Размер Манту у ребенка 6 лет: норма по таблице
Какой должен быть размер Манту у ребенка 6 лет? Норма определяется по таблице, также учитываются другие факторы, влияющие на результат.
Симптомы туберкулеза могут маскироваться под ОРЗ или ОРВИ, через неделю заболеваниеу ребенка проходит, а кашель остается. Для выявления инфицированных микобактерией во всем мире используется проба Манту. Ее проводят ежегодно всем детям, начиная с одного года, независимо от ранее полученных результатов. Потом, через трое суток определяют ее реакцию. Именно анализируя реакцию на пробу, можно предположить о наличии или отсутствии возбудителя туберкулеза в организме ребенка.
Манту характеризует реакцию организма на микобактерию
Еще в далеком 1962 году в Советском Союзе было принято решение о всеобщей вакцинации детей от туберкулеза. Всех малышей, неимеющих патологий, в течение первой недели жизни прививают БЦЖ (ВСG). Это аббревиатура от названия вакцины, которая принята во всем мире. Считается, что привитые дети менее подвержены туберкулезу, в том числе его самой страшной формы – менингитной. Иммунитет у малыша вырабатывается в течение нескольких месяцев.
Уже годовалый малыш, получает свою первую пробу Манту для определения отношения его организма к микобактерии.Именно проба, проведенная в год, является точкой отсчета, с которой врач сравнивает все остальные ежегодные пробы. С каждым годом реакция на пробу должна уменьшаться. Минимальная реакция у неинфицированных детей наблюдается после 6 лет. Как происходит процесс диагностики при помощи туберкулина?Для проведения пробы Манту необходимы:
- туберкулиновый препарат;
- шприц с короткой иглой со скошенным концом;
- этиловый спирт 70%;
- стерильный тампон;
- прозрачная линейка;
- таблица результатов.
Манту – инъекция внутрикожная. Поэтому ее должна проводить медсестра, имеющая навыки для таких процедур. Результаты снимаются через трое суток квалифицированным врачом.
Измеряется папула (инфильтрат), затвердевший участок вокруг места укола. Покраснение в счет не берется. По таблице определяется, является ли результат нормой, или намечается отклонение. По результатам исследования принимаются меры.
СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:
У кого может не быть папулы?Дело в том, что почти у всех детей, получивших БЦЖ, в крови присутствуют антитела к микобактерии.
Но бывают и исключения:- У некоторых детей, в силу генетических особенностей, уже есть иммунитет, поэтому реакции на БЦЖ не имеется.
- Непонятные причины, по которым не образуется рубчик в результате БЦЖ и прививка не является состоявшейся.
- Существует группа непривитых детей. Это дети с постоянными патологиями, когда прививка противопоказана, или дети, чьи родители написали отказ.
При введении туберкулина, организм ребенка, который уже сталкивался с микобактерией, реагирует на препарат. К месту укола стремятся лейкоциты. Они хотят уничтожить угрозу организму – препарат из убитых микобактерий. Именно благодаря усилиям лейкоцитов и формируется специфическое уплотнение. Если организм ранее не сталкивался с палочкой Коха, то лейкоциты ее не распознают и не отреагируют.
Таким образом, у детей, привитых БЦЖ и инфицированных микобактерией реакция организма на туберкулин похожая.
Реакции на пробу Манту зависят от многих факторовУ детей реакция на Манту может носить общий характер, а может иметь индивидуальные особенности.
Но тем не менее существуют стандартные нормы, на которые ориентируется специалист:- Отрицательная. Когда вокруг укола не наблюдается уплотнения. Может отмечаться небольшое покраснение около 1 мм в районе введения иглы в кожу.
- Сомнительная. Размер инфильтрата не более 4 мм.
- Положительная. Размер инфильтрата от 5 мм.
- Гиперергическая (сильно выраженная положительная). Размер инфильтрата более 17 мм.
Для определения реакции детей на Манту, используют специальную таблицу. Размер инфильтрата зависит от многих причин. Есть дети, у которых папула всегда ярко выраженная, но посмотрев динамику, ребенка не отправляют к фтизиатру. У других вроде и сам инфильтрат небольшого размера, а сомнение есть. Например, проба Манту имеет «вираж», она увеличилась на 5 мм по сравнению с прошлым периодом.
СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:
Возраст малыша и диаметр рубчика после вакцинации БЦЖ, играют немаловажную роль. Дело в том, что прослеживается связь иммунитета ребенка с диаметром рубчика. Считается, что чем он больше, тем лучше иммунитет малыша. Поэтому для получения достоверной информации о реакции организма на туберкулин, в первые два года рубчик измеряют.
Реакция Манту норма у детей 6 лет, отличается от таковой в 1 год:- в год у малыша Манту может быть до 17 мм, и этот результат можно считать нормой;
- в возрасте 3–5 лет, размер папулы уменьшается, нормальным считается до 10 мм;
- у ребенка 6 лет, в связи с угасанием иммунитета, нормальный размерМанту до 5 мм. В таких случаях у малышей наблюдается отрицательная или сомнительная реакция.
Если у ребенка 6 лет наблюдается папула размеров 6 мм или более, необходимы дальнейшие исследования для выяснения причины.
Что предпринять, если Манту выше нормы?Успокоиться и не поддаваться панике. Некоторые специалисты считают Манту недостоверной и даже опасной. Она часто бывает ложноположительной.
Это происходит по следующим причинам:- Проба Манту своего рода аллергическая реакция организма на туберкулин. Если у малыша есть аллергия на медикаменты или продукты, то может наблюдаться существенное увеличение папулы в размерах.
- Малыш недавно переболел инфекционным заболеванием
- Вакцинация была проведена менее месяца назад.
- Ребенок инфицирован нетуберкулезной микобактерией.
Перед проведением пробы Манту в школах и детских садах необходимо оповещать родителей. Это поможет более, чем наполовину уменьшить ложноположительные реакции. Они лучше знают об инфекциях, проведенных недавно вакцинациях и аллергических реакциях своих детей.
Если у 6-летнего малыша размеры Манту не соответствуют табличным, то следует пройти дополнительное обследование.По одному тесту, который не является 100% достоверным, говорить об инфицировании не стоит. Не следует сразу проводить повторную пробу, может быть «бустерный» эффект (резкое увеличение размеров папулы), что еще более обеспокоит родителей.
Выберите альтернативную диагностику на туберкулез:- Квантифероновый тест. Выявляет в крови интерферон, который появляется только при инфицировании туберкулезом. Для теста берут кровь из вены малыша. Анализ проводят в лабораторных условиях. Можно проводить в любое время, при инфекциях, вакцинации, карантине. Считается, что при положительном результате имеется 100% инфицирование туберкулезом. Но тест дорогой и не во всех лабораториях его проводят.
- Диаскинтест имеет те же противопоказания, что и Манту. Проводится только в России. Исследования некоторых западных лабораторий говорят, что он имеет больше сомнений, чем Манту. Российские разработчики уверяют, что он способен отсеивать детей с ложноположительными реакциями на пробу.
- Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Метод распознания возбудителя болезни по ДНК бактерий. Для диагностики туберкулеза применяется недавно. Метод дорогой и часто спорный. Его достоверность – 50%.
Собрав все результаты тестов, исследований, обратитесь к фтизиатру. Только он может поставить правильный диагноз и назначить лечение.
норма, большая реакция 10 и 15 мм у детей трех лет, фото и таблица
Проба Манту ставится детям ежегодно. После прививки БЦЖ, сделанной в роддоме, в организме ребенка начинается процесс формирования иммунитета против туберкулеза.
К двум-трем годам показатель иммунитета достигает максимального значения, с трех до шести лет защита слабеет, в начальной школе проводится повторная вакцинация.
Проверка Манту в три года дает возможность проследить, насколько ребенок защищен от опасного заболевания. Вторая задача Манту у детей и у взрослых – ранняя диагностика туберкулеза. Проанализировав пробу, можно определить, не произошло ли заражение в течение года: если по сравнению с прошлогодней проверкой «пуговка» увеличилась больше чем на полсантиметра, велика вероятность инфицирования, необходимо комплексное обследование.
Google+
Vkontakte
Odnoklassniki
Как устанавливается факт заражения туберкулезом у ребенка трех лет?
Окончательный диагноз никогда не ставится специалистами по результатам одной только пробы Манту. Её цель – определить детей, которые входят в группу риска.
В трехлетнем возрасте нормальной считается положительная, слабоположительная или «сомнительная» реакция. Если результат превышает возрастную норму, врач назначает дополнительные анализы.
Флюорография дает возможность выяснить, нет ли патологических процессов в легких. Их поражение – характерный признак начала туберкулезного процесса. Для проверки и уточнения её результатов служит рентген легких, более подробная картина легочной ткани.
Определить присутствие инфекции, «увидеть» возбудителя заболевания или следы его жизнедеятельности позволяют анализы крови, мочи и мокроты. Они помогают поставить диагноз, уточнить степень заражения, узнать, насколько устойчивы микобактерии туберкулеза к антибиотикам.
Справка! Анализ крови на туберкулез в три года предпочитают родители, которые отказываются от туберкулинодиагностики. Его результаты принимаются детским садом вместо результатов проверки реакции Манту.
В современных медицинских центрах для диагностики туберкулеза применяется компьютерная томография, метод иммуноферментного анализа (ИФА), метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Что такое проба Манту?
Проверка реакции Манту проводится в два этапа. На первом приеме, после того, как педиатр осмотрит ребенка и даст разрешение на проведение процедуры, специально обученная медсестра делает ему укол. Под верхний слой кожи предплечья вводится 0,1 мг диагностического препарата.
Препарат, применяемый для проверки, называется туберкулин. Для его изготовления используют белки, выделенные из тканей возбудителей туберкулеза, химически и термически обработанных.
После укола на коже ребенка появляется реакция двух видов: покраснение кожи и её уплотнение, опухоль. Опухоль (или папула) – главный диагностический показатель.
Папула в норме до 10 мм и ее большой размер выше 15 мм: данные по таблице
Её диаметр говорит о том, сколько активных Т-лимфоцитов, антител-защитников, сконцентрировано в области введения препарата. Чем сильнее иммунный ответ, тем больше размер папулы. У трехлетнего ребенка иммунитет против туберкулеза после прививки БЦЖ еще очень сильный, папула в норме может достигать сантиметра (10 мм). При заражении иммунный ответ значительно увеличивается, папула имеет дополнительные признаки.
Проба Манту – не прививка, это несложная диагностическая процедура, которая не является испытанием для иммунитета, не нагружает организм, не влияет на общее самочувствие.
Аллергия на туберкулин проявляется редко, как и на фенол, который используется в качестве консерванта в небольших количествах (ежедневно почки ребенка выделяют его в несколько раз больше в качестве продукта жизнедеятельности самого организма).
Реакция на туберкулин проверяется через 72 часа и далее записывает в таблицу. Проба в детской поликлинике обычно ставится в понедельник, второй визит назначается на четверг. Если после проверки рекомендуется визит к фтизиатру, посетить его нужно в тот же день или на следующий, максимум в течение недели после укола.
Для проверки используется специальная прозрачная линейка. С её помощью место укола слегка прижимают, чтобы уменьшить покраснение и уточнить границы папулы. Диаметр припухлости измеряется перпендикулярно плечу.
Результаты классифицируются следующим образом:
- Отсутствие изменений на коже, небольшая гиперемия (покраснение), опухоль около миллиметра – отрицательная реакция.
- Покраснение и припухлость от 2 до 4 мм – сомнительная реакция.
- Опухоль 5 мм и более (независимо от величины покрасневшего участка) – положительная реакция.
- Папула более 17 мм у детей (21 мм у взрослых) – гиперергическая реакция.
Вам также будет интересно:
Как оценивается реакция Манту у детей в 3 года: фото
Для детей, получивших прививку БЦЖ, нормальной реакцией на инъекцию считается положительная. Сомнительная и отрицательная реакции также относятся к вариантам нормы.
После БЦЖ в первые дни жизни начинается активный процесс борьбы с введенным в организм ослабленным, но живым вирусом бычьего туберкулеза. Фактически ребенок переживает локальную форму заболевания: место укола гноится, затем рубцуется, к году процесс заканчивается, рубец формируется окончательно.
Если по каким-то причинам прививка оказалась неудачной, напряжения иммунитета не произошло, след укола не гноился и рубец не сформировался, реакция на пробу Манту в год, два и три уже будет отрицательной. Родителям будет предложена ревакцинация.
Фото 1. После прививки место не покраснело, след почти не видно, в этом случае предлагается ревакцинация.
Небольшой рубец (около 2 миллиметров) также говорит о том, что серьезного напряжения защитных сил в организме ребенка не происходило. В этой ситуации иммунитет к трем годам уже закончится, проба Манту покажет отрицательную реакцию. Решение о повторной вакцинации в данном случае принимается врачом вместе с родителями (в зависимости от окружения ребенка, условий его жизни, общего состояния здоровья, ситуации с заболеваемостью туберкулезом в регионе).
Внимание! Родители должны помнить об отсутствии иммунитета и повышенной опасности заражения у трехлетнего ребенка с отрицательным результатом пробы Манту. При нормальном рубце отрицательный результат вакцинации в три года – тревожный признак. Он говорит о возможности заболеваний, вызывающих общее расстройство иммунитета.
Часть детей в возрасте трех лет показывает «сомнительную реакцию» (папула от 2 до 4 мм). Рубец БЦЖ в этом случае обычно не достигает 6 мм. Ни с какими сомнениями в заражении туберкулезом такой ответ в три года обычно не связан, термин употребляется как часть общей классификации. Иммунитет против болезни незначителен, организм «забудет» возбудителя в течение года.
Фото 2. Размер папулы достигает 10 мм, значит, положительный результат считается в пределах нормы.
Положительная реакция Манту у трехлетних детей (папула от 5 до 8 мм) говорит о хорошем иммунитете, которого будет достаточно до плановой ревакцинации. Результат пробы около сантиметра либо оценивается как нормальный (при большом рубце и хорошем состоянии здоровья), либо потребует дополнительной проверки.
Важно! Начиная с трех лет при оценке результата Манту в силу вступает диагностический принцип «виража». С этого возраста и до шести-семи лет размер папулы в норме уменьшается на несколько миллиметров ежегодно. Если диаметр папулы по сравнению с прошлогодней проверкой увеличился – возможно заражение. Если «пуговка» за год увеличилась более чем на 6 мм – это «вираж», вероятность заражения велика.
Примеры. При проверке в два года диаметр папулы был 7 мм (размер поствакцинального рубца – 6 мм). При проверке в три года папула 14 мм (увеличилась на 7 мм). Диагноз – «вираж туберкулиновой пробы», необходимы наблюдение фтизиатра и дополнительные анализы.
При проверке в два года реакция Манту была на границе нормы, 15-16 мм. В три года она не уменьшилась. Необходимо дополнительное обследование.
Фото 3. Размер папулы превышает норму у ребенка, врач может назначить дополнительные исследования.
Если папула в два года была небольшой (8-10 мм) и в три года проба Манту показала тот же результат, ситуация может быть признана нормальной. Если папула не уменьшится при следующей проверке в четыре года, потребуются наблюдение у фтизиатра и дополнительные анализы.
Как подготовить трехлетнего ребенка к процедуре проверки размера?
«Ложноположительные реакции», превышающие норму, но не связанные с заражением, в возрасте тех лет встречаются нередко. Иммунитет после прививки значителен, реакция ярко выражена. Если папула увеличится на несколько миллиметров по причинам, не связанным с заражением, придется тратить время и силы на дополнительные обследования.
Чтобы результат пробы в три года был точным, подготовку к процедуре стоит начать заранее.
- За неделю до укола продумайте диету ребенка. Часть ложноположительных результатов связана с аллергическими реакциями на продукты питания и медикаменты.
Даже если проявления аллергии у ребенка не носят ярко выраженного характера, «пуговка» окажется на несколько миллиметров больше. Временно исключите из рациона мед, шоколад, орехи, цитрусовые. Аллергию вызывают персики, красные ягоды (клубника, земляника), бобовые, морепродукты и рыба. Не используйте специи.
Простые домашние блюда из натуральных продуктов предпочтительнее полуфабрикатов, содержащих консерванты, стабилизаторы, усилители вкуса. Прием антигистаминных препаратов без рекомендации врача нецелесообразен.
- Перед процедурой пройдите осмотр педиатра. Если состояние здоровья ребенка вызывает сомнения, добивайтесь медотвода. Манту не ставится при любом остром заболевании, высокой температуре, кашле и насморке, расстройствах пищеварительной системы, заболеваниях кожи. После очередной прививки, после карантина в садике, после выздоровления от любого заболевания до инъекции туберкулина должно пройти от четырех до шести недель.
- Расскажите ребенку, как важна проба Манту для его здоровья, как внимательно и осторожно нужно относиться к «пуговке» (не трогать её, не растирать, не расчесывать, не допускать попадания грязи, пыли, пота, ворса и шерсти животных).
Выберите для процедуры удобную одежду из хлопка, не заклеивайте пробу пластырем и не обрабатывайте медикаментами.
При правильной подготовке трехлетние дети переносят процедуру спокойно, состояние их здоровья остается стабильным. Повышение температуры, тошнота, слабость, кожные высыпания наблюдаются как редкие исключения, бывают связаны с нарушением режима или с факторами, не имеющими отношения к диагностической процедуре.
Исключите возможность заражения вашего ребенка – спокойно, своевременно
Проверка Манту – обязательная процедура
Полезное видео
В видео поясняется, как надо следить за местом введения туберкулина, чтобы результат получился достоверным.
Оцени статью:Средняя оценка: 5 из 5.
Оценили: 1 читатель.
Google+
Vkontakte
Odnoklassniki
какой показатель норма для детей
Многих читателей интересует, какой размер Манту — норма у детей? Чтобы ответить на этот вопрос, предлагаем исчерпывающее исследование.
Для чего нужно делать МантуРеакция Манту — малоинвазивный и информативный метод выявления возбудителя туберкулеза — инфицирования микобактерией Коха. С ее помощью возможна ранняя диагностика, когда нет симптоматики. Туберкулез — инфекционно-воспалительное заболевание, чаще всего поражающее дыхательную систему. Реже встречаются очаги воспаления в костях, глазах, почках и других органах. На протяжении веков от данной болезни не было лекарств, и уделом заболевших было медленное угасание. В 20 веке появились антибиотики, вакцины, проба Пирке. Стало известно каким должен быть размер Манту — норма у детей. Однако и сейчас эпидемиологическая обстановка по туберкулезу крайне неблагоприятна. Поэтому роль туберкулинодиагностики нельзя недооценивать.
Принцип процедуры
Проба Пирке (реакция Манту) — это специфическая проба для выявления антител к туберкулезу. Она показывает, контактировал ли организм с микобактерией и насколько запущен патологический процесс. В медицинской практике Манту делается с регулярной периодичностью всему детскому населению до 15 лет. У взрослых этот метод диагностики массово не применяется, так как с той же целью делается флюорография. Принцип процесса состоит во внутрикожном введении туберкулина — сыворотки, полученной из убитых микобактерий. Местом введения является внутренняя поверхность средней трети предплечья.
Место инъекции нельзя подвергать посторонним воздействиям — чесать, мочить, перегревать. В противном случае возможны ложноположительные реакции.
Особенно трудно уследить за малышами. Но поскольку размер Манту и норма в год очень важны, нужно постараться. Результат оценивают после 72 часов. На месте введения туберкулина образуется покраснение с бугорком в центре. Линейкой измеряют его диаметр и фиксируют в медицинской карточке.
Размер Манту: норма у детейВ норме у людей, привитых вакциной БЦЖ, должен быть иммунитет — наработанные антитела в ответ на вакцинацию. Поэтому наличие гиперемии не во всех случаях свидетельствует об инфицировании. Так, размер Манту (норма в год) — это 5-15 мм. Значения выше и ниже рассматриваются очень внимательно, чтобы выяснить — нет ли гиперчувствительности к туберкулину.
Оценка результатов: размер Манту — норма у детейЕсли отечность и гиперемия менее или равна 5 мм в диаметре — это неплохо. Такой размер Манту — норма. Он свидетельствует о наличии иммунитета. Размер гиперемии менее 1 мм или полное отсутствие реакции — плохо. Это значит, что вакцинация не принесла ожидаемого результата, и необходимо повторить введение БЦЖ. Настораживающим показателем является превышение размера гиперемии от 6 и до 10 мм, а также появление язв. В этом случае ребенку рекомендована консультация фтизиатра. Как мы уже упоминали, в период после вакцинации строится иммунитет, и сила реакции меняется. Так, размер Манту (норма в год и другие периоды на протяжении 1-1,5 лет после прививки) может быть увеличен.
В два года размер рубца после БЦЖ уже не имеет значения. Реакция после вакцинации должна идти на спад. Нормой будет иммунный ответ, который останется на том же или меньшем уровне, чем в год.
Увеличение диаметра отечности (плюс 4-6 мм) в сравнении с Пирке в 1 год является показанием для дополнительного обследования. Оно также требуется и в ряде других случаев. Например, бывает, что крупный размер Манту — норма у детей. Это может быть ложноположительная реакция или наличие аллергии на туберкулин. В этом случае проводят одну из более высокочувствительных проб.
Малыши до 1 годаЕсли брать результат в возрасте до года, то нормы туберкулинодиагностики следующие:
- В случае, когда рубец после прививки имеет величину 6-10 мм, то нормальным считается показатель 5-15 мм, а не 5, как в обычном случае.
- 16 мм — сомнительная реакция, а свыше 17 — инфекция.
- Если рубец имеет размер 2-5 мм, то нормальной реакцией будет гиперемия в диаметре 5-11 мм.
- Сомнительной считается отечность в размере 12-15 мм, а на инфекцию указывает размер свыше 16 мм.
Вопрос задает – Георгий, по теме:
Георгий
Здравствуйте доктор! Моя сестра живёт в Пензе, у неё есть дочь 4 лет. Сестра говорит что дочь частенько подкашливает. В прошлом году дочери делали манту. После реакции манту была 9мм. В этом году сделали повторное манту. Теперь манту стало 17 мм. Сделали флюрографию, лёгкие чистые, проводили ещё дополнительные обследования. Всё в норме. Врачи педиатры, сказали что не надо ничего принимать, а фтизиатры из диспансера, сказали что необходимо провести профилактику. Теперь ей назначили лечение изониазид, кальций, В6, карсил, кетотифен, папаверин. Я говорил сестре что не стоит принимать препараты, но она уже месяц даёт. Теперь она проверила дочку на реакцию на туберкулин, и оказалось что у неё просто аллергия на этот препарат, кроме того выяснилось что у неё реакция и на изониазид. Но теперь ребёнку проверили кровь и выяснили что у неё иммуноглабулин А 0, 25 при норме 1, 6-2, 2.иммуноглабулин М 0, 6 при норме 1, 2-2, 2. иммуноглабулин G 8, 5 при норме 8-14, 5 и понижен гемоглабин. Остальное в норме. Я ей теперь говорю что она просто запичкала ребёнка лекарствами от аллергии, от туберкулёза и т.д. И что сейчас нужно просто прекратить всё принимать. В роду у нас никто не болел туберкулёзом, соседей нет. Ребёнок ни на что не жаловался. Каково ваше мнение, и что делать то?
Внутрикожный туберкулиновый тест — проба Манту с 2ТЕ (ТЕ — туберкулиновая единица), необходим для того, чтобы своевременно выявить инфицирование человека микобактериями туберкулеза. По статистике, именно в период инфицирования, чаще возникает туберкулез, поэтому именно в этот период наиболее важны профилактические меры — профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами. Поэтому, совершенно правы фтизиатры, которые назначили ребенку Изониазид. Конечно, аллергическая реакция возможна на любой препарат. Если у ребенка выражена реакция на Изониазид, то препарат необходимо отменить, но это должен сделать врач, т.к. он может оценить ситуацию правильно.
Отзывы
[04.04.2021]
Хочу выразить огромную благодарность заведующему педиатрии и просто замечательному врачу, Терентьеву Максиму Сергеевичу (Филиал №3) за то, что он нас не бросает в трудные минуты нашей жизни. Мне безумно жаль, что из-за отсутствия приемных часов нам приходится обращаться к нему, когда ребенок уже в тяжелом состоянии. Никогда раньше, в замечательные времена ведения приемных часов Максимом Сергеевичем, больше обычного насморка дети не болели. А в редкие случаи чего-то более серьезного, Максим Сергеевич очень быстро ставил детей на ноги. За последние пол года ребенок уже 2 раза переболел пневмонией, и я понимаю, что так просто на ноги быстро не встать. От чего еще труднее обходиться без поддержки хорошего специалиста. Я очень надеюсь, что обещанные нам руководством поликлиники, приемные часы Максиму Сергеевичу все же вернут. Хотя бы несколько раз в неделю.
[25.03.2021]
Выражаю огромную благодарность Пасторовой Ольге Сергеевне!
Спасибо за то, что вы ответили на телефон дежурного администратора и услышав мою проблему и просьбу, оперативно разрешили серьёзную проблему. Не могли разместить тест пцр на ребёнка, время вот вот истекало, штраф 30 т.р. Ольга сергеевна, спросила мой Эл адрес и мгновенно прислала скан теста! Спасибо за оперативность и понимание. Просто и бескорыстно — сейчас это редкость! Всех благ!
[05.03.2021]
В своём отзыве хочу рассказать о замечательном специалисте, медсестре физиотерапевтического кабинета (парафин) Александровой Светлане Михайловне. 2 раза в этом году проходили с детьми курс процедур- парафин и аппаратный массаж. Запомнилось очень тёплое отношение как к детям так и к родителям. Светлана Михайловна всегда с улыбкой встречает, с улыбкой провожает; очень качественно выполняет свою работу, все рассказывает и обьясняет, дети всегда охотно посещают процедуры. Спасибо большое!
[10.02.2021]
Выражаю благодарность педиатру Крайнову Олегу Юрьевичу за доброе и внимательное отношение к маленьким пациентам! Замечательный врач, все его назначения и тактика лечения всегда приносила успех и быстрое выздоровление. Очень спокойно и тактично ведёт прием, доброжелателен к родителям.
Выражаю благодарность и восхищение врачу-хирургу-урологу Соколовой Елене Владимировне за профессионализм и поддержку,вот уже на протяжении 7,5 лет. С сыновьями мы практически «постоянные» пациенты Елены Владимировны. Мы всегда получаем теплый и внимательный прием. Благодаря участию доктора мы мягко переживаем все неприятности, взрослеем, выздоравливаем!
[07.02.2021]
Хочу выразить благодарность детскому массажисту Маметьевой Ольге Валерьевне. Очень деликатный и грамотный специалист, аккуратно работала с грудным ребёнком. После прохождения курса массажа он стал уверенно вставать на ножки у опоры и быстро освоил как преодоление препятствий.
[06.02.2021]
Добрый день! 18.01 с ребенком были на приеме у Соколовой Елены Владимировны, детского хирурга. У дочки с утра появились ужасные боли в шее и вынужденное положение головы, обезболивающее не помогло. Я, кроме «продуло» и воспаление мышц и подумать ничего не могла. А доктор, едва пощупав, сразу озвучила диагноз, подтвердившийся на обследовании. Вечером дочь приняла выписанный антибиотик, и через 2 часа боль прошла. Я очень признательна врачу, это так здОрово, что можно получить своевременную и такую грамотную помощь в районной детской поликлинике! Спасибо!
[05.02.2021]
Хочу выразить огромную благодарность участковому врачу Будановой Аюне Эрдынеевне, за высочайший профессионализм , чуткое отношение к маленьким пациентам, внимание и сердечную доброту. От всей души желаю Вам крепкого здоровья и успехов Вашем нужном и востребованном труде. С уважением , Ваш маленький пациент Поярков Марк и его Мама Мищенко Екатерина Владимировна.
[28.01.2021]
Хочу оставить свой отзыв о хирурге Соколовой Елене Владимировне из детской поликлиники № 94 филиал № 1.У нас сложилась такая ситуация, что мой ребенок 13 лет натёр коньками большой палец левой стопы, из-за чего он сильно воспалился, весь покраснел, был сильный отёк (палец увеличился практически в два раза), загноился в двух местах. Мы обращались два раза в хирургическое отделение ДГКБ имени З.А.Башляевой, во второй раз предложили госпитализацию, но отказались, потому что побоялись, что ребенок в связи с ковидной обстановкой в стране мог подцепить инфекцию на ослабленный иммунитет. В результате чего решили остаться под наблюдением хирурга из детской поликлиники. Елена Владимировна была очень внимательна к нашей ситуации с первого же обращения к ней, как к специалисту. Она назначила правильное лечение, постоянно была с нами на связи, так как из-за сильного отека было очень много гноя. Наблюдение врача было каждый день, и конечно же перевязки. Спустя неделю у нас началось улучшение. Сейчас все заживает. Ситуация была на столько тяжелой, мы переживали за то, что могло все дойти до ампутации пальца, поэтому моя благодарность к Елене Владимировне будет бесконечна!!!
[22.01.2021]
Педиатр Буданова Аюна Эрдынеевна, невоспитанная хамка, в ее профессиональных качествах тоже глубого сомневаюсь… опыта ноль,знаний ноль, одни амбиции, но строит из себя непонятно кого. Благодаря таким «врачам» перестаешь верить в бесплатную медицину… Не дай бог попасть еще раз к ней на прием…
[22.01.2021]
Чапаев Т.А. Были сегодня в первый раз у этого врача, раньше записывались к разным по несерьёзным вопросам, так как, если честно, отношусь очень скептически к врачам в полилинике. Много раз сталкивалась с вопиющей некомпетентностью. На этот раз была приятно удивлена, педиатр очень хороший, за несколько минут нашла потерянную карту, которую в прошлый визит не моли найти час (или не хотели). Кроме того, по врачу сразу видно, что она в курсе современных медицинских исследований, очень интеллигентная и приятная. Отныне буду записывать ребёнка только к ней. Спасибо от мамы Давида.
[20.11.2020]
Хочу оставить отзыв о докторе Будановой Аюне (ф 2 на Генерала Карбышева)
Под впечатлением находимся всей семьей уже 3 дня. Сказать, что этот доктор много на себя берет — ничего не сказать. Моему ребёнку планово (1год) сделали пробу манту. Через 4 дня пришли, как положено, показали в кабинете, где делали прививку. там нам сказали все нормально, поставили отметку в сертификат. Папула 10мм, что такой размер является нормой в этом возрасте из-за прививки БЦЖ. Мы пошли к своему «дорогому» доктору за направлением на следующую плановую прививку. Она посмотрела манту моего ребёнка. И внимание! Начала мне рассказывать что это не нормально. Начала направлять на повторную пробу. Цитирую «если подтвердится, я вас направлю в тубдиспансер. Туберкулёз не имеет статуса. Болеют все. Мне принесите флюорографию или рентген родителей. И ещё есть ли у вас, родители, сертификаты о прививках ваших?» я на все это делала круглые глаза. При этом действительно поверила и не на шутку занервничала. Естественно, мы с мужем сразу понеслись в частную клинику делать рентген, так как пока в наших поликлиниках сделаешь флюорографию, уже состаришься или умрешь от нервов. Особенно когда вопрос касается здоровья ребёнка. В частной поликлинике мы сделали за башенные деньги рентген. Когда у нас поинтересовался доктор в чем причина нервов, я объяснила ситуацию. И НАМ В ЧАСТНОЙ КЛИНИКЕ ОБЪЯСНИЛИ, ЧТО МАНТУ У РЕБЁНКА В 1 ГОД В НОРМЕ ДО 11мм ИЗ-ЗА БЦЖ. Я естественно начла открывать интернет (сейчас слава Богу век технологий на дворе и можно найти все положения Минздрав) и прочитала во всех источниках, что норма манту действительно до 11мм. Я несусь с этими рентгенами (которые естественно показали, что все в норме) обратно к этому «чудесному» доктору. Захожу, от нервов руки и ноги трясутся. Задаю повторно вопрос. Зачем и за что моего ребёнка мучать ещё раз пробой??? Показываю рентген. Говорю что мне и в кабинете где делали прививки и в частной клинике и в источниках интернета везде написано, что у моего ребёнка норма размера манту. На что она мне сказал «я разбираюсь! И у меня подруга работает на прививках! Так что не спорьте. Не норма. Или идите обслуживайтесь у того доктора, который вам сказал, что нормально.» Естественно я вылетела как фурия из кабинета. Она шла за мной и в спину ещё рычала «не нужно мне здесь показывать свой характер» Так вот. Я ребёнка кормлю грудью слава Богу до сих пор. Из-за этой **** доктора у меня до вечера не могло прийти молоко. Вопрос остался открытым. Дойду до Минздрава, если не буду сейчас услышана Глав врачом. Принципиально. Это где такое видано? И что за отношение? И с каких пор родителям педиатр даёт указания делать прививки самим и отправлять на флюорографию? Я бы конечно ее сделала в спокойном режиме сама в обычной поликлинике. Но тут же вопрос коснулся ребёнка. Я естественно полетела из-за этой «доктора» делать платно. И у мужа была флюорография. Но и он сделал рентген скорее чтобы разобраться, так как с собой мы он ее не носит. Что это за угрозы тубдиспансером! Ещё цитату «даже у меня есть сертификат о прививках, хотя я из (какого-то там далекого города) , а у вас москвичей из нет. Что это такое?» Вот в понедельник должны идти на повторную пробу. И уже страшно. Теперь моему ребёнку специально напишут, что превышает норму? Надеемся быстрее попасть к глав врачу. Но имеем возможность только в первой половине. К сожалению только два дня в неделю получается можем попасть.. что тоже огорчает.
Поправка к предыдущему отзыву о манту и будановой. Норма прописана везде до 16мм!!!!
[14.10.2020]
Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу детской поликлинике 94 на Вишневой, который занимается ЛФК с детками. Занимаемся уже год, есть огромный прогресс. Весь персонал очень квалифицированный, вежливый, внимательный. Ребенок с огромным удовольствием ходит на гимнастику и ног и спины. Очень приятно когда и хорошее отношение и высокая квалификация дают положительный результат. Спасибо вам огромное, а особая благодарность Наталье Сергеевне и Ольге Геннадиевне. Так же благодарю Мартынову Наталью Сергеевну — супер специалист!
[11.10.2020]
Хочу выразить огромную благодарность медицинской сестре по забору венозной крови, которая работала 09.10.2020г (Фамилию к сожалению незнаю). У моего ребенка очень тонкие и плохие вены и только в филиале на Вишневой улице медсестра смогла взять кровь.
[07.10.2020]
Добрый день! Вновь сталкиваюсь с очередным хамством, некомпетентной работой «врачей» «заместитель главного врача» и т.д. Детская поликлиника г.Мосвка, ул. Вишневая, дом 20 корп. 2
Обратилась к дежурному доктору Заболотниковой Татьяне Александровне врач-педиатр участковый, с просьбой выдать направление на анализы моему ребенку: анализ крови общий, биохимия, ферритин и витамин Д. На что получила ОТКАЗ.
С ПОСЛЕДУЮЩИМ ВОПРОСОМ от так называемого доктора ЗАЧЕМ И С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ ХОЧУ ЗНАТЬ? Татьяна Александровна сказала, что по хотению мамы она не может выписать мне такое направление, я доктору сказала ,что меня как родителя беспокоит плохой сон моего ребенка, плохое питание даже отсутствие, болят ноги у ребенка, усталость на что доктор сказала что это не причина для сдачи анализов которые я хочу. А вот дальше самое интересное, когда я попросила дать четкую причину отказа, «доктор» сказала мне ,вы пришли и сказали хочу знать, весь разговор записан на диктафон. Да я хочу знать и имею полное право!!!!!! Также доктор утверждает что витамин Д пьется только если у ребенка РАХИТ? Вы серьезно…..Также так называемый «педиатр» говорит, что есть так называемая форма для принятия витамина Д ,две капли…… Вы серьезно? Как так можно утверждать сколько и в какой дозировки пить витамин Д не видя какой даже результат по данному анализу….. Касаемо ферритина .Железо -это наше все. Когда не хватает железа в организме это приводит к слабости, апатии, вялости и т.д. Что мне скажете на это, побольше ребенку яблок есть ? Также «доктор» показывает результаты прохождения анализов в 2019 году, а ничего что через 2,5 месяца уже закончится 2020 год. Так мы что должны попасть в больницу чтобы нам взяли кровь на определенные анализы, судя по словам Татьяны Александровны то ДА.
Дальше еще интересней когда я позвонила в приемную глав. врача чтобы записаться к Аристарховой Елене Анатольевне, мой звонок перевели на зам. главного врача Рязанцева С.И ,говорит что дежурный доктор не может выдавать такие направления, что это не в ее компентенции….Что….. она на секундочку врач-педиатр участковый, тогда зачем она ведет прием ? и с каких пор педиатр не может выдавать направления. Я попросила заместителя главного врача предоставить мне развернутый ответ на мой вопрос, на каком основании мне отказывают, указать номер приказа Министерства здравоохранения, на что я не получила полного и развернутого ответа. Было ощущение, что я разговариваю не с зам. главного врача, который не мог ответить не на один мой вопрос-претензию, а с человеком который мимо кабинета проходил.
Уважаемые доктора я не к вам домой пришла, я пришла в поликлинику, чтобы получить услугу, в которой мне отказали. По не понятным причинам… Что беспокоит меня как родителя я сказала, но почему то вы решаете что важно а что нет. Зато выписывать бесполезные лекарства, вот этому вы только научились и хамить То о чем я просила это делается абсолютно бесплатно… В данной ситуации я уже не остановлюсь и буду писать дальше чтобы разобраться ,с халатной работой докторов и руководства, которые на глаз говорят что и сколько принимать.
[06.10.2020]
Добрый вечер! Сегодня днём была с ребёнком у врача в поликлинике 94 (Вишневая 20), забыла кошелёк, покупая воду. Обнаружила пропажу только вечером. Кошелёк оказался у сотрудников на стойке информации в целости и сохранности ( было много банковских карт и более 8,5т, отложенных на операцию). В связи с чем, хотелось бы выразить большую благодарность всем бдительным сотрудниками поликлиники. Большое Вам спасибо! Всем крепкого здоровья в наше тяжелое время. Ещё раз спасибо. С уважением, Воробьева Юлия.
[01.10.2020]
Огромное спасибо каб 15 — комнате здорового ребенка! Пришли на массаж и вовремя узнали, что надо уделить внимание стопам. До этого ни в роддоме, ни в больнице, никто из других врачей на это не указал. Теперь лечимся в Филатовской больнице. СПАСИБО
[29.09.2020]
С Днем отоларинголога! Пусть будут пациенты
Премного благодарны Вам за благородный труд,
Случаются лишь яркие и добрые моменты,
Все дни Вам лишь хорошее и светлое несут!
Начальство пусть оценит все стремления, старанья,
Зарплату поднимает Вам и премии дает,
Еще желаем радости, любви и пониманья,
И пусть душа чудесная, как соловей, поет!
[28.09.2020]
Хочу сказать огромное спасибо Светлане Юрьевне заведующей 94 поликлинике на ул.Вишневой. Очень чуткий человек. Она помогла нам в разрешение вопроса🙏
[25.09.2020]
Добрый вечер! Были на приеме у Бескаравайной Анастасии Петровны.Врач встретила смотря в телефон, долго искала фонарь ,в итоге гадала с диагнозом,поставила неправильно, Больше удивило,когда попросили выписать направление на консультацию в НИИ Травмотологии после операции,, врач вообще не знал как оформлять документ!! Она раз 5 бегала к заведующей ,,но ее не было,,потом ей звонила,Е.В не брала трубку,В итоге она начала спрашивать ,,какие по счету роды,какого веса ребенок родился..и зачем нам нужно вообще туда идти , она не видит необходимости!, В итоге она сказала,,что потратила на нас очень много времени и оформлять сегодня ничего не будет, На это ей нужно 2-3 дня,Через пару дней в 104 кабинете врач выписал направление за 5 минут,,и что странно не задавал «глупых » вопросов, Очень жаль,, что бывают такие врачи,
[16.09.2020]
Хочу выразить огромную благодарность сотрудникам поликлиники 94 на ул.Генерала Карбышева, в частности физиотерапевту Аляутдиновой Е.В. и медсестре кабинета физиотерапии Светлане Ивановне. Я мама троих детей, иногда получалось прибежать за пять минут до конца рабочего дня, иногда раньше часов приема, никогда не отказали. Всегда приветливы. Моя дочка (ей 6,5 месяцев) не любит когда ее трогают посторонние, но к Светлане Ивановне отнеслась как к давнему знакомому. Спасибо вам огромное!!! Результат на лицо!!! Сегодня сделали УЗИ — проблема испарилась как по волшебству!
[15.09.2020]
Отличная поликлиника! Не верю в то, что пишут! Либо мне повезло, и я посещаю самых лучших врачей этой поликлиники, либо отзывы о разных учреждениях.
1. Педиатр Варфоломеева Д.В. — прекрасный специалист. У меня трое детей — каждого по имени знает, помнит все о моих детях не глядя в карту! СПАСИБО!
2. Доктор Аляутдинова Е.В. и медсестра кабинета физиотерапии Светлана Ивановна — прекрасные! Внимательные, добросовестно выполняют свою работу. Доктор назначила лечение ребенку и после процедур — как по волшебству исчезла проблема! Ребенок здоров! СПАСИБО!
3. Конечно физиотерапия сработала в связке с массажем. Специалисты по массажу — с ЗОЛОТЫМИ руками! Александра Валерьевна и Надежда Ивановна огромное вам человеческое СПАСИБО!!!
4. Не могу не сказать спасибо прекрасному специалисту знающему свою работу ортопеду-травмотологу Степанову А.В. Выявил проблему, быстро все организовал (направление в Филатовскую больницу, доп.узи, прикрепил нас так, что б можно было к нему напрямую записываться, минуя педиатра да и вообще много всего). СПАСИБО!!!!
В моем случае сработала высоко квалифицированная команда профессионалов. Во все негативные отзывы — отказываюсь верить!
[15.09.2020]
Позвонила в поликлинику для того, чтобы уточнить возможность прикрепления ребенка, документы которого привезет бабушка. По телефону мне сказали, что доверенность не нужна, не смотря на разные фамилии. По приезду в приеме документов отказали из-за отсутствия доверенности. Поражает некомпетентность сотрудников уже на первом этапе обращения в учреждение.
[14.09.2020]
Это просто безобразие, дозвониться и вызвать врача невозможно. Сегодня лично ходила в поликлинику делала вызов на дом, но добросовестный сотрудник рецепшн потерял бумагу. Итог целыц день ожидания и ничего. И никто не думает, что с работы меня не за красивые глаза отпустили сидеть с больным ребенком а нужен больничный лист. Буду писать куда следует за такое наплевательство
[09.09.2020]
В 104 кабинете, сотрудники не справляются со своей работой. Работают с опозданием в 40 минут. Было время 11-30 а сотрудники кабинета 104 принимали еще тех кто был записан на 10-40. Либо пусть уберут записи, чтобы они небыли так часто либо добавьте им сотрудника!!!
[20.08.2020]
Хочу выразить огромную благодарность старшему администратору нашей детской поликлиники 94 Кириллу Анатольевичу!
То, с какой скоростью он решил нашу проблему- это выше всяких похвал/восхищений/изумлений и ещё много восторженных слов!
Выслушав мою немного истеричную речь (мы затянули процесс подготовки ребенка к поступлению в сад), Кирилл Анатольевич разобрался в этой ситуации буквально за несколько часов! И мы были спасены!
Впредь, обещаю, будем сами тщательнее следить за сроками 🙂 Спасибо всем, кто помог, вошел в ситуацию и ускорил процесс!
Но то, что есть такие неравнодушные люди, спасающие в сложных ситуации других- это выше всяких восхищений!
Огромное человеческое спасибо Вам, Кирилл Анатольевич и персоналу поликлиники!
Развития и благодарных пациентов! 🙂
С уважением и признанием Вашей работы мама Василисы!
[24.03.2020]
24 марта была с ребенком на приеме в поликлинике. Крайне удивлена, что выдачу одноразовых масок осуществляет не медицинский персонал, а гардеробщица, которая самым активным образом контактирует с уличной одеждой посетителей. О какой гигиене и профилактике заболеваний может идти речь!
[17.03.2020]
Добрый день. Хочу выразить свое возмущение. Вчера 16,03,2020 вызвала врача на дом по адресу пр-т Маршала Жукова 66, врач , пришла БЕЗ БАХИЛ, БЕЗ ХАЛАТА И БЕЗ МАСКИ, это в период сложной эпидемиологической обстановки. Жаль дома «такого» врача принимала бабушка, я бы просто ее не пустила к ребенку. Кроме этого рекомендации все были на словах, а когда бабушка спросила, как принимать лекарство, врач ответила: в инструкции все написано. Я В ШОКЕ ОТ ТАКОГО ВРАЧА!!!
[08.03.2020]
Поздравляем с 8 марта нашего участкового врача Базарову Маргариту Михайловну и медсестру Елену Васильеву, а так же весь коллектив поликлиники. Благодарим их за внимательное и заботливое отношение к детям
[04.03.2020]
Хочу выразить благодарность медсестре по массаж Араповой Н. Н. За чуткое отношение к детям и высокий профессионализм. Мы посещали кабинет массажа по направлению ортопеда со старшим сыном (3года) после курса массажа у нас отмечается значительное улучшение в походке и координации. Теперь проходим массаж с младшим (4 месяца) по направлению невролога, после 6 сеансов ребёнок стал активнее и стал самостоятельно переворачиваться на животик в 4 мес и 3 дня, и это при том, что он очень крупный 8250гр. Спасибо большое за такую не лёгкую и очень важную работу, за тактичное и позитивное отношение к пациентам. Желаем успеха в работе и благополучия.
[26.02.2020]
Добрый день! Хочу выразить огромную благодарность врачу-отоларингологу Алферовой Марии Владимировне и ее бессменной помощнице-медсестре (извините, не помню ФИО). В 2 года дочке после череды ОРВИ и гнойного отита был поставлен диагноз экссудативный отит, причем сначала мы прилично помотались по разным врачам. Потому могу с уверенностью сказать: Мария Владимировна — высококлассный специалист, внимательный и заботливый человек. Она просто всегда безошибочно определяла состояние ушей дочки (что подтверждали аппараты и я сама по текущему состоянию ее слуха). Она терпеливейшим образом возилась с нашими процедурами, а потом авторитетно настояла на операции по удалению аденоидов, за что я ей, опять же, безумно признательна. Я очень, очень рада, что у нас есть такие врачи, к тому же, в бюджетной поликлинике!
[19.02.2020]
Хочу выразить благодарность Араповой Надежде Николаевне каб. 24. детям очень понравился массаж. Пройдя курс 10 дней дети стали почти переворачиваться, увеличилась двигательная активность, дочь стала на ночь засыпать сразу и без укачивания. Спасибо большое за профессионализм и любящие отношение к детям и доброе отношение к родителям!!!
[19.02.2020]
Хочу выразить особую благодарность нашему педиатру Шарафутдиновой Яне Рустемовне-поликлиника на Дуванском бульваре.Такой ответственный и грамотный доктор. Всегда прилетит она вызов и никогда не оставит без внимания ребенка (всегда доступна на телефон. звонки.) Огромное спасибо Вам доктор
[18.02.2020]
Хочу выразить огромнейшую благодарность врачу с Большой буквы – Нелле Алексеевне. Хороший врач!!! Раннее обращалась со страшим ребенком. Теперь и с младшей дочкой обращаюсь по вопросам, по которым требуется консультация специалиста. Очень внимательна, компетентна, предельно внимательна, старается выбрать наиболее щадящий, но в то же время эффективный маршрут лечения, но самое важное — искренне заинтересована в оказании максимально качественной медицинской помощи – это профессионализм высокого уровня. Хотелось бы сказать огромное спасибо за отзывчивость. Самое главное – грамотно и внимательно осматривает ребенка при обращении. Умеет расположить к себе ребенка, несмотря на то, что дочка идет не ко всем.
Спасибо Вам, Нелля Алексеевна, за доброе отношение и к ребенку и ко взрослому (особенно не имея у меня медицинского образования). Дети в восторге. Такими врачами не рождаются, а становятся. Еще раз огромнейшее спасибо!!!
[05.02.2020]
Большое спасибо Сазоновой Наталье Николаевне! Как представляется, главное быстро и верно выявить причину заболевания и определить адекватное лечение, оказать своевременную медицинскую помощь. Благодарим Наталью Николаевну за профессионально грамотный подход и отношение к своему делу, спокойное и вежливое общение.
[04.02.2020]
Хотела бы выразить огромную благодарность Корниловой Татьяне Николаевне за ее профессионализм и волшебные руки. Благодаря ее массажу моя дочь начала садиться. Побольше бы таких добрых людей, которые могут и массаж сделать, и дать совет по уходу за ребёнком. Большое спасибо!
[15.01.2020]
Огромная благодарность Корниловой Татьяне Николаевне, за массаж моему сыночку, Сердюкову Юре. Настоящий профессианал своего дела, несколько раз нас массажировала и каждый раз сразу результаты! Сначало ребенок не переворачивался, все исправили быстро! Позже почти не сидел, тоже все испраили! Еще старшему ребенку-инвалиду делала массаж спины, жаловался давно на боли, после курса, даже не вспоминает о боли. Знает подход к каждому ребенку и дает отличные советы мамам по укреплению и массажу. Огромное, человеческое спасибо за здоровье!
[14.01.2020]
Хочу выразить огромную благодарность массажисту Корниловой Татьяне Николаевне! В 4 месяца малышке назначили массаж, так как девочка плохо держала голову и никак не могла перевернуться, мы попали к Татьяне Николаевне. Ожидания не заставили себя ждать, уже после нескольких сеансов ребёнок стал активнее, стал поворачиваться на бочок. Огромное спасибо Татьяне Николаевне за ее профессионализм, очень надеемся вновь попасть к Вам
[09.01.2020]
Хотелось бы оставить отзыв о работе Врача: оториноларинголог Сазонова Наталия Николаевна.
Женщина, которая не знакома с проф этикой, не отвечает приветствием на приветствие от посетителя, не знает как вежливо попросить подождать.
Мы пришли в 14:10 к ее кабинету, талон был на 14:24, к слову многие врачи которых мы проходили в этот день если не заняты принимали раньше, здесь же человек без пожалуйста в грубой форме сказал: «вот как будет ваше время заходите» при этом сидит и играет в телефон… Я понимаю, мы просим слишком много с ребенком в 1 год, после того как прошли 4 врачей в один день, всего лишь запустить нас на 2 минутный прием раньше.
Прекрасно пониманию, что ни каких взысканий или наказаний этому врачу от за отделения не придет, но надеюсь что вы дадите это прочитать ей и она возможно поймет, почему в других местах, где она выступает в роли клиента или посетителя, к ней относятся так же
[25.12.2019]
Дозвониться до поликлиники невозможно!!!
[01.12.2019]
За последние 4 дня мне звонят из филиала номер 3 и просят отменить записи сначала к педиатру, потом к Лору. Я неделю жду приёма лора, т.к. ранее не было записи. Почему мне предлагают ехать в другую поликлинику и перезаписываться к лору туда, то есть ждать ещё неделю???? А как же ребёнок, как назначения врача??? Всем плевать!!! Это безобразие, а не филиал. НЕТ НИ ОДНОГО ДОСТОЙНОГО ВРАЧА. Почему
[28.11.2019]
103-104 кабинеты сделали, чтобы упросить работу педиатрам и минимизировать время «сидения» в очереди… В итоге: чтобы взять справку, приходится сидеть в очереди долго-долго… талоны люди берут в два кабинета, к разным врачам (103 и 104) а по факту — все сидят в одной очереди в один кабинет к одному специалисту, которая физически (какая бы «скоростная» она не была) не успевает всех во время принять!
[22.11.2019]
Добрый день! Хочу поблагодарить врачей поликлиники 94 филиал 3.
Обратилась с ребенком с подозрением на пневмонию к дежурному врачу Елене Иосифовне. Она сразу же дала направление на рентген и анализы! Все сделали сразу же, и сказали результат снимка тоже сразу же! Слава Богу диагноз отрицательный. Огромное спасибо Мальчиковой Елене Владимировна и врачу рентгенологу ( не знаю ФИО). Это профессионалы своего дела. И весь младший персонал поликлиники очень отзывчив, всегда поможет и все объяснит. Наблюдаюсь с детьми в этом филиале уже 16 лет и с каждым годом обслуживание становится лучше. Спасибо Вам за Ваше неравнодушее!!!
[21.11.2019]
Сегодня 21.11.2019 были на приеме у врача офтальмолога Ядыкина Александра Евгеньевича, сказать то, что я в шоке не чего не сказать. Сначала закапал нам в глаза и сказал сидеть 7 мин. потом закапал нам в глаза ещё раз и сказал сидеть 20 минут. Мы просидели вместо 20 мин. полтора часа. После этого не дал нам не какого заключения. Сказал, что надо перезаписываться на другой день за рецептом для очков. Это, что за врач такой. Ужас. Потерять два часа времени, чтобы не сказать не чего. Я в шоке. И ещё раз ехать. Прошу если кто из руководства детской поликлиники номер 94 читает эти отзывы, обратить внимание на не компетентность этого доктора. И принять меры по его увольнению. Или я пойду жаловаться в Минздрав.
[20.11.2019]
Выражаю огромную благодарность детскому доктору , участка номер 7 Гузеевой Екатерине Алексеевне . Отличный врач , хорошо находит контакт с ребёнком , имеет грамотный подход к взрослым во время паники . Вообщем побольше бы такого персонала в поликлиники . Огромное ей спасибо . Хотелось бы , чтоб молодой специалист был отмечен руководством поощрением , за добросовестный труд .
[15.11.2019]
Очень замечательный доктор. Очень грамотный. Очень внимательна к детям. Хотелось бы сказать ей огромное спасибо. Она очень быстро поднимает моих детей на ноги. Правильно ставит диагноз, всегда доброжелательна.
[13.11.2019]
Хочу сказать огромное «Спасибо»нашему участковому врачу Базаровой М.М.Несколько лет она ведёт моих детей. Всегда отзывчива, доброжелательна. Грамотный специалист. Внимательна к детям и помнит всю «подноготную» детишек. Дочка ее очень полюбила и идёт к ней на прием всегда с хорошим настроением. Терпения Вам и успеха в нелёгком труде!
[09.11.2019]
На приеме у доктора офтальмолога Ядыкина Александра Евгеньевича 07.11.2019 был получен рецепт на очки. По полученному рецепту сегодня в трёх оптиках района Тушино отказались изготовить очки! Рецепт выписан некорректно (непонятно вообще, что хотел сказать специалист). Очень жаль потраченного времени! Придется ехать в поликлинику уточнять рецепт… Выходит, за такими докторами нужно проверять, хорошо ли выполнена работа?! Возмутительно.
[14.10.2019]
Сегодня ходили на УЗИ к Киселеву Никите Валерьевичу. Доктор очень понравился! Прием прошел в спокойной, дружелюбной обстановке.
Все объяснил, на вопросы ответил. Спасибо, что в нашей поликлинике появился такой профессионал!
[11.10.2019]
Ужасная работа Каб. 104а . Одна работает , вторая сидит в телефоне , непринемает. Как подошла очередь . Говорит что вы не комне, а к другой сидите дальше. Что за отношение. Вызывают по Ф.и.о хабалки полные
[10.10.2019]
Проходили диспансеризацию. 10 октября были на приеме у врача травматолога-ортопеда Ващенкова Максима Юрьевича. Хочу отметить профессиональный и не равнодушный подход к пациентам. Сейчас это не так часто встречаешь. Благодарю врача и руководство поликлиники за таких специалистов.
[09.10.2019]
Просьба вернуть приемы зав отделению Терентьеву М.В.
Добрый день.на протяжении 5 лет мой ребенок наблюдается у зав педиатрического отделения Терентьева М.В. С октября 2019 отменили к нему приемы.огромная просьба вернуть их обратно.потому что за много лет ребенок привык к врачу.всегда внимательный осмотр и качественное своевременное лечение по его рекомендациям.врач нашего участка Такадзе М.И. нас абсолютно не устраивает к сожалению.скорее всего к вам будет поступать много пободного рода просьб)))спасибо!
[09.10.2019]
На протяжении 5и лет мой ребенок наблюдается у зав педиатрического отделения Терентьева Максима Сергеевича.мы были на многих приемах,но так внимательно не относится к нам никто.даже в платных учреждениях.всегда выслушает и внимательно проведет осмотр,назначает нужные анализы,ничего не приходиться выпрашивать.прекрасно знает карту маленького пациента.лечение всегда качественное и главное быстрое.этим летом ребенок заболел прямо перед отпуском,думали отменять поездку.но Максим Сергеевич прописал лечение,которое за 3 дня поставило на ноги.спасибо от всей Души.не выразить словами как мы ему благодарны.с октября 2019 года убрали приемы к нашему врачу и мы не понимаем что нам теперь делать.вся семья расстроена.будем жаловаться что бы их вернули.не думала что молодые врачи способны так работать.зная таких людей верю что не все еще потеряно в Российской медицине.берегите врачей))
[08.10.2019]
Очень разочаровало то, что нет записи к нашему врачу, к которому водили детей последние несколько лет. А кого-то из детей с самого рождения! С рождения! Вы понимаете, что это значит, когда есть врач, который знает ребенка с 1х дней жизни!? Который и горло может посмотреть и показать как клизму поставить не побрезгует! Итак сначала сократили дни приема. Здесь вопросов нет, врач заслуженно пошел на повышение. Но, при этом он никогда не отказывал в помощи. И в рамках 3 дней приема нам было лучше, нежели маяться по другим врачам. А теперь выясняется, что у нас, родителей, детей, и этих трех дней больше нет. Это просто ужасно! Совершенно безвыходная ситуация. И никто не может толком сказать: почему больше нет приема у Терентьева Максима Сергеевича? Когда оно возобновиться и возобновиться ли вообще?
[07.10.2019]
Здравствуйте! Ходили с ребёнком на диспансеризацию 4-х классов в филиал N3. Ни хирурга, ни ортопеда… А нам очень надо было. Стали искать Терентьева Максима Сергеевича, который всегда помогал и никогда не оказывал, но… И к нему нельзя записаться. Подскажите, как можно попасть на приём к Максиму Сергеевичу?
[06.10.2019]
Добрый вечер. Я — мать троих детей. У второго ребенка порок сердца. Мы, последние лет 6 наблюдались у замечательного педиатра Терентьева Максима Сергеевича, который карты детей наизусть, который с первых дней смог расположить к себе детей, который всегда быстро и качественно лечил детей и всегда был на связи и мог помочь. А мне есть с кем сравнить, тк нас долгое время бросали от врача к врачу. Мне интересно, по какой причине отменили запись к этому врачу от Бога? На какое время?
[25.09.2019]
Ужасная работа 104 кабинета. Врачей и медсестры нет. Запись дублируется. Ожидание очереди 30-40 минут. Карты отсутствуют
[03.09.2019]
Наша семья хочет выразить благодарность Базаровой М.М., нашему участковому врачу. Мы знаем ее уже 2 года, с момента рождения дочери. Внимательный, отзывчивый врач, умеет расположить к себе ребенка. Всегда подробно расскажет о схеме лечения, дает советы. Когда дочка болела, почти каждый день заходила к нам, проверяла ее состояние и отвечала на наши дурацкие вопросы.
[03.09.2019]
104 кабинет. Это полное безобразие. Кабинет выдачи справок и направлений даёт талон к двум врачам, а по факту сидит один очереди огромные пройти по своему времени указанному в талоне не возможно. В Торой раз в этом кабинете и второй раз сидим. У нас талон на 18.00 перед нами ещё четверо. И на просьбу позвать второго врача тишина
[22.08.2019]
Ужасная работа молочно — раздаточного пункта. Уровень культуры у работниц данного места нижайший! Непонятное высокомерие на ровном месте, делают свою работу, словно делают величайшее одолжение. Только и умеют, что морды кривить, каждый раз полнейший негатив от посещения данного заведения. Раньше получали молочку в ДГП 36 на Берзарина, это была благодать — все любезны, милы, дату получения выбирай, какую хочешь, ни одной претензии за 2 года. Но здесь — позорный совок, неприемлемый в современных условиях. Может, конечно, дамы, работающие здесь, считают себя вершителями судеб, но у нашей семьи гораздо более высокий социальный статус и должности, при этом мы не позволяем себе такого хабалистого отношения. Плюс ко всему, сегодня не додали коробку с молоком и соком. Горячо рекомендуем главврачу обратить пристальное внимание на работу данной конторы.
ОТВЕТ: Спасибо за Ваш отзыв. С 2017 года молочно-раздаточные пункты, включая расположенные в зданиях детских поликлиник, подведомствены ГАУ «Гормедтехника». Сотрудники молочных кухонь, также подведомствены указанной выше организации.
[30.07.2019]
Хочу поблагодарить педиатра Андриевскую Олесю Вячеславовну за отличную работу, за внимательный осмотр и доброжелательное отношение к ребёнку и родителям.
[23.07.2019]
Добрый день!
Хочу выразить благодарность педиатру Гордеене Максиму Евгеньевичу.
Спасибо за Ваш профессионализм,доброжелательность, за внимательность и неравнодушие!
Огромное Вам спасибо за Ваш нелегкий, но очень важный труд!
[23.07.2019]
Замечательные врачи!
Спасибо за внимательность, чуткость и профессионализм!
[05.07.2019]
Выражаю благодарность нашему педиатру Чапала Т.А. Врач не только компетентна, предельно внимательна, старается выбрать наиболее щадящий, но в тоже время эффективный маршрут лечения, но самое важное — искренне заинтересованна в оказании максимально качественной медицинской помощи. Доктор всегда обратит внимание на те особенности в здоровье малыша, которые могут быть неочевидны для родителя, на первый взгляд. Спасибо доктору за ее доброе отношение и к ребёнку, и ко взрослому) мои сыновья ее очень любят!
[05.07.2019]
Крайне недовольна работой врача-отоларинголога Токторбаевой А.К. Назначает лечение, от которого не происходит улучшения состояния ребёнка, а так же в увеличенных необоснованно дозах, на возникающие вопросы отвечает нервно и некомпетентно, задерживает приём, но не принимает, если сам задерживаешься на пару минут, агрессивно общается с маленькими пациентами. Приходится обращаться за повторным лечением к другим врачам.
ОТВЕТ: Спасибо за Ваш отзыв, пожалуйста указывайте дату и время приёма, что-бы мы могли разобраться в сложившейся ситуации.
[03.07.2019]
Хочу выразить огромную благодарность врачу пульмонологу Мухамадиевой Людмиле Валерьевне. Отзывчивый и грамотный специалист.Таких врачей нужно поискать . Очень жаль что в данной поликлинике продолжать работу врач не будет .
[01.07.2019]
Хотим выразить огромную благодарность нашему участковому врачу Павловой Елене Сергеевне!
Такими врачами не становятся, а только рождаются. Относится к нашим детям как к собственным. На приеме всегда интересуется общим состоянием, очень внимательна при осмотре. Всегда доброжелательная, ответит на все интересующие вопросы без укора в режиме «вы же мать вы обязаны это знать».
При назначении лекарств всегда смотрит на перспективу. Никогда не назначала нам антибиотики без анализов. Мы счастливы наблюдаться у такого Врача с большой буквы.
За время нашего с ней знакомства стала всей нашей семье другом.
Спасибо вам огромное! Только к вам с каждой «соплинкой».
[14.06.2019]
Здравствуйте!
Хочу выразить огромную благодарность, процедурной мед.сестре_ Анне! П_ка 94.ф.3
Спасибо! За Вашу улыбку, профессианализм!
[19.05.2019]
Огромное спасибо Терентьеву Максиму Сергеевичу за ответственность и бережное отношение к пациентам!
[18.05.2019]
Хочется выразить огромную благодарность нашему врачу Федотовой Юлии Викторовне за её безграничный опыт в работе. Год назад мой ребёнок заболел сахарным диабетом Я как мать была полностью потеряна в этом мире не зная как жить дальше, и именно этот врач внушил мне силы и дал уверенности в нашей новой жизни. Спасибо вам большое.
[15.05.2019]
Хочу выразить благодарность самому светлому, внимательному и просто Профессионалу с большой буквы — педиатру Филиала 3 Терентьеву Максиму Сергеевичу. Спасибо Вам, что всегда готовы помочь, всегда внимательны и сохраняете профессионализм при любых обстоятельствах.
[08.05.2019]
Хочу поблогодорить педиатру Сабенникову Ольге Алексеевне,лору Сазонову за теплые отношение..Свои разочиравании тоже..Психиатору Федрова.И.А за не справедливости!человек являюшим психиатра не знает психику, грубым,холодным лицом так смотрить на ребенка что ребенку не хочется даже отвечать,при этом сказать» это не нормально»писать какие-то «диагнозы»!!
[01.05.2019]
Хочу выразить благодарность Доктору с большой буквы Терентьеву Максиму Сергеевичу. Это человек в любое время суток готов прийти на помощь своим пациентам. Желаю Максиму Сергеевичу здоровья, благополучия и всегда оставаться таким отзывчивым к людям. Спасибо большое за Вашу работу!
[30.04.2019]
Здравствуйте! Хочу поблагодарить прекрасного врача- педиатра Максима Сергеевича Терентьева. Эго профессионализм высокого уровня возрождает веру в медиков районных поликлиник. Это ЧЕЛОВЕЧИЩЕ, который находит индивидуальных подход к каждому. Мне, как мамочке-паникеру всё объяснил, разъяснил, написал, чтобы не забыла, выделил главное, подобрал лекарства «по-карману»!!! Спасибо огромнейшее, что Вы есть! Низкий Вам поклон!!!
[30.04.2019]
Здравствуйте! Хочу поблагодарить Терентьева Максима Сергеевича! Очень помог в лечении моего ребенка, поставил нас на ноги! Спас от болезни! Мы теперь здоровы) и очень ему благодарны! Спасибо!!!
[26.04.2019]
Хочу выразить благодарность педиатру филиала 3 Терентьеву Максиму Сергеевичу за профессионализм, отзывчивость, помощь и понимание. СПАСИБО ВАМ ОГРОМНОЕ. Благодаря таким врачам возвращается вера в медицину.
[23.04.2019]
23/04/2019 посетила поликлинику на ул. Генерала Карбышева. Хотела записать ребенка к дежурному врачу, попросила мед.работника помочь, они же и стоят рядом с терминалами, чтобы помогать записываться к врачу, но была проигнорирована, попросила второй раз о помощи, на что получила ответ, что там есть кнопочка дежурный врач, разбирайтесь сами.
Хочу пожелать мед.работникам быть более отзывчивыми!
[22.04.2019]
Добрый день!
Прошу администрацию поликлиники ознакомить со своими должностными обязанностями сотрудников,которые отвечают за доставку детских карт в кабинет врача. Прихожу уже второй раз на прием к врачу, а нашей карты нет. Вынуждена была искать карту сама. В холе у стойки произвела запись сотрудница поликлиники,но карты мы так и не дождались. Зато мне прочитали лекцию о том,что карты на руки не выдаются. Ребенок сдавал анализ крови.Хотели получить результат. Домой ушли ни с чем.
[17.04.2019]
Хотелось бы оставить отзыв о невролога Евенко. Филиал номер 3 на Карбышева. Сколько хожу в поликлинику с детьми, да и без них с таким столкнулись впервые. Пришла с двумя детьми один из которых возраст один год. Из за того что забирала старшую с занятий на прием опоздали. Их величество принимать нас отказались. Народу у нее не было никого ни до нас, ни после. Каждый раз на приеме ведёт себя как звезда вселенского масштаба. Молодая, опыта никакого, знаний тоже, одни амбиции. Не дай бог ещё раз попасть к ней.
[17.04.2019]
Хочу выразить большую благодарность массажистке Надежде Араповой. У меня двойняшки и массаж дело не простое, так как приходить приходится с двумя сразу. Надежда делает массаж очень профессионально дети спокойно лежат не уползают не кричат. Мы делали у Надежды уже два курса и по окончанию каждого сразу виден результат массажа. Первый раз малыши стали ползать. Второй раз уже ходить. В общем я очень довольна. Спасибо!!!
[17.04.2019]
Я очень рада, что у нас в поликлинике есть такой специалист , Терентьев Максим Сергеевич, специалист с большой буквы. Он любит детей и дети любят его. Мне посчастливелось с ним столкнуться, когда у моего сына обнаружили серьезные проблемы со здоровьем. Максим Сергеевич нам очень помог, я очень благодарна ему за это. Это врач , которому можно доверять! Побольше бы таких специалистов, но их так мало. Терентьеву М.С. можно доверять здоровье своих деток.
[13.04.2019]
Хотелось бы отметить Базарову Маргариту Михайловну и Быкову Елену Васильевну. Два лучших специалиста. Они неоднократно выручали меня полезными советами и при всяких болезнях детей и мы вовремя предотвращали это! Общение с детьми и родителями отличное. Безумно благодарна этим высококвалифицированным специалистам.
[10.04.2019]
Выражаю благодарность дежурному администратору, оказавшей консультацию по телефону по вопросу получения родителем «больничного» по уходу за здоровым ребенком в случае объявления карантина в образовательной организации. Будет здорово, если и сотрудников на справочном телефоне ознакомят с нормами законодательства РФ, в частности Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ в ред. от 27.12.2018 и Приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 N 624н.
[09.04.2019]
Кому Вы можете доверить своего ребенка? Говорят, что у ребенка самый близкий человек — это его мама. Я мама троих замечательных деток. Но всего знать конечно же не могу и поцелуй мамы, к сожалению, ребенка не вылечит. Так что я в этом направлении сделала правильный выбор — нашла лучшего врача. За почти 11 лет своего материнства повидала многих педиатров в разных поликлиниках (в том числе ведомственных). Но около 6 лет назад, когда старшая дочка долго и тяжело болела, нас направили к молодому врачу. И к удивлению моей свекрови, а она медик, врач поднял дочку на ноги буквально за три дня. С каждым месяцем и годом только убеждалась в том, что это Врач от Бога. Почему у меня сложилось такое убеждение?! 1. Лечит качественно и быстро (слышит и видит ребенка, не назначает лишних лекарств, при этом лечение не затягивается). 2. Находит общий язык с любым ребенком (и не важно какой характер у малыша, самочувствие). 3. Всегда готов помочь. Всегда, это значит всегда! Выходной, праздник, отпуск, закончился или не начался рабочий день. Всегда. 4. Плохое настроение? это не про нашего педиатра. Никогда не было такого, чтобы он встречал детей в хмуром настроении. Дети буквально чувствуют энергетику своего врача и им становится легче. 5. И даже сейчас, когда наш Врач (именно с большой буквы) стал заведующим педиатрического отделения, никогда не забывает своих маленьких пациентов (складывается ощущение, что он и все их карты знает наизусть), и ВСЕГДА! ВСЕГДА готов помочь!!
Хочу сказать просто СПАСИБО!!! СПАСИБО Терентьеву Максиму Сергеевичу, что он у нас есть!!
[29.03.2019]
Была сегодня (29.03.19) на приёме у врача Мачарадзе. Несколько лет назад, она лечила моего первого ребенка. Поэтому, записалась к ней и со вторым ребенком. И была потрясена, как врач изменился в худшую сторону. С жалобой с которой я обратилась (по просьбе гастроэнтеролога), так и не была разрешена. Врач вёл себя неадекватно, такое сложилось впечатление. Я отвечала ей, на один и тот же
вопрос. Она высказывала гневные слова, в сторону другого доктора (кандидата наук из НИКИ Педиатрии), от которого я предоставила ей выписку, о постановке диагноза-бронхиальная астма с аллергическим компонентом (установлено в феврале, этого года). Помощь ребенку, не была оказана. Хотя он является инвалидом.
[28.03.2019]
Самый замечательный доктор которого я встречала со своими двумя детьми, это Лазарян Виктория Самвеловна! Из всех врачей, самая мудрая и внимательная! Спасибо ей большое!!!
[26.03.2019]
Хочется поблагодарить аллерголога-иммунолога Ратникову Людмилу Витальевну. Очень квалифицированный специалист, а главное участливый и неравнодушный человек. Спасибо Вам!
[11.03.2019]
Участковый врач Шамсутдинова Зухра Салаватовна не компитентна, вызвали на дом при подозрении на бронхит выписали мирамистин, капли називин и ингаляции. Врач искренне была удивлена что при температуре ПРОТИВОПАКАЗАННО это делать. не смотря на то что врач видела что у ребенка во рту налет и сильный кашель. В дальнейшем от вируса у ребенка пошли осложнения в виде каньюктевита. Мы пришли сами к ней на прием когда появился коньюктивит, ребенка только послушали и посмотрели горло светя своим телефоном в рот 5 месячному ребенку, меня это очень удивило. Выписали глазные капли и проторгол, не смотря на то что у ребенка очень сильный кашелб. Через 1,5 недели пришли на повторный прием у ребенка стоматит, на что мне сказали что нужно лучше бутылочки мыть ( хотя их до сих пор мы стерелизуем) Задали вопрос почему ребенка давно не взвешивали и не замеряли? Удивительно что она на первом приеме этого не сделала? И о какой квалификации врача — педиатора это говорит???
[06.03.2019]
Хотела бы выразить огромную благодарность Огурцову Е.Ю, несмотря на молодость, со своими обязанностями справляется очень хорошо. Быстро оформил все многочисленные справки для лечения в санатории.
[12.02.2019]
Добрый день! Моя дочка является пациентом детской поликлиники ГБУЗ ДГП 94 ДЗМ филиал № 1! Хочу выразить огромную благодарность всему медицинскому персоналу, нашему участковому терапевту Базаровой Мукараме Маматкуловне и медсестре Елене Васильевне! Мукарама Маматкуловна замечательный врач, всегда добра и с улыбкой встречает моего ребенка на прием, будь этот прием в поликлинике или вызов на дом, всегда четко и точно ставится диагноз, назначается лечение, всегда помогает дельными советами и моральной поддержкой! Елена Васильевна всегда добродушна, внимательна, оперативна будь то заполнение бумаг или во взаимодействии с ребенком (рост, вес, или пообщаться минутку с ребенком)! К какому бы врачу нас не направляли, про весь персонал можно сказать, что в поликлинике работают специалисты-настоящие профессионалы своего дела! Работать с детьми-это особый труд и только особые люди могут служить профессии врач! В этой поликлиники работают как раз такие люди! Сама поликлиника детская: везде убрано и всегда чисто, очень комфортная обстановка для детей и родителей! Спасибо Вам за Вашу работу и труд!
[25.01.2019]
Хочется сказать большое спасибо ЛОРу Сазоновой Н.Н. и неврологу Кожохарь Т.В. за внимательность, профессионализм и чудесное отношение к детям! К таким врачам приятно приходить: и помогут и успокоят и все разъяснят
[24.01.2019] Аноним
Очень прошу принять меры к Зориной Нине Ивановне. Нет сил ходить к ней, терпеть её злобу, постоянное недовольство, грубость! С удовольствием бы ушла от неё, но как раз эта дама занимается оформлением инвалидности детям! Прошу принять меры, в следующий раз запишу и выложу её обращение с людьми. Так же хочу отметить её не компетентность к работе, ребёнок у которого много проблем(инвалид) в том числе и с ногами врач-ортопед-травмотолог Не осматривая ребёнка сказала, что всё в порядке. ????????????????Дала рекомендации на клочке бумаги.
[21.01.2019]
Выражаем благодарность ЛОРу Созоновой Наталие Николаевне! Просим руководство поощрить этого врача. Отличный специалист! Доверяем на 100%! Спасибо за таких врачей!
[11.01.2019]
Выражаю слова признательности и благодарности Мальцеву Вячеславу Викторовичу (охрана). 11.01.2019 мной был утерян мобильный телефон с банковской картой на 1 этаже поликлиники. Вячеслав Викторович его нашел, сообщил о пропаже и вернул мне его лично в руки. Больше ему спасибо за внимание и ответственное отношение к работе.
Так же хочу поблагодарить персонал, который работает за стойкой регистратуры за их работу — отзывчивость, всегда подробно разъяснят, ответят на вопросы. Работа с людьми самая тяжела, стрессовая, а Ваши сотрудники в регистратуры с этими отлично справляются.
Еще хочу отметить Романову М. (возможно неточно указала фамилию) — главную медсестру по массажу. Замечательная, отзывчива, добрая женщина. Отличный специалист и отзывчивый человек, который всегда старается помочь!
[25.12.2018]
Здравствуйте!
Во время проверки зрения ребенка навязывают приобретение очков. Если отказываешься, начинают разговаривать недовольно. Прошу разобраться и принять меры.
[25.12.2018]
Дорогие медицинские работники ДГП N6 на бульваре Карбышева д.3! От все души поздравляем вас С Наступающим Новым годом! Желаем вам крепкого здоровья, семейного счастья, благополучия и процветания!
Особые пожелания и слова благодарности хочется выразить нашему доктору Петровой Екатерине Алексеевне, замечательному доктору-физиотерапевту Аляутдиновой Елене Владимировне и чудеснейшей массажистке Корниловой Татьяне Николаевне! Спасибо вам огромное за высокий профессионализм, внимательное отношение к деткам, теплоту и понимание, доброту и отзывчивость! С вами моим деткам не страшно болеть и легко выздоравливать! Спасибо!
[24.12.2018] Аноним
Почитала отзывы, поликлиника идеальна! 🙂
У меня несколько вопросов.
1. Невозможно припарковаться у поликлиники, даже во дворах, везде шлагбаумы(
2. На стене в поликлинике есть объявление, что можно в отдельном кабинете выписать рецепт на молочную кухню, но по факту это не так, в регистратуре сказали, что с ребенком до года только через запись ко врачу, уберите объявление или сделайте в нем уточнение, чтобы не вводить население в заблуждение.
3. Работа сотрудников процедурного кабинета. Отправьте на обучение сотрудников, не могут взять кровь из вены у 1,5 месячного малыша (дело было в конце июля, точную дату не помню), перетянула ручку, долго щупала и все это прям в коридоре, в кабинет нас не завели, в итоге сказала, что не сможет, на Вишнёвой у специалистов отпуск, дали направление в 7-ю больницу, но там даже платно нет такой услуги, хоть и направление с печатями и подписью заведующей было на руках, зачем направлять? Зачем вам такие специалисты? Почему не знаете, что в больнице нет такой услуги? В итоге, в платной клинике, без проблем у малыша взяли кровь.
4. Запись к невропатологу. По результатам диспансеризации в 1 месяц, невролог рекомендовал прийти на прием в 3 месяца, но т.к. запись только через педиатра, то обратились к нему, врач перелистала всю карту, выписала направление на УЗИ головы с комментарием, что если по УЗИ отклонений не будет, то и не надо на прием к неврологу… В чем проблема записать? При этом рекомендации врача в карте есть, в итоге, после УЗИ пришлось опять идти ко врачу, и только потом к неврологу. Нам опять рекомендовано посетить невролога в 7-8 месяцев, вот думаю, что опять наверное начнется битва за 12 минут врача-специалиста.
[16.12.2018]
Хочу выразить огромную благодарность Кирилловой Светлане Юрьевне,отличный врач-педиатр!!! Светлана Юрьевна всегда ответит на все звонки, всегда прибежит проверит деток,назначит правильное лечение, наиболее щадящее для ребёнка, чтобы и вылечить и чтобы дело не дошло до антибиотиков! Спасибо ещё раз! Желаю вам самим крепкого здоровья,такие врачи как вы, нужны нашим деткам!!! Отдельное спасибо медсестре Евтюховой Светлане, человек всегда готов помочь, всегда общительна и внимательна!
[08.12.2018] Стекачева Н.А.
Хочу выразить огромную благодарноть врачу-Анисимовой Ольге Маратовне.
Ребенок пошел в сад, и визиты к врачу стали довольно чаще чем обычно! Давно не встречала столь квалифицированного,добродушного
и внимательного врача! Ребенок на прием просто бежит!
Подход к каждому ребеночку подобран индивидуально.
А что самое главные качества этого доктора -это квалификация и знание своего дела!!!
Очень хочется,чб именно таких докторов было больше,а не тех кто просто приходит на работу(извините за прямоту) просиживать штаны.
Ольга Маратовна, спасибо Вам огромное за наших деток!
[05.12.2018] Эктова О.С.
Хочу выразить благодарность педиатру Анисимовой Ольге Маратовне за ее профессионализм и неравнодушие к своим маленьким пациентам.
Так же хочу поблагодарить руководство поликлиники за привлечение специалиста такого уровня для лечения наших детей!
Цените такие кадры!!!!
[04.12.2018]
Большой спасибо педиатру из Филиала №3 Казьминой Ольге Васильевне! Это настоящий профи! Внимательная, опытная, НЕРАВНОДУШНАЯ!
В простой поликлинике, где через врачей ежедневно проходит огромный поток людей с разными проблемами, такая чуткость и внимательность к пациенту и его проблемам большая РЕДКОСТЬ и удача! Спасибо Вам большое, Ольга Васильевна! Здоровья , сил и терпения!
Мама Полины и Маши Голяковых
[04.12.2018]
Хочется выразить огромную благодарность коллективу поликлиники за отлично организованную диспансеризацию для детей инвалидов.
Огромное спасибо Рязанцевой Светлане Ивановне, Якомаскину Владимиру Владимировичу, Островской Людмиле Алексеевне, Новиковой Лилии Николаевне, Смирновой Наталье Леонидовне.
Как хорошо, что в нашей поликлинике работают такие компетентные, талантливые, неравнодушные люди!!!
Спасибо Вам!
[04.12.2018]
Огромное спасибо самому лучшему неврологу Кожокарь Татьяне Васильевне за отзывчивость, доброжелательное и внимательное отношение к своим пациентам!
[30.11.2018]
Хочу выразить благодарность администрации и докторам филиала № 1 за очень хорошую организацию диспансеризации для детей с инвалидностью 30.11.2018. Все были очень внимательны, все доктора необходимых профилей ребенка осмотрели, очередей не было. Большое спасибо!!!
[29.11.2018]
Хочу выразить огромную благодарность Павловой Елене Сергеевне! Это педиатр с большой буквы!
Вообще, сама ходить по врачам не люблю и с ужасом представляла, что же меня ожидает с рождением дочери… могу сказать, что приятно ошиблась, так как на прием к Елене Сергеевне ходим, как на праздник. Общаясь с мамочками в коридоре (при ожидании приема) уже неоднократно слышала «врач уровня Павловой» и это не может не радовать, что такие врачи сейчас есть!
Елена Сергеевна, то как Вы ведете прием, то как тщательно осматриваете ребенка, то как он этому радуется можно только восхищаться! Не говоря уже про то, что Вы все рекомендации записываете на бумажечку и это потом как шпаргалка для меня и моего супруга!!!
Огромные слова благодарности Вам и Вашему начальству (что такие супер-специалисты у них работают).
Человеческое Вам спасибо!
Мне в предыдущем отзыве понравилась фраза, к Вам ее тоже можно применить «Гиппократ был бы за Вас горд!» ))
С уважением, мама Василисы
[26.11.2018] Татьяна
Добрый день! Хочу выразить благодарность Барышникову Илье Викторовиче! Он очень чуткий и доброжелательный профессионал! Рассказав, что мы едем отдыхать на море, он сразу предложил сделать прививку от ротовируса. Сделав ее, мы не заболели, в отличии от других детей. Спасибо за ваше умение слышать, продуманную последовательность действий и ваш труд!
[05.11.2018]
Хочу выразить огромную благодарность замечательному врачу- Огурцову Евгению Юрьевичу. За такими профессиональными докторами, чуткими и внимательными медработниками, будущее нашей медицины. Спасибо что вы есть в нашей поликлинике, будьте примером для своих коллег. А руководство прошу поощерить Евгения Юрьевича за его отличную работу. Гиппократ был бы за вас горд.
[02.11.2018]
Хочу выразить огромную благодарность Бочкиной Людмиле Николаевне! У нее не только золотые руки, но и потрясающе чуткое отношение к детям и их родителям. Спасибо большое за Ваш труд, Людмила Николаевна! Очень Вас любим и ценим!
[18.10.2018]
Дежурный врач Щетинина А.Ю. ненадлежащим образом относится к своим обязанностям, а именно: работая дежурным врачом 01.10.2018 она не осмотрев моего ребенка, выписала ее с больничного. При этом писала справку с явным недовольством, как будто ее отвлекли по пустякам, говорила, что некогда ей тут все расписывать (работы много) и т.д. Она настолько грубо общалась с ней, что ребенок пришел домой в шоке от такого отношения. Хочу заметить, что дочь просидела в очереди перед кабинетом более 1,5часов и постоянно подвергалась нападкам мамочек с больными детьми, которые пытались пройти вне очереди. Я искренне не могу понять, почему в свободной от очередей поликлинике, нельзя было выписаться у другого доктора (в регистратуре категорически отказали)? Почему нужно терпеть хамство и унижение от сотрудников, обращенное на беззащитного ребенка? Возможно они тоже находились на пределе сил и терпения, но все же так нельзя!
[04.10.2018]
Хочу выразить благодарность Соколовой Нине Алексеевне за ее компетентность, вежливость и добронаправленность. Ребёнок идёт на контакт без труда, не боится, чувствуя доброе отношение. Спасибо Вам большое. Шабанова Александра Анатольевна
[03.10.2018]
Хотела бы отдельно отметить работу участковой медицинской сестры. Детской поликлиники №94 филиал 1. Рафиковой Юлдуз Мансуровны. Грамотный специалист. Свои обязанности выполняет четко. Дает грамотные рекомендации. Всегда вежливо общаеться. Таких медицинских сестер сейчас единицы особенно в данном филиале. Человек выбрал правильную профессию для себя. Огромное человеческое спасибо за ваш труд.
[03.10.2018]
Хотела бы выразить благодарность врачу аллергологу-иммунологу Красновой Ирине Сергеевне. Моей дочери много лет не могли поставить правильный диагноз и подобрать правильную терапию. Ирина Сергеевна помогла нам решить эти вопросы. И расписала нам грматно курс лечения. Спасибо вам огромное
[02.10.2018]
Замечательный специалист работает в филиале № 2 — это врач ультразвуковой диагностики Поварнина Д.И. Профессионал своего дела, доброжелательная и внимательная. Хочется, чтобы именно такие люди работали с нашими детьми!
[01.10.2018]
Огромное спасибо педиатру филиала № 2 Мариной Екатерине Юрьевне за профессионализм, терпение, чуткость и индивидуальный подход к пациентам!
[14.09.2018]
Хочу предложить разместить информацию на сайте поликлиники об основных участковых педиатрах по адресам и номерам участков.Все лето не смогла записаться к нашему участковому Шабохиной А.Ж. На сайте мос.ру не было даже ее фамилии ни как к основному педиатру,ни просто к педиатру в привязке к полису ребенка. Пришлось обратиться в августе в тех.поддержку.Проблему устранили.Две недели назад пыталась выяснить в справочной поликлиники кто же у нас основной педиатр-участковый.Назвать фамилию не смогли (пока не назначен,была Шабохина). Сегодня сообщили по телефону,что теперь доктор Ильина.На мос.ру,к сожалению,посмотреть не смогла,т.к. сервис был временно недоступен. Так если ведуться какие-то технические работы на одном сайте,то была бы возможность обратиться к сайту поликлиники.Но эту информацию не нашла. Хочу выразить благодарность только двум врачам-педиатрам поликлиники-Заболотниковой Т.А. и Шабохиной А.Ж. за профессионализм,внимательное отношение к пациентам. Очень жаль,что врач,которая вела ребенка с рождения и знает все особенности болезней,развития, теперь не наш педиатр-участковый.
[14.09.2018]
1. Хочу поблагодарить за работу врача-массажиста Татьяну Николаевну (филиал №2) за профессионализм и чуткое отношение. Прошли 10 сеансов массажа, уже после второго сеанса ребенок (5 мес.) встал на четвереньки и пополз. Также Татьяна Николаевна дала рекомендации по занятиям с ребенком дома. Спасибо за внимательность и отзывчивость.
2. Также хотелось бы, иметь возможность в районной поликлинике платно сделать прививки вакцинами пентаксим и инфанрикс гекса (знаю, что в других поликлиниках Москвы они есть).
[13.09.2018]
Огромное спасибо медсестре по массажу Ольге Валерьевне. Это очень чуткий, добрый человек. Большое вам спасибо
[13.09.2018]
Выражаю огромную благодарность нашему участковому педиатору Базаровой М. М. Отличный специалист, всегда внимательно ведёт приём, а главное очень чуткий и отзывчивый человек. Мой сын (2 года) сразу полюбил нашего доктора, не плачет, как было раньше с другими врачами. Спасибо, что в нашей поликлинике появился такой доктор, нам очень повезло!
[31.08.2018]
Большое спасибо нашей Поликлинике за качественное оказание услуг маленьким жителям нашего района. Поликлиника растет, развивается и с кажым годом становится всё краше и краше! Сегодня были приятно удивлены скоростью выдачи справки о контактах в сад. У меня есть опыт с чем сравнивать! Ведь к этой поликлинике прикреплены мои дети вот уже 12 лет. Всё супер! Вы молодцы!
[06.07.2018]
Спасибо руководству поликлиники за своевременное решение вопроса вакцинации
[29.05.2018] Виктория Иванова
Поликлиника в целом нам очень нравится, наблюдаемся там почти два года. Все прививки вовремя, кровь у детей берут прекрасно, регистратура и врачи, по большей части, общаются вежливо и информативно. Благодаря кабинету грудничкового плавания, наш ребенок любит воду, а массаж способствовал хорошему физическому развития нашего малыша.
Хотелось бы отдельно несколько теплых слов сказать о педиатре Родченковой Эльвире Кузьминичне. Очень опытный и профессиональный доктор, всегда спокойная обстановка приема, емкие и полные ответы на все наши родительские вопросы. Мы очень рады, что есть возможность посещать такого замечательного педиатра в рамках государственной поликлиники.
[22.05.2018] Мария
Добрый день!
Огромное спасибо хотелось сказать врачу-отолорингологу Валуевой Ирине Сергеевне! В течение 2х месяцев мой ребенок не дышал носом, лечения назначеные в этот период не приносили результата. По итогу оденойды 3 степени! Спасибо Ирине Сергеевне, что смогла за 2 недели исправить ситуацию!!! Ребенок вновь дышит носом, в следствии чего лучше себя чувствует, лучше спит, лучше кушает! Огромнейшее СПАСИБО! Всегда приятно приходить на прием!!!
[15.05.2018]
Здравствуйте! Мои дети обслуживаются в филиале 4. Хочу оставить положительный отзыв о дежурном враче Ипатовой Анне Алексеевне. Обращались к ней неоднократно. Анна Алесеевна очень внимательная, добрая и грамотная врач. Всё толково объясняет. В кабинете всегда чисто и аккуратно. Очень доброжелательная. Лсмоьр делает тщательно, всё объясняет, а не лишь бы отвязаться поскорей. Ответственно подходит к своей работе. Желаем Анне Алексеевне успеха в ее труде, здоровья и всего самого хорошего! Очень довольны!
[02.05.2018]
Здравствуйте! Мы прикреплены к филиалу 1.Хотела выразить ОГРОМНЕЙШУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ детскому хирургу Соколовой Елене Владимировне,были у нее на приеме 19.04.2018г.Очень внимательный врач! Пытается вникнуть в проблему и не отмахивается от сложных пациентов стандартными фразами! Спасибо Вам!
И еще хотела поблагодарить заведующую Алексеенко О.Ю.Были такие моменты,что встречала ее в коридоре и просила о консультации, и она уделяла мне время и несколько раз ОЧЕНЬ ПОМОГЛА! Побольше бы таких внимательных врачей ,знающих свое дело!!!
[27.04.2018]
Здравствуйте!
Хочется сказать спасибо Ратниковой Л. В. Она одна смогла решить несколько сложных вопросов тянущихся с год.
Очень грамотный и опытный специалист. Уже не раз вытягивала обоих детей из болезни и помогала с другими проблемами.
Правильный и индивидуальный(!) подбор подходящих нам медикаментов. После выписанных другим «доктором» убийственных доз антибиотиков — впечатляет.
Теперь я не лезу читать инструкцию, а просто даю то, что написано в рецепте. Очень чуткое и бережное отношение к детям, не все так и к своим относятся.
Прекрасный педиатр и замечательный человек. Если можно себе представить идеального врача, которому не страшно доверить детей — то это она.
Плюс помогла с аллергией, в чем она тоже высококлассный специалист. И напоследок замечу, что из двух моих детей, один ребёнок «особый», что вызывает у многих определённые сложности.Что ещё сказать? Для нас теперь поход в поликлинику — не лотерея.
И ещё раз огромное Вам спасибо, Людмила! Спасибо, что помогаете нам, спасибо за Ваше отношение к работе. Побольше бы таких Врачей и людей!
[24.04.2018 Яковлева Елена Александровна]
Большое спасибо Прокашевой Яне Александровне за внимательный осмотр и доброжелательность
[06.02.2018 Кох Ксения Алексеевна]
Хочу поблагодарить сотрудницу(-ков) справочного стола (или того отдела, который ответственный за обзвон пациентов для отмены приема, если врач заболел). Нас не предупредили сначала , что приема не будет. Мы зря приехали, да и электронное направление к узкому специалисту, к которому мы зря приехали, сгорело! Но в этот же день сотрудница позвонила и организовала новую запись! Мне не пришлось дополнительно идти к терапевту за напрвлением!!! Огромное спасибо за заботу!!! Очень было неожиданно и приятно!
[28.02.2018 Ушакова Т.А.]
Добрый день. Прошу вас обратить внимание на работу Шарковой К. педиатр . Данный врач не соотв. своей должности. Не правильно поставила диагноз моему ребенку . Каждый день приходила слушать нас . и в итоге говорила ничего страшного. в итоге подозрение на пневмонию.Дальше оформила нам направление на госпитализацию абсолютно не правильно. Прошу принять меры. Мы к ней и так не ходим как педиатру , а увы она к нам приходит , так как наш участок.
Администрация пол-ки: спасибо за ваш отзыв, мы проверим эту информацию и примем необходимые меры.
[27.02.2018] Яковлева Л.Р.
Хочу от всего сердца поблагодарить Меркулову Л.А., Келаскину П.Н. и Григорьеву М.Е. за их труд и отношение к своим пациентам! Приятные в общении, знающие и понимающие — Врачи с большой буквы! Я и мой сын будем вспоминать о вас с большой теплотой. Очень не хочется уходить от вас во взрослую поликлинику.
С уважением, семья Яковлевых.
[09.02.2018] Татьяна
Добрый день! Я мама вашей маленькой пациентки Марии, обслуживаемся в ДГП 94 филиал №2 (Генерала Карбышева д. 3). Хочу поблагодарить Судакову Е.А. старшую мед.сестру педиатрического отделения, за ее отношение к пациентам. Она очень грамотная, знает свою работу, отзывчивая, добрая, никогда не хамит, как это любят делать в наше время. Мало того, находит подход, как и к деткам, так и к родителям! Найдет ответ на любой вопрос, и что не мало важно доходчиво объяснит! Желаю карьерного роста и крепкого здоровья!
Также хочу сказать слова благодарности Галине Алексеевне! Грамотно и доступно разъяснит про все документы и порядок получения молочной кухни!
ОГРОМНОЕ СПАСИБО, Любовь Николаевна за таких сотрудников!
С уважением, Татьяна!
[01.02.2018] Фадеева Татьяна Владимировна
Хочу выразить благодарность педиатру детской поликлиники №94 Захарову Ивану Анатольевичу .Прекрасный врач ,видно что любит свою работу и детей,чуткий ,внимательный ..Лечил нас долго и очень бережно ,благодаря правильному лечению наша дочь быстро пошла на поправку .Очень рады что есть такие ответственные специалисты. Благодарю Вас. Мама Рожковой Яночки. Январь 2018 г.
[31.01.2018] Бобкова
Благодарность выражаю процедурной медицинской сестре работающей в 27 кабинете из филиала 2, на Бульваре Карбышева, за доброту и внимание к нашему сложному пути излечения она профессионал своего дела и просто хороший человек. Спасибо, Здоровья.
[19.01.2018] Кузнецова Анна Александровна
Хочу поблагодарить врача педиатра Варютину Надежду Константиновну!
Дочка часто болела, постоянно приходилось пропускать детский сад и занятия, но после лечения в дневном стационаре уже полгода ребёнок здоров! Я с нетерпением ждала, когда младшему исполнится 3 года, чтобы тоже привести его сюда.
Очень рекомендую всем для укрепления иммунитета, чтоб детишки были здоровы и ходили в детский сад без соплей!)
[19.01.2018] Оксана
Хочу выразить благодарность нашему участковому доктору Сухановой Маргарите Алексеевне за её добросовестное отношение к своей работе, за чуткость и внимательность к своим маленьким пациентам. Маргарита Алексеевна звонит и приходит к заболевшим деткам до тех пор, пока не убедится, что они пошли на поправку. Не смотря на большую загруженность нашего участка, она всегда очень вдумчива и внимательна на приеме, и зачастую делает намного больше для нас, чем это подразумевают должностные обязанности участкового педиатра. Это прекрасный доктор и просто хороший человек.
[15.01.2018] Полякова И А
Приехали делать прививку в 8:00, а в прививочном кабинете, сказали, что до 11:00 нами заниматься не будут, потому, что у них с утра делают только манту. При этом в коридоре у кабинета никого нет.
РАБОТАЮТ ЧЕРЕЗ ПЕНЬ КОЛОДУ.
Уже все поликлиники в округе наладили работу, удобную родителям, это важно, потому, что нам родителям приходится отпрашиваться на работе, пропускать дни, а врачей как невозможно было 10 лет нащад пройти в один день, так и сейчас без вариантов.
Убедительно прошу, господина Огурцова пересмотреть график работа прививочного кабинета!!!!
[02.01.2018] Шемякова А.В.
Хочу выразить благодарность врачу-педиатру Прокашевой Яне Александровне. Очень внимательная. Ребёнка хорошо посмотрела, послушала. Рассказала какие препараты принимать, всё записала для нас. Очень довольны этим приёмом!!! Побольше бы таких доброжелательных врачей!!! Спасибо!!!
[24.12.2017] Татьяна З.
Добрый день. Хочу поблагодарить врача- оториноларинголога Валуеву И.С. Были у нее на приеме по поводу ушной боли. Очень приятный , доброжелательный и внимательный врач. Довольно быстро сын пошел на поправку. При необходимости теперь будем обращаться к Ирине Сергеевне. Спасибо Вам. С уважением,Татьяна.
[16.12.2017] Татьяна З.
Хочу от всего сердца поблагодарить Келаскину П.Н. В январе дочка заболела, лечение было долгим и непростым, но с помощью врача мы справились. Полина Николаевна — грамотный специалист, доброжелательна и приятна в общении. Спасибо Вам, Полина Николаевна, и всего самого наилучшего!
С уважением, Татьяна и дочь Катя
[15.12.2017] Насырова Юлия
Добрый день! От всего сердца благодарю детского врача-гинеколога Ажищеву Галину Алексеевну. Она — первоклассный профессионал. Очень внимательная, чуткая и отзывчивая. Терпеливо выслушала и успокоила. Спасибо Вам!
[03.12.2017] Ольга Владимировна
Выражаем благодарность нашему доктору Лилии Николаевне Новиковой (отделение эндокринологии) за её высокий профессионализм, доброе отношение к детям, умение взаимодействовать с родителями пациентов.
[01.12.2017] Анофриева Ирина Вячеславовна
Хочу выразить благодарность за великолепно организованную диспансеризацию для детей инвалидов. Огромное спасибо Рязанцевой Светлане Ивановне, Островской Людмиле Алексеевне, Смирновой Наталье Леонидовне за чуткость, терпение и очень внимательное отношение к моей дочери Анофриевой Марии.
[01.12.2017] Хватова Эльмира Ильдусовна
Были сегодня у невролога Кожокарь Т.В, это не врач, а недоразумение. Ребёнку 6 месяцев, осмотр занял пол минуты, толком ничего не посмотрела, сказала что все хорошо, это конечно прекрасно, но все же так детей не смотрят! Никаких рекомендаций не дала, на вопросы ответила односложно и все это быстро быстро, хотя ни перед нами, ни после, не кого не было. И это уже не в первый раз, попали к ней ещё в 3 месяца.!На просьбу распечатать лист осмотра, чтоб вклеить в карту т.к. мы из филиала, сказала что ничего распечатывать не будет, хотя другие врачи это делают. В общем не дай бог попасть к такому врачу, если помощь ребёнку действительно понадобится! Таким врачам не место работать с детьми!
[08.11.2017] Конищева Евгения Николаевна
Здравствуйте! Сегодня с дочкой были в поликлинике на экг в филиале N3.
Очень хочется отметить проффесианализм, доброту и отзывчивость Юлии Александровны!
Спасибо Вам огромное за вашу работу! Ребёнок никогда еще не уходил из поликлиники в таком прекрасном настроении!
И так же, очень благодарны сотрудникам из регистратуры! Доброжелательные, вежливые, отвечают на любой вопрос и помогают в различных ситуациях!
Премного благодарны сотрудникам 3-го филиала нашей поликлиники!!!
[03.11.2017] Дмитриева Елена Александровна
Хотелось выразить благодарность Марии Сергеевне!!!! Ходили к ней две недели на массаж. Супер отзывчивый, позитивный и доброжелательный человек. Мы тяжело переживаем всех врачей, но у неё ребёнок настолько хорошо и комфортно себя чувствует, что от посещения поликлиники настроение только повышалось. Дай бог всем врачам такими быть. Огромное Вам спасибо Мария Сергеевна! Вы просто супер. Семья Дмитриевых
[28.10.2017] Соловьёва Милена Владимировна
Добрый день! От всей души хочу поблагодарить врача оториноларинголог Харину Дарью Всеволодовну! Мой ребёнок наблюдается у Дарьи Всеволодовны не первый год! Она замечательный человек, любящий детей! Высокий Профессионал своего дела! Врач от Бога! Всегда отзывчива, внимательна! Если нужна помощь ребёнку, то я точно знаю, что Именно Дарья Всеволодовна поможет, быстро и грамотно назначит лечение! Побольше бы таких врачей! Спасибо Вам, Дарья Всеволодовна!
[20.10.2017] Вотинова
Гуселетова Ирина Алексеевна — просто золото. Как хорошо,что такой доктор есть у нас в поликлинике,спасибо ей огромное!
[16.10.2017] Белова Мария Сергеевна
Хочу выразить огромную признательность заведующему ГБУЗ «ДГП № 94 ДЗМ» Филиал № 2 Огурцову Е.Ю. за искреннее внимание и помощь в решении возникших трудностней с вакцинацией ребенка. Именно таким и видится врач: внимательный ко всем проблемам, готовый выслушать и помочь! Большое спасибо и еще бОльших успехов в работе.
[17.10.2017] Леу Елена Васильевна
Всем добрый день! Хочу выразить слова благодарности в адрес врача-педиатра Кирилловой Светланы Юрьевны и медсестры Евтюховой Светланы Викторовны. Этому врачу действительно можно доверить лечение своего ребенка. Она всегда ответит на все ваши вопросы,все разъяснит и помодет. Чтобы не случилось всегда ответит на ваш звонок,всегда уточнит состояние ребеночка. Очень ответственная и внимательная. Я рада,что вы работаете именно в нашей детской поликлиннике. Здоровья вам и благодарных родителей маленьких пациентов. Ели есть такая возможность,то прошу руководство поликлинники рассмотреть мою благодарность,как письмо для поощрения таких специалистов!!!! Заранее спасибо! Всегда могу ответить и подтвердить всё сказанное по телефону
[21.09.2017] Леонов Илья Владимирович
Добрый день! Хочу выразить слова благодарности участковому врачу педиатру ГБУЗ ДГП № 94 ДЗМ филиал № 2 (ДГП № 6) Петровой Екатерине Алексеевне за профессионализм, отличную работу, доброжелательное и отзывчивое отношение к детям. Спасибо! Успехов вам, крепкого здоровья и благополучия!
[21.09.2017] Ирина Юрьевна
Хочу поблагодарить Корнилову Татьяну Николаевну филиал 2 ,за профессионализм,ответственность и отзывчивость.У меня двое детей 4 года и 16 лет, оба прошли 10 сеансов массажа. К каждому нашла подход, для каждого составила программу занятий дома, для поддержания результатов после занятий. У меня возник вопрос по старшему ребёнку, не знала к кому обратится в поликлинике, Татьяна Николаевна помогла справиться с этой ситуацией. Желаем ей здоровья и успехов!
[28.08.2017] Ермолова А.В
Хочу сказать огромное спасибо двум прекрасным специалистам с большой буквы : Шаталовой Ирине Ивановне и Кужман Людмиле Владимировне. Несмотря не на что они остаются настоящими, внимательными и высокопрофессиональными.
[27.08.2017] Малюгина Полина Константиновна
Добрый день!Я очень рада ,что познакомилась с настоящим профессионалом своего дела-массажистом Шаталовой И. И.Её руки творят чудеса!После сеансов массажа ,которые провела мне этот замечательный доктор ,я стала чувствовать себя значительно лучше, чем не могу ни поделиться с её будущими посетителями.Особенно хотелось бы отметить её доброжелательность и внимательное отношение к каждому клиенту ,что встречается сейчас крайне редко.Желаю, чтобы всем пациентам попадались такие же компетентные и знающие доктора как ,массажист «золотые руки» — Шаталова И. И.
[26.08.2017] Середа А.А.
У Шаталовой И.И. массаж проходит очень легко , профессионально, а главное приятно для малыша и с невероятным эффектом, как говорят , эффект прямо на глазах.Спасибо за ваше чуткое искреннее отношение к нашим малышам.Спасибо , за то что вы делаете!Желает Вам процветания, здоровья , сил и успехов в вашем нелегком труде.
[25.08.2017] Рожкова Е.Ю
Хочу выразить огромную благодарность Шаталовой Ирине Ивановне врачу по массажу.это человек с золотыми руками.Чуткая отзывчивая внимательная побольше бы таких врачей.
[02.08.2017] Каравайкина
Добрый день! Хочу выразить благодарность и сказать огромное человеческое спасибо Заместителю главного врача по медицинской части — Рязанцевой Светлане Ивановне, за оперативную реакцию и рассмотрение моего обращения. После многочисленных пустых разговоров и хамства со стороны Морозовской ДГКБ думала потеряла веру в адекватность работников медицинских учреждений. Светлана Ивановна пригласила к себе, выслушала, просмотрела результаты обследований, дала рекомендации, взяла под свой контроль нашу ситуацию, да и в конце концов просто успокоила… Спасибо!
[08.08.2017] Оксана С.
Хочу выразить благодарность Кирилловой Светлане Юрьевне и ее медсестре Светлане. Очень довольны врачом и как проходят приемы. Врач всегда дружелюбна и дает рекомендации четко. Ребенок с удовольствием идет к врачу и не боится. Спасибо за Ваш труд!!!
Также хочу поблагодарить Сазонову Наталию Николаевну за внимание, профессионализм и доброе отношение к ребенку. Спасибо!!!
[14.06.2017] Шмонин Роман Сергеевич
Хотим выразить благодарность медсестре Людмиле Ивановне за прекрасную работу и готовность всегда прийти на помощь. Отдельное спасибо Егоровой Нине Михайловне за чуткий подход и работу от сердца. Желаем филиалу № 3 и поликлинике побольше таких профессионалов.
С уважением,
семья Шмониных
[08.06.2017] Русанова О.
Благодарим врача оториноларинголога Пчеленок Светлану Владимировну за высокий профессионализм. Были на приеме 07.06.2017 г. Врач Пчеленок С.В. помогла моему ребенку, у него нормализовался слух. Действительно, к хорошему врачу стоит ехать из другого района и запись подождать.
[31.05.2017] Павлова Мария
Благодарим нашего врача Кириллову Светлану Юрьевну за внимательное и чуткое отношение, за профессиональную помощь. Отличный врач, работающий от души.
[29.05.2017] Татьяна З.
Хочу сказать «СПАСИБО» Келаскиной П.Н. (нефролог). В январе дочка заболела, лечение было долгим и непростым, но благодаря врачу, мы со всем справились.
Полина Николаевна грамотный специалист, доброжелательна и приятна в общении.
Полина Николаевна, от всей души Вас благодарим и желаем Вам всего самого наилучшего!
[23.05.2017] Кирсанова Ксения
Мы ходим к педиатру Кирилловой Светлане Юрьевне. Очень довольны подходом: грамотным и профессиональным. Сегодня редко встретишь врача, который не залечивает, но и не пропускает важные вещи! Для сына поход к ней в радость.
[17.05.2017] Лебедева Анна Михайловна
Выражаю ОГРОМНУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ педиатру Гуселетовой Ирине Алексеевне из поликлиники № 94 филиал № 4 за решение нашей конкретной сложной проблемы.
Со 2 недели после рождения мы полностью на ИВ. Со 2-го месяца по 6 мес включительно мой ребенок страдал жидким стулом, порой учащенным (не понос), много слизи присутствовало в кале, часто грязно пукала моя девочка, попа постоянно была красная из-за частых подмываний, а также были высыпания на коже.
Я была на приемах у 5 педиатров. Четыре педиатра (фамилий не называю) или говорили: выбирайте сами смесь методом проб и ошибок, или назначали конкретную смесь, а если не подходит, то другую конкретную смесь. За этот период мы перепробовали 5 смесей, а результат нулевой.
И только педиатр Гуселетова Ирина Алексеевна, изучив нашу ситуацию, назначила лечение, после которого стул стал оформленным, кашицеобразным, примерно 2 раза в день и ушли все высыпания на коже.
Низкий поклон такому внимательному и неравнодушному педиатру! Гуселетова Ирина Алексеевна — настоящий профессионал своего дела!
Я мама Лебедева Анна Михайловна, мой ребенок Мокеева Ева Сергеевна 10.10.2016 года рождения.
[05.04.2017] Людмила Ивановна
Уважаемая Любовь Николаевна!
Хочется обратиться к Вам с добрыми словами в адрес медицинских работников Вашего филиала №3 — поликлиники №33 на ул.Демьяна Бедного.
В нашей семье два ребенка: Калачев Никита, 2000 г. рождения и Калачева Олеся, 2001 г. рождения. Дети наблюдаются в поликлинике №33 с рождения. В их раннем детстве нашим участковым врачом была Егорова Нина Михайловна; её профессионализм и чуткое отношение мы помним по сей день и до сих пор благодарны ей. Затем нашим участковым врачом стал Терентьев Максим Сергеевич — молодой доктор, знающий и любящий своё дело, а когда его заслуженно назначили заведующим отделением, нам ни раз приходилось столкнуться с решением многих, порой сложных, вопросов, и Максим Сергеевич всегда их высокопрофессионально решал.
Дети росли, сейчас они уже подростки и опять на их пути встретились чуткие, знающие и внимательные медицинские работники: доктор Казьмина Ольга Васильевна и мед.сестра Бежанова Инна Александровна.
Нередко мы приходим в подростковый кабинет вместе с детьми, а порой они приходят уже самостоятельно, и всегда мы чувствуем заботу о детях, внимательное отношение ко всем большим и маленьким проблемам их здоровья, ничто не остается без участия и профессионального решения.
Дети как-то сказали, что если бы они захотели стать врачами, то эти люди были и являются для них примером настоящего служения своему делу.
От всей души выражаем благодарность замечательным медицинским работникам поликлиники №33:
— Егоровой Нине Михайловне,
— Терентьеву Максиму Сергеевичу,
— Казьминой Ольге Васильевне,
— Бежановой Инне Александровне.
Семья Калачевых.
Москва, ул.Демьяна Бедного д.17, к.1
[04.04.2017] Хроменкова М.А.
Хочу выразить благодарность врачам-педиатрам Мудрому Н.В. и Кужман Л.В. Очень хорошо, что сегодня, несмотря на сложные времена, экономические проблемы и проблемы реформы здравоохранения, по-прежнему можно встретить хороших врачей и хорошее отношение к своим маленьким пациентам…»
[31.03.2017] Светлана Валентиновна
Я, мама двух детей, с которыми постоянно посещаю филиал 2 (бывшая 6 пол-ка).
И хотела бы выразить огромную благодарность всем сотрудникам этого филиала!
Как говорят, театр начинается с вешалки, ну а поликлиника с регистратуры или как сейчас говорят ресепшн. Встретят всегда с улыбкой, готовы помочь и записать и что то подсказать! Не когда не слышала от этих милых дам грубых слов. Так сложилось из- за нехватки кадров на нашем участке нет участкового врача и медицинской сестры и каждый раз мы приходили к разным врачам, не когда не кто не откажет в приеме, не скажет что вы не с моего участка, всегда все доктора очень внимательны к детям, очень грамотно подбирают лечение. Огромное спасибо милой хрупкой медицинской сестре процедурного кабинета Черничкиной Наталье у нее и, правда, золотые руки! Как умело и легко она берет кровь, как у малышей, так и подростков. Отдельная благодарность Лидии Анатольевна медицинской сестре ЭКГ, спасибо за многолетний труд, за спокойствие и выдержку! На самом деле в этой поликлиники работают самые внимательные доктора, лучшие медицинские сестры и понимающая и компетентная администрация (старшие сестры, заведующий филиалом, заведующая педиатрическим отделением)!!
ВСЕ ВЫ ЗАСЛУЖИВАЕТЕ САМОЙ ВЫСОКОЙ НАГРАДЫ! ДОБРОГО СЛОВА! Спасибо Вам всем большое за жизнь и здоровье всех детей, которые обслуживаются в вашей поликлиники!
И низкий вам поклон за ваше мужество и стойкость!
[31.03.2017] Степанова Софья Александровна
Хотелось бы выразить искреннюю благодарность врачу педиатру «Детской городской поликлиники № 94» Кирилловой Светлане Юрьевне! Светлана Юрьевна является прекраснейшим врачом, стопроцентно знающим свое дело, высококвалифицированным специалистом, а так же прекраснейшим человеком, от которого всегда исходит невероятная доброта и тепло, которые так чутко ощущают наши прекрасные малыши! Я очень рада, что есть такие настоящие специалисты своего дела и по совместительству прекраснейшие люди!
[30.03.2017] Рогова О.В.
Хочется поблагодарить Кириллову Саетлану Юрьевну, за Ее труд, доброту, отзывчивость, понимание и готовность в лубое время помочь людям! как хорошо,что есть такие люди! Спасибо Вам! Берегите себя!
[30.03.2017] Леу Е.В.
Хочу выразить благодарность своему участковому педиатру Кирилловой Светлане Юрьевне.Огромное спасибо за ваш труд и такое трепетное отношение к своей работе.Это врач от Бога, очень внимательная.У меня двое маленьких деток,часто приходится обращаться за квалифицированной помощью специалиста,вот как раз об этом человеке и можно на сто процентов сказать,что это квалифицированный специалист,который всегда правильно назначит лечение и проконтролировать его.А так же огромное спасибо её медсестре Светлане,такая же ответственная и внимательная.Дай Бог вам здоровья.Пусть у нас будут только такие врачи!!!!
А также хотелось бы сказать,что в декабре 2016 г мои дети очень болели,у нас был так называемый» кишечный грипп», спасибо Кирилловой Светлане Юрьевна,за то что она постоянно нас контролировала и лечила, благодаря ей детки быстро поправились и нам не пришлось лежать в стационаре.
[21.03.2017] Скитяева Е.Н.
Хотела выразить благодарность педиатру Шабохиной Алле Жозефовне за внимательное отношение к своей работе. Она в марте 2017 года по вызову приходила к двоим моим детям, потом по ее настоянию и повторному вызову была через два дня у нас для контроля хода болезни и лечения, после чего на протяжении недели через день посещала нас уже без вызова, слушала обоих детей, корректировала лечение, сейчас дети поправились. Спасибо за такое внимательное отношение к пациентам и ответственное отношение к своей работе!
[28.02.2017] Светлана
Хочу выразить благодарность медицинской сестре Овсийчук Лидии Анатольевне! По разным причинам приходилось обращаться к специалистам ЭКГ в вашей поликлинике, и каждый раз нас принимала внимательный ответственный работник Лидия Анатольевна. Спасибо ей за понимание и поддержку! Поздравляем всей семьей ваших сотрудниц с наступающим праздником весны! Здоровья и всех благ!!!
Прививка манту для детей в Нижнем Новгороде
Туберкулиновая проба – это основной способ массового обследования детей на туберкулез.
Можно ли делать прививку манту ребенку?
Некоторые родители не хотят делать ребенку прививки и пробу Манту в том числе. С одной стороны, есть законодательное право отказа от прививок. Однако согласно современным требованиям, для приема детей в дошкольные и школьные учреждения у ребенка обязательно должны присутствовать данные пробы Манту или справка от фтизиатра об отсутствии у него туберкулеза.
В дошкольных учреждениях и в школах туберкулиновую диагностику проводят планово. Если ребенок не посещает детский сад, то пробу можно сделать в любой клинике под последующим наблюдением специалиста.
Родители не должны волноваться и переживать по поводу прививки Манту. Эта проба делается подкожно, а, значит, не затрагивает внутренние ткани. Для ребенка она практически безболезненна и совершенно безопасна, но дает информацию врачу.
Есть и ряд противопоказаний для пробы Манту:
- тяжелые заболевания кожного покрова;
- аллергия в период обострения;
- астма, особенно в купе с аллергическими реакциями;
- эпилепсия;
- ОРВИ;
- гипертермия;
- инфекции;
- хронические заболевания в стадии обострения.
Впервые проба Манту ставится, когда ребенку исполняется год, после прививки БЦЖ. Если эта вакцина не вводилась, то проба будет делаться дважды в год, а если БЦЖ была, то раз в год.
Можно делать манту при насморке?
Большинство людей относится к насморку, как к легким симптомам простуды. Также насморк частое проявление аллергической реакции. Однако проба Манту противопоказана при любых проявлениях и симптомах простуды ОРВИ и гриппа, а также аллергии, так как результат может оказаться как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Это значит, что реакция не будет информативной.
Проба Манту может ставиться только спустя 30 дней после любой прививки. А после туберкулиновой пробы можно делать любую прививку, но только после оценки папулы.
Реакция на манту. Норма у детей
После инъекции в месте введения препарата образуется папула, которую называют «пуговкой». Спустя 72 часа проводят оценку результата. Папулу нельзя обрабатывать мазями, мочить водой, чесать и растирать, закрывать бинтом или пластырем, так как это может вызвать запотевание и т.д. Проба Манту способна дать достоверный результат только в случае правильного ухода.
Реакция на пробу Манту может быть положительной и отрицательной. При оценке результатов измеряется размер «пуговки». Важно ее ощупать, чтобы не приписать размер воспалительного пятна (покраснения). У папулы структура более плотная и она слегка возвышается над кожей.
Оценка результатов проводится в динамике. То есть принимаются во внимание не данные одной пробы, а нескольких, между которыми проходит длительный период. Если палочка Коха «знакома» организму ребенка, то реакция с каждым разом будет усиливаться, причем значительно. Это и будет положительным результатом пробы Манту.
Положительный результат не свидетельствует о том, что у ребенка 100% туберкулез. Это не повод для назначения лечения, дополнительных диагностических процедур. Это лишь информация для врача, если иные факторы, указывающие на возможное инфицирование, отсутствуют. В сомнительных случаях малыша направят на консультацию к фтизиатру.
Если вам нужно сделать прививку Манту вашему ребенку для школы или садика, а также для следования календарю вакцинации, то в Нижнем Новгороде вы можете обратиться в детскую клинику «УльтраКИДС». Мы гарантируем вам комфорт, удобство и экономию времени. Также вы можете проконсультироваться у наших специалистов по любым вопросам, связанным со здоровьем вашего ребенка.
«ДИАСКИНТЕСТ» — Мамарада
«ДИАСКИНТЕСТ» — аллерген туберкулезный
Препарат для диагностики туберкулеза
Производитель: «Генериум», Россия.
Препарат для диагностики туберкулеза: разработан в 2008 году. Является комплексом рекомбинантных белков CFP-10 и ESAT-6, предназначенных для внутрикожного введения.
Применяется: детям старше 8 лет вместо пробы Манту.
Преимущества диагностики туберкулеза «Диаскинтестом» у детей:
- обладает максимально высокой чувствительностью (98 — 100%)
- обладает максимально высокой специфичностью (90 — 100%)
- большая безопасность и более высокая точность по сравнению с пробой Манту
- более высокая специфичность, чем у импортного аллергена T-Спот
- точная диагностика инфекции, протекающей в скрытой форме
- содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ
- при использовании «Диаскинтеста» аллергические реакции практически не возникают
Показания для использования «Диаскинтеста»
«Диаскинтест» используют для проведения внутрикожной пробы у детей старше 8 лет, вместо пробы Манту, с целью диагностики туберкулеза исключительно легочной локализации, проведения оценки активности процесса и выявления пациентов с высоким риском развития активного туберкулезного процесса. «Диаскинтест» предназначен для постановки внутрикожной пробы со следующими целями:
- детям из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, не подлежащим диспансерному учету у фтизиатра
- для выявления пациентов с высоким риском развития активного туберкулеза (латентная туберкулeзная инфекция)
- для дифференциальной диагностики поствакцинальной (БЦЖ) и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа)
- для оценки эффективности противотуберкулезного лечения в сочетании с другими методами
- у пациентов, страдающих сахарным диабетом, язвенной болезнью
- у пациентов с хроническими неспецифическими гнойно-воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы и почек
- у ВИЧ-инфицированных пациентов
- у больных, длительно получающих иммуносупрессивную терапию (цитостатики, кортикостероиды, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и др.)
Принцип действия препарата «Диаскинтест»
Действие препарата «Диаскинтест» основано на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для Mycobacterium tuberculosis антигены. При внутрикожном введении препарата при наличии у лиц с туберкулезной инфекции возникает специфическая кожная реакця, являющаяся проявлением гиперчувствительности замедленного типа.
Для идентификации (диагностики) туберкулезной инфекции пробу с «Диаскинтест» проводят:
- детям, направленным в противотуберкулезное учреждение для дополнительного обследования на наличие туберкулезного процесса;
- детям, относящимся к группам высокого риска по заболеванию туберкулезом с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов риска;
- детям, направленным к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики (Манту).
Важно! Проба с препаратом «Диаскинтест» не может быть использована вместо туберкулинового теста (Манту)для отбора лиц на первичную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ
Оценка результатов пробы с «Диаскинтест»
Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии (покраснения) и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой.
Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.
Ответная реакция на пробу считается:
- отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2 мм;
- сомнительной — при наличии гиперемии без инфильтрата;
- положительной — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.
Положительные реакции условно различаются по степени выраженности:
- слабо выраженная реакция — при наличии инфильтрата размером до 5 мм;
- умеренно выраженная реакция — при размере инфильтрата 5-9 мм;
- выраженная реакция — при размере инфильтрата 10-14 мм;
- гиперергическая реакция — при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.
Лица с сомнительной и положительной реакцией обследуются на туберкулез.
Реакция на Диаскинтест, как правило, отсутствует:
- у лиц, не инфицированных Mycobacterium tuberculosis;
- у лиц, ранее инфицированных Mycobacterium tuberculosis с неактивной туберкулезной инфекцией;
- у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;
- у лиц, излечившихся от туберкулеза;
- у лиц с внелегочной локализацией туберкулеза.
Одновременно проба с препаратом «Диаскинтест» может быть отрицательной у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса, у лиц на ранних стадиях инфицирования Mycobacterium tuberculosis, на ранних стадиях туберкулезного процесса, у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием.
Совместимость с другими вакцинами
Здоровым лицам с отрицательным результатом пробы профилактические прививки (кроме БЦЖ) можно проводить непосредственно после оценки и учета результата пробы. Постановку пробы с препаратом «Диаскинтест» следует планировать до проведения профилактических прививок. Если профилактические прививки проведены, то пробу с препаратом осуществляют не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки.
Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин
Применение препарата возможно только в тех случаях, когда потенциальная польза от результатов пробы для них выше, чем потенциальный вред.
Противопоказания
Только врач может решить, подходит ли «Диаскинтест» для пробы на туберкулез.
Проба «Диаскинтестом» не рекомендуется и не проводится детям в возрасте до 7 лет включительно.
«Диаскинтест» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями! Также, применение «Диаскинтеста» противопоказано в следующих случаях:
- Острые заболевания или обострение хронических заболеваний (за исключением случаев, подозрительных на туберкулез).
- Заболевания кожи.
- Эпилепсия.
- В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.
Возможные побочные эффекты
У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
Могут наблюдаться головные боли, общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела. У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции. Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.
Приходите на прививки в «МАМАРАДА». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!
БЦЖ кожная реакция у здоровых детей с отрицательным результатом Манту | BMC Infectious Diseases
БЦЖ широко использовалась в качестве защитной меры против туберкулеза в течение последних полувека [5]. В предыдущие два десятилетия были получены обнадеживающие результаты в отношении вакцинации БЦЖ как диагностического теста на туберкулез, получившего название теста БЦЖ [3, 4].
Влияние предыдущей вакцины БЦЖ на реакцию на последующую ревакцинацию точно не установлено, и в этом отношении было проведено лишь несколько подробных исследований.Было замечено, что проба Манту не является надежной проверкой после вакцинации; потому что иммунный ответ, опосредованный клетками in vitro, может проявляться даже тогда, когда проба Манту становится отрицательной [11, 12].
У ранее вакцинированных детей результат теста БЦЖ может отличаться. Это необходимо пересмотреть, прежде чем интерпретировать позитив. Настоящее исследование было проведено для определения характера реакции на БЦЖ при сравнении ранее вакцинированных с невакцинированными детьми.
Как уже упоминалось, было проведено очень мало исследований по тесту БЦЖ у детей, ранее вакцинированных БЦЖ.Одно из таких исследований проведено P.M.Udani [7]: Тест БЦЖ в диагностике туберкулеза у детей — Indian Pediatric, (1982) приложение, касающееся «Доступен тест БЦЖ у детей, которые ранее получали БЦЖ». В этом исследовании он пришел к трем выводам.
Первый
Отрицательный тест БЦЖ: младенец или ребенок могут не получить никакой реакции из-за вакцинации БЦЖ, и организм ведет себя так, как если бы предыдущая иммунизация не проводилась. Предыдущая вакцина БЦЖ, введенная при рождении, не способствовала иммунному ответу ребенка.
Второй
Сильно положительный тест БЦЖ, классическая ускоренная реакция. Эта реакция аналогична реакции, наблюдаемой у пациента, страдающего туберкулезом.
Третий
Реакция умеренно положительная. При этой реакции у ребенка может появиться уплотнение от 6 до 9 мм. Он объяснил третий тип реакции из-за предшествующей вакцинации БЦЖ.
В настоящем исследовании у большей части (около 84%) преувеличенного ответа на тест БЦЖ в группе I была реакция между 6–8 мм, аналогичная реакции третьего типа, подтвержденной Удани [7].В исследовании, проведенном Удани [7], критерии включения и исключения для исследования не упоминались, и, вероятно, в исследование были включены все дети, которым ранее была сделана вакцинация БЦЖ. Как упоминалось ранее, в настоящем исследовании сравниваются результаты теста БЦЖ у детей, вакцинированных БЦЖ, и детей, не вакцинированных БЦЖ.
Хотя 50 мальчиков и 50 девочек, включенных в это исследование, не были точно отобраны на основе формальных процедур случайной выборки, вероятность систематической ошибки мала.Несмотря на отсутствие критерия включения, за исключением веса тела более 80% и исключения любого случая с любым болезненным процессом, мы понимаем, что отсутствие формального случайного распределения является ограничением для исследования. Однако очень значимые результаты (p-значение <0,00001) значительно перекрывают ограничение.
Диагностировать туберкулез у детей непросто. Как и у взрослых, не всегда следует думать о терапевтических испытаниях у детей, поскольку лекарства очень токсичны, а побочные эффекты, такие как неврит зрительного нерва, нелегко диагностировать у детей.Таким образом, диагностика и лечение детского туберкулеза — палка о двух концах. В наши дни ПЦР и другие новые исследования стали полезными, но они просто дополняют старый режим исследования и сами по себе не позволяют полностью предсказать болезнь. Поэтому для постановки диагноза туберкулеза у детей требуется много клинических навыков и правильная интерпретация результатов исследований.
Нет сомнений в том, что у некоторых детей может быть трудно решить, является ли тест БЦЖ положительным из-за предшествующей вакцинации БЦЖ или из-за естественной туберкулезной инфекции.Чрезмерный диагноз туберкулеза обычно делается с использованием преувеличенного ответа на тест БЦЖ в качестве параметра для выбора противотуберкулезной терапии у пациентов, у которых в остальном анамнез, клинические особенности, чувствительность туберкулинового теста, рентгенография грудной клетки и т. Д. Не полностью указывают на синдром Коха. болезнь. Настоящее исследование показывает, что у нормальных здоровых детей может быть слегка преувеличенный ответ на тест БЦЖ, то есть уплотнение до 8 мм из-за предшествующей вакцинации БЦЖ. Следовательно, пациенты, которые были иммунизированы БЦЖ при рождении и дали положительный результат теста БЦЖ, и у которых другие параметры для диагностики туберкулеза не позволяют предположить, возможно, получают ненужную противотуберкулезную терапию.Положительный результат теста может иметь значение после его корреляции с возрастом ребенка, питанием, размером уплотнения туберкулинового теста, историей контакта и симптомами для диагностики и назначения химиотерапии [1].
Служба охраны здоровья иммигрантов: обследование на туберкулез
Фон
Туберкулез (ТБ) возникает в результате заражения Mycobacterium tuberculosis . Примерно одна треть населения мира инфицирована, хотя только 5-10% инфицированных заболевают туберкулезом. 1 Передача происходит при контакте с аэрозольными каплями от людей с респираторными инфекциями.
- Заболевание ТБ может быть первичным заболеванием (возникающим сразу после первоначального заражения) или заболеванием реактивации (возникающим после латентного периода, который может длиться много лет). Первичное заболевание — более распространенная форма у детей, реактивационная болезнь — более распространенная форма у подростков и взрослых. После заражения риск развития туберкулеза наиболее высок у детей младшего возраста ( <5 лет, особенно <2 лет).
- Туберкулез — это наиболее часто встречающееся заболевание легких (до 85% случаев ТБ у взрослых и 75% у детей).
- У детей больше шансов заболеть диссеминированным или нелегочным туберкулезом, чем у взрослых ; младенцы особенно подвержены милиарному туберкулезу и туберкулезному менингиту. 2
- Дети с легочным туберкулезом редко заразны из-за их характера заболевания, низкой бактериальной нагрузки и недостаточного кашля.
- С ноября 2015 г. был введен дополнительный миграционный скрининг на ТБ для детей (если они: подают заявление на получение гуманитарной визы или выездной защитной визы, ИЛИ из страны с высокой распространенностью ТБ, ИЛИ заявляют о предыдущем домашнем контакте, используя либо анализ высвобождения гамма-интерферона IGRA, либо туберкулиновую кожную пробу TST) с дальнейшим исследованием на туберкулез в случае положительного результата. В противном случае оценка состояния здоровья на визу включает рентген грудной клетки (CXR) у лиц в возрасте от 11 лет и старше. 3
- Скрининг на туберкулез по прибытии является частью первоначальной оценки состояния здоровья беженцев.
- Для скрининга на ТБ требуется сбор анамнеза, обследование и скрининговый тест на ТБ (например, TST или IGRA ).
- Положительный результат скринингового теста на ТБ не делает различий между инфекцией ТБ и заболеванием ТБ.
- Отрицательный результат скринингового теста на ТБ не исключает ни инфекции ТБ, ни заболевания ТБ.
- Для скрининга на ТБ требуется сбор анамнеза, обследование и скрининговый тест на ТБ (например, TST или IGRA ).
- Скрытая туберкулезная инфекция (ЛТИ) относится к доказательствам инфекции ТБ (т.е. положительный результат скринингового теста) без доказательств наличия ТБ (на основании анамнеза, обследования, рентгенологического исследования и других исследований по клиническим показаниям). Клинически это бессимптомный ребенок с нормальным обследованием, положительным результатом скринингового теста и нормальным рентгенологическим исследованием.
- У детей с ЛТИ — пожизненный риск развития ТБ составляет около 10%, хотя у маленьких детей он выше ( <5 лет, особенно <2 лет) (оценки см. В онлайн-интерпретаторе TST / IGRA и калькуляторе риска ТБ).
- У детей с ЛТИ — пожизненный риск развития ТБ составляет около 10%, хотя у маленьких детей он выше ( <5 лет, особенно <2 лет) (оценки см. В онлайн-интерпретаторе TST / IGRA и калькуляторе риска ТБ).
Распространенность
ЛТБИ часто встречается у детей / молодых людей-беженцев. Австралийские данные 2000-х годов показывают, что распространенность положительного ТКП (10 мм и выше) у беженцев из Африки, Европы и Ближнего Востока составляла 25-55%. 4-7 Более свежие данные из Сирии и Ирака (2015-17 гг.) Показали, что распространенность ЛТИ составляет 11,8%. 8 Туберкулез обнаружен в 1.7–3,3% детей-беженцев посещают службы для беженцев в Новом Южном Уэльсе. 4,5
Оценка
- Контакты / предыдущий скрининг: Оценить прошлый анамнез ТБ, анамнез контактов (включая анамнез в семье / домохозяйстве), скрининг перед отъездом (и его результаты) и медицинские мероприятия (полученные в результате медицинского обследования за пределами страны).
- Часто контактный анамнез появляется после положительных результатов первоначального скрининга, обычно целесообразно повторить всю историю ТБ.Объяснение того, что проверка на берегу не может повлиять на статус визы, может быть важным.
- Рассмотрите дополнительные факторы, которые повлияют на скрининговые тесты на ТБ — ТКП не следует проводить в течение 4 недель после вакцинации живыми вирусными вакцинами (которые могли быть введены перед отъездом — см. Ниже).
- Симптомы: Спросите о кашле, других респираторных симптомах, лихорадке, ночном потоотделении, недомогании, потере веса / плохой прибавке в весе, других локализующих симптомах и анамнезе БЦЖ.
- Учитывайте сопутствующие заболевания , которые могут повлиять на риск прогрессирования заболевания (низкий уровень витамина D, ВИЧ) или переносимость профилактического / полного лечения (гепатит, H. pylori , плохое питание).
- Оценить социальные обстоятельства и понимание семьи . ТБ по-прежнему ассоциируется со значительной стигматизацией во многих сообществах. Семьи должны понимать процесс проверки и следующие шаги в управлении.
- Осмотр — выполнить полный медицинский осмотр
- Проверить на рубец БЦЖ; сайты различаются в зависимости от страны происхождения — проверьте дельтовидные мышцы, предплечья, бедра, лопатки (с обеих сторон).
- Считайте ТБ лимфатических узлов , если они имеют диаметр> 1 см в шее,> 1,5 см в подмышечной впадине и> 2 см в паху и не улучшаются после 1 недели приема антистафилококковых антибиотиков. 9
Просеивание
- TST является предпочтительным скрининговым тестом первой линии для детей в возрасте <5 лет , хотя он менее надежен для детей в возрасте <6 месяцев.TST можно использовать в любом возрасте. Если TST требуется для детей младшего возраста в семье, обычно эффективно использовать TST для всех детей в семье. Проверьте наличие недавно (в течение 4 недель) живых вирусных вакцин (см. Ниже).
- A ложноотрицательный результат может произойти при совсем недавнем контакте, активном заболевании, иммуносупрессии и в течение 4 недель после введения живых аттенуированных вакцин (MMR, ветряная оспа, желтая лихорадка).
- Ложноположительный результат может быть результатом предыдущей иммунизации БЦЖ (особенно, если она сделана после раннего детства) или контакта с нетуберкулезными микобактериями.
- Анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA) , такие как QFN-GIT® и T-SPOT-TB®, не подходят в качестве скрининговых тестов первой линии у детей младшего возраста.
- Многочисленные исследования показали, что часть детей имеет отрицательный IGRA и положительный TST. Тесты
- IGRA оплачиваются только программой Medicare на основании определенных критериев (см. Ниже), это может быть значительным расходом для семей из числа беженцев.
- Тестирование IGRA может быть использовано в качестве дополнительной информации в специализированных учреждениях.
- Регулярное использование IGRA и TST при первичном скрининге не рекомендуется.
- Дети в возрасте 2–10 лет могли пройти предварительный скрининг на туберкулез.
- Если результаты скрининга доступны и действительны (т. Е. Положительный или отрицательный результат для тех, кто прошел скрининг IGRA), а дети обследуются вскоре после прибытия, повторное тестирование на ЛТБИ не требуется, если нет дополнительных клинических факторов риска.
- Повторите тестирование (и в идеале тестируйте с помощью TST в тех <5 лет) у детей с неопределенным или неудавшимся тестированием IGRA.
- Обеспечить тестирование на ЛТИ у детей, которые ранее не проходили скрининг на ЛТИ или результаты которых недоступны.
- Дети
В возрасте менее 2 лет не будет скрининга на ЛТБИ до прибытия, и его следует обследовать с помощью ТКП по прибытии.
- Всем детям с положительным результатом TST (или IGRA) нужен CXR , фильмы следует отправлять вместе с ребенком, если CXR завершен в отделении первичной медико-санитарной помощи.
- Детям с респираторными симптомами и нормальным рентгеновским снимком может потребоваться компьютерная томография грудной клетки. 10
ТСТ — технические аспекты
- Документ о наличии и местонахождении рубца от БЦЖ.
- Внутрикожная инъекция (игла 26-G / 27-G 10 мм, скос вверх) 5 туберкулиновых единиц (TU) очищенного производного белка (PPD).
- 5 TU PPD = 0,1 мл раствора 50 TU / мл.
- Дан в левом предплечье на стыке верхней и средней третей.
- Читать в 48-72 часа (до 5 дней).
- Измерить уплотнение (не покраснение) по поперечной оси.
- Менее надежен для детей в возрасте <6 месяцев.
- Не вводите в течение 4 недель живые аттенуированные вакцины (вакцина MMR, ветряная оспа, желтая лихорадка — примечание MMR и другие вакцины могут вводиться во время предварительной оценки прибывших беженцев).
- Не давайте, если ранее было перенесено заболевание ТБ (может вызвать сильную реакцию) или предыдущую сильную реакцию на ТКП; обратитесь за советом при подозрении на активную инфекцию ТБ.
TST — интерпретация
Положительный результат:
- 5 мм или больше у детей, которые находятся в домашнем контакте с кем-то с активной формой туберкулеза.
- 10 мм или больше у детей с историей близкого контакта или из эндемичный район.
- 15 мм или больше (всегда считается положительным).
Хотя для положительного результата теста рекомендуется граница в 15 мм или больше, если ребенку делали БЦЖ в предыдущие 5 лет; БЦЖ обычно назначают в раннем младенчестве, и риск прогрессирования туберкулеза наиболее высок у детей в возрасте до 5 лет. Большинство экспертов рекомендуют профилактическое лечение детей в возрасте до 5 лет с TST 10 мм или более и без признаков заболевания туберкулезом.При интерпретации TST безопаснее всего игнорировать иммунизацию БЦЖ.
IGRA — Руководство MBS
С мая 2017 г. В элемент MBS 69471 для тестирования IGRA были внесены изменения, разрешающие скидку MBS для тестирования IGRA в следующих ситуациях:
- Контакт с подтвержденным случаем активного туберкулеза.
- ВИЧ-инфекция.
- Начало / начало терапии ингибиторами ФНО.
- Начало / начало диализа почек.
- Силикоз.
- Имеет / собирается быть с ослабленным иммунитетом (в связи с другим состоянием или лечением).
Управление
LTBI
- У детей с ЛТИ профилактическое лечение изониазидом (INH) в течение 6 месяцев снижает риск развития ТБ на 50–90%. 11
- 6H = Изониазид 10 мг / кг (диапазон 7-15 мг / кг, максимум 300 мг) ежедневно в течение 6 месяцев (доступен только в таблетках по 100 мг, без сиропа).
- Считайте дополнительно витамин B6 грудным младенцам, подросткам и детям с плохим питанием.B6 также используется с INH у взрослых, у которых есть факторы риска нейротоксичности (диабет, употребление алкоголя, почечные заболевания, эпилепсия, ВИЧ, беременность, период лактации). Доза составляет 5-25 мг / сут (не / кг).
- Детям младше 5 лет, которые находятся в тесном контакте с подтвержденным случаем туберкулеза, следует начать профилактику. лечение независимо от результатов ТКП , с ТКП «перерыв в контакте» через 3 месяца для принятия решения о дальнейшем лечении.
- Осложнения INH (в основном гепатит) чаще всего возникают у взрослых> 35 лет, особенно при сопутствующем приеме алкоголя.Обычно он хорошо переносится детьми и подростками. Другие (редкие) побочные эффекты включают реакции немедленного типа, периферический неврит (предотвращается с помощью B6, повышенный риск при плохом питании) расстройство желудочно-кишечного тракта и гематологические проблемы. Проверять
информация о продукте (может потребоваться доступ к внутренней сети).
- Проверьте статус гепатита перед началом INH — если гепатит и аномальные LFT обсуждаются с гастроэнтерологом и инфекционистом, могут быть рассмотрены альтернативные схемы лечения.
- Обсудите употребление алкоголя с подростками.
- Осложнения INH (в основном гепатит) чаще всего возникают у взрослых> 35 лет, особенно при сопутствующем приеме алкоголя.Обычно он хорошо переносится детьми и подростками. Другие (редкие) побочные эффекты включают реакции немедленного типа, периферический неврит (предотвращается с помощью B6, повышенный риск при плохом питании) расстройство желудочно-кишечного тракта и гематологические проблемы. Проверять
информация о продукте (может потребоваться доступ к внутренней сети).
- Соблюдение требований — главный вопрос в долгосрочной профилактике . Обсудите риски и преимущества с семьями, это может занять некоторое время. Нецелесообразно начинать лечение, если члены семьи не уверены, хотят ли они продолжить, или если они не уверены, смогут ли они справиться с 6-месячной продолжительностью приема лекарств.
- Если в семье требуется профилактическое лечение нескольких детей, целесообразно лечить их всех одновременно.
- Если семья отказывается от профилактики изониазидом, предоставьте информацию о рисках туберкулеза, но никаких конкретных последующих действий не требуется, если только симптомы не проявляются или не контактируют со взрослым, больным легочным туберкулезом.
- Безопасное прописывание
- Лекарства должны иметь четкую маркировку, может оказаться полезным цветовое кодирование.
- Могут быть полезны инструкции по дозированию на основе изображений — см. easidose.
- Все вопросы о дозах и безопасности лекарств необходимо обсудить с переводчиком.
ЛТБИ — альтернативные схемы лечения
- Заявление о позиции NTAC по лечению ЛТИ и
В рекомендациях ВОЗ по ЛТИ (2018) представлены альтернативные схемы лечения ЛТИ:
- 3-4R = Ежедневно — Рифампицин ( 15 мг / кг (диапазон 10-20 мг / кг — максимум 600 мг) в течение 3-4 месяцев (доступен в таблетках по 150, 300, 600 мг и 20 мг). мг / мл жидкости, индуктор цитохрома P450 — также учитывайте лекарственные взаимодействия) — можно использовать при непереносимости INH или инфицировании подозреваемым / известным INH-устойчивым организмом.
- 3RH = Ежедневно — Рифампицин ( 15 мг / кг (диапазон 10-20 мг / кг — максимум 600 мг) И Изониазид ( 10 мг / кг (диапазон 7-15 мг / кг) — максимум 300 мг) на 3-4 мес.
- 3HP = еженедельно — изониазид (25 мг / кг в возрасте 2-11 лет ИЛИ 15 мг / кг от 12 лет и старше — максимум 900 мг) И рифапентин (дозировка в зависимости от веса — 300 мг 10-14 кг ИЛИ 450 мг 14,1-25 кг, ИЛИ 600 мг 25,1-32 кг, ИЛИ 750 мг 32,1-50 кг, ИЛИ 900 мг> 50 кг) на 3 месяца
Комбинированные продукты
- Рифампицин 75 мг + изониазид 50 мг (диспергируемый) подходит для 3RH (ежедневное лечение)
- 4-7 кг = 1 таблетка в день (1 пакет на 3-месячный курс)
- 8-11 кг = 2 таблетки в день (2 пакета на 3-месячный курс)
- 12-15 кг = 3 таблетки в день (3 пакета на 3-месячный курс)
- 16-29 кг = 4 таблетки (4 пакета на 3м курс)
- (30 кг или больше — используйте 4R = рифампицин 600 мг перорально ежедневно в течение 4 месяцев)
Пациентам потребуется как сценарий, так и форма SAS категории B (лица, назначающие препараты, должны быть зарегистрированы / авторизованы на Сайт TGA).Размер упаковки 84 таблетки / упаковка. Заказать в EMR на вкладке списка объектов / базы данных. На рассмотрении находится ТБ (в настоящее время в форме черновика).
Другие клинические сценарии
Туберкулез
Заболевание ТБ обычно лечит врач-респиратор или инфекционист. Стандартное лечение при легочном туберкулезе — это 6 месяцев мультиагентной терапии, для некоторых внелегочных участков и для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью используются более длительные сроки.Туберкулез — это уведомляемое состояние. Если установлен диагноз туберкулеза, проведите тестирование на ВИЧ после соответствующего консультирования. Видеть Викторианские рекомендации, Терапевтические рекомендации (через Библиотека RCH), и Информационный бюллетень RCH — Туберкулез.
Туберкулез в семье / члене домохозяйства
Обсудить с врачом-инфекционистом или респираторным врачом. Другие члены семьи нуждаются в оценке их туберкулезного статуса. Обычно это происходит через местную программу борьбы с туберкулезом, проверьте, есть ли последующие меры.
- Основной риск связан с контактом взрослого с заболеванием легких, особенно с положительным мазком мокроты. Следует записать подробную информацию о статусе мазка и чувствительности организма в индексных случаях.
- Контактные лица нуждаются в проверке / оценке после диагностики первичного случая.
- Если начальный экран отрицательный; дети Менее 5 лет обычно начинают профилактическую терапию INH (в зависимости от чувствительности индексного случая).ТКП повторяют через 10 недель — 3 месяца (разрыв контакта) для поиска конверсии. Детям младше 2 лет может быть проведен полный курс профилактической терапии вне зависимости от результата ТКП после перерыва в контакте.
- Рассмотреть возможность вакцинации БЦЖ детей с отрицательным перерывом в контактном скрининге.
- Дети в возрасте Менее 6 месяцев следует назначить INH, а манту — в 6 месяцев.
- См. Викторианские директивы 1 для получения дополнительной информации.
Латентная форма туберкулеза у члена семьи / члена домохозяйства
- Просматривайте других членов семьи.
- У детей Моложе 16 лет, у которых результат теста отрицательный, и у которых не было вакцины БЦЖ (и у кого нет противопоказаний), рассматривается вопрос о вакцинации БЦЖ.У детей младше 6 месяцев рассмотрите возможность проведения ТКП через 6 месяцев и БЦЖ на этом этапе.
Вакцинация БЦЖ
Bacillus Calmette Guerin (БЦЖ, аттенуированный штамм M. bovis ) используется для вакцинации против туберкулеза с 1921 года, и во всем мире охват вакциной составляет 80%. 12 Не защищает от инфекций, общая защита от всех форм болезней составляет около 50% с большим защитным эффектом от смерти от туберкулеза (71%) и туберкулезного менингита (64%). 13 Сообщенная эффективность против легочного туберкулеза широко варьируется (0- ~ 80%). 12 Обеспечивает хорошую защиту от проказы.
- Вакцинация БЦЖ вызывает шрам у 75% [1] -99% 14 реципиентов.
- БЦЖ обычно назначают в неонатальном периоде в развивающихся странах (что оказывает меньшее влияние на результаты ТКП по сравнению с БЦЖ, вводимой позже в детстве).
- В результате вакцинации образуется небольшая папула, которая обычно изъязвляется через 2–3 недели и заживает через несколько недель.
- Противопоказания: перенесенный туберкулез, проба Манту> 5 мм в диаметре, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия, беременность, лихорадка и генерализованные кожные заболевания.
- Неблагоприятные события включают абсцесс в месте инъекции примерно в 2,5% и лимфаденит примерно в 1%, что может потребовать противотуберкулезных препаратов в тяжелых случаях. Вероятность возникновения нежелательных явлений у опытных медработников меньше.
- Дополнительную информацию можно найти в Австралийский справочник по иммунизации. 15
- В Виктории БЦЖ в настоящее время доступна только во флаконе для нескольких доз, и в настоящее время вводится только в RCH и MMC . См .: дополнительную информацию о Клиники БЦЖ для детей.
- Раздаточный материал для родителей: Вакцинация БЦЖ (только на английском языке).
Ресурсы
Список литературы
Ресурсы по охране здоровья иммигрантов. В начале: Джорджи Пэкстон и Сарат Ранганатан, январь 2007 г.Редакции: Джорджи Пакстон. Последнее обновление: декабрь 2020 г. Контактное лицо: [email protected]
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ТЕСТИРОВАНИЕ НА ТУБЕРКУЛЕЗ (ТБ) | Педиатрические партнеры | Оверленд-Парк, KS
Кто проходит скрининг на туберкулез?
- Тестирование на туберкулез не рекомендуется всем детям, но рекомендуется не реже одного раза в год проводить обследование всех детей с конкретными вопросами о риске, чтобы выявить нуждающихся в тестировании. Мы будем задавать эти вопросы во время посещений скважин через 6, 12, 18 и 24 месяца, а затем при ежегодных посещениях скважин.
- Риски ТБ включают пребывание в стране за пределами США, Канады, Австралии, Новой Зеландии и Западной Европы более 1 недели или контакт с больным туберкулезом.
- У CDC есть плакат о том, как здесь размещается PPD.
Какое тестирование проводится?
- Туберкулиновая кожная проба (ТКП) — это наиболее распространенный тест среди тех, кто входит в группу риска, но не имеет симптомов. В предплечье вводится небольшое количество жидкости.Человек возвращается через 48-72 часа, чтобы прочитать район. Покраснение может быть нормальным явлением, но измеряется приподнятая область, чтобы прочитать тест.
- Анализ крови является предпочтительным тестом для детей старше 4 лет, которые были вакцинированы против БЦЖ, и может проводиться и у других детей, в зависимости от показаний.
- Тип исследования определяется факторами риска и историей болезни пациента.
Что означает положительный результат теста на туберкулез?
- Положительный результат теста означает, что человек в течение своей жизни подвергался воздействию микробов туберкулеза.Это не означает, что человек болен туберкулезом в активной форме или заразен.
Когда можно будет получить результаты анализов на ТБ?
- Кожную пробу следует изучить (или прочитать) через 48-72 часа после ее проведения. Это требует повторного посещения нашего офиса. Пациентам не нужно записываться на прием к медсестре, чтобы прочитать его. Если медсестра обеспокоена тем, что этот район может указывать на положительный результат теста, вас попросят показать ребенка на прогулке в клинике, чтобы медработник провел осмотр и определил план действий.Кожная проба размером 10 мм и более является положительной в любое время, но более мелкие неровности могут быть положительными в зависимости от уровня риска. (Примечание: читается только шишка, а не покраснение).
- Анализ крови проводится в лаборатории по выбору вашей страховой компании. Обычно мы получаем результаты в течение недели. При положительных результатах анализов позвонят родителям. Если тест отрицательный и ребенок зарегистрирован на нашем веб-сайте, уведомление может быть сделано через наш портал безопасного обмена сообщениями. Если вы не получите от нас известий в течение 10 дней, позвоните в офис в рабочее время.
Следует ли человеку, которому была сделана вакцинация БЦЖ, пройти тест на туберкулез?
- Да. Не все прививки БЦЖ эффективны. Однако важно сообщить нам о вакцинации БЦЖ в анамнезе. Мы по-разному интерпретируем результаты теста у людей с этой вакциной. Предыдущая вакцина БЦЖ может побудить нас заказать анализ крови вместо кожной пробы.
Что такое туберкулезная инфекция?
- Человек с положительным результатом анализа и нормальным рентгеновским снимком болен туберкулезом.Это НЕ заразно при отсутствии симптомов. Это называется скрытой инфекцией и дает возможность вылечить инфекцию до того, как она станет активной.
Когда туберкулез заразен?
- ТБ может быть заразным у подростков и взрослых, которые кашляют, имеют положительный кожный тест и ненормальный рентген грудной клетки. Лекарства от туберкулеза очень быстро сделают человека незаразным. Из-за эффективности противотуберкулезных препаратов пациенты не помещаются в карантин и обычно могут вернуться в школу или на работу в течение нескольких недель.
Заразны ли дети с активным туберкулезом?
- Дети до 12 лет редко болеют заразным туберкулезом. Это потому, что они не распыляют и не кашляют свои микробы в воздух.
Что будет, если тест окажется положительным?
- Всем детям с положительным тестом на туберкулез сделают рентген грудной клетки, чтобы увидеть, есть ли признаки поражения легких. Мы должны уведомить Департамент здравоохранения, чтобы они помогли установить все контакты.Мы обратимся к специалисту по инфекционным заболеваниям за советом по ведению и лечению.
Почему нужно лечить детей без активного туберкулеза?
- Дети с положительным тестом, но без симптомов, имеют скрытое заболевание. Они могут оставаться на этой стадии очень долго. У них нет никаких симптомов, и они не передают болезнь другим людям.
- Если в организме не лечить туберкулез, он может активироваться в любой момент. Обычно это происходит, когда иммунная система организма нарушена, например, в пожилом возрасте или при другом заболевании.Надлежащее лечение туберкулеза до того, как он вызовет активную болезнь, имеет долгосрочную пользу.
Назад к пониманию лабораторных ценностей
Если вы используете мобильное приложение, выключите режим чтения, чтобы просмотреть все содержимое этой страницы, щелкнув значок «Просмотр в режиме чтения» на телефоне.
Часто задаваемые вопросы о TB
Для широкой публики:
Для медицинских работников
Общие требования к отчетности
Для школ
Для лицензированных учреждений по уходу за взрослыми и детьми
Для других настроек собрания
Для корректировочных настроек
Прочие ресурсы
Для широкой публики
Что такое туберкулез?
Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробами, которые передаются от человека к человеку по воздуху.Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник. Больной туберкулезом может умереть, если не получит лечения.
Каковы симптомы туберкулеза?
Общие симптомы туберкулеза включают чувство тошноты или слабости, потерю веса, лихорадку и ночную потливость. Симптомы туберкулеза легких также включают кашель, боль в груди и откашливание крови. Симптомы туберкулеза на других частях тела зависят от пораженной области.
Как распространяется туберкулез?
Микробы туберкулеза выбрасываются в воздух, когда человек с заболеванием туберкулезом легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет. Эти микробы могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов, в зависимости от окружающей среды. Люди, которые вдыхают воздух, содержащий эти микробы туберкулеза, могут заразиться; это называется инфекцией ТБ или латентной инфекцией ТБ (ЛТИ). Если не лечить, инфекция туберкулеза может перерасти в заболевание туберкулезом.
Есть ли разница между туберкулезом и туберкулезом?
У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть микробы туберкулеза, но они не больны, потому что микробы неактивны.У этих людей нет симптомов туберкулеза, и они не могут передавать микробы другим. Однако в будущем у них может развиться туберкулез. Им часто назначают лечение, чтобы предотвратить развитие туберкулеза.
человек с Заболевание туберкулезом происходит от активных микробов туберкулеза, что означает, что они размножаются и разрушают ткани своего тела. Обычно у них есть симптомы туберкулеза.Люди с туберкулезом легких или горла способны передавать микробы другим. Им прописывают лекарства, которые помогают вылечить туберкулез.
Что мне делать, если я провел время с больным туберкулезом?
Человек, больной туберкулезом, не может передавать микробы другим людям. Вам не нужно проходить тестирование, если вы встречались с больным туберкулезом. Однако, если вы проводили время с больным туберкулезом или с кем-то с симптомами туберкулеза, вам следует обратиться к врачу или местный или региональный отдел здравоохранения для рекомендаций по скринингу на ТБ.
Что мне делать, если я контактировал с больным туберкулезом?
Не каждый, кто заражен туберкулезом, заражается микробами туберкулеза. Если вы считаете, что заразились туберкулезом, вам следует обратиться к своему врачу или в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации о скрининге и тестировании.
Как мне пройти тест на туберкулез?
Есть два теста, которые можно использовать для выявления туберкулезной инфекции: кожная проба или анализ крови на туберкулез.
Манту Туберкулиновая кожная проба (ТКП) проводится путем инъекции небольшого количества жидкости (называемой туберкулином) под кожу в нижней части руки. Лицо, прошедшее TST, должно вернуться в течение 48–72 часов, чтобы обученный медицинский работник проследил за реакцией на руке; это нужно делать лично.
Анализ крови на ТБ, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряет, как иммунная система пациента реагирует на микробы, вызывающие ТБ, если они присутствуют.В настоящее время на рынке имеется два теста крови, одобренных Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA): тест QuantiFERON® – TB Gold In-Tube (QFT-GIT) и тест T-SPOT®.TB (T-Spot).
Хотя кожная туберкулиновая проба была наиболее распространенным методом скрининга в Техасе, многие департаменты здравоохранения в настоящее время используют тест IGRA в качестве стандартного инструмента. При выборе кожного теста или анализа крови следует учитывать возраст, состояние здоровья (см. policy TB 1004), статус BCG и другие факторы, влияющие на человека, нуждающегося в тесте.
Положительный тест TST или IGRA говорит вам только о том, есть ли в вашем организме микробы туберкулеза. Могут потребоваться другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез, например, рентген грудной клетки (CXR) и другие лабораторные исследования мокроты.
Кто может проводить туберкулиновую кожную пробу (ТКП)?
Туберкулиновая кожная проба (ТКП) считается медицинским действием и должна выполняться только лицом, работающим по указанию лицензированного врача. От человека не требуется быть лицензированным медицинским работником.DSHS рекомендует тем, кто проводит TST, соответствовать требованиям к знаниям и клиническим навыкам, пройти обучение и продемонстрировать компетентность перед проведением TST.
Техасская программа по борьбе с туберкулезом DSHS рекомендует, чтобы любой, кто проводит TST, изучил, ознакомился и мог легко получить доступ к рекомендациям, содержащимся в следующих документах:
Личное обучение тому, как проводить ТКП, доступно в Национальном противотуберкулезном центре Heartland. Пожалуйста, посетите
Веб-сайт Национального центра борьбы с туберкулезом Heartland со списком возможностей обучения.
Как часто можно повторять TST?
В целом, нет никакого риска, связанного с повторной постановкой туберкулиновых кожных проб. Если человек не вернется в течение 48-72 часов для показания туберкулиновой кожной пробы, можно как можно скорее провести второй тест. Противопоказаний к повторению ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.
Где я могу пройти тест на туберкулез?
В целом Департамент здравоохранения штата Техас не рекомендует проверять людей с низким уровнем риска на туберкулез.Если тест необходим или рекомендуется, широкая публика может спросить своего основного лечащего врача, местных клиник или аптек, среди других сайтов. Вы также можете связаться с вашим местный или региональный отдел здравоохранения для получения рекомендаций относительно индивидуальных потребностей в тестировании.
Что означает положительный результат теста на туберкулез?
Человек с положительным тестом TST или анализом крови заражен микробом туберкулеза.Он не говорит о том, болен ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки, скрининг симптомов и анализ мокроты (мокроты), необходимы, чтобы определить, инфицирован ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом.
Могу ли я сделать прививку от туберкулеза?
Существует вакцина от туберкулеза, однако она обычно не рекомендуется для использования в США. Бацилла Кальметта-Герена, или БЦЖ, — это вакцина, используемая во многих странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом, но ее используют для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.
Что делать, если кто-то получил вакцину БЦЖ (которая вводится во многих странах)?
Во многих частях мира, где распространен туберкулез, Вакцина с бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) используется для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.Однако это не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом.
Эффект вакцины БЦЖ со временем ослабевает и может практически не повлиять на положительные результаты ТКП у взрослых, получивших вакцину в детстве.
Человек, ранее проходивший вакцинацию БЦЖ, может пройти обследование и пройти курс лечения от ТБ, если он отреагирует на ТКП. Реакцию на ТКП следует интерпретировать на основе стратификации риска независимо от истории вакцинации БЦЖ.IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ — это означает, что анализ крови или IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ.
Почему лечат туберкулезную инфекцию?
Если у вас есть туберкулез, но нет туберкулеза, ваш врач может посоветовать вам принять лекарство, убивающее туберкулезные микробы и предотвращающее развитие туберкулеза. Решение о лечении от туберкулезной инфекции будет основано на ваших шансах на развитие туберкулеза.Некоторые люди с большей вероятностью заболеют туберкулезом, чем другие. Сюда входят люди с ВИЧ-инфекцией, люди, недавно контактировавшие с больным туберкулезом, и люди с определенными заболеваниями.
Как лечится туберкулез?
Болезнь ТБ можно лечить, принимая несколько препаратов в течение нескольких месяцев, обычно от 6 до 12 месяцев. Очень важно, чтобы люди, больные туберкулезом, закончили прием лекарства и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями.Если они перестанут принимать лекарства слишком рано, они могут снова заболеть; Если они не будут принимать лекарства правильно, живые микробы могут стать устойчивыми к этим лекарствам. Туберкулез, устойчивый к лекарствам, лечить труднее и дороже. В некоторых случаях сотрудники местного департамента здравоохранения регулярно встречаются с больными туберкулезом, чтобы посмотреть, как они принимают лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT). ДОТ помогает пациенту завершить лечение в кратчайшие сроки.
DSHS предоставляет лекарства от туберкулеза в государственные клиники штата Техас.В этих клиниках лечат больных туберкулезом. Кроме того, людям, которые предположительно болеют туберкулезом, может быть назначено лечение, пока их врачи проводят дополнительное тестирование, чтобы подтвердить или исключить заболевание туберкулезом.
Сколько людей в Техасе больны туберкулезом?
Ежегодно DSHS предоставляет информацию о количестве случаев туберкулеза в округе. Самая свежая информация находится на Страница статистики туберкулеза.
Для медицинских работников
Каковы рекомендации по проверке медицинского персонала (HCP) на туберкулез при приеме на работу?
Департамент государственного здравоохранения (DSHS) в партнерстве с Национальной ассоциацией контролеров туберкулеза (NTCA) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует, чтобы как оплачиваемый, так и неоплачиваемый медицинский персонал (HCP) получал при приеме на работу следующее:
- Единый анализ крови, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) или двухэтапный туберкулиновый кожный тест (TST);
- Индивидуальная оценка риска для определения исходного риска ТБ и интерпретации результатов IGRA или TST; и
- Скрининговая оценка признаков и симптомов.
DSHS разработал образец формы базовой оценки туберкулеза для медицинского персонала (PDF), которая может использоваться медицинскими учреждениями. DSHS также рекомендует заполнить Результаты скрининга на туберкулез и разрешение на работу для медицинского персонала (PDF) после выполнения базовой оценки ТБ.
Эти рекомендации могут использоваться учреждениями здравоохранения и другими организациями для разработки своей внутренней политики скрининга на ТБ.Эти рекомендации не следует интерпретировать как политику DSHS.
Как часто медицинский работник должен проходить скрининг на туберкулез после приема на работу? Рекомендуется ли ежегодное тестирование?
Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST не рекомендуется в плановом порядке . Медицинские учреждения должны проводить тестирование на ТБ и завершать оценку признаков и симптомов после известного или продолжающегося контакта с ТБ или ежегодно проходить оценку признаков и симптомов для медицинских работников с нелеченой инфекцией ТБ.Медицинские работники также должны быть осведомлены о вариантах лечения туберкулеза при туберкулезе.
DSHS разработал образец формы «Оценка туберкулеза после приема на работу для медицинского персонала», форма (PDF), которую можно использовать для медицинских работников с нелеченой инфекцией ТБ или в любое время, когда медицинский работник проверяется на ТБ после приема на работу.
* Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST и скрининг симптомов может быть рассмотрено для медицинских работников со значительным профессиональным риском, таких как пульмонологи или респираторные терапевты, в условиях высокого риска или в местах, где контакты с ТБ имели место в прошлом (т.е. отделения неотложной помощи). Это решение должно быть принято медицинским персоналом, ответственным за инфекционный контроль, и может быть принято в сотрудничестве с вашим местным отделом здравоохранения.
Если ежегодное тестирование с помощью ТКП или анализа крови больше не рекомендуется
в плановом порядке рекомендуется, следует ли периодически проверять медицинский работник на наличие симптомов ТБ?DSHS рекомендует медицинским учреждениям учитывать местную эпидемиологию ТБ в их округе (PDF), в том числе факторы риска туберкулеза (PDF) [CDC] у своих сотрудников, а также любые прошлые контакты с туберкулезом в учреждении при принятии решения о проведении периодического скрининга на туберкулез после базового тестирования.Цель скрининга на ТБ с использованием вопросника для оценки признаков и симптомов — обеспечить раннее выявление активного ТБ. Любого человека с симптомами туберкулеза следует направить на медицинское обследование.
Как мне проверить моего сотрудника на ТБ при приеме на работу, если они говорят, что у них уже есть положительный результат анализа кожи или крови на ТБ?
Медицинский работник, имеющий документацию о предыдущем положительном результате TST или IGRA, или документацию, подтверждающую завершение лечения от ТБ-инфекции или заболевания, должен пройти скрининг на ТБ следующим образом:
- Завершите оценку признаков и симптомов ТБ.
- Сделайте базовый рентген грудной клетки (CXR) (если нет последней копии).
HCP с документацией о предыдущем положительном результате TST или IGRA не следует повторно тестировать с помощью TST или IGRA.
После базового скрининга серийные или рутинные рентгенографические исследования не рекомендуются; однако людям с симптомами туберкулеза требуется рентгенография независимо от анамнеза.
HCP без документации предыдущего результата теста должен пройти базовый скрининг с помощью двухэтапного TST или IGRA.An Также необходимо завершить оценку индивидуального риска (PDF) и скрининговую оценку признаков и симптомов (см. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF)). Копии результатов скрининга на ТБ и ответы на скрининг симптомов и индивидуальную оценку риска должны храниться у сотрудника в качестве документации на случай будущих обследований.
Что мне нужно знать, если мой сотрудник получил вакцину БЦЖ?
IGRA и TST не противопоказаны лицам, вакцинированным Bacillus Calmette – Guérin (BCG).Эффективность БЦЖ со временем снижается, но это может вызвать ложноположительную реакцию на ТКП, что может затруднить принятие решения о диагностике туберкулезной инфекции и назначении лечения. IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ. Это означает, что тест IGRA предпочтителен для лиц, вакцинированных БЦЖ. Более подробную информацию можно найти на Сайт CDC.
Все еще рекомендуются стандартные или ежегодные рентгенограммы?
Нет, рентген грудной клетки нельзя проводить рутинно или ежегодно людям с положительным результатом IGRA или TST. Медицинский персонал, пациенты или резиденты лечебного учреждения с исходным положительным или недавно положительным результатом IGRA или TST, которые могут быть инфицированы ТБ, должны получить один рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы исключить диагноз ТБ. Повторное рентгенологическое исследование грудной клетки не требуется, если не развиваются признаки или симптомы ТБ, или если врач рекомендует повторную рентгенографию грудной клетки, или после нового контакта с ТБ.
Медицинский персонал, у которого ранее был положительный результат IGRA или TST и который сменил работу, должен иметь при себе документы с результатами их IGRA или TST, рентгенограмму грудной клетки и документацию с историей лечения туберкулезной инфекции, если применимо, своему новому работодателю.
Может ли мой сотрудник с положительным результатом анализа кожи или крови на туберкулез вернуться на работу?
HCP, которые скорее всего * инфицированные туберкулезом на основании положительного результата TST или IGRA и индивидуального риска, перед возвращением на работу следует направить на рентгенографию и медицинское обследование, чтобы исключить активный туберкулез.Если диагноз Заражение туберкулезом происходит, медперсонал может вернуться к работе, поскольку туберкулез не заразен. Их следует проинформировать о вариантах лечения туберкулезной инфекции, чтобы свести к минимуму их вероятность развития туберкулеза.
Медицинские работники с бессимптомным течением заболевания, вероятность заражения * ТБ которых маловероятны и которые имеют низкий риск прогрессирования до ТБ в зависимости от индивидуального риска, должны пройти второй тест (либо IGRA, либо TST), если их первый тест окажется положительным.Только в том случае, если второй тест дает положительный результат у лиц с низким риском, инфекция туберкулеза рассматривается как точный диагноз (PDF).
Медицинским работникам с туберкулезом должно быть предложено лечение в соответствии с Рекомендации CDC после обсуждения с лицензированным поставщиком медицинских услуг.
* определение вероятности или малой вероятности заражения человека туберкулезом основано на результатах
индивидуальная оценка рисков (PDF).Для получения более подробной информации о диагностике туберкулезной инфекции обратитесь к следующим источникам:
Acade.oup.com/cid/article/64/2/e1/2629583.
Какие дальнейшие действия мне нужно предпринять, если у медработников диагностирована туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом?
ТБ инфекция, заболевание ТБ и подозрение на заболевание ТБ — все это подлежит сообщению в ваш местный отдел здравоохранения.Видеть Как мне сообщить о туберкулезе? для требований к отчетности.
Следует ли медицинским работникам лечить туберкулезную инфекцию?
Лечение туберкулеза следует рассматривать у всех людей, чтобы предотвратить прогрессирование туберкулеза. Этот решение должно быть принято между врачом и поставщиком медицинских услуг.
При проведении скрининга на туберкулез DSHS рекомендует включать в план скрининга ежегодный образовательный компонент.Обучение может включать информацию о признаках и симптомах ТБ, различиях между инфекцией и заболеванием ТБ, факторах риска ТБ и рисках развития ТБ, если не лечить.
Изменили ли обновленные рекомендации 2019 года по скринингу медицинских работников на туберкулез необходимость в оценке рисков в учреждении?
Нет, оценка рисков предприятия по-прежнему рекомендуется. Результаты оценки больше не используются для определения частоты скрининга на ТБ, но полезны для документирования инфекционного контроля в учреждениях.Посетите веб-сайт CDC для получения более подробной информации об использовании оценки рисков и обновлениях руководящих принципов 2019 года.
Есть ли у DSHS образец формы, которую медицинские учреждения могут использовать для документирования скрининга, тестирования и обучения на ТБ?
Да. Департамент DSHS разработал следующие формы, которые медицинские учреждения могут использовать или изменять в соответствии со своими потребностями.
- Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF).Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез при приеме на работу.
- Обследование медицинского персонала на туберкулез после приема на работу (PDF). Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез в любое время после базового обследования.
- Результаты скрининга на туберкулез и допуск к работе для медицинского персонала (PDF). Это позволяет учреждениям документировать результаты исходных условий и отбора после найма, включая рекомендованное годовое обучение.
Эти формы не требуются DSHS, но могут использоваться для руководства и документирования методов проверки медицинских учреждений, поскольку они соответствуют рекомендациям DSHS и CDC.
Где я могу найти дополнительную информацию о проверке медицинского персонала на туберкулез?
См. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для получения дополнительной информации.
Общие требования к отчетности
Как мне сообщить о результатах обследования на туберкулез?
Туберкулезная инфекция и туберкулез Условия, подлежащие уведомлению, переданные в Программы местного или регионального управления здравоохранения по борьбе с туберкулезом.Подробную информацию об отчетности можно найти на веб-сайте DSHS, включая: формы отчетности.
Туберкулезная инфекция — Сообщается в течение одной (1) недели в местный или региональный отдел здравоохранения. Диагноз латентной инфекции ТБ НЕ считается завершенным, пока не будут выполнены следующие критерии:
- Положительная кожная проба с результатами, записанными в миллиметрах и считанной датой, или положительные результаты анализа крови IGRA; и
- Документация об отсутствии тока у пациента признаки или симптомы активного туберкулеза; и
- результаты CXR, которые считаются нормальными или не соответствуют туберкулезу; и
- Нет подозрений на активный туберкулез
Заболевание туберкулезом или подозрение на заболевание туберкулезом — Отчетность осуществляется в течение 1 (одного) рабочего дня.
Для школ
Всем ли служащим в школах Техаса по-прежнему нужна кожная туберкулиновая проба?
В штате штата нет требования к учителям или другим школьным работникам проходить туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на туберкулез. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и DSHS не поощряют использование туберкулиновой кожной пробы или анализа крови IGRA для лиц, не имеющих факторов риска заражения туберкулезом.
Однако любой, у кого Признаки или симптомы туберкулеза следует учитывать при медицинском обследовании.
Спецификации для обследования сотрудников или добровольцев на ТБ могут требоваться в соответствии с лицензионным, аттестационным или страховым полисом, либо в соответствии с правилами и требованиями школьного округа. Каждая школа должна придерживаться своей собственной политики.
Всем ли новым ученикам в школах Техаса по-прежнему нужен туберкулиновый кожный тест?
Нет. Опросник по туберкулезу был разработан Службой здравоохранения штата Техас для выявления детей с высоким риском заражения туберкулезом.Обратитесь к список округов с высокой заболеваемостью туберкулезом (PDF), где рекомендуется использовать анкету до поступления в школу. Если позволяют ресурсы, школьные округа в других округах могут использовать анкету на ТБ для выявления детей, которым следует пройти кожный тест на ТБ до поступления в школу.
Детей, у которых есть положительная реакция на кожную пробу на туберкулез, но нет симптомов туберкулеза, следует НЕ не допускать в школу, пока они проходят обследование на предмет лечения туберкулезной инфекции.
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует врачам регулярно оценивать риск заражения ребенка туберкулезом с помощью вопросника и предлагать туберкулиновые кожные пробы только детям из группы риска. AAP не рекомендует рутинное кожное туберкулиновое тестирование у детей без факторов риска ТБ при поступлении в школу, дневном уходе, праве на участие в программе WIC или лагере.
Туберкулиновая кожная проба может быть проведена в тот же день, что и плановая иммунизация. Кожную пробу нужно будет прочитать через 48-72 часа.Если кожная проба не проводится в день иммунизации живыми вирусами, такими как корь-паротит-краснуха (MMR), или раньше, то кожную пробу следует отложить как минимум на шесть недель.
Для получения дополнительной информации о скрининге детей на туберкулез в школах перейдите по следующим ссылкам:
Для лицензированных учреждений по уходу за взрослыми и детьми
Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в детских учреждениях?
Объекты, получившие государственную лицензию, должны соответствовать требованиям, указанным в Веб-сайт Департамента служб защиты семьи (DFPS) в разделе «Минимальные стандарты.”
Дополнительное руководство по рекомендациям по скринингу и тестированию детей в различных условиях можно найти на странице, посвященной политике службы здравоохранения штата Техас. Видеть Политика TB 1003.
Если вы не уверены в требованиях в вашем районе или за рекомендациями по плану скрининга, вы можете обратиться в программу по борьбе с туберкулезом при Департаменте здравоохранения штата (DSHS). региональный офис.
Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в учреждениях по уходу за взрослыми (например, в дневных учреждениях по уходу за взрослыми, в домах престарелых, в домах престарелых и т. Д.)?
Объекты, получившие государственную лицензию, должны соответствовать требованиям, указанным в Веб-сайт Департамента по делам пожилых людей и инвалидов (DADS).
Дополнительное руководство по рекомендациям по скринингу и тестированию взрослых в различных условиях можно найти на странице, посвященной политике Службы здравоохранения штата Техас.Видеть Политика TB 1002.
В общем, консультации с вашим Программа по борьбе с туберкулезом регионального или местного управления здравоохранения также рекомендуется при рассмотрении воздействия туберкулеза в вашем районе и для сообщения о туберкулезе.
Для других настроек собрания
Как мне проверить на туберкулез взрослых, работающих, проживающих или посещающих другие места?
Департамент здравоохранения штата Техас представил рекомендации по проверке параметров, не описанных выше.Сюда могут входить обработчики еды, парикмахерские, колледжи и другие области. См. Дальнейшие рекомендации, написанные в Политика TB 1002.
Для корректировочных настроек
Требуются ли исправительные учреждения в Техасе для проверки заключенных и сотрудников на туберкулез?
Закон (глава 89 Кодекса здоровья и безопасности Техаса) в Техасе требует, чтобы окружные исправительные учреждения, отвечающие любому из трех критериев, проверяли всех заключенных на туберкулез к седьмому дню заключения и ежегодно после этого, а также проверяли всех сотрудников и добровольцев. как до приема на работу, так и ежегодно после этого.
Три критерия следующие:
- вместимостью 100 и более коек,
- заключенный, переведенный из округа, в котором есть тюрьма на 100 и более коек, или человек.
- жильё сокамерников из другого штата.
Закон также требует, чтобы все исправительные учреждения штата, в том числе центры содержания под стражей молодежи, независимо от того, соответствуют ли они указанным выше критериям, сообщали в Отделение службы здравоохранения и контроля инфекционных заболеваний Департамента штата Техас об освобождении заключенных. проходят лечение от туберкулеза, чтобы Департамент мог обеспечить непрерывность лечения.
Другие ресурсы
Какие еще сайты рекомендуются, где я могу найти информацию о туберкулезе?
Центры по контролю и профилактике заболеваний:
HIPAA:
Консультация врача:
Скрининговые тесты для детей (от 2 до 12 лет)
Артериальное давление — это сила, которую ваша кровь оказывает на стенки артерий.Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, возникает, когда эта сила постоянно слишком высока.
Высокое кровяное давление у детей встречается редко, но может стать серьезной проблемой. Около 3,5% детей и подростков имеют высокое кровяное давление. Примерно у такого же процента детей артериальное давление выше того, что считается оптимальным, но недостаточно высоко, чтобы диагностировать гипертонию. Среди детей с ожирением и избыточным весом частота повышенного артериального давления может достигать почти 25%.
Обнаружение высокого кровяного давления у детей важно, потому что со временем гипертония может повредить систему кровообращения ребенка и способствовать сердечному приступу, инсульту и другим проблемам со здоровьем в более позднем возрасте.В целом, чем дольше у ребенка высокое кровяное давление, тем выше вероятность повреждения его сердца и других органов, включая почки, мозг или глаза.
Скрининг детей на гипертонию также важен, потому что он может быть индикатором основных состояний, таких как диабет или заболевание почек.
Большинство людей с высоким кровяным давлением не знают об этом, потому что часто нет явных симптомов. Единственный способ узнать, есть ли у ребенка повышенное артериальное давление, — это проверить его.
Как измеряется артериальное давление?
Артериальное давление традиционно измеряли в медицинских учреждениях с помощью манжеты для измерения артериального давления с манометром (сфигмоманометр). Эта заполненная воздухом манжета оборачивается вокруг плеча и препятствует кровотоку. Выпуская небольшое количество воздуха из манжеты, кровь медленно возвращается в руку. Давление, измеренное внутри манжеты, равно давлению внутри артерий.
Артериальное давление измеряется двумя числами. Систолическое артериальное давление — это давление, при котором ваше сердце бьется. Диастолическое давление — это когда сердце расслабляется между ударами и падениями давления. Вместе они записываются как систолическое над диастолическим давлением. Например, артериальное давление 120/80 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба) соответствует систолическому давлению 120 и диастолическому давлению 80.
Использование сфигмоманометра по-прежнему считается лучшим методом, но чаще для измерения артериального давления используются устройства, сочетающие манжету для измерения артериального давления с электронными датчиками.Другой метод — дать ребенку надеть устройство, которое отслеживает и записывает артериальное давление через регулярные промежутки времени в течение дня для оценки артериального давления с течением времени. Это особенно полезно во время диагностического процесса и может помочь исключить гипертонию «белого халата», высокие показатели, которые могут возникнуть, когда ребенок находится в кабинете врача, а не в другое время.
Одного измерения артериального давления недостаточно для диагностики гипертонии. Обычно в разные дни снимают несколько показаний.Диагноз высокого кровяного давления ставится, если измерения постоянно высокие.
Кровяное давление у ребенка может сильно варьироваться между посещениями врача или даже во время посещений. Поэтому важно получить несколько измерений с течением времени, прежде чем диагностировать и лечить ребенка от гипертонии.
Что такое нормальное артериальное давление?
Высокое кровяное давление у детей в возрасте от 1 до 18 лет определяется иначе, чем у взрослых. В Руководстве по клинической практике Американской академии педиатрии от 2017 года рекомендуется сравнивать артериальное давление ребенка с таблицами, в которых используются данные здоровых детей того же пола и роста.Если у ребенка артериальное давление выше, чем у 90–95 процентов других детей его возраста и роста, то у него может быть высокое артериальное давление.
Рекомендации по скринингу
Руководство по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP) 2017 г., одобренное Американской кардиологической ассоциацией, рекомендует начинать измерение артериального давления у здоровых детей в возрасте 3 лет, а затем измерять его ежегодно. Детям младше 3 лет следует измерять артериальное давление при каждом посещении врача, если у них повышенный риск развития гипертонии.Некоторые из этих рисков включают:
- Врожденный порок сердца
- Рецидивирующие Инфекции мочевыводящих путей
- Болезнь почек
- Родился преждевременно
AAP рекомендует, чтобы у детей с определенными заболеваниями измерялось артериальное давление во время каждого посещения врача. Условия включают:
- Ожирение
- Прием лекарств, повышающих артериальное давление
- Диабет
- Болезнь почек
- Сильное сужение аорты, главного кровеносного сосуда, несущего насыщенную кислородом кровь к телу
В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации и Американского торакального общества от 2015 года по гипертонии у детей признается, что причины гипертонии у детей часто отличаются от таковых у взрослых.Они сосредоточены на классификации типа гипертонии у ребенка и выборе лечения.
Связанное содержимое
Условия: гипертония
Источники (Последнее обновление 17.04.19)
(проверено 7 июля 2014 г.). Семейный анамнез и другие характеристики, повышающие риск высокого кровяного давления. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/bloodpressure/family_history.htm. По состоянию на февраль 2019 г.
Абман, С.и другие. (3 ноября 2015 г.). Детская легочная гипертензия: рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского торакального общества. Доступно на сайте https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000329. По состоянию на февраль 2019 г.
(15 февраля 2015 г.). Скрининг первичной гипертонии у детей и подростков: изложение рекомендаций. Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно в Интернете по адресу: https://www.aafp.org/afp/2015/0215/od1.html. По состоянию на февраль 2019 г.
(проверено 31 октября 2016 г.).Повышенное артериальное давление у детей. Американская кардиологическая ассоциация. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/why-high-blood-pressure-is-a-silent-killer/high-blood-pressure-in-children . По состоянию на февраль 2019 г.
(31 октября 2016 г.). Что такое высокое кровяное давление? Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-about-high-blood-pressure/what-is-high-blood-pressure. По состоянию на февраль 2019 г.
Флинн, J.T. (2017 сентябрь). Руководство по клинической практике для скрининга и лечения повышенного артериального давления у детей и подростков. Американская академия педиатрии. Доступно в Интернете по адресу: http://pediatrics.aappublications.org/content/140/3/e20171904. По состоянию на февраль 2019 г.
(проверено 13 ноября 2017 г.). Следите за своим кровяным давлением дома. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings/monitoring-your-blood-pressure-at-home.По состоянию на февраль 2019 г.
(проверено 30 ноября 2017 г.). Следите за своим кровяным давлением. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-about-high-blood-pressure. По состоянию на февраль 2019 г.
(проверено 30 ноября 2017 г.). Понимание показаний артериального давления. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings. По состоянию на февраль 2019 г.
(проверено 18 июля 2018 г.). Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/bloodpressure/youth.htm#cdc. По состоянию на февраль 2019 г.
© 2019). Повышенное артериальное давление у детей и подростков. Стэнфордское детское здоровье. Доступно на сайте https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=high-blood-pressure-in-children-and-adolescents-90-P01609. По состоянию на февраль 2019 г.
(13 февраля 2019 г.).Повышенное артериальное давление. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/bloodpressure/index.htm. По состоянию на февраль 2019 г.
Обследования здоровья сердца. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/consumer-healthcare/what-is-cardiovascular-disease/heart-health-screenings. По состоянию на февраль 2019 г.
Основные моменты Руководства 2017 года по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых.Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/-/media/data-import/downloadables/hypertension-guideline-highlights-flyer-ucm_497841.pdf. По состоянию на февраль 2019 г.
Высокое кровяное давление. Национальный институт сердца, легких и крови. Доступно в Интернете по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/high-blood-pressure. По состоянию на февраль 2019 г.
советов из других журналов — Американский семейный врач
Советы из других журналов
Am Fam Physician. 2001 15 мая; 63 (10): 2037.
Установить диагноз туберкулеза (ТБ) у детей может быть непросто. Mycobacterium tuberculosis можно обнаружить в образцах менее чем у 50 процентов детей с туберкулезом. Ключ к диагностике — привязка ребенка к взрослому с подтвержденным туберкулезом легких. Триада, подтверждающая диагноз: (1) контакт с инфекционным случаем, (2) положительный туберкулиновый кожный тест и (3) аномальная рентгенограмма грудной клетки или физикальное обследование. Старке рассматривает проявления и диагностику туберкулеза у детей.
Туберкулезная инфекция возникает, когда M. tuberculosis находится в спящем или латентном состоянии. Кожная проба положительная, но у ребенка нет симптомов. Медицинский осмотр в норме, рентгенограмма грудной клетки может быть отрицательной или показать гранулемы. Заболевание туберкулезом возникает, когда микроорганизмы быстро размножаются и присутствуют рентгенологические или физические признаки. Заболевание туберкулезом у детей может развиться в течение недель или месяцев после первоначального заражения. Случаи детского легочного туберкулеза обычно выявляются отделом здравоохранения при контакте с взрослым или подростком с активной инфекцией.Инфекцию ТБ лечат одним лекарством, тогда как болезнь ТБ лечат несколькими лекарствами. Различие между инфекцией и болезнью может быть нечетким, поскольку эти два состояния существуют как континуум.
Положительный результат кожной туберкулиновой пробы Манту с использованием 0,1 мл (5 ЕД) очищенного производного белка — это уплотнение, которое обычно развивается через 48–72 часа после нанесения. Индурация через 72 часа также значительна и должна рассматриваться как результат. До 10 процентов детей с подтвержденным посевом ТБ не реагируют на туберкулиновую кожную пробу во время обследования, но большинство из них становятся реактивными после начала лечения.У большего числа детей с туберкулезным менингитом или милиарным туберкулезом кожная проба изначально нереактивна. При сильном подозрении на туберкулез любую реакцию на туберкулиновую пробу следует рассматривать как предполагающую, хотя и не диагностическую.
Рентгенологические отклонения у детей с туберкулезом вызываются сочетанием паренхиматозного инфильтрата и механических изменений, вызванных обструкцией дыхательных путей. Аномалии могут присутствовать в любой доле и могут быть многодолевыми. Наиболее частыми находками являются изолированная внутригрудная или средостенная аденопатия, сегментарная гиперинфляция или ателектаз, альвеолярная консолидация, интерстициальная плотность, плевральный выпот или кавитация.Компьютерная томография (КТ) не играет роли в оценке бессимптомных инфицированных детей с нормальными рентгенограммами грудной клетки. У пациентов с ненормальными рентгенограммами грудной клетки компьютерная томография может прояснить эндобронхиальное заболевание, перикардиальную инвазию, раннюю кавитацию или увеличенные узлы. Туберкулезный менингит идентифицируется с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, демонстрирующих сообщающуюся гидроцефалию, базилярный инфильтрат и инфаркт, особенно в области таламуса и средней мозговой артерии.
Дети редко производят образцы мокроты, пригодные для исследования, и обычно имеют низкую бактериальную нагрузку.Эта ситуация затрудняет микобактериологическую идентификацию по мазку. Кислотостойкие пятна от промывания желудка ранним утром также имеют низкую эффективность. Лучший образец для посева — промывание желудка ранним утром, содержащее аспирированный респираторный секрет. Бронхоскопия может быть полезна для демонстрации эндобронхиальных поражений или компрессии дыхательных путей. Подтверждение посева не требуется, если присутствует упомянутая выше «триада». Испытания на чувствительность могут проводиться на образцах, полученных из исходного ящика.Амплификация нуклеиновых кислот (NAA) — это новый метод, позволяющий быстро амплифицировать виды микобактерий. Доступны как системы ДНК, так и РНК, но в опубликованных педиатрических исследованиях использовались только системы ДНК. Специфичность наиболее высока для мокроты, положительной при кислотостойком окрашивании. Результаты использования NAA на желудочном аспирате у детей неутешительны. Высокая частота ложноположительных результатов предполагает, что NAA следует использовать только при подозрении на заболевание туберкулезом по отклонениям на рентгенограмме грудной клетки.
Риск инфицирования и прогрессирования заболевания у детей, зараженных туберкулезом дома, Колумбия
Замечание
Введение
Туберкулез у детей считается чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, от которой страдают в основном страны с низким уровнем доходов. 1 . В этих странах на него приходится 15% зарегистрированных случаев туберкулеза 2 — 4 . Патогенез и эпидемиология детского туберкулеза все еще плохо изучены, возможно, потому, что большая часть мероприятий по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза сосредоточена в основном на взрослых 1 .Кроме того, существуют пробелы в наблюдении. Однако с 2011 года ВОЗ оценивает заболеваемость туберкулезом среди пациентов младше 15 лет, что составляет 1,01 миллиона (10%) из 10 миллионов новых случаев туберкулеза, зарегистрированных во всем мире в 2017 году, 234 000 из которых умерли 5 .
В Колумбии в 2017 г. было оценено 16 000 новых случаев туберкулеза, 11,3% из которых составят дети 6 . Однако было зарегистрировано только 12 439 случаев, 598 из которых были младше 15 лет, что составило 4,8% от общего числа зарегистрированных случаев 7 .
Отслеживание контактов пациентов с микробиологически подтвержденным туберкулезом — одна из основных стратегий борьбы с этим заболеванием. Он направлен на раннее выявление инфицированных лиц с целью начала профилактической терапии, особенно у лиц, наиболее подверженных риску развития активного заболевания, таких как дети в возрасте до 5 лет 4 , 8 . Эта стратегия оказалась рентабельной для выявления новых случаев 9 в сочетании с необходимым доступом к диагностике и лечению 10 .
Дети, контактировавшие в семье со взрослыми больными туберкулезом, которые заразились, но не заболели активным детским туберкулезом (первичный туберкулез), представляют собой главный резервуар передачи туберкулеза, когда реактивация происходит во взрослом возрасте (пост-первичный туберкулез) 1 . В данном сообществе уменьшение числа детей с активным туберкулезом является показателем снижения передачи, потому что они обычно заражаются внутри нуклеарной семьи 11 .
Предыдущие исследования показали, что среди детей (младше 15 лет), находящихся в тесном контакте с больными туберкулезом легких, доля случаев активного туберкулеза может колебаться от 6,0 до 8,0%, а у детей младше 5 лет выше. Кроме того, доля детей с туберкулезной инфекцией оценивается в 40,4% (95% ДИ: 38,7–42,2%), что ниже у детей младше 5 лет 12 .
Это исследование, первое в своем роде в Колумбии, было направлено на оценку риска заражения туберкулезом и заболеваний у детей младше 15 лет, контактировавших с взрослыми больными туберкулезом в домашних условиях, посредством когортного исследования в трех крупных городах Колумбии.
Материалы и методы
Дизайн и постановка исследования
В период с 2005 по 2009 год было проведено когортное исследование детей, контактировавших с больными туберкулезом легких в семье в трех городах Колумбии (столичный район Медельина, Кали и Попаян, включая пять близлежащих городков). В это исследование были включены дети, контактировавшие в семье. из 382 обследованных взрослых больных туберкулезом легких с положительным мазком мокроты (275 из Медельина, 77 из Кали и 30 из Попаяна).
В период с 2005 по 2009 гг. В Медельине заболеваемость туберкулезом составляла 43,2-50,4 случая на 100 000 человек 13 , в Кали составляла 46-43 случая на 100 000 14 и в Попаяне 24,5-12,4 15 , 16 случаев на 100 000 человек. 100000. В 2005 году характеристики этих городов включали численность населения: 2 219 861 человек в Медельине, 2 075 380 человек в Кали и 258 653 человека в Попаяне; и показатель неудовлетворенных основных потребностей, равный 12,42 в Медельине, 11,01 в Кали и 18,07 в Попаяне 17 .Размер выборки был рассчитан исходя из предполагаемой распространенности инфекции 50%, уровня заболеваемости активным туберкулезом 5%, достоверности 95%, мощности 80% и избыточной выборки 25%, чтобы компенсировать потерю для последующего наблюдения. В результате была получена выборка из 2816 семейных контактов всех возрастов.
Участники
Контактное лицо ребенка в домашнем хозяйстве было определено как лицо, которое каждую неделю регулярно проводило время с индексным случаем в одном и том же домохозяйстве в течение как минимум одного месяца до подтверждения случая туберкулеза.Индексный случай был определен как первый случай туберкулеза, выявленный в каждом домохозяйстве, у которого был диагностирован активный туберкулез легких с положительным мазком мокроты. (Адаптировано из CDC) ( 18 .
Условия приема на работу для индексных случаев и семейных контактов детей были одинаковыми для всех городов, как это было ранее опубликовано для Медельина 19 . Вкратце, как только взрослый случай был уведомлен в местную программу по борьбе с туберкулезом, пациенты и дети из семейных контактов были приглашены для участия в исследовании с последующим подписанием информированного согласия.
Последующая деятельность
После выявления индексных случаев и одобрения первого (исходного) визита исследовательская группа отправилась в домохозяйство, чтобы объяснить результаты исследования и получить письменное информированное согласие родителей или ответственных взрослых опекунов, собрать социально-демографическую информацию и информацию о воздействии, а также провести туберкулиновую кожную пробу. Последующее наблюдение происходило во время посещений каждые шесть месяцев и телефонных звонков каждые три месяца. Общее время наблюдения составило не менее 24 месяцев. Также были проверены местные базы данных эпидемиологического надзора на наличие зарегистрированных случаев активного туберкулеза.
Mycobacterium tuberculosis был подтвержден посевом в жидкой (BD Bactec MGIT960) и / или твердой среде (Lowenstein-Jensen) из мокроты (у взрослых) и желудочного аспирата (у детей) для всех первичных и случайных случаев. Туберкулиновую кожную пробу проводили путем внутрикожной инъекции 2 МЕ туберкулина RT23 (Staten Serum Institute, Копенгаген, Дания) во внутреннюю поверхность предплечья. По данным Колумбийской национальной программы борьбы с туберкулезом, туберкулиновая кожная проба была сделана через 48-72 часа после инъекции и считалась положительной, когда измеренное уплотнение составляло ≥10 мм.Следуя рекомендациям Американского торакального общества 20 , был также включен анализ положительности туберкулиновой кожной пробы с пороговым значением 5 мм уплотнения. Годовой риск заражения определялся посредством конверсии туберкулиновой кожной пробы при контакте детей в семье с отрицательным исходным туберкулиновым кожным пробой. Конверсия была определена как увеличение уплотнения по крайней мере на 6 мм через год после первоначального испытания. 21 .
Для выявления инфекции туберкулиновая кожная проба была доступна для проведения 458 (44%) контактных лиц в семье в возрасте до 15 лет из Кали и Попаяна, а также случайный образец из Медельина.В соответствии с планом протокола участники из Медельина были оценены с помощью внутреннего гамма-интерферона, данные, касающиеся иммунного ответа на M. tuberculosis и случаев туберкулеза у семейных контактов (взрослых и детей), были опубликованы ранее для когорты Медельина 19 .
Состояние питания оценивали по Z-баллу для веса и роста следующим образом: от -1 до 1, нормально; менее -1, недостаточный вес; и оценка> 1, избыточный вес 22 . Социально-экономические слои были зарегистрированы в соответствии с классификациями, используемыми местными поставщиками государственных услуг, и отнесены к категории низких социально-экономических слоев — да или нет.Близость к индексному случаю была классифицирована следующим образом: дети из семейных контактов спали в других домохозяйствах, дети из семейных контактов спали в одном домохозяйстве, дети из домашних контактов спали в одной комнате. Перенасыщенность учитывалась, когда в одной спальне делили три или более человек 19 . Наличие других родственников, больных туберкулезом, было определено как дополнительный контакт с больным туберкулезом помимо индексного случая.
Случаи активного туберкулеза были диагностированы в соответствии с руководящими принципами подгруппы по детскому туберкулезу 23 Партнерства «Остановить туберкулез» с учетом истории контактов, клинических, иммунологических, микробиологических и рентгенологических критериев.Обследование детей в Кали проводилось с помощью диагностического алгоритма 24 . Этот инструмент не применялся к когортам Медельина и Попаяна.
Статистический анализ
Социальные, демографические и клинические характеристики, а также степень близости к индексному случаю сравнивались с использованием распределения абсолютных и относительных частот. Кроме того, для установления значимости был рассчитан критерий хи-квадрат (p <0,05).
Положительность туберкулиновой кожной пробы и ее связь с характеристиками детей были проанализированы с использованием коэффициента распространенности (PR).Скорректированный PR был оценен с использованием биномиальной регрессии. Годовой риск заражения и его связь с характеристиками индексного случая рассчитывались с использованием относительного риска (ОР), скорректированного с помощью биномиальной регрессии. Заболеваемость активным туберкулезом была рассчитана для каждого города и четырех возрастных групп (<1 год, 1-4 года, 5-9 и 10-14 лет), а также для других ассоциированных характеристик домохозяйства с использованием соотношения рисков. (HR). ЧСС была скорректирована с помощью регрессии Кокса. Возрастные группы были отобраны на основании описанного риска заболевания туберкулезом у детей и иммунного ответа 25 .Наконец, были построены две многомерные модели с использованием статуса вакцинации БЦЖ (о чем свидетельствует наличие шрама от вакцины), учитывая, что аддитивное взаимодействие было обнаружено при использовании стратифицированного метода Мантеля-Хензеля. Метод Каплана-Меира использовался для оценки времени до заболевания для каждой возрастной группы. Каждая мера ассоциации и многомерная модель корректировались по кластерам, учитывая, что на результаты (положительный туберкулиновый кожный тест и активный туберкулез) могли влиять естественные кластеры, такие как семья и город, был оценен 95% доверительный интервал (95% ДИ).Значения p <0,05 считались значимыми. Анализы проводились с использованием Stata 12.0, SPSS 22.0 и Epidat 3.1.
Этические аспекты
Это исследование, включая использованное информированное согласие, было одобрено этическим комитетом Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, и оно применялось для каждого города. Исследование также было поддержано Национальной программой борьбы с туберкулезом и региональными органами здравоохранения. На момент сбора данных национальная политика здравоохранения включала только рекомендацию о профилактической терапии изониазидом для детей младше 5 лет с туберкулиновой кожной пробой> 10 мм без вакцинации БЦЖ.Большинство детей, участвовавших в исследовании, не получали профилактическую терапию изониазидом, поскольку большинство из них были вакцинированы. Больные активным туберкулезом получали лечение от туберкулеза в соответствии с Национальной программой борьбы с туберкулезом.
Результаты
Из общего числа контактов в домохозяйстве в этот анализ были включены 1040 детей в возрасте до 15 лет. 742 (71,3%) из Медельина, 216 (20,8%) из Кали и 82 (7,9%) из Попаяна. Дети составляли 35% семейных контактов в общем когортном исследовании.Демографические и эпидемиологические характеристики 1040 детей, включенных в это исследование, показаны в Таблице 1. Большинство детей принадлежали к низким социально-экономическим слоям (79,2%), имели шрам от вакцинации БЦЖ (80,6%) и были домашними контактами в случае индексного случая с высокая бактериальная нагрузка. Из всей когорты добровольно отказались от участия 1,8% из Медельина, 4,8% из Кали и 1,7% из Попаяна; и 1,0% из Медельина, 5,0% из Кали и 1,3% из Попаяна были потеряны для последующего наблюдения.
Таблица 1
Характеристики детей (<15 лет), контактировавших в семье со взрослыми пациентами с туберкулезом легких (ТБ) по городам в трех городах Колумбии, 2005-2009 гг.
Характеристика | Медельин | Кали | Попаян | Всего |
---|---|---|---|---|
n = 742 (%) | n = 216 (%) | n = 82 (%) | n = 1040 (%) | |
Возраст в годах | ||||
<1 | 30 (4,0) | 9 (4,2) | 7 (8,5) | 46 (4,4) |
1-4 | 207 (27.9) | 59 (27,3) | 31 (37,8) | 297 (28,6) |
5-9 | 241 (32,5) | 72 (33,3) | 28 (34,1) | 341 (32,8) |
10-14 | 264 (35,6) | 76 (35,2) | 16 (19,5) | 356 (34,2) |
Пол | ||||
Женский | 365 (49,2) | 97 (44,9) | 39 (47,6) | 501 (48.2) |
Низкий социально-экономический слой | ||||
Есть | 551 (74,3) | 184 (85,2) | 80 (97,6) | 815 (78,4) |
Нет информации | 8 | 3 | 0 | 11 |
Состояние питания | ||||
Нормальное | 427 (57,5) | 119 (55,1) | 46 (56,1) | 592 (56.9) |
Низкий вес | 178 (24,0) | 57 (26,4) | 17 (20,7) | 252 (24,2) |
Передний | 129 (17,4) | 37 (17,1) | 19 (23,2) | 185 (17,8) |
Нет информации | 8 | 3 | 0 | 11 |
Шрам БЦЖ | ||||
Есть | 626 (84.4) | 138 (63,9) | 69 (84,1) | 833 (80,1) |
Нет информации | 6 | 1 | 0 | 7 |
История другого родственника с туберкулезом * | ||||
Есть | 256 (34,5) | 85 (39,4) | 37 (45,1) | 378 (36,3) |
Близость к корпусу | ||||
HHC спал в другом доме | 171 (23.0) | 36 (16,7) | 15 (18,3) | 222 (21,3) |
HHC спали в одном доме | 340 (45,8) | 111 (51,4) | 38 (46,3) | 489 (47,0) |
HHC спал в одной комнате | 231 (31,1) | 69 (31,9) | 29 (35,4) | 329 (31,6) |
человек в комнате | ||||
<3 | 493 (66.8) | 137 (64,3) | 49 (59,8) | 679 (65,7) |
≥ 3 | 245 (33,2) | 76 (35,7) | 33 (40,2) | 354 (34,3) |
Загрузка мазка мокроты | ||||
+ | 287 (38,7) | 54 (25,1) | 18 (22,0) | 359 (34,6) |
++ | 192 (25,9) | 78 (36,3) | 33 (40.2) | 303 (29,2) |
+++ | 263 (35,4) | 83 (38,6) | 31 (37,8) | 377 (36,3) |
Время воздействия | ||||
≤ 3 месяцев | 487 (65,8) | 166 (76,9) | 49 (59,8) | 702 (67,6) |
> 3 месяцев | 253 (34,2) | 50 (23,1) | 33 (40,2) | 336 (32,4) |
Из 458 проведенных туберкулиновых кожных проб 205 были выполнены в Кали, 81 — в Попаяне и 172 — в Медельине. Туберкулиновая кожная проба на исходном уровне была положительной (≥10 мм) у 43,7% (95% ДИ: 39,2–48,2) протестированных детей. Независимо от порогового значения, факторами, связанными с положительным результатом туберкулиновой кожной пробы, были возраст 10–14 лет и наличие рубца после БЦЖ (p <0,05). Недостаточный вес, пребывание в домашнем контакте более 3 месяцев и близость к первичному случаю были связаны с более высокой распространенностью положительной туберкулиновой кожной пробы (≥10 мм).Те же факторы показали аналогичную тенденцию, хотя и не значимую, когда применялась точка отсечения 5 мм (Таблица 2). Была обнаружена тенденция ассоциации между точками отсечения туберкулиновой кожной пробы и близостью к индексному случаю (критерий хи-квадрат для тенденции p <0,01).
Таблица 2
Сопутствующие характеристики распространенности положительной туберкулиновой кожной пробы у детей (<15 лет), контактировавших в семье со взрослыми пациентами с туберкулезом легких (ТБ), в трех городах Колумбии, 2005-2009 гг.
Характеристика | N | Положительный TST (≥5 мм) | Положительный TST (≥10 мм) | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
n (%) | PR | (95% CI) * | n (%) | PR | (95% CI) * | ||
Возраст в годах n (%) | |||||||
<1 | 19 | 7 (36,8) | 0,81 | (0,4 — 1.6) | 2 (10,5) | 0,37 | (0,1 — 1,4) |
1-4 | 137 | 66 (48,2) | 1 | (0,8 — 1,3) | 55 (40,1) | 1,03 | (0,8 — 1,3) |
5-9 | 153 | 74 (48,4) | 1 | 59 (38,6) | 1 | ||
10-14 | 149 | 96 (64,4) | 1.3 | (1,1 — 1,6) † | 84 (56,4) | 1,43 | (1,1 — 1,9) ‡ |
Пол n (%) | |||||||
Мужской | 244 | 125 (51,2) | 1 | 105 (43,0) | 1 | ||
Женский | 214 | 118 (55,1) | 1,17 | (1,0 — 1,4) | 95 (44,4) | 1,17 | (1,0 — 1.4) |
Низкий социально-экономический слой | |||||||
№ | 54 | 24 (44,4) | 1 | 23 (42,6) | 1 | ||
Есть | 401 | 217 (54,1) | 1,04 | (0,7 — 1,7) | 175 (43,6) | 0,84 | (0,5 — 1,4) |
Состояние питания | |||||||
Нормальное | 255 | 139 (54.5) | 1 | 111 (43,5) | 1 | ||
Низкий вес | 125 | 68 (54,4) | 1,07 | (0,9 — 1,3) | 61 (48,8) | 1,27 | (1,0 — 1,6) † |
Превышение | 75 | 35 (46,7) | 0,96 | (0,7 — 1,3) | 28 (37,3) | 0,97 | (0,7 — 1,4) |
Шрам БЦЖ | |||||||
Нет | 109 | 48 (44.0) | 1 | 35 (32,1) | 1 | ||
Есть | 346 | 193 (55,8) | 1,34 | (1,0 — 1,7) † | 163 (47,1) | 1,52 | (1,1 — 2,1) † |
История другого родственника с туберкулезом ** | |||||||
Нет | 289 | 152 (52,6) | 1 | 122 (42,2) | 1 | ||
Есть | 169 | 91 (53.8) | 1,05 | (0,8 — 1,3) | 78 (46,2) | 1,1 | (0,8 — 1,4) |
Близость к корпусу | |||||||
HHC спал в другом доме | 99 | 42 (42,4) | 1 | 27 (27,3) | 1 | ||
HHC спали в одном доме | 224 | 119 (53,1) | 1,25 | (0.9 — 1,7) | 100 (44,6) | 1,61 | (1,1 — 2,4) † |
HHC спали в одной комнате | 135 | 82 (60,7) | 1,34 | (1,0 — 1,8) | 73 (54,1) | 1,79 | (1,1 — 2,8) † |
человек в комнате | |||||||
<3 | 289 | 137 (47,4) | 1 | 108 (37,4) | 1 | ||
≥3 | 166 | 104 (62.6) | 1,27 | (0,9 — 1,8) | 90 (54,2) | 1,44 | (0,9 — 2,2) |
Загрузка мазка мокроты | |||||||
+ или ++ | 296 | 161 (54,4) | 1 | 129 (43,6) | 1 | ||
+++ | 161 | 82 (50,9) | 1,07 | (0,8 — 1,4) | 71 (44,1) | 1.23 | (0,9 — 1,7) |
Время воздействия | |||||||
≤3 месяцев | 303 | 146 (48,2) | 1 | 115 (38,0) | 1 | ||
> 3 месяцев | 155 | 97 (62,6) | 1,24 | (1,0 — 1,6) | 85 (54,8) | 1,37 | (1,0 — 1,8) † |
Для детей с исходной туберкулиновой кожной пробой <5 мм (173 ребенка) годовой риск инфицирования M. tuberculosis составлял 12,1% (95% ДИ: 7,2-17,1), тогда как в группе детей с первоначальной кожной туберкулиновой пробой <10 мм (206 детей) годовой риск инфицирования составлял 17% (95% ДИ: 11.8-22.2). Была обнаружена значимая корреляция между годовым риском инфицирования M. tuberculosis и более высокой бактериальной нагрузкой в индексном случае у пациентов с исходной туберкулиновой кожной пробой <5 мм (ОР = 2,61, 95% ДИ: 1,2-5,9, p = 0,020 скорректировано). по возрасту, низкому социально-экономическому слою, истории болезни другого родственника с туберкулезом и времени воздействия), а также для тех, у кого исходная туберкулиновая проба <10 мм (ОР = 2,12, 95% ДИ: 1,0-4,3, p = 0,037 с поправкой на возраст и состояние питания) (Таблица 3).
Таблица 3
Сопутствующие характеристики годового риска заражения детей, контактировавших в семье со взрослыми пациентами с туберкулезом легких (ТБ), в трех городах Колумбии, 2005–2009 гг.
Характеристика | ARI (исходная TST <5 мм) * | ARI (исходная TST <10 мм) | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
N = 173 | n (%) | RR | (95% CI) ** | N = 206 | n (%) | RR | (95% CI) ** | |
Возраст в годах | ||||||||
<5 | 68 | 5 (7,4) | 1 | 80 | 9 (11.3) | 1 | ||
5-14 | 105 | 16 (15,2) | 2,07 | (0,8-5,3) | 126 | 26 (20,6) | 1,83 | (0,9-3,6) |
Пол | ||||||||
Мужской | 97 | 10 (10,3) | 1 | 111 | 20 (18,0) | 1 | ||
Женский | 76 | 11 (14.5) | 1,4 | (0,7-3,0) | 95 | 15 (15,8) | 0,88 | (0,5-1,5) |
Низкий социально-экономический слой | ||||||||
№ | 25 | 5 (20,0) | 1 | 26 | 5 (19,2) | 1 | ||
Есть | 147 | 15 (10,2) | 0,51 | (0,2-1,4) | 179 | 29 (16.2) | 0,84 | (0,3-2,3) |
Состояние питания | ||||||||
Нормальное | 89 | 11 (12,4) | 1 | 111 | 22 (19,8) | 1 | ||
Недостаточный вес | 51 | 7 (13,7) | 1,11 | (0,5-2,5) | 55 | 8 (14,5) | 0,73 | (0,4-1,5) |
Избыточный вес | 31 | 2 (6.5) | 0,52 | (0,1-1,9) | 37 | 4 (10,8) | 0,55 | (0,2-1,4) |
рубец БЦЖ | ||||||||
№ | 54 | 7 (13,0) | 1 | 62 | 11 (17,7) | 1 | ||
Есть | 118 | 14 (11,9) | 0,92 | (0,4-2,1) | 143 | 24 (16.8) | 0,95 | (0,5-1,9) |
История болезни другого родственника с туберкулезом † | ||||||||
Нет | 114 | 17 (14,9) | 1 | 136 | 25 (18,4) | 1 | ||
Есть | 59 | 4 (6,8) | 0,46 | (0,2-1,4) | 70 | 10 (14,3) | 0,78 | (0,3-1,8) |
Близость к корпусу | ||||||||
HHC спал в другом доме | 47 | 6 (12.8) | 1 | 59 | 11 (18,6) | 1 | ||
HHC спали в одном доме | 126 | 15 (11,9) | 0,93 | (0,4-2,5) | 147 | 24 (16,3) | 0,88 | (0,4-1,8) |
человек в комнате | ||||||||
<3 | 115 | 15 (13,0) | 1 | 136 | 26 (19.1) | 1 | ||
≥3 | 57 | 6 (10,5) | 0,81 | (0,3-2,4) | 69 | 9 (13,0) | 0,68 | (0,3-1,6) |
Загрузка мазка мокроты | ||||||||
+ или ++ | 109 | 9 (8,3) | 1 | 132 | 17 (12,9) | 1 | ||
+++ | 63 | 12 (19.0) | 2,31 | (0,9-5,7) | 73 | 18 (24,7) | 1,91 | (0,9-3,9) |
Время воздействия | ||||||||
≤3 месяцев | 131 | 17 (13,0) | 1 | 155 | 24 (15,5) | 1 | ||
> 3 месяцев | 42 | 4 (9,5) | 0,73 | (0,2-2,6) | 51 | 11 (21.6) | 1,39 | (0,6-3,0) |
За время наблюдения у 19 детей развился активный туберкулез (7.2%, 95% ДИ: 3,9-10,5), среди тех, у кого исходная туберкулиновая кожная проба ≥5 мм (18/243) или увеличение уплотнения на 6 мм в год (1/21). Заболеваемость активным туберкулезом была выше у детей без рубца БЦЖ (8/55, 14,5%, 95% ДИ: 7,3-26,4), чем у детей с рубцом БЦЖ (11/207, 5,3% 95% ДИ: 2,9-9,4) (p = 0,033). Среди детей без документально подтвержденной туберкулезной инфекции (исходная туберкулиновая проба <5 мм и увеличение уплотнения менее 6 мм в год) заболеваемость активным туберкулезом составила 0.7% (1/152, 95% ДИ: 0,02–3,6). На рис. 1 показано количество детей, у которых развился активный туберкулез, по результатам первичной туберкулиновой кожной пробы и увеличению индурации туберкулиновой кожной пробы за год.
Рисунок 1
Блок-схема активных случаев туберкулеза по первоначальному результату туберкулиновой кожной пробы (граничная точка 5 мм) и через год (частота инфицирования: увеличение на 6 мм или более по сравнению с первоначальной туберкулиновой кожной пробой). TST: Туберкулиновая кожная проба. ТБ: туберкулез.
Общий уровень заболеваемости активным туберкулезом составил 12,4 на 1000 человек в год. Как показано на рисунке 2, скорость развития активного туберкулеза зависит от возраста (логарифмический ранг = 10,10, p = 0,006). В частности, раннее развитие активного туберкулеза чаще обнаруживалось у детей без рубца БЦЖ HR = 6,00 (95% ДИ: 1,3–28,3 с поправкой на анамнез другого родственника с туберкулезом, близость к первичному случаю и количество человек на комнату). Кроме того, была обнаружена положительная связь между скученностью и ранним развитием активного туберкулеза, но она не была значимой при рассмотрении рубца после БЦЖ.Наличие исходной туберкулиновой кожной пробы ≥5 мм имеет значительную положительную связь с более ранним развитием активного туберкулеза (туберкулиновая кожная проба 5-9 мм HR = 8,55, 95% ДИ: 2,5-29,2; туберкулиновая кожная проба ≥10 мм HR = 8,16 , 95% ДИ: 2,0-32,9) (Таблица 4).
Рисунок 2
Риск развития активного туберкулеза в разбивке по возрастным группам у детей, находящихся в домохозяйстве, контактировавших со взрослыми пациентами с туберкулезом легких, в трех городах Колумбии, 2005-2009 гг. Лог-ранг = 10,10, p = 0,006. Возрастные группы 5–9 и 10–14 лет были объединены в одну, потому что у них была схожая тенденция.
Таблица 4
Сопутствующие характеристики заболеваемости активным туберкулезом (ТБ) среди детей, находившихся в домашнем контакте со взрослыми пациентами с туберкулезом легких, в трех городах Колумбии, 2005-2009 гг.
Характеристики | Заболеваемость ТБ | Всего | HR | (95% ДИ) * § |
---|---|---|---|---|
n (%) | n | |||
Возраст в годах n (%) | ||||
<5 | 17 (5.0) | 343 | 2,55 | (1,3-4,9) ‡ |
5-14 | 14 (2,0) | 697 | 1 | |
Пол n (%) | ||||
Мужской | 16 (3,0) | 539 | 1 | |
Женский | 15 (3,0) | 501 | 0,99 | (0,5-1,9) |
Низкий социально-экономический слой | ||||
Нет | 4 (1.9) | 214 | 1 | |
Есть | 26 (3,2) | 815 | 1,69 | (0,5-6,1) |
Состояние питания | ||||
Нормальное | 18 (3,0) | 592 | 1 | |
Низкий вес | 6 (2,4) | 252 | 0,8 | (0,3-2,0) |
Превышение | 6 (3.2) | 185 | 1,04 | (0,3-3,3) |
Шрам БЦЖ | ||||
№ | 12 (6.0) | 200 | 1 | |
Есть | 19 (2,3) | 833 | 0,37 | (0,2-0,7) ‡ |
История болезни другого родственника с туберкулезом ** | ||||
№ | 24 (3,6) | 662 | 1 | |
да | 7 (1.9) | 378 | 0,5 | (0,2-1,4) |
Близость к корпусу | ||||
HHC спал в другом доме | 3 (1,4) | 222 | 1 | |
HHC спали в одном доме | 28 (3,4) | 818 | 2,56 | (0,9-7,5) |
человек в комнате | ||||
<3 | 12 (1.8) | 679 | 1 | |
≥3 | 18 (5,1) | 354 | 2,95 | (1,2-7,3) † |
Загрузка мазка мокроты | ||||
+ или ++ | 21 (3,2) | 662 | 1 | |
+++ | 10 (2,7) | 377 | 0,84 | (0,3-2,1) |
Время воздействия (мес.) | ||||
≤3 | 23 (3.3) | 702 | 1 | |
> 3 | 8 (2,4) | 336 | 0,75 | (0,3–2,0) |
Первоначальная туберкулиновая кожная проба (мм) | ||||
0-4 | 2 (0,9) | 215 | 1 | |
5-9 | 3 (7,0) | 43 | 8,55 | (2,5-29,2) ‡ |
≥10 | 15 (7.5) | 200 | 8,16 | (2,0-32,9) ‡ |
Обсуждение
Это исследование показало высокую распространенность туберкулезной инфекции у детей (возраст <15 лет), контактировавших с взрослыми пациентами с туберкулезом легких в домашних условиях, что связано с наличием рубца от БЦЖ и возрастом от 10 до 14 лет. Более близкая близость и время, проведенное с индексным случаем (воздействие) более трех месяцев, имели положительную связь с туберкулиновой кожной пробой ≥10 мм. Систематический обзор и метаанализ данных о результатах расследований домашних контактов в странах с эпидемиологическими характеристиками, аналогичными Колумбии, выявили распространенность туберкулезной инфекции на уровне 51.4% (95% ДИ 50,6-52,2), у детей в диапазоне от 18,5% до 69,2%, и больше у детей 5-14 лет, чем у детей <5 лет 12 , аналогично нашим результатам. У бразильских детей, инфицированных туберкулезом (по оценке с помощью туберкулиновой кожной пробы и анализа высвобождения гамма-интерферона, значимыми факторами, связанными с инфекцией, был контакт взрослого с активной болезнью (0-60 дней OR = 6,9;> 60 дней OR = 27,0) и спать в одной комнате с индексным случаем (OR = 5,2) 26 , как это было обнаружено в настоящем исследовании.
Кроме того, уровень заболеваемости инфекцией через год наблюдения был высоким, что позволяет предположить, что значительный риск развития активного туберкулеза сохраняется через год. Ежегодный риск заражения туберкулезом дает информацию о степени передачи инфекции в данном сообществе, которая используется для целенаправленных программ вакцинации и окончательного контроля над болезнью. Обычно он рассчитывается на основе наблюдаемой распространенности инфекции среди детей школьного возраста, учитывая, что даже в местах, где наблюдается высокий уровень передачи, последовательное измерение инфекции с помощью туберкулиновой кожной пробы потребует значительных размеров выборки, и на результаты может повлиять бустерный эффект. 27 — 29 .
Проведя ежегодную кожную туберкулиновую пробу, наше исследование показало, что годовой риск заражения детей, контактировавших с взрослыми с туберкулезом легких в домашних условиях, выше, чем у населения в целом в России с умеренной заболеваемостью (годовой риск заражения в 1991 г.: 0,2% , в 2000 г .: 1,6%) 30 . Напротив, в двух странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, таких как Замбия и Южная Африка, зарегистрированный ежегодный риск заражения детей в возрасте от 6 до 11 лет составлял 2.0% и 4,2% соответственно (отсечка туберкулиновой кожной пробы 10 мм) в 2009 г. 31 . Другое исследование, проведенное в Южной Африке в 2016 году, показало, что годовой риск заражения детей младше 15 лет составляет 3,1% 32 . Эти исследования отличаются от нашего исследования способом расчета годового риска инфекции (оцененного на основе данных, полученных с помощью обследований распространенности) и пороговой точки для рассмотрения положительного туберкулинового кожного теста; несмотря на то, что наши данные подтверждают, что риск заражения туберкулезом остается более высоким у детей, находящихся в домашнем контакте с пациентами с активным туберкулезом (годовой риск заражения 12.1%) по сравнению с населением в целом даже через год после выявления контакта с туберкулезом.
Таким же образом была продемонстрирована более высокая заболеваемость активным туберкулезом в течение двух лет наблюдения с более ранним проявлением у детей младше 5 лет без рубца от БЦЖ. Результаты нескольких исследований показали повышенный риск развития активного туберкулеза у детей младше 5 лет, ВИЧ-инфицированных, совместного использования кровати или домашнего хозяйства со взрослым, страдающим активным туберкулезом, близость к первичному больному, скопление людей и пассивное курение. как истощенные и не имевшие ранее вакцинации БЦЖ 33 — 36 , аналогично результатам настоящего исследования относительно возраста менее 5 лет и вакцинации БЦЖ.Риск развития активного туберкулеза снижается с возрастом, и сообщалось о защитном эффекте вакцинации БЦЖ от инфекции, активного туберкулеза и тяжелых заболеваний. маркер инфекции) 38 .
Наши результаты подтверждают защитный эффект, описанный для вакцины БЦЖ у детей младше 5 лет в условиях умеренной распространенности туберкулеза. 38 .Однако эти эффекты различаются в разных географических регионах, что может быть связано с генетически зависимым иммунным ответом, который влияет даже на результаты туберкулиновой кожной пробы 39 .
Хотя туберкулиновая кожная проба широко используется для определения инфекции M. tuberculosis, она имеет несколько подводных камней, что делает ее приемлемой, но не идеальной. Его специфичность низкая в популяциях, вакцинированных БЦЖ, он имеет перекрестную реактивность с нетуберкулезными микобактериями и его чувствительность снижается у пациентов с ослабленным иммунитетом 25 , 40 , 41 .Эти характеристики туберкулиновой кожной пробы могут иметь сбивающий с толку эффект, особенно в связи, обнаруженной между наличием рубца после вакцинации БЦЖ и распространенностью туберкулезной инфекции.
Настоящее исследование — первое в нашей стране исследование с такими характеристиками, которое включает последующее наблюдение за группой детей, инфицированных туберкулезом. В настоящее время доля детей, больных туберкулезом, зарегистрированных в Колумбии 7 , не превышает 10% глобальной оценки новых случаев туберкулеза.Это говорит о слабости проводимых в стране мероприятий по выявлению детей с заболеваниями 42 . Хотя вакцинация БЦЖ показывает защиту от болезни, дети в возрасте до 5 лет все же являются наиболее уязвимой группой населения для развития активного туберкулеза.
Наши результаты позволили изменить некоторые политики в Колумбии, в том числе продлить время наблюдения для семейных контактов, ищущих активное заболевание, и продвигать профилактическую терапию изониазидом в руководствах для детей в возрасте <5 лет.
Ограничения исследования
Дети, включенные в исследование, входили в когорту семейных контактов больных туберкулезом легких. Таким образом, первоначальный размер выборки не рассчитывался исключительно для детей. Для когорты детей младше 15 лет был проведен обратный расчет, который заключался в оценке мощности, необходимой для обнаружения существенной разницы (значение достоверности 95%) между 2% -ным уровнем заболеваемости активным туберкулезом у лиц с БЦЖ. вакцинация от рубцов (подвергшаяся воздействию) и 6% -ный уровень заболеваемости среди невакцинированных лиц.Результаты показали мощность 81% при использовании программного обеспечения размера выборки (версия 1.1) 43 . Аналогичный результат был получен при сравнении заболеваемости активным туберкулезом в зависимости от наличия или отсутствия скученности.
С другой стороны, туберкулиновая кожная проба была доступна не каждому ребенку в Медельине; только случайный образец мог получить доступ к этому тесту.
Кроме того, расчетный годовой риск заражения туберкулезом несопоставим с используемыми традиционными методами.В настоящее время отслеживание контактов с туберкулезом с помощью туберкулиновой кожной пробы дополняется коммерческим анализом высвобождения гамма-интерферона, даже у детей, результаты количественного определения гамма-интерферона были опубликованы ранее 19 .
Выводы
Туберкулезная инфекция у детей младше 15 лет Бытовые контакты с больными туберкулезом легких высоки, так как это риск развития активного туберкулеза. Эти данные подтверждают важность отслеживания контактов с туберкулезом и применения таких мер, как профилактическая терапия изониазидом или другие схемы, особенно у детей младше 5 лет, учитывая, что большая часть этих детей заражается дома.Новые исследования должны быть сфокусированы на оценке выполнения рекомендуемых мер профилактики туберкулеза в контексте домашних контактов пациентов с активным туберкулезом, особенно детей младше 5 лет.
Благодарности
Авторы выражают благодарность сторонникам, пациентам, их домашним контактам и руководителям противотуберкулезной программы. Врачи, медсестры, техники и весь остальной персонал сделали это исследование возможным.
Список литературы
Ньютон С.М., Брент А.Дж., Андерсон С., Уиттакер Э., Кампманн Б. Детский туберкулез. Lancet Infect Dis. 2008; 8 (8): 498-510. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (08) 70182-8
Сафдар Н., Хиндеракер С.Г., Балох Н.А., Энарсон Д.А., Хан М.А., Моркве О. Перевод исследований по ведению случаев туберкулеза у детей в оперативную политику. Int J Tuberc Lung Dis. 2011; 15 (8): 1127-1130. DOI: 10.5588 / ijtld.10.0700
Исаза Дж. П., Дуке С., Гомес В., Робледо Дж., Баррера Л. Ф., Альзате Дж. Ф.Полногеномное секвенирование одного колумбийского клинического изолята Mycobacterium tuberculosis выявляет делеции гена регулона DosR. FEMS Microbiol lett. 2012; 330 (2): 113-120.
ВОЗ. Руководство для национальных программ борьбы с туберкулезом по лечению туберкулеза у детей, 2-е издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014.
ВОЗ. Глобальный доклад о туберкулезе, 2018 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018. http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/. По состоянию на 15 октября 2018 г.
ВОЗ. Краткая справка по туберкулезу: Колумбия, 2017 г. ВОЗ; 2018. https://extranet.who.int/sree/Reports?op=Replet&name=%2FWHO_HQ_Reports%2FG2%2FPROD%2FEXT%2FTBCountryProfile&ISO2=CO&LAN=EN&outtype=html. По состоянию на 15 октября 2018 г.
Instituto Nacional de Salud. Informe Del Evento Tuberculosis Colombia, 2016 г .; 2017. Instituto Nacional de Salud.
Марэ Б.Дж., Ги Р.П., Шааф Х.С., Хесселинг А.С., Обихара С.К., Нельсон Л.Дж. и др. Клиническая эпидемиология детского туберкулеза легких: критический обзор литературы до химиотерапевтической эры.Int J Tuberc Lung Dis. 2004; 8 (3): 278-285.
Fox GJ, Nhung N. V., Sy DN, Hoa NLP, Anh TN, Anh NT, et al. Исследование домашних хозяйств для выявления туберкулеза во Вьетнаме. N Engl J Med. 2018; 378 (3): 221-229. DOI: 10.1056 / NEJMoa1700209
Ньето Э., Лопес Л., дель Корраль Х., Марин Д., Лопера Л.Д., Бенхумеа Д. и др. Costo-efectividad de un tratamiento antituberculoso alternativo: seguimiento a convivientes Residence de los pacientes. Преподобный Панам Салуд Публика. 2012; 32 (3): 178-184.
Schaaf HS, Zumla AI. Туберкулез: комплексное клиническое исследование. WB Saunders Elsevier: Великобритания; 2009.
Моррисон Дж., Пай М., Хоупвелл, ПК. Туберкулез и латентная туберкулезная инфекция при тесном контакте людей с туберкулезом легких в странах с низким и средним доходом: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis. 2008; 8 (6): 359-368. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (08) 70071-9
Dirección Seccional de Salud de Antioquia. Enfermedades Inmunoprevenibles 2000 — 2017 por subregión y municipio.Estadísticas-Eventos de Salud Pública. Gobernación de Antioquia, Secretaria de Salud Pública y Protección Social de Antioquia; 2018. https://www.dssa.gov.co/index.php/estadisticas/eventos-en-salud-publica?limitstart=0. По состоянию на 10 декабря 2018 г.
Secretaría de Salud, Алькальдия-де-Сантьяго-де-Кали. Boletín epidemiológico Santiago de Cali 2011-2012. Муниципальное секретариат Салюд Публика; 2013. http://calisaludable.cali.gov.co/saludPublica/2013_Publicaciones/Boletin%20epidemiologico%202011-2012.pdf.
Secretaría Departamental de Salud del Cauca. Incidencia de tuberculosis por municipios del Cauca, 2006–2007 гг. 2008 г. https://saludcauca.gov.co/
Secretaría Departamental de Salud del Cauca. Диагностико-эпидемиологический департамент дель Каука, 2009 г. Попаян; 2010: 56. https://saludcauca.gov.co/
DANE. Censo General 2005. Богота, Колумбия: Национальное административное управление штата Эстадистика; 2005
Центры по контролю и профилактике заболеваний.Методические указания по расследованию контактов лиц с инфекционным туберкулезом; рекомендации Национальной ассоциации контролеров туберкулеза и CDC, США. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005; 54 (№ RR-15): 1-47.
del Corral H, París SC, Marín ND, Marín DM, López L, Henao HM, et al. IFN? Ответ на Mycobacterium Tuberculosis, риск заражения и заболевания в домашних хозяйствах, контактирующих с больными туберкулезом в Колумбии. PLoS One. 2009; 4 (12): e8257. DOI: 10,1371 / журнал.pone.0008257
Американское торакальное общество (ATS), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376-1395.
Агентство общественного здравоохранения Канады, Ассоциация легких, Канадское торакальное общество. Канадские стандарты по туберкулезу. 7-е изд. Канада; 2014. https://www.canada.ca/en/public-health/services/infectious-diseases/canadian-tuberculosis-standards-7th-edition.html.По состоянию на 10 декабря 2016 г.
Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста. Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006.
Партнерство «Остановить туберкулез» Подгруппа по детскому туберкулезу Всемирная организация здравоохранения. Руководство для национальных программ борьбы с туберкулезом по лечению туберкулеза у детей. Глава 1: введение и диагностика туберкулеза у детей.Int J Tuberc Lung Dis. 2006; 10 (10): 1091-1097.
Villegas SL, Ferro BE, Rojas CM, Perez-Velez CM. Оценка детей, инфицированных туберкулезом легких у взрослых, в Кали, Колумбия. Педиатрия Internat Child Health. 2014; 34 (3): 170-177. DOI: 10.1179 / 20464Y.0000000128
Рой Р. Б., Уиттакер Э, Седдон Дж. А., Кампманн Б. Восприимчивость к туберкулезу и защита детей. Lancet Infect Dis. 2018; 0 (0) 19 (3): e96-e108. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (18) 30157-9
Ferrarini MAG, Spina FG, Weckx LY, Lederman HM, De Moraes-Pinto MI.Частота инфицирования туберкулезом у детей и подростков, находящихся в домашнем контакте со взрослыми с активным туберкулезом легких, по оценке с помощью туберкулиновой кожной пробы и тестов высвобождения гамма-интерферона. Epidemiol Infect. 2016; 144 (4): 712-723. DOI: 10.1017 / S0950268815001727
Ридер Х. Годовой риск заражения Mycobacterium tuberculosis. Europ Respiratory J. 2005; 25 (1): 181-185. DOI: 10.1183 / 0
- 36.04.00103804
Narain R, Nair SS, Chandrasekhar P, Rao GR. Проблемы, связанные с оценкой заболеваемости туберкулезом.Бык Всемирная организация здравоохранения. 1966; 34 (4): 605-622.
del Río CG, Perea-Milla E, Romero GJ, Pérez FJ. Расшифровка серийной пробы Манту с учетом годового риска туберкулезной инфекции. Int J Tuberc Lung Dis. 2009; 13 (2): 196-200.
Юэн СМ, Крапивина Т.М., Казенный Б.Ю., Кирьянова Е.В., Аксенова В.А., Гордина А и др. Годовой риск туберкулезной инфекции, измеренный с помощью серийных кожных тестов, Орловская область, Россия, 1991-2005 гг. Int J Tuberc Lung Dis. 2015; 19 (1): 39-43. DOI: 10.5588 / ijtld.14.0445
Шанобе К., Сисманидис К., Эйлс Х., Бейерс Н., Шаап А., Лоуренс К.А. и др. Ежегодный риск туберкулезной инфекции при использовании различных методов в сообществах с высокой распространенностью ТБ и ВИЧ в Замбии и Южной Африке. PloS One. 2009; 4 (11): e7749. DOI: 10.1371 / journal.pone.0007749
Ncayiyana JR, Bassett J, West N, Westreich D, Musenge E, Emch M и др. Распространенность латентной инфекции туберкулеза и прогностические факторы в городском неформальном поселении в Йоханнесбурге, Южная Африка: перекрестное исследование.BMC Infect Dis. 2016; 16 (1): 661. DOI: 10.1186 / s12879-016-1989-x
Сингх Дж., Санкар М.М., Кумар С., Гопинатх К., Сингх Н., Мани К. и др. Заболеваемость и распространенность туберкулеза среди домашних контактов больных туберкулезом легких в пригородном населении Южного Дели, Индия. PLoS One. 2013; 8 (7): e69730. DOI: 10.1371 / journal.pone.0069730.
Мандалакас AM, Нго К., Алонсо Устеро П., Голин Р., Анабвани Ф., Мзилени Б. и др. БУТИМБА: Активизация охоты на детей с туберкулезом в Свазиленде посредством отслеживания контактов в домохозяйствах.PLoS One. 2017; 12 (1): e0169769. DOI: 10.1371 / journal.pone.0169769
Типаямонгхолгуль М., Подхипак А., Чеарскул С., Сунакорн П. Факторы, связанные с развитием туберкулеза у детей, иммунизированных БЦЖ. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2005; 36 (1): 145-150.
Randriatsarafara FM, Vololonarivelo BEE, Rabemananjara NNG, Randrianasolo JBO, Rakotomanga J de DM, Randrianarimanana VD. Facteurs associés à la tuberculose chez l ‘enfant au Center Hospitalier Universitaire Mère-Enfant de Tsaralalàna, Антананариву: une étude cas-témoins.Пан Афр Мед Дж. 2014; 19: 224. DOI: 10.11604 / pamj.2014.19.224.4676
Soysal A, Millington KA, Bakir M, Dosanjh D, Aslan Y, Deeks JJ, et al. Влияние вакцинации БЦЖ на риск заражения Mycobacterium tuberculosis у детей с домашним контактом с туберкулезом: проспективное исследование на уровне сообщества. Ланцет. 2005; 366 (9495): 1443-1451. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (05) 67534-4
Рой А., Эйзенхут М., Харрис Р.Дж., Родригес Л.С., Шридхар С., Хаберманн С. и др. Эффект вакцинации БЦЖ против инфекции Mycobacterium tuberculosis у детей: систематический обзор и метаанализ.BMJ. 2014; 349: g4643.
Кобат А., Баррера Л.Ф., Энао Х., Арбелаес П., Абель Л., Гарсия Л.Ф. и др. Реактивность туберкулиновой кожной пробы зависит от генетического фона хозяина в домашнем контакте с туберкулезом в Колумбии. Clin Infect Dis. 2012; 54 (7): 968-971. DOI: 10.1093 / cid / cir972
Getahun H, Matteeli A, Chaison RE, Raviglione M. Скрытая инфекция Mycobacterium tuberculosis. New Engl J Med. 2015; 372 (22): 2127-2135.
Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб. Am J Respirat Critical Care Med.1999; 159 (1): 15-21.
ВОЗ. Глобальный доклад ВОЗ по туберкулезу, 2016 г. ВОЗ; 2016.
Руис М.А., Морилло З.Л., Перес М.А., Хиль Л.Ф., Рамирес Р.Г., Родригес Миннесота. Tamaño de la muestra Versión 1.1: Epidemiología Clínica. Богота: Панамерикана; 2004 г.
Банкноты
Финансирование: Эта работа была поддержана Colciencias (коды грантов: 34261817270, 11150416335, 111540820482 для Колумбийского центра исследований туберкулеза, CCITB и 111565740694). Дополнительное финансирование было предоставлено участвующими учреждениями: Corporation para Investigaciones Biológicas, Universidad de Antioquia, Centro Internacional de Investigaciones Médicas, Instituto Nacional de Salud и Universidad del Cauca.Эта работа также была поддержана следующими колумбийскими учреждениями общественного здравоохранения: Dirección Seccional de Salud de Antioquia, Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali и Secretaría Departamental de Salud del Cauca. Финансовые спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, а также в принятии решений, связанных с написанием и публикацией рукописи.
Заметки автора
* Автор, ответственный за переписку: Дионе Бенхумеа-Бедоя, Grupo de Epidemiología, Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia, calle 62 # 52-59 piso 2 oficina 200, Medellín, Antioquia, Colombia, [email protected]; [email protected].
Декларация о конфликте интересов
Конфликт интересов: ни у кого из авторов нет конфликта интересов, имеющего отношение к этой статье, о котором следует раскрывать.
.