Норма билирубин новорожденного – Билирубин — норма билирубина у новорожденных — запись пользователя Татьяна (Homyack) в сообществе Здоровье новорожденных в категории Анализы

Норма билирубина у новорожденных, таблица по дням, предел

Что такое это за «зверь» такой – билирубин

Если говорить простым языком, билирубин – это продукт распада. Образуется он в результате расщепления эритроцитов, а точнее, красных кровяных телец.

С помощью его показателей в крови или желчи узнают о состоянии жизненно важных органов, таких как печень и селезенка, а также об обмене веществ и об организме в целом. Именно поэтому у новорожденных обязательно берут анализ на уровень билирубина.

Существует три его показателя, по которым читается биохимический анализ:

1. Прямой – прошел непосредственно через печеночные клетки.
2. Непрямой – образовался вне печени в органах кроветворения.
3. Общий – совокупность первого и второго показателя.

По состоянию кожи родители не смогут определить, есть желтушка или нет. Сказать об этом сможет только анализ крови и педиатр, который получит от лаборанта результаты расшифровки анализа. Поэтому не стоит переживать раньше времени.

Норма у взрослых и детей

Считается, что у взрослых пациентов общий показатель не должен превышать 17-20,5 мкмоль/л, судя по медицинским источникам.

Таблица нормы билирубина в крови у новорожденных по дням.

Детский возраст	Прямой	Непрямой	Общий
Новорожденные малыши	8,7 мкмоль/л	14,4 мкмоль/л	23,1 мкмоль
Первые 4 дня жизни	9,1 мкмоль/л	195,9 мкмоль/л	205,0 мкмоль/л
4-10 день	8,7 мкмоль/л	44,3 мкмоль/л	53,0 мкмоль/л
1 месяц и старший возраст	0,85 мкмоль/л	2,56-10,3 мкмоль/л	3,4-13,7 мкмоль/л

Физиологическая желтуха обычно проявляется спустя 36 часов жизни пациента. Уровень в крови достигает своего пика на 3-5 сутки у доношенных малышей, у недоношенных – на 5-7 сутки. Предел билирубина у новорожденных составляет 205 мкмоль/л.

Причины появления высокого уровня билирубина в неонатальном периоде

• Повышенная продукция.
• Физиологическая незрелость печени.
• Пониженное выведение билирубина.
• Повышенная энтерогепатогенная циркуляция.

Методы диагностики

Большинство причин развития неонатальной желтухи являются физиологическими, но очень важно тщательно наблюдать за ребенком для своевременного выявления и начала лечения «опасной» желтухи.

Желтуха встречается приблизительно у 80% всех недоношенных

В роддоме подобные манипуляции проводят в обязательном порядке.

А для того, чтобы обследоваться и сдать анализ на билирубин, маме новорожденного малыша следует обратиться к участковому педиатру.

Для начала он осмотрит маленького пациента и даст оценку:

• Общего состояния, включая рефлексы.
• Адекватности грудного вскармливания.
• Характеру мочи и стула.
• Размеров печени и селезенки.
• Проверит наличие/отсутствие гематом и кефалогематом.

Далее последует направление на анализ крови, который полностью раскроет количество билирубина. Также необходимо отправить на исследование мочу, кал данного пациента.

Только в совокупности всех собранных данных специалист может поставить окончательный диагноз. Повышение билирубина в крови – не единственный показатель!

7 факторов риска. На что обратить особое внимание

Ядерная желтуха чаще развивается у недоношенных на 5-8 сутки жизни, иногда позже (на 9-11 сутки жизни)

Новорожденные детки, находящиеся в роддоме и которые попадают под описание, будут находится находятся под пристальным наблюдением.

Ниже написаны факторы риска:

1. Недоношенность.
2. Острый гемолиз.
3. Асфиксия во время родов.
4. Стремительное снижение массы тела.
5. Инфекции.
6. Кровоизлияния.
7. Гипоальбуминемия (<30 г/л).

Коррекция и лечение

В постнатальном периоде осмотр ребенка происходит каждые 9-10 часов в течение первых 3 суток. Также обязательно соблюдение правильного теплового режима (не переохлаждать и не перегревать). Маме важно правильно организовать грудное вскармливание, прикладывать как можно чаще к груди и не допаивать водой.

Желтуха, связанная исключительно с грудным кормлением наблюдается у 3–5% детей, может сохраняться до 12 недель жизни и не нуждается в медикаментозной терапии и прекращении вскармливания грудью.

Для терапии неонатальных желтух используют

• Фототерапию.
• В тяжелых случаях – заменное переливание крови.

Проведение фототерапии происходит в палате совместного пребывания, куда привозят специальный бокс с ультрафиолетовыми лампами.

Для проведения необходимо раздеть кроху до гола, и защитить ему глаза светонепроницаемой повязкой. Маленький пациент лежит там установленное врачом количество времени с обязательными перерывами на кормление (не менее 8 раз в сутки).

Простой анализ крови позволяет определить уровень непрямого и общего билирубина уже в первые дни после рождения

Мониторинг во время терапии

1. Контроль температуры тела.
2. Необходимо взвешивание не менее 1 раза в сутки.
3. После каждого кормления обязательно менять положение тела ребенка.
4. Лабораторное исследование в динамике (анализ крови).

Когда у ребенка в анализе крови повышены моноциты, читайте тут о чем говорят цифры, признаком каких заболеваний является.

Если динамика наблюдения и лечения положительная, маму с малышом выписывают так же, как обычных деток, при условии дальнейшей консультации у педиатра. В первый месяц консультироваться можно у врача, который вел пациентов в роддоме.

Какая должна быть норма гемоглобина у ребенка? Показатели для разных возрастов вы сможете узнать по ссылке на статью.

Если гемоглобин пониженный, то в этой статье вы сможете узнать причины и выбор оптимального метода лечения.

Как разобраться в показателях общего анализа крови поможет наш материал.

Паниковать или все же не стоит

Данная информация раскрыла все важные нюансы: какой должен быть показатель билирубина у новорожденного, как понизить его в постнатальном периоде и что делать для своевременного выявления желтушки у малыша.

Бояться, что это неизлечимое состояние не стоит, но и пускать все на самотек тоже не нужно. Только своевременное обращение за помощью поможет подобрать необходимую терапию без последствий для здоровья малыша и его дальнейшего физиологического развития.

Отзывы специалистов

Абдусаллямов Фатто Маннонович, врач высшей категории, педиатр, г. Калининград, ДОБ

Желтушка у детей встречается достаточно часто. Это не повод раньше времени паниковать родителям.

При своевременном ее выявлении и последующем лечении, пациенты абсолютно ни чем не отличаются в своем дальнейшем развитии.

Герасимов Виктор Семенович, акушер-гинеколог, г. Воронеж, областной РД

Матери не стоит пренебрегать рекомендациями врачей. Это поможет ей своевременно выписаться из роддома без каких-либо последствий для грудничка.

Фототерапию у нас назначают при первых признаках желтушности кожи. Иногда даже для профилактики.

Иванов Сергей Андреевич, педиатр, г. Москва, №1 роддом

Важно знать, что норма билирубина в крови у новорожденных определяет границы, которым должен следовать врач.

Но, на практике она частенько завышена из-за несовершенства органов печени и селезенки. Особенно у недоношенных малышей, рожденных раньше срока.

Зачастую это не повод для паники.

Гусляров Владимир Александрович, врач-неонатолог высшей категории, г. Саратов, обл. роддом

Многие мамы плачут, когда видят своего малыша в боксе фототерапии. Им кажется, что ребенку жарко или плохо, тем более он плачет. На самом деле никаких неприятных ощущений у него нет.

Единственное, что может доставить дискомфорт – это слегка давящая повязка на глаза. А такая она для того, чтобы не съехала во время того, как малыш будет крутить головой.

О желтухе новорожденных расскажет кратко и доступно доктор Комаровский:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Pinterest

Одноклассники

E-mail

Подписка на журнал

таблицы норм, повышенный высокий уровень

Билирубин – особый белок желто-зеленого цвета, который содержится в крови и желчи, образуется в результате распада эритроцитов.

Фотографии:

Высокий билирубин у новорожденных – очень распространенное явление. Главная причина сего явления в том, что печень новорожденного не может функционировать так, как у взрослого, следовательно, не может справиться с образовавшимся элементом так, как следует. Поэтому повышенный уровень этого белка у только что появившегося на свет малыша никого не удивляет.

А какое печенье можно при грудном вскармливании.

Даже если немного повышен билирубин в анализах у новорожденного, чаще всего это не является причиной для беспокойства, на протяжении двух недель с рождения желтушка проходит. Доктор следит за уровнем заболевания с помощью ежедневного анализа крови, а дома норма билирубина у новорожденныхи ее отклонения могут отслеживаться с помощью специальных тестов.

Можно выделить 3 главные причины, провоцирующие скачок:

• наличие ускоренного темпа разрушения эритроцитов;
• наличие нарушений самого процесса переработки элемента печенью;
• наличие нарушений желчного оттока;
• наследственная глюкуронилтрансфераза – ферментная недостаточность.

Примерно у 70% детей на первых днях жизни заметно повышается уровень белка, который сразу же снижается. Количество этих скачков может достигать 3-4 раз за сутки. При этом на организм ребенка такие перепады абсолютно не влияют. Но бывают ситуации, когда норма билирубина в крови у новорожденных не может быть достигнута так просто. Это следствие некоторых физиологических или внешних факторов.

Нужно придерживаться нормального уровня

К второстепенным причинам повышенного белка можно отнести следующие.

1. Доношенность ребенка – у недоношенных детей уровень этого элемента выше.
2. Течение беременности – не было ли заболеваний, приема лекарственных средств.
3. Внутриутробная гипоксия плода.
4. Наличие сахарного диабета у матери.
5. Наличие асфиксии при родах.

Заболевания с повышенным билирубином

Если наблюдаются большие отклонения от нормы,так называемая патологическая желтуха, это может говорить о ряде отклонений.

1. Инфекционное поражение печени.
2. Обструкция кишечника.
3. Механическая желтуха.
4. Гормональные нарушения.
5. Синдром Жильбера – конституционная печеночная дисфункция.
6. Несовместимость мамы и ребенка по группе крови.

Нужно понимать, что только специалист сможет выбрать соответствующий ситуации признак, провести дальнейшую диагностику, и определить, нужно ли лечить повышенный билирубин у новорожденных.

Таблица нормы для детей

На сегодняшний день существует разработанная ВОЗ таблица норм содержания в крови ребенка белка. Эти данные касаются показателей общего белка. На прямой и непрямой разработана своя таблица, показатели там другие.

На общий билирубин в крови установлена следующая норма, таблица ниже приводит эти показатели.

Возраст	Норма
1 час жизни	51-60 мкмоль/литр
3-4 день жизни недоношенного ребенка	2,4-171 мкмоль/литр
3-4 день жизни доношенного ребенка	2,4-256 мкмоль/литр
1 месяц – 14 лет	3,4-20 мкмоль/литр
Старше 14лет	3,4-17,1 мкмоль/литр

Как видно норма билирубина в крови у новорожденных и детей в 1 месяц очень сильно отличается. Это говорит о том, что этот белок способен большими количествами выводиться из организма, за небольшой срок.

Чем опасно заболевание?

Главная опасность, которую несет повышенный билирубин в крови у новорожденного, это токсическое воздействие на организм ребенка. Белок не может быть полностью блокирован типичным крови альбумином, поэтому попадает сразу в нервную систему.

Возможно содержание слишком большое

Это опасно для жизненно важных нервных центров, из-за неразвитого гематоэнцефалитического барьера, высокий уровень билирубина крови новорожденного может попасть на мозговые клетки. Там он накапливается тканями и может приводить к очень серьезным неврологическим повреждениям. Как правило, билирубиновая энцефалопатия проявляется во время первых суток жизни малыша.

Основными признаками заболевания являются:

• понижение сосательного рефлекса;
• сильная сонливость.

О том, что билирубин у новорожденного не в норме и предел его уже достигнут, говорит такой признак, как значительное понижение артериального давления, а также двигательное беспокойство, которое может сопровождаться судорогами. Иногда наблюдается увеличение печени и селезенки.

Если лечение малыша будет начато не вовремя или совсем не будет осуществляться,то:

• есть опасность потери малышом слуха к 6 месяцам;
• замедляется умственное развитие;
• на острой стадии болезни развивается паралич.

Высокий билирубин в крови новорожденных – это серьезный повод для беспокойства и наблюдения неврологом, но никак не повод для паники – уровень белка чаще всего приходит очень быстро к нужным показателям.

Как лечить недуг?

Начинают лечение врачи из роддома. Согласно анализам крови, сравнивают показатели с таблицей, определяя,находится ли билирубин у детей в норме или ее пределах. Лечение начинают тут же, как только удаленность от нормы будет достаточно большой, опасаясь дальнейшего повышения концентрации белка у ребенка.

Узнай чем полезна соленая рыба при грудном вскармливании и разрешается ли свекла при грудном вскармливании в первый месяц.

Наиболее эффективным и безвредным методом лечения, используемым сегодняшними педиатрами, является светолечение или фототерапия. Эффективен метод при физиологической желтухе тогда, когда анализ крови говорит о небольших отклонениях от нормы.

Основы фототерапии заключаются в том, что под воздействием ультрафиолетовых лучей непрямой белок практически сразу превращается в люмирубин, который уже не воспринимается организмом как токсин, затем примерно за 12 часов вместе с калом и мочой удаляется из организма. У этого метода есть неприятные побочные эффекты – жидкий стул и сильное шелушение кожи младенца. Однако признаки эти сохраняются недолго.

Еще один действенный способ – лечение грудным молоком. Так как описываемый белок жирорастворимый, а в материнском молоке этих жиров очень много, именно этот полезный источник способен влиять на его уровень и полнейшее выздоровление ребенка. Поэтому зная, какой должен быть билирубин у ее новорожденного и сравнив его с анализами, мама может сразу же приступать к своему собственному методу лечения.

По внешним признакам сложно определить заболевания, нужно сдавать анализы

Лечение нужно проводить только под наблюдением педиатра в стационаре, нельзя ставить диагноз и назначать лечение самой мамой дома.

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

причины, последствия и как лечить

Содержание статьи:

Что такое билирубин

Насыщать кислородом клетки организма ребенка в животе у мамы помогал гемоглобин, который по своему строению отличается от обычного гемоглобина, и после рождения в его функциях теряется надобность. Потому он начинает разрушаться и при этом образует билирубин. Новообразовавшийся элемент не выводится с мочой и попадает прямым путем в печень. Орган еще очень слаб, чтобы переработать столь сильный пигмент, поэтому кожа крохи окрашивается в желтоватый цвет.

И именно в печени после реакции с кислотой билирубин переходит в форму, которая выводится из организма при помощи мочи или кала.

Как берется анализ у младенцев?

Самый первый анализ берут сразу же после рождения специальным оборудованием. Измерение билирубина у новорожденных происходит на основе биоматериала из пуповины. Повторный анализ проводится на 3 день после родов. Полученные данные помогают оценить работу печени малыша и его состояние здоровья.

Максимальный показатель билирубина обычно бывает как раз на третий день жизни. Затем уровень начинает снижаться, стремясь в норме, к которой он приходит примерно в течение двух недель. Если у крохи имеются невыявленные патологии, то билирубин не показывает тенденции к снижению, а, наоборот, либо остается прежним, либо растет, но результат таков: он начинает отравлять организм крохи.

Существует таблица билирубина у новорожденных, содержащая показатель нормы данного пигмента по дням жизни малыша. По ней можно определить имеется или нет отклонение в данных по анализу крови.

Нормы билирубина у новорожденных

Маме необходимо следить за уровнем пигмента в крови, если желтуха сохраняется и после того, как ребенку исполнился один месяц, плюс показатель билирубина повышен и/или продолжает расти, то нужно обязательно бежать к врачу.

Очень редкое явление — пониженный билирубин у новорожденного. Анализ лучше в таких случаях пересдать еще раз. Само по себе низкое содержание пигмента в крови малыша не является патологией, но все же такой показатель может быть признаком какого-либо заболевания. Поэтому с такими данными должен разбираться специалист.

Повышенный билирубин у новорожденных — в чем причина и опасность?

Повышенный уровень пигмента оказывает губительное воздействие на еще неокрепшие органы малыша. Увеличение билирубина в крови выше положенной нормы возможно по следующим причинам:

• если малыш родился раньше срока.

• в случае резус-конфликта.

• при патологиях развития во внутриутробном периоде.

• при заболеваниях матери во время вынашивании ребенка — например, сахарный диабет, аутоиммунные болезни, другие заболевания в острой форме.

• в случае отказа от кормления грудью.

• если матери приходилось принимать медикаменты во время беременности, в процессе родоразрешения и в настоящее время при грудном вскармливании.

Когда норма билирубина в крови у новорожденного превышает допустимые значения, то эти показатели в обязательном порядке контролируются доктором с целью недопущения развития патологического процесса.

Для неокрепшего маленького организма билирубин ядовит. Его опасность кроется в следующем:

• увеличивается размер печени и селезенки.

• понижается артериальное давление.

• появляются судороги.

• исчезает сосательный рефлекс.

• возникают сонливость, вялость.

При отсутствии должного лечения последствиями могут быть паралич, глухота, отставание в развитии. Поэтому ни в коем случае не нужно прислушиваться к советам типа «само все пройдет»!

Желтуха у новорожденных

Различают 2 вида желтухи у младенцев:

1. Относится к физиологической норме.

2. Является патологией.

Первая проходит примерно за две недели, вторая — способна серьезно повредить малышу. Для различия нормы и патологии мамам не обязательно даже знать значения билирубина в крови. Отличить физиологию от серьезного заболевания можно по определенным признакам.

Физиологическая желтуха

Когда пигмент превышает значение в 120 мкмоль/л (а если кроха недоношен, то 85 единиц), он проникает в кожу и окрашивает ее. При этом, пока показатели билирубина не превышают определенный предел (он равен 256 единиц для родившихся в срок и 172 мкмоль/л для недоношенных), можно говорить о безопасности подобного явления.

Неопасная желтушка у новорожденного имеет следующие признаки:

• у ребенка отличный аппетит, он физически активен.

• желтый цвет кожи проявляется обычно на второй день, иногда (редко) позднее.

• желтушность начинается сверху вниз.

• моча и кал имеют нормальный цвет.

• спустя дня три показатель билирубина начинает снижаться.

К месяцу кроха уже должен быть здоров. Отклонение от нормы в месячном возрасте является поводом провести дополнительные исследования.

Важно! Самостоятельно лечить физиологическую желтуху нельзя! Она должна протекать строго под контролем врача. Только он сможет отследить начавшиеся патологические отклонения.

Патологическая желтуха

Опасность патологической желтухи заключается в том, что может произойти сильнейшая интоксикация маленького организма. Проявляется данное состояние такими симптомами:

• вялость или наоборот, гиперактивность.

• плохой аппетит.

• желтушность проявляется снизу вверх (стопы, ладошки).

• кал становится белым.

• моча обретает красный оттенок.

• показатель билирубина быстро растет.

Сама патологическая желтуха подразделяется на несколько видов, в зависимости от причин ее вызвавших. Развивается из-за следующих факторов:

1. Наследственность.

2. Кишечная непроходимость у новорожденного.

3. Инфекционные заболевания печени у малыша или печеночная дисфункция.

4. Преждевременное родоразрешение.

5. Стимулирование родов.

6. Сбои в гормональном плане у новорожденного и другие причины.

Как понизить повышенный билирубин у новорожденных?

Самыми эффективными способами лечения являются:

1. Фототерапия. Воздействие света переводит пигмент в нетоксичную форму.

2. Определенная диета. Соблюдение кормящей матерью некоторых правил в питании разгружает печень.

3. Грудное вскармливание с первых минут жизни. Оно стимулирует опорожнение кишечника. Чем быстрее маленький кишечник освободится от мекония, тем больше шансов избежать возникновения желтушки.

4. В тяжелых случаях — медикаментозное лечение вплоть до переливания крови.

Не стоит пугаться высокого показателя билирубина, просто необходимо взять его на контроль, чтобы осложнения, которые возможны при повышенной концентрации пигмента не остались незамеченными. Одно важное, обязательное условие — это консультация специалиста и выполнение его рекомендаций! И через две, максимум три недели, о желтухе можно забыть.

Повышенный билирубин у новорожденных — какая норма, уровень? Методы лечения.

Повышенный билирубин у новорожденных – повод для беспокойства? Многие родители не обладают достаточной информацией по этому, в общем-то, частому вопросу, и пугаются, услышав в роддоме об этом диагнозе. Давайте вместе разберёмся, что же это такое.

Что такое билирубин?

Один из продуктов разложения гемоглобина и есть билирубин. А происходит всё так: эритроциты (красные кровяные тельца) в какой-то момент оказываются «списанными», они уже свой срок отслужили.

Поэтому они и распадаются, а в сам момент распада высвобождается гемоглобин. И не просто высвобождается – будучи вне эритроцитов он уже является токсичным. Наш организм – неусыпная, мудрая система, как только он обнаруживает токсичные элементы, спешит избавиться от них. А так как в гемоглобин входят молекулы железа (иначе называются гем), этот самый гем и выводится из организма. И под воздействием определённых ферментов он и превращается в билирубин.

Разъяснения доктора

А билирубин, в свою очередь, может быть прямым и непрямым. Непрямой не умеет растворяться в воде, поэтому вывестись с мочой не получится. Поэтому его приходится соединяться с белком альбумином и через кровоток поступать в печень. Там он становится прямым билирубином и уже выводится через желчный пузырь.

Вот такой вот не очень сложный процесс, кое-что мы прояснили.

Какая норма у новорожденных?

У младенца берут кровь на анализ, и если малыш родился в срок, то показатель/уровень билирубина в крови не должен быть больше 256 мкмоль/л. Это справедливо для третьего-четвёртого дня после рождения.

У деток, родившихся раньше времени, показатель будет иным. Норма – не выше 171 мкмоль/л.

Нужно отметить, что отклонения от положенной нормы чаще всего встречаются у:

• Деток, рождённых раньше срока;
• Деток из многоплодной беременности;
• Деток, мамы которых перенесли тяжёлую беременность, с разного рода патологиями;
• Деток, мамы которых злоупотребляли алкоголем и табаком во время беременности.

Таблица: общий билирубин в сыворотке крови

Возраст	билирубин, мкмоль/л
12–24 часа	85
36 часов	150
48 часов	180
3–5 дней	225
6–7 дней	145
8–9 дней	110
10–11 дней	80
12–13 дней	45
14 дней и далее	15

Кровь новорожденного содержит большое количество фетального гемоглобина, который обеспечивал снабжение органов и тканей кислородом без дыхания. После развития функции легких этот избыточный гемоглобин начинает разрушаться, что и приводит к значительному росту содержания фермента билирубина (продукта распада эритроцитов) в крови.

Обычно максимальный уровень достигается на 3–5 сутки жизни, после чего начинается снижаться. В норме ко второй неделе жизни билирубин падает до 35 мкмоль/л.

У некоторых детей (не более 2–4%) на грудном вскармливании желтушка может продолжать до 12 недель, но обычно не требует лечения, если ребенок хорошо прибавляет в весе и билирубин не растет.

Анализ на билирубин

Анализ на билирубин у доношенных детей берется при появлении признаков желтушки, обычно на 3 день, у недоношенных — через 24 часа жизни с повторными измерениями каждые 12–24 часа. Современные технологии позволяют также контролировать уровень билирубина специальным аппаратом без прокалывания кожи.

Наиболее точный результат можно получить, если сдать анализ через 2–3 часа после кормления.

Что такое желтуха?

Именно эти слова и слышат мамы в роддоме: повышенный билирубин, желтушка новорожденных. Но пугаться не надо! А первый делом стоит выяснить, физиологическая или биологическая желтуха у вашего малыша. Даже судя по названию можно понять – это разные вещи.

Физиологическая желтушка диагностируется примерно у 70% новорожденный – как видите – число велико.

Она появляется где-то на третий-четвёртый день после появления малыша на свет и очень скоро исчезает без следа. Очень редко возникают какие-то проблемы при физиологической желтушке.

Что её провоцирует? Да всё те же патологии беременности у мамы, а ещё она может возникнуть вследствие гипоксии плода в утробе или асфиксии при рождении – к сожалению, не таких уж редких ситуациях.

Патологическая желтуха опасна для здоровья малыша. Причинами её появления могут быть:

• поражения печени инфекционного характера;
• гормональные патологии;
• несовместимость групп и резус-факторов крови мамы и малыша;
• обструкции кишечника;
• разрушение эритроцитов, генетически обусловленное;
• механические желтухи;
• печёночная дисфункция.

Диагноз, разумеется, ставит только врач. Он же, на основе анализов, составит курс лечения. Почему же так опасна патологическая желтуха?

Дело в том, что билирубин новорожденного малыша не может целиком быть заблокированным билирубином, и из крови он попадает в нервную систему младенца.

Токсичность билирубина влияет на состояние нервной системы. Это очень опасно как для головного мозга ребёнка, так и для всех основных нервных центров.

Патологическое состояние в этом случае называют билирубиновой энцефалопатией, появляется оно уже в первые послеродовые сутки в виде следующих признаков:

• У младенца увеличиваются селезёнка и печень
• Сосательный рефлекс понижается
• Ребёнок очень сонлив
• Возникают двигательное беспокойство и судороги
• У малыша понижается артериальное давление

Такую форму желтухи нужно лечить обязательно, не медлить с этим! Поскольку, если сразу ребёнку не оказать помощь, уже в возрасте полугода у него могут появиться серьёзные проблемы со слухом, умственное развитие существенно замедлится, ситуация может дойти вплоть до паралича.

Поэтому первым делом – серьёзное лечение, и последующие регулярные наблюдения у невролога.

Доктор Комаровский о желтухе

Лечение при повышенном уровне, что лучше?

Если поставлен диагноз «физиологическая желтуха» самым эффективным и безопасным способом лечения будет фототерапия или светолечение. Именно свет обеспечивает процесс превращения непрямого билирубина в люмирубин, который уже нетоксичен. Из организма он выводится с мочой и калом.

Есть, правда, у фототерапии и побочные эффекты. Это могут быть:

• жидкий стул;
• шелушение кожи.

После завершения лечения они пройдут, да и возникновение их вовсе не обязательно.

Успешно помогает в борьбе с проблемой раннее прикладывание и достаточно частые кормления. Молозиво помогают первородному калу меконию выйти из организма, а вместе с ним выходит и билирубин. А вот сели меконий задержится в организме детки, то из кишечника билирубин вполне может опять попасть в кровоток, и желтушка усилится.

К слову, недоедающий ребёнок подвержен высокому риску возникновению патологической желтухи. Поэтому правильное кормление и частое прикладывание – лучшая профилактика болезни.

Даже такая относительно безопасная форма желтухи, как физиологическая, требует постоянного наблюдения и внимания врачей. Поэтому будущей маме стоит интересоваться, как идут дела у её малыша: контроль ситуации – это сэкономленные нервы.

Как снизить билирубин у новорожденного?

Для эффективного снижения билирубина в крови ребенок должен получать достаточное питание. Сосание стимулирует сокращение стенок кишечника, что способствует отхождению стула, содержащего большое количество билирубина. Детей на полном грудном вскармливании нужно прикладывать к груди не реже 8 раз в сутки, каждые 2–3 часа днем и раз в 3–4 часа ночью. Не стоит допаивать новорожденного водой с глюкозой — это может задержать стул и замедлить выведение билирубина. Повышенное выделение мочи не играет большой роли в лечении желтушки, так как через почки выводится не более 2% всего билирубина.

Прерывание грудного вскармливания не рекомендуется при желтушке новорожденных, но может быть выполнено на время 24–48 часов для подтверждения диагноза «желтушка грудного молока» — доброкачественного процесса, не ассоциируемого с рисками гипербилирубинемии и вызванного, по всей видимости, гормонами и другими веществами материнского молока.

Кормить ребенка в это время можно смесью или сцеженным молоком, прогретым при температуре 60–70°С и остуженным. После завершения теста грудное вскармливание можно возобновлять.

Фототерапия лампами сине-зеленого спектра показана при концентрации билирубина выше 260–300 мкмоль/л. Свет с такой длиной волны разрушает билирубин, что дает падение его уровня на 30–35 мкмоль/л за 4–6 часов.

Невозможность снижения хотя бы на 20 мкмоль/л за указанное время свидетельствует о неэффективности фототерапии. Контроль уровня билирубина у детей на фототерапии должен проводиться каждые 2–3 часа посредством кожного теста. При падении билирубина до 220 мкмоль/л и ниже процедуры прекращают.

Переливание крови назначается при высоком риске осложнений гипербилирубинемии, неэффективности фототерапии, соответствующем семейном анамнезе и/или уровнях билирубина выше [мкмоль/л]:

• 85 в пуповинной крови,
• 170 в первые 24 часа жизни,
• 250 в возрасте 24–48 часов,
• 340 в возрасте более 48 часов,
• при повышении более чем на 9 мкмоль/л в час.

Обычно необходимость в заместительном переливании крови возникает у детей с резус-конфликтом или несовместимостью по группе крови.

Медикаментозное лечение (иммуноглобулины, фенобарбитал) применяют только при лечении изоимунной гемолитической желтухи после переливания крови и не должны назначаться детям, у которых этот диагноз не подтвержден!

Возможные последствия повышенного уровня

Обычно повышенный уровень билирубина обычно не несет риска осложнений, однако, при повышении его более 400 мкмоль/л у здоровых детей и более 340 мкмоль/л у новорожденных с гемолитическими состояниями может развиться билирубиновая энцефалопатия и сопутствующие ей осложнения.

• Ранние: сонливость, вялости при сосании, сниженный тонус мышц, резкий крик.
• Поздние: судороги, остановка дыхания, непроизвольные движения глаз, гипертония
• Хронические: дискинетический церебральный паралич, частичная потеря слуха, дисплазия зубов, умственная отсталость

Поделитесь с друзьями

Билирубин у новорожденных: допустимые нормы, фототерапия

Более половины новорожденных на 3-4 день после появления на свет демонстрируют признаки так называемой физиологической желтухи. Нередко при этом состоянии родителям рекомендуют провести обследование, чтобы определить концентрацию билирубина в крови ребенка. Что же может вызывать его повышение, насколько это опасно и как бороться с желтухой у новорожденного?

Что такое билирубин?

Билирубин (желчный пигмент) – это один из продуктов разложения гемоглобина. В крови происходит следующий процесс:

1. Красные кровяные тельца – эритроциты, которые уже отслужили свой срок, распадаются.
2. При их распаде высвобождается гемоглобин, который вне эритроцитов становится токсичным.
3. Обнаружив токсичность гемоглобина, организм начинает избавляться от него, точнее, от его составляющих – в гемоглобин входят молекулы железа (гем) и белка глобина.
4. Гем выводится из организма, превращаясь под действием ферментов в билирубин.

Билирубин подразделяется на прямой (растворимый) и непрямой, который нерастворим в воде и, как следствие, не может быть выведен с мочой, поэтому для дальнейшей транспортировки он соединяется со специальным белком альбумином, после чего поступает с кровотоком в печень, где происходит его поглощение. В результате этого соединения образуется прямой билирубин, который в дальнейшем выводится в желчный пузырь.

Причины повышения

До рождения в крови ребенка содержится фетальный или плодный гемоглобин. Его особенность в том, что он позволяет небольшому количеству крови в полном объеме снабжать организм кислородом. После рождения на смену фетальному гемоглобину приходит обычный гемоглобин человека. Фетальный гемоглобин при этом распадается, выделяя билирубин.

Большинству новорожденных в первые часы жизни не хватает белка, который позволил бы желчному пигменту поступить в печень. Это объясняется тем, что не все системы организма на момент рождения могут быть полностью созревшими. Кожа малыша желтеет, и в таком случае говорят о желтухе новорожденных.

Нормы и диагностика

Для ребенка, родившегося в срок, допустимыми являются следующие показатели:

Возраст	Общий билирубин, мкмоль/л
12 часов	до 85
24 часа	до 102
48 часов	до 188
3 суток	до 222
4-5 суток	до 256

Для недоношенных детей нормы ниже, так, пиковое значение на 4-5 сутки для них не превышает 171 мкмоль/л.

Билирубин исследуется по трем параметрам: прямой, непрямой и общий. При нормальном состоянии организма содержание прямого билирубина не должно превышать 25 процентов от общего.

Определить уровень билирубина у новорожденного можно тремя способами:

1. Самый точный метод – анализ крови из вены на голове у малыша. Используется при ранних проявлениях желтухи и подозрениях на патологию.
2. Билитест – это прибор, который определяет концентрацию желчного пигмента по цвету кожи малыша. Замеры делаются на лбу, не доставляют крохе дискомфорта и занимают буквально пару секунд.
3. Правило Крамера, основанное на том наблюдении, что кожа новорожденного в первую очередь желтеет на лице, а по мере нарастания уровня билирубина желтизна распространяется на остальные участки тела.

Зона поражения	Общий билирубин, мкмоль/л
Лицо	100
Грудь (до пупка)	150
От пупка до коленей	200
От коленей до щиколоток	250
Ладони и ступни	>250

Профилактика и лечение

Лучшей профилактикой желтухи является ранее прикладывание новорожденного к груди и вскармливание по требованию, поскольку молозиво стимулирует процесс опорожнения кишечника и мочевого пузыря, что в свою очередь способствует скорейшему выведению билирубина из организма крохи.

При физиологической желтухе

Физиологическая желтуха, характеризующаяся увеличением уровня билирубина в пределах допустимых значений, встречается у подавляющего большинства новорожденных. Она не представляет опасности для ребенка, однако существует вероятность, что на её фоне разовьется патологическая форма заболевания.

Ускорить снижение уровня билирубина можно с помощью фототерапии – поместив новорожденного под ультрафиолетовую лампу. Такое оборудование есть во всех современных роддомах. Под воздействием ультрафиолета желчный пигмент распадается и превращается в нетоксичные компоненты, которые быстро выводятся из организма.

При патологической желтухе

Патологическая форма заболевания, требующая экстренного медицинского вмешательства, чаще всего встречается:

• у недоношенных;
• у детей от многоплодной беременности и беременности, протекавшей с осложнениями;
• при резус-конфликте;
• при несовместимости по группе крови.

При значительном превышении нормальных показателей билирубин может стать причиной токсического воздействия на нервную систему и привести к билирубиновой энцефалопатии – поражению мозга. Для того чтобы судить о степени опасности, в проблемных случаях необходимо ежедневно контролировать уровень желчного пигмента в крови новорожденного.

Настораживающие симптомы патологической желтухи:

• вялость;
• снижение сосательного рефлекса;
• судороги.

Если при быстром нарастании уровня билирубина фототерапия не приносит нужного результата, малышу делают переливание крови.

Таким образом, гипербилирубинемия у новорожденных – в порядке нормы. Вызванная ей физиологическая желтуха, как правило, самостоятельно сходит на нет на втором месяце жизни. Патологическая разновидность желтухи требует активного вмешательства врачей для того, чтобы выявить причину проблемы и принять меры по снижению уровня билирубина в крови новорожденного.

Анастасия Михайлюк специально для www.kinderok.ru.
При использовании материалов активная индексируемая ссылка на www.kinderok.ru обязательна.