Тазовое предлежание: опасно ли это?
Приблизительно на 28 неделе врач сообщает женщине, в каком состоянии находится плод. Предлежащей частью считается так часть плода, которая будет прокладывать дорогу через родовые пути. Голова ребенка, как наиболее большая часть тела, труднее всего появляется на свет, как только голова пройдет, появление туловища и конечностей пройдет незаметно и легко.
Продольное положение головкой вниз (головное предлежание) является наиболее благоприятным. Иногда малыш занимает в матке поперечное положение (плечиками), а иногда в нижнем сегменте матки прощупываются ножки плода или ягодицы (тазовое предлежание)
Если врач в 28 недель сообщил женщине о тазовом предлежании, это не означает, что оно сохранится до родов. До 36 недель в любой день положение ребенка может измениться. Существует комплекс упражнений, которые помогут ребенку перевернуться.
Виды тазового предлежания
Ягодичное предлежание
Различают смешанное и чисто ягодичное предлежание. При смешанном предлежании ребенок лежит ягодицами вниз с ножками, согнутыми в коленных и тазобедренных суставов. При чисто ягодичном предлежании к входу в малый таз направлены только ягодицы плода, а ножки вытянуты вдоль туловища.
Ножное предлежание
Наблюдают коленное, неполное и полное ножное предлежание. При полном предлежании внизу находятся обе ножки, немного разогнутые в коленных и тазобедренных суставах. При неполном предлежании одна ножка малыша согнута в тазобедренном суставе, другая разогнута в коленном и тазобедренном суставах. При коленном предлежании у входа в малый таз находятся согнутые колени плода.
По статистике тазовое предлежание плода наблюдают у 3-5% беременных женщин. Чаще всего встречается ягодичное предлежание, реже смешанные ягодичные и ножные предлежания.
Причины возникновения тазового предлежания
Основная причина тазового предлежания – снижение тонуса матки, это приводит к уменьшению способности матки сокращаться и скорректировать положение плода. К основным факторам риска относятся:
Маловодие и различные аномалии развития матки ограничивают подвижность плода, и он не может повернуться в конце беременности головкой вниз.
При многоводии и недоношенной беременности плод имеет повышенную подвижность. Это не дает ребенку возможности зафиксироваться в нужном положении в нужное время.
Опухоли в нижнем отделе матки, узкий таз и другие факторы, препятствуют становлению головного предлежания плода.
Диагностика
Обычно диагностика не вызывает особых трудностей. Врач на приеме прощупает, какая часть тела находится на входе в малый таз. Подтвердить или опровергнуть ситуацию поможет УЗИ. Сердце плода при тазовом предлежании обычно можно услышать на уровне пупка или чуть выше.
На УЗИ можно будет определить вид тазового предлежания, размеры плода, установить местоположение плаценты, выявить аномалии в развитии.
Если выявлено тазовое предлежание важно выяснить, нет ли патологии пуповины, в каком состоянии находится маточно-плацентарный кровоток. Используются следующие виды диагностики: амниоскопия и допплерометрия.
Амниоскопия применяется только в том случае, если состоянию плода что-то угрожает (при переношенной беременности, при гипоксии).
Упражнения для перевода в головное предлежание
С 32 недели беременности врач порекомендует комплекс упражнений, благодаря которым плод может изменить свое положение.
1. Лечь на бок, на тот бок, куда смещена головка. На одном боку лежать около восьми минут, затем повернуться и на другой бок. Упражнение выполняется 3 раза в день. Ночью спать нужно на боку, где находится смещенная головка.
2. Дважды в день на голодный желудок нужно ложиться на спину, подложив что-то под поясницу. Таз должен быть приподнят выше головы на 25 сантиметров. Так нужно оставаться до пятнадцати минут. Головка ребенка в этом положении упирается в дно матки, и ребенок может повернуться головкой вниз.
Считается, что эффективность от данных упражнений составляет около 75%.
Если тазовое предлежание сохранилось на момент родов, врачи будут принимать решение о выборе способа родоразрешения. Чаще всего это операция кесарева сечения. Но естественное родоразрешение тоже возможно под пристальным наблюдением врача.
Тазовое предлежание плода – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки
Описание
Код по МКБ-10: О32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери.
Тазовое предлежание плода – положение плода в матке, при котором над входом в малый таз находятся ягодицы или ноги.
По положению плода различают следующие виды тазовых предлежаний:
- Неполное (чистое) ягодичное. Предлегают к малому тазу только ягодицы, ноги плода при этом смотрят вверх и находятся у его головы.
- Смешанное ягодичное. Положение ног ребенка напоминает позу лотоса (ноги скрещены).
- Полное ножное. Обе ноги направлены в сторону малого таза.
- Неполное ножное. В малый таз входит только одна нога.
Встречаемость тазовых предлежаний среди всех беременных варьирует от 2,7 до 5,4%. Чаще всего встречается чистое ягодичное тазовое. В относительных цифрах показатели колеблются в пределах 63,2-68%. На втором месте по встречаемости – смешанное ягодичное предлежание (20,6-23,4%). Реже всего можно встретить ножное предлежание: его встречаемость составляет от 11,4 до 13,4%.
Прослеживается зависимость вероятности выявления тазового предлежания плода от количества беременностей матери. Так, у первородящих женщин оно встречается реже, чем у повторнородящих. Это объясняется тем, что у многорожавших женщин возникает дряблость передней стенки живота и неполноценность мускулатуры матки. Такие условия дают возможность плоду легко расположиться ягодицами к малому тазу. Также у повторнородящих отмечаются смешанное ягодичное и ножное предлежание, а у первородящих – чистое ягодичное.
Возникновению тазовых предлежаний способствуют следующие факторы:
1. Органические
- Сужение таза, аномалии развития таза
- Пороки развития матки
- Чрезмерная или ограниченная подвижность плода при многоводии, маловодии, многоплодии
- Предлежание плаценты (плацента находится у входа в малый таз)
- Пороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия)
- Опухоли придатков матки
2. Функциональные
Примером функциональных расстройств может быть дискоординация родовой деятельности. Это состояние характеризуется нарушением тонуса и ритма сокращений разных частей матки. Головка плода отталкивается от входа в малый таз. В результате появляется возможность к совершению маневра (плод переворачивается с головы на ноги).
Самыми частыми причинами и состояниями плода, сопровождающимися тазовым предлежанием, являются недоношенность (20,6%), многоплодие (13,1%), большое количество родов у беременной (4,1%), узкий таз женщины (1,5%).
К 36-й недели можно окончательно поставить диагноз тазовое предлежание. В период с 28 по 36 неделю беременным женщинам для установления головного предлежания рекомендуют использовать специальные гимнастические комплексы. У 70% повторнородящих и у 30% первородящих женщин плод поворачивается произвольно.
Симптомы
Фото: ivan-pole.ru
При тазовых предлежаниях без проведения физикальных или инструментальных методов исследования невозможно достоверно определить положение плода. Беременная может заподозрить тазовое предлежание по субъективным ощущениям при повороте ребенка. Плод, переворачиваясь на таз или на ноги, освобождает малый таз и сильнее давит на дно матки. Беременная женщина при поглаживаниях живота может нащупать головку ребенка в высшей точке стояния дна матки.
Диагностика
Фото: ruspeach.comДля диагностики тазовых предлежаний применяют:
- Приемы Леопольда. Диагностическое значение имеют первый и третий приемы. Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся на дне матки. Из-за перевернутого положения плода полость малого таза не занята головкой, поэтому высота стояния дна матки будет выше (к 40 неделе выше 34-35см). Во время пальпации дна матки предлежащая к ней часть плода будет прощупываться голова твердой консистенции и правильной округлой формы. Третьим и четвертым приёмами определяется предлежащая часть – если это не головка, то симптом баллотирования будет отсутствовать.
- Методы ультразвуковой диагностики. Самый достоверный способ определения тазового предлежания плода. Во время проведения УЗИ определяют не только предлежащую часть, но и позицию, вид. Большее диагностическое значение имеет определение вида (отношение спинки плода к передней брюшной стенке). Передний вид – спинка плода повернута к передней брюшной стенке, задний – спинка плода повернута к спине матери. Неблагоприятным является задний вид, т.к. во время рождения головки происходит ее разгибание и задержка в родовых путях. Дальнейшее родовспоможение приводит к повреждению шейного отдела позвоночника плода. Поэтому задний вид плода является показанием к кесареву сечению.
- Электрокардиограмма плода. При исследовании электрических полей сердца желудочковый комплекс QRS в норме расположен зубцом вверх, а при тазовой предлежании будет направлен вниз.
Лечение
Фото: congdongbau.com.vn
Коррекция тазовых предлежаний проводится до родов во время беременности. Данная патология неблагоприятна как для матери, так и для плода. Во время родов возрастают риски выпадения пуповины и ее пережатия. Для исправления тазовых предлежаний плода используют лечебную гимнастику, которую нужно проводить с 28 недели беременности. Комплекс состоит из вводного, основного и заключительного упражнений:
- Вводное упражнение. Ноги поставить на ширине плеч. На счёт раз руки поднять в стороны ладонями вниз, приподняться на носочки, немного прогнуть спину и сделать глубокий вдох. Все действия необходимо выполнить одновременно. На счет два вернуться в исходное положение.
- Основное упражнение. Беременная занимает положение, соответствующее позиции плода: первая позиция – левый бок, вторая позиция – правый бок. Лежа на боку, будущая мама поджимает ноги к животу, в таком положении нужно провести пять минут. При глубоком вдохе женщина поворачивается через спину на противоположный бок, лежит спокойно также в течение пяти минут. Следующий шаг – выпрямление ноги, соответствующей позиции плода, при этом вторая нога согнута. Сделав глубокий вдох, беременная сгибает в тазобедренном и коленном суставах прямую ногу, обхватывает колено и тянет его в сторону спинки плода. При глубоком выдохе нога выпрямляется.
- Заключительное упражнение. Беременной необходимо лечь на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. На счет раз одновременно вдохнуть и приподнять таз. Упор должен приходиться на стопы и плечевой пояс. На счет два таз опускается и делается выдох. Затем необходимо выпрямить ноги, напрячь ягодицы, втянуть живот и промежность и одновременно с этим сделать глубокий вдох.
После поворота плода вводное и основное упражнения отменяются, заключительное рекомендуется делать до конца беременности. Для предотвращения повторного тазового предлежания нужно зафиксировать его положение. Фиксацию проводят с помощью двух валиков, скрученных из полотенец, и пояса: валики располагают вдоль плода, поверх фиксируются поясом.
Перед назначением данного комплекса упражнений необходимо проконсультироваться с гинекологом.
Народные средства
Фото: instalady.com.ua
Тазовое предлежание является состоянием, несущим угрозу для жизни и здоровья плода и матери. Прежде чем прибегнуть к альтернативному лечению, стоит проконсультироваться с акушером-гинекологом. При соблюдении назначенных врачебных рекомендаций допустимо использование альтернативных способов профилактики тазовых предлежаний.
Занять плоду головное предлежание хорошо помогает плавание. Во время нахождения в воде тело женщины более расслабленно, и матка в том числе. У плода появляется возможность для маневра из-за появившегося свободного места.
Способствовать повороту плода можно при помощи силы притяжения. Для этого необходимо возвысить таз относительно плечевого пояса. Плод начнет давить своим весом на дно матки, растягивая ее: при таком растяжении матки появляется больше места для разворота. Это можно осуществить двумя способами:
- Лечь на спину, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах, под поясницу подложить большую подушку, под шеей разместить подушку меньших размеров. Находиться в таком положении рекомендуется до 30 минут в день.
- Встать на локти и колени – в таком положении таз окажется выше плеч.
Обычно мамы советуют разговаривать со своим ребенком в утробе, пытаясь таким образом уговорить плод повернуться. Для занятия головного предлежания такие практики бесполезны, однако разговоры с еще неродившимся ребенком помогают создать и усилить психологическую связь между матерью и ребенком.
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.Источники
- Справочник врача женской консультации с 74/Г. И. Герасимович, И. В. Дуда, А. А. Завирович, и др.; под ред. Г. И. Герасимовича. — 2-е изд., перераб. и доп.- Мн.: Беларусь, 1988. – 400с.
- Акушерство: учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. – М.: ГЭОТАР — Медиа, 2016. – 1014 с.
- Акушерство: Ю.К. Малевич и др.; под общей ред. Ю.К. Малевича. – Минск: Беларусь,2017 – 511 с.
Ваши комментарии о симптомах и лечении
Тазовое предлежание плода | ПолиКлиника Отрадное
Тазовое предлежание плода — это один из вариантов расположения ребенка в утробе матери. В данном случае плод как-бы «сидит» в матке, а его головка направлена вверх. В норме тазовое предлежание наблюдается до 32-х недель, после этого срока такое расположение плода считается патологическим.
Определить тазовое предлежание может только врач-гинеколог во время осмотра или по результатам УЗИ. Если ребенок расположен неправильно врач может назначить специальные упражнения или провести манипуляции для корректного расположения плода.
Чтобы определить принял ли малыш правильное положение для родов необходимо на 32-34 неделе обязательно пройти обследование у гинеколога и УЗИ.
Виды тазового предлежания плода
Тазовое предлежание плода распределяют на виды:
- ягодичное;
- ножное.
При ягодичном тазовом предлежании плода во время родов первыми появляются ягодицы младенца. При этом его ножки располагаются вдоль туловища и расправлены в коленках. При подобном положении можно сказать, что женщине повезло, так как в этом случае она практически не нуждается в дополнительной помощи, а риск осложнений сводится к минимуму. При смешанном ягодичном предлежании могут одновременно показаться ножки и таз.
Ножное предлежание считается более неблагоприятным. По статистике, таким образом рождается до 15% детей с тазовым предлежанием. При ножном положении первыми из родовых путей показываются ножки, а не таз. Обычно в случае ножного предлежания проводят кесарево сечение.
Причины тазового предлежания
Причин, вызвавших тазовое предлежание плода, может быть достаточно много, однако самыми распространенными являются:
- многоводие — обычно в этом случае малыш отличается высокой подвижностью и просто не успевает занять нужное положение к моменту родов;
- маловодие — в этом случае возможности ребенка менять свое положение ограничены, в результате чего малыш просто не может принять физиологическую позу;
- беременность близнецами — в этом случае малышам очень трудно двигаться из-за нехватки места, стоит отметить, что «традиционное» головное предлежание плода при многоплодной беременности является редкостью независимо от недели беременности;
- обвитие пуповиной — иногда очень активный малыш может настолько сильно обмотать себя пуповиной, что принять к родам правильное положение становиться для него совершенно невозможным;
- патология матки — некоторые заболевания матки (например, миома) могут непосредственным образом влиять на положение плода.
В некоторых случаях при наличии описанных выше проблем, тазовое предлежание плода может грозить следующими опасностями:
- преждевременными родами;
- гипоксией — в том случае, если ребенок в ягодичном положении пережал пуповину;
- трудными родами с опасностью травмирования как матери, так и ребенка..
Диагностика тазового предлежания
Самостоятельно заподозрить тазовое предлежание плода, не разбираясь в акушерстве и гинекологии, практически невозможно. Кроме того, подобное положение до наступления определенного срока совершенно не должно беспокоить будущую маму. Обычно первые симптомы при тазовом предлежании в матке определяются акушером на осмотре в 32-34 недели. В этом случае врач обращает внимание на область прослушивания сердцебиения ребенка и производит пальпацию живота. В том случае, если симптомы будут указывать на тазовое предлежание плода, специалист назначит дополнительное обследование, которое либо подтвердит, либо опровергнет его заключение.
Существует несколько способов, к которым прибегают опытные акушеры для того чтобы определить наличие тазового предлежания у плода.
- Во-первых, это визуальный осмотр и ощупывание живота. Обычно специалисту не составляет особого труда определить положение, где находится головка ребенка, а где его стопы. Кроме того, акушер может прибегнуть к прослушиванию сердечка. Если его звуки слышны выше пупка, значит, ребенок находится в тазовом предлежании. Это самый простой и доступный метод исследования и диагностики.
- Во-вторых, определить предлежание плода и расположение головки акушер может в момент начала родов. Обычно к этому способу прибегают в том случае, если женщина поступает на роды экстренно и у нее нет никаких данных о проведенных ранее обследованиях, и о том, в каком положении находится плод — тазовом или головном. В этом случае специалист прощупывает положение ребенка через влагалище.
- В-третьих, самым верным и надежным способом считается проведение УЗИ. Лучше всего при тазовом предлежании проводить УЗИ на 32-34 неделе, когда малыш принимает свое окончательное положение.
Лечение
На самом деле при отсутствии патологии тазовое предлежание плода не является каким-то страшным диагнозом, которого нужно опасаться. Кроме того в ряде случаев исправить подобное положение может быть достаточно просто.
Помните, что любые упражнения и манипуляции, направленные на то, чтобы придать ребенку нужное положение, должны быть полностью согласованы со специалистом. В противном случае вы рискуете нанести будущему малышу непоправимый вред.
- Упражнение «Повороты». Для поворота лечь на спину и слегка согнуть ноги в коленях. После этого нужно плавно повернуться на бок и полежать в таком положении около 2-х мину. Затем манипуляцию нужно повторить, но уже на другом боку. Число повторов в подобном упражнении не должно превышать 8-10.
- Упражнение «Подъем ягодиц». Это упражнение противопоказано женщинам с предлежанием плаценты или имеющим рубец на матке. Его суть заключается в том, чтобы приподнять таз и положить под него мягкий валик. В таком положении нужно провести 10-15 минут.
Все упражнения при тазовом предлежании должны выполняться аккуратно. В противном случае можно спровоцировать преждевременные роды. Во время беременности стоит тщательно слушать рекомендации врача и не пренебрегать посещениями гинеколога. Помните, что при тазовом предлежании плода женщина нуждается в более тщательном наблюдении.
Если описанные выше способы не дали положительного результата, то примерно на 35-38 врач может произвести «акушерский переворот». В данном случае специалист с помощью специальных манипуляций, нажимая на живот женщины, придает плоду нужное положение. Однако большинство малышей, повернутых таким образом, в ближайшее время снова возвращаются в тазовое положение.
При тазовом предлежании возрастает вероятность родов путем кесарева сечения, но многие женщины благополучно рожают естественным путем. Противопоказанием для вагинальных родов в данном случае может стать слишком крупный плод либо обвитие пуповиной.
Тазовое предлежание плода — Полезные статьи
Если ваш малыш «выбрал» тазовое предлежание, не стоит переживать. Во-первых, акушер-гинеколог может попробовать его перевернуть, а во-вторых, есть несколько приемов, которые могут помочь вам сделать это самостоятельно.
Существует несколько видов тазового предлежания:
● Смешанное – ягодицы обращены к тазу матери вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.
● Ягодичное – ко входу в малый таз роженицы предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль туловища.
● Ножное – одна или две ножки плода обращены к родовым путям матери.
Как перевернуть малыша
Если вы узнали о тазовом предлежании плода до родов, у малыша еще есть возможность перевернуться. В 37-40 недель беременности ваш врач попытается провести наружный акушерский поворот, мягко давя своими руками на ваш живот в области головки и ягодиц плода. Этот метод срабатывает примерно в 70% случаев, но менее эффективен при первой беременности.
Вы также можете попробовать исправить внутриутробное положение ребенка самостоятельно в домашних условиях. Для этого:
1. Опуститесь на пол и примите коленно-локтевую позу, опираясь на все четыре конечности. В таком положении головка малыша опускается вниз, к родовым путям мамы.
2. Осторожно переворачивайтесь с боку на бок. Это может способствовать расширению нижней апертуры таза, что помогает малышу перевернуться.
3. На верхний край матки положите пакет со льдом, а на нижний – теплый компресс или грелку. Головка малыша должна устремиться к теплому месту.
4. Пойте и разговаривайте с малышом. Вы можете записать свой голос и, воспроизводя получившиеся мелодии, прикладывать наушники к низу живота, чтобы у малыша появился стимул перевернуться вниз головой.
Если ни один из методов не сработал, в большинстве случаев роженице во избежание осложнений предлагают провести кесарево сечение.
Роды при тазовом предлежании — роддом «Лелека»
Нормальным считается расположение плода в матке таким образом, когда головка находится над лоном, так называемое головное предлежание. В таком предлежании ребенку родиться гораздо легче, и более физиологически проходит процесс родов. Однако у 3-4% женщин плод лежит конечностями книзу- так называемое тазовое предлежание. Роды при тазовом предлежании плода могут протекать совершенно физиологически, однако такие роды являются родами повышенного риска! Об этом нужно помнить.
Вероятными причинами неправильного положения плода являются:
— повышенная подвижность плода в матке при многоводии, недоношенной беременности, перерастянутой матке при многоплодной беременности или у женщин которые много рожали;
— ограниченная подвижность плода при маловодье, аномалиях развития матки или плода;
— при предлежании плаценты, узком тазе.
Есть несколько вариантов тазового предлежания:
— над входом в таз находятся только ягодицы- чисто ягодичное предлежание;
— ягодицы и стопы — смешанное ягодичное;
— ножки — ножное предлежание.
При I и II варианте роды через естественные родовые пути возможны, а при III-только кесарево сечение.
Диагностировать тазовое предлежание можно при внешнем акушерском обследовании (головка округлая и плотная, тазовый конец мягковатой консистенции, неправильной формы), при вагинальном исследовании головка плотная, округлая, на ней пальпируются швы и роднички, тазовый конец мягкой консистенции, пальпируется ягодичная складка, иногда при осмотре пальпируются стопки плода).
Наиболее информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование, которое дает возможность четко диагностировать предлежащей части, расположение их относительно входа в малый таз и еще большее количество особенностей, которые актуальны в родах).
Решение о методе родоразрешения принимается врачами в акушерском стационаре. Уделяется особое внимание следующим моментам:
1. Возраст пациентки.
2. Наличие физиологических родов в анамнезе.
3. Ожидаемая масса плода по УЗИ не должна превышать 3700 г.
4. Течение данной беременности и наличие экстрагенитальной патологии.
5. Степень зрелости шейки матки к родам и самостоятельное начало родовой деятельности.
Роды в тазовом предлежании имеют определенные особенности, поэтому ведутся под тщательным мониторингом состояния матери и плода.
И период родов не отличается от родов в головном предлежании. Пациентка имеет возможность активно двигаться, принимать легкую пищу. Данные роды можно вести под эпидуральным обезболиванием.
Период потуг, в отличии от родов в головном предлежании, ведет квалифицированный врач акушер- гинеколог, а не акушерка. Во время потуг роженице предоставляется специальная помощь, основной целью которой является сохранение правильного расположения плода. Часто во время родов в тазовом предлежании выполняется эпизиотомия, чтобы уменьшить сопротивление мягких тканей промежности и уменьшить риск травмирования плода. В роддоме «Лелека» ведутся роды в тазовом предлежании плода и работает квалифицированный медицинский персонал, который готов оказать всю необходимую помощь матери и новорожденному ребенку.
Материал подготовил врач акушер-гинеколог родильного дома «Лелека» Заец Наталия Ивановна
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом №17»
Проблема тазового предлежания плода. Наружный акушерский поворот плода на головку.
Тазовое предлежание плода встречается в 3% -5 % случаев при доношенном сроке беременности. Роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода связаны с высокими рисками как со стороны матери, так и со стороны плода. Таким образом, тазовое предлежание в настоящее время считается патологическим, даже если идеально соблюдены условия, необходимые для родов через естественные родовые пути, и плод является относительно некрупным по отношению к размерам таза матери. При вагинальном родоразрешении может происходить запрокидывание ручек и головки плода, что может приводить к его травмированию.
В настоящее время наиболее частым методом родоразрешения при тазовом предлежании является операция кесарева сечения (90 %). Среди показаний к применению кесарева сечения тазовое предлежание стоит на третьем месте среди прочих во всем мире. Однако, данная операция не дает возможности полностью исключить риск травматизации плода, так как при его извлечении также возможно запрокидывание ручек и головки плода, и для их освобождения необходимо применение сложных манипуляций.
Для исправления тазового предлежания сегодня во всем мире используется НАРУЖНЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДА НА ГОЛОВКУ, предложенный еще в конце позапрошлого века русским акушером Архангельским Б.А.
Наружный акушерский поворот плода на головку (НАПП) — это процедура, в ходе которой врач снаружи через стенку матки переворачивает плод из тазового предлежания в головное. Успешная попытка НАПП позволяет женщинам родить самостоятельно, избежать кесарева сечения.
Что необходимо для проведения наружного акушерского поворота плода на головку?
Наружный акушерский поворот плода на головку проводится до начала родовой деятельности, обычно, начиная с 36 недель беременности.
Необходимо проконсультироваться с врачом и провести ультразвуковое исследование для подтверждения факта тазового предлежания плода и определения условий для проведения НАПП, начиная с 34-35 недель беременности.
Операция наружного поворота плода на головку при тазовом предлежании |
Когда возможно проведение НАПП:
- С 36 – 37 недель, так как при более раннем применении велика вероятность его возвращения в тазовое предлежание.
- При наличии одноплодной беременности.
- При условии подвижности ягодиц плода (если они плотно прижаты ко входу в таз матери, изменить положение плода будет крайне сложно).
- Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода, тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
- Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода, тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
- При согнутом положении головки плода
Когда невозможно проведение НАПП:
- При излитии околоплодных вод.
- В случае, если у пациентки есть противопоказания к применению препаратов, используемых для расслабления матки (токолиза).
- При наличии акушерских показаний или показаний со стороны здоровья матери для родоразрешения путем кесарева сечения.
- При разгибательном положении головки плода.
- При наличии у плода врожденных особенностей развития.
- При многоплодной беременности.
- При наличии особенностей строения матки у беременной
Однако, кроме этого, существует ряд факторов, которые могут благоприятствовать или, наоборот, служить противопоказанием к проведению наружного акушерского поворота плода на головку, и определить которые может только доктор при непосредственном обследовании беременной.
Как проводится НАПП
Для проведения манипуляции необходима госпитализация в родильный дом. Предварительно проводится дополнительное обследование беременной в необходимом объеме, включая ультразвуковое исследование.
При проведении НАПП:
Непосредственно перед началом манипуляции производится запись КТГ для оценки состояния плода.
Проводится введение препаратов, предотвращающих сокращение матки (токолитиков).
Далее под постоянным ультразвуковым и КГТ контролем, а также продолжающемся введением расслабляющих матку препаратов, врач проводит поворот.
Обеими руками держась за поверхность живота беременной, одной — за голову плода , а другой — за ягодицы плода, врач толкает и вращает плод в положение «вниз головой». Беременная может чувствовать некоторый дискомфорт во время процедуры. Степень дискомфорта зависит от индивидуальной чувствительности каждой пациентки.
После того, как процедура успешно завершена, повторно проводится запись КТГ, чтобы убедиться, что плод чувствует себя хорошо и успешно перенес процедуру. Обычно еще в течение суток производится контроль состояния матери и плода, после чего пациентка выписывается и продолжает беременность до наступления спонтанных родов.
Если врач замечает ухудшение состояния плода по данным мониторинга, то процедуру незамедлительно прекращают.
Если первая попытка не была успешной, ваш врач может предложить еще одну попытку при условии полного благополучия плода.
НАПП выполняется ТОЛЬКО в условиях родильного отделения, где есть возможность для экстренного родоразрешения, если это необходимо.
Риски, связанные с проведением НАПП
При условии проведения постоянного мониторинга за состоянием плода, постоянного токолиза (введения препаратов расслабляющих матку) риски от проведения данной манипуляции минимальны. Осложнения от ее использования встречаются менее, чем в 1-2 % случаев.
К осложнениям НАПП относятся:
— сжатие или «скручивание» пуповины. В этом случае постоянный мониторинг состояния плода позволяет сразу зафиксировать его ухудшение и остановить процедуру.
— отхождение околоплодных вод или развитие родовой деятельности.
Данное осложнение можно считать относительным, так как поворот в большинстве случаев проводится при доношенном сроке беременности.
Любое отклонение от нормального течения процедуры служит поводом для остановки манипуляции и решения вопроса о выборе дальнейшей тактики ведения.
Проведение НАПП при резус-отрицательной принадлежности крови матери.
Наличие изоиммунизации по резус- фактору (то есть, присутствие антирезусных антител в крови матери) является противопоказанием к проведению данной процедуры, так как увеличивает риск развития анемии у плода.
При отсутствии изоиммунизации (отсутствии антирезусных антител) возможно проведение НАПП с проведением профилактики путем введения антирезусного иммуноглобулина.
Если у вас обнаружено тазовое предлежание плода и вы хотите знать о дальнейших возможностях ведения беременности, родоразрешения, проведении наружного акушерского поворота плода на головку, наличии показаний и противопоказаний к его проведению, обратитесь за консультацией к нашим специалистам.
Почему ребенок лежит «не так»? Все о тазовом предлежании плода
30 янв. 2019 г., 17:13
Сегодня все больше растет интерес к теме возможности самостоятельных родов при тазовом предлежании плода. Будущих мам, в первую очередь, интересует мнение врачей, считается ли это патологией и стоит ли паниковать, когда на УЗИ ставят такой диагноз. На эту тему мы побеседовали с заведующей акушерским отделением и родблоком Областного центра материнства и детства Любовью Бысь.
— В 2018 году в нашем роддоме прошло уже более 2000 родов, из них с тазовым предлежанием – 54, из которых 48 — путем кесарева сечения, 6 родов прошли естественным путем. Все детишки живы и здоровы.
Если говорить о статистике родоразрешений естественным путем и путем кесарева сечения при тазовом предлежании, то сегодня сами роженицы предпочитают второй вариант. Это связано с опасением будущих мам последствий в виде осложнений у малышей, а также с многочисленной информацией на эту тему в интернет-пространстве.
Однозначного показания к оперативному вмешательству при тазовом предлежании плода нет. Каждый случай индивидуален. Врач с учетом всех особенностей течения беременности пациентки определяет, какой метод будет наиболее безопасным для ребенка и для матери.
Я бы не стала называть тазовое предлежание плода патологией. О таком предлежании говорят, когда младенец располагается в матке правильно (продольно), но к родовому входу предлежит не головка, а ягодички либо ножки. Есть также смешанное предлежание. Диагноз ставится лечащим врачом-гинекологом во время ведения беременности в женской консультации. Как правило, то, что малыш занял окончательное положение в матке и уже не перевернется, ясно к 38 неделе. Конечно, есть случаи, когда происходит самопроизвольный поворот плода на поздних сроках, но это очень редко.
Причины тазового предлежания до конца не выяснены. К ним относят патологии матки у роженицы, особенности расположения плаценты, короткая пуповина, избыток или недостаток околоплодных вод, врожденные аномалии развития плода и так далее.
При тазовом предлежании, когда нет противопоказаний, роды могут протекать естественным путем. Если врачи все сделают правильно, никаких осложнений быть не должно.
Естественные роды в этом случае отличаются от обычных. Когда ребенок, расположенный головкой вниз, начинает продвигаться вперед, создается необходимое давление, расширяющее родовые пути. Поскольку остальные части тела меньше головы, они легко проходят следом. При тазовом же предлежании малыш выходит ножками либо ягодичками вперед, требуемого расширения путей не происходит. Поэтому роды проходят сложнее, необходим постоянный контроль за продвижением плода. Роды обязательно принимает врач-акушер-гинеколог, обязательно присутствие неонатолога и врача-реаниматолога.
Есть сложные методики, при помощи которых врач может переворачивать плод во время естественных родов, но это характерно для роддомов третьего уровня. У нас этот метод не практикуют.
В числе противопоказаний к естественным родам при тазовом предлежании – обвитие плода пуповиной, крупный плод либо наоборот очень низкий вес малыша, низкое расположение плаценты и другие. В этих случаях показано оперативное родоразрешение. Предпочтение кесареву сечению также следует отдать в случае, если мама ожидает мальчика. Во время прохождения по родовым путям есть вероятность повреждения половых органов младенца.
Оперативное вмешательство может проводиться в плановом или экстренном порядке. В нашем роддоме проводятся все виды обезболивания. Для наркоза применяют современные наркотические анальгетики, эпидуральный наркоз. Сам ход операции отработан так, что младенец не успевает получить дозу лекарства.
Как отмечает Любовь Семеновна, с открытием нового роддома в Сергиевом Посаде, у врачей появилось больше возможностей для оказания высококвалифицированной медицинской помощи мамам и малышам. Сегодня материально-техническая база позволяет вести постоянный контроль состояния плода и роженицы в процессе родов. Квалификация персонала и современное оборудование, которым оснащен Центр, помогает поддерживать положительную динамику по снижению младенческой смертности в Подмосковье.
Ольга НЕЯСКИНА
Фото: Ксения ТРИШИНА
О работе реанимации новорожденных: маленькие жизни в надежных руках
В Сергиевом Посаде новорожденному сделали МРТ и спасли ему жизнь
Источник: http://insergposad.ru/novosti/zdravoohranenie/pochemu-rebenok-lezhit-ne-tak
Аномальное положение плода / предлежание и родовая травма
В нормальных условиях ребенок находится в головном (макушном) положении перед родами. В головном положении голова ребенка находится в нижней части живота, готовясь к родам; впоследствии происходит рождение с первого взгляда. Однако некоторые младенцы перед родами выглядят иначе. В этих случаях аномальные предлежания могут подвергнуть ребенка риску возникновения проблем с пуповиной и / или родовой травмы (1).Типы аномальных положений и представлений плода включают следующее. На этой странице мы рассмотрим каждый из них более подробно.
Перейти к:
В чем разница между представлением плода
и положением плода?В матке плод имеет как положение , , так и положение . Представление относится к телу ребенка, которое выводит или, как ожидается, выведет из родовых путей (9). Например, если задняя часть ребенка должна выйти из родовых путей первой, говорят, что ребенок находится в тазовом предлежании.«Положение означает направление, в котором ребенок смотрит по отношению к позвоночнику матери (9). Ребенок может лежать лицом к позвоночнику матери или лицом вверх к ее животу.
Каким образом, , должен вырваться ребенок во время родов?
Вершинное предлежание — это «нормальный» способ позиционирования ребенка при родах и предлежание с наименьшим риском при вагинальных родах. (1). При макушном предлежании ребенок располагается головой вперед, а его затылочный бугор (часть головы, близкая к основанию черепа) первым входит в родовые пути.В этом положении подбородок ребенка прижат к груди, а ребенок обращен к матери спиной (затылочно-переднее положение). Любое положение, отличное от положения вершины, является ненормальным и может значительно затруднить вагинальные роды, а иногда и сделать невозможными (2). Если подбородок ребенка не прижат к груди, он может выйти лицом вперед (предлежание лица), что может вызвать родовую травму (1).
Что произойдет, если ребенок
не находится в стандартном положении вершины во время родов?Перед родами очень важно, чтобы плод находился в стандартном макушечном предлежании и в пределах нормального диапазона для веса и размера.Это помогает обеспечить безопасность ребенка и матери во время родов. Если размер или положение ребенка ненормальное, обычно требует вмешательства врача (1). Это может означать простые ручные процедуры, помогающие изменить положение ребенка, или, во многих случаях, плановое кесарево сечение. Неспособность медицинских работников выявить и быстро решить проблемы, связанные с размером, весом и внешним видом плода, является врачебной халатностью. Существует множество осложнений, связанных с ненормальным весом, размером, неправильным положением или неправильным представлением.
Составное представление
При наиболее безопасном предлежании (вертексном предлежании) ребенок рождается головой вперед, а остальная часть тела следует за ним. Однако составная презентация состоит из нескольких частей. Чаще всего это означает, что голова и рука ребенка выходят первыми одновременно. Иногда сложное предлежание может происходить у близнецов, когда голова первого близнеца совпадает с концом второго (3).
Факторы риска для составной презентации включают (3):
Сложные представления могут быть обнаружены с помощью ультразвука до того, как у матери выйдет вода.Во время родов сложное предлежание определяется как нерегулярное обнаружение во время обследования шейки матки (3).
Если у матери многоводие, риск сложного предлежания выше, так как поток околоплодных вод при разрыве плодных оболочек может привести конечности в родовые пути или вызвать выпадение пуповины, что требует неотложной медицинской помощи (3). Если сложное предлежание продолжается, это может вызвать дистоцию (ребенок застревает в родовых путях), что также требует неотложной медицинской помощи (3).Часто самый безопасный способ родить ребенка с комбинированным предлежанием — это кесарево сечение, поскольку такие осложнения, как дистоция и выпадение пуповины, несут в себе риск серьезных неблагоприятных исходов, включая церебральный паралич, умственные нарушения и нарушения развития, а также гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) (3). ).
Предлежание конечности
Предлежание конечности во время родов означает, что часть тела ребенка, которая появляется первой, является конечностью — рукой или ногой. Младенцы с предлежанием конечностей нельзя безопасно родить через естественные родовые пути; они должны быть доставлены быстро посредством экстренного кесарева сечения (4).Предлежание конечностей представляет большой риск дистоции (ребенок застревает в тазу матери), что требует неотложной медицинской помощи.
Затылочно-заднее (ОП) положение
Примерно 1 из 19 младенцев находится в заднем положении, а не в переднем. Это называется затылочно-задним положением (OP) или задним положением затылка (3) В OP-положении ребенок стоит головой вперед, а задняя часть головы повернута к спине матери, повернута вправо (правое затылочно-заднее положение или ROP. ) или слева (левая затылочно-задняя позиция, или LOP) от крестцово-подвздошного сустава.Затылочно-заднее положение увеличивает риск продолжительных родов у ребенка, выпадения пуповины и использования родильных инструментов, таких как щипцы и вакуумные экстракторы (5). Эти состояния могут вызвать мозговые кровотечения, недостаток кислорода в мозгу и асфиксию при рождении.
При наличии позиции OP, если ручное вращение невозможно быстро и эффективно выполнить перед лицом дистресса плода, ребенка следует родить через кесарево сечение (5). Кесарево сечение может помочь предотвратить кислородную недостаточность, вызванную длительными родами, выпадением пуповины или использованием щипцов и вакуум-экстрактора.
Видео: OP Position
Казенное предлежание
Тазовое предлежание является нормальным явлением на протяжении всей беременности. Однако к 37-й неделе ребенок должен вовремя перейти в головное положение к родам. Ягодичное предлежание возникает, когда ягодицы или ножки ребенка располагаются так, чтобы сначала спускаться по родовым путям. Тазовое предлежание опасно, потому что при попытке вагинальных родов у ребенка повышается риск выпадения пуповины, черепно-мозговой травмы, перелома спинного мозга, летального исхода и других серьезных проблем с родами (6).
Есть 4 типа положений казенника:
- Стопка тазового предлежания : В положении лапы одна или обе стопы входят в родовой канал первыми, при этом ягодицы находятся выше ступней.
- Тазовое предлежание на коленях: Это когда у ребенка одна или обе ноги вытянуты в бедрах и согнуты в коленях.
- Тазовое предлежание Фрэнка : Это когда ягодицы ребенка появляются первыми, ноги согнуты в бедрах и вытянуты в коленях, а ступни находятся возле ушей.
- Полное тазовое предлежание: В этом положении бедра и колени ребенка согнуты так, что ребенок сидит, скрестив ноги, ступни рядом с ягодицами.
Когда ребенок находится в тазовом предлежании, врачи часто пытаются заставить его принять положение головой вперед. Это следует делать только в том случае, если сердцебиение плода в норме (ребенок не в беде) (7). Единственный тип ягодичного предлежания, при котором возможны роды через естественные родовые пути, — это тазовое предлежание по франку , при этом должны быть выполнены следующие условия:
- Пульс ребенка находится под пристальным наблюдением, и ребенок не страдает.
- Головно-тазовая диспропорция (ЦФД) отсутствует; рентген и ультразвук показывают, что размер таза матери позволяет провести безопасные роды через естественные родовые пути.
- Больница оборудована для неотложного кесарева сечения, и врач имеет опыт проведения неотложной помощи.
Если этих условий нет, попытки вагинальных родов предприниматься не будут. Большинство экспертов рекомендуют родоразрешение при всех типах ягодичного предлежания, потому что это самый безопасный метод родоразрешения и помогает избежать родовых травм (6).Неумелые роды при тазовом предлежании могут вызвать следующие состояния:
Лицо
Представление лица происходит, когда лицо является предлежащей частью ребенка. В этом положении шея ребенка отклоняется (вытягивается назад) так, что затылок соприкасается со спиной ребенка. Это предотвращает зацепление головы и опускание ребенка по родовым путям. В некоторых случаях предлежания лица травма при родах через естественные родовые пути вызывает деформацию лица и скопление жидкости (отек) на лице и верхних дыхательных путях, что часто означает, что ребенку понадобится дыхательная трубка, помещенная в дыхательные пути для поддержания проходимости дыхательных путей и помочь дыханию (1).
Изображение предоставлено healthand.com
Существует три типа представления лица:
- Mentum anterior (MA) : В этом положении подбородок обращен к матери спереди.
- Задняя задняя мышца (МП) : подбородок обращен к спине матери и направлен вниз к ее ягодицам в заднем заднем положении. В этом положении голова, шея и плечи ребенка входят в таз одновременно, и таз обычно недостаточно велик для этого.Кроме того, открытый рот плода может давить на кость (крестец) в верхней и задней части таза, что также может предотвратить опускание ребенка по родовым путям.
- Mentum transverse (MT): В этом положении подбородок ребенка обращен к стороне родовых путей.
Травма очень распространена во время вагинальных родов при предлежании ребенка, поэтому родителей необходимо предупредить, что у их ребенка может быть синяк и что доступно кесарево сечение, чтобы избежать этой травмы.
Младенцы, которые рожают лицом вперед, иногда могут родиться естественным путем, пока ребенок находится в положении МА (1). Безопасные роды через естественные родовые пути доношенного ребенка в устойчивом положении МП невозможны из-за предлежания ребенка по сравнению с размером таза матери (1). Младенцы в положении MP должны родиться путем кесарева сечения. Младенцы в положении MT также должны быть доставлены посредством кесарева сечения. Некоторые дети в позициях MP и MT спонтанно переходят в позицию MA во время родов, что делает возможными роды через естественные родовые пути.Если ребенок находится в положении МА и могут продолжаться вагинальные роды, задействование предлежащей части ребенка, вероятно, не произойдет до тех пор, пока лицо не окажется на отметке +2 (1).
Ведение предлежания лица требует пристального наблюдения за ходом родов из-за высокой частоты ДПК с предлежанием лица. При предлежании лица диаметр предлежащей части головы в среднем на 0,7 см больше, чем при нормальном положении темени (1).
В любой ситуации предлежания лица, если прогресс в расширении и опускании прекращается, несмотря на адекватные сокращения, родоразрешение должно происходить путем кесарева сечения.Фактически, когда происходит предлежание лица, эксперты рекомендуют обильно использовать кесарево сечение (1).
Поскольку при появлении лица существует повышенный риск травмы ребенка, врачу не следует пытаться повернуть ребенка внутрь. Кроме того, врач не должен использовать вакуумные экстракторы или ручную экстракцию (захват ребенка руками) для извлечения ребенка из полости матки. Выходные щипцы должны использоваться только опытными врачами; эти щипцы повышают риск травм и мозговых кровотечений.Практически во всех клинических случаях наиболее безопасным методом родоразрешения является кесарево сечение.
Ниже перечислены осложнения, которые могут возникнуть, если медицинская бригада неправильно управляет представлением лица:
- Длительные роды
- Травма лица
- Отек лица и верхних дыхательных путей (скопление жидкости на лице, часто вызванное травмой)
- Формование черепа (неправильная форма головы в результате давления на голову ребенка во время родов)
- Респираторный дистресс или затруднение вентиляции (ребенок может вводить воздух в легкие и выходить из них) из-за травмы и отека верхних дыхательных путей
- Травма спинного мозга
- Аномальные паттерны сердечного ритма плода
- 10-кратное увеличение внутриутробного развития плода
- Кровоточит мозг
- Внутричерепные кровоизлияния
- Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
- Необратимое повреждение головного мозга
- Детский церебральный паралич
- Изъятия
- Умственная отсталость
- Задержка развития
Видео: презентация лица
Презентация бровей
Брови выглядят так же, как и лица, но шея ребенка вытянута меньше.У плода в надбровном предлежании подбородок не приподнят, а шея немного вытянута назад. Как следует из термина «лобное предлежание», бровь (лоб) — это часть, которая проходит через таз первой. Вагинальные роды могут быть трудными или невозможными при предлежании надбровной дуги, потому что диаметр предлежащей части головы может быть слишком большим, чтобы безопасно пройти через таз (1).
Предлежание плеча (поперечное положение)
Предлежание плеча (поперечное положение) — это когда рука, плечо или туловище ребенка входят в родовые пути первыми.Когда ребенок находится в поперечном положении лежа во время родов, почти всегда используется кесарево сечение в качестве метода родоразрешения (8). Матери, у которых многоводие (слишком много околоплодных вод), беременны более чем одним ребенком, имеют предлежание плаценты или рожают ребенка с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), с большей вероятностью родят ребенка в поперечном положении лежа (8). После разрыва плодных оболочек повышается риск выпадения пуповины в этом положении; таким образом, в идеале кесарево сечение должно быть выполнено до разрыва мембран (8).Неспособность быстро родить ребенка с помощью кесарева сечения при поперечном предлежании лжи может вызвать тяжелую асфиксию при родах из-за сжатия пуповины и травмы ребенка. Это может вызвать гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), судороги, необратимое повреждение головного мозга и церебральный паралич.
Юридическая помощь при родовых травмах из-за неправильного положения или предъявления
Удостоенные наград юристы Reiter & Walsh, PC, занимающиеся родовыми травмами, имеют более чем 100-летний совместный опыт работы со случаями родовых травм, связанных с неправильным положением или представлением.Если вы считаете, что родовая травма у вашего близкого возникла в результате врачебной халатности, вы можете иметь право на компенсацию в случае врачебной халатности или травмы. Во время вашей бесплатной юридической консультации наши поверенные по родовым травмам обсудят с вами ваше дело, определят, повлекла ли небрежность травмы вашего близкого, выявят виновную и обсудят с вами возможные юридические варианты.
Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем
Позвоните на бесплатную телефонную линию 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи
Информация, представленная выше, предназначена только для использования в качестве общеобразовательного ресурса.Он не предназначен (и не должен интерпретироваться как) медицинский совет.
Источники:
- Жюльен, С., Галерно, Ф. (2017). Представления лица и бровей в родах. Получено с https://www.uptodate.com/contents/face-and-brow-presentations-in-labor.
- Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ и Фонд народонаселения ООН. Неправильное положение и неправильное представление. Получено с http://hetv.org/resources/reproductive-health/impac/Symptoms/Malpositions__malpresetations_S69_S81.html.
- Барт, В. (2016). Сложное предлежание плода. Получено с https://www.uptodate.com/contents/compound-fetal-presentation.
- Габбе, С.Г.,… Гробман, В.А. (2017). Составное представление. Получено с https://expertconsult.inkling.com/read/gabbe-obstetrics-normal-problem-pregnancies-7e/chapter-17/compound-presentation.
- Argani, C.H. и Сатин, А.Дж. (2018) Заднее положение затылка. Получено с https://www.uptodate.com/contents/occiput-posterior-position.
- Hofmeyr, G.J. (2018). Обзор вопросов, связанных с тазовым предлежанием. Получено с https://www.uptodate.com/contents/overview-of-issues-related-to-breech-presentation.
- Hofmeyr, G.J. (2017). Доставка плода при тазовом предлежании. Получено с https://www.uptodate.com/contents/delivery-of-the-fetus-in-breech-presentation.
- Штраус, Р.А. (2017). Поперечная ложь плода. Получено с https://www.uptodate.com/contents/transverse-fetal-lie.
- Молденхауэр, Дж.С. (2018). Аномальное положение и предлежание плода. Получено с https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-labor-and-delivery/abnormal-position-and-presentation-of-the-fetus.
Аномальная ложь плода и представление
ВВЕДЕНИЕ
Нормальный процесс родов частично зависит от физических взаимоотношений между плодом и выходом костей матери. Кроме того, положение плода, расположение плаценты и пуповины, а также мягкие ткани матери также являются факторами эффективности и безопасности процесса родов.
В этой главе обсуждается, как определять, диагностировать и управлять клиническими последствиями аномалий лжи и неправильного предлежания плода. Наиболее частой клинической корреляцией патологической лжи и предлежаний плода является тазовое предлежание плода.
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
При описании плодно-тазовых взаимоотношений клиницист должен строго придерживаться стандартной акушерской номенклатуры. Ложь плода относится к соотношению длинной оси плода по отношению к длинной оси матери.Возможные варианты включают продольную ложь, поперечную ложь и, иногда, наклонную ложь. Предлежание плода — это часть плода, которая находится над входом в таз матери.
Наиболее частые отношения между плодом и матерью — это продольная ложь, головное предлежание. Ягодичный предлежание плода также представляет собой продольную ложь с ягодицами плода в качестве предлежащей части. Тазовые плоды также называют неправильным представлением из-за множества связанных с ними проблем.Плоды, находящиеся в поперечном положении, могут представлять спину плода (или плечи, как в акромиальном предлежании), мелкие части (руки и ноги) или пуповину (как при пуповинном предлежании) к входному отверстию таза. В наклонном положении длинная ось плода находится под углом к входному отверстию кости, и, как правило, не пальпируется часть плода. Эта ложь обычно преходяща и возникает во время превращения плода в другую ложь.
Наиболее зависимая часть презентационной части известна как точка направления.Затылок — это точка направления хорошо согнутого плода в головном предлежании. Положение плода относится к положению точки направления по отношению к четырем квадрантам материнского выхода с точки зрения исследователя. Таким образом, положение может быть правым или левым, а также передним или задним.
Позиция плода относится к позе плода во время родов. Плоды млекопитающих имеют тенденцию принимать полностью согнутую позу во время развития и во время родов. Сгибание головки плода на груди позволяет доставить головку по наименьшему костному диаметру.Утрата этой согнутой позы приводит к тому, что головка плода постепенно приближается к костному тазу для родов и родоразрешения (рис. 1). Руки и ноги плода также принимают полностью согнутую позу. Продольная осанка плода при нормальных обстоятельствах также изгибается.
Рис. 1. Важность краниального сгибания подчеркивается, отмечая увеличенный диаметр родовых путей с прогрессирующим отклонением. A. Изогнутая головка. Б. Военная позиция. C, D. Прогиб. (O’Grady JP, Gimovsky ML, McIlhargie CJ [eds]: Operative Obstetrics. Baltimore, Williams & Wilkins, 1995) |
Определен механизм родов, а также их безопасность и эффективность. особенностями плодно-тазовых взаимоотношений в начале родов. Дальнейшие корреляции с плодно-тазовыми отношениями важны до рождения.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Относительная частота различных фетально-тазовых отношений зависит от диагностических и клинических подходов к лечению.Среди продольных лжи примерно у 1 из 25 плодов в начале родов не головной, а тазовый предлежание. 1 Плод может предположить, что примерно 1 из 100 является поперечным или косым, также называемым неаксиальным.
По мере того, как беременность приближается к сроку, большинство плодов предполагают продольную связь с материнским выходом. И наоборот, когда роды считаются отдаленными от срока, доля плодов в аномальных и субоптимальных местах увеличивается (Таблица 1).
Таблица 1. Тазовое предлежание по гестационному возрасту
Гестационный возраст (недели) | Всего родов | Ягодичное предлежание плода | |
37–42 | 21,241 | 531 | 2,5 |
33–36 | 31740009 | ||
29–32 | 787 | 153 | 19,4 |
25–28 | |||
Всего | 25,366 | 980 | 3,9 |
Поперечная и косая ложь также чаще встречается на ранних сроках беременности.Плод в поперечном положении может представлять плечо или акромион в качестве ориентира для исследователя. По мере приближения срока спонтанное обращение в продольную ложь становится нормой. Как видно при тазовом предлежании, в третьем триместре происходит быстрое уменьшение неаксиальной лжи. Благодаря комплексному применению ультразвука в дородовом периоде обнаружение поперечной или косой лжи увеличилось. Однако неаксиальная ложь плода обычно преходяща.
ЭТИОЛОГИЯ
Аномальная ложь плода часто наблюдается при многоплодной беременности, особенно у второго близнеца.Поперечная ложь может встречаться с большими расхождениями в параметрах тазового дна плода, такими как крайняя недоношенность и макросомия. Эта тенденция более выражена у женщин большого паритета, у которых расслабление брюшной и маточной мускулатуры считается предрасполагающим фактором. Искажение формы полости матки, такое как наблюдаемое при лейомиомах, предшествующих операциях на матке или аномалиях развития (дефекты слияния Мюллера), сосуществует как с аномалиями, связанными с ложью плода, так и с неправильным предлежанием.Расположение плаценты также может играть роль. Фундаментальная и роговая имплантация чаще наблюдается при тазовом предлежании. Предлежание плаценты — хорошо описанный сопутствующий случай как при поперечном ложе, так и при тазовом предлежании. 2
Врожденные аномалии плода также наблюдаются в связи с аномалиями предлежания или лжи. 3 Будь то причина (например, оптимальная подгонка полости матки) или следствие (плод с нервно-мышечным заболеванием, препятствующим нормальному механизму поворота), обнаружение ненормальной лжи или неправильного представления требует тщательного поиска аномалий развития плода.Наблюдаемые аномалии включают хромосомные (аутосомную трисомию) и структурные аномалии (гидроцефалия), а также синдромы множественных эффектов (алкогольный синдром плода) (Таблица 2).
Таблица 2. Аномалии, часто диагностируемые у плода в тазовом предлежании
Влияние на систему | Диагноз | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Анэнцефалия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Meningomyelocele | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dysautonomia | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
GU синдром | Поттер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
костно-мышечной | Миотоническая дистрофии | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Врожденный вывих бедра | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Множественные аномалии | Синдром Прадера-Вилли | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Трисомия 13, 1827, 21 932275 903 | Синдром де Ланге | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Синдром Золлингера – Эллисона | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Синдром Смита – Лемли – Опица | 0 902 903 9027 синдром алкоголя , Центральная нервная система; ГУ, мочеполовой.
Окружность головы / окружность живота | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гестационный возраст (недели) SD | Среднее значение | +2 SD | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | 1.055 | 1.178 | 1.305 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
24 | 1.030 | 1.145 | 1.2652 3 | 1,225 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
32 | 0,945 | 1,060 | 1,175 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 36 10 | 1,005 | 1,120 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
40 | 0,895 | 0,965 | 1,046 9027 5 | 1,046 5 стандартное отклонение Метревели К. [ред.]: Практическое УЗИ брюшной полости. Чикаго, Издательство Year Book Medical, 1978)
Тазовое предлежание чаще встречается на ранних сроках беременности и поэтому чаще встречается у детей с низкой массой тела при рождении 4 (Таблица 4). Младенцы с тазовым предлежанием, скорее всего, будут маленькими для гестационного возраста, независимо от их беременности на момент родов. Таблица 4. Частота тазовых предлежаний в зависимости от веса при рождении
(По материалам Gimovsky ML, Petrie RH: Breech presentation.В Evans M, Fletcher J, Dixler A et al (eds): Fetal Diagnosis and Therapy, стр. 276–295. Philadelphia, JB Lippincott, 1989.)
(По материалам Gimovsky M, Petrie RH: Breech Presentation.В Evans M, Fletcher J, Dixler A et al [eds]: Fetal Diagnosis and Therapy, стр. 276–295. Филадельфия, Дж. Б. Липпинкотт, 1989.)
Таким образом, проблемы, связанные с ненормальной ложью и неправильным представлением, являются наиболее частыми и серьезными. при преждевременных родах и родах.В срок аналогичные, хотя обычно менее драматические, последствия могут наблюдаться у плода, находящегося в ненормальном положении. ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ И СМЕРТНОСТЬПеринатальная заболеваемость и смертность при тазовом предлежании в три раза выше, чем при головном предлежании. Во многом этот чрезмерный компромисс вызван факторами, которые нельзя предотвратить напрямую. По данным Kaupilla, 5 64% смертей среди доношенных новорожденных с тазовым предлежанием были вызваны врожденными пороками развития или инфекциями.В другой популяции Тодд и Стир 6 обнаружили, что 23 из 34 случаев смерти от тазового предлежания среди 1006 доношенных новорожденных не были связаны с осложнениями родов при тазовом предлежании, но были связаны с аномалиями, инфекцией и изоиммунизацией. Как отмечалось ранее, у недоношенных детей и младенцев с малым для гестационного возраста тазовым предлежанием обычно возникают роды. Что касается доношенных детей с тазовым предлежанием, опыт показывает, что большинство наблюдаемых неблагоприятных исходов не связаны с родами. Таким образом, у всех плодов с тазовым предлежанием около трети чрезмерных перинатальных потерь приходится на родовые травмы и асфиксию. ОСЛОЖНЕНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИОсложнения, связанные с ненормальной ложью плода и неправильным предлежанием, включают как матери, так и плода. Как отмечалось ранее, недоношенность и неправильное предлежание сильно связаны. Обстоятельства, при которых могут произойти преждевременные роды, также включают материнские осложнения, такие как гипертония, вызванная беременностью, и медицинские осложнения (сердечно-сосудистые, опухолевые), а также акушерские проблемы, такие как преждевременный разрыв плодных оболочек и хориоамнионит.Обстоятельства, определяющие роды, могут еще больше навредить недоношенному плоду. К акушерским осложнениям для плода относится разнообразная группа несчастных случаев. Выпадение пуповины, внутриутробная инфекция, неправильное развитие в результате маловодия, асфиксия и родовая травма — все это вызывает беспокойство. Родовая травма, особенно головы и шейного отдела позвоночника, представляет собой значительный риск как для доношенных, так и для недоношенных детей, которые проявляются тазовым предлежанием или лежачим неосевым предлежанием. 7 , 8 , 9 В отличие от головного плода, у которого могут происходить часы адаптации к материнскому костному тазу (формирование), последующая головка тазового предлежания плода должна опускаться и быстро рожать. без существенного изменения формы. Поэтому небольшие изменения размеров или формы костного таза матери или положения головы плода могут иметь серьезные последствия. Как обсуждалось ранее, этот процесс представляет больший риск для недоношенного ребенка из-за относительного размера головы и тела плода.Травма головы не устраняется кесаревым сечением; травма как внутричерепного, так и шейного отдела позвоночника может возникнуть в результате ущемления матки или разреза брюшной полости. 10 Плод в поперечном положении, независимо от срока беременности, обычно требует кесарева сечения. При кесаревом сечении родоразрешению можно помочь путем преобразования плода в продольное положение для родов после попадания в брюшную полость. Это преобразование может позволить использовать поперечный разрез матки вместо более болезненного вертикального разреза. Внешний головной вариант (ECV) следует рассматривать у нетрудоспособного пациента. Когда диагноз впервые ставится в срок, спонтанное превращение в продольную ложь встречается реже, чем при тазовом предлежании. Это связано с более высокой частотой структурных причин поперечной лжи. Когда во время беременности двойней возникает ненормальное предлежание или ложь, лечение включает в себя более широкий диапазон возможностей. Преобразование резервного поперечного второго двойника во внутреннюю или внешнюю версию во время родов является вариантом для опытного клинициста.Когда во время родов спина опущена, разумным способом доставки плода в поперечном положении является кесарево сечение. В этом случае необходимо уделять особое внимание разрезам при родах, при этом вертикальный разрез матки используется широко. Когда диагноз плода в поперечном положении ставится в отдалении от родов, как это происходит во время ультразвукового исследования, врач сталкивается с дополнительной дилеммой. Самопроизвольный разрыв плодных оболочек может привести к выпадению пуповины или риску асфиксии плода.Досрочные роды во время дородового УЗИ могут привести к опасности из-за недоношенности. Внешний вариант в качестве коррекции может быть предпринят при условии, что УЗИ исключает предлежание плаценты и регистрирует соответствующее количество околоплодных вод. Опыт показал некоторый успех, хотя в целом использование ECV более вероятно для плода с тазовым предлежанием. Пациент должен быть тщательно проинформирован о проблеме и связанных с ней рисках. Возможна госпитализация и наблюдение.Однако соотношение затрат и выгод в эту эпоху управляемой помощи делает длительную госпитализацию маловероятной в большинстве случаев. Я рекомендую наблюдение за плодом два раза в неделю для оценки повреждения пуповины. Пациента следует предупредить о признаках и симптомах преждевременных родов и призвать его явиться к родам в случае возникновения этих состояний. При определенных обстоятельствах мониторинг активности матки в домашних условиях может оказаться полезным дополнением. Дородовой диагноз стойкого тазового предлежания сопровождается аналогичными проблемами.Кроме того, необходимо тщательное обследование на предмет аномалий плода. Прицельное ультразвуковое исследование, проводимое опытным ультразвуковым врачом, полезно для диагностики структурных дефектов плода и определения надлежащего роста плода. Может быть показана пренатальная диагностика путем обследования матери или амниоцентеза. При преждевременном разрыве плодных оболочек следует рассмотреть вопрос о своевременных родах. В зависимости от гестационного возраста, объема околоплодных вод и оценки состояния шейки матки может быть показан ограниченный курс токолиза, приема антибиотиков и стероидов.Когда в этих обстоятельствах появляется плод с ненормальной ложью или неправильным представлением, стационарное лечение лучше всего осуществляется в рамках родов и родоразрешения, когда наблюдение за плодом может поддерживаться на постоянной основе. Это показано, прежде всего, из-за риска выпадения пуповины или повреждения. При тяжелом олигогидрамнионе высокая частота внутриутробных инфекций значительно увеличивает риски сохранения плода в утробе матери, , и ускоренные роды обычно требуются. ВНУТРЕННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИЯКак обсуждалось ранее, новый диагноз поперечного ложа во время родов обычно приводит к ускоренному кесареву сечению. Когда поперечная ложь связана с выпадением пуповины, может возникнуть настоящая акушерская помощь. При отсутствии противопоказаний следует провести тазовое обследование с уменьшением давления на пуповину и провести парентеральный токолиз. Изменения в положении матери, особенно в положении лежа на спине, обычно хорошо переносятся как пациентом, так и практикующим врачом. Транспортировка в родильную палату, оборудованную для кесарева сечения, должна производиться незамедлительно. Когда настройка завершена, выполняется абдоминальное родоразрешение. Рассмотрение ограниченных попыток версии может сыграть роль в этом клиническом сценарии после удовлетворительного получения анестезии. Клинически более распространенным диагнозом является тазовое предлежание в срок или в ближайшем будущем. Дородовые визиты в третьем триместре должны включать маневры Леопольда и часто должны включать ультразвуковое исследование в качестве дополнения.Кроме того, они всегда должны включать соображение о том, что может существовать искаженное представление. Целью должна быть диагностика этой ситуации до начала родов, потому что это позволяет использовать более широкий и безопасный выбор вариантов. 11 После подтверждения диагноза пациент заслуживает столь подробного объяснения, какого требует конкретная ситуация. Она, вероятно, слышала, по крайней мере, периферически, что ребенок с тазовым предлежанием означает обязательное кесарево сечение. Хотя в этой простой ассоциации есть доля правды, я твердо верю, что как защитник пациента врачи берут на себя ответственность за более полное обсуждение.Большинство доношенных плодов не являются сложной проблемой. У большинства нет врожденных аномалий или других неблагоприятных акушерских проблем. Их потенциальная проблема связана с риском асфиксии и травм во время родов. Очевидно, что, несмотря на то, что врачи клинически работают над их минимизацией, этой группы рисков лучше избегать, если это возможно. Таким образом, диагноз тазового предлежания до родов позволяет пациенту перенести ЭКВ и, надеюсь, роды головным плодом (рис. 4). ECV — это проверенный временем подход к исправлению «неправильного представления».«Раньше его использовали, как только ставили диагноз тазового предлежания плода. Это привело к множеству процедур во втором триместре и в начале третьего триместра. Учитывая размер плода и количество околоплодных вод, неудивительно, что частота неудач была высокой. Поскольку большинство этих плодов спонтанно преобразовались бы в головные предлежания во время родов, использование ECV привело ко многим ненужным процедурам 12 (Таблица 7). Таблица 7. Спонтанное преобразование тазового предлежания в головное предлежание
ECV, проведенная у доношенного плода в отсутствие материнской анестезии или обезболивания, вернулась к практике в 1970-х годах. 13 , 14 Выполняя ECV в срок, спонтанная конверсия уменьшила популяцию при необходимости кесарева сечения при тазовом предлежании. 12 Выполнение ECV в срок и в пределах родовспоможения и родовспоможения обеспечило возможность немедленного кесарева сечения в случае возникновения проблемы. Несколько групп продемонстрировали высокую степень успеха ECV в конце третьего триместра. 15 , 16 , 17 Даже при этих обстоятельствах и мерах предосторожности ECV не является полностью безопасным. Брадикардия плода во время процедуры обычно не имеет клинических последствий.Описаны дородовые кровотечения, изоиммунизация и гибель плода (острая и отдаленная). 18 Кроме того, конверсия может вызвать отклонение головки плода или привести к пуповинному предлежанию, что само по себе может потребовать кесарева сечения. 19 , 20 Если ECV не удается или пациент считает это неприемлемым, остается как минимум два дополнительных варианта выбора. Первый — это родоразрешение путем кесарева сечения. Если пациент является кандидатом, второе — выборочное испытание родов. После того, как диагноз тазового предлежания подтвержден и попытки ECV потерпели неудачу, и пациенту, и врачу требуются повышенные усилия в общении, чтобы гарантировать, что план лечения является взаимоприемлемым. Потенциальные риски для приближающегося срока плода с тазовым предлежанием включают выпадение пуповины, выпадение плода до достижения полного раскрытия шейки матки и быстро прогрессирующие роды с неизбежными родами по прибытии или даже по пути к родам. Выпадение пуповины — необычное осложнение у доношенного плода на ранних сроках родов. Поскольку тазовый плод представляет собой меньшее и менее полное покрытие входного отверстия таза, этот риск выше для всех плодов с тазовым предлежанием по сравнению со всеми плодами в головном предлежании. У плода с тазовым предлежанием, чем менее полное сгибание нижних конечностей, как это происходит при тазовом предлежании ног, тем выше риск. Однако другие факторы играют роль в уменьшении или увеличении этого риска.У плода, не страдающего асфиксией, обычно имеется набухшая пуповина, покрытая желе Уортона. При нормальном кровотоке выпадение пуповины маловероятно независимо от положения. Выпадение пуповины также определенно чаще встречается во втором периоде родов, когда изгнание матери приводит к выделению содержимого матки (Таблица 8). Таблица 8. Внешний головной вариант на поздних сроках беременности
Выпадение плода до достижения полного раскрытия шейки матки, особенно при быстро прогрессирующих родах, является еще одной проблемой. Плод, который, скорее всего, испытает неблагоприятные последствия этого осложнения, имеет низкую массу тела при рождении и обычно является недоношенным. 21 Ягодичный плод с неполным сгибанием (одно- и двуногие разновидности) имеет большую тенденцию к выпадению при таком преждевременном опускании.К сожалению, эта группа непропорционально представлена у недоношенных плодов. Наиболее частые плоды с тазовым предлежанием, откровенные и полные представления, составляют большинство плода с тазовым предлежанием в срок. Риск выпадения пуповины или тела перед второй стадией лишь незначительно выше, чем у их головных собратьев. Таким образом, пациент и врач, столкнувшиеся с явным или полным тазовым предлежанием в срок и после неудачной попытки ECV, должны быть уверены в том, что, хотя эти риски существуют, они возникают редко, порядка от 1 до 3 на 1000. 22 А что насчет женщины с очень быстрыми родами или пациентки, находящейся на большом расстоянии от больницы? Рождение плода при тазовом предлежании требует наличия опытного врача, чтобы обеспечить максимальную безопасность как младенца, так и матери. Серьезное внимание следует уделить индукции родов в срок, после того как будет обеспечено созревание легких плода. Созревание шейки матки и индукция родов могут проводиться так же, как и для головного плода. Планируя роды при тазовом предлежании плода путем кесарева сечения или индукции, можно гарантировать наличие необходимых ресурсов, как персонала, так и оборудования. 23 , 24 Если выбрано кесарево сечение, могут быть приняты соответствующие меры, как описано ранее в отношении запланированного индукции родов. Кесарево сечение до начала родов позволяет избежать дополнительных рисков, связанных как с выпадением пуповины, так и с выпадением тела до полного расширения, и связано с уменьшением риска анестезии для роженицы. 25 ВНУТРЕННИЙ ВЕДЕНИЕКесарево сечение широко используется для снижения перинатальной смертности и заболеваемости тазовым предлежанием плода.Возможность избежать родовой травмы и асфиксии привела к тому, что его стали применять в большей степени даже в начале 20-го века, когда безопасность кесарева сечения была под большим вопросом. По мере увеличения его использования перинатальная смертность, связанная с живым, неаномальным плодом в срок, резко снизилась 26 (рис. 5). Райт, в 1959 г., 27 призывал к исключительному использованию кесарева сечения при тазовом предлежании плода. В эту и более ранние эпохи недоношенность, низкая масса тела при рождении или врожденные аномалии не лечили или не лечили, и поэтому единственной группой тазовых предлежаний, у которых был шанс на выживание, были дети, родившиеся с нормальным весом в срок.Благодаря предотвращению асфиксии во время родов или родовой травмы, полученной во время родов, результат может быть улучшен. Действительно, большая разница в результатах была объяснена некоторыми рисками родов и родоразрешения 28 (Таблица 9). Таблица 9. Исход у новорожденных с тазовым предлежанием с массой тела более 2500 г, 1973–1980 гг.
(по данным Weingold AB:В Iffy L, Charles C [eds]: Operative Perinatology, стр 357–553. New York, Macmillan, 1984)
Таблица 10. Исход тазового предлежания плода в срок в зависимости от способа родов
Таблица 11. Перинатальная и материнская заболеваемость, связанная с тазовыми родами
Многие авторы осознают потенциальные преимущества такого подхода. 30 , 31 , 32 При 4% заболеваемости и 4 миллионах родов в год около 160 000 беременностей ежегодно осложняются тазовым предлежанием плода. При уровне кесарева сечения около 90% это приводит к 144 000 операций, что почти в пять раз меньше, чем при кесаревом сечении. Выбрав группу низкого риска для пробных родов, общее использование кесарева сечения по этому показанию может быть сокращено до 50%, что позволит сэкономить более 60 000 крупных операций в год или 8% от общего числа выполненных кесарева сечения. Эта экономия была бы спорной, если бы произошло соответствующее увеличение перинатальной заболеваемости и смертности, связанное с этим изменением практики. Имеющиеся данные по выборочным исследованиям родов поддерживают такой подход и предполагают, что дополнительный риск для плода минимален и оправдан снижением материнской заболеваемости и смертности. Некоторые факторы, которые следует учитывать при определении рисков для отдельного пациента, уже были упомянуты. Учитывая размер и форму плода с тазовым предлежанием с низкой массой тела при рождении, большинство авторов согласны с тем, что плоды с тазовым предлежанием, требующие родов от 1000 до 2000 г, лучше всего подходят для родоразрешения с помощью кесарева сечения.Группа недоношенных плодов массой менее 1000 г, нуждающихся в родах, требует индивидуальной оценки. Травма, которую следует избегать при естественных родах, может возникнуть при кесаревом сечении. Необходимость вертикальных разрезов матки, которые могут потребовать расширения на глазное дно, затрудняет удаление тазового предлежания. Это особенно актуально при разрыве плодных оболочек. Захват последующей головы вызывает особую озабоченность в этой весовой категории. Как указывалось ранее, предрасполагающими факторами являются соотношение головы и живота и частота возникновения «неполных» типов тазовых предлежаний.Захват происходит как при кесаревом сечении, так и при естественных родах у этих младенцев с низкой массой тела при рождении. Роды «en caul» могут уменьшить защемление головы при кесаревом сечении или вагинальных родах после рождения маленького плода. С другой стороны, макросомное тазовое предлежание плода также является показанием для кесарева сечения. Даже при благоприятном соотношении головы и живота в срок, дистоция может возникнуть при рождении либо живота плода, либо последующей головы. Когда головка плода вытягивается, возникает повышенная озабоченность по поводу безопасности родов любым путем. 8 , 33 Тщательная оценка с помощью рентгенографии или ультразвука должна быть частью предродового обследования пациента с тазовым предлежанием плода, независимо от выбранного пути родоразрешения. 34 Разгибание последующей головки, диагностированное как угол более 105 градусов между нижней челюстью и шейным отделом позвоночника, может повредить шейный отдел спинного мозга во время родов (см. Рис. 1). Расширение встречается редко (менее 5%) и может быть результатом зоба плода, затылочного канатика или аномалии формы полости матки.Кроме того, расширение может быть вызвано или может быть признаком неврологического нарушения плода, когда плод не может адекватно наклонять голову на груди. Продление должно привести к родам путем кесарева сечения. При кесаревом сечении необходимо проявлять особую осторожность, чтобы голова плода согнулась во время родов, приложив силу к головке плода во время родов. Это уменьшает тенденцию к растяжению плода, которая возникает при извлечении ягодичного предлежания, используемом некоторыми при кесаревом сечении. 35 Выпадение пуповины в первом периоде родов бывает очень редко.Однако у одно- и двуногих ягодичных плодов риск значительно возрастает на второй стадии. Поэтому некоторые авторы исключают эти конкретные типы плодов с тазовым предлежанием из рассмотрения для пробных родов. Для более распространенных явных и полных типов тазового предлежания риск выпадения пуповины такой же или лишь незначительно выше, чем для головного плода. Именно в этой группе, которая составляет большинство доношенных плодов, выборочное испытание родов будет иметь наибольшую пользу 36 (Таблица 12). Таблица 12. Выборочные характеристики для пробных родов при тазовом предлежании
КТ, компьютерная томография. Таблица 13. Результаты рентгеновской пельвиметрии в группе женщин, успешно прошедших испытание родов в соответствии с протоколом
(По материалам Гимовски М., Уоллеса Р., Шифрина Б. и др.: Рандомизированное ведение негосударственного предлежания тазового предлежания в срок: предварительный отчет.Am J Obstet Gynecol 146: 34, 1983)
УПРАВЛЕНИЕ ТРУДАМИ И РОДАМИКогда пробные роды проводятся с тазовым предлежанием плода, очень важно, чтобы ускоренное кесарево сечение было постоянно доступным.Обычные показатели благополучия плода, а также адекватность развития родов могут в некоторых случаях служить основанием для кесарева сечения. Критерии, клинически используемые при наблюдении за родами головного плода, должны применяться к выбранному сроку тазового предлежания плода. По моему опыту, как и по другим, созревание шейки матки, индукция окситоцина и партографический анализ родов безопасны и эффективны. Увеличение, если оно показано, должно потребовать вдумчивой переоценки всех аспектов ситуации.Например, размер плода меньше 4000 г? Спуск происходил постепенно на втором этапе? Неужели адекватные меры по изгнанию матери не привели к «коронованию»? Увеличение окситоцина следует использовать только после того, как датчик внутреннего давления покажет неадекватные сокращения. Во всех остальных случаях следует применять кесарево сечение. Наблюдение за плодом во время родов и родоразрешения должно быть постоянным. После самопроизвольного разрыва плодных оболочек можно использовать внутренний мониторинг.Паттерны сердечного ритма плода, особенно во втором периоде родов, могут иметь ярко выраженные переменные замедления. При тазовых предлежаниях и родах нарушение пупочного кровообращения может быть более частым, но обычно без последствий. Кроме того, интенсивность и продолжительность стимуляции блуждающего нерва с сопутствующими эффектами на частоту сердечных сокращений плода отличаются от таковых при головных схватках и родах. Изучение кислотно-основного статуса при рождении демонстрирует склонность к респираторному ацидозу при тазовых предлежаниях через естественные родовые пути.Это может объяснить большую долю младенцев с более низкими показателями по шкале Апгар через 1 минуту. Однако дефицит оснований у этих младенцев обычно находится в пределах нормы. 41 Соображения относительно анестезии диктуют целесообразность регионарной анестезии, в отличие от более ранних подходов, в которых использовалась комбинация местных и общих техник. Как показано Кроуфордом, региональная анестезия 42 предотвращает преждевременные попытки изгнания матери, что должно повысить безопасность родов (таблица 14). Таблица 14. Влияние анестезии на тазовое предлежание
(по материалам Weingold AB: The Management of Breech Presentation.В Iffy L, Charles D [eds]: Operative Perinatology, стр 537–553. New York, Macmillan, 1984) Второй этап родов должен проходить в условиях двойной установки. Должны присутствовать ассистент в халате и перчатках, а также анестезиолог и педиатр. Пациента следует проинструктировать и поощрять к эффективному толканию. Следует постоянно контролировать частоту сердечных сокращений плода. Нерожавшим следует разрешить отжиматься до 2 часов, многоплодным — до 1 часа. Если роды не являются неизбежными, следует провести кесарево сечение, диагноз — отказ от опускания. После бокового сгибания туловища передняя часть бедра прижимается к симфизу и под ним. Затем следует изгнание с доставкой передней, а затем задней ягодиц. Во время «коронации» следует выполнить эпизиотомию, чтобы облегчить роды. С помощью модифицированного маневра Брахта вокруг брюшной полости плода помещают теплое влажное полотенце и осторожно захватывают плод за заднюю часть тазового пояса плода, избегая попадания в почки и надпочечники плода. Проявляется мягкое тяговое усилие вниз. После того, как ягодицы полностью вытянуты, спина рождается вращением кпереди. Это позволяет плечам войти в таз на поперечном диаметре входа в таз. Если не удается выполнить ротацию кпереди, плод родится с задним тазовым предлежанием, и последовательность маневров, используемых для помощи при родах, будет соответственно отличаться. Поскольку передняя часть плеча видна во входе в отверстие, оператор проводит правой плечевой костью по груди младенца. Плавное вращение позволяет сформировать заднее плечо и плечевую кость, завершая маневр Левсета (рис.7). При доставке ребенка в пупок некоторые авторы рекомендуют использовать маточные релаксанты для облегчения оставшейся части родов. Использование общей анестезии с помощью галотана было заменено парентеральными бета-миметиками. Для этой цели мы использовали небольшие аликвоты нитроглицерина для внутривенного введения. 43 , 44
Далее следует маневр Морисо – Смелли – Вьет (рис. 8). Плод помещают животом вниз на правую руку оператора. Левая рука поддерживает шейку плода. Указательный и средний пальцы правой руки кладут на верхнюю челюсть плода, чтобы сохранить сгибание головы. Ассистент может надавить над лобком, чтобы вытолкнуть последующую головку (маневр Науйок; рис.9). Когда родоразрешение еще больше осложняется поворотом спины плода кзади, маневр по Праге позволяет произвести вариант с задним затылочным предлежанием.
Полная оперативная записка под диктовку должна быть заполнена во время доставки. Следует указать весь процесс родов, родоразрешения и немедленного неонатального исхода. Необходимо упоминание каждого конкретного шага наряду с клиническими наблюдениями относительно относительной легкости или сложности процесса доставки. Кесарево сечениеБольшинство плодов с тазовым предлежанием рождаются путем кесарева сечения. Не меньшее значение в этой группе имеет внимание к деталям доставки. Если выбрано кесарево сечение, перед операцией следует обследовать плод с помощью прикроватного ультразвукового исследования. Следует провести тщательный осмотр плода, чтобы диагностировать расширение головы, наличие или отсутствие затылочных дужек и расположение плаценты. Хотя оценки веса плода могут быть менее точными для плодов с тазовым предлежанием, расчетный вес плода следует производить с использованием стандартизированной формулы. 46 Также необходимо следить за объемом околоплодных вод и расположением пуповины. Эти наблюдения могут быть важны для понимания проблем новорожденных после кесарева сечения. Они позволяют врачу и пациенту оценить состояние плода непосредственно перед рождением. Важные наблюдения, которые были подтверждены до родов, включают наличие аномальных поз, переломов костей и случайной поперечной лжи (или даже недиагностированного второго близнеца). Кесарево сечение должно быть ускорено, если у пациента рождаются роды.Кратковременный токолиз был использован для проведения наиболее подходящей анестезии. Экстренное кесарево сечение с повышенным риском заболеваемости как для матери, так и для ребенка следует выбирать в качестве крайней меры. Брюшную полость обычно открывают поперечным разрезом. Хирургический выбор разреза может зависеть от привычки матери, предшествующей операции или предпочтений оператора. Можно использовать любой разрез при условии адекватной визуализации и ускорения мобилизации плода. Пальпация матки перед разрезом матки должна подтвердить предлежание. Низкий поперечный разрез шейки матки следует делать осторожно по средней линии и расширять до глубины, необходимой для обнажения плодных оболочек. На практике это легче сделать, если мембраны целы. Важным моментом является то, что плод может быть случайно надрезан, если не будут приняты соответствующие меры. Младенца, рожденного путем кесарева сечения, следует тщательно обследовать после рождения в этом отношении. Перед родами плод следует повернуть (при необходимости) так, чтобы спинка была впереди.Ассистент оказывает давление на дно матки, пока оператор направляет ягодицы вверх через разрез матки. Применение силы к глазному дну позволяет последующей головке тазового предлежания плода оставаться в согнутом положении. Этот подход также должен свести к минимуму потерю гибкости рук плода, которая может привести к смещению шеи. Теплое влажное полотенце оборачивается вокруг брюшной полости плода для защиты плода от травм и предотвращения возникновения дыхательных движений перед родами. Таким образом, с помощью ассистента, оказывающего давление на дно матки, роды в тазовом предлежании плода при кесаревом сечении отражают вспомогательные вагинальные роды в тазовом предлежании. Избегайте полного удаления тазового предлежания при кесаревом сечении: это по своей сути более опасно для плода, чем вспомогательные или спонтанные родоразрешения. Как и при естественных родах, следует отправить участок пуповины для определения кислотно-щелочного статуса. Внимание уделено описанию процесса доставки в оперативном отчете. ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ИСХОДСамым важным фактором неонатального исхода для всех младенцев является гестационный возраст. Это также верно для младенцев с тазовым предлежанием. Во многих сериях, как правило, ретроспективных, некоторые с помощью метаанализа, изучали влияние способа родоразрешения как на ближайший, так и на отдаленный исход. При отсутствии врожденных аномалий роженицы, рожденные в конечном итоге путем кесарева сечения или вагинальных родов, имеют аналогичные результаты, которые определяются сроком беременности и весом.Выпадение пуповины, которое происходит до госпитализации или остается нераспознанным, хотя и нечасто при доношенных сроках, играет серьезную и компрометирующую роль для недоношенных детей. То же самое и в случае выпадения тела плода из-за не полностью раскрытой шейки матки. Захват последующей головы может иметь серьезные неблагоприятные последствия для недоношенного ребенка. Это может произойти при кесаревом сечении или вагинальных родах. Младенцы, родившиеся сразу после поступления в роды и родоразрешения, также имеют наибольший риск асфиксии и травм, проявляющихся в ближайшем неонатальном периоде.Женщины и их плоды, у которых тазовое предлежание не обнаруживается до родов и которые в конечном итоге родились путем кесарева сечения, подвергаются наибольшему риску материнской заболеваемости. 47 Независимо от частоты кесарева сечения младенцы с тазовым предлежанием имеют повышенный риск перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности. Кесарево сечение играет роль в уменьшении, но не устранении этой проблемы. Младенцы с тазовым предлежанием имеют более высокие показатели неврологических осложнений, чем их головные сверстники.Маршрут доставки играет небольшую роль в этой разнице. 48 . Международное испытание при тазовом предлежании 47 , 48 , 49 было предпринято для определения наилучшего подхода к управлению родовспоможением в срок. Это испытание оказалось ограниченным и спорным в нескольких отношениях 49 , и впоследствии было опубликовано исследование PREMODA 50 . При изучении гораздо большей когорты авторы определили, что не было никакой разницы в исходах новорожденных между вагинальными родами и кесаревым сечением у доношенного плода с открытым тазовым предлежанием.Следовательно, Американский колледж акушеров и гинекологов опубликовал пересмотренное заключение комитета (№340, июль 2006 г.), в котором был сделан вывод о том, что с адаптацией строгого протокола ведения и на основе опыта медработников, испытание родов на сроке с явным тазовым предлежанием плода было приемлемым вариантом. 51 Практический бюллетень Общества акушеров и гинекологов Канады в 2009 году был согласен с этим избирательным подходом к управлению родами. 52 Проблемы, возникающие при попытке достичь оптимального результата для каждой беременности, осложненной тазовым предлежанием, включают психологические, социологические и социальные ценности.Строго медицинская парадигма не может полностью соответствовать каждой конкретной ситуации. Таким образом, различные подходы соответствуют стандарту оказания медицинской помощи. Обучение ординаторов родам при тазовом предлежании должно включать в себя как родоразрешение при кесаревом сечении, так и естественные роды. 53 Все вовлеченные стороны должны понимать риски и преимущества любых предлагаемых подходов. Поскольку экономическим соображениям уделялось больше внимания, произошел сдвиг в принятии решений от отдельной пары пациент-врач к рассмотрению всего населения.Обе стратегии должны быть согласованы. позиций ребенка в утробе материЧто означает положение плода?Положение ребенка в матке называется предлежанием плода. На протяжении всей беременности ваш ребенок будет двигаться в матке. На протяжении большей части беременности ваш ребенок находится в разных позах — это нормально. Вначале ребенок достаточно мал, чтобы свободно двигаться. Возможно, вы даже почувствовали это движение в последние несколько месяцев.Однако чем больше становится ребенок, тем более ограниченными становятся движения. По мере приближения конца беременности ребенок начинает принимать позу для родов. Обычно это включает в себя переворачивание, так что ребенок находится в вашей утробе головой вниз. Ребенок начнет двигаться вниз по вашей матке, готовясь пройти через родовые пути во время родов. Родовой канал состоит из шейки матки (непосредственно за пределами матки), влагалища и вульвы. Думайте о родовых путях как о расширяемом туннеле.Во время схваток ваши схватки растягивают это пространство, чтобы ребенок мог пройти через него во время родов. Какая поза при родах наиболее распространена?В идеале для родов ребенок должен быть положен головой вниз, лицом к матери, подбородок прижат к груди, а затылок готов войти в таз. Это положение называется головным предлежанием. Большинство младенцев принимают это положение на сроке от 32 до 36 недель беременности. В каких еще позах может быть ребенок перед родами?Иногда ребенку не удается принять идеальное положение перед рождением.Есть несколько положений, в которых может находиться ребенок, и каждая из этих позиций может вызвать осложнения во время родов. Эти положения плода могут включать:
Подвержен ли мой ребенок риску, если он находится в тазовом предлежании?При тазовом предлежании ребенка ставят ступнями вниз в родовые пути. В утробе матери ребенку ничего не угрожает. Однако в этом положении ребенок рождается ногой первым. Роды через естественные родовые пути часто являются очень безопасной формой родов, однако, когда ребенок находится в тазовом предлежании, родоразрешение через естественные родовые пути может быть затруднено.Поскольку голова ребенка больше, чем дно, существует риск защемления головы, когда голова ребенка застревает в матке. В этой ситуации роды могут быть затруднены. Некоторые дети, находящиеся в тазовом предлежании, могут спешить во время родов. Некоторым поставщикам услуг комфортно проводить вагинальные роды, пока ребенок чувствует себя хорошо. Во многих случаях ваш лечащий врач может порекомендовать кесарево сечение (кесарево сечение) вместо вагинальных родов. Это хирургическая процедура, при которой в брюшной полости матери делают разрез, а ребенка удаляют в операционной.Во время этой процедуры риск для ребенка намного меньше, чем при ягодичных вагинальных родах. Почему имеет значение положение ребенка при рождении?Во время родов цель вашего лечащего врача — безопасно родить ребенка и обеспечить вам хорошее самочувствие. Если ребенок находится в другом положении (не в головном предлежании), эта работа становится более сложной. Различные положения плода связаны с рядом трудностей, и риски могут варьироваться в зависимости от положения вашего ребенка. Когда моему ребенку следует принять позу для родов?Обычно ваш ребенок опускается в матку и принимает положение для рождения в третьем триместре. Это происходит в последние несколько недель беременности (часто между 32 и 36 неделями). Ваш лечащий врач будет проверять положение ребенка, касаясь вашего живота во время регулярных посещений. Это будет происходить во время большинства ваших посещений в третьем триместре. В некоторых случаях врач может также сделать УЗИ, чтобы проверить положение ребенка. Может ли мой лечащий врач перевернуть или изменить положение моего ребенка до рождения?Есть несколько способов, которыми ваш лечащий врач может попытаться повернуть ребенка до того, как вы начнете роды. Эти методы не всегда работают, и иногда ребенок может снова вернуться в неправильное положение. Вы можете попробовать некоторые из этих техник дома, и они не причинят вреда ни вам, ни вашему ребенку. Они могут побудить вашего ребенка включиться самостоятельно, но есть шанс, что ничего не произойдет.Несмотря на то, что нет гарантированного успеха, эти методы все же рекомендуются, потому что их обычно стоит попробовать и они могут помочь вам избежать кесарева сечения. Методы переворачивания ребенка могут включать:
Техника хиропрактики, называемая техникой Вебстера, также может использоваться для движения бедер. Это позволит матке расслабиться. Некоторые врачи даже рекомендуют иглоукалывание, чтобы помочь вашему телу расслабиться. Оба эти метода должны выполняться профессионалом, рекомендованным вашим лечащим врачом. Расслабление может способствовать движению ребенка и помочь ему занять наилучшее положение для рождения. Может ли мой ребенок самостоятельно менять положение?Всегда возможно, что ваш ребенок изменит положение самостоятельно.За несколько недель до родов у малыша еще есть время внести коррективы и изменить положение. Большинство младенцев самостоятельно находят правильное положение перед рождением. Как происходит рождение ребенка в тазовом предлежании или в другом положении?Большинство планов родов начинаются с идеи вагинальных родов. Ваш врач изучит вашу историю болезни, сканирование вашего ребенка на протяжении всей беременности и положение ребенка, чтобы выбрать наиболее безопасный способ родоразрешения. Когда ребенок находится в тазовом предлежании или в другом ненормальном положении, ваш лечащий врач может предложить роды с помощью кесарева сечения (кесарева сечения).Это хирургическая процедура, при которой в нижней части живота делается разрез. Ребенок рождается через это отверстие, а не через родовые пути. Возможны естественные роды с тазовым предлежанием. Однако этот вид родов может быть намного опаснее для ребенка, и риск травмирования пуповиной намного выше. Если пуповина будет сдавлена во время родов, ребенок может лишиться кислорода, что может нанести вред мозгу и нервам. Пуповина также может скользить по шее или рукам ребенка, вызывая травму.Различные поставщики медицинских услуг имеют разный уровень комфорта при естественных родах детей с тазовым предлежанием. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах различных типов родов для ребенка с тазовым предлежанием. Увеличивает ли что-нибудь мой риск опасного положения плода?Есть несколько факторов, которые могут увеличить риск положения плода, например тазового предлежания. Сюда могут входить:
Как я могу подготовиться к таким осложнениям, как тазовое предлежание?Информация о том, что ваш ребенок находится в тазовом предлежании или другом сложном положении до рождения, может усилить беспокойство, которое часто сопровождает роды.Вполне нормально иметь опасения и вопросы о том, что это значит для вашего опыта рождения. Возможно, вы разработали план родов во время беременности. План родов — это идеальный план для ваших родов. Эти планы могут быть очень полезны в качестве инструмента. Запишитесь на прием со своим планом родов и поговорите со своим врачом о том, что вы представляете для своих родов. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам разработать не только идеальный план, но и план действий на случай чрезвычайной ситуации. Помните, что во время родов все может быстро измениться.Кесарево сечение может не входить в ваш план родов. Однако цель — благополучно родить ребенка и защитить свое здоровье. Обсудите со своим врачом вопросы и любые опасения, которые могут у вас возникнуть по поводу положения вашего ребенка. Ваш ребенок в родовых путях: MedlinePlus Medical EncyclopediaОпределенные термины используются для описания положения вашего ребенка и его движений по родовым путям. ФЕТАЛЬНАЯ СТАНЦИЯ Фетальная станция — это место, где находится предлежащая часть таза.
У рожениц голова может образоваться на 36 неделе беременности. Однако помолвка может произойти позже во время беременности или даже во время родов. ФЕТАЛЬНАЯ ЛОЖЬ Это относится к тому, как позвоночник ребенка совпадает с позвоночником матери. Позвоночник вашего ребенка находится между его головой и копчиком. Ваш ребенок чаще всего принимает положение в тазу до начала родов.
ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА Положение плода описывает положение частей тела вашего ребенка. Нормальное положение плода обычно называют положением плода.
Аномальное положение плода включает наклон головы назад, так что бровь или лицо предстают первыми. Остальные части тела могут располагаться за спиной. Когда это происходит, предлежащая часть будет больше, поскольку она проходит через таз. Это затрудняет доставку. ПРЕЗЕНТАЦИЯ О РОЖДЕНИИ Презентация родов описывает способ, которым ребенок должен пройти по родовым путям для родов. Лучшее положение для вашего ребенка внутри матки во время родов — голова вниз. Это называется головным предлежанием.
Если ваш ребенок находится в любом положении, кроме опущенной головой, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение. Ягодичное предлежание — это когда ягодица ребенка опущена. Тазовое предлежание происходит примерно в 3% случаев. Есть несколько типов ягодичного предлежания:
Плечо, рука или туловище могут появиться первыми, если плод находится в поперечном положении.Этот тип презентации происходит менее чем в 1% случаев. Поперечная ложь чаще встречается, когда вы рожаете раньше срока, если у вас есть двойня или тройня. КАРДИНАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ТРУДА Когда ваш ребенок проходит через родовые пути, голова ребенка меняет положение. Эти изменения необходимы для того, чтобы ваш ребенок мог приспособиться к вашему тазу и двигаться в нем. Эти движения головы ребенка называются кардинальными движениями родов. Помолвка
Спуск
Сгибание
Внутреннее вращение
Удлинитель
Внешнее вращение
Изгнание
Что такое неправильное представление? | Беременность Рождение и рождение ребенкаНеправильное предлежание относится к ситуации, когда ваш ребенок находится в необычном положении перед приближением родов. Иногда можно переместить ребенка, но часто для вас и ребенка безопаснее сделать кесарево сечение. Что такое представление и неправильное представление?«Презентация» описывает, как ребенок смотрит вниз по родовым путям.Идеальное представление — это макушка головы ребенка напротив шейки матки, лицом к спине матери, а подбородок прижат к груди ребенка. Это называется «представление вершины». Если ребенок находится в любом другом положении, это называется неправильным представлением. Неправильное предлежание может означать, что лицо ребенка, лоб, ягодицы, ступня, плечо, руки, ноги или пуповина прижаты к шейке матки. Голова ребенка лучше всего выходит вперед, так как это самая большая и наименее гибкая часть тела.Если какая-либо другая часть тела опускается по родовым путям первой, существует опасность, что голова застрянет или произойдет выпадение пуповины (когда пуповина опускается перед ребенком, перекрывая подачу кислорода). Неправильное предлежание может увеличить вероятность того, что вам потребуется вмешательство при родах, например, вспомогательные роды или кесарево сечение. Различные виды искаженийНеправильное представление вызвано положением ребенка или «ложью». Существуют разные виды неправильного представления: Ягодичное предлежание: Ягодичное предлежание — это когда ребенок лежит с опущенными ягодицами или ступнями.Иногда одна нога может первой войти в родовой канал (это называется «предлежание ног»). Поперечная ложь: Поперечная ложь — это когда ребенок лежит боком. Их спина, плечи, руки или ноги могут быть первыми, кто попадет в родовые пути. Наклонная ложь: Голова ребенка прижата к бедру матери, высоко над родовыми путями. Никакая часть их тела не выступает против шейки матки. Неустойчивая ложь: Ребенок постоянно меняет положение, и никакая часть его тела не прижимается к шейке матки. Представление фуникулера или пуповины: Это когда пуповина прилегает к шейке матки. Обычно это вызвано уклончивой или неустойчивой ложью. Каковы причины неправильного представления?Неправильное представление может быть вызвано:
Однако часто причина не обнаруживается. Неправильное предлежание происходит только в 1 из 25 беременностей. У матери, впервые родившейся в первый раз, чуть больше шансов столкнуться с неправильным представлением, чем у матерей, у которых уже был ребенок. Неправильное предлежание также чаще встречается у матерей старше 40 лет, у которых в прошлом были тазовые предлежания, вынашивали двойню или ожидали многоплодные роды. Как диагностируется неправильное предлежание?Мальпрезентация обычно диагностируется, когда врач или акушерка прощупывают ваш живот. Иногда его можно диагностировать на УЗИ. Младенцы часто меняют положение во время беременности, но это становится гораздо менее вероятным после 37 недель, потому что ребенку не хватает места для движения. Можно ли исправить неправильное представление?Если вы беременны на 36 неделе беременности, то неправильное предлежание можно исправить, осторожно повернув ребенка в положение головы вперед. Это делает акушер с помощью метода, называемого внешней головной версией (ЭКВ). Некоторые женщины пробуют разные позы или акупунктуру, чтобы исправить неправильное представление, но нет надежных доказательств того, что что-то из этого работает. Большинство неправильных представлений заканчивается кесаревым сечением. В некоторых случаях все еще возможно роды через естественные родовые пути, но вам может потребоваться обратиться в больницу, где вам и вашему ребенку предложат специализированную помощь. Какие риски связаны с неправильным представлением?Независимо от того, есть ли у вас родоразрешение или кесарево сечение, неправильное предлежание сопряжено с некоторыми рисками. Вспомогательные родыВспомогательные роды или инструментальные роды — это когда ваш врач использует щипцы или вентхаус (вакуумную экстракцию) для помощи при родах.Оба метода могут вызвать небольшой отек или оставить след на голове ребенка, но они быстро исчезнут. Младенцы, рожденные с помощью родовспоможения, также могут быть подвержены большему риску краткосрочных проблем, таких как желтуха, и у них могут быть некоторые трудности с кормлением. Частый контакт кожи с кожей ребенка после родов и кормления грудью может помочь снизить эти риски. Также существует вероятность того, что ребенок может получить более серьезную родовую травму, например, перелом, повреждение нервов или головного мозга.Ваша медицинская бригада, хотя и очень расстроена, будет относиться к вашему ребенку и наблюдать за ним с особой тщательностью. Помощь в родах также может привести к родовой травме у матери. Некоторые травмы носят временный характер и со временем заживают, но иногда травма может быть более длительной и может потребовать лечения. Кесарево сечениеДругой вариант — родить ребенка путем кесарева сечения. Доступные варианты родовспоможения будут зависеть от типа неправильного предлежания, и вы будете участвовать в любых обсуждениях о них со своим врачом.Кесарево сечение безопасно. Но они связаны с серьезным хирургическим вмешательством, и, как и все операции, существуют риски для вас, включая потерю крови, инфекцию в ране, проблемы с анестетиком и возможное повреждение других органов поблизости, таких как мочевой пузырь. А как насчет будущих беременностей?Вы не обязательно испытаете неправильное представление во время следующей беременности. Каждая беременность индивидуальна. Если вас беспокоит будущая беременность, может быть полезно поговорить со своим врачом или акушеркой, чтобы они объяснили, что произошло. Женщины, чьи роды не пошли по плану, часто весьма негативно относятся к своему опыту родов. Если вы чувствуете грусть, разочарование или травму из-за произошедшего, важно поговорить с кем-нибудь. Варианты того, с кем вы можете связаться или поговорить, включают: Тазовое предлежание и его рождениеОбзор темыЧто такое тазовое предлежание?В течение большей части беременности в матке достаточно места, чтобы ребенок (плод) мог изменить положение. К 36 неделе беременности большинство малышей принимают позу вниз головой.Это нормальное и самое безопасное положение плода для родов. Но примерно в 4 из 100 рождений ребенок не поворачивается естественно вниз головой. Вместо этого ребенок находится в тазовом предлежании. сноска 1 Младенцы в тазовом предлежании обычно рожают с помощью кесарева сечения. Имеется три основных положения казенника:
Что вызывает положение ягодиц?В большинстве случаев нет четкой причины, по которой ребенок не поворачивался вниз головой. В некоторых случаях тазовое предлежание может быть связано с ранними родами, близнецами или более, проблемами с маткой или проблемами с ребенком. сноска 2 Каковы признаки того, что ваш ребенок находится в тазовом предлежании?Вероятно, вы не сможете почувствовать, есть ли у ребенка тазовое предлежание. Но если вы на 36 неделе беременности и более и думаете, что чувствуете, как голова ребенка давит вверх у вас в животе, или вы чувствуете удары ногами в нижней части живота, обратитесь к врачу для осмотра. Как диагностируется тазовое предлежание?Во время планового осмотра на поздних сроках беременности ваш врач ощупает вашу верхнюю и нижнюю часть живота и может провести ультразвуковое исследование плода, чтобы определить, есть ли у ребенка тазовое предлежание.Ваш врач также может узнать, что у вашего ребенка тазовый предлежание, когда он или она проверит вашу шейку матки. Как лечится ягодичное положение?Иногда врач может перевернуть ребенка из ягодичного предлежания в положение с опущенной головой, используя процедуру, называемую внешней головной версией. (Если вы пользуетесь услугами акушерки, а ваш ребенок находится в тазовом предлежании, ваша акушерка направит вас к врачу для этой процедуры.) Если ребенка можно повернуть головой вниз до начала родов, вы можете родиться естественным путем. . Вы также можете спросить своего врача, можете ли вы попробовать определенные положения дома, которые могут помочь вашему ребенку повернуться. Это называется постуральным управлением. Нет никаких исследований, доказывающих, что это работает, но это не вредно. Это может сработать для вас. Это нормально — чувствовать разочарование и беспокойство по поводу тазовой беременности, особенно если врач безуспешно пытался повернуть ребенка. Но большинство детей с тазовым предлежанием здоровы и не имеют проблем после рождения. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит здоровье вашего ребенка. Как проходят безопасные роды при тазовом предлежании?В большинстве случаев плановое кесарево сечение (кесарево сечение) является самым безопасным для ребенка. Если ваш плод все еще находится в ягодичном предлежании к сроку родов, ваш врач, скорее всего, назначит кесарево сечение. Если вы пользуетесь услугами акушерки, ваша акушерка направит вас к врачу на плановое кесарево сечение. В редких случаях кесарево сечение при тазовых предлежаниях не рекомендуется или даже невозможно. Например, если тазовые предлежания развиваются слишком быстро, вагинальные роды могут быть единственным вариантом.Во время родов близнецов, когда первый близнец опущен головой вниз, а второй — тазовым предлежанием, оба ребенка могут родиться естественным путем. сноска 3 Независимо от того, в каком положении находится ребенок, все роды уникальны. Даже если у вас и у вашего врача есть план родов и родов, планы могут измениться. Если произойдет что-то неожиданное, вашему врачу, возможно, придется быстро принять решение, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка. Если у вашего ребенка тазовое предлежаниеАмниотическая жидкость : жидкость в мешочке, в котором находится плод. Анестезия : облегчение боли за счет потери чувствительности. Тазовое предлежание : Положение, при котором ступни или ягодицы плода появляются первыми во время родов. Шейка матки : нижний узкий конец матки в верхней части влагалища. Кесарево сечение : Доставка плода из матки через разрез, сделанный в брюшной полости женщины. Наружный головной вариант (ECV) : Техника, выполняемая на поздних сроках беременности, при которой врач пытается вручную переместить ребенка с тазовым предлежанием в положение головы вниз. Плод : Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения. Миома : новообразования, образующиеся в мышцах матки. Миома обычно доброкачественная. Кислород : элемент, которым мы вдыхаем для поддержания жизни. Тазовое обследование : Физикальное обследование тазовых органов женщины. Плацента : Ткань, которая обеспечивает питание плода и выводит из него отходы. Предлежание плаценты : Состояние, при котором плацента закрывает отверстие матки. Отслойка плаценты : Состояние, при котором плацента начала отделяться от матки еще до рождения плода. Разрыв плодных оболочек перед родами : Разрыв околоплодных вод до начала родов. Также называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM). Недоношенные : Срок беременности менее 37 недель. Ультразвуковое исследование : тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода. Пуповина : Пуповинная структура, содержащая кровеносные сосуды. Он соединяет плод с плацентой. Матка : мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Вагина : трубчатая структура, окруженная мускулами.Влагалище выходит из матки наружу тела. Vertex Presentation : Представление плода с опущенной головой. |