Норма размера манту: норма, когда делают прививку, можно ли мочить, реакция у детей в 2021 году

Размеры Манту — норма у детей 3 лет

Как известно, прививка Манту является основным способом для диагностики такого заболевания, как туберкулез. Впервые вакцинация от данного заболевания проводится еще в стенах родильного дома, — примерно на 3-7 день после рождения малыша. Далее же, ежегодно с целью диагностики остаточного иммунитета, проводят прививку Манту.

Оценка результатов проводится путем замеров остаточного гиперемированного пятна. Поэтому мамы довольно часто интересуются и ищут информацию о том, в каком возрасте какой размер пятна после проведенной пробы должен быть. Давайте подробнее рассмотрим, каковы в норме должны быть размеры Манту у детей до 3 лет включительно.

Какие в норме должны быть показатели Манту?

Сама по себе проба Манту является искусственно созданным препаратом, в состав которого входят возбудитель туберкулеза. Поэтому если после введения данного препарата не наблюдается реакция в месте инъекции, это означает, что организм уже знаком с данным возбудителем, т.е. вакцинная в роддоме прошла успешно. При этом, очень важное значение имеет размер покраснения, инфильтрата.

Многие родители, не зная какая в норме у детей в 3 года должна быть реакция Манту, просто недоумевают от того, что по их мнению припухлость и покраснения – большие, а их не отправляют на повторную пробу. Все дело в том, что размеры покраснений от прививки Манту смотрятся обязательно в динамике, по прошлым годам, т.к. реакция в каждом конкретном случае очень индивидуальна.

Вообще оценка результатов проведенной пробы проводится следующим образом:

1. Проба отрицательна, если на месте проведенной инъекции уплотнения, покраснения не обнаруживаются.
2. При сомнительном результате наблюдается небольшое покраснение, а также наличие папулы размером не более 5 мм. В таких случаях врачи, в первую очередь, смотрят результаты предыдущих проб, следят за динамикой изменений, а также проводят выявление инфицированных людей, которые находятся в близком окружении малыша.
3. При положительной пробе на месте укола остается пузырек, высота которого больше 5 мм. В таком случае ребенку обязательно назначают консультацию фтизиатра.
4. Если же на месте инъекции наблюдается образование папулы больше 15 мм, а также появляется корочка или пузырек, то малышу назначается лечение.

Какой размер Манту должен быть у ребенка 3 лет?

При проведении пробы Манту в 3 года, оценка реакции у детей проводится согласно нормы:

• при уменьшении покраснения, и если его размер не превышает 5-8 мм, говорят о наличии поствакцинального иммунитета;
• если в результате проведенной пробы на месте инъекции имеется покраснение, размер которого на 2-5 мм меньше того, что наблюдался в предыдущий раз, или же тенденция к уменьшению отсутствует, говорят о сомнительных результатах, для подтверждения которых может понадобится дополнительное обследование;
• при инфицировании реакция пробы Манту изменяется на положительную, или же пятно увеличивается на 6мм, по сравнению с предыдущим. Подобный диагноз может выставляться и тогда, когда изменение размера инфильтрата происходит сразу на 2-4 мм и достигает 12 мм.

Оценку результатов должен проводить исключительно врач, с учетом проведенных раннее проб. Поэтому, ни в коем случае маме не стоит самостоятельно замерять размеры покраснения, и делать какие-то выводы.

Таким образом, нельзя недооценивать пробу Манту, которая позволяет не только выявить возбудителя на ранней стадии, но и способствует своевременному началу терапии. Ведь продолжительность лечении такого заболевания, как туберкулез, довольна велика, и на это может потребоваться 3-4 месяца.

 

Результаты пробы Манту у взрослых и детей. Норма манту

Способом анализа реакции человеческого тела на введение в него возбудителя туберкулеза является проба Манту или туберкулиновая проба. Названа она так по имени французского доктора, который первым предложил подкожное введение туберкулина. Что можно узнать с помощью такой пробы? Она показывает, болен ли ребенок туберкулезом.

Проба манту — нечего бояться

На сегодняшний день животрепещущими оказываются следующие темы для родителей: проба Манту, оценка результата у детей. Фото, которые встречаются в открытых источниках, зачастую поражают воображение и создают широкий простор для родительских страхов. Насмотревшись на них и начитавшись информации в Интернете, многие родители просто отказываются от того, чтобы делать эту прививку своим детям. Хотя на самом деле реакция Манту не относится к прививкам. С ее помощью можно выяснить, есть ли в организме туберкулезная палочка и на какой стадии находится заболевание, если диагноз все же подтвердился. Главная задача прививки – выявить ранние стадии болезни. Если оценка результата пробы Манту у детей отрицательная, то ставится БЦЖ.

Самую первую прививку Манту делают в годовалом возврате. До года реакцию не выявляют из соображений возрастных особенностей развития организма малыша.
Грудные дети обладают очень чувствительной кожей. Результат может получиться недостоверным, а определяют его по некоторым стандартам, указывающим на то, как должна выглядеть прививка Манту. В 4 месяца делать ее также нецелесообразно. Важную роль в реакции пробы играет сбалансированное питание ребёнка. Поэтому следует тщательно наблюдать за его рационом.

Прививка Манту делается каждый год, один раз. В течение 14 лет детям нужно проходить данную проверку строго по графику, ведь только в динамике можно увидеть наличие заболевания или выявить предрасположенность к нему.

Первый раз

Первую пробу ставят ребенку в возрасте 12 месяцев. Учеными доказано, что раньше бессмысленна такая процедура, как проба Манту. Оценка результата у детей 1 года информативна, а вот у малышей, не достигших этого возраста, реакция часто бывает ложноотрицательной.

Однако многие врачи утверждают, что если ребенку не ставили прививку против туберкулеза по календарю – в первые дни после дня рождения, то пробу надо ставить дважды, начиная с шестимесячного возраста.

Что может повлиять на «пуговку»?

Ставят прививку Манту в руку, на внутренней ее стороне, между локтем и запястьем. Помимо того что Манту нельзя чесать и мочить три дня, также крайне не рекомендуется заклеивать ее пластырем, сильно тереть, пережимать вещами, вызывать любые другие раздражения на коже. Если не соблюдать эти простые правила, может образоваться ложноположительный результат, и в этом случае придется проходить обследование.

Проба Манту: оценка результата у детей

Фото, представленное ниже, свидетельствует о том, что реакция сильно выражена. В этом случае размер папулы достигает более 1,5 см в диаметре. Как же еще оценивается результат?

1. Выраженная реакция Манту наблюдается при размере папулы 15-16 мм в диаметре.
2. Реакция на пробу будет средней интенсивности, когда диаметр – 10-14 мм.
3. Слабоположительная реакция – если диаметр уплотнения равен 5-9 мм.
4. Положительная реакция наблюдается в случае достижения размеров папулы 5 мм.
5. Сомнительной называют реакцию, если пуговка имеет размер от 2 до 4 мм. Сюда же относят случаи, если место пробы Манту имеет покраснение любого размера, но нет уплотнения – так называемой «пуговки».
6. Отрицательная проба Манту – при размере уплотнения от 0 до 1 мм.

Родители не должны паниковать раньше времени, если после укола «пуговка» имеет подозрительные размеры, ведь результат на третьи сутки может отличатся от того, как должна выглядеть прививка Манту в первый день.

Снижаем риски

В период диагностики из рациона следует исключить все продукты, от которых может начаться аллергия. Это в первую очередь шоколад, апельсины, мандарины и другие цитрусовые.

Если вдруг ребенок намочил Манту, следует протереть кожу мягкой тканью, полотенцем или салфеткой, без усилия. Впоследствии надо обязательно сообщить об этом врачу при осмотре. За «пуговкой» нужно внимательно следить, чтобы оценка результата пробы Манту была достоверной.

А если возникло сильное покраснение?

Если после того как была поставлена проба, место укола покраснело, то не стоит паниковать. Через три дня врач будет обращать внимание не на этот признак, а на уплотнение – папулу.

Сильное покраснение не считается результатом положительной реакции и показателем наличия туберкулеза у ребенка.

Врач может измерить место покраснения и зарегистрировать полученный результат в том случае, если на месте укола отсутствует «пуговка».

Измеряем самостоятельно

При желании родители могут самостоятельно определить результат дома через семьдесят два часа после укола, но у некоторых все равно возникает вопрос, как должна выглядеть прививка Манту отрицательная. Если по истечении указанного времени после инъекции возникшее уплотнение не превысило 1 мм в диаметре и покраснения не наблюдается, то результат отрицательный. Всё в порядке, можно вздохнуть с облегчением. Сомнительный результат дает «пуговка», не превышающая в размере 4 мм, или же возникновение только покраснения. Образование, размеры которого превышают норму (от 5 мм – 16 мм), — это положительный ответ. Положительный результат могут означать также гиперэргическая реакция, язвочки или гнойнички на месте укола, образование уплотнения размером свыше 17 мм.

Лучше знать, как должна выглядеть прививка Манту на 3 день. Фото ниже – это норма.

Если реакция не радует

Ложноположительная реакция возникает при неправильном обращении с «пуговкой» Манту. В таком случае ребенок отправляется на обследование вместе с родителями в противотуберкулезный диспансер. Там возьмут все необходимые анализы, а врач-фтизиатр разъяснит ситуацию. Часто предлагают также сдать кровь — этот тест носит название ПЦР (полимеразная цепная реакция). Его используют при ложноположительных реакциях, которые дает проба Манту.

Оценка результата в обычных случаях проводится на основе ежегодной динамики. Размер папулы должен уменьшаться на несколько миллиметров в год, а в возрасте семи лет у ребенка он должен быть почти незаметен.

Что еще важно

Не стоит паниковать, если ребенка отправляют в тубдиспансер. Положительная реакция может говорить о том, что малыш является носителем палочки, но при этом он не заразен. Он может посещать школу, детский сад. Такие палочки не передаются через кровь. Заражаются окружающие только от человека, болеющего туберкулезом, воздушно-капельным путем.

Однако когда оценка результата пробы Манту положительна, ребенок должен наблюдаться у фтизиатра. А вот если специалист поставит соответствующий диагноз, тогда маленькому пациенту придется проходить лечение.

Прежде всего, его отправят на рентген грудной клетки и микробиологическое исследование мокроты. Кроме того, все члены семьи также должны будут пройти обследование.

Фенол и аллергия — какая связь

У детей иногда возникают аллергические реакции на прививку Манту. Причиной тому является индивидуальная непереносимость компонентов препарата или наследственная предрасположенность. Зачастую виновником аллергии является фенол, который входит в состав прививки. Это вещество токсично, но в малых дозах не приносит вреда. Бывают случаи, когда у ребенка наблюдается непереносимость фенола, тогда и возникают аллергические реакции. В любом случае необходимо проконсультироваться со специалистом, когда аллергическую реакцию организма дала проба Манту.
Оценка результата через некоторое время не должна сопровождаться следующими симптомами аллергии:

• потерей аппетита;
• сыпью на коже;
• высокой температурой;
• слабостью;
• анафилаксией.

В этом случае можно спокойно ставить пробу и в следующий раз. Но нужно помнить о том, что аллергия может появиться в любом месте на теле ребенка: в паху, под коленками, на внутренней стороне локтя и, конечно же, в месте, где поставлена проба Манту. Оценка результата, влекущая за собой хоть малейшие симптомы аллергии у ребенка, вынуждает родителей сразу же обратиться к врачу. Он назначит антигистаминные препараты, чтобы облегчить симптомы аллергии. Зачастую побочные эффекты на Манту возникают из-за недавно перенесенных заболеваний, и могут сопровождаться различными недомоганиями.

Если у ребенка есть кожные заболевания, хронические инфекционные болезни, особенно в стадии обострения, аллергия на что-либо, эпилепсия или простуда, то ставить прививку Манту нельзя. Стоит отложить это мероприятие и провести его по истечении месяца после исчезновения всех симптомов. Любые прививки ослабляют иммунитет, поэтому ставить их следует в разное время. Иначе оценка результата пробы Манту может оказаться ложноположительной.

Отказ от Манту

По закону родители могут отказаться от прививки Манту. Она является добровольной. Отказаться можно написав заявление в поликлинике. Делать это следует при 100% уверенности, что дитя никогда не имело контакта с больным туберкулезом.
Проба Манту ослабляет иммунитет ребенка, как и любая другая прививка. Чтобы этого избежать, можно воспользоваться альтернативным методом и сдать кровь из пальца. Единственный минус такого анализа – то, что он проводится только в частных клиниках за определенную плату.

Проба Манту: оценка результата у взрослых

Фото, представленные выше, хорошо иллюстрируют, какой должна быть реакция на Манту у детей. У взрослых она практически ничем не отличается.

Манту – это иммунологический тест, указывающий на наличие в организме туберкулезной палочки.

После введения лекарства, в составе которого содержится туберкулин, происходит реакция. С ее помощью и можно выяснить, болен ли человек. В месте введения препарата проявляется воспаление, вызванное кровяными клетками, ответственными за иммунитет. Лимфоциты притягиваются из находящихся поблизости кровеносных сосудов кожи с помощью фрагментов микробактерий. Но притягиваются не все лимфоциты, а только те, которые уже были знакомы с палочкой Коха раньше.

Если человек инфицирован бактерией, то воспаление будет большим, результат — положительным, а если возможность заражения была раньше, но оно не произошло, то реакция будет с выраженным, но неинтенсивным раздражением. Само собой, из положительной реакции следует, что бляшка возникла не из-за самого укола и возможного раздражения кожи вследствие него, а потому что произошла определенная реакция.

Принцип действия

После введения туберкулина происходит определенная аллергическая реакция. И на второй-третий день появляется уплотнение на коже, там, где была поставлена проба Манту. Оценка результата (как должна выглядеть «пуговка») будет достоверна только тогда, когда соблюдены все правила ухода за местом инъекции.

Обычно оно имеет выпуклую, возвышающуюся над общим уровнем кожи припухлость, зачастую покрасневшую и плотную на ощупь. Чем больше в организме человека иммунных клеток, столкнувшихся с палочкой туберкулеза, тем более выраженным и большим будет уплотнение.

Реакция на Манту у взрослых

У взрослых реакция на Манту бывает трех видов:

• отрицательная;
• ложноположительная;
• положительная.

Отрицательная проба диагностируется в случае полного отсутствия «пуговки», или если она имеет размер до 1 мм. Такой результат считается нормой. При размере бляшки от двух до четырех миллиметров, её покраснении результат носит сомнительный характер и может считаться ложноположительным. При размерах бляшки более пяти миллиметров реакция положительная. При диаметре уплотнения в месте инъекции у взрослых более 21 мм реакция гиперэргическая.

Итак, прививка Манту должна проводиться каждый год с целью выявления отрицательной динамики или возможного заражения. К примеру, три года подряд размеры бляшки регистрировались в пределах 14 мм, а на четвертый она увеличилась до 20 мм. С большой вероятностью произошло инфицирование. Именно вираж туберкулиновой пробы Манту подталкивает фтизиатра назначить дополнительные обследование потенциальному больному.

Если настораживает проведенная проба Манту

Оценка результата (фото уже было представлено выше), вызывающая сомнения, должна происходить объективно. Ведь есть еще вероятность аллергической реакции на пробу Манту, а также могут сказаться недавно перенесенные инфекции или уже имеющаяся непереносимость каких-либо веществ. В этих случаях реакция может показать положительный результат, поэтому о любом негативно сказывающемся на пробу Манту факторе нужно сообщить врачу. При соблюдении всех правил результат окажется наиболее достоверным.

Оценка результата: на что обращают внимание

Через 72 часа необходимо обратиться к врачу, где будет осмотрена проба Манту. Оценка результата, фото которого расположено ниже, говорит о том, что проблем нет. Но весь осмотр начинается с места введения прививки. При этом можно установить три состояния:

• гиперемию;
• инфильтрат;
• отсутствие реакции.

Очень важно отличать гиперемию от инфильтрата. Для этого прощупывают «пуговку», а затем здоровый участок кожи, чтобы определить толщину уплотнения. Если реакция – это инфильтрат, то плотность кожи на здоровом участке и в месте укола будет отличаться. При гиперемии плотность кожи одинакова.

Далее необходимо измерить бляшку с помощью прозрачной миллиметровой линейки. Измеряют поперечный, относительно оси руки, размер инфильтрата и регистрируют его. Производить эти манипуляции в плохо освещенном помещении с использованием подручных средств, заменяющих линейку, категорически запрещено. Измерению подлежит только размер уплотнения. Если в месте укола возникло только покраснение, а папула отсутствует, то оно регистрируется, но не является основанием полагать, что у человека выявлена положительная реакция.

Вот таким образом выглядит отрицательная реакция на пробу Манту.

Что говорят пациенты

В последнее время увеличилось количество людей, настроенных против того, чтобы их детям была поставлена проба Манту. Оценка результата, отзывы родителей о самой процедуре достаточно категоричны. В большинстве случаев отрицательная настроенность взрослых против Манту заключается в том, что после нее детей отправляют к фтизиатрам. На деле же оказывается, что тревога ложная, а «пуговка» воспалилась по причинам, совершенно не связанным с туберкулезом.

Но стоит помнить, что сдавать анализы все равно необходимо. Если не нравится проба Манту, есть альтернативные методы для определения туберкулезных клеток в организме человека.

норма у детей и у подростков, нормальные размеры папулы у ребенка, первая прививка – какой диаметр нормальный

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, широко распространенное в мире и требующее активной профилактики. В странах с высоким уровнем заболеваемости, в том числе в России, всем новорожденным еще в роддоме делают прививку БЦЖ

.

Задача такой прививки – защитить ребенка с первых дней жизни, создать в его крови антитела, которые в случае опасности заражения смогут бороться с туберкулезом.

Но как же понять, что прививка была эффективной и на пути болезни поставлен надежный барьер? Для этого существует прививка Манту. Норма у ребенка этой прививки известна всем врачам, и по результатам они могут определить, не болен ли их маленький пациент.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Прививка Манту

Эффективность БЦЖ у детей ежегодно проверяется при помощи пробы Манту, которую называют также « Реакция Манту» или сокращенно – р-Манту. Под верхний слой кожи предплечья вводится минимальная (0,1 мг) доза туберкулина, специального препарата, содержащего обезвреженные фрагменты туберкулезных бактерий. Если антитела сформировались, реакция будет положительной. Если следа на коже нет вообще (реакция отрицательная), возможно, иммунитет отсутствует и БЦЖ придется делать повторно. Ярко выраженная (гиперергическая) реакция значительно больше нормы свидетельствует о заражении туберкулезом, размер Манту здесь имеет особое значение.

Фото 1. Детский врач ставит малышу в плечо прививку Манту на туберкулез. Зная, какова норма у детей разных возрастов (на фото ребенок первых лет жизни), врач определяет по результату, здоров ли пациент или стоит назначить более глубокие исследования.

Норма зависит от возраста и размера рубца после прививки

Врачи часто прибегают к пробе Манту, размеры которой должны быть в норме у детей, а иначе вызывают подозрения и, возможно, являются признаком туберкулеза. Но, поскольку знания у граждан, не обладающих медицинским образованием, довольно поверхностны, появилось несколько устойчивых мифов относительно данного варианта диагностики. Рассмотрим наиболее распространенные.

Нормальная реакция — всегда отрицательная?

Миф о том, что у здорового ребенка реакция на туберкулин всегда отрицательная, существует до сих пор. Некоторые родители заставляют детей принимать антигистаминные препараты, чтобы следа на коже не было и его «не таскали по врачам». При этом они не только перегружают детский организм лекарствами, но и лишают смысла саму процедуру.

Важно! Факт заражения туберкулезом устанавливается специалистами по принципу, который называется «вираж». При данном методе полученные размеры Манту сравниваются с тем, сколько миллиметров насчитывалось в диаметре прошлогодней реакции.

«Вираж» — размеры Манту, как повод беспокойства

Нормальный размер Манту у детей может несколько отличаться в силу индивидуальных особенностей организма. Поэтому, более надежно сравнивать размер прививки Манту не с усредненной нормой у детей, а с тем, какой результат Манту у ребенка был в прошлом.

Если размер «пуговки» отличается от прошлогоднего более чем на шесть миллиметров, велика вероятность инфицирования в течение года, и требуются дополнительные исследования.

Специалисты оценивают, как «вираж», и меньшее увеличение, если оно появляется после двух одинаковых и достаточно больших результатов. Поэтому вмешиваться в процесс, пытаться «изменять» результаты реакции Манту, уменьшать размер папулы нельзя.

В норме после БЦЖ и до ревакцинации «пуговка» постепенно уменьшается год от года, так же, как и иммунитет.

Норма — маленький рубец

Еще одно заблуждение родителей состоит в том, что небольшой поствакцинальный рубец безопаснее для детского здоровья, чем крупный. Если рубец на верхней части предплечья еле заметен (до 2 мм), серьезного напряжения иммунитета не произошло, его хватит только до трех лет.

Рубец от двух до четырех миллиметров обеспечит организм иммунитетом против туберкулеза на четыре года, в полсантиметра — на пять лет. До повторной вакцинации защиты хватает в том случае, если след после вакцинации превратился в рубец размером восемь миллиметров и больше.

Отдельная тема — коллоидный рубец. Если БЦЖ сделано неправильно, а рубец значительно больше нормы, повторную вакцинацию скорее всего делать не будут. Если рубца нет, возможно, не было прививки — или нет иммунитета. При нормальном БЦЖ показатель туберкулинодиагностики находится в прямой зависимости от его результата.

Вам также будет интересно:

Норма Манту у детей по годам

Размеры получившейся после пробы Манту «пуговка» во многом зависят от возраста ребенка, который проходит обследование. Давайте же посмотрим, какой размер Манту считается нормой у детей по годам:

1. Первая Манту в возрасте 1 года показывает положительную реакцию у каждого ребенка. Размер рубца БЦЖ особого значения не имеет. В редких случаях проба будет сомнительной (до 4 мм). Норма для годовалого ребенка — «пуговка» размером от полсантиметра до сантиметра. Выраженная гиперергическая реакция, подозрение на инфицирование в течение первого года жизни — 16 мм и больше. Диагноз ставится только после дополнительных исследований, так как возможна ложноположительная реакция, связанная с аллергией на другие вещества или продукты, либо с недавно перенесенным заболеванием. При наличии рубца и отсутствии реакции возможно недоразвитие иммунитета, а также заболевания, разрушающие его (в первую очередь СПИД).
2. В возрасте двух лет иммунитет против туберкулеза в организме ребенка приобретает максимальное значение. Нормальной специалисты признают «пуговку» от 5 мм (при маленьком рубчике) до 16 (рубец более 8 мм). Если первое Манту дало незначительную величину (менее 4 мм), а при второй проверке проба дала папулу размером более сантиметра, есть основания беспокоиться о возможном заражении.
3. У трехлеток уплотнение на предплечье начинает постепенно уменьшаться. Как выглядит нормальная реакция на Манту у ребенка такого возраста? Она должна быть меньше сантиметра. Если рубец после БЦЖ меньше двух миллиметров — реакция уже отсутствует (отрицательная).
4. В 4 года положительную реакцию также сохраняют большинство детей. Норма от сантиметровой папулы (при рубце около сантиметра) до отсутствия реакции.
5. В 5 лет нормальны все реакции (отрицательная, сомнительная, слабоположительная).
6. В шесть лет показатель Манту в норме меньше, чем в пять, отрицательная реакция встречается чаще, положительная реже. Тем не менее, в пределах нормы остается Манту от сантиметра (при большом рубце) до полного отсутствия следов на коже.

Фото 2. Женщина указывает на различные реакции, которые дает прививка Манту: какова норма у ребенка (на фото, кстати, не настоящая рука, а очень натуралистичный учебный макет) и какие бывают отклонения.

К 7 годам память о вакцинации, о встрече с инфекцией стирается, отрицательная реакция на пробу встречается чаще. Положительный результат слабее, подходит к границе «сомнительного» значения. Иммунитет, достигнутый при помощи прививки БЦЖ, заканчивается. Вторая плановая вакцинация проводится в первом классе, в возрасте 7 лет.

После вакцинации в 7 лет иммунитет ребенка снова приобретает максимальное значение, и папула Манту в норме у детей может достигать 10-16 мм (в зависимости от размеров второго рубца). Реакция от 17 мм считается гиперергической. Высокая напряженность иммунитета сохраняется с 7 до 10 лет.

После 10 лет интенсивность ответа на туберкулиновую пробу постепенно падает, каждое новое Манту показывает значение меньше предыдущего. К 12 годам нормальной считается папула размером 5-6 мм. Цикл первых семи лет жизни повторяется, и норма у подростков опять меняется — к 14 годам отрицательный (или сомнительный) результат пробы Манту становится нормой.

Внимание! Отрицательная реакция Манту — признак необходимости повторной вакцинации в любом возрасте. Это касается и детей, и взрослых.

Когда размеры не соответствуют норме

Отрицательная реакция Манту — норма у детей только тогда, когда со времени последней прививки прошло пять лет и более. И для взрослых, и для детей в этот период такая проба — доказательство того, что пациент туберкулезом не инфицирован. У больных туберкулезом в течение нескольких лет реакция может быть «ложноотрицательной» (организм на препарат уже не реагирует).

Отсутствие реакции на туберкулин после прививки — ненормально. Оно говорит о нарушениях иммунитета — либо иммунитет ребенка еще не сформировался, либо разрушен каким-то заболеванием. Если организм сигналит о том, что он не запомнил опасного возбудителя и не готов к борьбе с ним, возможно, вакцинация проведена с нарушением правил.

Положительная реакция (более полсантиметра) оценивается комплексно. У детей она считается ненормальной при «вираже» или в том случае, когда папула более сантиметра не уменьшается в течение нескольких лет (три и более). Гиперергическая (более 16-17 см) реакция оценивается как не соответствующая норме в любом случае.

Папула, говорящая о заражении (гиперергическая реакция), имеет ряд дополнительных признаков:

1. Цвет и очертания. Уплотнение на предплечье, возникшее в результате «поствакцинальной аллергии», имеет розовый или бледно-розовый цвет.
2. Пузырьки разного размера появились вокруг того места, куда был поставлен укол.
3. Красный след, похожий на дорожку, идущий от места пробы к локтевой части.
4. После пробы при заболевании туберкулезом на коже появились некротические изменения.

При отсутствии этих признаков результаты альтернативных методов диагностики туберкулеза скорее всего будут отрицательными.

Внимание! Папула, которая при инфицировании на момент проверки имеет красный цвет и более четкие очертания, после 72 часов может не исчезнуть, а потемнеть, пигментироваться и приобрести коричневый цвет. Все это является тревожными признаками, которые могут указывать на болезнь.

Причины возникновения «ложноположительной» реакции

«Ложноположительную» реакцию с папулой выше нормы вызывают нарушение правил ухода за пробой, растирание её или расчесывание, попадание в ранку грязи или пота, а также употребление продуктов или медикаментов, вызывающих аллергию, за неделю до процедуры и в течение трех дней после неё.

Внимание! Положительная реакция больше нормы возможна в тех случаях, когда Манту сделано не вовремя: ранее чем через месяц после очередной прививки или перенесенного заболевания, во время заболевания кожи или аллергического обострения.

Проба Манту — эффективное средство активной профилактики туберкулеза у детей

Правильно оценить результат проверки реакции Манту может только специалист. Повторный прием после пробы назначается через 72 часа (диагностику в поликлиниках обычно делают по понедельникам). Врач или специально подготовленная медсестра знают, как отличить папулу (уплотнение) от гиперемии (покраснения), которое может быть значительным у маленького ребенка, но в ходе теста не оценивается.

Диаметр папулы определяют с помощью специальной прозрачной линейки, которой предварительно надавливают на место пробы, чтобы уточнить размер папулы. Замер производится перпендикулярно линии плеча.

Независимо от показателей пробы Манту, диагноз никогда не ставится детям только на основании её результатов. Положительный ответ на туберкулин у них наблюдается в восьмидесяти процентах случаев, однако после дополнительных проверок инфицированным оказывается один ребенок из ста пятидесяти. Поставить диагноз такому ребенку на ранней стадии и вылечить его своевременно — цель государственной программы профилактики туберкулеза.

Фото 3. Женщина врач принимает молодую женщину после Манту и снимает размеры реакции. Норма у детей и взрослых отличается (фото запечатлело пациентку, чья проба должна соответствовать нормальным показателям у взрослых).

Полезное видео

Данное видео особо заинтересует родителей, которых обеспокоил результат, который дала сделанная их ребенку проба Манту. Норма у детей — понятие достаточно неточное, и даже если результат теста отклоняется от нее, это еще не означает наличие туберкулеза. Поэтому и фото нормальной Манту у ребенка родителям не поможет проанализировать результат, который они видят на руке своего ребенка. Только врач знает, какая бывает норма по возрастам и нормальный ли размер реакции Манту у данного конкретного ребенка.

Оцени статью:

Средняя оценка: 5 из 5.
Оценили: 1 читатель.

Поделись с друзьями!

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

БЦЖ и реакция Манту, рубчик после БЦЖ, нормы и противопоказания для Манту. Разговор с врачом | Новости Магаса

Самая первая прививка — это прививка против туберкулеза. Она, как правило, делается непосредственно в роддоме на 4-7 день после рождения, однократно. В дальнейшем, теоретически, ревакцинация осуществляется в 7, 12 и 16-17 лет. Вопрос о том, делать или не делать ревакцинацию против туберкулеза, во многом зависит от пробы Манту. Пробу, или реакцию Манту детям ставят довольно часто, но подавляющее большинство родителей понятия не имеют, что это и для чего это.

Дело в том, что практически каждый человек рано или поздно инфицируется бактерией туберкулеза, то есть микроб попадает в человеческий организм. Но сам факт инфицирования вовсе не свидетельствует о том, что человек заболел туберкулезом. Допустим, микроб попал, а организм, благодаря той же прививке, имеет защитное количество антител — вот болезнь и не развивается, хотя туберкулезная бактерия присутствует. Реакция Манту — это не прививка, это проба на инфицирование туберкулезом. Т.е. если в организме туберкулезных бактерий нет — проба отрицательная, а после инфицирования она становится положительной. При наличии антител (прививки), человек не заболевает, но ревакцинацию не проводят. Если до 7 лет остается отрицательная проба (заражения не произошло), то ревакцинацию обязательно надо проводить, т.к. к этому времени снижается кол-во антител.

 

В: Что должно быть после прививки, какие стадии, сроки? Что должно получиться в результате?

 

О: На месте введения вакцины появляется инфильтрат (уплотнение) размером 5-10 мм с узелком в центре и образованием корочки. Иногда образуется пустула (гнойник), редко — небольшой некроз (омертвение) кожи. У привитых новорожденных реакция появляется на 4-6 неделе после прививки, обратное развитие занимает 2-4 месяца, после чего образуется рубчик 3-10 мм. После ревакцинации реакция может проявиться уже на 1-й неделе. В результате формируется защита от тяжелых генерализованных форм первичного туберкулеза. БЦЖ не защищает от вторичного туберкулеза и от заражения и заболевания в случае тесного контакта с больным, выделяющим туберкулезную палочку.

 

В : Нужно ли повторять прививку в 1 год? Что означает реакция Манту?

 

О: Нет. Ревакцинации подлежат здоровые дети, имеющие отрицательную реакцию Манту в 7 или 14 лет. Проба (реакция) Манту — внутрикожное введение туберкулина (это аллерген туберкулезной палочки). Ее проводят для отбора людей для вакцинации и перед первичной вакцинацией детей старше 2 мес. БЦЖ вводят только при отрицательной реакции Манту. Через 72 часа после введения туберкулина оценивают результат: линейкой измеряют поперечный диаметр инфильтрата (папулы), т.е. плотного участка кожи, возвышающегося над ее поверхностью. Гиперемия (краснота) особого значения не имеет. Отрицательная реакция — инфильтрата нет, только след от укола иглой. Сомнительная реакция — инфильтрат 2-4 мм или гиперемия любого размера без инфильтрата. Положительная реакция — инфильтрат 5-9 мм (слабоположительная), 10-14 мм (средняя), 15-16 мм (выраженная), 17 мм и больше или пузырек, некроз любого размера (гиперергическая).

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Уже 17 сентября 1998 года был принят Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» №157-ФЗ, в котором было введено понятие «национального календаря профилактических прививок» – нормативного правового акта, устанавливающего сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок. Именно согласно ему и приказу Министерства здравоохранения № 229 от 27.06.2001, установившему список и сроки профтлактической вакцинации на сегодняшний день, наши деточки получают свои капельки на язычок и уколы в мягкие места.

 

В : Может ли реакция появиться позже? Ребенку 6 мес. и несколько дней назад появился гнойничок. Ранка покрылась корочкой, потом отпала, и осталось розовое пятнышко. Можно ли на этом фоне делать прививку (3-ю) АКДС? До этого реакции не было.О: В принципе, такое может быть. Посмотрите сами (или покажите врачу) лимофузлы в подмышечной области на всякий случай. Если что-нибудь найдете — покажитесь фтизиатру. Прививку АКДС делать не желательно до формирования рубчика после БЦЖ. Гнойники – это похоже на обычную пиодермию, просто она возникла около рубчика, который у вас есть (то самое розовое пятнышко). Если есть возможность, все равно покажитесь врачу.

 

В : Мы БЦЖ не сделали до сих пор – нет вакцины. А против гепатита и АКДС уже сделали. Можно ли нам теперь делать БЦЖ или лучше до года подождать?

 

О: Нет, ждать не надо. Но теперь вам надо перед БЦЖ ставить реакцию Манту и делать БЦЖ, только если реакция Манту – отрицательная.

 

В : У ребенка реакция Манту была 14 мм в 1 год, и 12 мм в 2 года. Кажется, до 15мм норма?

 

О: До 2-х лет положительная реакция Манту это норма. После трех надо смотреть, не увеличивается ли папула. И имейте в виду, что это аллергическая реакция на туберкулин, так что при аллергии на что-либо у малыша может долго сохраняться положительная реакция никаким образом не связанная с туберкулезной.

 

В : Я против манту и БЦЖ. БЦЖ делают только в России и непонятно чем вызван такой всплеск туберкулеза сейчас. У моего сына увеличена манту, я не буду ничего по этому поводу делать, но мне проще. Я уезжаю, а там манту не делают. А в России без этой прививки в детские учреждения не пускают.

 

О: Вакцинация против туберкулеза проводится в 170 странах, причем в 150 из них примерно по такому же графику, как в России (рекомендованному ВОЗ). 59 стран проводят также ревакцинацию. Страны с низкой заболеваемостью (США, Канада, некоторые страны Европы) вакцинируют только группы риска, т.е. прививают там, где высокая заболеваемость. В целом в мире заболеваемость невысокая, потому что прививают. Повышение заболеваемости связано с ухудшением уровня жизни. Туберкулез — болезнь социальная, кроме всего прочего. Вакцинация проводится у нас также как и везде, все стандартно.

 

В : У нас в прошлом году реакция Манту была 11мм, а в этом 13 мм. Фтизиатр нас без разговоров поставила на учет, прописала фтивазида, говорит, что папула очень плотная. Мы зря будем пить таблетки или нет?

 

О: На мой взгляд, она неправа. У вас как была положительная реакция, так и осталась. При описанной динамике речь о вираже не идет, и лечения не требуется. Найдите другого фтизиатра, м.б. из тубдиспансера.

 

В : У нас Манту 21мм. Но в первый день после пробы мы были на речке и, как я ни пыталась уберечь руку от воды, подозреваю, что пару капель все-таки попало. Это возможно, что такая реакция из-за воды? Когда нам мерили, сказали, что ничего страшного, в год почти у всех увеличена и ничего не сказали на счет повторной пробы.

 

О: В год это действительно не страшно. Важна будет динамика (то есть по сравнению со следующим годом). От воды возможно. А возможно есть какой-то аллергический фон и это неспецифическая реакция, такое тоже бывает.

Прививка АКДС, АДС, АДС-М (коклюш, столбняк, дифтерия): отвечает врач-инфекционист
Все вопросы и ответы о вакцинации и ревакцинации от коклюша, столбняка и дифтерии, противопоказаниях и последствиях и выборе вакцины.

 

В : Объясните, пожалуйста, что происходит с нашей прививкой. 1. После первой АКДС БЦЖ стала увеличиваться и расползаться, возможно, это совпадение, сейчас она размером 3,5 см в длину и 1 см в ширину (это за месяц). До этого было все хорошо. Сейчас образовалась толстая корка. Скоро делать вторую АКДС. Возможно ли, что эти осложнения после АКДС или есть другие причины. Чем это может нам грозить? 2. У нас после прививки от гепатита был высокий билирубин (314), упал только к 3 месяцам. 3. Может у нас на все прививки обостренно реагирует организм и нужно обследование?
О: 1. Скорее всего — нет, но не исключено. АКДС должны делать на фоне хорошего рубчика от БЦЖ. В противном случае могут быть неприятности.
2. Желтуха после гепатитной прививки невозможна, даже теоретически. «После» – не значит «поэтому». Возможно, была гемолитическая желтуха (причин — много: конфликт по группам крови, по резусу, незрелость печени и пр.).
3. В общем, обследование не требуется, только если у ребенка уже есть какие-то проблемы со здоровьем, уже выявленные. Возможно у вас осложнение вакцинации БЦЖ. Надо обратиться к фтизиатру в тубдиспансер.

 

В : Может ли подняться высокая температура после реакции Манту или это просто совпадение? У моей дочки на третий день поднялась температура.

 

О: Не может. Ищите причину.

 

В : В 6,5 мес. нам сделали БЦЖ. Примерно через месяц образовался небольшой гнойничок. Сейчас уже прошло 2,5 месяца после прививки, а место укола 0,5х0,5 см красное, покрыто корочкой. Нормально ли это или стоит обратиться к врачу? Когда вообще должен образоваться рубчик?

 

О: Развитие событий: через 4-6 недель в месте введения вакцины образуется сначала пятно, потом участок повышенной плотности, возвышающийся над поверхностью (в норме, не более 5-10 мм), затем появляется пузырек с прозрачным содержимым, постепенно содержимое мутнеет и элемент превращается в гнойничок (тоже не более 10 мм). Потом на месте гнойничка образуется красная корочка; исчезновение местной реакции и формирование рубчика происходит от 2-3 до 5 мес. Судя по описанному, вы укладываетесь в классическую норму, потому волноваться не стоит.

Разговор с врачом о вакцинации и ревакцинации. Польза и вред прививок, особенности и противопоказания
Вопрос: Не больше ли вреда от прививок, чем пользы, если после прививок у ребенка понижается иммунитет и он начинает болеть ну просто всеми болезнями?

 

В : В год мы делали Манту — реакция была отрицательной, но медсестра сказала, что на следующий год должна быть положительной. Ничего не объяснила. На следующий год мы переехали и делали манту уже в другой поликлинике, реакция отрицательная. Права ли медсестра?

 

О: Реакция Манту может быть положительная, отрицательная и сомнительная. Если она отрицательная, значит отрицательная, и никаких прогнозов типа «а вот через год» по ней сделать нельзя. Тем более что вы ее повторили, и результат был таким же. Если реакция Манту так и останется отрицательной до 7 лет — ребенку будут делать ревакцинацию БЦЖ в 7 лет.

 

В : Нам скоро 1 год и в поликлинике приглашают на Манту. Обязательно ли отслеживать динамику именно с года, нельзя ли до двух подождать. Ведь сейчас какая бы реакция не была, ничего не изменится?

 

О: В год реакция Манту обычно бывает довольно большая, и это не расценивается как указание на возможность инфицирования туберкулезом, а как поствакицнальное проявление. Это своеобразная точка отсчета. Далее каждый год она становится все меньше и меньше. Если вдруг после уменьшения она резко растет — это так называемый вираж (т.е. указание на заражение). Может быть и по-другому — уже в год реакция может быть отрицательной — косвенный признак того, что иммунитет не сформировался после вакцинации, ребенок стерилен, у него нет туберкулезных палочек. Если она так и останется отрицательной — его будут ревакцинировать, если станет положительной — это вираж. Постановка реакции Манту каждый год позволяет более надежно и достоверно учитывать и трактовать ее результаты. Можно конечно ее ставить и в два года, и в три первый раз — но оценивать ее результаты будет сложнее, т.е. когда из книги вырвана страница — догадываться, что там было написано — можно, но только с определенной долей вероятности. Можно и совсем не ставить р. Манту, скажем если вы не будете ни при каких условиях ребенка ревакцинировать от туберкулеза.

 

В: Мой ребенок — аллергик, нам сделали БЦЖ в роддоме, точно помню , что рубчик образовался месяцев в 10 (выше говорилось, что это должно произойти месяцев в 3, 4-5, да и в книжках я читала тоже самое). Почему у нас так долго не образовывался рубчик и нормально ли вообще такое позднее его образование? Наша врач уверяла, что чем дольше образовывается рубчик, тем дольше сохранится иммунитет, так ли это?

 

О: Рубчик считается с момента начала его формирования, когда гнойничок вскроется и очистится. Сначала кожа в этом месте красная, потом потихоньку бледнеет. Сложно конечно сказать, с чем это могло быть связано, может не удачно ввели вакцину, может как-то травмировали место прививки, или возможна индивидуальная такая реакция на прививку. То, что чем дольше образовывается рубчик, тем дольше сохраняется иммунитет, навряд ли.

 

В : У моих старших Манту с первого года жизни – большая, прямо рука отекает. Посылают в тубдиспансер, там говорят: все в порядке. Мне уже надоело туда ходить, как бы там и правда заразу не подцепить. Может у них аллергия? Хотя никакой другой аллергии у нас в роду нет. Им делали флюрографию, все нормально. Вчера вот опять сыну сделали Манту: полруки опухло. Может сказать, чтоб не делали?
О: По-видимому, это неспецифическая аллергическая реакция. В этом случае надо обязательно за 3-4 дня до и до проверки реакции давать антигистаминные препараты.

 

Пресс-слуба Минздрава РИ

   

Данный материал опубликован на сайте BezFormata 11 января 2019 года,
ниже указана дата, когда материал был опубликован на сайте первоисточника!

Что такое норма реакции Манту? Фото, размер :: SYL.ru

Для проведения туберкулиновой диагностики применяют пробу Манту, то есть с ее помощью выявляют заболевание. Результат будет известен по прошествии 72 часов. Многие родители в этот период задаются вопросом, а что такое норма реакции? Расшифровать это понятие может только квалифицированный медицинский работник лечебного учреждения.

Общая информация

Специфическая реакция организма на введение иммунобиологического препарата туберкулин называется пробой Манту. Выраженность ответной реакции будет зависеть от двух причин: имелся ли контакт организма с туберкулезными микобактериями, или его не было. В первом случае образуются элементы крови – лимфоциты, которые и формируют реакцию организма на подкожное введение аллергена.

Диагностику туберкулином проводят организованно в детских дошкольных и школьных учреждениях, а также разным лицам, независимо от пола и возраста, при наличии медицинских показаний. Целью проведения этого мероприятия является ранее выявление у детского населения заболевания туберкулез и отбор детей для ревакцинации и вакцинации.

Противопоказания к постановке пробы Манту

Диагностика не проводится в следующих случаях:

• наличие в анамнезе кожных и аллергических болезней;
• любая стадия и форма эпилепсии;
• обострение хронических заболеваний;
• острые патологические состояния;
• индивидуальной непереносимости иммунологического препарата;
• одновременно с другими прививками.

Оценка осуществляется не ранее, чем через 72 часа после введения препарата туберкулин. Для определения размера реакции врач использует линейку. Первая реакция Манту, в виде инфильтрации 5–15 мм при сформировавшемся рубчике, в первые три года жизни после вакцинации БЦЖ будет считаться нормой.

Чем больше рубчик, тем более выраженная ответная реакция организма на туберкулиновую пробу. Второй и третий год характеризуются таким же ответом, или реакция становится менее выраженной.

О туберкулезной инфекции

Однажды попав в организм индивида, туберкулезная палочка поселяется в нем навсегда. Заражение обычно происходит в детском возрасте. Наибольшую опасность заболевание представляет для деток от года до трех лет. При более раннем инфицировании всегда диагностируют туберкулез. С целью предупреждения этой патологии еще в родильном доме малюток вакцинируют.

Положительная проба Манту означает наличие инфекции. Появляется она после прививки или заражения. Каждый индивид, а особенно ребенок, индивидуально реагирует на туберкулиновую диагностику. Видимые одинаковые результаты у двух детей по-разному интерпретируются. Такое понятие, как реакция Манту, и ее норма, у каждого маленького человека своя. Например, в отношении заболевания туберкулез ответная реакция в норме, а в связи с наличием у малыша иной патологии, размер папулы может быть несколько увеличен.

Отрицательная и сомнительная проба на туберкулез

Получение отрицательного результата означает, что заражение туберкулезными палочками организма отсутствует. Какая норма реакции Манту должна быть при этом? В месте введения пробы отсутствует покраснение, папула около 0,1 мм. Кроме того, туберкулиновая диагностика может быть отрицательной и в следующих случаях:

• истощение;
• авитаминоз;
• туберкулез в тяжелой форме;
• саркоидоз;
• лимфогранулематоз;
• опухоли;
• тиф;
• корь;
• мононуклеоз;
• краснуха;
• скарлатина.

Сомнительная проба отмечается при следующих видимых признаках: покраснение, размер папулы 2–4 мм без инфильтрата. Выше на фото — норма реакции Манту у детей и другие описанные случаи.

Положительная проба на туберкулез

Что такое норма реакции при положительной пробе? Видимые признаки: папула наполнена жидкостью, ее размер от 5 мм, наличие дополнительных узелков вокруг места инъекции. Такая ответная реакция организма может возникнуть впервые или в течение всей жизни оставаться неизменной, т. е. одного размера, или каждый год будет увеличиваться. Если медицинский работник скажет, что это норма, то повод для беспокойства отсутствует. Расшифровка положительной пробы в зависимости от размеров папулы (ед. измерения мм):

• 17 и более – гиперергическая. На такую реакцию организма может оказать влияние прием некоторых антибактериальных средств, наличие дерматитов аллергической природы и воспалительных процессов. Консультация доктора фтизиатра в этом случае обязательна.
• от 15 до 16 – выраженная.
• от 10 до 14 – средней интенсивности.
• от 5 до 9 – слабоположительная.

Какие правила надо соблюдать после туберкулиновой диагностики?

Для достоверности ответной реакции организма на постановку пробы Манту необходимо соблюсти некоторые условия, выполнение которых не потребует больших усилий:

• Участок кожи в месте инъекции нельзя мочить водой до проверки. Если на это место случайно попала жидкость, следует сообщить об этом доктору.
• Расчесывать, тереть или царапать категорически не рекомендуется.
• Смазывать раствором бриллиантового зеленого или пероксидом водорода запрещается.
• Заклеивать пластырем, бинтовать, давить на папулу или греть нельзя.
• Одежду желательно выбирать из тканей, не раздражающих кожу.

Зачем ежегодно делать детям реакцию Манту?

Для формирования иммунитета против страшной болезни туберкулеза проводится вакцинация БЦЖ, т. е. малютке делается прививка. Норма реакции Манту у детей находится в прямой зависимости от возраста.

С целью контроля иммунитета вводится аллерген. Эта манипуляция необходима, чтобы выяснить, как отреагирует иммунная система ребенка на инфекцию, а также произошло ли заражение микобактериями. Позднее или раньше, но в конечном итоге все детки подвергаются заражению туберкулезной микобактерией. И важно знать, как его организм на это среагирует. Для этих целей и проводится ежегодная туберкулиновая диагностика. Первая реакция Манту проводится в год при условии, что прививка БЦЖ была сделана в родильном доме в соответствующие сроки. В случаях, когда по каким-то причинам вакцинация не была проведена, туберкулиновую пробу ставят до введения БЦЖ с периодичностью каждые шесть месяцев.

Что такое норма реакции Манту?

Это специфический ответ организма на введение аллергена, а норма зависит от возраста ребенка. Детям дошкольного и школьного возраста каждый год проводят туберкулиновую диагностику. В некоторых случаях родители отводят своих чад на консультацию в специализированное лечебное учреждение под названием противотуберкулезный диспансер по причине отклонения реакции Манту от нормы. Организм способен отреагировать на введение аллергена при наличии особых клеток иммунной системы, обеспечивающих его защиту от патогенного воздействия. Они образуются при приобретении организмом специфической чувствительности (сенсибилизации) к микобактериям туберкулеза. Именно от этих клеток и зависит развитие воспалительной реакции в месте введения инъекции.

Если малышу не была сделана прививка БЦЖ, и он не был заражен туберкулезной палочкой, то ответная реакция организма на введение туберкулина будет отрицательной, то есть ее не будет. Вводимый при диагностике аллерген сам по себе не может привести к сенсибилизации, так как является неполноценным антигеном. После прививки БЦЖ вырабатывается клеточный иммунитет и появляется специфическая чувствительность организма, вследствие которой он реагирует положительной реакцией Манту на инъекцию туберкулина.

Норма Манту у детей

От возраста ребенка зависит размер реакции Манту. Норма по годам (в мм):

• 1 год. От 0,5 до 1,0. Самый первый ответ на введение туберкулина положительный. Иногда – сомнительный (до 4). Подозрение на заражение при размере от 16. Окончательный диагноз выставляется после проведения дополнительных видов обследований.
• 2 года. От 5 при маленьком рубце, до 16 при рубце от 8 мм.
• 3 года. Реакция отрицательная, рубчик менее 2 мм.
• 4, 5, 6 лет. Что такое норма реакции в эти годы? У некоторых детей положительная реакция сохраняется. В целом к 6 годам размер реакции Манту все чаще отрицательный.
• 7 лет. Ответ организма отрицательный. Наступает время второй вакцинации БЦЖ.
• 7–10 лет размер папулы может быть от 10 до 16. Реакция гиперергическая при узелке выше 17.
• 10–14 лет. Интенсивность ответной реакции с каждым годом постепенно снижается и становится отрицательной, т. е. нормой к 14 годам.

Понятие нормы реакции Манту (фото ниже) у детей неоднозначно, отклонение от приведенных выше значений вовсе не означает инфицирование туберкулезом.

Однако следует помнить вот о чем. Фото, на котором показана норма пробы Манту, не внесет ясности для родителей. Интерпретацией результатов каждого конкретного ребенка должен заниматься только медицинский работник.

Проба Манту: что это такое? — Жизнь

Проба Манту — медицинская процедура, знакомая всем еще с детского сада. Однако до сих пор многие сомневаются в ее безопасности и целесообразности. И это при том, что ВОЗ считает туберкулиновую пробу одним из самых эффективных способов борьбы с эпидемическим распространением туберкулеза. Что же такое проба Манту, зачем она делается, стоит ли отказываться, как оценивается результат, какие размеры реакции нормальные и как нужно беречься после инъекции?

Это не прививка

Самое частое заблуждение связано с тем, что Манту — это прививка. Прививка (вакцинация) делается, чтобы сформировать иммунитет к различным заболеваниям. Для этого вводятся специальные дозы ослабленного или «мертвого» возбудителя, которые и провоцируют защитную реакцию организма, «тренируют» его на случай встречи с реальным возбудителем.

В случае с туберкулезом прививка называется БЦЖ. Ее ставят малышам в первые дни после рождения (остается рубчик на левом плече). А затем проводят ревакцинацию в зависимости от эпидемиологической обстановки в стране и в регионе. В России, как правило, повторную прививку ставят в семь лет.

Проба Манту не преследует цели выработки иммунитета, это диагностический тест, который выявляет наличие этого иммунитета или же палочки Коха (возбудителя туберкулеза) в организме. Медицина утверждает, что проба совершенно безопасна для здоровья.

Манту считается очень важной для профилактики заболеваемости туберкулезом, который ВОЗ оценивает как глобальную проблему. Чем раньше будет выявлен факт заболевания, тем больше шансов будет на купирование потенциальной вспышки и тем легче пройдет лечение. Врач об иммунитете, аллергии и реальном лечении

Детям пробу Манту делают раз в год, в подростковом возрасте реже, а во взрослом возрасте — в исключительных случаях, только если в регионе регистрируются подъем заболеваемости и невозможны другие способы диагностики.

Родители могут отказаться как от проведения детям вакцинации, так и от пробы Манту. Однако ВОЗ не рекомендует игнорировать диагностику, особенно в странах с высокой распространенностью туберкулеза (Россия относится к таковым).

Проведение пробы Манту можно пропустить или отложить по медицинским показаниям: в случае острых кожных или инфекционных заболеваний, наличия аллергии и некоторых других заболеваний. Если окажется, что накануне массового проведения пробы ребенку ставили какую-либо прививку, то Манту отложат на четыре-шесть недель.

Как работает Манту

Внутрикожно на внутренней стороне предплечья специальным однограммовым шприцом с короткой тонкой иглой вводят туберкулин – вещество, содержащие экстракт (вытяжку) из микобактерий M. tuberculosis, M. bovis или M. avium. Сразу же на месте укола возникает волдырь, который довольно быстро «сдувается».

На экстракт реагируют Т-лимфоциты (иммунные клетки), уже «знакомые» с туберкулезной палочкой. Эти клетки притягиваются к месту инъекции, из-за чего и возникает реакция на коже. Медики называют ее индурацией, но более распространенное название — папула или даже «пуговка». Размер и другие свойства этой папулы и являются результатом теста.

Как оценивают реакцию на пробу

Ничего сложного для медработника в оценке результатов пробы нет. Как правило, это делают медсестры детсадов и школ, и единственный их инструмент — линейка. Но проводить размеры самим дома и делать из этого выводы не стоит. В этом вопросе довольно много нюансов и особенностей.

Часто родители пугаются, если у ребенка появляется огромное красное пятно, и даже пытаются его обрабатывать. Этого делать не нужно и даже нельзя. Размеры покраснения не имеют значения. Оценивается только зона припухлости или уплотнения.

Измерения проводят через 48-72 часа. В разном возрасте нормы размера папулы после Манту разные. Например, норма первой реакция на пробу Манту до 5 мм, а через несколько лет, когда под действием БЦЖ сформировался противотуберкулезный иммунитет, размер нормальной папулы может быть и 12 мм. Затем, размер должен становиться немного меньше. При оценке результата важно, чтобы у медиков была история всех проб Манту конкретного ребенка.

Результаты разделяют на отрицательный (заболевания нет), сомнительный (инфицирование возможно) и положительный (заболевание очень вероятно). В двух последних случаях проводятся дополнительные исследования, которые назначит фтизиатр.

Когда результат ложный и как избежать аллергии?

Бывают как ложноотрицательные, так и ложноположительные реакции. Первое, как правило, случается на фоне иммунодефицитных или других серьезных заболеваний. Причин у второго множество — от техники проведения инъекции до аллергической реакции. Россиянам официально разрешили мочить Манту

Поэтому, даже если у ребенка нет аллергии, пару дней до пробы Манту и до оценки результатов лучше ограничить «провоцирующие» продукты. Это цитрусовые, красные фрукты и овощи, различные сладости с пищевыми красителями. Но не стоит давать противоаллергенные препараты без рекомендации врача. Также следует постараться ограничить контакты кожи с моющими средствами и синтетическими тканями.

Все мы помним рекомендацию не мочить место пробы. Сейчас эта рекомендация уточнена. Опасен не контакт с водой, а механические воздействия, такие как шорканье мочалкой, полотенцем. То есть, важно просто дополнительно не повреждать и не раздражать кожу в зоне укола.

Но если душ не запрещен, то от купания в открытых водоемах все же лучше отказаться — это источник инфекций.

Бывают ли осложнения?

На общем самочувствии проба Манту, в отличие от прививок, сказывается крайне редко. Но такое бывает. Может повыситься температура, появиться общая слабость и головная боль. Это не повод для волнения, для выздоровления требуется просто покой.

Местная реакция — на коже — также пройдет сама собой. Это не рана и ее не следует обрабатывать никакими антисептическими или заживляющими средствами.

СПРАВКА: По данным ВОЗ, ежегодно от туберкулеза умирают 1,6 миллиона человек, большая часть из которых — жители развивающихся стран. При этом тревогу медиков вызывает увеличение числа заболеваний лекарственно устойчивых форм туберкулеза. Самая опасная ситуация с множественной лекарственной устойчивостью заболевания на сегодня зафиксирована в России.

24 марта 1882 года немецкий микробиолог Роберт Кох объявил об открытии возбудителя туберкулеза. Теперь в эту дату отмечается Всемирный день борьбы против туберкулеза, который призван повысить информированность о глобальной эпидемии заболевания на планете и необходимости всеобщих усилий в борьбе с этой проблемой.

Какова норма Манту у детей

Каждый год в детских садах, школах и поликлиниках детям проводится проба Манту. И не всегда для ребенка все проходит гладко — нередко размеры и реакция Манту приводят к тому, что родители ведут своих детей в туберкулезный диспансер. Какова же норма Манту у детей, и в каком случае им необходима консультация врача-фтизиатра?

Содержание:

Является ли реакция Манту прививкой?

Ответ на этот вопрос отрицательный. Туберкулиновая проба Манту не является прививкой. Во время вакцинации в организм вводится полноценные антигены возбудителя инфекции, в ответ на которые иммунная система продуцирует антитела.

Развивается поствакцинальный иммунитет. При встрече с настоящим возбудителем антитела сразу же атакуют его и уничтожают, при этом заболевание не успевает развиться.

Туберкулин, который вводят в организм при постановке пробы Манту, является сложным веществом, которое в своем составе имеет белки, полисахариды, липидные фракции и нуклеиновую кислоту.

Но туберкулин не является полноценным антигеном, белок в его составе не целый. Потому по своей функции туберкулин – это гаптен, который не может сенсибилизировать организм и вызвать в нем выработку специфических антител.

Он способен лишь вызвать иммунологический ответ у сенсибилизированного организма (инфекционный или поствакцинальный иммунитет).

Напомним, что прививкой от туберкулеза является вакцина БЦЖ, которая вводится в первые дни жизни ребенка еще в роддоме, с последующей ревакцинацией в соответствие с календарем прививок.

• Пробу Манту используют с целью:

• Ранней диагностики туберкулеза
• Изучения инфицированности населения как эпидемиологического показателя
• Отбора контингента населения для ревакцинации
• Вычисление лиц с повышенным риском заболевания (инфицированные впервые, гиперергическая реакция)

Из вышесказанного становится понятным, что проба Манту – это не прививка. Потому бояться того, что вашему ребенку предстоит эта манипуляция не стоит, так как осложнения и побочные реакции вакцинации не свойственны введению туберкулина.

Оценка результатов пробы Манту

Оценивают реакцию на пробу Манту у детей через 72 часа после инъекции туберкулина. Родителям следует проконтролировать измерение размеров папулы: оно должно проводиться только прозрачной линейкой и измерения должны быть перпендикулярно к оси руки.

Измерению подвергается только размер самого уплотнения без захвата покрасневшей вокруг кожи.

В зависимости от размера, различают 4 варианта пробы Манту:

• Отрицательная. Диаметр инфильтрата 0-1 мм, уплотнение и покраснение отсутствует. Это означает, что организм еще не сталкивался с бактериями туберкулеза, либо защитная сила от вакцинации БЦЖ уже иссякла. В любом случае негативная Манту является показанием к ревакцинации.
• Сомнительная. Присутствует только покраснение кожи или папула диаметром 2-4 мм. В таких случаях нельзя сказать с уверенностью, что ребенок защищен от туберкулеза посредством поствакцинального иммунитета. А возможно в организм проникло небольшое количество патогена. Сомнительная проба Манту является показанием к ее повторной постановке и определения дальнейшей тактики.
• Положительная. Диаметр папули 5-16 мм. Это значит, что организм защищен поствакцинальным иммунитетом. Направления к фтизиатру не требуется. Необходимо только контролировать Манту в динамике.
• Гиперергическая. Папула в диаметре 17 мм и больше или инфильтрат с наличием везикул, некроза, гнойничков. Ребенок обязательно направляется к фтизиатру, особенно насторожиться следует после предварительной негативной или сомнительной пробы (вираж туберкулиновой пробы). Это может означать, что ребенок заболел туберкулезом.

Нередки случаи ложноположительных реакций на пробу Манту.

Такой результат может возникнуть по нескольким причинам:

• Наличие в организме ребенка нетуберкулезных микобактерий
• Аллергия
• Недавняя инфекция
• Прививочные мероприятия, проведенные менее 1 месяца назад

Каким бы ни был результат Манту – это не повод паниковать, а призыв к действию.

В каких случаях необходима консультация фтизиатра?

Если по результатам Манту ребенка направили на консультацию к фтизиатру – это не означает, что он болен туберкулезом. Желательно привести ребенка на осмотр к врачу, как можно быстрее, чтобы специалист мог сам оценить реакцию Манту.

Когда направляют к фтизиатру:

• При негативной реакции для ревакцинации
• При сомнительном результате для повторной инъекции туберкулина и определения дальнейшей тактики
• При гиперергической папуле для исключения или подтверждения туберкулеза

Только врач разберется в истинном значении пробы Манту и установит диагноз поствакцинальной аллергии, что не требует никаких лечебных мероприятий, либо ребенку будет назначена ревакцинация, либо специфическое лечение от туберкулеза при подтверждении диагноза.

Норма Манту у детей — размер

В наше время реакция Манту делается для всех детей, которые ходят в детский сад или школу. Ведь туберкулез действительно страшное заболевание, которое легко передается в детские коллективы. Мало кто из родителей хочет рисковать здоровьем своего ребенка. Поэтому в связи с участившимися случаями положительной реакции организма на туберкулиновую пробу желательно знать норму Манту у детей и какой должен быть размер пятна, которое остается на коже после введения ослабленных бактерий. вызывающие туберкулез.

Каким должен быть диаметр Манту у детей по медицинским нормам?

После инъекции туберкулина реакцию организма оценивают не ранее, чем через 72 часа, измеряя размер образовавшейся папулы — покрасневшего участка с уплотнением, возвышающегося над поверхностью кожи. Необходимо произвести ряд манипуляций в определенной последовательности:

1. Сначала осматривают место инъекции, чтобы установить отсутствие реакции, наличие гиперемии и отека.
2. После этого путем внимательного ощупывания определяется толщина кожи в месте туберкулина, и только после этого приступают к регистрации размеров реакции Манту и ее сопоставлению с нормой.
3. Измерение проводится только прозрачной линейкой и определяется только значение пломбы. Если это не так, только тогда оценивается размер покраснения вокруг.

В зависимости от полученных результатов измерений проба Манту считается:

1. Отрицательно , если инфильтрат полностью отсутствует или диаметр пятна от инъекции составляет 0-1 мм.
2. Сомнительно, в том случае, когда размер папулы 2-4 мм без уплотнения, но есть покраснение вокруг места укола.
3. Положительно, когда уплотнение четко выражено. Нормой размера вакцины Манту у детей при слабоположительной реакции является размер инфильтрата не более 5-9 мм в диаметре. Если она составляет 10-14 мм, реакция организма классифицируется как средняя интенсивность, но при ярко выраженной папуле с гиперемией размером около 15-16 мм классифицируется как четко выраженная.
4. Гиперергический (в этом случае следует немедленно предупредить родителей), если диаметр инфильтрата при измерении составляет 17 мм и более. Особенно опасно состояние после реакции Манту, фиксирующей появление гнойничков и некроза тканей на месте укола, а также увеличение лимфоузлов вне зависимости от размера пломбы.

Немаловажно и то, сколько времени прошло с момента введения вакцины БЦЖ.Чтобы понять, какой размер Манту должен быть в норме, обратите внимание на следующее:

1. Если после прививки от туберкулеза прошел год, не паникуйте, если размер тюленя составляет 5-15 мм: это нормальное явление, которое относят к категории поствакцинального иммунитета. Но если инфильтрат превышает 17 мм, обязательно обратитесь к врачу.
2. Через два года после БЦЖ размер папулы должен остаться прежним или уменьшиться. Обратитесь к специалисту, если результат Манту изменился с отрицательного на положительный или диаметр пломбы увеличился на 2-5 мм.Увеличение на 6 мм и более — вероятный признак инфекции.
3. Через 3-5 лет после внедрения противотуберкулезной вакцины очень легко понять, какой размер Манту считается нормой у детей. Диаметр пломбы должен уменьшиться по сравнению с предыдущим результатом и составлять не более 5-8 мм. Если после последней вакцины Манту тенденция к уменьшению отсутствует или размер папулы увеличился на 2-5 мм, визит в противотуберкулезный диспансер не помешает.

Сколько миллиметров означает положительный результат теста на ТБ?

У здорового человека с нормальной иммунной системой уплотнение, превышающее или равное 15 мм , считается положительным результатом кожный тест . Если присутствуют волдыри (везикуляция), тест также считается положительным . В некоторых группах людей тест считается положительным , если присутствует уплотнение менее 15 мм .

Нажмите, чтобы увидеть полный ответ

Кроме того, как узнать положительный результат кожной пробы на туберкулез?

Кожная проба — единственный способ, определить, есть ли у вас инфекция TB .Тест является «положительным » , если на вашей руке появляется шишка размером с ластик карандаша или больше. Другие тесты может показать , если у вас туберкулез . Рентгеновский снимок вашей груди может определить , есть ли повреждение ваших легких из TB .

Еще можно спросить, а как вы читаете тест на туберкулез? Основы TST

1. TST — это внутрикожная инъекция 0,1 мл туберкулина (PPD) на внутреннюю поверхность предплечья.Реакцию кожной пробы следует читать между 48 и 72 часами после приема.
2. Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости).

Тогда каков нормальный диапазон пробы Манту?

Тест Манту Размер уплотнения находился в диапазоне от 0 до 32 мм, при среднем 13,4 мм. Распределение частот уплотнений имело бимодальную форму с первичной модой на 0 мм, вторичной модой на 15-19 мм и антимодальной на 5-9 мм.

Что такое положительная проба Манту?

Тест считается « положительный », если есть выпуклость определенного размера в месте закачки жидкости. Это означает, что в вашем теле, вероятно, ТБ микробов. Большинство людей с положительным результатом теста на ТБ кожи имеют скрытую инфекцию ТБ . Конечно, ваш врач осмотрит вас и сделает рентген грудной клетки.

Прививка Манту: норма, отклонения

Все родители стараются внимательно следить за здоровьем своего ребенка.И для этого есть много разных способов. Один из них — периодические прививки малышу.

О Манту

В первую очередь хочу рассказать вам о том, что такое образец Манту. Это укол, который делают, чтобы определить, есть ли в организме туберкулезная инфекция. Под кожу ребенка вводится особый аллерген, проявляющий определенную реакцию. Вот из-за этого можно определить, все ли в порядке со здоровьем. Следует отметить, что данная вакцинация детям является обязательной до достижения ими совершеннолетия.А поскольку Манту — это не прививка, а тест, благодаря которому изучается реакция детского организма на внесенные бактерии туберкулина, то это делается даже тогда, когда малышу противопоказаны какие-либо прививки.

Приготовление и процедура

Как следует производить вакцину Манту? Нормой считается ситуация, когда педиатр заранее осматривает ребенка и делает вывод, что он здоров и готов к вакцинации. Если у студента есть определенные проблемы, пробу следует отложить на время.Проводить все операции с малышом должен только врач. Пациент во время процедуры должен находиться в сидячем положении, инъекция производится в руку, в предплечье. Бактерии вводятся под кожу. Через несколько дней после манипуляций место, где производилась инъекция, запрещено мочить, мазать или приклеивать лейкопластырь.

Реакция организма

Стоит отметить, что вакцинация Манту совершенно безвредна. Норма — это когда в организме нет изменений: не должно быть температуры, общего недомогания, например при вакцинации АКДС, когда могут наблюдаться такие симптомы.Но самое главное — это место укола. В зависимости от того, как оно есть, врачи делают определенные выводы.

Место инъекции

Через определенное время после теста (72 часа) ребенок должен явиться к лечащему врачу или специально обученной медсестре для осмотра. Так, если делали вакцину Манту, нормой считается отсутствие папулы или папулы («пуговица», «бугорок») в месте укола, либо есть небольшая реакция размером не более 1 мм. Если этот участок руки слегка покраснел, опух и стал размером до 5 мм, реакция считается сомнительной, если больше — положительной.Бывают ситуации, когда «пуговица» разрастается и до 15 мм, это считается чрезмерным, гиперергическим эффектом.

О последствиях

Если у ребенка положительная реакция Манту, родителям не стоит паниковать. Этот факт еще не является стопроцентным доказательством того, что организм действительно поражен этим заболеванием. Однако все же необходимо более внимательно взглянуть на проблему. Ребенку лучше всего не контактировать с больными туберкулезом, не находиться в местах их большого скопления.После результатов при необходимости малыш вместе с родителями отправляется на лечение к фтизиатру, ведь избавиться от болезни на ранних стадиях не так уж и сложно.

Противопоказания

Зная, какой может быть вакцина Манту (нормы и отклонения указаны выше), родители также должны помнить, что не каждому ребенку можно сделать прививку. Так, если на теле высыпания на коже, малыш болен или совсем недавно переболел вирусной инфекцией, находился на карантине, вакцинацию можно сделать только через 30 дней после полного выздоровления.Также не делайте этот тест с другими прививками.

Нужна ли мне вакцинация?

Каждый родитель должен понимать, что очень важна проба Манту. Реакция на выстрел может многое рассказать о чем. Благодаря ей можно на ранних стадиях предотвратить или вылечить такое серьезное заболевание, как туберкулез. Поэтому для сохранения здоровья малыша желательно ежегодно делать прививки.

Отчет о болезни и обзор литературы по инфекциям надпочечников

Инфекции надпочечников остаются важной причиной надпочечниковой недостаточности, особенно в развивающихся странах.Действительно, когда Томас Аддисон впервые описал состояние, которое теперь носит его имя более 150 лет назад, подавляющее большинство случаев было связано с туберкулезом. Здесь мы описываем классическое, но относительно необычное представление о надпочечниковой недостаточности в Соединенных Штатах с последующим обзором современной литературы, относящейся к надпочечниковым инфекциям.

1. Введение

46-летний мужчина обратился к своему врачу с 3-месячной историей общей слабости и непреднамеренной потерей веса на 15 фунтов.Он также сообщил о легкой одышке при физической нагрузке и снижении аппетита. Его прошлый медицинский анамнез имел важное значение для гипертриглицеридемии, первичного гипотиреоза и дефицита витамина D. Он эмигрировал с Филиппин 6 лет назад и работал медсестрой в учреждении квалифицированного медицинского ухода. Он не покидал страну с момента своего первого прибытия. Он отрицал контакты с больными, в частности, контакт с туберкулезом, курение, употребление алкоголя или употребление запрещенных веществ. Кожная туберкулиновая проба, проведенная в 2007 году, привела к уплотнению (диаметр неизвестен), что было связано с предыдущей вакциной БЦЖ.На рентгенограмме грудной клетки признаков туберкулеза легких не было. Физикальное обследование показало вздутие живота и свободную жидкость, но в остальном без особенностей. Диагностический парацентез выявил экссудативный выпот с положительной окраской по Цилю Нильсену на кислотоустойчивые бациллы. Пациенту было начато лечение (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол) от предполагаемого внелегочного туберкулеза, что позже было подтверждено посевом.

Через месяц после начала противотуберкулезной терапии он обратился в больницу с нарастающей утомляемостью, тягой к соли, рвотой, потерей либидо и эректильной дисфункцией.При осмотре у него было пониженное давление и кахексия. Кроме того, у него было истощение битемпоральных мышц и гиперпигментация кожи, слизистой оболочки полости рта и ногтей. Лабораторная оценка была значимой для гипонатриемии, гиперкалиемии и легкой гиперкальциемии. Случайный кортизол составлял 2,5 мкг / дл с АКТГ 531,2 пкг / мл. Уровень кортизола в сыворотке, стимулированный базальным и косинтропином, составлял 1,8 мкг / дл и 2,0 мкг / дл, что соответствовало диагнозу первичной надпочечниковой недостаточности, скорее всего, вызванной туберкулезом.Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием показала двустороннее увеличение надпочечников (4 см × 3,3 см справа, 2,3 см × 2,1 см слева) (Рисунок 1). При просмотре его предыдущей компьютерной томографии брюшной полости у пациента также были двусторонние увеличенные надпочечники во время его первоначального обращения.

На фоне туберкулеза и острой надпочечниковой недостаточности, диагностированной с помощью лабораторных тестов, двустороннее увеличение надпочечников у нашего пациента считалось наиболее совместимым с туберкулезом.Ухудшение его клинического статуса после противотуберкулезного лечения могло быть связано с ускорением метаболизма кортизола за счет индукции CYP 3A4 рифампицином. Первоначально он лечился внутривенным введением гидрокортизона, а затем был выписан на лечение гидрокортизоном и флудрокортизоном. Его симптомы значительно улучшились. Однако ему требуется немного более высокая доза гидрокортизона, что может быть связано с индукцией CYP 3A4 рифампицином. Вероятно, ему потребуется пожизненное лечение недостаточности надпочечников.Исследование, в котором изучались пациенты с туберкулезом с двусторонним увеличением надпочечников, показало, что лечение противотуберкулезными препаратами не улучшает и не помогает восстановить функциональность надпочечников [1]. Биопсия надпочечников не проводилась, потому что это свидетельствовало о туберкулезе надпочечников с активным внекорпочечным туберкулезом.

Комментарий . Следует отметить, что вакцина БЦЖ, полученная при рождении, не повлияла на результат теста PPD 10 лет спустя [2]. Предположение другой больницы о том, что положительный результат ТКП этого пациента является вторичным по отношению к вакцинации при рождении, было неверным.Положительный PPD у этого пациента должен был вызвать дальнейшие исследования.

2. Предпосылки

Интересно отметить, что Томас Аддисон на самом деле искал анатомическую основу для злокачественной анемии, а не биохимические эффекты надпочечниковой недостаточности, когда он опубликовал свою основополагающую статью по этому вопросу. Все одиннадцать пациентов, которых он описал в своем отчете, были больны туберкулезом надпочечников [3]. Это потребление с тех пор отступило на задний план недугов, поражающих западный мир, и сегодня обычно считается болезнью иммигрантов из эндемичных регионов, людей с ослабленным иммунитетом или обездоленных.Однако в развивающихся странах на туберкулез по-прежнему приходится около 20–30% случаев болезни Аддисона [4].

Клинические проявления первичной надпочечниковой недостаточности разнообразны, и лежащая в основе инфекционная этиология может еще больше скрыть проявления. Наиболее частыми проявлениями являются слабость, утомляемость, анорексия, похудание, тошнота, рвота, гипотензия и гиперпигментация кожи (присутствует у 60–100% пациентов) [5, 6]. Понятно, что любой из вышеперечисленных симптомов или признаков можно легко пропустить или отнести к самому первичному инфекционному процессу.

В развитых странах около 10% случаев болезни Аддисона имеют инфекционную этиологию; однако имеется мало данных о частоте микроорганизмов, вызывающих клиническую надпочечниковую недостаточность. ВИЧ / СПИД и оппортунистические инфекции, такие как цитомегаловирус, являются наиболее часто упоминаемыми причинами после туберкулеза. В нескольких отчетах о случаях поражения надпочечников также описаны различные грибы, такие как Cryptococcus, Histoplasma, Coccidioides, Paracoccidioides (Таблица 1).

Организм Результаты визуализации Комментарии Mycobacterium tuberculosis Атрофия и кальциноз при отдаленной инфекции Увеличение надпочечников улучшается при лечении; надпочечниковой недостаточности нет. При приеме рифампицина доза стероидов должна быть увеличена ВИЧ Зависит от этиологии (множественные ОИ могут поражать надпочечники) Надпочечниковая недостаточность из-за вирусной, грибковой или микобактериальной инфильтрации.«Псевдо-Кушинг», вызванный антиретровирусными препаратами и нарушением метаболизма кортизола Histoplasma capsulatum Двустороннее увеличение надпочечников Двустороннее увеличение надпочечников Эндемик для Южной Америки. Надпочечниковая недостаточность не всегда улучшается при лечении инфекции Blastomyces dermatitidis Двустороннее увеличение надпочечников Подобно паракокцидиоидомикозу, явная надпочечниковая недостаточность менее распространена Цитомегаловирусная инфекция человека Переменная Одна из наиболее частых инфекций надпочечников у больных СПИДом.Недостаточность может проявляться даже тогда, когда пациент находится на заместительной терапии глюкокортикоидами Бактериальный сепсис Кровоизлияние в надпочечники С синдромом Уотерхауса-Фридериксена связан ряд бактерий. Чаще всего наблюдается, когда инкапсулированные организмы вызывают подавляющий сепсис Echinococcus sp. Кисты надпочечников Вызывает 6-7% всех кист надпочечников.Лечение хирургическое и альбендазол Trypanosoma sp. Переменная Надпочечники могут быть резервуаром для T.cruzi , тогда как T.brucei (африканская сонная болезнь) вызывает смешанную центральную / периферическую надпочечниковую недостаточность

Tuber

Комплекс Mycobacterium tuberculosis гематогенно распространяется на надпочечники.Клинические проявления могут проявиться через годы, и бессимптомная инфекция не редкость. Поражение надпочечников было обнаружено у 6% пациентов с активным туберкулезом при серии аутопсий [7]. Прежде чем появится недостаточность, необходимо разрушить более 90% железы [8]. Широкое использование компьютерной томографии улучшило наше понимание паттернов поражения надпочечников при туберкулезе. У большинства пациентов с активным или недавно приобретенным заболеванием (<2 лет) наблюдается двустороннее увеличение надпочечников, тогда как кальциноз и атрофия являются нормой при более отдаленной инфекции или неактивном заболевании [8, 9].

То, что надпочечники могут увеличиваться у пациентов с туберкулезом легких без активного поражения желез, было продемонстрировано в различных исследованиях. Потенциальными причинами могут быть стресс и воспаление. Активность гипоталамо-гипофизарной оси (HPA) была предметом многочисленных исследований. Отсутствие единообразного определения «нормального ответа кортизола» на стимуляцию АКТГ, возможно, способствовало некоторой неоднородности результатов. Keleştimur et al. изучили ось HPA у 27 пациентов с активным туберкулезом легких.Они также сравнили ответы на стимуляцию АКТГ 1 мкг и 250 мкг. Ответы кортизола были стабильно выше в случаях по сравнению с контролем [10]. Более недавнее исследование Laway et al. обнаружили значительно более низкие базальные и стимулированные уровни кортизола при активном туберкулезе легких по сравнению с контрольной группой, а также при увеличении надпочечников. Ни у одного из пациентов не было клинической надпочечниковой недостаточности. Оба этих результата улучшились после успешного противотуберкулезного лечения [4]. Однако отсутствие уровней сывороточного альбумина и биопсии надпочечников в этих случаях ограничивают интерпретацию результатов.Другие исследования также продемонстрировали уменьшение размера надпочечников после успешного лечения туберкулеза легких [11].

Когда туберкулез приводит к явной надпочечниковой недостаточности, противотуберкулезная химиотерапия не восстанавливает функцию. Необходимо также знать о влиянии рифампицина, мощного индуктора печеночных ферментов на метаболизм глюкокортикоидов. Невозможность увеличения дозы заместительной стероидной терапии может привести к развитию надпочечникового криза [1].Биопсия надпочечников не требуется при первичной недостаточности надпочечников с двусторонним увеличением надпочечников у пациента с доказанным внекорпочечным туберкулезом. Однако около 12% пациентов с туберкулезом надпочечников не имеют признаков активного экстра-надпочечникового туберкулеза [12]. У этих пациентов обычно необходима биопсия надпочечников, чтобы доказать поражение надпочечников туберкулезом.

4. ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция поражает надпочечники множеством способов. Помимо прямой инфекции, оппортунистические инфекции и антиретровирусные препараты также оказывают значительное влияние на надпочечники.

Надпочечниковая недостаточность встречается у 17% больных СПИДом [13]. Из-за его высокой распространенности были даны рекомендации по скринингу надпочечниковой недостаточности у ВИЧ-инфицированных пациентов с симптомами [14]. Наиболее частыми причинами надпочечниковой недостаточности являются инфекции, такие как CMV, Mycobacterium tuberculosis и MAI, Cryptococcus neoformans , Histoplasma capsulatum , Pneumocystis jirovecii и двусторонние заболевания, вызываемые Toxoplasma. кровоизлияние в надпочечники [15, 16].Некоторые препараты, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции (ингибиторы протеазы), и препараты, применяемые для лечения оппортунистических инфекций, такие как рифампицин, кетоконазол и котримоксазол, могут усугублять проявления первичной надпочечниковой недостаточности [17, 18]. Исследования показали снижение уровня кортизола, андрогенов надпочечников и минералокортикоидов у пациентов, инфицированных ВИЧ [19].

ВИЧ-инфекция также может приводить к вторичной надпочечниковой недостаточности на поздних стадиях заболевания за счет снижения реакции гипофиза и надпочечников на CRH [20].Оппортунистические инфекции, такие как CMV, Mycobacterium tuberculosis , Toxoplasma gondii , Cryptococcus neoformans и Pneumocystis jirovecii , также могут проникать в гипофиз, что приводит к множественным эндокринопатиям.

Лечение надпочечниковой недостаточности при ВИЧ-инфекции включает гидрокортизон и флудрокортизон (если есть доказательства минералокортикоидной недостаточности).

У пациентов, получавших антиретровирусные препараты (ингибиторы протеазы и ННИОТ), встречаются случаи фенотипа Кушинга, часто называемые «псевдо-Кушингом» [21].Нормальный ответ кортизола на тест на подавление дексаметазона позволяет дифференцировать псевдо-Кушинг от синдрома Кушинга. Исследования также показали повышенные уровни базального кортизола в плазме у нелеченных пациентов с ВИЧ по сравнению со здоровыми людьми. Постулируемые механизмы включают стресс из-за ВИЧ-инфекции, повышение цитокинов, приводящее к стимуляции оси HPA, и снижение катаболизма кортизола [22].

Опухоли надпочечников, обнаруживаемые почти исключительно у пациентов с ВИЧ, включают саркому Капоши, которая является вторичной по отношению к коинфекции с онкогенным вирусом герпеса человека 8 типа (HHV8), и неходжкинской лимфомой (злокачественный фенотип B высокой степени), которая может быть вторичной по отношению к Эпштейну-Барру. вирус (ВЭБ) [23, 24].

5. Инфекция цитомегаловируса человека

Цитомегаловирус человека (HCMV) часто определяется как причина надпочечниковой недостаточности, особенно у пациентов с ВИЧ / СПИДом. Вирус был показан Trevisan et al. инфицировать нормальные клетки надпочечников человека и вызвать цитопатические изменения [25]. Он также действует как индуктор стероидогенеза, что может объяснить несоответствие между высокими показателями ЦМВ-адреналита у пациентов с подавленным иммунитетом в исследованиях аутопсии и относительно редким диагнозом предсмертной надпочечниковой недостаточности.Вирус наносит наибольший ущерб соединению коркового вещества и мозгового вещества [26]. Хотя адреналит может быть единственным проявлением, болезнь обычно носит диссеминированный характер. Имеются сообщения о случаях обострения ЦМВ-инфекции у пациентов с надпочечниковой недостаточностью после начала приема глюкокортикоидов, скорее всего, из-за иммуносупрессивного эффекта [27, 28].

6. ​​

Histoplasma capsulatum

Поражение надпочечников обычно наблюдается при диссеминированном хроническом гистоплазмозе. Согласно одному отчету, первичная недостаточность надпочечников произошла у 41 пациента.3% случаев гистоплазмоза надпочечников [29]. Гистоплазмоз часто сосуществует с ВИЧ / СПИДом и чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом, пациентов после трансплантации и пожилых людей [30]. Гистоплазмоз имеет такое же сочетание клинических признаков, что и туберкулез, и его часто упускают из виду. Кроме того, он также имеет общие патологические характеристики некротических гранулем и казеозного некроза с туберкулезом. Надпочечники имеют двустороннее увеличение на рентгенограммах, и биопсия под контролем КТ часто подтверждает диагноз гистоплазмоза надпочечников [31, 32].Помимо туберкулеза, его также часто принимают за лимфому, что подчеркивает важность биопсии в этих случаях. Лечение включает лечение амфотерицином B с последующим приемом итраконазола (при диссеминированном заболевании) и замену глюкокортикоидов и минералокортикоидов, если есть признаки надпочечниковой недостаточности.

7. Паракокцидиоидомикоз

Paracoccidioides, термический диморфный гриб, вызывает инфекцию при вдыхании инфекционных конидий. Это эндемик в нескольких странах Южной Америки.Два вида, P. braziliensis и P. lutzi, , являются патогенными для человека. В то время как острая форма обычно проявляется как прогрессирующая лимфаденопатия, хроническая форма поражает кожу, легкие, слизистые оболочки и надпочечники [33]. Надпочечниковая недостаточность встречается у большого числа пациентов (2,9–48,2%), и о ней даже сообщалось как о начальном проявлении [34, 35]. Серия аутопсий продемонстрировала поражение надпочечников в 85–90% случаев [35]. Клинические проявления варьируются от бессимптомного до откровенного аддисонского криза.Это коррелирует со степенью гранулематозного поражения надпочечников. Подобно туберкулезу, надпочечниковая недостаточность обычно сохраняется даже после лечения инфекции [35].

8. Другие причины инфекций надпочечников

8.1. Вирусы

Многие из вирусов герпеса поражают надпочечники, включая вирус простого герпеса типов 1 и 2, вирус Эпштейна-Барра и HCMV. Обычно это происходит на фоне диссеминированного заболевания и может проявляться как адреналит.Диссеминированные инфекции ВПГ 1 и 2 типа у новорожденных могут быть молниеносными [36]. Мышиные модели предполагают возможность того, что надпочечники являются первоначальным местом размножения этих вирусов [37].

Вирусы EBV, HCMV и Polyoma BK были идентифицированы в резецированных опухолях коры надпочечников; первый также был связан с лимфомой надпочечника [38, 39].

Другие часто встречающиеся вирусы, которые могут инфицировать надпочечники, включают эховирусы, которые могут вызывать кровоизлияние и некроз надпочечников у новорожденных [40].

Вирусы геморрагической лихорадки, хотя и встречаются редко, могут вызывать разрушительные повреждения надпочечников. Было показано, что вирус Эбола, филовирус, вызывает разжижение надпочечников [41]. Другие филовирусы и аренавирусы также могут поражать надпочечники путем прямого инфицирования [42].

8.2. Грибки

Криптококкоз надпочечников возникает при диссеминированной криптококковой инфекции, обычно у лиц с ослабленным иммунитетом; Однако есть сообщения о случаях криптококкоза надпочечников и у здоровых людей.Пневмония и менингит — наиболее частые проявления [43]. Как и при любой другой грибковой инфекции, надпочечники увеличиваются на компьютерной томографии, а диагноз подтверждается биопсией под контролем КТ [44]. Титры криптококковых антигенов неизменно высоки и могут использоваться в качестве биомаркера для разрешения болезни при последующем наблюдении [45]. 6-месячный курс флуконазола оказался эффективным [46]. В отличие от туберкулеза и гистоплазмоза, недостаточность надпочечников часто улучшается с разрешением болезни.Криптококковая инфекция надпочечников, резистентная к противогрибковой терапии, может поддаваться адреналэктомии [47].

Pneumocystis jirovecii — нечастая причина надпочечниковой недостаточности даже у пациентов с дефектным клеточным иммунитетом, таких как пациенты с ВИЧ / СПИДом. Однако известно, что он вызывает фатальный криз надпочечников и у очевидно иммунокомпетентного хозяина [48].

Blastomyces dermatitidis — термодиморфный гриб, который является североамериканским аналогом Paracoccidioides с точки зрения его патогенеза и склонности к развитию хронической системной инфекции.Хотя легочная инфекция является наиболее частым проявлением, она часто поражает кожу, кости, надпочечники и мочеполовую систему. Может быть задействована практически любая система органов. Похоже, что субклиническая инфекция надпочечников встречается чаще, чем явная недостаточность [49]. Около 10% случаев в серии аутопсий выявляют инфекцию надпочечников [50]. Амфотерицин B и итраконазол являются препаратами выбора при диссеминированном заболевании.

8.3. Бактерии

Атипичные микобактерии были выделены из надпочечников у пациентов с ВИЧ / СПИДом, однако, учитывая множественную этиологию надпочечниковой недостаточности и частую коинфекцию с другими организмами, которые, как известно, вызывают разрушение надпочечников; однако причинно-следственную связь установить сложно [15].

Особого упоминания заслуживает синдром Уотерхауса-Фридрихсена. Это форма острой надпочечниковой недостаточности, которая возникает на фоне бактериального сепсиса, приводящего к кровоизлиянию в надпочечники. С этим организмом связан ряд бактерий, включая N. meningitidis , H. influenza , пневмококк, P. multocida , K. oxytoca , S. aureus , Capnocytophaga canimorsus , Ewingella и стрептококковые инфекции группы А.Микроорганизмы редко выделяются из надпочечников при вскрытии [51–54].

8.4. Паразиты

Из всех организмов, упомянутых в этом обзоре, паразиты, возможно, являются наименее частыми причинами инфекции надпочечников в Соединенных Штатах. Сообщалось, что микроспоридии вызывают некротические поражения надпочечников, особенно у пациентов со СПИДом [55]. Эхинококкоз (эхинококкоз) вызывает около 7% всех кист надпочечников. Лечение представляет собой хирургическое удаление с последующим несколько месяцев химиотерапии пероральным альбендазолом для предотвращения рецидива [56, 57].Висцеральный лейшманиоз — еще одна причина кистозного заболевания надпочечников. Trypanosoma cruzi , возбудитель болезни Шагаса, поражает надпочечники. Исследования показали, что надпочечники могут служить резервуаром для T. cruzi , а паразитемия в центральной надпочечниковой вене коррелирует с развитием хронической кардиомиопатии Шагаса [58, 59]. Африканский трипаносомоз связан с полиэндокринопатиями, включая гипогонадизм, гипотиреоз и надпочечниковую недостаточность.Это может быть результатом первичного поражения желез или вторичного (центрального) поражения. В одной серии случаев из 137 пациентов из Уганды лечение инфекции привело к восстановлению функции надпочечников и щитовидной железы, но гипогонадизм сохранялся в течение многих лет [60].

9. Заключение

Надпочечники могут быть затронуты широким кругом организмов через несколько механизмов, включая прямую инфекцию, а также нарушение оси HPA из-за физиологического стресса и высвобождения цитокинов, которые являются наиболее распространенными.Многие из заболеваний, описанных в этом обзоре, проявляются как хронические заболевания, которые имеют проявления, похожие на надпочечниковую недостаточность; поэтому для постановки диагноза надпочечниковой недостаточности у этих пациентов требуется очень высокий индекс подозрительности. Двустороннее увеличение надпочечников является признаком ряда этих заболеваний, особенно гранулематозных инфекций. Интересно отметить, что двустороннее увеличение надпочечников не обязательно указывает на инфекцию надпочечников, но может просто отражать реакцию на стресс.Успешное лечение часто приводит к уменьшению размера железы. Однако, как только наступает надпочечниковая недостаточность, гипофункция надпочечников имеет тенденцию сохраняться, несмотря на соответствующее лечение основной инфекции.

Биохимический диагноз надпочечниковой недостаточности часто осложняется острым заболеванием, которое, по иронии судьбы, часто является его основанием. Отсутствие единообразных определений и наличие надежности анализов, используемых для измерения уровней АКТГ и кортизола, были ограничениями, с которыми столкнулись в ряде исследований.Текущие рекомендации рекомендуют использовать 250 мкг стимулированного кортикотропином постинтравенозного уровня кортизола> 18 мкг / дл в качестве порогового значения, чтобы исключить первичную надпочечниковую недостаточность. В условиях критического заболевания уровень кортизола в сыворотке менее 25 мкг / дл или увеличение менее 9 мкг / дл через 30 минут после внутривенной инъекции 1 мкг кортикотропина может указывать на недостаточность надпочечников [61].

Стратегии замены стероидов одинаковы независимо от этиологии, но особое внимание следует уделять пациентам, принимающим рифампицин, изониазид, азольные противогрибковые препараты и некоторые антиретровирусные препараты (ритонавир).Эти агенты значительно влияют на катаболизм стероидов, вмешиваясь в систему цитохрома P 450 [62].

«Ведущими и характерными признаками, заслуживающими внимания, являются анемия, общая слабость и слабость, заметная слабость сердечной деятельности, раздражительность желудка и своеобразное изменение цвета кожи, возникающее в связи с болезненным состоянием супраренальные капсулы ». Классическое описание доктора Аддисона сегодня вряд ли можно улучшить. Невозможно переоценить тот факт, что диагностика надпочечниковой недостаточности является клинической проблемой и требует высокого уровня подозрительности, особенно на фоне инфекционного процесса [3].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

mantoux — Перевод на английский — примеры итальянский

Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Questa iniezione intradermica — это определенная технология Mantoux .

Эта внутрикожная инъекция называется техникой Манту .

Я сделал результаты проверки точного результата Mantoux .

Результаты проверяются на третий день после Манту .

Программа вакцинации представляет собой ежегодный тест Mantoux .

График вакцинации предусматривает проведение пробы Манту ежегодно.

Проверить это можно в одиночку, если вы пройдете тест туберколы (результат Mantoux ).

Проверить это можно только при проведении туберкулиновой пробы (реакция Манту , реакция).

Для того, чтобы получить аффидируемый результат действия Mantoux , необходимо выполнить все меры предосторожности.

Чтобы получить достоверный результат реакции Манту , необходимо соблюдать определенные меры предосторожности.

Пертанто, процедура dell’acqua sono ancoracommonite dopo il test di Mantoux .

Поэтому водные процедуры все же разрешены после пробы Манту .

Inosservanza della tecnica di pipeline del test di Mantoux .

Несоблюдение методики проведения пробы Манту .

Dovrebbe essere Немедленно проверьте тест Mantoux без вакцины.

Следует сразу уточнить, что проба Манту не является вакциной.

Получение результата Mantoux , сравнение результатов поиска на корпорации.

После реакции Манту на теле может появиться сыпь.

В этом случае необходимо предварительное испытание Mantoux , которое должно быть выполнено в обычном порядке, если оно не является отрицательным.

В этом случае необходимо предварительно протестировать Mantoux , который обычно должен быть отрицательным.

Тест Mantoux одобрен Американским торакальным обществом и работает над контролем и профилактикой малолетних заболеваний.

Тест Манту одобрен Американским торакальным обществом и Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Все права защищены в этом случае, если вы хотите сделать это, чтобы получить вакцину против вакцины Mantoux .

Вся ответственность в этом случае ложится на их плечи, так как, кстати, с разрешения провести вакцинацию или пробу Манту или .

Эта (per i bambini vacinati all’ospedale di maternità fino a 5 anni, la reazione di Mantoux sarà positiva).

Возраст (для привитых в роддоме малышей до 5 лет реакция Манту будет положительной).

Контролировать все причины Mantoux sono anche:

Противопоказаниями к реакции Манту также являются:

Un forte aumento delle sizes dei papuli rispetto al Predente test di Mantoux è spesso associato a аллергия (пост-вакцинация или инфеттивная).

Резкое увеличение размеров папул по сравнению с предыдущей пробой Манту часто связано с аллергией (поствакцинальной или инфекционной).

Nonostante il fatto che la reazione di Mantoux non sia un vacino, non può essere effettuata in presenza di sintomi del raffreddore.

Несмотря на то, что реакция Манту не является вакциной, ее нельзя проводить при наличии симптомов простуды.

Quando e come viene fatto un vacino contro la tubercolosi? Тест ди Манту

Когда и как делают вакцину от туберкулеза? проба Манту

Этот тест Heaf, una forma di tine test, был использован последний раз в 2005 году в Regno Unito, когда он был создан в тесте Mantoux .

Тест Heaf, разновидность теста на зубья, использовался до 2005 года в Великобритании, когда он был заменен тестом Mantoux .

Все хорошо контролируемые диффузии туберкулеза, являются важными тестами (ошибочное название — «вакцинация») Mantoux . La norma — это отрицательная причина и дискутивная корпорация туберколина.

Для борьбы с распространением туберкулеза важно провести пробу (ошибочное название — «вакцинация») Манту .Норма — отрицательная и сомнительная реакция организма на туберкулин.

Прежде чем приступить к выполнению процедуры, вы узнаете, что медицинское обслуживание, которое проводится в бамбино (или адулто), полностью в чистом виде и в одиночку, чтобы выполнить испытание на соответствие стандарту Mantoux .

Перед проведением процедуры врач должен убедиться, что ребенок (или взрослый) полностью здоров, и только после этого дать разрешение на пробу Манту .

Как лаборанты воспринимают свою роль в диагностике туберкулеза

Bagoes Widjanarko, ¹ Dyah Anantalia Widyastari, ² Martini Martini, ³ Praba Ginandjar ³

Департамент здравоохранения и образования 1 Факультет общественного здравоохранения, Университет Дипонегоро, Семаранг, Индонезия; ² Институт народонаселения и социальных исследований, Университет Махидол, Салая, Таиланд; ³ Кафедра эпидемиологии, факультет общественного здравоохранения, Университет Дипонегоро, Семаранг, Индонезия

Цель: Обнаружение кислотоустойчивых бацилл в респираторных образцах служит первоначальным диагнозом туберкулеза легких (ТБ).Лаборатории являются важной и фундаментальной частью всех систем здравоохранения. Это исследование было направлено на описание того, как лаборанты воспринимают себя и свою работу. Это включало воспринимаемую самоэффективность, воспринимаемую роль, воспринимаемую доступность оборудования, воспринимаемые процедуры, воспринимаемое вознаграждение и работу и воспринимаемую пользу санитарного просвещения, а также уровень знаний и отношения, связанные с производительностью работы лаборантов.
Методы: Это было поперечное количественное исследование с участием 120 лаборантов, проведенное в Центральной Яве.Интервью и наблюдение проводились для измерения производительности и связанных с работой переменных.
Результатов: Среди 120 лаборантов 43,3% показали довольно хорошие результаты. Они выполнили 50–75% всех процедур, включая сбор мокроты, использование лабораторных инструментов, мазок мокроты, окрашивание, исследование мазка, оценку результатов и универсальные меры предосторожности. Воспринимаемая роль, воспринимаемая самоэффективность и знание лабораторных процедур в значительной степени коррелировали с производительностью, помимо образования и лет работы лаборантом.Воспринимаемая доступность оборудования также значительно коррелировала с производительностью после того, как переменная образования была контролирована.
Заключение: Большинство лаборантов считали, что они играют важную роль в лечении больных туберкулезом и должны проявлять должную самоэффективность при выполнении лабораторных операций. Результат может служить основным соображением при разработке политики повышения мотивации лаборантов с целью улучшения программы борьбы с туберкулезом.

Ключевые слова: лаборанты, воспринимаемая роль, воспринимаемая самоэффективность, воспринимаемая работа, воспринимаемое вознаграждение, туберкулез

Введение

Туберкулез легких (ЛТБ) — одна из самых серьезных проблем со здоровьем в мире.Индонезия занимает второе место в мире по количеству случаев туберкулеза (ТБ) после Индии. ¹ В 2009 году было обнаружено почти 300 000 новых случаев, более половины из которых были положительными по мазку мокроты. ² Центральная Ява, одна из крупнейших провинций Индонезии, дает около 35 000 новых случаев заболевания в год. ³

Всемирная организация здравоохранения рекомендует обнаружение кислотоустойчивых бацилл (КУБ) в респираторных образцах в качестве начального подхода к диагностике ЛТБ. Таким образом, лаборатории играют важную и фундаментальную роль во всех системах здравоохранения.Достоверные и своевременные результаты лабораторных исследований являются решающими элементами при принятии решения о диагнозе ПТБ. Тем не менее, лабораторные службы часто фрагментированы и не получают должного приоритета из-за неадекватного распределения ресурсов. ⁴

Провинция Центральная Ява внедрила краткосрочную стратегию лечения под непосредственным наблюдением> 10 лет назад. Широко реализовывались программы обучения и повышения квалификации для медицинских работников, занимающихся туберкулезом, включая врачей, медсестер и лаборантов. Реализация охватила все медицинские центры и клиники легких, а также некоторые больницы в Центральной Яве.Почти все поставщики медицинских услуг по борьбе с туберкулезом уже прошли обучение в 2002–2006 гг. ² Однако предыдущее исследование показало, что во многих местах медицинские работники по борьбе с туберкулезом не работают. ⁵ Некоторые пациенты отметили, что медицинские работники, по-видимому, неохотно рассказывают больным туберкулезом о способах получения мокроты хорошего качества. ⁵

Было проведено множество исследований для изучения работы медицинских работников по борьбе с туберкулезом в Центральной Яве. Неудовлетворенность своей работой, особенно предполагаемой ролью и рабочей нагрузкой, прочно связана с их работой. ⁶ Учитывая тот факт, что почти все лаборанты хорошо обучены, мы предполагаем, что отсутствие хороших лабораторных показателей было вызвано личными и личностно-организационными отношениями. Теория воспринимаемой организационной поддержки (POS) предполагает, что для удовлетворения социально-эмоциональных потребностей и определения готовности организации вознаграждать возросшие трудовые усилия сотрудники должны выработать глобальные убеждения относительно того, насколько организация ценит их вклад и заботится об их благополучии. ^7,8 Соответственно, сотрудники демонстрировали последовательную схему согласия с различными заявлениями о том, насколько организация ценит их вклад и будет относиться к ним положительно или отрицательно в различных обстоятельствах. Учитывая тот факт, что поведение является функцией различных переменных, предположения, сделанные в этом исследовании, были основаны на нескольких поведенческих теориях, таких как теория запланированного поведения Айзена ⁹ и теория самоэффективности Бандуры. ¹⁰

Это исследование было направлено на описание того, как лаборанты воспринимают себя и свою работу, включая воспринимаемую самоэффективность, воспринимаемую роль, воспринимаемую доступность оборудования, воспринимаемые процедуры, воспринимаемую награду и работу, а также воспринимаемую пользу санитарного просвещения, и как их восприятие связано с эффективность диагностики туберкулеза.Понимание отношения лаборантов к вопросам, связанным с производительностью, может помочь в реализации организационной перестройки с целью повышения производительности.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это было перекрестное исследование. Население исследования состояло из> 800 медицинских центров из 35 районов Центральной Явы. Размер выборки был рассчитан по формуле, оценивающей пропорцию. При 5% альфа и 1% точности минимальный размер выборки был рассчитан равным 96.04. Мы добавили 20% испытуемых, чтобы снизить риск систематической ошибки, связанной с неполучением ответов. Всего в исследование было включено 120 субъектов.

Многоступенчатая выборка была проведена для отбора образцов из совокупности. На первом этапе случайным образом было выбрано 20 из 35 районов. Были выбраны следующие районы: Демак, Гробоган, Кендал, Салатига, Семаранг, Джепара, Кудус, Батанг, Блора, Пекалонган, Тегал, Пемаланг, Кебумен, Магеланг, Теманггунг, Вонособо, Баньюмас, Клатен, Сраген и Сукохарджо. Затем мы отобрали шесть медицинских центров в каждом районе путем целенаправленной выборки на втором этапе.Критерием выбора поликлиники было выполнение микроскопии мокроты.

Предметы исследования

Объектами исследования были 120 лаборантов из 120 медицинских центров Центральной Явы: 43 лаборанта из Puskesmas Pelaksana Mandiri (PPM), 38 из Puskesmas Rajukan Mikroskopis (PRM) и 39 из Puskesmas Satelit (PS). PS не имеет полного лабораторного оборудования; они только делают мазки, а затем отправляют их в PRM для прочтения результатов.PRM выполняет диагностику слайдов из PS. Соответственно, PRM также проводят собственные лабораторные исследования и диагностику. С другой стороны, лабораторная деятельность PPM не связана с PS и предоставляет услуги самодиагностики.

Переменные

Независимые переменные состояли из знаний, отношения и восприятия лаборантов, в то время как зависимая переменная была производительностью лаборантов. Мы провели интервью с использованием структурированной анкеты, чтобы измерить восприятие лаборантами, и использовали наблюдение, чтобы измерить работу лаборантов.Интервью проводилось в нерабочее время, а наблюдение — в рабочее время. Перед опросом мы выбрали двух аспирантов в качестве научных сотрудников. Чтобы стандартизировать полевые исследования, мы обучили их собирать данные (интервью и наблюдение).

Сбор данных

Восприятие лаборантами включает воспринимаемую роль, воспринимаемую самоэффективность, воспринимаемую пользу санитарного просвещения, воспринимаемую процедуру, воспринимаемое вознаграждение и наказание, знание лабораторных процедур ТБ и отношение к ТБ.Каждая переменная была составной, которая была получена из нескольких вопросов. Воспринимаемая роль оценивалась с помощью вопросов об осведомленности лаборантов об их важной роли в программе борьбы с туберкулезом, их роли в предоставлении объяснений о том, как производить гнойную мокроту и помощи больным туберкулезом в распознавании болезни, и ощущении работы в лаборатории как личного выбора. . Воспринимаемая самоэффективность измеряла уверенность в способности лаборантов выполнять лабораторные навыки по ТБ, включая веру в способность находить КУБ в образцах от подозреваемых на ТБ, веру в достаточные навыки для работы в лаборатории и веру в правильное выполнение процедур обследования.

Воспринимаемая доступность оборудования включала в себя то, как лаборанты думают о достаточности или недостаточности лабораторного оборудования, ясность срока годности реагентов, качество реагентов и уверенность в том, что реагенты влияют на результаты диагностики. Воспринимаемая польза включала в себя то, как лаборанты считают, что их обучение подозреваемых / больных туберкулезом способствует диагностике туберкулеза. Воспринимаемая польза включала необходимость объяснения лечения туберкулеза пациентам или наблюдателям. Предполагаемая награда включала вопросы о том, чувствуют ли лаборанты, что их ценят, включая надлежащие стимулы и другие награды за их лабораторные работы.Предполагаемая работа включала уровень скуки при проведении лабораторной диагностики туберкулеза. Предполагаемые процедуры заключались в уровне сложности и возможности следовать лабораторным процедурам ТБ, держаться на расстоянии от подозреваемых на ТБ, чтобы избежать заражения, и степени усталости, которую они чувствовали при обследовании КУБ, посещении лиц с подозрением на ТБ, которые не приходили повторно на второй день обследования, и обращении к исследуемые слайды при неуверенности в результате.

Уровень знаний оценивался с помощью вопросов о процедуре обследования на туберкулез, а отношение оценивалось с помощью вопросов о самооценке своей работы лаборантами.Мера знаний была получена из десяти вопросов о знании лабораторных процедур. Граница оценки знаний была определена на основе фиксированной категории. Те, у кого было как минимум 75% правильных знаний, были классифицированы как обладающие хорошими знаниями, или как иным образом плохие. Отношение измерялось на основе восприятия туберкулеза (излечимое, наследственное или врожденное заболевание), а также необходимости у лиц с подозрением на туберкулез обращаться за ранней диагностикой и безотлагательным лечением.

Производительность лаборантов оценивалась как составная переменная.Композит был получен в результате наблюдения за соблюдением лаборантами следующих процедур: 1) сбор мокроты, 2) использование лабораторных инструментов, 3) мазок мокроты, 4) окрашивание, 5) исследование мазка, 6) оценка результатов и 7 ) универсальная мера предосторожности. Затем общий балл наблюдения был разделен на три группы — 1) <50%, 2) 50–75% и 3)> 75% — со ссылкой на стандартную операционную процедуру (СОП) лабораторного обследования на ТБ.

Анализ данных

Независимые переменные (знания, отношение и воспринимаемые) были разделены на две группы.Их относили либо к плохим и хорошим, либо к низким и высоким, либо к скучным и захватывающим. Зависимая переменная (работа лаборантов) была разделена на три группы в соответствии с СОП лабораторного обследования ТБ (<50%, 50% –75% и> 75% СОП). Тест хи-квадрат использовался для анализа разницы в пропорциях между группами на уровне значимости 5%.

Этическое разрешение

Исследование было одобрено Комиссией по этике медицинских исследований медицинского факультета Университета Дипонегоро (N0 18 / EC / FK-RSDK / 2009).Письменное информированное согласие было получено от всех участников исследования.

Результаты

Из 120 лаборантов более половины составляли женщины (64,2%). Средний возраст составил 36,23 ± 8 000 лет. Доля молодых лаборантов (<30 лет) была наименьшей, в то время как лаборанты среднего и старшего возраста были распределены поровну. Среди них более половины (56,7%) были аналитиками (таблица 1). Аналитик - это специалист с трехлетним академическим образованием, основное внимание в котором уделяется лабораторным навыкам.Субъекты, не являющиеся аналитиками, в этом исследовании включали тех, кто закончил среднюю школу, медсестер, а также тех, кто имеет опыт работы в области экологической инженерии и просвещения в области общественного здравоохранения.

Таблица 1 Характеристики лаборантов Примечание: Классификация воспринимаемых переменных была основана на ответах в анкете. Точка отсечения для каждой переменной в соответствии с ее средним значением была следующей: низкая, плохая или скучная (≤ среднего), или высокая, хорошая или захватывающая (> средняя). Сокращение: СОП, стандартная рабочая процедура.

Среднее время работы в поликлинике составило 10,975 ± 7,8193 года, а время работы лаборантом было несколько меньше (8,184 ± 5,8598). Почти более половины лаборантов (45,0%) проработали более 10 лет в поликлинике, но менее одной трети работали лаборантами менее 10 лет (Таблица 1).

Работа лаборантов

Большинство лаборантов (43.3%) на 50–75% соответствовали национальным СОП по лабораторному исследованию ТБ, включая сбор мокроты, использование лабораторных инструментов, мазок мокроты, окрашивание, исследование мазка, оценку результатов и универсальные меры предосторожности. Однако мы обнаружили, что 21,7% лаборантов были отнесены к категории неудовлетворительных с процессом сбора мокроты (Таблица 2). Основываясь на наших наблюдениях, они не предоставляли информацию для лиц с подозрением на ТБ о том, как производить мокроту хорошего качества, не собирали достаточное количество мокроты и не маркировали сосуд для сбора мокроты.

Таблица 2 Знания, отношения, восприятие и производительность лаборантов Примечание: Классификация воспринимаемых переменных была основана на ответах в анкете. Точка отсечения для каждой переменной в соответствии с ее средним значением была следующей: низкая, плохая или скучная (≤ среднего), или высокая, хорошая или захватывающая (> средняя). Сокращения: ТБ, туберкулез; КУБ, кислотоустойчивые бациллы; СОП, стандартная рабочая процедура.

В отличие от процесса сбора мокроты, более половины лаборантов обладали передовой практикой использования лаборатории (таблица 2). Они соответствовали требованиям к качеству сосудов для сбора мокроты и предметных стекол, содержанию и очистке оборудования, а также к обслуживанию микроскопов. Однако большинство лаборантов (95,8%) плохо справлялись с подготовкой слайдов (таблица 2). Многие из них игнорировали такие процедуры, как подготовка чистых слайдов и правильное обращение с палкой, песочницей и пламенем.Иногда они также пропускали кодирование образцов мокроты или просто оставляли палочку после размазывания.

Хотя большинство лаборантов часто игнорировали процесс подготовки мазка, они хорошо фиксировали предметные стекла и выполняли окрашивание (72,5% и 52,5% соответственно; Таблица 2). Они восприняли это как самую важную часть процесса. Поэтому старались соблюдать процедуры, в том числе нагревание, обесцвечивание и контрастное окрашивание. Однако таблица 2 показывает, что большинство лаборантов плохо читали результат (80.0%) и универсальные меры предосторожности (70,0%).

Производительность была тесно связана с образованием и годами работы лаборантами, с P -значениями 0,00 и 0,01, соответственно (Таблица 3). Лаборанты, получившие диплом аналитика и проработавшие в лаборатории более 10 лет, с большей вероятностью соблюдали СОП лабораторной практики. Неожиданно возраст не коррелировал с успеваемостью ( P = 0,936). Доля молодых и старших возрастных групп, соблюдающих СОП <50%, была равномерно распределена (21.6% и 21,1% соответственно). Аналогичная картина наблюдалась в средних и старших возрастных группах, которые выполняли СОП на 50–75%.

Таблица 3 Производительность лаборантов по индивидуальным характеристикам и детерминантам поведения Сокращение: СОП, стандартная рабочая процедура.

Знания и отношение к ТБ

Знания и отношение лаборантов, а также их восприятие (роль, самоэффективность, доступность оборудования, процедура, вознаграждение и работа) и их взаимосвязь с производительностью труда показаны в таблице 3.Большинство (72,1%) лаборантов были отнесены к категории хорошо знакомых с лабораторными процедурами ТБ (Таблица 1). Знания были существенно связаны с производительностью ( P = 0,000). Однако необычная картина наблюдалась среди тех, кто хорошо знал. Доля неудовлетворительных результатов была выше у лаборантов с хорошими знаниями (84,6%) по сравнению с лаборантами с плохими знаниями (Таблица 3).

Большинство лаборантов (83,3%) хорошо относились к туберкулезу (таблица 1).Они признали, что туберкулез излечим и не передается по наследству. Они также согласились с тем, что лицам с подозрением на туберкулез следует обращаться к врачам для ранней диагностики и лечения (таблица 2). Тем не менее, в отличие от знаний, отношение не имело статистической корреляции с эффективностью (таблица 3).

Воспринимаемая роль

Подавляющее большинство (85,0%) лаборантов играли хорошо воспринимаемую роль (таблица 1). Большинство из них согласились с тем, что они играют важную роль в исследовании мокроты и предоставлении объяснений о том, как производить мокроту хорошего качества.Казалось, что чувство обязательства получить качественную мокроту уже вошло в их повседневную жизнь, поскольку работа в лаборатории считалась их собственным выбором. Они считали, что помогли подозреваемым в туберкулезе выяснить состояние их здоровья (таблица 2). Воспринимаемая роль значимо коррелировала с производительностью ( P = 0,001). Большинство лаборантов, соблюдающих СОП на 50–75% и 75%, были среди тех, кто играл важную роль. С другой стороны, ни один из лиц с низкой воспринимаемой ролью не соблюдал СОП> 75% (таблица 3).

Воспринимаемая самоэффективность

Более половины (64,2%) лаборантов обладали высокой самоэффективностью (таблица 1). Большинство из них (63,3%) считали, что они способны находить КУБ в мокроте, потому что они прошли обучение и обладали достаточными навыками для работы в лаборатории (62,5%). Однако мы также обнаружили, что иногда лаборанты сомневались в результатах их исследования. В некоторых случаях они не были уверены, было ли их обследование правильным или в соответствии с процедурами (Таблица 2).В дополнение к предполагаемой роли, таблица 3 также показывает, что воспринимаемая самоэффективность значимо коррелировала с производительностью ( P = 0,030). Большинство лаборантов с высокой самоэффективностью показали удовлетворительные (44,7%) и хорошие (42,1%) результаты, тогда как те, кто обладал низкой самоэффективностью, в основном показали плохие (31,8%) и удовлетворительные (40,9%) результаты.

Предполагаемая доступность оборудования

Большинство лаборантов (71,7%) считают, что у них есть хорошее лабораторное оборудование.Несмотря на то, что доля лаборантов, которые соглашались и не соглашались с достаточностью лаборатории, была почти одинаковой, большинство из них верило в качество реагентов, которые распределялись провинциальными или районными управлениями здравоохранения. Они думали, что механизм перепроверки не нужен. Тем не менее, некоторые из них признали, что иногда срок годности реагента был неясным, а иногда они исследовали мокроту ненадлежащим образом из-за ограниченности ресурсов (Таблица 2).

В соответствии с полученными результатами, предполагаемая доступность оборудования также оказалась статистически коррелированной с производительностью ( P = 0.029). Доля хорошей производительности (соответствие СОП> 75%) была выше у тех, у кого была хорошая оценка доступности оборудования (39,4%), чем у тех, у кого была низкая оценка доступности оборудования (26,9%). Аналогичная картина наблюдалась и среди тех, кто выполнял СОП на 50–75%, то есть доля тех, у кого была хорошая предполагаемая доступность оборудования, была выше, чем у тех, у кого предполагаемая доступность оборудования была плохой (Таблица 3).

Воспринимаемые процедуры

Подавляющее большинство респондентов продемонстрировали хорошее восприятие процедур (Таблица 1).Большинство из них не согласились с мнением, что лабораторные процедуры были сложными и трудными для выполнения. Три четверти из них не согласны с тем, что обследование AFB утомительно, и большинство из них считают, что лаборанты могут соблюдать лабораторные процедуры по туберкулезу. Было также установлено, что лаборанты хорошо разбираются в процедурах. Большинство из них признали, что им необходимо посетить больных туберкулезом, если они не вернулись на второй день исследования мокроты.Они также согласились, что должны обратиться в вышестоящую лабораторию, если не уверены в результате (таблица 2). Статистически воспринимаемые процедуры не коррелируют с производительностью. Доля лаборантов, которые выполняли СОП <50%, 50–75% и> 75%, среди тех, у кого процедуры были как плохо, так и хорошо воспринимались, была почти одинаковой (Таблица 3).

Воспринимаемое вознаграждение и работа

Система вознаграждений в поликлинике была плохо воспринята лаборантами. Более половины (65%) признали, что их тяжелый труд плохо вознаграждали.Одна треть указала, что они никогда не получали должного стимула во время работы. Возможно, это была одна из причин, по которой большинству лаборантов скучна работа, несмотря на убеждение, что они работают в лаборатории по собственному выбору (таблица 2). Не было значимой корреляции этих двух переменных с производительностью труда (таблица 3).

Обсуждение

Теория

POS отражает качество отношений между сотрудниками и организацией, измеряя степень, в которой сотрудники считают, что организация ценит их вклад и заботится об их благополучии. ^8,11,12 Согласно этой теории отношение и поведение сотрудников определяется тем, считают ли они, что организация относится к ним положительно или отрицательно. ⁸ Представления о том, что организация, в которой работает человек, поддерживает и заботится о нем / ней, положительно связаны с посещаемостью, производительностью труда, гражданским поведением и удовлетворенностью работой. ^7,8,11

Тем не менее, обсуждение в этой статье было основано не только на одной теории Эйзенбергера и др. (POS) ¹² , но также включало поведенческие теории, такие как теория запланированного поведения Айзена ⁹ и социально-когнитивная теория Бандуры. ¹⁰ Теория запланированного поведения Айзена различала три типа основных убеждений: поведенческие убеждения, которые, как предполагается, влияют на отношение к поведению, нормативные убеждения, которые составляют основные детерминанты субъективных норм, и контрольные убеждения, которые обеспечивают основу восприятия поведенческих норм. контроль. ⁹

Это исследование показало, что почти половина (40%) лаборантов в этом исследовании показали довольно хорошие результаты. На двумерном уровне производительность была тесно связана с образованием, годами работы лаборантами, предполагаемой ролью и воспринимаемой самоэффективностью, в то время как корреляция POS с точки зрения воспринимаемых процедур, воспринимаемой доступности оборудования, воспринимаемой пользы от санитарного просвещения и предполагаемого вознаграждения. к производительности не было статистически значимым (Таблица 3).

С точки зрения воспринимаемой роли, было больше лаборантов, показавших удовлетворительную и хорошую работу среди тех, у кого была высокая воспринимаемая роль, тогда как среди тех, у кого была низкая воспринимаемая роль, ни один из них не показал хорошей работы (таблица 3). Этот результат практически подтвердил теорию запланированного поведения, особенно в отношении субъективных норм. По словам Айзена, социально ожидаемый способ поведения (субъективная норма или предполагаемая роль в этом исследовании) занимает важное место в социальных и поведенческих исследованиях.Таким образом, субъективная норма операционализируется как глобальное восприятие социального давления, направленного на то, чтобы подчиняться желаниям других или нет. ⁹ Согласно этой теории, лаборанты, считавшие, что они играют важную роль в лечении пациентов, с большей вероятностью будут работать лучше, чем те, чья роль воспринималась ниже.

Воспринимаемая самоэффективность играет важную роль в этом исследовании. Среди тех, кто обладал высокой самоэффективностью, большинство из них показало довольно хорошие и хорошие результаты, тогда как среди тех, у кого была низкая самоэффективность, большинство из них показало низкую и удовлетворительную производительность (Таблица 3).Открытие подтверждает теории Бандуры и других ученых, изучавших самоэффективность. Согласно Бандуре, воспринимаемая самоэффективность связана с суждениями о том, насколько хорошо человек может выполнять действия, необходимые для работы с предполагаемыми ситуациями. Он утверждал, что на поведение людей сильно влияет их уверенность в своих силах. Убеждения в самоэффективности могут влиять на выбор занятий, подготовку к действию, усилия, затрачиваемые во время выступления, а также модели мышления и эмоциональные реакции. ¹⁰ Учитывая это, воспринимаемая самоэффективность оказывает свое влияние на мотивационный, эмоциональный процесс и процесс отбора ⁷ . Чем сильнее воспринимаемая самоэффективность, тем выше цели, которые люди ставят перед собой, и тем тверже приверженность им. ^10,13,14

Ожидается, что сотрудники здравоохранения, включая лаборантов, будут стараться изо всех сил для лучшего обслуживания общественного здравоохранения. Обучение важно для улучшения лабораторных навыков. Наше исследование показало, что большинство лаборантов убедились в том, что они обладают достаточными навыками для проведения лабораторных обследований на ТБ благодаря опыту и обучению.Во время интервью мы встретили только одного лаборанта, который не прошел обучение. Наше исследование соответствовало исследованию Норгаарда и др., Которое показало, что тренировки улучшают самоэффективность. ¹⁵ Теория POS также подчеркнула важность системы вознаграждения. Основываясь на теории социального обмена, теория POS предполагала, что существует положительная связь между системой вознаграждения и производительностью работника. Многие исследования показали, что поощрительные выплаты могут улучшить работу учреждения и повысить удовлетворенность работой, мотивацию персонала или удовлетворенность пациентов. ^11,12,16,17

Неожиданно предполагаемое вознаграждение не имело эффекта корреляции в этом исследовании (таблица 3). Почти половина лаборантов не согласны с тем, что им хорошо платят за свою работу. Более половины также не согласились с тем, что они получили справедливое вознаграждение за свою работу. Не было никакой разницы в производительности между теми, кто получал хорошее и плохое предполагаемое вознаграждение. Это означало, что независимо от системы вознаграждения лаборанты по-прежнему будут выполнять свою работу регулярно.Это должно быть положительным открытием для руководителей программ в провинции Центральная Ява, поскольку работа лаборантов не зависела от стимулов и других видов вознаграждения за выполнение своей работы. Это также можно рассматривать как успех независимости программы от донорского финансирования. Фактически, Центральная Ява, а также другие провинции Индонезии получали донорское финансирование в рамках программы борьбы с туберкулезом. Этот вывод показал, что временное прекращение деятельности Глобального фонда в 2007 году, похоже, мало повлияло на лабораторные сети, поскольку они продолжают работать независимо от наличия стимулов.

Теория

POS в этом исследовании была также подтверждена в случае предполагаемой процедуры и предполагаемой доступности оборудования. Согласно теории Айзена, воспринимаемый поведенческий контроль относится к восприятию людьми легкости или трудности выполнения интересующего поведения. Чем больше ресурсов и возможностей люди считают, что они обладают, и чем меньше препятствий или препятствий они ожидают, тем больше их предполагаемый контроль над своим поведением. ⁹ В этом исследовании предполагаемая доступность оборудования показала значительную корреляцию с производительностью после того, как уровень образования был под контролем.Лаборанты, окончившие академию аналитиков, с большей вероятностью имели лучшее представление о доступности оборудования по сравнению с теми, кто не был аналитиком.

К сожалению, этот образец нельзя применить к воспринимаемым процедурам. Хотя образование контролировалось, воспринимаемые процедуры не имеют значительной корреляции с работой лаборантов. Следует отметить, что большинство лаборантов считали, что качественно поставить диагноз ТБ нетрудно.Таким образом, неожиданный результат в статистике, возможно, был связан с их непониманием правильной процедуры лабораторной диагностики туберкулеза, поскольку большинство из них обладали плохими знаниями.

Несмотря на то, что в 2003–2006 гг. В провинции Центральная Ява широко проводилась программа обучения и обновления медицинских работников, оказывающих противотуберкулезные услуги, включая врачей, медсестер и лаборантов, удивительный результат по уровню знаний о лабораторных процедурах ТБ должен вызывать беспокойство. Более того, те, кто хорошо знал, в большинстве своем показали низкую успеваемость.После многих лет работы в качестве лабораторных техников их значение становилось все более значительным. Среди тех, кто обладал хорошими знаниями, чем больше они работали в медицинском центре лаборантами, тем выше была вероятность плохой работы.

В отличие от предыдущих переменных, хотя отношение к туберкулезу у большинства лаборантов было хорошим, не было статистических доказательств связи между двумя переменными. Хотя образование, годы работы лаборантами и знания находились под контролем, значительных доказательств, подтверждающих эту ассоциацию, не было.Это противоречило теории Айзена о том, что отношение к поведению отражает глобальные положительные или отрицательные оценки индивидуума выполнения определенного поведения. В целом, чем более благосклонно отношение к поведению, тем сильнее намерение человека его выполнить. ^9,18

Намерения выполнять различные виды поведения можно с высокой точностью предсказать, исходя из отношения к поведению, субъективным нормам и воспринимаемому поведенческому контролю, и эти намерения вместе с восприятием поведенческого контроля объясняют значительные различия в реальном поведении.Установки, субъективные нормы и воспринимаемый поведенческий контроль связаны с соответствующими наборами заметных поведенческих, нормативных и контрольных убеждений относительно поведения. ^9,19–21

Заключение

Эффективность работы лаборантов в этом исследовании в основном коррелировала с возрастом, годами работы лаборантами и образованием. Среди переменных POS только предполагаемая роль и воспринимаемая самоэффективность значимо коррелировали с производительностью, в то время как другие переменные, такие как отношение к туберкулезу, предполагаемая доступность оборудования, воспринимаемая процедура, предполагаемое вознаграждение и предполагаемая работа, не продемонстрировали доказательств.

Это исследование помогает понять, что программа по борьбе с туберкулезом позволяет подготовить лаборантов не только с хорошими знаниями и мотивацией, но и с пониманием их важной роли в диагностике туберкулеза.

Благодарности

Авторы хотели бы выразить признательность за финансовую поддержку из раунда 5 Глобального фонда по борьбе с туберкулезом, совместную работу Управления здравоохранения провинции Центральная Ява и поддержку всех поставщиков медицинских услуг по борьбе с туберкулезом в медицинских центрах Центральной Явы, а также исследовательской группе (Сити Зурайда, Ани Сетьявати) на факультете общественного здравоохранения и в районном отделении здравоохранения Центральной Явы Салатига.

Вклад авторов

Все авторы участвовали в анализе данных, составлении и редактировании документа и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.		Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад о туберкулезе, 2015 г. Медиа-центр ВОЗ; 2015. Доступно по адресу: http: //www.who.int / tb / публикации / global_report / gtbr15_main_text.pdf.
2.		Кементериан Кесехатан РИ. Стратегия борьбы с туберкулезом в Индонезии на 2010–2014 гг. [Национальная стратегия борьбы с туберкулезом в Индонезии на 2010–2014 гг.]. Директорат Джендерал Пенгендалиан Пеньякит дан Пеньехатан Лингкунган; 2010. Доступно по адресу: http://www.searo.who.int/indonesia/topics/tb/stranas_tb-2010-2014.pdf. Индонезийский.
3.		Динас Кесехатан Провинси Джава Тенгах. Профиль кесехатан Провинси Джава Тенгах [Профиль здоровья провинции Центральная Ява]. 2012. Индонезийский.
4.		Глобальная лабораторная инициатива. Дорожная карта по обеспечению качественных услуг диагностики туберкулеза в рамках национальных стратегических планов лабораторий . Женева: Пресса ВОЗ; 2010.
5.		Сакундарно М., Нурджазули Н., Джати С.П. и др.Недостаточное качество мокроты, отправляемой для диагностики туберкулеза и связанных с ним факторов, в районе Клатен, Индонезия. BMC Pulm Med . 2009; 9:16.
6.		Всемирная организация здравоохранения. Глобальный контроль над туберкулезом, 2008 г .: надзор, планирование, финансирование . Женева: Пресса ВОЗ; 2008.
7.		Allen DG, Shore LM, Grifffeth RW. Роль воспринимаемой организационной поддержки и поддерживающих кадровых ресурсов в процессе текучести кадров. J Управление . 2003. 29 (1): 99–118.
8.		Аселаж Дж., Айзенбергер Р. Воспринимаемая организационная поддержка и психологические контракты: теоретическая интеграция. Дж. Органное поведение . 2003. 24 (5): 491–509.
9.		Айзен И. Теория планового поведения. Органное поведение Hum Decis Process . 1991; 50 (2): 179–211.
10.		Бандура А. Самоэффективность: к объединяющей теории изменения поведения. Психол Ред. . 1977; 84 (2): 191–215.
11.		Eisenberger R, Armeli S, Rexwinkel B, Lynch PD, Rhoades L. Взаимное отношение воспринимаемой организационной поддержки. J Appl Psychol . 2001: 86 (1): 42–51.
12.		Eisenberger R, Stinglhamber F, Vandenberghe C, Sucharski IL, Rhoades L.Воспринимаемая поддержка со стороны руководителя: вклад в воспринимаемую поддержку организации и удержание сотрудников. J Appl Psychol . 2002. 87 (3): 565–573.
13.		Бандура А. Воспринимаемая самоэффективность в когнитивном развитии и функционировании. Educ Psychol . 1993. 28 (2): 117–148.
14.		Bandura A, Schunk DH. Развитие компетентности, самоэффективности и внутреннего интереса через непосредственную самомотивацию. Дж. Персональная социальная психология . 1981. 41 (3): 586–598.
15.		Nørgaard B, Draborg E, Vestergaard E, Odgaard E, Jensen DC, Sørensen J. Межпрофессиональная клиническая подготовка повышает самоэффективность студентов медицинских факультетов. Медицинское обучение . 2013; 35 (6): e1235 – e1242.
16.		Епископ Дж. Признание и вознаграждение сотрудников . (Рабочий документ CAHRS № 89-05).Нью-Йорк: Корнельский университет, Школа производственных и трудовых отношений, Центр перспективных исследований в области человеческих ресурсов; 1989 г. Доступно по адресу: http://digitalcommons.ilr.cornell.edu/cahrswp/395. По состоянию на 22 июля 2016 г.
17.		Dieleman M, Gerretsen B, van der Wilt GJ. Вмешательства по управлению человеческими ресурсами для улучшения работы медицинских работников в странах с низким и средним уровнем доходов: реалистичный обзор. Health Res Policy Syst .2009; 7: 7.
18.		Армитаж CJ, Коннер М. Эффективность теории запланированного поведения: метааналитический обзор. Br J Soc Psychol . 2001; 40 (Pt 4): 471–499.
19.		Айзен И. Природа и действие установок. Анну Рев Психол . 2001. 52: 27–58.
20.		Айзен И. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт