Неправильное положение и предлежание плода: Неправильное положение плода при беременности: классификация, причины и последствия – 54. Неправильные положения плода (поперечное, косое). Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов.

причины развития, самостоятельные естественные роды, показания к кесерево сечению

Положение плода – отношение его оси к оси матки. Оно может быть продольным, поперечным или косым. До 34 недели положение плода внутри  меняется, однако после этого срока становится стабильным.

Предлежание показывает, какая часть плода расположена над выходом из матки. Специалисты определяют этот параметр с 28 недели. При нормальном развитии беременности ребенок находится в затылочном предлежании.

Положение плода

Неправильное положение – явление, когда ось плода не совпадает с осью матки. Выделяют косое и поперечное положение. При таком размещении в утробе отсутствует предлежащая часть. Естественные роды в таком случае невозможны, если у женщины начинаются схватки, велик риск излития околоплодных вод и гипоксии плода. Неправильное положение встречается в 0.2-0.4% всех беременностей. Спровоцировать данное явление могут:

При нормальном развитии плод должен занимать продольное положение в позе эмбриона — ручки скрещены на грудной клетке, ножки подтянуты к животу и прижаты. Выделяют следующие виды положений:

• Продольное – ось плода и матки совпадают.
• Косое – ось матки и плода пересекаются под острым углом.
• Поперечное – ось матки и плода пересекаются под прямым углом.

При косом и поперечном положении ребенок не сможет быть рожден естественным путем. При выходе из малого таза плод может получить серьезные травмы, которые приводят к инвалидности и даже летальному исходу. При поперечном положении женщину на 37 неделе беременности госпитализируют в стационар и проводят кесарево сечение. При косом – некоторое время пытаются перевернуть плод. Если же ребенок не принимает продольное положение, проводится оперативное вмешательство.

Предлежание плода

Существует два вида предлежания: тазовое и головное. Если у женщины диагностируется тазовое предлежание, то с 32 недели ей рекомендуют выполнять специальные упражнения или отправляют на акушерский переворот.

На 38-39 неделе беременности женщина должна лечь в стационар. Там определяется, каким образом будут проходить роды. Врачу необходимо заранее оценить размер плода, таза, возраст матери и готовность ее организма к родам. Тазовое предлежание не всегда является абсолютным показанием к кесареву, однако при наличии осложняющих факторов другой вариант родов не рассматривается.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание – расположение плода в утробе, когда его ягодицы или ноги находятся над выходом в малый таз. Беременность при данной патологии протекает в условиях постоянной угрозы прерывания, во время родов велик риск гипоксии плода и получения им серьезных травм. Диагностика проходит во время влагалищного и наружного исследования, допплерографии, эхографии и КТГ. Изменить положение плода можно при помощи специальных упражнений или наружного переворота.

Среди причин тазового предлежания выделяют:

• Много- или маловодие.
• Узкий таз у матери.
• Многоплодная беременность.
• Чрезмерная активность плода.
• Предлежание плаценты.
• Патологии матки.
• Аномалии развития плода.

При тазовом предлежании есть риск самопроизвольного прерывания. Такое положение негативно сказывается на развитии эндокринной и нервной систем ребенка. Начиная с 33-36 недель замедляется развитие продолговатого мозга – это приводит к периваскулярным и перицеллюлярным отекам. Чтобы минимизировать негативное влияние, гипофиз ребенка начинает работать активнее, что истощает корковый слой надпочечников и замедляет развитие иммунитета.

Тазовое предлежание может быть ягодичным и ножным.

1. Ягодичное – ноги вытянуты вдоль тела, головка направлена вверх.
2. Ножное – одна либо две ножки ребенка располагаются над входом в малый таз.
3. Ягодично-ножное – над лоном располагаются и ноги, и ягодицы.

При ягодичном выделяют:

1. Неполное – ягодицы ребенка расположены над входом в малый таз, ноги вытянуты вдоль туловища.
2. Смешанное – и ноги, и ягодицы находятся над выходом из матки.

Ножное предлежание также бывает нескольких видов:

1. Неполное – одна нога ребенка согнута полностью, другая – разогнута и смотрит в таз матери.
2. Полное – несогнутые в коленях ноги находятся над лоном.
3. Коленное – колени ребенка находятся над входом в матку.

Диагноз «тазовое предлежание» ставится после 32 недели беременности. Из-за того, что ребенок в утробе постоянно перемещается, к родам он может занять правильную позицию. Распознать данную патологию можно и на 20-22 недели при помощи УЗИ. Такое исследование помогает врачу определить, как расположены спина, крестец, межквартальная линия плода, и оценить степень изгиба его головки.

Роды при тазовом предлежании

Женщины на 38-39 недели должны лечь в стационар. Там проводится полное обследование, которое помогает определить, каким образом будут проходить роды. Также специалисту необходимо оценить состояние будущей матери, срок ее беременности, соотношение размера плода и таза. Естественные роды показаны только при нормальных размерах таза и плода, хорошем состоянии родовых путей, согнутой или немного разогнутой головке ребенка, при смешанной или чисто ягодичном предлежании.

Среди абсолютных противопоказаний к естественным родам выделяют узкий таз, наличие признаков гипоксии и нарушения кровотока, резус-конфликт, нарушение липидного обмена, возраст роженицы выше 30 лет, неподготовленность родовых путей, перенашивание, ножное предлежание плода и многоплодная беременность. В каждом отдельном случае лечащий специалист выбирает, как будут проводиться роды, на основании индивидуальных особенностей организма матери и ребенка.

Головное предлежание плода

Головное предлежание плода – нормальное и наиболее распространенное положение ребенка в утробе.

При нем головка малыша находится прямо над входом в малый таз. Головное предлежание встречается в 97% всех беременностей. Наиболее оптимальным для естественных родов является затылочное, когда подбородок плода прижат к ногам. Во время выхода из матки первым на свет в таком случае появляется затылок.

При головном предлежании выделяют следующие виды:

1. Затылочное – обращенный вперед затылок первым появляется при родах.
2. Переднетеменное – головка появляется на свет первой.
3. Лобное – во время родов на свет первым показывается лоб малыша.
4. Лицевое – когда на свет первым появляется головка затылком назад.

При лобном предлежании естественные роды проводят редко, ведь это может спровоцировать осложнения: разрыв матки или промежности, образование влагалищных свищей, гибель плода.

При переднетеменном предлежании роды могут проходить как естественным путем, так и при помощи кесарево сечения. Однако в первом случае велик риск травмирования малыша, важно провести профилактику гипоксии плода. При лицевом предлежании плод выходит из родового канала затылком назад. Это сопровождается максимальным разгибанием головки. При лицевом предлежании женщина может рожать как естественным путем, так и при помощи оперативного вмешательства, точный способ определит врач.

Низкое предлежание плода

На 38 недели беременности плод начинает понемногу опускаться. Однако иногда процесс начинается на 20-36 недели. Низкое предлежание – не патология, оно не влияет на состояние ребенка либо будущей матери. Такое расположение плода является индивидуальной особенностью женского организма. Несмотря на относительную безопасность, данное состояние требует повышенного внимания, так как может спровоцировать преждевременные роды. При нем женщине придется носить дородовый бандаж и полностью отказаться от подъема тяжестей и хождению по лестницам.

Неправильное предлежание плода. Причины и особенности неправильного предлежания плода.|Ваш ребенок

Не секрет, что неправильное предлежание плода несколько осложняет роды. Порядка 90-97 % детей перед родами размещаются головой вниз и собираются проходить родовые пути затылком вперёд – так удобнее. Однако есть и такие дети, что с рождения не ищут лёгких путей – такие выбирают неправильное предлежание плода. Впрочем, на всё есть свои причины.

Неправильное предлежание плода: причины и особенности

Наиболее неправильным предлежанием плода в утробе матери считается тазовое предлежание, которое в свою очередь разделяют ещё на три положения:

• Ягодичное – ребёнок «сидит» в малом тазу женщины головкой вверх, его ступни находятся у головки, так как ножки вытянуты вдоль тельца.
• Ножное предлежание – ближе всего к «выходу» располагаются ножки плода – одна или сразу обе.
• Смешанное предлежание называют ягодично-ножным – в таком положении первыми норовят родиться и ножки, и ягодички малыша.

Как правило, с тазовым предлежаним плода к родам подходят не более 5 % рожениц. Существуют также менее опасные ситуации, когда ребёнок лежит не то, чтобы неправильно, но не совсем верно. Такие положения относятся головному предлежанию:

• Переднеголовное или переднетеменное предлежание характеризуется проложением более широкого родового пути, чем при затылочном.
• Лобное делает «ударной» зоной лоб малыша. Нередко после родов на нём остаются характерные отметины.
• Лицевое предполагает появление малыша на свет затылком назад, лицом вперёд.

Также акушеры определяют положение плода с учётом расположения его позвоночника к оси матки. Различают продольное, косое и поперечное положение плода.

Причины неправильного предлежания плода в утробе матери разделяют на 3 большие условные группы:

• Материнские причины: аномалии развития матки, опухоли, рубцы, ограничивающие подвижность плода в утробе, узкий таз, делающий невозможным правильное расположение головки, слабость мышц брюшного прессы и такое же предлежание в предыдущих беременностях.
• Плодовые причины: многоплодная беременность, аномалии развития и различные расстройства плода, преждевременные роды.
• Плацентарные причины: мало- или многоводие, короткий размер или обвитие пуповины, предлежание плаценты и т.п.

Что делать, если предлежание плода неправильное

Несмотря на материнский инстинкт, даже опытная мамочка должна доверить определение внутриутробное положения плода квалифицированному специалисту. Он же примет решение о том, что делать, если предлежание плода неправильное.

• До 28 недель беременности неправильное предлежание плода не является поводом для беспокойства – у малыша ещё есть время «одуматься», а вы с 29-1 недели можете помочь ему, используя различные методы: внушение, свето- и звукотерапию, аккупунктуру, гомеопатию, гимнастику и т.д.
• С 35-37 недели врач может принять решение совершить наружный переворот Архангельского. Это специальная методика, которая предполагает целенаправленное воздействие на плод в стационарных условиях. Помните о том, что должны быть соблюдены все предосторожности вплоть до стерильной одежды для врачей – возможно, придётся делать экстренное кесарево сечение.

В некоторых случаях врач может принять решение не переворачивать ребёнка – не стоит волноваться, поскольку неправильное предлежание плода не является приговором для ребёнка и роженицы. В этом случае даже сохраняется вполне реальная возможность самопроизвольного родоразрешения.

Если мать хорошо себя чувствует, имеет таз нормального размера, а беременность доношена и плод не слишком крупный, рожать можно естественным путём. Внимательный мониторинг ситуации поможет избежать возможных проблем.

Кесарево сечение рекомендуется применять если мать и ребёнок в плохом состоянии, матери противопоказаны потуги, плод крупный и/или переношенный. Но и в этом состоянии не стоит отчаиваться — многие рожавшие считают кесарево сечение удобным способом родоразрешения.

Тест по акушерству с ответами по теме ‘Неправильные положения и предлежания плода’

1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

1. Причиной неправильного положения плода может быть

• 1. узкий таз
• 2. многоводие
• 3. аномалии матки
• 4. многоплодие
• 5. предлежание плаценты

2. К признакам неправильного положения плода относятся

• 1. высокое стояние дна матки
• 2. высокое расположение предлежащей части
• 3. отсутствие предлежащей части над входом в малый таз
• 4. увеличение матки в поперечном размере
• 5. обнаружение головки плода в дне матки

3. При неправильном положении плода

• 1. часто происходит несвоевременное излитие околоплодных вод
• 2. наблюдается высокая частота родовых травм у новорожденных
• 3. возможен разрыв матки в родах
• 4. роды следует закончить операцией кесарева сечения в плановом порядке
• 5. показано родоразрешение через естественные родовые пути

4. Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях

• 1. не используется в современном акушерстве
• 2. состоит из двух этапов: — освобождения ручек, — освобождения головки
• 3. производится после рождения плода до нижнего угла передней лопатки, когда потуги не эффективны
• 4. производится при прорезывании ягодиц
• 5. производится только по показаниям со стороны матери

5. Метод Цовьянова при чистом ягодичном предлежании

• 1. позволяет предотвратить рождение плода до полного раскрытия маточного зева
• 2. способствует сохранению нормального членорасположения плода
• 3. позволяет перевести чистое ягодичное предлежание в смешанное ягодичное или ножное
• 4. не требует применения перинеотомии
• 5. позволяет предотвратить запрокидывание ручек

6. Метод Цовьянова при ножном предлежании

• 1. способствует сохранению нормального членорасположения плода
• 2. позволяет предотвратить преждевременное рождение ножек плода
• 3. позволяет перевести ножное в смешанное ягодичное предлежание
• 4. снижает мертворождаемость
• 5. позволяет предотвратить запрокидывание ручек

7. Показанием к операции извлечения плода за тазовый конец является

• 1. запрокидывание ручек плода
• 2. неполное раскрытие маточного зева
• 3. прекращение продвижения плода после рождения нижнего угла передней лопатки
• 4. прекращение продвижения плода после рождения плечиков
• 5. острая гипоксия плода при врезывающихся ягодицах

8. Наружный профилактический поворот на головку при тазовых предлежаниях плода по Б.А.Архангельскому

• 1. часто применяется в современном акушерстве
• 2. выполняется при сроке беременности 34-35 недель
• 3. не имеет опасных для плода осложнений
• 4. производится под наркозом
• 5. выполняется при полном раскрытии маточного зева

9. Операция извлечения плода за тазовый конец

• 1. травматична для плода
• 2. чаще применяется при гипоксии плода
• 3. применяется только при отсутствии других возможностей родоразрешения
• 4. проводится под наркозом
• 5. проводится при раскрытии маточного зева 6 см

10. Показанием для операции извлечения плода за тазовый конец может быть

• 1. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
• 2. припадок эклампсии
• 3. первичная слабость родовой деятельности
• 4. вторичная слабость родовой деятельности
• 5. высокая лихорадка в родах

11. Операция извлечения плода за тазовый конец может быть выполнена при условии

• 1. раскрытия маточного зева 8 см
• 2. соответствия размеров головки плода и таза матери
• 3. полного раскрытия маточного зева
• 4. применения наркоза
• 5. наличия мертвого плода

12. Извлечение плода при полном ножном предлежании

• 1. возможно при отсутствии плодного пузыря
• 2. предпочтительнее проводить в заднем виде
• 3. производится при полном раскрытии маточного зева
• 4. требует активного участия роженицы
• 5. производится под наркозом

13. Извлечение плода при смешанном ягодичном предлежании

• 1. начинается с низведения передней ножки
• 2. производится при полном раскрытии маточного зева
• 3. производится под наркозом
• 4. требует активного участия роженицы
• 5. может выполняться при неполном раскрытии маточного зева

14. Профилактический наружный поворот плода из поперечного положения на головку проводится

• 1. в 34-35 недель беременности
• 2. в 32 недели беременности
• 3. до 32 недель беременности
• 4. с началом родовой деятельности
• 5. при полном раскрытии маточного зева

15. Операция классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку может быть выполнена при условии

• 1. полного раскрытия маточного зева
• 2. отсутствия плодного пузыря
• 3. целого плодного пузыря
• 4. подвижности плода
• 5. соответствия размеров плода размерам таза матери

16. Операция наружно-внутреннего поворота плода на ножку считается законченной

• 1. если ножка плода выведена до коленного сустава
• 2. если в дно матки смещена головка плода
• 3. если выведена стопа плода
• 4. если плод рожден до нижнего угла передней лопатки
• 5. если плод рожден до пупка

17. Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку

• 1. производят при полном раскрытии маточного зева и целом плодном пузыре или при недавно отошедших водах
• 2. производят только при живом плоде
• 3. возможен только при сохраненной подвижности плода
• 4. противопоказан при запущенном поперечном положении
• 5. в современном акушерстве выполняется редко

18. Противопоказанием к профилактическому наружному повороту при поперечном положении плода следует считать

• 1. многоводие
• 2. маловодие
• 3. преждевременное излитие околоплодных вод
• 4. рубцы на матке
• 5. поздний токсикоз беременных

19. При поперечном положении плода позиция определяется по месту нахождения

• 1. спинки
• 2. головки
• 3. туловища
• 4. тазового конца
• 5. конечностей

20. При доношенном сроке беременности и наличии поперечного положения плода показано

• 1. родовозбуждение с амниотомией
• 2. плановое кесарево сечение
• 3. кесарево сечение с началом родовой деятельности
• 4. ведение родов через естественные родовые пути
• 5. проведение операции наружно-внутреннего поворота плода

21. К факторам, способствующим формированию поперечного положения плода, относятся

• 1. аномалии развития матки
• 2. миомы матки
• 3. поздний токсикоз беременных
• 4. многоводие
• 5. узкий таз

22. При поперечном положении плода

• 1. дно матки стоит выше, чем при продольном положении
• 2. дно матки стоит ниже, чем при продольном положении
• 3. матка вытянута в поперечном или косом направлении
• 4. головка плода располагается ниже гребня подвздошной кости
• 5. предлежащая часть отсутствует

23. Диагноз запущенного поперечного положения плода может быть поставлен в случаях

• 1. если плод потерял подвижность
• 2. если плечико плода вколочено в полость малого таза
• 3. если имеется выпадение ручки плода
• 4. если над входом в малый таз нет предлежащей части плода
• 5. если во влагалище обнаруживается выпавшая петля пуповины

24. При запущенном поперечном положении мертвого плода

• 1. возможен разрыв матки
• 2. высока опасность инфекционных осложнений
• 3. необходимо дать наркоз
• 4. возможно родоразрешение только операцией кесарева сечения
• 5. показана плодоразрушающая операция

25. Течение родов при поперечном положении плода может осложниться

• 1. несвоевременным излитием околоплодных вод
• 2. слабостью родовой деятельности
• 3. разрывом матки
• 4. выпадением пуповины
• 5. выпадением мелких частей плода

26. Косое положение плода при сроке беременности 32 недели является показанием

• 1. к госпитализации
• 2. к УЗ-исследованию
• 3. к профилактическому наружному повороту на головку
• 4. к классическому наружно-внутреннему повороту плода на ножку
• 5. к занятиям лечебной физкультурой

27. Прием Морисо-Левре

• 1. используется в классическом ручном пособии
• 2. применяется для выведения ручек и головки
• 3. применяется для выведения головки при тазовых предлежаниях плода
• 4. используется в методе ведения родов по Цовьянову
• 5. применяется при чистом ягодичном предлежании

28. При полном раскрытии маточного зева и головке, прижатой ко входу в малый таз, обнаружен подбородок плода слева сзади. Роды

• 1. могут быть предоставлены естественному течению
• 2. необходимо закончить операцией кесарева сечения
• 3. можно закончить с применением родостимулирующей терапии
• 4. можно закончить операцией наложения акушерских щипцов
• 5. можно закончить операцией вакуум-экстракции плода

29. При полном раскрытии маточного зева установлено лобное вставление у доношенного живого плода. Роды необходимо закончить

• 1. операцией наложения акушерских щипцов
• 2. операцией вакуум-экстракции плода
• 3. операцией кесарева сечения
• 4. плодоразрушающей операцией
• 5. естественным путем

30. При обследовании роженицы установлено: — полное раскрытие маточного зева; — плодный пузырь отсутствует; — ко входу в малый таз прижато плечико плода; — плод жив. Роды следует закончить

• 1. через естественные родовые пути
• 2. операцией кесарева сечения
• 3. плодоразрушающей операцией
• 4. наружно-внутренним классическим поворотом плода за ножку
• 5. извлечением плода за ножку

31. При поступлении диагностировано: — роды III, срочные; — второй период родов; — запущенное поперечное положение плода; — интранатальная гибель плода. В этой ситуации имеются показания

• 1. к снятию родовой деятельности
• 2. к декапитации плода
• 3. к краниотомии
• 4. к операции кесарева сечения
• 5. к наружно-внутреннему повороту плода

32. Передний ассинклитизм

• 1. называется литцмановским
• 2. называется негелевским
• 3. встречается в родах при плоских тазах
• 4. диагностируется по отклонению стреловидного шва кпереди
• 5. диагностируется при врезывании головки

1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

Поперечное предлежание плода — как определить неправильное положение / Mama66.ru

Беременность – один из самых счастливых этапов в жизни женщины. Но в этот же период случаются проблемы, которые омрачают счастье будущего материнства. Одна из таких проблем – поперечное предлежание плода. Оно приводит к проблемам в процессе родов и несет угрозу жизни и здоровью ребенка и матери.

Почему ребенок занимает такое положение?

Окончательно положение ребенка определяется на 32 неделе беременности, так как на более ранних сроках он может неоднократно самостоятельно его поменять. Чаще всего ребенок занимает нормальное положение – головкой к родовому каналу. Подробнее о том, что происходит на 32 неделе беременности→

Но случается так, что оно может быть поперечным или косым. Поперечное характеризуется тем, что поперечная ось тела малыша находится под прямым углом к оси матки. Косое предлежание – под острым углом. Оба случая являются патологией.

Обычно это объясняется:

• Многоводием. Такое состояние создает условия для того, чтобы плод мог активно перемещаться.
• Дряблостью мышц. Чаще всего дряблость характерна для второй и последующих беременностей, когда мышцы матери уже не в силах зафиксировать плод в одном положении, и он продолжает двигаться даже на больших сроках.
• Миомой. Ребенок в течение беременности ищет наиболее удобное для себя положение. Узлы в районе матки, которые образованы опухолью, ему мешают. В таком случае плод будет занимать такое положение, чтобы головкой не касаться их.
• Отклонениями в строении матки. Часто встречаются такие патологии, как седловидная и двурогая матка. Если форма матки нестандартная, то малышу также может быть неудобно в нужном положении находиться в утробе матери. Он будет перемещаться так, чтобы занять наиболее комфортную позу.
• Отклонениями в развитии плода.
• Преждевременными родами. Ребенок не успевает перевернуться после того, как отошли воды.
• Строением женского организма. Если у женщины слишком узкий таз, голова плода не может занять нужно положение.
• Многоплодной беременностью. Два или три плода мешают друг другу занять правильное положение в утробе.

Виды предлежания плода

Существует три вида предлежания плода:

1. Продольное – когда ось плода и матки матери совпадают и лежат на одной линии. В норме там должна находиться головка. Когда ребенок лежит ягодицами вперед, то это также осложняет процесс родов.
2. Поперечное – ребенок находится под углом 90° к матке матери. Голова и ягодицы располагаются по бокам над подвздошными костями малого таза.
3. Косое – когда ребенок по отношению к матери находится под скошенным острым углом, голова и ягодицы не на одной линии. Одна часть сверху, другая – снизу.

Окончательное решение по поводу положения плода врач принимает во второй половине третьего триместра беременности. Ранее нет в этом смысла, так как ребенок еще может занять нормальное положение.

Как диагностируется предлежание

Есть несколько способов понять, каким образом располагается малыш в утробе матери:

1. Скрининговое УЗИ. Наиболее популярный метод, так как положение плода сразу становится видно.
2. Пальпация. Доктор на ощупь находит местоположение малыша и его частей тела.
3. Осмотр через влагалище.

Опытный врач может выявить патологию по форме живота.

Чем опасно поперечное предлежание?

В медицине существует практика, когда специалисты самостоятельно поворачивают ребенка в правильное положение наружным способом. Однако сейчас такие манипуляции используются крайне редко, так как велик риск осложнений для обоих.

У ребенка, вследствие проведения такой процедуры, могут появиться серьезные травмы. У матери это может привести к разрывам матки. Кроме того, плод может обвиться пуповиной и задохнуться, в этом случае даже операция не поможет спасти его. Кроме того, процедура довольно болезненна.

После того как неправильное предлежание диагностировано и плод зафиксирован в матке, врач определяет как будут проходить беременность и роды.

В случае отсутствия противопоказаний, беременной назначается специальная гимнастика, которая способствует развороту плода в нужную сторону. Кроме того, доктор объясняет женщине, на каком боку лучше лежать в соответствии с положением головки малыша.

Вот один из наиболее распространенных комплексов упражнений, которые могут помочь ребенку повернуться в нужную сторону:

1. Лечь на твердую поверхность, кушетку или диван на любой бок и лежать в таком положении 5 минут. Затем медленно и аккуратно перевернуться на другой бок, и столько же на нем пролежать. Стороны нужно поменять несколько раз. Рекомендуется повторять процедуру 3 раза в день.
2. Лечь на спину. Под ягодицы положить скрученное одеяло и лежать до 10 минут. Повторять также 3 раза в день.
3. Встать на четвереньки с опорой на локти и колени и стоять так несколько минут.

Такая гимнастика создаст благоприятные условия для того, чтобы ребенок занял нормальное положение. Однако прежде чем приступать к упражнениям, необходимо посоветоваться с врачом.

Некоторые элементы физических нагрузок могут быть противопоказаны беременной из-за наличия проблем со здоровьем. Специалист подберет гимнастику индивидуально, с учетом анамнеза и общего самочувствия будущей мамы.

Роды при поперечном предлежании плода

Поперечное предлежание представляет большую опасность как для беременной, так и для самого плода. Если до момента начала родов положение не изменится, то рожать самостоятельно не рекомендуется, так как велик риск возникновения осложнений.

Самостоятельные роды возможны только тогда, когда вес ребенка очень мал или преждевременные роды начались на ранних сроках беременности.

Но при этом важно учитывать уровень раскрытия матки. Даже если вес ребенка приемлем, но раскрытие не позволяет родить самостоятельно, понадобится срочное кесарево сечение.

При поперечном предлежании плода в большинстве случаев назначают плановое кесарево сечение. На 37 неделе беременности производится госпитализация и будущую мать готовят к операции.

В случае преждевременных родов врачи обычно принимают решение об экстренной операции, так как естественные роды в таком положении неприемлемы.

В отличие от косого предлежания, очень мала вероятность, что ребенок в последний момент примет правильное положение в утробе матери. Подробнее о кесаревом сечении→

Плановое кесарево сечение делают на голодный желудок. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Затем вводится анестезия.

Сейчас ее делают на выбор: общую или эпидуральную. Вторая наиболее популярна, так как имеет меньше рисков для здоровья ребенка. После того как анестезия подействует, хирург разрезает и раздвигает мышцы, затем матку, околоплодный пузырь и извлекает ребенка.

Не стоит переживать, если врачи поставили диагноз поперечное предлежание. Скорее всего, в этом случае придется забыть о естественных родах, однако плановое кесарево сечение в наши дни – не такой плохой вариант. Кроме того, если вовремя диагностировать состояние, его можно изменить с помощью гимнастики.

Автор: Юлия Запара,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о предлежании плода

Советуем почитать:Гестоз при беременности: как распознать и что делать?

81. Запущенное поперечное положение плода. Клиника. Диагностика. Лечение.

Поперечное и косое положения плода относятся к неправильным положе­ниями.

Потеря подвижности плода при поперечном положении вследствие излития вод и.сокращений матки носит название запущенного поперечного положения .При этом может наблюдаться выпадение пуповины, ручки, «вколачивание» плечика. возникает гипоксия плода вплоть до его гибели,

Причины:

1) чрезмерная подвижность плода: при многоводии;

2) ограниченная подвижность плода: при маловодии; крупном плоде, многоплодии; миома; повышенном тонус матки;

3) препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз;

4) аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

Диагностика:поперечно-овальная форма живота, излитие вод, выпавшие части

Крупные части пальпируются в боковых отделах матки. Сердцебиение в области пупка.УЗИ-маловодие

С 37 нед в стационар, т.к. повышается риск выпадения частей с началом родовой деятельности

Профилактика-наружный поворот на головку (38нед)-амниотомия-родоразрешение

Если части выпали-экстренное родоразрешение-КС

Профилактика-своевременое родоразрешение.

82. Предлежание и выпадение мелких частей плода: пуповины, ручки. Причины. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Различают предлежание и выпадение пуповины.

Под предлежанием подразумевают нахождение её ниже предлежащей части плода, но при целом плодном пузыре. После излития вод подобное расположение пуповины называют её выпадением. Петля м.б.в зеве, во влагалище и даже вне половой щели. Выпадение пуповины ведет к гипоксии плода из-за ее холодового разражения, из-за возможного прижатия её предлежащей частью. Головка плода м.полностью пережать пуповину, прекращая кровоток и приводя к гибели плода.

Этиология: высокое расположение предлежащей части (при суженных размерах таза, при многоплодии, преждеврем.родах, попереч.полож.плода. Выпадению пуповины спос-т её длина — свыше 75 см.

Диагностика предлежания пуповины: УЗИ и влагалищ.исследование, когда имеется раскрытие шейки матки. Выпадение пуповины хар-ся стойким изменением сердцебиения плода после излития околоплодных вод.

Ведение родов: при предлежании пуповины- устранение путем положения тела роженицы:

приподнятый таз (в постели) или колено- локтевое положение.

Если предлежание пуповины не устраняется, то при головном предлежании — КС.

Выпадение пульсирующей пуповины при головном предлежании -КС.

Если выпадение при полном открытии шейки матки и головка в полости таза- наложение акуш.щипцов.

При тазовом предлежании, раскрытии шейки матки, особенно у повторнородящих, возможны роды через ест.родовые пути.

Если выпадение пуповины сопров.гибелью плода- плодоразруш.операция: при головном предлежании- краниотомию, при попереч.- эмбриотомия.

83. Кровотечение в последовом периоде. Причины. Диагностика. Лечение.

Причины: задержка части последа в полости матки, гипотония и атония матки, наслед.и приобрет.дефекты гемостаза, разрыв матки и мяг.тк.родовых путей.

Задержка частей последа в полости матки: причина- частич.приращение плаценты.

Диагностика— неотделение последа, при осмотре последа- выявл.дефект тканей.

Леч.-ручное обслед-ие матки и удаление его содержимого.

Гипотония матки- состояние, при кот.происх.значит.сниж.тонуса и уменьшение сократит.спос-ти. При атонии миометрий полностью теряет тонус и сократит.спос-ть. Мышцы не реагир.на раздражители. Гипотония и атония встреч.чаще у лиц молодого и пожилого возраста, при пороках развития матки, миомах, дистрофич.изменениях мышц, перерастяжении матки во время беременности, стремит.или затянувш.роды. Тяжелые формы гипотонии матки и массив.кровотечения сочет с наруш.гемостаза, протек.по типу ДВС- синдрома. Массив.кровотечения после родов м.б.причиной полиорганной недостаточности, набл.при гестозах, экстрагенит.патологии.

Клиника: кровь выделяется сгустками различ.величины или вытек.струей. Кровотеч.м.иметь волнообраз.характер: то останаливается, то возобновл. Последовые схватки редкие и короткие. При осмотре матка дряблая, большого размера, верх.граница её дох.до пупка и выше. При атонии матка мягкая, тестоватая, контуры её не определяются. Дно её дох.до мечевид.отростка. Возникает непрерыв.и массив.кровотечение. Если во время не оказать помощь- геморрагич.шок: блед.кож.покрова, тахик., гипотензия, похолодание конечн.

Мероприятия по остановке кровотечения:

Ушивание разрывов мягк тк,при разрыве матки-лапаротомия, переливание факторов свертывания-СЗП,трамиксановая к-та

Внутриматочная тампонада-баллонный катетор с 180-360мл физ р-ра

Хирургич гемостаз-эмболизация маточн сосудов, перевязка маточн артерии,повздошной арт

1. Катетер-я моч.пузыря.

2. При кровопот.более 350 мл через перед.брюш.стенку произв.наруж.массаж матки, используя прием Креде- Лазаревича выжимают сгустки, вводят утеротонич.препараты(окситоцин-5ЕД в/в медл). На низ живота-пузырь со льдом.

3. Если более 400 мл под наркозом произв.ручное обслед.матки, удал.её содержимое, после чего произв.наружно- внутр.массаж матки на кулаке. Руку, нах.в матке сжим.в кулак, наружной рукой через перед.брюш.стенку массируют различ.участки стенки. Одновр-но в/в окситоцин ( 5ЕД в 250 5% р-ра глюк) с простагландинами. После сокращ-я матки- руку выним.

4. Если 1000мл- экстирпация матки.

Поперечное положение плода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Поперечное положение плода – неправильное расположение плода в матке, при котором его продольная ось пересекается с осью матки под углом 90°; при этом крупные части плода (ягодицы, головка) оказываются расположенными выше линии гребней подвздошных костей таза. Поперечное положение плода определяется с помощью наружного акушерского и влагалищного исследования, УЗИ. Беременность при поперечном положе­нии плода может протекать неосложненно, однако возможны преждевременные роды, которые могут создать угрозу для жизни матери и плода. Оптимальной тактикой при поперечном положе­нии плода является оперативное родоразрешение.

Общие сведения

Поперечное положение плода встречается в 0,5-0,7% беременностей, причем у первородящих в 10 раз реже, чем у многорожавших женщин. Опасность поперечного положения плода заключается в вероятности развития тяжелых осложнений в родах при неоказании своевременной акушерской помощи: раннего излития вод, выпадения частей плода, разрыва матки, возникновения запущенного поперечного положения плода, гибели плода и матери.

К вариантам неправильного расположения плода также относится косое положение, характеризующееся пересечением оси плода и матки под острым углом и размещением одной из крупных частей плода (головки или тазо­вого конца) ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Косое положение плода считается переходным – в процессе родов оно может перейти в продольное или поперечное.

Позиция при поперечном положении плода определяется по головке: 1-ая позиция — при расположении головки слева, 2-ая позиция – головка определяется справа. Вид позиции зависит от разворота спинки: обращенность спинки к передней стенке матки расценивается как передний вид, к задней – задний вид. При поперечном положении плода также важно учитывать отношение спинки плода ко дну матки.

Поперечное положение плода

Причины поперечного положения плода

Внутриутробное поперечное положение плода может быть обусловлено различными факторами. К ним, прежде всего, относятся условия, обеспечивающие чрезмерную подвижность плода: многоводие, дряблость мускулатуры брюшной стенки, гипотрофия плода и др. С другой стороны, предпосылки к формированию поперечного положения плода могут быть связаны с ограничением внутриутробной активности вследствие маловодия, крупного плода, многоплодия, повышенного тонуса матки, угрозы самопроизвольного прерывания беременности, аномалий строения матки (седловидная или двурогая матка), фибромы матки и др.

Поперечное положение плода в ряде случаев является следствием анатомических причин, препятствующих вставлению головки в малый таз, в частности, предлежания плаценты, опухолей нижнего сегмента матки или костей таза, узкого таза. Поперечному положению могут способствовать такие аномалии развития плода, как анэнцефалия и гидроцефалия.

Диагностика поперечного положения плода

Неправильное (косое или поперечное) положение плода устанавливается в ходе акушерского осмотра беременной, пальпации живота и влагалищного исследования. При поперечном положении плода живот приобретает поперечно-растянутую (косо-растянутую) неправильную форму. За счет поперечного растяжения матка имеет шарообразную, а не удлиненно-овальную форму. Обращает внимание превышение нормы окружности живота по сравнению со сроком гестации и недостаточная высота стояния дна матки.

В процессе пальпации предлежащая часть плода не определяется; головку удается прощупать справа либо слева от срединной оси тела беременной, а крупные части (головной или тазовый конец) — в боковых отделах матки. При поперечном положении плода сердцебиение лучше выслушивается в области пупка. Трудности с определением положения и позиции плода могут возникнуть в ситуациях многоплодия, многоводия, гипертонуса матки. Акушерское УЗИ достоверно подтверждает поперечное положение плода.

Гинекологическое исследование, выполняемое в ходе беременности и начальном периоде родов при сохранном плодном пузыре, малоинформативно. Его проведение лишь подтверждает отсутствие во входе в малый таз предлежащей части плода. После отхождения вод и раскрытия маточного зева на 4-5 см при поперечном положении плода может определяться плечико, лопатка, ребра, подмышечная впадина, остистые отростки позвонков, иногда — локоть или кисть ручки. В случае выпадения ручки плода из половой щели в наличии поперечного положения плода не остается сомнений.

Риски поперечного положения плода

Наличие поперечного положения плода, как правило, не нарушает общего течения беременности. Однако наиболее часто при поперечном положении плода встречается преждевременное излитие околоплодных вод и развитие преждевременных родов. Если поперечному положению плода сопутствует предлежание плаценты, возможно массивное кровотечение.

Стремительное отхождение вод нередко приводит к резкому ограничению подвижности плода, вколачиванию плечика во вход таза, выпадению наружу частей плода (ручки, пуповины) и развитию, так называемого, запущенного поперечного положения плода.

При выпадении частей плода может произойти восходящее инфицирование с развитием хориоамнионита, разлитого перитонита, сепсиса. Длительный безводный промежуток, продолжающийся 12 и более часов, приводит к острой гипоксии или асфиксии плода. Запущенное поперечное положение плода на фоне нарастающей родовой деятельности грозит разрывом матки.

В редких случаях при поперечном положении плода во время родов может произойти самоизворот в головное или тазовое предлежание либо рождение ребеночка сдвоенным туловищем. Такой исход родов является исключением и возможен в случае сильных схваток, глубокой недоношенности плода или при мертвом плоде.

Тактика ведения родов при поперечном положении плода

На сроке до 34–35 недель гестации косое или поперечное положение плода считается неустойчивым, поскольку может самостоятельно измениться на продольное. При диагностировании поперечного положения плода требуется полное гинекологическое обследование беременной для выявления причин аномалии, выбора тактики дальнейшего ведения беременности и способа родоразрешения.

На сроке 30-34 недель беременности может назначаться корригирующая гимнастика, способствующая развороту плода в головное предлежание. Специальные комплексы упражнений показаны при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности, рубца на матке, миомы, кровянистых выделений, декомпенсированных пороков сердца у беременной и т. д. и проводятся под контролем наблюдающего женщину акушера-гинеколога. Также при поперечном положении плода беременной рекомендуется больше времени лежать на боку, соответствующем определяемой позиции.

После 35-36 недели гестации плод принимает стабильное расположение, поэтому при сохранении поперечного положения беременная госпитализируется в роддом для определения тактики родоразрешения.

Методика наружного поворота на головку — изменения поперечного положения плода с помощью наружных приемов настоящее время практически не используется. Это связано с малой эффективностью поворота, поскольку при неустраненных причинах плод зачастую вновь принимает поперечное положение. В ряде случаев наружный поворот может закончиться тяжелыми последствиями: отслойкой плаценты, разрывом матки, гипоксией плода.

Оптимальным методом родоразрешения пациенток с поперечным положением плода служит плановое кесарево сечение. Абсолютными показаниями к оперативному родоразрешению является переношенная беременность, факт наличия предлежания плаценты, преждевременного отхождения околоплодных вод, рубцов на матке, развитие гипоксии плода. При запущенном поперечном положении плода с выпадением его ручки или пуповины, недопустимо вправление выпавших частей.

В случае полного раскрытия шейки матки, определяемом живом плоде и его подвижности возможно проведение поворота плода на ножку и его последующее извлечение. Однако прогноз для плода в этом случае менее благоприятен. Поворот на ножку и естественные роды оправданы при недоношенности или родах двойней, когда один плод занимает поперечное положение.

В ситуации длительного безводного промежутка, осложнившегося развитием инфекционного процесса, и жизнеспособности плода после кесарева сечения производится гистерэктомия (удаление матки) и дренирование брюшной полости. При мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция эмбриотомии.