Изменения шейки матки во время беременности
Наступление беременности всегда приятно, но иногда не запланировано. И не все женщины успевают подготовиться к ней, полностью обследоваться перед её наступлением. И выявление заболеваний шейки матки уже во время беременности бывает неприятным открытием.
Шейка матки представляет собой нижний сегмент матки в виде цилиндра или конуса. В центре расположен канал шейки матки, один конец которого открывается в полость матки, а другой – во влагалище. В среднем длина шейки матки составляет 3–4 см, диаметр – около 2,5 см, а цервикальный канал сомкнут. У шейки матки выделяют две части: нижнюю и верхнюю. Нижняя часть называется влагалищной, поскольку вдается в полость влагалища, а верхняя – надвлагалищной, потому что расположена выше влагалища. Шейка матки соединяется с влагалищем посредством сводов влагалища. Различают передний свод – короткий, задний – более глубокий и два боковых. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который открывается в полость матки внутренним зевом, а со стороны влагалища закупорен слизью.
Снаружи поверхность шейки матки имеет розоватый оттенок, она гладкая и блестящая, прочная, а изнутри – ярко-розовая, бархатистая и рыхлая.
Шейка матки при беременности является важным органом, как в анатомическом, так и функциональном отношениях. Необходимо помнить, что она способствует процессу оплодотворения, препятствует попаданию инфекции в полость матки и придатки, помогает «выносить» ребеночка и участвует в родах. Именно поэтому регулярное наблюдение за состоянием шейки матки во время беременности просто необходимо.
Во время беременности в этом органе происходит ряд физиологических изменений. К примеру, через короткое время после оплодотворения изменяется его цвет: он становится синюшным. Причина этого в обширной сосудистой сетке и ее кровоснабжении.
Скрининговое исследование шейки матки во время беременности включает: цитологическое исследование, мазки на флору и выявление инфекций. Цитологическое исследование нередко является первым ключевым этапом в обследовании шейки матки, поскольку позволяет выявлять весьма ранние патологические изменения, происходящие на клеточном уровне, в том числе при отсутствии видимых изменений со стороны шеечного эпителия. Обследование проводится для выявления патологии шейки матки и отбор беременных, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения в послеродовом периоде. При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии. Как известно шейка покрыта двумя видами эпителия: плоским многослойным со стороны влагалища и цилиндрическим однослойным со стороны шеечного канала.
При беременности помимо физиологических изменений шейки матки могут возникнуть и некоторые пограничные и патологические процессы.
Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики. При травмах или воспалительных поражениях иногда железы шейки матки могут закупориваются, накапливается в них секрет и образуются кисты – наботовы фолликулы или кисты наботовых желез, которые бессимптомно существуют долгие годы. Мелкие кисты не требуют никакого лечения. И на беременность, как правило, не влияют.
Только большие сильно деформирующие шейку матки кисты и продолжающие увеличиваться могут потребовать вскрытия и эвакуации содержимого. Однако это бывает очень редко и, как правило, во время беременности требует наблюдения.
Довольно часто у беременных при зеркальном осмотре влагалищной части обнаруживаются полипы шейки матки. Возникновение полипов чаще всего связано с хроническим воспалительным процессом. В результате образуется очаговое разрастание слизистой, иногда с вовлечением мышечной ткани и образованием ножки. Они в основном протекают бессимптомно. Иногда являются источником кровяных выделений из половых путей, чаще контактного происхождения (после полового сношения или акта дефекации). Размеры полипа бывают разными – от просяного зерна редко до размеров грецкого ореха, форма их также варьирует. Полипы бывают одиночными и множественными, их ножка располагается либо у края наружного зева, либо уходит глубоко в цервикальный канал. Иногда при беременности наблюдается увеличение размеров полипа, в отдельных случаях довольно быстрое.
Наиболее распространенной патологией шейки матки у женщин является эрозия. Эрозия это дефект слизистой оболочки. Истинная эрозия встречается не слишком часто. Наиболее часто встречается псевдоэрозия (эктопия) – патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного канала.
Нередко это случается в результате механического воздействия: при частых и грубых половых контактах происходит слущивание многослойного плоского эпителия. Эрозия является многофакторным заболеванием. Причинами могут быть:
- половые инфекции, дисбактериоз влагалища и воспалительные заболевания женской половой сферы;
- это раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров. Слизистая оболочка женских половых органов окончательно созревает к 20–23 годам. Если в этот тонкий процесс вмешивается инфекция, эрозии практически не миновать;
- это травмы шейки матки. Основной причиной таких травм, конечно, являются роды и аборты;
- гормональные нарушения;
- возможно возникновение патологии шейки матки и при снижении защитных функций иммунитета.
Наличие эрозии никак не влияет на беременность, как впрочем, и беременность на эрозию. Лечение во время беременности заключается в применении общих и местных противовоспалительных средств при воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки.
Практически все женщины с различными заболеваниями шейки матки благополучно вынашивают и счастливо рожают прекрасных малышей!
Внимание! Цены на услуги в разных клиниках могут отличаться. Для уточнения актуальной стоимости выберите клинику
Клинический госпиталь ИДККлиника «Мать и дитя» Энтузиастов Самара
Все направленияКонсультации специалистов (взрослые)Консультации специалистов (детские)Лаборатория молекулярной генетикиОбщеклинические исследованияПроцедурный кабинетПрочие гинекологические операцииТелемедицина для взрослыхТерапевтические исследованияУльтразвуковые исследования взрослых
01.
Консультации специалистов (взрослые)
02.
Консультации специалистов (детские)
03.
Лаборатория молекулярной генетики
04.
Общеклинические исследования
05.
Процедурный кабинет
06.
Прочие гинекологические операции
07.
Телемедицина для взрослых
08.
Терапевтические исследования
09.
Ультразвуковые исследования взрослых
Ничего не найдено
Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг и сроки выполнения анализов по телефону
Синдром широкого влагалища, растяжки, депрессия. Гинеколог рассказывает о последствиях родов – и как с ними справляться
Поговорили с гинекологом-эндокринологом о последствиях беременности, которых многие стыдятся. И о том, как с ними справляться.
Впервые этот текст был опубликован в мае 2019 года.
О чем здесь, если коротко:
- Какие последствия беременности – самые частые и опасные?
- А грудь после родов восстановится?
- Правда ли, что влагалище после родов не возвращается в прежнюю форму?
- Как беременность и роды скажутся на весе? Многие ведь полнеют и не могут потом похудеть
- А почему у многих женщин после родов появляется геморрой?
- Почему появляется недержание мочи? Это можно исправить?
- Когда после родов восстановится менструальный цикл?
- Нормально ли, если после рождения ребенка долго не хочется секса?
- А что насчет послеродовой депрессии?
Елена Герасимович
гинеколог-эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук
►С какими последствиями беременности и родов чаще всего сталкиваются женщины?
– Большая часть осложнений возникает в послеродовом периоде, который в среднем длится 6–8 недель после родов – оперативных или естественных.
Заканчивается этот период после обратного развития репродуктивной, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.
Как правило, самое опасное для здоровья женщины осложнение в раннем послеродовом периоде (первые часы и сутки после родов) – кровотечение. Оно может быть связано с нарушением сократительной способности матки, гипотонией – это когда маточные волокна сокращаются «не совсем правильно».
В таких ситуациях оказывают комплексную консервативную акушерскую помощь: часто вопрос помогают решить использование холода на низ живота и введение сокращающих матку уколов. В тяжелых случаях, когда маточное кровотечение не удается остановить консервативными методами, врачи устраняют источник кровотечения – удаляют матку по жизненным показаниям.
Есть и менее коварные осложнения. Наиболее раннее – гематометра: полость матки заполняется сгустками крови, шейка матки плотно закрывается, и лохии с кровью уже не могут выйти самостоятельно.
Женщина может жаловаться на повышение температуры тела, боли внизу живота и даже озноб. Лечение гематометры начинают с консервативных методов (спазмолитики и сокращающие матку средства), а при отсутствии эффекта выполняют инструментальное выскабливание слизистой полости матки и удаляют остатки крови.
Еще одно осложнение, которое обычно проявляется уже позже – как правило, через 30–40 дней после родов, – плацентарный полип. Остатки плацентарной ткани задерживаются в слизистой полости матки. Такая женщина в послеродовом периоде жалуется на постоянные кровянистые выделения из половых путей. Поставить правильный диагноз позволяет анамнез и УЗИ матки.
Лечение: инструментальное опорожнение матки, удаление плацентарного полипа. Если он долго находится в полости матки и присоединяется инфекция, возможно другое осложнение – эндометрит, то есть воспаление матки. Лечение в этом случае курирующий врач назначает индивидуально.
После родов также может быть выворот слизистой шейки матки: эрозированный эктропион или цервикальная эктопия.
Лечить эрозию или не лечить – решает только врач после консультации и оценки слизистой шейки матки и цервикального канала специальным аппаратом – кольпоскопом.
Есть также осложнения, связанные с родовым актом и акушерскими пособиями. Например, эпизиотомия и перинеотомия. Для облегчения выхода ребенка из половых путей при наличии показаний женщине делают надрез промежности. К зоне, где «шили» рану, может присоединиться вторичная инфекция. Помощь: местная противовоспалительная терапия, наложение новых швов.
Если после эпизиотомии сформировался грубый рубец, женщину в дальнейшем могут беспокоить боли во время секса – диспареуния. Помощь в таких ситуациях индивидуальная. Возможно физиолечение, а также лазерное иссечение рубцовой ткани с целью восстановления нормальной анатомии тазового дна.
Еще одна проблема в раннем послеродовом периоде – лактостаз. Молочные железы у женщин нагрубают, наливаются молоком, может быть повышенная температура.
Если у роженицы кроме температурной реакции появляется боль, гиперемия, краснота в области груди, ей необходимо проконсультироваться и с хирургом для исключения мастита. Тактики лечения мастита и лактостаза диаметрально противоположны.
После родов многих женщин беспокоят и эстетические проблемы – растяжки и стрии на коже груди, живота, иногда бедер. Многие пытаются мазать кожу кремом до беременности, во время нее и после, а проблема не уходит: все дело в особенностях строения соединительной ткани. Вернуть естественную пигментацию помогают лазерные технологии.
«Врач всегда видит, рожала женщина или нет»
►Как рождение ребенка сказывается на груди?
– В течение года после лактации молочная железа обычно восстанавливает свою форму. Но встречаются другие проблемы: женщин иногда беспокоят молозивные выделения из сосков даже после прекращения лактации – лакторея. Это происходит потому, что сохраняется повышенный уровень гормона пролактина, млечные протоки желез остаются расширенными.
Здесь правильным будет визит к маммологу и выполнение УЗИ молочных желез. Если в результате диагностики не были обнаружены кисты, которые могут быть причиной лактореи, можно спать спокойно. В редких случаях показана медикаментозная терапия.
►Правда ли, что влагалище после родов расширяется и не возвращается в прежнюю форму?
– Да, малыш проходит через естественные родовые пути, они безусловно изменяются. Влагалище становится более широким, в настоящее время даже появился специальный медицинский термин – синдром релаксированного влагалища, «синдром широкого влагалища» в просторечии.
У каждой женщины и мужчины свое понятие комфорта и нормы, и если интимная ситуация не устраивает женщину, то ей поможет врач-гинеколог и фитнес с акцентом на тренировку мышц тазового дна. В домашних условиях возможно выполнение все тех же упражнений Кегеля, но это важно делать правильно, полностью исключив работу мышцы переднего брюшного пресса.
Этим упражнениям может научить врач-гинеколог. 90% пациенток, с которыми я работаю, выполняют их, к сожалению, неправильно.
Сейчас также есть много влагалищных девайсов для решения проблемы релаксированного влагалища. Кстати, в нашей стране зарегистрированы еще и отличные белорусские «гаджеты».
Еще одно простое решение проблемы – лазерное влагалищное ремоделирование. Это уже область эстетической гинекологии, в которой используется только определенная лазерная энергия: оборудование должно быть сертифицировано для работы со слизистой мочевого пузыря и слизистой влагалища.
►Врач-гинеколог всегда видит, рожала женщина или нет?
– Да. Для нас, акушеров-гинекологов, существуют явные признаки, которые позволяют отличить рожавшую женщину от нерожавшей, и они остаются с женщиной навсегда. Один из основных – это состояние маточного зева: у рожавших он становится щелевидным, шейка матки приобретает цилиндрическую форму (у нерожавших она коническая), также изменяется и складчатость слизистой влагалища.
►Как беременность и роды сказываются на позвоночнике?
– Если женщина была соматически здорова до беременности, она будет здорова и после. На состоянии спинного мозга, позвоночном столбе и нервных окончаниях рождение ребенка плохо не отражается.
►А на весе? Многие ведь полнеют и не могут потом похудеть
– Женщины, которые лактируют, стараются употреблять больше белковой пищи и в целом больше едят, чтобы ребенку досталось больше питательных веществ, аминокислот. При этом они обычно и меньше двигаются, уделяя больше внимания малышу, – соответственно, и приобретают некоторые формы.
Но, как только лактация заканчивается, восстанавливается гормональный баланс в организме. Когда женщина старается уделять себе больше внимания, ходит на фитнес или делает упражнения дома, вес постепенно возвращается в норму. Нужно приложить усилия и старания, килограммы сами не уйдут. И в то же время бывают исключения, например конституциональные особенности.
►Еще часто говорят, что очень страдают зубы.
– Спорный вопрос. Если женщина принимала во время беременности препараты кальция, витамины, продукты с достаточным содержанием микроэлементов и кальция, проблем не должно быть, так говорят врачи-стоматологи.
А вот случаев с выпадением зубов в моей практике не было. Еще на этапе планирования беременности женщине рекомендуется лечить хронические очаги инфекции, то есть санировать ротовую полость.
«О недержании мочи стесняются говорить, но эта проблема легко решается»
►А почему у многих женщин после родов появляется геморрой?
– Дело в том, что естественное рождение ребенка дает большую нагрузку на кровоснабжение малого таза, в особенности на кровоток ректо-сигмоидного отдела. А если малыш еще и крупный, то вероятность развития геморроя увеличивается, и в таком случае требуется помощь хирурга-проктолога.
Геморрой может беспокоить женщину не только после родов, но и во время беременности.
Профилактика – это гимнастика и правильное питание, способствующее регулярному стулу и отсутствию запоров. В некоторых случаях по рекомендации врача женщине необходимы медикаменты, улучшающие кровоснабжение малого таза.
►Варикоз – тоже частая проблема?
– Бывает и варикоз, и флебит, и тромбофлебит. Во время беременности, начиная с 28-й недели, объем циркулирующей крови увеличивается на 50%. Это очень большая нагрузка и на сердечно-сосудистую систему в целом, и на бассейн вен нижних конечностей в частности. С целью профилактики врач может рекомендовать эластические чулки определенной степени компрессии во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
►Почему появляется недержание мочи? Это можно исправить?
– Недержание мочи у женщин появляется, потому что изменяется анатомия между мочевым пузырем и маткой, изменяется гормональный фон, и часто женщина просто не умеет управлять своими интимными мышцами.
Об этой проблеме стесняются говорить, но нужно знать, что она решается разными методами: БОС-терапией, тренировками с помощью влагалищных конусов и шариков, опять же лазерными и физиотерапевтическими процедурами.
►А последствия кесарева сложнее?
– Однозначного ответа нет. Кровотечение – наиболее опасное осложнение в случае гипотонии и атонии матки. В таких ситуациях при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения женщине удаляют матку. Но, по мировой статистике, 20–25% родов во всем мире в настоящее время заканчиваются операцией кесарева сечения.
Один из уважаемых профессоров однажды образно отметил, что зубы у женщин вырываются реже, чем делают сейчас операцию кесарева сечения, и это правда. Но ее не делают по желанию женщины, есть определенные показания к этой операции, как со стороны здоровья роженицы, так и со стороны плода.
«На самом деле количество послеродовых депрессий ничтожно мало»
►Когда восстанавливается менструальный цикл?
– Это очень индивидуально. Если женщина регулярно лактирует и кормит ребенка грудью по расписанию через 3–6 часов, цикл менструаций может восстановиться только после окончания лактации.
Это связано с высоким уровнем пролактина и низким содержанием гипофизарных гормонов.
►Нормально ли, если после рождения ребенка долго не хочется секса?
– Это ненормально, но это связано с особенностью эндокринной перестройки женщины в послеродовой период. Высокий уровень пролактина в крови подавляет гонадотропины, да и лимбическая система работает по своим канонам, а ведь именно она отвечает за удовольствие.
То есть инстинкт материнства подавляет инстинкт интимности, у женщины появляется другая доминанта. Завершение этого периода и возвращение интимной близости женщины часто связывают с тем, что дети подрастают и им нужно меньше внимания, но на самом деле ей не хочется секса не потому, что она устает, а по эндокринным причинам. Это объясняет доказательная эндокринология.
И такое может длиться до трех лет и более, но возврат либидо обязательно произойдет, время для каждой женщины индивидуально.
►А если это не проходит очень долго?
– Тогда необходимо выполнить ряд исследований и обратиться к гинекологу-эндокринологу или гинекологу-эстетисту, чтобы найти проблему и решить ее.
►У женщин часто во время беременности меняются вкусовые предпочтения. Нормально ли, если после рождения ребенка они не восстанавливаются?
– В норме все восстанавливается, мела и огурцов не так уж и хочется. Обычно все пищевые причуды заканчиваются к 16 неделям беременности, когда образуется достаточное количество гормона – плацентарного лактогена.
Если женщина родила, а прежние предпочтения не вернулись, нужно проконсультироваться у психотерапевта и гастроэнтеролога.
►В последнее время все чаще говорят о послеродовой депрессии. Часто ли беременность так плохо отражается на психологическом состоянии?
– Минорное состояние, грусть, усталость, стресс часто маскируются послеродовой депрессией. На самом деле количество послеродовых депрессий ничтожно мало в популяции. У меня были такие пациентки, и это состояние ни с чем другим не сравнить: у женщин опускаются руки, они беспомощны, и эта беспомощность не зависит от самой женщины.
Меняется ее гормональный метаболизм, количество эндорфинов. Это глубокое изменение на уровне нейроэндокринной системы, но, к счастью, это редкое осложнение.
Во время лактации вырабатывается гормон доверия – окситоцин. И, когда женщина лактирует, у нее и эндорфинов вырабатывается больше, она защищена природой от депрессии. Но, конечно, если женщина постоянно одна, у нее нет поддержки мужа, семьи, если она постоянно устает, ей не уделяют внимания, развивается обычный ипохондрический синдром, который может привести к депрессии.
«Никто вам не скажет заранее, что вас ждет»
►Все ли последствия родов обратимы?
– Почти все, но это зависит от личностных притязаний женщины. Ведь если, допустим, у женщины стрии на коже живота, груди и они женщину не беспокоят, то и вопроса нет. Но понятно, что сами они не исчезнут. Широкое влагалище тоже само не исправится, молочные железы не станут такими, какими они были раньше.
►А наличие осложнений зависит от состояния здоровья женщины или от ее поведения во время беременности?
– 50% зависят от соматического здоровья до наступления беременности и 50% зависят от того, как будет протекать беременность и послеродовой период.
После родов женщине рекомендуют обязательно прийти на прием к акушеру-гинекологу через две недели. Врач оценит состояние родовых путей женщины, промежности, швов, шейки матки, стенок влагалища, при необходимости выполнит УЗИ матки и придатков.
Еще важно и нужно посетить врача через два месяца после родов.
►А можно ли узнать заранее, какие последствия грозят?
– Медицина – самая точная наука после богословия. Никому не дано знать, что будет. Женщине важно прислушиваться к рекомендациям своего врача и своего организма.
►Что делать, чтобы минимизировать шансы на осложнения?
– Осознанно планируйте беременность, регулярно посещайте врача, сбалансированно питайтесь, занимайтесь спортом, практикуйте специальные упражнения для мышц тазового дна, совершайте пешие прогулки, балуйте себя спа-процедурами, массажем, читайте интересную литературу и просто любите себя. Я бы хотела, чтобы вы понимали: беременность – это не болезнь, это физиологическое состояние женского организма.
«То, что женщина оздоравливается после родов, – миф»
►Говорят, что вторая беременность и роды легче. Это правда?
– Да, если женщина соматически здорова, у нее не появился багаж новых заболеваний, если первую беременность она вынашивала хорошо.
►А зависят ли осложнения от возраста?
– Да, частично. Самый лучший продуктивный возраст – 23–28 лет, когда женщина не отягощена хроническими болезнями.
По рекомендациям ВОЗ даже ЭКО в настоящее время разрешено законодательно выполнять до 49 лет, но это не значит, что первую беременность надо планировать в 48. Мы, врачи-гинекологи, безусловно за то, чтобы женщины рожали в наиболее фертильный возраст. Поздние роды всегда более сложные.
►В каком возрасте какие осложнения бывают чаще?
– На этот вопрос невозможно ответить однозначно. Многое зависит от резервных возможностей каждой отдельно взятой женщины и акушерской ситуации.
Пациентка с экстрагенитальной патологией (например, сахарным диабетом) и в 23, и в 33, скорее всего, столкнется с определенными трудностями.
►Может ли физическое состояние после родов улучшиться по сравнению с тем, что было?
– Если у женщин был эндометриоз до беременности, он останется и после, если были нарушения менструации, связанные с синдромом поликистозных яичников, они тоже никуда не исчезнут. Нельзя сказать «вы родите и избавитесь от таких-то болезней». Нет, чуда не случится.
Роды – это испытание женского организма, очень большой стресс, и если раньше некоторые доктора говорили, что они омолаживают, то сейчас роды называют экзаменом на зрелость и выносливость женского организма.
►Бывают ли роды без последствий?
– Да, бывают. Но нужно разделять медицинские вопросы и эстетические. Синдром широкого влагалища и стрии – это не осложнения, а эстетические вопросы. А что касается медицинских вопросов, то в основном женщины, к счастью, рожают без осложнений.
Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
поделиться
Изменяется ли шейка матки после родов? Объяснение экспертов
Труд и доставка
Shutterstock
Шейка матки играет довольно важную роль в процессе родов, поэтому есть смысл внести некоторые изменения.
by Abi Berwager Schreier
Вне всякого сомнения, ваше тело претерпевает массу изменений во время и после беременности. Мало того, что ваш живот растягивается, чтобы вы могли обеспечить дом для своего растущего плода, но и ваши божьи коровки также должны кое-что изменить, чтобы вы могли вытащить ребенка, если у вас вагинальные роды. Мы говорим о том, чтобы выжать что-то размером с арбуз из чего-то размером с лимон. Так что это понятно, если вам интересно, как ваша шейка матки меняется после родов, потому что роды — это довольно травматический опыт.
После родов ваше влагалище и шейка матки могут казаться более широкими, сухими и болезненными (больная часть — это преуменьшение). Но какие именно изменения произошли в вашей шейке матки и что вы можете сделать, чтобы быстро и безопасно восстановиться после родов после шестинедельного ожидания?
Изменяется ли шейка матки после родов?
Краткий ответ: да, после родов ваша шейка матки изменится, но в большинстве случаев это временно.
Доктор Даниэль Бойер из Института Фарра говорит Ромперу: «Ваша шейка временно изменится в том смысле, что она станет толще, а также расширится из-за потери мышечного тонуса во время беременности, однако она вернется к нормальному состоянию в послеродовой период восстановления».
Через какое время ваша шейка матки вернется в норму?
Доктор Ивонн Бон, акушер-гинеколог в Медицинском центре Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния, говорит Ромперу, что ваша шейка матки не вернется в нормальное состояние в течение многих недель после родов.
«Шейка матки изначально расширена, дряблая и тонкая после родов», — говорит она. «После выхода плаценты матка начинает сокращаться, а шейка матки закрывается и утолщается. Это происходит довольно быстро, но шейка матки не вернется к своей нормальной структуре в течение многих недель после родов».
Д-р Йен Хоуп Тран, акушер-гинеколог медицинского центра MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, добавляет: «Обычно шейка матки возвращается в нормальное состояние через шесть недель, но у некоторых женщин шейка никогда полностью не раскрывается. возвращается к своей первоначальной форме». И это нормально, и не должно быть проблемой, по данным Национального института здравоохранения (NHS).
Jokic/E+/Getty ImagesЧто происходит с шейкой матки во время родов?
Как только вы достигнете последней стадии беременности и родов, ваша шейка матки претерпит последние и самые важные изменения. Бон говорит, что хотя шейка матки обычно расположена в задней части влагалища рядом с крестцом, во время родов она смещается вперед и имеет длину около 3 сантиметров.
«Он твердый, как кончик носа, и отверстие закрыто», — говорит она. «До и во время родов шейка матки переместится в более переднее положение ближе к лобковой кости, она утончается и укорачивается, становится мягкой и открывается, позволяя ребенку пройти».
Могут ли роды повредить шейку матки?
Ваша шейка определенно видит некоторые вещи во время родов. «Когда ребенок проходит через нее, они могут вызвать рваные раны, особенно когда пациенты пытаются тужиться до того, как они достигают 10 сантиметров», — говорит Тран.
Бойер добавляет: «Шейка матки может порваться в результате невыносимого давления, вызванного весом ребенка. Это известно как несостоятельность шейки матки и может произойти, если женщина рожала более одного раза или во время родов».
К счастью, Бон говорит: «В большинстве случаев разрыв заживает или его можно зашить после родов, если он кровоточит. Разрыв обычно не вызывает каких-либо долгосрочных проблем, но когда вы проходите осмотр с помощью зеркала для мазка Папаниколау, ваш врач может увидеть заживший разрыв или рваную рану».
Как вылечить шейку матки после родов
Согласно NHS, чтобы предотвратить подтекание мочи (недержание мочи) и помочь вашему влагалищу чувствовать себя более упругим после родов, вы должны выполнять упражнения для мышц тазового дна, которые, следовательно, могут улучшить послеродовой секс. В статье NHS отмечалось: «Вы можете делать упражнения для мышц тазового дна в любом месте и в любое время, сидя или стоя», и давали следующие советы:0003
- Сожмите и втяните анус одновременно, сомкните и подтяните влагалище вверх
- Сделайте это быстро, напрягая и сразу расслабляя мышцы
- Затем делайте это медленно, удерживая сокращения так долго, как сможете , но не более 10 секунд, перед тем как расслабиться
- Повторять каждое упражнение 10 раз, от четырех до шести раз в день
Специалисты:
Д-р Даниэль Бойер, практикующий врач, специализирующийся в области молекулярной биологии, гистологии, фармакологии , эмбриология, патология, педиатрия, внутренняя медицина, хирургия, гинекология и акушерство для Института Фарра.
Доктор Ивонн Бон, акушер-гинеколог Медицинского центра Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния.
Д-р Йен Хоуп Тран, акушер-гинеколог медицинского центра MemorialCare Orange Coast в Фонтан-Вэлли, Калифорния.
Несостоятельность шейки матки: причины, симптомы и лечение
Обзор
Что такое несостоятельность шейки матки?
Несостоятельность шейки матки возникает, когда шейка матки раскрывается, ослабевает или укорачивается слишком рано во время беременности. Это также известно как недостаточность шейки матки. Это может вызвать проблемы, включая выкидыш (потеря беременности) и преждевременные роды (рождение до 37 недель беременности).
Если вы подвержены риску несостоятельности шейки матки или шейка матки слишком рано начинает открываться, ваш лечащий врач может порекомендовать профилактическое лечение, чтобы избежать осложнений беременности.
Почему несостоятельность шейки матки вызывает проблемы?
Шейка матки находится в нижней части матки.
Он открывается во влагалище. До беременности шейка матки закрыта и тверда. Когда вы приближаетесь к сроку родов, ваша шейка матки смягчается, укорачивается (стирается) и открывается (расширяется), чтобы ваш ребенок мог родиться через влагалище.
При недостаточности шейки матки шейка матки может размягчиться, раскрыться или укоротиться до того, как плод станет достаточно взрослым, чтобы родиться. Это подвергает плод риску преждевременного рождения — до того, как его органы полностью разовьются.
Насколько распространена несостоятельность шейки матки?
Несостоятельность шейки матки возникает примерно в 1 из 100 беременностей.
Кто подвержен риску несостоятельности шейки матки?
Несостоятельность шейки матки может развиться у любого. Однако вы можете подвергаться более высокому риску, если у вас есть:
- Шейка или матка неправильной формы.
- У вас были преждевременные роды или выкидыш во втором триместре беременности.
- Повреждение шейки матки или матки во время предыдущей беременности или родов.
- Вам сделали операцию на шейке матки.
- Генетическое заболевание, такое как синдром Элерса-Данлоса, которое может вызвать слабость шейки матки и привести к недостаточности шейки матки.
Исследования также показали, что у чернокожих и женщин, ожидающих рождение близнецов (близнецов, тройняшек и т. д.), выше вероятность развития этого состояния во время беременности.
Симптомы и причины
Каковы признаки несостоятельности шейки матки?
В отличие от других признаков преждевременных родов, таких как схватки или отхождение вод, недостаточность шейки матки может не вызывать заметных симптомов.
Однако у некоторых людей симптомы заболевания включают:
- Тазовое давление или боль в животе.
- Пятна или изменения в выделениях из влагалища.
Поскольку симптомы отсутствуют, большинство медицинских работников полагаются на понимание истории вашего здоровья. Это говорит им, есть ли у вас риск несостоятельности шейки матки.
Что вызывает несостоятельность шейки матки?
Медицинские эксперты не определили точную причину несостоятельности шейки матки. Однако они знают, что определенные факторы могут подвергнуть вас риску. Эти факторы риска включают повреждение шейки матки, предшествующие операции на шейке матки или рождение с неправильной формой шейки матки или матки.
На какой неделе беременности возникает несостоятельность шейки матки?
Несостоятельность шейки матки может возникнуть на любом сроке беременности. Это чаще встречается во втором триместре беременности (примерно с 14 по 27 неделю беременности).
Как несостоятельность шейки матки может привести к выкидышу?
Выкидыш – потеря беременности до 20 недель. Думайте о шейке матки как о двери между маткой (где растет плод) и влагалищем. Эта дверь должна оставаться закрытой — в идеале до наступления срока родов. Если эта дверь открывается слишком рано, плод может родиться до того, как его органы, кости и другие структуры полностью вырастут.
Почти 25% выкидышей во втором триместре происходят из-за несостоятельности шейки матки. Недостаточность шейки матки также может вызвать потерю беременности после 20 недель (мертворождение).
Важно отметить, что лечение несостоятельности шейки матки обычно бывает успешным.
Можно ли выносить доношенный срок с несостоятельной шейкой матки?
Да, это возможно при правильном лечении. Целью лечения этого состояния является предотвращение преждевременных родов и сохранение беременности как можно дольше, чтобы плод имел возможность полноценно развиваться.
Диагностика и тесты
Как диагностируется несостоятельность шейки матки?
Ваш лечащий врач будет задавать вам вопросы о вашем анамнезе и симптомах беременности на предродовых консультациях. Обязательно сообщите им, если у вас был выкидыш или операция на шейке матки. Ваш врач может захотеть более внимательно следить за вашей шейкой матки на основе этих факторов риска.
Ваш врач диагностирует несостоятельность шейки матки с помощью гинекологического осмотра и визуализирующего исследования, называемого трансвагинальным ультразвуковым исследованием (ультразвуковое исследование с помощью зонда, вводимого во влагалище).
Этот тест позволяет врачу измерить длину и раскрытие шейки матки.
Управление и лечение
Как лечить несостоятельность шейки матки?
Целью лечения несостоятельности шейки матки является сохранение беременности как можно дольше. Поскольку это трудно диагностировать, знание факторов риска чрезвычайно важно. Ваш врач решит, какое лечение лучше для вас, исходя из вашего состояния и истории болезни.
Серкляж шейки матки
Процедура, называемая серкляжем шейки матки, является одним из способов, с помощью которого специалисты по уходу за беременными пытаются предотвратить преждевременные роды. Она включает зашивание шейки матки. Процедуры серкляжа обычно проводятся на сроке от 12 до 14 недель беременности. Затем, примерно на 37 неделе беременности, ваш лечащий врач снимает швы, чтобы возможны вагинальные роды.
Ваш врач может порекомендовать серкляж, если:
- У вас в анамнезе были выкидыши во втором триместре.
- Во время прошлых беременностей у вас был серкляж.
Серкляж есть не у всех. Ваш врач не будет проводить вам процедуру, если:
- Вы беременны двойней, тройней или более. Исследования не показывают снижения риска преждевременных родов, если вы вынашиваете более одного плода.
- Ваша шейка уже раскрылась на 4 сантиметра.
- У вас разорвался плод (ваши воды отошли).
Добавки прогестерона
Если у вас есть факторы риска несостоятельности шейки матки, ваш врач может порекомендовать принимать добавки прогестерона, начиная со второго триместра.
Расширенный мониторинг с помощью ультразвука
Если у вас есть факторы риска недостаточности шейки матки, ваш лечащий врач может решить контролировать длину вашей шейки матки с помощью ультразвука примерно до 24 недель беременности. Если ваш врач заметит изменения длины вашей шейки матки, он может порекомендовать серкляж. Серкляж шейки матки может произойти только примерно до 24-й недели беременности.
Какие осложнения связаны с несостоятельностью шейки матки?
Несостоятельность шейки матки может вызвать осложнения, включая выкидыш и преждевременные роды.
В редких случаях лечение недостаточности шейки матки (серкляж) может сопровождаться осложнениями, включая:
- Разрыв матки.
- Внутреннее кровотечение.
- Разрыв (порез или надрыв) на шейке матки.
- Инфекция.
Профилактика
Можно ли предотвратить несостоятельность шейки матки?
Никто не может предотвратить несостоятельность шейки матки. Тем не менее, вы можете предпринять шаги для обеспечения здоровой беременности. Эти шаги включают:
- Посещение всех дородовых приемов.
- Придерживайтесь здоровой сбалансированной диеты.
- Набор здорового веса во время беременности.
- Отказ от таких веществ, как алкоголь и рекреационные наркотики.
- Прием витаминов для беременных.
- Спросите своего врача, прежде чем принимать какие-либо добавки или лекарства.
Перспективы/прогноз
Чего мне ожидать, если у меня несостоятельность шейки матки?
Серкляж при несостоятельности шейки матки успешен почти в 90% случаев.
Могу ли я снова забеременеть, если у меня была несостоятельность шейки матки?
Если у вас была несостоятельность шейки матки во время прошлых беременностей, у вас есть риск развития этого состояния при будущих беременностях. Поговорите со своим лечащим врачом о рисках и о том, как спланировать безопасную и здоровую беременность.
Жить с
Когда следует вызвать врача?
Большинство медицинских работников диагностируют несостоятельность шейки матки после выкидыша во втором триместре беременности или преждевременных родов. Свяжитесь со своим врачом, если у вас появились признаки выкидыша во время беременности, в том числе кровотечение, боль в области таза и схватки.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
Если у вас несостоятельность шейки матки, вы можете спросить своего врача:
- Насколько велик риск несостоятельности шейки матки?
- На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
- Как я узнаю, работает ли лечение?
Когда я смогу вернуться к своим обычным делам?
Большинству женщин с несостоятельностью шейки матки не нужно ограничивать свою активность во время беременности.