Обезболивание родов: Методы естественного обезболивания родов | ГБУ РО «ОЦОЗС и Р»

Методы естественного обезболивания родов | ГБУ РО «ОЦОЗС и Р»

Каждая женщина, которая ждет появления на свет своего малыша, вместе со светлыми, радостными переживаниями испытывает страх. Страх перед неизвестностью, страх перед болью во время родов. Насколько сильной будет эта боль, сколько она будет продолжаться, возможно ли ее выдержать. А еще ею владеют примерно такие мысли: как я буду выглядеть и как буду вести себя, не впаду ли в истерику, не буду ли ругать матом медперсонал.

В ответ на эти страхи и переживания в акушерской практике за последние годы появились очень эффективные методы обезболивания. Самый популярный из них – эпидуральная анестезия, которая полностью снимает боль во время первого периода родов (период, когда раскрывается шейка матки, зачастую длительный и болезненный). И в тоже время есть немало врачей и рожениц, которые считают, что процесс родов должен протекать как можно более естественно, и боль, раз она задумана природой, имеет право на существование.

Чтобы разобраться в этих противоречивых точках зрения, давайте обратимся к научным исследованиям о том, чем является боль и что влияет на ее переносимость.

На сегодняшний день в медицинской науке есть ряд исследований, посвященных боли и тому, как люди переживают боль в различных обстоятельствах, что влияет на переносимость боли и как это можно использовать в медицинской практике.

Чтобы исследовать этот вопрос ученые обратились к опыту людей, которые не только не избегают боли в своей жизни, а, напротив, намеренно ищут ее. Это были люди, занимающиеся восточными боевыми искусствами, представители некоторых религиозных течений, люди, стремящиеся к аскетическому образу жизни.

Исследуя неординардые случаи болевой невосприимчивости этих людей, ученые вывели некоторые закономерности управления болевыми ощущениями.

Итак, интенсивность боли зависит от следующих факторов:

Цель, ради которой испытывается боль.

Боль переживается намного проще, если целью является самосовершенствование или религиозная идея спасения души. Ученые считают, что родовая боль также отличается большой позитивной силой, поскольку ее цель – рождение ребенка, в отличие, например, от боли, которую испытывает тяжелобольной человек. Таким образом, очень важно, к чему направлены мысли человека, испытывающего сильную боль, – ожидает ли он в результате личного духовного роста, рождения новой жизни или, напротив, собственной смерти. Исходя из этого можно предположить, что испытывать родовую боль намного труднее тем женщинам, которые во время родов испытывают страх собственной смерти или потери ребенка.

На интенсивность боли влияет окружение.

Например, если это боль, на которую человек сподвигает себя ради религиозных убеждений, ему намного легче пережить эту боль в присутствии других верующих, которые сопереживают ему и верят, что эта боль необходима для осуществления высокой цели. Так и 

во время рождения ребенка в окружении близких людей роженице намного проще переживать боль, потому что близкие люди сопереживают ей и разделяют ее состояние.

В странах Африки и в Бразилии широко известен ‘феномен кувалды’: когда женщине приходит время рожать, мужчина ложится в постель, кричит и жалуется. Этнологи обнаружили, что это снимает значительную часть душевной и даже физической нагрузки роженицы, и роды проходят легче.

Степень болевых ощущений зависит от состояния сознания человека.

Боль переносится намного легче, когда человек не погружен в нее целиком, а пребывает в состоянии транса, медитации или молитвы. Известно, что женщины, которые во время родов способны молиться, переживают их легче.

Еще одним фактором, влияющим на переживание боли, является психологическая готовность к ее наступлению.

Другими словами, неожиданная боль переживается всегда как более интенсивная. Некоторые люди – например, мастера боевых искусств – способны перед воздействием болевых факторов изменять и свое физиологическое состояние – у них заранее повышается артериальное давление и учащается пульс, а в момент сильного удара по болевой точке повышенное к этому моменту давление начинает снижаться, а не резко подскакивать, как бывает в случае неожиданного удара.

При родовой боли в выгодном положении также находятся те женщины, которые заранее готовят себя к боли, изучают на специальных крусах различные способы обезболивания. И если даже им не приходятся применить полученные знания на практике, сама уверенность в том, что они готовы и знают, как вести себя во время родов значительно облегчает боль. И наоборот, самые тягостные, болезненные воспоминания о родах остаются у женщин, которые оказались совершенно не подготовленными к ним.

Есть страны, и это отнюдь не страны третьего мира, где женщины рожают в условиях, приближенных к природным, – например, Голландия, где роды принципиально не обезболиваются, а эпидуральная анестезия применяется только в случае кесарева сечения. И это вовсе не означает, что женщину принуждают мучиться, – нет, просто для нее создают определенные условия: обстановка родовых приближена к домашней, поощряется присутствие близких людей роженицы, на родах может присутствовать и принимать в них участие та акушерка, которая наблюдала женщину во время беременности, а значит, которой женщина доверяет. Кроме того, роженице предлагается использовать естественные методы обезболивания (дыхательные и голосовые техники, метод релаксации), для этих же целей широко применяется вода (души,ванные, бассейны).

Что касается России (и Новосибирска в том числе), то на сегодняшний день очень распространен иной подход к обезболиванию: за определенную сумму роженица в любом роддоме может получить эпидуральную анестезию.

Если женщина хочет рожать естественно, ей нужно побеспокоиться заранее, во время беременности записаться на курсы, где ее (и мужа) обучат естественным методам обезболивания. К сожалению, сейчас не приходится рассчитывать, что в роддоме акушерка или врач будут делать женщине обезболивающий массаж или дышать с ней вместе во время схваток, поэтому все более актуальным становится присутствие на родах мужа или другого близкого человека (мамы, сестры или близкой подруги). Дело в том, что даже самая подготовленная женщина в стрессовой ситуации может забыть все, что она изучала во время беременности, и в этом случае близкий человек, который готовился к родам вместе с ней, поможет ей вспомнить необходимое.

Какие же методы естественного (немедикаментозного) обезболевания предлагаются роженице на сегодняшний день?

Релаксация.

Этот метод был предложен еще в тридцатых годах прошлого века известным английским акушером Грантли Дик-Ридом. Воплотить в жизнь идею безболезненных, естественных родов помогла Г. Дик-Риду его жена Джессика, которая организовала классы дородовой подготовки, где будущие матери в небольших группах могли приготовиться к родам. Один из основных навыков, которым обучали на этих курсах, был метод релаксации, поскольку, как считал Дик-Рид, релаксация является ключом к спокойствию в родах.

Релаксация – это такое состояние организма, когда мышечный тонус всего тела снижается до минимума. Способность женщины релаксировать во время схваток оказывает ей неоценимую услугу, ведь боль всегда усиливается при напряжении и значительно уменьшается при снижении мышечного тонуса.

Существует много разных способов релаксации, узнать о которых вы можете на курсах или в специальной литературе. Описание метода, который использовался самим Дик-Ридом, есть в его книге ‘Роды без страха’.

Дыхательные методы обезболивания.

В принципе все дыхательные практики, используемые в родах, приводят в итоге к тому же снижению мышечного тонуса, к релаксации.

Первый метод обезболивания предлагает натренировать способность редкого дыхания. Так, если в норме человек делает 16 вдохов и выдохов в минуту, женщинам предлагается научиться делать всего 8 вдохов и выдохов, причем вдохи должны быть небольшими, а выдохи – продолжительными. Во время родов женщина будет дышать так только во время схватки, после ее окончания – обычное дыхание.

Второй метод обезболивания предлагает следующее: представьте, что у вас перед губами находится перышко, и вам нужно делать серию коротких выдохов такой силы, чтобы перышко не улетело. После выдохов вы делаете небольшой вдох и снова повторяете серию (в ней может быть 4, 6 или 8 выдохов). Такое дыхание также помогает пребывать во время схватки в расслабленном состоянии и не сосредотачиваться на боли.

Третий метод обезболивания подходит для хорошо натренированных женщин – он предлагает совсем не дышать во время схватки, а после ее окончания перейти к обычному дыханию.

Голосовые практики.

Обычно таким практикам учат на курсах для беременных. Если попробовать описать этот метод словами, то можно сказать, что женщине предлагается пропевать свою боль, посылая звук в место наибольшей ее концентрации. Звук должен быть продолжительным, на выдохе, во время пропевания не нужно часто вдыхать. Хотелось бы отметить, что пропевание боли не имеет ничего общего с криками о помощи.

Обезболивающий массаж.

Точечный или общий массаж области крестца, ягодиц и бедер часто снижает интенсивность боли.

Обезболивание теплой водой.

Очень хорошо, если во время схваток у женщины будет возможность провести какое-то время в теплой ванне или хотя бы постоять или посидеть под душем, направив во время схватки струю теплой воды на область крестца. Уже сейчас во многих российских роддомах созданы необходимые для этого условия.

Трансовые методики.

Ряд специалистов считает, что женщине не нужно специальным образом расслабляться или дышать, а нужно во время схватки концентрироваться на определенных образах, которые способствуют связи ее и ребенка в едином процессе рождения. Например, женщине предлагается представить шейку матки тысячелепестковым бутоном и во время каждой схватки раскрывать по лепестку этот цветок. Другая трансовая методика предлагает роженице во время схватки представлять себя выныривающей из очень глубокого озера с ребеночком на руках. Специалисты, которые готовят женщин к таким родам, отмечают значительное облегчение болей.

В заключение хотелось бы пожелать каждой женщине, которой в ближайшее время предстоит рожать ребенка, сделать свой выбор в отношении родовой боли заранее. Но даже если до родов вы решили рожать естественно, а во время них столкнулись с непереносимой болью, воспользуйтесь медикаментозными методами, и наоборот, если вы точно решили, что будете рожать под эпидуральной анестезией, дайте себе хотя бы немного испытать те ощущения, которые приготовила для вас природа. В любом случае – желаю вам и вашему малышу счастливого рождения!

 

 

Эпидуральная анестезия по сравнению с не-эпидуральной или c отсутствием анальгезии для управления болью в родах

В чем суть проблемы?

Мы поставили задачу оценить эффективность всех видов эпидуральной анестезии (включая комбинированную спинально-эпидуральную анестезию) для матери и ребенка, по сравнению с не-эпидуральной анестезией или её отсутствием во время родов.

Почему это важно?

Облегчение боли имеет важное значение для женщин в родах. Фармакологические методы обезболивания включают в себя ингаляции закиси азота, инъекции опиоидов и местную аналгезию с помощью средств эпидуральной анестезии для обеспечения центральной блокады. Эпидуральная анестезия широко используются для облегчения боли в родах и включает введение местного анестетика в нижнюю часть спины в непосредственной близости к нервам, которые передают боль. Растворы для эпидуральной анестезии вводят путем болюсной инъекции (большая, быстрая инъекция), продолжительной инфузии или с помощью насоса (помпы) контролируемого пациентом. При совместном применении с опиатами требуются более низкие концентрации местного анестетика, что позволяет женщинам сохранить способность передвигаться во время родов и активно в них участвовать. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия включает одну инъекцию местного анестетика или опиата в спинномозговую жидкость для быстрого наступления облегчения боли, а также введение эпидурального катетера для продолжительного облегчения боли. Имеются сообщения о таких побочных эффектах, как зуд, сонливость, озноб и лихорадка. Также могут возникнуть редкие, но потенциально серьезные неблагоприятные эффекты эпидуральной анестезии, например, сильная продолжительная головная боль после инъекции, или повреждения нервов.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в апреле 2017 и идентифицировали 40 клинических испытаний, с участием более 11 000 женщин, которые внесли свой вклад в этот обзор. Клинические испытания отличались качеством их методов.

Все, кроме шести исследований сравнивали эпидуральную анальгезию с введением опиоидных анальгетиков. Эпидуральная анестезия может облегчить боль в родах более эффективно, чем опиоиды, и большинство женщин могут быть удовлетворены эпидуральной анестезией. В целом женщинам, использовавшим эпидуральную анестезию, с большей вероятностью может потребоваться применения щипцов или вакуум — экстракции для оказания помощи в родах, по сравнению с опиоидными анальгетиками. Однако мы не увидели этого эффекта в исследованиях, проводившихся после 2005 года, в которых чаще использовали более низкие концентрации местного анестетика и более современные методы эпидуральной анестезии, такие как пациент-контролируемая эпидуральная аналгезия (ПКЭА). Эпидуральная анестезия по сравнению с опиоидами, возможно, мало или практически не влияет на частоту проведения кесарева сечения, длительной боли в спине, воздействие на ребенка при рождении или на число младенцев, которым потребовался перевод в палату неонатальной интенсивной терапии.

Женщины, которым применялась эпидуральная анестезия, могут иметь проблемы с мочеиспусканием и могут страдать от лихорадки. Есть высоко вариабельные результаты такие как более длительные роды, очень низкое кровяное давление и неспособность двигаться в течение определенного периода времени после родов (двигательная блокада), вероятно, из-за более высокой концентрации местного анестетика, используемого в эпидуральной анестезии или из-за применения эпидуральной инфузии вместо дозированного эпидурального введения анестетика через определенные промежутки времени. Однако женщины, которые получали опиоидные анальгетики, наблюдали некоторые побочные эффекты, такие как настолько замедленное дыхания, что им требовались кислородные маски, а также выраженные тошнота и рвота. Большее число младенцев, матери которых получали опиоиды, получили лекарства-антидоты для противодействия эффектам опиоидов. Не было какой-либо разницы между женщинами, которые получали эпидуральную анестезию или анальгетики из группы опиоидов в отношении послеродовой депрессии, головной боли, зуда, озноба или сонливости.

Женщины, получившие эпидуральную анестезию, сообщили о меньшей боли, по сравнению с женщинами, которые получали плацебо или отсутствие лечения, или аку-стимуляцию. Не было сообщений о боли в испытаниях, которые сравнивали эпидуральную анестезию с ингаляционной аналгезией или непрерывной поддержкой.

Что это значит?

Эпидуральная анестезия может уменьшить боль во время родов более эффективно, чем любая другая форма облегчения боли, и может увеличить удовлетворенность матери облегчением боли. Однако некоторые женщины, которые получали эпидуральную анестезию вместо опиоидных анальгетиков, с большей вероятностью имели ассистированные вагинальные роды, но этот результат, вероятно, отражает более высокие концентрации местных анестетиков используемых традиционно вместо низких концентраций современных местных анестетиков для эпидуральной анестезии. Дальнейшие исследования будут полезны,с использованием более последовательных мер по снижению неблагоприятных исходов, связанных с эпидуральной анестезией.

КГБУЗ «Родильный дом №3» — Обезболивание родов

С незапамятных времен у всех народов прослеживается  стремление побороть родовую боль и облегчить страдания женщины во время родов. Например, в России был распространен обычай развязывать все узлы, что, как предполагали, ускоряет роды и  облегчает страдания женщины.

 

Проблема боли во время родов привлекает внимание медиков, работающих в родовспомогательных учреждениях, так как ни один физиологический акт, кроме родов, не сопровождается болевым  компонентом. Родовая боль имеет смысл, потому что реакция на боль способствует секреции гормонов, стимулирующих маточные сокращения.

         Отечественным ученым принадлежит честь открытия и  разработки наилучших современных способов обезболивания родов. В арсенале существующих лекарств нет ни одного, удовлетворяющего всем требованиям. Поэтому важным принципом акушерской анестезиологии является использование комбинированных методов аналгезии и  анестезии.

         Существующие методы обезболивания родов можно условно разделить на три большие группы:

1. методы словесного воздействия — гипноз, внушение, аутотренинг;
2. психопрофилактическая подготовка беременных к родам – обучение правильному поведению во время родов, в том числе приемам, способствующим уменьшению болей;
3. методы фармакологического воздействия, применяемые как при неосложненных родах, так и при осложненных.

Наряду с совершенно спокойной, уравновешенной реакцией  и осознанием  необходимости  преодоления  неприятных ощущений,  вызываемых схваткой, может наблюдаться  бурная неадекватная реакция на родовую боль. Кроме того роженицы нуждаются в применении средств, которые снимают чрезмерные проявления стресса.

         Одним из самых эффективных методов обезболивания осложненных родов является длительная эпидуральная аналгезия (ДПА). Она позволяет при минимальных дозах препарата получить более выраженный обезболивающий эффект, а также добиться нормализации родовой деятельности, состояния плода, артериального давления и других жизненно важных функций организма в 1-ый и 2-ой периоды родов.   

Обезболивание в первом периоде родов (во время схваток), проводится с целью коррекции психоэмоционального  состояния роженицы, для обеспечения оптимального комфорта в родах, бережного родоразрешения в интересах плода. Оно проводится по показаниям, связанным с осложненным течением беременности или родов: повышение  артериального давления, защита при акушерских манипуляциях.

Потуги не подлежат обезболиванию и основной упор здесь делается на внушающее воздействие  врача  и акушерки

Кесарево сечение может быть выполнено под общей анестезией или спинальной. Выбор метода анестезии определяется многими факторами: степенью срочности операции, состоянием матери и плода. К каждому методу анестезии существуют достаточно строгие показания и противопоказания. В последнее время возрастает применение спинальных методов обезболивания при операции кесарева сечения. Этому способствуют многие достоинства  методов: хорошее обезболивание, снижение риска операционных осложнений, возможность матери «присутствовать» при рождении своего ребенка, более ранняя активность в послеоперационном периоде.

Рождение ребенка – это самый долгожданный момент и большая радость для любой женщины. Эмоциональная связь с малышом начинается в родах и укрепляется с каждым днем. Общение, прикосновения помогают гармонично развиваться вместе и  становиться ближе друг другу сегодня…. завтра….и  всегда.

                                                              

                                                                                                      

                                                           Врач   анестезиолог- реаниматолог

Воробьёва Г.В, «Родильный дом №3»

Как уменьшить боль в родах? — Будущим родителям — Пациентам

Екатеринбургский клинический перинатальный центр

День рождения малыша — один из самых главных в жизни каждой мамы! Очень волнительный и волшебный! И, конечно, каждая женщина, думая о предстоящих родах, мечтает легко, позитивно и оставит лишь приятные эмоции.

Но, по мнению многих, роды невозможны без боли. Это действительно так. Но существует множество способов, позволяющих уменьшить ее и сделать так, чтобы роды прошли максимально комфортно.

Причина боли:

— сокращения матки,
-давление головки на шейку матки, влагалище, сочленение костей таза,
— натяжение связочного аппарата матки,
— механическое сдавливание нервных волокон в области крестца,
— накопление в тканях продуктов обмена веществ, в частности молочной кислоты при длительных сокращениях матки.

Часто интенсивность родовой боли является основной составляющей для оценки родов самой пациенткой, чувства удовлетворенности и желания повторить этот опыт.
Ни про одни роды нельзя сказать, что они были полностью безболезненными, но выраженность болевого синдрома во многом зависит от подготовленности женщины, атмосферы родильного отделения, условий, созданных в родовой палате, и отношения медицинских работников к самой роженице.

Боль усиливает страх перед неизвестностью и возможной опасностью, и предшествующий негативный опыт. Поэтому очень важна психо-профилактическая подготовка (ППП) к родам.

Цель ППП – создать у женщины благополучный, положительный настрой на роды. Женщина должна знать, что такое роды, как они будут протекать, их продолжительность, какие методы обезболивания и самообезболивания существуют. В родах роженица должна быть проинформирована врачом или акушеркой о том, что сейчас с ней происходит, что будет происходить дальше, рассказать план ведения родов. Очень важно доброжелательное отношение к беременной и роженице.

Также важно участие в родах близкого человека. Постоянное присутствие близкого человека дает ощущение спокойствия и уверенности. Боль как бы делится пополам с человеком, сострадающим в родах.

Причины, вызывающие боль в родах невозможно полностью исключить, но можно ослабить их воздействие. Для этого можно применить немедикаментозные методы обезболивания родов.

Чем хороши эти методы:

— отсутствием отрицательного влияния на маму и малыша,
— отсутствием аллергических реакций и побочных эффектов,
— просты и доступны.

Активное поведение в родах.

В родах роженице рекомендуется активно себя вести, т.е. ходить, стоять, делать специальные упражнения. Если по каким то причинам вертикальное положение невозможно, то лежать надо на боку, желательно с разведенными ногами и во время схватки совершать движения (сводить и разводить ноги, двигать тазом и др.)
— предпочтительно вертикальное положение (стоя, сидя, стоя на коленях)
— открытая позиция (стоя или сидя — ноги на ширине плеч)
— использование фитбола
— изменение положения тела (предложить женщине попробовать различные позы с использованием коврика, фитбола, и выбрать для себя наиболее удобное положение тела, в котором болевые ощущения менее выражены)

При сильных болях в области крестца и поясницы рекомендуется коленно- локтевое положение или стоя, нагнувшись с упором на руки.

Массаж.

Очень эффективный метод обезболивания. Рекомендуется как самомассаж, так и с помощью партнера. Массаж может быть от легкого поглаживания до интенсивного растирания пальцами, фалангами пальцев, ладонями, кулаками, массажером. В латентной фазе рекомендуется поглаживание живота во время схватки самой роженицей. При сильных схватках рекомендуется более интенсивное растирание боковых отделов живота, области крестца и внутренних поверхностей бедер. Так же прикосновения и поглаживания могут имитировать собою обезболивающий массаж. Положенная на больное место рука, успокаивающее похлопывание, сочувственное поглаживание по волосам или по щеке, теплые объятия, массаж рук или других частей тела,- все это показывает женщине, что ее любят, хотят оставаться с нею и помочь ей. Для увеличения длительности обезболивающего эффекта целесообразно время от времени прекращать массаж, а также изменять его технику и массировать различные участки тела. Эффект массажа возрастает, если в массажный крем добавить эфирное масло.

Акупунктура и акупрессура.

Это древняя восточная целительная методика. Она состоит из введения специальных игл или надавливания пальцами в традиционных точках акупунктуры, расположенных по линиям потоков энергии. Две точки, «хей-гу» и 6-я селезеночная точка, если их стимулировать, усиливают схватки без нарастания боли. Точка «хей-гу» находится на тыльной стороне ладони, в углублении, где сходятся пястные кости большого и указательного пальцев. Шестая селезеночная точка расположена на большеберцовой кости на 4 пальца выше средней лодыжки. Крепкое нажатие пальцем проводится в течение 10-60 секунд, затем ее отпускают на такое же время. Эту процедуру следует проводить до 6 раз. Схватки за этот период времени должны усилиться. Эти акупрессурные точки нельзя стимулировать во время беременности, а лишь в тех случаях, когда желательны частые сокращения матки.

Гидротерапия.

Ванна и душ становятся все более популярными средствами для уменьшения боли при родах. Главное действие воды – релаксация. Противопоказания для использования ванны или душа – высокое артериальное давление или необходимость проведения постоянного мониторинга. В условиях нашего роддома можно использовать теплый душ. При использовании душа можно получить быстрое и эффективное уменьшение болевого синдрома, направляя брызги на нижнюю часть спины или живота женщины.

Согревание и охлаждение кожных покровов.

Согревание кожных покровов может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких как бутылки с горячей водой, горячие влажные полотенца, электрические грелки, теплые одеяла, ванна и душ.
Охлаждение кожных покровов достигается при использовании пузыря со льдом, кусков льда, полотенец, охлажденных в холодной воде.
Применение теплых компрессов на нижнюю часть живота, на область паха или промежности, согревание всего тела теплым одеялом или приложение пузыря со льдом на область поясницы, ануса или промежности значительно снижают болевые ощущения у некоторых женщин.

Концентрация и переключение внимания.

Многие методы снижения боли вовлекают в процесс сознание человека путем сосредоточения или отвлечения внимания, что обозначается как «отключение мозга от боли». Концентрация внимания может достигаться путем выполнения роженицей целенаправленных действий, включающих:
-специальную технику дыхания,
— речевые упражнения,
— гипноз и самогипноз,
— переключение внимания на повседневные дела, например уход за своей внешностью, просмотр телевизора, прослушивание музыки, прогулка по территории родильного отделения, разговор с другими людьми.

Музыка.

Тихая успокаивающая музыка используется для создания атмосферы покоя и умиротворенности и дополнительной релаксации. А использование наушников позволяет отвлечься от раздражающих или неприятных звуков. Правильно подобранная музыка способствует установлению ритмичного дыхания, может сочетаться с ритмичным массажем или облегчать вхождение в гипнотический транс. Музыка способна снимать стресс и улучшать эффект других методов обезболивания. Музыка может также улучшать эмоциональное состояние медицинского персонала и сопровождающего роженицу человека.

Дыхательные техники.

Метод основан на гипероксигенации, т.е. перенасыщении организма кислородом. Избыток кислорода приводит к выбросу эндорфинов и, вследствие этого, уменьшению болевых ощущений. Эффективен в любом положении.

Основные техники дыхания в родах:

— дыхание животом: медленный вдох носом, долгий выдох ртом;
— дыхание «свечой»: частое поверхностное дыхание, вдох – носом, выдох – ртом, используется при более интенсивных схватках;
— дыхание « паровозиком»: чередование 1 и 2 метода. В начале и в конце схватки медленное дыхание, на пике схватки – дыхание «свечой»;
— дыхание «собачкой»: частое поверхностное дыхание ртом, используется в конце 1 и во 2 периоде родов, чтобы подавить потугу. Суть метода – диафрагма находится в непрерывном движении, что делает потугу невозможной.
Применение моделирования дыхания в начале родовой деятельности может привести к быстрому утомлению роженицы, поэтому данную технику следует использовать только при хорошо установившейся родовой деятельности.

Ароматерапия.

Ароматерапия – это очень приятный метод обезболивания родов. Вдыхание приятных ароматов создает благоприятную среду, помогает снять психоэмоциональное напряжение и болевой дискомфорт, способствует расслаблению и положительному настрою мамы, а также может помочь в раскрытии шейки матки, усилить схватки или несколько замедлить слишком активный процесс.

Самое главное – эфирное масло должно быть качественным и 100% натуральным. Настоящие эфирные масла действуют очень эффективно. В родах можно применять следующие масла: лаванда, роза, жасмин, вербена, герань, нероли, бергамот, лемонграсс, лимон, мандарин, сандал, грейпфрут, чайное дерево, ладан, шалфей мускатный, иланг-иланг, корица. Эфирные масла необходимо смешивать с маслом- основой ( персиковое, кунжутное, конопляное и др. ) Основное правило выбора масла — аромат должен быть вам приятен.

Традиционные методы ароматерапии: аромалампа, аромамедальон, массаж, компрессы и ванны – прекрасно подходят для родов. В первом периоде родов, когда роженица находится дома, можно принять ванну, а в роддом взять с собой аромамедальон, аромалампу, массажную смесь или носовой платок с парой капель любимого эфирного масла. Можно использовать аромакомпрессы. Это теплый или холодный компресс с использованием эфирного масла. Несколько капель лаванды или вербены усилят обезболивающий эффект теплого компресса на крестец, а добавление нескольких капель герани или нероли в ледяную воду для изготовления холодного компресса на лоб поможет при потере сил и слабости.

Облегчение боли.

Аромаанальгетиками являются масла ромашки римской, лаванды, шалфея мускатного, жасмина. Местнообезболивающими считаются также розмарин, эвкалипт, мята перечная, герань. Можно вдыхать запах с заранее пропитанного маслом носового платочка, но эффективней работают теплые масляные компрессы. Они ставятся на низ живота или область крестца. Под их воздействием происходит согревание кожи, активное расширение сосудов, что приводит к быстрому проникновению эфирных масел в кровяное русло и, как следствие, усилению обменных процессов и обезболивающему эффекту. Для обезболивающего массажа нужно самостоятельно или с помощью помощника массировать с маслом внутреннюю часть бедра, плечи, затылок и виски. Дозировка – 1 капля эфирного масла на 1 мл растительного.

Снятие психологического напряжения.

Некоторые масла (сандал, ладан, нероли, бергамот) не являются «чистыми» анальгетиками, зато стимулируют организм к продукции собственных болеутоляющих веществ – эндорфинов. Их лучше добавлять в аромалампу. Время работы лампы 20-40 минут.

Стимуляция тонуса.

Вербена стимулирует маточные сокращения, нормализует артериальное давление и способствует улучшению лактации после родов. Втирать в виски или добавлять в аромалампу. Шалфей мускатный подходит для усиления родовой деятельности.

При слабости.

Герань, нероли, лаванда, бергамот помогают восстановить силы. Эти масла лучше применять в виде холодного компресса на лоб. Для этого в ледяную воду надо добавить несколько капель эфирного масла, смочить в ней тонкое полотенце или пеленку, отжать и приложить ко лбу.
Перед использованием эфирных масел нужно провести обонятельную пробу по принципу «нравится- не нравится» и накожный тест для определения индивидуальной чувствительности к каждому маслу. Зуд, покраснение кожи, одышка, учащение пульса, головная боль, чихание и слезотечение – признак аллергии на эфирное масло. При отсутствии этих симптомов можно проводить ароматические процедуры.

Городской перинатальный центр, г. Екатеринбург

Эпидуральная анестезия при родах

Для опытного анестезиолога эта процедура довольно проста в исполнении. Эпидуральная анестезия значительно облегчает течение родов, улучшает самочувствие роженицы и позволяет сохранить силы и настрой для наиболее ответственных моментов в родах.   До 60% рожениц по всему миру предпочитают роды после эпидуральной анестезии.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия относится к регионарным методам обезболивания, снимая боль только в определенной области тела. Анестезиолог устанавливает тонкий катетер рядом с нервными корешками между поясничными позвонками и вводит местный анестетик. «Замораживается» нижняя часть живота и иногда ноги. Болевые ощущения исчезают, и роженица может отдохнуть, и даже поспать.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах

Обезболивание при родах с помощью эпидуральной анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

• Ясность сознания. Роженица остается в сознании, может контролировать течение родов, а после того, как малыш родится, приложить его к груди, обнять и получить ни с чем не сравнимые эмоции от первой встречи с ребёнком.
• Безопасность. Грамотно проведенная анестезия не влияет на течение родов. Влияние эпидуральной анестезии на ребенка при родах также отсутствует.
• Гибкость анестезии. Наличие эпидурального катетера позволяет контролировать как длительность, так и глубину обезболивания.
• Сохраняет подвижность в первом периоде родов. В начале родов, когда схватки еще не интенсивные, в эпидуральный катетер можно вводить слабо концентрированный раствор местного анестетика, сохраняя чувствительность и подвижность ног.
• Помогает родам. После обезболивания нормализуется сократимость матки, ускоряется раскрытие шейки матки и немного расслабляются мышцы таза.
• Быстрая конверсия. Если в процессе родов возникает необходимость проведения экстренного кесарева течения, достаточно ввести высококонцентрированный местный анестетик, чтобы получить полное обезболивание и незамедлительно начать операцию.

Эпидуральная анестезия имеет и некоторые минусы:

• Отсутствие чувствительности или подвижности в ногах в период интенсивных схваток. При нарастающей интенсивности схваток могут потребоваться большие дозы обезболивающего. Это часто приводит к тому, что роженица не чувствует ног. Эффект временный, исчезает через несколько часов после прекращения введения анестетика.
• Исключает альтернативные роды. Из-за отсутствия подвижности в ногах роды в ванной или вертикальные роды становятся практически невозможны.
• Нарушение мочеиспускания. Иногда требуется помощь акушерки для опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. Проблема исчезает вместе с окончанием действия анестезии.
• Нарушение терморегуляции и озноб. В комфортных родильных боксах это происходит крайне редко.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

• Низкая свёртываемость крови.
• Аллергия на местные анестетики.
• Бактериальная или вирусная инфекция кожи в области введения катетера.
• Тяжелые заболевания и пороки сердца (возможность эпидуральной анестезии обсуждается совместно с кардиологом или кардиохирургом).
• Тяжелые заболевания печени, вызывающие снижение свертываемости крови и метаболизм (разрушение) местных анестетиков в печени.
• Тяжелые патологии нервной системы (демиелинизирующие заболевания и периферические нейропатии).
• Татуировка в месте пункции. Татуированная кожа считается условно чистой, предрасположенной к инфицированию. Этот момент обсуждается индивидуально на консультации с анестезиологом.
• Нежелание пациентки. Если нет строгих медицинских показаний, то отказ женщины от эпидурального обезболивания для врача также является противопоказанием к его выполнению.

Если эпидуральное обезболивание невозможно, опытный анестезиолог всегда предложит альтернативные методы обезболивания родов.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Возможные осложнения могут быть связаны либо с нарушением техники выполнения, либо с анатомическими или физиологическими особенностями будущей мамы.

• Боль в спине (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники анестезиологом были травмированы позвонки или связки).
• Головная боль (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники была затронута твердая мозговая оболочка).
• Более длительное затруднение мочеиспускания (после окончания действия анестезии), если у женщины повышенная чувствительность к местным анестетикам.
• Нарушения чувствительности при травматизации нервных корешков (из-за непроизвольного движения пациентки или при наличии анатомических особенностей (сколиоз, грыжи дисков, синдром фиксированного спинного мозга).
• Снижение артериального давления при обезвоженности пациентки (часто возникает, если роженица самостоятельно ограничивает себя в употреблении жидкости).
• Кожный зуд при использовании опиоидных анальгетиков для усиления обезболивания.

Обсудите эти осложнения со своим анестезиологом, это позволит избежать большинства проблем.

Эпидуральная анестезия при родах в роддоме EMC

Роды – это долгожданное завершение беременности и яркое начало новой жизни. Поэтому к пациенткам в роддоме EMC мы относимся бережно, с теплотой и заботой. Имея в наличии современное оборудование и лекарства, опираясь на высокий профессионализм и богатый опыт, анестезиологи ЕМС совместно с вашим акушером-гинекологом и неонатологом разрабатывают индивидуальный план обезболивания родов с позиций безопасности и концепции открытости в анестезии.

Многие спрашивают, какова стоимость эпидуральной анестезии при родах. В роддоме ЕМС обезболивание не нужно оплачивать отдельно вне зависимости от того, какой у вас контракт.

Подписывайтесь на наш Instagram! Полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов Москвы и зарубежных экспертов: https://www.instagram.com/roddompravda/

Обезболивание родов

Еще с древних времен боль при родах люди воспринимали как зло, относили к наказанию исходящему от сверхъестественных сил. Для задабривания этих сил использовались амулеты или исполнялись особые ритуалы. Уже в средние века для обезболивания родов пытались применять отвары трав, маковых головок или алкоголь.

Однако применение этих напитков приносило лишь незначительное облегчение, сопровождаясь при этом серьезными нежелательными явлениями, прежде всего сонливостью. В 1847 году английский профессор Симпсон впервые применил эфирный наркоз для обезболивания родов.

Физиологические основы боли при родах. Обычно схватки сопровождаются болевыми ощущениями различной степени выраженности. Множество факторов влияет на боли в родах, их интенсивность, по-настоящему безболезненные роды встречаются редко.

Боль во время схваток обусловлена:

1. 1. Раскрытием шейки матки.
2. 2. Сокращением матки и натяжением маточных связок
3. 3. Раздражением брюшины, внутренней поверхности крестца за счет механического сдавления этой области при прохождении плода.
4. 4. Сопротивлением мышц тазового дна.
5. 5. Накоплением продуктов тканевого метаболизма, образующихся во время длительного сокращения матки и временно возникающего нарушения кровоснабжения матки.

Сила болевого ощущения зависит от индивидуальных особенностей порога болевой чувствительности, эмоционального настроя женщины и её отношения к появлению ребенка. Важно не бояться родов и родовой боли. Природа позаботилась о том, чтобы снабдить женщину необходимыми ей для родов обезболивающими средствами. Среди гормонов, вырабатывающихся во время родов, организм женщины выделяет большое количество гормонов радости и удовольствия – эндорфинов. Эти гормоны помогают женщине расслабиться, избавляют от боли, дарят чувство эмоционального подъема. Однако механизм выработки этих гормонов очень хрупок. Если женщина испытывает страх во время родов, то рефлекторно происходит подавление выработки эндорфинов и выброс значительного количества адреналина (гормон стресса, вырабатывающийся в надпочечниках) в кровь. В ответ на выброс адреналина возникает судорожное напряжение мышц (как адаптивная форма реагирования на страх), что приводит к сдавливанию мышечных сосудов и нарушению кровоснабжения мышц. Нарушение кровоснабжения и напряжение мышц раздражает рецепторы матки, что мы ощущаем как боль.

Влияние боли на течение родов.

В матке присутствует сложная система рецепторов. Имеется взаимосвязь между болевыми раздражениями рецепторов матки и накоплением гормона родовой деятельности (окситоцина) в гипофизе. Установлены факты рефлекторных влияний различных болевых раздражений на моторную функцию матки.

Ощущения во время родов во многом зависят и от психического состояния женщины. Если все внимание роженицы концентрируется только на болевых ощущениях, может наступить нарушение гомеостатических механизмов, нарушение нормальной родовой деятельности. Боль, страх и волнение во время родов стимулируют ту часть нервных волокон, которые раздражают круговые волокна мышцы матки, тем самым оказывают сопротивление выталкивающим усилиям продольных волокон матки и нарушают раскрытие шейки матки. Две мощные мышцы начинают противостоять друг другу, это приводит мускулатуру матки в огромное напряжение. Напряжение среднего уровня и воспринимается как боль. Сверхнапряжение вызывает нарушение кровоснабжения ребенка через плаценту. Если это явление кратковременное, то состояние плода не страдает, так как для его жизнеобеспечения необходимо гораздо меньшее насыщение крови кислородом, чем для взрослого. Но если такое положение сохраняется надолго, то из-за отсутствия кислорода может наступить необратимое повреждение тканей и органов плода, в первую очередь его головного мозга, как органа наиболее зависимого от кислорода.

Главной задачей обезболивания родов является попытка разорвать этот порочный круг и не довести до сверхнапряжения мышцы матки. Многим подготовленным к родам женщинам удается справится с этой задачей самостоятельно, не прибегая к помощи медикаментов за счет психологической устойчивости и различных психотерапевтических методик (расслабления, дыхания, массажа, водных процедур). Другим женщинам просто необходимо оказать соответствующую медицинскую помощь, ослабив чувство боли или притупив реакцию нервной системы на боль. Если этого не сделать вовремя, то сверхнапряжение мышцы матки может привести к негативным последствиям для матери и плода.

Медикаментозные средства, применяемые для обезболивания родов, должны отвечать следующим требованиям:

1. Обладать достаточно сильным и быстронаступающим болеутоляющим действием.
2. Подавлять отрицательные эмоции, чувство страха, при этом не нарушая на длительный период сознание роженицы.
3. Не оказывать отрицательного влияния на организм матери и плода, слабо проникать через плаценту и в мозг плода.
4. Не оказывать отрицательного влияния на родовую деятельность, способность женщины участвовать в родах и течение послеродового периода.
5. Не вызывать наркотическую зависимость при требуемом курсе приема препарата.
6. Быть доступным для применения в любом родовспомогательном учреждении.

Для обезболивания родов применяют следующие группы медицинских препаратов:

1. Спазмолитики — лекарственные вещества, снижающие тонус и сократительную активность гладких мышц и кровеносных сосудов. Еще в 1923 г. академик А. П. Николаев предложил для болеутоления в родах использовать спазмолитик. Обычно используют следующие препараты: ДРОТАВЕРИН (НО-ШПА), ПАПАВЕРИН, БУСКОПАН. Назначение спазмолитиков показано:

— роженицам, не проходившим достаточной психопрофилактической подготовки, проявляющим черты слабости, неуравновешенности нервной системы, слишком молодым и пожилым женщинам. В подобных случаях спазмолитические средства применяют в начале активной фазы первого периода родов (при 2-3 см раскрытия шейки матки) в целях профилактики родовых болей и лишь отчасти для их устранения. Важно дождаться регулярных устойчивых схваток, иначе этот процесс родов может приостановиться.

— роженицам, как самостоятельное болеутоляющее средство при уже развившихся болях, либо в сочетании с другими средствами, при раскрытии шейки матки на 4 см и более.

При развившейся родовой деятельности спазмолитики не влияют на силу и частоту схваток, не нарушают сознания роженицы и её способность к действиям. Спазмолитики хорошо помогают справиться с раскрытием шейки матки, снимают спазм гладкой мускулатуры, уменьшают длительность первого периода родов. Отрицательного влияния на плод не оказывают. Из побочных явлений отмечается падение артериального давления, тошнота, головокружения, слабость. Однако у данных лекарств обезболивающий эффект не ярко выражен.

2.​ Ненаркотические аналгетики: АНАЛЬГИН, ТРАМАЛ, ТРАМАДОЛ. Использование препаратов этой группы, не смотря на хороший обезболивающий эффект, в родах имеет некоторые ограничения.

В частности, анальгин при назначении в самом начале родов может ослаблять сокращения матки и приводить к развитию слабости родовой деятельности. Это связано с тем, что анальгин подавляет выработку простагландинов, которые накапливаются в стенке матки для того, чтобы в родах обеспечить правильную работу мускулатуры матки. В то же время, когда родовая деятельность выражена, анальгин не влияет на сократимость матки. Кроме того, анальгин влияет на свертываемость крови, что может увеличить кровопотерю в родах. А применение комбинации анальгетиков со спазмолитическими средствами укорачивает продолжительность первого периода родов. Противопоказанием для применения анальгина в родах являются нарушения функции почек или печени, заболевания крови, бронхиальная астма.

У трамадола помимо обезболивающего, есть седативный эффект, который оказывается полезным при выраженном эмоциональном компоненте родовой боли. Однако седативный эффект трамадола позволяет его отнести на промежуточное положение между аналгетиками и наркотиками. Угнетения дыхания у роженицы при применении трамадола, как правило, не возникает, редко вызывает кратковременное головокружение, затуманенность зрения, нарушение восприятия, тошнота, рвота и зуд. Запрещено применение этих препаратов при поздних токсикозах беременности (преэклампсии). Однако использование этих препаратов ограничено, так как при повторных введениях они оказывают влияние на нервную систему плода, вызывают замедление дыхание новорожденного, нарушают его сердечный ритм. Особенно чувствительны к данным препаратам недоношенные новорождённые.

3. Седативные препараты — успокаивающие средства, снимающие раздражительность, нервозность, стрессовое состояние. К ним относят ДИАЗЕПАМ, ГЕКСЕНАЛ, ТИОПЕНТАЛ, ДРОПЕРИДОЛ Гексенал и тиопентал применяют в родах в качестве компонентов медикаментозного обезболивания для снятия возбуждения, а также для уменьшения тошноты и рвоты. К побочным действиям этих препаратов относятся гипотензия, угнетение дыхания. Они быстро проникают через плацентарный барьер, но при невысоких дозах не оказывают выраженной депрессии на зрелых доношенных новорожденных. Во время родов эти препараты назначают редко. Основным показанием к их использованию является получение быстрого седативного и противосудорожного эффекта у беременных с тяжелыми формами гестоза.

Диазепам не обладает обезболивающим действием, поэтому его назначают в комбинации с наркотическими или ненаркотическими анальгетиками. Диазепам способен ускорять раскрытие шейки матки, способствует снятию тревожного состояния у ряда рожениц. Однако он легко проникает в кровь плода, поэтому вызывает нарушения дыхания, снижение артериального давления и температуры тела , а иногда признаки неврологического угнетения у новорожденных.

Дроперидол вызывает состояние нейролепсии (спокойствие, безразличие и отчужденность), обладает сильным противорвотным действием. В акушерской практике получил значительное распространение. Однако следует помнить о побочных действиях дроперидола: он вызывает нарушение координации и слабость у матери, угнетение дыхания и падение давления у новорожденного. При высоком артериальном давлении у роженицы дроперидол комбинируют с анальгетиками.

4.​ Наркотические аналгетики: ПРОМЕДОЛ, ФЕНТАНИЛ, ОМНОПОН, ГОМК

Механизм действия этих препаратов основан на взаимодействии с опиатными рецепторами. Считается, что они безопасны для матери и ребенка. Они действуют успокаивающе, расслабляет, сохраняя сознание. Оказывают болеутоляющее, спазмолитическое действие, способствует раскрытию шейки матки, способствуют коррекции некоординированных маточных сокращений.

Однако, все наркотические препараты обладают рядом недостатков, главных из которых является то, что в высоких дозах они угнетают дыхание и вызывают лекарственную зависимость, состояние оглушенности, тошноту, рвоту, запоры, депрессию, снижение кровяного давления. Препараты легко проникают через плаценту, причем, чем больше времени проходит от момента введения препарата, тем выше его концентрация в крови новорожденного. Максимальная концентрация промедола в плазме крови новорожденного отмечена через 2-3 часа после его введения матери. Если рождение происходит в это время, то препарат вызывает временное угнетение дыхания ребенка.

Натрия оксибутират (ГОМК) применяют при необходимости предоставления отдыха роженице. Как правило, при введении препарата сон наступает через 10-15 мин и длится 2-5 ч.

5.​ Ингаляционное обезболивание родов ЗАКИСЬ АЗОТА, ТРИЛЕН, ПЕНТРАН

Эти методы обезболивания применяются очень давно. Эфир для обезболивания родов в настоящее время не применяется, так как он существенно ослабляет родовую деятельность, может повышать артериальное давление, неблагоприятно воздействовать на плод.

Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств по прежнему широко применяются в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см и при наличии выраженной болезненности схваток.

Закись азота является основным ингаляционным средством, применяемым и для обезболивания акушерских операций, и для обезболивания родов. Достоинством закиси азота является безопасность для матери и плода, быстрое наступление действия и быстрое его окончание, а также отсутствие отрицательного действия на сократительную деятельность, и резкого запаха. Дают закись азота через специальный аппарат при помощи маски. Роженицу знакомят с техникой использования маски и она сама прикладывает маску и вдыхает закись азота с кислородом по мере необходимости. Вдыхая его женщина чувствует головокружение или подташнивание. Действие газа проявляется через полминуты, поэтому в начале схватки надо сделать несколько глубоких вдохов

Трилен представляет собой прозрачную жидкость с резким запахом. Оказывает обезболивающее действие даже в небольших концентрациях и с сохранением сознания. Не подавляет родовой деятельности. Это хорошо управляемое быстро действующее средство — после прекращения ингаляций быстро перестает оказывать воздействие на организм. Недостатком является неприятный запах.

6.​ Эпидуральная анестезия в родах и при кесаревом сечении

Выполнение эпидуральной анальгезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по нервным путям, входящим в спинной мозг на определенном уровне путем введения местного анестетика в пространство вокруг оболочки спинного мозга.

Выполняется опытным анестезиологом. Время для начала эпидуральной анальгезии определяется акушером и анестезиологом в зависимости от потребностей роженицы и ребенка во время родов. Обычно её проводят при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см.

Эпидуральная поясничная анестезия выполняется в нижней части спины в положении роженицы сидя или лежа на боку. После обработки кожи в области поясничного отдела позвоночника анестезиолог делает прокол между позвонками и входит в эпидуральное пространство позвоночника. Сначала вводится пробная доза анестетика, затем, если нет побочных эффектов, устанавливается катетер и водится нужная доза. Иногда катетер может коснуться нерва, вызывая простреливающее ощущение в ноге. Катетер прикрепляется к спине, при необходимости увеличения дозы последующие инъекции уже не потребуют повторной пункции, а производятся через катетер.

Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, как правило, оно очень эффективно. Эпидуральная анестезия безопасна для матери и ребенка. Из побочных эффектов наблюдается снижение артериального давления, боли в спине, слабость в ногах, головные боли. Более тяжелые осложнения — токсическая реакция на местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения. Они встречаются крайне редко.

Иногда применение эпидуральной анестезии приводит к ослаблению родовой деятельности. При этом женщина не может результативно потужиться, — и таким образом повышается процент оперативных вмешательств (акушерские щипцы).

Противопоказаниями к применению эпидуральной анестезии считаются: нарушение свертывания крови, инфицированные раны, рубцы и опухоли на месте пункции, кровотечение, заболевания нервной системы и позвоночника.

Эпидуральная анестезия с достаточной степенью безопасности могут быть применены при кесаревом сечении. Если в родах уже установлен эпидуральный катетер и возникает необходимость произвести кесарево сечение, обычно бывает достаточно ввести через этот же катетер дополнительную дозу анестетика. Более высокая концентрация препарата позволяет вызвать чувство «онемения» в брюшной полости, достаточное для хирургической операции

7. Общая анестезия.

Показанием для применения общей анестезии в родах являются экстренные ситуации, такие как резкое ухудшение состояния ребенка и материнское кровотечение. Эта анестезия может быть начата немедленно и вызывает быструю потерю сознания, что позволяет немедленно произвести операцию кесарева сечения. В этих случаях общая анестезия относительно безопасна для ребенка.

Применение любых обезболивающих средств во время родов проводят только врачи акушеры-гинекологи и анестезиологи-реаниматологи. Медицинские сестры, анестезистки и акушерки выполняют назначение врачей, контролируют состояние роженицы и отмечают возможные побочные эффекты, требующие изменения лечения.

Как обезболивают роды в современном акушерстве

Многих женщин, находящихся в «интересном положении», беспокоит страх предстоящей родовой боли. Но оказывается, современное акушерство научилось регулировать болевое восприятие в родах. Существуют методы как медикаментозного, так и немедикаментозного обезболивания. Об этом и поговорим, чтобы применить полученные знания на практике.

Немедикаментозное обезболивание

Это такие методы, при которых не нужно использовать какие-либо лекарства. Перечислим 5 основных и самых работающих вариантов немедикаментозного обезболивания.

Психологическая подготовка

Неизвестность порождает страх. Женщина, особенно первородящая, не знает, как будет протекать процесс родов, что будет впереди и как долго придется ждать до появления на свет малыша. Однако развеять все опасения поможет Школа беременных. На занятиях врачи будут рассказывать об основных моментах, с которыми придется столкнуться в родах, научат, как на них правильно реагировать, и что делать, чтобы помочь ребенку родиться.

Полученные знания будут способствовать гармонизации нервной системы и снизят уровень тревожности. Психологическая подготовка создает благоприятный фон, который устраняет страх боли в родах.

Тренировка мышц

Важно начать тренировки как можно раньше. Наилучший результат этот способ принесет тем женщинам, которые практически с первых дней зачатия начали «прокачку».

Тренировать нужно не только мышцы тазового дна, но и все мышцы тела, ведь в родах нет ни одной мускулы, которая бы не работала. Если беременность протекает без осложнений, то никаких ограничений к достаточной физической активности у женщины нет. Можно заниматься любым видом спорта, главное — чтобы вам было комфортно, и вы не испытывали болевых ощущений. Подойдет ходьба, плавание, йога, фитнес и любой другой вариант. Не существует универсального вида спорта, предназначенного специально для беременных. Поэтому выбирайте по своим предпочтениям.

Релакс

В родах все органы и системы материнского организма испытывают напряжение. Поэтому чтобы уменьшить боль, научитесь расслабляться. Это действительно можно сделать, если тренироваться. Подойдут любые релаксирующие техники. Заранее порепетируйте во время беременности, чтобы в самый ответственный момент помочь себе и ребенку, ведь в родах малыш испытывает сильный стресс. Ему не легко так же, как и вам.

Дыхание

Правильное дыхание насыщает организм кислородом и тем самым отвлекает от боли. Существует огромное количество техник, которые объясняют, как правильно дышать в родах. Запутаться в таком многообразии достаточно легко. Но есть одно универсальное правило. Надо делать глубокий вдох через нос и медленно выдыхать через рот, при этом губы следует сложить в трубочку.

Массаж

Массаж поясничной и крестцовой области помогает уменьшить выраженность родовой боли. Вы можете самостоятельно массировать эти зоны или попросить партнера, который находится рядом с вами. Помимо такой помощи, партнерские роды также хороши и тем, что вы получаете серьезную моральную поддержку.

Медикаментозное обезболивание

Один из распространенных методов медикаментозного уменьшения боли — это эпидуральная аналгезия («укол в спину»). Анестезиолог по всем правилам вводит катетер в пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвоночника. По этому проводнику доставляются обезболивающие препараты. Важно понимать, что катетер не вводится в спинной мозг, он находится в пространстве, где расположены нервные стволы, отвечающие за болевую чувствительность. Местные анестетики, которые используются при эпидуральной аналгезии, блокируют проведение электрических импульсов по этим стволам и тем самым предотвращают родовую боль.

Современная медицина научилась по-разному контролировать боль в родах. Посоветуйтесь со своим гинекологом и подберите тот вариант, который будет наиболее оптимален для вас в этот ответственный период. И помните, что немедикаментозные способы доступны всегда и везде, поэтому ими стоит воспользоваться.

Роды — варианты обезболивания

Роды и роды обычно болезненны, и женщины по-разному реагируют на них. Некоторые женщины стремятся избегать лекарств или других медицинских вмешательств, в то время как другие с радостью рассматривают все доступные варианты. Для женщины, родившей первого ребенка, опыт родов (и ее реакция на них) непредсказуем.

По этой причине рекомендуется знать об имеющихся вариантах обезболивания и знать кое-что о различных методах.У вас может быть план того, как вы надеетесь управлять своими родами, но лучше быть готовым к гибкости.

Немедицинские варианты обезболивания при родах

Исследования показывают, что адекватная подготовка может помочь уменьшить боль или, по крайней мере, изменить восприятие боли и уменьшить беспокойство, что может помочь вам лучше справиться с родами. Существует несколько немедикаментозных способов обезболивания:

• Очень важно хорошее физическое состояние. Делайте упражнения мягко и регулярно на протяжении всей беременности, избегайте сигарет и алкоголя и придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты.
• Знание того, чего ожидать на различных этапах родов, может помочь уменьшить беспокойство. Настоятельно рекомендуются дородовые занятия.
• Дыхательные техники могут помочь вам «покататься на волнах» каждого сокращения.
• Постоянная тесная поддержка со стороны вашего партнера (или надежного друга или любимого человека) во время родов может уменьшить беспокойство.
• Использование отвлекающих факторов, например музыки, может помочь отвлечься от боли.
• Горячие или холодные компрессы, массаж, теплый душ или погружение в теплую ванну, а также поддержание активности могут быть полезны.
• Гипноз, иглоукалывание и акупрессура — это области, в которых было мало исследований, но они также могут быть рассмотрены.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)

TENS — это метод, при котором нервы в нижней части спины стимулируются с помощью небольшого ручного устройства, которым управляет женщина. Он не имеет известных побочных эффектов для матери или ребенка, и многие женщины считают его полезным либо отдельно, либо в сочетании с другими методами обезболивания.

Медицинские варианты обезболивания при родах

Три основных медицинских обезболивающих при родах включают:

• Закись азота
• Петидин
• Эпидуральная анестезия.

Закись азота

Закись азота, известная как «веселящий газ», смешивается с кислородом и вводится матери через лицевую маску или трубку, зажатую во рту. Газу требуется несколько секунд, чтобы подействовать, поэтому важно дышать через маску, как только начинается схватка.

Закись азота не останавливает боль полностью, но снижает интенсивность каждого сокращения. Многие женщины предпочитают закись азота, потому что она дает им прямой контроль — вы можете держать маску самостоятельно и делать глубокие вдохи, когда чувствуете в этом необходимость.

Закись азота не мешает схваткам и не задерживается ни в теле женщины, ни в теле ребенка.

Возможные проблемы с использованием закиси азота:

• Тошнота и рвота
• Путаница и дезориентация
• Клаустрофобные ощущения от маски для лица
• Отсутствие обезболивания — в некоторых случаях закись азота не дает никакого обезболивающего. все (это касается примерно трети женщин).

Петидин

Петидин — сильное обезболивающее (связанное с морфином и героином), обычно вводимое непосредственно в мышцу ягодиц.Его также можно вводить внутривенно (непосредственно в вену). В зависимости от различных факторов эффект петидина может длиться от двух до четырех часов. Петидин может вызвать тошноту, поэтому лекарства от тошноты обычно назначают одновременно.

Возможные проблемы с петидином для матери включают:

• Головокружение и тошноту
• Дезориентация и изменение восприятия
• Угнетение дыхания (затрудненное дыхание)
• В некоторых случаях отсутствие обезболивания.

Возможные проблемы с петидином для ребенка включают:

• Нерожденный ребенок подвергается воздействию препарата через пуповину и может испытывать угнетение дыхания при рождении, особенно если вводится несколько доз или ребенок рожает вскоре после инъекции петидина. Этот эффект можно обратить вспять, сделав ребенку инъекцию.
• Сосательный рефлекс ребенка также может быть подавлен, как и другие нормальные рефлексы. Продолжаются споры о влиянии петидина на новорожденных.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральные инъекции являются наиболее эффективным средством обезболивания. Они используются для вагинальных родов, а также для кесарева сечения, потому что они позволяют матери бодрствовать и бодрствовать во время родов. Анестетик вводится в подкладку спинного мозга через спину, что заставляет мать чувствовать онемение ниже пояса. Частота сердечных сокращений вашего ребенка будет постоянно контролироваться.

Возможные побочные эффекты и осложнения эпидуральной анестезии включают:

• Анестезия может быть неполной, и вы все равно можете испытывать некоторую боль.Это может потребовать повторения процедуры.
• После введения эпидуральной анестезии у вас может упасть артериальное давление, в результате чего вы почувствуете слабость и тошноту. Это также может вызвать стресс у вашего ребенка. Это лечится внутривенным введением жидкости.
• Эпидуральная анестезия часто вызывает некоторую мышечную слабость в ногах, поэтому женщины, перенесшие эпидуральную анестезию, могут быть прикованы к постели.
• Отсутствие чувствительности в нижней части тела означает, что вы не сможете определить, когда вам нужно помочиться.В большинстве случаев будет вставлен мочевой катетер.
• Эпидуральная анестезия может продлить второй период родов.
• Вероятность нормальных вагинальных родов снижается.
• Если вы не можете эффективно толкаться из-за измененных ощущений и снижения мышечной силы, возможно, придется родить ребенка с помощью щипцов или вакуумной чашки.
• Около одного процента женщин испытывают головную боль сразу после процедуры.
• Некоторые женщины испытывают зуд после эпидуральной анестезии.Обычно это можно эффективно лечить с помощью антигистаминных препаратов.
• Некоторые женщины испытывают боль или болезненность при введении эпидуральной анестезии.
• Примерно одна из 550 женщин постоянно испытывает онемение на спине рядом с местом инъекции.
• Очень редкие осложнения включают инфекцию, образование тромбов и затрудненное дыхание.

Эпидуральная анестезия не способствует:

• Увеличивает продолжительность первого периода родов
• Увеличивает вероятность кесарева сечения
• Вызывает длительную боль в спине.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Акушер
• Акушерка

Что нужно помнить

• Роды обычно болезненны.
• Существует ряд вариантов обезболивания во время родов, включая немедицинские методы и варианты медицинского обезболивания, такие как закись азота, петидин и эпидуральная анестезия.
• Особенно, если у вас первый ребенок, рассмотрите все варианты и будьте гибкими.
• Если вы планировали рожать без обезболивающего, но обнаружили, что схватки слишком сильны, не откажитесь от помощи врача, медсестры или акушерки.

Боль при родах: взвесьте все варианты облегчения

Боль при схватках: взвесьте свои варианты облегчения

Вы думаете о боли при родах? Понимание вариантов обезболивания может дать вам больше контроля над процессом родов.

Персонал клиники Мэйо

Нет двух абсолютно одинаковых родов — и нет двух женщин с одинаковой степенью боли при родах.

Лучший подход к обезболиванию родов зависит от ваших предпочтений и от того, как протекают ваши роды. Иногда вы не знаете, какое обезболивание вам нужно, пока не начнете рожать. Тем не менее, неплохо заранее продумать варианты лечения боли при родах. Узнайте, что есть в вашей больнице или родильном доме, и обсудите свои предпочтения со своим врачом.

Рассмотрим варианты

Есть много способов избавиться от боли в родах без лекарств.Эти методы не остановят боль при схватках, но они могут помочь вам расслабиться и лучше справиться с болью во время схваток. Варианты включают:

• Расслабляющие упражнения
• Техника дыхания
• Ходьба, движение или смена положения
• Непрерывная помощь в трудоустройстве со стороны профессионального помощника по трудоустройству (доулы) или близкого человека
• Прикосновение или массаж
• Прикладывание пакетов со льдом или тепла к спине или другим частям тела
• Гипноз
• Иглоукалывание и точечный массаж
• Прослушивание музыки
• Погружение в воду

По мере того, как схватки прогрессируют — а схватки становятся сильнее и учащаются — некоторые женщины выбирают лекарства.Варианты включают:

• Процедура регионарной блокады боли, которую можно использовать во время родов (эпидуральная блокада)
• Процедура блокирования боли, которая обычно используется незадолго до родов (блокада позвоночника)
• Местный анестетик, используемый незадолго до родов для блокирования боли между влагалищем и анусом (половая блокада)
• Ингаляционное обезболивающее, которое можно использовать во время родов, например закись азота
• Опиоиды

Разберитесь в плюсах и минусах

У каждого варианта обезболивания есть свои плюсы и минусы.Техники расслабления и дыхания могут отвлекать вас и помочь вам почувствовать себя лучше, но они не могут притупить боль. Лекарства могут сделать схватки менее болезненными, но они могут дать сбой или у вас могут возникнуть побочные эффекты, такие как тошнота или зуд.

При приеме некоторых лекарств вам может быть приковано к постели или определенному положению, и вам может потребоваться опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера. Некоторые лекарства также могут повлиять на вашего ребенка.

Ожидайте неожиданного

Работа и доставка могут быть непредсказуемыми.Боль во время схваток может быть более интенсивной, чем вы ожидали, или болеть иначе. Даже если у вас есть план снятия боли во время схваток, вы можете изменить его по мере развития родов — или роды могут побудить вашего врача предложить вариант обезболивания, которого не было в вашем первоначальном плане.

Имейте в виду, что рождение — это не испытание на выносливость. Вы не потерпите неудачу, если попросите обезболивающего. Одно можно сказать наверняка: чем больше вы узнаете о вариантах снятия боли во время схваток, тем лучше вы будете готовы к родам — ​​какими бы они ни были.

На что следует обратить внимание, прежде чем выбирать

Итак, каков практический результат в борьбе с болью во время схваток? Подумайте, что вам нравится, и задайте своему врачу следующие вопросы:

• Что включает в себя метод?
• Как это повлияет на меня? Смогу ли я ходить или буду прикован к постели?
• Как это повлияет на моего ребенка?
• Каковы возможные побочные эффекты?
• Как быстро это заработает? Как долго продлится обезболивание?
• Можно ли сочетать с другими методами обезболивания?
• Когда во время родов доступен метод?
• Что делать, если не работает?
• Я все запомню?
• Увеличит ли это продолжительность моих родов?
• Смогу ли я кормить ребенка грудью после родов?

Запланируйте, чтобы ваш супруг (а), партнер, член семьи, друг или доула помогали вам во время родов.Пересмотрите свой план с этим человеком и вашей медицинской бригадой, когда вы прибудете в больницу или родильный дом для родов.

2 мая 2020 Показать ссылки

1. Q&A: Обезболивание во время родов. Американское общество анестезиологов. http://www.lifelinetomodernmedicine.com/Anesthesia-Topics/QA-Pain-Management-During-Childbirth.aspx. По состоянию на 5 мая 2017 г.
2. Lothian JA. Подготовка к родам и родам. https://www.uptodate.com/home. Доступ 5 мая 2017 г.
3. Варианты анестезии при родах: что должна знать каждая будущая мама. Американская ассоциация медсестер-анестезиологов. http://www.aana.com/forpatients/Pages/Anesthesia-Options-for-Labor-and-Delivery-What-Every-Expectant-Parent-Should-Know.aspx. По состоянию на 5 мая 2017 г.
4. Грант ГДж. Побочные эффекты нейроаксиальной анальгезии и анестезии в акушерстве. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
5. Симкин П. и др. Нефармакологические подходы к лечению боли в родах.http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Лекарства для обезболивания во время родов

Анальгетики: Лекарства, снимающие боль без потери мышечной функции.

Анестетики: Лекарства, снимающие боль за счет потери чувствительности.

Кесарево сечение: Рождение ребенка через хирургические разрезы, сделанные в брюшной полости и матке матери.

Комбинированная спинально-эпидуральная (CSE) блокада: Форма региональной анестезии или анальгезии, при которой обезболивающие вводятся в спинномозговую жидкость (спинальный блок), а также через тонкую трубку в эпидуральное пространство (эпидуральная блокада).

Эпидуральная блокада: Тип регионарной анестезии или обезболивания, при котором обезболивающие вводятся через трубку, помещенную в пространство у основания позвоночника

Эпизиотомия: Хирургический разрез промежности (область между влагалищем и анусом) для расширения влагалищного отверстия для родов.

Общая анестезия: Применение препаратов, вызывающих сонливое состояние, для предотвращения боли во время операции.

Местная анестезия: Использование препаратов, предотвращающих боль в какой-либо части тела.

Закись азота: Газ без запаха, широко известный как «веселящий газ». Когда люди вдыхают этот газ, они расслабляются и успокаиваются.

Опиоиды: Лекарства, которые притупляют ваше восприятие боли и вашу эмоциональную реакцию на нее.

Промежность: Область между влагалищем и анусом.

Послеродовая стерилизация: Постоянная процедура, предотвращающая беременность женщины, выполняемая вскоре после рождения ребенка.

Региональная анальгезия: Использование лекарств для облегчения боли в определенной области тела.

Региональная анестезия: Использование лекарств для блокирования чувствительности в определенной области тела.

Спинальная блокада: Тип регионарной анестезии или обезболивания, при котором обезболивающие вводятся в спинномозговую жидкость.

Системные анальгетики: Лекарства, облегчающие боль во всем теле без потери сознания.

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мышцами, ведущими от матки к внешней стороне тела.

Вульва : Наружная область женских половых органов.

Боль при схватках: признаки, симптомы и лечение

Боль при родах

У вас будет ребенок! Вы, вероятно, взволнованы и, несомненно, нервничаете по поводу нескольких вещей, включая тяжелую работу и боль во время родов.К счастью, есть много способов облегчить схватки и помочь вам расслабиться, включая лекарства и дыхательные техники.

Есть много способов облегчить схватки и помочь вам расслабиться, включая лекарства и дыхательные техники.

Боль во время родов у каждой женщины индивидуальна. Разговор с вашим лечащим врачом, в том числе с вашим врачом-анестезиологом, поможет вам решить, какие методы обезболивания помогут вам добиться наилучших результатов в родах.Вы можете решить не принимать лекарства или выбрать из разных типов и уровней лекарств. В зависимости от того, как протекают ваши роды, вы можете изменить свой план обезболивания или использовать комбинацию методов. Что бы вы ни решили, ваш врач-анестезиолог всегда готов помочь.

Как можно облегчить схватки?

Вот некоторые из наиболее распространенных вариантов снятия боли при родах:

• Эпидуральная анестезия: Это наиболее распространенный тип обезболивания, применяемый во время родов.Если вы решите сделать эпидуральную анестезию, врач-анестезиолог вставит иглу и крошечную трубку, называемую катетером, в нижнюю часть вашей спины. Эпидуральная анестезия вызывает онемение только нижней части вашего тела ниже пупка и позволяет вам бодрствовать и бодрствовать во время родов, а также чувствовать давление. Вы сможете толкаться, когда придет время рожать ребенка. Обезболивающее подействует примерно через 15 минут, и вы можете продолжать принимать его по мере необходимости. Эпидуральная анестезия очень безопасна; однако, как и в случае со всеми лекарствами и медицинскими процедурами, следует помнить о некоторых потенциальных побочных эффектах.
  • Снижение артериального давления — Лекарство может снизить артериальное давление, что может замедлить сердцебиение вашего ребенка. Чтобы сделать это менее вероятным, вам введут дополнительную жидкость через трубку в руке (внутривенная линия), и вам, возможно, придется лечь на бок. Иногда врач-анестезиолог прописывает вам лекарство для поддержания более низкого кровяного давления.
  • Боль в спине — Нижняя часть спины может болеть в том месте, где была введена игла для введения лекарства.Эта болезненность должна длиться не более нескольких дней.
  • Головная боль — В редких случаях игла протыкает спинной мозг, что может вызвать головную боль, которая может длиться несколько дней, если ее не лечить.

Женщины иногда спрашивают, может ли эпидуральная анестезия замедлить роды или привести к кесареву сечению, также известному как кесарево сечение. Нет никаких свидетельств того, что это так.

• Спинальная блокада: Ее можно использовать отдельно или в сочетании с эпидуральной анестезией, которая называется комбинированной спинальной эпидуральной анестезией (CSE).Для этого врач-анестезиолог вводит лекарство через иглу, введенную в поясницу в позвоночный канал. Боль снимается немедленно и длится от полутора до трех часов. Вы будете чувствовать онемение от живота до ног и не почувствуете боли. Спинальный блок может использоваться как при естественных родах, так и при плановом кесаревом сечении.
• Анальгетики: Эти обезболивающие вводятся через капельницу в вену или вводятся в мышцу. Анальгетики могут включать ботопиоидные и неопиоидные препараты и временно облегчать боль, но не устранять ее.
• Общая анестезия: Это единственный вид обезболивающего, применяемого во время родов, от которого вы теряете сознание. Под общей анестезией вы не проснетесь до рождения ребенка. Он работает быстро и обычно используется только в том случае, если вам требуется экстренное кесарево сечение или есть другая неотложная медицинская проблема (например, кровотечение).
• Дополнительные и дополнительные методы обезболивания: Есть также способы помочь вам справиться с болью в родах без лекарств или в сочетании с лекарствами:
  • Массаж — Попросите партнера помассировать вам спину или ступни.
  • Дыхание — Глубокие, медленные вдохи и хрюканье — два примера множества различных способов дышать через боль при схватке.
  • Визуализация — Возможно, вам будет полезно представить себя в каком-нибудь приятном месте, например, на пляже или гуляя по лесу.
  • Вода — Примите ванну или душ, чтобы снять напряжение.
  • Закись азота — Часто называемый «веселящий газ», этот вариант традиционно не использовался в США.S. для родов, но все чаще встречается. Это может помочь уменьшить беспокойство, но не устраняет боль. Закись азота может потенциально повлиять на ваше дыхание, снизить внимание и вызвать тошноту, рвоту и головокружение. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, насколько эффективен закись азота, возможные осложнения, которые она может вызвать, в дополнение к любым возможным долгосрочным побочным эффектам для вас или ребенка.

Как обеспечить безопасность до, во время и после родов?

Благодаря чудесам современной медицины все больше женщин рожают в возрасте от 30 до 40 лет.Но пожилой возраст и такие состояния, как диабет, высокое кровяное давление и ожирение, увеличивают риск осложнений для вас и вашего ребенка. Если вы будущая мать, вам следует поговорить со своим акушером и врачом-анестезиологом, чтобы разработать план, который обеспечит максимально безопасную беременность, роды и выздоровление.

Вот что вы можете сделать:

• Позаботьтесь о себе: Если вы старше, имеете избыточный вес или страдаете диабетом, высоким кровяным давлением или другими заболеваниями, тесно сотрудничайте со своими врачами, чтобы вылечить свое состояние до родов и родоразрешения, чтобы вы понимали все возможные осложнения и имели строить планы.Примерно в середине беременности встретитесь со своим врачом-анестезиологом, который предоставит информацию, которая поможет вам обезопасить себя, разработав оптимальный план родов, родов и выздоровления.
• Выскажите свое беспокойство: Если у вас был плохой опыт анестезии или у вас есть какие-либо опасения по поводу родов, сообщите об этом своим врачам. Никогда не игнорируйте свои опасения — если что-то не так, сообщите об этом своему акушеру и анестезиологу. Обязательно спросите о других проблемах, которые могут вызывать беспокойство, например, о том, помешает ли вам эпидуральная анестезия из-за проскальзывания диска или татуировки на пояснице.
• Спросите о плане действий в чрезвычайных ситуациях. Ваши врачи всегда будут уделять приоритетное внимание вашей безопасности, а также безопасности вашего ребенка. Но важно знать, что в вашей больнице есть план действий в чрезвычайных ситуациях. Врачи-анестезиологи имеют обширную подготовку в области интенсивной терапии и являются экспертами в лечении неотложных состояний, таких как послеродовое кровотечение (кровотечение) и преэклампсия (высокое кровяное давление).
• Знайте, что специалисты работают над улучшением медицинского обслуживания. Врачи-анестезиологи лидируют в разработке протоколов, повышающих безопасность во время и после родов.Усилия включают:
  • «Пакеты безопасности» и передовые методы управления распространенными причинами материнской смертности, включая послеродовое кровотечение и высокое кровяное давление, которые могут привести к преэклампсии и, в случае отсутствия лечения, к судорогам, коме, повреждению мозга, образованию тромбов и смерти.
  • Системы раннего предупреждения, запускающие немедленную оценку в случае резкого ухудшения здоровья матери.
  • Совершенствование методов обезболивания при родах, включая эпидуральную анестезию и спинальную анестезию, что привело к значительному снижению материнской смертности.
  • Многопрофильные контрольные комитеты на уровне штата для изучения материнской смертности и выявления причин, определения возможности предотвращения и реализации профилактических мер.
• Планируйте обезболивание: Необработанная послеродовая боль (после вагинальных родов, а также после кесарева сечения) у некоторых женщин может привести к посттравматическому стрессовому расстройству, поэтому не преуменьшайте свою боль. Попросите акушера обратиться к врачу-анестезиологу, если у вас есть вопросы о том, как справиться с болью после родов.Спросите, можно ли использовать опиоиды или их следует избегать.

Врачи-анестезиологи привержены обеспечению безопасности пациентов и высококачественной помощи, а также обладают необходимыми знаниями для понимания и лечения всего человеческого тела.

положений во время родов и их влияние на обезболивание

Всем привет! В сегодняшнем видео мы поговорим о движении и позе во время родов для снятия боли.

Меня зовут Ребекка Деккер.Я медсестра со степенью доктора философии и основательница EvidenceBasedBirth.com. Я много писал об использовании позы для родов и доказательствах различных позы, в которых вы можете родить. Вы можете найти эту информацию на EBBirth.com/birthingpositions.

Однако сегодня я хотел бы поговорить с вами конкретно о движениях и позициях, которые можно использовать как во время первого периода родов, так и во втором периоде родов во время фазы толчка, чтобы помочь справиться с болью. Исследователи предложили несколько различных способов, с помощью которых вертикальное положение и подвижность могут помочь в нормальных родах и родах.

Как вертикальное положение может принести пользу нормальным родам и родам?

Прежде всего, когда вы стоите, сила тяжести может помочь опустить ребенка. Кроме того, когда вы стоите, вы не лежите на аорте, которая является самым большим кровеносным сосудом в вашем теле. Если вы лежите на спине на аорте, это может нарушить приток крови и кислорода к вашему ребенку. Кроме того, когда вы находитесь в вертикальном положении, матка сокращается сильнее и эффективнее и помогает ребенку лучше проходить через таз.Данные МРТ показали, что выходное отверстие таза на самом деле становится шире, если вы сидите на корточках, стоите на коленях или находитесь в положении рук и коленей. Наконец, исследователи обнаружили, что вертикальное положение при родах увеличивает удовлетворенность матери и приводит к более положительному опыту родов.

Однако, несмотря на эти потенциальные преимущества, большинство рожениц в больницах США сообщают, что рожают на спине или в полусидячем положении, когда они лежат в постели с поднятым изголовьем.Небольшой толчок меньшинство и рожают в других местах, таких как сторона, лежа, сидя на корточках, сидя на специальном сиденье рождения, или руки и колени положение. В отличие от этого, я недавно взял интервью у акушерки дома рождаемости в США, который сказал, что большинство ее клиентов спонтанно решили рожать в руках и коленях позиции.

Что делать рандомизированные контролируемые исследования говорят о движении и позиции во время родов?

Первый период родов

В 2013 году исследователи комбинированные данные из 25 рандомизированных контролируемых исследований, в общей сложности более 5000 участников в обзор Cochrane.Они хотели посмотреть на влияние положения и движений матери во время первого периода родов, до того, как начать толкать. В этих исследованиях роженицы в больницах были случайным образом распределены (например, бросали монетку), чтобы они либо занимали вертикальное положение, либо двигались, либо лежали на спине или оставались в постели.

Они обнаружили, что первый период родов был в среднем на один час и двадцать две минуты короче у людей, которые стояли и двигались во время первого периода родов.Люди, отнесенные к вертикальной группе, также реже запрашивали эпидуральную анестезию и реже делали кесарево сечение.

Второй период родов у людей без эпидуральной анестезии

В 2017 году Кокрановские исследователи объединили результаты 32 рандомизированных контрольных испытаний с участием более 9000 рожениц в больницах, чтобы изучить влияние вертикального положения во время второго периода родов, который включает толкание и рождение ребенка. В этих исследованиях люди, родившие без эпидуральной анестезии , были случайным образом распределены в вертикальное положение, положение для толчка или лежа.

Они сообщили, что три из четырех испытаний, в которых изучалась эффективность вертикального положения при боли, обнаружили, что вертикальное положение во время родов уменьшало боль.

Мы также нашли еще одно рандомизированное контрольное исследование, которое было опубликовано в 2017 году, но было слишком недавним, чтобы быть включенным в Кокрановский обзор. В этом исследовании приняли участие 102 роженицы, впервые рожавшие без эпидуральной анестезии в Турции. Матери были случайным образом распределены в одну из двух групп: они могли либо толкаться и рожать в положении стоя или на корточках, используя штангу для приседаний, либо толкаться и рожать в положении литотомии, которое включало лежа на спине с ногами на стременах и изголовье кровати поднято примерно на 45 градусов.

Они обнаружили, что у людей, которые использовали вертикальные позы, такие как стояние и приседания, второй период родов был короче примерно на 34 минуты в среднем. Они также сообщили о меньшей боли и большем удовлетворении своим опытом родов по сравнению с группой, которая толкалась и рожала, лежа на спине в постели.

Второй период родов у людей с эпидуральной анестезией

В другом метаанализе пяти рандомизированных контрольных испытаний с 879 участниками изучалось влияние вертикального положения во время толчка у людей с эпидуральной анестезией.К сожалению, они не нашли каких-либо полезных данных об опыте матерей по облегчению боли или удовлетворенности вертикальным положением во время родов, которые можно было бы включить в обзор.

Было одно исследование под названием «Испытание места рождения в Швеции», которое не было включено в этот Кокрановский метаанализ, поскольку группа «место рождения ребенка» сравнивалась с любой другой позицией, а другие положения не были классифицированы. Это было большое рандомизированное контролируемое испытание, в котором матери случайным образом распределялись для родов либо в месте рождения «по праву рождения», либо в любом другом месте.Примерно половине людей в этом исследовании была сделана эпидуральная анестезия.

Они обнаружили, что люди, которые рожали на месте рождения, сообщали о большем удовлетворении и с большей вероятностью сообщали, что они чувствовали себя сильными, защищенными и уверенными в себе.

Свидетельство о положениях во время родов, в которых используются «родовые шары»

Также было проведено исследование использования шариков для рождения во время родов. Мяч рождения также известен как мяч для фитнеса, мяч для упражнений или швейцарский мяч. Впервые он был введен физиотерапевтами в 1963 году для облегчения боли в спине, а его начали использовать при родах в 1980-х годах.

В 2015 году исследователи объединили четыре рандомизированных контролируемых испытания, в которых людям было случайным образом назначено использование шарика для родов во время родов. Всего в этих исследованиях приняли участие 220 человек, не принимавших обезболивающие. В одном из рандомизированных испытаний они начали обучать женщин на ранних сроках беременности, в возрасте от 30 до 32 недель, о том, как использовать мяч для родов во время беременности и родов. В других исследованиях маточный шарик вводили только во время родов.

Результаты показали, что использование родильного мяча может значительно снизить боль при родах.Три исследования показали, что оценка боли значительно снижалась, когда люди использовали детский мяч. И четвертое исследование показало, что оценка боли снижалась, когда использование родильного мяча во время родов также чередовалось с использованием теплой ванны.

Свидетельство о положениях во время родов, которые предполагают использование «танцевального труда»

В социальных сетях появилось много забавных видеороликов о танцах во время родов. На самом деле по этому поводу проводилось рандомизированное контролируемое исследование. В 2014 году исследователи из Ирана случайным образом отобрали 60 матерей, впервые рожающих без обезболивающих, чтобы они либо танцевали во время родов, либо нет.Танцы во время родов заключались в том, чтобы стоять, обхватив руками шею партнера, наклонять таз и раскачивать бедрами вперед и назад или по кругу, в то время как партнер массирует их спину и копчик. Они должны были использовать танцевальную позу не менее 30 минут.

Исследователи обнаружили, что люди, которые использовали танцевальный труд, имели более низкие оценки боли и более высокую удовлетворенность своим рождением по сравнению с людьми, которые не танцевали и получали обычную помощь (в которую не входили обезболивающие).

Каковы некоторые практические рекомендации по позициям во время родов?

Давайте быстро поговорим о профессиональных рекомендациях или мнениях относительно движений и положений во время родов.

Американский колледж акушеров и гинекологов

В Соединенных Штатах Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что для большинства рожениц не требуется ни санкционировать, ни предписывать какую-либо должность. Они говорят о том факте, что многие медицинские работники поощряют положение лежа во время родов, даже несмотря на то, что это положение имеет известные побочные эффекты, включая снижение кровяного давления у матери и увеличение вероятности аномального сердцебиения плода.Они продолжают говорить о непрерывном электронном мониторинге плода, который является одной из основных причин, по которым люди в Соединенных Штатах остаются в постели во время родов, потому что они подключены к монитору. Они заявляют, что непрерывный электронный мониторинг плода не показал улучшения исходов родов у женщин из группы низкого риска, и что больницам следует рассмотреть возможность обучения своего персонала использованию периодического мониторинга с помощью портативного допплеровского устройства (прослушивание вручную), что предоставит женщинам больше свободы. движения, чтобы помочь комфорту.

Три акушерских организации США

Американский колледж медсестер-акушерок, Альянс акушерок Северной Америки и Национальная ассоциация сертифицированных профессиональных акушерок заявляют, что свобода передвижения во время родов и выбор женщинами своего положения при рождении является критическим компонентом нормальных физиологических родов.

Королевский колледж акушерок

Королевский колледж акушерок в Соединенном Королевстве поощряет использование активных и вертикальных положений во время родов.В своих рекомендациях они призывают акушерок проявлять инициативу при демонстрации и поддержке женщин на различных должностях. Они говорят, что женщины часто предпочитают делать то, что от них ожидают, и, поскольку наиболее распространенное изображение роженицы лежит на спине, возможно, женщины выбирают эту позу, потому что не понимают, что есть другие позы, которые они могут перемещаться и чувствовать себя комфортно. Они продолжают говорить, что окружающая среда является ключом к поощрению свободы передвижения и что в комнате должна быть разнообразная мебель и реквизит, чтобы поощрять вертикальное положение во время родов.Они также рекомендуют акушеркам поддерживать матерей предложениями о том, как они могут оставаться мобильными и оставаться в вертикальном положении, даже если им проводятся такие вмешательства, как внутривенное введение жидкости или постоянный электронный мониторинг плода.

Что в итоге?

Итак, суть в том, что рожающих следует поощрять трудиться, толкаться и рожать в любом положении, которое им наиболее удобно.

Вертикальное и активное положение во время первого периода родов связано с гораздо более короткими родами и меньшей потребностью в эпидуральной анестезии.Когда дело доходит до толчков и родов, свидетельств на данный момент недостаточно, чтобы рекомендовать одну конкретную позу вместо другой, хотя лежание на спине или сидение на копчике, по-видимому, менее полезно для нормальных родов. Для людей без эпидуральной анестезии толчки и роды в вертикальном положении связаны с более низким уровнем боли и более высоким удовлетворением.

Шарики для родов и танцы во время родов также доказали свою эффективность, хотя в настоящее время нет множества доказательств.

Доказательства положения во время родов менее очевидны для людей с эпидуральной анестезией. Однако крупное рандомизированное исследование, проведенное в Швеции, показало увеличение удовлетворенности матерей сидением на родильном сиденье. Вот и все для этого видео. Надеюсь, вам понравилась эта информация. Не стесняйтесь просматривать наши другие видеоролики, посвященные обезболиванию во время схваток и родов, а также ознакомиться с нашей подписной статьей о позах для родов на EBBirth.com/birthingpositions.

Обезболивание во время родов — NHS

Возможности обезболивания

Роды могут быть болезненными — это поможет узнать обо всех способах облегчения боли.

Также полезно для тех, кто будет с вами во время родов, узнать о различных вариантах, а также о том, как они могут вас поддержать.

Попросите свою акушерку или врача объяснить, что доступно, чтобы вы могли решить, что лучше для вас.

Запишите свои пожелания в план родов, но помните, что вам нужно сохранять непредвзятость. Вы можете обнаружить, что вам нужно большее обезболивание, чем вы планировали, или ваш врач или акушерка могут посоветовать более эффективное обезболивание для облегчения родов.

Самопомощь в родах

Скорее всего, вы почувствуете себя более расслабленным во время родов и сможете лучше справиться с болью, если вы:

• узнаете о родах — это поможет вам лучше контролировать и меньше бояться происходящего произойдет; поговорите со своей акушеркой или врачом, задайте им вопросы и пройдите в дородовые классы
• научитесь расслабляться, сохранять спокойствие и глубоко дышать
• продолжайте двигаться — ваше положение может иметь значение, поэтому попробуйте встать на колени, ходить или качаться назад и вперед
• приведите партнера, друга или родственника, чтобы поддержать вас во время родов, но не беспокойтесь, если у вас нет партнера — ваша акушерка окажет вам всю необходимую поддержку
• попросите партнера сделать вам массаж — хотя вы может оказаться, что вы не хотите, чтобы вас трогали
• есть ванна

Газ и воздух (Entonox) для труда

Это смесь кислорода и закиси азота.Газ и воздух не устранят всю боль, но могут помочь уменьшить ее и сделать более терпимой. Многим женщинам он нравится, потому что им легко пользоваться и они сами это контролируют.

Вы вдыхаете газ и воздух через маску или мундштук, которые держите сами. Газу требуется около 15-20 секунд, поэтому вы вдыхаете его, когда начинается сокращение. Лучше всего будет делать медленные глубокие вдохи.

Побочные эффекты

• Нет никаких вредных побочных эффектов для вас или ребенка
• Это может вызвать у вас головокружение
• Некоторые женщины считают, что это вызывает у них тошноту, сонливость или неспособность сосредоточиться — если это произойдет, вы можете прекратите его использовать

Если газ и воздух не дают вам достаточного обезболивания, вы также можете попросить обезболивающую инъекцию.

Уколы петидина в родах

Это инъекция петидина в бедро или ягодицу для облегчения боли. Это также может помочь вам расслабиться. Иногда, реже, используется лекарство под названием диаморфин.

Действие после инъекции занимает около 20 минут. Эффект длится от 2 до 4 часов, поэтому не рекомендуется, если вы приближаетесь ко второму периоду родов.

Побочные эффекты

Есть некоторые побочные эффекты, о которых следует знать:

• Некоторые женщины могут чувствовать себя одурманенными, больными и забывчивыми
• Если петидин или диаморфин введены слишком близко ко времени родов, они могут повлиять на дыхание ребенка — если это произойдет, будет дано другое лекарство для устранения эффекта
• Эти лекарства могут помешать первому кормлению ребенка

Эпидуральная

Эпидуральная анестезия — это разновидность местной анестезии.Он замораживает нервы, которые переносят болевые импульсы от родовых путей к головному мозгу. Это не должно вызывать у вас тошноту или сонливость.

Для большинства женщин эпидуральная анестезия полностью снимает боль. Это может быть полезно для женщин, у которых длительные или особенно болезненные роды.

Анестезиолог — единственный человек, который может проводить эпидуральную анестезию, поэтому дома ее не будет. Если вы думаете, что вам он может понадобиться, проверьте, всегда ли в вашей больнице доступны анестезиологи.

Насколько вы можете двигать ногами после эпидуральной анестезии, зависит от применяемого местного анестетика.Некоторые больницы предлагают «мобильную» эпидуральную анестезию, что означает, что вы можете ходить.

Однако для этого также требуется дистанционное наблюдение за частотой сердечных сокращений ребенка (с помощью телеметрии), а во многих больницах нет оборудования для этого. Узнайте у акушерки, доступна ли мобильная эпидуральная анестезия в вашей местной больнице.

Эпидуральная анестезия может обеспечить очень хорошее обезболивание, но не всегда на 100% эффективна во время родов. По оценкам Ассоциации акушерских анестезиологов, 1 из 10 женщин, которым проводят эпидуральную анестезию во время родов, необходимо использовать другие методы обезболивания.

Как работает эпидуральная анестезия?

Для эпидуральной анестезии:

• капля будет вводить жидкость через иглу в вену на руке
• пока вы лежите на боку или сидите, свернувшись калачиком, анестезиолог промоет вам спину антисептиком, онемеет небольшую область с небольшим количеством местного анестетика, а затем введите иглу в вашу спину.
• Очень тонкая трубка будет введена через иглу в вашу спину возле нервов, которые переносят болевые импульсы от матки.Через эту трубку вводятся лекарства (обычно смесь местного анестетика и опиоидов). На настройку эпидуральной анестезии уходит около 10 минут, а на то, чтобы она подействовала, еще 10-15 минут. Сначала он не всегда работает идеально, и может потребоваться корректировка
• эпидуральная анестезия может быть дополнена вашей акушеркой, или вы можете самостоятельно долить эпидуральную анестезию с помощью аппарата
• ваши схватки и частота сердечных сокращений ребенка должны быть находиться под постоянным контролем. Это означает наличие ремня вокруг живота и, возможно, зажима, прикрепленного к голове ребенка.

Побочные эффекты эпидуральной анестезии во время родов

Следует помнить о некоторых побочных эффектах.

Эпидуральная анестезия может вызвать ощущение тяжести в ногах в зависимости от используемого местного анестетика.

Ваше кровяное давление может упасть (гипотония), но это случается редко, потому что жидкость, вводимая через капельницу в руку, помогает поддерживать хорошее кровяное давление.

Эпидуральная анестезия может продлить второй период родов. Если вы больше не чувствуете схваток, акушерка скажет вам, когда нужно нажимать. Это означает, что для оказания помощи при родах (инструментальные роды) могут потребоваться щипцы или вентиляционная трубка.

При эпидуральной анестезии ваша акушерка или врач будут дольше ждать, пока голова ребенка не опустится (до того, как вы начнете тужиться), до тех пор, пока ребенок не проявляет признаков дистресса. Это снижает вероятность того, что вам понадобится инструментальная доставка. Иногда ближе к концу вводится меньше анестетика, поэтому эффект проходит, и вы можете почувствовать естественное выталкивание ребенка.

Из-за эпидуральной анестезии могут возникнуть трудности с мочеиспусканием. В этом случае в мочевой пузырь можно ввести небольшую трубку, называемую катетером.

Примерно у 1 из 100 женщин после эпидуральной анестезии появляется головная боль. Если это произойдет, его можно вылечить.

Спина может немного болеть в течение дня или двух, но эпидуральная анестезия не вызывает длительной боли в спине.

Примерно 1 из 2000 женщин чувствует покалывание или покалывание в ноге после рождения ребенка. Скорее всего, это результат самих родов, а не эпидуральной анестезии. Когда вы сможете встать с постели, вас посоветует врач или акушерка.

Узнайте больше о плюсах и минусах эпидуральной анестезии.

Использование воды при родах (роды в воде)

Пребывание в воде может помочь вам расслабиться и сделать схватки менее болезненными. Спросите, можно ли вам принять ванну или воспользоваться бассейном для родов. Температура воды будет комфортной, но не выше 37,5 ° C, и ваша температура будет контролироваться.

Национальный фонд по родам имеет информацию об использовании воды во время схваток и родов.

Аппараты TENS

Это означает чрескожную электрическую стимуляцию нервов.В некоторых больницах есть аппараты TENS. В противном случае вы можете арендовать собственную машину.

ДЕСЯТКИ не эффективны во время активной фазы родов, когда схватки становятся длиннее, сильнее и чаще. Вероятно, это наиболее эффективно на ранних стадиях, когда многие женщины испытывают боли в пояснице.

ДЕСЯТКИ также могут быть полезны, когда вы находитесь дома на ранних стадиях родов или если вы планируете рожать дома. Если вас интересует TENS, узнайте, как использовать его на последних месяцах беременности.Попросите акушерку показать вам, как это работает.

Как работают машины TENS

Электроды прикреплены к вашей спине лентой и соединены проводами с небольшим стимулятором с батарейным питанием. Удерживая его, вы пропускаете через электроды небольшое безопасное количество тока. Вы можете перемещаться, пока используете TENS.

Считается, что ДЕСЯТКИ работают, стимулируя организм вырабатывать больше собственных натуральных обезболивающих, называемых эндорфинами. Это также уменьшает количество болевых сигналов, посылаемых спинным мозгом в головной мозг.

Побочные эффекты аппаратов TENS

Нет известных побочных эффектов ни для вас, ни для ребенка.

Подробнее о ДЕСЯТКАХ.

Альтернативные методы обезболивания при родах

Некоторые женщины могут выбрать альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, ароматерапия, гомеопатия, гипноз, массаж и рефлексотерапия. Доказано, что большинство этих методов не обеспечивают эффективное обезболивание.

Если вы хотите использовать какой-либо из этих методов, важно обсудить их с вашей акушеркой или врачом и заранее сообщить об этом в больницу.В большинстве больниц их не предлагают для обезболивания во время родов.

Если вы хотите попробовать любую из этих техник, убедитесь, что практикующий должным образом обучен и имеет опыт. Узнайте больше о дополнительных и альтернативных лекарствах и о том, как они регулируются.

Найдите ближайший к вам родильный дом.

Видео: какое обезболивающее будет доступно в родах?

В этом видео акушерка рассказывает о вариантах обезболивания во время родов.

Последний раз просмотр СМИ: 20 марта 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 20 марта 2023 г.

5 лекарств для снятия боли при родах

Это факт беременности: до awws появились owws . Да, схватки могут быть мучительными, но, к счастью, у врачей есть несколько способов облегчить их. Возникает вопрос: какой из них вам подходит?

Одним из факторов, который следует учитывать, является ваш уровень переносимости боли: обычно ли вы справляетесь с дискомфортом или вы съеживаетесь при мысли о прививке от гриппа? Как вы думаете, вам нужны лекарства для снятия дискомфорта от боли при родах как можно скорее, или вы можете подождать, пока начнутся роды? Также имейте в виду, что истощение может снизить толерантность к боли, поэтому, если вы мало спали в эти последние несколько недель, вам может потребоваться обезболивающее во время родов раньше, чем ожидалось.

Тем не менее, лучше , а не , придерживаться какой-либо конкретной стратегии управления болью при родах. «Сохраняйте непредвзятость», — говорит Филип Хесс, доктор медицины, директор отделения акушерской анестезии в Медицинском центре Beth Israel Deaconess в Бостоне. «Дозы и методы, которые мы используем, разработаны так, чтобы быть максимально безопасными, поэтому, если вы попробуете один, а он не сработает, вы можете перейти к другому. Такая гибкость позволяет женщинам получать наилучшие впечатления ».

Даже если вы выберете естественные роды и намерены полностью отказаться от лекарств, знайте, что вы можете изменить свое мнение во время родов.«Есть изрядное количество пациентов, которые думают, что они будут дышать во время этого процесса и выдержать боль, но затем они попадают в больницу, у них возникают схватки, и весь план родов уходит в прошлое», — говорит Джеффри Бернстайн, доктор медицины, главный врач. отделения акушерской анестезии в Медицинском центре Монтефиоре в Бронксе, Нью-Йорк.

Тем не менее, в больнице важно знать, какие лекарства у вас есть, — чтобы, когда придет время выбирать, вы могли принять осознанное решение (несмотря на то, что вы немного отвлекались).

Видео по теме

Когда дело доходит до обезболивания во время родов, большинство женщин в США выбирают эпидуральную анестезию, также известную как эпидуральная блокада, и не зря. «Облегчение боли значительно — оно может снять от 90 до 100 процентов боли», — говорит Хесс. Хотя эпидуральная анестезия широко используется, она может быть доступна не во всех больницах (особенно в небольших или сельских районах).

Как проводится эпидуральная анестезия?

Чтобы сделать процесс как можно более безболезненным, ваш анестезиолог сначала вводит местный анестетик, чтобы обезболить тот участок спины, где будет введена эпидуральная анестезия (вы почувствуете защемление).Затем с помощью иглы немного большего размера вы сделаете инъекцию небольшого количества анестетика или смеси анестетика и наркотиков, в зависимости от раствора, который используется в вашей больнице. Он входит в самую внешнюю часть позвоночного канала, называемую эпидуральным пространством. Вы должны только почувствовать давление, и примерно через 20 минут вы почувствуете облегчение боли. «Анестетик и наркотики воздействуют на нервные волокна спинного мозга, обезболивая их, так что вы не чувствуете боли во время схватки», — объясняет Бернштейн.

Этот один укол не всегда длится до родов, поэтому врач обычно устанавливает катетер, который позволяет вводить дополнительный анестетик или наркотики во время родов и даже после родов. «Катетер примерно такой же ширины, как паста из волос ангела, он гибкий и мягкий, поэтому вы не почувствуете его, когда он будет установлен», — говорит Хесс. После установки катетера не нужно беспокоиться о том, что лекарства изнашиваются, так как вы можете получать облегчение столько, сколько вам нужно.

Что я могу ожидать после эпидуральной анестезии?

После установки эпидуральной анестезии вы потеряете некоторую чувствительность в нижней части тела, поэтому не планируйте вставать и прогуливаться по больнице, так как вы, скорее всего, не сможете пошевелить ногами.Если для вас важно движение ног, спросите в больнице, предоставляет ли он эпидуральную анестезию с низкой дозой (также известную как эпидуральная анестезия при ходьбе), при которой используется меньшее количество анестетика, чтобы поддерживать вашу подвижность. «Каждый медицинский центр использует свое собственное решение», — говорит Хесс, и многие центры разрабатывают так называемый эпидуральный раствор при ходьбе. По его словам, в зависимости от решения и вашей силы это позволит вам двигать ногами, поворачиваться в постели или, в некоторых случаях, даже ходить в ванную.

Считается, что эпидуральная анестезия может привести к более длительному второму периоду родов, но новые исследования показывают, что это может быть не так.В исследовании продолжительность второго периода родов была примерно такой же у женщин, которым была проведена эпидуральная анестезия, и у женщин, которым давали солевой раствор плацебо. Необходимы дополнительные исследования, и Бернштейн отмечает, что без чувства дискомфорта, которое вы получаете от родов без лекарств, у некоторых женщин может просто уменьшиться желание проталкивать роды, что на самом деле может замедлить процесс.

Влечет ли эпидуральная анестезия какие-либо риски?

Эпидуральная анестезия подходит не всем.Если у вас была операция на позвоночнике, у вас аллергия на анестетик или проблемы со свертываемостью крови, вам, как правило, не удастся сделать эпидуральную анестезию. К тому же эпидуральная анестезия сопряжена с повышенным риском временных побочных эффектов, включая зуд (в любом месте тела), низкое кровяное давление и сильную головную боль (которая может возникнуть, если эпидуральная игла входит слишком глубоко, вызывая утечку спинномозговой жидкости).

Спинальная блокада аналогична эпидуральной, за исключением того, что анестетик вводится еще ближе к спинному мозгу, в результате чего нижняя половина тела онемеет быстрее.

Когда мне нужна блокада позвоночника?

Блокада позвоночника — отличный вариант, когда вы хотите как можно скорее избавиться от боли при родах. Например, если вы приедете в больницу во время активных родов (это означает, что ваши схватки продолжительные, сильные и близкие друг к другу), возможно, вам не захочется ждать 20 минут, необходимых для облегчения от эпидуральной анестезии. В этом случае, по словам Бернстайна, лучшим вариантом может быть спинномозговой блок, поскольку однократная инъекция вступает в силу всего за пару минут. Блокады позвоночника также часто используются для кесарева сечения.

Что я могу ожидать после блокады позвоночника?

Выполнение спинномозговой блокады будет похоже на эпидуральную анестезию, но с другой стороны, облегчение боли при родах длится всего час или два. Вот почему многие анестезиологи применяют так называемую комбинированную спинально-эпидуральную блокаду. «Мы делаем спинномозговую блокаду одновременно с установкой эпидурального катетера, чтобы помочь быстро справиться с болью, а затем устанавливаем эпидуральную анестезию для дальнейшего обезболивания», — говорит Хесс.

Связан ли спинномозговой блок с какими-либо рисками?

Побочные эффекты и риски, связанные с блокадой позвоночника, такие же, как и при эпидуральной анестезии. Однако комбинированная спинально-эпидуральная блокада с большей вероятностью может вызвать неприятное ощущение зуда. И, как и в случае с эпидуральной анестезией, небольшие больницы или больницы, в штате которых нет анестезиолога, могут быть не в состоянии проводить спинальную блокаду.

Опиоиды (также известные как наркотики или анальгетики) также облегчают боль при родах, но не обезболивают организм, как эпидуральная анестезия.Вместо этого эти лекарства (которые включают морфин, фентанил, нубаин и стадол) воздействуют на нервную систему, чтобы помочь блокировать боль, что приводит к сонливому, успокаивающему состоянию. Поскольку для приема наркотиков не нужен анестезиолог, они легко доступны в больницах.

Как вводятся опиоиды?

Опиоиды можно вводить в виде инъекции в мышцу (например, бедро или ягодицы) или вводить в кровоток через капельницу. Опиоиды обычно используются на ранних и активных стадиях родов, но ваш врач воздержится от их использования, как только вы начнете толкать, поскольку они могут повлиять на ребенка, если их употреблять слишком близко к вашим родам.

Чего мне ожидать, если я употребляю опиоиды?

По словам Хесса, обезболивание не такое сильное, как эпидуральная анестезия, и длится всего около двух часов, но оно действует в течение нескольких минут. Вы можете почувствовать сонливость и даже уснуть между схватками. «Наркотики полезны для тех, кто находится в раннем периоде родов и нуждается в отдыхе, или для тех, кто рожает, но устал и нуждается в том, чтобы уменьшить боль и восстановить силы в течение пары часов», — добавляет он.

Какие риски связаны с употреблением опиоидов?

В отличие от эпидуральной анестезии, опиоиды проникают через плаценту и могут повлиять на ребенка, особенно при поздних родах, говорит Хесс.Это означает, что после родов ребенок может казаться под действием успокоительного. Опиоиды также могут увеличить вероятность тошноты, рвоты и падения артериального давления.

Также называемый веселящим газом, закись азота для труда не так широко доступна в США, хотя, по словам Хесса, она начинает становиться все более распространенной. Но поскольку в большинстве больниц его еще не используют, у вас нет гарантии, что эта опция будет доступна во время родов.

Как вводится закись азота?

Будущая мама надевает маску на лицо и дышит смесью закиси азота и кислорода.Газ не имеет вкуса и запаха и снижает уровень беспокойства, облегчая переносимость родовой боли. В отличие от других вариантов обезболивающих, пациент все контролирует и решает, когда и как часто вдыхать закись азота.

Чего мне ожидать, если я использую закись азота?

Не ждите, что ваш дискомфорт достигнет — пуф! — исчезните, как только начнете дышать веселящим газом. Фактически, новое исследование показывает, что около 60 процентов женщин, употребляющих закись азота, в конечном итоге получают эпидуральную анестезию.«Это довольно слабое обезболивающее, но оно подходит для пациентов, которые хотят контролировать свои ощущения», — говорит Хесс, отмечая, что закись азота действует очень быстро, обычно в течение 30 секунд. Тем не менее, это может быть сложно. «Вы должны начать дышать в начале схватки. Если ждать слишком долго, схватка может начаться после того, как схватка пройдет ».

Какие риски связаны с использованием закиси азота?

Веселящий газ при родах может вызвать тошноту и головокружение, но это чувство обычно проходит в течение нескольких минут.

Скорее всего, во время родов вы не получите блокаду полового члена — еще один метод обезболивания на основе анестетика. Он помогает облегчить боль в нижней части влагалища и промежности (область перед анальным отверстием), но обычно не используется, поскольку эпидуральная анестезия покрывает и эти области. По словам Бернстайна, блоки полового члена также используются только во втором периоде родов, когда будущая мама полностью раскрыта и готова к толчкам. Однако ваш врач может использовать это, если эпидуральная анестезия не подходит, и ей нужны щипцы, присоски или эпизиотомия, чтобы родить ребенка.

Как проводится пудендальная блокада?

Анестезиолог вводит анестетик в нервы стенки влагалища. Это помогает облегчить боль в этой области на срок до часа. «Это может быть трудно управлять, потому что к этому моменту женщина испытывает такую ​​сильную боль, что ей будет трудно лежать неподвижно, пока кто-то втыкает ей иглу в шейку матки», — говорит Бернстайн.

Чего я могу ожидать, если использую пудендальный блок?

Вы почувствуете онемение влагалища и родовых путей, но половой блок не помогает при схватках, говорит Хесс.Обезболивание также длится недолго, поэтому врачи применяют его незадолго до родов.

Какие риски сопряжены с использованием полового блока?

Пудендальная блокада в целом безопасна, но, как и эпидуральная анестезия, ее не следует использовать, если у вас аллергия на анестетики.

Plus, еще из The Bump:

Эпидуральная анестезия 101: как это работает

Правда о побочных эффектах эпидуральной анестезии

Как выбрать между естественными родами и эпидуральной анестезией

.