Норма время свертываемости: Время свертывания — «Мама КМВ» сайт для мам Пятигорска и КМВ

Содержание

Коагулограмма крови на Ленинском проспекте

Система гемостаза регулирует два жизненно важных показателя: поддержание циркулирующей по сосудам крови в жидком виде и формирование тромба (свертываемость) при повреждении кровеносного русла.

Клинически значимыми для данного анализа являются:

время кровотечения. Кровотечение после прокола кончика пальца должно остановиться спустя 2 – 4 минуты;
время свертывания. Кровь, взятая в обычную пробирку, в норме свертывается через 5 – 7 минут.

Отклонение в любую сторону указывает на расстройство защитного баланса.

Показания для проведения

Анализ на свертывание крови дает полезную информацию во многих случаях. По изменению отдельных показателей можно явно или косвенно судить о генетических аномалиях.

На состоянии гемостаза могут сказаться патология костного мозга, внутренних органов (печени и поджелудочной железы), инфекционные процессы (сепсис), физические перегрузки, эндокринные расстройства, интоксикация организма (при гестозах), синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), аутоиммунные болезни.

Анализ крови на скорость свертывания необходимо проводить:

при планировании любых хирургических вмешательств;
для оценки профилактики венозных тромбозов в послеоперационном периоде;
при беременности;
для диагностики генетических заболеваний. Например, гемофилия, б-нь фон Виллебранда;
для выявления анемии от потери крови;
при лечении антикоагулянтами.

Подготовительные мероприятия

Коагулограмма крови берется из вены натощак. Накануне исследования рекомендуется легкий ужин, после которого необходимо голодать не менее 8 часов. Сдавать анализ следует утром в состоянии физического покоя, поэтому в лабораторию лучше прибыть немного раньше и отдохнуть.

Интерпретация показателей

Качественное проведение анализа предоставляет специалистам существенный объем данных для анализа. Специалисты обращают внимание на следующие показатели.

Время кровотечения. Ускоренное время кровотечения указывает на тромбоцитопению, влияние антикоагулянтов, изменения стенок капилляров. Замедленное – на спастику сосудов.
Время свертывания. Снижение показателя говорит о тромбоцитопатиях, дефицитах факторов свертывания, избытке антикоагулянтов.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) или каолин-кефалиновое время. Удлинение АЧТВ свидетельствует о генных мутациях (гемофилия, б-нь фон Виллебранда), развитии ДВС-синдрома, дефиците факторов свертывания, заболеваниях печени. Короткое время указывает на повышение риска развития тромбозов.
Тромбиновое время (показывает скорость, с которой фибриноген превращается в фибрин и формируется сгусток). Увеличивается время при дефиците тромбина и свидетельствует о грубой патологии печени, ДВС-синдроме, применении ингибиторов свертывания. Уменьшение показателя протекает на фоне повышенного содержания фибриногена. Если свертывание не происходит, то это указывает на тяжелые расстройства белкового обмена, моноклональные гаммапатии.

Исследование МНО (позволяет оценить эффективность профилактики тромбозов антикоагулянтами). Значение выше определенного индекса говорит об опасности кровоизлияний и требует уменьшения дозы антикоагулянтов. Никий показатель – о рисках инфарктов миокарда и вещества мозга (ишемический инсульт) из-за недостаточного приема противосвертывающих препаратов.
Содержание фибриногена А. Если показатель превышает норму, то это указывает на воспаления и некрозы, нарушения функции почек, лучевой болезни. Также характерно при серьезных травмах, ожогах и операциях. Снижение нормального уровня сопровождает патологию костного мозга, ДВС-синдром, печеночную недостаточность, тяжелые гестозы беременных, шоковые состояния.

На показатели может повлиять даже минимальное внешнее воздействие. Поэтому проводить коагулограмму крови нужно в сертифицированной клинике, что может повысить цену полученных результатов анализа.

Время свертывания по Ли-Уайту (несиликон.) > MedElement

Для проведения анализа один миллилитр крови набирается в пробирку (обычную или силиконовую) и выдерживается при температуре 37 градусов. В норме, в несиликоновой пробирке, кровь сворачивается за 5-7 минут. Забор осуществляется широкой иглой в парафинированный шприц или самотеком. Образование сгустка определяется путем покачивания пробирки на 60-70 град.

Время свертывания крови простейший общий коагуляционный тест, выявляющий наиболее грубые нарушения в системе свертывания крови.

Удлинение времени свертывания может быть связано с выраженным дефицитом одного или нескольких факторов свертывания либо с избытком в крови антикоагулянтов (гепарина и др.). В наибольшей степени на показаниях теста отражается дефицит факторов, участвующих во внутреннем механизме образования протромбиназы (XII, XI, IX и VIII факторов), а также фибриногена. Однако данная проба выявляет наиболее тяжелые формы такой патологии, поскольку при уровне VIII, IX и других факторов выше 4% нормы, время свертывания становится, как правило, нормальным. Поэтому данный тест не пригоден для выявления легких форм гемофилии, для контроля достаточности заместительной терапии и предоперационной подготовки больных.

Увеличение времени свертывания крови отмечается при беременности (физиологическое), постгеморрагической анемии, тромбоцитопатиях, тромбостении, лейкозах, циррозе печени, гипо- и апластических состояниях, тромбоцитопенической пурпуре, ангиогемофилии, дефиците плазменных факторов (афибриногенемии, гемофилии А и В, протромбинемии, гипоакцелеринемии, снижении содержания фактора VII и др., отравлении веществами, вызывающими асфиксию (фосгеном, ипритом), снижении сопротивляемости капиллярной стенки к травме, длительном применении некоторых лекарственных средств (ацетилсалициловой кислоты).

Уменьшение времени свертывания крови наблюдается при гемофилии, апластической анемии.

При диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (тромбогеморрагических синдромах) тест выявляет вначале кратковременную гиперкоагуляцию (немедленное свертывание крови в игле либо на протяжении первой минуты в пробирке), а затем длительный период гипокоагуляции, вплоть до полной несвертываемости крови.

По точности и воспроизводимости она лучше других методов исследования времени свертывания крови , но по чувствительности намного уступает современным стандартизированным методикам исследования гемокоагуляции.

Анализ №AN1PTT, АЧТВ для собак и кошек: показатели, норма

Тест на АЧТВ позволяет определить время образования сгустка после добавления каолин-кефалиновой смеси и СаСl2 к бестромбоцитарной цитратной плазме.

Свертывание крови представляет собой сложный процесс, и для полной оценки коагуляционного гемостаза часто требуется проведение комплексных тестов.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) является показателем функционирования внутреннего (контактная активация) и общего путей свертывания. АЧТВ определяет время свертывания (в секундах) в анализируемом составе с помощью реагентов, которые специфически инициируют свертывание путем активации фактора XII. Тест измеряет ферментативную активность факторов внутреннего механизма свертывания (факторов VIII, IX, XI, XII) и факторов общей системы свертывания (факторов II, V и Х). Этот метод анализа также чувствителен к дефициту фибриногена или присутствию ингибиторов полимеризации фибрина. К возможным причинам удлинения АЧТВ относятся недостатки активности факторов внутреннего и общего путей свертывания, наличие ингибиторов свертывания и антикоагулянтов. Удлинение АЧТВ наблюдается при снижении активности факторов более чем на 30%. Поэтому измерение АЧТВ не позволяет выявлять врожденные дефекты свертывания, у которых концентрация факторов составляет от 40% до 60% от нормы. Ингибиторы свертывания могут быть специфическими по отношению к одному или нескольким факторам свертывания или могут оказывать неселективное ингибирование компонентов свертывания.

К специфическим ингибиторам коагуляционного гемостаза, прежде всего, относятся иммуноглобулины, направленные против одного или более антигенных сайтов на определенном факторе свертывания. Они обычно появляются при иммуноопосредованных заболеваниях (например, системной красной волчанке), лимфопролиферативных заболеваниях или после переливания крови (т. е. при аллоиммунизации). Неспецифические ингибиторы коагуляции включают в себя яды животного происхождения, продукты деградации фибрина (ПДФ) и плазмозаменители, которые подавляют активность факторов свертывания и образование фибрина. Определение момента образования фибрина (конца реакции) основано на определении светопропускания и изменении упругости сгустка с помощью лабораторного оборудования.

Исследование проводится:

При скрининге для выявления пониженной активности факторов свертывания крови (например, при гемофилии, ДВС-синдроме, приобретенном дефиците витамина К, печеночной недостаточности, отравлении варфарином).
Для оценки состояния животных с острой или хронической геморрагией, особенно при полостном кровотечении, обширных гематомах и/или кровоизлиянии в полость суставов.
В скрининговом тесте с целью обнаружения ингибиторов свертывания крови.
В качестве лабораторного мониторинга при применении нефракционированного гепарина (НФГ).

Преаналитика:

Взятие крови – пробирка с голубой крышкой, 2 мл.
Осторожно перевернуть пробирку 7-10 раз.
Сразу проверить на наличие сгустков + кровь до метки. Если сгустки либо не до метки – в лабораторию не отправлять, перезабор.

Сразу центрифугировать 3300 об/мин. 20 мин. Если после центрифугирования в плазме обнаруживается сгусток, гемолиз – в лабораторию не отправлять, перезабор.
Сразу отобрать плазму в пустую чистую пробирку с белой крышкой.
Контейнер маркировать Ф.И.О. владельца и кличкой животного.
Сразу заморозить при -17°С…-23°С в вертикальном положении.
Заполнить направительный бланк, указав код клиента.
Срок хранения образца при -17°С…-23°С две недели.
Температурный режим транспортировки в лабораторию -17℃…-23℃ (красный пакет)

Интерпритация: Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей и дополнительных сведений.

Единицы измерения: секунды.

Референсные значения:

Собаки: 9–23 сек.
Кошки: 9–30 сек.

Удлинение АЧТВ:

Приобретенные дефициты факторов свертывания.
Дефицит витамина К (мальабсорбция, несварение, длительное пероральное применение антибиотиков).
Использование кумадина (варфарина) в дозах, превышающих рекомендованные.
Холестаз.
Печеночная недостаточность.
Поедание родентицидов-антикоагулянтов (например, антагонистов витамина К).
<Тромбоэмболия (локальная или диссеминированная, расходование факторов)./li>
Гепаринотерапия.
Наследственный дефицит факторов свертывания.
Дефицит фактора VIII (гемофилия, А): наиболее распространенная коагулопатия, встречающаяся у животных всех пород, наследуется как Х-сцепленный рецессивный признак.
Дефицит фактора IX (гемофилия В): встречается у животных всех пород, наследуется как Х-сцепленный рецессивный признак.
Дефицит фактора XI.
Дефицит фактора XII (фактора Хагемана).
Дефицит витамин К-зависимых факторов, одновременное удлинение АЧТВ и МНО.
Недостаток факторов контактной фазы свертывания: прекалликреин и кининоген вызывают удлинение времени свертывания (in vitro), не вызывая тенденцию к кровотечению.
Приобретенные циркулирующие антикоагулянты.
Образование антител к факторам свертывания.
Повышение продуктов дегенерации фибрина.
Змеиные яды.
Волчаночный антикоагулянт (не вызывает кровотечения).

Преаналитические ошибки:

Искусственное удлинение АЧТВ при взятии крови в пробирки с гепарином (с зеленой крышкой) и ЭДТА (с сиреневой крышкой), взятие крови через внутривенный катетер, несоблюдение пропорций кровь: антикоагулянт.

Неточность результатов:

Получение неточных результатов связано с недостатком или избытком цитратного антикоагулянта при увеличении или уменьшении HCT (гематокрита).

Укорочение АЧТВ:

Не имеет клинического значения.

Гемостазиограмма и коагулограмма

1 Марта 2016

Гемостазиограмма и коагулограмма — это исследования, выполняемые с целью оценки системы свертывания крови, назначаются пациентам при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся высоким риском тромбозов или кровотечений. Чаще всего это подготовка к оперативному вмешательству, беременность, заболевания сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные болезни, болезни печени, прием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, кардиомагнил, курантил, варфарин, гепарин, пероральные контрацептивы) и т.п.

Гемостаз призван поддерживать нормальное агрегатное состояние крови, это одна из физиологических систем организма, обеспечивающая предупреждение и остановку кровотечения, а также растворение образующихся тромбов.

В нормальных условиях целостность кровеносной системы поддерживается благодаря взаимодействию между компонентами свертывающей системы — сосудистой стенкой, тромбоцитами, плазменными факторами свертывания крови, факторами противосвертывающей системы, такими как физиологические антикоагулянты, и системой фибринолиза.

Нарушение существующего в норме равновесия между свертывающей и противосвертывающей активностью может стать причиной развития как геморрагических, так и тромботических состояний и привести к серьезным последствиям, таким, как инфаркт, инсульт, тромбоэмболия.

Кратко процесс тромбообразования можно описать так: при повреждении сосудистой стенки происходит активация тромбоцитов, формируется пристеночный тромб, изменяется активность свертывающей и противосвертывающей системы крови и сосудистой стенки. Результатом этих процессов является активация тромбопластина ткани и крови. Далее под действием тромбопластина из протромбина образуется активный тромбин, под влиянием которого осуществляется превращение фибриногена в фибрин с образованием сгустка. Нити фибрина представляют собой основную массу тромба. В ячейках образованной сети располагаются клетки крови (агрегированные тромбоциты, скопления лейкоцитов и эритроцитов). На заключительном этапе свертывания крови происходит сжатие (ретракция) и уплотнение сгустка, образуется тромб.

В зависимости от пусковых механизмов различают внешний и внутренний пути свертывания крови, такое разделение достаточно условно, поскольку в организме оба процесса тесно взаимосвязаны.

Тесты, характеризующие состояние системы гемостаза

Агрегация тромбоцитов

Тромбоциты – это клетки крови, способные фиксироваться к поврежденной сосудистой стенке и тем самым являться пусковым механизмом в развитии пристеночного тромба. Тромбоциты также способны агрегировать друг с другом и образовывать первичный тромбоцитарный тромб, который может привести к окклюзии сосуда с возникновением ишемии и некроза.

Оценивается спонтанная агрегация, которая в норме не превышает 3 %, АДФ-индуцированная агрегация – 50-70 %, адреналин-индуцированная агрегация — 40-70%, коллаген-индуцированная агрегация — 50-80%.

Повышение агрегации тромбоцитов может быть при атеросклерозе, сахарном диабете, беременности и пр.

Снижение агрегации тромбоцитов происходит при значительном снижении количества тромбоцитов или заболеваниях с нарушением их функции, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (кардиомагнил, тиклид, аспирин, курантил и др.)

Протромбиновый индекс (ПТИ) и международное
нормализованное отношение (МНО)

Протромбиновое время — это время образования сгустка фибрина в плазме при добавлении к ней хлорида кальция и тромбопластина, используется для оценки внешнего пути свертывания крови.

Референсные значения протромбинового времени составляют 11,8—15,1 секунды.

Получив показатель протромбинового времени, вычисляют протромбиновый индекс (ПТИ) — отношение времени свертывания контрольной плазмы (плазмы здорового человека) к времени свертывания плазмы пациента. В норме пределы колебания протромбинового индекса равны 87—112 %.

Для получения так называемых «стандартизованных результатов» — результатов, которые могут быть сопоставимы при исследованиях в разных лабораториях, на разном оборудовании и с использованием разных реагентов, используется международное нормализованное отношение (МНО), референсные значения которого в норме находятся в пределах 0,9-1,2.

Увеличение ПТИ и снижение МНО указывает на гиперкоагуляцию (повышение свертываемости) и риск развития тромбозов при различных заболеваниях, а также может отмечаться в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.

Снижение ПТИ и увеличение МНО указывает на гипокоагуляцию (снижение свертываемости), может наблюдаться при дефиците некоторых плазменных факторов, приеме антикоагулянтов непрямого действия, таких как варфарин, при заболеваниях печени, дефиците витамина К.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и специального реагента, этот показатель используется для оценки внутреннего пути свертывания крови. Референсные значения составляют 24—35 секунд.

Укорочение АЧТВ указывает на наличие гиперкоагуляции и может наблюдаться при тромбозах, тромбоэмболии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, инфекционных заболеваниях, а также при нормально протекающей беременности.

Удлинение АЧТВ может наблюдаться при дефиците некоторых факторов свертывания крови более 30 % от нормы, при лечении гепарином, прадаксой и другими антикоагулянтами, при заболеваниях печени, дефиците витамина К.

Тромбиновое время (ТТ) — время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин, это показатель, характеризующий общий путь свертывания крови. Референсные значения составляют 12,6—16,6 секунд.

Укорочение тромбинового времени свидетельствует о гиперкоагуляции, которая часто связана с повышенным уровнем фибриногена.

Увеличение тромбинового времени может наблюдаться при тяжелом поражении печени или врожденной недостаточности фибриногена, при лечении гепарином, прадаксой или фибринолитическими средствами.

Фибриноген — белок, образующийся в печени и под действием тромбина превращающийся в фибрин, структурную основу тромба. Нормой содержания фибриногена в крови считается 2—4 г/л.

Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов и отмечается при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, после хирургических вмешательств, при беременности, особенно в третьем триместре, после родов.

Уменьшение фибриногена чаще всего связано с тяжелыми заболеваниями печени или врожденной недостаточностью фибриногена.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) образуются при разрушении фибрина, являются как показателями активации свертывающей системы крови, так и активации системы фибринолиза. У здоровых людей содержание РФМК не превышает 4 мг/дл.

Антитромбин III — белок, синтезирующийся в печени, характеризуется наибольшей противосвертывающей активностью. Референсные значения антитромбина III – 86-116%.

Снижение уровня антитромбина III наблюдается при избыточной активации системы свертывания крови и его повышенном расходе, при заболеваниях печени, кровопотерях, ожогах, приеме пероральных контрацептивов.

Система фибринолиза – протеолитическая система плазмы крови, результатом действия которой является разрушение образовавшегося сгустка-тромба и создание условий для нормального кровообращения.

В лабораторных условиях исследуется эуглобулиновый фибринолиз (в норме рассасывание сгустка происходит за 150-240 минут) и Хагеман-зависимый фибринолиз (норма составляет 4-12 минут).

Угнетение фибринолиза (удлинение времени растворения сгустка) отмечается при повышенной концентрации фибриногена: при беременности, воспалительных и инфекционных заболеваниях, болезнях сердечно-сосудистой системы.

Активация фибринолиза (укорочение времени фибринолиза) наблюдается при сниженном количестве фибриногена, тяжелых заболеваниях внутренних органов.

С целью оценки различных звеньев гемостаза врач назначает пациенту гемостазиограмму или коагулограмму, которые различаются набором показателей.

Показатели, входящие в коагулограмму: активированное время рекальцификации плазмы (АВР), активированное частичтное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген и вес фибрина.

Гемостазиограмма включает в себя более широкий набор показателей, то есть все показатели, входящие в коагулограмму, а также определение тромбинового времени, уровня антитромбина III, исследование системы фибринолиза, определение уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) и оценку агрегационной способности тромбоцитов.

Кровь для исследования показателей коагулограммы и гемостазиограммы сдается утром, натощак. Для сдачи крови на гемостазиограмму необходимы сведения об уровне гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, лейкоцитов (на основании общего анализа крови сроком не более 10 дней).

В заключение хочется добавить, что лечение больных с тромбозами и патологическими кровотечениями значительно дороже, чем любые лабораторные исследования, поэтому заболевание лучше предотвратить, пройдя своевременное и качественное обследование.

Сдать анализ в Москве в ВАО, СВАО, ЮВАО, СЗАО

Коагулограмма или гемотест — это анализ свертываемости крови. Помогает своевременно выявить такие аномалии, как пониженную свертываемость, когда вследствие незначительного пореза человек может потерять довольно большое количество крови. Так и повышенную свертываемость – гиперкоагуляцию — наиболее частую причину тромбозов, инфарктов и инсультов.

Опасность заключается в том, что эти аномалии могут никак не проявлять себя в повседневной жизни, но очень критичны при возникновении открытых и закрытых кровотечений вследствие операции или случайного пореза.

Также коагулограмму назначают в тех случаях, когда человеку предстоит операция, связанная с частичной потерей крови (например, донору при пересадке костного мозга, различных нарушениях функционирования печени или варикозных заболеваниях).

Сдать анализ коагулограмма вы можете как по назначению нашего врача, так и придти с назначениями от врачей других клиник. Записываться не нужно. Если вас интересует конкретный вид исследований или вы хотите проконсультироваться по подготовке к сдаче, позвоните администратору в ближайшую к вам клинику и вам предоставят всю необходимую информацию:

Клиника на Щелковской 8 (495) 221-21-14 (ВАО: Измайлово, Гольяново, Первомайская, Щелковская, Партизанская)
Клиника в Текстильщиках 8 (499) 322-23-97 (ЮВАО: Волгоградский проспект, Рязанский проспект, Люблино, Кузьминки, Печатники)
Клиника в Марьиной Роще 8 (495) 221-21-16 (СВАО: ВДНХ, Савеловская, Рижская, Алексеевская, Сущевский вал)
Клиника в Митино 8 (495) 212-90-47 (СЗАО: Пятницкое шоссе, Митино, Дубравная, Павшино, Павшинская пойма, Красногорск)

Коагулограмма: расшифровка показателей

Протромбин — фактор свертывания крови, один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови. Изменение его количества в крови отражает нарушение свертывания крови. Повышается протромбин при склонности к тромбозам. Норма 78-142%.

Протромбиновое время — время свертывания плазмы в секундах после добавления к ней тромбопластин-кальциевой смеси. Норма 11-16 секунд.

МНО (международное нормализованное отношение) — расчетный показатель коагулограммы, показывающий отношение протромбинового времени пациента к нормальному среднему протромбиновому времени. Определение МНО необходимо для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами (противосвертывающими препаратами — варфарин, фенилин). Таким пациентам необходимо контролировать МНО не реже 1 раза в 3 мес. Чрезмерное повышение МНО является указанием на склонность к кровотечениям. Снижение показателя свидетельствует о недостаточном эффекте противосвертывающих средств и указывает на сохраняющийся повышенный риск тромбообразования. Норма 0,85-1,35.

Протромбиновый индекс — отношение времени свертывания нормальной плазмы к времени свертывания плазмы пациента, выраженное в %. Повышается при повышении свертывания и склонности к тромбообразованию, а понижается при наклонности к кровотечениям. Норма 80-120%.

Фибриноген — это белок, который составляет основу кровяного сгустка при свертывании крови. Повышается в крови при воспалительных процессах и отражает риск развития сердечно-сосудистых осложнений за счет повышения свертываемости крови. Понижается — при склонности к кровотечениям, в том числе и врожденных дефектах, при нарушении функции печени и др. Норма 5,9-11,7 мкмоль/л.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — используется для скрининга оценки свертывания крови, а также для контроля за пациентами, получающим гепарин. Данный тест определяет время образования сгустка крови после добавления специальных реагентов. Укорочение АЧТВ свидетельствует о повышенной свертываемости крови и склонности к тромбообразованию, а удлинение — о пониженной свертываемости и склонности к кровотечениям. Норма 24-35 секунд.

Антитромбин III — естественный антикоагулянт, угнетает факторы свертывания крови (инактивирует тромбин), способствует уменьшению свертывания крови. Исследуется в крови при рецидивирующих тромбозах, при лечении гепарином.

В клиниках «Диамед» вы можете сдать любые анализы по выгодной цене без предварительной записи. Основные виды анализов прописаны в рубрике Лабораторная диагностика (анализы).

Сдать анализ Тромбиновое время (ТВ) в Москве платно, цена, сроки

Тромбиновое время (ТВ) является количественным тестом, определяющим, сколько времени требуется на свертывание плазмы. Этот анализ проверяет эффективность работы фибриногена. Свертывание крови является важным шагом в процессе восстановления от повреждения. Этот процесс достаточно сложен и включает много компонентов кровеносной системы, взаимодействующих друг с другом в определенной последовательности.

Тромбин представляет собой белок, формирующий тромбы. Это соединение образует сгустки посредством превращения растворимого белка, называемого фибриногеном, в нерастворимый — фибрин. Затем молекулы фибрина слипаются в сгустки. Тромбин в кровеносной системе присутствует в неактивной форме. Это необходимо для того, чтобы сворачивание происходило только в случае необходимости. Механизм активации тромбина важен для предотвращения произвольного тромбообразования внутри сосудов.

Описание исследования

Наиболее часто исследование на тромбиновое время назначается при нарушениях свертываемости сыворотки. Обычно оно используется при повышенных значениях протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени, диагностированных с помощью соответствующих анализов. Отклонение результатов этого анализа от нормы может свидетельствовать о том, что уровень фибриногена отличается от нормы, или что это соединение не функционирует должным образом.

Анализ на ТВ назначается отдельно или в комбинации с другими видами коагуляционных тестов. Он применяется в случаях, когда у человека имеются проблемы с избыточным кровотечением или со свертываемостью. Этот тест используется при невынашивании беременности или для уточнения результатов других коагуляционных проб.

Отклонения ТВ от нормы могут быть обусловлены следующими факторами:

наследственные заболевания, приводящие к пониженному уровню фибриногена или к нарушению его функционирования,
заболевания печени, например, цирроз, гепатит,
различные раковые заболевания, например, рак почек, печени и множественная миелома,
волчанка и язвенный колит,
генерализованный тромбогеморрагический синдром.

ТВ может увеличиваться под воздействием некоторых лекарств:

гепарин,
варфарин,
гирудин,
бивалирудин,
аргатробан.

Проблемы с фибриногеном обычно сопровождаются следующими патологическими явлениями в организме:

избыточное кровотечение при травмах,
склонность к синякам,
проблемы с протеканием беременности, включая невынашивание,
сильное кровотечение после родов.

Интерпретация результатов

Необходимо проконсультироваться с доктором для их корректной интерпретации. Увеличенное ТВ может означать отклонение концентрации фибриногена от нормы или ненормальное функционирование этого соединения. На этот показатель порой влияет прием различных медицинских препаратов.

Увеличенное тромбиновое время иногда обусловлено белками, образующимися при определенных заболеваниях, например, при множественной миеломе и амилоидозе. Неадекватные значения этого показателя могут быть вызваны иммунной реакцией на предшествовавшее воздействие бычьим тромбином. Повышенное ТВ в некоторых случаях свидетельствует о снижении уровня фибриногена (гипофибриногенемия или афибриногенемия), а также о его аномальном функционировании (дисфибриногенемия).

Некоторые заболевания, например, генерализованный тромбогеморрагический синдром, нарушают формирование фибрина и могут приводить к увеличенному значению ТВ. На этот показатель также могут влиять тяжелые формы заболеваний печени или не правильное питание. В случае ненормальных значений этого показателя иногда требуется проведение дополнительных тестов, включая печеночные пробы и другие виды анализов.

Если ТВ ниже нормы, это говорит о повышенном риске тромбообразования. Порой это отмечается в случае первой фазы ДВС-синдрома, а также при гиперфибриногенемии.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:

кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2–4 часа после приема пищи;
допускается употребление воды без газа;
накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
отказаться от курения за 30 минут до исследования;
не стоит сдавать кровь в период приема медикаментов, если врач не назначил иное.

Коагулограмма | Новая диагностика

Срок выполнения, дней: 1

Код исследования: К2

Анализ крови на коагулограмму – это анализ, показывающий свертываемость крови. Он необходим при беременности, подготовке пациента к операции. То есть в таких случаях, когда человека ожидает потеря крови. В таких ситуациях этот вид анализа крови просто необходим!

Данный вид анализа проводится также в комплексном обследовании при варикозном расширении вен, болезнях печени и иммунодефиците. Свертываемость крови – это защита организма от кровотечений. При порезе или каком-то другом повреждении ткани клетки крови активизируются и образуют пробку, чтобы кровь остановилась. Эти клетки называются тромбоцитами. В нормальном состоянии тромбоциты не должны себя никак проявлять, ведь чтобы двигаться по сосудам кровь должна быть жидкой и текучей. Анализ крови на коагулограмму при норме покажет способность крови оставаться жидкой и в то же время сворачиваться при повреждениях. Повышение свертываемости крови приводит к таким опасным последствиям, как инсульт, тромбоз. Нарушение гемостаза (процесса сворачиваемости крови) может долгое время никак не проявляться у человека.

Коагулограмма при беременности. Еще более важно сделать правильную интерпретацию анализа крови при беременности. Интересный факт в том, что этот анализ покажет повышенную сворачиваемость крови, это является нормой при беременности. Однако это не повод не следить за этим показателем и отказываться от анализа. Изменения в структуре свертываемости крови могут повлиять на всю беременность, а также и на головной мозг ребенка, если вовремя не выявить эти нарушения.

Подготовка пациента:
Кровь рекомендуется сдавать утром, натощак при обычном питьевом режиме. Оптимальное время сдачи – с 8 до 11 часов. Если исследование проводится с целью лабораторного контроля за свертывающей системой крови при приеме антикоагулянтов, повторные исследованные рекомендуется проводить в одинаковых условиях, в одной лаборатории, в одно время суток.

Материал: Венозная кровь на 3,8 % (0,109 моль/л) в цитрате натрия.

Метод: Клоттинговый.

Анализатор: Coag Chrom 3003.

Референсные значения (норма):
Протромбиновое время – 14,00 – 18,00 сек;

Протромбиновый индекс – 90,00-105,00 %;

MHO (международное нормализованное отношение) – 0,85-1,15;
Процент протромбина по Квику в % – 70,00 – 130,00 %;

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – 24,00 – 34,00 сек;
Тромбиновое время – 10,00 – 13,00 сек;

Фибриноген – 1,80 – 4,00 г/л;
РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) – 3,00 – 4,50 мг/100 мл.

Основные показания к назначению анализа:
1. Патология свертывания крови;
2. Обследование при беременности;
3. Предоперационный и послеоперационный период;
4. Варикозное расширение вен нижних конечностей;
5. Аутоиммунные заболевания;
6. Болезни печени;
7. Сердечно-сосудистая патология; ·
8. Контроль при длительном лечении непрямыми антикоагулянтами.

Протромбиновое время (ПВ / МНО) Анализ крови на время свертывания

Когда вы получаете порез, ваше тело сразу же начинает действовать, чтобы все не вышло из-под контроля. Клетки, называемые тромбоцитами, попадают туда первыми, чтобы замедлить кровотечение. Затем появляется набор белков, называемых факторами свертывания крови. Все они складываются вместе, образуя твердую массу — сгусток крови — чтобы остановить кровотечение, чтобы вы могли начать заживление.

Вот что обычно происходит. Но если у вас есть склонность к кровотечению или у вас появляются сгустки, когда этого не следует делать, то у вас могут быть проблемы с факторами свертывания крови.

Вот когда вам может понадобиться тест на протромбиновое время, которое измеряет, насколько быстро ваша кровь свертывается. Его также называют тестом PT, про время или INR.

Что нужно для теста PT?

В организме вырабатывается несколько факторов свертывания крови. Проблема с любым из них — если он отсутствует, сломан или у вас недостаточно — может повлиять на то, как долго сгусток образуется, если он вообще образуется.

Тест PT рассматривает один набор этих факторов, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают.

Его часто проводят вместе с другим тестом, называемым тестом частичного тромбопластинового времени (ЧТВ), который рассматривает другой набор факторов. Вместе они дают вашему врачу более полную картину того, что происходит в вашем организме при образовании сгустка.

Когда мне понадобится тест PT?

Ваш врач может назначить этот тест для проверки на нарушение свертываемости крови. Симптомы нарушения свертываемости крови включают:

Легкое кровотечение или образование синяков
Сгустки крови, которые образуются, когда они не должны
Кровь в фекалиях или моче
Десны, которые легко кровоточат
Обильные менструальные периоды у женщин
Носовые кровотечения
Отек или боль в суставах

Вам также понадобится этот тест, если вы принимаете варфарин (Coumadin, Jantoven), лекарство для разжижения крови.Тест PT помогает убедиться, что вы получаете правильную дозу — вы хотите предотвратить образование опасных сгустков, но при этом позволяйте крови свертываться, когда вам это нужно.

Ваш врач может также предложить вам пройти этот тест для проверки:

Проблемы с костным мозгом
Определенные виды рака, такие как лейкемия
Проблемы иммунной системы
Недостаток витамина К, который является частью многих факторов свертывания крови
Проблемы с печенью (ваша печень создает факторы свертывания крови)
Нормальная свертываемость крови до операции

Что происходит во время теста?

Этот анализ представляет собой простой забор крови и занимает всего несколько минут.Лабораторный техник:

Очистит кожу в месте введения иглы
Оберните резиновую ленту вокруг плеча — это создает давление, заставляющее вены набухать кровью
Вставьте тонкую иглу в вену, обычно внутренняя сторона руки у локтя или на тыльной стороне ладони
Забор крови
Снимите резиновую ленту и наложите повязку на руку или руку

В некоторых случаях врач может использовать палку из пальца. , что даст вам результаты быстрее.

Каковы риски?

Обычно вы чувствуете легкий укол, когда вводите иглу. Обычно это худшее из всего, но поскольку у вас берется кровь, есть небольшая вероятность:

Кровотечение или синяк
Чувство головокружения или головокружение
Инфекция

Как мне подготовиться?

Обычно ничего особенного делать не нужно. Некоторые продукты, такие как печень, брокколи, нут, зеленый чай, капуста, зелень репы и продукты из сои, могут повлиять на ваши результаты.Если вам нужно избегать определенных продуктов или напитков, врач сообщит вам заранее.

Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, витаминах, травах или добавках, которые вы принимаете. Это включает в себя безрецептурные, рецептурные или запрещенные препараты. Многие лекарства, от аспирина до стероидов, могут повлиять на ваши результаты.

Кроме того, если вы принимаете варфарин, вы, как правило, хотите пройти тест, прежде чем принимать дневную дозу.

Что означают результаты?

Тест показывает, сколько секунд понадобилось вашей крови для образования сгустка.Что является нормальным, зависит от лаборатории, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, чтобы понять, что означают ваши числа.

Вы можете получить результаты всего за несколько часов, но некоторые лабораторные работы могут занять несколько дней. Если ваш врач использует палочку для пальца, вы можете получить результаты всего за несколько минут.

Типичный результат PT составляет от 10 до 14 секунд. Более высокое значение означает, что ваша кровь свертывается дольше, чем обычно, и может быть признаком многих заболеваний, в том числе:

Нарушение кровотечения или свертывания крови
Недостаток витамина K
Недостаток факторов свертывания
Заболевание печени

Если у вас меньшее число, ваша кровь сворачивается быстрее, чем обычно.Это может быть связано с приемом добавок или употреблением продуктов с высоким содержанием витамина К.

Пройду ли я другие анализы?

Это зависит от того, что ищет ваш врач. Например, если ваш врач считает, что у вас проблемы с печенью, вы, скорее всего, пройдете дополнительные анализы, чтобы проверить, как работает ваша печень.

Если ваш врач считает, что у вас нарушение свертываемости крови, вы можете пройти тесты, чтобы проверить их, например:

Тест PTT
Количество тромбоцитов
Тест тромбинового времени
Тест фактора фон Виллебранда (ищет генетическое нарушение который вызывает кровотечение из носа и другие проблемы с кровотечением)

Протромбиновое время (PT / INR) Анализ крови на время свертывания

Когда вы получаете порез, ваше тело начинает действовать, чтобы все не вышло из-под контроля.Клетки, называемые тромбоцитами, попадают туда первыми, чтобы замедлить кровотечение. Затем появляется набор белков, называемых факторами свертывания крови. Все они складываются вместе, образуя твердую массу — сгусток крови — чтобы остановить кровотечение, чтобы вы могли начать заживление.

Вот когда вам может понадобиться тест на протромбиновое время, которое измеряет, насколько быстро ваша кровь свертывается.Его также называют тестом PT, про время или INR.

Что нужно для теста PT?

Тест PT рассматривает один набор этих факторов, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают.

Его часто проводят вместе с другим тестом, называемым тестом частичного тромбопластинового времени (ЧТВ), который рассматривает другой набор факторов.Вместе они дают вашему врачу более полную картину того, что происходит в вашем организме при образовании сгустка.

Когда мне понадобится тест PT?

Легкое кровотечение или образование синяков
Сгустки крови, которые образуются, когда они не должны
Кровь в фекалиях или моче
Десны, которые легко кровоточат
Обильные менструальные периоды у женщин
Носовые кровотечения
Отек или боль в суставах

Ваш врач может также предложить вам пройти этот тест для проверки:

Проблемы с костным мозгом
Определенные виды рака, такие как лейкемия
Проблемы иммунной системы
Недостаток витамина К, который является частью многих факторов свертывания крови
Проблемы с печенью (ваша печень создает факторы свертывания крови)
Нормальная свертываемость крови до операции

Что происходит во время теста?

Этот анализ представляет собой простой забор крови и занимает всего несколько минут.Лабораторный техник:

Очистит кожу в месте введения иглы
Оберните резиновую ленту вокруг плеча — это создает давление, заставляющее вены набухать кровью
Вставьте тонкую иглу в вену, обычно внутренняя сторона руки у локтя или на тыльной стороне ладони
Забор крови
Снимите резиновую ленту и наложите повязку на руку или руку

В некоторых случаях врач может использовать палку из пальца. , что даст вам результаты быстрее.

Каковы риски?

Кровотечение или синяк
Чувство головокружения или головокружение
Инфекция

Как мне подготовиться?

Что означают результаты?

Нарушение кровотечения или свертывания крови
Недостаток витамина K
Недостаток факторов свертывания
Заболевание печени

Пройду ли я другие анализы?

Тест PTT
Количество тромбоцитов
Тест тромбинового времени
Тест фактора фон Виллебранда (ищет генетическое нарушение который вызывает кровотечение из носа и другие проблемы с кровотечением)

Время свертывания крови — обзор

Время активированной коагуляции

ACT был впервые представлен Хаттерсли в 1966 году и до сих пор остается наиболее широко используемым средством измерения эффекта гепарина во время кардиохирургических операций.Цельную кровь добавляют в пробирку, содержащую активатор — диатомит (целит) или каолин. Присутствие активатора увеличивает фазу контактной активации коагуляции, которая стимулирует внутренний путь коагуляции. АКТ может выполняться вручную, при этом оператор измеряет временной интервал от момента введения крови в пробирку до появления сгустка по бокам пробирки. Чаще всего ACT автоматизирован, как в системах Hemochron и Hemotec. В автоматизированной системе пробирка помещается в устройство, которое нагревает образец до 37 ° C.Устройство Hemochron (International Technidyne Corp., Эдисон, Нью-Джерси) вращает пробирку, которая содержит активатор целита и небольшой железный цилиндр, в который добавляется 2 мл цельной крови. Перед образованием сгустка цилиндр катится по дну вращающейся пробирки. Когда образуется сгусток, цилиндр отрывается от магнитного детектора, прерывает магнитное поле и сигнализирует об окончании времени свертывания. Нормальные значения ACT находятся в диапазоне от 80 до 120 секунд. Hemochron ACT можно также проводить с использованием каолина в качестве активатора аналогичным образом (рис.12-1).

Устройство Hemotec ACT (Medtronic Hemotec, Parker, CO) представляет собой картридж с двумя камерами, которые содержат активатор каолина и размещены в тепловом блоке. Кровь (0,4 мл) помещается в каждую камеру, поршень в форме ромашки поднимается и пассивно опускается в камеру. Образование сгустка замедлит скорость опускания поршня, и это уменьшение скорости поршня обнаруживается фотооптической системой, которая сигнализирует об окончании теста ACT. АКТ Hemochron и Hemotec сравнивались в ряде исследований, и было обнаружено, что они значительно различаются при низких концентрациях гепарина.¹ Однако различия в концентрации гепарина, концентрации активатора и методики измерения затрудняют сравнение этих тестов и привели к осознанию того, что результат Hemochron ACT и результат Hemotec ACT не взаимозаменяемы. У взрослых пациентов, получавших 300 ЕД / кг гепарина для искусственного кровообращения (CPB), АКТ Hemochron и Hemotec (Hepcon) были терапевтическими во всех временных точках; однако в двух точках Hemochron ACT был статистически длиннее. Эта разница была еще более выражена у педиатрических пациентов, у которых уровень потребления гепарина был выше.Очевидное «завышение» ACT устройством Hemochron во время гипотермической CPB может быть связано с разными объемами крови, которую каждый анализ нагревает до 37 ° C.

Тест ACT может быть изменен добавлением гепариназы. Используя эту модификацию, можно контролировать состояние коагуляции пациента во время CPB, в то время как антикоагулянтные эффекты гепарина устраняются. Поскольку этот тест представляет собой параллельное сравнение необработанного ACT с гепариназой ACT, он также имеет то преимущество, что он является быстрым тестом для оценки циркулирующего гепариноподобного вещества или остаточной гепаринизации после CPB.

С введением мониторинга АКТ в кардиохирургическую арену клиницисты смогли более точно титровать дозы гепарина и протамина. В результате многие исследователи сообщают о снижении кровопотери и необходимости переливания крови, хотя во многих из этих исследований использовался ретроспективный анализ. Улучшения в послеоперационном гемостазе, документированные с помощью мониторинга ACT, потенциально связаны с лучшим интраоперационным подавлением микрососудистой коагуляции и улучшенным мониторингом обратного действия гепарина с помощью протамина.

АКТ-мониторинг гепаринизации не лишен подводных камней, и его использование подвергалось критике из-за крайней вариабельности АКТ и отсутствия корреляции с уровнями гепарина в плазме (рис. 12-2). Было высказано предположение, что на изменение АКТ влияет множество факторов, и эти факторы преобладают во время кардиохирургических вмешательств. Когда добавка экстракорпорального контура добавляется к объему крови пациента, происходит гемодилюция, которая теоретически может увеличить АКТ. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что одной этой степени гемодилюции недостаточно, чтобы реально изменить АКТ.Гипотермия увеличивает АКТ «дозозависимым» образом. Было показано, что, хотя гемодилюция и гипотермия значительно увеличивают АКТ гепаринизированного образца крови, подобное увеличение не происходит в отсутствие добавленного гепарина. Последствия изменений тромбоцитов несколько более проблематичны. При легкой и средней степени тромбоцитопении исходный уровень и гепаринизированная АКТ не изменяются. АКТ может быть продлен только после того, как количество тромбоцитов снизится до уровня ниже 30 000–50 000 / мкл.Пациенты, получавшие ингибиторы тромбоцитов, такие как простациклин, аспирин или антагонисты рецепторов мембран тромбоцитов, имеют пролонгированную гепаринизированную АКТ по сравнению с пациентами, не получавшими ингибиторы тромбоцитов. Это удлинение ACT не связано исключительно со снижением уровня фактора 4 тромбоцитов (PF4) (PF4 — это вещество, нейтрализующее гепарин), потому что оно также происходит, когда кровь подвергается антикоагуляции веществами, которые не нейтрализуются PF4. Однако лизис тромбоцитов значительно сокращает ACT из-за высвобождения PF4 и других компонентов мембран тромбоцитов, которые могут обладать гепарин-нейтрализующей активностью.Анестезия и хирургическое вмешательство также снижают ACT и создают состояние гиперкоагуляции, возможно, за счет тромбопластической реакции или активации тромбоцитов.

Во время CPB распад гепарина существенно различается, и его измерение проблематично, поскольку гемодилюция и гипотермия изменяют метаболизм гепарина. В исследовании CPB потребление гепарина варьировалось от 0,01 до 3,86 Ед / кг / мин, и не было корреляции между начальной чувствительностью к гепарину и скоростью распада гепарина.В педиатрической практике потребление гепарина выше, чем у взрослых. Протокол введения гепарина для педиатрических пациентов, проходящих CPB, должен учитывать большой объем распределения, повышенное потребление и более короткий период полувыведения. При мониторинге эффектов гепарина у педиатрических пациентов необходимо увеличить минимально допустимое значение ACT или использовать дополнительный монитор.

Тест на протромбиновое время (PT / INR) | Мичиган Медицина

Обзор теста

Протромбиновое время (ПВ) — это анализ крови, который измеряет, сколько времени требуется крови для свертывания.Тест на протромбиновое время можно использовать для выявления проблем с кровотечением. ПК также используется, чтобы проверить, действуют ли лекарства для предотвращения образования тромбов.

Тест PT может также называться тестом INR. INR (международное нормализованное отношение) означает способ стандартизации результатов тестов на протромбиновое время, независимо от метода тестирования. Это позволяет вашему врачу одинаково понимать результаты, даже если они получены из разных лабораторий и разных методов тестирования. В некоторых лабораториях указывается только INR, а PT не указывается.

Факторы свертывания крови необходимы для свертывания крови (свертывания). Протромбин, или фактор II, является одним из факторов свертывания крови, вырабатываемых печенью. Витамин К необходим для выработки протромбина и других факторов свертывания крови. Протромбиновое время — важный тест, поскольку он проверяет наличие пяти различных факторов свертывания крови (факторы I, II, V, VII и X). Протромбиновое время удлиняется на:

Разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин.
Низкий уровень факторов свертывания крови.
Изменение активности любого из факторов свертывания крови.
Отсутствие каких-либо факторов свертывания.
Другие вещества, называемые ингибиторами, влияющими на факторы свертывания крови.
Увеличение использования факторов свертывания крови.

Аномальное протромбиновое время часто вызывается заболеванием или травмой печени или лечением антикоагулянтами.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило домашний тест на протромбиновое время (PT).Если вам нужно проходить тест PT часто и в течение длительного времени, вы можете спросить своего врача, подходит ли вам этот домашний тест.

Почему это сделано

Протромбиновое время (PT) измеряется как:

Найдите причину аномального кровотечения или синяков.
Проверьте действие варфарина (кумадина). Вам нужно будет регулярно проходить тест, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу.
Проверить на низкий уровень факторов свертывания крови.Отсутствие некоторых факторов свертывания крови может вызвать нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия, которая передается в семье (передается по наследству).
Проверьте, безопасно ли делать процедуру или операцию, которые могут вызвать кровотечение.
Проверить, насколько хорошо работает печень. Уровни протромбина проверяются вместе с другими тестами печени, такими как аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза.
Проверьте, не использует ли организм свои факторы свертывания так быстро, что кровь не может свертываться и кровотечение не прекращается.Это может означать, что у человека наблюдается диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром).

Как подготовить

В общем, вам ничего не нужно делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

В некоторых случаях медицинский работник возьмет образец крови из кончика пальца, а не из вены.Для анализа крови из пальца медицинский работник очистит вашу руку, проткнет кожу ланцетом и поместит небольшую трубку на место прокола для сбора вашей крови.

Сколько времени занимает тест

Проверка займет несколько минут.

Часы

Каково это

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

Вероятность возникновения проблемы из-за этого теста очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

В каждой лаборатории свой диапазон нормальных значений. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Был разработан метод стандартизации результатов протромбинового времени, называемый системой международного нормализованного отношения (INR), поэтому результаты, полученные в лабораториях, использующих разные методы тестирования, можно понять одинаково. При использовании системы INR лечение варфарином (кумадином) будет таким же. В некоторых лабораториях указывается только INR, а PT не указывается.

Дозу варфарина изменяют так, чтобы протромбиновое время было больше нормы (примерно на 1,5–2.В 5 раз больше нормального значения или значений INR от 2 до 3). Протромбиновое время также увеличивается для людей с искусственными клапанами сердца, потому что эти клапаны имеют высокую вероятность образования тромбов.

Аномальные значения

Более длительный, чем обычно, ПВ может означать отсутствие или низкий уровень одного или нескольких факторов свертывания крови (факторы I, II, V, VII или X). Также это может означать нехватку витамина К; заболевание печени, такое как цирроз; или что произошло повреждение печени.Более длительный, чем обычно, ПВ также может означать, что у вас диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). Это опасное для жизни состояние, при котором ваше тело использует свои факторы свертывания так быстро, что кровь не может свертываться и кровотечение не прекращается.
Более длительный, чем обычно, ПВ может быть вызван лечением разжижающими кровь лекарствами, такими как варфарин или, в редких случаях, гепарин.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Адам Хусни, врач, семейная медицина,
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина,

По состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

Как сообщать результаты протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени

Протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) являются наиболее широко используемыми тестами для исследования нарушений свертывания крови.С годами для двух тестов были введены различные отчеты о результатах, что сделало их интерпретацию довольно запутанной в разных клинических условиях. Результаты PT были представлены как время свертывания, процент активности, PT-отношение (время свертывания крови пациента к нормальному) и как международное нормализованное отношение (INR). Шкала МНО была разработана для согласования результатов, полученных от различных тромбопластинов у пациентов, получающих лечение антагонистами витамина К. Следовательно, есть некоторые теоретические и основанные на фактах соображения, которые делают формально недействительным МНО, когда тест используется для анализа пациентов в других клинических условиях.К сожалению, это ограничение часто игнорируется, и INR использовался (и используется в настоящее время) в качестве универсальной системы согласования результатов. APTT исторически сообщалось как время свертывания или как отношение (время свертывания крови пациента к нормальному). В этом обзоре мы рассматриваем текущее состояние дел в отношении отчетов о результатах и пытаемся дать практические рекомендации о том, как следует сообщать о ПВ и АЧТВ в различных клинических условиях, для которых требуются тесты.

Введение

Протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) являются наиболее востребованными тестами для обследования пациентов с врожденными или приобретенными коагулопатиями и мониторинга лекарств.Они определяются как время (в секундах), необходимое для свертывания бедной тромбоцитами плазмы при добавлении триггеров коагуляции, таких как тканевой фактор в комплексе с фосфолипидами и хлоридом кальция (в ПК) или отрицательно заряженные фосфолипиды-активаторы и хлорид кальция (в APTT). Следовательно, их можно рассматривать как общие тесты коагуляции, чувствительные к недостатку многих факторов свертывания. Вкратце, они оба чувствительны к фактору X, V, II и фибриногену, тогда как PT чувствителен только к дефициту фактора VII, а APTT чувствителен к прекалликреину, высокомолекулярному кининогену (HMWK), фактору XII, XI, IX и VIII недостатки.Важно отметить, что ни один из них не чувствителен к дефициту фактора XIII (рис. 1). Кроме того, PT и APTT по-разному чувствительны к присутствию циркулирующих антикоагулянтов, направленных против специфических факторов свертывания крови или против отрицательно заряженных фосфолипидов в комплексе с белками, такими как волчаночные антикоагулянты (LAC). APTT также чувствителен к присутствию нефракционированного гепарина (UFH), тогда как на PT не оказывает существенного влияния присутствие этого лекарства в плазме из-за того, что коммерческие тромбопластины добавляются с экзогенными ингибиторами гепарина.Это добавление необходимо для оценки терапевтического международного нормализованного отношения (INR) при одновременном применении антагонистов витамина K (VKA) и UFH при лечении острой венозной тромбоэмболии (VTE). Низкомолекулярный гепарин (НМГ) не влияет на ПВ. Однако, вопреки широко распространенному мнению, ЧАТВ может быть продлен по-разному, в зависимости от марки используемого НМГ.

Рисунок 1:

Схематическое изображение каскада коагуляции с выделением факторов, на которые реагируют ПВ и АЧТВ.

Исчерпывающая история разработки двух тестов выходит за рамки данной статьи, и ее можно найти в другом месте [1].

PT был разработан Armand Quick [2] в 1935 году, которому требовался простой тест для исследования пациентов с желтухой. Название «протромбиновое время» является неправильным, поскольку подразумевает, что ПВ чувствителен к фактору II (протромбину), который, вероятно, был одним из немногих факторов свертывания, известных в то время. PT быстро развился (после введения лечения VKA) с новыми тромбопластинами, полученными из тканей животных (в основном мозга) и рекомбинантных препаратов.Тест также эволюционировал от оригинального ручного визуального метода обнаружения сгустков до более сложных коагулометров.

APTT (ранее известный как PTT) был разработан в 1950-х годах Langdell et al. [3], которым требовался тест для оценки прогресса в очистке концентратов фактора VIII, которые будут использоваться больными гемофилией. PTT, по сути, был модификацией времени повторной кальцификации путем удаления тромбоцитов из плазмы и добавления отрицательно заряженных фосфолипидов для ускорения коагуляции.В 1961 году Проктор и Рапапорт [4] улучшили конструкцию РТТ, добавив вещества в виде частиц (каолин), чтобы в значительной степени активировать контактные факторы (отсюда и название АЧТВ) каскада коагуляции и сократить время коагуляции. Как и PT, APTT также претерпел множество изменений за годы, в основном повлекших за собой стандартизацию фосфолипидов и активаторов, чтобы сделать его более подходящим для исследования пациентов с гемофилией и родственными заболеваниями, для мониторинга НФГ и для скрининга LAC.

Как ясно следует из их названий, результаты двух тестов были выражены вначале как время свертывания (секунды). Однако с годами были введены другие отчеты о результатах, что усложнило сценарий. Некоторые из этих выражений могут использоваться только для конкретных клинических состояний, для которых используется PT / APTT. Без четкого понимания их значения и ограничений отчеты о тестах могут не только создать путаницу среди операторов лабораторий и (особенно) клиницистов, но также могут отрицательно повлиять на диагностические обоснования и принятие клинических решений, если они используются вне их формальных условий.Эта статья предназначена для обзора основных отчетов о результатах и дает рекомендации по их использованию.

Протромбиновое время (PT)

Процент активности

Нормальная плазма в плазме PT сгустков примерно в пределах 10–12 с после запуска коагуляции, и нормальный референсный диапазон (обычно) узкий. Этот отчет о результатах использовался в самом начале, но вскоре стало ясно, что клиницисты не очень хорошо знакомы с такой шкалой, поэтому было решено выражать результаты в терминах «процентной активности» (также известной как активность протромбина).Процентное соотношение интуитивно понятно и основано на наблюдении, что разбавление объединенной нормальной плазмы (условно принимаемой за 100%) вызывает процентное снижение активности с увеличением разведения и увеличение времени свертывания. Графики парных данных (процент активности по сравнению со временем свертывания) позволяют подготовить калибровочную кривую, которую можно использовать для интерполяции процентной активности от ПК пациента (рис. 2). Это выражение, хотя и интуитивно понятно для врачей, имеет некоторые ограничения.Во-первых, взаимосвязь между временем свертывания и процентной активностью не связана линейно, если к данным не применяются какие-либо модификации (например, логарифмическая шкала). Во-вторых, наклон и пересечение калибровочной кривой (даже в пределах одной и той же комбинации тромбопластин / коагулометр) зависят от объединенной нормальной плазмы и от типа используемого разбавителя, что затрудняет стандартизацию анализа. Форма кривой (гиперболическая), которая имеет тенденцию к параллельности осям при низком и высоком разбавлении, также делает процентную активность едва чувствительной к изменению времени свертывания при низкой процентной активности и чрезмерно чувствительной при высокой процентной активности, соответственно.Такой эффект означает, что относительно большие вариации времени свертывания крови у пациентов, принимающих АВК, могут приводить к относительно небольшим процентным вариациям активности, что затрудняет корректировку дозы пациентов, принимающих эти препараты. И наоборот, небольшие вариации времени свертывания крови у здоровых субъектов приводят к большим колебаниям процентной активности, что иногда может приводить к значениям, намного превышающим 100%, что может быть ошибочно интерпретировано как показатель гиперкоагуляции. В-третьих, процентная активность не учитывает различную чувствительность коммерческих тромбопластинов к дефекту, вызванному VKA, как ранее было показано Palareti et al.[5]. Таким образом, стало довольно ясно, что процентная активность ПК не может использоваться для мониторинга пациентов, принимающих АВК, и эта шкала в течение нескольких лет использовалась для выражения результатов для пациентов, отличных от пероральной антикоагуляции. Хотя этот подход по-прежнему используется в некоторых европейских странах, мы считаем, что сейчас следует отказаться от этого подхода.

Рисунок 2:

Зависимость процентной активности (активности протромбина) от PT (ов).

Объединенную нормальную плазму (произвольно назначенная 100% активность) постепенно разбавляли физиологическим раствором и тестировали на ПК.

PT-ratio

Поиски альтернативных отчетов о результатах привели к разработке PT-ratio (время свертывания крови пациента к нормальному) в начале 1960-х годов. Эта шкала интуитивно понятна, как процент активности, но имеет другое значение. Хотя низкий или высокий процент активности соответственно означает недостаточную или повышенную коагуляцию, более низкие или более высокие отношения, чем единица, соответственно, означают повышенную или дефектную коагуляцию. Хотя соотношение PT более устойчиво, чем процентная активность, оно не может учесть различную чувствительность коммерческих тромбопластинов к дефекту, вызванному VKA, и поэтому не может использоваться для надежной корректировки дозы.Были предприняты некоторые попытки стандартизировать отчет о результатах для корректировки дозы АВК, в основном на основе так называемого Манчестерского соотношения [6]. К сожалению, этот подход может быть применим только к определенной марке тромбопластина.

Международное нормализованное отношение (INR)

Осведомленность об эффективности / безопасности АВК для лечения и профилактики ВТЭ в начале 1970-х годов способствовала резкому увеличению использования этих препаратов, так что многие клиницисты стали более уверенными и начали лечить свои пациенты с VKAs.Число пролеченных пациентов увеличивалось довольно быстро, и более ранние клинические наблюдения также обеспечивали определенные терапевтические интервалы, в течение которых пациентов следует поддерживать во время антикоагуляции, чтобы ограничить риск кровотечения или тромбоза. К сожалению, эти терапевтические интервалы (даже если они выражены в терминах PT-ratio) сильно зависят от тромбопластина, используемого для тестирования, и не могут быть обобщены [7]. В этой ситуации разработка, проверка и внедрение надежной системы стандартизации больше не откладывались.В начале 1980-х годов была разработана новая система стандартизации, названная INR, после статистического подхода, разработанного Кирквудом [8], который воспользовался преимуществами более ранних наблюдений PT-ratio, сделанных Биггсом и Денсоном [9]. Результаты PT были скорректированы математически в INR путем увеличения PT-ratio до степени, равной международному индексу чувствительности (ISI). Вкратце, ISI — это наклон калибровочной линии парного PT, полученного с рабочим тромбопластином и тромбопластином, обозначенным как международный стандарт (т.е.е. эталонный препарат тромбопластина Всемирной организации здравоохранения [ВОЗ], первоначально идентифицированный как материал «67/40»), когда PT измеряется в плазме здоровых субъектов и у пациентов, стабилизированных на VKA (рис. 3). Следовательно, ISI представляет собой надежную меру реакции рабочего тромбопластина на дефект, вызванный VKA, относительно международного стандарта и может использоваться для преобразования PT-отношения в INR в соответствии с уравнением:

Рисунок 3:

Калибровка график рабочего тромбопластина (горизонтальная ось) относительно международного стандарта для тромбопластина.

Каждая точка представляет парные логарифмически преобразованные данные ПК для 20 здоровых субъектов (закрашенные символы) и 60 пациентов, стабилизированных на VKA. Наклон ортогональной линии регрессии, умноженный на международный индекс чувствительности (ISI) стандартного тромбопластина, представляет собой ISI рабочего тромбопластина и является мерой его реакции на дефект, вызванный VKA, по сравнению с международным стандартом. Альтернативные системы калибровки могут быть реализованы путем замены плазмы пациентов на VKA плазмой пациентов с другими клиническими состояниями (более подробную информацию см. В тексте).

INR = (PT-ratio) ISI

По определению, INR представляет собой PT-соотношение, которое было бы получено, если бы плазма пациента была протестирована с международным стандартом вместо рабочего тромбопластина. В 1983 г. калибровочная модель Кирквуда была одобрена Комитетом экспертов по биологической стандартизации ВОЗ, который выпустил руководство по ее применению [10]. Последовавшие за этим изменения были призваны решить практические вопросы, которые возникли с годами, и привели к созданию нынешней модели, подробно описанной в последних пересмотренных руководящих принципах, выпущенных ВОЗ в 2013 г. [11].Производителям коммерческих тромбопластинов рекомендуется предоставлять ISI своих тромбопластинов путем калибровки по сравнению с существующими международными стандартами на аналогичной основе (того же вида). Лицам, осуществляющим уход (клинические лаборатории и врачи, назначающие АВК), предлагается принять новую шкалу для корректировки дозы лекарств. Основой модели является подготовка и предоставление стандартов тромбопластина разных видов, которые взаимосвязаны посредством итеративной калибровки (от предшественника к преемнику) посредством международных совместных исследований, которые обеспечивают непрерывность системы с течением времени.В настоящее время ВОЗ предлагает два международных стандарта: RBT / 05 из мозга кролика [12] и rTF / 09 из рекомбинантного релипидированного тканевого фактора человека [13]. Система калибровки, основанная на пересмотренной модели Кирквуда, все еще существует и находится в центре постоянного внимания, направленного на повышение ее надежности. Можно предположить, что это будет система выбора для наблюдения за пациентами, получающими лечение, по крайней мере, до тех пор, пока препараты кумарина не будут заменены пероральными антикоагулянтами прямого действия нового поколения (DOAC) [14–17], которые (предположительно) не требуют дозирования. регулировка лабораторными испытаниями.

По определению МНО (как шкала согласования) действительна только для пациентов, стабилизированных на АВК. Во всех других случаях его можно использовать для отчета о результатах, но он может не согласовать результаты, полученные с использованием различных коммерческих тромбопластинов. Например, было продемонстрировано, что INR не может согласовать результаты для различных тромбопластинов при использовании для выражения результатов PT для пациентов с хроническим заболеванием печени, пациентов с врожденным дефицитом прокоагулянтных факторов с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС) или для пациентов, принимающих DOAC. [15].Это неудивительно, если учесть, что ISI (который является основой калибровочной модели) определяется с использованием плазмы пациентов, стабилизированных на VKA, и, следовательно, зависит только от дефекта (ов) коагуляции, вызванного этими препаратами. Нарушения свертывания крови, вызванные АВК, имеют особенности, которые отличаются от других дефектов, которые продлевают ПВ (например, хроническое заболевание печени, ДВС-синдром, гипокоагуляция из-за дефицита одного фактора или ДОАК). Таким образом, можно сделать вывод, что он не сможет согласовать результаты, полученные от различных тромбопластинов.

Невозможность согласования результатов по тромбопластинам для пациентов с хроническим заболеванием печени может иметь практическое значение, поскольку PT используется для расчета модели оценки терминальной стадии болезни печени (MELD), используемой для определения приоритетности пациентов при трансплантации печени [18 ]. Оценка MELD включает в расчет билирубин, креатинин сыворотки и INR. Считается само собой разумеющимся, что измерение билирубина и креатинина не должно существенно различаться в разных лабораториях [19], вместо этого измерение INR может варьироваться, и, следовательно, MELD может соответственно меняться.Эти вариации, вероятно, изменят систему приоритетов распределения органов [20]. Недавно Tripodi et al. [21] и Bellest et al. [22] независимо предложили альтернативную модель калибровки, предварительно названную INR _LIVER (в отличие от INR _VKA), направленную на решение этой проблемы. Модифицированная система требует определения ISI _LIVER с использованием на калибровочном графике PT для плазмы пациентов с хроническим заболеванием печени вместо пациента, стабилизированного на VKA.Было показано, что ISI _LIVER может затем надежно использоваться для преобразования и согласования результатов в новую шкалу INR _LIVER. Эта калибровочная модель, хотя и рассматривается Международным обществом по тромбозу и гемостазу (ISTH) [23] и многопрофильной исследовательской группой [24], еще не одобрена соответствующими органами стандартизации, и в настоящее время (ошибочно) рассчитывается оценка MELD. по INR _VKA.

Результаты ПК также включаются в систему баллов для диагностики и мониторинга ДВС [25].Оценка, разработанная ISTH, присваивает продлению PT (см. Таблицу 1) один или два балла в зависимости от того, составляет ли продление выше верхнего предела эталонного диапазона 3 или более секунды, соответственно. Чтобы повысить точность системы баллов и сделать ее универсальной для клинических испытаний, изучающих ДВС, отчетность о результатах ПК должна быть согласована между лабораториями. Недавно были предприняты попытки с этой целью, и было показано, что система МНО может быть изменена путем определения ISI, действительного для ДВС, путем замены на калибровочном графике пациентов с АВК на пациентов с ДВС [26].Однако, насколько нам известно, эта система пока не внедрена. До этого момента в отчетах о результатах у пациентов с ДВС-синдромом должно быть время свертывания (в секундах), если применяется оценка ISTH DIC [27].

Таблица 1

Система баллов Международного общества тромбоза и гемостаза (ISTH) для диагностики и мониторинга диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

⁰ 90460

Параметр	Оценка ^a
Количество тромбоцитов
> 100 × 10 ⁹ / L
1
<50 × 10 ⁹ / L	2
Продукты разложения, связанные с фибрином
Нормальный	0
Сильно повышенный 2 904 904 904	3
Протромбиновое время
Продление <3 с	0
> 3, но <6 с	1
45> 6 с		2
> 1 г / л	0
<1 г / л	1

Пациенты на дисплее DOAC PT или APTT, которые переменно продлен за верхнюю границу референсного диапазона [15].Продление ПВ более очевидно при приеме ривароксабана (Ксарелто) и гораздо меньше при приеме дабигатрана (Прадакса) или апиксабана (Эликвис), а удлинение АЧТВ более очевидно при приеме дабигратрана, чем при приеме ривароксабана или апиксабана. Однако продление ПВ или АЧТВ сильно зависит от состава реагента, используемого для тестирования. Tripodi et al. [28] недавно показали, что принятие INR _VKA для сообщения результатов ПК для пациентов, принимающих ривароксабан, а не для сведения к минимуму, увеличивает межтромбопластиновую изменчивость и, следовательно, не должно использоваться для сообщения результатов ПК у этих пациентов.Были предприняты попытки разработать соотношение PT, действительное для ривароксабана, в котором индекс чувствительности к ривароксабану (называемый ривароксабан-SI) рассчитывается путем замены на калибровочном графике (рабочий тромбопластин против стандартного тромбопластина) плазмы пациентов, получающих АВК, на плазму пациентов. на ривароксабан. Затем соотношение PT пациента преобразуется в так называемое соотношение ривароксабана и PT по формуле:

Отношение PT Rivaroxaban = (PT-ratio) ривароксабан-SI

Эта модель калибровки оказалась возможной и эффективной для минимизации межтромбопластиновая изменчивость PT-соотношения, вызванная ривароксабаном [28].Однако система еще не внедрена.

В целом, вышеприведенные наблюдения подчеркивают силу и слабость INR как системы стандартизации в лабораториях, измеряющих PT. Сильной стороной является его надежность, позволяющая свести к минимуму различия результатов, обусловленные различными тромбопластинами, когда исследуемым материалом является плазма пациентов, стабилизированных на АВК, и возможность внесения изменений, чтобы сделать его пригодным для согласования результатов ПК в других клинических условиях.Слабым местом является неизбирательное применение INR _VKA для состояний, отличных от антикоагуляции с VKA. В последних условиях ожидание того, что результаты будут согласованы между лабораториями, неправдоподобно, может привести к ошибочным выводам и может негативно повлиять на ведение определенных категорий пациентов.

Активированное частичное тромбопластиновое время (APTT)

APTT в настоящее время используется в качестве глобального теста для исследования пациентов с подозрением на кровотечение (или имеющих) кровоточащий диатез, для корректировки дозы UFH, для поиска LAC или для обнаружения активированного белка C (APC) сопротивление [29].

Исторически результаты APTT сообщались как время свертывания (секунды), а не как процент активности. Однако, как и в случае ПК, отношение времени свертывания крови пациента к нормальному используется многими лабораториями, особенно когда АЧТВ применяется для корректировки дозы НФГ. Пионерская работа Basu et al. [30] довольно эмпирически установили, что терапевтический интервал для эффективного / безопасного лечения НФГ острой ВТЭ должен быть таким, чтобы продлить АЧТВ от 1,5 до 2,5 раз по сравнению с исходным значением.Гораздо позже стало понятно, что продление АЧТВ 1,5–2,5 не подходит для всего разнообразия имеющихся в продаже реагентов АЧТВ, а также было продемонстрировано, что неизбирательное применение этого терапевтического интервала независимо от используемого реагента может привести к тому, что пациент окажется в недоедании. — или чрезмерно антикоагулированный, когда для корректировки дозы используются реагенты АЧТВ определенной марки, плохо или чрезмерно реагирующие на НФГ [31]. Несмотря на это свидетельство, референтный интервал 1,5–2,5 пролонгации АЧТВ все еще цитируется во многих обзорных статьях и учебниках.Были предприняты попытки перевести концепцию INR также в APTT с предоставлением международного стандарта APTT, по которому можно калибровать коммерческие реагенты APTT [32]. Однако модель калибровки оказалась чрезмерно сложной для применения на практике, и от нее отказались также из-за того, что НФГ впоследствии и постепенно был заменен НМГ, лекарством, которое обычно не требует строгого лабораторного контроля для корректировки дозы. Тем не менее, все еще существуют клинические состояния, при которых назначают НФГ, поэтому клинические лаборатории, измеряющие АЧТВ, и клиницисты, назначающие НФГ, должны знать об этих подводных камнях и определять местные терапевтические интервалы, которые должны быть проверены для их реагентов АЧТВ.Этого можно достичь эмпирически путем тестирования плазмы пациентов, получавших лечение НФГ, путем титрования протамина и местного АЧТВ, с результатами, выраженными в виде отношения АЧТВ (время свертывания крови пациента к нормальному). Затем строятся парные данные и строится наиболее подходящая линия. Терапевтический интервал отношения APTT с местным реагентом в конечном итоге определяется графической интерполяцией, чтобы соответствовать 0,2–0,4 единиц UFH (титрование протамина) [33]. Когда титрование протамина недоступно, активность против фактора Ха с титром НФГ 0.3–0,7 единиц следует рассматривать как альтернативный анализ, с которым можно было бы сравнить АЧТВ [34]. Использование объединенной нормальной плазмы с добавлением градуированных количеств НФГ вместо гепаринизированной плазмы in vivo, хотя и более удобно, не следует использовать для определения терапевтического интервала АЧТВ, поскольку это не является репрезентативным для гепаринизации in vivo.

В самых последних рекомендациях ISTH по APTT, который будет использоваться для лабораторной диагностики LAC, рекомендуется выражать APTT как отношение (время коагуляции пациента к нормальному) [35].

Более 20 лет назад Dahlback et al. [36] предположили, что APTT может быть использован (с экзогенным добавлением активированного протеина C, APC и без него) для выявления пациентов с плохой антикоагулянтной реакцией на этот природный антикоагулянт. Результаты выражаются в виде отношения APTT с APC к без APC (низкие отношения определяют устойчивость к APC).

Наконец, нет конкретных рекомендаций о том, как выразить результаты для APTT, когда он используется для исследования пациентов, подозреваемых (или имеющих) кровоточащий диатез.Однако, по нашему мнению, в этом контексте следует рекомендовать APTT-ratio. Помимо интуитивности, APTT-ratio имеет дополнительные преимущества по сравнению со временем свертывания в секундах, так как способствует минимизации внутрилабораторной изменчивости измерения. Это по своей сути связано с тем, что нормальная плазма, используемая для расчета соотношения, одновременно тестируется с плазмой пациента.

Заключительные замечания

История лабораторной медицины — это множество ложных мифов и легенд, некоторые из которых прочно укоренились в повседневной и рутинной лабораторной практике [37].PT и APTT — проверенные временем глобальные тесты, используемые для многих целей в клинических лабораториях. Разнообразные отчеты о результатах, которые были введены с течением времени, особенно для ПК, сделали их применение довольно запутанным для клиницистов во многих клинических обстоятельствах. Например, врачей особенно впечатляет МНО, которое в их сознании является «универсальным» выражением результатов ПК, независимо от контекста, в котором оно используется. Они (очень часто) не информируют лабораторию о причине (ах), по которой они назначают тест.Логическим следствием является то, что (не осведомленный) лабораторный специалист не знает, следует ли сообщать результаты как INR _VKA для пациентов, принимающих антикоагулянты с этими препаратами, или как другие выражения результатов для других категорий пациентов.

Отсутствуют конкретные рекомендации по выражению PT и APTT, что делает текущую ситуацию еще более запутанной. До тех пор, пока органы по стандартизации не примут решение по этому вопросу, мы предлагаем клиническим лабораториям принять предложение, приведенное в Таблице 2.Комментарии относительно значимости результатов и дальнейших исследований также должны быть предоставлены вместе с аналитическими результатами, когда это будет сочтено полезным [38].

Таблица 2

Предложение по отчету о результатах протромбинового времени (ПВ) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).

Клиницисты должны предоставить информацию о клиническом состоянии пациента вместе с причинами, по которым были назначены тесты.

Результаты ПК следует сообщать как международное нормализованное отношение (МНО) только для пациентов, принимающих АВК.

Во всех других ситуациях (включая хроническое заболевание печени, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и терапию прямыми пероральными антикоагулянтами, если не будет внедрена конкретная система INR [см. Текст для более подробной информации]), результаты должны быть выражены как PT-отношение ( время свертывания от пациента к норме) или как время свертывания (для диссеминированного внутрисосудистого свертывания, когда применяется балльная система ISTH).

Процент (активность протромбина) следует отказаться.

Не рекомендуется сообщать о двойных или тройных результатах (т. Е. О времени свертывания, МНО и PT-отношении), поскольку это неинформативно и может создать путаницу.

Результаты МНО должны сообщаться с соответствующим терапевтическим интервалом (обычно 2,0–3,0 МНО) и PT-соотношением с соответствующим (определяемым на месте) референсным диапазоном.

АЧТВ следует указывать как отношение (время свертывания крови пациента к нормальному) вместе с соответствующим терапевтическим интервалом для мониторинга нефракционированного гепарина (НФГ) и соответствующим нормальным референсным диапазоном во всех других ситуациях.

Операторы лабораторий несут ответственность за информирование врачей о текущем состоянии дел по отчетности о результатах. Пациенты, вероятно, получат лучшее лечение, если врачи поймут важность выражения результатов в различных клинических условиях, верят в их ценность и доверяют своим партнерам по лаборатории.

Вклад авторов: Все авторы берут на себя ответственность за все содержание представленной рукописи и утвержденных материалов.

Финансирование исследований: Не заявлено.

Работа или руководство: Не заявлено.

Гонорар: Не объявлен.

Конкурирующие интересы: Финансирующие организации не играли роли в дизайне исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; при написании отчета; или в решении представить отчет для публикации.

Автор, ответственный за переписку: Армандо Триподи, Центр гемофилии и тромбоза Анджело Бьянки Бономи, Департамент клинических наук и общественного здоровья, Миланский университет и больница IRCCS Cà Granda Maggiore Foundation Via Pace 9, 20122 Милан, Италия, Телефон: +39 02 50320725, факс: +39 02 50320723, электронная почта: [email protected]

Ссылки

1. Триподи А. История фенотипического тестирования при тромбозе и гемостазе. Семин Тромб Хемост 2008; 34: 585–92. Искать в Google Scholar

2. Quick AJ. Протромбин при гемофилии и механической желтухе. Журнал биологии химии, 1935; 109: 73–4. Искать в Google Scholar

3. Langdell RD, Wagner RH, Brinkhous KM. Влияние антигемофильного фактора на одноэтапные тесты на свертываемость: предварительный тест на гемофилию и простая процедура одноэтапного антигемофильного анализа.J Lab Clin Med 1953; 41: 637–47. Искать в Google Scholar

4. Проктор Р.Р., Рапапорт С.И. Частичное тромбопластиновое время с каолином. Простой скрининговый тест на дефицит фактора свертывания плазмы на первой стадии. Am J Clin Pathol 1961; 36: 212–9. Искать в Google Scholar

5. Паларети Г., Коккери С., Погги М., Бонетти М., Черви В., Маццука А. и др. Контроль пероральной антикоагулянтной терапии: доказательства того, что экспрессия МНО улучшает межлабораторную сопоставимость результатов — упражнение по контролю пероральных антикоагулянтов Болонского процесса.Тромб Хемост 1987; 58: 905–10. Искать в Google Scholar

6. Поллер Л. Стандартизация лечения антикоагулянтами: Манчестерская региональная схема тромбопластина. Br Med J 1964; II: 565–6. Искать в Google Scholar

7. Поллер Л. Влияние использования различных тканевых экстрактов на одностадийное протромбиновое время. Acta Haematol 1964; 32: 292–8. Искать в Google Scholar

8. Кирквуд ТБ. Калибровка эталонных тромбопластинов и стандартизация отношения протромбинового времени.Тромб Хемост 1983; 49: 238–44. Искать в Google Scholar

9. Биггс Р., Денсон К.В. Стандартизация одноэтапного протромбинового времени для контроля антикоагулянтной терапии. Br Med J 1967; 1: 84–8. Искать в Google Scholar

10. Комитет экспертов ВОЗ по биологической стандартизации. 33-й отчет. Серия технических отчетов 1983, № 687. Поиск в Google Scholar

11. Комитет экспертов ВОЗ по биологической стандартизации. 62-й отчет. Серия технических отчетов 2011, № 979. Поиск в Google Scholar

12.Chantarangkul V, van den Besselaar AM, Witteveen E, Tripodi A. Международное совместное исследование по калибровке предлагаемого международного стандарта для тромбопластина, кролика, равнины. Дж. Тромб Хемост 2006; 4: 1339–45. Искать в Google Scholar

13. Триподи А., Чантарангкул В., Ван ден Бесселаар А.М., Виттевин Э., Хаббард А.Р .; подкомитет по контролю антикоагуляции SSC ISTH. Международное совместное исследование по калибровке предлагаемого международного стандарта для тромбопластина, человека, простого.Дж. Тромб Хемост 2010; 8: 2066–8. Искать в Google Scholar

14. Триподи А., Ди Иорио Дж., Липпи Дж., Теста С., Манотти С. Позиционный документ о лабораторных исследованиях пациентов, принимающих новые пероральные антикоагулянты. Согласованный документ FCSA, SIMeL, SIBioC и CISMEL. Clin Chem Lab Med 2012; 50: 2137–40. Искать в Google Scholar

15. Триподи А., Паларети Г. Новые антикоагулянты для лечения венозной тромбоэмболии и профилактики инсульта при фибрилляции предсердий. J Intern Med 2012; 271: 554–65.Ищите в Google Scholar

16. Фавалоро Э. Дж., Липпи Г. Лабораторные испытания в эпоху пероральных антикоагулянтов, являющихся прямыми или не являющимися антагонистами витамина К: практическое руководство по измерению их активности и предотвращению диагностических ошибок. Семин Тромб Хемост 2015; 41: 208–27. Искать в Google Scholar

17. Lippi G, Favaloro EJ. Последние руководящие принципы и рекомендации по лабораторной оценке пероральных антикоагулянтов прямого действия (DOAC): есть ли консенсус? Clin Chem Lab Med 2015; 53: 185–97. Искать в Google Scholar

18.Визнер Р., Эдвардс Э., Фриман Р., Харпер А., Ким Р., Камат П. и др. Комитет по оценке тяжести заболевания печени Объединенной сети по совместному использованию органов. Модель терминальной стадии болезни печени (MELD) и выделения донорской печени. Гастроэнтерология 2003; 124: 91–6. Поиск в Google Scholar

19. Туэ Дж., Сандберг С. Аналитические характеристики, основанные на том, как врачи используют лабораторные тесты. Опыт постаналитической программы внешней оценки качества. Clin Chem Lab Med 2015; 53: 857–62. Искать в Google Scholar

20.Троттер Дж. Ф., Бримхолл Б., Арджал Р. Специальные лабораторные методики позволяют достичь более высоких показателей модели конечной стадии болезни печени (MELD) для пациентов, перечисленных для трансплантации печени. Трансплантация печени 2004; 10: 995–1000. Искать в Google Scholar

21. Tripodi A, Chantarangkul V, Primignani M, Fabris F, Dell’Era A, Sei C, et al. Международное нормализованное соотношение, калиброванное для цирроза (МНО (печень)), нормализует результаты протромбинового времени для модели для расчета терминальной стадии заболевания печени. Гепатология 2007; 46: 520–7.Поиск в Google Scholar

22. Беллест Л., Эшвед В., Пупон Р., Шазуйер О., Роберт А. Модифицированное международное нормализованное соотношение как эффективный способ стандартизации протромбинового времени в гепатологии. Гепатология 2007; 46: 528–34. Искать в Google Scholar

23. Триподи А, Баглин Т, Роберт А, Кухня S, Лисман Т, Троттер Дж. Ф.; Подкомитет по контролю антикоагуляции Комитета по науке и стандартизации Международного общества тромбоза и гемостаза. Представление результатов протромбинового времени в виде международных нормализованных соотношений для пациентов с хроническим заболеванием печени.Дж. Тромб Хемост 2010; 8: 1410–2. Искать в Google Scholar

24. Porte RJ, Lisman T, Tripodi A, Caldwell SH, Trotter JF; Группа изучения коагуляции заболеваний печени. Международное нормализованное отношение (INR) в шкале MELD: проблемы и решения. Am J Transplant 2010; 10: 1349–53. Искать в Google Scholar

25. Тейлор Ф. Б. Младший, Тох Ч., Хутс В. К., Вада Х, Леви М; Научный подкомитет по распространенной внутрисосудистой коагуляции (DIC) Международного общества тромбозов и гемостаза (ISTH).На пути к определению, клиническим и лабораторным критериям и системе баллов для диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Тромб Хемост 2001; 86: 1327–30. Искать в Google Scholar

26. Kim HK, Hong KH, Toh CH; Комитет по науке и стандартизации DIC Международного общества тромбозов и гемостаза. Применение международного нормализованного отношения в балльной системе для диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Дж. Тромб Хемост 2010; 8: 1116–8. Искать в Google Scholar

27.Леви М., Ван дер Полл Т. Краткая современная история диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Семин Тромб Хемост 2014; 40: 874–80. Искать в Google Scholar

28. Триподи А, Чантарангкул В., Гине С, Самама М.М. международное нормализованное соотношение, калиброванное для ривароксабана, может нормализовать результаты протромбинового времени у пациентов, принимающих ривароксабан: результаты исследования in vitro. Дж. Тромб Хемост 2011; 9: 226–8. Искать в Google Scholar

29. Lippi G, Favaloro EJ. Активированное частичное тромбопластиновое время: новые уловки для старой догмы.Семин Тромб Гемост 2008; 34: 604–11. Искать в Google Scholar

30. Basu D, Gallus A, Hirsh J, Cade J. Проспективное исследование ценности мониторинга лечения гепарином с активированным частичным тромбопластиновым временем. N Engl J Med 1972; 287: 324–7. Искать в Google Scholar

31. Kitchen S, Jennings I, Woods TA, Preston FE. Широкий разброс чувствительности реагентов АЧТВ для контроля дозировки гепарина. Дж. Клин Патол 1996; 49: 10–4. Искать в Google Scholar

32. Van der Velde EA, Poller L.APTT-мониторинг гепарина — совместное исследование ISTH / ICSH. Тромб Хемост 1995; 73: 73–81. Искать в Google Scholar

33. Брилл-Эдвардс П., Гинзберг Дж., Джонстон М., Хирш Дж. Создание терапевтического диапазона для терапии гепарином. Энн Интерн Мед, 1993; 119: 104–9. Искать в Google Scholar

34. Гарсия Д.А., Баглин Т.П., Вайц Дж. И., Самама М.М. Парентеральные антикоагулянты, антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд. Научно-обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа врачей-терапевтов.Сундук 2012; 141 (Дополнение): e24S – 43S. Поиск в Google Scholar

35. Pengo V, Tripodi A, Reber G, Rand JH, Ortel TL, Galli M и др .; Подкомитет по волчаночным антикоагулянтам / антифосфолипидным антителам Комитета по науке и стандартизации Международного общества тромбозов и гемостаза. Обновление рекомендаций по выявлению антикоагулянтов при волчанке. Дж. Тромб Хемост 2009; 7: 1737–40. Искать в Google Scholar

36. Dahlbäck B, Carlsson M, Svensson PJ. Семейная тромбофилия из-за ранее неизвестного механизма, характеризующегося плохой антикоагулянтной реакцией на активированный протеин C: предсказание кофактора для активированного протеина C.Proc Natl Acad Sci USA 1993; 90: 1004–8. Искать в Google Scholar

37. Липпи Г., Плебани М. Ложные мифы и легенды в лабораторной диагностике. Clin Chem Lab Med 2013; 51: 2087–97. Искать в Google Scholar

38. Коттке-Марчант К. Алгоритмические подходы к тестированию гемостаза. Семин Тромб Хемост 2014; 40: 195–204. Искать в Google Scholar

Получено: 2015-7-10

Принято: 2015-7-15

Опубликовано в Интернете: 2015-8-6

Опубликовано в печати: 2016-2- 1

% PDF-1.4 % 128 0 объект > эндобдж 129 0 объект > поток D: 20042530132558Apex PDFWriter2021-10-21T03: 03: 20-07: 002021-10-21T03: 03: 20-07: 00uuid: 7a043d57-1dd2-11b2-0a00-a40827fd5800uuid: 7a043d5a-1dd2ab00000000 ppm конечный поток эндобдж 1 0 объект > эндобдж 4 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 8 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 12 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 16 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 20 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 24 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 28 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 32 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 36 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 40 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 44 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 48 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 52 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 56 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 60 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 64 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 68 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 72 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 76 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 80 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 84 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 88 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 92 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 96 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 100 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 104 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 108 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 112 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 116 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 120 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 124 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 191 0 объект [193 0 R] эндобдж 192 0 объект > поток HWMs7WT8vl˶bq ו Tmcq-% 4f3dCT? NLϸqd \ V ‘? Of_N’? — ֘ l0i 5 ~ ƭfnfe-nN ~ 8 | 6 \ 5S = 84].OX AkOϹ!? Qy {nwd6 + & E-m1qx 1: em4) ~~ Z ڮ XWJr m2x3iҹg

Активированное время свертывания (ACT) | Labcorp

Просмотреть источники

Источники, использованные в текущем обзоре

Обзор

2020 завершен Abbejane Blair, MLS (ASCP), QLS (ASCP), CQA, CRA, главным консультантом, экспертами Total Laboratory Compliance Experts и редакционным советом.

(26 марта 2020 г.) Практическое руководство по гемостазу. Sang Medicine Ltd., март 2020 г. Доступно на сайте https: // www.Practical-haemostasis.com/Miscellaneous/act.html. Дата обращения 04.05.2020.

POCT14AE: Мониторинг антикоагулянтной терапии в местах оказания медицинской помощи, утвержденное руководство. Институт стандартов клинических лабораторий, первое издание, 2004 г.

(2 марта 2006 г.) Т. Бэглин, Т. В. Барроуклифф, А. Коэн и М. Гривз. Рекомендации по применению и мониторингу гепарина. Британское общество гематологии (2006) 133, 19–34. Доступно на сайте https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1365-2141.2005.05953.x. Дата обращения 04.05.2020.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. Стр. 233.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, четвертое издание.Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. С. 44-46.

Ganter, M. et. al. (2005). Мониторинг активированного времени свертывания для комбинированного применения гепарина и апротинина: оценка in vitro нового теста на нечувствительность к апротинину с использованием SONOCLOT. Anesth Analg 2005; 101: 308-314. [Статья в он-лайн журнале]. Доступно на сайте http://www.anesthesia-analgesia.org. Доступно 18.08.07.

(29 мая 2007 г.). Активированное время свертывания. Служба патологии больницы Массачусетса [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.massgeneral.org/pathology. Доступно 8/12/07.

Baird, C. et. al. (2007). Антикоагуляция и педиатрическая экстракорпоральная мембранная оксигенация: влияние времени активированного свертывания и дозы гепарина на выживаемость. Ann Thorac Surg 2007; 83: 912-920. [Статья в он-лайн журнале]. Доступно в Интернете по адресу http://ats.ctsnetjournals.org. Доступно 18.08.07.

Джабр К., Джонсон Дж. Х., Макдональд М. Х., Уолш Д. Л., Мартин В. Д., Джонсон А. С., Пикетт Дж. М., Шанта-Мартин У.Плазменно-модифицированный АКТ может использоваться для мониторинга антикоагуляции бивалирудина (Ангиомакс) при операции искусственного кровообращения у пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией. Дж Экстра Корпор Технол . 2004; 36: 174-7.

Tremey B, Szekely B, Schlumberger S, François D, Liu N, Sievert K, Fischler M. Мониторинг антикоагуляции во время сосудистой хирургии: точность измерения времени свертывания крови с активированным низким диапазоном Hemochron (ACT-LR). Бр. Дж. Анаэст . 2006; 97: 453-9.

Томас, Клейтон Л., Редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

(19 ноября 2002 г., обновлено). Активированное время свертывания. Больница Массачусетса, Служба патологии, Указатель справочника по лабораторным медицинским тестам Coag [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mgh.harvard.edu.

Карвилл, Д.и Гайер, К. (сентябрь 2000 г.). Тестирование гемостаза: прошлое, настоящее и будущее. Ссылка на медицинские устройства [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.devicelink.com.

(весна 1998 г.). Информационный бюллетень служб антикоагуляции. Департамент фармацевтических услуг Детройтского медицинского центра, v 3 (2) [Электронный бюллетень]. PDF-файл доступен для загрузки на http://www.dmcpharmacy.org.

Глава 2: Средостенное кровотечение / Экстренная стернотомия, Манипуляции с искусственным кровообращением. Stony Brook State Univ of NY, Отдел хирургии, Справочник кардиохирургических резидентов.

Цвишенбергер Дж. И Бартлетт Р. Что такое ECLS? Введение в экстракорпоральное жизнеобеспечение. Система здравоохранения Мичиганского университета [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.med.umich.edu.

Мента, С. (Весна 1999 г.). Каскад коагуляции. Оценка физиологических расстройств, Медицинский колледж, Университет Флориды.

Эльстром, Р. (25 ноября 2001 г., обновлено). PTT. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003653.htm.

Pagnani, G. et. al. (Обновлено 29 мая 2009 г.). Время активированного свертывания крови в больнице Массачусетса, проведенное с помощью Medtronic ACT PlusTM. Массачусетская больница общего профиля. [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.massgeneral.org/pathology/assets/poct/MGH-Medtronic-ACT-Plus-procedure.pdf. По состоянию на июль 2011 г.

Calkins et al. (2007 июнь) Катетер и хирургическая абляция AF. Общество торакальных хирургов, Ритм сердца, Том 4, № 6 [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/guidelines/HR_Afib_Ablation.pdf. По состоянию на июль 2011 г.

Marmur, J. et al. (8 марта 2010 г.). Предотвращение нарушений интеллекта в лаборатории катетеризации сердца: стратегии безопасного и рационального использования далтепарина или эноксапарина во время чрескожного коронарного вмешательства.Medscape Today от J Invasive Cardiol . 2009; 21 (12): 653-64 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/715597. По состоянию на июль 2011 г.

Гантер М., Хофер К. Мониторинг коагуляции: современные методы и клиническое использование вязкоупругих устройств для коагуляции в месте оказания медицинской помощи. Анестезия и анальгезия Май 2008 г., т. 106 нет. 5. С. 1366-1375. Доступно в Интернете по адресу http://www.anesthesia-analgesia.org/content/106/5/1366.long. По состоянию на август 2011 г.

Костоусов В.В. (Обновлено 15 января 2014 г.). Активированное время свертывания. Медицинские препараты и болезни [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2084818-overview. Доступно 29.08.15.

Achneck, H. et. al. (2010). Современные обзоры в сердечно-сосудистой медицине, патофизиологии кровотечения и свертывания у кардиохирургических пациентов от эндотелия сосудов до поверхности вспомогательного устройства кровообращения. Тираж . 2010; 122: 2068-2077 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://circ.ahajournals.org/content/122/20/2068.full. Доступно 29.08.15.

(обновлено 29 апреля 2012 г.). Активированное время свертывания [ACT]. Practical-Haemostasis.com. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://practical-haemostasis.com/Miscellaneous/Miscellaneous%20Tests/act.html. Доступно 29.08.15.

Коагулограмма крови на Ленинском проспекте

Показания для проведения

Подготовительные мероприятия

Интерпретация показателей

Время свертывания по Ли-Уайту (несиликон.) > MedElement

Анализ №AN1PTT, АЧТВ для собак и кошек: показатели, норма

Гемостазиограмма и коагулограмма

Сдать анализ в Москве в ВАО, СВАО, ЮВАО, СЗАО

Коагулограмма: расшифровка показателей

Сдать анализ Тромбиновое время (ТВ) в Москве платно, цена, сроки

Описание исследования

Интерпретация результатов

Коагулограмма | Новая диагностика

Срок выполнения, дней: 1

Протромбиновое время (ПВ / МНО) Анализ крови на время свертывания

Что нужно для теста PT?

Когда мне понадобится тест PT?

Что происходит во время теста?

Каковы риски?

Как мне подготовиться?

Что означают результаты?

Пройду ли я другие анализы?

Протромбиновое время (PT / INR) Анализ крови на время свертывания

Что нужно для теста PT?

Когда мне понадобится тест PT?

Что происходит во время теста?

Каковы риски?

Как мне подготовиться?

Что означают результаты?

Пройду ли я другие анализы?

Время свертывания крови — обзор

Время активированной коагуляции

Тест на протромбиновое время (PT / INR) | Мичиган Медицина

Обзор теста

Почему это сделано

Как подготовить

Как это делается

Сколько времени занимает тест

Часы

Каково это

Риски

Результаты

Аномальные значения

Кредиты

Как сообщать результаты протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени

Введение

Рисунок 1:

Протромбиновое время (PT)

Процент активности

Рисунок 2:

PT-ratio

Международное нормализованное отношение (INR)

Рисунок 3:

Активированное частичное тромбопластиновое время (APTT)

Заключительные замечания

Ссылки

Активированное время свертывания (ACT) | Labcorp

Просмотреть источники

Добавить комментарий Отменить ответ