Ответы на вопросы — D vitamīns
На странице www.dvitamins.lv вы получите ответы на самые популярные вопросы о витамине D.
+
Ребенку 3 года, пьем рыбий жир. Следует ли нам дополнительно принимать витамин D?Пожалуйста, обратите внимание на состав рыбьего жира. В продаже имеются продукты с названием «Рыбий жир» и «Омега 3» с совершенно различными составами. Если в составе продукта содержится необходимое количество витамина D, то дополнительно принимать его не требуется.
+
Нужны ли грудному младенцу еще какие-нибудь витамины?Грудному младенцу дополнительно требуется только витамин D, за исключением случаев, когда врач по медицинским показаниям назначил другие витамины.
+
Что делать, если вчера забыли принять витамин D?В отличие от многих других препаратов, которые нельзя принимать в двойной дозе, витамин D одинаково эффективен независимо от того, принимать его каждый день или реже, соответственно увеличив дозу. Если речь не идет об очень больших дозах, то вполне допустимо на следующий день принять двойную дозу. При применении витамина D в течение продолжительного времени график его приема следует согласовать с врачом.
+
Если младенец питается материнским молоком, надо ли ему давать витамин D?Да, надо. Несмотря на то, что материнское молоко является самым лучшим питанием для младенца, витамина D в молоке матери недостаточно для ребенка. Кроме того, нередко у самой матери уровень витамина D понижен.
+
Следует ли витамин D принимать и летом?Да, всем грудным младенцам и летом надо принимать витамин D, так как малолетние дети не должны находиться под прямыми солнечными лучами. Детям постарше, взрослым и пожилым людям, которые мало и редко находятся на солнце, большую часть времени проводят в помещении или постоянно пользуются солнцезащитными средствами, рекомендуется следить за уровнем витамина D и принимать его также и летом.
+
Образуется ли в коже витамин D, если загораешь в солярии?Нет, во время загара в солярии витамин D в коже не образуется, поскольку применяемые в соляриях лампы излучают УФ (ультрафиолетовые) волны другой длины, которая не обеспечивает синтез витамина D в коже.
+
Являются ли капли NATEO D химически синтезированным продуктом?Нет. Капли NATEO D (а также капли NATEO D FORTE и капсулы NATEO D) являются продуктами натурального происхождения: и витамин D, и содержащееся в составе продукта масло изготовлены из 100 % натурального сырья. Витамин D извлекается из ланолина, содержащегося в овечьей шерсти, который подвергается УФ-облучению и особой очистке.
+
Почему следует выбирать именно капли NATEO D?Потому что капли NATEO D предназначены специально для детей: содержат только натуральные вещества, подвергшиеся специальной очистке; удобно дозируются пипеткой – необходимую дозу легко отмерить соответствующим количеством капель; имеют нейтральный вкус.
+
Надо ли дополнительно принимать витамин D, если ребенок питается молочной смесью?Просим внимательно ознакомиться с составом смеси и рассчитать количество съедаемой малышом пищи в течение дня. Если в ежедневной порции смеси количество витамина D составляет не менее 400 МЕ, то больше витамина не требуется. Однако следует помнить, что с возрастом малыш будет получать и другую пищу, следовательно, количество молочной смеси уменьшится и тогда витамин D надо будет принимать дополнительно.
+
Что лучше принимать взрослому – капсулы витамина D, таблетки или капли?Это дело вкуса и удобства каждого из нас. Важно, чтобы принимаемый витамин D был растворен в масле, так как масло обеспечивает всасывание витамина D. Удобной и экономически выгодной формой являются капли NATEO D FORTE – их можно точно дозировать в зависимости от индивидуальных потребностей. В свою очередь, капсулы NATEO D принимать проще и комфортнее, поскольку упаковку можно носить с собой. Каждый может сравнить и выбрать наиболее подходящий для него продукт.
+
Можно ли витамин D принимать во время еды?Да, витамин D растворяется в жире и его рекомендуется принимать вместе с пищей, желательно наиболее сытной, так как сытная пища способствует полному всасыванию витамина D.
+
Можно ли одни капли витамина D заменить другими?Да, это возможно, однако определяющим является не количество капель, а количество витамина D в одной капле. Всегда обращайте внимание на то, сколько международных единиц (МЕ) витамина D содержится в одной капле. К примеру, 1 капля NATEO D содержит 200 МЕ, а рекомендуемая доза для младенцев составляет 2 капли, или 400 МЕ. Всегда спрашивайте у своего лечащего врача, какую дозу следует принимать вам или вашему ребенку!
+
Существует ли возможность передозировки витамина D?+
Одного не понимаю: в моем детстве ничего подобного не давали и все живы и здоровы, а теперь витамин D обязателен, иначе конец света наступит. Витамин D – это не дань моде. Результаты 20-летних клинических исследований однозначно свидетельствуют, что значение витамина D в организме человека намного больше, чем изначально считалось. На нашей домашней странице в разделе «О витамине D» (http://dvitamins.lv/par-d-vitaminu/kam-d-vitamins-nepieciesams) об этом рассказано подробнее.Витамин D — нужен ли он нам? | Мама Гоги
Хотите узнать, нужно давать ребенку витамин D и пить его самим? Тогда вам сюда!
Когда сыну исполнился месяц, мы совершили плановый визит к неонатологу. Осмотрев малыша, врач сказала, что несмотря на разгар лета и обилие солнца, необходимо начать давать ему витамин D . Наш ребенок хорошо набирал вес, неплохо спал и на первый взгляд ничего не смущало в его внешнем виде. Однако педиатр обратила внимание на то, что ручки у него влажные, и это не просто так! Оказалось, косвенными признаками дефицита витамина D у младенцев являются потные ладошки и стопы, залысина на затылке. Залысина на затылке возникает из-за повышенной потливости; малыш трется головкой о матрасик и постепенно вытирает волосы в этой области.
Зачем нам нужен витамин D?
Важнейшая роль витамина D – регуляция обмена кальция и фосфора. Широко известен тот факт, что при дефиците витамина D у детей раннего возраста развивается рахит (наиболее известное проявление рахита — деформация костей скелета и отставание в развитии), а у детей постарше остеомаляция (одно из проявлений остеомаляции – патологические переломы). Поэтому так важно давать этот витамин детям.
Помимо обмена кальция и фосфора у витамина D есть и другие, не менее важные задачи. Во всех органах и тканях содержатся рецепторы витамина D. Дефицит витамина D во время беременности приводит к неадекватному формированию иммунной системы плода. Помимо рахита у детей младшего возраста дефицит витамина D приводит к резкому снижению иммунитета. Расстройства сна также могут быть обусловлены дефицитом витамина D!
У взрослых дефицит витамина D провоцирует развития болезни Крона, сахарного диабета, болезни Альцгеймера, повышает риск развития аутоиммунных и онкологических заболеваний. Так же дефицит витамина D провоцирует нарушение жирового обмена, и, как следствие, может привести к ожирению. В конце поста расскажу на собственном примере, как ещё может проявляться этот недуг, особенно у недавно родивших женщин.
Откуда же можно получить столь ценное вещество?
Витамин D образуется в коже под действием солнечных лучей, а также может быть получен с пищей. Большое количество витамина D содержится в морской рыбе, молочных продуктах и яичном желтке.
Что касается витамина D, вырабатывающегося под воздействием ультрафиолета, тут всё не просто. Во-первых, на основной территории России световой день мягко говоря коротковат, солнце – наш нечастый гость, к тому же от воздействия прямых солнечных лучей в больших городах нас «охраняет» смог. Достаточную дозу витамина D можно получить только летом в ясную солнечную погоду. При этом ребенок должен находиться под прямыми солнечными лучами не менее 30 минут в неделю, если он одет только в подгузник, или 2 часа в неделю – если открыты только лицо и кисти. У людей с темной кожей способность к продукции витамина D ниже, так как меланин служит барьером для солнечного света. При этом нельзя забывать, что педиатры не рекомендуют детям младше 6 месяцев находиться под прямыми солнечными лучами, так как это повышает риск рака кожи. Во многих медицинских исследованиях прямым текстом говорится о том, что загорать в принципе вредно. Чрезмерная инсоляция увеличивает риск развития онкологических заболеваний, особенно меланомы, особенно, если неаккуратно загорали в детстве. Доказано, что риск развития меланомы выше у людей, в детстве получивших солнечные ожоги!!!
Витамин D в продуктах питания
Витамин D существует в 2 формах – D3 и D2. Витамин D3 в достаточном количестве содержится в немногих продуктах, среди которых рыбий жир (400 – 1000 МЕ в чайной ложке), жирная рыба (скумбрия, лосось, сардина, тунец – содержание 250 – 300 МЕ/100 г), яичный желток (20 МЕ в одном курином желтке), говяжья печень. Витамин D2 может быть получен из грибов (100 МЕ/100 г свежих грибов), дрожжей и некоторых растений. В грудном молоке содержится всего 15 – 50 МЕ витамина D в 1 л, что не может удовлетворить потребности ребенка.
Существуют искусственно обогащенные витамином D продукты – детские молочные смеси (400 МЕ/1000 мл), молоко, йогурты, сливочное масло, сыр, хлеб, каши и даже !пиво!
Тот факт, что состав детских молочных смесей тщательно выверен, говорит о том, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, менее подвержены дефициту витамина D, в отличие от детей на грудном вскармливании.
Согласно рекомендациям, опубликованным на сайте союза педиатров России, ребенку, который питается молочной смесью нужно назначить 400 МЕ витамина D, если он получает меньше 1 л смеси в сутки. Всем детям первого года жизни, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, необходимо с первых дней жизни назначить 400 МЕ. Эти рекомендации касаются и недоношенных детей. Более точную дозировку витамина D для ребенка определяет педиатр!!!
Хочется добавить, что токсические реакции от приема витамина D крайне редки. Доказано, что однократный прием 300000 МЕ витамина D (это, например, 2 флакона аквадетрима) безопасен. Как правило, токсические реакции случаются у детей с редкими врожденными нарушениями метаболизма витамина D и у людей, страдающих саркоидозом. Симптомы передозировки витамина D – это тошнота, рвота, жажда, нарушение функции почек.
Для взрослых норма витамина D – 65 нг/мл.
Практически у всех жителей средней полосы наблюдается дефицит витамина D. Выяснить есть он у вас или нет, очень просто – нужно просто сдать анализ крови на содержание витамина D. Если эта неприятность с Вами произошла – вариант лечения крайне прост: прием препаратов, содержащих витамин D. Самыми популярными препаратами витамина D являются аквадетрим – водный раствор витамина, и вигантол – масляный.
Расскажу о дефиците витамина D на своем примере. Через 3 месяца после родов я, как и многие родившие женщины, обнаружила, что волосы начали выпадать со страшной силой. Подушка, одежда, слив в ванной, все было в волосах. Шутки про Чубакку постоянно звучали в нашем доме. Подруги убеждали меня, что это пройдет, у всех так было, и через пару месяцев волосы снова станут вести себя хорошо, а волосопад — всего лишь проявление гормональной перестройки. Но, поскольку яжврач, первым делом я написала своему гинекологу-эндокринологу. Она конечно подтвердила, что выпадение волос во многом зависит от гормонального фона, который нестабилен у беременных и родивших, но стоит проверить и другие показатели — сдать кровь на ТТГ (тиреотропный гормон), Т4 (тироксин), магний, кальций, цинк и витамин D. По данным анализа, с микроэлементами у меня всё было в норме, Т4 и ТТГ в границах дозволенного, а вот витамин Д оказался 19 нг/мл при норме 60…
По рекомендации доктора я стала пить по 5 капель витамина D утром. Где-то через месяц волосы пришли в себя и уже не лезли клоками, из чего я сделала вывод, что витамин-то работает! Прогноз о выпадении до 6 месяцев не оправдался, и все прекратилось намного быстрее. Безусловно, только на витамин D уповать бессмысленно, состояние волос так же зависит от баланса половых гормонов в организме, но в период лактации медикаментозно на них влиять крайне нежелательно. Резюмируя все вышесказанное, я советую всем, и мужчинам в том числе, проверить уровень витамина D и начать его принимать.
Хотите узнать больше о здоровье детей – подписывайтесь на мой канал и ставьте лайки!
Нужен ли моему ребёнку витамин Д для хорошего сна? — Сон малыша
Все родители знают о том, что детки первых лет жизни должны получать достаточно витамина Д, так как он влияет на обмен кальция и фосфора, что необходимо для роста костей и зубов, а также влияет на возбудимость нервной системы, в том числе на сон. При этом всем известно, что этот витамин отличается от своих собратьев тем, что синтезируется при контакте с солнечными лучами. То есть, нужно гулять на улице под открытым небом (даже не обязательно на солнышке), и тогда витамина Д вроде бы как будет достаточно. Я неоднократно слышала такое выражение: «Необходимо, чтобы кисти рук и лицо 10-15 минут находились на солнце и это будет суточная доза витамин Д». Кажется, что всё это очень даже логично – гуляйте на улице, и не будет никаких проблем. Но с другой стороны, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics – ААР) рекомендует с профилактической целью давать деткам первых лет жизни витамин Д в каплях ежедневно. Неужели эти серьёзные организации не знают о том, что для получения витамина Д нужно достаточно гулять?
Меня очень долго мучил вопрос, так как я не могла понять, неужели народная мудрость лучше рекомендаций мировых научных сообществ? Как невролог я специализируюсь на заболевании, которое называется рассеянный склероз. Фактором риска этого заболевания является как раз недостаток витамина Д. На одном из европейских конгрессов по рассеянному склерозу (ECTRIMS) я прослушала целый курс лекций, посвящённый детскому рассеянному склерозу, и я до сих пор помню фразу, который промолвил первый докладчик, известный специалист по данному вопросу: «Когда вы в последний раз давали своему ребёнку витамин Д? А сами, когда принимали?» Тогда меня поразила эта тема, но со временем всё забылось, так как я хотела стать взрослым неврологом, а своих детей ещё не было. Но сегодня эта тема для меня как никогда актуальна. Недостаток витамина Д приводит не только к рахиту, его недостаток повышает риск развития диабета, бронхиальной астмы и многих других аутоиммунных заболеваний, депрессии, а также сердечно-сосудистых заболеваний. Давайте же вместе проясним, достаточно ли прогулок для получения достаточного количества витамина Д или же нужно всё-таки давать капли, как рекомендуют специалисты?
Для начала разрешите немного теории. Что такое витамин Д? Сюда можно отнести целую группу жирорастворимых витаминов, но наиболее известен нам витамин Д3. Отличительная черта этого витамина в том, что он синтезируется, когда солнечные лучи контактируют с веществом 7-дегидрохолестерол (7-DHC), которое содержится в поверхностных слоях кожи. Здесь всё кажется логичным и понятным. Гуляйте на солнце – лучи будут контактировать с кожей открытых участков, и будет вырабатываться витамин Д. Обычно именно эти факты являются причиной того, что врачи рекомендуют просто гулять на солнце, а не пить «химический» витамин Д. Но не так-то всё и просто, как оказалось. Это ведь не объясняет того, почему всемирные организации всё-таки рекомендуют принимать витамины, а не просто гулять. И только за полярным кругом целесообразно принимать витамин в каплях, в остальных уголках планеты гуляния достаточно. Так ли это?
Давайте разбираться подробнее. Что же за лучи ответственны на выработку витамина Д? Все лучи ультрафиолета можно разделить на несколько видов – это UVA, UVB, UVC. Лучи UVC практически полностью отражаются слоями атмосферы и не доходят до поверхности земли. А вот лучи UVA доходят практически полностью, причём в любое время года, в любой точке планеты, кроме Заполярья. «Вот, так всё теперь становится понятно!» — скажете вы. Если лучи UVA доходят к нам, то и витамин Д тоже вырабатывается. Но это ещё не всё. К счастью или к сожалению, витамин Д вырабатывается под влиянием лучей UVB, которые частично отражаются на пути к Земле. Именно эти лучи очень каверзны тем, что доступны только когда солнце находится под углом 35 градусов и выше. То есть, только в момент максимальной солнечной активности, с 12:00 до 16:00 (по некоторым данным с 10:00). Но и это ещё не всё. Если вы находитесь на широте, которая превышает 35 градусов, вы можете получить дозу облучения лучами UVB только в определённое время года. Но и это не всё. Для того, чтобы лучи UVB доходили до поверхности, нужно, чтобы воздух был чист. То есть, в крупных городах даже в оптимальное время года и время суток большая часть лучей рассеивается из-за смога или выхлопных газов. Также играет роль
Витамин Д вырабатывается под влиянием лучей UVB, которые частично отражаются на пути к Земле.
Теперь вы понимаете, почему не для всех работает фраза: «Выставьте кисти рук и лицо на солнце на 10 минут – и вы получите суточную дозу витамина Д». Если вы живёте в большом городе, далеко от экватора и не гуляете с полудня до 16-ти часов, то вы получает 0 Единиц витамина Д.
Например, я живу в Киеве. Если бы я сейчас (в начале февраля, когда я писала эту статью) гуляла целых 4 часа, с 12-ти до 16-ти часов, в одних шортах и майке, то есть максимальное количество кожи было открыто для облучения, я бы точно так же получила 0 Единиц витамина Д, так как Киев – это 50 градусов северной широты. И возможность получать витамин Д у киевлян появится только с марта по октябрь. Но даже в это время возможности для его получения будут достаточно ограничены.
Есть простое правило для определения активности солнца. Если ваша тень больше вашего роста, то солнце находится в слишком низком положении, чтобы можно было получить витамин Д.
Ещё синтез витамина Д влияет тип кожи. Чем светлее кожа, тем больше витамина Д будет вырабатываться. Существует 6 типов кожи, от самого светлого (1-й) до негроидного (6-й). С возрастом по мере старения кожи способность получать витамин Д уменьшается. То есть, у малышей больше возможности получить витамин Д.
Например, если вы живёте в Майями (25 градусов сев. широты), если у вас 3-й тип кожи, вам потребуется 6 минут гуляния на солнце в полдень летом, и 15 минут зимой. Именно эти цифры обычно приводятся для насмешки над теми, кто принимает витамин Д в каплях. Прежде, чем пугаться этой фразы в следующий раз, спросите: «А вы живёте в Майями? В Каире? В Мумбаи?
Если вы живёте в Бостоне (42 градуса сев. широты), то с 3-м типом кожи вам потребуется около часа гуляния летом в пик солнечной активности. Так как Бостон находится слишком далеко от экватора, зимой невозможно получить достаточную дозу витамина Д. Сюда же можно отнести такие города как Мадрид, Тбилиси, Алматы.
Для Киева, который находится ещё севернее (50 градусов), нужно ещё больше времени, а также невозможно получить витамин Д с октября по март.
Теперь вы видите, что возможности для получения витамина Д достаточно ограничены. Но есть и ещё один очень важный момент, о котором нужно помнить всем, кто стремится получить как можно больше витамина Д, гуляя на улице. Все те же факторы, которые нужны для получения витамина Д являются факторами риска раковых заболеваний кожи. Именно ультрафиолетовые лучи типа В являются основным этиологическим фактором немеланомоцитароного типа рака кожи.
Давайте ещё раз вспомним об этих факторах:
— тип кожи (чем светлее кожа, тем опаснее длительное нахождение на солнце)
— возраст (чем младше, тем чувствительнее кожа)
— широта менее 35 градусов
— время года
— время суток (пик солнечной активности с 10:00 до 16:00)
— облачность
— загрязнение воздуха
— тип поверхности, на которую по падают лучи.
Именно это и является ключевой причиной того, что мировые организации рекомендуют для деток витамин Д в виде пищевых добавок. Ведь гуляя на улице летом с 12 до 4-х можно получить не только витамин Д, но и много проблем.
А как быть с солнцезащитными кремами?
Да, действительно, если использовать солнцезащитный крем с высокой степенью защиты (SPF 30+ и выше), то кожа становится защищённой. Но с другой стороны, крем блокирует рецепторы кожи, которые ответственны за выработку витамина Д. Хотя по некоторым данным солнцезащитные кремы не дают 100% защиты от раковых заболеваний кожи.
Сколько витамина Д нужно малышам?
Для деток до года установлена доза в 400-500 МЕ (международных единиц) ежедневно. При этом нужно помнить о том, что витамин Д имеет свойство накапливаться.
Существует мнение, что малыши на грудном вскармливании получают достаточно витамина Д с маминым молоком. Но это возможно только при условии, если мама получает очень большую дозу витамина Д (5-6 тысяч МЕ), что может быть опасно для здоровья. Содержание витамина Д в грудном молоке в среднем 0,1 мкг в 1 литре. Поскольку 10 мкг=400 МЕ, то 0,1 мкг=4 МЕ. Получается, что ребенок, который высасывает 1 литра грудного молока (что соответствует возрасту где-то после 4-5 месяцев примерно и то не всегда), он будет получать около 4 МЕ витамина Д в сутки (это приблизительно 1/100 от нормы).
С другой стороны, если малыш находится на искусственном вскармливании, ему может не потребоваться дополнительный приём витамина Д, так как большинство современных смесей уже содержат достаточное количество витамина Д (убедиться в этом можно, если умножить количество витамина Д в 100 мл смеси на количество мл смеси, которое малыш употребляет на протяжении дня).
Малышам после года и взрослым до 70-ти лет требуется 500-600 МЕ.
Следует также помнить о том, что опасна передозировка витамина Д, так как он относится к жирорастворимым витаминам и долго выводится из организма. В случае с витамином Д вариант «про запас» может быть не только не полезен, но и опасен. Более высокая доза витамина Д может быть назначена только при лабораторно подтверждённом диагнозе «рахит».
Дорогие родители! Для малышей очень важно получить достаточное количество витамина Д в первые годы жизни. Если вы живёте дальше от экватора, чем 35 градусов широты, то возможности для получения витамина Д очень ограничены, но даже если есть возможность гулять в то время, когда солнечная активность достигает своего пика, это может быть опасно для вашего здоровья и здоровья ваших деток. В большинстве случаев целесообразен дополнительный приём витамина Д, если только ваш малыш не находится на искусственном вскармливании.
Берегите себя и ваших деток, и будьте здоровы!
Наталия Домрес,
консультант по детскому сну,
врач-невролог
и автор проекта «Сон малыша»
Если для вас актуальна эта тема, поделитесь с друзьями, нажав на кнопку ниже:
*список источников информации можно легко собрать, пользуясь https://www.google.com и http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ (по запросам «vitamin d uvb/vitamin d cancer/vitamin d baby»). Коллеги могут получить список источников, связавшись со мной, нажав сюда
Одноклассники
Вконтакте
Google+
Витамин Д3, другие витаминно-минеральные комплексы для детей и беременных
Сугян Нарине Григорьевна
к.м.н., врач-гастроэнтеролог, доцент кафедры педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО).
Содержание
Необходимо ли принимать витамин Д с профилактической целью во время беременности?
Современная медицина стремительно развивается, но несмотря на это, витаминодефицитные состояния или гиповитаминоз все еще распространены в нашей стране и во всем мире. Гиповитаминоз — это недостаточное поступление в организм одного или целой группы витаминов. В последние годы возрос интерес к роли витамина Д, на его многочисленные биологические эффекты на организм. Дефицит витамина Д оказывает влияние на развитие таких социально значимых заболеваний, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, различные формы рака, аутоиммунные и воспалительные заболевания. Витамин Д входит в схемы лечения и профилактики новой коронавирусной инфекции.
Профилактику гиповитаминоза Д нужно начинать задолго до рождения ребенка, еще во время беременности, так как витаминная недостаточность может приводить к задержке внутриутробного развития и повышения риска реализации внутриутробной инфекции. Это называется антенатальная профилактика. Необходимость антенатальной профилактики возрастает, если у беременной женщины есть строгие ограничения в питании из-за каких-либо заболеваний (аллергия, пищевая непереносимость и др). Кроме того, недостаточное поступление витаминов с пищей наблюдается при несбалансированном питании. Научные исследования, активно проводимые последние годы, выявили факторы риска развития низкой обеспеченности беременных женщин витамином Д. Причиной недостаточности витамина Д могут быть не только заболевания костно-суставной системы, желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Недостаток витамина Д может развиваться, если у женщины выраженный токсикоз и угроза прерывания в первом и третьем триместрах беременности, острые респираторные инфекции с повышением температуры тела и катаральными явлениями. Недопустимо курение во время беременности, что тоже оказывает на уровень витамина Д в организме женщины. Отмечается еще один фактор риска — это возраст женщины, у женщин старше 25 лет больше вероятности развития витаминной недостаточности. Кроме того, у женщин, страдающих недостаточностью витамина Д повышен риск развития тяжелого токсикоза с отеками, повышением артериального давления, сахарного диабета беременных, а также преждевременных родов.
Поэтому, очень важно оценить питание во время беременности и при необходимости корректировать. Источником витамина Д могут служить многие продукты питания.
В каких продуктах высокое содержание витамина Д?
Прежде всего, надо отметить, что витамины подразделяются по растворимости: жирорастворимые — семейства А, Д, Е и К и водорастворимые — семейство В и С. Жирорастворимые витамины присутствуют в жирах пищевых продуктов, при том как животного, так и растительного происхождения. Однако, есть некоторые отличия: с растительной пищей витамин Д поступает в организм в виде эргокальциферола (витамин D2), с пищей животного происхождения – в виде холекальциферола (витамин D3). Наиболее богатые природные источники витамина Д содержатся в жире печени морской рыбы.
Самое большое количество витамина Д содержит печень трески до 4000 МЕ в 100 граммах продукта. Интересно, что имеет значение в каких условиях выращена рыба и форма приготовления. Например, красная рыба (лосось, семга) в свежем виде, дикорастущая содержит до 600-1000 МЕ витамина Д в 100 г, а если это искусственно выращенная красная рыба, то значительно снижается содержание витамина Д, до 100-250 МЕ / 100 г. Интересно, что в консервированной рыбе содержание витамина Д примерно в два раза больше (до 300-600 МЕ в 100 граммах), чем в свежей рыбе искусственно выращенной.
Ключевая способность витамина Д — он способствует усвоению кальция и фосфора в организме и правильной минерализации костей. Кальций — наиболее распространенный элемент в организме. До 99% кальция, имеющегося в организме, сосредоточено в костях скелета, то есть скелет является главным депо кальция. Пищевым источником кальция являются молочные продукты (сыр, молоко, кефир, йогурт, творог). В рацион беременной женщины необходимо включать специальные молочные напитки, предназначенные для беременных и кормящих женщин, имеющих сбалансированный состав по основным макро- и микронутриентам и обогащенных витаминами. А основным источником фосфора являются мясо, рыба, яйца (25-40%), молочные продукты (20-30%) и хлебобулочные изделия (12-20 %).
Нормальное обеспечение организма витамином Д связано не только с поступлением его с пищевыми продуктами, но и с образованием в коже при достаточном уровне инсоляции. Поэтому будущая мама должна достаточное время уделять прогулкам на свежем воздухе и инсоляции.
Таким образом, если говорить об антенатальной профилактике витамина Д, то по современным рекомендациям, с профилактической целью беременные получают 2000 МЕ Витамина Д3 – в течение всей беременности вне зависимости от срока.
Витамин Д- профилактика в раннем возрасте
С какого месяца принимать витамин Д, какими дозами и в каком виде? Достаточно ли витамина Д в грудном молоке?
Профилактика гиповитаминоза Д можно разделить на неспецифическую и специфическую.
Какие мероприятия считаются неспецифической профилактикой гиповитаминоза Д?
В первую очередь это рациональное и сбалансированное питание, своевременное введение продуктов прикорма. Немаловажное значение имеет организация режима дня ребенка с достаточным пребыванием его на свежем воздухе и продолжительность принятия солнечных ванн. Конечно, нужно проводить гимнастику в соответствии с возрастом ребенка и обеспечить достаточную двигательную активность. Как уже было отмечено, ребенок получает витамин Д с пищей. В раннем возрасте это грудное молоко или искусственные адаптированные смеси.
Грудное молоко — это ценнейшая и уникальная субстанция, наилучший источник питания для младенца. Однако содержание в нём витамина Д не способно удовлетворить потребности растущего малыша. При хорошей обеспеченности матери витамином Д его содержание в женском молоке находится в диапазоне ~15-80 МЕ/л. Если ребенок в среднем получает 750-800 мл грудного молока в сутки, то количество витамина Д недостаточно для покрытия физиологической потребности при грудном вскармливании.
Другое количество витамина Д получает ребенок, если находится на искусственном вскармливании. Все реализуемые в РФ смеси, предназначенные для искусственного вскармливания детей, адаптированы и обогащены витамином D ~400-600 МЕ/л. В силу ряда причин (ограниченный объём желудка, введение продуктов прикорма и др.) ребёнок грудного возраста почти никогда не употребляет в течение длительного времени более литра готовой смеси за сутки.
Как уже было сказано, большое значение имеет также достаточное поступление в организм кальция и фосфора. С возрастом ежедневная потребность ребенка в кальции стремительно растёт, достигая максимума в подростковом возрасте. В женском молоке содержание кальция колеблется от 15 до 40 мг/дл, и дети первых месяцев жизни за сутки получают от 180 до 350 мг кальция.
Содержание фосфора в грудном молоке колеблется от 5 до 15 мг/дл, и дети первых месяцев жизни за сутки получают от 50 до 180 мг фосфора. Фосфор в значимых количествах входит в состав широкого спектра продуктов прикорма, в связи с чем, дефицит его поступления с пищей после 6 месяцев отмечается редко. Дефицит кальция и фосфора в рационе и нарушение их соотношения возможны при несоблюдении принципов рационального питания у детей, находящихся на искусственном вскармливании, или при пролонгировании естественного вскармливания. Опять же, недостаточное поступление кальция в организм наблюдается при ограниченном рационе, например, при пищевой непереносимости (безмолочная диета− у ребёнка с неперносимостью белка коровьего молока). В таких случаях рекомендуется дополнительная дотация кальция. Немаловажное значение имеет своевременное введение продуктов прикорма.
Витамин Д синтезируется в коже под действием солнечного света, достаточны ли солнечные ванны?
Одним из методом неспецифической профилактики гиповитаминоза Д, является адекватное солнечное воздействие. Однако есть некоторые особенности. Для синтеза витамина Д нужен не просто солнечный свет, а УФ- излучение спектра В и определенное время суток (с 11.00-14.00). Установлено, что УФ- излучение спектра В не во всех регионах доходит до Земли, он не проникает через стекло и одежду. То, что касается УФ-излучения, надо помнить, что большая часть территории России расположена в зоне низкой инсоляции и малым количеством солнечных дней. Облачность, туман, загрязнение воздуха и другие плохие экологические условия резко снижают синтез витамина Д в коже.
Очень интересно, что витамин Д, который синтезируется под действием УФ-излучения, из эпидермиса (верхний слой кожи) в кровоток проходит при интенсивной физической активности. Вот почему один из факторов неспецифической профилактики гиповитаминоза Д является массаж, гимнастика, физическая активность в соответствии с возрастом ребенка.
Что значит специфическая профилактика гиповитаминоза Д?
Недостаточное потребление витамина Д с пищей должно быть компенсировано дополнительным его потреблением в составе витаминных или витаминно-минеральных комплексов. Специфическая профилактика рахита заключается в адекватном обеспечении ребенка витамином Д, что необходимо как для обеспечения оптимального фосфорно-кальциевого обмена, так и внекостных эффектов витамина Д.
В 2018 году в нашей стране внедрена Национальная программа и рекомендации по приему витамина Д, основанная на многочисленных современных исследованиях.
Согласно современным рекомендациям, дотация препаратами витамина Д всем доношенным новорожденным и недоношенным с массой тела более 1800 г, сроком беременности более 31 недель, получающим оптимальное вскармливание, начинается в течение нескольких дней после рождения. Отдельная группа — это недоношенные дети, которым рекомендуется мониторинг уровня витамина Д в сыворотке крови.
В периоде новорожденности, то есть до 1 месяца доза витамина Д составляет 500 МЕ. С 1 месяца до 12 месяцев 1000 МЕ в сутки. При том вне зависимости от вида вскармливания и не требуется пересчета дозы для детей на смешанном или искусственном вскармливании.
С 1 года до 3-х лет суточная доза витамина Д составляет 1500 МЕ.
Прием витамина Д в профилактической дозировке рекомендован постоянно, непрерывно и круглогодично, без перерыва на летние месяцы.
Часто у родителей возникает вопрос о безопасности приема витамина Д у детей с малым размером большого родничка. В данном случае нужно оценить темпы роста окружности головы, если сохраняются темпы роста окружности головы, то противопоказание к профилактическому приему витамина Д нет. Однако, прием осуществляется под контролем педиатра, который при необходимости, определит объем необходимых лабораторных исследований.
В раннем возрасте проявлением недостаточности витамина Д — это рахит.
При недостатке витамина D в раннем возрасте развивается нарушение фосфорно-кальциевого обмена, вызванное ослаблением минерализации костной ткани. Самые первые проявления рахита — это вегетативные нарушения – потливость, полысение и уплощение затылка. Родители замечают изменения в поведении ребенка, он становится беспокойным, раздражительным, возбудимым, пугливым. Ребенок вздрагивает при громком звуке, внезапной вспышке света, у него неспокойный, поверхностный сон. Однако, надо отметить, что только вегетативные нарушения еще не основание для постановки диагноза рахит. Для этого должны быть костные изменения в разной степени выраженности.
На начальном этапе костные изменения это размягчение костей — податливость при пальпации костей черепа, появляются так называемые «четки» утолщение на ребрах в местах перехода хряща в кость. Дальше формируются лобные и теменные бугры, («олимпийский») лоб и деформации грудной клетки и конечностей.
У детей с рахитом отмечается задержка появления первых зубов и нарушение порядка прорезывания, дефекты эмали, истинный открытый рахитический прикус (уплощение нижней челюсти, её трапециевидная форма, контакт − только между задними зубами). Кроме костных изменении, появляется снижение мышечного тонуса, что особенно заметно на передней брюшной стенке– «лягушачий живот».
Важно отметить, что рахит — это не только нарушение фосфорно-кальциевого обмена и костно-мышечные деформации. Снижается иммунологическая защита и резистентность организма и развивается высокая восприимчивость к инфекциям и более затяжное их течение.
Кто назначает – врач или мама сама может выбрать, опасность и нецелесообразность самостоятельного выбора, если таковые есть.
Если это профилактическая доза витамина Д, то мама может самостоятельно давать ребенку витамин Д, в соответствии с возрастом. Напоминаю, что профилактические дозы — это дозы, близкие к физиологической потребности организма.
Профилактические дозы витамина Д можно принимать без определения уровня витамина Д в сыворотке крови. А лечебные дозы устанавливает лечащий врач, на основании многих факторов, в первую очередь клинической картины и уровня витамина Д в крови ребенка. Таким образом, если есть какие-либо настораживающие клинические симптомы, указывающие на недостаточность витамина Д, то лечащий врач назначит ребенку анализ крови для определения уровня 25(ОН)Д и кальция. Для исследования нужно сдавать венозную кровь.
В зависимости от уровня отклонения от нормальных значений, педиатр назначает лечебную дозу приема витамина Д. Национальной программой определены не только профилактические, но и лечебные дозы витамина Д в зависимости от его концентрации в крови. Сначала ребенок получает лечебные дозы, и после окончания лечения переходит на профилактические дозы круглогодично.
Когда пить витамин D не нужно
При недостатке витамина D развивается рахит. «Рахит» всеми воспринимается как очень страшное слово, почти равное по смыслу слову «идиот».
Достаточно врачу «обозвать» ребенка рахитом, как родители начинают предпринимать решительные меры для скорейшего спасения. А на самом деле очень многие ученые вообще не рассматривают рахит (легкие его проявления, разумеется) в качестве болезни. Ну что это за болезнь, которая в той или иной форме есть у всех детей?
Доктор Комаровский: как уберечь ребенка от гриппа и ОРВИ
Витамин D (эргокальциферол) регулирует в организме обмен кальция и фосфора. Вырабатывается он в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Лучей этих ребенку очень часто не хватает — климатические условия (живем за полярным кругом, родились зимой), недостаточное пребывание на свежем воздухе и т. д. Поскольку профилактика рахита не представляет особых сложностей и не требует значительных капиталовложений, ею непременно следует заниматься хотя бы потому, что вашей дочери совсем не обязательно иметь кривые ноги.
Популярные статьи сейчас Показать ещеНаиболее рационален метод постоянной профилактики. До тех пор, пока ребенок кормится материнским молоком, витамин D принимает мама в составе комплексных витаминов. С того момента, как другая пища (кефир, каши) начинает превышать 1/3 общего суточного количества еды, витамин D начинают давать ребенку, но доза зависит от того, какое время года за окном и что за каши используются: в состав многих готовых каш витамин D уже включен; опять-таки, если каша готовится на смеси, так в любой нормальной смеси тоже есть витамин D.
Для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, дополнительный витамин D, как правило, не нужен (еще раз напомню — он входит в состав всех без исключения смесей). Если ребенок (или кормящая мама) хотя бы полчаса в день находится на солнышке, никакого витамина D не надо в принципе. Поэтому активная профилактика рахита актуальна, прежде всего, с октября по март.
(Примечания автора)
Рахит (гиповитаминоз D) проявляется нарушением образования и развития костей, а в некоторых случаях — различными нарушениями со стороны нервной системы и внутренних органов.
Говоря о пребывании на солнышке, автор имеет в виду попадание на кожу ультрафиолетовых лучей. Следовательно, если вы в шубе, а ребенок в закрытой коляске, то лучше выпить витамин D.
Смотри далее интервью с педиатром:
Еще редакция Сlutch cоветует прочитать:
5 интересных фактов о витамине С
Тренды осень-зима 2021-2022: составляем список покупок перед ежегодной распродажей в честь Черной пятницы!
Звездный диетолог Светлана Фус раскрыла свои главные секреты быстрого похудения. Как похудеть?
болезнь или временное состояние растущего организма?
Педиатрия
Юлия Каленичина:
В эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, её ведущие — Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Сегодня мы говорим о рахите. Гость нашей программы Овчинникова Светлана Юрьевна, врач-педиатр, заведующий отделением профилактики детской городской поликлиники № 12.
Светлана, поведайте нам, пожалуйста, что такое рахит?
Светлана Овчинникова:
Рахит — это заболевание детей раннего возраста, связанное с ношением дефицита витамина D, нарушением обмена микроэлементов, кальция и фосфора. В основном, болеют дети до 3-х лет, грудного возраста и когда активный рост.
Оксана Михайлова:
Какие причины возникновения рахита?
Светлана Овчинникова:
Недостаток витамина D в организме может быть связан с двумя причинами. Первая причина — недостаточное поступление витамина D, и вторая причина —неусвоение витамина D. Что значит недостаточное поступление? Витамин D поступает к нам двумя путями — путем поглощения солнечных лучей кожей, и тогда наш организм вырабатывает самостоятельно витамин D, и с приемом пищи.
Юлия Каленичина:
С приемом пищи — какие продукты?
Светлана Овчинникова:
В основном, если мы говорим о детках, которым уже введён прикорм, то используются кисломолочные продукты, творог, морепродукты, соки, как правило.
Юлия Каленичина:
Скажите, пожалуйста, какие дети относятся к группе риска?
Светлана Овчинникова:
К группе риска относятся недоношенные дети. Это связано, во-первых, с тем, что питательные вещества, максимально обогащенные кальцием, фосфором, мама отдаёт на последних сроках своему ребёнку. В свою очередь, когда недоношенный ребенок уже родился, у него более быстрый рост, нежели у доношенного ребенка, и тогда требуется намного больше и кальция, и фосфора, и витамина D для того, чтобы он помогал ему.
Юлия Каленичина:
Как надо маме правильно питаться во время беременности, чтобы у ребенка все было хорошо?
Светлана Овчинникова:
Опять же, кисломолочные продукты, рыба, причём, жирных сортов, печень трески; гулять, принимать витамин D или поливитамины.
Оксана Михайлова:
Скажите, пожалуйста, а что должно насторожить маму в ребенке, чтобы она заподозрила недостаток витамина D?
Светлана Овчинникова:
Как правило, получается так, что ребенок был спокойный, хорошо кушал, хорошо спал и вдруг в какой-то момент ребенок становится беспокойным, пугливым, как-то по-особенному реагирует на звуки, на яркий свет, может вздрагивать; появляется специфическая потливость, даже чрезмерная потливость, у ребёночка потеют и ножки, и ручки. Во время кормления пот может быть настолько специфичным, что даже появляется кисловатый запах. Нарушается сон, нарушается аппетит. В такой момент я советовала бы маме обратиться к педиатру.
Оксана Михайлова:
Потеет голова во время кормления. Еще что, ручки, ножки?
Светлана Овчинникова:
Ручки, ножки.
Юлия Каленичина:
Ручки становятся влажными, прохладными.
Светлана Овчинникова:
Ладошки, стопочки. Кроме того, что ребёнок так интенсивно потеет, пот липкий, кисловатый, как я уже сказала, у ребёнка появляется зуд, он начинает интенсивно головой вычесывать себе затылочек. На затылке появляется залысина, специфическая залысина.
Оксана Михайлова:
Нас смотрят мамы с маленькими детьми, и хочется сказать, что у грудных детей может быть специфическая лысина на затылке. Это не значит, что завтра надо бежать всем к педиатрам, обнаружив «рахит». Рахит ― это совокупность…
Светлана Овчинникова:
Конечно, совокупность. К тому же педиатр не только осмотрит ребенка, он задаст маме ещё ряд вопросов: на каком вскармливании ребенок, чем питается, как родился, как протекала беременность и так далее.
Оксана Михайлова:
То есть лысый затылок — не основной симптом рахита, скажем прямо.
Светлана Овчинникова:
Однозначно. Даже если ребёнок усердно сосет грудь и потеет — это тоже еще не признак. Человек работает.
Юлия Каленичина:
То есть все было хорошо, ребенок был спокойным, спокойно спал, и вдруг мама стала замечать, что он стал более потлив, более беспокойный, раздраженный, плохо спит, потеют ручки, ножки, голова, волосы стали оставаться на пелёночке. Есть повод для беспокойства мамы.
Оксана Михайлова:
В этот момент мама сама может дать витамин D, все родители продвинутые сейчас. Мы еще расскажем всё про витамин. Мама увидела совокупность признаков, может ли мама сама назначить ребенку витамин?
Светлана Овчинникова:
Нет, витамин D, так же, как и другие лекарственные препараты, педиатр назначает только после осмотра. Может быть, педиатру потребуются дополнительные обследования, анализы, и по результатам осмотра и, возможно, дополнительных обследований, он сделает выводы, нужен ли витамин D в профилактической дозе, или он нужен в лечебной дозе, а может быть, он вообще не нужен.
Оксана Михайлова:
Родителей не должно вводить в заблуждение именно то, что это витамин: захотел — пошёл в аптеку, купил.
Светлана Овчинникова:
Нет, это серьезный препарат, который может привести к определённым последствиям.
Юлия Каленичина:
Когда педиатр назначает профилактическую дозу витамина D? Мама приходит на грудничковый приём, с какого возраста можно давать витамин D?
Светлана Овчинникова:
Витамин D можно давать в профилактических дозах даже с 2-недельного возраста. Опять же, зависит от того, как и что у ребенка происходит. Если ребёнок недоношенный, то однозначно будет с 2-недельного возраста. По дозам — тоже смотрит педиатр, дозы озвучивать мы тут не будем.
Оксана Михайлова:
Если ребенок родился в срок, мама приходит в месяц первый раз на прием, в этот момент уже надо говорить про витамин D.
Светлана Овчинникова:
Педиатр наблюдает ребенка на патронаже. Если есть необходимость, он назначает раньше.
Юлия Каленичина:
Зависит ли профилактический прием витамина D от вскармливания малыша?
Светлана Овчинникова:
Конечно. Говоря о грудном вскармливании, в настоящее время у нас и пища не совсем, скажем так, богатая, и мамы не все могут питаться должным образом, обеспечить себе полноценный рацион, чтобы были и жирные сорта рыбы, и молочные продукты. Мамы должны, помимо всего прочего, и гулять, и отдыхать, и двигательная активность у неё должна быть. К сожалению, не все мамы могут себе это позволить, поэтому на грудном вскармливании мы, педиатры, советуем профилактическую дозу витамина D.
Юлия Каленичина:
Многие родители знают, что молочная смесь содержит витамин D, и считают, что раз молочная смесь содержит, то я давать не буду, мало ли что там педиатр порекомендовала, нам этого достаточно. Правильно ли такое мнение?
Светлана Овчинникова:
Сейчас есть адаптированные молочные смеси с достаточным содержанием витамина D. Если педиатр не считает иначе, то при искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, которые рекомендует именно педиатр, витамин D может не требоваться в профилактических дозах. Но, опять же, после осмотра, после конструктивной беседы с мамой, чтобы понимать, как и что у них протекало: и беременность, и как ребенок родился, доношенный, недоношенный и так далее.
Оксана Михайлова:
Во-первых, решает педиатр, во-вторых, мы говорим про профилактическую дозу. Есть лечебная доза, она совершенно другая.
Как быть, если мама сама принимает витамин D?
Светлана Овчинникова:
Если мама принимает сама витамин D, комплексные препараты, то малыш может не принимать витамин D. Ему будет вполне достаточно при условии, что ребенок здоров, доношен, достаточно получает солнечного облучения, скажем так, много гуляет, и двигательная активность. То есть, если всё в этом смысле в порядке, то будет достаточно.
Юлия Каленичина:
Про прогулку еще раз давайте. Ребенок идет гулять в зимнее время или поздней осенью, у него открыта только мордашка, всё остальное закрыто в одежду — этого достаточно? Еще родители очень часто закрывают капюшоном, коляску закрывают.
Светлана Овчинникова:
К сожалению, все капюшоны и прочее мешают проникновению ультрафиолетовых лучей, затрудняют потребление кожей ультрафиолета, что затрудняет выработку витамина D.
Юлия Каленичина:
Какие участки тела должны быть открыты, чтобы достаточное количество?
Светлана Овчинникова:
Хотя бы ладошки и лицо.
Оксана Михайлова:
Скажите, пожалуйста: мама гуляет с коляской, солнышко светит, она коляску под солнышко вывозит, или педиатры рекомендуют под рассеянные лучи, под листву поставить? Как всё-таки правильно: ловить солнечные лучи или под рассеянную листву ставить коляску с ребенком?
Светлана Овчинникова:
Во-первых, гулять с детьми рекомендуется в определенные часы — утренние и вечерние, до 10 утра и после 5 вечера, когда солнышко уже не такое активное. Так как у ребеночка кожа нежная, солнечные лучи могут принести не пользу, а нанести вред, наоборот. Если даже не получается гулять в положенные часы, то мы предпочитаем рассеянный свет, где кружевная тень и так далее.
Оксана Михайлова:
В летний период люди едут на море, или в Подмосковье, или на дачу. Если, допустим, на море, на юг, где много солнца, надо ли давать детям до 3 лет витамин D, а если в Подмосковье — не надо? Например, сейчас такая погода, вроде как лето, давать или не давать — как этот момент понять?
Светлана Овчинникова:
Если достаточное солнечное облучение, то витамин D можно на данный момент прекратить.
Оксана Михайлова:
То есть на юг поехал – можно не давать.
Светлана Овчинникова:
Можно не давать. А по такой погоде, как сейчас, в Подмосковье профилактическую дозу лучше давать. Опять же, по рекомендации педиатра, сколько назначил педиатр.
Юлия Каленичина:
Светлана, скажите пожалуйста, какие формы витамина D бывают, разработаны специально для детей?
Светлана Овчинникова:
Педиатры работают с двумя формами — водный раствор и масляный. Водный раствор мы больше используем для профилактики, потому что он легче усваивается, меньше токсичности, на него бывает меньше аллергических реакций, как правило, и его попроще дозировать. Масляный раствор мы используем больше в лечебных целях. Что характерно, масляный раствор по своей структуре близок к тому естественному, что вырабатывает, синтезирует наш организм. Единственное, здесь есть «но» — он не всем показан: деткам с желудочно-кишечными заболеваниями, с мочевыделительными системными заболеваниями и с нарушением обмена веществ.
Оксана Михайлова:
То есть масленые растворы имеют некоторые ограничения.
Светлана Овчинникова:
Да. Поэтому выбор препарата должен стоять за педиатром, он должен учесть индивидуальные особенности ребенка.
Оксана Михайлова:
Подведём маленький, промежуточный итог. Профилактическую дозу предпочтительно давать в водном растворе, лечебную дозировку ― в масляном растворе, если нет противопоказаний по определенному ряду заболеваний.
Юлия Каленичина:
Бывает ли аллергическая реакция у ребенка на препарат?
Светлана Овчинникова:
В принципе, аллергическая реакция может быть на масляный, – как правило, мы, педиатры, отмечаем, но может быть и на водный. Во-первых, индивидуальные особенности у нас никто не отменял, и также я думаю, что идет передозировка, когда мама увлекается.
Юлия Каленичина:
Но, если мама заметила проявления аллергии, самой не отменять, надо обратиться дополнительно к педиатру.
Оксана Михайлова:
Светлана, скажите, пожалуйста, как правильно давать витамин D? В какое время, с чем его можно сочетать, есть ли не сочетаемые продукты и так далее?
Светлана Овчинникова:
Витамин D предпочтительно давать утром; так как он влияет на ночной сон, немножко возбуждает ребенка, то мы предпочтительно даём его утром или в первой половине дня. Самое важное — дозировка. Мамы могут сказать: я капну в ротик. Ни в коем случае мы не даем ребенку в ротик! Мы капаем на ложечку, можно на водичку, можно в грудное молоко — капнули то количество капель, сколько вам назначено. Если вдруг капнули больше — выливаем, ложку моем и опять, заново капаем. Так мы можем точно понимать, что ребенок получит именно то количество, какое ему необходимо.
Оксана Михайлова:
В рот не капаем, потому что обратно изо рта не достанешь.
Светлана Овчинникова:
Это самое главное, да. Мамы считают, что чем больше – тем лучше. Нет, строго идем согласно назначению педиатра. Сочетать с продуктами, которыми делают прикорм, тут и яичный желток, и кисломолочные продукты, творог и соки. Что еще важно ― мы витамин D даем либо во время приема пищи, либо после для улучшения усвояемости.
Оксана Михайлова:
То есть не до приема пищи.
Юлия Каленичина:
Еще раз резюме: даем в утренние часы либо во время приема пищи, либо сразу после приема пищи, капаем в ложечку.
Оксана Михайлова:
С какими лекарствами можно совмещать, а при каких есть противопоказания?
Светлана Овчинникова:
С какими лекарствами мы не совмещаем: лекарства слабительные, которые уменьшают, ухудшают всасывание, также стероиды, противосудорожные препараты и противотуберкулезные. Обо всём скажет участковый педиатр. О чём и речь: мама обязательно должна обратиться на прием, чтобы, зная индивидуальные особенности ребенка, участковый педиатр или просто педиатр назначил то, что необходимо ребенку, и в необходимой дозе.
Юлия Каленичина:
Помимо беспокойства, облысения затылка какие еще могут быть проявления рахита? Что должно насторожить родителей? Ребёнок подрос, он уже сидит.
Светлана Овчинникова:
В таком случае начинаются костные проявления: размягчение костей черепа, может даже появиться скошенность черепа.
Юлия Каленичина:
Да, меняется форма головы у малыша, и мама обратит внимание, естественно. Затылок становится более мягким, вдруг ровным; был выпуклым, вдруг стал ровным, уплощается. Появляются странные лобные бугры.
Светлана Овчинникова:
Выезжает лоб, грубо говоря, глаза начинают немножко выкатываться.
Юлия Каленичина:
Немножко увеличивается родничок. Вроде бы он закрывался, закрывался и вдруг опять стал больше.
Светлана Овчинникова:
Тут дальше проявления на ножках, может быть деформация костей ножек. Больше видно, когда встаёт на ножки, они либо У-образные, либо Х-образные.
Юлия Каленичина:
Когда при рахите малыш сидит, у него очень выпирает живот, просто бросается в глаза.
Светлана Овчинникова:
Так называемый, лягушачий животик. Это уже мышечные нарушения, снижен тонус. Кстати, как следствие, еще и возникают запоры у детишек. Тоже может маму насторожить, что появляется запор, у ребёнка по 2-3 дня задержка стула.
Юлия Каленичина:
Грудная клетка немножко меняет свою форму, рёбра начинают выпячиваться.
Оксана Михайлова:
Впалая грудная клетка, простым языком. Впалая грудная клетка, большой живот, бугры лобные и уплощение затылка.
Юлия Каленичина:
А когда малыш встает на ножки, то сначала он вроде бы встал на ровные ножки, он в 8 месяцев, 9 месяцев, 10 топчется по кроватке, делает свои первые шаги, но родители стали замечать, что ноги стали искривляться. Это тоже повод для тревоги, для обращения.
Светлана Овчинникова:
Лишний раз повод обратиться к педиатру.
Юлия Каленичина:
Светлана Юрьевна, скажите, пожалуйста, может ли влиять цвет кожи на витамин D, на выработку? Именно на выработку в коже под воздействием солнечных лучей?
Оксана Михайлова:
Говорят, что у людей с темным цветом кожи по-другому это всё всасывается и так далее. Как на самом деле?
Юлия Каленичина:
Назначается ли препарат витамин D для людей с темным цветом кожи?
Светлана Овчинникова:
Цвет кожи зависит от количества пигмента меланина. У более темнокожих деток меланина больше, у бледнокожих, соответственно, меньше. Большое количество меланина мешает синтезироваться витамину D в должном объеме, поэтому таким детям в большей степени нужна профилактика витамина D, нежели светлокожим детям.
Оксана Михайлова:
То есть, детям с тёмным цветом кожи витамин D нужен больше?
Светлана Овчинникова:
Да, смуглым, не обязательно должен быть негритёнок.
Юлия Каленичина:
У нас в стране смуглых детей достаточно много, значит, витамин D в профилактической, равно как и в лечебной дозе необходимо давать.
Оксана Михайлова:
Еще интересный вопрос: прогулки на балконе. Мы говорим про прогулки на балконе, когда ребенок родился, что они не являются заменой полноценной прогулке по тем или иным характеристикам. А в смысле витамина D можно на балкон? Может, балкона достаточно? Если хорошая погода, открыл окна на лоджии, поставил ребенка — достаточно ли лучей при прогулке на балконе в коляске?
Светлана Овчинникова:
Во-первых, сама по себе прогулка на балконе немножко опасна, ведь и бычки летают сверху и так далее. Если лоджия застекленная, то все-таки недостаточно, потому что стекло не будет пропускать ультрафиолетовые лучи в необходимом объёме. С ребенком необходимо пойти погулять, желательно в парк, на свежий воздух, под кружевную тень деревьев, и получить необходимую солнечную дозу для выработки витамина D.
Юлия Каленичина:
Уважаемые родители! Солнечные лучи, именно ультрафиолет, не проникает через стекло, поэтому, если вы положите ребенка на кровати в солнечные лучи на застекленной лоджии, витамин D не будет усваиваться. Только на улицу.
Светлана Овчинникова:
И желательно утром и вечером, не лениться, а интенсивно гулять с ребёнком каждый день, независимо от погоды. Холодно, дождливо, но гулять надо, если ребенок, конечно, здоров.
Юлия Каленичина:
Как вырабатывается витамина D при использовании солнцезащитных кремов? Уезжают на юг, на море. Существует опасность, что кожа может пострадать от избытка солнечных лучей, и существуют специальные солнцезащитные средства с ультрафиолетовыми фильтрами для детей, даже до 50. Как здесь происходит выработка витамина D и происходит ли она вообще?
Светлана Овчинникова:
Безусловно, в зависимости от фактора защиты солнцезащитных средств снижается проникновение ультрафиолетовых лучей и снижается синтез витамина D. Но, стоит помнить, что мы всего ребенка на 100 % не измажем солнцезащитным кремом, и всё равно он будет получать определенную дозу ультрафиолета.
Юлия Каленичина:
Мы говорим о том, что в часы повышенной солнечной активности находиться ребенку на улице не стоит, либо, если вы на улице, то находитесь в тени деревьев. Здесь как раз-таки можно воспользоваться солнцезащитными средствами, чтобы не получить солнечных ожогов, потому что их получить можно и в тени. А в утренние и вечерние часы, когда солнце уже не активно, то ребенок может обходиться без средства.
Светлана Овчинникова:
Без средства, но, опять же, смотря какая широта, где он находится. На юге, я думаю, да, до 10 и после 17 солнце уже не настолько активно, и можно выводить ребенка погулять. Но про кружевную тень не забываем.
Оксана Михайлова:
Скажите, пожалуйста, чем опасна передозировка витамина D? Мы говорили, что маме для родного дитя ничего не жалко. Передозировка — это опасно? Или ― витамин и витамин.
Светлана Овчинникова:
Нет, витамин — это витамин, но он всё равно лекарственный препарат, который мы используем не только для профилактики, как мы уже выяснили, но и для лечения. Передозировка опасна тем, что бесконтрольное количество витамина D выводит кальций и фосфор, и откладывается в почки и в кровеносных сосудах.
Оксана Михайлова:
Что значит «выводится», что значит «откладывается»? Чуть-чуть попонятнее.
Светлана Овчинникова:
Попытаюсь. Из наших косточек кальций и фосфор вымывается в большом количестве, он поступает из костей в мочу и откладывается у нас в почках. То есть камушки, соли, так называемые. В том числе откладывается и в кровеносных сосудах, что приводит к определенным заболеваниям. В то же время и костная ткань, из чего состоит косточка, начинает замещаться, то есть становится уже не костной, это уже, наверное, более сложно для родителей.
Юлия Каленичина:
Кроме того, избыток витамина D в организме может привести к раннему окостенению зон роста, и происходит деформация скелета, ребенок перестает расти. Возникает проблема гораздо сложнее, нежели рахит, и решать ее очень сложно. Поэтому в плане передозировки будьте очень внимательны, и давайте именно такое количество препарата, которое назначил доктор, и именно такое количество дней по продолжительности. Лечебные дозы назначаются на определенное время: на месяц, либо на 2 месяца, и все делается под контролем анализов. Анализы сейчас делаются проба по Сулковичу, очень несложная проба, делается в поликлиниках, является подмогой для педиатра.
Светлана Овчинникова:
Который будет контролировать витамин D, в каком объеме он присутствует в организме, нужно дополнительно что-то или нет. Опять же, о передозировке: ни в коем случае мы не капаем в ротик ребенку, а именно на ложечку, чтобы контролировать процесс.
Оксана Михайлова:
Вот тебе и витамин — а всё как серьёзно-то, оказывается!
Юлия Каленичина:
Если рахит развился, и есть активные его проявления, нужны ли еще специалисты для наблюдения за ребенком, либо достаточно участкового врача?
Светлана Овчинникова:
Так как задействована костная система, то у ребенка появляются и неврологические отклонения: в активной фазе рахита он начинает отставать в развитии. Поэтому тут в подмогу педиатру и ортопед, и невропатолог. Кроме того, должны быть проведены и определенные обследования: и биохимия крови, и рентген, который должен показать нам стадию рахита, что и как происходит.
Юлия Каленичина:
Нужно ли давать профилактически витамин D детям старше года?
Светлана Овчинникова:
Да.
Юлия Каленичина:
До какого возраста?
Светлана Овчинникова:
Активные фазы роста, когда ребенок активно растёт где-то до 3 лет. До 3 лет рекомендуется давать ребенку, помогать развиваться ему, чтобы у него косточки, костная система вся была сформирована именно так, как ей положено, с достаточным количеством кальция и фосфора. Чтобы кальций, фосфор усваивались в нужном объеме, необходим витамин D. Он помогает им, обмену.
Юлия Каленичина:
То есть, несмотря на то, что ребенок уже, оказалась бы, вырос, кушает более разнообразную пищу, и молочные продукты, яйца и рыбу, профилактическую дозу витамина мы даем.
Светлана Овчинникова:
В связи с тем, что идет активный рост.
Юлия Каленичина:
Какие еще есть методы лечения рахита? Может быть, массаж, лечебная гимнастика?
Светлана Овчинникова:
Из методов лечения помимо приёма витамина D необходим также двигательный режим — гимнастика, массаж, физиотерапевтические назначения. В том числе может быть и ультрафиолет.
Юлия Каленичина:
Да, кстати, раньше использовали ультрафиолетовое облучение в детских садах, всю ясельную выстраивали группу в кружочек, надевали всем очки и проводили ультрафиолетовое облучение, а сейчас нет такой процедуры. В поликлиниках проводится ультрафиолетовое облучение для лечения рахита?
Светлана Овчинникова:
В поликлиниках проводится.
Оксана Михайлова:
Светлана, скажите, пожалуйста, если рахит развился, какой прогноз у него и последствия? На что он может повлиять, сколько времени надо лечить? Расскажите, чтобы было понятно, что всё не просто так.
Светлана Овчинникова:
В целом, прогноз благоприятный, если начать лечение своевременно и всё под контролем врача. Если лечение было начато не вовремя, то грозит большими неврологическими проблемами, в том числе отставанием в развитии, помимо костных деформаций; сдавление грудной клетки приводит к дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности. Всё это очень важно и серьезно, поэтому профилактика витамином D должна быть.
Оксана Михайлова:
Хорошо, мы начали лечить, начали давать витамин D. Сколько времени может занять лечение? Ребенок на всю жизнь останется с шишками на лбу?
Юлия Каленичина:
Обратимый ли процесс?
Оксана Михайлова:
Да, череп поправится? Ноги выпрямятся?
Светлана Овчинникова:
Конечно, процесс обратимый, но до конца всё не вернётся. Окончательный результат, чтобы всё стало на свои места, как было изначально или как у здорового ребенка, – такого не будет, но процесс обратимый.
Оксана Михайлова:
А сколько по времени? Год, 2, 5, к 18 годам? Сколько ждать, когда ждать, что ребёнок опять станет стройным и красивым? К 3 годам процесс обратно пойдет, или действительно всю жизнь нужно лечить?
Юлия Каленичина:
Если таковое уже произошло, допустим, года в полтора–два уже явно видно, что есть серьезные костные деформации, то здесь, конечно, подключаются ортопеды, врачи лечебной физкультуры, массажисты, физиотерапевты. Только комплексно можно решить проблему.
Светлана Овчинникова:
Тут не только витамин D, нужна ещё и мощная реабилитация.
Оксана Михайлова:
То есть года 1,5 придётся лечиться?
Светлана Овчинникова:
Длительно.
Оксана Михайлова:
Не 45 дней и всё, длительный процесс будет.
Юлия Каленичина:
Стоит, наверное, сказать, что у рахита есть определенная стадия, острый период, подострый, именно от стадии зависит тактика.
Могут ли неврологические симптомы, как беспокойство, капризность, потливость — то, о чем мы говорили, проявляться у более старших детей?
Светлана Овчинникова:
Да, будет и депрессия, и раздражительность. «Депрессия», конечно сильно сказано в отношении детей, но, тем не менее, будет видно, что у них возбудимость, гипервозбудимость. Кстати говоря, они неусидчивы.
Юлия Каленичина:
Если у ребенка гиперактивность, а других видимых признаков нет, стоит подумать и о рахите в том числе.
Светлана Овчинникова:
Да, не стоит об этом забывать. Не зря же придумано, чтобы мама с ребенком ходила ежемесячно на прием к врачу-педиатру; если что-то упустит мама, может увидеть педиатр. В том числе и как развивается, и задать маме ряд вопросов, на которые она может не обратить внимание, но, благодаря вопросам педиатра, обратит.
Оксана Михайлова:
Вы сказали, что при рахите может быть деформация грудной клетки. Какого вида, воронкообразная или нет, или по-другому? Что значит деформация?
Юлия Каленичина:
За счет того, что живот выбухает, нижний отдел рёбер начинает тоже приподниматься, выворачиваться.
Оксана Михайлова:
Когда мы начинаем лечить ребенка, сама грудная клетка восстанавливается? Или запущенная форма будет требовать потом хирургического лечения, или достаточно витамина D, она просто будет несколько более впалая, не более того? Или действительно потом могут быть сложные лечения? Я всё пытаюсь понять степень ужаса заболевания.
Юлия Каленичина:
При применении всех методов лечения, о которых мы говорили, укрепляется передняя брюшная стенка, живот уже перестаёт выбухать.
Оксана Михайлова:
Такие детишки берутся в поликлинике под наблюдение, рахит подлежит 30-й форме? 30-я форма — это наличие хронического заболевания.
Светлана Овчинникова:
Да, такой ребёнок наблюдается в течение года. В течение года активно наблюдается педиатром и узкими специалистами. Если проводится реабилитация, то обязательно ряд мероприятий ― массаж, плавание в бассейне. Многие поликлиники сейчас имеют бассейны.
Юлия Каленичина:
Светлана, скажите, пожалуйста, может ли рахит каким-то образом повлиять на иммунитет ребенка? Болеют ли такие дети чаще?
Светлана Овчинникова:
Да, такие дети достаточно часто болеют простудными заболеваниями, они более ослабленные. Даже есть версия, что если детям давать витамин D до 3 лет, то они меньше болеют отитами. Именно отитами. Один из специалистов мне такую версию озвучил, такие наблюдения.
Юлия Каленичина:
В принципе, витамин D нужен для иммунитета всем, не только детям, но и взрослым.
Оксана Михайлова:
Вернёмся к 30-й форме, к наблюдению. Ребенок будет в течение года наблюдаться специалистами, наверное, раз в какое-то время. Какая периодичность в течение года? С какой периодичностью надо ходить сдавать мочу, достаточно ли мочи, проб по Сулковичу, к специалистам? Общий анализ крови, может, надо следить за гемоглобином, биохимия, ещё что-то? Что при наличии рахита, какие обследования по 30-й форме?
Юлия Каленичина:
Можно ли делать прививки?
Светлана Овчинникова:
Противопоказаний к прививкам не имеется. Иммунитет может быть ослаблен, действительно, нужно более активно его прививать. Что касается формы 30 и именно наблюдения, то специалистами наблюдается раз в квартал, а по анализам ― всё зависит от того, что происходит в анализах и от степени рахита в том числе. Дело в том, что анализы из пальчика — это один вопрос, а из вены — другой вопрос. Дети маленькие, поэтому педиатр наблюдает уже по тому, какие есть изменения, когда необходимо назначить данный анализ.
Оксана Михайлова:
Скажите, пожалуйста, может, не очень корректный вопрос, но всё-таки, чтобы было понимание. Вы много лет работаете на участке; много детишек с рахитами, или в наше время болезнь стала не на столько актуальна? Какой процент сложных детей с рахитом, когда нужны такие мероприятия?
Светлана Овчинникова:
Сложных практически не встречала. Мамы у нас молодцы, они понимают и слушают педиатра, что нужно давать профилактическую дозу витамина D, охотно слушаются и профилактируют детей. Проблемных детей сейчас минимум. В основном, среди приезжих детей.
Юлия Каленичина:
Светлана, спасибо вам большое!
Нужно ли давать ребенку витамин Д? Отвечает врач
Всем ли детям в России надо давать витамин Д? Как определить его дефицит в организме? На эти и многие другие вопросы отвечают врачи детской клиники доказательной медицины DocDeti.
Всем ли детям в России надо давать витамин Д осенью и зимой?В осенне-зимний период принимать витамин Д нужно абсолютно всем детям в России (кстати, и всем взрослым тоже). Более того, родителям следует давать этот витамин большинству детей и в летний период. Исключение могут составлять грудные дети на искусственном вскармливании, потому что в смеси уже добавлена необходимая суточная доза витамина Д.
Недавно проведенное в России исследование «Родничок» показало, что достаточный уровень витамина D (>30 нг/мл) встречался всего у 41,2% детей до 6 месяцев, у 55,4% детей 2-го полугодия жизни, у 24,4% детей 2-го и 3-го года жизни.
Эти цифры подтверждают факт тотального дефицита витамина Д у детей. Такое распределение по возрастам связано с тем, что после года, как правило, прекращается прием дополнительных доз витамина Д, а небольшое улучшение с 6 до 12 месяцев, скорее всего, связано с тем, что начинается прикорм. Плюс часть детей после 6 месяцев переходит на частичное или полное искусственное вскармливание смесями, содержащими дополнительные дозы витамина.
Как определить дефицит витамина в организме ребенка?Клинические проявления дефицита витамина Д довольно разнообразны, поэтому определить их непрофессионалу непросто. Разве что выраженные проявления рахита в виде деформации нижних конечностей мама может заметить сама.
Самый надежный способ диагностики — анализ крови на 25 ОН (D). Есть несколько методик его выполнения.
Самый точный и современный метод — масс-спектрометрия, является золотым стандартом диагностики уровня витамина Д, однако не везде доступен для выполнения и стоит дороже других.
Второй по точности иммунохемилюминесцентный метод. ИХЛ достаточно точен, недорог и доступен в большинстве лабораторий.
Методику ИФА мы не рекомендуем в связи с крайне высокой погрешностью, такое исследование практически бесполезно для диагностики.
Правда ли, что у малышей кровь на витамин Д берут из вены на голове?Забор крови из вены на голове процедура хоть и стандартная для грудничков, однако на сегодняшний день применяется крайне редко. Только в тех случаях, когда ни в одном другом месте (локтевой сгиб, тыльная поверхность кисти и т. п.) найти вену для пункции не удалось.
Даже если вам сказали, что кровь нужно будет взять «из головы», не переживайте! Эту процедуру ребенок переносит также спокойно, как забор крови из руки, а возможно даже и легче, так как пунктировать вену на головке проще из-за тонкой подкожной жировой клетчатки.
Как выбрать препарат? Действительно ли лучше его заказывать из Европы и США, так как у них более правильные дозировки, чем у нас?Препараты витамина Д, которые продаются у нас в аптеках, ничем не хуже европейских или американских и содержат стандартные дозы витамина Д. Если вы уверены, что при транспортировке этих препаратов, соблюдались все требования, в частности, температурный режим, то принимать препарат, купленный у нас в аптеке или заказанный за границей, в общем-то можно. Но уверены в этом вы можете быть только тогда, когда привезли его вы сами или ваши знакомые. Иначе где гарантия, что при доставке почтой препарат не был, например, заморожен или перегрет. Какой эффект в таком случае мы можем ожидать от его приема?
А для детей мы однозначно советуем препараты, купленные только в аптечной сети. Это единственная возможность быть уверенным в качестве витамина Д, который вы даете своему ребенку.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Про витамин К, или откровения педиатра Федора
Витамин D и ваше здоровье: нарушая старые правила, вселяя новые надежды
Витамин D был открыт в 1920 году, что стало кульминацией долгих поисков способа вылечить рахит, болезненное детское заболевание костей. В течение десятилетия началось обогащение пищевых продуктов витамином D, и рахит в Соединенных Штатах стал редкостью. Но решение проблемы рахита было только началом исследований витамина D. Результаты исследований показывают, что витамин D может играть роль и в других аспектах здоровья человека.
Нарушение старых правил
Витамин D — один из 13 витаминов, обнаруженных в начале 20 века врачами, изучающими болезни, связанные с недостаточностью питания. С тех пор ученые определили витамины как органические (углеродсодержащие) химические вещества, которые необходимо получать из пищевых источников, поскольку они не производятся тканями организма. Витамины играют решающую роль в метаболизме нашего организма, но для их выполнения необходимы лишь крошечные количества.
Хотя витамин D прочно закреплен как один из четырех жирорастворимых витаминов, технически он не является витамином.Правда, это необходимо для здоровья, и требуются лишь незначительные количества. Но он нарушает другие правила для витаминов, потому что он вырабатывается в организме человека, отсутствует во всех натуральных продуктах, кроме рыбы и яичных желтков, и даже когда он получен из продуктов, он должен быть преобразован организмом, прежде чем он сможет принести пользу.
Поскольку наши привычки меняются, большинство из нас не может полагаться на то, что наш организм производит витамин D по старинке. Вместо этого мы все больше зависим от искусственно обогащенных продуктов и таблеток, которые обеспечивают это жизненно важное питательное вещество.Совершив полный круг в современном мире, это вещество может действительно соответствовать техническому определению витамина.
Что такое витамин D?
Витамин D — это не одно химическое вещество, а множество. Натуральный тип вырабатывается в коже из повсеместно присутствующей формы холестерина, 7-дегидрохолестерина . Солнечный свет является ключевым фактором: его ультрафиолетовая энергия B (UVB) преобразует предшественник витамина D 3 . Напротив, большинство пищевых добавок производятся путем воздействия на растительный стерол ультрафиолетового излучения, в результате чего образуется витамин D 2 .Поскольку их функции почти идентичны, D 2 и D 3 объединены под названием витамин D, но ни один из них не будет функционировать, пока организм не сотворит чудеса (см. Рисунок).
| Как ваше тело вырабатывает витамин D Энергия солнца превращает химическое вещество в вашей коже в витамин D 3 , который переносится в печень, а затем в почки и превращает его в активный витамин D. |
Первая остановка — печень, где витамин D собирает дополнительные молекулы кислорода и водорода, превращаясь в 25-гидроксивитамин D, или 25 (OH) D. Это химическое вещество, которое врачи обычно измеряют для диагностики дефицита витамина D. Но хотя 25 (OH) D используется для диагностики, он не может функционировать, пока не попадет в почки. Там он приобретает последнюю пару молекул кислорода и водорода, чтобы стать 1,25 дигидрокси-витамином D; Ученые знают эту активную форму витамина как 1,25 (OH) 2 D, или кальцитриол, , но для обычных людей название витамина D является достаточно точным.
Как это работает
Самая известная роль витамина D — поддерживать здоровье костей за счет увеличения всасывания кальция в кишечнике. Без достаточного количества витамина D организм может усваивать только от 10% до 15% диетического кальция, но усвоение от 30% до 40% является правилом, когда запасы витаминов в норме. Недостаток витамина D у детей вызывает рахит; у взрослых вызывает остеомаляцию . Оба заболевания костей сейчас редки в Соединенных Штатах, но растет еще одно — остеопороз, болезнь «тонких костей», которая приводит к переломам и деформациям позвоночника.
Низкий уровень витамина D приводит к снижению запасов кальция в костях, повышая риск переломов. Если бы витамин D не делал ничего, кроме защиты костей, он все равно был бы необходим. Но исследователи начали накапливать доказательства того, что он может сделать гораздо больше. Фактически, многие ткани организма содержат рецепторы витамина D, белки, которые связываются с витамином D. В кишечнике рецепторы захватывают витамин D, обеспечивая эффективное усвоение кальция. Но подобные рецепторы также присутствуют во многих других органах, от простаты до сердца, кровеносных сосудов, мышц и эндокринных желез.И текущая работа предполагает, что хорошие вещи происходят, когда витамин D связывается с этими рецепторами. Главное требование — иметь достаточное количество витамина D, но многие американцы этого не делают.
Недостаток витамина D
Дефицит витамина D был редкостью, когда большинство мужчин, засучив рукава, работали на солнечных полях. Но когда работа переместилась с ферм в офисы, это изменилось. Поскольку пигментация может снизить выработку витамина D в коже более чем на 90%, небелое население подвергается особому риску.Дефицит витамина также часто встречается у пациентов с кишечными расстройствами, ограничивающими всасывание жира, и у пациентов с заболеваниями почек или печени, которые снижают превращение витамина D в его активную форму, кальцитриол (1,25 (OH) 2D). Кроме того, некоторые лекарства снижают доступность или активность витамина D. И даже у здоровых людей пожилой возраст связан с повышенным риском дефицита витамина D.
Хотя стандарты различаются, большинство экспертов сходятся во мнении, что уровни 25 (OH) D ниже 20 нг / мл (нанограмм на миллилитр) отражают явную неадекватность витамина D, в то время как уровни между 20 и 30 нг / мл являются пограничными.
Ряд факторов может иметь значение. Ограниченное воздействие солнечного света возглавляет список. За исключением коротких летних месяцев, люди, живущие на широтах выше 37 градусов северной широты или ниже 37 градусов южной широты от экватора, не получают от солнца достаточно энергии UVB для производства всего необходимого им витамина D. То же самое верно и для людей, которые проводят большую часть своего времени в помещении, и для тех из нас, кто избегает солнечных лучей и использует солнцезащитные кремы, чтобы защитить нашу кожу от вредного воздействия ультрафиолетового излучения (см. Вставку ниже).Это пример непредвиденных последствий мудрого поведения, но вы также можете наслаждаться защитой от солнца и крепкими костями, принимая витаминные добавки.
| Солнцезащитные кремы Подобно политикам, врачам часто приходится идти на компромисс; Когда дело доходит до солнечного света, большинство политиков обещают голубое небо, в то время как большинство врачей оказываются теневыми парнями или, по крайней мере, защитниками солнцезащитного крема. Солнечный свет содержит две формы лучистой энергии: ультрафиолет A (UVA) и ультрафиолет B (UVB).UVB обеспечивает энергию, необходимую вашей коже для выработки витамина D, но эта энергия может сжечь кожу и увеличить повреждение клеток, которое приводит к раку. UVA также способствует повреждению кожи и преждевременному старению. Чтобы обезопасить себя, избегайте солнечного света летом, особенно с 10 до 14 часов. По возможности, выходя на солнце, надевайте шляпу с широкими полями, плотно плетеную рубашку темного цвета с длинными рукавами и длинные брюки. Но летняя одежда обычно легкая и обнажает много кожи.Вот где пригодится солнцезащитный крем. Ищите продукт с SPF 30 или выше. Ищите солнцезащитный крем с широким спектром действия, который также защищает от UVA и UVB. Наносите солнцезащитный крем рано, часто и обильно. |
Эти многочисленные факторы объясняют, почему дефицит витамина D шокирующе распространен в Соединенных Штатах. Хотя стандарты различаются, большинство экспертов сходятся во мнении, что уровни 25 (OH) D ниже 20 нг / мл (нанограмм на миллилитр) отражают явный недостаток витамина D, в то время как уровни между 20 и 30 нг / мл являются пограничными.Используя аналогичные критерии, американские исследователи сообщили о недостатках у 42% афроамериканок в возрасте от 15 до 49 лет, у 41% не госпитализированных пациентов в возрасте от 49 до 83 лет и до 57% госпитализированных пациентов. А низкий уровень витамина D обычен даже у внешне здоровых молодых людей; в одном исследовании более трети людей в возрасте от 18 до 29 лет страдали дефицитом.
Числа никогда не могут рассказать всю историю, но в этом случае «D-знания» складываются в широкий спектр проблем со здоровьем.
Остеопороз и переломы
Это парадокс: здоровье скелета — это самый известный вклад витамина D, но он также стал самым спорным. Хотя врачи согласны с тем, что дефицит витамина D увеличивает риск остеопороза и переломов, они не согласны с пользой и оптимальной дозировкой добавок.
Без достаточного количества витамина D кишечник не может эффективно усваивать кальций. Но поскольку кальций в крови имеет решающее значение для нервно-мышечной и сердечной функции, организм не позволяет его уровням падать.Вместо этого он выделяет гормон паращитовидной железы, который мобилизует кальций из костей. Уровень кальция в крови остается нормальным, поэтому ваше сердце и нервы продолжают работать нормально. Но основная тяжесть ложится на ваши кости: когда плотность костного кальция падает, кости становятся слабыми и склонными к переломам.
Большинство исследований показывают, что недостаток витамина D увеличивает риск остеопороза и вероятность переломов бедра и других переломов, не связанных с позвоночником. Но существуют значительные разногласия по поводу того, насколько добавки снижают риск переломов.Некоторые исследования включают только женщин, другие — мужчин и женщин; некоторые включают только слабых, пожилых или находящихся в лечебных учреждениях субъектов, другие — физически активных людей; некоторые используют только витамин D, другие — комбинацию D и различных доз кальция; и некоторые принимают 400 международных единиц (МЕ) витамина D в день, другие — до 800 МЕ в день.
Рак простаты
Некоторые мужчины ошибочно считают остеопороз женской проблемой, но никто не упускает из виду важность рака простаты.
Витамин D играет важную роль в регулировании роста клеток. Лабораторные эксперименты показывают, что он помогает предотвратить безудержное размножение клеток, которое характеризует рак, за счет уменьшения деления клеток, ограничения кровоснабжения опухоли ( ангиогенез ), увеличения гибели раковых клеток ( апоптоз ) и ограничения распространения раковых клеток ( метастаз ). Как и многие ткани человека, простата богата рецепторами витамина D.И, как и некоторые другие ткани, он также содержит ферменты, которые превращают биологически неактивный 25 (OH) D в активную форму витамина 1,25 (OH) 2D. Эти ферменты гораздо более активны в нормальных клетках простаты, чем в клетках рака простаты.
Оказывают ли результаты этих экспериментов клинически важные эффекты? Возможно.
В 1998 году, проведенное Гарвардским специалистом в области последующего наблюдения исследование 47 781 мужчины показало, что высокое потребление добавок кальция связано с повышенным риском развития рака простаты на поздних стадиях.Риск был наибольшим у мужчин, получающих более 2000 мг кальция в день из комбинации пищевых добавок и пищевых добавок. С тех пор другие исследования подтвердили связь между очень высоким уровнем потребления кальция и повышенным риском, но они реабилитировали потребление кальция с пищей. Ученые из Гарварда предполагают, что проблема не в самом кальции, а в относительной нехватке активного витамина D.
Другие злокачественные новообразования
Риск рака толстой кишки, рака груди и других злокачественных новообразований, по-видимому, возрастает среди населения на широтах, далеких от экватора.Частью объяснения может быть воздействие солнца и уровни витамина D. Недавнее клиническое испытание, посвященное ежедневному употреблению 1000 МЕ витамина D, не показало снижения риска рака, но оно было связано со снижением риска смерти от рака.
«D» правая сумма
Наиболее широко используемая рекомендованная суточная доза витамина D составляет 600 МЕ в день для взрослых в возрасте до 69 лет и 800 МЕ в день для людей старше 70 лет.
Неужели лучше? Мы еще не знаем, но вы определенно можете получить слишком много хорошего.Как и другие жирорастворимые витамины, витамин D хранится в жировой (жировой) ткани организма. Это означает, что ваше тело может мобилизовать свои собственные резервы, если ваше ежедневное потребление временно снизится, но это также означает, что чрезмерные дозы витамина D могут накапливаться до токсичных уровней. В этих крайних случаях витамин D может повысить уровень кальция в крови до уровня, который может вызвать сонливость, запор и даже смерть. Но чтобы вызвать отравление, требуется массивная передозировка.
Как получить витамин D
Вы можете получать витамин D по старинке, подвергая кожу воздействию УФ-В излучения на солнце.Это не займет много времени, но люди, живущие к северу от линии 37 градусов широты — примерно воображаемой линии между Филадельфией и Сан-Франциско — не могут получить достаточно UVB зимой, чтобы добиться цели. И многие другие сочтут, что передозировка УФ-В слишком легко, что увеличивает риск злокачественных меланом и других видов рака кожи, а также морщин и преждевременного старения кожи. В общем, большинство врачей рекомендуют избегать солнечного света (см. Рамку) и принимать витамин D внутрь.
Диета может помочь, но очень сложно достичь новых целей только с едой.В рыбе и моллюсках содержится натуральный витамин D (лучше всего подходит жирная рыба), но вам придется съесть около 5 унций лосося, 7 унций палтуса, 30 унций трески или почти две банки тунца по 8 унций, чтобы получить всего 400 граммов. IU. Яичный желток содержит около 20 МЕ, но поскольку он также содержит почти дневную норму холестерина, вы не можете использовать яйца для наполнения резервуара D. Другие продукты содержат еще меньше D, поэтому производители обогащают молоко, немного йогурта, немного апельсинового сока и много злаков с витамином D.В общем, порция обеспечивает около 100 МЕ; это означает, что нужно выпить литр обогащенного молока, чтобы получить 400 МЕ.
Большинству людей необходимы добавки, чтобы получить необходимый им витамин D. Это главное преимущество ежедневного приема поливитаминов; большинство обеспечивают 400 МЕ. Не забывайте внимательно читать этикетки, чтобы не получить слишком мало или слишком много. И хотя жир печени трески богат витамином D, в нем слишком много витамина А для регулярного употребления.
Новый свет на солнце витамин
Раньше все было просто: достаточно получить «здоровый» загар, и ваше тело вырабатывает весь необходимый ему витамин D.Работа за столом и солнцезащитный крем изменили все это, так же как исследования подчеркивают важность витамина D и предполагают его возможную роль в предотвращении многих проблем со здоровьем. Это делает витамин D дилеммой современной жизни, у которой есть современное решение: есть рыбу и пить обезжиренное обогащенное молоко вместе с разумными дозами добавок витамина D.
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
11 мифов и фактов о витамине D
Хотя существует корреляция между ожирением и дефицитом витамина D, как отмечает NIH, нет никаких научных доказательств того, что прием добавок витамина D поможет уменьшить вашу талию, говорит Майкл Холик, доктор медицинских наук. , эндокринолог и директор клиники по лечению костей Медицинского центра Бостонского университета.
Предыдущее исследование показало, что когда женщины с ожирением и избыточным весом доводили свой уровень витамина D до нормального уровня с помощью добавок, соблюдая низкокалорийную диету и занимаясь физическими упражнениями, они теряли больше веса, чем женщины, которые также принимали низкокалорийные продукты. диеты и физических упражнений, но не смогли поднять уровень витамина D до идеального уровня. Тем не менее, исследователи согласны с тем, что еще слишком рано делать какие-либо выводы о том, что прием витамина D может помочь вам сбросить лишний вес, потому что до сих пор неясно, является ли низкий уровень витамина D следствием ожирения или каким-то образом связан с его причиной.
Однако наличие достаточного количества витамина D может помочь людям вести более здоровый образ жизни, что, в свою очередь, может помочь человеку похудеть. «Если боли в костях и боли из-за дефицита витамина D мешают вам заниматься спортом, и если добавка витамина D позволяет вам больше тренироваться, потому что у вас нет этих болей, это может помочь вам быть более активным», — говорит доктор Холик.
6. Факт: витамин D помогает поддерживать вашу иммунную системуЧтобы ваша иммунная система функционировала наилучшим образом, вы должны убедиться, что получаете достаточно витамина D.
Это потому, что, по словам Гарварда Т. Chan School of Public Health, витамин D может помочь смягчить вредную воспалительную реакцию некоторых белых кровяных телец, а также увеличить выработку иммунными клетками белков, борющихся с микробами. Взрослые с низким уровнем витамина D с большей вероятностью сообщат о недавней простуде, кашле или инфекции верхних дыхательных путей.
«Клинические испытания показали, что добавление витамина D может уменьшить количество болезней, которые развиваются у детей», — говорит Мактирнан, ссылаясь на прошлые исследования гриппа.А метаанализ, опубликованный в феврале 2017 года в BMJ , дал два пункта: во-первых, у людей, принимавших добавки с витамином D, вероятность развития острых респираторных инфекций на 12 процентов ниже, чем у людей, которые этого не сделали. И, во-вторых, авторы обнаружили, что для людей с серьезным дефицитом витамина D прием добавок витамина D снижает риск респираторных инфекций на 70 процентов.
Из-за потенциальной пользы для иммунной системы некоторые люди поспешили предположить, что витамин D может работать как потенциальное средство профилактики или лечения COVID-19, но пока еще слишком рано говорить.По словам Гарварда, достоверных доказательств по этой теме нет, потому что это такой новый вирус. Тем не менее, они считают, что было бы разумно держать ваши уровни вне нижнего диапазона.
Одно исследование, опубликованное в октябре 2020 года в журнале Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , показало, что более 80 процентов людей с COVID-19 в больнице в Испании имели дефицит витамина D. Другое исследование, опубликованное в сентябре 2020 года в PLoS One , проанализировало 235 человек, инфицированных вирусом SARS-CoV-2; исследователи пришли к выводу, что улучшение статуса витамина D как у населения в целом, так и у пациентов, госпитализированных с COVID-19, может снизить тяжесть симптомов и смерть, связанные с этим заболеванием.Учитывая низкий риск приема добавок, если у вас есть вопросы о приеме витамина D и правильной дозировке, лучше всего обсудить это с вашим лечащим врачом или зарегистрированным диетологом, который хорошо разбирается в интегративной медицине.
СВЯЗАННЫЙ: Полный глоссарий по коронавирусу
7. Миф: каждый должен проверять свой уровень витамина DДля поддержания хорошего здоровья важно, чтобы уровень витамина D был в адекватном диапазоне.По данным NIH, взрослым необходимо от 20 до 30 нанограммов на миллилитр (нг / мл) витамина D в крови. Хотя нет способа узнать, находятся ли ваши уровни в этом диапазоне без теста, это не делает необходимым его проходить, если, как отмечает Кливлендская клиника, у вас нет такого состояния, как остеопороз.
«Тестирование становится все более распространенным, но нет необходимости в широкомасштабном скрининге», — говорит Холик. «Если вы примете рекомендованное количество витамина D, ваш уровень будет достаточным.
Вероятно, стоит поговорить со своим врачом, прежде чем начинать прием добавок. «Я поддерживаю посещение вашего врача или другого поставщика медицинских услуг для проверки уровня витамина D, а затем прием добавок, если анализ показывает, что вам не хватает витамина», — говорит Мактирнан.
Кроме того, согласно MedlinePlus, ваш врач может назначить анализ крови на витамин D, если у вас есть симптомы низкого уровня витамина D, которые могут включать слабость костей, мягкость костей и переломы. Другие факторы риска, которые могут сигнализировать вашему врачу о том, что вам нужен тест на витамин D, включают ожирение, предыдущую операцию по обходному желудочному анастомозу, пожилой возраст, темный цвет лица и недостаток солнечного света в течение дня (например, если вы находитесь в постельном режиме или у вас есть травма, из-за которой вы не выходите из дома), отмечает MedlinePlus.
8. Факт: получение достаточного количества витамина D может повысить уровень сахара в кровиЕсли вы пытаетесь предотвратить или лечить диабет 2 типа, возможно, пришло время спросить своего врача о ваших уровнях витамина D.
«Мы думаем, что витамин D помогает при резистентности к инсулину», — говорит Холик. Например, один обзор литературы, опубликованный в сентябре 2019 года в журнале Current Diabetes Reports , показал, что низкий уровень витамина D в крови коррелирует с инсулинорезистентностью. В то же время авторы исследования пришли к выводу, что роль витамина D в профилактике и лечении диабета еще предстоит выяснить.
Другое исследование, опубликованное в сентябре 2019 года в Европейском журнале эндокринологии , показало, что шесть месяцев приема витамина D действительно улучшили чувствительность к инсулину у людей с риском развития диабета 2 типа, а также у людей, которым недавно был поставлен диагноз. Исследователи даже предположили, что добавление витамина D может помочь отсрочить развитие диабета 2 типа или замедлить прогрессирование заболевания.
Учитывая неоднозначные результаты, спросите свою медицинскую бригаду о возможном добавлении витамина D в свой рацион для профилактики или лечения диабета.
СВЯЗАННЫЙ: Связан ли дефицит витамина D с диабетом 2 типа?
9. Факт: Достаточное количество витамина D связано с более низким риском некоторых видов рака«Считается, что люди с очень низким уровнем витамина D имеют повышенный риск рака груди, толстой кишки, почек, легких и поджелудочной железы. », — говорит Кэрол Фабиан, доктор медицинских наук, онколог из онкологического медицинского центра Канзасского университета в Канзас-Сити и председатель исследовательской программы по профилактике рака.Клиника Кливленда также отмечает, что витамин D может помочь снизить риск рака простаты.
Группы наибольшего риска — это люди, страдающие ожирением или имеющие более темную пигментированную кожу и имеющие более низкий уровень витамина D, но не принимающие добавки, отмечает д-р Фабиан. Другие факторы также могут повысить риск. «Большинство людей с ожирением мало тренируются, а ожирение и малоподвижный образ жизни также являются факторами риска рака груди, толстой кишки, почек, легких и поджелудочной железы», — говорит Фабиан. Хотя дефицит витамина D не может напрямую повышать риск рака, в некоторых случаях существует связь между ними.
Тем не менее, обзор, опубликованный в мае 2020 года в журнале Seminars in Cancer Biology , предполагает, что существуют убедительные данные, подтверждающие защитный эффект витамина D (из-за его роли в регуляции клеток) против нескольких типов рака.
Кроме того, исследования показывают потенциальные положительные эффекты поддержания адекватного уровня витамина D. В целом, люди с самым высоким уровнем (больше или равным 35 нг / мл витамина D) могут иметь примерно на 30 процентов более низкий риск рака груди. по сравнению с теми, у кого самый низкий уровень витамина D в крови (менее 15 нг / мл), — говорит Фабиан.А пропуск важных лучей UVB в решающие солнечные месяцы также может увеличить ваши шансы на рак. «Очень крупное обсервационное исследование с многолетним наблюдением показывает, что женщины, у которых очень низкий уровень витамина D, измеренный весной и летом, имеют повышенный риск рака груди», — говорит Фабиан, ссылаясь на исследование здоровья медсестер. опубликовано в сентябре 2016 г. в журнале Cancer Research .
Прямо сейчас существуют проблемы с исследованиями витамина D и рака, отмечается в обзоре, опубликованном в октябре 2018 года в журнале Trends in Cancer Research .Например, количество витамина D, предоставляемое участникам исследования, сильно варьируется от исследования к исследованию, и мужчины и женщины по-разному реагируют на добавление витамина D.
Что касается использования витамина D для лечения рака? Исследований и технологий пока нет. «Высокие дозы лекарств со структурой, подобной витамину D, могут когда-нибудь использоваться для лечения некоторых форм рака груди, но дозы витамина D, которые достаточно высоки, чтобы вызвать гибель раковых клеток, вероятно, вызовут очень высокий уровень кальция в крови». которые могут быть токсичными для организма », — говорит Фабиан.
10. Миф: все взрослые женщины нуждаются в одинаковом количестве витамина DВитамин D | DermNet NZ
Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.
Что такое витамин D?
Витамин D состоит из группы жирорастворимых витаминов, которые существуют в нескольких формах.
- Витамин D2 (эргокальциферол или кальциферол) производится из неактивного провитамина эргостерола в растениях под действием солнечного света (УФ-излучение).
- Витамин D3 (холекальциферол / колекальциферол) в небольших количествах присутствует в некоторых продуктах, таких как жирная рыба (лосось, сардины и скумбрия), яйца, мясо (особенно печень) и продукты, обогащенные витамином D.Что еще более важно, холекальциферол образуется в коже под действием солнечного света (в основном UVB) на соединение, производное холестерина (7-дегидрохолестерин).
- 1,25 дигидроксихолекальциферол (кальцитриол) — это биологически активная гормональная форма витамина D, которая используется организмом для формирования и поддержания здоровых крепких костей. Кальцитриол превращается из холекальциферола (витамин D3) в печени и почках.
Следовательно, кожа имеет уникальное значение в синтезе, хранении и высвобождении витамина D в кровоток.
Какая связь между витамином D и воздействием солнца?
Хорошо известно, что солнечный свет является важным источником витамина D, поскольку УФ-В-лучи от солнечного света вызывают выработку витамина D3 в коже. Однако имеется мало информации о том, сколько солнечного света необходимо для выработки достаточного количества витамина D3 для поддержания адекватного уровня кальцитриола в сыворотке крови для формирования и поддержания здоровых и крепких костей. С другой стороны, существует множество доказательств опасности чрезмерного воздействия солнечного света и его роли в возникновении рака кожи.Было много дискуссий о том, как достичь баланса между воздействием достаточного количества солнечного света для поддержания адекватного уровня витамина D и предотвращением увеличения риска рака кожи.
Рекомендации
- В большинстве случаев защита от солнца для предотвращения рака кожи требуется во время повышенного УФ-индекса (UVI). В такие моменты, когда УФИ выше или равен 3, разумная защита от солнца является оправданной и вряд ли подвергнет людей риску дефицита витамина D.
При низком уровне УФИ (1 или 2) защита от солнца не требуется. - В летние месяцы большинство людей должно быть в состоянии достичь адекватного уровня витамина D (25-гидрокси витамин D в крови) за счет регулярного кратковременного случайного воздействия УФ-излучения на открытом воздухе за пределами пикового времени УФ-излучения.
Например, человеку, который легко обгорает на солнце (тип кожи 1 или 2), может потребоваться всего 5 минут пребывания на солнце каждый день до 11 часов утра и после 16 часов (на лице, руках и предплечьях) для достижения необходимого уровня витамина D, тогда как тем, кто легче загорает или у кого более темная кожа (тип кожи 5 или 6), потребуется больше времени e.г., до 20 мин.
Не рекомендуется преднамеренное воздействие в периоды пикового воздействия УФ-излучения, поскольку это увеличивает риск рака кожи, повреждения глаз и фотостарения.
Считается, что выработка витамина d наиболее эффективна во время физических упражнений.
Нет никакого преимущества в том, чтобы проводить больше времени на солнце, так как это не увеличивает выработку витамина d сверх начального количества.
Зимой, особенно в южной части Новой Зеландии (или Северной Европы), когда уровни УФ-излучения значительно ниже, статус витамина D может упасть ниже адекватного уровня.Могут потребоваться дополнительные меры для достижения адекватного статуса витамина D, особенно тем, кто подвержен риску дефицита витамина D. Летний уровень витамина D влияет на зимний уровень витамина D, потому что зимой запасы витамина в организме снижаются. - Некоторые люди подвержены высокому риску рака кожи. В их число входят люди, которые болели раком кожи, перенесли трансплантацию органов или очень чувствительны к солнцу. Люди с высоким риском должны иметь более строгие методы защиты от солнца и поэтому должны обсудить свои потребности в витамине D со своим практикующим врачом, чтобы определить, необходимы ли диетические добавки, а не пребывание на солнце.
- Некоторые группы населения подвержены повышенному риску дефицита витамина D. К ним относятся пожилые люди, дети матерей с дефицитом витамина D, люди, прикованные к дому или находящиеся под опекой, люди с более темным типом кожи, те, кто избегает пребывания на солнце из-за нарушений светочувствительности, и те, кто закрывает свою кожу по религиозным или культурным причинам.
Людям с повышенным риском дефицита витамина D следует обсудить свой статус со своим практикующим врачом. - Люди с более темной кожей (типы кожи 5 и 6) подвержены более высокому риску недостаточности витамина D и более низкому риску рака кожи.
Это может иметь последствия для здоровья маори, азиатских и тихоокеанских общин.
В зимние месяцы производство витамина D снижается. Однако организм может полагаться на запасы витамина D в тканях в течение от 30 до 60 дней, если его уровень будет достаточным до зимы. По мере приближения лета и увеличения количества солнечных часов кожа вырабатывает витамин D для восстановления истощенных запасов.
Что вызывает дефицит витамина D?
Классическими болезнями, вызванными недостаточностью витамина D, являются рахит и остеомаляция.
Рахит возникает у детей с дефицитом витамина D и представляет собой заболевание костей, характеризующееся размягчением и ослаблением костей. Происходит потеря кальция и фосфата из костей, что в конечном итоге приводит к разрушению поддерживающего матрикса. Дефицит витамина D вызван не только недостатком солнечного света, но и другими факторами, включая:
- Недостаток витамина D в рационе, особенно у людей, придерживающихся вегетарианской диеты и не употребляющих молочные продукты или продукты животного происхождения.Риску также подвержены люди с аллергией на молоко или непереносимостью лактозы.
- Сопутствующие заболевания, влияющие на всасывание витамина D из пищеварительного тракта.
- Заболевания почек, препятствующие превращению витамина D3 в его активную гормональную форму.
У взрослых дефицит витамина D может привести к остеомаляции, что приводит к мышечной слабости, боли в костях и переломам костей. Первоначально симптомы мышечной слабости и боли в костях могут быть незаметными и оставаться незамеченными.Длительный нескорректированный дефицит витамина D может привести к остеопорозу.
Недавно были опубликованы некоторые исследования, которые предполагают возможные положительные эффекты воздействия солнца на профилактику или улучшение исхода ряда заболеваний, включая рак груди, простаты и колоректального рака, аутоиммунные заболевания, такие как неходжкинская лимфома и рассеянный склероз, сердечно-сосудистые заболевания. и диабет. Механизмы, опосредующие ассоциацию, все еще исследуются. В настоящее время недостаточно данных, чтобы давать какие-либо рекомендации, касающиеся витамина D и этих заболеваний, однако рекомендации следует пересмотреть, когда появятся новые доказательства.
Кто подвержен риску дефицита витамина D?
Для большинства людей потребление продуктов, содержащих витамин D или обогащенных витамином D продуктов, и адекватного воздействия солнечного света достаточно для поддержания здорового уровня витамина D. Однако есть несколько групп людей, которым могут потребоваться пищевые добавки и / или мониторинг уровня витамина D, чтобы убедиться, что у них не возникнет дефицит. Однако анализы крови могут вводить в заблуждение, так как нормальный уровень может зависеть от времени года — нужен высокий уровень в конце лета, чтобы гарантировать, что запасов витаминов хватит на всю зиму.Низкий уровень в конце зимы может быть вполне нормальным. Анализы крови также довольно дороги (около 50 долларов за анализ в Новой Зеландии).
- Пожилые люди — с возрастом (> 50 лет) кожа не может так эффективно синтезировать витамин D3, и почки менее способны преобразовывать витамин D3 в его активную форму. Было подсчитано, что 30-40% пожилых людей с переломами бедра испытывают недостаток витамина D.
- Люди с ограниченным пребыванием на солнце — люди, которые носят халаты и головной убор по религиозным причинам, люди, не выходящие из дома или в офисе, люди, живущие в северной Европе или на юге Новой Зеландии.
- Люди с более темной кожей — у этих людей высокое содержание пигмента меланина, который фактически снижает способность кожи вырабатывать витамин D из солнечного света.
- У некоторых людей кожные заболевания развиваются на участках, подверженных воздействию солнца, и поэтому им следует избегать их.
- Младенцы, вскармливаемые исключительно грудью — потребности в витамине D не удовлетворяются одним человеческим (грудным) молоком. В США после 2 месяцев рекомендуется принимать добавки, если младенец не отлучен от молочной смеси, обогащенной витамином D.В Австралии и Новой Зеландии считается, что очень короткие периоды воздействия ультрафиолета до 10 часов утра и после 16 часов обеспечат ребенка достаточным количеством солнечного света для поддержания здорового уровня витамина D даже при использовании средств защиты от солнца.
- Уровни витамина D ниже у людей с ожирением и с синдромами метаболической и инсулинорезистентности.
- Нарушения всасывания жира — витамин D является жирорастворимым витамином, поэтому люди с пониженной способностью усваивать пищевые жиры подвергаются риску.
Обычное регулярное использование солнцезащитного крема не было связано с недостаточностью витамина D в большинстве исследований (Matsouka et al 1987, Farrerons et al 2001, Marks et al 1995, Norval et al 2009).Это может быть связано с тем, что солнцезащитный крем наносится недостаточно, и пользователи солнцезащитного крема могут подвергаться большему воздействию солнца, чем не использующие его (Im et al 2010).
Какая доза дополнительного витамина D?
Дополнительный витамин D можно принимать в двух формах: витамин D2 и витамин D3.
- Витамин D2 (эргокальциферол): доза составляет от 400 до 1000 МЕ в день.
- Витамин D3 (колекальциферол): обычная доза составляет 1,25 мг (50 000 МЕ) один раз в месяц.
Можно ли получить слишком много витамина D?
Слишком много витамина D может вызвать отравление, которое приводит к тошноте, рвоте, плохому аппетиту, запорам, слабости и потере веса.Он также может повышать уровень кальция в крови, вызывая изменения психического статуса, такие как спутанность сознания и нарушения сердечного ритма.
Воздействие солнца вряд ли приведет к токсичности витамина D. Другие соединения, вырабатываемые кожей, защищают организм от синтеза слишком большого количества витамина D в периоды длительного пребывания на солнце. Токсичность витамина D может возникнуть из-за передозировки добавок витамина D. Люди, принимающие добавки витамина D, никогда не должны превышать рекомендуемую дозу и должны знать о побочных эффектах передозировки витамина D.
Почему дерматологи говорят, что незащищенное пребывание на солнце небезопасно для повышения уровня витамина D?
UVB-излучение оказывает двойное действие, стимулируя синтез витамина D3 в коже (который может быть далее преобразован в 1,25 (OH) 2D 3 ) и увеличивает повреждение ДНК, что приводит к раку кожи. Таким образом, хотя УФИ может быть эффективным средством обеспечения потребности в питании витамином D, преимущество для кожи может быть сведено на нет повышенным риском мутаций. 1
Примечание:
- Детство — критический период для снижения воздействия ультрафиолета и риска рака кожи на протяжении всей жизни. 2
- Чувствительность к ультрафиолетовому излучению варьируется от человека к человеку, в результате чего у некоторых наблюдается низкий уровень витамина D, несмотря на обильное пребывание на солнце. 3
- Высокий уровень витамина D не может нейтрализовать риск высокого солнечного воздействия, ведущего к раку кожи. 4
- Хотя солнцезащитные кремы могут почти полностью блокировать индуцированное солнцем производство кожного превитамина D3 на теоретических основаниях или при применении в строго контролируемых условиях, на практике они не показали этого. 5
- Воздействие небольшого количества ультрафиолета приводит к выработке витамина D без солнечных ожогов. Воздействие более высокой дозы не приводит к увеличению количества витамина D — вместо этого вырабатываются неактивный люминстерол и тахистерин. Но воздействие больших доз ультрафиолета приводит к солнечным ожогам с образованием волдырей и шелушением. 6
Достаточно ли я получаю витамин D зимой?
Q. Могу ли я получить достаточно витамина D от солнечного света, даже если я живу в месте, где мало солнечного света зимой?
А. Большинство людей могут вырабатывать достаточное количество витамина D в результате пребывания на солнце летом, но у многих его синтез может быть недостаточным зимой. Исследование, проведенное в 2016 году исследователями из Центров по контролю и профилактике заболеваний, показало, что от 14 до 18 процентов американцев имеют неадекватный уровень витамина D, хотя вопрос о том, что составляет здоровый уровень в крови, является предметом споров.
Синтез витамина D, который имеет решающее значение для здоровья костей, требует воздействия ультрафиолетовых лучей B от солнца. Летом, когда солнце светит прямо над головой, синтез витамина D может быть очень эффективным.Для человека со светлой кожей в умеренном климате в полдень «10 минут в день воздействия на 10 процентов площади поверхности вашего тела, такой как руки и лицо, дадут вам то, что вам нужно», — сказала д-р Бесс Доусон-Хьюз. , директор лаборатории костного метаболизма в Центре питания Министерства сельского хозяйства США при Университете Тафтса. Ближе к экватору требуется еще меньше времени.
Это приблизительная оценка, и многие факторы могут влиять на синтез витамина D. Людям с более темной кожей необходимо в два-три раза больше солнечного света, чтобы вырабатывать такое же количество витамина D, и его синтез также снижается с возрастом.- сказал Доусон-Хьюз. По ее словам, факторы окружающей среды, такие как облака, озон и загрязнение воздуха, также могут снизить выработку витамина D.
В то время как небольшое пребывание на солнце может быть полезно для статуса витамина D, слишком большое количество может увеличить риск рака кожи, предостерег доктор Джин Й. Танг, доцент дерматологии Стэнфордского университета. «Вы должны делать это очень безопасным способом, чтобы получить достаточно солнца для выработки витамина D, но не так много солнца, чтобы вызвать эритему, покраснение и солнечный ожог», — сказала она.
Хотя использование солнцезащитного крема, шляпы и солнцезащитной одежды может подавлять синтез витамина D, «для типичного здорового человека ваше солнцезащитное поведение не очень сильно снижает уровень витамина D», — сказала она, потому что большинство людей просто не в восторге. не достаточно бдителен, чтобы постоянно блокировать любое воздействие УФ-В излучения.
Зимой гораздо труднее получить достаточно UVB для выработки витамина D, потому что в холодную погоду люди укутываются, а солнце остается ниже в небе. Несколько исследований пришли к выводу, что недостаточное количество ультрафиолетовых лучей B ограничивает синтез витамина D по крайней мере на несколько месяцев зимой выше 35 градусов широты, которая проходит через южные границы Теннесси и Невады; Бостон находится на 42 градусе широты.
Однако запас витамина D у человека не падает сразу зимой. «Следует иметь в виду, что наш организм может накапливать витамин D в печени и жировых тканях, поэтому есть широкие возможности для производства витамина D весной, летом и осенью», — сказала Кэрол Хагганс, диетолог и представитель Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения.
Тем не менее, исследования неизменно показывают, что статус витамина D снижается зимой, причем его уровень достигает пика в сентябре и самого низкого уровня в марте.
Таким образом, для некоторых людей, по крайней мере, часть года, может быть важно полагаться на пищевые источники витамина D или добавки. Институт медицины рекомендует здоровым взрослым потреблять 600 МЕ витамина D в день, увеличивая до 800 МЕ для людей старше 70 лет, при условии минимального пребывания на солнце. Порция лосося в трех унциях содержит около 450 МЕ, а одна чашка обогащенного витамином D коровьего молока содержит около 120 МЕ. Также доступны обогащенное растительное молоко, апельсиновый сок, йогурт, маргарин и хлопья для завтрака.
«Некоторым людям действительно трудно получить достаточное количество витамина D из своего рациона», — сказала г-жа Хагганс. Чтобы определить, нужна ли вам добавка и в какой дозе, она рекомендует проконсультироваться с врачом.
У вас есть вопросы о здоровье? Ask Well
Является ли OJ таким же хорошим источником витамина D, как и добавки?
Линн Пиплс, Reuters Health
НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Стакан апельсинового сока может не только снизить дозу витаминов. Новое исследование показывает, что обогащенные сорта витамина также могут способствовать повышению уровня витамина D в организме — так же эффективно, как и сама добавка.
Апельсины на дереве в Сейба-дель-Агуа, Куба, 16 сентября 2008 г. REUTERS / Enrique de la Osa
Это открытие может стать долгожданным дополнением к очень короткому списку источников витамина D, который, как считается, помогает бороться с множеством проблем со здоровьем, включая ломкость костей, диабет и рак.
«Многие люди не пьют молоко», обогащенное витамином D с 1930-х годов, «но они пьют OJ по утрам», — говорит автор исследования, д-р.Майкл Холик из Медицинской школы Бостонского университета сообщил Reuters Health.
Простое добавление витамина в пищу не гарантирует его усвоения организмом. Фактически, поскольку витамин D растворяется в жире, но не в воде, были опасения, что можно использовать только жирную пищу, такую как молоко.
Но предварительные исследования, проведенные несколько лет назад Холиком и его командой, показали, что апельсиновый сок, не известный своим жирным содержанием, может быть эффективным способом доставки витамина. Это побудило Minute Maid и Tropicana начать добавлять его вместе с кальцием в некоторые из своих продуктов.(Подразделение Coca-Cola, которому принадлежит Minute Maid, финансировало исследование Холика.)
Тем не менее, оставался вопрос, может ли организм использовать столько витамина D из апельсинового сока, сколько из пищевых добавок. Таким образом, команда набрала около 100 взрослых и заставила их пить стакан апельсинового сока каждое утро и глотать капсулу каждую ночь в течение 11 недель.
Некоторые соки были обогащены 1000 международных единиц (МЕ) витамина D; другие были плацебо без витаминов, которые выглядели и имели одинаковый вкус.Капсулы также поставлялись с витамином D или без него. Участникам случайным образом назначали по одной.
Около 85 процентов участников начали исследование с уровнем витамина D в крови ниже рекомендуемого минимального уровня, сообщают исследователи в Американском журнале клинического питания. В течение 11 недель уровень витамина D значительно вырос. И рост оказался одинаковым независимо от того, употреблялся ли витамин в виде сока или в форме капсул.
Как и ожидалось, участники, получавшие оба плацебо, не показали улучшения уровня витамина D.
«Теперь у потребителя есть еще одна возможность получить витамин D из рациона», — сообщил Reuters Health по электронной почте Деннис Вагнер, кандидат наук из Университета Торонто. Его исследовательская группа недавно добавила в этот список: сыр.
К сожалению, по его словам, в настоящее время правительственные постановления разрешают добавлять только 100 МЕ витамина D в порцию еды или напитков.
Хотя это число может вырасти, когда этим летом правительство США пересмотрит свои диетические рекомендации, Холик обеспокоен тем, что оно все равно будет слишком низким, чтобы обеспечить здоровый уровень витамина D только с помощью диеты. Он рекомендует 2 000 МЕ в день для взрослых и 1 000 МЕ для детей.
Природные источники пищи встречаются редко — в основном это жирная рыба и грибы, и Холик считает нереалистичным ожидать, что все начнут принимать добавки.
Его решение является спорным: короткие всплески незащищенного пребывания на солнце, главном естественном источнике витамина D.Однако он советует всегда защищать лицо.
«Мать-природа очень рано разработала систему, чтобы гарантировать, что мы получаем достаточно витамина D», — сказал Холик. «Все были на улице все время, делая это бесплатно».
Вагнер соглашается, говоря, что люди могут вырабатывать здоровую дозу витамина D за относительно короткий промежуток времени, прежде чем кожа начнет краснеть и риск рака кожи начинает расти.
«Однако полагаться на солнечный свет в качестве основного источника витамина D часто нецелесообразно, особенно в северных широтах зимой», — добавил Вагнер.«Увеличение количества и разнообразия продуктов, обогащенных витамином D, увеличит доступность этого важного витамина … и предотвратит пагубные последствия для здоровья, связанные с дефицитом витамина D.»
ИСТОЧНИК: здесь Американский журнал клинического питания, 28 апреля 2010 г.
Преимущества, дозы и добавки — BetterYou USA
В этом руководстве мы объясняем:
- эффекты совместного приема витаминов и минералов
- преимущества магния и витамина D
- причины и признаки дефицита витамина D
- какие виды добавок витамина D наиболее эффективны
Щелкните ссылку ниже, чтобы перейти в соответствующий раздел:
Совместное употребление витамина D и магния
Магний играет ключевую роль в определении того, сколько витамина D может вырабатывать наш организм.Предполагается, что люди с высоким потреблением магния менее подвержены недостаточности витамина D, чем люди с низким уровнем магния.
Также утверждается, что добавка магния увеличивает уровень витамина D у людей с дефицитом этого витамина, но вызывает снижение у людей с высоким потреблением. Слишком много витамина D может повысить уровень кальция, что, в свою очередь, может привести к определенным осложнениям со здоровьем.
Вам нужен магний для усвоения витамина D?
Как и любой витамин или минерал, витамин D не может работать, пока не будет преобразован в форму, которую ваше тело может усвоить.Уровень усвоения витамина или минерала известен как его «биодоступность».
Биодоступность витамина D зависит от магния. Ферменты (в печени и почках), которые способствуют метаболизму витамина D, превращая его в активную форму, кальцитриол, не могут работать без достаточного количества магния.
Непревращенный витамин D может фактически повысить уровень кальция, а не регулировать его должным образом. А превышение рекомендуемой нормы кальция в рационе может стимулировать ваши гормоны вытягивать минерал из ваших костей — там, где это необходимо, — и откладывать его в мягких тканях, таких как артерии.
Можно ли принимать магний с другими минералами и витаминами?
Да. Витамины и минералы работают вместе и полагаются друг на друга, чтобы быть полностью эффективными.
Прием магния помогает вашему организму усваивать и использовать минералы, такие как кальций, фосфор и калий, и витамины, такие как витамин D.
Если вы принимаете добавки с витамином D, они не будут работать должным образом на укрепление ваших костей, если концентрация бора, магния и цинка, а также витаминов K и A не будет на должном уровне.
Польза для здоровья магния и витамина D
Почему магний полезен для организма
Магний — один из нескольких незаменимых минералов, которые необходимы вашему организму, чтобы оставаться здоровым и функционировать должным образом. Это принесет вам пользу разными способами, от:
- снятие мышечного напряжения и мышечных спазмов
- снижение утомляемости и утомляемости
- позволяет расслабиться перед сном, улучшая качество сна
- помогает мышечной ткани восстанавливаться после упражнений и занятий спортом
- делает вас более гибкими
- восстанавливает и обновляет кожу, делая ее эластичной и придает естественное сияние
Магний также улучшает здоровье суставов, увеличивая плотность костей и делая их сильнее.И не только это, но и способствует метаболизму, функционированию нервной системы и синтезу белков в организме.
Если у вас дефицит магния (когда уровень магния в организме слишком низкий), это может привести к:
- плохо спит
- чувствовать усталость
- испытывают учащенное сердцебиение
Почему витамин D полезен для организма
Витамин D выполняет ряд важных функций, например:
- улучшает усвоение кальция вашим организмом (уровень кальция влияет на то, как вы усваиваете магний)
- позволяет вашей иммунной системе функционировать должным образом, защищая вас от таких болезней, как простуда
- регулирует артериальное давление
- способствует росту и развитию костей и зубов
- помогает сохранять мышцы здоровыми
Его часто называют «солнечным витамином», так как ваш организм вырабатывает его естественным образом при прямом воздействии солнечного света.Уровень витамина D также зависит от продуктов, которые вы едите, и любых добавок, которые вы принимаете (см. Потребление магния и витамина D ниже).
Потребление магния и витамина D
Если ваш ежедневный рацион разнообразен и сбалансирован и состоит из продуктов, богатых магнием, таких как шпинат, орехи, бобы и цельнозерновые продукты, вероятно, вы получаете много необходимого магния. Однако пищевые источники не всегда обеспечивают полное ежедневное рекомендуемое количество, поэтому вам может потребоваться поддержать потребление магния с пищей с помощью добавок.
С витамином D все по-другому. Вы получаете большую часть витамина D от прямого воздействия солнечных лучей, что не вызывает беспокойства в весенние и летние месяцы. Однако осенью и зимой трудно получить достаточное количество витамина из-за пребывания на солнце, поэтому прием добавок имеет решающее значение.
Несмотря на то, что вы можете получать некоторое количество витамина D из своего рациона — в таких продуктах, как жирная рыба (например, свежий тунец и скумбрия), яичный желток, молоко и обогащенные продукты, такие как маргарин и сухие завтраки, — одной этой диетической нормы недостаточно, чтобы сохранить ваше потребление на здоровом уровне.
Сколько магния нужно принимать? Стоит ли принимать его каждый день?
Взрослые (в возрасте 19–64 лет) должны принимать не более 300 мг (мужчины) или 270 мг (женщины) магния в день. Рекомендуемые дозы для детей намного ниже и зависят от возраста — нажмите здесь, чтобы узнать больше.
Однако эти рекомендации применимы только к пероральным добавкам, таким как таблетки и капсулы. Нет ограничений для трансдермальных добавок магния (тех, которые вы наносите непосредственно на кожу).
Сколько витамина D нужно принимать?
Взрослым рекомендуется принимать не менее 10 микрограммов (мкг) витамина D каждый день, особенно осенью и зимой.Дети в возрасте до пяти лет должны принимать одинаковую сумму круглый год.
Младенцы в возрасте до одного года должны получать ежедневную добавку 8,5–10 мкг, если они не потребляют более 500 мл детской смеси (которая обогащена витамином D) каждый день. Добавки следует вводить сразу после рождения, так как в обычном рационе недостаточно натурального витамина D, а дети не подвергаются воздействию солнечного света, достаточного для естественного производства витамина.
Без достаточного количества витамина D у детей могут развиться проблемы с костями и мышцами.
Министерство здравоохранения выделяет определенные «группы риска» и рекомендует им принимать добавки витамина D круглый год. В эти группы входят:
- беременные или кормящие женщины
- пожилых человека (65 лет и старше)
- люди, которые мало или совсем не находятся на солнце
- люди с более темной кожей
Что вызывает дефицит витамина D?
Поскольку 80–90% витамина D мы получаем из солнечного света, любой, кто мало времени проводит на открытом воздухе, рискует получить дефицит.
А когда мы выходим в солнечную погоду, многие из нас используют кремы и косметику с солнцезащитным фактором (SPF), чтобы защитить нашу кожу. Однако ингредиенты этих продуктов блокируют УФ-лучи, которые необходимы коже для выработки витамина D.
Считается, что около 1 миллиарда человек во всем мире испытывают дефицит витамина D.
Каковы симптомы дефицита витамина D?
Если вы не получаете достаточно витамина D, это может привести к:
- Больные и / или ослабленные кости
- слабые мышцы
- чувство депрессии
- Повышенная уязвимость к кашлю и простуде
- Проблемы с кишечником
Для многих симптомы довольно незаметны и не представляют серьезного риска для вашего здоровья.Однако дефицит витамина D может вызвать более опасные осложнения, если его не лечить.
Есть простые анализы крови, которые вы можете сделать дома, чтобы проверить, низкий ли у вас уровень витамина D. Они дают вам точное представление о количестве витамина D в крови. Затем вы отправляете тестировщика и получаете результаты по электронной почте. Узнайте больше об услуге тестирования витамина D BetterYou здесь
Какой витамин D лучше всего?
Витамин D бывает двух основных форм: витамин D2 (эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол).
Человеческое тело может поглощать и обрабатывать обе формы. Однако, поскольку витамин D3 вырабатывается естественным образом в результате реакции вашего организма на солнечный свет, он обычно считается предпочтительной формой добавок.
Добавки витамина D3 обычно изготавливаются с использованием ланолина, типа воска, извлекаемого из овечьей шерсти. Однако в BetterYou мы используем растительный источник D3 в нашем веганском оральном спрее с витамином D1000.
Какие добавки витамина D лучше всего: таблетки, капсулы или спреи?
Таблетки, капсулы и спреи для полости рта доказали свою эффективность в повышении уровня питательных веществ.Так что все сводится к личным предпочтениям.
В то время как многие люди принимают таблетки или капсулы витамина D, в BetterYou мы первыми разработали метод добавления витамина D в виде спреев для полости рта. Их преимущество заключается в том, что витамин D доставляется непосредственно в рот, где его могут абсорбировать мягкие ткани и богатые системы вен, а не полагаться на пищеварительную систему.
Посмотрите наше видео на YouTube о том, как действуют витаминные спреи для полости рта.
Связанное содержание
Добавки магния — безопасны ли они и в какой дозировке следует принимать?
5 признаков того, что вы не получаете достаточно витамина D
Доза для здорового старения (плюс ответы на 7 часто задаваемых вопросов)
Смущает все то и дело в СМИ о витамине D?
Не будет.На самом деле существует довольно простой и понятный подход, который может использовать большинство пожилых людей.
В этом посте я объясню, что я рекомендую большинству моих пожилых пациентов и почему.
Я также отвечу на следующие часто задаваемые вопросы:
- Какой витамин D мне следует принимать?
- Нужно ли мне проверять уровень витамина D в крови?
- Каким должен быть уровень витамина D?
- Действительно ли витамин D предотвращает падения или переломы?
- Предотвращает ли витамин D деменцию, рак и / или преждевременную смерть?
- Я много нахожусь на улице.Нужна ли мне добавка витамина D?
- Я слышал, что более высокий уровень витамина D лучше для вас. Насколько это много?
Между прочим, я обновляю этот пост отчасти потому, что был разочарован недавней статьей NY Times «Почему так много людей принимают витамин D?»
Помимо прочего, эта статья должна была иметь другой заголовок. Основная проблема, описанная в статье, заключается в том, что слишком много людей проходят тестирование на витамин D. В статье не , а не утверждают, что слишком много людей принимают добавки витамина D.
На самом деле, добавки с витамином D по-прежнему рекомендуются экспертами. И, как я объясню ниже, есть веские причины полагать, что добавка витамина D особенно полезна для пожилых людей.
Я согласен со статьей в том, что многие люди, кажется, имеют нереалистичные ожидания относительно того, что витамин D может для них сделать.
Я также знаю, что некоторые люди, безусловно, принимают больше витамина D, чем может принести пользу их здоровью. Иногда это происходит потому, что они думают, что это улучшит их здоровье.В других случаях это происходит потому, что их врачи так и не удосужились снизить более высокую дозу, которую следовало использовать только в течение ограниченного периода времени. В любом случае это вызывает беспокойство, потому что прием высоких доз витамина D связан с проблемами со здоровьем.
Тем не менее, если вы пожилой человек, вам, вероятно, следует «принимать витамин D».
Но это должна быть разумная доза, вам, вероятно, не нужны анализы крови, и вы не должны ожидать, что она творит чудеса.
Прочтите, чтобы узнать, сколько витамина D нужно принимать, почему я рекомендую принимать этот витамин, а также ответы на эти часто задаваемые вопросы.
Моя рекомендуемая суточная доза витамина D для пожилых людейДля большинства пожилых людей я рекомендую добавку витамина D 1000 МЕ / день.
Я делаю это потому, что:
- Американское гериатрическое общество (AGS) рекомендует клиницистам рекомендовать пожилым пациентам принимать 1000 МЕ витамина D в день, чтобы предотвратить переломы.
Я тоже так делаю, потому что:
- Многие пожилые люди имеют факторы риска дефицита витамина D. К ним относятся остеопороз и ограниченное времяпрепровождение на открытом воздухе.
- Кожа становится менее способной синтезировать витамин D с возрастом.
- Витамин D, по-видимому, участвует в работе мышц. Некоторые исследования показали, что это может помочь уменьшить количество падений, другие исследования не подтвердили этот вывод. В любом случае, кажется разумным избегать откровенного дефицита.
- Для подавляющего большинства пожилых людей ежедневный прием витамина D 1000 МЕ в качестве добавки имеет очень низкий риск причинения вреда.
- Исследования показывают, что прием 1000 МЕ витамина D в день предотвратит низкий уровень витамина D у большинства пожилых людей.
Другие группы экспертов предоставили аналогичные рекомендации по витамину D. Например, в 2010 году Институт медицины опубликовал отчет с указанием рекомендованной дневной нормы витамина D с учетом возраста для «нормальных здоровых людей». Для людей в возрасте от 1 до 70 лет они рекомендовали 600 МЕ / день. Людям старше 71 года рекомендовано 800 МЕ / день.
Исследованияпоказывают, что низкий уровень витамина D часто встречается у пожилых людей, которые не принимают добавки, но редко у тех, кто до принимает дополнительный витамин D.
Я думаю, что 800 МЕ / день или 1000 МЕ / день — это нормально, но я обычно говорю людям 1000 МЕ / день, так как это хорошее круглое число, рекомендованное AGS. Я называю это суточной дозой витамина D для «здорового старения».
Людям, которые уже принимают поливитамины или добавки с кальцием, следует проверить, сколько витамина D уже включено, так как они, возможно, уже получают 1000 МЕ из этих добавок.
Часто задаваемые вопросы о витамине D Какой витамин D мне следует принимать?Большинство добавок содержат витамин D3, также известный как холекальциферол.Исследования показывают, что это повышает уровень в крови немного лучше, чем витамин D2 (эргокальциферол).
Обе эти версии витамина D требуют переработки печенью и почками. Людям с заболеваниями печени или почек может потребоваться прием специальных добавок от врачей.
Хотя добавки витамина D обычно принимают ежедневно, они также бывают в более высоких дозах, которые могут быть назначены для еженедельного или даже ежемесячного приема. (Они продаются без рецепта, но я думаю, что лучше брать их под наблюдением врача.)
Нужно ли мне проверять уровень витамина D в крови?Наверное, нет. В заявлении о консенсусе AGS говорится, что у большинства пожилых людей нет необходимости в тестировании уровня витамина D, если этого не требует какой-либо конкретный симптом или заболевание.
Идея состоит в том, что если люди будут ежедневно принимать добавки витамина D, как рекомендовано выше, они вряд ли будут иметь слишком низкий или слишком высокий уровень витамина D.
С другой стороны, если вам поставили диагноз серьезного дефицита витамина D, ваш врач, скорее всего, порекомендует более высокую дозу добавки витамина D.В этом случае большинство специалистов рекомендуют повторить анализ крови на витамин D через 3-4 месяца лечения. Для большинства людей тест будет на уровень 25 (OH) D. Людям с определенными заболеваниями может потребоваться другой тип теста.
Иногда в своей практике я проверяю уровень витамина D, потому что многие из моих пациентов страдают тяжелым остеопорозом, а иногда и аномальным уровнем кальция в крови.
Я обнаружил, что когда я проверяю витамин D у пожилого пациента, который не принимает добавки, у него практически всегда низкий уровень.Возможно, есть пожилые фермеры, которые получают достаточно солнца, чтобы поддерживать хороший уровень без каких-либо добавок. Но для пожилых людей, которые не принимают добавки, довольно часто бывает низкий уровень.
Тем не менее, я согласен с теми, кто говорит, что тестирование витамина D часто используется слишком часто. Но из всех тестов и сервисов, которыми можно злоупотреблять, этот кажется мне довольно второстепенным. Если вас беспокоит чрезмерное тестирование или чрезмерное лечение, гораздо более целесообразно избегать ненужных сканирований, процедур и лекарств.
Каким должен быть уровень витамина D?Этот вопрос горячо, горячо обсуждается. На данный момент это зависит от того, кого вы спрашиваете.
Институт медицины считает, что уровень в крови 20-40 нг / мл должен быть адекватным. Эндокринологическое общество, Американское гериатрическое общество и некоторые другие экспертные группы рекомендуют уровень не менее 30 нг / мл.
Как отмечалось выше, партийная линия — которую я считаю разумной — заключается в том, что большинству людей не нужно проверять уровень витамина D.При отсутствии определенных проблем со здоровьем низкий уровень витамина D маловероятен у тех, кто принимает ежедневные добавки.
Действительно ли витамин D предотвращает падения или переломы?Хороший вопрос. Некоторые исследования показали, что витамин D снижает вероятность этих серьезных проблем со здоровьем, но эти результаты были поставлены под сомнение в более поздних исследованиях.
Целевая группа профилактических служб США рекомендовала витамин D для снижения риска падений. Но в 2018 году они изменили свою рекомендацию.(Они также сказали, что их новая рекомендация не распространяется на людей с остеопорозом или дефицитом витамина D.)
Сейчас я считаю, что витамин D может помочь при падении и риске переломов, особенно для некоторых пожилых людей. Так как он имеет низкий шанс причинить вред и, возможно, хоть немного помогает некоторым людям, я рекомендую его.
Однако я обычно советую людям не иметь излишне оптимистичных ожиданий относительно воздействия витамина D. У большинства пожилых людей такие проблемы, как боль, усталость и / или падения, вызваны множеством основных причин, поэтому часто нет простого решения.
Предотвращает ли витамин D деменцию, рак и / или преждевременную смерть?Несколько исследований выявили связь между дефицитом витамина D и такими диагнозами, как болезнь Альцгеймера и рак. Другими словами, люди с этими состояниями, как правило, имеют низкий уровень витамина D в крови.
Но ассоциация — это не то же самое, что причинно-следственная связь, поэтому пока неизвестно, вызывает ли дефицит витамина D эти заболевания. Также пока неизвестно, снизит ли прием добавок витамина D вероятность развития этих заболеваний.
На сегодняшний день большинство рандомизированных исследований витамина D для улучшения здоровья были отрицательными. (Это означает, что группа, получавшая добавку витамина D, не улучшила свои показатели.)
Хотя возможно, что низкий уровень витамина D может быть фактором развития определенных заболеваний, это, вероятно, небольшой эффект. В конце концов, рак и болезнь Альцгеймера, по всей видимости, являются результатом взаимодействия множества мелких факторов — генетики, эпигенетики, стресса, иммунной функции, питания, воспаления, токсинов — с течением времени.
В 2010 году Институт медицины сделал вывод: «Этот тщательный обзор показал, что информация о пользе для здоровья от добавок витамина D помимо здоровья костей — о пользе, о которой часто сообщается в средствах массовой информации — была получена из исследований, которые часто давали смешанные и неубедительные результаты и не могли быть получены. считается надежным ».
Кокрановский обзор приема добавок витамина D для предотвращения смертности в 2014 г. пришел к выводу, что «витамин D3, по-видимому, снижает смертность пожилых людей, живущих самостоятельно или находящихся в специализированных учреждениях.«
Мое мнение: хотя текущие исследования витамина D очень интересны, вряд ли они внесут практические изменения в мой нынешний подход.
Суточная доза витамина D 1000 МЕ должна предотвращать очень низкий уровень витамина D и должна быть достаточной, чтобы помочь большинству пожилых людей получить пользу — какой бы то ни было — от витамина D. Более того, витамин D 1000 МЕ / день крайне маловероятен. причинить вред большинству пожилых людей.
За последние десять лет ни одно исследование, о котором я слышал, не показало, что мне нужно изменить этот подход.
Суть в следующем: избегание низкого уровня витамина D, вероятно, полезно для здоровья, но нет убедительных доказательств того, что высокий уровень витамина D особенно полезен для здоровья.
Я много нахожусь на улице. Нужна ли мне добавка витамина D?Трудно сказать, не проверив свой уровень. В общем, я рекомендую людям ежедневно принимать добавки витамина D независимо от того, сколько времени они проводят на улице.
Для начала лучше использовать солнцезащитный крем, если вы собираетесь подвергнуться воздействию УФ-излучения, потому что рак кожи очень распространен!
Кроме того, чтобы ваша кожа могла синтезировать витамин D, вы должны подвергаться воздействию УФ-В излучения.Этот тип солнечного излучения рассеивается атмосферой, поэтому его воздействие будет зависеть от сезона, широты и времени суток. (Вероятно, у вас не будет большого количества УФ-В-излучения для синтеза витамина D, если вы выйдете рано утром или поздно днем.)
Более того, даже если вы получаете достаточное количество витамина D через солнечный свет или диету, прием добавки в 1000 МЕ вряд ли повысит уровень витамина D до проблемного диапазона.
На мой взгляд, люди любого возраста обычно могут и должны много сделать для своего здоровья и своей жизни.Действительно ли это хорошее использование вашего драгоценного времени, чтобы потратить его на выяснение витамина D, который вы, возможно, получаете через солнечный свет и / или вашу пищу?
Я говорю, что вам лучше принимать любую добавку витамина D, рекомендованную для вашего возраста (или вашим врачом), и сосредоточить свою энергию на выполнении достаточного количества упражнений, реализации других здоровых привычек, заботе о тех, кто в вас нуждается, и управлении любыми хронические заболевания, которые у вас есть.
Я слышал, что более высокий уровень витамина D лучше для вас.Насколько это много?Опять же, это зависит от того, кого вы спросите. Американское гериатрическое общество утверждает, что для большинства людей общее количество витамина D (из пищевых добавок и пищевых добавок) не должно превышать 4000 МЕ / день.
Исследования рисков чрезмерного употребления витамина D продолжаются. Исследование добавок с очень высоким содержанием витамина D (500 000 МЕ один раз в год) увеличило количество падений и переломов у пожилых людей на , так что очевидно, что можно иметь слишком много хорошего.
Витамин D также способствует усвоению кальция, а высокий уровень витамина D может вызвать высокий уровень кальция в крови.
Я также лично встречал нескольких пациентов с высоким уровнем кальция в крови, которые принимали высокие дозы витамина D и имели довольно высокий уровень витамина D. Несколько месяцев спустя у одного из них случился сердечный приступ; его уровень витамина D в крови был около 70 нг / мл. Это единичный случай, но некоторые исследования показывают, что высокий уровень витамина D может быть связан с кальцификацией коронарных артерий, особенно у мужчин. Конечно, возможно, что в будущих исследованиях будет обнаружена связь между высоким уровнем витамина D в крови и повышенным риском сердечного приступа.
Моя собственная практика состоит в том, чтобы предостеречь пациентов, если они ежедневно принимают добавки витамина D более 2000 МЕ / день при отсутствии документально подтвержденного дефицита. Я также обсуждаю сокращение приема добавок витамина D, если у пациента уровень в крови превышает 50 нг / мл.
Я знаю, что некоторые медицинские работники рекомендуют значительно более высокие уровни витамина D, но насколько я могу судить, нет никаких высококачественных научных доказательств, подтверждающих это.
Полезные ссылкиДля получения дополнительной информации о витамине D, вот несколько полезных статей:
Так что помните, не позволяйте шумихе СМИ сбивать вас с толку.
Принимайте витамин D. Но задавайте вопросы, если врачи хотят вас проверить, особенно если вы уже принимали добавки с витамином D.
И если по какой-то причине вы принимаете более высокую дозу витамина D — например, 50 000 МЕ в неделю — будьте осторожны и продолжайте принимать ее бесконечно. Для большинства людей более высокие дозы следует использовать только в течение нескольких месяцев, после чего можно будет снизить поддерживающую дозу.
Есть вопросы или комментарии? Разместите их ниже!
.