Ночной энурез детский: Недержание мочи у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ночного недержания мочи (энурез) в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Энурез у детей — простыми словами о сложной проблеме

Ночной энурез – это заболевание, представляющее собой непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна. Энурез относится к разновидностям недержания мочи, которое само по себе является одной из наиболее распространенных проблем детского и подросткового возраста. Согласно данным официальной статистики, разными формами недержания мочи страдают 20% детей в возрасте 5 лет, 10%-15% детей в возрасте 10 лет и не менее 3%  подростков. Более точных сведений о распространенности этой патологии у детей не существует. Отчасти это связано с тем, ей занимаются неврологи, психиатры,  урологи, нефрологи – и у каждого специалиста был свой взгляд на проблему и свои статистические данные.

Как показывает практика, среди врачей нет чёткого понимания, когда именно симптом «мокрой постели» следует считать патологическим явлением. Достаточно широко распространено мнение, что ночной энурез до 5 лет является нормой. Нужно сказать, что этот возраст выбран весьма условно и связан с формированием т. н. «зрелого типа мочеиспускания», когда ребёнок приобретает навык контролировать своё поведение, связанное с походом в туалет. Нередко приходится встречаться с ситуацией, когда врач или родители вообще не обращают внимания на энурез вплоть до 14-15 лет, мотивируя это тем, что ребёнок постепенно проблему «перерастёт». Такой шаблонный подход неприемлем по двум причинам.

Во-первых, недержание мочи (и энурез в частности) на первых порах может служить единственным симптомом куда более серьёзных заболеваний мочевыводящей системы, нервной или эндокринной системы. Так, энурез встречается у детей с инфекциями мочевых путей (циститами), гельминтозами, врожденными пороками развития урогенитальной области или обструкцией мочевыводящих путей, нейрогенным мочевым пузырем, аномалиями развития позвоночника и спинного мозга. Вовремя заподозрить такую ситуацию, провести грамотное обследование и лечение может только специалист-уролог, хорошо ориентирующийся в вопросах патологии мочеиспускания у детей.

Ни врачи общей практики, ни тем более родители подобной компетенцией не обладают.

Во-вторых, практически все дети с расстройствами мочеиспускания находятся в состоянии  скрытой социальной дезадаптации. У них снижен уровень самооценки, часто возникают конфликтные ситуации в детском коллективе и семье. Все это отрицательно сказывается на развитии ребенка и, в конце концов, приводит к серьезным психологическим проблемам.

По результатам опроса шведских психологов, недержание мочи для ученика начальной школы входит в тройку самых тяжелых «критических» стрессовых ситуаций в жизни (после развода и смерти родителей).

Кроме того, исследования последних лет показали, что ночной энурез у детей по своему характеру практически идентичен проблеме частых ночных мочеиспусканий у пожилых людей. Постоянные ночные пробуждения и походы в туалет являются для взрослых наиболее изнурительным симптомом, который заставляет их годами принимать лекарства или ложиться под нож хирурга. Поэтому не следует полагать, что ночной энурез безобиден и никак не сказывается на самочувствии ребёнка.

Единого протокола диагностики и лечения детей с ночным энурезом до сих пор нет. На практике урологи Детской клиники EMC придерживаются принципов, разработанных ICCS (Международным сообществом по вопросам недержания мочи). После проведения всесторонней диагностики и исключения патологий, требующих немедленного оперативного или медикаментозного лечения, пошаговое лечение может быть представлено следующим образом:

1 шаг: поведенческая терапия;

2 шаг: alarm – терапия;

3 шаг: фармакотерапия.

Поведенческая терапия

Это система когнитивных методов. Основная помощь на этом этапе заключается в информировании семьи и самого ребенка о соблюдении режима дня и особенно питьевого режима. При выявлении нарушения режима питья и мочеиспусканий, носящий поведенческий и ситуационный характер, требуется коррекция этих нарушений&nbsh3;до проведения&nbsh3;любых видов медикаментозного&nbsh3;лечения&nbsh3;под контролем педиатра.

Питьевой режим надо организовать так, чтобы прием жидкости распределялся&nbsh3; равномерно в течение дня и с ограничением в вечернее время. Вечером рекомендуются спокойные игры, чтение. Такая терапия требует&nbsh3; поддержки родителей, желания ребенка, терпения и времени.

Ребенку и родителям необходимо узнать, как учиться правильно опорожнять мочевой пузырь и следить за частотой стула. Полезно продолжать вести дневник регистрации частоты мочеиспусканий  и эпизодов энуреза, а также времени дефекации. Эффективность такой терапии  контролируется врачом каждые 1-3 месяца. При этом совместно с родителями и ребенком проводится  беседы, поддерживая мотивацию к продолжению лечения.

Alarm-терапия

После коррекции стереотипа поведения ребенка в течение 4-6 месяцев и&nbsh3;при отсутствии ночной гиперпродукции мочи&nbsh3;(диагностируется по дневнику мочеиспусканий) в лечение можно добавить использование ночного будильника c датчиками, реагирующими на влагу (alarm-терапия). Этот метод помогает ребенку проснуться в момент промокания белья мочой. Особенно хороший эффект этот вид лечения дает в семьях с устойчивой мотивацией не только у ребенка, но и у родителей. Если&nbsh3;улучшения в течение первого месяца лечения не наступает, его следует прекратить и переходить к фармакотерапии.

Фармакотерапия

Третий шаг –&nbsh3;фармакотерапия.&nbsh3;Данный этап категорически не рекомендуем выполнять самостоятельно, руководствуясь данными из интернета или советами неспециалистов.&nbsh3;Для лечения ночного энуреза используются как препараты гормонального типа, так и средства воздействия на центральную нервную систему.&nbsh3;Только детский уролог-андролог совместно с неврологом и педиатром могут грамотно подобрать лекарственную схему, не навредив ребёнку.

 

Лечение детей с энурезом – комплексная задача, требующая участия разноплановых высоко квалифицированных специалистов: детского уролога-андролога, педиатра, невролога, психолога, специалистов лучевой и УЗИ диагностики, реабилитологов. В Детской клинике EMC можно попасть на приём к детскому урологу-андрологу, имеющему многолетний опыт работы в специализированном клиническом центре «Патология мочеиспускания детей», являющимся ведущим учреждением в стране по проблеме недержания мочи. Все необходимые анализы и исследования могут быть выполнены на базе клиники на современном оборудовании в кратчайшие сроки. Опытные психологи помогут в решении этой проблемы

Учёные открыли генетические причины развития ночного энуреза у детей

— Ночной энурез — в большей степени наследственное заболевание: дети, чьи родители мочились в постель, предрасположены к нему больше;

— Последние достижения в области технологий позволили исследователям изолировать специфические гены, которые отвечают за предрасположенность детей к ночному недержанию мочи;

— Первое в мире исследование по полногеномному поиску ассоциаций (GWAS) может способствовать усовершенствованию вариантов лечения ночного энуреза у детей.

29-го мая 2018 года — Новые данные, полученные по результатам первого в мире исследования по полногеномному поиску ассоциаций (GWAS или Genome-Wide Association Studies), могут позволить в кратчайшие сроки выявлять у детей предрасположенность к ночному недержанию мочи и способствовать разработке более эффективных стратегий лечения этого заболевания. Эти результаты представлены сегодня на Всемирном дне борьбы с детским энурезом, который проводится Международным обществом по проблемам недержания мочи у детей (ICCS) и Европейским обществом по детской урологии (ESPU).

«На протяжении уже более чем ста лет мы наблюдаем убедительные свидетельства того, что энурез носит наследственный характер. Риск ночного недержания мочи в 5-7 раз выше у детей, один из родителей которых страдал этим заболеванием в детстве, и приблизительно в 11 раз выше у детей, у которых энурезом страдали оба родителя», — утверждает Яне Варргор Кристенсен, сотрудница отделения биомедицины Орхусского университета Дании.

Ночной энурез — это распространённое заболевание, которое оказывает значительное влияние на самооценку и эмоциональное состояние ребёнка, на его активность в дневное время и в школе и социуме. Ночное недержание мочи также связывают с деятельностью мозга или психологическими проблемами — по результатам лечения у детей наблюдалось улучшение кратковременной памяти и других показателей, важных в повседневной жизни.

В исследовании GWAS приняли участие около 80 000 жителей Дании. Исследование GWAS по полногеномному поиску ассоциаций проводится путём сканирования маркеров в полных образцах ДНК с целью выявления генетических вариантов, связанных с определённым заболеванием.

Яне Варргор Кристенсен: «Сравнив миллионы генетических вариантов в тысячах образцов ДНК детей, страдающих ночным недержанием мочи, мы смогли обнаружить специфические генетические варианты, каждый из которых увеличивает риск развития этого заболевания. Это важный шаг к пониманию биологических процессов, результатом которых является ночное недержание мочи».

Есть, как минимум, две основные причины того, почему дети мочатся ночью в постель, — небольшой объем мочевого пузыря и/или увеличенное мочеобразование в ночное время (полиурия). Проанализировав миллионы генов и генетических вариантов у страдающих ночным недержанием мочи детей, учёные смогли определить риск развития этого заболевания и наследственную предрасположенность к нему.

О ночном недержании мочи

Ночное недержание мочи, также известное как ночной энурез, — это неконтролируемое мочеиспускание во сне. В большинстве случаев его причинами являются выработка избыточного количества мочи в ночное время и небольшой объем мочевого пузыря. Ещё одной причиной является неспособность проснуться. Психологических причин ночного недержания мочи не установлено. Ночное недержание мочи — распространённое заболевание: приблизительно 5-10% 7-летних детей регулярно мочатся в постель, у некоторых эта проблема сохраняется в подростковом и даже во взрослом возрасте.

О Всемирном дне борьбы с детским энурезом

Всемирный день борьбы с детским энурезом проводится с целью привлечения внимания общественности и медиков к ночному недержанию мочи как к распространённому заболеванию, которое можно и нужно лечить.

Каждый год Всемирный день борьбы с детским энурезом проводится в последний вторник мая, в 2018 году — 29 мая. Лозунг «Время принимать меры» означает, что для диагностики и лечения ночного недержания мочи у детей можно добиться большего.

Больше информации Вы можете узнать на сайтах: www.worldbedwettingday.com и www.enurezunet.ru

Об организационном комитете Всемирного дня борьбы с детским энурезом

В организационный комитет Всемирного дня борьбы с детским энурезом вошли эксперты со всего мира из таких организаций как Международное общество по проблемам недержания мочи у детей (ICCS), Европейское общество по детской урологии (ESPU), Азиатско-Тихоокеанское общество по детской урологии (APAPU), Международная ассоциация педиатров-нефрологов (IPNA), Европейская ассоциация педиатров-нефрологов (ESPN), Объединенная иберо-американская ассоциация урологов (SIUP) и Североамериканское общество по детской урологии. Данную инициативу поддерживает компания «Ферринг Фармасьютикалз».

1. Jarvelin, M. R., Vikevainen-Tervonen, L., Moilanen, I. & Huttunen, N. P. Enuresis in seven-year-old children. Acta paediatrica Scandinavica 77, 148-153 (1988).

2. von Gontard, A., Schaumburg, H., Hollmann, E., Eiberg, H. & Rittig, S. The genetics of enuresis: a review. The Journal of urology 166, 2438-2443 (2001).

3. Iannelli V. Bedwetting. Доступно по ссылке: https://www.verywell.com/bedwetting-bedwetting-statistics-2633257. Last accessed January 2017.

4. Vande Walle J et al, Practical consensus guidelines for the management of enuresis. Eur J Pediatr 2012;171:971-98

5. Joinson C et al. A United Kingdom population-based study of intellectual capacities in children with and without soiling, daytime wetting, and bed-wetting Pediatrics. 2007;120(2):e308-16

6. Van Herzeele C, Dhondt K, Roels S P et al. Desmopressin (melt) therapy in children with monosymptomatic nocturnal enuresis and nocturnal polyuria results in improved neuropsychological functioning and sleep. Pediatr Nephrol. 2016; DOI 10.1007/s00467-016-23351-3

7. Austin P et al. The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Update Report from the Standardization Committee of the International Children’s Continence Society, The Journal of Urology. 2014;191:1863-1865

8. Nevéus T. Nocturnal enuresis—theoretic background and practical guidelines. Pediatr Nephrol. 2011; 26:1207–1214

С чего следует начинать лечение энуреза у детей?

Энурез считается заболеванием у детей после 5 лет. С этого времени можно и нужно начинать лечение, ведь известно, что у детей с любым типом недержания мочи снижается самооценка, а это может быть причиной возникновения психологических проблем у ребенка.

Перед началом лечения поговорите с вашим ребенком, расскажите ему об энурезе, о работе мочевого пузыря, о том, почему надо начинать лечение. Целью вашей беседы будет выработка положительной мотивации к проведению терапии: он должен захотеть спать в сухой постели.

В настоящее время принято в качестве 1-го этапа лечения энуреза считать уротерапию: это комплекс методов, направленных на формирование правильного стереотипа поведения детей. Помните, что никакая золотая таблетка не вылечит энурез без соблюдения принципов уротерапии.

Начнем с режима дня.

Он должен соответствовать возрасту вашего ребенка, не допускается копирования или навязывания детям режима дня взрослых членов семьи.

Основная физическая, умственная, социальная активность детей должна происходить в первую половину дня, а вечером выбирать спокойные игры, чтение, рисование, можно смотреть по ТВ только детские передачи не более 20-40 мин. Время компьютерных игр также ограничено 20-30 минутами. Ваш ребенок не должен возбуждаться перед сном. Засыпать он должен не позднее 10 часов вечера, для отдыха ему необходимо не менее 10 часов сна. И не забудьте проследить, чтобы ваш ребенок перед сном посетил туалет и помочился. Несколько слов о памперсах. Мы не рекомендуем использовать их детям с энурезом, т.к. это может повлиять на эффективность лечения.

Диета также должна соответствовать возрасту вашего ребенка и включать продукты, которыее обладают послабляющим действием. Вечером обязательно исключайте продукты и напитки, стимулирующие нервную систему или обладающими мочегонным действием: это острые, пряные блюда, чай, кофе, шоколад, газированные напитки, минеральные воды, травы. Ужин должен быть не плотным, легким, не позднее 6-7 час вечера и не вызывать чувство жажды.

Питьевой режим. Известно, что прием жидкости надо ограничивать с 18 часов, но часто родители убеждают, что это сделать невозможно. Вам будет легче выполнить эту рекомендацию, если утром и днем ваш ребенок будет пить достаточно жидкости. В это время ему надо выпить 2\3 общего объема и только 1\3 приходится на вечернее время. Сколько всего надо пить детям жидкости? Примерно 30 мл\кг\сут, при этом преобладать должна простая вода.

Крайне важно следить за правильной работой кишечника у ребенка с энурезом: опорожнять кишечник надо каждый день, лучше это делать после завтрака. Вам будет интересно знать, что только успешное лечение запоров у больных с энурезом позволяет снизить количество мокрых ночей у 60% больных.

Важно проводить контроль за проводимым лечением, чтобы оценить его эффективность. Это легко сделать при помощи дневника энуреза, при этом сам ребенок будет отмечать в календаре только сухие ночи, за это будут накапливаться баллы и по результатам его ожидает награда. О системе баллов и призе лучше договориться с ребенком заранее, до начала лечения. Это будет служить дополнительным стимулом к выполнению ваших требований.

Помните, что эффективность других методов лечения энуреза напрямую зависит от проведения уротерапии. И у половины детей можно увидеть положительные результаты, применяя только рекомендации, о которых мы вам рассказали.

Энурез у ребенка /Врач-нефролог д/п №6 Болгарова О.Г./ статья от 02.07.2019

Энурез у ребенка

Врач-нефролог детской поликлиники №6  Болгарова Ольга Геннадьевна

 

Нарушение акта мочеиспускания — весьма распространенное явление в детском возрасте.

И если такие его проявления,  как: частое посещение туалета, ложные позывы, малый объем мочевого пузыря или недержание мочи днем не всегда вызывают волнение родителей, то ночное недержание мочи (энурез) является частой причиной обращения родителей к врачам различных специальностей.

Согласно МКБ-10,  выделяют две формы энуреза:

-первичный

-вторичный.

Первичный энурез (ПЭ):

-встречается в 3–4 раза чаще, чем вторичный;

-формируется на этапе незрелости акта мочеиспускания;

-является наследственной патологией (отмечается у ближайших родственников в 75–87 %, а среди родственников детей — в 15–25 % случаев).

При ПЭ ребенок мочится непроизвольно с рождения, то есть условный рефлекс не был выработан.

При истинном ПЭ — идиопатическом — ребенок в психическом и физическом развитии не отличается от здоровых детей.

Вторичный энурез:

возникает после «сухого» промежутка (более 6 мес.) у детей старше 5–6 лет. Условный рефлекс, вызывающий пробуждение, уже был выработан, но оказался утраченным или резко ослабел по ряду причин:

-психическая травма;

-тяжелые инфекционные заболевания;

-интоксикация;

-выраженный и длительный болевой синдром;

-различные приобретенные заболевания или повреждения головного и спинного мозга и мочевыводящей системы

Результат лечения энуреза во многом зависит от причин, его вызвавших. Для исключения органических причин энуреза необходимо пройти обследование у педиатра, невролога, нефролога или уролога (нейроуролога).

Общие рекомендации и методы лечения:

-Режим подразумевает благоприятный психологический климат в семье

-Сон на полужесткой постели.

-Детям 4–8 лет рекомендуется использовать календарный метод, согласно которому в календаре необходимо фиксировать в виде рисунка «сухие» дни недели и заранее оговаривать количество очков, необходимое для вознаграждения.

-При гиперрефлекторном мочевом пузыре у детей 7 лет и старше эффективны тренировки мочевого пузыря по все более длительному удержанию мочи, тренировки с удержанием во время позыва к мочеиспусканию.

-Диета предполагает ужин за 3 ч до сна без продуктов, обладающих мочегонным действием. Исключаются молочные продукты (молоко, кефир, творог, сливки, сметана), яблоки, огурцы, крепкий чай, кофе. Рекомендованы: яйцо, сухие рассыпчатые каши (гречка, рис, пшено) с маслом, вареньем, сахаром, бутерброд с сыром; за 20–30 мин до сна — присоленный хлеб или хлеб с кусочком сельди.

-Лечебная физкультура  включает упражнения стрейч-гимнастики, направленные на укрепление мышц поясничной области, нижней части живота, внутренней поверхности бедер, тренировку мышц малого таза: хождение на корточках, втягивание ануса, сидение на ягодицах.

-Рефлексотерапия (РТ) при энурезе включает иглорефлексотерапию, точечный массаж, электропунктуру; при повышенной чувствительности к болевым ощущениям рекомендована  лазеропунктура, пролонгированную РТ перцовым пластырем и др.

-Из физиотерапевтических методов лечения применяется электростимуляция («Амплипульс», «Миотон» № 10–12) — при гипорефлекторном МП. При гиперрефлекторном МП — теплопроцедуры (парафиновые аппликации) на область МП и пояснично-крестцовую зону на 20–30 мин № 10 ежедневно или через день.

Психотерапия предусматривает формирование стереотипа по единой схеме и включает обязательное посещение туалета с полным опорожнением мочевого пузыря.

Применяемые методики: игровая психотерапия, различные виды психотерапии отвлечения и переключения.

Поскольку дети с возрастом становятся более активными участниками социальной жизни (детское учреждение, пребывание в лагере, в гостях, длительные поездки) и глубже осознают свое состояние, то энурез делается для них большой проблемой в жизни, приводит к снижению самооценки и замыканию в себе. Необходимо позаботиться о спокойствии ребенка – отсутствии страха, что его будут ругать или смеяться над ним. Большую пользу в этом случае могут принести симптоматические впитывающие трусики.

Медикаментозное лечение энуреза направлено на восстановление функций мочевого пузыря.

Лучшим препаратом, или препаратом Золотого стандарта, на сегодняшний день является Дриптан, обладающий двойным действием на мышцу мочевого пузыря и минимальными побочными явлениями.

Советы родителям при энурезе(рекомендации союза педиатров Росии)

-Заверьте ребенка, что он не виноват в своей проблеме и как можно меньше акцентируйте на ней его внимание.

-Последний прием жидкости, особенно содержащий кофеин или ждкий шоколад должен быть не позже, чем за 2 часа до сна. Нужно добиться, чтобы это стало нормой поведения ребенка, а не результатом выполнения ежедневных настойчивых наставлений родителей или родственников.

-Перед сном удостоверьтесь, что ребенок помочился и будет спать с пустым мочевым пузырем.

-Приучите ребенка вставать 1 или 2 раза ночью, чтобы помочиться. Некоторые родители сами будят своего ребенка ночью, чтобы он сходил в туалет

-Необходимо поощрять ребенка за каждую «сухую» ночь, но ни в коем случае не наказывать за «влажную»

-Научите ребенка самостоятельно надевать перед сном впитывающие трусики

-Не разрешайте братьям и сестрам или другим родственникам дразнить ребенка

-Если один из родителей имел энурез в молодом возрасте, то такое сообщение способно уменьшить тревожность у ребенка

Лечение ночного энуреза у детей

Ночное недержание мочи известно человечеству уже  в течение многих веков. На современном этапе развития медицины под ночным недержанием мочи понимают непроизвольное мочеиспускание во время ночного или дневного сна.

При первичном обращении ребёнка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии  энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделать изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребёнка в первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного мозга, нейроинфекции и т.д.).

Большое значение придаётся выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребёнка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребёнка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.

Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путём регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2-3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания.

Лечение  психогенного недержание мочи.

При корреции невротических нарущений на первый план выходят психотерапевтические и социально-педагогические меры, а затем уже фармакотерапия. Чаще всего психотерапию проводят  на фоне медикаментозного лечения: одно усиливает другое. Психотерапия применяется в основном в виде внушения в состоянии сомноленции и в предсонном состоянии. В состоянии сомноленции (в первой стадии гипнотического состояния) проводят внушение для достижения чувства внутренней стабильности, спокойствия, равнодушия к перенесенной психической травме. В предсонном состоянии последовательно внушают: 1) состояние сомнолентности; 2) ликвидацию определённых симптомов с упором на невротическое недержание мочи; 3)переход гипнотического состояния в физиологический сон.

Лечение неврозоподобного непроизвольного мочеиспускания, обусловленного дисфункцией уретры и мочевого пузыря.

Лечение этих расстройств обычно длительное, продолжается порой годами и складывается из определённых физических упражнений, режима дня, диеты и приёма препаратов. Из физических упражнений  — это плавание, езда на велосипеде, прыжки, бег. По утрам больные должны делать зарядку, укрепляющую мышцы малого таза: подпрыгивать, скакать через верёвку и т.д.

Необходимо ограничивать приём жидкости в вечернее время: приблизительно за 2-3 ч до отхода ко сну не употреблять жидкость. В утреннее время и в середине дня ограничивать приём жидкости не следует. Перед сном постараться опорожнить мочевой пузырь. При позыве на мочеиспускание рекомендуется выпускать мочу дробно: выпустить часть мочи, прекратить выпускать, затем снова выпустить и т.д. Это способствует укреплению сфинктеров. С этой же целью перед тем, как выпустить порцию мочи, необходимо потерпеть, не мочиться.

Главным в терапии недержания мочи, вызванного преимущественно нарушением тонуса мочевого пузыря, является физиотерапия и близкие к ней методы лечения. Основное показание к ним — не вообще недержание мочи, а именно дисфункция мочевого пузыря. Одним из самых распространённых физиотерапевтических приёмов лечения этого вида недержания мочи является гальванизация области мочевого пузыря по Щербаку. Процедура продолжается 10-12 минут, на курс 10-12 процедур через день. Эффективным способом избавления от дисфункции мочевого пузыря и связанного с нею недержания мочи является иглорефлексотерапия.

Ночное недержание мочи оказывает пагубное влияние на психику ребёнка. Дети стыдятся своего «порока», стремятся его скрыть, болезненно реагируют на насмешки других детей и на упрёки взрослых.У них развивается стремление избегать общества детей, возникает ощущение своей неполноценности, развивается  робость, чувствительность, неуверенность в своих силах, иногда упрямство, аффективные вспышки (патологическое развитие личности). Неправильный подход к детям, страдающим недержанием  мочи (когда их стыдят, заставляют замывать белье, наказывают) приводят к усилению заболеванию. 

Душевные  переживания ребёнка не могут пройти бесследно для последующего развития человека. Как утверждал один литературный персонаж, «всё забывается, но детство  —  никогда».  Следует отметить, что даже в упорных «хронических» случаях энурез к восемнадцати годам ослабевает и постепенно исчезает, обычно исключение составляют дети с глубой умственной отсталостью.

 

 

Заведующая детским отделением

ОКУ « ЛОПНБ»  Никитина Ольга Николаевна.

Энурез

Причины появления и особенности лечения энуреза у детей

Энурез у детей – это ночное недержание мочи. Болезнь диагностируют после 5 лет при условии отсутствия органических патологий. Заболевание бывает первичным и вторичным. Первичным называют недержание с рождения, без «светлых» промежутков. Такой диагноз ставят в 85% случаев. Вторичный энурез диагностируют тогда, когда длительность сухого промежутка составила более 6 месяцев.

Причины энуреза у детей

Основными источниками проблемы детские врачи называют:

• патологии сна;
• незрелость ЦНС;
• нарушение выработки антидиуретического гормона.

При патологии сна малыш спит слишком крепко, не чувствуя позывов к мочеиспусканию. Незрелость ЦНС провоцирует непроизвольное мочеиспускание вследствие задержек в развитии. Недостаточная выработка гормона вазопрессина приводит к нарушению процессов задержки жидкости в организме.

Причины возникновения заболевания часто сочетаются с сопутствующими проблемами: инфекциями мочеполовых путей, психотравмами, различными болезнями. Поэтому детские врачи сначала назначают комплексное обследование. В него входит:

• общий анализ мочи;
• УЗИ органов мочеполовой системы;
• другие исследования (урофлоуметрия, цистография, цистоскопия).

Потом врач назначает терапию.

Лечение энуреза у детей в ДМЦ неврологии и педиатрии

Лечение энуреза у детей в Москве является комбинированным.Используются перечисленные ниже методики.

Психологическая коррекция энуреза у детей

По статистике, 45% детей, страдающих этим заболеванием, испытывают психологический дискомфорт. Сеансы психотерапии помогают избавиться от травмирующих переживаний.

Выработка мотивации избавиться от энуреза у детей

Пациентам важна поддержка родителей. Не стоит ругаться из-за мокрой постели. Наоборот, нужно хвалить за каждый «сухой эпизод». Ведение дневника мочеиспусканий помогает мотивировать ребенка на положительный результат.

Тренировка мочевого пузыря

Упражнения Кегеля, ЛФК, ведение дневника мочеиспусканий, помогают укрепить мышцы мочевого пузыря.

Мочевой будильник

На выбор родителям предлагают заказать и установить сигнализатор мочеиспускания либо воспользоваться обычным будильником. Сигнализатор реагирует на появление влаги и будит малыша. С помощью будильника можно просто приучить вставать ночью в одно и то же время.

Медикаментозная коррекция энуреза у детей

Лекарства выписываются для улучшения обмена веществ и метаболизма в ткани мозга, коррекции нарушений сна, коррекции выработки вазопрессина и решения других проблем.

Профилактика

Необходимо ограничение питьевого режима, избегать переохлаждения, отказаться от памперсов не позднее 2 лет.

Энурез у Детей лечение | Диагностика в Москве и СПБ

Энурез у детей – это ночное недержание мочи. Эта проблема встречается не только у малышей. Ночной энурез у мальчиков и девочек школьного возраста является достаточно распространенной проблемой.
Насколько часто встречается это нарушение?

• 7 лет – 10%
• 10 лет – 5%
• 14 лет – 2 %

Эти цифры не точные, потому что часто родители не обращаются к врачу и стараются не упоминать об этой проблеме. Поэтому лечение детского ночного энуреза не проводится своевременно. Иногда родители начинают задумываться о лечении энуреза, когда ребенку уже 6 лет.

Энурез создает серьезные ограничения в жизни семьи: ребенок не может поехать в лагерь или на спортивные сборы; в гостиницу приходиться брать непромокаемые простыни. На фоне повторяющихся «аварий» у ребенка может возникнуть невроз.

Причины энуреза у детей

В чем причина? Чаще всего в нарушениях со стороны функционирования нервной системы.
Контроль мочеиспускания и дефекации осуществляется нервной системой на трех уровнях:

1. крестцовый уровень спинного мозга (сегменты S2-4)
2. ствол мозга (мост ствола, ядро Баррингтона)
3. кора мозга (лобные доли)

Кора мозга – это осознанный контроль. А два нижних уровня – бессознательный. Именно они должны хорошо работать для того, чтобы ночью не происходили «аварии».

Лечение ночного энуреза у детей – это достаточно длительный процесс. Его необходимо начинать с диагностики и консультации невролога.

Центр лечения энуреза у детей

Клиника «Прогноз» использует самые эффективные методы лечения энуреза.
Сначала проводится диагностика: с помощью аппаратной диагностики функциональное состояние ствола мозга – методика АСВП, с помощью УЗДГ оценивается кровоснабжение.
Мы используем комплекс методик, который позволяет справиться с энурезом и энкопрезом. Ребенку становится легче контролировать мочеиспускание и дефекацию в результате комплексного лечения.

В курс лечения энуреза у ребенка невролог может включить следующие методики:

Зависят ли методы лечения ночного энуреза от возраста ребенка?

В работе с дошкольниками чаще используется пассивные методы: физиотерапия и массаж. Чем старше ребенок, чем лучше у него развиты навыки самоконтроля, тем активнее он участвует в занятиях и процедурах. В курс занятий для детей старше 6 лет включается еще и активные методы: БОС тренинг и специальные упражнения ЛФК, которые после курса реабилитации необходимо продолжать выполнять дома.

Во время БОС тренинга ребенок учится определенным образом напрягать и расслаблять мышцы ягодиц. Успешность выполнения задания он сам контролирует с помощью визуальной обратной связи на экране монитора – это напоминает компьютерную игру, но он управляет событиями на экране не джойстиком, а своими мышцами.

Физиотерапия – это электрофорез, которые позволяет безболезненно и эффективно ввести в организм лекарственные вещества, улучшающие работу определенных отделов нервной системы. Есть варианты физиотерапии, основанные на воздействии слабых токов.

Подробнее о методах лечения энуреза, которые подойдут именно вашему ребенку, вы можете узнать на консультации детского врача – невролога. Запись на диагностику осуществляется через форму записи на сайте  или по телефону клиники «Прогноз».

Ночное недержание мочи — симптомы и причины

Обзор

Ночное недержание мочи — также называемое ночным недержанием мочи или ночным энурезом — это непроизвольное мочеиспускание во время сна после того возраста, в котором можно разумно ожидать ночное недержание мочи.

Мокрые простыни и пижамы — и смущенный ребенок — привычное явление во многих домах. Но не отчаивайтесь. Ночное недержание мочи — не признак того, что приучили себя к туалету. Часто это просто нормальная часть развития ребенка.

Как правило, недержание мочи в возрасте до 7 лет не вызывает беспокойства. В этом возрасте ваш ребенок может все еще развивать контроль над мочевым пузырем в ночное время.

Если ночное недержание мочи продолжается, отнеситесь к проблеме с терпением и пониманием. Изменение образа жизни, тренировка мочевого пузыря, сигнализация влажности и иногда лекарства могут помочь уменьшить ночное недержание мочи.

Симптомы

Большинство детей полностью приучены к туалету к 5 годам, но на самом деле нет целевого срока для развития полного контроля над мочевым пузырем.В возрасте от 5 до 7 лет ночное недержание мочи остается проблемой для некоторых детей. После 7 лет небольшое количество детей все еще мочится в постель.

Когда обращаться к врачу

Большинство детей справляются с ночным недержанием мочи самостоятельно, но некоторым нужна небольшая помощь. В других случаях ночное недержание мочи может быть признаком основного заболевания, требующего медицинской помощи.

Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если:

• Ваш ребенок продолжает мочиться в постель после 7 лет
• Ваш ребенок начинает мочиться в постель после нескольких месяцев высыхания в ночное время.
• Ночное недержание мочи сопровождается болезненным мочеиспусканием, необычной жаждой, розовой или красной мочой, твердым стулом или храпом

Причины

Никто не знает наверняка, что вызывает ночное недержание мочи, но различные факторы могут иметь значение:

• Маленький мочевой пузырь. Мочевой пузырь вашего ребенка может быть недостаточно развит, чтобы удерживать мочу, вырабатываемую в течение ночи.
• Неспособность распознать полный мочевой пузырь. Если нервы, контролирующие мочевой пузырь, созревают медленно, полный мочевой пузырь может не разбудить вашего ребенка, особенно если он спит крепко.
• Гормональный дисбаланс. В детстве некоторые дети не вырабатывают достаточно антидиуретического гормона (АДГ), чтобы замедлить выработку мочи в ночное время.
• Инфекция мочевыводящих путей. Эта инфекция может затруднить контроль мочеиспускания у вашего ребенка. Признаки и симптомы могут включать ночное недержание мочи, несчастные случаи в дневное время, частое мочеиспускание, красную или розовую мочу и боль при мочеиспускании.
• Апноэ во сне. Иногда недержание мочи является признаком обструктивного апноэ во сне, состояния, при котором дыхание ребенка прерывается во время сна — часто из-за воспаленных или увеличенных миндалин или аденоидов. Другие признаки и симптомы могут включать храп и дневную сонливость.
• Диабет. Для ребенка, который обычно сохнет по ночам, ночное недержание мочи может быть первым признаком диабета. Другие признаки и симптомы могут включать одновременное выделение большого количества мочи, повышенную жажду, усталость и потерю веса, несмотря на хороший аппетит.
• Хронический запор. Те же самые мышцы используются для контроля за выделением мочи и стула. При длительном запоре эти мышцы могут перестать функционировать и вызывать ночное недержание мочи.
• Структурная проблема мочевыводящих путей или нервной системы. В редких случаях ночное недержание мочи связано с дефектом неврологической или мочевыделительной системы ребенка.

Факторы риска

Ночное недержание мочи может затронуть кого угодно, но у мальчиков оно в два раза чаще, чем у девочек. Несколько факторов были связаны с повышенным риском недержания мочи, в том числе:

• Стресс и тревога. Стрессовые события — например, становление старшим братом или сестрой, поступление в новую школу или сон вдали от дома — могут вызвать ночное недержание мочи.
• Семейная история. Если один или оба родителя ребенка намочили кровать в детстве, у их ребенка также есть значительный шанс намочить кровать.
• Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Ночное недержание мочи чаще встречается у детей с СДВГ.

Осложнения

Несмотря на разочарование, ночное недержание мочи без физической причины не представляет опасности для здоровья. Однако ночное недержание мочи может создать некоторые проблемы для вашего ребенка, в том числе:

• Вина и смущение, которые могут привести к заниженной самооценке
• Утрата возможностей для социальной активности, например, ночевок и лагеря
• Сыпь на ягодице и в области гениталий — особенно если ребенок спит в мокром нижнем белье

Октябрь26, 2017

Показать ссылки

1. Недержание мочи у детей. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bedwetting/urinary-incontinence-children. Доступ 5 сентября 2017 г.
2. Недержание мочи у детей. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/incontinence-in-children/urinary-incontinence-in-children. Дата обращения: сентябрь.5, 2017.
3. Tu ND, et al. Ночной энурез у детей: этиология и оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 5 сентября 2017 г.
4. Tu ND, et al. Ночной энурез у детей: ведение. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 5 сентября 2017 г.
5. Baird DC, et al. Энурез у детей: индивидуальный подход. Американский семейный врач. 2014; 90: 560.
6. Bayne AP, et al. Ночной энурез: подход к оценке и лечению.Педиатрия в обзоре. 2014; 35: 327.
7. Sinha R, et al. Лечение ночного энуреза — Мифы и факты. Всемирный журнал нефрологии. 2016; 5: 328.
8. AskMayoExpert. Сонный энурез. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
9. Kiddoo D. Ночной энурез: немедикаментозные методы лечения. Клинические доказательства. 2015; 1: 305.
10. Хуанг Т. и др. Дополнительные и разные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005230.pub2/abstract. Доступ 5 сентября 2017 г.
11. Энурез. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-5. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. http://dsm.psychiatryonline.org. Доступ 5 сентября 2017 г.
12. Десмопрессин. Micromedex 2.0 Healthcare Series. http://www.micromedexsolutions.com. Доступ 5 сентября 2017 г.
13. Hoecker JL (экспертное мнение), Mayo Clinic, Рочестер, Миннесота.9 сентября 2017 г.

Ночное недержание мочи (ночной энурез) | Детская больница Филадельфии

Ночной энурез — это недержание мочи во сне у детей в возрасте 5 лет и старше. Ребенок с ночным энурезом мочится только во время сна и обычно мочится в бодрствующем состоянии.

Сколько детей страдают ночным энурезом?

• От 5 до 6 лет: 15-20 процентов
• 8–10 лет: 6–10 процентов
• от 11 до 13 лет: 4-5 процентов
• От 14 до 16 лет: 2–3 процента
• 17-18 лет: 1-2 процента

Есть несколько факторов, которые могут привести к ночному недержанию мочи, в том числе:

• Ночное недержание мочи может быть наследственным.Если в семейном анамнезе родители, братья, сестры или другие близкие родственники страдали ночным энурезом, более вероятно, что ваш ребенок унаследует это заболевание.
• Большинство детей с ночным энурезом очень крепко спят. Эти дети не просыпаются, когда их мочевой пузырь полон.
• Во время сна в организме выделяется гормон (вазопрессон); снижает выработку мочи. Время, когда организм начинает вырабатывать вазопрессон, бывает разным, но обычно это происходит в раннем детстве.Если организм вашего ребенка еще не вырабатывает вазопрессон, он может вырабатывать больше мочи, чем может вместить мочевой пузырь.
• Мочевому пузырю требуется время, чтобы созреть и оставаться расслабленным, пока ваш ребенок спит.

Ежегодно мы лечим более 700 детей от ночного энуреза. Обладая опытом и знаниями нашей команды DOVE, мы можем решить, какой подход может помочь вашему ребенку и лучше всего подойдет вашей семье.

Визит вашего ребенка к нам будет включать в себя подробный анамнез. Мы хотим понять привычки вашего ребенка к мочеиспусканию и дефекации в дневное время, поскольку они могут способствовать ночному недержанию мочи.Многие дети, которые не опорожняются регулярно в течение дня, могут мочиться ночью. Работа по изменению привычек к дневному мочеиспусканию и дефекации может уменьшить степень ночного недержания мочи.

Рекомендации по оптимизации дневного мочеиспускания включают:

• Увеличение количества потребляемой воды в течение дня. Многие дети, как правило, пьют большую часть жидкости между возвращением домой из школы и перед сном. Мы рекомендуем детям пить большую часть жидкости в начале дня.
• Ограничение жидкости за два часа до сна.
• Мочеиспускание по обычному графику каждые два-три часа.
• Двойное мочеиспускание перед сном. Если ложиться спать в 20:00, попросите ребенка опорожнить мочевой пузырь в 19:00. а затем снова в 8 часов вечера.
• Отслеживание любых признаков запора и лечение при необходимости.
• Сокращение употребления напитков, содержащих ингредиенты, раздражающие мочевой пузырь: кофеин, газированные напитки (шипение / пузырьки), соки цитрусовых и спортивные напитки.

Если ночное недержание мочи сохраняется после точной настройки дневных привычек, есть два основных способа справиться с недержанием мочи у ребенка:

Сигнализация ночного недержания мочи

Сигнализация ночного недержания мочи — это форма кондиционирующей терапии, которая помогает вашему ребенку начать осознавать необходимость просыпаться, чтобы пойти в ванную.Сигнализация ночного недержания мочи состоит из датчика, определяющего влажность, и сигнала, который разбудит ребенка. Будильник звонит, когда ваш ребенок начинает выделять мочу. Это работает для 60–70 процентов детей и требует высокого уровня приверженности со стороны ребенка и семьи.

Для проведения в основном засушливых ночей может потребоваться от трех до четырех месяцев. В первые несколько недель должны появиться признаки прогресса: меньшее количество мочи выделяется ночью и ваш ребенок начинает просыпаться самостоятельно. В конце концов, будильник заставляет вашего ребенка просыпаться, когда его мочевой пузырь наполняется.

Лекарства

Десмопрессин (DDAVP®) концентрирует мочу, так что ваш ребенок вырабатывает меньше мочи ночью и не заполняет мочевой пузырь полностью. DDAVP® эффективен примерно у 50 процентов пациентов.

Мы понимаем, каким стрессом может быть ночное недержание мочи для вас и вашего ребенка. Мы будем работать с вами, чтобы найти лучший план лечения для вашей семьи. Мы продолжим следить за вашим ребенком в нашей программе DOVE, чтобы максимально использовать сухие ночи.

Проверено : Отделение урологии
Дата : Январь 2014

Энурез | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Описывать причины дневного недержания мочи.

2. Обсудите патофизиологию и причины ночного энуреза.

3. Разберитесь в поведенческом лечении недержания мочи.

4. Охарактеризуйте лечение дневного недержания мочи.

5. Знайте методы лечения ночного энуреза.

Введение

Дневное и ночное недержание мочи может стать серьезной проблемой для детей, родителей и практикующих врачей. Распространенность дневного недержания мочи у 7-летних детей составляет от 2% до 3% для мальчиков и от 3% до 4% для девочек.Большинство случаев представляют собой функциональный тип недержания мочи, и только несколько случаев связаны с анатомическими, неврологическими или психиатрическими причинами. Большинство детей обычно обучаются до того, как пойдут в школу, но те, кто продолжал недержать мочу, расценили это как серьезное смущение и жизненный стресс. Недостаток влаги часто является серьезной жалобой, возникающей при посещении педиатра. Данные показывают, что у детей с длительным энурезом низкая самооценка.

Первичный ночной энурез (ПНЭ) определяется как ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не был сухим в течение более 6 месяцев подряд ночами.По оценкам, от 5 до 7 миллионов детей и подростков могут страдать от этого расстройства. Заболеваемость ПНЭ зависит от возраста. Ожидается, что сухость будет достигнута к 5-летнему возрасту; в противном случае у ребенка диагностируется ПНЭ. По оценкам, от 10% до 15% 7-летних детей все еще борются с ночным недержанием мочи. Ночной энурез проходит со скоростью 15% в год, поэтому к 15 годам 99% детей становятся сухими. Социальные последствия ночного энуреза заставляют многих обращаться за медицинской помощью.

Чтобы прояснить дневное и ночное недержание мочи, Международное общество недержания мочи у детей недавно опубликовало новую стандартизацию терминологии энуреза.(1) Они определяют недержание мочи как неконтролируемое истечение мочи, которое может быть периодическим или непрерывным и возникает после…

Ночной энурез (ночное недержание мочи)

Ночной энурез (недержание мочи) поражает 5-7 миллионов детей в США. Заболеваемость снижается с возрастом. Около 15% детей в возрасте 5 лет мочатся в постель; после этого заболеваемость снижается на 15% в год. К 10 годам около 6% детей мочатся в постель; к 15 годам около 1% подростков все еще мочатся в постель. Лечение обычно рекомендуется только детям старше 6 лет.

Пациентов могут осмотреть специалисты по урологии Texas Children’s.

Причины и факторы риска

• Семейная история. Если в семейном анамнезе есть родители, братья, сестры или другие близкие родственники с ночным недержанием мочи, более вероятно, что ваш ребенок унаследует это заболевание.
• Недостаточное производство вазопрессина во время сна. Этот гормон, также называемый антидиуретическим гормоном (АДГ), снижает выработку мочи. Если организм вашего ребенка не вырабатывает достаточно вазопрессина за ночь, он может вырабатывать больше мочи, чем мочевой пузырь может вместить.
• Задержка созревания мочевого пузыря. Так же, как некоторые дети учатся ходить и говорить в разном возрасте, контроль мочевого пузыря также различается.
• Повышенный порог возбуждения. Дети не просыпаются, когда мочевой пузырь достигает своей полной емкости.

Симптомы и типы

• Моносимптомный ночной энурез: единственный симптом — ночное недержание мочи.
• Полисимптомный ночной энурез: ночное недержание мочи связано с дневными симптомами (позывными, частыми, недержанием мочи и т. Д.).
• Первичный ночной энурез: ребенок никогда не был сухим по ночам с момента приучения к туалету.
• Вторичный ночной энурез: ребенок был сухим более 6 месяцев, затем возобновилось ночное недержание мочи.

Диагностика и тестирование

Во время первого визита будет тщательно составлен анамнез, в том числе:

• Инфекции мочевыводящих путей в анамнезе
• дневные симптомы, такие как позывы, частота, недержание мочи, запор, вехи развития, такие как возраст приучения к туалету
• Семейный анамнез ночного недержания мочи

Медицинский осмотр включает осмотр брюшной полости и наружных половых органов, а также осмотр нижней части спины на предмет аномалий, которые могут указывать на основные неврологические проблемы.Мы также возьмем образец мочи и проведем анализ мочи в офисе. Если все вышеперечисленное в норме, дальнейшее тестирование не требуется.

Лечение и уход

Лечение ночного недержания мочи обычно начинают только после 6 лет, потому что до этого возраста оно очень распространено. Варианты лечения могут начинаться с изменения поведения для оптимизации дневных привычек. К ним относятся:

• Ограничение жидкости за 2-3 часа до сна
• Двойное мочеиспускание (мочеиспускание) перед сном (за 1 час до и непосредственно перед сном)
• Мочеиспускание каждые 2-3 часа в течение дня по расписанию
• Пить большую часть дневной жидкости днем ​​раньше, а не днем ​​или вечером
• Лечение запоров, если они есть, часто с использованием пищевых добавок
• Отказ от напитков, раздражающих мочевой пузырь, таких как напитки с кофеином, газированные напитки и цитрусовые напитки

После изменения поведения, если ночное недержание мочи продолжается, можно попробовать еще 2 варианта лечения:

Сигнализация ночного недержания мочи: Сигнализация ночного недержания мочи — это кондиционирующая терапия, которая помогает детям научиться распознавать необходимость просыпаться, чтобы пойти в ванную.Сигнализация ночного недержания мочи состоит из датчика, который прикрепляется к нижнему белью, и сигнала тревоги, который прикрепляется к рубашке, чтобы разбудить ребенка при первых признаках влажности.

При правильном использовании он работает для 60-80% детей, но требует высокого уровня приверженности со стороны ребенка и семьи. Родители должны помочь ребенку проснуться по сигналу тревоги, чтобы кондиционирующая терапия подействовала. Для достижения большей части сухих ночей может потребоваться от 3 до 4 месяцев. В конце концов будильник учит вашего ребенка просыпаться, когда его мочевой пузырь полон, а не под звук будильника.

Десмопрессин (DDAVP): Это лекарство имитирует естественный гормон, который вырабатывается нашим организмом для снижения выработки мочи в ночное время. Это приводит к тому, что у детей вырабатывается меньше мочи, что приводит к уменьшению наполнения мочевого пузыря за ночь. Это не лечит ночное недержание мочи; он просто лечит симптомы на ночь. Эффективность 40-75%. Побочных эффектов не так много, но детям необходимо ограничить потребление жидкости за 1 час до и через 8 часов после приема этого лекарства. Каждые 3-6 месяцев детям следует проводить «наркологический отпуск», чтобы оценить симптомы ночного недержания мочи и определить, удалось ли им контролировать ночное время суток.

Жизнь и управление

Уровень спонтанного излечения составляет 15% в год, даже без лечения. Допустимо не выбирать терапию (при отсутствии симптомов). Ночное недержание мочи — это не вина ни ребенка, ни родителей. Это не из-за «лени»; не должно быть карательных действий.

Оценка и лечение моносимптомного энуреза: стандартизированный документ международного общества воздержания детей. Vol. 183, 441-447, февраль 2010 г.Журнал урологии.

Детская урология для лечащего врача. Здерич, С. и Кирк, J. Slack Incorporated, 2009 г.

Ночной энурез | UCSF Отделение урологии

Программа мочеиспускания UCSF Детская урология

В детской урологии UCSF есть специальная программа для лечения дисфункции мочевого пузыря и кишечника. В этой клинике мы помогаем справиться со следующими проблемами: дневное недержание мочи (энурез), ночное недержание мочи (ночное недержание мочи), срочность и частота мочеиспускания, задержка мочеиспускания, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, запоры и нарушения стула.Эта программа состоит из многопрофильной команды, в которую входят детский уролог, практикующая медсестра и клиническая медсестра. Мы используем самые современные технологии и ресурсы для диагностики и лечения этих состояний у детей. Энн Арнхим, медицинский директор, работает за границей в нашей клинике недержания мочи на территории UCSF Mission Bay вместе с доктором Хиллари Копп. Люсиль Хуанг, НП за границей, работала над детским сайтом Окленда вместе с доктором Майклом ДиСандро. В обоих центрах есть самое современное оборудование, включая уродинамику.

Что такое ночной энурез?

Ночной энурез, также известный как ночное недержание мочи, — это непроизвольное мочеиспускание во сне после возраста, в котором достигается контроль мочевого пузыря.

Каковы причины ночного энуреза?

Двумя наиболее частыми причинами ночного недержания мочи являются запор (см. Отдельный раздаточный материал) и задержку развития (так же, как некоторые дети ходят и разговаривают раньше других своего возраста). Ночное недержание мочи также может быть генетическим, то есть передаваться по наследству.Например, если отец или мать намочили постель, у их детей больше шансов заболеть ночным недержанием мочи. Ночное недержание мочи может быть вызвано физическими причинами. Физические причины редки у детей, которые мочатся только во время сна, никогда не болели инфекциями мочевыводящих путей и обычно мочатся в течение дня.

Ненормальный сон не является причиной ночного недержания мочи. Хотя многие родители думают, что их дети, которые мочатся в постель, «крепко спят», это просто потому, что большинство детей мочатся во время нормального цикла глубокого сна.Недосыпание; однако может способствовать ночному недержанию мочи. Кроме того, психологические проблемы редко бывают причиной ночного недержания мочи у детей.

Как лечится ночной энурез?

Лечение ночного недержания мочи зависит от причины. Если причина — запор, то следует лечить запор.

Детям, которые мочатся в постель из-за задержки в развитии, просто нужно больше времени для полного развития мочевого пузыря (ночное недержание мочи очень распространено до 6 лет; поэтому лечение, как правило, не рекомендуется для детей младше 6 лет).Лучшее лечение причины ночного недержания мочи у детей старше 6 лет — это кондиционирование с сигнализацией ночного недержания мочи. Для того, чтобы лечение ночного недержания мочи подействовало, ребенок и семья должны быть мотивированы. Лечение ночного недержания мочи редко бывает успешным у детей, которых не беспокоит ночное недержание мочи. Есть лекарства, которые можно использовать для лечения ночного недержания мочи; однако лекарства не излечивают ночное недержание мочи. Также лекарства действуют не на всех детей. Лекарства иногда могут быть полезны при ночевке и в лагере.

В редких случаях, когда есть физическая причина, лечение физической причины обычно лечит ночное недержание мочи.

Ночное недержание мочи (ночной энурез) | Диагностика и лечение

Как диагностируется ночной энурез?

Если вашему ребенку 6 лет и старше, рекомендуется записаться на консультацию к детскому урологу.

Это может быть важно для подбора терапии и обеспечения отсутствия медицинских проблем, которые могут способствовать или вызывать ночное недержание мочи, таких как нестабильность мочевого пузыря (нежелательные сокращения мочевого пузыря) или задние уретральные клапаны (врожденное состояние у мальчиков, при котором трубка, по которой моча выводится из организма, имеет избыток ткани).По этой причине будет важна тщательная история привычек вашего ребенка к мочеиспусканию и кишечника.

Вот некоторые дополнительные исследования, которые может порекомендовать ваш врач:

• УЗИ почечного пузыря — Это визуализирующее исследование используется для определения размера и формы почек и мочевого пузыря вашего ребенка, а также для обнаружения новообразования, камня, кисты или других препятствий или аномалий.
• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) — Рентгенологическое исследование, проводимое при введении катетера в мочевыводящие пути, используется для проверки наличия обратного потока мочи в мочеточники и почки.Узнайте больше о VCUG у девочек и мальчиков.
• Исследование уродинамики — тест, используемый для оценки функции мочевого пузыря и сфинктера уретры на этапах наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Мочевой пузырь катетеризируется и медленно наполняется теплым раствором соленой воды.

Какие методы лечения ночного недержания мочи?

Имейте в виду, что в большинстве случаев ночное недержание мочи проходит без специального лечения. Иногда могут быть полезны простые меры, такие как стикеры или будильник, чтобы разбудить ребенка, если он намокнет.Ночное недержание мочи не вредит вашему ребенку, кроме как влияет на самооценку.

Если вашему ребенку стыдно посещать лагерь или ночевать, вы можете поговорить со своим детским урологом о некоторых из следующих методов лечения:

• Модификация поведения (например, отсутствие жидкости после 18:00)
• кондиционирующая терапия
• лекарственная терапия, включающая DDAVP, который заменяет естественный гормон вазопрессин
• психотерапия

Для получения дополнительной информации:

Ночное недержание мочи | Детская больница CS Mott

Ночной энурез — это медицинский термин, обозначающий ночное недержание мочи, то есть непроизвольное мочеиспускание во время сна.Ночное недержание мочи — довольно распространенное явление, но детям может быть неудобно. Они могут чувствовать себя изолированными и неспособными говорить об этом другим. Они могут избегать определенных социальных ситуаций, таких как ночевки и вечеринки для сна. Они могут стать объектом запугивания или даже обвинения в том, что они мокрые, даже если они ничего не могут с этим поделать. Ночное недержание мочи может вызвать такие проблемы, как снижение самооценки и психологический стресс у ребенка и семьи.

Насколько распространено ночное недержание мочи?

Ночное недержание мочи — очень распространенное явление.В Соединенных Штатах примерно от пяти до семи миллионов детей мочатся в постель. 10-15 процентов детей будут продолжать мочиться в постель до 6 лет. Ежегодно примерно 15 процентов детей, которые мочатся в постель, перестают мочиться самостоятельно, хотя 1-2 процента будут продолжать мочиться в постель и во взрослом возрасте. Ночное недержание мочи у мальчиков в два раза чаще, чем у девочек. Это также чаще встречается у детей, у которых есть близкие родственники с историей ночного недержания мочи, а также у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

Виды недержания мочи и их причины

Первичный ночной энурез — это когда ребенок никогда не бывает постоянно сухим по ночам. У большинства детей, страдающих ночным недержанием мочи, бывает первичный энурез. Это не вызвано психическими или эмоциональными проблемами. Это может быть связано с повышенной выработкой мочи, малой емкостью мочевого пузыря или гиперактивным мочевым пузырем. Эти дети не просыпаются по сигналу тела о необходимости опорожнения. Наиболее частой причиной этого может быть задержка регуляции мозгового пузыря.

Вторичный ночной энурез — это когда ребенок пережил, по крайней мере, шестимесячный период высыхания в ночное время, а затем снова начал мочиться в постель. Вторичный энурез встречается реже, чем первичный ночной энурез, и составляет примерно 25 процентов детей с ночным недержанием мочи. Сопутствующие медицинские проблемы могут включать инфекцию мочевыводящих путей или запор, в дополнение к диабету I типа или нарушению дыхания во сне. Вторичный ночной энурез также может быть связан с изменениями в жизни ребенка, включая такие факторы стресса, как развод, переезд, появление нового брата или сестры или смерть в семье.Посещение врача вашего ребенка может помочь выяснить причину.

Когда мне следует поговорить с врачом моего ребенка о ночном недержании мочи?

Ночное недержание мочи может вызвать проблемы, если ребенок в возрасте 5 лет и старше мочит постель не менее двух раз в неделю в течение не менее трех месяцев подряд. Если у вашего ребенка первичный ночной энурез, и к 7 годам он не показывает улучшения в плане уменьшения объема или частоты недержания мочи, или если в любом возрасте у семьи возникают проблемы, подумайте о том, чтобы поговорить с врачом вашего ребенка.Однако, если у вашего ребенка по-прежнему наблюдается ночной энурез в возрасте 8 лет, без семейного анамнеза энуреза, попросите, чтобы ваш ребенок прошел обследование у его или ее врача. Несмотря на то, что многие дети перерастут ночное недержание мочи, психологические эффекты или нарушение способности к общению являются основными причинами для получения лечения.

Как оценивается ночное недержание мочи?

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вас есть какие-либо опасения по поводу ночного недержания мочи. Может быть полезно заполнить дневник исключения, фиксируя его или ее привычки к мочеиспусканию и дефекации.Также может быть полезно отслеживать ежедневное потребление жидкости вашим ребенком, включая потребление кофеина. Вся эта информация может быть очень полезна лечащему врачу вашего ребенка. Кроме того, врач проведет медицинский осмотр и может взять анализ мочи. Анализ мочи — это лабораторное исследование образца мочи вашего ребенка, которое может помочь оценить концентрацию, признаки инфекции или наличие глюкозы.

Советы и методы лечения ночного недержания мочи

Помните: никогда не наказывайте ребенка за то, что он намочил постель! Это бесполезно, так как ночное недержание мочи не является преднамеренным действием.Есть много различных вариантов лечения и способов помочь вашему ребенку. Следует отметить, что поведенческие вмешательства с меньшей вероятностью будут успешными, если ваш ребенок не является мотивированным участником процесса. Врач вашего ребенка может помочь вам решить, какое лечение лучше всего подойдет вашему ребенку. Вот несколько советов и способов лечения:

• Будьте терпеливы и внимательны. Большинство детей со временем обретают воздержание даже без лечения.
• Если член семьи пострадал от ночного недержания мочи, может быть полезно попросить его поговорить с вашим ребенком, чтобы свести к минимуму чувство изоляции.
• Уважайте частную жизнь вашего ребенка и не обсуждайте ночное недержание мочи в присутствии других, кроме случаев, когда это необходимо по медицинским показаниям.
• Ограничьте прием жидкости в вечернее время; однако важно, чтобы ваш ребенок поддерживал адекватную гидратацию в течение остальной части дня. Как правило, ваш ребенок должен потреблять примерно 2/3 дневной нормы жидкости к концу учебного дня, а оставшуюся 1/3 — после возвращения домой. Одно из предостережений — дети, которые занимаются внешкольными видами спорта, поскольку гидратация необходима.Не рекомендуется употреблять дополнительное количество жидкости за час до сна.
• Установите регулярный режим сна и режим сна, который позволит вашему ребенку хорошо отдохнуть.
• Поощряйте ребенка к мочеиспусканию перед сном и в любое время, когда он или она просыпается ночью.
• Сигнализация ночного недержания мочи — это лечение первой линии, так как она очень эффективна (примерно 2/3 детей реагируют), особенно с точки зрения долгосрочного излечения. В нижнем белье используется датчик, который подает сигнал тревоги, вибрационный или слуховой, при намокании.Использование будильника — это совместная работа всей семьи, так как детям с ночным энурезом требуется помощь, когда они просыпаются по будильнику в самом начале. Когда ребенок просыпается, ему следует помочиться в туалете и помочь сменить пижаму и постельное белье. Это должно быть сделано по факту, как средство взять на себя ответственность за личную гигиену, а не как наказание. Сигнал тревоги следует использовать постоянно не менее двух-трех месяцев. Будильник следует использовать по крайней мере до 14 ночей подряд без эпизодов ночного недержания мочи.Однако, если ночной энурез рецидивирует после более раннего успеха, замените будильник до следующего месяца успешного использования. Следует отметить, что рассмотрите возможность использования системы вознаграждения, такой как таблица с наклейками, в сочетании с системой сигнализации, чтобы стимулировать сотрудничество.
• Еще одно лечение первой линии — это лекарство под названием десмопрессин, которое снижает выработку мочи за ночь.