Нет папулы после манту: Проба Манту | Клиника Рассвет

Реакция Манту и Диаскин-тест: сходства и отличия

Все мы с детства помним, как нас вызывали по очереди в медицинский кабинет и делали в руку непонятный укол, который все называли просто «Манту». Кожа в месте укола начинала зудеть, появлялось красное пятно, но мы знали наизусть как дважды два: не мочить и не чесать!

Через 3 дня медсестра измеряла каждому школьнику пятно на руке специальной линейкой и, если результат оказывался больше нормы, отправляла бедолагу в тубдиспансер для дальнейшего обследования.

В те далёкие времена мы даже как-то не думали, что медики не мучают нас ненужными процедурами, а спасают от страшной болезни — туберкулёза. Реакция Манту как раз и позволяла сделать либо исключить предположение о том, что организм заражён туберкулёзной инфекцией.

Впрочем, наука не стоит на месте, и сегодня существует альтернативный метод диагностики туберкулёза — Диаскин-тест. Давайте же разберёмся, чем отличаются эти две пробы, и в какой из них следует верить.

Проба Манту: классический вариант

Реакция Манту получила своё название в честь французского медика Шарля Манту, который и предложил эту пробу в далёком 1908 году. Суть методики в следующем: в толщу кожи вводится вещество под названием туберкулин, состоящее из разрушенных туберкулёзных палочек. Если организм прежде встречался с инфекцией туберкулёза, то место укола воспаляется и образовывается знакомая многим «пуговка» или «бляшка» — а по-научному папула.

Чтобы результат пробы был максимально точен, не стоит оказывать никакого воздействия на папулу. Именно поэтому врач просит не чесать предплечье, в которое была осуществлена инъекция, не заклеивать «пуговку» пластырем, не мазать йодом или зелёнкой и даже не мыть (хотя на самом деле мочить место укола можно).

Реакция Манту вызывает воспалительно-аллергический процесс, безвредный для организма в целом. Если прежде лимфоциты (клетки иммунной системы) контактировали с туберкулёзными палочками, запускается защитная реакция, направленная на уничтожение «врага».

Спустя 72 часа после инъекции медик оценивает результаты пробы Манту. Они могут быть такими:

• Отрицательный. Размер папулы — 0–1 мм. Этот результат говорит о том, что организм человека прежде не встречался с туберкулёзными бактериями (либо вакцинация проводилась очень давно), и никакой защитной реакции не возникло. Человек не болен туберкулёзом, однако врач рекомендует ему прививку БЦЖ, чтобы иммунная система смогла при необходимости «опознать» инфекцию и справиться с ней.

• Положительный. Диаметр папулы — 5–16 мм, в месте укола возникает уплотнение. Обычно такой результат говорит о том, что организм после вакцинации БЦЖ нормально отреагировал на туберкулин, поскольку бактерии туберкулёза ему известны и иммунитет активен. В том случае, если человеку не делалась прививка, стоит начать беспокоиться — вполне возможно, что речь идёт о заражении туберкулёзом.

• Гиперергический (ярко положительный). Бляшка превышает 17 мм у детей и 21 мм у взрослых, при этом она сильно воспалена, вплоть до образования гнойников. Этот результат сигнализирует о том, что организм был заражён палочками туберкулёза и в крови присутствует огромное количество лимфоцитов, пытающихся побороть инфекцию. Именно поэтому попадание в толщу кожи туберкулина провоцирует весьма сильную реакцию. В таком случае медик направит обследуемого на консультацию к фтизиатру, который и продолжит дальнейшую диагностику, а при необходимости назначит курс лечения.

Однако на сегодняшний день известно, что проба Манту не всегда отражает реальное состояние организма. Её результаты могут быть сильно искажены в том случае, если обследуемый страдает от аллергии, какого-либо инфекционного заболевания или был не так давно вакцинирован. То есть, реакция Манту способна показать гиперергический результат и в том случае, если человек страдает от заболевания, которое вызвано бактериями, лишь похожими на возбудителя туберкулёза, но на деле им не являются. Возможна и ложноотрицательная реакция — если иммунитет ослаблен.

Поэтому, чтобы быть уверенным в состоянии здоровья человека, современный врач посоветует ему пройти альтернативное обследование: Диаскин-тест.

Диаскин-тест: современная методика

Диаскин-тест стал применяться в медицине только в 2009 году, но многие специалисты уже отметили его действенность и универсальность. Действительно, этот метод позволяет избежать ложноположительного результата и точно отражает наличие или отсутствие болезни.

Сам тест проводится так же, как и реакция Манту: в кожу предплечья вводится препарат, после чего, спустя 72 часа, оценивается диаметр бляшки. Однако этот препарат содержит в себе белки, характерные только для бактерий — возбудителей туберкулёза.

Именно поэтому, в отличие от пробы Манту, которая говорит о том, что организм прежде так или иначе встречался с туберкулёзными палочками, Диаскин-тест отвечает на конкретный вопрос: заражён обследуемый туберкулёзом или нет?

Иными словами, в тех случаях, когда человеку недавно делали прививку БЦЖ, или же когда его организм заражён бактериями, похожими на возбудителей туберкулёза, Диаскин-тест покажет отрицательный результат.

Немаловажной особенностью этого исследования является тот факт, что такой же итог будет определён и после излечения человека от туберкулёза (в отличие от реакции Манту, которая в данном случае продемонстрирует положительный результат). Именно Диаскин-тест даёт ответ на вопрос, побеждён туберкулёз или нет.

Кроме того, Диаскин-тест является высокочувствительным: он определяет наличие в организме возбудителей туберкулёза уже на ранней стадии заражения, когда болезнь ещё не начала развиваться.

Специалисты отмечают, что препарат, используемый для проведения Диаскин-теста, совершенно безвреден и не вызывает аллергической реакции. Впрочем, как и при проведении пробы Манту, они советуют повременить с исследованием, если в данный момент вы страдаете от инфекционного заболевания, обострения болезни внутренних органов или недавно перенесли приступ аллергии.

Что же выбрать — пробу Манту или Диаскин-тест?

Несомненно, всегда следует идти в ногу со временем и обращать внимания на новейшие исследования в области медицины. Но если вы не уверены в правильности своего выбора, то всегда можете проконсультироваться со специалистами.

В СМЦ Бест Клиник возможно провести и то, и другое тестирование. Врачи подробно расскажут вам о плюсах и минусах обеих методик и доступно объяснят, в чём же заключается новаторство Диаскин-теста.

Очень важно: туберкулёз — опасное заболевание, которое гораздо лучше предупредить или же диагностировать на ранней стадии. Поэтому с первого года жизни проводите своему ребёнку ежегодные пробы — этим вы сохраните его здоровье.

Обследование на туберкулез врачи призывают проходить регулярно – 10 фактов тому в подтверждение

В прошлом году в России выявили более 61 тысячи новых случаев туберкулеза. Как не пополнить эту статистику?

Несмотря на стойкую тенденцию к снижению заболеваемости и смертности, Россия по-прежнему входит в 30-ку стран с наибольшей распространенностью туберкулеза. Призыв врачей регулярно проходить обследование на туберкулез более чем оправдан, и вот 10 фактов тому в подтверждение.

Факт 1: уровень жизни не так важен

Туберкулез долгое время считался болезнью людей с низким уровнем жизни. На почве этого убеждения выросла проблема стигматизации, которую эксперты сейчас называют одной из главных помех в деле борьбы с туберкулезом: страх огласки заставляет многих скрывать диагноз даже ценой отказа от лечения. В реальности уровень жизни уже не влияет на риск заражения палочкой Коха, вызывающей туберкулез. По данным ВОЗ, четверть жителей планеты инфицированы, и далеко не все они находятся за чертой бедности или в местах лишения свободы. Однако социальный статус, по мнению экспертов, может повлиять на вероятность развития туберкулеза и эффективность лечения. Запустить процесс могут плохое питание, например, или стрессы, от которых, впрочем, никто не застрахован. Остро стоит проблема приверженности лечению – больные с низким социальным статусом чаще отказываются от лечения или прерывают его.

Факт 2: достаточно нескольких бактерий

У современного человека, живущего в городе, много шансов познакомиться с туберкулезной палочкой. Сам факт встречи, впрочем, не означает, что туберкулез неизбежен: это может не случиться, потому что иммунная система человека умеет подавлять инфекцию.

Большой процент инфицированности населения микобактериями туберкулеза объясняется в том числе ее устойчивостью к внешним условиям. Например, в уличной пыли они могут жить до 3 месяцев, в домашней — до года, а в тепле, влажности и без солнечного света — больше 5 лет. Туберкулезная палочка комфортно чувствует себя в воде и на любых поверхностях, например, в доме, если там не устраивают генеральных уборок с хлорсодержащими средствами. Больной при этом выделяет микобактерии в окружающую среду совершенно обычными образом – с частичками мокроты. Не обязательно плевать кровью себе под ноги – это будет происходить каждый раз при кашле, чихании и даже разговоре. При тесном контакте в условиях жилья, офиса или закрытого учреждения этого вполне достаточно, и за год больной может заразить в среднем 10-15 человек. Для инфицирования достаточно вдохнуть всего лишь несколько микобактерий.

Факт 3: курение и диабет повышают риск

По статистике, только 10 процентов инфицированных микобактериями людей заболевают в течение жизни. Есть обстоятельства, которые увеличивают вероятность развития туберкулеза. Вот они:

• ВИЧ-инфекция

• сахарный диабет, язвенная болезнь

• длительный прием некоторых препаратов – глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов

• курение

• активное употребление алкоголя

• детский и подростковый возраст

• тяжелые напряженные условия труда, безработица

Факт 4: некоторые не заболеют, но их немного

В мире живут люди с генетической устойчивостью к микобактериям – их примерно 2 процента. Иммунная система в их случае надежно подавляет рост туберкулезной палочки. Для таких людей риск развития туберкулеза нулевой. В пользу врожденной устойчивости говорит отсутствие рубца после вакцинации и ревакцинации БЦЖ и стабильно отрицательная проба Манту. Хотя в большинстве случаев отсутствие рубца или реакции на пробу Манту все же объясняется тем, что БЦЖ не было, вакцину ввели неправильно или были нарушены условия ее хранения и она просто не подействовала. Также рубец может быть почти незаметным после введения БЦЖ-M (вакцина «щадящей» иммунизации).

Факт 5: кашля может и не быть

Симптомы, которые должны насторожить и стать поводом для обследования на туберкулез, – беспричинное снижение веса, лихорадка, ночная потливость, хронический кашель, не связанный с ОРВИ. В народе сложилось устойчивое мнение, что кашель – основной признак. Сосед кашляет – это подозрительно. Близкий стал кашлять — пора на флюорографию. Никто не кашляет – все в порядке. На самом деле туберкулез, как и многие серьезные болезни, на ранних стадиях не имеет никаких симптомов или перечисленное может присутствовать в легкой форме, не внушающей опасений. Кашель присоединяется, когда нарушается функция легких. Именно поэтому обследование на туберкулез должно проводиться регулярно, а не по требованию.

Факт 6: обследование – это не один анализ

Такой диагноз, как туберкулез, не ставится ни по результатам одной пробы или анализа, ни по заключению одного врача. Это многоэтапный процесс. Вот, например, как все происходит у детей.

• До 7 лет включительно делается проба Манту. Для оценки размера папулы нет общих стандартных критериев, она всегда проводится с учетом предыдущих показателей. Если результат меняется с отрицательного на положительный, говорят о том, что произошел вираж пробы. Это не означает, что у ребенка может быть туберкулез. После 8 лет проводится Диаскинтест.

  Согласно Приказа МЗ РФ №124н от 21 марта 2017 года «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» и Федеральным клиническим рекомендациям (Москва, 2016; 2018) в настоящее время у детей и подростков с целью скрининга ЛТИ применяются иммунологические тесты, основанные на специфическом взаимодействии антигенов и антител. У детей до 7 лет (включительно) — это проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами (2ТЕ), у детей старше 8 лет — проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (проба с АТР) – препарат Диаскинтест.

• Если проба Манту выходит за рамки нормы, назначают диаскинтест или лабораторные тесты. При отрицательном результате обследование прекращается. При положительном ребенку показан осмотр фтизиатром и дообследование – анализы крови, мочи, по возможности мокроты, а так же компьютерная томография. Цель – исключить или подтвердить активный процесс.

• При нормальных результатах КТ проводится терапия латентного туберкулеза – в стационаре или на дому. Если активный туберкулезный процесс подтвержден, случай разбирается специальной врачебной комиссией, которая направляет ребенка на лечение в стационар.

Факт 7: есть предболезнь, которую надо лечить

Латентный туберкулез — это своего рода предболезнь: палочка Коха уже размножается, но человек еще не выделяет ее во внешнюю среду. В таком случае рентген и КТ не показывают туберкулезные очаги в легких, однако исследование крови или внутрикожная проба будут положительными. Проблема в том, что взрослый человек обычно ограничивается флюорографией и в отсутствие других симптомов больше не обследуется. Однако при латентном туберкулезе, несмотря на нормальное самочувствие пациента, врачи назначают превентивную химиотерапию, чтобы не допустить развития болезни.

Факт 8: туберкулез излечим

Туберкулез лечится и излечивается. Курс лечения длится в среднем полгода, применяется сочетание нескольких антибиотиков, через 3 недели после начала терапии больной перестает выделять микобактерии во внешнюю среду. Важен определенный образ жизни – скрупулезное выполнение предписаний врача, богатое белками питание, режим дня, нормальный отдых. Поэтому даже в тех странах, где не практикуется длительное пребывание больного в стационаре, процесс лечения контролирует медицинский работник или волонтер.

Факт 9: тем не менее от него умирают

Несмотря на успехи в лечении туберкулеза, он по-прежнему входит в 10 основных причин смертности на планете – наряду с инсультом, ХОБЛ, диабетом, раком легких и ДТП. Основные причины – поздно выявленная болезнь (без лечения умирают две трети больных), неправильное назначение препаратов или их плохое качество, низкая приверженность лечению у определенных категорий больных, а так же лекарственно-устойчивые формы (МЛУ-ТБ). По статистике ВОЗ, в странах Евросоюза, где ситуация с таким туберкулезом лучше, чем в целом по региону, показатель успешности лечения МЛУ-ТБ не превышает 45 процентов.

Факт 10: нельзя останавливаться

Количество больных, прекративших терапию по собственному желанию, в некоторых регионах РФ достигает 53 процентов. Это одна из причин лекарственно-устойчивого туберкулеза. Почти половина таких случаев в мире приходится на три страны – Индию, Китай и Россию.

Два наиболее эффективных препарата первой линии для лечения туберкулезной инфекции, – рифампицин и изониазид. О лекарственно-устойчивом туберкулезе говорят, когда микобактерии перестают реагировать на один из них или на оба. МЛУ-ТБ может развиться не только на фоне неправильной терапии, устойчивой туберкулезной палочкой можно заразиться. Схемы лечения такого туберкулеза существуют, но они несравнимо дороже, сложнее и длительнее, а прогноз хуже. Кроме того, устойчивость палочки Коха может быть и широкой – то есть распространяться на большее число антибиотиков. По данным ВОЗ, такой туберкулез официально зарегистрирован в 117 странах мира. Зачастую лечить больного с широкой лекарственной устойчивостью оказывается нечем. Именно поэтому крайне важно не только вовремя диагностировать туберкулез, но и правильно пролечить его.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА СКРИНИНГОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

	Реакция Манту	Диаскин тест	Квантифероновый тест	T-SPOT. TB
Метод исследования	Кожный тест	Кожный тест	Анализ крови из вены	Анализ крови из вены
Побочные реакции	Возможны	Возможны	Нет	Нет
Противопоказания	Есть	Есть	Нет	Нет
Оценка результата	Субъективная	Субъективная	Объективная	объективная
Ложноположительный результат после БЦЖ	Часто	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Выявляет стадию туберкулеза	Активную	Активную	Латентную и активную	Латентную и активную
Использование при беременности	Запрещено	Запрещено	Разрешено	Разрешено

Диаскинтест

Внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Позволяет определить, происходит ли в организме размножение микобактерий, и обнаружить в том числе латентную туберкулезную инфекцию. Не подходит для выявления лиц, которым нужна ревакцинация БЦЖ, имеет ряд противопоказаний – например, карантин в детских учреждениях, острые инфекционные заболевания или хронические в фазе обострения, аллергические реакции.

T-SPOT.TB

Т-SPOT.ТБ – современный метод иммунологической диагностики латентной туберкулезной инфекции по анализу крови.

МЕТОДИКА T-SPOT ТЕСТ НА ТУБЕРКУЛЕЗ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

• В случае отказа пациента от проведения кожных тестов и флюорографии;
• При подозрении на внелегочные формы ТВ;
• При обнаружении у пациента аллергии на туберкулин (согласно анамнезу), аллергические заболевания, кожные заболевания, эпилепсия, острые и обострение хронических заболеваний;
• Пациентам, которым противопоказано или затруднено проведение подкожных тестов в следствие обострения основного заболевания.
• При выявлении ложноположительной реакции Манту у детей, привитых вакциной БЦЖ.
• У людей, посетивших страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (Африка, Азия)
• У беременных в случае контакта с больным туберкулезом или наличия симптомов;
• Пациентам с инфекцией ВИЧ, особенно отягощенной сниженным уровнем протеиновых клеток CD4;
• При опухолевых заболеваниях, если человек проходит лечение лучевой или химиотерапии
• При аутоиммунных и других патологиях, приводящих к супрессии иммунитета;

Квантифероновый тест

Иммуноферментный тест, выявляет специфический гамма-интерферон для определения туберкулеза. Обладает высокой специфичностью, на результат не влияет наличие прививки БЦЖ, перекрестные реакции, текущее состояние здоровья пациента. Положительный результат означает активный туберкулез или скрыто протекающее заболевание.

Рентгенологические методы

Для диагностики туберкулеза назначается рентгеновский снимок легких (или флюорография для массового скрининга) и компьютерная томография, которые позволяют обнаружить в легких активный туберкулезный процесс. Опасения насчет неинформативности флюорографии или доз облучения, получаемых при регулярном обследовании, не имеют оснований.

T-SPOT.TB: кому и когда нужен

Все существующие тесты можно разделить на две группы – скрининговые и подтверждающие. Главное преимущество первых – дешевизна, скрининговыми обследованиями должно быть охвачено как можно большее количество людей. У взрослых скрининг на туберкулез – это флюорография. Однако она может выявить только очаги в легких, но не носительство инфекции или латентный туберкулез. Детям, которым не показан рентген, делают кожные пробы. Проблема в том, что они часто дают ложноположительный результат. И чтобы избавить впоследствии родителей и ребенка от походов по врачам и необходимости в некоторых случаях все же делать рентгенологическое исследование, можно выполнить исследование крови – например, T-SPOT.TB.

Такой анализ можно рекомендовать не только при положительном результате кожной пробы. Второй случай – когда в принципе невозможно сделать пробу Манту. Дело не только в отказе родителей, бывают медицинские противопоказания. Третья ситуация, когда анализ крови показан – это обследование людей из групп риска: в первую очередь это медперсонал, люди с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, системные заболевания, требующие приема иммунодепрессантов, онкозаболевания и пр.), те, кто был в контакте с больным туберкулезом. В принципе, если не попадающий ни в одну из категорий человек сделал, например, флюорографию, но отрицательный результат его по какой-то причине не удовлетворил (допустим, у него есть настораживающие симптомы), он тоже может прояснить ситуацию с помощью такого теста.

42185 просмотров

Автор-врач: Савченко Светлана Петровна

Эксперт в области лабораторной диагностики, организации здравоохранения, диагностики и лечения заболеваний терапевтического профиля.

Дата публикации статьи: 19. 06.2019

Обновлено: 19.08.2022

Отчет о двух случаях

На этой странице

РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеЗаключениеСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Туберкулез кожи (КТК) — это необычная небольшая подгруппа внелегочного туберкулеза, составляющая 1–1,5% всех проявлений внелегочного туберкулеза, которая проявляется только в 8,4–13,7 % от всех случаев туберкулеза. Вульгарная волчанка (LV) и бородавчатый туберкулез кожи (TBVC) являются формами реинфекции туберкулеза и часто возникают у пресенсибилизированных пациентов при экзогенной инокуляции. Мы сообщаем о двух случаях кожного туберкулеза в необычных местах. У женщины 35-ти лет с поражением лба в течение 2 лет был диагностирован бородавчатый туберкулез кожи, а у другой девушки 16-ти лет с поражением левой подмышечной в течение 10 лет — вульгарная волчанка. Запоздалый диагноз, возможно, был связан с более низким клиническим подозрением из-за проявления CTB в необычных местах. Это подчеркивает важность сохранения туберкулеза в качестве важного дифференциального диагноза, поскольку неправильный или несвоевременный диагноз этого заболевания может привести к длительной заболеваемости.

1. Введение

Туберкулез кожи (КТК) составляет небольшую долю (2%) случаев заболевания туберкулезом [1], и заболеваемость снизилась с 2% до 0,5% [2]. Он может проявляться во многих различных проявлениях. Способность кожи по-разному реагировать на один и тот же агент нигде не проявляется лучше, чем при туберкулезе [3]. Локализация и клиническая картина ЦТБ иногда могут сбивать с толку, что приводит к задержке диагностики заболевания, как это произошло в этих двух случаях. Мы сообщаем о случае бородавчатого туберкулеза кожи (TBVC), проявляющегося в виде бородавчатого поражения на лбу, и вульгарной волчанки (LV) в подмышечной впадине, что является редким проявлением.

2. История болезни

2.1. Случай  1

Женщина, 35 лет, поступила с гиперкератотической бляшкой на левой стороне лба. Поражение началось в виде небольшой папулы через 3 месяца после падения на обочине дороги 2 года назад, постепенно увеличивалось в размерах и кольцеобразно распространялось, образуя бляшку с бородавчатой ​​поверхностью [Рисунок 1], которая начала изъязвляться в последние 3 месяца. В качестве дифференциального диагноза сохраняли обыкновенную волчанку и проказу. Подробный анамнез и клиническое обследование не свидетельствовали в пользу лепры. У нее не было в анамнезе посещения/проживания в известных эндемичных по проказе районах, в семейном анамнезе проказы, гипо/анестезии, покалывания или онемения рук или ног, снижения потоотделения, выпадения волос, сухости глаз или носовое кровотечение. При клиническом осмотре на левой стороне лба присутствовала эритематозная кольцевидная гиперкератотическая бляшка с бородавчатой ​​поверхностью размером 4 × 5 см. Поражение показало корку и небольшой рубец на периферии. Лимфаденопатии не было. При клиническом осмотре гипопигментированных очагов на теле не было, потери чувствительности и увеличения нервов не было. Системное обследование также не выявило отклонений. Рутинные исследования и рентген грудной клетки были в норме. Кожная туберкулиновая проба положительная, уплотнение 20 мм.

Пункционная биопсия очага показала псевдоэпителиоматозную гиперплазию с гиперкератозом, акантозом [рис. 2(a), H и E (40x) и рис. 2(b), H и E (400x)] и плотные воспалительные инфильтраты с эпителиоидными клетки и гигантские клетки в дерме с небольшим количеством кислотоустойчивых бацилл (КУБ) [Рисунок 2(c), H и E (400x) и Рисунок 2(d), ZN-окрашивание (1000x)]. Окрашивание PAS не проводилось.

На бляшке был виден небольшой рубец, возможно, вторичный по отношению к предыдущей биопсии. Также гистопатология была больше в пользу TBVC, чем вульгарной волчанки. Был поставлен диагноз бородавчатого туберкулеза кожи, и пациенту было начато лечение категории 1 в соответствии с Пересмотренной национальной программой борьбы с туберкулезом (RNTCP), при котором поражения улучшились.

2.2. Случай   2

16-летняя девочка поступила в наш OPD с поражением в левой подмышечной впадине [Рисунок 3], которое началось 10 лет назад в виде небольшой папулы в подмышечной впадине, которая в течение недели превратилась в пустулу, которая покрылась коркой и медленно распространилась по годы.

Пациент не сообщал о каких-либо травмах, длительном кашле, выделении мокроты, лихорадке, ночной потливости и потере веса. Ни у кого из членов семьи не было кашля, выделения мокроты или лечения туберкулеза в анамнезе.

При осмотре поражение представляло собой четко очерченную эритематозную чешуйчатую кольцевидную бляшку размером 10 × 6  см с периферическим распространением и просветлением в центре с атрофическими рубцами. Бляшка простиралась до верхней внутренней части руки. При диаскопии оценивались узелки яблочного желе. Шрама от БЦЖ не было. Подмышечной или периферической лимфаденопатии не было. Tinea corporis рассматривался как дифференциальный диагноз, но поражение было бессимптомным, а другие изгибы и ногти были нормальными. Окрашивание PAS не проводилось.

Рутинные исследования и рентген грудной клетки в норме. Кожная туберкулиновая проба положительная, уплотнение 18 мм.

Биопсия выявила хорошо сформированные гранулемы с эпителиоидными клетками и гигантскими клетками Лангханса, окруженными хроническими воспалительными клетками и центральным некрозом без КУМ [Рисунок 4, H и E (400x)]. Окрашивание PAS не проводилось.

Был поставлен диагноз вульгарной волчанки, и ей было назначено лечение категории 1 в соответствии с Пересмотренной национальной программой борьбы с туберкулезом (RNTCP), благодаря которому поражения улучшились.

3. Обсуждение

Туберкулез кожи является редкой формой туберкулеза и проявляется неспецифическими и разнообразными клиническими проявлениями. Расчетная частота этого заболевания составляет около 0,1% от общего числа пациентов, обращающихся в дерматологическую поликлинику [4]. Скрофулодермия является наиболее распространенной формой кожного туберкулеза в Индии (50% случаев), за ней следует вульгарная волчанка в 42,86%, бородавчатый туберкулез кожи в 4,76% и скрофулозорумный лишай в 2,38% случаев [5].

Кроме Mycobacterium TB инфекция редко может быть вызвана Mycobacterium bovis или другими атипичными микобактериями. Легочный ТБ в настоящее время или в прошлом является важным фактором риска, хотя он отсутствовал в обоих случаях. Больше на участках с травмой, как и в первом случае, хотя узел был редким. Конечности являются более распространенными местами кожного туберкулеза в Индии [6, 7], тогда как участки шеи, за которыми следуют лицо и туловище, являются распространенными местами поражения в западном мире.

Для классификации туберкулеза кожи были предложены различные классификации. Ранее классификация основывалась на морфологии поражений. Лай-Чеонг и др. позже предложил классификацию, основанную на пути заражения, будь то экзогенный или эндогенный [8, 9]. Теперь была предложена недавняя классификация, основанная на бактериальной нагрузке [10]. Он подразделяется на малобациллярные формы (например, вульгарная волчанка, бородавчатый туберкулез кожи и туберкулез) и полибациллярные формы (например, скрофулодермия, туберкулезный шанкр и острый военный туберкулез).

Tuberculosis verrucosa cutis, малобациллярная форма кожного туберкулеза, возникает у лиц, уже болевших туберкулезом и выработавших иммунитет от умеренной до высокой степени против этих микроорганизмов. Он также известен как бородавчатый туберкулез, бородавка просектора, бородавка мясника и бородавчатый туберкулез [11]. Бородавчатый туберкулез кожи возникает в результате инокуляции и имеет экзогенный путь. Чаще всего поражаются руки у взрослых и нижние конечности у детей [12]. Вовлечение лба в это образование крайне редко. Обычно это единичные очаги, но могут возникать множественные очаги. Поражение обычно начинается с безболезненного, темно-красного, твердого, затвердевшего узла или папулы, которая расширяется по периферии и окружена воспалением. Видно спонтанное разрешение в центре с участками атрофии, окруженными бородавчатой ​​кератотической поверхностью или кольцевидной бляшкой с бородавчатой ​​продвигающейся каймой. Иногда из трещин на бородавчатых участках может выделяться гной и ороговевший материал. Лимфаденопатия обычно отсутствует, а ее наличие указывает на вторичную инфекцию [13].

Гистопатология показывает псевдоэпителиоматозную гиперплазию с выраженным гиперкератозом, акантозом и плотными воспалительными инфильтратами с эпителиоидными и гигантскими клетками в средней части дермы. Типичные туберкулезные гранулемы с характерным казеозом встречаются нечасто [10]. Реакция Манту резко положительная, как и в этом случае. Диагноз обычно подтверждается типичной клинической картиной, гистопатологической картиной и положительным ответом на противотуберкулезное лечение. Дифференциальный диагноз включает бластомикоз, хромомикоз, фиксированный споротрихоз, поражения, вызванные нетуберкулезными микобактериями, вульгарную волчанку и третичный сифилис.

Вульгарная волчанка — наиболее распространенная, хроническая, прогрессирующая малобациллярная форма вторичного туберкулеза кожи [12]. Он развивается у ранее сенсибилизированного хозяина, имеющего высокую степень чувствительности к туберкулину. Вульгарная волчанка возникает как в результате инокуляции, так и в результате эндогенного распространения гематогенным или лимфатическим путем из основного инфекционного очага [14]. В редких случаях он может развиться после прямой инокуляции бацилл на кожу или в месте вакцинации против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) [15].

Клинически характеризуется мягкими красновато-коричневыми бляшками с узелками яблочного желе при диаскопии. Поражения имеют хроническое течение в течение нескольких лет и растут за счет распространения по периферии и образования рубцов в центре. Разнообразные клинические формы вульгарной волчанки включают папулезные, узловатые, бляшечные, язвенные, вегетативные и опухолевидные поражения. В Индии преимущественно поражаются туловище, ягодицы и конечности; на Западе поражение преимущественно головы и шеи. В этом случае поражение присутствовало в подмышечной впадине без каких-либо травм или какой-либо лимфаденопатии в анамнезе, что задержало диагностику поражения. Характерны атрофическое рубцевание очагов и цвет яблочного желе при диаскопии. Гистопатологически он связан с ненекротизирующими гранулемами, в которых обычно не обнаруживаются кислотоустойчивые бациллы [16].

Лечение туберкулеза кожи проводится в соответствии с рекомендациями RNTCP в Индии.

4. Заключение

Осведомленность о различных клинических проявлениях, особенно в более редких местах с высоким индексом клинического подозрения на ЦТБ, как в этих двух случаях, является ключом к ранней диагностике и лечению, что снижает заболеваемость.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Ссылки

1. Б. Кумар и С. Каур, «Модель кожного туберкулеза в Северной Индии», Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии , том. 52, pp. 203–207, 1986.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

2. В. Н. Сегал, Г. Шривастава, В. К. Хурана, В. К. Шарма, П. Бхалла и П. К. Беохар, «Эпидеологическая оценка, клинические, бактериологические, гистопатологические и иммунологические параметры при туберкулезе кожи», International Journal of Dermatology , vol. 26, нет. 8, стр. 521–526, 1987.

   Посмотреть на:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. D.M. Pillsbury, WB Shelley, and AM Kligman, Dermatology , WB Saunders, Philadelphia, Pa, USA, 1956.

4. проспективное исследование», Журнал Пакистанской медицинской ассоциации , том. 55, нет. 1, pp. 10–12, 2005.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

5. Б. К. Такур, С. Верма и Д. Хазарика, «Клиникопатологическое исследование кожного туберкулеза в районе Дибругарх, Ассам», Индийский журнал дерматологии , том. 57, нет. 1, стр. 63–65, 2012 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. Б. Двари, А. Гош, Р. Паудел и П. Кишор, «Клинико-эпидемиологическое исследование 50 случаев кожного туберкулеза в клинической больнице третичного уровня в Покхаре, Непал», Индийский журнал дерматологии. , том. 55, нет. 3, стр. 233–237, 2010.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

7. N. Puri, «Клинический и гистопатологический профиль пациентов с кожным туберкулезом», Indian Journal of Dermatology , vol. 56, нет. 5, стр. 550–552, 2011.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. J. E. Lai-Cheong, A. Perez, V. Tang, A. Martinez, V. Hill и HD P. Menage, «Кожные проявления туберкулеза», Clinical and Experimental Dermatology , vol. 32, нет. 4, стр. 461–466, 2007.

   Просмотр:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. Дж. Барбагалло, П. Тагер, Р. Инглтон, Р. Дж. Хирш и Дж. М. Вайнберг, «Туберкулез кожи: диагностика и лечение», , Американский журнал клинической дерматологии, , том. 3, нет. 5, стр. 319–328, 2002.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. F. Tigoulet, V. Fournier и E. Caumes, «Клинические формы кожного туберкулеза», Bulletin de la Societe de Pathologie Exotique , том. 96, нет. 5, pp. 362–367, 2004.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

11. M.K. Pomeranz, O. Philip, S. Jerone, and B. Rena, Mycobacteria and Skin , Edited by W.M. Rom and W.M. Roed and W.M. S. Garay, Little Brown Company, Лондон, Великобритания, 1-е издание, 1996 г.

12. B. Kumar и S. Muralidhar, «Туберкулез кожи: двадцатилетнее проспективное исследование», International Journal of Tuberculosis and Lung Disease , том. 3, нет. 6, стр. 494–500, 1999.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

13. В. Н. Сегал, Р. Сегал, П. Баджадж, Г. Шривиастава и С. Бхаттачарья, «Tuberculosis verrucosa cutis (TBVC)», Journal of the European Academy дерматовенерологии , вып. 14, нет. 4, стр. 319–321, 2000.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

14. В.