Обезболивание при родах — виды, способы, отзывы
Роды – процесс естественный и болезненный. Причем каждая женщина ощущает боль по-разному. Кому-то она кажется терпимой, кому-то – невыносимой. Бывает так, что одна женщина рожает малыша без каких-либо вмешательств со стороны медперсонала, в то время как другой эта помощь просто необходима. В этом случае говорят о разнообразных методах обезболивания. Так какие же бывают виды обезболивания и насколько они безопасны?
Психологическое обезболивание родов
Насколько бы странным это не казалось, но позитивный психологический настрой женщины — отличное средство, позволяющее существенно снизить боль во время рождения малыша. Если будущая мать психологически готова к самому процессу, если она не будет «накручивать» себя, не будет «зажиматься» и ждать боли, то все пройдет намного легче. Уже доказано, что с началом схваток многие женщины начинают ощущать боль только потому, что они ее ждут. Вместо того чтобы настроится на серьезную работу и помочь малышу поскорее родиться на свет, они начинают усиленно бояться боли. Самовнушение, понимаете ли, вещь серьезная. Тем не менее, не будем отрицать, что многие женщины, ввиду каких-либо индивидуальных особенностей, и вправду испытывают сильную боль.
Что можно посоветовать в этих случаях? Расслабиться. Поверьте, мудрая природа позаботилась и об обезболивании во время родов, но женщины иногда сами себе вредят. Беременная должна осознать и прочно вбить себе в голову: чем больше она зажимается, тем больнее ей будет. И наоборот: болевые ощущения будут минимальными, если женщина сможет расслабиться. Если до родов ознакомиться с дыхательными техниками, способствующими расслаблению, освоить их, с началом родовой деятельности применять полученные знания, то этот экзамен можно сдать на «пять с плюсом». Ведь в спокойном состоянии в организме роженицы вырабатывается достаточное количество гормонов эндорфинов, которые способны снижать неприятные физические ощущения, помогают расслабиться, снижают боль и благотворно влияют на течение родов. Также немаловажно слушать советы акушера-гинеколога, который «командует парадом», тогда можно существенно облегчить состояние.
Многим женщинам справиться с родовой болью помогает массаж. Особенно хорошо проводить стимуляцию точек, расположенных в области ягодиц и крестца. Более того, неплохо помогает расслабиться теплая ванна. Это актуально, если женщина находится еще дома или если условия в роддоме позволяют принять ванну. Такая процедура помогает расслабиться во время схваток, снять напряжение в мышцах, спине и суставах.
Обезболивание родов с помощью иглоукалывания
Рефлексотерапия — один из самых безопасных методов обезболивания во время родов. Этот метод подходит всем без исключения роженицам, поскольку является немедикаментозным и воздействует не на целый организм, а на его определенные точки. С помощью этого метода можно уменьшить болевые ощущения, прервать передачу нервных импульсов в головной мозг, поспособствовать выбросу болеутоляющих гормонов.
Говоря по правде, с помощью этого метода происходит не полное, а относительное воздействие на болевые центры, поэтому нередко вместе с иглоукалыванием применяют также и специальные средства.
Медикаментозное обезболивание родов
Нередко с целью обезболивания во время родов прибегают к приему медикаментов. В частности речь идет о препаратах группы А, к которой относят анальгетики. Правда, их применяют в случае крайней необходимости: только, когда будущая мать не может обойтись без их применения. В общем, обезболивание препаратами применяют, если у женщины наблюдается тошнота, рвота или если она слишком зациклена на болевых ощущениях и не может сконцентрироваться на родовом процессе. Анальгетики вводятся внутривенно, внутримышечно, с помощью компрессов (накладываются на определенные места), в качестве ингаляторов.
Иногда врач принимает решение о применении Промедола. Это — наркотическое вещество, которое вводится внутривенно или внутримышечно. Он, конечно, полностью боль не снимает, но существенно снижает ее. Уже доказано, что однократный прием Промедола не сказывается негативно на состоянии здоровья ребенка. Тем не менее, второй раз его применение недопустимо.
Кроме лекарств, входящих в группу спазмолитиков и наркотиков, применяют другие, например, анестетики, нейролептики, транквилизаторы.
Эпидуральная анестезия
Во время этой манипуляции в пространство между поясничными позвонками перед твердой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг, женщине вводится обезболивающее. В этом случае применяются известные анестетики (например, Лидокаин или Бупивакаин). В результате такой процедуры происходит блокировка корешков крупных нервов, и женщина вовсе не ощущает боли. Этот метод обезболивания позволяет время от времени, если есть необходимость, «доливать» обезболивающее вещество. Производится это через тоненький катетер. Но при этом женщина должна знать, что после проведения данной манипуляции она некоторое время не сможет самостоятельно передвигаться.
К сожалению, такой метод обезболивания подходит не всем. Если у женщины отмечена плохая свертываемость крови или же наблюдается повышенная температура, если у нее имеются заболевания неврологического характера, то эпидуральная анестезия ей не подойдет. Так же не подойдет она женщинам, страдающим ожирением или имеющим аллергию на местные анестетики.
Из «побочек», нередко возникающих в результате эпидуральной анестезии, можно отметить головную боль. Иногда она может держаться до трех недель. Происходит подобное в том случае, если игла окажется введенной чуть глубже, чем следовало. Сегодня врачи знают, как бороться с такими последствиями и эффективно устраняют эту боль.
Мы рассмотрели наиболее популярные методы ослабления или устранения боли, возникающей во время самого главного события в жизни беременной женщины — рождения ее ребенка. Но вы должны знать, что решение об обезболивании во время родов принимается врачами в зависимости от того, насколько сильна боль, и применяется только с тем условием, что все манипуляции будут безопасным для малыша.
Специально для beremennost.net – Ксения Дахно
Обезболивание при родах: отзывы
Естественное обезболивание при родах
Сделать это помогут специальные техники – методы обезболивания, которые роженица может применять самостоятельно или с помощью партнера по родам.
Как известно, роды – это процесс, сопровождающийся различного рода болевыми ощущениями. Боль – это реакция мозга на какой-либо сверхсильный раздражитель. Она нужна для того, чтобы донести до человека информацию об опасности и позволить принять меры для избежания этой опасности. Роды же процесс естественный, не являющийся разрушительным для организма матери, поэтому родовая боль имеет свои особенности.
Во время первого периода родов боль возникает из-за растяжения мышц при открытии шейки матки и из-за недостатка кислорода в мышцах при передавливании кровеносных сосудов во время схватки. Кроме того, во время схватки возникает сдавление нервных окончаний, идущих к мышцам матки, отмечается натяжение маточных связок. Однако природа заботится о женщине, создавая условия для облегчения родовой боли. Для этого перед родами снижается чувствительность рецепторов матки, повышается порог чувствительности к боли в головном мозге, следовательно она переносится легче. Кроме того, при естественном течении родов в организме будущей мамы в кровь выделяются естественные обезболивающие гормоноподобные вещества – эндорфины и энкефалины, которые уменьшают ощущение боли, влияют на эмоциональное состояние женщины.
Зачастую основным компонентом усиления боли в родах являются страх и напряжение роженицы. Тревога и психоэмоциональный стресс приводят к выбросу стрессовых гормонов адреналина и норадреналина, которые вызывают спазм сосудов, ухудшают кровоснабжение матки, снижают болевой порог, а также могут уменьшать эффективность сокращений матки, удлиняя тем самым продолжительность периода раскрытия.
Существует много методов обезболивания родов. Оценить необходимость и безопасность способа, подходящего для конкретного момента родов, может только врач. Однако будущая мама, используя несложные приемы самообезболивания, может значительно облегчить болевые ощущения во время первого периода родов, тем самым помогая себе и малышу и уменьшая необходимость введения лекарственных обезболивающих средств.
Как расслабиться во время родов
Одним из способов самообезболивания является релаксация – расслабление. Этими навыками лучше овладеть заранее, чтобы потом, в процессе родов, не напрягаться во время схваток и полностью расслабляться в перерыве между ними.
Снятие напряжения и максимальное расслабление мышц ведет к снижению активности нервной системы, мышцы матки получают больше необходимого им для работы кислорода, что, в свою очередь, облегчает боль. К тому же, сознательная концентрация на расслаблении мышц помогает отвлечься от чрезмерного переживания неприятных ощущений.
Прежде всего, для полноценного расслабления во время родов важно психическое состояние роженицы. Если она испытывает тревогу или страх, тело будет реагировать на это напряжением. Поэтому важная роль уделяется так называемой психопрофилактике до родов. Прежде всего, будущая мама должна иметь полноценную информацию о том, как протекают роды, что будет происходить с ней и с ребенком, чтобы не испытывать страх перед неизвестностью. Женщине важно иметь положительный настрой, так как страх боли усугубляет стресс, напряжение, а следовательно и болевые ощущения. Хорошо, если рядом будет присутствовать муж или другой близкий человек, которому роженица доверяет. Немаловажным моментом является выбор врача. Очень хорошо, если доктор не только является хорошим профессионалом, но и вызывает доверие пациентки.
Важно помнить, что в родах нет постоянной боли. Схватки следуют с промежутками, во время которых нужно стараться полностью расслабляться и использовать это время для отдыха. Во время родов очень важно научиться думать только о текущей схватке – не стоит размышлять о том, сколько они продлятся, станут ли болезненнее. Лучше стараться правильно дышать и засекать время.
Роженица, владеющая приемами релаксации, может значительно облегчить свои ощущения в период раскрытия шейки матки. Как уже было сказано, этим приемам нужно обучиться заранее. Существует множество техник и упражнений, выполняя которые женщина учится сознательно контролировать напряжение и расслабление всех мышц своего тела. Эти упражнения нужно выполнять регулярно, желательно ежедневно или даже несколько раз в день по 10–15 минут.
Релаксация во время родов: домашнее задание
Приступать к занятиям лучше дома, в спокойной обстановке, в тишине, расположившись поудобнее, лучше – лежа или полулежа в удобном кресле.
Начинают занятия обычно с самого простого – так называемой контрастной техники, когда расслабление происходит после напряжения.
Во время всех упражнений дышать нужно медленно и спокойно. Окиньте внутренним взором свое тело, напрягайте по очереди все мышцы, начиная с кончиков пальцев ног. Для того чтобы лучше ощутить напряжение, можно поднять сначала одну, затем другую ногу и сжать в кулак руку. Сохраняйте напряжение в мышце секунд 5–10, затем нужно быстро и полностью отпустить напряжение, почувствовать расслабление в мышцах.
Можно действовать немного иначе: напрячь сначала мышцы ног, потом таза, спины, живота, груди, рук и лица, почувствовать напряжение во всем теле, а затем постепенно отпустить это напряжение, начиная с живота и распространяя расслабление на другие мышцы. Думайте о том, что напряжение проходит. Дышите медленно. Это самая простая методика. Постепенно можно усложнить задачу, пытаться расслаблять мышцы не только лежа, но и в других позах – сидя, стоя, во время прогулки, в присутствии посторонних. Ведь во время родов в больнице находится множество незнакомых людей, и необходимо уметь расслабляться в любых условиях.
Еще одно упражнение заключается в том, чтобы распространять расслабление из одной произвольно выбранной точки на все тело. Выполняется оно также лежа, в покое. Чаще всего его начинают с кончиков пальцев ног, постепенно поднимаясь вверх к другим мышцам. Затем можно попробовать начинать расслабление из других точек – с мышц живота, груди, лица.
Сначала расслабьте одну выбранную мышцу, сконцентрируйтесь на ней, постарайтесь ощутить в ней тепло, приятную тяжесть, мягкость. Для распространения расслабления можно представлять его солнечным лучиком, шариком, каким-то ярким цветом, который постепенно распространяется по телу, захватывая соседние мышцы. Не забывайте о дыхании, каждый раз делая спокойный, медленный вдох и выдох. Выходить из состояния релаксации нужно медленно, подниматься не спеша, аккуратно.
Некоторым беременным во время таких занятий помогает медленная, расслабляющая музыка или записи звуков природы, например шума моря.
Муж или другие родственники могут стать помощниками при обучении релаксации. Кто-то из близких может во время упражнения тихим спокойным голосом помогать беременной достигать расслабления, медленно перечисляя последовательность мышц, которые должны расслабляться. Говорить нужно неторопливо, так как женщине нужно время для концентрации внимания и снятия напряжения каждой мышцы тела.
Начиная с пальцев ног и стоп, постепенно поднимаясь вверх, помощник произносит вспомогательные фразы, например: «Почувствуй тепло в коленях, они расслаблены и спокойны, им не нужно поддерживать тело, и они становятся мягкими. Дыши легко, обрати внимание на свои бедра. Сейчас они мягкие и тяжелые. Почувствуй, как напряжение отпускает их» и т. д.
Более сложные упражнения направлены на так называемое активное расслабление, то есть расслабление не в покое, лежа, а при поддержании какой-либо позы или выполнении работы. При этом мышцы, выполняющие работу, напряжены, а все остальные нужно максимально расслабить.
Помощником в достижении релаксации может стать, например, ванна с теплой водой. Врачи называют это гидротерапией (гидро – «вода», терапия – «лечение»). Погружение в воду помогает расслабиться, настраивает на позитивный лад. Однако нужно помнить, что вода не должна быть горячей – ее оптимальная температура 37–38°С. В первом периоде родов теплая ванна или душ уменьшают болевые ощущения во время схваток, снимают напряжение, мышечный спазм и помогают расслабиться в перерыве между схватками. Кроме того, в воде вес тела меньше, и женщина чувствует себя комфортнее. Во время родов находиться в ванной можно только до излития околоплодных вод – после этого существует высокий риск проникновения инфекции через шейку матки к малышу.
Во время родов для релаксации может применяться так называемый метод визуализации, когда женщина представляет себе что-то позитивное и приятное – например, море, волны. Можно использовать реальный сюжет из прошлого или рисовать совершенно новый, можно мечтать о будущем. Находясь в мире приятных грез, тело очень хорошо расслабляется без применения дополнительных техник.
Обезболивание в родах: специальный массаж
Другим способом облегчения боли во время первого периода родов является массаж. Его можно делать самой или прибегнуть к помощи мужа, если тот присутствует на родах. Конечно, навыками массажа тоже следует овладеть заблаговременно.
Эффективность массажа обусловлена воздействием прикосновений на рецепторы кожи, от них импульсы распространяются в кору головного мозга, вызывая там ответную реакцию, которая конкурирует с болевой импульсацией от матки. Помимо этого, массаж расслабляет и оказывает общее благотворное влияние на центральную нервную систему, повышая порог чувствительности к боли. Массаж помогает снять излишнее напряжение мышц, предупреждает возникновение судорог. Кроме того, он стимулирует выработку эндорфинов – естественных обезболивающих веществ – и уменьшает выброс кортизола – гормона стресса.
Под воздействием массажа за счет увеличения притока крови к массируемым областям повышается обмен веществ, быстрее выводятся продукты распада, выделяемые во время интенсивной работы мышц. Это, в свою очередь, способствует расслаблению и отдыху мускулатуры и уменьшению боли.
Массаж применим практически всегда, ограничением для его использования может быть необходимость постоянного кардиомониторного контроля (КТГ) в процессе родов: во время этого исследования к животу женщины присоединяют датчик, записывающий сердцебиение плода. Осуществлять массажные движения в области живота желательно только во время схваток, так как прикосновение к животу в перерывах между ними может спровоцировать начало новой схватки. В период между схватками необходимо максимально расслабиться, давая возможность отдохнуть себе и ребенку. Если схватки не очень частые, можно попытаться подремать.
Самомассаж в родах
Приведем самые простые, но эффективные приемы самомассажа, применяемые во время схваток:
- Поглаживание живота. Этот прием используется обычно в самом начале схватки. Нужно поглаживать нижнюю часть живота от средней линии, т. е. от лобка, к гребням подвздошных костей – так называют кости таза, выступающие в нижних боковых отделах живота, когда женщина ложится на спину. Иногда помогает горизонтальное или круговое поглаживание живота. Интенсивность массажных движений сначала легкая, но с усилением схватки она также должна увеличиваться.
- Надавливание на гребни подвздошных костей. Ладони нужно положить вдоль бедер пальцами вниз, при этом большие пальцы прижимают к внутренней поверхности гребней подвздошных костей. Этот прием действует как отвлекающий маневр. Надавливания нужно производить круговыми движениями симметрично с обеих сторон спереди на эти косточки.
- Поглаживание кожи в пояснично-крестцовой области. Поглаживание кожи этой области и надавливание на нее во время схватки приносит значительное облегчение. Причем поглаживать поясницу можно более интенсивными движениями, чем живот.
- Прижатие кожи в области ямок, находящихся по обе стороны от межъягодичной складки. По бокам от межъягодичной складки на коже заметны две ямки, на них и нужно оказывать давление. Для обезболивающего эффекта на кожу в указанных местах надо надавливать достаточно интенсивно. Если женщина делает массаж сама, удобнее надавливать на эту область кулаком. Массаж пояснично-крестцовой зоны и крестцового ромба является самым эффективным приемом массажа в родах, поскольку в крестцовой области располагается крестцовое нервное сплетение – скопление нервов, отвечающих за иннервацию органов малого таза, в том числе матки. Во время стимуляции области крестца в момент схватки происходит блокировка передачи болевого импульса от мышц матки.
Если рядом с роженицей присутствует муж, он может помогать ей, делая массаж. Главным условием является то, что массаж должен быть приятен женщине. Во время родов будущая мама становится очень чувствительной к любым воздействиям, особенно к прикосновениям, чувствительность некоторых участков тела может сильно измениться. Поэтому нужно прислушиваться к ощущениям роженицы, а женщина может корректировать место и интенсивность воздействия, осознавая, что прикосновение к одним участкам тела вызывает расслабление и успокаивает, а прикосновение к другим может вызвать неприятные ощущения. Для того чтобы на коже не возникло раздражение, можно заранее нанести на массируемые участки массажный крем или масло.
Муж также может поглаживать низ живота супруги во время схватки. Будет удобнее, если он при этом будет находиться за спиной роженицы. Прижатие кожи к внутренней поверхности гребней подвздошных костей и в области ямок по бокам от межъягодичной складки будущему папе удобнее будет делать большими пальцами обеих рук. Поглаживание кожи в пояснично-крестцовой области можно делать также пальцами, костяшками пальцев, всей ладонью или основанием кулака.
Массаж внутренней поверхности бедра – так называемый «утюжок». Оптимальной позой для данного приема массажа является положение женщины на боку. Во время схватки нужно водить ладонью по внутренней поверхности бедра, как утюжком, от паховой области до колена и обратно.
Надавливание на колено. В положении женщины на боку ногу, которая находится сверху, сгибают в колене. Партнер надавливает одной рукой на колено роженицы в направлении спины, а другой – на крестцовую область.
Массаж ягодичной области. Партнер сильно надавливает большими пальцами на середину ягодиц и совершает ими кругообразные движения. Он также может массировать эту зону ладонями, при этом правая рука должна двигаться по часовой стрелке, а левая – против нее.
Две точки: точечный массаж при родах
Точечный массаж. Эффективна также акупунктура, или так называемый точечный массаж, – воздействие нажатием на активные точки на коже. Это способствует выделению биологически активных веществ, которые обладают успокаивающим и обезболивающим действием.
В родах обычно используются две точки. Первая находится на тыльной поверхности кисти в углублении между большим и указательным пальцами. Нужно максимально развести в разные стороны большой и указательный пальцы, при этом под сухожилием большого пальца в углублении и будет находиться данная точка.
Вторая точка расположена на внутренней поверхности голени, на 4 поперечных пальца выше внутренней лодыжки, или щиколотки, – костного выступа внизу голени, представляющего собой отросток большеберцовой кости. Для определения данной точки необходимо положить ладонь поперек на внутреннюю поверхность голени, при этом мизинец упирается в так называемую «косточку». Над указательным пальцем, чуть кзади от средней линии голени, и будет находиться данная точка.
Кроме того, могут быть использованы точка, расположенная на 4 поперечных пальца ниже коленной чашечки и на 1 палец кнаружи от средней линии на передней поверхности голени, и точка на внешней стороне голеностопного сустава в углублении между ахилловым сухожилием и костями стопы.
Если точка определена верно, при надавливании на нее ощущается небольшая болезненность. Надавливать на акупунктурные точки нужно строго перпендикулярно поверхности кожи. Обычно надавливание производится подушечками большого или среднего пальцев. Делать это нужно плавно, медленно, круговыми движениями, постепенно увеличивая силу давления. Длительность надавливания – примерно 3–5 минут, при этом глубокое надавливание должно быть непродолжительным.
В перерыве между схватками нужно помочь будущей маме расслабиться, можно помассировать плечи, шейно-воротниковую зону, внутреннюю поверхность бедер, икроножные мышцы.
Эти методы самообезболивания во время первого периода родов являются эффективными и абсолютно безопасными для малыша, поэтому широко применяются женщинами при нормальном течении родов.
Роды без боли | Медикаментозное обезболивание
Роды без боли: что такое боль?
Роды – довольно болезненный процесс. Лишь у очень немногих женщин родовая боль сопоставима с болезненными ощущениями во время менструаций и не вызывает значительного дискомфорта. Интенсивность боли во время родов зависит от индивидуального болевого порога, т. е. от восприимчивости женщины к болевым воздействиям, а также от готовности родовых путей к родам, размеров плода, психологического настроя будущей мамы, наличия предшествующих родов.
Возникновение родовой боли обусловлено несколькими причинами:
- Раскрытие шейки матки – один из основных факторов, т. к. в ее тканях находится большое количество болевых рецепторов. За 2–3 недели до родов ткани шейки матки начинают размягчаться, происходит ее сглаживание и постепенное раскрытие. Именно поэтому роды, наступившие на фоне готовности и зрелости шейки чаще проходят с умеренными болевыми ощущениями. Этим обусловлена необходимость медикаментозной подготовки шейки к родам, если она не происходит самостоятельно.
- Сжатие и перерастяжение во время схваток сосудов матки, которые также богаты болевыми рецепторами.
- Натяжение связочного аппарата, поддерживающего матку (в частности, круглых связок матки), а также прилегающей брюшины.
- Механическое сдавливание нервных волокон в области крестца.
- Накопление в тканях продуктов обмена веществ, например молочной кислоты, при длительных сокращениях матки.
Несмотря на то что существуют различные методы немедикаментозного обезболивания родов, их эффективность не всегда бывает достаточной, и возникает необходимость применения лекарственных препаратов. Выбор того или иного метода медикаментозного обезболивания зависит от стадии родов, выраженности болевого синдрома, наличия противопоказаний.
В настоящее время существует несколько методов медикаментозного обезболивания родов:
- Наркотические (опиоидные) анальгетики.
- Регионарная аналгезия – эпидуральная и спинальная.
- Ингаляционная аналгезия.
- Наркотические анальгетики
К наркотическим препаратам, применяемым для обезболивания родов, относятся, например, МОРФИН, ПРОМЕДОЛ, ФЕНТАНИЛ. Препараты вводятся внутривенно (что более предпочтительно) и внутримышечно. Они действуют довольно быстро: облегчение наступает через 3–5 минут.
Обезболивающий эффект у данных препаратов не всегда достаточно сильный. Зачастую эти анальгетики помогают снизить болевые ощущения в интервалах между схватками, успокоить роженицу, позволяют ей немного поспать за счет их седативного действия, но на боль во время маточных сокращений существенного влияния они не оказывают.
Основные показания для назначения наркотических анальгетиков:
- дискоординированная родовая деятельность, т. е. нарушение сократительной деятельности матки, при котором отсутствуют координированные сокращения между различными ее отделами;
- выраженное эмоциональное возбуждение и беспокойство роженицы.
У данного метода обезболивания немало недостатков, многие из которых обусловлены побочным действием препаратов:
- недостаточный обезболивающий эффект;
- выраженное седативное действие: некоторых женщин наркотические анальгетики просто успокаивают, а у некоторых вызывают сильный снотворный эффект, что нежелательно в процессе родов;
- возможное ослабление и замедление родовой деятельности;
- угнетающее действие на дыхание у новорожденных и у матери;
- возможные тошнота и рвота, резкое падение артериального давления у роженицы при попытке сесть или встать.
Вводить наркотические анальгетики можно не позднее чем за 2–3 часа до предполагаемого начала периода изгнания плода во избежание наркотический депрессии новорожденного. Препараты данной группы противопоказаны при преждевременных родах, дыхательной недостаточности, общем сильном истощении.
Роды без боли: регионарные методы обезболивания
К ним относятся эпидуральная и спинальная аналгезия. Данные методы считаются одними из самых эффективных и безопасных как для роженицы, так и для будущего ребенка. Их основные преимущества:
- выраженный обезболивающий эффект, вплоть до полного прекращения боли;
- легкая управляемость обезболиванием, что обеспечивает регулирование степени аналгезии, и ее обратимость, т. е. возможность в любой момент остановить действие препарата, прекратив его введение;
- небольшое количество побочных эффектов;
- возможность перевода аналгезии, т. е. частичного снижения болевой чувствительности, в анестезию – полную блокаду болевой чувствительности – при необходимости экстренного кесарева сечения или акушерских вмешательств в родах, требующих полного обезболивания. Примером такой ситуации может быть необходимость ручного отделения плаценты и оболочек при нарушении их самостоятельного отхождения.
Решение о проведении эпидуральной аналгезии принимает врач акушер-гинеколог совместно с анестезиологом. При регионарной аналгезии производится периодическое или постоянное введение местных обезболивающих препаратов: РОПИВАКАИНА, БУПИВАКАИНА, ЛИДОКАИНА – в эпидуральное или субарахноидальное (при спинальной аналгезии) пространства, то есть между оболочками, окружающими спинной мозг. Инъекция производится ниже уровня, на котором заканчивается спинной мозг, поэтому вероятность его повреждения практически равна нулю.
Процедура проводится врачом-анестезиологом. Роженица должна находиться в положении сидя, максимально согнувшись вперед и выгнув спину, либо в положении лежа на боку, с прижатыми к животу ногами. Пункция выполняется в нижней части спины. Сначала производится местная анестезия кожи в области пункции, после чего специальная игла вводится в необходимое пространство – эпидуральное или субарахноидальное. Потом через иглу вводится катетер, представляющий собой длинную тонкую гибкую трубочку. Далее игла удаляется, а катетер прикрепляется к коже при помощи лейкопластыря. Введение лекарственных препаратов производится через катетер.
Эпидуальный блок начинает действовать медленно и постепенно. Полный эффект развивается обычно через 15 минут после введения препарата. При необходимости продления аналгезии через катетер вводят повторные дозы анестетиков. При эпидуральном блоке болезненность схваток прекращается (они ощущаются лишь как напряжение матки) или уменьшается в зависимости от степени аналгезии. Возможно ощущение онемения, тяжести и покалывания в ногах. Перед наступлением второго периода родов – потуг – введение анестетика нужно прекратить. При этом потуги роженица ощущает, как и при обычных родах, но болезненные ощущения при этом несколько меньше. После рождения ребенка возможно повторное введение препарата при необходимости ушивания разрезов или разрывов. Когда все манипуляции проведены, введение препаратов прекращается, катетер удаляется, чувствительность восстанавливается спустя несколько часов.
Регионарная аналгезия проводится только при следующих условиях:
- согласие женщины;
- наличие в родильном доме бригады высокой квалификации, включающей акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога и неонатолога;
- возможность при необходимости оказания экстренных мер при возникновении осложнений;
- обязательный контроль за внутриутробным состоянием плода с помощью кардиотокографии – регистрация сердечных сокращений плода и маточного тонуса с помощью специального прибора;
- контроль за артериальным давлением роженицы.
Показания для применения регионарных методов обезболивания:
- Выраженные болевые ощущения роженицы при низком болевом пороге, незрелой шейке матки.
- Аномалии родовой деятельности – дискоординированная, чрезмерная родовая деятельность.
- Преждевременные роды.
- Гестоз.
- Наличие хронических заболеваний: артериальной гипертонии – повышенного артериального давления, сахарного диабета, бронхиальной астмы.
- Естественные роды у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения, удаления миомы матки.
- Высокая вероятность последующего кесарева сечения – например, при крупном плоде, узком тазе.
- Иногда эпидуральная аналгезия может осуществляться по желанию женщины.
Существует такая разновидность регионарных методов обезболивания, как контролируемая роженицей аналгезия. При этом к катетеру крепится шприц с разовой дозой местного анестетика. Путем нажатия на поршень шприца роженица может продлить анестезию при ослаблении ее действия. Время, через которое можно вводить дополнительную дозу препарата, определяет анестезиолог.
Противопоказания к проведению регионарных методов обезболивания делятся на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания:
- Отказ роженицы.
- Сепсис – генерализованная инфекция, при которой происходит заражение крови.
- Нарушения свертываемости крови, лечение препаратами, влияющими на систему свертывания крови, – антикоагулянтами, антиагрегантами.
- Заболевания нервной системы в острой стадии, например менингит.
- Аллергия на препараты для местной анестезии.
- Кровотечение.
- Воспалительный процесс на коже в области вмешательства, например фурункулы.
Относительные противопоказания – это ситуации, когда применение регионарной аналгезии возможно, но лишь в тех случаях, когда польза от применения данных препаратов превышает риск.
К ним относят:
- Искривление позвоночника.
- Сильно выраженный синдром сдавления нижней полой вены – состояние, при котором беременная не может лежать на спине из?за сдавления нижней полой вены маткой.
- Обострение хронических инфекционных заболеваний, повышение температуры тела во время родов свыше 37,5 °С.
- Признаки тяжелого внутриутробного страдания плода: длительное урежение сердечного ритма, синдром задержки внутриутробного развития плода 3-й степени, нарушения маточно-плацентарного кровотока при доплерометрии.
- Хронические заболевания нервной системы: внутричерепная гипертензия – повышенное внутричерепное давление, сосудистые нарушения, мигрени, эпилепсия, выраженный остеохондроз.
Роды без боли: ингаляционная аналгезия
Метод заключается во вдыхании роженицей во время схватки ингаляционных анестетиков: в настоящее время используют смесь закиси азота в концентрации от 30?% до 50?% с кислородом. Данный метод облегчает болевой синдром во время схватки, при этом женщина находится в сознании. Возможна аутоаналгезия: чувствуя начало маточного сокращения, роженица вдыхает подаваемую смесь, при этом эффект развивается довольно быстро – уже через 1–2 минуты. После того как женщина перестает чувствовать схватку, она прекращает подачу препарата, и его действие так же быстро прекращается. Преимущества данного метода – легкая управляемость и быстрое выведение препарата из организма. Ингаляционная аналгезия может использоваться и во время потуг. На родовую деятельность она влияния не оказывает.
К недостаткам метода относится необходимость использования специального оборудования для наркоза, с помощью которого обеспечивается строгое дозирование подаваемой смеси в определенной концентрации, а также возможное возникновение таких побочных эффектов, как спутанность сознания, тошнота, рвота. К тому же, длительная ингаляция закисью азота приводит к повышению концентрации данного газа в родильном блоке, что грозит слабым воздействием на медицинский персонал и других рожениц.
Противопоказан данный метод при гипоксии – кислородном голодании плода. В настоящее время ингаляционная аналгезия применяется довольно редко из?за больших размеров наркозного аппарата, который невозможно разместить в каждом родзале.
Подводя итоги, следует сказать, что выбор метода обезболивания осуществляет врач анестезиолог-реаниматолог совместно с врачом акушером-гинекологом с учетом акушерской ситуации (стадии родов, состояния шейки матки), интенсивности болевого синдрома, эмоционального состояния роженицы, наличия хронических заболеваний и противопоказаний к различным методам аналгезии. Далеко не всем женщинам во время родов требуется обезболивание, и если есть возможность обойтись без медикаментозного вмешательства, то стоит ею воспользоваться, ведь абсолютно все перечисленные лекарственные препараты проникают через плацентарный барьер и оказывают то или иное воздействие на малыша. Если же роды протекают крайне болезненно, выматывая женщину и лишая ее сил, которые еще понадобятся ей в потужном периоде, и врач советует применить один из методов обезболивания, то имеет смысл согласиться. Ведь делается это не столько с целью сделать процесс родов максимально комфортным для самой женщины, сколько для его благополучного завершения и появления на свет здорового малыша.
Обезболивание родов. Как обезболить схватки при родах
Содержание:
К сожалению, ни один из известных на сегодняшний день методов медикаментозного обезболивания родов не является совершенным. Все они, так или иначе, влияют на плод и длительность родов и их использование возможно не всегда. Однако существуют методы обезболивания, не имеющие никаких противопоказаний для мамы и малыша.
Методы немедикаментозного обезболивания абсолютно безвредны, очень просты и эффективны, их можно применять на любом этапе родов. К самообезболивающим методам относится родовой массаж, специальные дыхательные техники, расслабляющие позы и двигательные методики, использование фитбола (гимнастического мяча) и акватерапии в родах. Для того чтобы овладеть этими приемами, требуется только одно — желание!
Активная позиция
Первым и важнейшим фактором снижения боли от схваток является активное поведение в родах. Этот термин обозначает свободное поведение роженицы, постоянную смену поз и передвижение по палате, поиск наиболее удобного положения тела. Сами по себе движения значительно снижают общее ощущение боли. И не только потому, что любое действие отвлекает.
Во-первых, уровень болевых ощущений зависит от кровообращения. Во время схватки мышечные волокна матки сокращаются, тратя при этом энергию. Основным «энергетическим топливом» для работы всех клеток нашего организма является кислород; клетки миометрия (мышцы матки) — не исключение. Как известно, кислород содержится в артериальной крови; следовательно, дыхание клеток зависит от уровня и скорости артериального кровотока. При неподвижном положении тела общий кровоток снижается, замедляется поставка кислорода к мышце матки и болевые ощущения нарастают. Если роженица ходит по палате или двигается в рамках удобной позы, вследствие движения уровень кровотока повышается, и клетки матки лучше обеспечиваются кислородом. Поэтому при активном поведении в родах болевые ощущения от схваток гораздо слабее, чем при неподвижном положении. Даже в случае, когда по медицинским показаниям роженице нельзя вставать, она может активно вести себя во время схватки — покачиваться, пружинить на кровати, разводить и сводить колени. Эти незначительные движения ощутимо снижают боль от схватки.
Во-вторых, чувство боли зависит от общего напряжения. Точнее сказать, между этими понятиями — болью и напряжением — существует прямая пропорциональная зависимость. То есть чем больше мы напрягаемся, тем нам больнее, и наоборот. Во время схватки, когда матка напрягается и появляются болезненные ощущения, некоторые женщины инстинктивно «замирают», полностью переставая двигаться. Такое поведение роженицы вызвано страхом перед болью. Роженица как бы прячется на время схватки от боли и от самой себя. В родах такое поведение не приносит облегчения: «замирая», будущая мама неосознанно напрягается, что приводит к резкому усилению боли. Основным помощником в борьбе с излишним напряжением во время схваток является двигательная активность. Ведь когда мы находимся в движении, наши мышцы попеременно напрягаются и расслабляются; следовательно, гипертонус (излишнее напряжение мышц) исключен. А если движение помогает расслабиться, значит, оно снижает общий уровень боли.
Движения в процессе родов могут быть самыми разнообразными. Если роды протекают без осложнений, выбор типа движений во время схватки остается за роженицей. В этом случае существует одно, но очень важное ограничение. Ни на каком этапе родов не следует делать резких, порывистых движений. Вот примеры наиболее распространенных видов активного поведения во время схватки:
- ходьба по палате или коридору;
- наклоны в стороны и вперед;
- потягивания и повороты всем корпусом;
- покачивающие и вращающие движения тазом;
- переминание с ноги на ногу;
- перенос веса тела с носков на пятки и обратно;
- полуприседания;
- прогибание и выгибание позвоночника;
- в положении лежа: качание тазом, повороты с боку на бок, пружинящие движения бедрами, сведение и разведение ног.
Во время схваток следует вести себя свободно, выбирая наиболее удобное положение тела. Существует много известных поз, снижающих дискомфорт во время схваток и помогающих расслабиться. Основной принцип, по которому роженица выбирает позу на время схватки — уровень комфорта, устойчивость и расслабление. В большинстве «родовых» поз используются четыре точки опоры и преимущественно вертикальное положение тела; есть и «лежачие» позы. Однако, для того чтобы позы помогали, следует как можно чаще менять положение тела и не забывать в рамках любой позы немного двигаться. Чтобы снизить болезненные ощущения в родах, попробуйте во время схватки принимать следующие позы:
- Встаньте у кровати (раковины, подоконника, прикроватной тумбочки), слегка расставив ноги. Обопритесь руками о кровать, расслабьте спину и живот, как бы перенося тяжесть своего тела на руки и на ноги. Покачивайтесь из стороны в сторону, вперед-назад, переминайтесь с ноги на ногу, покачивайте тазом.
- Встаньте в позу борца сумо: ноги широко разведены и полусогнуты в коленях, корпус слегка наклонен вперед, руки опираются на середину бедер. Переминайтесь с ноги на ногу или покачивайтесь из стороны в сторону.
- Опуститесь на корточки, широко расставив ноги и опираясь на полную ступню. За спиной должна находиться неподвижная опора (спинка кровати, прикроватная тумбочка, стена). Поставьте ноги на ширине плеч, руки положите на бедра. Покачайтесь влево-вправо, вперед-назад. Встаньте на кровати на четвереньки, слегка расставив ноги. Попеременно выгибайте и прогибайте спину в позвоночнике.
- Встаньте на кровати в коленно-локтевую позицию, слегка расставив ноги, и покачивайтесь из стороны в сторону. Под локти можно положить подушку. Встаньте на коленях на кровати, руками обопритесь о спинку кровати, Переминайтесь с одного колена на другое. Встаньте на корточки лицом к кровати. Руки и голову можно положить на кровать.
- Сядьте на судно, расположив его на стуле или специальной скамеечке (на сам стул садиться нельзя — это создает излишнее давление на промежность и может навредить малышу). Ноги согните в коленях и разведите широко в стороны (и судно, и скамеечка всегда есть в палате).
- Встаньте у спинки кровати или прикроватной тумбочки. Положите на нее согнутые в локтях руки. Опускайтесь на корточки, как бы провисая на руках,
- Если вы устали и хотите прилечь, ложитесь на бок, согнув ноги в коленях и тазобедренных суставах.
Есть так называемые «партнерские позы», для которых роженице понадобится помощник, Вот несколько самых простых и удобных позиций для обезболивания схваток:
- Встаньте лицом к партнеру и обхватите его руками за шею, Верхней частью тела прижмитесь к партнеру, голову поверните на бок. Ноги согните в коленях, расставьте как можно шире и покачивайтесь из стороны в сторону, не отрывая ног от пола.
- Встаньте «паровозиком» впереди партнера. Попросите его выставить вперед согнутые в локтях руки (поза боксера). Расставьте широко согнутые в коленях ноги, откиньтесь спиной на партнера и повисните на его руках, как на гимнастических кольцах, не отрывая ноги от пола и покачиваясь (в этой позе роженица фиксируется подмышками на предплечьях партнера).
- Попросите партнера сесть на край стула или кровати, широко расставив ноги. Опуститесь на корточки спиной к партнеру, широко расставив ноги и опираясь на полную стопу, Откиньтесь на партнера и покачивайтесь из стороны в сторону.
- Лягте на бок и попросите партнера сесть рядом с кроватью. Ногу, расположенную сверху, согните в колене и уприте в плечо партнера. Попробуйте сгибать и разгибать эту ногу (партнера попросите оказывать небольшое сопротивление этому действию).
В последнее время во многих роддомах роженицам разрешают для обезболивания родов пользоваться фитболом. Фитбол — это резиновый гимнастический мяч, который обычно используют для занятий аэробикой и пилатесом. С помощью фитбола можно принимать самые разнообразные позы, легко меняя одну на другую, гарантированно расслабляясь и непрерывно двигаясь, экономя при этом силы. Для использования во время схваток фитбол надувают не до конца, чтобы он оставался мягким и пружинящим. На мяче можно принимать все позы, перечисленные выше; кроме того, есть специальные позы с фитболом:
- качаться, вращать тазом, пружинить, перекатываться из стороны в сторону, сидя на мяче;
- встать на четвереньки, грудью, руками и подбородком опираясь на мяч и качаясь на нем;
- лечь на бок, подложив мяч под бок и руку и пружиня на нем;
- опереться на мяч спиной в положении полулежа-полусидя с широко разведенными ногами;
- качаться, отталкиваясь спиной от мяча; сидеть или стоять на коленях, опираясь на мяч вытянутыми руками и пружиня;
- лежать на боку, поместив мяч между икрами ног и пружиня ими.
Как видите, активное поведение в родах не требует специальной физической подготовки. Для того чтобы пользоваться «активным» обезболиванием родов, нужны лишь знания и желание роженицы быть участницей родов, а не пассивной пациенткой.
Обезболивающее дыхание
Самый эффективный способ обезболивания родов — специальные дыхательные техники. Обезболивающий эффект дыхания основан на гипероксигенации — перенасыщении крови кислородом. Дыхательный центр головного мозга, регистрируя избыток кислорода в крови роженицы, посылает импульс в гипофиз — главную гормональную железу организма, отвечающую за выброс эндорфинов. Эти вещества, именуемые «гормонами удовольствия», регулируют порог болевой чувствительности человека. Чем больше выделяется эндорфинов, тем выше порог боли; вот почему правильное дыхание в схватках и потугах обезболивает не хуже анальгетиков.
Дыхательными техниками можно пользоваться на любом этапе родов без ограничений. Они применимы в любом положении тела, одинаково эффективно помогают как при нормальном течении родов, так и при развитии различных отклонений родовой деятельности.
В начале родов, когда схватки практически безболезненны, рекомендуется использовать «дыхание животом». В начале схватки роженица делает расслабленный медленный вдох носом, а затем долго выдыхает воздух ртом (как будто дует на воду). Такое дыхание помогает расслабиться, снимает нервное возбуждение и обеспечивает высокое насыщение крови кислородом, стимулируя и обезболивая схватки.
К середине первого периода родов, когда схватки нарастают и становятся болезненными, хорошо помогает «дыхание свечой». Это частое поверхностное дыхание, при котором короткий вдох производится через нос, а выдох — ртом (как будто мы задуваем свечу). По мере усиления схваток дыхание становится более интенсивным, но по-прежнему остается очень частым. Дышать таким образом следует только во время схватки; по окончании болевых ощущений роженица делает глубокий вдох и выдох, выравнивая дыхание, и отдыхает до следующей схватки.
В момент полного раскрытия шейки матки, когда схватки становятся особенно длинными и частыми, эффективнее всего дышать «паровозиком», Это дыхание представляет собой чередование предыдущих техник. В начале схватки будущая мама использует дыхание животом, экономя силы. По мере усиления боли дыхание учащается и на пике схватки становится максимально интенсивным. Затем, по мере «стихания» схватки, роженица успокаивает и выравнивает дыхание.
Во втором периоде родов, когда плод начинает продвигаться по родовым путям, каждая схватка сопровождается ложным позывом на дефекацию (желание освободить кишечник). Такое ощущение вызвано давлением головки плода на прямую кишку, расположенную рядом с влагалищем. На этом этапе роженице необходимо избежать преждевременных потуг и максимально расслабиться, помогая малышу опускаться по родовому каналу. Для достижения этой цели во время схватки нужно дышать «собачкой». Это частое поверхностное дыхание ртом, действительно напоминающее дыхание собаки. При дыхании «собачкой» диафрагма — основная мышца брюшного пресса — находится в непрерывном движении, что делает потугу невозможной. Дыхание обладает максимальным обезболивающим и расслабляющим эффектом.
Волшебные прикосновения
Еще одним эффективным способом немедикаментозного обезболивания родов является массаж, Стимулируя во время схваток определенные точки и зоны на теле, будущая мама может самостоятельно регулировать болевой импульс, снижая уровень боли и расслабляясь.
Самой «популярной» у рожениц массажной зоной является поясница, а точнее — крестцовая область. Крестец — неподвижное соединение позвонков в нижней части позвоночника. В этой области спинного мозга расположено крестцовое нервное сплетение: нервный узел, иннервирующий матку и другие органы малого таза. Стимулируя во время схватки крестцовую зону (нижняя часть спины посередине), роженица блокирует передачу нервного импульса, снижая таким образом болевые ощущения. Массаж можно осуществлять как одной, так и двумя руками, массируя зону подушечками и костяшками пальцев, основанием кулака, основанием ладони, внутренней стороной ладони или ручным массажером. Движения во время массажа могут быть поглаживающими, надавливающими, можно похлопывать, пощипывать и даже легонько постукивать область воздействия. Чтобы на коже крестцовой области не возникло раздражения, можно периодически смазывать ее кремом или маслом. Если вы не запаслись маслом для массажа — не расстраивайтесь: попросите у акушерки жидкое вазелиновое масло, которое всегда есть в роддоме.
Во время схватки можно стимулировать выступы тазовых костей по бокам от живота. На эти косточки следует воздействовать так же, как и на крестцовую зону. Можно пробовать разные методы: сдавливать, нажимать и отпускать, поглаживать, пощипывать. Выбирайте тот вид массажной стимуляции, который эффективнее всего снижает боль именно вам. Этот метод является своего рода отвлекающим маневром, переносящим источник болевых ощущений.
Периодически в течение схватки нежно поглаживайте полукругом низ живота, область дна матки (самую верхнюю часть). Такие же поглаживающие движения можно совершать, двигая руки от боковых выступов тазовых костей вдоль паховой складки по направлению к промежности и обратно. Эти движения успокаивают роженицу, помогают расслабиться и улучшают кровообращение в области матки,
Следующий вариант массажа удобнее всего применять, лежа на боку или сидя на мяче. Прижмите внутренние стороны ладоней к внутренней поверхности бедра. Во время схватки двигайте руки с надавливанием, не отрывая ладоней, — от паха к коленям и обратно, В этой области проходит возвратный нерв, иннервирующий тазовые органы. Массаж внутренней поверхности бедра помогает снизить болевые ощущения и максимально расслабиться.
В партнерских родах помощник может постоянно проводить легкий расслабляющий массаж всего тела, избегая лишь зоны груди, промежности и живота роженицы. Прикосновение рук близкого человека успокаивает будущую маму и помогает лучше расслабиться.
Вода как помощник
Основной плюс акватерапии — в расслабляющих и обезболивающих свойствах воды. В теплой воде схватки ощущаются мягче, кровообращение улучшается, роженица имеет возможность расслабиться и принять удобное положение тела, меньше устает. Вода исключает возникновение таких побочных факторов дискомфорта в родах, как сухость кожи, повышенное потоотделение, озноб или чувство жара,
В последнее время во многих родильных домах начали применять немедикаментозное обезболивание схваток с помощью воздействия воды. Для родов с акватерапией используют специальные душевые кабины и резервуар с гидромассажем, расположенные в родильном отделении. Помещения для водных процедур в родблоке специальным образом дезинфицируются. Конечно, пребывание в воде во время родов без риска для здоровья роженицы и плода возможно лишь под контролем квалифицированного медицинского специалиста. При пользовании специальной ванной будущая мама должна помещаться в ней целиком, имея возможность поворачиваться и менять положение тела. Температура воды не должна превышать нормальную температуру тела (36,0°С-37,0°С) и не опускаться ниже 30,0°С. Рядом с роженицей (в душе или около массажной ванны) постоянно должен находиться партнер по родам или специалист роддома.
К сожалению, этот замечательный метод обезболивания можно использовать не всегда. Пребывание в резервуаре с водой во время родов можно считать абсолютно безопасным только до тех пор, пока малыш и полость матки защищены стенкой плодного пузыря. После разрыва плодных оболочек исчезает последняя преграда между стерильной маткой и нестерильным влагалищем. Ведь вода через влагалище может проникнуть в полость матки и вызвать ее инфицирование. Ограничений для использования в родах душа меньше: от этого способа придется отказаться лишь в том случае, когда врач рекомендует роженице постельный режим.
Если роды протекают без осложнений, посещать душевую можно довольно часто в течение всего первого периода родов. Для этого необходимо два условия: наличие в родблоке душевой, оборудованной для рожениц, и возможность наблюдения за будущей мамой во время водных процедур. Душевые кабины для рожениц делают открытыми (без дверей — для возможности медицинского наблюдения), используют поддоны с «нескользящим» покрытием, а по стенам устанавливают удобные поручни. В течение всего пребывания в душевой рядом с будущей мамой должна неотлучно находиться акушерка или доктор. Конечно, это возможно лишь в случае индивидуального ведения родов; однако, при партнерских родах «наблюдателем» и помощником может стать супруг роженицы.
Оптимального обезболивающего и расслабляющего эффекта можно добиться, используя струю воды, как аквамассажер. Для этого нужно взять насадку душа в руку и, меняя напор воды от слабого до среднего и даже сильного, поливать живот круговыми движениями в течение всей схватки. Если у вас есть помощник, можно попросить его помассировать струей воды поясницу и крестцовую зону. Между схватками стоит сделать напор воды послабее и направлять струю на лицо, плечи, грудь и ноги, добиваясь полного расслабления. Идеальная температура воды для обезболивания в родах 36-40°С; более низкая температура действует на нервную систему возбуждающе, а слишком горячая вода может спровоцировать кровотечение.
Рождение ребенка — самое замечательное событие в жизни женщины. Конечно, процесс, предшествующий этому событию, требует от будущей мамы много сил и терпения. Но ждать от родов мук и невыносимой боли не стоит; роды — это благодарный труд. И если женщина готовилась к родам, умеет себе помогать и идет рожать с улыбкой, это волнующее событие становится настоящим праздником. А боли на празднике не место!
Елизавета Новоселова, врач акушер-гинеколог, г. Москва
Отправить свой рассказ для публикации на сайте можно на [email protected]
Парентеральное обезболивание при родах: виды, методы, показания
Развитие акушерской практики сделало возможность применения обезболивания в процессе родов практически повсеместной.
В настоящее время достаточно популярно использовать специальные препарата для снижения уровня боли в период схваток. Однако данная процедура, как и любое другое вмешательство в организм имеет ряд противопоказаний.
Поэтому крайне важно понимать все особенности обезболивания при родах для наиболее эффективного и безопасного использования.
Зачем обезболивают при родах
Уровень болевого порога индивидуален для каждой беременной женщины.
Роды в обязательном порядке сопровождаются болевыми ощущениями.
В своих рассказах одни женщины бодро рассказывают, что рожать не больно. Другие ассоциируют роды с чем-то невозможным по уровню болезненности.
Еще несколько десятилетий назад роженицы и не предполагали, что боль в родах можно купировать при помощи анестезии.
Болевые ощущения в процессе родовой деятельности вызываются сокращением мускулатуры матки и открытием шейки.
Сильная боль может провоцировать такие состояния как:
- Нарушение легочного дыхания;
- Нарушение сердечного ритма.
На сегодняшний день анестезия в родах делается исключительно по желанию женщины. Однако врач может отказать в осуществлении этой процедуры.
До сих пор существует большое количество споров на тему побочных явлений от анестезии в ходе родов.
Методы обезболивания для рожениц
Существует несколько методов осуществления обезболивающего эффекта при родах:
- Медикаментозная анестезия;
- Немедикаментозная анестезия.
Медикаментозное обезболивание родов включает в себя следующие виды:
- Использование опиоидных средств;
- Спинальная анестезия;
- Эпидуральная анестезия;
- Наркотические анальгетики;
- Ингаляции анальгетиками.
Спинальная и эпидуральная анестезия являются вариантом регионального обезболивания при родах. Это способ используется наиболее часто в акушерской практике.
Это связано с тем, что данные варианты анестезии являются относительно безопасными и имеет минимальное количество побочных эффектов.
Спинальная анестезия при родах предполагает введение специального вещества в спинномозговое пространство. А эпидуральная – в эпидуральное пространство.
Обе эти области находятся внутри позвоночного столба и окружают спинной мозг.
Спинальная анестезия блокирует работу определенного участка спинного мозга, тем самым убирая чувствительность нижней части туловища женщины.
Эпидуральная же анестезия блокирует работу нервных окончаний, отходящих от спинного мозга.
Наркотические обезболивающие средства при родах используются достаточно редко.
Основным показанием к их использованию является повышенная психоэмоциональная возбудимость роженицы.
Их использование предполагает большое количество побочных эффектов.
Ингаляции можно использовать только при наличии специального медицинского оборудования. Однако они категорически противопоказаны, если у ребенка отмечаются признаки гипоксии и кислородного голодания.
Немедикаментозное обезболивания при родах предполагают использование особых техник массажа, дыхания, гимнастики на фитболе, акватерапии.
Немедикаментозная анестезия является практически безвредной для женщины и ребенка.
Эффективным способом снижения боли в период раскрытия шейки матки является активность движений роженицы. Это позволяет выбрать наиболее удобную позу, в которой снижен болевой эффект.
В сочетании с правильным дыханием можно добиться практически полного отсутствия болезненных ощущений.
С недавнего времени все большую популярностью набирает использование фитбола. Это резиновый мяч больших размеров, который помогает женщине эффективно расслабляться.
Медицинские показания для обезболивания рожениц
Возможность применения обезболивания в ходе родов обусловлена следующими показаниями:
- Артериальная гипертензия у роженицы;
- Резкое повышение кровяного давления женщины в процессе родовой деятельности;
- Гестоз;
- Патологии в работе сердечно-сосудистой системы роженицы;
- Болезни органов дыхания;
- Сахарный диабет;
- Сниженный тонус шейки матки;
- Снижение родовой деятельности;
- Непереносимость боли женщиной;
- Психоэмоциональное напряжение;
- Крупный плод;
- Неправильное положение ребенка в матке;
- Слишком молодой возраст роженицы.
Противопоказаний обезболивания родов мало, но они есть и их необходимо знать каждой женщине, которая готовится родить ребенка.
Категорически запрещено использование анестезии в таких случаях как:
- Плохая свертываемость крови роженицы;
- Сильный невротический синдром будущей мамы;
- Наличие внутренних кровотечений у женщины;
- Наличие воспалительных процессов в месте введения анальгетика.
Как беременной выбрать анестезию перед родами
Возможность использовать анестезию при родах существует практически в любом перинатальном центре. Выбор вида обезболивания остается за женщиной.
Для того, чтобы принять правильное решение необходимо знать какие побочные эффекты и осложнения могут возникать после использования данных средств.
Последствия для ребенка при использовании анестезии в родах:
- Нарушение сердечного ритма;
- Кислородное голодание и гипоксия;
- Сниженный сосательный рефлекс после рождения;
- Нарушение движений и моторики;
- Затрудненный первый вдох.
Со стороны организма женщины могут отмечаться следующие осложнения:
- аллергические реакции на компоненты препарата;
- резкое снижение уровня кровяного давления;
- нарушение кровотока в плаценте;
- нарушение дыхательной функции;
- головокружение;
- повреждение спинномозговых корешков;
- бактериальное заражение в месте введения препарата;
- менингит;
- головные боли и мигрени.
Следует отметить, что подобные негативные явления после использования анестезии в ходе родового процесса достаточно редкое явление.
Для того, чтобы правильно подобрать возможную обезболивающую терапию в родах необходимо пройти консультацию у врача, который будет принимать роды. Он выдаст направления на необходимые анализы и обследования.
На основании полученных результатов врач скажет, какой вид анестезии наиболее безопасен.
Использование немедикаментозных способов обезболивания не требует дополнительных обследований.
Обычно практикам правильного дыхания, гимнастики и правильной психологической подготовки обучают на специальных курсах для будущих мам.
Зачастую гимнастика и дыхание оказывают эффект не хуже, чем медикаментозная анестезия.
Процесс родов оказывает на организм женщины серьезную физическую и психологическую нагрузку.
Рождение на свет ребенка всегда сопровождается болью.
Это явление не является патологическим или неправильным. Однако развитие акушерства и медицины в целом сделало возможным минимизировать болезненные ощущения в процессе родовой деятельности.
Использовать или нет анестезию – индивидуальное решение каждой женщины.
Правильный выбор анестезии часто значительно облегчает роды и уменьшает количество негативных воспоминаний от процесса рождения.
Видео: Как обезболивают роды
Нужно ли обезболивать роды. Беременность и роды
Боязнь страшной боли при родах является одной из причин, по которой многие женщины не торопятся заводить детей. Впрочем, современное акушерство предоставляет выбор: можно рожать в муках, а можно и без. Но не нарушит ли обезболивание естественных процессов в организмах роженицы или малыша? Казалось бы, нет боли – нет проблем. Однако медики уверяют, что боль необходима: именно она вынуждает женщину завершать процесс родов, то есть стремиться к их окончанию – рождению малыша. Нет боли, нет и желания трудиться. А ведь роды – это именно работа.
Порог чувствительности
С другой стороны, порог болевой чувствительности у всех разный. Кто-то совсем не ощущает боли, а кто-то от нее буквально лезет на стенку. Под воздействием «неуправляемой» боли у роженицы может повыситься артериальное давление, участиться пульс, а, значит, возрасти нагрузка на сердце. Это вредит здоровью матери и ребенка.
Естественное обезболивание
Считается, что психологически готовая к родам женщина, умеющая правильно дышать, хорошо представляющая себе все этапы родового процесса, владеющая собой и нацеленная на результат вполне может обойтись без обезболивания.
Вот мнение доцента кафедры акушерства и гинекологии № 2 Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Ирины Владимировны Игнатко, ведущей беременность и роды в роддоме при городской клинической больнице № 7 г. Москвы:
«Для женщины, готовящейся стать мамой, очень важна психопрофилактическая подготовка. Имеется в виду подробное разъяснение беременной особенностей течения родов, сложностей, которые могут возникнуть в первом или втором периоде, особенностей ведения родов врачом. В этом случае женщина, имея информацию, с меньшим страхом идет на родовую деятельность и роды.
Кроме того, чрезвычайно важным в психопрофилактической подготовке является объяснение женщинам методов и способов самоустранения боли, методик самопомощи себе в родах, облегчающих течение родов. Самомассаж крестцового отдела позвоночника, тазовых костей, ног, умение расслабляться, правильно дышать во время схваток – все это значительно облегчает боль. У женщин, прошедших курсы психопрофилактической подготовки или рожающих вместе с психологом, повышается порог болевой чувствительности, они меньше боятся боли. Роды для них не мучение, а путь к обретению счастья. Женщины приходят в роддом не страдать, а рожать здорового любимого ребенка».
Искусственное (медикаментозное) обезболивание
Его назначает акушер-гинеколог в индивидуальном порядке. Например, если организм еще не готов к родам, женщина устала, ей дают акушерский сон-наркоз. Отдохнув, собравшись с силами, она сможет нормально родить. Бывает, что женщине просто нельзя чувствовать боль из-за токсикоза – повысится артериальное давление. Или же наблюдается гипоксия плода: тогда тоже прибегают к наркозу, чтобы повысить болевой порог и снизить тонус матки. Одним словом, все зависит от состояния ребенка и мамы.
Основным компонентом медикаментозного обезболивания являются наркотические анальгетики. При их использовании важно учитывать два принципиальных момента.
- Их можно назначать, только если женщина уже вступила в роды: прошла латентная фаза первого периода и шейка матки раскрылась не менее чем на 3-4 см. В этом случае обезболивание не притормозит родовую деятельность, а, наоборот, облегчит процесс.
- Если до предполагаемого момента рождения ребенка остается меньше двух часов, наркотические анальгетики противопоказаны. Иначе младенец родится в состоянии наркотической депрессии, то есть у него будет проблема с дыханием (наркотические анальгетики подавляют дыхательный рефлекс, и первый вдох будет сделать очень трудно).
Злоупотреблять этими обезболивающими лекарствами не стоит хотя бы потому, что согласно исследованиям шведских медиков, у тех подростков, матери которых при родах получили морфиноподобные препараты, в пять раз возрастает риск развития наркомании. В нервной системе ребенка происходит «запоминание» действия наркотического анальгетика. И стоит ему потом однажды его попробовать – устанавливается быстрое и сильное привыкание.
Сейчас для обезболивания родов все шире используется эпидуральная анестезия , в том числе у женщин с осложненным течением беременности, а также у женщин, психологически не очень хорошо настроенных на роды. Такое обезболивание применяют незадолго до рождения ребенка, когда латентная фаза первого периода родов закончилась и использовать наркотические анальгетики нежелательно.
Суть метода в следующем: врач-анестезиолог вводит иглу в позвоночный канал над твердой оболочкой спинного мозга (в эпидуральное пространство). Как раз туда, где проходят нервные корешки. Затем впрыскивает сильнодействующий местный анестетик. Если требуется продолжительное обезболивание, то роженице вместо иглы ставят катетер – тоненькую силиконовую трубочку, через которую, по мере необходимости, вводят лекарство. При этом роженица остается полностью в сознании, но не ощущает боли ниже пояса.
Недостатки метода:
- в большинстве случаев эпидуральная анестезия притормаживает или ослабляет родовую деятельность, то есть роды с таким обезболиванием автоматически превращаются в роды с родостимуляцией;
- вызывает головные боли и боли в области спины, которые преследуют женщину довольно длительное время.
Однако бывают ситуации, когда без эпидуральной анестезии не обойтись. Например, когда роды начинаются при не готовой шейке матки или при так называемой ригидной шейке уже в первом периоде родов (такая шейка плохо поддается открытию, она спазмирована). В этих случаях эпидуральная анестезия становится «палочкой-выручалочкой», потому что происходит снижение болевых раздражений, женщина расслабляется, следовательно, расслабляется и шейка матки – и далее роды протекают нормально.
Роды – сильное переживание, которое при правильном подходе может стать позитивным воспоминанием в жизни женщины. Среди тех ощущений, которые суждено испытать во время родов, боль не должна являться доминирующим. К ее возможному присутствию стоит отнестись не как к неизбежному испытанию, а как к хорошему советчику. Ведь именно чувство боли подсказывает женщине, что нужно помочь своему телу выполнить нелегкую работу.
Ирина Жаворонкова
Журнал «Будь здорова»
Обезболивание в родах
Я заметила, что большинство посетительниц сайта считают, что так как роды процесс естественный, то и обезболивания никакого не требуется. Тем не менее, немало и тех, кто боится боли. Кроме того, обезболивание обычно предлагается не по желанию женщины, а по показаниям, его могут предложить и женщине, которая готова терпеть столько боли, сколько ей отведено природой.
Немедикаментозные методы обезболивания
Большинство женщин наверняка слышало о том, что интенсивность боли на 70% обусловлена ее восприятием и страхом. Поэтому логичный вывод, что если женщина настроена на благополучное родоразрешение и ничего не боится, то и боль будет меньше, и роды пройдут легче. Однако, к сожалению, мы не всегда можем настроить себя так, как хотим, вроде даже и умом понимаем, что бояться не надо, но все равно боимся.
Вот почему так важна подготовка к родам. Причем желательно чтобы она была начата не за неделю до родов, так как позитивный настрой может так быстро и не сформироваться. Очень помогают школы для беременных, где рассказывают о физиологии родового акта и происхождении боли (ведь неизвестность усиливает страх). Недавно руководителем одного из роддомов в интервью на сайте было высказано мнение о том, что от таких школ больше вреда, чем пользы. Думаю, имелось ввиду то, что некоторые школы формируют негативное отношение к любым медицинским манипуляциям и к врачам вообще. Такое тоже бывает, поэтому нужно «фильтровать» информацию – запоминайте советы, как помочь себе самой в родах, но не относитесь категорично и к медицинской помощи. Лучше выбрать школу, где есть занятия и с психологами, и с акушерами-гинекологами.
Также полезно общение с молодыми мамочками, оно помогает понять, что малоболезненные роды бывают не так уж и редко.
Кроме психологического настроя существуют и некоторые
приемы, позволяющие несколько уменьшить интенсивность боли:
Во-первых, это правильное дыхание. Дышать в родах рекомендуется следующим образом: на схватку глубокий медленный вдох через нос, затем медленный выдох через рот. Дыхание не задерживать. Между схватками дышать спокойно. Концентрироваться при этом стоит именно на дыхании, это и помогает отвлечься от боли, и облегчает процесс родов для малыша. В конце первого периода родов, когда возникает желание потужиться, нужно либо дышать часто «по-собачьи», либо наоборот применить глубокое замедленное дыхание (глубокие вдох и выдох через рот), как больше нравится. Во время потуги нужно набрать полную грудь воздуха (как будто собираетесь нырнуть под воду), и этим воздухом как будто выталкивать боль из себя, когда воздух закончится, быстро выдохнуть и тут же снова вдохнуть, не «продыхивая» потугу (отдышаться можно и между потугами, потугу нужно использовать по максимуму).
Следующий обезболивающий прием это надавливание на костные выступы. Нужно с внутренней стороны надавливать на косточки выступающие по бокам в нижней части живота. Некоторым помогает разминание поясницы. В этом хорошо помогает муж, если он присутствует на родах. Разминать и растирать спину нужно интенсивно, можно до легких болевых ощущений, это отвлекает от родовой боли.
Чтобы расслабиться между схватками, нужно представить себе какую-нибудь ситуацию, где вам хорошо и приятно, вы отдыхаете. Например, представьте как вы лежите на берегу моря и слушаете шум волн. Или как вы прижимаете к себе маленького теплого малыша. Лучше заранее подумать, что вы будете представлять, потренироваться в красках обрисовывать себе картинку и свои ощущения (потому что уже в родах, когда испытываешь боль как назло трудно вспомнить что-то приятное).
Также в родах можно использовать известную в НЛП технику якорения. За несколько дней до родов, когда вы особенно хорошо и приятно, вы испытываете сильные положительные эмоции, массируйте себе запястье. Этим вы создадите «якорь» в области запястья на положительную эмоцию, и затем в родах, когда вы будете массировать свой «якорь» вы будете ощущать те эмоции и ощущения, с которыми этот «якорь» связан. (Якорем может быть любая область. Запястье приведено для примера).
В рамках подготовки к родам нужно научиться расслаблять свои мышцы, чтобы они вас слушались, так как мышечное напряжение усиливает боль. Этому учат на гимнастике для беременных. Техника заключается в том, что вы пытаетесь, например, напрячь правую ногу и левую руку, а левая нога и правая рука максимально расслаблены, затем поменять напряжение и расслабление. В общем нужно напрягать отдельные части тела. Остальное при этом должно быть расслаблено. Так вы научитесь управлять своими мышцами, чтобы они расслаблялись по вашему желанию. Это достаточно легко в обычной жизни, но трудно, когда вы испытываете боль и вся сжимаетесь.
Медикаментозное обезболивание
Уменьшить болезненность схваток может такой простой и всем знакомый препарат как но-шпа. Но-шпа может вводиться как внутривенно, так и внутримышечно. Но-шпа не вызывает угнетения родовой деятельности и не оказывает отрицательного влияния на плод. В первую очередь но-шпа расслабляет не тело матки, а шейку, благодаря чему быстрее происходит открытие шейки матки. Поэтому но-шпа может использоваться и одновременно со стимуляцией родовой деятельности.
Но-шпа также используется для дифференциальной диагностики между началом родовой деятельности и «ложными» (подготовительными) схватками. Если схватки «ложные», то после введения но-шпы они прекратятся в течение получаса. Если же началась родовая деятельность, то схватки будут продолжаться.
Иногда для обезболивания родов используются наркотические анальгетики. Наиболее известен промедол. Он вводится внутривенно или внутримышечно, действие длится 2-4 часа, открытие шейки матки при введении промедола должно быть не менее 3-4 см. Полностью боль он не снимает, но значительно уменьшает ее остроту. Кроме того, промедол оказывает успокаивающее действие, из-за чего меняется и восприятие боли женщиной. Обычно промедол применяется при утомлении роженицы. После введения промедола женщина чаще всего засыпает (медикаментозный сон-отдых). Это является профилактикой вторичной слабости родовой деятельности. После такого медикаментозного сна обычно восстанавливаются регулярные схватки хорошей силы и наблюдается положительная динамика в открытии шейки матки.
Однако этот препарат имеет и побочные эффекты. Наиболее серьезный из них — угнетение дыхания у плода. После родов ребенок вялый, сонливый, не сразу берет грудь. Наиболее выражено угнетающее действие промедола на плод, если препарат вводится за 2-3 часа до родов. Кроме того, при введении промедола у женщины могут возникнуть тошнота и рвота. При выраженном отрицательном действии промедола женщине и/или ребенку вводится антагонист промедола – налоксон.
Из организма матери препарат выводится полностью в течение 2-3 дней, поэтому в первые дни ребенок может получать дополнительную дозу промедола с молоком матери, из-за чего он может быть несколько вялым, сонливым. Для здоровья ребенка это опасности не представляет, так как доза, которую он получает, очень мала.
Эпидуральная анестезия
Следующий метод обезболивания – это эпидуральная анестезия. При этом обезболивающее вещество вводится в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. Наиболее широко используются для этой цели препараты лидокаин и маркаин. Женщина садится спиной к врачу, согнувшись и наклонив голову вперед (либо ложится на бок, максимально согнув спину – свернувшись «калачиком»). Врач обезболивает место предполагаемого прокола уколом новокаина. После этого игла для эпидуральной анестезии водится между позвонками в эпидуральное пространство. Затем через иглу вводится катетер (тонкая пластиковая трубочка), и иглу убирают. К катетеру присоединяется шприц, в котором содержится анестетик. Впоследствии катетер не убирают до конца родов, так как при необходимости можно добавлять обезболивающее вещество в процессе родов. Эффект начинается через 15-20 минут после введения анестетика.
Показаниями для эпидуральной анестезии являются тяжелый гестоз (поздний токсикоз) при беременности, хронические заболевания почек, сердца, легких, юный возраст роженицы, тяжелая степень миопии (близорукости), артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Также эпидуральная анестезия проводится при дискоординации родовой деятельности (когда при сильных болезненных схватках шейка матки раскрывается слабо, темпы раскрытия не соответствуют силе и длительности схваток).
Противопоказания для эпидуральной анестезии: травмы позвоночника или хирургические вмешательства на позвоночнике, нарушения свертываемости крови или прием препаратов воздействующих на свертываемость, рубец на матке после кесарева сечения или других операций, низкое артериальное давление, гнойничковые образования на коже вблизи места предполагаемого прокола. В некоторых случаях проведение этого вида анестезии затруднено из-за выраженного ожирения женщины, потому что врач не может нащупать костные ориентиры.
При данном методе обезболивания полностью выключаются болевые ощущения, но при этом сохраняются все другие виды чувствительности. Женщина может двигаться, ощущать прикосновения, она полностью находится в сознании. Обезболивают только первый период родов (период схваток). К концу первого периода и началу периода потуг действие анестезии должно быть прекращено, так как женщина должна ощущать усиление боли при потугах, чтобы понять, что она правильно тужится. После родов при необходимости обезболивание может быть возобновлено (например, при ушивании разрывов родовых путей).
При проведении эпидуральной анестезии длительность родов обычно увеличивается. Это происходит из-за того, что несколько уменьшается сила схваток. Кроме того, у женщины может быть снижение артериального давления вплоть до обморока. Отрицательного действия на плод при проведении данного метода обезболивания не отмечено. В послеродовом периоде некоторые женщины отмечают головную боль и временное онемение ног.
Использование эпидуральной анестезии всем подряд вызывает разногласия как у врачей, так и у рожениц. Некоторые удивляются, почему в западных странах обезболивание проводится всем поголовно, а у нас нет. Наверное потому, что у нас и сами женщины к этому не стремятся. Кроме того известно, что и частота кесаревых сечений в западных странах выше, и многие связывают это именно с использованием эпидуральной анестезии и возникновением слабости родовой деятельности. В то же время вообще отменять анестезию по желанию на мой взгляд не стоит, потому что страх и чрезмерная боль сами по себе являются факторами, которые могут привести к аномалиям родовой деятельности.
Некоторые противники эпидуральной анестезии приводят аргумент, что при использовании обезболивания в родах нарушается психологическая связь матери и ребенка. У меня этот тезис вызывает некоторые сомнения, так как ни один метод не избавляет от боли в родах совсем, в самый ответственный потужной период женщина полностью ощущает все, что положено, поэтому даже если считать, что обязательно испытывать боль, это условие выполняется. Психологами же не говорится, что нужно испытывать боль не менее чем какое-то определенное время, иначе бы появились какие-то высказывания, например, о нарушении связи матери и ребенка при быстрых родах.
Аргумент о том, что предки рожали без всякой медицинской помощи также не выдерживает критики, потому что когда рожали без помощи, был естественный отбор и достаточно высокая смертность при родах.
В заключении хочу сказать, что безусловно чем меньше медицинских вмешательств, тем лучше, но ограничения должны быть разумны, и если польза многократно превышает возможный риск, то не стоит отказываться от достижений цивилизации.