41 неделя беременности: ощущения, вес и развитие плода
Наверное, на этой неделе вас может вывести из себя даже собственная тень, ведь запланированная дата родов уже наступила и даже прошла. Но не думайте, что у вас самая долгая беременность в мире — иногда малыш просто решает немного задержаться в комфортном животике мамы.
Точно в запланированную дату рожает менее 5% женщин — все остальные раньше или позже. Иногда не совсем ясно, в какой день был зачат ребенок, а некоторым малышам просто требуется для созревания немного больше времени, чем другим. Пусть сейчас вы не до конца верите в это, но ваша беременность закончится в течение этой недели, может быть, чуть позже.
Когда это наконец закончится?
Возможно, вы уже обсуждали с врачом возможность стимуляции родов. Обычно для этого необходимо внимательно проанализировать все факторы, включая ваше собственное самочувствие и состояние вашего ребенка.
Физические изменения на 41 неделе беременности
На 41-й неделе беременности вам могут назначить дополнительные даты осмотра и диагностические процедуры. Возможно, вас отправят на КТГ (кардиотокографию) и на УЗИ, проверят расположение плаценты, количество амниотической жидкости и размеры ребенка. При переношенной беременности плацента функционирует уже не так эффективно, и важно проконтролировать ее работу.
Вас могут попросить вести учет движений и активности малыша. Если отмечается существенное изменение в его поведении, вам нужно будет сообщить об этом.
На этой неделе вы можете почувствовать давление на шейку матки — ощущение, которое трудно описать.
Оно похоже на боль при цитологическом мазке, может появляться и исчезать в зависимости от того, насколько сильно давит головка малыша. Шейка матки сейчас созревает и истончается: во время активного периода родов она должна будет расшириться до 10 см, чтобы малыш смог выйти из матки.У вас могут увеличиться вагинальные выделения, потому что клетки шейки матки вырабатывают особое белое и водянистое вещество. У некоторых женщин на этой неделе также могут появиться слизистые выделения — это не является истинным признаком родов, но означает, что что-то происходит.
Эмоциональные изменения на 41 неделе беременности
Каждый приступ боли может означать, что ваша затянувшаяся беременность наконец-то подходит к концу! Даже ночь не дает передышки — вы ожидаете, что можете проснуться от родовых схваток. На 41-й неделе беременности очень тяжело сохранять спокойствие. Вдобавок ко всему, вы не можете строить планы на будущее, и, кажется, вся ваша жизнь сейчас завязана на одно важное событие.
На этой неделе вы имеете право чувствовать себя больше, чем просто немного расстроенной, взволнованной, обеспокоенной, напуганной и уставшей. Старайтесь больше отдыхать и не беритесь за дела, которые требуют слишком больших затрат энергии.
Попробуйте погрузиться в интересную книгу или начните смотреть сериал. Ищите занятия, которые помогут скоротать время и отвлечься от ожидания. Сходите в гости к друзьям или, что еще лучше, попросите их навестить вас. Сделайте что-нибудь утром, а затем позвольте себе отдохнуть. Постарайтесь придумать какие-то занятия, чтобы день не казался бесконечным.
Попробуйте представить себя во время родов — сильной женщиной, полностью отдающейся тому, чтобы родить ребенка. Несмотря на другие желания и чувства, сделайте главным приоритетом ваше собственное здоровье, а также здоровье и безопасность вашего ребенка. Доверьтесь медицинским работникам, которые будут рядом с вами.
На этой неделе вы можете видеть яркие, странные сны о ребенке. Вам может присниться, что он уже родился, но вы этого не поняли, или, что у малыша не тот пол, который вы ожидаете. Вы можете лечь уставшей и проснуться еще более разбитой. При переношенной беременности ваше воображение может вытворять странные штуки.
Что происходит с малышом на этой неделе беременности
Большая часть первичного волосяного покрова и смазки пропала с кожи вашего малыша и теперь находится в его желудке и кишечнике. Эта «еда» вместе с желчью и омертвевшими клетками кожи формирует меконий — первородный кал крохи. Будьте готовы увидеть в подгузнике черную и липкую массу.
Вам может казаться, что ребенок буквально вот-вот выскочит из вас, особенно если это не первые ваши роды. Если бы все было так просто! Ваш малыш имеет все необходимое для жизни вне материнской утробы, но пока не готов дать сигнал на старт.
Сейчас ваш малыш хорошо развит, умеет дышать, есть, переваривать и удалять продукты переработки пищи из организма, плакать и сообщать о своих потребностях.
Советы 41 недели
Если вы хотите попробовать стимулировать роды самостоятельно, вот несколько способов, которые могут сработать:
Ешьте горячую, острую пищу — она заставляет находящийся рядом с маткой кишечник активнее сокращаться, и это может помочь.
Считается, что можно добиться желаемого результата с помощью секса, потому что в мужской сперме содержатся простагландины, и они похожи на искусственные гормоны в составе геля, используемого для стимулирования родов.
Если у вас еще осталась энергия, отправляйтесь на продолжительную прогулку. Это поможет увеличить давление головки малыша на шейку матки, из-за чего она может начать истончаться и расширяться.
Попробуйте стимулировать соски — некоторые женщины находят это очень полезным в начале схваток. Если не хотите делать это самостоятельно, ваш партнер может заинтересоваться такой работой!
Живите простой жизнью и не начинайте больших дел.
Переношенная беременность
В современном акушерстве, при организованном наблюдении в женских консультациях переношенная беременность — редкость. Однако потенциальный риск опоздать все же остается. Как не «затянуть» с появлением ребенка, и чем опасна «отсрочка»?
«Цветы» долгожданные, запоздалые
Супруги Андрей и Настя считали дни до партнерских родов: будущие родители добросовестно «отучились» в школе при женской консультации и были уверены, что хорошо подготовились к главному экзамену — появлению на свет ребенка. Завершалась 41-я неделя беременности, а схватки все не наступали. Пара растерялась: такое не вписывалось в их сценарий.+
Акушер-гинеколог рекомендовал Насте госпитализацию, чтобы разобраться в причинах и не допустить перенашивания беременности. Андрей отвез жену в клинику, а спустя несколько дней стал папой. Роды, хотя и запоздалые, прошли нормально, мальчик весил 3700 г.
Юрий МАЛЕВИЧ,
профессор кафедры акушерства и гинекологии БГМУ
Переношенная беременность по длительности превышает 42 недели и характеризуется рождением «перезрелого» ребенка. Нередко в связи со старением плаценты и уменьшением притока крови к плоду он растет в длину, а вес подкожной клетчатки уменьшается. Если у новорожденного нет признаков переношенности, беременность считается пролонгированной.
Почему иногда роды не наступают вовремя? Их начало зависит от ряда факторов: массы тела, плотности костей черепа и гормонального статуса плода; перерастяжения матки и накопления в ней достаточного количества питательных, энергетических веществ; очага возбуждения в коре головного мозга женщины, что дает импульс для схваток, и др.
Основные причины перенашивания беременности:
- возраст роженицы старше 30 лет,
- нарушение менструальной функции,
- воспалительные заболевания либо инфантилизм женских половых органов,
- эндокринная патология,
- гормональная недостаточность плаценты,
- гестоз,
- отсутствие родовой доминанты,
- малое накопление в матке гликогена, аденозинтрифосфорной кислоты, катехоламинов;
- пороки развития и нарушения в гипофизарно-надпочечниковой системе плода.
Диагноз перенашивания беременности выставляют при:
- отсутствии готовности женского организма к родам;
- уменьшении окружности живота вследствие снижения объема околоплодной жидкости;
- увеличении высоты стояния дна матки за счет роста плода;
- фетоплацентарной недостаточности;
- старении плаценты;
- мутных водах с хлопьями на амниоскопии;
- признаках переношенного плода (повышенная плотность костей черепа, уменьшение подкожно-жирового слоя, швов и родничков; отсутствие сыровидной смазки и пушковых волос, аспирация мекония, пониженная способность к конфигурации и др.).
Женщину, перехаживающую беременность, необходимо госпитализировать. В стационаре врачи оценивают состояние плода; если необходимо, назначают индукцию родов (вызывают их искусственно). Наиболее распространенные показания для ее использования — внутриутробное страдание плода, осложнения беременности.
Стимуляция родовой деятельности
Чаще для индукции родов применяют простагландины — природные биологически активные соединения, обладающие широким спектром фармакологического действия. Установлена способность простагландинов вызывать сокращения матки. Они оказывают выраженный эффект даже в минимальных дозах, а затем быстро трансформируются в неактивные метаболиты. При эндоцервикальном введении концентрация лексредства в плазме крови достигает максимума через 30–45 мин., после чего быстро снижается.
Простагландины используются в среднем в 84–98% индуцированных родов у первородящих и в 96–100% — у повторнородящих, в т. ч. с рубцом на матке. Если перенашивание сочетается с другой патологией, женщине выполняют кесарево сечение.
апоздалые роды опасны для ребенка травмами. Появление на свет всегда сопровождается сжатием головы малыша; у «перезрелого» плода более плотные кости черепа, он сильнее подвержен риску черепно-мозговой травмы. Кроме того, крупный ребенок подвергает травматизации мать.
Даже при нормальных родах в срок плод испытывает кислородное голодание (как взрослый человек на высоте 3–4 тыс. метров). В 40 недель малыш переносит гипоксию более стойко, родовой стресс даже способствует лучшей адаптации к условиям жизни вне утробы; а вот «перезрелый» плод имеет более сложную нервную систему, тяжелее приспосабливается к недостатку кислорода.
Перинатальные заболеваемость и смертность среди «перезрелых» плодов в 3–5 раз выше, чем среди рожденных в срок, а доля кесарева сечения в 1-й группе составляет 40–50%, во 2-й — 20–22%.
Поскольку перенашивание, как всякая акушерская патология, имеет тенденцию к повторению, обязательна профилактика рецидива, предусматривающая госпитализацию женщины.
Профилактика перенашивания — полноценное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, пребывание на свежем воздухе, ЛФК (в зависимости от триместра), рациональное ведение беременности.
41 неделя беременности – признаки родов и что происходит на сорок первой неделе беременности, выделения
Что происходит
На 41-й неделе беременности ребенок полностью готов для встречи с мамой. Все внутренние органы сформированы и функционируют. Продолжает развиваться скелет, растут волосы, а ноготки малыша уже настолько длинные, что он вполне может сам себя оцарапать.
Первородный пушок лануго практически исчез, как и смазка, которая покрывала тело плода на всех этапах развития. Восковидный секрет был необходим для защиты кожи от воздействия амниотической жидкости, и к 40 – 41-й неделе беременности его остатки сохранились лишь в кожных складочках, подмышечных впадинах и в области паха.
Пищеварительная система вырабатывает меконий, а кишечник продолжает тренироваться, совершая волнообразные движения. Легкие ребенка накопили достаточно сурфактанта, чтобы предотвратить слипание альвеол на первом в жизни малыша выдохе.
А вот плацента в 40 – 41 неделю беременности уже не может удовлетворить всех потребностей ребенка. Процесс ее старения прогрессирует, и плод получает меньше кислорода и питательных веществ. При этом у будущей мамы начинаются головные боли, повышается давление, отекают конечности, а кроха может пострадать от гипоксии.
Ваше самочувствие
На 41-й неделе беременности ничего нового не происходит. Сейчас шевеления чувствуются реже, так как свободного места в матке практически не осталось. Но все равно вам надо продолжать контролировать их количество. Если ребенок не дает о себе знать на протяжении 3 – 4 часов, вероятно, он просто спит. Съешьте что-нибудь сладкое и полчаса полежите на левом боку. При отсутствии результата через пару часов повторите эти манипуляции еще раз. Если и тогда малыш не откликнется, это повод обратиться к врачу. Чересчур активные или, наоборот, редкие и слабые шевеления также могут свидетельствовать о неблагополучии плода, которое чаще всего связано с нехваткой кислорода.
В 41 неделю беременности нужно обязательно следить за влагалищными выделениями: изменения в них могут о многом рассказать. Например, появление слизи — признак отхождения пробки, которая может выходить постепенно или разом (в этом случае вы увидите на белье густой белесый или желтоватый комок с прожилками крови). Если из родовых путей идет кровь, это может быть симптомом отслойки плаценты. А водянистые выделения появляются при излитии околоплодных вод.
Как и на предыдущих сроках, на 41-й неделе беременности возможны болевые ощущения в животе. Тянущие боли обычно вызваны тем, что плод опустился вниз и прижимается головой к тазовому дну. По этой причине боли могут возникать не только в животе, но также в пояснице, бедрах, паху и ногах.
Вам нужно отдыхать, поэтому, если не получилось уснуть ночью, выделяйте время для сна днем — пора набираться сил перед родами.
Факторы риска
На 40 – 41-й неделе беременности основной опасностью для малыша является старение плаценты. Также на этом сроке возможен поздний токсикоз, главные симптомы которого — отеки и повышение артериального давления. Поэтому, если вы чувствуете себя плохо или заметили, что отечность тела резко увеличилась, срочно обращайтесь к врачу — возможно, потребуется госпитализация.
Медицинское наблюдение
На 41-й неделе беременности будущей маме необходимо посетить гинеколога и пройти стандартные процедуры:
- Измерение артериального давления;
- Взвешивание;
- Прослушивание сердцебиения плода;
- Определение высоты матки.
А еще, как всегда, надо сдать на общий анализ мочу и кровь. Кроме стандартных исследований, в 41 неделю беременности могут выполнить проверку секрета молочных желез, изучить качественный состав околоплодных вод, определить наличие смазки на коже ребенка.
На таком позднем сроке врач постоянно следит за состоянием малыша и плаценты, чтобы не пропустить момент, когда беременность станет переношенной.
Помимо обычного обследования, в 40 – 41 неделю беременности гинеколог может назначить:
- Допплерографию. С помощью этого исследования оценивается кровоток плода, кровообращение в сосудах матки, плаценте, на основании чего делаются выводы о том, достаточно ли питательных веществ и кислорода получает малыш;
- Кардиотокографию. Во время этой процедуры одновременно записываются маточные сокращения и сердцебиение плода. Результаты исследования позволят установить наличие или отсутствие внутриутробной гипоксии;
- УЗИ. Ультразвуковая диагностика в 41 неделю беременности поможет определить размер плода, количество амниотической жидкости, оценить состояние плаценты и увидеть, не закрывает ли она выход из матки;
- Амниоскопию. Эта процедура дает возможность оценить количество и цвет амниотических вод, состояние плодного пузыря.
При обнаружении каких-либо нарушений врач может предложить кесарево сечение или стимулирование родов.
Рекомендации
В 41 неделю беременности вы должны быть полностью готовы к предстоящим родам и заранее собрать сумку в роддом, чтобы не нервничать во время схваток.
Обязательно возьмите с собой:
- Паспорт;
- Обменную карту;
- Медицинский страховой полис;
- Сотовый телефон;
- Халат;
- Тапочки;
- Одну-две упаковки гигиенических прокладок;
- Пару бюстгальтеров.
Со вниманием относитесь к советам своего врача и следуйте всем его указаниям. Старайтесь не нервничать. Соблюдайте режим питания, предписанный доктором. На сроке 41 неделя беременности потребляйте как можно больше фруктов и кисломолочных продуктов, откажитесь от сахара, кондитерских изделий, шоколада, мучного, жирной и жареной пищи. Нелишним будет прием витаминного комплекса, рекомендованного специалистом.
При хорошем самочувствии можно выполнять несложную физическую работу по дому и в сопровождении родных выходить на прогулки. Умеренная двигательная активность на 40 – 41-й неделе беременности очень полезна: она способствует снижению чувства тревоги и может мягко стимулировать процесс родов.
Кроме того, ускорить появление малыша на свет поможет секс. Если нет никаких противопоказаний, то врачи только приветствуют (и даже рекомендуют) интимную близость на сроке 40 – 41 неделя беременности.
Таблица нормы сердцебиения у плода по неделям: мальчики и девочки
Таблица сердцебиения плода по неделям у мальчиков и девочек одинаковая, нет разницы в показаниях. В зависимости от срока, норма частоты сердечных сокращений изменяется. Допускается небольшое отклонение от этих данных, но значительное повышение или понижение ЧСС сигнализирует о необходимости дополнительного врачебного наблюдения за беременной и ее малышом до и после родов.
Когда и как формируется сердце ребенка
Сердце — мотор человеческого тела, оно формируется в утробе мамы одним из первых. Уже в первую неделю эмбриона образуются эндокардиальные трубки — зачатки сердца. Постепенно они сливаются в одну, начиная бурно расти на третьей неделе беременности.
На седьмой акушерской неделе (на пятой со дня зачатия) сердце малыша приобретает характерный для него внешний вид, оно разделено двумя перегородками на правую и левую половины.
Формирование сердца — сложный процесс. Оно начинается в шейной области и постепенно опускается в район грудной клетки. Во время опускания оно переворачивается и его верхушка устанавливается там, где нужно.
Важные этапы формирования сердечка малыша:
- На 4 неделе формируется перегородка между желудочками сердца, происходит разделение сердечка на две части.
- В конце 5 недели беременности сердечко начинает биться (на УЗИ этот процесс уже фиксируется).
- На 7 неделе начинается процесс образования еще одной перегородки.
- К концу 8 недели завершается формирование перегородки — сердечко становится четырехкамерным, как у взрослых людей.
С какой недели беременности измеряют ЧСС плода и зачем это делают
ЧСС плода (частота сердечных сокращений плода) — это важный показатель состояния малыша. На пятой неделе прослушивание сердцебиения малыша помогает диагностировать беременность.
Начиная с 5 недели, ЧСС измеряют на каждом плановом УЗИ. С 18 акушерской недели врачи, при необходимости, проводят эхокардиографию. УЗИ с допплером дает сведения о формировании сердечка ребенка, как оно стучит, как циркулирует кровь по сосудам.
Метод прослушивания сердцебиения малыша при помощи акушерской трубки (стетоскопа) применяют с середины второго триместра. С этого времени сердцебиение крохи гинеколог прослушивает в каждый плановый прием беременной. Таким методом врач подсчитывает ЧСС, слушает, насколько четко, ритмично стучит сердечко. Прослушивание дает представление о предлежании плода. Если сердечный стук слышен ниже пупка мамы — предполагают головное предлежание, если справа или слева от пупка — поперечное предлежание, если прослушивается выше пупка, гинеколог предполагает, что малыш занял тазовое предлежание.
Кардиотокографию плода (КТГ) делают, начиная с 30 недели беременности. Датчики отслеживают шевеление плода, сердцебиение.
В процессе родов аппаратом КТГ фиксируют сердцебиение малыша, чтобы отслеживать его состояние и не пропустить острую гипоксию плода.
Таблица норм ЧСС плода
Частота сердцебиения плода зависит от многих показателей. На ранних сроках сердечко стучит неравномерно, в это время сердечно-сосудистая система только формируется. Начиная с 8 недели ритм сердцебиения выравнивается, становится более четким.
Показатели ЧСС будут искажены, если мама страдает токсикозом, недомогает или приболела простудой. Сердечко малыша в этот период бьется учащенно. ЧСС плода снижается, если мама долго лежала на спине и полая вена сдавливалась маткой. После смены положения тела через некоторое время ЧСС плода приходит в норму.
Когда малыш спит в животике у мамы, у него одна ЧСС, а когда он бодрствует — другая. На частоту сердцебиения плода влияет эмоциональное состояние мамы и самого крохи — на поздних сроках беременности он уже и слышит, и чувствует, способен испугаться. В такие моменты у него зафиксируют высокую ЧСС.
Нормы сердцебиения плода на ранних сроках беременности отличаются от норм для поздних сроков.
Нормы чсс у плода по неделям в таблице в первую половину беременности.
Срок беременности (в неделях) | Норма ЧСС плода (в ударах в минуту) |
---|---|
4-5 | 90-115 |
6-7 | 105-130 |
8-9 | 125-150 |
10-11 | 130-160 |
12-13 | 135-170 |
14-15 | 140-180 |
16-17 | 135-170 |
18-19 | 130-165 |
Врачи отмечают, что нет никакой разницы в полах для норм сердцебиения плода. Сердечко мальчика и девочки будет биться одинаково, различаясь только по срокам беременности, но не по половой принадлежности.
Заблуждением является и утверждение о том, что у девочек сердечко бьется сбивчиво, неотчетливо, а у мальчиков — ясно и ритмично. Это предположение — чистой воды литературный вымысел. Если у плода сердцебиение сбивчивое и неотчетливое — это не показатель, что в животике у мамы девочка, это показатель проблем с сердечком.
Таблица сердцебиения плода по неделям у девочек и мальчиков во второй половине беременности.
Срок беременности (в неделях) | Норма ЧСС плода (в ударах в минуту) |
---|---|
20-21 | 140-170 |
22-23 | 125-160 |
24-42 | 120-160 |
Отклонения от норм
Когда ЧСС малыша незначительно отличается от норм, это не должно пугать маму. Что означает, если врачи по измерениям сердцебиения плода констатируют повышенную или пониженную ЧСС?
Повышенная ЧСС
Тахикардию ставят, если это отклонение зафиксировано не при единичном исследовании, если оно стойкое, стабильное. Повышенную ЧСС могут спровоцировать испуг, стресс — тогда это единичный случай. Причиной стабильно повышенного сердцебиения бывают:
- вредные привычки мамы;
- гиперфункция щитовидки у беременной;
- тяжелый токсикоз;
- болезни сердца и почек у беременной;
- пороки развития плаценты;
- внутриутробная инфекция;
- начальная стадия гипоксии плода.
Тахикардия на начальных этапах кислородного голодания плода — защитная реакция малыша, так он борется, компенсируя свое состояние. Гораздо хуже слабое сердцебиение, которое говорит о том, что ребенок перестал бороться.
Пониженная ЧСС
Пониженное сердцебиение называют брадикардией. Это состояние говорит о нарушении состояния ребенка. Причины пониженной ЧСС:
- нездоровый образ жизни беременной;
- анемия беременной;
- старение плаценты;
- маловодие или многоводие;
- прием беременной лекарств со снотворным эффектом;
- прием беременной седативных препаратов;
- врожденные пороки развития плода;
- внутриутробная хроническая гипоксия плода;
- фетоплацентарная недостаточность;
- последствия резус-конфликта;
- инфаркт плаценты;
- обвитие пуповиной шеи ребенка.
Если врачи установили брадикардию, беременную госпитализируют, чтобы выявить и устранить причину, вызвавшую замедление сердцебиения крохи. Экстренная госпитализация не потребуется только в том случае, если замедление сердцебиения связано с временным нарушением кровообращения (малыш сдавил полую вену). В этом случае маму просят погулять полчаса и прийти на повторное обследование. Вызванная физиологическими условиями брадикардия при повторном обследовании уже не обнаруживается.
Вывод
Частота сердцебиения плода — важный показатель его развития. Своевременный контроль сердцебиения помогает отслеживать состояние малыша и оказывать ему необходимую помощь, если это потребуется.
0
0
244822
Мой мир
Вконтакте
Одноклассники
УЗИ при беременности в Перми – сделать платно
Ультразвуковая диагностика активно применяется во время беременности для контроля развития плода и состояния женщины. Ультразвук доказал свою безопасность в ходе многочисленных исследований, что позволяет использовать его неограниченное количество раз для оценки работы женской репродуктивной системы и качества формирования организма будущего ребенка.
УЗИ плода назначается по показаниям. Стандартно женщинам предлагают пройти 3 плановых УЗИ при беременности – в каждом триместре. Но если возникают ситуации, требующие дополнительной диагностики, специалисты назначают внеплановое обследование. В клинике «Альфа-Центр Здоровья» женщина может пройти ультразвуковую диагностику на современном сканере General Electric LOGIQ S8 по доступной цене. Оборудование предоставляет максимально точные данные о состоянии будущей матери и плода.
Наши преимущества
Ультразвуковое исследование плода у беременных в клинике «Альфа-Центр Здоровья» имеет следующие преимущества.
- Точные результаты. Исследование проводится с помощью оборудования экспертного уровня General Electric. Первоклассное техническое оснащение обеспечивает четкое изображение и высокую информативность диагностики. Многолетний опыт специалистов позволяет быстро выполнить расшифровку данных, уделяя внимание даже незначительным изменениям и отклонениям от нормы.
- Комплексность медицинской помощи. Если во время ультразвукового обследования специалист обнаруживает какие-либо патологии, выявляет показания для консультации профильных специалистов, женщина может сразу же записаться на прием к врачу и свести к минимуму действие неблагоприятных факторов на плод.
- Ранняя диагностика замершей и внематочной беременности. С помощью трансректального метода исследования удается обнаружить явные признаки развития плода через несколько недель после зачатия. Возможности УЗИ позволяют определять внематочную беременность на ранней стадии и проводить малоинвазивные оперативные вмешательства, сокращая риск разрыва трубы.
- Снижение перинатальной смертности. УЗИ во время беременности предоставляет полную информацию о развитии плода и позволяет вовремя реагировать на возникшие нарушения и отклонения от нормы. Специалистам удается сделать все возможное для сохранения беременности и сокращения риска появления осложнений.
- Определение заболеваний, способных приводить к гибели плода и выкидышам. С помощью УЗИ плода можно обнаружить первые тревожные признаки обострения хронических заболеваний или развития острых состояний, начать эффективное лечение, предупреждая неблагоприятные последствия.
Показания для проведения УЗИ при беременности
- Подтверждение беременности, установка точного срока.
- Профилактическая диагностика в каждом триместре, раннее обнаружение нарушений в развитии плода.
- Определение причин ухудшения самочувствия женщины, получения неудовлетворительных результатов КТГ и прослушивания сердцебиения будущего ребенка.
- Определение предлежания плода, количества эмбрионов.
- Оценка кровообращения в пуповине и работы различных систем плода.
- Выявление наследственных патологий и хромосомных мутаций.
- Отслойка плаценты, угроза выкидыша, подозрение на замершую или внематочную беременность.
Особенности проведения УЗИ беременным женщинам
Беременные женщины могут проходить два вида УЗИ: трансабдоминальное и трансвагинальное. Метод подбирает врач с учетом жалоб пациентки, показаний и срока беременности.
Трансабдоминальная ультразвуковая диагностика. Метод предполагает проведение исследования через переднюю брюшную стенку. Пациентка должна раздеться до пояса, лечь на кушетку на спину. Врач наносит специальный гель на кожу живота для усиления проводимости ультразвука. Перемещая по коже датчик, специалист изучает внутренние половые органы, определяет срок беременности, количество плодов, получает другую важную информацию в зависимости от триместра и основных целей диагностики.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Проводится на раннем сроке беременности при невозможности установить точное время вынашивания плода (при непостоянном менструальном цикле), подозрении на внематочную беременность, маточном кровотечении, болях внизу живота, гипертонусе матки.
Трансвагинальное УЗИ при беременности проводится на пустой мочевой пузырь. Нередко специалисты сочетают 2 метода: сначала проводят осмотр матки через переднюю брюшную стенку, затем предлагают женщине продолжить диагностику с помощью внутреннего датчика. Предварительно на него надевают презерватив, обрабатывают гелем для лучшего прохождения ультразвуковой волны и облегчения процедуры. Датчик располагается при использовании этого метода максимально близко к матке, что позволяет обнаружить малейшие отклонения от нормы, определить срок беременности и выявить возможные угрозы.
Выбор метода УЗИ плода
- 2D, или двухмерное, — стандартный метод ультразвукового осмотра, дает черно-белое изображение.
- Доплерография с оценкой маточно-плацентарного кровотока — исследование проходимости сосудов, метод применяется при сформированной плаценте (срок беременности более 20 недель).
- Эхокардиография плода — ультразвуковое исследование сердца будущего ребенка, назначается при подозрении на пороки, нарушении ритма и получении неудовлетворительных данных КТГ.
Метод УЗИ подбирает на приеме врач акушер-гинеколог. Врач руководствуется сроком беременности, состоянием женщины, степенью риска развития осложнений. Нередко специалисты сочетают несколько методов, чтобы получить больше информации о состоянии будущего ребенка, качестве кровотока и выбрать безопасный способ родов в случае выявленных отклонений.
Как подготовиться к процедуре
Подготовка к УЗИ во время беременности требуется на раннем сроке. Если специалист проводит абдоминальное исследование, предварительно рекомендуется умеренно наполнить мочевой пузырь. При трансректальном УЗИ подготовки не требуется, мочевой пузырь должен быть опорожнен.
Расшифровка УЗИ при беременности проводится в течение 10–20 минут после окончания диагностики. Если специалист обнаружит нарушения, рекомендуется пройти дополнительное обследование. Не откладывайте поход к врачу. Он оценит результаты УЗИ, возможный риск, направит на КТГ или другие процедуры, чтобы убедиться в отсутствии угрозы для женщины и ее будущего ребенка.
Наши специалисты расскажут об особенностях проведения УЗИ для определения беременности на ранних сроках, необходимости плановых обследований и многом другом. Ждем Вас в нашей клинике!
Шкалы по акушерству
Медицинские онлайн-шкалы по акушерству, благодаря которым прогрессивный специалист может увереннее работать со своими пациентками, в самый важный момент их жизни.
Содержание:
- Шкала Fisher
- Шкала Krebs
- Шкала Bishop (Бишопа)
- Шкала Wittlinger
- Риск развития гипоксии плода в родах
- Биофизический профиль плода
- Шкала Гоека
- Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода
Шкала Fisher
При расшифровке показателей Кардиотокографии (КТГ) используется шкала Фишера (Fisher scale).
Оценка результатов:
- 8—10 баллов — удовлетворительное состояние плода
- 6—7 баллов — компенсированное состояние плода
- Менее 6 баллов — декомпенсированное нарушение сердечно-сосудистой деятельности плода
Шкала Krebs
При расшифровке показателей Кардиотокографии (КТГ) используется шкала Кребса (Krebs score).
Оценка результатов состояния плода:
- 8-10 баллов — нормальное
- 6-7 баллов — пограничное
- 5 и менее баллов — угрожающее
Шкала Bishop (Бишопа)
Протекание родовой деятельности в значительной степени зависит от готовности организма к родам. Формирование готовности происходит за 10–15 дней до родов. Готовность организма определяют степенью «зрелости» шейки матки, который можно определить с помощью шкалы Бишопа.
Оценка результатов:
- 0-2 балла – шейка «незрелая»
- 3-4 балла – шейка «недостаточно зрелая», «созревающая»
- 5-8 баллов – шейка «зрелая»
Шкала Wittlinger
Для расценивания степени тяжести гестоза используют шкалу Виттлингера, по которой оценка осуществляется в баллах, общая сумма которых дает представление о степени тяжести нефропатии.
Оценка результатов:
- Легкая степень нефропатии — 2 до 10 баллов
- Средняя степень тяжести — 10 до 20
- Особо тяжелая степень нефропатии – сумма баллов более 20
Риск развития гипоксии плода в родах
Для дифференцированного подхода к беременным, у которых было диагностировано обвитие пуповины, была предложена шкала риска развития гипоксии плода.
4 бала – низкий риск гипоксии плода
5-9 баллов – средний риск развития гипоксии (рекомендуется постоянный мониторинг состояния плода при естественных родах)
10-14 баллов – высокий риск развития гипоксии (рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения)
Биофизический профиль плода
Для оценки состояния плода используется биофизический профиль. В это понятие обычно включают нестрессовый тест, дыхательные движения плода, двигательную активность и тонус плода, объем околоплодных вод, а также степень зрелости плаценты.
- 12-8 — нормальное состояние плода
- 7-6 — сомнительное состояние плода (возможность развития осложнении)
- 5-4 и менее — наличие выраженной внутриутробной гипоксии плода (высокий риск развития перинатальных осложнений)
Шкала Гоека
Для оценки степени тяжести гестоза на догоспитальном этапе целесообразно использование шкалы Гоека в модификации Г.М. Савельевой.
- Оценка степени:
- до 7 баллов — легкая
- 8 — 11 — средняя
- 12 и более — тяжелая
Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода
Если сумма баллов 16 и более, то возможны бережные роды через естественные родовые пути.
КТГ на 41 неделе беременности — Вопрос гинекологу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.38% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
, когда срок беременности превышает установленный срок
Амниотическая жидкость: Вода в мешочке, окружающей плод в матке матери.
Амниотический мешок: Заполненный жидкостью мешок в матке матери, в котором развивается плод.
Ассистированные вагинальные роды: Вагинальные роды ребенка осуществляются с помощью щипцов или вакуума.
Созревание шейки матки: Процесс размягчения шейки матки при подготовке к родам.
Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.
Кесарево сечение: Рождение ребенка через разрезы на животе и матке матери.
Предполагаемая дата рождения (EDD): Предполагаемая дата рождения ребенка.
Плод: Стадия внутриутробного развития, которая начинается через 8 недель после оплодотворения и продолжается до конца беременности.
Макросомия: Состояние, при котором вес плода составляет от 9 до 10 фунтов.
Меконий: Зеленоватое вещество, которое накапливается в кишечнике растущего плода. Если меконий выходит, он может попасть в легкие плода через околоплодные воды. Это может вызвать серьезные проблемы с дыханием.
Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальными навыками, подготовкой и образованием в области женского здоровья.
Кислород: Газ, необходимый для поддержания жизни.
Окситоцин: Гормон, используемый для сокращения матки.
Синдром переношенности: Состояние, при котором переношенный плод рождается с длинным и худым телом, настороженным выражением лица, большим количеством волос, длинными ногтями и тонкой морщинистой кожей.
Послеродовое кровотечение: Сильное кровотечение, возникающее после рождения ребенка и плаценты.
Мертворождение: Рождение мертвого ребенка.
Ультразвуковое исследование: Тест, в котором для исследования плода используются звуковые волны.
Пуповина: Пуповинная структура, содержащая кровеносные сосуды, соединяющая плод с плацентой.
Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.
Длительная беременность | Департамент здравоохранения правительства Австралии
На этой странице
Длительная беременность требует тщательного наблюдения и ведения, чтобы снизить риск неблагоприятных последствий для матери и ребенка.
62.1 Фон
Для целей настоящего Руководства термин «срок» определяется как срок беременности от 37 0 до 41 6 недель, а «послеродовой» или «длительная беременность» — как ≥42 0 недель (AIHW 2018a).
Однако продолжительность беременности может различаться в зависимости от этнической принадлежности женщины, что имеет значение для наблюдения на поздних сроках беременности. Викторианское исследование показало, что естественное начало родов в среднем наступает на 39 неделе у женщин, родившихся в странах Южной Азии, по сравнению с 40 неделями у женщин, родившихся в Австралии и Новой Зеландии (Davies-Tuck et al 2017).
Выявление продолжительной беременности основывается на точной оценке даты рождения, которая обсуждается в главе 20 Руководства. Согласованный срок родов не может быть изменен без совета другого медицинского работника, имеющего значительный опыт в дородовой помощи.
62.1.1 Частота длительной беременности
В 2016 году 91,7% новорожденных в Австралии родились на сроке 37 0 –41 6 недель и 0,6% родились после родов (AIHW 2018a):
- при доношенных родах, у 48 роды были самопроизвольными.8% женщин и индуцированные у 31,2% женщин и 20% женщин не рожали
- для доношенных родов, роды были самопроизвольными у 35,02% женщин и индуцированными у 59,8% женщин, а у 5,1% женщин не было родов.
Хотя этиология послеродовых родов до конца не выяснена (Mandruzzato et al 2010), такие факторы риска, как ожирение, недоношенность и возраст матери старше 30 лет, были связаны с повышенным риском послеродовых родов (Arrowsmith et al. al 2011; Caughey et al 2009; Heslehurst et al 2017; Roos et al 2010).Старение плаценты может играть роль в патофизиологии послеродовых родов (Mandruzzato et al, 2010), и генетические / эпигенетические факторы также имеют значение (Schierding et al 2014).
62.1.2 Риски, связанные с длительной беременностью
В исследовании Норвежского регистра рождений (Heimstad et al, 2008) показатель перинатальной смертности составил 0,018% на 287-й день (41 неделя) и 0,51% на 302+ день (> 43 недель). Эти результаты важны тем, что даже в условиях, когда раннее бронирование позволяет точно оценить гестационный возраст, а дородовые услуги доступны для большинства женщин, послеродовая беременность представляет собой ситуацию высокого риска, особенно для ребенка.В другом норвежском исследовании почти двух миллионов рождений с 1967 по 2006 год, риск послеродовой детской смерти был тесно связан с задержкой роста плода (OR 3,1; 95% CI 2,5–4,0 для пост-родов, не являющихся маленькими для гестационного возраста. у доношенных новорожденных по сравнению с OR 4,9, 95% доверительный интервал от 3,8 до 6,4 у доношенных новорожденных с малым для гестационного возраста возрастом) (Morken et al, 2014).
Среди доношенных детей, родившихся в Австралии в 2016 г. (AIHW 2018b):
- 52% родились вагинально, 31% родились путем кесарева сечения и 17% родились через естественные родовые пути (среди детей, родившихся на сроке 37-41 недель, 54% родились вагинально, 33% родились через кесарево сечение и 13% родились через естественные роды) )
- 5.9% весили более 4500 г (по сравнению с 1,3% детей, родившихся в возрасте от 37 до 41 недели)
- 1,9% имели оценку по шкале Апгар ниже семи через 5 минут (по сравнению с 1,4% детей, родившихся на сроке от 37 до 41 недели).
Коэффициент перинатальной смертности составил 2,2 на 1000 рождений (по сравнению с 1,5 на 1000 рождений для детей, родившихся в возрасте от 37 до 41 недели) (AIHW 2018b).
Потенциальные риски для матери, связанные с переношенной беременностью, включают продолжительные роды, послеродовое кровотечение и разрывы промежности.Вероятно, что некоторые из этих результатов являются результатом вмешательства, когда матка и шейка матки не готовы к родам (Caughey & Musci 2004). Женщины также могут испытывать беспокойство, особенно если женщина воспринимает свою длительную беременность как высокий риск (ACOG 2004; Heimstad et al 2007).
62,2 Варианты при длительной беременности
Политики различаются в отношении вмешательства при длительной беременности с низким уровнем риска. Индукция родов через 41 неделю рекомендуется в Соединенном Королевстве (NICE 2008; обновлено 2017) и Соединенных Штатах (ACOG 2014).Факторы, которые следует учитывать, включают результаты оценки плода, оценку женщины по шкале Бишопа, срок беременности и предпочтения женщины после обсуждения доступных альтернатив, а также их рисков и преимуществ (ACOG 2004; Norwitz et al 2007).
62.2.1 Подметание мембран
Процедуры созревания шейки матки, такие как очистка мембран, могут быть полезны для предотвращения длительной беременности, особенно при первых беременностях (Mandruzzato et al 2010). Подметание мембраны включает в себя то, что медицинский работник вводит палец в зев шейки матки (отверстие шейки матки во влагалище) и «протягивает» его по окружности шейки матки во время влагалищного обследования с целью отделения плодных оболочек от плодных оболочек. шейка матки и запускает выброс простагландинов (NICE 2008; обновлено 2017).
Кокрановский обзор (n = 2797) (Boulvain et al, 2005) обнаружил связь между сглаживанием мембран и снижением частоты беременностей, продолжающихся более 41 недели (ОР: 0,59; 95% ДИ: 0,46–0,74) и 42 недели (ОР: 0,28; 95% ДИ: от 0,15 до 0,50). Сила обзора была ограничена небольшими размерами выборки и неоднородностью исследований, а также возможной предвзятостью публикации для некоторых результатов.
Более поздний систематический обзор показал, что подметание мембраны является безопасным, эффективным и недорогим методом индукции родов (Heilman & Sushereba 2015).Очистка мембраны может быть проведена у женщин с положительным результатом на стрептококк группы B, исследования не показали увеличения неблагоприятных исходов (Heilman & Sushereba, 2015). Однако данных о женщинах, инфицированных ВИЧ или гепатитом, нет.
62.2.2 Индукция родов для предотвращения продолжительной беременности
Индукция родов при длительной беременности широко практикуется с целью предотвращения мертворождения и снижения перинатальной заболеваемости (например, дистоции плеча у крупных детей).
Среди австралийских женщин (всех беременностей), у которых роды были индуцированы в 2016 г., 60.У 7% роды были вагинальными, у 18,6% — родовспоможением (щипцами или вакуум-экстракцией) и у 20,8% — кесаревым сечением (AIHW 2018b).
В недавнем Кокрановском обзоре оценивались доказательства индукции родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или позднее (Миддлтон и др., 2018). Время индукции в исследованиях в Кокрановском обзоре варьировалось, и в некоторых исследованиях женщины были индуцированы до того, как беременность была продлена.
Для целей настоящего Руководства был проведен анализ подгрупп для индукции на сроках от 41 0 до 41 6 , на 42 0 до 42 6 недель и смешанных сроков пересечения 41 и 42 недель.Испытания, в которых индукция проводилась до 41 недели, не были включены. РКИ, опубликованные после Кокрановского обзора (Grobman et al, 2018), не были включены в анализ, поскольку женщины были индуцированы на сроках от 39 0 до 39 4 недель (то есть до продления беременности).
Не было четких различий между подгруппами по какому-либо исходу. По сравнению с выжидательной тактикой, индукция родов на сроках от 41 0 до 42 6 недель была связана с:
- на
- меньше перинатальных смертей (от всех причин) (0.37, 95% ДИ от 0,10 до 0,87; 15 РКИ, n = 8408, достоверность средняя) На
- меньше детей с оценкой по шкале Апгар ниже семи через 5 минут (ОР 0,67, 95% ДИ 0,46–0,98; 12 РКИ, n = 7913, низкая достоверность) На
- меньше детей с макросомией (ОР 0,65, 95% ДИ от 0,53 до 0,79, 8 РКИ, n = 4736, низкая достоверность), с более высоким сокращением среди женщин, индуцированных на 41 0 до 41 6 недель (ОР 0,50, 95 % ДИ от 0,37 до 0,66, 6 РКИ, n = 1225) На
- меньше кесарева сечения (ОР 0,90, 95% ДИ 0.83 до 0,98; 17 РКИ, n = 8803, достоверность средняя).
Не было четких различий между группами выжидательной тактики и индукционной терапии при мертворождении (ОР 0,34, 95% ДИ от 0,09 до 1,24, 15 РКИ, n = 8,404, низкая достоверность), неонатальной смерти (ОР 0,37, 95% ДИ от 0,10 до 1,38, 15 РКИ, n = 8408, низкая достоверность) или частота госпитализаций в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОР 0,88, 95% доверительный интервал от 0,76 до 1,01, 9 РКИ, n = 7397, низкая достоверность).
В Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что оптимальное время предложения индукции родов женщинам в срок или после родов требует дальнейшего изучения, как и профили риска женщин, их ценности и предпочтения (Миддлтон и др., 2018).
Рекомендация
Обсудите варианты, включая индукцию родов, с женщиной, у которой приближается продление беременности.
Утверждено NHMRC в апреле 2019 г .; срок действия истекает апрель 2024 года
62,3 Наблюдение за женщинами с длительной беременностью
Усиленный мониторинг плода и матери направлен на выявление риска неблагоприятных исходов и обеспечение своевременного индукции родов при наличии показаний (например, компромисс плода или маловодие).Окончательные рекомендации по мониторингу плода затруднены из-за отсутствия РКИ, демонстрирующих, что мониторинг плода снижает перинатальную заболеваемость или смертность между 41 и 42 неделями или при перенесенных беременностях (ACOG 2014).
Через 42 недели усиленный антенатальный мониторинг может включать кардиотокографию два раза в неделю и ультразвуковую оценку максимальной глубины амниотического пула (NICE 2008; обновлено 2017), хотя доказательства в поддержку этой практики неубедительны. Скорее всего, потребуется направление или консультация специалиста.
62,4 Обсуждение длительной беременности
Когда женщина приближается к продолжительной беременности, обсудите ее предпочтения и предоставьте информацию о рисках и преимуществах различных вариантов ведения.
Это может включать:
- большинство женщин рожают спонтанно к 42 неделе
- есть риски, связанные с беременностью, длившейся более 42 недель
- женщинам с затяжной беременностью с низким уровнем риска может быть предложена очистка мембран для «запуска» родов, в ходе которых медицинский работник отделяет мембраны от шейки матки в рамках влагалищного обследования; это безопасно, но может вызвать дискомфорт и вагинальное кровотечение
- , если беременность затягивается, после консультации специалиста будут предложены дополнительные планы мониторинга и ведения, чтобы снизить риск неблагоприятных исходов
- важность незамедлительного обращения к медицинскому работнику, если у него есть какие-либо опасения по поводу изменений в движениях плода (включая уменьшение, отсутствие или необычно учащенное) (см. Главу 22 Руководства).
62,5 Краткое изложение практики: длительная беременность
Когда
При дородовых посещениях, начиная с 39 недель.
Кто
- Акушерка
- GP
- акушер
- Врач-медик для аборигенов и жителей островов Торресова пролива
- Медицинский работник из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива
- мультикультурных медицинских работников.
Что
- Обсудите вероятность продолжительной беременности
Объясните женщине, что беременность после 42 недель маловероятна, если датировка точна. - Обсудите, почему может быть предложено вмешательство
Объясните, что риск осложнений увеличивается после 42 недель беременности. Решения о лечении принимаются после рассмотрения рисков и преимуществ, а также с учетом предпочтений женщины. - Обсудить необходимость наблюдения за плодом
Объясните, что с 41 недели необходимо усиленное наблюдение за плодом, чтобы гарантировать отсутствие риска для ребенка в результате продолжения беременности. - Применяйте целостный подход
Помимо возможности для женщин испытывать беспокойство в случае затягивания беременности, рассмотрите практические трудности (например, когда женщина приехала родить или организовала дополнительную поддержку в период предполагаемой даты родов) и дайте совет на соответствующую поддержку сообщества (например, доступную финансовую помощь).
62,6 Ресурсы
- ACOG (2014) Ведение поздних и послеродовых беременностей, Практический бюллетень ACOG № 146: Obstet Gynecol. 2014; 124: 390-396.
- Gardener G, Daly L, Bowring V et al (2017) Руководство по клинической практике по уходу за женщинами с ограниченными движениями плода. Брисбен: Центр передового опыта в области мертворождения.
Ссылки
- ACOG (2004), Ведение послеродовой беременности. Бюллетень практики ACOG 55: Американский колледж акушеров и гинекологов.
- ACOG (2014), Практический бюллетень № 146: Ведение поздних и переношенных беременностей. Акушерский гинекол 124 (2, часть 1): 390-96.
- AIHW (2018a), Австралия, Мать и младенец, 2016 — Кратко. Канберра: Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения.
- AIHW (2018b), Сборник национальных перинатальных данных. Дата обращения: 14 августа 2018 г.
- Arrowsmith S, Wray S, Quenby S (2011), Материнское ожирение и осложнения родов после индукции родов при длительной беременности.BJOG 118 (5): 578-88.
- Boulvain M, Stan C, Irion O (2005), Подметание мембран для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev (1): CD000451.
- Caughey AB & Musci TJ (2004)}} Осложнения доношенных беременностей после 37 недель беременности. Акушерский гинекол 103 (1): 57-62.
- Caughey AB, Sundaram V, Kaimal AJ et al (2009), Систематический обзор: плановая индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой беременности. Ann Intern Med 151 (4): 252-63, W53-63.
- Davies-Tuck ML, Davey MA, Wallace EM (2017) Материнский регион рождения и мертворождения в Виктории, Австралия, 2000-2011 гг .: ретроспективное когортное исследование перинатальных данных викторианской эпохи.PLoS One 12 (6): e0178727.
- Grobman WA, Rice MM, Reddy UM et al (2018) Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой у первородящих женщин с низким риском. N Engl J Med 379 (6): 513-23.
- Heimstad R, Romundstad PR, Hyett J et al (2007) Опыт женщин и их отношение к выжидательной тактике и индукции родов при послеродовой беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 86 (8): 950–56.
- Heimstad R, Romundstad PR, Salvesen KA (2008) Индукция родов при переношенной беременности и оценка риска внутриутробной и перинатальной смерти.Acta Obstet Gynecol Scand 87 (2): 247-9.
- Heilman E & Sushereba E (2015) Подметание амниотической мембраны. Семин Перинатол 39 (6): 466-70.
- Heslehurst N, Vieira R, Hayes L et al (2017) Индекс массы тела матери и послеродовые роды: систематический обзор с метаанализом. BMC Public Health 11 Suppl Obes Rev 18 (3): 293-308.
- Mandruzzato G, Alfirevic Z, Chervenak F et al (2010) Рекомендации по ведению переношенной беременности. J Perinat Med 38 (2): 111-9.
- Middleton P, Shepherd E, Crowther CA (2018) Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после родов.Кокрановская база данных Syst Rev (5): CD004945.
- Morken NH, Klungsoyr K, Skjaerven R (2014) Перинатальная смертность по неделям беременности и размеру при рождении при одноплодной беременности в срок и после родов: общенациональное популяционное когортное исследование. BMC Беременность и роды 14: 172.
- NICE (2008; обновлено в 2017 г.) Дородовая помощь. Регулярный уход за здоровой беременной женщиной. Лондон: RCOG Press.
- Norwitz ER, Снеговских В.В., Caughey AB (2007) Длительная беременность: когда нам следует вмешаться? Clin Obstet Gynecol 50 (2): 547–57.
- Roos N, Sahlin L, Ekman-Ordeberg G et al (2010) Факторы материнского риска для послеродовой беременности и кесарева сечения после индукции родов. Acta Obstet Gynecol Scand 89 (8): 1003-10.
- Schierding W, O’Sullivan JM, Derraik JG et al (2014) Гены и послеродовые роды: опоздание на роды. BMC Res Notes 7: 720.
Последнее обновление:
15 октября 2020
Доказательства: индукция в срок
Индукция через 39 недель по сравнению с ожиданием родовМы рассмотрели доказательства, обсужденные выше, в более широком контексте, чтобы составить следующий список потенциальных плюсов и минусов 39-недельного элективного индукционного курса.
Индукция в возрасте 41–42 + недель по сравнению с ожиданием родовДва крупных рандомизированных контролируемых испытания по индукции после родов вышли в 2019 году. Оба они обнаружили, что индукция в течение 41 недели может улучшить исходы для младенцев.
Испытание INDEX из НидерландовИспытание, проведенное в Нидерландах, называется испытанием INDEX, что означает INDuction на 41 неделе, ожидаемое ведение до 42 недель (Keulen et al., 2019). Это было многоцентровое исследование, проведенное в 123 акушерских клиниках и 45 больницах в Нидерландах, где акушерки ведут большинство беременностей и родов.
Исследователи случайным образом распределили в общей сложности 1801 беременную женщину либо на индукцию на 41 неделе и от 0 до 1 дня, либо на выжидательную тактику и индукцию на 42 неделе и 0 дней (если все еще нет родов). В Нидерландах роды обычно не вызывают раньше 42 недель при неосложненной беременности, поэтому они смогли получить этическое разрешение на проведение этого исследования. С другой стороны, в США не принято продолжать выжидательную тактику в течение 42 недель, поэтому было бы сложнее получить этическое одобрение на проведение исследования там.
В период с 2012 по 2016 год в исследовании приняли участиебеременных. Матери должны были быть здоровыми и беременными одинокими младенцами с опущенной головой. У всех должен был быть гестационный возраст, который был определен с помощью УЗИ до 16 недель беременности. Они исключили всех, у кого ранее было кесарево сечение, нарушения высокого кровяного давления, ожидаемые проблемы с ростом ребенка, аномальная частота сердечных сокращений плода или известные пороки развития плода.
В обеих группах методы созревания шейки матки и индукции зависели от местного протокола.Это важный недостаток исследования, поскольку, как и в крупном исследовании Hannah Post-Term, отдельные поставщики в исследовании INDEX могли управлять индукцией родов по-разному в зависимости от группового распределения. Различия в методах индукции, использованных в исследовании, также ограничивают возможность обобщения , или возможность применения результатов к населению в целом, поскольку у поставщиков медицинских услуг отсутствует протокол индукции для воспроизведения.
В группе плановой индукции у 29% участников были спонтанные роды до их индукции, а у 71% были индуцированы.В группе выжидательной тактики у 74% участников начались роды спонтанно до запланированной индукции, а у 26% были индуцированы роды. Интересно, что среднее уменьшение продолжительности беременности между группами составило всего два дня. Другими словами, средняя продолжительность беременности была всего на 2 дня короче в группе плановой индукции по сравнению с группой выжидательной тактики.
Что нашло испытание INDEX?Для мам:
- Не было разницы в частоте кесарева сечения (11% в обеих группах).
- Не было различий в комбинированном показателе неблагоприятных исходов для матерей (11% -14% в обеих группах). Этот исход, называемый частотой комбинированных неблагоприятных исходов у матери, включал обильное кровотечение после рождения (≥1000 мл) и / или ручное удаление плаценты, и / или тяжелые разрывы, и / или госпитализацию, и / или смерть матери. Ни в одной из групп случаев материнской смертности не было. Исследователи не сообщали о разрывах матки.
Для младенцев:
- У младенцев в группе плановой индукции была более низкая частота комбинированных неблагоприятных исходов (1.7% против 3,1%). Для младенцев этот комбинированный исход включал перинатальную смерть, оценку по шкале Апгар <7 через пять минут, артериальный pH <7,05, синдром аспирации мекония, повреждение нерва, мозговые кровотечения или поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). В основном, более низкий уровень оценки по шкале Апгар <7 через пять минут способствовал более низкому комбинированному неблагоприятному исходу в группе плановой индукции (1,2% при плановой индукции по сравнению с 2,6% при выжидательной тактике). Авторы отмечают, что не было никакой разницы в показателях оценки по шкале Апгар <4 через 5 минут; однако комбинированный результат был все еще значительно ниже в группе элективной индукции, если оценка по шкале Апгар <4 через 5 мин.и исключая пороки развития плода.
- Одно мертворождение произошло в группе плановой индукции через 40 недель и 6 дней (до индукции у матери), и два мертворождения произошли в группе беременных женщин (в то время как матери ожидали родов). Один был у матери, впервые родившей ребенка, на 41 неделе и 3 днях; ее ребенок был маленьким для гестационного возраста. Другой мертворожденный был у опытной матери на 41 неделе и 4 днях; ее плацента показала признаки инфекции. Ни в одной из групп не было случаев смерти новорожденных.
- Не существовало протокола для мониторинга плода (он варьировался в зависимости от местных правил), но мониторинг плода и оценка уровня околоплодных вод обычно выполнялись между 41–42 неделями.
Таким образом, исследование INDEX показало, что плановая индукция на 41 неделе привела к аналогичной частоте кесарева сечения и меньшему общему количеству неблагоприятных исходов для младенцев по сравнению с ожиданием родов до 42 недель. Абсолютный риск неблагоприятного исхода (комбинированный показатель перинатальной смерти, поступления в реанимацию или оценка по шкале Апгар <4 через пять минут) был низким в обеих группах (1.7% против 3,1%).
Исследование SWEPIS из ШвецииШведское исследование послеродовой беременности (SWEPIS) привлекло много внимания средств массовой информации с заголовками вроде «Исследование доношенной беременности отменено после смерти 6 младенцев». Действительно, исследователи планировали привлечь 10 000 матерей из нескольких центров по всей Швеции, но в конечном итоге прекратили исследование (около 1380 человек в каждой группе) после того, как их Совет по безопасности и мониторингу данных обнаружил значительную разницу в перинатальной смертности между группами (Wennerholm et al. al.2019).
В Швеции, как и в Нидерландах, роды обычно не вызывают раньше 42 недель из-за неосложненных беременностей, а акушерки ведут большинство беременностей и родов. Это исследование было направлено на сравнение плановой индукции на 41 неделе и от 0 до 2 дней с выжидательной тактикой и индукцией на 42 неделе и от 0 до 1 дня (если все еще нет родов).
С 2015 по 2018 год исследователи набирали здоровых матерей с одинокими младенцами с опущенной головой. Гестационный возраст оценивался с помощью УЗИ 1 или 2 триместра.Они исключили всех, у кого в анамнезе было кесарево сечение, диабет, низкий уровень жидкости, нарушения высокого кровяного давления, дети малы для гестационного возраста или известные пороки развития плода. В Швеции низкий уровень мертворождаемости, поэтому они планировали принять в исследование 10 000 человек, но в итоге им не понадобилось почти такое количество людей, чтобы увидеть разницу в перинатальных исходах между группами.
Сильной стороной исследования SWEPIS является то, что они определили протокол индукции, и тот же протокол использовался с людьми, назначенными для плановой индукции и , тех, кто назначен на выжидательную тактику, которые были индуцированы по медицинским причинам или по причине того, что мать достигла 42 недель беременности.Если шейка матки уже созрела, ей вскрывали воду и при необходимости давали синтетический окситоцин. Если шейка матки не созрела или голова ребенка не задействована, они использовали любое из следующего: механические методы, мизопростол, простагландины и / или синтетический окситоцин после созревания шейки матки.
В группе плановой индукции у 14% участников были спонтанные роды до их индукции, а у 86% были индуцированы роды. В группе выжидательной тактики у 67% участников начались роды спонтанно до запланированной индукции, а у 33% — индуцированная.Как и в исследовании INDEX, среднее уменьшение продолжительности беременности между группами было очень незначительным — беременность в группе плановой индукции была, как правило, всего на 3 дня короче.
Что обнаружило испытание SWEPIS?Для младенцев:
- Исследование было прекращено досрочно после пяти мертворождений, и одна ранняя смерть новорожденного произошла в группе выжидательной тактики из 1379 участников (4,4 смертей на 1000). Ноль смертей произошло в группе выборочной индукции из 1381 участника.Все пять мертворождений в группе выжидательной тактики произошли между 41 неделей 2 дня и 41 неделей 6 дней. Три мертворождения не имели известного объяснения: один был с младенцем, который был маленьким для гестационного возраста, а другой — с младенцем с пороком сердца. Одна смерть новорожденного произошла через четыре дня после рождения из-за полиорганной недостаточности у ребенка, который был крупным для гестационного возраста.
- Автор упоминает, что, когда в конце беременности присутствуют осложнения (например, с плацентой, пуповиной или ростом плода), они могут становиться все более важными с течением времени беременности, что приводит к более высокому уровню смертности при выжидательной тактике. последние 41 неделя.
- Все эти перинатальные смертельные случаи произошли с роженицами, впервые родившими роды, что позволяет предположить, что индукция в течение 41 недели может быть особенно полезной для рожениц впервые. Они обнаружили, что потребовалось всего 230 индукций на 41 неделю, чтобы предотвратить одну перинатальную смерть. Это намного меньшее число, чем считалось ранее.
- Если вы помните, исследование INDEX не обнаружило значительной разницы в перинатальной смертности между индукционной группой и группой выжидательной тактики (1 против 2 смертей соответственно).Это может быть связано с тем, что SWEPIS является более крупным исследованием и лучше способно выявлять различия в редких исходах, таких как смерть. Возможно также, что в исследовании INDEX наблюдался лучший мониторинг плода за участниками в период от 41 до 42 недель, что привело к меньшему количеству перинатальных смертей. Мы не можем быть уверены в этом, потому что ни в одном исследовании не было протоколов мониторинга плода. Наконец, участники группы выжидательной тактики SWEPIS, как правило, рожали немного позже, чем участники группы выжидательной тактики INDEX, и это может помочь объяснить более высокий уровень перинатальной смертности в SWEPIS.
- Не было различий в композитном перинатальном исходе (от 2,2% до 2,4% в обеих группах). Этот комбинированный исход включал перинатальную смерть, оценку по шкале Апгар <7 через 5 минут, pH менее 7, мозговые кровотечения, черепно-мозговые травмы из-за низкого содержания кислорода, судороги, синдром аспирации мекония, вентиляцию после родов или повреждение нервов. Однако только по перинатальной смерти наблюдалась значительная разница.
- Младенцы из группы плановой индукции реже попадали в отделение интенсивной терапии (4% против 5.9%), у них было меньше случаев желтухи (1,2% против 2,3%), и меньше из них были большими детьми (4,9% против 8,3%).
Для мам:
- Не было значимой / значимой разницы в частоте кесарева сечения (10–11% в обеих группах).
- У большего числа матерей в группе плановой индукции было воспаление внутренней оболочки матки, обычно из-за инфекции, называемое эндометритом (1,3% против 0,4%).
- У большего числа матерей в группе выжидательной тактики развились нарушения артериального давления в конце беременности (3% против 1.4%).
- Ни в одной из групп случаев разрыва матки не было.
- Качественные данные показали, что люди в группе выжидательной тактики боролись с негативными мыслями, и они описали чувство «неопределенности», пока они ждали родов или 42-недельную индукцию.
Как мы уже упоминали, мониторинг плода в этом исследовании проводился в соответствии с местными правилами. Другими словами, не существовало протокола исследования для мониторинга состояния плода в течение 41 недели беременности.Матери, набранные в Стокгольмском регионе (около половины участников исследования), прошли ультразвуковое измерение объема околоплодных вод и диаметра брюшной полости на 41 неделе, тогда как в других центрах такие оценки не проводились регулярно. Важно отметить, что ни одна из шести смертей не произошла в Стокгольмском регионе Швеции, где проводился этот вид мониторинга плода. Это означает, что результаты исследования SWEPIS могут не применяться в равной степени к матерям, которые проходят мониторинг плода в течение 41 -й недели беременности.Кроме того, поскольку все перинатальные смерти произошли от матери, впервые родившей ребенка, результаты исследования могут не применяться в равной степени к опытным матерям.
Кокрановский метаанализ 2018 г. по элективной индукции по сравнению с ожиданием родовВ Кокрановском обзоре и метаанализе 2018 года исследователи сравнили людей, которых стимулировали по выбору, с теми, кто ждал, пока роды начнутся сами по себе (Миддлтон и др., 2018). Они включили 30 рандомизированных контролируемых испытаний (более 12 000 матерей), в которых сравнивали тактику индукции в срок или после родов с выжидательной тактикой.Испытания проходили в Норвегии, Китае, Таиланде, США, Австрии, Турции, Канаде, США, Индии, Тунисе, Финляндии, Испании, Швеции и Нидерландах.
Большинство данных (около 75%) получены из испытаний индукции, которые проводились на 41 неделе или позже. Этот метаанализ вышел слишком рано, чтобы включить в него большое испытание ARRIVE с 39-недельной индукцией или два крупных испытания 2019 года (INDEX и SWEPIS) с 41-недельной индукцией. Послеродовое испытание Ханны, которое мы опишем подробно, было самым крупным испытанием.Авторы Кокрейн считали, что качество общих доказательств было умеренным.
Что они нашли? Политика индукции была связана с уменьшением перинатальной смертности на 67% по сравнению с выжидательной тактикой (2 смерти против 16). Послеродовое испытание Hannah исключило смертельные случаи из-за пороков развития плода, но некоторые из более мелких испытаний этого не сделали. Если исключить три случая смерти от тяжелых пороков развития плода, то в группе индукционной терапии был один случай смерти, а в группе выжидательной тактики — 14 летальных исходов.В целом, лечение, необходимое для лечения, составило 426 человек с индукцией для предотвращения 1 перинатальной смерти. В частности, было меньше мертворождений с политикой индукции (1 мертворождение против 10). Абсолютный риск перинатальной смерти составлял 3,2 смерти на 1000 рождений при выжидательной тактике против 0,4 смертей на 1000 рождений при политике индукции.
Политика индукции также была связана с несколько меньшим количеством операций кесарева сечения по сравнению с выжидательной тактикой (16,3% против 18,4%).
Меньшее количество детей, которым была назначена индукционная терапия, имели оценку по шкале Апгар менее 7 через 5 минут по сравнению с детьми, получавшими выжидательную тактику.Не было различий между группами по частоте родов с применением щипцов / вакуума, травм промежности, чрезмерного кровотечения после родов, общей продолжительности пребывания матери в стационаре, госпитализаций новорожденных в реанимацию или травм новорожденных.
Они не смогли найти различий между временем индукции (<41 неделя против ≥41 недели) или состоянием шейки матки в отношении перинатальной смерти, мертворождения или кесарева сечения. Авторы пришли к выводу, что индивидуальное консультирование может помочь беременным выбирать между плановой индукцией в срок или после родов или продолжением ожидания родов, и что медработники должны уважать их ценности и предпочтения.Нам нужно больше исследований, чтобы узнать, кому будет полезна или не будет польза от элективной индукции, и оптимальное время для индукции все еще не ясно из исследования.
Знаменитое «послетрочное» исследование ХанныДо того, как были опубликованы INDEX и SWEPIS, одним из наиболее важных исследований, проведенных по индукции пост-дат, было исследование Hannah et al. 1992 Последовательное исследование. Это исследование было опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии.
Поскольку это было настолько масштабное исследование, даже более масштабное, чем недавние исследования INDEX и SWEPIS, послетрочное исследование Hannah контролирует большинство результатов, содержащихся в работе Middleton et al.(2018) метаанализ, описанный выше.
В период с 1985 по 1990 год группа исследователей включила 3407 беременных из шести различных больниц Канады в исследование Hannah Post-Term.
Участников включали, если у них был живой единственный плод, и исключали, если они уже были расширены на 3 или более сантиметра, перенесли кесарево сечение в прошлом, имели разрыв плодных оболочек перед родами или имели медицинские причины для индукции. В отличие от исследований INDEX и SWEPIS, в которых участвовали все, кто не рожал в течение 42 недель и от 0 до 1 дня, люди, назначенные для выжидательной тактики в послеродовом исследовании Hannah, наблюдались в течение 44 недель.Исследование проводилось в шести канадских больницах с 1985 по 1990 год.
Примерно на 41 неделе участников случайным образом распределили для индукции родов или для мониторинга плода (выжидательная тактика).
В индукционной группе:
- Роды были вызваны в течение четырех дней после включения в исследование (обычно примерно через 4 дня после 41 недели).
- Если шейка матки не созрела (расширение <3 см и стирание <50%) и если частота сердечных сокращений плода была нормальной, участникам давали гель простагландина E2 для созревания шейки матки.
- Каждые 6 часов давали максимум 3 дозы геля. Если это не вызывало родов или гель не использовался, участникам вводили окситоцин внутривенно, отводили воду или и то, и другое. Они не могли получать окситоцин, по крайней мере, через 12 часов после последней дозы геля простагландина.
В группе наблюдения (выжидательной тактики):
- Участников обучали подсчету ударов каждый день, и они проходили нестрессовые тесты 3 раза в неделю.
- Уровень околоплодных вод проверяли на УЗИ 2–3 раза в неделю.
- Роды вызывались, если нестрессовый тест не был реактивным или показал замедление, если был низкий уровень околоплодных вод (самый глубокий карман <3 см), если развились осложнения или если у матери не начались роды самостоятельно к 44 неделе.
- Если врачи решали, что ребенок должен родиться, матери не получали цервикального созревания — вместо этого им либо отводили воду, либо внутривенно вводили окситоцин, либо делали кесарево сечение без родов.
Что исследователи обнаружили в послетрочном исследовании Ханны?
В группе индукции у 66% людей были индуцированные роды, и у 34% начались роды самостоятельно до индукции.В группе наблюдения 33% были индуцированы, а у 67% начались роды самостоятельно.
Было два мертворожденных в группе, назначенной для ожидания родов, и ноль в группе, назначенной для индукции, но это различие не было статистически значимым. Это означает, что мы не можем быть уверены, произошло ли это случайно или было истинной разницей между группами.
Результаты по частоте кесарева сечения различаются в зависимости от того, какой набор чисел вы сравниваете.
Вы можете посмотреть на результаты для двух исходных групп — людей, случайным образом назначенных для индукции, и тех, кого назначили для мониторинга плода, — или вы можете посмотреть на разбивку того, что на самом деле произошло с людьми в этих двух группах.Другими словами, что случилось с людьми, у которых на самом деле были спонтанные роды или у них начались спонтанные роды?
Что произошло в исходных, случайно распределенных группах?
Если вы посмотрите на то, что произошло в двух исходных группах (случайное распределение в группы плановой индукции и выжидательной тактики), общая частота кесарева сечения была ниже в группе плановой индукции (21,2% против 24,5%), даже с учетом того, был первым ребенком матери, ее возрастом и расширением шейки матки на момент включения в исследование.
Также была более низкая частота кесарева сечения по поводу дистресса плода в группе плановой индукции по сравнению с группой выжидательной тактики (5,7% против 8,3%).
Но что случилось с людьми, которые на самом деле были вынуждены или действительно начали роды самостоятельно?Если вместо того, чтобы рассматривать результаты в соответствии с тем, как участники были распределены — в группы выборной индукции и / или группы выжидательного управления — вы посмотрите, что на самом деле произошло с людьми, которые были индуцированы или у которых действительно начались спонтанные роды, это то, что вы увидим (Hannah et al., 1996):
Итак, мы видим здесь две очень интересные вещи: у людей, у которых начались спонтанные роды, независимо от того, в какую группу они изначально были отнесены, частота кесарева сечения составила только 25,7%. Но если у людей в группе выжидательной тактики была индукция, их частота кесарева сечения была намного выше, чем у всех других групп — 42%!
То же самое верно и для опытных матерей (людей, которые рожали раньше):
Итак, что означают эти числа?Важные подробности послетременного исследования Ханны скрыты, когда вы смотрите только на результаты в соответствии с случайным групповым назначением.Сообщенные основные результаты заключались в том, что политика мониторинга плода и выжидательной тактики увеличивает частоту кесарева сечения.
Но более пристальный взгляд на результаты показывает, что только у людей, которым была проведена выжидательная тактика, но затем была индукция на более поздних сроках беременности, действительно была высокая частота кесарева сечения. У людей, которым проводилось лечение выжидательно и спонтанно начались роды, не было более высоких показателей кесарева сечения.
Одно из возможных объяснений высокой частоты кесарева сечения, наблюдаемой у людей, которым была назначена выжидательная тактика, а затем была индукция, заключается в том, что люди в этой группе, возможно, с самого начала подвергались более высокому риску кесарева сечения, поскольку могли возникнуть медицинские осложнения. привели к индукции.Люди, которым была назначена выжидательная тактика и у которых никогда не развились осложнения, требующие индукции, были людьми с более низким риском, с меньшей вероятностью рожать посредством кесарева сечения.
Еще одним фактором, который мог способствовать высокой частоте кесарева сечения в этой группе, является проблема, которую мы обсуждали ранее: врачи могли быстрее вызвать кесарево сечение при оказании помощи при родах людям с индукционным медикаментозным лечением, у которых была более длительная беременность.
Итак, если кто-то рассматривает возможность выжидательной тактики после 41 недели, одно из преимуществ состоит в том, что если у него начнутся роды самостоятельно, у него будет относительно низкий риск кесарева сечения.Но один из рисков заключается в том, что более длительная беременность означает больше возможностей для выявления потенциальных осложнений, и, если индукция становится необходимой, риск кесарева сечения с этой индукцией почти удваивается — с 25,7% до 42%.
Политика плановой индукции до 42 недель до сих пор остается спорнойАвторы систематического обзора 2019 года выражают обеспокоенность по поводу того, что плановая индукция до родов подвергает большое количество беременных риску вредных побочных эффектов индукции (Rydahl et al.2019а). Этот обзор вышел слишком рано, чтобы включить в него испытания SWEPIS и INDEX.
В отличие от Middleton et al. (2018) Кокрановский обзор, авторы этих обзоров применили более строгие критерии к исследованиям, которые они включили. Они ограничили исследования только теми, которые были опубликованы за последние 20 лет, с участниками из группы низкого риска и сравнили обычную индукцию на 41 неделе и от 0 до 6 дней с обычной индукцией на 42 неделе и от 0 до 6 дней. В целом они включали три обсервационных исследования, два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) и два «квазиэкспериментальных» исследования (что означает, что они сравнивают группы не по-настоящему случайным образом).
При объединении двух РКИ с двумя квазиэкспериментальными исследованиями, произошла одна перинатальная смерть в 41-недельной индукционной группе и шесть смертей в 42-недельной индукционной группе (коэффициент перинатальной смертности 0,4 против 2,4 на 1000). Результат не был статистически значимым. Эти же исследования не показали разницы в частоте кесарева сечения между группами; тем не менее, авторы сообщили, что одно обсервационное исследование обнаружило увеличение частоты кесарева сечения в группе индукции на 41 неделе.
Еще неизвестно, приведут ли результаты испытаний INDEX и SWEPIS к изменениям в национальной политике в Нидерландах и Швеции, чтобы рекомендовать плановую индукцию через 41 неделю вместо 42 недель.
Еще в 2011 году Дания изменила свою национальную политику с рекомендации вводного курса в 42 недели 0 дней на 41 неделю 3-5 дней. В недавно опубликованном исследовании сравнивались исходы родов до изменения политики (2000-2010 гг.) И после изменений (2012-2016 гг.) (Rydahl et al. 2019b). В исследовании были проанализированы все роды в Дании между 41 неделей, 3 днями и 45 неделями, 0 днями беременности. В набор данных было включено более 150 000 рождений.
Они не обнаружили никакой разницы в мертворождениях, перинатальной смерти или низких оценках по шкале Апгар, сравнивая период до и после изменения политики.Уровень перинатальной смертности уже снижался до изменения политики в 2011 году и продолжил тенденцию к снижению без дополнительных последствий от изменения политики 2011 года. Также не было никакого влияния на частоту кесарева сечения или использование щипцов / вакуума.
Однако после изменения политики в 2011 году они действительно увидели значительное увеличение числа индукций родов и разрывов матки. В течение 2011 года количество людей, подвергшихся индуцированию через 41 неделю, 3 дня, подскочило с 41% до 65%, а частота разрывов матки снизилась с 2.От 6 до 4,2 на 1000. Большинство разрывов матки (73%) произошло у матерей, перенесших кесарево сечение в анамнезе. К сожалению, из этого исследования мы не можем сказать, случаются ли разрывы матки у людей, перенесших кесарево сечение в анамнезе, но только то, что частота разрывов матки подскочила после изменения политики, и это чаще всего происходило среди матерей с предыдущим кесаревым сечением. Кесарево.
Исследователи выразили озабоченность по поводу увеличения вреда без доказательств пользы от политики более ранней индукции.Почему вмешательство не привело к снижению перинатальной смертности в Дании? Возможно, этот показатель уже был низким в Дании (и имел тенденцию к снижению), поэтому было мало возможностей предотвратить дополнительные смертельные случаи. Также могло случиться так, что ожидание до 41 недели, 3 дня, чтобы вызвать, было на несколько дней слишком поздно, чтобы что-то изменить. Исследования SWEPIS и INDEX показали, что даже через несколько дней после 41 недели исходы родов существенно изменились.
Индукция через 41 неделю по сравнению с ожиданием родов А как насчет людей, которые планируют VBAC?Многим людям, планирующим роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC), говорят, что они должны начать роды на 39, 40 или 41 неделе, в противном случае им потребуется повторное кесарево сечение или индукция.
Исследования показали, что только около 10% людей, доживающих до срока, спонтанно рожают к 39 неделе беременности (Smith, 2001; Jukic et al., 2013). Таким образом, если больница или врач предписывают повторное кесарево сечение для людей, которые не рожали в течение 39 недель, это означает, что 90% людей, планирующих VBAC в этой больнице или у врача, будут лишены права иметь спонтанный VBAC. Кроме того, некоторые больницы и поставщики медицинских услуг не проводят вводные курсы с использованием VBAC, а это означает, что у некоторых людей, которые достигают требуемого срока, будет только один вариант — повторить кесарево сечение.
На самом деле нет никаких доказательств, подтверждающих жесткие правила «обязательные роды до 39 недель» или «роды до 40 недель» для людей, планирующих VBAC.
В 2015 году исследователи обследовали 12 676 человек, которым в течение 39 недель была назначена плановая коррекция VBAC или выжидательная тактика в отношении VBAC (Palatnik & Grobman, 2015).
Плановая индукция на 39 неделе была связана с более высокой вероятностью VBAC по сравнению с выжидательной тактикой (73,8% против 60-62%), но также была более высокая частота разрыва матки в группе плановой индукции (1.4% против 0,4-0,6%).
Для людей, которые предпочли не подвергаться индукции, риск разрыва матки был довольно стабильным на сроках от 39 недель (0,5% частота разрыва матки), до 40 недель (0,6%) и 41 недели (0,4%).
Первый крупный метаанализ, специально посвященный связи между неделями беременности и вероятностью VBAC, был опубликован в 2019 году (Wu et al., 2019). Он включал 94 обсервационных исследования с участием почти 240 000 человек, пытающихся родить по поводу VBAC. Интересно, что они обнаружили, что неделя беременности при рождении не была связана с наличием VBAC — родил ли кто-то на 37 неделе, 39 неделе или 41 неделе — не имело значения, были ли у кого-то VBAC или кесарево сечение после родов. Кесарево.
Есть ли какие-либо преимущества в просрочке срока родов?Одно из основных преимуществ просрочки срока родов и ожидания спонтанного начала родов — это гормональный эффект от самопроизвольных родов. В своей книге «Гормональная физиология деторождения» (полный текст доступен здесь: http://bit.ly/14NyRHE) доктор Сара Бакли сделала обзор исследования гормональных преимуществ спонтанных родов.
На основании имеющихся свидетельств доктор Бакли пришел к выводу, что:
«Общие, последовательные и последовательные данные, полученные на основе физиологического понимания и исследований на людях и животных, показывают, что врожденная гормональная физиология матери и ребенка — при поддержке, поддержке и защите — имеет значительные преимущества как для деторождения, так и, вероятно, в будущем. будущее за счет оптимизации родов, перехода новорожденных, грудного вскармливания, адаптации матери и привязанности матери к младенцу »(Краткое изложение, стр. 9)
Еще одно преимущество просрочки срока родов и возникновения самопроизвольных родов заключается в том, что вы можете избежать потенциальных рисков индукции, которые могут включать неудачную индукцию (которая может привести к кесареву сечению), тахисистолию матки (слишком близкие сокращения матки). вместе и могут снизить приток крови к ребенку), а также побочные эффекты других вмешательств, которые часто возникают при индукции, такие как эпидуральная анестезия и постоянный мониторинг плода (NICE Guidelines, 2008).
Хотя неофициально было сказано, что доношенным и доношенным детям легче кормить грудью, мы не смогли найти никаких исследований по этому вопросу.
Могут быть когнитивные преимущества для младенцев, когда беременность продолжается до 40-41 недели (Murray et al. 2017). Исследование шотландских школьников показало, что потребность в специальном обучении была самой высокой среди детей, рожденных до 37 недель (недоношенные дети), а затем наблюдалось непрерывное снижение потребности в специальном обучении до самой низкой точки на 41 неделе, после чего риск быстро снова вырос (MacKay et al.2010).
Безопасно ли кому-то ждать, пока роды начнутся сами по себе, если это то, что они предпочитают? Как долго можно ждать?Когда у беременных истекает предполагаемый срок родов, для них и их лечащего врача уместно обсудить преимущества и риски плановой индукционной индукции и выжидательной тактики.
В большинстве исследовательских статей и руководств говорится, что, поскольку оба варианта имеют свои преимущества и риски, ценности, цели и предпочтения беременной женщины должны играть роль в процессе принятия решений.
Для будущих семей важно знать о растущем количестве научных данных, свидетельствующих о худших результатах для здоровья у тех, кто ожидает родов после 41 недели беременности, а не на 41 неделе беременности, особенно среди рожениц и тех, у кого есть дополнительные факторы риска. для мертворождения.
В конечном итоге, после получения точной, основанной на фактах информации и рекомендаций от своего поставщика медицинских услуг, беременные люди имеют право решать, предпочитают ли они стимулировать роды или ждать самопроизвольных родов с надлежащим мониторингом состояния плода.
Как люди и их медицинские работники должны говорить о риске мертворождения?Медицинским работникам и будущим родителям может быть сложно обсудить риск мертворождения. Исследования в области принятия решений в области здравоохранения показывают, что один из лучших способов определить риск мертворождения — это использовать следующие методы (Perneger & Agoritsas, 2011; Fagerlin et al. 2011).
- Настоящие риски в фактических или «абсолютных» цифрах (в отличие от относительных рисков)
- Обсуждение как потенциальных прибылей, так и убытков
- По возможности предложите визуализацию
- Сосредоточьтесь на абсолютной разнице между двумя рисками
Итак, в реальной жизненной ситуации это может выглядеть так:
«На 41 неделе из 10 000 беременных около 17 родятся мертвыми.Это означает, что у 9 983 ребенка не будет мертворождений.
Для сравнения, через 42 недели из 10 000 беременных около 32 родятся мертвыми. Это означает, что у 9 968 детей не будет мертворождений. Вот изображение, которое поможет вам понять, что это значит.
Таким образом, дополнительные 15 человек из 10 000 могли бы избежать мертворождения, если их вызвали на 41 неделе. Для остальных 9 985 женщин это не имеет значения ».
Затем, используя наглядное пособие, как мы приводим ниже, обведите / выделите дополнительные 15, чтобы показать разницу.
Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим раздаточным материалом на Говоря о сроках родов для поставщиков , чтобы узнать, как медицинские работники могут обсуждать риск мертворождения.
Перинатальная смерть после 41 недели беременности: оценка причин и факторов некачественного ухода, выявленных в ходе перинатального аудита в Нидерландах | BMC по беременности и родам
Vayssiere C, Haumonte JB, Chantry A, Coatleven F, Debord MP, Gomez C, Le Ray C, Lopez E, Salomon LJ, Senat MV, et al. Длительная и переношенная беременность: руководство по клинической практике Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF).Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013. 169 (1): 10–6.
Артикул Google ученый
Цейтлин Дж., Блондель Б., Александр С., Брерт Дж., Группа П. Различия в показателях преждевременных родов в Европе: реальность или артефакт? BJOG. 2007. 114 (9): 1097–103.
CAS Статья Google ученый
Уитворт Дж. Обмен данными: достижение консенсуса. Bull World Health Organ.2010. 88 (6): 467–8.
Артикул Google ученый
Carbonne B, Sentilhes L, Vayssiere C. Задержка внутриутробного развития: руководство для клинической практики — введение. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2013; 42 (8): 868–9.
CAS Статья Google ученый
Роос Н., Сахлин Л., Экман-Ордеберг Г., Килер Х., Стефанссон О. Факторы материнского риска послеродовой беременности и кесарева сечения после индукции родов.Acta Obstet Gynecol Scand. 2010. 89 (8): 1003–10.
Артикул Google ученый
Гульмезоглу AM, Crowther CA, Миддлтон П., Хитли Э. Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или позднее. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 6: CD004945.
PubMed Central Google ученый
Hussain AA, Yakoob MY, Imdad A, Bhutta ZA. Избирательная индукция беременностей на сроке 41 недели и более и ее влияние на мертворождение: систематический обзор с метаанализом.BMC Public Health. 2011; 11 (Дополнение 3): S5.
Артикул Google ученый
Ингемарссон И., Каллен К. Мертворождения и уровень неонатальной смертности при 76 761 послеродовой беременности в Швеции, 1982–1991 годы: регистровое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 1997. 76 (7): 658–62.
CAS Статья Google ученый
Фонд перинатального аудита в Нидерландах: смертность в период 2010–2012 гг .: перинатальный аудит в процессе [на голландском языке]; 2014 г.
Google ученый
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), практический бюллетень № 146: ведение поздних и переношенных беременностей. Акушерский гинекол 2014, 124 (2, часть 1): 390-396.
Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG): Голландское общество акушерства и гинекологии: Richtlijn Serotiniteit / «Руководство по послеродовой беременности». 2007.
Kortekaas JC, Bruinsma A, Keulen JK, van Dillen J, Oudijk MA, Zwart JJ, Bakker JJ, de Bont D, Nieuwenhuijze M, Offerhaus PM, et al. Эффекты индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой у женщин с приближающимися переношенными беременностями: дилемма 41 — 42 недели. BMC Беременность и роды. 2014; 14: 350.
Артикул Google ученый
Бергсьо П., Баккетейг Л.С., Лангхофф-Роос Дж. Развитие перинатального аудита: 20-летний опыт.Acta Obstet Gynecol Scand. 2003. 82 (9): 780–8.
Артикул Google ученый
Де Реу PA, Oosterbaan HP, Smits LJ, Nijhuis JG. Перинатальная смертность при преждевременных родах: анализ причин, наличие некачественной помощи и предотвращение смертности в трех регионах Голландии. J Perinat Med. 2011. 39 (5): 499–505.
Артикул Google ученый
Ричардус Дж. Х., Граафманс В. К., Верлов-Ванхорик С. П., Маккенбах Дж. П., международный аудит P EuroNatal, рабочий G.Различия в перинатальной смертности и неоптимальной медицинской помощи между 10 европейскими регионами: результаты международного аудита. BJOG. 2003. 110 (2): 97–105.
Артикул Google ученый
Данн П.М., Макилвейн Г. Перинатальный аудит. Отчет подготовлен для Европейской ассоциации перинатальной медицины. Нью-Йорк: Парфенон; 1996.
Google ученый
Привет, EN, Ллойд DJ, Wigglesworth JS.Классификация перинатальной смерти: факторы плода и новорожденного. Br J Obstet Gynaecol. 1986. 93 (12): 1213–23.
CAS Статья Google ученый
Wigglesworth JS. Классификация перинатальных смертей. Соз Правентивмед. 1994. 39 (1): 11–4.
CAS Статья Google ученый
Gardosi J, Kady SM, McGeown P, Francis A, Tonks A. Классификация мертворождений по соответствующему состоянию на момент смерти (ReCoDe): популяционное когортное исследование.BMJ. 2005. 331 (7525): 1113–7.
Артикул Google ученый
Чан А., Кинг Дж. Ф., Фленади V, Хаслам Р. Х., Тудехоп Д. И.. Классификация перинатальной смерти: разработка классификаций Австралии и Новой Зеландии. J Педиатр детского здоровья. 2004. 40 (7): 340–7.
CAS Статья Google ученый
Перинед: Руководство: Классификация смертности и заболеваемости при перинатальном аудите / Mortaliteit en morbiditeitsclassificatie bij perinatale audit.2017.
Gordijn SJ, Korteweg FJ, Erwich JJ, Holm JP, van Diem MT, Bergman KA, Timmer A. Многослойный подход к анализу перинатальной смертности с использованием различных систем классификации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009. 144 (2): 99–104.
Артикул Google ученый
Eskes M, Waelput AJM, Erwich JJHM и др. Аудит срочной перинатальной смертности в Нидерландах в 2010–2012 гг.: Популяционное когортное исследование.BMJ Open. 2014; 4: e005652. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-005652.
Артикул Google ученый
van Diem MT, Timmer A, Bergman KA, Bouman K, van Egmond N, Stant DA, Ulkeman LH, Veen WB, Erwich JJ. Внедрение индивидуального аудита перинатальной смертности в отделениях перинатального сотрудничества в северном регионе Нидерландов. BMC Health Serv Res. 2012; 12: 195.
Артикул Google ученый
Винсент К. Понимание и реагирование на нежелательные явления. N Engl J Med. 2003. 348 (11): 1051–6.
Артикул Google ученый
Stichting Perinatale Registratie Nederland. Perinatale Zorg в Нидерландах 2010. [Перинатальный регистр Нидерландов. Перинатальная помощь в Нидерландах 2010]. Stichting Perinatale Registratie Nederland: Утрехт; 2013.
Google ученый
Stichting Perinatale Registratie Nederland. Perinatale Zorg в Нидерландах 2011. [Перинатальный регистр Нидерландов. Перинатальная помощь в Нидерландах 2011]. Stichting Perinatale Registratie Nederland: Утрехт; 2013.
Google ученый
Stichting Perinatale Registratie Nederland: Perinatale Zorg in Nederland 2012. [Нидерландский перинатальный регистр. Перинатальная помощь в Нидерландах, 2012 г.]. 2013.
Робертсон Л., Найт Х, Проссер Снеллинг Э, Петч Э, Найт М, Кэмерон А., Альфиревич З.Каждый ребенок на счету: национальная программа повышения качества для снижения смертности во время родов и травм головного мозга у доношенных детей. Semin Fetal Neonatal Med. 2017; 22 (3): 193–8.
Артикул Google ученый
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Учет каждого ребенка: аудит и анализ мертворождений и неонатальных смертей, 2016.
Кербер К.Дж., Матхай М., Льюис Дж., Фленади В., Эрвич Дж. Сегун Т., Алиганьира П., Абдельмегейд А., Аллансон Э., Роос Н. и др.Подсчет каждого мертворождения и неонатальной смерти посредством аудита смертности для повышения качества ухода за каждой беременной женщиной и ее ребенком. BMC Беременность и роды. 2015; 15 (Приложение 2): S9.
Артикул Google ученый
Войчезек А.М., Рейнебрант Х.Э., Лейшер С.Х., Аллансон Э., Кури М., Эрвич Дж.Дж., Фроен Дж.Ф., Гардози Дж., Гордийн С., Гульмезоглу М. и др. Характеристики глобальной системы классификации перинатальной смерти: исследование консенсуса Delphi.BMC Беременность и роды. 2016; 16: 223.
Артикул Google ученый
де Бернис Л., Кинни М.В., Стоунз В., Тен Хуп-Бендер П., Вивио Д., Лейшер С.Х., Бхутта З.А., Гульмезоглу М., Матхай М., Белизан Д.М. и др. Мертворождение: прекращение предотвратимой смерти к 2030 году. Lancet. 2016; 387 (10019): 703–16.
Артикул Google ученый
Фленади В., Войчезек А.М., Миддлтон П., Элвуд Д., Эрвич Дж. Дж., Кури М., Кхонг Т.Й., Сильвер Р.М., Смит Г.К., Бойл Ф.М. и др.Мертворождение: возвращение к действию в странах с высоким уровнем дохода. Ланцет. 2016; 387 (10019): 691–702.
Артикул Google ученый
Амину М., Бар-Зеев С., ван ден Брук Н. Причины и факторы, связанные с мертворождением: систематический обзор систем классификации. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017; 96 (5): 519–28.
Артикул Google ученый
Allanson ER, Tuncalp GJ, Pattinson RC, Vogel JP, Erwich J, Flenady VJ, Froen JF, Neilson J, Quach A, et al.Предоставить голос миллионам: разработка приложения ВОЗ МКБ-10 к смертям в перинатальном периоде: МКБ-ПМ. BJOG. 2016; 123 (12): 1896–9.
CAS Статья Google ученый
Международный альянс по мертворождению, сотрудничество по совершенствованию классификации перинатальных D, Фленади V, Войчешек А.М., Элвуд Д., Лейшер С.Х., Эрвич Дж., Дрейпер Э.С., Э.М. МС, Рейнебрант Х.Э., Оутс Дж. И др. Классификация причин и сопутствующих условий мертворождений и неонатальных смертей.Semin Fetal Neonatal Med. 2017; 22 (3): 176–85.
Артикул Google ученый
Mandujano A, Waters TP, Myers SA. Риск гибели плода: современные концепции наилучшего срока беременности для родов. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (3): 207 e201–8.
Артикул Google ученый
Rosenstein MG, Cheng YW, Snowden JM, Nicholson JM, Caughey AB. Риск мертворождения и младенческой смерти стратифицирован по сроку беременности.Obstet Gynecol. 2012. 120 (1): 76–82.
Артикул Google ученый
Райнальди М.А., Перлман Дж. М.. Патофизиология асфиксии при рождении. Clin Perinatol. 2016; 43 (3): 409–22.
Артикул Google ученый
Mecacci F, Serena C, Avagliano L, Cozzolino M, Baroni E, Rambaldi MP, Simeone S, Castiglione F, Taddei GL, Bulfamante G. Доношенные мертворождения: исследование факторов риска, статуса роста и гистология плаценты.PLoS One. 2016; 11 (12): e0166514.
Артикул Google ученый
Berglund S, Grunewald C, Pettersson H, Cnattingius S. Факторы риска асфиксии, связанные с некачественным уходом во время родов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010. 89 (1): 39–48.
Артикул Google ученый
Divon MY, Haglund B, Nisell H, Otterblad PO, Westgren M. Фетальная и неонатальная смертность при послеродовой беременности: влияние гестационного возраста и задержки роста плода.Am J Obstet Gynecol. 1998. 178 (4): 726–31.
CAS Статья Google ученый
Boers KE, Vijgen SM, Bijlenga D., van der Post JA, Bekedam DJ, Kwee A, van der Salm PC, van Pampus MG, Spaanderman ME, de Boer K, et al. Индукционный мониторинг по сравнению с выжидательным мониторингом ограничения внутриутробного развития в срок: рандомизированное исследование эквивалентности (DIGITAT). BMJ. 2010; 341: c7087.
CAS Статья Google ученый
Berglund S, Pettersson H, Cnattingius S, Grunewald C. Как часто низкая оценка по шкале Апгар является результатом некачественного ухода во время родов? BJOG. 2010. 117 (8): 968–78.
Артикул Google ученый
Берглунд С., Грюневальд С., Петтерссон Х., Кнаттингиус С. Тяжелая асфиксия из-за халатности при родах в Швеции в 1990–2005 годах. BJOG. 2008. 115 (3): 316–23.
CAS Статья Google ученый
Batlle L, Guyard-Boileau B, Thiebaugeorges O, Caubisens A, Vaquie MF, Thiery F, Parant O, Vayssiere C. Анализ неотвратимости асфиксии во время родов с экспертной оценкой. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2013. 42 (6): 550–6.
CAS Статья Google ученый
Rhose S, Heinis AM, Vandenbussche F, van Drongelen J, van Dillen J. Соглашение между наблюдателями и внутри наблюдателей о неутешительном кардиотокографическом анализе и последующем клиническом ведении.Acta Obstet Gynecol Scand. 2014. 93 (6): 596–602.
Артикул Google ученый
van Diem MT, Timmer A, Gordijn SJ, Bergman KA, Korteweg FJ, Ravise J, Vreugdenhil E, Erwich JJ. Классификация некачественных факторов в перинатальной помощи: развитие и многопрофильное межэкспертное соглашение Гронинген-системы. BMC Беременность и роды. 2015; 15: 215.
Артикул Google ученый
Индукция труда | Dr Heng Tang
Что такое индукция родов?
Во время беременности ваш ребенок окружен наполненной жидкостью мембраной (мешочком), которая обеспечивает защиту, пока он или она развивается в матке (матке).Жидкость внутри называется околоплодными водами.
При подготовке к родам шейка матки размягчается и укорачивается, что иногда называют «созреванием шейки матки».
До или во время родов происходит разрыв (разрыв) плодных оболочек с выделением жидкости. Это часто называют «разбеганием ваших вод».
Во время родов шейка матки расширяется (расширяется) и матка сокращается, чтобы вытолкнуть ребенка наружу. В большинстве случаев роды начинаются естественным путем на сроке от 37 до 42 недель, что приводит к рождению ребенка.Индукция родов — это процесс, предназначенный для искусственного запуска родов.
Когда рекомендуется индукция?
Если вы чувствуете, что ваше здоровье или здоровье вашего ребенка, вероятно, улучшатся, врач может предложить и порекомендовать индукцию родов. В среднем индуцируются примерно 1 из 5 родов.
Существует ряд причин, по которым индукция может быть предложена и рекомендована, например: если у вас диабет или преэклампсия (высокое кровяное давление во время беременности, которое влияет на вас или здоровье вашего ребенка).
Если вы здоровы и у вас нет проблем с беременностью, индукция родов может быть предложена, если ваша беременность длится более 41 недели или если у вас отошли воды до начала родов.
Даже если у вас протекала здоровая безболезненная беременность, вам следует предложить индукцию родов через 41 неделю, потому что с этой стадии повышается риск развития у вашего ребенка проблем со здоровьем.
Ультразвуковое сканирование на ранних сроках беременности (до 20 недель) может помочь более точно определить срок родов вашего ребенка.Это снижает ваши шансы на ненужную индукцию.
Использование геля простагландина
Простагландины — это лекарства, которые помогают стимулировать роды, стимулируя размягчение и укорачивание (созревание) шейки матки. Они позволяют шейке матки открыться и начать схватки.
Это делается в родильном доме. Перед введением простагландинов ваша акушерка проверит сердцебиение ребенка с помощью монитора или «КТГ». После введения простагландинов необходимо полежать не менее 30 минут для наблюдения.Как только будет установлено, что все в порядке, КТГ прекратят, и вы попадете в родильное отделение.
Вас попросят зайти в 6 утра. Ваш врач проведет внутреннее обследование и введет гель с простагландином, если шейка матки не «созрела» или не открыта достаточно, чтобы не допустить отхождения воды. Вы должны оставаться на спине в течение 2 часов после введения. Если за это время роды не начались, вы снова будете осмотрены в 12 часов дня.
Простагландины иногда вызывают болезненность влагалища и дискомфортные сокращения, боли в спине или менструальные боли.Изредка простагландины могут вызвать слишком сильное сокращение матки, что может повлиять на сердцебиение ребенка. В этом случае вам могут дать лекарство, расслабляющее матку, и весь гель простагландина, оставшийся во влагалище, будет вымыт.
Разрушение «вод»
(искусственный разрыв плодных оболочек)
Если при первом влагалищном осмотре ваша шейка матки будет удовлетворительной (созрела / достаточно открыта), а КТГ-мониторинг покажет, что с ребенком все в порядке, врач взломает вам воду небольшим пластиковым инструментом (называемым Amnihook) и позвольте околоплодным водам выйти.Размывание «воды» обычно не причиняет вреда и вреда вашему ребенку; однако само влагалищное обследование может быть неудобным.
Использование окситоцина:
Окситоцин обычно требуется после выхода из «воды», чтобы стимулировать схватки. Он вводится капельно и попадает в кровоток через крошечную трубку в вену на руке. Как только схватки начались, скорость капания можно отрегулировать так, чтобы схватки происходили регулярно, пока ваш ребенок не родится.Пока вы принимаете окситоцин, следует постоянно контролировать сердцебиение вашего ребенка с помощью КТГ-монитора, чтобы убедиться, что ребенок справляется с схватками.
Если 2 дозы геля простагландина не привели к созреванию шейки матки, и врач не смог вывести вашу «воду», будет начата капельница окситоцина, чтобы стимулировать схватки и, надеюсь, начать открывать шейку матки.
Иногда, несмотря на все вышеперечисленное, у вас все еще нет родов, может потребоваться кесарево сечение.Ваш врач подробно обсудит это с вами, прежде чем будут приняты какие-либо решения.
Задайте врачу или акушерке любые вопросы или сообщите о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.
Послеродовое наблюдение и исходы родов у рожденных в Южной Азии женщин по сравнению с женщинами австралийского происхождения
Драйсдейл Х., Ранасинья С., Кендалл А., Найт М., Уоллес Е.М. Этническая принадлежность и риск мертворождения на поздних сроках. Med J Aust 2012; 197 (5): 278–281.
Артикул Google ученый
Уотерстоун М., Бьюли С., Вулф С.Случаи и предикторы тяжелой акушерской заболеваемости: исследование случай-контроль. Brit Med J 2001; 322 : 1089–1094.
CAS Статья Google ученый
Дален Х.Г., Шмид В., Деннис К.Л., Торнтон С. Показатели акушерского вмешательства во время родов и отдельные материнские и перинатальные исходы для женщин с низким уровнем риска, родившихся в Австралии, по сравнению с родившимися за границей. BMC по беременности и родам 2013; 13 : 1–9.
Артикул Google ученый
Балчин И., Уиттакер Дж.С., Патель Р.Р., Ламонт Р.Ф., Стир П.Дж. Расовые различия в связи между гестационным возрастом и перинатальной смертностью: проспективное исследование. Brit Med J 2007; 334 (7598): 833.
Артикул Google ученый
Патель Р.Р., Стир П., Дойл П., Литтл М.П., Эллиотт П. Различается ли срок беременности в зависимости от этнической группы? Лондонское исследование более 122 000 беременностей со спонтанным началом родов. Int J Epidemiol 2004; 33 (1): 107–113.
Артикул Google ученый
Балчин И., Уиттакер Дж.С., Ламонт РФ, Стир П.Дж. Характеристики матери и плода, связанные с околоплодными водами, окрашенными меконием. Am J Obstet Gynecol 2011; 117 (4): 828–835.
Артикул Google ученый
McFadyen IR, Campbell-Brown M, Abraham R, North WR, Haines AP.Факторы, влияющие на вес при рождении у индуистов, мусульман и европейцев. Br J Obstet Gynaecol 1984; 91 (10): 968–972.
CAS Статья Google ученый
Gülmezoglu AM, Crowther CA, Middleton P, Heatley E. Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после родов. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 6 : CD004945.
PubMed Central Google ученый
Фельдман ГБ.Предполагаемый риск мертворождения. Obstet Gynecol 1992; 79 (4): 547–553.
CAS Google ученый
Olesen AW, Westergaard JG, Olsen J. Перинатальные и материнские осложнения, связанные с преждевременными родами: исследование на основе национального регистра, 1978–1993 гг. Am J Obstet Gynecol 2003; 189 (1): 222–227.
Артикул Google ученый
Минаками Х, Кимура Х, Хонма Й, Тамада Т, Сато И.Когда оптимальное время для доставки? — чисто с точки зрения плода. Gynecol Obstet Invest 1995; 40 (3): 174–178.
CAS Статья Google ученый
Ингемарссон И., Каллен К. Мертворождения и уровень неонатальной смертности при 76 761 послеродовой беременности в Швеции, 1982–1991 годы: регистровое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76 (7): 658–662.
CAS Статья Google ученый
Хильдер Л., Костелое К., Тилаганатан Б.Длительная беременность: оценка рисков внутриутробной и младенческой смертности. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105 (2): 169–173.
CAS Статья Google ученый
Sanchez-Ramos L, Olivier F, Delke I, Kaunitz AM. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при послеродовой беременности: систематический обзор с метаанализом. Obstet Gynecol 2003; 101 (6): 1312–1318.
PubMed Google ученый
Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Индукция родов: Клинические рекомендации NICE 70. Лондон: Соединенное Королевство; 2008 г. [обновлено в июле 2008 г .; по состоянию на 10 июля 2016 г.]. Доступно по адресу https://www.nice.org.uk/guidance/cg70/chapter/1-guidance#induction-of-labour-in-specific-circumstances.
Комитет клинической практики акушерства; Комитет по материнской медицине плода Комитет по клинической практике акушерства; Комитет материнской медицины плода, Делани М., Комитет клинической практики акушерства; Комитет материнской медицины плода, Roggensack A, Комитет клинической практики акушерства; Комитет материнской медицины плода, Leduc DC, Комитет клинической практики акушерства; Комитет материнской медицины плода, Ballermann C, Комитет клинической практики акушерства; Комитет материнской медицины плода, Biringer A et al .Рекомендации по ведению беременности на сроках от 41 + 0 до 42 + 0 недель. J Obstet Gynaecol Can 2008; 30 (9): 800–823.
Артикул Google ученый
Статистический отдел Организации Объединенных Наций. Состав макрогеографических (континентальных) регионов, географических субрегионов и отдельных экономических и других группировок [Интернет]. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2013 [обновлено 31 октября 2013 г .; цитируется 28 февраля 2016 г.]. Доступно по адресу http: // unstats.un.org/unsd/methods/m49/m49regin.htm.
Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии Клиническое руководство по внутриутробному наблюдению за плодом , 3-е изд. Ранцког: Виктория, Австралия, 2014 г .; 68п.
Rutherford SE, Phelan JP, Smith CV, Jacobs N. Четырехквадрантная оценка объема околоплодных вод: дополнение к дородовой оценке сердечного ритма плода. Obstet Gynecol 1987; 70 : 353–356.
CAS PubMed Google ученый
Phelan JP, Park YW, Ahn MO, Rutherford SE. Многоводие и перинатальный исход. J Perinatol 1990; 10 (4): 347–350.
CAS PubMed Google ученый
Национальное заявление об этическом поведении в исследованиях человека, 2007 г. (обновлено в мае 2015 г.). Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, Австралийский исследовательский совет и Комитет вице-канцлеров Австралии.Содружество Австралии, Канберра.
Caughey AB, Снеговских В.В., Norwitz ER. Переношенная беременность: как мы можем улучшить результаты? Obstet Gynecol Surv 2008; 63 (11): 715–724.
Артикул Google ученый
Rand L, Robinson JN, Economy KE, Norwitz ER. Повторная индукция родов после родов. Obstet Gynecol 2000; 96 : 779–783.
CAS PubMed Google ученый
Александр Дж.М., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж.Сорок недель и более: исходы беременности по неделям беременности. Obstet Gynecol 2000; 96 (2): 291–294.
CAS PubMed Google ученый
Treger M, Hallak M, Silberstein T, Friger M, Katz M, Mazor M. Переношенная беременность: следует ли рассматривать индукцию родов до 42 недель? J Matern Fetal Neonatal Med 2002; 11 (1): 50–53.
CAS Статья Google ученый
Gibson-Helm M, Boyle J, Block A, Teede H.Использование страны рождения в качестве индикатора происхождения беженцев в наборах данных о состоянии здоровья. BMC Med Res Methodol 2014; 14 : 27.
Артикул Google ученый
Сорок недель и более: исходы беременности по неделям гестации
Для оценки исходов беременности на 40, 41 и 42 неделе беременности, когда индукция родов обычно проводится на 42, но не на 41 неделе. Мы рассмотрели все случаи одноплодной беременности, родившихся на сроке 40 недель и более в период с 1988 по 1998 год в Мемориальной больнице Паркленда, Даллас, Техас.Мы исключили женщин с гипертонией, предшествующим кесаревым сечением, диабетом, пороками развития, тазовым предлежанием и предлежанием плаценты. Характеристики родов и исходы новорожденных при сроках беременности 41 и 42 недели сравнивались с беременностями, завершившимися на 40 неделе. Женщинам с определенными критериями свидания была произведена индукция родов на 42 неделе. Гестационный возраст рассчитывался по последней менструации (LMP), сонографии, если таковая имеется, и клиническому обследованию. Если высота дна матки между 18 и 30 неделями была в пределах 2 см гестационного возраста, сообщенная LMP принималась как правильная.Сонограмма использовалась для расчета гестационного возраста, если было выявлено несоответствие. Статистический анализ состоял из хи (2) и дисперсионного анализа. Мы изучили 56 317 беременностей: 29 136 на 40 неделе, 16 386 на 41 неделе и 10795 на 42 неделе.