Какая должна быть реакция на Манту: норма и патология
Реакция Манту, именуемая также туберкулиновая проба, является исследованием, которое позволяет определить, как отреагировал организм на внедрение в него антигена, являющимся возбудителем туберкулеза.
Инъекция не относится к вакцинациям, защищающим от возникновения патологий. Врач оценивает размер Манту, чтобы опровергнуть или подтвердить наличие туберкулеза в организме. Родителям не помешает знать, какая должна быть реакция Манту. Благодаря этому они могут самостоятельно оценивать то, как прореагировал организм ребенка на введение туберкулина.
Когда делается реакция Манту у детей, для достоверного результата в течение нескольких дней рекомендуется придерживаться некоторых правил:
- нельзя подвергать место прокола механическому воздействию – чесать или тереть, в противном случае пуговка увеличится в размере, и результат будет недостоверным;
- смазывать пуговку любыми антисептическими, заживляющими и другими медикаментозными или косметическими средствами, а если возникнет зуд, рекомендуется обратиться к врачу;
- заклеивать пластырем место прокола, накладывать ватно-марлевую повязку или перетягивать одеждой; нельзя мыться и допускать того момента, чтобы на место прокола попадала любая жидкость во избежание появления раздражения и от подобных манипуляций следует воздержаться в течение трех дней после процедуры.
Варианты возможных реакций на “прививку” Манту
Типы реакции на тест Манту бывают следующие:
Положительная. На месте укола образовалось уплотнение, которое дополнительно осматривают и изучают его физические характеристики (слабая – диаметр “пуговки” 5-10 мм, средняя – диаметр папулы 10-15 мм, сильная – диаметр уплотнения 15-17 мм). То есть, норма папулы на Манту у детей не более 16-17 мм в диаметре.
Резко положительная. Диаметр папулы при такой реакции более 17 мм, также может присутствовать воспаление на коже, отечность или увеличение лимфоузлов.
Отрицательная. Спустя трое суток в месте проведения пробы Манту нет никаких следов – ни уплотнения, ни покраснения.
Сомнительная. Воспаление кожи присутствует, но диаметр такой папулы менее 4 мм. Часто такую реакцию не учитывают и приравнивают к отрицательной.
Сильное воспаление папулы, более 17 мм, является поводом для обращения к фтизиатру, чтобы проверить организм на наличие активных микобактерий туберкулеза. Оптимальным вариантом реакции считается положительная (средняя и слабовыраженная). Такой ответ иммунной системы говорит о том, что она выработала антитела, а наличия в организме активных бактерий туберкулеза не выявлено.
Сомнительная и отрицательная реакции свидетельствуют о том, что активные бактерии в организме не присутствуют, но также нет и антител к болезни, иммунитет не выработан. Данная реакция является поводом для пристального внимания за потенциальным пациентом, а проведение теста Манту следует увеличить вдвое, то есть не 1, а 2 раза в год.
FB.ru
Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа
Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги
Проба Манту используется для измерения иммунного ответа человеческого организма на введение туберкулин – термически обработанных, специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Внутрикожное введение используется более 70 лет во всем мире. У взрослых людей тест показывает, инфицирован туберкулезной палочкой человек или нет. Для детей проба Манту используется с несколько другой целью.
Пробу вводят в верхний слой кожи, приподнимая кожу иголкой. Внутрикожное введение используется в основном для предплечья, для средней его части.
ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ
Проба Манту призвана вызывать реакцию иммунитета. Она не имеет отношения к вакцинации, поэтому неверно утверждать, что Манту – прививка. Чтобы человеческий организм отреагировал на микробиологическое вторжение, иммунная система должна быть знакома с этими микроорганизмами. Иммунитет может дать реакцию только на те угрозы, с которыми он уже знаком. Распознавать новые инфекции иммунная система не сможет до тех пор, пока человек не будет привит или не переболеет определенным заболеванием.
Если иммунитет знаком с туберкулиновыми бактериями, при их введении иммунные клетки будут атаковать туберкулин. При этом будет наблюдаться местная воспалительная реакция.
ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ
Существует несколько целей постановки пробы в детском возрасте:
- Выявление неинфицированных пациентов для последующей вакцинации. С помощью пробы можно узнать, есть ли ответ на туберкулин.
- Проверка динамики результатов тестов за несколько лет. По этой информации можно определить «вираж» Манту, наличие туберкулеза с высокой степенью вероятности.
- Определение сильно выраженной реакции, при которой необходимо проведение дополнительных исследований.
У взрослых пациентов проба является достоверным, чувствительным тестом на определение присутствия туберкулезного возбудителя в организме.
Пробу детям начинают делать с 1 года и заканчивают выполнять тесты в возрасте 15 лет. Манту вводят ежегодно.
ПОДГОТОВКА К МАНТУ
Специальной подготовки для взрослых и детей к тесту не требуется. Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.
СОСТАВ ПРЕПАРАТА
Для выполнения тестирования используют туберкулиновые пробы, состоящие из:
- Химически, термически обработанные фрагменты бактерий.
- Твин-80 – стабилизатор.
- Фенол – консервант.
- Фосфаты калия, натрия.
- Хлористый натрий.
- Вода.
Как правило, многих родителей пугает присутствие в составе препарата фенола. Да, это токсин, однако его присутствие в пробе минимально. Поэтому и вреда для здоровья нет. Невысокие концентрации вещества в медицинских препаратах обоснованы к применению.
ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА
Манту делают только раз в год. При неоднократном введении препарата чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям повышается. Поэтому проба может дать ложноположительный результат. Чтобы не столкнуться с эффектом усиления, ставить Манту чаще нет смысла.
НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ
После первой прививки БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет вплоть до 7 лет. Насколько он сохранился – зависит от диаметра рубчика после теста. Он сохраняется на левом плече. Если подобной круглой отметины нет, это означает, что прививка БЦЖ не ставилась, иммунной защиты у ребенка от туберкулеза нет.
Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.
Диаметр поствакцинного рубчика, мм. | Длительность противотуберкулезного иммунитета, лет |
до 2 | до 3 |
до 4 | до 4 |
до 6 | до 5 |
8 и более | до 7 |
Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:
- 1 год. Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
- 2-6 лет. Напряженность противотуберкулезного иммунитета к 2 годам становится максимальной. Если рубчик размером больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. После 3 лет иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей все же остается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в возрасте 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
- 6-7 лет. В этом возрасте у пациентов отмечают отрицательный или же сомнительный ответ на пробу. Отрицательный результат – сигнал о необходимости повторной вакцинации. Плановая ревакцинация выполняется в 7 лет.
7-14 лет. Как и после первой вакцинации напряженность иммунитета сохраняется в первые 3 года, а затем начинает спадать. Поэтому и ответ на введенный туберкулин угасает к 10 годам. Уже к 13-14 годам у пациентов наблюдается отрицательный, сомнительный ответ на пробу.
Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.
Диаметр поствакцинного рубчика, мм. | Норма папулы, мм |
до 2 | реакция отсутствует |
до 4-6 | 5-6 |
6 и более | до 10 |
РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ
После проведения теста у взрослых могут отмечаться различные реакции. К нормальным реакциям относят:
- Отсутствие реакции.
- Папула размером не более 4 мм.
- Покраснения любого размера.
РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ
Реакция на Манту наблюдается у пациентов на второй день после проведения теста. Организм может отреагировать образованием папулы и/или покраснением. Максимальный ответ иммунитета чаще всего можно отметить на третий день. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:
- Отрицательная. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
- Ложноотрицательная. Эта реакция может наблюдаться в случаях, когда иммунитет человека с годами прекращает реагировать на введенный туберкулин.
- Положительная. Говорить о такой реакции на пробу можно, если папула в размерах превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Нужно оценивать динамику пробы в течение последних лет, сам характер папулы, величину рубчика, давность выполненной вакцинации. Если реакция положительная у взрослого, это сигнал о практически 100 % вероятности заражения.
- Ложноположительная. К этой категории относят сомнительные ответы – покраснения любых размеров, папулы диаметром менее 4 мм. Ложноположительная реакция может возникать в ряде случаев. Например, когда человек недавно прошел какую-либо вакцинацию или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция бывает при кожной аллергической реакции и т.д. Чтобы удостовериться, что не нужно паниковать при ложноположительном результате, необходимо проверить, нет ли у пациента контактов с больными туберкулезом, обстановку по региону, не превышен ли порог заболеваемости.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ
Чрезмерный ответ организма пациента на введенный препарат – причина возникновения основных побочных эффектов. К ним относят:
- Аллергия. Эта реакция возможна у пациентов любого возраста, поскольку туберкулин относится к аллергенам.
- Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться незначительное повышение температуры.
- Гиперергическая реакция. Образование папулы размером более 17 мм в диаметре. Этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции в организме.
- Кашель. Традиционно такой побочный эффект не связан с введением пробы.
- Папула чешется. Необходимо избегать расчесывания папулы, само место введения туберкулина может чесаться.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ
Манту нельзя ставить в ряде случаев:
- Бронхиальная астма.
- Острая фаза любых заболеваний.
- Ревматизм.
- Заболевания кожи.
- Эпилепсия.
АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ
Для тех, кто хочет отказаться от теста Манту, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Проба Диаскинтест зарекомендовала себя, поскольку она реже выдает ложноположительные результаты. Однако и ложноотрицательные реакции она выдает чаще. Как правило, Манту используют как базовый тест, а Диаскин – как уточняющий.
Проба Манту используется для проверки реакции организма на туберкулезные бактерии – может ли иммунная система бороться с ними. Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.
Цены
Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!
Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:
+7 (495) 577-09-41
нормы, отклонения, какой должна быть у здорового человека
Реакция Манту — хорошо известная медицинская процедура. Каждый взрослый знает, что это даже не прививка, а так — просто проба на туберкулез. Но от этого вопросов к ней меньше не становится. Нормально ли, когда после пробы возникает покраснение или отек на месте укола? Почему у одних он есть, а у других нет? И почему даже если покраснения нет совсем, ребенка или взрослого могут направить на консультацию к фтизиатру?
Эти вопросы ФАН задал педиатру детской клиники «Медси» на Пироговской Александру Ушакову.
Суть реакции Манту
Процедура представляет собой внутрикожное введение в организм туберкулина. Это сложное вещество, в составе которого нет живых или мертвых бактерий, вызывающих развитие туберкулеза. Но присутствуют продукты их жизнедеятельности, частички клеток микробов, а также фрагменты среды, в которой развивались микроорганизмы.
Попадая в тело человека, пораженного туберкулезной палочкой, туберкулин активирует ответ организма. Место его введения краснеет и отекает, что говорит о положительной реакции Манту. Но практически так же, но чуть менее явно, реагирует организм человека, в котором уже есть антитела к туберкулезу, выработанные в результате вакцинации.
Применение вакцины БЦЖ для контроля заболеваемости туберкулезом в России изначально обуславливает обязательность хоть какого-то, пусть минимального ответа на введение туберкулина. Поэтому нормальной считается реакция на пробу у детей и взрослых, которые ранее были привиты от туберкулеза. При этом существует четкая градация, какой должна быть реакция Манту у инфицированного пациента и привитого ранее, поэтому ошибки диагностики возникают редко.
Впервые туберкулин для диагностики туберкулеза был применен в 1908 году французским медиком Шарлем Манту. По фамилии ученого пробу, получившую широкое международное признание, продолжают называть и сегодня.
Реакция Манту или диаскинтест
Опыт применения пробы насчитывает более века, и долгое время альтернатив ей не было. В начале 90-х годов учеными был разработан другой способ диагностики, получивший название диаскинтест.
В составе нового препарата нет элементов микроорганизмов, которые должны вступать в «конфронтацию» с иммунными клетками и вызывать отек или покраснение в месте укола. Диаскинтест содержит только белки двух видов — антигены бактерий туберкулеза. Для здорового организма они не представляют никакой угрозы и не вызывают никаких реакций (кроме возможных аллергических). Местные реакции могут развиваться только в случае, если организм инфицирован туберкулезной палочкой.
Благодаря тому, что риск ложных ответов при использовании диаскинтеста снижен до минимума, его результаты вызывают меньше вопросов у медицинских работников и исключают необходимость дополнительных обследований из-за неоднозначности пробы. С 2009 года в России новый способ диагностики практически вытеснил пробу Манту из медицинской практики. Согласно решению министерства здравоохранения, именно он используются для диагностики у взрослого населения, а также у детей в возрасте от восьми лет.
Однако реакция на Манту у ребенка более показательна и информативна, чем результаты диаскинтеста. Поэтому в детском возрасте — от одного года и до восьми лет — для диагностики туберкулеза применяется именно туберкулиновая проба. А диаскинтест используют у детей в качестве вспомогательного метода для уточнения диагноза или для контроля эффективности лечения при ранее выявленном туберкулезе.
Реакция Манту — как часто делать «пуговку»
«Препарат предназначен для массовой диагностики туберкулеза, — уточняет Александр Ушаков. — Его используют по установленному графику. Один раз в год применяют у детей старше 12 месяцев. Два раза в год могут использовать только по четким показаниям у некоторых групп детей. Это дети из групп социального риска и имеющие хронические заболевания, которые в силу ослабленного иммунитета чаще всего и заболевают туберкулезом. А также дети, которые контактировали с людьми, больными туберкулезом».
Проба может применяться также:
- перед первой прививкой БЦЖ у малышей старше двух месяцев, чтобы исключить вероятность заражения туберкулезной палочкой;
- для диагностики болезни, в том числе на ранних стадиях, когда внешних проявлений заболевания нет, но ребенок уже представляет опасность для окружающих;
- при выраженной аллергической реакции на диаскинтест, что не позволяет применять этот метод диагностики у пациента. В таком случае реакция Манту у взрослого или ребенка становится единственно возможным тестом на туберкулез.
В отличие от диаскинтеста, который указывает только на факт инфицирования, результаты Манту более информативны. Они помогают врачу уточнить, сохранился ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, сформированный прививкой БЦЖ. Со временем уровень антител в организме снижается, и когда их становится слишком мало, проводится ревакцинация БЦЖ.
Ежегодно результаты пробы Манту измеряют и фиксируют в медицинских карточках. И каждый год полученные значения сравнивают с предыдущими. Когда проба не показывает результата, фиксируют отрицательную реакцию Манту. Это значит, что иммунная защита от туберкулеза потеряна, и вакцинацию БЦЖ необходимо провести как можно скорее. А для этого следует обратиться к педиатру или фтизиатру в детской поликлинике.
Через сколько дней проверяют реакцию Манту
Проба достаточно безопасна и не требует специальной подготовки. Она редко вызывает аллергию, поэтому выраженный аллергический статус ребенка не становится противопоказанием к ней.
Нельзя вводить туберкулин ребенку, у которого проявляются:
- острое заболевание — инфекционное или кожное;
- обострение хронического заболевания;
- аллергия с выраженными симптомами.
Карантин по детским инфекциям — еще одно противопоказание к пробе. Провести ее могут сразу после отмены карантина и полного выздоровления ребенка. После ОРВИ, гриппа и другого вирусного заболевания должно пройти минимум четыре недели, как и после любой предшествующей прививки.
Не стоит торопиться с выполнением Манту и закрывать глаза на насморк или плохое самочувствие ребенка, так как это влияет на результат диагностики. Вирусное заболевание может спровоцировать «ложноположительную» реакцию на Манту.
Несмотря на то, что обычно проба переносится хорошо, иногда после ее проведения может повышаться температура тела. Ребенка могут беспокоить слабость, головная боль. Это естественный ответ на введение туберкулина. В норме эти реакции краткосрочны, должны пройти в течение одного-двух дней. Если же у ребенка поднялась высокая температура или общее состояние значительно ухудшилось, необходимо срочно обращаться к врачу. Такой ответ со стороны организма может говорить об инфицировании туберкулезной палочкой.
Результат укола оценивают через 72 часа. Сразу после введения препарата под кожей образуется «пуговка», которая быстро рассасывается. Затем место укола краснеет, может формироваться инфильтрат — уплотнение.
«Мочить место укола можно, — уточняет педиатр. — Но чтобы не спровоцировать ложноположительную реакцию, в течение трех суток нельзя чесать, тереть это место. Нельзя мыть его с мылом или гелем для душа».
Реакция Манту у ребенка — нормы и отклонения
При проверке результатов Манту врач измеряет размер папулы — уплотнения, а если его нет — покрасневший участок. Специфичных норм для детей разных возрастов не существует. Однако нормальным считается постепенное уменьшение участка покраснения со временем — от предыдущего года к нынешнему. Это свидетельствует о естественном снижении иммунной защиты, сформированной прививкой БЦЖ.
Размеры реакции Манту у детей читают следующим образом.
- Нет ни папулы, ни покраснения . Остался только след от укола размером до 1 мм. Врач фиксирует отрицательный результат, что говорит о том, что в организме нет антител к туберкулезу.
- Покраснение любого размера или инфильтрат 2-4 мм. При наличии уплотнения небольшого размера пробу считают сомнительной.
- Инфильтрат более 5 мм. Результат положительный. Он говорит о том, что организм инфицирован бактериями туберкулеза или обладает достаточным противотуберкулезным иммунитетом.
- Инфильтрат более 17 мм. В этом случае говорят о гиперергической реакции, которая может возникать как ответ на инфицирование туберкулезом или аллергия на компоненты препарата.
Если реакция Манту большая и соответствует положительному или гиперергическому ответам, необходимо обращаться к врачу. Однако не всегда этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции. Врачи фтизиатры оценивают результат, руководствуясь не только размером папулы, но и другими критериями.
Об инфицировании на фоне положительной реакции могут говорить:
- положительная проба, которая появилась впервые, тогда как все предыдущие годы она была отрицательной;
- по сравнению с предыдущим годом папула стала больше на 6 мм или с каждым годом увеличивается, а не уменьшается;
- возникла гиперергическая проба — в этом случае консультация фтизиатра нужна обязательно;
- на фоне выраженного инфильтрата наблюдается общее ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, слабость.
Читают результаты «пуговки» врачи педиатры или медсестры при детских садах, школах, в поликлиниках. При выявлении подозрительной пробы они направят на консультацию к врачу фтизиатру. Этой рекомендации бояться не нужно. Куда опаснее оставить болезнь без внимания и позволить ей развиваться скрытно. При ранней диагностике справиться с туберкулезом можно значительно проще и быстрее, чем с его запущенной формой.
норма у детей от 1 года и более, влияние на результат
По реакции Манту определяется наличие в организме тестируемого туберкулезной инфекции. Туберкулиновая проба не является прививкой как таковой, но обязательно присутствует в детском прививочном календаре. Родителям необходимо знать, какой должна быть реакция Манту, и как трактовать результаты. Поэтому попытаемся выяснить, когда делается прививка Манту, какие существуют противопоказания и как правильно ухаживать за местом инъекции, чтобы по результатам Манту не получить ложную информацию.
Общая характеристика
Постановка пробы Манту необходима для определения наличия в организме туберкулезной палочки. Даже при отсутствии явной симптоматики при инфицировании положительная проба Манту просигнализирует о наличии опасности. Любое отклонение от возрастной нормы, увеличение инфильтрата более чем на 4 мм по сравнению с прошлогодним результатом считается опасным сигналом.
В тоже время отрицательная проба Манту у детей расценивается, как неспособность организма бороться с инфекцией, что становится поводом для повторного введения вакцины БЦЖ.
Чтобы разобраться, сколько см должна быть Манту, необходимо понять, что вызывает реакцию после введения туберкулина.
Почему возникает реакция на Манту
Фактически после проведения пробы Манту на туберкулез возникает естественный иммунный ответ организма. Но чтобы иммунитет отреагировал на угрозу, он должен быть с ней знаком. То есть человек должен переболеть заболеванием или познакомиться с ней другим путем. Поэтому детям сразу же после рождения делается прививка БЦЖ, что позволяет настроить иммунитет на борьбу с чужеродными частицами. Вакцина содержит живой, но ослабленный возбудитель.
После введения полученного искусственным путем туберкулина у привитого ребенка возникает нормальная реакция Манту, что проявляется развитием воспалительной реакции в месте инъекции. Организм «распознает» врага, и к месту введения туберкулиновой пробы устремляются лимфоциты, что и вызывает кожную реакцию в виде гиперемии и уплотнения.
От чего зависит реакция
Размер Манту будет зависеть не только от наличия инфицированных клеток, н и от способности организма бороться с ней.
Получается, что увеличенная Манту является нормой у детей, получивших вакцинацию совсем недавно. Поэтому норма Манту через год после проведения БЦЖ – это папула размером 10 мм. В некоторых случаях она может достигать 15 мм, что считается индивидуальной реакцией и не вызывает опасений.
Такая взрывная реакция наблюдается у годовалых детей, а также через год после проведения повторного вакцинирования БЦЖ, независимо от возраста.
Со временем иммунитет «учится» бороться с инфекцией, и ответная реакция угасает. То есть с каждым годом размер «пуговки» у здорового ребенка будет уменьшаться вплоть до стандартных 4 – 6 мм.
Но если реакция манту отрицательная, что это значит? Если организм не реагирует на введенный туберкулин, то есть в месте инъекции не образуется папула у ребенка, это свидетельствует о неспособности иммунитета распознавать туберкулезную инфекцию. Отрицательная реакция Манту в этом случае становится поводом для повторного вакцинирования БЦЖ.
Получается, что проведение пробы Манту необходимо для:
- определения заражения туберкулезом на ранних стадиях;
- выявления детей с отсутствием положительной реакции для проведения ревакцинации.
Но чтобы правильно оценить, какого размера должна быть Манту, нужно учесть возраст ребенка, а также факторы, которые могут повлиять на результат.
Норма Манту для разных возрастов
Впервые тестирование проводится через год после вакцинации БЦЖ, то есть годовалым детям. В дальнейшем его повторяют ежегодно. Делать пробу чаще не имеет смысла, так как чувствительность иммунной системы к вводимому туберкулину может увеличиваться, что даст ложноположительный результат.
Противотуберкулезный иммунитет сохраняется от 2 до 7 лет, что определяют по диаметру поствакационного рубчика, сохранившегося на плече после БЦЖ. Постепенно он угасает, что требует повторного вакцинирования.
В стандартных ситуациях сохраняется 7-летняя цикличность. Соответственно и то, как выглядит Манту, будет зависеть от срока, прошедшего после прививки, то есть возраста ребенка.
Нормой в 1 год считается сомнительная или положительная реакция Манту. Но какая должна быть реакция, определяют по размеру рубчика после проведения БЦЖ.
Таблица 1. Соотношение размера поствакционного рубчика с размером папулы после проведения Манту у годовалых детей
Размер поствакционного рубчика | Иммунная реакция | Сомнительная реакция | Инфицирование |
отсутствует | сомнительная | от 5 до 11 мм | больше 12 мм |
2 – 5 мм | от 5 до 11 мм | от 12 до 15 мм | больше 16 мм |
6 – 10 мм | от 5 до 15 мм | 16 мм | больше 17 мм |
В дальнейшем иммунный ответ постепенно угасает и размер инфильтрата должен уменьшаться:
- Манту в норме у двухлетних детей может сохранить показатели, соответствующие годовалому возрасту. Как уменьшить Манту в этом возрасте, интересоваться не имеет смысла, так как резистентность иммунитета еще довольно высока.
- В возрасте от 2 до 4 лет наблюдается реакция Манту положительная, но не превышающая 5 – 10 мм.
- К 6 годам нормальной считается папула в пределах 5 – 8 мм.
- После 6 лет часто наблюдается сомнительная или отрицательная реакция, что подтверждает полное угасание иммунного ответа.
Именно в 7 лет чаще всего проводится повторная вакцинация БЦЖ, и цикличность реакции на тестирование повторяется.
Если же ребенку по показаниям была проведена ревакцинация в более раннем или позднем возрасте, это учитывается и при определении в дальнейшем нормы тестирования.
При сохранении положительной пробы Манту проводить повторную ревакцинацию не имеет смысла, так как организм ребенка или сохранил резистентность к инфекции, или же заражен туберкулезом.
Логически вытекает ответ на вопрос, до скольких лет делают Манту. Так как к 14 годам заканчивается второй цикл угасания противотуберкулезного иммунитета, делать в дальнейшем тестирование бесполезно.
Реакция Манту у взрослых всегда будет носить отрицательный характер, если речь идет о здоровом человеке. Проводится тестирование только в случаях, когда человек контактирует с больными. Реакция манту в норме у взрослых не должна превышать 4 мм, допускается легкая гиперемия. Большая Манту у взрослых однозначно свидетельствует об инфицировании туберкулезом.
Как классифицируются и оцениваются результаты
Для правильной оценки результата необходимо знать, через сколько дней проверяют реакцию, и как правильно измерить манту. Проверка проводится на третьи сутки после введения туберкулина. При этом измеряется не диаметр покраснения, а размер уплотнения. Для этого пользуются гибкой прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями.
В зависимости от размера папулы фиксируют:
- отрицательный результат, когда уплотнение и красное пятно полностью отсутствует;
- сомнительный результат при выявлении папулы диаметром до 4 мм;
- положительная реакция Манту, при которой результаты могут быть слабовыраженными (с уплотнением 5 – 9 мм) или средними (от 10 до 14 мм), выраженными (в пределах 15 – 16 мм), что свидетельствует об искусственном заражении после вакцинирования или естественном инфицировании;
- гиперергическая реакция Манту фиксируется при превышении размеров папулы 17 мм, что является поводом для проведения дополнительных обследований.
Кроме этого положительная реакция наблюдается в динамике. И при возникновении «виража» – резкого, стабильного увеличения уплотнения или изменения отрицательного результата на положительный без введения вакцины БЦЖ тестируемого направляют на более глубокое обследование к фтизиатру.
Совет! Чтобы избежать лечения «на всякий случай», требуйте глубокого и полноценного обследования.
Нередко проба Манту может давать ложноположительный результат, опровергнуть который можно только альтернативными способами обследования.
Не соглашайтесь на повторное тестирование, так как оно чаще всего дает блистерный эффект. Помните, что можно делать Манту не чаще 1 раза в год. Более частое тестирование повышает резистентность иммунитета, что проявляется увеличением папулы, и может быть расценено медиком, как признак инфицирования.
Что может повлиять на результат
Если узнать все противопоказания для туберкулинового тестирования, то получится, что пробу можно делать абсолютно здоровым детям. Любое ослабление иммунитета может спровоцировать неадекватную реакцию на введение туберкулина.
Фактически же на результат влияет более 50 факторов. Большинство помнит, что противопоказания для проведения «пуговки» такие же, как для любой прививки.
Ее не делают при наличии:
- хронических заболеваний в период обострения;
- любых простудных, воспалительных болезнях;
- сразу после болезни, когда иммунитет ослаблен.
Абсолютными противопоказаниями являются:
- астма;
- эпилепсия;
- наличие дерматологических повреждений в месте инъекции;
- переливание крови;
- прием препаратов их крови.
Нежелательно делать тестирование после болезни, даже после банальной простуды или насморка.
На результаты могут повлиять другие прививки, ослабляющие иммунную защиту.
Видео
Видео – реакция манту
Побочные эффекты
Учитывая, что сам тест по факту является аллергопробой, у определенной группы детей может наблюдаться аллергическая реакция на Манту. Поэтому аллергикам рекомендуют принимать антигистаминные препараты 2 дня до проведения теста и 3 дня до определения результатов. Но все же лучше не рисковать и выбрать альтернативный способ диагностики туберкулеза.
Но если Манту покраснела в первый день, возник зуд, сыпь, заниматься самолечением категорически запрещено. Не стоит обрабатывать место инъекции антисептиками, заклеивать его пластырем.
Родителям маленьких детей нужно следить, чтобы они не расчесывали «пуговку». Действительно, нередко Манту чешется, что не должно вызывать тревоги. А вот допускать расчесывания нельзя, так как это может дать ложную гиперергическую реакцию.
Нередко родители жалуются, что после Манту их ребенок заболел. Но сам туберкулин не может спровоцировать развитие ни туберкулеза, ни любых других заболеваний. Если все же у ребенка поднялась температура, возникло недомогание, понос, рвота, скорее всего, малыш уже болел на момент проведения теста, а необходимость бороться с введенной инфекцией спровоцировало обострение процессов.
Но встречаются случаи индивидуальной непереносимости самого средства, применяемого для инъекций. Сегодня применяется очищенный туберкулин, который не представляет угрозы здоровью. Но в составе самого раствора присутствуют и другие компоненты, которые и могут стать провокаторами различных осложнений.
Так как в детских и учебных учреждениях туберкулиновое тестирование проводится массово без предварительной оценки здоровья детей, появление ложноположительных результатов – не редкость. Задача же здравомыслящих родителей – адекватно оценивать состояние ребенка.
Зная все противопоказания и вероятные реакции, можно смело отказываться от Манту в пользу альтернативных методов. И даже при отсутствии прямых противопоказаний лучше после болезни ребенка отказаться от проведения прививки или перенести тестирование, чтобы потом не пришлось подвергать малыша ненужным обследованиям из-за получения ложноположительных результатов.
Рекомендации медицинских сестер
Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров.
Оправданы ли такие хлопоты?
ЧТО ТАКОЕ ПРОБА МАНТУ? Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.
КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ?
Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.
Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.
Сомнительный — папула 2-4 мм и покраснение вокруг нее.
Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.
Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подростков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.
ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА МАНТУ — ЧТО ИЗ ЭТОГО СЛЕДУЕТ?
По результатам одной пробы выводов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год, поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.
Признаки инфицирования:
· увеличение пуговки за год более чем на 6 мм
· изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»
· размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг
· появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов
· красная дорожка от места инъекции к локтю
· гиперергическая реакция
ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты.
ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВИЛО ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на б мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-1 3% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.
МОЖЕТ ЛИ РЕАКЦИЯ МАНТУ БЫТЬ ЛОЖНОЙ?
Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы.
В связи с этим помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.
ГРАФИК МАНТУ
Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ. Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1-10 мм) — значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.
Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу -возможно, случилось первичное инфицирование.
Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть отрицательной, сомнительной и положительной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошлогодней). Если «прирост» составил б мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.
Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.
Дополнительное обследование потребуется, если пуговка
•увеличилась за год более чем на 6 мм
•выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более
•имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту
Например, если результат проведенных трех проб 12/12/12 мм, фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследоваться: возможно, произошло инфицирование.
Седьмая проба. В 7 лет обычно проводят ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют, только если проба отрицательная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.
Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.
МИФЫ О МАНТУ
Если пуговка чешется, значит есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя — будет сложно оценить результат.
Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устаревшее мнение аллергологов.
Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.
В детский сад без пробы манту не возьмут. Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.
До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОБЫ МАНТУ
· обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы ревматизм в острой и подострой фазах
· карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.
ОДНА ПРОБА МАНТУ НИЧЕГО НЕ ОЗНАЧАЕТ — СРАВНИВАЮТ И ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСКОЛЬКИХ ПРОБ.
Защищает ли от туберкулеза вакцина БЦЖ? Читайте на сайте www.abc-qid.ru
О питании детей дошкольного возраста.
Поговорим о том, как должны питаться дети дошкольного возраста. Почему так важны вопросы питания современных детей?
Вы все знаете, как часто сейчас встречаются у детей различные хронические заболевания.
Уже с раннего возраста формируются такие хронические поражения желудочно-кишечного тракта, как, например, хронический гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчных путей и другие. В становлении этих хронических поражений органов пищеварения, а также других заболеваний (аллергические поражения дыхательной системы, кожи) немалое значение имеет нерациональное питание.
Существует истина, которую должна знать каждая мать: не так важно, сколько съест ребенок, важнее — сколько он сможет усвоить! В связи с этим поговорим об организации самого процесса питания детей. Желание есть возникает тогда, когда человек успел поработать, подвигаться. К этому моменту начинают активизироваться желудочные ферменты, переваривающие пищу. Чем приятнее запах и вид пищи, тем больше активность ферментов в желудке и тем сильнее ощущение голода.
Утреннее отсутствие аппетита
А как мы обычно кормим детей? Ребенок только встал с постели. Как правило, он еще не совсем проснулся, не подвигался. Желания есть у него еще нет. А мама утром торопится на работу и начинает насильно кормить ребенка. Малыш нервничает, из-за этого у него не выделяются ферменты, спазмируется желчный пузырь и не выходит желчь для переваривания пищи. Мама считает, что у него плохой аппетит, но ведь нельзя его отпустить из дома голодным!
Не добивайтесь аппетита принуждением!
Стоит ли так бояться голода? Лучше пусть ребенок съест с аппетитом кусок хлеба, тщательно его пережевывая, чем под материнский крик — ранний завтрак, который вряд ли переварится. Если прием пищи становится мучением для матери и ребенка, то у ребенка может возникнуть отвращение к еде. Для того чтобы у него был аппетит, нужна спокойная обстановка. Надо научить малыша медленно и спокойно жевать, еда должна быть для него удовольствием.
Почему важно не спешить во время еды?
Переваривание пищи начинается во рту, где со слюной выделяется фермент амилаза, который уже в полости рта начинает расщеплять углеводы. Чем медленнее и спокойнее идет процесс обработки пищи во рту, тем лучше она будет переварена в желудке. Кроме того, слюна смачивает пищевой комок, и он легче проходит через пищевод. Таким образом, главное — научить ребенка жевать. Хуже всего, когда ребенок торопится и глотает куски. Эти куски плохо перевариваются, и организм почти ничего не усваивает. И тогда непереваренная пища проходит в двенадцатиперстную кишку, тонкую и толстую кишки — и травмирует их.
Пустая тарелка — не всегда хорошо!
Во время еды нельзя отвлекать ребенка игрушками, сказками и т.д. А если он отказывается от еды, то, может быть, он еще не голоден. Но мать хочет его накормить. Она ему читает в лучшем случае, а в худшем — сердится на него. А ребонок автоматически открывает рот, и туда ему вливается пища. Мать утешает себя тем, что тарелка опустела и ей кажется, что малыш будет сыт. А он не сыт. Он ничего не переварит. Он сделал первый шаг к желудочно-кишечной патологии.
Почему надо избегать перекармливания?
Аппетит снижается и у перекормленных детей. Их бесконечно пичкают всякими вкусными яствами. Они не знают чувства голода, а следовательно, не знают положительных эмоций при его утолении.
Приведем пример. Малыш рос в обеспеченной семье, где не было ни в чем недостатка, эта семья имела возможность покупать такие продукты, которые в обычных магазинах отсутствуют. По утрам ребенку давали бутерброды с черной и красной икрой, в обед предлагали отварные языки, но он отказывался от еды. Родители были в отчаянии, так как он мог целыми днями не есть.
Он худел, его мучили запоры. Решили положить ребенка в больницу для обследования. Родителям было поставлено одно условие: из дома разрешалось приносить только фрукты и овощи для приготовления свежих соков. Малыш получал до еды разведенные соки (никаких ферментов ему дополнительно не назначали), ел каши, гулял, спал, т.е. вел обычный образ жизни. Уже через две недели он с восторгом уплетал больничную еду. Все результаты обследования показали: ребенок здоров. Он просто перекормлен, не знает чувства голода.
Надо учитывать темперамент
И еще. Переваривание пищи у человека связано не только с обстановкой, но зависит и от его темперамента. Ученые изучали ферментативную активность детей, живущих в детском доме. Оказалось, что дети холерического склада, которые были посажены за еду сразу после прогулки, не могли долго успокоиться, вертелись и плохо ели. Пища у них переваривалась плохо. А дети флегматического темперамента после прогулки спокойно садились за стол, сосредоточенно ели. У них пища переваривалась хорошо. Приглядитесь к своему ребенку, может быть, после прогулки ему лучше отдохнуть, расслабиться и затем только есть. А лучше всего поговорить с ним о новостях в его жизни и подождать, пока он сам попросит еды.
Когда отсутствие аппетита говорит о болезни?
Только в тех случаях, когда ребенок отказывается от еды в условиях спокойной и доброжелательной обстановки и не утоляет голод кусками хлеба или любимыми блюдами, нужно подумать, не заболел ли он. Тогда необходимо прежде всего выяснить, нет ли у него каких-то заболеваний пищеварительного тракта, заражения глистами или других болезней.
Какой объем пиши должен быть у ребенка дошкольного возраста?
Емкость желудка у детей изменяется с возрастом. Если у годовалого ребенка она равна 250-300 г, то у трехлетнего — 350-400 г, а у четырехлетнего — 450-500 г. Поэтому питание должно быть дифференцированным по величине разового и суточного объема пищи в зависимости от возраста детей.
Конечно же, объем пищи зависит и от аппетита детей. Если у ребенка хороший аппетит, не злоупотребляйте этим, не приучайте его к чрезмерно обильному питанию. Рано или поздно это приведет к избыточному жироотложению и нарушению здоровья ребенка. Если же аппетит снижен, и ребенок не всегда съедает предлагаемую ему пищу в достаточном количестве, то ему надо временно организовать пятый прием пищи в качестве дополнительного ужина в 21 час или раннего завтрака, если ребенок просыпается слишком рано — в 5-6 часов утра. На дополнительный прием пищи обычно рекомендуется давать стакан теплого молока, кефир или йогурт с печеньем или кусочком булочки.
Общий объем пищи на целый день составляет в среднем: для детей в три года — 1500-1600 г, для детей в четыре года — 1700-1750 г. Суточное количество распределяется между отдельными приемами пищи относительно равномерно: 350-400 г и 400-500 г соответственно возрасту детей, обед дается в оптимальном объеме.
Что надо знать о прививках?
Дорогие родители! Врач сказал, что Вашему ребенку пора делать очередную прививку. Наверняка, Вы немного волнуетесь: как малыш перенесет эту процедуру, не опасна ли она, да и зачем вообще нужны прививки?
От чего можно прививаться? Прививки делают исключительно от инфекционных болезней, но далеко не от всех, а только от тяжелых, опасных, способных вызвать тяжелые осложнения, а также от тех инфекций, которыми одновременно заболевают множество людей (например, от гриппа). Детей в первую очередь прививают от так называемых «детских инфекций» (коклюш, дифтерия, краснуха, корь, свинка, полиомиелит и других), а также от тех болезней, которым «все возрасты покорны» — туберкулеза, вирусного гепатита, столбняка. Еще бывают прививки от тех инфекций, которыми можно заразиться, путешествуя в определенных странах и регионах (клещевой энцефалит) или которыми заражаются лишь в определенных обстоятельствах (бешенство).
Как работают прививки? Главная цель вакцинации – формирование иммунитета к болезни. Это возможно при введении в организм человека ослабленного или убитого микроба-возбудителя той инфекции, от которой делается прививка. В результате вырабатываются особые вещества (их называют антителами) и клетки (их образно зовут «киллерами»), которые способны нейтрализовать настоящего возбудителя при заражении.
О противопоказаниях к прививкам
· Вакцина не вводится второй раз, если после предыдущего ее введения у ребенка была сильная температура (выше 40 градусов), выраженный отек в месте инъекции или необычная для данной прививки реакция
· Живые вакцины (коревая, краснушная, туберкулезная, паротитная, полиомиелитная) не вводится при иммунодефицитах (встречаются у 1-3 детей из миллиона)
· Вакцину против туберкулеза не вводят детям, родившимся с массой тела менее 2000 граммов
· При прогрессирующих неврологических заболеваниях (в т.ч. протекающих с судорогами) не вводят вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент (их заменяют другими)
· Коревая и паротитная вакцины противопоказаны при аллергии к яичному белку, а также к антибиотикам из группы аминогликозидов
· Вакцинация не проводится детям во время острых заболеваний или обострений хронических. В этих случаях прививки откладывают до выздоровления или прекращения обострения
Если раньше наличие хронического заболевания рассматривалось как противопоказание к прививке, то сейчас, наоборот, таких детей стремятся привить в первую очередь – ведь для них и грипп, и корь, и другие инфекции гораздо опаснее, чем для здоровых детей.
Есть ли альтернативы прививкам? Многие считают, что инфекции можно предупредить, «укрепляя организм» с помощью закаливания, витаминов и пр. Это не так. И пример о некоторых непривитых детей, не заболевших той или иной инфекцией, ничего не доказывает. Просто им повезло, и они не встретились с источниками инфекции, которых благодаря вакцинации становится все меньше. Но достаточно вспомнить эпидемию дифтерии в России 1990-х годах, когда число заболевших достигло 100 тысяч человек, чтобы понять, что прививки прекращать нельзя, нравиться это кому-то или нет.
Не много ли прививок? Ученые доказали: иммунная система ребенка с момента рождения способна противостоять одновременно многим инфекциям.
Благодаря этому созданы комбинированные вакцины сразу против нескольких болезней (например, коклюш+столбняк+дифтерия или корь+краснуха+паротит и других). Применение таких вакцин помогает сократить количество уколов.
Не опасны ли вакцины? При производстве современных вакцин их очищают от ненужных, а иногда и вредных веществ, оставляя лишь то, что требуется для создания защиты от болезни. Это значительно снижает риск побочных реакций.
Сегодня ребенок, пройдя полный курс прививок по календарю, получает меньше балластных веществ, чем содержалось в одной дозе вакцины, использовавшейся 30-50 лет тому назад.
В некоторые вакцины добавляют особые вещества для стимуляции выработки иммунитета, а также небольшое количество безвредного консерванта.
Показания противопоказания к прививкам определяет только врач.
Часто ли бывают осложнения?
Следует помнить, что осложнения вакцинации встречаются в тысячи раз реже, чем осложнения инфекций, против которых делают прививки.
Bolnica
Туберкулинодиагностика (Проба Манту)
Туберкулиновая проба Манту, в просторечье “пуговка” — это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез.
Для проведения туберкулиновых проб используют туберкулин, который по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.
На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба) у привитых вакциной БЦЖ против туберкулеза (поствакцинальная аллергия) и у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия). В обоих случаях в организме обследуемого находятся туберкулезные палочки. Только в первом случае они внесены с вакциной BCG и поддерживают иммунитет к туберкулезу, а в другом попали в организм из окружающей среды и являются вирулентными, т.е. в определенных условиях могут вызвать заболевание.
Проба Манту не является прививкой, это метод выявления заболеваемости туберкулезом. Проводится ежегодно, а некоторым категориям детей (хронические заболевания легких, почек, сахарный диабет, лечение гормонами, ВИЧ-инфекция и др.) 2 раза в год. Проба Манту абсолютно безвредна как для здоровых, так и для больных детей.
Противопоказания к пробе Манту:
- Кожные, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в периоде обострения;
- Аллергические состояния, ревматизм в активной фазе, бронхиальная астма в стадии обострения;
- В детских коллективах на карантинном режиме;
- 1 месяц после прививок.
Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
Учет результатов через 72 часа:
- отрицательная проба – при полном отсутствии изменений на коже, либо «уколочная» реакция;
- сомнительная – гиперемия (пятно) любого размера или папула (бугорок) 2 — 4 мм;
- положительная – папула (бугорок) 5 мм и более;
- гиперергическая – папула 15 мм и более и/или пузырьковая сыпь, воспаление лимфатических узлов при любом размере папулы.
В норме в течение 2-4 лет после прививки БЦЖ проба Манту положительная, это так называемая поствакцинальная аллергия, размер папулы к 4 годам уменьшается и становится отрицательным. Если в течение года ребенок заражается туберкулезом, то размер папулы резко увеличивается и она становится положительной. Такие дети нуждаются в срочном дообследовании и консультации в противотуберкулезном диспансере. Направление дает участковый педиатр или врач детского учреждения.
Профилактика туберкулеза у детей | Приозерская межрайонная больница
Профилактика туберкулёза у детей
Заболеваемость туберкулезом – одна из важнейших социально-медицинских проблем России. В последние годы отмечается рост количества заболевших детей и подростков, регистрируются отдельные случаи смерти от туберкулеза детей.
Уменьшился процент охвата детского населения туберкулинодиагностикой, при этом существенно возросло число скрытых источников инфекции, являющихся опасными для детей раннего и дошкольного возраста. Складывающаяся тревожная тенденция требует принятия эффективных организационных решений.
Туберкулез является чрезвычайно опасным заболеванием, которое раньше считалось неизлечимым и ежегодно уносило жизни миллионов людей. В настоящее время в связи с введением обязательной вакционопрофилактики и наличием ряда эффективных противотуберкулезных химиопрепаратов люди способны контролировать это заболевание. Однако и сейчас в России умирают от осложнений туберкулеза более 20 тысяч людей в год. Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации врачей, касающиеся профилактики туберкулеза как в детском, так и во взрослом возрасте.
Летом 2014 г. вступили в силу новые санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика туберкулеза. СП 3.1.2.3114-13» взамен СП 3.1.1295-03. В новых правилах четко прописано, что не только контроль, но и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза, утверждение региональных планов осуществляется органами исполнительной власти субъектов РФ в области охраны здоровья совместно с заинтересованными органами государственной власти, органами управления здравоохранением муниципальных образований, медицинскими организациями. Ранее планирование и проведение мероприятий по профилактике осуществляли медицинские противотуберкулезные организации.
В СП 3.1.2.3114-13 предусмотрено усиление профилактических мероприятий, расширен перечень лиц группы риска для проведения более частых осмотров на туберкулез, уделено большое внимание контролю здоровья ВИЧ-инфицированных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, иностранных граждан без регистрации.
Профилактика туберкулеза в детском возрасте .
Профилактика туберкулёза у детей направлена на предотвращение инфицирования и предупреждение развития заболевания. Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей — вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика. В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ является ослабленным штаммом микобактерий, которые в достаточной мере иммуногены, но у здоровых детей не обуславливают инфицирование. К вакцинации существуют абсолютные и относительные противопоказания.
Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерии туберкулеза. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Это означает, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме. Теоретически, родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулезом при первичном инфицировании чем взрослые. Именно поэтому, для контроля состояния противотуберкулезного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно проводят реакцию Манту. Взрослым пробу Манту проводят только по показаниям. Проба Манту основана на внутрикожном введении малых доз туберкулина с последующей оценкой аллергической реакции, возникшей в коже в месте введения. Туберкулин является продуктом жизнедеятельности микобактерий. Следует подчеркнуть, что проба Манту является безвредной. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов и в применяемой дозировке не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом. После введения препарата в коже возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией кожи Т-лимфоцитами — специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет.
Если организм к моменту постановки пробы уже «познакомился» с микобактерией туберкулеза, то воспалительные явления в месте введения будут интенсивнее, и реакция Манту будет оценена врачом как положительная. Однако следует понимать, что такая положительная реакция может быть проявлением как нфекционной аллергии, так и поствакцинальной. После вакцинации БЦЖ в течение последующих 5-7 лет в норме реакция Манту может быть положительной, что отражает наличие хорошего поствакцинального иммунитета. По мере увеличения сроков после прививки отмечается снижение чувствительности к туберкулину вплоть до ее угасания. Существуют строгие критерии, по которым врач может отличить первичное инфицирование от поствакцинальной аллергии. При подозрении на инфицирование микобактериями ребенка направляют в туберкулезный диспансер, где проводят дополнительные обследования и в случае подтверждения инфицирования назначают профилактическое лечение. Дело в том, что инфицирование микобактериями далеко не во всех случаях означает заболевание. Практически каждый человек к зрелому возрасту инфицирован микобактерией и имеет к ней иммунитет, однако туберкулезом болели лишь немногие. Хороший иммунитет позволяет ограничить инфекцию и не допустить развитие заболевания. Напротив, в условиях ослабленного организма, тяжелых заболеваний, иммунодефицитных состояний при инфицировании микобактериями развивается туберкулез. Первичное инфицирование в детском возрасте более вероятно может привести к туберкулезу. Чтобы помочь их организму справиться с инфекцией и не допустить развитие заболевани >при обнаружении первичного инфицирования, ребенку назначают курс профилактического лечения одним или двумя химиопрепаратами. Через 1 год при отсутствии признаков туберкулеза ребенок снимается с учета фтизиатра. Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в настоящее время в 7 и 14 лет.
Выявление больных туберкулезом
Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций.
При подозрении на туберкулез оформляется направление, пациент (законный представитель) информируется о необходимости явиться на обследование в противотуберкулезную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления (прежние правила отводили на это три дня). СП 3.1.2.3114-13 обязывает противотуберкулезную организацию в течение трех рабочих дней по завершении обследования информировать медицинскую организацию, направившую больного, о постановке окончательного диагноза.
Профилактические осмотры на туберкулез
Согласно СП 3.1.2.3114-13 кратность проведения профилактических медицинских осмотров на туберкулез у взрослого населения теперь зависит от уровня заболеваемости: при показателе 60 и более случаев на 100 тыс. населения в год – осмотры проводятся не реже одного раза в год, при более низком показателе – не реже одного раза в два года.
Расширен список лиц, которые обязаны проходить профилактические медицинские осмотры два раза в год. Теперь в него входят также лица, состоящие в группе профилактического наркологического учета в связи с употреблением психоактивных веществ и препаратов; лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с контингентом подследственных и осужденных, граждане без определенного места жительства. Увеличение контингента групп риска по туберкулезу и, соответственно, своевременная диагностика и терапия таких пациентов имеют большое значение для эпидемического процесса, предупреждения распространения инфекции.
Значительно расширен и список граждан, подлежащих обязательным ежегодным профилактическим осмотрам на туберкулез. Все медицинские работники, а также работники организаций социального обслуживания для престарелых и инвалидов теперь обязаны проходить осмотр на туберкулез каждый год. Кроме них в этот список впервые включены работники организаций по переработке и реализации пищевых продуктов, в т. ч. молока и молочных продуктов, организаций бытового обслуживания населения, работники водопроводных сооружений, а также иностранные граждане и лица без гражданства, в т. ч. осуществляющие трудовую деятельность на территории РФ.
Проба Манту и ее интерпретация
Indian Dermatol Online J. 2012, январь-апрель; 3 (1): 2–6.
Сураджит Наяк
Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия
Басанти Ахарджья
Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия
Отделение Skin and VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия
Адрес для корреспонденции: Dr.Сураджит Наяк, кафедра кожи и венерической болезни, Медицинский колледж MKCG, Берхампур, Орисса, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@kyntijarus Авторские права: © Indian Dermatology Online JournalЭто статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Туберкулиновая кожная проба — одно из немногих исследований, датируемых 19 годами, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза.Хотя его очень часто используют врачи во всем мире, его интерпретация всегда остается сложной и противоречивой. На его исход, а также на его интерпретацию влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. Д. Требуется особая осторожность при интерпретации результата и вынесении заключения. Эта статья была написана с целью разъяснения эффективности и интерпретации стандартного туберкулинового теста.
Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез
ВВЕДЕНИЕ
Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание факторов, включая высокую стоимость, ограниченные ресурсы и низкую эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях организма, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M. tuberculosis у человека и используется для диагностики туберкулеза у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , чтобы измерить распространенность туберкулезной инфекции среди населения.
Он был разработан Кохом в 1890 году, но внутрикожная техника, используемая в настоящее время, была описана в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал свой тест в 1907 году на основе работ Коха и Клеменса фон Пиркетто [1]. На протяжении долгой истории удивительно, что толкование теста остается спорным.
Однако различные факторы, присущие как хозяину, так и самому тесту, снижают его специфичность и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе пациентов обычно дает широкий спектр результатов — от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным заболеванием туберкулезом.Распределение результатов обычно подпадает под одну из двух схем в зависимости от количества ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.
Наиболее широко используемым туберкулином является очищенное производное белка (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» для этой цели больше не используется; вместо этого более стандартизованный продукт под названием PPD-S (очищенное производное белка, полученное по методу, описанному Зибертом, из M.tuberculosis . PPD нетуберкулезных (т.е. атипичных) микобактерий идентифицируются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; ППД-Г из штамма шотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Бэтти; PPD-F из быстрорастущего растения M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Это PPD-RT (исследовательский туберкулин) 23, который обычно используется индийскими клиницистами, не является легкодоступным и может иметь другие параметры интерпретации.
ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА
Реакция на туберкулин, вводимый внутрикожно, является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа (клеточного типа). Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются к участку кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение через местное расширение сосудов, отек, отложение фибрина и привлечение других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее замедленное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после инъекции антигена; ( 2 ) его затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некрозы.
АДМИНИСТРАЦИЯ
Стандартная доза в пять единиц туберкулина (TU) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и считывается через 48-72 часа. PPD-RT 23 с твином 80 с концентрацией 1 TU и 2 TU — это стандартизированные туберкулины, доступные в Индии и поставляемые Лабораторией вакцины Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Guindy, Chennai. Другие доступные на рынке туберкулины не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый в туберкулин для предотвращения его адсорбции на стеклянной или пластиковой поверхности.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием Tween 80.
Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. В целях стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ЕД туберкулина PPD RT23. Его следует вводить строго внутрикожно, используя иглу № 28 или 26 и туберкулиновый шприц, из которого можно точно ввести 0,1 мл. При правильном введении инъекции должно появиться дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.Если будет установлено, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу ввести еще одну тестовую дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. Отметка в протоколе должна указывать место, выбранное для второго теста.
Обычно тест проводится на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Однако правая рука может использоваться в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Лучше всего проводить тест на ладонной части предплечья. После кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент пришел на прием, чтобы прочитать реакцию теста.Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует читать между 48 и 72 часами после приема. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтях. Основанием для считывания является наличие или отсутствие уплотнения, которое может быть определено путем осмотра (при виде сбоку против света, а также при прямом освещении) и пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах.[2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодические стандартизированные испытания надежности. Следует записать точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм). Эритему (покраснение) не следует измерять.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Хотя и редко, но были сообщения об анафилактической реакции [4] и реакции на инородное тело [5] на участке пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были инфицированы ранее, а также у тех, кто ранее получил вакцину БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Живые бактерии не используются в тесте, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста отсутствует. В редких случаях также могут возникать местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА
Проба Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного туберкулеза, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития туберкулеза.Тест имеет низкую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания. [6] Нет никакой корреляции между размером поствакцинальных реакций Манту и защитой от туберкулеза, и рутинное тестирование Манту после вакцинации БЦЖ не имеет смысла.
Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Факторы медицинского риска человека определяют размер уплотнения, результат положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).
Также необходимо сделать запись об образовании пузырьков, булл, лимфангита, изъязвлений и некроза на участке исследования.Образование пузырьков, пузырей или некроза на участке исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными палочками. [7]
Пять мм и более — положительный результат у
ВИЧ-положительный человек
Недавние контакты с активным туберкулезом
Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгеновском снимке грудной клетки в соответствии со старым излеченным туберкулезом
Реципиенты трансплантата органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, которые принимают цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.
Пациенты, получающие долгосрочную системную кортикостероидную терапию (> шести недель) и пациенты, получающие дозу преднизона ≥ 15 мг / день или эквивалентную.
Терминальная стадия почечной недостаточности
Десять мм или более положительный результат в
Недавно прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью
Потребители инъекционных наркотиков
Резиденты и сотрудники мест скопления повышенного риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)
Персонал микобактериологической лаборатории
Лица с клиническими состояниями, повышающими их риск (например, диабет, длительная кортикостероидная терапия, лейкемия, конечная стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)
Дети младше четырех лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска
Пятнадцать мм или более положительны в
Ложноположительный результат
Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.Туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:
Инфекция нетуберкулезными микобактериями
Предыдущая вакцинация БЦЖ
Неправильный метод проведения TST
Неправильный интерпретация реакции
Использован неправильный флакон с антигеном
Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными.[8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предшествующая вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет [9].
Ложноотрицательный результат
Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако есть факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин. [10,11]
Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)
Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)
Очень старая инфекция ТБ (много лет)
Очень молодой возраст (менее шести месяцев)
Недавняя вакцинация живым вирусом (е.g., корь и оспа)
Одностороннее заболевание туберкулезом
Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)
Неправильный метод проведения ТКП
Неправильная интерпретация реакции, недостаточная доза и непреднамеренная подкожная инъекция.
Отсутствие клеточного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы M. tuberculosis . Небольшая часть в остальном нормальных детей с инфекцией M. tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития CMI существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда проба Манту будет отрицательной. Пациенты с иммунологическими нарушениями, особенно с ВИЧ и низким уровнем Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.
Отрицательные тесты можно интерпретировать как то, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, введенный для первого теста, оказывает бустер-эффект на последующую дозу. TST может перейти в положительный результат ≤ восьми недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , этот интервал обычно называют «периодом окна».Отрицательный результат ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфекции, и второй тест рекомендуется через восемь недель. [12] Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на ТБ через 96 часов и снова через одну неделю для адекватного обследования этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть неспособны адекватно отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.
Интерпретация для детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на туберкулез.Однако интерпретация результата часто затруднена, так как разные работники используют уплотнения разного размера, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни на 100% чувствительным, ни на 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, у детей с недостаточным весом в этом исследовании вероятность получения отрицательного результата по Манту была значительно выше [].
Таблица 1
Пороговая величина реакции при положительном результате пробы Манту у детей
Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было реакции на туберкулин, несмотря на то, что они получили иммунизацию БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но ясно, что какая бы туберкулиновая чувствительность ни была вызвана БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском туберкулеза история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации туберкулиновой пробы.
УСИЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ
У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабоположительный ответ из-за того, что в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ.Если тест повторяется, большее значение может быть получено из-за того, что иммунный ответ «вызывается» или «усиливается» первым тестом. Второе усиленное показание является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решения или будущего сравнения. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и он может продолжаться до двух лет.
РЕВЕРСИЯ МАНТУ
Реверсирование определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Обычно это явление необычно для здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным диагнозом Манту.
Реверсия более распространена [13]
у пожилых людей (по оценкам, 8% в год)
, когда исходное значение Манту <14 мм
у тех, у кого исходная положительная реакция была усилена результат (определяется двухэтапным тестированием).
КОНВЕРСИЯ МАНТУ
В то время как бустинг — это отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия — это развитие новой или повышенной гиперчувствительности из-за инфекции туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.
Конверсия Манту определяется [14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, которое соответствует любому из следующих критериев:
изменение с отрицательной реакции на положительную
увеличение ≥ 10 мм.
Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков [15] или 6% среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты [16].
Споры ведутся о времени, необходимом для иммунологических изменений, вызывающих конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M. tuberculosis (Любекская катастрофа) у детей развились положительные реакции в течение трех-семи недель. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней. [1]
Таким образом, при проверке контактных лиц на туберкулез на предмет конверсии второй туберкулиновый тест проводится через восемь недель после даты последнего контакта с больным-источником. (В прошлом использовался традиционный период окна, или интервал, равный 12 неделям.)
ВАКЦИНА КАЛЬМЕТТА-ГЕРИНА BACILLUS И ТЕСТ МАНТУ
Существуют разногласия относительно роли теста Манту у вакцинированных людей. Согласно рекомендациям США, ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста.
В соответствии с руководящими принципами США диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека, чья кожная проба составляет 10 мм или больше, если присутствует какое-либо из этих обстоятельств:
Был в контакте с другим человеком, больным инфекционным ТБ
Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ
Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.
СИТУАЦИИ, КОТОРЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕСТИРОВАНИЕ МАНТУ
Тест Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:
Прошлые реакции Манту ≥ 15 мм: повторение теста не даст новой диагностической информации и создаст дискомфорт
Перенесенное заболевание туберкулезом: не будет получена полезная диагностическая информация и вероятен значительный дискомфорт
Младенцы в возрасте до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком молод, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если облучение произошло.Тестирование Манту перед вакцинацией до достижения 12-недельного возраста не требуется, если только ребенок не заразился туберкулезом.
ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ
Тест Манту технически сложно проводить и читать, поэтому могут возникнуть ложные показания, если тестировщик не обладает достаточными навыками. Если проводится двухэтапный тест, может потребоваться четыре посещения пациента, а соблюдение этого условия иногда затруднено. Было бы проще сделать тест, который можно сделать во время одного посещения пациента, например анализ крови.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, производимый Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови выявляет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (TB) путем измерения интерферона-гамма (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной со специфическими антигенами M. tuberculosis , ESAT-6 (QFT-RD1 ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен в качестве вспомогательного средства в диагностике ЛТИ. Комбинация ESAT-6 и CFP10 оказалась высокочувствительной и специфичной для диагностики in vivo, и in vitro, .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что такие антигены, как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M. tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M. tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики туберкулеза. .
Рекомендации по использованию теста QuantiFERON были выпущены [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время позиция КвантиФЕРОН-ТБ в диагностике ЛТИ не ясна. Возможно, в будущем появится возможность заменить кожную пробу этим или альтернативным анализом in vitro .
Сноски
Источник поддержки: Нет
Конфликт интересов: Не объявлен.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Мензис Д. Туберкулиновая кожная проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Е.С., редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000 г.С. 279–322. [Google Scholar] 2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж ХК, Канг BC. Скос вниз превосходит скос вверх при внутрикожном кожном тестировании. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американское торакальное общество. Туберкулиновая кожная проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Scholar] 4. Риск серьезных аллергических реакций после введения туберсола [очищенного производного белка туберкулина (Манту)] [письмо уважаемому специалисту в области здравоохранения] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005 г.Санофи Пастер Лимитед, Отделение продуктов здравоохранения и продуктов здравоохранения Министерства здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады. [Google Scholar] 5. Ким Й., Доус-Хиггс Э., Загарелла С. Реакция на инородное тело с участком пробы Манту. Australas J Dermatol. 2005. 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Имеет ли значение размер? Полезность величины туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальных заболеваний. Am J Resp Crit Care Med. 2000. 162: 1419–22. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновой кожной пробе Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 356–63. [Google Scholar] 8. Старке-младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996; 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди медицинских работников: кому нужны рентгеновские снимки грудной клетки? Оккуп Мед (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей.Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество / Центры контроля заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Anibarro L, Trigo M, Villaverde C, Pena A, Cortizo S, Sande D и др. Анализ высвобождения интерферона-γ у лиц, контактировавших с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Повышение, преобразование и возврат. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49: 1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. Бугорок. 1966; 47: 308. [Google Scholar] 16. Veening GJ. Долгосрочная профилактика изониазидом. Контролируемое испытание по профилактике изониазидом у молодых людей после недавней конверсии туберкулина.Bull Int Union Tuberc. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]Шесть туберкулиновых кожных проб Манту с 1, 2, 5, 10, 20 и 50 единицами у здорового мужчины без побочных эффектов. Является ли кожная реакция линейной функцией дозы туберкулина?
1 и 1Иоаннис Д.К. Димолиатис
1 Кафедра гигиены и эпидемиологии, Медицинская школа Университета Янины, университетский городок, 45110, Янина, Греция
Христос А. Гигиена и эпидемиология, Медицинская школа Университета Янины, университетский городок, 45110, Янина, Греция
1 Кафедра гигиены и эпидемиологии, Медицинская школа Университета Янины, университетский городок, 45110, Янина, Греция
Автор, отвечающий за переписку.Поступило 3 июня 2008 г .; Принято 20 августа 2008 г.
Copyright © 2008 Димолиатис и Ляскос; лицензиат BioMed Central Ltd.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.
Реферат
Предпосылки
Туберкулез остается серьезным заболеванием во всем мире.Участники противотуберкулезной кампании много раз сталкиваются с отрицательными туберкулиновыми кожными пробами после вакцинации бациллой Кальметта Герена. Решением может быть увеличение количества туберкулиновых единиц. Однако является ли реакция кожи линейной функцией дозы туберкулина? Есть ли побочные эффекты при приеме более высоких доз туберкулина?
Случай из практики
Шесть одновременных кожных туберкулиновых проб Манту с использованием 1, 2, 5, 10, 20 и 50 единиц туберкулина (всего 88) очищенного производного белка RT23 на 0.1 мл был применен к здоровому мужчине-греку 35 лет с известной естественной первичной инфекцией Mycobacterium tuberculosis за последние пять лет. Через 72 часа уплотнения на коже составили 15, 22, 23, 19, 23 и 27 мм соответственно.
Заключение
Не наблюдается линейной зависимости между дозой туберкулина и кожной реакцией; кожная реакция усиливалась по мере увеличения дозы туберкулина, но с уменьшающейся скоростью, особенно после 2 ТЕ, что кажется правильно определенным для выявления естественной инфекции.Побочных эффектов не было.
Общие сведения
В восьмидесятые годы первый автор (ID), ответственный за противотуберкулезную кампанию в префектуре Янина, Греция, неоднократно сталкивался с отрицательными результатами туберкулиновых кожных тестов (TST) после вакцинации Bacille Calmette-Guérin (BCG), и ему приходилось отвечать Зачем. Была ли вакцина БЦЖ недостаточной? Была ли техника прививки недостаточной? Была ли обычная доза туберкулина в тестах TST, рекомендованная для выявления естественной инфекции, достаточной для выявления искусственной БЦЖ-инфекции?
БЦЖ содержит слабые бациллы; ТКП после БЦЖ может потребовать увеличения дозы туберкулина.Он увеличил туберкулиновые единицы (ТЕ) [1], предположив, что чем больше единиц, тем больше реакция. Однако об этом ничего не известно. Кроме того, есть ли побочные эффекты при приеме более высоких доз туберкулина?
ID экспериментировал на себе, используя одновременно шесть различных разведений: 1, 2, 5, 10, 20 и 50 TU на 0,1 мл (всего 88 TU). Ни одна из трех соответствующих статей [2-4], полученных (22 мая 2008 г.) из Medline с использованием алгоритма (Манту ИЛИ Имотест ИЛИ Тин ИЛИ «туберкулиновая кожная проба *» ИЛИ «туберкулиновая проба *») И (одновременное * ИЛИ множественное ИЛИ «тот же человек» ИЛИ «тот же человек» ИЛИ «тот же пациент») И (доза ИЛИ дозировка ИЛИ единица * ИЛИ «ЕД»), одновременно применяли более 15 ЕД для одного и того же человека, по сравнению с 88 ЕД в нашем случае.
Туберкулез остается серьезным заболеванием, убивающим миллионы людей во всем мире [5-7], особенно после пандемии вируса иммунодефицита человека и появления во всем мире штаммов с множественной лекарственной устойчивостью [6]; более того, он вернулся даже там, где, как мы думали, он был устранен [8]. Этот эксперимент над собой ничего не потерял в своей ценности; наоборот, он снова стал вечнозеленым. Его результаты могут заинтересовать фтизиатров, практикующих врачей и исследователей иммунитета.
Описание клинического случая
Методы
У здорового греческого врача-мужчины, 35 лет, рост 173 см, вес 72 кг, никогда не куривший, выпивающий не более одного или двух напитков в неделю, с известной естественной инфекцией с пяти лет 12 ноября 1985 г. было применено шесть TST (рисунок).Руки принадлежат первому автору, специализирующемуся на пульмонологии в Афинской больнице болезней грудной клетки в 1976–1980 годах. В течение этого периода он неоднократно получал отрицательные результаты тестов Манту / Сокаля; последний отрицательный результат 10 апреля 1980 г. Первый положительный результат у Манту произошел 20 июня 1980 г. С 11 февраля 1980 г. по 11 апреля 1980 г. он вообще не контактировал; таким образом, наиболее вероятный период заражения пришелся на период с 11 по 20 апреля 1980 г., в первую неделю его службы в армии, когда имел место контакт с очень вероятным больным туберкулезом. Он получал химиопрофилактику (300 мг изониазида и 25 мг пиридоксина каждое утро) с июля 1980 года по май 1981 года.
Шесть одновременных туберкулиновых кожных проб на одном и том же человеке (незначительная ретушь в 1 ЕД) . Руки принадлежат здоровому мужчине-греку 35 лет, с известным естественным заражением Mycobacterium tuberculosis с 5 лет (первый автор). Шесть точек в середине эритемы обозначают точки внутрикожной инъекции (метод Манту). Цифры между точками указывают расстояние между точками впрыска (в мм). Цифры под заголовком «TU» означают количество туберкулиновых единиц PPD-RT23 на инъекцию (доза туберкулина).Цифры под заголовком «мм» обозначают диаметр уплотнения в мм. Маленькие вертикальные линии | … | показаны границы уплотнения, а стрелки к этим линиям, поперек оси бревна предплечья, указывают на следы шариковой ручки, сделанные для определения границ методом Сокаля.
Все флаконы с 1, 2, 5, 10, 20, 50 ТЕ на 0,1 мл очищенного производного белка (PPD) RT23 были предоставлены Институтом Пастера Греции в тот же день, сохранены в идентичных условиях и введены в течение нескольких дней. после изготовления, задолго до истечения срока годности.
Тестировщиком была медсестра по месту жительства противотуберкулезной кампании Янины с более чем двадцатилетним опытом работы. Во все шесть тестов вводили lege-artis (одна одноразовая игла 25 G с острым скосом и пластиковый туберкулиновый шприц на тест; внутрикожная инъекция ровно одной десятой миллилитра туберкулина PPD; белый блистер 4 мм). Индурация была определена через 72 часа по методике Сокала (рисунок).
Результаты
Результаты представлены на рисунке.Кожная реакция не была линейной функцией дозы туберкулина; уплотнение увеличивалось с уменьшающейся скоростью по мере увеличения дозы туберкулина (рисунок), в то время как неожиданное снижение произошло в дозе 10 ТЕ. Эритема (покраснение) не измерялась, но она была параллельна уплотнению (рисунок). Побочных эффектов не было.
Зависимость уплотнения туберкулиновой кожной пробы от дозы туберкулина . Шесть одновременных тестов Манту с использованием 1, 2, 5, 10, 20 и 50 единиц PPD-RT23 на 0,1 мл (см. Рисунок 1).
Обсуждение
Снижение роста также обнаружило Tzimakas et al (1980; четыре TST на человека, 1, 2, 5 и 10 TU PPD на 0,1 мл, у греческих здоровых мужчин и больных туберкулезом; у последних была более выраженная реакция) [9], Tzimakas et al (1984; 30 здоровых греческих молодых женщин, из которых десять были протестированы Манту с 2, десять с 5 и десять с 10 TUs PPD-RT23 на 0,1 мл) [10], Dimoliatis (1987; либо 1 или 2 или 10 ТЕ PPD-RT23 на 0,1 мл Манту на группу у 279 греческих школьников, вакцинированных жидкой или лиофилизированной БЦЖ; 6 групп) [1], Alcaide et al (1992; две единицы Манту, 2 и 5 ТЕ PPD-RT23 , у 2575 испанцев) [2], Стюарт и др. (2000; два TST на человека, 5 и 10 TU на человека в день).1 мл у 128 австралийских медицинских работников) [3] и Jentoft et al (2001; уплотнение ≥ 15 мм в 32% и 41% тестов Манту с 2 и 5 ТЕ PPD-RT23 соответственно в Норвегии) [4 ]. Tzimakas et al (1980) [9] и Stuart et al (2000) [3] не уточняют, какой штамм использовался PPD; возможно, PPD-RT23 и PPD-S соответственно, поскольку PPD-RT23 используется в Греции и, вероятно, PPD-S в Австралии.
Парадокс более низкого уплотнения при 10 ТЕ по сравнению с 5 ТЕ (рисунок) может быть вызван случайностью, техническими ошибками, недостаточной концентрацией в этом конкретном флаконе или неизвестным фактором (факторами).Мы не считаем, что произошли технические ошибки (один и тот же опытный тестировщик, одно и то же время, точно 0,1 мл / тест, идентичный блистер на тест, идентичные условия хранения флаконов). Вероятность крайне маловероятна, потому что это явление снова наблюдалось несколько дней спустя (ноябрь 1985 г.), когда 431 ребенок, ранее вакцинированный лиофилизированной БЦЖ (апрель 1985 г.), прошел тестирование Манту с использованием тех же пузырьков и обнаружил ту же картину, в частности среднее диаметр в мм 5,8 (стандартное отклонение 4,8) у 74 детей, испытанных с 1 ТЕ, 9.3 (4,4) в 15 с 2 ТЕ, 10,9 (5,7) в 88 с 5 ТЕ, 10,0 (5,4) в 94 с 10 ТЕ, 11,4 (5,8) в 78 с 20 ТЕ и 14,5 (4,9) в 82 с 50 ТЕ [11]. Таким образом, наиболее вероятным объяснением является то, что что-то было не так с этой конкретной партией 10 TU. Tzimakas et al [9] и Stuart et al [3] не предоставили подробностей о размерах реакций и используемом штамме PPD соответственно; таким образом, невозможно проверить, существует ли наше уменьшение на 10 единиц TU также в их данных.
Основная мысль исследователя, когда он осмелился ввозить в свой организм такое количество ТЕ (в 44 раза больше обычной дозы TST и в 5-6 раз больше, чем максимальная доза, указанная в библиографии), заключалась в том, что гораздо больше количеств (неочищенных) Производные mtb должны находиться в теле туберкулеза и, кроме того, в легких, а не просто внутрикожно.Отсутствие каких-либо побочных эффектов подтвердило эту гипотезу. Он также основывался на уже использовавшемся более плотных разведениях [1], где он пришел к выводу, что реакция TST не является линейной функцией дозы туберкулина, а скорее возрастающей зависимостью, совместимой с известной в иммунологии кривой антиген-антитело [ 6]. Эта гипотеза также была подтверждена этим экспериментом на себе: кожная реакция является возрастающей функцией дозы туберкулина, но с уменьшающейся скоростью, особенно после 2 ТЕ.Стоит отметить, что из-за этой скорости уменьшения рекомендуемая доза для рутинного выявления естественной инфекции была правильно определена как 2 TU PPD-RT23 на 0,1 мл: несмотря на то, что прирост в мм уплотнения большой до этой дозы, он составляет незначительно сверх этого.
Это история болезни. Однако эти результаты были повторены в шести группах детей, протестированных с шестью флаконами, показанными на рисунке [11], и соответствуют другим исследованиям [1-4,9,10].
Заключение
После шести одновременных кожных проб с туберкулином Манту с 1, 2, 5, 10, 20 и 50 ТЕ у здорового мужчины 35 лет, т.е.е. после одновременной инъекции одному и тому же человеку в 44 раза больше TU, чем обычная доза TST, состоящая из 2 TU PPD-RT23, (i) побочных эффектов не наблюдалось; (ii) не наблюдается линейной зависимости между дозой туберкулина и кожной реакцией; последняя увеличивалась по мере увеличения дозы туберкулина, но с уменьшающейся скоростью, особенно после 2 ТЕ, что (iii) кажется правильно определенным для выявления естественной инфекции.
Сокращения
БЦЖ: Бацилла Кальметта Герена; мл: миллилитр; mtb: Mycobacterium tuberculosis ; PPD: очищенное производное белка; RT23: название использованного туберкулина; ТКП: туберкулиновая кожная проба; ТУ: Туберкулиновое отделение.
Согласие
«Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого описания случая и сопроводительных изображений. Копия письменного согласия доступна для просмотра главным редактором этого журнала».
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Вклад авторов
ID задумал идею и провел эксперимент. CL выполнил поиск в медлайн и написал первый черновик.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись. ID является гарантом бумаги.
Ссылки
- Dimoliatis JD. Величина кожной реакции на туберкулин в зависимости от дозы туберкулина. Ятрики. 1987. 52: 538–542. (на греческом языке с аннотацией на английском языке). [Google Scholar]
- Алькаид Дж., Альтет Миннесота, Баталла Дж., Планы П., Табернер Дж. Л., Саллерас Л., Ромеро Массачусетс. Сравнительное исследование кожной чувствительности человека к 2 и 5 международным единицам туберкулина PPD RT 23 с твином 80.Med Clin (Barc) 1992; 99: 525–528. (на испанском языке с аннотацией на английском языке). [PubMed] [Google Scholar]
- Стюарт Р.Л., Беннетт Н., Форбс А., Грейсон М.Л. Парное сравнение результатов туберкулиновой кожной пробы у медицинских работников, принимавших туберкулин 5 и 10 ТЕ. Грудная клетка. 2000. 55: 693–695. DOI: 10.1136 / thorax.55.8.693. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Jentoft HF, Omenaas E, Eide GE, Gulsvik A. Сравнение теста на адреналин-Пирке с международными туберкулиновыми тестами PPD.Respir Med. 2001; 95: 205–211. DOI: 10.1053 / средн.2000.1023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Murray CJL, Lopez AD. Глобальное бремя болезней. Всемирная организация здравоохранения, Гарвардская школа общественного здравоохранения и Всемирный банк; 1996. стр. 361. [Google Scholar]
- Иван Ройтт. Основная иммунология Ройта. 9. Blackwell Science, Оксфорд; 1997. 336 269 300. [Google Scholar]
- Lao LY, De Guia TS. Туберкулиновая кожная проба: детерминанты и реакция. Респирология. 1999; 4: 311–317.DOI: 10.1046 / j.1440-1843.1999.00198.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро. Здоровье 21 — основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. Копенгаген; 1999. стр. 47. [PubMed] [Google Scholar]
- Цимакас К., Зарогулидис К., Анастасиаду Б., Димитриадис Г. Наблюдения за эффективностью туберкулиновых кожных проб с различными туберкулиновыми единицами. Материалы 8-го Медицинского конгресса вооруженных сил Греции. 1980 г.п. 71. (резюме 113; на греческом языке).
- Tzimakas C, Kalafati-Tzimaka H, Kakavelas H, Kapaltzoglou A. Помехи при одновременном проведении туберкулиновой кожной пробы. Гален. 1984; 26: 83–88. (на греческом языке с аннотацией на английском языке). [Google Scholar]
- Димолиатис I. Труды Третьего Греческого медицинского конгресса по заболеваниям грудной клетки. Салоники, Греция; 1986. Программа вакцинации лиофилизированной БЦЖ у 1690 детей в возрасте от 3 до 18 лет; до и после вакцинации туберкулиновая кожная проба; п. 119. (аннотация 103; на греческом языке).[Google Scholar]
Туберкулин — обзор | Темы ScienceDirect
Кожный тест с туберкулином
Туберкулин был впервые приготовлен Робертом Кохом в 1890 году и рекламировался им как средство от туберкулеза. Вскоре после этого диагностические возможности материала были признаны благодаря его использованию на животных. В 1934 году Зайберт и Гленн 214 приготовили первую партию гораздо более очищенного препарата, который они назвали очищенным производным белка (PPD).В настоящее время известно, что наиболее распространенными антигенными белками в PPD являются бактериальные белки теплового шока (или шаперонины) GroES, GroEL2, HspX и DnaK. 163 Антиген готовится в жидкой форме, содержащей детергент Твин 80 для уменьшения адсорбции белка на стекле флакона. Стандартная промежуточная туберкулиновая проба состоит из внутрикожной инъекции (метод Манту) 0,1 мл материала, который содержит 5 туберкулиновых единиц (TU). Обычно выбирается место на ладонной поверхности предплечья, но можно использовать любую доступную область.Игла 26 или 27 с коротким скосом должна использоваться с градуированным шприцем емкостью 1 мл. Правильно проведенная внутрикожная инъекция должна вызвать четко обозначенный волдырь диаметром от 6 до 10 мм, в котором волосяные фолликулы образуют ямочки. Обычно считывание проводят через 48-72 часа после инъекции, но это может быть отложено на срок до 1 недели. 215
У таких людей, как сотрудники больниц, которые, вероятно, будут проходить повторное тестирование — если вначале туберкулин отрицательный — рекомендуется двухэтапная процедура тестирования, чтобы не путать усиленную реакцию с истинной конверсией. 216 Явление повышения может произойти у человека, который инфицирован, но теряет реактивность кожной пробы через несколько лет. В этой ситуации одиночный туберкулиновый тест может быть ложноотрицательным, но сам тест может вспомнить (то есть повысить) пониженную реактивность. Последующий тест может вызвать положительную реакцию. Положительная реакция, следующая за отрицательной, может привести к тому, что испытуемого классифицируют как преобразователь туберкулина. Чтобы выявить любой потенциальный усиленный ответ и более точно классифицировать человека как инфицированного или незараженного, второй туберкулиновый тест на 5 ЕД применяется в течение 1-2 недель после первого теста.Если второй тест показывает положительную реакцию, это интерпретируется как усиленная реакция, указывающая на предшествующую инфекцию; если реакция остается отрицательной, предполагается, что она действительно отрицательная.
Реакцию на тест следует определять, осматривая и пальпируя область, в которую был введен туберкулин. Размер реакции определяется путем измерения диаметра любого уплотнения линейкой. Не следует учитывать количество эритемы; важна только степень уплотнения.Показания необходимо записывать с точностью до миллиметров.
Интерпретация туберкулиновых тестов требует клинической оценки, а также понимания теста. В популяции, в которой единственным видом микобактерий, вызывающим инфекцию, является M. tuberculosis, кривая, описывающая распределение размеров реакций у здоровых инфицированных людей, получавших PPD с 5-TU, будет иметь форму колокола с модой от 17 до 18 мм с очень небольшим количеством реакций менее 10 мм. Таким образом, определить минимальный размер реакции, указывающей на туберкулезную инфекцию, будет несложно. 217 Однако во многих частях мира часть населения инфицирована нетуберкулезными микобактериями, которые вызывают некоторую сенсибилизацию к туберкулину; Прививка БЦЖ, которая на протяжении многих лет была наиболее распространенной вакциной в мире, оказывает такое же усиливающее действие на реактивность туберкулина. Хотя эти реакции в целом меньше, чем реакции, вызванные M. tuberculosis , они стирают различие между реакциями у лиц, инфицированных M.tuberculosis и незараженные. На основании большого количества эпидемиологических данных и кожных тестов с антигенами, полученными из нетуберкулезных микобактерий, лучший компромисс между ложноположительными и ложноотрицательными показаниями туберкулиновых тестов с 5-TU PPD составляет 10 мм. Таким образом, в большинстве случаев значение 10 мм или более считается показателем заражения M. tuberculosis. Однако в некоторых ситуациях следует принимать меньшие реакции, чтобы указать на туберкулезную инфекцию.Например, реакция в 5 мм у ребенка, который контактировал с человеком с туберкулезом с положительным мазком, вероятно, указывает на туберкулезную инфекцию и считается положительной. Аналогичным образом, 5-миллиметровая реакция у человека с ВИЧ-инфекцией должна считаться положительной. В Соединенных Штатах история применения BCG обычно игнорируется при интерпретации результатов TST. 218
Существует несколько причин, по которым туберкулиновая реакция может быть интерпретирована как отрицательная при наличии туберкулезной инфекции.К ним относятся ошибки в применении или чтении результата теста, обычно связанные с неопытностью тестировщика / читателя, и должны быть легко исправимы при надлежащем обучении. Проблемы с антигеном возникают нечасто, если с ним не обращаются неправильно. Многие болезненные состояния, особенно ВИЧ-инфекция, мешают клеточно-опосредованным иммунным ответам. Лимфоретикулярные злокачественные новообразования, такие как болезнь Ходжкина, являются мощными супрессорами клеточного иммунитета. Кортикостероиды и иммунодепрессанты снижают реактивность туберкулина, если пациент принимает достаточную дозу в течение достаточного периода времени; для кортикостероидов минимальная доза составляет 15–20 мг преднизона или эквивалента другого препарата, принимаемая ежедневно в течение 2–3 недель. 219 Как было сказано ранее, пожилой возраст связан с потерей туберкулиновой реактивности, хотя об этом можно вспомнить. 215 Недоедание также может вызывать дефекты клеточного иммунитета с последующим снижением туберкулиновой реактивности. Наконец, туберкулез плевры и подавляющий туберкулез сам по себе может вызывать пониженную или отсутствующую туберкулиновую чувствительность.
Даже когда тест применяется и результат считывается с особой тщательностью у пациентов с подтвержденным туберкулезом и без явной иммуносупрессии на момент поступления в больницу, только от 80% до 85% имеют реакцию от 10 мм или более на 5. -ТУ ППД. 220 Таким образом, отрицательный результат туберкулиновой пробы не может быть использован для исключения туберкулеза как диагностической возможности.
Интерпретация TST у людей с ВИЧ-инфекцией представляет собой особую проблему из-за прогрессирующей иммуносупрессии при ВИЧ-инфекции. Люди, инфицированные ВИЧ, с меньшей вероятностью будут иметь положительную реакцию на туберкулин. В поперечном исследовании людей с ВИЧ-инфекцией и широким диапазоном количества лимфоцитов CD4 + анергия, определяемая как отсутствие какой-либо реакции на туберкулин (5 ТЕ) плюс эпидемический паротит и антигены Candida , была более распространена, когда Количество CD4 + было менее 400 клеток / мкл. 221
Туберкулиновый ответ у школьников, вакцинированных БЦЖ, и оценка годового риска заражения в Гонконге
В Гонконге заболеваемость туберкулезом (ТБ) снизилась с пикового значения 697,2 на 100 000 в 1952 году до 113,7 на 100 000 в 2000 году. 1 Охват новорожденных вакцинацией БЦЖ с 1980 года постоянно составляет около 99%. 1 Невакцинированных не только слишком мало, но также, вероятно, будет тщательно отобранная и нерепрезентативная группа.В результате до настоящего времени в Гонконге не проводилось систематического использования туберкулиновых обследований для оценки годового риска туберкулезной инфекции (ARTI). 2
В когорте, вакцинированной БЦЖ, на туберкулиновую реакцию влияет снижение реактивности туберкулина в результате вакцинации БЦЖ новорожденных, атипичная микобактериальная инфекция и инфекция Mycobacterium tuberculosis . Ожидается, что первые два вызовут менее сильную реакцию, обычно <15 мм. 3, 4 С другой стороны, инфекция ТБ может вызвать гораздо более сильную реакцию с пиком около 15 мм. 3, 4 В серии исследований, проведенных в Гонконге совместно с региональным консультантом Всемирной организации здравоохранения по туберкулезу в 1967 году, средний (SD) ответ туберкулина на одну единицу PPD RT-23 среди бактериологически подтвержденного туберкулеза случаев было 18,5 (3,3) мм, а у новорожденных, вакцинированных БЦЖ, через 3 месяца после вакцинации — 4,0 (3,2) мм. 5
В любой области, где проводится вакцинация новорожденных БЦЖ, взаимодействие БЦЖ с туберкулиновым ответом имеет решающее значение для диагностики и лечения латентной инфекции ТБ.В повседневной клинической практике 5, 10, 15 мм — это три пороговых значения, которые обычно рекомендуются для диагностики туберкулезной инфекции в различных условиях. 6 Точка отсечения 10 мм является наиболее часто используемой, за исключением ситуаций, когда вероятная распространенность инфекции ТБ или ее последующий риск очень высоки. 6 Частично в результате широко распространенной неонатальной вакцинации БЦЖ в Гонконге постоянно использовалась пороговая точка 10 мм. 7 Опубликованных данных по другим пороговым значениям было немного.В этом исследовании изучалось влияние пола и возраста на профиль туберкулиновой реакции среди детей младшего школьного возраста в возрасте 6–9 лет в Гонконге и выяснялось, существуют ли правдоподобные способы оценки ARTI.
МЕТОДЫ
Ревакцинация после тестирования на туберкулин широко практиковалась в Гонконге до 2000 года. С октября 1999 года по февраль 2000 года плановая ревакцинация БЦЖ проводилась в 40 последовательных начальных школах Гонконга. С согласия родителей 95% детей с 1 по 4 начальные классы прошли кожные пробы перед ревакцинацией одной единицей туберкулина (PPD RT-23) на левом предплечье бригадой инокуляторов из ТБ и грудной службы с использованием внутрикожной инъекции. техника.Максимальный поперечный диаметр уплотнения измеряли линейкой через 72 часа. Неонатальный статус вакцинации БЦЖ и наличие рубца не проверялись в связи с почти повсеместной неонатальной вакцинацией БЦЖ. В это исследование были включены все участвующие дети в возрасте 6–9 лет (<10 лет).
Имя, пол, дата рождения, дата тестирования на туберкулин и точный размер туберкулиновой реакции через 72 часа у всех испытуемых были внесены в электронную таблицу, а затем импортированы в статистический пакет (SPSS Version 10) для анализа.Положительные уровни туберкулина в пороговых значениях 5, 10, 15 мм для разных полов и возрастов были получены и сравнены с использованием статистики χ 2 . Затем была использована модель множественной логистической регрессии, включающая пол, возраст и константу, для оценки независимого влияния пола и возраста на положительный туберкулиновый ответ в различных точках отсечения. Значение p <0,05 было принято как статистически значимое.
ARTI оценивался с помощью трех различных подходов. В первом (классическом) подходе годовая частота инфицирования оценивалась по положительному количеству туберкулина при пороговом значении ≥10 мм для лиц в возрасте 6–9 лет по формуле:
, где P — процент положительных результатов по туберкулину на момент тестирования, а возраст — средний возраст когорты. 8 Этот подход предполагает постоянную скорость экспоненциального снижения доли неинфицированных лиц в (1 — ARTI) раз в год с момента рождения.
В попытке устранить смешивающий эффект вакцинации новорожденных БЦЖ второй подход (две когорты) использовал разницу в показателях положительных результатов на туберкулин и среднем возрасте между двумя когортами разного возраста. Предполагая экспоненциальное снижение доли неинфицированных людей между возрастом младшей когорты (возраст 1 ) и старшей когорты (возраст 2 ) на коэффициент (1 — ARTI) в год, это легко показать. что неинфицированная доля в возрасте 2 = неинфицированная доля в возрасте 1 × (1 — ARTI) возраст 2 — возраст 1 , или
, где P 1 и P 2 — туберкулин-положительные показатели первой и второй (старшей) когорт, а возраст 1 и возраст 2 — их средний возраст, соответственно.Таким образом, после перестановки терминов окончательная формула выглядит следующим образом:
Третий подход (вторичный пик) предполагал симметричное распределение размеров реакции туберкулинового теста среди инфицированных ТБ с пиком около 15 мм или около него, а доля инфицированных людей оценивалась по расположению режима и правой стороны. распределения с использованием метода, аналогичного описанному в заявлении Американского торакального общества о туберкулиновом кожном тесте в 1981 году. 9 Исходя из этой пропорции, ARTI был рассчитан с использованием той же формулы, что и при первом подходе.
ARTI, полученный с помощью трех вышеупомянутых подходов, также сравнивался с оценкой, косвенно рассчитанной на основе годовой заболеваемости в соответствии с общепринятым уравнением: ARTI (%) × S = частота случаев положительного мазка мокроты на 100000 человеко-лет, где S — это эмпирически полученное отношение заболеваемости с положительным мазком к процентной доле ОРИ, которое ранее оценивалось как 50. 2, 10, 11
РЕЗУЛЬТАТЫ
Всего 21 113 школьников в возрасте 6–9 лет прошли туберкулиновое тестирование в период с октября 1999 г. по февраль 2000 г. Точная величина туберкулинового ответа или дата рождения не были известны для 291 ребенка, в результате чего для анализа оставалось 20 822 школьника. Средний возраст (SE) составил 8,04 (0,01) года. На рис. 1 показано распределение туберкулиновой реакции по полу. Несмотря на некоторые предположения о предпочтении цифр, общие модели были очень похожи между двумя полами.Средний размер туберкулиновой реакции (SE) составил 2,85 (0,03) мм в целом и был значительно выше у девочек, чем у мальчиков (3,13 (0,04) мм против 2,55 (0,04) мм, p <0,001). Средний размер реакции (SE) для тех, кто положителен на туберкулин в точке отсечения ≥10 мм, составлял 11,9 (0,05) мм без существенной разницы между мальчиками и девочками (11,99 (0,08) мм против 11,83 (0,07) мм, р = 0,559). Средний размер реакции (SE) для отрицательных по туберкулину при пороговом значении ≥10 мм составлял 1,53 (0.02) мм с очень значимой разницей между мальчиками и девочками (1,40 (0,02) мм v 1,65 (0,02) мм, p <0,001).
Рисунок 1Туберкулиновый ответ у девочек и мальчиков в возрасте 6–9 лет в Гонконге.
В Таблице 1 приведены показатели положительных результатов по туберкулину в различные пороговые значения для школьников разного пола и возраста. При пороговом значении ≥5 мм 28,2% (95% ДИ 27,4–29,1) девочек были туберкулин-положительными по сравнению с 22.1% (95% ДИ от 21,3 до 23,0) мальчиков (p <0,001). При пороговом значении ≥10 мм 14,5% (95% ДИ 13,8–15,2) девочек были туберкулин-положительными по сравнению с 10,8% (95% ДИ 10,2–11,4) мальчиков (p <0,001). В точке отсечения ≥15 мм соответствующие показатели составили 2,42% (95% ДИ 2,13–2,71) и 2,02% (95% ДИ 1,75–2,29) соответственно (p = 0,029).
Стол 1Положительные результаты по туберкулину в разных точках отсечения по полу и возрасту
Была обнаружена значимая линейная тенденция между показателями положительных результатов на туберкулин и возрастом во всех пороговых значениях, которая сохранялась при отдельном анализе обоих полов (таблица 1).При моделировании множественной логистической регрессии пол и возраст были независимыми предикторами положительности туберкулина во всех точках отсечения (таблица 2).
Стол 2Независимые предикторы положительности туберкулина в разных точках отсечения
ARTI для обоих полов оценивалась с помощью первого (классического) подхода и второго (двух когортного) подхода, как подробно описано в разделе методологии. Результаты представлены в таблицах 3 и 4 соответственно.
Стол 3Оценка годового риска туберкулезной инфекции (ОРТИ) с использованием порогового значения туберкулина ≥10 мм для разных полов и возрастных групп
Стол 4Оценка годового риска туберкулезной инфекции (ОРТИ) по разнице в частоте положительных результатов по туберкулину и среднему возрасту между двумя когортами разного возраста для обоих полов
Распределение количества реакторов туберкулина по реакторам показано на рис. 1.Небольшой вторичный пик может располагаться около 15 мм. Распространенность инфекции оценивалась методом вторичного пика, предполагая симметричное распределение с пиком 15 мм. Чувствительность оценки к местоположению пика оценивалась путем повторения расчета с пиком, расположенным на уровне 15,5 мм и 14,5 мм, соответственно. Результаты представлены в таблице 5. Когда использовались различия между когортами 6–7 лет и 8–9 лет, ARTI был оценен в 0,68% (95% ДИ 0.30 к 1.06), таблица 6.
Стол 5Оценка годового риска туберкулезной инфекции (ОРТИ) путем определения вторичного пика на кривых распределения туберкулинового ответа у разных полов и возрастных групп
Стол 6Оценка годового риска туберкулезной инфекции (ОРТИ) по разнице в предполагаемой распространенности инфекции и среднем возрасте между двумя когортами разного возраста
С 1996 по 2000 год уровень регистрации случаев положительного мазка мокроты колебался от 27.От 1 до 32,9 / 100 000 при средней частоте 31,18 / 100 000 (95% ДИ от 28,24 до 34,12). 1 ARTI, оцененный косвенно по заболеваемости, составил 0,62% (95% ДИ 0,56–0,68).
ОБСУЖДЕНИЕ
В этом исследовании были выявлены значительные различия между двумя полами в показателях положительных результатов на туберкулин во всех точках отсечения. Это контрастирует с исследованием аборигенов Канады, которое не показало каких-либо различий в распространенности положительного туберкулинового туберкулина (≥10 мм) между двумя полами до наступления половой зрелости, 12 и другого исследования в Малави, которое также не показали никакой разницы в распространенности низкоуровневой положительности (≥1 мм) между двумя полами до полового созревания, как у тех, у кого был рубец от БЦЖ, так и у тех, у кого его не было. 13 То же и другие исследования, в которых участвовали пациенты после полового созревания, показали преобладание мужчин. 14, 15 Причины различных результатов, представленных в этих исследованиях, неизвестны, но могли повлиять различия в изучаемых возрастных группах, методе стратификации, размере выборки и, возможно, местной эпидемиологии.
Более высокий уровень положительных результатов по туберкулину среди девочек, участвовавших в этом исследовании, мог быть результатом одного или нескольких из следующих факторов:
разница в распространенности туберкулезной инфекции;
разница в воздействии нетуберкулезных микобактерий в окружающей среде; и
разница в начальном или позднем ответе на вакцину БЦЖ.
Первые два фактора действовали, в то время как последний фактор зависел от вакцинации в определенный момент времени в раннем возрасте. Более высокая распространенность положительной реакции на туберкулин среди девочек наблюдалась относительно рано в возрасте 6 лет, а различия в изменении в возрасте от 6 до 9 лет были одинаковыми для обоих полов (таблица 1). Не было обнаружено различий между полами в показателях выявления туберкулеза у детей в возрасте 0–9 лет. 1 Принимая во внимание эти факторы, нельзя было исключить возможность полового различия иммунного ответа на БЦЖ.
Еще одно последовательное наблюдение — возрастное увеличение показателей ответа на туберкулин во всех трех пороговых значениях у обоих полов (таблица 1). Это резко контрастировало со снижением туберкулиновой реакции у детей младшего возраста, вакцинированных при рождении. 16, 17 Это может указывать на то, что снижение эффекта БЦЖ либо остановлено, либо замаскировано более высокой скоростью конверсии туберкулина из-за туберкулезной инфекции / контакта с нетуберкулезными микобактериями.Поскольку эти дети учились в одних и тех же начальных школах, разумно предположить, что у них были одни и те же смешивающие факторы, и что возрастные изменения могут предоставить альтернативный способ оценки преобладающего годового риска заражения среди детей, вакцинированных БЦЖ.
Несмотря на то, что при составлении отчетов по туберкулиновым исследованиям было доказано, что предпочтение отдается цифровым технологиям (рис. 1), этого можно было ожидать на основании обычных данных службы. Поскольку для тестирования туберкулина во время программы ревакцинации использовался фиксированный пул сотрудников, ожидается, что цифровое предпочтение будет применяться одинаково для всех групп и поэтому вряд ли повлияет на тенденции, связанные с полом и возрастом, наблюдаемые в этом исследовании.Эти 6–9-летние дети, обследованные в период с октября 1999 г. по февраль 2000 г., были вакцинированы в 1990–1994 гг. В этот период внутрикожный метод был единственным, который применялся для детей, рожденных в государственном секторе, в то время как чрескожный метод использовался только в частном секторе. Нет данных о предпочтительном использовании того или иного метода у мальчиков и девочек, что могло бы объяснить наблюдаемую разницу в уровне положительных результатов на туберкулин между двумя полами. Процент новорожденных, рожденных в государственном секторе и вакцинированных внутрикожным методом, незначительно увеличился с 57.От 5% в 1990 г. до 62,6% в 1994 г. 18 Даже если предположить, что этот метод мог бы дать более сильный туберкулиновый ответ, он должен был бы дифференциально увеличить туберкулиновый ответ среди более молодых субъектов — обратное тому, что наблюдалось на самом деле.
В большинстве стран, где значительная часть населения прошла вакцинацию БЦЖ, ARTI оценивалась по меньшинству без рубца от БЦЖ и / или данных о вакцинации БЦЖ в анамнезе. 14, 19 Однако существует внутренний риск неправильной классификации.В двух исследованиях на севере Малави 20, 21 слепое наблюдение за детьми, которые, как известно, были вакцинированы в детских поликлиниках, показало, что менее 60–80% имели заметный рубец через 3–4 года после вакцинации. Сообщалось также, что частота образования рубцов при использовании метода множественных проколов ниже, чем при внутрикожном методе. 22 До половины новорожденных в Гонконге были вакцинированы первым методом, и с течением времени наблюдалась гораздо меньшая частота образования рубцов. 7 Исследование, проведенное в Индии, также показало, что отсутствие рубца БЦЖ в месте вакцинации не обязательно означает неудачу иммунизации, поскольку большинство таких вакцин действительно вызывают положительный ответ ингибирования миграции лейкоцитов in vitro. 23 Дальнейшее исследование в Индии также показало низкую чувствительность (41,3%) и специфичность (79,5%) метода отзыва при рассмотрении статуса полной иммунизации. 24 Таким образом, в месте с почти универсальным охватом неонатальной вакциной БЦЖ, например в Гонконге, необходимо рассмотреть другие методы оценки ARTI.
В данном исследовании для оценки ARTI использовались три разных подхода. Первый (классический) подход не учитывал эффект вакцинации БЦЖ и дал ОРТИ 1,41% у мальчиков и 1,93% у девочек. Во втором (двухкогортном) подходе для оценки ОРТИ использовались возрастные различия в показателях положительности туберкулина (таблица 4). Поскольку ожидается, что эффекты вакцинации БЦЖ двух когорт будут нейтрализовать друг друга, этот подход будет относительно независимым от каких-либо статических эффектов вакцины БЦЖ.Он давал ARTI 1,84% у мальчиков и 1,90% у девочек. И классический подход, и подход с двумя когортами дали относительно высокий ARTI, несмотря на то, что для туберкулиновой пробы использовалась только одна единица RT23. Еще более высокие показатели положительных результатов по туберкулину и ОРТИ можно было бы ожидать при использовании двух единиц RT23. В отличие от классического подхода, двухкомпонентный подход дал очень сопоставимый ARTI между мальчиками и девочками, что могло соответствовать их вероятному аналогичному воздействию M tuberculosis как дома, так и в школе до наступления полового созревания.
За исключением незначительных различий между полами, эти два разных подхода дали в значительной степени эквивалентные результаты. Если этот результат представляет истинное ARTI, это означало бы, что эффект вакцинации новорожденных БЦЖ уменьшился к возрасту 6 лет и не повлиял на оценку ARTI классическим подходом. Как упоминалось выше, исследования чувствительности к туберкулину после вакцинации новорожденных БЦЖ показали быстрое снижение туберкулинового ответа со временем. 16, 17 В ходе исследования было обследовано 2588 случайно выбранных саудовских детей в возрасте 5–13 лет, 1945 из которых были вакцинированы БЦЖ при рождении, а 643 не были вакцинированы. 25 Только 7,8% детей, вакцинированных БЦЖ, были положительными по Манту (уплотнение ≥10 мм) в возрасте 5 лет, что существенно не отличалось от непривитых детей. Исследование, проведенное в Канаде 26 , показало, что среди тех, кто получал вакцинацию БЦЖ в младенчестве, распространенность туберкулиновых реакций размером 10 мм была такой же, как у невакцинированных субъектов через интервал в 10-25 лет.
В третьем (вторичный пик) подходе требовался очень большой размер образца, чтобы позволить идентифицировать небольшой вторичный пик около 15 мм.Этот пик наблюдался при несколько меньшем размере уплотнения, чем у пациентов с активным в настоящее время заболеванием, когда использовалась аналогичная тестовая доза RT-23. 5 Неясно, могло ли это явление объяснить по прошествии времени после заражения. Фактическое расположение вторичного пика около 15 мм вместо использования произвольной точки отсечки также может допускать изменение силы и эффективности применяемого туберкулина. Хотя оценка относительно чувствительна к точному расположению пикового отклика, оцененная ARTI всегда была порядка 0.5% (таблица 6), что близко согласуется с ARTI, оцененным косвенно по частоте случаев положительного мазка мокроты, и намного ниже, чем полученный классическим или двухкогортным подходом.
Заболеваемость туберкулезом среди школьников с разной исходной величиной туберкулиновой реакции в этой когорте исследования могла бы пролить свет на это несоответствие. Однако по состоянию на 30 июня 2003 г. в реестре уведомлений о туберкулезе было выявлено только три случая. Это соответствует общему низкому уровню заболеваемости туберкулезом для данной возрастной группы, и на основании этого нельзя сделать никаких достоверных выводов.В недавнем исследовании детей, вакцинированных БЦЖ, в Сингапуре совокупная заболеваемость туберкулезом в течение 4-летнего периода наблюдения после тестирования на туберкулин в возрасте 12 лет составила 65,8 / 100 000 для детей с туберкулиновой реакцией 10–14 мм и 363,7 / 100 000 для тех, у кого реакция 15–17 мм. 27 Большое расхождение в показателях заболеваемости туберкулезом позволяет предположить, что большинство туберкулиновых реакций размером 10–14 мм у детей, вакцинированных БЦЖ, могут не указывать на латентную инфекцию туберкулеза.
Общая заболеваемость туберкулезом среди детей в возрасте 5–9 лет в местном сообществе была только в районе 10/100 000. 1 Можно было бы ожидать гораздо более высокого уровня заболеваемости, если бы годовой риск заражения был близок к 2%. Сообщается, что риск развития активного заболевания в течение первого года заражения достигает 12,9%. 28 Даже если мы примем во внимание возможный защитный эффект вакцинации БЦЖ и предположим, что риск развития активного заболевания составляет 2% в течение первого года после заражения и риск 0,5% в год со 2 по 5 год, по крайней мере, 50 активных Должны были наблюдаться случаи туберкулеза на 100 000 человеко-лет.
В то время как возможное завышение оценки классическим подходом можно легко объяснить тем, что он не учитывает эффект вакцинации БЦЖ, причина в двух когортном подходе гораздо менее очевидна. Во втором подходе была предпринята попытка контролировать эффект вакцинации БЦЖ путем сравнения показателей положительных результатов на туберкулин между двумя подобными когортами в разном возрасте. Было бы идеально, если бы эффект БЦЖ оставался неизменным со временем. С уменьшением ответа на БЦЖ было бы недооценено ARTI.Однако, если бы эффект БЦЖ усиливался с возрастом, его все равно можно было бы сильно переоценить. В исследовании Аль-Кассими и др. 25 у саудовских детей в возрасте 5–13 лет, в то время как частота положительных результатов на туберкулин (≥10 мм) у детей, вакцинированных БЦЖ, в возрасте 5 лет существенно не отличалась от У непривитых детей чувствительность к туберкулину росла с возрастом более круто у вакцинированных БЦЖ, чем у невакцинированных детей, так что разница между двумя группами стала статистически значимой у детей в возрасте 12 и 13 лет.Небольшие реакции из-за снижения гиперчувствительности или перекрестных реакций также могут быть усилены туберкулиновым тестом, а более сильная реакция может возникнуть при повторном туберкулиновом тесте, проведенном в течение от 1 недели до 1 года после первоначального теста. 29 О таком бустерном эффекте сообщалось после повторных туберкулиновых тестов у взрослых, вакцинированных БЦЖ 30 и детей 31 , и он коррелирует с Mycobacterium , специфической лимфопролиферацией и ответами на гамма-интерферон. 30 Теоретически иммуногенная стимуляция перекрестно реагирующими антигенами, такими как антигены микобактерий окружающей среды, может привести к аналогичному явлению.Действительно, в финском исследовании неонатально вакцинированных БЦЖ школьников 32 была выявлена значительная корреляция между туберкулином и уплотнениями сенситина Mycobacterium scrofulaceum ( r = 0,75, 95% ДИ 0,72–0,77).
Хотя это исследование не позволяет однозначно установить роль продолжающейся антигенной стимуляции окружающей среды у детей, вакцинированных БЦЖ, выявленное несоответствие между различными подходами предполагает, что влияние БЦЖ на туберкулиновый ответ может быть более сложным, чем предполагалось ранее.БЦЖ была одной из наиболее широко применяемых вакцин, а туберкулиновый тест широко использовался для лечения латентной инфекции ТБ. Если подход вторичного пика является правильным, более двух третей положительных туберкулиновых реакций (пороговая величина ≥10 мм) среди детей младшего школьного возраста с низким риском являются ложноположительными. В этом случае может потребоваться переоценка протокола лечения латентной инфекции ТБ у вакцинированных БЦЖ детей с положительным туберкулином из регионов с высокой заболеваемостью.С другой стороны, если в качестве порогового значения будет выбрано 15 мм, инфицированные дети с туберкулиновым ответом на левом плече распределения (<15 мм) будут пропущены, и это может составить половину всех детей, имеющих право на лечение. лечение. Таким образом, туберкулиновая кожная проба является плохим индикатором инфекции при вакцинации БЦЖ. Новые методы, такие как анализ гамма-интерферона на основе Т-клеток, могут играть роль в дифференциации между эффектом БЦЖ, атипичной микобактериальной инфекцией и инфекцией M tuberculosis в таких ситуациях, 33 , хотя их доступность и применимость в развивающихся странах еще не будет установлено.
ССЫЛКИ
- ↵
Департамент здравоохранения . Годовой отчет службы туберкулеза и грудной клетки за 2000 год. Гонконг: Министерство здравоохранения, 2001.
- ↵
Краситель C , Scheele S, Donlin P, et al. Глобальное бремя туберкулеза: оценочная заболеваемость, распространенность и смертность по странам. Проект ВОЗ по глобальному надзору и мониторингу. JAMA1999; 282: 677–86.
- ↵
Американское торакальное общество . Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med2000; 161: 1376–9.
- ↵
Wang L , Turner MO, Elwood RK, et al. Метаанализ влияния вакцинации бациллой Кальметта Герена на измерения туберкулиновой кожной пробы. Thorax2002; 57: 804–9.
- ↵
Департамент здравоохранения .Годовой отчет службы туберкулеза и грудной клетки за 1967 год, приложения 28 и 29. Гонконг: Министерство здравоохранения, 1968 год.
- ↵
Центры по контролю и профилактике заболеваний . Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Еженедельный отчет CDC о заболеваемости и смертности. MMWR2000; 49: RR6.
- ↵
Leung CC , Tam CM, Chan SL, et al. Эффективность программы ревакцинации БЦЖ в когорте, получавшей вакцинацию БЦЖ при рождении в Гонконге. Int J Tuberc Lung Dis, 2001; 5: 717–23.
- ↵
Arnadottir H , Reider HL, Trebucq A, et al. Руководство по проведению обследований кожных туберкулиновых проб в странах с высокой распространенностью. Tuberc Lung Dis 1996; 77 (Дополнение): 1–20.
- ↵
Американское торакальное общество .Туберкулиновая кожная проба. Am Rev Respir Dis 1981; 124: 356–63.
- ↵
Sudre P , ten Dam G, Kochi A. Туберкулез: глобальный обзор сегодняшней ситуации. Bull WHO 1992; 70: 149–59.
- ↵
Стибло К . Взаимосвязь между риском заражения туберкулезом и риском развития инфекционного туберкулеза. Bull int Union Tuberc1985; 60: 117–9.
- ↵
Smeja C; Брассард P .Туберкулезная инфекция у аборигенов (коренных народов) Канады. Int J Tuberc Lung Dis2000; 4: 925–30.
- ↵
Fine PEM , Sterne JAC, Ponnighaus JM, et al. Гиперчувствительность замедленного типа, вакцины на основе микобатериалов и защитный иммунитет. Lancet1994; 344: 1245–9.
- ↵
Tupasi TE , Radhakrishna S, Pascual ML, et al. Охват вакциной БЦЖ и ежегодный риск заражения туберкулезом за 14-летний период на Филиппинах, оцененный на основе общенациональных обследований распространенности.Int J Tuberc Lung Dis2000; 4: 216–22.
- ↵
Jentoft HF , Omenaas E, Eide GE, et al. Туберкулиновая реактивность: распространенность и предикторы у молодых норвежцев, вакцинированных БЦЖ. Респир Мед2002; 96: 1033–9.
- ↵
Bozaykut A , Ipek IO, Ozkars MY, et al. Влияние вакцины БЦЖ на туберкулиновые кожные пробы у детей в возрасте 1–6 лет. Acta Paediatr, 2002; 91: 235–238.
- ↵
Караллиедде С , Катуга ЛП, Урагода КГ. Туберкулиновый ответ детей Шри-Ланки после вакцинации БЦЖ при рождении. Tubercle 1987; 68: 33–8.
- ↵
Департамент здравоохранения . Годовой отчет службы туберкулеза и грудной клетки за 1990, 1991, 1992, 1993 и 1994 годы. Гонконг: Министерство здравоохранения, 1991–1995 гг.
- ↵
Yorulmaz F , Caglar T, Erel C, et al. Распространенность и ежегодный риск заражения туберкулезом в Эдирне, Турция. Scand J Infect Dis2002; 34: 654–6.
- ↵
Fine PE , Ponnighaus JM, Maine N. Распространение и последствия рубцов БЦЖ в северной части Малави. Bull WHO 1989; 67: 35–42.
- ↵
Floyd S , Ponnighaus JM, Bliss L, et al. Шрамы БЦЖ в северной Малави: чувствительность и повторяемость считывания шрамов, а также факторы, влияющие на размер шрама.Int J Tuberc Lung Dis2000; 4: 1133–42.
- ↵
Al Jarad N , Empey DW, Duckworth G. Проведение вакцинации БЦЖ с использованием метода множественных проколов у школьников: сравнение с внутрикожным методом. Thorax1999; 54: 762–4.
- ↵
Рани Ш. , Виджаялакшми В., Сунил К., и др. Клеточный иммунитет у детей с рубцовой недостаточностью после вакцинации БЦЖ.Индийский педиатр 1998; 35: 123–7.
- ↵
Ramakrishnan R , Rao TV, Sundaramoorthy L, et al. Величина систематической ошибки отзыва при оценке охвата иммунизацией и ее детерминант. Индийский педиатр, 1999; 36: 881–5.
- ↵
Аль-Кассими Ф.А. , Абдулла А.К., аль-Орейни И.О., et al. Значение положительных реакций Манту у детей, вакцинированных БЦЖ.Tubercle1991; 72: 101–4.
- ↵
Мензис Р. , Виссанджи Б. Влияние вакцинации против бациллы Кальметта-Герена на реактивность туберкулина. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 621–5.
- ↵
Chee CB , Soh CH, Boudville IC, et al. Интерпретация туберкулиновой кожной пробы у сингапурских школьников, вакцинированных БЦЖ против Mycobacterium bovis. Am J Respir Crit Care Med, 2001; 164: 958–61.
- ↵
Ferebee SH . Испытания контролируемой химиопрофилактики туберкулеза: общий обзор. Adv Tuberc Res 1970; 17: 28–106.
- ↵
Thompson NJ , Glassroth JL, Snider DE, et al. Явление бустера при серийном туберкулиновом тесте. Am Rev Respir Dis1979; 119: 587–97.
- ↵
Sepulveda RL , Ferrer X, Latrach C, et al. Влияние иммунизации бациллами Кальметта-Герена на усиливающий эффект туберкулиновой пробы у здоровых молодых людей. Am Rev Respir Dis1990; 142: 24–8.
- ↵
Sepulveda RL , Burr C, Ferrer X, et al. Усиливающий эффект тестирования на туберкулин у здоровых 6-летних школьников, вакцинированных Bacillus Calmette-Guerin при рождении, в Сантьяго, Чили. Pediatr Infect Dis J1988; 7: 578–81.
- ↵
Тала-Хейккила М , Нурмела Т., Мисленович О, и др. Чувствительность к туберкулину PPD и сенситину M. scrofulaceum у школьников, вакцинированных БЦЖ при рождении. Tuberc Lung Dis, 1992; 73: 87–93.
- ↵
Эвер К. , Дикс Дж., Альварес Л., и др. Сравнение анализа на основе Т-клеток с туберкулиновым кожным тестом для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis при вспышке туберкулеза в школе. Lancet2003; 361: 1168–73.
Значение теста Манту и его корреляция со скоростью оседания эритроцитов у детей с расщелиной губы и неба: институциональная перспектива
Цели и задача
В этом ретроспективном исследовании оценивается важность уровня Манту и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) детский туберкулез, а также означает влияние этого теста на планирование и проведение лечения у детей с расщелиной губы и неба.
Методология
Был проведен ретроспективный анализ историй болезни 2010 года у детей с расщелиной губы и неба в возрасте до 5 лет, и были выявлены пациенты с повышенным СОЭ, подвергнутые тесту Манту. Включены следующие параметры: возраст, пол, уровни СОЭ, тип расщелины, история контакта с вакциной против туберкулеза и БЦЖ, конверсия Манту, результаты рентгенографии грудной клетки, количество больных туберкулезом легких с положительным мазком мокроты.
Результаты
Из 2010 пациентов с расщелиной губы и неба 180 пациентов прошли пробу Манту из-за высокого уровня СОЭ.Среди них 54 (30%) пациентов были признаны положительными по Манту, из которых 45 пациентов были идентифицированы как пациенты с туберкулезом легких с положительным мазком; В результате операция отложена, им проведена противотуберкулезная терапия. Большинство случаев с положительным результатом по Манту было обнаружено у пациентов с диапазоном СОЭ от 20 до 30 мм, т. Е. У 38 пациентов (71%), и общая возрастная группа составляла от 6 месяцев до 1 года. Наиболее часто встречающимся типом расщелины была односторонняя расщелина губы и неба, у 36 пациентов (66,7%). Общая заболеваемость туберкулезом составила 2%.
Заключение
Хотя корреляция пробы Манту с повышенным СОЭ не была значимой в нашем исследовании, она может иметь ценность как инструмент скрининга наряду с пробой Манту, которая является чувствительной, но неспецифической при диагностике активного туберкулеза. Вместе они могут стать ценным инструментом скрининга в любом сообществе или больнице для диагностики заболевания.
Немедленные реакции гиперчувствительности после использования туберкулиновой кожной пробы | Клинические инфекционные болезни
Абстрактные
В этом отчете описывается частота и характеристики серьезных или опасных для жизни реакций гиперчувствительности на туберкулиновую кожную пробу за 11-летний период до ноября 2000 г.Было 24 сообщения и ни одного случая смерти, что указывает на то, что такие реакции редки (0,08 зарегистрированных реакций на миллион доз туберкулина).
Кожные туберкулиновые пробы на протяжении десятилетий были признанным средством диагностики скрытой инфекции, вызываемой Mycobacterium tuberculosis [1]. Одной из мер предосторожности, перечисленных в информационном листе продукта для очищенного производного туберкулина (Манту) (Tubersol; Aventis), является «возможность аллергических реакций у лиц, чувствительных к компонентам продукта» [2].Обзор литературы выявил только 2 предыдущих исследования аллергических реакций на препараты туберкулина (PPD) [3, 4]. Цель настоящего отчета — предоставить информацию о частоте и характеристиках серьезных аллергических реакций, предположительно реакций гиперчувствительности немедленного типа, на туберкулиновую кожную пробу.
Материалы и методы . В этот обзор включены все побочные эффекты туберсола, которые произошли в США и о которых было сообщено Aventis Pasteur.Об этих событиях было сообщено в форме программы по медицинским продуктам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (MEDWatch) [5]. Отчеты поступали как отчеты о спонтанных нежелательных явлениях, направляемые в компанию, и охватывали 11-летний период с 1 октября 1989 г. по 30 ноября 2000 г. Мы исключили следующее: отчеты с недостаточной информацией, отчеты, для которых было другое объяснение реакции, или сообщает, где одновременно использовался другой продукт, такой как кожная проба или вакцина.
Результаты .За этот период поступило 24 сообщения, которые были классифицированы как «серьезные», определяемые как приведшие к смерти, представляющие угрозу для жизни, требующие госпитализации в стационар или продления существующей госпитализации, или приводящие к стойкой или значительной инвалидности / нетрудоспособности. Пятнадцать отчетов были исключены: 11 не рассматривались как аллергические события или были вызваны гиперчувствительностью гипотензивного типа (парестезия, целлюлит, судороги, боль в груди, вирусная инфекция, обморок, реакция Гийена-Барре и вазовагальная реакция.), 2 получили еще одну вакцину или кожную пробу, а 2 не имели достаточной информации. Остальным 9 пациентам была сделана только кожная туберкулиновая проба. Это были 8 женщин и 1 мужчина, а средний возраст составлял 35,8 года (диапазон от 24 до 53 лет). Каждый испытал острую реакцию гиперчувствительности, характеризуемую ≥1 из следующих признаков в течение 48 часов после кожной пробы: ангионевротический отек, крапивница или одышка.
В таблице 1 описаны характеристики реакций острой гиперчувствительности у этих 9 пациентов.Ни у одного из этих пациентов не было сердечно-сосудистого шока, и смертей не было. Тем не менее, 8 из 9 пациентов были госпитализированы, и некоторые из них получили лечение, соизмеримое с анафилаксией. В течение этого 11-летнего периода в Соединенных Штатах было распространено около 300 миллионов доз туберсола, хотя фактическое количество использованных доз неизвестно.
Таблица 1
Реакции гиперчувствительности немедленного типа сообщаются как «серьезные» у пациентов, получавших только туберсол.
Таблица 1
Реакции гиперчувствительности немедленного типа, отмеченные как «серьезные» у пациентов, получавших только туберсол.
Обсуждение . Даже при условии значительного занижения данных, случаи серьезных острых аллергических реакций на туберкулиновую кожную пробу, особенно на туберсол, редки. Мы наблюдали 24 серьезных сообщения в Соединенных Штатах за период времени, в течение которого в Соединенных Штатах было распространено 300 миллионов доз туберкулина, при кажущемся уровне заболеваемости 0.08 на миллион доз, что значительно ниже 1 на миллион доз.
В 1957 году Клафф [3] сообщил о пациенте, у которого после 7-8 туберкулиновых тестов в течение 2 лет развилась гиперчувствительность к туберкулину немедленного типа. В 1977 году Tarlo et al. [4] сообщили, что реакция гиперчувствительности немедленного типа на 10 туберкулиновых единиц PPD возникла у (2,3%) из 3248 пациентов в аллергологической клинике. Все ответы представляли собой местные реакции типа волдырей и обострений, наблюдаемых при атопии. В этом исследовании не был выяснен механизм немедленных реакций.
Немедленные реакции гиперчувствительности на туберкулин действительно возникают, как показали этот обзор нашего опыта и предыдущие исследования. Неопасные для жизни реакции не являются чем-то необычным; однако серьезные реакции, о которых сообщается в этом обзоре, довольно редки. Тем не менее, этот обзор усиливает меры предосторожности и рекомендации о том, что адреналин всегда должен быть легко доступен в случае возникновения серьезной острой реакции гиперчувствительности после проведения туберкулиновой кожной пробы.
ссылки
1Центры по контролю и профилактике заболеваний
.Скрининг на туберкулезные инфекции среди групп высокого риска: рекомендации Консультативного совета по ликвидации туберкулеза
,MMWR Morb Mortal Wkly Rep
,1998
, vol.44
(RR-11)
(стр.19
—34
) 2Назначение информации
. ,Производное очищенного белка туберкулина (Манту) Tubersol
,1992
Swiftwater, PA
Aventis Pasteur
3.Индуцированная гиперчувствительность к очищенному производному белка туберкулина (PPD)
,Johns Hopkins
,1957
, т.101
(стр.74
—9
) 4,,.Непосредственная гиперчувствительность к туберкулину: исследования in vivo и in vitro
,Chest
,1977
, vol.71
(стр.33
—7
) 5.MEDWatch: новая программа отчетности FDA по медицинской продукции
,Am J Hosp Pharm
,1993
, vol.50
(стр.11151
—2
)© 2002 Американским обществом инфекционных болезней
CDC обновляет рекомендации по борьбе с туберкулезом для медицинских работников
Кроме того, данные эпиднадзора, представленные агентству с 1995 по 2007 год, показали, что уровень заболеваемости туберкулезом среди медицинского персонала был аналогичен таковому среди населения в целом, что вызывает вопросы об экономической эффективности рутинных серийных профессиональных тестов.
Кроме того, недавнее ретроспективное когортное исследование около 40 000 медицинских работников в одном из медицинских центров США в штате с низким уровнем заболеваемости туберкулезом выявило чрезвычайно низкий уровень конверсии туберкулиновой кожной пробы (0,3%) в период 1998-2014 гг. доля связана с профессиональным облучением.
Наконец, предыдущие исследования показали, что анализы высвобождения гамма-интерферона и ТКП ограничены в их способности серийно тестировать медицинский персонал, который находится в группе низкого риска латентной инфекции ТБ и этого заболевания.
Эти коллективные результаты побудили CDC обновить свои «Рекомендации по предотвращению передачи Mycobacterium tuberculosis в медицинских учреждениях, 2005 г.». Новое руководство было опубликовано в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности , выпущенном 17 мая.
Агентство основывало свое обновление на данных систематического обзора, проведенного рабочей группой Национальной ассоциации контролеров туберкулеза / CDC с использованием методов, адаптированных из Руководства по профилактическим службам в общинах.
Кроме того, проект рекомендаций NTCA / CDC был публично представлен на заседании Консультативного совета по ликвидации туберкулеза в апреле 2018 г. и заседании Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в мае 2018 г. для получения отзывов от членов групп. CDC включил эти комментарии в свои обновленные рекомендации.
Рабочая группа также попросила NTCA созвать новую рабочую группу для разработки дополнительных руководств по внедрению, чтобы помочь медицинским учреждениям в реализации обновленных рекомендаций, концепцию, поддерживаемую как ACET, так и HICPAC; Ожидается, что этот документ будет завершен в конце этого года, говорится в сообщении MMWR .
Обновленные рекомендации для медицинского персонала теперь требуют вызова
- базовый (до замещения) скрининг на ТБ с индивидуальной оценкой риска и оценкой симптомов на исходном уровне для всего персонала;
- Тестирование на туберкулез с помощью IGRA или TST для персонала, у которого было известно о контакте с туберкулезом и у которого не было документально подтвержденных предшествующих заболеваний туберкулезом или ЛТИ
- отсутствие планового серийного тестирования на ТБ ни через какие интервалы после исходного уровня при отсутствии известного контакта или продолжающейся передачи;
- оценка симптомов и рентгенограмма грудной клетки для всего персонала с новым положительным результатом теста с последующим наблюдением, как указано;
- поощряет лечение всего персонала с нелеченым ЛТИ, если лечение не противопоказано;
- ежегодный скрининг симптомов у персонала с нелеченым ЛТИ; и
- годового обучения по вопросам туберкулеза для всего медицинского персонала.
Рекомендации из руководящих принципов CDC 2005 г., которые были сочтены выходящими за рамки проверки, тестирования, лечения и обучения медицинского персонала — например, те, которые касаются оценки риска в учреждениях и практики инфекционного контроля — остаются неизменными.
Связанные Новости AAFP Охват
Обновления CDC Рекомендации по лечению латентной инфекции ТБ
(6.07.2018)
Больше информации от AAFP
Американский семейный врач: Последняя информация о скрытой туберкулезной инфекции
Familydoctor.org: Tuberculosis
.