Норма прибавка в весе у новорожденных таблица: Вес новорожденного ребенка

Содержание

причины и что с этим делать

Недостаточная прибавка в весе — одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются родители малышей до года. Ежедневная прибавка массы у здорового ребенка должна составлять примерно 20 грамм. Если данный показатель сильно отличается от нормы, а стул младенца стал реже, скорее всего, проблема кроется в нехватке пищи.

Как определить количество выпитого молока у младенца, находящегося на грудном вскармливании? Для этого необходимо регулярно взвешивать малыша до и после кормления. Если объем выпитого молока ниже нормы, решить проблему можно при помощи смесей. В этом случае вес младенца быстро приходит в норму, нормализуется стул и сон.

Особенности кормления детей грудью и смесями

Очень часто причиной отставания в наборе веса является нехватка молока у матери. Женщина может не догадываться о том, что ребенок не наедается, и что ее молока недостаточно для полноценного набора массы. Сам малыш также может никак не проявлять своего недовольства. Для отслеживания динамики набора веса у детей, находящихся на грудном вскармливании, рекомендуется измерять вес младенца ежемесячно. Делать это можно как в домашних условиях, так и у педиатра.

У детей, находящихся на искусственном вскармливании, проблема недокорма возникает намного реже. В этом случае отслеживать количество съеденной смеси намного проще. Поэтому малыши, питающиеся искусственно, могут быстрее прибавлять в массе. Причиной потери веса в данной ситуации может быть плохой аппетит грудничка.

Независимо от типа вскармливания здоровый ребенок обычно всегда съедает свою норму. Если вы заметили, что ваш малыш недостаточно хорошо набирает вес или его масса снизилась, необходимо показать младенца педиатру.

Причины плохого набора веса у детей до года

Иногда видимые причины недостаточной прибавки в весе отсутствуют. Ребенок может хорошо есть, не проявлять беспокойства или апатии. В этом случае необходимо показать малыша педиатру, так как проблема может крыться во внутренних нарушениях или врожденных заболеваниях.

Чтобы избежать осложнений и исключить патологии, необходимо провести комплексное обследование. При этом, возможно потребуется консультация сразу нескольких врачей. Для оценки общего состояния в обязательном порядке ребенку назначают:

Важную роль играет наблюдение за динамикой массы тела. Взвешивать малыша рекомендуется ежедневно. Также изучаются жалобы родителей и склонность к развитию наследственных заболеваний.

Причины недостаточного веса

Причин нехватки веса у детей до года может быть несколько. Однако наиболее распространенными из них являются:

нехватка молока у матери. Решить проблему можно при помощи включения в рацион смесей;
рвота после еды. При этом объем рвотной массы превышает количество съеденного. Причина может крыться в наличии патологий ЖКТ. Очень важно показать ребенка врачу, чтобы исключить риск развития серьезных проблем в дальнейшем;
вялость во время сосания. У ребенка может быть недостаточно сил для того, чтобы потреблять нужное количество пищи. Возможные причины могут крыться в неврологических проблемах, а также патологиях сердечно-сосудистой системы.

Если во время кормления помимо вялого состояния малыш бледнеет и у него появляется синева в области носогубного треугольника, это является тревожным симптомом и требует немедленной консультации специалиста. Обычно такой симптом указывает на проблемы с сердцем, исключить которые поможет кардиолог.

Очень часто при недостаточном наборе веса ребенок может никак не отставать в росте и развитии. Однако при этом все равно требуется консультация педиатра. В первую очередь для грудного ребенка необходимо обеспечить достаточное потребление пищи. Это важно для его полноценного развития. Для контроля за состоянием малыша его необходимо регулярно показывать педиатру, а все измерения вносить в карточку.

Рост и вес девочек по годам: таблица от 0 до 16 лет — 26 августа 2021

Какой нормальный рост и вес для девочек в разном возрасте? Этим вопросом задаются многие родители. Существуют специальные градации, разработанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В то же время не стоит забывать, что все люди индивидуальны, не стоит паниковать при небольших отклонениях вашего ребенка от стандартных «коридоров» значений. Ключевой критерий — физическое состояние девочки, ее здоровье.

Рост и вес девочек до года

Девочки рождаются менее крупными, чем мальчики, хотя бывают и исключения. Средний рост доношенной новорожденной девочки составляет 47,3–52,9 см, а вес 2800–3700 грамм. Средними значениями считаются 49,2 см и 3,2 кг. Груднички регулярно должны посещать педиатра, который фиксирует прибавку в росте и весе. К концу первого года жизни рост девочек достигает 70-78 см, а вес — 8-11,5 кг.

Рост и вес девочек в 1 — 3 года

В 1-3 года малыши растут уже не такими быстрыми темпами, прибавка в росте и весе замедляется. К концу первой трехлетки рост девочки в среднем составляет 90-100 см, а вес — 12-17 кг. Важно, чтобы рост и вес соответствовали друг другу.

Рост и вес девочек 3 — 10 лет

К школе девочки подрастают до 115-120 см и набирают до 20-28 кг. В начальной и средней школе девочки растут и развиваются быстрее мальчиков. К 10 годам нормой считается рост 130–145 см и вес 29-40 кг.

Рост и вес девочек 10 — 16 лет

В 10-11 лет у большинства девочек уже начинается период полового созревания и активного физического развития. Из-за изменений в гормональном фоне на это время приходятся резкие скачки как роста, так и веса. В старших классах многие девушки уже достигают показателей взрослых. По данным ВОЗ, у большинства из них формирование тела завершается к 19-20 годам (у юношей на несколько лет позже).

raduga.net.ru

ЗОЖ-канал с лайфхаками, диетами, упражнениями в телеграме! Подписывайся

Прибавка веса ребенка по месяцам

Вес ребенка по месяцам – тема, которая волнует практически каждую молодую мамочку и уж точно всех без исключения бабушек на свете.

Отправной точкой отсчета веса новорожденного считаются два основных показателя: вес ребенка при рождении и его вес в день выписки из роддома. Конечно, все дети появляются на этот свет с разными показателями веса и роста. Зависят эти показатели от целого ряда самых разных факторов: от состояния здоровья малыша, от самочувствия роженицы, от пола ребенка и его наследственности, от питания мамы во время беременности и т.д.

Нормальным весом здорового ребенка при рождении считается вес от 2,700 до 3,700 килограммов. В первые несколько дней новорожденные худеют и при выписке их вес, как правило, становится на 6-10% меньше, чем при рождении. Эта потеря веса считается физиологически обоснованной. Именно от показателей веса при выписке принято вести отсчет весовой прибавки.

Норма прибавки веса от рождения до 1 года

Сразу хотим подчеркнуть, что это средние показатели веса ребенка по месяцам. Каждый ребенок индивидуален, поэтому растут и развиваются дети тоже по-разному.

Вес ребенка по месяцам, указанный в таблицах, это всего лишь средние показатели и об этом не следует забывать.

Например, малыши, находящиеся на искусственном вскармливании, толстеют быстрее. Как правило, мальчики вес набирают лучше, чем девочки. Прибавка веса у высоких детей отличается от прибавки веса детей с маленькими показателями роста. Однако слишком большие отклонения от вышеперечисленных средних показателей должны насторожить родителей. При минимальных сомнениях в правильности показателей норм прибавки веса необходимо пройти обследование, сдать анализы и выявить причину тех или иных отклонений.

Чем опасно превышение норм веса для ребенка?

Избыточный вес делает ребенка малоподвижным, его физическое развитие замедляется. Кроме того, превышение норм веса у грудничков может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и всевозможных отклонений в области опорно-двигательной системы.

Если малыш медленно набирает вес.

Причин медленного набора веса может быть несколько.

Очень часто ребенок не набирает вес из-за нехватки молока у кормящей матери. Чтобы понять является ли это причиной медленного набора веса, нужно взвешивать ребенка до начала кормления и по окончанию кормления.

Частой причиной недобора веса является та или иная болезнь ребенка. В этом случае без полного обследования и консультации педиатра не обойтись.

А что если ваш ребенок активный, веселый, хорошо кушает, а в весе все равно отстает? В этом случае, чаще всего, отставание в весе носит наследственный характер. Если это так, то поводов для беспокойства нет.

Вес ребенка по месяцам, указанный в таблицах, это всего лишь средние показатели и об этом не следует забывать.

Таблицы таблицами, но в первую очередь следует смотреть на самочувствие и активность ребенка. Отклонения от вышеперечисленных норм далеко не всегда означают ту или иную патологии. Однако это повод более внимательно понаблюдать за здоровьем вашего малыша.

Вес новорожденного ребенка

После рождения ребенка, его сразу осматривает неонатолог, измеряет вес и рост новорожденного. Нормальным считается вес новорожденного ребенка 2700 — 3700 гр.

Однако веса новорожденных зависят от многих факторов, а именно:

здоровья ребенка
какой вес и рост у родителей (фактор наследственности)
пола (обычно мальчики при рождении имеют больший вес и рост, чем девочки)
периода беременности (рацион питания мамы, физическое и психологическое состояние беременной, наличие вредных привычек у будущей мамы).

После рождения ребенка, его выписывают домой через 4-5 дней, и в этот период его вес по сравнению с весом при рождении немного уменьшается. Это — физиологическая потеря (в норме она составляет 7-10% от веса при рождении) и она связана с потерей жидкости после рождения (через кожу и дыхательные пути уходит жидкость), питанием (первые дни после рождения, до появления молока у мамы, малыш ест молозиво) и адаптацией к новым условиям жизни. Прибавка в весе у новорожденных начинает отсчитываться после выписки из роддома.

Причины снижения или увеличения прибавки веса:

здоров ли ребенок (при заболевании он хуже набирает вес)
кормление малыша (на искусственном вскармливании прибавка идет быстрее)
как и чем питается малыш
двигательная активность
режим дня (при кормлении по требованию, прибавка веса идет быстрее)
возраст (маленькие дети растут быстрее).

Нормы веса у ребенка первого года жизни

За первый месяц жизни ребенок в среднем набирает 600 гр., со второго месяца жизни средняя прибавка веса 800 гр. за месяц.

Прибавка веса новорожденного и ребенка по месяцам, таблица.

Возраст ребенка (в месяцах)	Прибавка у девочек (граммы)	Прибавка у мальчиков (граммы)	Средняя прибавка (граммы)
1	500-800	500-900	700
2	500-1100	600-1200	800
3	600-1200	600-1100	800
4	600-1100	500-1100	750
5	400-900	500-1100	750
6	400-900	500-1000	700
7	300-800	300-900	600
8	300-800	300-900	600
9	200-700	200-800	600
10	200-700	200-700	450
11	200-700	200-700	450
12	200-700	200-700	450

Отклонения от нормы

У некоторых детей наблюдаются отклонения от средних норм веса — он или больше нормы, или меньше. Причинами таких отклонений могут быть:

наследственность
пол (мальчики быстрее набирают вес, чем девочки)
кормление (при искусственном питании вес набирается быстрее)
болезнь ребенка и т.д.

После рождения малыша педиатр осматривает его каждый месяц, при осмотре измеряет вес и рост. Если есть отклонения в показателях физического развития, врач поможет определить причину и устранить ее.

Мельниченко Л.А., главный врач детской поликлиники «Маркушка».

Клинические рекомендации: медленное увеличение веса

См. Также

Жестокое обращение с детьми

Ключевые моменты

Для оценки оптимального роста необходимы серийные измерения, нанесенные на соответствующие графики роста.
Питание является основной движущей силой роста детей в возрасте до 2 лет. Большинство случаев медленного набора веса являются вторичными по отношению к неадекватному потреблению калорий
Медленное увеличение веса обычно имеет многофакторное происхождение, значительную роль в нем часто вносят психосоциальные стрессоры
Маленькие и в остальном здоровые дети, следующие за линией процентиля роста, могут не нуждаться в каких-либо исследованиях

Справочная информация

Медленное увеличение веса описывает ребенка или младенца, текущий вес или скорость набора веса значительно ниже ожидаемого для возраста и пола, или если вес упал ≥2 основных процентильных линий

Медленное увеличение веса может указывать на недостаточный рост для здоровья
Не всегда имеется основная патологическая причина медленного набора веса
Длина и окружность головы часто изначально сохраняются в случаях медленного набора веса, но могут быть затронуты в случае тяжелой или продолжительной недостаточности питание

Оценка

История

Прием:

Грудь / бутылочка, количество и объем / продолжительность кормлений за 24-часовой период, количество грудного молока, приготовление смеси
Сухие вещества — начало возраста, состав, количество и количество приемов пищи и закусок
Потребление молока за 24 часа у малышей

Выход:

Рвота, стул, диурез, другие потери (например, стома)
Любые выявленные триггеры увеличения продуктивности (например, конкретная пища)

Пищевое поведение и диета:

принятие пищи (или родители чувствуют необходимость принуждения / отвлечения)
время и продолжительность приема пищи
диетические ограничения (см. Таблицу причин медленного набора веса ниже)

Прошлый анамнез:

хроническое и текущее заболевание, рецидивирующие инфекции

Рост семьи:

Прибавка в весе и рост других членов семьи
Средний рост родителей 900 14

Психосоциальная оценка семьи:
- Признаки уязвимости семьи (см. Таблицу причин медленного набора веса ниже)

Обследование

Общее: выглядит ли ребенок пропорционально и хорошо, или он выглядит нездоровым? Значительное недоедание или болезнь
Гидратация: значительное обезвоживание
Признаки основного системного диагноза

Характер роста:

построить последовательные измерения веса, роста и окружности головы. волосы, десны, глаза и ногти
Уровень развития, взаимодействие воспитателя и ребенка, признаки жестокого обращения или пренебрежения
Соблюдайте правила кормления, если можете

Карты роста

<2 лет: стандарты роста ВОЗ.С поправкой на недоношенность (<37 недель) до 2 лет
≥2 лет: справочные таблицы роста CDC
Используйте специальные диаграммы роста (например, синдром Дауна, Тернера), где это уместно

Интерпретация диаграммы роста

В первые несколько месяцев жизни здоровый ребенок, который набирает вес, может пересекать и отслеживать более низкий центиль, чем его масса при рождении.

Дети с изолированной массой тела к возрасту менее 3-го процентиля, но с типичным прогрессом в развитии нервной системы и отсутствием тревожных сигналов при клинической оценке, все еще могут оставаться в пределах нормы

Эти дети должны находиться под постоянным наблюдением и могут не нуждаться в обширном исследовании

При переходе с карт ВОЗ на карты CDC может наблюдаться снижение процентилей

Обычно это связано с различиями в графиках, а не с истинным изменением модели роста

Менеджмент

Настоятельно рекомендуется использовать междисциплинарный командный подход.В число специалистов могут входить:

Медсестра и / или консультант по грудному вскармливанию
Врач общей практики, педиатр
Диетолог, логопед, многопрофильная клиника кормления
Психолог, врач-психиатр младенцев
Социальный работник или служба защиты детей

Для В остальном здоровый и нормально развивающийся ребенок без признаков суггестия в анамнезе или обследовании, вначале никаких обследований не требуется.
Если конкретный диагноз предполагает анамнез или осмотр, исследуйте в соответствии с выявленными вами признаками

Расследования рассмотреть:

Все возрасты:

Моча: Общий анализ мочи, микроскопия и посев (особенно у младенцев <12 месяцев, так как скрытые ИМП могут проявляться медленным набором веса)
Кровь:
- FBE, ферритин, UEC, TSH, глюкоза, LFT
- При приеме твердых продуктов или кормов, содержащих глютен — серология целиакии и общий IgA
- микронутриенты — особенно активный B12 при подозрении на мальабсорбцию или ограниченное потребление пищи
Стул: Микроскопия, жировые шарики, кристаллы жирных кислот

У детей старше 12 месяцев:

Другое:
Специфические исследования основной метаболической, иммунной или генетической причины должны проводиться после консультации со специалистами службы

Причины медленного набора веса	Примеры
Недостаточное потребление / удержание калорий	Недостаточное питание (грудное молоко, смесь и / или пища) Проблемы с грудным вскармливанием Ошибка при приготовлении детской смеси Ограниченная диета, например ограничение пищевых групп или макроэлементов, веганство, сенсорные отвращения Структурные изменения, например волчья пасть Постоянная рвота Потеря аппетита вследствие хронического заболевания Раннее (<4 месяцев) или отсроченное (> 6 месяцев) введение твердых веществ
Психосоциальные факторы	Психическое заболевание, инвалидность или хроническое заболевание родителей Плохое понимание опекуном, например языковой барьер, умственная отсталость, ограниченная грамотность Шаблоны незащищенного прикрепления Расстройства поведения Трудности во время приема пищи Принудительное кормление (включая кормление ребенка во сне) Отсутствие продовольственной безопасности Социальная изоляция Неявка на прием Злоупотребление психоактивными веществами со стороны родителей Семейное насилие Травма или пренебрежение Текущее или прошлое участие в защите детей
Недостаточное поглощение	Аллергия на белок коровьего молока Целиакия (при диете, содержащей глютен) Недостаточность поджелудочной железы, например муковисцидоз Хроническая диарея Хроническая болезнь печени
Чрезмерное использование калорий	Инфекция мочевыводящих путей Хроническая болезнь / воспаление Хронические респираторные заболевания, например муковисцидоз Врожденный порок сердца Сахарный диабет Гипертиреоз
Другие медицинские причины	Генетические синдромы Врожденные нарушения обмена веществ

Лечение

Значительное недоедание, болезнь или обезвоживание
Неудачное амбулаторное лечение
Обеспокоенность по поводу возможного жестокого обращения с детьми или отсутствия заботы
Значительные проблемы психического здоровья у родителей
Для дальнейшей оценки техники кормления, взаимодействия родителей и детей и участия многопрофильной группы

Рассмотреть перевод при

Серьезное недоедание, первопричина или способствующие факторы, требующие вмешательства специалиста
Ребенок, нуждающийся в уходе, превышающем комфортный уровень местных служб

Для получения неотложной помощи и перевода педиатрического или неонатального отделения интенсивной терапии см. Служба поиска.

Учитывать разряд при

Имеется четкий индивидуальный план, в котором четко очерчивает следующее:

Рекомендуемый план кормления
Подробная информация о последующих действиях, включая все невыполненные исследования

Последующие действия

Частота зависит от веса ребенка, возраста и психосоциального состояния. У младенцев обычно достаточно контроля веса каждые 1-4 недели, в зависимости от степени беспокойства.
Один врач должен взять на себя ответственность за последующее наблюдение и обеспечить посещение приемов. Часто это может быть детская медсестра и / или терапевт. Направление к педиатру может не потребоваться.
Если последующие визиты не посещаются, необходимо принять меры, чтобы убедиться в благополучии ребенка. Обратитесь в Службу защиты детей, если считается, что она находится в группе риска

Информация для родителей

Графики роста

Дополнительные примечания

Средний прирост
Хотя использование диаграммы роста является наиболее точным показателем общего роста, может потребоваться использование средней еженедельной прибавки в весе для детей, которые наблюдаются через частые промежутки времени.

Скорость прибавки в весе в неделю варьируется

В приведенной ниже таблице приведены ориентировочные данные об ожидаемой средней прибавке в весе за неделю (это не минимально допустимая прибавка в весе).

от 0 до 3 месяцев	150–200 г / неделю
от 3 до 6 месяцев	100–150 г / неделю
от 6 до 12 месяцев	70–90 г / неделю

Диаграммы роста для синдромов Дауна и Тернера доступны по адресу:
http: // www.rch.org.au/genmed/clinical_resources/Growth_Resources/
https://www.magicfoundation.org/Growth-Charts/
https://www.cdc.gov/ncbddd/birthdefects/downsyndrome/growth-charts.html

Более подробную информацию о том, как интерпретировать рост ребенка, можно найти по адресу:
https://www.rch.org.au/childgrowth/about_child_growth/Growth_charts/
Австралийская педиатрическая эндокринная группа — Таблицы роста и роста
Руководство по здоровому росту и развитию детей и молодежи

Последнее обновление март 2021 г.

моделей послеродового набора веса у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении, рожденных в центре третичной медицинской помощи в Южной Индии | Журнал тропической педиатрии

Аннотация

Общие сведения

Задержка внематочного развития — распространенная проблема у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ), а также недостаточное количество карт роста, которые следят за их послеродовым ростом.

Цель

Оценить и построить график послеродового набора веса недоношенных детей с очень низкой массой тела в сроке <34 недель беременности, родившихся в неонатальном отделении третичного уровня в Южной Индии.

Методы

Образцы прибавки в весе всех недоношенных (от 27 до <34 недель беременности) и новорожденных с очень низкой массой тела (<1500 г) использовались для построения центильных кривых путем ретроспективного обзора электронных медицинских карт. Скорость роста рассчитывалась от рождения и с момента восстановления массы тела при рождении.

Результаты

Средняя скорость роста (± SD) этих детей составила 16,2 ± 2,4 г / кг / день, а среднее время восстановления массы тела при рождении составило 14,2 дня (диапазон 12,0–17,6).

Заключение

Рекомендуемая скорость роста 10–15 г / кг / день может быть достигнута при использовании не обогащенного сцеженного грудного молока, хотя и при более высоких объемах кормления — 200 мл / кг / день. Эти центильные кривые могут быть полезны для мониторинга послеродового роста.

ВВЕДЕНИЕ

Быстрый прогресс в области неонатологии увеличил выживаемость все большего и большего числа недоношенных детей, рожденных на более низком гестационном сроке, чем когда-либо прежде [1].Послеродовое питание детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) остается проблемой для практикующего неонатолога, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов, таких как Индия, где не так много альтернатив кормления.

Постнатальный рост младенцев отличается от внутриутробного роста по разным причинам, включая внематочную среду, различные потребности в питании и заболеваемость, связанную как с недоношенностью, так и с низкой массой тела при рождении. Общая цель увеличения веса в отделении интенсивной терапии новорожденных — воспроизвести внутриутробный рост в третьем триместре, что соответствует ежедневному приросту веса почти на 15 г / кг / день с младенцами, получающими 120 ккал / кг / день [2].

Таблицы внутриутробного роста (например, Modified Fenton 2013 [3], Babson and Benda 1976 [4] и Lubchenco 1963 [5]) не учитывают первоначальную потерю веса новорожденных и прогнозируют рост в идеальных условиях (внутриутробная среда) . Следовательно, для изучения модели роста этих младенцев необходимы диаграммы послеродового роста, такие как Ehrenkranz 1999 [6], Dancis 1948 [7] и т. Д. Существует несколько графиков внутриутробного роста (например, Kandraju et al. [8]), доступных для построения графиков роста населения Индии.Только несколько карт послеродового роста (Салуджа и др. [9] и Кумар и др. [10]) доступны из северной Индии и ни одной из других частей Индии. Таблица Intergrowth 21 ^st [11] в некоторой степени решает эту проблему. Однако он представляет собой эталонный стандарт, а не фактическую прибавку в весе недоношенных детей в конкретном регионе.

Нехватка соответствующих графиков роста, особенно для отслеживания послеродового роста популяции недоношенных ОНМТ в этих регионах, является серьезной проблемой.Это исследование направлено на построение графика набора веса (кривых роста) недоношенных детей с ОНМТ, рожденных в центре третичной медицинской помощи в Южной Индии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настройки и предметы

Это ретроспективное исследование проводилось в неонатальном отделении третичного уровня в Южной Индии в период с января 2013 года по декабрь 2014 года. Экспертный совет учреждения и комитет по этике больницы одобрили исследование. Послеродовой анализ веса всех новорожденных младше 34 недель и при рождении <1500 г регистрировался от поступления до выписки.Новорожденные дети с опасными для жизни заболеваниями и / или серьезными врожденными пороками развития, а также младенцы, нуждающиеся в витаминизме из-за недостаточной прибавки в весе, были исключены из исследования. Новорожденные дети, которые находились в больнице менее 7 дней (168 часов), или те, чьи полные параметры роста не были доступны, также были исключены из исследования.

Гестационный возраст регистрировался согласно акушерским оценкам на основании ультразвукового исследования в первом триместре, а если оно не было доступно, по дате последней менструации.Вес обнаженного ребенка измеряли один раз в день с помощью электронных весов (Essae DS 852, EssaeTeroka Limited India) с ошибкой ± 5 г. Если было большое расхождение относительно веса предыдущего дня (обычно более 50 г), были проведены повторные измерения. Для расчета скорости набора веса рассчитывалась прибавка в весе за каждый день, деленная на вес в предыдущий день или вес при рождении (в зависимости от того, что было больше). Скорость роста ребенка рассчитывалась как среднее значение скорости роста за каждый день с момента восстановления массы тела при рождении до выписки, а также от рождения до выписки.

Статистический анализ

Распределение и сглаживание

Box-Cox t Предполагалось, что при моделировании распределение переходит в асимметрию. Сглаживание кубическим сплайном использовалось для создания графиков с использованием метода обобщенных аддитивных моделей для масштаба и формы местоположения (GAMLSS) с использованием программного обеспечения R [12]. Это полупараметрические модели регрессионного типа, в которых переменная отклика следует параметрическому распределению.Программное обеспечение R использовалось для создания 3-го, 10-го, 50-го, 90-го и 97-го процентилей, среднего и стандартного отклонения.

Политика в отношении жидкости и питания

Младенцы с ОНМТ получали 80 мл / кг / сут жидкости (5–10% декстрозы) в первый день жизни с ежедневными приращениями 10–20 мл / кг / день по усмотрению врача. Общее потребление жидкости регулировалось для обеспечения физиологической потери веса. Все дети с очень низкой массой тела начали парентеральное питание (ПП) со второго дня жизни с потреблением белка 1-2 г / кг / день и липидов 1 г / кг / день.Суточные приросты составляли 1 г / кг / день, с максимальным потреблением 3,5 г / кг / день аминокислот и 3 г / кг / день липидов, при парентеральном потреблении калорий 70–90 ккал / кг / день. .

Энтеральное кормление начинали как можно скорее, предпочтительно в первый день жизни, если ребенок был гемодинамически стабильным. Планировалось увеличивать дозу 10–30 мл / кг / день и увеличивать при энтеральной переносимости до максимального значения 200 мл / кг / день. Насколько это возможно, сцеженное грудное молоко (ДМ) от матери было предпочтительным для энтерального вскармливания, и любой дополнительный объем молока, если он когда-либо был необходим, был получен из пула сцеженного молока от проверенных матерей всех младенцев после их информированного согласия. .

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в окончательный анализ было включено 207 новорожденных (рис. 1). Мужчин было 106 (51,2%), женщин — 101 (48,8%). Было 44 (21,3%) детей, которые были малы для гестационного возраста (SGA), 159 (76,8%) соответствовали гестационному возрасту (AGA) и 4 (1,9%) были крупными для гестационного возраста (LGA), согласно Fenton’s ( 2013) графики роста [3]. Распределение по массе и гестационному возрасту представлено в таблицах 1 и 2.

Таблица 1
Распределение новорожденных по массе при рождении
9000 270016 (13,0)
Масса при рождении (г) . Число n (%) .
≤800 7 (3,4)
801–900 2 (1,0)
901–1000 21 (10,1)
1101–1200 34 (16,4)
1201–1300 32 (15,5)
1301–1400 40 (19,3) 140201 44 (21.3)
Всего 207
9000 270016 (13,0)
Всего 20711
Масса тела при рождении (г) . Число n (%) .
≤800 7 (3,4)
801–900 2 (1,0)
901–1000 21 (10,1)
1101–1200 34 (16.4)
1201–1300 32 (15,5)
1301–1400 40 (19,3)
1401– <1500 44 (21,3)
Таблица 1
Распределение новорожденных в зависимости от массы тела при рождении
11011
6 34 (16,4) Всего
Масса тела при рождении (г) . Число n (%) .
≤800 7 (3.4)
801–900 2 (1,0)
901–1000 21 (10,1)
1001–1100 27 (13,0)
1201–1300 32 (15,5)
1301–1400 40 (19,3)
1401– <1500 44 (21,3)
207
9000 270016 (13,0)
Масса тела при рождении (г) . Число n (%) .
≤800 7 (3,4)
801–900 2 (1,0)
901–1000 21 (10,1)
1101–1200 34 (16,4)
1201–1300 32 (15,5)
1301–1400 40 (19,3) 140201 44 (21.3)
Всего 207
Таблица 2
Время восстановления массы тела при рождении, выход на полноценный корм и средняя скорость роста новорожденного в зависимости от гестационного возраста
2811 905 905 1049,11 ± 152,54 9020 недель 1321 905.24 ± 2,37
Гестационный возраст . Число (% SGA) . Среднее ± стандартное отклонение Масса тела при рождении (г) . Среднее ± стандартное отклонение Время достижения полного объема корма 150 (мл / кг / день) . Среднее время восстановления массы тела при рождении (дни) . Средняя прибавка в весе на кг в день (г) . Средняя прибавка в весе на кг в день после восстановления веса при рождении (г) .
≤ 27 недель 6 (0) 1073,33 ± 436,72 12,0 ± 3,7 14,67 ± 6,74 5,28 11,12
10,6 ± 3,7 17,57 ± 4,45 9.65 15,85
29 недель 22 (9,1) 1154,32 ± 202,49 8,9 ± 2,1 15,1 ± 3,48 9,48 16,95 9,48 16,95
1192,89 ± 171,39 8,4 ± 2,0 13,97 ± 5,28 10,81 17,07
31 неделя 46 (15,2) 1261,85 ± 185,3 8,1 ± 5,12 ± 3,31 10,00 17,10
32 недели 39 (23,1) 1326,92 ± 140,02 7,9 ± 2,0 12,72 ± 3,68 10,29 33162 902 18,29 28 (82,1) 1344,11 ± 141,3 7,6 ± 2,5 11,96 ± 3,86 9,57 17,31
Средняя скорость роста ± стандартное отклонение 9,30 ± 1,83
2811 905 905 1049,11 ± 152,54 905 172
Гестационный возраст . Число (% SGA) . Среднее ± стандартное отклонение Масса тела при рождении (г) . Среднее ± стандартное отклонение Время достижения полного объема корма 150 (мл / кг / день) . Среднее время восстановления массы тела при рождении (дни) . Средняя прибавка в весе на кг в день (г) . Средняя прибавка в весе на кг в день после восстановления веса при рождении (г) .
≤ 27 недель 6 (0) 1073,33 ± 436,72 12,0 ± 3,7 14,67 ± 6,74 5,28 11,12
10,6 ± 3,7 17,57 ± 4,45 9,65 15,85
29 недель 22 (9,1) 1154,32 ± 202,49 8,9 ± 2,148 16,95
30 недель 38 (2,6) 1192,89 ± 171,39 8,4 ± 2,0 13,97 ± 5,28 10,81 17,07
1261,85 ± 185,3 8,1 ± 2,1 13,2 ± 3,31 10,00 17,10
32 недели 39 (23,1) 1326,92 ± 140,02 7,9 ± 2,0
± 3,68 10,29 18,29
33 недели 28 (82,1) 1344,11 ± 141,3 7,6 ± 2,5 11,96 ± 3,86 9,5712,31 9,5714 SD скорость роста 9,30 ± 1,83 16,24 ± 2,37
Таблица 2
Время восстановления массы тела при рождении, получение полноценного кормления и средняя скорость роста новорожденного в зависимости от гестационного возраста
905 30205 905 9056) .1)
2811 905 905 1049.11 ± 152,54 905 905 недель2)18 17,36 909
Гестационный возраст . Число (% SGA) . Среднее ± стандартное отклонение Масса тела при рождении (г) . Среднее ± стандартное отклонение Время достижения полного объема корма 150 (мл / кг / день) . Среднее время восстановления массы тела при рождении (дни) . Средняя прибавка в весе на кг в день (г) . Средняя прибавка в весе на кг в день после восстановления веса при рождении (г) .
≤ 27 недель 6 (0) 1073.33 ± 436,72 12,0 ± 3,7 14,67 ± 6,74 5,28 11,12
28 недель 28 (7,1) 1049,11 ± 152,54 10,6 ±16 9 3,7 10,6 ±16 9 3,7 15,85
29 недель 22 (9,1) 1154,32 ± 202,49 8,9 ± 2,1 15,1 ± 3,48 9,48 16,95
1192,89 ± 171,39 8,4 ± 2,0 13,97 ± 5,28 10,81 17,07
31 неделя 46 (15,2) 1261,85 ± 185,3 8,116 ± 185,3 10,00 17,10
32 недели 39 (23,1) 1326,92 ± 140,02 7,9 ± 2,0 12,72 ± 3,68 10,29 1818 10,29 1818 1344,11 ± 141,3 7,6 ± 2,5 11,96 ± 3,86 9,57 17,31
Среднее ± стандартное отклонение скорости роста 9,30 ± 1,83 2 9011 9,30 ± 1,83 8
Срок беременности . Число (% SGA) . Среднее ± стандартное отклонение Масса тела при рождении (г) . Среднее ± стандартное отклонение Время достижения полного объема корма 150 (мл / кг / день) . Среднее время восстановления массы тела при рождении (дни) . Средняя прибавка в весе на кг в день (г) . Средняя прибавка в весе на кг в день после восстановления веса при рождении (г) .
≤ 27 недель 6 (0) 1073,33 ± 436,72 12,0 ± 3,7 14,67 ± 6,74 5,28 11,12
10,6 ± 3,7 17,57 ± 4,45 9,65 15,85
29 недель 22 (9,1) 1154,32 ± 202,49 8168,9 ± 2,1 902,49 16,95
30 недель 38 (2,6) 1192,89 ± 171,39 8,4 ± 2,0 13,97 ± 5,28 10,81 17,07
1261,85 ± 185,3 8,1 ± 2,1 13,2 ± 3,31 10,00 17,10
32 недели 39 (23,1) 1326,92 ± 140,02
12,7211 7 10,29 18,29
33 недели 28 (82,1) 1344,11 ± 141,3 7,6 ± 2,5 11,96 ± 3,86 9,57
9,57 17,31
11 9.30 ± 1,83 16,24 ± 2,37
Рис. 1.
Блок-схема, отображающая ход исследования.
Рис. 1.
Блок-схема, отображающая ход исследования.
Средний вес при рождении ± стандартное отклонение составил 1226,7 ± 191,7 г. Среднее время (± стандартное отклонение) для достижения полного объема корма составило 8,6 ± 2,6 дня. Среднее время восстановления массы тела при рождении составило 14,2 дня (2 недели) с диапазоном от 12,0 до 17,6 дня. С увеличением срока беременности наблюдалось последовательное сокращение времени восстановления массы тела при рождении.Максимальное среднее время восстановления массы тела при рождении было в гестационном возрасте 28 недель (17 дней), а минимальное время — в гестационном возрасте 33 недели.
Средняя прибавка в весе (г / кг / день), рассчитанная от рождения до выписки, колебалась от 9,5 до 10,8 г / кг / день у новорожденных на всех сроках беременности, кроме новорожденных на сроке гестации 27 недель, у которых увеличение веса составляло 5,3 г / кг. /день. Непостоянная прибавка в весе у детей на сроке беременности ≤ 27 недель может быть связана с меньшим количеством детей, включенных в исследование. Скорость роста с момента восстановления массы тела при рождении до выписки составляла от 15.От 9 до 18,3 г / кг / день (в среднем: 16,24 ± 2,4 г / кг / день). Количество младенцев, включенных для построения кривых роста (дополнительные рисунки S2 – S7) для каждого гестационного возраста, постепенно снижалось с увеличением послеродового дня, особенно в возрасте 3-4 недель из-за выделений (дополнительные таблицы S3 – S8).
ОБСУЖДЕНИЕ
Недоношенные дети с ОНМТ подвержены повышенному риску послеродовой задержки роста из-за неблагоприятной внешней среды и нарушения послеродового питания [9]. Этот плохой постнатальный рост оказывает значительное влияние на долгосрочные исходы нервного развития и, следовательно, бросает вызов концепции неповрежденного выживания [13, 14].
Для обеспечения оптимального послеродового роста нам нужны надежные диаграммы послеродового роста для конкретных популяций, чтобы отслеживать их рост и принимать соответствующие меры в случае его сбоя. Доступно множество диаграмм роста, таких как Бабсон и Бенда [4], Таблица роста NICM ВОЗ в Великобритании [15], Диаграмма Гейрднера и Пирсона [16], Фентон 2003 [17], Фентон 2013 [3], исследование PPFS [18] и Intergrowth 21-е [11]. Существует очень мало графиков послеродового роста, подходящих для населения Индии [9, 10], несмотря на большое количество детей с очень низкой массой тела, рожденных в Индии.Таким образом, мы склонны использовать стандарты западного населения, что может быть неоправданным, поскольку характер роста индийских плодов может не соответствовать их западным аналогам [19]. Следовательно, использование западных стандартов роста для наших детей с очень низкой массой тела может быть неточным и нецелесообразным.
Применение кривых внутриутробного роста для мониторинга послеродового роста недоношенных детей может быть неадекватным в первую неделю постнатальной жизни из-за физиологической потери веса после рождения и даже после этого из-за различных заболеваний, разной внешней среды и факторов питания [6 , 20].Приблизительное определение послеродового роста ребенка со стандартами внутриутробного развития может быть нереалистичным и может быть физиологически необъективным. Попытка достичь темпов внутриутробного роста после физиологической потери веса может быть достигнута за счет увеличения жировых отложений, что предрасполагает ребенка к метаболическому синдрому в более позднем возрасте [21]. Pereira-da-Silva et al. предложили переназначить новую цель траектории баллов z после физиологической потери веса, соответствующей постнатальной среде, вместо того, чтобы приближать их постнатальный рост с траекторией оценки z при рождении [22].
Intergrowth 21st [11] разработала карты преждевременного роста для детей сроком беременности ≥ 33 недель с учетом популяции с наименьшими факторами риска. Это будет служить эталоном для идеального роста и может не отражать фактический послеродовой рост, достигнутый в любой популяции недоношенных. Следовательно, у нас должна быть диаграмма роста, характерная для нашей популяции, без исключения дородовых факторов риска, ведущих к задержке внутриутробного развития / преждевременным родам, и мы должны попытаться достичь роста между 10 ^-й и 90 ^-й процентилями.
Используемые в настоящее время графики продольного послеродового роста [6], которые учитывают физиологическую потерю веса, несколько устарели с точки зрения значительного изменения практики преждевременного питания за последние два десятилетия. Kumar et al. [10] также подчеркнул необходимость построения диаграмм роста для конкретных популяций, поскольку наши новорожденные дети были меньше при рождении и росли медленнее.
В нашем исследовании средний возраст для восстановления массы тела при рождении колебался от 12 дней при сроке беременности 33 недели до 17 лет.6 дней при сроке беременности 28 недель, что вполне сопоставимо с другими исследованиями. Средний возраст (± стандартное отклонение) для восстановления массы тела при рождении составил 10,0 (3,7) дня для детей с возрастным возрастным ограничением и 8,7 (3,5) дня для детей с возрастом SGA в исследовании Saluja et al. [9]. Когорта в исследовании Pre MGS [23] достигла массы тела при рождении через 10–12 дней, а когорта из исследования NICHD [6] достигла массы тела при рождении в среднем за 13–17 дней.
Скорость роста наших младенцев (дополнительные рисунки S2 – S7, дополнительные таблицы S3 – S8) не сильно отличалась от имеющихся стандартов роста плода и постнатального развития.Скорость набора веса со дня восстановления массы тела при рождении составляла максимум 18,3 г / кг / день на 32 неделе беременности и минимум 11,1 г / кг / день на сроке беременности ≤ 27 недель. Скорость набора веса с момента рождения варьировала от минимум 5,3 г / кг / день за ≤ 27 недель до максимума 10,8 г / кг / день за 30 недель беременности. Обычная послеродовая потеря веса не очевидна на кривых нижних процентилей (3 ^{-й процентиль}) в настоящем исследовании из-за серьезного ограничения роста, как было замечено в исследовании Saluja et al. [9] также. В исследовании FIGR максимальная скорость роста достигла 18 г / кг / день, а минимальный уровень — 5 г / кг / день примерно через 50 недель [3]. Скорость роста в исследовании FIGR составляла 14,8 г / кг / день между 23-40 неделями беременности и 7,7 г / кг / день между 40-50 неделями беременности [3]. Скорость роста когорты Pre MGS составляла 17–18 г / кг / день между 31–34 неделями и 4–5 г / кг / день к 50 неделям беременности [23].
Исследование из Чандигарха показало скорость роста от 15 до 19 г / кг / день.2 г / кг / день в сроках 29–30 недель и 33 недель беременности соответственно [10]. Графики роста Saluja et al. [9] показал скорость роста 15,18 ± 1,7 г / кг / день по сравнению с 16,24 ± 2,37 г / кг / день в нашем исследовании, несмотря на использование обогатителя грудного молока (HMF) в предыдущем исследовании. Kumar et al. [10] также упомянул использование HMF / смеси для недоношенных детей в экстремальных ситуациях, таких как недостаточный набор веса или недостаток грудного молока.
Ретроспективный характер исследования, отсутствие данных, касающихся антенатальных факторов риска и послеродовых осложнений, были лишь немногими из ограничений исследования.Из-за отсутствия полных данных о постнатальном росте от рождения до выписки из исследования были исключены 86 (25%) новорожденных. Рост окружности головы и линейный рост не были нанесены на график из-за недостатка данных.
В заключение, хотя обогащение грудного молока коммерческими обогатителями грудного молока является предпочтительным способом вскармливания недоношенных детей с ОНМТ, мы смогли продемонстрировать рекомендуемую скорость роста 10–15 г / кг / день с использованием не обогащенной EBM, хотя и более высокой. объем кормления 200 мл / кг / сутки.Это важно в отношении Индии и других стран с низким и средним уровнем доходов, где доступны ограниченные варианты обогащения молока.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Дополнительные данные доступны в Журнале тропической педиатрии онлайн.
БЛАГОДАРНОСТИ
Авторы благодарят Отдел медицинской документации Христианского медицинского колледжа Веллора за их помощь и поддержку в получении стационарных медицинских карт пациентов, включенных в исследование.
ССЫЛКИ
1
Rüegger
C
,
Hegglin
M
,
Adams
M
и др.
Демографические тенденции в отношении смертности, заболеваемости и лечения очень недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении старше 12 лет
.
BMC Pediatr
2012
;
12
:
17
.2
Riddle
WR
,
DonLevy
SC
,
Qi
XF
и др.
Уравнения для поддержки прогнозируемых автоматических кривых послеродового роста недоношенных детей
.
J Perinatol
2006
;
26
:
354
—
8
,3
Фентон
TR
,
Ким
JH.
Систематический обзор и метаанализ для пересмотра диаграммы роста Фентона для недоношенных детей
.
BMC Pediatr
2013
;
13
:
59
.4
Babson
SG
,
Benda
GI.
Графики роста для клинической оценки младенцев разного гестационного возраста
.
J Pediatr
1976
;
89
:
814
—
20
.5
Любченко
LO
,
Hansman
C
,
Dressler
M
и др.
Внутриутробный рост, рассчитанный на основе живорождений — данные о массе на 24–42 неделе беременности
.
Педиатрия
1963
;
32
:
793
—
800
.6
Ehrenkranz
RA
,
Younes
N
,
Lemons
JA
и др.
Продольный рост госпитализированных младенцев с очень низкой массой тела при рождении
.
Педиатрия
1999
;
104
:
280
–
9
,7
Dancis
J
,
O’connell
JR
,
Holt
LE.
Сетка для регистрации веса недоношенных детей
.
J Pediatr
1948
;
33
:
570
—
2
,8
Кандраджу
H
,
Agrawal
S
,
Geetha
K
и др.
Гестационные возрастные центильные таблицы для антропометрии при рождении для младенцев из Южной Индии
.
Индийский педиатр
2012
;
49
:
199
—
202
,9
Салуя
S
,
Modi
M
,
Kaur
A
и др.
Рост индийских младенцев с очень низкой массой тела при рождении во время пребывания в больнице
.
Индийский педиатр
2010
;
47
:
851
—
6
.10
Кумар
S
,
Bhalla
AK
,
Mukhopadhyay
K
и др.
Диаграммы постнатального перцентиля роста для детей с очень низкой массой тела при рождении в Индии, соответствующих гестационному возрасту (AGA)
.
Acta Paediatr
2012
;
101
:
e422
—
5
.11
Villar
J
,
Cheikh Ismail
L
,
Victora
CG
и др.
Международные стандарты веса, длины и окружности головы новорожденных в разбивке по гестационному возрасту и полу: перекрестное исследование новорожденных в рамках проекта INTERGROWTH-21st
.
Lancet Lond Engl
2014
;
384
:
857
—
68
.12
Стасинопулос
DM
,
Ригби
RA.
Обобщенные аддитивные модели для масштаба и формы местоположения (GAMLSS) в R
.
J Stat Softw
2007
;
23
. http://www.jstatsoft.org/v23/i07/ (19 октября 2016 г., дата последнего доступа) 13
Astbury
J
,
Orgill
AA
,
Bajuk
B
и др.
Последствия задержки роста у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, соответствующих гестационному возрасту
.
Dev Med Child Neurol
1986
;
28
:
472
—
9
.14
Латал-Хайнал
B
,
фон Зибенталя
K
,
Ковари
H
и др.
Постнатальный рост у младенцев с ОНМТ: значимая связь с исходом нервного развития
.
J Pediatr
2003
;
143
:
163
—
70
.16
Gairdner
D
,
Pearson
J.
График роста недоношенных и других младенцев
.
Arch Dis Child
1971
;
46
:
783
—
7
,17
Fenton
TR.
Новая диаграмма роста недоношенных детей: диаграмма Бэбсона и Бенды, обновленная последними данными и новым форматом
.
BMC Pediatr
2003
;
3
:
13
.18
Villar
J
,
Giuliani
F
,
Bhutta
ZA
и др.
Стандарты послеродового роста недоношенных детей: последующее постнатальное исследование недоношенных детей в рамках проекта INTERGROWTH-21 (st)
.
Lancet Glob Health
2015
;
3
:
e681
—
91
,19
Матхай
M
,
Thomas
S
,
Peedicayil
A
и др.
Модель роста индийского плода
.
Int J Gynaecol Obstet
1995
;
48
:
21
—
4
.20
Bauer
K
,
Versmold
H.
Постнатальная потеря веса у недоношенных новорожденных менее 1500 г происходит из-за изотонической дегидратации внеклеточного объема
.
Acta Paediatr Scand Suppl
1989
;
360
:
37
—
42
,21
Euser
AM
,
Finken
MJ
,
Keijzer-Veen
MG
и др.
Связь между прибавкой в весе в пренатальном и младенческом возрасте и ИМТ, жировой массой и распределением жира в молодом взрослом возрасте: проспективное когортное исследование мужчин и женщин, родившихся очень недоношенными
.
Am J Clin Nutr
2005
;
81
:
480
—
7
.22
Перейра-да-Силва
L
,
Вирелла
D.
Подходит ли внутриутробный рост для мониторинга послеродового роста недоношенных новорожденных?
BMC Pediatr
2014
;
14
:
14
,23
Fenton
TR
,
Nasser
R
,
Eliasziw
M
и др.
Проверка прибавки в весе недоношенных детей между эталонной кривой роста плода и доношенного ребенка
.
BMC Pediatr
2013
;
13
:
92
.
© Автор [2017]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
.
Изменение веса по Z-баллу по сравнению с экспоненциальной моделью Patel
Аннотация
Фон
Для оценки роста недоношенных детей во время пребывания в стационаре новорожденных используются разные методы.Основная цель состояла в том, чтобы сравнить два метода оценки скорости роста: г / кг / сут в соответствии с экспоненциальной моделью (EM) Пателя и z-показатель изменения веса (ZS) в соответствии с кривыми Фентона. Вторичной целью было выявить факторы, влияющие на уровень согласия между двумя методами.
Методы
Были включены
недоношенных новорожденных, рожденных до 33 недель. Скорость роста рассчитывалась методами ЭМ и ZS, и линейная регрессия использовалась для прогнозирования того, какая скорость роста методом ЭМ будет получена с помощью метода ZS.Различия между скоростью роста ЭМ и скоростью роста ЭМ, предсказанной методом ZS, затем использовались для оценки уровня согласия между двумя методами. Разница между -2 и +2 г / кг / день считалась удовлетворительной, более ± 4 г / кг / день — плохой, в противном случае — несогласием.
Результаты
Среди 3954 детей мы наблюдаем справедливое согласие у 2471 ребенка (62,5%), плохое согласие у 1278 (32,3%) и несогласие у 205 детей (5.2%). Вес при рождении и гестационный возраст объяснили 31% и 25%, соответственно, разницы между двумя методами.
Выводы
У более чем трети зачисленных детей два метода измерения скорости роста существенно разошлись. Поскольку вариация Z-показателя веса учитывает гестационный возраст и пол младенца, может быть более подходящим анализировать популяцию недоношенных детей с широким диапазоном гестационного возраста.
Образец цитирования: Simon L, Hanf M, Frondas-Chauty A, Darmaun D, Rouger V, Gascoin G, et al.(2019) Скорость роста недоношенных новорожденных: изменение Z-балла веса по сравнению с экспоненциальной моделью Пателя. PLoS ONE 14 (6): e0218746. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218746
Редактор: Умберто Симеони, Center Hospitalier Universitaire Vaudois, ФРАНЦИЯ
Поступила: 8 февраля 2019 г .; Принята к печати: 8 июня 2019 г .; Опубликовано: 28 июня 2019 г.
Авторские права: © 2019 Simon et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.
Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.
Введение
Обеспечение адекватного роста очень недоношенных новорожденных во время пребывания в стационаре новорожденных представляет собой проблему и главный приоритет для неонатологов. Целью лечебного питания недоношенных детей является поддержание траектории роста плода, имитирующей рост плода в течение 3 ^-го триместра беременности, что обычно связано с утроением веса плода [1-2]. Скорость роста в перинатальном периоде связана с неврологическими и метаболическими исходами [3–4].Ehrenkranz et al. показали, что более высокая прибавка в весе, основанная на измерениях г / кг / сут во время пребывания в стационаре новорожденных, была связана с лучшими неврологическими исходами у недоношенных детей в возрасте от 18 до 22 месяцев [5]. Frondas et al. пришли к аналогичным выводам с анализом роста, основанным на изменении Z-показателя веса [6].
Таким образом, измерение послеродового роста является центральным элементом клинической помощи и обследования очень недоношенных новорожденных. Однако в настоящее время нет четкого консенсуса относительно методов, подходящих для количественной оценки роста этой популяции, что заставляет клиницистов и исследователей использовать различные методы [7–10].В недавнем систематическом обзоре делается вывод о том, что явно необходимы дополнительные исследования в этой области, чтобы определить, какие методы предпочтительнее для количественной оценки роста очень недоношенных детей [8].
Два наиболее часто используемых метода для расчета скорости набора веса используют г / кг / день и изменение Z-балла по сравнению с внутриутробной или послеродовой эталонной диаграммой роста [8]. В течение последнего десятилетия скорость роста часто оценивалась по изменению Z-балла веса, несмотря на то, что Патель показал, что оценки г / кг / сут, основанные на экспоненциальной модели, были точными [7,11].Последняя модель была использована несколькими авторами для оценки роста недоношенных новорожденных во время неонатальной госпитализации [10,12]. Аналогичным образом Fenton et al. недавно исследовали, насколько хорошо рекомендации по скорости роста для недоношенных детей соответствуют текущим рекомендациям по росту, но не включали в свой анализ методы Z-оценки [13]. Хотя необходимо оценить, могут ли методологические различия между методами измерения существенно повлиять на рассчитанную скорость роста, до сих пор не проводилось четкой оценки соответствия между г / кг / сут и изменением Z-балла.
Таким образом, целью данного исследования было определить у недоношенных детей гестационного возраста менее 33 недель, подходят ли два метода измерения скорости роста: г / кг / день в соответствии с экспоненциальной моделью Пателя (EM) и изменение веса Z-оценка (ZS) по кривым Фентона дала согласованные результаты. Вторичной целью было выявить факторы, влияющие на степень согласия между этими двумя методами.
Материалы и методы
Пациенты
Исследуемая популяция состояла из недоношенных детей, включенных в когорту Луарской группы наблюдения за младенцами (LIFT), родившихся на сроке гестации <33 недель в период с января 2003 года по декабрь 2015 года.Сеть LIFT включает 24 родильных дома, в том числе 5 неонатальных отделений промежуточной или интенсивной терапии в регионе Пэи-де-ла-Луар [14]. Родители детей предоставили письменное информированное согласие перед включением в когорту LIFT. База данных пациентов была зарегистрирована французским органом по защите данных для клинических исследований (Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés (CNIL)). Исследование было одобрено Комитетом по этике Нанта (Groupe Nantais d’Ethique dans le Domaine de la Santé (GNEDS)).Устное согласие было получено от родителей, и заявление о «непротивлении» было записано в клинической карте младенца, как того требует французское законодательство для такого рода наблюдательного исследования.
Оценка роста и соответствия между двумя методами
Данные о росте регистрировались при рождении и при выписке. Вес тела измеряли на электронных весах с точностью до 1 г.
Скорость роста рассчитывалась двумя методами, EM и ZS:
[1] Чтобы вычислить скорость роста (г / кг / сут) с использованием метода EM, мы вычислили экспоненциальную зависимость между начальным весом (W1) и весом во второй временной точке (Wn) как функцию времени, где D представляет день. жизни [7].Экспоненциальная модель предполагает, что рост происходит при постоянной доле (k) предыдущего веса, так что вес изменяется со временем на некоторую долю предыдущего веса. Для расчета скорости роста методом ЭМ использовалась следующая формула:
Скорость роста (г / кг / сут) методом ЭМ = [1000 x ln (вес при выписке / вес при рождении)] / продолжительность пребывания в больнице, где ln — натуральный логарифм, а веса выражены в граммах, и продолжительность пребывания в больнице. оставаться в днях.
Скорость роста методом ЭМ была названа скоростью роста ЭМ.
[2] Чтобы вычислить скорость роста с использованием метода ZS, мы рассчитали Z-оценку с помощью метода λ-μ-σ (LMS). Мы использовали карту роста Фентона при рождении и выписке [15]. Использовалась следующая формула:
Скорость роста по методу ZS = вес ZS при выписке – вес ZS при рождении.
Скорость роста, рассчитанная методом ZS, была названа скоростью роста ZS.
Поскольку скорости роста EM и ZS выражаются в разных единицах, линейная регрессия использовалась, чтобы предсказать, какой будет скорость роста EM при использовании метода ZS.Различия между скоростью роста ЭМ и скоростью роста ЭМ, предсказанной методом ZS, затем использовались для оценки уровня согласия между двумя методами.
Статистический анализ
Для сравнения различий между скоростью роста ЭМ и скоростью роста ЭМ, предсказанной методом ZS, были вычислены 95% пределы согласия (стандартное отклонение разницы 1,96), формализованные Бландом и Альтманом [16]. Проверена нормальность различий. Значения, полученные двумя методами, были сопоставлены друг с другом с рассчитанными 95% пределами согласия.Между двумя методами были предварительно определены три предела согласия на основании клинической применимости и литературы. Эти ограничения произвольны. Предел согласия между ± 2 г / кг / день рассматривался как справедливое согласие, между ± 4 г / кг / день как плохое согласие и как несогласие в противном случае.
Различия между двумя методами оценивали визуально в зависимости от пола, гестационного возраста и массы тела при рождении ZS. Затем был использован многомерный регрессионный анализ для определения скорректированных соотношений между различиями и 1) характеристиками ребенка (пол, гестационный возраст, масса тела при рождении, Z-балл веса при рождении, вес при выписке, Z-показатель веса при выписке, скорость роста, вес Z — изменение баллов и социально-экономический уровень родителей) 2) характеристики матери и ее беременности (многоплодная беременность, антенатальная кортикотерапия, гипертония во время беременности) и 3) характеристики пребывания в стационаре новорожденных (оценка по шкале Апгар через 5 минут, бронхолегочная дисплазия, поздняя инфекция и грудное вскармливание при выписке) в качестве независимых переменных.
Все анализы были выполнены с помощью статистической программы R. Уровень значимости был установлен на p <0,05. Для описания исследуемой популяции были вычислены медианы и межквартильные диапазоны (IQR) для непрерывных переменных и сравнивались между группами с использованием критерия Манна-Уитни, а также пропорций для категориальных переменных и критериев хи-квадрат для их сравнения.
Результаты
Базовые характеристики
Мы включили 4652 ребенка, рожденных <33 недель гестационного возраста в период с января 2003 г. по декабрь 2015 г., которые были зачислены в сеть LIFT.Исследуемая популяция состояла из 3954 детей (85,0%) без пропущенных данных относительно массы тела при рождении и массы тела при выписке.
Исходные характеристики пациентов описаны в Таблице 1 . Из 3954 включенных недоношенных детей 2099 (53,1%) были мальчиками, 278 (7,0%) имели гестационный возраст менее 26 недель, а 1950 (49,3%) — более 30 недель. Средний вес при рождении и выпадении составлял 1320 г (IQR: 1030; 1590 г) и 2500 г (IQR: 2200; 2800 г), соответственно, с соответствующей средней скоростью роста EM, равной 11.4 г / кг / день (IQR: 9,9; 12,9 г / кг / день) и средняя скорость роста ZS -1,10 (-1,50; -0,60) во время пребывания в больнице.
Согласование между методами скорости роста EM и ZS
Рис. 1 показывает наблюдаемую взаимосвязь между значениями скорости роста EM и ZS, а также 95% пределы согласия, вычисленные в соответствии с Bland и Altman. Средняя разница между скоростью роста ЭМ и скоростью роста ЭМ, предсказанной методом ZS, составила 0,0 г / кг / день со стандартным отклонением 2.1 г / кг / сут. Эти различия наблюдались в обоих направлениях и следовали распределению Гаусса. Рассчитанные 95% пределы согласия составили ± 4,2 г / кг / день, что означает, что разница между скоростью роста EM и скоростью роста EM, предсказанной методом ZS, была в 95% случаев в пределах ± 4,2 г / кг / день наблюдаемого роста EM. скорость. Согласно нашим заранее определенным пороговым значениям, это наблюдаемое согласие между двумя методами было классифицировано как несогласие.
Рис. 1. Диаграмма рассеяния и 95% пределы согласия отношения между экспоненциальной моделью и скоростями роста Z-балла.
Скорость роста по Z-баллу — это экспоненциальная скорость роста модели, предсказанная по изменению веса Z-балла в соответствии с кривыми Фентона во время пребывания в стационаре новорожденных (n = 3954) Зеленые точки представляют младенцев с согласием <2 г / кг / день, желтые точки представляют соответствие между 2 и 4 г / кг / день и согласие красных точек> 4 г / кг / день.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218746.g001
В исследуемой популяции 62,5% (n = 2471) детей имели разницу менее 2 г / кг / день, 32.3% (n = 1278) разница более ± 2 г / кг / день и 5,2% (n = 205) разница более чем ± 4 г / кг / день между двумя методами измерения скорости роста.
Идентификация факторов, влияющих на разницу между скоростью роста ЭМ и скоростью роста ЭМ, предсказанной методом ZS
Рис. 2 показывает плотность различий между скоростью роста EM и скоростью роста EM, предсказанной методом ZS во время неонатальной госпитализации, в зависимости от пола, гестационного возраста и Z-показателя массы тела при рождении.Результаты множественного регрессионного анализа представлены в Таблице 2 . При многомерном анализе пол ребенка, гестационный возраст, масса тела при рождении оказали значительное влияние на разницу между скоростью роста EM и скоростью роста EM, предсказанной методом ZS (p <0,05). В этом многомерном анализе женский пол, низкий гестационный возраст, Z-балл с низкой массой тела при рождении увеличили наблюдаемую разницу между двумя методами. Вес при рождении и гестационный возраст объяснили 31% и 25%, соответственно, дисперсии разницы между скоростью роста EM и скоростью роста EM, предсказанной методом ZS.Все остальные включали переменные, объясняющие менее 1% дисперсии.
Рис. 2. Согласованность между экспоненциальной моделью и Z-оценкой скорости роста в зависимости от пола, гестационного возраста и Z-оценки массы тела при рождении.
Скорость роста по Z-баллу — это скорость роста по экспоненциальной модели, прогнозируемая по изменению Z-балла веса в соответствии с кривыми Фентона во время пребывания в стационаре новорожденных в зависимости от пола, гестационного возраста и Z-показателя веса при рождении (n = 3 954).
https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0218746.g002
Таблица 2. Множественный регрессионный анализ факторов, связанных с разницей между скоростью роста экспоненциальной модели и скоростью роста экспоненциальной модели, прогнозируемой на основе изменения Z-показателя веса в соответствии с кривыми Фентона.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218746.t002
Обсуждение
В этом исследовании мы подчеркиваем очень плохое согласие между двумя методами, обычно используемыми для оценки неонатального роста, скоростью роста с помощью методов EM и ZS.В нашей популяции справедливое согласие между двумя методами было обнаружено только у 62,5% недоношенных детей, 32,3% имели плохое согласие и 5,2% — несогласие. Пороговые значения 2 и 4 г / кг / сут являются произвольными, но кажутся важными для клинической практики. Более того, это соответствует изменению квартилей набора веса в исследовании Ehrenkranz et al [5] (от 2,2 до 3,6 г / кг / день).
Вес при рождении и гестационный возраст объяснили 31% и 25%, соответственно, дисперсии разницы между скоростью роста EM и скоростью роста EM, предсказанной методом ZS.Все остальные включали переменные, объясняющие менее 1% дисперсии. Разница между двумя методами увеличивалась при уменьшении гестационного возраста. Скорость роста в третьем триместре беременности не является линейной и сильно зависит от недель беременности). Изменение веса по Z-шкале учитывает гестационный возраст и поэтому кажется более физиологически актуальным для оценки роста в третьем триместре гестации.
Пол связан с разницей между скоростью роста ЭМ и скоростью роста ЭМ, предсказанной методом ZS.Питание и рост могут сильнее влиять на мальчиков, чем на девочек [6,17]. Мальчики могут быть более уязвимы к стрессу, связанному с рождением [18]. Исследования плаценты матерей, родивших преждевременно, описали специфичные для пола изменения прооксидантного / антиоксидантного баланса с преимущественно прооксидантным статусом в плаценте младенцев мужского пола [19]. Таким образом, траектории роста мальчиков и девочек различаются. В отличие от EM, скорость роста ZS по кривым Фентона учитывает известную разницу между мальчиками и девочками.
Для расчета ZS использовалось
стандартов Фентона. Существуют и другие стандарты, которые могут поставить под сомнение достоверность наших результатов. Нет единого мнения о том, какую кривую роста следует использовать. Мы решили использовать кривые Фентона по нескольким причинам: 1) кривые были построены на большой выборке новорожденных 2) данные LMS, использованные для расчета веса, длины и окружности головы ZS в ее эталонной кривой, были любезно предоставлены доктором Фентоном; и 3] кривые характерны для мальчиков и девочек. Более того, аналогичные тенденции наблюдались при использовании кривых Олсена [20] ( S1 и S2, рис. 3, ), подтверждающих устойчивость расхождения между методами EM и ZS.
Таблица 3. Множественный регрессионный анализ факторов, связанных с разницей между скоростью роста экспоненциальной модели и скоростью роста экспоненциальной модели, предсказанной по изменению Z-показателя веса в соответствии с кривыми Олсена.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218746.t003
Имея справедливое согласие между двумя методами для 62,5% недоношенных детей, мы понимаем, что врачи используют любой из этих методов в клинической практике и исследованиях [8 ].Тем не менее, плохое согласие или несогласие наблюдалось у 37,5% детей нашей когорты. Мы считаем, что использование экспоненциального расчета скорости набора веса сомнительно. Быстрый ранний рост, наблюдаемый у недоношенных детей, действительно не следует устойчиво экспоненциальной траектории, а скорее быстро уменьшается после раннего детства [21]. Мы полностью согласны с Фентоном и др., Которые недавно предположили [13], что расчет скорости роста ZS заслуживает рассмотрения.
Выбор подходящего метода оценки роста важен как для клинической практики, так и для исследований.Постнатальный рост используется для принятия повседневных решений, таких как определение режима кормления недоношенных детей [22]. Отсутствие стандартизации методов оценки роста затрудняет сравнение исследований и препятствует переводу результатов исследований в улучшенные клинические руководства. Поэтому представляется актуальной стандартизация методов измерения скорости роста недоношенных детей.
Наше исследование имело несколько ограничений. Во-первых, при сравнении детей, включенных и не включенных в анализ, можно было увидеть значительные различия (, таблица 4, ).Недоношенные дети, получавшие дородовое лечение кортикостероидами, бронхолегочную дисплазию и кормящие грудью при выписке, действительно были чрезмерно представлены в тех, которые были включены в анализ. Однако, поскольку 1) наше исследование было основано на большом количестве детей (n = 3954) с хорошим распределением по всем изучаемым переменным 2) количество не включенных детей было относительно небольшим (n = 698, 15%), 3) никаких различий в антропометрических данных между включенными и не включенными детьми не наблюдалось и 4) это ограничение не привело к очевидной систематической ошибке отбора (выявленные факторы действительно как положительно, так и отрицательно коррелировали с наблюдаемыми различиями), эта ошибка имела ограниченное влияние.
Еще одно ограничение касается количества измерений веса. Однако это ограничение не должно искажать сравнение методов, поскольку для обоих методов используется одинаковое количество измерений. Кроме того, постменструальный возраст выделений не одинаков для всех недоношенных детей. Тем не менее, оба метода учитывают промежуток времени между рождением и выпиской путем взвешивания в соответствии с продолжительностью пребывания в экспоненциальной модели и расчета Z-баллов для каждого возраста.Основным преимуществом была большая выборка включенных в исследование недоношенных детей и популяционная когорта новорожденных.
Выводы
Достаточное согласие между двумя методами оценки скорости роста: скоростью роста EM и скоростью роста EM, предсказанной методом ZS, наблюдалось только у 62,5% недоношенных детей в нашей когорте. Вес при рождении и гестационный возраст объяснили основную разницу в различиях между двумя методами. Поскольку вариация Z-показателя веса учитывает как гестационный возраст, так и пол, этот подход может быть более подходящим для анализа населения с широким диапазоном гестационного возраста.Для подтверждения этого результата на других популяциях необходимы дополнительные исследования.
Вспомогательная информация
S1 Рис. Диаграмма рассеяния и 95% пределы согласия взаимосвязи между экспоненциальной моделью и скоростью роста Z-оценки.
Скорость роста по Z-баллу — это экспоненциальная скорость роста, прогнозируемая по изменению веса Z-баллов в соответствии с кривыми Олсена во время пребывания в стационаре новорожденных (n = 3954). 2 и 4 г / кг / день и согласие красных точек> 4 г / кг / день.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218746.s001
(JPG)
S2 Рис. Плотность различий между экспоненциальной моделью и скоростями роста Z-score.
Скорость роста Z-показателя — это экспоненциальная модель скорости роста, предсказываемая изменением Z-показателя веса в соответствии с кривыми Олсена во время пребывания в неонатальной больнице в соответствии с полом, гестационным возрастом и Z-показателем веса при рождении (n = 3 954).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218746.s002
(JPG)
Благодарности
Мы искренне благодарим доктора Фентон за то, что она поделилась с нами LMS кривых роста, которые она опубликовала в 2013 году.
Ссылки
1. Комитет по питанию Американской академии педиатрии: потребности в питании младенцев с низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 1985. 75 (5): 976–986. pmid: 37
2. Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, De Curtis M, Darmaun D, Decsi T. и др. Энтеральное питание недоношенных детей: комментарий Комитета по питанию Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .2010. 50 (1): 85–91. pmid: 19881390
3. Онг К.К., Кеннеди К., Кастаньеда-Гутьеррес Э., Форсайт С., Годфри К.М., Колецко Б. и др. Постнатальный рост недоношенных новорожденных и более поздние последствия для здоровья: систематический обзор. Acta Paediatr Oslo Nor 1992. 2015; 104 (10): 974–986.
4. Белфорт МБ, Рифас-Шиман С.Л., Салливан Т., Коллинз С.Т., Макфи А.Дж., Райан П. и др. Рост ребенка до и после родов: влияние на развитие нервной системы у недоношенных детей. Педиатрия . 2011; 128 (4): e899–906.pmid: 21949135
5. Эренкранц Р.А., Дусик А.М., Вор Б.Р., Райт Л.Л., Рэйдж Л.А., Пул В.К. Рост в отделении интенсивной терапии новорожденных влияет на результаты развития нервной системы и роста новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2006. 117 (4): 1253–1261. pmid: 16585322
6. Фрондас-Шаути А., Саймон Л., Бранджер Б., Гаскоин Г., Фламант С., Ансель П.Й. и др. Ранний рост и исходы нервного развития у очень недоношенных детей: влияние пола. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .2014; 99 (5): F366–372. pmid: 24
6
7. Патель А.Л., Энгстрем Дж.Л., Мейер П.П., Кимура Р.Э. Точность методов расчета скорости послеродового роста новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2005. 116 (6): 1466–1473. pmid: 16322172
8. Фентон Т.Р., Чан Х.Т., Мадху А., Гриффин И.Дж., Хойос А., Зиглер Е.Е. и др. Расчеты скорости роста недоношенных детей: систематический обзор. Педиатрия . 2017; 139 (3).
9. Кормак Б.Е., Эмблтон Н.Д., ван Гудувэр Дж.Б., Хэй В.В., Блумфилд Ф.Х.Сравнение яблок с яблоками: пришло время стандартизировать отчеты по исследованиям питания и роста новорожденных. Педиатр Рес . 2016; 79 (6): 810–820. pmid: 26866908
10. Horbar JD, Ehrenkranz RA, Badger GJ, Edwards EM, MOrrow KA, Soll RF, et al. Скорость роста веса и постнатальная задержка роста у младенцев от 501 до 1500 г: 2000–2013 гг. Педиатрия . 2015; 136 (1): e84–92. pmid: 26101360
11. Патель А.Л., Энгстрем Дж.Л., Мейер П.П., Жегиер Б.Дж., Кимура Р.Э.Расчет скорости послеродового роста недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Дж Перинатол . 2009. 29 (9): 618–622. pmid: 19461590
12. Гриффин И.Дж., Танкреди Д.Дж., Бертино Э., Ли Х.К., Профит Дж. Постнатальная задержка роста у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, родившихся между 2005 и 2012 годами. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2016; 101 (1): F50–55. pmid: 26201534
13. Фентон Т.Р., Андерсон Д., Гро-Варго С., Хойос А., Эренкранц Р.А., Сентерре Т.Попытка стандартизировать расчет скорости роста недоношенных детей — оценка практических прикроватных методов. Дж. Педиатр . 2018; 196: 77–83. pmid: 29246464
14. Hanf M, Nusinovici S, Rouger V, Olivier M, Berlie I, Flamant C и др. Профиль когорты: продольное исследование недоношенных детей в регионе Пэи-де-ла-Луар во Франции (когорта LIFT). Int J Epidemiol . 2017; 46 (5): 1396–1397. pmid: 267
15. Фентон Т.Р., Нассер Р., Элиашив М., Ким Дж. Х., Билан Д., Сов Р.Проверка прибавки в весе недоношенных детей между эталонной кривой роста плода и доношенного ребенка. BMC Педиатр . 2013; 13: 92. pmid: 23758808
16. Бланд Дж. М., Альтман Д. Г.. Применение правильной статистики: анализ измерительных исследований. Ультразвуковой акушерский гинеколь Off J Int Soc Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2003. 22 (1): 85–93.
17. Саймон Л., Боррего П., Дармаун Д., Легран А., Розе Дж. К., Чаути-Фрондас А. Влияние пола и гестационного возраста на состав тела новорожденного. Br J Nutr . 2013. 109 (6): 1105–1108. pmid: 22784704
18. Ли ХК, Грин С., Хинц С.Р., Тайсон Дж. Э., Парих Н. А., Лангер Дж. И др. Прогнозирование смерти крайне недоношенных детей в популяционной когорте. Педиатрия . 2010; 126 (3): e644–650. pmid: 20713479
19. Старк MJ, Hodyl NA, Wright IMR, Clifton VL. Влияние пола и воздействия глюкокортикоидов на прооксидантно-антиоксидантный баланс преждевременной плаценты. Плацента . 2011; 32 (11): 865–870.pmid: 21
4
20. Олсен И.Е., Гровман С.А., Лоусон М.Л., Кларк Р.Х., Земель Б.С. Новые кривые внутриутробного роста на основе данных США. Педиатрия . 2010; 125 (2): e214–224. pmid: 20100760
21. de Onis M, Siyam A, Borghi E, Onyango AW, Piwoz E, Garza C. Сравнение стандартов скорости роста Всемирной организации здравоохранения с существующими справочными данными США. Педиатрия . 2011; 128 (1): e18–26. pmid: 21708799
22. Маккензи Б.Л., Эдмондс Л., Томсон Р., Хасард Дж. Дж., Хоутон, Лос-Анджелес.Практика питания и предикторы послеродового роста недоношенных детей во время госпитализации: продольное исследование. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2018; 66 (2): 312–317. pmid: 28953525
Чистая прибавка в весе у недоношенных и доношенных SGA. Постепенное приращение …
Контекст 1
… Таблица I и рисунок 2 суммируют чистую прибавку в весе у недоношенных детей в CDOB и SGA при достижении веса 2500 граммов при последующем наблюдении.У недоношенных детей разница в массе тела при рождении в группе <6 часов и в остальных группах была значительной. (р = 0,001). Остальные группы были сопоставимы (р = 0,262). Вес во всех группах был сопоставим при CDOB (p = 0,935). Разница в приросте веса была значимой (p <0,028) во всех группах, но минимальное увеличение через 6 часов и с увеличением часов набора веса KMC увеличивалось и было максимальным в группе 20 часов. В терминах SGA вес при рождении (p = 0,088) и прибавка в весе на 2,5 кг (p = 0,997) и разница в приросте веса (p = 0.175) во всех группах были сопоставимы. Наблюдалось значительное (p = 0,045) увеличение веса между 6 часами и 20 часами в группе. Была значимая (p = 0,01) разница в количестве дней, необходимых для достижения 2500 г; Для более крупных детей в группе 6 часов потребовалось меньше времени (23,3 дня), а для детей меньшего размера в группе от> 6 часов до 20 часов потребовалось значительно (p <0,01) более длительное время, варьирующееся от 34 до 40 дней (Таблица I). В таблице II показан общий прирост всех антропометрических параметров при последующем наблюдении. У всех младенцев увеличение веса в день, веса в килограмм в день, длины тела в неделю, CC в неделю и MAC в неделю было сопоставимым, но увеличение HC в неделю было очень значимым (p = 0.009) между младенцами, получающими 6 часов и более 6 часов. группа и отсутствие разницы (0,082) среди группы> 6 часов. Статистически значимая разница в весе / кг / сут была отмечена у младенцев, получавших KMC в течение> 6 часов. Таблица III показывает прирост антропометрических показателей в 3 весовых категориях. Прибавка в весе в граммах / кг / день составила 10 ± 2 г / кг / день, а прибавка в весе / день составила 17,4 ± 6 г / день. Отмечена значительная разница в антропометрических параметрах по весу / кг / день (p <0,003), весу / день (p <0,025), HC / неделя (p <0,041), MAC / неделя (p <0.036) между 6 часами и> 6 часами группы KMC. В 6-часовой группе было всего 3 ребенка. С увеличением продолжительности КМК наблюдалась значительная разница в весе / кг / день (p = 0,002), весе / день (p = 0,04 и 0,009) HC / неделя (p <0,016) и MAC / неделя (p <0,03). и 0,005) через> 6 ч. категория: набрала 9,9 ± 3 г / кг / сут и 20,7 ± 7 г / сут со значительным увеличением веса / кг / сут (p <0,05 и 0,013) в группе 6 часов KMC. CC / неделя (p <0,005) и MAC / неделя (p <0,002) значительно увеличивались с увеличением продолжительности KMC. Прирост всех антропометрических параметров был максимальным в группе 20 часов KMC, но не достиг статистической значимости.Категория: младенцы прибавили 10,1 ± 4 г / кг / сут, 22,8 ± 9 г / сут при сопоставимых антропометрических параметрах во всех группах. Статистически значимая разница в длине / неделя (p = <0,019 и 0,048) и HC / неделя (p = 0,065) отмечена через> 6 часов (таблица III). При весе <1500 г и 1501-1800 г в группе по 6 часов было только 5 детей, так как большинство матерей практиковали KMC. Таблица IV суммирует прирост антропометрических параметров в категориях гестационного возраста. все антропометрические параметры были сопоставимы, но ЧС / неделя в группе> 6 часов KMC была значимой (p = 0.04). Прирост веса / кг / сут, длины тела / неделя, HC / неделя был максимальным через 20 часов. но несущественно. В группе 6 часов не было ребенка, так как все матери давали МК более 6 часов. при рождении: отмечен значительный прирост массы тела / кг / сут (P <0,007), MAC / неделя (P <0,015). По мере увеличения продолжительности KMC наблюдалось прогрессивное увеличение всех параметров, но было максимальным в 20-часовой группе. У доношенных новорожденных с SGA прирост по всем антропометрическим параметрам был сопоставим (Таблица IV). Весовой индекс (ИП) при рождении составил 2.3 и при достижении CDOB 2,4 - оба значения в пределах нормы (PI; 2–2,5 норма) предполагают пропорциональный рост при CDOB. KMC, обеспечивая поддержание температуры, обеспечивая питание грудным молоком, способствуя физиологической стабильности, уменьшая неонатальную заболеваемость, улучшая время, проведенное в спокойном сне, и моделируя внутриматочную среду, приведет к тому, что скорость постнатального роста будет приближаться к внутриматочному росту. KMC можно проводить в больнице и продолжать дома под тщательным наблюдением для размещения других нуждающихся младенцев в интенсивном отделении интенсивной терапии, пока младенцы не достигнут постконцептуального возраста 40 недель 5.Матери используются в качестве «инкубаторов» и являются основным источником тепла и питания для ребенка. Опыт работы с KMC в Индии ограничен. Так как недоношенный ребенок с низкой массой тела нуждается в тепле и питании в течение 24 часов в сутки для оптимального роста; Исследования, касающиеся продолжительности KMC и роста младенцев с HRLBW, отсутствуют. Настоящее исследование было запланировано для изучения влияния продолжительности KMC на рост детей с HRLBW. Окончательный анализ включал данные 225 детей (рис. I), антропометрические параметры которых были доступны в CDOB для недоношенных детей и 2500 г для доношенных детей с SGA.У недоношенных детей наблюдалось постепенное увеличение разницы в прибавке в весе с увеличением продолжительности КМК (p <0,028) (таблица I), а общая прибавка в весе составила 20,3 ± 7 г / день (таблица II), что было сопоставимо с проведенным РКИ. Charpak et al. 21g 5 и 19g 6 и Cattaneo et al 7 (21,3g). Прибавка в весе в настоящем исследовании была ниже, чем в исследовании, проведенном Рао и др. (23,99 г / день) 8. Более высокая прибавка в весе в исследовании, проведенном Рао и др. По сравнению с настоящим исследованием, может быть связано с более крупными (Рао и др. В настоящем исследовании; 1683 г против 1625 г) и более зрелыми младенцами (Рао и др. В настоящем исследовании; 35.29 недель против 34,2 недель) в своей исследовательской группе. Продолжительность KMC и достижение 2500 г, разница в приросте веса была сопоставимой во всех группах, но статистически значимая разница была отмечена через 6 часов и 20 часов; Более длительная KMC помогла маленьким младенцам набрать вес, а вот маленьким младенцам требовалось больше времени, чтобы набрать 2500 г. (р <0,01). Разница в прибавке в весе была максимальной в группе 20 часов KMC как у недоношенных, так и у доношенных SGA. Картина прибавки в весе у младенцев <1500 г была выше по сравнению с исследованием, проведенным Раманатаном и др.9 (Раманатан против настоящего исследования; 15.9 г / сут против 17,42 г / сут). Это большее увеличение веса было связано с большей продолжительностью (13,5 часов) KMC, выполняемой в настоящем исследовании, по сравнению с 4-часовой практикой KMC 9 Прибавка в весе была больше в исследовании Hann et al 10 (27,7 г / день) и Blaymore et al. al 11 (26 г / сут), как позже, обеспечивала агрессивную диетическую терапию в виде парентерального питания и смеси для недоношенных детей. Увеличение веса не было статистически значимым между группами KMC и No KMC из-за агрессивной нутритивной терапии в обеих группах 10, 11.Это было не из-за KMC, так как KMC практиковались только 10 минут 11 и 1,9 ч 10 в день, что было слишком коротким периодом для того, чтобы KMC оказал какое-либо влияние на прибавку в весе. Различные авторы сообщали о статистически значимом увеличении веса в группе KMC по сравнению с группой без KMC 7,8,9 (Cattaneo et al. 7 KMC против без KMC: 21,3 г против 17,7 г, Рао и др. 8: 23,99 г против 15,58 г, Ramanathan et al. al 9 15,9 г против 10,6 г) Внутриутробное увеличение веса во время 3-го триместра беременности составило 15-20 г / кг / день 12.Исследования, проведенные Чарпаком и соавторами 5,6, подчеркнули необходимость обеспечения ежедневного увеличения веса на 15-20 г / кг / день для лучшего роста мозга и улучшения когнитивных функций. Раннее использование пищевых добавок со смесью для недоношенных детей для достижения этой цели в обеих группах могло привести к сопоставимым параметрам роста у детей-кенгуру и детей контрольной группы. В нескольких исследованиях (Шаффер и др. 13, Райт и др. 14, Пол и др. 15 и Эренкранц и др. 16) документально подтверждено увеличение веса на 15-20 г / кг / день; аналогично темпам внутриутробной аккреции.Прибавка в весе в их исследовании была рассчитана после восстановления веса при рождении. В большинстве исследований 14-17 детей восстанавливали вес при рождении к 11-17 дням, и это не учитывалось при расчете прибавки в весе в настоящем исследовании. В этих исследованиях младенцы все еще находились в больнице, когда они вернули вес при рождении. В настоящем исследовании из-за большой нагрузки на пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии III уровня, младенцев выписывали, как только они начали набирать вес в течение 3 дней подряд (политика отделения в ранней выписке).Таким образом, большинство младенцев находились дома во время восстановления массы тела при рождении, и невозможно было точно указать день восстановления массы тела при рождении. Более того, парентеральная нутритивная терапия и агрессивное кормление смесью для недоношенных детей не проводились в ходе настоящего исследования из-за плохого социально-экономического статуса и отсутствия заменителей грудного молока. Прибавка веса в настоящем исследовании была меньше, чем прирост массы тела внутриутробно. Увеличение веса / кг / сут было значительным до 1800 г.и между 32-36 неделями с увеличением продолжительности KMC и был максимальным через 20 часов KMC. В настоящем исследовании прибавка в весе рассчитывалась исходя из веса при рождении, а не после восстановления веса при рождении, и это может быть причиной меньшего, чем ожидалось, увеличения веса на 10,75 г / кг / день даже в группе 20-часового KMC. Все дети во всех группах имели сопоставимый вес при CDOB (Таблица I). Средний вес недоношенных детей достиг 2417 ± 5 г при CDOB. Младенцы в группе 20-часовой KMC достигли максимального веса при CDOB-2437 ± 4 г по сравнению с другими группами KMC.Статистически значимое увеличение веса / кг / сут было отмечено у младенцев, которые получали КМК более 6 часов и максимум через 20 часов КМК. Вес в CDOB в настоящем исследовании был ниже по сравнению с исследованием Charpak et al 5 (настоящее исследование: 2417 г против Charpak; 2814 г), разница может быть связана с практикой более агрессивной нутритивной терапии с использованием смеси для недоношенных детей при KMC и без KMC. группы. Вес, достигнутый при достижении CDOB в настоящем исследовании, был больше, чем в исследовании Рао и др. 8 (настоящее исследование; 2417 г против Рао; 2388 г).Ориентировочная прибавка в весе для разного постменструального возраста - 18 лет; 20 г / сут ...
Прогнозирование послеродовой задержки роста у младенцев с очень низкой массой тела при рождении
Поскольку достижения в области неонатальной помощи значительно улучшили выживаемость недоношенных новорожденных с ОНМТ, постоянный мониторинг роста с момента рождения является хорошим предиктором клинического статуса, результатов лечения и статуса питания. В частности, поскольку рост оказывает прямое влияние на неврологическое развитие, мониторинг моделей роста очень важен для врачей отделения интенсивной терапии ^8,14.Таким образом, наш анализ моделей послеродового роста с использованием данных, полученных из 55 центров интенсивной терапии в Корее, очень важен для установления точной эпидемиологии PGF в Корее.
Несмотря на различия в определении PGF, используемых референсных стандартах и исследуемой популяции, PGF является универсальной проблемой для недоношенных детей. Сообщенная частота PGF, однако, варьировалась в зависимости от используемого эталона роста. Используя кривые роста Фентона, согласно нашему исследованию, в одном исследовании сообщалось о частоте PGF 32.6% среди выживших младенцев гестации менее 31 недели, где PGF определялся по весу при выписке ниже 10-го процентиля ¹⁵. Согласно данным Оксфордской сети штата Вермонт за 2013 год, 50,3% младенцев с ОНМТ были выписаны с массой тела ниже 10-го процентиля. В соответствии с предыдущими исследованиями, наше исследование выявило частоту PGF 45,9% среди выживших младенцев с VLBW в Корее, основываясь на определении PGF как изменения Z-балла от рождения до выписки> -1,28.
На постнатальный рост влияют различные факторы.В проспективном исследовании диетического питания и роста PGF достоверно коррелировал с недоношенными ². В нашем исследовании PGF был связан с более низким гестационным возрастом и значительно более низкой массой тела при рождении, при этом у этих младенцев были более низкие баллы по шкале Апгар при рождении, чем у младенцев без PGF. В группе PGF также чаще развивалось RDS, утечка воздуха и легочная гипертензия, что требовало более длительной поддержки вентиляции, чем группа без PGF. По сравнению с группой без PGF, в группе PGF была более высокая частота сепсиса и НЭК в период госпитализации, более длительная продолжительность общего парентерального питания (ППН) и время до полного перорального кормления.Кроме того, по мере увеличения периода использования кислорода исходы БЛД, ВЖК и ПВЛ были значительно более частыми, чем у младенцев без PGF. Наши результаты согласуются с результатами предыдущих исследований, в которых PGF у младенцев с очень низкой массой тела был связан с поздним началом сепсиса, хирургическим НЭК, ROP, IVH, BPD и более длительным постнатальным пребыванием в больнице ^16,17.
Недавние исследования продемонстрировали прямую взаимосвязь между ростом, достигнутым до 40 недель гестации, и исходом развития нервной системы ^14,15.Кроме того, долгосрочные последующие исследования показали, что преждевременный гестационный возраст, продолжительность пребывания в больнице и наличие РДС, БЛД и сепсиса влияют на рост и развитие ⁷. Учитывая бремя нарушений нервного развития для семей и общества, снижение риска PGF во время госпитализации очень важно.
Младенцы SGA имели более высокий риск неблагоприятного неонатального роста, чем младенцы AGA. Чтобы точно определить факторы риска PGF, мы использовали сопоставление оценок предрасположенности для веса при рождении и гестации с равным количеством детей PGF и без PGF в группах AGA и SGA.Частота RDS, лечения PDA и сепсиса была значительно выше среди PGF, чем у детей без PGF в группе AGA. Напротив, в группе SGA хориоамнионит как материнский фактор и BPD и PVL как младенческие факторы были значительно более распространены среди PGF, чем среди младенцев без PGF. Разница в факторах риска PGF между группами AGA и SGA может быть объяснена внутриутробной инфекцией, вызванной хориоамнионитом в SGA, что, по-видимому, увеличивает риск БЛД и ПВЛ. После внесения поправки на потенциально мешающие переменные более длительное время для достижения полного энтерального питания было значительным фактором риска PGF у младенцев с AGA и SGA.Эти данные подтверждают предыдущие исследования, в которых предполагалось, что для предотвращения PGF ^18,19,20 следует использовать агрессивное питание. Уилсон и др. . сообщили, что агрессивный режим питания (энтеральное питание + парентеральное питание), начатый с первого дня послеродового периода, снизил частоту PGF на 59% по сравнению с 82% среди недоношенных детей без вмешательства в питание ^18,21. Кроме того, агрессивный режим питания снизил частоту неблагоприятных клинических или метаболических последствий.Комитет ESPGHAN рекомендовал энтеральное введение питательных веществ для недоношенных детей с очень низкой массой тела, включая использование обогащенного грудного молока и смеси, разработанной для недоношенных детей, обеспечивающей разумный диапазон калорийности 110–135 ккал / кг / день ^22,23. Наши данные также показали, что достижение раннего полного энтерального питания и сокращение количества дней полового парентерального питания необходимо для предотвращения PGF.
Скорость роста недоношенных новорожденных оценивалась с использованием различных методов, наиболее часто описываемым методом после 2005 г. были Z-баллы, измеренные от рождения до выписки. Z-значения и, следовательно, для идентификации PGF ^9,12.Соответственно, мы использовали изменение массы тела по Z-шкале от рождения до выписки для определения PGF.
Необходимо признать ограничения нашего исследования. Полные и информативные данные о методах питания, в частности о составе и объеме кормления, а также о сроках и скорости кормления в течение периода исследования, отсутствовали. Однако изменения в росте не могут быть объяснены независимо от характеристик пациента или основных заболеваний. Кроме того, рост отслеживали только при рождении и при выписке.Различия в определении PGF и эталонных стандартов, возможно, вносили искажающие факторы в сравнения между исследованиями. Невозможно было контролировать различия в клинических факторах и вариациях мест. Следовательно, практика питания могла повлиять на улучшение измерения прибавки в весе.
Таким образом, мы описали возникновение PGF в большой национальной когорте новорожденных в Корее, предоставив первый отчет о национальных данных о результатах роста для детей с ОНМТ в Корее.Мы также определили продолжительность ПП и дни для достижения энтерального питания 100 мл / кг как независимые факторы риска PGF среди детей с очень низкой массой тела, которые могут играть роль в снижении PGF. В качестве предложения для будущих исследований, включая долгосрочные результаты роста и развития нервной системы у детей с PGF, возможно открытие и оценка дополнительных клинических предикторов.
В заключение, младенцы с очень низкой массой тела имеют высокий риск PGF и, следовательно, повышенное внимание к оптимизации приема пищи, энтерально или парентерально, может снизить частоту PGF.
Советы по увеличению веса недоношенным детям
Время чтения: 4 минуты
Отделение интенсивной терапии
Больница материнства
Пуна
Младенцы обычно набирают максимальный вес в третьем триместре. Таким образом, если ваш ребенок родился преждевременно, существует высокий риск того, что он будет иметь недостаточный вес. Вес вашего ребенка при рождении определяется тем, насколько он родился раньше срока. На вес недоношенного ребенка также влияют другие факторы, такие как ожидание двойни или тройни, здоровье матери, инфекции или основные проблемы со здоровьем, а также генетические факторы.Недоношенный ребенок может быть маленьким, но это не значит, что ваш ребенок нездоров.
Все, что нужно вашему ребенку, — это немного набрать вес и вырасти, прежде чем вы сможете забрать его домой. Вес вашего ребенка может удвоиться всего за 10 недель! Вот несколько советов, которые помогут вашему малышу набрать вес.
Кормите ребенка грудью
Грудное молоко — лучший способ питания недоношенного ребенка. Это не только обеспечивает идеальную смесь основных питательных веществ, но и помогает укрепить иммунитет, помогает кишечнику созреть и повышает силу.Недоношенным детям часто необходимо провести несколько дней в отделении интенсивной терапии, прежде чем они смогут вернуться с вами домой. В это время, если вы не можете кормить ребенка непосредственно грудью, сцеживайте грудное молоко, чтобы вашему ребенку не пришлось обходиться без него. Кормите ребенка по расписанию, а не полагайтесь только на голод, который он выражает. Возможно, вам придется кормить ребенка каждые 2-3 часа. Возможно, вам даже придется будить ребенка ночью, чтобы покормить его. Если по какой-либо причине вы не можете производить достаточное количество грудного молока, вам следует подумать о донорском молоке, а не о любых других подкормках.
Контакт кожа к коже
Контакт кожа к коже между ребенком, вами и вашим партнером имеет много преимуществ. Он укрепляет связь между ребенком и родителями, сохраняет тепло ребенка, регулирует сердцебиение и частоту дыхания, помогает вашему ребенку хорошо спать и облегчает кормление грудью. Во многих случаях кожа, контактирующая между младенцем и матерью, заставляет ребенка двигаться к соскам матери
и эффективно захватывать их для кормления.
Сделайте массаж вашего ребенка
Исследования показали, что регулярный масляный массаж может помочь вашему ребенку стабильно набирать вес, поскольку он способствует всасыванию липидов через кожу.Они также положительно влияют на обмен веществ, поведение ребенка, риск заражения и умственное развитие. Оливковое масло идеально подходит для недоношенного ребенка. Избегайте использования синтетических масел. Нанесите немного масла на руки и вотрите их вместе, чтобы согреть руки и масло, прежде чем массировать кожу ребенка. Вы можете массировать ребенка до 15 минут за раз.
Обращайте внимание на свое собственное питание
Поскольку грудное молоко является лучшей формой питания для вашего ребенка, вы должны следить за тем, чтобы вы хорошо питались, чтобы производить питательное грудное молоко.Ешьте много белков, а также здоровых жиров. Вам также необходимо убедиться, что вы получаете достаточно кальция и железа.
Некоторые из продуктов, которые могут помочь вам повысить качество и количество грудного молока, — это ячмень, фенхель, семена пажитника, цельные зерна, такие как овес и папайя. Избегайте продуктов, которые считаются антилактогенными, таких как мята, петрушка и, конечно же, алкоголь.
Регулярные осмотры
При уходе за недоношенным ребенком вы не должны пропускать ни одного посещения врача.Ваш ребенок будет взвешиваться при рождении, а затем при каждом последующем осмотре. Регулярное взвешивание ребенка — лучший способ отслеживать прибавку в весе.
Если ваш малыш не набирает вес должным образом, врач может посоветовать ему добавки и режим кормления, которые могут помочь. Следите за здоровьем и поведением вашего ребенка, и если что-то кажется необычным, не стесняйтесь проконсультироваться с врачом.
Осыпьте своего ребенка любовью
Обнимая ребенка и показывая ему любовь, вы улучшите его физическое и эмоциональное здоровье.Это успокаивает вашего ребенка, делает его счастливым и помогает ему развиваться. Итак, прижимайте ребенка к себе, обнимайте его, заставляйте его улыбаться и смеяться, играйте с ним и осыпайте его любовью.
Каждый ребенок растет с разной скоростью. Эти советы должны помочь, но помните, что некоторые дети набирают вес быстро, а другие — медленнее. Пока ваш ребенок счастлив и здоров, вам не о чем беспокоиться.
Ссылки:
https://parenting.firstcry.com/articles/helping-your-premature-baby-gain weight /
https: // www.babycenter.in/x568669/how-can-i-help-my-premature-baby-gain-weight
https://www.healthline.com/health/baby/premature-baby-weight#causes
https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4924397/
https://www.todaysparent.com/baby/breastfeeding/7-foods-to-boost-your-breastmilk/
Сколько веса должны набирать дети, находящиеся на грудном вскармливании?
Какой вес должен набирать здоровый четырехмесячный ребенок, если его кормить исключительно грудью? Джейн Барри советует эту обеспокоенную маму.
Моему ребенку четыре месяца, а распорядок дня до сих пор отсутствует. Она одна из шести детей, и ее возят в школьных пикапах, киндерах и т. Д. В любом случае, она не прибавила в весе, и мне было интересно, сколько в среднем должен весить ребенок, находящийся на грудном вскармливании. И как я могу помочь ей набрать вес? Она вообще не питается смесями.
Джейн отвечает
Это типичная история с младшими детьми в большой семье; им просто нужно вписаться в остальную часть семьи.Просто невозможно оставаться дома каждый раз, когда можно вздремнуть, и придерживаться режима, который подходит только им.
По возможности старайтесь придерживаться гибкого распорядка, который работает, но в противном случае ей просто придется следовать семейному потоку и адаптироваться. Это не такая уж и плохая вещь. По мере того, как она повзрослеет, это поддержит ее навыки гибкости и устойчивости и, что важно, узнает, что мир создан не только для ее блага. У других тоже есть потребности.
Определение веса вашего ребенка
Ее текущий вес действительно зависит от того, каким был ее вес при рождении.
Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, набирают вес не так, как дети, находящиеся на искусственном вскармливании. При обильном кормлении грудное вскармливание приводит к быстрому увеличению веса в первые пару месяцев, а затем к плато или замедлению веса. Это отличается от детей на искусственном вскармливании, которые имеют тенденцию к стабильному приросту с рождения и, как правило, тяжелее, чем дети того же возраста на грудном вскармливании.
Также важно следить за размерами головы и длины тела. Несмотря на важность, вес не следует рассматривать изолированно от других параметров роста.
Обычно прибавка в весе оценивается в среднем за четыре недели. Что важно, так это скорость роста и то, что ребенок придерживается того же или большего процентиля веса. Падение с более высокого процентиля на более низкий может вызывать беспокойство у маленького ребенка.
В среднем младенцам необходимо набирать от рождения до трех месяцев 150-200 граммов в неделю. Обычно мы даем им двухнедельный период времени после рождения, чтобы они могли восстановить свой вес при рождении. С трех до шести месяцев прибавка 100–150 грамм в неделю.

Масса при рождении (г) .	Число n (%) .
≤800	7 (3,4)
801–900	2 (1,0)
901–1000	21 (10,1)
1101–1200	34 (16,4)
1201–1300	32 (15,5)
1301–1400	40 (19,3)	140201	44 (21.3)
Всего	207

Масса тела при рождении (г) .	Число n (%) .
≤800	7 (3.4)
801–900	2 (1,0)
901–1000	21 (10,1)
1001–1100	27 (13,0)
1201–1300	32 (15,5)
1301–1400	40 (19,3)
1401– <1500	44 (21,3)
207

Гестационный возраст .	Число (% SGA) .	Среднее ± стандартное отклонение Масса тела при рождении (г) .	Среднее ± стандартное отклонение Время достижения полного объема корма 150 (мл / кг / день) .	Среднее время восстановления массы тела при рождении (дни) .	Средняя прибавка в весе на кг в день (г) .	Средняя прибавка в весе на кг в день после восстановления веса при рождении (г) .
≤ 27 недель	6 (0)	1073,33 ± 436,72	12,0 ± 3,7	14,67 ± 6,74	5,28	11,12
10,6 ± 3,7	17,57 ± 4,45	9.65	15,85
29 недель	22 (9,1)	1154,32 ± 202,49	8,9 ± 2,1	15,1 ± 3,48	9,48	16,95	9,48	16,95
1192,89 ± 171,39	8,4 ± 2,0	13,97 ± 5,28	10,81	17,07
31 неделя	46 (15,2)	1261,85 ± 185,3	8,1 ± 5,12 ± 3,31	10,00	17,10
32 недели	39 (23,1)	1326,92 ± 140,02	7,9 ± 2,0	12,72 ± 3,68	10,29 33162 902	18,29 28 (82,1)	1344,11 ± 141,3	7,6 ± 2,5	11,96 ± 3,86	9,57	17,31
			Средняя скорость роста ± стандартное отклонение		9,30 ± 1,83

Гестационный возраст .	Число (% SGA) .	Среднее ± стандартное отклонение Масса тела при рождении (г) .	Среднее ± стандартное отклонение Время достижения полного объема корма 150 (мл / кг / день) .	Среднее время восстановления массы тела при рождении (дни) .	Средняя прибавка в весе на кг в день (г) .	Средняя прибавка в весе на кг в день после восстановления веса при рождении (г) .
≤ 27 недель	6 (0)	1073.33 ± 436,72	12,0 ± 3,7	14,67 ± 6,74	5,28	11,12
28 недель	28 (7,1)	1049,11 ± 152,54	10,6 ±16 9 3,7	10,6 ±16 9 3,7	15,85
29 недель	22 (9,1)	1154,32 ± 202,49	8,9 ± 2,1	15,1 ± 3,48	9,48	16,95
1192,89 ± 171,39	8,4 ± 2,0	13,97 ± 5,28	10,81	17,07
31 неделя	46 (15,2)	1261,85 ± 185,3	8,116 ± 185,3	10,00	17,10
32 недели	39 (23,1)	1326,92 ± 140,02	7,9 ± 2,0	12,72 ± 3,68	10,29	1818	10,29	1818	1344,11 ± 141,3	7,6 ± 2,5	11,96 ± 3,86	9,57	17,31
			Среднее ± стандартное отклонение скорости роста		9,30 ± 1,83	2 9011	9,30 ± 1,83	8
Срок беременности .	Число (% SGA) .	Среднее ± стандартное отклонение Масса тела при рождении (г) .	Среднее ± стандартное отклонение Время достижения полного объема корма 150 (мл / кг / день) .	Среднее время восстановления массы тела при рождении (дни) .	Средняя прибавка в весе на кг в день (г) .	Средняя прибавка в весе на кг в день после восстановления веса при рождении (г) .
≤ 27 недель	6 (0)	1073,33 ± 436,72	12,0 ± 3,7	14,67 ± 6,74	5,28	11,12
10,6 ± 3,7	17,57 ± 4,45	9,65	15,85
29 недель	22 (9,1)	1154,32 ± 202,49	8168,9 ± 2,1 902,49	16,95
30 недель	38 (2,6)	1192,89 ± 171,39	8,4 ± 2,0	13,97 ± 5,28	10,81	17,07
1261,85 ± 185,3	8,1 ± 2,1	13,2 ± 3,31	10,00	17,10
32 недели	39 (23,1)	1326,92 ± 140,02 12,7211	7	10,29	18,29
33 недели	28 (82,1)	1344,11 ± 141,3	7,6 ± 2,5	11,96 ± 3,86	9,57
9,57	17,31 11	9.30 ± 1,83	16,24 ± 2,37

причины и что с этим делать

Особенности кормления детей грудью и смесями

Причины плохого набора веса у детей до года

Причины недостаточного веса

Рост и вес девочек по годам: таблица от 0 до 16 лет — 26 августа 2021

Рост и вес девочек до года

Рост и вес девочек в 1 — 3 года

Рост и вес девочек 3 — 10 лет

Рост и вес девочек 10 — 16 лет

Прибавка веса ребенка по месяцам

Норма прибавки веса от рождения до 1 года

Чем опасно превышение норм веса для ребенка?

Если малыш медленно набирает вес.

Вес новорожденного ребенка

Нормы веса у ребенка первого года жизни

Отклонения от нормы

Клинические рекомендации: медленное увеличение веса

См. Также

Ключевые моменты

Справочная информация

Оценка

История

Обследование

Карты роста

Интерпретация диаграммы роста

Менеджмент

Расследования рассмотреть:

Лечение

Рассмотреть перевод при

Учитывать разряд при

Информация для родителей

Дополнительные примечания

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настройки и предметы

Статистический анализ

Распределение и сглаживание

Политика в отношении жидкости и питания

РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

БЛАГОДАРНОСТИ

ССЫЛКИ

Изменение веса по Z-баллу по сравнению с экспоненциальной моделью Patel

Аннотация

Фон

Методы

Результаты

Выводы

Введение

Материалы и методы

Пациенты

Оценка роста и соответствия между двумя методами

Статистический анализ

Результаты

Базовые характеристики

Согласование между методами скорости роста EM и ZS

Идентификация факторов, влияющих на разницу между скоростью роста ЭМ и скоростью роста ЭМ, предсказанной методом ZS

Обсуждение

Выводы

Вспомогательная информация

S1 Рис. Диаграмма рассеяния и 95% пределы согласия взаимосвязи между экспоненциальной моделью и скоростью роста Z-оценки.

S2 Рис. Плотность различий между экспоненциальной моделью и скоростями роста Z-score.

Благодарности

Ссылки

Чистая прибавка в весе у недоношенных и доношенных SGA. Постепенное приращение …

Прогнозирование послеродовой задержки роста у младенцев с очень низкой массой тела при рождении

Советы по увеличению веса недоношенным детям

Сколько веса должны набирать дети, находящиеся на грудном вскармливании?

Джейн отвечает

Определение веса вашего ребенка

Добавить комментарий Отменить ответ