Энурез у детей
Проблема недержания мочи в детском возрасте имеет не только медицинское, но и социальное значение. Бывает дневное и ночное недержание мочи, последнее носит название — энурез.
Дневное недержание мочи является признаком нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, в частности гиперактивного мочевого пузыря, сочетающего в себе помимо недержания мочи, частые мочеиспускания (больше 8 раз в сутки), ургентные (повелительные) позывы к мочеиспусканию. К энурезу это прямого отношения не имеет.
Необходимо также отметить, что энурез подразделяется на первичный, который появляется с раннего возраста ребенка. При этом не наблюдается длительных (3–6 месяцев) периодов «сухих ночей». Вторичный энурез возникает после длительного периода «сухих ночей». Также встречается сочетание энуреза и дневного недержания мочи. В настоящее время в связи с массовым использованием подгузников и недостаточными усилиями родителей в формировании «туалетного поведения» ребенка контроль за мочеиспусканием во время сна появляется у детей в более позднем возрасте, чем это было десятилетия назад. В качестве возрастного критерия установления диагноза «Энурез» считается возраст ребенка 5 лет, так как к этому времени у всех детей должен быть сформирован контроль за мочеиспусканием в ночное время.
Раньше существовало мнение, что энурезом страдают дети, у которых глубокий сон. Это заблуждение, так как глубокий сон — это норма и даже необходимость. Именно в «глубокую» фазу сна происходит восстановление функций организма и отдых. Энурез возникает у детей с нарушением нейро-регуляции мочевого пузыря в той или иной степени. Нарушение может быть на любом уровне: тазовые нервы, пояснично-крестцовый отдел спинного мозга, головной мозг. Причинами таких нарушений могут быть различного рода нейропатии, органические повреждения головного или спинного мозга, эндокринные нарушения, временная «функциональная нестабильность» или «незрелость» и т.д.
Также существует мнение о наследственном характере энуреза, наследование происходит по аутосомно-доминантному типу. Дети, страдающие генетически обусловленным энурезом, по сравнению с другими детьми, также страдающими энурезом, выделяют ночью большее количество мало концентрированной мочи (2/3 и более от суточного диуреза).
Всем детям с энурезом требуется дополнительное обследование для выявления вида и уровня нарушений регуляции мочевого пузыря.
Обследование ребенка с энурезом должно включать в себя: дневники мочеиспусканий, дневники “сухих/мокрых” ночей, урофлоуметрию с определением объема остаточной мочи, комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ), рентгеновское исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника, иногда энцефалографию.
Раннее начало обследование ребенка с энурезом — залог успешного лечения и психологического комфорта ребенка и его родителей. Современная медицина имеет в распоряжении множество средств и методик, позволяющих справиться с энурезом. Но краеугольный камень – выявление причины нарушенного контроля и выбор точной, показанной именно этому ребенку, терапии.
Где можно вылечить энурез (недержание мочи) у детей?
Для решения вопроса о лечении недержания мочи необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.
Отделение уродинамики и нейурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является ведущим отделением института в лечении пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мочеиспускания и недержания мочи.
Заведующая отделением врач-уролог — РОМИХ Виктория Валерьевна
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67
Загрузить брошюру в PDFТрициклики и аналогичные лекарства для лечения ночного недержания мочи у детей
Актуальность:
Ночное недержание мочи (ночной энурез или энурез) это непроизвольное выделение мочи во время сна, причиной которого не является физическое расстройство (соматическое заболевание). Оно может привести к социальным, эмоциональным и психологическим проблемам и снижению качества жизни. Это расстройство встречается у около 15-20% пятилетних детей, и может сохраняться у взрослых — с частотой встречаемости до 2%. Для лечения ночного недержания мочи используют много различных видов лекарств, как в качестве единственного метода лечения, так и в сочетании с другими видами лечения. Трициклики это антидепрессанты, которые используют для лечения ночного недержания мочи с 1960-х годов. Вероятно, их эффект обусловлен спазмолитическим действием на мочевой пузырь. В этом обзоре было изучено 64 клинических испытания трициклических лекарств, с участием 4071 ребенка.
Основные результаты:
Имипрамин является наиболее часто используемым трицикликом для лечения ночного недержания мочи. По сравнению с плацебо, трициклики уменьшают ночное недержание мочи примерно на одну ночь в неделю во время лечения и около пятой части детей достигают результата 14 «сухих» ночей. Однако, при прекращении лечения трицикликами большинство ночей снова становятся «влажными».
Неблагоприятные эффекты:
Трициклики столь же эффективны, как и другое часто используемое лекарство — десмопрессин. Однако, они имеют больше побочных эффектов, таких как судороги, эффекты со стороны сердца, печени и крови, включая низкое число белых кровяных клеток, особенно при передозировке, которые могут быть серьезными. Имеющиеся свидетельства позволяют предположить, что энурезные будильники являются более эффективным лечением энуреза, чем трициклики, и они не имеют побочных эффектов. Они [энурезные будильники] также имеют более устойчивый эффект после прекращения использования, но для своей эффективности они требуют больших усилий со стороны ребенка и большей поддержки со стороны членов семьи.
Ограничения:
Большинство исследований, включенных в обзор, были старыми (самое последнее исследование — 2008 года), небольшими и низкого качества, с недостаточной информацией, чтобы оценить риск смещения. Доказательства в этом обзоре актуальны по 30 ноября 2015 года.
Энурез у детей — простыми словами о сложной проблеме
Ночной энурез – это заболевание, представляющее собой непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна. Энурез относится к разновидностям недержания мочи, которое само по себе является одной из наиболее распространенных проблем детского и подросткового возраста. Согласно данным официальной статистики, разными формами недержания мочи страдают 20% детей в возрасте 5 лет, 10%-15% детей в возрасте 10 лет и не менее 3% подростков. Более точных сведений о распространенности этой патологии у детей не существует. Отчасти это связано с тем, ей занимаются неврологи, психиатры, урологи, нефрологи – и у каждого специалиста был свой взгляд на проблему и свои статистические данные.
Как показывает практика, среди врачей нет чёткого понимания, когда именно симптом «мокрой постели» следует считать патологическим явлением. Достаточно широко распространено мнение, что ночной энурез до 5 лет является нормой. Нужно сказать, что этот возраст выбран весьма условно и связан с формированием т. н. «зрелого типа мочеиспускания», когда ребёнок приобретает навык контролировать своё поведение, связанное с походом в туалет. Нередко приходится встречаться с ситуацией, когда врач или родители вообще не обращают внимания на энурез вплоть до 14-15 лет, мотивируя это тем, что ребёнок постепенно проблему «перерастёт». Такой шаблонный подход неприемлем по двум причинам.
Во-первых, недержание мочи (и энурез в частности) на первых порах может служить единственным симптомом куда более серьёзных заболеваний мочевыводящей системы, нервной или эндокринной системы. Так, энурез встречается у детей с инфекциями мочевых путей (циститами), гельминтозами, врожденными пороками развития урогенитальной области или обструкцией мочевыводящих путей, нейрогенным мочевым пузырем, аномалиями развития позвоночника и спинного мозга. Вовремя заподозрить такую ситуацию, провести грамотное обследование и лечение может только специалист-уролог, хорошо ориентирующийся в вопросах патологии мочеиспускания у детей. Ни врачи общей практики, ни тем более родители подобной компетенцией не обладают.
Во-вторых, практически все дети с расстройствами мочеиспускания находятся в состоянии скрытой социальной дезадаптации. У них снижен уровень самооценки, часто возникают конфликтные ситуации в детском коллективе и семье. Все это отрицательно сказывается на развитии ребенка и, в конце концов, приводит к серьезным психологическим проблемам.
По результатам опроса шведских психологов, недержание мочи для ученика начальной школы входит в тройку самых тяжелых «критических» стрессовых ситуаций в жизни (после развода и смерти родителей).
Кроме того, исследования последних лет показали, что ночной энурез у детей по своему характеру практически идентичен проблеме частых ночных мочеиспусканий у пожилых людей. Постоянные ночные пробуждения и походы в туалет являются для взрослых наиболее изнурительным симптомом, который заставляет их годами принимать лекарства или ложиться под нож хирурга. Поэтому не следует полагать, что ночной энурез безобиден и никак не сказывается на самочувствии ребёнка.
Единого протокола диагностики и лечения детей с ночным энурезом до сих пор нет. На практике урологи Детской клиники EMC придерживаются принципов, разработанных ICCS (Международным сообществом по вопросам недержания мочи). После проведения всесторонней диагностики и исключения патологий, требующих немедленного оперативного или медикаментозного лечения, пошаговое лечение может быть представлено следующим образом:
1 шаг: поведенческая терапия;
2 шаг: alarm – терапия;
3 шаг: фармакотерапия.
Поведенческая терапия
Это система когнитивных методов. Основная помощь на этом этапе заключается в информировании семьи и самого ребенка о соблюдении режима дня и особенно питьевого режима. При выявлении нарушения режима питья и мочеиспусканий, носящий поведенческий и ситуационный характер, требуется коррекция этих нарушений до проведения любых видов медикаментозного лечения под контролем педиатра. Питьевой режим надо организовать так, чтобы прием жидкости распределялся равномерно в течение дня и с ограничением в вечернее время. Вечером рекомендуются спокойные игры, чтение. Такая терапия требует поддержки родителей, желания ребенка, терпения и времени.
Ребенку и родителям необходимо узнать, как учиться правильно опорожнять мочевой пузырь и следить за частотой стула. Полезно продолжать вести дневник регистрации частоты мочеиспусканий и эпизодов энуреза, а также времени дефекации. Эффективность такой терапии контролируется врачом каждые 1-3 месяца. При этом совместно с родителями и ребенком проводится беседы, поддерживая мотивацию к продолжению лечения.
Alarm-терапия
После коррекции стереотипа поведения ребенка в течение 4-6 месяцев и при отсутствии ночной гиперпродукции мочи (диагностируется по дневнику мочеиспусканий) в лечение можно добавить использование ночного будильника c датчиками, реагирующими на влагу (alarm-терапия). Этот метод помогает ребенку проснуться в момент промокания белья мочой. Особенно хороший эффект этот вид лечения дает в семьях с устойчивой мотивацией не только у ребенка, но и у родителей. Если улучшения в течение первого месяца лечения не наступает, его следует прекратить и переходить к фармакотерапии.
Фармакотерапия
Третий шаг – фармакотерапия. Данный этап категорически не рекомендуем выполнять самостоятельно, руководствуясь данными из интернета или советами неспециалистов. Для лечения ночного энуреза используются как препараты гормонального типа, так и средства воздействия на центральную нервную систему. Только детский уролог-андролог совместно с неврологом и педиатром могут грамотно подобрать лекарственную схему, не навредив ребёнку.
Лечение детей с энурезом – комплексная задача, требующая участия разноплановых высоко квалифицированных специалистов: детского уролога-андролога, педиатра, невролога, психолога, специалистов лучевой и УЗИ диагностики, реабилитологов. В Детской клинике EMC можно попасть на приём к детскому урологу-андрологу, имеющему многолетний опыт работы в специализированном клиническом центре «Патология мочеиспускания детей», являющимся ведущим учреждением в стране по проблеме недержания мочи. Все необходимые анализы и исследования могут быть выполнены на базе клиники на современном оборудовании в кратчайшие сроки. Опытные психологи помогут в решении этой проблемы.
Энурез у детей — лечение (профилактика), причины появления, первые симптомы
Энурез — недержание мочи – патологическое состояние у детей старше пяти лет.
Встречается в дошкольном и школьном возрасте, причем чаще всего у мальчиков. Энурез — распространенная патология. По статистике, примерно у 15% детей в возрасте 5 лет диагносцируют это заболевание, у подростков его распространенность меньше — около 1%.
У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения.
Причины
- Различные инфекции, перенесённые ребёнком.
- Пороки развития.
- Нарушения функций мочеполовой системы.
- Незрелость и патология нервной системы.
- Стрессы, неврозы и иные нарушения психики.
- Замедленное созревание центральной нервной системы.
Чаще болезнь диагностируется и вылечивается амбулаторно. В госпитализации обычно нет нужды, если только энурез не связан с серьёзными патологиями почек и мочевого пузыря.
Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания. Производится серия анализов мочи, а при необходимости — бактериологическое исследование. Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.
Профилактика
- Своевременный отказ от использования памперсов и вообще любых подгузников (после 2-х лет).
- Контроль количество выпитой ребенком жидкости, конечно, с учетом температуры окружающей среды и времени года.
- Своевременное лечение любых инфекций мочевых путей .
Если у ребенка уже выявлен энурез, необходимо заботиться о том, чтобы он жил нормальной жизнью, занимался спортом и много общался со сверстниками.
Подробнее о детской невролгии в клинике «ЮгМед»
причины и лечение – новости медицинского центра Неббиоло
Энурез – непроизвольное мочеиспускание у детей старше 5 лет, во время сна. Выделяют дневной и ночной энурез.
Акцент на возрасте сделан не просто так. Согласно всем стандартам Международного общества по удержанию мочи, любые расстройства мочеиспускания фиксируются у детей старше 5 лет. Потому что до 5 лет у детей формируется нервная система, и организм не всегда может контролировать позывы мочеиспускания. Любое же расстройство мочеиспускания у детей старше 5 лет требует срочной диагностики и лечения.
Несмотря на то, что энурез – распространённое заболевание, это далеко не простая ситуация. Это приводит ребёнка к социальной дезадаптации, у него снижается уровень IQ, ребёнок скован и находится в постоянном страхе от того, что может проснуться мокрым. Постоянная тревожность приводит к тому, что развиваются хронические заболевания внутренних органов, которые имеют только соматические причины – врачи даже не всегда могут их связать с психологическими проблемами.
Энурез – это очень серьёзный фактор психологического травмирования ребёнка. По данным статистики, энурез является третьей по частоте причиной психологического расстройства ребёнка после развода и драк между родителями.
Энурез – это проблема здоровья семьи в целомАдекватный контроль за актом мочеиспускания формируется в первые годы жизни ребёнка. С 6 до 12 месяцев формируются навыки опрятности ребёнка. Родители чувствуют своего малыша, и понимают по определённым признакам, когда ему нужно в туалет. В этом возрасте начинают практиковать высаживание – на горшок, в ванной, в туалете – чтобы акт мочеиспускания был фиксированным для ребёнка и для родителей. Вырабатывается некий «режим» мочеиспускания.
Если пропустить этот важный период для малыша, почти не снимать с него подгузник, или не пытаться усадить на горшок, процесс налаживания мочеиспускания будет длительным. Условный рефлекс актов мочеиспускания и дефекации окончательно формируется у детей к 3-4 годам. В период с 1 до 3-х лет ребёнок постепенно привыкает к «режиму»: сначала он перестаёт непроизвольно мочиться ночью, затем начинает контролировать себя и во время дневного сна.
По достижению пятилетнего возраста, любая непроизвольная потеря мочи ребёнком требует срочного обследования и лечения. Родителям не стоит думать, что всё пройдёт само по себе: энурез – это заболевание, и нельзя ждать, что оно просто перестанет беспокоить. К 5 годам система мочеиспускания ребёнка должна функционировать адекватно, как у взрослого человека.
В среднем, от 7% до 12% детей разного возраста страдают энурезом – это более 2,5 миллионов детского населения в России. Каждый пятый ребёнок в младшей группе (4-5 лет) просыпается ночью мокрым, и этих ночей больше 2-х в неделю. По мере взросления детей процент такого явления уменьшается, и к 18 годам он составляет 1%.
Если у ребёнка в старшем возрасте сохраняется непроизвольное мочеиспускание, это уже энурез тяжёлой формы. Так, детей, которые просыпаются мокрыми в 4-5 лет, примерно половина, то детей с недержанием мочи в 13 лет – 10%. Зато больше половины детей 13-летнего возраста имеют больше 7 мокрых ночей в неделю.
Мальчики чаще страдают от энуреза, чем девочки, обычно это возраст 5-10 лет. Энурез – не столько медицинская, сколько социальная проблема страны, поэтому требует решения и со стороны медицины, и со стороны общества.
Виды и причины энурезаМоносимптомный – когда есть только непроизвольное выделение мочи во время сна. 43% детей страдают данным видом энуреза. Лечение ведут педиатр и детский уролог.
Гиперсимптомный – как одно из проявлений неврологических заболеваний: родовые травмы, заболевания нервной системы. Лечение в этом случае назначается детским урологом и детским неврологом.
В зависимости от времени появления, выделяют следующие типы энуреза:
Первичный – когда у ребёнка нет сухих ночей, всегда есть выделения мочи.
Вторичный – когда ребёнок уже более 6 месяцев просыпался сухим, но возникла какая-то ситуация и энурез снова стал проявляться.
Основные причины возникновения энуреза:
Генетические. Если у обоих родителей в детстве был энурез, вероятность того, что он будет у ребёнка – более 77%, если у кого-то одного – порядка 44%.
Если родители не болели в детстве энурезом, вероятность заболевания у ребёнка не превышает 15%-16%.
Этиологические. К ним относятся: задержка созревания нервной системы; урологическая патология и инфекция мочевыводящих путей; нарушения реакции активации во время сна; нарушение ритма секреции гормона вазопрессина; действие психологических факторов и стресса.
Есть 3 основных фактора, которые влияют на активность энуреза.
— У всех детей маленькая ёмкость мочевого пузыря, который не может полноценно растянуться во время сна. Также у детей повышенная активность мочевого пузыря вместе со снижением функциональной ёмкости, когда он начинает реактивно сокращаться
— Ночная полиурия – когда в ночное время вырабатывается большое количество мочи, больше, чем в дневное время.
— Дети, больные энурезом, очень глубоко спят: у них нарушены фазы сна, и они не могут проснуться для утоления позыва мочеиспускания.
Что делать родителям, если ребёнок болеет энурезом?В первую очередь, необходимо обратиться к педиатру, чтобы доктор собрал точный анамнез: как часто проявляется непроизвольное выделение мочи, какой объём мочи, как давно, в какие периоды времени и т.д. Это очень важные показатели, они помогут выявить причину энуреза и поставить верный диагноз.
Врач должен осмотреть ребёнка, оценить его поведение, активность, работу нервной системы. Для постановки диагноза педиатр оценивает неврологические рефлексы, и, если необходимо, направляет на осмотр к неврологу.
Родители должны быть готовы к тому, что доктор на приёме будет задавать вопросы не только о мочеиспускании, но и о качестве дефекации – насколько регулярен стул, какова плотность и т.д. Это нужно для того, чтобы понять, как функционируют внутренние органы малого таза ребёнка, и важно для назначения лечения. Для удобства ведётся дневник мочеиспускания.
Какие анализы нужно сдать при энурезе?Детям необходимо сдать общий анализ мочи и БАК-посев мочи. Но, как правило, эти показатели недостаточно информативны, поэтому зачастую требуются УЗИ мочевого пузыря, оценка активности акта мочеиспускания (динамическое исследование).
Лечение энурезаПодходов к лечению энуреза большое множество. В качестве небольшого экскурса-отступления — учебник по педиатрии 1897 года, в котором было написано:
— если у ребёнка не открывается головка полового члена ребёнка, нужно сделать обрезание
— нельзя наказывать ребёнка за недержание мочи
— необходимо удалить аденоиды
Как же аденоиды связаны с энурезом? Аденоиды затрудняют дыхание во время сна, и соответственно нарушают его качество. В последнее время возникает всё больше теорий и исследований, указывающих на прямую зависимость наличия аденоидов и энуреза. Конечно, не у всех детей есть такая проблема, и необходимо сначала проконсультироваться с ЛОРом, но тот факт, что для лечения энуреза необходимо нормализовать качество сна ребёнка, очень важен.
Есть определённый алгоритм лечения детей от энуреза.
Уротерапия – совокупность методов когнитивного воздействия не только на ребёнка, но и на семью в целом. Врач рассказывает семье, что за заболевание – энурез. О возможных причинах, проявлениях и самое главное о том, что в этом никто не виноват.
В частности, врач даёт родителям рекомендации:
— как правильно приучить ребёнка к горшку, чтобы рефлекс был сформирован максимально быстро и максимально устойчиво.
— по режиму дня: все активности должны проходить в первой половине дня, после 8 ребёнок должен успокоиться, и лечь спать не в возбуждённом состоянии.
— поясняет, что родителям необходимо контролировать стул ребёнка: любое расстройство кишечника может привести к усугублению проблем с энурезом.
— при энурезе не следует на ночь напиваться водой, особенно газированными напитками.
Родителям важно понимать, какой психологический дискомфорт испытывает их ребёнок при энурезе, будучи в школьном возрасте. Задача родителей – не усугублять данную ситуацию, а наоборот, всячески поддерживать ребёнка в этот период.
Например, нет ничего постыдного в том, чтобы ребёнок 7 лет ложился спать в подгузнике во время лечения энуреза: израильские учёные доказали, что при этом нормализуется психоэмоциональное состояние ребёнка, он лучше спит, зная, что не проснётся мокрым. Это, несомненно, способствует выздоровлению.
Есть статистика, которая показывает, что 15% детей самоизлечились за год таким образом!
Существует также БОС-терапия (биологически обратная связь) – комплекс мероприятий с помощью специального оборудования, которое позволяет детям контролировать сокращения мочевого пузыря и не выпускать мочу. К сожалению, в Томске пока нет такого оборудования.
На сегодняшний день существует 2 направления лечения от энуреза: аларм-терапия и фармакотерапия.
Аларм-терапия – это лечение по методу «будильника», направленное на детей, у которых глубокий сон. Под простыню ребёнка или в нижнее бельё устанавливается датчик, который реагирует на первые капли мочи. Датчик начинает издавать звуковые сигналы, ребёнок просыпается и акт мочеиспускания прерывается.
Конечно, это лечебная манипуляция, в которой участвует вся семья – ведь не только ребёнок просыпается. Поэтому семья должна быть готова к данной ситуации. Но эта методика очень эффективна – 55%-87% выздоровления в 3 первых месяца лечения. Со временем у ребёнка вырабатывается рефлекс, позволяющий самостоятельно контролировать мочеиспускание.
Фармакотерапия – лечение с помощью медикаментов. Врач назначает препараты, которые успокаивают сокращение мочевого пузыря. Но так как процент детей, страдающих гиперактивностью мочевого пузыря очень мал, чаще всего фармакотерапия идёт только как дополнение к основному лечению.
Когда речь шла о причинах энуреза, упоминался гормон вазопрессин. Он имеет пик концентрации в ночное время. У детей же, больных энурезом, этого не происходит, и потому ночью мочи выделяется больше, чем днём.
Отсюда ещё один способ лечения энуреза: ввести вазопрессин (в таблетках) ребёнку перед сном и искусственно сформировать пик гормона, тем самым уменьшая количество мочи. Наряду с аларм-терапией, это самый эффективный метод лечения.
Эффективность лечения оценивается врачом за 2-3 месяца, и, если не помогает одна терапия, назначается другая. При грамотно выстроенном лечении, за полгода можно уйти от 6 мокрых ночей к одной. За год ребёнок полностью выздоравливает.
Обязательно обратитесь к врачу с проблемой энуреза, не откладывайте лечение! Ваше терпение плюс наш профессионализм сделают ребёнка и всю семью счастливой и здоровой.
Посещение детского уролога раз в год для профилактики поможет избежать развития или появления того или иного заболевания мочеполовой системы ребёнка.
Приём ведёт уролог Царёва Анна Викторовна
Функциональные нарушения мочеиспускания у детей
Главная/О больнице/Статьи/Функциональные нарушения мочеиспускания у детей
Международное общество по удержанию мочи у детей (ICCS) рассматривает функциональное недержание мочи у детей как недержание мочи в отсутствии каких-либо нейрогенных или анатомических причин. Функциональное недержание мочи может быть вызвано гиперактивностью мочевого пузыря (ургентный синдром или ургентное недержание мочи) или нарушением мочеиспускания при наличии или отсутствии гиперактивности детрузора (дисфункциональное мочеиспускание).
Ургентный синдром (ургентное недержание мочи)
Ургентное (императивное) недержание мочи — это состояние, когда ребенок испытывает императивный (ургентный) позыв к мочеиспусканию, возникающий внезапно и требующий безотлагательного мочеиспускания. Это недержание мочи является признаком гиперактивности мочевого пузыря (ГМП). Этот тип недержания мочи наиболее распространен и составляет 52%-58% от всех детей с недержанием мочи.
Дисфункциональное мочеиспускание (ДМ)
ДМ – это любая функциональная аномалия, которая приводит к патологическому мочеиспусканию. ICCS определяет дисфункциональное мочеиспускание как «гиперактивность уретрального сфинктера в фазу мочеиспускания у неврологически нормального ребенка». ДМ является самой распространенной причиной дневного недержания мочи у детей и часто служит причиной возникновения пузырно-мочеточникого рефлюкса и инфекций мочевых путей. Примерно в 40% случаев причиной визита к детскому урологу является именно дисфункциональное мочеиспускание. Эта форма нарушения мочеиспускания вызвана дискоординацией между детрузором и наружным уретральным сфинктером/мышцами тазового дна. Обычно пациенты имеют недержание мочи, инфекции мочевых путей и хронические запоры.
Существует 3 формы дисфункционального мочеиспускания. Признаки мочеиспускания типа staccato (cтаккато) — это периодические подъемы активности мышц тазового дна во время мочеиспускания с пролонгированным временем мочеиспускания и в некоторых случаях с наличием остаточной мочи. Фракционированное (или прерывистое) мочеиспускание характеризуется неполным и редким мочеиспусканием. Струя мочи выделяется отдельными фракциями. Объем мочевого пузыря обычно увеличен и имеет место остаточная моча. Обычно сокращения детрузора нормальные, но очень сильные сокращения мышц тазового дна вызывают дисфункциональное мочеиспускание. У пациентов с фракционированным мочеиспусканием и мочеиспусканием типа стаккато уродинамические исследования могут показывать гиперактивность детрузора. В целом, на долю ДМ приходится 31% от всех случаев функционального недержания мочи у детей.
Синдром ленивого мочевого пузыря (lazy bladder syndrome)
Это еще одна форма дисфункционального мочеиспускания. Характеризуется редким мочеиспусканием и мочевым пузырем с большой емкостью. Чаще встречается у девочек и характеризуется редкими мочеиспусканиями через 8 — 12 ч, которые могут перемежаться с недержанием мочи. При этом нередко отмечаются запоры, а длительная задержка мочи в мочевом пузыре приводит к развитию инфекции нижних отделов мочевой системы. Мочеиспускание у данной категории детей требует дополнительных усилий со стороны мышц передней брюшной стенки, но даже при этих условиях оно нередко носит прерывистый характер и не сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря.
Рекомендуем к прочтению:Газы у грудничка,узнайте,что следует делать.Редкие мочеиспускания могут иметь поведенческий характер, или лежащий в их основе явный дефицит активности мышц-выталкивателей (гипорефлексия детрузора). Особенностью лечения является обеспечение частого мочеиспускания (через 2 ч), а для полной эвакуации мочи — двойное мочеиспускание. В редких случаях указанная дисфункция сочетается с расширением верхних отделов мочевой системы. Встречается только у 4% детей с недержанием мочи.
Синдром Хинмана
Данный симптомокомплекс впервые описан F. Hinman и F. Bauman в 1973 г. и является наиболее тяжелым вариантом ДМ (или детрузорно-сфинктерной диссинергии). Данный синдром представляет собой угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.
Синдром Очоа (урофациальный синдром)
Описан колумбийским урологом Ochoa. Синоним данной патологии — урофациальный синдром, обусловлен изменением выражения лица при смехе, создающей впечатление крика или плача. Существует гипотеза, которая объясняет взаимосвязь выражения лица и расстройств функции мочевого пузыря. Она заключается в предположении о близости центров мочеиспускания и лицевого нерва в стволе головного мозга, и нарушения в этой области могут затрагивать некоторые органные функции.
Данный симптомокомплекс имеет много общих особенностей с синдромом Хинмана. Возраст больных — от 3 мес до 16 лет. Предполагается наследственная причина данной патологии. Клиническая картина характеризуется дневным и/или ночным энурезом, хроническими запорами, рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, высокой частотой ПМР и гидронефроза. Синдром Очоа представляет угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.
Недержание мочи при смехе
Распространено среди девочек предпубертатного и пубертатного возраста и иногда сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря. При уродинамическом исследовании обычно изменений не находят, но в редких случаях обнаруживают неподавляемые сокращения мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь). Это состояние может ликвидироваться самостоятельно. Есть сообщения об эффективности препарата метилфенидат (Риталин) при этом виде недержании мочи.
Ночной энурез
Моносимптомное состояние, в 3 раза чаще встречающееся у мальчиков и связанное, по-видимому, с нарушением процессов созревания механизмов в центральной нервной системе, обеспечивающих произвольный контроль за рефлексом мочеиспускания. Первичный энурез (в случае отсутствия сухого периода) может быть обусловлен перинатальной энцефалопатией. Патология может носить вторичный характер после эмоционального стресса, на фоне болевого синдрома, переутомления, интоксикации при тяжелых соматических и инфекционных болезней. Ночной энурез редко сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, частота которого значительно нарастает в случае сочетания ночного и дневного недержания мочи. До начала проведения терапии необходимо исключить ряд патологических состояний, способных протекать с энурезом.
🧬 Первая часть. «Большое количество случаев энуреза проходят спонтанно»
До 15% детей старше 5 лет страдают энурезом. Что это за проблема, как к ней относиться и чего не пропустить в поведении и здоровье детей? На эти и другие вопросы детского здоровья отвечает нейроуролог GMS Clinic, Галина Евгеньевна Тищенко.
Нужно понимать, что произнося термин «энурез», мы имеем в виду периодическое недержание мочи вовремя ночного сна у детей старше 5 лет. Все, что касается возраста до 5 лет мочеиспускание во время ночного сна укладывается в понятие нормы, а все что касается проблем с мочеиспусканием, помимо ночного недержания мочи — это уже не моносимптомный энурез. То есть, имеется комплексное нарушение функции нижних мочевыделительных путей. Если мы говорим про моносимптомный энурез, когда у детей есть только неудержание мочи ночью, то он встречается у 15% детей в 5 лет, а далее с возрастом ребенка этот процент уменьшается. В 6 лет −13%, в 7 лет — 10%. И к 15 годам останется 1% детей, у которых встречается этот диагноз. Для медицинского диагноза возраст 5 лет — это отправная точка.
Почему я обращаю на это внимание? Иногда родители жалуются на энурез, а у ребенка налицо комплексная дисфункция тазовых органов, и задача специалиста, к которому родители обратились, определить: у ребенка действительно моносимптомный энурез или есть другие нарушения функции нижних мочевыделительных путей, сопровождающаяся недержанием мочи? Кроме того, еще есть понятие первичный и вторичный энурез.
Первичный энурез — ситуация, когда у ребенка ранее не было длительного промежутка (более 6 месяцев) сухих ночей. Если были сухие ночи более 6 месяцев и потом снова появился энурез, то мы говорим о вторичном энурезе.
Кто должен обратить на это внимание?
Вместе с энурезом могут быть малозаметные нарушения, которые должен выявить доктор-педиатр, невролог, уролог или специалист, к которому первично обратились за помощью. Важно расспросить родителей, нет ли других компонентов нарушения функции тазовых органов. Есть ли у ребенка частые мочеиспускания (более 8 раз в день)? Или наоборот слишком редкие позывы к мочеиспусканию (менее 3 раз в сутки)? Есть ли неудержание мочи днем? Это важно, когда ребенок к 6-7 годам уже может контролировать мочеиспускание во время бодрствования.
Далее. Есть ли состояние ургентности? То есть, когда позыв к мочеиспусканию возникает резко, без предварительного легкого позыва, который ребенок может отложить. А сразу же возникает сильный нестерпимый позыв, который вынуждает ребенка безотлагательно помочиться. Врач должен расспросить, как ребенок ходит в туалет днем? Не приходится ли ему натуживаться, кряхтеть, напрягать живот для того, чтобы начать мочиться? Нет ли у него прерывистой струи мочи, когда мочевой пузырь опорожняется в несколько порций. Нет ли состояния, связанного с дискомфортом, резью, жжением, болью, во время или сразу же после мочеиспускания. Есть ли у ребенка запор или наоборот недержание кала?
Если выявлены признаки любых дополнительных нарушений функции тазовых органов, это состояние уже не просто энурез, а дисфункция нижних мочевыделительных путей, которой сопутствует компонент недержания мочи ночью.
С чем чаще приходится иметь дело медикам?
В 80% случаев мы встречаемся с первичным энурезом, и в 20% с комплексным энурезом, когда есть и другие симптомы. Среди комплексных случаев, примерно у 15% детей проблема будет сочетаться с нарушениями функции кишечника, то есть недержание мочи будет ассоциировано с запорами. И мы говорим, что в целом имеем дело с нарушением функций тазовых органов. Врач это должен понять.
Очень важно не пропустить врожденную аномалию, когда мы имеем дело с неправильной закладкой нервной системы и позвоночника, а не только с тем, что лежит на поверхности.
У кого из детей чаще встречается энурез, и есть ли в этом генетические причины?
По статистике, у мальчиков энурез встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Что касается характеристики детей или генетики, то явных причин и взаимосвязи нет. Некоторые ученые исследовали нарушения сна, предполагая, что дети с энурезом спят крепче, чем здоровые. Выявляли у некоторых детей более глубокий сон, пытались отследить связь с чередованием быстрой и медленной фаз сна. Некоторые исследователи выяснили, что неудержание мочи происходит во время быстрого сна, затем получали и другие результаты. Обследовали в семьях ген в хромосомах, ответственный за передачу первичного энуреза, если есть мутация этого гена, то будет детям передаваться признак. В любом случае, даже если нет генетической предрасположенности, в 15% случаев у детей после 5 лет будет моносимптомный энурез.
По уродинамике во время ночного сна много было исследований, они удивительные. Ученые устанавливали датчики в полость мочевого пузыря, и на мышцы промежности, а также снимали активность головного мозга. Стенка мочевого пузыря начинала напрягаться и, если другой датчик одновременно фиксировал ответный рост активности мышц промежности — ребенок оставался сухой, а если тонус промежности не повышался, то не было от нервной системы сигнала на удержание и происходила утечка мочи. Связи с позой во сне наука до сих пор не может обнаружить. Главное, что позыв не пробуждает одного ребенка, а другого будит при прочих равных условиях. Почему это происходит, мы не знаем. Требуется дополнительная доказательная база.
Получается, что мочеиспускание в организме устроено очень сложно?
Мочеиспускание — один из самых сложно организованных актов. Мышцы мочевого пузыря, мочеиспускательный канал и мышцы промежности должны работать очень-очень слаженно. Мышцы мочевого пузыря во время накопления мочи остаются расслаблены, а сфинктер и мышцы промежности в тонусе, они зажаты, и мы целый день сухие не задумываясь над этим в норме. Затем происходит обратный процесс, но только под нашим волевым контролем. Таким образом, происходит регуляция. Когда мозгом принято решение помочиться, фаза накопления меняется на фазу выделения мочи. Это сложно устроенный процесс в организме. Мышцы промежности расслабляются, и только после этого подается сигнал к сокращению стенки мочевого пузыря. Моча выделяется. Это так называемый зрелый тип мочеиспускания. Когда ребенок не может усилием воли удержать мочу при позыве — значит его нервная система еще не зрелая. И до 5 лет ожидать полного контроля за мочеиспусканием, в том числе ночью, нет смысла. Регуляторные механизмы организма еще не созрели. Когда ребенок уже учится контролировать функцию кишечника, и у него не случается казусов с выделением кала, то, зачастую, в промежутке от месяца до года разовьется и полный контроль за функцией мочеиспускания. И это значит, что сформирован зрелый тип мочеиспускания. У ребенка установятся более длительные промежутки между позывами, увеличится емкость мочевого пузыря, будут скоординированы функции мышц промежности, которые удерживают мочу. Давление внутри мочевого пузыря будет оставаться низким не смотря на вновь прибывающую мочу из почек, и ребенок будет свое мочеиспускание контролировать полностью. Когда позыв к мочеиспусканию может пробудить ребенка ночью, значит уже у ребенка зрелый тип мочеиспускания. Считается, что энурез вызывается поздним созреванием всех регуляторных механизмов нервной системы.
То есть, нервная система ребенка, который писается ночью, еще не созрела?
Абсолютно правильно! У детей вплоть до 14 лет может еще быть незрелый тип мочеиспускания по нашим нейроурологическим понятиям. Мы можем без агрессивного вмешательства наблюдать детей до 14 лет. Именно поэтому чаще всего при энурезе наступает спонтанное выздоровление. Ребенок просто дозревает до контроля за своим мочеиспусканием.
Продолжение статьи находится тут.
Ночное недержание мочи | Уход за детьми
Ночное недержание мочи возникает, когда ребенок писает во время сна, не подозревая об этом. Многие дети будут хорошо пользоваться туалетом в течение дня, задолго до того, как просохнут ночью. Может пройти много месяцев, даже лет, прежде чем дети останутся сухими на ночь.
Большинство детей, но не все, прекращают ночное недержание мочи в возрасте от 5 до 6 лет. Ночное недержание мочи чаще встречается у мальчиков и у тех, кто спит.
Что вызывает ночное недержание мочи?
Ночное недержание мочи чаще всего связано с глубоким сном — мочевой пузырь полон, но ребенок не просыпается.У некоторых детей мочевой пузырь меньше или ночью выделяется больше мочи. Запор также может привести к ночному недержанию мочи, потому что кишечник давит на мочевой пузырь.
Если ваш ребенок всегда мочился в постель и у него никогда не было сухих ночей в течение 6 или более месяцев, с вашим ребенком все в порядке. Этот тип ночного недержания мочи НЕ вызван медицинскими, эмоциональными или поведенческими проблемами.
Но если ваш ребенок высох в течение ночи в течение как минимум 6 месяцев и снова начинает мочиться в постель, поговорите со своим врачом.
Передается ли ночное недержание мочи в семьях?
Да. Фактически, ученые открыли ген ночного недержания мочи. Ребенок, один из родителей которого мочился в кровать в молодости, на 25% чаще мочился в постель. Если оба родителя мочились в постель в детстве, это число возрастает примерно до 65%.
Когда дети перерастают ночное недержание мочи?
Большинство детей со временем перерастают ночное недержание мочи.
- В возрасте 5 лет 15% детей мочатся в постель.
- К 8 годам от 6 до 8% детей мочатся в постель.
- Без лечения около 2% детей все еще мочатся в постель к 15 годам.
Нужно ли лечить ночное недержание мочи?
Обычно нет. Более важный вопрос заключается в том, является ли ночное недержание мочи проблемой для вашего ребенка. Если ночное недержание мочи их не беспокоит, вам, вероятно, не нужно обращаться за лечением. Большинство детей со временем перерастают это.
Однако к 8–10 годам ночное недержание мочи может начать влиять на самооценку вашего ребенка и мешать социальной активности, например, ночевкам.В этом случае вы можете обсудить со своим врачом следующие варианты:
- Будильник, который носит ваш ребенок ночью . Будильник срабатывает, когда ваш ребенок начинает писать, и помогает научить его просыпаться, когда у него полный мочевой пузырь.
- Рекомендуется поговорить со своим врачом, прежде чем вы решите купить его, потому что он может посоветовать, как правильно использовать будильник.
- Для срабатывания будильника необходимо использовать его ежедневно в течение периода от 6 недель до 3 месяцев.
- Десмопрессина ацетат (или DDAVP) — это лекарство, которое используется для лечения ночного недержания мочи с 1970-х годов. Это раствор для перорального приема (таблетка, которая тает под языком) или пилюля. Исследования показывают, что это работает для большинства детей в ночное время, когда им дают лекарство. Это не остановит ночное недержание мочи, но может быть полезно в особых ситуациях, например, во время ночевки или в лагере.
- Детям нельзя пить воду 1 час до и 8 часов после r приема DDAVP.
- DDAVP может иметь легкие побочные эффекты, такие как головная боль или боль в животе. Он может иметь серьезные побочные эффекты, если его неправильно использовать или если у вашего ребенка есть определенные заболевания, такие как кистозный фиброз или проблемы с балансом жидкости. Обсудите с врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка есть какие-либо побочные эффекты.
- Как и все лекарства, DDAVP следует использовать только по назначению врача.
Независимо от того, решите ли вы и ваш врач лечить ночное недержание мочи или просто подождите, пока ваш ребенок перерастет его, убедитесь, что ваш ребенок знает, что ночное недержание мочи — это не плохое поведение или лень . Никогда не наказывайте ребенка за ночное недержание мочи . Это не их вина. Ваш комфорт и поддержка очень важны.
Чем еще я могу помочь своему ребенку?
- Убедитесь, что ваш ребенок не пьет слишком много жидкости перед сном.
- Избегайте напитков с кофеином (например, шипучки).
- Посоветуйте ребенку сходить в туалет перед сном.
- Используйте тренировочные брюки вместо подгузников.
- Убедитесь, что ваш ребенок может легко добраться до ванной ночью.Например, используйте ночник в прихожей или в ванной.
- Используйте медицинский пластиковый чехол на матрас, чтобы не повредить матрас.
- Подложите большое полотенце под простыню для дополнительного впитывания.
- Нет необходимости менять мокрого спящего ребенка. Нет ничего плохого в том, чтобы спать в мокрой пижаме. Оставьте полотенце и сменную одежду на тот случай, если ваш ребенок все-таки проснется.
- Не будите ребенка, чтобы он пописал, когда ложитесь спать. Это не помогает при ночном недержании мочи и просто нарушит сон вашего ребенка.
- Когда ваш ребенок мочится в постель, помогите ему хорошо вымыться утром, чтобы не было запаха.
Когда мне следует поговорить со своим врачом?
Поговорите со своим врачом, если ваш ребенок:
- обеспокоен или расстроен ночным недержанием мочи.
- попадает в дневные аварии.
- был сухим в течение многих месяцев, и внезапно у него начинается ночное недержание мочи. У
- есть другие симптомы, такие как частая потребность в мочеиспускании или ощущение жжения при мочеиспускании.
- все еще мочится в возрасте от 5 до 6 лет.
Проверено следующими комитетами CPS
- Общественный педиатрический комитет
Последнее обновление: ноябрь 2017 г.
Ночное недержание мочи — симптомы и причины
Обзор
Ночное недержание мочи — также называемое ночным недержанием мочи или ночным энурезом — это непроизвольное мочеиспускание во время сна после того возраста, в котором можно обоснованно ожидать сухости в ночное время.
Мокрые простыни и пижамы — и смущенный ребенок — привычное явление во многих домах. Но не отчаивайтесь. Ночное недержание мочи — не признак того, что приучили себя к туалету. Часто это просто нормальная часть развития ребенка.
Как правило, недержание мочи в возрасте до 7 лет не вызывает беспокойства. В этом возрасте ваш ребенок может все еще развивать контроль над мочевым пузырем в ночное время.
Если ночное недержание мочи продолжается, отнеситесь к проблеме с терпением и пониманием. Изменение образа жизни, тренировка мочевого пузыря, сигнализация влажности и иногда лекарства могут помочь уменьшить ночное недержание мочи.
Симптомы
Большинство детей полностью приучены к туалету к 5 годам, но на самом деле нет целевого срока для развития полного контроля над мочевым пузырем. В возрасте от 5 до 7 лет ночное недержание мочи остается проблемой для некоторых детей. После 7 лет небольшое количество детей все еще мочится в постель.
Когда обращаться к врачу
Большинство детей справляются с ночным недержанием мочи самостоятельно, но некоторым нужна небольшая помощь.В других случаях ночное недержание мочи может быть признаком основного заболевания, требующего медицинской помощи.
Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если:
- Ваш ребенок продолжает мочиться в постель после 7 лет
- Ваш ребенок начинает мочиться в постель после нескольких месяцев высыхания в ночное время.
- Ночное недержание мочи сопровождается болезненным мочеиспусканием, необычной жаждой, розовой или красной мочой, твердым стулом или храпом
Причины
Никто не знает наверняка, что вызывает ночное недержание мочи, но различные факторы могут иметь значение:
- Маленький мочевой пузырь. Мочевой пузырь вашего ребенка может быть недостаточно развит, чтобы удерживать мочу, вырабатываемую ночью.
- Неспособность распознать полный мочевой пузырь. Если нервы, контролирующие мочевой пузырь, созревают медленно, полный мочевой пузырь может не разбудить вашего ребенка, особенно если он крепко спит.
- Гормональный дисбаланс. В детстве некоторые дети не вырабатывают достаточно антидиуретического гормона (АДГ), чтобы замедлить выработку мочи в ночное время.
- Инфекция мочевыводящих путей. Эта инфекция может затруднить контроль мочеиспускания у вашего ребенка. Признаки и симптомы могут включать ночное недержание мочи, несчастные случаи в дневное время, частое мочеиспускание, красную или розовую мочу и боль при мочеиспускании.
- Апноэ во сне. Иногда ночное недержание мочи является признаком обструктивного апноэ во сне, состояния, при котором дыхание ребенка прерывается во время сна — часто из-за воспаленных или увеличенных миндалин или аденоидов. Другие признаки и симптомы могут включать храп и дневную сонливость.
- Диабет. Для ребенка, который обычно сохнет по ночам, ночное недержание мочи может быть первым признаком диабета. Другие признаки и симптомы могут включать одновременное выделение большого количества мочи, повышенную жажду, усталость и потерю веса, несмотря на хороший аппетит.
- Хронический запор. Те же самые мышцы используются для контроля за выделением мочи и стула. При длительном запоре эти мышцы могут перестать функционировать и вызывать ночное недержание мочи.
- Структурная проблема мочевыводящих путей или нервной системы. В редких случаях ночное недержание мочи связано с дефектом неврологической или мочевыделительной системы ребенка.
Факторы риска
Ночное недержание мочи может затронуть кого угодно, но у мальчиков оно в два раза чаще, чем у девочек. Несколько факторов были связаны с повышенным риском недержания мочи, в том числе:
- Стресс и тревога. Стрессовые события — например, стать старшим братом или сестрой, пойти в новую школу или спать вдали от дома — могут вызвать ночное недержание мочи.
- Семейная история. Если один или оба родителя ребенка намочили кровать в детстве, у их ребенка также есть значительный шанс намочить кровать.
- Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Ночное недержание мочи чаще встречается у детей с СДВГ.
Осложнения
Ночное недержание мочи без физической причины, хотя и неприятно, не представляет опасности для здоровья. Тем не менее, ночное недержание мочи может создать некоторые проблемы для вашего ребенка, в том числе:
- Вина и смущение, которые могут привести к заниженной самооценке
- Утрата возможностей для социальной активности, например, ночевок и лагеря
- Сыпь на ягодице и в области гениталий — особенно если ребенок спит в мокром нижнем белье
Октябрь26, 2017
Показать ссылки- Недержание мочи у детей. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bedwetting/urinary-incontinence-children. Доступ 5 сентября 2017 г.
- Недержание мочи у детей. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/incontinence-in-children/urinary-incontinence-in-children. Дата обращения: сентябрь.5, 2017.
- Tu ND, et al. Ночной энурез у детей: этиология и оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 5 сентября 2017 г.
- Tu ND, et al. Ночной энурез у детей: ведение. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 5 сентября 2017 г.
- Baird DC, et al. Энурез у детей: индивидуальный подход. Американский семейный врач. 2014; 90: 560.
- Bayne AP, et al. Ночной энурез: подход к оценке и лечению.Педиатрия в обзоре. 2014; 35: 327.
- Sinha R, et al. Лечение ночного энуреза — Мифы и факты. Всемирный журнал нефрологии. 2016; 5: 328.
- AskMayoExpert. Сонный энурез. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
- Kiddoo D. Ночной энурез: немедикаментозные методы лечения. Клинические доказательства. 2015; 1: 305.
- Хуанг Т. и др. Дополнительные и разные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005230.pub2/abstract. Доступ 5 сентября 2017 г.
- Энурез. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-5. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. http://dsm.psychiatryonline.org. Доступ 5 сентября 2017 г.
- Десмопрессин. Micromedex 2.0 Healthcare Series. http://www.micromedexsolutions.com. Доступ 5 сентября 2017 г.
- Hoecker JL (экспертное мнение), клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.9 сентября 2017 г.
5 основных причин, по которым дети мочат постель
Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlanaless Milton, MDAleDA, MDAleDA Jayne Кемпер, MD Александра Функ, PharmD, DABATA Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PCAlison PeggAllie DePoyAllison Rowland, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCC-SLPA. LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, МДАри Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Диест, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley Parkshley, Общее собрание, АТКА Паркер, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, OTR Уль, доктор медицинских наук Бетани Уокер, доктор философии Бхувана Сетти, доктор медицинских наук Билл Кулджу, магистр медицины, АТБлейк Скиннер, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS Агри Торунер, доктор медицинских наук, Кейтлин Талли, Калеб Мосли, Каллиста Дамман, Ками Винкельспехт, доктор медицинских наук, Кэнис Креран, доктор медицинских наук, доктор Карл Х. Бэкес, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхардт, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхард, доктор медицинских наук, Кейси Коттрилл, доктор медицинских наук, Би-би-си Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэнблкен PhDCharae Keys, MSW, LISW-SC, Чарльз Элмараги, MD Челси Достер, BSC, Шерил Буп, MS, OTR / L, Шерил Г.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPChristopher Goettee, PTSC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PC, Кортни Портер, RN, MSCrystal Milner, Курт Дэниелс, доктор медицины Синтия Холланд-Холл, доктор медицинских наук, MPHDana Lenobel, FNP, Дана Ноффсингер, CPNP-AC, Дейн Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел Пи Джуста, MD Дэниел, Дэниел Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, Н. П. Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркл, LMTDeena Chisolm, PhD Дейпанджан Нанди, MDDeipanjan NandiDS, MDDenisomin, R.Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug WolfДуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise DawkinsElizabeth A. Cannon, LPCC , MT-BCE Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, Эрин Гейтс, М.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLP, Hanna MathessHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Herman Hundley, MS, AT, MD, CSCS, Hiren Patel, MDHoma Amini, D. , MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, RN, CWOCNJacqueline Wynn, PhD, MDDJacquelyn Doxie King, PhDJaimeson, MDJaimes-Dawn Маттингли, доктор медицинских наук, Джейми Маклин, доктор медицинских наук, Джейн Абель, Джанель Хюфнер, магистр медицины, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джаред Сильвестр, Джейссон Эйхольц, Жан Хрущак, магистр медицины, CCC / SLP, Джефф Сидс, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джеффри Аулетта, Джеффри Беннет, Леон, Джеффри Беннет, Джеффри Беннет, доктор медицинских наук, Джеффри Беннет ell, PT, MSPTJena HeckJenn Gonya, PhDJennifer Borda, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyD Дженнифер Смит, MS, RD, CSP, LD, LMT Дженни Уортингтон, PT, DPT Джерри Р.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Julie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn B.S. Обринба, MD Кэти Бринд’Амур, MS Кэти Томас, APR Катрина Холл, MA, CCLS, Катрина Руге, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonNally, J. PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly DPS, Vanimberly DPS, PT, DPT, SCS Кирк Сабалка, Крис Джатана, MD, FAAP Криста Победитель, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reberzie, MDKyleen, MDKyleen , МАЛАура Брубакер, BSN, RN, Лаура ДаттнерL Аурел Бивер, LPCЛорен Дуринка, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Justice, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD , DPT Линдси Шварц, Линдси Фатер, PsyD, Лиза Голден, Лиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицинских наук Манмохан К. Камбодж, доктор медицинских наук Марк Левит, доктор медицинских наук Марк П. Михальский, доктор медицинских наук Марсель Дж. Казавант, доктор медицинских наук Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицинских наук Доктор медицины Марк Смит, MS RT R (MR), физик ABMP Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор философии, ABPP Мэри Кей Шарретт Мэри Шулл, доктор медицины Мэттью Уошам, доктор медицины, магистр медицины Миган Хорн, Мэгэн Брундретт, доктор медицины Меган Лиган Меганетс, О. Доктор медицинских наук, М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi-C. , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицинских наук, Национальная детская больница, Национальная детская больница, эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, доктор Николь Демпстер, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige н, доктор философии Патрик С.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицинских наук Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицинских наук Рэйчел Шрейдер, CPNP-PCRachel Tccysa, LSRekroya CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-AReggie Ash Jr., Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRSRohan Henry, MD, MSРоуз Айоб, MDRose Schroedlz, PhDRoss AT, ATC, Саманта Боддапати, PhD, Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, доктор медицины Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SSarah Scott Сара Трейси Сара Верли CP, доктор медицинских наук, Скотт Боуден, Великобритания , Магистр медицины Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, CCC-А, Шеннон Рейнхарт, LISW-SS, Шари Ункафер, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, RD, USAW, ШоуНи Ли Скотт-Миллерс, MS , CPNP-AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C.Матсон, доктор медицинских наук Стивен Чичора, доктор медицинских наук Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук Сваруп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицины Тэхагод Мохамед, доктор медицинских наук, доктор Тамара Янг, Тамбер, Тэмбер, Мохаммед, Барвен-Маара Янг, MS, RPhТереза Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFTThomas Pommering, DOThomas Savage, Тиаша Летостак, PhD, Tiffanie Ryan, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, MD, PhD, Трейси Л. Сиск, RN, BSN, MHATracie Robo, MD MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гарретт Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицинских наук Венди Кливленд, Массачусетс, США, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRSУитни Рэглин Биньял, доктор медицинских наук Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям
Ночное недержание мочи у детей и подростков: ночной энурез
Ночной энурез, определяемый как ночной энурез ночное недержание мочи старше 5 лет поражает многих детей школьного возраста и даже некоторых подростков. Это не серьезная проблема для здоровья, и дети обычно ее перерастают.Тем не менее, ночное недержание мочи может расстраивать детей и родителей.
Важно работать с врачами вашего ребенка, чтобы найти возможные причины и решения. Вот несколько часто задаваемых вопросов.
Насколько распространено ночное недержание мочи у детей школьного возраста и подростков?
Случайные «несчастные случаи» обычны среди детей, приученных к туалету. Около 20% детей имеют некоторые проблемы с ночным недержанием мочи в возрасте 5 лет, и до 10% все еще имеют проблемы с ночным недержанием мочи в возрасте 7 лет. К позднему подростковому возрасту оценочная частота ночного недержания мочи составляет от 1% до 3% детей.Ночной энурез в 2–3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
Существует 2 типа ночного энуреза:
- Первичный энурез: Ребенок никогда не контролировал мочевой пузырь ночью и всегда мочился в постель.
- Вторичный энурез: ребенок контролировал мочевой пузырь ночью в течение как минимум 6 месяцев, но потерял этот контроль и теперь снова мочится в постель.
Первичный энурез встречается гораздо чаще.Вторичный энурез у детей старшего возраста или подростков должен быть осмотрен врачом. Ночное недержание мочи в этой возрастной группе может быть признаком инфекции мочевыводящих путей или других проблем со здоровьем, неврологических проблем (связанных с мозгом), стресса или других проблем.
Какие причины ночного недержания мочи?
Хотя до конца не понятно, почему возникает ночное недержание мочи, считается, что это происходит из-за задержки развития, по крайней мере, в одной из следующих трех областей в ночное время:
- Мочевой пузырь : меньше места в мочевом пузыре ночью
- Почки: Ночью производится больше мочи
- Мозг: не может проснуться во время сна
У младенцев и детей ясельного возраста связи между мозгом и мочевым пузырем не полностью сформированы; мочевой пузырь просто выделяет мочу всякий раз, когда кажется, что он наполнен.По мере того как дети становятся старше, связи между мозгом и мочевым пузырем развиваются. Это позволяет ребенку контролировать, когда мочевой пузырь опорожняется. Этот контроль обычно сначала развивается в дневное время; требуется больше времени, прежде чем это произойдет ночью.
Другие факторы риска ночного недержания мочи:
- Генетика. Если один из родителей мочится в постель после 5 лет, у их детей может быть такая же проблема примерно в 40% случаев. Если оба родителя мочились в постель в детстве, то вероятность того, что у каждого из их детей возникнет такая же проблема, составляет около 70%.
- Стресс. Это одна из наиболее частых причин вторичного энуреза. Детский опыт стресс при переезде в новый дом или школу, при разводе родителей, потере родителя или других людей, которых они любят, или при прохождении другого важного жизненного события. Этот стресс может вызвать ночное недержание мочи; лечение стресса может остановить ночное недержание мочи.
- Глубокий сон. Глубокий сон может быть частью нормального развития подростка, равно как и плохой режим сна и слишком мало часов сна.Все это обычное дело во время
половое созревание и особенно в подростковом возрасте.
- Обструктивное апноэ во сне / храп. В редких случаях ночное недержание мочи возникает из-за
обструктивное апноэ сна и
храпит. У детей с этим заболеванием частично заблокированы дыхательные пути, что может ненадолго останавливать дыхание во время сна. Это может изменить химический баланс мозга, что может вызвать ночное недержание мочи.
- Запор. Мочевой пузырь и кишечник расположены в теле очень близко друг к другу. Запор кишечника (запор) может давить на мочевой пузырь и привести к потере контроля над мочевым пузырем у ребенка. Лечение в этих случаях запор часто является первым шагом к лечению ночного недержания мочи. Если ваш ребенок испытывает боль или напряжение при дефекации, это может способствовать ночному недержанию мочи.
- Мочевой пузырь или Болезнь почек .Это может иметь место, если у ребенка есть проблемы с контролем мочевого пузыря как днем, так и ночью, а также другие симптомы мочеиспускания, такие как боль при мочеиспускании или потребность в частом мочеиспускании.
- Неврологическая болезнь. Иногда проблемы со спинным мозгом, которые развиваются по мере роста или проявляются в раннем детстве, могут вызывать ночное недержание мочи. Если у вашего ребенка есть другие симптомы, такие как онемение, покалывание или боль в ногах, можно подумать о заболевании позвоночника. Однако это очень редкая причина ночного недержания мочи.
- Другое медицинские условия и / или лекарства . В редких случаях другие заболевания, например диабет вызывают энурез у детей. Некоторые исследования показывают, что дети с При синдроме дефицита внимания / гиперактивности чаще возникает энурез, возможно, из-за различий в химическом составе мозга. Некоторые лекарства также могут увеличить вероятность ночного недержания мочи.
Как оценивается ночное недержание мочи?
Врач вашего ребенка сначала соберет полную историю болезни и спросит о любых других симптомах мочеиспускания, таких как частые позывы к мочеиспусканию, необходимость частого «бегать в ванную», боль или жжение во время мочеиспускания.Врач также спросит о режиме сна, о том, как часто ваш ребенок опорожняет кишечник, и о состоянии здоровья семьи. Врач спросит, мочился ли кто-либо из родителей ночью в постель в детстве. Наконец, врач может спросить о стрессовых событиях в жизни ребенка, которые могут усугубить проблему.
Ваш ребенок также пройдет полное медицинское обследование, включая простой анализ мочи (общий анализ мочи). Этот тест показывает признаки болезни или инфекции. У большинства детей с энурезом результаты этого теста полностью нормальны.Рентген обычно не нужен.
Есть ли лечение для детей старшего возраста и подростков, которые мочатся в постель?
Да. Однако лечение ночного недержания мочи в первую очередь зависит от того, вызвано ли оно чем-то вроде стресса, с которым нужно справиться в первую очередь. В целом, у детей, которые принимают активное участие в лечении, больше шансов уменьшить или прекратить ночное недержание мочи.
Сигнализация ночного недержания мочи:
Исследования показывают, что около половины детей, правильно использующих энуретические (ночные) будильники, через несколько недель остаются сухими по ночам.Эти будильники издают звуковой сигнал или вибрируют, когда детское нижнее белье намокает. Со временем мозг обучается связывать чувство потребности в туалет с включенным будильником, а также вставанием и походом в ванную. Эта терапия требует активного участия взрослого, чтобы ребенок полностью проснулся и пошел в ванную, когда сработает будильник.
Лекарства:
Только два препарата были одобрены для лечения ночного недержания мочи — имипрамин и десмопрессин. Важно отметить, что ночное недержание мочи обычно возвращается после прекращения приема лекарств, если только ребенок не перерос в ночной энурез.
Имипрамин хорошо помогает у некоторых детей с ночным энурезом. Существует вероятность передозировки этим лекарством, поэтому важно, чтобы родители строго контролировали, как и когда давать лекарство. An Перед началом приема этого лекарства рекомендуется ЭКГ, хотя не сообщалось о проблемах с сердцем при дозах имипрамина, используемых для лечения ночного недержания мочи. Детям с аномальной ЭКГ не следует принимать это лекарство.
Десмопрессин (DDAVP) помогает уменьшить количество мочи, вырабатываемой вашим организмом.Он улучшает ночное недержание мочи примерно у 40-60% детей. DDAVP выпускается как в форме назального спрея, так и в форме таблеток и принимается перед сном. После приема жидкости важно не пить, чтобы снизить риск электролитного дисбаланса. Дополнительное лекарство, оксибутинин, оказалось полезным, особенно у пациентов, которые не реагируют на один только DDAVP и могут применяться в сочетании с ним.
Сохранится ли ночное недержание мочи у моего ребенка во взрослой жизни?
Ночное недержание мочи почти всегда проходит само.Большинство детей вырастут из этого к концу подросткового возраста или раньше. Вторичный энурез может пройти, когда причина будет найдена. Либо лечится, либо поправляется самостоятельно. Если ночное недержание мочи не прекратилось в позднем подростковом возрасте, вашего ребенка следует показать врачу.
Помните
Никогда не ждите, чтобы поговорить о ночном недержании мочи со своим педиатром, чтобы найти решение, которое лучше всего подходит для вашего ребенка и вашей семьи.
Дополнительная информация:
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Ночное недержание мочи | Детская больница CS Mott
Ночной энурез — это медицинский термин, обозначающий ночное недержание мочи, то есть непроизвольное мочеиспускание во время сна. Ночное недержание мочи — довольно распространенное явление, но детям может быть неудобно. Они могут чувствовать себя изолированными и неспособными говорить об этом другим. Они могут избегать определенных социальных ситуаций, таких как ночевки и вечеринки для сна.Они могут стать объектом запугивания или даже обвинения в том, что они мокрые, даже если они ничего не могут с этим поделать. Ночное недержание мочи может вызвать такие проблемы, как снижение самооценки и психологический стресс у ребенка и его семьи.
Насколько распространено ночное недержание мочи?
Ночное недержание мочи — очень распространенное явление. В Соединенных Штатах примерно от пяти до семи миллионов детей мочатся в постель. 10-15 процентов детей будут продолжать мочиться в постель до 6 лет. Ежегодно примерно 15 процентов детей, которые мочатся в постель, перестают мочиться самостоятельно, хотя 1-2 процента будут продолжать мочиться в постель и во взрослом возрасте.Ночное недержание мочи у мальчиков в два раза чаще, чем у девочек. Это также чаще встречается у детей, у которых есть близкие родственники с историей ночного недержания мочи, а также у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.
Виды недержания мочи и их причины
Первичный ночной энурез — это когда ребенок никогда не бывает постоянно сухим по ночам. У большинства детей, страдающих ночным недержанием мочи, бывает первичный энурез. Это не вызвано психическими или эмоциональными проблемами. Это может быть связано с повышенной выработкой мочи, малой емкостью мочевого пузыря или гиперактивным мочевым пузырем.Эти дети не просыпаются по сигналу тела о необходимости опорожнения. Наиболее частой причиной этого может быть задержка регуляции мозгового пузыря.
Вторичный ночной энурез — это когда ребенок пережил, по крайней мере, шестимесячный период высыхания в ночное время, а затем снова начал мочиться в постель. Вторичный энурез встречается реже, чем первичный ночной энурез, и составляет примерно 25 процентов детей с ночным недержанием мочи. Сопутствующие медицинские проблемы могут включать инфекцию мочевыводящих путей или запор, в дополнение к диабету I типа или нарушению дыхания во сне.Вторичный ночной энурез также может быть связан с изменениями в жизни ребенка, включая такие факторы стресса, как развод, переезд, появление нового брата или сестры или смерть в семье. Посещение врача вашего ребенка может помочь выяснить причину.
Когда мне следует поговорить с врачом моего ребенка о ночном недержании мочи?
Ночное недержание мочи может вызвать проблемы, если ребенок в возрасте 5 лет и старше мочит постель не менее двух раз в неделю в течение не менее трех месяцев подряд. Если у вашего ребенка первичный ночной энурез, и к 7 годам не наблюдается улучшений в плане уменьшения объема или частоты недержания мочи, или если в любом возрасте у семьи возникают проблемы, подумайте о том, чтобы поговорить с врачом вашего ребенка.Однако, если у вашего ребенка по-прежнему наблюдается ночной энурез в возрасте 8 лет, без семейного анамнеза энуреза, попросите, чтобы ваш ребенок прошел обследование у его или ее врача. Несмотря на то, что многие дети перерастут ночное недержание мочи, психологические эффекты или нарушение способности к общению являются основными причинами для получения лечения.
Как оценивается ночное недержание мочи?
Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вас есть какие-либо опасения по поводу ночного недержания мочи. Может быть полезно заполнить дневник исключения, фиксируя его или ее привычки к мочеиспусканию и дефекации.Также может быть полезно отслеживать ежедневное потребление жидкости вашим ребенком, включая потребление кофеина. Вся эта информация может быть очень полезна лечащему врачу вашего ребенка. Кроме того, врач проведет медицинский осмотр и может взять анализ мочи. Анализ мочи — это лабораторное исследование образца мочи вашего ребенка, которое может помочь оценить концентрацию, признаки инфекции или наличие глюкозы.
Советы и методы лечения ночного недержания мочи
Помните: никогда не наказывайте ребенка за то, что он намочил постель! Это бесполезно, так как ночное недержание мочи не является преднамеренным действием.Существует множество различных вариантов лечения и способов, которые помогут расширить возможности вашего ребенка. Следует отметить, что поведенческие вмешательства с меньшей вероятностью будут успешными, если ваш ребенок не является мотивированным участником процесса. Врач вашего ребенка может помочь вам решить, какое лечение лучше всего подойдет вашему ребенку. Вот несколько советов и способов лечения:
- Будьте терпеливы и понимающие. Большинство детей со временем обретают воздержание даже без лечения.
- Если член семьи пострадал от ночного недержания мочи, может быть полезно попросить его поговорить с вашим ребенком, чтобы свести к минимуму чувство изоляции.
- Уважайте частную жизнь вашего ребенка и не обсуждайте ночное недержание мочи в присутствии других, кроме случаев, когда это необходимо по медицинским показаниям.
- Ограничьте прием жидкости в вечернее время; однако важно, чтобы ваш ребенок поддерживал адекватную гидратацию в течение остальной части дня. Как правило, ваш ребенок должен потреблять примерно 2/3 дневной нормы жидкости к концу учебного дня, а оставшуюся 1/3 — после возвращения домой. Одно из предостережений — дети, которые занимаются внешкольными видами спорта, поскольку гидратация необходима.Не рекомендуется употреблять дополнительное количество жидкости за час до сна.
- Установите регулярный режим сна и режим сна, который позволит вашему ребенку хорошо отдохнуть.
- Поощряйте ребенка к мочеиспусканию перед сном и в любое время, когда он или она просыпается ночью.
- Сигнализация ночного недержания мочи — это лечение первой линии, так как она очень эффективна (примерно 2/3 детей реагируют), особенно с точки зрения долгосрочного излечения. В нижнем белье используется датчик, который подает сигнал тревоги, вибрационный или слуховой, при намокании.Использование будильника — это совместная работа всей семьи, так как детям с ночным энурезом требуется помощь, когда они просыпаются по будильнику в самом начале. Когда ребенок просыпается, ему следует помочиться в туалете и помочь сменить пижаму и постельное белье. Это должно быть сделано по факту, как средство принятия ответственности за личную гигиену, а не как наказание. Сигнал тревоги следует использовать постоянно не менее двух-трех месяцев. Будильник следует использовать по крайней мере до 14 ночей подряд без эпизодов ночного недержания мочи.Однако, если ночной энурез рецидивирует после более раннего успеха, замените будильник до следующего месяца успешного использования. Следует отметить, что рассмотрите возможность использования системы вознаграждения, такой как таблица с наклейками, в сочетании с системой сигнализации, чтобы стимулировать сотрудничество.
- Еще одно лечение первой линии — это лекарство под названием десмопрессин, которое снижает выработку мочи за ночь. Рекомендуемая продолжительность испытания составляет примерно три месяца, но его можно использовать с перерывами для определенных общественных мероприятий, таких как ночевка.Следует отметить, что рецидив может происходить с большей частотой при приеме десмопрессина по сравнению с тревогой при ночном недержании мочи.
- Кроме того, если запор способствует ночному недержанию мочи, может оказаться полезным работа с врачом вашего ребенка для обеспечения регулярного стула. Достаточное потребление жидкости и клетчатки, а также физическая активность могут быть полезны для достижения регулярного стула.
Дополнительные ресурсы:
Обновлено Кимберли Левитт, MD, и рассмотрено Барбарой Фелт, MD
Обновлено в марте 2018 г.
Как остановить ночное недержание мочи у детей от 9 до 12 лет
В возрасте 9, 10, 11 или 12 лет меньше чем 1 из 20 детей мочится в постель.Ваш ребенок может быть необычным для своего возраста, но с вашей помощью он быстрее преодолеет проблему.
Важно как можно скорее что-то предпринять с их ночным недержанием мочи. Ваша помощь сейчас будет означать большой рост их уверенности и независимости, когда они станут подростками.
Содержание
- Почему мой ребенок мочится в постель в этом возрасте?
- Чем отличается ночное недержание мочи у детей старшего возраста?
- Дальнейшие шаги для родителей недоношенных детей, страдающих ночным недержанием мочи
- Свяжитесь с нами для получения помощи
Почему мой ребенок мочится в постель в этом возрасте?
Это не ваша вина и не вина вашего ребенка.Дети почти всегда мочатся в постель, потому что их мозг еще не связывает чувство потребности в туалет с бодрствованием. Узнайте больше о причинах ночного недержания мочи.
Возможно, вы раньше не знали, что сигнал ночного недержания мочи — лучший способ помочь им остановиться. Не вините себя, но пора что-то делать. Ночное недержание мочи станет труднее решить, когда они станут старше.
Чем отличается ночное недержание мочи у детей старшего возраста?
Треть детей, мочившихся в 5 лет, все еще мочатся в постель в 12 лет
Жизнь вне дома растет
Дети в возрасте 9, 10, 11 и 12 лет часто проводят больше времени вне дома с детьми своего возраста.Они создают близкие группы друзей и хотят добиться успехов в хобби, спорте и учебе. Ночевки и лагеря — обычное дело в этом возрасте.
Они чувствуют, что принадлежат к группам за пределами своей семьи, например, к друзьям, спортивной команде или школьному классу. Ребенок, который еще в подростковом возрасте все еще страдает ночным недержанием мочи, будет знать, что его проблема необычна, и может опасаться, что другие дети узнают об этом. Это желание не отставать от своих сверстников может стать отличной мотивацией перестать мочиться в постель при правильной помощи родителей.
Узнавать новое становится немного сложнее
С каждым годом детям становится все труднее узнавать что-то новое.Вот почему так важно сделать что-то прямо сейчас, чтобы помочь вашему ребенку, если он все еще не переносит ночное недержание мочи в возрасте от 9 до 12 лет.
Маловероятно, что они справятся с ночным недержанием мочи в этом возрасте без вашей помощи — только 3 из 20 детей справляются с этим каждый год. Они могут легко намочить постель в подростковом или зрелом возрасте, если им не будет помогать остановиться.
Сигнализация ночного недержания мочи — лучший и самый быстрый способ остановить ночное недержание мочи у детей раннего возраста. Большинство родителей детей в возрасте от 9 до 12 лет выбирают DRI Sleeper eclipse, потому что он беспроводной, удобный и простой в использовании.Детям нравится, что это высокие технологии, и они хотят нести больше ответственности за использование устройства.
Они хотят большей конфиденциальности
В возрасте от 9 до 12 лет дети хорошо понимают функции своего тела, но могут подумать, что говорить о них — это по-детски или грубо. Они могут не рассказать вам о проблеме, которая ухудшает ночное недержание мочи, например об инфекции мочевого пузыря (ИМП) или запоре.
Постарайтесь говорить о функциях организма расслабленно, откровенно и открыто. В возрасте от 9 до 12 они могут лучше реагировать на слова, которые кажутся взрослыми, например, на моча , а не на мочу или мочу.
Они хотят больше ответственности
В возрасте от 9 до 12 лет дети могут нести больше ответственности за ночное недержание мочи, например:
- готовим смену постельного белья и пижамы, меняем постель после несчастных случаев и учимся пользоваться стиральной машиной.
- отработка сигнала тревоги четыре раза каждую ночь для первых семи ночей .
- размещение датчика влажности и включение сигнализации.
- душ по утрам, чтобы убедиться, что нет запаха.
Нет смысла носить подгузники в этом возрасте, за исключением таких времен, как ночевка и школьные лагеря. Вместо этого используйте простыню Brolly Sheet для защиты матраса.
Могут появиться стрессы и беспокойство
Школьные тесты и экзамены, спортивные игры и выставление оценок в таких хобби, как музыка, танцы или боевые искусства, приобретают большее значение для детей в возрасте от 9 до 12 лет. Беспокойство и беспокойство могут затруднить решение проблемы ночного недержания мочи.
Чтобы ваш ребенок чувствовал себя комфортнее:
- ограничивают употребление стимуляторов, таких как сахар, искусственные подсластители и кофеин, в еде и напитках и следят за тем, чтобы они пили достаточно воды.
- ограничение изнурительной деятельности. Если они переутомлены, у них меньше шансов проснуться с полным мочевым пузырем.
- сделает распорядок дня перед сном предсказуемым и спокойным. Расслабляющее слушание может стать отличным способом для вашего ребенка расслабиться и заснуть. Наш MP3-файл «Расслабься и запомни» усиливает сообщения о решении проблемы ночного недержания мочи и помогает им расслабиться. Есть MP3, предназначенный только для детей постарше, таких как ваш.
Награды еще работают
Графики прогрессапо-прежнему хорошо подходят для детей от 9 до 12 лет.Храните его в уединенном месте, например, в прикроватном ящике, в дневнике или записной книжке. Будьте гибкими в отношении вознаграждений и позвольте им меняться по мере того, как ваш ребенок становится старше.
Использование будильника для ночного недержания мочи — самый быстрый способ избавиться от ночного недержания мочи, но в этом возрасте прогресс часто замедляется. Помимо сухих ночей, попробуйте вознаграждать меньшие достижения, например:
- Практика срабатывания будильника перед сном без напоминаний
- просыпается по тревоге и реагирует без посторонней помощи
- меняют себе пижаму и постельное белье.
Следующие шаги для родителей детей, страдающих ночным недержанием мочи
Лучшее, что вы можете сделать для своего ребенка, если у него ночное недержание мочи в возрасте от 9 до 12 лет, — это что-то с этим сделать. Без посторонней помощи на этом этапе существует значительный риск, что они намочат постель в подростковом или даже во взрослом возрасте.
Самым быстрым и эффективным решением является сигнализация ночного недержания мочи. Если использовать по назначению, до 9 из 10 детей перестанут мочиться в постель. Наберитесь терпения — детям старшего возраста может потребоваться больше времени, чтобы научиться избавляться от ночного недержания мочи.Но с вашей помощью они туда доберутся.
Идеальный будильник для детей от 9 до 12 — это DRI Sleeper eclipse .
Читать далее: Как остановить ночное недержание мочи с помощью будильника
Симптомы и причины проблем с контролем мочевого пузыря и ночного недержания мочи у детей
Каковы признаки и симптомы проблем с контролем мочевого пузыря у детей?
Случайное выделение мочи — главный признак нарушения контроля над мочевым пузырем. У вашего ребенка часто может быть мокрое или испачканное белье или мокрая постель.
Приседания, скрещивание ног и сидение на пятках могут быть признаками гиперактивного мочевого пузыря.Дневное увлажнение
Признаки того, что у вашего ребенка может быть состояние, вызывающее дневное недержание мочи, включают
- Срочное мочеиспускание, часто с подтеканием мочи
- мочеиспускание 8 или более раз в день, называется частотой
- нечастое мочеиспускание — опорожнение мочевого пузыря только 2–3 раза в день, а обычно 4–7 раз в день
- Неполное мочеиспускание — неполное опорожнение мочевого пузыря во время посещения туалета
- приседать, корчиться, скрещивать ноги или сидеть на пятках, чтобы избежать утечки мочи
Ночное недержание мочи
Ночное недержание мочи является нормальным явлением для многих детей и часто вообще не считается проблемой со здоровьем, особенно когда это происходит в семье.
В возрасте 5 лет и старше признаки того, что у вашего ребенка могут быть проблемы с контролем над мочевым пузырем в ночное время — будь то из-за медленного физического развития, болезни или любой другой причины — могут включать
- никогда не сушить ночью
- мочиться в постель 2–3 раза в неделю в течение 3 месяцев и более
- снова мочиться в постель после 6 месяцев засушливых ночей
Когда моему ребенку следует обратиться к врачу по поводу проблем с контролем мочевого пузыря?
Если вас или вашего ребенка беспокоит случайное недержание мочи, проконсультируйтесь с врачом.Он или она может проверить наличие медицинских проблем и предложить лечение или заверить вас, что ваш ребенок развивается нормально.
Отведите ребенка к специалисту в области здравоохранения, если есть признаки проблемы со здоровьем, в том числе
- симптомы инфекции мочевого пузыря, такие как
- Боль или жжение при мочеиспускании
- мутная, темная, кровянистая или зловонная моча
- мочеиспускание чаще обычного
- сильные позывы к мочеиспусканию, но с выделением небольшого количества мочи
- Боль внизу живота или спины
- плачет во время мочеиспускания
- лихорадка
- беспокойство
- Ваш ребенок капает мочой или у него слабая струя мочи, что может быть признаком врожденного порока мочевыводящих путей
- Ваш ребенок высох, но снова начал мочиться
Хотя каждый ребенок уникален, медработники часто используют возраст ребенка, чтобы решить, когда искать проблемы с контролем мочевого пузыря.В целом
- К 4 годам большинство детей сушат днем
- К 5-6 годам большинство детей сохнут по ночам
Немедленно обратитесь за помощью
Если у вашего ребенка есть симптомы инфекции мочевого пузыря или почек или у него жар без ясной причины, обратитесь к врачу в течение 24 часов. Быстрое лечение важно, чтобы инфекция мочевыводящих путей не приводила к более серьезным проблемам со здоровьем.
Что вызывает проблемы с контролем мочевого пузыря у детей?
Привычки в ванной, такие как слишком долгое удержание мочи и медленное физическое развитие, вызывают многие из проблем с контролем мочевого пузыря, наблюдаемых у детей.Реже недержание мочи может вызывать заболевание. Узнайте, у каких детей чаще возникают проблемы с контролем мочевого пузыря.
Что вызывает дневное недержание мочи у детей?
Дневное недержание мочи у детей обычно вызывается слишком долгой задержкой мочи, запором или нарушением работы мочевого пузыря. Проблемы со здоровьем также могут иногда вызывать дневное недержание мочи, например, инфекции мочевого пузыря или почек (ИМП), структурные проблемы мочевыводящих путей или нервные расстройства.
Когда дети задерживают мочу слишком долго, это может вызвать проблемы в работе мочевого пузыря или усугубить существующие проблемы.Эти проблемы с мочевым пузырем включают:
Гиперактивный мочевой пузырь или недержание мочи
Мышцы мочевого пузыря сжимаются в неподходящее время без предупреждения, вызывая потерю мочи. У вашего ребенка могут быть сильные внезапные позывы к мочеиспусканию. Она может часто мочиться — 8 или более раз в день.
Малоактивный мочевой пузырь
Дети опорожняют мочевой пузырь только несколько раз в день, с небольшими позывами к мочеиспусканию. Сокращения мочевого пузыря могут быть слабыми, и ваш ребенок может перенапрягаться при мочеиспускании, иметь слабую струю или прерывистый поток мочи.
Расстройство мочеиспускания
Мышцы и нервы мочевого пузыря могут работать некорректно. Когда мочевой пузырь опорожняется, мышцы сфинктера или тазового дна могут прервать отток мочи слишком рано, прежде чем мочевой пузырь полностью опорожнится. Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, может вытекать.
Что вызывает ночное недержание мочи у детей?
Ночное недержание мочи часто связано с медленным физическим развитием, ночным недержанием мочи в семейном анамнезе или выделением слишком большого количества мочи ночью. Во многих случаях существует несколько причин.Дети почти никогда не мочат постель специально, и большинство детей, которые мочатся в постель, физически и эмоционально нормальны.
Иногда недомогание может привести к недержанию мочи, например, диабет или запор.
Ночное недержание мочи часто возникает в семьях, где это обычно нормальный характер роста, а не болезнь.Медленное физическое развитие
В возрасте от 5 до 10 лет из-за медленного физического развития ребенок может мочиться в постель. У вашего ребенка может быть маленький мочевой пузырь, глубокие циклы сна или нервная система, которая все еще растет и развивается.Нервная система обрабатывает сигналы организма, посылая сигналы о наполнении или опорожнении мочевого пузыря, а также о необходимости проснуться.
Семейная история
Ночное недержание мочи часто передается по наследству. Исследователи обнаружили гены, связанные с ночным недержанием мочи. Гены — это части основного кода, который дети наследуют от каждого родителя для цвета волос и многих других функций и черт.
Слишком много мочи
Почки вашего ребенка могут выделять слишком много мочи за ночь, что приводит к переполнению мочевого пузыря.Если ваш ребенок не просыпается вовремя, вероятна мокрая постель. Часто этот избыток мочи ночью происходит из-за низкого уровня природного вещества, называемого антидиуретическим гормоном (АДГ). АДГ говорит почкам выделять меньше воды ночью.
Нарушения сна
Лунатизм и обструктивное апноэ во сне (СОАС) могут привести к ночному недержанию мочи. При ОАС дети плохо дышат и получают меньше кислорода, что заставляет почки производить дополнительную мочу в ночное время. Ночное недержание мочи может быть признаком того, что у вашего ребенка СОАС.Другие симптомы включают храп, дыхание через рот, инфекции ушей и носовых пазух, сухость во рту по утрам и дневную сонливость.
Напряжение
Стресс иногда может привести к ночному недержанию мочи, а беспокойство о дневном или ночном недержании мочи может усугубить проблему. Стрессы, которые могут повлиять на вашего ребенка, включают появление нового ребенка в семье, сон в одиночестве, переезд или переход в новую школу, жестокое обращение или семейный кризис.
.