Недержание мочи у детей ночью причины – провоцирующие факторы и причины возникновения патологии, классификация заболевания и особенности диагностики, эффективные медикаментозные и народные методы лечения, рекомендации родителям

Ночное недержание мочи у детей: основные причины

Недержание мочи у детей возникает непреднамеренно. Причины недержания мочи различны. Основные из них — физиологические и психологические, а также семейная предрасположенность.

Маленькие ночные неприятности у детей случаются непреднамеренно. Очевидно, что ночное недержание мочи возникает не из-за лени или тем более не по причине… Причины недержания разные, их много, и часто они взаимосвязаны.

Физиологические факторы

Маленький мочевой пузырь

У некоторых детей мочевой пузырь маленький. Он способен вмещать лишь небольшое количество жидкости и опорожняется преждевременно, до того, как сонный ребенок сможет сдержаться. Чрезмерная активность системы мочеиспускания также может проявляться днем, заставляя ребенка часто бегать в туалет и/или в виде небольшого мочевыделения в штанишки. Можно посоветовать ребенку ходить в туалет в течение дня в определенное время, но не терпеть слишком долго после того, как у него возникнет желание сходить в туалет.

Нехватка гормонов

Когда мы ложимся спать, у нас выделяется антидиуретический гормон. Он замедляет выработку мочи почками для того, чтобы не просыпаться ночью и не идти в туалет. У некоторых детей этот гормон вырабатывается в недостаточном количестве. Поэтому в мочевом пузыре возникает «избыток мочи», который способствует ночным неприятностям.

Глубокий сон

Дети, у которых есть проблемы с ночным недержанием, необязательно имеют более глубокий сон, нежели другие. Скорее всего, они имеют «более высокий порог пробуждения», который объясняет, почему ребенок не может проснуться до того, как ощутит потребность в мочеиспускании. Тем не менее это не аргумент для того, чтобы будить ребенка, ведь ночь предназначена для сна. Здоровый сон ребенка очень важен для его роста, так же как и для эмоционального и психомоторного развития.

Психологические факторы

Энурез (преимущественно вторичный) может быть проявлением бессознательной реакции ребенка на сложную ситуацию в семье: переезд, трудности в школе, рождение еще одного ребенка, развод родителей и прочее.

Семейная предрасположенность

Дети, мама или папа которых имели ночное недержание в детстве, в 44 % случаев также будут его иметь. Если ночным недержанием страдали оба родителя, вероятность возникновения проблемы составляет 77 %.

Ночное недержание мочи энурез у детей: причины, лечение

ННМ является распространенной проблемой среди детей, даже после того как они приучились ходить в туалет.

Характерна семейственность, чаще возникает при органических нарушениях развития мозга. Кроме того, энурез могут вызвать тяжело переживаемые события, произошедшие в младшем детском возрасте, например, развод, рождение брата или сестры, заболевание как разрешающий фактор.

Большинство детей постепенно перестают мочиться ночью самостоятельно по мере взросления. Как правило, дети перестают мочиться ночью между 3 и 5 лет. ННМ считается проблемой, если ребенок старше 5 лет просыпается в мокрой постели два или более раза в неделю в течение не менее трех месяцев подряд.

Хотя ННМ не является серьезным состоянием, это может вызвать стресс для ребенка и семьи. Дети, которые мочатся в постель, испытывают стыд и неловкость. Зачастую они стараются избежать участия в мероприятиях, таких как вечеринки с ночевкой или поход, потому что они беспокоятся, что они могут намочить постель, пока они будут вдали от дома.

Существует два основных типа энуреза — первичный и вторичный ночной энурез:

• Первичный ночной энурез — непроизвольные выделения мочи каждую ночь на протяжении полугода.
• Вторичный ночной энурез — ребенок снова начал писаться в постель после полугодового перерыва. Вызывается проблемами со здоровьем или психологическим состоянием.

Суточный энурез — это состояние, при котором ребенок не может держать мочу в любое время дня или ночи. Распространен среди детей младшего возраста.

Возраст, в котором большинство детей перестают мочиться в постель, составляет примерно 4 года для девочек и 5 лет для мальчиков. Никто не знает, почему девочки опережают мальчиков (как и в речевом развитии, умении контролировать эмоции). Возможно, все дело в более быстром развитии мозга. В возрасте 8 лет примерно 8% детей, то есть один из двенадцати, по-прежнему мочатся в постель. Поэтому когда ко мне приводят третьеклассника, который страдает ночным недержанием мочи, я могу утешить его тем, что среди его одноклассников наверняка есть по крайней мере еще один ребенок с такой же самой проблемой.

Насколько распространено ночное недержание мочи?

Около 5 миллионов детей просыпаются в мокрых постелях. Это происходит чаще среди детей младшего возраста. Около 2-3% людей старше 18 лет страдают от первичного ночного энуреза. ННМ чаще встречается среди мальчиков.

Симптомы и признаки энуреза у детей

• Первичный энурез — ребенок мочится в постель, способность продолжительного удерживания еще не сформировалась.
• Вторичный энурез — ребенок в течение полугода или дольше не мочился в постель, начал мочиться снова.
• Ночной энурез (Enuresis nocturna) — недержание мочи во время сна, непроизвольное мочеиспускание.
• Дневной энурез (Enuresis diurna) — непроизвольное мочеиспускание в течение дня, в состоянии бодрствования.
• Ночной и дневной энурез — комбинированная форма. Вследствие энуреза часто возникают вторичные эмоциональные расстройства, например, страхи, обратное развитие.

Различные виды недержания мочи (энуреза) у детей

Медики называют недержание мочи энурезом. Существует три основных типа энуреза. Наиболее распространен случай, когда ребенок остается сухим весь день, но ночью иногда мочится в постель. Врачи называют эту проблему первичным ночным энурезом. Второй тип, когда ребенок, который долгое время, по крайней мере 5—6 месяцев подряд, просыпался по утрам сухим, вдруг опять начинает мочиться в постель. Этот случай называют вторичным ночным энурезом. Третий тип, когда ребенок мочится в одежду в течение дня, называется дневным энурезом.

Все эти три типа энуреза целесообразнее рассматривать по отдельности, поскольку они зачастую имеют разные причины и требуют особого лечения. В целом можно сказать, что вторичный ночной энурез (ночное недержание мочи после длительного «сухого» периода) и дневной энурез чаще всего вызваны теми или иными заболеваниями, например инфекцией или диабетом. Иногда к этому приводит тяжелый психологический стресс, например сексуальное насилие над ребенком. По этим причинам любой ребенок со вторичным ночным или с дневным энурезом должен находиться под наблюдением врача.

Есть, правда, одно исключение из этого правила. Ребенок в возрасте 4— 5 лет, который несколько месяцев подряд просыпался сухим, может начать мочиться ночью в постель под воздействием стресса. Возможно, таким стрессом может быть рождение у него младшего брата или сестры, переезд на новое место жительства или другие существенные изменения в жизни. Терпение и поддержка помогут решить эту проблему. Через несколько недель ребенок успокоится и снова сможет всю ночь оставаться сухим.

Оставшаяся часть этого раздела посвящена главным образом ночному недержанию мочи.

Причины недержания мочи (энуреза) у детей

До пятилетнего возраста ночным недержанием мочи — энурезом — страдает почти каждый десятый ребенок.

Первичный энурез есть у каждого новорожденного ребенка — он объясняется незрелостью физиологических механизмов регуляции мочеиспускания — и прекращается с дальнейшим развитием малыша.

Вторичный энурез определяется после того, как возобновляется ночное мочеиспускание, после 3 месяцев когда ребенок уже удерживал мочеиспускание во сне. Такое может случиться из-за урологических или эндокринных патологий, пережитого стресса и т. д.

Часто у деток энурез сопровождается проявлениями пищевой аллергии и гиперактивностью.

Если энурез, помимо ночного недержания мочи, сочетается с дневным недержанием или резкими позывами на мочеиспускание, с прерывистым мочеиспусканием — то его называют полисимптомным (он легче поддается лечению).

Иногда ночное мочеиспускание связано с ночными кошмарами или хождением во сне, тогда оно рассматривается как один из вариантов нарушения сна.

Уже доказана связь между увеличенными аденоидами и энурезом. Из-за затрудненного дыхания во сне, вплоть до кратковременной его остановки (апноэ) повышается давление. Чтобы снять давление, организм начинает выработку предсердного натрийуретического гормона, который отвечает за выведение воды из организма. Мочевой пузырь переполняется — ребенок опять описался.

Родителей могут обеспокоить проявления энуреза после пятилетнего возраста. После пяти лет ребенок в норме должен контролировать удержание мочи самостоятельно.

Для установления этиологии сначала врач проводит общий осмотр, чтобы исключить различные тяжелые патологии (например, центральной нервной системы), затем может последовать анализ мочи, иногда назначают проведение УЗИ почек и цистографию.

Определенную роль играет наследственность. Часто оказывается, что кто-то из родителей в детстве и даже в подростковом возрасте страдал недержанием мочи. Если у обоих родителей в детстве был ночной энурез, то вероятность появления таких же проблем у ребенка составляет 75%. Родители часто полагают, что если у ребенка ночное недержание мочи, то он спит крепче, чем другие дети, и его труднее разбудить, однако специалисты, изучавшие детский сон, не находят этому подтверждений. У детей, которые мочатся в постель, мочевой пузырь не меньше, чем у других детей. Возможно, их пузырь просто имеет свойство опорожняться еще до того, как переполнится.

В редких случаях ночной энурез бывает вызван причинами медицинского характера, такими как инфекция мочевыводящих путей, однако в большинстве случаев дети, которые мочатся в постель, абсолютно здоровы. Довольно часто встречается явление, когда ночное недержание мочи сопровождается запором. Мочевой пузырь расположен рядом с прямой кишкой. Если прямая кишка переполнена твердым стулом, она давит на мочевой пузырь, в результате чего он сжимается даже будучи полупустым, вместо того чтобы растягиваться, освобождая место для дополнительного количества мочи.

Избавив ребенка от запора, мы очень часто решаем при этом и проблему энуреза. В то же время попытки лечить энурез, не устранив предварительно причин запора, обычно оказываются неудачными.

В большинстве же случаев причина ночного недержания мочи заключается в том, что ребенок еще просто не научился оставаться сухим всю ночь. Со временем каждый седьмой ребенок избавляется от этой проблемы самостоятельно. Для остальных же существуют эффективные способы, ускоряющие этот процесс.

ННМ может быть вызвано многими вещами, в том числе:

• История семьи: дети с родителем или родителями, которые страдали от энуреза, чаще страдают от ННМ.
• Запор: Давление каловых масс в прямой кишке может влиять на нервные сигналы, что мочевой пузырь посылает в мозг. Полная прямая кишка также может уменьшить объем мочи, что мочевой пузырь может удержать или предотвратить его полное опорожнение при мочеиспускании.
• Гормоны: гормон под названием вазопрессин ограничивает объем мочи, который организм вырабатывает в течение ночи. Вазопрессин отвечает за реадсорбцию воды из мочи в кровоток, поэтому меньший объем мочи поступает в мочевой пузырь. Дети, которые не производят достаточно вазопрессина, чаще страдают от энуреза.
• Малая функциональная емкость мочевого пузыря: дети с малой емкостью имеют пузыри нормального размера, но они чувствуют, что их мочевой пузырь полон, даже когда мочевой пузырь все еще может удерживать больше мочи. Они склонны к мочеиспусканию более часто в течение дня и чаще мочатся в постель ночью.
• Отказ пробуждаться в течение ночи — иногда дети не могут проснуться вовремя, чтобы добраться до ванной. При заполнении мочой пузырь посылает сигнал в мозг, который посылает сигнал обратно к мочевому пузырю расслабиться, поэтому он может вмещать больше мочи. Полный мочевой пузырь продолжает посылать сигналы в мозг так, что ребенок проснется. ННМ возникает, когда ребенок еще не научился реагировать на эти внутренние сигналы.
• Психологические или эмоциональные проблемы — эмоциональный стресс, вызванный травмирующими событиями или сбоем в нормальной жизни ребенка могут вызывать ННМ. Например, переезд в новый дом, поступление в новую школу, или смерть любимого человека может стать причиной эпизодов энуреза, которые становятся реже со временем.
• Сексуальное насилие — дети, которые начинают мочиться в постель после того, как они научились оставаться сухими, могут быть жертвами сексуального насилия. Другими признаками насилия являются частые инфекции мочевых путей, боль в области влагалища, зуд или необычные выделения, или венерические заболевания.
• Медицинские показания — расстройства, связанные с ночным недержанием мочи, включают инфекции мочевых путей, сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и апноэ сна. Неврологические проблемы, аномалии почки или мочевого пузыря также могут быть причинами. Если ННМ рецидивирует после полугодовалого перерыва или более, его может вызвать любое из заболеваний.

Диагноз ночного недержания мочи

В большинстве случаев, педиатр сможет определить, существует ли заболевание, которое является причиной ННМ, взяв подробный анамнез и выполнив физическое обследование. Врач может назначить анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей.

Если ваш врач подозревает, что ННМ связан с медицинским расстройством, он потребует сдать анализы и пройти обследование.

Подробный анамнез: прививание чистоты и воспитание, изменившаяся окружающая ситуация, тяжело переживаемые события, уровень развития.

Как научиться оставаться сухим

Прежде всего ребенок должен осознать проблему. Обычно люди решают ее двумя путями. Они либо встают посреди ночи и идут в туалет, либо удерживают мочу до утра. Чтобы удержать мочу, в организме задействуются две мышцы, называемые сфинктерами. Когда они сжимаются, то блокируют мочевыводящие каналы, преграждая путь моче. При расслаблении этих мышц мочевыводящие пути открываются. Один из этих сфинктеров может контролироваться сознательно. Вы задействуете его, когда вам необходимо дотерпеть до следующей остановки метро. Контроль над вторым сфинктером находится на уровне подсознания, как и контроль над многими другими мышцами нашего тела, которые работают по принципу автопилота. Во время сна эта мышца должна быть постоянно сокращена, иначе постель окажется мокрой. Для этого мозг должен следить за сигналами, поступающими от наполненного мочевого пузыря, и посылать ответные сигналы сфинктеру, удерживая его в запертом состоянии.

Если ребенок уже умеет кататься на велосипеде, он может использовать этот свой опыт, чтобы понять, как оставаться сухим всю ночь. Как и езда на велосипеде, управление сфинктером требует практики. Как только мозг понял, каким образом можно удерживать равновесие на велосипеде, вам уже не приходится сознательно думать об этом. Вы просто садитесь в седло и трогаетесь. Точно так же и с мочевым пузырем. Как только мозг научился управлять им, вы просто ложитесь и засыпаете. Все остальное сделает «автопилот».

Лечение ночного энуреза недержания мочи (энуреза) у детей

Если есть какие-то сопутствующие заболевания, например инфекция мочевыводящих путей, то может быть показано назначение антибиотиков.

Если органической патологии не обнаружено, то в большинстве случаев причиной энуреза являются психогенные факторы. Значит, вашему ребенку необходимо встретиться с психологом или психотерапевтом

Иногда врач может назначить ноотропы: они эффективны, довольно безопасны, но не заменяют механизмы саморегуляции, т. е. при их отмене энурез может возобновиться.

Есть простейшие правила, соблюдение которых может несколько облегчить вам период «ночных неприятностей».

• не давайте ребенку много пить перед сном;
• перед сном сводите ребенка в туалет, приучите его ходить перед сном в туалет самостоятельно;
• не слишком заостряйте внимание малыша на проблеме.

Попробуйте оставлять на ночь свет в прихожей, чтобы ребенку было проще добраться до туалета. Следует также напоминать ребенку, чтобы он не пил много за час или два до сна. Некоторые родители настаивают на том, чтобы малыш вообще ничего не пил после ужина, но этот радикальный способ доставляет много неприятных ощущений ребенку и редко оказывается эффективным.

Целесообразно сократить потребление жидкостей, содержащих кофеин, таких как кока-кола или чай, поскольку кофеин усиливает производство мочи в организме.

Хорошим решением может оказаться так называемый метод «сэндвича», который дает ребенку возможность спать в сухой постели и сохранять при этом самостоятельность. Застелите матрац клеенкой, поверх постелите простыню, затем еще одну клеенку и еще одну простыню. Если ночью верхняя простыня окажется мокрой, ребенок может просто снять ее вместе с верхней клеенкой и продолжать спать на сухой простыне.

Многие врачи пытаются лечить энурез лекарственными препаратами. Один из них — имипрамин — иногда используется (в значительно больших дозах) для лечения депрессии у взрослых. Другое средство, десмопрессин, содержит гормон, замедляющий выработку мочи в почках. Оба лекарства могут дать вначале неплохой результат, но у них есть и отрицательные свойства. Передозировка каждого из этих средств может быть очень опасна. Кроме того, десмопрессин очень дорого стоит. И ни одно из этих лекарств не решает проблему в корне. Как только ребенок прекращает принимать их, вероятность рецидива ночного недержания мочи вновь значительно повышается.

Намного лучше полагаться на способность мозга к обучению. Ребенку часто помогает, когда он может себе представить, что с ним происходит ночью. Когда мочевой пузырь переполняется мочой, в мозг поступает сигнал. Мозг реагирует на него, либо разбудив ребенка, либо сжав сфинктер, который удерживает мочу в пузыре.

Ребенок, наделенный воображением, может представить себе маленького человечка, который дежурит за пультом в его мозге. Когда по проводам (нервам) поступает сигнал, что мочевой пузырь полон, человечек вскакивает и звонит в колокольчик или принимает какие-то другие меры, чтобы мозг сохранил постель сухой. Если ребенок представит себе, эту сцену несколько раз перед сном, то велика вероятность, что он останется сухим всю ночь.

Кроме того, вы можете приобрести специальный прибор с электрическим датчиком, реагирующим на малейшее количество мочи. В некоторых приборах при этом включается звонок, а в других вибрирующее устройство. И в том и в другом случае ребенок просыпается при первых признаках мочеиспускания. Такой прибор при постоянном использовании способен помочь в трех случаях из четырех. Он совершенно безопасен. Опытный врач, сведущий в проблеме ночного энуреза, поможет вам научиться правильно пользоваться прибором.

Самое главное преимущество немедикаментозного лечения состоит в том, что ребенок сам решает эту проблему. В следующий раз, когда он столкнется в жизни с трудностями, напомните ему, что в свое время он уже справился с нелегкой задачей. Таким образом, победа над энурезом становится фактором, который помогает ребенку повзрослеть.

Если нет медицинской причины для ННМ, ваш врач может дать советы, как управлять данным состоянием. ННМ можно лечить, изменяя поведение ребенка или комбинируя его с различными пероральными препаратами.

Поведенческие методы включают в себя:

• Ограничение жидкости перед сном — не давать ребенку ничего пить как минимум за два часа до сна. Убедитесь, что ребенок получает достаточно жидкости днем.
• Зайдя в ванную перед сном, убедитесь, что ваш ребенок идет в туалет и опорожняет мочевой пузырь перед сном.
• Энурез сигнализации — это электрическое устройство, которое издает громкий шум или вибрирует, чтобы разбудить ребенка, когда он начинает мочиться в кровать. Он имеет датчик влажности, который бьет тревогу, так что ребенок может проснуться и закончить свои дела в туалете. Со временем, ребенок научится просыпаться, когда чувствует ощущение полного мочевого пузыря, и в конце концов ребенок будет спать всю ночь без необходимости помочиться.
• Ночные пробуждения — родителям иногда полезно пробудить ребенка спустя несколько часов после сна и отвести его в ванную. Одна проблема с этим методом заключается в том, что он обучает ребенка просыпаться в определенное время каждую ночь, без обучения распознать внутренние сигналы, связанные с полным мочевым пузырем.
• Терапия мочевого пузыря — это подход, направленный на постепенное увеличение функциональных возможностей мочевого пузыря путем ожидания похода в ванную. Увеличивая интервал времени между визитами в ванную комнату можно увеличить объем мочевого пузыря и научить ребенка удерживать больше мочи.
• Консультирование — психологическое консультирование может быть эффективным в тех случаях, когда ребенок перенес травмирующее событие или страдает от заниженной самооценки из-за ННМ.

Консультирование родителей: все мероприятия требуют сотрудничества и поддержки близких. Индивидуальная терапия при дополнительном тяжелом эмоциональном нарушении.

Поведенческая терапия

Усиливающие программы: ведение календаря с отметкой и поощрением «сухих» ночей.

Тренировка мочевого пузыря: научить ребенка намеренно удерживать мочу в течение длительного времени и намеренно прерывать мочеиспускание.

Методы поведенческой терапии проводить в условиях отделения и записывать, всем ухаживающим лицам следует проводить мероприятия одинаково, обязательно регулярное согласование до мероприятия и во время его проведения.

График пробуждений: определить время непроизвольного мочеиспускания, перед непроизвольным мочеиспусканием разбудить ребенка и проводить его в туалет. Трудно осуществимо, часто возможно только в стационарных условиях. Среди детей старшего возраста можно положиться на личную ответственность, например, вставание по будильнику.

Специальные приспособления: матрац или штаны со звуковым оповещением; хорошее инструктирование при установке аппарата. Целесообразно опробовать в отделении в течение 1—2 дней.

Медикаментозное лечение

Десмопрессин (минирин) 2—4 капли интраназально. Часто рецидив после отмены. У детей, отвечающих на лечение, эффективен при соблюдении правил.

Ограничение жидкости нецелесообразно: не влияет на непроизвольное мочеиспускание, но дополнительно отягощает эмоциональное состояние ребенка.

Лекарства при энурезе у детей

Следующие препараты могут быть использованы отдельно или в сочетании с поведенческими методами для лечения ННМ:

• Десмопрессин — это искусственные версии гормона вазопрессина, который заставляет почки производить меньше мочи. Он эффективен примерно в половине всех случаев, показывает лучшие результаты у детей старшего возраста. Препарат может понизить уровень натрия у детей, которые принимают его, поэтому родителям стоит ограничить количество жидкости, которое ребенок пьет после ужина.
• Оксибутинин — применяют для лечения гиперактивного мочевого пузыря за счет сокращения сокращения мочевого пузыря. Он обычно используется вместе с десмопрессином. Он может быть эффективной для детей, которые мочатся в постель чаще, чем один раз каждый вечер и которые также имеют проблемы с дневным недержанием.
• Имипрамин — этот препарат эффективен в 40% случаев, но он должен использоваться с осторожностью из-за риска серьезных побочных эффектов.

причины и лечение недержания мочи, у мальчиков, подростков, народные средства

Если у ребенка бывают мочеиспускания в постель во время ночного сна, говорят о ночном энурезе. Такая проблема весьма распространена в детском возрасте. Современная медицина не относит ее к болезням, а называет этапом развития, во время которого ребенок осваивает функции собственного тела.

Виды

В зависимости от времени формирования «сторожевого» рефлекса выделяют такие виды недержания:

• Первичный. Ребенок еще не научился контролировать мочеиспускание. Это наиболее легкая форма, которая у 98% детей проходит самостоятельно без терапии.
• Вторичный. Ребенок уже научился в прошлом контролировать мочевой пузырь и дольше 6 месяцев его постель была сухой.

В зависимости от симптоматики энурез бывает:

• Неосложненным. У ребенка отсутствуют другие отклонения помимо энуреза.
• Осложненным. У малыша отмечаются воспалительные болезни, нарушения развития и другие патологии.

В зависимости от реакции ребенка на проблему выделяют такие виды:

• Невротический. Такая форма недержания характерна для пугливого и очень стеснительного ребенка с поверхностным сном. Малыш очень переживает из-за неудач ночью, что приводит к нарушению сна.
• Неврозоподобный. Такая форма энуреза бывает у детей с истерическим поведением. Ребенок не очень переживает, когда видит мокрую постель до подросткового возраста, когда недержание способно стать причиной замкнутости и неврозов.

В каком возрасте это является нормой?

В норме ребенок учится контролировать свое мочеиспускание в ночное время к 6-летнему возрасту. При этом около 10% детей, которым исполнилось 6 лет, так и не освоили такой контроль. Со временем проблема становится более редкой. К 10-летнему возрасту недержание ночью отмечают у 5% детей, а к 18-летию – лишь у 1%. У мальчиков проблема отмечается вдвое чаще.

Причины

У мальчиков

Проблема недержания чаще появляется именно у мальчиков. К ней приводят такие факторы:

• Родовая травма, затронувшая спинной либо головной мозг.
• Длительное формирование условного рефлекса. У некоторых мальчиков выработка такого рефлекса происходит позже, чем у ровесников.
• Стрессовые ситуации. Энурез может возникнуть вследствие сильного испуга, постоянных ссор родителей, смены школы, переезда и подобных факторов, которые сильно повлияли на психику ребенка.
• Наследственность. Если недержание отмечалось у обоих родителей, то проблема возможна в 70-80% случаев. Если энурезом страдал один из родителей, у мальчика такая проблема будет в 30-40% случаев.
• Воспалительные болезни мочевого пузыря. Они определяются по результатам анализа мочи. Также к недержанию может привести врожденная патология мочевыводящих путей.
• Длительное использование памперсов. Ребенок привыкает, что после мочеиспускания постель не холодная и не мокрая.
• Нарушения гормональной сферы. При недостаточной выработке гормонов, влияющих на работу мочевого пузыря, объем выделяемой мочи и ее концентрацию, у ребенка появляется недержание.
• Гиперопека. Она часто наблюдается в неполной семье, когда мальчик воспитывается бабушкой или мамой. Из-за слишком сильной опеки ребенок подсознательно ведет себя, как малыш, поскольку у него есть ощущение, что он маленький.
• Гиперактивность. Когда ребенок сильно возбудим, то активность процессов в головном мозге преобладает над сигналами мочевого пузыря. И мозг просто не «слышит» позывов помочиться ночью.
• Нехватка внимания родителей. При таком дефиците ребенок подсознательно все делает для того, чтобы почувствовать заботу со стороны близких людей.
• Аллергии. Отмечают, что у мальчиков с аллергическими реакциями, а также с бронхиальной астмой эпизоды энуреза являются довольно частой проблемой.

У девочек

Благодаря особенностям нервной системы девочки быстрее обучаются контролю работы мочевого пузыря и раньше начинают ходить на горшок, поэтому проблема энуреза появляется у них намного реже, а если она и возникла, то вылечить ее у девочки легче.

Недержание может появиться в следующих ситуациях:

• Если освоение рефлексов немного задерживается. Некоторые девочки обучаются управлять рефлексами позже ровесниц.
• Как следствие стресса или психологической травмы. На девочку может повлиять развод родителей, появление второго ребенка в семье, смена места жительства, перевод в новый детский сад и подобные факторы.
• При очень крепком сне. Он бывает признаком либо врожденных особенностей работы нервной системы девочки, либо переутомления.
• Если девочка много пьет на ночь. К «мокрой постели» может привести и отпаивание во время простуды.
• При влиянии наследственного фактора. Он обуславливает выделение гормона вазопрессина, который уменьшает выработку мочи в ночное время. Нехватка данного гормона может передаться от родителей. Если у одного из них был в детском возрасте энурез, существует 30-процентная вероятность недержания у дочки. Если проблема имелась у обоих родителей, риск возникновения энуреза у девочки вырастает до 75%.
• При травмах спинного мозга и позвоночника. Они нарушают пути проведения импульсов от головного мозга, вследствие чего они не попадают к мочевому пузырю.
• Если есть задержка в развитии. При отставании у девочки формирование всех рефлексов происходит позже.
• Если развилась инфекция мочевых путей. Вследствие широкого и более короткого мочеспускательного канала у девочек в мочевой пузырь могут попадать микроорганизмы , развивающиеся на половых органах.

У подростков

В этом возрасте энурез отмечают у 5% детей и он часто бывает вторичным, однако может также тянуться с раннего возраста.

Основными причинами, из-за которых возможно недержание у подростка, считают:

• Стрессы. Ребенок может излишне остро воспринять напряженную обстановку в школе или семье, пострадать от физических наказаний, конфликтов со сверстниками, переезда, потери близкого человека и прочих стрессовых ситуаций.
• Психические заболевания. К недержанию могут привести неврозы и депрессивные состояния, что еще больше усугубляется переживаниями и подростковыми комплексами.
• Врожденные патологии. Они могут быть как в нервной системе, так и в органах мочевыделительной системы.
• Наследственную склонность. Как и в младшем возрасте, энурез у подростков может быть обусловлен такой проблемой у его родителей.
• Травмы. Они могут приводить к нарушению рефлекса мочеиспускания.
• Гормональную перестройку. Уровни гормонов изменяются в период сексуального созревания, поэтому возможен сбой производства гормонов, влияющих на мочеиспускание.

Психологические проблемы

Ночной энурез почти всегда является для ребенка существенной проблемой, а если недержание развилось у подростка, то может вызвать серьезный комплекс неполноценности. Детям с энурезом сложно общаться с ровесниками, даже если другие дети не знают о такой проблеме.

Ребенок ощущает себя неполноценным, замыкается, стремится избежать контактов с другими детками, ищет уединения. Это может наложить отпечаток на характер – у детей с недержанием бывает озлобленность, нерешительность, агрессивность, неуверенность, которые переносятся во взрослую жизнь.

Особенно часто такие изменения бывают при высмеивании ребенка родителями, если малыша наказывают и ругают за мокрые простыни. Именно поэтому родители должны быть чуткими и заботливыми, а их реакция на энурез должна быть деликатной и правильной.

Диагностика

Если ребенку исполнилось 6 лет, а он еще не полностью контролирует мочевой пузырь, следует провести дополнительное обследование. Ребенку назначают анализы мочи (общий анализ мочи и пробу по Зимницкому) и УЗИ выделительной системы. Во многих случаях дополнительно назначают МРТ, цистоскопию, ЭЭГ, рентген-обследование, осмотр невропатолога, эндокринолога, психиатра и других специалистов.

Лечение

Способов устранения недержания существует довольно много, но эффективность их воздействия отличается в ситуации с каждым конкретным ребенком.

Медикаментами

• Если энурез связан с гиперактивностью и возбудимостью нервной системы, ребенку назначают успокаивающие средства.
• При выявлении воспалительных и инфекционных процессов назначают антибиотики.
• При запаздывании развития нервной системы ребенку могут быть назначены ноотропные средства.
• При нарушениях выработки гормонов, влияющих на состав и объем мочи, а также функционирование мочевого пузыря, назначают десмопрессин.

Мочевой будильник

Это очень эффективная методика борьбы с недержанием, которая заключается в использовании специального будильника. К нему подсоединяется датчик, который помещают ребенку в трусики. При первых капельках мочи, попавших на датчик, он срабатывает и передачей сигнала на будильник, в результате чего ребенок вынужден проснуться, выключить устройство и сходить в туалет.

Другие методы

Для улучшения функционирования мочевого пузыря и нервной системы рекомендуют физиотерапевтические процедуры. Ребенку может быть назначена магнитотерапия, электрофорез, лечебный душ, иглоукалывание, электросон, курс лечебных ванн и другие методы физиотерапии. Также рекомендуется лечебная гимнастика и массаж.

Отмечают эффект и применения психотерапии. Психолог научит ребенка расслабляться и использовать методику самовнушения. Многим помогает ведение дневника, в котором сухие ночи обозначают солнышками, а за определенное количество таких солнышек подряд ребенку положено поощрение.

Кроме того, ребенку с энурезом рекомендуют наладить режим дня и соблюдать определенную диету. Ограничиваются напитки в вечернее время, а на ночь ребенку дают пищу, помогающую задерживать воду в организме. Важно обеспечить достаточное поступление в детский рацион витаминов.

Народные рецепты

Одним из отличных средств лечить энурез в народе считают мед. Его советуют съедать перед сном, чтобы задержать жидкость в теле в ночной период и успокоить нервную систему.

Также ребенку можно дать:

• Отвар из молодых веток вишни и сушеных стеблей черники. Настояв заваренные растения 15 минут, в напиток добавляют немного меда и дают такой отвар ребенку дважды или трижды в день по стакану между приемами пищи.
• Отвар из семян укропа. Высушенные на сковороде семена (2 столовые ложки) заваривают в эмалированной емкости 0,5 л кипятка и оставляют на четыре часа. Пить такое средство следует перед едой 14 дней дважды в день.
• Настой из золототысячника и травы зверобоя. Каждое растение в сухом измельченном виде берут по половине стакана и заваривают 500 мл кипятка. Настояв в течение трех часов, отвар дают ребенку до еды по 3-4 раза ежедневно две недели.
• Чай из кукурузных рылец с медом. Чайную ложечку рылец заливают кипящей водой, а через 20-30 минут добавляют в напиток чайную ложку меда. Пить такой чай следует дважды в день.
• Чай из сушеных ягод и листьев брусники и высушенного зверобоя. Растения берут в пропорции 1 к 1, для одной порции заваривают две чайные ложечки измельченного сырья стаканом кипятка. Через 15 минут отвар следует выпить небольшими глотками (лучше после обеда).
• Шарики из измельченной скорлупы яиц и меда. Компоненты смешивают 1 к 1, делают шарики диаметром 2 сантиметра и дают ребенку ежедневно по 4 штуки в течение месяца.

При этом не забывайте, что использование любого народного рецепта стоит обсудить с врачом до того, как опробовать его воздействие на проблему.

Советы родителям

• Постарайтесь ограждать ребенка от разных стрессовых ситуаций.
• Пусть ребенок отправляется в постель ежедневно в одно время, а за 3 часа до этого объем жидкости следует резко ограничить.
• Не допускайте активных игр непосредственно перед сном. В это время можно почитать, порисовать, посмотреть вместе нестрашные мультфильмы.
• Для уменьшения давления на мочевой пузырь вы можете подложить под матрас малыша валик в области таза малыша либо под коленями ребенка.
• Проследите, чтобы у ребенка не было переохлаждений. Как только у малыша замерзают ножки, мочевой пузырь будет наполняться рефлекторно.
• Ребенок непременно должен сходить помочиться перед сном. Если вы будите ребенка ночью для мочеиспусканий, не допускайте, чтобы он дремал в туалете.
• Купите для детской комнаты ночник, чтобы малыш не боялся отправиться в темноте в туалет, когда ему этого захочется.
• Заметив утром мокрую простынь, не ругайтесь и не расстраивайтесь на глазах у ребенка. Увидев вашу реакцию, малыш начнет думать, что у него очень серьезная проблема. Скажите ребенку, что такое часто бывает у деток, но со временем проходит.
• Любая методика лечения даст эффект, если вы внушите ребенку уверенность в том, что у него все получится.

причины, лечение ночного недержания мочи – НаПоправку

Обзор

Ночное недержание мочи может причинять беспокойство и расстраивать родителей и детей, но это частое явление, которое обычно со временем проходит.

Научное название ночного недержания мочи — ночной энурез. Он распространен у маленьких детей, но по мере взросления ребенка встречается все реже. По некоторым оценкам непроизвольное мочеиспускание во сне случается регулярно, не менее 2 раз в неделю:

• у 1 из 12 детей в возрасте до 4,5 лет;
• у 1 из 40 детей — в возрасте до 7,5 лет;
• у 1 из 65 детей — в возрасте до 9,5 лет.

Примерно 1 человек из 100 продолжает страдать энурезом, уже будучи взрослым. Энурез чуть более распространен среди мальчиков, чем среди девочек. Как правило, при этом следует обратиться к специалисту, например, урологу (врачу, занимающемуся лечением болезней мочевой системы). Прочитайте подробнее о недержании мочи у взрослых.

Ночное недержание мочи считается проблемой, лишь если оно начинает беспокоить детей или родителей, и редко считается патологией у детей младше пяти лет. Многие родители обращаются за медицинской помощью лишь тогда, когда энурез мешает социальной жизни ребенка (например, его нельзя оставить ночевать у друзей). Детям до пяти лет обычно не рекомендуется лекарственное лечение (хотя бывают исключения, если энурез проявляется в тяжелой форме). Большинство детей хорошо реагируют на лечение, хотя иногда ночное недержание мочи может временно возобновляться.

Выделяют два типа энуреза в зависимости от того, когда он впервые появились симптомы:

• первичный ночной энурез — когда ребенок писается в постель (или подгузник) регулярно с рождения;
• вторичный ночной энурез — когда ребенок начинает мочиться в постель спустя не менее полугода без подобных эпизодов.

Симптомы энуреза у ребенка

Как правило, ночное недержание мочи считается патологией, если наблюдается у ребенка в возрасте пяти лет и старше и происходит не реже двух раз в неделю. У ребенка младше пяти лет частое ночное недержание мочи обычно не требует лечения, за исключением случаев, когда ребенка это расстраивает. В большинстве случаев, ночное недержание мочи — единственный симптом энуреза.

Реже у ребенка с энурезом наблюдаются дополнительные симптомы, например, следующие:

• непроизвольное мочеиспускание в течение дня (недержание мочи) — например, внезапная острая потребность в мочеиспускании, из-за чего ребенок может обмочиться, не успев дойти до туалета;
• частые или, наоборот, редкие (в среднем реже 4 раз в день) позывы к мочеиспусканию;
• боль при мочеиспускании;
• чтобы опорожнить мочевой пузырь, приходится напрягаться;
• запор;
• непроизвольное опорожнение кишечника;
• постоянная жажда;
• высокая температура 38° C или выше;
• кровь в моче.

Причины ночного энуреза

Ночное недержание мочи происходит не по вине ребенка. Причин, по которым ребенок писается, может быть несколько, во многих случаях энурез передается по наследству или может быть связан с каким-либо заболеванием.

Нарушения работы мочевого пузыря. Мочевой пузырь — это полый шарообразный орган, расположенный в области таза, в котором скапливается моча. Когда он наполняется, моча выводится из организма через мочеиспускательный канал — уретру, расположенную в центре полового члена у мальчиков и у входа во влагалище у девочек.

Некоторые дети с энурезом страдают от гиперактивности мочевого пузыря, то есть мышца, опорожняющая мочевой пузырь, иногда непроизвольно сокращаются, и происходит мочеиспускание.

Избыточная выработка мочи. Моча вырабатывается в почках. Почки очищают кровь от продуктов обмена веществ, смешивая их с водой и образуя мочу, которая затем попадает в мочевой пузырь.

Чем больше жидкостей потребляет ребенок, тем больше почки вырабатывают мочи. Поэтому если вечером ребенок выпьет много жидкости, ночью может случиться недержание мочи, особенно при маленькой вместительности мочевого пузыря. Напитки с содержанием кофеина, такие как кола, чай и кофе, могут усугублять ситуацию, так как обладают мочегонным эффектом.

Иногда энурез связан с нехваткой гормона вазопрессина, из-за чего почки вырабатывают мочи больше, чем может вместить мочевой пузырь.

Слишком крепкий сон. Скапливающаяся в мочевом пузыре моча растягивает стенки мочевого пузыря. Сигналы, которые при этом пузырь посылает в головной мозг, воспринимаются нами как позыв к мочеиспусканию, из-за чего большинство людей просыпается. Однако некоторые дети спят очень крепко, и их мозг не реагирует на сигналы, посылаемые мочевым пузырем.

Либо же у ребенка еще не полностью развились нервные окончания в мочевом пузыре, поэтому их сигнал в головной мозг недостаточно силен. Иногда ребенок просыпается ночью с полным мочевым пузырем, но не идет в туалет. Это может быть обусловлено детскими страхами, например, боязнью темноты.

Заболевания. Энурез может быть вызван одним из следующих заболеваний или нарушений:

• запор — если кишечник ребенка растягивается из-за скопления твердого кала, он давит на мочевой пузырь и приводит к ночному недержанию мочи;
• сахарный диабет 1 типа — хроническое заболевание, при котором сильно повышен уровень сахара в крови, из-за чего может вырабатываться слишком много мочи;
• цистит — воспаление мочевого пузыря, которое часто сопровождается уретритом — воспалением мочеиспускательного канала и приводит к частым и неудержимым позывам к мочеиспусканию;
• патология мочевыделительной системы — например, мочекаменная болезнь;
• повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь, в результате травмы или врожденной патологии, например, расщепления позвоночника.

Психологические трудности. Иногда энурез может быть признаком того, что ребенок расстроен или чем-то обеспокоен. Перевод в другую школу, нападки сверстников или появление нового ребенка в семье может быть для него большим стрессом. Если ребенок начал мочиться в постель спустя полгода и более без подобных эпизодов (вторичный энурез), причина может таиться на эмоциональном уровне.

Диагностика энуреза у детей

Для выяснения причин энуреза у ребенка, обратитесь к педиатру. Врач начнет обследование с подробного опроса ребенка и родителей. Врач может задать следующие вопросы:

• Началось ли ночное недержание мочи внезапно или ребенок писается с раннего детства?
• Если раньше ребенок не страдал энурезом, нет ли каких-либо медицинских, физических или психологических факторов, которые могли спровоцировать симптомы?
• Сколько раз в неделю у ребенка случается недержание мочи?
• Сколько раз за ночь происходит непроизвольное мочеиспускание?
• Много ли мочи выделяется?
• Просыпается ли ребенок после этого?
• Есть ли у ребенка симптомы, проявляющиеся в течение дня, например, частые или внезапные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи или затруднение мочеиспускания?
• Есть ли дополнительные симптомы, не связанные с мочеиспусканием, например, запор, постоянная жажда, температура (жар) 38° C или выше?
• Сколько жидкости ребенок выпивает за день, и пробовали ли вы ограничивать потребление жидкости вечером?
• Как часто в течение дня ребенок ходит в туалет?

Для облегчения оценки состояния ребенка вас могут попросить вести специальный дневник, в который нужно записывать следующие данные:

• объем выпиваемой ребенком жидкости;
• количество походов в туалет в течение дня и объем выделяемой мочи;
• как часто ребенок мочится в постель (например, сколько дней в неделю или раз за ночь).

Дополнительное обследование при энурезе

Дополнительные обследования требуются редко, лишь когда врач подозревает, что причина энуреза — другое заболевание. Например, при подозрении на сахарный диабет 1 типа или инфекцию мочевыводящих путей назначают анализы мочи и крови.

Если врач считает, что причина энуреза носит психологический характер, возможно, стоит поговорить с учителем или воспитателем ребенка, чтобы выяснить, нет ли у ребенка проблем в детском коллективе.

Лечение энуреза

С возрастом у большинства детей энурез проходит, но есть ряд методов, помогающих справиться с ночным недержанием. Эти методы не являются лечением, а скорее помогают ребенку предотвращать неприятные эпизоды, пока он сам не научится контролировать работу мочевого пузыря.

Универсального метода лечения энуреза не существует, в большинстве случаев, сначала рекомендуется прибегнуть к различным мерам самопомощи. Если они не помогают, можно использовать специальную сигнализацию (энурезный будильник), а при её неэффективности назначают лекарства.

Как избежать ночного недержания мочи?

Одной из мер самоконтроля, которая поможет избежать энуреза является правильный питьевой режим. Если ребенок пьет слишком много или слишком мало, это может влиять на проявление энуреза. Объем питья, который нужен ребенку, зависит от его подвижности и рациона, но существуют общие рекомендации.

Средняя дневная норма потребления жидкости для детей:

• мальчики и девочки 4–8 лет — 1000–1400 мл;
• девочки 9–13 лет — 1200–2100 мл;
• мальчики 9–13 лет — 1400–2300 мл;
• девочки 14–18 лет — 1400–2500 мл;
• мальчики 14–18 лет — 2100–3200 мл.

Необходимо учитывать, что это лишь общие рекомендации, и многие дети пьют меньше. Большую часть рекомендуемой нормы нужно выпивать в течение дня, а вечером — не более 20%. Не следует давать ребенку напитки с содержанием кофеина, такие как кола, чай, кофе или какао, так как они усиливают потребность в мочеиспускании в течение ночи.

Посещение туалета. Необходимо следить, чтобы в течение дня ребенок регулярно ходил в туалет. Большинство здоровых детей опорожняет мочевой пузырь от четырех до семи раз в день. Также ребенок обязательно должен сходить в туалет перед сном.

Система поощрений. Многие родители отмечают, что поощрение ребенка помогает ему справиться с энурезом, повышая эффективность лечения. Однако необходимо учитывать, что эффективным будет лишь поощрение правильного поведения, а не наказание за неправильное.

Ребенок не может контролировать ночное недержание мочи, поэтому не нужно награждать ребенка за то, что он остался сухим ночью. Вместо этого можно поощрять ребенка за следующее:

• потребление рекомендуемого объема жидкости;
• посещение туалета перед сном.

Нельзя наказывать ребенка или лишать его уже обещанной награды, если он помочится в постели. Наказание зачастую дает обратный эффект, усиливая стресс и тревогу ребенка, что может провоцировать энурез. Если вы попробовали награждать ребенка и это не помогло, продолжать поощрение бессмысленно.

Система предупреждения — энурезный будильник

Если меры самопомощи не помогают, как правило, далее рекомендуется использовать специальную систему предупреждения — энурезный будильник, состоящую из датчика и сигнализации. Датчик прикрепляется к нижнему белью ребенка, а сигнализация — к пижаме. Сигнализация срабатывает при намокании датчика. Существуют также вибрирующие сигнализации для детей с нарушениями слуха.

Со временем сигнализация должна приучить ребенка правильно реагировать на позывы к мочеиспусканию: чтобы он своевременно просыпался и шел в туалет.

При использовании сигнализации также можно вводить систему поощрения, например, награждать ребенка за то, что он встал при срабатывании сигнализации и не забыл переустановить ее. Также стоит по возможности облегчить ребенку походы в туалет по ночам, например, включать ему ночник.

Обычно энурезный будильник используется не менее 2 недель. Если по прошествии этого периода наблюдается улучшение, ее продолжают использовать. Если нет, от нее, как правило, отказываются, так как она вряд ли поможет ребенку.

Цель использования системы предупреждения — добиться хотя бы двух недель подряд без эпизодов мочеиспускания во сне. Если по истечении 3 месяцев определенные улучшения есть, но этой цели добиться не удалось, обычно рекомендуются другие методы лечения.

Использование сигнализации требует ответственного подхода как ребенка, так и родителей. В некоторых ситуациях ее применение не рекомендуется, например:

• требуется более быстрый результат, например, если вам психологически тяжело справляться с энурезом ребенка;
• использование сигнализации не удобно с практической точки зрения, например, если ребенок спит не в отдельной комнате или сигнализация мешает уснуть.

Некоторым детям и их родителям также не нравится, что эпизод ночного недержания мочи оповещается сигнализацией. Тогда родителям рекомендуется будить ребенка ночью, чтобы он мог опорожнить мочевой пузырь в туалете.

Лекарственное лечение энуреза у детей

Если описанные выше методы не помогли справиться с ночным недержанием мочи, врач может назначить лекарственное лечение. Ниже описаны три основных типа лекарств.

Десмопрессин — это синтетический аналог гормона вазопрессина, регулирующего выработку мочи. Он помогает сократить объем мочи, который вырабатывается почками. Десмопрессин может применяться в следующих случаях:

• для кратковременного прекращения энуреза в определенных ситуациях, например, если вы едете отдыхать или если ребенок отправляется в поход с друзьями;
• для долгосрочного лечения в случае, если сигнальная терапия не подходит, не помогает, или ее использование нежелательно.

Принимать десмопрессин нужно прямо перед сном. Препарат сокращает выработку мочи, из-за чего организму сложнее справляться с избытком жидкости, поэтому после приема лекарства необходимо не пить в течение 1-8 часов. Если в этот период ребенок выпьет слишком много жидкости, это может привести к гиперволемии (увеличению объема циркулирующей крови и плазмы), имеющей неприятные симптомы, такие как головная боль и тошнота.

Если после 1-2 недель приема десмопрессина у ребенка все еще случаются эпизоды недержания мочи во сне, врач может увеличить дозировку лекарства. Спустя 4 недели план лечения должен пересматриваться. Если наблюдаются улучшения, курс лечения обычно продлевают еще на 3 месяца, но врач может порекомендовать принимать лекарство раньше (за 1-2 часа до отхода ко сну). Если положительная динамика сохраняется, лечение может быть продолжено.

Если при приеме десмопрессина энурез прекращается, дозировку могут постепенно уменьшать, чтобы проверить, может ли ребенок контролировать мочеиспускание без лекарства.

Оксибутинин расслабляет мышцы вокруг мочевого пузыря, что помогает увеличить его вместимость и снизить потребность в мочеиспускании на протяжении ночи. Побочные эффекты оксибутинина включают в себя тошноту, сухость во рту, головную боль, запор или понос, но они должны пройти через несколько дней с начала приема лекарства, когда организм ребенка к нему привыкнет. Если побочные эффекты не проходят или становятся более выраженными, необходимо проконсультироваться с врачом.

Имипрамин также расслабляет мышцы вокруг мочевого пузыря. Побочные эффекты имипрамина включают в себя головокружение, сухость во рту, головную боль и повышение аппетита, но они должны пройти, когда организм ребенка к нему привыкнет. Резко прекращать прием лекарства нельзя, так как это может вызвать синдром отмены, имеющий такие симптомы, как тошнота и рвота, тревожность и нарушение сна (бессонница). Когда врач решит, что имипрамин ребенку больше не нужен, его дозировка будет постепенно уменьшаться, а затем лечение прекратится полностью.

Ребенок писается: советы родителям

Винить или наказывать ребенка нельзя, но испытывать раздражение или досаду совершенно естественно. Приведенные ниже советы помогут вам и вашему ребенку легче справляться с энурезом:

• Ребенку должно быть удобно ходить в туалет ночью. Например, если у него двухъярусная кровать, ему лучше спать внизу. Также можно не выключать свет в ванной и ставить детское сиденье на унитаз.
• Можно использовать влагонепроницаемые простыни и пододеяльники. Прежде чем стирать постельное белье и пижаму, на которые попала моча, следует прополоскать их в холодной воде или мягком отбеливателе.
• После эпизода ночного недержания мочи дети более старшего возраста иногда хотят сменить постельное белье, чтобы сгладить последствия происшествия и не чувствовать себя неловко. Поэтому стоит оставлять для них перед сном чистое постельное белье и одежду для сна.
• Можно попробовать снимать с ребенка на ночь подгузник, но лишь в качестве эксперимента, а не лечения. Если ребенок продолжает мочиться во сне, зачастую и ему, и вам проще справляться с ситуацией, если он будет спать в подгузнике.

Иногда в борьбе с энурезом помогают методики альтернативной медицины, например, гипноз, психотерапия, иглоукалывание и мануальная терапия. Однако доказательств их эффективности очень мало. Чтобы определить их эффективность и безопасность при лечении энуреза, требуются дополнительные исследования.

Когда обращаться к врачу при энурезе у ребенка

Следует обратиться к врачу в следующих случаях:

• ребенку пять и более лет, у него регулярно случается ночное недержание мочи и вас или его это беспокоит;
• при непроизвольном мочеиспускании ребенок очень расстраивается, даже если ему меньше пяти лет;
• у ребенка есть любые дополнительные симптомы (см. выше), помимо ночного недержания мочи;
• после долгого перерыва энурез внезапно возобновляется.

Помимо физического воздействия, например, раздражения кожи, энурез может оказывать сильный негативный эффект на самооценку ребенка и его уверенность в себе. Если вам кажется, что это так, обратитесь за медицинской помощью.

Если у ребенка есть дополнительные симптомы или энурез развивается внезапно, это может указывать на различные заболевания, которые требуют специального лечения.

При проблемах с ночным недержанием мочи у ребенка найдите хорошего педиатра. Врач проведет первичную диагностику и порекомендует начальное лечение. При необходимости педиатр может направить вас на консультацию к урологу. С помощью сервиса НаПоправку можно легко выбрать детского уролога самостоятельно.

причины и лечение традиционными и народными методами, профилактика

Недержание мочи — распространенная патология, травмирующая психику ребенка. Поэтому причины и лечение энуреза у детей — тема, которая волнует родителей. Чтобы помочь малышу, необходимо тщательное обследование. На основании полученных данных врач назначает эффективную терапию.

Классификация

Энурез имеет код по МКБ-10 F98.0 и является неконтролируемым мочеиспусканием, наблюдающимся у детей старше 4 лет.

В этом возрасте обычно сформировывается условный рефлекс, заставляющий реагировать на наполнение мочевого пузыря. За способность отвечает кора головного мозга.

К 5 годам стенки пузыря крепнут, и около 80% малышей спокойно спят, удерживая урину всю ночь, либо встают от позывов в туалет. Если этого не происходит, и ребенок регулярно просыпается в мокрой кровати, можно говорить о развитии энуреза.

По статистике, от заболевания чаще страдают мальчики, чем девочки. Классификация патологии включает в себя:

• Первичный энурез. Он проявляется с раннего возраста. Крепкий сон мешает ребенку проснуться ночью для похода в туалет. При обследовании провоцирующие факторы не выявляются.
• Вторичный энурез, формирующийся в ответ на психологическую травму или инфекционный процесс. Такая форма болезни может привести к недержанию мочи в любое время суток.

Иногда энурез осложняется энкопрезом. Это редкое явление, означающее недержание кала у детей старше 4 лет.

До какого возраста считается нормой

Младенцы не контролируют мочеиспускание, так как их нервные окончания недостаточно развиты. Когда малыш взрослеет, нервная система нормализует свою функцию. В 3—4 года дети начинают чувствовать наполнение мочевого пузыря и способны удерживать жидкость внутри.

Медики утверждают, что до достижения 4 лет недержание мочи в дневное и ночное время — вариант нормы. Разновидности патологии диагностируются у детей, начиная с четырехлетнего возраста.

Причины

К энурезу склонны худенькие застенчивые дети, подверженные чрезмерной эмоциональности.

Нередко появлению заболевания способствуют родители, излишне опекающие своих детей либо строго наказывающие за малейшую провинность.

Существуют следующие формы патологии:

• Простая, причина которой чаще всего кроется в наследственности. При обследовании ребенка обычно не выявляются нарушения, но выясняется, что энурез был в детском возрасте у одного из родителей.
• Невротическая, проявляющаяся из-за нестабильности нервной системы. Наблюдается у стеснительных малышей, и может быть спровоцирована испугом.
• Неврозоподобная, возникающая на фоне постоянных истерик. Такие дети склонны к конфликтам в коллективе.
• Эпилептическая, на формирование которой влияет неправильная функция участков коры головного мозга, отвечающая за рефлекс мочеиспускания.

В некоторых случаях детский энурез — следствие проблем эндокринного характера. Неконтролируемое мочеиспускание по ночам — частый симптом гипотиреоза или сахарного диабета.

Иногда предпосылки для болезни формируются в период внутриутробного развития и во время родов. Врачи отмечают, что риск энуреза у ребенка возрастает в таких случаях:

• будущая мать страдает от позднего токсикоза;
• диагностировано внутриутробное инфицирование;
• наблюдается обвитие пуповиной или плацентарная недостаточность;
• беременная болеет сахарным диабетом или страдает от повышенного давления;
• произошло травмирование головного мозга при родах.

Энурез у детей появляется по разным причинам. Большую угрозу несут заболевания ЦНС, например, энцефалит и менингит.

Толчком к недержанию мочи могут стать воспаление легких, вирусная инфекция, туберкулез. Частой предпосылкой являются патологические процессы и пороки развития мочеполовой системы.

Причины у девочек

Девочки эмоциональны, поэтому остро переживают психологические травмы. На них пагубно влияют:

• ссоры родителей;
• появление младенца в семье;
• конфликты с друзьями;
• смена места жительства или школы.

Причиной энуреза у маленьких девочек могут быть:

• родовая травма;
• крепкий сон;
• питье большого количества воды по вечерам;
• инфекции;
• гормональные нарушения;
• психологические заболевания.

Причины у мальчиков

Психосоматика энуреза у мальчиков объясняется дефицитом внимания, страхом, нервным перенапряжением и стрессами. Нередко проблема настигает гиперактивных детей и тех, у кого не полностью сформированы нервные окончания, связывающие мочевой пузырь с корой головного мозга. В таком случае ребенок не ощущает позывов в туалет и может обмочиться днем.

Распространенными предпосылками заболевания являются:

• травмы опорно-двигательного аппарата;
• нехватка гормона роста;
• нарушение функции гипоталамуса;
• склонность к аллергии;
• болезни, ограничивающие поступление кислорода к клеткам головного мозга;
• инфекционный процесс в мочеполовой системе;
• наследственность.

Замечено, что чаще недержание наблюдается у недоношенных мальчиков.

Провоцирующие факторы

Провоцирующих факторов патологии много. Одним из самых важных считается уменьшение объема мочевого пузыря. Дисфункция проявляется тем, что ребенок способен удерживать количество мочи меньше возрастной нормы.

Чтобы рассчитать среднюю норму объема для ребенка до 12 лет, нужно его возраст умножить на 30 и прибавить 30. Если количество мочи, выводимой из организма за 1 раз, на треть меньше полученного числа, это считается отклонением. При таких показателях ребенок не может выдержать всю ночь, не сходив в туалет. Когда крепкий сон мешает это сделать, моча выходит непроизвольно.

Среди других факторов педиатры выделяют:

• нервные расстройства;
• хронические запоры;
• глистную инвазию;
• пиелонефрит и цистит;
• врожденные аномалии.

Симптомы и признаки

Если малыш страдает энурезом, у него наблюдается непроизвольное мочеиспускание днем или ночью. Неприятное явление может тревожить несколько раз во время сна в первой части ночи и ближе к утру. Заснувший ребенок обычно не просыпается.

1. Заболевание, спровоцированное расстройством нервной системы, сопровождается чрезмерной активностью, заиканием, беспочвенными страхами, истериками днем.
2. При кислородном голодании, вызванном воспалением легких или бронхитом, тревожит кашель, одышка, упадок сил.
3. Если энурез — побочный симптом сахарного диабета и других эндокринных заболеваний, может проявляться отечность, повышенный аппетит, резкий набор веса или похудение.
4. Инфекционный процесс в мочеполовой системе, кроме непроизвольного выделения мочи, характеризуется болью внизу живота, повышением температуры тела, частыми позывами в туалет, резями при мочеиспускании.

Энурез представляет серьезную опасность, так как нарушает качество жизни и мешает социальной адаптации ребенка. Если его не лечить, могут возникнуть признаки нефропатии или заболевание продолжит тревожить, когда ребенок станет взрослым.

Диагностика

При появлении симптомов нужно обращаться к участковому педиатру. Врач проведет обследование и назначит консультацию узких специалистов:

• эндокринолога;
• психиатра;
• уролога;
• невролога.

Требуется собрать полный анамнез и выяснить, страдали ли энурезом родители ребенка. После необходимо сделать:

• общий и бактериологический анализ мочи;
• биохимическое и общее исследование крови;
• УЗИ внутренних органов;
• рентген;
• урографию;
• цистографию;
• неврологическое обследование;
• рентгенографию позвоночника;
• цистоскопию.

Терапия заболевания

Чтобы помочь ребенку справиться с проблемой, нужно направить все силы на устранение причины. При лечении энуреза, который возник из-за инфекции в мочевыводящих путях, назначают:

• противовирусные медикаментозные препараты;
• антибиотики;
• противогрибковые средства.

Если патология вызвана нарушением эндокринной функции, требуется гормональная терапия; нервное напряжение лечится успокаивающими препаратами.

Хорошо себя зарекомендовали мочевые будильники. Это специальные устройства, которые будят ребенка при выделении первых капель урины. Вместо них, можно использовать метод пробуждения по расписанию. Нужно зафиксировать приблизительное время мочеиспускания, поднять малыша немного раньше и отвести в туалет.

Иногда полезна гомеопатия, которую нужно проводить под руководством врача. При нервных нарушениях, беспокойном сне и легкой возбудимости можно воспользоваться средствами:

• Каустикум;
• Креозотум;
• Белладонна.

Гомеопатические препараты наиболее эффективны от первичного энуреза, который протекает без сопутствующих патологий.

Психотерапия

Когда недержание мочи — побочный симптом психосоматического заболевания, необходима помощь психолога. При терапии должен присутствовать близкий человек, с которым у ребенка установлен тесный эмоциональный контакт.

Для лечения чаще всего используются:

• гипноз;
• косвенное внушение;
• арт-терапевтическая техника рисования;
• аутогенные тренировки;
• мотивационная психотерапия.

Самоубеждение помогает нормализовать работу нервной системы и избавиться от энуреза. Известный психотерапевт А. Г. Сытин разработал исцеляющие настрои, которые обеспечивают выздоровление без уколов и таблеток. Методика получила всемирное признание и широко используется за рубежом и в России. Ее суть — лечение словом.

Правильный настрой вызывает психосоматические изменения в организме пациента и формирует положительные эмоции.

Физиотерапия

В комплексном лечении энуреза полезна физиотерапия. Ее применение дает успокаивающий эффект, снимает агрессивность, раздражительность и усиливает связь нервных окончаний мочевого пузыря с корой головного мозга.

По рекомендации медиков используются:

• электрофорез;
• терапия лазером;
• электрическая стимуляция;
• магнитотерапия;
• гальванизация;
• массаж.

Улучшение клинической картины обеспечивает иглоукалывание. Метод предполагает воздействие серебряными и стальными иглами на определенные точки человека в области живота, спины и ног. Рефлексотерапия улучшает состояние при эндокринных заболеваниях, стабилизирует работу нервной системы, избавляет от психологических проблем.

В лечебно-профилактических целях полезна ЛФК. Вылечить энурез можно специальной гимнастикой, например, упражнениями Кегеля, укрепляющими мышцы тазового дна.

Диета

Чтобы лечение было успешным, нужно придерживаться режима дня и откорректировать питание. Из рациона следует исключить полуфабрикаты, жирные, острые блюда и продукты, возбуждающие нервную систему:

• шоколад;
• какао;
• газированные напитки;
• чай;
• копчености.

Питание нужно обогатить свежими овощами, гречневой кашей, молочными продуктами, морской рыбой. Необходимо следить за тем, чтобы последний прием пищи происходил за 4 часа до сна. Более поздний ужин вынуждает организм работать ночью и провоцирует нарушения, способные привести к недержанию мочи.

Следует ограничить употребление жидкости за 3 часа до засыпания.

Медикаментозное лечение

Терапию лекарственными препаратами назначают индивидуально, если доктор считает ее целесообразной. Надо придерживаться рекомендаций, так как медикаменты имеют много противопоказаний.

1. Для стабилизации выработки гормона вазопрессина, который регулирует производство мочи по ночам, выписывают антидиуретики — Десмопрессин, Минирин. Лекарства нельзя использовать для детей младше 6 лет.
2. Чтобы укрепить и увеличить объем мочевого пузыря, полезны антихолинергические препараты — Дриптан, Атропин, Левзин. При лечении следует строго соблюдать дозировку.
3. Для регуляции производства мочи и усиления чувствительности пузыря назначают ингибиторы простагландинов — Диклофенак, Аспирин.
4. Чтобы восстановить работу нервной системы, используют Пирацетам, Фенибут, Пантогам, Пикамилон. Средства стимулируют обменные процессы в клетках ЦНС, благотворно действуют на кору головного мозга, расширяют сосуды.

В детском возрасте оперативное вмешательство проводится редко. Его рекомендуют, когда недержание мочи — следствие врожденных пороков мочеполовой системы.

Средства народной медицины

Ребенку могут помочь народные средства. Перед использованием рецептов нужно проконсультироваться с педиатром. Это поможет избежать аллергической реакции на компоненты состава и других побочных эффектов.

Брусничный отвар

Ягоды и листья брусники положительно действуют на здоровье и укрепляют мочевой пузырь. Для приготовления лекарства надо взять 2 ложки смеси ягод и листьев, залить 0,5 л воды и протомить на водяной бане 20 минут. Остывшее средство отцедить. Принимать 4 раза в день за полчаса до еды, разделив жидкость на равные порции.

В процессе лечения полезно готовить морс из свежих ягод и употреблять его в течение дня вместо компота.

Укроп и петрушка

1. Столовую ложку сухих укропных семян залить 250 мл кипятка. Через 2 часа отфильтровать. Детям до 10 лет принимать по 100 мл перед завтраком. В старшем возрасте дозировка увеличивается до 200 мл.
2. Корень петрушки измельчить. Отмерить столовую ложку, залить стаканом воды и довести до кипения на медленном огне. Пить по 2 большие ложки во время ужина.

Лавровый лист и подорожник

Проварить 10 крупных лавровых листов 3 минуты в 0,5 л воды. Остудить. Употреблять жидкость 3 раза в день перед едой по 100 мл. Продолжительность лечения — неделя.

Чайную ложку сухих листьев подорожника заварить в стакане кипятка. Прикрыть полотенцем и настоять 30 минут. Процеженный настой разделить на 3 порции и выпить во время еды.

Мед

Хорошо воздействует на ребенка медовая вода.

Для избавления от энуреза нужно за полчаса до отхода ко сну дать выпить малышу полстакана теплой воды, в которой растворена чайная ложка майского меда.

Профилактика

Предотвратить неконтролируемое мочеиспускание можно грамотной профилактикой. Она включает в себя:

• соблюдение гигиенических правил;
• своевременное приучение к горшку;
• благоприятную психологическую обстановку в доме;
• ограждение от стрессовых ситуаций.

Полезно, чтобы ребенок активно двигался днем. Это способствует укреплению мышц и благоприятно отражается на развитии. Следует ежедневно делать зарядку, гулять на свежем воздухе, заниматься творчеством.

Перед сном важно отвести ребенка в туалет. Нужно поддерживать комфортную температуру в комнате. Если малыш испытывает страхи, лучше оставлять в комнате включенный ночник.

Борьба с энурезом — длительный процесс, в течение которого ребенку необходима поддержка и внимание родителей. Доверительные отношения в семье помогают преодолеть проблемы и ускоряют выздоровление.

Дневной энурез у детей: Причины, Лечение

Дневное недержание мочи или дневной энурез — это состояние, когда ребенок обученный ходить на горшок, начинает мочится под себя, либо достаточно взрослый ребенок не может научится контролировать свой сфинктер. Как правило, речь идет о детях старше четырех. С этой проблемой сталкивается около 3-4% детей. Девочки страдают дневным энурезом в два раза чаще мальчиков.

Причины

1. Большую роль играет наследственный фактор. У большинства детей, страдающих дневным энурезом есть родственники, которые тоже сталкивались с этим.
2. Психологический фактор. Возможно, в жизни ребенка происходят вещи, с которыми он справиться не в состоянии. Это могут быть изменения в составе семьи, болезнь близкого человека перемена места жительства или учебной среды, неблагоприятная домашняя обстановка. Насилие — крайний вариант, который, тем не менее, следует всегда проверять в каждом случае дневного энуреза.
3. Запор. Кал, скопившийся в толстой кишке может оказывать давление на мочевой пузырь и вызвать сокращения, которые и приводят к протечке мочи.
4. Воспалительные процессы в мочевыводящих путях. Недержание мочи — один из симптомов цистита и пиелонефрита.
5. Неполное опорожнение мочевого пузыря или длительное избегание посещения туалета.
6. Гиперактивный мочевой пузырь — как самостоятельное заболевание или, как следствие приема некоторых медикаментов.
7. Особенности развития. У детей с такими заболеваниями, как церебральный паралич, синдром Дауна и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), контроль над мочеиспусканием устанавливается позже, чем у других детей.
8. Нарушения здоровья. Некоторые заболевания приводят к усиленному выделению мочи. К ним относится сахарный диабет, несахарный диабет, нарушения в работе надпочечников, паращитовидных желез, почечные патологии и другие.

Лечение

Дома

Недержание мочи делает ребенка крайне уязвимым. Он нуждается в защите, поддержке и терпении со стороны близких.

Энурез не связан ни с ленью, ни с наглостью и не является способом привлечь к себе внимание. Это важно понимать родителям.

Убедитесь в том, что ребенок знает, что энурез — это временная проблема и вы готовы оказать любую помощь.

Мерами, которые могут помочь, являются:

1. Расписание посещения туалета. Предлагайте сами или организуйте иным способом посещения уборной каждые 2-3 часа.
2. Ликвидация запора. Здоровая пища, богатая клетчаткой и достаточное количество жидкости решают большинство проблем с работой кишечника. Если этого недостаточно — обратитесь к педиатру или гастроэнтерологу.
3. Помогите ребенку расслабится в туалете. Не спеша и полностью опорожнить мочевой пузырь. Помочь могут глубокое дыхание и постановка ног на табуреточку.
4. Диета. Ограничение цитрусовых и кислых фруктов, газированных напитков, кофеина и шоколада устранит вещества раздражающие стенки мочевого пузыря.
5. Благоприятная семейная атмосфера. Наказания не эффективны и могут усугубить ситуацию.

Когда обратиться к врачу

Показать ребенка врачу стоит, если присутствуют следующие проявления:

• Дневной энурез продолжается два-три дня подряд или более;
• Дневные протечки случаются еженедельно на протяжении двух или более месяцев;
• Ребенок старше 4х лет, при условии, что до того был минимум полугодовой период сухости;
• Ребенок мочится чаще или реже обычного;
• Позывы к мочеиспусканию не поддаются контролю. Ребенок жалуется, что просто не может добежать до туалета;
• Небольшое количество мочи или слабая тонкая струя;
  Ребенок приседает или зажимает ножки, захватывает промежность руками;
• Жалуется на боль при мочеиспускании;
• Имеет рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• Присоединился ночной энурез.

Педиатр проведет обследование и, при необходимости, назначит лечение. Возможно даст направление к урологу.

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный.

Если иных патологий не обнаружено, врач может назначить препараты, расслабляющие стенки мочевого пузыря:

• Дарифенацин;
• Уротол;
• Эмселекс;
• Энаблекс;
• Ролитен и другие.

Следует отметить, что эффект препаратов сохраняется исключительно во время приема лекарства. За это время необходимо решить остальные вопросы (психологические, поведенческие, ликвидировать запор и иные). Если это не было выполнено, дневной энурез может возобновиться.

Биоуправление

В современных клиниках существует такой вариант терапии, как биологическая обратная связь (биоуправление или биофидбэк). Этот метод может научить ребенка тому, как расслабить мышцы тазового дна и полностью опорожнить мочевой пузырь. Метод заключается в том, что на живот и ягодицы ребенка крепятся специальные наклейки. Они прикреплены к проводам, которые регистрируют мышечную активность. Далее, ребенку предлагается видеоигра, управление которой происходит с использованием мышц тазового дна. Таким образом ребенок как-бы «обнаруживает» эти мышцы и управление ими выходит на более осознанный уровень.

Биологическая обратная связь наиболее эффективна для детей, которые мотивированы и готовы делать дополнительные упражнения дома, заполнять дневники и соблюдать график мочеиспускания.

Видео: Когда и как нужно лечить энурез? — Доктор Комаровский

Источники

1. https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Urinary_Incontinence_-_Daytime_wetting/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4240910/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11696795
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5125743/

Автор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 16.07.2019, дата следующего обновления: 16.07.2022