Энурез | Претор
Что такое энурез?
Это недержание мочи. Он имеет различные причины возникновения.Энурез у детей — причины и лечение
После рождения дети мочатся непроизвольно, когда их мочевой пузырь наполняется. С 6 месяцев они начинают учиться управлять мочеиспусканием, но не боле 10 минут. Ближе к четырем годам уже полностью контролируется процесс мочеиспускания и выход мочи может задерживаться на длительный период. Если рефлекс мочеиспускания не был выработан, то развивается энурез, то есть ребенок не контролирует выход мочи из организма. Лечение осуществляется различными способами, более подробно об этом указано ниже.Почему условный рефлекс не вырабатывается?
Основная причина заключается в неравномерном развитии различных отделений мозга. Это задерживает развитие условного рефлекса. Травма ЦНС, инфекционные заболевания, нарушение гормонального фона, гельминтоз, а также излишне глубокий сон оказывают влияние на задержку формирования рефлекса и развитие детского энуреза.Возможно ли проявление заболевания только ночью?
Да, может. Одна из его форм — это ночной энурез у детей. Обычно отвечающий за позыв к мочеиспусканию отдел головного мозга заставляет человека проснуться, чтобы сходить в туалет. Если дети подвержены глубокому сну, то разбудить их достаточно сложно. При этом внутренний будильник не будет работать должным образом, в результате чего будет происходить непроизвольное мочеиспускание.Насколько часто диагностируется энурез у детей?
В 5 лет почти у 20% детей диагностируется данное заболевание. Количество мальчиков, которые не могут своевременно пойти в туалет, два раза больше, чем девочек.Как часто дети ходят в туалет при норме?
В возрасте от 4 до 14 лет — до 8 раз в день.Что рекомендуется включать в рацион?
Пища для ребенка должна быть разнообразной и содержать клетчатку. Важно, чтобы малышу хватало клетчатки. Рекомендуется давать клюквенный сок, аскорбиновую кислоту и другие продукты, которые увеличивают кислотность мочи. Важно, чтобы ужин не превышал 25% от суточного рациона ребенка.Как оборудовать кровать малыша?
Постель должна обладать жестким основанием, необходимо обеспечить ребенку тепло. Рекомендуется спать на спине.Какие продукты не рекомендуются к употреблению?
Блюда с большим количеством специй, а также мочегонные препараты не рекомендуются к употреблению, так как могут спровоцировать неконтролируемый выброс мочи из организма.Когда лучше всего ужинать?
Делать это лучше до 19.30, но не позднее 3 часов до сна.Какой ужин лучше всего?
Энурез у детей лечится немедикаментозно. Перед сном лучше есть яичницу, сухие рассыпчатые каши, бутерброды с сыром, запивать это чаем. За полчаса до сна – хлеб с кусочком сельди или с солью.Как поддержать ребенка?
Стоит игнорировать неудачи и поддерживать ребенка, внушая ему веру в лечение и его собственные силы. Если в какой-то день ему удастся контролировать себя, то рекомендуется поощрить это. Ребенку не обязательно знать, как лечить энурез, а подобная психологическая поддержка часто является наиболее эффективным лекарством.Стоит ли будить ребенка ночью?
Будить не рекомендуется, так как это может повлиять на нарушение сна. Но если вы решили прибегнуть к данному способу, то важно полностью будить малыша. Иначе результат будет обратным желаемому. Постепенно следует сокращать количество подъемов ночью.Как ребенок учится контролировать мочеиспускание?
Обычно, когда ребенок мокрый, он чувствует дискомфорт. Чтобы избежать повторения неприятных ощущений, он сам старается контролировать себя, объем мочевого пузыря постепенно увеличивается, формируется правильный рефлекс.Как памперсы влияют на развитие недержания?
В раннем возрасте памперсы необходимы, чтобы облегчить уход за малышом. Но в нем у ребенка не появляются неприятные ощущения, когда он сходит в туалет. Когда родители спрашивают, как лечить энурез у детей, врачи отвечают, что необходимо отказываться от памперсов как можно раньше.Куда пойти лечиться?
Первоначально стоит записаться на прием к педиатру, чтобы он понял причину развития заболевания и направил на необходимые анализы. Рекомендуется посетить сразу нескольких врачей:энурез у детей
Детский медицинский центр неврологии и педиатрии предлагает вашему вниманию услугу по лечению энуреза у детей
. Наши специалисты имеют многолетний опыт и отличные отзывы!Причины появления и особенности лечения энуреза у детей
Энурез у детей – это ночное недержание мочи. Болезнь диагностируют после 5 лет при условии отсутствия органических патологий. Заболевание бывает первичным и вторичным. Первичным называют недержание с рождения, без «светлых» промежутков. Такой диагноз ставят в 85% случаев. Вторичный энурез диагностируют тогда, когда длительность сухого промежутка составила более 6 месяцев.
Причины энуреза у детей
Основными источниками проблемы детские врачи называют:
- патологии сна;
- незрелость ЦНС;
- нарушение выработки антидиуретического гормона.
При патологии сна малыш спит слишком крепко, не чувствуя позывов к мочеиспусканию. Незрелость ЦНС провоцирует непроизвольное мочеиспускание вследствие задержек в развитии. Недостаточная выработка гормона вазопрессина приводит к нарушению процессов задержки жидкости в организме.
Причины возникновения заболевания часто сочетаются с сопутствующими проблемами: инфекциями мочеполовых путей, психотравмами, различными болезнями. Поэтому детские врачи сначала назначают комплексное обследование. В него входит:
- общий анализ мочи;
- УЗИ органов мочеполовой системы;
- другие исследования (урофлоуметрия, цистография, цистоскопия).
Потом врач назначает терапию.
Лечение энуреза у детей в ДМЦ неврологии и педиатрии
Лечение энуреза у детей в Москве является комбинированным. Используются перечисленные ниже методики.
Психологическая коррекция энуреза у детей
По статистике, 45% детей, страдающих этим заболеванием, испытывают психологический дискомфорт. Сеансы психотерапии помогают избавиться от травмирующих переживаний.
Выработка мотивации избавиться от энуреза у детей
Пациентам важна поддержка родителей. Не стоит ругаться из-за мокрой постели. Наоборот, нужно хвалить за каждый «сухой эпизод». Ведение дневника мочеиспусканий помогает мотивировать ребенка на положительный результат.
Тренировка мочевого пузыря детям
Упражнения Кегеля, ЛФК, ведение дневника мочеиспусканий, помогают укрепить мышцы мочевого пузыря.
Мочевой будильник для детей
На выбор родителям предлагают заказать и установить сигнализатор мочеиспускания либо воспользоваться обычным будильником. Сигнализатор реагирует на появление влаги и будит малыша. С помощью будильника можно просто приучить вставать ночью в одно и то же время.
Медикаментозная коррекция энуреза у детей
Лекарства выписываются для улучшения обмена веществ и метаболизма в ткани мозга, коррекции нарушений сна, коррекции выработки вазопрессина и решения других проблем.
Профилактика энуреза у детей
Необходимо ограничение питьевого режима, избегать переохлаждения, отказаться от памперсов не позднее 2 лет.
Причины, диагностика и лечение энуреза у детей
Энурез – недержание мочи, которому подвержены дети в возрасте от 5 лет. Современные врачи считают патологическим недержание мочи во время сна именно с этого возраста, так как у детей младшего возраста еще не развит контроль мочевого пузыря и мокрая постель не является отклонением от нормы
Классификация и виды энуреза
Педиатры и урологи классифицируют энурез по нескольким показателям и выделяют следующие виды:
- Первичный – дети не контролируют себя с раннего возраста и каждую ночь просыпаются в мокрой постели.
- Вторичный – родители отмечают период в жизни ребенка, в течение 6 месяцев, когда ребенок просыпается в сухой постели.
- Дневной энурез – ребенок не держит мочу во время бодрствования и дневного сна.
- Ночной энурез – мочеиспускание происходит во время сна.
- Сочетанный – ребенок не контролирует мочеиспускание и днем и ночью.
Симптомы
- Непроизвольное учащенное мочеиспускание днем.
- Недержание мочи в ночное время.
Причины
Причины недержания мочи, как правило, устанавливаются врачом, только так можно определить природу появления заболевания и подобрать корректное лечение. Основные причины:
- Нервная система не соответствует возрасту. При незрелой нервной системе ребенок не чувствует позывов к мочеиспусканию.
- Cсоры в семье и другие стрессовые факторы.
- Наследственность. Если у родителей в детстве было недержание, с большой вероятностью ребенок столкнется с этой же проблемой.
- Заболевание мочеполовой системы. У девочек проблема заключается в суждении мочеиспускательного канала, а у мальчиков в узкой крайней плоти.
- Инфекции мочеполовых путей.
- Патология беременности, внутриутробная гипоксия.
Диагностика
В любом заболевании важна грамотная диагностика. Задача родителей состоит в том, чтобы вовремя обратиться к врачу и получить лечение как можно раньше. Для первичной диагностики необходимо исключить патологию мочевыделительной системы у уролога или нефролога. Далее, если функции почек и мочевого пузыря не нарушены, обследование продолжается у врача-невролога. При этом необходимо пройти исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника для исключения врожденных аномалий. Также проводится дообследование головного мозга на предмет выявления органической патологии и функциональной незрелости клеток коры головного мозга.
Лечение энуреза
Существуют различные методы лечения энуреза, как правило, это меры, направленные на улучшение состояния и избавления от проблем. По возможности необходимо оградить ребенка от семейных конфликтов и других стрессовых ситуаций, которые нарушают его эмоциональное состояние.
Медикаментозное лечение энуреза важно, если у ребенка наблюдается гиперактивность, нестабильный эмоциональный фон, несвоевременное развитие нервной системы.
При комплексной терапии необходимо проводить массаж, укрепляющий мышцы живота и спины. Физиотерапия также относится к обязательным методам лечения: дарсонваль, электрофорез, магнитотерапия.
Важно помнить, что энурез не является приговором, и вовремя принятые меры помогут значительно сократить время лечения.
К какому врачу обратиться при детском энурезе
Наш центр использует комплексный подход в диагностике и лечении энуреза у детей. Квалифицированные специалисты (педиатр, уролог, нефролог, невролог) назначат все необходимые исследования с использованием высококачественной аппаратуры в диагностике заболевания.
В нашем Центре можно получить все необходимые процедуры: медикаментозную терапию под наблюдением врача в дневном стационаре, массаж, физиотерапию (дарсонваль, магнитотерапию, электрофорез) — мы предлагаем эффективное лечение энуреза и индивидуальный подход к каждому пациенту.
Внимание к каждому пациенту – основа работы Первого ДМЦ.
Записаться к неврологу
Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!
Поделиться в соцсетях:
Ошибки педиатра в лечении энуреза у детей | #09/19
О медицинской и социальной значимости энуреза можно судить хотя бы по тому факту, что практически ни один педиатрический или урологический форум не проходит без обсуждения этой темы. Во всем мире около 10% детей в возрасте 6–7 лет страдают от энуреза (более 3 эпизодов в неделю). Распространенность недержания мочи уменьшается с возрастом. У детей 9,5 лет энурез встречается в 1,5–8% случаев (в зависимости от частоты эпизодов в неделю) [2]. Поэтому энурез считается широко распространенным заболеванием, но его влияние часто недооценивается. Привычный подход зачастую заключается в том, чтобы ждать, когда проблема разрешится сама собой. Такая тактика обусловлена, вероятно, возможностью спонтанного выздоровления к подростковому возрасту, которое отмечается у 15–17% детей [3]. В то же время постоянный энурез сохраняется у 50% пациентов старшего возраста, что указывает на склонность заболевания к рецидивированию [3, 4]. При этом необходимо помнить, что у 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, приводящие нередко к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требующие длительного лечения. Социальную значимость энуреза определяет также отношение родителей, в 61% случаев считающих мочеиспускание в постель тяжелым бременем для семьи и зачастую (в 1/3) наказывающих детей за это.
Определение и классификация
Международным обществом по проблемам удержания мочи у детей (International Children’s Continence Society (ICCS)) моносимптомный энурез (МНЭ) определяется как недержание мочи в ночное время при отсутствии каких-либо симптомов нарушения функции нижних мочевых путей. Любой случай мочеиспускания в постель у людей старше 5 лет считается энурезом.
У детей с энурезом и другими симптомами со стороны нижних мочевых путей (НМП) диагностируется немоносимптомный энурез. Последний является более сложным и включает в себя основную дисфункцию мочевого пузыря (органическую или функциональную), вызывающую дневные симптомы, такие как увеличение частоты мочеиспусканий (> 8 раз/день), ургентность (внезапная и срочная необходимость в мочеиспускании) и дневное недержание мочи. Перед постановкой диагноза необходимо тщательно собрать анамнез, в результате чего выявить или исключить симптомы, появляющиеся в дневное время. Любые сопутствующие симптомы со стороны нижних мочевых путей означают, что следует устанавливать диагноз «заболевание НМП, проявляющееся в дневное время». Большинство экспертов согласны с тем, что любая базовая дисфункция мочевого пузыря должна выявляться и лечиться до начала специфического лечения ночного недержания мочи.
Заболевание считают «первичным», если симптом существует постоянно, с частотой более трех эпизодов в неделю, и не выявлено периодов отсутствия энуреза свыше 6 месяцев. Его считают «вторичным», если энурез возник снова после «сухого периода» в 6 и более месяцев [5, 6]. Причиной вторичного энуреза могут быть психологические стрессовые факторы (развод или смерть родителей, рождение брата или сестры, поступление в детское дошкольное учреждение или школу, появление в неполной семье «третьего лишнего» (отчима, мачехи) и др.). Стресс — неизбежный необходимый компонент жизни человека, главное средство социализации индивида. По Г. Селье, человеку свойственна потребность в стрессе. Патогенным же является прежде всего хронический стресс, вызванный неудачами, безысходными ситуациями, крушением надежд. При длительном пребывании организма в экстремальных условиях наступают значительные изменения — физиологические, психологические и социально-психологические. Они приобретают уже необратимый характер. Организм вступает в полосу патологических повреждений. Стресс, приведший к стадии истощения, обозначают как дистресс. Дистресс — фактор риска многих заболеваний, в том числе энуреза [7].
Нарушение целостности центральной нервной системы (ЦНС) (травмы, ушибы головного, спинного мозга, нейроинфекции) или урологические причины (дебют инфекции мочевых путей, хирургические вмешательства, операции на органах мочеполовой сферы) также могут привести к возникновению вторичного энуреза. Травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания (первые 3–6 лет жизни), прогностически особенно неблагоприятна, поскольку последствия травмы непредсказуемым образом могут проявляться в последующие годы жизни [8, 9]. По мнению ряда авторов вторичный энурез — это результат декомпенсации резидуально-органического фона с нарушением адаптационных механизмов организма при повышенных нагрузках (психологических, физиологических). Данная гипотеза определяет единство диагностики и терапии первичного и вторичного энуреза [10, 11].
Этиология и патогенез энуреза
Энурез является сложным и многофакторным заболеванием. По результатам многочисленных отечественных и зарубежных исследований выявлена полиэтиологичная природа энуреза. Порой у одного и того же больного могут присутствовать все известные на настоящее время причины энуреза. Однако в большинстве случаев выявление очевидной причины энуреза невозможно [4, 12–14].
Моносимптомный энурез у большинства пациентов обусловлен следующими патофизиологическими факторами:
- небольшими объемами мочеиспускания (< 65% от ожидаемого объема мочевого пузыря) для возраста, рассчитанного по формуле P. Abrams, 2007: [(30 × возраст в годах) + 30 (мл)] [15, 16];
- большим объемом мочи, производимой ночью (ночная полиурия) [17, 18];
- неспособностью проснуться в ответ на полный мочевой пузырь (повышение порога пробуждения) [19–21];
- наследственностью.
Генетически энурез представляет собой сложное и неоднородное заболевание. Описаны локусы в хромосомах 12, 13, 22 [22]. Первичный и вторичный энурез представляют собой спектр генетически детерминированных заболеваний, сопровождающихся поздним овладением навыка самостоятельного контроля за опорожнением мочевого пузыря при первичном энурезе и особой предрасположенностью к негативному воздействию социально-психологических факторов, провоцирующих возникновение вторичного энуреза [23].
Большое значение в этиопатогенезе энуреза имеет задержка созревания нервной системы с поздним становлением навыков регуляции мочеиспускания. Согласно этой концепции, незрелость ЦНС приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. Сторонники этой концепции предполагают, что при наличии функциональной задержки созревания ЦНС сокращение мочевого пузыря может не тормозиться во время сна. Дисфункции созревания занимают промежуточное место между органическими и психогенными расстройствами, примыкая то к одним, то к другим. Важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [8, 24–26]. Клиническими проявлениями постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина. Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10–15% детей в год [27, 28].
В последнее время все большее внимание уделяют изучению психологических факторов и стресса в развитии и персистировании энуреза у детей [6].
Энурез также может быть обусловлен рядом заболеваний, таких как сахарный или несахарный диабет, неолигоурическая почечная недостаточность и др., инфекции мочевых путей, запоры [29], нейрогенный мочевой пузырь, пороки развития мочевых путей (клапаны уретры), храп или апноэ во время сна [30].
Диагностика
Диагностика предполагает комплексное пошаговое (с учетом уровня оказания помощи детям с недержанием мочи) обследование, которое состоит из нескольких этапов.
- I этап — уровень районной поликлиники.
- II этап — уровень межрайонного (окружного) диагностического центра.
- III этап — консультативно-диагностические центры/стационары — структурные подразделения многопрофильных больниц.
На первом этапе обследования (обычно это участковый педиатр) необходимо изучить анамнез, установить время появления жалоб на недержание мочи, провести оценку клинических признаков и минимальные лабораторные исследования. По показаниям проводятся дополнительные исследования.
Хотелось бы привести рекомендации С. Я. Долецкого, относящиеся к форме отношения с родителями детей:
- Убежденное и четкое, но не категоричное изложение сведений о больном, что свидетельствует о высоком профессиональном уровне врача, вызывает доверие к нему лично и к коллективу, который он представляет.
- Соблюдение известной дистанции при условии предельной доброжелательности облегчает взаимопонимание в сложных ситуациях.
- Проявление таких душевных качеств, как доброта, внимание, ласка и др., необходимых для лечащего врача, вносит успокоение в сознание родителей.
- Твердая воля при предъявлении родителям определенных требований облегчает лечебный процесс, ибо родители, теряющие порой самообладание, не всегда понимают, что их поведение нередко отражается непосредственно на состоянии ребенка [9].
Следует помнить, что родителей обычно беспокоят самые яркие проявления — ночное недержание мочи или мокрые штанишки днем. Поэтому очень важно уже на первом этапе установить, как шло формирование рефлекса на мочеиспускание, когда были сняты памперсы (оптимальный срок — от 10 месяцев до 1,5 лет), как формировались навыки опрятности, не было ли у ребенка поллакиурии и симптомов императивного неудержания или недержания мочи. Родители чаще описывают эти состояния как «заигрался и не успел добраться до туалета, а потом пошел и помочился». Важно выяснить, не было ли недержания мочи у ближайших родственников. Энурез как патологию мы начинаем рассматривать с 5 лет, но задержку формирования зрелого типа мочеиспускания можно заметить уже с 3 лет, в случае несоблюдения правил приучения ребенка к акту управляемого мочеиспускания. Напомним, что зрелый тип мочеиспускания характеризуется не только появлением волевого контроля над мочеиспусканием (возможность помочиться без позыва и, наоборот, удержать мочу при возникновении позыва), отсутствием недержания мочи днем и во время ночного сна, но и формированием порций, соответствующих возрасту пациента. Поэтому мама должна быть информирована о нормальной частоте мочеиспускания и об объеме мочевого пузыря в различных возрастных группах (формула V мл = [(30 × n) + 30], где n — возраст в годах, не должна быть тайной).
Собирая анамнез, нельзя забывать о том, что на многие вопросы ребенок может ответить сам. Кроме того, важно выяснить, считает ли он мокрую кровать/мокрые штанишки неудобством. В противном случае, при отсутствии четкой мотивации, дети не будут соблюдать правила лечения и рассчитывать на хороший эффект будет трудно.
Оценка ночного недержания мочи должна включать следующие вопросы, адресованные родителям:
- Время появления энуреза. (С рождения или после «сухого» периода более 6 месяцев?)
- Частота недержания мочи. (Каждую ночь? Сколько раз в неделю? Сколько эпизодов за ночь?)
- Количество выделяемой мочи. (Постель слегка влажная или полностью мокрая?)
- Сухие интервалы. (Какой самый длительный период, когда ваш ребенок оставался сухим? Сколько ему тогда было лет? Какие факторы провоцировали учащение эпизодов энуреза?)
- Глубина сна. (Сложно или легко разбудить вашего ребенка? Что вам приходится делать, чтобы разбудить его? Просыпается ли ребенок ночью, чтобы сходить в туалет (никтурия)?)
- Дистресс. (Какие негативные стрессовые факторы предшествовали появлению энуреза? Семья полная или нет? С кем проживает и кем воспитывается ребенок? Наличие в семье братьев/сестер? Характер взаимоотношения со сверстниками/родителями?)
Следует отметить, что далеко не все родители готовы к выяснению взаимоотношений в семье и тем более мало кто воспринимает их как стрессовые по отношению к ребенку. В выяснении таких вопросов педиатру необходима особая деликатность и чуткость. Для выявления психоневрологических расстройств родителям ребенка может быть предложен специальный опросник, помогающий диагностике поведенческих нарушений.
При сборе анамнеза крайне важно оценить работу кишечника. Наличие у ребенка стула 1 раз в два дня и реже, плотная консистенция каловых масс или если кал напоминает овечий являются признаками хронического запора, что может негативно отражаться на функции мочевого пузыря.
При физикальном обследовании проводят осмотр пояснично-крестцового отдела позвоночника с целью выявления пороков развития и явлений спинального дизморфизма: гиперпигментация в пояснично-крестцовой области, подкожная липома, асимметрия ягодиц, гипертрихоз, что является показанием к рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, которая выявит костные маркеры миелодисплазии, наличие дополнительных образований и определит дальнейшее обследование в специализированном нейроурологическом центре.
Обязательным является осмотр у больных наружных половых органов с целью выявления возможной патологии (аномалии развития, рубцовый фимоз, баланопостит, синехии малых половых губ и вульвовагинит у девочек, мацерация кожи промежности при дневном недержании мочи).
Как правило, у детей с моносимптомным ночным энурезом физикальное обследование не выявляет какой-либо патологии.
Лабораторные тесты и ведение дневника мочеиспускания и дефекации
Обязательным этапом диагностического протокола является проведение лабораторных тестов для исключения (или выявления) инфекционных осложнений со стороны мочевых путей. Если в анализах мочи выявляется стойкая лейкоцитурия, которая сопровождается бактериурией, пациента нужно обязательно проконсультировать у нефролога. Если же анализы мочи нормальные, необходимо перейти к следующему важному диагностическому мероприятию — ведению дневника мочеиспускания и дефекации.
Согласно терминологии ICCS, дневник мочеиспускания предполагает регистрацию режима приема жидкости, времени появления позывов, объема выделенной мочи за одно мочеиспускание, симптомов недержания и ургентности, оценку продукции мочи в ночное время с учетом объема принятой жидкости, регистрацию актов дефекации. Оценить ночной объем мочи можно, взвешивая пеленки (памперсы) по утрам и добавляя объем мочи, выделенный утром. Примеры ведения дневников мочеиспускания и дефекации представлены в Методических рекомендациях «Основные принципы диагностики и лечения расстройств мочеиспускания у детей и подростков» [31].
Лечение
При составлении плана лечения МНЭ следует придерживаться соблюдения четкой последовательности, основанной на рекомендациях ICCS. Пошаговое лечение может быть представлено следующим образом:
- 1 шаг — уротерапия;
- 2 шаг — alarm-терапия;
- 3 шаг — фармакотерапия.
Уротерапия — система когнитивных методов. Основная помощь на этом этапе заключается в информировании семьи и самого ребенка о соблюдении режима дня и особенно питьевого режима. При выявлении нарушения режима питья и мочеиспусканий, носящего поведенческий и ситуационный характер, требуется коррекция этих нарушений до проведения любых видов медикаментозного лечения под контролем педиатра. Питьевой режим надо организовать так, чтобы прием жидкости распределялся равномерно в течение дня, с ограничением в вечернее время. Вечером рекомендуются спокойные игры, чтение, ласка матери. Такая терапия требует поддержки родителей, желания ребенка, терпения и времени. «Скоро сказка сказывается, не скоро дело делается…»
Необходимо объяснить ребенку и родителям, как правильно опорожнять мочевой пузырь и следить за частотой стула. Полезно продолжать вести дневник регистрации частоты мочеиспусканий и эпизодов энуреза, а также времени дефекации. Эффективность уротерапии контролируется врачом каждые 1–3 месяца. При этом совместно с родителями и ребенком проводятся беседы, поддерживающие мотивацию к продолжению лечения.
После коррекции стереотипа поведения больного ребенка в течение 4–6 месяцев и при отсутствии ночной полиурии в лечение можно добавить использование ночного будильника с датчиками, реагирующими на влагу (alarm-терапия). Этот метод помогает ребенку проснуться в момент промокания белья мочой. Особенно хороший эффект этот вид лечения дает в семьях с устойчивой мотивацией не только у ребенка, но и у родителей. Если улучшения в течение первого месяца лечения не наступает, его следует прекратить и переходить к фармакотерапии.
Третий шаг — фармакотерапия. В основе базовой терапии МНЭ лежит десмопрессин — синтетический аналог антидиуретического гормона (АДГ). В России используются как таблетированная форма десмопрессина — таблетки 0,2–0,4 мг, так и подъязычные таблетки 60 мкг, 120 мкг, 240 мкг. При этом применение подъязычных таблеток десмопрессина позволяет добиться хорошего лечебного эффекта при меньшей дозе активного вещества.
Рекомендуемая схема лечения десмопрессином: 3 месяца 120 мкг в виде подъязычных таблеток 1 раз в сутки перед сном. В случае необходимости дозу можно увеличить до 240 мкг (две таблетки по 120 мкг) на ночь перед сном. Таблетку помещают под язык, где происходит ее быстрое растворение. Запивать подъязычную таблетку не надо. Доза не зависит ни от веса, ни от возраста ребенка. Врач обычно начинает с меньшей дозы, а затем постепенно повышает ее, добиваясь хорошего эффекта. Длительность лечения (отсчет ее начинается с появления «сухих» ночей) составляет 3–6 месяцев. Циклы лечения могут повторяться несколько раз — до тех пор, пока сохраняются симптомы. Согласно проведенным клиническим исследованиям и опыту применения в амбулаторной практике, препарат отлично принят маленькими пациентами и обеспечивает высокую приверженность лечению.
Очевидно, что причиной благоприятного эффекта десмопрессина при МНЭ является его антидиуретическая активность, поэтому ночная полиурия при нормальной резервуарной функции мочевого пузыря является предикторами положительного терапевтического эффекта.
Литературные данные и собственный многолетний опыт работы над проблемой расстройств мочеиспускания и энуреза позволили выявить ряд диагностических и терапевтических ошибок, допускаемых педиатрами, которые в совокупности приводят к значительному снижению эффективности лечения больных с расстройствами мочеиспускания и энурезом и позднему выявлению сопутствующей патологии.
Ошибки, допускаемые на первом этапе оказания медицинской помощи больным с недержанием мочи:
- Недостаточно внимательно собранный анамнез: недооценка негативных биологических (патология течения беременности) и психосоциальных факторов, воздействующих первые 3–6 лет жизни, особенностей стиля воспитания ребенка.
- Неумение или пренебрежительное отношение к ведению дневника регистрации мочеиспускания и дефекации.
- Ложная стыдливость при осмотре наружных половых органов ребенка.
- Несоблюдение пошагового принципа диагностики и лечения недержания мочи (начало лечения с фармакотерапии без анализа прогностических критериев эффективности медикаментозных препаратов).
Несомненно, на долю педиатров выпадает нелегкая доля первичного диагностирования и лечения. Но благодарные улыбки детей и улучшение качества их жизни, полученные в результате дифференцированного лечения высококвалифицированными педиатрами, стоят того.
Таким образом, лечение МНЭ у детей следует начинать с 5 лет. Дети, у которых вышеперечисленные методы лечения оказались неэффективными в течение 3–6 месяцев, должны обследоваться более углубленно в условиях урологического и неврологического стационара.
При наличии признаков немоносимптомного ночного энуреза лечение пациента должно проводиться урологами.
Четкое соблюдение диагностического алгоритма помогает выявить больных именно с МНЭ, а соблюдение пошагового принципа лечения позволяет добиться успеха даже при терапевтически резистентных случаях уже на I уровне оказания медицинской помощи — в районной поликлинике.
Литература
- Брязгунов И. П. Ночное недержание мочи у детей. М.: Медицина. 1982. 36 с.
- Bower W. F., Moore K. H., Sheferd R. B., Adams R. D. The epidemiologyof childhood enuresis in Australia // Br J Urol. 1996. Vol. 78. P. 602–606.
- Папаян А. В. Энурез у детей. СПб, 1996. 77 с.
- Delvin J. B. Prevalence and risk factors for childhood nocturnal enuresis // Irish Med J. 1991. Vol. 84. P. 118–120.
- Lackgren G., Hjalmas K., von Gontard A., de Gennaro M., Lottmann H., Terho P. Nocturnal enuresis: a suggestion for a European treatment strategy // Acta Pediatr. 1999; 88 (6): 679–690. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10419258.
- Neveus T., von Gontard A., Hoebeke P., Hjälmås K., Bauer S., Bower W., Jørgensen T. M., Rittig S., Walle J. V., Yeung C. K., Djurhuus J. C. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: report from the Standardization Committee of the International Children’s Continence Society // J Urol. 2006; 176 (1): 314–324. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16753432.
- Селье Г. Стресс без дисстресса. М.: Прогресс. 1982. 127 с.
- Долецкий С. Я. Морфофункциональная незрелость организма ребенка и ее значение в патологии. В кн.: Нарушение созревания структур и функций детского организма и их значение для клиники и социальной адаптации / Под ред. В. В. Королева. М., 1976. C. 7–21.
- Долецкий С. Я. Общие проблемы детской хирургии. М.: Медицина, 1984. 272 с.
- Фесенко Ю. А. Пограничные нервно-психические расстройства у детей. СПб: Наука и Техника, 2010. 320 с.
- Отпущенникова Т. В. Обоснование лечебной тактики у детей, больных энурезом, с различными вариантами дисфункций мочевого пузыря. Автореф. дисс. … к. м. н. 2004. 18 с.
- Lottmann H. Nocturnal enuresis — primary care awareness // BJU. 2001; 87 (suppl. 1): 68–70.
- Ritting S., Matthiesen T. B., Hunsballe J. M. et al. Age-related changes in the circadian control of urine output // Scand J Urol Nephrol. 1995; 173: 71–76.
- Butler R. J. Establishment of wrong definition in nocturnal enuresis // Arh Dis Child. 1991: 66; 267–271.
- Fonseca E. G., Bordallo A. P., Garcia P. K., Munhoz C., Silva C. P. Lower urinary tract symptoms in enuretic and nonenuretic children // J Urol. 2009. Vol. 182. P. 1978–1983.
- Neve’us T., Tuvemo T., Läckgren G., Stenberg A. Bladder capacity and renal concentrating ability in enuresis-pathogenic implications // J Urol. 2001. Vol. 165. P. 2022–2025.
- Norgaard J. P., Rittig S., Djurhuus J. C. Noctutnal enuresis: an approach to treatment based on pathogenesis // J Paediatr. 1989, Vol. 114. P. 705–710.
- Vande Walle J. I., Rittig S., Bauer S., Eggert P., Marschall-Kehrel D., Tekgul S. Practical consensuss guidelines for the management of enuresis // Eur J Pediatr. 2012. Vol. 1716. P. 971–983.
- Гольбин А. Ц. Патологический сон у детей. Л.: Медицина, 1979. 248 с.
- Neveus T., Lackgren G., Tuvemo Т., Stenberg A. An individualized approach towards the understanding of therapy-resistant bedwetting // BJU international. 1999, suppl. 3, Vol. 83, p. 89.
- Watanabe H., Imada N., Kawauchi A. et al. Physiological background of enuresis type I. A preliminary report // Scand. J. Urol Nephrol. 1996, vol. 31, suppl. 183, p. 7–10.
- Neveus T., Lackgren G., Tuvemo Т., HettaJ., Hjalmas K., Stenberg A. Enuresis-background and treatment // Scand J Urol Nephrol Suppl. 2000; 206: 1–44.
- Hollmann E., von Gontard A., Eiberg H. et al. Molecular genetic, clinical and psychiatric correlations in nocturnal enuresis / Proceedings of the 1-st Congressof the International Children’s Continence Society. Paris, 1997, p. 28–29.
- Астрахан Д. Х., Мейерович С. И. Комплексное клинико-психологическое обследование детей с перинатальным поражением головного мозга / VII Всероссийский съезд неврологов. Нижний Новгород, 1995, № 3, c. 35–36.
- Бадалян Л. О. Детская неврология. М.: Медицина, 1975. C. 103–105.
- Дементьева Г. Н., Вельтищев Ю. Е. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных. Лекция. МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, 2000, 23 с.
- Forsythe W. L., Redmond A. Enuresis and spontaneous cure rate: a study of 1129 enuretics // Arch Dis Child. 1974, vol. 49, p. 259–263.
- Alon U. S. Nocturnal enuresis // Pediatr. Nephrol. 1995, vol. 9, suppl. 3, p. 94–103.
- Umlauf M. G., Chasens E. R. Sleep disordered breathing and nocturnal polyuria: nocturia and enuresis // Sleep Med Rev. 2003. Vol. 7. P. 403–411.
- Заваденко Н. Н. Энурез: классификация, патогенез, диагностика и лечение // Невролог. журнал. 2001, № 2, с. 42–46.
- Основные принципы диагностики и лечения расстройств мочеиспускания у детей и подростков. Методические рекомендации № 10. М., 2013. 40 с.
Т. В. Отпущенникова*, 1, кандидат медицинских наук
И. В. Казанская**, доктор медицинских наук, профессор
* ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, Саратов
** ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва
1 Контактная информация: [email protected]
DOI: 10.26295/OS.2019.78.23.016
Ошибки педиатра в лечении энуреза у детей/ Т. В. Отпущенникова, И. В. Казанская
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2019; Номера страниц в выпуске: 10-13
Теги: энурез, расстройство мочеиспускания, стресс
Что такое энурез и как его лечить
Энурез – расстройство самостоятельного контроля за опорожнением мочевого пузыря, приводящее к повторным эпизодам непроизвольного мочеиспускания во сне или в состоянии бодрствования.
Это проблема, с которой сталкивается 10-15% детей в возрасте от 5 до 12 лет.
Как понять, есть ли у ребенка энурез или нет?
Если ребенок в возрасте трех лет еще не научился контролировать ночное мочеиспускание, совсем не обязательно, что у него энурез.
Физиологическое недержание мочи не является патологией.
От рождения до 6 месяцев у ребенка «незрелый тип мочеиспускания». При этом мочеиспускание происходит рефлекторно, по мере накопления мочи в мочевом пузыре (до 20 раз в сутки).
С 6 месяцев ребенок начинает ощущать наполнение мочевого пузыря и пытается «сообщать» о необходимости опорожнить его: сосредотачивается, тужится, плачет и успокаивается после мочеиспускания.
После 1 года происходит становление условного рефлекса мочеиспускания.
«Зрелый тип мочеиспускания» формируется к 3-4 годам.
Как показали исследования, сдерживать мочу по ночам получается: к трем годам — почти у 70% детей, к четырем годам — у 75%, к пяти годам — более чем 80% и лишь к возрасту восьми с половиной лет — у 90% детей. При этом у мальчиков ночной энурез встречается почти в 2 раза чаще, чем у девочек. Возраст, к которому можно говорить о наличии у ребенка энуреза, должен составлять не менее пяти лет.
Энурез разделяют на два типа:
- Первичный — проявляется недержанием мочи в ночное время, в период сна, когда ребенок не просыпается при переполнении мочевого пузыря. Он составляет 80-90% случаев у детей дошкольного возраста.
- Вторичный — возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний и может проявляться независимо от сна, как днем, так и ночью. Доля вторичного энуреза увеличивается с возрастом и к 12 годам составляет 50% случаев.
Какие причины энуреза у детей?
- Врожденное нарушение формирования условного рефлекса мочеиспускания. Ребенок не ощущает, что мочевой пузырь переполнен и надо проснуться.
- Задержка становления навыков регуляции мочеиспускания (часто с различными формами психоневрологических нарушений, например, с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, нарушениями поведения у детей и подростков).
- Действие психологических факторов и стресса, например, смена обстановки, появление новых лиц, разлука с мамой, конфликты в семье, особенности характера ребенка (когда энурез становится истерическим способом привлечения внимания).
- Наследственность. Если родители малыша в детстве сталкивались с проблемой непроизвольного мочеиспускания, скорее всего, и ребенка ждет та же участь. При заболевании у обоих родителей вероятность недержания мочи у их ребенка 77%, если же заболеванием страдал только один из них — 44%.
- Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона. Этот гормон регулирует объем вырабатываемой мочи: чем больше этого гормона в крови, тем меньше мочи образуется.
- Заболевания мочеполовой системы, такие как сужение мочеиспускательного канала у девочек или сужение отверстия крайней плоти у мальчиков, недостаточная емкость мочевого пузыря (чаще функциональная).
- Инфекции мочевых путей
Причиной могут явиться и более серьезные заболевания:
- результат ночных эпилептических припадков;
- симптомом ночных приступов апноэ и частичной обструкции верхних дыхательных путей;
- проявлением ряда эндокринных заболеваний (сахарный и несахарный диабет, гипо— и гипертиреоз).
Энурез часто сопровождают различные нарушения сна – трудности засыпания с беспокойным поверхностным сном или чрезмерно глубокий сон с нарушениями пробуждения. Детям с энурезом свойственны неуверенность, сниженное настроение, стеснительность, замкнутость, ранимость, раздражительность, вспыльчивость.
При появлении у ребенка похожих жалоб, необходимо обратиться к специалистам. Задача лечащего врача выявить причину недержания мочи у ребенка, путем тщательного сбора анамнеза заболевания, осмотра и ряда диагностических исследований. Своевременно начатое лечение поможет избежать дальнейших осложнений течения заболевания.
Смотрите также:
причины, симптомы, последствия и способы лечения
Энурез — один из видов недержания мочи, встречающийся преимущественно у детей. Чаще непроизвольное мочеиспускание случается ночью в часы сна. До сих пор врачи не пришли к единому мнению в вопросе оценки характера и последствий энуреза. В определенных условиях нарушение ночного испускания мочи может расцениваться как признак физиологии ребенка, определенный этап его развития. В других ситуациях специалисты говорят о значительном дисбалансе, требующем лечения. Если родителям удается правильно оценить уровень проблемы, то они не нанесут ребенку психологическую травму излишним вниманием к столь деликатному вопросу, как энурез.
Когда можно говорить об энурезе как о серьезной болезни.
Темпы психологического и физического взросления детей разные. Один ребенок к 3 годам отказывается от подгузников и легко просыпается ночью для мочеиспускания. Другой и при достижении 12 лет не способен контролировать функцию ночного мочеиспускания и даже днем может оказаться в луже мочи. Все-таки на основе долговременных медицинских наблюдений за мочевым пузырем ребенка были установлены следующие возрастные нормы:
- До трехлетия явления недержания мочи во время сна являются нормальным явлением.
- От трех до пяти ночных мочеиспусканий в раннем детстве вполне допустимы. Но для того, чтобы исключить возможность хронического заболевания, необходимы контроль и терапия.
- К 8,5 годам большинство детей уже имеет правильные устойчивые привычки. Если этого не произошло в данном возрасте, то уже можно уверенно диагностировать патологию.
- До возраста 10-12 лет ночным недержанием страдают около 10% детей (мальчиков касется чаще).
- Когда энурез продолжается и после переходного возраста, приходится констатировать серьезный дисбаланс внутренних органов либо нервной системы и срочно оргиназовывать лечение.
- Редкие случаи мочеиспускания у детей-дошкольников обычно не называют энурезом, если это повторяется реже пары раз в месяц или один раз у детей старше семи лет. Это может считаться случайностью.
Формы развития энуреза.
Первичный энурез.
Если же при наступлении 5 лет и более старшего возраста ребенок не приобретает желаемых навыков и не умеет контролировать мочеиспускание, можно говорить о наличии энуреза первичного типа. Ребенок не воспринимает позывов к испусканию мочи в период сна или пробуждение происходит уже после опорожнения мочевого пузыря. Первичный энурез протекает без явных органических нарушений в мочеполовой области. Если ребенку, страдающему энурезом, больше 12 лет и он не получает лечения, это – вина родителей. С этого критического возраста понадобится интенсивная терапия.
Вторичный энурез.
Иногда энурез приобретает определенную цикличность. Например, может показаться необычным, что ребенок, к 5-ти годам регулярно встающий по ночам для посещения туалета, вдруг утрачивает эти навыки, учащаются случаи ночного недержания мочи. Затем следует этап ремиссии, после чего снова наблюдается непроивзольное мочеиспускание.
Спонтанное мочеиспускание может случаться как ночью, так и среди дня. Энурез второго типа определяют, если перерывы между промежутками неконтролируемого мочеиспускания превышают 3 месяца. Когда перерывы более короткие, это – энурез первого типа. Необходимо правильно определить тип энуреза: от этого зависит успех лечения.
Почему появляется энурез.
Причины, по которым 5-летний ребенок может справиться с энурезом, объясняются тем, что к этому возрасту выстраивается устойчивая нейронная взаимосвязанность между мозгом и мочевым пузырем. При заполнении мочевого пузыря мочой в мозговой центр поступают импульсы, заставляющие ребенка проснуться, встать с кровати и направиться в туалет. Если же мозг не реагирует на импульсы, то приходится констатировать неврологическую или физиологическую проблематику энуреза.
Причины энуреза у малышей и школьников разнообразны:
- Наследственность – генетическая предрасположенность играет важную роль. Если кто-то из родителей ребенка страдал энурезом, то существует большая степень вероятности, что ребенок может столкнуться с той же проблемой. Важно при посещении врача собрать наиболее полную информацию по семейной истории.
- Негативные проявления зачастую являются последствиями родовой травмы, дефектами мочевого пузыря малыша. Если в мозге ребенка угнетаются механизмы реагирования на импульсы, то выработка мочи и мочеиспускание не фиксируется мозгом. Это дисфункция головного мозга.
- Энурез может появляться при ночных эпилептических припадках или апноэ (остановке дыхания).
- Спинномозговая аномалия может также спровоцировать проявление энуреза у детей. И если спинальный энурез вызывается органическим или функциональным нарушением поясничного отдела позвоночника ребенка, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
- Эпизоды недержания характерны для детей со слабым типом нервной организации. Впечатлительного ребенка может вывести из состояния стабильности любой кажущийся малозначительным фактор: если он слышит грубый окрик или к нему предъявляют завышенные требования в семье и т.д. Комфортная социальная среда облегчает развитие и лечение энуреза. Специалисты признают, что энурез чаще обнаруживается у детей до 7 лет, посещающих детский сад.
- Осложнения возникают при сбое ритма секреции антидиуретического гормона. АДГ координирует процессы распределения жидкостей. Благодаря гормону почки активно выводят мочу из организма. Область выработки АДГ — в заднем отделе гипофиза рядом с гипоталамусом мозга. При недостатке секреции возникают серьезные последствия в виде эндокринного сбоя, так называемого «несахарного диабета».
Широкое распространение заболевания среди детей связано одновременно с несколькими из вышеназванных причин. Поэтому и лечение должно быть комплексным.
Для установления окончательного диагноза потребуется всесторонняя исследовательская работа.
Диагностика.
Нельзя игнорировать этот неприятный недуг.
Если есть симптомы дефектов мочевой системы, назначают дополнительное обследование:
- УЗИ мочевого пузыря и почек и анализ мочи. При этой процедуре выявляютя камни, кисты, неправильное строение органов. Как правило, проводится обширное изучение всех взаимосвязанных структур малого таза. Процедура ультразвуковой диагностики требует тщательной подготовки. За 3 дня до ее проведения необходимо исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование и замедляющие выработку мочи. Последний прием пищи желательно организовать перед сном, но не более чем за 8 часов до сеанса. Чтобы ребенок не страдал от нарушения сна, необходимо провести процедуру в утреннее время. Наиболее объективный результат дает сканирование мочевого пузыря, если дать ребенку возможность при осмотре расположиться в разных позах: стоя и лежа.
- Проводится консультация детского уролога. Уролог может провести полное исследование мочи и всех мочевыделительных органов: мочевого пузыря, мочеточников, уретры.
- Организуется консультация детского нефролога, специализирующегося на профилактике и лечении поражения почек.
- Изучается уродинамика. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) анализирует функцию мочевыделения. Для проведения процедуры требуется много времени, т.к. она отслеживает весь процесс накопления и выделения мочи в организме ребенка. В начале стимулируют процесс мочеиспускания: мочевой пузырь малыша опустошается. В процессе сканирования специальные датчики фиксируют уровень давления при поступлении физраствора через мочевой катетер в полость мочевого пузыря.
Насколько важен первичный осмотр.
На стадии сбора анамнеза у ребенка врач восстанавливает полную картину течения беременности, выявляет основы семейной наследственной предрасположенности, историю перенесенных болезней. Кроме того, родители должны дать доктору общую информацию об условиях жизни ребенка в семье, моделях его воспитания, гигиенических навыках, периодах нарушения сна, частоте недержания.
Встречаются обстоятельства, когда специалисту приходится начинать не с обследования ребенка, а с воспитательного разговора с его ближайшими родственниками. Стремясь привить своему сыну, дочери, внуку гигиенические навыки, родители или бабушки проявляют непозволительную жесткость, наказывают ребенка за ночное опустошение мочевого пузыря. Часто такое поведение свойственно лишь одному из родителей и вызывает раздоры в семье.
Да и в случае полного взаимопонимания между членами семьи больной энурезом ребенок детсадовского возраста испытывает психологический дискомфорт. Таких детей отличает неуверенность в себе, стеснительность, раздражительность, возникают проблемы в общении со сверстниками. Недержание может особенно беспокоить при посещении ребенком дошкольных учреждений или если он едет в лагерь отдыха.
На какие вопросы родители должны дать ответ врачу:
- Каков режим приема воды ребенком: сколько жидкости он выпивает за сутки? В какое время дня производится прием наибольшего количества воды?
- Как себя ведет малыш при переполнении мочевого пузыря в дневное время?
- Сколько раз бывает недержание мочи: в среднем за 1 ночь, в течение одной недели, за 1 месяц?
- В какой интервал происходит мочеиспускание: вскоре после засыпания, в первой половине ночи, во второй половине ночи, перед пробуждением?
- Сразу ли засыпает ребенок или долго ворочается, реагирует ли на посторонние шумы, крепок ли ночной сон, или тревожен?
- Имеются ли болезненные ощущения во время ночного посещения туалета, изменен ли вид мочи?
- Какая периодичность и характер стула ребенка?
- Было ли раньше лечение?
Помощь в диагностике зачастую оказывают родители. Они самостоятельно изучают симптомы и проводят анализ суточного ритма выделительной системы, чтобы передать информацию врачу. Для этого необходимо производить сбор мочи детей на протяжении 3-4 суток, отмечая время и замеряя объем каждого. Данные затем сравниваются с нормативами, после чего начинается лечение.
В отличие от классических приемов лечения данного недуга, остео лечение, приводит тело в баланс, устраняет первопричину.
Причины первичного энуреза.
Если же проведенные исследования не выявили органических нарушений, и течение заболевания проходило без длительных ремиссий, определяют первичную форму энуреза. Этот вид формируется с момента появления ребенка на свет и с течением лет не настраивается механизм контроля над выделительными процессами – недержание не прекращается.
Причины вторичного энуреза.
Вторичный энурез создается под влиянием внешних стимулов. После длительного «сухого» периода ребенок вдруг утрачивает контроль над собственным мочевым пузырем.
Причинами неуправляемого выделения мочи бывают:
- физиологические факторы: инфекции, черепно-мозговые и спинальные травмы, воспаления, аномалии мочевого пузыря (пузырь неразвит) и ритма секреции антидиуретического гормона.
- психологические (стресс): если существует моральное давление, насмешки и пр.
Остеопатия в лечении энуреза.
При наличии различных подходов к вопросам диагностики энуреза оформился единый взгляд на его оценку как проблемы, требующей обстоятельного лечения.
Остеопатия — направление восстановительной медицины, базируется на вовлечении всех элементов организма в процесс лечения.
Опорно-двигательный аппарат, внутренние органы, нервная система, кровообращение и лимфоток выступают в единой структуре.
В зависимости от зоны воздействия на организм, в остеопатии определились следующие направления:
1. Краниосакральный метод в лечении энуреза.
Краниосакральная терапия рассматривает череп как подвижную структуру: его части приходят в движение под воздействием ритмических импульсов. Раньше считалось, что из всех костей черепа подвижна только нижняя челюсть. Новейшие исследования позволили зафиксировать и изучить характер импульсов. Если наблюдается затухание или сбой движения костей черепа, то развивается дисфункция механизма движения жидкостей в черепной коробке. В результате появляются функциональные расстройства, такие, как энурез. В головном мозге не активизируются центры, отвечающие за формирование и укрепление нейронных связей. Лечение заболевания методами остеопатии выражается в стимуляции мозговых центров в комплексе с регуляцией всех структур нервной, кровеносной и лимфатической системы. Если в ночной период во время сна человек не может посетить туалет, то недержание днем — патология.
Краниосакральный метод часто применяется в связке с другими способами воздействия из смежных областей восстановительной медицины:
2. Структуральный метод остеотерапии.
Структуральная остеопатия направлена на регулирование функций опорно-двигательного аппарата. Структура скелета, строение костей малого таза оказывают влияние на мочевыделительные органы.
Нарушения в строении или функционировании скелета служат источником никтурии, когда ночные выделения мочи происходят с большей частотой, чем дневные.
Изменения в строении таза также связаны с дефектом формирования мочевого пузыря, при этом его объем намного меньше нормального.
При структуальной терапии используются следующие меры воздействия:
- Мануальная терапия
- Лечебный массаж
- Лечебная физкультура
3. Фасциальный метод.
Объектом внимания фасциальной терапии является обследование состояния соединительной ткани, мышц, кожного покрова. Внимание врача-остеопата привлекает состояние кожных покровов. При энурезе проводят осмотр ладоней и ступней ребенка с целью определить признаки и причины дистального гипергидроза – повышенной потливости. Этот показатель может свидетельствовать о наличии каких-либо аномалий органов малого таза. Остеопат изучает состояние внутренних фасций и в качестве лечения воздействует на них, снимая спазмы, напряжения, натяжения либо чрезмерное расслабление.
4. Висцеральный метод.
Состояние и взаимодействие внутренних органов регулируется с помощью висцерального метода остеопатии. Здесь лежит теория о том, что все органы взаимосвязаны. Поврежденный элемент создает дополнительную нагрузку на соседние структуры и ткани. Поэтому бессмысленно восстанавливать только один фрагмент единой системы. Сбой в функционировании мочеточников обязательно отразится на функции почек и осложнит течение недуга.
Противопоказания при остеопатии.
Остеопатия – это безмедикаментозная терапия. Но есть и противопоказания — временные и постоянные:
- Онкология.
- Некоторые формы психиатрических заболеваний.
- Инфекционные поражения мочевого пузыря и других структур малого таза.
Рекомендации для родителей.
Энурез – неприятное заболевание. Его течение в значительной степени зависит от верной трактовки родителями степени значимости проблемы. Семья может и ускорить излечение, и осложнить его.
Чтобы помочь ребенку в преодолении заболевания, надо:
- Не допускать стресса. Обеспечить спокойную атмосферу в семье, даже в условиях наличия раздражающих факторов.
- С сочувствием относиться к ребенку, избегая наказаний. Выяснить причину недержания.
- Своевременно менять постельное белье и одежду. Необходимо приучать ребенка самостоятельно устранять последствия « мочевого потопа».
- Установить четкий распорядок подъема и отбоя.
- В течение часа до укладывания в постель трижды отправить ребенка посетить туалет.
- Выявить приблизительное время и поднимать ночью ребенка незадолго до выделения мочи.
- Обеспечить жесткое и теплое спальное место.
- Приучить ребенка ночью спать на спине.
- Обеспечить спокойствие перед сном и комфортный ночной режим.
- Кормить ребенка за 3 часа до отдыха. Исключить из рациона детей продукты, провоцирующие энурез. Незадолго до засыпания дать что-либо соленое (бутерброд с сельдью и т.п.).
- Проводить занятия лечебной физкультуры для укрепления мышц тазобедренного отдела.
- Вести дневник «сухих» ночей. Записи делаются ежедневно, но неприятная дата отмечается каким-либо цветом. За сухую постель без мочи ребенка следует поощрять.
- Призвать на помощь психолога для формирования у ребенка веры в собственные силы.
Энурез-расстройства мочеиспускания — Многопрофильная клиника Уромед
Энурез-расстройства мочеиспускания
Недержание мочи или непроизвольное опорожнение мочевого пузыря называют энурез.
Заболевание может проявляться у людей любого возраста, но чаще всего им страдают дети и с люди пенсионного возраста. Намного реже энурез проявляется в зрелом возрасте, однако и такие случаи возможны. Среди взрослого населения, недержанию мочи чаще подвержены женщины, особенно перенесшие сложные долгие роды, в ходе которых мышцы таза утратили свою упругость.
Расстройства мочеиспускания, сопровождающиеся недержанием мочи могут появляться в любое время суток: как ночью, так и днем. Ему могут быть подвержены люди любого возраста: как дети, так и взрослые.
Когда обращаться к врачу для диагностики и лечения энуреза у детей и взрослых?
Поводом для обращения в клинику с проблемами мочеиспускания у ребенка стоит обращаться, если ночное недержание проявляется у детей старше 4 лет более чем 3 месяца подряд.
У взрослых людей все проще – обратиться в клинику стоит при первых же случаях недержания мочи (дневного или ночного).
Диагностика расстройства мочеиспускания у детей и взрослых
После выявления первых симптомов недержания мочи стоит обратиться в клинику для консультации.
Квалифицированные врачи нефрологи и урологи клиники «Уромед» проведут комплексное обследование, направленное на выявление внешних (форма половых органов) и внутренних причин расстройства мочеиспускания, рассмотрят все возможные причины появления данного недуга, назначат соответствующее дополнительное исследование и подходящее эффективное лечение.
Из дополнительных видов исследований Вам может быть назначено: УЗИ брюшной полости и малого таза, цистоскопия, урофлоуметрия, консультация у других специалистов (при наличии осложнений в виде заболевания других систем в организме).
Лечение энуреза у детей и взрослых
Устранение проблем мочеиспускания у детей и взрослых отличается, поэтому в клинике «Уромед» с детьми работают детские специалисты, обладающие теоретическими знаниями в области строения организма ребенка, особенностей детской психологии и динамики развития детский способностей.
Медикаментозный метод
Для лечения недержания назначается курс приема лекарственных препаратов, способствующих локализации и устранению причин появления данного расстройства: антибиотики в случае выявления инфекций, седативные препараты для устранения проблем невротического характера и т.д.
Немедикаментозный метод
Назначение физиотерапевтических процедур, способствующих нормализации функционирования мочевой системы: магнитная терапия, электрофорез, ЛФК и прочие методы.
Режимный метод
Основная цель — выработка режима опорожнения мочевого пузыря. Для детей – это регулярные высадки на горшок.
Виды энуреза
1
Стрессовый тип. Непроизвольное опорожнение происходит во время какого-либо напряжения в организме: кашель, сильный смех, чихание и прочее
2
Ургентный тип. Беспричинные резкие позывы к мочеиспусканию
3
Смешенный тип. Соединение симптоматики стрессового и ургентного типов недержания мочи
Общее недержание у детей — Фонд помощи урологам
У ребенка могут быть проблемы с контролем мочевого пузыря (недержание мочи), если он случайно вытечет мочу и уже не приучен к туалету. Дневное недержание мочи, также называемое дневным недержанием мочи, в широком смысле определяется как непроизвольное, спорадическое истечение мочи в течение дня у детей в возрасте 5 лет и младше. Ночное недержание мочи (ночной энурез) чаще называют ночным недержанием мочи и возникает, когда ребенок бесконтрольно мочится во время сна.
Многие дети обретают контроль над своим мочевым пузырем в возрасте от 2 до 4 лет, хотя периодическое недержание мочи по-прежнему часто встречается у детей в возрасте от 4 до 6 лет. К 4 годам, когда большинство детей могут оставаться сухими в течение дня, дневное недержание мочи может расстраивать и смущать. К 5 или 6 годам у детей может возникнуть проблема ночного недержания мочи, если они мочатся в постель один или два раза в неделю (или чаще) в течение нескольких месяцев.
«Лечение недержания мочи у детей, такое как лекарства и устройства сигнализации ночного недержания мочи, не рекомендуется до тех пор, пока ребенку не исполнится 6 лет», — говорит Стейси Танака, доктор медицины, детский уролог в Monroe Carell Jr.Детская больница при университете Вандербильта.
Чтобы диагностировать дневное или ночное недержание мочи, ваш врач может попросить вас вести учет привычек вашего ребенка в ванной в «дневнике мочевого пузыря». Если требуется дополнительная информация, ваш врач может назначить анализ крови, мочи или сканирование мочевого пузыря.
Что такое дневное увлажнение
Хотя все причины дневного переувлажнения неизвестны, некоторые объяснения существуют. Например, у некоторых детей мочевой пузырь недостаточно велик, чтобы удерживать мочу, и это может вызвать дневное недержание мочи.У других детей мочевой пузырь достаточно большой, но имеет спазмы (сокращения), которые вызывают утечку мочи. Некоторые дети так заняты играми с друзьями или участием в классных занятиях, что забывают «слушать», как их мочевой пузырь говорит им, что пора в туалет. Когда они понимают, что им нужно в туалет, уже слишком поздно. Дополнительные причины дневного недержания мочи включают инфекции мочевыводящих путей, запоры и употребление определенных напитков, таких как сода, которые могут раздражать мочевой пузырь.
Если дневное недержание мочи вызывает у вашего ребенка беспокойство или влияет на его социальные отношения, вы можете поговорить со своим педиатром о поведенческих стратегиях и / или стратегиях лечения, которые могут быть правильными для вашей семьи. Ваш педиатр также может спросить, не страдает ли ваш ребенок ночным недержанием мочи.
«Дневное и ночное увлажнение могут быть связаны, но это разные проблемы», — говорит Танака. «Если ребенок страдает ночным недержанием мочи в одиночестве без дневного недержания мочи, лечение будет отличаться от лечения ребенка, у которого есть проблемы с ночным и дневным недержанием мочи.»Она отмечает, что если возникает и ночное, и дневное недержание мочи, то в первую очередь следует обратить внимание на дневное недержание мочи.
Ночное недержание мочи
Около 5 миллионов детей в Соединенных Штатах страдают ночным недержанием мочи. Хотя многие дети справляются с проблемами ночного недержания мочи, некоторым детям на это требуется больше времени, чем другим.
«Ночное недержание мочи очень распространено, и никто не знает, почему некоторые дети перерастают ночное недержание мочи в 3 года, а другие — в 20 лет», — сказал Танака.
Существует 2 типа ночного недержания мочи. «Первичный ночной энурез» — это когда у ребенка старше 5 лет никогда не бывает сухой ночи. «Вторичный ночной энурез» — это когда у ребенка сухие ночи в течение как минимум 6 месяцев, но затем он снова начинает мочиться в постель.
Распространенные причины ночного недержания мочи включают семейный анамнез (генетику), медленное развитие контроля над мочевым пузырем, маленькие мочевые пузыри, стресс и выделение слишком большого количества мочи во время сна. Ночное недержание мочи часто возникает у детей, которые спят крепко или «глубоко».Спящие обычно не просыпаются вовремя, чтобы добраться до ванной, как только они получают сигнал из мочевого пузыря о необходимости помочиться.
Если у вашего ребенка проблемы с ночным недержанием мочи, врач также захочет узнать, ходит ли ребенок в туалет чаще в течение дня, даже если у него не было несчастных случаев. Для вашей медицинской бригады важно понимать весь спектр проблем с мочеиспусканием. Возможные стратегии могут включать в себя сигнализацию ночного недержания мочи или лекарства.
Также важно знать, что если единственным симптомом у ребенка является ночное недержание мочи, редко это считается серьезной медицинской проблемой. Но для некоторых детей это может быть проблемой общества. Например, если у вас есть 8-летний мальчик, который мочится в постель, но это не влияет на его социальную активность или его отношение к себе, то ночное недержание мочи не обязательно лечить.
Устройства сигнализации ночного недержания мочи
Устройства сигнализации ночного недержания мочи — наиболее эффективное средство от ночного недержания мочи, отмечает Танака.В этих устройствах датчик помещается в нижнее белье ребенка или подтягивается. Когда намокнет цензор, сработает сигнализация. Конечно, к тому времени, когда датчик намокнет, в этот момент уже поздно идти в ванную. Устройства сигнализации ночного недержания мочи работают по повторению. Если ребенок регулярно просыпается, когда мочится в постель, ночное недержание мочи в конце концов прекращается.
Одна из проблем, связанных с устройствами сигнализации ночного недержания мочи, заключается в том, что их трудно использовать и часто в них задействованы другие люди. Например, детям, которые спят, могут понадобиться родители или опекуны, которые будут их разбудить при срабатывании будильника.Еще одна проблема, связанная с этими устройствами, заключается в том, что семьи должны постоянно их использовать. Устройства сигнализации ночного недержания мочи не сработают, если их использовать только от случая к случаю.
«Устройства сигнализации ночного недержания мочи необходимо использовать каждую ночь в течение примерно 3 месяцев», — говорит Танака. «А некоторые дети мочат постель несколько раз за ночь, так что вы можете себе представить, если мама или папа должны идти на работу утром или в доме есть другие дети, это может быть сложно».
Страхованиеобычно не распространяется на устройства сигнализации ночного недержания мочи.Общий диапазон цен составляет от 100 до 150 долларов. Учитывая затраты времени и средств, семьям важно серьезно подумать, подходят ли эти устройства для их домашнего хозяйства.
Лекарства от ночного недержания мочи
Лекарства также могут помочь при ночном недержании мочи. Например, если ребенок мочится в постель и из-за этого боится пойти на ночевку или в школу, тогда это может быть ситуация, когда врач может рассмотреть лекарства, записки Танака.С другой стороны, если ваш ребенок не обеспокоен или не испытывает негативных последствий ночного недержания мочи, также можно не принимать лекарства.
Родители должны знать, что лекарства первой линии от ночного недержания мочи, такие как десмопрессинацетат (DDAVP), не действуют на всех детей. Возможно, вам придется изучить другие варианты лечения вашего ребенка.
Педиатры общего профиля могут справиться со многими проблемами, связанными с недержанием мочи. Но поскольку педиатрам общего профиля приходится лечить так много вещей, они могут направить некоторых пациентов к детскому урологу, у которого есть больше времени на общение с пациентом и который лучше знаком с научно обоснованными стратегиями лечения недержания мочи у детей.Например, не было доказано, что такие стратегии, как ограничение жидкости перед сном или разбудить ребенка посреди ночи, чтобы отвести его в ванную, помогают остановить ночное недержание мочи.
Помните, что недержание мочи — это не вина вашего ребенка. Наберитесь терпения и никогда не наказывайте своего ребенка за несчастные случаи.
Гиперактивный мочевой пузырь, частое мочеиспускание и недержание мочи у детей
Гиперактивный мочевой пузырь может вызвать недержание мочи, то есть непроизвольное выделение мочи.У детей, как и у взрослых, может быть гиперактивный мочевой пузырь. Хотя каждый ребенок уникален, большинство детей могут оставаться сухими днем к 4 годам и ночью к 5 или 6 годам ..
Каковы признаки гиперактивного мочевого пузыря у детей?
Ребенку с гиперактивным мочевым пузырем необходимо часто мочиться, а иногда это может быть срочно. Они могут не добраться до туалета до того, как начнет вытекать моча.
Что вызывает гиперактивный мочевой пузырь у детей?
Дети с гиперактивным мочевым пузырем испытывают потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно, из-за неконтролируемых спазмов в мышцах мочевого пузыря.Могут быть затронуты мышцы, окружающие уретру — трубку мочевого пузыря, по которой проходит моча. Эти мышцы предназначены для предотвращения выхода мочи из тела, но они могут «подавляться», если мочевой пузырь подвергается сильному сокращению.
Инфекции мочевыводящих путей могут вызывать позывы к мочеиспусканию, поскольку мочевыводящие пути воспаляются и вызывают дискомфорт. Эти симптомы могут вызывать определенные неврологические состояния.
Другой причиной гиперактивного мочевого пузыря является состояние, называемое поллакиурией, или синдром частого дневного мочеиспускания.Дети с поллакиурией часто мочатся. В некоторых случаях они могут мочиться каждые 5–10 минут или от 10 до 30 раз в день. Это заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 8 лет и проявляется только в часы бодрствования. Других симптомов нет. Врачи считают, что поллакиурия связана со стрессом. Обычно состояние проходит через две-три недели, не требуя лечения.
Другие причины гиперактивного мочевого пузыря у детей включают:
- потребление кофеина, который увеличивает диурез и может вызвать спазмы в мышцах мочевого пузыря
- потребление ингредиентов, которые могут вызывать аллергию у ребенка
- событий, вызывающих беспокойство
- нечастое мочеиспускание (задержка мочи в течение длительного периода времени)
- малая емкость мочевого пузыря
- структурные аномалии мочевого пузыря или уретры
- запор
- воздержание от полного опорожнения мочевого пузыря в туалете
- обструктивное апноэ во сне
Как лечат гиперактивный мочевой пузырь у детей?
В большинстве случаев дети перерастают проблему гиперактивного мочевого пузыря.Каждый год после пятилетнего возраста количество случаев гиперактивного мочевого пузыря снижается на 15%. Ребенок может научиться более своевременно реагировать на сигналы организма о мочеиспускании, или емкость мочевого пузыря со временем может увеличиваться. Кроме того, гиперактивный мочевой пузырь может «успокоиться», часто после того, как стрессовые события или переживания закончились.
Если ребенок не перерастает заболевание, лечение может включать тренировку мочевого пузыря и прием лекарств. При тренировке мочевого пузыря ребенок использует упражнения для укрепления и координации мышц уретры и мочевого пузыря, чтобы контролировать мочеиспускание.Такие упражнения учат ребенка предотвращать мочеиспускание вдали от туалета и предупреждать позывы к мочеиспусканию. Дополнительные методы, помогающие гиперактивному мочевому пузырю, включают:
- отказ от кофеина или других ингредиентов, которые могут способствовать гиперактивности мочевого пузыря
- , используя время мочеиспускания или мочеиспускание по расписанию — например, каждые два часа
- принятие здоровых привычек мочеиспускания, таких как принятие достаточно времени, чтобы помочиться и расслабить мышцы во время мочеиспускания
Какие лекарства используются для лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей?
Лекарство оксибутинин используется для контроля таких проблем, как неотложное, неконтролируемое или частое мочеиспускание, а также других состояний, влияющих на мышцы мочевого пузыря.Оксибутинин расслабляет мышцы мочевого пузыря и предотвращает проблемы с мочеиспусканием. Однако существуют более новые препараты, которые могут иметь меньше побочных эффектов.
Если гиперактивный мочевой пузырь вызван инфекцией мочевыводящих путей, врач вашего ребенка может назначить антибиотики для лечения инфекции.
Связано ли ночное недержание мочи с гиперактивным мочевым пузырем у детей?
Да. Некоторые из тех же состояний или обстоятельств, которые увеличивают вероятность ночного недержания мочи, могут — в сочетании с нечастым мочеиспусканием — привести к недержанию мочи в течение дня.Эти условия и обстоятельства включают давление из-за жесткого дефекации или других причин, перечисленных выше.
Другая причина ночного недержания мочи связана с антидиуретическим гормоном (АДГ), который организм вырабатывает для замедления выработки мочи. Дети, как правило, вырабатывают больше АДГ ночью, поэтому у них меньше потребности в мочеиспускании. Если организм не производит достаточного количества АДГ, выработка мочи может не замедлиться, и мочевой пузырь может переполниться, что приведет к ночному недержанию мочи.
Некоторые другие потенциальные причины ночного недержания мочи включают:
- Семейный анамнез
- Стресс и изменения в жизни, такие как появление нового брата или сестры, изменение жизненных обстоятельств
- Нарушения сна
- Диабет 1 типа — также вызывает усиление жажды и мочеиспускания
Что Дополнительные методы лечения ночного недержания мочи?
У подавляющего большинства детей ночное недержание мочи со временем улучшается, поэтому лечение не требуется.Если ночное недержание мочи является серьезной проблемой для ребенка, есть несколько простых способов избавиться от ночного недержания мочи.
Сократите потребление жидкости перед сном, особенно всего, что содержит кофеин. Поощряйте своего ребенка посещать туалет не только за 15 минут до сна, но и перед тем, как вы его заправляете. Часто он мочится ровно настолько, чтобы больше не чувствовать позывов и не опорожнять мочевой пузырь. Уберите из комнаты все, что мешает спать, например, домашних животных или электронику.
Другой способ лечения ночного недержания мочи — это сигнализация влажности. Это устройство включает в себя водочувствительную площадку с проводом, подключенным к блоку управления. При обнаружении влаги раздается звуковой сигнал, разбудивший ребенка. В некоторых случаях может потребоваться присутствие другого человека в комнате, чтобы разбудить ребенка, если они не сделают это самостоятельно.
Установка будильника, чтобы ребенок просыпался для мочеиспускания — время мочеиспускания — также может помочь уменьшить ночное недержание мочи.
Если эти методы не работают, принимать лекарства Повышение уровня АДГ может помочь в лечении ночного недержания мочи.Десмопрессин, или DDAVP, представляет собой синтетическую версию ADH. Этот препарат, разрешенный к применению у детей, выпускается в виде таблеток, капель для носа или назального спрея.
Кроме того, можно применять препарат имипрамин. Это лекарство влияет как на мозг, так и на мочевой пузырь. По данным исследователей, эти препараты могут помочь примерно 70% детей, которые мочатся в постель.
В случае аварии не ругайте и не наказывайте их, потому что это может добавить стресса и стыда, что может привести к большему количеству несчастных случаев или даже попыткам скрыть ночное недержание мочи.
Следите за победами и награждайте их. Это также поможет вам увидеть, что работает, и выявить любые закономерности.
Энурез у детей: индивидуальный подход
1. Nevéus T, фон Гонтард А, Хёбеке П., и другие. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей у детей и подростков: отчет Комитета по стандартизации Международного общества недержания мочи у детей. Дж Урол . 2006. 176 (1): 314–324….
2. Невеус Т. Теоретические основы ночного энуреза и практические рекомендации. Педиатр Нефрол . 2011. 26 (8): 1207–1214.
3. Текгул С., Ниджман Р.Дж., Хобеке П., Каннинг Д., Бауэр В., фон Гонтард А. Диагностика и лечение недержания мочи в детстве. 4-я Международная консультация по недержанию, Комитет 9. Health Publication Ltd; 2009. http://www.icsoffice.org/Publications/ICI_4/files-book/Comite-9.pdf. По состоянию на 4 апреля 2012 г.
4.Берд Р.С., Вайцман М, Lanphear NE, Ауингер П. Ночное недержание мочи у детей в США: эпидемиология и связанные с ней поведенческие проблемы. Педиатрия . 1996. 98 (3 ч. 1): 414–419.
5. Батлер Р.Дж., Херон Дж. Распространенность нечастого ночного недержания мочи и ночного энуреза в детском возрасте. Большая британская когорта. Сканд Дж Урол Нефрол . 2008. 42 (3): 257–264.
6. Ванде Валле Дж., Риттиг С, Бауэр С, Эггерт П., Маршалл-Керель Д., Текгул S; Американская академия педиатрии; Европейское общество детской урологии; Европейское общество детской нефрологии; Международное общество удержания детей.Практическое согласованное руководство по ведению энуреза [опубликованные исправления опубликованы в Eur J Pediatr. 2013; 172 (2): 285, и Eur J Pediatr. 2012; 171 (6): 1005]. Eur J Pediatr . 2012. 171 (6): 971–983.
7. Кадзивара М., Иноуэ К., Като М, Усуи А, Курихара М, Усуи Т. Ночной энурез и гиперактивный мочевой пузырь у детей: эпидемиологическое исследование. Инт Дж. Урол . 2006. 13 (1): 36–41.
8.Международное общество удержания детей. Приложение 1: минимальный протокол первичной оценки. 2012. http://i-c-c-s.org/standardisation-documents/ (требуется подписка). По состоянию на 30 марта 2012 г.
9. Abrams P, Андерссон К.Э., Бирдер Л, и другие. Четвертая международная консультация по недержанию. Рекомендации Международного научного комитета: Оценка и лечение недержания мочи, пролапса тазовых органов и недержания кала. Нейроурол Уродин . 2010. 29 (1): 213–240.
10. Франко I, фон Гонтард А, Де Дженнаро М. Оценка и лечение немоносимптомного ночного энуреза: стандартизированный документ Международного общества по недержанию мочи. Дж. Педиатр Урол . 2013. 9 (2): 234–243.
11. Рамакришнан К. Оценка и лечение энуреза. Ам Фам Врач . 2008. 78 (4): 489–496.
12.Робсон В.Л. Клиническая практика. Оценка и лечение энуреза. N Engl J Med . 2009. 360 (14): 1429–1436.
13. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Ночной энурез: лечение ночного недержания мочи у детей и молодых людей. Клиническое руководство NICE 111. 2010. http://www.nice.org.uk/guidance/CG111. По состоянию на 13 августа 2014 г.
14. Shreeram S, Он JP, Калайджян А, Братья С, Merikangas KR. Распространенность энуреза и его связь с синдромом дефицита внимания / гиперактивности среди U.С. дети: результаты национального репрезентативного исследования. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2009. 48 (1): 35–41.
15. Гюнес А, Gunes G, Ацик Y, Акилли А. Эпидемиология и факторы, связанные с ночным энурезом среди детей в интернатах и дневных школах на юго-востоке Турции: кросс-секционное исследование. BMC Общественное здравоохранение . 2009; 9: 357.
16. Weintraub Y, Певица С, Александр Д, и другие.Энурез — оставшаяся без внимания сопутствующая патология детского ожирения. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2013; 37 (1): 75–78.
17. Канбур Н., Пинхас Л, Лоренцо А, Фархат W, Licht C, Кацман Д.К. Ночной энурез у подростков с нервной анорексией: распространенность, возможные причины и патофизиология. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2011. 44 (4): 349–355.
18. Робсон В.Л., Люн АК, Ван Хау Р. Первичный и вторичный ночной энурез: сходство клинических проявлений. Педиатрия . 2005. 115 (4): 956–959.
19. McGrath KH, Колдуэлл PH, Джонс MP. Частота запоров у детей с ночным энурезом: сравнение с отчетами родителей. J Детский педиатр . 2008. 44 (1–2): 19–27.
20. Баском А, Пенни Т, Меткалф М, и другие. Высокий риск нарушения дыхания во сне у пациентов с энурезом. Дж Урол . 2011; 186 (4 доп.): 1710–1713.
21. Вс МС, Ли AM, Итак, HK, Au CT, Хо С, Крыло YK. Ночной энурез у детей: распространенность, корреляты и связь с обструктивным апноэ во сне. Дж. Педиатр . 2011; 159 (2): 238–242.e1.
22. Окур М, Рузгар Х, Эрби Ф, Кая А. Обследование детей с моносимптомным ночным энурезом на предмет дефицита внимания и гиперактивности. Int J Psychiatry Clin Pract. .2012. 16 (3): 229–232.
23. Текгюль С., Ридмиллер Х., Доган Х.С. и др. Руководство по детской урологии. Европейская ассоциация урологов, Европейское общество детской урологии, 2012. http://www.uroweb.org/gls/pdf/21_Paediatric_Urology_LR%20[correctie%20Hoebeke impression.pdf. По состоянию на 11 марта 2012 г.
24. Neveus T, Эггерт П., Эванс Дж., и другие. Оценка и лечение моносимптоматического энуреза: стандартизированный документ Международного общества недержания мочи у детей. Дж Урол . 2010. 183 (2): 441–447.
25. Шрирам С, Он JP, Калайджян А, Братья С, Merikangas KR. Распространенность энуреза и его связь с синдромом дефицита внимания / гиперактивности среди детей в США: результаты национального репрезентативного исследования. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2009. 48 (1): 35–41.
26. Уильямсон Л.Б., Гауэр М, Ульзен Т. Раунды клинических случаев в детской и подростковой психиатрии: энурез и СДВГ у детей старшего возраста и подростков, получавших стимулирующие препараты: серия случаев. J Can Acad по детской подростковой психиатрии . 2011. 20 (1): 53–55.
27. Caldwell PH, Нанкивелл Г, Сурешкумар П. Простые поведенческие вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (7): CD003637.
28. Нуньес В.Д., О’Флинн Н, Эванс Дж., Сойер Л; Группа разработки рекомендаций. Ведение ночного недержания мочи у детей и подростков: краткое изложение руководства NICE. BMJ . 2010; 341: c5399.
29. Глейзер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Комплексные поведенческие и образовательные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD004668.
30. Глейзер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Тревожные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD002911.
31. Глейзер CM, Эванс Дж. Х.Десмопрессин при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD002112.
32. Юул К.В., Ван Херзеле К, Де Брюйн П., Гобл S, Валле СП, Nørgaard JP. Десмопрессин плавленый улучшает реакцию и комплаентность по сравнению с таблеткой при лечении первичного моносимптомного ночного энуреза. Eur J Pediatr . 2013. 172 (9): 1235–1242.
33. Глейзер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE.Трициклические и родственные препараты от ночного энуреза у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD002117.
34. Дешпанде А.В., Колдуэлл PH, Сурешкумар П. Лекарства от ночного энуреза у детей (кроме десмопрессина и трицикликов). Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (12): CD002238.
35. Хуан Т., Шу X, Хуан Ю.С., Cheuk DK. Дополнительные и разные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD005230.
36. Остин П.Ф., Фергюсон Дж., Ян Ю, Кампиготто MJ, Ройер МЭ, Coplen DE. Комбинированная терапия десмопрессином и антихолинергическими препаратами для лиц, не ответивших на десмопрессин при моносимптомном ночном энурезе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия . 2008. 122 (5): 1027–1032.
37. Гелотте СК, Приор MJ, Гу Дж.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследовательское исследование ибупрофена и псевдоэфедрина в лечении первичного ночного энуреза у детей. Clin Pediatr (Phila) . 2009. 48 (4): 410–419.
38. Абедин Заде М, Мусульманский МК, Холасех Заде Г. Сравнение имипрамина и имипрамина в сочетании с псевдоэфедрином у детей 5–12 лет с неосложненным энурезом: двойное слепое клиническое испытание. Дж. Педиатр Урол . 2011; 7 (1): 30–33.
39. Ван Кампен М, Лемкенс Н, Дешам А, Богерт Г, Гераертс И. Влияние упражнений на мышцы тазового дна на полный спектр терапии ночного энуреза. Дж Урол . 2009. 182 (4 доп.): 2067–2071.
40. Montaldo P, Тафуро Л, Rea M, Нарцисо V, Иосса AC, Дель Гадо Р. Десмопрессин и оксибутинин при моносимптомном ночном энурезе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование и оценка прогностических факторов. БЖУ Инт . 2012; 110 (8 пт B): E381 – E386.
Вторичный ночной энурез | Национальный фонд почек
Некоторые дети всегда мочились в постель по ночам, а другие — нет. С медицинской точки зрения ночное недержание мочи называется энурезом. Ночной (ночной) энурез — это ночное недержание мочи, в то время как ночное недержание мочи называется дневным (дневным) энурезом.
Существует два вида энуреза: первичный и вторичный. Человек с первичным энурезом мочился в постель с младенчества.Вторичный энурез — это состояние, которое развивается по крайней мере через шесть месяцев — или даже через несколько лет — после того, как человек научился контролировать свой мочевой пузырь.
Вторичный ночной энурез (СНЭ) составляет около четверти детей с ночным недержанием мочи. К десяти годам у 8% детей разовьется СНЭ. Количество детей с СНЭ в процентах от всех случаев ночного энуреза увеличивается с возрастом. Семейный анамнез ночного недержания мочи обнаруживается примерно у 50% детей с СНЭ.
Эмоциональное воздействие SNE на ребенка и семью может быть значительным.Многочисленные исследования сообщают о чувстве смущения и беспокойства, потере самооценки и негативном влиянии на самовосприятие, межличностные отношения, качество жизни и успеваемость в школе.
Что вызывает SNE?
Врачи не всегда знают точную причину вторичного ночного недержания мочи. Некоторые вероятные причины и способствующие факторы включают:
- Проблемы со сном. Ощущение наполненного мочевого пузыря заставляет большинство детей просыпаться вовремя, чтобы пописать.Но некоторые дети спят так крепко, что не просыпаются, чтобы пописать.
- Обструктивное апноэ во сне (СОАС). Хотя обструктивное апноэ во сне встречается редко, оно также может вызывать вторичное ночное ночное недержание мочи. Крупные аденоиды — наиболее частая причина апноэ во сне, которая приводит к СНЭ.
- Проблемы с мочевым пузырем. У некоторых детей маленький мочевой пузырь не может удерживать большой объем мочи. У других ночью может выделяться слишком много мочи. У некоторых детей слишком частые мышечные спазмы могут помешать мочевому пузырю удерживать нормальное количество мочи.
- Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Это частая причина СНЭ у детей дошкольного возраста. Дети с гиперактивным мочевым пузырем мочатся чаще, чем обычно, им часто приходится бежать в ванную комнату, и они часто бывают мокрыми в течение дня.
- Состояние здоровья. Инфекции мочевого пузыря, запоры и диабет также могут вызывать вторичный ночной энурез. Около 15-20% детей с инфекцией мочевого пузыря имеют СНЭ. Трудный, твердый или нечастый стул может вызвать или усугубить ночное недержание мочи.У детей с диабетом может развиться ночное недержание мочи, потому что оно вызывает чрезмерное количество мочи, а также чрезмерную жажду.
- Психологический стресс. Некоторые эксперты считают, что стресс может быть связан с ночным недержанием мочи. Многие обычные ситуации могут быть стрессовыми для детей, например, рождение нового брата или сестры, развод или разлучение родителей, смерть в семье, жестокое обращение с детьми или проблемы в школе. Чем позже наступит недержание мочи, тем больше вероятность, что причина кроется в психологическом стрессе.
- Гормональные проблемы. Гормон, называемый антидиуретическим гормоном (АДГ), заставляет организм вырабатывать меньше мочи ночью. Но в организме некоторых людей вырабатывается недостаточно АДГ, а это означает, что их тела могут производить слишком много мочи во время сна.
- Генетика. У детей с энурезом часто есть родители, у которых была такая же проблема, примерно в том же возрасте. Ученые определили конкретные гены, вызывающие энурез.
Когда обращаться к врачу
Дети с вторичным ночным недержанием мочи должны пройти полное медицинское обследование у педиатра (практикующего врача, специализирующегося на детях).Будет сделан простой анализ мочи (так называемый «анализ мочи»). В этих тестах моча исследуется на наличие признаков такого заболевания, как диабет. У большинства детей с ночным энурезом эти результаты полностью нормальны. Рентген обычно не нужен.
В дополнение к медицинскому осмотру врач должен собрать полную историю болезни. Это включает в себя вопрос вашего ребенка, есть ли у него какие-либо проблемы, аллергия, принимает ли он какие-либо лекарства, есть ли у него симптомы мочеиспускания (например, желание много писать, необходимость бежать в ванную, боль или жжение во время мочеиспускания) или другие вопросы.Врач также должен спросить о характере сна, привычках кишечника, прошлом здоровье и здоровье семьи. Наконец, врач может обсудить любые стрессовые ситуации, которые могут усугубить проблему.
Чем могу помочь?
Дети с СНЭ выиграют от заботы и терпения со стороны родителей. Наказание не играет никакой роли, и позитивный подход важен для того, чтобы вселить уверенность и повысить соблюдение требований. Мотивация — важный фактор успеха. Многие из этих детей «отказались» от концепции сухости, и следует поощрять их оптимистический настрой.Сосредоточьтесь на нормальном мочеиспускании днем, не переусердствуйте с жидкостями в часы перед сном и ведите ребенка в ванную перед сном и позже, прежде чем вы повернетесь, могут помочь с недержанием мочи. Доступны терапия с сигнализацией влажности и лекарства, и ваш лечащий врач может помочь вам решить, какой подход лучше всего.
Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.
© 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом.Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.
KUFA переехал! Наш адрес в Нью-Йорке:104 West 40th Street, Suite 500 Нью-Йорк, NY 10018 Наш головной офис: |
|
Общие сведения о ночном энурезе — Сообщество мочевого пузыря и кишечника
Ночное недержание мочи вызывает множество практических проблем, таких как необходимость постоянно менять влажные простыни и постельные принадлежности.Ночное недержание мочи может повлиять на то, что вы избегаете ночлега, уезжаете в отпуск или в командировку. Ночное недержание мочи может влиять на сон и часто вызывает разочарование и истощение.
Ночное недержание мочи также может повлиять на самооценку, что может усложнить личные отношения.
Типы ночного энуреза
Стойкий первичный ночной энурез — это состояние, которое начинается в детстве, когда сухость в ночное время не достигается более шести месяцев. Примерно 2–3% взрослых старше 18 лет страдают этим типом ночного энуреза.Вторичный энурез у взрослых определяется как ночной энурез, при котором в какой-то момент жизни достигается сухость в ночное время. Сухость могла возникнуть в течение многих лет, но затем в более старшем возрасте внезапно начинается ночное недержание мочи.
Что вызывает ночное недержание мочи (ночной энурез)?
Есть много причин ночного недержания мочи, а другие остаются неясными. Обычно во время сна люди выделяют меньше мочи. Однако у некоторых людей ночью выделяется большее количество мочи, что может объяснить необходимость опорожнения мочевого пузыря.
Так почему бы тебе не проснуться, когда тебе нужно в туалет? К сожалению, на этот вопрос нет однозначного ответа.
Исследования показали, что ночной энурез может возникать из-за генетической связи. Хотя это верно не для всех, данные показали, что ночное недержание мочи передается по наследству. Одно исследование показало, что у кого-то с двумя родителями, страдающими ночным недержанием мочи, есть 77% -ный шанс заболеть ночным недержанием мочи. Когда один из родителей мочился в постель в детстве, их ребенок имел 40% шанс заболеть ночным недержанием мочи.
Другой причиной первичного ночного энуреза является размер мочевого пузыря меньше среднего. Это не означает, что фактический размер мочевого пузыря меньше у пациентов с ночным энурезом, скорее, их функциональная емкость (FBC) меньше объема. FBC — это количество мочи, которое удерживается в мочевом пузыре перед отправкой сигнала в мозг, указывающего на необходимость мочеиспускания. Повышенная активность мышцы-детрузора (мочевого пузыря) указывает на то, что мышца никогда не расслабляется полностью во время фазы наполнения, и, следовательно, емкость мочевого пузыря не так велика.
У некоторых людей наблюдается «гиперактивный» или «нестабильный» мочевой пузырь (ГАМП), который вызывает проблемы как ночью, так и днем. Несколько исследований показали высокую частоту нестабильности детрузора (ГАМП) при ночном энурезе. Гиперактивность детрузора обнаруживается у 70–80% пациентов с первичным ночным энурезом.
Количество и тип напитков, которые у вас есть, очень важны. Все мы нуждаемся в жидкости, чтобы оставаться здоровыми, но некоторые напитки могут раздражать мочевой пузырь или заставлять организм вырабатывать мочу быстрее, чем обычно.Алкоголь и напитки, содержащие кофеин (например, чай, кофе, горячий шоколад и кола), могут повлиять на вас таким образом.
Некоторые лекарства, назначаемые для лечения совершенно не связанных проблем, могут изменить способ работы вашей мочевыделительной системы и могут привести к тому, что вы будете меньше контролировать, чем обычно. Эти лекарства включают обычные лекарства, используемые при проблемах с сердцем и артериальным давлением, а также при психических заболеваниях и тревоге.
Инфекция в моче (инфекция мочевыводящих путей, «ИМП») иногда может вызывать ночное недержание мочи.Стресс или беспокойство также могут вызвать проблему, которая может длиться еще долго после того, как стресс ушел.
Если вы снова начнете недержание мочи, будучи взрослым, и это не исчезнет, это может быть результатом более серьезной основной проблемы. В этом случае вам необходимо немедленно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.
Какая доступна помощь?
Если вас беспокоит ваша проблема, и она начинает влиять на вашу повседневную жизнь, запишитесь на прием к врачу, медсестре или специалисту-физиотерапевту.Медсестра, занимающаяся лечением недержания мочи, и специалист-физиотерапевт — это медицинские работники, специализирующиеся на проблемах с мочевым пузырем и кишечником.
Было бы неплохо вести учет активности мочевого пузыря за несколько дней до посещения врача или медсестры. Вам нужно будет вести записи в течение как минимум 3 дней, и заполнение дневника мочевого пузыря — простой способ сделать это. Пожалуйста, посетите наш дневник мочевого пузыря / страницу переподготовки для получения дополнительной информации.
Чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей, можно провести тест на индикаторной полоске мочи.Врач также может организовать для вас посещение больницы для проведения специальных анализов мочевого пузыря, которые называются уродинамикой.
Помогите ребенку перестать мочиться в постель
ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Прежде чем обсуждать лечение ночного энуреза, следует помнить о двух важных вещах. Во-первых, дети специально не мочат постель. Во-вторых, большинство педиатров не считают ночное недержание мочи проблемой, пока ребенку не исполнится 6 лет.
СВЯЗАТЬСЯ С ВРАЧОМ
Родители должны проявлять инициативу и обращать внимание педиатра на ночное недержание мочи.Никто не знает вашего ребенка лучше вас. Так что говорите громче. Все участники будут рады, что вы это сделали.
В большинстве случаев лечащий врач может вылечить ночное недержание мочи. Однако, если вы не получаете необходимой помощи в этой ситуации, существует ряд специалистов, заинтересованных в ночном недержании мочи.
Детские урологи — это хирурги, специализирующиеся на мочевыводящих путях. Они знают толк в ночном недержании мочи и проводят много времени, помогая детям стать сухими.
Урологи особенно хорошо помогают детям со сложными типами недержания мочи.
Детские нефрологи — это педиатры, специализирующиеся на заболеваниях почек. Они также знают толк в проблемах с увлажнением.
Детские психологи и детские психиатры также лечат детей с ночным энурезом.
ЧТО ОЖИДАТЬ В ПРИЕМНИКЕ ВРАЧА
Некоторые врачи предпочитают лечить ночное недержание мочи во время отдельных посещений, где его можно решить более подробно.1 Помимо сбора истории болезни, медицинские работники осмотрят ребенка и сделают анализ мочи. Обычно для диагностики и лечения ночного энуреза не требуются анализы крови и рентгенологические процедуры.
Варианты лечения зависят от возраста ребенка, частоты недержания мочи, воздействия на семью и любых симптомов, которые могут быть связаны с ночным недержанием мочи. Существуют как фармакологические, так и поведенческие методы лечения. Чтобы лучше бороться с проблемой, при необходимости можно использовать комбинацию методов лечения.Если не установлена основная медицинская причина, первичное и вторичное ночное недержание мочи лечатся одинаково.
Самым важным аспектом лечения является определение мотивации ребенка стать сухим. Не существует волшебного возраста, когда дети были бы готовы работать над своим недержанием мочи, однако большинство детей проявляют некоторую озабоченность по поводу этой проблемы к тому времени, когда им исполняется 6-7 лет.
Есть пять признаков, по которым родители могут искать, чтобы узнать, готов ли их ребенок к работе, чтобы стать сухим:
Он начинает замечать, что он мокрый утром, и ему это не нравится
Он говорит он больше не хочет подтягиваться
Он говорит, что хочет быть сухим по ночам
Он спрашивает, мочились ли члены семьи в постель, когда они были детьми
Он не хочет идти ночевал, потому что он мокрый по ночам
КАК РОДИТЕЛИ МОГУТ ПОМОЧЬ
Родители могут сделать несколько вещей, чтобы уменьшить стресс, связанный с ночным энурезом:
Напомните детям, что ночное недержание мочи — не чья-то вина
Сообщите детям, что у многих детей одна и та же проблема
Не наказывайте и не стыдите детей за то, что они мокрые по ночам
Убедитесь, что братья и сестры ребенка не боятся не дразнить его насчет того, что он намочил кровать
Сообщите детям, если кто-нибудь в семье мочит постель, когда вырастет
Сохраняйте сдержанное отношение после эпизодов недержания мочи
Подкрепляйте любые усилия, которые ребенок прилагает, чтобы помочь с этим. его смачивание, (e.грамм. раздевая кровать или помогая родителям переносить мокрое постельное белье в прачечную)
воспитывать ребенка для достижения успеха в любой из следующих областей: просыпаться ночью, чтобы помочиться, иметь более мелкие влажные пятна или сухая ночь
УПРАВЛЕНИЕ
Помимо программы лечения, есть практические меры, которые родители могут использовать, чтобы облегчить жизнь с ночным недержанием мочи.
Наматрасники . Когда ребенок мочится в постель, моча может просачиваться сквозь простыни и попадать в матрас.Со временем матрас начнет пахнуть мочой. Чтобы этого не произошло, родители должны защищать матрас водонепроницаемым чехлом. Наматрасники защищают верх и стороны матраса или полностью закрывают его. Родители могут купить наматрасники в универмагах или в медицинских компаниях, продающих средства от ночного недержания мочи. Дешевые наматрасники могут треснуть или протечь, поэтому постарайтесь найти хорошо сделанный.
Абсорбирующие трусы . Этот продукт представляет собой вид модифицированного нижнего белья, которое поглощает жидкость и предотвращает ее попадание на одежду или простыни.Доступны как многоразовые, так и одноразовые изделия.
Защита от запаха . Спальня может улавливать запах мочи, даже если родители быстро позаботятся о мокрой постели. Самый простой способ избавиться от запахов — использовать освежитель воздуха. Доступно много типов, но все они действуют, создавая приятный запах в воздухе. Освежители комнат можно приобрести в аптеках и продуктовых магазинах. Еще один способ избавиться от запаха мочи — использовать средство, которое устраняет запахи, а не маскирует их.Эти продукты выпускаются в виде спреев и твердых поглотителей запахов и доступны в медицинских компаниях.
ИЗМЕНЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ
Ограничивающие жидкости . Ограничение потребления жидкости ребенком после обеда направлено на снижение его выработки мочи в ночное время. Хотя данных в поддержку этого подхода мало, многие родители считают, что это простой способ лечения ночного недержания мочи.
Ночное бодрствование (подъем). Один из способов, которым родители помогают детям оставаться сухими, — это отвести их в ванную через несколько часов после того, как они отправятся спать.Есть данные, свидетельствующие о том, что лифтинг может помочь детям стать сухими в ночное время.
Терапия мочевого пузыря . Такой подход побуждает детей увеличивать потребление жидкости в течение дня, думать об ощущении наполненного мочевого пузыря, реагировать на свой мочевой пузырь при первом сигнале и полностью опорожнять мочевой пузырь каждый раз, когда им нужно идти.
Сигнализация ночного недержания мочи . Доступны различные модели, все сигнальные устройства работают, исходя из предположения, что ребенок разбудит ребенка, если датчик влажности обнаружит мочу.
Психотерапия . Вариант лечения для детей с вторичным энурезом из-за изменения или травмирующего события в их жизни или для тех, кто испытывает серьезные проблемы с самооценкой из-за ночного недержания мочи.
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Есть небольшое количество лекарств, которые врачи используют для лечения ночного недержания мочи.
Десмопрессин . Это помогает почкам вырабатывать меньше мочи.
Имипрамин .Это лекарство может похвастаться 40% успешностью, но также имеет тонкую грань между эффективной дозой и токсической дозой.
Оксибутинин . Оксибутинин сам по себе не является эффективным средством лечения ночного недержания мочи, но при использовании в сочетании с сигнализатором ночного недержания мочи или десмопрессином он может расслабить мочевой пузырь в достаточной степени, чтобы это лечение было более успешным.
Ночное недержание мочи не является виной ни ребенка, ни родителей.