Норма сахара в крови у детей до 1 года: норма у женщин и мужчин по возрасту

О сахарном диабете у детей и подростков

14 ноября отмечается «Всемирный день борьбы против диабета».  Всемирный – это значит, что проблема актуальна во всем мире. К сожалению, сахарным диабетом болеют не только взрослые, но и дети.

Что такое сахарный диабет? Это заболевание, при котором увеличивается количество глюкозы (сахара) в крови.

А зачем нашему организму нужна глюкоза? Глюкоза —  это источник энергии, которая нужна каждой клетке нашего организма. При СД вместе с пищей глюкоза поступает в организм, циркулирует в кровяном русле, а попасть в клетку не может. Представим, что клетка это домик и, чтобы попасть, глюкозе в него, нужен ключик. Этим ключиком является гормон инсулин, который вырабатывается в специальных клетках (островках Лангергарса)  поджелудочной железы. Под влиянием каких-то факторов клетки этих островков погибают и не вырабатывают инсулин. В организме нет ключика чтобы впустить глюкозу в клетку и наполнить организм энергией. Вот так развивается диабет 1 типа у детей.

Какие существуют признаки заболевания? Начало заболевания можно определить по 3 признакам – сильная жажда, ребенок не может напиться, учащенное мочеиспускание, сильный и постоянный голод.

На основании чего ставиться диагноз? Для установления диагноза достаточно сдать анализ крови на глюкозу. Он берется натощак из пальчика. Норма глюкозы в крови – 3,3 – 5, 5 ммоль/литр.

Как лечится сахарный диабет? Для лечения используют инсулин. Существуют определенные   способы введения  инсулина. Также заболевшему рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться, ограничить прием сладостей, хлебобулочных изделий, картофеля, моркови, свеклы, отрегулировать двигательную активность.

Можно ли вылечится от СД? К сожалению, излечения от СД нет. Диабет – это социализированная болезнь и надо научиться жить полноценно с болезнью. При поликлиниках работают Школы здоровья. Есть и Школа диабета, где учат детей и их родителей контролировать состояние, пользоваться глюкометрами для измерения уровня глюкозы крови, делать инъекции инсулина. Учат жить параллельно с заболеванием, учат как вести себя чтобы жизнь оставалась полноценной и комфортной.

Можно ли заболеть СД 1 типа при чрезмерном употреблении сахара? При чрезмерном употреблении сахара может развиться кариес, ожирении.

Но, бывают  такие случаи, когда уровень глюкозы в крови может резко упасть и ребенок не может, не успевает об этом сказать окружающим. Это состояние на сленге называют «гиповать».

Какие симптомы понижения уровня сахара? Это     головокружение и головная боль;     нервозность;     слабость;     дрожь в теле;     усиленное потоотделение;     легкая тошнота;    выраженный голод;    затуманенность зрения, в тяжелых случаях запах ацетона изо рта.

Симптомы гипоглекимии могут  быстро нарастать  и привести  к потере сознания.

Случалось ли вам видеть человека на улице, лежащего на остановке, на траве, на асфальте? А мимо проходящих людей? Еще страшнее когда это ребенок. Причин потери сознания существует множество.

На западе у людей страдающих СД существуют определенные метки – браслеты и т.д., на которых указано, что данный человек болен и что нужно сделать если у него снизилась глюкоза в крови. У нас, к сожалению, таких меток нет. Поэтому каждый человек должен быть внимательным, заботливым, по отношению к другому. Это может случиться с каждым!

Для устранения признаков гипогликемии помощь должна оказываться на протяжении первых же 10-15 минут. Помогут устранить приступ  такие продукты питания:     сахар;    мед;    карамель.    лимонад или другой сладкий напиток;     фруктовый сок.

Такое своевременное начало лечения в большинстве случаев способствует быстрому повышению уровня сахара в крови и предупреждает развитие более тяжелых проявлений этого состояния. После этого больному рекомендуется устранить причину, вызвавшую гипогликемию.

Как помочь окружающим понять, что у человека с СД  снизился уровень глюкозы в крови?

Пациенты с СД и их родственники! Побеспокойтесь о своих родных!  Положите в карман записочку с диагнозом, контактным телефоном и пару конфет, что поможет  своевременно оказать  помощь.  

Будьте внимательными, заботливыми по отношению друг к другу. Относитесь к окружающим так, как бы вы хотели, чтобы относились к вам и будьте здоровы!

 

Галина Михальченко – фельдшер-валеолог УЗ «10ГДКП»

Сахар в крови: норма для взрослых и детей

Сахар в крови: Pixabay

Норма сахара в крови у взрослых и детей отличается. По разным причинам показатели сахара могут повышаться или понижаться. Каков его уровень в норме и как его проверить, подскажут специалисты.

Норма сахара в крови у взрослых

Уровень содержания в крови сахара (глюкозы) называют гликемией. Как поясняет А. Л. Галант с коллегами, глюкоза — моносахарид, питательный элемент для организма. Нужно следить за ее концентрацией, поскольку повышение или понижение показателей опасно для здоровья.

Чтобы определить уровень сахара в крови, нужно отправиться в медицинское учреждение и сдать кровь из пальца. Перед исследованием придерживайтесь таких рекомендаций:

• Сдавайте кровь натощак. Удобнее проводить процедуру утром. На завтрак разрешается выпить воду без газа.
• Последний прием пищи должен быть не менее чем за девять часов до сдачи анализа. Ужин должен быть легким, без жареной и жирной пищи.
• Не употребляйте алкоголь за сутки до исследования крови.
• В день сдачи анализа избегайте стресса и физических нагрузок.
• Постарайтесь не курить за 2–3 часа до исследования.

Читайте также

Диета при ацетоне у детей: правила и меню

После получения результатов анализа можно говорить о том, в норме ли показатели. Нормальный уровень сахара в крови у мужчин и женщин одинаков, на его показатели влияет только возраст пациента.

Какая норма сахара в крови у взрослых? Как рассказывает, Е. В. Бруцкая-Стемпковская, норма глюкозы в капиллярной крови — 3,3–5, 5 ммоль/л. С возрастом показатели немного увеличиваются:

• 40–59 лет — 3,89–5,83;
• 60–90 лет — 4,6–6,4;
• старше 90 лет — 4,2–6,7.

После приема пищи уровень сахара может увеличиваться до 7 ммоль/л. Через несколько часов этот показатель возвращается к нормальной отметке.

Если же уровень глюкозы повышен более длительное время, это состояние называют гипергликемией. Если же он опускается ниже 3,3 ммоль/л, речь идет о гипогликемии.

Читайте также

Соотношение роста и веса человека

При повышенной или пониженной концентрации сахара проводятся дополнительные анализы крови, позволяющие выявить возможные патологии.

Сахар в крови: Pixabay

Какая норма сахара в крови у детей?

У детей до 6 лет норма сахара в крови колеблется в пределах от 3,3 до 5 ммоль/л, а после 6 лет верхний показатель немного повышается до 5,5 ммоль/л. Детальные показатели приведены в таблице.

Норма сахара в крови у детей: NUR.KZ

Если концентрация в крови выше или не доходит до нормы, важно не пускать состояние ребенка на самотек. Как рассказывает Роберт Прейдт, высокий уровень глюкозы может стать причиной серьезных осложнений, включая болезни почек и сердечно-сосудистой системы. Пониженные показатели чреваты судорогами и нарушением сознания, вплоть до комы.

Однако не стоит впадать в панику, если увидели отклонения в показателях сахара в крови после первого анализа. Повышенный и пониженный уровень глюкозы может быть следствием других факторов.

Читайте также

Белок в моче при беременности: нормы, причины повышения, лечение

Увеличение сахара в крови может наблюдаться при:

• неправильной подготовке к исследованию;
• частом использовании противовоспалительных лекарств;
• неправильном рационе;
• лишнем весе;
• недостаточном количестве употребляемой воды.

Пониженная концентрация в крови обусловлена следующими факторами:

• обезвоживанием;
• неправильным питанием;
• недавней физической нагрузкой перед анализом;
• несвоевременным питанием или долгим его отсутствием.

Сахар в крови: Pixabay

Если анализ крови не в норме, не паникуйте. Доктор назначит дополнительные исследования, которые расскажут о возможных патологических состояниях в организме. Даже если сахар повышен или понижен, нормализовать его реально. Стабилизировать работу гормональной системы поможет правильный подход к питанию и физическим нагрузкам.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Читайте также

Густая кровь: причины и что делать

Источники:

1. Бруцкая-Стемпковская Е. В. Сахарный диабет в общей врачебной практике. — Минск: УО «Белорусский государственный медицинский университет», 2020. — 36 с. — Режим доступа: https://www.bsmu.by/downloads/kafedri/k_ovp/2020/saharny_diabet.pdf
2. A. L. Galant, R. C. Kaufman, J. D. Wilson. Glucose: Detection and analysis // Food Chem. — 2015. — 1 December. — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26041177/
3. Robert Preidt. Optimum Blood Sugar Level for Kids With Type 1 // WebMD. — 2014. — 16 June. — Режим доступа: https://www.webmd.com/diabetes/news/20140616/experts-revise-optimum-blood-sugar-level-for-kids-with-type-1-diabetes

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/healthy-lifestyle/1770079-sahar-v-krovi-norma-dla-vzroslyh-i-detej/

Тема 1. Что такое сахарный диабет?

Основные вопросы:
Определение и понятие СД.
Нормальные цифры глюкозы крови.
Глюкоза в моче.
Гликированный гемоглобин и фруктозамины.

С-пептид и другие анализы.

Сахарный диабет – это группа заболеваний, при которых хронически повышается уровень глюкозы крови. В норме уровень глюкозы крови поддерживается натощак от 3,3 до 5,5; после еды – до 7,8 ммоль/л.

Существуют другие единицы измерения глюкозы крови: мг/дл. Чтобы перевести в ммоль/л надо показатель в мг/дл разделить на 18.

В организме уровень глюкозы крови снижает гормон инсулин, который вырабатывается в поджелудочной железе.

Если инсулина вырабатывается мало, или он не вырабатывается совсем, или вырабатывается некачественный инсулин, или человеку удалили поджелудочную железу и др., уровень глюкозы в крови повышается и человеку ставится диагноз «сахарный диабет».

В зависимости от причины заболевания устанавливается тип диабета (1 тип, 2 тип, панкреатогенный и др.).

При 1 типе диабета инсулин не вырабатывается совсем или его вырабатывается очень мало.

При 2 типе сахарного диабета на начальном этапе заболевания инсулин может вырабатываться даже в избыточном количестве, однако действие его ослаблено (из-за снижения чувствительности организма к инсулину или «некачественного» инсулина).

При панкреатогенном диабете инсулин не вырабатывается после перенесенного панкреатита или удаления поджелудочной железы.

Это самые распространенные типы сахарного диабета, но не все.

Отдельным состоянием является гестационный сахарный диабет, который развивается у беременных женщин и проходит после беременности.

Итог один: высокий уровень глюкозы крови.            

Чем отличаются диабет 1 и 2 типов?

1 тип диабета чаще развивается у молодых людей, чаще всего это аутоиммунное заболевание. Симптомы диабета часто появляются внезапно (жажда, сухость во рту, выделение большого количества мочи, резкое похудение). Однако при этом погибло уже более 90% бета-клеток поджелудочной железы. Лечится данный тип диабета только инсулином.

2 тип развивается у лиц более старшего возраста (хотя в последнее время все больше молодых людей с диабетом 2 типа), людей с избыточной массой тела, ожирением. Часто развивается без всяких симптомов и поэтому поздно выявляется. Для своевременной диагностики диабета 2 типа проводится скрининговое исследование на глюкозу людей из групп риска. Лечится диабет 2 типа диетой, нормализацией массы тела  и таблетками, т.к. в начале заболевания инсулин вырабатывается. Но в дальнейшем наступает истощение поджелудочной железы, инсулин перестает вырабатываться и тогда назначается инсулин.

Иногда возникают  ситуации, когда сложно определить, какой у человека тип диабета. Например, существует сахарный диабет 1 типа с медленно прогрессирующим течением, когда заболевание выявляется в более зрелом возрасте, но у пациента нет ожирения и сразу требуется назначение инсулина.

На основании чего устанавливается диагноз «Сахарный диабет»?

Сахарный диабет устанавливается на основании измерения уровня глюкозы крови.      

Верхняя граница нормального уровня глюкозы в крови из пальца натощак 5,5 ммоль/л, в крови из вены – 6,0 ммоль/л.

Если уровень  глюкозы натощак ≥ 6,1 ммоль/л в крови из пальца, или ≥ 7,0 ммоль/л в крови из вены, или  после еды  ≥ 11,1 ммоль/л в любой крови устанавливается диагноз сахарный диабет.

Следует обратить внимание, что, хотя при определении глюкозы крови глюкометром кровь берется из пальца, но большинство современных глюкометров откалибровано по плазме, поэтому при определении глюкозы крови глюкометром следует ориентироваться на показатели для плазмы.

Уровень глюкозы крови натощак в крови из пальца от 5,6 до 6,0 ммоль/л (в крови из  вены от 6,1 до 6,9 ммоль/л) является промежуточным состоянием между нормой и сахарным диабетом («преддиабет»).

Термин «преддиабет» используется в качестве неофициального названия.

Официальное название  данного состояния включает два диагноза: «нарушенная толерантность к глюкозе» и «нарушенная гликемия натощак».

Для уточнения данных состояний пациенту может назначаться  тест с глюкозой. НО! Если уровень глюкозы натощак ≥ 6,1 ммоль/л в крови из пальца, или ≥ 7,0 ммоль/л в крови из вены, или  после еды  ≥ 11,1 ммоль/л – ТЕСТ С ГЛЮКОЗОЙ ПРОВОДИТЬ НЕ НАДО!

Очень важным показателем является  гликированный гемоглобин. Гликированный гемоглобин показывает, какой был средний уровень глюкозы крови за последние 3 месяца.

Глюкоза крови связывается с гемоглобином, который содержится  в эритроците (эритроцит является инсулинНЕзависимой клеткой крови). Когда в крови много глюкозы, то она в большем количестве связывается с гемоглобином. Эритроцит живет 120 дней, поэтому гликированный гемоглобин  показывает, какой был средний уровень глюкозы крови за последние 3 месяца.     

Нормальным является уровень гликированного гемоглобина до 5,7-6,0%. Уровень гликированного гемоглобина  ≥6,5% является критерием для установления диагноза «сахарный диабет». 

При уровне гликированного гемоглобина 5,7-6,4% можно говорить о «преддиабете» (при отсутствии критериев диагностики сахарного диабета по уровню глюкозы крови).

Гликированный гемоглобин применяется не только в качестве критерия диагностики сахарного диабета, но и в качестве критерия компенсации сахарного диабета (оценка компенсации за последние 3-4 месяца).

Для оценки компенсации за последние 3 недели назначается анализ на фруктозамины.

Глюкоза в моче. В норме в моче нет глюкозы, т.к. при образовании мочи почки реабсорбируют всю глюкозу. Глюкоза в моче появляется, когда уровень глюкозы в крови превышает определенный уровень (почечный порог) и почки не могут реабсорбировать всю глюкозу. «Почечный порог» для глюкозы крови составляет 8-10 ммоль/л. Т.е. когда глюкоза в крови выше этого уровня, почки начинают пропускать глюкозу в мочу. Если в моче есть глюкоза, значит в тот промежуток времени, в течение которого в мочевом пузыре собиралась эта порция мочи, уровень глюкозы крови превышал почечный порог. Если Вы утром измерили глюкозу крови и она 5 ммоль/л, но в моче есть глюкоза, значит, ночью уровень глюкозы был высоким.

Для оценки секреции инсулина поджелудочной железой можно определять  иммунореактивный инсулин в крови и С-пептид.

Если человек получает инсулинотерапию, то иммунореактивный инсулин покажет ложное значение, поэтому в таких случаях определяется только С-пептид. С-пептид – это часть молекулы инсулина.

С-пептид показывает, сколько инсулина продуцирует поджелудочная железа. Его определение имеет значение в случаях, когда  имеются сомнения, нуждается ли данный пациент в инсулинотерапии. Определение С-пептида не входит в стандартные протоколы обследования.

Если С-пептид снижен, то без инсулина не обойтись. Но при 1 типе диабета, как правило, нет смысла определять С-пептид, т.к. клинические проявления обычно не оставляют сомнений о необходимости инсулинотерапии.

Из других анализов можно остановиться на антидиабетических антителах. Они выявляются у пациентов с диабетом 1 типа за несколько лет до дебюта заболевания, но обычно исчезают в течение нескольких лет после того, как человек заболел. У большей части пациентов их определение не имеет практического смысла. 

Глюкозотолерантный тест | Медицинская клиника «МЕДЭКСПЕРТ»

Глюкозотолерантный тест – оценка углеводного обмена, основанная на определении уровня глюкозы в крови натощак и после нагрузки. Данный тест позволяет выявлять скрытые формы сахарного диабета и нарушение толерантности к глюкозе.

Глюкозотолерантный тест показан пациентам, у которых уровень глюкозы крови находится в интервале между 5,7 и 6,9 ммоль/л. Кроме того, его назначают пациентам с высоким риском развития сахарного диабета: наследственная предрасположенность, ожирение, гипертоническая болезнь, выявленная ранее нарушенная толерантность к глюкозе.

Первоначально определяют концентрацию глюкозы натощак, затем пациент употребляет 75 г. глюкозы, которая растворена в 200 мл воды. У детей расчет необходимого количества глюкозы для проведения «нагрузки» рассчитывается с учетом веса: 1,75 г глюкозы на каждый килограмм массы тела (при этом общее количество Г. не должно превышать 75 г). Через 30, 60, 90 и 120 минут после того как пациент выпил раствор – проводят забор крови.

При проведении глюкозотолерантного теста необходимо соблюдение следующих условий:

• перед проведением теста пациент должен в течение 3-х дней потреблять с едой не менее 125 г. углеводов.
• Пробу проводят утром, при этом период голодания должен составлять 10-14 часов;
• На протяжении исследования пациент должен находиться в положении лежа или сидя.

После получения результатов пробы проводят подсчет 2-х коэффициентов:

• Гипергликемический коэффициент – соотношение уровня глюкозы через 30 или 60 мин (выбирают то время, в котором концентрация Г. была наибольшей) к ее уровню натощак. В норме данный коэффициент не должен превышать 1,7.
• Гипогликемический коэффициент – соотношение уровня глюкозы через 2 часа после нагрузки, к ее содержанию натощак. В норме данная цифра не должна превышать 1,3.

Оценка результатов

• Если у пациента уровень глюкозы натощак составил 7,0 или более ммоль/л, а через 2 часа концентрация достигла 11,0 и более ммоль/л – ставится диагноз «сахарный диабет».
• Если у пациента уровень Г. натощак не превышает 7,0 ммоль/л, но через 2 часа после потребления глюкозы сахар крови находится в интервале 8-11 ммоль/л – имеет место нарушение толерантности к глюкозе.
• Если уровни глюкозы не позволяют установить диагноз сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе, но имеет место повышение одного из коэффициентов (см. выше) – глюкозотолерантный тест считается сомнительным. В подобных случаях пациенту рекомендуется воздержаться в дальнейшем от злоупотребления пищей содержащей большое количество углеводов и повторить тест спустя 1 год.

Если у вас сахарный диабет 1 типа, вы можете и должны подготовить себя к беременности.

Планировать беременность — это, в первую очередь, применять надежный метод предохранения от беременности до тех пор, пока не будет проведено необходимое обследование и завершена подготовка к беременности.

Наличие у будущей мамы сахарного диабета 1 типа означает, что она имеет повышенный риск самопроизвольного выкидыша и рождения ребенка с врожденной патологией, отклонениями в росте и развитии. Главная причина – высокий уровень глюкозы в крови или его резкие колебания в течение дня и ночи. Поэтому крайне важно еще до зачатия и на протяжении всей беременности поддерживать уровень глюкозы в крови в норме.

Глюкоза – это основной источник энергии для роста и развития плода. Сам он ее синтезировать не может и получает от матери. И если у матери уровень сахара в крови повышен – к ребенку будет поступать избыточное количество глюкозы.

В ранние сроки беременности высокий уровень сахара в крови у матери  может привести к выраженному нарушению обмена веществ у самой женщины и у формирующегося малыша, образованию тератогенных веществ, изменению структуры плаценты. В результате возможны возникновения пороков развития у плода, выкидыши в первом триместре беременности.

Беременность на фоне сахарного диабета 1 типа сопровождается риском и для здоровья матери. Это прогрессирование сосудистых осложнений диабета, особенно со стороны глаз и почек, частое развитие гипогликемии и кетоацидоза на фоне гормональных изменений, частые осложнения беременности: повышение артериального давления, появление белка в моче, преэклампсия, инфекция, многоводие, преждевременные роды, родовые травмы и т.д.

Чтобы родить здорового ребенка и избежать прогрессирования имеющихся и появления новых осложнений диабета у будущей мамы, уровень глюкозы а крови у женщин с сахарным диабетом до наступления и в течение всей беременности должен быть таким же, как у здоровых беременных. Обязательно посетите эндокринолога, имеющего опыт работы с беременными, еще на этапе планирования беременности. Доктор поможет определить, настолько хорошо контролируется ваш сахарный диабет.

Планирование беременности при сахарном диабете должно осуществляться таким образом, чтобы за 3–4 месяца до первых попыток забеременеть уровень глюкозы крови натощак был до 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приема пищи – до 7,8 ммоль/л, гликированный гемоглобин (HbA1c) — не более 6,0%. При HbA1c выше 7% — планировать беременность нежелательно!

Помимо достижения рекомендуемого уровня глюкозы крови перед беременностью необходимо провести полное обследование организма, сдать все анализы. Кроме эндокринолога и гинеколога обязательно посетите офтальмолога и нефролога.

Большую часть противопоказаний к беременности, возникающих при сахарном диабете, можно устранить, если всерьез заняться этим. Проконсультируйтесь со специалистами заранее. Помните, что вам понадобится время, чтобы подготовиться к беременности.

В Научно-исследовательском институте охраны материнства и младенчества (НИИ ОММ,) проводятся консультации эндокринолога и акушера-гинеколога в рамках научно-практической работы института по изучению особенностей лечения сахарного диабета 1 типа у беременных для улучшения исходов беременности для матери и ребенка.

Приглашаются пациентки старше 18 лет, болеющие сахарным диабетом 1 типа более 1 года и планирующие беременность в течение текущего года. 

Запись на предварительную консультацию к эндокринологу Дерябиной Елене Геннадьевне по электронной почте: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Сахар для детей: польза и вред

Практически все дети в восторге от сладостей. Так исторически сложилось, что неизменными спутниками детства становятся всевозможные леденцы, шоколадки, мороженое. Так ли это безобидно, как кажется многим родителям, и насколько вреден сахар для организма, разбираемся в этой статье.

В настоящее время мировое сообщество врачей-педиатров всерьез обеспокоено увеличением количества случаев заболеваемости сахарным диабетом и ожирением среди детей. Одной из причин является чрезмерное содержание в детском рационе продуктов, богатых сахаром. Рафинированный сахар не содержит в себе полезных элементов – там нет витаминов, необходимых организму ферментов и минералов. Это простой углевод, который очень быстро усваивается и имеет большую калорийность – примерно четыре килокалории на один грамм.

Вред чрезмерного употребления сахара

• увеличивается риск возникновения сахарного диабета. Попадание сахара в организм вызывает резкое возрастание содержания глюкозы в крови, вследствие чего поджелудочная железа страдает от чрезмерной нагрузки в процессе выработки инсулина. Такие скачки очень вредны, и особенно – для ребенка;

• возрастает риск ожирения. Пища с высоким содержанием сахара очень калорийна, поэтому ее избыточное употребление, особенно наряду с малоподвижным образом жизни, вызывает появление лишнего веса, развитие атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний. Что очень актуально в наше время, когда зачастую досуг ребенка связан с поеданием вкусняшек во время сидения за гаджетами;

• рафинированный сахар мешает усвоению полезных элементов и удаляет их из организма. Из-за сладкой пищи происходит вымывание кальция, который очень нужен для здоровья зубов, костной ткани, сосудов, нормального обмена веществ и кроветворения, а также витаминов группы В. Кроме того, употребление сахара приводит к уменьшению запасов хрома в организме , вследствие чего могут возникать проблемы с метаболизмом;

• сладкие продукты могут спровоцировать появление кариеса. Во рту начинается процесс размножения бактерий из-за сладкой среды, в результате чего повреждается зубная эмаль, и особенно неокрепшая, детская на молочных зубах;

• чрезмерное употребление сахара приводит к нарушению нормальной работы ЖКТ, возникновению проблем со стулом, газообразованию, дисбактериозу у ребенка, а также аллергическим реакциям, появлению кандидоза. Нередко происходят сбои в углеводном и белковом обменных процессах, снижается иммунитет;

• у ребенка нарушается пищевое поведение. Выражение «сахарная игла» на самом деле очень правдиво – начинает хотеться все больше сладостей, обычная несладкая еда кажется пресной и невкусной, ребенок отказывается пить простую воду, которая очень нужна организму;

• избыток сахара в детском рационе вызывает гиперактивность, раздражительность, агрессивное поведение, повышенную возбудимость, проблемы со сном, истеричность.

Имеет ли сахар пользу

Да, но достаточно условную. Сладкое радует ребенка, повышает настроение, вызывает подъем сил и рост энергии для физической активности, в организме активизируется ряд процессов. Также сахар может помочь мозгу справиться с умственной нагрузкой – шоколадка, съеденная перед экзаменом в школе, принесет положительный эффект. Но если сладости в большом количестве поедать ежедневно, связь между клетками мозга, наоборот, ухудшится, а работоспособность, память и концентрация понизятся.

Нормы сахара для детей

Человеку без проблем со здоровьем, по мнению специалистов, предпочтительно употреблять не более десяти грамм сахара в день. Для детей это количество рекомендуется снизить в три раза (ранее нормы были больше, но после современных исследований они были пересмотрены). Сахар содержится в огромном количестве продуктов, даже в очень полезных на первый взгляд, поэтому следует изучать данные на упаковке перед покупкой, чтобы понять, какое количество сахара вы реально употребляете за день.

Врачи советуют максимально отсрочить начало употребление сахарозы ребенком. Оптимальный вариант – рацион, богатый фруктами, но не фруктовыми соками, не несущими никакой пользы и содержащими большое количество сахара (природного происхождения в том числе). Также можно иногда угощать ребенка пастилой, зефиром, мармеладом с натуральным составом или делать полезные сладости самостоятельно дома вместе с малышом. Выбирая между белым и коричневым сахаром, отдайте предпочтение коричневому тростниковому – он не такой «пустой», как белый, и вследствие меньшей степени очистки содержит некоторое количество минералов и витаминов.

Диагностика сахарного диабета

Врач сообщил вам, что вы входите в группу риска по развитию сахарного диабета или даже вынес вердикт — «преддиабетное состояние». Это еще не повод, чтобы ставить крест на своем здоровье. Главное — своевременная диагностика и грамотная профилактика.

Проявление сахарного диабета

Высокий уровень содержания сахара в крови (гипергликемия), который является основным лабораторным признаком диабета, и отсутствие инсулина в обмене веществ в организме являются главными клиническими признаками сахарного диабета. При сахарном диабете I типа эти симптомы проявляются быстро, а при диабете II типа — медленно, постепенно. Основной симптом — полиурия, т.е. большое количество мочи: пациент мочится часто, даже ночью, отсюда вытекающим вторым признаком является жажда (обезвоживание организма), голод. При диабете I типа вес тела обычно снижается, существует опасность возникновения кетоацидоза, при диабете II типа часто встречаются инфекционные осложнения, такие как инфекции мочевых путей, кожные заболевания, выделения и зуд в области половых органов.

При подозрении на диабет необходимо проверить уровень содержания сахара в крови, а также наличие сахара в моче. Моча у здоровых людей не содержит сахара.

Лабораторные анализы — это то, без чего невозможно диагностировать заболевание и, в конечном итоге, назначить правильное лечение.

Диагностика сахарного диабета

Нормальный уровень глюкозы в крови колеблется у здоровых людей в пределах 3,5-5,3 ммоль/л натощак; после еды он поднимается до 7 ммоль/л. У пациента с диабетом этот уровень поднимается выше 7 ммоль/л натощак и выше 10 (иногда 11) ммоль/л в течение дня.

Оценка проводится следующим образом:

• Для пациента с типичными признаками диабета достаточно данных одного анализа, если уровень сахара превышает 7 ммоль/л натощак или 10-11 ммоль/л в течение дня (более низкая величина характерна для венозной крови, более высокие значения — для капиллярной крови, взятой из пальца).
• Если величина гликемии меньше 5 ммоль/л, то сахарный диабет исключается.
• Если величина гликемии от 5 до 7 ммоль/л, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (исследование способности тела переработать глюкозу, поступившую через рот).
• Если нет типичных признаков диабета, нужно проверить величину гликемии по двум анализам, взятым в разные дни.

Пероральный (оральный) глюкозотолерантный тест (ПГТ)

Пациент выпивает натощак раствор глюкозы (75 г в 200 мл воды). Уровень сахара измеряется натощак, затем через час и через 2 часа после приема глюкозы.

Нарушенная толерантность к глюкозе

Речь идет о болезни, или состоянии, когда пациент не способен переработать все количество сахара, которое потребляет, но это еще не диабет. Это состояние диагностируется лабораторным анализом, симптомы отсутствуют.

Однако, исследование глюкозы крови дает представление об ее на момент исследования, в отличие от теста на гликозилированный гемоглобин.

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период времени (до 3-х мес.), т.е. чем выше уровень гликозилированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние три месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета.

Диагностическая значимость данного теста весьма велика: этот показатель позволяет выявить сахарный диабет на ранней стадии, а значит, своевременно начать лечение. К тому же анализ на гликозилированный гемоглобин проводится регулярно с целью оценки эффективности терапии сахарного диабета.

Где сдать анализ на сахарный диабет.

Сдать анализ крови на сахарный диабет можно в любом пункте Синэво в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.

Проверка уровня глюкозы в крови новорожденных

Что такое глюкоза в крови?

Глюкоза крови — это сахар, который перемещается с кровотоком и обеспечивает энергией все клетки тела. Это один из важнейших источников энергии вашего ребенка.

Младенцы с нормальным уровнем глюкозы в крови имеют всю энергию, необходимую для здорового роста и развития. Однако в редких случаях уровень глюкозы в крови может упасть слишком низко и вызвать заболевание ребенка.

Где младенцы получают глюкозу?

Младенцы получают глюкозу через плаценту и пуповину, находясь в матке своей матери. Часть этой глюкозы сразу используется в качестве энергии, а часть сохраняется после рождения. Эта запасенная глюкоза помогает поддерживать нормальный уровень вашего ребенка в течение первых нескольких дней жизни, пока он не начнет хорошо кормиться.

Как только грудное молоко матери вырабатывается (обычно к третьему дню жизни ребенка), оно становится основным источником сахара для вашего ребенка.В организме сахар в молоке превращается в глюкозу. Когда это произойдет, ваш ребенок также начнет накапливать глюкозу для использования между кормлениями.

Почему у некоторых младенцев низкий уровень глюкозы в крови?

• У здоровых доношенных детей (младенцев, родившихся после 37 недель) уровень глюкозы в крови находится на самом низком уровне через 1-2 часа после рождения. После этого уровень обычно начинает повышаться, поскольку организм вашего ребенка начинает использовать полезные запасы сахара и жира.
• Маленькие и недоношенные (ранние) дети могут не иметь достаточно запасов, чтобы поддерживать уровень без дополнительных кормлений.Эти дети наиболее подвержены риску низкого уровня глюкозы в крови в первые 24 часа жизни.
• Младенцы, матери которых больны диабетом (особенно матери, которым нужен инсулин или страдающие диабетом, который плохо контролируется), могут иметь проблемы с использованием своих запасов глюкозы. Нормальное повышение уровня сахара в крови после родов может произойти не сразу.
• Младенцы, большие для своего гестационного возраста (также называемые «большие для свидания»), могут иметь те же проблемы в течение первых 12 часов жизни.

Обычно низкий уровень глюкозы в крови держится всего несколько часов, но может длиться до 24-72 часов. Как только уровень сахара в крови вашего ребенка станет нормальным, у него больше не должно быть проблем с гипогликемией (другое название низкого уровня глюкозы в крови).

В очень редких случаях низкий уровень сахара в крови может быть серьезным или продолжаться долгое время. Если это произойдет, ваш врач проведет специальные тесты для поиска других причин.

Все ли новорожденные нуждаются в проверке уровня глюкозы в крови?

Здоровые доношенные дети не нуждаются в проверке уровня глюкозы в крови.У них достаточно энергии, чтобы продержаться до тех пор, пока грудное вскармливание не наладится. Младенцам, которые плохо себя чувствуют, потребуется проверка уровня глюкозы в крови и другие анализы.

Некоторые дети более подвержены риску низкого уровня глюкозы в крови. Младенцы, которым требуется плановая проверка уровня глюкозы, включают:

• Недоношенные дети, рожденные более чем за 3 недели до срока беременности (36 недель беременности или меньше).
• Младенцы, которые малы для своего гестационного возраста (или «маленькие для свидания»), особенно если их рост был плохим в последние несколько недель беременности.
• Младенцы, матери которых страдали диабетом во время или до беременности.
• Младенцы, большие для своего гестационного возраста.
• Младенцы с редкими заболеваниями, вызывающими низкий уровень глюкозы в крови.

Как проверяется уровень глюкозы в крови?

Уровень глюкозы в крови проверяется с помощью нескольких капель крови, обычно взятых из пятки вашего ребенка.

Если ваш ребенок находится в группе риска (см. Выше), но чувствует себя хорошо, уровень глюкозы в крови будет проверен примерно через 2 часа, а затем еще раз перед тем, как ребенок начнет кормить.В общей сложности его будут проверять от 3 до 5 раз в течение первого и второго дня жизни.

Почему низкий уровень глюкозы в крови опасен для младенцев?

Если ребенок уже болен с низким уровнем глюкозы в крови, особенно если это длится несколько часов, он может подвергаться риску долгосрочных проблем с развитием или обучением.

Каков нормальный уровень глюкозы в крови у ребенка?

Уровень глюкозы в крови измеряется в миллимолях на литр (ммоль / л). Новорожденных младенцев следует лечить, когда один анализ крови на глюкозу меньше 2.6 ммоль / л в первые 72 часа жизни, но к 72-часовому возрасту должно быть больше 3,3 ммоль / л.

Что мне делать, если у моего ребенка низкий уровень глюкозы в крови?

Ваш ребенок будет проверен на наличие признаков болезни. Ему понадобится дополнительное кормление, если его уровень не поднимется сам по себе. Дополнительных кормов можно дать:

• от груди,
• как сцеженное грудное молоко, или
• как формула.

Если дополнительные кормления не повышают уровень глюкозы в крови, можно добавить глюкозный гель (гель с сахаром) с кормом для повышения уровня сахара в крови.Это можно повторить один раз, но если уровень сахара в крови вашего ребенка остается низким или если он не может хорошо кормить, ему потребуется внутривенное лечение (через иглу или трубку, введенную в тело). Недоношенным детям или детям с низкой массой тела при рождении часто начинают внутривенное введение.

Как долго нужно будет проверять уровень глюкозы в крови или проводить дополнительное лечение?

Уровень глюкозы в крови обычно возвращается к норме в течение от 12 часов до 72 часов (3 дней) после рождения, особенно если ваш ребенок регулярно ест.

У доношенных детей редко возникают проблемы с уровнем глюкозы в крови. Если это произойдет по прошествии 24 часов, врач может назначить дополнительные анализы.

Как я могу предотвратить низкий уровень глюкозы в крови у моего ребенка?

Самый естественный способ кормить ребенка и поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови — это раннее и частое кормление грудью. Поговорите со своим врачом, прежде чем начать использовать заменители грудного молока (смеси).

Также важно знать, подвержен ли ваш ребенок риску низкого уровня глюкозы в крови (см. Выше).

Не курить во время беременности . Младенцы, подвергшиеся воздействию табака, плохо растут.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по плодам и новорожденным

Последнее обновление: октябрь 2019 г.

При слишком низком уровне сахара в крови (для детей)

Гипогликемия (скажем: hi-po-gly-SEE-me-uh) — это медицинское слово, обозначающее низкий уровень сахара в крови.Лечить нужно сразу. Почему? Потому что глюкоза или сахар является основным источником топлива для организма. Это означает, что вашему телу, в том числе мозгу, для правильной работы нужна глюкоза.

Когда уровень сахара в крови упадет ниже положенного, вы можете серьезно заболеть. Ваши родители и медицинская бригада диабетиков расскажут вам, каким должен быть уровень сахара в крови и что делать, если он станет слишком низким.

Причины низкого уровня сахара в крови

Низкий уровень сахара в крови может случиться с детьми с диабетом из-за лекарств, которые они должны принимать.Детям с диабетом может потребоваться гормон, называемый инсулином, и / или таблетки от диабета, чтобы помочь их организму использовать сахар в крови. Эти лекарства помогают вывести сахар из крови и доставить его в клетки организма, что снижает уровень сахара в крови.

Но иногда бывает сложно найти баланс, и уровень сахара в крови может стать слишком низким. Детям с диабетом необходимо следить за тем, чтобы уровень сахара в крови не становился слишком высоким или слишком низким. Как они это делают? С помощью взрослых они удерживают в равновесии три вещи:

Каждый из них может влиять на другой.Например, если есть больше, ребенку нужно больше инсулина. А занятия спортом могут вызвать потребность в дополнительном перекусе. Опять же, взрослый может помочь вам научиться совмещать эти три действия, чтобы вы продолжали чувствовать себя хорошо.

Некоторые факторы, которые могут повысить вероятность снижения уровня сахара в крови:

• пропуск приемов пищи и закусок
• Недостаточно еды во время еды или перекуса
• тренироваться дольше или тяжелее, чем обычно, но ничего лишнего не есть
• получает слишком много инсулина
• неправильно рассчитывает дозу инсулина во время еды, перекусов и упражнений
• длительное принятие ванны или душа сразу после прививки инсулином

п.

Признаки низкого уровня сахара в крови

Есть ряд симптомов, которые могут быть у человека с низким уровнем сахара в крови.Кому как. Симптомы столь же незначительны, как чувство голода, и столь же серьезны, как судороги или потеря сознания. У вас когда-нибудь был низкий уровень сахара в крови? Если да, то помните ли вы, что чувствовали? Раннее обнаружение этих проблем может помочь вам, если они повторится снова.

Если у вас диабет и у вас низкий уровень сахара в крови, вы можете:

• чувство голода или «голодные боли» в желудке
• дрожит или дрожит
• имеют учащенное сердцебиение
• Вы потеете или имеете холодную липкую кожу
• имеют бледный, серый цвет кожи
• болит голова
• капризный или капризный
• чувствовать сонливость
• чувствую себя слабым
• головокружение
• шататься или шататься при ходьбе
• имеют нечеткое зрение или двоение в глазах
• смущаюсь
• имеют изъятия
• без сознания

Если вы считаете, что у вас может быть низкий уровень сахара в крови, сообщите об этом родителям, учителю или тому, кто о вас заботится.Взрослый может помочь вам сделать анализ крови и назначить лечение, чтобы вы почувствовали себя лучше.

Как лечится низкий уровень сахара в крови?

Когда уровень сахара в крови низкий, цель состоит в том, чтобы быстро восстановить его. Большинству детей с низким уровнем сахара в крови необходимо:

• есть, пить или принимать что-нибудь, содержащее сахар, который может быстро попасть в кровь. Мама или папа могут давать вам действительно сладкие продукты или напитки, например, обычную газировку, апельсиновый сок, глазурь для торта, таблетки глюкозы или гель глюкозы (тюбик сладкого геля)
• подождите около 10 минут, чтобы сахар подействовал
• перепроверьте уровень сахара в крови с помощью глюкометра, чтобы увидеть, вернулись ли уровни к норме

Иногда уровень сахара в крови может быть очень низким, и вы можете недостаточно хорошо себя чувствовать или бодрствовать, чтобы съесть или выпить что-нибудь сладкое.Когда это происходит, детям необходимо сделать прививку глюкагона. Глюкагон (скажем: GLOO-kuh-gon) — это гормон, который помогает очень быстро восстановить нормальный уровень сахара в крови. Ваш врач и медицинская бригада диабетиков скажут вам, нужно ли вам держать эти уколы под рукой, и помогут вам и вашим родителям понять, когда это необходимо.

Ваши родители и другие взрослые, которые о вас заботятся, должны знать, как делать уколы глюкагона. Если у вас нет прививки глюкагоном или ваш собеседник не знает, как его использовать, кто-нибудь должен позвонить в службу экстренной помощи.

с.

Можно ли предотвратить низкий уровень сахара в крови?

Гипогликемия может показаться немного пугающей, поэтому вы можете задаться вопросом, можно ли ее избежать. Независимо от того, насколько хорошо они заботятся о себе, у детей с диабетом иногда бывает низкий уровень сахара в крови. Но следующие шаги могут помочь:

• Старайтесь есть все блюда и закуски вовремя и не пропускать их.
• Примите нужное количество инсулина.
• Если вы тренируетесь дольше или тяжелее, чем обычно, перекусите дополнительно.
• Не принимайте горячую ванну или душ сразу после инъекции инсулина.
• Придерживайтесь своего плана лечения диабета.

Что еще ты умеешь? Носите медицинский браслет или ожерелье, на котором написано, что у вас диабет. Затем, если вы плохо себя чувствуете, тот, кто вам помогает, даже если человек вас не знает, узнает, что нужно обратиться за медицинской помощью. В медицинском удостоверении также может быть указан номер телефона вашего врача или номер телефона родителей. Чем быстрее вы получите помощь, тем быстрее вы почувствуете себя лучше.

% PDF-1.5 % 1 0 объект > >> эндобдж 4 0 obj / CreationDate (D: 20160808145250 + 01’00 ‘) / ModDate (D: 20160808145250 + 01’00 ‘) /Режиссер >> эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 obj > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / XObject> >> / Аннотации [41 0 R 42 0 R] / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание [43 0 R 44 0 R 45 0 R] / Группа> / Вкладки / S / StructParents 0 >> эндобдж 6 0 obj > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 47 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 2 >> эндобдж 7 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 49 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 3 >> эндобдж 8 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 50 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 4 >> эндобдж 9 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 51 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 5 >> эндобдж 10 0 obj > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 52 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 6 >> эндобдж 11 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 53 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 7 >> эндобдж 12 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 54 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 8 >> эндобдж 13 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 55 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 9 >> эндобдж 14 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 56 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 10 >> эндобдж 15 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 57 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 11 >> эндобдж 16 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 58 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 12 >> эндобдж 17 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 59 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 13 >> эндобдж 18 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 60 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 14 >> эндобдж 19 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 61 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 15 >> эндобдж 20 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 62 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 16 >> эндобдж 21 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 64 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 17 >> эндобдж 22 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 65 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 18 >> эндобдж 23 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 66 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 19 >> эндобдж 24 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 70 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 20 >> эндобдж 25 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 71 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 21 >> эндобдж 26 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 74 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 22 >> эндобдж 27 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 76 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 23 >> эндобдж 28 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612 792] / Содержание 78 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 24 >> эндобдж 29 0 объект > эндобдж 30 0 объект > эндобдж 31 0 объект > эндобдж 32 0 объект > эндобдж 33 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 35 0 объект > эндобдж 36 0 объект > эндобдж 37 0 объект > эндобдж 38 0 объект > эндобдж 39 0 объект > эндобдж 40 0 объект > транслировать х

8.Контроль уровня глюкозы и гипогликемия

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

• По завершении этого раздела вы сможете:
• Объясните, зачем организму нужна глюкоза.
• Определите гипогликемию.
• Перечислите опасности гипогликемии.
• Диагностировать гипогликемию.
• Выявить младенцев с риском гипогликемии.
• Профилактика и лечение гипогликемии.
• Обсудить причины гипергликемии и лечение гипергликемии.

Контроль уровня глюкозы

8-1 Что такое глюкоза?

Глюкоза — это простой сахар. Он получается из рациона путем расщепления более сложных углеводов (таких как крахмал) и преобразования других пищевых сахаров (таких как лактоза в молоке).Жиры и белки, содержащиеся в пище, также могут быть преобразованы печенью в глюкозу. Глюкоза является важным источником энергии для многих клеток тела, особенно для мозга. Глюкоза всасывается из кишечника и хранится в организме как:

.

1. Гликоген в печени
2. Белок в мышцах
3. Жир под кожей

Гликоген, белок и жир образуют запасы энергии в организме. При необходимости все они могут быть преобразованы печенью обратно в глюкозу.

Количество глюкозы, доступной клеткам, можно оценить путем измерения концентрации глюкозы в крови.Глюкоза такая же, как декстроза.

Примечание

Плод получает большую часть энергии от матери в виде глюкозы, которая проникает через плаценту. Чем выше концентрация глюкозы в крови матери, тем больше глюкозы получит плод.

8-2 Как измеряется глюкоза в крови?

Концентрацию глюкозы в крови можно измерить разными методами:

1. Самый быстрый, дешевый и простой метод в детской для измерения концентрации глюкозы в крови — это использовать полоску с реагентами, например, Гемо-Глюкотест (Декстростикс больше не доступен).Затем цвет полоски с реагентом сравнивается с цветовым диапазоном на флаконе для определения концентрации глюкозы в крови. К сожалению, считывание результата на глаз ненадежно, в то время как полоски с реактивами могут дать ложно низкое значение, если метод не выполняется правильно.
2. Более точным методом выявления гипогликемии является использование глюкометра (измерителя отражательной способности), например считывание полосок Haemo-Glukotest с помощью измерителя Reflolux или полосок AccuChek Active с помощью измерителя Glucotrend или AccuChek Active.Это намного лучше, чем просто считывать полоску с реагентами на глаз. Очень важно использовать правильный глюкометр с полосками с реагентами, предназначенными для этого глюкометра.
3. В лаборатории концентрацию глюкозы в сыворотке можно измерить более сложным методом. Лабораторный метод более точен, чем полоски с реактивами, но занимает больше времени, дороже и требует большего количества крови.

Концентрация глюкозы в крови в детской обычно измеряется полоской с реагентами и глюкометром.

8-3 Какая нормальная концентрация глюкозы в крови?

Нормальная концентрация глюкозы в крови новорожденных составляет от 2,5 ммоль / л (45 мг / дл) до 7,0 ммоль / л (126 мг / дл). Это называется нормогликемией (нормо = нормально; гликемия = уровень глюкозы в крови). У большинства новорожденных уровень глюкозы в крови находится в среднем диапазоне от 3,5 до 5 ммоль / л. Нормальный диапазон для детей старшего возраста и взрослых выше этого значения. Предпочтительнее использовать метрические единицы ммоль / л, а не старые единицы мг / дл.

Нормальный диапазон концентрации глюкозы в крови у новорожденных составляет от 2,5 ммоль / л до 7,0 ммоль / л.

Примечание

Диапазон нормальной концентрации глюкозы и определение гипогликемии сбивает с толку, поскольку концентрация глюкозы во всей пище на 0,5 мм / л ниже, чем в сыворотке крови новорожденных, из-за высокого содержания у них PCV.

8-4 Что такое гипогликемия?

Концентрация глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль / л (45 мг / дл) является ненормальной и, следовательно, определяется как гипогликемия (гипо = низкая; гликемия = глюкоза в крови).Легкая гипогликемия определяется как концентрация глюкозы в крови от 1,4 до 2,5 ммоль / л, в то время как тяжелая гипогликемия определяется как концентрация глюкозы в крови менее 1,4 ммоль / л (25 мг / дл). Если полоска с реагентом дает показание ниже 1,4 ммоль / л, следует по возможности взять образец крови для подтверждения диагноза гипогликемии с помощью лабораторных измерений.

Примечание

Обычно пороговое значение 2,5 ммоль / л для сыворотки используется как для цельной крови, так и для сыворотки.

Гипогликемия определяется как концентрация глюкозы в крови ниже 2,0 ммоль / л.

8-5 В чем опасность гипогликемии?

Гипогликемия чрезвычайно опасна, особенно когда концентрация глюкозы в крови ниже 1,4 ммоль / л. Когда концентрация глюкозы в крови низкая, клетки тела, особенно головного мозга, не получают достаточного количества глюкозы и не могут производить энергию для своего метаболизма. В результате клетки мозга могут быть повреждены или погибнуть, что приведет к церебральному параличу, умственной отсталости или смерти.

Гипогликемия может вызвать повреждение мозга или смерть.

8-6 Когда младенцы подвержены риску развития гипогликемии?

Младенцы подвергаются повышенному риску развития гипогликемии, когда:

1. У них уменьшились запасы энергии.
2. У них повышенная потребность в энергии.

8-7 У каких младенцев уменьшились запасы энергии?

Поступление глюкозы в кровь снижается, когда запасы энергии в организме низкие, например сниженный уровень гликогена в печени, белка в мышцах и жира под кожей.

Следующие новорожденные не имеют достаточных запасов энергии для преобразования в глюкозу:

1. Недоношенные дети. Они рождаются до того, как в их тканях откладывается достаточное количество гликогена, белка и жира. Плод получает большую часть своих запасов энергии в последние 6 недель беременности. Поэтому у большинства недоношенных детей запасы энергии очень малы.
2. Недостаточный вес для гестационного возраста или истощенные младенцы. Они либо не накопили запасы энергии, либо израсходовали большую часть своих запасов энергии до родов, потому что они не получали достаточно глюкозы от своей матери.
3. Голодные младенцы. Младенцы, которых не кормят перорально или внутривенно вскоре после родов, быстро расходуют свои запасы энергии.
4. Младенцы, находящиеся в состоянии стресса, , такие как младенцы, инфицированные или перенесшие гипоксию , могут быть не в состоянии преобразовать свои запасы энергии в глюкозу. Сюда входят младенцы, которым при рождении требуется активная реанимация.
5. Младенцы с повреждением печени, например, гепатитом, часто имеют низкие запасы гликогена в печени, а также не могут преобразовывать другие запасы энергии в глюкозу.

8-8 У каких младенцев повышенная потребность в энергии?

Следующие младенцы имеют повышенные потребности в энергии и, следовательно, быстро расходуют свои запасы энергии:

1. Младенцы с респираторной недостаточностью. Их дыхательные мышцы выполняют много работы и требуют большого количества глюкозы для обеспечения энергии, необходимой для дыхания.
2. Младенцы с гипотермией. Эти младенцы используют большое количество глюкозы и жира для выработки тепла в попытке скорректировать температуру своего тела.
3. Младенцы от матерей-диабетиков. Перед родами эти младенцы получают избыток глюкозы через плаценту, особенно если материнский диабет плохо контролируется. Чем выше концентрация глюкозы у матери, тем больше глюкозы получает ребенок. Этот большой запас глюкозы вызывает ожирение у плода и стимулирует поджелудочную железу плода выделять дополнительный инсулин. Во время родов подача глюкозы от матери внезапно прекращается, когда пуповина переживается. Однако стимулированная поджелудочная железа плода продолжает секретировать чрезмерное количество инсулина после родов, а высокая концентрация инсулина в крови новорожденного вызывает гипогликемию.
4. Избыточный вес для младенцев гестационного возраста. Некоторые матери этих младенцев могут иметь невыявленный диабет. Подумайте о материнском диабете у всех младенцев с ожирением.
5. Младенцы с полицитемией. Их увеличенное количество эритроцитов потребляет много глюкозы.

Гипотермия вызывает гипогликемию.

Примечание

При материнском диабете мать страдает диабетом, а младенец — нет. На самом деле проблема младенца прямо противоположна проблеме матери.В то время как мать выделяет слишком мало инсулина и, следовательно, имеет высокий уровень глюкозы в крови, новорожденный ребенок выделяет слишком много инсулина и, следовательно, становится гипогликемическим. Инсулин действует как гормон роста плода. Таким образом, избыток фетального инсулина приводит к макросомии.

Гипогликемия

8-9 Какие младенцы имеют повышенный риск гипогликемии?

Младенцы с пониженным запасом глюкозы или повышенным спросом на глюкозу (т.е. младенцы с небольшими запасами энергии или большими потребностями в энергии):

1. Младенцы с низкой массой тела при рождении (недоношенные или недоношенные для гестационного возраста)
2. Младенцы, потерявшие истощение
3. Младенцы с задержкой начала кормления (младенцы, которых не кормили)
4. Младенцы с гипоксией и младенцы, нуждающиеся в активной реанимации при рождении
5. Инфицированные младенцы
6. Младенцы с заболеванием печени
7. Младенцы с респираторной недостаточностью
8. Младенцы с гипотермией
9. Младенцы от диабетических матерей
10. Избыточная масса тела для младенцев гестационного возраста
11. Младенцы с полицитемией

Младенцы с низкой массой тела при рождении и голодные дети подвергаются высокому риску гипогликемии.

8-10 Каковы клинические признаки гипогликемии?

Гипогликемия может проявляться без клинических признаков или проявляться только с неспецифическими признаками. Это очень затрудняет клиническую диагностику гипогликемии. Признаки гипогликемии:

1. Угнетение функции мозга. Младенец может быть вялым и гипотоническим, плохо питаться, иметь слабый крик, апноэ, цианоз или отсутствовать рефлекс Моро.
2. Чрезмерная стимуляция функции мозга. Младенец может нервничать из-за пронзительного крика, пристального взгляда и кулака, у него могут быть аномальные движения глаз или судороги.
3. Чрезмерное потоотделение. Однако этот признак может отсутствовать, особенно у недоношенных детей.

Часто у младенца одновременно появляются некоторые признаки стимуляции мозга (например, нервозность) и другие признаки угнетения мозга (например, плохое питание). Следовательно, хотя некоторые части мозга могут стимулироваться, другие части могут быть подавлены гипогликемией.В результате клинические проявления гипогликемии очень разнообразны, что делает клинический диагноз гипогликемии очень ненадежным.

Младенцы с гипогликемией могут не иметь патологических клинических признаков.

8-11 Как диагностировать гипогликемию?

Клинический диагноз сложен и часто упускается из виду. Поэтому очень важно, чтобы все младенцы с риском гипогликемии и младенцы с клиническими признаками, которые могут быть вызваны гипогликемией, проходили скрининг с помощью полосок с реагентами.По возможности используйте измеритель отражательной способности, такой как Accu-chek или Glucotrend, вместо того, чтобы считывать полоску с реагентами на глаз. В идеале диагноз гипогликемии, поставленный с помощью полосок с реагентами, должен подтверждаться лабораторным измерением уровня глюкозы в сыворотке крови.

Концентрация глюкозы в крови младенца попадает в одну из следующих групп:

1. 2,5 ммоль / л или более . Помните, что нормальный уровень глюкозы в крови у новорожденных составляет от 2,5 до 7,0 ммоль / л.
2. Между от 1,4 ммоль / л до 2,5 ммоль / л. Это легкая гипогликемия. У этих младенцев аномально низкая концентрация глюкозы в крови, и они подвергаются высокому риску развития тяжелой гипогликемии.
3. Менее 1,4 ммоль / л. Это определение тяжелой гипогликемии, которая очень опасна.

8-12 Как предотвратить гипогликемию?

Для предотвращения гипогликемии необходимо предпринять следующие шаги:

1. Определите всех младенцев с высоким риском развития гипогликемии.
2. Контролируйте концентрацию глюкозы в крови у этих младенцев с помощью полосок с реагентами, чтобы можно было определить падение уровня глюкозы в крови до достижения гипогликемического уровня.
3. Накормите всех младенцев как можно скорее после родов, особенно недоношенных, недоношенных для гестационного возраста и истощенных младенцев, а также младенцев от женщин с диабетом.
4. По возможности следует давать молоко. И чистые корма для перорального приема, и пероральный корм с декстрозой не следует использовать для новорожденных , а не , поскольку они низкокалорийны и могут привести к гипогликемии.
5. Если нельзя давать молоко, следует начать внутривенное вливание 10% глюкозы (например, неонаталита).
6. Предотвратить переохлаждение.

Раннее кормление молоком помогает предотвратить гипогликемию.

8-13 Как лечить ребенка с легкой гипогликемией?

Этим младенцам с концентрацией глюкозы в крови от 1,4 ммоль / л до 2,5 ммоль / л срочно требуется молоко или 10% глюкоза внутривенно (Neonatalyte) для предотвращения тяжелой гипогликемии:

1. Если они переносят пероральное или назогастральное питание, немедленно давайте 10 мл / кг грудного молока или молочной смеси.Не давайте 5% или 10% декстрозы перорально, так как содержание энергии ниже, чем у грудного молока или молочных смесей.
2. Повторите измерение уровня глюкозы в крови через 30 минут после кормления, чтобы определить, вернулась ли концентрация глюкозы в нормальный диапазон. Если он все еще находится в диапазоне легкой гипогликемии, повторите кормление с добавлением 5 мл сахара (одна чайная ложка) на 30 мл молока и повторите измерение уровня глюкозы в крови еще через 30 минут. Если все еще низкий, лечите как при тяжелой гипогликемии.
3. Когда концентрация глюкозы в крови вернется к норме, продолжайте регулярное кормление молоком и продолжайте мониторинг с помощью полосок с реагентами ежечасно в течение 3 часов. Если концентрация глюкозы в крови остается низкой, несмотря на 2 кормления молоком, начните внутривенное вливание.
4. Если концентрация глюкозы в крови упадет ниже 1,4 ммоль / л в любое время, лечите тяжелую гипогликемию.
5. Если младенец слишком мал или слишком болен, чтобы переносить кормление грудью, начните 10% внутривенное вливание (например,грамм. Неонаталита). Следите за концентрацией глюкозы в крови с помощью полосок с реагентами и как можно скорее начните кормление молоком.

Помните, что легкая гипогликемия может быстро прогрессировать до тяжелой гипогликемии, если ее не лечить правильно.

Легкую гипогликемию обычно можно исправить молочным кормом.

8-14 Как лечить ребенка с тяжелой гипогликемией?

У всех младенцев с концентрацией глюкозы в крови ниже 1,4 ммоль / л наблюдается тяжелая гипогликемия.Это неотложная медицинская помощь, и ее необходимо немедленно лечить. Не ждите результатов лабораторных измерений перед началом лечения. Лечение тяжелой гипогликемии состоит из следующих этапов:

1. Лечение выбора — начать внутривенное вливание 10% декстрозы (или неонаталита) с расчетной скоростью капельного введения 60 мл / кг в первые 24 часа. Младенцам старше 24 часов можно давать больший объем, рассчитанный на их возраст.

   Примечание

   Настой 10% декстрозы в дозе 60 мл / кг / 24 часа даст 0.22 ммоль (4 мг) глюкозы / кг / мин, что удовлетворяет потребности большинства младенцев в энергии. Чтобы увеличить раствор глюкозы с 5% до 10%, добавьте 10 мл 50% -ной декстрозы к 100 мл 5-декстрозы. Однако некоторым младенцам потребуется раствор глюкозы 15 для поддержания нормальной концентрации глюкозы в крови.

2. Если вы не можете быстро установить периферическую внутривенную линию, вставьте катетер в пупочную вену, чтобы можно было вводить внутривенные жидкости.
3. После создания внутривенной линии введите болюс 2 мл / кг 10% глюкозы.Не рекомендуется вводить болюс 25% или 50% декстрозы, так как это чрезвычайно гипертонус.
4. Если через 15 минут концентрация глюкозы в крови не является нормальной, введите болюс на 5 мл 10% глюкозы.

5. Если концентрация глюкозы в крови все еще не вернулась к норме в течение следующих 15 минут, введите 5 мг гидрокортизона внутривенно.

   Примечание

   Перед введением гидрокортизона возьмите у этих младенцев 5 мл крови для определения уровня глюкозы и инсулина.Это очень важно для правильного определения причины гипогликемии. Глюкагон 0,3 мг / кг внутримышечно или внутривенно можно использовать, если гидрокортизон не корректирует концентрацию глюкозы в крови.

6. В экстренной ситуации, если вы не можете ввести декстрозу внутривенно, давайте ребенку 10 мл / кг грудного молока или смеси (или коровьего молока, если такового нет) перорально или через назогастральный зонд. Вы можете добавить 5 мл (чайную ложку) сахара или 5 мл 50% -ной декстрозы на 10 мл корма, чтобы повысить концентрацию энергии.Не давайте чистую 50% -ную декстрозу, так как это вызовет рвоту.
7. Как можно скорее начните регулярное кормление молоком. При необходимости в молочные корма можно добавить дополнительный сахар.
8. По мере увеличения объема молочного питания скорость внутривенного вливания может быть уменьшена. Никогда не прекращайте введение декстрозы внезапно, так как это может спровоцировать гипогликемию, как это обычно бывает, если капля проникает в ткани. При введении перорального корма постепенно уменьшайте скорость капания.
9. Держите младенца в тепле.
10. После того, как концентрация глюкозы в крови вернется к норме, ежечасно контролируйте концентрацию глюкозы в крови, пока не установится полный объем кормления.

Примечание

Повторяющаяся гипогликемия или отсутствие реакции на нее может быть вызвано редкой метаболической причиной, поэтому необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту. Для дальнейшего исследования необходимо взять образец венозной крови.

Лечение тяжелой гипогликемии — это внутривенное вливание 10% -ной декстрозы.

8-15 Как часто следует измерять концентрацию глюкозы в крови?

Следует тщательно контролировать концентрацию глюкозы в крови у младенцев с риском гипогликемии и у младенцев, перенесших гипогликемию:

1. У большинства младенцев с высоким риском гипогликемии концентрацию глюкозы в крови следует измерять ежечасно в течение первых 3 часов, а затем каждые 2 часа в течение следующих 3 часов. После этого уровень глюкозы в крови следует контролировать каждые 3 часа до тех пор, пока не будут установлены кормления молоком 100 мл / кг / день, что обычно составляет от 24 до 48 часов.
2. Младенцы от матерей с диабетом должны находиться под ежечасным наблюдением в течение первых 6 часов, когда у них наибольший риск гипогликемии.
3. Младенцы с легкой гипогликемией должны находиться под наблюдением каждые 30 минут до тех пор, пока концентрация глюкозы в крови не вернется к нормальному диапазону. Затем следует снимать показания ежечасно в течение 3 часов, чтобы концентрация глюкозы в крови не упала снова. После этого измеряйте концентрацию глюкозы в крови каждые 2 часа до тех пор, пока количество корма не станет 100 мл / кг.
4. У младенцев с тяжелой гипогликемией следует измерять концентрацию глюкозы в крови каждые 15 минут, пока она не превысит 1,4 ммоль / л. Затем измерьте концентрацию глюкозы в крови, как у младенцев с легкой гипогликемией.

Чем выше риск гипогликемии, тем чаще следует контролировать концентрацию глюкозы в крови.

8-16 Каков прогноз после гипогликемии?

Риск повреждения головного мозга зависит от тяжести, продолжительности и количества приступов гипогликемии.Прогноз худший, если гипогликемия имеет клинические признаки, особенно судороги. Риск необратимого повреждения головного мозга, вероятно, невелик, если гипогликемия протекает бессимптомно. Однако бессимптомная гипогликемия остается опасной и требует неотложного лечения, поскольку клинические признаки могут развиться внезапно.

Гипергликемия

8-17 Что такое гипергликемия?

Гипергликемия (гипер = высокий; гликемия = уровень глюкозы в крови) определяется как концентрация глюкозы в крови выше 7.0 ммоль / л (126 мг / дл). Обычно гипергликемия не вызывает проблем, пока концентрация глюкозы в крови не поднимется выше 10 ммоль / л.

8-18 Какова причина гипергликемии?

1. Гипергликемия обычно возникает из-за инфузии 10% декстрозы или неонаталита, которую вводят недоношенному ребенку в течение первых нескольких дней жизни. Некоторые недоношенные дети не могут достаточно быстро удалить глюкозу из кровотока.
2. Гипергликемия может быть вызвана сильным внутрижелудочковым кровотечением.
3. Стресс гипоксии или инфекции может повышать или понижать концентрацию глюкозы в крови.

Примечание

Преходящий или постоянный неонатальный диабет — редкая причина гипергликемии.

8-19 В чем опасность гипергликемии?

1. Высокая концентрация глюкозы в крови приводит к тому, что большое количество глюкозы выводится с мочой (глюкозурия), что, в свою очередь, может вызвать полиурию и привести к обезвоживанию. Глюкозурия легкой степени часто встречается у недоношенных детей и не требует лечения.
2. Тяжелая гипергликемия увеличивает риск внутрижелудочкового кровотечения у недоношенных детей.

8-20 Как лечить гипергликемию?

Повышенную концентрацию глюкозы в крови обычно можно снизить до нормального диапазона, просто заменив раствор для внутривенного введения с Neonatalyte или 10% декстрозы на 5% раствор декстрозы. Как только налаживается молочное питание, гипергликемия обычно приходит в норму.

Пример из практики 1

Доношенный ребенок доставлен в сельскую поликлинику после того, как родился дома.Младенец замерз и истощен, но в остальном выглядит здоровым. Показания полоски с реагентом составляют от 1,4 до 2,5 ммоль / л, когда цвет совпадает с цветом контейнера.

1. Как вы интерпретируете концентрацию глюкозы в крови?

У младенца гипогликемия легкой степени. По возможности это следует подтвердить с помощью измерителя отражательной способности, поскольку считывание полоски с реагентами на глаз не очень точное.

2. Чем опасна легкая гипогликемия?

Младенец подвержен высокому риску развития тяжелой гипогликемии.

3. Почему у доношенного ребенка низкая концентрация глюкозы в крови?

Потому что младенец замерз. Младенцы с гипотермией увеличивают скорость расщепления глюкозы для выделения тепла. В конце концов запасы энергии истощаются, что может привести к гипогликемии. Кроме того, этот младенец истощен и, следовательно, у него уменьшены запасы энергии.

4. Почему этому младенцу грозит повреждение мозга?

Потому что у младенца гипогликемия легкой степени. При неправильном лечении это может прогрессировать до тяжелой гипогликемии.Помните, что даже без клинических признаков гипогликемия все равно опасна.

5. Как бы вы лечили этого младенца в клинике?

Дайте ребенку кормить грудным молоком, молочными смесями или подслащенным коровьим молоком. Младенца тоже нужно согреть. Концентрация глюкозы в крови должна вернуться к норме через 30 минут. Если нет, повторите кормление и срочно доставьте в ближайшую больницу. Если у ребенка развивается тяжелая гипогликемия или его нужно транспортировать, необходимо начать инфузию Neonatalyte или 10% -ной декстрозы.Очень важно начать лечение до того, как направить ребенка в больницу. Во время транспортировки необходимо тщательно контролировать концентрацию глюкозы в крови.

Пример 2

Недоношенный ребенок весом 1500 г родился в больнице первого уровня. Младенца кормят в закрытом инкубаторе, но не кормят в течение 2 часов. Через 1 час после рождения показания Гемо-Глюкотеста с помощью глюкометра Reflolux являются нормальными, но через 2 часа после рождения показания указывают на тяжелую гипогликемию. Младенец нервничает из-за плохого рефлекса Моро.

1. Почему у этого младенца гипогликемия?

Младенец недоношенный и, следовательно, имеет небольшой запас энергии. Кроме того, младенец не кормился в течение 2 часов после рождения. Нормальная концентрация глюкозы в крови через 1 час указывает на то, что у младенца запасы энергии хватили на 1, а не на 2 часа.

2. Как можно было предотвратить гипогликемию?

Кормление грудью или смесью через назогастральный зонд или внутривенное вливание должно быть начато в течение часа после родов.

3. Может ли гипогликемия быть причиной нервозности и плохого рефлекса Моро?

Да. Мозг использует глюкозу для получения энергии. Следовательно, гипогликемия нарушает нормальное функционирование мозга и может вызывать как угнетение функции мозга, приводящее к плохому рефлексу Моро, так и чрезмерную стимуляцию мозга, приводящую к нервозности.

4. Как бы вы относились к этому младенцу?

Внутривенное вливание 10% декстрозы или неонаталита должно быть начато немедленно из расчета 60 мл / кг / день.Добавить 2 мл / кг 10% -ной декстрозы в виде болюса. Повторите измерение полоски с реагентом через 15 минут. Если он все еще низкий, введите 5 мг гидрокортизона внутривенно. Как можно скорее начинайте кормление молоком каждые 2 часа. Если молоко переносится и концентрация глюкозы в крови возвращается к норме, скорость инфузии 10% декстрозы можно медленно снизить. Внимательно следите за концентрацией глюкозы в крови.

5. Почему этого младенца нельзя было лечить 5% -ной декстрозой перорально?

Потому что 5% декстроза не содержит достаточного количества глюкозы для быстрой коррекции гипогликемии.

6. Было ли у этого младенца уже повреждение головного мозга?

Это возможно, поскольку у младенца симптоматическая гипогликемия. При немедленном лечении велика вероятность того, что у этого младенца не будет необратимого повреждения мозга.

Пример использования 3

Младенец весом 4500 г родился от пациентки, диабет которой плохо контролировался во время беременности. Младенец сильно потеет, у него судороги. Концентрация глюкозы в крови — 0 ммоль / л. Попытки ввести 10% раствор декстрозы через иглу для вены кожи головы безуспешны, поскольку персонал не может найти подходящую вену.

Рисунок 8-1: Неотложная помощь новорожденному с гипогликемией

1. Почему у этого младенца гипогликемия?

Потому что мать плохо контролируется диабетом. Избыточная глюкоза проникает через плаценту к плоду, и это стимулирует поджелудочную железу плода вырабатывать избыточный инсулин. Вскоре после рождения у младенца развивается гипогликемия в результате большого количества инсулина, все еще секретируемого поджелудочной железой младенца.

2.Может ли гипогликемия вызывать потоотделение и судороги?

Да, как у младенцев, так и у взрослых гипогликемия может проявляться потоотделением и судорогами. Судороги вызывают беспокойство, поскольку они предполагают, что функция мозга серьезно нарушена.

3. Что делать персоналу, если они не могут найти подходящую вену?

Введите 10% декстрозу или Neonatalyte через катетер в пупочную вену.

4. Что делать, если гипогликемию нельзя исправить с помощью 10% раствора декстрозы?

Ввести 5 мг гидрокортизона внутривенно.

5. Как можно было предотвратить гипогликемию?

Материнский диабет нужно хорошо контролировать. Поскольку у этого младенца очень высокий риск гипогликемии из-за плохого контроля диабета и высокой массы тела при рождении, следует сразу же дать молоко и начать вливание 10% -ной декстрозы или неонаталита. После того, как кормление станет нормальным и показания полоски с реагентами станут нормальными, инфузию можно постепенно замедлить.

Видео

Взятие пробы крови из пятки

Видео проекта Global Health Media, доступное по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License

Причины, признаки и долгосрочные последствия

Глюкоза или сахар в крови имеет решающее значение для развития мозга, так как является основным источником энергии для мозга .Неонатальная гипогликемия — это состояние, при котором уровень сахара в крови ребенка падает до опасно низкого уровня в течение нескольких дней после рождения. Эти низкие уровни глюкозы могут нарушить процесс роста и привести к гибели клеток мозга. Неонатальная гипогликемия является одной из наиболее распространенных неонатальных метаболических проблем , и легко поддается лечению . Когда ребенок переходит к жизни вне утробы матери, уровень глюкозы в крови естественным образом падает в течение первых двух часов после родов (2). Однако у младенца с неонатальной гипогликемией (НГ) наблюдается более резкое и продолжительное падение уровня сахара в крови, чем у здорового младенца.В утробе матери плод обычно может получать стабильный уровень глюкозы от матери через плаценту. После рождения младенец получает глюкозу из грудного молока или смеси, а также вырабатывает ее в печени. Стабильный уровень глюкозы важен для функционирования органов у новорожденного ребенка, а мозг использует глюкозу почти исключительно для энергетического обмена и развития (3).

---

Перейти к:

---

Гипогликемия новорожденных — одна из наиболее частых проблем метаболизма у младенцев, а тяжелая форма NH — одна из ведущих причин неонатального повреждения головного мозга.Неонатальную гипогликемию распознать несложно, и обычно ее очень легко лечить. Однако необработанный NH может привести к серьезным последствиям, потому что развивающаяся ткань мозга младенца зависит от постоянного поступления глюкозы в качестве основного источника топлива. Когда мозг ребенка не получает достаточного количества глюкозы, клетки мозга начинают умирать, и это может привести к необратимому повреждению мозга (3).

Факторы риска неонатальной гипогликемии

Некоторые медицинские состояния, которые могут вызвать NH, перечислены ниже (это не полный список) (3)::

• Младенцы, необычно маленькие или большие для гестационного возраста (см. Наши страницы, посвященные ограничению внутриутробного развития [IUGR] и макросомии)
• Недоношенные дети: могут иметь плохие запасы питательных веществ и незрелую гормональную систему, что может увеличить их риск
• Младенцы, рожденные от матерей-диабетиков
• Младенцы, перенесшие асфиксию (ГИЭ) или стресс в утробе матери
• Младенцы с пониженным уровнем гормонов щитовидной железы (гипотиреоз)
• Младенцы с некоторыми редкими генетическими нарушениями

Причины неонатальной гипогликемии

К причинам неонатальной гипогликемии относятся следующие (2):

• Избыток инсулина в крови ребенка: Инсулин — это гормон, снижающий количество глюкозы в крови.Когда у ребенка избыток инсулина, одно состояние называется стойкой гиперинсулинемической гипогликемией младенчества (PHHI).
• Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
• Ограниченное хранение гликогена : Прежде чем глюкоза расщепляется до простой формы, она хранится в форме гликогена. Снижение запасов гликогена может произойти в результате недоношенности или ограничения внутриутробного развития (ЗВУР) и может вызвать гипогликемию.
• Повышенное потребление глюкозы : Ребенку может потребоваться использовать больше глюкозы, чем обычно, из-за следующих заболеваний:
  • Гипертермия (высокая температура тела в результате инфекции, приема лекарств или травмы головы)
  • Полицитемия (аномально высокая масса эритроцитов, которая может быть вызвана кислородным голоданием)
  • Сепсис (бактериальная инфекция в кровотоке)
  • Дефицит гормона роста
• Пониженный гликогенолиз : Это пониженное расщепление гликогена на глюкозу.
• Снижение глюконеогенеза : Это снижение выработки глюкозы, вызванное проблемами метаболического пути.
• Истощенные запасы гликогена : Это может быть вызвано следующими причинами:
  • Асфиксия-перинатальный стресс (ребенок лишен кислорода во время родов так долго, что происходит повреждение, как правило, головного мозга).
  • Голод

Отдаленные эффекты неонатальной гипогликемии

Если неонатальная гипогликемия остается недиагностированной и / или не лечится слишком долго, существует вероятность долгосрочной травмы.Некоторые из этих травм включают (2):

Признаки и симптомы неонатальной гипогликемии

В некоторых случаях у младенцев с низким уровнем сахара в крови могут даже не проявляться симптомы. После рождения ребенка обычно проводят анализы крови, чтобы проверить уровень сахара в крови. Если признаки и симптомы появляются, они могут включать следующее (3):

• Кожа синеватого цвета ( цианоз ) или кожа бледная
• Проблемы с дыханием , такие как учащенное дыхание ( тахипноэ, ), паузы в дыхании ( апноэ, ) или хрюкающий звук
• Раздражительность или вялость
• Свободные или вялые мышцы ( гипотония )
• Рвота или плохое кормление
• Слабый или высокий крик
• Тремор, дрожь, потливость или судороги

Преходящая и стойкая неонатальная гипогликемия

Существует два различных типа неонатальной гипогликемии: преходящая (краткосрочная) и стойкая (долгосрочная).Младенцы с преходящим амнезиаком обычно имеют дефицит запасов гликогена при рождении. Это часто встречается у детей, рожденных недоношенными, маленьких для гестационного возраста или перенесших асфиксию при родах. Младенцы с преходящим НГ также могут испытывать гиперинсулинизм, который чаще всего встречается у детей, рожденных от матерей с диабетом (2).

Неонатальная гипогликемия также может возникнуть, если прервать внутривенное вливание глюкозы; например, если пупочный катетер установлен неправильно или у ребенка сепсис.Если ребенок испытывает НГ из-за ошибки приема лекарства, это халатность врача.

Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных

Если у ребенка проявляются клинические признаки низкого уровня глюкозы в крови или если известно, что ребенок подвержен риску неонатальной гипогликемии, необходимо немедленно провести анализ уровня глюкозы в крови. Этот тест следует проводить в течение нескольких минут после появления любых симптомов, отправив часть крови ребенка в лабораторию для анализа. Если у ребенка низкий уровень сахара в крови, то его концентрацию глюкозы следует повторно проверять каждые три-шесть часов в течение первых 24-48 часов жизни (2).Поскольку при неправильном лечении NH может привести к травме головного мозга, важно использовать агрессивную терапию, которая включает парентеральное введение глюкозы (декстрозы) для повышения уровня глюкозы в крови у детей с симптомами (1). Декстроза обычно вводится через капельницу, и уровни контролируются и регулируются до тех пор, пока уровень глюкозы в крови у ребенка не достигнет приемлемой концентрации. При необходимости лечение будет продолжаться от нескольких часов или дней до недели или до тех пор, пока ребенок не сможет поддерживать нормальный уровень глюкозы.Младенцам, родившимся рано, с инфекцией или родившимся с низким весом, возможно, потребуется более длительное лечение.

Общие методы лечения неонатальной гипогликемии

Если внутривенное введение декстрозы невозможно для ребенка с NH, можно использовать глюкагон в качестве лечения и вводить подкожно или внутримышечно (1). Глюкагон можно использовать для лечения младенцев, которые страдают тяжелой гипогликемией и могут не иметь доступной для них декстрозы. Младенцы, перенесшие NH и не получающие декстрозу или глюкагон, должны получать питание в течение первого часа жизни.Эти кормления следует проводить с интервалом в два-три часа, а концентрацию глюкозы в крови следует часто контролировать в течение 20-30 минут после кормления. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, может потребоваться дополнительная смесь до тех пор, пока мать не сможет вырабатывать достаточно грудного молока (1).

---

Юридическая помощь при неонатальной гипогликемии

Ранняя диагностика и лечение неонатальной гипогликемии имеют решающее значение; Серьезность проблем, которые могут возникнуть, если не лечить неонатальную гипогликемию, подчеркивает этот момент.Тестирование на гипогликемию простое, и если у ребенка были какие-либо факторы риска гипогликемии и он не был проверен должным образом, медицинский персонал проявил халатность. Медицинский персонал также действовал небрежно, если у ребенка была гипогликемия, и это состояние не лечилось или не лечилось должным образом. Если ребенок получил повреждение мозга или травму в результате этих халатных действий, это считается врачебной халатностью.

Чтобы начать бесплатное рассмотрение дела, свяжитесь с нашей командой любым из следующих способов.

Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатно): 866-738-1783

Нажмите кнопку Live Chat в вашем браузере

Заполните нашу онлайн-форму

Источники:

1. Розанс, П.J., MD. (нет данных). Лечение и исход неонатальной гипогликемии. Получено с https://www.uptodate.com/contents/management-and-outcome-of-neonatal-hypoglycemia?search=неонатальная гипогликемия & source = search_result & selectedTitle = 2 ~ 54 & usage_type = default & display_rank = 2
2. Rozance, P.J., MD. (нет данных) Патогенез, скрининг и диагностика неонатальной гипогликемии. Получено с https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-screening-and-diagnosis-of-neonatal-hypoglycemia?search=neonatal%20hypoglycemia&source=search_result&selectedTitle=1~73&usage_type=default&display_900.
3. Макгоуэн, Дж.Э. (1999, 01 июля). Неонатальная гипогликемия. Получено с http://pedsinreview.aappublications.org/content/20/7/e6
4. Врожденный гиперинсулинизм. (нет данных). Получено с https://congenitalhi.org/congenital-hyperinsulinism/
.

Врожденный гиперинсулинизм | Детская больница Филадельфии

Врожденный гиперинсулинизм (ВГ) — это генетическое заболевание, при котором инсулиновые клетки поджелудочной железы, называемые бета-клетками, секретируют слишком много инсулина. Избыток инсулина вызывает низкий уровень сахара в плазме (гипогликемию) или низкий уровень сахара в крови.

Обычно бета-клетки выделяют достаточно инсулина, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови. У детей с HI секреция инсулина не регулируется должным образом, что вызывает избыточную секрецию инсулина и низкий уровень сахара в крови.

Низкий уровень сахара в крови может быть очень опасным, потому что мозг нуждается в постоянном источнике сахара. Если мозг не получает необходимый сахар, это может привести к судорогам, повреждению мозга и, возможно, к смерти.

Врожденный HI — редкое заболевание, поражающее 1 из 25 000–50 000 детей.Поскольку в большинстве детских больниц регистрируется только один или два случая в год, важно получать медицинскую помощь в опытном лечебном центре, например, в Центре врожденного гиперинсулинизма при CHOP.

Есть несколько форм HI:

• Диазоксид-чувствительный и диффузный KATP HI: При этих типах HI калиевые каналы в бета-клетках (называемые каналами KATP), которые регулируют секрецию инсулина, не работают должным образом.
• Очаговая KATP HI: У детей с дефектом KATP с очаговым врожденным гиперинсулинизмом только изолированная или очаговая область поджелудочной железы является аномальной; остальная часть поджелудочной железы в норме.
• GDH-HI: При GDH-HI избыточная секреция инсулина вызывает низкий уровень глюкозы в крови натощак или когда ребенок ест белок.
• Глюкокиназа HI: В глюкокиназе HI поражаются все бета-клетки поджелудочной железы. Бета-клетки не могут отключить секрецию инсулина, когда уровень глюкозы в крови слишком низкий.
• Дефекты HNF1a и 4a : Дефекты HNF1a и 4a являются редкими формами гиперинсулинизма, которые прогрессируют до диабета в подростковом и взрослом возрасте.
• MCT-1 HI : Гиперинсулинизм MCT-1 — это редкая форма HI, которая вызывается физической нагрузкой.
• SCHAD-HI: SCHAD-HI — это тип HI, вызванный очень редким нарушением метаболизма жирных кислот. В SCHAD-HI поражаются все бета-клетки; поэтому заболевание распространяется по всей поджелудочной железе.
• UCP-2 HI: Гиперинсулинизм UCP-2 — это редкая форма врожденного HI, которая кажется преходящей, то есть не постоянным заболеванием, и в конечном итоге проходит.

Врожденный гиперинсулинизм вызывается генетическими мутациями, которые приводят к несоответствующей и избыточной секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Это не связано ни с чем, что мать делала во время беременности. Генетическое тестирование может помочь определить причину HI.

Врожденный гиперинсулинизм вызывает низкий уровень сахара в плазме (гипогликемию). Симптомы гипогликемии у младенцев часто трудно идентифицировать, поскольку они могут быть похожи на нормальную активность младенца.

Общие симптомы гипогликемии включают:

• Раздражительность
• сонливость
• летаргия
• чрезмерный голод
• учащенное сердцебиение

Более серьезные симптомы, такие как судороги и кома, могут возникать при длительном низком уровне сахара в плазме или крайне низком уровне сахара в плазме. Общие симптомы гипогликемии у детей старшего возраста включают чувство шаткости, слабости, усталости, замешательства и учащенное сердцебиение.

Мы считаем, что нормальный уровень сахара в плазме составляет> 70 ​​мг / дл.Все, что ниже 60 мг / дл, является низким показателем, хотя тяжелые симптомы из-за гипогликемии маловероятны, если уровень сахара в плазме не ниже 50 мг / дл. Длительный или сильный низкий уровень сахара в плазме может вызвать судороги и необратимое повреждение мозга.

Диагноз врожденного гиперинсулинизма ставится на основании анамнеза, лабораторных данных и генетических исследований. Своевременная диагностика и назначение эффективного лечения необходимы, чтобы избежать неврологических повреждений.

История

История ребенка — важная часть головоломки.Это включает в себя такую ​​информацию, как время начала низкого уровня сахара в плазме, время низкого уровня сахара в плазме, родился ли ребенок большим для гестационного возраста (LGA), любой семейный анамнез с низким уровнем сахара в плазме или необъяснимые младенческие смерти, судороги или СВДС.

Лабораторные данные

Анализы крови, взятые при уровне сахара в плазме ниже 50 мг / дл, необходимы для диагностики HI. При врожденном HI, с уровнем сахара в плазме <50, вы увидите подавление кетонов и свободных жирных кислот, повышенный уровень инсулина (хотя это не всегда может быть зафиксировано) и гликемический ответ на глюкагон, при этом уровень сахара в плазме повысится более чем на 30. мг / дл при введении глюкагона.

Важно, чтобы эти образцы во время критически низкого уровня сахара в плазме были получены в опытной контролируемой среде, поскольку мы не хотим, чтобы ребенок содержался с критически низким уровнем сахара в плазме дольше, чем это абсолютно необходимо для постановки диагноза. .

Генетическое тестирование

ДНК из образца крови ребенка с врожденным HI и каждого родителя может быть проанализирована для выявления мутаций, вызывающих наиболее распространенные типы HI. Это может быть сделано в коммерческих лабораториях и должно быть рассмотрено у любого ребенка с подозрением на врожденный HI.Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации о том, где провести это тестирование.

Поскольку врожденный HI вызывает опасно низкий уровень сахара в крови в результате избытка инсулина, лечение этого состояния заключается в попытке поддерживать уровень сахара в крови выше 70 мг / дл. Есть два варианта лечения врожденного ГИ: медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство. Около 50 процентов детей реагируют на медикаментозную терапию, в то время как другой половине требуется операция по поводу частичной или почти полной панкреатэктомии.

В настоящее время мы отслеживаем и собираем данные о долгосрочных перспективах развития детей с врожденным гиперинсулинизмом. Мы знаем, что при быстрой диагностике и соответствующем лечении, сохраняющем уровень сахара в крови> 70 мг / дл, менее вероятно, что у детей с врожденным HI будут долгосрочные последствия гипогликемии. 96,9 процента детей с очаговым гиперинсулинизмом излечиваются хирургическим путем.

Результаты

подтверждают текущие рекомендации по лечению гипогликемии — ScienceDaily

Исследователи, финансируемые Национальным институтом здравоохранения, показали, что лечение гипогликемии или низкого уровня глюкозы в крови у новорожденных в соответствии с текущими рекомендациями безопасно и, по-видимому, предотвращает повреждение мозга.

Слишком низкий или слишком высокий уровень глюкозы может привести к черепно-мозговой травме у новорожденных и, возможно, к серьезным интеллектуальным нарушениям и нарушениям развития. До сих пор пороговое значение сахара в крови было лишь оценкой, никогда не подтверждавшейся исследованиями на людях. Согласно последнему исследованию, у младенцев, получавших лечение от гипогликемии на рекомендованном пороговом уровне, вероятность возникновения неврологических проблем к двухлетнему возрасту была не выше, чем у детей из сопоставимой группы, которые не нуждались в лечении.

«Эти результаты очень обнадеживают», — сказала Тонсе Раджу, доктор медицинских наук, руководитель отдела исследований беременности и перинатологии Национального института здоровья ребенка и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здоровья, который софинансировал исследование. «В настоящее время есть твердые доказательства того, что врачи могут предоставить необходимое лечение для предотвращения повреждения мозга, не беспокоясь о возможном непредвиденном повышении риска для новорожденного».

Исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine , было проведено Джейн Э.Хардинг Д. Фил из Института Лиггинса Оклендского университета, Новая Зеландия, и его коллеги из учреждений Новой Зеландии и Канады.

По словам авторов, гипогликемия может поражать 15 процентов новорожденных, но точный уровень лечения этого состояния неизвестен.

У новорожденных уровень глюкозы в крови намного ниже, чем допустимо для взрослых и детей старшего возраста, но у большинства из них не наблюдается каких-либо побочных эффектов. Например, у детей старшего возраста и взрослых уровень глюкозы в крови ниже 60 мг на дл (децилитр) считается низким.Но при рождении у новорожденного обычно уровень глюкозы в крови составляет всего 30 мг на дл, который постепенно повышается до 54-72 мг на дл. Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, общепринятый уровень глюкозы в крови для лечения гипогликемии новорожденных составляет 47 мг на дл.

В текущем исследовании исследователи зарегистрировали в общей сложности 404 новорожденных в больнице Вайкато в Гамильтоне, Новая Зеландия. Все родились с риском гипогликемии, и исследователи периодически проверяли уровень глюкозы в крови младенцев в течение 48 часов.

Из этих младенцев у 216 уровень глюкозы в крови был ниже 47 мг на дл. Этих младенцев лечили дополнительным кормлением глюкозой перорально или внутривенно до тех пор, пока их уровень сахара в крови не превысил этот порог. Персонал больницы, ухаживающий за младенцами, брал пробы крови для проверки уровня глюкозы у младенцев. Кроме того, младенцы были оснащены устройством, которое непрерывно отслеживало уровень глюкозы в крови и составляло график каждые 5 минут. Для ухода за младенцами персонал больницы полагался исключительно на образцы крови; они не могли видеть показания на непрерывном мониторе во время исследования.

Когда все дети достигли двухлетнего возраста, их обследовали, чтобы измерить их прогресс в развитии, когнитивные и языковые навыки, зрение, слух, физическую координацию и исполнительные функции (способность концентрироваться и выполнять задачи, соответствующие их возрасту).

Исследователи не обнаружили каких-либо недостатков ни в одной из этих областей (совместно именуемых «нейросенсорными нарушениями») между двумя группами (дети, которые нуждались в лечении, и дети, которые не нуждались в лечении).Когда исследователи проверили показания монитора глюкозы, они обнаружили, что у многих детей в обеих группах были временные эпизоды гипогликемии, которые не были очевидны в образцах крови, взятых персоналом больницы. У этих детей не было больше шансов иметь нейросенсорные нарушения, чем у детей, у которых не было низкого уровня глюкозы в крови.

Авторы обнаружили, что среди младенцев, которых лечили, у тех, у кого позже развился высокий уровень глюкозы в крови, было больше шансов иметь нейросенсорные нарушения в возрасте 2 лет, чем у других младенцев, участвовавших в исследовании.Кроме того, младенцы, у которых уровень глюкозы сильно колебался в течение первых 48 часов после рождения, также были более подвержены нарушениям. В целом, чем дольше уровень глюкозы в крови ребенка колебался — очень высокий или очень низкий, — тем больше вероятность, что ребенок испытает нейросенсорное нарушение.