Недержание мочи у детей причины: Энурез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение недержания мочи у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Posted on

Содержание

Недержание мочи у ребенка 2 года

Энурез – заболевание, главным симптомом которого является недержание мочи в ночное время суток. Однако одного этого признака недостаточно, чтобы диагностировать энурез, необходимо учитывать возрастные, физиологические и психологические особенности пациента.
Так, энурезом считаетс я недержание в период сна у детей старше пяти лет. То есть недержание мочи у ребенка, которому 2 года, не может классифицироваться как заболевание. В этом случае неумение малыша контролировать позывы к мочеиспусканию и сдерживать мочевой пузырь связаны с особенностями развития нервной системы в раннем возрасте. 2 года – слишком маленький период, чтобы организм мог выработать и закрепить рефлексы, связанные с мочеиспусканием. Нервная система малыша пока еще продолжает развиваться, стенки мочевого пузыря тонки и недостаточно эластичны, а его объем очень мал. Кроме того, фаза сна у детей 2 лет довольно глубока, а мозг и нервные окончания еще научились  как следует «сотрудничать» между собой – то есть сигналы, которые у более взрослого ребенка поступают от мочевого пузыря в клетки головного мозга, у двухлетнего малыша отсутствуют.

Таким  образом, недержание мочи у ребенка в года – совершенно естественное явление, которое он просто должен перерасти. Это не ночной энурез и лечение в этом случае не требуется. А вот чтобы это произошло в будущем своевременно и не доставило ребенку и родителям дискомфорта, в два годика уже можно приучать его к горшку. Делать это нужно постепенно, учитывая характер и настроение малыша. Если он капризничает и не хочет садиться на горшок, не понимает, что от него требуется – лучше его оставить в покое и подождать, когда он успокоится.
Главным «врагом» в приучении ребенка к горшку являются подгузники. Конечно, они здорово помогают мамам и папам, экономят время и силы по уходу за малышом, но злоупотреблять ими не стоит. Дело в том, что желание сходить на горшок у детей появляется из-за того, что в мокрой одежде они чувствуют дискомфорт. Со временем дети начинают устанавливать связь между этим дискомфортом и своим мочеиспусканием. Чтобы предотвратить такое в следующий раз, малыш просится на горшок. Подгузники же лишают такого ощущения дискомфорта, нарушая таким образом сам процесс выработки рефлекса.
Во многом развитие энуреза у ребенка в будущем зависит от того, как он учился справляться с позывами к мочеиспусканию в 2 года. Наличие энуреза у детей, которые поздно смогли приучиться к горшку, более вероятно.

ᐈ Лечение недержания мочи у детей в Киеве

Методы лечение энуреза у детей в нашей клинике

Специалисты Центра стимуляции мозга постоянно делают акцент на том, что неврологические заболевания не проходят сами по себе: в лучшем случае состояние может немного улучшиться по мере взросления ребенка. Но в реальности небольшие проблемы ребенка, оставленные на самотек, превращаются в большие проблемы взрослого, от которых излечиться гораздо сложнее.

С энурезом та же история – существуют данные, что отсутствие лечение энуреза в детском возрасте может стать причиной дисфункции мочевого пузыря у взрослого. Не говоря уже о том, что постоянный страх ребенка опозориться на людях – это огромный стресс, ведущий к серьезному неврозу. Поэтому стоит начать лечение ночного недержания мочи у детей в 8 лет, чтобы не лечить взрослого с букетом урологических болезней и психологических проблем – эти услуги обойдутся куда дороже. Каждого маленького пациента в нашей клинике обследуют несколько специалистов – невролог, психолог. Лечение начинается с тщательной диагностики для определения точной причины заболевания – перинатальной травмы, невроза, иных состояний.

На основании собранного анамнеза специалист Центра:

  • прорабатывает индивидуальную программу терапии с использованием наиболее эффективных методов лечения энуреза;
  • составляет рекомендации по организации общего режима дня – время отхода ко сну, корректировки питания, качество матраса и пр.;
  • при необходимости советует вести специальные мероприятия – фиксировать время и частоту случаев непроизвольного мочеиспускания, тренировать мочеиспускания, задерживая их на некоторое время;
  • беседует с родителями – объясняет необходимость поддержания здорового климата в семье и детском коллективе, акцентирует внимание на том, что энурез – это не самостоятельный выбор ребенка, он не виноват в наличии заболевания и порицания, наказания в данном случае неэффективны.

Приблизительно так выглядит комплексный подход специалистов Центра стимуляции мозга к лечению энуреза у детей в Украине. Вероятно, именно этот подход еще и максимально эффективный, потому что абсолютное большинство пациентов клиники после услуги лечения уходят от нас в состоянии стойкой ремиссии.

Энурез может здорово испортить жизнь вашему ребенку, превратив счастливого жизнерадостного малыша в угрюмого подростка с кучей психологических проблем. Не ждите, пока станет поздно, обращайтесь в Центр стимуляции мозга за лечением энуреза уже сейчас!

Ночное недержание и ИМП у детей | Pampers

Внимательно следите за симптомами, связанными с мочевыделительной системой ребенка, чтобы как можно быстрее определить наличие проблемы и, если она появилась, начать лечение. Расстройства такого рода обычно легко устранить при ранней диагностике.

Недержание мочи

Даже после того как ваш ребенок научится ходить в туалет и сможет играть целый день, не намочив штанишки, (обычно это происходит в период от двух до пяти лет), ночью ему еще бывает трудно просыпаться в туалет. Ночное недержание мочи у детей — это норма до шести-семи лет. После этого возраста такая ситуация все еще может считаться нормальной, но будет очень огорчать вашего ребенка, поскольку ограничит его возможности в общении, например он не сможет чувствовать себя свободно, если его пригласят остаться с ночевкой у друзей.

Не нужно паниковать или ругать ребенка за то, что он намочил постель ночью. Он этого вовсе не хотел и не может это контролировать.

Как понять, что это инфекция?

Следующие признаки могут говорить об инфекции:

  • Если ваш ребенок часто просится в туалет (скажем, каждые пять минут), но помочиться получается совсем чуть-чуть.

  • Если такое состояние у малыша сопровождается болью, повышением температуры или неприятным запахом.

  • Если у ребенка болит живот или поднялась температура.

Обратитесь к педиатру, он назначит анализы мочи для диагностики заболевания.

У девочек инфекция встречается чаще

Это связано с физиологическими особенностями: канал, ведущий из мочевого пузыря наружу, короткий и расположен близко к анусу. Бактерии могут легко попасть в мочевой пузырь. Следуйте некоторым рекомендациям, чтобы уменьшить риск возникновения инфекции.

  • Вытирайте девочке попку спереди назад и научите ее саму делать так же.

  • Позаботьтесь, чтобы в ванной был запас влажных салфеток для использования после того, как ребенок покакает.

  • Не стоит увлекаться ванными с пеной, пузырьки могут проникнуть внутрь, вызвать раздражение мочевого пузыря и открыть путь инфекции.

  • Давайте девочке почаще пить воду и другие жидкости. Девочки обычно мочатся днем каждые два-четыре часа, и моча у них очень светлого цвета (почти прозрачная), если они пьют достаточно жидкости.

Поводы для беспокойства

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка вдруг начинается ночное недержание мочи, хотя раньше такого не было или случалось очень редко. Это может быть признаком инфекции в мочевом пузыре, кроме того, это может быть признаком диабета, болезни почек или запора. То же самое можно сказать и о внезапном дневном недержании мочи, — этому почти всегда есть физиологическая причина. Любое такое изменение должно привлечь ваше внимание, чтобы вы смогли вовремя обратиться к врачу.

Признаки проблемы

Посмотрите, как мочится ваш ребенок, особенно если у вас сын. Для мальчиков нормально, чтобы сильная струйка в форме дуги падала довольно далеко от тела. Слабая, прерывающаяся струйка, или постоянное выделение небольшого количества мочи, так что белье или подгузники все время остаются мокрыми, свидетельствуют о проблемах с мочевыделительной системой. Когда ребенку нужно поднатужиться, чтобы пописать, или ему очень трудно начать, это также может быть признаком расстройства мочевыделительной системы, — обязательно сообщите об этом педиатру.

Цвет и запах

Если моча у ребенка розовая, коричневая или слишком темная и необычно пахнет, немедленно принесите образец врачу. Это может быть вызвано проблемами с почками или печенью и требует немедленного обследования. Вовремя начатое лечение может уберечь ребенка от серьезных заболеваний почек.

К счастью, большинство расстройств мочевыделительной системы у детей довольно легко устранить, если вы смогли распознать проблему и быстро принять соответствующие меры.

Недержание мочи у детей: причины и профилактика.

Рекомендуем: Zewa Kids, 3 слоя

Попробуйте бумажные платочки Zewa — мягкие и такие прочные, что выдерживают даже машинную стирку!*

Детский энурез, или ночное недержание мочи у детей, — распространенное явление, с которым сталкиваются практически все родители. Не нужно слишком переживать по этому поводу, ведь это нормальный процесс развития маленького человека. Надо лишь понять причины ночного недержания мочи у малышей, и это поможет решить проблему.

Мы уже рассказывали, как приучить ребенка к горшку. Теперь следуйте нашим советам, как предотвратить ночной энурез у детей. Лечение и причины его возникновения мы также подробно рассмотрим тут.

Мы стремимся предоставить нашим читателям наиболее достоверную информацию. Однако все наши рекомендации носят исключительно образовательный и информативный характер, и не могут гарантировать результат. Если у вас возникли любые сомнения в использовании предлагаемых методов или средств – обратитесь за советом к специалисту.

Энурез у детей: причины

Наиболее частые причины ночного недержания мочи у детей включают в себя:

  • Глубокий сон. Иногда малыши спят так крепко и сладко, что не реагируют на сигналы мозга о том, что пора в туалет.
  • Организм вырабатывает больше мочи, чем может справиться их маленький мочевой пузырь.
  • Запоры.
  • Стресс. Семейные проблемы, смена школы или окружающей обстановки, потеря любимого домашнего питомца и многие другие факторы могут привести к детскому энурезу.
  • Гиперактивный мочевой пузырь.

В каком возрасте прекращается детский энурез?

При ответе на этот вопрос нужно, прежде всего, учитывать индивидуальные особенности ребенка и постараться найти причину энуреза. Но есть и общая рекомендация: если недержание мочи у детей продолжается после 5-летнего возраста – лучше обратиться за советом к врачу.

Как предотвратить недержание мочи у детей

Пока еще нет проверенного метода, как предотвратить детский энурез. Но у нас есть несколько советов, как его можно избежать:

  • Любовь и ласка. Убедите ребенка, что он в полной безопасности рядом с вами. Упреки вряд ли помогут, а наоборот, могут усугубить проблему, делая малыша более тревожным.
  • Правильный питьевой режим. Не позволяйте пить ребенку много воды хотя бы за час до сна.
  • Регулярное хождение в туалет. Поощряйте ребенка, когда он ходит в туалет в течение дня, и особенно, перед сном.
  • Похвала и поддержка. Хвалите малыша, если утром его кроватка осталась сухой, и ни в коем случае не наказывайте, если с ним приключилась «авария».
  • Нежность и спокойствие. Почитайте малышу сказку, спойте колыбельную, обнимите и поцелуйте. Сделайте все, чтобы его сон был спокойным и сладким.
  • Аккуратность и терпение. Не акцентируйте внимание ребенка на том, что вам снова приходится менять его мокрую постель. Незаметно уберите влажную простынь и аккуратно подложите под свежую полотенце, чтобы пятна мочи не попали на матрас.

Используйте влажную туалетную бумагу Zewa Детская, и походы в туалет будут доставлять малышу радость. Эта нежная влажная туалетная бумага специально разработана для детской кожи. Кроме того, она удаляет больше бактерий, чем просто сухая бумага.

Детский энурез – это обычное явление практически для всех малышей. Не стоит паниковать а, тем более, ругать ребенка, если с ним снова случилась неприятная оказия. Следуйте нашим советам, и недержание мочи у детей скоро перестанет быть их и вашей проблемой.

Недержание мочи

Расстройство мочеиспускания является одной из наиболее распространенных проблем детского и подросткового возраста. Согласно данным официальной статистики, недержанием мочи страдают 20% детей в возрасте 5 лет, 10-15% в возрасте 10 лет и не менее 3% подростков. Проблемой энуреза занимаются представители различных специальностей — педиатры, нефрологи, урологи, неврологи, психологи, психиатры и др.

Причины недержания мочи

  • генетическая обусловленность
  • резидуальная-органическая недостаточность центральной нервной системы (остаточные явления перинатальной энцефалопатии, травм ЦНС, нейроинфекций)
  • заболевания головного и спинного мозга
  • урологическая и нефрологическая патология
  • невроз
  • сочетание указанных патологий

Нарушения мочеиспускания у детей требуют особого подхода, так как недержание мочи и инфекционные осложнения могут причинять серьезные неудоства ребенку и его родителям. Практически все дети с расстройствами акта мочеиспускания находятся в состоянии социальной дезадаптации. У них снижен уровень самооценки, часто возникают конфликтные ситуации в детском коллективе и в семье. Все выше сказанное определяет особый тщательный подход к решению проблемы нарушения мочеиспускания, включающий современые методы диагностики, лечения и реабилитации у детей с данной проблемой.

Диагностика предполагает комплексное пошаговое обследование:

  1. Сбор анамнеза и осмотр ребенка
  2. Заполнение «Дневника мочеиспусканий»
  3. Лабораторное обследование (общий анализ мочи, проба Нечипоренко, Зимницкого, посев мочи на флору и определение чувствитедльности к антибиотикам и бактериофагам)
  4. Ультразвуковое исследовнание мочевого пузыря с определением остаточной мочи и почек
  5. Функциональные методы оценки уродинамики (цистометрия, урофлоуметрия, исследование давление-поток, профилометрия, поверхностная электромиография)
  6. Для исключения сочетанной урологической патологии выполняют микционную цистографию, экскреторную урографию, диагностическую цистоскопию.
  7. Неврологическое обследование детей (нейросонография (у детей раннего возраста), ЭЭГ во время бодрствования и физиологического сна, МРТ)
  8. Осмотр нефролога и психиатра

Только после обследования и определения диагноза можно приступать к назначению лечения, отталкиваясь от причины, приведшей к недержанию мочи.

Лечение недержания мочи

  • Уротерапия — система когнитивных методов, основанная на информировании родителей и самого ребенка о необходимости соблюдения режима дня и питьевого режима.
  • БОС-терапия (biofeedback-терапия) — метод прямого обучения центральной и вегетативной нервной систем с целью нормализации их деятельности.

Физиотерапевтические методы
  • электрофорез (ионофорез) с различными лекарственными средствами
  • наружная электростимуляция детрузора диадинамическими или синусоидальными модулированными токами
  • грязевые апликации или гальваногрязь на область мочевого пузыря и пояснично-крестцовую область
  • иглорефлексотерапия
  • электростимуляция анального сфинктера и мышщ надлобковой области
  • магнитотерапия
  • лазеротерапия (низкоинтенсивное облучение гелий-неоновым лазером над лоном)
  • ультразвуковое лечение
  • ЛФК
  • фитотерапия

Рациональная фармакотерапия

Назначение лекарственных препаратов должно строго соответствовать диагнозу и контролироваться лечащим врачом.

При отсутствии эффекта от назначенного лечения или выявлении при обследовании пороков развития органов мочевыделительной системы прибегают к помощи хирургического лечения.

Энурез у детей — Лингвабона

Это заболевание весьма часто встречается и имеет неприятные проявления. Это недержание мочи, особенно во время сна. При этом заболевание порождает комплексы у детей, они не говорят об этом, стесняются проявлений энуреза, замыкаются порой, думая, что только они мочатся в постель по ночам. Хотя около 30% детей страдают энурезом в России.

Ночное недержание мочи может быть проявлением различных заболеваний. Важно понять в каждом конкретном случае, какое патологическое состояние вызывает подобную реакцию.

В раннем возрасте, когда контроль над мочеиспусканием еще не установлен, энурез кажется нам естественным. Как правило, к третьему году жизни ребенка (иногда к четырем годам) ночное недержание мочи прекращается. Однако порой ребенок к 2-4 годам начинает вставать и ходить ночью в туалет, а через некоторое время ( через 3-7 лет) неожиданно появляются мокрые простыни, ночное недержание мочи появляется вновь. Замечено, что мальчики страдают энурезом чаще.

Причиной этого могут быть урологические заболевания, а также изменения в центральной нервной системе ребенка. В том числе, патологическое состояние, которое возникает на фоне невроза, стресса или депрессии. Это может быть связано с патологией спинного мозга или головного мозга. Даже банальные аденоиды порой порождают эту неприятную проблему.

Возможно, это патологически глубокий сон, ре тоже часто становится причиной энуреза.

Для этого необходимо исследование, которое проведет сомнолог. С помощью ЭЭГ во время сна могут быть выявлены и ночные эпилептические приступы, которые не заметны родителям, но почти всегда сопровождаются мочеиспусканием (недержанием мочи).

Энурез возникает и на фоне невротических состояний, стрессов, в период приема успокаивающих средств, при излишней возбудимости мочевого пузыря.

Иногда причины бывают другого характера. Как говорят специалисты «если ребенок не выплакал проблему слезами, то делает это другими органами». Соответственно, энурез на первом этапе может быть защитной реакцией, «другом», но если не решить проблему – врагом и злом.

Поэтому главный принцип коррекции – «зри в корень».

Для установления причины энуреза в центре «ЛИНГВАБОНА» совместно работают иммунолог, сомнолог, невролог, психолог. Если нет урологических проблем, то они выявляют возможное пограничное нервно-психическое расстройство, которое проявляется как ночное недержание мочи. Проводится исследование процесса сна у ребенка, выявляется индекс зрелости сна.

Насколько серьезна проблема? Как правильно исцелить ребенка?

Родители пытаются порой будить малыша по ночам, чтобы простыни в кроватке оставались сухими. Пермские врачи говорят, что чаще всего этого делать нельзя – происходит нарушение структуры сна.

В любом случае – это не то заболевание, которое решается временем и самолечением. Только совместная кропотливая системная работа специалистов и родителей может привести к исцелению и избавлению ребенка от недуга навсегда.

Энурез — Майская районная больница

Внимание – энурез! Случайность? Озорство?А может быть, упрямство?… Если ребенок проснулся в мокрой кроватке, то даже самое ясное утро кажется ему хмурым, а солнце в окне напоминает желтое пятно на чистой простыни неба. Ночное недержание мочи – это болезнь, которая становится причиной пасмурных мыслей и мрачного настроения и со временем превращается в настоящее стихийное бедствие. Ругать ребенка за то, что он болен, несправедливои бессмысленно. Оставлять энурез без внимания – опасно! Дети растут, растут и страхи, связанные с энурезом. Сначала детский сад, потом летний лагерь, школьные экскурсии, спортивные соревнования и, наконец, поездки с друзьями на дачу…Ребенок, страдающий энурезом, готов отказаться от праздника из- за необходимости провести ночь вне дома. Он без тени сомнения лишает себя радости общения, боясь «сесть в лужу» в глазах взрослых и сверстников. Ваш ребенок мечтает летать во сне над разноцветной радугой, а не плавать в мокрой кровати.

Первичный ночной энурез – непроизвольное мочеиспускание во время сна, если ребенку больше 5 лет! Термин «первичный» означает, что периодов «сухих ночей» не наблюдалось вообще. Если до пяти лет ночное недержание мочи у ребенка считается нормой, то после пяти лет следует бить тревогу!

Вторичный (приобретенный) энурез проявляется после периода «сухих ночей». Причиной вторичного энуреза могут стать стрессы, неврозы, инфекции мочевыводящих путей и т.д. В любом случае необходимо отнестись к этой проблеме серьезно – немедленно обратиться к врачу, не занимаясь самолечением. Помните! Ожидая, что энурез пройдет сам, Вы подвергаете ребенка риску. Не допускайте, чтобы заболевание продолжалось в подростковом возрасте и позже. Затянувшаяся болезнь может вызвать серьезные проблемы психологического и социального характера. Защитите ребенка от энуреза, и Вы избавите его от серьезных проблем!

Энурез приводит к снижению самооценки у ребенка, что отрицательно влияет на его развитие и в дальнейшем вызывает психологические нарушения.

Конфликты в семье – следствие энуреза. Ночное недержание мочи у ребенка – это проблема в сей семьи. Некоторые родители считают, что ребенок нарочно не хочет проситься на горшок, и наказывает его за это, неумышленно травмируя неокрепшую психику малыша. Одни стыдятся этой проблемы, боятся признать ее существование, другие занимаются самолеечнием – не дают пить перед сном и будят ребенка среди ночи.

Энурез ведет к социальной изоляции ребенка. Ребенок стесняется своей болезни, скрывает ее от родителей и окружающих. Он боится поехать в лагерь, пойти в поход и остаться в гостях на ночь. Сужая круг своего общения, ребенок в итоге может оказаться в полной изоляции. Находясь в детском лагере, ребенок, страдающий энурезом, постоянно подвергается стрессу. Ложась спать, он боится проснуться мокрым и быть осмеянным своими же товарищами. Не лишайте же ребенка полноценного отдыха. Своевременно проведите курс лечения ночного энуреза. И снова наступает хорошая погода… Своевременное лечение ЭНУРЕЗА остановит нарастающий поток проблем и повысит уровень самооценки у ребенка. .

Выработка избыточного количества мочи в ночное время. В настоящее время признается основной причиной первичного ночного энуреза. При увеличении объема вырабатаемой мочи возрастает нагрузка на мочевой пузырь ребенка, что вызывает развитие эпизодов недержания мочи. Контроль над объемом мочи достигается применением особых современных лекарственных средств, которые может порекомендовать Ваш доктор. Данные лекарства являются аналогами естественных биологически активных веществ и помогают организму нормализовать объем вырабатываемой мочи, сводя к минимуму риск «мокрых ночей»

Наследственная предрасположенность к ночному энурезу. Если у родственников в нескольких поколениях имело место заболевание энурезом, то есть все основания предполагать, что болезнь передалась по наследству. Риск проявления энуреза у ребенка, папа или мама которого перенесли это заболевание, равен 45 %! И он повышается до 75 %, если оба родителя страдали энурезом.

Незрелость центральной нервной системы и мочевого пузыря. Это одна из наиболее частых причин энуреза! В этом случае не работают «передаточные устройства», которые должны сообщить мозгу, что мочевой пузырь переполнен и надо проснуться. Заболевание само по себе не является опасным, но тем не менее, оно негативно влияет на взаимоотношения детей и родителей. Ночное недержание грозит не только стрессом. Мокрая постель может стать причиной частых простудных заболеваний у ребенка. •

Гиперактивность с дефицитом внимания. Ребенок всегда возбужден, он не может усидеть на месте и не в состоянии сконцентрировать свое внимание… Даже после засыпания его гиперактивность сохраняется в течение нескольких часов. Перевозбуждение сказывается и на работе мочевого пузыря. В результате уже в первой половине ночи постель ребенка оказывается мокрой.

Психологические проблемы. Большую роль играют психологические факторы. Первые дни в детском саду, контрольная в школе, ссоры родителей, конфликты с друзьями. Это может стать причиной возникновения у ребенка психологических проблем. При неправильном подходе к этим проблемам со стороны родителей энурез может обостриться. Серьезные перемены в жизни ребенка способны вызвать вторичный ночной энурез. Никто лучше Вас, дорогие родители, не знает своих детей. И только с Вашей помощью врач своевременно и эффективно сможет решить проблемы ребенка. Подвернуть матрас? Одеть подгузники на ночь?.. А может, вообще не ложиться в кровать?.. Как поступить ребенку, страдающему энурезом, который остался ночевать у друзей? Своевременно вылечив энурез, Вы избавите своего сына или дочь от попадания в подобную ситуацию.

Советы доктора 1. Чтобы ребенок остался «сухим», многие родители будят его ночью. При этом, как правило, ребенок физиологически не просыпается. Не рекомендуем делать этого, так как механизм энуреза только закрепляется. Если же вы все-таки подняли ребенка с постелиубедитесь, что он проснулся! 2. Не стыдитесь своего ребенка, не упрекайте и не наказывайте его. Это только осложнит процесс лечения. Помните, что энурез – болезнь, а не упрямство и непослушание. 3. Не следует ночь одевать ребенку подгузник, особенно если ребенок уже достаточно большой! Если же ЭТО случилось, предложите ему самому устранить неприятность, самостоятельно приняв душ и перестелив свою кроватку. 4. Иногда детям ограничивают прием жидкости вечером и на ночь, восполняя необходимое количество питьем в первой половине дня и после обеда. В отдельных случаях эта мера способна помочь. Главное, чтобы она не стала причиной возникновения дискомфорта у ребенка и родителей, реакцией на который станет очередная мокрая простынка! 5. Необходимо заботиться о том, чтобы ребенок жил нормальной жизнью и общался со сверстниками. Именно поэтому важно своевременно оказать ему необходимую медицинскую помощь. 6. Не забывайте о том, что обследование ребенка и лечение энуреза назначается индивидуально в каждом конкретном случае. При этом часто имеются показания к применению современных лекарственных средств, способных раз и навсегда решить эту проблему!

Клинические рекомендации: недержание мочи

См. Также

Запор
Ночной энурез
Инфекция мочевыводящих путей

Ключевые моменты

  1. Дневное недержание мочи у детей школьного возраста вызывает тревогу и требует своевременной оценки и лечения
  2. Цель оценки дневного недержания мочи состоит в том, чтобы отличить неврологические и анатомические причины от функциональных причин дисфункции мочевого пузыря
  3. Подробный анамнез симптомов мочеиспускания и мочевого пузыря дневник является важным компонентом оценки, направления целевого исследования и лечения
  4. Наиболее распространенным методом лечения недержания мочи является изменение поведения

Общие сведения

Недержание мочи — это дневное недержание мочи у ребенка старше 5 лет, которое происходит чаще одного раза в месяц в течение ≥3 месяцев.

  • Дневное удержание мочи обычно достигается к 4 годам.Дневное недержание мочи происходит примерно у 10 процентов детей в возрасте 5-6 лет, снижаясь с возрастом
  • Нормальную емкость мочевого пузыря можно оценить до подросткового возраста по формуле (возраст + 2) x 30 = емкость в мл

Функциональные причины недержания мочи у детей включают:

  • Чрезмерная активность мочевого пузыря (ГАМП) — неотложность — самая важная особенность.
  • Отсрочка мочеиспускания — обычно задержка мочеиспускания с переполнением и утечкой.
  • Снижение активности мочевого пузыря — нечастое мочеиспускание и переполнение, приводящее к недержанию мочи при переполнении.Часто наблюдается большой остаточный эффект после мочеиспускания
  • Дисфункциональное мочеиспускание (не нейрогенное) — неспособность расслабить сфинктер уретры и / или мускулатуру тазового дна во время мочеиспускания, что приводит к прерыванию мочеиспускания и увеличению времени мочеиспускания

Оценка

Красные флажки в красном цвете

История:

Раньше были сухими днем? Если никогда не отмечалось периода сухости или у ребенка постоянное недержание / подтекание (не прерывистое), настоятельно рассмотрите анатомические отклонения

Симптомы: частое мочеиспускание, недержание мочи, позывы, никтурия, полиурия, удерживающие маневры (например, стояние на цыпочках, скрещивание ног или приседание с прижатой пяткой к промежности), напряжение, слабая струя, прерывистость, дизурия

Заполненный дневник мочевого пузыря

Другое:

  • Подтекание после мочеиспускания
    • Девочки; рассмотреть уретрально-вагинальный рефлюкс с истечением мочи из влагалища после мочеиспускания (при вставании)
    • Мальчики; рассмотреть возможность неполного опорожнения или дисфункционального мочеиспускания
  • Задержка мочи
  • Распыление струи мочи

Ищите сопутствующие заболевания и лечите соответствующим образом (см. Начальное ведение):

  • Запор
  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
  • Ночное недержание мочи (энурез)
  • Чрезмерная усталость или потеря веса; рассмотрите основное хроническое заболевание или почечную недостаточность
  • Полидипсия или полиурия; Рассмотрите возможные причины (сахарный диабет, несахарный диабет, заболевание канальцев почек, психогенные)

Обследование:

Целенаправленное медицинское обследование поможет выявить основные состояния / причины недержания мочи.

  • Рост, вес, АД — задержка роста / потеря веса / гипертензия
  • Живот — растянутый мочевой пузырь, почечная масса, каловые массы
  • Осмотр промежности и наружных половых органов (и перианальной области, если также присутствует запор)
    • Исключить эписпадию; отверстие на дорсальной поверхности полового члена у мальчиков или патулезная уретра у девочек может указывать на женскую эписпадию. наблюдение за походкой

    Управление

    Расследования

    Текущие проверки:

    • Общий анализ мочи и посев; повторите анализ мочи, если в анамнезе были ИМП или если есть опасения по поводу возможного заболевания почек / обмена веществ

    Вторичные исследования:
    УЗИ почечных путей (с остаточным мочеиспусканием до и после опорожнения)

    • Указывается при сбое начального управления поведением или при наличии красных флажков (например,грамм. продолжительное недержание мочи, рецидивирующие ИМП)
    • Рассмотреть у детей с установленным недержанием в дневное время, пересмотреть и повторить УЗИ, если оно не является адекватным или недавнее

    Первоначальное (стандартное) лечение

    Поведенческая модификация
    • Поведенческая модификация — это стандартное начальное ведение, включая:
      • Обучение детей / родителей анатомии и функциям LUT, демистификация патофизиологии и терапевтических подходов.
      • Поведение при мочеиспускании; своевременное мочеиспускание, избегание удерживающих маневров, оптимальная поза при мочеиспускании
      • Используйте дневник мочевого пузыря в качестве справочного источника и документирования прогресса
    • Потребление жидкости / диета
      • Предлагайте пить во время каждого приема пищи и перекуса в течение дня
      • Следуйте стандартным рекомендациям по питанию.
    • Перевоспитание
      • Устранение любых проблем с соблюдением режима лечения и, при необходимости, повышение квалификации.
      • Активное ведение в течение 3 месяцев.Это позволит провести примерно 2 цикла перевоспитания. В случае неудачи обратиться к местному педиатру
    Лечить сопутствующие заболевания
    • Лакомство запор и / или загрязнение одновременно
    • Лечить ИМП одновременно, если ИМП повторяются , обратитесь к местному педиатру
    • Энурез; сначала лечить дневные симптомы у детей с комбинированным дневным и ночным недержанием мочи

    Фармакологическое лечение гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП)

    Фармакологическое лечение — это лечение второй линии.Это должно быть начато местной педиатрической бригадой или службой сдерживания недержания мочи. Модификация поведения должна продолжаться на протяжении всего курса лечения

    Оксибутинин:
    Устный. Вариант первой линии.
    Дитропан TM 5 мг таблетки *

    • 5–12 лет , перорально, первоначально 2,5 мг два раза в день; при необходимости постепенно увеличивайте до 5 мг 2 или 3 раза в день
    • 12–18 лет , перорально, первоначально 5 мг 2 или 3 раза в день; при необходимости увеличьте дозу до 5 мг 3 раза в день. <12 лет) можно использовать, если пациент не может глотать или переносит пероральный оксибутинин.Не разрезайте и не делите пластыри, так как это может повлиять на характеристики высвобождения лекарства

      Очки практики
      • Наблюдать за побочными эффектами (например, запор, сухость во рту, приливы) и принимать во внимание слабительные при запоре, который может вызвать или усугубить недержание мочи
      • Клинический эффект должен проявиться в течение 2 месяцев
      • Лечение необходимо продолжить в течение 3-6 месяцев и отлучить от груди постепенно переоценивать регулярно
      • Монитор для признаков неполного опорожнения мочевого пузыря и задержки мочи, если антихолинергическая терапия продолжается

      AMH Children’s Dosing Companion (онлайн).Аделаида: Австралийский справочник по лекарственным средствам Pty Ltd; 2017 июль. Доступно в Сайт AMH

      Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой или службой сдерживания недержания, когда

      Если присутствуют тревожные признаки других расстройств, обратитесь в случае необходимости.

      • Обратитесь к урологу, если анатомические аномалии подозреваются в анамнезе (например, постоянное увлажнение) или обнаруживаются при визуализации.
      • Обратитесь к нефрологу / педиатру, если:
        • Значительная гематурия и / или протеинурия
        • Полиурия / полидипсия (за исключением сахарного диабета)
      • При серьезных проблемах с поведением или сопутствующих психологических заболеваниях одновременно обращайтесь в службы охраны психического здоровья. позвоните в Службу оказания неотложной помощи детям в перинатальном периоде (PIPER): 1300137 650

        Информация для родителей

        Дневное недержание мочи и переобучение мочевого пузыря
        Дневник мочевого пузыря
        Недержание мочи (Сеть воспитания детей)
        Дневное увлажнение (Австралийский фонд воздержания)

        Последняя редакция: июль 2018 г.

        6 признаков того, что у вашего ребенка может быть дисфункция мочевого пузыря

        Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Adrienne M.Flood, CPNP-AC Advanced Healthcare Provider Council, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlecia Jayne, AuDAlessandra Gasior, DOAlex Kemper, MD, Александра Фанк, PharmD, DABATA ДеПойЭллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E. Graf, MDAmanda Smith, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy E. , MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNP-PCAmy Hahn, PhDAmy HessAmy Leber, PhDAmy LeRoy, CCLSAmy Moffett, CPNP-PCAmy Randall-McSorley, MMC, EdD Candidate, Анастасия Фишер, MD, FACSMAndrea-HardyBoerger, MEd, CCC-SLP, Эндрю Аксельсон, Эндрю Крогер, MD, MPHA, Эндрю Швадерер, Анджела Абенайм, Анджела Биллингсли, LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-Bartz, Анни Драпо, MDAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS MDAri Rabkin, PhDAriana Hoet, PhDArielle Sheftall, PhDArleen Karczewski, Ashleigh Kussman, MDAshley Eckstein, Ashley Kroon Van Diest LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, MSBethlDD, RNBethl Доктор медицины Бетани Уокер, доктор философии Бхувана Сетти, доктор медицины Билл Кулджу, магистр медицины, АТБлейк Скиннер, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS Агри Торунер, доктор медицинских наук, Кейтлин Талли, Калеб Мосли, Каллиста Дамман, Ками Винкельспехт, доктор медицинских наук, Кэнис Креран, доктор медицинских наук, доктор Карл Х. Бэкес, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхардт, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхард, доктор медицинских наук, Кейси Коттрилл, доктор медицинских наук, Би-би-си Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэнблкен PhDCharae Keys, MSW, LISW-SC, Чарльз Элмараги, MD Челси Достер, BSC, Шерил Буп, MS, OTR / L, Шерил Г.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAHris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PC, Кортни Портер, RN, MSCrystal Milner, Курт Дэниелс, доктор медицины Синтия Холланд-Холл, доктор медицинских наук, MPHDana Lenobel, FNP, Дана Ноффсингер, CPNP-AC, Дейн Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел Пи Джуста, MD Дэниел, Дэниел Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, Н. П. Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркл, LMTDeena Chisolm, PhD Дейпанджан Нанди, MDDeipanjan NandiDS, MDDenisomin, R.Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug WolfДуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise DawkinsElizabeth A. Cannon, LPCC , MT-BCE Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, Эрин Гейтс, М.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHanna MathessHeather Battles, MDHeather ClarkHeather Yardley, PhDHenry Xiang, MD, MPH, PhDHerman Hundley, MS, AT, ATC, CSCSHirenoma Джейкобс, доктор медицины Хантер Верник, Д.Ибрагим Ханса, доктор медицинских наук Иуома Энели, доктор медицинских наук Илана Мосс, доктор философии Илен Крэбтри, Птирин Михаил, доктор медицинских наук Ирина Бухимски, доктор медицинских наук Ивор Хилл, доктор медицинских наук Джеки Кронау, доктор медицинских наук, CWOCNJacqueline Wynnan, доктор философии Джекли-Винн, доктор философии Дж. Доктор медицины Джеймс Попп, доктор медицины Джеймс Руда, доктор медицины Джеймсон Маттингли, доктор медицины Джейми Маклин, доктор медицины Джейн Абель, Джанель Хьюфнер, магистр медицины, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джаред Сильвестр, Джейссон Эйчольц, доктор медицинских наук, Джин Хрущак, магистр медицины, доктор медицинских наук, Джеймсон Эйчольц, Джин Хрущак, магистр медицины, CCC / SLPJeffrey, Джеф Джет, Дженнет, Джеф, Дженнет, Джеф, Дженнет, Дженнет, Фрей Леонард, доктор медицины Джен Кэмпбелл, PT, MSPT Джена Хек Дженн Гоня, доктор философии Дженнифер Борда, PT, DPT Дженнифер Хоферр Дженнифер Локер Дженнифер Принц Дженнифер Риз, PsyDMendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Julie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC , RD, LD, CLC Кари А.Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn B.S. Обринба, доктор медицины Кэти Бринд’Амур, магистр Кэти Томас, APR Катрина Холл, Массачусетс, CCLS, Катрина Руге, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonNally, J. PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly DPS, PT, DPT, SCS Кирк Сабалка, Крис Джатана, MD, FAAP Криста Победитель, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reberzie, MDKyleen, MDKyleen , МАЛАура Брубакер, BSN, RN, Лаура ДаттнерL Аурел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLauren Garbacz, PhD, Лорен Джастис, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD , DPTLindsay SchwartzLindsey Vater, PsyDLisa GoldenLisa M.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицины Манмохан К. Камбодж, доктор медицины Марк Левит, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицинских наук Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria HaghnazariMaria Vegh, MSN, RN, BSN, Марисса Гала Кондонан, Э. Доктор медицины Марк Смит, MS RT R (MR), физик ABMP Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор философии, ABPP Мэри Кей Шарретт Мэри Шулл, доктор медицины Мэтью Уошам, доктор медицины, магистр здравоохранения Меган Хорн, Мэгэн Брундретт, доктор медицины Меган Лиганетс, Меган Лиганетс, О. Доктор медицинских наук, М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi-C. , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицинских наук, Национальная детская больница, Национальная детская больница, эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, доктор Николь Демпстер, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige н, доктор философии Патрик С.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицины Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, CPNP-ПК CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARebecca Romero ShakReggie Ash Jr. Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Крауз, CTRSRohan Henry, MD, MSRose Ayross, MDRose Доктор медицины Райан Ингли, ATC, Саманта Боддапати, доктор медицинских наук, Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Сара Скотт, Сара Трейси, доктор медицинских наук, Сара Верли, доктор медицинских наук, Скотт, Великобритания. Ковен, доктор медицины, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор медицины Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, магистр наук, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SShari Uncapher, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, RD, USAW, Миллс Скотт, Саймон Уайтс, Шоу Нэйси. APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Herlen, MD Стивен АлленМатсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицины Суруп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицины Тэхагод Мохаммед, доктор медицинских наук, доктор Тамара Янг-Маара MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, DOThomas Savage, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSN, MHATracie CDETra, LD, MHATracie Robo, MD MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAPVenkata Rama Jayanthi, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRSУитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям