Норма на ктг на 32 неделе: КТГ плода, сроки проведения КТГ при беременности, расшифровка – МЕДСИ

КТГ плода, сроки проведения КТГ при беременности, расшифровка – МЕДСИ

Оглавление

Кардиотокография при беременности (КТГ плода) является популярным методом пренатальной диагностики. Ее широкому распространению способствуют простота проведения, безопасность для ребенка и матери, а также стабильность получаемой информации и высокая информативность.

В основу метода положен принцип Доплера, а все изменения улавливаются специальным ультразвуковым датчиком. В рамках КТГ удается определить ЧСС (частоту сердечных сокращений) плода в покое и при движении, в ответ на сокращения матки и воздействия различных факторов окружающей среды.

Необходимость проведения

Кардиотокография при беременности в соответствии с приказом Минздрава проводится в третьем триместре не менее 3 раз. Кроме того, обязательной диагностика является во время родов.

КТГ назначается с целью:

• Определения ЧСС плода и частоты сокращений матки
• Проведения дистресса и решения вопросов родоразрешения
• Контроля состояния плода до родов и во время родовой деятельности (в схватках и между ними)

Выделяют и дополнительные показания к диагностике.

К ним относят:

• Гестоз
• Малокровие женщины
• Наличие у пациентки артериальной гипертензии (гипертонии, повышенного артериального давления)
• Задержку развития плода
• Мало- и многоводие
• Угрозы преждевременных родов и перенашивания
• Резус-конфликтную беременность
• Многоплодие
• Тяжелые патологии у матери

Также диагностика назначается с целью оценки эффективности терапии фетоплацентарной недостаточности и гипоксии, для контроля ранее полученных неудовлетворительных результатов исследования и при задержке развития.

Сроки проведения КТГ при беременности

Кардиотокография плода проводится с 32 недели. При необходимости возможно выполнение исследования и на более раннем сроке, но до 28 недель методика неинформативна, так как не позволяет получить точные результаты. Это обусловлено тем, что только к этому времени сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, а частота его сокращений реагирует на совершаемые им движения. К 32 неделе формируется цикличность периодов бодрствования и сна малыша.

Важно! Если беременность протекает без осложнений, то делать КТГ рекомендуют обычно 1 раз в 10 дней. При наличии осложнений процедуру могут повторять с периодичностью в 5-7 дней. Если у плода отмечается гипоксия, диагностику назначают ежедневно или через день до нормализации состояния или родоразрешения.

Во время родов КТГ рекомендуют делать каждые 3 часа. При наличии осложнений – чаще. Период схваток сопровождается постоянным контролем важных параметров сокращения сердца плода и матки.

Подготовка к выполнению обследования

Специальная подготовка перед КТГ не проводится. Диагностика выполняется через 15,2-2 часа после приема пищи (не натощак и не сразу после еды). Перед процедурой следует посетить туалет, так как исследование займет 20-40 минут. Если пациентка курит, обязательно надо воздержаться от сигарет хотя бы на 2-3 часа. Непосредственно во время исследования женщине следует сохранять неподвижность.

Важно! Процедура является безопасной и безболезненной.

Методы проведения

Кардиотокография может быть:

• Прямой (внутренней)
• Непрямой (наружной)

Наружная КТГ проводится чаще. Она выполняется, когда пациентка лежит на левом боку либо полусидит (положения позволяют предотвратить синдром сдавления нижней полой вены). Регистрирующий частоту сердечных сокращений датчик предварительно обрабатывается специальным гелем, обеспечивающим максимальный контакт с кожей, и размещается на передней брюшной стенке.

Конкретное место его расположения определяется врачом с учетом максимальной слышимости работы сердца плода. Датчик, регистрирующий сокращения матки, располагается в районе ее правого угла. Предварительно он не смазывается гелем! Пациентка получает специальное устройство, позволяющее самостоятельно регистрировать шевеления плода. Регистрация ритма сердца проводится не менее 20 минут. Очень важно зафиксировать не менее двух шевелений ребенка длительностью не менее 15 секунд. Именно в это время сердечный ритм ускоряется.

Сделать внутреннюю КТГ можно только в родах и при таких условиях, как открытие маточного зева не менее чем на 2 сантиметра, излитие вод и вскрытый плодный пузырь. Для проведения такой диагностики применяют специальный спиралевидный электрод. Он накладывается на кожу плода. Маточные сокращения при этом фиксируются стандартно, через переднюю брюшную стенку или путем введения в организм пациентки специального катетера.

Расшифровка результатов

КТГ плода при беременности и в родах – обследование, которое позволяет оценить целый ряд показателей, в числе которых:

• Базальный ритм частоты сердечных сокращений плода (среднее значение ЧСС между мгновенными показателями, в перерыве между схватками или в 10-минутном промежутке)
• Базальные изменения. Данный показатель определяет колебания частоты сердечных сокращений плода, которые не зависят от маточных сокращений
• Периодические изменения. Этот показатель позволяет определить изменения ЧСС, происходящие в ответ на маточные сокращения
• Время восстановления. Этот показатель свидетельствует о временном отрезке, следующим за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму
• Амплитуда. Параметр представляет собой разницу в значениях сердечных сокращений между базальным ритмом и периодическими и базальными изменениями
• Децелерации. Этот параметр представляет собой урежение сокращений на 30 и более и имеет продолжительность не менее 30 секунд
• Акцелерации. Этот параметр представляет возрастание сокращений на 15-25 в минуту. Он считается благоприятным признаком, свидетельствующим об удовлетворительном состоянии плода

Нормальными считаются следующие показатели:

• Базальный ритм: 120-160 в минуту
• Амплитуда: 10-25 в минуту
• Децелерации: отсутствуют
• Акцелерации: 2 и более за 10 минут

Кардиотокограмма может быть сомнительной и патологической. В этих случаях она нередко проводится повторно, чтобы врач мог убедиться в наличии определенной патологии и принять адекватное решение о дальнейших действиях.

Преимущества проведения в МЕДСИ

• Опытные врачи. Специалисты МЕДСИ постоянно проходят обучение и повышают квалификацию. Это расширяет их возможности в сфере диагностики, профилактики и устранения различных патологий
• Новейшие методы диагностики. В МЕДСИ обследования проводятся с применением современного высокоточного оборудования экспертного класса. Это позволяет получить точные результаты в кратчайшие сроки
• Безопасность и безболезненность диагностики. КТГ не наносит вреда беременной женщине и ребенку. При этом она не занимает много времени и может выполняться так часто, как это необходимо
• Отсутствие очередей. Мы позаботились о том, чтобы любая пациентка могла пройти обследование в удобное для нее время и без какого-либо дискомфорта
• Возможности для быстрой записи к акушеру-гинекологу. При необходимости пациентка может сразу же после прохождения обследования посетить лечащего врача, чтобы получить от него необходимые рекомендации

Если вы планируете пройти кардиотокографию плода в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, уточнить цену обследования или стоимость приема гинеколога, позвоните по номеру по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалисты ответят на все вопросы и предложат удобное время для посещения врача.

Норма КТГ при беременности и контроль сердцебиения плода — Люди ДВ

На поздних сроках беременности проводятся другие диагностические процедуры по состояния здоровья женщины и ребенка. Начиная с тридцатой неделе женщине нужно проходить КТГ или кардиотокографию. Эта процедура позволяет оценить силу маточных сокращений, ее тонус и сердцебиение малыша.

КТГ проводится для того, чтобы узнать дополнительную информацию о состоянии ребенка. Опираясь только на результаты диагностики, определить точный диагноз заболевания невозможно, но отклонения от нормы указывают на некоторые нарушения.

Норма КТГ

Расшифровка показателей диагностики происходит по десятибалльной шкале. Нормальными считаются показатели кардиотокографии, которые вошли в диапазон от девяти до двенадцати баллов, то есть норма КТГ при беременности такая:

• вариабельность – от пяти до двадцати пяти ударов в минуту;
• децелерации короткие либо отсутствуют;
• активность матки – 15% в зависимости от времени прохождения анализа. Схватки происходят раз в 30 секунд.

После прохождения процедуры врач объясняет, как происходит расшифровка результатов КТГ и какие показатели считаются нормальными. Степень здоровья плода вычисляется по таким показателям:

1. Вариабельность – является разницей между базальной частотой и короткими ритмичными скачками сердца.
2. Акселерация. Каждую минуту сердцебиение плода усиливается на пятнадцать ударов на протяжении десяти секунд.
3. Базальный ритм. Количество ударов сердца в спокойном состоянии.
4. Децелерации. Показатели замедления сердечного ритма.

Сердцебиение малыша

Процедуру обязаны проходить беременные женщины только после тридцатой недели беременности, но сердцебиение плода по неделям можно узнать уже с пятой недели после зачатия. Это объясняется тем, что сердце – орган, который формируется в первую очередь. Его формирование начинается через двадцать дней после оплодотворения яйцеклетки.

Нормальными показателями сердцебиения по неделям считаются:

1. На пятой неделе беременности – 80-85 ударов в минуту.
2. На шестой неделе – до 130 ударов в минуту.
3. На седьмой неделе – от 110 до 130 ударов.
4. На восьмой неделе – от 150 до 170 сердечных ударов.
5. На девятой, десятой неделе беременности – от 170 до 190 ударов.
6. Начиная с одиннадцатой недели сердечный ритм немного снижается – от 140 до 160 ударов в минуту.

Контроль сердцебиения малыша на первом триместре беременности очень важен, так как именно на ранних сроках возможно развитие порока сердца или других патологий, развитие которых можно предотвратить, вовремя их обнаружив.

КТГ при беременности: что это и для чего проводится

Услуги и цены

КТГ: (Многоплодная беременность)

1500 ₽

КТГ: (Кардиотокография плода)

1300 ₽

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной диагностики, основанный на регистрации частоты сердцебиения плода и сократительной способности матки во время беременности и родов. В основе кардиотокографии лежит эффект Доплера и принцип ультразвука. От датчика исходит ультразвуковая волна, которая отражается от пульсирующего сердца плода, изменяет частоту и направляется обратно. Электронная система монитора регистрирует и преобразует сигнал. Такая запись называется кардиотокограммой.

 На животе беременной закрепляют два датчика. Для лучшего контакта с кожей передней брюшной стенки наносится специальный гипоаллергенный гель. В точке наилучшей слышимости сердечных сокращений (обычно в районе пупка) прикладывается кардиодатчик, который регистрирует сердцебиение плода. Если пациентка беременна двойней, то используют сразу два датчика или проводят измерения по очереди. Тензодатчик регистрирует сократительную активность матки и двигательную активность плода.

Иногда запись шевелений малыша производится дополнительным датчиком. Во время исследования прибор издает громкие звуки, которых не стоит пугаться. Это сердцебиение малыша. Плод может поменять свое положение во время исследования, что приведет к неправильной записи. Однако благодаря звуковой составляющей процедуры, доктор может контролировать правильность расположения датчиков и вовремя их переставить вслед за ребенком.

 Кардиотокография, совместно с результатами других исследований, позволяет распознавать серьезные нарушения, среди которых фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода, различные аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода, косвенные признаки внутриутробных инфекций, угроза преждевременных родов.

Когда делают и как часто проводят обследование?

 Исследование проводят не ранее 32 недели. Именно к этому сроку нервная и сердечно-сосудистая системы достигают определенной зрелости. К 8 месяцам формируется миокардиальный рефлекс — взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода. В это же время устанавливается цикл активность-покой. Ритмичные смены сна и бодрствования плода следуют друг за другом в течение всего оставшегося периода беременности.

 Кардиотокография обязательно выполняется 2 раза в течение 3-го семестра. Однако частота проведения исследования определяется доктором исходя из анамнеза мамы, истории беременности, результатов других обследований и факторов риска.

Показания к исследованию

Целью кардиотокографии является своевременная диагностика и выявление нарушений состояния плода. Опираясь на данные целого ряда функционально-диагностических исследований, таких как УЗИ, КТГ, допплерометрия, анамнеза, доктор акушер-гинеколог выбирает тактику ведения беременности, лечения, оптимальный срок и метод родоразрешения.

Показаниями к проведению дополнительной кардиотокографии может служить:

• Резус-конфликт
• Гестоз второй половины беременности
• Заболевания матери
• Переношенная беременность
• Преждевременные роды в анамнезе
• Задержка развития плода
• Патологии беременности и аномалии развития плода, выявленные при УЗИ
• Маловодие или многоводие
• Многоплодная беременность
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды)
• Изменение характера шевелений плода (жалобы на уменьшение или увеличение количества шевелений плода за сутки)

Подготовка к процедуре

Исследование не требует специальной подготовки. Однако стоит учитывать длительность процедуры. Маме будет важно расслабиться и быть спокойной. Накануне процедуры беременной рекомендуется хорошо выспаться и отдохнуть. В день исследования за 1-2 часа стоит позаботиться о легком приеме пищи. А непосредственно перед процедурой сходить в туалет. Во время КТГ будущую маму не должно ничего отвлекать и тревожить. С собой можно взять книжку или журнал, а вот электронные устройства, включая телефон, придется выключить, так как техника создает помехи на записи.

Сколько длится КТГ

Процедуры длится от 30 до 60 минут в зависимости от активности малыша. После 32 недели для плода характерно наличие периодов сна и бодрствования. Активное состояние длится 50-60 минут, тогда как спокойное 20-30 минут. При оценке кардиотокографии ведущим является период бодрствования плода. Поэтому длительность исследования может варьироваться.

Показатели КТГ

При анализе КТГ учитывают ряд показателей.

• Базальный ритм.

  Кардиодатчик регистрирует частоту сердечных сокращений, а кардиотокограф рассчитывает среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за 10 и более минут. Этот показатель получил название базальный ритм. В норме частота сердцебиение плода подвержена небольшим изменениям.

• Вариабельность ритма.

  О вариабельности ритма говорят по количеству и амплитуде отклонений от базального ритма.

• Периоды акцелерации.

  Акцелерация — это период увеличения частоты сердечных сокращений плода на 15 и более ударов в минуту на протяжении 15 и более секунд по сравнению с базальным ритмом.

• Периоды децелерации.

  Децелерация представляет собой эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений в минуту и более продолжительностью 15 секунд и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода.

Рекомендации ВОЗ критериями нормальной кардиотокограммы являются следующие показатели:

• базальный ритм в пределах 110-150 уд/мин
• амплитуда вариабельности сердечного ритма — 5-25 уд/мин
• децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие
• регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 минут записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать.

Если показатели вашей КТГ не совпадают с критериями ВОЗ, то это не говорит о патологии. Кардиотокография — очень чувствительный ко внешним воздействиям метод. Правильная интерпретация результатов обследования возможна только специалистом в совокупности с другими данными.

Расшифровка результатов

 Расшифровка КТГ должна производиться только специалистом. Это непростой процесс, требующий знаний и опыта.  Кардиотокограмма состоит из двух видов графиков — тахограммы и гистерограммы. Тахограмма отражает изменение частоты сердечных сокращений плода. Горизонтально отмеряется время, а вертикально —  количество ударов в минуту. Таким образом, график отклоняется вниз при снижении ЧСС, а при повышении — вверх. При измерении двигательной активности плода показатели отображаются под тахограммой. На втором графике, обычно он располагается в нижней части кардиотокограммы, отображается сила сокращения матки.

 Первично производится визуальная интерпретация КТГ. Однако, для уменьшения субъективности оценки, принято использовать шкалы оценивания. Существует две методики: шкала Готье и математический анализ.

 Десятибалльная шкала Готье представляет собой опросник, где врачу предлагается оценить базальный ритм, вариабельность, число акцелераций, децелераций и шевеление плода. Каждому из показателей ставится оценка от 0 до 2 баллов.

• 9-12 — состояние плода удовлетворительное
• 6-8 — плод находится в состоянии гипоксии, однако угрозы гибели в ближайшие сутки нет
• 0-5 — выраженная гипоксия, угроза внутриутробной гибели

По сумме баллов формируют заключение и рекомендации для дальнейшего наблюдения. Эта шкала имеет множество модификаций. 

 Второй метод оценки — математический. При интерпретации данных, обработанных компьютером, используют показатель состояния плода (ПСП).

• 1-2 — признаки начальных нарушений
• 2-3 — выраженные нарушения
• >3 — критическое состояние.

Баллы выше 2 говорят об опасном состоянии, которое требует госпитализации в родильный дом.

 Метод КТГ, как и любой другой, имеет свои недостатки и погрешности. В ряде случаев потребление плодом кислорода может снижаться вне зависимости от наличия патологии. Например, сдавление плодом пуповины вызывает кратковременное нарушение кровотока. В таком случае кардиотокография зарегистрирует гипоксию плода. Однако данные изменения временные и при изменении положения плода кровоток восстановится. Поэтому заключение по результатам КТГ не является диагнозом, а производить оценку и интерпретировать показатели кардиотокограммы должен только врач.

Влияние процедуры на плод

Кардиотокография — это исследование, основанное на действии ультразвуковых волн, безопасность которых доказана многочисленными исследованиями и не вызывает сомнений. Процедура не имеет противопоказаний. При необходимости мониторирование показателей с помощью КТГ может проводиться несколько раз в день или непрерывно, как во время родов.

Кардиотокография (КТГ), наружная гистерография (НГ) -Безопасное определение состояние плода и мышечного тонуса матки.

23.03.2016

Беременность для большинства женщин – это одновременно тревожная и радостная пора. Женщины с нетерпением ждут появления своего малыша и в то же время очень беспокоятся за его жизнь, им хочется, чтобы ребенок развивался правильно, без каких-либо отклонений, получал хорошее питание, чувствовал себя комфортно в животе и многое другое. Именно для того чтобы проследить за здоровьем и комфортом малыша, вовремя заметить и попытаться изменить ненужные отклонения, врач-гинеколог назначает беременной различные анализы и дополнительные исследования:  кардиоткография (КТГ) и   гистерограмма  (наружная гистерография, НГ). Данные исследования могут проводится вместе, так и по раздельности  в нашем центре по ул. Доватора, 10 а 

Кардиотокография (КТГ)  — один из ценных методов, позволяющий определить состояние плода.

Метод КТГ на сегодняшний день стал одним из основных способов пренатальной диагностики. Такая популярность метода связана с высокой достоверностью результатов, полученных с его помощью (при условии его правильного проведения), а также с довольно быстрой их расшифровкой. Во время диагностики записывается графическое изображение тахограмма – которая показывает частоту сердечных сокращений ребенка.

Гистерограмма (наружная гистерография, НГ)– отражает силу сокращений мышечной стенки матки (миометрия).

Этот метод позволяет получить  информацию о сократительной деятельности матки в разных ее отделах как в норме, так и при патологии. Метод простой, неинвазивный и дает возможность судить о месте и начале возникновения волны сокращения, направлении и скорости ее распространения, координированности сокращений различных отделов матки, позволяет регистрировать длительность, величину, характер схваток и интервал между ними.

Как проводится исследования :

Женщине предлагают прилечь на кушетку и к ее животу присоединяют датчики:

• ультразвуковой датчик, определяющий ЧСС ребенка  для КТГ
  
• датчик давления, регистрирующий сокращения матки для НГ
  

Вся процедура занимает около 30-50 минут, в это время мамочке рекомендуется не волноваться и дышать равномерно.

Условия проведения кардиотокографии

Основное условие при проведении такой диагностики – это третий триместр беременности, ведь наиболее объективные результаты КТГ можно получить, начиная с 32-недельного срока.

Связано это с тем, что только с 19 недели жизни плода вегетативная нервная система начинает влиять на сокращения сердца (до этого срока ЧСС происходит автономно). К 28 неделе беременности частота сердечных сокращений ребенка связана и с его двигательной деятельностью. Проведение КТГ при беременности, расшифровка результатов в частности, на этом сроке могут быть не совсем точными. А уже к 32 неделе осуществляется регуляция деятельности сердца со стороны нервной системы. До этого срока прослушивание ЧСС ребенка также можно проводить, но результаты не будут объективными. Процедура КТГ абсолютно безболезненна.

Важно! Проведение КТГ должно осуществляется в период наибольшей активности малыша.

Условия проведения наружной гистерографии (НГ)

Исследование проводят, если есть угроза преждевременных родов каждые 2 недели после 22 недель беременности, чтобы определиться с необходимыми профилактическими мероприятиями.

Вредно ли проводить КТГ и НГ  беременной?

Кардиотокография  и наружняя гистерография – абсолютно безопасные обследования, у них нет никаких противопоказаний.

Во время процедуры беременная не испытывает боли, ей не вводят лекарственные препараты, кожу не повреждают и не прокалывают, нет необходимости делать уколы и тому подобное. КТГ  И НГ можно проводить хоть каждый день, тем более при необходимости ее могут повторять в течение длительного времени.

По каким параметрам ставят диагноз?

Диагноз ставится по следующим показателям:

• БЧСС (базальный ритм частоты сокращений сердца плода) – общая частота сердечного ритма. Норма 110-160 уд/мин при состоянии покоя, 120-190 уд/мин при физической активности плода. Вариабельность сердечного ритма (частота и амплитуда) – величина отклонений сердечного ритма от основной линии по вертикали, количество колебаний в минуту, КТГ при беременности норма составляет 7-25 уд/мин.
  
• Миокардиальный рефлекс или учащение сердечных сокращений (акцелерация) из-за внешнего воздействия. Норма от 2 уд/10 мин. Уменьшение сокращений сердца ребенка (децелерация). В норме отсутствует.
  

• Частота сокращений матки. Норма – менее 15% от общей частоты сердечного ритма, продолжительность – не более 30 сек.
  

Каждый критерий получает оценку от 0 до 2, все баллы подсчитываются, и получается общий показатель, который обозначает следующее:

• 8-10 баллов показывают, что у ребенка все в порядке, никаких отклонений не обнаружено. Врач может посоветовать наблюдать дальше; 
  
• 6-7 баллов показывают, что у ребенка развивается умеренная гипоксия (кислородное голодание). Для уточнения результата врач назначает повторное исследование через день;  
  
• 5 и менее балов обозначают, что жизнь плода находится в опасности, так как у него сильнейшее кислородное голодание. В некоторых случаях назначается срочное лечение, иногда беременную направляют на внеплановое кесарево сечение.
  

Важно! Следует знать, что более полного и точного заключения по результатам проведения КТГ при беременности можно достичь только после нескольких обследований, одного раза может не хватить.

 Следует не забывать о том, что на основании одних только результатов КТГ и НГ врач не может поставить точный диагноз, ему нужно дополнительно провести допплерометрию сосудов плаценты и ультразвуковое исследование.

Если и эти исследования покажут плохие результаты, тогда врач может поставить гипоксию и назначить правильное и эффективное лечение. Особенно это имеет значение на последних двух месяцах беременности, в это время ребенок почти сформировался и для комфортного существования ему необходимо достаточное количество кислорода. Не забывайте об этом и вовремя выполняйте все требования гинеколога.

Все это помогает оценить общий уровень состояния плода и степень риска нарушений его внутриутробного развития.

Стоимость обследования можно посмотреть в разделе УЗИ. Инструментальная диагностика

MEDISON.RU — Что такое КТГ?

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1. 5 — 2.0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Этот датчик укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.

Изменения частоты сердечных сокращений отображается прибором в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения в виде графика на бумажной ленте. В современных приборах для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода. Сокращения матки и движения плода отображаются прибором в процессе исследования в нижней части бумажной ленты в виде кривой линии.

При выполнении КТГ одновременно с записью сердечной деятельности плода регистрируют сократительную активность матки специальным датчиком, который фиксируют на передней брюшной стенке беременной женщины в области дна матки. При расшифровке записи КТГ и оценке взаимосвязи полученных данных с состоянием плода следует исходить из того, что полученная запись отражает, прежде всего, реактивность нервной системы плода и состояние его защитно-приспособительных реакций на момент исследования.

Изменения сердечной деятельности плода только косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов, происходящих в организме плода. Однако нельзя отождествлять результаты, полученные при анализе записи КТГ, только с наличием той или иной степени выраженности кислородной недостаточности (гипоксии) у плода. Ниже приведены несколько примеров из множества возможных, подтверждающих эту мысль.

Гипоксия плода и кардиотокография (возможные ошибки интерпретации)

• Гипоксия плода чаще всего обусловлена снижением доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток и нарушением функции плаценты. При этом ответная реакция сердечно-сосудистой системы плода возникает, соответственно, из-за наличия и степени выраженности снижения насыщения крови плода кислородом. Явное нарушение состояние плода при этом найдет свое соответствующее отражение в записи КТГ.
• В ряде случаев возможно относительно кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины, например, вследствие их прижатия головкой плода. Это явление также будет отражаться на характере записи КТГ, как бы придавая ей патологический характер, хотя, на самом деле, плод и не страдает. При этом создается ложная иллюзия о нарушении состояния плода.
• В качестве защитной реакции у плода может снижаться потребляемость кислорода тканями и повышается устойчивость к гипоксии. Запись КТГ при этом будет нормальной, несмотря на то, что плод испытывает гипоксию. Просто при этом ситуация пока еще остается компенсированной.
• При различных патологических состояниях возможно снижение способности тканей к восприятию кислорода при нормальном его содержании в крови, что может не вызвать соответствующей реакции сердечно-сосудистой системы плода, несмотря на то, что ткани плода испытывают недостаток кислорода и плод страдает. Т.е. при такой ситуации запись КТГ будет нормальной, несмотря на нарушение состояния плода.

Таким образом, КТГ является всего лишь дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только небольшую часть сложных изменений, происходящих в системе мать-плацента-плод. Полученную при исследовании с помощью КТГ информацию необходимо сопоставлять с клиническими данными и результатами других исследований, так как две похожие записи с почти одинаковыми диагностическими характеристиками могут иметь совершенно различное диагностическое значение для разных плодов.

Условия получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ

Кардиотокографическое исследование проводится в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой). К 32-й неделе беременности происходит также становление цикла активность-покой плода. При этом средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного — 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

С одной стороны, существует мнение о недостаточной информативности КТГ в диагностике нарушений состояния плода, о чем свидетельствует немалое количество ложноположительных результатов в группе с патологическими изменениями на кардиотокограмме. По другим данным точность прогноза удовлетворительного состояния новорожденных совпала с результатами КТГ более чем в 90% случаев, что указывает на высокую способность метода в подтверждении нормального состояния плода. Однако, на самом деле информативность метода во многом зависит от способа интерпретации полученных при исследовании данных.

Расшифровка записи кардиотокографии

При расшифровке записи КТГ определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода. В целом ряде случаев используют методы компьютерной оценки записи КТГ. Так, в частности, при интерпретации данных КТГ используют расчет показателя состояния плода — ПСП. При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода. Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода. Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Широко применяются также различные шкалы оценки показателей КТГ в баллах.

Среди них наиболее распространены шкалы, предложенные W.Fischer и др. (1976), Е.С.Готье и др. (1982), а также их различные модификации. При этом оценка 8-10 баллов соответствует нормальной КТГ; 5-7 баллов является подозрительной и может указывать на начальные проявления нарушения состояния плода; 4 балла и менее могут свидетельствовать о значительных нарушениях в состоянии плода.

Однако к этим показателям следует относиться весьма осторожно и дифференцированно. Следует понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. В силу различных обстоятельств характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода может изменяться и за более короткое время. Степень выраженности нарушений реактивности сердечно-сосудистой системы плода не всегда может совпадать с тяжестью нарушения его состояния. Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию.

Безопасный мониторинг состояния плода

Тем не менее, метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики.

КТГ успешно используется и во время родов, что позволяет контролировать состояние плода в динамике родов и оценивать сокращения матки. Данные КТГ облегчают оценку эффективности проводимого лечения в родах и, нередко, полученные результаты исследования являются поводом для изменения тактики ведения родов.

В идеальном варианте роды у каждой женщины следует вести под контролем КТГ. Особое внимание следует уделять преждевременным и запоздалым родам, возбуждению и стимуляции родовой деятельности, родам при тазовом предлежании плода, а также родам при фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Результаты КТГ в родах также расценивают строго индивидуально и только в комплексе с клиническими данными, а также с результатами других исследований, проведенных накануне или во время родов.

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ) ПЛОДА

КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ) ПЛОДА

Кардиотокография (КТГ) — это эффективный и безопасный метод оценки состояния и развития плода во время беременности и родов, учитывающий частоту сердцебиения в зависимости от сокращений матки, активности самого плода и воздействия внешних раздражителей. Он является неотъемлемой частью комплексного перинатального скрининга, наряду с допплерографией плода и ультразвуковым исследованием. Расшифровка результатов кардиотокографии плода может значительно повлиять на тактику ведения беременности и родов.

Как проводится кардиотокография при беременности?
• Исследование проводится с 32 недели беременности, поскольку к этому времени устанавливается цикл «активность-покой» плода, а также формируется взаимосвязь между двигательной активностью и сердечной деятельностью.
• Регистрация сердечной деятельности происходит при помощи особого ультразвукового датчика. Его закрепляют на брюшной области беременной в том месте, где достигается наилучшая слышимость сердечных тонов ребенка (что заранее определяется с помощью стетоскопа).
• Кардиотокограф рассчитывает и отображает в виде кривой частоту сердечных сокращений в 1 минуту между каждыми 2 последующими ударами.

Для чего необходима кардиотокография плода?
• Исследование позволяет своевременно выявить такие осложнения при беременности, как недостаточное кровоснабжение плода, внутриутробную гипоксию плода.
• Результаты кардиотокографии позволяют определиться с методом родоразрешения: КГТ-норма означает, что ребенок способен выдержать естественные роды.

Подготовка
• наружная кардиотокография плода — безболезненная процедура и не оказывает никакого отрицательного влияния на плод и течение родов.
• Если пациентка курит, ей следует воздержаться от курения в течение 2 ч до исследования, так как оно снижает активность плода.
• Во время регистрации ЧСС пациентке следует по возможности лежать неподвижно, но в перерывах между регистрациями она может менять положение.

Факторы, влияющие на результат исследования
• Положение матери, особенно лежа на спине (возможно появление признаков гипоксии плода).
• Прием препаратов, действующих на симпатическую и парасимпатическую нервную систему (возможно уменьшение ЧСС плода).
• Чрезмерная активность матери или плода (трудности при регистрации сокращений матки или ЧСС плода).
• Ожирение у матери затрудняет проведение исследования из-за значительной толщины брюшной стенки.
• Неплотное прилегание ЭКГ-электродов или недостаточная чистота их, а также плохие контакты проводов датчика создают артефакты.

КАРДИОТОКОГРАФИЯ КТГ плода

Views: 7640

  Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики, как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

  Многоканальная наружная гистерография (НГГ) позволяет получать информацию о сократительной деятельности матки в разных ее отделах, как в норме, так и при патологии. Метод простой, неинвазивный и дает возможность судить о месте и начале возникновения волны сокращения, направлении и скорости ее распространения, координированности сокращений различных отделов матки, позволяет регистрировать длительность, величину, характер схваток и интервал между ними.

Антенатальная кардиотокография плода.

   В настоящее время кардиотокография  является ведущим методом оценки состояния плода во время беременности.

  Большинство медиков подчеркивают, что именно в III триместре беременности (срок с 32 недель и более) достигает зрелости миокардинальный рефлекс и другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на характер его сердечной деятельности, в частности становление цикла активности и покоя плода, и проведение кардиотокографии плода наиболее эффективно. Хотя пульс плода может улавливаться прибором и с меньшим сроком беременности.

  Ведущим для оценки состояния плода при использовании КТГ является активный период плода, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя могут быть аналогичны тем, которые наблюдаются при нарушении его состояния.

  В настоящее время физиологическое состояние плода условно делят на 4-е цикла (фазы). Взаимосвязь фаз состояния здорового плода и характера КТГ представлена в таблице  5.1.

Таблица  5.1.

Фазы жизнедея-тельности плода	Биофизическая характеристика фаз
	Нестрессовый тест	Движения   глаз	Движения тела	Длительность, % — средняя, мин — максимальная, мин
С1F «глубокий сон»	нереактивный низкоамплитудный	нет	единичные	25% — 20–22мин — 45 мин
С2F «поверхностный сон»	реактивный	есть	периодические	55% — 40 – 45 мин — 90 мин
С2F «переходное  состояние»	нереактивный высокоамплитудный	есть	нет	10% 8 – 10 мин
С3F «бодрствование»	реактивный с нестабильным ритмом, высокими продолжительными акцелерациями или тахикардией	есть	активные	10%, 8 – 10 мин

Фаза  С1F

  В фазе  «глубокого сна» определяется стабильный низкоамплитудный сердечный ритм с редкими акцелерациями. Амплитуда осцилляций обычно не превышает 6 уд/мин, средняя частота акцелераций составляет 3 акцелерации в час, т.е. на 20-и минутных сеансах акцелераций может не быть совсем, и  в этих случаях нестрессовый тест даст ареактивный результат.

  Так как ареактивный нестрессовый тест в половине случаев встречается при гипоксии и ацидозе плода, то  в  таких случаях существует опасность ложного диагноза,  в  т.ч. и пропуска патологии.

  Проблема дифференциальной диагностики удовлетворительного и неудовлетворительного состояния плода может быть решена путем увеличения продолжительности сеанса. Если при увеличении времени обследования не происходит смены реактивности, то можно предполагать наличие у плода дистресса.

Фаза  С2F

  Во время фазы «поверхностного сна» отмечаются высокая амплитуда осцилляций с частыми акцелерациями, реактивный нестрессовый тест. Средняя частота акцелераций составляет 20 – 22 акцелерации в час  или 3 за 10 мин на фоне достаточной вариабельности сердечного ритма.

Фаза  С3F

  В этой фазе движения тела отсутствуют. Акцелераций нет. Нестрессовый тест ареактивный.Амплитуда осцилляций высокая. КТГ не информативная.

Фаза  С4F

  Для фазы  «бодрствование» характерны продолжительные движения тела. В этой фазе наблюдается нестабильность базального ритма с высокими длительными акцелерациями или тахикардией. Нестрессовый тест реактивный.

  Таким образом, в антенатальном периоде характер сердечного ритма, внешний вид кардиотахограммы и её численные параметры зависят от фазы физиологического состояния плода. Более того, нормативные значения КТГ и диагностическая значимость нестрессового теста актуальна только для фазы C2F, то есть фазы «поверхностного сна». Для всех остальных фаз имеющиеся кардиотокографические критерии благополучия плода «адекватно не работают». А для фазы  «глубокого» сна характерны низкоосцилляторный вариант кардиотахограммы, вплоть до линейного. Последний может быть причиной ненужного ятрогенного вмешательства в гестационный процесс. С другой стороны, пренебрежение к маловариабельному варианту кардиотахограммы может послужить причиной отказа от необходимого врачебного вмешательства в гестационный процесс.

  Средняя длительность периода «глубокого сна» плода равняется приблизительно 20 минутам, максимальная – 40 — 45. Следовательно, если момент начала исследования совпал с минутой засыпания здорового плода, но любителя поспать, то нереактивный стрессовый тест может наблюдаться на протяжении 40 – 45 минут. По истечении этого времени вариабельность ритма и/или реактивность теста должны восстановиться. Последующие 20 минут вполне достаточно для установления реактивности теста, даже если фаза C1F сменится фазой C3F (длительность до 10 минут), также не предполагающей наличие акцелераций.

  Поэтому если в течение 60 минут нестрессовый тест остается ареактивным (низкая вариабельность, отсутствие акцелераций), то это, вероятно, связано с нарушением адаптация плода, и его состояние вызывает тревогу.

  При анализе КТГ оценивается ряд основных ее параметров: — базальная частота сердечных сокращений плода (БЧСС), вариабельность ЧСС (амплитуда и частота осцилляций), наличие, частота и тип временных изменений ЧСС в виде ускорения (акцелерация) или замедления (децелерация) сердечного ритма, количество шевелений плода, количество сокращений матки за время сеанса и ряд других показателей.

  БЧСС определяют как среднее значение ЧСС плода в промежутках между акцелерациями и децелерациями. БЧСС подвержена постоянным небольшим изменениям, что обусловлено реактивностью автономной системы сердца плода. В мониторе производится расчет среднего значения БЧСС за сеанс, а также крайние отклонения от нее. При этом кривая БЧСС выводится на графике ЧСС после сеанса. В таблице 5.2 приведена шкала диагностики плода в зависимости от БЧСС.

  Существенную роль при анализе состояния плода играют показатели вариабельности сердечных сокращений плода относительно базального ритма. О вариабельности ЧСС судят по отклонению от БЧСС. Подсчет вариабельности частотного ритма проводят в течение каждой минуты по амплитуде и частоте. Амплитуду осцилляций определяют по отклонениям от среднего ритма, а частоту осцилляций – по количеству пересечений осцилляций «плавающей линией», т.е. линией, соединяющей середины амплитуд.

Таблица 5.2.  Диагностика состояния плода по диапазону значений БЧСС

Диапазон БЧСС, уд/мин	Состояние	Примечание
120…160	Нормокардия
161…180	Умеренная тахикардия	В приборе звучит сигнал тревоги при значении БЧСС более 170 уд/мин
> 180	Тяжелая тахикардия
100…119	Умеренная брадикардия	В приборе звучит сигнал тревоги при значении БЧСС менее 110 уд/мин
< 100	Тяжелая брадикардия

 Классификация вариабельности сердечного ритма плода:

• по амплитуде:
  • «немой» тип – менее 3 ударов/мин;
  • низкоундулирующий тип – от 3 до 5 ударов/мин;
  • ундулирующий тип – от 6 до 25 ударов/мин;
  • сальтаторный тип – более 25 ударов/мин;
• по частоте осцилляций:
  • низкая – менее 3 осцилляций вмин;
  • умеренная – от 3 до 6 в мин;
  • высокая – более 6 в мин.

  Акцелерация – транзиторное ускорение (учащение) ЧСС плода на 15 уд/мин и более по сравнению с базальным ритмом и продолжительностью более 15 сек. Увеличения ЧСС плода, имеющие параметры ниже указанных, трактуются как медленные осцилляции и относятся к показателю вариабельности. Акцелерации возникают в ответ на двигательную активность плода (спорадические) и маточные сокращения (периодические). При неосложненном течении беременности акцелерации регистрируются с частотой от 4 и более за 30 мин, их продолжительность составляет от 20 до 60 с и более, амплитуда 15 уд/мин и более, волна акцелерации обычно зубчатая. По форме акцелерации могут быть разнообразными (вариабельными) или похожими друг на друга (униформными). Появление на КТГ вариабельных спорадических акцелераций является наиболее достоверным признаком удовлетворительного состояния плода и с высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии тяжелого ацидоза и гипоксического состояния плода. В то же время регистрация униформных периодических акцелераций, как бы повторяющие по форме маточные сокращения, свидетельствует об умеренной гипоксии плода, особенно в сочетании с тахикардией.

  Помимо осцилляций и акцелераций при анализе КТГ обращают внимание на децелерации  (замедления ЧСС). Под децелерациями понимают эпизоды замедления ЧСС на 15 уд/мин и более и продолжительностью 15 сек и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода.

  В антенатальный период рассчитываются оценки по Фишеру и/или Кребсу в соответствии с общепринятой оценкой параметров сердечной деятельности плода в антенатальный период, представленных в таблице 5.3 и таблице 5.4 [2].

  Критерии оценки состояния плода по Фишеру:

• от 8 до 10 баллов – отсутствие гипоксии у плода;
• от 5 до 7 баллов – начальные признаки гипоксии;
• 4 балла и менее – выраженные признаки гипоксии.

  Критерии оценки состояния плода по Кребсу:

• от 9 до 12 баллов – состояние плода удовлетворительное;
• от 6 до 8 баллов – гипоксия плода, угрозы гибели в ближайшие сутки нет;
• 5 баллов и менее – выраженная гипоксия плода, угроза внутриутробной гибели.

  Таблица 5.3 – Шкала оценки КТГ по Fischer и соавторы (1976г.)

Основные характеристики	Параметры ЧСС	Баллы
		0	1	2
Базальная ЧСС плода	ЧСС плода, уд/мин	Менее 100 или более 180 (выраженная тахикардия или брадикардия)	100..119 или 161..180 (умеренная брадикардия или тахикардия)	От 120 до 160
Вариабельность (изменчивость)	Амплитуда осцилляций, уд/мин	Менее 5	От 5 до 9 или более 25	От 10 до 25
	Частота осцилляций, осц/мин	Менее 3	От 3 до 6	Более 6
Временные изменения ЧСС плода	Учащения ЧСС плода (тахикардии или акцелерации)	Отсутствие (даже при шевелении плода)	От 1 до 4 акцелераций за 30 мин	5 и более акцелераций за 30 мин
	Урежения ЧСС плода (брадикардии или децелерации).	Поздние  Длительные вариабельные	Ранние	Отсутствуют или спонтанные

  Таблица 5.4 – Шкала оценки КТГ по Krebs и соавторы (1978г.)

Основные характеристики	Параметры ЧСС	Баллы
		0	1	2
Базальная ЧСС плода	ЧСС плода, уд/мин	Менее 100 или более 180 (выраженная тахикардия или брадикардия)	100..119 или 161..180 (умеренная брадикардия или тахикардия)	От 120 до 160
Вариабельность (изменчивость)	Амплитуда осцилляций, уд/мин	Менее 5	От 5 до 9 или Более 25	От 10 до 25
	Частота осцилляций, осц/мин	Менее 3	От 3 до 6	Более 6
Временные изменения ЧСС плода	Учащения ЧСС плода (тахикардии или акцелерации)	Отсутствие (даже при шевелении плода)	От 1 до 4 акцелераций за 30 мин	5 и более акцелераций за 30 мин
	Урежения ЧСС плода (брадикардии или децелерации).	Поздние Длительные вариабельные	Ранние	Отсутствуют или спонтанные
Шевеление плода за 30 минут	–	Нет	От 1 до 4	5 и более

  В настоящее время принято считать, что наиболее важными характеристиками сердечной деятельности плода (СДП) является вариабельность сердечного ритма, так как акцелерации сравнительно редки, а децелерации далеко не всегда свидетельствуют о «страдании» плода.

  Если базальный ритм, амплитуда и частота осцилляций оценены в 5 или 6 баллов, при этом отсутствуют акцелерации (0 баллов) и были 1 или 2 децелерации (1 или 0 баллов), состояние плода следует считать удовлетворительным, или продолжить сеанс до появления акцелераций.

  При физиологическом течении беременности для скрининга состояния плода обычно достаточно при КТГ учитывать наличие акцелераций ЧСС, обусловленных движением плода – нестрессовый тест (НСТ).

  Тест считается положительным (реактивным, нормальным), если в течение 20 мин наблюдения на КТГ регистрируются не менее 2 акцелераций. Если 2 акцелерации регистрируются за более короткий период времени (более 10 мин), тест прекращают, считая его реактивным.

  Реактивный тест наблюдается у большинства пациенток и является достоверным показателем благополучного состояния плода и прогноза для новорожденного. При этом должно быть зарегистрировано хотя бы одно шевеление плода и не было ни одной децелерации в проведенном сеансе. В противном случае в конце сеанса тест считается отрицательным (ареактивным, патологическим).

  В мониторе анализируется широко используемый в кардиотокографии показатель КВВ (STV) – кратковременная вариабельность. Данный показатель рассчитывается как разность между средними пульсовыми интервалами, зарегистрированными в течение предыдущего и последующего промежутков времени, равного 4 сек. В норме этот показатель более 5 мс. Значение КВВ менее  3 мс указывает на критическое состояние плода, и требуется экстренное принятие мер, направленных на улучшение состояния плода, или срочного родоразрешения. При значении КВВ от 3 мс до 5 мс состояние плода является подозрительным и требуется дальнейшие тщательные обследования пациентки другими методами и приборами.

  Для характеристики вариабельности сердечного ритма плода применяется также показатель ДВВ (LTV) – долговременная вариабельность, вычисляется как среднее значение разницы между  минимальными  и максимальными пульсовыми интервалами за каждую минуту или в случае длительной акцелерации между максимумом и базальным уровнем. Для исключения влияния децелераций на ДВВ минуты, в которых они встречаются, исключаются из подсчета. Нормальное значение ДВВ при физиологически протекающей беременности соответствует 50 мс, что почти эквивалентно 17 уд/мин. Нижняя граница нормальных значений ДВВ – 30 мс.

  Ещё одним критерием, оценивающим вариабельность сердечного ритма плода, является учет эпизодов высокой и низкой вариабельности. К эпизодам высокой вариабельности относят те части регистрации сердцебиений, в которых, как минимум, 5 из каждых 6-ти  последовательных минут имеют ДВВ выше, а к низкой – ниже определенного уровня. Сам уровень не имеет абсолютного значения. В начале он устанавливается в 32 мс для эпизодов высокой вариабельности, и 30 мс для эпизодов низкой  вариабельности. Если в течение 20-и минут регистрации программа не обнаруживает эпизоды высокой вариабельности, производится повторный анализ со значениями уровней 24  и  22 мс, соответственно. Наличие эпизодов высокой вариабельности в записи КТГ является достаточно хорошим показателем удовлетворительного состояния плода.

  В последнее время для скрининга состояния плода используют также критерии Dawes-Redman (Доуза-Редмана). В этих критериях дополнительно учитываются значения кратковременной – КВВ (STV) и долговременной – ДВВ (LTV) вариабельности.

  Кроме этого, монитор автоматически рассчитывает и отображает  тип  КТГ  согласно классификации Международной Федерации Акушеров Гинекологов  –  FIGO  (см. табл. 5.5, 5.6).

  Таблица 5.5 – Классификация  КТГ  по  FIGO  (2015 г.).

Тип  КТГ Параметр ЧСС	Нормальная	Подозрительная	Патологическая
Базальная  ЧСС плода, уд/мин	110 — 160	Не хватает хотя бы одной характеристики нормы, но без патологических признаков	Менее 100
Вариабельность базаль-ного ритма, уд/мин	5  —  25		Сниженная вариабельность. Повышенная вариабельность. Синусоидальная кривая
Децелерации	Нет повторяющихся децелераций*		Повторяющиеся, поздние или пролонгированные (длительные) децелерации в течение более 30 мин. (или более 20 мин. при сниженной вариабельности). Пролонгированные децелерации длительностью более 5 мин.

*Децелерации считаются повторяющимися, когда они связаны с более чем 50% схваток. Отсутствие акцелераций в родах не имеет определенной значимости.

Таблица 5.6 – Интерпретация результатов  КТГ  по  FIGO  (2015 г.).

	Норма	Подозрительная	Патологическая
Интерпретация результатов	Нет гипоксии/ацидоза	Низкая вероятность гипоксии/ацидоза	Высокая вероятность гипоксии/ацидоза
Клиническое ведение по результатам	Нет необходимости вмешательства для улучшения оксигенации плода	Меры для корректировки обратимых причин (состояний), если они выявлены, тщательный контроль или дополнительные методы обследования	Незамедлительная коррекция обратимых причин (состояний), дополнительные обследования, или если это невозможно, то ускорить роды. В острых (экстренных) ситуациях должно быть выполнено немедленное родоразрешение.

  Мониторинг беременных женщин рекомендуется проводить один раз в две недели. При беременности с повышенной степенью риска должен быть предусмотрен более высокий ритм мониторного контроля. Во время обследования, следует избегать длительного нахождения беременной в положении на спине, так как у нее может развиться гипотензия (синдром сдавливания нижней полой вены) и ухудшиться самочувствие. Поэтому необходимо следить за состоянием беременной и предупредить ее о том, чтобы она сообщила об ухудшении самочувствия. Если беременная плохо переносит положение на спине, то мониторинг можно проводить в положении пациентки лежа на боку, в удобном полусидящем положении  или  же  сидя.

Интранатальная  кардиотокография плода.

  В настоящее время имеются следующие показания к интранатальной КТГ: – преждевременные и запоздалые роды, возбуждение и стимуляция родовой деятельности, появление аускультативных симптомов гипоксии плода, роды при плацентарной недостаточности, узком тазе, рубце на матке и др.. При этом, рекомендуемая продолжительность сеанса обследования должна быть не менее 40 мин., в идеале – 60 мин.  и  более.

В сеансах интранатальной  кардиотокографии  не учитываются шевеления плода, поэтому не проводится Нестрессовый тест, кардиотахограмма не проверяется на соответствие критериям Доуза-Редмана и не рассчитывается оценка по Кребсу.

Оценка по Фишеру рассчитывается в соответствии с таблицей 5.3.

Классификация  КТГ  по  FIGO выполняется в соответствии с таблицей 5.5.

Подозрительные КТГ –           требуют коррекции состояния плода, и дальнейшего динамического наблюдения за ним, с целью дальнейшего принятия решения о тактике ведения родов в зависимости от результатов коррекции.

Патологические КТГ – требуют экстренного принятия мер, направленных на улучшение состояния плода, или срочного родоразрешения.

  Оценка результатов сеанса кардиотографии должна быть многофакторной, т.е. включать в себя не только рассмотрение всех факторов сердечной деятельности плода, но и качественную оценку маточной активности. Поэтому в приборе рассчитываются параметры, характеризующие маточную активность:

• количество схваток за сеанс;
• количество схваток за каждые 10 мин.;
• продолжительность схваток;
• длительность маточного цикла (МЦ).

 В I-м  периоде родов в норме происходит 4 – 5 схваток за 10 мин, при этом, интервал между схватками (в норме) составляет примерно 60 сек. Продолжительность схваток в I-м  периоде родов по мере их прогрессирования увеличивается  с  60 сек  до 100 сек.

 Для наблюдения за прогрессом родовой деятельности и состоянием плода в интранатальном периоде каждые 10 и 60 мин выполняется расчет и сохранение основных параметров: – базальной ЧСС, кратковременной вариабельности, количества акцелераций, количества децелераций с площадью потери ударов более 20, суммы потерянных ударов децелераций, длительности эпизодов высокой и низкой вариабельности, длительности эпизодов синусоидального ритма, количества и продолжительности схваток. По результатам расчетов формируется таблица (см. рис.2.32).

 Кроме этого, по рассчитанным 10-и минутным данным строятся графики зависимости от времени следующих параметров КТГ: – базальной ЧСС, КВВ(STV), площадей акцелераций и децелераций (см. рис.2.33).

 Как и при антенатальной кардиотокографии, при проведении сеансов обследования в родах, необходимо качественно выполнять наложение датчика УЗД  и  ТОКО – датчика. При этом, важным условиям является установка ТОКО – датчика, в промежутках между схватками.

Наружная гистерография (НГГ)

  Проведение четырехканальной НГГ возможно с 16 недель беременности с использованием одного датчика, с 20 до 28 недель – двух или трех, с 29 до 40 – трех и более.

  НГГ является методом доклинической диагностики угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, а также нарушений СДМ в родах.

  НГГ должна проводиться у беременных женщин:

• с факторами риска по невынашиванию беременности;
• для диагностики угрозы прерывания беременности;
• для оценки эффективности проведенного лечения угрозы прерывания беременности и угрожающих преждевременных родов;
• для определения биологической готовности организма женщины к родам (перед родами).

  При родах применение НГГ позволяет количественно и качественно оценить сократительную деятельность матки (СДМ), с целью выявления ее нарушений у женщин группы риска по развитию аномалий родовой деятельности: многоводие, маловодие, плоский плодный пузырь, крупный плод, многоплодная беременность, хроническая плацентарная недостаточность, тазовое предлежание плода, миома матки, аномалии развития матки, гестозы, патологические состояния матки и ее шейки и др. Кроме того, проведение НГГ при родах позволяет провести дифференциальную диагностику между патологическим подготовительным периодом и началом  I – го периода родов.

  По многоканальной наружной гистерограмме можно оценить различные нарушения «тройного нисходящего градиента», проявляющиеся дискоординацией сократительной деятельности основных функциональных отделов матки. Нарушение названного градиента может быть тотальным, охватывающим интенсивность, продолжительность, распространение, либо частичным (нарушения одного или двух компонентов). Чем значительней нарушения «тройного нисходящего градиента», тем больше затягиваются роды. Только многоканальная наружная гистерография позволяет правильно оценить нарушения «тройного нисходящего градиента». В режиме наружной гистерографии анализируется сократительная деятельность в четырех зонах.

  При проведении сеанса НГГ на экране и на печати будут построены временные диаграммы сократительной деятельности, по которым можно оценить тонус и интенсивность сократительной деятельности, а также координированность СДМ.

  Кроме этого, дополнительно рассчитываются параметры для каждого ТОКО-датчика, характеризующие маточную активность:

• количество схваток за сеанс;
• количество схваток за каждые 10 мин.;
• продолжительность схваток;
• длительность маточного цикла (МЦ).

  Для диагностики наружной гистерографии во время беременности женщин анализируется спонтанная сократительная деятельность матки (ССДМ), изменяющаяся в зависимости от срока беременности, особенно за 2 или 3 недели до родов. Выделяют два типа сокращений: с большой амплитудой и продолжительностью (тип Braxton – Hicks) и с малой амплитудой и продолжительностью (тип Alvares). Частота регистрации этих типов сокращений зависит от срока беременности.

  При физиологически протекающей беременности до 25 недель регистрируются по данным наружной гистерографии только малые сокращения типа Альвареца продолжительностью от 35 до 60 с (2 или 3 сокращения за 60 мин). Начиная с 26 до 30 недель, появляются большие сокращения типа Брекстона-Гикса, причем за 60 мин 3 или 4 малых и 1 большое сокращение (продолжительность большого сокращения от 50 до 70 с и более). При сроке беременности от 31 до 37 недель – 2 больших и 2 малых спонтанных сокращения матки. При сроке от 38 до 40 недель регистрируются спонтанные сокращения в соотношении: 3 больших и 1 малое или все сокращения типа Брекстона-Гикса с появлением тройного нисходящего градиента маточных сокращений (ССДМ приобретает координированный характер). Возрастание частоты маточных сокращений к концу беременности отражает важные эндокринные изменения в организме женщины, что связано с подготовкой к будущим родам. Поэтому мониторинг сократительной деятельности матки в последние недели беременности имеет большое практическое значение, так как характер маточной активности, который сформировался к окончанию беременности, в большинстве случаев проявляется в характере родовой деятельности.

  При угрозе прерывания беременности повышается маточная активность, приобретая, как правило, дискоординированный характер, или преобладают большие сокращения типа Брекстона-Гикса продолжительностью от 60 с и более. Причем высокоамплитудные сокращения регистрируются в основном в области дна матки.

  Регистрация ССДМ у беременных в динамике имеет важное практическое значение для прогноза родов и профилактики аномалий родовой деятельности. Появление повышенной ССДМ (увеличение количества малых, больших или дискоординированных сокращений) на сроках беременности от 16 до 36 недель указывает на угрозу прерывания беременности.

  При отсутствии координированной ССДМ на сроке беременности 39 или 40 недель или появление дискоординированной ССДМ свидетельствует об отсутствии «биологической готовности» к родам.

Рекомендуемая литература:

1. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотография. Допплерометрия. Биофизический профиль: Учебное пособие. – Мн.: Книжный Дом, 2004г. – 304с.
2. Руководство по безопасному материнству. М.: Издательство «Триада-Х», 2000г. – 531с.
3. Клинические руководство по асфиксии плода и новорожденного. Под редакцией: А. Михайлова и Р. Тунелла. Санкт-Петербург: Издательство «Петрополис», 2001г. – 144с.
4. Серов В.Н., Стрижанов А.Н. Практическое руководство. М.: Медицина, 1989г.

 Источники в Интернете:

1.   http://www.spectromed.com/download/pdf/lib/ktg_minsk.pdf — учебно-методическое пособие “Кардиотокография в антенатальном периоде”. Воскресенский С.Л., Зеленко Е.Н.  

Исход беременности после редукции плода от дихорионических близнецов до одноплодной беременности | BMC: беременность и роды

В этом исследовании мы сравнили акушерские исходы беременности близнецов, перенесших одноплодную беременность, и близнецов, вынашиваемых выжидательно. Наши основные результаты показывают, что сокращение от двойни к ​​одиночке связано с уменьшением недоношенности; уменьшение плода продлевает срок беременности примерно на 1 неделю; плановое сокращение, уменьшение из-за аномалий плода и уменьшение в 1-м триместре связаны с более благоприятным исходом, чем текущие, нередуцированные близнецы.

Преимущества и недостатки редукции плода от двойни до одиночки были изучены ранее. Gupta et al. [7] и Haas et al. [8] сообщили об аналогичных результатах относительно более низкого риска преждевременных родов на сроке <37 недель беременности после уменьшения количества плода. Vierra et al. [14] сравнили 250 плановых сокращений от двойни к ​​одиночке с 605 текущими двойными беременностями, все из которых были выполнены до 15 недель гестации, с подтверждающими результатами нашего исследования. После уменьшения количества плода лучшие исходы беременности включают более низкий риск преждевременных родов до 37- или 34-недельной беременности и преэклампсии без снижения риска задержки роста, отслойки плаценты или GDM.Ван де Мхин и др. [6] сообщили о продлении беременности на 2 недели - с 37,1 до 38,9 недель у близнецов, подвергшихся сокращению, по сравнению с нередуцированными близнецами. Интересно отметить, что наши результаты указывают примерно на 40% риск преждевременных родов <37 недель беременности у одиночек, что контрастирует с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось о 10% [7, 8] и 19% [15].

В нашем исследовании частота преждевременных родов при сроке беременности менее 34 недель существенно не различалась между группами, предположительно из-за небольшого размера выборки.Доказательства этого представлены на кривой выживаемости Каплана-Мейера, демонстрирующей, что после 29 недель беременности у женщин с близнецами есть более высокие шансы на роды в каждом гестационном возрасте по сравнению с женщинами, перенесшими сокращение, и что до 29 недель , риск аналогичный. В отличие от наших результатов, Van de Mheen et al. [6] сообщили в своем исследовании, что до 35 недель беременности у женщин, перенесших сокращение, было больше шансов родить, чем у женщин с беременностью двойней.

Мы включили в наше исследование женщин, которым была произведена редукция по любому показанию на всех неделях беременности.Избирательные сокращения и сокращения из-за аномалий плода были связаны со значительно более низким риском преждевременных родов <37 недель гестации, как и сокращение в 1 триместре, по сравнению с группой без сокращений. Это преимущество не было обнаружено у женщин, у которых сокращение было сделано из-за факторов риска преждевременных родов или у которых было снижение во 2 или 3 триместре. Наши результаты были значительными даже с поправкой на паритет и концепцию. Чтобы изучить, может ли уменьшение объема плода принести пользу женщинам с высоким риском преждевременных родов, мы сравнили между этими женщинами в двух группах и обнаружили, что не было значительной разницы между частотой преждевременных родов или гестационным возрастом на момент родов среди этих женщин. подгруппы.Это может быть из-за небольшого размера выборки или из-за того, что уменьшение плода не компенсирует другие ранее существовавшие факторы риска преждевременных родов.

Кроме того, мы не обнаружили никаких различий в сроках гестации на момент родов между сокращениями в первом триместре и во втором или третьем триместре, хотя у тех, у кого сокращение в первом триместре было на 37 неделе, по сравнению с 36 неделями у тех, у кого более позднее сокращение. В отличие от других публикаций, Hasson et al. [15] обнаружили, что сокращение срока беременности более 15 недель приводит к более высокому уровню поздних абортов и преждевременных родов по сравнению с сокращением до 15 недель беременности.Ярон и др. [16] сообщили, что процедуры до 14 недель беременности были связаны с более низкой частотой преждевременных родов, более длительным сроком беременности и более высоким весом при рождении по сравнению с процедурами, проводимыми после 14 недель. Однако как Gupta et al. [7] и Ван де Мин и др. [6] не обнаружили каких-либо существенных различий в исходе беременности между разными показаниями или сроками уменьшения.

Вес при рождении <10-го процентиля существенно не отличался между группой снижения и группой продолжающихся близнецов, а также между любыми подгруппами, оцениваемыми в отношении показаний и сроков проведения процедуры.О значительных различиях в отношении веса при рождении <10-го процентиля в пользу группы снижения сообщили только Gupta et al. [7] Мы смогли показать более высокий вес при рождении в уменьшенной группе по сравнению с продолжающимися близнецами, это согласуется с выводами Haas et al. [8] и Van de Mheen et al. [6].

Мы сообщаем о 2 случаях (2,2%) потери беременности, связанной с процедурой, через 4 и 5 дней после уменьшения количества плода, в обоих случаях уменьшение произошло после первого триместра, на 18 и 22 неделях беременности.Этот коэффициент потерь аналогичен тому, что известно в литературе, в 2014 г. Evans et al. опубликовали 25-летний обзор редукции плода и сообщили о 2,5% -ной скорости потери плода после уменьшения числа двойняшек до одиночек [17]. В исследуемой группе не было событий IUFD, не связанных с процедурой. Это сравнивается с 2 (0,9%) случаями IUFD после 20 недель беременности одного из плодов в группе без редукции и 1 (0,45%) случаем позднего аборта.

Интересно отметить, что в нашем исследовании было 42.9% случаев кесарева сечения в нашей исследовательской группе, что выше, чем средний уровень кесарева сечения среди нашего населения в целом. Это можно объяснить тем фактом, что наша исследуемая популяция состоит из пожилых женщин с беременностью в результате ЭКО, с либеральной политикой в ​​отношении плановых хирургических вмешательств по просьбе матери, а также с высоким уровнем повторных родов кесарева сечения и неправильного предлежания.

Редукция плода не может быть обсуждена без учета этических аспектов, особенно в процедурах от двойни к ​​одиночке.Спорный вопрос, является ли уменьшение плода этически оправданным, и остается спорным вопрос о том, следует ли обсуждать этот вариант с пациентами и при каких, если не при всех, обстоятельствах. Причина сокращения, будь то медицинская, психологическая, финансовая или социальная, должна быть рассмотрена и принята во внимание при сопоставлении с рисками и клиническими преимуществами при сокращении близнецов до одиночек. Можно утверждать, что сокращение от многоплодной беременности более высокого порядка более уместно, поскольку потенциальный выигрыш больше, а клинический результат значительно лучше после сокращения, в то время как сокращение двойни до одиночной беременности лишь незначительно улучшает исход беременности в масштабе, который может не оправдать уменьшить один из плодов.В 2017 году комитет ACOG по этике в отношении сокращения многоплодной беременности завершил эту тему рекомендациями, согласно которым только пациентка может взвесить относительную важность медицинских, этических, религиозных и социально-экономических факторов и определить наилучший курс действий для своей уникальной ситуации [18 ]. Это, а также другие исследования предоставляют важную информацию для надлежащего консультирования пациентов, особенно при рассмотрении возможности восстановления неаномального близнеца.

Важно отметить, что это также подтверждает важность предотвращения ятрогенных многоплодных беременностей и надлежащего соблюдения политики переноса одного эмбриона, чтобы предотвратить двойную беременность, редукцию плода и их последствия.

Сила и ограничения

Наше исследование имеет большую когорту по сравнению с другими публикациями, соответственно, мы смогли разделить нашу популяцию на подгруппы в соответствии с показаниями и сроками сокращения. Соответственно, мы смогли предоставить новые данные, в которых все еще существуют разногласия и серьезные пробелы в знаниях. Тем не менее, наше исследование не лишено ограничений, в основном из-за его ретроспективного дизайна, из-за которого некоторые параметры остаются неизвестными или недоступными, особенно исходы неонатальной заболеваемости.Кроме того, консультирование женщин из контрольной группы по поводу планового уменьшения плода может вносить предвзятость, поскольку это было сделано по усмотрению врача, а не в качестве рутинной практики. По конкретным показаниям, подгруппам или исходам наша когорта, возможно, еще не имела достаточных возможностей для выявления существующих преимуществ.

32 неделя беременности — симптомы и родовая боль | Еженедельное руководство по беременности

На 32 неделе беременности вы уже приближаетесь к третьему триместру, и, наряду с физическими симптомами, вы, вероятно, будете испытывать много эмоций, когда готовитесь к рождению ребенка — что наступит раньше, чем вы думаете .

Сейчас у вас 32 неделя беременности, то есть начало 33 недели. Ваш ребенок около 44 см в длину и весит примерно 1900 граммов. Легкие вашего ребенка продолжают созревать, вырабатывая все большее количество сурфактанта. Это жирная жидкость (или фосфолипид), которая выстилает их легкие, помогая крошечным мешочкам внутри (так называемым альвеолам) эффективно расширяться для дыхания после рождения.

Сосание и глотание вашего ребенка (необходимое для питья молока) полностью координируется в период от 32 до 34 недель.Однако, если ваш ребенок рождается так рано, ему может потребоваться жидкость и глюкоза через капельницу в вену и / или молоко через тонкую трубку к желудку, потому что сосание быстро утомляет его. Почти 80 процентов недоношенных детей рождаются на сроке от 32 до 37 недель и считаются «умеренно недоношенными».

Хотите присоединиться к семье? Подпишитесь на нашу рассылку Kidspot, чтобы получать больше подобных историй.

Физические изменения

Многие женщины сейчас начинают чувствовать себя тяжелыми и крупными и могут почувствовать необходимость замедлиться.По прошествии нескольких недель физические задачи могут потребовать больше усилий, и вы можете подумать о прекращении работы (если работаете) в течение следующих нескольких недель.

Геморрой

Геморрой или геморрой представляют собой варикозное расширение вен ректального канала. Они могут появляться в виде небольших шишек во время беременности, часто в течение последних нескольких месяцев. Геморрой может быть болезненным (хотя и не всегда) и довольно сильно зудящим. Они также могут кровоточить, особенно после дефекации. Иногда кровотечение может быть довольно ярким и сильным.Поговорите со своим терапевтом, который расскажет вам, какие безрецептурные лекарства, которые вы можете использовать, безопасны во время беременности.

Запор может быть обычным явлением во время беременности. Изображение: iStock.

Запор

Затруднение при открытии кишечника или прохождении движений — распространенная жалоба во время беременности, и считается, что она возникает из-за того, что гормон прогестерон замедляет движения кишечника. Чем дольше пища остается в кишечнике, тем больше воды реабсорбируется из кишечника, что затрудняет прохождение движений.

Прямое давление на кишечник со стороны растущего ребенка также может замедлить прохождение пищи через кишечник. У некоторых женщин запор также способствует возникновению геморроя.

Если вы принимаете добавки железа и считаете, что это вызывает у вас запор, попросите своего опекуна перейти на другой бренд или заменить его более естественным препаратом.

Доктор Сэм Хэй говорит, что, хотя запор является нормальным явлением на этом этапе беременности, «любая нарастающая, сильная или постоянная боль, особенно связанная с кровотечением, не является нормой.Для этого потребуется поездка к врачу или в больницу, чтобы исключить кровотечение внутри матки или, в худшем случае, выкидыш ».

Эмоциональные реакции

Беременность обостряет ваши эмоции и чувства, и многие женщины задаются вопросом:« Какой мир я привожу. в мой ребенок? », особенно после просмотра новостей.

Сцены страданий детей и разрыва отношений могут быть особенно трудными, часто доводя вас до слез. товарищи, или не столько общение.Это все нормально.

Подготовка к родам

Боль при родах

Боль бывает как физической, так и эмоциональной, она намного больше, чем просто реакция нервов. Это очень личный, сложный и иногда изолирующий опыт для каждого человека. Важно поговорить со своим опекуном о том, на какое обезболивание вы надеетесь или какое медицинское вмешательство вы планировали во время родов.

Обезболивание

Женщины по-разному подходят к лечению боли при родах.Некоторые идут непредвзято, выбирая подход «поживем-увидим». У других есть предвзятые представления о том, что они принимают или избегают обезболивания. Некоторые не думают об облегчении боли, полагая, что они им не понадобятся. Трудно сказать, что принесут ваши роды (даже если это не ваш первый ребенок). Чтобы эффективно работать с вашим опекуном (-ами) и улучшить положительные впечатления от родов, хорошо знать, какие у вас есть варианты и что из них доступно.

Хорошо знать, какие у вас есть варианты обезболивания во время родов.Изображение: iStock.

Эмоции

Каждая женщина очень уникально и индивидуально реагирует на родовую боль. То, как она выражает свою боль и как другие интерпретируют ее реакцию, может иметь разное значение для женщины, ее партнера или поддерживающих людей.

Чего ожидать от опекуна

Опекуны различаются по своим знаниям, убеждениям и философии. Их личный подход в сочетании с культурой места рождения часто определяет, когда, как и поощряются ли определенные варианты обезболивания, будь то медицинские и / или естественные.

Анестетики для кесарева сечения

Тип анестетика, используемого при кесаревом сечении, в конечном итоге определяется анестезиологом. Однако, если нет никаких осложнений, женщины могут сыграть определенную роль в выборе типа анестетика, который они предпочитают.

Эта статья была первоначально опубликована 07.04.2017 и обновлена ​​15.07.2020.

График роста плода по неделям — длина и вес

Последнее обновление 17 ноября 2020 г.

Плод растет с первых дней беременности.Ультразвуковое сканирование проводится через регулярные промежутки времени во время беременности и помогает определить приблизительный вес и длину ребенка. Рост плода в утробе матери также приводит к увеличению размера шишки.

Видео: График роста плода по неделям — длина и вес

Таблица веса плода

В таблице ниже показано среднее увеличение веса плода по неделям. Цифры являются средними, а фактический вес и длина плода могут значительно отличаться.Это общие рекомендации, и вес вашего ребенка может не соответствовать тому, что вы видите в таблице. Однако это не должно вызывать беспокойства.

Неделя беременности	Средний вес
8 недель	1 г
9 недель	2 г
10 недель	4 г
11 недель	7 г
12 недель	14 г
13 недель	23 г
14 недель	43 г
15 недель	70 г
16 недель	100 г
17 недель	140 г
18 недель	190 г
19 недель	240 г
20 недель	300 г
21 неделя	360 г
22 недели	430 г
23 недели	501 г
24 недели	600 г
25 недель	660 г
26 недель	760 г
27 недель	875 г
28 недель	1 кг
29 недель	1.2 кг
30 недель	1,3 кг
31 неделя	1,5 кг
32 недели	1,7 кг
33 недели	1,9 кг
34 недели	2,1 кг
35 недель	2,4 кг
36 недель	2,6 кг
37 недель	2,9 кг
38 недель	3.1 кг
39 недель	3,3 кг
40 недель	3,5 кг

Таблица длины плода

Помимо веса, врач ведет учет длины плода. Эта таблица является приблизительным указанием длины плода по неделям. Длина плода измеряется от макушки до низа из-за положения, в котором он будет находиться, то есть из-за того, что ноги свернуты к туловищу, что затрудняет измерение его длины от головы до пят.Начиная с 20-й недели, длина плода рассчитывается от макушки до пятки.

Неделя беременности	Средняя длина
8 недель	1,6 см
9 недель	2.3 см
10 недель	3,1 см
11 недель	4,1 см
12 недель	5,4 см
13 недель	7.4 см
14 недель	8,7 см
15 недель	10,1 см
16 недель	11,6 см
17 недель	13 см
18 недель	14,2 см
19 недель	15,3 см
20 недель	25,6 см
21 неделя	26,7 см
22 недели	27.8 см
23 недели	28,9 см
24 недели	30 см
25 недель	34,6 см
26 недель	35,6 см
27 недель	36,6 см
28 недель	37,6 см
29 недель	38,6 см
30 недель	39,9 см
31 неделя	41.1см
32 недели	42,4 см
33 недели	43,7 см
34 недели	45 см
35 недель	46,2 см
36 недель	47,4 см
37 недель	48,6 см
38 недель	49,8 см
39 недель	50,7 см
40 недель	51.2 см

Стандарты ультразвуковых измерений плода

Диаграмма гестационного возраста используется для определения биометрических параметров и определения нормального роста плода. Если будущая мать может указать дату последней менструации до зачатия, это дает гораздо лучшую оценку EDD, которая является предполагаемой датой родов (также известной как ожидаемая дата родов). EDD может составлять плюс-минус 5 дней.

Метод использования ультразвукового сканирования для оценки гестационного возраста основан на предположении, что ребенок растет нормально, и в соответствии с таблицей веса плода.Если какое-либо условие влияет на рост плода, это также снижает надежность оценки. Ультразвуковой метод позволяет измерить количество структур плода и эмбриона, но лишь некоторые из них надежны и их легко проводить повторно. Ультразвуковые измерения плода проводятся с использованием различных графиков состояния плода и калькуляторов.

Калькулятор предполагаемой массы плода

Калькулятор веса плода позволяет рассчитать процентиль веса плода, а также предполагаемый вес плода на момент родов.Входные данные, которые вам необходимо ввести, — это срок беременности, бипариетальный диаметр, плечевая кость, окружность головы, длина бедра и окружность живота. Затем калькулятор вычисляет процентиль для каждого фактора, а также предполагаемый вес плода на момент родов.

Предположим, плод находится в 60-м процентиле по весу в 30 недель. Это означает, что 60% плодов весят столько же или меньше, чем вес ребенка в 30 недель. Это означает, что 40% плодов весят больше, чем ребенок в 30 недель.

УЗИ обычно используется для оценки веса плода в конце беременности. Уровень точности этого метода очень низкий, и расчетный вес может привести к изменению восприятия родов матерью и врачом. Поэтому этот метод подвергался сомнению в медицинских кругах, и его не рекомендуют до тех пор, пока не будет выявлено заболевание.

Калькулятор веса плода вычисляет вес плода, а также предполагаемый вес плода на момент родов по данным ультразвукового исследования, используя множество формул, таких как Warsof, Shepard, Hadlock, Campbell и т. Д.

Расчет выполняется с использованием четырех основных параметров, а именно: окружность головы (HC), бипариетальный диаметр (BPD), окружность живота (AC) и длина бедра (FL).

Расчетный вес плода может составлять 16% плюс или минус средний вес. Фактический вес может быть как выше, так и ниже 16%.

Около 68% младенцев будут находиться в пределах 1 стандартного отклонения (SD), а 2 SD должны охватывать около 95% фактического веса. Однако около 5% младенцев будут старше или младше 2 лет.5%, что делает расчет веса плода неточным.

Калькулятор процентиля роста плода

Калькулятор процентиля роста рассчитывает, насколько большой или маленький ребенок по сравнению со средним значением. Если ребенок находится в 40-м процентиле роста, это означает, что ребенок крупнее 40% детей того же возраста и меньше 60% детей того же возраста. 50 — это среднее значение, а значение ниже 50 означает, что рост ребенка ниже среднего.Значение выше 50 означает, что скорость роста ребенка выше среднего.

Плод с размерами от 10 до 90 процентилей считается нормальным.

Для лучшего понимания ниже приведены различные термины, используемые для отслеживания или расчета роста плода в утробе матери:

• Длина корона-крестца

  Длина макушки до крупа эмбриона — это параметр, который позволяет датировать эмбрион и оценивает среднюю длину плода.Его можно измерить с точностью до плюс-минус 3-5 дней. Конечности и желточный мешок исключаются из этого расчета. Длина короны-крестца также может использоваться для расчета срока беременности, когда врачи могут определить дату родов.

• Бипариетальный диаметр и окружность головы

  BPD или бипариетальный диаметр — это поперечная ширина головы в самой широкой части. Измерение проводится от одного переднего края к другому переднему краю кости на противоположной стороне, так как он является наиболее отчетливым.Возможности для ошибки в этом измерении невелики, поскольку овальная форма головы не оставляет места для ошибок. Это упрощает использование метода снова и снова. Размер головы определяется ростом мозга и не принимает во внимание другие аспекты развития мозга.

• Длина бедра и плечевой кости

  Метод определения длины бедра также надежен и может быть повторен. Скелетная дисплазия имеет тенденцию влиять на него, но это состояние встречается очень редко.Измерение подтверждает измерение головы, и наилучшее значение может быть получено через 14 недель. Для определения срока беременности может потребоваться как минимум 2, а иногда даже 4-5 измерений.

• Расчетный вес плода

  Существуют различные типы компьютерного программного обеспечения и таблиц, которые помогают врачу рассчитать вес плода, а также такие измерения, как окружность живота, бипариетальный диаметр, длина бедренной кости и т. Д.

• Окружность живота

  Это измерение проводится во второй половине беременности и используется для оценки роста плода.Это приблизительный метод, который используется, чтобы проверить, нормальны ли пропорции роста плода. Он измеряется на уровне печени и желудка вместе с левой воротной веной в пупочной области.

• Гестационный мешок

  Измеряется на ранних сроках беременности в трех измерениях. «Средний диаметр мешка» — это среднее значение, которое используется для оценки гестационного возраста. Метод может применяться между 5 и 8 неделями беременности и имеет точность плюс-минус 3 дня.

  Гестационный мешок окружает эмбрион и его можно увидеть на ранних ультразвуковых исследованиях. Мешочек охватывает как эмбрион, так и околоплодные воды. Это позволяет врачу измерить количество недель беременности (с запасом плюс-минус 5 дней).

• Желточный мешок

  Это перепончатый мешок, прикрепленный к эмбриону. Между эмбрионом и гестационным мешком можно увидеть мешочек. Он предлагает питание эмбриону до того, как система кровообращения и плацента разовьются, чтобы дать плоду необходимое питание.

• Полюс плода

  Это масса клеток, которую можно увидеть до того, как станет виден эмбрион. Скорость роста составляет примерно 1 мм в день и начинается на 6-й неделе гестационного возраста. Он используется для датирования ранней беременности, а также для определения срока гестационной недели.

  Срок беременности в большинстве случаев рассчитывается с использованием БЛД, длины бедра, окружности головы и окружности живота. Возможно, не очень важно увидеть, как они сочетаются.В современных аппаратах УЗИ есть программа компьютерного биометрического анализа, которая рассчитывает предполагаемый срок родов.

  Врач может провести многопараметрическую оценку срока беременности после первого триместра беременности. Основные из них — бипариетальный диаметр и длина бедра. Также учитываются другие параметры, такие как затылочно-лобный диаметр, окружность головы или длина плечевой кости.

  Раннее измерение гестационного возраста обычно принимается за определенную оценку.Через 20 недель точность снижается. Врач проведет дополнительную оценку, если стандартные параметры ультразвукового измерения плода не совпадают в любое время. Это делается для усреднения всех значений, чтобы получить приблизительный срок беременности.

Обратите внимание, что это международные стандарты веса и длины, основанные на рекомендациях Великобритании. Средний вес и длина индийского малыша могут отличаться от международных стандартов.

График роста плода является важным индикатором развития беременности и роста ребенка.Любая аномалия, обнаруженная во время регулярных измерений, рассматривается врачом, чтобы определить необходимость вмешательства. Желательно пройти все обязательные осмотры и сканирования во время беременности, чтобы убедиться, что графики отслеживаются правильно.

Экспериментальные и теоретические исследования скачков межфазной температуры при испарении

Настоящая диссертация описывает исследовательскую работу, выполненную автором в поддержку разработки метода конвекционной сушки с оптимизацией диффузии как нового метода для эффективной сушки тонких пленок жидкости на подложках из различных материалов. материалы.Благодаря некоторым предыдущим совместным работам стало ясно, что сушилки, применяемые в настоящее время в лакокрасочной промышленности, характеризуются низкой скоростью сушки, несмотря на высокое потребление воздуха и энергии. Это поразило автора и привело к более внимательному анализу обычных конвекционных сушилок в принципе. Был проведен обзор литературы, и в этой диссертации приводится краткое изложение современного состояния сушки тонких жидких пленок. В главе 2 представлены соображения по существующим методам сушки и показано, что эти методы характеризуются относительно низкими скоростями сушки, низкой энергоэффективностью и очень высокими расходами воздуха.Это приводит к высоким затратам на процесс сушки, а также к высоким выбросам через отработанный воздух из сушилок. Было обнаружено, что теоретические методы обработки сушилок для тонких пленок жидкости в настоящее время основаны на классических уравнениях Навье-Стокса (CNSE). В их нынешнем виде эти уравнения не содержат никакой диффузии массы и, следовательно, не позволяют точно теоретически рассматривать сушку потоков с покрытием. Чтобы исправить нынешнюю ситуацию, теоретические исследования Durst et al. [23] были расширены, чтобы показать, что уравнение неразрывности не учитывает теплоперенос, когда эти уравнения сформулированы так, как это делается сегодня.Для газовой фазы флюидов рассмотрение было проведено Durst et al. [25] и Sambasivam et al. [63], что дает расширенную форму уравнения неразрывности, учитывающую молекулярный перенос. Хотя о существовании самодиффузии в жидкостях и газах было известно в течение десятилетий, она не была интегрирована в CNSE из-за ее кажущейся малой величины. Вблизи стен дело обстоит иначе. Durst et al. [23] утверждали, что, хотя самодиффузионный перенос массы оставался незначительным по сравнению с конвективным переносом в большинстве ситуаций потока и вдали от стен, он мог бы иметь большее значение в потоках газа, где присутствуют сильные градиенты свойств жидкости.Полученное уравнение для молекулярного члена переноса массы также влияет на уравнения переноса для импульса и энергии. Как стало известно из расширенного уравнения Навье-Стокса (ENSE), самодиффузионный перенос массы определяется наличием градиентов температуры и плотности / давления. Было очевидно, что молекулы непрерывно диффундируют и перемещаются из более холодных областей в более горячие из-за действия самодиффузионного массопереноса, вызванного температурным градиентом [23].Следовательно, было необходимо использовать преимущество ENSE при решении проблем за счет использования сильных градиентов температуры, чтобы разработать новый механизм сушки для сушки тонких пленок на подложке с покрытием. С помощью расширенного уравнения Навье-Стокса и уравнения переноса массы хорошее понимание физики испарения жидкостей через свободные поверхности было достигнуто за счет использования экспериментальных результатов работы, выполненной Бадамом [10]. В его работе было проведено несколько экспериментов по исследованию стационарного испарения жидких пленок на водной основе с использованием точной экспериментальной процедуры для измерения межфазных свойств и определения скорости испарения.Теоретическая работа Бадама [11], см. Также [71-73], была продолжена, и полученные им экспериментальные результаты были проанализированы с помощью уравнения диффузионного массопереноса, применимого в паровой фазе. Измеренный профиль температуры на границе раздела фаз и информация о потоке массы, также измеренная в экспериментах Бадама [11], позволили рассчитать профили давления и плотности в паровой фазе с использованием уравнения диффузионного переноса. Были также обобщены термодинамические соображения, показывающие, что рассчитанные значения ∆T и ∆s, введенные в диаграмму T-s для водяного пара, дают рассчитанное давление на внешней границе слоя Герца-Кнудсена.На основании этого открытия был сделан вывод, что теоретические соображения, представленные в этой диссертации, термодинамически согласованы. Используя уравнение диффузионного массопереноса, необходимо было модифицировать испытательную секцию FMP Technology GmbH и использовать ее для обширных экспериментальных исследований, чтобы проверить полученные теоретически предсказанные характеристики сушки конвекционных сушилок с оптимизацией диффузии. В связи с тем, что промышленный испытательный стенд не позволяет изучать изменения скорости сушки во времени, был установлен настольный испытательный стенд, основанный на микровесах, который позволял вывести скорость сушки из временных изменений мгновенных весов сушки. фильмы.Эта испытательная секция, которая была разработана автором и его коллегами из FMP Technology GmbH, описана в диссертации, и ее производительность была проверена путем проведения повторяющихся проверочных экспериментов с сушкой. Экспериментальные результаты представлены, чтобы показать, что несколько порядков увеличения скорости сушки были достигнуты с помощью конвекционных сушильных элементов с оптимизацией диффузии. Помимо представления окончательных измерений для сушки слоев воды, показаны ее зависимости от используемого расхода воздуха, температуры воздуха и расстояния между сушильными элементами и подложкой.Зависимость скорости сушки от корня из скорости воздуха через пористую пластину сушильного элемента, ее зависимость от корня из обратного значения расстояния от пористой пластины до поверхности высушенной пленки жидкости и ее линейная зависимость от температуры подаваемого воздуха. Также представлены результаты, чтобы объяснить, как сушка тонких жидких пленок происходит физически. Таким образом было получено глубокое понимание физики процесса сушки. Результаты описанного выше раздела испытаний, а также теоретические соображения позволяют глубже понять процессы сушки, контролируемые диффузией.Обладая этими знаниями, делаются предложения по планировке сушилок, в результате чего создается конвекционная сушилка с оптимизированной диффузией (DOCD), которую можно использовать для новых типов сушилок. Чтобы развить эту идею и реализовать этот метод, был разработан, построен и интегрирован DOCD в систему нанесения покрытий Roll-to-Roll, а также проведены исследования его характеристик при сушке тонких пленок с покрытием. Было ясно продемонстрировано, что DOCD имеет высокий потенциал для сушки пленок на водной основе, нанесенных на подложки из различных материалов.Более высокая скорость сушки и более высокая скорость нанесения покрытия были достигнуты с помощью этой новой сушилки, в которой используются специальные конвекционные сушильные элементы с оптимизацией диффузии. Они предполагали, что сушилки могут быть построены со скоростью сушки, в 4-10 раз превышающей известную сегодня, с использованием той же или более низкой скорости потока воздуха, чем применяемая в настоящее время. Подходящие DOCD были спроектированы, спроектированы, изготовлены и установлены для различных промышленных применений, скорость сушки которых в несколько раз выше, чем у сушилок, используемых в настоящее время в индустрии нанесения покрытий.С помощью этих новых сушилок была достигнута высокая производительность, а более высокая скорость нанесения покрытия была получена с помощью DOCD той же длины, что и существующие сушилки. Наконец, в последней главе подведены итоги работы и представлены некоторые заключительные замечания, полученные из диссертации. Также дается обзор и рекомендуются предложения по дальнейшему развитию конвекционных сушилок с оптимизацией диффузии.

кинетическая теория газов | Определение, предположения и факты

Кинетическая теория газов , теория, основанная на упрощенном молекулярном описании или описании частиц газа, из которого могут быть выведены многие общие свойства газа.

Подробнее по этой теме

газ: Кинетическая теория газов

Целью кинетической теории является объяснение свойств газов в терминах сил между молекулами, предполагая, что их движения …

Британский ученый Джеймс Клерк Максвелл и австрийский физик Людвиг Больцман в 19 веке создали теорию, которая стала одной из важнейших концепций современной науки.

Простейшая кинетическая модель основана на предположениях, что: (1) газ состоит из большого количества идентичных молекул, движущихся в случайных направлениях, разделенных расстояниями, большими по сравнению с их размером; (2) молекулы совершают совершенно упругие столкновения (без потери энергии) друг с другом и со стенками контейнера, но в остальном не взаимодействуют; и (3) передача кинетической энергии между молекулами — это тепло. Эти упрощающие допущения переводят характеристики газов в диапазон математической обработки.

Такая модель описывает идеальный газ и является разумным приближением к реальному газу, особенно в пределе экстремального разбавления и высокой температуры. Однако такое упрощенное описание не является достаточно точным, чтобы учесть поведение газов при высоких плотностях.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

На основании кинетической теории давление на стенки контейнера можно количественно отнести к случайным столкновениям молекул, средняя энергия которых зависит от температуры газа.Следовательно, давление газа может быть напрямую связано с температурой и плотностью. Можно определить многие другие общие свойства газа, такие как вязкость, тепловая и электрическая проводимость, диффузия, теплоемкость и подвижность. Чтобы объяснить наблюдаемые отклонения от поведения идеального газа, такие как конденсация, допущения должны быть соответствующим образом изменены. При этом было получено глубокое понимание природы молекулярной динамики и взаимодействий.

Нас не очень беспокоит показатель сжигания наличных у K-TIG (ASX: KTG)

Нет никаких сомнений в том, что деньги можно заработать, владея акциями убыточных предприятий.Например, акционеры K-TIG (ASX: KTG) показали очень хорошие результаты за последний год: цена акций выросла на 417%. Тем не менее, только дурак проигнорирует риск того, что убыточная компания слишком быстро прожигает свои деньги.

Учитывая высокую динамику котировок акций K-TIG, мы считаем, что акционерам K-TIG стоит задуматься о том, вызывает ли беспокойство его потеря денежных средств. В этой статье мы определяем сжигание денежных средств как годовой (отрицательный) свободный денежный поток, который представляет собой сумму денег, которую компания ежегодно тратит на финансирование своего роста.Мы начнем со сравнения его сжигания наличных средств с его резервами наличности, чтобы рассчитать его взлетно-посадочную полосу.

См. Наш последний анализ для K-TIG

Какова длина взлетно-посадочной полосы K-TIG?

Взлетно-посадочная полоса денежной наличности компании — это количество времени, которое потребуется, чтобы прожигать свои денежные резервы при текущей скорости сжигания наличности. В декабре 2020 года у K-TIG было 6,8 млн австралийских долларов наличными и не было долгов. В прошлом году компания потратила 3,5 миллиона австралийских долларов. Таким образом, с декабря 2020 года у него был денежный взлет примерно за 23 месяца.Хотя этот денежный взлет не вызывает особого беспокойства, разумные держатели будут вглядываться вдаль и задумываться о том, что произойдет, если у компании закончатся деньги. На изображении ниже показано, как изменился его остаток денежных средств за последние несколько лет.

Анализ истории долга и капитала

Как с течением времени меняется сжигание денежных средств K-TIG?

На наш взгляд, K-TIG пока не приносит значительных объемов операционной выручки, поскольку за последние двенадцать месяцев она сообщила только о 829 тыс. Австралийских долларов. В результате мы думаем, что еще рано сосредотачиваться на росте выручки, поэтому ограничимся рассмотрением того, как расходование денежных средств меняется с течением времени.За последний год расход денежных средств фактически увеличился на 16%, что говорит о том, что руководство увеличивает инвестиции в будущий рост, но не слишком быстро. Тем не менее, истинный денежный путь компании будет короче, чем предложено выше, если расходы продолжат расти. K-TIG заставляет нас немного нервничать из-за отсутствия существенной операционной выручки. Мы предпочитаем большинство акций в этом списке, акции которых, как ожидают аналитики, будут расти.

История продолжается

Насколько легко K-TIG может получить деньги?

В то время как K-TIG действительно имеет прочный взлетно-посадочной полосой, его траектория сжигания денежных средств может заставить некоторых акционеров задуматься о том, когда компании, возможно, потребуется привлечь больше денежных средств.Вообще говоря, компания, зарегистрированная на бирже, может привлечь новые денежные средства за счет выпуска акций или взятия долгов. Обычно бизнес продает новые акции, чтобы привлечь деньги и стимулировать рост. Мы можем сравнить расход денежных средств компании с ее рыночной капитализацией, чтобы понять, сколько новых акций компании придется выпустить для финансирования деятельности в течение одного года.

K-TIG имеет рыночную капитализацию 75 млн австралийских долларов и в прошлом году прожигал 3,5 млн австралийских долларов, что составляет 4,6% от рыночной стоимости компании. Учитывая, что это довольно небольшой процент, компании, вероятно, будет действительно легко профинансировать рост в следующем году, выпуская несколько новых акций инвесторам или даже взяв ссуду.

Насколько рискованна ситуация с сжиганием наличных у K-TIG?

Анализируя потери K-TIG денежных средств, мы считаем, что их сжигание денежных средств по сравнению с рыночной капитализацией было обнадеживающим, в то время как растущее сжигание денежных средств нас немного обеспокоило. Основываясь на факторах, упомянутых в этой статье, мы считаем, что ситуация с потерей денежных средств требует некоторого внимания со стороны акционеров, но мы не думаем, что они должны волноваться. С другой стороны, K-TIG имеет 5 предупреждающих знаков (и 2 потенциально серьезных), о которых, мы думаем, вам следует знать.

Если вы предпочитаете проверить другую компанию с лучшими фундаментальными показателями, не пропустите этот бесплатный список интересных компаний с ВЫСОКОЙ рентабельностью капитала и низким уровнем долга или этот список акций, которые, по прогнозам, будут расти.

Эта статья Simply Wall St носит общий характер. Он не является рекомендацией покупать или продавать какие-либо акции и не принимает во внимание ваши цели или ваше финансовое положение. Мы стремимся предоставить вам долгосрочный сфокусированный анализ, основанный на фундаментальных данных.Обратите внимание, что наш анализ может не учитывать последние объявления компаний, чувствительных к ценам, или качественные материалы. Simply Wall St не имеет позиций ни в каких упомянутых акциях.

Хотите оставить отзыв об этой статье? Обеспокоены содержанием? Свяжитесь с нами напрямую. Вы также можете написать по электронной почте редакции (at) simplewallst.com.

Кинетическая молекулярная теория | Безграничная химия

Кинетическая молекулярная теория и законы газа

Кинетическая молекулярная теория объясняет макроскопические свойства газов и может использоваться для понимания и объяснения газовых законов.

Цели обучения

Выразите пять основных предположений кинетической молекулярной теории газов.

Основные выводы

Ключевые моменты

• Кинетическая молекулярная теория утверждает, что частицы газа находятся в постоянном движении и демонстрируют совершенно упругие столкновения.
• Кинетическая молекулярная теория может быть использована для объяснения законов Чарльза и Бойля.
• Средняя кинетическая энергия скопления частиц газа прямо пропорциональна только абсолютной температуре.

Ключевые термины

• идеальный газ : гипотетический газ, молекулы которого не взаимодействуют и подвергаются упругому столкновению друг с другом и стенками контейнера
• макроскопические свойства : свойства, которые можно визуализировать или измерить невооруженным глазом; примеры включают давление, температуру и объем

Основные положения кинетической молекулярной теории

К концу 19 века ученые начали принимать атомную теорию материи и начали связывать ее с отдельными молекулами.Кинетическая молекулярная теория газов основана на наблюдениях ученых над газами для объяснения их макроскопических свойств. Ниже приведены основные предположения кинетической молекулярной теории:

1. Объем, занимаемый отдельными частицами газа, ничтожно мал по сравнению с объемом самого газа.
2. Частицы идеального газа не оказывают притяжения друг на друга или на свое окружение.
3. Частицы газа находятся в состоянии постоянного беспорядочного движения и движутся по прямым линиям, пока не столкнутся с другим телом.
4. Столкновения частиц газа полностью упругие; когда две молекулы сталкиваются, общая кинетическая энергия сохраняется.
5. Средняя кинетическая энергия молекул газа прямо пропорциональна только абсолютной температуре; это означает, что любое движение молекул прекращается, если температура снижается до абсолютного нуля.

Применение кинетической теории к законам газа

Закон Чарльза гласит, что при постоянном давлении объем газа увеличивается или уменьшается в той же степени, что и его температура.Это можно записать как:

[латекс] \ frac {V_1} {T_1} = \ frac {V_2} {T_2} [/ латекс]

Согласно кинетической молекулярной теории, повышение температуры увеличивает среднюю кинетическую энергию молекул. Поскольку частицы движутся быстрее, они, вероятно, будут чаще сталкиваться с краем контейнера. Если реакция поддерживается при постоянном давлении, они должны находиться дальше друг от друга, и увеличение объема будет компенсировать увеличение столкновения частиц с поверхностью контейнера.

Закон Бойля гласит, что при постоянной температуре абсолютное давление и объем данной массы ограниченного газа обратно пропорциональны. Это соотношение показано следующим уравнением:

[латекс] P_1V_1 = P_2V_2 [/ латекс]

При данной температуре давление в емкости определяется количеством ударов молекул газа о стенки емкости. Если газ сжимается до меньшего объема, то такое же количество молекул ударяется о меньшую площадь поверхности; количество столкновений с контейнером увеличится, и, соответственно, давление также возрастет.Увеличение кинетической энергии частиц приведет к увеличению давления газа.

Кинетическая молекулярная теория газа (часть 1) — YouTube : Обзор кинетической энергии и фаз вещества, а также объяснение кинетико-молекулярной теории газов.

Кинетическая молекулярная теория газа (часть 2) — YouTube : использует кинетическую теорию газов для объяснения свойств газов (расширяемость, сжимаемость и т. Д.))

Распределение молекулярных скоростей и частоты столкновений

Распределение Максвелла-Больцмана описывает средние молекулярные скорости скопления частиц газа при заданной температуре.

Цели обучения

Определите взаимосвязь между распределением скоростей, температурой и молекулярной массой газа.

Основные выводы

Ключевые моменты

• Газообразные частицы движутся со случайной скоростью и в случайных направлениях.
• Распределение Максвелла-Больцмана описывает средние скорости собираемых газообразных частиц при заданной температуре.
• Температура и молекулярный вес могут влиять на форму распределения Больцмана.
• Средние скорости газов часто выражаются как среднеквадратичные.

Ключевые термины

• скорость : векторная величина, которая обозначает скорость изменения положения относительно времени или скорость с направленным компонентом
• квантов : наименьший возможный пакет энергии, который может быть передан или поглощен

Согласно кинетической молекулярной теории, все газообразные частицы находятся в постоянном беспорядочном движении при температурах выше абсолютного нуля.Движение газовых частиц характеризуется прямолинейными траекториями, прерываемыми столкновениями с другими частицами или с физической границей. В зависимости от природы относительной кинетической энергии частиц, столкновение вызывает передачу кинетической энергии, а также изменение направления.

Среднеквадратичные скорости газовых частиц

Измерение скоростей частиц в данный момент времени приводит к большому распределению значений; одни частицы могут двигаться очень медленно, другие — очень быстро, и поскольку они постоянно движутся в разных направлениях, скорость может быть равна нулю.2 [/ латекс]

В приведенной выше формуле R — газовая постоянная, T — абсолютная температура, а M _m — молярная масса частиц газа в кг / моль.

Распределение энергии и вероятность

Рассмотрим замкнутую систему газообразных частиц с фиксированным количеством энергии. При отсутствии внешних сил (например, изменение температуры), действующих на систему, полная энергия остается неизменной. Теоретически эта энергия может распределяться между газовыми частицами разными способами, и это распределение постоянно изменяется, когда частицы сталкиваются друг с другом и со своими границами.Учитывая постоянные изменения, трудно измерить скорости частиц в любой момент времени. Однако, понимая природу движения частицы, мы можем предсказать вероятность того, что частица будет иметь определенную скорость при данной температуре.

Кинетическая энергия может быть распределена только в дискретных количествах, известных как кванты, поэтому мы можем предположить, что в любой момент каждая газовая частица имеет определенное количество квантов кинетической энергии. Эти кванты могут быть распределены по трем направлениям движения различными способами, что приводит к состоянию скорости молекулы; следовательно, чем больше кинетической энергии или квантов у частицы, тем больше у нее состояний скорости.

Если мы предположим, что все состояния скорости равновероятны, состояния с более высокой скоростью будут благоприятными, потому что их больше по количеству. Хотя состояния с более высокими скоростями являются статистически предпочтительными, однако состояния с более низкой энергией, скорее всего, будут заняты из-за ограниченной кинетической энергии, доступной частице; столкновение может привести к частице с большей кинетической энергией, поэтому оно также должно привести к частице с кинетической энергией на меньше, чем на , чем раньше.

Interactive: диффузия и молекулярная масса : исследуйте роль молекулярной массы на скорость диффузии.Выберите массу молекул за барьером. Снимите барьер и измерьте время, необходимое молекулам, чтобы достичь датчика газа. Когда датчик газа обнаружит три молекулы, эксперимент остановится. Сравните скорости диффузии самых легких, тяжелых и самых тяжелых молекул. Проследите отдельную молекулу, чтобы увидеть ее путь.

Распределения Максвелла-Больцмана

Используя приведенную выше логику, мы можем выдвинуть гипотезу о распределении скоростей для данной группы частиц, построив график числа молекул, скорости которых попадают в ряд узких диапазонов.Это приводит к асимметричной кривой, известной как распределение Максвелла-Больцмана. Пик кривой представляет собой наиболее вероятную скорость среди скоплений частиц газа.

Распределение скоростей зависит от температуры и массы частиц. С повышением температуры частицы приобретают больше кинетической энергии. Когда мы наносим это на график, мы видим, что повышение температуры приводит к расширению графика Больцмана, при этом относительный максимум смещается вправо.

Влияние температуры на среднеквадратичное распределение скорости : По мере увеличения температуры увеличивается и средняя кинетическая энергия (v), что приводит к более широкому распределению возможных скоростей.2 [/ latex], доля частиц с более высокими скоростями будет увеличиваться по мере уменьшения молекулярной массы.

Среднеквадратичная скорость

Среднеквадратичная скорость измеряет среднюю скорость частиц в газе, определяемую как [latex] v_ {rms} = \ sqrt {\ frac {3RT} {M}} [/ latex].

Цели обучения

Напомним математическую формулировку среднеквадратичной скорости газа.

Основные выводы

Ключевые моменты

• Все частицы газа движутся со случайной скоростью и направлением.
• Решение для средней скорости частиц газа дает нам среднюю скорость, равную нулю, при условии, что все частицы движутся одинаково в разных направлениях.
• Вы можете получить среднюю скорость газообразных частиц, взяв корень из квадрата средних скоростей.
• Среднеквадратичная скорость учитывает как молекулярную массу, так и температуру, два фактора, которые напрямую влияют на кинетическую энергию материала.

Ключевые термины

• скорость : векторная величина, которая обозначает скорость изменения положения относительно времени или скорость с направленным компонентом

Кинетическая молекулярная теория и среднеквадратичная скорость

Согласно кинетической молекулярной теории, газообразные частицы находятся в состоянии постоянного беспорядочного движения; отдельные частицы движутся с разной скоростью, постоянно сталкиваясь и меняя направление.Мы используем скорость для описания движения частиц газа, тем самым принимая во внимание скорость и направление.

Хотя скорость газовых частиц постоянно меняется, распределение скоростей не меняется. Мы не можем измерить скорость каждой отдельной частицы, поэтому часто рассуждаем, исходя из среднего поведения частиц. Частицы, движущиеся в противоположных направлениях, имеют скорости противоположных знаков. Поскольку частицы газа находятся в беспорядочном движении, вполне вероятно, что их будет столько же, сколько и в одном направлении, и в противоположном, а это означает, что средняя скорость скопления частиц газа равна нулю; поскольку это значение бесполезно, среднее значение скоростей можно определить с помощью альтернативного метода.

Возводя скорости в квадрат и извлекая квадратный корень, мы преодолеваем «направленную» составляющую скорости и одновременно получаем среднюю скорость частиц.