4Mamas — Реакция Манту: норма или пора к фтизиатру?…
Реакция Манту: норма или пора к фтизиатру?
Реакция Манту для многих детей и взрослых – это настоящая медицинская «страшилка». В то же время туберкулез постоянно набирает свои силы, поражая всё больше людей. Проба Манту – это не прививка. Но как диагностика она способна защитить от развития страшного заболевания. Результат пробы можно предварительно оценить самостоятельно.
Реакция Манту: назначение и проведение
Реакция Манту позволяет определить уровень восприимчивости ребенка к микобактериям туберкулеза. Эта диагностика может не только выявить заболевшего, но и контролировать состояние детей из группы риска.
Проведение пробы Манту проводится ежегодно, с 12 месяцев(по последнему приказу в Украине с 4 лет) до 14 лет в обязательном порядке. Если ребенку не была сделана прививка БЦЖ, то реакция Манту назначается два раза в год. Если ребенок проживает в семье, где есть больной туберкулезом, то реакция Манту может назначаться 3-4 раза в год.
Проба Манту ставится на руке (предплечье). Два раза подряд на одной руке проба не делается. В нечетные годы ее делают на левой руке, а в четные – на правой. Внутрикожно туберкулиновым шприцем вводится туберкулин. После этого появляется набухание верхнего слоя кожи. Именно из-за такой реакции проба Манту называется «пуговка». На 2-3 сутки возвышающийся участок кожи будет иметь округлый характер. Такое уплотнение называют «папула».
Реакцию Манту никогда не проводят в один день с другими прививками. Прививки до пробы Манту лучше провести за 4 недели. Если проводятся живые прививки, то перерыв увеличивается до 6 недель.
Уход за пробой Манту
До проверки пробы Манту ее не стоит трогать. Нужно следить, чтобы ребенок её не расчесывал. Не стоит ее заклеивать пластырем, мазать йодом или зеленкой. Неправильный уход за Манту может изменить результаты, что навредит ребенку. А вот после проверки пробы можно ухаживать за ранкой, как обычно.
Оценка реакции Манту
Спустя 72 часа после проведения пробы Манту, оцениваются ее результаты. Для измерения берем только уплотнение. Покраснение вокруг уплотнения к результату не имеет отношения. Исключение составляет только наличие покраснения при отсутствии папулы. Тогда подобное покраснение непременно отмечают в медицинских документах ребенка.
Выделяют 4 основных оценки пробы:
1. Очень выраженная (гиперергическая) реакция Манту – диаметр папулы от 17 мм или заметно омертвение, образование гнойничков вне зависимости от размера папулы: ребенок направляется на консультацию к фтизиатру, а особо настораживающей такая проба является при предыдущей отрицательной, сомнительной пробе; ребенок может иметь очень высокую восприимчивость к возбудителю туберкулеза, или уже есть заболевание;
2. положительная реакция Манту – диаметр папулы от 5 до 16 мм: направление к фтизиатру необходимо для контроля степени восприимчивости ребенка к возбудителю туберкулеза, ее изменений в течение нескольких лет; ребенок здоров, но туберкулезные бактерии уже проникали в организм;
3.сомнительная реакция Манту – есть только покраснение или диаметр папулы – до 4 мм: может быть повторена проба Манту; сомнительность заключается в отсутствии результата, гарантирующего, что ребенок защищен от туберкулеза, в организм мог попасть небольшой объем болезнетворных бактерий;
4. отрицательная реакция Манту – реакция от укола до 1 мм, уплотнения и покраснения нет: либо в организм не проникали бактерии, либо БЦЖ уже не защищает и нужно провести прививку БЦЖ повторно.
«Вираж» пробы Манту – изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража являются:
• появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;
• усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
• гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;
• реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.
Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п.
Если реакция Манту положительная…
Положительная реакция Манту – это сигнал к действию, а не к панике. Повысившаяся восприимчивость к туберкулезу – это еще не болезнь. Важно уточнить диагноз при обследовании у фтизиатра, в противотуберкулезном диспансере. После обследования ребенка поставят на учет как принадлежащего к нулевой группе диспансерного наблюдения.
Тубинфицирован – значит, что микобактерии попали в организм, и они там останутся. Иммунитет будет подавлять размножение туберкулезной палочки, но опасность заболеть возникает при срыве иммунитета.
Для проверки инфицирования проводят микробиологический посев мокроты на определение микобактерий туберкулеза и рентген органов грудной клетки. При отрицательных результатах этой диагностики гиперергическая или положительная реакция Манту может быть расценена как аллергия.
Напомним, что прививка от туберкулеза – это БЦЖ, которую проводят в первые дни в роддоме. Хватает ее на 5-7 лет.
Будьте бдительны, при необходимости не избегайте консультации фтизиатра – от этого зависти здоровье и жизнь ребенка.
Растите здоровыми!
#4Mamas #здоровье #прививка #манту
Минпросвещения объяснило письмо о недопуске непривитых детей в школу :: Общество :: РБК
Не прошедшие вакцинацию дети представляют угрозу заноса инфекции в детские учреждения, что нарушает права других детей на благоприятную среду, указали в Минпросвещения. Данная норма прописана в законе, действующем с 1999 года
Фото: Кирилл Кухмарь / ТАСС
Письмо Минпросвещения с предложением «ограничить посещение школ непривитыми детьми» служит разъяснением уже существующих законодательных норм. Об этом говорится в сообщении ведомства, поступившем в РБК.
Речь идет о письме замглавы Минпросвещения России Татьяны Синюгиной в комитет Госдумы по охране здоровья, датированном 3 апреля. Копия есть в распоряжении РБК. Письмо подготовлено к круглому столу на тему «Отказ от вакцинации — серьезная угроза ХХI века. Как избежать эпидемии?».
В документе отмечается, что туберкулез, корь и другие инфекционные заболевания представляют опасность для окружающих. Профилактические обследования детского населения позволяют своевременно выявить инфицирование и предупредить развитие заболевания. Однако отказ родителей обследовать детей, во-первых, нарушает права последних на профилактику заболевания. А во-вторых, отмечается в письме, посещение детьми, не прошедшими вакцинацию, детских учреждений представляет собой угрозу заноса инфекции, что нарушает права других детей на благоприятную среду.
«Минпросвещения считает необходимым ограничить посещение образовательных организаций детьми, не прошедшими обследование на инфекционные заболевания и вакцинацию от особо опасных инфекционных заболеваний», — сказано в письме. Автор также подчеркивает, что дети, отстраненные от посещения детских учреждений по причине отсутствия вакцинации, могут получать образование вне этих учреждений, чему законодательство не препятствует.
Как пояснили РБК в Минпросвещения, разъяснения в письме основаны на действующих нормативных актах. В частности, подобные требования закреплены в 59-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», действующем с 1999 года. При отсутствии прививок детям могут временно отказать в посещении образовательных организаций и оздоровительных учреждений в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или угрозы возникновения эпидемий.
SPOT — диагностика туберкулёза без проведения туберкулиновых проб
Эта услуга может быть для вас дешевле!Станьте участником Программы привилегий и получите доступ к специальным акциям
Программа привилегий – это дополнительные сервисные возможности и лучшие ценовые предложения на услуги.
Подробнее о Программе привилегий
Т-СПОТ (T-SPOT.TB) – это современный лабораторный метод диагностики туберкулёза.
Место теста T-SPOT среди методов диагностики туберкулёза
В настоящее время для диагностики этого опасного заболевания обычно используются туберкулиновые пробы (проба Манту или Диаскинтест). Суть их состоит в том, что в кожу вводится или антиген, полученный непосредственно из возбудителя туберкулёза (проба Манту), или белки, присутствующие в возбудителе, но полученные синтетическим образом (Диаскинтест). Вывод об инфицированности человека делается на основе иммунной реакции на сделанную пробу.
Туберкулиновые пробы критикуются за низкие показатели чувствительности и специфичности. Проба Манту даёт много ложноположительных результатов (например, повлиять на результат пробы может сделанная прививка БЦЖ), Диаскинтест, наоборот, характеризуется возможностью ложноотрицательного результата. К тому же, сама процедура вызывает напряжение иммунной системы, что нежелательно, если иммунитет ослаблен или работает неправильно (при склонности к аллергии). Большое значение имеет соблюдение требований к качеству материала для пробы, соблюдению условий хранения и транспортировки.
T-SPOT избавлен от этих недостатков. Он имеет чувствительность выше 95%. Ранее сделанная прививка БЦЖ не скажется на его результатах. Микобактерии (возбудители туберкулёза) выявляются как при активном течении заболевания, так и в латентный период (когда человек является носителем инфекции, но проявления болезни отсутствуют). С помощью T-SPOT возможно выявление внелёгочных форм туберкулёза. Поскольку процедура прохождения теста для пациента состоит лишь в сдаче крови на анализ, возможные негативные последствия практически отсутствуют. Противопоказаний для данного метода диагностики не существует. Для того, чтобы пройти тест, достаточно одного визита в поликлинику.
Суть метода
Наш организм реагирует на проникновение возбудителя заболевания. В частности, происходит сенсибилизация особых клеток иммунной защиты – Т-лимфоцитов. В их клеточной мембране появляются структуры, выполняющие роль антител, способных соединяться с конкретным антигеном. При встрече с возбудителем сенсибилизированный T-лимфоцит вступает с ним во взаимодействие и разрушает его.
Таким образом, наличие инфекции в организме можно установить, выявив присутствие сенсибилизированных данным возбудителем Т-лимфоцитов. Т-SPOT.TB позволяет выявить сенсибилизацию микобактериями туберкулёза.
Для этого кровь, взятую для анализа, соответствующим образом подготавливают, а потом добавляют в неё антигены CFP-10 и ESAT-6, являющиеся специфическими именно для микобактерий туберкулёза. Если проба крови содержит Т-лимфоциты, уже знакомые с этими антигенами, начинается иммунная реакция. Возникающие в её результате иммунные комплексы (антитела, связанные с антигенами) образуют пятна (споты, от английского spot – «пятно»), хорошо различимые в микроскоп. Наличие значимого количества таких спотов в образце позволяет сделать вывод об инфицированности туберкулёзом (положительный результат). Отсутствие спотов, соответственно, говорит о том, что инфекция отсутствует (отрицательный результат).
Тест даёт возможность выявить наличие инфекции, однако вывода о том, имеет ли место активный патологический процесс или пассивное носительство, на его основании сделать нельзя.
Подготовка к T-SPOT
Кровь на T-SPOT надо сдавать натощак. При наличии симптомов острого инфекционного заболевания тест делать не следует.
Для проведения анализа взрослому человеку или ребёнку старше 10 лет необходимо сдать 6 мл крови, детям от 2-х до 9-ти достаточно сдать 4 мл, детям меньше 2-х лет – 2 мл.
Где сдать T-SPOT в Москве
Если вы ищете возможность сдать тест T-SPOT на туберкулёз в Москве, обратитесь в АО Семейный доктор. Забор крови производится во всех поликлиниках сети до 2-х часов дня (14:00) в любой день недели, кроме пятницы и субботы. Срок выполнения анализа — 3-4 рабочих дня. Цена на услугу указана ниже.
Когда детей не пустят в школу без прививок — Российская газета
Министерство просвещения прокомментировало резонансную новость о том, что якобы всех детей без прививок перестанут пускать в школы.
«Министерство опровергает «новые инициативы», — рассказали «РГ» в ведомстве. Но при этом подчеркнули, что медицинские обследования и требования по вакцинации — это нормы действующего законодательства. И в некоторых случаях школа и другие образовательные организации действительно могут отказать ученику в посещении занятий, если у него нет профилактических прививок.
То есть никакой «сенсации» тут нет: норма существует давно и применяется крайне редко. Конкретно — в случаях повышенной эпидемической угрозы. Достаточно вспомнить недавний случай, когда почти 500 студентов «вышки» временно отстранили от занятий из-за того, что один студент заболел корью. Тех ребят, которые не смогли подтвердить наличие иммунитета к этой болезни, на занятия не пускали несколько дней.
«При посещении образовательных организаций детьми, не обследованными на некоторые заболевания, имеется риск заноса инфекции, что нарушает права других детей на благоприятную и безопасную среду обучения, — подчеркнули в министерстве просвещения. — Подчеркнем, что в соответствии с ФЗ-157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» из-за отсутствии прививок временно могут отказать в посещении образовательных организаций и оздоровительных учреждений в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или угрозы возникновения эпидемий».
Так что письмо министерства, которое некоторые СМИ подают как сенсацию, на самом деле лишь разъясняло действующие нормы. В нем, в частности, говорилось о том, что в ситуации повышенного риска заразиться, запрет на посещение школы не нарушит право детей на образование.
При этом вакцинация в России остается добровольной. В случае с ребенком за него решают родители. И они вправе отказаться, например, от реакции Манту, но тогда дети должны проходить альтернативное обследование на туберкулез. И даже если родители отказываются от обследований и прививок, все равно ребенок будет получать образование, так или иначе.
Если есть риск эпидемии или заноса инфекции, школа может отказать в посещении непривитому ребенку
Например, ребята могут учиться вне школы, дистанционно, на дому — такая форма обучения давно существует и достаточно широко применяется.
«Доступность образования для всех детей, проживающих на территории нашей страны, незыблема и сохранена», — подчеркнули в министерстве.
В Тюмени противникам пробы Манту доступна альтернатива
Ольга Никитина
25 сентября 2019, 04:17
У родителей воспитанника тюменского детсада № 158 есть альтернатива: если они не хотят ставить сыну пробу Манту, то могут попробовать иные методы обследования. Об этом «Вслух.ру» рассказали в пресс-службе департамента здравоохранения Тюменской области.
Напомним, накануне в Тюмени спорили о правомерности отказа ребенку в праве посещать детский коллектив без прививки. Отец маленького Савелия выступил с обвинениями в адрес детского сада, обвинив в грубом нарушении права своего ребенка на получение дошкольного образования. Без справки от фтизиатра мальчика в группу не пустили. Отец убежден, что достаточно справки от педиатра, но департамент образования ссылается на санитарные нормы и настаивает на своей правоте.
Как рассказали в департаменте здравоохранения Тюменской области, дети, не проходившие туберкулинодиагностику, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. Это требование направлено на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду обитания, что гарантировано Конституцией Российской Федерации.
Более чем в 50% случаев туберкулез у детей протекает бессимптомно, поэтому основным методом выявления туберкулезной инфекции у детей является туберкулинодиагностика. Она основана на выявлении реакции чувствительности в ответ на присутствие бактерий туберкулеза в организме — пробе Манту.
Пробу Манту проводят один раз в год всем детям с 12-месячного возраста до 7 лет включительно. С 8-летнего возраста всем детям проводят диаскинтест — пробу с туберкулезным рекомбинантным аллергеном.
С 2015 года в Тюмени есть возможность обследования детей альтернативным методом на коммерческой основе — тест T-SPOT-TB. Тест может быть применен в случаях, когда нет возможности провести внутрикожный тест (дерматиты, токсико-аллергические реакции на туберкулин, отказ родителей). Однако наличие результата теста не отменяет получение заключения фтизиатра.
Анализы ПЦР, ИФА к рассмотрению не принимаются, так как не являются специфическими и не рекомендованы к использованию в качестве методов профилактического скринингового обследования.
При отказе от иммунодиагностики врач-фтизиатр определяет возможность выдачи справки или медицинского заключения об отсутствии туберкулеза. Основаниями для оформления справки или медицинского заключения являются: — результаты скринингового обследования на туберкулез;
— результаты альтернативных методов обследования;
— результаты флюорографического обследования окружения ребенка давностью не более 6 месяцев;
— данные рентгенологических методов исследования органов грудной клетки ребёнка;
— данные о контакте с больными туберкулезом;
— отсутствие или наличие у ребенка жалоб или симптомов, похожих на заболевание туберкулезом.
В России ситуация с заболеваемостью туберкулезом оценивается как неблагополучная. Болеют люди из всех социальных слоев. Высокая инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей свидетельствует о наличии источников инфекции среди населения. Своевременное прохождение иммунодиагностики препятствует проникновению в детские коллективы больных туберкулезом.
Не забывайте подписываться на нас в Telegram и Instagram.Никакого спама, только самое интересное!
прививка манту, где сделать манту, манту в год.
Манту тест предполагает введение под кожу специального препарата туберкулина, в котором содержатся микробактерии туберкулеза. Через некоторое время врач оценивает состояние кожи в месте инъекции и делает вывод о наличии опасных бактерий в организме пациента. Яркой реакцией является появление отека или чрезмерного покраснения в области укола.
Где и как сделать реакцию Манту в Санкт‑Петербурге?
Проба Манту ставится внутрикожно специальным туберкулиновым шприцем на внутренней поверхности предплечья. В среднем, объем вводимой дозы препарата составляет 0,1 мл. После введения туберкулина на месте укола появляется специфический бугорок на верхнем кожном слое, известный как «пуговка».
Первый раз делается Манту в год — раньше этого времени проводить инъекцию не имеет смысла, так как полученным результатам доверять будет нельзя. При достижении ребенком двухлетнего возраста процедура должна повторяться ежегодно, независимо от предыдущих результатов.
Необходимо учесть, что проба Манту не должна быть проведена в один день с другими прививками, направленными на выработку иммунитета. В этом случае тест даст ложноположительную реакцию. Поэтому врачи рекомендуют делать другие прививки уже после получения результатов пробы.
Результаты и норма Манту у детей и взрослых
После прививки на протяжении двух дней на месте инъекции может появиться округлое, возвышающееся над кожей уплотнение. Оно образуется из-за насыщения кожи клетками лимфоцитов. При нажатии на него появляется слегка белесоватый оттенок. Размеры Манту врач оценивает через 2-3 суток после сдачи пробы при качественном освещении. Для этого он устанавливает линейку для проведения замеров непосредственного уплотнения. При этом расположенное вокруг покраснение не считается признаком наличия туберкулеза, хотя при отсутствии уплотнения этот факт фиксируется.
В зависимости от размеров уплотнения можно определить тот или иной вид реакции:
- 0 — 1 миллиметр: отрицательная.
- 2 — 4 миллиметра: сомнительная.
- 5 — 9 миллиметров: слабо положительная.
- 10 — 14 миллиметр: средней интенсивности.
- 15 — 16 миллиметров: выраженная.
- Более 17 миллиметров: гиперергическая.
Помимо этого врач оценивает и окружающие участки, допускает возможность появления ложноотрицательной и ложноположительной реакции.
- Ложноотрицательная реакция — чаще всего вызывается у больных, иммунитет которых не может отвечаеть на туберкулин.
- Ложноположительная реакция — появляется у не инфицированных пациентов в результате наличия нетуберкулезных микробактерий, аллергических расстройств, недавно сделанных прививок или перенесенных заболеваний.
- Везикуло-некротическая — происходит образование гнойничков и участков омертвения, увеличиваются лимфатические узлы.
В некоторых случаях реакция на прививку Манту делает вираж, при котором диаметр уплотнения может увеличиться на 5 и более миллиметров в сравнении с предыдущим годом. В этом случае при анализе проблемы врачу предстоит исключить все возможные влияющие факторы, в частности инфекции, аллергии и подобные причины.
В настоящее время только два тубикулина были приняты в качестве стандартные туберкулины по ВОЗ, , т.е. , PPD-S и PPD RT 23. Международные стандарты туберкулина находятся на хранении Лаборатории Биологические стандарты, Staten, Институт сыворотки, Копенгаген, Дания (2).В Индии PPD-RT 23 производится в лаборатории Guindy, Ченнаи. Некоторые такие страны, как США, используют PPD-S (Siebert) из лота 49608. Все туберкулины были стандартизированы для активности в туберкулиновых единицах против PPD-S. А стандартная доза 5 туберкулиновых единиц (5ТЕ) PPD-S определяется как отсроченная кожная активность содержится в дозе PPD-S 0,1 г / 0,1 мл. 1 ЕД PPD-RT 23 эквивалентен 5 TU PPD-S (3). Это для поддержания единообразие и сопоставимость результатов различных тестов по всему миру.Любые маркетинговые составы фармацевтических компаний, содержащие любые другие тип PPD или любой другой силы, отличной от упомянутой выше лучше игнорировать. ППД-РТ 23 с Твин 80 крепостью 1ТУ и 2ТУ стандартизированные туберкулины, доступные в Индии, поставляемые вакциной БЦЖ Лаборатория, Гуинди, Ченнаи. Другие туберкулины, доступные на рынке не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый в туберкулин для предотвратить их адсорбцию на стеклянной или пластиковой поверхности.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с помощью Твин 80 (4). Следовательно старая концепция 1TU с tween 80 эквивалентна 5 TU без Твин 80 применяется только к старому туберкулину (ОТ), а не к PPD-S или PPD-RT. 23. Рекомендуется применение туберкулина в дозе 1 ЕД. стандартный тест Манту в Индии и большинство туберкулиновых исследований, проведенных в Индии выполнены с использованием 1ТУ ППД-РТ 23 согласно ранее рекомендация ВОЗ.За последние 10 лет использование 2TU для опросов увеличилось. предложено ВОЗ, но некоторые страны продолжают использовать 1TU для опросы населения (5). Недавнее исследование, проведенное в Индии, предполагает, что, поскольку неспецифическая чувствительность (чувствительность к атипичным микобактериям) высокий в нашей стране, 1TU лучше при разделении инфицированных лиц с заболеванием от инфицированных субъектов без заболевания (6). Следовательно, сдвиг до 2 ЕД не рекомендуется в нашей стране. В диагностических целях мы следует продолжать использовать 1ТУ. Чувствительность к туберкулину — это замедленный тип реакция гиперчувствительности в виде уплотнения на участке пробы в сенсибилизированный хозяин. Гистологически видна самая ранняя фаза реакции. как периваскулярное наложение мононуклеарных клеток с последующим обширная экссудация мононуклеарных и полиморфно-ядерных клеток, которые позже мигрируют, чтобы оставить только мононуклеарные клетки. Когда эти сенсибилизированные T клетки вступают в контакт со специфическими антигенами, которые секретируют лимфокины которые, в свою очередь, привлекают больше лимфоцитов в очаг воспаления и вызывают характерный ответ IV типа (7).Индуарция может быть из-за к заражению микобактериями окружающей среды, чувствительности, вызванной БЦЖ, или чувствительность из-за заражения Mycobacterium tuberculosis . В размер уплотнения также будет варьироваться от региона к региону из-за разница в распространенности атипичных микобактерий. Промывание из-за БЦЖ а атипичных микобактерий меньше, чем вызванных болезнью, на M. tuberculosis и обычно составляет менее 10 мм (8). При использовании туберкулиновой пробы следует помнить что в целом он определяет только наличие или отсутствие инфекции, i.е. , г. воздействие M. tuberculosis. По степени уплотнения можно предположить активное болезненное состояние, но обычно не используется в качестве единственной диагностики критерии туберкулеза. Размеры индурации варьируются от популяции к население в зависимости от распространенности туберкулеза. Отрезки упомянутые в Учебнике педиатрии Нельсона, основаны на критериях CDC. для американского населения, у которого очень низкая общая распространенность туберкулезная инфекция, а также болезнь (9).Прогнозирующая ценность положительный результат теста в популяции с низкой распространенностью низкий, потому что в отсутствие факторы риска положительный результат, скорее всего, будет ложноположительным один. Следовательно, они определили более низкие пороговые значения для групп высокого риска. и выше для населения в целом. Интерпретировать туберкулиновую пробу врач должен четко понимать эпидемиологию туберкулез в сообществе и правильное показание к туберкулину тестирование личности.В нашей стране с высокой распространенностью туберкулез, для практических целей размер уплотнения туберкулиновой пробы можно интерпретировать следующим образом: ( i ) Индурация менее 5 мм отсутствие контакта с туберкулезными бациллами. Однако иногда травмы из-за игла может вызвать уплотнение до 4 мм; ( II ) Промежуток между 5-9 мм это может быть из-за атипичных микобактерий или вакцинации БЦЖ. Это может указывать на инфекцию у детей с ослабленным иммунитетом, такую как ВИЧ. инфекция или другая иммуносупрессия; и ( iii ) Индукция 10 мм или более уплотнение 10 мм и более через 48-72 часа с 1TU PPD-RT 23 у ребенка с симптомами туберкулеза следует интерпретировать как туберкулезное заболевание.В ситуациях повышенного риска — , т.е., у детей. при контакте с туберкулезом с положительным мазком, дети проживание со взрослыми, получающими противотуберкулезную терапию, и детьми с недостаточным питанием, уплотнение размером 10 мм и более может указывать на наличие болезнь. Чем больше уплотнение, тем выше вероятность активное заболевание. Следовательно, стандартная рекомендация 10 мм, как указано в рекомендациях пересмотренной национальной программы борьбы с туберкулезом (RNTPC) (10) уместны и актуальны для нашей страны.Ситуация меняется в обследования населения, где для проведения теста берется отрезок> 15 мм более конкретно, например , недавнее исследование National Tuberculosis Центр, Бангалор, использовал отрезок 17 мм с 1TU PPD-RT 23 для идентификации детей с инфекцией M. tuberculosis в популяции обзор (6). Такие опросы используют критерий Манту как единственный критерий для поиска выявить распространенность туберкулезного заболевания без помощи риска факторы для любого другого расследования.В таких ситуациях отсечки меняются от региона к региону в зависимости от распространенности атипичных микобактерии и вакцинация БЦЖ (11,12). Следовательно, интерпретация туберкулиновой пробы будет зависят от ситуаций и факторов, упомянутых выше. Однако значение 10 мм и более с 1TU PPD-RT 23 считается значительным в дети. Анджу Аггарвал, |
|
Вопрос недели :… — Американский совет семейной медицины
Ответ: D Тесный контакт этого пациента с человеком, заведомо инфицированным туберкулезом (ТБ), подвергает его риску заражения, поэтому показан скрининг на ТБ. Для этого пациента подходит тестирование с помощью туберкулиновой кожной пробы или гамма-интерферона
Положительный скрининговый тест вместе с обзором систем, физическим осмотром и рентгенограммой грудной клетки, которые не показывают признаков активной инфекции, подтверждают диагноз латентного ТБ.Для детей в возрасте 2–11 лет лечение изониазидом в дозе 10–20 мг / кг ежедневно или 20–40 мг / кг два раза в неделю в течение 9 месяцев является предпочтительной и наиболее эффективной схемой лечения. Более короткий 6-месячный курс лечения считается приемлемым вариантом для взрослых, но не рекомендуется для детей. Использование рифампицина отдельно или в комбинации с изониазидом также приемлемо для взрослых, но не для детей младше 12 лет.
Ссылка: Национальный центр профилактики ВИЧ / СПИДа, вирусных гепатитов, ЗППП и туберкулеза: латентная туберкулезная инфекция: Руководство для поставщиков первичной медико-санитарной помощи.Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2013. 2) Левинсон Д.М., Леонард М.К., Лобу П.А. и др.: Официальное американское торакальное общество /
Кожная туберкулиновая проба у школьников в Южной Индии: ассоциации социально-демографических и клинических характеристик с положительностью и отсутствием ответа на ТКП | BMC Инфекционные болезни
Чадха В.К., Агарвал С.П., Кумар П., Чаухан Л.С., Коллапан С., Джаганатх П.С., Вайдьянатан П.С., Гопи П.Г., Унникришнан К.П., Саванур С.Дж.: Годовой риск туберкулезной инфекции в четырех определенных зонах Индии: сравнительная картина. Int J Tuberc Lung Dis. 2005, 9 (5): 569-575.
CAS PubMed Google Scholar
Чадха В.К., Кумар П., Сатьянараяна А.В., Чаухан Л.С., Гупта Дж., Сингх С., Магеш В., Лакшминараяна Ахмед Дж., Шривастава Р., Сугантхи П., Деви ГУ: Ежегодный риск туберкулезной инфекции в Андхра-Прадеш, Индия .Индийский J Tuberc. 2007, 54 (4): 177-183.
CAS PubMed Google Scholar
Кумар С., Чадхан В.К., Джитендра Р., Кумар П., Чаухан Л.С., Шривастава Р., Умадеви Киранкумар Р. Распространенность туберкулезной инфекции среди школьников в Керале. Индийский J Tuberc. 2009, 56 (1): 10-16.
PubMed Google Scholar
Чопра К., Чадха В.К., Рамачандра Дж., Аггарвал Н.: Тенденция ежегодного риска туберкулезной инфекции на севере Индии.PLoS One. 2012, 7 (12): e51854-10.1371 / journal.pone.0051854.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Рао В.Г., Гопи П.Г., Ядав Р., Субрамани Р., Бхат Дж., Анвикар А.Р., Садачарам К., Тивари Б.К., Гадж В., Бхондели М.К., Шукла Г.П., Укей М., Джайн С., Уэрс Д.Ф .: Годовой риск инфекции туберкулеза среди племенного населения центральной Индии. Trop Med Int Health. 2008, 13 (11): 1372-1377. 10.1111 / j.1365-3156.2008.02152.x.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Chadha VKJP, Nagaraj AV, Narayana Prasad D, Anantha N: сравнительное исследование туберкулиновых реакций на 1TU и 2TU PPD — RT23. Индийский J Tuberc. 2000, 47: 15-20.
Google Scholar
Чадха В.К., Вайдьянатан П.С., Джаганнатха П.С., Унникришнан К.П., Мини-ПА: Годовой риск туберкулезной инфекции в северной зоне Индии.Bull World Health Organ. 2003, 81 (8): 573-580.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Бреннан MJ, Thole J: Противотуберкулезные вакцины: стратегический план на следующее десятилетие. Туберкулез (Edinb). 2012, 92 (Приложение 1): S6-S13. 10.1016 / С1472-9792 (12) 70005-7.
Артикул Google Scholar
Бреннан MJ, Fruth U, Milstien J, Tiernan R, de Andrade NS, Chocarro L: Разработка новых противотуберкулезных вакцин: глобальный взгляд на вопросы регулирования.PLoS Med. 2007, 4 (8): e252-10.1371 / journal.pmed.0040252.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Арнадоттир Т., Ридер Х., Требук А., Ваалер Х: Руководство по проведению обследований кожных тестов на туберкулиновую кислоту в странах с высокой распространенностью. Tuber Lung Dis. 1996, 77: 1-19. 10.1016 / S0962-8479 (96)
Артикул PubMed Google Scholar
Кумар С., Патвари А.: Обновленные национальные рекомендации по лечению туберкулеза у детей в Индии, 2012 г .: некоторые нерешенные вопросы. Indian Pediatr. 2013, 50 (8): 801-802.
CAS PubMed Google Scholar
TB India 2008 [], [http://www.tbcindia.nic.in/pdfs/TB%20India%202009.pdf]
Murthy M, Selvam S, Jesuraj N, Bennett S, Doherty M, Grewal HM, Vaz M: Двухэтапное кожное туберкулиновое тестирование у школьников-подростков с начальным откликом 0–4 миллиметра в условиях высокой распространенности туберкулеза в Южной Индии.PLoS One. 2013, 8 (9): e71470-10.1371 / journal.pone.0071470.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Чадха В.К., Джитендра Р., Кумар П., Гупта Дж .: Умадеви: Взаимосвязь статуса питания с чувствительностью к туберкулину. Индийский J Pediatr. 2009, 76 (6): 605-607. 10.1007 / s12098-009-0094-1.
Артикул PubMed Google Scholar
Richeldi L: обновленная информация о диагностике туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2006, 174 (7): 736-742. 10.1164 / rccm.200509-1516PP.
Артикул PubMed Google Scholar
Виджаясекаран Д., Кумар Р.А., Гоуришанкар Н.К., Недунчелиан К., Сетураман С.: Манту и контактная позитивность при туберкулезе. Индийский J Pediatr. 2006, 73 (11): 989-993. 10.1007 / BF02758303.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Гарсия-Санчо FM, Гарсия-Гарсия L, Хименес-Корона, ME, Паласиос-Мартинес M, Феррейра-Рейес LD, Канисалес-Кинтеро S, Кано-Арельяно B, Понсе-де-Леон A, Сифуэнтес-Осорнио J, Малый P , ДеРимер К.: Полезна ли кожная туберкулиновая проба для диагностики латентного туберкулеза у детей, вакцинированных БЦЖ ?. Int J Epidemiol. 2006, 35 (6): 1447-1454. 10.1093 / ije / dyl213.
Артикул Google Scholar
Lienhardt C, Fielding K, Sillah J, Tunkara A, Donkor S, Manneh K, Warndorff D, McAdam KP, Bennett S: Факторы риска заражения туберкулезом в Африке к югу от Сахары: контактное исследование в Гамбии .Am J Respir Crit Care Med. 2003, 168 (4): 448-455. 10.1164 / rccm.200212-1483OC.
Артикул PubMed Google Scholar
Радхакришна С., Фриден Т.Р., Субрамани Р.: Связь начальной чувствительности к туберкулину, возраста и пола с заболеваемостью туберкулезом в южной Индии: 15-летнее наблюдение. Int J Tuberc Lung Dis. 2003, 7 (11): 1083-1091.
CAS PubMed Google Scholar
Wood R, Liang H, Wu H, Middelkoop K, Oni T, Rangaka MX, Wilkinson RJ, Bekker L-G, Lawn SD: Изменение распространенности инфекции ТБ с увеличением возраста в городах с высоким бременем ТБ в Южной Африке. Int J Tuberc Lung Dis. 2010, 14 (4): 406-
КАС PubMed PubMed Central Google Scholar
Мидделкооп К., Беккер Л.Г., Лян Х., Акино Л.Д., Себастьян Э., Майер Л., Вуд Р.: Сила туберкулезной инфекции среди подростков в сообществе с высокой распространенностью ВИЧ и туберкулеза: кросс-секционное исследование.BMC Infect Dis. 2011, 11: 156-10.1186 / 1471-2334-11-156.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Мартинес А.Н., Ри Дж. Т., Смолл П. М., Бер М. А.: Половые различия в эпидемиологии туберкулеза в Сан-Франциско. Int J Tuberc Lung Dis. 2000, 4 (1): 26-31.
CAS PubMed Google Scholar
Аддо К.К., ван ден Хоф С., Менсах Г.И., Гессе А., Бонсу С., Корам К.А., Афуту Ф.К., Бонсу Ф.А.: исследование кожной пробы на туберкулин среди школьников Ганы.BMC Public Health. 2010, 10: 35-10.1186 / 1471-2458-10-35.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Мензис Д: О чем нам говорит реактивность туберкулина после вакцинации против бациллы Кальметта-Герена ?. Clin Infect Dis. 2000, 31 (Приложение 3): S71-S74. 10.1086 / 314075.
Артикул PubMed Google Scholar
Джоос Т.Дж., Миллер В.К., Мердок Д.М.: Реактивность туберкулина в популяциях, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена: сборник международных данных.Int J Tuberc Lung Dis. 2006, 10 (8): 883-891.
CAS PubMed Google Scholar
Neuenschwander BE, Zwahlen M, Kim SJ, Lee EG, Rieder HL: Определение распространенности инфекции Mycobacterium tuberculosis среди лиц, вакцинированных против Bacillus Calmette-Guerin в Южной Корее. Am J Epidemiol. 2002, 155 (7): 654-663. 10.1093 / aje / 155.7.654.
Артикул PubMed Google Scholar
Ван П.Д.: Эпидемиологические тенденции детского туберкулеза на Тайване, 1998–2005 гг. Int J Tuberc Lung Dis. 2008, 12 (3): 250-254.
CAS PubMed Google Scholar
Чадха В.К., Джаганатх П.С., Кумар П.: Чувствительность к туберкулину среди детей, вакцинированных БЦЖ в рамках универсальной программы иммунизации. Индийский J Pediatr. 2004, 71 (12): 1063-1068. 10.1007 / BF02829815.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Чадха В.К., Зарин Р., Наранг П., Джон К. Р., Чопра К. К., Джитендра Р., Мендиратта Д. К., Вохра В., Шашидхара А. Н., Мунирадж Г., Гопи П. Г., Кумар П. Тенденции ежегодного риска туберкулезной инфекции в Индии. Int J Tuberc Lung Dis. 2013, 17 (3): 312-319. 10.5588 / ijtld.12.0330.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Shanaube K, Sismanidis C, Ayles H, Beyers N, Schaap A, Lawrence KA, Barker A, Godfrey-Faussett P: Годовой риск туберкулезной инфекции с использованием различных методов в сообществах с высокой распространенностью туберкулеза и ВИЧ в Замбии и Южной Африке.PLoS One. 2009, 4 (11): e7749-10.1371 / journal.pone.0007749.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Hossain S, Zaman K, Banu S, Quaiyum MA, Husain MA, Islam MA, Cooreman E, Borgdorff M, van Leth F: Обследование туберкулина в Бангладеш, 2007–2009: распространенность туберкулезной инфекции и ее последствия для Борьба с туберкулезом. Int J Tuberc Lung Dis. 2013, 17 (10): 1267-1272. 10.5588 / ijtld.13.0114.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Национальная программа по борьбе со СПИДом, фаза III; Государственный информационный бюллетень. 2012, AIDS Control GOI, New Delhi
Pelly TF, Santillan CF, Gilman RH, Cabrera LZ, Garcia E, Vidal C, Zimic MJ, Moore DA, Evans CA: Кожные тесты на туберкулез, анергия и белковая недостаточность в Перу. Int J Tuberc Lung Dis. 2005, 9 (9): 977-984.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Kumar TV: Пост-переписное исследование DISE 2011 (выборочная проверка 5%).В Хайдарабаде: Центр справедливости и социального развития; НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ СЕЛЬСКОГО РАЗВИТИЯ; 2012.
Редди А.Н., Синха С: бросают школу или бросают? Преодоление барьеров на пути к образованию. СОЗДАВАЙТЕ пути к доступу. Монография исследования № 40. Подача онлайн 2010
Показатели туберкулиновой кожной пробы в сравнении с анализом выделения гамма-интерферона в качестве эталонного стандарта у детей
Цели . Международные рекомендации различаются порогом уплотнения туберкулиновой кожной пробы (ТКП), который считается признаком Mycobacterium (M.) tuberculosis инфекция. Результаты анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA) использовали в качестве эталона для оценки эффективности пороговых значений индукции TST для выявления инфекции M. tuberculosis у детей. Проект . Систематический обзор, в который вошли исследования, содержащие данные о статусе TST, IGRA и Bacillus Calmette-Guérin (BCG) у детей. Поиск в базах данных был произведен в PubMed, EMBASE и Кокрановской библиотеке. Специфичность и чувствительность были рассчитаны для пороговых значений TST 5, 10 и 15 мм и коррелировали с возрастом и географической широтой. Результаты . Были включены одиннадцать исследований с 2796 детьми. Для детей, иммунизированных БЦЖ, диаметром 5, 10 и 15 мм медиана чувствительности составила 87, 70 и 75%, а специфичность — 67, 93 и 90% соответственно. У детей, не иммунизированных БЦЖ, медиана чувствительности составила 94, 95 и 83%, а специфичность — 91, 95 и 97%. На пороге 10 мм возраст отрицательно коррелировал с чувствительностью TST (,), а широта положительно коррелировала (,). Выводы . Для порога 10 мм чувствительность TST ниже у детей, иммунизированных БЦЖ.Более молодой возраст и более высокая географическая широта были связаны с более высокой чувствительностью TST.
1. Введение
Международные руководящие принципы различаются порогом уплотнения туберкулиновой кожной пробы (ТКП), который рассматривается как свидетельство инфекции Mycobacterium (M.) tuberculosis , у детей, ранее иммунизированных против Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ). В Великобритании он составляет 15 мм, а в США и Испании — 10 мм [1]. Высокий риск, который представляет M. tuberculosis для детей младше двух лет, с риском прогрессирования диссеминированного туберкулеза и менингита от 10 до 20% и туберкулеза в целом 50%, обуславливает необходимость диагностики латентного M .tuberculosis с максимальной чувствительностью. Не существует золотого стандартного теста для оценки чувствительности и специфичности туберкулиновых кожных тестов (ТКП) против латентной инфекции M. tuberculosis . Было показано, что анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) более специфичен, чем ТКП, особенно у лиц, иммунизированных БЦЖ [1], и может быть более чувствительным у детей младше 2 лет и в странах с низким уровнем дохода, где недоедание, гельминты и ВИЧ-инфекция являются обычным явлением. [1–3].Следовательно, лучшие рабочие характеристики IGRA по сравнению с TST делают IGRA подходящим эталонным стандартом для определения порога диаметра уплотнения TST, используемого для определения инфекции M. tuberculosis у детей с иммунизацией БЦЖ и без нее. В этом исследовании была принята методология систематического обзора для решения следующих задач: (1) определить диаметр уплотнения TST с наилучшей чувствительностью и специфичностью при диагностике инфекции M. tuberculosis по сравнению с IGRA у детей с предыдущей иммунизацией БЦЖ и без нее; (2) определить частоту ложноотрицательных результатов TST с IGRA в качестве эталонного стандарта для различных порогов уплотнения TST; (3) оценить возрастную зависимость чувствительности и специфичности TST; (4) оценить зависимость чувствительности и специфичности TST по географической широте.
2. Методы
2.1. Критерии включения и исключения
Включены исследования, содержащие данные о TST, IGRA и статусе БЦЖ каждого участника у детей (<16 лет). Исключены исследования, не позволяющие извлекать данные о статусе TST, IGRA и БЦЖ у детей или результаты которых были доступны только для смешанных взрослых и детских групп. Исключены данные о пациентах с неопределенным IGRA.
2.2. Стратегия поиска
Базы данных, по которым независимо друг от друга проводился поиск двумя авторами, были MEDLINE и Premedline (PubMed), EMBASE и Кокрановская библиотека с использованием ключевых слов: ELISPOT, QuantiFERON, анализ высвобождения гамма-интерферона, IGRA, ребенок, младенец, новорожденный, новорожденный, и туберкулез с ограничением: человека и английского языка и года публикации с 1993 года.Были извлечены данные о результатах иммунизации IGRA, TST и BCG, типе IGRA, процедуре TST, месте исследования и доле детей с активным туберкулезом, сопутствующих заболеваниях и возрасте. Документирование стратегии поиска соответствовало рекомендациям PRISMA.
2.3. Анализ данных
2.3.1. Сравнение чувствительности и специфичности для различных порогов индукции туберкулиновых кожных проб5.0 (MedCalc Software bvba, Остенде, Бельгия).
Медианы чувствительности и специфичности по порогам уплотнения сравнивались с помощью теста Краскела-Уоллиса, чтобы учесть множественные сравнения. Тест Манна-Уитни использовался для сравнения специфичности и чувствительности. Параметры у пациентов с иммунизацией БЦЖ и без нее сравнивали с помощью точного теста Фишера, где были доступны исходные данные. Из-за важности не пропустить инфекцию M. tuberculosis у детей также были рассчитаны пропорции отрицательной TST и положительной IGRA.Для исследований, которые содержали данные для различных пороговых значений индурации для одной и той же популяции, их сравнивали с помощью точного критерия Фишера.
2.3.2. Исследование несоответствия между исследованиями
Соответствующие результаты были объединены в метаанализ для визуализации и расчета неоднородности со сводной статистикой, полученной с использованием модели случайных эффектов Дер-Симоняна и Лэрда, где значительная неоднородность была обнаружена с помощью программного обеспечения Meta-DISc 1.4 (J. Zamora, V. Abraira, A.Мюриэль, KS. Хан, Кумарасами А. Meta-DiSc: программное обеспечение для мета-анализа данных о точности испытаний. BMC Medical Research Methodology 2006, 6:31). Статистические данные использовались для количественной оценки несогласованности (неоднородности) исследований с умеренной,> 60% существенной и> 80% значительной несогласованностью. Непоследовательность (неоднородность) исследований, задокументированная в метаанализе, была изучена путем изучения связи возраста, процента пациентов с активным туберкулезом и географической широты с чувствительностью и особенностями.Географическая широта была исследована, потому что иммунизация БЦЖ, как известно, оказывает меньшее влияние на иммунный ответ на туберкулин в районах, расположенных ближе к экватору. SPSS версии 20 (SPSS Inc., Иллинойс, США) использовался для получения корреляций между возрастом, широтой и частотой активного туберкулеза и специфичностью или чувствительностью. Для корреляционного анализа использовались коэффициенты корреляции Пирсона и ро Спирмена. Excel (Microsoft Office Excel (Microsoft Corporation, Сиэтл, Вашингтон, США)) использовался для создания графических представлений чувствительности и специфичности различных пороговых значений уплотнения TST и корреляции чувствительности и специфичности и возраста или широты.Значение <0,05 было взято, чтобы указать на статистически значимую разницу.
3. Результаты
3.1. Сравнение чувствительности и специфичности для различных пороговых значений туберкулиновой кожной пробы
Было обнаружено 245 записей, идентифицированных в PubMed, 196 — в EMBASE и 7 — в Кокрановской библиотеке. Для полнотекстового обзора было извлечено 88 статей, и в общей сложности 234 записи были исключены (см. Рисунок 1: ДИАГРАММА ПОТОКА ПРИЗМЫ). В 11 включенных исследованиях использовались данные о 2796 детях (см. Таблицу 1).Во всех исследованиях изучали детей в рамках тестирования на инфекцию M. tuberculosis . Во всех исследованиях, кроме одного [4], для проведения туберкулиновой кожной пробы использовались две туберкулиновые единицы PPD RT 23 (Statens Serum Institute, Копенгаген, Дания). В восьми исследованиях использовался QuantiFERON в качестве IGRA, а в трех исследованиях [1, 7, 13] использовалась версия ELISPOT. Чувствительность, специфичность и процент ложноотрицательных результатов ТКП для различных порогов уплотнения ТКП приведены в таблице 2.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Цифры в скобках относятся к числу ссылка в Список литературы. |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Цифры относятся к номеру ссылки в Справочной документации. |
У детей, иммунизированных БЦЖ, пороги уплотнения 5, 10 и 15 мм имели медианные (диапазон) чувствительность 87 (74,6–100,0), 70 (25–87) и 75 (60,9–83,6)%. соответственно, и специфичность 67 (от 60,7 до 92,5), 93 (74.От 9 до 97,4) и 90 (от 70,7 до 97,0)% соответственно. У детей, не иммунизированных БЦЖ, медиана чувствительности составила 94 (от 89 до 100), 95 (от 84 до 100) и 83,6% (только одно исследование), соответственно, а специфичность составила 91 (от 88,9 до 92,5), 95 (от 95 до 100). , и 97% (только одно исследование) соответственно. Не было существенной разницы между чувствительностью () или специфичностью () порогов уплотнения при иммунизации БЦЖ или без нее (см. Рисунки 4 и 5).
Сравнение чувствительности порогов уплотнения 5, 10 и 15 мм с предыдущей иммунизацией БЦЖ или без нее представлено на рисунке 4.Не было различий в чувствительности для порога уплотнения 5 или 15 мм между пациентами с иммунизацией БЦЖ (и, соответственно) и без нее. Для порога уплотнения 10 мм чувствительность была значительно ниже, и, следовательно, ложноотрицательные TST были значительно более распространены () у детей, иммунизированных БЦЖ.
Для этого порога уплотнения 10 мм очень низкая чувствительность была отмечена в одном исследовании из Уганды [13] (25%) и в одном исследовании из Южной Африки [9] (33,3%). Анализ антропометрических данных исследования в Уганде показал низкий уровень недоедания с распространенностью истощения, равной 5.4%. 13 (1,4%) участников были ВИЧ-инфицированы, а распространенность других инфекций была следующей: бессимптомная малярия 4,0%, гельминтоз 9,6% и активный туберкулез 0,3%. В южноафриканском исследовании [9] у всех детей был рак: 61,8% гематологических злокачественных новообразований, 32,4% солидных опухолей и 5,9% других.
Одно исследование с низкой специфичностью [1] (59,7%) было проведено в Стамбуле, Турция, с использованием ELISPOT, который был предшественником коммерчески доступной в настоящее время версии ELISPOT.Другое исследование показало специфичность 60,8% [5] и было проведено в Сеуле, Южная Корея, и 59,3% из них были клинически нездоровы с причинами, отличными от туберкулеза, включая пневмонию, хронический кашель, лихорадку неизвестного происхождения и лимфаденопатию.
3.2. Исследование несоответствия между исследованиями
Для порога уплотнения 10 мм у детей, иммунизированных БЦЖ, был использован метаанализ для выявления несоответствия (гетерогенности) между результатами исследования (см. Рисунки 2 и 3).Исследования Bakir 2009 и Mendez-Echevarria 2011 не могли быть включены в метаанализ, потому что отчеты позволяли извлекать только чувствительность и специфичность, а не исходные данные, на основе которых они были рассчитаны. Для других пороговых значений уплотнения было недостаточно исследований, чтобы можно было провести значимый мета-анализ для изучения несоответствия между большинством исследований. Метаанализ выявил значительную непоследовательность (неоднородность) исследований в отношении анализа как чувствительности, так и специфичности (см. Рисунки 2 и 3).
Поэтому мы исследовали потенциальные источники такой несогласованности, такие как наличие активного туберкулеза, возраст и географическая широта.
Процент инфицированных M. tuberculosis пациентов с признаками активного туберкулеза легких не коррелировал с чувствительностью или специфичностью порога 10 мм ().
Корреляционный анализ чувствительности и возраста (Рисунок 6) или географической широты (Рисунок 7) был проведен для подгруппы исследований с данными о пороге уплотнения 10 мм и предыдущей иммунизации БЦЖ.Эта подгруппа была выбрана, поскольку это была единственная группа с достаточным количеством, чтобы позволить такой анализ.
Корреляция чувствительности TST с возрастом (с использованием порога уплотнения 10 мм) выявила коэффициент корреляции Спирмена -0,65 () (рис. 6), что указывает на повышенную чувствительность кожного туберкулинового теста по сравнению с IGRA у детей младшего возраста. Корреляция чувствительности с географической широтой выявила коэффициент корреляции Пирсона 0,71 (), указывающий на повышенную чувствительность туберкулиновой кожной пробы с более высокой широтой (Рисунок 7).
Специфичность для порога 10 мм была равной или превышающей 75% для всех исследований. Не было значительных изменений специфичности в разном возрасте и на разных широтах.
3.3. Сравнение чувствительности и специфичности пороговых значений индукции TST у детей, не иммунизированных БЦЖ, и детей, не иммунизированных БЦЖ
Три исследования содержали исходные данные или результаты анализов детей как с иммунизацией БЦЖ, так и без нее.
Первый [4] позволил провести прямое статистическое сравнение чувствительности и специфичности у детей, иммунизированных БЦЖ, и детей, не иммунизированных.Для порога уплотнения 10 мм чувствительность у детей, иммунизированных БЦЖ, составила 62,5% (95% ДИ от 24,49 до 91,48), а у неиммунизированных детей 100,0% (95% ДИ от 29,24 до 100,0) (). Специфичность также существенно не различалась между иммунизированными: 97,44% (95% ДИ от 91,04 до 99,69) и не иммунизированными: 100% (95% ДИ от 79,41 до 100,0) ().
Второе исследование Бакира и соавт. [1] продемонстрировали при пороге уплотнения TST 10 мм чувствительность 81,8% (95% ДИ от 76,5 до 86,4) у людей, иммунизированных БЦЖ, аналогично 84.5% (95% ДИ от 76,4 до 90,7) у неиммунизированных детей. Специфичность была значительно ниже: 74,9% (95% ДИ от 70,4 до 79,1) у иммунизированных детей по сравнению с неиммунизированными детьми 91,9% (95% ДИ от 84,7 до 96,4).
В третьем исследовании Méndez-Echevarría et al. [10] чувствительность составила 82,6% (95% ДИ от 63 до 93) у людей, иммунизированных БЦЖ, по сравнению с 95,9% (95% ДИ от 88,6 до 98,6) у неиммунизированных людей, а специфичность составила 86% (95% ДИ от 80 до 90) у иммунизированных людей. был значительно ниже, чем у неиммунизированных людей — 95.5% (95% ДИ от 91,1 до 97,8).
3.4. Сравнение ложноотрицательных результатов ТКП с различными порогами индукции ТКП
У детей, иммунизированных БЦЖ, пороги уплотнения 5, 10 и 15 мм имели среднюю (диапазон) частоту ложноотрицательных результатов 13 (от 0,0 до 25,4), 30 (от 13 до 76) и 25 (От 16,4 до 39,1)% соответственно. У детей, не иммунизированных БЦЖ, медиана ложноотрицательных результатов составляла 6 (от 0,0 до 11), 5 (от 0,0 до 16) и 16,4% соответственно. Не было существенной разницы между показателями ложноотрицательных результатов () при сравнении различных пороговых значений уплотнения.Результат был одинаковым с иммунизацией БЦЖ или без нее. Для порога уплотнения 10 мм частота ложноотрицательных результатов была значительно выше у детей, иммунизированных БЦЖ, по сравнению с детьми, не иммунизированными БЦЖ ().
Два исследования [5, 11] позволили сравнить чувствительность и соответствующую частоту ложноотрицательных TST (таблица 2) в рамках одного исследования. Для Chun et al. [5] они существенно не различались между порогами уплотнения TST 5 и 10 мм (). Для исследования Kasambira et al. [11] также не было существенной разницы в чувствительности и соответствующих ложноотрицательных показателях TST между этими порогами уплотнения ().
4. Обсуждение
4.1. Сравнение параметров, определяющих диагностическую точность между порогами индурации
Это исследование показало, что не было значительных различий в чувствительности или специфичности между порогами уплотнения TST 5, 10 или 15 мм у детей с иммунизацией БЦЖ и без нее, но количество исследований было слишком большим. маленькие, и они были слишком разнородными, чтобы исключить клинически значимое различие. Для порогового значения 10 мм БЦЖ иммунизированные дети имели более низкую чувствительность ТКП по сравнению с неиммунизированными детьми, что может быть связано с сопутствующими заболеваниями в южноафриканском исследовании [9] (пациенты с онкологией) и коинфекциями в Угандийском исследовании [13], влияющих на ТСТ больше, чем ИГРА.В будущих исследованиях следует выяснить, должен ли быть ниже порог уплотнения ТКП у детей, иммунизированных БЦЖ, для оптимизации чувствительности.
4.2. Значение ложноотрицательного туберкулинового кожного теста
Лучшая корреляция IGRA по сравнению с TST с воздействием в предыдущих контактных исследованиях, особенно в популяциях, иммунизированных BCG, была отражением более высокой специфичности IGRA по сравнению с TST. Таким образом, клинически значимым является не количество отрицательных результатов IGRA среди положительных результатов TST, а частота отрицательных результатов TST среди пациентов с положительным IGRA.Этот последний показатель вряд ли отражает ложноположительные результаты IGRA, но указывает на более низкую чувствительность TST. Принимая во внимание повышенный риск прогрессирования потенциально смертельного туберкулезного менингита у детей в возрасте до двух лет, частота ложноотрицательных результатов ТКП составляет 13 и 16% при затвердении 10 мм в популяциях, иммунизированных БЦЖ, со средним возрастом менее двух лет, указанным в этом обзоре. [7, 12] предполагают, что и TST, и IGRA должны использоваться одновременно для исследования инфекции M. tuberculosis , если этот порог используется для определения положительности TST.Анализ подгрупп, содержащийся в другом из включенных исследований [1], который не разбивал результаты в соответствии со статусом вакцинации БЦЖ, был получен от 32 детей в возрасте до 2 лет и обнаружил ложноотрицательные показатели для порога уплотнения 5 мм TST, составляющего 21,9%, для порога 10 мм 34,4% и для порога 15 мм 37,5%. Применение порога уплотнения в 15 мм для определения положительной ТКП у людей, ранее иммунизированных БЦЖ, было связано с неприемлемо высоким уровнем ложноотрицательных ТКП от 24 до 39% в рассмотренных исследованиях.
4.3. Исследование причин несоответствия
Более высокая географическая широта была связана с более высокой чувствительностью туберкулиновой кожной пробы у детей, иммунизированных БЦЖ. Это может быть связано с тем, что иммунизация БЦЖ связана со сниженным влиянием на Th2-ответ на туберкулин в более низких широтах [14, 15]. Это может объяснить низкую чувствительность исследования в Уганде. Причины этого наблюдения могут включать в себя иммунный ответ с преобладанием Th3, связанный с гельминтозными инфекциями, или сопутствующее недоедание, снижающее реакцию гиперчувствительности замедленного типа с преобладанием Th2.Повышенная чувствительность 10 мм порога TST в более молодом возрасте с максимальным значением от 80 до 90% у детей в возрасте от одного до двух лет может указывать на отсутствие снижения чувствительности TST у детей младшего возраста.
4.4. Значение для клинической практики и будущих исследований
Использование пороговых значений индурации 5 и 15 мм в TST в руководствах по тестированию детей раннего возраста на инфекцию M. tuberculosis в настоящее время не основано на доказательствах. Поиск литературы не нашел исследований, проводимых исключительно на младенцах.Исследования, доступные для этого обзора, не содержали данных о пороге уплотнения 5 или 15 мм для детей младше двух лет, но из-за высокого риска, связанного с отсутствием инфекции M. tuberculosis , порог уплотнения должен составлять 15 мм. Не применять детям младше 2 лет. Тестирование IGRA не должно использоваться для подтверждающего тестирования у детей младше двух лет при любом пороге уплотнения TST.
В будущих исследованиях необходимо оценить чувствительность пороговых значений TST для младенцев, измеренных по результатам IGRA, и необходимо систематически исследовать влияние синдромов системного воспалительного ответа, связанных с нетуберкулезными инфекциями и гематологическими злокачественными новообразованиями, на чувствительность TST по сравнению с IGRA.Влияние иммунизации БЦЖ на специфичность ТКП необходимо исследовать для всех порогов уплотнения, чтобы определить, какой порог оптимизирует специфичность без снижения чувствительности для всех возрастных групп.
5. Выводы
Для порога 10 мм была более низкая чувствительность TST у детей, иммунизированных БЦЖ.
Более молодой возраст и более высокая широта были связаны с более высокой чувствительностью туберкулиновой кожной пробы.
Этическое одобрение
Этическое или институциональное одобрение и согласие пациентов не требовались для этого систематического обзора, в котором использовались только анонимные данные, опубликованные в общедоступных журналах.
Конфликт интересов
У авторов нет конфликта интересов, и не было финансирования, связанного с проведением или написанием исследования.
Вклад авторов
Майкл Эйзенхут разработал проект, проанализировал данные и написал статью. Кэти Фидлер и Майкл Эйзенхут разработали стратегию поиска и независимо провели исследование литературы. Кэти Фидлер критически отредактировала статью.
Благодарности
Авторы благодарят Джилл Фэйрклаф, главного библиотекаря Медицинской школы Брайтона и Сассекса, за поддержку в проведении тщательного поиска литературы.
Сравнительное исследование японских и британских штаммов вакцины БЦЖ у новорожденных в JSTOR
АбстрактныйБыло проведено проспективное исследование британской и японской вакцин БЦЖ для новорожденных, в котором 317 и 285 младенцев были рандомизированы и вакцинированы британской и японской вакцинами БЦЖ соответственно. Было проведено четыре контрольных обследования, при этом в среднем 98% исследуемой когорты посещали все занятия. Примерно у половины младенцев не было видимой реакции в конце первой недели.У всех к концу третьего месяца были характерные рубцы БЦЖ со средним диаметром 4,6 мм. Проба Манту была проведена через шесть месяцев. Было зарегистрировано среднее уплотнение кожи 7,2 мм (стандартное отклонение 5,3 мм). Было обнаружено, что значительно более высокий процент младенцев, получавших японскую БЦЖ, были преобразователями туберкулина (74,7%) по сравнению с теми, кто получал британскую БЦЖ (51,4%). Практика грудного вскармливания и туберкулиновый статус матерей не оказали заметного влияния на реакцию их младенцев на туберкулин.
Информация о журналеИздается совместно с Азиатско-Тихоокеанским академическим консорциумом общественного здравоохранения (APACPH). Азиатско-тихоокеанский журнал общественного здравоохранения (APJPH) — это рецензируемый журнал, который публикует 8 выпусков в год и посвящен вопросам здравоохранения в Азиатско-Тихоокеанском регионе.APJPH публикует оригинальные статьи по вопросам, связанным с общественным здравоохранением, включая значение для практического применения в профессиональном образовании и услугах для общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи, которые вызывают озабоченность и имеют отношение к Азиатско-Тихоокеанскому региону.
Информация об издателеСара Миллер МакКьюн основала SAGE Publishing в 1965 году для поддержки распространения полезных знаний и просвещения мирового сообщества. SAGE — ведущий международный поставщик инновационного высококачественного контента, публикующий более 900 журналов и более 800 новых книг каждый год, охватывающий широкий спектр предметных областей.Растущий выбор библиотечных продуктов включает архивы, данные, тематические исследования и видео. Контрольный пакет акций SAGE по-прежнему принадлежит нашему основателю, и после ее жизни она перейдет в собственность благотворительного фонда, который обеспечит дальнейшую независимость компании. Основные офисы расположены в Лос-Анджелесе, Лондоне, Нью-Дели, Сингапуре, Вашингтоне и Мельбурне. www.sagepublishing.com
детская норма или отклонение?
Основной метод обследования детей на туберкулез — вакцинация Манту.Норма у ребенка — не сильно опухшая «пуговица» красного оттенка и определенного размера.Что это такое
Это реакция иммунитета человека на введение туберкулина. Воспаление места укола («пуговица» или папула) измеряют линейкой. Таким образом, на туберкулезную палочку выявляется интенсивность иммунной системы организма. Подобное обследование проводят все здоровые дети. И уже на первом году жизни. Спорный вопрос возникает при обсуждении того, какой должна быть вакцина Манту с особенностями детского организма.Доказано, что ложноотрицательная реакция на пробу Манту — это особенность развития иммунной системы. Другими словами, до полугода ребенок неадекватно реагирует на подобные манипуляции. Тем не менее, сегодня первая вакцина Манту ставится через 1 год, если новорожденный ребенок подвергся воздействию вакцины БЦЖ.
Папула и уход за ней
При реакции Манту появление покраснения, образование «пуговицы» (налета). Это специфическое воспаление в ответ на туберкулин.Следует придерживаться некоторых правил ухода за этим участком кожи. Ни в коем случае нельзя лечить папулу антисептиком. Перед осмотром ее медицинским работником не мочите в воде, избегайте контакта с влажной средой. Что касается «предусмотрительных» мам, которые в целях защиты от контакта с жидкостями приклеивают «пуговичный» лейкопластырь: ни в коем случае нельзя этого делать, кожа под ним обязательно будет потеть! Следует следить за тем, чтобы малыш не поцарапал зудящий налет. Возможно образование язвочки или абсцесса.После эффективного обследования они обрабатываются наиболее традиционными способами.
Если сделана вакцина Манту Ставка у ребенка или есть повод для беспокойства -Как понять? Неправильные показатели дают незадолго до прививки инфекционные заболевания, определенный возраст, иммунитет к микобактериям и наличие глистов.
Не исключено, что нарушение хранения или транспортировки препарата может спровоцировать существенные ошибки туберкулиновой диагностики. Совпадение таких факторов вполне возможно.А положительная реакция, которую покажет вакцина Манту, — норма у ребенка с ослабленным иммунитетом.
Поведение малыша после введения реагента очень индивидуально. Состояние может варьироваться от общей сонливости до высокой температуры и расстройства желудочно-кишечного тракта. Важно понимать, что Манту не ставят на один день с другими прививками (ни до, ни после, через месяц).
Вакцина Манту вводится через 1 год.Через три дня осматривают место введения туберкулина. Кожа в тестовой зоне обычно уплотнена. Закругленная область заметна, если провести по ней пальцем. Его размер зависит от количества иммунных клеток в организме, которые противостоят туберкулезным микобактериям. Чем больше цифра, тем крупнее пломба.
Прозрачная линейка для измерения поперечного сечения. Учитывается только уплотнение, без покраснений вокруг. Но при отсутствии «кнопки» записываются данные всего сюжета.
- Отсутствие уплотнения или реакции при толщине 0–1 мм. Такой результат — отрицательная реакция.
- Показатели от 2 до 4 мм включительно, с проявлением покраснения, реакция сомнительная.
- Положительная реакция — при диаметре уплотнения 5 мм и более.
Необходимо учитывать разнообразие такой реакции:
— Слегка положительная имеет размер 5-10 мм;
— Сильно положительный 11-16 мм;
— Гиперергический (размер более 17 мм).
Однозначно можно сказать, что после вакцинации Манту у ребенка выявится норма (отрицательная реакция) при отсутствии заболевания.Отклонения от нормы требуют дальнейшего обследования малыша.
Кожная проба на туберкулез Манту небезопасна и ненадежна
0ТЕСТ ДЛЯ КОЖИ MANTOUX TB
ОПИСАНИЕ
Кожная проба на туберкулез, также известная как проба Манту, показывает, подверглось ли ваше тело воздействию микробов туберкулеза.
Медсестра введет небольшое количество жидкости прямо под кожу левого предплечья.
Вы увидите, как на месте инъекции сразу же появится небольшой пузырек или волдырь. Это нормально и скоро исчезнет.
Хотите ли вы оставаться в курсе последних новостей о вакцинах?
Через 2-3 дня вас попросят показать медсестру, чтобы она проверила область и измерила реакцию.
Если через 2–3 дня реакции нет, то, скорее всего, вы не подвергались заражению туберкулезом.
Если есть реакция, на руке появится покраснение и небольшая шишка.
Измерение 10 миллиметров или более является «положительным» и означает, что в вашем теле могут быть микробы туберкулеза.
На этом этапе медсестра запросит дополнительную информацию и анализы, включая рентген грудной клетки и сбор образцов мокроты. Если результаты не соответствуют норме, медсестра проконсультируется с врачом, который затем порекомендует дальнейшие действия.
ИСТОЧНИК
Для более подробного описания нажмите ЗДЕСЬ
БЕЗОПАСНОСТЬ И НАДЕЖНОСТЬ
Аплисол Туберкулин содержит вредные ингредиенты, такие как полисорбат 80 и фенол.
Другая марка под названием Tubersol содержит фенол, но, похоже, не содержит полисорбата 80 ЗДЕСЬ
Проба Манту не только вредна, но и ненадежна, как показано в этой статье:
Ненадежность пробы Манту с использованием 1 TU PPD для исключения детского туберкулеза в Папуа-Новой Гвинее ЗДЕСЬ
Также прочтите «Доктор Лен Горовиц о тесте на туберкулез» ЗДЕСЬ
ПАСПОРТ БЕЗОПАСНОСТИ МАТЕРИАЛА
Туберкулин — жидкость, вводимая для пробы Манту.
Вот паспорт безопасности материала аплизола, который, по-видимому, является широко используемым брендом туберкулина:
——————————
Паспорт безопасности материала Aplisol® Tuberculin
(производное туберкулина, очищенное, разбавленное [стабилизированный раствор])
Краткое описание продукта
________________________________________
Терапевтическая область: больничные продукты
Этот продукт распространяется: JHP Pharmaceuticals, LLC
Полная информация по назначению (NEW PI)
Паспорт безопасности продукта
Aplisol MSDS (НОВЫЙ MSDS)
Для получения дополнительной информации о продукте посетите нашу страницу контактов.
Сила продукта Размер флакона Текущие продажи NDC Предыдущий NDC
Aplisol® (производное белка, очищенное туберкулином, разбавленное) 5 ЕД / 0,1 мл 1 мл MDV 1 42023-104-01 64029-4525-1
Aplisol® (производное белка, очищенное туберкулином, разбавленный) 5ТЕ / 0,1 мл 5 мл MDV 1 42023-104-05 64029-4525-2
• Эквивалентно 5 ТЕ, рекомендованной клинически установленной и стандартизированной с PPD-S
• Результат считывается медицинским работником через 48–72 часа, и при интерпретации теста учитывается только уплотнение.
ОПИСАНИЕ
Аплизол (туберкулин PPD, разбавленный) представляет собой стерильный водный раствор очищенной белковой фракции для внутрикожного введения в качестве вспомогательного средства в диагностике туберкулеза. Раствор стабилизирован полисорбатом (Tween) 80, забуферен фосфатами калия и натрия и содержит примерно 0,35% фенола в качестве консерванта. Этот продукт готов к немедленному использованию без дальнейшего разбавления.
ПОКАЗАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
Tuberculin PPD рекомендован Американской ассоциацией легких в качестве вспомогательного средства при обнаружении инфекции Mycobacterium tuberculosis.В стандартном рекомендованном туберкулиновом тесте используется внутрикожный тест (Манту) с использованием дозы туберкулина PPD 5 ТЕ.7 Тестовая доза аплизола 0,1 мл (туберкулин PPD, разбавленный) эквивалентна дозе 5 TU, рекомендованной клинически установленной и стандартизированной. ППД-С. Туберкулиновая кожная проба не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и результаты кожной пробы таких людей используются для подтверждения или исключения диагноза инфекции M. tuberculosis.4 ВИЧ-инфекция является сильным фактором риска развития туберкулеза. заболевание у лиц, инфицированных туберкулезом.Все ВИЧ-инфицированные должны пройти кожную пробу PPD-туберкулин3
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Аплизол противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью или аллергией на аплизол или любой из его компонентов. Аплизол не следует назначать лицам, у которых ранее наблюдались тяжелые реакции (например, везикуляция, изъязвление или некроз) из-за серьезности реакций, которые могут возникнуть на участке тестирования.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
Не у всех инфицированных будет реакция гиперчувствительности замедленного типа на туберкулиновую пробу.Сообщается, что ряд факторов вызывает снижение способности реагировать на туберкулиновый тест, например наличие инфекций, вирусных инфекций (корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, ВИЧ), вакцинации живыми вирусами (корь, эпидемический паротит, краснуха, оральный полиомиелит). , ветряная оспа и желтая лихорадка), бактериальные инфекции (брюшной тиф, бруцеллез, сыпной тиф, проказа, коклюш, односторонний туберкулез, туберкулезный плеврит), грибковые инфекции (южноамериканский бластомикоз), лекарства (кортикостероиды и другие иммунодепрессанты), хронические нарушения обмена веществ ( недостаточность), состояния с низким содержанием белка (серьезное истощение белка, афибриногенемия), возраст (новорожденные, пожилые пациенты со сниженной чувствительностью), стресс (хирургическое вмешательство, ожоги, психические заболевания, реакции трансплантата против хозяина), заболевания, поражающие лимфоидные органы (болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лейкоз, саркоидоз) и злокачественные новообразования.7,8,9
Любое состояние, которое ослабляет или ослабляет клеточный иммунитет, потенциально может вызвать ложноотрицательную реакцию, включая старение. 10,11
Результаты кожной туберкулиновой пробы у ВИЧ-инфицированных менее надежны, так как количество CD4 снижается (см. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
) .3
Избегайте подкожного введения туберкулина. В этом случае местная реакция не развивается, но у высокочувствительных людей может возникнуть общая лихорадочная реакция и / или острое воспаление вокруг старых туберкулезных поражений.
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
У высокочувствительных людей на тестовом участке могут возникать сильно положительные реакции, включая образование пузырьков, изъязвление или некроз; однако за период с 1995 по 1998 год сообщений об этих реакциях не поступало. Для облегчения симптомов боли, зуда и дискомфорта можно использовать холодные компрессы или местные стероидные препараты. Сильно положительные результаты теста могут привести к образованию рубцов на участке теста. В месте инъекции могут возникнуть немедленные эритематозные или другие реакции.
Пожалуйста, перейдите по ссылке с полной информацией о назначении выше для получения дополнительной информации и ссылок.
ИСТОЧНИК:
Альтернативный тест TB
Источник слайдов
— Реакции пробы Манту
Размещено на странице сети информации о вакцинации в Facebook 4 сентября 2015 г.
Traci Leadstrom У меня была ужасная реакция на кожную пробу на туберкулез. Иммунная дисфункция, болезненные и опухшие суставы, нарушение функции надпочечников. Мой врач сказал, что многие люди реагируют на содержащийся в нем консервант.Я бы держался подальше от инъекции. В большинстве штатов разрешено сделать рентген и записку врачей.
Diedra Giles Я заболела физически (рвота / диарея) в течение 3-4 дней после этого. Я отказываюсь сейчас.
.