием ПЭП в период беременности жизненно необходим, так как многие факторы увеличивают риск возобновления даже хорошо контролируемых до беременности приступов. Самыми частыми провокаторами приступов во время беременности являются пропуск приема ПЭП, эмоциональный стресс и нарушения сна!!!
3. Необходимо встать на учет по беременности для своевременного прохождения пренатального скрининга, получить консультацию эпилептолога.
4. Лечение акушерских осложнений проводится согласно клиническим рекомендациям.
5. Эпилепсия не является противопоказанием для естественных родов, при этом ведение родов и обезболивание не отличаются от общепринятых стандартов. В большинстве случаев возможно применение длительной эпидуральной анальгезии.
6. Эпилепсия не является показанием для проведения операции кесарево сечение, даже при нескольких приступах во время беременности!!! Показаниями к кесареву сечению являются учащение эпилептических приступов, судорожные приступы чаще 1 раза в неделю в 3 триместре беременности, серийное или статусное течение эпилепсии, судорожный приступ во время родов.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД И ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
1. Продолжить прием ПЭП!!! Существует риск декомпенсации эпилепсии в послеродовом периоде!!!
2. В случае появления сонливости, двоения и непроизвольного движения в глазах, атаксии необходимо срочное исследование концентрации ПЭП в крови. Если дозировка препарата повышалась во время беременности, то целесообразно возвратиться к суточной дозе, применявшейся до беременности.
3. Грудное вскармливание новорожденного не противопоказано! Исключение следует сделать для фенобарбитала и ламотриджина. Механизмы их выведения из организма новорожденного не сформированы, что может привести к накоплению препарата.
4. Принимать ПЭП после кормления!
5. Наиболее частым осложнением у новорожденных являются кожные проявления в виде аллергических реакций. Применение фенобарбитала во время беременности может приводить как к седативным проявлениям (сонливость, слабое сосание, мышечная слабость, вялость, заторможенность), так и к синдрому отмены (двигательное возбуждение, беспокойный сон, частый беспричинный плач), если по каким-либо причинам вскармливание грудным молоком прекращается.
6. Если у новорожденного обнаруживаются низкая активность, вялость при кормлении, желудочно-кишечные нарушения и другие симптомы, подозрительные на интоксикацию, с педиатром следует обсудить вопрос об искусственном вскармливании.
7. Женщинам с эпилепсией кормление грудью необходимо осуществлять в положении лежа на кровати или сидя на полу, желательно в присутствии родственников, что позволит свести к минимуму риск травмы матери и/или ребенка во время приступа.
ОГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер»
БЕРЕМЕННОСТЬ И СИФИЛИС
Если женщина болела сифилисом до беременности и прошла полный курс лечения, то перед тем, как принять решение беременеть и рожать ребенка, ей необходимо пройти консультацию, как у гинеколога, так и у венеролога. После того, как будут сданы анализы, подтверждающие выздоровление женщины, она может беременеть.
Женщины с ранее вылеченным сифилисом могут родить здорового ребенка естественным образом, не прибегая к кесареву сечению, и без дополнительного профилактического лечения.
Для того чтобы оперативно выявить случаи сифилиса у беременных женщин, в перечень обязательных анализов, которые назначает врач-гинеколог, входит и анализ на сифилис. Этот анализ делается трижды за беременность. Если серологический анализ оказывается положительным, женщину обследуют и, в случае подтверждения диагноза сифилиса, госпитализируют для лечения. Если лечение больной сифилисом беременной женщины проводится на раннем этапе беременности, то у будущего ребенка есть много шансов родиться живым и здоровым, без признаков врожденного сифилиса.
К сожалению, значительная часть женщин, больных сифилисом либо не обращается в женскую консультацию вообще, либо обращается очень поздно – во втором или даже третьем триместре беременности, когда организм будущего ребенка уже сильно поражен бледными трепонемами. Именно эта ситуация приводит к тяжелым формам врожденного сифилиса, позднему выкидышу, мертворождению, рождению детей с пороками развития. Могут родиться дети, совершенно нормальные по внешнему виду, но со стойко положительными серологическими реакциями, у таких больных впоследствии возникают поздние симптомы врожденного сифилиса или наступает выздоровление. В 10-15 % случаев у матери, больной сифилисом, может родиться и здоровый ребенок. Но, разумеется, это ничем не оправданный риск. В любом случае исход беременности у больной сифилисом женщины обусловлен степенью активности сифилитической инфекции.
Наиболее опасен для будущего ребенка вторичный сифилис беременной, который приводит к большинству выкидышей и случаев мертворождения.
Женщины, болевшие сифилисом во время беременности и не лечившиеся, имеют некоторые особенности социального статуса. Обычно они рано начинают вести активную половую жизнь с частой сменой партнеров, беременеют и рожают ребенка, как правило, не будучи замужем и не имея постоянного партнера. Многие из этого контингента больных сифилисом женщин нигде не работают, имеют сомнительные источники доходов, злоупотребляют алкоголем, курением, употребляют наркотики. Более 70% беременных этой группы не наблюдались в женской консультации или встали на учет слишком поздно, что не позволило вовремя диагностировать сифилис на дородовом этапе.
ребенка.
Какие препараты пить быстрее забеременеть
Ключевые теги: я не могу забеременеть уже 2 года, я не могу забеременеть после кесарева сечения, мне 36 лет и я не могу забеременеть.
Не получается забеременеть эндометриоз, причина почему я не могу забеременеть, какие анализы сдать чтобы если не можешь забеременеть, не получается забеременеть эндометриоз, сбор серафимы купить в аптеке цена.
Принцип действия
По статистике в 70% случаев диагноз «бесплодие» ошибочный. А в большинстве случаев причиной проблем с репродуктивной функцией у женщин являются скрытые инфекции. Сбор Серафимы — это оригинальная рецептура, веками используемая знахарками и травницами Западной Сибири и Алтая при любых гинекологических заболеваниях и инфекциях.
Масса тела и рост – одни из основных параметров развития как грудничков, так и малышей старшего возраста. Масса тела и рост – одни из основных параметров развития как грудничков, так и малышей старшего возраста. Сами камни не растворятся. Да, можете прожить с ними и всю жизнь, а может в любой момент так хватануть, что и …
Официальный сайт Сбор Серафимы для легкого зачатия и беременности
Состав
5/12/2012«Сами камни не растворятся. Да, можете прожить с ними и всю жизнь, а может в любой момент так хватануть, что и … Как заставить работать яичники, чтобы забеременеть? Есть ли народные способы стимуляции яичников? Как заставить работать яичники, чтобы забеременеть? Есть ли народные способы стимуляции яичников?
Результаты клинических испытаний
Причиной лекарственной формы заболевания могут быть определенные препараты, измененные вещества которых выводятся мочой, раздражая при этом слизистую оболочку мочевого пузыря. При подозрении на наличие инфекции в мочевом пузыре может быть проведен анализ мочи.Благодаря ему можно определить, есть ли в жидкости какие … Из жгучей брюнетки в блондинки: Лариса Гузеева сменила имидж ради нового проекта
Мнение специалиста
На данный момент известно множество трав, помогающих при проблемах с зачатием. Однако не многие понимают, что эта проблема решается не за один день и только комплексно! Составитель сбора — дипломированный фитотерапевт и биоэнерготерапевт Алла Ивановна Тимашева, занимающаяся составлением фито-сборов уже более 20 лет. Сбор Серафимы обладает синергетическим эффектом, когда травы усиливают свойства друг друга, делая его эффективнее в несколько раз.
Из жгучей брюнетки в блондинки: Лариса Гузеева сменила имидж ради нового проекта Здравствуйте. Хотела узнать, подскажите пожалуйста. Я хочу забеременеть, но не получается уже пол года. Здравствуйте. Хотела узнать, подскажите пожалуйста. Я хочу забеременеть, но не получается уже пол года.
Способ применения
Заварите 1 ст. ложку Сбора Серафимы в 200 мл. кипятка 2 шаг Настаивайте в течение 3-5 минут дайте немного остыть 3 шаг Применяйте по 1/3 стакана три раза в день за 30 мин. до еды
Агиделия, опять я к вам с вопросом…) Начитавшись, что мне нужно пить полезного вчера закупилась в аптеках : тыквенным маслом, маслом и шпротом расторопши, мятой, корнями одуванчика. Агиделия, опять я к вам с вопросом…) Начитавшись, что мне нужно пить полезного вчера закупилась в аптеках : тыквенным маслом, маслом и … Статины — что это такое и для чего они нужны? «Статины» — это лекарственные препараты …
Как заказать?
Заполните форму для консультации и заказа Сбор Серафимы. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении
Статины: препараты от холестерина и атеросклероза. Польза и вред, побочные эффекты, совместимость с другими лекарствами. Статины последнего поколения. Как проходит и сколько длится операция по удалению матки и яичников, какие последствия и … Как проходит и сколько длится операция по удалению матки и яичников, какие последствия и …
Здоровые женщины не могут забеременеть, что пить есть чтобы забеременеть если не получается, сбор серафимы 1 и 2 как пить, сделала аборт теперь не могу забеременеть что делать, не могу забеременеть месячные регулярные, здоровые женщины не могут забеременеть, не могу забеременеть из за прогестерона.Официальный сайт Сбор Серафимы для легкого зачатия и беременности
Купить Сбор Серафимы для легкого зачатия и беременности можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша
Как ни странно, Сбор Серафимы мне посоветовала гинеколог. И по личному опыту могу сказать — это средство очень эффективное. Благодаря сбору я наконец-то родила!
Мне тоже этот сбор помог. Я безуспешно пыталась забеременеть почти 2 года. Врачи предлагали ЭКО. Но я решила прежде попробовать этот чай, и через пару месяцев смогла забеременеть! Так что тоже всем очень рекомендую!
Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.
Эксперт рекомендует не пренебрегать вакцинацией от COVID-19 при планировании беременности — Общество
МОСКВА, 18 января. /ТАСС/. Замдиректора по научной работе НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава РФ Лейла Адамян советует тем, кто готовится стать родителями или лечится от бесплодия, не пренебрегать вакцинацией против коронавируса. Об этом она в понедельник сообщила в интервью порталу стопкоронавирус.рф.
«Органы репродуктивной системы и репродуктивная функция также находятся под угрозой воздействия этой страшной, незнакомой и мутирующей инфекции. Именно предотвращение этих осложнений и является нашей первостепенной задачей. Те молодые люди, что планируют беременность или лечатся от бесплодия, готовятся к экстракорпоральному оплодотворению, должны в качестве прегравидарной подготовки проводить вакцинацию», — рассказала эксперт.
При этом, отвечая на вопрос, может ли вакцинация быть опасной для репродукции и беременности, Адамян ответила, что «каждая вакцина встречается с опаской» и для того, чтобы дать окончательный, однозначный ответ, нужно проводить глубокие и продолжительные исследования. «Сейчас ситуация сродни военному времени — планета теряет людей, ни в чем не повинных, в том числе и молодых. Есть только одна возможность, и терять ее сегодня нельзя. В свое время наша страна спасла весь мир, и я думаю, что сегодня это время вновь пришло. Это вызовы времени, в том числе и к нам — шире проводить просветительскую работу о профилактических мерах, наиболее значимой из которых является вакцинация, конечно, наряду с соблюдением основных принципов санэпидрежима», — добавила она.
Эксперт Минздрава также отметила, что еще одним обоснованием вакцинации у молодых людей, находящихся в репродуктивном возрасте, является то, что заражение коронавирусной инфекцией и ее лечение могут привести к нарушению функций репродуктивной системы, а во время беременности — негативно сказаться на плоде. «То есть вирус и результат воздействия вируса не может не действовать на функцию половых органов, снижая ее, и об этом уже имеются некоторые данные литературы и наблюдения клиницистов, в том числе и наших», — пояснила Адамян.
«Кроме того, этот вирус, как и многие другие, очень хитер, постоянно мутирует и приспосабливается. Поэтому вакцинация необходима. И это не только мое мнение: я постоянно нахожусь в контакте со многими самыми прогрессивными врачами нашей планеты, специалистами, которые не сомневаются в этом», — заключила Адамян.
Течение COVID-19 у беременных
Адамян также рассказала, что беременность является фактором риска заболеваемости COVID-19. В частности, в группе высокого риска находятся женщины с сопутствующими заболеваниями. «Непосредственно артериальная гипертония, сахарный диабет II типа, нарушение гемостаза, осложнения при предыдущих беременностях. При этих состояниях беременность при ковиде может протекать с осложнениями, с необходимостью применения специальных тяжелых препаратов, а в тяжелых случаях может приводить к необходимости срочного родоразрешения, преждевременным родам, необходимости экстренного кесарева сечения. Все эти факторы прямо или косвенно влияют на исходы беременности и в том числе и состояние плода», — отметила она. При этом Адамян отметила, что заражение ребенка коронавирусом во время беременности невозможно.
«Новая коронавирусная инфекция оказала катастрофическое влияние на наш жизненный уклад и среди прочего вызвала нарушение течения беременности, снизила рождаемость, увеличила число невынашиваний беременности, преждевременных родов за счет системной воспалительной реакции, тромбозов и многих других нарушений и бед, приводила к необходимости выполнения экстренного кесарева сечения в связи с тяжелым состоянием больной», — заключила эксперт.
Рубец на матке: беременность и роды
2 Мая 2018
Рубец на матке – это результат оперативного вмешательства на матке: кесарево сечение, миомэктомия, перфорация матки в результате внутриматочных вмешательств.
На современном этапе развития медицины отношение врачей к ведению беременности и родам у беременных с рубцом на матке кардинально изменилось по сравнению с тем, что было 10-15 лет назад.
Наличие рубца на матке не является противопоказанием для беременности. Более того, врачи акушеры-гинекологи перестали «бояться» вести беременности с рубцом на матке, а врачи акушерских стационаров перестали «бояться» вести роды у таких рожениц.
Почему же произошел переворот в сознании врачебного сообщества, и оно изменило своё отношение к рубцам?
Проведём небольшой экскурс в историю…Практически до середины 90-х годов, что в крупных роддомах, что в акушерских отделениях ЦРБ на утренних конференциях докладывались единичные роды путем кесарева сечения из всего массива родов за сутки. И показания к кесареву сечению дежурным врачам нужно было тщательно обосновать, а если у дежурного врача несколько кесаревых за месяц, то заведующий отделением ставил вопрос о квалификации данного врача. Всё было очень серьёзно: низкий показатель кесаревых сечений, высокий показатель родов через естественные родовые пути, низкий показатель осложнений у рожениц и…довольно высокий показатель младенческой смертности. Но в структуру младенческой смертности входил очень высокий процент смертей детей, родившихся с пороками развития. В те года они никак не выявлялись: аппараты УЗИ были единичные даже в крупных роддомах, они не позволяли выявлять множество пороков развития, опытные врачи ультразвуковой диагностики были также единичными.
Поэтому, если из показателей младенческой смертности тех лет вычесть смертность у детей, родившихся с пороками развития, то мы получим те же показатели, что и сейчас.
У врачей того периода была оправданная акушерская выдержка и интуиция ведения родов, основанная на классическом акушерстве. Немаловажным был тот факт, что рождаемость в те времена была высокой, и врачи знали, что, если у женщины после родов рубец на матке, то беременность будет проблемной, и последующие роды возможны только оперативным путем. Был высокий показатель разрыва матки по рубцу во время беременности и в родах, и поэтому в подавляющем большинстве роддомов по стране роды с рубцом на матке проводились путем операции кесарева сечения в плановом порядке. В роды таких беременных даже не пускали. Это происходило из-за того, что тогда стенка матки ушивалась кетгутом, и иногда на этот шовный материал возникала аллергическая реакция в области сшитых тканей матки, а воспаление не способствовало хорошему заживлению тканей, и такие рубцы во время беременности истончались до критического предела и расходились\разрывались, что приводило к трагическим ситуациям.
Затем, с середины 90-х годов прошлого столетия произошло несколько моментов, которые повлияли и на беременных, и на врачебное сообщество акушеров-гинекологов.
Началось массированное «обучение» наших врачей западными специалистами своим стандартам оказания помощи беременным женщинам. Но эти «стандарты» и «обучение» нам насаждались только узконаправленные! Учитывая тяжёлое финансовое состояние людей того периода времени и врачей в частности, мы воспринимали это обучение как дух нового времени, как новые возможности в медицине, как возможность общения с коллегами из других стран.
Бесчисленные конференции и съезды мировых лидеров в акушерстве и гинекологии в России, причём практически во всех областных центрах, чтобы обучить наших «неумелых, незнающих, малоумных» врачей, исповедующих классическое акушерство, новым методикам и возможностям быстрого родоразрешения кесаревым сечением.
Показания для кесарева сечения были расширены до абсурда, их можно было подогнать под любую акушерскую ситуацию, под любую роженицу, под возможности любого врача гинеколога!
Зачем врачу уделять внимание и следить за процессом родов в течение долгого времени (от 4 до 15 часов), когда за 20-30 минут можно всё сделать, и заниматься любым следующим процессом. Классическое акушерство отошло даже не на второй план, и постепенно стало забываться… Мало того, молодые доктора, приходящие из института, видели донельзя усеченную модель поведения врача акушера-гинеколога, и в дальнейшей своей практике применяли весьма ограниченный запас знаний и умений.
Сейчас предпринимаются значительные усилия для переобучения таких докторов навыкам классического акушерства. Но, то, что прививалось годами, трудно изменить за несколько месяцев, здесь нужно больше времени.
За почти 20 лет такой «работы» мы получили огромное количество женщин с рубцами на матке, которые могли бы рожать не двоих детей, а гораздо большее количество детей. По статистике число женщин с рубцом на матке, решивших родить второго ребенка, на 30% меньше женщин, родивших ребенка естественным путем. По поводу рождения третьего ребенка задумываются лишь 10% женщин с рубцами на матке.
Обычно после третьего кесарева сечения производилась перевязка маточных труб (стерилизация), а довольно часто стерилизация проводилась и после второй операции, согласия на это никто у женщин не спрашивал. Такая ситуация привела к значительному снижению рождаемости в нашей стране.
Попробую сформулировать вопросы, которые наиболее часто задают женщины с рубцами на матке, и ответить на них.
«Можно ли беременеть, если у меня есть рубец на матке, и не будет ли это опасно для моего здоровья?»
Рубец на матке не является противопоказанием для вынашивания беременности. Беременность не представляет угрозы для здоровья у женщины с рубцом на матке, потому что последние 15 лет для сшивания тканей во время операции используется синтетический материал, не вызывающий аллергических реакций в тканях. Соответственно не будет воспаления в области рубца, и заживление тканей будет хорошим при условии, что послеродовый период был гладким. Если в послеродовом периоде случилось воспаление матки с повышением температуры тела, отсроченная выписка из роддома более недели, не по причине задержки выписки ребенка, то по поводу следующей беременности нужно будет проконсультироваться с опытным врачом. Ведь воспалительные изменения в матке приводят к нарушениям процессов заживления тканей в области рубца, что в конечном итоге ведёт к преобладанию в этом месте соединительной ткани над мышечной. Соединительная ткань не так растягивается во время роста матки при беременности, как мышечная, соответственно она не такая эластичная, и во время родов через естественные родовые пути соединительная ткань, преобладающая в области рубца, может не выдержать чрезмерных нагрузок и «разорваться». На самом деле биомеханизмов, приводящих к разрыву матки в области рубца, довольно много, но суть от этого не изменится, разрыв матки – это грозное осложнение родов, требующее незамедлительного хирургического вмешательства и дальнейших медицинских мероприятий.«Можно ли рожать через естественные родовые пути, если предыдущие роды закончились операцией кесарева сечения?»
Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, тем более, если женщина не беременна, а, чаще на него можно ответить только в 3 триместре беременности за 2-3 недели до родов.Объясню почему…
Роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке – это ответственный и осмысленный шаг врача и самой женщины. Врач обязательно должен разъяснить беременной все риски и осложнения
с учётом всех имеющихся обследований, консультаций, сопутствующих заболеваний и т.д. И только после этой беседы беременная должна подписать информированное согласие на озвученный ей врачом план родов, в котором обязательно будет строка; «в случае отклонения от нормального течения, роды закончить путём операции кесарева сечения».
Ведь даже, если врач предусмотрел всё, может случиться ситуация, требующая экстренного оперативного родоразрешения, и у врача, да и у роженицы может не оказаться времени на составление и подписание каких-либо документов. Всё должно быть оговорено, составлено и подписано заблаговременно.
Осложнения и состояния во время беременности, при которых не возможны роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке:
1. Вращение и приращение плаценты в области рубца.
Это состояние, когда плацента, прикрепляясь в области рубца, врастает своими тканями в мышцу матки или прорастает её. Здесь потребуется специальная подготовка до и вовремя операции, врачи с опытом проведения таких операций, да и сама операция будет не только кесарево сечение.
2. В сроках 36-37 недель беременности проводится ультразвуковое исследование рубца с допплерометрией для выявления наличия мышечной ткани в области рубца.
Такое исследование позволяет провести функциональную оценку рубца для возможности проведения естественных родов. Если в области рубца мышечная ткань отсутствует, то роды возможны только оперативным путём!
И никакая толщина рубца, даже если она измерена правильно, не даёт возможности оценки прогноза родов. К сожалению, этот атавизм врачебной практики ещё прочно сидит в головах врачей, особенно в женских консультациях, и они достаточно часто гоняют беременных на УЗИ измерить толщину рубца.
3. Тяжёлая преэклампсия. Это грозное осложнение второй половины беременности, характеризующееся повышением давления более 160\100 мм.рт.ст, белком в моче более 3 г\л, неврологической симптоматикой, изменениями показателей в анализах крови. А если ещё есть рубец на матке, то роды будут только оперативные.
4. Наличие костных изменений в малом тазу в результате заболеваний костной ткани, переломов, травм, тяжёлой формы симфизита.
5. При других, так называемых, экстрагенитальных заболеваниях, при которых нельзя рожать через естественные родовые пути.
Про эти заболевания беременная уже должна знать к 38 недели, так как они выявляются во время беременности, даже, если женщина всегда считала себя абсолютно здоровой.
«Если я соглашусь\хочу рожать естественным путём, то какие осложнения могут быть во время родов?»
Первое из осложнений, это то, что роды закончатся кесаревым сечением, если что-то пойдет не так, например, начавшаяся гипоксия\асфиксия плода.Второе, это разрыв матки по рубцу при его несостоятельности во время родовой деятельности. Это осложнение можно практически полностью исключить, если (см. выше) сделать УЗИ/допплерометрию рубца перед родами. Ответ на этот вопрос, как раз, состоит в чётко прописанном плане врача перед родами за подписью беременной.
«Как проверить после естественных родов с рубцом на матке, что у меня нет разрыва матки?»
Проверить это очень легко – проводится УЗИ рубца прямо в родзале, которое подтверждает целостность рубца. При каких-то сомнениях врача, проводится под наркозом ручное обследование полости матки, которое на 100% гарантирует целостность матки.В конце хочу обратить внимание на тот факт, что при самостоятельных родах при рубце на матке, женщины чаще соглашаются на последующие беременность и роды. У них уже есть положительный опыт и самое главное уверенность в своих силах и опыте врача. Такие женщины на роды всегда возвращаются к «своему» врачу, который провел предыдущие роды естественным путём. Это огромное доверие!
Я твёрдо убеждён, что все конфликты между врачом и пациентом происходят от недостатка информации, которую врач должен донести до пациента в полном объёме, возможно, даже не один раз.
Статью подготовил Понкрашкин Александр Валентинович, руководитель отделения пренатальной диагностики Немецкой семейной клиники
НАДЕЖДА НА БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ C-РАЗДЕЛА: НОВАЯ ПРОЦЕДУРА
Сегодняшнее сообщение в блоге написано Мишель, пациенткой, которая не смогла забеременеть после двух кесарева сечения и у нее диагностировали перешеек. Она приехала из Хьюстона, чтобы пройти процедуру восстановления перешейка.
Я вышла замуж в марте 2012 года, когда мне было 36, а моему мужу 35. Это был первый брак для нас обоих, и мы не хотели тратить время на создание семьи.Мы были так рады начать наше совместное путешествие и были счастливы забеременеть через четыре месяца после свадьбы. Я сдала свой первый тест на беременность 10 августа 2012 года, когда мне исполнилось 37 лет, и он оказался положительным! Мы оба были в восторге. Моя мечта стать мамой сбылась. Сначала все шло хорошо, но к 4 месяцу у меня сильно опухло. Мой врач внимательно следил за мной, но, похоже, если было что-то гестационное, у меня это было! Хуже всего был гестационный диабет.
На 32-недельном обследовании мое кровяное давление было зашкаливающим и в какой-то момент достигло 190/115.Меня сразу положили в больницу, поставили диагноз: преэклампсия. На четвертый день в больнице казалось, что все идет под контролем, пока я не резко ухудшился. У меня развился HELLP-синдром, опасное для жизни заболевание печени и разновидность тяжелой преэклампсии. Он характеризуется гемолизом (разрушение эритроцитов), повышенным уровнем ферментов печени (что указывает на повреждение печени) и низким количеством тромбоцитов. Моя печень и почки сразу же начали отключаться, поэтому я был готов к экстренному кесареву сечению.Во время родов было обнаружено, что у меня легкий случай приросшей плаценты. К счастью, мой сын родился очень здоровым, учитывая то, что он родился так рано. Он был идеален, и я наконец почувствовал себя завершенным. Я всю жизнь мечтала стать мамой.
Несмотря на мои сложности, я без сомнения знала, что хочу еще детей. Итак, когда моему сыну было 8 месяцев, мы попробовали еще раз. Я забеременела с первого раза! Я родила второго сына в 39 лет, беременность протекала без осложнений.Однако мне сделали еще одно кесарево сечение на 37 неделе, и врач отметил, что моя матка была тонкой как бумага. Он упомянул, что для ребенка №3 он, скорее всего, родит меня на 36 неделе из-за тонкой матки. Излишне говорить, что мы были заняты двумя красивыми мальчиками, которых разделяло всего 18 месяцев, поэтому мы знали, что нам нужно немного подождать, прежде чем пытаться.
После рождения второго сына я заметила разницу в своих циклах. Они были очень легкими, и в некоторые месяцы у меня даже не было менструации. Я знаю, что для некоторых женщин это не редкость, но для меня это было так.Раньше я начинал свой цикл как часы и каждый месяц был очень конкретным в его схеме. В дополнение к моей нерегулярности у меня было сильное вздутие живота, боль, давление и очень светлые пятна темного цвета, которые длились от 7 до 10 дней. Врач сказал мне, что у вас не было ничего необычного в том, что ваш цикл изменился после рождения детей. Я возвращался два или три раза с той же жалобой и симптомами, и мне сказали, что со мной все в порядке. Однако на осмотрах Well Women мне сказали, что у меня необычное количество цервикальной слизи.Что ж, в то время это ничего не значило для меня, но было ключевым при диагностике меня позже.
Перенесемся в март 2016 года. Мы решили, что вполне готовы попробовать зачать ребенка №3, и наивно думали, что это будет легко, как и раньше, но этого не произошло. После 6 месяцев попыток я вернулся к своему акушерству, потому что мне было 40 и я был обеспокоен. После анализа крови он направил меня к специалисту по бесплодию. Специалист по бесплодию сразу же сказал мне, что у меня, скорее всего, менопауза, а затем он продолжил говорить мне, что, по его мнению, у меня рак из-за количества слизи в шейке матки и матке.Я был опустошен. Было 4:30 дня в Хьюстонском медицинском центре, и я совсем один думал, что у меня рак. В моей голове крутился миллион вещей. Я думал, что этого просто не может быть. Я сразу же побежала к своему акушеру, который принимал роды. В конце концов, он спас мне жизнь во время моих первых родов, и я его обожала. Он быстро сделал биопсию и пришел к выводу, что у меня нет рака. Спасибо Иисус! Но потом нам оставалось выяснить, что происходит с жидкостью в моей матке и другими моими симптомами.Я продолжала посещать специалиста по бесплодию. Мы пробовали тест за тестом и биопсию после биопсии. Мне даже сделали операцию по удалению «рубцовой ткани» из матки. Мне промыли трубки, но ничего не помогало. В апреле 2017 года специалист по бесплодию сделал МРТ и проконсультировался с другими врачами. Это был первый раз, когда я услышал слово «перешеек» — это дефект кесарева сечения, который возникает, когда матка не заживает правильно после кесарева сечения; часть двух краев не прилегает.Эти поверхности часто воспаляются, на них образуется рубцовая ткань, что может привести к патологическим маточным кровотечениям, боли и бесплодию. Я пошел к шести врачам здесь, в Хьюстоне, в конце концов, это же Хьюстон с одним из лучших медицинских центров в мире. Только один из врачей однажды сделал операцию. Мне было неудобно быть пациентом номер 2, поэтому я решил провести собственное исследование и именно так я нашел доктора Чарльза Миллера. Я позвонил в его офис и поговорил с его медсестрой Кейт.Она сразу поняла, что такое Ismothcele, и назначила телефонную консультацию с доктором Миллером на 22 мая. Доктор Миллер был очень знающим человеком и сразу успокоил меня. Он назначил мне операцию на следующую неделю на 1 июня. Он выполнил операцию по исправлению моего перешейка, а также операцию по подтяжке матки, чтобы не допустить давления на недавно созданный разрез на моей матке. Он также очень воодушевил меня тем, что я могла попробовать зачать ребенка №3 через три месяца после операции.
Он пришел к выводу, что слизистая оболочка моей матки в норме и жидкости нет! ДокторМиллер был очень заботливым и прекрасно держался за постели. Он очень занятой врач, но он уделяет время своим пациентам и никогда не заставляет вас торопиться. Он был так позитивен и воодушевил меня попробовать завести ребенка №3. В моем возрасте большинство врачей заставляют вас думать, что вам нужно организовать дом престарелых, а не ребенка. Теперь я понимаю, что в 42 года это может быть сложнее, но то, что он настроен так позитивно, очень много значит. Кроме того, у него в офисе есть потрясающий персонал, от Терезы, которая проводит ультразвуковые исследования, до Кейт, которая изначально назначила мою консультацию, до Дженнифер, которая назначила мне операцию.Надеюсь, что скоро узнаю, что я беременна!
-Мишель
Вызывает ли кесарево сечение бесплодие? | Репродукция человека
Абстрактные
Глобальный рост числа случаев кесарева сечения (КС) за последние 20 лет совпал с увеличением числа пар, обращающихся за помощью в связи с бесплодием. Были попытки изучить связь между этими двумя состояниями, и имеющиеся данные подтверждают связь между CS и бесплодием.Однако отношения сложны и включают в себя нечто большее, чем простую патофизиологическую ассоциацию. В причинно-следственной связи между КС и бесплодием может быть добровольный компонент, который лучше всего исследовать с помощью качественных методов. Мы утверждаем, что CS действительно вызывает бесплодие, но механизм может быть скорее социальным / психологическим, чем патологическим.
Введение
Показатели кесарева сечения (КС) быстро росли во всем развитом мире за последние 20 лет и в настоящее время составляют примерно один случай из пяти (Thomas, 2001).Этому росту способствовали многие факторы, в том числе выбор матери, увеличение возраста матери и более либеральное использование процедуры для женщин с предыдущим КС, тазовым предлежанием и многоплодной беременностью (Leitch and Walker, 1998). Высказывались опасения по поводу финансовых затрат на операцию (Солиман и Берроуз, 1993; Поттер и др. , 2001) и последствий для вовлеченных женщин. В то время как недавние обзоры поставили под сомнение некоторые общепринятые представления о потенциальных преимуществах CS для матери и ребенка (Goer, 2001; Bewley and Cockburn, 2002), доказательства противоречивы и могут быть легко использованы для обоснования увеличения частоты CS. .
Одной из проблем, вызывающих всеобщую озабоченность, является влияние CS на будущую рождаемость. Хемминки и др. . (1985) изучили данные по Скандинавии с начала 1980-х годов и пришли к выводу, что те, кто родили первого ребенка с помощью CS, как правило, имеют меньше детей. Холл и др. . (1989) сообщили, что только 47% из тех, кто рожал с помощью CS, имели последующую беременность в течение 5-летнего периода, по сравнению с 57% из тех, у кого роды были инструментальными, и 62% из тех, у кого были спонтанные вагинальные роды.Более поздние исследования подтверждают эту тенденцию. Leitch и Walker (1998) обнаружили, что 50% женщин, перенесших CS, не вернулись с другой беременностью. Веселый и др. . (1999) показали, что 42% женщин, родивших с помощью CS, больше не имели детей через 5 лет по сравнению с 29% женщин со спонтанными вагинальными родами; из тех, у кого были дети, в группе CS было меньше всего. Мерфи и др. . (2002) также продемонстрировали связь между КС и увеличенным временем до зачатия, у 14,4% тех, у кого КС потребовалось более года для повторного зачатия, по сравнению с 8.5% не имеющих КС.
В то время как прирост населения и увеличивающиеся показатели CS, бесплодие после CS явно является поводом для беспокойства. Для пар это может включать психические и физические страдания, которые, как известно, связаны с бесплодием (Andrews et al ., 1991; Leiblum et al ., 1998), и клеймо наличия «только» одного ребенка (Mueller and Yoder, 1999). Для правительств и других поставщиков медицинских услуг существует краткосрочная стоимость лечения бесплодия и долгосрочные экономические последствия того, что меньшее количество молодых людей будет поддерживать стареющее население (Hall, 1999).Эпидемиологические исследования предполагают связь между КС и последующим бесплодием. Менее изучена природа ссылки. Пока неясно, снижается ли репродуктивный потенциал из-за операции на органах малого таза, или женщины намеренно ограничивают свою фертильность после КС.
Бесплодие после CS
Нет никаких доказательств того, что заболеваемость бесплодием увеличилась за последние несколько десятилетий, но наличие диагностических и лечебных учреждений, вероятно, привело к тому, что больше пар обращаются за лечением (Anderson and Irvine, 1993).Оценки распространенности первичного и вторичного бесплодия сильно различаются. Пейдж (1989) подсчитал на основе пилотного исследования, что у 20–35% пар на зачатие требуется больше года. Темплтон и др. . (1990) обнаружили, что 9% женщин пережили период первичного бесплодия, 5% — вторичного бесплодия, а бесплодие осталось нерешенной проблемой у 7%. Гринхолл и Весси (1990), анализируя как существующие, так и новые данные, пришли к выводу, что 24% женщин в какой-то момент своей жизни переживают период бесплодия, 13% при попытке зачать первого ребенка и 17% последующих детей.Они предполагают, что только 3% женщин недобровольно бездетны, хотя 6% женщин не имеют столько детей, сколько им хотелось бы. Тонно и др. . (1991) обнаружили, что 14,1% женщин во Франции обращались к врачу по поводу бесплодия.
Ряд авторов высказывали предположения о механизме, с помощью которого CS может привести к бесплодию. Изучив официальную статистику распространенности внематочной беременности, выкидышей и плацентарных осложнений при последующих родах, Hemminki et al .(1985) объяснили снижение бесплодия после КС медицинскими причинами. Мерфи и др. . (2002) предполагают, что женщинам, родившим первого ребенка с помощью CS, может потребоваться больше времени для зачатия из-за спаек таза, инфекции или нарушения плацентарного ложа. Известно, что CS несет повышенный риск для матери по сравнению с вагинальными родами (Jones and Hunter, 1996; Irion et al ., 1998). Женщины подвержены риску кровотечения, инфекции, кишечной непроходимости, синдрома Мендельсона, кишечной непроходимости, повреждения мочевого пузыря и гистерэктомии (Amu et al ., 1998). Тем не менее, доказательства в поддержку патофизиологического объяснения нарушения фертильности после КС остаются неубедительными. Вольф и др. . (1990) и Бидер и др. . (1998) установили, что неосложненный КС не был связан с маточным или трубным бесплодием, но Hurry et al. . (1984) обнаружили связь между абсцессом таза после КС и последующим бесплодием. Nielsen и Hokegard (1984) сообщили, что частота самопроизвольных абортов, внематочной беременности и легальных абортов у пациентов с CS не выше, чем в общей популяции.Результаты последующего исследования Nielsen et al . (1989), связывающие предыдущий КС с предлежанием плаценты, приращением плаценты и дородовым кровотечением, были подтверждены другими (Ananth et al ., 1997; Lydon-Rochelle, 2001).
Хотя выборная CS безопаснее, чем экстренная процедура (Hall, 2001) и более приемлема для женщин (Mold et al ., 1996; Graham et al ., 1999), оба несут психологический риск. Изучив акушерские записи, Leitch и Walker (1998) пришли к выводу, что неизвестные аспекты CS могли отпугнуть женщин от рождения детей.Решение пройти CS может принести чувство страха, а также облегчение (Ryding et al ., 1998). Многие женщины сообщают о том, что они злятся, разочарованы или расстроены (Reader and Savage, 1983; Garel и др. , 1987), имеют больше проблем с приспособлением к семейным обстоятельствам (Mutryn, 1993) и больше проблем с установлением связи со своими младенцами и установлением грудного вскармливания (Rowe‐ Мюррей и Фишер, 2001) после CS. Хотя ранние исследования предполагали, что женщины с большей вероятностью будут страдать от послеродовой депрессии после КС (Boyce and Todd, 1992; Edwards et al ., 1994), более поздние исследования опровергают это (Johnstone et al ., 2001; Chaaya et al ., 2002).
Таким образом, кажется, что связь между CS и бесплодием далеко не однозначна. Потенциальным препятствием является возможность ранее существовавшего субфертильности в этой группе женщин (Murphy et al ., 2002). Литература предполагает, что женщины, у которых есть период первичного бесплодия, с большей вероятностью рожают с помощью CS (Bhalla et al ., 1992; Bider et al ., 1998; Пандиан и др. ., 2001). Это может быть связано с тем, что они старше или находятся под более пристальным наблюдением. Шейнер и др. . (2001) показали, что сочетание лечения пожилого возраста и бесплодия увеличивает риск КС до 71,4%. Они объяснили это повышенной тревогой, связанной с ведением таких беременностей. LaSala и Berkeley (1987) обнаружили небольшое превышение бесплодия после CS даже после контроля ранее существовавшего бесплодия, но не смогли приписать это непосредственно CS.Они предполагают, что хирургическое вмешательство может быть решающим фактором, который выталкивает некоторых менее фертильных женщин в зону бесплодия.
Добровольное бесплодие по CS
Относительно небольшое количество исследований изучали влияние предыдущего опыта женщин и принятия решений на репродуктивные результаты после КС, но есть некоторые доказательства эффекта. Раннее немецкое исследование 269 женщин показало, что у женщин с КС было меньше детей и они чаще боялись дальнейших родов (de Gregorio, 1988).В небольшом исследовании, проведенном в Абердине, Still et al . (1993) обнаружили, что 86% тех, у кого больше не было детей через пять или более лет после начального CS, сделали это добровольно и часто по причинам, связанным с CS. Hillan (1992) в сравнительном исследовании 50 женщин, рожавших естественным путем, и 50 женщин, родивших ребенка с помощью CS, обнаружил, что последние с большей вероятностью скажут, что они не хотят больше или меньше детей, по сравнению с теми, у кого родились нормальные роды. Веселый и др. . (1999) обнаружили, что через 5 лет после родов 26% из тех, у кого роды были с помощью CS, 25% из тех, у кого были инструментальные роды, и 10% из тех, кто рожал через естественные родовые пути, все еще были напуганы идеей новых родов.Поскольку женщины, перенесшие первичный КС, с большей вероятностью перенесут КС при последующих беременностях (Nielsen and Hokegard, 1984; Davies et al ., 1996), страх может быть важным фактором. Готтвалл (2002) сообщил, что у женщин, у которых был негативный опыт первых родов, включая CS, было меньше последующих детей и больший интервал до следующего ребенка. Гэмбл (2001) показал, что, несмотря на негативное отношение к своему первому КС, женщины просили другого из-за опасений, связанных с текущими или предыдущими акушерскими осложнениями.
Решение отказаться от дальнейшей беременности после КС — однозначно серьезное решение, имеющее последствия для пары, их семей и общества. Тем не менее, это не было явным предметом медицинских или социологических исследований. Соответствующие социологические исследования изучали гендерные различия в принятии решений о количестве детей (Bimbi, 1996; Miller and Pasta, 1996) и адаптации к нарушенному жизненному пути, который может принести бездетность или бесплодие (Abbey et al ., 1994; Ulrich и Weatherall, 2000).Исследования, изучающие «стигму», более распространены, и они показывают, что родители «единственных» детей чувствуют себя такими же стигматизированными, как и бездетные (Whiteford and Gonzalez, 1995). Мюллер и Йодер (1999) изучали 15 добровольно бездетных, 15 детей с одним ребенком и 15 матерей четырех или более детей и обнаружили, что все они чувствовали себя стигматизированными из-за своего ненормативного выбора; Однодетные матери считались эгоистичными, а их ребенок — одиноким или жалким. Летерби (1999) обнаружил, что другие считали бесплодных женщин жалкими или отчаявшимися и что они продолжали чувствовать себя неполноценными после того, как добились материнства с помощью лечения бесплодия.
Помимо стигмы, связанной с решением иметь только одного ребенка, CS стал настолько обычным явлением, а его основные хирургические аспекты — настолько банальными (Mutryn, 1993), что матери может быть трудно признать, что некоторые аспект опыта CS. Перспектива дальнейших оперативных родов или, возможно, пугающе звучащее «испытание шрама» может отпугнуть женщин, равно как и материнское заболевание, недоношенный или больной ребенок, которые часто сопровождают неотложную CS. С другой стороны, травматические роды могут привести к тому, что женщина откладывает следующую беременность до такой степени, что возрастные факторы способствуют подлинному непроизвольному бесплодию.Супружеские отношения также могут пострадать в результате CS (Lipson, 1982), что приведет к амбивалентности или нерешительности относительно будущих детей. Роль, которую играют партнеры в ответ на травматическое рождение ребенка, в настоящее время также неизвестна, но вполне вероятно, что у отцов будут твердые взгляды на то, должны ли их партнеры в дальнейшем подвергаться опасной для жизни беременности или хирургическому вмешательству (Affonso and Domino, 1981).
Дальнейшие исследования
Существующие эпидемиологические исследования подтвердили связь между CS и бесплодием.Сейчас необходимы качественные исследования, чтобы определить роль и характер опыта CS для принятия репродуктивных решений, включая добровольное бесплодие. Признается необходимость качественного исследования как такового, а также дополнения количественных исследований у женщин (Grant, 2001). Вместо того, чтобы проверять предвзятые гипотезы, качественные исследования используют обширные данные, полученные в результате интервью, наблюдений, фокус-групп и документального анализа, для изучения событий с точки зрения участников и для создания теоретически обоснованных гипотез на основе собранных данных (Pope and Campbell, 2001). ).Подобные методы помогли исследователям понять, что решения о количестве детей, в частности о бездетности, носят постоянный характер, согласовываются и сильно зависят от контекста (Jones and Hunter, 1996; Gillespie, 1999; Altucher, 2001). Трудно установить надежность качественных исследований, но существуют контрольные списки для улучшения строгости или «технологических исправлений» (Giacomini and Cook, 2000; Mays and Pope, 2000). К ним относятся строгая выборка, триангуляция источников данных, рефлексивность исследователя и анализ случаев отклонений.
В то время как крупные эпидемиологические исследования остаются основой доказательства связи между клиническими состояниями, существует множество факторов, которые нельзя устранить с помощью одних только таких исследований. Проблема бесплодия после КС требует комбинированного подхода; количественное исследование для определения степени бесплодия и его возможных причин, а также качественное углубленное исследование для получения дословных отчетов о принятии решений и поведении женщин, связанных с фертильностью. Только с помощью этого подхода можно будет разобрать сложную взаимосвязь между КС и бесплодием и исследовать, в какой степени бесплодие после КС является добровольным.Если это подтвердится, вы обязаны довести это до сведения женщин, пытающихся сделать осознанный выбор способа родоразрешения.
Список литературы
Эбби А., Андрес Ф. и Халман Л. (
1994
) Психосоциальные предикторы качества жизни: как на них влияет бесплодие, пол и отцовство?J. Fam. Выпуски
,15
,253
–271.Аффонсо Д. и Домино Г. (
1981
) Взгляд на отцов: вопрос фактов и заблуждений.В Аффонсо, Д. (ред.) Влияние кесарева сечения . Davis & Co., Филадельфия, Пенсильвания, стр.85
–111.Альтухер, К.А. (
2001
) Изменение жизни, изменение планов: работа, намерение плодородия и добровольное бездетность.Дисс. Abstr. Int.
,61
,3784 ‐ A
.Аму, О., Раджендран, С. и Боладжи, И.И. (
1998
) Должны ли врачи выполнять плановое кесарево сечение по запросу? Сам по себе выбор матери не должен определять способ родоразрешения.BMJ
,317
,463
–465.Анант К., Смулиан Дж. И Винцилеос А. (
1997
) Связь предлежания плаценты с кесаревым сечением и абортом в анамнезе: метаанализ.г. J. Obstet. Гинеколь.
,177
,1071
–1078.Андерсон, К. и Ирвин, Д. (
1993
) Направление и расследование бесплодия в Абердине.руб. J. Obstet. Гинеколь.
,100
,293
.Эндрюс Ф., Эбби А. и Халман Л. (
1991
) Стресс, вызванный бесплодием, факторами брака и субъективным благополучием жен и мужей.J. Health Soc. Behav.
,32
,238
–253.Бьюли, С. и Кокберн, Дж. (
2002
) Неактуальные факты применения кесарева сечения «по запросу».руб. J. Obstet. Гинеколь.
,109
,597
–605.Бхалла А.К., Сарала Г. и Дхаливал Л. (
1992
) Беременность после бесплодия.Aust. N. Z. J. Obstet. Гинеколь.
,32
,249
–251.Бидер, Д., Бланкштейн, Дж. И Тур-Каспа, И. (
1998
) Фертильность у ановуляторных пациентов после первичного кесарева сечения.J. Reprod. Med.
,43
,869
–871.Бимби, Ф. (
1996
) Гендерные различия в выборе детей.Inchiesta
,26
,15
–22.Бойс, П.М. and Todd, A.L. (
1992
) Повышенный риск послеродовой депрессии после экстренного кесарева сечения.Med. J. Aust.
,157
,172
–174.Чая, М., Кэмпбелл, О.М., Эль Как, Ф., Шаар, Д., Харб, Х. и Каддур, А. (
2002
) Послеродовая депрессия: распространенность и детерминанты в Ливане.Arch. Женщины Ment. Здоровье
,5
,65
–72.Дэвис, Г.А., Хан, П.М. и Макграт М. (
1996
) Вагинальные роды после кесарева сечения. Восприятие и практика врачей.J. Reprod. Med.
,41
,515
–520.deGregorio, G., Hillemanns, H., Quaas, L. и Mentzel, J. (
1988
) Поздняя заболеваемость после кесарева сечения — фактор, которому не уделяется должного внимания.Geburtshilfe Frauenheilkd.
,48
,16
–19.Эдвардс, Д.Р., Портер, С.А. и Стейн, Г.С. (
1994
) Пилотное исследование послеродовой депрессии после кесарева сечения с использованием двух ретроспективных инструментов самооценки.J. Psychosom. Res.
,38
,111
–117.Гэмбл, J.A.R. (
2001
) Предпочтение женщин делать кесарево сечение: частота и связанные с этим факторы.Рождение
,28
,101
–110.Гарел М., Лелонг М. и Камински М. (
1987
) Психологические последствия кесарева сечения у первородящих.J. Psychosom. Акушерство. Гинеколь.
,6
,197
–209.Джакомини, М.К. и Кук, Д.Дж. (
2000
) Справочники по медицинской литературе: XXIII.Качественные исследования в области здравоохранения A. Являются ли результаты исследования достоверными? Рабочая группа по доказательной медицине.JAMA
,284
,357
–362.Гиллеспи Р. (
1999
) Добровольная бездетность в Соединенном Королевстве.Репродукция. Вопросы здоровья
,7
,43
–53.Goer, H.B. (
2001
) Дело против планового кесарева сечения.J. Perinat. Неонатальные медсестры.
,15
,23
–38.Gottvall, K. и Waldenstrom, U. (
2002
) Влияет ли травматический родовой опыт на репродуктивную функцию в будущем?Внутр. J. Obstet. Гинеколь.
,109
,254
–260.Graham, W.J., Hundley, V., McCheyne, A.L., Hall, M.H., Gurney, E. и Milne, J. (
1999
) Расследование участия женщин в принятии решения о родоразрешении путем кесарева сечения.руб. J. Obstet. Гинеколь.
,106
,213
–220.Грант, Дж. М. (
2001
) Качественные и количественные исследования женского здоровья.руб. J. Obstet. Гинеколь.
,108
,231
–232.Гринхолл, Э. и Весси, М. (
1990
) Распространенность субфертильности: обзор текущего заблуждения и отчет о двух новых исследованиях.Fertil. Стерил.
,54
,978
–983.Холл, Д. (
1999
) Дети в стареющем обществе.BMJ
,319
,1356
–1358.Холл, M.H. (
2001
) Кесарево сечение. В Льюис, Г. (ред.) Почему матери умирают: пятый отчет конфиденциального расследования случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве . RCOG Press, Лондон, Великобритания, стр.317
–322.Холл, М.Х., Кэмпбелл, Д.М., Фрейзер, К. и Лемон, Дж. (
1989
) Способ родов и будущая фертильность.руб. J. Obstet. Гинеколь.
,96
,1297
–1303.Hemminki, E., Hoffman, H.J., Graubard, B.И., Мошер, У.Д. и Феттерли, К. (
1985
) Кесарево сечение и последующая фертильность: результаты Национального исследования роста семьи 1982 года.Fertil. Стерил.
,43
,520
–528.Hillan, E. (
1992
) Исследование и аудит: мнение женщин о кесаревом сечении. В Робертс, Х. (ред.) Вопросы здоровья женщин . Рутледж, Лондон, Великобритания, стр.157
–175.Харри Д.Дж., Ларсен Б. и Чарльз Д. (
1984
) Влияние фебрильной заболеваемости после кесарева сечения на последующую фертильность.Акушерство. Гинеколь.
,64
,256
–260.Ирион, О., Хирсбруннер, А.П. и Морабия, А. (
1998
) Запланированные роды через естественные родовые пути в сравнении с плановым кесаревым сечением: исследование 705 случаев одноэлементного тазового предлежания.руб. J. Obstet. Гинеколь.
,105
,710
–717.Джонстон, С.Дж., Бойс, П.М., Хики, А.Р., Моррис-Йейтс, А.Д. и Харрис, М.Г. (
2001
) Факторы акушерского риска послеродовой депрессии в выборках городского и сельского населения.Aust. Н. З. Дж. Психиатрия
,35
,69
–74.Джолли, Дж., Уокер, Дж. И Бхабра, К. (
1999
) Последующие акушерские действия связаны с основным способом родоразрешения.руб. J. Obstet. Гинеколь.
,106
,227
–232.Джонс, С. и Хантер, М. (
1996
) Влияние контекста и дискурса на бесплодие.J. Reprod. Infant Psychol.
,14
,93
–111.LaSala, A.P. и Berkeley, A.S. (
1987
) Первичное кесарево сечение и последующее плодородие.г. J. Obstet. Гинеколь.
,157
,379
–383.Лейблум, С.Р., Авив, А. и Хамер, Р. (
1998
) Жизнь после лечения бесплодия: долгосрочное исследование супружеской и сексуальной функции.Hum. Репродукция.
,13
,3569
–3574.Leitch, C. и Walker, J. (
1998
) Рост частоты кесарева сечения; те же показания, но более низкий порог.руб. J. Obstet. Гинеколь.
,105
,621
–626.Летерби, Г. (
1999
) За исключением матери и других матерей: опыт материнства и нематеринства в отношении «бесплодия» и «недобровольной бездетности».Womens Stud. Int. Форум
,22
,359
–372.Липсон, Дж. (
1982
) Влияние группы поддержки на эмоциональное воздействие кесарева сечения.Пред. Гм. Серв.
,1
,17
–29.Lydon ‐ Rochelle, M. (
2001
) Кесарево сечение при рождении и отслойка плаценты или предлежание при вторых родах.Акушерство. Гинеколь.
,97
,765
–769.Мэйс, Н. и Поуп, К. (
2000
) Качественные исследования в области здравоохранения. Оценка качества качественных исследований.BMJ
,320
,50
–52.Миллер, В. и Паста, Д. (
1996
) Разногласия в парах: влияние на формирование и реализацию решений о рождаемости.чел. Relatsh.
,3
,307
–336.Mold, T., Chong, S., Spencer, J. и Gallivan, S. (
1996
) Участие женщин в принятии решения, предшествующем их кесареву сечению, и степень их удовлетворенности.руб. J. Obstet. Гинеколь.
,103
,1074
–1077.Мюллер, К. и Йодер, Дж. (
1999
) Стигматизация ненормативного размера семьи.Половые роли
,41
,901
–919.Мерфи, Д.Дж., Стиррат, Г.М., Херон, Дж. И исследовательская группа ALSPAC (
2002
) Взаимосвязь между кесаревым сечением и субфертильностью в выборке населения из 14 541 беременностей.Hum. Репродукция.
,17
,1914
–1917.Мутрин, К. (
1993
) Психосоциальное воздействие кесарева сечения на семью: обзор литературы.Soc. Sci. Med.
,37
,1271
–1281.Нильсен, Т.Ф. и Хокегард, К.Х. (
1984
) Течение последующих беременностей после предыдущего кесарева сечения.Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.
,63
,13
–16.Nielsen, T.F., Hagberg, H. and Ljungblad, U. (
1989
) Предлежание плаценты и дородовое кровотечение после предыдущего кесарева сечения.Gynecol. Акушерство. Инвестировать.
,27
,88
–90.Пейдж, Х. (
1989
) Оценка распространенности и заболеваемости бесплодием в популяции: пилотное исследование.Fertil. Стерил.
,51
,571
–577.Пандиан С., Бхаттачарья С. и Темплтон А. (
2001
) Обзор необъяснимого бесплодия и акушерских исходов: 10-летний обзор.Hum. Репродукция.
,16
,2593
–2597.Поуп К. и Кэмпбелл Р. (
2001
) Качественные исследования в акушерстве и гинекологии.руб. J. Obstet. Гинеколь.
,108
,233
–237.Поттер, Дж., Berquo, E., Perpetuo, I., Leal, O., Hopkins, K., Souza, M. и Formiga, M. (
2001
) Нежелательное кесарево сечение среди государственных и частных пациентов в Бразилии: проспективное исследование.BMJ
,323
,1155
–1156.Ридер, Ф. и Сэвидж, У. (
1983
) Как справиться с кесаревым сечением и другими тяжелыми родами . Macdonald Publishers, Эдинбург, Великобритания.Роу-Мюррей, Х. Дж. И Фишер, Дж. Р. (
2001
) Оперативное вмешательство во время родов связано с нарушением взаимодействия матери и ребенка в раннем возрасте.BJOG
,108
,1068
–1075.Ryding, E.L., Wijma, K. и Wijma, B. (
1998
) Опыт экстренного кесарева сечения: феноменологическое исследование 53 женщин.Дата рождения
,25
,246
–251.Шейнер, Э., Шохам-Варди, И., Гершковиц, Р., Кац, М. и Мазор, М. (
2001
) Лечение бесплодия является независимым фактором риска кесарева сечения у первородящих женщин в возрасте 40 лет и старше. .г.J. Obstet. Гинеколь.
,185
,888
–892.Солиман, С. и Берроуз, Р.Ф. (
1993
) Кесарево сечение: анализ опыта до и после конференции национального консенсуса по аспектам кесарева сечения.CMAJ
,148
,1315
–1320.Стилл, Л., Кэмпбелл, Д., Холл, М. и Кеньон, Н. (
1993
) Относительное бесплодие после кесарева сечения: добровольное или непроизвольное.руб. J. Obstet.Гинеколь.
,100
,293
–294.Темплтон, А., Фрейзер, К. и Томпсон, Б. (
1990
) Эпидемиология бесплодия в Абердине.BMJ
,301
,148
–152.Томас, Дж., Паранжоти, С. и Отдел клинической эффективности Королевского колледжа акушеров и гинекологов (
2001
) Отчет об аудите национального дозорного кесарева сечения . RCOG Press, Лондон, Великобритания.Тонно, П., Маршан, С., Tallec, A., Ferial, ML, Ducot, B., Lansac, J., Lopes, P., Tabaste, JM, и Spira, A. (
1991
) Заболеваемость и основные причины бесплодия среди постоянного населения ( 1,850,000) из трех регионов Франции (1988–1989).Hum. Репродукция.
,6
,811
–816.Ульрих М. и Уэтеролл А. (
2000
) Материнство и бесплодие: взгляд на материнство через призму бесплодия.Fem. Psychol.
,10
,323
–336.Уайтфорд, Л.М. и Гонсалес, Л. (
1995
) Стигма: скрытое бремя бесплодия.Soc. Sci. Med.
,40
,27
–36.Wolf, M.E., Daling, J.R. и Voigt, L.F. (
1990
) Предыдущее кесарево сечение у женщин с вторичным трубным бесплодием.г. J. Общественное здравоохранение
,80
,1382
–1383.Это, как долго вам следует ждать, чтобы забеременеть после кесарева сечения, по мнению экспертов
Возможно, вы уже знаете, как далеко вы хотите разместить своих детей.Иногда ваш план срабатывает идеально; в других случаях следующая беременность наступает раньше или позже, чем вы ожидали. Если у вас были естественные роды с вашим предыдущим ребенком, время рождения следующего не имеет большого значения. Но если ваша история рождения закончилась операцией, и вы хотите еще одного ребенка, хорошо знать, как долго вам следует ждать, чтобы забеременеть после кесарева сечения. Romper поговорил с двумя акушерами-гинекологами об идеальном интервале между беременностями после кесарева сечения, и ответ и причины этого очень важны.
Точно так же, как существует риск повторной беременности, вы можете испытать отрицательные последствия, если забеременеете слишком рано после кесарева сечения.«Матке нужно достаточно времени, чтобы зажить после операции, прежде чем она сможет вынашивать еще одного ребенка», — заявляет доктор Адриенн Д. Зертуче, акушер-гинеколог из отделения женского здравоохранения Атланты в Джорджии. По электронной почте Зертуче также сообщает Romper:
«Большинству женщин следует подождать не менее 18 месяцев после рождения ребенка, прежде чем пытаться снова забеременеть. Этот 18-месячный интервал важен независимо от того, была ли у женщины вагинальный вакуум. , щипцы или кесарево сечение, но это очень важно для женщин, родивших с помощью кесарева сечения.
Почему так важно ждать полтора года, чтобы зачать ребенка после кесарева сечения? Доктор Ева Мартин, генеральный директор и основатель Elm Tree Medical Inc., объясняет, что «акушеры-гинекологи должны пройти через матки во время кесарева сечения, поэтому вы хотите, чтобы у вашего тела было достаточно времени для заживления этого шрама ». Она добавляет, что« вы также хотите дать всему телу время, чтобы восстановиться и восстановить запасы питательных веществ ».
Zertuche соглашается, отмечая что «любая слишком ранняя беременность может увеличить риск ряда осложнений во время следующей беременности, включая проблемы с плацентой, врожденные дефекты, преждевременные роды, маловесность ребенка при рождении, болезни новорожденного, а также диагноз аутизма или шизофрении у ребенка. .»
Но что, если вы старше, впервые обратившись к маме, и у вас нет времени на вашей стороне, когда дело доходит до зачатия второго ребенка? Zertuche решает эти проблемы, говоря:» Если вы боролись с бесплодием в прошлом , или если вам уже исполнилось 35 лет, вам следует встретиться с врачом, чтобы обсудить риски и преимущества повторной попытки через 12-15 месяцев ».
В целом, от 18 до 24 месяцев — идеальное время ждать, чтобы зачать ребенка после кесарева сечения.Но если вы не можете ждать так долго или уже забеременели раньше, поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы обеспечить здоровую беременность.
Медицинские причины для кесарева сечения
Что такое кесарево сечение?
Кесарево сечение (сокращение от кесарева сечения) — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке. Для некоторых женщин и младенцев кесарево сечение безопаснее, чем вагинальные роды. Если у вас есть заболевания, влияющие на вашу беременность, вам может потребоваться кесарево сечение, чтобы защитить здоровье вашего ребенка.
Может быть запланировано кесарево сечение (также называемое запланированным). Это означает, что вы и ваш лечащий врач решаете, когда назначать кесарево сечение, в зависимости от вашего состояния здоровья и состояния вашего ребенка. Или кесарево сечение может быть неотложным. Экстренное кесарево сечение необходимо сделать немедленно, потому что ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находится в опасности.
Если есть медицинские причины для назначения кесарева сечения, поговорите со своим врачом о том, чтобы подождать не менее 39 недель беременности.Это дает вашему ребенку время, необходимое ему для роста и развития до рождения. Планирование кесарева сечения должно быть только по медицинским показаниям.
Каковы медицинские показания для кесарева сечения?
Вам может потребоваться кесарево сечение из-за осложнений, которые делают вагинальные роды небезопасными для вас или вашего ребенка. Например:
Осложнения при беременности
- Вы перенесли кесарево сечение в прошлом или перенесли другие операции на матке (матке). Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск осложнений при беременности.Некоторые женщины могут безопасно родить через естественные родовые пути после кесарева сечения. Это называется VBAC. Если вам в прошлом делали кесарево сечение, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, возможно ли VBAC при следующей беременности.
- Имеются проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты, которые могут вызвать опасное кровотечение во время родов через естественные родовые пути. Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
- У вас инфекция, например ВИЧ или генитальный герпес.Вы можете передать эти инфекции своему ребенку во время вагинальных родов. Таким образом, кесарево сечение безопаснее для вашего ребенка.
- У вас есть заболевание, которое может сделать вагинальные роды рискованными, например диабет или высокое кровяное давление. Диабет — это когда в крови слишком много сахара. Это может повредить органы вашего тела, такие как кровеносные сосуды и нервы. Высокое кровяное давление — это когда сила притока крови к стенкам кровеносных сосудов слишком высока. Это может вызвать перегрузку сердца и вызвать проблемы во время беременности.
- У вас есть двойня (двойня, тройня или больше).
Осложнения, влияющие на вашего ребенка, роды и роды
- Твой труд не продвигается. Это означает, что он слишком медленный или останавливается.
- Ваш ребенок очень большой.
- Ваш ребенок родился не в положении головы вниз. Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, это означает, что его ягодицы или ступни обращены вниз. Поперечное положение — это когда плечо ребенка обращено вниз. Некоторых младенцев можно повернуть в утробе матери, чтобы они переместились в положение вниз головой.Но кесарево сечение может быть безопаснее для вашего ребенка.
- Пуповина защемлена или у вас выпадение пуповины. Это когда пуповина входит во влагалище раньше ребенка.
- Ваш ребенок в беде. Это означает, что он не получает достаточно кислорода или его сердцебиение может быть нерегулярным.
- У вашего ребенка есть определенные врожденные дефекты, например тяжелая гидроцефалия. Это когда в мозгу ребенка накапливается жидкость. Из-за этого голова ребенка может стать очень большой. Врожденные дефекты — это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении.Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.
Каковы риски назначения кесарева сечения по немедицинским причинам?
Планирование кесарева сечения может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка, потому что ваша дата родов может быть не совсем правильной. Иногда бывает трудно точно определить, когда вы забеременели. Если вы запланировали кесарево сечение, а срок родов истекает на неделю или две, ваш ребенок может родиться слишком рано.Младенцы, родившиеся раньше срока (называемые недоношенными), могут иметь больше проблем со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем дети, родившиеся вовремя. Вот почему важно дождаться планового кесарева сечения как минимум до 39 недель.
Если ваша беременность протекает нормально, роды лучше начать сами по себе. Если ваш поставщик услуг говорит с вами о графике кесарева сечения, спросите, можете ли вы подождать, по крайней мере, до 39 недель, прежде чем родить ребенка. Это дает легким и мозгу вашего ребенка все время, необходимое для полного роста и развития до того, как он родится.
Если есть проблемы с беременностью или здоровьем ребенка, возможно, вам потребуется родить ребенка раньше, чем через 39 недель. В этих случаях ваш врач может порекомендовать ранние роды, потому что преимущества перевешивают риски. Кесарево сечение до 39 недель беременности рекомендуется только в том случае, если есть проблемы со здоровьем, которые влияют на вас и вашего ребенка.
Если ваш провайдер рекомендует назначить кесарево сечение, задайте следующие вопросы:
- Зачем мне кесарево сечение?
- Есть ли проблема с моим здоровьем или со здоровьем моего ребенка, из-за которого мне необходимо родить до 39 недель? Могу ли я подождать, чтобы родить ребенка ближе к 39 неделе?
- Какие проблемы может вызвать кесарево сечение у меня и моего ребенка?
- Каким будет мое выздоровление?
- Могу ли я иметь вагинальные роды при будущей беременности?
Последняя проверка: октябрь 2018 г.
См. Также: 39-недельная инфографика
CC_logo_cmyk
% PDF-1.4 % 1 0 объект >>> эндобдж 2 0 obj > поток 2016-12-20T10: 42: 59-05: 002016-12-20T10: 43: 03-05: 002016-12-20T10: 43: 03-05: 00 Adobe InDesign CC 2017 (Windows) uuid: e8364710-ecee-44cf -8158-4b93b49cd424xmp.did: 04801174072068118F62F37CB8C9F7B0xmp.id: e4ae0865-5c5e-A640-bd4c-a46b464784c5proof: pdfxmp.iid: baa2afb0-2699-be43-b90b-8a5cae52fa15xmp.did: 5ab614b0-6cd0-1b4b-b022-3cc28532be07xmp.did: 04801174072068118F62F37CB8C9F7B0default
Вторичное бесплодие может быть причиной того, что вы не забеременели
Вторичное бесплодие — это когда пара не может забеременеть после успешного рождения ребенка (или детей) в прошлом.Многим женщинам, у которых нет проблем с беременностью первым ребенком, может быть труднее забеременеть во второй раз.
Репродуктивные эндокринологи, доктор Скотт Морин и доктор Джонатан Корт объясняют, почему это происходит и как добиться успешной беременности, если вы испытываете трудности с наступлением беременности после рождения первого ребенка.
Что такое вторичное бесплодие?С возрастом фертильность женщины снижается, иногда бывает труднее забеременеть вторым ребенком, чем первым.Когда женщине не удается забеременеть самостоятельно после успешного естественного зачатия и родов, врачи, занимающиеся репродуктивной функцией, называют это вторичным бесплодием. Вторичную фертильность часто можно лечить с помощью лечения бесплодия.
В чем разница между первичным бесплодием и вторичным бесплодием?
Первичное бесплодие чаще называют бесплодием. Первичное бесплодие диагностируется, когда пара не может забеременеть после 6-12 месяцев попыток.Вторичное бесплодие — это когда пара не может забеременеть после успешных родов в прошлом.
Причины первичного и вторичного бесплодия почти идентичны, но эмоциональное воздействие может сильно отличаться друг от друга. К счастью, методы лечения первичного и вторичного бесплодия одинаковы, и оба метода имеют высокие показатели успеха.
Насколько распространено вторичное бесплодие?
Вторичное бесплодие встречается так же часто, как и первичное бесплодие. Бесплодие встречается у 1 из 8 пар, пытающихся зачать ребенка, или примерно у 12.5 процентов.
Из всех причин бесплодия вторичное бесплодие составляет около 50 процентов всех случаев.
Причины вторичного бесплодия
Вторичное бесплодие может быть вызвано проблемами с партнером женского или мужского пола.
- Около 33% всех случаев бесплодия возникают из-за проблем с партнером-женщиной.
- Еще 33% случаев связаны с партнером-мужчиной.
- Остальные 33% представляют собой комбинацию проблем как со стороны мужского, так и женского пола
Причины вторичного бесплодия у женщин
- Качество или количество яиц: Женщина рождается со всеми яйцеклетками, которые у нее когда-либо будут , и это количество постепенно уменьшается, поскольку она ежемесячно выделяет яйцеклетки во время менструального цикла.По мере того как женщина стареет, у нее становится все меньше яйцеклеток и все меньше качественных яиц — оба фактора снижают ее шансы забеременеть естественным путем. Как правило, женщина наиболее плодородна в возрасте от 25 до 25 лет, после чего ее фертильность. начинает медленно снижаться до 35 лет, когда это снижение ускоряется. Тем не менее, все женщины разные, и это снижение может начаться раньше или позже. Поскольку фертильность с возрастом снижается, женщины, которые без проблем забеременели первым ребенком, могут — и даже часто — испытывать трудности с зачатием второго ребенка, когда они старше и менее плодородны.
- Поврежденные или заблокированные маточные трубы: Проблемы с маточными трубами могут препятствовать успешному перемещению яйцеклетки к яичникам.
- Проблемы с маткой: Рубцы от кесарева сечения или миомы также могут вызвать бесплодие.
- Эндометриоз: Эндометриоз — очень частая причина бесплодия. Это состояние, при котором ткань, которая обычно растет внутри матки, разрастается в таких местах, как яичники.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Гормональное нарушение, которое вызывает у женщин нечастые или продолжительные периоды.У пациентов с СПКЯ также может быть повышенный уровень андрогенов (мужских гормонов). У пациентов с СПКЯ часто образуются небольшие скопления жидкости вокруг яичников, которые препятствуют выделению яйцеклеток.
- Образ жизни: Увеличение ИМТ и / или прием некоторых лекарств также может привести к дисфункции яичников и повлиять на вашу фертильность.
Причины вторичного бесплодия у мужчин
Мужское бесплодие в основном вызвано проблемами со спермой, гормональным дисбалансом или проблемами, связанными с их репродуктивной анатомией.
- Низкое количество сперматозоидов: Низкий уровень тестостерона, закупорка протока и даже некоторые лекарства могут вызвать низкое количество сперматозоидов.
- Аномалии сперматозоидов: Сперматозоиды могут иметь ненормальную форму или не могут подплыть к яйцеклетке достаточно хорошо, чтобы произошло оплодотворение.
- Азооспермия: Азооспермия — это когда у мужчины нет жизнеспособной спермы. Это означает, что его тело производит ненормальную сперму.
- Варикоцеле: Думайте о варикоцеле как о варикозной вене в мошонке.Это может повысить температуру яичек до уровня выше нормы, что может повлиять на выработку спермы.
- Антиспермальные антитела: У некоторых мужчин и женщин есть антиспермальные антитела, которые затрудняют беременность.
Может ли кесарево сечение вызвать вторичное бесплодие?
Примерно 20% женщин, родивших с помощью кесарева сечения, сообщили о трудностях с беременностью вторым ребенком.
Кесарево сечение вызывает рубцевание, а иногда это рубцевание может вызвать воспаление или препятствия, которые могут затруднить беременность.
Рубцовая ткань также может разрастаться и образовывать большие массы и вызывать эндометриоз.
Когда мне следует обратиться к врачу по поводу вторичной фертильности?
Рекомендации относительно того, когда вам следует обратиться к врачу по лечению вторичного бесплодия, точно такие же, как и для любой женщины, пытающейся забеременеть.
Вам следует обратиться за помощью к эндокринологу-репродуктологу, если вам меньше 35 лет и вы пытаетесь зачать ребенка в течение 12 месяцев.
Если вам 35 лет и старше, рекомендуется обратиться за помощью всего через 6 месяцев попыток.
Можно ли забеременеть при вторичном бесплодии?
Короткий ответ — да, вы можете забеременеть от вторичного бесплодия, но вам может потребоваться помощь врача по лечению бесплодия, и вот почему.
Хотя у женщин старше 35 лет все еще остаются яйца, становится труднее забеременеть, потому что яйца более низкого качества.
Исследования, проведенные врачами RMA, показали, что возраст женщины влияет на жизнеспособность эмбрионов, созданных из ее яйцеклеток.
А именно, чем старше женщина, тем больше вероятность того, что в ее яйцеклетках будет хромосомная ошибка, которая, в свою очередь, приведет к анеуплоидности эмбрионов или хромосомным аномалиям.
Например, в возрасте от 20 до 25 лет уровень анеуплоидии в яйцеклетках женщины составляет немногим более 20 процентов, возрастает до середины 30 лет к 35 годам, составляет около 50 процентов к 40 годам и составляет почти 90 процентов к 42 и 43 годам.
Это означает, что, хотя около 20 процентов эмбрионов, создаваемых женщиной, могут быть ненормальными в ее конце 20-летнего возраста, почти 90 процентов могут быть аномальными к ее 40-м годам.Это значительное изменение за немногим более десяти лет.
Какое отношение анеуплоидия имеет к успешной беременности?
Очень много. Противоположностью анеуплоиду является эуплоид, что означает, что эмбрион хромосомно нормален или что он имеет нормальное количество хромосом и имеет хорошие шансы имплантироваться в матку и привести к успешной беременности.
Анеуплоидные эмбрионы, с другой стороны, имеют слишком мало или слишком много хромосом и часто не могут имплантироваться в матку.
В случае имплантации они часто приводят к выкидышу или поражению ребенка.
Таким образом, чем старше женщина, тем выше ее шансы произвести анеуплоидные эмбрионы, которые не могут имплантироваться, что приводит к бесплодию.
Как узнать, есть ли у меня вторичное бесплодие?
Если вы могли забеременеть естественным путем и в прошлом рожали без проблем, но у вас возникли проблемы с самостоятельным зачатием во второй или третий раз, возможно, у вас вторичное бесплодие.
Однако также возможно, что существует другая причина вашего бесплодия, и проведение необходимого тестирования на фертильность поможет вам определить причину, чтобы вы могли продолжить лечение.
Все пациенты в RMA проходят диагностическое обследование, чтобы получить полное представление об их фертильности, прежде чем перейти к лечению; это включает анализ крови на фертильность, чтобы узнать больше о количестве яйцеклеток у пациентки, что может помочь определить, страдает ли она вторичным бесплодием.
Какой вид лечения доступен для женщин со вторичным бесплодием?
Вторичное бесплодие поддается лечению, и многие женщины, у которых было диагностировано это бесплодие, в дальнейшем успешно забеременели.
Существуют различные варианты лечения, основанные на конкретном профиле фертильности женщины, включая внутриматочную инсеминацию (ВМИ), при которой сперма вводится в матку женщины во время овуляции.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это еще один вариант, при котором сперма и яйцеклетка оплодотворяются вне тела женщины, а полученный эмбрион переносится обратно в матку женщины в надежде на имплантацию.
Независимо от того, какой путь лечения вы выберете, у вас должна быть надежда, что мы здесь для вас и вы сможете преодолеть вторичное бесплодие с небольшой помощью.Является ли ЭКО более успешным при вторичной фертильности?
ЭКО не обязательно является более успешным для пациентов с вторичным бесплодием, но часто это единственный или наиболее успешный вариант лечения бесплодия.
Группы поддержки вторичного бесплодия
Борьба с бесплодием может быть очень сложной задачей в одиночку.Важно знать, что существуют группы поддержки, специально предназначенные для мужчин и женщин, страдающих бесплодием. Решимость: Национальная ассоциация бесплодия предлагает группы поддержки по всей территории США. Используйте их полезный искатель группы поддержки бесплодия, чтобы найти ближайшую к вам встречу.
Вы спросили: Сколько кесарево сечений можно сделать женщине?
Самая распространенная операция в операционной — это кесарево сечение, или сокращенно кесарево сечение. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 30 процентов родов в США происходят через кесарево сечение.Учитывая, насколько они распространены, есть ли повышенный риск, связанный с выбором этого метода родов? Объясняет эксперт из Техасского медицинского колледжа A&M.
«Несмотря на то, что сейчас кесарево сечение является обычным явлением, у него могут быть проблемы», — сказал Гектор Чапа, доктор медицины, помощник директора по акушерству и гинекологии Техасского медицинского колледжа A&M. «Мы, как общество, можем принять это как должное, но это все еще серьезная операция на брюшной полости».
Сегодня каждый третий ребенок рождается через кесарево сечение, и, согласно последним данным, это на 50 процентов больше, чем за последнее десятилетие.
Не всегда женщины могли прийти в офис своего врача и решить сделать кесарево сечение. Врачи могли порекомендовать кесарево сечение, если ребенок был большим и если у матери малый таз, или если ребенок не находился в положении вниз головой и попытки перевернуть ребенка до того, как женщина родит, не увенчались успехом. Однако обычно это было на усмотрение врача.
Хотя трудно сказать, сколько кесарева сечения — это слишком много — для каждого человека, — общепринято считать, что риски возрастают с увеличением количества повторных кесарева сечения.
«Как врачу сложно установить ограничение на количество детей, которых разыскивает пара, но данные действительно показывают, что риск начинает увеличиваться еще быстрее после третьего кесарева сечения», — сказал Чапа. «Итак, каждый пациент индивидуален, и каждый случай уникален. Однако, исходя из текущих медицинских данных, большинство медицинских властей заявляют, что если планируется несколько кесарева сечения, экспертная рекомендация состоит в том, чтобы придерживаться максимального количества трех ».
Риски кесарева сечения
Риски кесарева сечения могут включать избыточное образование рубцовой ткани, инфекцию (риск, который увеличивается вдвое по сравнению с вагинальными родами), образование тромбов и повреждение мочевого пузыря.Потенциальные проблемы, которые возникают с каждым последующим кесаревым сечением, включают приращение плаценты — когда плацента имплантируется ненормально — и непроходимость кишечника.
«Существует риск того, что плацента ненормально прикрепится к мышце матки, что вызовет то, что называется приросшей плацентой», — сказал Чапа. «Приросшая плацента может быть очень серьезной — даже фатальной — для матери, и может потребовать экстренной гистерэктомии или переливания крови».
Каждое последующее кесарево сечение увеличивает риск приросшей плаценты.Фактически, шансы нарастания плаценты после одного, двух или трех предыдущих кесарева сечения увеличиваются, но остаются на уровне примерно 0,5 процента или ниже. Однако, если у вас есть четыре кесарева сечения, шансы на заболевание увеличиваются до 2 процентов, а если у вас шесть кесарева сечения, вероятность составляет 6 процентов.
«Есть долгосрочные риски, которые возникают у пациента после нескольких операций», — добавил Чапа. «Каждый раз, когда делается кесарево сечение, есть небольшой риск осложнений при анестезии. Кроме того, рубцовая ткань образуется после операции, и если вы продолжите работать на одном и том же месте, вы можете повредить рубцовую ткань, что может вызвать непроходимость кишечника.”
«Поскольку риск осложнений родов, кажется, снижается при попытке родов через два года после первого кесарева сечения, важно правильно рассчитать время беременности и будущих родов», — сказал Чапа. «Забеременеть слишком рано после кесарева сечения может быть рискованно во время следующих последующих вагинальных родов, если оно будет предпринято».
Как доставить? В руках матери
Еще в 1990-е годы было стандартной практикой, когда врач решал, родился ли ребенок с помощью кесарева сечения, и если мать родила один раз с помощью кесарева сечения, все последующие роды проводились таким же образом.Однако в настоящее время для матери обычным явлением являются роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC), и решение сделать это в первую очередь принимает мать. Матери могут предпочесть кесарево сечение вагинальным родам, если они хотят избежать травм влагалища или боли в промежности и брюшной полости в течение нескольких дней после родов.
«За такой короткий промежуток времени произошло много изменений, — сказал Чапа. «Сегодня мы позволяем пациентам оценить риски, а затем принять решение о дальнейших действиях. Если врачу не нравится первичное кесарево сечение, он может отправить его к врачу, которому это удобнее.