Норма манту в 1 год таблица: таблица размеров пробы у грудничка, фото и мнение доктора Комаровского

какая реакция у ребенка по цвету, сколько мм, что указано в таблице

Норма Манту в 3 года – 10-15 мм, в среднем размер должен соответствовать 8 мм. При получении показателя врачи должны учитывать внешние факторы, которые могут исказить результаты – экология в регионе проживания, наличие аллергии в анамнезе, уход за «пуговкой» дома и другие.

Измерить пробу можно самостоятельно дома, для чего понадобится только прозрачная линейка. Но окончательные заключения должен делать врач, потому что только он сможет разобраться в ложноотрицательных, ложноположительных, сомнительных и других видах реакции.

📌 Содержание статьи

Норма Манту в 3 года: какой и сколько в мм должна быть, по цвету 

Манту в 3 года ставится уже в третий раз (с 12-месячного возраста), и существуют определенные нормы результатов этой пробы:

• по цвету она может быть выраженно розовой, красной, но оттенок равномерный и без четко очерченных границ;
• в мм проба не должна превышать 10 мм (1 см).

На месте введения туберкулина может образовываться папула – небольшое уплотнение без внутреннего содержимого и болезненности при пальпации.

Рекомендуем прочитать статью о том, до какого возраста делают Манту. Из нее вы узнаете, как часто делают пробу Манту в садике и школе, графике проведения пробы, альтернативных способах диагностики в старшем возрасте.

А здесь подробнее о нюансах постановки Манту в год.

Если проба 10 или 15 мм — это норма Манту у детей в 3 по таблице?

По таблице норм пробы Манту у детей в 3-летнем возрасте размер покраснения или папулы может варьироваться в пределах 10-15 мм, но оптимально он не должен превышать 14 мм. В среднем замеры места введения туберкулина должны соответствовать 8 мм, но чаще реакция на пробу будет положительной или сомнительной. И это вполне нормально, потому что в этом возрасте происходит угасание иммунного ответа.

Как измерить правильно самостоятельно

Самостоятельно проверить результаты пробы Манту можно только через 72 часа, и используют для этого прозрачную линейку. Ее располагают перпендикулярно по отношению к предплечью и измеряют только размеры папулы. Если уплотнение отсутствует, то замеры осуществляют по границам покраснения, но предварительно стоит очертить края очага шариковой ручкой – так удастся получить максимально точные результаты.

Полученные результаты нельзя воспринимать как диагноз, потому что окончательные выводы делает врач – слишком много факторов, которые могут повлиять на размер папулы/очага покраснения.

Возможные результаты

Размеры Манту у детей могут быть самыми разными, врачи выделяют несколько возможных результатов:

• отрицательный – это норма, означает отсутствие возбудителя заболевания в организме ребенка, визуально не определяется папула и покраснение, нередко врачи назначают ревакцинацию;
• сомнительный – характеризуется отсутствием уплотнения, но наличием покраснения, если размер очага не превышает нормы, то ревакцинация не нужна;
• положительный – проявляется слишком большим размером папулы или очага покраснения, подтверждает, что организм активно борется с возбудителем туберкулеза;
• гиперергический – папула отличается четкими границами, покраснение максимально выражено, присутствует нагноение, могут быть увеличены лимфатические узлы, что совершенно не означает наличие палочки Коха в организме ребенка;

• ложноположительный – присутствует покраснение без характерного уплотнения, размер которого не превышает 4 мм;
• ложноотрицательный – полностью отсутствует какая-либо реакция на введенный туберкулин, врачи назначают дополнительную диагностику;
• вираж и блистерный эффект – размеры папулы сохраняются в течение 3 лет 12 мм, неожиданное увеличение показателей при вовремя поставленных пробах, врачи могут заподозрить у ребенка туберкулез и направить его в стационар для полного обследования.

Что может норму реакции манту в 3 исказить

Исказить норму реакции Манту в 3 года может несколько факторов, это учитывается врачами при измерении результатов – прививки, аллергия, нарушения введения. В зависимости от того, есть ли такие возможные «вредители», специалисты определят необходимость в госпитализации ребенка и проведения полного его обследования на туберкулез.

Другие прививки

Проба Манту считается иммунной, именно поэтому ребенок во время ее проведения должен быть абсолютно здоровым. Каждая прививка – это «удар» по иммунитету, он автоматически ослабевает, поэтому перерыв между введением туберкулина и другими вакцинациями должен составлять не менее полутора месяцев.

При нарушении этого правила возможно получение ложноотрицательного или ложноположительного ответа, что приводит к необходимости повторного постановления пробы и проведения других видов диагностики для уточнения диагноза.

Заражение гельминтами и проблемы в работе пищеварительной системы

Если в организме ребенка есть глисты, то результат пробы Манту будет ложноположительным. В случае нарушения функциональности пищеварительной системы возможна выраженная аллергическая реакция по причине неполного переваривания и усвоения продуктов питания.

Схема заражения глистами

Если диаметр папулы слишком большой, то врачи могут назначить ребенку прием антипаразитарных препаратов.

Аллергическая реакция

Она может повлиять на результаты пробы Манту только в том случае, если у ребенка имеется предрасположенность к аллергиям вообще. Исключить получение искаженного результата можно только заблаговременным приемом антигистаминных препаратов – за 4 дня до назначенной даты введения туберкулина и в течение 3 дней после (до снятия показателей).

Аллергическая реакция на Манту

Если у ребенка диагностирован дерматит, то проба проводится только в периоде ремиссии, когда симптомы заболевания не выражены.

Неправильное поведение после постановки пробы

Искаженный результат можно получить и в том случае, если уход за «пуговкой» будет проводиться с нарушениями:

• папула чесалась и терлась полотенцем;
• место укола перевязывалась, заклеивалось пластырем;
• место инъекции смазывалось йодом, спиртом, мазями и кремами;
• ребенок употребляет потенциальные аллергены – цитрусовые, клубнику, шоколад.

Что можно и нельзя после Манту

Повлиять на результаты пробы Манту может и неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания пациента. Близость промышленного производства, химических предприятий провоцирует постоянно текущие воспалительные процессы в организме, что может привести к получению ложноположительной реакции.

Даже если прививка Манту в норме в 3

, с какими реакциями можно столкнуться 

Даже если прививка Манту в 3-летнем возрасте в норме, возможны побочные реакции после введения туберкулина ребенку:

• повышение температуры тела до субфебрильных показателей – происходит к вечеру или на следующее утро после пробы, нормализуется в течение суток;
• мелкие высыпания кожи и зуд – это аллергия на фенол, входящий в состав препарата, может усугубляться отечностью слизистых, врачи назначают антигистаминные препараты;
• снижение/отсутствие аппетита, понос у ребенка – состояние нормализуется уже на 2-3 день после пробы, в этот период нужно обеспечить его обильным питьем;
• выраженная головная боль – появляется к вечеру дня постановки пробы, снимается обычными анестетиками, может дополняться симптомами простуды;
• папула приобретает синий цвет – это означает, что во время инъекции были повреждены мелкие кровеносные сосуды, лечения не требуется.

Если состояние ребенка на протяжении 3 суток не улучшается, то на приеме у педиатра нужно его описать и получить рекомендации.

Общие противопоказания к вакцинации 

Общими противопоказаниями к вакцинации являются:

• любое заболевание, протекающее в остром периоде;
• неврологические отклонения;
• патологии внутренних органов, протекающие в тяжелой степени;
• перенесенные заболевания и хирургические вмешательства ранее 6 месяцев назад;
• повышенная температура тела;
• не выраженные симптомы начинающейся простуды;
• ухудшение аппетита у ребенка.

Что делать при отклонениях 

Если есть отклонения по результатам пробы Манту, то паниковать точно не стоит – туберкулез развивается в течение нескольких месяцев и лет, на начальной стадии оно отлично поддается лечению. Необходимо обратиться за консультацией к фтизиатру, который направит ребенка на дополнительную диагностику и обследования. Только после этого можно будет поставить точный диагноз и проводить терапию.

Рекомендуем прочитать статью о том, почему ставят Манту перед БЦЖ. Из нее вы узнаете о БЦЖ и Манту: в чем разница, что их объединяет, можно ли делать Манту без БЦЖ, какой будет реакция Манту без прививки БЦЖ.

А здесь подробнее о том, нужно ли переживать, если Манту отрицательная.

Проба в Манту в 3 года – обязательная манипуляция, которая направлена на выявление возбудителя туберкулеза в организме ребенка. Ее результаты могут быть разными, зависят от внешних факторов, а нормой считается размер папулы в пределах 15 мм. При отклонениях назначают ревакцинацию или дополнительные обследования.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, когда нельзя делать прививки:

таблица размеров пробы у грудничка, фото и мнение доктора Комаровского

Проба Манту является диагностическим исследованием для выявления чувствительности организма к туберкулину. Прививка необходима для своевременного диагностирования туберкулеза. Норма реакции Манту у детей 1 года имеет свои особенности.

Содержание

Открытьполное содержание

[ Скрыть]

Когда делают первую пробу?

Прививка проводится ребенку в первый раз в 1 год при условии, что в течение 7 дней после рождения была введена вакцина БЦЖ. Она способствует выработке иммунитета к возбудителю заболевания. При отсутствии вакцинации рекомендуется делать прививку раз в полгода.

Проба Манту обычно не проводится грудничку, так как доктора отмечают на нее нестабильную реакцию организма. В течение первого года жизни у малыша активно формируется иммунная система, и результат прививки является неинформативным.

Как делают прививку?

Прививку делают специальным туберкулиновым шприцем подкожно. Вводится две туберкулезные единицы, вокруг которых возникает набухание в виде пуговки (папула).

Как выглядит и за счет чего происходит реакция?

В месте укола скапливаются лимфоциты, обеспечивающие ответ иммунной системы на введение антигена туберкулеза. За счет взаимодействия лимфоцитов и туберкулина происходит реакция в виде уплотнения с покраснением кожи.

Папула является безболезненным образованием, которое в большинстве случаев возникает на вторые или третьи сутки после укола.

Результат реакции Манту зависит от того, встречался ли организм малыша до прививки с палочкой туберкулеза.

Варианты реакции:

• формируется пуговичка – организм сталкивался с палочкой;
• место укола имеет вид точки – не было контакта.

Видео снято Здоровьесберегающим каналом. 

Большинство детей сталкиваются с туберкулезной палочкой путем введения вакцины БЦЖ в роддоме. В своем составе она содержит ослабленный живой возбудитель заболевания, за счет чего формируются антитела. Поэтому в норме реакция Манту у детей 1 года составляет 10 мм.

В дальнейшем с каждым годом размер пуговки уменьшается до 4-6 мм. При реакции в виде точки в возрасте до 7 лет, отрицательный результат взаимодействия с возбудителем, должна проводиться ревакцинация БЦЖ. Иммунная система повторно активизируется для борьбы с палочкой Коха.

Замеры папулы проводятся через 72 часа после пробы. Важно измерять только уплотнение, не учитывая покраснение кожи вокруг.

Фотогалерея

На фото показано, как правильно определять параметры папулы, а также какая должна быть реакция Манту в 1 год в зависимости от размера рубчика после БЦЖ. 

Нормы реакций Манту в 1 год

Как правильно измерять пробу Манту

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний для проведения пробы Манту:

• кожные болезни;
• острые или хронические заболевания в стадии обострения – проба может быть проведена не ранее, чем через 30 дней после исчезновения симптоматики;
• эпилепсия;
• аллергические состояния в стадии обострения или непереносимость компонентов пробы;
• простудные недуги;
• вакцинация профилактическими прививками менее 4 недель назад.

Иммунитет в течение месяца после прививки или заболевания может неправдиво среагировать на туберкулин. В связи с этим и возник период в 30 дней, который рекомендовано выдержать до проведения ревакцинации. Лучше прививать малыша после пробы Манту, разрешается сразу же после замера реакции.

Правильный уход

Для получения достоверной реакции важно соблюдать ряд правил по уходу за папулой в период трех суток до снятия ее замеров.

Рекомендации по уходу:

• нельзя смачивать пуговку водой;
• не тереть место укола;
• не мазать зеленкой, перекисью, йодом;
• не наносить крем;
• исключить употребление аллергенных продуктов до замера папулы;
• не заклеивать укол пластырем, бинтом.

Что может негативно повлиять на реакцию?

Человеческий организм по-разному реагирует на введение туберкулина. Положительная реакция может быть спровоцирована особенностями иммунитета и другими факторами, не имеющими отношения к заболеванию. В связи с этим проба Манту не является окончательным подтверждением, что малыш болен туберкулезом.

Факторы, которые могут негативно повлиять на результат пробы Манту:

• чувствительность кожи;
• аллергическая реакция как на туберкулин, так и на пищу, медикаменты и прочее;
• неблагоприятные экологические факторы;
• несбалансированное питание малыша;
• нарушения в хранении туберкулина или проведении процедуры его ввода ребенку.

Норма Манту у детей 1 года

Размер Манту у детей 1 года колеблется в диапазоне 9-11 мм. Что является положительным результатом в пределах нормы, если ребенку делали БЦЖ в первую неделю жизни. Такая реакция подтвержает, что организм ранее контактировал с палочкой Коха и боролся с ней.

Отзывы родителей после пробы Манту в возрасте 1 года о том, сколько мм были папулы у их деток:

• 12 мм;
• 14 мм;
• 9 мм;
• 15 мм.

Все показатели были подтверждены врачами как норма. Зачастую такой же результат повторяется и в два года, а с 3 лет начинается уменьшаться.

 Загрузка …

Таблица размеров

В зависимости от размеров реакция Манту у ребенка бывает:

Тип реакции	Описание
Отрицательная	без уплотнения, размер определяется диаметром укола 0-1 миллиметр
Сомнительная	пуговка размером 2 — 4 мм, возможно наличие покраснения
Положительная	папула более 5 мм, реакция делится на слабоположительную (5 — 9 мм), средней интенсивности (10 — 14 мм) и выраженную (15-16 мм)
Гиперергическая	размер папулы свыше 17 мм

Таблица размеров папулы

Побочные действия

Специалисты утверждают, что прививка Манту не содержит в своем составе полноценную палочку туберкулеза, а лишь продукты ее жизнедеятельности. То есть не является токсичной. Но из-за содержания консервантов, фосфатных и хлоридных растворов может вызвать аллергические симптомы и другие побочные действия.

Возможная реакция организма у ребенка 1 года после пробы Манту:

• повышенная температура;
• слабость;
• высыпания на коже;
• нарушения пищеварения;
• кашель через неделю после проведения пробы.

Видео «Проба Манту – мнение доктора Комаровского»

Доктор Комаровский рассказывает о пробе Манту, как правильно интерпретировать результаты замеров папулы, противопоказания к прививке. Программа “Школа доктора Комаровского”.

прививка манту, где сделать манту, манту в год.

На портале собрана информация о том, где сделать Манту взрослым и детям в Красноярске: адреса и телефоны частных клиник, медицинских центров и больниц города. Для большего удобства посетителей мы собрали цены на прививку Манту и вывели их в наглядных таблицах, позволяющих быстро провести сравнение между несколькими предложениями. Чтобы еще больше облегчить поиск подходящего медицинского учреждения, мы сделали фильтр по станциям метро и районам, отображающий варианты исходя из их расположения.

Манту тест предполагает введение под кожу специального препарата туберкулина, в котором содержатся микробактерии туберкулеза. Через некоторое время врач оценивает состояние кожи в месте инъекции и делает вывод о наличии опасных бактерий в организме пациента. Яркой реакцией является появление отека или чрезмерного покраснения в области укола.

Где и как сделать реакцию Манту в Красноярске?

Проба Манту ставится внутрикожно специальным туберкулиновым шприцем на внутренней поверхности предплечья. В среднем, объем вводимой дозы препарата составляет 0,1 мл. После введения туберкулина на месте укола появляется специфический бугорок на верхнем кожном слое, известный как «пуговка».

Первый раз делается Манту в год — раньше этого времени проводить инъекцию не имеет смысла, так как полученным результатам доверять будет нельзя. При достижении ребенком двухлетнего возраста процедура должна повторяться ежегодно, независимо от предыдущих результатов.

Необходимо учесть, что проба Манту не должна быть проведена в один день с другими прививками, направленными на выработку иммунитета. В этом случае тест даст ложноположительную реакцию. Поэтому врачи рекомендуют делать другие прививки уже после получения результатов пробы.

Результаты и норма Манту у детей и взрослых

После прививки на протяжении двух дней на месте инъекции может появиться округлое, возвышающееся над кожей уплотнение. Оно образуется из-за насыщения кожи клетками лимфоцитов. При нажатии на него появляется слегка белесоватый оттенок. Размеры Манту врач оценивает через 2-3 суток после сдачи пробы при качественном освещении. Для этого он устанавливает линейку для проведения замеров непосредственного уплотнения. При этом расположенное вокруг покраснение не считается признаком наличия туберкулеза, хотя при отсутствии уплотнения этот факт фиксируется.

В зависимости от размеров уплотнения можно определить тот или иной вид реакции:

• 0 — 1 миллиметр: отрицательная.
• 2 — 4 миллиметра: сомнительная.
• 5 — 9 миллиметров: слабо положительная.
• 10 — 14 миллиметр: средней интенсивности.
• 15 — 16 миллиметров: выраженная.
• Более 17 миллиметров: гиперергическая.

Помимо этого врач оценивает и окружающие участки, допускает возможность появления ложноотрицательной и ложноположительной реакции.

• Ложноотрицательная реакция — чаще всего вызывается у больных, иммунитет которых не может отвечаеть на туберкулин.
• Ложноположительная реакция — появляется у не инфицированных пациентов в результате наличия нетуберкулезных микробактерий, аллергических расстройств, недавно сделанных прививок или перенесенных заболеваний.
• Везикуло-некротическая — происходит образование гнойничков и участков омертвения, увеличиваются лимфатические узлы.

В некоторых случаях реакция на прививку Манту делает вираж, при котором диаметр уплотнения может увеличиться на 5 и более миллиметров в сравнении с предыдущим годом. В этом случае при анализе проблемы врачу предстоит исключить все возможные влияющие факторы, в частности инфекции, аллергии и подобные причины.

реакция у детей, у ребенка размер 2 мм, таблица, сколько должна быть, температура, проба, нужно ли делать

Проба Манту нашла широкое применение в медицине как один из эффективных и быстрых способов определения палочки Коха в организме. Вводят инъекции с 12 месяцев по утвержденному графику. Нередко происходит так, что место укола распухает, краснеет, папула увеличивается. Большая Манту указывает не только на инфицирование туберкулезом. Существует немало факторов, которые могут изменить результаты. Потому нужно знать, какова норма Манту в 2 года.

Нужно ли делать пробу в 2 года

Проба Манту подразумевает введение под кожу вещества туберкулина, в составе которого есть обработанные бактерии. При попадании в организм они вызывают ответную реакцию защитных сил. Цель пробы:

• выявить пациентов, имеющих реакцию на введенный препарат для дальнейшего исследования с целью определения тех, кто инфицирован палочкой Коха;
• отследить реакцию ребенка на препарат в течение нескольких лет подряд, поэтому туберкулин вводят и в первый год жизни и в последующие годы;
• выявить тех, кто не имеет иммунитета к данному заболеванию.

Несмотря на риск возникновения симптомов интоксикации после введения туберкулина, прививка Манту считается безопасной в любом возрасте. Главное – учитывать состояние ребенка, наличие противопоказаний.

Если не брать их в расчет, это приведет либо к изменению результатов пробы, либо к осложнениям текущих заболеваний.

По мнению педиатра Комаровского, нужно обязательно делать Манту в два года за исключением следующих случаев:

• заболевания кожи – в таком случае папулы могут стать больше, покраснения – распространиться на большую площадь, что сделает невозможным измерение реакции на Манту;
• инфекционные патологии в острой форме – организм ребенка будет слишком истощенным, из-за чего на сделанный укол может развиться негативная реакция, что исказит результаты анализа;
• в период обострения хронических болезней, при эпилепсии, патологии суставов – в последнем случае введенный туберкулин может стать причиной обострения болезни;
• после недавно проведенных вакцинаций;
• в течение 2-3 недель после процедуры переливания крови.

Делать пробу можно только спустя 1-1,5 месяца после исчезновения симптомов заболеваний, когда организм ребенка восстановится. Родителям нельзя давать разрешение на Манту, если в детском саду введен карантин – организм ребенка после сделанного укола становится более восприимчивым к инфекциям, что повышает риск заражения.

Какая норма реакции и отклонения

Впервые процедуру проводят в 1 год. Проба будет либо сомнительной, либо положительной, а размер папул составляет после Манту 10 мм у ребенка в этом возрасте. Правда, маленькие пациенты с аллергией реагируют иначе – в этом случае размер «пуговок» может быть больше.

На втором году жизни будет иная реакция Манту, норма у детей 2 года представлена в таблице:

Реакция	Описание
Отрицательная реакция Манту у детей	В этом случае не наблюдается появление папул на месте введения препарата. Нормальный показатель Манту составляет около 2 мм. Это свидетельствует об отсутствии патологии.
Положительная реакция	Уплотнения увеличиваются, сильно краснеют. Размер папул зависит от типа реакции: при слабовыраженной размер Манту составляет около 9 мм у ребенка; средней – до 14 мм, выраженной – от 16 мм. Одновременно с этим наблюдается увеличение лимфоузлов – отклонение от нормы реакции Манту может указывать на наличие туберкулеза.
Сомнительная реакция Манту 2 года	Размер папул около 8 мм, могут быть небольшие покраснения. Это говорит об отсутствии палочки Коха в организме.

После введения препарата должно пройти 3 суток, затем врачи изучают результаты. Размеры Манту ребенка определяют прозрачной линейкой, где должна быть миллиметровая разметка.

Сколько должна быть Манту в 2 года, необходимо знать каждому родителю. Нормальная реакция – 2-8 мм. Важно учитывать, что даже положительная реакция на Манту не всегда указывает на туберкулез – причиной может быть аллергия, неправильно введенный препарат, использование туберкулина с истекшим сроком годности. В ряде случаев это может указать и на индивидуальную непереносимость введенного лекарственного препарата. При выявлении аллергии врачи назначат другие виды исследований. Потому так важно пройти дополнительные обследования.

Какие факторы способны изменить результат манту

На реакцию Манту могут повлиять многие факторы, что приведет к изменению результата:

• некоторые патологии;
• недавно перенесенные болезни;
• насморк;
• протекающий в организме воспалительный процесс.

Все эти факторы могут привести к тому, что появившаяся на месте введения препарата «пуговка» увеличится, особенно у детей в 2 года.

Есть и другие факторы, которые могут повлиять на результат:

1. Прививки. Если в поликлинике ребенку делали прививки, то нужно подождать минимум в течение 2 недель, только потом проводить пробу Манту. Это связано с тем, что ранее введенная вакцина может привести к увеличению папул и искажению результатов. В составе препаратов могут быть консерванты, которые делают площадь покраснения больше.
2. Аллергия у ребенка. В этом случае папулы становятся больше, кожа – сильно краснеет, зудит. Подобная реакция может встречаться у детей 2 лет, проживающих в сильно загрязненных регионах с плохой экологией.
3. Глисты. При заражении острицами и другими гельминтами организм не полностью усваивает пищу, что приводит к появлению аллергии. Это нередко становится причиной искажения результатов.
4. Инфекция в скрытом виде, без симптомов. В этом случае может повыситься температура после Манту у ребенка, появиться кашель, признаки простуды.

Что делать при отклонениях

Необходимо понимать, что нельзя сделать вывод о наличии палочки Коха в организме только по реакции Манту. Для подтверждения или опровержения диагноза требуется сдать анализ мочи, крови, пройти полноценное обследование у врача. Специалист для уточнения диагноза может назначить дополнительные анализы:

• бронхоскопию;
• анализ крови на туберкулез, в т. ч. и у родственников, с которым контактировал ребенок;
• ИФА;
• биопсию;
• ПЦР.

И только на основании более полного исследования могут поставить диагноз туберкулез.

Как избежать ненормальных результатов пробы

Чтобы избежать искажения результатов Манту, важно максимально тщательно подготовиться к процедуре.

Полезные советы:

1. Можно проводить Манту не ранее чем через 3 недели после вакцинации. Если ребенок болел, нужно подождать около месяца, чтобы избежать сильной нагрузки на и так ослабленный организм.
2. За 7-10 дней до проведения пробы нужно более тщательно следить за состоянием малыша, его режимом. Рекомендовано ограничить пребывание в общественных местах, чтобы избежать инфекции, не допускать перегревания или переохлаждения.
3. Чтобы получить достоверные результаты, рекомендовано за пару недель исключить из рациона ребенка любые продукты, которые могут стать причиной аллергической реакции. Не стоит перед инъекцией вводить в рацион новые блюда.
4. Перед самой процедурой стоит проконсультироваться со специалистом, рассказать про состояние ребенка, симптомы, указывающие на аллергию, или иные патологии, при которых делать пробу нельзя.

Также есть противопоказания, при наличии которых стоит исключить пробу Манту. Это не только может стать причиной искажения результатов, но и нанесет вред здоровью ребенка. К ним относят:

• высокую температуру;
• любые заболевания, протекающие в острой форме;
• проблемы с пищеварением;
• кашель;
• астму;
• ВИЧ.

А после проведения пробы важно избегать расчесывания места укола, намокания. Также не стоит пользоваться пластырем, любыми антисептическими средствами, т. к. они могут стать причиной увеличения «пуговки», покраснения кожи.

реакция, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 13, 14, 15 лет, проба, таблица, результаты, считается, сколько мм должна быть 18, 20, папула, как выглядеть, у годовалого ребенка, допустимые, синего цвета, в зависимости от возраста

Реакция Манту является диагностическим тестом и входит в комплекс мероприятий, которые проводятся с целью выявления тубинфицирования. Пробу проводят перед ревакцинацией и вакцинацией БЦЖ, если прививку не сделали в роддоме, а возраст уже более 2 месяцев.

Массовой диагностике подлежат дети и подростки от 1 года до 17 лет. При ежегодном проведении реакции Манту размеры нормы у детей разных возрастов отличаются.

Внешний вид папулы Манту

Мероприятия по туберкулинодиагностике регламентированы определенными нормами и приказами. Проба делается только после осмотра педиатра с оценкой состояния здоровья ребенка, после болезни (нетяжелых ОРЗ, ОРВИ) должно пройти 2-3 недели.

Тест на туберкулез — это внутрикожная инъекция на средней трети предплечья с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) аллергена.

При проведении пробы у ребенка на коже образуется папула («лимонная корочка» или «пуговка») диаметром около 8 мм. Через 20-30 минут она сглаживается.

В месте введения туберкулина развивается аллергическая реакция — гиперемия (покраснение) или инфильтрат (уплотнение), иногда остается лишь точка от укола. При наличии папулы измеряется ее поперечный размер, гиперемия не учитывается.

Оценку реакции Манту осуществляет медицинский работник через 72 часа, но как должна выглядеть положительная проба (сколько мм) и отрицательное Манту, нужно знать и родителям.

Можно оценить результат по таблице:

Отрицательная реакция	Отсутствие папулы и покраснения либо уколочная реакция (инфильтрат от 0 до 1 мм)
Сомнительная реакция	Инфильтрат 2-4 мм либо гиперемия (независимо от размера).
Положительная реакция	Инфильтрат 5-16 мм (слабоположительная — до 9 мм, средневыраженная — до 14 мм, выраженная — до 16 мм)
Гиперергическая реакция (гиперпроба)	Инфильтрат 17 мм и выше; везикуло-некротическая проба

Везикуло-некротическая реакция проявляется омертвением клеток кожи; вокруг инфильтрата образуются пузырьки, гнойнички или дочерние отсевы. Возможно развитие лимфангоита или регионарного лимфаденита с увеличением локтевых или подмышечных лимфоузлов. Независимо от размеров инфильтрата, такая реакция считается гиперергической.

Какой должна быть норма размера реакции Манту у детей разных возрастов

Норма Манту у детей по годам может меняться в зависимости от интервала с прививкой БЦЖ и размеров сформировавшегося рубчика. Результат диагностического исследования зависит и от индивидуальных особенностей детского организма.

Тест будет положительным, если иммунная система ребенка сталкивалась с туберкулезным возбудителем. Это может случиться после введения вакцины БЦЖ, которая содержит лабораторную культуру микобактерий либо при контакте с носителем туберкулезных микобактерий.

Норма Манту у детей 1 года

После вакцинации у ребенка развивается невосприимчивость (иммунитет) к туберкулезу. Иммунная система активно реагирует на внедрение туберкулезного аллергена, и в 1 год проба чаще бывает положительной — покраснение и папула до 10-11 мм.

Норма Манту у детей в возрасте от 2 до 6 лет

После 2 лет реакция постепенно уменьшается в связи с ростом резистентности организма. Размеры инфильтрата варьируются в пределах 5-8 мм или появляется только гиперемия.

Норма для детей старше 6 лет

Иммунологическая поствакцинальная реакция к 6 годам угасает и результаты становятся чаще отрицательными или сомнительными. Педиатры решают в соответствии с результатами диагностики Манту, когда можно проводить ревакцинацию БЦЖ.

Когда необходима консультация врача

К фтизиатру (врачу тубдиспансера) направляют ребенка:

• с усиливающейся чувствительностью к туберкулину;
• с подозрением на вираж тубпроб;
• при наличии гиперпробы.

Виражом называют впервые положительную пробу после отрицательной или сомнительной.

Вираж может свидетельствовать о наличии туберкулезной инфекции, положительным результат может быть при поствакцинальной аллергии.

Специалист решит вопрос о том, с чем связана положительная проба — с наличием микобактерий туберкулеза или аллергическими свойствами организма. Врач обязательно учитывает интенсивность проявления реакции, наличие прививок БЦЖ, размер поствакцинальных рубчиков, вероятность контакта с больным туберкулезом и клинические симптомы болезни.

При необходимости врач назначит лечение и даст рекомендации по организации режима занятий и сбалансированности питания. Для укрепления защитных сил организма важно, ведете ли вы здоровый образ жизни, достаточно ли употребляете мяса, рыбы, молочных продуктов, как часто вы едите овощи и фрукты.

Осмотры у фтизиатра проводятся несколько раз в год; вообще диспансерное наблюдение ведется до снятия с учета.

какая должна быть реакция в норме

Манту – слово знакомое каждому человеку с самого детства. Регулярно, в детском саду, а затем и в школе делали эту прививку. Для чего её делают, какие показания и противопоказания имеются и побочные действия от неё, об этом и пойдёт речь.

Проба является исследованием, проводимым в диагностических целях. Благодаря ей у человека выявляется наличие лёгочной патологии, туберкулёза. Вводимый препарат содержит туберкулин в крайне малых дозах, и выявляет чувствительность организма к данному компоненту.

График проведения прививок Манту

Впервые прививка делается в роддоме, в первую неделю после появления на свет. Повторный укол производится в 1 год. Если в роддоме прививка не была сделана, то впервые ввод препарата осуществляют в полугодовалом возрасте.

Нередко врачи не делают МАНТУ совсем маленьким детям, так как на неё бывает неоднозначная реакция. Иммунитет ребёнка в первый год жизни ещё не сформирован, что может дать ошибочный результат при исследовании.

Как делают прививку Манту?

Для введения препарата используется специальный шприц, где игла имеет крайне малую величину и толщину. Препарат вводится подкожно, в размере двух единиц. На месте укола постепенно образуется папула, иначе называемая пуговка. Это покраснение и припухание участка кожи. В зависимости от размера папулы можно судить о результате анализа.

Принцип действия препарата

На месте введения происходит скопление лимфоцитов, которые ответственны за иммунную систему. В ответ на введение туберкулиновой пробы лимфоциты дают специфическую реакцию, в виде отёчности участка введения, покраснения и уплотнения разной интенсивности.

Появившийся отёк безболезненный и развивается от суток до трёх. На третьи сутки врач оценивает результат. Если организму ребёнка знакома туберкулёзная палочка, то реакция будет соответствующей.

Оценивая реакцию, врач смотрит:

• размер папулы, более сантиметра говорит о том, что организму известна данная палочка;
• размер менее одного сантиметра выявляет отсутствие такого контакта.

Каким образом организм ребёнка оказывается знаком с палочкой Коха? В роддоме делается прививка БЦЖ, содержащая малую дозу возбудителя заболевания. Принцип любой вакцины заключается в формировании специфических антител. Так и в данном случае, при проведении пробы МАНТУ, у детей до года может быть пуговка размером 1 см и более.

При проведении дальнейших проб проявление будет всё менее значительным до 5 мм. Когда реакция не даёт никакого покраснения, а на месте укола имеется лишь точка, то необходимо провести повторную вакцинацию БЦЖ.

Важно! Стоит отметить, что покраснение не всегда можно адекватно оценить, для более точного результата необходимо замерять уплотнение.

Имеющиеся противопоказания

Есть ряд показаний, при которых нельзя проводить пробу:

• если ребёнок имеет склонность к аллергическим реакциям;
• если на момент проведения прививки имеется сыпь на теле;
• ребёнок болеет дерматитом и иными кожными заболеваниями различной тяжести;
• любое хроническое заболевание, находящееся в стадии обострения может дать негативную реакцию;
• если у ребёнка эпилепсия и иные психические расстройства;
• индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав препарата для подкожного введения;
• наличие простудных заболеваний, ОРВИ, ГРИППА, АНГИНЫ и иных является противопоказанием;
• если недавно уже проводилась вакцинация и не прошёл месяц после этого.

Все перечисленные противопоказания обоснованы потому, что иммунный ответ организма на имеющиеся заболевания, либо на проведённые недавно вакцинации может дать сбивчивый и нестабильный ответ пробы МАНТУ.

Правила после укола

Важно безукоризненно соблюдать рекомендации по уходу за папулой. Если проба сделана малышу, то ответственность по соблюдению правил ухода берут на себя родители.

Рекомендации:

• место с пуговкой нельзя мочить ни водой, ничем-либо другим;
• нельзя прижигать, наносить йод, зелёнку и иные спиртосодержащие препараты;
• противопоказано наносить крема,
• нельзя употреблять в пищу цитрусовые фрукты и соки на их основе;
• приём витаминов так же следует отменить на ближайшие трое суток;
• не употреблять в пищу продукты, способные вызвать аллергическую реакцию;
• нельзя заклеивать и забинтовывать место Манту;
• рекомендуется помнить место укола и быть внимательным.

Факторы, влияющие на реакцию

Каждый человек индивидуален и неповторим, поэтому и результат пробы будет у всех разный. Есть несколько факторов, которые могут дать ложную реакцию, указывающую на наличие туберкулёза, хотя такового в организме нет. Именно по этой причине Манту не является окончательной постановкой диагноза. При наличии подозрений, ребёнка отправляют к врачу фтизиатру.

Из негативных факторов можно выделить:

• несоблюдение рекомендаций по принятию пищи, неограниченное принятие цитрусовых и продуктов, способных вызвать аллергию;
• повышенная чувствительность кожи;
• нарушение в работе пищеварительной системы и нарушения в режиме питания;
• неблагоприятные климатические и экологические условия проживания;
• препарат для проведения пробы некачественный, либо хранился с нарушением требований хранения.

Побочные реакции

Врачи и производители препарата уверяют, что она совершенно безвредна и не содержит палочку Коха в чистом виде, а второстепенные компоненты, входящие в состав не способны принести вред. Однако, в последние годы, существуют разногласия и споры, касающиеся компонентов, среди которых есть консерванты, растворы хлора и фосфата. Противники МАНТУ утверждают, что это может вызвать сильные аллергические реакции.

Какая реакция возможна:

• боль и ломота в мышцах;
• общая слабость;
• повышение температуры тела;
• проблемы с пищеварением, диарея;
• кашель и ощущение першения в бронхах.

В настоящее время привычную Манту всё больше заменяют ДИАСКИН тестом. Как уверяют врачи, концентрация любых компонентов там настолько низкая, что неспособна навредить ребёнку.

Таблицы размеров реакции на прививку Манту

Видео «Проба Манту — мнение доктора Комаровского»

Знаменитый доктор Комаровский рассказывает о пробе Манту, как правильно проверить результаты замеров папулы, и противопоказания к прививке. Программа «Школа доктора Комаровского».

Внимание! Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением, сначала проконсультируйтесь с врачом.

Какого размера должна быть проба Манту в норме

Туберкулин — очищенный экстракт убитых туберкулезных бактерий. Человеку водится 2 ТЕ (2 туберкулиновые единицы в 0,1 мл стандартного растворителя) внутрикожно. В норме сразу после инъекции должна образоваться «пуговка» — небольшой бугорок на коже, который чуть светлей остальной кожи. Он должен рассосаться самостоятельно через 20 минут. Некоторое время его нельзя трогать, чесать и тереть мочалкой. Можно мыться.

КакПросто рекомендует

Почему лекарство не работает Залог успешного лечения – это, конечно же, соблюдение всех рекомендаций врача и информирование его обо всех значимых изменениях в ходе терапии. Однако специалист может сколько угодно говорить о схеме и длительности приема препарата, но большинство пациентов все же нарушат эти правила. Читать далее

Учет реакции проводится на третьи сутки. Измеряют поперечный размер реакции прозрачной линейкой. Учитывают наличие инфильтрата, гиперемии и других возможных реакций. Постановка пробы обязательна для всех детей и регламентируется Постановлением Главного Государственного санитарного врача РФ от 23 10 2013 г. № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП з.1.2. 3114-13″Профилактика туберкулеза».

Цели всеобщей туберкулинодиагностики:

• Раннее выявление начальных форм туберкулеза у детей и подростков от года до 18 лет;
• Отбор детей и подростков, которым требуется консультация фтизиатра;
• Отбор детей, не имеющих защиты от туберкулеза.

Отказ законных представителей ребенка от проверки его на туберкулез по закону может привести к тому, что последнему могут запретить посещение детского учреждения, если в течение месяца не будет предоставлена справка от фтизиатра об отсутствии туберкулеза. Т.е. в любом случае потребуется посетить тубдиспансер (если фтизиатра нет в детской поликлинике), где ребенка направят на анализ крови, предложат поставить Диаскин-тест, сделать снимок легких. Затем предложат повторно прийти на осмотр через три дня для учета реакции. Туберкулезные диспансеры ведут общий прием, где в очереди наравне со здоровым ребенком будет сидеть ребенок, направленный на госпитализацию. Поэтому проще сразу сделать Манту в поликлинике или детском учреждении.

Состав препарата

В составе туберкулиновой пробы имеется стабилизатор твин-80. Также содержится консервант фенол. Компонентами препарата являются фосфаты натрия и калия. В содержание входит хлористый натрий и вода.

С какой периодичностью требуется вакцинировать деток? В медицинских учреждениях манту производится один раз в год. Делать это чаще не имеет никакого смысла. Более частая иммунизация приводит к возрастанию ответа по отношению к туберкулину. В итоге может сформировать ложноположительный ответ.

Суть исследования

Эта проба состоит в подкожном введении туберкулина. Такое вещество является экстрактом возбудителя болезни. За счет него развивается гиперемия на участке кожи, в который был введен укол. Над кожей появляется уплотнение, его именуют папулой. Иммунологический тест является обязательным в следующих ситуациях:

• Выявление тех, кто заражен палочкой Коха первый раз;
• Диагностика лиц, которые носят эту палочку, но болезнь не проявляется симптоматикой;
• Обнаружение пациентов инфицированных более года;
• Определение категории деток, которые подлежат прививке вакциной от этой болезни.

Результаты вакцинации можно узнать спустя 72 часа после введения инъекции. Решив норму манту у детей в 7 лет, доктор может подвести окончательный итог – есть ли возбудитель в организме у ребенка. Медицинские работники относят деток к группе риске восприимчивости к туберкулезу по сравнению с взрослыми людьми. Поэтому их обследование относится к наиболее значимым процедурам. Впервые вакцинация детей осуществляется до 1 года.

Какие могут быть результаты исследований

Измеряют результат теста только в хорошо освещенном помещении. Это надо делать, чтобы границы уплотнения достаточно хорошо были видны. Для этого необходимо направить на ручку ребенка лучи лампы или сесть поближе к дневному свету. Медики меряют показатель реакции пирке после 49-74 часа. Замеры производятся с использованием стандартной линейки. Она позволит в полной мере просмотреть черты уплотнения. При замерах уплотнения требуется выполнять правила.

Прежде всего, дети должны комфортно сидеть. Их рука должна быть положена на столик или на другую какую-либо поверхность. В итоге происходит оценка толщины кожи. Линейку нужно зафиксировать от пуговки к предплечью. Только после соблюдения этих требований производится фиксация полученных результатов.

Диагноз может быть отрицательным. Он проявляется специфическим уплотнением и гиперемией на коже, где была введена инъекция. Это является явным признаком исключения контактов с антигенами болезни. При этом нельзя сбрасывать со счетов, что контактирование может произойти в будущем. Но в этом случае возбудитель будет угнетен иммунной системой. Таким образом, можно исключить негативные последствия болезни на здоровье ребят.

Результат на реакцию пирке может быть и положительным, как и у Диаскинтеста. В этом плане ситуация противоположная отрицательному диагнозу. Такая реакция свидетельствует об контактировании организма ребенка с возбудителями туберкулеза. В этом случае происходит накапливание специфических лимфоцитов, которые в полной мере могут противостоять возбудителям.

Действия при положительном итоге

Если зафиксирован положительный итог, то врач направляет ребенка в туберкулезный диспансер. В этом заведении врачи проведут дополнительные исследования. Доктора могут назначить проведение повторного диаскинтеста. Такая проба аналогична пирке. Ее отличительная особенность то, что медицинский препарат является менее аллергенным от предыдущего лекарства. Такую пробу можно выполнить параллельно с туберкулином на обеих ручках ребенка.

Популярно Надо ли бояться виража туберкулиновой пробы у ребенка

В редких случаях такая реакция наблюдается у здоровых деток. В этом случае нужно осуществить дополнительные методы исследования. Часто отклонение от нормы на несколько миллиметров (1-2 мм) не квалифицируется, как наличие болезни. Родители не должны переживать, если отклонение наблюдается у годовалого малыша. У него иммунитет имеет свои нюансы, поэтому не существует никакой опасности.

Также ответ может быть и сомнительным. В этой ситуации размер пирке не составляет больше 4 мм. Выявить этот диагноз можно по незначительной гиперемии на участке введения укола. Если зафиксирована подобная реакция, то пробу необходимо повторить по истечении одного месяца. Обязательно врачи назначают рентген. Это позволит детально рассмотреть состояние легких ребенка.

Подготовка к постановке Манту

Считается, что реакция Манту малореактогенная, но врачи рекомендуют детям с частыми аллергическими реакции и атопией три дня до постановки пробы Манту и после нее принимать антигистаминные препараты. На результаты учета реакции это не влияет, так как в основе реакции гиперчувствительность замедленного типа, которая зависит от наличия антител.

Размер манту, возрастные нормы и реакции на вакцинацию

Результат теста, устанавливающий нормальный размер для пробы Манту, напрямую зависит от того сколько прошло времени с последней вакцинации БЦЖ. Огромное значение влияет и возраст человека. Следует помнить, что размер реакции на пробу Манту в зависимости от возраста при диаметре 6-7 мм пирке, может увеличиться до 15 мм. Когда ребенку не исполнилось два годика, то не берется во внимание размер рубца.

Если устанавливается отклонение от нормы в возрасте три года, то следует повторить иммунизацию. После первой прививки от туберкулеза организм будет защищен от опасной болезни в течение семи лет. В этом возрасте норма манту составляет 7-10 мм. Такая проба не осуществляется, если ребенку не исполнилось годика. Это обусловлено гиперчувствительностью кожи новорожденного. Она вызывает сложность в определении этиологии папулы.

В первый год жизни младенца нормальный размер уплотнения составляет 5-10 мм. Начиная с двух лет, норма манту составляет приблизительно 10 мм. При этом размеры рубца находятся в пределах 8-10 мм. В последующие годы жизнедеятельности деток врачи отмечают снижение уровня устойчивости к болезни. В связи с этим в три и пять лет размер папулы аналогичен параметрам шрама после БЦЖ.

У деток 6 лет итоги исследования чаще всего сомнительные. Такую ситуацию медики объясняют снижением иммунной системы давать отпор микробактериям, попадающим в организм. Доктора рекомендуют родителям в этом возрасте проявлять повышенную бдительность на предмет состояния здоровья у ребенка. Такое поведение позволит обезопасить ребенка от негативных последствий заболевания. Следует помнить, что норма манту должна составлять от 3 до 6 мм.

Популярно Причины возникновения аллергии на пробу Манту

На вопрос родителей через сколько дней меряют манту ребенку в семь лет, врачи отмечают, что все проводится согласно плану иммунизации населения. После этих действий цикл повторяется снова. Это связано с тем, что у детей к 10 годам иммунная система значительно ослабевает. В 14 лет клиническая картина повторяется, так как заканчивается действие вакцины БЦЖ.

Для многих родителей особенно интересна проблема, как измеряют манту деткам. Такая проба проводится ежегодно чтобы найти палочки Коха в организме ребенка. Такой иммунологический тест считается эффективным методом создания реакции организма на введение туберкулина. Реакция на это вещество проявляется исключительно теми клетками, которые сталкивались с туберкулезными микобактериями.

Реакция на туберкулин:

• Местная — возникает в месте введения. Характеризуется гипереми­ей, возникновением инфильтрата, образованием папулы.
• Общая реакция. Возможна слабость, ухудшение самочувствия, субфебрильная температура, обострение какого-либо хронического заболевания.
• Очаговая реакция. Появляются изменения в очаге туберкулеза, если таковой имеется.

Какой должна быть норма манту

В результате введения туберкулина подкожно на участке кожи образуется папула, а вокруг несколько см покраснения. Такой будет реакция организма, если в нем присутствуют микробактерии туберкулеза, поскольку в месте укола активируются лимфоциты, чувствительные к палочке Коха. Если инфицирования нет, а малышу не была поставлена прививка БЦЖ, то никакого ответа не будет. Увеличение размеров пуговки свидетельствует о контакте организма с туберкулезной инфекцией, что вызывает иммунный и аллергический ответ.

Учет местной реакции и размер кожной реакции

• Отрицательная реакция — (анергия) — кожа на месте инъекции чистая;
• Сомнительная — есть инфильтрат (отек) размером 2-4 мм или только гиперемия любого размера;
• Положительная — инфильтрат 5 и более мм. 5-9 мм — слабоположительная реакция, 10-14 — реакция средней интенсивности, 15-20 — выраженная реакция;
• Гиперергия — 21 мм и более, везикуло-некротическая реакция;
• Усиливающаяся реакция (вираж) — увеличение отека на 5 мм и более по сравнению с результатом предыдущего года.

Дети, которые не прививались вакциной БЦЖ более пяти лет (или вообще не вакцинировались), не должны реагировать на туберкулин. Через 72 часа после постановки пробы на коже не должно быть покраснения и инфильтрата. Отсутствие реакции — анергия — свидетельствует о том, что организм ранее не сталкивался с туберкулезом, не распознал его, в организме нет защитных антител. Если через год зарегистрируют увеличение инфильтрата больше чем на 5 мм, то врачи считают, что произошел вираж или контакт с микобактерией туберкулеза.

На основании сомнительной и положительной реакции на пробу Манту можно заподозрить наличие в организме микобактерий, вызывающих туберкулез. Пациента направляют в тубдиспансер, где врач назначает комплекс диагностических процедур для подтверждения результата:

1. Снимок легких;
2. Анализ крови;
3. Диаскин-тест;
4. Посев мокроты из легких;
5. Иногда делают томографию.

Гиперергия требует немедленного обращения в диспансер. Надо учитывать, что даже у инфицированных детей может быть анергия во время ремиссии или излечения от туберкулеза, что говорит о положительной динамики заболевания.

У некоторых детей не вырабатывается хороший иммунитет к туберкулезу после первой прививки БЦЖ — у них на левом плече, куда делали инъекцию БЦЖ в первые дни жизни, часто вообще отсутствует рубчик. В тубдиспансере на таких деток сразу обратят внимание, если у них будет сомнительная реакция. Если реакция после Манту будет отрицательной, то им требуется повторная вакцинация в 7 лет. Примерно у 2% людей реакции на БЦЖ не бывает, они генетически не восприимчивы к туберкулезу и БЦЖ будет восприниматься организмом как обычный укол, микобактерии туберкулеза не будут размножаться и вызывать иммунную реакцию в организме.

В норме, после БЦЖ место вакцинации будет гиперемированным, может многократно гноиться, будут увеличены подмышечные лимфоузлы — это говорит о высоком клеточном иммунитете. У новорожденных такая реакция развивается примерно через месяц после введения вакцинного штамма. В возрасте 7 лет, когда идет ревакцинация будут наблюдаться такие же симптомы воспаления. Пока идет инфекционный процесс — проба на туберкулин будет положительной. Иногда, неграмотный медицинский персонал тут же с такой реакцией направляет в туберкулезный диспансер.

После вакцинации пробу Манту будет положительной в течении длительного срока, так как в организме будет циркулировать штамм БЦЖ, это нормально. После вакцинации и ревакцинации 2-3 года реакция будет положительной и это свидетельствует о нормальном развитии иммунитета.

К сожалению, часто общую реакцию на туберкулиновую пробу не учитывают. Плохое самочувствие, ремиссия каких-либо заболеваний, того же бронхита или рецидив аутоиммунного заболевания иногда может указывать на наличие активного туберкулезного процесса у человека. При этом сама реакция Манту может быть сомнительной, если иммунитет слабый. Поэтому надо быть очень внимательными к ребенку после туберкулиновой пробы. Туберкулез может быть в любом органе и проба может способствовать постановке диагноза. Следует бояться не штампа о том, что ребенок болен туберкулезом, а того, какие последствия от этого заболевания могут быть. Проще пролечиться и дальше вести полноценную жизнь, чем потом страдать от волчанки или рассеянного склероза.

Внешний вид папулы Манту

Мероприятия по туберкулинодиагностике регламентированы определенными нормами и приказами. Проба делается только после осмотра педиатра с оценкой состояния здоровья ребенка, после болезни (нетяжелых ОРЗ, ОРВИ) должно пройти 2-3 недели.

Тест на туберкулез — это внутрикожная инъекция на средней трети предплечья с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) аллергена.

При проведении пробы у ребенка на коже образуется папула («лимонная корочка» или «пуговка») диаметром около 8 мм. Через 20-30 минут она сглаживается.

В месте введения туберкулина развивается аллергическая реакция — гиперемия (покраснение) или инфильтрат (уплотнение), иногда остается лишь точка от укола. При наличии папулы измеряется ее поперечный размер, гиперемия не учитывается.

Оценку реакции Манту осуществляет медицинский работник через 72 часа, но как должна выглядеть положительная проба (сколько мм) и отрицательное Манту, нужно знать и родителям.

Можно оценить результат по таблице:

Отрицательная реакция	Отсутствие папулы и покраснения либо уколочная реакция (инфильтрат от 0 до 1 мм)
Сомнительная реакция	Инфильтрат 2-4 мм либо гиперемия (независимо от размера).
Положительная реакция	Инфильтрат 5-16 мм (слабоположительная — до 9 мм, средневыраженная — до 14 мм, выраженная — до 16 мм)
Гиперергическая реакция (гиперпроба)	Инфильтрат 17 мм и выше; везикуло-некротическая проба

Везикуло-некротическая реакция проявляется омертвением клеток кожи; вокруг инфильтрата образуются пузырьки, гнойнички или дочерние отсевы. Возможно развитие лимфангоита или регионарного лимфаденита с увеличением локтевых или подмышечных лимфоузлов. Независимо от размеров инфильтрата, такая реакция считается гиперергической.

Виды микобактерий вызывающих туберкулез

Инфекционный процесс у человека может вызываться различными микобактериями. Чаще всего вызывают штаммы M. tuberculosis в 92% случаев, M. bovis — 5% и M. africanum — 3%. Последний реже встречается в средней полосе России. M. tuberculosis это анаэроб, он прекрасно чувствует себя в легких, тогда как остальные штаммы могут спокойно существовать без кислорода и инфицируют любые внутренние органы и ткани. Поэтому снимок легких не всегда помогает диагностировать туберкулез. Туберкулиновая проба выявляет процесс вызванный любой микобактерией. Для подтверждения диагноза и дифференцировки возбудителя делают еще Диаскин-тест. Он выявляет процесс, вызванный человеческим туберкулезом, который считается более вирулентным.

Для чего, когда и куда делается проба Манту?

Прививка проводится ребенку в первый раз в 1 год при условии, что в течение 7 дней после рождения была введена вакцина БЦЖ. Она способствует выработке иммунитета к возбудителю заболевания. При отсутствии вакцинации рекомендуется делать прививку раз в полгода.

Проба Манту обычно не проводится грудничку, так как доктора отмечают на нее нестабильную реакцию организма. В течение первого года жизни у малыша активно формируется иммунная система, и результат прививки является неинформативным.

Прививку делают специальным туберкулиновым шприцем подкожно. Вводится две туберкулезные единицы, вокруг которых возникает набухание в виде пуговки (папула).

В месте укола скапливаются лимфоциты, обеспечивающие ответ иммунной системы на введение антигена туберкулеза. За счет взаимодействия лимфоцитов и туберкулина происходит реакция в виде уплотнения с покраснением кожи.

Результат реакции Манту зависит от того, встречался ли организм малыша до прививки с палочкой туберкулеза.

Варианты реакции:

• формируется пуговичка – организм сталкивался с палочкой;
• место укола имеет вид точки – не было контакта.

Видео снято Здоровьесберегающим каналом.

Большинство детей сталкиваются с туберкулезной палочкой путем введения вакцины БЦЖ в роддоме. В своем составе она содержит ослабленный живой возбудитель заболевания, за счет чего формируются антитела. Поэтому в норме реакция Манту у детей 1 года составляет 10 мм.

В дальнейшем с каждым годом размер пуговки уменьшается до 4-6 мм. При реакции в виде точки в возрасте до 7 лет, отрицательный результат взаимодействия с возбудителем, должна проводиться ревакцинация БЦЖ. Иммунная система повторно активизируется для борьбы с палочкой Коха.

Замеры папулы проводятся через 72 часа после пробы. Важно измерять только уплотнение, не учитывая покраснение кожи вокруг.

Доктор Комаровский рассказывает о пробе Манту, как правильно интерпретировать результаты замеров папулы, противопоказания к прививке. Программа «Школа доктора Комаровского».

Манту делают детям от года до 14 лет. Это не прививка в полном смысле слова, а способ обследования на заболевание. По результатам процедуры медики судят о возможном присутствии в организме возбудителей тяжелого недуга. Вакцинируют против туберкулеза БЦЖ новорожденных еще в роддоме. К возрасту 7 лет действие препарата прекращается. Проба помогает узнать, есть ли еще в организме иммунитет против инфекции.

Манту делается для следующих целей:

1. Выявление тех детей, у которых реакция сильно выражена. Требуется дополнительное обследование, так как есть подозрение, что они больны.
2. Наблюдение за динамикой на протяжении нескольких лет. По ней судят о том, что в организме возможно есть болезнетворные бактерии и началось развитие туберкулеза.
3. Определение лиц, у которых нет иммунного ответа на Манту (отсутствует бугорок и покраснение, остается только след от укола в виде точки), таких детей необходимо прививать от недуга заново.

Узнать информацию о профилактике туберкулеза вы можете на видео от канала Profilaktika Tomsk.

Шприцем под кожу ниже локтя на внутренней стороне руки вводят специальное вещество — туберкулин. Заразиться данным заболеванием от него невозможно. Ведь препарат производится из частичек болезнетворных микобактерий, которые обезврежены нагреванием. Это вакцина считается неживой. Со стороны пациента никакой подготовки к процедуре не требуется.

Противопоказания

Нельзя делать пробу Манту в следующих случаях:

• когда ребенок страдает эпилепсией;
• есть инфекционное или вирусное заболевание, грипп, карантин в школе или детском саду;
• имеются болезни кожных покровов;
• при аллергии любого происхождения;
• есть хронические недуги, особенно в острой форме.

Мнение детского врача о пробе Манту вы узнаете на видео от канала Доктор Комаровский.

Основной задачей, которая возложена на проведения пробы на реакцию Манту, является своевременное выявление заболевания туберкулеза.

Задачи вакцинации:

• способ диагностирования заболевания актуален при отсутствии других симптомов;
• выявление инфицированных детей сроком от года;
• выявление заболевания на ранних сроках;
• выявление особей, требующих ревакцинации.

Примите к сведению: вакцинация Манту проводится регулярно через определенный промежуток времени. Об ее проведении сообщается дополнительно педиатром.

Первая вакцинация БЦЖ делается ребенку еще в роддоме, на 4 день после родов.

Ревакцинация проводится два раза: в 7 и 14 лет, после чего проводить процедуру нет абсолютно никакого смысла.

Сроки проведения ревакцинации выбраны отнюдь не случайно: как показывает практика именно в этом возрасте ребенок чаще всего подвергается опасности заболеть.

Это самый простой и безопасный тест инфицирования туберкулезом. Название данная проба переняла от фамилии французского ученого Шарля Манту, предложившего подкожную инъекцию в 1908 году. Не должно быть иллюзий в том, что проба Манту имеет какое-либо отношение к защите от болезни и поддержке иммунитета.

Первый раз пробу Манту ставят ребенку в годовалом возрасте и потом проводят этот тест каждый год. Согласно правилам, отталкиваясь от четности года, его назначают поочередно: то в правую руку (если по календарю — четный год), то в левую. После того как ребенку поставят пробу, только через 72 часа измеряют и фиксируют результат, не раньше и не позже.

При постановке пробы Манту должны учитываться состояние организма и эпидемиологическая обстановка в детском коллективе. Ее не ставят, если есть болезни кожи, обострения при хронических заболеваниях, инфекциях, аллергии или объявлен карантин в детском учреждении.

Проба Манту может быть неправильной, если ребенок в течение месяца болел или ему делали какие-либо прививки. Она также может быть неправильной, если ее чесать, обрабатывать йодом и другими дезинфекционными растворами, заклеивать пластырем, бинтовать. В противоположность сложившемуся мнению, во время пробы Манту можно мыться, купаться и жить нормальной жизнью.

Ставят пробу только в середину внутреннего предплечья руки и только внутрикожно (если есть царапины, то делать пробу нельзя).

Когда обращаются к специалисту?

Если у ребенка 3 лет положительный результат – это не является достоверным фактом, что малыш инфицирован.

Консультация фтизиатра требуется в следующих случаях:

• чувствительность кожи увеличивается с каждой процедурой;
• папула резко увеличилась, один год уплотнение не превышало 10 мм, в следующем покраснение – более 16 мм, такое проявление называют вираж.
• проживание или временное пребывание в области повышенного риска заражения;
• тесное общение с больным открытой формой болезни;
• в семье находится зараженный больной или бывший инфицированный.

Эти патологические отклонения нуждаются в консультации специалиста, пациента направляют в туберкулезный диспансер. Диагноз подтверждают после рентгеновского снимка, исследования мокроты. В случае неподтверждения болезни рекомендуют профилактическую терапию.

Результат манипуляции не позволяет точно установить диагноз, введение туберкулина недостоверный метод диагностики. Процедура позволяет выявить заражение микобактериями. На результат влияет индивидуальная особенность организма, правильный уход за местом укола.

Чтобы исключить ложноположительный результат, необходимо придерживаться рекомендаций врачей:

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Какой должен быть нормальный размер Манту?

• лучше не мочить место инъекции на протяжении трех дней, если случайно не уследили можно промокнуть кожу полотенцем, но не тереть;
• запрещается смазывать укол зеленкой, перекисью, одеколоном или различными мазями;
• нельзя клеить пластырь;
• следить, чтобы малыш не чесал кожу;
• перед процедурой не менять рацион, чтобы отличить аллергию на препарат от других проявлений.

Детям с повышенной чувствительностью за три дня до процедуры назначают антигистаминные средства.

Многие родители отказываются от манипуляции из-за побочных действий, нецелесообразности препарата. Серьезные отклонения проявляются очень редко, инъекцию делают полностью здоровому человеку, соблюдают все технологии процедуры.

Что может повлиять на размер Манту

Для визита на процедуру выберите удобную одежду из натуральных материалов, не расчесывайте и не растирайте папулу, не используйте для ухода за ней йод, зеленку, пластырь.

Перед проведением диагностики особенно важным становится соблюдение режима питания и правил здорового образа жизни. Исключите из рациона все возможные аллергены, не принимайте лишних лекарств.

Не переутомляйтесь, избегайте переохлаждения и мест большого скопления людей, где можно подхватить инфекцию. Если в день проверки или в течение трех дней после неё начнется заболевание, которого не заметил врач, результат пробы не будет точным.

Осмотр терапевта перед проверкой Манту проводится всегда. Как бы ни была важна оперативная диагностика, необходимо исключить противопоказания. Проба не ставится при высокой температуре, обострении хронических болезней и любом заболевании, находящемся в острой стадии. При кашле, насморке, желудочно-кишечных расстройствах, болезнях кожи, астме, эпилепсии, проявлениях аллергии врач дает медотвод или предлагает другие методы исследования.

Реакция Манту положительная что это значит

Положительная реакция иммунной системы ребенка на прививку, как правило, является поводом для беспокойства родителей. Однако такой иммунный ответ не означает, что ребенок болен туберкулезом. Данная реакция может указывать на то, что иммунные клетки ранее сталкивались с подобной инфекцией и дают положительный ответ. Следует знать, что в некоторых регионах с неблагоприятной экологией потенциальным носителем туберкулеза является каждый третий. Всегда присутствует риск, что болезнь перейдет в активную стадию. Если ребенок растет в окружении потенциально больных, то Манту будет указывать на положительный результат. Хотя болезнь может и не начаться из-за сильного иммунитета.

Манту размеры норма у детей фото считается в случае отсутствия уплотнения образовавшейся папулы. Сама кожная реакция на укол при нормальной реакции организма не должна превышать 1 миллиметра в диаметре.

У детей до года укол Манту по существу не является прививкой. Это ввод синтетического туберкулина с целью проверки реакции организма на инфекционный раздражитель.

Как выглядит положительная реакция Манту у годовалого ребенка и что при этом делать?

Первые пробы Манту делают деткам после первого года жизни. Реакция на них может быть:

1. Отрицательная. Визуально определяется по размерам образовавшейся на месте укола папулы. При отрицательном результате она не будет больше 1 мм или может вообще отсутствовать. Это значит, что иммунная система малыша никогда не сталкивалась с палочкой Коха.
2. Сомнительной реакцией считается наличие уплотнений от двух до четырех миллиметров. Возможно также незначительное покраснение кожи.
3. Положительный результат проявляется стремительным ростом папулы до 17 мм. Это является поводом для консультации у фтизиатра. Выводы делать рано, поскольку такой результат может быть вызван некачественной вакциной.

Противопоказания к проведению пробы

Проба не покажет достоверного результата, если во время ее проведения ребенок был болен. Вид заболевания не играет роли, важен фактор дополнительной нагрузки на иммунную систему, которая при введении пробы может отреагировать неадекватно. Вот некоторые противопоказания:

• заболевания внутренних органов, имеющие хроническое течение в период обострения;
• аллергия в стадии обострения, в том числе аллергический ринит, крапивница, бронхиальная астма;
• заболевания кожи;
• карантин в детском учреждении, которое посещает ребенок, даже если он не болен;
• ОРВИ, грипп, бронхит и другие инфекционные заболевания в стадии обострения.

Есть также другие противопоказания, которые могут исказить результат проведения пробы. О своих сомнениях необходимо сообщать врачу во время осмотра ребенка перед проведением пробы. Врач может посоветовать отложить Манту и сделать ее позднее.

Риск конверсии туберкулиновой кожной пробы среди медицинских работников: воздействие на рабочем месте и воздействие на население и заражение | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Проспективное наблюдательное когортное исследование для оценки частоты и факторов риска конверсии туберкулиновой кожной пробы (ТКП) среди медицинских работников было проведено в городской больнице, расположенной в районе с высокой заболеваемостью туберкулезом, в 1994–1998 гг. Были включены все сотрудники больницы, проходящие обязательное обследование каждые 6 месяцев.В общей сложности 69 (1,2%) из 5773 восприимчивых сотрудников имели документально подтвержденную конверсию TST (общий показатель 0,38 на 100 отработанных человеко-лет). Не было существенной разницы в коэффициентах конверсии среди сотрудников с частым, ограниченным или отсутствующим контактом с пациентом. Медицинские работники с конверсией TST жили в почтовых индексах с более высоким уровнем заболеваемости туберкулезом ( P ⩽ 0,05). В многофакторном анализе преобразование TST было связано с историей вакцинации против бациллы Кальметта-Герена (относительный риск [ОР], 11,63), годовая зарплата <20 000 долларов США (ОР, 3.67) и возрастом. В условиях эффективной программы борьбы с туберкулезной инфекцией показатели конверсии ТКП были низкими, а риск конверсии среди медработников в наибольшей степени был связан с факторами, не связанными с профессиональной деятельностью.

Туберкулез (ТБ) представляет собой потенциальную профессиональную опасность для медицинских работников (МР) [1]. Нозокомиальные вспышки, зарегистрированные за последнее десятилетие, повысили осведомленность о воздействии и риске заражения Mycobacterium tuberculosis [2–6]. В ряде отчетов отмечается, что внедрение иерархии мер борьбы с инфекцией ТБ, включая административный контроль (который включает тщательный скрининг пациентов на наличие активного заболевания, изоляцию пациентов с подозрением на заболевание, быструю диагностику и незамедлительное начало лечения), оказались эффективными в предотвращении внутрибольничной передачи ТБ [7–9].Хотя очевидно, что неадекватные меры борьбы с туберкулезом могут быть связаны с высокими показателями инфицирования туберкулезом среди медработников, частота и факторы риска конверсии туберкулиновой кожной пробы (ТКП) среди медработников в условиях отсутствия вспышки определены не полностью [10, 11], особенно в высокоэндемичных районах США.

Мы провели исследование, чтобы оценить частоту и факторы риска конверсии ТКП среди сотрудников городской государственной больницы на 1000 коек при университете в течение> 4 лет в условиях отсутствия вспышек после внедрения эффективной программы инфекционного контроля ТБ. [7, 12].Госпиталь Грейди Мемориал расположен в центральной части города Атланта, и в прилегающих районах, которые обслуживает больница, чрезвычайно высок уровень заболеваемости туберкулезом, в том числе в некоторых районах с почтовым индексом -> 120 случаев на 100 000 человек [13]. Высокий уровень заболеваемости туберкулезом в городе Атланта привел к тому, что в течение последнего десятилетия в больницах ежегодно лечились 200 новых больных туберкулезом [13–15].

Мы проспективно собрали данные TST по всем сотрудникам больницы, которые должны проходить TST два раза в год, а затем объединили эту базу данных с базой данных кадров больницы, которая содержит демографическую информацию, почтовый индекс места жительства, категорию работы и классификацию заработной платы, чтобы оценить факторы риска. для преобразования TST среди сотрудников, работающих в высокоэндемичной зоне.

пациентов и методы

Исследование проводилось с июля 1994 г. по октябрь 1998 г. в больнице Grady Memorial. Это исследование было одобрено Наблюдательным советом Университета Эмори и Комитетом по надзору за исследованиями системы здравоохранения Грейди. В течение исследуемого периода на различные периоды времени работали 11 708 человек. Почтовый индекс не был доступен для 913 медицинских работников (7,8%), в том числе 276 медицинских работников, которые подвергались риску преобразования TST (т. Е. 2 ​​предыдущих отрицательных результата TST).Таким образом, 913 медработников (демографические данные которых существенно не отличались от общей группы) были исключены, в результате чего в течение периода исследования было занято 10 795 человек. Демографические переменные, распространенность когда-либо имевших положительный результат ТКП и коэффициенты конверсии ТКП не различались между теми, кто был исключен, и всей группой.

Туберкулиновая кожная проба . Кожные туберкулиновые пробы были обязательными для всех сотрудников каждые 6 месяцев, если не было документации о ранее положительном результате теста.Всем вновь нанятым сотрудникам требовалось двухэтапное кожное туберкулиновое тестирование [6]. Чрезвычайно высокое соблюдение (по существу, 100%) медработниками требований кожных тестов было отмечено в другом месте [7]. Туберкулиновые кожные пробы медработников проводили в Службе здоровья сотрудников больницы (EHS) по методу Манту [6]: 0,1 мл (5 туберкулиновых единиц) раствора очищенного производного белка (Tubersol; Pasteur Merieux Connaught USA) вводили внутрикожно на поверхность кожи. на ладонной поверхности предплечья и был прочитан через 48–72 ч сотрудниками EHS.Самостоятельная отчетность о результатах медработниками не разрешалась. Положительный результат ТКП был определен как уплотнение ≥10 мм. Преобразование TST определялось как документально подтвержденный положительный результат TST после документально подтвержденного отрицательного результата TST, выполненного персоналом EHS. Медицинские работники с преобразованием TST имели по крайней мере 2 предыдущих отрицательных результата теста TST перед положительным результатом, потому что двухэтапное тестирование требовалось от всех вновь нанятых медицинских работников, а восприимчивые медицинские работники, нанятые до июля 1994 года, имели 2 задокументированных предыдущих отрицательных результата теста. Данные о результатах TST для медицинских работников собирались проспективно и вводились в компьютеризированную базу данных EHS.Все медработники были опрошены сотрудниками EHS относительно того, получали ли они ранее вакцинацию против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ).

Информация о сотрудниках . Демографические данные сотрудников (возраст, пол, раса и почтовый индекс места жительства), а также данные, связанные с должностями (отдел, описание должности, продолжительность занятости и уровень заработной платы), были получены из базы данных Grady Human Resources Department. Эта база данных была объединена с базой данных EHS, содержащей данные TST, историю вакцинации БЦЖ и другую медицинскую информацию.Заработная плата каждого отдельного служащего была определена путем присвоения средней заработной платы для конкретных категорий оплаты труда медработников в 1998 году. Данные, связанные с почтовым индексом места жительства служащего, были получены из информации Бюро переписи населения 1990 года для столичного статистического района Атланты. Годовые показатели заболеваемости туберкулезом по почтовому индексу за 1993–1997 годы были получены от Департамента человеческих ресурсов Джорджии [13].

Классификация должностей . Используя описания должностей из базы данных отдела кадров, сотрудники были классифицированы как имеющие частые, ограниченные или не имеющие прямого контакта с пациентами.Группа, с которой часто контактировали, включала персонал отделения сестринского ухода (медсестры и фельдшеры), респираторные и эрготерапевты, флеботомисты, социальные работники, капелланы, техники-радиологи и транспортный персонал скорой медицинской помощи. В ограниченную контактную группу входили диетологи, обслуживающий персонал, специалисты по биомедицинскому оборудованию, сотрудники лабораторий, амбулаторные фармацевты и финансовые консультанты. Группа, не имеющая прямого контакта с пациентом, включала тех, кто занимается администрацией, связями с общественностью, медицинскими записями, кадрами, службами информационных технологий и инжинирингом; стационарные фармацевты; и работники прачечной.Сотрудники также были разделены на следующие подразделения: «Сестринское дело», «Клиника», «Поддержка», «Администрация» и «Другое». В состав клинического персонала входили респираторные и эрготерапевтические терапевты, транспортный персонал скорой медицинской помощи, флеботомисты, капелланы, социальные работники и техники-радиологи. В состав вспомогательного персонала входили диетологи, обслуживающий персонал, работники прачечной, инженеры, финансовые консультанты пациентов, медицинский персонал, персонал лаборатории и специалисты по биомедицинскому оборудованию. В состав административного персонала входили сотрудники исполнительной администрации больницы, бухгалтерии, кадровых служб, служб информационных технологий, связей с общественностью и маркетинга.Сотрудники, должностные инструкции которых не подходили к перечисленным категориям, были помещены в категорию «Прочие».

ТБ-инфекция — меры борьбы . Инфекция ТБ — меры контроля, применяемые на момент исследования, а также меры, которые применялись в больнице Грейди Мемориал после вспышки внутрибольничной передачи ТБ, описаны в других источниках [5, 7, 12]. Они включали следующее: (1) административный контроль — в первую очередь, политику респираторной изоляции, предписывающую типы пациентов, которые должны быть помещены в респираторную изоляцию во время госпитализации (e.g., пациенты с установленным туберкулезом, пациенты, поступившие с туберкулезом при дифференциальной диагностике или которым был заказан респираторный образец на кислотоустойчивые бациллы, и пациенты с ВИЧ-инфекцией, поступившие с патологическим рентгеновским снимком грудной клетки), специализированный медсестра-эпидемиолог координировать мероприятия по борьбе с туберкулезом и обязательное кожное туберкулиновое тестирование всех медработников каждые 6 месяцев; (2) инженерные средства контроля — изолирующие помещения с отрицательным давлением и воздухообменом ≥12 в час; и (3) средства индивидуальной защиты органов дыхания — субмикронная маска 3M 1812 использовалась до марта 1997 г., когда она была заменена респиратором 3M 1860 N-95.Проверка качественной пригодности медицинских работников [6] проводилась во время внедрения респиратора N-95 или во время приема на работу, если это было после 1 мая 1997 года.

Статистический анализ . Для одномерного и многомерного анализа коэффициенты конверсии TST среди медработников (количество конверсий на 100 человеко-лет работы) были проанализированы с помощью пропорциональной регрессии рисков с помощью программного обеспечения SAS (институт SAS). Тест суммы рангов Уилкоксона использовался для сравнения распределений по продолжительности занятости, доходу домохозяйства, доходу на душу населения, размеру домохозяйства, уровню безработицы, проценту жителей ниже уровня бедности и годовому уровню заболеваемости туберкулезом на 100 000 населения с 1993 по 1997 год.Все факторы риска, оцененные в однофакторном анализе (таблицы 1 и 2), были включены в многомерный анализ. Окончательная многомерная модель была скорректирована с учетом переменных, связанных с полом, расой, степенью контакта с пациентом и почтовым индексом места жительства сотрудника (годовой уровень заболеваемости туберкулезом на 100 000 населения с 1993 по 1997 год, доход домохозяйства и размер домохозяйства). Разделение сотрудников и почтовый индекс места жительства на душу населения, процент ниже уровня бедности и уровень безработицы не были включены в окончательную модель из-за колинеарности. P ≤ 0,05 считалось статистически значимым.

Таблица 1

Показатели конверсии туберкулиновой кожной пробы (ТКП) и факторы риска для сотрудников больницы Грейди Мемориал, Атланта, 1994–1998 гг.

Таблица 1

Показатели конверсии туберкулиновой кожной пробы (ТКП) и факторы риска для сотрудников больницы Грейди Мемориал, Атланта, 1994–1998 гг.

Таблица 2

Непрерывный анализ факторов риска конверсии туберкулиновой кожной пробы (TST) среди сотрудников больницы Grady Memorial, Атланта, 1994–1998.

Таблица 2

Непрерывный анализ факторов риска конверсии туберкулиновой кожной пробы (TST) среди сотрудников больницы Grady Memorial, Атланта, 1994–1998.

Результаты

Распространенность когда-либо документально подтвержденных положительных результатов ТКП для медработников, работающих в системе Grady Health System в течение любого периода с июля 1994 г. по октябрь 1998 г., составляла 20,3% (2194 из 10795 сотрудников имели исходный положительный результат ТКП либо до, либо во время начала лечения. исследования в июле 1994 г. или во время приема на работу, если он был принят на работу после 1 июля 1994 г.).Еще 2828 сотрудников были исключены из анализа факторов риска конверсии TST, поскольку они проработали менее 6 месяцев или прошли только базовое тестирование. В течение периода исследования 5773 сотрудника имели отрицательные исходные результаты ТКП (либо в начале исследования, либо позже, если были приняты на работу после июля 1994 г.), были приняты на работу в течение ≥ 6 месяцев после базового кожного тестирования и считались подверженными риску преобразования ТКП. . 5773 «восприимчивых» сотрудника отработали в общей сложности 18 069 человеко-лет в течение> 4-летнего периода обучения.В течение всего периода исследования в больнице Грейди Мемориал прошли лечение 676 различных пациентов с подтвержденным активным туберкулезом.

Демографические характеристики сотрудников, подверженных риску преобразования TST, показаны в таблице 1. В течение периода исследования 69 (1,2%) из 5773 восприимчивых сотрудников имели преобразование TST, в результате чего коэффициент конверсии TST составил 0,38 на 100 человеко-лет. работал. Показатели конверсии были значительно выше среди чернокожих сотрудников (0,42 на 100 человеко-лет работы) и других небелых сотрудников (0.81 на 100 отработанных человеко-лет) по сравнению с таковыми среди белых сотрудников (0,19 на 100 отработанных человеко-лет; таблица 1). Другие переменные, связанные с повышенным риском конверсии TST в однофакторном анализе, включали годовую зарплату <20000 долларов США, историю вакцинации БЦЖ (таблица 1) и более короткое время работы (в среднем 58,3 месяца для тех, кто не обратился, по сравнению с 39,0 месяцами для тех, кто не обратился за помощью). у которых было преобразование TST; P = 0,05; таблица 2). В однофакторном анализе пол, возраст, подразделение сотрудников и степень контакта с пациентом (частый, ограниченный или нулевой) не были существенно связаны с риском преобразования TST (таблица 1).Медицинские работники с конверсией TST с большей вероятностью проживали в районах с почтовым индексом с более высокими годовыми показателями ТБ (среднегодовая частота случаев 17,8 против 11,9 случаев на 100 000 населения; P = 0,05; таблица 2).

В многофакторном анализе факторы, независимо связанные с повышенным риском преобразования ТКП сотрудников, включали историю вакцинации БЦЖ (относительный риск [ОР], 11,63; 95% ДИ, 2,64–51,28; P = 0,001), ежегодно зарплата <20 000 долларов (3,67 РУ; 95% ДИ 1,58–8,53; Р =.003), так и с возрастом (таблица 3). Степень контакта с пациентом медработниками (частые, ограниченные или нулевые), а также переменные, связанные с расой, полом и почтовым индексом места жительства сотрудника (годовой уровень заболеваемости туберкулезом на 100 000 населения [1993–1997], доход домохозяйства и домохозяйство size) не были связаны с повышенным риском преобразования TST в многофакторном анализе. Более длительная продолжительность занятости была связана со снижением риска (на дополнительный год работы; ОР 0,91; 95% ДИ 0,86–0,95; P <.001; таблица 3).

Таблица 3

Многомерный анализ независимых факторов риска конверсии туберкулиновой кожной пробы среди медицинских работников для сотрудников больницы Grady Memorial, Атланта, 1994–1998.

Таблица 3

Многомерный анализ независимых факторов риска конверсии туберкулиновой кожной пробы среди медицинских работников для сотрудников больницы Grady Memorial, Атланта, 1994–1998.

Обсуждение

Хотя туберкулез уже давно признан потенциальной профессиональной опасностью, риск заражения туберкулезом среди медработников, измеренный с помощью TST, был плохо определен, особенно в условиях отсутствия вспышек [11].В нашей больнице был низкий коэффициент конверсии ТКП среди медицинских работников (0,38 на 100 отработанных человеко-лет или риск 0,38% в год на каждого медицинского работника), даже несмотря на то, что мы лечили большое количество пациентов с туберкулезом. Это обеспечивает дополнительные данные, подтверждающие эффективность иерархии мер борьбы с инфекцией ТБ (административные, инженерные и респираторные), как рекомендовано Центрами по контролю и профилактике заболеваний [6]. Этот низкий коэффициент конверсии TST в течение периода исследования сопоставим с предыдущим годовым коэффициентом конверсии, равным 13.2% среди медсестер в нашем учреждении в период 1991–1992 гг., До внедрения эффективной программы борьбы с туберкулезом [5].

Предыдущие исследования учреждений в Соединенных Штатах, которые ежегодно лечат относительно небольшое количество пациентов с туберкулезом (<15), сообщали о ежегодном коэффициенте конверсии TST в диапазоне от 0,11% до 1,7%, в то время как отчеты учреждений, которые лечат большое количество пациентов с туберкулезом (> 100 в год) сообщают о частоте от 1% до 10% [3, 13, 16–21]. Многие из этих исследований ограничены неуказанными, непостоянными или низкими коэффициентами участия, что может привести к существенной систематической ошибке отбора [3], а также отсутствием исходных двухэтапных туберкулиновых кожных тестов [20].Наше проспективное исследование включало двухэтапное тестирование и имело то преимущество, что оно включало всех восприимчивых (т. Е. Ранее имевших отрицательный результат ТКП) сотрудников, проработавших более 6 месяцев. Без базового двухэтапного тестирования для сотрудников, которые не проходили TST в прошлом году, последующие «преобразования» фактически могут означать повышение, которое, как считается, представляет собой отдаленную туберкулезную инфекцию. Бустерный эффект также может быть результатом предыдущего контакта с нетуберкулезными микобактериями [22], а также вакцинации БЦЖ [23] в дополнение к предыдущей туберкулезной инфекции.Один тестовый тест может вызвать слабый ответ, но при этом стимулировать амнестический ответ, так что второй тест, проведенный через 1 неделю, может вызвать гораздо более сильное уплотнение или бустерную реакцию [22]. Без двухэтапного тестирования результирующая неверная классификация результатов TST может привести к смещенным в сторону повышения оценкам частоты новой туберкулезной инфекции, а также к ошибочной характеристике связанных факторов риска [20]. Двухэтапное тестирование исправляет эту тенденцию к повышению. Фактически, в нашем учреждении больше медицинских работников с положительным результатом TST из-за повышения во второй части двухэтапного тестирования, чем из-за положительного теста в результате преобразования TST [24].

Мы обнаружили, что степень контакта с пациентом не была связана с риском преобразования TST. Не было значительных различий в коэффициентах конверсии TST среди сотрудников, которые имели частые (например, медсестры) или ограниченные контакты с пациентом, по сравнению с теми, кто не контактировал с пациентом. Факторы, которые были независимо связаны с преобразованием TST среди сотрудников в нашем учреждении, включали историю вакцинации БЦЖ (ОР, 11,6), годовую зарплату <20 000 долларов США (ОР, 3,67), увеличение возраста и более короткую продолжительность работы (ОР, 0.91 за каждый дополнительный год работы). Таким образом, в условиях эффективной программы борьбы с туберкулезом, такой как программа в больнице Grady Memorial, которая, как было документально подтверждено, предотвращает внутрибольничную передачу [7, 12], общественные или не связанные с профессией факторы, по-видимому, являются наиболее важными в определении риска ТКП. конверсия.

Насколько нам известно, наше исследование является первым, в котором заработная плата сотрудников оценивается как фактор риска перехода на TST среди медработников. Мы подозреваем, что сотрудники с самой низкой заработной платой (<20 000 долларов США в год) оказались подверженными наибольшему риску перехода на ТКП в результате воздействия туберкулеза в сообществе.Сюда входят центральные районы Атланты, где наблюдается чрезвычайно высокий уровень заболеваемости активным туберкулезом, главным образом среди чернокожего населения [13]. Заболеваемость туберкулезом в городе Атланта в 1992–1997 гг. Составляла 54 на 100 000 населения в год, что более чем в 6 раз превышало средний показатель по стране, а в нескольких районах с почтовыми индексами, окружающими наше учреждение, ежегодные показатели заболеваемости туберкулезом превышали 100 на человека. 100 000 населения в год [13].

В одномерном анализе небелая раса была связана с повышенным риском преобразования TST сотрудником, но раса не была независимо связана с повышенным риском преобразования TST в многомерном анализе.Наш вывод о том, что заработная плата медработников, являющаяся показателем социально-экономического статуса, независимо связана с риском преобразования TST, согласуется с отчетом Cantwell et al. [25], в котором оценивались национальные данные о случаях туберкулеза в Соединенных Штатах за 1987–1993 гг. Авторы пришли к выводу, что социально-экономический статус является причиной большей части повышенного риска заболевания туберкулезом, ранее связанного с расой.

Два предыдущих исследования, проведенные Bailey et al. [26] и Louther et al. [19] оценили почтовый индекс сотрудников — данные о месте жительства в качестве маркера воздействия на сообщества, но получили противоречивые выводы относительно роли передачи туберкулеза в сообществе среди медработников.Bailey et al. [26] из больницы Барнс в Сент-Луисе, Миссури, сообщили, что доля лиц, живущих за чертой бедности в почтовой зоне проживания служащего, была единственным независимым фактором риска перехода на ТКП среди медработников. Это привело к тому, что Bailey et al. сделать вывод о том, что для определенных групп сотрудников контакт с туберкулезом в сообществе, вероятно, представляет больший риск, чем контакт в условиях больницы. Louther et al. [19] изучали факторы риска для медработников в Нью-Йорке в больнице Святой Клэр в 1991–1994 гг.Louther et al. сообщили о высоком уровне конверсии ТКП среди медработников (5,2 конверсии на 100 человеко-лет работы), и эта профессия была связана с повышенным риском конверсии ТКП, в то время как почтовая зона проживания — нет. Однако исследование Louther et al. имело место до полного внедрения мер инфекционного контроля, рекомендованных Центрами по контролю и профилактике заболеваний, и в течение периода после вспышки в этом учреждении. Двухэтапное туберкулиновое тестирование не применялось до начала любого из исследований, о которых сообщили Bailey et al.и Louther et al.

Ограничения нашего исследования включают небольшое количество восприимчивых медицинских работников с историей вакцинации БЦЖ. Необходимы дополнительные исследования в учреждениях с большим количеством восприимчивых медицинских работников, получивших вакцинацию БЦЖ. В других сообщениях отмечалось, что вакцинация БЦЖ была связана с повышенным риском получения положительного результата ТКП [27–29]. Ранее мы сообщали, что домашние врачи, которые были выпускниками иностранных медицинских школ (маркер для иностранных родов и вакцинации БЦЖ), имели в 5 раз больше шансов, чем домашние врачи, которые были выпускниками медицинских вузов в США, иметь преобразование TST [12].Вторым ограничением нашего исследования является отсутствие истории страны рождения сотрудников. Эта информация не собирается отделом кадров Grady. Наконец, в это исследование не были включены медработники-медики, поскольку врачи не являются сотрудниками Grady (они являются сотрудниками Медицинских школ Университета Эмори или Морхауса) и, следовательно, не включены в базу данных по персоналу больницы. В предыдущем отчете нашей группы [12] было обнаружено, что коэффициент конверсии TST среди сотрудников Emory House (которые меняются через Grady), выпускников медицинских школ США, был равен 0.72 человека на 100 человеко-лет работали в период с января 1993 г. по июнь 1997 г., но оцениваемый период времени был другим, чем в этом исследовании с участием сотрудников больниц. За 4 года 1997–2001 годов коэффициент конверсии среди сотрудников Emory House составлял ∼0,2 на 100 человеко-лет (неопубликованные данные авторов), что аналогично тому, о котором сообщалось в этом исследовании для сотрудников Grady.

Таким образом, коэффициенты конверсии TST не различались среди сотрудников больниц, которые имели частые или ограниченные контакты с пациентом, по сравнению с теми, кто не контактировал с пациентом.Общий коэффициент конверсии TST сотрудников был низким (0,38 на 100 человеко-лет) в учреждении, которое заботится о большом количестве пациентов с туберкулезом. Факторы, независимо связанные с преобразованием TST, включали вакцинацию БЦЖ, более низкую заработную плату (<20 000 долларов в год) и пожилой возраст. В условиях эффективной программы инфекционного контроля ТБ, которая предотвращает внутрибольничную передачу, риск заражения ТБ среди медработников, измеряемый с помощью TST, по-видимому, связан с сообществом, а не с профессиональным воздействием и риском.

Список литературы

1.

Туберкулез и медицинский работник: историческая перспектива

,

Ann Intern Med

,

1994

, vol.

120

(стр.

71

—

9

) 2.

Внутрибольничная передача множественной лекарственной устойчивости Mycobacterium tuberculosis

,

Res Microbiol

,

1993

, vol.

144

(стр.

117

—

22

) 3,,,.

Туберкулез среди медицинских работников

,

N Engl J Med

,

1995

, vol.

332

(стр.

92

—

8

) 4« и др.

Вспышка туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди госпитализированных пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита

,

N Engl J Med

,

1992

, vol.

326

(стр.

1514

—

21

) 5« и др.

Внутрибольничная передача Mycobacterium tuberculosis: Роль медицинских работников в распространении вспышки

,

J Infect Dis

,

1995

, vol.

172

(стр.

1542

—

9

) 6

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Руководство по профилактике передачи Mycobacterium tuberculosis в медицинских учреждениях, 1994

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1994

, vol.

43

RR-13

(стр.

1

—

132

) 7,,, et al.

Профилактика внутрибольничной передачи туберкулеза

,

Ann Intern Med

,

1995

, vol.

122

(стр.

658

—

63

) 8.

Нозокомиальный туберкулез: новый прогресс в борьбе и профилактике

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

21

(стр.

489

—

505

) 9,,,,,.

Эффективность мер контроля в предотвращении внутрибольничной передачи туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью пациентам и медицинским работникам

,

Ann Intern Med

,

1995

, vol.

122

(стр.

90

—

5

) 10.

Род занятий и туберкулез: вопросы, требующие ответов

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1996

, vol.

154

(стр.

553

—

4

) 11.

СПИД, туберкулез и медицинский работник

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

(стр.

232

—

42

) 12,,,,.

Риск конверсии кожной туберкулиновой пробы у домашнего персонала в зоне с высокой заболеваемостью туберкулезом

,

Clin Infect Dis

,

1998

, vol.

27

(стр.

826

—

33

) 13« и др.

Туберкулез в центральной части города: влияние продолжающейся эпидемии в 1990-е годы

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

29

(стр.

1138

—

44

) 14

Центры по контролю и профилактике заболеваний

. ,

Зарегистрированный туберкулез в США, 1999

,

2000

Атланта

Центры по контролю и профилактике заболеваний

15

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.,

Зарегистрированный туберкулез в Соединенных Штатах, 1997

,

1998

Атланта

Центры по контролю и профилактике заболеваний

16,.

Риск скрининга на туберкулез для сотрудников больниц: пятилетний опыт работы в крупной общественной больнице

,

Am Rev Respir Dis

,

1978

, vol.

117

(стр.

227

—

32

) 17,,,.

Туберкулезные инфекции среди домашнего персонала в больнице Бельвью в период эпидемии

,

Am Rev Respir Dis

,

1993

, vol.

147

Доп.

стр.

124

18,,,,.

Конверсия туберкулина среди сотрудников больниц в зоне высокой заболеваемости туберкулезом

,

Am Rev Respir Dis

,

1993

, vol.

147

Доп.

стр.

119

19,,,,,.

Риск конверсии туберкулина в зависимости от профессии среди медицинских работников городской больницы Нью-Йорка

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1997

, vol.

156

(стр.

201

—

5

) 20,,,.

Туберкулезная инфекция среди медицинских работников в Монреале

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1996

, vol.

154

(стр.

1006

—

12

) 21« и др.

Использование дактилоскопии ДНК для оценки борьбы с туберкулезной инфекцией

,

Ann Intern Med

,

1998

, vol.

129

(стр.

856

—

61

) 22,,,.

Явление бустера в серийных кожных туберкулиновых тестах

,

Am Rev Respir Dis

,

1979

, vol.

119

(стр.

587

—

97

) 23,,,.

Усиливающий эффект при двухэтапном туберкулиновом тесте среди молодых людей в Монреале

,

Ann Intern Med

,

1994

, vol.

120

(стр.

190

—

8

) 24,,,,,.

Эффективность, действенность и влияние политики респираторной изоляции ТБ в городском медицинском центре [аннотация]

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

2000

, vol.

21

стр.

162

25,,,.

Туберкулез и раса / этническая принадлежность в США: влияние социально-экономического статуса

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1998

, vol.

157

(стр.

1016

—

20

) 26,,,.

Факторы риска положительной туберкулиновой кожной пробы у сотрудников городской клинической больницы на Среднем Западе

,

Ann Intern Med

,

1995

, vol.

122

(стр.

580

—

5

) 27,,,,,.

Преимущество двухэтапного PPD-тестирования новых сотрудников в больнице г. Нью-Йорка

,

Am J Infect Control

,

1997

, vol.

25

(стр.

283

—

6

) 28,,,.

Преобразование туберкулиновой кожной пробы у сотрудников больниц, вакцинированных бациллами Кальметта-Герена: недавняя инфекция Mycobacterium tuberculosis или усиливающий эффект?

,

Am J Infect Control

,

1995

, т.

23

(стр.

181

—

7

) 29.

Интерпретация повторных туберкулиновых тестов: повышение конверсии и реверсии

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1999

, vol.

159

(стр.

15

—

21

)

© 2002 Американским обществом инфекционных болезней

Связь между результатом кожной туберкулиновой пробы и клинической картиной туберкулеза | BMC Infectious Diseases

1.

Huebner RE, Schein MF, Bass JB: Туберкулиновая кожная проба.Clin Infect Dis. 1993, 17 (6): 968-975. 10.1093 / Clinids / 17.6.968.

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Stead WW: Управление медицинскими работниками после непреднамеренного заражения туберкулезом — руководство по профилактической терапии. Ann Intern Med. 1995, 122 (12): 906-912. 10.7326 / 0003-4819-122-12-199506150-00003.

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Американское торакальное общество: диагностические стандарты и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161 (4 Pt 1): 1376-1395. Это официальное заявление Американского торакального общества и Центров по контролю и профилактике заболеваний было принято Советом директоров ATS в июле 1999 г. Это заявление было одобрено Советом Общества инфекционных болезней Америки, сентябрь 1999 г.

Google ученый

4.

Holden M, Dubin MR, Diamond PH: Частота отрицательной чувствительности к туберкулину средней силы у пациентов с активным туберкулезом. N Engl J Med. 1971, 285 (27): 1506-1509. 10.1056 / NEJM197112302852704.

CAS Статья PubMed Google ученый

5.

Нэш Д., Дуглас Дж .: Анергия при активном туберкулезе легких. Сравнение положительных и отрицательных реакторов и оценка доз 5 и 250 ТЕ для кожных проб.Грудь. 1980, 77 (1): 32-37. 10.1378 / сундук.77.1.32.

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Левинсон Д.А., Дженнаро М.Л., Шолвинк Л., Левинсон Д.М.: Иммунология туберкулеза у детей: диагностические и терапевтические проблемы и возможности. Int J Tuberc Lung Dis. 2004, 8 (5): 658-674.

CAS PubMed Google ученый

7.

Гринберг С.Д., Фрагер Д., Састер Б., Уокер С., Ставропулос С., Ротперл А: Активный туберкулез легких у пациентов со СПИДом — спектр рентгенологических данных (включая нормальный внешний вид).Радиология. 1994, 193 (1): 115-119.

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Ledwith JW, Gray JA: Туберкулиновая реакция у пациентов, поступивших в военную противотуберкулезную службу, 1958–1960. Am Rev Respir Dis. 1961, 84: 268-271.

CAS PubMed Google ученый

9.

Ричардсон Р.М.: Диагностика туберкулеза у диализных пациентов. Semin Dial.2012, 25 (4): 419-422. 10.1111 / j.1525-139X.2012.01093.x.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Кван С.К., Эрнст Дж.Д .: ВИЧ и туберкулез: смертельный синдром для человека. Clin Microbiol Rev.2011, 24 (2): 351-376. 10.1128 / CMR.00042-10.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

11.

Cottle LE: Менделирующая восприимчивость к микобактериальным заболеваниям.Clin Genet. 2011, 79 (1): 17-22. 10.1111 / j.1399-0004.2010.01510.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Богунович Д., Бьюн М., Дурфи Л.А., Абхьянкар А., Санал О., Мансури Д., Салем С., Радованович И., Грант А.В., Адими П. и др.: Микобактериальные заболевания и нарушенный иммунитет к IFN-гамма у людей с наследственная недостаточность ISG15. Наука. 2012, 337 (6102): 1684-1688. 10.1126 / science.1224026.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

13.

Barber DL, Andrade BB, Sereti I, Sher A: Воспалительный синдром восстановления иммунитета: проблемы с иммунитетом, когда у вас его не было. Nat Rev Microbiol. 2012, 10 (2): 150-156.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Американское торакальное общество: Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. MMWR Recomm Rep.2000, 49 (RR-6): 1-51.

Google ученый

15.

CDC: зарегистрированный туберкулез в США, 2008 г. 2009 г., Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC

Google ученый

16.

Davoudi S, Rasoolinegad M, Younesian M, Hajiabdolbaghi ​​M, Soudbakhsh A, Jafari S, Kouchak HE, Mehrpouya M, Lotfi H: количество CD4 + клеток у пациентов с различными клиническими проявлениями туберкулеза. Braz J Infect Dis. 2008, 12 (6): 483-486. 10.1590 / S1413-86702008000600008.

Артикул PubMed Google ученый

17.

Maartens G, Willcox PA, Benatar SR: Милиарный туберкулез — быстрая диагностика, гематологические аномалии и исход у 109 пролеченных взрослых. Am J Med. 1990, 89 (3): 291-296. 10.1016 / 0002-9343 (90)

-Дж.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Converse PJ, Dannenberg AM, Estep JE, Sugisaki K, Abe Y, Schofield B.H., Pitt MLM: туберкулез полости рта, продуцируемый у кроликов вирулентными туберкулезными бациллами в виде аэрозоля.Infect Immun. 1996, 64 (11): 4776-4787.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Tobin DM, Roca FJ, Oh SF, McFarland R, Vickery TW, Ray JP, Ko DC, Zou Y, Bang ND, Chau TTH и др .: Терапия, специфичная для генотипа хозяина, может оптимизировать воспалительный ответ на микобактериальные инфекции. Клетка. 2012, 148 (3): 434-446. 10.1016 / j.cell.2011.12.023.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Comas I, Chakravartti J, Small PM, Galagan J, Niemann S, Kremer K, Ernst JD, Gagneux S: Т-клеточные эпитопы человека микобактерий туберкулеза эволюционно гиперконсервированы. Нат Жене. 2010, 42 (6): 498-503. 10,1038 / нг.590.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Пейдж К., Бишай В.Р .: Пенитенциарная или пентхаусная квартира: туберкулезная гранулема с точки зрения микробов. Cell Microbiol.2010, 12 (3): 301-309. 10.1111 / j.1462-5822.2009.01424.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Barber DL, Mayer-Barber KD, Feng CG, Sharpe AH, Sher A: Т-клетки CD4 способствуют, а не контролируют туберкулез в отсутствие ингибирования, опосредованного PD-1. J Immunol. 2011, 186 (3): 1598-1607. 10.4049 / jimmunol.1003304.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Ottenhoff THM: известные и неизвестные иммунопатогенезы туберкулеза. Int J Tuberc Lung Dis. 2012, 16 (11): 1424-1432. 10.5588 / ijtld.12.0479.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Рикс П.М., Каин К.П., Оельтманн Дж. Э., Каммерер Дж. С., Мунан П. К.: Оценка бремени туберкулеза среди лиц иностранного происхождения, приобретенных до въезда в США, 2005–2009 гг. PLoS One. 2011, 6 (11): e27405-10.1371 / journal.pone.0027405. DOI: 10.1371 / journal.pone.0027405

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

25.

Каин К.П., Бенуа С.Р., Уинстон Калифорния, Мак Кензи В.Р.: Туберкулез среди лиц иностранного происхождения в Соединенных Штатах. ДЖАМА. 2008, 300 (4): 405-412.

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Chin DP, DeRiemer K, Small PM, de Leon AP, Steinhart R, Schecter GF, Daley CL, Moss AR, Paz EA, Jasmer RM и др.: Различия в факторах, способствующих заболеваемости туберкулезом в США. рожденные и родившиеся за границей.Am J Respir Crit Care Med. 1998, 158 (6): 1797-1803. 10.1164 / ajrccm.158.6.9804029.

CAS Статья PubMed Google ученый

27.

Geng E, Kreiswirth B, Driver C, Li JH, Burzynski J, DellaLatta P, LaPaz A, Schluger NW: Изменения в передаче туберкулеза в Нью-Йорке с 1990 по 1999 год. N Engl J Med. 2002, 346 (19): 1453-1458. 10.1056 / NEJMoa012972.

Артикул PubMed Google ученый

28.

Шах Н.С., Кавано Дж. С., Пратт Р., Каин К. П., Уэллс К., Лазерсон К., Нельсон Л.: Эпидемиология туберкулеза легких с отрицательным мазком мокроты в Соединенных Штатах, 1993–2008 гг. Int J Tuberc Lung Dis. 2012, 16 (9): 1234-1240. 10.5588 / ijtld.11.0794.

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Cegielski JP, Arab L, Cornoni-Huntley J: Факторы пищевого риска туберкулеза среди взрослых в Соединенных Штатах, 1971–1992. Am J Epidemiol.2012, 176 (5): 409-422. 10.1093 / aje / kws007.

Артикул PubMed Google ученый

30.

Snider DE: Туберкулиновая кожная проба. Am Rev Respir Dis. 1982, 125 (3): 108-118.

PubMed Google ученый

31.

Colditz GA, Brewer TF, Berkey CS, Wilson ME, Burdick E, Fineberg HV, Mosteller F: Эффективность вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза — метаанализ опубликованной литературы.ДЖАМА. 1994, 271 (9): 698-702. 10.1001 / jama.1994.03510330076038.

CAS Статья PubMed Google ученый

Архивировано: туберкулезная инфекция, включая иммунизацию бациллой Кальметта-Герена: скрининг, 1996

1. Центры по контролю за заболеваниями. Национальный план действий по борьбе с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. MMWR . 1992. 41 (RR-11): 5–48. [PubMed]
1A. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Заболеваемость туберкулезом — США, 1994. MMWR . 1995; 44: 387–389, 395. [PubMed]
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Заболеваемость туберкулезом — США, 1993 г. MMWR . 1994; 43: 361–366. [PubMed]
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Статистика туберкулеза в Соединенных Штатах, 1990 г. Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1992
4. Центры по контролю за заболеваниями. Профилактика и борьба с туберкулезом среди бездомных: рекомендации Консультативного совета по ликвидации туберкулеза. MMWR . 1992; 41 (RR-5): 13–23. [PubMed]
5. Центры по контролю за заболеваниями. Ведение лиц, инфицированных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. MMWR . 1992; 41 (RR-11): 61–71. [PubMed]
6. Блох А.Б., Каутен Г.М., Онорато И.М. и др. Общенациональное обследование лекарственно-устойчивого туберкулеза в США. JAMA . 1994; 271: 665–671. [PubMed]
7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Законы о борьбе с туберкулезом — США, 1993 г. MMWR . 1993; 42 (RR-15): 1–28.[PubMed]
8. Дэвидсон PT. Регулярный скрининг на туберкулез при поступлении в больницу. Сундук . 1988. 94: 228–230. [PubMed]
9. Туберкулин, общее заявление PPD. Федеральный закон . 1977; 42: 52709–52712.
10. Меллор Дж. Ложноположительные результаты пробы Манту. Кан Мед Ассо Дж. . 1985; 132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
11. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза. Am Rev Respir Dis . 1990; 142: 725–735.[PubMed]
12. Снайдер Д.Е. Младший. Прививки от бациллы Кальметта-Герена и туберкулиновые кожные пробы. JAMA . 1985; 253: 3438–3439. [PubMed]
13. Скотниски Э.М. Туберкулиновое тестирование после БЦЖ: интерпретация результатов и получение основных исходных данных. Can J Public Health . 1993; 84: 307–308. [PubMed]
14. Bearman JE, Kleinman H, Glyer VV, et al. Исследование вариабельности чтения туберкулиновых тестов. Am Rev Respir Dis . 1964; 90: 913–919. [PubMed]
15. Радд Р.М., Геллерт А.Р., Веннинг М.Сравнение туберкулиновых тестов Манту, Тин и «Имотест». Lancet . 1982; 2: 515–518. [PubMed]
16. Катандзаро А. Кожная проба с множественными проколами и проба Манту у беженцев из Юго-Восточной Азии. Chest 1985; 87: 346–350 [PubMed]
17. Hansen JP, Falconer JA, Gallis HA и др. Неадекватная чувствительность туберкулинового теста для скрининга групп сотрудников. J Occup Med , 1982; 24: 602– 604. [PubMed]
18. Макбул С., Аснес Р.С., Гребин Б. Соответствие критериям теста в условиях клиники. Педиатрия . 1975; 55: 388–391. [PubMed]
19. Weinberger HL, Terry C. Туберкулиновое тестирование в детской амбулаторной клинике. J Педиатр . 1969; 75: 111–115. [PubMed]
20. Аснес Р.С., Макбул С. Родители, читающие и сообщающие результаты кожных туберкулиновых проб у детей. Сундук . 1975; 68 (Дополнение 3): 459–462. [PubMed]
21. Снайдер Д.Е. Младший, Каутен GM. Кожные туберкулиновые пробы сотрудников больниц: инфекции, «бустинг» и двухэтапное тестирование. Am J Infect Control .1984; 12: 305–311. [PubMed]
22. Комсток Г.В., Вулперт С.Ф. Профилактическая терапия. В: Кубица Г.П., Уэйн Л.Г., ред. Микобактерии: справочник. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1984: 1071–1081.
23. Международный союз борьбы с туберкулезом, Комитет по профилактике. Эффективность профилактической терапии туберкулезом изониазидом различной продолжительности: пять лет наблюдения в исследовании IUAT. Бык ВОЗ . 1982; 60: 555–564. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
24. Стед У. В., Тереза ​​Т., Харрисон Р. В. и др.Соображения пользы и риска при профилактическом лечении туберкулеза у пожилых людей. Энн Интерн Мед. . 1987; 107: 843–845. [PubMed]
25. Удалено при проверке.
26. Snider DE Jr, Caras GJ, Koplan JP. Профилактическая терапия изониазидом: экономическая эффективность различной продолжительности терапии. JAMA . 1986; 255: 1579–1583. [PubMed]
27. Роза DN, Schechter CB, Silver AL. Возрастной порог для химиопрофилактики изониазидом: анализ решения для туберкулиновых реакторов с низким риском. JAMA . 1986; 256: 2709–2713. [PubMed]
28. Копанов Д.Е., Снайдер Д.Е. мл., Карас Г.Дж. Гепатит, связанный с изониазидом: совместное эпиднадзорное исследование Службы общественного здравоохранения США. Am Rev Respir Dis . 1978; 117: 991–1001. [PubMed]
29. Комсток GW. Профилактика туберкулеза среди туберкулиновых реакторов: максимизация пользы, минимизация рисков. JAMA . 1986; 256: 2729–2730. [PubMed]
30. Снайдер Д.Е. Младший, Карас Г.Дж. Смерти от гепатита, связанного с изониазидом: обзор доступной информации. Am Rev Respir Dis . 1992; 145: 494–497. [PubMed]
31. Солпитер SR. Смертельный гепатит, вызванный изониазидом: его риск при химиопрофилактике. Вест Дж. Мед . 1993. 159: 560–564. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
32. Тейлор WC, Аронсон, доктор медицины, Делбанко, TL. Следует ли молодым людям с положительным туберкулиновым тестом принимать изониазид? Энн Интерн Мед. . 1981; 94: 808–813. [PubMed]
33. Купер Дж. Анализ решений по профилактическому лечению туберкулеза в домах престарелых. J Am Geriatr Soc.1986; 34: 814–817. [PubMed]
34. Цеват Дж., Тейлор В. К., Вонг Дж. Б. и др. Изониазид для туберкулинового реактора: принять или оставить. Am Rev Respir Dis . 1988. 137: 215–220. [PubMed]
35. Комсток GW, Эдвардс PQ. Конкурирующие риски туберкулеза и гепатита для взрослых туберкулиновых реакторов. Am Rev Respir Dis . 1975. 111: 573–577. [PubMed]
36. Джордан Т.Дж., Левит Е.М., Монтгомери Р.Л., Райхман Л.Б. Изониазид как профилактическая терапия у ВИЧ-инфицированных лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно: анализ решения. JAMA . 1991; 265: 2987–2991. [PubMed]
37. Клеменс Дж. Д., Чуонг Дж. Дж. Х., Файнштейн А. Р.. Противоречие BCG: методологическая и статистическая переоценка. JAMA . 1983; 249: 2362–2369. [PubMed]
38. Tripathy SP. Пятнадцатилетнее наблюдение за индийскими испытаниями по профилактике БЦЖ // Международный союз против туберкулеза. Материалы XXVI Всемирной конференции IUAT по туберкулезу и респираторным заболеваниям. Сингапур: Международная служба профессиональных послевузов, 1987: 69–72.
39. Романус В. Туберкулез у детей, иммунизированных Bacillus Calmette-Guerin, в Швеции: оценка через десять лет после прекращения общей иммунизации новорожденных Bacillus Calmette-Guerin в 1975 году. Pediatr Infect Dis . 1987. 6: 272–280. [PubMed]
40. Смит П.Г. Исследования эффективности вакцины БЦЖ против туберкулёза методом случай-контроль // Международный союз против туберкулёза. Материалы XXVI Всемирной конференции IUAT по туберкулезу и респираторным заболеваниям. Сингапур: Международная служба профессиональных послевузов, 1987: 73–79.
41. Padungchan S, Konjanart S, Kasiratta S, et al. Эффективность вакцинации БЦЖ новорожденных против детского туберкулеза в Бангкоке. Бык ВОЗ . 1986; 64: 247–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
42. Тиджани О., Амедом А, десять плотин HG. Защитный эффект вакцинации БЦЖ новорожденных против детского туберкулеза в африканском сообществе. Бугорок . 1986; 67: 269–281. [PubMed]
43. Слуткин Г. Ведение туберкулеза у городских бездомных малоимущих. Представитель общественного здравоохранения . 1986; 101: 481–485. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
44. Консультативный комитет по практике иммунизации. Использование вакцины БЦЖ для борьбы с туберкулезом: совместное заявление ACIP и Консультативного комитета по ликвидации туберкулеза. MMWR . 1988; 37: 663–664, 669-675. [PubMed]
45. Колдиц Г.А., Брюер Т.Ф., Берки С.С. и др. Эффективность вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза: метаанализ опубликованной литературы. JAMA .1994; 271: 698–702. [PubMed]
46. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Скрининг на туберкулез и туберкулезную инфекцию среди групп высокого риска: рекомендации Консультативного комитета по ликвидации туберкулеза. MMWR . 1995; 44 (RR-11): 19–34. [PubMed]
46A. Канадская целевая группа по периодическим медицинским осмотрам. Канадское руководство по клинической профилактике здоровья. Оттава: Канадская коммуникационная группа. 1994: 754–765.
47. Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям.Скрининг на туберкулез у младенцев и детей. Педиатрия . 1994; 93: 131–134. [PubMed]
48. Грин М., изд. Арлингтон, Вирджиния; 1994. Яркое будущее: руководство по наблюдению за здоровьем младенцев, детей и подростков.
49. Американская медицинская ассоциация. Руководство AMA для подростковых профилактических услуг (GAPS): рекомендации и обоснование. Чикаго: Американская медицинская ассоциация. 1994
50. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по профилактике передачи Mycobacterium tuberculosis в медицинских учреждениях, 1994 г. MMWR . 1994; 43 (RR-13): 1–132. [PubMed]
51. Американское торакальное общество. Борьба с туберкулезом в США. Am Rev Respir Dis . 1992; 146: 1623–1633. [PubMed]
52. Американское торакальное общество. Лечение туберкулеза и туберкулезной инфекции у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med . 1994; 149: 1359–1374. [PubMed]
53. Центры по контролю за заболеваниями. Анергия очищенного производного белка (PPD) — туберкулина и ВИЧ-инфекция: руководство по тестированию на анергию и ведению анергических лиц с риском туберкулеза. MMWR . 1991; 40 (RR-5): 1–5. [PubMed]
54. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство USPHS / IDSA по профилактике оппортунистических инфекций у людей с вирусом иммунодефицита человека: резюме. MMWR . 1995; 44 (RR-8): 1–34. [PubMed]
55. Американская академия семейных врачей Канзас-Сити, Миссури: Канзас-Сити, Миссури; 1994. Возрастные таблицы для периодических медицинских осмотров. (Репринт № 510.)

Предотвратимая причина смерти пожилых людей

US Pharm. 2008; 33 (7): 23-25.

Вместе с пожилыми людьми численности населения, увеличилось количество случаи туберкулеза (ТБ) среди пожилых людей. ¹ Хотя туберкулез можно предотвратить и излечимым, примерно 1,5 миллиона человек умерли от него в 2006 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). ² Дополнительно еще 200000 люди умерли от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. ² Только в США Всего в 2007 г. было зарегистрировано 13 293 случая туберкулеза. ³ В результате роста программ по борьбе с туберкулезом по всей стране, наблюдалось снижение общее количество зарегистрированных случаев туберкулеза в США за последние 10 лет. ⁴ Фактически, уровень заболеваемости туберкулезом в 2007 г. был самым низким за всю историю страны. отчетность началась в 1953 году. ³ Однако, несмотря на это снижение, на пожилых людей по-прежнему приходится непропорционально большая доля заболевших. ⁴

Если ТБ — инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем заболевание — диагностируется рано и полностью излечивается, пациенты с заболеванием быстро становятся неинфекционными и со временем излечиваются. ² У пожилых людей пациенты, многие клинические признаки туберкулеза незаметны или отсутствуют, что затрудняет диагностику ^{; большое количество случаев, диагностированных при вскрытии, среди пожилые люди предполагают, что туберкулез часто остается нераспознанным. 1,4 По сравнению с более молодыми людьми уровень смертности от туберкулеза среди пожилых людей составляет шесть раз выше. 5 Фармацевтам следует принять во внимание, что туберкулез предотвратимая причина смерти у пожилых людей, которую нельзя упускать из виду. 5 Авторы одного недавнего исследования предположили, что «повышение осведомленности в распознавание болезней и лучшая медицинская и социальная поддержка необходимо в решении проблемы туберкулеза у пожилых людей.« 1}

Примерно три четверти всех случаев туберкулеза у пожилых людей происходит в дыхательных путях. ⁶ Внелегочные участки ( ТАБЛИЦА 1 ) являются обычными и включают кости и суставы (особенно позвоночник) и мочеполовые пути. Форма диссеминированный туберкулез, называемый милиарный туберкулез , также относительно распространен в пожилые люди. ⁶ По данным ВОЗ, основные проблемы, связанные с этим заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и широкой лекарственной устойчивостью ТБ (ШЛУ-ТБ), ВИЧ-ассоциированный ТБ и слабые системы здравоохранения. ² Далее Европейский регион ВОЗ сталкивается с проблемами в борьбе с туберкулезом: 1) высокий уровень туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), в основном в странах бывший Советский Союз; 2) быстрый рост эпидемии ВИЧ на востоке Европы и Центральной Азии и, как следствие, резкое увеличение Туберкулез, связанный с ВИЧ; 3) необходимость реформирования сектора здравоохранения с включением более близких вовлечение первичной медико-санитарной помощи в борьбу с туберкулезом; 4) все еще ограниченный политическая и финансовая приверженность борьбе с туберкулезом; и 5) отсутствие защиты, общение и социальная мобилизация. ⁷

ТБ-инфекция по сравнению с ТБ Болезнь
ТБ инфекция это термин, используемый для описания лиц, у которых были инфекция и которые остаются бессимптомными с положительной туберкулиновой кожной пробой. ⁶ У лиц с симптомами инфекции выявлено заболевание туберкулезом . ⁶ В 30–50% случаев хроническая туберкулезная инфекция протекает без болезнь. ⁶ Потеря клеточной иммунной реактивности (т. Е. Отрицательная туберкулиновая кожная проба) к Mycobacterium tuberculosis встречается в некоторых пожилые люди, которые ранее были инфицированы этим организмом , тем самым делая их уязвимыми для повторного заражения. ⁶

В попытке придерживаться национальная цель ликвидации этого потенциально излечимого заболевания, эксперты рекомендовать агрессивный подход к диагностике, лечению и профилактике туберкулеза в пожилом возрасте. ⁸ Сообщалось, что профилактика туберкулеза часто отказывают, даже когда показаны, из-за опасений, что пожилые люди подвержены большему риску гепатотоксичности при лечении ТБ. ^4,8 Однако фармацевты могут быть уверены, что неблагоприятные исходы нелеченого туберкулеза в эта возрастная группа требует более агрессивного лечения этого состояния и благодаря тщательному мониторингу пожилых людей на предмет побочных эффектов лекарств, успешно лечение может быть достигнуто. ⁴

Лица, подверженные риску Заболевания ТБ описаны в ТАБЛИЦЕ 2 . Самый важный известный риск Фактором перехода от латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) к туберкулезу является ВИЧ. ³ CDC рекомендует рутинный скрининг на ВИЧ для всех людей с туберкулезом. или LTBI в начале лечения TB или LTBI. ³ CDC продолжает работать над повышением осведомленности о ТБ-ВИЧ на национальном и международном уровнях коинфекция и улучшение интеграции медицинских услуг по лечению ТБ-ВИЧ. ³

Признаки и симптомы
Имеется крупный беспокойство по поводу туберкулеза у пожилых людей по поводу неспособности распознать или диагностировать болезнь. ⁸ Классические признаки туберкулеза, включая кашель, отхождение мокроты продуктивность, явное кровохарканье, лихорадка, ночная потливость и потеря веса не могут быть проявляется при туберкулезе у пожилых людей ( ТАБЛИЦА 1 ). ^5,6,8 Может произойти потеря веса; однако это неспецифично. ⁵ Клинический особенности у пожилых людей могут включать анорексию, хроническую усталость, субфебрильную температуру. (длительные и необъяснимые), когнитивные нарушения и изменения функциональных способности (например, повседневная деятельность). ⁸ По сравнению с младшим у людей изменения психического статуса в два раза чаще встречаются у пожилых людей. ⁵

Диагностика
туберкулин Кожный тест: Skin тестирование по методу Манту — стандартная процедура скрининга на туберкулез инфекции и отражает реакцию гиперчувствительности замедленного типа на M tuberculosis . ⁶ Пожилых больных туберкулезом намного меньше вероятны положительные кожные пробы. ⁵

Рентген грудной клетки: Любой сегмент легкого может быть задействовано первичных ТБ; поражение легких при реактивированном туберкулезе обычно включает верхушечный и задний сегменты верхних долей и верхнюю сегменты нижних долей. ⁶ У пожилых людей инфильтраты могут быть интерстициальные, долевые, пятнистые или полые и двусторонние. ⁶

Результаты лаборатории: Клинические образцы (например, мокрота, моча) из участков с подозрением на туберкулез сначала исследуются с помощью мазка для выявления кислотоустойчивых бацилл и последующего культивирования на M. tuberculosis . ⁶ Серологические тесты для обнаружения антител (т. Е. Против микобактериальные антигены) не были должным образом уточнены для рутинных клинических использовать. ⁶

Лечение
Обзор лечение туберкулеза у пожилых людей представлено в ТАБЛИЦА 3 .С рекомендации меняются из-за резистентных штаммов и вновь разработанных информация, консультации MMWR (www.cdc.gov/mmwr) для текущего CDC рекомендации рекомендуется. ⁹ Пока рекомендованное лечение продолжительность часто одинакова для ВИЧ-отрицательных и ВИЧ-положительных пациентов, некоторые клиницисты считают, что курс терапии следует продлить на пациенты с ослабленным иммунитетом. ⁵ Лечение продлевается этими врачам девять месяцев, а не шесть, чтобы лечить ВИЧ-инфицированных пациенты с лекарственно-чувствительным туберкулезом. ⁵ Все больные туберкулезом должны оставаться под наблюдением до установления соблюдения схемы лечения. ⁶ Хотя обсуждение Подробно о фармакологическом лечении туберкулеза заинтересованный читатель отсылает к Ссылка 6.

Мониторинг
Мониторинг с лабораторные параметры включают исходный уровень фермента печени, билирубин и сыворотку уровень креатинина; CBC; и количество тромбоцитов (или оценка). ⁶ При применении пиразинамида рекомендуется мониторинг концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. является частью режима. ⁶ Пациенты должны находиться под ежемесячным наблюдением симптомы гепатита (например, желтуха, лихорадка, анорексия, темная моча, усталость, слабость, тошнота, рвота), частое побочное действие изониазида подробнее часто наблюдается у пожилых людей. ^6,9 В течение первых шести месяцев лечение, особенно при вероятности возникновения гепатита, тестирование печени рекомендуется функция аспартат-трансаминазы. ⁶ Изониазид следует отменить, если уровень трансаминаз увеличится в пять или более раз выше верхней границы нормальных значений. ⁶ Предупреждение в штучной упаковке для США для состояний, связанных с изониазидом: «Может развиться тяжелый и иногда смертельный гепатит или развиваются даже после многих месяцев лечения ». ⁹ Для пациентов при активном заболевании мокроту следует исследовать не реже одного раза в месяц до посева. преобразовать в отрицательный; примерно у 90% пациентов посевы преобразуются в течение трех месяцев после начала рекомендованного режима. ^6,9

Данные свидетельствуют о том, что пожилые люди в специализированных учреждениях подвержены большему риску реактивации латентного туберкулеза и для заражения новой формой туберкулеза по сравнению с их общинные аналоги. ⁴ Пациенты, находящиеся на длительном лечении учреждения и учреждения неотложной помощи должны находиться под наблюдением, контролем, и отчетность по туберкулезу в соответствии с рекомендациями CDC. ⁶ Начальный кожные пробы и последующие ежегодные испытания должны проводиться на всех новых сотрудников и новых жителей в учреждениях длительного ухода. ⁶ The первоначальная комплексная оценка всех пожилых пациентов должна включать двухэтапный скрининг очищенных производных белка (PPD). ⁶ Все люди у которых положительный результат теста на туберкулин при поступлении в учреждение длительного ухода следует сделать рентген грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии легочных инфильтратов. с туберкулезом. ⁶ Кроме того, рентген грудной клетки должен быть выполнен любому подозревается на туберкулез. ⁶

ССЫЛКИ
1.Чанд Н, Бхушан B, Singh D. Туберкулез у пожилых людей (в возрасте 50 лет и старше) и их исход лечения по DOTS. Сундук. http://meeting.chestjournal.org/cgi/ content / abstract / 132/4 / 640b. Доступно 16 июня 2008 г.
2. Мир без туберкулеза. Всемирная организация здравоохранения. www.who.int/tb/en/. По состоянию на 16 июня 2008 г.
3. Тенденции в Туберкулез — США, 2007. Центры по контролю за заболеваниями. MMWR. 21 марта 2008 г.www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5711a2.htm. По состоянию на июнь 16, 2008.
4. Зеваллос М., Юстман JE. Туберкулез у пожилых людей. Clin Geriatr Med. Февраль 2003; 19: 121-138.
5. Peloquin CA. Туберкулез. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход 908 18. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, Инк; 2005: 2015-2034 гг.
6. Туберкулез. г. Руководство по гериатрии Merck. www.merck.com/mkgr/mmg/sec10/ch76/ch76b.jsp. По состоянию на 16 июня 2008 г.
7. Проблемы, связанные с туберкулезом контроль в Европейском регионе. Региональное бюро Всемирной организации здравоохранения для Европа. www.euro.who.int/tuberculosis/issues/20030312_1. Доступ 16 июня, 2008 г.
8. Раджагопалан С., Yoshikawa TT. Туберкулез. В: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB и др., Ред. Основы гериатрической медицины и геронтологии . 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, Инк; 2003: 1099-1105.
9. Semla TP, Beizer JL, Хигби MD. Справочник по дозировке для пожилых людей. 12-е изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2007 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, контакт [email protected].

Таблица 1 по значимости туберкулиновой пробы в Сингапуре.

ПОКАЗЫВАЕТСЯ 1–10 ИЗ 27 ССЫЛОК

СОРТИРОВАТЬ ПО РелевантностиСамые влиятельные статьиНедавность

Феномен бустера в серийном туберкулиновом тестировании.

Рекомендуется, когда повторное туберкулиновое тестирование требуется как часть программы больничного контроля, через неделю после первого проводится второй идентичный туберкулиновый тест, чтобы можно было отделить усиленные реакции от реакций, вызванных новыми инфекциями. Развернуть

• Просмотреть 1 отрывок, справочная информация

Снижение чувствительности к туберкулину с возрастом

Эта Кардиффская программа показала, что ежегодное туберкулиновое тестирование всего школьного населения в большом городе является практичной и недорогой процедурой, которая проводится в общинах там, где существует определенный риск туберкулезной инфекции от недиагностированных случаев, это может быть полезной дополнительной мерой по выявлению случаев.Разверните

Туберкулиновый ответ через два года после вакцинации БЦЖ при рождении.

Сто сорок девять азиатских детей, получивших вакцину БЦЖ вскоре после рождения, были обследованы в возрасте 22 месяцев, и более вероятно, что высокая частота плохого ответа была вызвана каким-то фактором, действующим в перинатальном периоде. Развернуть

• Просмотреть 1 отрывок, справочная информация

Реакция Манту при туберкулезе легких.

Проба Манту была проведена у 181 больного туберкулезом, и в некоторых случаях с отрицательной мокротой диагноз туберкулеза мог быть неверным.Развернуть

• Просмотреть 1 отрывок, справочная информация

Активный туберкулез легких с отрицательными кожными туберкулиновыми реакциями.

Цель данной статьи — сообщить о 12 случаях пациентов с активным туберкулезом легких, которые неоднократно имели отрицательные кожные туберкулиновые реакции, и подчеркнуть тот факт, что отрицательная туберкулезная реакция кожи не исключает туберкулез из дифференциальной диагностики аномальной рентгенограммы грудной клетки. Развернуть

• Просмотреть 1 отрывок, справочная информация

Спектр туберкулеза человека.

Продемонстрировано существование спектра иммунного ответа при туберкулезе, о котором давно подозревали, и промежуточные формы демонстрируют характеристики соседних полярных групп. Expand

Анализ влияния на рынок медицинских реабилитационных услуг и восстановления | ATI Holdings, Институт реабилитации Кесслера, Реабилитационная больница Харадзюку

Медицинская реабилитация, также известная как физиотерапия, — это отрасль медицины, которая направлена ​​на улучшение и восстановление функциональных возможностей и качества жизни людей с физическими недостатками или ограниченными возможностями.Врач, прошедший обучение в этой области, может называться физиотерапевтом. Физиатры специализируются на восстановлении оптимальной функции у людей с травмами мышц, костей, связок или нервной системы.

Получите образец копии (включая ПОЛНОЕ оглавление, графики и таблицы) этого отчета: https://www.a2zmarketresearch.com/sample-request/566520

Примечание. Чтобы предоставить более точный прогноз рынка, все наши отчеты будут обновляться перед отправкой с учетом воздействия COVID-19.

Ведущими ключевыми поставщиками на этом рынке являются:

ATI Holdings, Институт реабилитации Кесслера, Реабилитационная больница Харадзюку, AthletiCo, BG Hospital Hamburg, Shirley Ryan AbilityLab, Королевская больница Бакингемшира, Китайский реабилитационный исследовательский центр, UI Health, Физическая терапия США.

Мировой рынок медицинских реабилитационных услуг Сегментация:

Сегментация по типу продукта:

Физиотерапия, трудотерапия, логопедия, когнитивно-поведенческая терапия

Отраслевой сегмент:

Инвалид, старик, больной хроническим заболеванием

На траекторию роста рынка влияют различные факторы, которые подробно изучаются в отчете.Кроме того, в отчете перечислены ограничения, которые представляют угрозу для мирового рынка медицинских реабилитационных услуг. Этот отчет представляет собой объединение первичных и вторичных исследований, которые обеспечивают размер рынка, долю, динамику и прогнозы для различных сегментов и подсегментов с учетом макро- и микросредовых факторов. Он также измеряет рыночную силу поставщиков и покупателей, угрозу со стороны новых участников и продуктов-заменителей, а также степень конкуренции на рынке.

В отчете также подробно анализируется влияние последних правительственных директив. Он изучает траекторию развития рынка медицинских реабилитационных услуг между прогнозируемыми периодами. Анализ затрат на глобальном рынке медицинских реабилитационных услуг был проведен с учетом производственных затрат, затрат на рабочую силу и сырья, а также их рыночной концентрации, поставщиков и тенденций цен.

Получите специальные цены на этот премиум-отчет:

https: // www.a2zmarketresearch.com/discount/566520

Отчет дает представление о следующих указателях:

Проникновение на рынок: Исчерпывающая информация о портфелях продуктов ведущих игроков на рынке медицинских реабилитационных услуг.

Конкурентная оценка : Углубленная оценка рыночных стратегий, географических и бизнес-сегментов ведущих игроков рынка.

Разработка продуктов / инновации: Подробные сведения о грядущих технологиях, исследованиях и разработках, а также о выпуске продуктов на рынок.

Развитие рынка: Исчерпывающая информация о развивающихся рынках. В этом отчете анализируется рынок для различных сегментов в разных регионах.

Диверсификация рынка: Исчерпывающая информация о новых продуктах, неизведанных регионах, последних разработках и инвестициях на рынке медицинских реабилитационных услуг.

Регионы, включенные в отчет о мировом рынке медицинских реабилитационных услуг за 2021 год:
• Ближний Восток и Африка (страны ССЗ и Египет)
• Северная Америка (США, Мексика и Канада)
• Юг Америка (Бразилия и др.)
• Европа (Турция, Германия, Россия, Великобритания, Италия, Франция и т. Д.)
• Азиатско-Тихоокеанский регион (Вьетнам, Китай, Малайзия, Япония, Филиппины, Корея, Таиланд, Индия, Индонезия и Австралия)

Причины покупки данного отчета:

• Предлагает анализ меняющегося конкурентного сценария.
• Для принятия обоснованных решений в бизнесе он предлагает аналитические данные с методологиями стратегического планирования.
• Исследователи проливают свет на динамику рынка, такую ​​как факторы, ограничения, тенденции и возможности.
• Он предлагает региональный анализ рынка медицинских реабилитационных услуг, а также бизнес-профили нескольких заинтересованных сторон.
• Предлагает семилетнюю оценку рынка медицинских реабилитационных услуг.
• Это помогает понять основные ключевые сегменты продукта.
• Он предлагает обширные данные о тенденциях, влияющих на развитие рынка медицинских реабилитационных услуг.

Содержание

Отчет об исследовании мирового рынка медицинских реабилитационных услуг, 2021-2027 гг.

Глава 1 Обзор рынка медицинских реабилитационных услуг

Глава 2 Глобальное экономическое влияние на промышленность

Глава 3 Конкуренция производителей на мировом рынке

Глава 4 Мировое производство, выручка (стоимость) по регионам

Глава 5 Глобальное предложение (производство), потребление, экспорт, импорт по регионам

Глава 6 Мировое производство, выручка (стоимость), динамика цен по типу

Глава 7 Анализ мирового рынка с помощью приложения

Глава 8 Анализ производственных затрат

Глава 9 Промышленная цепочка, стратегия снабжения и покупатели в переработке

Глава 10 Анализ маркетинговой стратегии, дистрибьюторы / трейдеры

Глава 11 Анализ факторов рыночного эффекта

Глава 12 Прогноз мирового рынка медицинских реабилитационных услуг

Купить Эксклюзивный отчет: https: // www.a2zmarketresearch.com/checkout

Если у вас есть особые требования, сообщите нам, и мы предложим вам отчет, какой вы хотите.

Об исследовании рынка A2Z:

Библиотека маркетинговых исследований A2Z предоставляет отчеты о синдикации от исследователей рынка со всего мира. Готовые к покупке синдикации Исследования рынка помогут вам найти наиболее актуальную бизнес-аналитику.

Наш аналитик по исследованиям Предоставляет бизнес-аналитику и отчеты об исследованиях рынка для крупного и малого бизнеса.

Компания помогает клиентам выстраивать бизнес-политику и развиваться в этой области рынка. A2Z Market Research интересуется не только отраслевыми отчетами, касающимися телекоммуникаций, здравоохранения, фармацевтики, финансовых услуг, энергетики, технологий, недвижимости, логистики, общественного питания, СМИ и т. Д., Но также данными вашей компании, профилями стран, тенденциями, информацией. и анализ интересующей вас отрасли.

Свяжитесь с нами:

Роджер Смит

1887 WHITNEY MESA DR HENDERSON, NV 89014

продаж @ a2zmarketresearch.com

+ 1775 237 4147

Отчет о рынке

Piezo Haptics охватывает будущие тенденции с исследованиями на 2021-2028 годы — Immersion Corporation, Actronika, AAC Technologies, Tanvas, Johnson Matthey

Пьезоэлектрические тактильные модули (Film Flex Assembled Actuators) представляют собой революционную технологию гибкого тактильного привода нового поколения с уникальной способностью обеспечивать локализованные телесные ощущения и тактильные эффекты, недоступные в настоящее время ни с одним другим продуктом на рынке

Отчет

Piezo Haptics Market посвящен всестороннему анализу текущих и будущих перспектив индустрии Piezo Haptics.В нем описывается оптимальная или благоприятная подгонка поставщиков для принятия последовательных стратегий слияний и поглощений, расширения географии, исследований и разработок, а также стратегий внедрения новых продуктов для дальнейшего расширения и роста бизнеса в течение прогнозируемого периода. Для расчета темпов роста для каждого сегмента и подсегментов был проведен углубленный анализ прошлых тенденций, будущих тенденций, демографии, технологических достижений и нормативных требований для рынка Piezo Haptics.

Получите образец копии (включая ПОЛНОЕ оглавление, графики и таблицы) этого отчета: https://www.a2zmarketresearch.com/sample-request/562267

Примечание. Чтобы предоставить более точный прогноз рынка, все наши отчеты будут обновляться перед отправкой с учетом воздействия COVID-19.

Ведущими ключевыми поставщиками на этом рынке являются:

Immersion Corporation, Actronika, AAC Technologies, Tanvas, Johnson Matthey, TDK, Johnson Electric, Piezosystem Jena, Murata Manufacturing, CTS, Alps Electric, APC International.

На траекторию роста рынка влияют различные факторы, которые подробно изучаются в отчете. Кроме того, в отчете перечислены ограничения, которые представляют угрозу для глобального рынка Piezo Haptics. Этот отчет представляет собой объединение первичных и вторичных исследований, которые обеспечивают размер рынка, долю, динамику и прогнозы для различных сегментов и подсегментов с учетом макро- и микросредовых факторов. Он также измеряет рыночную силу поставщиков и покупателей, угрозу со стороны новых участников и продуктов-заменителей, а также степень конкуренции на рынке.

В отчете также подробно анализируется влияние последних правительственных директив. Он изучает траекторию рынка Piezo Haptics между периодами прогноза. Анализ затрат на глобальном рынке пьезогаптики проводился с учетом производственных затрат, затрат на рабочую силу и сырья, а также их рыночной концентрации, поставщиков и тенденций цен.

Получите специальные цены на этот премиум-отчет:

https: // www.a2zmarketresearch.com/discount/562267

Отчет дает представление о следующих указателях:

Проникновение на рынок: Исчерпывающая информация о портфелях продуктов ведущих игроков на рынке Piezo Haptics.

Конкурентная оценка : Углубленная оценка рыночных стратегий, географических и бизнес-сегментов ведущих игроков рынка.

Разработка продуктов / инновации: Подробные сведения о грядущих технологиях, исследованиях и разработках, а также о выпуске продуктов на рынок.

Развитие рынка: Исчерпывающая информация о развивающихся рынках. В этом отчете анализируется рынок для различных сегментов в разных регионах.

Диверсификация рынка: Исчерпывающая информация о новых продуктах, неизведанных регионах, последних разработках и инвестициях в рынок Piezo Haptics.

Регионы, включенные в Глобальный отчет о рынке пьезогаптики за 2021 год:
• Ближний Восток и Африка (страны Персидского залива и Египет)
• Северная Америка (США, Мексика и Канада)
• Южная Америка (Бразилия и др.)
• Европа (Турция, Германия, Россия, Великобритания, Италия, Франция и т. Д.)
• Азиатско-Тихоокеанский регион (Вьетнам, Китай, Малайзия, Япония, Филиппины, Корея, Таиланд, Индия, Индонезия и Австралия)

Причины покупки данного отчета:

• Предлагает анализ меняющегося конкурентного сценария.
• Для принятия обоснованных решений в бизнесе он предлагает аналитические данные с методологиями стратегического планирования.
• Исследователи проливают свет на динамику рынка, такую ​​как факторы, ограничения, тенденции и возможности.
• Он предлагает региональный анализ рынка Piezo Haptics, а также бизнес-профили нескольких заинтересованных сторон.
• Предлагает семилетнюю оценку рынка Piezo Haptics.
• Это помогает понять основные ключевые сегменты продукта.
• Он предлагает обширные данные о тенденциях, которые будут влиять на развитие рынка пьезогаптики.

Содержание

Отчет об исследовании мирового рынка пьезогаптики, 2021-2027 гг.

Глава 1 Обзор рынка пьезогаптики

Глава 2 Глобальное экономическое влияние на промышленность

Глава 3 Конкуренция производителей на мировом рынке

Глава 4 Мировое производство, выручка (стоимость) по регионам

Глава 5 Глобальное предложение (производство), потребление, экспорт, импорт по регионам

Глава 6 Мировое производство, выручка (стоимость), динамика цен по типу

Глава 7 Анализ мирового рынка с помощью приложения

Глава 8 Анализ производственных затрат

Глава 9 Промышленная цепочка, стратегия снабжения и покупатели в переработке

Глава 10 Анализ маркетинговой стратегии, дистрибьюторы / трейдеры

Глава 11 Анализ факторов рыночного эффекта

Глава 12 Прогноз мирового рынка пьезогаптики

Купить Эксклюзивный отчет: https: // www.a2zmarketresearch.com/checkout

Если у вас есть особые требования, сообщите нам, и мы предложим вам отчет, какой вы хотите.

Об исследовании рынка A2Z:

Библиотека маркетинговых исследований A2Z предоставляет отчеты о синдикации от исследователей рынка со всего мира. Готовые к покупке синдикации Исследования рынка помогут вам найти наиболее актуальную бизнес-аналитику.

Наш аналитик по исследованиям Предоставляет бизнес-аналитику и отчеты об исследованиях рынка для крупного и малого бизнеса.

Компания помогает клиентам выстраивать бизнес-политику и развиваться в этой области рынка. A2Z Market Research интересуется не только отраслевыми отчетами, касающимися телекоммуникаций, здравоохранения, фармацевтики, финансовых услуг, энергетики, технологий, недвижимости, логистики, общественного питания, СМИ и т. Д., Но также данными вашей компании, профилями стран, тенденциями, информацией. и анализ интересующей вас отрасли.

Свяжитесь с нами:

Роджер Смит

1887 WHITNEY MESA DR HENDERSON, NV 89014

продаж @ a2zmarketresearch.