Акушерский и эмбриональный сроки беременности | Мой Маленький Малыш
Так или иначе в жизни каждой девушки происходит переломный момент, когда она видит две полоски. После радостных (или не очень) криков и у неё, и у её гинеколога появляется задача – правильно установить дату, с которой будет вестись отчёт.
Методики подсчёта есть самые разные, и освоить вы сможете их сами, без чьей либо помощи. Однако для того, чтобы понимать, о чём идёт речь, для начала нужно узнать: в чём их отличия, и как они определяются.
В чём отличия?Наверное многим людям известно, что определить дату зачатия очень трудно. Поэтому, в официальной медицине специалисты опираются на время последнего менструального цикла. Этот способ в медицине называют «акушерским». Но как вы могли подумать, он никак не связан с моментом зачатия. Рождение нового человечка происходит намного позже.
Если длительность цикла обыкновенная – четыре недели, то зачатие осуществится на 13-14 день. В этом случае, эмбриональный будет меньше первого на две недели, а это значит, что на сроке беременности равном четырём неделям, эмбрион будет иметь возраст равный 14-ти дням.
Запомните! Отчет эмбрионального срока ведётся относительно времени оплодотворения. Первый же начинает рассчитываться со дня последнего менструального цикла.Как определяют акушерскую продолжительность?
Как говорилось ранее, он может определяться по дате последних месячных — однако это очень старый способ. В наше время можно спокойно пройти ультразвуковое исследование и узнать точное кол-во дней. Этот способ иногда может быть главным в том случае, если цикл происходит непостоянно.
Три первых месяца главным идентификатором для расчёта считается КТР и объём плода. Именно эти два «идентификатора» сравнивает врач, у которого вы наблюдаетесь, впоследствии чего фиксирует заключение касающееся длительности акушерского периода.
Зачем нужно знать точный срок?Врач, у которого вы регулярно наблюдаетесь на протяжении всей беременности наблюдает за развитием плода, пока он внутри вас, ориентируясь на средние показатели.
Если вы с вашим гинекологом ошибётесь с расчётами, то в случае, когда врачи будут сопоставлять продолжительность беременности и размер, может получиться так, что показатели плода будут отличаться от средних. Из-за этого могут назначить лечение.
ВНИМАНИЕ! Приглашаем в наш интернет-магазин детских товаров с доставкой по всей России. Огромный ассортимент, кэшбек на баланс аккаунта, персональные скидки, подарочные сертификаты.
«МОЙ МАЛЕНЬКИЙ МАЛЫШ» Приятных покупок!
Как рассчитать срок беременности
Рассчитать срок беременности далеко не всегда такая простая задача. Конечно, если вы точно знаете, когда была единственная попытка зачать ребенка, то особых проблем с определением срока беременности у вас не возникнет, но даже в такой ситуации не все однозначно. Ведь беременность начинается не сразу после окончания полового акта.
Точно знать день начала беременности важно потому, что большинство процедур, анализов и норм строго привязаны к определенным циклам перинатального периода.
Как определить срок беременности
Важно понимать, что со 100%-й точностью определить день начала беременности нельзя. Существующие способы помогают только максимально снизить погрешность при определении даты. На вооружении акушеров-гинекологов есть шесть популярных методик. Остановимся на них более подробно.
Определение срока беременности по дате последней менструации
Наиболее простой способ определения срока беременности – отталкиваться от даты последней менструации. После успешного зачатия начало следующей менструации приходится на 4-ю неделю беременности. Эта методика подразумевает, что оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться еще до овуляции. Способ используется при подсчете акушерского срока беременности и расчете предполагаемой даты родов (ПДР) по специальной формуле. Данная методика позволяет более-менее точно рассчитать сроки при регулярном менструальном цикле. Срок беременности, рассчитанный по дате последней менструации имеет погрешность в две недели.
Расчет срока беременности по высоте стояния дна матки
Этот способ крайне прост в применении, поэтому часто используется акушерами-гинекологами как вспомогательный. С помощью линейки врач измеряет расстояние между верхним краем матки (дном) и лобковым сочленением. Размер матки в сантиметрах соответствует примерному сроку беременности в неделях.
Определение срока беременности по первому шевелению плода
Это не самый надежный способ, поэтому ориентироваться на него особо не стоит. Однако не будет лишним знать, что у первородящих женщин ребенок начинает шевелиться на 20-й неделе, а тех, кто рожает второй и более раз, первые толчки ощущаются на 16-й неделе. Правда, есть риск перепутать шевеление плода, например, с перистальтикой кишечника.
Срок беременности по УЗИ
УЗИ может быть очень эффективным инструментом определения срока беременности, однако для этого его нужно сделать в промежутке между 10 и 12 неделями. То есть, чтобы уточнить день начала беременности, нужно уже хотя бы примерно его знать. Врач измеряет плод и рассчитывает дату по специальной формуле. Погрешность в определении срока с помощью УЗИ на более поздних сроках возрастает, так как начинают сильно проявляться индивидуальные особенности развития малыша.
Расчет срока по дате зачатия
Следует сказать, что момент зачатия формально не является началом беременности. Различают эмбриональный срок беременности и акушерский. Как правило, акушерский срок является более важным для контроля за развитием плода. Обычно, момент зачатия совпадает с датой овуляции. Минус этого метода в том, что врач не может полностью опираться только на данные о дне зачатия.
Срок беременности и ХГЧ
Определить срок беременности можно по показателям уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови беременной. Для этого необходимо сдать кровь из вены. Как правило, этот метод используется на очень ранних сроках, когда женщина еще точно не знает, беременна ли она. На принципе определения количества ХГЧ построены все популярные тесты на беременность.
Итак, в конце можно заключить, что наиболее точным методом определить срок беременности является УЗИ, но для того, чтобы максимально правильно определить срок беременности, необходимо использовать комплекс мер.
Достоверно рассчитать срок беременности позволяет знание дня зачатия и данные УЗИ на раннем сроке. Часто для определения срока беременности используется вся совокупность этих методов.
В Интернете можно найти множество интерактивных калькуляторов беременности, где вы сможете рассчитать срок по неделям и проследить развитие вашего малыша.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Медицентр Юго-ЗападПр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
- Автово
- Проспект Ветеранов
- Ленинский проспект
Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25
Акушерский и эмбриональный сроки беременности
Обычно принято считать, что при нормальном течении беременности её продолжительность в среднем в популяции составляет около 280 дней , если считать от первого дня последней менструации , что получило название «акушерский срок беременности» . На такой расчет ориентировано определение сроков дородового отпуска и предполагаемого срока родов, а также оценка размеров плода по данным ультразвукового исследования в сроки беременности более 12 недель.
Для определения предполагаемого срока родов, согласно акушерскому сроку, от даты первого дня последней менструации по календарю отсчитывают назад три месяца и прибавляют 7 дней . Однако, следует учитывать, что предполагаемый срок родов – это не какая-то фиксированный дата. Это всего лишь некий промежуток времени, составляющий ± 10-12 дней, когда наиболее вероятно произойдут роды . Дело в том, что срок вынашивания беременности для каждой женщины в каждую её беременность носит строго индивидуальный характер, варьируя в определенных пределах вокруг средней продолжительности в 280 дней.
Иногда используют расчет так называемого «эмбрионального срока» беременности от момента зачатия, что нередко почти совпадает с датой овуляции . Дело в том, что менструальный цикл женщины (период от 1-го дня одной менструации до 1-го дня последующей менструации) в среднем продолжается 28-30 дней. За первую половину менструального цикла в одном из яичников созревает фолликул, и на 14-15 день происходит овуляция. При этом из фолликула выходит созревшая яйцеклетка. Принимая во внимание, что созревшая яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 2 суток после овуляции, а сперматозоиды обладают оплодотворяющей активностью в течение 4 суток после эякуляции, то общий период наиболее вероятной возможности зачатия составляет около 6 дней.
В клинической практике врачи в основном используют расчет «акушерского срока», так как большинство беременных хорошо знают, когда был первый день последней менструации, но не все из них имеют четкое представление о дате зачатия.
Возможно также определение срока беременности по размерам матки и по шевелению плода. Однако эти критерии не являются точными, так как носят ярко выраженный индивидуальный характер. Дело в том, что размеры матки в одни и те же сроки беременности у разных женщин варьируют в достаточно широких пределах, что не позволяет с точностью до недели оценивать срок беременности у каждой конкретной пациентки.
Ощущение шевеления плода, также весьма субъективно, и зависит от порога чувствительности каждой женщины. Так одни женщины могут, например, начать ощущать шевеления плода с 18 недель, а другие только с 22 недель. А на самом деле плод начинает совершать движения уже с 7-8 недель.
Достаточно типичным и широко распространенным является заблуждение в том, что с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) определяют срок беременности . На самом деле этого не происходит. В процессе этого исследования решают другой не менее важный вопрос — для какого срока беременности характерны полученные в процессе исследования размеры плода при условии, что известен предполагаемый срок беременности, который, в свою очередь, рассчитывают от первого дня последней менструации или от даты зачатия. Следовательно, если в каком-то наблюдении, например, известно, что предполагаемый срок беременности 32 недели, а по данным УЗИ размеры плода характерны для срока беременности 29 недель, то никто не будет утверждать, что срок беременности 29 недель, а не 32. Будет сделан вывод о том, что имеется отставание размеров плода на 3 недели, что потребует более углубленного обследования для выяснения причин. Кроме того, в динамике при УЗИ оценивают темпы (скорость роста плода) в соответствии со сроком беременности.
При нормальном течении беременности, которое имеет место у большинства пациенток, размеры плода и срок беременности совпадают, что и создает ложное предположение о том, что УЗИ позволяет определить срок беременности.
Важно также принимать во внимание следующие обстоятельства: до 12 недель беременности, когда с помощью УЗИ оценивают длину эмбриона (его копчико-теменной размер — КТР) и средний внутренний диаметр плодного яйца, соответствие результатов измерений сроку беременности оценивают по таблицам, рассчитанным на «эмбриональный срок», который на 2 недели меньше акушерского.
В более поздние сроки для сравнения результатов измерений плода с помощью УЗИ используют таблицы, рассчитанные на акушерский срок
(от первого дня последней менструации).Если врач, проводивший исследование до 12 недель, не сделал поправку на 2 недели на акушерский срок, то могут возникать разногласия в 2 недели между сроками беременности, которые предполагали по данным УЗИ до 12 недель и после. На самом же деле различия нет. Следует только прибавить 2 недели к результату, полученному до 12 недель, если этого не было сделано.
Таким образом, срок беременности в неделях определяют только на основании совокупности данных, включая дату последней менструации, дату зачатия, результаты УЗИ в динамике, данные о темпах роста плода.
Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!
Календарь беременности – НИПТ Пренетикс
В течение беременности происходят значительные изменения в организме матери, которые необходимы для развития самой беременности, её корректного течения и успешного родовспоможения. При этом в репродуктивных органах матери происходит развитие из оплодотворенной яйцеклетки эмбриона, которые позже, с 11 недели, носит название плода.
Согласно актуальным рекомендациям ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) нормальной продолжительностью физиологически протекающей беременности принято считать срок от 38 до 42 акушерских недель. Родоразрешение в этот период называется срочным, то есть наступившим в срок. Роды ранее 38 недель носят название преждевременных, а после 42 недель – запоздалых.
Какие есть календари беременности
В акушерстве используются два типа календарей беременности.
- Эмбриональный календарь беременности – соответствует неделям развития эмбриона/плода и начинается отсчёт с момента оплодотворения. Является более точным и специализированным, так как отражает непосредственно развитие плода, но при этом точно определить время оплодотворения не всегда возможно. Считается, что на оплодотворение уходит в среднем до 2-х недель
- Акушерский календарь беременности – является наиболее удобным, распространенным и часто применяемым в повседневной акушерской практике, по сути «стандартным». Он ведет свой отсчёт с момента первого дня последней менструации, составляя до 42 недель.
Для того, чтобы обозначить основные этапы в формировании плода, а также для возможности корректной оценки и прогнозирования определённых событий, для точного учёта срока используют стандартное разделение беременности на триместры, которые включают в себя недели.
Неделя – это кратковременный период, длительностью 7 календарных суток, который принято считать условно минимальным и при сравнении двух смежных между собой фиксируются достаточные достоверные различия. Как было указано выше, продолжительность беременности составляет 38-42 акушерские недели.
Триместр – более продолжительный этап течения беременности, в течение которого наблюдаются фундаментальные различные процессы формирования эмбриона/плода.
В повседневной практике оптимальным является указание триместров одинаковыми по продолжительности, хотя по основным процессам развития плода – они не совпадают.
- I триместр – эмбриональный (до 10 акушерских недель). Характеризуется развитием эмбриона из оплодотворенной яйцеклетки. За это время формируются все важнейшие закладки тканей, систем органов и самих органов, а также формируются экстраэмбриональные структуры, в частности формируется плацента.
- II триместр – фетальный (с 11 по 26 неделю). Основная характеристика – полная дифференциация тканей, завершение формирования всех органов, систем органов. Становление собственной системы регуляции внутренних процессов.
- III триместр – предродовый (с 27 недели до родоразрешения/40-42 неделя). Так как все ткани, органы, структуры сформированы, то происходит их дальнейшее созревание, полная и окончательная отладка функций, в том числе и регуляционных процессов. Плод постепенно начинает готовиться к предстоящему процессу родов и внеутробному существованию.
Разделение на триместры и недели при беременности имеет большое значение, не только и не столько в прогнозировании наступления сроков начала родов, сколько ввиду того, что неблагоприятные факторы могут приводить к различным проявлениям, да и к тому же на разных этапах – чувствительность эмбриона/плода к ним различная.
Ниже в таблице представлены основные этапы, происходящие с развивающимся эмбрионом/плодом, влияние негативных факторов и значение возникающей хромосомной патологии. Информация представлена тезисно, в значительно упрощенном варианте
Акушерская неделя беременности | Основные события | Влияние неблагоприятных факторов | Влияние хромосомных аномалий |
1 | Подготовка организма женщины к вероятности наступления беременности. | В I триместре влияние неблагоприятных факторов является угрозой для течения беременности или вызывает значительные аномалии развития, чаще всего несовместимые с жизнью. | Многие хромосомные аномалии приводят к самопроизвольному прерыванию беременности, либо формированию выраженных аномалий развития, характерных для таких синдромов, как Дауна, Эдвардса, Тёрнера, Клайнфельтера и других. Нередко наблюдается развитие мозаичных форм хромосомных болезней. |
2 | |||
3 | Оплодотворение и имплантация эмбриона. | ||
4 | Закладка зародышевых листков. Начало синтеза ХГЧ. | ||
5 | Закладка систем органов – нервной, кровеносной. | ||
6 | Формирование зачатков конечностей. | ||
7 | Развитие будущего головного мозга. | ||
8 | Развитие органов лица, пальцев рук. | ||
9 | Формирование и выпрямление позвоночника. | ||
10 | Завершение формирования экстраэмбриональных структур. | ||
11 | Формирование половых признаков. | Во II триместре неблагоприятные факторы несут меньшую угрозу для прерывания беременности, однако есть риск развития системной или органной патологии, которая не связана с геномными аномалиями. В основном это средние по масштабам нарушения развития органов и систем. | Хромосомные аномалии клинически могут быть выявлены в результате скрининга. Для полноценного подтверждения используют инвазивные и неинвазивные генные методики. Продолжается аномальное развитие органов и систем в картине имеющейся патологии. На ранних стадиях еще возможно формирование мягких «мозаичных» форм. Чаще формируются аномалии развития, связанные с генными нарушениями. |
12 | Все системы сформированы. | ||
13 | Окончание формирования плаценты. | ||
14 | Завершение формирования кожи. | ||
15 | Резкое повышение возможностей сердца. | ||
16 | Появление мимики. | ||
17 | Запасы бурого жира. | ||
18 | Завершение формирования структур уха. | ||
19 | Конечности сформированы. | ||
20 | Активные движения. | ||
21 | Формирование чувства вкуса. | ||
22 | Более организованная двигательная активность. | ||
23 | Закладки подкожного жира. | ||
24 | Увеличение размеров плода. | ||
25 | Завершение формирования суставов. | ||
26 | Открывание глаз, дальнейший рост. | ||
27 | Всё остальное время плод постепенно и планомерно развивается, причем созревают и отлаживают собственную работу все органы и системы, происходит набор массы за счет жировых отложений. Совершенствуется нейро-гуморальная регуляция. Плод готовится к предстоящим родам и жизни вне утробы матери. | На данном этапе неблагоприятные факторы могут отражаться в виде задержек темпов внутриутробного развития, могут увеличивать риск преждевременных родов, а также могут сказываться на корректности психофизического развития родившегося ребёнка. | На данном этапе подтверждение наличия хромосомных аномалий уже получено. Есть чёткая визуализация даже при стандартной сонографии. Даже при хромосомных аномалиях плод продолжает развиваться и также готовится к предстоящим родам. |
28 | |||
29 | |||
30 | |||
31 | |||
32 | |||
33 | |||
34 | |||
35 | |||
36 | |||
37 | |||
38 | |||
39 | |||
40 | |||
41 | |||
42 |
Календарь беременности – это отличный инструмент в повседневной акушерской практике, который необходим не для прогнозирования срока наступления родов, а для того, чтобы обращать особенно пристальное внимание на определенные моменты в развитии эмбриона/плода, а также минимизировать вероятность неблагоприятного внешнего или внутреннего воздействия и, по возможности, свести последствия этого воздействия к минимуму.
Как гинекологи считают недели беременности: шпаргалка для будущих мам
Календарь беременности — важный инструмент для наблюдения за плодом и матерью в течение всего срока беременности. У женщин вызывает недоумение, как гинекологи считают дату родов и почему по их подсчетам прибавляются лишние две недели.
Специалисты Клуба Заботливых Мам www.nestlebaby.com.ua объяснили, что такое акушерские недели и зачем нужен именно такой подсчет.
Визит к гинекологу и начало календаря беременности
Подозревая у себя беременность или случайно узнав об этом на осмотре у врача, женщина получает от гинеколога первый вопрос, за которым последует череда различных уточнений. Самое первое, что гинеколог узнает у женщины: “Когда был первый день последних месячных”? Казалось бы, зачем нужна эта информация?
Акушерские недели учитывают не только фактическое зачатие, которое в умах людей и есть началом жизни плода, но и день, в который начался женский менструальный цикл — первый день последних месячных. Поскольку зачатие происходит в яйцеклетке, для гинеколога ее возраст и является определяющим сроком беременности.
“Когда у женщины наступает 3 неделя беременности, зародыш прикрепляется к стенке матки — имплантируется, возникает хорион — прообраз плаценты, и два организма — матери и ребенка связываются через него. До этого момента зародыш существует в яйцеклетке, время жизни которой и нужно учитывать врачам для точного подсчета сроков и даты родов,” — рассказали специалисты.
Как рассчитывается дата родов
Чтобы назначить точную дату появления малыша на свет, гинекологи используют таблицу, согласно которой роды в норме наступают на сроке 40 недель и 9 дней от первого дня последних месячных. Поэтому пресловутые 9 месяцев беременности на самом деле являются 10-ю месяцами, если считать акушерские недели.
Врач назначает “предполагаемую дату родов” — ПДР, однако, этот расчет не точный, поскольку организм матери сам решает, когда малышу нужно родиться. ПДР — это день, в который с наибольшей вероятностью ребенок должен родиться. Трудности с определением точной даты возникают, если беременная не может вспомнить первый день последних месячных или в случае гормонального сбоя и нерегулярного менструального цикла, когда эта дата не является показательной.
Для чего еще нужен расчет недель беременности
Важная роль календаря беременной — сверка результатов обследования УЗИ, анализов и поведения плода в утробе с его сроками. Для плода характерно проявлять определенные признаки в точно установленные сроки. Отклонения могут сообщать врачам об особенностях развития малыша в утробе и делать выводы о его здоровье.
Например, в 5 недель у плода должно появиться сердцебиение, а в 20 недель женщины чувствуют шевеление плода. Такие “маячки” помогают проверять, как протекает беременность и не нуждается ли женщина или плод в медицинской помощи.
После 38 недели женщине следует ожидать родов ежедневно, так как даже имея точную дату последних месячных и день зачатия, невозможно на 100% предсказать день родов. Предполагаемая дата помогает ориентироваться, но не является точной и непреложной. О дне родов женщины узнают, когда он наступает, однако вести календарь и советоваться с гинекологом все равно нужно.
Статьи
28.04.2021Как избежать развития алкогольной зависимости?
Сейчас лечение алкоголезависимых людей стало не только проблемой отдельного человека и его семьи, но и проблемой государственного значения. 31% разводов происходит по инициативе женщин из-за алкоголизма супруга и последующего за этим скандала.
28.04.2021Профилактика травм глаза
Повреждения глаз могут носить серьезный характер и привести к необратимым последствиям. Если сила удара незначительна, то повреждение может носить поверхностный характер, при этом в роговую оболочку глаза попадают мелкие частицы. Однако развивающееся в некоторых случаях гнойное воспаление даже при самых незначительных повреждениях роговицы может привести к слепоте.
28.04.2021Здоровый донор – здоровая нация
Донор – это человек, который дарит свою кровь, а с нею – здоровье больному. Спасая жизнь другого человека, отдавая частичку себя, каждый должен помнить, что он принесёт пользу только в том случае, если его кровь безопасна и не содержит в себе вирусов, наркотических веществ, алкоголя, химических соединений и всего того, что может нанести вред больному. Здоровье донора это не только его личный капитал, это ещё надежда и здоровье других.
28.04.2021Чем опасен клещевой боррелиоз?
Иксодовый клещевой боррелиоз – острое инфекционное заболевание, с преимущественным поражением кожи, суставов, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может привести к ужасающим последствиям.
28.04.2021Профилактика сезонной аллергии
Весна-лето – сезон цветения, а значит, непростое время для тех, кто склонен к аллергическим реакциям на пыльцу растений.
14.04.2021Почему так важен йод в питании человека?
По статистике Всемирной организации здравоохранения, от 10 до 30% взрослого населения в мире страдают различными заболеваниями щитовидной железы, связанными как с нарушением функции железы, так и с изменением ее структуры.
Глобальной проблемой здравоохранения является дефицит йода. Российская Федерация относится к региону умеренного йодного дефицита, поэтому в нашей стране йоддефицитная патология щитовидной железы не редкость.
13.04.2021Профилактические прививки – защита от болезней
На данный момент в арсенале современной медицины немного методов, способных эффективно защитить организм от инфекций. Главными среди них являются профилактические прививки, позволяющие создать в организме человека защиту от возбудителя инфекции.
К сожалению, в настоящее время не существует вакцин ко всем возбудителям инфекций, но ко многим из них созданы и успешно применяются данные методы защиты – против туберкулеза, гепатита, коклюша, дифтерии, столбняка, бешенства, полиомиелита, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита, кори и др.
12.04.2021О профилактике желтой лихорадки
В настоящее время желтая лихорадка остается единственным заболеванием, требующим проведения вакцинации при въезде в страны, в которых существует риск заражения этим заболеванием.
В последние годы наблюдается активизация природных очагов желтой лихорадки в эндемичных районах. На территории Африки, Южной и Центральной Америки ежегодно регистрируются вспышки и спорадические случаи заболевания в отдельных странах.
08.04.2021Энурез у женщин. Как решить интимную проблему
Энурез (недержание мочи) – типичная патология для рожениц и зрелых женщин, однако на это интимное заболевание жалуются и совсем юные девушки.
Урологи называют четыре основные причины: беременность, роды, операции и возрастные изменения.
02.04.2021Антимикробная резистентность. Что это такое?
С момента своего открытия антибиотики стали краеугольным камнем современной медицины. Это, пожалуй, единственная группа лекарственных средств, которая широко используются практически во всех областях клинической практики. Причина проста – антибиотики предназначены для борьбы с инфекциями, а инфекции могут поражать различные органы и, соответственно, стать причиной самых разных заболеваний. Однако постоянное нерациональное и неправильное использование антибиотиков способствует возникновению и распространению антимикробной резистентности.
01.04.2021Простатит — деликатная проблема, о которой нужно знать.
Простатит – воспалительное заболевание предстательной железы, сопровождается болью в области таза и нарушением половой функции и мочеиспускания.
Статистика говорит, что до 50% мужчин болеют той или иной формой простатита. Чаще всего простатит развивается в возрасте 20-40 лет.
31.03.2021Чем грозят отравления наркотическими веществами?
Смертельное отравление наркотиками в результате передозировки возможно не только у наркомана, но и у человека, впервые принимающего сильнодействующий препарат, а также при ошибочном приеме лекарственных средств и попытке суицида.
Симптомы отравления наркотиками.
Различные степени расстройства сознания от стопора до комы, явления острой дыхательной недостаточности. Пострадавший заторможен, вяло и односложно отвечает на вопросы, плохо ориентируется в происходящем вокруг, засыпает. В тяжелом случае сознание полностью отсутствует.
29.03.2021Первая помощь при гипертоническом кризе.
Гипертонический криз — это состояние, проявляющееся высоким артериальным давлением (АД) (систолическое или «верхнее» АД, как правило, более 180 мм рт. ст.; диастолическое или «нижнее» АД — более 100 мм рт. ст.).
26.03.2021В Липецке проходит первый этап общероссийской акции «Сообщи, где торгуют смертью»
На территории Липецкой области в период с 15 по 26 марта 2021 года проводится первый этап общероссийской акции «Сообщи, где торгуют смертью». Мероприятие организовано УМВД России по Липецкой области совместно с региональными управлениями здравоохранения и социальной политики.
25.03.2021Роль ЛФК при реабилитации больных с заболеваниями позвоночника.
Рост уровня цивилизованности общества ведет к снижению физической активности человека. Это сказывается на состоянии опорно-двигательного аппарата (ОДА) человека. Ввиду гиподинамии функциональные возможности ОДА понижаются, и развиваются самые разнообразные болезни.
23.03.2021Туберкулез: мифы и правда.
Ежегодно в мире заболевает туберкулезом 10 млн. человек, 3 млн. умирают, из них 8 тыс. ежедневно. И это далеко не полные статистические данные. Что же нужно знать о туберкулезе?
22.03.2021Беременность и ВИЧ: как снизить риск заражения ребенка?
Сегодня многие уверены в том, что диагноз «ВИЧ» является приговором, и женщине с таким заболевание рожать ни в коем случае нельзя. Но факт рождения здоровых детей у ВИЧ-инфицированных матерей убеждает нас в обратном.
Сейчас возникает все больше вопросов, связанных с ВИЧ и беременностью: возможна ли защита ребенка от данного заболевания, каковы шансы рождения здорового малыша, не ухудшат ли беременность и роды течение самой ВИЧ-инфекции у матери?
19.03.2021Подагра — болезнь королей.
Подагра — это заболевание, возникающее вследствие нарушения обмена веществ.
16.03.2021В чем опасность респираторных заболеваний?
За прошлую неделю в Липецкой области зарегистрировано 4874 случая ОРВИ. В Липецке зарегистрировано 3013 случаев ОРВИ. В возрастной структуре заболеваемости доля детского населения составила 61%. Показатели ниже пороговых уровней во всех возрастных группах, в т.ч. среди лиц старше 15 лет.
12.03.2021Принципы рационального питания.
Рациональное питание должно основываться на теории сбалансированного питания и предусматривать правильный режим потребления пищи. Необходимо знать и соблюдать три принципа рационального питания: умеренность, разнообразие, режим приема пищи.
Приложение календарь беременности
Приложение «Календарь Беременности» — от идеи до ТОП-1 Google Play и AppStore.
«Календарь беременности» — один из наших любимых и самых необычных проектов. B2C приложение лидирует по количеству скачиваний и радует своих пользователей удобным интерфейсом и полезным функционалом.
Скачать в AppStore Скачать в Google Play
Проект стартовал в 2014 году и представлял из себя, по сути, календарь беременности, практически без дополнительных функций. Во втором релизе мы поправили основные ошибки, добавили новые возможности, которые просили пользователи, например, возможность взвешиваться с точностью до грамма, а не только в килограммах, и выложили приложение уже от своего имени и перевели его из категории «здоровье и фитнес» в раздел «медицина». После первого релиза наше приложение с 40го места в разделе «здоровье и фитнес» сразу же попало в ТОП-10 раздела «медицина» и больше оттуда ни разу не выходило. Перенос приложения из первоначально выбранной категории в «Медицину» позволил практически мгновенно стимулировать мощный приток пользователей: с 300−400 скачиваний в день до 800−900 на каждой платформе.
Во втором или в третьем релизе мы ввели функционал «оцените нас», который дал нам прирост рейтинга за первый месяц в два раза. Постепенно мы росли до отметки 4.8 в Android.
Также мы провели анализ и добавили раздел «мой малыш», в котором добавили возможность и наглядное сравнение с фруктами, этот функционал стал визитной карточкой продукта и очень понравился пользователями. Чтобы добиться хорошей посещаемости в приложении, мы ограничили показ данного раздела текущей и предыдущей неделей, чтобы пользователи каждую неделю заходили и вносили данные. Приложение отправляет предложение оставить оценку и комментарий на двадцатом открытии. При этом нам было очень важно найти оптимальное число открытий приложения пользователем, чтобы у него сложилось впечатление от продукта. В итоге мы решили увеличить это число. Это дало нам возможность, во-первых, уменьшить число отрицательных отзывов, во-вторых, повысить рейтинг и, в-третьих, начать получать внятные, действительно полезные и конструктивные для нас комментарии.
Затем был реализован функционал новостной ленты с ежедневными статьями, счетчик схваток и шевелений. Добавили информационный раздел «Это безопасно». Большая часть функционала была построена по модели удержания пользователей, основной смысл которого – делать так, чтобы пользователи регулярно возвращались в приложение. Раздел «графики веса» и «отслеживание живота» стал чаще пополняться, после того, как мы стали посылать push-уведомления пользователями с напоминанием внести свой вес. Например, раздел «новости» выдает информацию под конкретный день и каждый день появляется новая статья.
Все статьи приложения, написанные профессиональными врачами и акушерами, мы разбили по неделям беременности. Пользователи могут посмотреть материалы, рассчитанные на ту неделю беременности, на которой они находятся. Это стимулирует их открывать приложение каждую неделю, чтобы получать доступ к новым материалам.
Почему нашим пользователям нравится именно наше приложение? В приложении красивый дизайн, грамотно реализована навигация. Контент в приложении пишется качественным медицинским языком, его составляют профессиональные врачи и это важно для будущих мам. В нашем приложении удобно отслеживать свою беременость, т.к. всегда можно понять, на каком сроке ты находишься. Наше приложение полностью бесплатно, весь контент и все функции. Из всех встроенных покупок – только возможность отключение рекламы.
Мы перевели приложение на английский и испанский языки, что тоже дало рост аудитории, параллельно проводя оптимизацию в магазинах. Мы постоянно проводим аналитику внутри приложения, исправляем ошибки и разрабатываем функционал, удобный для пользователя.
В разработке собственного продукта важно сделать не только быстро и качественно, но и максимально удобно для пользователя, иначе невозможно добиться успеха и достичь высоких показателей. Здесь немаловажен UX, навигация, анализ функционала и требований пользователя. В работе над дизайном мы действовали наиболее традиционным и проверенным способом: здесь мало что нового, но и пренебрегать этими правилами нельзя. Во-первых, мы сверяем любые правки в дизайне с гайдлайнами Apple и Google. Во-вторых, любые идеи дизайнера и разработчиков мы проводим через нашу фокус-группу (в числе которых минимум три беременных девушки, которых мы ищем через знакомых). В-третьих, любое дизайнерское новшество проходит через A/B-тестирование.
На проекте сейчас работают семь человек: дизайнер, серверный (Python) разработчик, android и iOS разработчики, тестировщик, руководитель проекта, а также сейлз-менеджер.
Технологический стек — классический для Python проектов — Django с базой данный postgres. Изначально архитектура монолитная (функции хранения/API к данным), впоследствии расширенная суб-сервисами (авторизация/управление пользователями, система пуш-уведомлений, интернет-магазин как часть приложения). Особенное внимание было уделено вопросам кэширования ввиду того, что была необходимость с первых дней сервера обрабатывать запросы от достаточно крупной аудитории — за это отвечает varnish как фронт-кэш, и redis в роли кэш-сервиса на уровне запросов/представлений данных.
Периодичность релизов — раз в три недели. По факту каждого релиза мы связываемся со всеми пользователями, которые оставляли положительные или отрицательные сообщения или комментарии, благодарим за отзыв или комментарий и показываем, как именно их предложения были учтены в рамках релиза. Это повышает лояльность наших пользователей в разы и стимулирует оставлять новые отзывы по мере выходов релизов.
В дальнейших планах – перевод приложения на китайский язык и реализация функционала интернет-магазина внутри приложения, который будет выступать агрегатором для поставщиков товаров.
Основной фактор успеха в продвижении приложения «Календарь беременности» заключается в очень тесном, практически индивидуальном взаимодействии с нашими пользователями.
Показательно, что каналом такого взаимодействия является само приложение и магазины приложений, а не социальные сети, медиа или форумы. Такое скрупулёзное внимание к пользователям позволяет нам экономить значительные финансовые и трудовые ресурсы, слышать и понимать ожидания нашей аудитории и оставаться на первых местах в выдаче. История нашего проекта очевидно демонстрирует, насколько важна активная коммуникация с пользователями — помимо разработки и маркетингового продвижения.
Текущие показатели приложения:
- Более 2 млн уникальных пользователей
- Более 200 тыс. новых пользователей ежемесячно
- Срок жизни активного пользователя — 210 дней
- Более 5000 скачиваний ежедневно
- ⅔ будущих мам в России пользуются нашим приложением
- ТОП-3 в Мексике, Аргентине, Чили и Перу
- ТОП-5 в России, СНГ, Малайзии, Уругвае, Греции и Эквадоре
- ТОП-10 в Испании, Латвии, Финляндии, Норвегии и Новой Зеландии
- ТОП-15 в США, Канаде, Австралии, Великобритании, Турции и ЮАР
Более подробная информация о приложении на официальном сайте: https://pregnancytracker.app/ru/.
Первый триместр | Johns Hopkins Medicine
Ваш первый дородовой визит
Ваш первый дородовой визит самый тщательный. Собирается полная история болезни, проводится медицинский осмотр, а также проводятся определенные тесты и процедуры для оценки здоровья как вас, так и вашего будущего ребенка. Ваш первый дородовой визит может включать:
Личная история болезни . Это может включать запись любого из следующего:
Семейный анамнез матери и отца , включая болезни, умственные нарушения или нарушения развития, а также генетические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия или болезнь Тея-Сакса
Личный гинекологический и акушерский анамнез , включая прошлые беременности (мертворождения, выкидыши, роды, прерывание беременности) и менструальный анамнез (продолжительность и продолжительность менструальных периодов)
Обучение , включая обсуждение важности правильного питания и ожидаемого увеличения веса во время беременности; регулярное упражнение; отказ от алкоголя, наркотиков и табака во время беременности; и обсуждение любых опасений по поводу домашнего насилия
Тазовый осмотр .Этот экзамен может быть сдан по одной или всем из следующих причин:
Отметить размер и положение матки
Для определения возраста плода
Для проверки размера и строения тазовой кости
Для проведения мазка Папаниколау (также называемого мазком Папаниколау) для выявления аномальных клеток
Лабораторные испытания , в том числе:
Анализы мочи .Это делается для выявления бактерий, глюкозы и белка.
Анализы крови . Это делается для определения вашей группы крови.
Все беременные проходят тестирование на резус-фактор в первые недели беременности. Несовместимость резус-фактора возникает, когда кровь матери резус-отрицательная, кровь отца резус-положительная, а кровь плода резус-положительная. Мать может вырабатывать антитела против резус-положительного плода, что может привести к анемии у плода.Наблюдаются проблемы несовместимости и доступно соответствующее лечение для предотвращения образования резус-антител во время беременности. Существуют также другие антитела крови, которые могут вызвать проблемы во время беременности, которые проверяются при первом посещении.
Скрининговые исследования крови . Это делается для выявления заболеваний, которые могут повлиять на беременность. Одним из примеров является краснуха, инфекционное заболевание, также называемое немецкой корью.
Генетические тесты . Это делается для выявления наследственных заболеваний, таких как серповидноклеточная анемия и болезнь Тея-Сакса.
Прочие скрининговые тесты . Они выполняются для выявления инфекционных заболеваний, таких как заболевания, передающиеся половым путем и инфекции мочевыводящих путей.
Первое дородовое посещение — это также возможность задать любые вопросы или обсудить любые опасения, которые могут у вас возникнуть по поводу вашей беременности.
Первый триместр: чего ожидать
Здоровый первый триместр имеет решающее значение для нормального развития плода. Возможно, вы еще не так много показываете снаружи, но внутри формируются все основные органы и системы плода.
По мере того, как эмбрион имплантируется в стенку матки, происходит несколько изменений, включая формирование:
Амниотический мешок . Мешочек с околоплодными водами, называемый амниотическим мешком, окружает плод на протяжении всей беременности.Амниотическая жидкость — это жидкость, вырабатываемая плодом и амнионом (оболочка, покрывающая плодную сторону плаценты), которая защищает плод от травм. Это также помогает регулировать температуру плода.
Плацента . Плацента — это орган в форме лепешки, который растет только во время беременности. Он прикрепляется к стенке матки крошечными выступами, называемыми ворсинками. Кровеносные сосуды плода прорастают из пуповины в эти ворсинки, обмениваясь питательными веществами и продуктами жизнедеятельности с кровью.Кровеносные сосуды плода отделены от кровоснабжения тонкой мембраной.
Пуповина . Пуповина — это веревочная веревка, соединяющая плод с плацентой. Пуповина состоит из двух артерий и вены, которые переносят кислород и питательные вещества к плоду, а продукты жизнедеятельности — от плода.
Именно в этом первом триместре плод наиболее уязвим к повреждениям от таких веществ, как алкоголь, наркотики и некоторые лекарства, а также болезней, таких как краснуха (немецкая корь).
В течение первого триместра ваше тело и организм вашего ребенка быстро меняются.
Первый триместр: изменения в вашем теле
Во время беременности в вашем теле произойдут многие изменения, которые помогут обеспечить питание и защиту вашего ребенка. Женщины по-разному переживают эти изменения. Некоторые симптомы беременности сохраняются в течение нескольких недель или месяцев. Другие испытывают лишь на короткое время. Некоторые женщины испытывают множество симптомов, а другие — лишь некоторые или совсем не испытывают никаких симптомов.Ниже приводится список изменений и симптомов, которые могут произойти в течение первого триместра:
Молочные железы увеличиваются, в результате чего грудь набухает и становится нежной при подготовке к кормлению грудью. Это связано с повышенным содержанием гормонов эстрогена и прогестерона. Следует носить поддерживающий бюстгальтер.
Ваши ареолы (пигментированные участки вокруг сосков каждой груди) будут увеличиваться и темнеть. Они могут покрываться небольшими белыми бугорками, называемыми бугорками Монтгомери (увеличенные потовые железы).
Вены становятся более заметными на поверхности груди.
Матка растет и начинает давить на мочевой пузырь. Это вызывает у вас более частое мочеиспускание.
Частично из-за скачков гормонов вы можете испытывать перепады настроения, похожие на предменструальный синдром, состояние, с которым сталкиваются некоторые женщины, которое характеризуется перепадами настроения, раздражительностью и другими физическими симптомами, возникающими незадолго до каждой менструации.
Повышенный уровень гормонов для поддержания беременности может вызвать «утреннее недомогание», которое вызывает тошноту, а иногда и рвоту. Однако утреннее недомогание не обязательно возникает только утром и редко мешает правильному питанию матери и ее плода.
Запор может возникнуть, когда растущая матка давит на прямую кишку и кишечник.
Мышечные сокращения в кишечнике, которые помогают перемещать пищу по пищеварительному тракту, замедляются из-за высокого уровня прогестерона.Это, в свою очередь, может вызвать изжогу, расстройство желудка, запор и газы.
Одежда может казаться более тесной вокруг груди и талии, поскольку размер желудка начинает увеличиваться, чтобы приспособиться к растущему плоду.
Вы можете испытывать сильную усталость из-за физических и эмоциональных нагрузок во время беременности.
Объем сердца увеличивается примерно на 40-50 процентов от начала до конца беременности.Это вызывает повышенный сердечный выброс. Повышенный сердечный выброс может вызвать учащение пульса во время беременности. Увеличение объема крови необходимо для дополнительного притока крови к матке.
Первый триместр: развитие плода
Самые драматические изменения и развитие происходят в течение первого триместра. В течение первых восьми недель плод называется эмбрионом. Эмбрион быстро развивается и к концу первого триместра становится полностью сформировавшимся плодом с массой около 0.От 5 до 1 унции и размером в среднем от 3 до 4 дюймов в длину.
Контрольные показатели роста и развития плода в первом триместре
В таблице ниже представлены контрольные показатели для большинства нормальных беременностей. Однако каждый плод развивается по-разному.
Сроки | Тест разработки |
---|---|
К концу четырех недель |
|
К концу восьми недель |
|
От эмбриона до плода |
|
В течение недель с девятой по двенадцатую |
|
Плод наиболее уязвим в течение первых 12 недель.В течение этого периода времени формируются все основные органы и системы организма, которые могут быть повреждены, если плод подвергается воздействию лекарств, инфекционных агентов, радиации, некоторых лекарств, табака и токсичных веществ.
Несмотря на то, что органы и системы организма полностью сформировались к концу 12 недель, плод не может выжить самостоятельно.
Период плода | Безграничная анатомия и физиология
Развитие плода
В конце 10-й недели беременности начинается внутриутробный период.
Цели обучения
Обрисовать развитие плода с 11 недель до 40 недель
Основные выводы
Ключевые моменты
- Хотя на плоды могут оказывать негативное воздействие токсические вещества окружающей среды, они менее чувствительны к ним, чем эмбрионы, поскольку предшественники для большинства органов уже сформированы.
- В начале внутриутробной стадии плод обычно составляет около 30 миллиметров в длину от макушки до крупа и весит около восьми граммов.Голова составляет почти половину размера плода.
- К моменту начала внутриутробного периода создаются предшественники всех основных органов. Таким образом, период плода описывается как по органам, так и по списку изменений по неделям гестационного возраста.
Ключевые термины
- меконий : Самый ранний стул младенца млекопитающего. В отличие от более поздних фекалий, меконий состоит из материалов, которые попадают в организм ребенка в течение времени, которое он проводит в матке (кишечные эпителиальные клетки, лануго, слизь, околоплодные воды, желчь и вода).
- гестационный возраст : Это относится к возрасту эмбриона или плода (или новорожденного). В акушерстве у людей этот возраст часто определяется как время, прошедшее с 14 дней до оплодотворения; это приблизительно продолжительность с начала последней менструации женщины.
- lanugo : Мягкий пух или тонкие волосы, покрывающие человеческий плод.
У человека внутриутробная стадия внутриутробного развития начинается в начале 11-й недели гестационного возраста, то есть на девятой неделе после оплодотворения.Поскольку к этому времени создаются предшественники всех основных органов, период плода описывается как по органам, так и по списку изменений по неделям гестационного возраста.
Все основные структуры у плода уже сформированы, но продолжают расти и развиваться. Следовательно, плод не так чувствителен к повреждениям от воздействия окружающей среды, как эмбрион, хотя токсическое воздействие часто вызывает физиологические отклонения, задержку роста или незначительные врожденные пороки развития.
В начале внутриутробной стадии плод обычно составляет около 30 миллиметров в длину от макушки до крупа и весит около восьми граммов.Голова составляет почти половину размера плода. Четырехкамерное сердце завершает развитие, а зародышевый хвост уходит. Дыхание плода необходимо для стимуляции развития легких, а не для получения кислорода.
- 10 неделя: Ногти и волосы на пальцах начинают расти. Сердце, руки, ноги, мозг и другие органы присутствуют, но только в начале развития и имеют минимальную функциональность.
- 11 неделя: Формируются почти все структуры и органы.Пальцы рук и ног разделены, и гениталии начинают приобретать правильные гендерные характеристики.
- 12 неделя: Пищеварительная система и функция печени. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин.
- Неделя 13: Плод начинает получать питание из плаценты, а через кожу видны вены и органы.
- 14 неделя: Почки производят мочу, а печень — желчь. У мальчиков развивается предстательная железа, а у девочек яичники переходят из брюшной полости в таз.
- Недели 15–16: Сердце выкачивает 25 литров крови в день, и структуры плода выглядят более нормальными.
- 17 неделя: Плод начинает двигать суставами, и сетчатка становится чувствительной к свету. Он весит около пяти унций.
- 18 неделя: Плод начинает слышать и его пугает шум. Его кожа покрывается защитным восковым слоем, а в легких и голосовых связках начинают образовываться крошечные воздушные пространства.
- Неделя 19: Мозг определяет области для пяти чувств.
- Неделя 20: Плод весит около 10 ½ унций, глотает больше и производит меконий.
- Неделя 21: Присутствуют брови и веки, а у плода женского пола начинает формироваться влагалище.
- 22 неделя: Развиваются крошечные зубные зачатки под деснами. Глаза формируются, но радужная оболочка не имеет пигмента.
- Неделя 23: Плод весит более фунта. Он может чувствовать движения и слышать звуки. Кровеносные сосуды в его легких развиваются, чтобы подготовиться к дыханию.
- 24 неделя: Длина плода почти фут. В легких развиваются ветви респираторного дерева, а также клетки, вырабатывающие сурфактант — вещество, которое помогает воздушным мешочкам надуваться после рождения.
- Неделя 25: Количество жира в организме быстро увеличивается. Легкие еще не созрели. Кости полностью развиты, но при этом мягкие и податливые. Формируются таламические мозговые связи, которые опосредуют сенсорную информацию. Железо, кальций и фосфор становятся более богатыми.Ногти доходят до кончиков пальцев. Лануго, или тонкие волосы, начинают исчезать до тех пор, пока они не исчезнут (кроме плеч и плеч). Маленькие грудные зачатки есть у обоих полов. Волосы на голове становятся грубее и гуще.
Рождение неизбежно и происходит примерно на 40-й неделе. Плод считается доношенным между 37 и 40 неделями, что означает, что плод считается достаточно развитым для жизни вне матки.
Тератогены
Тератоген — это соединение, которое необратимо деформирует функцию или структуру развивающегося эмбриона или плода.
Цели обучения
Различать тератогены, которые могут отрицательно повлиять на развитие плода
Основные выводы
Ключевые моменты
- Воздействие тератогена на плод зависит от нескольких факторов: активности тератогена, восприимчивости плода к тератогену, дозы и продолжительности воздействия тератогена, степени передачи от матери к кровообращению плода и когда во время проявления происходит обнажение.
- Примерно 10% врожденных пороков развития связаны с факторами окружающей среды, а 20% — с генетическими или наследственными факторами. Остальные имеют неизвестные причины или вызваны сочетанием различных факторов.
- Центральная нервная и скелетная системы, как правило, больше всего страдают от тератогенов.
- Компоненты сигарет, алкоголь, кокаин, варфарин, ингибиторы АПФ и аккутан — все это тератогены, влияющие на развитие плода.
Ключевые термины
- тератоген : Любой агент или вещество, которое может вызвать пороки развития эмбриона или врожденные дефекты.
- алкогольный синдром плода : любой из ряда врожденных дефектов, возникающих в результате чрезмерного употребления алкоголя матерью во время беременности.
- микроцефалия : неврологическое заболевание, при котором у человека аномально маленькая голова из-за нарушения роста мозга.
Характеристики тератогенов
Тератоген — это соединение, которое необратимо деформирует функцию или структуру развивающегося эмбриона или плода в утробе матери.В целом степень тератогенности зависит от:
- Активность препарата как мутагена.
- Восприимчивость плода к тератогенезу.
- Доза тератогена.
- Продолжительность воздействия тератогена.
- Время выдержки.
- Степень перехода от материнского кровообращения к внутриутробному.
Глобальный средний показатель всех живорождений, осложненных пороками развития, составляет 6% (Environmental Health Perspectives, (NIH), October 2009).Большинство этих осложнений возникает по неизвестным причинам.
Подавляющее большинство признанных этиологий являются генетическими, и только 10% связаны с экологическими причинами, такими как здоровье матери, инфекции и токсические вещества. В целом больше всего страдают центральная нервная и скелетная системы.
Женщины могут встречаться с рядом тератогенов. Курение, скорее всего, вызывает задержку роста, но оно также связано с предродовым разрывом плодных оболочек, преждевременными родами, отслойкой плаценты, самопроизвольным абортом, перинатальной заболеваемостью и смертностью, а также синдромом внезапной детской смерти.Курение может оказывать свое воздействие через конкурентное связывание окиси углерода с гемоглобином и / или через различные другие компоненты, содержащиеся в сигаретах, которые вызывают неблагоприятные биологические эффекты.
Пример тератогенов
Алкогольный синдром плода: Алкоголь — тератоген. При употреблении во время беременности матери могут родить детей с алкогольным синдромом плода. На фотографии показаны следующие черты лица: небольшое отверстие для глаз, гладкий желобок и тонкая верхняя губа.
Употребление алкоголя во время беременности может привести к алкогольному синдрому плода (ФАС). ФАС встречается примерно у 1% всех рождений. У детей с ФАС уплощенная и тонкая верхняя губа, небольшие глазные щели, эпикантальные складки, уплощенная переносица и короткий нос. У них также может быть микроцефалия, умственная отсталость и проблемы с обучением. Неясно, существует ли безопасное количество алкоголя во время беременности.
Кокаин обычно вызывает задержку роста, преждевременные роды, микроцефалию, самопроизвольный аборт, отслойку плаценты, аномалии конечностей и аномалии центральной нервной системы.Кокаин, по-видимому, оказывает ряд своих эффектов через сужение периферических сосудов, что приводит к гипоксии плода.
Женщинам с показаниями к терапии варфарином следует либо воздержаться от беременности, либо перейти на низкомолекулярные гепарины. Варфарин обычно вызывает умственную отсталость, ограничение роста, гипоплазию носа и офтальмологические аномалии.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) вызывают у плода почечную недостаточность и маловодие, которые приводят к гипоплазии легких и контрактуре конечностей.Также часто встречаются аномалии черепных костей плода.
Изотретиноин (аккутан), используемый для лечения акне, может вызывать сердечные, оральные, отологические нарушения, нарушения функции тимуса и центральной нервной системы. В четверти случаев это вызывает задержку умственного развития.
Эффекты талидомида : Фотография конечностей ребенка, рожденного от матери, принимавшей талидомид во время беременности.
Другие классы и состояния тератогенных веществ включают
- Различные лекарства, отпускаемые по рецепту, и дефицит питательных веществ (например,г., недостаточно
фолиевой кислоты). - Химические соединения, такие как метилиодид (используемый в пестицидах) и бисфенол A (используемый в пластмассах), предположительно являются тератогенами.
- Талидомид (успокаивающее средство, ранее продававшееся в Европе для предотвращения утреннего недомогания) — классический тератоген, вызывающий дефекты конечностей у детей, рожденных женщинами, принимавшими это лекарство в 1960-х годах.
Пренатальные диагностические тесты
Пренатальная диагностика — это способ выявления у плода заболеваний и / или состояний, которые могут увеличить его заболеваемость и / или смертность.
Цели обучения
Сделать вывод о типе пренатального диагностического теста, который следует использовать в конкретном случае
Основные выводы
Ключевые моменты
- Пренатальная диагностика позволяет: 1) своевременно вылечить заболевание до или после родов; 2) родители принимают решение об аборте плода с диагностированным заболеванием; 3) родители должны подготовиться психологически, социально, финансово и медицински к ребенку с проблемами здоровья или инвалидностью.
- Типы состояний, на которые обычно проводится скрининг, включают дефекты нервной трубки, хромосомные аномалии (например, синдром Дауна, также называемый трисомией 21) и генетические аномалии (например, болезнь Тея-Сакса, серповидно-клеточную анемию и муковисцидоз).
- Диагностический скрининг может быть инвазивным (например, амниоцентез) или неинвазивным (например, ультразвуковое исследование). Риски связаны с инвазивными мерами. Часто рекомендуется, чтобы женщины с высоким риском потери беременности из-за преклонного возраста или у которых ранее были дети с врожденными дефектами, прошли инвазивное тестирование.
- Раннее ультразвуковое сканирование выполняется примерно через шесть недель; они используются для подтверждения гестационного возраста эмбриона и проверки на одноплодную или двойную беременность.
- Примерно на 10–11 неделе может быть предложено сканирование толщины шеи (NT), которое можно комбинировать с анализами крови, которые коррелируют с хромосомными аномалиями. Результаты анализов крови объединяются с результатами ультразвукового исследования NT, возрастом матери и гестационным возрастом плода, чтобы получить оценку риска.
- Существуют этические проблемы, связанные с пренатальным тестированием, в том числе вопрос о том, следует ли родителям выбрать прерывание плода с обнаруженными аномалиями, высокий уровень ложноположительных и ложноотрицательных результатов, а также приведет ли пренатальный скрининг к увеличению числа искусственно рожденных детей.
Ключевые термины
- амниоцентез : процедура получения околоплодных вод у беременной женщины путем введения полой иглы через брюшную стенку в амниотический мешок. Он используется для диагностики возможных генетических дефектов и / или акушерских осложнений.
- Взятие пробы ворсинок хориона : Форма пренатальной диагностики, при которой часть плацентарной ткани проверяется на генетические аномалии.
- Сканирование толщины воротниковой зоны : Ультразвуковое пренатальное скрининговое сканирование (УЗИ) для выявления любых высоких рисков хромосомных дефектов, в том числе синдрома Дауна у плода, особенно для пожилых женщин, которые имеют более высокий риск такой беременности.
Обзор пренатального скрининга
Пренатальная диагностика и пренатальный скрининг — это методы тестирования на наличие заболеваний или состояний у плода или эмбриона до его рождения. Существует три цели пренатальной диагностики:
- Для своевременного медикаментозного или хирургического лечения состояния до (терапия плода) или после родов.
- Дать родителям возможность принять решение об аборте плода с диагностированным заболеванием.
- Чтобы дать родителям возможность подготовиться психологически, социально, финансово и медицински к ребенку с проблемой здоровья или инвалидностью, или к вероятности мертворождения.
Наличие этой информации до родов означает, что медицинский персонал, а также родители могут лучше подготовиться к рождению ребенка с проблемами со здоровьем.
Например, синдром Дауна связан с пороками сердца, которые могут потребовать вмешательства сразу после рождения. Другие типы состояний, на которые обычно проводится скрининг, включают дефекты нервной трубки, хромосомные аномалии, генетические заболевания, расщелину позвоночника, расщелину неба, болезнь Тея-Сакса, серповидно-клеточную анемию, талассемию, кистозный фиброз и синдром ломкой Х-хромосомы.
Пренатальный диагноз: Кариотип : Этот кариотип указывает на то, что у плода синдром Дауна, поскольку у него три хромосомы из 21 вместо двух.
Скрининг плода также проводится для определения характеристик, которые обычно не считаются врожденными дефектами, таких как определение пола потомства. Первичный метод определения пола — дородовое УЗИ. Также возможно тестирование внеклеточной ДНК плода, при котором кровь матери анализируется для обнаружения небольшого количества свободно циркулирующей ДНК плода.
Инвазивный и неинвазивный пренатальный скрининг
Диагностическое пренатальное тестирование может проводиться инвазивными или неинвазивными методами. Инвазивный метод включает в себя введение зондов или игл в матку, например, амниоцентез (который можно проводить на сроках от 14 недель до 20 недель) и забор проб ворсинок хориона (что можно сделать раньше: между 9,5 и 12,5 неделями беременности). ).
Взятие пробы ворсинок хориона связано с несколько большим риском для плода.Поскольку забор проб ворсинок хориона выполняется раньше, чем амниоцентез, обычно в течение первого триместра, можно разумно ожидать, что частота выкидышей будет выше после взятия пробы ворсинок хориона, чем после амниоцентеза.
Неинвазивные методы включают обследование матки женщины с помощью ультразвукового исследования и анализа сыворотки крови матери. Доступны анализы крови для избранных трисомий, основанные на обнаружении ДНК плода в материнской крови. Технологии неинвазивного пренатального тестирования снижают риск выкидыша, который может возникнуть при использовании других методов.
Сюда входит использование материнской крови и методов секвенирования ДНК, таких как секвенирование следующего поколения, для определения наличия генетических дефектов. Если неинвазивный скрининговый тест указывает на повышенный риск хромосомной или генетической аномалии, для сбора дополнительной информации можно использовать более инвазивный метод. В случае дефектов нервной трубки подробное ультразвуковое исследование может неинвазивным способом поставить окончательный диагноз.
Амниоцентез : Иллюстрация процедуры амниоцентеза.
Из-за риска выкидыша и повреждения плода, связанного с амниоцентезом и процедурами отбора проб ворсинок хориона, многие женщины предпочитают сначала пройти обследование, чтобы выяснить, достаточно ли высок риск врожденных дефектов у плода, чтобы оправдать риски инвазивного тестирования. Скрининговые тесты дают оценку риска, которая отражает вероятность того, что у ребенка врожденный дефект.
Наиболее распространенный порог высокого риска — 1: 270. Оценка риска 1: 300 многими врачами считается малым риском.Однако компромисс между риском врожденного дефекта и риском осложнений от инвазивного тестирования является относительным и субъективным. Некоторые родители могут решить, что даже риск врожденных дефектов 1: 1000 требует инвазивного теста, в то время как другие не выберут инвазивный тест, даже если у них будет оценка риска 1:10.
Рекомендации Американского конгресса акушеров и гинекологов в настоящее время рекомендуют всем беременным женщинам, независимо от возраста, предлагать инвазивные тесты для получения окончательного диагноза определенных врожденных дефектов.Поэтому большинство врачей предлагают диагностическое обследование всем своим пациентам, с предварительным обследованием или без него, и позволяют пациенту решать. Инвазивное тестирование требуется в следующих случаях:
- Женщины старше 35 лет.
- Женщины, ранее родившие недоношенных детей или детей с врожденными пороками.
- Женщины с высоким кровяным давлением, волчанкой, диабетом, астмой или эпилепсией.
- Женщины, у которых есть семейный анамнез или этническое происхождение, склонное к генетическим нарушениям, или у партнеров которых они есть.
- Женщины, беременные двойней или более.
- Женщины, перенесшие выкидыш.
Определение гестационного возраста
Примерно на 6 неделе беременности может быть предложено ультразвуковое обследование, чтобы подтвердить гестационный возраст эмбриона и проверить, существует ли одноплодная или двойная беременность, но такое сканирование не может выявить общие отклонения. Примерно на 10–11 неделе может быть предложено сканирование толщины затылочной кости (NT), которое можно сочетать с анализами крови, которые коррелируют с хромосомными аномалиями.
Затем результаты анализов крови объединяются с результатами ультразвукового исследования NT, возрастом матери и гестационным возрастом плода, чтобы получить оценку риска синдрома Дауна, трисомии 18 и трисомии 13. Другое тестирование может включать анализ крови в первом триместре. один — во втором триместре, чтобы определить, нужно ли предпринимать дальнейшие действия.
Визуализирующий подход к ранней недостаточности беременности
ВведениеРанняя потеря беременности (выкидыш) определяется как нежизнеспособная внутриутробная беременность с пустым гестационным мешком или гестационным мешком, содержащим эмбрион или плод без сердечной деятельности в течение первого периода беременности. 12 6/7 недель беременности. 1
Прекращение развития происходит примерно в 10–20% клинически признанных беременностей, причем с увеличением возраста родителей этот показатель увеличивается. 1-3 С принятием раннего домашнего тестирования на беременность женщин обычно направляют на сонографическое обследование на очень ранних сроках беременности, чтобы определить место и жизнеспособность беременности.
Хотя мы считаем, что УЗИ незаменимо для лечения подозреваемой несостоятельности беременности на ранних сроках, если его проводить слишком рано или без строгого соблюдения рекомендаций, это может привести к неубедительным результатам или неправильному диагнозу потери беременности на ранних сроках. 4
Ультразвуковое исследование (обычно трансвагинальное) в сочетании с β-ХГЧ и анамнезом является важным инструментом для точной постановки диагноза нежизнеспособной беременности.
Исторически эти критерии основывались на небольших исследованиях; CRL ≥ 5 мм и средний диаметр мешочка ≥ 16-17 мм без эмбриона считались диагностическими для ранней потери беременности.1,5 В последнее десятилетие надежность этих пороговых значений ставилась под сомнение. 6,7
В 2013 году Общество ультразвуковых радиологов (SRU) созвало многопрофильную комиссию по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности (не может привести к рождению живого ребенка) и опубликовали более консервативный подход к определению беременности как нежизнеспособной. 5
Это изменение было внесено с расчетом на диагностическую специфичность 100% (отсутствие ложноположительных результатов) с учетом вариабельности измерений внутри и между наблюдателями, а также диапазона практических условий и опыта. 6,7 Непреднамеренная ошибочная классификация потенциально жизнеспособной беременности как нежизнеспособной с последующим медицинским или хирургическим вмешательством, приводящим к ятрогенному прерыванию желаемой беременности, имеет серьезные последствия для семьи и может быть подстрекательским фактором в случаях злоупотребления служебным положением .8,9
В этой статье основное внимание будет уделено критериям ультразвуковой диагностики нежизнеспособной внутриутробной беременности на ранних сроках беременности, тем сонографическим результатам, которые подозрительно приводят к потере беременности на ранних сроках, и жизненно важной роли ультразвука в этих частых клинических случаях. сценарии.
Результаты сонографии — это только часть головоломки при определении нежизнеспособности беременности.
Для того, чтобы применить полученные результаты к клинической ситуации, врач-акушер должен принять во внимание другие клинические факторы, такие как учет достоверности даты менструации, желание женщины продолжить беременность до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз. логистические проблемы, такие как возможность сильного кровотечения, ведущего к обращению в отделение неотложной помощи, неожиданный выход продуктов зачатия или внеплановые хирургические процедуры.
С другой стороны, при диагностике полного выкидыша необходимо следить за тем, чтобы ранее была подтверждена внутриутробная беременность. В противном случае следует провести серийный анализ β-ХГЧ, чтобы не пропустить диагноз внематочной беременности.
Эмбриологическое развитие на ранних сроках беременности является довольно линейным и следует надежному и довольно жесткому графику (рис. 1A, B, C, D).
Ультразвук может надежно охарактеризовать прогрессирование нормально развивающейся беременности с самых ранних сроков беременности.
Гестационный мешок впервые определяется примерно на 5 неделе беременности, желточный мешок становится видимым примерно через 5,5 недели, а эмбрион с сердечной активностью, расположенный в непосредственной близости от желточного мешка, должен быть виден примерно на 6 неделе беременности.
Эмбриональная сердечная деятельность часто наблюдается при первой идентификации эмбриона, длина которого составляет всего 2 мм. Средний диаметр мешочка является средним из трех ортогональных диаметров жидкой части гестационного мешка, но не так точен, как длина крестца коронки для датирования гестации. 10
Доступны номограммы для определения длины эмбриона, частоты сердечных сокращений, диаметра гестационного мешка и диаметра желточного мешка. 11,12
Результаты трансвагинальной сонографии, диагностирующие потерю беременности на ранних срокахС учетом более новых, более консервативных рекомендаций, которые сейчас хорошо приняты, одно трансвагинальное УЗИ идентифицирует эмбрион с длиной крестца коронки 7 мм или больше без сердечной деятельности или гестационный мешок со средним диаметром мешка 25 мм или больше без эмбриона считается окончательным доказательством нежизнеспособности беременности 5 (рис.2 и 3).
Эти показатели также были подтверждены в проспективном многоцентровом обсервационном исследовании на предмет 100% специфичности. 13
Учитывая ожидаемое линейное развитие нормальных ранних беременностей, окончательный диагноз потери беременности на ранних сроках также может быть поставлен на основании последовательных трансвагинальных ультразвуковых сканирований в течение определенного интервала времени (Рисунок 4).
При нормально развивающейся жизнеспособной беременности эмбрион с сердечной деятельностью должен быть продемонстрирован через ≥11 дней после гестационного мешка с желточным мешком или ≥14 дней, когда гестационный мешок без желточного мешка был идентифицирован с помощью трансвагинальной сонографии.
Отсутствие сердечной деятельности после этого периода наблюдения является окончательным доказательством потери беременности на ранних сроках. Более короткий интервал наблюдения без движения сердца эмбриона может вызвать подозрение на раннюю потерю беременности, однако это не является окончательным. 5,13
Как и следовало ожидать, пациенты испытывают тревогу, когда раскрываются результаты неопределенного статуса жизнеспособности, и следует сообщить обоснование рекомендуемого временного интервала для последующего наблюдения за сонографической оценкой.
Результаты трансвагинальной сонографии, подозрительные (но не диагностические) в отношении потери беременности на ранних срокахЕсли виден эмбрион с длиной корки и крестца <7 мм и без сердечной деятельности, это подозрительно на раннюю потерю беременности (рис. ). Точно так же гестационный мешок со средним диаметром мешка 16-24 мм и отсутствием эмбриона вызывает подозрение на раннюю потерю беременности.
Развитие ориентиров гестационного мешка прогрессирует, поэтому сонографическое обнаружение амниона с прилегающим желточным мешком и без визуализированного эмбриона подозрительно для ранней потери беременности (рис. 6).Важно не спутать второй желточный мешок с амнионом, как это может быть у ранних монохориальных диамниотических близнецов. Если определение жизнеспособности не определено на основании подозрительной находки, обычно целесообразно повторить ультразвуковое исследование через 7-10 дней. 5,13
Сонографические признаки, указывающие на повышенный риск потери беременности на ранних срокахУ эмбрионов, у которых обнаружена сердечная активность, есть дополнительные сонографические признаки, которые могут сигнализировать о повышенном риске потери беременности на ранних сроках.К ним относятся такие признаки, как эмбриональная брадикардия, маленький гестационный мешок, большой желточный мешок и субхорионическая гематома.
Эмбриональная брадикардия или брадикардия плодаПри нормальной беременности частота сердечных сокращений эмбриона прогрессивно увеличивается до 8 недель беременности. Прошло 25 лет с тех пор, как Doubilet и Benson опубликовали основополагающую статью, в которой частота невынашивания беременности в первом триместре прямо коррелировала с частотой сердечных сокращений эмбриона 14 (рис. 7).
Эти исследователи оценили 1185 ранних беременностей и предоставили показатели выкидышей, стратифицированные по степени брадикардии и гестационному возрасту.Чем ниже частота сердечных сокращений, тем выше риск потери беременности (Таблица 1).
Недавний систематический обзор и метаанализ диагностической точности, оценивающий прогноз выкидыша, показал, что наиболее прогностическим фактором для ранней потери беременности была частота сердечных сокращений эмбриона / плода. 16 Этот прогностический эффект был еще более выражен среди тех, у кого кровотечение было на ранних сроках беременности.
В своей иерархической сводной кривой рабочей характеристики приемника авторы обнаружили, что чувствительность брадикардии составляет 68.4%, специфичность 97,8%, положительное отношение правдоподобия 31,7 и отрицательное отношение правдоподобия 0,32 для прогнозирования потери беременности на ранних сроках.
У пациентов с кровотечением чувствительность частоты сердечных сокращений для прогнозирования выкидыша еще больше увеличилась (чувствительность 84,2%, специфичность 95,7%, положительное отношение правдоподобия 19,51 и отрицательное отношение правдоподобия 0,16).
Авторы обнаружили, что лучший предел частоты сердечных сокращений был <110 ударов в минуту для прогнозирования выкидыша. Частота сердечных сокращений> 134 ударов в минуту при сроке беременности 7 недель и частота сердечных сокращений> 158 ударов в минуту при сроке беременности 8 недель были предикторами продолжающейся беременности.
Эти данные подчеркивают важность оценки частоты сердечных сокращений эмбриона с помощью М-режима при выполнении УЗИ на ранних сроках, поскольку это наиболее вероятный признак потери беременности. Однако следует признать, что у эмбриона со сроком гестации менее 6 недель само начало сердечной пульсации может отражаться в более медленной частоте, 17 , что подчеркивает ценность повторного сканирования.
Брадикардическая частота сердечных сокращений должна побуждать к повторному ультразвуковому обследованию для оценки жизнеспособности эмбриона, тогда как нормальная частота сердечных сокращений дает значительную уверенность пациенту.
Маленький гестационный мешок по отношению к длине темени до крестцаИногда эмбрион с нормальной частотой сердечных сокращений будет казаться сонографически « переполненным » внутри гестационного мешка (Рисунок 8), что было связано с увеличением риск потери беременности на ранних сроках. 18,19
Объективно это было охарактеризовано как средний размер мешочка — длина крестца коронки (MSS-CRL) <5 мм. 18 Bromley et al. продемонстрировали, что риск выкидыша составлял 94% при небольшом гестационном мешке в первом триместре, несмотря на нормальную частоту сердечных сокращений.
В более крупном и недавнем исследовании пациенток, зачатых с помощью ЭКО, частота выкидышей на ранних сроках среди пациенток с MSS-CRL <5 мм составляла примерно 44% по сравнению с референтной популяцией с MSS-CRL 5-9,9 мм в коэффициент потерь составил 15,8% ( P <0,0001). 19
Следует отметить, что нет заметного увеличения риска потери беременности на ранних сроках между беременными с использованием вспомогательных репродуктивных технологий по сравнению со спонтанно зачатыми беременностями. 20 Сонографическое обнаружение эмбриона в маленьком гестационном мешке должно вызвать необходимость проведения повторной сонографии для оценки устойчивости развития.
Размер желточного мешкаЖелточный мешок — это первая структура, которая определяется внутри гестационного мешка с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, когда гестационный мешок достигает 8-10 мм. Сообщалось, что аномалии размера и внешнего вида желточного мешка связаны с повышенным риском потери беременности, хотя не все исследования показали, что это полезный показатель для прогнозирования потери беременности. 5,12,21
Сонографическая оценка желточного мешка у бессимптомных пациентов в качестве предиктора выкидыша показала чувствительность от 17 до 69% и специфичность от 79 до 99%. 16 Желточный мешок более 7 мм был предложен в качестве порогового значения для повышенного риска выкидыша, хотя методы измерения были непоследовательными. 5
Недавние данные свидетельствуют о том, что диаметр желточного мешка не улучшает прогноз выкидыша по сравнению с брадикардией и ограниченной длиной коронки и крупа эмбриона / плода. 22
Следует быть очень осторожным при использовании этого сонографического признака, особенно в качестве изолированного результата, для прогнозирования невынашивания беременности в первом триместре до тех пор, пока не появятся более убедительные рекомендации из литературы.
Длина крестца-коронкиПри хорошо датированной беременности малая длина темени-крестца для гестационного возраста может отражать нарушение роста на ранней стадии и связана с повышенным риском анеуплоидии, а также потери беременности на ранних сроках. 22 Среди популяции ЭКО с четким определением гестационного возраста у тех, у кого длина коронки до крестца <10%, был повышенный риск выкидыша по сравнению с теми, кто вырос в нормальном состоянии, 17.2% против 6,6%, P = 0,005, OR = 2,93, 95% ДИ 1,2,6,7). 23
Если в первом триместре будет обнаружена гораздо меньшая, чем ожидалось, длина корня-крестец, особенно если это приведет к изменению даты беременности, следует рассмотреть возможность последующего наблюдения для оценки интервального роста через 2 недели.
Субхорионическая гематомаКровотечение на ранних сроках беременности является обычным явлением, и в этом случае субхорионическая гематома может быть идентифицирована сонографически (рис. 9).Субхорионическая гематома связана с повышенным риском невынашивания беременности, особенно если гематома большая, связана с кровотечением или возраст пациентки 35 лет и старше. 24
Метод оценки размера субхорионической гематомы был спорным, но, по-видимому, в одном исследовании субъективная оценка размера гематомы, основанная на доле размера гестационного мешка, лучше всего коррелирует с исходом беременности в первом триместре. . 25 Сообщается, что частота самопроизвольных выкидышей в первом триместре наиболее высока для гематом, диагностированных до 8 недель (19.6%) по сравнению с диагностированными через 8 недель (3,6%; P <0,001). 25
Обзор и метаанализ продемонстрировали, что выявление субхорионической гематомы было связано с повышенным риском выкидыша, увеличиваясь с 8,9% до 17,6%, объединенное ОШ 2,18, 95% ДИ 1,29, 3,68). 26
Недавнее ретроспективное когортное исследование 2446 пациенток с одиночками, поступивших на УЗИ в период от 6 недель до 13 + 6 дней в одном центре, продемонстрировало, что субхорионическая гематома связана с повышенным риском потери беременности до 20 недель беременности (7 .5% против 4,9% ( P = 0,026) при однофакторном анализе, однако, с поправкой на возраст пациента и кровотечение, эта связь перестала быть значимой. 27
Точно так же эти авторы не показали повышенного риска неблагоприятного исхода на более поздних сроках беременности. 28 Учитывая возможный повышенный риск потери беременности, в этих случаях можно рассмотреть возможность повторного ультразвукового исследования.
Хорионическая выпуклостьХорионическая выпуклость — это очаговая выпуклая выпуклость, которая развивается на хориодецидуальной поверхности и выступает в гестационный мешок в начале первого триместра, вероятно, отражая гематому или некротическую децидуальную оболочку (рис. 10).
Обнаружение было связано с повышенным риском потери беременности на ранних сроках при выявлении до 11 недель беременности. Если обнаружена бугорка хориона и в остальном беременность протекает нормально с нормальной частотой сердечных сокращений, уровень живорождений составляет примерно 83%. 29
Кроме того, не было существенной взаимосвязи между объемом хориональной выпуклости или кровотечением из влагалища и риском потери беременности. 29 Во второй половине первого триместра наличие хориональной шишки не считается клинически значимым. 30
ВыводыУльтразвук — мощный инструмент в диагностике и прогнозировании раннего невынашивания беременности.
Практикующие врачи должны усердно следовать инструкциям по диагностике беременности как нежизнеспособной, чтобы предотвратить ятрогенное прерывание беременности. Хотя у некоторых пациенток будут результаты сонографии, которые окончательно позволят поставить диагноз неудачной беременности, у многих будут результаты, которые наводят на мысль или не позволяют сделать вывод о выкидыше.В этих случаях может быть очень полезно повторное сканирование.
Время проведения ультразвуковой оценки важно для ведения, так как слишком раннее обследование может привести к ультразвуковому отчету о беременности неизвестной локализации или внутриутробной беременности с неопределенной жизнеспособностью.
В исследовании с участием бессимптомных женщин, посещающих отделение УЗИ на ранних сроках беременности, диагноз выкидыша не мог быть поставлен при первоначальном ультразвуковом обследовании до 35 дней после LMP, а большинство выкидышей диагностировалось, когда первая оценка проводилась между 63 и 85 днями после LMP. 4
Эти авторы рекомендовали, чтобы для уменьшения количества неубедительных сканирований, бессимптомным женщинам без эктопии в анамнезе отложить начальное ультразвуковое исследование до 49 дней после LMP. 4
Медицинские работники, осуществляющие уход за женщинами, у которых есть подозрение на выкидыш или потерпевшие раннюю беременность, должны быть обучены тому, как сочувственно и эффективно сообщать неприятные новости, поскольку пациентка подвержена риску посттравматического стресса, тревоги и депрессии. 9
__
Об авторах
DR. БРОМЛИ работает в отделении акушерства и гинекологии Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, а также в компании Diagnostic Ultrasound Associates, PC в Бруклине, штат Массачусетс. Она по совместительству работает профессором Гарвардской медицинской школы.
DR. SHIPP работает в отделении акушерства и гинекологии в больнице Brigham & Women’s в Бостоне и в компании Diagnostic Ultrasound Associates, PC, в Бруклине, штат Массачусетс.Он доцент Гарвардской медицинской школы.
__
Ссылки
1. Практический бюллетень ACOG № 200: потеря беременности на ранних сроках. Obstet Gynecol. 2018; 132 (5): e197-e207.
2.Wise LA, Wang TR, Willis SK, Wesselink AK, Rothman KJ, Hatch EE. Влияние вмешательства домашнего теста на беременность на удержание когорты и выявление беременности: рандомизированное исследование. Am J Epidemiol. 2020.
3.Аммон Авалос Л., Галиндо С., Ли Д.К. Систематический обзор для расчета фоновой частоты выкидышей с использованием анализа таблицы дожития. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2012; 94 (6): 417-423.
4. Боттомли С., Ван Белль В., Мукри Ф. и др. Оптимальное время для ультразвукового сканирования для оценки местоположения и жизнеспособности беременности на ранних сроках. Hum Reprod. 2009; 24 (8): 1811-1817.
5.Дубиле П.М., Бенсон С.Б., Борн Т. и др. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013; 369 (15): 1443-1451.
6. Пекстерс А., Лутс Дж., Ван Шубрук Д. и др.Клинические последствия воспроизводимости результатов трансвагинального сонографического измерения длины гестационного мешка и между коронкой и крестцом в сроке беременности 6-9 недель. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011; 38 (5): 510-515.
7. Abdallah Y, Daemen A, Kirk E, et al. Ограничения текущих определений выкидыша с использованием измерений среднего диаметра гестационного мешка и длины макушки-крестца: многоцентровое обсервационное исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011; 38 (5): 497-502.
8.Shwayder JM. Ожидание перемены: снижение риска в бурном море ответственности. Obstet Gynecol. 2010; 116 (1): 8-15.
9. Фаррен Дж., Джалмбрант М., Фальконьери Н. и др. Посттравматический стресс, тревога и депрессия после выкидыша и внематочной беременности: многоцентровое проспективное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2020; 222 (4): 367 e361-367 e322.
10. Комитет по акушерской практике ТАИОУИМ, Общество охраны материнства и плода M.Мнение Комитета № 700: Методы определения срока платежа. Obstet Gynecol. 2017; 129 (5): e150-e154.
11.Papaioannou GI, Syngelaki A, Poon LC, Ross JA, Nicolaides KH. Нормальные диапазоны длины эмбриона, частоты сердечных сокращений эмбриона, диаметра гестационного мешка и диаметра желточного мешка на 6-10 неделе. Fetal Diagn Ther. 2010; 28 (4): 207-219.
12. Детти Л., Франсильон Л., Кристиансен М.Э. и др. Ультразвуковые измерения на ранних сроках беременности и прогноз невынашивания беременности в первом триместре: логистическая модель. Научный доклад 2020; 10 (1): 1545.
13.Прейслер Дж., Копейка Дж., Исмаил Л. и др. Определение критериев безопасности для диагностики выкидыша: проспективное наблюдательное многоцентровое исследование. BMJ. 2015; 351: h5579.
14. Бромли Б., Дубилет П., Фриголетто Ф. Д., мл., Краусс С., Эстрофф Дж. А., Бенасерраф BR. Является ли гиперэхогенный кишечник плода на УЗИ во втором триместре показанием для амниоцентеза? Obstet Gynecol. 1994; 83 (5 Пт 1): 647-651.
15. Дубиле П.М., Бенсон CB.Пульс эмбриона в начале первого триместра: какая частота нормальная? J Ultrasound Med. 1995; 14 (6): 431-434.
16. Пиллаи Р. Н., Конье Дж. К., Ричардсон М., Тинселло Д. Г., Потдар Н. Прогнозирование выкидыша у женщин с жизнеспособной внутриутробной беременностью — систематический обзор и метаанализ диагностической точности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 220: 122-131.
17.DuBose TJ. ЧСС эмбриона. Fertil Steril. 2009; 92 (4): e57; ответ автора e58.
18.Bromley B, Harlow BL, Laboda LA, Benacerraf BR. Небольшой размер мешочка в первом триместре: предиктор неблагоприятного исхода для плода. Радиология. , 1991; 178 (2): 375-377.
19. Капфхамер Дж. Д., Паланиаппан С., Саммерс К. и др. Разница между средним диаметром гестационного мешка и длиной копчика как маркером потери беременности в первом триместре после экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2018; 109 (1): 130-136.
20. Schieve LA, Tatham L, Peterson HB, Toner J, Jeng G.Самопроизвольный аборт среди беременных, зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в США. Obstet Gynecol. 2003; 101 (5 Пт 1): 959-967.
21. Тейлор Т.Дж., Куинтон А.Э., де Фрис Б.С., Хьетт Дж. Признаки УЗИ в первом триместре, связанные с последующим выкидышем: проспективное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2019; 59 (5): 641-648.
22. ДеВилбисс Э.А., Мамфорд С.Л., Сьяарда Л.А. и др. Прогнозирование невынашивания беременности по данным УЗИ в начале первого триместра. Am J Obstet Gynecol. 2020.
23.Габбай-Бензив Р., Долев А., Бардин Р., Мейзнер И., Фиш Б., Бен-Харуш А. Прогнозирование потери плода по длине корня-крестца в первом триместре при беременности ЭКО. Arch Gynecol Obstet. 2017; 295 (3): 771-775.
24. Беннетт Г.Л., Бромли Б., Либерман Э., Бенасерраф BR. Субхорионическое кровоизлияние при беременности в первом триместре: прогнозирование исхода беременности с помощью сонографии. Радиология. 1996; 200 (3): 803-806.
25.Heller HT, Asch EA, Durfee SM, et al. Субхорионическая гематома: корреляция методов классификации с исходом беременности в первом триместре. J Ultrasound Med. 2018; 37 (7): 1725-1732.
26. Туули М.Г., Норман С.М., Одибо А.О., Маконес Г.А., Кэхилл АГ. Перинатальные исходы у женщин с субхорионической гематомой: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol. 2011; 117 (5): 1205-1212.
27. Наерт М.Н., Хадрауи Х., Мунис Родригес А., Накви М., Фокс Н.С. Связь между субхорионическими гематомами первого триместра и потерей беременности при одноплодной беременности. Obstet Gynecol. 2019; 134 (2): 276-281.
28. Наерт М.Н., Мунис Родригес А., Хадрауи Х., Накви М., Фокс Н.С. Связь между субхорионическими гематомами в первом триместре и неблагоприятными исходами беременности после 20 недель беременности при одноплодной беременности. Obstet Gynecol. 2019; 134 (4): 863-868.
29.Arleo EK, Dunning A, Troiano RN. Хорионический бугорок у беременных и связанный с ним коэффициент живорождения: систематический обзор и метаанализ. J Ultrasound Med. 2015; 34 (4): 553-557.
30.Sepulveda W. Хорионическая выпуклость на сроке от 11 до 13 недель: распространенность и клиническое значение. Prenat Diagn. 2019; 39 (6): 471-476.
Гестационный мешок — обзор
БИОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ
ГЕСТАЦИОННЫЙ мешок
Гестационный мешок можно увидеть трансвагинально уже на 4 неделе беременности, когда его больший диаметр составляет 2 мм с соответствующими уровнями хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) около 1000 мМЕ / мл (международный эталонный препарат или IRP).Его средний диаметр имеет линейную зависимость от GA и увеличивается на 1,0–1,2 мм / день до появления полюса плода с его сердцебиением размером 10 мм с соответствующими уровнями ХГЧ около 12000 мМЕ / мл (IRP).
ДЛИНА КОРОНЫ – ПАЛЬЦА
CRL — это наибольшая длина эмбриона или плода, которую можно измерить, за исключением конечностей и желточного мешка. 14 Эмбрион становится плодом через 10 недель беременности (71 полный день на основе LMP). Точность CRL при датировке беременности зависит от хорошей корреляции между этим измерением и возрастом плода в период, когда рост происходит быстро и минимально зависит от патологии плода.CRL позволяет прогнозировать возраст плода с погрешностью 3 дня (доверительный интервал 90%) от 7 до 10 недель и 5 дней от 10 до 14 недель беременности. CRL увеличивается примерно на 10 мм в неделю с 8 по 12 недели, и простое правило для получения GA следующее: GA (неделя) = CRL (см) + 6,5. 14,22
ИЗМЕРЕНИЕ ГОЛОВКИ
Размер головки плода был одним из наиболее полезных и проверенных измерений для определения ГА. БЛД является наиболее широко используемым показателем с наибольшей точностью в период от 12 до 22 недель, снижаясь после этого периода из-за более широкой индивидуальной вариации.БЛД демонстрирует линейный рост на 3 мм в неделю с 14 по 28 недели и на 2 мм в неделю до родов. 5,22 Измерение проводится на уровне плоскости, определяемой следующими внутримозговыми ориентирами: передние рога бокового желудочка и прозрачная полая перегородка спереди, таламус и третий желудочек по центру, а также затылочные рога желудочка мозга. , cisterna venae magnae cerebri и островок сзади. Измерение проводится от внешнего стола проксимального отдела черепа до внешнего стола дистального отдела черепа, при этом кости черепа перпендикулярны ультразвуковому лучу. 14 Затылочно-лобный диаметр (OFD) измеряется в той же плоскости, что и BPD, с помощью штангенциркуля, помещенного на внешний стол черепа. Этот параметр можно использовать для расчета окружности головы (HC) и головного индекса (CI). Вариации формы головки плода (долихоцефалия, брахицефалия) и положения плода могут влиять на диагностическую точность БЛД. В случае аномального CI, определяемого как отношение BPD к OFD (нормальное значение 0,75–0,85), HC можно использовать вместо BPD, чтобы избежать этой ловушки. 22 У плодов с преждевременным разрывом плодных оболочек, тазовым предлежанием или многоплодной беременностью БЛД не является надежным для оценки истинного ГВ. 19,22
HC измеряется либо на том же уровне BPD непосредственно с помощью измерителя следа, либо косвенно вычисляется с использованием такой формулы, как: HC = (BPD + OFD) × 1,57. Прямой метод систематически завышает расчетную УВ менее чем на 1,5%. HC вырастает примерно на 14 мм в неделю между 14 и 17 неделями и на 5 мм в неделю в ближайшем будущем. 22 Измерение головы — плохой метод скрининга аномалий роста плода, поскольку его обычно не применяют до позднего времени, как при симметричном ограничении роста, так и при микроцефалии.
РАЗМЕР АБДОМИНАЛА
Размер живота оценивается путем измерения среднего диаметра живота (MAD) или окружности живота (AC) (рис. 9.1) на уровне желудка и разветвления главной воротной вены на правую и левую. ветви, следя за тем, чтобы сечение было как можно более круглым и не деформировалось под давлением зонда.Самый точный AC — это наименьший полученный результат, поскольку он более точно соответствует плоскости, перпендикулярной позвоночнику, на уровне печеночной вены. Подобно расчету HC, измерение может быть прямым (эллипс или след) или производным от поперечного диаметра живота и переднезаднего диаметра живота (MAD). Из-за неправильной формы живота плода прямой метод оценивает косвенный примерно на 5%; это изменение может иметь значение при оценке веса плода. 24
AC демонстрирует линейный рост в среднем 11–12 мм в неделю на протяжении всей беременности. 22 Этот параметр является наиболее чувствительным при прогнозировании проблем с питанием плода, на него влияют толщина брюшной стенки и количество запасов гликогена в печени, и он используется для оценки веса плода. По той же причине AC не следует использовать для расчета композитного GA после начала второго триместра. 22 К сожалению, на его измерение влияет наибольшая вариабельность между и внутри наблюдателя, что объясняет очень разные пределы референсных значений, о которых сообщают разные исследователи.Фактически, положение плода и его дыхательные движения, компрессия датчика и маловодие могут повлиять на точность этого измерения.
КОНЕЧНОСТИ
Длину бедра (FL) можно измерить начиная с 10 недель, и ее можно воспроизвести от 15 недель беременности до доношенных. Он представляет собой линейный рост плода, связанный с длиной макушки до пятки при рождении. 15 Первоначально он был измерен для диагностики карликовости конечностей и редко затрагивается проблемами питания плода, предлежанием или маловодием, 14,22 является хорошим параметром для датировки беременности.Его измеряют (рис. 9.2) от начала до дистального конца диафиза, от большого вертела до латерального мыщелка. Головка бедренной кости и дистальный эпифиз не учитываются при измерении, а кость должна быть перпендикулярна ультразвуковому лучу. Бедренная кость растет на 3 мм в неделю с 14 до 27 недель и на 1 мм в неделю в третьем триместре. 22 Сообщаемая точность датирования беременности колеблется от 1 недели во втором триместре до 3-4 недель в срок. 22
Плечевая, большеберцовая, лучевая и локтевая кости могут быть измерены так же, как и FL, но они традиционно не используются для определения срока беременности.Большеберцовая и малоберцовая кости могут быть дифференцированы, поскольку малоберцовая кость расположена латеральнее большеберцовой кости. Лучевая и локтевая кости хорошо различимы и измеряются, когда рука находится в положении лежа на спине, потому что две кости лежат строго параллельно, но в положении лежа на животе, для пересечения двух костей требуются две разные плоскости сонара для получения измерений. Локтевая кость кажется длиннее лучевой кости проксимально, но дистально обе кости заканчиваются на одном уровне. 6 На точность измерения длинной кости влияет несколько факторов, таких как угол луча к длинной оси кости (должен быть получен угол, близкий к 90 °) и тип датчика (линейный и выпуклый зонды лучше секторных). 12
Некоторые исследователи предположили, что своего рода пренатальный весовой индекс может быть получен из длины бедренной кости, но, скорее всего, этот расчет добавляет мало информации к другим обычно используемым биометрическим параметрам. 14,22
ДРУГИЕ ИЗМЕРЕНИЯ И ДАТИРОВКА
Бинокулярное расстояние следует измерять как наименьший диаметр между глазами плода в плоскости, включающей обе орбиты, которые должны казаться симметричными и равными по размеру, показывая максимальную ширину.
Это может быть полезно для датирования в случаях затылочно-заднего положения плода, когда измерение БЛД затруднено. Это измерение коррелирует с GA, но его рост нелинейный. Вариабельность в прогнозировании ГА составляет 14 дней между 14 и 27 неделями и 24 дня между 29 и 40 неделями. Бинокулярное расстояние важно для пациентов с риском врожденных аномалий и синдромов. 14,22
Поперечный диаметр мозжечка (TCD), измеренный на уровне субокципито-брегматической плоскости головы (рис.9.3) имеет криволинейную связь с GA и не сильно зависит от формы головы или нарушений роста. 22 Размер середины беременности в миллиметрах отражает GA в неделях.
Ключица имеет линейный рост на протяжении второго и третьего триместров и была предложена в качестве полезного измерения для датирования, ее длина в миллиметрах очень близка к GA, выраженному в неделях. 14,22 Имея внутримембранозное окостенение вместо эндохондрального окостенения, ключица отличается от других длинных костей тела и не страдает теми же заболеваниями.
Было показано, что измерения лопатки, крестца, подвздошной кости и стопы хорошо коррелируют с GA. 14
Многие органы плода были измерены и связаны с ГА, такие как почки, сердце, аортальные и легочные артерии. 2,10
ОТЧЕТ ПО ДАННЫМ
Размер плода более однороден на ранних сроках беременности, чем на более поздних. Было показано, что ранняя оценка ГА (сканирование 11/0–13/6 недель) или при плановом осмотре плода (16–18 недель) имеет большое значение. 26 Оценка дня родов не должна производиться позже 22 недель (BPD 60 мм). Точность снижается с 7 дней до 16 недель до 28 дней после 28 недель. Если было выполнено раннее сканирование, а второе сканирование дает более позднюю оценку, чем первое, не рекомендуется изменять исходную оценку. Задержка, скорее всего, является результатом ограничения роста. Ультразвуковой составной возраст используется после первого триместра, позволяя получить измерения как можно большего числа параметров, за исключением AC, чтобы повысить точность оценки.Большинство авторов предпочитают указывать нижний пятый и верхний 95-й пределы достоверности для прогноза каждого измерения, поскольку это может иметь юридические последствия в случае использования при принятии управленческих решений. 13 При многоплодной беременности большинство авторов согласны с тем, что таблицы, используемые для одноплодной беременности, подходят для двойни, по крайней мере, в первом и втором триместрах. Рекомендуется основывать оценку ГА на более крупном близнеце. Задержка роста плода при многоплодной беременности становится очевидной между 25 и 36 неделями беременности и более выражена у тройни по сравнению с беременностью двойней. 22
|
|
Развитие плода в первом триместре (неделя за неделей) — A&A Women’s Health
Развитие плода в первом триместре и симптомы у матери неделя за неделей
Первые 2 недели
Как я объяснил в первой статье, первые две недели что мы считаем к 40 неделе беременности, значит, вы на самом деле не беременны.Медицинские работники рассчитывают гестационный возраст, считая от первого дня последней менструации до 40 недель, но зачатие происходит в среднем через 14 дней после первого дня последней менструации. Другими словами, яйцеклетка оплодотворяется спермой примерно на 14-й день
3-я неделя
После зачатия ДНК клеток смешивается, затем начинается деление клеток. Одна клетка делится на две, две на четыре, четыре на восемь, и деление продолжается. В течение семи дней после зачатия беременность имплантируется в слизистую оболочку матки.
4 неделя
Деление и умножение клеток продолжается. Органы зародыша начинают развиваться в результате деления клеток. Начинает развиваться система органов пищеварения.
Неделя 5
После формирования пищеварительной трубки начинает формироваться нервная трубка. Нервная трубка ведет к головному и спинному мозгу взрослого плода. Обнаруживать эмбрион на УЗИ еще рано. Ультразвук может обнаружить гестационный мешок и желточный мешок, неотъемлемые части беременности, поддерживающие растущий эмбрион.
Будущая мать может начать показывать беременность в это время не из-за размера растущей беременности, а из-за вздутия живота из-за повышения уровня гормонов. Вздутие живота может утихнуть в следующие недели по мере нормализации уровня гормонов и нормализации организма.
6-я неделя
Формирующийся ребенок теперь называется эмбрионом. На данный момент эмбрион имеет длину около 3 миллиметров или размер яблока. Изображение, визуализируемое на УЗИ, называется полюсом плода.Мы называем измерение на УЗИ длиной от макушки до крестца, которое измеряет полюс плода (формирующий эмбрион) от одного конца до другого. На этом этапе начинает биться сердце. Эмбрион приобретает С-образную форму, и становятся видны маленькие бутоны, которые станут руками и ногами. Также начинают формироваться глаза, нос, уши, подбородок и щеки. Нервная трубка начинает закрываться.
Гормоны, выделяемые комплексом беременных, создают в матке среду, которая не позволяет маме иметь менструальный цикл.Вся энергия в этой области направляется на формирование ребенка. Такой же высокий уровень гормонов заставляет маму чувствовать себя «не такой, как ты». Некоторые называют это чувством беременности, некоторые просто чувством тьфу! В любом случае тошнота, рвота, усталость, перепады настроения могут поразить вас одновременно или в разное время. Если вы не чувствуете ни одного из этих симптомов, не волнуйтесь, все реагируют на повышение уровня гормонов по-разному.
Неделя 7
На этом этапе baby удваивается в размерах по сравнению с предыдущей неделей до размеров черники.Зачатки рук развиваются в лопатки, и зачатки ног также растягиваются. Клетки мозга размножаются с астрономической скоростью, превышающей 100 000 клеток в минуту. Амниотический мешок или мешок с водой образует и окружает ребенка, создавая подушку против избыточного давления в брюшной полости и тазу. Это также позволяет детской комнате расти.
8 неделя
Голова и туловище начинают выпрямляться, образуя букву C. Ваш ребенок все время двигается, даже если вы этого еще не чувствуете.На всех конечностях видны отчетливые и узнаваемые суставы. Руки и ноги больше не подушечки. Цифры развиваются, хотя все еще перепончатые.
Ваш ребенок наконец-то стал похож на человека. Такие черты, как закрытые глаза, начало губ и язык во рту, делают вашего ребенка похожим на человека, которым он является.
Сердце вашего ребенка бьется со скоростью от 150 до 170 ударов в минуту.
Ваш ребенок теперь имеет рост около 1,5 см и вес около грамма, что было бы неплохо по сравнению с изюмом.
Большинство мам продолжают чувствовать себя очень уставшими, утомленными и чувствовать, что беременность высасывает всю их энергию. Тошнота и рвота могут продолжаться в течение следующих нескольких недель.
Гормоны заставляют вас производить чрезмерное количество слюны с неприятным горьким привкусом, называемым птиализмом
Очень важно хорошо гидратировать в эти первые недели, потому что объем крови увеличивается, а артериальное давление снижается, поэтому избегайте прохождения или головокружение.
9 неделя
Конец второго месяца означает, что ребенок завершил первый этап жизни и перешел от эмбриона к плоду. Как и во всех великих скульптурах, основная форма сформирована, и теперь пора поработать над деталями, а это означает, что ребенок продолжает приобретать более человеческие физические характеристики. Радужная оболочка глаз на месте и может функционировать, но веки по-прежнему закрыты. На языке развились функционирующие вкусовые рецепторы. Наружные уши сформированы, и теперь внутренние уши заполнены жидкостью.Поскольку основные внутренние органы продолжают развиваться, начинают формироваться репродуктивные репродуктивные органы. Еще слишком рано выяснять пол ребенка, но ребенок уже знает свой пол. Формируются печень, селезенка, поджелудочная железа и желчный пузырь. Ваш ребенок увеличился вдвое, и вы можете сравниться с размером винограда или вишни. Длина головы составляет примерно половину длины всего тела ребенка. Мышцы начинают развиваться, а конечности имеют спонтанное движение. По мере того, как пальцы становятся длиннее, а перепонки исчезают, рука принимает форму последнего шедевра.
Между тем, колебания настроения мамы могут достигать небывало высокого уровня беременности. Эти внезапные изменения в вашем самочувствии вызваны множеством факторов, таких как физический стресс, усталость, изменения в вашем метаболизме и гормональные изменения. Перепады настроения достигают пика примерно в это время и стабильно возвращаются в третьем триместре.
Я твердо убежден в том, что мы — это то, что мы едим, и питание определенно контролирует ваше здоровье. Даже если вы считаете себя здоровым едоком, тяга к еде, перепады настроения, усталость и необходимость кормить ребенка, вероятно, сказались на вас, и у вас могут развиться некоторые вредные привычки в еде.На этом этапе вам может быть трудно надеть тесную одежду. Можно время от времени испытывать тягу, но помните, что вам не нужно есть на двоих. Будьте очень осторожны со своим питанием. Пища содержится в овощах, салатах, нежирном мясе и рыбе. Что бы вы ни делали, не сидите на диете и не забывайте принимать добавки с витаминами, железом и фолиевой кислотой.
10 неделя
Ваш шедевр размером с клубнику, около 3 см в длину сверху вниз и весит примерно.15 унций. Размер увеличился вдвое примерно за три недели. Ваш ребенок очень занят, продолжая функциональное развитие рук и ног, которые теперь обросли костями и хрящами, и он занят тренировкой своих ударов ногами. Вы не чувствуете движения, но в этот момент ребенок может пнуть.
Жизненно важные органы полностью развиты и начинают функционировать. В это время развиваются челюстные кости, и все будущие молочные зубы остаются на своих местах. Ребенок даже глотает, хотя вся пища поступает через пуповину.Внешне начинают появляться ногти и волосы.
На данный момент сердце полностью развито и полностью функционирует. Сердцебиение в среднем составляет 160 ударов в минуту. Желудок производит пищеварительные соки, почки — мочу, а мужская репродуктивная система — тестостерон.
Хотя некоторые симптомы первого триместра могут исчезнуть, другие начинают проявляться.
Утреннее недомогание может улучшиться, но обычно продолжается в течение первого триместра.Грудь продолжает стимулироваться гормонами при подготовке к кормлению грудью. Они, вероятно, стали больше и могут чувствовать себя наполнившимися. Объем работы, которую ваше тело выполняет за кулисами, огромен, и это отражает то, насколько вы чувствуете усталость. Немного верьте в матушку-природу, во втором триместре станет лучше.
Объем циркулирующей крови продолжает увеличиваться, и вам необходимо продолжать увеличивать гидратацию. В течение этой недели может проявиться варикозное расширение вен.Лучший способ избежать появления этих видимых синих полос на коже — оставаться активным и не сидеть и не стоять в течение длительного времени.
11 неделя
Рост тела ребенка приближается к голове, и за эту неделю они становятся примерно равными по размеру. Кожа ребенка прозрачная, с просвечивающими прожилками.
Руки и ноги продолжают развивать свою функциональность, продолжаются удары ногами по мере того, как кости становятся тверже, а мышцы растут. Ребенок пинается, потягивается и может сжимать кулаки.Вы все еще не чувствуете ни одного из этих движений. Диафрагма, слой мышц, отделяющий легкие от брюшной полости, формируется и развивается в течение этой недели в достаточной степени, чтобы вызвать икоту у ребенка.
Теперь мышцы пищеварительного тракта начинают сокращаться и отрабатывают движения, которые помогут вашему ребенку продвигать пищу в более позднем возрасте.
Надеюсь, утреннее недомогание, тошнота и рвота к настоящему времени проходят. Хотя в редких случаях эти симптомы сохраняются на протяжении всей беременности, в большинстве случаев они заканчиваются в первом триместре.Гормоны продолжают вызывать нежелательные изменения в организме, такие как запор и изжога. Продолжайте корректировать свой рацион, чтобы избежать этих симптомов. В целом помогает гидратация, отказ от жирной пищи и небольшие порции. У каждого есть определенная пища, вызывающая изжогу, избегайте ее.
Следующее задание, которое ваше тело выполняет на этой неделе, — создание плаценты, которая будет кормить ребенка до конца беременности.
Одежда, вероятно, будет теснее на талии.Хотя вздутие живота, вероятно, уменьшилось, теперь ребенок и матка начинают расти за пределы возможностей таза и в брюшную полость.
12 неделя
Органы и системы ребенка полностью сформированы. В течение этой недели голова и шея продолжат выпрямляться, благодаря чему осанка будет менее скрученной. По мере того, как лицо растет, а глаза перемещаются из стороны в сторону, лицо приобретает естественные человеческие черты.
Конечности продолжают расти. Пальцы рук и ног растягиваются и сужаются, принимая форму, приближающуюся к конечному продукту.Икота продолжается, и ребенок использует околоплодные воды в легких, чтобы начать развитие этого жизненно важного органа. Секреции почек проходят через полностью развитые мочеточники и мочевой пузырь и попадают в околоплодные воды, в конечном итоге формируя большую часть жидкости в амниотическом мешке. Моча не только безвредна, но и полезна для растущего малыша.
Рефлексы пальцев, век и рта заставляют их открываться и закрываться.
Ваш ребенок размером с лимон, размером около 1.5 дюймов и весит четверть унции.
Утомляемость, тошнота, рвота и перепады настроения у мамы продолжаются в течение этой недели, но будьте терпеливы, чтобы на неделю приблизиться ко второму триместру, когда все станет лучше или исчезнет.
Судороги в ногах могут проявляться ночью и мешать вашему столь необходимому сну. Сочетание гормонов, обезвоживания и электролитного дисбаланса вызывает болезненное сокращение мышц. Это может звучать как зашитый рекорд, но решение опять же кроется в вашем рационе.Увеличьте гидратацию, пейте спортивные напитки, которые повышают уровень натрия и калия. Также помогают бананы и брокколи. Теплые ванны с магниевой солью также помогают расслабить мышцы.
Пигментация кожи усиливается, и однажды утром вы можете проснуться и заметить более темные участки в разных частях тела. Не пугайтесь, это нормальный побочный эффект повышения уровня гормонов. Черная линия, что по-латыни означает черная линия, представляет собой темную полосу, которая проходит вертикально по средней линии живота от лобковой кости до пупка, но может доходить до верхней части живота.Помимо этой линии, могут стать темнее веснушки, шрамы, соски, гениталии, бедра и подмышки.
13 неделя
Поздравляем !! Вы только что пережили первый триместр беременности. Лануго, тонкие, мягкие волосы, обычно непигментированные, покрывают все тело ребенка и согревают его. К этой неделе обоняние ребенка развилось, поскольку нейроны соединяют уже развитые обонятельные луковицы в носу ребенка с мозгом. Удивительно, что на этом этапе ребенок уже может начать узнавать вас по запаху.Вкусовые рецепторы развиваются и также соединяются с мозгом, делая их функциональными.
Мужской половой орган сформирован и функционирует, а яичники девочки уже несут около 2 миллионов яйцеклеток.
К этой неделе уши развились до такой степени, что ребенок может слышать ваш голос и ваши любимые песни. Поговори со своим малышом.
По мере того, как ваше тело переходит из первого триместра во второй, ваша усталость и усталость могут смениться приливом энергии.Пора вернуться к тренировкам. Просто не забудьте соблюдать следующие простые правила, чтобы защитить себя и ребенка.
Придерживайтесь упражнений с малой нагрузкой, без прыжков.
Избегайте обезвоживания
Будьте осторожны, чтобы не упасть. Вы можете легче потерять равновесие, потому что беременность смещает ваш центр тяжести.
Вернитесь к рутине. Не пытайтесь наверстать упущенное за одну неделю.
Удачи!
Ваша шейка матки может стать очень чувствительной, и у вас могут появиться кровянистые выделения или кровотечение после секса.Позвоните нам и запишитесь на прием, как только заметите. Кровянистые выделения и кровотечения всегда должны оцениваться врачом, чтобы определить причину и принять необходимые меры предосторожности.
Что такое потеря во втором триместре | Акушерство и гинекология
Потеря беременности во втором триместре может быть результатом очень преждевременных родов (например, самопроизвольного выкидыша во втором триместре) или смерти плода (так называемой гибели плода).Около 2-3% беременностей будут потеряны во втором триместре, что намного ниже, чем в первом триместре. Когда срок беременности составляет примерно 20 недель, менее 0,5% из них заканчиваются гибелью плода.
Потеря на этом сроке беременности — это чаще всего тяжелый и печальный опыт. Многие друзья и родственники уже знают, что вы беременны. Что вы делаете? Что ты говоришь? Для большинства женщин и их партнеров процесс горевания ничем не отличается от потери человека, который какое-то время был в вашей жизни.У вас часто есть надежды и мечты о своем ребенке еще до его рождения, и потеря беременности во втором или третьем триместре, безусловно, является потерей для семьи.
Зачем обращаться к специалисту по здравоохранению Калифорнийского университета в Дэвисе?
Наши специалисты быстро оценят вас в условиях офиса. Любые лабораторные исследования или ультразвуковые исследования, которые необходимо сделать, могут быть выполнены легко и удобно. Мы проводим собственное ультразвуковое исследование в офисе и можем сразу же поделиться с вами результатами.Лечение потери во втором триместре сильно отличается от раннего выкидыша, и наши специалисты могут предложить все варианты для вас и вашей семьи. Мы понимаем, что потери в настоящее время требуют как эмоциональной, так и медицинской поддержки. Мы рады рассмотреть все варианты лечения, но также знаем, что вам может потребоваться время. Вам также важно знать, что гибель плода во втором триместре не является неотложной медицинской помощью, поэтому немедленное лечение не показано.
Если у вас очень сильное вагинальное кровотечение или вы чувствуете себя очень плохо, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи и обратиться к нашим врачам.
Симптомы потери во втором триместре
- Кровотечение: Чаще всего кровотечение является признаком проблемы с плацентой и не указывает на гибель плода. Но кровотечение может быть признаком того, что шейка матки открывается без родов (это называется цервикальной недостаточностью). При цервикальной недостаточности шейка матки начинает рано открываться без сокращений; по мере того, как шейка матки раскрывается больше, следуют схватки.
- Спазмы: потеря беременности во втором триместре может быть связана с ранними родами.
- Потеря подвижности плода: это может указывать на гибель плода. Большинство женщин чувствуют, как ребенок шевелится к 20-й неделе. Если ребенок шевелится, и вы больше не чувствуете того же движения, важно немедленно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке. Снижение шевеления плода чаще является признаком проблемы с беременностью и лишь в редких случаях означает, что плод умер.
Большинство женщин менее 20 недель беременности не замечают никаких симптомов гибели плода.
Тест, используемый для проверки гибели плода во втором триместре, представляет собой ультразвуковое исследование, чтобы определить, двигается ли и растет ли ребенок. Гибель плода диагностируется, когда ультразвуковое исследование не выявляет сердечной деятельности плода.
Что вызывает потерю во втором триместре?
Причины потери беременности во втором триместре сильно отличаются от причин потери беременности на ранних сроках. Существуют медицинские условия, повышающие риск цервикальной недостаточности или преждевременных родов до их жизнеспособности, в том числе:
- До операции на шейке матки
- Употребление запрещенных наркотиков, особенно кокаина
- Аномалии плода (генетические или структурные проблемы)
- Инфекция матки (чаще встречается в развивающихся странах и реже в США)
- Физические проблемы с маткой, включая миомы или аномалии формы матки
Есть также некоторые заболевания, связанные со смертью плода во втором триместре, в том числе:
- Аномалии плода (генетические или структурные проблемы)
- Плохо контролируемые материнские заболевания, такие как заболевание щитовидной железы, диабет или гипертония
- Волчанка (системная красная волчанка)
- Аутоиммунные или генетические состояния, повышающие риск образования тромбов у женщин в ногах или легких (например, антифосфолипидный синдром)
- Очень ранняя преэклампсия или эклампсия беременности
- Травма
Специалисты UC Davis Health обсудят с вами, какие тесты показаны, чтобы лучше узнать, почему произошла потеря во втором триместре.Несмотря на доступные тесты, примерно в половине случаев причина потери во втором триместре не определяется. Мы можем работать с вами, чтобы выяснить, что может быть полезно при следующей беременности, или чтобы узнать больше о медицинских проблемах, которые важны для вашего будущего.
Лечение потери во втором триместре
Обычно для женщины небезопасно ждать, пока беременность не родится сама по себе с выкидышем во втором триместре. Если беременность во втором триместре родила сама по себе дома, высока вероятность значительного кровотечения.В случае гибели плода мертвый плод, находившийся в матке в течение 4 недель, может вызвать изменения в системе свертывания крови в организме. Эти изменения могут повысить вероятность значительного кровотечения у женщины, если она долго ждет после гибели плода, чтобы забеременеть.
Наши врачи стремятся предоставить все доступные варианты лечения. Тестирование для выяснения причины невынашивания беременности может проводиться независимо от метода прерывания беременности, который женщина выбирает.
Мы понимаем, что потеря во втором триместре — это эмоциональное и стрессовое время, и мы хотим обеспечить удовлетворение эмоциональных потребностей вас и вашей семьи. Мы понимаем, что это время, когда вам нужна поддержка, и чутко относимся к вашим пожеланиям памятных дат и религиозным предпочтениям. Мы обсудим эти вопросы с вами перед любым лечением.
Когда поставлен диагноз гибели плода во втором или третьем триместре, варианты включают:
- Хирургическая эвакуация: Эта процедура, называемая дилатацией и эвакуацией, может выполняться во втором триместре, обычно до 24 недель.Хирургическая эвакуация — это наиболее распространенное лечение, которое выбирают женщины. Оно включает удаление беременности через шейку матки в операционной, пока вы спите. Шейку матки нужно открыть примерно на 1-2 дюйма в диаметре. Врачи могут использовать разные способы открытия шейки матки в зависимости от срока беременности и ваших индивидуальных обстоятельств. Наша цель — обеспечить каждому пациенту максимально безопасный уход. После хирургической эвакуации нормальная деятельность обычно может быть возобновлена на следующий день. Открытие или подготовка шейки матки для хирургической эвакуации беременности может включать:
- Лекарства (таблетки), которые вводятся во влагалище от нескольких часов до одного дня до процедуры.
- Лекарство (таблетки), которое вы держите между щекой и деснами в течение 30 минут перед проглатыванием. Вы должны использовать это лекарство за несколько часов до процедуры.
- Помещение тонких палочек в шейку матки, называемых осмотическими расширителями, для поглощения воды из шейки матки, в результате чего палочки-расширители медленно набухают в течение 4-24 часов. Размещение осмотических расширителей аналогично сдаче мазка Папаниколау.
Стимулирование родов: При этом лечении используются лекарства, вызывающие роды в матке.Для женщин с беременностью более 24 недель это обычно единственный вариант. Если вы выберете этот вариант, вы будете в отделении родовспоможения в Медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе, и вам будут доступны все те же обезболивающие, что и женщине, рожающей естественным путем (например, обезболивающие внутривенно или эпидуральная анестезия). Лечение обычно начинается с проглатывания таблетки, чтобы сделать матку более чувствительной к лекарствам, вызывающим роды. Примерно через 24 часа вас госпитализируют в отделение родовспоможения, и каждые несколько часов вам будут вводить лекарства (таблетки) во влагалище, чтобы вызвать роды.Иногда женщинам нужно лекарство через капельницу, чтобы ускорить роды. На то, чтобы у матки начались схватки, и на то, чтобы роды завершились, могут потребоваться 1-2 дня. До 5% женщин во втором триместре не рожают и нуждаются в хирургической эвакуации.
Ваш врач сможет более подробно рассказать о плюсах и минусах каждого лечения.
После лечения потери во втором триместре
Кровотечение может продолжаться в течение нескольких недель после индукции родов, но, как правило, после хирургической эвакуации кровотечение становится намного легче.