Обезболивающее при родах: Эпидуральная анестезия по сравнению с не-эпидуральной или c отсутствием анальгезии для управления болью в родах

Содержание

Эпидуральная анестезия по сравнению с не-эпидуральной или c отсутствием анальгезии для управления болью в родах

В чем суть проблемы?

Мы поставили задачу оценить эффективность всех видов эпидуральной анестезии (включая комбинированную спинально-эпидуральную анестезию) для матери и ребенка, по сравнению с не-эпидуральной анестезией или её отсутствием во время родов.

Почему это важно?

При совместном применении с опиатами требуются более низкие концентрации местного анестетика, что позволяет женщинам сохранить способность передвигаться во время родов и активно в них участвовать. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия включает одну инъекцию местного анестетика или опиата в спинномозговую жидкость для быстрого наступления облегчения боли, а также введение эпидурального катетера для продолжительного облегчения боли. Имеются сообщения о таких побочных эффектах, как зуд, сонливость, озноб и лихорадка. Также могут возникнуть редкие, но потенциально серьезные неблагоприятные эффекты эпидуральной анестезии, например, сильная продолжительная головная боль после инъекции, или повреждения нервов.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в апреле 2017 и идентифицировали 40 клинических испытаний, с участием более 11 000 женщин, которые внесли свой вклад в этот обзор. Клинические испытания отличались качеством их методов.

Все, кроме шести исследований сравнивали эпидуральную анальгезию с введением опиоидных анальгетиков. Эпидуральная анестезия может облегчить боль в родах более эффективно, чем опиоиды, и большинство женщин могут быть удовлетворены эпидуральной анестезией. В целом женщинам, использовавшим эпидуральную анестезию, с большей вероятностью может потребоваться применения щипцов или вакуум — экстракции для оказания помощи в родах, по сравнению с опиоидными анальгетиками. Однако мы не увидели этого эффекта в исследованиях, проводившихся после 2005 года, в которых чаще использовали более низкие концентрации местного анестетика и более современные методы эпидуральной анестезии, такие как пациент-контролируемая эпидуральная аналгезия (ПКЭА). Эпидуральная анестезия по сравнению с опиоидами, возможно, мало или практически не влияет на частоту проведения кесарева сечения, длительной боли в спине, воздействие на ребенка при рождении или на число младенцев, которым потребовался перевод в палату неонатальной интенсивной терапии.

Женщины, которым применялась эпидуральная анестезия, могут иметь проблемы с мочеиспусканием и могут страдать от лихорадки. Есть высоко вариабельные результаты такие как более длительные роды, очень низкое кровяное давление и неспособность двигаться в течение определенного периода времени после родов (двигательная блокада), вероятно, из-за более высокой концентрации местного анестетика, используемого в эпидуральной анестезии или из-за применения эпидуральной инфузии вместо дозированного эпидурального введения анестетика через определенные промежутки времени. Однако женщины, которые получали опиоидные анальгетики, наблюдали некоторые побочные эффекты, такие как настолько замедленное дыхания, что им требовались кислородные маски, а также выраженные тошнота и рвота. Большее число младенцев, матери которых получали опиоиды, получили лекарства-антидоты для противодействия эффектам опиоидов. Не было какой-либо разницы между женщинами, которые получали эпидуральную анестезию или анальгетики из группы опиоидов в отношении послеродовой депрессии, головной боли, зуда, озноба или сонливости.

Женщины, получившие эпидуральную анестезию, сообщили о меньшей боли, по сравнению с женщинами, которые получали плацебо или отсутствие лечения, или аку-стимуляцию. Не было сообщений о боли в испытаниях, которые сравнивали эпидуральную анестезию с ингаляционной аналгезией или непрерывной поддержкой.

Что это значит?

Эпидуральная анестезия может уменьшить боль во время родов более эффективно, чем любая другая форма облегчения боли, и может увеличить удовлетворенность матери облегчением боли. Однако некоторые женщины, которые получали эпидуральную анестезию вместо опиоидных анальгетиков, с большей вероятностью имели ассистированные вагинальные роды, но этот результат, вероятно, отражает более высокие концентрации местных анестетиков используемых традиционно вместо низких концентраций современных местных анестетиков для эпидуральной анестезии. Дальнейшие исследования будут полезны,с использованием более последовательных мер по снижению неблагоприятных исходов, связанных с эпидуральной анестезией.

Эпидуральная анестезия при родах

Для опытного анестезиолога эта процедура довольно проста в исполнении. Эпидуральная анестезия значительно облегчает течение родов, улучшает самочувствие роженицы и позволяет сохранить силы и настрой для наиболее ответственных моментов в родах.

До 60% рожениц по всему миру предпочитают роды после эпидуральной анестезии.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия относится к регионарным методам обезболивания, снимая боль только в определенной области тела. Анестезиолог устанавливает тонкий катетер рядом с нервными корешками между поясничными позвонками и вводит местный анестетик. «Замораживается» нижняя часть живота и иногда ноги. Болевые ощущения исчезают, и роженица может отдохнуть, и даже поспать.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах

Обезболивание при родах с помощью эпидуральной анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

Ясность сознания. Роженица остается в сознании, может контролировать течение родов, а после того, как малыш родится, приложить его к груди, обнять и получить ни с чем не сравнимые эмоции от первой встречи с ребёнком.

Безопасность. Грамотно проведенная анестезия не влияет на течение родов.

Влияние эпидуральной анестезии на ребенка при родах также отсутствует.

Гибкость анестезии. Наличие эпидурального катетера позволяет контролировать как длительность, так и глубину обезболивания.

Сохраняет подвижность в первом периоде родов. В начале родов, когда схватки еще не интенсивные, в эпидуральный катетер можно вводить слабо концентрированный раствор местного анестетика, сохраняя чувствительность и подвижность ног.

Помогает родам. После обезболивания нормализуется сократимость матки, ускоряется раскрытие шейки матки и немного расслабляются мышцы таза.

Быстрая конверсия. Если в процессе родов возникает необходимость проведения экстренного кесарева течения, достаточно ввести высококонцентрированный местный анестетик, чтобы получить полное обезболивание и незамедлительно начать операцию.

Эпидуральная анестезия имеет и некоторые минусы:

Отсутствие чувствительности или подвижности в ногах в период интенсивных схваток. При нарастающей интенсивности схваток могут потребоваться большие дозы обезболивающего. Это часто приводит к тому, что роженица не чувствует ног. Эффект временный, исчезает через несколько часов после прекращения введения анестетика.

Исключает альтернативные роды. Из-за отсутствия подвижности в ногах роды в ванной или вертикальные роды становятся практически невозможны.

Нарушение мочеиспускания. Иногда требуется помощь акушерки для опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. Проблема исчезает вместе с окончанием действия анестезии.

Нарушение терморегуляции и озноб. В комфортных родильных боксах это происходит крайне редко.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

Низкая свёртываемость крови.

Аллергия на местные анестетики.

Бактериальная или вирусная инфекция кожи в области введения катетера.

Тяжелые заболевания и пороки сердца (возможность эпидуральной анестезии обсуждается совместно с кардиологом или кардиохирургом).

Тяжелые заболевания печени, вызывающие снижение свертываемости крови и метаболизм (разрушение) местных анестетиков в печени.

Тяжелые патологии нервной системы (демиелинизирующие заболевания и периферические нейропатии).

Татуировка в месте пункции. Татуированная кожа считается условно чистой, предрасположенной к инфицированию. Этот момент обсуждается индивидуально на консультации с анестезиологом.

Нежелание пациентки. Если нет строгих медицинских показаний, то отказ женщины от эпидурального обезболивания для врача также является противопоказанием к его выполнению.

Если эпидуральное обезболивание невозможно, опытный анестезиолог всегда предложит альтернативные методы обезболивания родов.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Возможные осложнения могут быть связаны либо с нарушением техники выполнения, либо с анатомическими или физиологическими особенностями будущей мамы.

Боль в спине (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники анестезиологом были травмированы позвонки или связки).

Головная боль (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники была затронута твердая мозговая оболочка).

Более длительное затруднение мочеиспускания (после окончания действия анестезии), если у женщины повышенная чувствительность к местным анестетикам.

Нарушения чувствительности при травматизации нервных корешков (из-за непроизвольного движения пациентки или при наличии анатомических особенностей (сколиоз, грыжи дисков, синдром фиксированного спинного мозга).

Снижение артериального давления при обезвоженности пациентки (часто возникает, если роженица самостоятельно ограничивает себя в употреблении жидкости).

Кожный зуд при использовании опиоидных анальгетиков для усиления обезболивания.

Обсудите эти осложнения со своим анестезиологом, это позволит избежать большинства проблем.

Эпидуральная анестезия при родах в роддоме EMC

Роды – это долгожданное завершение беременности и яркое начало новой жизни. Поэтому к пациенткам в роддоме EMC мы относимся бережно, с теплотой и заботой. Имея в наличии современное оборудование и лекарства, опираясь на высокий профессионализм и богатый опыт, анестезиологи ЕМС совместно с вашим акушером-гинекологом и неонатологом разрабатывают индивидуальный план обезболивания родов с позиций безопасности и концепции открытости в анестезии.

Многие спрашивают, какова стоимость эпидуральной анестезии при родах. В роддоме ЕМС обезболивание не нужно оплачивать отдельно вне зависимости от того, какой у вас контракт.

Как уменьшить боль в родах? — Будущим родителям — Пациентам

Екатеринбургский клинический перинатальный центр

День рождения малыша — один из самых главных в жизни каждой мамы! Очень волнительный и волшебный! И, конечно, каждая женщина, думая о предстоящих родах, мечтает легко, позитивно и оставит лишь приятные эмоции.

Но, по мнению многих, роды невозможны без боли. Это действительно так. Но существует множество способов, позволяющих уменьшить ее и сделать так, чтобы роды прошли максимально комфортно.

Причина боли:

— сокращения матки,
-давление головки на шейку матки, влагалище, сочленение костей таза,
— натяжение связочного аппарата матки,
— механическое сдавливание нервных волокон в области крестца,
— накопление в тканях продуктов обмена веществ, в частности молочной кислоты при длительных сокращениях матки.

Часто интенсивность родовой боли является основной составляющей для оценки родов самой пациенткой, чувства удовлетворенности и желания повторить этот опыт.
Ни про одни роды нельзя сказать, что они были полностью безболезненными, но выраженность болевого синдрома во многом зависит от подготовленности женщины, атмосферы родильного отделения, условий, созданных в родовой палате, и отношения медицинских работников к самой роженице.

Боль усиливает страх перед неизвестностью и возможной опасностью, и предшествующий негативный опыт. Поэтому очень важна психо-профилактическая подготовка (ППП) к родам.

Цель ППП – создать у женщины благополучный, положительный настрой на роды. Женщина должна знать, что такое роды, как они будут протекать, их продолжительность, какие методы обезболивания и самообезболивания существуют. В родах роженица должна быть проинформирована врачом или акушеркой о том, что сейчас с ней происходит, что будет происходить дальше, рассказать план ведения родов. Очень важно доброжелательное отношение к беременной и роженице.

Также важно участие в родах близкого человека. Постоянное присутствие близкого человека дает ощущение спокойствия и уверенности. Боль как бы делится пополам с человеком, сострадающим в родах.

Причины, вызывающие боль в родах невозможно полностью исключить, но можно ослабить их воздействие. Для этого можно применить немедикаментозные методы обезболивания родов.

Чем хороши эти методы:

— отсутствием отрицательного влияния на маму и малыша,
— отсутствием аллергических реакций и побочных эффектов,
— просты и доступны.

Активное поведение в родах.

В родах роженице рекомендуется активно себя вести, т.е. ходить, стоять, делать специальные упражнения. Если по каким то причинам вертикальное положение невозможно, то лежать надо на боку, желательно с разведенными ногами и во время схватки совершать движения (сводить и разводить ноги, двигать тазом и др.)
— предпочтительно вертикальное положение (стоя, сидя, стоя на коленях)
— открытая позиция (стоя или сидя — ноги на ширине плеч)
— использование фитбола
— изменение положения тела (предложить женщине попробовать различные позы с использованием коврика, фитбола, и выбрать для себя наиболее удобное положение тела, в котором болевые ощущения менее выражены)

При сильных болях в области крестца и поясницы рекомендуется коленно- локтевое положение или стоя, нагнувшись с упором на руки.

Массаж.

Очень эффективный метод обезболивания. Рекомендуется как самомассаж, так и с помощью партнера. Массаж может быть от легкого поглаживания до интенсивного растирания пальцами, фалангами пальцев, ладонями, кулаками, массажером. В латентной фазе рекомендуется поглаживание живота во время схватки самой роженицей. При сильных схватках рекомендуется более интенсивное растирание боковых отделов живота, области крестца и внутренних поверхностей бедер. Так же прикосновения и поглаживания могут имитировать собою обезболивающий массаж. Положенная на больное место рука, успокаивающее похлопывание, сочувственное поглаживание по волосам или по щеке, теплые объятия, массаж рук или других частей тела,- все это показывает женщине, что ее любят, хотят оставаться с нею и помочь ей. Для увеличения длительности обезболивающего эффекта целесообразно время от времени прекращать массаж, а также изменять его технику и массировать различные участки тела. Эффект массажа возрастает, если в массажный крем добавить эфирное масло.

Акупунктура и акупрессура.

Это древняя восточная целительная методика. Она состоит из введения специальных игл или надавливания пальцами в традиционных точках акупунктуры, расположенных по линиям потоков энергии. Две точки, «хей-гу» и 6-я селезеночная точка, если их стимулировать, усиливают схватки без нарастания боли. Точка «хей-гу» находится на тыльной стороне ладони, в углублении, где сходятся пястные кости большого и указательного пальцев. Шестая селезеночная точка расположена на большеберцовой кости на 4 пальца выше средней лодыжки. Крепкое нажатие пальцем проводится в течение 10-60 секунд, затем ее отпускают на такое же время. Эту процедуру следует проводить до 6 раз. Схватки за этот период времени должны усилиться. Эти акупрессурные точки нельзя стимулировать во время беременности, а лишь в тех случаях, когда желательны частые сокращения матки.

Гидротерапия.

Ванна и душ становятся все более популярными средствами для уменьшения боли при родах. Главное действие воды – релаксация. Противопоказания для использования ванны или душа – высокое артериальное давление или необходимость проведения постоянного мониторинга. В условиях нашего роддома можно использовать теплый душ. При использовании душа можно получить быстрое и эффективное уменьшение болевого синдрома, направляя брызги на нижнюю часть спины или живота женщины.

Согревание и охлаждение кожных покровов.

Согревание кожных покровов может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких как бутылки с горячей водой, горячие влажные полотенца, электрические грелки, теплые одеяла, ванна и душ.
Охлаждение кожных покровов достигается при использовании пузыря со льдом, кусков льда, полотенец, охлажденных в холодной воде.
Применение теплых компрессов на нижнюю часть живота, на область паха или промежности, согревание всего тела теплым одеялом или приложение пузыря со льдом на область поясницы, ануса или промежности значительно снижают болевые ощущения у некоторых женщин.

Концентрация и переключение внимания.

Многие методы снижения боли вовлекают в процесс сознание человека путем сосредоточения или отвлечения внимания, что обозначается как «отключение мозга от боли». Концентрация внимания может достигаться путем выполнения роженицей целенаправленных действий, включающих:
-специальную технику дыхания,
— речевые упражнения,
— гипноз и самогипноз,
— переключение внимания на повседневные дела, например уход за своей внешностью, просмотр телевизора, прослушивание музыки, прогулка по территории родильного отделения, разговор с другими людьми.

Музыка.

Тихая успокаивающая музыка используется для создания атмосферы покоя и умиротворенности и дополнительной релаксации. А использование наушников позволяет отвлечься от раздражающих или неприятных звуков. Правильно подобранная музыка способствует установлению ритмичного дыхания, может сочетаться с ритмичным массажем или облегчать вхождение в гипнотический транс. Музыка способна снимать стресс и улучшать эффект других методов обезболивания. Музыка может также улучшать эмоциональное состояние медицинского персонала и сопровождающего роженицу человека.

Дыхательные техники.

Метод основан на гипероксигенации, т.е. перенасыщении организма кислородом. Избыток кислорода приводит к выбросу эндорфинов и, вследствие этого, уменьшению болевых ощущений. Эффективен в любом положении.

Основные техники дыхания в родах:

— дыхание животом: медленный вдох носом, долгий выдох ртом;
— дыхание «свечой»: частое поверхностное дыхание, вдох – носом, выдох – ртом, используется при более интенсивных схватках;
— дыхание « паровозиком»: чередование 1 и 2 метода. В начале и в конце схватки медленное дыхание, на пике схватки – дыхание «свечой»;
— дыхание «собачкой»: частое поверхностное дыхание ртом, используется в конце 1 и во 2 периоде родов, чтобы подавить потугу. Суть метода – диафрагма находится в непрерывном движении, что делает потугу невозможной.
Применение моделирования дыхания в начале родовой деятельности может привести к быстрому утомлению роженицы, поэтому данную технику следует использовать только при хорошо установившейся родовой деятельности.

Ароматерапия.

Ароматерапия – это очень приятный метод обезболивания родов. Вдыхание приятных ароматов создает благоприятную среду, помогает снять психоэмоциональное напряжение и болевой дискомфорт, способствует расслаблению и положительному настрою мамы, а также может помочь в раскрытии шейки матки, усилить схватки или несколько замедлить слишком активный процесс.

Самое главное – эфирное масло должно быть качественным и 100% натуральным. Настоящие эфирные масла действуют очень эффективно. В родах можно применять следующие масла: лаванда, роза, жасмин, вербена, герань, нероли, бергамот, лемонграсс, лимон, мандарин, сандал, грейпфрут, чайное дерево, ладан, шалфей мускатный, иланг-иланг, корица. Эфирные масла необходимо смешивать с маслом- основой ( персиковое, кунжутное, конопляное и др.) Основное правило выбора масла — аромат должен быть вам приятен.

Традиционные методы ароматерапии: аромалампа, аромамедальон, массаж, компрессы и ванны – прекрасно подходят для родов. В первом периоде родов, когда роженица находится дома, можно принять ванну, а в роддом взять с собой аромамедальон, аромалампу, массажную смесь или носовой платок с парой капель любимого эфирного масла. Можно использовать аромакомпрессы. Это теплый или холодный компресс с использованием эфирного масла. Несколько капель лаванды или вербены усилят обезболивающий эффект теплого компресса на крестец, а добавление нескольких капель герани или нероли в ледяную воду для изготовления холодного компресса на лоб поможет при потере сил и слабости.

Облегчение боли.

Аромаанальгетиками являются масла ромашки римской, лаванды, шалфея мускатного, жасмина. Местнообезболивающими считаются также розмарин, эвкалипт, мята перечная, герань. Можно вдыхать запах с заранее пропитанного маслом носового платочка, но эффективней работают теплые масляные компрессы. Они ставятся на низ живота или область крестца. Под их воздействием происходит согревание кожи, активное расширение сосудов, что приводит к быстрому проникновению эфирных масел в кровяное русло и, как следствие, усилению обменных процессов и обезболивающему эффекту. Для обезболивающего массажа нужно самостоятельно или с помощью помощника массировать с маслом внутреннюю часть бедра, плечи, затылок и виски. Дозировка – 1 капля эфирного масла на 1 мл растительного.

Снятие психологического напряжения.

Некоторые масла (сандал, ладан, нероли, бергамот) не являются «чистыми» анальгетиками, зато стимулируют организм к продукции собственных болеутоляющих веществ – эндорфинов. Их лучше добавлять в аромалампу. Время работы лампы 20-40 минут.

Стимуляция тонуса.

Вербена стимулирует маточные сокращения, нормализует артериальное давление и способствует улучшению лактации после родов. Втирать в виски или добавлять в аромалампу. Шалфей мускатный подходит для усиления родовой деятельности.

При слабости.

Герань, нероли, лаванда, бергамот помогают восстановить силы. Эти масла лучше применять в виде холодного компресса на лоб. Для этого в ледяную воду надо добавить несколько капель эфирного масла, смочить в ней тонкое полотенце или пеленку, отжать и приложить ко лбу.
Перед использованием эфирных масел нужно провести обонятельную пробу по принципу «нравится- не нравится» и накожный тест для определения индивидуальной чувствительности к каждому маслу. Зуд, покраснение кожи, одышка, учащение пульса, головная боль, чихание и слезотечение – признак аллергии на эфирное масло. При отсутствии этих симптомов можно проводить ароматические процедуры.

Городской перинатальный центр, г. Екатеринбург

МСЧ №52 Кирово-Чепецка | Электронная регистратура

Спросите любую женщину, какая боль в её жизни была самой сильной, и почти каждая ответит: «При родах, конечно!» Примерно половина женщин, уже преодолевших это жизненное испытание, рассказывают о сильной, а иногда о практически нестерпимой боли, перенесённой ими в родах.

Но обязательны ли эти мучения? Нет! Родовой боли можно избежать! Сегодня есть множество способов, избавляющих женщину от испытаний болью во время родов.

На календаре XXI век, а мы всё ещё сталкиваемся с вредными по сути своей рекомендациями: «Все родили, и ты родишь! Терпи!» Известно, что излишне продолжительная родовая боль утомляет женщину, приводит к нарушению сократительной деятельности матки (нарушается механизм схваток) и может серьёзно повлиять на исход родов, поскольку из-за длительного болевого стресса у матери ребёнок начинает испытывать кислородное голодание.

Да, женщине нужно приложить немалые усилия, чтобы произвести на свет младенца. Но в настоящее время роженицы получили массу возможностей справиться с такой трудной и важной задачей, не испытывая при этом мучительной боли.

Почему возникает боль во время родов?

Боль во время родов возникает из-за растяжения шейки матки, влагалища, промежности и сдавливания мягких тканей продвигающейся головкой плода. Болевые ощущения, испытываемые роженицей, во многом зависят от её способности переносить боль, размеров и положения плода, силы сокращения матки.

К сожалению, родовая боль очень часто усугубляется неведением женщины, непониманием того, что с ней происходит. Страх – плохой помощник при родах!

Чтобы рождение вашего ребёнка прошло наименее безболезненно, постарайтесь заранее как можно больше узнать о процессе родов. Будьте не только физически, но и морально готовы к испытанию.

Получить соответствующие знания можно с помощью доступной в наше время многочисленной литературы, занятий в кабинетах подготовки к родам при женских консультациях и на курсах для беременных. Женщинам, психологически подготовленным к родам, рожать несравненно легче.

Психопрофилактическая подготовка к родам помогает уменьшить уровень родовой боли.

Когда высока вероятность болезненных родов?

Имевшиеся до наступления беременности нарушения менструального цикла и болезненные менструации.
Крупный плод.
Неправильное предлежание плода.
Первые роды.
Первые роды у женщин в возрасте 30 лет и старше.
Наличие изменений на шейке матки (наложение кругового шва на шейку матки, эрозия шейки матки).
Преждевременные роды.
Стимуляция родовой деятельности окситоцином.
Недостаточная подготовка роженицы к родам.
Низкий порог индивидуальной переносимости боли у пациентки.

Как можно обезболить роды?

Наиболее распространёнными обезболивания родов являются:

Применение промедола (наркотического вещества). Его вводят внутривенно или внутримышечно. Промедол может вызвать сонливость у роженицы и ребёнка, поэтому его введение обычно используется для обезболивания на ранних этапах родов или для отдыха во время предвестников родов, чтобы дать женщине набраться сил и отдохнуть. У промедола есть ряд недостатков: он может вызывать угнетение дыхания у матери и плода, тошноту и рвоту, выраженное затормаживающее действие, резкое снижение артериального давления при попытке роженицы встать. Промедол роженице можно вводить только однократно, чтобы не подвергать плод вредному влиянию препарата. Действие препарата кратковременно: 1,5 – 2 часа. Он не устраняет боль полностью, но значительно меняет восприятие болевых ощущений и снижает их остроту и интенсивность.
Эпидуральная анальгезия – метод обезболивания, при котором обезболивающее вещество вводится в пространство перед твёрдой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг. При этом у роженицы не возникает сонливость, не бывает угнетения сознания, не угнетается дыхательная функция новорожденного. Этот метод позволяет достигать длительного обезболивания (4-6 часов и более) родов, включая период потуг. Эпидуральная анальгезия позволяет контролировать боль на всём протяжении родов. Известно, что основное препятствие, которое встречает головка плода при своём продвижении в родах, является шейка матки. Под влиянием эпидуральной анальгезии шейка матки значительно размягчается и раскрывается быстрее. Перечисленные преимущества, включая гарантии безопасности плода, и стали основной причиной огромной популярности эпидуральной анальгезии у современных рожениц.

В чём заключается суть метода эпидуральной анальгезии?

Врач-анестезиолог безболезненно для роженицы вводит специальный стерильный катетер в пространство перед твёрдой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг. В этом пространстве проходят корешки нервов, по которым болевые импульсы от сокращающейся матки поступают в спинной мозг, а оттуда – в головной мозг, где и формируется ощущение боли. Через катетер, установленный в области поясницы, в эпидуральное пространство вводится раствор обезболивающего средства (местного анестетика), чтобы на время родов блокировать нервные корешки и прервать поток болевой информации.

Многих женщин пугает необходимость проведения манипуляции в области позвоночника и, как им кажется, в непосредственной близости от спинного мозга. На самом деле эти опасения напрасны. Повредить спинной мозг при данном методе обезболивания практически невозможно, так как на уровне места пункции в спинномозговом канале находятся только нервные корешки. В результате их блокирования женщина перестаёт ощущать боль во время схваток, при этом родовая деятельность и схватки продолжаются.

Женщина во время обезболивания родов прекрасно осознаёт происходящее, комфортно себя чувствует и может общаться с окружающими, не теряя при этом своей активности. Если после родов понадобиться ушить разрывы мягких тканей родовых путей, то можно будет прекрасно обойтись без наркоза, усилив эффект обезболивания дополнительным введением местного анестетика.

Если во время родов по каким-то причинам возникает необходимость выполнения операции кесарева сечения, можно без промедления использовать этот вид обезболивания во время операции.

Когда выполняется эпидуральная анальгезия?

Показания для проведения эпидурального обезболивания родов достаточно варьируют. В некоторых европейских центрах сам факт родов, а также наличие согласия пациентки уже являются показанием для эпидуральной анальгезии при родах. В других стационарах эпидуральную анальгезию родов начинают, если беспокоящие женщину болевые ощущения очень выражены и приносят очень большой дискомфорт.

Время для начала эпидуральной анальгезии и показания к ней определяются акушером-гинекологом, ведущим роды, и анестезиологом в зависимости от потребностей роженицы и плода во время родов.

Как выполняется пункция эпидурального пространства?

Пункция эпидурального пространства выполняется в нижней части спины в положении роженицы сидя или лёжа на боку. Данная манипуляция производится значительно ниже того уровня, на котором заканчивается спинной мозг, поэтому повреждение его во время пункции практически исключается.

До выполнения пункции кожа предварительно обрабатывается антисептическим средством. Затем анестезиолог тоненькой иглой выполняет местную анестезию кожи в месте пункции, в связи с чем дальнейшая манипуляция становится безболезненной. Потом специальная одноразовая игла вводится в эпидуральное пространство, не достигая спинного мозга, через неё вводится одноразовый катетер, представляющий собой тонкую гибкую трубочку. Игла извлекается, а катетер прикрепляется к спине.

Последующие за этим введения в эпидуральное пространство раствора местного анестетика уже не потребуют повторной пункции иглой, поскольку будут производится непосредственно через катетер.

Как скоро наступает эффект обезболивания?

Начало действия эпидуральной анальгезии будет постепенным. Ощутимый эффект обезболивания обычно развивается через 10 – 15 минут, и обезболивание может быть продолжено до конца родов.

После введения первой дозы местного анестетика женщины, как правило, ощущают, что по ногам постепенно распространяется тепло. Затем наступает существенное снижение интенсивности родовых болей, но может ощущаться лёгкое давление при схватках и влагалищном обследовании.

В каких случаях эпидуральную анальгезию применять нельзя?

Нарушение свёртывания крови у роженицы.
Наличие инфекции у матери.
Наличие гнойничковых высыпаний в области предстоящей пункции.
Тяжёлые неврологические заболевания.
Пороки сердца.
Отказ пациентки от данного метода обезболивания.

Роды – это физиологический процесс и Вы в состоянии справится со всеми трудностями на Вашем пути! Задача врачей – помочь вам в этом, используя адекватные методы обезболивания.

Эпидуральная анестезия и обезболивание родов. Показания, риски при естественных родах

Существует мнение, что роды всегда сопровождаются болью. Но это не так. Обезболивание родов — тема, вокруг которой кипят многочисленные дискуссии. Есть аргументы как за, так и против. В любом случае, решение о том, применять анестезию или нет, принимаете Вы. Врач может подсказать, объяснить, посоветовать, однако ни в коем случае не будет Вас к чему-либо принуждать.

Знакомство с врачом-анестезиологом происходит задолго до родов. На консультации перед предстоящими родами Вы вместе с доктором составите индивидуальный сценарий родов. Доктор постарается развеять Ваш страх, связанный с болью при родах, и настроить на благоприятное их завершение. Доказано, что интенсивность болезненных ощущений снижается и воспринимается как «терпимая», если будущая мама чувствует себя в безопасности, положительно настроена и доверяет врачам, принимающим роды.

Существуют медикаментозные и немедикаментозные способы обезболивания родов. К немедикаментозным можно отнести активное положение роженицы, массаж, использование мячей, а также специальную ванну для обезболивания первого периода родов. Как и при любых других дискомфортных физических ощущениях, во время родов Ваше тело само знает, как двигаться и вести себя, чтобы облегчить боль.

К медикаментозным способам относят эпидуральные аналгезию и анестезию. Эпидуральная аналгезия применяется по желанию пациентки и по ряду медицинских показаний. Этот метод считается наиболее современным и безопасным для женщины и ребенка, он высокоэффективен и удобен в применении. Суть метода заключается в том, что при помощи специальных препаратов блокируются болевые сигналы, которые идут от нижней части тела к головному мозгу. Для проведения эпидуральной аналгезии врач-анестезиолог делает прокол на уровне 3-4-го поясничных позвонков и вводит в эпидуральное пространство через специальную иглу гибкий катетер. Через него в организм роженицы вводят обезболивающие вещества.

Эпидуральную аналгезию проводят в том случае, если требуется только снять болезненные ощущения. В этом случае нервы, отвечающие за моторные функции, остаются частично в рабочем состоянии, и при желании женщина может двигаться.

Эпидуральная анестезия подразумевает полную блокировку ощущений и движений, ее используют во время проведения кесарева сечения. При таком виде обезболивания будущая мама остается в сознании и принимает участие в процессе появления ребенка на свет. За исключением некоторых случаев, ребенка кладут маме на грудь.

В мировой практике применение эпидуральной анестезии во время родов является распространенным явлением. Такой вид обезболивания применяют и при некоторых видах операций. Задача врача сделать все возможное для того, чтобы мама и ребенок были здоровы и чувствовали себя комфортно. Но каждая ситуация уникальна, и для того чтобы принять взвешенное решение, необходима консультация врача-анестезиолога о возможностях применения эпидуральной анестезии в Вашем конкретном случае.

98% кесаревых сечений выполняется под эпидуральной анестезией.

КГБУЗ «Родильный дом №3» — Обезболивание родов

С незапамятных времен у всех народов прослеживается стремление побороть родовую боль и облегчить страдания женщины во время родов. Например, в России был распространен обычай развязывать все узлы, что, как предполагали, ускоряет роды и облегчает страдания женщины.

Проблема боли во время родов привлекает внимание медиков, работающих в родовспомогательных учреждениях, так как ни один физиологический акт, кроме родов, не сопровождается болевым компонентом. Родовая боль имеет смысл, потому что реакция на боль способствует секреции гормонов, стимулирующих маточные сокращения.

Отечественным ученым принадлежит честь открытия и разработки наилучших современных способов обезболивания родов. В арсенале существующих лекарств нет ни одного, удовлетворяющего всем требованиям. Поэтому важным принципом акушерской анестезиологии является использование комбинированных методов аналгезии и анестезии.

Существующие методы обезболивания родов можно условно разделить на три большие группы:

методы словесного воздействия — гипноз, внушение, аутотренинг;
психопрофилактическая подготовка беременных к родам – обучение правильному поведению во время родов, в том числе приемам, способствующим уменьшению болей;
методы фармакологического воздействия, применяемые как при неосложненных родах, так и при осложненных.

Наряду с совершенно спокойной, уравновешенной реакцией и осознанием необходимости преодоления неприятных ощущений, вызываемых схваткой, может наблюдаться бурная неадекватная реакция на родовую боль. Кроме того роженицы нуждаются в применении средств, которые снимают чрезмерные проявления стресса.

Одним из самых эффективных методов обезболивания осложненных родов является длительная эпидуральная аналгезия (ДПА). Она позволяет при минимальных дозах препарата получить более выраженный обезболивающий эффект, а также добиться нормализации родовой деятельности, состояния плода, артериального давления и других жизненно важных функций организма в 1-ый и 2-ой периоды родов.

Обезболивание в первом периоде родов (во время схваток), проводится с целью коррекции психоэмоционального состояния роженицы, для обеспечения оптимального комфорта в родах, бережного родоразрешения в интересах плода. Оно проводится по показаниям, связанным с осложненным течением беременности или родов: повышение артериального давления, защита при акушерских манипуляциях.

Потуги не подлежат обезболиванию и основной упор здесь делается на внушающее воздействие врача и акушерки

Кесарево сечение может быть выполнено под общей анестезией или спинальной. Выбор метода анестезии определяется многими факторами: степенью срочности операции, состоянием матери и плода. К каждому методу анестезии существуют достаточно строгие показания и противопоказания. В последнее время возрастает применение спинальных методов обезболивания при операции кесарева сечения. Этому способствуют многие достоинства методов: хорошее обезболивание, снижение риска операционных осложнений, возможность матери «присутствовать» при рождении своего ребенка, более ранняя активность в послеоперационном периоде.

Рождение ребенка – это самый долгожданный момент и большая радость для любой женщины. Эмоциональная связь с малышом начинается в родах и укрепляется с каждым днем. Общение, прикосновения помогают гармонично развиваться вместе и становиться ближе друг другу сегодня…. завтра….и всегда.

Врач анестезиолог- реаниматолог

Воробьёва Г.В, «Родильный дом №3»

Методы естественного обезболивания родов | ГБУ РО «ОЦОЗС и Р»

Каждая женщина, которая ждет появления на свет своего малыша, вместе со светлыми, радостными переживаниями испытывает страх. Страх перед неизвестностью, страх перед болью во время родов. Насколько сильной будет эта боль, сколько она будет продолжаться, возможно ли ее выдержать. А еще ею владеют примерно такие мысли: как я буду выглядеть и как буду вести себя, не впаду ли в истерику, не буду ли ругать матом медперсонал.

В ответ на эти страхи и переживания в акушерской практике за последние годы появились очень эффективные методы обезболивания. Самый популярный из них – эпидуральная анестезия, которая полностью снимает боль во время первого периода родов (период, когда раскрывается шейка матки, зачастую длительный и болезненный). И в тоже время есть немало врачей и рожениц, которые считают, что процесс родов должен протекать как можно более естественно, и боль, раз она задумана природой, имеет право на существование.

Чтобы разобраться в этих противоречивых точках зрения, давайте обратимся к научным исследованиям о том, чем является боль и что влияет на ее переносимость.

На сегодняшний день в медицинской науке есть ряд исследований, посвященных боли и тому, как люди переживают боль в различных обстоятельствах, что влияет на переносимость боли и как это можно использовать в медицинской практике.

Чтобы исследовать этот вопрос ученые обратились к опыту людей, которые не только не избегают боли в своей жизни, а, напротив, намеренно ищут ее. Это были люди, занимающиеся восточными боевыми искусствами, представители некоторых религиозных течений, люди, стремящиеся к аскетическому образу жизни.

Исследуя неординардые случаи болевой невосприимчивости этих людей, ученые вывели некоторые закономерности управления болевыми ощущениями.

Итак, интенсивность боли зависит от следующих факторов:

Цель, ради которой испытывается боль.

Боль переживается намного проще, если целью является самосовершенствование или религиозная идея спасения души. Ученые считают, что родовая боль также отличается большой позитивной силой, поскольку ее цель – рождение ребенка, в отличие, например, от боли, которую испытывает тяжелобольной человек. Таким образом, очень важно, к чему направлены мысли человека, испытывающего сильную боль, – ожидает ли он в результате личного духовного роста, рождения новой жизни или, напротив, собственной смерти. Исходя из этого можно предположить, что испытывать родовую боль намного труднее тем женщинам, которые во время родов испытывают страх собственной смерти или потери ребенка.

На интенсивность боли влияет окружение.

Например, если это боль, на которую человек сподвигает себя ради религиозных убеждений, ему намного легче пережить эту боль в присутствии других верующих, которые сопереживают ему и верят, что эта боль необходима для осуществления высокой цели. Так и во время рождения ребенка в окружении близких людей роженице намного проще переживать боль, потому что близкие люди сопереживают ей и разделяют ее состояние.

В странах Африки и в Бразилии широко известен ‘феномен кувалды’: когда женщине приходит время рожать, мужчина ложится в постель, кричит и жалуется. Этнологи обнаружили, что это снимает значительную часть душевной и даже физической нагрузки роженицы, и роды проходят легче.

Степень болевых ощущений зависит от состояния сознания человека.

Боль переносится намного легче, когда человек не погружен в нее целиком, а пребывает в состоянии транса, медитации или молитвы. Известно, что женщины, которые во время родов способны молиться, переживают их легче.

Еще одним фактором, влияющим на переживание боли, является психологическая готовность к ее наступлению.

Другими словами, неожиданная боль переживается всегда как более интенсивная. Некоторые люди – например, мастера боевых искусств – способны перед воздействием болевых факторов изменять и свое физиологическое состояние – у них заранее повышается артериальное давление и учащается пульс, а в момент сильного удара по болевой точке повышенное к этому моменту давление начинает снижаться, а не резко подскакивать, как бывает в случае неожиданного удара.

При родовой боли в выгодном положении также находятся те женщины, которые заранее готовят себя к боли, изучают на специальных крусах различные способы обезболивания. И если даже им не приходятся применить полученные знания на практике, сама уверенность в том, что они готовы и знают, как вести себя во время родов значительно облегчает боль. И наоборот, самые тягостные, болезненные воспоминания о родах остаются у женщин, которые оказались совершенно не подготовленными к ним.

Есть страны, и это отнюдь не страны третьего мира, где женщины рожают в условиях, приближенных к природным, – например, Голландия, где роды принципиально не обезболиваются, а эпидуральная анестезия применяется только в случае кесарева сечения. И это вовсе не означает, что женщину принуждают мучиться, – нет, просто для нее создают определенные условия: обстановка родовых приближена к домашней, поощряется присутствие близких людей роженицы, на родах может присутствовать и принимать в них участие та акушерка, которая наблюдала женщину во время беременности, а значит, которой женщина доверяет. Кроме того, роженице предлагается использовать естественные методы обезболивания (дыхательные и голосовые техники, метод релаксации), для этих же целей широко применяется вода (души,ванные, бассейны).

Что касается России (и Новосибирска в том числе), то на сегодняшний день очень распространен иной подход к обезболиванию: за определенную сумму роженица в любом роддоме может получить эпидуральную анестезию.

Если женщина хочет рожать естественно, ей нужно побеспокоиться заранее, во время беременности записаться на курсы, где ее (и мужа) обучат естественным методам обезболивания. К сожалению, сейчас не приходится рассчитывать, что в роддоме акушерка или врач будут делать женщине обезболивающий массаж или дышать с ней вместе во время схваток, поэтому все более актуальным становится присутствие на родах мужа или другого близкого человека (мамы, сестры или близкой подруги). Дело в том, что даже самая подготовленная женщина в стрессовой ситуации может забыть все, что она изучала во время беременности, и в этом случае близкий человек, который готовился к родам вместе с ней, поможет ей вспомнить необходимое.

Какие же методы естественного (немедикаментозного) обезболевания предлагаются роженице на сегодняшний день?

Релаксация.

Этот метод был предложен еще в тридцатых годах прошлого века известным английским акушером Грантли Дик-Ридом. Воплотить в жизнь идею безболезненных, естественных родов помогла Г. Дик-Риду его жена Джессика, которая организовала классы дородовой подготовки, где будущие матери в небольших группах могли приготовиться к родам. Один из основных навыков, которым обучали на этих курсах, был метод релаксации, поскольку, как считал Дик-Рид, релаксация является ключом к спокойствию в родах.

Релаксация – это такое состояние организма, когда мышечный тонус всего тела снижается до минимума. Способность женщины релаксировать во время схваток оказывает ей неоценимую услугу, ведь боль всегда усиливается при напряжении и значительно уменьшается при снижении мышечного тонуса.

Существует много разных способов релаксации, узнать о которых вы можете на курсах или в специальной литературе. Описание метода, который использовался самим Дик-Ридом, есть в его книге ‘Роды без страха’.

Дыхательные методы обезболивания.

В принципе все дыхательные практики, используемые в родах, приводят в итоге к тому же снижению мышечного тонуса, к релаксации.

Первый метод обезболивания предлагает натренировать способность редкого дыхания. Так, если в норме человек делает 16 вдохов и выдохов в минуту, женщинам предлагается научиться делать всего 8 вдохов и выдохов, причем вдохи должны быть небольшими, а выдохи – продолжительными. Во время родов женщина будет дышать так только во время схватки, после ее окончания – обычное дыхание.

Второй метод обезболивания предлагает следующее: представьте, что у вас перед губами находится перышко, и вам нужно делать серию коротких выдохов такой силы, чтобы перышко не улетело. После выдохов вы делаете небольшой вдох и снова повторяете серию (в ней может быть 4, 6 или 8 выдохов). Такое дыхание также помогает пребывать во время схватки в расслабленном состоянии и не сосредотачиваться на боли.

Третий метод обезболивания подходит для хорошо натренированных женщин – он предлагает совсем не дышать во время схватки, а после ее окончания перейти к обычному дыханию.

Голосовые практики.

Обычно таким практикам учат на курсах для беременных. Если попробовать описать этот метод словами, то можно сказать, что женщине предлагается пропевать свою боль, посылая звук в место наибольшей ее концентрации. Звук должен быть продолжительным, на выдохе, во время пропевания не нужно часто вдыхать. Хотелось бы отметить, что пропевание боли не имеет ничего общего с криками о помощи.

Обезболивающий массаж.

Точечный или общий массаж области крестца, ягодиц и бедер часто снижает интенсивность боли.

Обезболивание теплой водой.

Очень хорошо, если во время схваток у женщины будет возможность провести какое-то время в теплой ванне или хотя бы постоять или посидеть под душем, направив во время схватки струю теплой воды на область крестца. Уже сейчас во многих российских роддомах созданы необходимые для этого условия.

Трансовые методики.

Ряд специалистов считает, что женщине не нужно специальным образом расслабляться или дышать, а нужно во время схватки концентрироваться на определенных образах, которые способствуют связи ее и ребенка в едином процессе рождения. Например, женщине предлагается представить шейку матки тысячелепестковым бутоном и во время каждой схватки раскрывать по лепестку этот цветок. Другая трансовая методика предлагает роженице во время схватки представлять себя выныривающей из очень глубокого озера с ребеночком на руках. Специалисты, которые готовят женщин к таким родам, отмечают значительное облегчение болей.

В заключение хотелось бы пожелать каждой женщине, которой в ближайшее время предстоит рожать ребенка, сделать свой выбор в отношении родовой боли заранее. Но даже если до родов вы решили рожать естественно, а во время них столкнулись с непереносимой болью, воспользуйтесь медикаментозными методами, и наоборот, если вы точно решили, что будете рожать под эпидуральной анестезией, дайте себе хотя бы немного испытать те ощущения, которые приготовила для вас природа. В любом случае – желаю вам и вашему малышу счастливого рождения!

Эпидуральная анестезия по сравнению с не-эпидуральной или отсутствием анальгезии для управления болью в родах

В чем суть проблемы?

Мы поставили задачу оценить эффективность всех видов эпидуральной анестезии (включая комбинированную спинально-эпидуральную анестезию) для матери и ребенка, по ее сравнению с не-эпидуральной анестезией или отсутствием во время родов.

Почему это важно?

Облегчение боли имеет важное значение для женщин в родах.Фармакологические методы обезболивания включают в себя ингаляции закиси азота, инъекции опиоидов и местную аналгезию с помощью средств эпидура анестезии для обеспечения центральной блокады. Эпидуральная анестезия широко используются для облегчения боли в роде и включает введение местного анестетика в нижнюю часть спины в непосредственном контакте к нервам, которые передают боль. Растворы для эпидуральной анестезии вводят путем болюсной инъекции (большая, быстрая инъекция), продолжительной инфузии или с помощью насоса (помпы) контролируемого пациентом. При совместном применении с опиатами требуются более низкие уровни местного анестетика, что позволяет женщинам сохранить способность передвигаться во время родов и активно в них участвовать. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия включает одну инъекцию местного анестетика или опиата в спинномозговую жидкость для быстрого наступления облегчения боли, а также введение эпидурального катетера для продолжительного облегчения боли. Имеются сообщения о таких побочных эффектах, как зуд, сонливость, озноб и лихорадка.Также могут редкие, но серьезные негативные эффекты эпидуральной анестезии, например, сильная продолжительная головная боль после инъекции, или повреждения нервов.

Какие доказательства мы представлены?

Мы провели поиск доказательств в апреле 2017 года и идентифицировали 40 клинических испытаний, с участием более 11 000 женщин, которые внесли свой вклад в этот обзор. Клинические испытания качества их методов.

Все, кроме шести исследований сравнивали эпидуральную анальгезию с введением опиоидных анальгетиков. Эпидуральная анестезия может облегчить боль в родах более эффективно, чем опиоиды, и большинством женщин могут быть удовлетворены эпидуральной анестезией. В целом женщинам, использовавшимся эпидуральной анестезию, с большей вероятностью может потребоваться применение щипцов или вакуум — экстракции для оказания помощи в родах, по сравнению с опиоидными анальгетиками. Однако мы не увидели этого эффекта в исследованиях, проводившихся после 2005 года, которые чаще использовали более низкие методы эпидуральной анестезии, такие как контролируемая эпидуральная аналгезия (ПКЭА).Эпидуральная анестезия по сравнению с опиоидами, возможно, мало или практически не влияет на частоту проведения кесарева лечения, длительной боли в спине, воздействие на ребенка при рождении или на число младенцев, потребовался перевод в палату неонатальной интенсивной терапии.

Женщины, использующие эпидуральную анестезию, могут иметь проблемы с мочеиспусканием и могут страдать от лихорадки. Есть высоко вариабельные результаты, такие как более длительные роды, очень низкое кровяное давление и неспособность двигаться в течение определенного времени после родов (двигательная способность), вероятно, из-за более высокой концентрации местного анестетика, используемой в эпидура анестезии или из-за применения эпидуральной инфузии вместо дозированного эпидурального введения анестетика через промежутки времени. Однако женщины, которые проявляют некоторые опиоидные анальгетики, наблюдали побочные эффекты, такие как замедленное дыхание, что им требовались кислородные маски, а также выраженные тошнота и рвота. Большее число младенцев, матери которых предлагают опиоиды, лекарства-антидоты для противодействия эффектам опиоидов. Не было какой-либо разницы между женщинами, которые проявляют эпидуральную анестезию или анальгетики из группы опиоидов в послеродовой депрессии, головной боли, зуда, озноба или сонливости.

Женщины, получившие эпидуральную анестезию, сообщили о меньшей боли по сравнению с женщинами, которые вызывают плацебо или отсутствие лечения, или аку-стимуляцию. Не было сообщений о боли в испытаниях, которые сравнивали эпидуральную анестезию с ингаляционной аналгезией или непрерывной поддержкой.

Что это значит?

Эпидуральная боль анестезия может уменьшить во время родов более эффективно, чем любая другая форма облегчения боли, и может увеличить удовлетворенность матери облегчением боли. Некоторые женщины, которые имеют эпидуральную анестезию вместо опиоидных анальгетиков, с большей вероятностью имели ассистированные вагинальные роды, но этот результат, вероятно, соответствовал более высоким уровням местных анестетиков, используемых традиционно вместо низких концентраций современных местных анестетиков для эпидуральной анестезии. Дальнейшие исследования будут полезны, с использованием последовательных мер по неблагоприятным исходам, связанных с эпидуральной анестезией.

Как уменьшить боль в родах? — Будущим родителям — Пациентам

Екатеринбургский клинический перинатальный центр

Но, по мнению многих, роды невозможны без боли. Это действительно так. Создал множество способов, позволяющих уменьшить ее и сделать так, чтобы роды прошли максимально комфортно.

Причина боли:

— сокращения матки,
-давление головки на шейку матки, влагалище, сочленение костей таза,
— натяжение связочного аппарата матки,
— механическое сдавливание нервных волокон в области крестца,
— накопление в тканях продуктов обмена веществ, в конкретной молочной при кислоте длительных сокращениях матки.

Часто интенсивность родовой боли является основной составляющей оценки родов самой пациенткой, чувства удовлетворенности и причиняет этот опыт.
Ни про одни роды нельзя сказать, что они были полностью безболезненными, но выраженность болевого синдрома во многом зависит от подготовленности женщины, атмосферы родильного отделения, условий, созданных в родовой палате, и отношений медицинских работников к самой роженице.

Цель ППП — создать у женщины благополучный, положительный настрой на роды. Женщина должна знать, что такое роды, как они будут протекать, их продолжительность, какие методы обезболивания и самообезболивания существуют. В родах роженица должна быть проинформирована врачом или акушеркой о том, что сейчас с ней происходит, что будет происходить дальше, рассказать план ведения родов. Очень важно доброжелательное отношение к беременной и роженице.

Также участие важно в родах близкого человека. Постоянное присутствие близкого человека дает ощущение спокойствия и уверенности.Боль как бы делится пополам с человеком, сострадающим в родах.

Чем хороши эти методы:

— отсутствием отрицательного влияния на маму и малыша,
— отсутствием аллергических эффектов и побочных эффектов,
— просты и доступны.

Активное поведение в родах.

В родах роженице рекомендуется активно себя вести, т. е. ходить, стоять, делать специальные упражнения.
— лучшее вертикальное положение (положение, положение, стоя на коленях) )
— открытая позиция (стоя или сидя — ноги на ширине плеч)
— использование фитбола
— изменение положения тела выражены)

При сильных болях в области крестца и поясницы рекомендуется коленно- локтевое положение или стоя ,шись с упором на руки.

Массаж.

Очень эффективный метод обезболивания. Рекомендуется как самый массаж, так и с помощью партнера. Массаж может быть от легкого поглаживания до интенсивного роста пальцами, фалангами пальцев, ладонями, кулаками, массажером. В латентной фазе рекомендуется поглаживание живота во время схватки самой роженицей. При сильных схватках рекомендуется более интенсивное растирание боковых отделов живота, области крестца и внутренних бедер. Так же прикосновения и поглаживания могут имитировать собою обезболивающий массаж.Положенная на больное место рука, успокаивающее похлопывание, сочувственное поглаживание по волосам или по щеке, теплые объятия, массаж рук или других частей тела, — все это показывает женщине, что ее любят, хотят оставаться с нею и помочь ей. Для увеличения длительности обезболивающего воздействия целесообразно время от времени прекращать массаж, а также его технику и массировать различные участки тела. Эффект массажа возрастает, если в массажный крем добавить эфирное масло.

Акупунктура и акупрессура.

Это древняя восточная целительная методика. Она состоит из введения специальных игл или надавливания пальцами в точках акупунктуры, используя по линии потоков энергии. Две точки, «хей-гу» и 6-я селезеночная точка, если их стимулировать, усиливают схватки без нарастания боли. Точка «хей-гу» находится на тыльной стороне ладони, в углублении, где сходятся пястные кости большого и указательного пальцев. Шестая селезеночная точка на большеберцовой кости на 4 пальца выше средней лодыжки.Крепкое прочие пальцем проводится в течение 10-60 секунд, затем ее отпускают на такое же время. Эту следует проводить до 6 раз. Схватки за этот период времени должны усилиться. Эти акупрессурные точки могут стимулировать во время беременности, в тех случаях, когда желательны частые сокращения матки.

Гидротерапия.

Ванна и душ становится все более популярными средствами для уменьшения боли при родах. Главное действие воды — релаксация. Противопоказания для использования ванны или душа — высокое артериальное давление или необходимость проведения мониторинга.В условиях нашего роддома можно использовать теплый душ. При использовании душа можно получить быстрое и эффективное уменьшение болевого синдрома, направляя брызги на нижнюю часть спины или живота женщины.

Согревание и охлаждение кожных покровов.

Горячие влажные полотенца, электрические грелки, горячие одеяла, ванна и душ, горячие одеяла, ванна и душ.
Охлаждение кожных покровов достигается при использовании пузыря со льдом, кусков льда, полотенец, охлажденных в холодной воде.
Применение теплых компрессов на нижнюю часть живота, на область паха или промежности, согревание всего тела теплым одеялом или приложение пузыря со льдом на область поясницы, ануса или промежности значительно снижают болевые ощущения у некоторых женщин.

Концентрация и переключение внимания.

Многие методы снижения боли вовлекают в процесс сознание человека путем сосредоточения или отвлечения внимания, что обозначается как «отключение мозга от боли».Концентрация внимания может достигаться путем выполнения роженицей целенаправленных действий, включающих:
-специальную технику дыхания,
— речевые упражнения,
— гипноз и самогипноз,
— переключение внимания на повседневные дела, например уход за своей внешностью, просмотр телевизора, прослушивание музыки, на территории родильного отделения, разговор с другими людьми.

Музыка.

Тихая успокаивающая музыка используется для создания атмосферы покоя и умиротворенности и дополнительной релаксации.А использование наушников позволяет отвлечься от раздражающих или неприятных звуков. Правильно подобранная музыка может сочетаться с ритмичным массажем или облегчать вхождение в гипнотический транс. Музыка способна снимать стресс и улучшать эффект других методов обезболивания. Музыка может также улучшать эмоциональное состояние медицинского персонала и сопровождающего роженицу человека.

Дыхательные техники.

Метод основан на гипероксигенации, т.е. перенасыщении организма кислородом. Избыток кислорода приводит к выбросу эндорфинов, уменьшению болевых ощущений. Эффективен в любом положении.

Основные техники дыхания в родах:

— медленный дыхание носом, долгий выдох ртом;
— дыхание «свечой»: частое поверхностное дыхание, вдох — носом, выдох — ртом, используется при более интенсивных схватках;
— дыхание «паровозиком»: чередование 1 и 2 метода. В начале и в конце схватки медленное дыхание, на пике схватки — дыхание «свечой»;
— дыхание «собачкой»: частое поверхностное дыхание ртом, используется в конце 1 и во 2 периоде родов, чтобы подавить потугу.Суть метода — диафрагма находится в непрерывном движении, что делает потугу невозможной.
Применение моделирования дыхания в начале родовой деятельности может привести к быстрому утомлению роженицы.

Ароматерапия.

Ароматерапия — это очень приятный метод обезболивания родов. Вдыхание приятных ароматов создает благоприятную среду, помогает снять психоэмоциональное напряжение и болевой дискомфорт, помогает расслабить шейки матки, усилить схватки или несколько замедлить слишком активный процесс.

Самое главное — эфирное масло должно быть качественным и 100% натуральным. Настоящие эфирные масла очень эффективно. В родах можно применять следующие масла: лаванда, роза, жасмин, вербена, герань, нероли, бергамот, лемонграсс, лимон, мандарин, сандал, грейпфрут, чайное дерево, ладан, шалфей мускатный, иланг-иланг, корица. Эфирные масла необходимо смешивать с маслом- другим (персиковое, кунжутное, конопляное и др.) Основное правило выбора масла — аромат должен быть вам приятен.

Традиционные методы ароматерапии: аромалампа, аромамедальон, массаж, компрессы и ванны — прекрасно подходят для родов. В первом периоде родов, когда роженица находится дома, можно принять ванну, а в роддом взять с собой аромамедальон, аромалампу, массажную смесь или носовой платок с парой капель любимого эфирного масла. Можно использовать аромакомпрессы. Это теплый или холодный компресс с использованием эфирного масла. Несколько капель лаванды или вербены усилят обезболивающий эффект теплого компресса на крестец, добавление нескольких капель герани или нероли в ледяную воду для изготовления холодного компресса на лоб поможет при потере сил и слабости.

Облегчение боли.

Аромаанальгетиками являются масла ромашки римской, лаванды, шалфея мускатного, жасмина. Местнообезболивающими считаются также розмарин, эвкалипт, мята перечная, герань. Можно вдыхать запах с заранее пропитанного маслом носового платочка, но эффективней работают теплые масляные компрессы. Они ставятся на низ живота или область крестца. Под их воздействием происходит согревание кожи, активное расширение сосудов, что приводит к быстрому проникновению эфирных масел в кровяное русло, как следствие, усилению обменных процессов и обезболивающему эффекту.Для обезболивающего массажа нужно самостоятельно или с помощью помощника массировать с маслом внутреннюю часть бедра, плечи, затылок и виски. Дозировка — 1 капля эфирного масла на 1 мл растительного.

Снятие психологического напряжения.

Некоторые масла (сандал, ладан, нероли, бергамот) не являются «чистыми» анальгетиками, зато стимулируют организм собственных болеутоляющих веществ — эндорфинов. Их лучше добавки в аромалампу. Время работы лампы 20-40 минут.

Стимуляция тонуса.

Вербена стимулирует лакочные сокращения, нормализует артериальное давление и улучшение после родов. Втирать виски или добавки в аромалампу. Шалфей мускатный подходит для усиления родовой деятельности.

При слабости.

Герань, нероли, лаванда, бергамот помогает восстановить силу. Эти масла лучше применять в виде холодного компресса на лоб. Для этого в ледяную воду надо добавить несколько капель эфирного масла, смочить в ней тонкое полотенце или пеленку, отжать и приложить ко лбу.
Перед использованием эфирных масел нужно провести обонятельную пробу по принципу «нравится- не нравится» и накожный тест для определения индивидуальной чувствительности к каждому маслу. Зуд, покраснение кожи, одышка, учащение пульса, головная боль, чихание и слезотечение — признак аллергии на эфирное масло. При отсутствии этих симптомов можно проводить ароматические процедуры.

Городской перинатальный центр, г. Екатеринбург

Эпидуральная анестезия при родах

Для опытного анестезиолога эта процедура довольно проста в исполнении.Эпидуральная анестезия облегчает течение родов, улучшает самочувствие роженицы и позволяет сохранить силы и настройки для наиболее ответственных моментов в родх. До 60% рожениц по всему миру предпочитают роды после эпидуральной анестезии.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия относится к региональным методам обезболивания, снимает боль только в определенной области тела. Анестезиолог устанавливает тонкий катетер с нервными корешками между поясничными позвонками и вводит местный анестетик.«Замораживается» нижняя часть живота и иногда ноги. Болевые ощущения исчезают, и роженица может расслабиться, и даже поспать.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах

Ясность сознания. Роженица остается в сознании, может контролировать течение родов, а после того, как малыш родится, приложить его к груди, обнять и получить ни с чем не сравнимые эмоции от первой встречи с ребёнком.
Безопасность. Грамотно проведенная анестезия не влияет на течение родов. Влияние эпидуральной анестезии на ребенка при родах также отсутствует.
Гибкость анестезии. Наличие эпидурального катетера позволяет контролировать длительность, так и глубину обезболивания.
Сохраняет подвижность в первом периоде родов. В начале родов, когда схватки еще не интенсивные, в эпидуральный катетер можно вводить слабо концентрированный раствор местного анестетика, сохраняя чувствительность и подвижность ног.
Помогает родам. После обезболивания нормализуется сократимость матки, ускоряется раскрытие шейки матки и немного расслабляется мышцы таза.
Быстрая конверсия. В процессе получения необходимого экстренного кесарева процедуры, достаточно высококонцентрированный местный анестетик, чтобы получить полное обезболивание и незамедлительно начать операцию.

Эпидуральная анестезия имеет и некоторые минусы:

Отсутствие чувствительности или подвижности в ногах в период интенсивных схваток.При нарастающей мощности схваток может потребоваться большие дозы обезболивающего. Это часто приводит к тому, что роженица не чувствует ног. Эффект временный, исчезает через несколько часов после прекращения введения анестетика.
Исключает альтернативные роды. Из-за отсутствия подвижности в ногах роды в ванной или вертикальные роды становятся практически невозможными.
Нарушение мочеиспускания. Иногда требуется помощь акушерки для опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера.Проблема исчезает вместе с окончанием действия анестезии.
Нарушение терморегуляции и озноб. В комфортных родильных боксах это происходит крайне редко.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

Низкая свёртываемость крови.
Аллергия на местные анестетики.
Бактериальная или вирусная инфекция кожи в области катетера.
Тяжелые заболевания и пороки сердца (возможность эпидуральной анестезии обсуждается совместно с кардиологом или кардиохирургом).
Тяжелые заболевания печени, вызывающие снижение свертываемости крови и метаболизм (разрушение) местных анестетиков в печени.
Тяжелые патологии нервной системы (демиелинизирующие заболевания и периферические нейропатии).
Татуировка в месте пункции. Татуированная кожа считается условно чистой, предрасположенной к инфицированию. Этот момент обсуждается индивидуально на консультации с анестезиологом.
Нежелание пациентки.Если нет строгих медицинских показаний, то отказ женщины от эпидурального обезболивания для врача также является противопоказанием к его выполнению.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Возможные нарушения могут быть связаны либо с выполнением техники, либо с анатомическими или физиологическими особенностями будущей мамы.

Боль в спине (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники анестезиологом были травмированы позвонки или связки).
Головная боль (если из-за непроизвольного действия пациентки или непреднамеренного нарушения техники была указута твердая мозговая оболочка).
Более длительное затруднение мочеиспускания (после окончания действия анестезии), если у женщины повышенная чувствительность к местным анестетикам.
Нарушения чувствительности при травматизации нервных корешков (из-за непроизвольного движения пациента или при наличии анатомических функций (сколиоз, грыжи дисков, синдром фиксированного спинного мозга).
Снижение артериального давления при обезвоженности пациентки (часто возникает, если роженица самостоятельно ограничивает себя в употреблении жидкости).
Кожный зуд при использовании опиоидных анальгетиков для усиления обезболивания.

Обсудите эти осложнения со своим анестезиологом, это позволит избежать проблем.

Эпидуральная анестезия при родах в роддоме EMC

Роды — это долгожданное завершение беременности и яркое начало новой жизни. Поэтому к пациенткам в роддоме EMC мы относимся бережно, с теплотой и заботой. Имея в наличии современное оборудование и лекарства, основанные на профессиональном опыте и богатый опыт, анестезиологи ЕМС совместно с акушером-гинекологом и неонатологом разработаны индивидуальный план обезболивания родов с позиций безопасности и открытости в анестезии.

Эпидуральная анестезия и обезболивание родов. Показания, риски при естественного родах

Существует мнение, что роды всегда сопровождаются болью. Но это не так. Обезболивание родов — тема, вокруг которой кипят многочисленные дискуссии.Есть аргументы как за, так и против. В любом случае, решение о том, применять анестезию или нет, принимаете Вы. Врач может подсказать, объяснить, посоветовать, однако ни в коем случае не будет Вас к чему-либо принуждать.

Знакомство с врачом-анестезиологом происходит задолго до родов. На консультации перед предстоящими родами Вы вместе с доктором составите индивидуальный сценарий родов. Доктор постарается развеять Ваш страх, связанный с болью при родах, и настроить на благоприятное их завершение.Доказано, что интенсивность болезненных ощущений снижается и воспринимается как «терпимая», если она чувствует себя в безопасности, положительно настроена и доверяет врачам, принимающим роды.

Существуют медикаментозные и немедикаментозные способы обезболивания родов. К немедикаментозным можно отнести активное обезболивание роженицы, массаж, использование мячей, а также специальную ванну дляболболивания первого периода родов. Как и при любых других дискомфортных физических ощущениях, во время родов ваше тело само знает, как двигаться и вести себя, чтобы облегчить боль.

К медикаментозным способам относят эпидуральные аналгезию и анестезию. Эпидуральная аналгезия по желанию пациентки и по ряду медицинских показаний. Этот метод наиболее эффективным и безопасным для женщины и ребенка, он высокоэффективен и удобен в применении. Суть метода заключается в том, что при помощи специальных препаратов блокируются болевые сигналы, которые идут от нижней части тела к головному мозгу. Для проведения эпидуральной аналгезии врач-анестезиолог делает прокол на уровне 3-4-го поясничных позвонков и вводит в эпидуральное пространство через специальную иглу гибкий катетер.Через него в организм роженицы вводят обезболивающие вещества.

Эпидуральную аналгезию требуется провести в том случае, если только снять болезненные ощущения. В этом случае нервы, отвечающие за моторные функции, остаются частично в рабочем состоянии, и при желании женщина может двигаться.

Эпидуральная анестезия подразумевает полную блокировку ощущений и движений, ее используют во время проведения кесарева сечения. При таком виде обезболивания будущая мама остается в сознании и принимает участие в процессе появления ребенка на свет.За исключением некоторых случаев, ребенка кладут маме на грудь.

В мировой практике применения эпидуральной анестезии во время родов распространенным явлением. Такой вид обезболивания применяют и при некоторых операциях. Задача врача сделать все возможное для того, чтобы мама и ребенок были здоровы и чувствовали себя комфортно. Но каждая ситуация уникальна, и для того, чтобы принять взвешенное решение, необходима консультация врача-анестезиолога о возможностях применения эпидуральной анестезии в вашем конкретном случае.

98% кесаревых сечений выполняется под эпидуральной анестезией.

Обезболивание родов

Эпидуральная анестезия — достаточно эффективный и безопасный метод обезболивания, поэтому в последние 25 лет многие женщины стали ПЛАНИРОВАТЬ его использование в своих родах.

Ни женщинам, ни специалистам нельзя забывать, что этот метод является МЕДИЦИНСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ, и как таковое имеет показания, противопоказания и осложнения.Трудность заключается в том, что анестезиолог должен уменьшить или снять боль, не заморачиваться при этом роды и не нанеся вред матери и ребенку.

Прежде всего необходимо понимать и помнить, что роды — нормальный физиологический процесс (как стул, мочеиспускание), а значит, при соблюдении определенных условий, протекают сами, и в 80-90% не требуют никаких вмешательств, в том числе обезболивания.

Положительные стороны эпидуральной анестезии.

• Облегчение боли в родах.

• Дает возможность отдыха.

• Снижает уровень катехоламинов (адреналина) и уменьшает гипервентиляцию.

• Показана при повышенном артериальном давлении (ведет к его снижению)

• Идеально для кесарева сечения

• Может облегчить раскрытие шейки матки и процесс потуг

• Эпидуральная анестезия лучше системного введения опиоидов (промедола)

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии

Анестезиолог постарается предотвратить развитие всех побочных эффектов и осложнений анестезии, которые могут быть следствием эпидуральной анестезии в родах. Все же в некоторых случаях избежать появления негативных побочных эффектов эпидуральной анестезии не представляется, однако следует отметить, что риск серьезных осложнений эпидуральной анестезии родов при наличии опыта и квалификации врача очень мал. Какие же реакции и осложнения могут быть при проведении эпидурального обезболивания родов?

1 Чувство онемения, тяжесть в ногах. Это нормальная реакция организма на эпидуральную анестезию родов, которая исчезает сразу после окончания времени действия лекарств, введенных в эпидуральное пространство.

2 Дрожь. Это не совсем приятное осложнение не возникает так редко. Однако мышечная дрожь, оказывает негативное воздействие, оказывает негативное воздействие на здоровье будущей матери и плода.

3 Снижение артериального давления. Это временная реакция, которая быстро устраняется анестезиологом с помощью внутривенного введения физиологического раствора или применения специальных лекарств.

4 Реакция на местный анестетик. В целом, риск развития негативных факторов на местный анестетик очень низок, однако при их развитии этот вид осложнений может стать причиной серьезных нарушений здоровья. Обязательно сообщите Вашему анестезиологу, если у Вас есть аллергическая реакция на какие-либо лекарственные препараты.

5 Проблемы с дыханием. Очень редко эпидуральная анестезия при возникновении появления на дыхательные мышцы грудной клетки, появление появления нехватки воздуха. Это неприятное ощущение быстро устраняется подачей через лицевую маску кислорода.

6 Введение лекарств, применяемых при эпидуральной анестезии родов, в венозном русло роженицы. Кроме нервов в эпидуральном представлении большое количество вен. Во время беременности эти вены расширяются в объеме, что риск заражения в них эпидурального катетера. Попадание в общий кровоток больших доз местных анестетиков, используемых для эпидурального обезболивания родов, может стать причиной потери сознания и нарушения работы сердца. Однако риск развития данного заболевания ничтожно мал, как прежде чем вводить лекарства в эпидуральный анестезиолог с помощью специальных тестовых проб убеждается в том, что катетер не находится в вене.

7 Отсутствие облегчения. Иногда проводимая эпидуральная анестезия родов не приносит ожидаемого болеутоляющего эффекта. Однако из этой ситуации всегда есть выход. Анестезиолог может добавить дополнительные дозу лекарства, в случае отсутствия эффекта переустановить эпидуральный катетер или применить другой метод обезболивания родов.

8 Парестезии. Иногда на этапе постановки эпидурального катетера, в случае возникновения некоторых технических трудностей (выраженное искривление позвоночника и др.), может возникнуть чувство «прострела» в спине, однако это ощущение по длительности очень кратковременное (длиться всего несколько секунд).

9 Боль в спине после родов. После проведенной эпидуральной анестезии родов на нескольких днях может быть нарушена незначительная боль в месте, где размещался эпидуральный катетер. Как правило, эти болевые ощущения быстро проходят и очень редко вызывает беспокойство более длительное время

10 Головная боль.Существует несколько причин, которые могут вызвать развитие головной боли после родов, которые не зависят от того, применялась ли эпидуральная анестезия для обезболивания родов или нет. Головная боль (примерно 1% случаев). возникает тогда, когда на этапе постановки эпидурального катетера, используемая для пункции игла проникает чуть дальше эпидурального пространства. Вы можете уменьшить риск развития этого состояния, если во время постановки эпидурального катетера (что обычно занимает около 10 минут) необходимо находиться в одном положении, необходимо как бы «замереть на месте». в горизонтальном положении, обильное питьё, приём обезболивающих лекарств позволяет уменьшить выраженность боли.

Как проходят роды под эпидуральной анестезией

Обычно эпидуральную анестезию делают не до начала родовой деятельности, а уже при регулярных схватках и открытии шейки матки на 4 см, иначе обезболивание может вовсе прекратить роды. После введения лекарства полное прекращение болевых ощущений, хотя схватки продолжают идти. Нередко при дискоординации родовой деятельности полноценное избавление от боли приводит к нормализации схваток и быстрому раскрытию шейки матки.

Начало потуг можно и не почувствовать. Минусы перидуральной анестезии при родах связаны с тем, что вы больше не можете полноценно контролировать роды, ваше тело не получает нужных команд. Это приводит к ослаблению потуг в потужном периоде, роженица не понимает, когда идет схватка и нужно тужиться. Это не очень страшно, если слушаться врача и всё делать правильно.

Не во всех случаях процедура выполняется по желанию женщины, иногда она необходима по медицинским причинам.

Показания к эпидуральной анестезии при родах

• Кесарево сечение.

• Артериальная гипертония у матери.

• Дискоординация родовой деятельности (шейка матки не открывается, несмотря на сильные хорошие схватки).

• Необходимость мягко провести потужной период (миопия и риск отслойки сетчатки у мамы).

Но не всем женщинам она может быть успешно выполнена.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

• Процедуру не применяется при наличии травм и заболеваний спинного мозга и позвоночника.

• Она не делается при инфекционном процессе на коже в области, куда производится введение препаратов.

• Нельзя делать ее так же при выраженном снижении артериального давления у матери по тем или иным причинам, например, при шоковых состояниях, кровотечение.

• При нарушении свертываемости крови у матери, геморрагических диатезах.

Этот вид обезболивания обеспечивает гладкое и быстрое раскрытие шейки матки, полное отсутствие болевых ощущений. Введенный препарат не оказывает никакого влияния на плод, мало того, кровообращение в матке улучшается.

Относитесь к эпидуральной анестезии при родах как медицинскому вмешательству, нужному вам обоим, а не к средству просто снять боль и ничего не чувствовать. Это обезболивание просто помогает сделать то, что вы могли бы сделать и сами — расслабить вам мышцы. А для этого нужно лишь настроиться на роды, и нужна обстановка, в которой вам будет спокойно и комфортно. Нормальные роды не должны причинять сильную боль.

В нашем родильном доме предоставляется данный вид услуги. Перидуральная анестезия в родах по желанию женщины создаются на основе платной при отсутствии противопоказаний как со стороны женщины, так и со стороны плода.

Наши анестезиологи

Заведующий отделением анестезиологии и реанимации Лукин Игорь Анатольевич стаж работы 32 года, категория высшая

Врач ординатор Абдулова Наталья Валерьевна стаж работы 27 лет, категория первая

Современный подходи к обезболиванию родов | Статьи информационные | Медиацентр

В жизни семьи рождение важного события.Мало что может сравниться с первым криком ребенка и счастьем женщины, ставшей матерью. Однако во время родового акта каждая женщина испытывает значительную по интенсивности боль. Боль во время родов — субъективное ощущение, обусловленное растяжением нижнего маточного сегмента, раскрытием шейки матки, давлением плода на тазовое дно и мышцы промежности, растягиванием вульварного кольца и кожи промежности.

Тема обезболивания родов волновала человечество с незапамятных времен.Однако до сих пор существуют полярные точки зрения в отношении этой проблемы: с одной стороны, считать, что боль во время родов является обязательным атрибутом, а, согласно другому мнению, отсутствие болевых ощущений — современный стандарт ведения родов. В совместном заявлении Американского общества анестезиологов (ASA) и Американского общества акушеров и гинекологов (ACOG) подчеркивается, что нет таких обстоятельств, при которых женщина должна испытывать серьезную боль, в то время, когда она находится под наблюдением врача.В очередь адекватное обезболивание родов обеспечивает психологический комфорт и устраняет стресс, вызванный болью. Чрезмерная боль во время родов стимулирует выброс адреналина и норадреналина, соматотропного гормона, антидиуретического гормона, адренокортикотропного гормона, глюкагона, р-эндорфина, что может привести к гемодинамическим нарушениям, развитию гипервентиляции и гипокапнии с дыхательным кислотным алкалозом и компенсаторным алкалозом. кислорода), повышение уровня свободных жирных кислот и лактата.Эти изменения могут быть нарушения активности схваток, нарушения кровообращения в фетоплацентарном комплексе, метаболического ацидоза и гипоксии у плода.

Обезболивание родов основано на применении различных медикаментозных и немедикаментозных методов, которые уменьшают уровень психической тревожности, снимают напряжение и купируют использование болевого импульса. Для обезболивания родов нельзя использовать этот лечебный спектр в настоящее время лекарственных препаратов и методикаментозных методов, многие из них одновременно с анальгезией (обезболиванием) негативно воздействует на плод и процесс родов. Все применяемые в настоящее время методы обезболивания родов не являются идеальными, поскольку каждый способ имеет плюсы и минусы, и в конкретном случае способ купирования боли родового акта необходимо подбирать индивидуально с учетом психологического и физического состояния, а также акушерской ситуации (положение, вес плода) , ширина таза, повторные или первые роды и т.д.). Выбор оптимального для каждой конкретной методики обезболивания родов осуществляется врачом-акушером-гинекологом и анестезиологом так, как эффективность различных методов обезболивания родов неодинакова.

Вся совокупность методов обезболивания родов подразделяется на три большие группы:

1. Немедикаментозные методы;

2. Медикаментозные методы;

3. Регионарная анальгезия (эпидуральная анестезия).

Эпидуральная аналгезия (ЭА) чаще всего используется для облегчения и снятия болей у рожениц. Недавним обзоре Кокрановской базы данных эпидуральной аналгезии признана эффективными методами управления болями по сравнению с ингаляционной анестезией, опиодными и неопиоидными анальгетическими средствами системного действия, немедикаментозными средствами.

В родильном доме «Лелека» для обезболивания родов активно используется эпидуральная аналгезия. Для эффективного обезболивания ропивакаин (в концентрации от 0,1% до 0,2% в объёме 10-12 мл) в сочетании с фентаником эпидемлом (в дозе 2 мкг / рабочего мл раствора эпидемлом).

Комбинация этих препаратов позволяет снизить дозу местного анестетика. В результате блокируются попытки восприятия боли, но чувствительность двигательных нервов сохраняется. Этот метод, названный «ходячей или мобильной» эпидуральной аналгезией (потому что женщины могут ходить), позволяет роженицам чувствовать позывы к потугам и сохранить способность тужиться, не испытывая сильной боли.Мы добиваемся необходимого баланса между степенью обезболивания и сохранением свободы движений.

С 2019 года в нашей клинике стали более комфортными благодаря внедрению в ежедневную практику контролируемой эпидуральной аналгезии. К одной из модификаций эпидуральной анестезии, образовавшейся в последнее время, относится эпидуральная аналгезия, контролируемая пациентом (PCEA — эпидуральная аналгезия, контролируемая пациентом). В данном случае эпидуральный катетер соединяется со специальным средством, которое при вводе кнопки вводит роженице заранее запрограммированную дозу препарата.В большинстве случаев — это 8–10 мл 0,1% раствор ропивакаина или 0,1% раствор бупивакаина с фентанилом в дозе 2 мкг / мл. PCEA позволяет максимально сократить время ожидания анестезии. Как только женщина чувствует боль, она нажимает на кнопку. Сигнал поступает в специальный прибор, после чего доза анестетика автоматически вводится в эпидуральное пространство. Такой вид обезболивания позволяет роженице контролировать свои болевые ощущения в некоторых ситуациях более эффективным, чем простая эпидуральная аналгезия.Такая методика исключает возможность субъективной оценки медицинским персоналом и делает процесс обезболивания родов индивидуальным, таким подходящим пациентом. Имеется сравнительно собственный опыт использования PCEA доктора анестезиологи отметили удовлетворённость при использовании данной методики.

Проанализировав нашу работу за 2018 год, а это 1910 родов из них 1170 эпидуральных аналгезий (73,2%), мы пришли к выводам:

1. Обезболивание родов — это очень важный аспект организации родовспоможения.Эффективное обезболивание с применением нейроаксиальной аналгезии растворами местных анестетиках в низкой среде — это безопасный методболивания родов.

2. Нет необходимости задерживаться с начала эпидуральной аналгезии в родах, ее можно начинать после первой просьбы женщины об обезболивании.

3. ЭА не добавляет к увеличению вероятности кесарева сечения.

4. ЭА может приводить к незначительному увеличению инструментального родоразрешения через естественные родовые пути.

5. Применение эпидуральной аналгезии не влияет на риск отрицательных неонатальных исходов.

6. Нет смысла останавливать ЭА во втором периоде родов.

7. Для эпидурального обезболивания нужно использовать низкую концентрацию местных анестетиков в сочетании с наркотическими анальгетиками.

8. PCEA повышает индивидуальность рожениц во время обезболивания и выполняет процесс обезболивания в каждой конкретной ситуации.

Роды без мучений. Эпидуральное обезболивание: за и против

Рождение ребенка — волнующее для каждой семьи событие. Но порой радость долгожданного появления на свет малыша бывает омрачена пережитыми женщиной муками, которые специалисты оценивают как одни из самых интенсивных болей.

Иногда тяжелые первые роды напрочь отбивают у желание пройти через такое испытание повторно женщин.

К счастью, сегодня можно избежать подобных страданий, сделать роды во всех отношениях более приятным событием.У беременных все большей популярностью и доброй славой пользуется эпидуральное обезболивание.

Объяснить, что это такое, в чем особенности эпидурального обезболивания, для всех ли оно приемлемо, корреспондент агентства «Минск-Новости» попросили врача анестезиолога-реаниматолога столичного роддома № 2 медицинских наук Алексея Жаворонка. Вот уже более 10 лет он успешно применяет этот вид анальгезии, защитил кандидатскую диссертацию «Анестезиологическое обеспечение родов продленной эпидуральной анальгезией», активно делится опытом с коллегами. Алексей Николаевич признается, что заинтересовался эпидура обезболиванием, потому что «не может смотреть, как другие роженицы бьются головой о кровать и кричат такое, что не стыкуется с представлением о материнстве».

— Итак, что же такое эпидуральное обезболивание? Чем оно отличается от обычного, традиционного обезболивания? В чем его преимущества?

— Сегодня уже правильное говорить о трех региональных вариантах обезболивания в виде эпидурального, спинального (однократное введение анестетика, эффект которого длится около 2 часов) и комбинированном спинально-эпидуральном.Вопрос о назначении конкретного вида анальгезии врач-анестезиолог и акушер-гинеколог решают совместно. Если при традиционном обезболивании лекарство вводится в вену, то при большом увеличении — в пространстве на спреобразование: это включает в себя время зоны действия, и весь процесс схваток до самого ребенка на свет проходит безболезненно. Причем боль устраняется гораздо быстрее и эффективнее, чем при обычном обезболивании. На сократную способность матки и родовую деятельность современная региональная анальгезия принципиально не влияет.В акушерской практике спинномозговую анальгезию для обезболивания родов впервые применил швейцарский акушер-гинеколог Оскар Крайс 8 июня 1900 года. Методики регионального обезболивания постоянно модернизируются, поскольку появляются новые лекарственные средства.

— Каковы показания и противопоказания для эпидурального вида обезболивания?

— Среди показаний к его назначению — желание женщины, а также дискоординация родовой деятельности, миопия высокой степени, некоторые пороки сердца (раньше такими пациентками делали кесарево сечение), непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток, преждевременные роды, артериальная гипертензия и прочее.Среди противопоказаний — отказ роженицы от анальгезии, аллергия на лекарственные средства, применяемые для нее, внутричерепная гипертензия, наличие нарушений сердечной деятельности, неправильное положение плода и другое.

— Боль — понятие относительное. У одной женщины болевой порог очень высокий, у другой — низкий. Одна будет терпеть изо всех сил, другая запаникует и при вполне терпимых схватках. Есть ли объективный критерий определения степени рожениц нужна в первую очередь?

— Есть визуально-аналоговая шкала (ВАШ) оценки боли — от 0 до 10.По ВАШ мы оцениваем болевые ощущения женщин при схватках. Если они превышают 4, то, как правило, уже требуется обезболивание.

— Несет ли эпидуральное обезболивание какие-то риски, возникают ли побочные эффекты для здоровья женщины и малыша?

— Я выполнил уже тысячи обезболиваний, и, тьфу-тьфу, осложнений не было. Нет никаких угроз и для ребенка. Региональные обезболивания как снизили количество осложнений при родах. После использования этих манипуляций женщины обычно не боятся рожать.Послеродовых депрессий у таких пациенток не бывает. Когда вижу, что кто-то из беременных при наличии всех этих методу все-таки колеблется, показывается, привожу решающий аргумент: «Моя жена рожала дочку с использованием регионального обезболивания». Обычно это убеждает.

— При желании женщины и благоприятной акушерской ситуации при родах все запросы на эпидуральное обезболивание удовлетворяются?

— Число обезболенных родов неуклонно растет. Если учесть, что 10–15 лет назад региональное обезболивание было практически недоступно белорусским женщинам, то достигнутые успехи очевидны.Однако речь идет об инвазивной манипуляции, требующей наличия специальных навыков у анестезиолога и подготовки у акушера-гинеколога. Один коллега, помню, признался: «Я боюсь рожениц с эпидуральным обезболиванием: они ведут себя иначе, чем обычные женщины, возникают потери контроля над ситуацией». Сейчас идет активная подготовка кадров, владеющих методами регионального обезболивания.

От первого лица

— Захотела эпидуральным обезболиванием, потому что давно слышала о нем от родственников, которые живут в США: там это общепринятая практика, — делится впечатлениями Татьяна из Минска.- К тому же мой муж — врач-анестезиолог, и он поддержал мое намерение, хотя сам не действует этот вид обезболивания. Никто заранее не может спрогнозировать, как сложная акушерская ситуация, чтобы применить мне эпидуральное обезболивание, врач принял в роддоме, когда стало ясно: необходимость в этом и все условия (в частности, нужное раскрытие матки) для его проведения есть. Когда около 23.00 начались схватки, мне сделали укол, я перестала ощущать боль, и около 4. 00 без всяких мучений родила девочку.Неудобство было только в том, что хотелось спать, а так, думаю, я бы вообще не устала.

Фото предоставлено Алексеем Жаворонком

Эпидуральная анестезия по сравнению с не-эпидуральной или c отсутствием анальгезии для управления болью в родах

Эпидуральная анестезия при родах

Что такое эпидуральная анестезия?

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральная анестезия при родах в роддоме EMC

Как уменьшить боль в родах? — Будущим родителям — Пациентам

МСЧ №52 Кирово-Чепецка | Электронная регистратура

Почему возникает боль во время родов?

Когда высока вероятность болезненных родов?

Как можно обезболить роды?

В чём заключается суть метода эпидуральной анальгезии?

Когда выполняется эпидуральная анальгезия?

Как выполняется пункция эпидурального пространства?

Как скоро наступает эффект обезболивания?

В каких случаях эпидуральную анальгезию применять нельзя?

Эпидуральная анестезия и обезболивание родов. Показания, риски при естественных родах

КГБУЗ «Родильный дом №3» — Обезболивание родов

Методы естественного обезболивания родов | ГБУ РО «ОЦОЗС и Р»

Эпидуральная анестезия по сравнению с не-эпидуральной или отсутствием анальгезии для управления болью в родах

Как уменьшить боль в родах? — Будущим родителям — Пациентам

Эпидуральная анестезия при родах

Что такое эпидуральная анестезия?

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральная анестезия при родах в роддоме EMC

Эпидуральная анестезия и обезболивание родов. Показания, риски при естественного родах

Обезболивание родов

Современный подходи к обезболиванию родов | Статьи информационные | Медиацентр

Роды без мучений. Эпидуральное обезболивание: за и против

Добавить комментарий Отменить ответ